Ang coronary heart disease (CHD) ay naging isang seryosong problema sa lipunan, dahil karamihan sa populasyon ng mundo ay may isa o iba pang mga manifestations nito. Ang mabilis na takbo ng buhay sa megacities, psycho-emotional stress, at pagkonsumo ng malaking halaga ng taba sa pagkain ay nakakatulong sa pagsisimula ng sakit, at samakatuwid ay hindi nakakagulat na ang mga residente ng mga binuo na bansa ay mas madaling kapitan sa problemang ito.

Ang IHD ay isang sakit na nauugnay sa mga pagbabago sa mga dingding ng mga arterial vessel ng puso sa pamamagitan ng mga cholesterol plaque, na sa huli ay humahantong sa isang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa mga sangkap na kinakailangan para sa metabolismo at ang mga posibilidad ng paghahatid ng mga ito sa pamamagitan ng mga arterya ng puso. Ang sakit ay maaaring talamak o talamak; mayroon itong maraming klinikal na anyo, naiiba sa mga sintomas at pagbabala.

Sa kabila ng paglitaw ng iba't ibang mga modernong paraan ng paggamot, ang IHD ay nasa nangungunang posisyon pa rin sa bilang ng mga namamatay sa mundo. Kadalasan, ang cardiac ischemia ay pinagsama sa tinatawag na ischemic brain disease, na nangyayari rin sa atherosclerotic na pinsala sa mga daluyan na nagbibigay nito ng dugo. Ang isang medyo karaniwang ischemic stroke, sa madaling salita, cerebral infarction, ay isang direktang bunga ng atherosclerosis ng mga cerebral vessel. Kaya, ang mga karaniwang sanhi ng mga malubhang sakit na ito ay tumutukoy din sa kanilang madalas na kumbinasyon sa parehong pasyente.

Pangunahing sanhi ng coronary artery disease

Upang ang puso ay makapaghatid ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu sa isang napapanahong paraan, dapat itong magkaroon ng isang malusog na myocardium, dahil maraming mga pagbabagong biochemical na kinakailangan upang maisagawa ang isang mahalagang function na nagaganap doon. Ang myocardium ay nilagyan ng mga sisidlan na tinatawag na mga coronary vessel, kung saan ang "pagkain" at paghinga ay inihatid dito. Ang iba't ibang mga impluwensya na hindi kanais-nais para sa mga coronary vessel ay maaaring humantong sa kanilang pagkabigo, na hahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo at nutrisyon ng kalamnan ng puso.

Napag-aralan nang mabuti ng modernong medisina ang mga sanhi ng coronary heart disease. Sa pagtaas ng edad, sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na kapaligiran, pamumuhay, mga gawi sa pandiyeta, pati na rin sa pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon, ang mga coronary arteries ay nasira ng atherosclerosis. Sa madaling salita, ang mga protina-taba complex ay idineposito sa mga dingding ng mga arterya, na sa paglipas ng panahon ay nagiging isang atherosclerotic plaque, na nagpapaliit sa lumen ng daluyan, na nakakagambala sa normal na daloy ng dugo sa myocardium. Kaya, ang agarang sanhi ng pag-unlad ng myocardial ischemia ay atherosclerosis.

Video: IHD at atherosclerosis

Kailan tayo nakipagsapalaran?

Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga kondisyon na nagdudulot ng banta sa pag-unlad ng sakit, nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad nito. Ang mga pangunahing kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng cardiac ischemia ay:

• Tumaas na antas ng kolesterol (hypercholesterolemia), pati na rin ang mga pagbabago sa ratio ng iba't ibang mga fraction ng lipoprotein;
• Mga karamdaman sa pagkain (pang-aabuso sa mataba na pagkain, labis na pagkonsumo ng madaling natutunaw na carbohydrates);
• Pisikal na kawalan ng aktibidad, mababang pisikal na aktibidad, pag-aatubili na maglaro ng sports;
• Ang pagkakaroon ng masamang gawi tulad ng paninigarilyo, alkoholismo;
• Ang mga magkakasamang sakit na sinamahan ng mga metabolic disorder (labis na katabaan, diabetes mellitus, pagbaba ng function ng thyroid);
• Arterial hypertension;
• Mga kadahilanan sa edad at kasarian (alam na ang IHD ay mas karaniwan sa mga matatandang tao, at gayundin sa mga lalaki nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan);
• Mga tampok ng estado ng psycho-emosyonal (madalas na stress, labis na trabaho, emosyonal na overstrain).

Tulad ng nakikita mo, ang karamihan sa mga kadahilanan sa itaas ay medyo banal. Paano nila naiimpluwensyahan ang paglitaw ng myocardial ischemia? Ang hypercholesterolemia, nutritional at metabolic disorder ay mga kinakailangan para sa pagbuo ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga arterya ng puso. Sa mga pasyente na may arterial hypertension, laban sa background ng pagbabagu-bago ng presyon, nangyayari ang vascular spasm, na pumipinsala sa kanilang panloob na lining, at ang hypertrophy (pagpapalaki) ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo. Mahirap para sa coronary arteries na magbigay ng sapat na suplay ng dugo sa tumaas na myocardial mass, lalo na kung sila ay pinaliit ng naipon na plaka.

Alam na ang paninigarilyo lamang ay maaaring tumaas ang panganib ng kamatayan mula sa mga sakit sa vascular ng halos kalahati. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng arterial hypertension sa mga naninigarilyo, isang pagtaas sa rate ng puso, nadagdagan ang pamumuo ng dugo, pati na rin ang pagtaas ng atherosclerosis sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Kasama rin sa mga kadahilanan ng peligro ang psycho-emotional stress. Ang ilang mga katangian ng personalidad na may palaging pakiramdam ng pagkabalisa o galit, na madaling maging sanhi ng pagsalakay sa iba, pati na rin ang madalas na mga salungatan, kawalan ng pag-unawa sa isa't isa at suporta sa pamilya, ay hindi maaaring hindi humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso at, bilang isang resulta, nadagdagan ang pangangailangan ng myocardium sa oxygen.

Video: paglitaw at kurso ng ischemia

Sa atin ba nakasalalay ang lahat?

May mga tinatawag na non-modifiable risk factors, iyon ay, iyong hindi natin maimpluwensyahan sa anumang paraan. Kabilang dito ang heredity (ang pagkakaroon ng iba't ibang anyo ng IHD sa ama, ina at iba pang kadugo), katandaan at kasarian. Sa mga kababaihan, ang iba't ibang anyo ng IHD ay mas madalas na sinusunod at sa mas huling edad, na ipinaliwanag ng kakaibang epekto ng mga babaeng sex hormone at estrogen, na pumipigil sa pagbuo ng atherosclerosis.

Sa mga bagong silang, maliliit na bata at kabataan, halos walang palatandaan ng myocardial ischemia, lalo na ang mga sanhi ng atherosclerosis. Sa isang maagang edad, ang mga pagbabago sa ischemic sa puso ay maaaring mangyari bilang resulta ng spasm ng mga coronary vessel o mga depekto sa pag-unlad. Ang ischemia sa mga bagong silang ay kadalasang nakakaapekto sa utak at nauugnay sa mga kaguluhan sa panahon ng pagbubuntis o postpartum period.

Malamang na ang bawat isa sa atin ay maaaring magyabang ng mahusay na kalusugan, patuloy na pagsunod sa isang diyeta at regular na ehersisyo. Ang mabigat na trabaho, stress, patuloy na pagmamadali, kawalan ng kakayahang kumain ng balanse at regular ay madalas na kasama ng ating pang-araw-araw na ritmo ng buhay.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga residente ng megacities ay mas madaling kapitan ng sakit sa cardiovascular, kabilang ang ischemic heart disease, na nauugnay sa mataas na antas ng stress, patuloy na labis na trabaho at kakulangan ng pisikal na aktibidad. Gayunpaman, mainam na bisitahin ang pool o gym kahit isang beses sa isang linggo, ngunit karamihan sa atin ay makakahanap ng maraming dahilan upang hindi gawin ito! Ang ilang mga tao ay walang oras, ang iba ay pagod na pagod, at isang sofa na may TV at isang plato ng lutong bahay na masasarap na pagkain sa isang araw na walang pasok ay umaalingawngaw nang may hindi kapani-paniwalang puwersa.

Maraming tao ang hindi nagbibigay ng malaking kahalagahan sa pamumuhay, kaya ang mga doktor ng klinika ay kailangang agad na tukuyin ang mga kadahilanan ng panganib sa mga pasyenteng nasa panganib, magbahagi ng impormasyon tungkol sa mga posibleng kahihinatnan ng labis na pagkain, labis na katabaan, isang laging nakaupo na pamumuhay, at paninigarilyo. Ang pasyente ay dapat na malinaw na maunawaan ang kinalabasan na maaaring magresulta mula sa hindi pagpansin sa mga coronary vessel, kaya gaya ng sinasabi nila: forewarned is forearmed!

Mga uri at anyo ng coronary heart disease

Sa kasalukuyan, maraming uri ng coronary heart disease ang kilala. Ang pag-uuri ng IHD, na iminungkahi noong 1979 ng isang ekspertong pangkat ng nagtatrabaho sa WHO, ay nananatiling may kaugnayan at ginagamit ng maraming doktor. Ito ay batay sa pagkakakilanlan ng mga independiyenteng anyo ng sakit, na may mga natatanging katangian na pagpapakita, isang tiyak na pagbabala at nangangailangan ng isang espesyal na uri ng paggamot. Sa paglipas ng panahon at ang pagdating ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic, ang iba pang mga anyo ng IHD ay pinag-aralan nang detalyado, na makikita sa iba, mas bagong mga klasipikasyon.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng IHD ay nakikilala, na ipinakita:

1. Biglaang pagkamatay ng coronary (pangunahing pag-aresto sa puso);
2. Angina (dito ay nakikilala natin ang mga anyo tulad ng angina pectoris at kusang angina);
3. Myocardial infarction (pangunahin, paulit-ulit, maliit na focal, malaking focal);
4. Post-infarction cardiosclerosis;
5. Pagkabigo sa sirkulasyon;
6. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
7. walang sakit na myocardial ischemia;
8. Microvascular (distal) ischemic na sakit sa puso
9. Mga bagong ischemic syndromes ("nakamamanghang" ng myocardium, atbp.)

Upang maitala sa istatistika ang insidente ng coronary heart disease, ginagamit ang International Classification of Diseases, X revision, kung saan pamilyar ang bawat doktor. Bilang karagdagan, dapat itong banggitin na ang sakit ay maaaring mangyari sa isang talamak na anyo, halimbawa, myocardial infarction, biglaang pagkamatay ng coronary. Ang talamak na ischemic heart disease ay kinakatawan ng mga form tulad ng cardiosclerosis, stable angina, talamak na pagpalya ng puso.

Mga pagpapakita ng myocardial ischemia

Ang mga sintomas ng cardiac ischemia ay iba-iba at natutukoy sa pamamagitan ng klinikal na anyo na kasama ng mga ito. Alam ng maraming tao ang mga senyales ng ischemia tulad ng pananakit sa dibdib, pag-radiate sa kaliwang braso o balikat, bigat o pakiramdam ng compression sa likod ng sternum, pagkapagod at kapos sa paghinga kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Kung lumitaw ang mga naturang reklamo, pati na rin kung ang isang tao ay may mga kadahilanan ng panganib, dapat siyang tanungin nang detalyado tungkol sa mga katangian ng sakit na sindrom, alamin kung ano ang nararamdaman ng pasyente, kung anong mga kondisyon ang maaaring makapukaw ng pag-atake. Karaniwan, ang mga pasyente ay lubos na nakakaalam ng kanilang sakit at maaaring malinaw na ilarawan ang mga sanhi, dalas ng pag-atake, tindi ng sakit, ang kanilang tagal at kalikasan depende sa pisikal na aktibidad o pag-inom ng ilang mga gamot.

Ang biglaang pagkamatay ng coronary (cardiac) ay ang pagkamatay ng isang pasyente, kadalasan sa presensya ng mga saksi, na nangyayari bigla, kaagad o sa loob ng anim na oras mula sa sandali ng atake sa puso. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkawala ng kamalayan, pagtigil ng paghinga at aktibidad ng puso, at pagluwang ng mga mag-aaral. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang paggamot, at mas maaga itong ibigay ng mga kwalipikadong espesyalista, mas malaki ang posibilidad na mailigtas ang buhay ng pasyente. Gayunpaman, kahit na may napapanahong mga hakbang sa resuscitation, ang saklaw ng pagkamatay sa ganitong uri ng IHD ay umabot sa 80%. Ang anyo ng ischemia na ito ay maaari ding maobserbahan sa mga kabataan, na kadalasang sanhi ng biglaang spasm ng mga coronary arteries.

Angina at mga uri nito

Ang angina ay marahil isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng myocardial ischemia. Karaniwan itong nangyayari laban sa background ng atherosclerotic na pinsala sa mga daluyan ng puso, ngunit sa simula nito ay isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pagkahilig ng mga daluyan ng dugo sa spasm at isang pagtaas sa mga katangian ng pagsasama-sama ng mga platelet, na sumasama sa pagbuo ng mga clots ng dugo at pagbara. ng arterya lumen ng mga ito. Kahit na may menor de edad na pisikal na pagsusumikap, ang mga apektadong sisidlan ay hindi matiyak ang normal na daloy ng dugo sa myocardium, bilang isang resulta, ang metabolismo nito ay nagambala, at ito ay ipinakita sa pamamagitan ng katangian ng sakit. Ang mga sintomas ng coronary heart disease ay ang mga sumusunod:

• Paroxysmal matinding sakit sa likod ng sternum, radiating sa kaliwang braso at kaliwang balikat, at minsan sa likod, balikat talim, o kahit na sa tiyan lugar;
• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso (nadagdagan o, sa kabaligtaran, nabawasan ang rate ng puso, ang hitsura ng mga extrasystoles);
• Mga pagbabago sa presyon ng dugo (karaniwang tumataas);
• Ang hitsura ng igsi ng paghinga, pagkabalisa, maputlang balat.

Depende sa mga sanhi ng paglitaw, ang iba't ibang mga variant ng kurso ng angina pectoris ay nakikilala. Ito ay maaaring angina pectoris na nangyayari laban sa background ng pisikal o emosyonal na stress. Bilang isang patakaran, kapag kumukuha ng nitroglycerin o may pahinga, nawawala ang sakit.

Ang kusang angina ay isang anyo ng cardiac ischemia na sinamahan ng pagpapakita ng sakit nang walang maliwanag na dahilan, sa kawalan ng pisikal o emosyonal na stress.

Ang hindi matatag na angina ay isang anyo ng pag-unlad ng coronary heart disease, kapag ang intensity ng masakit na pag-atake at ang kanilang dalas ay tumataas, at ang panganib ng talamak na myocardial infarction at kamatayan ay tumataas nang malaki. Ang pasyente ay nagsisimulang kumain ng mas maraming nitroglycerin tablets, na nagpapahiwatig ng paglala ng kanyang kondisyon at paglala ng sakit. Ang form na ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon at agarang paggamot.

Magbasa nang higit pa tungkol sa lahat ng uri ng angina at paggamot nito sa pamamagitan ng pagsunod sa link.

Myocardial infarction, ano ang ibig sabihin ng konseptong ito?

Ang myocardial infarction (MI) ay isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo ng IHD, kung saan ang nekrosis (kamatayan) ng kalamnan sa puso ay nangyayari bilang resulta ng biglaang pagtigil ng suplay ng dugo sa puso. Ang mga atake sa puso ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at ang pagkakaibang ito ay mas malinaw sa mga kabataan at may sapat na gulang. Ang pagkakaibang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga sumusunod na dahilan:

1. Ang pag-unlad sa ibang pagkakataon ng atherosclerosis sa mga kababaihan, na nauugnay sa hormonal status (pagkatapos ng menopause, ang pagkakaiba na ito ay nagsisimula nang unti-unting bumaba at sa wakas ay nawawala sa edad na 70);
2. Mas mataas na pagkalat ng masamang gawi sa populasyon ng lalaki (paninigarilyo, alkoholismo).
3. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa myocardial infarction ay pareho sa mga inilarawan sa itaas para sa lahat ng mga anyo ng coronary artery disease, gayunpaman, sa kasong ito, bilang karagdagan sa pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, kung minsan ang trombosis ay kadalasang nangyayari sa isang makabuluhang panahon.

Sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa panahon ng pagbuo ng myocardial infarction, ang tinatawag na pathomorphological triad ay nakikilala, na ganito ang hitsura:

Ang pagkakaroon ng isang atherosclerotic plaque at ang pagtaas ng laki nito sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa pagkalagot nito at paglabas ng mga nilalaman sa ibabaw ng vascular wall. Ang paninigarilyo, pagtaas ng presyon ng dugo, at matinding ehersisyo ay maaaring mag-ambag sa pagkasira ng plaka.

