CARDIAC ISCHEMIA.

Ischemia ng puso (IHD) - Ito malalang sakit sakit sa puso, sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso sa isang antas o iba pa dahil sa pinsala sa mga coronary vessel na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso.
Samakatuwid, ang ischemic disease ay tinatawag din sakit sa coronary mga puso.

Sa kaibuturan Sakit sa puso namamalagi ang pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng coronary arteries, na nagpapaliit sa lumen ng daluyan. Ang mga plake ay unti-unting binabawasan ang lumen ng mga arterya, na humahantong sa hindi sapat na nutrisyon ng kalamnan ng puso.
Ang proseso ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque ay tinatawag na. Ang bilis ng pag-unlad nito ay iba at depende sa maraming mga kadahilanan.
Ang mga coronary arteries ay may mahalagang papel sa paggana ng kalamnan ng puso. Ang dugo na dumadaloy sa kanila ay nagdadala ng oxygen at nutrients sa lahat ng mga selula ng puso. Kung ang mga arterya ng puso ay apektado ng atherosclerosis, pagkatapos ay sa mga kondisyon kung saan mayroong mas mataas na pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso (pisikal o emosyonal na stress), ang isang estado ng myocardial ischemia ay maaaring lumitaw - hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Bilang resulta, ang coronary heart disease ay maaaring humantong sa pagbuo ng angina pectoris at myocardial infarction.
kaya, Angina pectoris Ito ay hindi isang malayang sakit, ito ay isang sintomas Sakit sa puso. Ang kundisyong ito ay tinatawag "angina pectoris".

Kaya, ang IHD ay isang talamak o talamak na sakit na myocardial na sanhi ng pagbaba at pagtigil ng daloy ng dugo sa myocardium bilang resulta ng pinsala sa mga coronary vessel.

Ang IHD ay may ilang mga anyo.

Angina pectoris
Atake sa puso
Talamak na pagkabigo sa puso.

Pag-uuri IHD ayon sa WHO (70s).

BIGLANG PAGTITIG NG DUGO(pangunahin), na naganap bago ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal.
ANGINA
MYOCARDIAL INFARCTION (MI)
HINDI TIYAK NA MGA MANIFESTASYON – ito ay (CH) at
Pag-unlad Heart failure nagsasalita tungkol sa paglitaw ng isang bagong sakit --- ang tinatawag na. mga. paglaki ng connective tissue sa kalamnan ng puso.

ANGINA.

Angina pectoris (angina pectoris) --- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga seizure matinding sakit at isang pakiramdam ng compression sa likod ng sternum o sa lugar ng puso. Ang agarang sanhi ng pag-atake ng angina ay ang pagbaba ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso.

Mga klinikal na sintomas ng angina pectoris.

Ang angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sensasyon ng compression, bigat, kapunuan, at pagkasunog sa likod ng sternum na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang sakit ay maaaring kumalat sa kaliwang kamay, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, sa leeg. Mas madalas ang sakit ay lumalabas sa ibabang panga, kanang kalahati dibdib, kanang kamay, V itaas na bahagi tiyan.
Ang tagal ng pag-atake ng angina ay karaniwang ilang minuto. Dahil ang pananakit sa bahagi ng puso ay madalas na nangyayari kapag gumagalaw, ang isang tao ay napipilitang huminto; pagkatapos ng ilang minutong pahinga, ang sakit ay kadalasang nawawala.
Ang isang masakit na pag-atake sa panahon ng angina pectoris ay tumatagal ng higit sa isa, ngunit wala pang 15 minuto. Ang simula ng sakit ay biglaan, direkta sa taas pisikal na Aktibidad. Kadalasan, ang gayong pagkarga ay naglalakad, lalo na sa malamig na hangin, pagkatapos mapagbigay na paggamit pagkain, kapag umaakyat ng hagdan.
Ang pagtatapos ng sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagbaba o kumpletong paghinto ng pisikal na aktibidad o 2-3 minuto pagkatapos kumuha ng Nitroglycerin sa ilalim ng dila.

Ang mga sintomas na nauugnay sa myocardial ischemia ay isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kahirapan sa paghinga. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng pananakit ng dibdib.
Angina pectoris sa mga lalaki ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang mga tipikal na pag-atake ng pananakit ng dibdib.
Ang mga kababaihan, matatandang tao at mga pasyente na may diabetes mellitus sa panahon ng myocardial ischemia ay maaaring hindi makaranas ng anumang sakit, ngunit nararamdaman mabilis na tibok ng puso, kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, pagtaas ng pagpapawis.
Ang ilang mga taong may sakit sa coronary artery ay hindi nakakaranas ng anumang mga sintomas sa panahon ng myocardial ischemia (at maging ang myocardial infarction). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na walang sakit, "tahimik" na ischemia.
Sakit sa bahagi ng puso na hindi nauugnay coronary insufficiency -- Ito cardialgia.

Panganib na magkaroon ng angina.

Mga kadahilanan ng peligro – ito ay mga tampok na nag-aambag sa pag-unlad, pag-unlad at pagpapakita ng sakit.
Maraming mga kadahilanan ng panganib ang may papel sa pag-unlad ng angina. Ang ilan sa kanila ay maaaring maimpluwensyahan, ang iba ay hindi, iyon ay, ang mga kadahilanan ay maaaring naaalis o hindi naaalis.

Mga kadahilanan ng panganib na hindi maiiwasan - ito ay edad, kasarian, lahi at pagmamana.
Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng angina kaysa sa mga babae. Ang trend na ito ay nagpapatuloy hanggang humigit-kumulang 50-55 taong gulang, iyon ay, hanggang sa simula ng menopause sa mga kababaihan. Pagkatapos ng 55 taon, ang saklaw ng angina sa mga kalalakihan at kababaihan ay halos pareho. Ang mga itim na Aprikano ay bihirang dumaranas ng atherosclerosis.
Mga inalis na dahilan.
- paninigarilyo – isa sa pinakamahalagang salik sa pag-unlad ng angina pectoris. Naninigarilyo kasama ng mataas na antas nag-aambag ang posibilidad pag-unlad ng ischemic heart disease, lalo na kung sinamahan ng pagtaas sa kabuuang antas ng kolesterol. Sa karaniwan, ang paninigarilyo ay nagpapaikli sa buhay ng 7 taon. Ang mga naninigarilyo ay mayroon ding mas mataas na antas ng carbon monoxide sa kanilang dugo, na nagpapababa sa dami ng oxygen na maaaring maabot ang mga selula ng katawan. Bilang karagdagan, ang nikotina na nilalaman sa usok ng tabako, ay humahantong sa spasm ng mga arterya, at sa gayon ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.
- Isang mahalagang kadahilanan ang panganib ng angina aydiabetes . Sa pagkakaroon ng diabetes, ang panganib ng angina at coronary artery disease ay tumataas sa average ng higit sa 2 beses.
- Emosyonal na stress maaaring maglaro ng isang papel sa pagbuo ng angina pectoris, myocardial infarction o humantong sa biglaang kamatayan. Sa talamak na stress ang puso ay nagsisimulang gumana nang may tumaas na pagkarga, tumataas presyon ng arterial, lumalala ang paghahatid ng oxygen at sustansya sa mga organo.
- Pisikal na kawalan ng aktibidad o kakulangan ng pisikal na aktibidad. Ito ay kumakatawan sa isa pang naaalis na kadahilanan.
- ay kilala bilang isang risk factor para sa angina pectoris at coronary artery disease. Hypertrophy (pagtaas sa laki) ng kaliwang ventricle bilangkahihinatnan arterial hypertension ay isang independiyenteng malakas na predictor ng dami ng namamatay mula sa coronary disease.
- Tumaas na pamumuo ng dugo , maaaring humantong sa trombosis.

VARIETY NG ANGINA.

Mayroong ilang mga uri ng angina:

Angina pectoris .

Stable angina, na kinabibilangan ng 4 na functional na klase depende sa load na dapat tiisin.
hindi matatag na angina, ang katatagan o kawalang-tatag ng angina ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng koneksyon sa pagitan ng pagkarga at ang pagpapakita ng angina
Progresibong angina. Ang mga pag-atake ay lalong tumitindi.

Angina sa pahinga.

Variant angina, o Prinzmetal's angina. Ang ganitong uri ng angina ay tinatawag din vasospastik. Ito ay isang vasospasm na nangyayari sa isang pasyente na walang pinsala sa coronary arteries; maaaring mayroong 1 apektadong arterya.
Dahil ang batayan ay isang spasm, ang mga pag-atake ay hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad at nangyayari nang mas madalas sa gabi (n.vagus). Ang mga pasyente ay nagising at maaaring magkaroon ng sunud-sunod na pag-atake bawat 5-10-15 minuto. Sa panahon ng interictal na panahon, normal ang pakiramdam ng pasyente.
Ang ECG sa labas ng pag-atake ay normal. Sa panahon ng pag-atake, ang pattern ng alinman sa mga pag-atake na ito ay maaaring humantong sa myocardial infarction.
X - anyo ng Angina. Nabubuo ito sa mga tao bilang resulta ng spasm ng mga capillary at maliliit na arterioles. Bihirang humantong sa atake sa puso, nabubuo sa neurotics (higit pa sa mga kababaihan).

Stable angina.

Ito ay pinaniniwalaan na para sa angina na mangyari, ang mga arterya ng puso ay dapat na makitid ng 50 - 75% dahil sa atherosclerosis. Kung ang paggamot ay hindi isinasagawa, ang atherosclerosis ay umuunlad, ang mga plake sa mga dingding ng mga arterya ay nasira. Ang mga clots ng dugo ay nabubuo sa kanila, ang lumen ng daluyan ay lalong lumiliit, ang daloy ng dugo ay bumabagal, at ang mga pag-atake ng angina ay nagiging mas madalas at nangyayari sa magaan na pisikal na aktibidad at kahit na sa pahinga..

Ang stable angina (tension) ay karaniwang nahahati depende sa kalubhaan sa Mga Functional na Klase:

functional class ako– ang mga pag-atake ng pananakit ng dibdib ay bihirang mangyari. Ang pananakit ay nangyayari sa hindi pangkaraniwang malaki, mabilis na gumanap na mga pagkarga YU
II functional na klase– nagkakaroon ng mga pag-atake kapag mabilis na umakyat sa hagdan, mabilis na paglakad, lalo na sa malamig na panahon, sa malamig na hangin, minsan pagkatapos kumain.
III functional na klase– binibigkas na limitasyon ng pisikal na aktibidad, lumilitaw ang mga pag-atake sa normal na paglalakad hanggang sa 100 metro, minsan kaagad kapag lumalabas sa malamig na panahon, kapag umakyat sa unang palapag, maaari silang mapukaw ng kaguluhan.
VI functional class– mayroong isang matalim na paghihigpit sa pisikal na aktibidad, ang pasyente ay nagiging hindi magawa ang anuman pisikal na trabaho walang mga pagpapakita ng pag-atake ng angina; Ito ay katangian na ang mga pag-atake ng angina pectoris sa pamamahinga ay maaaring umunlad nang walang nakaraang pisikal at emosyonal na stress.

