Ang sumusunod na kahulugan ng oliguric renal failure sa mga bagong silang ay karaniwang tinatanggap:

1. Ang output ng ihi ay mas mababa sa 1 ml/kg/oras nang higit sa 24 na oras.
2. Walang pagtaas sa diuresis bilang tugon sa pag-load ng likido.
3. Isang kumbinasyon ng dalawang naunang salik na may antas ng serum creatinine na higit sa 130 mmol/l.

Bagaman ang karamihan sa mga maliliit na bata na may talamak na pagkabigo sa bato ay nabawasan ang diuresis, ang ilang mga pasyente na may normal na output ng ihi ay nakakaranas ng solute retention, na makikita sa pagtaas ng serum creatinine (non-oliguric renal failure). Ang saklaw ng oliguric acute renal failure sa mga bagong silang ay umaabot mula 1 hanggang 6% sa lahat ng mga pasyente ng intensive care unit. Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bagong silang ay tradisyonal na nahahati sa 3 grupo: prerenal, renal at postrenal. Ang dibisyong ito, batay sa lokasyon ng sugat, ay mahalaga dahil ang pagsusuri, paggamot, at pagbabala sa tatlong grupong ito ay maaaring magkaiba.

Prerenal acute renal failure. Ang pinakakaraniwang sanhi ng AKI sa neonatal period ay may kapansanan sa renal perfusion, na nangyayari sa 70% ng mga batang may oliguria. Ang prerenal AKI ay maaaring mangyari sa anumang klinikal na sitwasyon kung saan mayroong hypoperfusion ng isang normal na kidney. Bagama't mabilis na pagwawasto ng mababang perfusion Ang estado ay karaniwang nagpapanumbalik ng pag-andar ng bato, gayunpaman, kung ang infusion therapy ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang parenchymal na pinsala sa bato ay maaaring umunlad.

Etiology ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bagong silang

Mga sanhi ng prerenal

1. Nabawasan ang dami ng plasma; pagdurugo, dehydration, sepsis
2. Iba pang mga sanhi ng renal hypoperfusion: hypoxia, respiratory distress syndrome, congestive heart failure, shock

Mga dahilan ng bato

1. Mga congenital na anomalya sa bato: bilateral agenesis, bilateral multicystic disease (dysplasia), polycystic disease
2. Mga sugat sa vascular: trombosis ng renal artery o ugat
3. Ischemic: pagkabigla, pagdurugo, dehydration, sepsis, hypoxia, respiratory distress syndrome
4. Nephrotoxic: aminoglycoside antibiotics
5. Uric acid: hyperuricemia ng bagong panganak

Mga sanhi ng postrenal

1. Bilateral obstruction: posterior urethral valve, urethral trauma, congenital phimosis, urethral diverticulum, neurogenic bladder, megacystis-megaureter syndrome
2. Obstructive lesion ng nag-iisang gumaganang kidney: obstruction ng ureteropelvic segment

Renal acute renal failure.

Sa renal acute renal failure, ang renal dysfunction ay nauugnay sa pinsala sa parenkayma sa antas ng cellular. Kadalasan ito ay isa sa sumusunod na 2 uri ng patolohiya: ischemia (acute tubular necrosis), nephrotoxic damage (aminoglycosides), congenital kidney anomalies (polycystic disease), mga karamdaman sa vascular(trombosis ng renal artery o vein, lalo na ang nag-iisa na bato).

Postrenal acute renal failure.

Ang postrenal acute renal failure ay bubuo kapag may sagabal sa daloy ng ihi mula sa parehong bato o mula sa isang bato. Karamihan karaniwang dahilan postrenal acute renal failure sa mga bagong silang - posterior urethral valve o bilateral obstruction ng vesicoureteral segment. Bagama't ang mga uri ng obstruction na ito ay kadalasang naitatama, gayunpaman, sa kanilang pangmatagalang intrauterine existence, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ng iba't ibang antas ay maaaring bumuo function ng bato. Ang AKI ay nangyayari bilang resulta ng isang pinagbabatayan na abnormalidad, ngunit, sa kabilang banda, ang isang umiiral na AKI ay maaaring humantong sa pangalawang sugat parenkayma.

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bagong silang

Ang AKI sa isang bagong panganak ay ipinahayag sa clinically sa pamamagitan ng mga sintomas na katangian lalo na ng pinagbabatayan na patolohiya, halimbawa, sepsis, shock, dehydration, malubhang respiratory distress syndrome. Kadalasan mayroong mga hindi tiyak na sintomas na nauugnay sa uremia, lalo na ang malnutrisyon, matinding pagkahilo, pagsusuka, kombulsyon, hypertension, atbp.

Diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bagong silang

Ang pagsusuri ng isang bagong panganak na may talamak na pagkabigo sa bato ay dapat magsimula sa isang masusing personal at family history at pagsusuri. Kung pinaghihinalaang sanhi ng prerenal ng talamak na oliguria, ang pagtaas ng fluid load na mayroon o walang furosemide ay may parehong diagnostic at therapeutic na halaga. Kung ang diuresis ay hindi tumaas bilang tugon sa mga hakbang na ito, ang karagdagang malalim na pagpapasiya ng pag-andar ng bato ay kinakailangan.

Kasama sa pagsusuri sa laboratoryo ang kumpletong bilang ng dugo, pagpapasiya ng mga serum na konsentrasyon ng urea, creatinine, electrolytes, uric acid, calcium at phosphorus. Ang antas ng serum creatinine sa unang ilang araw ng buhay ng bata ay tumutugma sa antas ng ina, at pagkatapos ng unang linggo ito ay 35-44 mmol/l sa isang full-term na bagong panganak. Ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo, protina, at mga cast sa ihi ay katangian ng parenchymal kidney damage.

SA differential diagnosis renal renal failure at rerenal azotemia sa isang pasyente na may oliguria, ang pinakamahalagang indicator ay FEC a. Ang paggamit ng pagsusulit na ito ay batay sa pag-aakalang ang renal tubule ng isang mahinang perfused na kidney ay masiglang sumisipsip ng sodium, samantalang ang isang kidney na may parenchymal o tubular na sakit ay hindi kayang muling sumipsip ng sodium. Alinsunod dito, sa karamihan ng mga kaso ng oliguric renal failure sa mga bagong silang, na binuo laban sa background ng mga sanhi ng bato, ang halaga ng FEC ay higit sa 2.5%. Dapat sukatin ang FEC bago ibigay ang furosemide. Bilang karagdagan, sa mga napaka-premature na sanggol, na karaniwang may mataas na FEC a, ang mga resulta ng pagsusulit na ito ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat.

Ito ay isang napakahalagang paraan ng pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki ng mga bato, ang kanilang hugis at lokasyon, pati na rin ang pagpapalawak ng excretory system at ang kondisyon ng pantog. Kung pinaghihinalaan ang posterior urethral valve o vesicoureteral reflux, ipinapahiwatig ang voiding cystourethrography. Maaaring kailanganin din ang antegrade pyelography upang matukoy ang obstruction ng ureterovesical segment. Gayunpaman, ang pagbaba ng GFR at tubular function sa mga bagong silang ay nagreresulta sa hindi magandang visualization ng mga bato at urinary tract na may intravenous pyelography sa mga unang ilang linggo ng buhay. Bilang karagdagan, ang ilang mga radiocontrast agent ay nephrotoxic. Samakatuwid, pinakamahusay na suriin ang pag-andar ng bato gamit ang isang radioisotope scan gamit ang technetium-99.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bagong silang

Ang paggamot ay dapat isagawa nang kahanay sa mga hakbang sa diagnostic. Sa mga batang may prerenal oliguria, ang pag-load ng fluid na mayroon o walang furosemide ay kadalasang nagpapataas ng output ng ihi at nagpapabuti sa paggana ng bato. Ang posterior urethral valve ay nangangailangan ng agarang paglalagay ng urinary catheter, habang ang ibang mga nakahahadlang na sugat sa mga bagong silang ay maaaring mangailangan ng "mataas" na operasyon (nephro- o ureterostomy). Ang fluid load ay isinasagawa sa rate na 20 ml/kg ng isotonic solution na naglalaman ng 25 mmol/l sodium bikarbonate na may pagbubuhos ng tinukoy na volume sa loob ng 1-2 oras. Kung ang sapat na diuresis ay hindi naibalik sa panahong ito (2 ml ng ihi o higit pa bawat kg sa loob ng 1-2 oras), ito ay ipinahiwatig intravenous administration furosemide sa isang dosis na 2-3 mg/kg. Ang kawalan ng pagtaas ng diuresis pagkatapos ng fluid load sa isang bagong panganak na may normal na cardiac output (at samakatuwid ay normal na renal perfusion) sa kawalan ng urinary tract obstruction ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng parenchymal renal damage at nangangailangan ng naaangkop na paggamot ng oliguric o anuric renal failure.

Ang pagpapanatili ng balanse ng likido ay ang batayan ng paggamot para sa isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang pang-araw-araw na pag-load ng likido ay dapat na katumbas ng kabuuan ng hindi sensitibong pagkawala ng tubig, paglabas ng ihi, at pagkawala ng extrarenal fluid. Sa mga full-term na sanggol, ang insensible na pagkawala ng tubig ay 30-40 ml/kg/araw, habang ang mga premature na sanggol ay maaaring mangailangan ng hanggang 70 ml/kg/araw. Kapag nagbibigay ng fluid therapy, mahalagang sukatin ang timbang ng bagong panganak nang madalas. Ang komposisyon ng electrolyte ng injected fluid ay tinutukoy ng data ng mga regular na pagsusuri sa laboratoryo. Ang mga insensitive na pagkawala ng tubig ay hindi naglalaman ng mga electrolyte at samakatuwid ay dapat na mapunan nang simple may tubig na solusyon glucose.

Maaaring mangyari ang malubhang pangalawang karamdaman tulad ng hyperkalemia, hyponatremia, hypertension, hypocalcemia, hyperphosphatemia, at metabolic acidosis bilang resulta ng AKI. Samakatuwid, sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang mga exogenous na mapagkukunan ng paggamit ng potasa sa katawan ay dapat munang ibukod. Gayunpaman, marami ang nakakaranas ng mataas na antas ng serum potassium, na nangangailangan ng agarang aktibong paggamot upang maiwasan ang cardiotoxicity. Sa isang progresibong pagtaas sa serum potassium concentration, ang therapy ay dapat magsimula sa paggamit ng sodium-potassium ion exchange resins (sodium polystyrene sulfonate sa sorbitol, 1 g/kg rectally sa isang enema). Sa mga emergency na sitwasyon, ang intravenous administration ng sodium bikarbonate (1-2 mmol/kg), 10% calcium gluconate solution (0.5 ml/kg) at glucose (0.5-1.0 g/kg) ay ipinahiwatig upang maiwasan o gamutin ang umiiral na sakit sa puso. ) sinusundan ng pangangasiwa ng insulin (0.1-0.2 U/kg).

Sa mga bata na may oliguria, ang hyponatremia at hypertension ay maaaring magkaroon ng overhydration, na nangangailangan, una sa lahat, nililimitahan ang pag-load ng likido. Ang paggamit ng mataas na dosis ng furosemide sa intravenously (5 mg/kg) ay maaaring maging epektibo. Para sa patuloy na asymptomatic hypertension, ang apressin ay idinagdag nang parenteral (0.25-0.5 mg/kg bawat 4 na oras). Kung ang patuloy na makabuluhang pagtaas sa LD ay sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita, ang diazoxide (5 mg/kg) ay ibinibigay sa intravenously.

Ang hyperphosphatemia (antas ng serum phosphorus na higit sa 2 mmol/l), na kadalasang sanhi ng hypocalcemia na nauugnay dito, ay nangangailangan ng paggamit ng mga formula ng sanggol na may mababang nilalaman ng posporus (Similak PM 60/40), pati na rin ang calcium carbonate, na nagbubuklod ng pospeyt (50-100 mg / kg/araw). Ang paggamit ng aluminum hydroxide para sa layuning ito (phosphate binding) ay kontraindikado dahil sa toxicity ng aluminyo sa mga batang may kabiguan sa bato.