Ang pinsala sa endothelium (ang panloob na layer ng arterya) kapag ang isang plake ay pumutok ay nagiging sanhi ng mas mataas na pamumuo ng dugo at "pagdidikit" ng mga platelet sa lugar ng pinsala, na hindi maiiwasang humahantong sa trombosis. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang saklaw ng trombosis sa panahon ng myocardial infarction ay umabot sa 90%. Una, pinupuno ng thrombus ang plaka, at pagkatapos ay ang buong lumen ng sisidlan, at ang paggalaw ng dugo sa lugar ng pagbuo ng thrombus ay ganap na nagambala.

Ang spasm ng coronary arteries ay nangyayari sa oras at lugar ng pagbuo ng thrombus. Maaari itong mangyari sa buong haba ng coronary artery. Ang coronary spasm ay humahantong sa isang kumpletong pagpapaliit ng lumen ng daluyan at ang huling paghinto ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan nito, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng nekrosis sa kalamnan ng puso.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanang inilarawan, ang iba ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng myocardial infarction, na nauugnay sa:

• Sa isang paglabag sa mga sistema ng coagulation at anticoagulation;
• Sa hindi sapat na pag-unlad ng "bypass" circulatory pathways (collateral vessels),
• Sa mga immunological at metabolic disorder sa site ng pinsala sa kalamnan ng puso.

Paano makilala ang isang atake sa puso?

Ano ang mga sintomas at pagpapakita ng myocardial infarction? Paano hindi makaligtaan ang kakila-kilabot na anyo ng ischemic heart disease, na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng mga tao?

Kadalasan, ang MI ay nakakahanap ng mga pasyente sa iba't ibang lugar - sa bahay, sa trabaho, sa pampublikong sasakyan. Mahalagang matukoy ang form na ito ng IHD sa oras upang masimulan kaagad ang paggamot.

Ang klinikal na larawan ng isang atake sa puso ay kilala at inilarawan. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nagreklamo ng talamak, "tulad ng dagger" na sakit sa dibdib, na hindi tumitigil kapag kumukuha ng nitroglycerin, nagbabago ng posisyon ng katawan o pinipigilan ang kanilang hininga. Ang isang masakit na pag-atake ay maaaring tumagal ng hanggang ilang oras, na may pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, pagpapawis, at cyanosis ng balat.

Sa pinakasimpleng pagsusuri, ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso at mga pagbabago sa presyon ng dugo (pagbaba dahil sa isang paglabag sa pumping function ng puso) ay mabilis na nahayag. May mga kaso kapag ang nekrosis ng kalamnan ng puso ay sinamahan ng mga pagbabago sa gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, utot), pati na rin ang tinatawag na "walang sakit" na myocardial ischemia. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ay maaaring maging mahirap at nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri.

Gayunpaman, sa napapanahong paggamot, nagiging posible na mailigtas ang buhay ng pasyente. Sa kasong ito, sa lugar ng pokus ng nekrosis ng kalamnan ng puso, lilitaw ang isang pokus ng siksik na nag-uugnay na tissue - isang peklat (ang pokus ng post-infarction cardiosclerosis).

Video: kung paano gumagana ang puso, myocardial infarction

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng coronary artery disease

Post-infarction cardiosclerosis

Ang post-infarction cardiosclerosis ay isa sa mga anyo ng coronary heart disease. Ang isang peklat sa puso ay nagpapahintulot sa pasyente na mabuhay ng higit sa isang taon pagkatapos ng atake sa puso. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta ng kapansanan sa contractile function na nauugnay sa pagkakaroon ng isang peklat, isang paraan o iba pa, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso - isa pang anyo ng coronary heart disease - ay nagsisimulang lumitaw.

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang talamak na pagkabigo sa puso ay sinamahan ng paglitaw ng edema, igsi ng paghinga, nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, pati na rin ang hitsura ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang talamak na pagpalya ng puso ay maaaring umunlad sa anumang uri ng sakit sa coronary artery, gayunpaman, ito ay kadalasang nangyayari sa talamak na myocardial infarction. Kaya, maaari itong magpakita mismo bilang isang pagkagambala sa kaliwang ventricle ng puso, kung gayon ang pasyente ay magkakaroon ng mga palatandaan ng pulmonary edema - igsi ng paghinga, sianosis, ang hitsura ng mabula na pink na plema kapag umuubo.

Atake sa puso

Ang isa pang pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon ay cardiogenic shock. Ito ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo at isang malinaw na pagkagambala ng suplay ng dugo sa iba't ibang organo. Malubha ang kondisyon ng mga pasyente, maaring wala ang malay, parang sinulid ang pulso o hindi man lang napapansin, nagiging mababaw ang paghinga. Sa mga panloob na organo, bilang isang resulta ng kakulangan ng daloy ng dugo, lumilitaw ang mga dystrophic na pagbabago, lumilitaw ang foci ng nekrosis, na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato at atay, pulmonary edema, at dysfunction ng central nervous system. Ang mga kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang aksyon dahil direkta silang nagdudulot ng mortal na panganib.

Arrhythmia

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay karaniwan sa mga pasyenteng may patolohiya sa puso; madalas nilang sinasamahan ang mga nasa itaas na anyo ng coronary artery disease. Ang mga arrhythmia ay maaaring hindi gaanong makakaapekto sa kurso at pagbabala ng sakit, o makabuluhang lumala ang kondisyon ng pasyente at maging isang banta sa buhay. Kabilang sa mga arrhythmias, ang pinaka-karaniwan ay sinus tachycardia at bradycardia (nadagdagan at nabawasan ang rate ng puso), extrasystoles (ang hitsura ng hindi pangkaraniwang mga contraction), at mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng myocardium - tinatawag na blockades.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng coronary heart disease

Sa kasalukuyan, maraming mga moderno at magkakaibang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga coronary blood flow disorder at cardiac ischemia. Gayunpaman, hindi dapat pabayaan ng isa ang pinakasimple at pinaka-naa-access, tulad ng:

1. Maingat at detalyadong pagtatanong sa pasyente, pagkolekta at pagsusuri ng mga reklamo, ang kanilang systematization, paglilinaw ng family history;
2. Pagsusuri (pagtuklas ng pagkakaroon ng edema, mga pagbabago sa kulay ng balat);
3. Auscultation (pakikinig sa puso gamit ang stethoscope);
4. Ang pagsasagawa ng iba't ibang mga pagsubok na may pisikal na aktibidad, kung saan ang aktibidad ng puso ay patuloy na sinusubaybayan (ergometry ng bisikleta).

Ang mga simpleng pamamaraan na ito sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible upang medyo tumpak na matukoy ang likas na katangian ng sakit at matukoy ang isang karagdagang plano para sa pagsusuri at paggamot ng pasyente.

Ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay nakakatulong upang mas tumpak na matukoy ang anyo ng coronary artery disease, kalubhaan at pagbabala. Kadalasang ginagamit:

• Ang electrocardiography ay isang napaka-kaalaman na paraan upang masuri ang iba't ibang uri ng myocardial ischemia, dahil ang mga pagbabago sa ECG sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ay pinag-aralan at inilarawan nang mabuti. Ang ECG ay maaari ding isama sa dosed physical activity.
• biochemical blood test (pagtuklas ng mga lipid metabolism disorder, ang hitsura ng mga palatandaan ng pamamaga, pati na rin ang mga tiyak na enzyme na nagpapakilala sa pagkakaroon ng isang necrotic na proseso sa myocardium).
• coronary angiography, na nagpapahintulot, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang contrast agent, upang matukoy ang lokalisasyon at lawak ng pinsala sa coronary arteries, ang antas ng kanilang pagpapaliit sa pamamagitan ng cholesterol plaque. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa iyo na makilala ang IHD mula sa iba pang mga sakit kapag ang diagnosis gamit ang ibang mga pamamaraan ay mahirap o imposible;
• echocardiography (pagtuklas ng mga kaguluhan sa paggalaw ng mga indibidwal na seksyon ng myocardium);
• mga pamamaraan ng diagnostic ng radioisotope.

Ngayon, ang electrocardiography ay tila isang medyo naa-access, mabilis at, sa parehong oras, napaka-kaalaman na paraan ng pananaliksik. Kaya, sa tulong ng isang ECG, ang isang malaking-focal myocardial infarction ay maaaring makita na lubos na mapagkakatiwalaan (pagbaba sa R ​​wave, hitsura at pagpapalalim ng Q wave, elevation ng ST segment, pagkuha sa isang katangian na hugis ng arko). Ang depresyon ng ST segment, ang hitsura ng isang negatibong T wave, o ang kawalan ng anumang mga pagbabago sa cardiogram ay magpahiwatig ng subendocardial ischemia sa angina. Dapat pansinin na ngayon kahit na ang mga linear ambulance team ay nilagyan ng mga ECG machine, hindi sa pagbanggit ng mga dalubhasang.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa iba't ibang anyo ng myocardial ischemia

Sa kasalukuyan, mayroong maraming iba't ibang mga paraan ng paggamot sa coronary heart disease, na hindi lamang maaaring pahabain ang buhay ng pasyente, ngunit makabuluhang mapabuti din ang kalidad nito. Ang mga ito ay maaaring konserbatibo (paggamit ng mga gamot, physical therapy) at surgical na pamamaraan (mga operasyon na nagpapanumbalik ng patency ng coronary vessels).

Tamang nutrisyon

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng coronary artery disease at rehabilitasyon ng pasyente ay nilalaro ng normalisasyon ng regimen at ang pag-aalis ng mga umiiral na mga kadahilanan ng panganib. Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na, halimbawa, ang paninigarilyo ay maaaring mabawasan ang lahat ng pagsisikap ng mga doktor. Kaya, mahalaga na gawing normal ang nutrisyon: ibukod ang alkohol, pinirito at mataba na pagkain, mga pagkaing mayaman sa carbohydrates; bilang karagdagan, kung ikaw ay napakataba, kinakailangan na balansehin ang dami at calorie na nilalaman ng pagkain na natupok.

Ang diyeta para sa coronary artery disease ay dapat na naglalayong bawasan ang pagkonsumo ng mga taba ng hayop, pagtaas ng proporsyon ng hibla at mga langis ng gulay sa pagkain (gulay, prutas, isda, pagkaing-dagat). Sa kabila ng katotohanan na ang makabuluhang pisikal na aktibidad ay kontraindikado para sa mga naturang pasyente, ang wasto at katamtamang pisikal na therapy ay nakakatulong na iakma ang apektadong myocardium sa mga functional na kakayahan ng mga vessel na nagbibigay nito. Ang paglalakad at dosed na pisikal na ehersisyo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista ay lubhang kapaki-pakinabang.

Therapy sa droga

Ang therapy sa droga para sa iba't ibang anyo ng sakit sa coronary artery ay nabawasan sa reseta ng mga tinatawag na antianginal na gamot na maaaring alisin o maiwasan ang mga pag-atake ng angina pectoris. Kabilang sa mga naturang gamot ang:

Sa lahat ng talamak na anyo ng sakit sa coronary artery, kinakailangan ang maagap at kwalipikadong tulong sa paggamit ng mga epektibong pangpawala ng sakit, thrombolytics, at pagbibigay ng mga gamot na pamalit sa plasma (kung nagkakaroon ng cardiogenic shock) o maaaring kailanganin ang defibrillation.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng cardiac ischemia ay nabawasan sa:

1. pagpapanumbalik ng patency ng coronary arteries (stent, kapag ang isang tubo ay ipinasok sa site ng pinsala sa daluyan ng atherosclerosis, na pumipigil sa karagdagang pagpapaliit ng lumen nito);
2. o upang lumikha ng isang bypass na suplay ng dugo (coronary artery bypass grafting, mammary coronary artery bypass grafting).

Kapag nangyari ang klinikal na kamatayan, napakahalaga na simulan ang mga hakbang sa resuscitation sa isang napapanahong paraan. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang matinding igsi ng paghinga, o naganap ang ritmo ng puso, huli na upang tumakbo sa klinika! Ang ganitong mga kaso ay nangangailangan ng pagtawag ng ambulansya, dahil ang pasyente ay maaaring kailanganing maospital sa lalong madaling panahon.

Video: panayam ng isang espesyalista sa paggamot ng ischemia

Pagkatapos ng paglabas sa ospital

Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay maaari lamang maging epektibo sa kumbinasyon ng mga tradisyonal na pamamaraan. Ang pinakakaraniwang paggamit ng iba't ibang mga halamang gamot at pagbubuhos, tulad ng mga bulaklak ng chamomile, motherwort herb, tincture ng mga dahon ng birch, atbp. Ang ganitong mga infusions at herbal teas ay maaaring magkaroon ng diuretic, calming effect, at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa iba't ibang organo. Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga pagpapakita, ang mataas na panganib ng kamatayan, ang paggamit ng puro hindi kinaugalian na paraan ng impluwensya ay hindi katanggap-tanggap, samakatuwid ito ay lubhang hindi kanais-nais na maghanap ng anumang paraan na maaaring irekomenda ng mga ignorante na tao. Anumang paggamit ng bagong gamot o katutubong lunas ay dapat talakayin sa dumadating na manggagamot.

Bilang karagdagan, kapag natapos na ang pinakamasama, upang maiwasan ang pag-ulit, dapat na balewalain ng pasyente ang reseta ng mga gamot upang itama ang komposisyon ng lipid ng plasma ng dugo. Magiging mahusay na palabnawin ang paggamot sa droga na may mga pamamaraan ng physiotherapeutic, pagbisita sa isang psychotherapist at pagtanggap ng paggamot sa sanatorium.

Video: coronary heart disease sa programang "Live Healthy!"

Mga pagsusuri para sa hypertension: pagsusuri para sa hypertension

Ang mataas na presyon ng dugo ay isang medyo karaniwang problema, lalo na sa mga kababaihan at kalalakihan na higit sa 40 taong gulang. Bilang isang sakit, ang mataas na presyon ng dugo ay nagpapakita mismo ng dahan-dahan.

Nagsisimula ang mga sintomas sa panghihina, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pagkapagod, pamamanhid ng mga daliri, at mga hot flashes.

Ang yugtong ito ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon nang sunud-sunod, ngunit maaaring balewalain ito ng pasyente, na iniuugnay ang mga sintomas sa labis na trabaho.

Sa susunod na yugto, ang mga mapanganib na pagbabago ay magsisimula sa katawan ng pasyente na nakakaapekto sa mga bato, puso at utak. Kung hindi ka gagawa ng seryosong aksyon sa oras na ito at hindi nakikibahagi sa paggamot, ang mataas na presyon ng dugo ay magdudulot ng mga mapanganib na kahihinatnan, kabilang ang:

• Atake sa puso;
• stroke;
• nakamamatay na kinalabasan.

Ngayon, ang hypertension ay nasuri sa maraming mga pasyente, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ito sineseryoso. Gaya ng ipinapakita ng mga medikal na istatistika, humigit-kumulang 40% ng mga tao ang dumaranas ng mataas na presyon ng dugo at ang bilang na ito ay patuloy na lumalaki.

Mga sanhi at uri ng hypertension

Mayroong 2 uri ng hypertension: essential hypertension, symptomatic arterial hypertension. Sa unang kaso, ang pasyente ay naghihirap mula sa talamak na sakit sa puso at vascular.

Ang mga sanhi ng pagtalon sa mga antas ng presyon ng dugo ay pangunahing stress at patuloy na mga karanasan sa nerbiyos. Kung mas nag-aalala at kinakabahan ang isang tao, mas mataas ang panganib ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Bilang karagdagan, ang hypertension ay bubuo sa mga pasyente na may genetic predisposition dito, lalo na kung higit sa tatlong malapit na kamag-anak ay mayroon nang hypertension. Napapailalim sa napapanahong paggamot:

1. ang sakit ay maaaring kontrolin;
2. ang posibilidad ng mga mapanganib na komplikasyon ay makabuluhang nabawasan.

Nangyayari na ang mga pagbabago sa presyon ay nangyayari sa isang ganap na malusog na tao. Gayunpaman, sa kasong ito, ang presyon ng dugo ay hindi umabot sa mga antas ng krisis at hindi nagdudulot ng anumang panganib sa kalusugan at buhay. Ngunit hindi pa rin masasaktan ang magpasuri upang maalis ang mga problema.

Kadalasan, ang sanhi ng mataas na presyon ng dugo ay trabaho na nangangailangan ng patuloy na konsentrasyon at emosyonal na stress. Ang mga tao ay dumaranas din ng hypertension:

• na dating nagdusa ng concussion;
• gumalaw ng kaunti;
• may masamang ugali.

