Kasama ang buong haba ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery, 4-8 muscular branches ang umaalis sa myocardium ng kaliwa at kanang ventricles. Ang mga sanga sa kanang ventricle ay mas maliit sa kalibre kaysa sa kaliwa, bagaman ang mga ito ay pareho sa laki ng mga muscular na sanga mula sa kanang coronary artery. marami mas malaking bilang ang mga sanga ay umaabot sa anterolateral na pader ng kaliwang ventricle. Mula sa isang functional na punto ng view, ang mga dayagonal na sanga (mayroong 2, minsan 3) na umaabot mula sa II at III na mga segment ng kaliwang coronary artery ay lalong mahalaga.

Kapag naghahanap at naghihiwalay sa anterior interventricular branch, isang mahalagang palatandaan ay ang malaking ugat ng puso, na matatagpuan sa anterior interventricular groove sa kanan ng arterya at madaling matagpuan sa ilalim ng manipis na layer ng epicardium.

Ang circumflex branch ng left coronary artery (V-VI segments) ay umaalis sa tamang anggulo sa pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery, na matatagpuan sa kaliwang coronary sulcus, sa ilalim ng kaliwang appendage ng puso.

Ang permanenteng sangay nito- sangay ng mahinang gilid ng puso - bumababa sa isang malaking distansya sa kaliwang gilid ng puso, medyo posteriorly at sa 47.2% ng mga pasyente ay umabot sa tuktok ng puso.

Matapos umalis ang mga sanga sa mapurol na gilid ng puso at sa posterior surface ng kaliwang ventricle, ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery sa 20% ng mga pasyente ay nagpapatuloy sa kahabaan ng coronary groove o kasama ang posterior wall ng kaliwang atrium sa anyo ng isang manipis na trunk at umabot sa tagpuan ng inferior vena cava.

Ang V segment ng arterya ay madaling makita, na matatagpuan sa mataba na lamad sa ilalim ng kaliwang atrial appendage at natatakpan malaking ugat mga puso. Ang huli kung minsan ay kailangang tumawid upang makakuha ng access sa trunk ng arterya.

Ang distal na bahagi ng circumflex branch (VI segment) ay karaniwang matatagpuan sa posterior surface ng puso at, kung kailangan ng surgical intervention, ang puso ay nakataas at binawi sa kaliwa habang sabay na binawi ang kaliwang appendage ng puso.

Ang dayagonal na sangay ng kaliwang coronary artery (VII segment) ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior surface ng kaliwang ventricle pababa at sa kanan, pagkatapos ay bumubulusok sa myocardium. Ang diameter ng paunang bahagi nito ay mula 1 hanggang 3 mm. Na may diameter na mas mababa sa 1 mm, ang sisidlan ay hindi maganda ang pagpapahayag at mas madalas na itinuturing na isa sa mga muscular na sanga ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery.

"Ang operasyon ng aorta at mahusay na mga sisidlan", A.A. Shalimov

Ang unang sangay ng kanang coronary artery - ang arterya ng conus arteriosus, o fatty artery - direktang bumangon sa simula ng coronary sulcus, na nagpapatuloy pababa sa kanan sa conus arteriosus, na nagbibigay ng mga sanga sa conus at sa dingding ng pulmonary trunk. Sa 25.6% ng mga pasyente na aming naobserbahan pangkalahatang simula ito na may kanang coronary artery, ang bibig nito ay matatagpuan sa bunganga ng kanang coronary artery. Sa 18.9% ng mga pasyente...

Ang pagtatanim ng panloob na arterya ng mammary sa myocardium ay isang paraan ng "hindi direktang" myocardial revascularization. Iminungkahi noong 1946 Canadian surgeon Viniberg, ginagamit pa rin ito sa clinic. Positibong resulta Ang pagtatanim ng panloob na mammary artery sa myocardium ay ipinaliwanag ng kakaibang istraktura ng kalamnan ng puso, ang mga katangian ng suplay ng dugo nito at ang kakayahan ng kalamnan ng puso na aktibong gumamit ng oxygen ng dugo. Sa paligid ng bawat hibla ng kalamnan ay mayroong...

Ang kaliwang coronary artery, na nakikilahok sa suplay ng dugo sa karamihan ng kaliwang ventricle, ang interventricular septum, pati na rin ang nauuna na ibabaw ng kanang ventricle, ay nangingibabaw sa suplay ng dugo sa puso sa 20.8% ng mga pasyente. Simula sa kaliwang sinus ng Valsalva, ito ay nakadirekta mula sa pataas na aorta sa kaliwa at pababa sa coronary sulcus ng puso. Ang unang seksyon ng kaliwang coronary artery (I segment) bago ang bifurcation ay may haba na hindi bababa sa...

Ang coronary arteries ay ang dalawang pangunahing channel kung saan dumadaloy ang dugo sa puso at sa mga elemento nito.

Ang isa pang karaniwang pangalan para sa mga sasakyang ito ay coronoid. Pinapalibutan nila ang contractile na kalamnan mula sa labas, na nagbibigay ng mga istruktura nito ng oxygen at mga kinakailangang sangkap.