Bilang resulta ng pagpapanatili ng hydrogen ion, ang metabolic acidosis ay maaaring umunlad, na nangangailangan ng paggamit ng sodium bikarbonate.

Ang nutrisyon ng pasyente (intravenous o enteral) ay dapat magbigay ng 100-120 calories at 1-2 g ng protina/kg/araw. Para sa mga bagong silang na tumatanggap ng enteral nutrition, mga formula na may mababang nilalaman posporus at aluminyo, tulad ng Similak PM 60/40. Ang aktibong pagkakaloob ng sapat na nutrisyon ay makabuluhang nag-aambag sa pagpapanumbalik ng paggana ng bato, na nagbibigay ng mga kinakailangang pangangailangan ng enerhiya sa antas ng cellular.

Bagama't karamihan sa mga bagong silang na may talamak na pagkabigo sa bato ay tumatanggap ng konserbatibong therapy, sa mga bihirang kaso Maaaring kailanganin ang peritoneal dialysis o pangmatagalang arteriovenous hemofiltration (CAVH) upang gamutin ang mga metabolic na komplikasyon ng labis na karga ng likido. Ang dami ng namamatay sa grupong ito ng mga pasyente ay karaniwang lumalampas sa 60%. Sa aming ospital, sa nakalipas na anim na taon, nagsagawa kami ng peritoneal dialysis sa 17 bagong panganak na may acute renal failure. Ang mga ito ay pangunahing mga pasyente na sumailalim sa bukas na operasyon sa puso. Bagaman, ayon sa literatura, ang dami ng namamatay sa mga naturang pasyente ay 90-100%, sa aming karanasan, ang maagang pagsisimula ng peritoneal dialysis at pagkakaloob ng sapat na nutrisyon ay nagpababa ng dami ng namamatay kamakailan sa 38%.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ang talamak na kabiguan ng bato sa mga bata (ARF) ay isang karamdaman ng mga homeostatic function, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng azotemia, metabolic acidosis, kawalan ng balanse ng electrolyte at kapansanan sa kakayahang maglabas ng tubig.

– talamak na klinikal at laboratoryo na sindrom na may potensyal na maibabalik na mga karamdaman ng lahat ng mga pag-andar ng bato, na humahantong sa mga malubhang karamdaman ng homeostasis.

Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato ay isang pagbaba sa dami ng ihi at isang pagtaas sa mga antas ng creatinine sa plasma.

Ang saklaw ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bagong panganak ay mula 8 hanggang 24%, namamatay - mula 51 hanggang 90%.

Etiology.

Karaniwang tinatanggap na makilala ang tatlong pangkat ng mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato: prerenal– 85% na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga bato dahil sa hypoperfusion, bato– 12% sanhi ng pinsala sa renal parenchyma, postrenal– 3%, dahil sa kapansanan sa pag-agos ng ihi (pagbara sa ihi).

Ang mga salik na ito ( ischemic, nephrotic, iatrogenic) nag-aambag sa pinsala sa bato at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga ischemic factor na humahantong sa renal hypoperfusion ay kinabibilangan ng: asphyxia, hypothermia, dehydration, RDS (respiratory distress syndrome), respiratory failure, polycythemia, DIC (disseminated intravascular coagulation) syndrome, persistent fetal blood flow, heart failure, septic, cardiogenic, posthemorrhagic, posthypoxic shock, paggamit ng respiratory care sa paggamot ng RDS na may mataas na positibong end-expiratory pressure.

Nephrotic na mga kadahilanan ay nauugnay sa mga pangkalahatang impeksyon sa neonatal at intrauterine, napakalaking pinsala sa tissue at hemolysis.

Iatrogenic na mga kadahilanan nauugnay sa hindi sapat na dami ng ibinibigay na likido, electrolytes, at paggamit ng mga nephrotoxic na gamot.

Pathogenesis.

Ang pathogenesis ng prerenal acute renal failure (acute renal failure sa mga bata) ay tinutukoy ng pinsala sa tissue ng bato, pangunahin dahil sa hypoxia. Ang hypoxia ay nagdudulot ng kumplikadong mga pagbabago sa neuroendocrine ( hypercatecholaminemia, hyperaldosteronism, nadagdagan na pagtatago ng renin, antidiuretic hormone, atbp..), na sa huli ay humahantong sa vasoconstriction at may kapansanan sa renal perfusion. Ang proseso ay pinalala ng metabolic acidosis at DIC (disseminated intravascular coagulation) syndrome. Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng oligoanuria na may mga metabolic disorder.

Mga diagnostic.

Ang pangkalahatang diagnostic algorithm para sa acute renal failure (acute renal failure sa mga bata) ay:

• pagbubukod ng postrenal na katangian ng talamak na pagkabigo sa bato;
• pagsasagawa ng differential diagnosis ng prerenal at renal acute renal failure.

Ang pangunahing pamantayan para sa differential diagnosis ng renal at prerenal acute renal failure ay fractional excretion ng sodium (FENa) at index.

Prerenal acute renal failure (functional).

Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan para sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato sa panahon ng neonatal ay:

• systemic hypovolemia ( congenital heart defects at dakilang sasakyang-dagat, shock);
• talamak na hypoxia at hypercapnia;
• hypothermia.

Klinikal na larawan.

Sa klinika, ang renal hypoperfusion sa mga unang oras ng buhay ( paunang yugto) ay nagpapakita mismo:

• maputlang balat;
• kahinaan ng peripheral pulse;
• sintomas" puting batik"(higit sa 3 s);
• arterial hypotension (mas mababa sa 55-50 mm Hg, ang ibig sabihin ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 30 mm Hg);
• kasaysayan ng pagkawala ng dugo (pangsanggol, inunan, postnatal);
• pagbaba sa GFR (rate glomerular filtration), tubular reabsorption ng tubig at sodium, hyperazotemia.

Ang Doppler ultrasonography ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hypoperfusion kasama ng pagbaba sa cardiac output at myocardial contractile function. Ang kalubhaan ng kondisyon ng bagong panganak sa yugtong ito ay sanhi ng mga kondisyon ng pathological (kritikal) na kumplikado ng pinsala sa bato.

Sa kawalan sapat na therapy ang paunang yugto ng talamak na kabiguan ng bato (talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata) ay pumasa sa yugto ng oligoanuric, na sanhi ng pagtaas ng pagkabigo sa sirkulasyon ng bato at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng diuresis, labis na pagtaas ng timbang, adynamia, pagtanggi na kumain , pagbaba ng tissue turgor, edematous syndrome, hepatomegaly, at bloating.

Renal Failure Index (RFI) ay mas mababa sa 3 (1), ang fractional excretion ng sodium (FENa) ay mas mababa sa 3% (1–2.5). Kung ang binibigkas na prerenal oliguria ay nagpapatuloy ng higit sa isang araw, at posibleng mas maaga, ang mga pagbabago sa ischemic sa glomeruli at tubules ay bubuo sa bato, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng glomerular filtration rate (GFR), azotemia, hypoproteinemia, hyperkalemia, magnesemia , phosphatemia, hyponatremia, calcemia, chloremia, anemia, thrombocytopenia. Ito ang estado ng A.G. Antonov et al. (2000) iminungkahi na isaalang-alang ito bilang ischemic nephropathy (IN) ng mga bagong silang. Depende sa antas ng dysfunction ng bato, mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng ischemic nephropathy sa mga bagong silang.

• INI (paunang anyo ng acute renal failure):
• kakulangan ng malinaw mga klinikal na pagpapakita;
• ang pagkakaroon ng mga kritikal na kondisyon na sinamahan ng mga palatandaan mga sakit sa cardiovascular, pagbaba ng timbang at dehydration;
• panandaliang oliguria, proteinuria;
• plasma creatinine (89–130 µmol/l);
• plasma urea (8–16.7 mmol/l);
• katamtamang pagbaba sa GFR at tubular reabsorption ng sodium at tubig.

Ang doktor ay nangangailangan ng dinamikong pagsubaybay sa mga function ng bato at daloy ng dugo, at, kung kinakailangan, normalisasyon ng hemodynamics ng bato, pagsasaayos ng mga dosis at dalas ng pangangasiwa ng mga nephrotoxic na gamot, at sapat na supply ng enerhiya.

Sa patuloy na pagkilos ng mga salik na hindi kanais-nais para sa bato, ang antas ng pinsala sa bato ay tumindi at umuusad sa susunod.

• INII (non-oliguric form of acute renal failure):
• kawalan ng isang tiyak na klinikal na larawan, gayunpaman, ang hitsura ng sclerema at pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng INII;
• ang pagkakaroon ng mga kritikal na kondisyon na may kapansanan sa hemodynamics at gastrointestinal function ( gastrointestinal tract), hemorrhagic syndrome;
• ang diuresis ay normal o nadagdagan o oliguria nang hindi hihigit sa 24 na oras;
• katamtamang proteinuria, posibleng paglitaw ng mga binagong pulang selula ng dugo (higit sa 5 sa larangan ng pagtingin) at hyaline cast;
• plasma creatinine na higit sa 130 µmol/l at/o urea na higit sa 16.7 mmol/l; ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa GFR (glomerular filtration rate);
• nadagdagan ang K+ excretion;
• nabawasan ang reabsorption ng H2O at, sa mas mababang lawak, Na+.

Dahil sa ang katunayan na ang diuresis sa form na ito ng talamak na pagkabigo sa bato ay walang makabuluhang mga kaguluhan, ang INII ay madalas na nananatiling hindi nakikilala.

Ang yugtong ito sa bahagi ng doktor ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay sa mga function ng bato at daloy ng dugo, normalisasyon ng BCC (circulating blood volume) at contractile function ng myocardium, pagsasaayos ng dosis at dalas ng pangangasiwa ng mga nephrotoxic na gamot kung may mahalagang pangangailangan para sa kanilang pangangasiwa, ang paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa intrarenal hemodynamics, tinitiyak ang sapat na nutrisyon at suplay ng enerhiya, napapanahong pagkilala sa DIC (disseminated intravascular coagulation) syndrome at pagwawasto nito.

• INIII (oligoanuric form ng acute renal failure):
• edema syndrome, akumulasyon ng likido sa mga cavity;
• kritikal na kondisyon na sinamahan ng hemorrhagic syndrome, purulent-septic na sakit;
• isang pagtaas sa proteinuria, ang hitsura ng binagong mga pulang selula ng dugo at mga butil na butil;
• oliguria nang higit sa 24 na oras;
• antas ng plasma creatinine na higit sa 130 µmol/l at/o
• urea higit sa 16.7 mmol/l;
• isang matalim na pagbaba sa GFR;
• metabolic acidosis.

Ang mga taktika ng doktor ay naglalayong limitahan ang dami ng ibinibigay na likido (nakaraang diuresis + NP sa rate na 25-35 ml/kg bawat araw), pagpapabuti ng daloy ng dugo sa bato, nililimitahan ang dosis at dalas ng mga nephrotoxic na gamot kung ang kanilang paggamit ay mahalaga. Ang tagal ng yugto ng oligoanuric ay nasa average na 52 oras.

Sa paglipat sa polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pag-andar ng excretory ng tubig ng mga bato ay tumataas. Ang diuresis ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa pamantayan ng edad, na nag-aambag sa mababang osmolarity ng ihi at makabuluhang pagkawala ng sodium at potassium ions sa ihi. Sa kasong ito, ang kamag-anak na paglabas ng mga sodium ions ay mas mababa kaysa sa tubig, na humahantong sa paglipat ng hyponatremia sa hypernatremia, at hyperkalemia sa hypokalemia. Maaaring manatiling mataas ang antas ng Azotemia sa loob ng ilang panahon.

Sa yugto ng pagbawi, ang diuresis ay naibalik, ngunit ang isang katamtamang pagbaba sa GFR at tubular reabsorption ay nananatili. Sa yugtong ito, kinakailangan ang pagpapanatili ng euvolemia, pagwawasto ng mga posibleng pagkagambala sa electrolyte, at dynamic na kontrol.