Kung ang pasyente ay humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay, sa paglipas ng panahon siya ay nasuri na may atherosclerosis. Sa matinding vascular spasms, ang pag-access ng dugo sa mga mahahalagang organo ay nasisira. Kapag may mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang isang malakas na spasm ay maaaring makapukaw ng atake sa puso o stroke. Samakatuwid, kailangan mong magpasuri kahit na upang maiwasan ang sakit.

Sa mga kababaihan, ang mga sanhi ng mga problema sa presyon ng dugo ay mga pagbabago sa hormonal sa katawan sa panahon ng menopause.

Ang iba pang mga kinakailangan para sa mataas na presyon ng dugo ay kinabibilangan ng pagkonsumo ng labis na halaga ng table salt at isang nakamamatay na pagkagumon sa mga inuming nakalalasing, caffeine, at paninigarilyo.

Ang labis na timbang ng katawan ay may mahalagang papel sa pagbuo ng patolohiya. Ang mas maraming dagdag na pounds na dala mo, mas mataas ang iyong panganib na magkaroon ng hypertension.

Anong mga pagsubok ang kailangang gawin

Ang pagsusuri sa klinika at laboratoryo ng katawan ay ginagamit upang makilala ang hypertension. Una, kailangan mong magkaroon ng paunang appointment sa isang therapist, cardiologist, na magsasagawa ng isang visual na pagsusuri sa pasyente, dokumentasyon ng pag-aaral, at kasaysayan ng medikal.

Pagkatapos nito, kinakailangan ang mga pagsusuri dahil makakatulong ang mga ito sa pagkumpirma ng hypertension o pagtukoy ng iba pang sanhi ng mataas na presyon ng dugo. Mahalagang sumailalim sa electrocardiogram (ECG), ang pamamaraan ay maaaring makakita ng mga komplikasyon ng hypertension, tulad ng myocardial infarction o angina. SA

Bilang karagdagan, ang isang ECG ay makakatulong na matukoy ang kasalukuyang yugto ng sakit at magreseta ng sapat na therapy.

Bilang karagdagan, ang isang ultrasound ng puso ay isinasagawa upang matukoy ang pagkakaroon ng:

• mga abnormalidad sa istruktura;
• mga pagbabago sa balbula;
• mga depekto sa pag-unlad.

Para sa isang hypertensive na pasyente, napakahalagang malaman ang antas ng kaliwang ventricular hypertrophy, ang presensya o kawalan ng diastolic dysfunction. Tinutulungan din ng pag-aaral na matukoy ang yugto ng patolohiya ng mga daluyan ng puso at dugo.

Ang computer sphygmomanometry ay makakatulong na matukoy ang katigasan ng mga vascular wall at ang antas ng kanilang pinsala sa pamamagitan ng atherosclerosis. Susuriin ng aparato ang edad ng mga sisidlan, kalkulahin ang posibilidad ng mga aksidente sa cardiovascular, at makakatulong sa pagsasaayos ng paggamot.

Ginagawa ang pulse oximetry upang matukoy ang saturation ng oxygen sa dugo. Ang pagsusuring ito ay kinakailangan upang matukoy ang tinatawag na mga asul na depekto sa puso.

Para sa hypertension, isinasagawa ang mga pagsubok at pagsusuri sa laboratoryo:

1. pagsusuri ng ihi (protina, density, pulang selula ng dugo, glucose);
2. pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo (hemoglobin, pulang selula ng dugo, leukocyte formula);
3. biochemical blood test (creatinine, potassium, calcium, uric acid, cholesterol, glucose).

Ang mga biochemical indicator na ito ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong dahilan ng mataas na presyon ng dugo, ang antas ng pinsala sa target na organ, subaybayan ang kaligtasan ng mga gamot, at subaybayan ang dinamika ng sakit.

Mga tampok ng isang ECG

Ang Electrocardiography ay isang paraan ng pagtatala ng mga alon na lumabas sa puso. Ang pagkuha ng data ng electrocardiogram ay isang medyo simpleng pamamaraan, kaya ang mga naturang pagsusuri ay ginagawa sa anumang institusyong medikal, ambulansya, o kahit na sa bahay.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang ECG:

1. mga pag-andar ng sistema ng actuator;
2. pagpapasiya ng ritmo ng puso;
3. diagnosis ng antas ng pagpapalaki ng puso;
4. pagtatasa ng estado ng coronary blood supply;
5. pagkakakilanlan ng pinsala sa kalamnan ng puso, lalim nito at oras ng paglitaw.

Sa pagtaas ng presyon ng dugo, ang mga contractile function ng puso sa ECG ay makikita lamang nang hindi direkta.

Upang maisagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat maghubad sa baywang at ilantad ang kanyang mas mababang mga binti. Sa isip, sa kaso ng hypertension, ang pag-aaral ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain at pagkatapos ng 15 minutong pahinga. Ang electrocardiogram ay naitala sa pasyente sa isang pahalang na posisyon.

Upang makakuha ng data, ang mga wipe na ibinabad sa tubig ay inilalagay sa ibabang bahagi ng shins at forearms, at ang mga metal na electrode plate ay inilalagay sa ibabaw ng mga ito. Ang mga lugar kung saan ang mga electrodes ay inilapat ay unang degreased na may alkohol. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong na mapabuti ang kalidad ng ECG at bawasan ang dami ng induction currents.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa panahon ng tahimik na paghinga, at hindi bababa sa 4 na cycle ng puso ay nabanggit sa bawat sangay. Sa kaso ng hypertension, ang mga electrodes ay inilalapat sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, at bawat isa sa kanila ay may sariling kulay:

• pula - kanang kamay;
• dilaw - kaliwang kamay;
• berde - kaliwang binti;
• itim - kanang binti.

Ang ECG ay binubuo ng mga pagitan at mga alon, iyon ay, ang mga puwang sa pagitan ng mga ngipin. Habang sinusuri ang cardiogram ng isang hypertensive na pasyente, susuriin ng doktor ang hugis, laki ng bawat ngipin, at pagitan. Kakailanganin na magtatag ng katatagan at katumpakan ng pag-uulit.

Dapat sabihin na ang pagsusuri na ito para sa mataas na presyon ng dugo ay may isang bilang ng mga disadvantages. Kaya, ang mga diagnostic ay panandalian at hindi nakakakita ng mga pathology na may hindi matatag na cardiographic na larawan. Kapag ang karamdaman ay pansamantala at hindi nararamdaman kapag nagre-record ng ECG, hindi ito posibleng matukoy.

Ang isang electrocardiogram ay hindi magpapakita ng cardiac hemodynamics, hindi magpapakita ng pagkakaroon ng heart murmurs, o mga depekto sa pag-unlad. Upang masuri ang mga pathological na kondisyon na ito, kakailanganin mong sumailalim sa karagdagang pagsusuri sa ultrasound (US).

Sa kabila ng mataas na halaga nito, ang pagtatasa ng data ay dapat isagawa na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang sa lahat ng mga klinikal na tagapagpahiwatig, dahil ang iba't ibang mga proseso ng pathological ay maaaring magkaroon ng maraming katulad na mga pagbabago.

Paano maghanda para sa pamamaraan

Sa kabila ng pahayag na hindi na kailangang maghanda para sa electrocardiography, masidhing inirerekomenda ng mga nakaranas na doktor na seryosohin ang pamamaraan. Ang kakanyahan ng pagmamanipula ay upang masuri ang gawain ng kalamnan ng puso sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Para sa kadahilanang ito, napakahalaga bago ang cardiogram:

• wag kang kabahan;
• huwag makaramdam ng pagod;
• matulog ng magandang gabi;
• tanggihan ang pisikal na aktibidad.

Bilang karagdagan, hindi ka dapat mag-overload sa digestive tract; pinakamahusay na sumailalim sa mga diagnostic sa walang laman na tiyan. Kung ang pamamaraan ay isinasagawa pagkatapos ng isang mabigat na tanghalian, ang data ay maaaring hindi tumpak.

Ang isa pang rekomendasyon ay kung mayroon kang mataas na presyon ng dugo at hypertension, dapat mong ihinto ang pag-inom ng malalaking halaga ng likido sa araw ng pagsusuri. Ang labis na tubig ay negatibong makakaapekto sa paggana ng kalamnan ng puso.

Mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng natural na kape, matapang na itim na tsaa, o mga inuming may enerhiya sa araw ng pamamaraan, dahil ang caffeine ay mabilis na nagpapasigla sa pagtaas ng aktibidad ng puso. Bilang resulta, ang mga pagsusuri ay magiging bias at kakailanganing ulitin.

Sa umaga bago ang electrocardiogram, inirerekumenda na maligo, ngunit walang mga produkto sa kalinisan. Ang mga gel at sabon ay lilikha ng isang oil film sa ibabaw ng balat, na seryosong pumipinsala sa contact ng mga electrodes sa balat ng hypertensive na pasyente.

Sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo at hypertension, mayroong mataas na panganib ng pinsala sa mahahalagang organo, at una sa lahat:

• bato;
• atay;
• mga puso;
• utak.

Ang ganitong mga problema ay maaaring maging sanhi ng kamatayan kung ang isang pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay hindi pinapansin ang paggamot, hindi ganap na sumusunod sa mga tagubilin ng doktor, o hindi kumuha ng mga kinakailangang pagsusuri.

Sa pagsasalita tungkol sa puso, ang pinakakaraniwang sakit na nabubuo ay ischemia, atherosclerosis, angina pectoris, myocardial infarction.

Dapat tandaan na ang pangmatagalang mataas na presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso at nagkakalat na cardiosclerosis. Ang mga malubhang komplikasyon ng patolohiya ay magsasama ng matinding pinsala sa utak at bato. Ang sakit ay batay sa progresibong vasoconstriction at patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo.

Sa hypertension, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa sclerotic ay nangyayari sa mga bato, kapag ang tinatawag na mga kulubot na bato ay nabuo. Ang mga organo ay hindi maaaring gumanap ng kanilang mga pag-andar nang normal, ang pasyente ay naghihirap mula sa talamak na pagkabigo sa bato ng iba't ibang antas.

Kung walang kontrol sa presyon ng dugo, ang pasyente ay hindi sumasailalim sa mga kinakailangang pagsusuri:

• nangyayari ang maagang pinsala sa organ;
• walang kakayahang magbayad para sa kanilang mga tungkulin.

Pag-iwas

Anuman ang presyon ng dugo, dapat itong palaging subaybayan. Upang maiwasan ang hypertension at arterial hypertension, inirerekomenda ang regular na pisikal na aktibidad, na makakatulong na mapanatili ang mga daluyan ng dugo sa tono.

Ang pasyente ay kailangang ganap na huminto sa paninigarilyo, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo. Upang maiwasan ang labis na pagsisikap at pagtaas ng presyon ng dugo, inirerekumenda na sundin ang isang pang-araw-araw na gawain, wastong pagpapalit ng trabaho at pahinga.

Kapag ang aktibidad sa trabaho ng isang tao ay nagsasangkot ng labis na pisikal na pagsusumikap, ang pasyente ay kailangang magpahinga sa isang kalmadong kapaligiran.

Mahalagang pana-panahong:

1. kumuha ng mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang mga antas ng asukal;
2. sukatin ang presyon ng dugo;
3. gawin ang isang ECG ng puso.

Ang mga pagsukat ng presyon ng dugo at mga electrocardiogram ay maaari na ngayong gawin sa bahay lamang. Papayagan ka nitong subaybayan ang pinakamaliit na pagbabago sa katawan at tukuyin ang pag-unlad ng mga mapanganib na sakit, kabilang ang hypertension. Tutulungan ka ng video na pang-edukasyon sa artikulong ito na maunawaan kung ano ang gagawin para sa at laban sa hypertension.

sa

Paggamot sa droga ng angina pectoris

Ang angina pectoris ay isang uri ng coronary heart disease na sinusunod kapag ang suplay ng dugo ay hindi sapat. Ang sanhi ng pagpapakita ng mga nakababahala na sintomas ng sakit ay kadalasang vascular atherosclerosis - ang mga plake ay nagpapaliit sa lumen ng mga arterya, na nakakasagabal sa kanilang reflex expansion. Ang angina pectoris ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum - sakit, pagpisil, presyon, pagkasunog, bigat. Ang mga pag-atake na tumatagal ng 1-5 minuto ay napapansin ng pasyente sa anumang pisikal na aktibidad at emosyonal na stress.

Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na bumaling sa isang cardiologist para sa tulong ay mga lalaking 50-60 taong gulang.

Huwag pumikit sa mga nakababahalang sintomas - kumunsulta sa doktor! Pagkatapos suriin at pakikipanayam ang pasyente, pagkatapos maipasa ang mga kinakailangang pagsusuri, ang espesyalista ay gagawa ng diagnosis at magrereseta ng naaangkop na paggamot. At imposible ang therapy maliban kung umiinom ka ng mga espesyal na gamot para sa paggamot ng angina - mga antianginal na gamot. Ang isang panggamot na diskarte ay makakatulong sa katawan na makayanan ang pagtaas ng stress, gawing normal ang presyon ng dugo, mas mababang kolesterol at lagkit ng dugo.

Maging matiyaga - ang paggamot ay tatagal ng mahabang panahon. Minsan ang mga pasyente ay napipilitang "umupo" sa mga gamot sa buong buhay nila upang mapanatili ang mabuting kalusugan at hindi humantong sa kurso ng sakit sa myocardial infarction.

Mga tampok ng pagrereseta ng mga gamot

Walang "unibersal" na gamot para sa angina - ang bawat pasyente ay dapat suriin nang paisa-isa. Kapag nagrereseta ng mga gamot, isinasaalang-alang ng isang cardiologist ang edad ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang kalusugan, mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng sakit sa puso, at ang mga resulta ng mga pagsusuri. At kung ang isang lunas ay nababagay sa isang pasyente, hindi ito nangangahulugan na ito ay angkop sa isa pa - ang sakit ay maaaring umunlad sa iba't ibang paraan.

Mayroong 2 diskarte na ginagamit ng mga doktor kapag nagrereseta ng ilang partikular na gamot sa isang pasyente. Mahalaga para sa isang espesyalista na matukoy kung aling gamot ang pinakamabisa sa isang partikular na kaso. Ang mga diskarte ay:

1. Ang reseta ng mga gamot ay batay sa kurso at mga klinikal na sintomas ng angina. Ang functional class ng pasyente ay isinasaalang-alang din. Nangangahulugan ito na ang isang pasyente ng 2nd functional class ay tumatanggap ng therapy na may isang uri lamang ng gamot - nitrates, calcium antagonists, beta-blockers. Ngunit ang isang malubhang anyo ng angina ay sasamahan ng paggamot na may reseta ng mga gamot ng iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos.
2. Ang reseta ng mga gamot ay batay sa isang malinaw na pagtatasa ng kanilang pharmacodynamic na bisa na may kaugnayan sa isang partikular na pasyente. Sa mga bihirang kaso, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga pag-aaral upang matukoy kung gaano kahusay ang pagsipsip ng ilang mga gamot sa katawan ng pasyente. Sa pagsasagawa, ang isa pang pamamaraan ay mas madalas na ginagamit - isang pagsubok sa isang ergometer ng bisikleta. Ito ay isang dosed na pisikal na aktibidad para sa isang pasyente na may stable angina gamit ang isang espesyal na exercise bike. Ang matatag na paggana ng puso sa panahon ng mga pagsusuri sa isang ergometer ng bisikleta sa panahon ng paggamot sa mga piling gamot ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng napiling paggamot sa gamot.

Sa bawat kaso, ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa isang partikular na gamot at ang mga alerdyi ng pasyente sa mga indibidwal na bahagi ng gamot ay dapat isaalang-alang.

Pinapayuhan ng mga cardiologist ang mga pasyente na may bagong diagnosed na angina na panatilihin ang isang talaarawan. Kailangang tandaan ang bawat pag-atake at ang mga tabletang iniinom upang mapawi ito. Sa hinaharap, ang doktor, na sinusuri ang mga talaan ng pasyente, ay gagawa ng isang mas kumpletong anamnesis, na makakatulong sa paggawa ng tamang pagsusuri at magreseta ng mga kinakailangang gamot.

Nitrates para sa paggamot ng angina

Ang nitrates ay mabisang antianginal na gamot na kadalasang ginagamit sa paggamot ng angina at coronary artery disease. Pinapaginhawa nila ang tensyon sa mga vascular wall, binabawasan ang pangangailangan ng puso para sa oxygen, at pinapataas ang daloy ng dugo sa mga collateral. Ang aktibidad ng pharmacological ng nitrates ay nagdaragdag kung ang mga aktibong sangkap ay tumagos sa katawan sa pamamagitan ng mga mucous membrane.