Ang pagkilala sa mga functional na klase ay nagbibigay-daan sa dumadating na manggagamot na pumili ng tama ng mga gamot at ang dami ng pisikal na aktibidad sa bawat partikular na kaso.

Hindi matatag na angina.

Kung binago ng habitual angina ang pag-uugali nito, ito ay tinatawag hindi matatag o pre-infarction na kondisyon. Sa ilalim ng no matatag na angina maunawaan ang mga sumusunod na estado:
Bagong angina sa buhay na hindi hihigit sa isang buwang gulang;

progresibong angina, kapag mayroong isang biglaang pagtaas sa dalas, kalubhaan o tagal ng mga pag-atake, ang hitsura ng mga pag-atake sa gabi;
Angina sa pahinga- ang hitsura ng pag-atake ng angina sa pamamahinga;
Post-infarction angina- ang hitsura ng angina sa pamamahinga sa maagang post-infarction period (10-14 araw pagkatapos ng simula ng myocardial infarction).

Anyway hindi matatag na angina ay ganap na indikasyon para sa pagpapaospital sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga.

Iba't ibang angina.

Ang mga sintomas ng variant angina ay nangyayari bilang resulta ng biglaang pag-urong (spasm) ng mga coronary arteries. Samakatuwid, tinatawag ng mga doktor ang ganitong uri ng angina vasospastic angina.
Sa ganitong angina, ang mga coronary arteries ay maaaring maapektuhan ng mga atherosclerotic plaque, ngunit kung minsan ay wala.
Ang iba't ibang angina ay nangyayari sa pamamahinga, sa gabi o sa maagang umaga. Ang tagal ng mga sintomas ay 2/5 minuto, nakakatulong nang mabuti Nitroglycerin at calcium channel blockers,nifedipine.

Pananaliksik sa laboratoryo.
Pinakamababang listahan mga parameter ng biochemical kung ang coronary heart disease at angina ay pinaghihinalaang, kasama ang pagtukoy sa nilalaman sa dugo:

kabuuang kolesterol;
mataas na density ng lipoprotein kolesterol;
low-density lipoprotein kolesterol;
triglycerides;
hemoglobin
glucose;
AST at ALT.

Sa pangunahing instrumental na pamamaraan Kasama sa diagnosis ng stable angina ang mga sumusunod na pag-aaral:

electrocardiography,
pagsusulit sa ehersisyo (ergometry ng bisikleta, gilingang pinepedalan),
echocardiography,
coronary angiography.

Kung imposibleng magsagawa ng isang pagsubok na may pisikal na aktibidad, pati na rin upang makilala ang tinatawag na hindi masakit na ischemia at variant angina, inirerekomenda na isagawa araw-araw (Holter) pagsubaybay sa ECG.

Differential diagnosis.
Dapat tandaan na ang sakit sa dibdib ay maaaring mangyari hindi lamang sa angina, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit. Bilang karagdagan, maaaring may ilang mga sanhi ng pananakit ng dibdib nang sabay-sabay.
Ang angina pectoris ay maaaring magkaila bilang:

Atake sa puso;
Mga sakit gastrointestinal tract(peptic ulcer, esophageal disease);
Mga sakit sa dibdib at gulugod (osteochondrosis thoracic gulugod, herpes zoster);
Mga sakit sa baga (pneumonia, pleurisy).

Karaniwang angina:
Retrosternal ---- sakit o kakulangan sa ginhawa katangian ng kalidad at tagal
Nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad o emosyonal na stress
Nawawala ito kapag nagpapahinga o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.

Atypical angina:
Dalawa sa mga palatandaan sa itaas. Sakit na hindi puso. Isa o wala sa mga sintomas sa itaas.

Pag-iwas sa angina pectoris.
Ang mga paraan para maiwasan ang angina pectoris ay katulad ng pag-iwas sa coronary heart disease,

EMERGENCY CARE FOR ANGINA!

Dapat tumawag ng ambulansya kung ito ang unang pag-atake ng angina pectoris sa iyong buhay, pati na rin kung: ang sakit sa dibdib o katumbas nito ay tumindi o tumatagal ng higit sa 5 minuto, lalo na kung ang lahat ng ito ay sinamahan ng pagkasira sa paghinga, panghihina, pagsusuka. ; ang sakit sa dibdib ay hindi huminto o tumindi sa loob ng 5 minuto pagkatapos matunaw ang 1 tablet ng nitroglycerin.

Tulong sa sakit bago dumating ang ambulansya para sa angina pectoris!

Paupuin nang kumportable ang pasyente habang nakababa ang kanyang mga binti, tiyakin sa kanya at huwag hayaang bumangon.
Hayaan mo akong nguyain 1/2 o 1 malaking tablet aspirin(250-500 mg).
Para maibsan ang sakit, bigyan nitroglycerine 1 tableta ilalim ng dila o nitrollingual, isoket sa isang pakete ng aerosol (isang dosis sa ilalim ng dila, nang walang paglanghap). Kung walang epekto, gamitin muli ang mga gamot na ito. Ang mga tablet na nitroglycerin ay maaaring magamit muli sa pagitan ng 3 minuto, mga paghahanda ng aerosol sa pagitan ng 1 minuto.Maaari kang muling gumamit ng mga gamot nang hindi hihigit sa tatlong beses dahil sa panganib matalim na pagbaba presyon ng dugo.
Kadalasan ang isang paghigop ng cognac ay nakakatulong na mapawi ang mga spasms, na kailangan mong hawakan sa iyong bibig sa loob ng 1-2 minuto bago lunukin.

PAGGAgamot IHD at STENOCARDIA.

Therapy sa droga.

1. Mga gamot, pagpapabuti ng pagbabala (inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may angina pectoris sa kawalan ng contraindications):

Ito Mga gamot na antiplatelet (Acetylsalicylic acid, Clopidogrel). Pinipigilan nila ang pagsasama-sama ng platelet, iyon ay, pinipigilan nila ang pagbuo ng thrombus sa pinakamaagang yugto nito.
Pangmatagalang regular na paggamit acetylsalicylic acid(aspirin) sa mga pasyente na may angina pectoris, lalo na sa mga nagkaroon ng myocardial infarction, ang panganib na magkaroon ng pangalawang atake sa puso ay nasa average na 30%.
Ito Mga beta blocker Sa pamamagitan ng pagharang sa mga epekto ng mga stress hormone sa kalamnan ng puso, binabawasan nila ang pangangailangan ng myocardial oxygen, sa gayon ay binabalanse ang kawalan ng timbang sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito sa pamamagitan ng makitid na coronary arteries.
Ito Mga statin (Simvastatin, Atorvastatin at iba pa). Binabawasan nila ang antas ng kabuuang kolesterol at low-density lipoprotein cholesterol, binabawasan ang dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular At
Ito Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril at iba pa). Ang pag-inom ng mga gamot na ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa cardiovascular disease, pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng heart failure. Ang mga ACE inhibitor ay hindi dapat inireseta 1st type.

2. Antianginal (anti-ischemic) therapy , naglalayong bawasan ang dalas at intensity ng pag-atake ng angina:

Ito Mga beta blocker (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol at iba pa). Ang pagkuha ng mga gamot na ito ay binabawasan ang rate ng puso, systolic na presyon ng dugo, reaksyon ng cardio-vascular system para sa pisikal na aktibidad at emosyonal na stress. Ito ay humahantong sa pagbawas sa pagkonsumo ng myocardial oxygen.
Ito Mga antagonist ng calcium (Verapamil, Diltiazem). Binabawasan nila ang pagkonsumo ng oxygen ng myocardium. Gayunpaman, hindi sila dapat inireseta para sa weakness syndrome sinus node at mga kaguluhan ng atrioventricular conduction.
Ito Nitrates (Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate, Cardiket, Oligard, atbp.). Sila ay nagpapalawak (nagpapalawak) ng mga ugat, sa gayon ay binabawasan ang preload sa puso at, bilang isang resulta, ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen. Ang nitrates ay nag-aalis ng spasm ng coronary arteries. Dahil ang nitrates ay maaaring maging sanhi sakit ng ulo, lalo na sa simula ng paggamot, kailangan mong sabay na kumuha ng maliliit na dosis ng caffeine (ito ay nagpapalawak ng mga daluyan ng utak, nagpapabuti ng pag-agos, pinipigilan ang stroke; 0.01-0.05 g nang sabay-sabay sa nitrate).
Ito Mga cytoprotectors (Preductal).Ito ay normalize ang myocardial metabolism at hindi lumalawak coronary vessels. Pinili na gamot para sa X-form angina. Huwag magreseta ng higit sa 1 buwan.

Coronary artery bypass grafting.

Coronary artery bypass grafting- Ito operasyon, na isinasagawa upang maibalik ang suplay ng dugo sa myocardium sa ibaba ng site ng atherosclerotic narrowing ng daluyan. Lumilikha ito ng ibang landas para sa daloy ng dugo (shunt) sa lugar ng kalamnan ng puso na ang suplay ng dugo ay nagambala.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kapag malubhang kurso angina pectoris (III-IV functional class) at pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries> 70% (ayon sa mga resulta ng coronary angiography). Ang pangunahing coronary arteries at ang kanilang malalaking sanga ay napapailalim sa bypass surgery. Ang nakaraang myocardial infarction ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyong ito. Ang lawak ng operasyon ay tinutukoy ng bilang ng mga apektadong arterya na nagbibigay ng dugo sa mabubuhay na myocardium. Bilang resulta ng operasyon, ang daloy ng dugo ay dapat na maibalik sa lahat ng lugar ng myocardium kung saan may kapansanan ang sirkulasyon ng dugo. Sa 20-25% ng mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting, angina ay bumalik sa loob ng 8-10 taon. Sa mga kasong ito, ang isyu ng muling operasyon ay isinasaalang-alang.

Angina pectoris klinikal na sindrom, nagpapakita katangian ng sakit at nauugnay sa acute transient short-term myocardial ischemia.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang kalamnan ng puso ay binibigyan ng dugo mula sa coronary artery system. Kapag ang lumen ng coronary arteries ay makitid bilang resulta ng atherosclerosis (ang pinakakaraniwang sanhi), ang daloy ng dugo sa myocardium ay nagiging hindi sapat para sa normal na paggana nito. Ang pagtaas sa gawain ng puso, kadalasan sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress, ay nagiging sanhi ng pagkakaiba sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa myocardium at ang pangangailangan para dito (ischemia), kaya ang pasyente ay nakakaranas ng kawalan ng ginhawa o pananakit ng dibdib (angina) na nawawala pagkatapos ng ilang minutong pahinga o pag-inom ng nitroglycerin.

PAG-UURI

Mayroong apat na functional na klase ng stable angina at unstable angina.