Kapag ang talamak na kabiguan ng bato ay nagpapatuloy pagkatapos ng katapusan ng ika-1 linggo ng buhay, bilang isang patakaran, pinag-uusapan natin ang tungkol sa kabiguan ng bato at postrenal - organic acute renal failure.

Dapat tandaan na ang napapanahong hindi nakikilala at hindi naitama na prerenal acute renal failure (higit sa 24 na oras) ay nagiging renal acute renal failure.

Ang mga tunay na sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay: congenital (cystic dysplasia, hypoplasia, agenesis o polycystic kidney disease), nagpapasiklab at vascular abnormalities, nakakalason na pinsala sa mga tubule ng endotoxins ( uric acid, hemoglobin, myoglobin) at exotoxins, congenital nephrotic syndrome, acute tubular necrosis (arteries, veins), coagulopathy ng pagkonsumo, lason sa bato (amphoterecin B), aminoglycosides, talamak na kurso ng mga nakuhang sakit sa bato ( interstitial nephritis o pyelonephritis).

Ang mga sanhi ng postrenal acute renal failure (acute renal failure sa mga bata) ay urinary tract obstruction (bilateral ureteropelvic, bilateral urethrovesical obstruction, atresia, urethral stenosis o diverticulum, urethrocele malalaking sukat, compression ng urinary tract mula sa labas ng isang tumor), na humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi. Sa maagang pagkabata, ang mga sanhi ng postrenal ay humigit-kumulang 1% ng lahat ng mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato.

Clinically acute renal failure, sanhi ng mga sanhi ng bato o postrenal, unang nagsisimulang lumitaw sa katapusan ng ika-1 at sa panahon ng ika-2 linggo ng buhay.

Paggamot.

Ang isang bagong panganak na sanggol na may mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato ay dapat ilagay sa isang incubator upang lumikha ng isang komportable rehimen ng temperatura. Bawat 2-3 oras dapat niyang baguhin ang posisyon ng kanyang katawan upang maiwasan ang pag-unlad rhabdomyosis. Isang panukalang pang-iwas na naglalayong pigilan ang pag-unlad rhabdomyosis, ay ang magsagawa ng banayad, banayad na masahe sa katawan ng isang bagong silang na sanggol 3-4 beses sa isang araw.

Ang pasyente ay sinusubaybayan para sa heart rate (heart rate), RR (respiratory rate), BP (blood pressure), CVP (central venous pressure) - (normal - 5 cm water column), SaO2, body temperature.

Ang pagkolekta ng ihi ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang oras-oras na diuresis (ang pantog ay catheterized). Ang bagong panganak na sanggol ay dapat timbangin tuwing 8-12 oras. Ang isang detalyadong pagsusuri ng dugo at ihi ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, ABS (acid-base status) (SB, BB, BE) - hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw. Kinakailangan na subaybayan ang coagulogram (ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa hemostasis).

Upang matukoy ang pag-andar ng bato, isinasagawa ang isang biochemical analysis na may pagpapasiya ng antas ng creatinine, urea, kabuuang protina, kolesterol, sodium, potassium, chlorine, magnesium, calcium sa serum ng dugo at ang konsentrasyon ng creatinine, urea, potassium, sodium, phosphorus, chlorine, calcium sa pang-araw-araw na ihi. Batay sa mga resulta na nakuha, ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa glomerular filtration at tubular reabsorption ay kinakalkula. Kung ang mga pagbabago sa pathological ay napansin sa mga biochemical na pagsusuri sa dugo at ihi, ang mga pag-aaral ay paulit-ulit isang beses bawat 3-4 na araw, at ang konsentrasyon ng urea ay tinutukoy araw-araw.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga bato ay ginagawa araw-araw. Ang pagsusuri ng Doppler ultrasound ng cardiac, renal at cerebral hemodynamics ay ipinahiwatig para sa kritikal na kondisyon sa mga unang oras ng buhay, pagkatapos ay suriin ang kasapatan ng paggamot o sa kaso ng negatibong dinamika ng mga function ng bato.

Bago magsimula therapy sa droga ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi at yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Larawan: tvoelechenie.ru

Kasama sa paggamot sa panahon ng oligoanuria ang mga sumusunod na gawain.

• Pagwawasto ng mga volemic disorder na may 5% glucose solution o 0.9% saline solution sa rate na 10-20 ml/kg sa loob ng 0.5-1 oras o pagbubuhos ng 5% albumin solution sa rate na 10 ml/kg sa rate na 5–10 ml/oras , 6% infucol solution – 10–15 ml/kg. Sa kaso ng mga hemorrhagic disorder, ang isang pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma ay ipinahiwatig sa rate na 10-15 ml / kg bawat 1-2 na oras.Sa kasong ito, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang central venous pressure at presyon ng dugo. Kung walang epekto, kinakailangan na ulitin ang pangangasiwa ng 5% glucose solution o 0.9% saline solution o albumin sa parehong dami. Ang pagkalkula ng dami ng karagdagang infusion therapy ay hindi kasama ang dami ng naisalin na likido at 40–60 ml/kg · araw sa mga full-term na bagong panganak at 50-80 ml/kg · araw sa mga premature na bagong silang. Sa panahon ng pagbubuhos, ang timbang ng katawan ay sinusubaybayan tuwing 6-8 na oras.
• Upang mapabuti ang daloy ng dugo sa bato, ang isang 0.5% dopamine solution o isang 4% na dopmine solution ay inireseta sa isang dosis na 0.5–5.0 mcg/kg min.
• Kapag bumababa ang myocardial contractile function, ginagamit ang mga cardiotonic na gamot - dopamine, dobutamine, dobutrex sa isang dosis na 6-8 mcg/kg min o higit pa (contraindicated sa IVH (intraventricular hemorrhage)). Kailan vascular insufficiency gumamit ng appointment ng glucocorticoids at adrenaline (0.02–1.0 mcg/kg · min) o mesaton (0.2–2.0 mcg/kg · min).

Ang paggamit ng diuretics hanggang sa ang dami ng dami ng dugo (BP, CVP) ay na-normalize ay kontraindikado, at pagkatapos ay ang Lasix ay inireseta sa rate na 1-4 (5) mg/kg intravenously (pinahaba).

Ang sodium at potassium ay hindi dapat inireseta maliban kung ito ay kinakailangan upang palitan ang isang kakulangan na nagreresulta mula sa kasalukuyang pagkalugi. Ang pagpapalit ng potasa ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat upang maiwasan ang hyperkalemia.

• Ang hyperkalemia (7.0–7.5 mmol/l) ay maaaring alisin sa pamamagitan ng mga sumusunod na therapeutic measure sa ilalim ng ECG monitoring:
• pagbibigay ng 10% na solusyon ng calcium gluconate sa intravenous na dahan-dahan sa rate na 0.5-1.0 ml/kg sa loob ng 5-10 minuto sa isang 5-fold dilution sa saline o drip;
• pangangasiwa ng sodium bikarbonate sa isang rate ng 2 mEq/kg intravenously (sapilitan alkalosis nagtataguyod ng transportasyon ng potasa sa cell);
• pagbubuhos ng isang 10% glucose solution sa isang dosis na 0.5-1.0 g/kg na may insulin sa isang ratio na 0.25 unit. insulin bawat 1 g ng glucose (nagpapabuti ng transportasyon ng potasa sa cell);
• reseta ng mga sorbents (enterosorption - sonium A, sodium elutite - 1-1.5 g/kg araw-araw na pasalita o rectally, smecta - 1/3 sachet 3 beses sa isang araw pasalita);
• gamit ang ion exchange resins (resonium, keysolate) – 1 g/kg araw-araw na pasalita;
• gastric lavage 2-3 beses sa isang araw;
• paglilinis ng enemas hanggang 4 na beses sa isang araw.

Upang alisin ang potasa maaari mong gamitin ang:

• furosemide – 1-4 mg/kg;
• sodium polystyrene sulfonate – 1 g/kg pasalita.
• Ang matinding acidosis ay itinatama ng sodium bikarbonate upang mapanatili ang pH na hindi bababa sa 7.3; SB na hindi mas mababa sa 20 mmol/l; sa VE 10–12 mmol/l sodium bikarbonate ay maaaring hindi maibigay. Ang dami ng sodium bikarbonate ay kinakalkula gamit ang formula

V = VE ng pasyente · 0.5 · Timbang ng katawan.

Ito ay pinaka-kanais-nais na magbigay ng isang bolus ng 2% sodium bikarbonate solution.

Dahil sa concomitant hyperphosphatemia (higit sa 2 mmol/l) at hypocalcemia (mas mababa sa 2 mmol/l sa full-term at mas mababa sa 1.75 mmol/l sa preterm), ang paggamit ng mga phosphate-binding na gamot tulad ng aluminum ay ipinahiwatig upang maging normal. antas ng serum phosphate hydroxide sa isang dosis ng 50-150 mg/kg araw-araw na pasalita o sodium bikarbonate sa isang dosis ng 1-2 ml/kg 3 beses sa isang araw intravenously (sa kawalan ng hypercalcemia). Sa kaso ng hypocalcemia, ang pagwawasto ay dapat na isagawa nang dahan-dahan sa isang 10% na solusyon ng calcium gluconate sa isang dosis na 0.5-1.0 ml/kg intravenously sa isang 5-fold dilution hanggang mawala ang mga clinical manifestations ng hypocalcemia.

Ang paggamit ng protina sa talamak na pagkabigo sa bato ay limitado sa 1.5-2.0 g/kg araw-araw. Sa kasong ito, ito ay kinakailangan upang matiyak na ang physiological pangangailangan para sa enerhiya ay nasiyahan sa pamamagitan ng taba (1/3) at carbohydrates. Upang pakainin ang mga bagong silang na may talamak na pagkabigo sa bato, ang mga mixtures ng "SMA" at "PM 60/40" ay kadalasang ginagamit.

Sa mga kaso ng hindi naitatama na hyperkalemia, patuloy na metabolic acidosis, at ang hitsura ng pagtaas ng pagpalya ng puso laban sa background ng hypervolemia, kinakailangang isama ang extrarenal cleansing - peritoneal dialysis, hemodialysis - sa kumplikadong paggamot.

Mga indikasyon para sa peritoneal dialysis o hemodialysis:

• anuria nang higit sa 24 na oras o oliguria nang higit sa 48 oras, pati na rin ang labis na pagpapanatili ng likido (hindi makontrol na pagtaas
• timbang ng katawan higit sa 10%);
• anuria/oliguria at hindi makontrol na hyperkalemia (7 mmol/l o higit pa) at/o hypocalcemia; hyponatremia (mas mababa sa 120 mmol/l);
• anuria/oliguria at hindi makontrol na acidosis (BE mas mababa sa 15, SB na mas mababa sa 20 mmol/l);
• anuria/oliguria at creatinine na higit sa 250–350 µmol/l; anuria/oliguria at urea na higit sa 20 mmol/l;
• anuria/oliguria at hindi mapigil na pagsusuka, kombulsyon.

Contraindications sa peritoneal dialysis:

• peritonitis;
• pagkabigo sa paghinga (ito ay isang kamag-anak na kontraindikasyon);
• laparotomy na gumanap nang mas maaga kaysa sa dalawang araw, ang pagkakaroon ng mga drains sa lukab ng tiyan, ileostomy, diaphragmatic at inguinal hernias.

Kapag ang isang bata ay na-diagnose na may kidney failure, nangangahulugan ito na ang paggana ng mga bato ay may kapansanan. Hindi nila maayos na mai-filter ang plasma - alisin ang mga nakakapinsalang produkto at panatilihin ang mga kapaki-pakinabang. Mayroong ilang mga uri ng kondisyong ito. Bilang isang patakaran, ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay isa sa mga karaniwang sakit na nangyayari dahil sa mga kaguluhan sa paggana ng mga tubules ng bato at glomeruli.

Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong dalawang uri ng kidney failure:

1. Maanghang.
2. Talamak.

Ang unang uri ay maaaring masuri sa isang bata mula sa kapanganakan. Bilang isang patakaran, kadalasang nangyayari ito dahil sa intrauterine fetal hypoxia. Ngunit ang katotohanan ng paglitaw nito sa isang mas matandang edad ay hindi maaaring maalis. Ang mga predisposing factor para sa acute functional kidney failure ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Nakakahawang sakit;
• estado ng pagkabigla;
• mga proseso ng pathological;
• talamak na nephritis;
• glomerulonephritis - pinsala sa glomeruli (ang functionally active unit ng kidney, na gumaganap ng function ng pag-filter ng plasma).

Ang acute functional kidney failure ay isang pangkaraniwang diagnosis; humigit-kumulang 15-25% ng mga pasyente ang pinapapasok sa intensive care na may diagnosis ng acute renal failure. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa talamak na pagkabigo sa bato, ito ay bubuo sa mas matatandang mga bata at maaaring nauugnay sa isang namamana na kadahilanan.

Ilang taon na ang nakalilipas, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nakamamatay sa 80% ng mga kaso. Ngayon, ang dami ng namamatay ay bumaba sa 50. Sa kasalukuyan, ang gamot ay sumulong, at kahit na ang isang advanced na anyo ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring gumaling.

Talamak na pagkabigo sa bato - mga sintomas

Karaniwan, ang isa sa mga unang sintomas ng pagkabigo sa bato ay isang maliit na halaga ng ihi o kumpletong kawalan(anuria). Ngunit hindi mo dapat bigyan ang iyong anak ng malalaking volume ng likido upang lumabas ang ihi. Hindi nito malulutas ang problema, ngunit magpapalala lamang ito.

Ang mga sintomas ng kidney failure ay hindi partikular. Maaari rin silang maging katangian ng iba pang mga pathologies. Ang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• karamdaman;
• pagduduwal;
• pagsusuka;
• pagtatae;
• walang gana kumain;
• panginginig;
• pagdidilim ng ihi;
• pagtaas sa dami ng atay;
• pamamaga ng mga binti;
• pagbabago sa ugali.

Ito ang mga unang lumalabas na mga palatandaan ng sakit, kung saan maraming mga magulang ang nag-uugnay sa mga nakakahawang proseso. At samakatuwid sila ay madalas na hindi napapansin. Kung hindi mo sila pinansin, pagkatapos ay pagkatapos ng 2-3 linggo maaari silang lumitaw mas malubhang sintomas:

1. pagkawala ng malay;
2. estado ng pagkawala ng malay;
3. kombulsyon;
4. paralisis;
5. kapansanan sa memorya.

Kapansin-pansin na ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa yugto at kurso ng sakit. Halimbawa, ang isang unang yugto ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng patolohiya na nagdulot ng matinding pagkabigo sa bato. Hanggang sa masuri ang causative pathology, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan - maputlang balat, pagduduwal, sakit ng tiyan, mahinang pulso. Ang mga ito ay nauugnay sa pagtaas ng pagkalasing at umuusbong na anemia (ang produksyon ng erythropoietin, na kinakailangan para sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo, ay humihinto sa mga bato).

Sa ikalawang yugto ay lilitaw sila mga natatanging katangian pagkabigo sa bato: ang kondisyon ng bata ay lumalala nang husto, siya ay patuloy na matamlay at hindi gumagalaw. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay "nilalason ang sarili", dahil ang urea at iba pang mga nakakapinsalang sangkap ay naiipon lamang at hindi inilabas nang natural (na may ihi). Sa yugtong ito, madalas na lumilitaw o tumindi ang mga sumusunod na sintomas:

• pagkalasing;
• pamamaga hindi lamang sa mukha, kundi pati na rin sa buong katawan;
• pathological antok.

Ang ikatlong yugto ay hindi gaanong naiiba sa pangalawa, dahil ang bata, bilang panuntunan, ay nagpapagaling. Ngunit ito ay kung nagsimula lamang ang therapy. Sa huling yugto ng sakit, gumaling ang pasyente, ngunit maaaring tumagal ng ilang buwan para gumana nang buo ang mga bato (panahon ng rehabilitasyon). Minsan ang tagal ng yugtong ito ay isang taon o higit pa, lalo na kung ang bata ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Kadalasang nangyayari ang mga impeksyon laban sa background na ito iba't ibang lokalisasyon, na makabuluhang nagpapahina sa mga proseso ng pagpapanumbalik ng tissue ng bato. Kung ang paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi sinimulan, pagkatapos ay ang huling yugto ay tinatawag na terminal (ang bata ay namatay dahil sa matinding pagkalasing).

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

Mayroong maraming mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, na ang lahat ay maaaring nahahati sa 3 grupo:

1. Prerenal, na nagkakahalaga ng halos 85%.
2. Renal, ang porsyento ng dalas na bahagyang lumampas sa 10.
3. Postrenal, na nangyayari sa 3% ng mga kaso.

Ang unang pangkat ng sanhi ay nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga bato, ang pangalawa ay may pinsala sa parenkayma, at ang huli ay may kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa organ.

Ang mga predisposing factor para sa renal failure ay natukoy din: ischemic, iatrogenic at nephrotic. Ang mga ischemic na kadahilanan na maaaring humantong sa sakit sa bato ay:

• hypothermia;
• pagkabigo sa paghinga at asphyxia na nangangailangan ng suporta sa paghinga;
• DIC (napakalaking pamumuo ng dugo sa mga sisidlan na may sabay-sabay na hindi nakokontrol na lysis ng mga nabuong clots);
• heart failure;
• dehydration (pagkawala ng mga likido sa katawan);
• polycythemia (pagpapalapot ng dugo dahil sa pagtaas ng bilang ng mga elemento ng cellular sa loob nito).

Ang mga Iatrogenic na kadahilanan ay nangyayari kapag, bilang resulta ng paggamot ng isang sakit, ang pagbubuhos ay hindi nakakatugon sa mas mataas na pangangailangan ng bata o ang mga nakakalason na gamot ay inireseta. Ang mga nephrotic factor ay pangunahing nauugnay sa pinsala sa renal tissue.

Kung pinag-uusapan natin ang panahon ng neonatal ng sakit, ang mga predisposing factor ay:

• hypoxia;
• congenital heart defects;
• hypothermia;
• hypercapnia.

Ang pangunahing kadahilanan na nagdudulot ng mga negatibong kahihinatnan sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang akumulasyon ng mga nakakapinsalang sangkap sa katawan, lalo na ang urea. Mayroon silang nakakalason na epekto sa lahat ng mga selula.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay isinasagawa batay sa magagamit na data, mga reklamo mula sa pasyente (o mga magulang) at mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental. Kapag nangongolekta ng anamnestic data ang mga sumusunod na kadahilanan ay kailangang isaalang-alang:

1. kondisyon ng pamumuhay;
2. matinding pagkawala ng dugo;
3. pagkakaroon ng mga pinsala;
4. pagkakaroon ng mga pathologies sa talamak na anyo at ang pagkakaroon ng mga malalang sakit;
5. pagkalason;
6. nakakahawang pagkalasing.

Sa panahon ng pagsusuri, dapat bigyang-pansin ng doktor ang kulay ng balat ng bata, ang kanyang paghinga at sukatin ang presyon ng dugo. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagsusuri sa ibabang likod, palpating ito at pagtukoy sa reaksyon ng bata sa pagtapik (tapping symptom).

Ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring kailanganin din para sa diagnosis:

• Ultrasound, kasama. sa kumbinasyon ng Doppler ultrasound;
• radiography, kasama. may kaibahan;
• mga pagsusuri sa laboratoryo - mga pagsusuri sa ihi, kasama. sample ng Zimnitsky, Reberg, atbp.;
• tomography;
• biopsy;
• mga pamamaraan ng radionuclide.

Tulong sa talamak na pagkabigo sa bato

Ang kundisyong ito ay lalong mahirap tiisin sa pagkabata. Kung ang isang bata ay ipinanganak na may mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato dahil sa isang namamana na sakit (halimbawa, polycystic disease bilang bahagi ng hereditary syndromes), pagkatapos ay dapat siyang nasa isang espesyal na silid upang mapanatili ang pinakamainam na kondisyon ng temperatura. Upang maiwasan ang rhabdomyolysis (nekrosis ng skeletal muscles), kailangan mong baguhin ang posisyon ng sanggol tuwing tatlong oras. Gayundin, para sa layuning ito, inirerekumenda na bigyan ang bata ng banayad na masahe nang maraming beses sa isang araw.

Para sa mga batang pasyente na may ganitong diagnosis, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay dynamic na tinutukoy:

1. Temperatura ng katawan;
2. HR (rate ng puso);
3. presyon ng venous;
4. presyon ng arterial;
5. dalas ng paghinga.

Bilang karagdagan, ang bagong panganak ay dapat timbangin tuwing 12 oras. Minsan sa isang linggo kinakailangan na kumuha ng dugo at ihi para sa layunin ng isang detalyadong pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig. Doktor ng mga bata maaaring magreseta ng sumusunod na paggamot:

• muling pagdadagdag ng pagkarga ng tubig na isinasaalang-alang ang yugto ng proseso;
• pagpapanatili ng function ng bato na may dopamine sa isang sapat na dosis;
• symptomatic therapy - paglaban sa mga nabuong manifestations ng kidney failure.

Maraming tao ang nagkakamali na naniniwala na ang talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng oliguria (mababang ihi na output) ay kailangang tratuhin ng diuretics. Gayunpaman, ang mga ito ay kontraindikado.

Talamak na pagkabigo sa bato (CRF)

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang mas malubhang komplikasyon ng mga sanhi ng sakit, dahil dahil sa tagal ng kurso, maaari itong magtapos sa kumpletong pagkawala ng organ. Natukoy ng mga doktor ang apat na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

1. Nakatagong yugto. Ang kagalingan ng bata ay nagiging mas malala araw-araw pagkatapos ng unti-unting pagbawas ng mga bato sa kanilang kapasidad. Ang mga sintomas ng yugtong ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod: protina sa dugo, pagkapagod mula sa nakagawian pisikal na Aktibidad, tuyong bibig, kahinaan, pagkapagod.
2. Nabayaran yugto. Ang yugtong ito ay nangyayari na may parehong mga sintomas tulad ng una. Gayunpaman, ang dalas ng sakit ay tumataas araw-araw. Ang dami ng ihi ay maaaring umabot ng hanggang 2.5 litro kada araw, dahil... nawawalan ng kakayahan ang mga bato na i-concentrate ito.
3. Pasulpot-sulpot yugto. Mabilis mapagod ang bata at palaging nauuhaw. Ang iba pang mga sintomas ay ang pagbaba ng gana, hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, pagsusuka, pagduduwal, sagging at tuyong balat, pagkibot ng mga daliri at kamay, at mood swings. Bilang isang patakaran, kadalasan ang talamak na pagkabigo sa bato na ito ay nangyayari kasama ng impeksyon sa viral, at samakatuwid ay idinagdag din ang mga sintomas ng isa pang diagnosis.
4. Pangwakas na yugto. Sa yugtong ito, kapansin-pansing nagbabago ang pattern ng pagtulog ng bata. Maaari siyang mapuyat sa kalahati ng gabi o, sa kabaligtaran, madalas na natutulog sa araw. Ang mga palatandaan na ang sakit ay umuunlad ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa mood at hindi naaangkop na pag-uugali.

Bilang karagdagan sa mga sintomas na nakasalalay sa yugto ng sakit, Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagpapakita rin ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• pamamalat;
• amoy ng ihi mula sa pawis;
• stomatitis;
• hormonal imbalance;
• pagbaba sa temperatura ng katawan;
• bloating;
• regurgitation;
• maluwag, madilim na berdeng dumi.