Listahan ng mga nitrates na madalas na inireseta ng isang doktor:

1. Nitroglycerin (mga tablet, ointment, patch). Isa sa mga pinaka-epektibong gamot na iniinom ng mga pasyente upang mapawi ang matinding pag-atake ng angina at para sa mga layuning pang-iwas (bago ang pisikal na aktibidad). Ang mga tablet ay kinuha sa ilalim ng dila, sa gayon ay nagbibigay ng isang mabilis na epekto - ang sakit ay umuurong. Ngunit ang mga ointment at patches, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ay hindi gaanong praktikal - na may mababang konsentrasyon ng nitroglycerin, ang positibong epekto ay kapansin-pansing maliit. Kung susundin mo ang mga tagubilin ng doktor at uminom ng kinakailangang dosis ng nitroglycerin, ang gamot ay hindi magdudulot ng anumang mga side effect - matinding hypotension at pananakit ng ulo.
2. Isosorbide dinitrate (isomac, isosorb retard, nitrosorbide). Ang gamot ay nagsisimulang kumilos 10-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Ang tablet ay inilalagay sa ilalim ng dila o ngumunguya. Sa mga parmasya maaari mong mahanap ang gamot sa anyo ng isang aerosol - 1 dosis na iniksyon sa mauhog lamad ay tumutugma sa 1.25 mg ng aktibong sangkap. Ang gamot ay nagsisimulang "gumana" 2-5 minuto pagkatapos gamitin.
3. Ang Isosorbide-5-mononitrate ay isang modernong gamot na maaaring inumin isang beses sa isang araw upang maiwasan ang pag-atake.

β-blockers para sa paggamot ng angina pectoris

Ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot ng ganitong klase upang mabawasan ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen. Ang pagkilos ng β-blockers ay batay sa normalisasyon ng rate ng puso at myocardial contractility. Ang mga gamot ay epektibo para sa angina pectoris na sinusunod dahil sa pisikal na aktibidad. Sa pamamahinga, bahagyang binabawasan nila ang rate ng puso at presyon ng dugo.

Ang mga β-blocker na kadalasang ginagamit para sa exertional angina ay atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Ang pag-inom ng mga gamot ay nagsisimula sa maliliit na dosis - mahalagang matukoy ang mga side effect. Kung mahusay na disimulado, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa rekomendasyon ng isang doktor.

Ang mga modernong beta blocker ay halos walang mga side effect dahil sa kanilang selectivity - kumikilos lamang sila sa puso.

Calcium channel blockers para sa paggamot ng angina

Ang mga gamot ay naglalayong hadlangan ang L-type na mga channel ng calcium - sila ang pinakamahalaga para sa mga daluyan ng puso at dugo. Bilang resulta ng pagkuha nito, ang rate ng puso ay bumababa nang malaki at ang mga daluyan ng dugo ay lumawak.

Ang mabisang calcium channel blockers ay verapamil, nifedipine, diltiazem. Ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng verapamil sa mga pasyente bilang isang antianginal agent (mas epektibo para sa vasospastic angina). Ang bawat isa sa mga gamot ay maaaring pagsamahin sa nitrates at adrenergic blockers.

Ngunit sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang maingat na pagpili ng mga dosis - upang ang kondisyon ng pasyente ay hindi lumala, mahalagang isaalang-alang ang mga umiiral na sintomas at iba pang mga komplikasyon. Halimbawa, ang paggamit ng mga blocker ng channel ng calcium sa kumbinasyon ng mga nitrates laban sa background ng angina pectoris at kaliwang ventricular dysfunction ay maaaring humantong sa pagpalya ng puso.

Mga gamot na antiplatelet para sa paggamot ng angina pectoris

Pinipigilan ng mga ahente ng antiplatelet ang pagbuo ng mga namuong dugo, lumawak ang mga coronary vessel, at pinapataas ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng puso. Mayroong 3 grupo ng mga gamot sa klase na ito:

• cycloxygenase inhibitors (aspirin);
• platelet inhibitors (dipyridamole);
• adenosine receptor inhibitors (clopidogrel, ticlopidine).

Ang mga mabisang gamot para sa pag-iwas sa mga atake sa puso at mga stroke ay aspirin at clopidogrel. Ang acetylsalicylic acid sa mga maliliit na dosis ay pumipigil sa trombosis nang hindi nakakapinsala sa tiyan. Ang mga tablet ay magkakabisa 15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Mayroong maraming mga gamot batay sa aspirin sa mga parmasya - ibang pangalan, ngunit ang kakanyahan ay pareho. Ang Clopidogrel ay madalas na inireseta sa kumbinasyon ng aspirin. Ngunit kung ang doktor ay nagplano ng coronary bypass surgery, ang gamot ay kinansela.

Mga statin para sa paggamot ng angina

Binabawasan ng mga statin ang antas ng masamang kolesterol sa dugo. Napansin na kung umiinom ka ng mga gamot sa mahabang panahon, ang mga atherosclerotic plaque ay maaaring bumaba pa sa laki. Walang addiction sa mga gamot ng klase na ito, kaya ang mga pasyente ay umiinom sa kanila sa buong tagal ng drug therapy.

Pagkatapos magreseta ng mga statin, dapat subaybayan ang mga antas ng kolesterol - ipasuri ang iyong dugo 2-4 beses sa isang taon.

Walang maraming gamot sa klase na ito na makukuha sa mga parmasya - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Ang mga tablet ay kinuha bago ang oras ng pagtulog. Kasama sa mga side effect ang pananakit ng kalamnan, pagduduwal at mga problema sa bituka. Ang mga statin ay hindi dapat inumin ng mga pasyente na may diagnosed na sakit sa atay, mga buntis o nagpapasuso.

Dosis ng mga gamot

Ang mga dosis ng mga gamot ay inireseta lamang ng isang doktor! Ang mga antianginal na gamot ay may malakas na epekto, na kung kinuha nang hindi tama ay makakaapekto sa kalusugan ng pasyente. At sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng mga tablet ay naglalaman ng mga tagubilin sa dosis sa pakete, kumunsulta sa isang cardiologist bago gamitin ang mga ito.

Anumang amateur na aktibidad ay mapanganib! Ang biglaang pag-alis ng iniresetang gamot, pagbawas o pagtaas ng dosis ay hahantong sa pagkasira sa kagalingan ng pasyente at pag-unlad ng myocardial infarction.

Kung wala ang ano ay imposible ang paggamot sa droga?

Ang coronary heart disease ay maaaring sumama sa pasyente sa buong buhay niya. At upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang paggamot ay dapat na kumpleto hangga't maaari! Ngunit hindi ka maaaring gumawa ng therapy na may mga tabletas lamang - muling isaalang-alang ang iyong pamumuhay.

Ang mga gamot ay magpapabagal lamang sa pag-unlad ng mga kumplikadong pathologies sa puso. Upang gawing normal ang trabaho nito at hindi mapunta sa operating table, kailangan mo ng pinagsamang diskarte:

1. Wastong nutrisyon - mas kaunting harina, pinirito, de-latang pagkain.
2. Pagtigil sa masasamang gawi - paninigarilyo at alkohol.
3. Patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, asukal at mga antas ng kolesterol.
4. Dose na pisikal na aktibidad.

Ang mga gamot na inireseta ng isang doktor at pagsunod sa regimen ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon sa hinaharap na nauugnay sa isang atake sa puso.

Ang mga pagpapakita ng arterial hypertension ay sinamahan ng mga makabuluhang negatibong pagbabago sa katayuan ng kalusugan ng isang tao, samakatuwid ang diagnosis ng malubhang pinsala na ito sa cardiac vascular system ay maaaring isagawa sa isang maagang yugto ng pag-unlad. Ang mga klinikal na rekomendasyon para sa arterial hypertension ay medyo tiyak, dahil ang sakit na ito ay may posibilidad na mabilis na lumala na may maraming negatibong kahihinatnan sa kalusugan.

Mga tampok ng therapeutic effect para sa hypertension

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa organiko at nagdudulot ng tunay na banta sa kalusugan ng tao. Ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay dapat na patuloy na subaybayan, at ang paggamot na inireseta ng isang cardiologist ay dapat gawin sa inireseta na pagitan at dalas.

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa hypertension ay upang mapababa ang presyon ng dugo, na nagiging posible sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga sanhi ng kondisyong ito at pag-aalis ng mga kahihinatnan ng hypertension. Dahil ang mga sanhi ng sakit ay maaaring parehong namamana na salik at maraming panlabas na dahilan na pumupukaw ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, ang pagkilala sa mga ito ay makakatulong na mapanatili ang positibong resulta ng paggamot hangga't maaari at maiwasan ang mga pagbabalik.

Ang mga pangunahing punto ng paggamot para sa hypertension ay ang mga sumusunod:

1. Pag-aalis ng kasabay na mga organikong sakit na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hypertension.
2. Pagwawasto ng nutrisyon, na dapat maglaman ng isang minimum na halaga ng mga pagkaing mayaman sa taba at kolesterol, na malamang na idineposito sa loob ng mga sisidlan at makagambala sa normal na paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ito.
3. Ang pagkuha ng mga gamot na masisiguro ang normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan, maiwasan ang pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu at ibalik ang normal na proseso ng metabolic sa kanila.
4. Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa buong panahon ng paggamot, na magbibigay-daan sa napapanahong paggawa ng mga kinakailangang pagsasaayos sa proseso ng therapeutic.

Ang pagpapakilala ng kinakailangang antas ng pisikal na aktibidad ay magpapabilis sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at pag-alis ng mga lason mula sa katawan, na nagtataguyod ng mas aktibong paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan, na ginagawang posible na mas mabilis na maalis ang mga sanhi na naghihikayat ng patuloy na pagtaas sa presyon.

Ang panganib ng lumalalang arterial hypertension ay ang mataas na posibilidad na magkaroon ng mga ganitong kondisyon na mapanganib sa kalusugan at buhay ng pasyente, tulad ng coronary heart disease, heart and kidney failure, at stroke. Samakatuwid, upang maiwasan ang nakalistang mga kondisyon ng pathological, dapat mong agad na bigyang-pansin ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, na maiiwasan ang karagdagang paglala at mapanatili ang kalusugan ng pasyente, at sa ilang mga kaso, na may mga advanced na anyo ng sakit, ang kanyang buhay.

Mga kadahilanan ng peligro para sa hypertension

Sa hypertension, ang pinaka-malubhang mga kondisyon ay nangyayari sa mga sumusunod na nakakapukaw na mga kadahilanan:

• pagiging lalaki;
• edad higit sa taon;
• paninigarilyo at pag-inom ng alak;
• nadagdagan ang antas ng kolesterol sa dugo;
• sobra sa timbang at labis na katabaan;
• metabolic disorder;
• namamana na kadahilanan.

Ang nakalistang mga kadahilanan na nakakapukaw ay maaaring maging panimulang punto sa pag-unlad ng hypertension, samakatuwid, kung hindi bababa sa isa sa mga ito ang naroroon, at higit pa sa iba, dapat kang maging matulungin sa iyong sariling kalusugan, at, kung maaari, alisin ang mga sitwasyon at kundisyon. na maaaring magdulot ng paglala ng hypertension. Ang pagsisimula ng paggamot kapag ang isang maagang yugto ng sakit ay napansin ay nagbibigay-daan sa pagliit ng mga panganib ng karagdagang pag-unlad ng patolohiya at ang paglipat nito sa isang mas kumplikadong anyo.

Ang mga tip para sa pag-iwas at paggamot ng arterial hypertension, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng pasyente, ay mabilis na maalis ang mga pagpapakita ng sakit at mapanatili ang kalusugan ng cardiovascular system. Ang anumang mga gamot ay dapat inumin lamang ayon sa inireseta ng isang cardiologist na gumawa ng mas tumpak na diagnosis batay sa mga pagsusuri at pag-aaral na ginawa.

Ang hypertension ay isang kondisyon kung saan ang karamihan sa mga organo at kanilang mga tisyu ay hindi tumatanggap ng kinakailangang halaga ng mga sangkap at oxygen na kailangan nila, na nagiging sanhi ng pagkasira sa kanilang kondisyon at ang paggana ng buong organismo sa kabuuan.

• isinasaalang-alang ang katotohanan na ang arterial hypertension ay kasalukuyang sinusuri sa isang lalong mas bata na edad, na nangangailangan ng pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng lahat ng mga pangkat ng populasyon;
• paunang pagsusuri na may mas tumpak na pagsusuri, na magbibigay ng pagkakataon para sa mas epektibong paggamot;
• aplikasyon ng isang paraan para sa pagraranggo ng mga gamot na may paunang paggamit ng monotherapy;
• pagkuha ng mga gamot na inireseta ng isang doktor upang mapababa ang presyon ng dugo ayon sa isang mahigpit na regimen;
• isaalang-alang ang tagapagpahiwatig ng edad kapag gumuhit ng isang regimen ng paggamot para sa hypertension; ang mga taong higit sa 80 taong gulang ay dapat tratuhin ayon sa isang espesyal na regimen, na isinasaalang-alang ang kanilang edad at katayuan sa kalusugan.

Pang-emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang hypertensive crisis ay ibinibigay, sinusubukang bawasan ang presyon ng dugo ng pasyente sa lalong madaling panahon upang hindi mangyari ang matinding pinsala sa mga panloob na organo.

Suriin ang epekto ng pagkuha ng tablet pagkatapos ng 30-40 minuto. Kung ang presyon ng dugo ay bumaba ng 15-25%, hindi ipinapayong bawasan ito nang husto, sapat na ito. Kung nabigo ang gamot na mapawi ang kondisyon ng pasyente, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Ang maagang pagkonsulta sa doktor at pagtawag ng ambulansya kung sakaling magkaroon ng hypertensive crisis ay magbibigay ng mabisang paggamot at makatutulong na maiwasan ang hindi maibabalik na mga komplikasyon.

• Ang pinakamahusay na paraan para gumaling mula sa hypertension (mabilis, madali, malusog, walang "kemikal" na gamot at pandagdag sa pandiyeta)
• Hypertension - isang tanyag na paraan upang gamutin ito sa mga yugto 1 at 2
• Mga sanhi ng hypertension at kung paano maalis ang mga ito. Mga pagsusuri para sa hypertension
• Epektibong paggamot ng hypertension nang walang gamot

Kapag tumawag ka ng ambulansya para tumawag ng emergency team, kailangan mong malinaw na bumalangkas sa dispatcher ng mga reklamo ng pasyente at ang mga numero ng kanyang presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang pag-ospital ay hindi isinasagawa kung ang hypertensive crisis ng pasyente ay hindi kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo. Ngunit maging handa sa katotohanan na maaaring kailanganin ang ospital, lalo na kung ang isang hypertensive crisis ay nangyari sa unang pagkakataon.

Ang emergency na pangangalaga para sa isang hypertensive crisis bago dumating ang ambulansya ay ang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay dapat kumuha ng isang semi-upo na posisyon sa kama sa tulong ng mga unan. Ito ay isang mahalagang hakbang upang maiwasan ang inis at kahirapan sa paghinga.
• Kung ang pasyente ay ginagamot na para sa hypertension, pagkatapos ay kailangan niyang uminom ng isang pambihirang dosis ng kanyang antihypertensive na gamot. Tandaan na ang gamot ay gagana nang pinakamabisa kung iniinom mo ito sa sublingually, iyon ay, matunaw ang tableta sa ilalim ng dila.
• Dapat mong sikaping bawasan ang presyon ng dugo ng 30 mm. rt. Art. sa loob ng kalahating oras at sa pamamagitan ng 40-60 mm. rt. Art. sa loob ng 60 minuto mula sa mga unang numero. Kung ang gayong pagbawas ay nakamit, kung gayon ang mga karagdagang dosis ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay hindi dapat inumin. Mapanganib na biglang "ibaba" ang presyon ng dugo sa mga normal na halaga, dahil ito ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.
• Maaari kang kumuha ng pampakalma, tulad ng Corvalol, upang gawing normal ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng pasyente at mapawi ang kanyang takot, pagkasabik, at pagkabalisa.
• Ang isang pasyente na may hypertensive crisis ay hindi dapat uminom ng anumang bago, hindi pangkaraniwang mga gamot hanggang sa dumating ang doktor maliban kung talagang kinakailangan. Ito ay isang hindi kinakailangang panganib. Mas mabuting hintayin ang pagdating ng emergency medical team, na pipili ng pinaka-angkop na gamot at iturok ito. Ang parehong mga doktor na ito, kung kinakailangan, ay magpapasya sa pagpapaospital ng pasyente sa isang ospital o karagdagang paggamot sa isang outpatient na batayan (sa bahay). Matapos ihinto ang krisis, kailangan mong kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner o cardiologist upang piliin ang pinakamahusay na antihypertensive na gamot para sa "binalak" na paggamot ng hypertension.