Angina pectoris	Mga tampok na klinikal
Stable angina	Medyo magkapareho masakit na pag-atake, bumangon sa ilalim ng higit pa o hindi gaanong magkaparehong mga kondisyon
Functional na klase I	Mga bihirang masakit na pag-atake lamang sa isang hindi karaniwang malaki o mabilis na gumanap na pagkarga; ang normal na pagkarga ay hindi nagdudulot ng sakit
Functional na klase II	Maliit na limitasyon ng normal na pisikal na aktibidad - ang pananakit ay nangyayari kapag mabilis na naglalakad sa layo na higit sa 300 m o kapag umaakyat ng higit sa isang palapag ng hagdan, kadalasang kasama ng mga nagpapalubha na kadahilanan (panahon ng hamog na nagyelo, malamig na hangin, estado pagkatapos kumain, mga unang oras pagkatapos magising, emosyonal na stress)
Functional na klase III	Makabuluhang limitasyon ng pisikal na aktibidad - ang pananakit ay nangyayari kapag naglalakad sa patag na lupa sa layo na 150-300 m o kapag umaakyat sa isang palapag ng hagdan sa normal na bilis sa ilalim ng normal na kondisyon
Functional na klase IV	Imposibilidad ng anumang pisikal na aktibidad nang walang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa - ang sakit ay nangyayari sa kaunting pagsusumikap o sa pahinga
Hindi matatag na angina	Nagkaroon ng mga seizure iba't ibang katangian, ay maaaring mangyari nang kusang-loob, ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakadelekado pag-unlad Atake sa puso
Bagong simula angina	4-8 na linggo mula sa sandali ng unang pag-atake ng pananakit sa panahon ng ehersisyo o sa pagpapahinga
Progresibong angina	Ang masakit na pag-atake ay nagiging mas madalas at malubha, ang pagiging epektibo ng nitrates ay bumababa, ang exercise tolerance ay bumababa, at angina ay lumilipat sa isang mas mataas na functional na klase, hanggang sa hitsura ng angina sa pahinga; o angina sa pamamahinga ay nakakakuha ng malubhang paulit-ulit na kurso na mapagparaya sa therapy
Post-infarction angina	Muling paglitaw o pagtindi ng mga pag-atake ng anginal sa loob ng ilang araw o 2 linggo pagkatapos ng pag-atake Atake sa puso
Vasospastic angina (variant angina, Prinzmetal angina)	Basic palatandaan ng diagnostic- lumilipas na arcuate elevation ng ST segment na may convexity paitaas, nang walang kasunod na dynamics ng pag-unlad ng myocardial infarction. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa pamamahinga, madalas sa panahon ng pagtulog, at hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad o iba pang mga kadahilanan na nagpapataas ng pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang pag-alis ng sakit ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paglipat sa patayong posisyon, ilang pisikal na aktibidad; masakit na sensasyon unti-unting pagtaas at pagbaba, mas madalas ang sakit ay malubha at matagal (hanggang sa 20 minuto o higit pa); sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang sakit ay sinamahan ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy

MGA KOMPLIKASYON R pag-unlad ng myocardial infarction.

CLINICAL PICTURE

Sa stable angina, ang sakit ay paroxysmal, na may medyo malinaw na simula at pagtatapos, na tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto (Talahanayan 3-3).

Kalikasan ng sakit:■ pagpisil, ■ pagpindot, ■ minsan sa anyo ng nasusunog na pandamdam. Lokalisasyon ng sakit:■ sa likod ng sternum, ■ sa epigastric region, ■ sa kaliwa ng sternum at sa lugar ng apex ng puso.

Minsan ang pag-atake ng anginal ay ipinakikita ng nakahiwalay na pananakit sa kaliwang balikat, kaliwang pulso, siko, pakiramdam ng pagpisil sa lalamunan, pananakit sa magkabilang talim ng balikat o isa sa mga ito. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pananakit sa rehiyon ng epigastric, isang nasusunog pandamdam sa esophagus, na kadalasang napagkakamalang sintomas peptic ulcer tiyan o gastritis.

Radiation ng sakit:
■ sa kaliwa kalahati dibdib,
■ sa kaliwang kamay hanggang sa mga daliri,
■ sa kaliwang talim ng balikat at balikat,
■ sa leeg,
■ sa ibabang panga,
■ bihira - sa kanan ng sternum, sa kanang balikat, sa rehiyon ng epigastriko.

Ang mga masakit na pag-atake ay sanhi ng mas mataas na pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso at lumilitaw kapag:
■ pisikal na aktibidad,
■ emosyonal na stress,
■ tumaas na presyon ng dugo,
■ tachycardia.

Bilang karagdagan sa pananakit, ang sintomas ng angina pectoris ay maaaring igsi sa paghinga o matinding pagkapagod habang nag-eehersisyo (bunga ng hindi sapat na supply ng oxygen sa mga kalamnan ng kalansay).

Sa decubitus angina (isang variant ng stable angina), ang pag-atake ay nangyayari sa isang pahalang na posisyon ng pasyente (karaniwan ay sa gabi) at tumatagal ng hanggang kalahating oras o higit pa, na pinipilit ang pasyente na umupo o tumayo.

Karaniwan itong nabubuo sa mga pasyenteng may malubhang cardiosclerosis at mga sintomas ng congestive heart failure. Sa isang pahalang na posisyon, ang daloy ng dugo sa puso ay tumataas at ang pagkarga sa myocardium ay tumataas. SA katulad na mga kaso ang isang masakit na pag-atake ay mas mahusay na hinalinhan sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon. Anginal na pag-atake sa mga naturang pasyente ay nangyayari hindi lamang sa isang pahalang na posisyon, kundi pati na rin sa kaunting pisikal na pagsusumikap (angina pectoris) functional na klase IV), ang pagkakakilanlan ng mga pag-atake ng sakit ay nakakatulong upang maitaguyod ang tamang diagnosis.

Mga katangian ng sakit	Mga tampok ng angina pectoris
Mga seizure	Malinaw na tinukoy ang simula at pagtigil ng isang pag-atake na tumatagal mula 1-5 hanggang 10 minuto
Tagal ng sakit	Hindi hihigit sa 15 minuto
Lokalisasyon	Karaniwan - sa likod ng sternum, mas madalas - sa kaliwang kalahati ng dibdib, ibabang panga, kaliwang braso, rehiyon ng epigastric, kaliwang talim ng balikat, atbp.
Pag-iilaw	Sa kaliwang kalahati ng dibdib, sa kaliwang braso hanggang sa mga daliri, kaliwang talim ng balikat at balikat, leeg; Posibleng pag-iilaw sa mga ngipin at ibabang panga, sakit na kumakalat sa kanan mula sa sternum, sa kanang balikat, hanggang sa epigastric region
Koneksyon sa pisikal na aktibidad	Nangyayari kapag naglalakad, lalo na kapag sinusubukang lumakad nang mas mabilis, umakyat sa hagdan o paakyat, nagbubuhat ng mabibigat na bagay, minsan nasa ilalim ng stress, pagkatapos kumain, bilang reaksyon sa mababang temperatura hangin Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa paglitaw ng mga pag-atake ng angina na may mas mababang pisikal na aktibidad sa bawat kasunod na kaso, at pagkatapos ay sa pamamahinga, sakit kapag humihinga nang malalim, pagbabago ng posisyon ng katawan
Dynamics ng intensity	Hindi nagbabago
Epekto ng nitroglycerin	Sa loob ng 1-3 minuto

IBANG DIAGNOSTIKA

Ang pinakamahalagang halaga ng diagnostic ng kaugalian ay ang epekto ng paggamit ng mga sublingual na anyo ng nitrates: kung, pagkatapos gamitin ang mga ito ng tatlong beses sa isang pasyente, ang pag-atake ay hindi hihinto, na nag-drag nang higit sa 15 minuto, kung gayon ito ay itinuturing na progresibong angina. Habang naghihintay para sa epekto ng mga sublingual na anyo ng nitrates, ang isang ECG ay isinasagawa. Kung ang mga pagbabago sa ECG ay napansin na maaaring bigyang-kahulugan bilang isang resulta ng ischemia, ang isang pag-atake ng angina ay dapat isaalang-alang bilang isang pagbuo ng myocardial infarction.

PAYO PARA SA CALLER

Bago dumating ang pangkat ng EMS.
■ Ihiga ang pasyente nang nakataas ang dulo ng ulo. Magbigay ng init at kapayapaan.
■ Bigyan ang pasyente ng nitroglycerin sa ilalim ng dila (mga tablet o spray), kung kinakailangan, ulitin ang dosis pagkatapos ng 5 minuto.
■ Kung ang isang masakit na pag-atake ay tumatagal ng higit sa 15 minuto, hayaan ang pasyente na ngumunguya ng kalahating tableta (250 mg) ng acetylsalicylic acid.
■ Hanapin ang mga gamot na iniinom ng pasyente, mga ECG na ininom dati, at ipakita ang mga ito sa emergency na medikal na tauhan.
■ Huwag iwanan ang pasyente nang walang pag-aalaga.

MGA PAGKILOS SA TAWAG

Mga diagnostic

■ Nakaranas ka na ba dati ng mga pag-atake ng pananakit sa panahon ng pisikal na aktibidad o ang mga ito ay lumilitaw sa unang pagkakataon? (Kailangang makilala ang bagong angina)

■ Mayroon ka bang kasaysayan ng myocardial infarction? (kung sila ay naroroon at ang sakit na sindrom ay hindi tipikal, angina pectoris ay mas malamang)

■ Ano ang mga kondisyon para sa pananakit? (nagpapasigla sa mga kadahilanan para sa angina pectoris: pisikal na aktibidad, pagkabalisa, paglamig, atbp.)

■ Nakadepende ba ang pananakit sa postura, posisyon ng katawan, galaw at paghinga? (hindi nakakaapekto sa angina pectoris)

■ Ano ang katangian ng sakit? Ano ang lokasyon ng sakit? Mayroon bang pag-iilaw ng sakit? (Ang compressive ay mas karaniwan para sa angina, pagpindot sa sakit, naisalokal sa likod ng sternum at nagliliwanag sa kaliwang kalahati ng dibdib, sa kaliwang braso, talim ng balikat, balikat at leeg)

■ Gaano katagal ang sakit? (iminumungkahi na matukoy nang tumpak hangga't maaari, dahil ang tagal ng sakit na higit sa 15 minuto ay itinuturing na acute coronary syndrome)

■ Mayroon bang anumang mga pagtatangka na mapawi ang pananakit gamit ang nitroglycerin? (Karaniwang humihinto ang angina pectoris pagkatapos uminom ng nitroglycerin sa loob ng 1-3 minuto) Mayroon bang hindi bababa sa panandaliang epekto? (Ang hindi kumpletong epekto ng kaluwagan ay itinuturing na isang tanda ng talamak coronary syndrome)

■ Ang pananakit ba ay katulad ng mga nauna? Sa ilalim ng anong mga kondisyon sila ay karaniwang huminto? (Ang angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong uri ng masakit na pag-atake na may katamtamang intensity, na kusang nawawala pagkatapos ihinto ang pisikal na aktibidad sa loob ng 1-3, mas madalas 15 minuto o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin)

■ Ang pananakit ba ay naging mas madalas o tumindi? Kamakailan lamang? Nagbago ba ang iyong pagpapahintulot sa ehersisyo o nadagdagan ba ang iyong pangangailangan para sa mga nitrates? (kung ang mga sagot ay positibo, angina ay itinuturing na hindi matatag).