Mga hakbang sa paggamot

Sa isang diagnosis tulad ng renal failure sa mga bata, ang gamot lamang ay hindi magiging sapat. Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot, kailangan mong isagawa ang mga sumusunod na aktibidad:

• Masustansyang pagkain;
• ayusin ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base;
• linisin ang dugo;
• ibalik ang presyon ng dugo;
• maiwasan ang pagpalya ng puso.

Ang unang sintomas na ang paggamot ay napili nang tama ay ang pagpapatuloy ng paglabas ng ihi sa isang normal na halaga.

Ang mga pamamaraan na magagamit sa serbisyo ay nahahati sa konserbatibo at hardware. Ang una ay ipinatupad sa mga sumusunod na paraan:

1. Kasunod ng mataas na calorie, mababang protina na diyeta.
2. Pag-inom ng mga gamot upang maibalik ang istraktura at paggana ng bato.
3. Pagwawasto ng mga umiiral na sintomas ng pathological.

Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo, kailangan mong gumamit ng span therapy sa hardware. Isinasagawa ito sa mga sumusunod na paraan:

1. Hemodialysis. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paglilinis ng dugo gamit ang isang espesyal na aparato (artipisyal na bato); inirerekomenda na isagawa ito nang maraming beses sa isang linggo.
2. Ang hemosorption ay ang pag-alis ng mga nakakalason na metabolite mula sa dugo, na isinasagawa sa labas ng katawan sa tulong ng mga sorbing agent.
3. Plasmafiltration- isang katulad na paraan, ngunit hindi dugo, ngunit ang plasma ay dumaan.

Sa anumang paraan ng paggamot, hindi mo dapat kalimutang magsagawa ng antibacterial therapy.

Ang adrenal insufficiency ba ay pareho sa renal insufficiency?

Ang kakulangan sa adrenal sa mga bata ay hindi gaanong karaniwang diagnosis at iba sa PN. Ang sakit na ito ay maaaring congenital o nakuha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na halaga ng mga hormone na itinago ng adrenal cortex. Gayunpaman, ang kakulangan sa adrenal, tulad ng PN, ay maaaring magbanta sa buhay ng bata at, kung hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ang dami ng namamatay ay mataas.

Pagkabigo sa bato sa isang bata - isang bihirang phenomenon dahil sa organ dysfunction at mabilis na pag-unlad. Sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ang sanggol ay maaaring mamatay. Samakatuwid, kailangang malaman ng bawat magulang ang mga sintomas nito at ang paggamot na kakailanganin ng sanggol.

Maraming dahilan kung bakit nagsisimulang mabigo ang bato ng mga bata. Ito ang pagbuo ng mga anomalya ng organ kapag pag-unlad ng intrauterine o ang aktibidad ng pathogen sa katawan ng sanggol pagkatapos ng kapanganakan. Samakatuwid, ang sakit ay maaaring makuha o congenital.

Mga sanhi ng pag-unlad ng sakit sa isang bagong panganak

Sa mga bagong silang na sanggol, ang kidney failure ay nasuri dahil sa congenital absence ng parehong kidney o hindi tamang pagbuo ng kalamnan sa puso at ng buong cardiovascular system. Ang mga bagong panganak ay nagkakaroon ng patolohiya dahil sa paglitaw ng mga namuong dugo sa mga ugat, sakit sa vascular arteries ng urinary organ.

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata o ang talamak na anyo nito ay lumilitaw kapag may mga kaguluhan sa pag-agos ng ihi o impeksyon sa daanan ng ihi. Ang isang pathological na kondisyon ay naghihintay sa isang sanggol pagkatapos ng isang mahirap na kapanganakan o kapag ang kanyang katawan ay dehydrated dahil sa isang intrauterine infection.

Mga sanggol hanggang 12 buwan

Ang mga sanhi ng kidney failure sa mga sanggol ay metabolic problem, mga impeksyon sa bituka, congenital at nakuha na mga sakit na pumukaw sa pagkamatay ng maraming elemento ng dugo.

Mas matatandang bata

Ang talamak o talamak na uri ng pathological na kondisyon ay bubuo bilang resulta ng talamak na mga nakakahawang sakit. Ang sakit ay maaaring mapukaw sa edad na ito sa pamamagitan ng pagkalasing ng katawan sa mga gamot o nephrotoxic agent. Maaaring kabilang sa mga sanhi ang mga pinsala sa organ, sepsis, pagdurugo at pagkasunog. Sa mga kabataan, ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring ma-trigger ng pagbuo ng mga bato sa mga bato, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa pag-agos ng ihi.

Symptomatic manifestations ng patolohiya

Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato sa isang bata ay hindi naiiba sa mga palatandaan ng isang may sapat na gulang. Ang mga sumusunod ay nakikilala: pangkalahatang sintomas kabiguan ng bato sa mga bata:

• madalas na pagdumi;
• ang dami ng likido na inilabas ay hindi normal;
• masamang pakiramdam;
• sintomas ng pagkalason sa katawan: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• pagbabago sa kulay ng epidermis sa dilaw;
• pagbuo ng mga bato at buhangin sa magkapares na mga organo;
• panginginig;
• nabawasan ang tono ng kalamnan;
• pamamaga ng mga braso at binti.

Ang isang pag-aaral ng ihi ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng protina sa loob nito. Nephrotic syndrome– isang malinaw na tanda ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato sa mga bata. Sa mga matatanda halos hindi ito nangyayari.

Talamak na uri ng sakit

Ang talamak na kabiguan ng bato sa mga bata ay ang pagkalasing ng katawan na may mga lason at iba pang nakakapinsalang sangkap na naipon dahil sa pagtigil ng paggana ng organ.

Sa mga unang araw ng pag-unlad ng sakit, ang pangkalahatang karamdaman, pagduduwal at iba pang mga palatandaan ng pagkalason ay sinusunod. Sa unang dalawang linggo ng sakit, ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng uremia, ang dugo ay puspos ng nitrogenous toxins. Pagkatapos ang balanse ng tubig-electrolyte at diuresis ay nabalisa, at ang bata ay biglang nawalan ng timbang. Sa stage 4, mayroong pagbaba sa mga sintomas, ang tinatawag na clinical recovery.

Kung hindi mo sinimulan ang paggamot sa patolohiya sa iyong sanggol sa isang napapanahong paraan, ito ay bubuo sa isang talamak na anyo.

Talamak na pagkabigo sa bato

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay maaaring umunlad sa loob ng mahabang panahon, na humahantong sa kumpletong dysfunction ng mga magkapares na organ. Ang patolohiya ay nahahati sa congenital at nakuha na mga uri. Mayroong 4 na yugto ng pag-unlad nito: latent, compensated, intermittent at terminal.

Sa mga unang palatandaan ng hindi tamang paggana ng bato sa mga bata, ang mga magulang ay dapat na mapilit na makipag-ugnayan sa isang pedyatrisyan. Magrereseta siya ng mga kinakailangang pagsusuri at ire-refer ka sa isang nephrologist.

Diagnosis ng isang pathological na kondisyon

Ang talamak na anyo ng kakulangan ay natukoy batay sa mga sintomas na inilarawan sa itaas at ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang isang pagtaas sa creatinine, urea, at sodium ay sinusunod sa ihi. Ang density at osmolarity ng ihi ay bumababa, ang pagkakaroon ng mga cast at leukocytes ay ipinahayag. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang 25% na pagbaba sa pag-andar ng pagsasala, ang creatinine sa likido ay tumataas nang husto, at ang nilalaman ng potasa ay bumababa.

Bukod pa rito, nagrereseta ang mga doktor ng pagsusuri sa hardware gamit ang ultrasound, magnetic resonance imaging ng mga urinary organ, pantog at ureter. Kung kinakailangan, isinasagawa ang X-ray at cystoscopy.

Sa mga bata, ito ay nasuri batay sa isang survey, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga sakit sa sanggol genitourinary system talamak na uri. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba ng glomerular filtration rate, leukocytosis, pagtaas ng potassium at pagbaba ng hemoglobin. Ang isang ECG ay nagpapakita ng mga murmur at pagpapalawak ng mga hangganan ng kalamnan ng puso, tachycardia. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod.

Isinasagawa ang differential diagnosis gamit ang talamak na glomerulonephritis at encephalopathies.

Mga agarang hakbang

Kung ang isang bata ay may atake ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga magulang ay dapat tumawag ng ambulansya Medikal na pangangalaga. Ipinagbabawal na gumawa ng anumang aksyon sa iyong sarili.

Sa isang institusyong medikal, ang bata ay sasailalim sa gastric lavage at ang mga sorbents ay ipapasok sa digestive system. Ang hemodialysis o hemosorption ay isinasagawa bilang huling paraan kapag ang sanggol ay nasa panganib ng kamatayan. Pagkatapos, ang sanggol ay hindi maaaring pakainin ng ilang oras hanggang sa bumalik sa normal ang lahat ng mahahalagang palatandaan.

Mga paraan ng paggamot sa sakit

Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang therapy ay naglalayong i-detoxify ang katawan, ibalik ang dami ng dugo at sirkulasyon sa tissue ng bato. Sa napapanahong pagtuklas ng patolohiya magandang epekto Ang mga sumusunod na gamot ay ibibigay:

• diuretics;
• mga vasodilator;
• mga gamot na antishock therapy;
• pampanipis ng dugo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanggol na wala pang isang taong gulang ay inireseta ng hemodialysis para sa talamak na pagkabigo sa bato. Kung ang sakit ay kumplikado ng hyperglycemia, pulmonary o cerebral edema, hypertension, isang "artipisyal na bato" ay kailangan din.

Ang mga kabataan ay karagdagang inireseta ng plasmapheresis, iyon ay, ang dugo ay sinala. Upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon, gamitin mga gamot na antibacterial. Sa panahon ng pagbawi, angkop na kumuha ng potassium, glucose at electrolyte mixtures.

Sa talamak na anyo ang mga pathologies ay isinasagawa kumplikadong paggamot bato at lahat ng apektadong organo. Kasama sa regimen ng paggamot ang mga sumusunod na gamot (tulad ng inireseta ng doktor):

1. Mga antamicide. Bawasan ang dami ng posporus sa dugo.
2. Bitamina D at calcium. Normalize ang metabolismo ng calcium.
3. Ibig sabihin para sa pagpapababa ng presyon ng dugo para sa hypertension.
4. Diuretics (upang madagdagan ang diuresis).
5. Iron sa pagbuo ng anemia.

Kung umuunlad ang uremia, ang sanggol ay inireseta ng hemodialysis. Pagkatapos bumuti ang kondisyon ng bata, bumalik sila sa konserbatibong paggamot. Upang makamit ang matatag na pagpapatawad sa loob ng maraming taon, ang pinaka mabisang paraan ay organ transplantation.

Mga komplikasyon ng hindi pagpansin sa sakit

Ang pagkabigo sa bato ay nagpapahirap sa buhay ng isang bata. Kailangan niya ng patuloy na hemodialysis. Ang patolohiya ay naghihimok ng mga paglihis sa pag-unlad at kapansanan ng sanggol. Dahil sa kapabayaan ng sakit, ang bata ay maaaring magkaroon ng mga depekto ng central nervous system, anemia, ischemia, at atherosclerosis. Nakakalungkot ang kinalabasan - ang pagkamatay ng sanggol. Sa kaso ng paglipat ng organ, ang sanggol ay kailangang uminom ng mga mamahaling gamot para mag-ugat ang bato.

Mga panuntunan sa pag-iwas

Upang gumana nang tama ang mga bato ng isang bata, kailangan mong subaybayan ang kanyang diyeta at ang dami ng likido na iniinom niya bawat araw. Ang likod ng sanggol ay hindi dapat lumamig nang labis o ang ibabang likod ay dapat na masugatan. Kung mayroong namamana na predisposisyon sa sakit, kailangan mong dalhin ang iyong anak para sa regular na pagsusuri sa pag-iwas para sa napapanahong pagsusuri.