Ang isang hypertensive crisis ay maaaring mangyari sa isa sa dalawang dahilan:

1. Ang pulso ay tumalon, karaniwang higit sa 85 na mga beats bawat minuto;
2. Ang mga daluyan ng dugo ay makitid at ang daloy ng dugo sa mga ito ay naharang. Kasabay nito, ang pulso ay hindi nakataas.

Ang unang opsyon ay tinatawag na hypertensive crisis na may mataas na aktibidad na nagkakasundo. Ang pangalawa ay ang nakakasimpatyang aktibidad ay normal.

• Capoten (captopril)
• Corinfar (nifedipine)
• Clonidine (clonidine)
• Physiotens (moxonidine)
• Iba pang posibleng gamot - humigit-kumulang 20 gamot ang inilarawan dito

Nagsagawa kami ng isang paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga tablet - nifedipine, captopril, clonidine at physiotens. Lumahok ang 491 mga pasyente na humingi ng emergency na pangangalaga para sa isang hypertensive crisis. Sa 40% ng mga tao, ang presyon ng dugo ay tumataas dahil sa isang matalim na pagtaas sa rate ng puso. Ang mga tao ay madalas na umiinom ng captopril upang mabilis na mabawasan ang presyon ng dugo, ngunit hindi ito nakakatulong sa mga pasyente na may mataas na pulso. Kung ang aktibidad ng nagkakasundo ay mataas, kung gayon ang pagiging epektibo ng captopril ay hindi hihigit sa 33-55%.

Kung ang iyong pulso ay mataas, pagkatapos ay mas mahusay na kumuha ng clonidine. Ito ay kikilos nang mabilis at makapangyarihan. Gayunpaman, ang clonidine ay hindi maaaring ibenta sa mga parmasya nang walang reseta. At kapag nagkaroon na ng hypertensive crisis, huli na para mag-alala tungkol sa reseta. Gayundin, ang clonidine ay may pinakakaraniwan at hindi kasiya-siyang epekto. Ang isang mahusay na alternatibo ay ang gamot na physiotens (moxonidine). Mayroon itong bihirang epekto at mas madaling bilhin sa botika kaysa sa clonidine. Huwag gamutin ang hypertension na may clonidine araw-araw! Ito ay lubhang nakakapinsala. Ang panganib ng atake sa puso at stroke ay tumataas. Ang pag-asa sa buhay ng isang hypertensive na pasyente ay nabawasan ng ilang taon. Ang mga physioten para sa presyon ng dugo ay maaaring inumin araw-araw lamang ayon sa inireseta ng doktor.

Sa parehong pag-aaral, natuklasan ng mga doktor na ang nifedipine ay nagpababa ng presyon ng dugo sa mga pasyente, ngunit nadagdagan ang rate ng puso sa marami sa kanila. Maaari itong mag-trigger ng atake sa puso. Iba pang mga tablet - capoten, clonidine at physiotens - tiyak na hindi nagpapataas ng pulso, ngunit sa halip ay binabawasan ito. Samakatuwid sila ay mas ligtas.

Mga side effect ng mga emergency na tabletas para sa hypertensive crisis

Tandaan. Kung nakakaranas ka ng pagkahilo, pagtaas ng sakit ng ulo at pakiramdam ng init mula sa pag-inom ng physiotens o clophenine, malamang na mabilis itong lumipas at walang mga kahihinatnan. Ang mga ito ay hindi malubhang epekto.

• Kung ang gayong mga sensasyon ay lumitaw sa unang pagkakataon, agad na kumuha ng 1 tablet ng nitroglycerin o nitrosorbide sa ilalim ng dila, 1 tablet ng aspirin at tumawag ng ambulansya!
• Kung ang pananakit ay hindi nawala sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos uminom ng 1 tablet ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, uminom muli ng parehong dosis. Ang maximum na tatlong nitroglycerin tablets ay maaaring gamitin nang magkakasunod. Kung pagkatapos ng sakit, pagkasunog, presyon at kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum ay nagpapatuloy, kailangan mong agarang tumawag ng ambulansya!

• Mga komplikasyon ng hypertensive crisis: angina at atake sa puso
• Ang aortic aneurysm ay isang komplikasyon ng hypertensive crisis
• Kapag ang isang hypertensive na pasyente ay nangangailangan ng agarang pag-ospital

Kung mayroon kang palpitations, "mga pagkagambala" sa paggana ng puso

• Bilangin ang iyong pulso; kung ito ay higit sa 100 beats kada minuto o hindi regular, tumawag ng ambulansya! Ang mga doktor ay kukuha ng electrocardiogram (ECG) at gagawa ng tamang desisyon tungkol sa karagdagang mga taktika sa paggamot.
• Hindi ka dapat uminom ng mga antiarrhythmic na gamot nang mag-isa maliban kung sumailalim ka muna sa isang buong pagsusuri ng isang cardiologist at ang iyong dumadating na manggagamot ay nagbigay ng mga partikular na tagubilin kung sakaling magkaroon ng arrhythmia attack.
• Sa kabaligtaran, kung alam mo kung anong uri ng arrhythmia ang mayroon ka, ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng isang buong pagsusuri ng isang cardiologist, umiinom ka na ng isa sa mga antiarrhythmic na gamot o, halimbawa, alam mo kung aling gamot ang "nagpapaginhawa. ” iyong arrhythmia (at kung ito ay inirerekomenda ng iyong dumadating na manggagamot), pagkatapos ay maaari mo itong gamitin sa dosis na inireseta ng iyong doktor. Gayunpaman, tandaan na ang arrhythmia ay madalas na nawawala nang kusa sa loob ng ilang minuto o ilang oras.

Dapat malaman ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo na ang pinakamahusay na pag-iwas sa isang krisis sa hypertensive ay ang regular na pag-inom ng gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo na inireseta ng iyong doktor. Ang pasyente ay hindi dapat, nang hindi kumukunsulta sa isang espesyalista, na biglang huminto sa pag-inom ng isang antihypertensive na gamot, bawasan ang dosis nito, o palitan ito ng isa pa.

• Kumplikado at hindi kumplikadong krisis sa hypertensive: kung paano makilala
• Stroke - isang komplikasyon ng hypertensive crisis - at kung paano ito gagamutin
• Paano gamutin ang hypertensive crisis sa mga buntis na kababaihan, pagkatapos ng operasyon, na may matinding pagkasunog at kapag nag-withdraw ng clonidine

Angina: stress at pahinga, matatag at hindi matatag - mga palatandaan, paggamot

Ang isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na pagpapakita ng IHD (coronary heart disease) ay angina. Tinatawag din itong "angina pectoris," bagaman ang kahulugan ng sakit na ito ay napakabihirang ginamit kamakailan.

Mga sintomas

Ang pangalan ay nauugnay sa mga palatandaan ng sakit, na nagpapakita ng kanilang sarili sa isang pakiramdam ng presyon o compression (makitid - steno mula sa Griyego), isang nasusunog na pandamdam sa lugar ng puso (kardia), sa likod ng sternum, nagiging sakit.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari bigla. Sa ilang mga tao, ang mga sintomas ng angina pectoris ay binibigkas sa mga nakababahalang sitwasyon, sa iba pa - sa panahon ng labis na pagsusumikap sa panahon ng mabibigat na pisikal na trabaho o mga ehersisyo sa palakasan. Para sa iba, ang mga pag-atake ay nagdudulot sa kanila ng paggising sa kalagitnaan ng gabi. Kadalasan, ito ay dahil sa pagkabara sa silid o masyadong mababang temperatura ng kapaligiran, mataas na presyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang isang pag-atake ay nangyayari kapag labis na pagkain (lalo na sa gabi).

Ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 15 minuto. Ngunit maaari silang mag-radiate sa bisig, sa ilalim ng mga blades ng balikat, leeg at kahit panga. Kadalasan ang isang pag-atake ng angina ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa rehiyon ng epigastric, halimbawa, bigat sa tiyan, tiyan cramps, pagduduwal, at heartburn. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga masakit na sensasyon ay nawawala sa sandaling ang emosyonal na pagpukaw ng tao ay hinalinhan, kung siya ay huminto habang naglalakad o nagpapahinga mula sa trabaho. Ngunit kung minsan, upang ihinto ang isang pag-atake, kinakailangan na kumuha ng mga gamot mula sa grupo ng nitrate, na may maikling epekto (nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila).

Mayroong maraming mga kaso kung saan ang mga sintomas ng pag-atake ng angina ay lumilitaw lamang sa anyo ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan o pananakit ng ulo. Sa kasong ito, ang pag-diagnose ng sakit ay nagdudulot ng ilang mga paghihirap. Kinakailangan din na makilala ang masakit na pag-atake ng angina mula sa mga sintomas ng myocardial infarction. Ang mga ito ay panandalian at madaling mapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin o nidefilin. Habang ang sakit sa panahon ng atake sa puso ay hindi napapawi ng gamot na ito. Bilang karagdagan, sa angina pectoris walang kasikipan sa mga baga at igsi ng paghinga, ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal, at ang pasyente ay hindi nakakaranas ng pagkabalisa sa panahon ng pag-atake.

Kadalasan ang sakit na ito ay sinamahan ng cardiac arrhythmia. Ang mga panlabas na palatandaan ng angina at cardiac arrhythmia ay ang mga sumusunod:

• Ang pamumutla ng balat ng mukha (sa mga hindi tipikal na kaso, ang pamumula ay sinusunod);
• Mga patak ng malamig na pawis sa noo;
• May ekspresyon ng pagdurusa sa mukha;
• Ang mga kamay ay malamig, na may pagkawala ng pandamdam sa mga daliri;
• Paghinga - mababaw, bihira;
• Ang pulso sa simula ng pag-atake ay madalas, ngunit sa dulo ay bumababa ang dalas nito.

Etiology (mga sanhi ng paglitaw)

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito ay atherosclerosis ng mga coronary vessel at hypertension. Ito ay pinaniniwalaan na angina ay sanhi ng pagbaba ng suplay ng oxygen sa mga coronary vessel at kalamnan ng puso, na nangyayari kapag ang daloy ng dugo sa puso ay hindi nakakatugon sa mga pangangailangan nito. Nagdudulot ito ng myocardial ischemia, na, naman, ay nag-aambag sa pagkagambala sa mga proseso ng oksihenasyon na nagaganap dito at ang hitsura ng labis na mga produktong metabolic. Kadalasan ang kalamnan ng puso ay nangangailangan ng mas mataas na dami ng oxygen na may malubhang kaliwang ventricular hypertrophy. Ito ay sanhi ng mga sakit tulad ng dilated o hypertrophic cardiomyopathy, aortic regurgitation, at aortic valve stenosis.

Napakabihirang (ngunit ang mga ganitong kaso ay naiulat), ang cardiac angina ay nangyayari laban sa background ng mga nakakahawang sakit at allergy.

Kurso ng sakit at pagbabala

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso. Maaaring umulit ang mga pag-atake kapag gumagawa ng mabibigat na trabaho. Madalas itong nangyayari kapag ang isang tao ay nagsisimula pa lamang sa paggalaw (paglalakad), lalo na sa malamig at basang panahon, sa mga baradong araw ng tag-araw. Ang emosyonal, hindi balanseng pag-iisip na mga taong nalantad sa madalas na stress ay madaling kapitan ng angina attacks. May mga kaso kung saan ang unang pag-atake ng angina ay humantong sa kamatayan. Sa pangkalahatan, kung ang paraan ng paggamot ay napili nang tama at sinusunod ang mga rekomendasyong medikal, ang pagbabala ay kanais-nais.

Paggamot

Upang maalis ang mga pag-atake ng angina, ang mga sumusunod ay ginagamit:

1. Konserbatibong paraan ng paggamot, kabilang ang gamot (droga) at non-drug therapy;
2. Operasyon.

Ang paggamot ng angina na may mga gamot ay isinasagawa ng isang cardiologist. Kabilang dito ang mga sumusunod:

Mga gamot

Resulta na dapat makamit

1	Mga inhibitor ng ACE at f-channel, mga b-blocker	Pagpapanatili ng normal na presyon ng dugo, pagbabawas ng tibok ng puso at pagkonsumo ng myocardial oxygen, pagtaas ng pagpapaubaya sa ehersisyo
2	Mga gamot na nagpapababa ng lipid: Omega-3 polyunsaturated fatty acids, fibrates, statite	Ang pagbagal at pagpapatatag ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque
3	Mga ahente ng antiplatelet (antithromboites)	Pag-iwas sa pagbuo ng thrombus sa mga coronary vessel
4	Mga antagonist ng calcium	Pag-iwas sa coronary spasms sa vasospastic angina
5	Mga short-acting nitrates (nitroglycerin, atbp.)	Paghinto ng pag-atake
6	Mga matagal na kumikilos na nitrates	Inireseta bilang isang hakbang sa pag-iwas bago tumaas at matagal na stress o isang posibleng pagsabog ng mga emosyon

Kasama sa mga paggamot na hindi gamot ang:

• Paggamit ng mga diyeta na naglalayong bawasan ang mga antas ng kolesterol sa dugo;
• Pagsasama ng timbang ng katawan sa linya sa index ng paglago nito;
• Pag-unlad ng mga indibidwal na load;
• Paggamot sa alternatibong gamot;
• Pag-alis ng masamang gawi: paninigarilyo, pag-inom ng alak, atbp.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang atherotomy, rotoblation, coronary angioplasty, lalo na sa stenting, pati na rin ang isang kumplikadong operasyon - coronary artery bypass grafting. Ang paraan ng paggamot ay pinili depende sa uri ng angina at ang kalubhaan ng sakit.

Pag-uuri ng angina

Ang sumusunod na pag-uuri ng sakit ay tinatanggap:

• Dahil sa pangyayari:
  1. Angina pectoris na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na aktibidad;
  2. Angina pectoris sa pamamahinga, ang mga pag-atake na umabot sa pasyente sa pagtulog sa gabi, at sa araw kapag siya ay nasa isang nakahiga na posisyon, nang walang malinaw na mga kinakailangan.
• Batay sa likas na katangian ng kurso nito: Ang angina ng Prinzmetal ay kinilala bilang isang hiwalay na uri.
  1. Matatag. Lumilitaw ang mga pag-atake ng sakit na may tiyak, mahuhulaan na dalas (halimbawa, bawat iba pang araw o dalawa, ilang beses sa isang buwan, atbp.). Nahahati ito sa mga functional na klase (FC) mula I hanggang IV.
  2. Hindi matatag. Newly occurring (VVS), progressive (PS), postoperative (early pre-infarction), spontaneous (variant, vasospastic).

Ang bawat species at subspecies ay may sariling katangian na mga palatandaan at tampok ng kurso ng sakit. Tingnan natin ang bawat isa sa kanila.

Matatag na exertional angina

Ang Academy of Medical Sciences ay nagsagawa ng pananaliksik sa kung anong mga uri ng pisikal na trabaho ang maaaring gawin ng mga taong may mga sakit ng cardiovascular system nang hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa at pag-atake sa anyo ng bigat at pananakit ng dibdib. Kasabay nito, ang matatag na angina pectoris ay nahahati sa mga functional na klase, kung saan apat ang nakilala.

functional class ako

Ito ay tinatawag na latent (secret) angina. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay maaaring magsagawa ng halos lahat ng uri ng trabaho. Madali niyang tinatakpan ang mahabang distansya sa paglalakad at umakyat ng hagdan nang walang kahirap-hirap. Ngunit kung ang lahat ng ito ay gagawin nang may sukat at sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon. Kapag bumibilis ang paggalaw, o tumataas ang tagal at bilis ng trabaho, nangyayari ang pag-atake ng angina. Kadalasan, ang mga naturang pag-atake ay lumilitaw sa ilalim ng matinding stress para sa isang malusog na tao, halimbawa, kapag nagpapatuloy sa sports, pagkatapos ng mahabang pahinga, nagsasagawa ng labis na pisikal na aktibidad, atbp.

Karamihan sa mga taong dumaranas ng ganitong uri ng angina ay itinuturing ang kanilang mga sarili na malusog na tao at hindi humingi ng medikal na tulong. Gayunpaman, ipinapakita ng coronary angiography na mayroon silang katamtamang mga sugat ng mga indibidwal na sisidlan. Ang pagsasagawa ng ergometer test ng bisikleta ay nagbibigay din ng positibong resulta.