INSPEKSIYON AT PISIKAL NA PAGSUSULIT

■ Pagsusuri pangkalahatang kondisyon at mahahalagang tungkulin: kamalayan, paghinga, sirkulasyon ng dugo.

■ Visual na pagtatasa balat: pagpapasiya ng pagkakaroon ng pamumutla, nadagdagan ang kahalumigmigan ng balat.

■ Pagsusuri sa pulso (tama, hindi tama), pagkalkula ng rate ng puso (tachycardia).

■ Pagsukat ng presyon ng dugo sa magkabilang braso (normal na pagkakaiba sa systolic blood pressure (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Percussion: ang pagkakaroon ng pagtaas sa mga hangganan ng relatibong pagkapurol ng puso.

■ Palpation: pagtatasa ng apical impulse at lokalisasyon nito.

■ Auscultation ng puso at mga daluyan ng dugo (pagsusuri ng mga tono, pagkakaroon ng mga murmur):

□ ang likas na katangian ng mga tono ay pangunahing nakasalalay sa estado ng kalamnan ng puso bago ang pag-atake;

□ isang gallop rhythm, isang murmur ng mitral regurgitation at isang accent ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay maririnig, nawawala pagkatapos na itigil ang pag-atake;

□ sa kaso ng aortic stenosis o hypertrophic obstructive cardiomyopathy, isang systolic murmur ay nakita.

■ Auscultation ng mga baga, pagkalkula ng respiratory rate.

■ Dapat isaalang-alang na sa maraming mga pasyente ang pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa pathological.

INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Pagpaparehistro ng ECG sa 12 lead: tasahin ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ischemic:

■ depression o elevation ng ST segment, minsan kasama ng cardiac rhythm at conduction disturbances;

■ pathological Q wave;

■ negatibong “coronal” T waves.

PAGGAgamot

Ang layunin ng emerhensiyang paggamot ng angina ay upang maiwasan ang pagbuo ng myocardial necrosis sa pamamagitan ng pagbabawas ng pangangailangan ng oxygen nito at pagpapabuti ng sirkulasyon ng coronary.

■ Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga na nakataas ang dulo ng ulo.

■ Para sa emerhensiyang lunas sa pag-atake ng angina, ang mga short-acting nitrates ay ginagamit, na may mabilis na antianginal effect (pagbabawas ng preload, afterload, pagbabawas ng myocardial oxygen demand): nitroglycerine sublingually sa mga tablet (0.5-1 mg), aerosol o spray (0.4 mg o 1 dosis, pagpindot sa dosing valve, mas mabuti sa posisyong nakaupo, habang pinipigilan ang iyong hininga sa pagitan ng 30 s). Sa maraming mga pasyente na may matatag na angina, ang epekto ay nangyayari sa isang mas maliit na dosis (1/2-1/3 na mga tablet), samakatuwid, kung ang sakit ay mabilis na nawala, inirerekumenda na iluwa ang natitirang bahagi ng tablet na walang oras. para matunaw. Ang antianginal effect ay bubuo pagkatapos ng 1-3 minuto sa 75% ng mga pasyente, pagkatapos ng 4-5 minuto - sa isa pang 15%. Kung walang epekto sa loob ng unang 5 minuto, kailangan mong kumuha ng isa pang 0.5 mg (kapag gumagamit ng mga form ng aerosol, hindi hihigit sa 3 dosis sa loob ng 15 minuto). Ang tagal ng pagkilos ay 30-60 minuto. Mga tampok ng pharmacokinetics: kapag kinuha nang pasalita, ang bioavailability ay napakababa dahil sa "first pass" na epekto sa pamamagitan ng atay. Dapat tandaan na ang nitroglycerin ay mabilis na nawasak sa liwanag. Mga side effect: pamumula ng mukha at leeg, sakit ng ulo (dahil sa pagluwang ng cerebral vessels), pagduduwal, pagsusuka, orthostatic hypotension, pagkabalisa, tachycardia, hypoxemia dahil sa pagtaas ng pagkakaiba sa pagitan ng pulmonary ventilation at perfusion. Contraindications: hypersensitivity, shock, cerebral hemorrhage, kamakailang pinsala sa ulo, malubhang anemia, hyperthyroidism, pagkabata. May pag-iingat sa kaso ng hypotension (presyon ng dugo sa ibaba 90/60 mmHg), malubhang pagkabigo sa bato/atay, sa mga matatandang pasyente na may malubhang cerebral atherosclerosis, mga aksidente sa cerebrovascular, isang pagkahilig sa orthostatic hypotension, pagbubuntis. Ang alkohol, sildenafil (Viagra*), mga gamot na antihypertensive, opioid analgesics ay nagpapataas ng hypotension.

■ Para sa vasospastic angina, posibleng gumamit ng short-acting calcium channel blockers: chew nifedipine 10 mg, sublingual paste. Ang antianginal effect ay dahil sa pagpapalawak ng coronary arteries at pagbaba ng afterload dahil sa pagpapalawak ng peripheral arteries at arterioles. Iba pang mga epekto: pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng reflex sa rate ng puso. Ang aksyon ay bubuo pagkatapos ng 5-20 minuto, ang tagal ay 4-6 na oras. Kapag kinuha, madalas na nagkakaroon ng facial hyperemia. Mga side effect: pagkahilo, hypotension (depende sa dosis, ang pasyente ay dapat humiga ng isang oras pagkatapos kumuha ng nifedipine), sakit ng ulo, tachycardia, kahinaan, pagduduwal.
Contraindications: myocardial infarction, cardiogenic shock, arterial hypotension (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Kapag tumaas ang presyon ng dugo(systolic>200 mm Hg) at/o tachycardia, ang mga β-blocker ay karagdagang ginagamit:
propranolol(non-selective β-blocker) - 10-40 mg pasalita, ang therapeutic effect ay bubuo pagkatapos ng 30-45 minuto, tagal ng 6 na oras. Pangunahing epekto: bradycardia, bronchospasm, AV block. Contraindications: arterial hypotension (presyon ng dugo na mas mababa sa 90 mmHg), talamak na pagpalya ng puso, cardiogenic shock, grade II-III AV block, sinoatrial block, sick sinus syndrome, bradycardia (HR)<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Mga indikasyon para sa ospital. Isang matagal na masakit na pag-atake na walang epekto mula sa nitroglycerin (pag-unlad ng myocardial infarction) at hinala ng hindi matatag na angina.

■ Pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib: paghinto sa paninigarilyo, diyeta na mababa sa kolesterol at taba, katamtamang aerobic na pisikal na aktibidad (paglalakad), pagbabawas ng labis na timbang sa katawan, pag-normalize ng mga antas ng presyon ng dugo.

■ Makipag-ugnayan sa iyong lokal na doktor o kumunsulta sa isang cardiologist upang masuri ang pangangailangan para sa pagwawasto ng nakaplanong therapy at karagdagang pagsusuri (fasting blood lipid at glucose level, ECG monitoring, echocardiogram, coronary angiography, atbp.).

PARAAN NG APLIKASYON AT DOSES NG MGA GAMOT

■ Nitroglycerin (halimbawa, nitrocor) - mga tablet na 0.5 at 1 mg; aerosol 0.4 mg sa 1 dosis.

□ Mga pahiwatig: pag-alis ng atake ng angina.

Isa itong opsyon sakit sa coronary mga puso. Ang angina pectoris ay unang inilarawan ng namumukod-tanging Ingles na manggagamot na si Giberden noong 1872. Sa artikulong "SomeAccountofDiscordesofBreast" ito ay pinangalanang "Anginapectoris", na isinalin ay nangangahulugang "angina pectoris". Sa ating bansa ang sakit na ito ay tinatawag na angina pectoris. Ito ay sanhi ng hindi sapat na supply ng oxygen sa myocardium bilang resulta ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries.

Mayroong stable angina (4 functional classes) at unstable angina.

Sa hindi matatag na angina isama ang:

Unang lumitaw

progresibo,

Prinzmetal's angina,

maagang post-infarction angina.

Pagkatapos ng coronary artery bypass surgery (mas mababa sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon)

Klinika. Ang angina ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pananakit sa likod ng sternum, na kadalasang nagmumula sa kaliwang balikat, leeg, kaliwang talim ng balikat, ibabang panga, ngipin (isang hindi tipikal na anyo ng angina na dapat malaman ng dentista). Ang aming mga pangmatagalang obserbasyon sa mga pasyente na may sakit na coronary artery ay nagpapakita na ang ilang mga pasyente, lalo na ang mga matatanda, ay napapansin ang hitsura ng sakit sa ibabang panga sa panahon ng pisikal na aktibidad at paglalakad. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng pisikal na aktibidad o paghinto habang naglalakad, napapansin nila na ang sakit ay humupa o nawawala. Ang klinikal na sintomas na ito ay isa sa mga unang palatandaan ng isang hindi tipikal na anyo ng angina o myocardial infarction.

Ang tagal ng sakit sa panahon ng angina pectoris ay karaniwang maikli (hanggang sa 5 - 10 minuto), sila ay hinalinhan ng nitroglycerin.

Ang pamantayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng coronary disease ay ang antas ng stress na nagiging sanhi ng pag-atake ng angina. Ang paghahati ng mga pasyente ay batay sa pagpapaubaya sa ehersisyo matatag na angina sa 4 na functional na klase:

CLASSIFICATION OF STABLE ANGINA

	KLINIKAL NA DATOS
	"Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay hindi nagiging sanhi ng pag-atake ng angina." Hindi nangyayari ang pananakit kapag naglalakad o umaakyat sa hagdan. Ang mga pag-atake ay nangyayari nang may malakas, mabilis o matagal na stress sa trabaho.	Higit sa 100 W
	"banayad na limitasyon ng mga karaniwang aktibidad." Ang pananakit ay nangyayari kapag naglalakad pataas o mabilis na umakyat sa hagdan. Paglalakad ng 200 m sa patag na lupa o pag-akyat ng higit sa 1 hagdanan sa normal na bilis at sa ilalim ng normal na mga kondisyon.
	"makabuluhang limitasyon ng pisikal na aktibidad." Ang paglalakad sa patag na lupa o pag-akyat ng 1 hagdanan sa normal na bilis ay nagdudulot ng pag-atake ng senocardia.
	"imposible ng anumang pisikal na aktibidad nang walang kakulangan sa ginhawa." Ang paglitaw ng mga seizure sa pamamahinga

Hindi matatag na angina ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga pag-atake, na maaaring mangyari nang mas kaunting stress, maging matindi at magtatagal. Maaaring mangyari ang pananakit kahit sa pagpapahinga, at ang karaniwang dosis ng nitroglycerin ay hindi palaging may epekto; dapat itong dagdagan. Ang kinalabasan ng hindi matatag na angina ay maaaring:

Pagpapatatag sa nakaraang functional class (FC), o mas mataas na FC.