Huwag kalimutan ang tungkol sa kahalagahan ng paggamot sa lahat ng mga sakit ng genitourinary system. Ang anumang impeksyon ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang pagkabigo sa bato ay hindi hatol ng kamatayan para sa mga bata. Ngunit mahalagang gumawa ng napapanahong pagsusuri at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng dumadating na manggagamot. Sa talamak na kabiguan ng bato, ang isang bilang ng mga komplikasyon ay nabubuo sa mga bagong silang, at ang sakit ay nagiging talamak. Dito ang kalalabasan ay depende sa sanhi ng sakit at sa tagumpay ng therapy. Para sa mas matatandang mga bata, ang pagbabala ay mas mahusay. Sa 75% ng mga kaso, posible na makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng mga organo ng ihi.

Talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata - nonspecific syndrome ng iba't ibang etiologies, na umuunlad na may kaugnayan sa isang biglaang pag-shutdown ng mga homeostatic function ng mga bato, na batay sa hypoxia ng renal tissue na may kasunod na pangunahing pinsala sa mga tubules at ang pagbuo ng interstitial edema. Ang sindrom ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng azotemia, electrolyte imbalance, decompensated acidosis at kapansanan sa kakayahang mag-excrete ng tubig.

Ang terminong "acute renal failure" ay unang iminungkahi ni J. Merill (1951) sa halip na ang mga naunang pagtatalaga na "anuria" at "acute uremia".

Ang acute renal failure sa mga bata ay isang nonspecific syndrome na nabubuo bilang resulta ng talamak na lumilipas o hindi maibabalik na pagkawala ng homeostatic renal function na sanhi ng hypoxia ng renal tissue na may kasunod na pangunahing pinsala sa mga tubules at edema ng interstitial tissue (Naumova V.I., Papayan A.V. , 1991).

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad sa mga bata sa anumang edad na may maraming mga sakit: nephritis (nakakahawang-allergic glomerulonephritis, nakakalason o dulot ng droga na tubulointerstitial nephritis), mga nakakahawang sakit (HFRS, leptospirosis, yersiniosis, atbp.), shock (hypovolemic, infectious-toxic). , traumatic ), myoglobin- at hemoglobinuria (traumatic rhabdomyolysis, acute hemolysis), intrauterine fetal hypoxia at marami pang ibang pathological na kondisyon.

Ang pinsala sa organikong bato, na sinamahan ng anuria, sa nakalipas na nakaraan ay nagresulta sa pagkamatay ng mga pasyente sa 80% ng mga kaso. Sa kasalukuyan, salamat sa malawakang pagpapatupad sa klinikal na kasanayan Ang mga efferent na pamamaraan ng therapy (dialysis, hemofiltration, atbp.) ay nakapagpababa ng mortalidad. Ayon kay A. S. Doletsky et al. (2000), ngayon na may talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ito ay tungkol sa 20%, sa mga bagong silang - mula 14 hanggang 73%.

ICD-10 code

• N17. Talamak na pagkabigo sa bato.
• N17.0. Talamak na pagkabigo sa bato na may tubular necrosis.
• N17.1. Acute renal failure na may acute cortical necrosis.
• N17.2. Talamak na pagkabigo sa bato na may medullary necrosis.
• N17.8. Iba pang talamak na pagkabigo sa bato.
• N17.9. Talamak na pagkabigo sa bato, hindi natukoy.

Epidemiology ng talamak na pagkabigo sa bato

Sa karaniwan, ang acute renal failure ay nangyayari sa 3 bata sa bawat 1,000,000 populasyon, kung saan 1/3 ay mga sanggol.

Sa panahon ng neonatal, ang saklaw ng talamak na pagkabigo sa bato na nangangailangan ng dialysis ay 1 sa 5000 bagong panganak. Ayon sa opisyal na data, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagkakahalaga ng 8-24% ng lahat ng mga admission sa departamento masinsinang pagaaruga at neonatal resuscitation. Sa edad na 6 na buwan hanggang 5 taon, ang saklaw ng talamak na pagkabigo sa bato ay 4-5 bawat 100,000 bata. Dito sa pangkat ng edad Ang pangunahing sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay hemolytic-uremic syndrome. Sa edad ng paaralan, ang saklaw ng talamak na pagkabigo sa bato ay nakasalalay, una sa lahat, sa pagkalat ng mga sakit ng glomerular apparatus ng mga bato at 1 bawat 100,000 mga bata.

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata

Noong 1947, I. Tgiya et al. isulong ang teorya ng renal ischemia bilang pangunahing sanhi ng acute renal failure. Naniniwala sila na ang anuria at uremia ay sanhi ng isang pangmatagalang reflex spasm ng mga vessel ng renal cortex, na nag-aambag sa pagtigil ng glomerular filtration, isang bahagyang pagtaas sa reabsorption at degenerative-necrotic na mga pagbabago sa distal convoluted tubules at ang pataas. bahagi ng loop ng Henle. Ang vascular shunt ni Truet bilang pathogenetic na batayan ng shock na pinsala sa bato ay tumanggap ng pangkalahatang pagkilala. Ang daloy ng dugo na lumalampas sa Malpighian glomeruli ay nagpapaliwanag ng oligoanuria sa shock stage ng toxic nephropathy, at ang patuloy na hypoxia ng renal tissue, lalo na ang cortex nito, ay nag-aambag sa pagbuo ng autolytic necrosis ng proximal tubules, pati na rin ang organic acute renal failure.

Sa clinically, mayroong 2 anyo ng acute renal failure sa mga bata: functional (FN) at organic (AKI mismo). Ang una ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa VEO, madalas laban sa background ng pag-aalis ng tubig, pati na rin dahil sa hemodynamic at respiratory disorder. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pagbabago sa mga bato na sinusunod sa FPN ay nababaligtad at hindi palaging makikita sa pamamagitan ng maginoo na klinikal at laboratoryo na pamamaraan. Ang isa pang anyo ng renal failure (ARF) ay sinamahan ng mga natatanging klinikal na pagpapakita: azotemia, electrolyte imbalance, decompensated metabolic acidosis at may kapansanan sa renal water excretion.

Ang pinaka-manifest klinikal na sintomas Ang pagkabigo sa bato ay oliguria. Sa mga may sapat na gulang at kabataan, ang oliguria ay itinuturing na isang pagbawas sa diuresis> 0.3 ml/kg-h) o 500 ml/araw, sa mga sanggol - ayon sa pagkakabanggit > 0.7 ml/(kg-h) at 150 ml/araw. Para sa anuria sa mga matatanda itaas na limitasyon Ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay itinuturing na diuresis> 300 ml/araw, sa mga sanggol na higit sa 50 ml/araw.

Ang oliguria at acute renal failure ay hindi magkasingkahulugan. Ang mga pasyente na may talamak na nabawasan na diuresis ay hindi kinakailangang magkaroon ng organikong pinsala sa renal parenchyma. Kasabay nito, ang oliguria ay ang pangunahing, pinaka-kapansin-pansin na klinikal na sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata.

Ang pangunahing mga kadahilanan na pumipinsala sa mga bato ay ang circulatory hypoxia, disseminated intravascular coagulation syndrome at nephrotoxins, na nag-aambag sa:

• napapanatiling spasm ng afferent (afferent) arterioles, binabawasan ang daloy ng dugo sa glomeruli;
• pagkagambala ng intrarenal hemodynamics, pangunahin dahil sa arteriovenous shunting ng daloy ng dugo (Truet shunt), na masakit na nauubos ang suplay ng dugo sa renal cortex;
• intravascular thrombogenic blockade, lalo na sa afferent glomerular arterioles;
• nabawasan ang pagkamatagusin ng glomerular capillaries dahil sa pagbagsak ng mga podocytes;
• pagbara ng mga tubules ng cellular detritus, mga masa ng protina;
• mga pagbabago sa tubulointerstitial sa anyo ng dystrophy o nekrosis ng epithelium ng renal tubules (membranolysis at cytolysis), tubulorexis (pinsala sa basement membrane ng tubules), na sinamahan ng libreng reabsorption ng filtrate (pangunahing ihi) sa pamamagitan ng nasira basement lamad ng tubules sa interstitium ng mga bato;
• pamamaga ng interstitium dahil sa libreng pagtagos ng pangunahing ihi sa pamamagitan ng mga nasirang tubular wall;
• alignment ng cortico-medullary osmotic gradient at blockade ng countercurrent multiplying apparatus ng mga bato para mag-concentrate ng ihi;
• pagtaas ng renal hypoxia dahil sa compression sa loob mga daluyan ng bato pamamaga at pag-shunting ng dugo sa mga bato;
• necrotic na pagbabago sa renal cortex (cortical necrosis), kung saan may mataas na posibilidad ng pagkamatay ng mga pasyente sa taas ng talamak na pagkabigo sa bato o ang pagbuo ng kasunod na nephrosclerosis at talamak na pagkabigo sa bato.

Ang lahat ng ito ay sinamahan ng isang pagbawas sa glomerular filtration rate, isang matalim na pagkalumbay ng pag-andar ng konsentrasyon ng mga tubules ng bato, oliguria at hyposthenuria.

Para sa talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ng iba't ibang edad Ang iba't ibang etiological na kadahilanan ay nagsisilbing nangungunang mga kadahilanan. Kaya, sa panahon ng neonatal, hypoxia o asphyxia ng fetus, pneumopathy, mga impeksyon sa intrauterine, sepsis, trombosis ng mga daluyan ng bato, sa edad na 1 buwan hanggang 3 taon - HUS, pangunahing nakakahawang toxicosis, anhydremic shock, sa edad na 3 hanggang 7 taon - viral o bacterial na pinsala sa bato, pagkalason, traumatiko at septic shock, sa edad na 7-17 taong gulang - systemic vasculitis, glomerulonephritis, traumatic shock.

Pathogenesis ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang pathogenesis ng pag-unlad ng totoong talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa anyo ng 4 na sunud-sunod na mga yugto (yugto): pre-nuric, anuric, polyuric at restorative. Ang preanuric phase ng acute renal failure ay maaaring ituring na yugto ng pangunahing pagkakalantad etiological na mga kadahilanan sa bato. Sa yugto ng anuric, ang mga bato ay mahalagang nawawala ang kanilang mga homeostatic function: tubig, potasa, at metabolites (sa partikular, ammonia, urea, creatinine - ang tinatawag na "medium" na mga molekula) ay nananatili sa dugo at mga tisyu, at ang metabolic acidosis ay umuunlad. . Ang labis na akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap sa katawan ay humahantong sa hindi pangkaraniwang bagay ng uremia - pagkalason sa ammonia. Ang pagpapanumbalik ng diuresis sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay halos palaging pinapalitan ng yugto ng labis na paglabas ng ihi - polyuria. Sa panahong ito, nawawala ang vasoconstriction ng bato, at ang pagkamatagusin ng mga glomerular capillaries ay normalized.

Kapag tinatasa ang pag-andar ng bato, dapat itong isaalang-alang na ang diuresis sa isang bata ay ang kabuuan ng obligado at karagdagang pagkawala ng likido ng mga bato. Ang ipinag-uutos na diuresis ay nauunawaan bilang ang dami ng likido na kinakailangan upang matupad ang buong osmotic load, ibig sabihin, upang mailabas ang dami ng ihi na pinalabas ng mga bato na tumatakbo sa maximum na mode ng konsentrasyon. Kasabay nito, ang maximum na osmolarity ng ihi sa isang may sapat na gulang ay nasa average na 1400 mOsm/L, sa isang bagong panganak - 600 mOsm/L, sa isang batang wala pang 1 taong gulang - 700 mOsm/L. Samakatuwid, kaysa nakababatang anak, mas malaki ang dami niya ng obligatory diuresis. Kaya, upang maglabas ng 1 mOsm/l, ang isang sanggol ay nangangailangan ng diuresis na 1.4 ml, at ang isang may sapat na gulang ay nangangailangan ng 0.7 ml. Nangangahulugan ito na sa kawalan ng organikong pinsala sa nephron, ang pagbaba sa diuresis ay hindi maaaring walang limitasyon at limitado sa sapilitan, at kabaliktaran, mas mataas ang osmotic load, mas mataas ang diuresis.