Dalawang coronary arteries ang napupunta sa puso. Tingnan natin ang kanilang anatomy. Tama nagpapalusog sa ventricle at atrium na matatagpuan sa gilid nito, at nagdadala din ng dugo sa bahagi ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Umaalis ito sa anterior sinus ng Vilsava at matatagpuan sa kapal ng adipose tissue sa kanan ng pulmonary artery. Susunod, ang sisidlan ay yumuko sa paligid ng myocardium kasama ang atrioventricular groove at nagpapatuloy sa posterior wall ng organ hanggang sa longitudinal. Ang kanang coronary artery ay umaabot din sa tuktok ng puso. Kasama ang buong haba nito, nagbibigay ito ng isang sangay sa kanang ventricle, lalo na sa anterior, posterior wall at papillary na kalamnan nito. Ang sisidlang ito ay mayroon ding mga sanga na umaabot sa sinoaricular node at interventricular septum.

Ang supply ng dugo sa kaliwa at bahagyang sa kanang ventricle ay ibinibigay ng pangalawang coronary artery. Ito ay nagmumula sa posterior left sinus ng Valsava at, patungo sa longitudinal anterior groove, ay matatagpuan sa pagitan ng pulmonary artery at ng kaliwang atrium. Pagkatapos ay umabot ito sa tuktok ng puso, yumuko dito at nagpapatuloy kasama ang posterior surface ng organ.

Ang sisidlan na ito ay medyo malawak, ngunit sa parehong oras ay maikli. Ang haba nito ay halos 10 mm. Ang umaalis na mga sanga ng dayagonal ay nagbibigay ng dugo sa anterior at gilid ibabaw kaliwang ventricle. Mayroon ding ilang maliliit na sanga na umaabot mula sa sisidlan sa isang matinding anggulo. Ang ilan sa mga ito ay septal, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng kaliwang ventricle, binubutas ang myocardium at bumubuo vasculature sa halos buong interventricular septum. Ang superior ng septal branches ay umaabot sa kanang ventricle, ang anterior wall at sa papillary muscle nito.

Ang kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng 3 o 4 na malalaking sanga na mahalaga. Ang pangunahing isa ay isinasaalang-alang anterior na pababang arterya, na isang pagpapatuloy ng kaliwang coronary. Responsable para sa pagpapakain sa anterior wall ng kaliwang ventricle at bahagi ng kanan, pati na rin ang tuktok ng myocardium. Ang anterior na pababang sangay ay umaabot sa kahabaan ng kalamnan ng puso at sa mga lugar ay bumulusok dito, at pagkatapos ay dumadaan sa mataba na tisyu ng epicardium.

Ang pangalawang mahalagang sangay ay circumflex artery, na responsable para sa pagpapakain sa posterior surface ng kaliwang ventricle, at ang sangay na humihiwalay dito ay nagdadala ng dugo sa mga lateral na bahagi nito. Ang sisidlan na ito ay umaalis mula sa kaliwang coronary artery sa pinakasimula nito sa isang anggulo, tumatakbo sa isang nakahalang na uka sa direksyon ng mapurol na gilid ng puso at, baluktot sa paligid nito, ay umaabot sa kahabaan ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Pagkatapos ay bumaba ito posterior artery at nagpatuloy sa tuktok. Ang circumflex artery ay may ilang mahahalagang sanga na nagdadala ng dugo sa mga papillary na kalamnan, pati na rin ang mga dingding ng kaliwang ventricle. Ang isa sa mga sangay ay nagbibigay din ng sinoaricular node.

Anatomy coronary arteries medyo kumplikado. Ang mga orifice ng kanan at kaliwang mga sisidlan ay direktang umaabot mula sa aorta, na matatagpuan sa likod ng balbula nito. Lahat ng cardiac veins ay kumokonekta sa coronary sinus, pagbubukas sa posterior surface ng kanang atrium.

Mga patolohiya ng arterya

Dahil sa ang katunayan na ang mga coronary vessel ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa pangunahing organ katawan ng tao, kung gayon ang kanilang pagkatalo ay humahantong sa pag-unlad ng ischemic disease, pati na rin ang myocardial infarction.

Ang mga dahilan para sa pagkasira ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan na ito ay mga atherosclerotic plaque at mga pamumuo ng dugo na nabubuo sa lumen at nagpapaliit nito, at kung minsan ay nagdudulot ng bahagyang o kumpletong pagbara.

Ang kaliwang ventricle ng puso ay gumaganap ng pangunahing function ng pumping, samakatuwid ang mahinang suplay ng dugo dito ay kadalasang humahantong sa malubhang komplikasyon, kapansanan at maging ng kamatayan. Kung ang isa sa mga coronary arteries na nagbibigay nito ay naharang, kinakailangan na magsagawa ng stenting o bypass surgery na naglalayong ibalik ang daloy ng dugo. Depende sa kung aling daluyan ang nagbibigay ng kaliwang ventricle, ang mga sumusunod na uri ng suplay ng dugo ay nakikilala:

1. Tama. Sa ganitong posisyon, ang posterior surface ng kaliwang ventricle ay tumatanggap ng dugo mula sa kanang coronary artery.
2. Kaliwa. Sa ganitong uri ng suplay ng dugo, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng kaliwang coronary artery.
3. Balanseng. Ang posterior wall ng kaliwang ventricle ay pantay na ibinibigay ng parehong coronary arteries.

Matapos matukoy ang uri ng suplay ng dugo, matutukoy ng doktor kung alin sa mga coronary arteries o mga sanga nito ang naka-block at nangangailangan ng surgical correction.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng stenosis at occlusion ng mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa puso, kinakailangan na regular na sumailalim sa mga diagnostic at agarang gamutin ang isang sakit tulad ng atherosclerosis.