Pag-unlad ng myocardial infarction (MI) o biglaang pagkamatay.

Kaya, sa masusing pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at pagtatanong sa kanya tungkol sa sakit, maaaring maghinala ang dentista na ang pasyente ay may angina. Kung ang sakit ay naging mas matindi, matagal, umuulit kahit na sa pahinga, ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso, matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang cardiologist o therapist, kumuha ng ECG, alisin ang angina pectoris o myocardial infarction, at pagkatapos lamang magsimula ang mga manipulasyon sa oral cavity. Ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng mga matatandang pasyente na may magkakatulad na patolohiya: sakit sa coronary artery at mga sakit sa bibig.

Paano mapawi ang pag-atake ng angina?

Kung ang pag-atake ng angina ay nabuo sa isang dental clinic, gumamit ng nitroglycerin (1-2 tablet sa ilalim ng dila). Bago kumuha ng nitroglycerin, ihiga ang pasyente o anyayahan siyang maupo, dahil Ang Nitroglycerin ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, pananakit ng ulo, at pagbaba ng presyon ng dugo. Kung ang sakit ay hindi nawala, pagkatapos ay ulitin ang paggamit ng nitroglycerin (hanggang sa 2 - 3 - 5 o higit pang beses).

Upang mapawi ang sakit, maaari kang gumawa ng 1-2 irigasyon ng oral cavity na may nitroglycerin o isoket (nitroglycerin - spray o isoket - spray).

Maaari kang gumamit ng non-narcotic analgesics (analgin, baralgin). Kung ang tagal ay higit sa 15 minuto, kailangan mong tawagan ang " ambulansya", mas mahusay kaysa sa isang cardio team.

Kapag ang diagnosis ng hindi matatag na angina ay ginawa, ang pasyente ay dapat na maospital sa departamento ng cardiology. Kasabay ng paggamit ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, ang pasyente ay inireseta ng matagal na kumikilos na mga gamot sa pinakamainam na dosis, kasama ang mga matagal na kumikilos na gamot, ang mga likidong nitrates (isoket o perlinganite 10 - 20 mg) ay ibinibigay sa intravenously, na natunaw sa 500 mg. ng asin. solusyon (5% glucose). Ang pagbubuhos ay isinasagawa sa unang pagkakataon para sa 1-2 araw, higit pa kung kinakailangan.

Beta-blockers sa kawalan ng contraindications (bradycardia, bronchospasm)

Mga ahente ng antiplatelet: aspirin (unang dosis sa average na 250 mg), pagkatapos ay 125 mg bawat araw. Upang madagdagan ang epekto, maaari kang magdagdag ng clopidogrel (Plavix) 300 mg sa unang araw, pagkatapos ay 75 mg bawat araw para sa 5-6 na araw o ticlid (ticlopidine) 1000 mg,

Preductal 20 mg 3 beses sa isang araw o Preductal MV 35 mg 2 beses sa isang araw ay inireseta,

Mga statin (otorvastatin 10 mg o simvastatin o iba pang mga statin).

Sa hinaharap, kung walang epekto mula sa paggamot (i.e., nagpapatuloy ang kawalang-tatag ng angina pectoris), ang pasyente ay dapat na i-refer para sa coronary angiography upang magpasya sa isyu ng stenting o coronary artery bypass grafting.

Ang IHD ay isang pangkat ng mga sakit na sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. na may pag-unlad ng ischemia at kahit na nekrosis sa kalamnan. Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na sakit:

Angina pectoris
- Atake sa puso
- atherosclerotic cardiosclerosis
- talamak na pagkabigo sa puso
- pagkagambala sa ritmo ng puso

Ang angina pectoris ay isang uri ng coronary artery disease kung saan ito nangyayari! panandalian!! pagkagambala sa daloy ng dugo ng coronary at pag-unlad ng isang ischemic na lugar sa kalamnan ng puso. Ang pangunahing dahilan: atherosclerosis ng coronary arteries.

Mga salik na nag-aambag:

Emosyonal na pagkarga
- sa taas ng pisikal na aktibidad
- alak

Ang pangunahing sintomas ay ang hitsura ng paroxysmal matinding sakit ng isang pagpindot, pagpisil na kalikasan, dahil sa kung saan ang pasyente ay hindi maaaring ilipat. Ang lokalisasyon ng sakit ay nasa likod ng sternum. Maaaring lumitaw ang pag-iilaw: pamamanhid at pananakit sa kaliwang braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, sa ibabang panga sa kaliwa. Matapos ihinto ang paggalaw, maaaring huminto ang pananakit, ngunit kapag nagpapatuloy ang paggalaw, maaari itong muling lumitaw. Ang ganitong pag-atake ay madalas na sinamahan ng matinding takot, na sinamahan ng maputlang balat at ang hitsura ng malamig na pawis.

Sa layunin:

Napipilitan ang sitwasyon
- maputlang balat
- malamig na pawis
- tachycardia
- ang mga tunog ng puso ay hinihigop (pareho)
- Hindi nagbabago ang BP

Tulong sa panahon ng pag-atake:

Kung maaari, umupo o humiga
- kumalma ka
- tumawag ng ambulansya sa pamamagitan ng third party
- magtanong kung mayroong Nitroglycerin (tablet, inhalations, ointments, patch)
- kung hindi, pagkatapos ay ihinto ang anumang sasakyan sa kalye - dapat mayroong Nitroglycerin sa first aid kit (epektibo sa loob ng 2-3 minuto)
- kontrol sa presyon ng dugo

Side effect ng nitroglycerin - ang sakit ng ulo ay maaaring lumitaw sa mga taong may mababang presyon ng dugo, na naibsan sa pamamagitan ng pagkuha ng Analgin.

Pagkatapos uminom ng nitroglycerin at manatiling kalmado, ang sakit ay naibsan, hanggang sa maximum na 30 minuto.

Sa panahon ng pag-atake sa bahay, maaari mong dagdagan ang paggamot sa pamamagitan ng paglalagay ng mga piraso ng mga plaster ng mustasa sa paligid ng puso.

Mga tip at aksyon sa panahon ng inter-attack:

1. Gumawa ng tamang iskedyul ng trabaho at pahinga. Subukang bawasan ang stress (pisikal at sikolohikal), ngunit ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay lubhang mapanganib. Inireseta araw-araw na paglalakad sa kilometro (1000 hakbang bawat araw)

2. Tanggalin ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng atherosclerosis.

3. Para sa pag-iwas, ginagamit ang mga gamot ng iba't ibang grupo:

a. Long-acting nitrates: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenite.

b. Beta-adrenergic blockers: concor, bidok, bisoprolol - bawasan ang pangangailangan ng puso para sa oxygen. KONTRAINDIKASYON: Bronchitis, hika, dahil maging sanhi ng bronchial spasm.

4. Bago ang pisikal na aktibidad, maaari mong matunaw ang isang nitroglycerin tablet.

5. Kinakailangang subaybayan ang petsa ng pag-expire ng nitroglycerin.

Pag-uuri ng angina pectoris:

1. Pangunahing angina – nangyayari sa unang pagkakataon sa loob ng isang buwan.

2. Angina pectoris ay stable - alam ng pasyente kung kailan ito magsisimula. Mayroong 5 functional na klase:

a. Ang unang functional class ay mga seizure sa panahon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap.

b. Ang pangalawang functional class ay kapag naglalakad ng higit sa 500, umakyat sa 3rd floor.

c. Ang ikatlong functional class ay naglalakad ng 200 m sa isang patag na ibabaw, umakyat sa 1 palapag.

d. Ikaapat na functional class - paglalakad sa paligid ng silid

e. Ikalimang klase - angina sa pahinga

3. Angina pectoris ay hindi stable, o progressive angina pectoris.

Mga palatandaan ng pag-unlad: Ang mga pag-atake ay tumatagal nang mas matagal, mas maraming nitroglycerin ang kinakailangan, Tinatawag na pre-infarction state. Mas mapanganib kaysa angina kapag nagpapahinga.

Mga karagdagang pagsusuri:

Kailangan kasi ang kondisyon ng pasyente ay maaaring umunlad sa myocardial infarction

ECG
- dopplerography
- dugo para sa biochemistry (CPK at troponin)

19.10.16

Ischemia ng puso.

Ang myocardial infarction ay isang klinikal na anyo ng coronary heart disease kung saan, bilang resulta ng pagbuo ng isang namuong dugo sa isang coronary artery na binago ng atherosclerosis, ang isang lugar ng nekrosis ay nangyayari sa kalamnan ng puso. Sa kasong ito, ang pag-urong ng kalamnan ng puso ay matinding nagambala.

Ang batayan ng pagbuo ng thrombus, bilang karagdagan sa pinsala sa mga coronary vessel ng atherosclerosis, ay ang papel na ginagampanan ng disintegration ng atherosclerotic plaque.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen at paghahatid nito.

Etiology:

1. Sa 95% ng mga kaso - atherosclerosis at pagkakawatak-watak ng plaka, samakatuwid ang mga kadahilanan ng panganib para sa myocardial infarction ay: Sedentary lifestyle, labis na katabaan, metabolic disorder, arterial hypertension, diabetes mellitus at thyroid disease, edad at kasarian.

2. Pinsala sa coronary arteries sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamamaga (rheumatic vasculitis sa rayuma).

Mga salik na nakakapukaw:

1. Emosyonal na kaguluhan.

2. Pagkatapos ng labis na pisikal na aktibidad.

3. Sa kasagsagan ng pisikal na aktibidad.

4. Pag-inom ng alak.

5. Malaking pagkain + maliit na paggalaw.

Pathogenesis, o mekanismo ng pag-unlad ng atake sa puso:

Bilang isang resulta ng pagkasira ng atherosclerotic plaque, ang pagtaas ng pagsasama-sama ng platelet ay nangyayari, ang pagbuo ng isang namuong dugo, at bilang isang resulta ng pagdurugo ng lugar ng puso, isang aseptic na lugar ng nekrosis ay nabuo sa kalamnan ng puso, na nahihiwalay mula sa ang malusog na bahagi ng kalamnan ng puso sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na baras. Bilang resulta ng paggamot, ang daloy ng dugo mula sa mga kalapit na arterya ay tumataas, ito ay isang bypass, collateral circulation, isang pagbawas sa lugar ng nekrosis, ang pagbuo ng connective tissue, at isang peklat ay nabuo.

Mga anyo ng myocardial infarction.

Mayroong maliit na focal at large-focal infarction at transmural infarction (hindi malaki ang sukat, ngunit napakalalim).