Upang matukoy ang osmoregulatory, mga function ng konsentrasyon ng mga bato, kinakailangan upang matukoy ang osmolarity ng ihi o isang tagapagpahiwatig ng kamag-anak na density nito na nauugnay dito. Upang ihambing ang mga tagapagpahiwatig na ito, iminungkahi ni E.K. Tsybulkin at N.M. Sokolov ang formula: OK = 26 x (OPM + 6), kung saan ang OK ay ang osmotic na konsentrasyon ng ihi, ang OPM ay ang kamag-anak na density ng ihi.

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay hindi malayang sindrom, ngunit bubuo bilang isang komplikasyon ng anumang sakit, kaya ito Mga klinikal na palatandaan malapit na magkakaugnay sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Ang pinaka-kapansin-pansin at maagang sintomas ng talamak na kabiguan ng bato sa mga bata ay isang pagbaba sa output ng ihi. Sa kasong ito, ang ganap na oliguria ay nakikilala, na hindi nakasalalay sa rehimen ng tubig pasyente, at kamag-anak, na sinusunod na may kakulangan sa tubig sa katawan. Ang una sa kanila ay nauugnay sa OPN, ang pangalawa - sa FPN. Sa ilang mga kaso, ang isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring walang anuria habang pinapanatili ang pag-andar ng mga bato sa pagpapalabas ng tubig, gayunpaman, ang dami ng iniksyon na likido ay palaging lalampas nang malaki sa dami ng diuresis.

Ang kumbinasyon ng oliguria na may hypersthenuria (OPM> 1.025) ay isang indicator ng FPN o ang pre-uric stage ng AKI. Ang kumbinasyon ng oliguria na may hyposthenuria ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa pagsasala at kapasidad ng konsentrasyon ng mga bato, ibig sabihin, totoong talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pagsusuri sa sediment ng ihi ay nagpapahiwatig ng isang nosological form na humahantong sa kapansanan sa paggana ng bato. Kaya, hematuria at proteinuria ay sinusunod na may DIC syndrome o intracapillary pinsala sa glomeruli. Ang pagkakaroon ng butil-butil at hyaline cast sa sediment ay nagpapahiwatig ng hypoxia ng bato. Ang leukocyturia (neutrophilic) ay kadalasang nangyayari sa matinding pamamaga bato (pyelonephritis, apostematous nephritis). Ang katamtamang lymphocyturia, eosinophiluria, proteinuria, cylindruria at microerythrocyturia, bilang panuntunan, ay sumasalamin sa pagbuo ng allergic, metabolic o toxic tubulointerstitial nephritis. Ang Azotemia ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa excretory function ng mga bato at ang estado ng homeostasis sa mga may sakit na bata. Ang pangunahing marker ng azotemia ay ang konsentrasyon ng creatinine at urea. Ang pagtaas ng creatinine sa dugo (karaniwang hindi hihigit sa 0.1 mmol/l) ay sumasalamin sa isang paglabag sa renal function. Ang glomerular filtration rate (clearance ng endogenous creatinine) ay tinutukoy mula sa creatinine ng dugo at ihi, na isinasaalang-alang ang minutong diuresis, na mas mababa kaysa sa normal sa talamak na pagkabigo sa bato (75-110 ml/min-1.73 m2). Ang konsentrasyon ng urea (karaniwang 3.3-8.8 mmol / l) ay sumasalamin hindi lamang sa estado ng excretory function ng mga bato, kundi pati na rin sa mga proseso ng catabolic na nagaganap sa katawan ng bata, na isinaaktibo sa panahon ng sepsis, pagkasunog, matinding pinsala atbp.

Ang kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng potasa sa dugo hanggang 7 mmol/l at overhydration (hanggang sa anasarca, ang pagbuo ng cerebral at pulmonary edema). Ang konsentrasyon ng calcium sa dugo ay tinutukoy sa isang antas sa ibaba 2.5 mmol/l. Ang nilalaman ng sodium ay kadalasang nasa loob ng normal na saklaw (135-145 mmol/l) o may posibilidad na bawasan ito, dahil ang bahagi ng electrolyte na ito ay napupunta sa loob ng mga selula, pinapalitan ang potasa, at ang isa ay malayang inalis sa ihi. Ang huli ay dahil sa isang matalim na pagbaba sa sodium reabsorption sa renal tubules dahil sa kanilang pinsala. Ang oligoanuric stage ng acute renal failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoisosthenuria - isang pagbaba sa oligoanuric phase (

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang metabolic acidosis ay kadalasang nakikita sa dugo.

Ang preanuric (paunang) yugto ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay walang anumang mga espesyal na katangian, ngunit nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit na humantong sa talamak na pagkabigo sa bato. Diagnostic reference point paunang panahon Ang AKI ay isang progresibong oliguria, ang rate ng pag-unlad nito ay maaaring mag-iba:

• ang pinaka-talamak (katangian ng pagkabigla) ay tumatagal ng 12-24 na oras;
• average - 2-4 na araw (karaniwang para sa HUS);
• unti-unti - 5-10 araw, sinusunod sa isang bilang ng mga impeksyon sa bacterial (yersiniosis, leptospirosis, atbp.).

Ang oligoanuric stage ay tumatagal ng 2-14 na araw o higit pa (ayon sa mga pag-aaral, 22 araw na may positibong resulta ng sakit). Klinikal na larawan tinutukoy ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang antas ng overhydration, hyperkalemia, ang antas ng azotemia at iba pang mga pagpapakita ng pagkalasing. Ang lahat ng mga bata ay may mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan at aktibidad ng nerbiyos nauugnay sa cerebral edema. Ang aktibidad ng motor ng mga pasyente ay nabawasan. Ang balat ay maputla, kung minsan ay may madilaw-dilaw na tint, hemorrhagic rashes ay posible, at mas madalas, scratching dahil sa pangangati. Ang mga panlabas na takip ay malagkit sa pagpindot. Una sa lahat, namamaga ang mukha at talukap, pagkatapos ay kumakalat ang pamamaga sa lower limbs. Maaaring may akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, sa mga interpleural na espasyo. Minsan ang amoy ng ammonia ay napansin mula sa bibig. Bilang isang patakaran, mayroong igsi ng paghinga at tachycardia. Ang presyon ng dugo, kahit na sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ay maaaring maging mas mataas kaysa sa normal, ngunit mas madalas ang mga paglihis ay hindi gaanong binibigkas. Posible ang mga kombulsyon at uremic colitis.

Sa panahon ng pre-dialysis ng yugto ng oligoanuric, ang anemia, kung minsan ay thrombocytopenia, hyponatremia, at isang progresibong pagtaas sa azotemia ay naitala sa mga bata: ang antas ng urea ay umabot sa 20-50 mmol/l, creatininemia - 0.3-0.6 mmol/l. Posible ang hyperkalemia (> 7.0 mmol/l), na mapanganib dahil sa cardiodepressive effect ng electrolyte na ito. Makabuluhang (4-6 beses higit sa karaniwan) ang konsentrasyon sa dugo ng "medium" molecules, na isang unibersal na marker, ay tumataas endogenous na pagkalasing at pagkabigo sa bato.

Ang mga klinikal na sintomas ng acute renal failure sa mga batang sumasailalim sa program dialysis ay nababawasan pagkatapos ng 2-3 araw. Ang edema syndrome ay bumababa, ang pag-andar ng puso at baga ay nagpapatatag. Unti-unting lumilinaw ang kamalayan, nawawala ang anemia at acidosis. Ang pagkahilo, pagbaba ng gana, at pamumutla ay nananatili. Sa pagkakaroon ng nakababahalang gastrointestinal ulcers, ang pagdurugo ng tiyan o bituka ay maaaring mangyari na may komplikasyon sa anyo ng pagbagsak.

Ang polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng diuresis. Ang dami ng ihi ay lumampas sa normal na diuresis nang maraming beses. Sa panahong ito, posibleng magkaroon ng dehydration, hypokalemic syndrome sa anyo ng lethargy, flatulence, lumilipas na paresis ng mga limbs, tachycardia, at mga tipikal na pagbabago sa ECG. Sa mga bata, ang BW ay makabuluhang bumababa, ang pagkalastiko at tissue turgor ay bumababa. Ang pisikal na aktibidad ay mababa, ang gana sa pagkain ay nabawasan sa mga unang araw.

Ang OPN sa panahong ito, tulad ng sa oligoanuria phase, ay nananatiling mababa (1.001-1.005). Ang excretion ng sodium, creatinine at urea sa ihi ay bumababa din nang husto, kaya madalas na kinakailangan na sumailalim sa dialysis sa simula ng polyuric stage upang itama ang azotemia at mabawasan ang pagkalasing. Kasabay nito, ang excretion ng potassium sa ihi ay tumataas nang malaki, na natural na humahantong sa hypokalemia. Sa sediment ng ihi, ang isang tumaas na nilalaman ng mga leukocytes, erythrocytes, at cylinder ay nananatili sa mahabang panahon, na nauugnay sa pagpapalabas ng mga patay na tubular epithelial cells at ang resorption ng interstitial infiltrates.

Ang tagal ng yugto ng polyuric ay mula 2 hanggang 14 na araw. Sa panahong ito, ang posibilidad ng pagkamatay ng mga pasyente ay nananatiling mataas dahil sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at posibleng mga komplikasyon sa anyo ng pneumonia, impeksyon sa ihi, at sepsis. Kapag ang kritikal na yugtong ito ng talamak na kabiguan ng bato ay napagtagumpayan, ang pagbabala ay bumubuti nang malaki.

Ang yugto ng pagbawi ay maaaring tumagal ng 6-12 buwan o higit pa. Ang timbang ng katawan ng mga pasyente, ang estado ng cardiovascular system at gastrointestinal tract, at mga halaga ng pagsusuri sa dugo at ihi ay unti-unting na-normalize. Gayunpaman, ang pagkahilo at mabilis na pagkapagod ng mga bata, mababang SPM, at isang pagkahilig sa nocturia ay nananatili sa mahabang panahon. Ito ay dahil sa mabagal na pagbabagong-buhay ng renal tubular epithelium.

Diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata

Ang mga pangunahing punto para sa pag-diagnose ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay ang pagkakakilanlan ng nabawasan na diuresis kasama ng mga VEO disorder at azotemia. Ang isang paunang kinakailangan para sa tumpak na diagnosis ng oligoanuria ay pantog catheterization.

Sa ihi ng mga pasyente na may totoo, organic acute renal failure, ang mga sumusunod na pagbabago ay ipinahayag: TPN 20 mmol/l). Sa mga pasyenteng ito, ang pagsugpo ng sodium reabsorption sa renal tubules ay sinusunod.

Ang FPN (o ang prerenal stage ng acute renal failure) ay sinamahan ng pagtaas ng TPR (> 1.025), urea content at concentration coefficient, pati na rin ang pagbaba sa UNa (20 mmol/l). Ang huli ay dahil sa pinakamataas na reabsorption ng sodium sa mga bato sa panahon ng FPN.

Sa differential diagnosis ng FPN at acute renal failure, maaaring gamitin ang mga stress test.