II functional na klase

Ang mga taong madaling kapitan sa functional class na ito ng angina ay kadalasang nakakaranas ng mga pag-atake sa ilang partikular na oras, halimbawa sa umaga pagkatapos magising at biglang bumangon sa kama. Para sa ilan, lumilitaw ang mga ito pagkatapos umakyat sa hagdan ng isang partikular na palapag, para sa iba - habang gumagalaw sa masamang panahon. Ang pagbabawas ng bilang ng mga pag-atake ay pinadali ng wastong organisasyon ng trabaho at pamamahagi ng pisikal na aktibidad. Isagawa ang mga ito sa pinakamainam na oras.

III functional na klase

Ang ganitong uri ng angina pectoris ay katangian ng mga taong may malakas na psycho-emotional arousal, kung saan nangyayari ang mga pag-atake kapag gumagalaw sa normal na bilis. At ang pag-akyat sa hagdan sa kanilang sahig ay nagiging isang tunay na hamon para sa kanila. Ang mga taong ito ay madalas na nakakaranas ng angina sa pamamahinga. Sila ang pinakakaraniwang mga pasyente sa ospital na na-diagnose na may coronary artery disease.

IV functional na klase

Sa mga pasyente na may angina pectoris ng functional class na ito, ang anumang uri ng pisikal na aktibidad, kahit na menor de edad, ay nagdudulot ng pag-atake. Ang ilan ay hindi pa nakakagalaw sa apartment nang walang sakit sa dibdib. Kabilang sa mga ito, ang pinakamalaking porsyento ng mga pasyente na ang sakit ay nangyayari sa pamamahinga.

Hindi matatag na angina

Angina pectoris, ang bilang ng mga pag-atake na maaaring tumaas o bumaba; ang kanilang intensity at tagal ay nagbabago din at tinatawag na hindi matatag o progresibo. Ang hindi matatag na angina (UA) ay nag-iiba ayon sa mga sumusunod na katangian:

• Kalikasan at kalubhaan ng paglitaw:
  1. Class I. Paunang yugto ng talamak na angina. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay nabanggit sa ilang sandali bago bumisita sa isang doktor. Sa kasong ito, ang exacerbation ng IHD ay tumatagal ng mas mababa sa dalawang buwan.
  2. Klase II. Subacute na kurso. Ang mga sindrom ng sakit ay sinusunod sa buong buwan bago ang petsa ng pagbisita sa doktor. Pero nitong nakaraang dalawang araw ay wala sila.
  3. Klase III. Ang kurso ay talamak. Ang mga pag-atake ng angina ay naobserbahan habang nagpapahinga sa huling dalawang araw.
• Mga kondisyon para sa paglitaw:
  1. Pangkat A. Hindi matatag, pangalawang angina. Ang sanhi ng pag-unlad nito ay mga salik na pumukaw sa IHD (hypotension, tachyarrhythmia, hindi makontrol na hypertension, mga nakakahawang sakit na sinamahan ng febrile state, anemia, atbp.)
  2. Pangkat B. Hindi matatag, pangunahing angina. Nabubuo sa kawalan ng mga salik na nagpapahusay sa kurso ng IHD.
  3. Pangkat C. Maagang post-infarction angina. Nangyayari sa mga darating na linggo pagkatapos ng talamak na myocardial infarction.
• Sa panahon ng patuloy na therapeutic treatment:
  1. Bumubuo na may minimum na mga medikal na pamamaraan (o ang kanilang kawalan).
  2. Sa panahon ng kurso ng gamot.
  3. Ang pag-unlad ay nagpapatuloy sa masinsinang paggamot.

Angina sa pahinga

Ang mga pasyente na nasuri na may stable angina pectoris ng functional class IV ay halos palaging nagrereklamo ng sakit sa gabi, pati na rin sa maagang umaga, kapag nagising lang sila at nasa kama. Ang pagsusuri sa mga proseso ng cardiological at hemodynamic ng naturang mga pasyente, sa pamamagitan ng patuloy na pang-araw-araw na pagsubaybay, ay nagpapatunay na ang harbinger ng bawat pag-atake ay ang pagtaas ng presyon ng dugo (diastolic at systolic) at pagtaas ng rate ng puso. Sa ilang mga tao, ang presyon ay mataas din sa pulmonary artery.

Ang angina at rest ay isang mas matinding kurso ng angina pectoris. Kadalasan, ang paglitaw ng isang pag-atake ay nauuna sa psycho-emosyonal na stress, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Ito ay mas mahirap na pigilan ang mga ito, dahil ang pag-aalis ng sanhi ng kanilang paglitaw ay nauugnay sa ilang mga paghihirap. Pagkatapos ng lahat, ang anumang dahilan ay maaaring magsilbi bilang isang psycho-emosyonal na stress - isang pag-uusap sa isang doktor, isang salungatan sa pamilya, mga problema sa trabaho, atbp.

Kapag ang isang pag-atake ng ganitong uri ng angina ay nangyari sa unang pagkakataon, maraming tao ang nakakaranas ng pakiramdam ng gulat. Natatakot silang lumipat. Matapos mawala ang sakit, ang tao ay nakakaranas ng matinding pagkapagod. Lumalabas ang butil ng malamig na pawis sa kanyang noo. Ang dalas ng pag-atake ay iba para sa lahat. Para sa ilan, maaari lamang silang lumitaw sa mga kritikal na sitwasyon. Ang iba ay umaatake ng higit sa 50 beses sa isang araw.

Ang isang uri ng angina sa pamamahinga ay vasospastic angina. Ang pangunahing sanhi ng pag-atake ay spasm ng coronary vessels, na nangyayari bigla. Minsan ito ay nangyayari kahit na sa kawalan ng atherosclerotic plaques.

Maraming matatandang tao ang nakakaranas ng spontaneous angina, na nangyayari sa madaling araw, sa pahinga, o kapag binago nila ang posisyon ng katawan. Sa kasong ito, walang nakikitang mga kinakailangan para sa mga pag-atake. Sa karamihan ng mga kaso, ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa mga bangungot at isang hindi malay na takot sa kamatayan. Maaaring tumagal ng kaunti ang pag-atakeng ito kaysa sa iba pang mga uri. Kadalasan hindi ito tumutugon sa nitroglycerin. Ang lahat ng ito ay angina, ang mga sintomas nito ay halos kapareho sa mga sintomas ng myocardial infarction. Kung gumawa ka ng cardiogram, magiging malinaw na ang myocardium ay nasa yugto ng dystrophy, ngunit walang malinaw na mga palatandaan ng atake sa puso at aktibidad ng enzyme na nagpapahiwatig nito.

Angina ng Prinzmetal

Ang Prinzmetal's angina ay isang espesyal, hindi tipikal at napakabihirang uri ng coronary heart disease. Natanggap nito ang pangalang ito bilang parangal sa American cardiologist na unang nakatuklas nito. Ang kakaiba ng ganitong uri ng sakit ay ang cyclical na paglitaw ng mga pag-atake, na sumusunod sa isa't isa, na may isang tiyak na agwat ng oras. Kadalasan ay bumubuo sila ng isang serye ng mga pag-atake (mula dalawa hanggang lima), na palaging nangyayari sa parehong oras - maaga sa umaga. Ang kanilang tagal ay maaaring mula 15 hanggang 45 minuto. Kadalasan ang ganitong uri ng angina ay sinamahan ng matinding arrhythmia.

Ito ay pinaniniwalaan na ang ganitong uri ng angina ay isang sakit ng mga kabataan (sa ilalim ng 40 taong gulang). Ito ay bihirang maging sanhi ng atake sa puso, ngunit maaari itong mag-ambag sa pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso na nagbabanta sa buhay, halimbawa, ventricular tachycardia.

Ang likas na katangian ng sakit sa angina pectoris

Karamihan sa mga taong may angina ay nagrereklamo ng pananakit ng dibdib. Ang ilan ay naglalarawan nito bilang pagpindot o paghiwa, habang ang iba ay nararamdaman na ito ay pinipiga ang lalamunan o nasusunog ang puso. Ngunit mayroong maraming mga pasyente na hindi tumpak na maiparating ang likas na katangian ng sakit, dahil ito ay radiates sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang katotohanan na ito ay angina pectoris ay madalas na ipinahiwatig ng isang katangian na kilos - isang nakakuyom na kamao (isa o magkabilang palad) na nakakabit sa dibdib.

Ang sakit sa panahon ng angina pectoris ay karaniwang sumusunod sa isa't isa, unti-unting tumitindi at lumalaki. Ang pagkakaroon ng naabot sa isang tiyak na intensity, sila ay nawawala halos kaagad. Ang angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng sakit nang tumpak sa sandali ng ehersisyo. Ang pananakit sa bahagi ng dibdib na lumilitaw sa pagtatapos ng araw ng trabaho, pagkatapos makumpleto ang pisikal na trabaho, ay walang kinalaman sa coronary heart disease. Hindi na kailangang mag-alala kung ang sakit ay tumatagal lamang ng ilang segundo at mawawala sa isang malalim na paghinga o pagbabago ng posisyon.

Video: Lecture sa angina at ischemic heart disease sa St. Petersburg State University

Mga grupong nasa panganib

May mga tampok na maaaring pukawin ang paglitaw ng iba't ibang uri ng angina. Tinatawag silang mga pangkat ng panganib (mga kadahilanan). Ang mga sumusunod na grupo ng panganib ay nakikilala:

• Unmodified – mga salik na hindi maimpluwensyahan ng isang tao (alisin). Kabilang dito ang:
  1. Heredity (genetic predisposition). Kung ang isang tao sa linya ng lalaki ng pamilya ay namatay bago ang edad na 55 mula sa sakit sa puso, kung gayon ang anak ay nasa panganib para sa angina pectoris. Sa linya ng babae, ang panganib ng sakit ay lumitaw kung ang kamatayan ay nangyari mula sa sakit sa puso bago ang edad na 65.
  2. Lahi. Napansin na ang mga residente ng kontinente ng Europa, sa partikular na mga hilagang bansa, ay nakakaranas ng angina pectoris nang mas madalas kaysa sa mga residente ng mga bansa sa timog. At ang pinakamababang porsyento ng sakit ay kabilang sa mga kinatawan ng lahi ng Negroid.
  3. Kasarian at edad. Bago ang edad na 55, ang angina pectoris ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mataas na produksyon ng estrogens (female sex hormones) sa panahong ito. Ang mga ito ay maaasahang proteksyon ng puso mula sa iba't ibang sakit. Gayunpaman, sa panahon ng menopause, nagbabago ang larawan at ang panganib ng angina pectoris sa mga kinatawan ng parehong kasarian ay nagiging pantay.
• Binago – isang pangkat ng peligro kung saan maaaring maimpluwensyahan ng isang tao ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit. Kabilang dito ang mga sumusunod na kadahilanan:
  1. Labis na timbang (obesity). Kapag nawalan ng timbang, bumababa ang mga antas ng kolesterol sa dugo, bumababa ang presyon ng dugo, na palaging binabawasan ang panganib ng angina pectoris.
  2. Diabetes. Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga antas ng asukal sa dugo na malapit sa mga normal na halaga, makokontrol mo ang dalas ng mga pag-atake ng coronary artery disease.
  3. Emosyonal na stress. Maaari mong subukang maiwasan ang maraming mga nakababahalang sitwasyon, at samakatuwid ay bawasan ang bilang ng mga pag-atake ng angina.
  4. Mataas na presyon ng dugo (hypertension).
  5. Mababang pisikal na aktibidad (pisikal na kawalan ng aktibidad).
  6. Masamang gawi, lalo na ang paninigarilyo.

Pang-emergency na pangangalaga para sa angina pectoris

Ang mga taong na-diagnose na may progressive angina (at iba pang uri) ay nasa panganib para sa biglaang pagkamatay at myocardial infarction. Samakatuwid, mahalagang malaman kung paano mabilis na makayanan ang mga pangunahing sintomas ng sakit sa iyong sarili, at kapag kinakailangan ang interbensyon ng mga medikal na propesyonal.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit sa lugar ng dibdib. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang myocardium ay nakakaranas ng oxygen na gutom dahil sa isang pinababang supply ng dugo sa panahon ng ehersisyo. Ang first aid sa panahon ng pag-atake ay dapat na naglalayong ibalik ang daloy ng dugo.

Samakatuwid, ang bawat pasyente na may angina ay dapat magkaroon ng isang mabilis na kumikilos na gamot upang palakihin ang mga daluyan ng dugo, halimbawa, nitroglycerin. Gayunpaman, inirerekomenda ng mga doktor na kunin ito sa ilang sandali bago ang inaasahang pagsisimula ng isang pag-atake. Ito ay totoo lalo na kung ang isang emosyonal na pagsabog ay inaasahan o ang pagsusumikap ay dapat gawin.

Kung mapapansin mo ang isang taong naglalakad sa kalye na biglang nagyelo, naging napakaputla at hindi sinasadyang hinawakan ang kanyang dibdib gamit ang kanyang palad o isang nakakuyom na kamao, nangangahulugan ito na naabutan siya ng isang atake ng coronary heart disease at kinakailangan ang agarang pangangalaga para sa angina.

Upang maibigay ito, dapat mong gawin ang mga sumusunod:

1. Kung maaari, paupuin ang tao (kung walang malapit na bangko, pagkatapos ay direkta sa lupa).
2. Buksan ang kanyang dibdib sa pamamagitan ng pag-unfasten sa pindutan.
3. Hanapin ang kanyang nagliligtas-buhay na nitroglycerin tablet (Valocordin o Validol) at ilagay ito sa ilalim ng kanyang dila.
4. Tandaan ang oras, kung sa loob ng isa hanggang dalawang minuto ay hindi siya bumuti, pagkatapos ay kailangan mong tumawag ng ambulansya. Kasabay nito, hanggang sa dumating ang mga doktor, ipinapayong manatiling malapit sa kanya, sinusubukang isali siya sa isang pag-uusap sa mga abstract na paksa.
5. Pagkatapos dumating ang mga doktor, subukang malinaw na ipaliwanag sa mga doktor ang larawan ng kung ano ang nangyayari mula sa sandaling mangyari ang pag-atake.

Sa ngayon, ang mga fast-acting nitrates ay magagamit sa iba't ibang anyo, na kumikilos kaagad at mas epektibo kaysa sa mga tablet. Ito ay mga aerosol na tinatawag na Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.

Ang paraan ng paggamit ng mga ito ay ang mga sumusunod:

• Iling ang lata
• Idirekta ang spray device sa bibig ng pasyente,
• Hawakan siya ng hininga, mag-iniksyon ng isang dosis ng aerosol, sinusubukang makuha ito sa ilalim ng dila.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na iturok muli ang gamot.

Ang katulad na tulong ay dapat ibigay sa pasyente sa bahay. Mapapawi nito ang matinding pag-atake at maaaring makapagligtas ng buhay, na pumipigil sa pagbuo ng myocardial infarction.

Mga diagnostic

Pagkatapos magbigay ng unang kinakailangang tulong, ang pasyente ay dapat magpatingin sa isang doktor, na linawin ang diagnosis at piliin ang pinakamainam na paggamot. Upang gawin ito, isinasagawa ang isang pagsusuri sa diagnostic, na binubuo ng mga sumusunod:

1. Ang isang medikal na kasaysayan ay pinagsama-sama mula sa mga salita ng pasyente. Batay sa mga reklamo ng pasyente, tinutukoy ng doktor ang mga paunang sanhi ng sakit. Pagkatapos suriin ang presyon ng dugo at pulso, pagsukat ng rate ng puso, ang pasyente ay ipinadala para sa mga diagnostic ng laboratoryo.
2. Ang mga pagsusuri sa dugo ay sinusuri sa laboratoryo. Mahalagang pag-aralan ang pagkakaroon ng mga plake ng kolesterol, na mga kinakailangan para sa paglitaw ng atherosclerosis.
3. Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa:
   • Holter monitoring, kung saan ang pasyente ay nagsusuot ng portable recorder sa buong araw, nagre-record ng ECG at nagpapadala ng lahat ng natanggap na impormasyon sa isang computer. Dahil dito, natukoy ang lahat ng mga kaguluhan sa paggana ng puso.
   • Mga pagsubok sa stress upang pag-aralan ang tugon ng puso sa iba't ibang uri ng stress. Ginagamit ang mga ito upang matukoy ang mga klase ng stable angina. Isinasagawa ang pagsubok sa isang gilingang pinepedalan (treadmill) o ergometer ng bisikleta.
   • Upang linawin ang diagnosis para sa sakit na hindi isang pangunahing kadahilanan sa angina pectoris, ngunit likas din sa iba pang mga sakit, isinasagawa ang multislice computed tomography.
   • Kapag pumipili ng pinakamainam na paraan ng paggamot (sa pagitan ng konserbatibo at kirurhiko), maaaring i-refer ng doktor ang pasyente para sa coronary angiography.
   • Kung kinakailangan, upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa mga daluyan ng puso, ang echocardiography (endovascular echocardiography) ay ginaganap.