Mga pagpipilian para sa pagbuo ng myocardial infarction.

1. Biglaang kamatayan.

2. Pagkatapos ng pangunahing angina at agad na nagtatapos sa MI.

3. Ang mga sakit ay nangyayari laban sa background ng progresibong angina.

4. Walang sakit na kurso at agarang kamatayan (sa mga pasyenteng may diabetes).

Klinikal na larawan:

Karaniwang Sakit ng Angina.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, naaalala ng pasyente kung ano ang nauna dito, ang matinding pagpindot sa sakit ay lilitaw sa likod ng sternum. Ang pag-inom ng nitroglycerin ay nagpapagaan ng pananakit sa loob ng maikling panahon, ngunit ang pananakit ay tumatagal ng higit sa 30 minuto.

Lumilitaw ang matinding panghihina, pagkahilo, at pagkawala ng paningin. Ito ay nauugnay sa pagbaba ng presyon ng dugo, dahil bumababa ang cardiac output.

Minarkahan ang takot sa kamatayan.

Sa layunin:

Hindi naaangkop na pag-uugali

Nagyeyelo

Kasunod nito, nagmamadali siya

Maputlang balat

Hawak ang puso niya, bakas sa mukha niya ang takot

Ang pulso ay madalas

Mahinang pagpuno ng pulso

Bumababa ang presyon ng dugo

Ang mga tunog ng puso ay madalas, gallop ritmo

Ang hitsura ng igsi ng paghinga ay isang mahinang prognostic sign.

Mga hindi tipikal na variant ng MI.

variant ng asthmatic.

Ito ay nangyayari sa mga pasyente na may malawak na atherosclerosis, sa mga pasyente na may paulit-ulit na infarction at diabetes mellitus.

Nagsisimula ito hindi sa sakit, ngunit sa pag-atake ng cardiac asthma  pulmonary edema.

Sintomas:

Si Bolona ay hindi mahiga; siya ay nakaupo nang nakababa ang kanyang mga paa.

Ubo na may mabula, kulay rosas na plema.

Bumubula ang hininga

Matinding pagsabog ng sakit.

Mga basa-basa na rales sa ibabang bahagi ng baga.

Pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga. Ang likidong bahagi ng dugo ay nagpapawis sa alveoli (sa karaniwang kurso, ang naturang klinika ay isang komplikasyon).

Gastrological variant ng sakit:

Nangyayari sa panahon ng myocardial infarction, na matatagpuan sa posterior wall ng kaliwang ventricular na kalamnan (namamalagi sa diaphragm).

Lumilitaw ang pananakit sa kaliwang itaas na kalahati ng tiyan, pagsusuka, pagsusuka, maluwag na dumi, at pagsinok. Ginagaya nila ang gastrointestinal pathology.

Mga sintomas ng cardiovascular system: Tachycardia, mahinang pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, muffled tone. Ito ay maaaring kumpirmahin ng ECG at biochemistry ng dugo.

Pagpipilian sa tserebral:

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang hindi makontrol na pagsusuka, pagkawala ng kamalayan, kahawig ng isang stroke, nangyayari sa mga matatandang tao, na may pagkalat ng atherosclerosis: mga muffled tone, nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia, mga pagbabago sa pulso. Ang diagnosis ay ginawa batay sa data ng ECG at biochemistry ng dugo.

Arrhythmic na opsyon:

Ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng Paroxysm ng atrial fibrillation o paroxysmal tachycardia. Ang diagnosis ay ginawa ng ECG at biochemistry ng dugo.

Walang sakit na ambulatory infarction:

Maliit na focal, ang klinikal na larawan ay kahawig ng angina pectoris. Natukoy sa pamamagitan ng pagtuklas ng pagkakapilat sa kalamnan ng puso.

Kurso ng myocardial infarction (4 na panahon):

1. Ang pinaka-talamak na panahon - 1-3 oras

2. Acute period – 1-3 araw (Sa intensive care unit, monitoring resulta sa screen), ang temperatura ay tumataas sa mababang antas.

Ibinigay ang masinsinang paggamot, dapat subaybayan ng MS ang mga sintomas ng mga komplikasyon at pagsunod sa mahigpit na pahinga sa kama. Sinusubaybayan ng MS ang gilid ng kama ng pasyente. Ang pagkain ay banayad, minimal, pinatuyong prutas ay kanais-nais.

3. Subacute period – tumatagal mula 10 araw hanggang 2 linggo. Ang lugar ng nekrosis ay bumababa, ang kondisyon ay bumubuti, ang presyon ay nagpapatatag. Ang pasyente ay dinadala sa mga ward ng unang antas. Magsisimula na ang proseso ng rehabilitasyon. Mahalagang subaybayan ang mga physiological function sa pagkain: Mga pinatuyong prutas at gulay.

4. Stage ng pagkakapilat – tumatagal ng hanggang ilang buwan.

Mga prinsipyo ng paggamot ng myocardial infarction.

1) Pagkuha ng ECG

2) Biochemistry ng dugo (mga marker ng nekrosis, 2 sa kanila)

3) Creatinine-Phosphokinase - 2-tiklop na pagtaas, ay nagpapahiwatig ng nekrosis

4) Pagtaas ng Tropinin ng 2 beses

5) Dopplerography ng puso

Mga komplikasyon:

1) Heart rupture, na may transmural infarction.

2) Cardiogenic shock, isang uri ng acute vascular insufficiency kung saan pinuputol ang mga daluyan ng dugo. Ang dugo ay idineposito sa lukab ng tiyan, walang daloy ng dugo sa puso at utak. Mga sanhi: pagbaba ng contractility ng kaliwang ventricular na kalamnan. Malubhang sakit, ang tono ng vascular reflexively bumababa. Sintomas:

o Nadagdagang kahinaan,

o Pagkalito,

o Malamig na pawis,

o maputla at malamig ang balat,

o Acrocyanosis,

o Nabawasan ang dami ng ihi,

o parang thread na mabilis na pulso,

o Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa pinakamababa.

3) Acute left ventricular failure - cardiac asthma syndrome -> pulmonary edema. Biglang pag-urong ng mga kalamnan ng kaliwang ventricle -> kasikipan sa pulmonary circle -> pulmonary edema.

4) Arrhythmia.

1) Pericarditis - ipinakikita sa pamamagitan ng: igsi ng paghinga, sakit sa puso, pericardial friction ingay.

2) Ang cardiac aneurysm ay isang nakaumbok na manipis at malambot na peklat sa puso. Ito ay maaaring mangyari sa talamak at subacute na panahon ng MI kapag ang pasyente ay nire-rehabilitate ang kanyang sarili. Maaaring nagbabanta sa pagkalagot ng aneurysm.

3) Pag-unlad ng post-infarction allergic syndrome Dresler syndrome - pagsipsip ng mga necrotic na masa sa dugo. Pananakit ng kasukasuan, arthritis, pleurisy, pericarditis, mababang antas ng lagnat, na na-diagnose ng partikular na AT. Ginagamot sa mga glucocorticoid hormones.

1. Mag-anesthetize, bawasan ang pagkabalisa upang maiwasan ang mga komplikasyon.

2. Paggamot ng mga komplikasyon

3. Limitahan ang ischemic area.

Kung pinaghihinalaang atake sa puso, kumpletong pisikal na pahinga. Nagbibigay sila ng aspirin tablet.

Access sariwang hangin, suriin ang presyon ng dugo, pulso, mga tunog ng puso, makipag-usap upang huminahon. Bigyan ng nitrates, Analgin.

Tumawag ng resuscitation. Naospital pagkatapos ng emerhensiyang pangangalaga.

Para mabawasan ang sakit - narcotic painkiller, gamot: droperedol + fentanyl - kalmado ang pasyente.

Kung ang mga gamot ay hindi makakatulong - isang maskara na may nitrous oxide + oxygen = ang pasyente ay nakatulog.

Upang bawasan ang ischemic zone - Plavix. Nguya para sa thrombolysis.

Para sa pag-iwas sa arrhythmias - intravenous drip. polarizing mixture: Potassium chloride, glucose, insulin.

Ang nitroglycerin ay ibinibigay, na tinatakpan ang IV drop ng papel mula sa liwanag. Ang mga gamot para sa pagtunaw ng namuong dugo ay ibinibigay din. Ang Enoxyparin at Fraxiparin ay ibinibigay sa intravenously.

Pagkatapos ng normalisasyon ng mga parameter ng hemodynamic (pulso, presyon ng dugo), inilipat siya sa isang stretcher sa mga sheet.

Ihatid sa intensive care ward, lampasan ang emergency room. Tinatanggal ang mga sapatos, isinusuot ang mga saplot ng sapatos, hinuhubad ang damit at sa intensive care unit. Mabilis ngunit maayos ang transportasyon. Patuloy na subaybayan ang kondisyon.

Sa masinsinang pangangalaga - pagkilala sa mga sintomas ng mga komplikasyon + pangangalaga sa pag-aalaga.

Sa subacute period - rehabilitasyon. Naglalayong bawasan ang lugar ng nekrosis, pagpapanumbalik sirkulasyon ng collateral, pagpapanumbalik ng kalusugan, ibinabalik ito sa normal na buhay

Nagbibigay ang rehabilitasyon mga therapeutic measure, pisikal na rehabilitasyon, sikolohikal na rehabilitasyon.

Mayroong ilang mga yugto:

Nakatigil (unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad, ang pasyente ay itinaas, nakaupo);

Sanatorium - ang pasyente ay dinadala sa isang sanatorium cardiological profile. Doon, sa ilalim ng kontrol ng MS, dadalhin ka nila sa paglalakad kasama ang mga landas, kasama ang patuloy na pagtaas load;

Outpatient - polyclinic. Therapy sa droga, patuloy na pagtaas sa pisikal na aktibidad.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, umiinom sila ng: beta-blockers (mga piniling gamot), na nagpapababa sa pangangailangan ng myocardial oxygen.

Ang ekspresyong "pre-infarction state" ay malinaw na tumutukoy sa kabigatan ng sitwasyon. Ang isang taong may ganitong diagnosis ay nasa bingit ng isang myocardial infarction - ang pagkamatay ng isang mas malaki o mas maliit na seksyon ng kalamnan ng puso.

Ang isang pre-infarction na kondisyon ay bubuo dahil sa pagtigil ng daloy ng dugo sa isa sa ilang mga arterya na nagbibigay ng puso. Sa kasalukuyan, ang estado ng pre-infarction ay tinatawag na hindi matatag na angina - ito ay isang mas tamang termino, dahil ang isang atake sa puso sa "pre-infarction state", sa kabutihang palad, ay hindi palaging umuunlad. Ang sitwasyon ay maaaring maging matatag sa patuloy na paggamot.

Kaya't alamin natin kung paano nagpapakita ang estado ng pre-infarction.