Upang maging pamilyar sa anatomy at pisyolohiya ng cardio-vascular system Kailangan mong bisitahin ang seksyong "Anatomy of the Cardiovascular System".

Ang suplay ng dugo sa puso ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang pangunahing mga sisidlan - ang kanan at kaliwang coronary arteries, simula sa aorta kaagad sa itaas ng mga balbula ng semilunar.

Kaliwang coronary artery

Ang kaliwang coronary artery ay nagsisimula mula sa kaliwang posterior sinus ng Vilsalva, bumaba sa anterior longitudinal groove, iniiwan ang pulmonary artery sa kanan, at sa kaliwa ang kaliwang atrium at ang appendage na napapalibutan ng mataba na tissue, na kadalasang sumasakop dito. Ito ay isang malawak ngunit maikling puno ng kahoy, karaniwang hindi hihigit sa 10-11 mm ang haba.

Ang kaliwang coronary artery ay nahahati sa dalawa, tatlo, sa mga bihirang kaso sa apat na arterya, kung saan pinakamataas na halaga para sa patolohiya mayroon silang anterior descending (LAD) at circumflex branch (OB), o mga arterya.

Ang anterior descending artery ay isang direktang pagpapatuloy ng kaliwang coronary artery.

Sa kahabaan ng anterior longitudinal cardiac groove ito ay nakadirekta sa rehiyon ng tuktok ng puso, kadalasang umaabot dito, kung minsan ay yumuko dito at dumadaan sa posterior surface ng puso.

Ang ilang mas maliliit na lateral branch ay umaalis mula sa pababang arterya sa isang matinding anggulo, na nakadirekta sa kahabaan ng anterior surface ng kaliwang ventricle at maaaring umabot sa obtuse edge; bilang karagdagan, maraming mga sanga ng septal ang umaalis dito, na tumutusok sa myocardium at sumasanga sa anterior 2/3 ng interventricular septum. Ang mga lateral branch ay nagbibigay ng anterior wall ng kaliwang ventricle at nagbibigay ng mga sanga sa anterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle. Ang superior septal artery ay nagbibigay ng isang sangay sa anterior wall ng right ventricle at minsan sa anterior papillary muscle ng right ventricle.

Sa buong haba nito, ang anterior na pababang sanga ay namamalagi sa myocardium, kung minsan ay bumubulusok dito upang bumuo ng mga tulay ng kalamnan na 1-2 cm ang haba.

Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay karaniwang umaalis mula sa huli sa pinakadulo simula (ang unang 0.5-2 cm) sa isang anggulo na malapit sa isang tuwid na linya, pumasa sa transverse groove, umabot sa mahinang gilid ng puso, lumilibot ito, pumasa sa posterior wall ng kaliwang ventricle, kung minsan ay umaabot sa posterior interventricular groove at sa anyo ng posterior descending artery ay papunta sa tuktok. Maraming mga sanga ang umaabot mula dito hanggang sa anterior at posterior papillary muscles, ang anterior at posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang isa sa mga arterya na nagbibigay ng sinoauricular node ay umaalis din dito.

Kanang coronary artery

Ang kanang coronary artery ay nagmumula sa anterior sinus ng Vilsalva. Una, ito ay matatagpuan malalim sa adipose tissue sa kanan ng pulmonary artery, yumuko sa paligid ng puso kasama ang kanang atrioventricular groove, pumasa sa posterior wall, umabot sa posterior longitudinal groove, pagkatapos, sa anyo ng posterior descending branch , bumababa sa tuktok ng puso.

Ang arterya ay nagbibigay ng 1-2 sanga sa anterior wall ng right ventricle, bahagyang sa anterior part ng septum, parehong papillary muscles ng right ventricle, ang posterior wall ng right ventricle at ang posterior part ng interventricular septum; ang pangalawang sangay ay umaalis din mula dito patungo sa sinoauricular node.

Mga pangunahing uri ng suplay ng dugo sa myocardium

Mayroong tatlong pangunahing uri ng suplay ng dugo sa myocardium: gitna, kaliwa at kanan.

Ang dibisyong ito ay pangunahing nakabatay sa mga pagkakaiba-iba ng suplay ng dugo sa posterior o diaphragmatic na ibabaw ng puso, dahil ang suplay ng dugo sa anterior at lateral na mga seksyon ay medyo matatag at hindi napapailalim sa mga makabuluhang paglihis.

Sa karaniwang uri lahat ng tatlong pangunahing coronary arteries ay mahusay na binuo at medyo pantay na binuo. Ang suplay ng dugo sa buong kaliwang ventricle, kabilang ang parehong mga papillary na kalamnan, at ang anterior 1/2 at 2/3 ng interventricular septum ay isinasagawa sa pamamagitan ng kaliwang coronary artery system. Ang kanang ventricle, kabilang ang parehong kanang papillary na kalamnan at ang posterior 1/2-1/3 ng septum, ay tumatanggap ng dugo mula sa kanang coronary artery. Ito ay tila ang pinakakaraniwang uri ng suplay ng dugo sa puso.

Sa kaliwang uri Ang suplay ng dugo sa buong kaliwang ventricle at, bilang karagdagan, sa buong septum at bahagyang sa posterior wall ng kanang ventricle ay isinasagawa dahil sa nabuong circumflex branch ng kaliwang coronary artery, na umaabot sa posterior longitudinal sulcus at nagtatapos dito. sa anyo ng posterior descending artery, na nagbibigay ng ilang mga sanga sa posterior surface ng kanang ventricle .