Video: Diagnosis ng mailap na angina

Mga gamot para sa paggamot ng angina pectoris

Ang mga gamot ay kinakailangan upang mabawasan ang dalas ng mga pag-atake, bawasan ang kanilang tagal at maiwasan ang pagbuo ng myocardial infarction. Inirerekomenda ang mga ito para sa sinumang naghihirap mula sa anumang uri ng angina. Ang pagbubukod ay ang pagkakaroon ng mga contraindications sa pagkuha ng isang partikular na gamot. Ang isang cardiologist ay pumipili ng gamot para sa bawat partikular na pasyente.

Video: Opinyon ng eksperto sa paggamot ng angina pectoris na may pagsusuri ng isang klinikal na kaso

Alternatibong gamot sa paggamot ng angina pectoris

Ngayon, marami ang sumusubok na gamutin ang iba't ibang mga sakit gamit ang alternatibong gamot. May mga taong nadadala sa kanila, minsan umabot sa punto ng panatisismo. Gayunpaman, dapat tayong magbigay pugay sa katotohanan na maraming tradisyonal na mga gamot ang nakakatulong na makayanan ang mga pag-atake ng angina, nang walang mga side effect na likas sa ilang mga gamot. Kung ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay isinasagawa kasama ng therapy sa droga, kung gayon ang bilang ng mga pag-atake na nagaganap ay maaaring makabuluhang bawasan. Maraming mga halamang gamot ang may pagpapatahimik at vasodilating na epekto. At maaari mong gamitin ang mga ito sa halip na regular na tsaa.

Ang isa sa mga pinaka-epektibong remedyo na nagpapalakas sa kalamnan ng puso at nagpapababa ng panganib ng sakit sa puso at vascular ay isang halo na kinabibilangan ng mga limon (6 na pcs.), bawang (ulo) at pulot (1 kg). Ang mga limon at bawang ay dinurog at ibinuhos ng pulot. Ang halo ay inilalagay sa loob ng dalawang linggo sa isang madilim na lugar. Uminom ng isang kutsarita sa umaga (sa walang laman ang tiyan) at sa gabi (bago matulog).

Maaari mong basahin ang higit pa tungkol dito at iba pang mga paraan ng paglilinis at pagpapalakas ng mga daluyan ng dugo dito.

Ang mga pagsasanay sa paghinga gamit ang pamamaraang Buteyko ay nagbibigay ng hindi gaanong epekto sa pagpapagaling. Tinuturuan ka niya kung paano huminga nang tama. Maraming mga pasyente na pinagkadalubhasaan ang pamamaraan ng pagsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga ay nag-alis ng mga surge sa presyon ng dugo at natutunan upang mapaamo ang mga pag-atake ng angina pectoris, na nabawi ang pagkakataong mamuhay nang normal, nakikibahagi sa sports at pisikal na paggawa.

Pag-iwas sa angina

Alam ng bawat tao na ang pinakamahusay na paggamot para sa isang sakit ay ang pag-iwas nito. Upang palaging nasa mabuting kalagayan, at hindi makuha ang iyong puso sa kaunting pagtaas ng pagkarga, kailangan mong:

1. Subaybayan ang iyong timbang, sinusubukang maiwasan ang labis na katabaan;
2. Kalimutan ang tungkol sa paninigarilyo at iba pang masamang gawi magpakailanman;
3. Agad na gamutin ang mga magkakatulad na sakit na maaaring maging isang kinakailangan para sa pagbuo ng angina pectoris;
4. Kung mayroon kang genetic predisposition sa sakit sa puso, gumugol ng mas maraming oras sa pagpapalakas ng kalamnan ng puso at pagtaas ng pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pagbisita sa isang physical therapy room at mahigpit na pagsunod sa lahat ng payo ng iyong doktor;
5. Humantong sa isang aktibong pamumuhay, dahil ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay isa sa mga kadahilanan ng panganib sa pag-unlad ng angina at iba pang mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo.

Ngayon, halos lahat ng mga klinika ay may mga physical therapy room, ang layunin nito ay ang pag-iwas sa iba't ibang sakit at rehabilitasyon pagkatapos ng kumplikadong paggamot. Nilagyan ang mga ito ng mga espesyal na simulator at device na sumusubaybay sa paggana ng puso at iba pang mga sistema. Ang doktor na nagsasagawa ng mga klase sa opisinang ito ay pumipili ng isang hanay ng mga pagsasanay at pagkarga na angkop para sa isang partikular na pasyente, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit at iba pang mga katangian. Sa pamamagitan ng pagbisita dito maaari mong makabuluhang mapabuti ang iyong kalusugan.

Video: Angina pectoris - kung paano protektahan ang iyong puso?

Ministry of Health ng Republika ng Belarus Republican Scientific and Practical Center "Cardiology" Belarusian Scientific Society of Cardiologists

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

At "Myocardial revascularization" (European Society of Cardiology at European Association of Cardiothoracic Surgeon, 2010)

prof., kaukulang miyembro NAS RB N.A. Manak (Republican Scientific and Practical Center "Cardiology", Minsk), MD. E.S. Atroshchenko (Republican Scientific and Practical Center "Cardiology", Minsk)

Ph.D. I.S. Karpova (Republican Scientific and Practical Center "Cardiology", Minsk) Ph.D. SA AT. Stelmashok (Republican Scientific and Practical Center "Cardiology", Minsk)

Minsk, 2010

1. PANIMULA............................................... ................................................... ...... ..............
2. KAHULUGAN AT DAHILAN NG ANGINA............................................. ......... .........
3. KLASIFIKASYON NG ANGINA............................................. ....... ........................
3.1. Kusang angina................................................. ... ................................................... ......... ..........
3.2. Variant angina................................................. ... ................................................... ......... ..........
3.3. Walang sakit (tahimik) myocardial ischemia (SMIM) ......................................... .......... ......................
3.4. Cardiac syndrome X (microvascular angina) ....................................
4. MGA HALIMBAWA NG PAGBUBUO NG DIAGNOSIS............................................. ......... ............
5. DIAGNOSIS NG ANGINA............................................. .......................................
5.1. Eksaminasyong pisikal................................................ ................... ................................ ......................... ...
5.2. Pananaliksik sa laboratoryo................................................ ................................................... .......
5.3. Mga instrumental na diagnostic................................................. ......... ......................................... ..............
5.3.1. Electrocardiography................................................. ....................................................... ............. ..........
5.3.2. Mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad................................................. ........................................... ....
5.3.3. Araw-araw na pagsubaybay sa ECG................................................ .................. ................................ ..........
5.3.4. X-ray ng dibdib................................................ ........................ ............................
5.3.5. Transesophageal atrial electrical stimulation (TEES) ..................
5.3.6. Mga pagsusuri sa pharmacological................................................ ......... ......................................... ...............
5.3.7. Echocardiography (EchoCG) .............................................. ...... ................................................ ............ ......
5.3.8. Myocardial perfusion scintigraphy na may stress...................................... .........
5.3.9. Positron emission tomography (PET) ............................................ ......... .............
5.3.10. Multislice computed tomography (MSCT)
puso at coronary vessels................................................ ...... ................................................ ............
5.4. Mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik................................................. .................... ................................ ..........
5.4.1. Coronary angiography (CAG) ....................................... .......................................................
5.4.2. Intravascular ultrasound na pagsusuri ng coronary arteries........
5.5. Differential diagnosis ng chest pain syndrome................................................
6. MGA TAMPOK NG DIAGNOSTICS NG STABLE
ANGINA SA MGA TIYAK NA GRUPO NG MGA PASYENTE
AT PARA SA MGA KAUGNAY NA SAKIT................................................ ...................... ..........
6.1. Coronary heart disease sa mga kababaihan................................................ .....................................
6.2. Angina sa mga matatanda................................................. ..................... ................................ ............................ ................
6.3. Angina pectoris na may arterial hypertension................................................. ....... ....................
6.4. Angina pectoris sa diabetes mellitus................................................ ....................... .............................. ............

7. PAGGAgamot NG IHD................................................. ....................................................... ............. .........
7.1. Mga layunin at taktika sa paggamot................................................ ................................................. ...................... ...............
7.2. Paggamot ng angina na hindi gamot................................................. ........ .......................
7.3. Paggamot sa gamot ng angina pectoris................................................ ....... ................................
7.3.1. Mga gamot na antiplatelet
(acetylsalicylic acid, clopidogrel) ............................................ ........ ..............................
7.3.2. Mga beta blocker................................................ ................... ................................ ......................... ..........
7.3.3. Mga ahente ng pag-normalize ng lipid................................................. ....................................................
7.3.4. Mga inhibitor ng ACE................................................. ... ................................................... ......... ......................
7.3.5. Antianginal (anti-ischemic) therapy.............................................. ...........................
7.4. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot................................................ ....................... .............................. ..............
8. CORONARY REVASCULARISATION............................................ ...... ..............
8.1. Coronary angioplasty................................................ .................................................. ....................... .....
8.2. operasyon ng bypass ng coronary artery................................................ .................. ................................ ........................ .....
8.3. Mga prinsipyo ng pamamahala ng pasyente pagkatapos ng PCI................................................ ........
9. REHABILITASYON NG MGA PASYENTE NA MAY STABLE ANGINA....................................
9.1. Pagpapabuti ng pamumuhay at pagwawasto sa mga kadahilanan ng panganib................................................ ........
9.2. Pisikal na Aktibidad................................................ ................................................... ...........
9.3. Sikolohikal na rehabilitasyon................................................. .................................................. ..........
9.4. Sekswal na aspeto ng rehabilitasyon................................................ ................... ................................ .........
10. KAKAYAHAN SA TRABAHO................................................ ...... ............................................
11. DISPENSARYO OBSERBASYON................................................ ...... ........................
ANNEX 1 ................................................ ................................................... ......................................................
APENDIKS 2 ................................................ .................................................... ...........................................
APENDIKS 3 ................................................ .................................................... ...........................................

Listahan ng mga pagdadaglat at simbolo na ginamit sa mga rekomendasyon

AG - arterial hypertension

BP - presyon ng dugo

AK - mga antagonist ng calcium

CABG – coronary artery bypass grafting

ACE - angiotensin-converting enzyme

ASA - acetylsalicylic acid

BB - mga beta blocker

BBIM - walang sakit (tahimik) myocardial ischemia

CVD - isang sakit ng sistema ng sirkulasyon

WHO - organisasyong pangkalusugan sa mundo

VS - biglaang kamatayan

VEM – pagsubok ng ergometer ng bisikleta

HCM - hypertrophic cardiomyopathy

LVH - kaliwang ventricular hypertrophy

RVH - kanang ventricular hypertrophy

DBP - diastolic na presyon ng dugo

DCM - dilat na cardiomyopathy

DP - dobleng produkto

DPT - dosed na pisikal na pagsasanay

AI - atherogenic index

IHD – coronary heart disease

ID – isosorbide dinitrate

MI - myocardial infarction

IMN - isosorbide mononitrate

CA - coronary arteries

CAG - coronary angiography

QoL – kalidad ng buhay

CIAP - Kooperatiba na Pag-aaral ng mga Antianginal na Gamot

CABG – coronary bypass surgery

Minsk, 2010

HDL - mataas na density ng lipoproteins

LV - kaliwang ventricle

LDL - mababang density lipoproteins

VLDL – napakababang density ng lipoprotein

Lp - lipoprotein

MET – metabolic unit

MSCT – multislice computed tomography

MT - therapy sa droga

NG – nitroglycerin

IGT – may kapansanan sa glucose tolerance

OT/OB – dami ng baywang/dami ng balakang

PET - positron emission tomography

RFP – radiopharmaceutical

SBP - systolic na presyon ng dugo

DM - diabetes mellitus

SM – araw-araw na pagsubaybay

CVD - mga sakit sa cardiovascular

SES – stable exertional angina

TG - triglyceride

EF – ejection fraction

FC - functional na klase

RF - kadahilanan ng panganib

COPD – talamak na nakahahawang sakit sa baga

CS - kabuuang kolesterol

TEES – transesophageal electrical stimulation ng atria

HR - rate ng puso

PCCA – percutaneous coronary artery grafting

ECG - electrocardiography

EchoCG - echocardiography

1. PANIMULA

SA Ang Republika ng Belarus, tulad ng lahat ng mga bansa sa mundo, ay nakakaranas ng pagtaas sa saklaw ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon (CVD), na ayon sa kaugalian ay sumasakop sa unang lugar sa istraktura ng dami ng namamatay at kapansanan ng populasyon. Kaya, noong 2009, kumpara noong 2008, nagkaroon ng pagtaas sa kabuuang saklaw ng CSD mula 2762.6 hanggang 2933.3 (+6.2%) bawat 10,000 na may sapat na gulang. Sa istraktura ng CHD, mayroong isang pagtaas sa antas ng talamak at talamak na anyo ng coronary heart disease (CHD): ang kabuuang saklaw ng CHD noong 2009 ay 1215.3 bawat 10 libong matatanda (noong 2008 - 1125.0; 2007 - 990.6).

SA Noong 2009, nagkaroon ng pagtaas sa proporsyon ng dami ng namamatay mula sa CHD hanggang 54% (2008 - 52.7%) dahil sa pagtaas ng dami ng namamatay mula sa talamak na IHD ng 1.3% (2008 - 62.5%, 2009 - 63, 8%). Sa istraktura ng pangunahing kapansanan ng populasyon ng Republika ng Belarus, noong 2009, ang BSK ay umabot sa 28.1% (noong 2008 - 28.3%); Ang mga ito ay pangunahing mga pasyente na may sakit sa coronary artery.

Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit sa coronary artery ay angina. Ayon sa European Society of Cardiology, sa mga bansang may mataas na antas ng coronary artery disease, ang bilang ng mga pasyente na may angina pectoris ay 30,000 - 40,000 bawat 1 milyong populasyon. Sa populasyon ng Belarus, humigit-kumulang 22,000 bagong kaso ng angina pectoris ang inaasahan bawat taon. Sa pangkalahatan, sa republika mayroong pagtaas sa saklaw ng angina pectoris ng 11.9% kumpara noong 2008. (2008 – 289.2; 2009 – 304.9).

Ayon sa pag-aaral ng Framingham, ang angina pectoris ay ang unang sintomas ng coronary artery disease sa mga lalaki sa 40.7% ng mga kaso, sa mga babae - sa 56.5%. Ang saklaw ng angina ay tumataas nang husto sa edad: sa mga kababaihan mula 0.1-1% sa edad na 45-54 taon hanggang 10-15% sa edad na 65-74 taon at sa mga lalaki mula 2-5% sa edad na 45. -54 taon hanggang 10-10 taon. 20% nasa edad 65-74 taon.

Ang average na taunang dami ng namamatay sa mga pasyente na may angina pectoris ay nasa average na 2-4%. Ang mga pasyente na na-diagnose na may stable angina ay namamatay mula sa mga talamak na anyo ng coronary artery disease 2 beses na mas madalas kaysa sa mga taong walang sakit na ito. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng Framingham, sa mga pasyente na may stable angina, ang panganib na magkaroon ng non-fatal myocardial infarction at kamatayan mula sa coronary artery disease sa loob ng 2 taon ay ayon sa pagkakabanggit: 14.3% at 5.5% sa mga lalaki at 6.2% at 3.8% sa mga babae.

Minsk, 2010

Diagnosis at paggamot ng stable angina

		Maaasahang ebidensya at/o pagkakaisa ng opinyon ng eksperto
		Ang katotohanan ay ang pamamaraan o uri ng paggamot na ito ay ipinapayong
		naiiba, kapaki-pakinabang at epektibo.
		Magkasalungat na data at/o pagkakaiba-iba ng mga opinyon ng eksperto
		com patungkol sa mga benepisyo/epektibo ng mga pamamaraan at paggamot
		Katibayan at/o opinyon ng eksperto sa paggamit ng
		ze/kahusayan ng mga therapeutic effect.
		Benepisyo/epektibo ay hindi naitatag
		ebidensya at/o opinyon ng eksperto.
		Magagamit na data o pangkalahatang opinyon ng eksperto
		sabihin na ang paggamot ay hindi kapaki-pakinabang/epektibo
		at sa ilang mga kaso ay maaaring makapinsala.

* Ang paggamit ng Class III ay hindi inirerekomenda

SA Alinsunod sa ipinakita na mga prinsipyo ng pag-uuri, ang mga antas ng kumpiyansa ay ang mga sumusunod:

Mga Antas ng Katibayan

Mga resulta mula sa maraming randomized na klinikal na pagsubok o meta-analysis.

Mga resulta mula sa isang randomized na klinikal na pagsubok o malalaking hindi random na pagsubok.