Una sa lahat, ito ay katangian sakit na sindrom sa dibdib - angina pectoris,

nasusunog o pinipindot ang sakit sa likod ng sternum (sa gitna), ang sakit ay maaaring magningning (magbigay) sa kaliwang bahagi katawan, likod, mas madalas tiyan.

Ang bagong angina ay palaging itinuturing na isang kondisyon bago ang infarction at nangangailangan ng agarang pag-ospital at paggamot.

Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari 3-4 beses sa isang araw, at hindi ito itinuturing na isang kondisyon bago ang infarction, ibig sabihin ay mga pasyente na may stable angina. Para sa grupong ito ng mga pasyente, ang mga pamantayan sa diagnostic ay medyo naiiba: isang pagbawas sa threshold ng pag-load kung saan nangyayari ang sakit, ang sakit ay nagiging mas mahaba, mas matindi, mas madalas at hindi gaanong madaling mapawi ng nitroglycerin.

Upang maghinala ng diagnosis ng isang kondisyon ng pre-infarction, sa ilang mga kaso ay hindi kinakailangan upang makita ang isang ECG; ang diagnosis na ito ay itinatag batay sa mga reklamo at pagtatanong ng pasyente. Gayunpaman, ang mga karagdagang (bagong) pagbabago sa ECG ay ginagawang maaasahan ang diagnosis at pinapayagan din kaming ibukod ang ilang uri ng myocardial infarction.

Chemistry ng dugo

Ito ay tumutukoy sa mga enzyme na nagpapahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso (troponin, creatine kinase). Kung ang kanilang antas ay nakataas, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng myocardial infarction; kung hindi, kung gayon ito ay isang kondisyon ng pre-infarction (hindi matatag na angina) at marahil ay maiiwasan ang isang atake sa puso. Ito ay ang pagkakaroon o kawalan ng pagkamatay ng mga myocardial cells, ayon sa isang pagsusuri sa dugo, na nagpapakilala sa dalawang kondisyong ito.

Ang kondisyon ng pre-infarction ay ginagamot nang eksakto sa parehong paraan tulad ng myocardial infarction, maaari mong basahin ang tungkol dito sa naaangkop na seksyon.

Ang tanging bagay na nais kong idagdag ay ang pinakamoderno at mabisang paraan paggamot ng isang pre-infarction na kondisyon sa mga tuntunin ng pagpigil sa myocardial infarction ay ang tinatawag na rescue PCI.

Dapat mo ring malaman ang tungkol sa first aid para sa hindi matatag na angina.

1. Kumuha ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, kung walang epekto sa loob ng 1-2 minuto, kumuha ng isa pa, kung kahit na pagkatapos ay walang epekto - agarang tumawag ng ambulansya.

2. Uminom ng 300 mg ng aspirin o 300 mg ng clopidogrel, ngunit ang isyung ito ay dapat munang talakayin sa iyong doktor. Kung dati mong ininom ang mga gamot na ito, ang panganib side effects magiging minimal.

3. Ganap na alisin ang pagkarga - mas mahusay na humiga at lumipat nang kaunti hangga't maaari.

Mga kadahilanan sa peligro, paggamot at pag-iwas sa atake sa puso

Ang puso ay isang organ na may kumplikadong istraktura na nagsisiguro ng tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo. Para sa normal na paggana ng kalamnan ng puso, kailangan nito ng walang patid na supply ng oxygen. Ang dugong mayaman sa oxygen ay inihahatid sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng isang network ng mga coronary arteries. Kung sa anumang kadahilanan ay naharang ang daloy ng naturang dugo, kalamnan mga karanasan gutom sa oxygen, na naghihikayat ng nekrosis ng isang tiyak na lugar ng myocardium, o ischemia. Dahil dito, nararanasan ng isang tao atake sa puso- isang mapanganib na kondisyon na nagpapataas ng panganib nakamamatay na kinalabasan.

Ang kundisyong ito ay isang komplikasyon ng atherosclerosis - isang sakit sa vascular kung saan, dahil sa mga deposito ng taba at kolesterol (kolesterol plaques) sa kanilang mga dingding, ang lumen ay makitid at ang suplay ng dugo sa mga organo ay makabuluhang napinsala. Nangyayari ang atake sa puso sa 2 dahilan:

Ang isang bali ay nabubuo sa atherosclerotic plaque, na agad na napuno ng mga platelet, na nagreresulta sa pagbuo ng isang namuong dugo. Kung dahil sa namuong dugo at kolesterol plaka ang lumen ng arterya ay nagsasara, ang myocardium ay hindi na binibigyan ng oxygen, at ang kundisyong ito ay naghihikayat ng pag-atake.
Ang atherosclerotic plaque ay tumataas, at ang lumen ng daluyan ay unti-unting lumiliit at nagiging barado. Ang puso ay tumatanggap ng kaunting dami ng dugong mayaman sa oxygen, na nag-uudyok sa nekrosis ng tissue ng kalamnan nito.

Mga kadahilanan ng peligro

Mahalagang malaman hindi lamang kung ano ang atake sa puso, kundi pati na rin kung anong mga salik ang nagpapataas ng iyong panganib na magkaroon nito. Kabilang dito ang:

Edad: Ang panganib ng cardiac ischemia ay tumataas nang malaki sa mga matatandang tao. Humigit-kumulang 85% ng mga pagkamatay na sanhi ng mga atake sa puso ay nangyayari sa mga taong higit sa 65 taong gulang.
Kasarian: Bago ang edad na 65, ang mga lalaki ay nasa mas malaking panganib ng atake sa puso kaysa sa mga babae. Gayunpaman, pagkatapos ng simula ng menopause sa mga kababaihan, ang posibilidad ng malubhang sakit sa cardiovascular ay tumataas nang malaki. Bilang karagdagan, ang survival rate ng mga kababaihan mula sa atake sa puso ay ilang beses na mas mababa kaysa sa mga lalaki.
Ang pagmamana ng pamilya: kung ang alinman sa mga kamag-anak ng dugo ng isang tao ay may mga sakit na pumukaw sa pinsala sa vascular (hypertension, diabetes mellitus, atherosclerosis), kung gayon ang posibilidad ng isang atake sa puso ay tumataas.
Pamumuhay:
- mga taong may mababang pisikal na Aktibidad, ay mas madaling kapitan sa cardiac ischemia, dahil ang kanilang dugo ay hindi gaanong puspos ng oxygen, at ang puso ay nakakaranas ng patuloy na kakulangan nito;
- ang paninigarilyo ay naghihikayat ng pagtaas ng presyon ng dugo, mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, na nagdaragdag ng panganib ng mga clots ng dugo;
- Ang pag-abuso sa alkohol ay nagiging sanhi ng vasospasm, na binabawasan ang kanilang patency;
- mahinang nutrisyon, sa partikular, pag-abuso sa mataba at mayaman sa kolesterol na pagkain, ay naghihikayat sa pag-unlad ng atherosclerosis.
Mga kadahilanang medikal:
- ang labis na katabaan ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga sakit sa cardiovascular na nagdudulot ng atake sa puso, pati na rin ang diabetes;
- ang hypertension ay nagiging sanhi ng vascular spasm at pagkawala ng pagkalastiko, na nakakagambala sa suplay ng dugo sa puso;
- Ang diabetes mellitus ay unti-unting pinupukaw ang pagkasira ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, dahil sa kung saan ang huli ay tumigil sa paggana nang buo, kabilang ang pagbibigay ng dugo sa puso.

Palatandaan

Ang atake sa puso ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, lalo na sa katandaan. Kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng first aid sa isang napapanahong paraan, ang panganib ng kapansanan at kamatayan ay tumataas nang malaki. Upang matulungan ang isang tao sa isang napapanahong paraan at mailigtas siya mula sa kamatayan, kailangan mong malaman kung paano makilala ang isang atake sa puso. Ang pinakaunang sintomas ng kondisyon ay nangyayari ilang buwan (araw) bago ang pag-atake. Kabilang dito ang:

igsi ng paghinga kapwa sa pahinga at sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, radiating sa talim ng balikat, panga at leeg;
pagkahilo at kawalan ng koordinasyon;
pagkawala ng lakas kahit na pagkatapos ng kalidad ng pahinga (pagtulog);
pamamaga ng mukha at paa;
labis na pagpapawis;
hindi pagkakatulog, hindi makatwirang pagkabalisa at takot;
mabilis na pulso;
hindi bababa sa isang yugto ng pagkawala ng malay;
mga karamdaman ng gastrointestinal tract.

Kung napansin mo ang hindi bababa sa dalawa sa mga nakalistang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang mga sintomas ng atake sa puso ay maaari ring magpahiwatig ng iba pang kondisyong medikal na nangangailangan pang-emergency na diagnostic at paggamot. Mayroon ding mga hindi tipikal na sintomas ng paparating na pag-atake:

heartburn;
gabi hilik;
mga palatandaan ng trangkaso (lagnat, masakit na mga kasukasuan);
pamamaga ng gilagid

Ang mga palatandaan ng atake sa puso sa mga lalaki ay naiiba sa mga nakikita sa mga babae. Gayunpaman, para sa huli ay mahalaga na magtatag sa lalong madaling panahon tumpak na diagnosis at simulan ang paggamot, dahil ang pag-atake ay mas mapanganib para sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Ang parehong mga sintomas ng atake sa puso sa mga lalaki at babae ay kinabibilangan ng:

labis na pagpapawis;
kinakapos na paghinga;
pagbabagu-bago sa presyon ng dugo;
pagpapatirapa;
pagduduwal at pagsusuka;
sakit na lumalabas sa braso (blade ng balikat, leeg, panga).

Mga katangiang palatandaan ng atake sa puso sa mga kababaihan:

sakit ng likod;
matinding heartburn;
ubo;
hindi makatwirang takot at gulat;
isang pakiramdam ng "pagkibot" ng puso.

Hindi tulad ng mga lalaki, ang mga babae ay mas malamang na makaramdam matinding sakit sa panahon ng pag-atake. Sa mga taong higit sa 75 taong gulang, ang sakit sa coronary artery ay maaaring walang sintomas.

Pangunang lunas

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng ilang mga palatandaan ng atake sa puso sa anumang haba ng panahon, dapat silang magpatingin kaagad sa doktor. Ngunit madalas na nangyayari na ang mga sintomas ng isang pag-atake ay lumilitaw sa unang pagkakataon kapag ang nekrosis ng kalamnan ng puso ay naganap na. Samakatuwid, ang buhay ng isang tao ay direktang nakasalalay sa kung gaano kabilis ibinigay ang paunang lunas sa kaso ng atake sa puso.