Tamang uri sinusunod na may mahinang pag-unlad ng circumflex branch, na nagtatapos bago maabot ang mahinang gilid, o pumasa sa coronary artery ng obtuse na gilid, nang hindi kumakalat sa posterior surface ng kaliwang ventricle. Sa ganitong mga kaso, ang kanang coronary artery, pagkatapos ng pinagmulan ng posterior descending artery, ay kadalasang nagbibigay ng higit pang mga sanga sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Sa kasong ito, ang buong kanang ventricle, ang posterior wall ng kaliwang ventricle, ang posterior left kalamnan ng papillary at bahagyang ang tuktok ng puso ay tumatanggap ng dugo mula sa kanang coronary arteriole.

Ang suplay ng dugo sa myocardium ay direktang isinasagawa:

A) mga capillary na nakahiga sa pagitan mga hibla ng kalamnan entwining sa kanila at pagtanggap ng dugo mula sa coronary artery system sa pamamagitan ng arterioles;

B) isang mayamang network ng myocardial sinusoids;

C) Viessant-Tebesius vessels.

Habang tumataas ang presyon sa coronary arteries at tumataas ang gawain ng puso, tumataas ang daloy ng dugo sa coronary arteries. Ang kakulangan ng oxygen ay humahantong din sa isang matalim na pagtaas sa daloy ng dugo sa coronary. Ang sympathetic at parasympathetic nerves ay lumilitaw na may kaunting epekto sa coronary arteries, na direktang gumagana sa kalamnan ng puso.

Ang pag-agos ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat na nakolekta sa coronary sinus

Pumasok ang venous blood coronary system papunta sa malalaking sisidlan, kadalasang matatagpuan malapit sa coronary arteries. Ang ilan sa kanila ay nagsasama, na bumubuo ng isang malaking venous canal - ang coronary sinus, na tumatakbo kasama ang posterior surface ng puso sa uka sa pagitan ng atria at ventricles at bumubukas sa kanang atrium.

Ang mga intercoronary anastomoses ay may mahalagang papel sa sirkulasyon ng coronary, lalo na sa mga kondisyon ng pathological. Mayroong higit pang mga anastomoses sa puso ng mga taong nagdurusa mula sa coronary artery disease, kaya ang pagsasara ng isa sa mga coronary arteries ay hindi palaging sinamahan ng nekrosis sa myocardium.

Sa normal na mga puso, ang anastomoses ay matatagpuan lamang sa 10-20% ng mga kaso, at ng maliit na diameter. Gayunpaman, ang kanilang bilang at magnitude ay tumaas hindi lamang sa coronary atherosclerosis, kundi pati na rin sa mga depekto sa valvular heart. Ang edad at kasarian sa kanilang sarili ay walang epekto sa pagkakaroon at antas ng pag-unlad ng anastomoses.

Ang dugo, salamat sa "internal na motor" - ang puso, ay nagpapalipat-lipat sa buong katawan, na binabad ang bawat selula ng mga sustansya at oxygen. Paano ang puso mismo ay tumatanggap ng nutrisyon? Saan nito nakukuha ang mga reserba at lakas nito para sa trabaho? At alam mo ba ang tungkol sa tinatawag na ikatlong bilog ng sirkulasyon ng dugo o puso? Upang mas maunawaan ang anatomya ng mga sisidlan na nagbibigay ng puso, tingnan natin ang mga pangunahing anatomical na istruktura na karaniwang nakikilala sa sentral na awtoridad ng cardio-vascular system.

1 Panlabas na istraktura ng "motor" ng tao

Natututo ang mga mag-aaral sa unang taon ng mga medikal na kolehiyo at unibersidad sa medisina, at maging sa Latin, na ang puso ay may tuktok, base, at dalawang ibabaw: ang anterior superior at inferior, na pinaghihiwalay ng mga gilid. Ang mga uka ng puso ay makikita sa mata sa pamamagitan ng pagtingin sa ibabaw nito. May tatlo sa kanila:

1. coronal sulcus,
2. Anterior interventricular
3. Posterior interventricular.

Ang atria ay biswal na pinaghihiwalay mula sa ventricles ng coronary groove, at ang hangganan sa pagitan ng dalawang lower chambers sa kahabaan ng anterior surface ay humigit-kumulang sa anterior interventricular groove, at sa kahabaan ng rear surface ang interventricular posterior groove. Ang mga interventricular grooves ay sumali sa tuktok nang bahagya sa kanan. Ang mga grooves na ito ay nabuo dahil sa mga sisidlan na tumatakbo sa kanila. Sa coronary groove, na naghihiwalay sa mga silid ng puso, mayroong kanang coronary artery, ang sinus veins, at sa anterior interventricular groove, na naghihiwalay sa ventricles, mayroong isang malaking ugat at isang anterior interventricular branch.

Ang posterior interventricular groove ay ang sisidlan para sa interventricular branch ng kanang coronary artery, ang gitnang cardiac vein. Ang kasaganaan ng maraming medikal na terminolohiya ay maaaring magpaikot ng iyong ulo: mga uka, arterya, ugat, sanga... Siyempre, dahil sinusuri natin ang istruktura at suplay ng dugo ng pinakamahalagang organ ng tao - ang puso. Kung ito ay mas simple, magagawa ba nito ang gayong masalimuot at responsableng gawain? Samakatuwid, huwag tayong sumuko sa kalahati, at pag-aralan nang detalyado ang anatomya ng mga daluyan ng puso.