1. Ang isang pagsubok na may pagpapakilala ng mga vasodilating na gamot (pentamine, aminophylline, atbp.) Ay nakakatulong upang madagdagan ang diuresis sa panahon ng oliguria dahil sa sentralisasyon ng daloy ng dugo.
2. Pagsubok sa pag-load ng tubig at alkalinization ng ihi. Ang pasyente ay binibigyan ng intravenous fluid sa loob ng 1-2 oras sa dami na katumbas ng humigit-kumulang 2% ng BW, o 20 ml/kg. Karaniwang ginagamit ang hemodez at 10% glucose solution sa pantay na sukat. Kung ang pasyente ay may FPN sa loob ng 2 oras, tumataas ang diuresis at bumababa ang BMR. Laban sa background ng metabolic acidosis, ang isang karagdagang 2-3 ml / kg ng 4.2% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ibinibigay. Kung ang ihi ay nananatiling acidic, ang posibilidad ng acute renal failure ay mataas.
3. Ang isang pagsubok na may pagpapakilala ng mga saluretics ay isinasagawa sa kawalan ng pag-aalis ng tubig laban sa background ng patuloy na oligoanuria. Ang kawalan ng diuresis ay nagpapahiwatig ng talamak na pagkabigo sa bato. Dapat alalahanin na ang pangangasiwa ng isang malaking dosis ng Lasix (> 10 mg/kg) laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato ay mapanganib, kaya ipinapayong hatiin ito sa mga bahagi at pangasiwaan ito ng fractionally sa loob ng 1-2 oras. Karaniwan silang nagsisimula sa isang dosis na 2 mg/kg; pagkatapos ng 1 oras, kung walang epekto, isa pang 3-5 mg/kg ang ibinibigay. Ang Lasix ay kumikilos nang mas epektibo laban sa background ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng dopamine sa isang dosis na 1-3 mcg/(kgmin), paunang pangangasiwa ng reoprotectors at sodium bikarbonate sa mga dosis na may kaugnayan sa edad.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata

Ang paggamot sa FPN o ang pre-uric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay halos direktang nauugnay sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit at ang pagwawasto ng mga pagpapakita nito na nag-aambag sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato, "shock" na bato at binubuo ng pagprotekta sa mga bato mula sa nakakalason at hypoxic na pinsala. Upang gawin ito kailangan mong mabilis:

1. ibalik ang BCC (presyon ng dugo at presyon ng gitnang venous);
2. pagbutihin ang microcirculation sa paligid;
3. alisin ang hypoxemia at acidosis;
4. magsagawa ng epektibong detoxification gamit ang (kung kinakailangan) antibiotic, antiviral na gamot, efferent na pamamaraan (hemosorption, plasmapheresis).

Napapanahon at masiglang anti-shock therapy (mga colloid na gamot sa dami ng 10-20 ml/kg sa loob ng 1-2 oras), reseta ng mga gamot na may vasodilating at disaggregating effect (reopolyglucin, heparin; aminophylline, trental, complamin, atbp.), Nakakatulong ang IT at diuretics (Lasix, mannitol) na maiwasan ang pagbuo ng organic renal failure.

Sa mga nagdaang taon, upang mapabuti ang daloy ng dugo sa bato, ang dopamine infusion ay mas madalas na ginagamit sa rate na 2-4 mcg/kg kada minuto (kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng hemodynamics sa loob ng 1-3 araw). Mannitol (1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng isang bata) sa anyo ng isang 10% na solusyon (intravenous drip mabilis - sa 40-60 minuto) binabawasan ang spasm ng afferent at efferent arterioles glomeruli ng bato, pinasisigla ang glomerular filtration rate at, dahil sa mataas na osmolarity ng solusyon, ay nagbibigay ng isang makabuluhang pagtaas sa diuresis. Sa panahong ito, ang Lasix ay inireseta sa mga fractional na dosis na hanggang 5-10 mg/kg. Ang diuretic na epekto ng Lasix ay pinahusay ng paunang alkalisasyon ng ihi sa pamamagitan ng pangangasiwa ng isang 4.2% na solusyon ng sodium bikarbonate intravenously (sa isang dosis ng 2-3 ml / kg).

Ang kakulangan ng epekto mula sa therapy, ang pagtitiyaga ng anuria, ang hitsura at pagtaas ng edema ay ang batayan para sa pagtatatag ng diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng anuria at pagpapasya sa paggamit ng dialysis (hemodialysis o peritoneal dialysis).

Isinasagawa ang hemodialysis gamit ang mga artificial kidney machine at dialyzer. Ang dugo ng pasyente at isang espesyal na dialysate solution ay dumadaloy sa dialyzer na may mataas na bilis(100-300 ml/min) sa magkabilang panig ng isang semi-permeable na lamad na may napakalaking lugar. Sa pamamagitan ng lamad, ang mga ion at metabolite ay ipinagpapalit kasama ang isang gradient ng konsentrasyon, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking halaga ng mga nakakalason na sangkap ay mabilis na inalis mula sa katawan ng bata, at ang mga tagapagpahiwatig ng VEO at COS ay equalized. Ang sobrang tubig ay inaalis din sa katawan dahil sa pagsasala.

Ang mga ganap na indikasyon para sa dialysis therapy ay:

• hyperkalemia (> 7 mmol/l);
• matinding overhydration na may mga sintomas ng eclampsia, pulmonary at cerebral edema;
• mabilis na pagtaas ng uremic intoxication: isang pagtaas sa antas ng urea sa plasma ng dugo ng 20-30 mmol/(l araw) at creatinine ng 0.20-0.40 mmol/(l araw), na siyang pangunahing tanda ng hypermetabolism.

Ang dialysis ay isinasagawa araw-araw sa buong panahon ng anuria. Ang tagal ng program dialysis ay 4-5 na oras. Sa unang araw, upang maiwasan ang disquilibration (muling pamamahagi ng tubig sa loob ng mga cell dahil sa mas mabagal na pag-leaching ng urea mula sa kanila at ang paglikha ng isang osmotic pressure gradient), ito ay mas mahusay. magsagawa ng dialysis ng dalawang beses; Ang tagal ng session ay humigit-kumulang 2 oras na may pagitan ng 6-8 na oras.Sa mas matatandang mga bata, may pangangailangan para sa dialysis sa mga unang araw ng polyuric stage.

Intestinal, gastric dialysis, exchange transfusion Ang mga pagsusuri sa dugo ay kasalukuyang hindi ginagamit sa mga batang may talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga unang buwan ng buhay, sa kawalan ng kakayahang magbigay ng venous access, pati na rin sa tunay na panganib ng hypotensive reactions sa panahon ng hemodialysis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa peritoneal dialysis. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang dialysate membrane ay ang sariling peritoneum ng bata, na hinuhugasan ng isang dialysate solution na iniksyon sa lukab ng tiyan gamit ang mga espesyal na catheter. Sa pamamaraang ito, ang paglilinis ng dugo ay isinasagawa nang halos tuluy-tuloy, na nag-iwas sa disequilibration at pagbagsak. Sa mas matatandang mga bata, ang low-flow venovenous hemofiltration o tuluy-tuloy na hemodiafiltration ay ginagamit (sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, kapag ginamit, hanggang 40-60 litro ng likido ang inalis bawat araw, na sinusundan ng sapat na kapalit).

Kapag nag-diagnose ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pangunahing gawain ng manggagamot sa panahon ng predialysis ay upang matukoy ang dami ng likido, kailangan para sa bata. Ang pang-araw-araw na dami nito ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig: pawis + diuresis + pathological pagkawala. Karaniwan, ang hindi madaling unawain na pagkalugi bawat araw ay 30 ml/kg sa mga bagong silang, 25 ml/kg sa mga batang wala pang 5 taong gulang, 15 ml/kg sa mas matatandang bata (300-350 ml/araw sa mga matatanda). Ang mga pagkalugi na ito ay tumataas ng 10 ml/kg na may pagtaas sa temperatura ng katawan ng bata para sa bawat HS na higit sa 37.5 °C at pagtaas ng respiratory rate na 10 kada minuto kumpara sa karaniwan. Ang dami ng ihi na pinalabas ng bata sa nakaraang araw ay isinasaalang-alang, pati na rin ang mga pathological na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pagsusuka at dumi. Ang buong kinakailangang dami ng likido ay inireseta nang bahagya nang pasalita, ang iba pang bahagi ay intravenously.

Ang mga sanggol ay ibinibigay bilang pagkain gatas ng ina o inangkop na mga formula ng gatas, ang mga matatandang bata ay inireseta sa talahanayan No. 7 ayon sa Pevzner na may mga paghihigpit asin sa panahon ng pre-dialysis. Sa panahon ng dialysis ng programa, karaniwang hindi ginagamit ang mahigpit na diyeta na walang asin. Ang dami ng pagkain ay bumababa sa proporsyon sa kinakalkula na dami ng likido.

Upang iwasto ang kakulangan sa enerhiya, ang mga batang may talamak na pagkabigo sa bato ay binibigyan ng puro (20%) na solusyon ng glucose na may insulin sa intravenously. Ang huli ay inireseta sa rate ng 1 yunit bawat 4-5 g ng glucose. Ang potasa asin ay hindi inireseta sa mga pasyente sa panahon ng oligoanuric na panahon ng talamak na pagkabigo sa bato. Upang magsagawa ng pharmacological na proteksyon ng katawan mula sa mga epekto ng mataas na konsentrasyon potasa na nagpapalipat-lipat sa dugo, ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay iniksyon sa intravenously sa isang halagang 0.2-0.5 ml / kg; mas mahusay na ibigay ito sa pamamagitan ng pagtulo. Para sa pagsipsip ng mga potassium ions, posible na gumamit ng mga resin ng palitan ng ion sa loob.

Isinasaalang-alang ang hypoalbuminemia na madalas na napansin sa mga bata na may talamak na pagkabigo sa bato, ang isang solusyon ng 5-10% albumin ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 5-8 ml / kg 2-3 beses sa isang linggo. Ang napapanahong pagpapanumbalik ng plasma oncotic pressure ay nakakatulong din upang mapataas ang pag-ihi, mapabuti ang tugon sa Lasix, at binabawasan ang encephalopathy.

Sa panahon ng dialysis therapy, kinakailangan na pumili mga gamot isinasaalang-alang ang kanilang kakayahan sa dialysing. Kaugnay nito, kung kinakailangan, antibacterial therapy ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga penicillin o cephalosporins, na may mahusay na kakayahan sa pag-dialyse. Sa kabaligtaran, dapat pigilin ng isa ang pagreseta ng mga cardiac glycosides, lalo na sa mga dosis ng saturation, dahil sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay naipon sila.

Kapag ang mga seizure ay nangyari sa mga bata na may talamak na pagkabigo sa bato, ang GHB ay ginagamit sa isang dosis na 50-100 mg/kg, posibleng kasama ng benzodiazepines (Seduxen, atbp.). Kung ang mga convulsion ay nangyari laban sa background ng hypertension (hypertensive crisis, eclampsia), kinakailangan ang emergency dialysis na may ultrafiltration. Bago simulan ang dialysis, ang mga bata na may hypertensive crisis ay maaaring magreseta ng capoten (sublingually) sa dosis na 1-6 mg/(kg day), apressin (0.1-0.5 mg/kg), a-blockers (prazosin, cardura), mas mababa. karaniwang ginagamit na clonidine (sa ilalim ng dila o intravenously). Posibleng magreseta ng calcium channel blockers (nifedipine) sa isang dosis na 0.25-0.5 mg/kg o beta-blockers (anaprilin) ​​​​sa dosis na 0.1-0.3 mg/kg, lalo na sa pagkakaroon ng mataas na diastolic na presyon ng dugo (> 100 mmHg). . Art.). Kung walang epekto, ang sodium nitroprussin (1-8 mcg/kgmin) o perlinganite (0.1-1.0 mcg/kgmin) ay ginagamit nang intravenously.

Sa mga kritikal na tagapagpahiwatig (Hb

Sa panahon ng polyuria, ang kabayaran para sa pagkawala ng likido, pagwawasto ng komposisyon ng electrolyte, at lalo na ang pangangasiwa ng mga potassium ions sa mga bata ay napakahalaga. Kung hindi posible na subaybayan ang antas ng potasa sa dugo, ibinibigay ito sa isang dosis na 2-3 mmol/(kg-araw). Ang panahong ito ng sakit ay puno ng mga nakakahawang at purulent na komplikasyon sa mga bata, samakatuwid pinakamahalaga may mga kondisyong aseptiko kapag nagsasagawa ng mga pamamaraan.

Mahalagang malaman!

Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay hindi ganap na malinaw, ngunit apat na pangunahing mekanismo ng pag-unlad nito ay nabanggit: tubular obstruction; interstitial edema at passive backflow ng glomerular filtrate sa tubular level; kidney hemodynamic disorder; disseminated intravascular coagulation.