Una sa lahat, ang taong kasama ng biktima ay dapat tumawag ng ambulansya at linawin na ang pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng atake sa puso (dapat bisitahin ng isang cardiologist ang pasyente). Hanggang sa dumating ang pangkat ng medikal, ang pasyente ay dapat pakalmahin, pagkatapos ay ihiga sa isang pahalang na ibabaw na may unan sa ilalim ng kanyang ulo. Ang ulo ay dapat na ikiling sa gilid, kung hindi, ang isang tao ay maaaring mabulunan sa panahon ng isang yugto ng pagsusuka. Ang silid kung saan matatagpuan ang tao ay kailangang maaliwalas; Kung ang biktima ay nakasuot ng masikip na damit, dapat itong alisin. Kung ang may sakit na lalaki o babae ay walang ulser sa tiyan (bituka), ang aspirin ay maaaring ibigay sa kumbinasyon ng nitroglycerin: pipigilan ng aspirin ang pagbuo ng mga namuong dugo, ang nitroglycerin ay mapawi ang sakit. Gayunpaman, ang nitroglycerin ay kontraindikado sa hypotension.

Paggamot

Ang isang taong may pinaghihinalaang myocardial ischemia ay agad na naospital intensive care unit. Bago simulan ang paggamot, dapat bigyan ng mga doktor ang pasyente ng tumpak na diagnosis. Ano ang gagawin kung mayroon kang atake sa puso (kasalukuyan o paparating):

Electrocardiogram.
Echocardiogram.
Angiography.
Pagsusuri ng dugo (pagtukoy ng mga troponin at creatine kinase).

Mga hakbang sa emerhensiya para sa atake sa puso:

Ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang tubo o maskara.
Pangangasiwa ng aspirin (kung hindi pa ito kinuha ng tao sa bahay).
Intravenous administration ng nitroglycerin at morphine.

Ang atake sa puso ay sinamahan ng pagbuo ng mga namuong dugo sa mga coronary arteries. Kung mas maaga silang maalis, mas mataas ang pagkakataong mabuhay. Mga pamamaraan para sa pag-alis ng mga namuong dugo:

Angioplasty: ginanap sa unang 90 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake. SA coronary artery ang isang stent ay itinanim, na nagpapabuti sa patency nito.
Thrombolytic therapy: pagkuha ( intravenous administration) mga espesyal na gamot nagtataguyod ng paglusaw ng mga namuong dugo. Ang paggamot ay isinasagawa sa unang 3 oras pagkatapos ng pagsisimula ng isang pag-atake. Contraindications: nakaraang stroke, napakalaking pagkawala ng dugo, edad na higit sa 75 taon, pagbubuntis, presyon ng dugo higit sa 180 mm Hg. Art., peptic ulcer.
Coronary artery bypass surgery: ginanap kung nabigo ang angioplasty (thrombolytic therapy). Ang operasyon na ito ay medyo kumplikado, dahil ito ay nagsasangkot ng pagbubukas ng dibdib, pagpapahinto sa puso at pagtatanim ng mga shunt.

Pagkatapos ng atake sa puso, ang pasyente ay ginagamot sa isang ospital sa loob ng ilang linggo. Pagkatapos ng paglabas, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay ipinahiwatig sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na gamot:

Aspirin (Aspirin-Cardio).
Mga beta blocker (Metoprolol, Nebilet).
Mga gamot na nagpapababa ng lipid (Simvastatin, Niacin).
Angiotensin-converting enzyme inhibitors (Alkadil, Bagopril, Vazolapril, Quadropril).

Ang mga gamot ay ginagamit nang mahigpit ayon sa regimen na inireseta ng doktor. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap! Malaki ang bahagi gumaganap sa rehabilitasyon pagkatapos ng atake sa puso sikolohikal na tulong sa pasyente.

Pag-iwas

Para maiwasan ang atake sa puso, narito ang ilang bagay na kailangan mong gawin: mga hakbang sa pag-iwas. Kabilang dito ang:

regular na pagsubaybay ng isang cardiologist (may kaugnayan para sa mga matatandang babae at lalaki);
malusog na Pamumuhay;
pagtanggi masamang ugali;
kontrol ng timbang at presyon ng dugo.

Kung mayroong anumang mga palatandaan ng sakit sa puso o vascular, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon.

Ang pagkabigo sa paghinga at ang mga pagpapakita nito

Ang respiratory failure (RF) ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit itinuturing na isang sindrom na kasama mga kondisyon ng pathological may kapansanan sa pagpapalitan ng oxygen sa mga baga.

Sa prosesong ito, ang mga kaguluhan ay nangyayari alinman sa komposisyon ng mga gas ng dugo, o ang pagpapanatili nito ay nangyayari dahil sa overstrain ng system na nagbibigay ng panlabas na paghinga.

Anong mga uri ang mayroon?

Ang sintomas na ito ay nahahati sa talamak at talamak na proseso. Ang acute respiratory failure ay nagpapakita mismo ng napakabilis.

Kasama sya klinikal na larawan bubuo sa loob ng ilang oras, at walang tulong agarang tulong nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng tao. Maaaring mangyari kung mayroon talamak na proseso kapag lumala.

Ang talamak na kakulangan ay maaaring mangyari sa isang pasyente sa loob ng maraming taon. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng ilang mga uri ng sakit, pati na rin ang resulta ng isang matinding proseso na hindi ganap na gumaling.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga:

Unang antas - ang igsi ng paghinga ay lilitaw lamang kapag na-overload.
Ang pangalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga kapag nagsasagawa ng pang-araw-araw na gawain.
Sa ikatlong antas, ang igsi ng paghinga ay patuloy na naroroon, kahit na may kumpletong pahinga.

Batay sa uri ng gas exchange disorder, ang hypoxemic at hypercapnic form ay nakikilala.

Anong patolohiya ang nagiging sanhi ng sakit?

Upang tumulong sa estadong ito napakahalagang malaman kung ano mga proseso ng pathological maaaring humantong sa pag-unlad nito. Dahil sa paglitaw ng DN, nahahati ito sa ilang uri:

nakahahadlang. Sa ganitong uri, may kahirapan sa paghinga. Nangyayari kapag bronchial hika, banyagang katawan sa respiratory system, bronchitis, tracheal compression at puno ng bronchial, o ang kanilang istraktura.
Naghihigpit. Sa pamamagitan nito, ang pinakamataas na kakayahang huminga ay may kapansanan. Ito ay sinusunod sa pneumosclerosis, pneumothorax at iba pang mga pathologies na naisalokal sa lukab sa pagitan ng mga layer ng pleura. Minsan ang dahilan ay ang kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga tadyang dahil sa kyphoscoliosis.
Magkakahalo. Sa isang pangmatagalang problema sa kalamnan ng puso at sistema ng baga, sa ilang mga kaso, ang kakulangan ay bubuo halo-halong uri, habang nanaig pa rin ang isa sa kanila.
Hemodynamic. Nangyayari dahil sa mga hemodynamic disorder. Kadalasan ay sinusunod sa thromboembolism, kapag ang bahagi ng baga ay naharang, o may sakit sa puso (dahil sa paghahalo ng venous at arterial blood).

Ang pagkabigo sa paghinga sa mga bata ay madalas na nangyayari sa panahon ng talamak nagpapasiklab na proseso, o bilang isang resulta congenital disorder mga istruktura ng mga organ ng paghinga.

Pagpapakita ng sindrom

Sa klasikong bersyon, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagtaas ng paghinga, na tumutukoy sa mga reaksyon ng compensatory ng katawan bilang tugon sa kakulangan ng oxygen.

Ang sindrom na ito ay minsan ay sinamahan ng mga paradoxical na paggalaw ng dibdib. Kapag sinusuri, ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang postura kung saan siya nakaupo, nakasandal sa kanyang nakaunat na mga braso at nakasandal nang kaunti.

Dahil ang pagtaas ng presyon ay nangyayari sa sirkulasyon ng baga, ang katawan ay tumutugon sa kondisyong ito na may mabilis na tibok ng puso.

Ang gutom sa oxygen ng utak ay humahantong sa katotohanan na sa isang matinding kondisyon ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay. Minsan, habang tumataas ang dami ng carbon dioxide sa dugo, nagkakaroon ng coma at maaaring mamatay ang pasyente.

Kapag sinusukat, ang naturang pasyente ay may pagbaba sa presyon; maraming sakit ang nagtatapos pagkabigo sa paghinga, na sinamahan ng tuyo o basang ubo.

Ang gutom sa oxygen ng mga selula ng utak, na sinamahan ng mga problema sa paggana ng puso, ay humahantong sa takot sa kamatayan at labis na pagpapasigla. Ang tissue ischemia ay humahantong sa asul na pagkawalan ng kulay ng balat (acrocyanosis).

Sa pagsusuri sa tanda talamak na kabiguan ay ang sindrom ng "drumsticks" at "watch glasses" (katangiang pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri at kuko).

Paano makakatulong sa pagkabigo sa paghinga?

Ang mga paraan ng pagbibigay ng tulong ay depende sa kalubhaan ng proseso. Sa panahon ng pag-unlad talamak na kondisyon ang pasyente ay nangangailangan ng emergency na tulong upang maibalik ang libreng paghinga.

Para sa talamak na kakulangan, ang paggamot ay kadalasang nagpapakilala.

Talamak na kabiguan

Ang isang nakaranasang espesyalista lamang ang makakapagbigay nito; depende sa dahilan, ito ay isinasagawa sa maraming yugto:

pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon;
pag-alis (kung mayroon man) ng isang dayuhang katawan;
tracheostomy;
pagbutas ng pleura na may pag-alis ng likido;
lunas sa edema;
pinapaginhawa ang atake ng asthmatic.

Sa matinding kabiguan ginamit din mga gamot na antibacterial, kung ang dahilan ay nagiging pamamaga ng bakterya. Para sa trombosis pulmonary vein Ang pangangasiwa ng thrombolytics ay kinakailangan, at sa kaso ng pagkalason, detoxification.

Talamak na kabiguan

Kadalasan, ang pagbibigay ng pangangalaga para sa talamak na kabiguan ay hindi nangangailangan ng pasyente na manatili sa ospital, maliban sa mga kaso kung saan ang isang exacerbation ay nangyayari.

Ang pasyente ay sumasailalim sa regular na pagsusuri at pagsusuri, at kumukuha ng paggamot na inireseta ng doktor.

Therapy sa droga

Ang mga sumusunod na gamot ay karaniwang ginagamit:

Respiratory analeptics.
Diuretics.
Mga ahente ng mucolytic at expectorant.
Mga bronchodilator.
Glucocorticoids.

Diet

Ang diyeta ng naturang pasyente ay dapat na iba-iba upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan at palakasin ito. Ang mga pinggan ay dapat maglaman ng maraming protina at bitamina.

Kung kinakailangan, ang pasyente ay kumukuha ng karagdagang mga bitamina complex.

Ang asin at mga pagkain na nagdudulot ng labis na pagbuo ng gas sa bituka ay napapailalim sa mga paghihigpit. Upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, inirerekumenda na sumunod sa rehimen, alisin ang masasamang gawi, at gumamit ng physiotherapy at tradisyonal na gamot.

Sa pinaka matinding kaso, maaaring magmungkahi ang doktor ng lung transplant. Gayunpaman, ang operasyong ito ay napakamahal at hindi palaging humahantong sa isang positibong resulta.