2 3rd o cardiac na bilog ng sirkulasyon ng dugo

Alam ng bawat may sapat na gulang na mayroong 2 bilog ng sirkulasyon ng dugo sa katawan: malaki at maliit. Ngunit ang mga anatomist ay nagsasabi na mayroong tatlo sa kanila! Kaya, pangunahing kurso anatomy nakaliligaw ng mga tao? Hindi talaga! Ang ikatlong bilog, na pinangalanang makasagisag, ay tumutukoy sa mga sisidlan na pumupuno sa dugo at "naglilingkod" sa puso mismo. Ito ay karapat-dapat sa mga personal na sisidlan, hindi ba? Kaya, ang ika-3 o cardiac circle ay nagsisimula sa coronary arteries, na nabuo mula sa pangunahing sisidlan. katawan ng tao- Ang aorta ng Her Majesty, at nagtatapos sa mga ugat ng puso, na nagsasama sa coronary sinus.

Ito naman ay bubukas sa . At ang pinakamaliit na venule ay bumubukas sa atrial cavity sa kanilang sarili. Ito ay napansin na napaka-figuratively na ang mga sisidlan ng puso entwined at balutin ito tulad ng isang tunay na korona, isang korona. Samakatuwid, ang mga arterya at ugat ay tinatawag na coronary o coronary. Tandaan: ito ay magkasingkahulugan na mga termino. Kaya ano ang pinakamahalagang mga arterya at ugat na mayroon ang puso sa pagtatapon nito? Ano ang klasipikasyon ng coronary arteries?

3 Pangunahing mga arterya

Ang kanang coronary artery at ang kaliwang coronary artery ay dalawang balyena na naghahatid ng oxygen at nutrients. Mayroon silang mga sangay at mga sanga, na tatalakayin natin mamaya. Sa ngayon, unawain natin na ang kanang coronary artery ay may pananagutan sa pagpuno sa kanang silid ng puso, sa mga dingding ng kanang ventricle at sa posterior na dingding ng kaliwang ventricle, at ang kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa kaliwang silid ng puso.

Ang kanang coronary artery ay pumapalibot sa puso kasama ang coronary sulcus sa kanan, na naglalabas ng posterior interventricular branch (posterior descending artery), na bumababa sa tuktok, na matatagpuan sa posterior interventricular sulcus. Ang kaliwang coronary ay namamalagi din sa coronary sulcus, ngunit sa kabilang banda, kabaligtaran - sa harap ng kaliwang atrium. Nahahati ito sa dalawang mahahalagang sangay - ang anterior interventricular (anterior descending artery) at ang circumflex artery.

Ang landas ng anterior interventricular branch ay tumatakbo sa recess ng parehong pangalan, hanggang sa tuktok ng puso, kung saan ang aming sangay ay nakakatugon at nagsasama sa sangay ng kanang coronary artery. At ang kaliwang circumflex artery ay patuloy na "yakapin" ang puso sa kaliwa kasama ang coronary sulcus, kung saan ito ay nagkakaisa din sa kanang coronary. Kaya, ang kalikasan ay lumikha ng isang arterial ring ng coronary vessels sa pahalang na eroplano.

Ito ay isang adaptive na elemento, kung sakaling ang isang vascular catastrophe ay biglang nangyari sa katawan at ang sirkulasyon ng dugo ay lumala nang husto, kung gayon sa kabila nito ang puso ay magagawang mapanatili ang suplay ng dugo at ang gawain nito sa loob ng ilang panahon, o kung ang isa sa mga sanga ay naharang ng isang namuong dugo, ang daloy ng dugo ay hindi titigil, ngunit magpapatuloy sa ibang paraan daluyan ng puso. Ang singsing ay sirkulasyon ng collateral organ.

Ang mga sanga at ang kanilang pinakamaliit na mga sanga ay tumagos sa buong kapal ng puso, na nagbibigay ng dugo hindi lamang sa itaas na mga layer, ngunit sa buong myocardium at ang panloob na lining ng mga silid. Ang mga intramuscular arteries ay sumusunod sa kurso ng muscular cardiac bundle, bawat cardiomyocyte ay puspos ng oxygen at nutrisyon dahil sa magandang binuong sistema anastomoses at arterial na suplay ng dugo.

Dapat pansinin na sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (3.2-4%), ang mga tao ay may tulad na anatomical na tampok bilang isang ikatlong coronary artery o isang karagdagang isa.

4 Mga anyo ng suplay ng dugo

Mayroong ilang mga uri ng suplay ng dugo sa puso. Ang lahat ng mga ito ay isang variant ng pamantayan at isang kinahinatnan ng mga indibidwal na katangian ng pagbuo ng mga daluyan ng puso at ang kanilang paggana sa bawat tao. Depende sa umiiral na pamamahagi ng isa sa mga coronary arteries sa posterior heart wall, sila ay nakikilala:

1. Legal na uri. Sa ganitong uri ng suplay ng dugo sa puso, ang kaliwang ventricle (posterior surface ng puso) ay puno ng dugo pangunahin mula sa kanang coronary artery. Ang ganitong uri ng suplay ng dugo sa puso ay ang pinakakaraniwan (70%)
2. Uri ng kaliwang kamay. Nangyayari kung ang kaliwang coronary artery ay nangingibabaw sa suplay ng dugo (sa 10% ng mga kaso).
3. Uri ng uniporme. Na may humigit-kumulang pantay na "kontribusyon" sa suplay ng dugo ng parehong mga sisidlan. (20%).

5 pangunahing ugat

Ang mga arterya ay sumasanga sa mga arterioles at mga capillary, na, matapos makumpleto ang cellular exchange at pagkuha ng mga produkto ng pagkabulok at carbon dioxide mula sa mga cardiomyocytes, ay isinaayos sa mga venule, at pagkatapos ay mas malalaking ugat. Maaaring dumaloy ang venous blood sa venous sinus(mula dito ang dugo ay pumapasok sa kanang atrium), o sa atrial cavity. Ang pinakamahalagang cardiac veins na umaagos ng dugo sa sinus ay:

1. Malaki. Pinupulot venous blood mula sa nauuna na ibabaw ng dalawang mas mababang silid, ay namamalagi sa interventricular anterior groove. Nagsisimula ang ugat sa tuktok.
2. Katamtaman. Nagmumula din ito sa tuktok, ngunit tumatakbo kasama ang posterior groove.
3. Maliit. Maaari itong dumaloy sa gitna at matatagpuan sa coronal sulcus.

Ang mga ugat na direktang umaagos sa atria ay ang nauuna at pinakamaliit na mga ugat ng puso. Ang pinakamaliit na mga ugat ay hindi pinangalanan nang nagkataon, dahil ang diameter ng kanilang mga putot ay napakaliit; ang mga ugat na ito ay hindi lumilitaw sa ibabaw, ngunit namamalagi sa malalim na mga tisyu ng puso at nagbubukas pangunahin sa itaas na mga silid, ngunit maaari ring dumaloy sa ventricles. Ang anterior cardiac veins ay nagbibigay ng dugo sa kanan itaas na silid. Sa ganitong paraan, maaari mong isipin sa pinaka-pinasimpleng paraan kung paano nangyayari ang suplay ng dugo sa puso at ang anatomy ng mga coronary vessel.

Muli kong nais na bigyang-diin na ang puso ay may sariling, personal, coronary na bilog ng sirkulasyon ng dugo, salamat sa kung saan ang hiwalay na sirkulasyon ng dugo ay maaaring mapanatili. Ang pinakamahalagang arterya ng puso ay ang kanan at kaliwang coronary, at ang mga ugat ay malaki, gitna, maliit, at nauuna.

6 Diagnostics ng coronary vessels

Ang coronary angiography ay ang "gold standard" sa pag-diagnose ng coronary arteries. Ito ang pinaka eksaktong paraan, ito ay ginawa sa mga dalubhasang ospital mataas na kwalipikadong medikal na manggagawa, ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay nagpasok ng isang catheter sa pamamagitan ng arterya ng braso o hita, at sa pamamagitan nito ay isang espesyal na radiopaque substance, na humahalo sa dugo at kumakalat, na ginagawang pareho ang mga sisidlan at ang kanilang lumen na nakikita.

Kinukuha ang mga larawan at video recording ng pagpuno ng mga sisidlan ng sangkap. Ang mga resulta ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng isang konklusyon tungkol sa patency ng mga sisidlan, ang pagkakaroon ng patolohiya sa kanila, tasahin ang mga prospect para sa paggamot at ang posibilidad ng pagbawi. Kasama rin sa mga pamamaraan ng diagnostic para sa pag-aaral ng mga coronary vessel ang MSCT - angiography, ultrasound na may Doppler, electron beam tomography.

RCA - kanang coronary artery (RCA - kanang coronary artery).
Kanan coronary artery (RCA), kanang pangunahing coronary artery.

Ang kanang coronary artery ay nagmumula sa kanang aortic (1st facial) sinus, kadalasan sa anyo ng isang puno ng kahoy na tumatakbo sa likuran kasama ang kanang atrioventricular groove, na pumapalibot sa tricuspid valve, at patungo sa krus ng puso.

Ang RCA ay karaniwang nagmumula sa kanang sinus ng Valsalva (RSV) ng pataas na aorta, dumadaan sa harap at sa kanan sa pagitan ng kanang auricle at ng pulmonary artery at pagkatapos ay bumababa nang patayo sa kanang atrioventricular sulcus. Kapag naabot ng RCA ang talamak na margin ng puso, lumiliko ito upang magpatuloy sa likuran sa sulcus papunta sa diaphragmatic na ibabaw at base ng puso.

Single-plane anatomical diagram ng istraktura ng coronoid arterial tree at cardiac complex. A - left coronary artery (LCA) system, B: right coronary artery (RCA) system.
1 - unang facial sinus ng aorta, 2 - pangalawang facial sinus ng aorta. A - aorta, LA - pulmonary artery, ASA - right atrial appendage, LAA - left atrial appendage, LAD - anterior interventricular branch, OB - circumflex branch, DV - diagonal branch, VTK - obtuse margin branch, ASU - sinus node artery, CA - conal artery, BOK - sangay ng talamak na gilid, a.AVU - arterya ng atrioventricular node, ZAMV - posterior interventricular branch.
Pinagmulan: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Anatomy ng kirurhiko coronary arteries. M.: Publishing house NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

CA – conus artery (sanga ng conus arteriosus).
Conus branch, infundibular branch, conus arteriosus branch.

Ang conus artery ay ang unang pangunahing sangay ng kanang coronary artery, ngunit maaari itong lumabas bilang isang independiyenteng orifice mula sa 1st facial sinus ng aorta. Ang conus artery ay nagbibigay ng conus arteriosus at ang anterior wall ng right ventricle at maaaring lumahok sa supply ng dugo sa anterior interventricular septum.

Ang arterya ay may variable na distribusyon, ngunit kadalasan ay nagbibigay ng isang rehiyon ng anterior interventricular septum at ang kono ng pangunahing pulmonary artery (kaya ang pangalan nito). Bagaman ang isang talamak na occlusion ng maliit na arterya ay ipinakita na nagreresulta sa S-T elevation, ang isa pang mas mahalagang papel na ginagampanan nito sa pathophysiology ay ang isang ruta ng collateral circulation. Ang conus artery ay ipinakita na nagko-collateral sa mas malayong acute marginal branch sa RCA stenosis/obstruction, at collateralise sa left anterior descending artery (LAD) sa LAD stenosis/obstruction, na nagbibigay ng potensyal na mahalagang collateral pathway.

ASU – arterya ng sinus node (sanga ng sinus node, artery ng sinoatrial node (a.SNA), sangay ng sinoatrial node).
Sinoatrial nodal artery (SANa), sinus node artery, sinoatrial nodal branch, SA nodal artery, right SA node branch.

Ang sinus node artery ay ang pangunahing arterya na nagbibigay ng suplay ng dugo sa sinoatrial node, at ang pinsala nito ay humahantong sa hindi maibabalik na pinsala ritmo ng puso. Ang ASU ay kasangkot din sa suplay ng dugo sa karamihan ng interatrial septum at ang nauunang pader ng kanang atrium.

Ang arterya ng sinus node, bilang panuntunan, ay nagmumula sa nangingibabaw na arterya (tingnan ang mga uri ng suplay ng dugo sa puso). Sa tamang uri ng suplay ng dugo sa puso (sa humigit-kumulang 60% ng mga kaso), ang ASU ay ang pangalawang sangay ng kanang coronary artery at umaalis mula sa RCA sa tapat ng pinagmulan ng conus artery, ngunit maaari ring lumabas mula sa 1st facial sinus nang nakapag-iisa. Sa kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso, ang arterya ng sinus node ay nagmumula sa circumflex branch ng kaliwang arterya.

Ang sinoatrial nodal artery (SANa) ay nagsu-supply ng dugo sa sinoatrial node (SAN), Bachmann's bundle, crista terminalis, at sa kaliwa at kanang atrial free wall. Ang SANa ay kadalasang nagmumula sa alinman sa right coronary artery (RCA) o sa kaliwang circumflex sangay (LCX) ng kaliwang coronary artery (LCA).

Kugel's artery (mahusay na auricular artery).
Kugel's artery, atrial anastomotic branch, Kugel's anastomotic branch (Lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Ang arterya ng Kugel ay isang anastomosing sa pagitan ng mga sistema ng kanan at kaliwang coronary arteries. Sa 66% ng mga kaso, ito ay isang sangay ng LCA o ang SPU artery na nagmumula dito, sa 26% - isang sangay ng parehong coronary arteries o ang SPU artery, na nagmumula sa kanila nang sabay-sabay, at sa 8% ng mga kaso - isang sangay ng mas maliliit na sanga na nagmumula sa kanan at kaliwang coronary arteries na mga arterya patungo sa atria.

ADVa. – adventitial artery.

Ang ikatlong sangay ng PCA. Ang adventitial artery ay maaaring isang sangay ng conus artery o lumabas nang nakapag-iisa mula sa aorta. Ito ay umakyat at pakanan at nakahiga sa nauunang pader ng aorta (sa itaas ng sinotubular junction), patungo sa kaliwa at nawawala sa mataba na kaluban na nakapalibot sa malalaking sisidlan.

AOK - arterya ng acute edge (kanang marginal artery, kanang marginal branch, branch ng acute edge).
Acute marginal artery, right marginal branch, right marginal artery.

Ang acute margin artery ay isa sa pinakamalaking sangay ng RCA. Bumaba ito mula sa RCA kasama ang matalim na kanang gilid ng puso at bumubuo ng malakas na anastomoses kasama ang LAD. Nakikilahok sa nutrisyon ng anterior at posterior surface ng talamak na gilid ng puso.

A.PZhU - arterya ng atrioventricular node (artery ng atrioventricular node).
AV node artery, AV nodal artery (branch), AVN artery.

Ang arterya (sanga) ng atrioventricular node ay nagmumula sa RCA sa lugar ng krus ng puso.

Posterior interventricular branch, posterior interventricular artery, posterior descending artery.
Posterior descending artery (PDA), posterior interventricular artery (PIA).

Ang posterior interventricular branch ay maaaring isang direktang pagpapatuloy ng RCA, ngunit mas madalas na isang sangay nito. Ito ay dumadaan sa posterior interventricular groove, kung saan ito ay nagbibigay ng mga posterior septal branch, na nag-anastomose sa septal branch ng LAD at nagbibigay ng mga terminal section ng conduction system ng puso. Sa kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso, ang LAD ay tumatanggap ng dugo mula sa kaliwang coronary artery, na umaalis sa circumflex branch o LAD.

Posterior septal branches, inferior septal (septal) branches.
Posterior septal perforators, posterior septal (butas) na mga sanga.

Ang posterior ("lower") septal branches ay nagmumula sa LAD sa posterior interventricular groove, na nag-anastomose sa "anterior" septal (septal) na mga sanga ng LAD at nagbibigay ng mga terminal section ng conduction system ng puso.

Posterolateral branch ng left ventricle (posterolateral left ventricular branch).
Kanan posterolateral artery, posterolateral artery (PLA), posterior left ventricular (PLV) artery.

Sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso, ang RCA ay bumubuo ng posterolateral branch ng kaliwang ventricle.

Kaliwang coronary artery at mga sanga nito

LCA – kaliwang coronary artery (LCA – kaliwang coronary artery, OS LCA – pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery, trunk ng kaliwang coronary artery, pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery).
Kaliwang coronary artery (LCA), kaliwang pangunahing coronary artery (LMCA), pangunahing stem ng kaliwang coronary artery, kaliwang pangunahing stem.

Bilang isang patakaran, ang kaliwang coronary artery ay bumangon na may isang puno ng kahoy mula sa kaliwa (2nd facial) sinus ng aorta. Ang LCA trunk ay karaniwang maikli at bihirang lumampas sa 1.0 cm, nakayuko sa likod pulmonary trunk, at sa antas ng nonfacial sinus, ang pulmonary artery ay nahahati sa mga sanga, kadalasang dalawa: LAD at OB. Sa 40-45% ng mga kaso, ang LCA, bago pa man mahati sa LAD at OB, ay maaaring magbigay ng arterya na nagbibigay ng sinus node. Ang arterya na ito ay maaari ding bumangon mula sa OB ng LCA.

Ang LMCA ay karaniwang nagmumula sa kaliwang sinus ng Valsalva (LSV), dumadaan sa pagitan ng right ventricle outflow tract at ng kaliwang auricle at mabilis na nagbi-bifurcate sa LAD at sa LCX arteries. Ang normal na haba nito ay nag-iiba mula 2 mm hanggang 4 cm.

Trunk ng kaliwang coronary artery - paghahati sa LAD at OB
Pinagmulan:Coronary anatomy at anomalya. Robin Smithuis at Tineke Willems. Radiology department ng Rijnland Hospital Leiderdorp at ng University Medical Center Groningen, Netherlands.

LAD – anterior interventricular branch (anterior descending artery, left anterior descending artery, left anterior interventricular artery).
Left anterior descending artery (LAD), anterior interventricular artery (AIA), anterior descending coronary artery.

Ang anterior interventricular branch ay nagmumula sa kaliwang arterya trunk at sumusunod pababa kasama ang anterior interventricular septum. Sa 80% ng mga kaso, umabot ito sa tuktok at, sa paligid nito, lumilipat sa likod na ibabaw ng puso.

Kanan na sanga ng ventricular

Ang kanang ventricular branch ay isang di-permanenteng sangay ng LAD at bumangon mula sa LAD sa nauunang ibabaw ng puso.

Septal branches ng LAD (septal branches ng LAD, "anterior" septal branches).
Septal perforators, ang septal branches (arteries), ang septal perforator branches, perforator branches.

Ang mga septal branch ng LAD ay lubhang nag-iiba sa laki, bilang, at pamamahagi. Malaki unang septal branch ng LAD (aka anterior septal branch, anterior septal artery, 1st SV) nagpapalusog sa nauunang bahagi ng interventricular septum at nakikilahok sa suplay ng dugo sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang natitirang septal branch ng LAD ("anterior") ay karaniwang mas maliit sa laki. Nakikipag-usap sila sa mga katulad na sanga ng septal ng cervical vein ("mas mababang" mga sanga ng septal).

Diagonal branch ng LAD (DV - diagonal branches, diagonal arteries).
Diagonal arteries (DB - dayagonal branches), ang diagonal.

Ang mga diagonal na sanga ay bumangon mula sa LAD at sumusunod sa anterolateral na ibabaw ng kaliwang ventricle. Mayroong ilan sa mga ito, na itinalaga ng mga numero mula sa itaas hanggang sa ibaba: 1st, 2nd, 3rd diagonal arteries (mga sanga). Nagbibigay sila ng dugo sa nauunang bahagi ng kaliwang ventricle. Ang unang dayagonal na sangay ay karaniwang isa sa mga sanga na nagpapakain sa tuktok.

Median artery (intermediate branch)
Intermediate artery, intermediate branch, ramus intermedius (RI), median (intermedian) branch.

Sa humigit-kumulang 20-40% ng mga kaso, ang LMCA trunk ay nahahati hindi sa dalawa, ngunit sa tatlong sangay: ang "diagonal branch" ay umaalis mula sa LMCA trunk kasama ang OB at LAD, at sa kasong ito ito ay tinatawag na median artery . Ang median artery ay katumbas ng diagonal na sangay at nagbibigay ng libreng pader ng kaliwang ventricle.

Ang ramus intermedius (RI) ay isang arterya na nagmumula sa pagitan ng kaliwang anterior descending artery (LAD) at ng CX. Tinatawag ito ng ilan na high diagonal (D) o high obtuse marginal (OM) artery.

Sa normal na variant na ito, ang LMCA ay maaaring mag-trifurcate sa isang LAD, isang LCX at isang ramus intermedius. Ang ramus intermedius ay karaniwang nagbibigay ng lateral at inferior na pader, na kumikilos bilang dayagonal o obtuse marginal branch, habang ang mga arterya na kadalasang nagsusuplay sa teritoryong ito ay maliit o wala.