Pangkalahatang opinyon ng eksperto at/o mga resulta mula sa maliliit na pag-aaral, pag-aaral sa nakaraan, mga rehistro.

2. KAHULUGAN AT DAHILAN NG ANGINA

Angina ay isang klinikal na sindrom na ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib ng isang compressive, pagpindot sa kalikasan, na kung saan ay madalas na naisalokal sa likod ng sternum at maaaring mag-radiate sa kaliwang braso, leeg, ibabang panga, rehiyon ng epigastric, kaliwang scapula.

Ang pathomorphological substrate ng angina pectoris ay halos palaging atherosclerotic narrowing ng coronary arteries. Lumilitaw ang angina sa panahon ng pisikal na aktibidad (PE) o mga nakababahalang sitwasyon, sa pagkakaroon ng isang pagpapaliit ng lumen ng coronary artery, kadalasan ng hindi bababa sa 50-70%. Sa mga bihirang kaso, ang angina ay maaaring umunlad sa kawalan ng nakikitang stenosis sa coronary arteries, ngunit sa mga ganitong kaso vasospasm o dysfunction ng endothelium ng coronary vessels halos palaging nangyayari. Minsan ang angina ay maaaring umunlad

para sa mga pathological na kondisyon ng iba't ibang kalikasan: valvular heart defects (aortic stenosis o aortic valve insufficiency, mitral valve disease), arterial hypertension, syphilitic aortitis; nagpapasiklab o allergic na mga sakit sa vascular (periarteritis nodosa, thromboangiitis, systemic lupus erythematosus), mekanikal na compression ng coronary vessels, halimbawa, dahil sa pagbuo ng mga scars o infiltrative na proseso sa kalamnan ng puso (sa kaso ng mga pinsala, neoplasms, lymphomas, atbp. .), isang bilang ng mga metabolic na pagbabago sa myocardium, halimbawa, na may hyperthyroidism, hypokalemia; sa pagkakaroon ng foci ng mga pathological impulses mula sa isa o ibang panloob na organ (tiyan, gallbladder, atbp.); na may mga sugat ng pituitary-diencephalic region; para sa anemia, atbp.

Sa lahat ng kaso, ang angina pectoris ay sanhi ng lumilipas na myocardial ischemia, na batay sa isang pagkakaiba sa pagitan ng myocardial oxygen demand at ang paghahatid nito sa pamamagitan ng coronary bloodstream.

Ang pagbuo ng isang atherosclerotic plaque ay nangyayari sa maraming yugto. Habang nag-iipon ang mga lipid sa plake, nangyayari ang mga rupture sa fibrous cover nito, na sinamahan ng pag-deposito ng mga platelet aggregates na nagtataguyod ng lokal na pag-deposito ng fibrin. Ang lugar kung saan matatagpuan ang parietal thrombus ay natatakpan ng bagong nabuo na endothelium at nakausli sa lumen ng sisidlan, na nagpapaliit nito. Kasama ng mga lipid fibrous plaques, nabuo din ang fibrous stenotic plaques na sumasailalim sa calcification. Sa kasalukuyan, mayroong sapat na data upang igiit na ang pathogenesis ng atherosclerosis ay pantay na nauugnay sa parehong pathological na epekto ng binagong LDL sa vascular wall at ang immune inflammatory reactions na umuunlad sa vascular wall. V.A. Nagornev at E.G. Itinuturing ng Zota ang atherosclerosis bilang isang talamak na aseptic na pamamaga, kung saan ang mga panahon ng pagpalala ng atherosclerosis ay kahalili ng mga panahon ng pagpapatawad. Ang pamamaga ay sumasailalim sa destabilisasyon ng mga atherosclerotic plaque.

Habang lumalaki at lumalaki ang bawat plaka, ang antas ng stenosis ng lumen ng coronary arteries ay tumataas, na higit na tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at ang kurso ng coronary artery disease. Ang mas proximal na stenosis ay matatagpuan, mas malaki ang myocardial mass ay nakalantad sa ischemia alinsunod sa zone ng vascularization. Ang pinakamalubhang pagpapakita ng myocardial ischemia ay sinusunod sa stenosis ng pangunahing puno ng kahoy o bibig ng kaliwang coronary artery. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng coronary artery disease ay maaaring mas malaki kaysa sa inaasahan, ayon sa antas ng atherosclerotic stenosis ng coronary artery. ganyan

Minsk, 2010

Diagnosis at paggamot ng stable angina

Sa mga kaso ng myocardial ischemia, ang isang matalim na pagtaas sa pangangailangan ng oxygen nito, coronary vasospasm o thrombosis, na kung minsan ay nakakakuha ng nangungunang kahalagahan sa pathogenesis ng coronary insufficiency, ay maaaring maglaro ng isang papel sa pinagmulan ng myocardial ischemia. Ang mga kinakailangan para sa trombosis dahil sa pinsala sa endothelium ng daluyan ay maaaring lumitaw na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang atherosclerotic plaque. Ang mga proseso ng hemostasis disturbance, pangunahin ang platelet activation at endothelial dysfunction, ay may mahalagang papel dito. Ang platelet adhesion, una, ay ang paunang link sa pagbuo ng isang namuong dugo kapag ang endothelium ay nasira o ang kapsula ng isang atherosclerotic plaque ay pumutok; pangalawa, naglalabas ito ng maraming vasoactive compound, tulad ng thromboxane A2, platelet-derived growth factor, atbp. Ang platelet microthrombosis at microembolism ay maaaring magpalala ng mga karamdaman sa daloy ng dugo sa isang stenotic vessel. Ito ay pinaniniwalaan na sa antas ng microvascular, ang pagpapanatili ng normal na daloy ng dugo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa balanse sa pagitan ng thromboxane A2 at prostacyclin.

Sa mga bihirang kaso, ang angina ay maaaring umunlad sa kawalan ng nakikitang stenosis sa coronary arteries, ngunit sa mga ganitong kaso vasospasm o dysfunction ng endothelium ng coronary vessels halos palaging nangyayari.

Ang pananakit ng dibdib, katulad ng angina pectoris, ay maaaring mangyari hindi lamang sa ilang cardiovascular disease (CVD) (maliban sa IHD), kundi pati na rin sa mga sakit sa baga, esophagus, musculoskeletal at nervous system ng dibdib, at diaphragm. Sa mga bihirang kaso, ang pananakit ng dibdib ay lumalabas mula sa lukab ng tiyan (tingnan ang seksyong "Differential diagnosis ng chest pain syndrome").

3. KLASIFIKASYON NG ANGINA

Ang stable angina pectoris (SES) ay mga pag-atake ng pananakit na tumatagal ng higit sa isang buwan, may tiyak na periodicity, at nangyayari sa humigit-kumulang sa parehong pisikal na aktibidad.

At ginagamot sa nitroglycerin.

SA Sa International Classification of Diseases, X revision, ang stable coronary artery disease ay inuri sa 2 kategorya.

I25 Talamak na ischemic na sakit sa puso

I25.6 Asymptomatic myocardial ischemia

I25.8 Iba pang anyo ng coronary heart disease

I20 Angina [angina pectoris]

I20.1 Angina pectoris na may dokumentadong pulikat

I20.8 Iba pang anyo ng angina

Sa klinikal na kasanayan, mas maginhawang gamitin ang pag-uuri ng WHO, dahil isinasaalang-alang nito ang iba't ibang anyo ng sakit. Sa opisyal na medikal na istatistika, ginagamit ang ICD-10.

Pag-uuri ng matatag na angina

1. Angina pectoris:

1.1. unang beses na exertional angina.

1.2. stable angina pectoris na may indikasyon ng FC(I-IV).

1.3. kusang angina (vasospastic, espesyal, variant, Prinzmetal).

SA Sa mga nagdaang taon, dahil sa malawakang pagpapakilala ng mga layunin na pamamaraan ng pagsusuri (mga pagsubok sa stress, 24 na oras na pagsubaybay sa ECG, myocardial perfusion scintigraphy, coronary angiography), ang mga anyo ng talamak na kakulangan sa coronary ay nagsimulang matukoy bilang silent myocardial ischemia at cardiac syndrome X ( microvascular angina).

New-onset angina – tagal hanggang 1 buwan mula sa sandali ng simula. Stable angina - tagal ng higit sa 1 buwan.

Talahanayan 1 FC kalubhaan ng stable angina pectoris ayon sa pag-uuri

Canadian Heart Association (L. Campeau, 1976)

		Palatandaan
		"Regular na pang-araw-araw na pisikal na aktibidad" (paglalakad o
		pag-akyat sa hagdan) ay hindi nagiging sanhi ng angina. Ang sakit ay nangyayari
		lamang kapag gumaganap nang napakatindi, o napakabilis,
		o matagal na pisikal na ehersisyo.
		"Bahagyang limitasyon ng karaniwang pisikal na aktibidad"
		ano ang ibig sabihin ng pagkakaroon ng angina kapag mabilis na naglalakad?
		o pag-akyat ng hagdan, pagkatapos kumain, o sa lamig, o sa hangin
		sa maulan na panahon, o sa panahon ng emosyonal na stress, o habang
		ilang oras pagkatapos magising; habang naglalakad
		distansyang higit sa 200 m (dalawang bloke) sa patag na lupa
		o habang umaakyat ng higit sa isang hagdanan papasok
		normal na bilis sa ilalim ng normal na mga kondisyon.

"Malaking limitasyon ng karaniwang pisikal na aktibidad"

– angina pectoris ay nangyayari bilang resulta ng mahinahong paglalakad sa a

III nakatayo ng isa hanggang dalawang bloke(100-200 m) sa patag na lupa o kapag umaakyat ng isang hagdan sa normal na bilis sa ilalim ng normal na mga kondisyon.

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay ipinahiwatig alinsunod sa mga klase: klase I - ang pananaliksik ay kapaki-pakinabang at epektibo; IIA - ang data sa pagiging kapaki-pakinabang ay hindi pare-pareho, ngunit mayroong higit na ebidensya na pabor sa pagiging epektibo ng pag-aaral; IIB - ang data sa pagiging kapaki-pakinabang ay magkasalungat, ngunit ang mga benepisyo ng pag-aaral ay hindi gaanong halata; III - walang silbi ang pananaliksik. Ang antas ng ebidensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong antas: antas A - mayroong ilang randomized na klinikal na pagsubok o meta-analysis; antas B - data na nakuha mula sa isang solong randomized na pagsubok o mula sa hindi randomized na pag-aaral; antas C—ang mga rekomendasyon ay batay sa kasunduan ng eksperto. na may stable angina o iba pang mga sintomas na nauugnay sa coronary artery disease, tulad ng igsi ng paghinga; na may itinatag na sakit sa coronary artery, kasalukuyang walang sintomas dahil sa paggamot; mga pasyente kung saan ang mga sintomas ay nabanggit sa unang pagkakataon, ngunit ito ay itinatag na ang pasyente ay may isang talamak na stable na sakit (halimbawa, mula sa anamnesis ay ipinahayag na ang mga katulad na sintomas ay naroroon sa loob ng ilang buwan). Kaya, ang stable na coronary artery disease ay kinabibilangan ng iba't ibang yugto ng sakit, maliban sa sitwasyon kapag ang mga klinikal na pagpapakita ay tinutukoy ng coronary artery thrombosis (acute coronary syndrome). Sa stable CAD, ang mga sintomas sa panahon ng ehersisyo o stress ay nauugnay sa stenosis ng kaliwang pangunahing coronary artery>50% o stenosis ng isa o higit pang malalaking arteries>70%. Tinatalakay ng edisyong ito ng Mga Alituntunin ang diagnostic at prognostic algorithm hindi lamang para sa mga naturang stenoses, kundi pati na rin para sa microvascular dysfunction at spasm ng coronary arteries. Mga kahulugan at pathophysiology Ang matatag na ischemic heart disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng oxygen at paghahatid ng oxygen, na humahantong sa myocardial ischemia, na kadalasang pinupukaw ng pisikal o emosyonal na stress, ngunit kung minsan ay nangyayari nang kusang. Ang mga yugto ng myocardial ischemia ay nauugnay sa discomfort sa dibdib (angina). Ang stable coronary artery disease ay kinabibilangan din ng isang asymptomatic phase ng sakit, na maaaring maantala ng pag-unlad ng acute coronary syndrome. Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng matatag na CAD ay nauugnay sa iba't ibang mga mekanismo, kabilang ang: bara ng epicardial arteries, lokal o nagkakalat na spasm ng arterya na walang matatag na stenosis o sa pagkakaroon ng atherosclerotic plaque, microvascular dysfunction, kaliwang ventricular dysfunction na nauugnay sa myocardial infarction o ischemic cardiomyopathy (myocardial hibernation). Ang mga mekanismong ito ay maaaring pagsamahin sa isang pasyente. Likas na kasaysayan at pagbabala Sa isang populasyon ng mga pasyente na may stable na CAD, ang indibidwal na pagbabala ay maaaring mag-iba depende sa klinikal, functional at anatomical na mga katangian. May pangangailangang tukuyin ang mga pasyenteng may mas malalang sakit na maaaring magkaroon ng mas mahusay na pagbabala na may agresibong interbensyon, kabilang ang revascularization. Sa kabilang banda, mahalagang kilalanin ang mga pasyente na may banayad na anyo ng sakit at isang magandang pagbabala, kung saan dapat iwasan ang mga hindi kinakailangang invasive na interbensyon at revascularization. Diagnosis Kasama sa diagnosis ang klinikal na pagtatasa, instrumental na pag-aaral at imaging ng coronary arteries. Maaaring gamitin ang mga pag-aaral upang kumpirmahin ang diagnosis sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang ischemic heart disease, kilalanin o ibukod ang mga magkakatulad na kondisyon, stratification ng panganib, at suriin ang pagiging epektibo ng therapy. Mga sintomas Kapag tinatasa ang pananakit ng dibdib, ginagamit ang klasipikasyon ng Diamond A.G. (1983), ayon sa kung saan ang tipikal, atypical angina at non-cardiac pain ay nakikilala. Ang isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang angina pectoris ay nagpapakita ng anemia, arterial hypertension, mga sugat sa valvular, hypertrophic obstructive cardiomyopathy, at mga kaguluhan sa ritmo. Ito ay kinakailangan upang masuri ang body mass index, kilalanin ang vascular pathology (pulso sa peripheral arteries, murmur sa carotid at femoral arteries), at matukoy ang mga komorbid na kondisyon tulad ng thyroid disease, sakit sa bato, diabetes mellitus. Non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik Ang pinakamainam na paggamit ng noninvasive na pagsubok ay batay sa pagtatasa ng pretest probability ng CAD. Kapag na-diagnose, ang pamamahala ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga sintomas, panganib, at kagustuhan ng pasyente. Ang isang pagpipilian sa pagitan ng therapy sa gamot at revascularization at isang pagpipilian ng paraan ng revascularization ay kinakailangan. Ang mga pangunahing pag-aaral sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang sakit sa coronary artery ay kinabibilangan ng mga karaniwang biochemical test, ECG, araw-araw na pagsubaybay sa ECG (kung ang mga sintomas ay pinaghihinalaang nauugnay sa paroxysmal arrhythmia), echocardiography at, sa ilang mga pasyente, chest radiography. Ang mga pagsusuring ito ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. EchoCG nagbibigay ng impormasyon tungkol sa istraktura at paggana ng puso. Sa pagkakaroon ng angina, kinakailangan upang ibukod ang aortic at subaortic stenosis. Ang global contractility ay isang prognostic factor sa mga pasyenteng may coronary artery disease. Ang EchoCG ay lalong mahalaga sa mga pasyenteng may heart murmurs, nakaraang myocardial infarction, at mga sintomas ng heart failure. Kaya, ang transthoracic echocardiography ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente para sa: pag-aalis ng alternatibong sanhi ng angina; pagtukoy ng mga paglabag sa lokal na contractility; mga sukat ng ejection fraction (EF); pagtatasa ng kaliwang ventricular diastolic function (Class I, antas ng ebidensya B). Walang mga indikasyon para sa paulit-ulit na pag-aaral sa mga pasyente na may hindi komplikadong coronary artery disease sa kawalan ng mga pagbabago sa klinikal na kondisyon. Pagsusuri sa ultratunog ng mga carotid arteries kinakailangan upang matukoy ang kapal ng intima-media complex at/o atherosclerotic plaque sa mga pasyente na may pinaghihinalaang ischemic heart disease (Class IIA, antas ng ebidensya C). Ang pagtuklas ng mga pagbabago ay isang indikasyon para sa preventive therapy at pinapataas ang pretest probability ng CAD. Araw-araw na pagsubaybay sa ECG bihirang magbigay ng karagdagang impormasyon kumpara sa mga pagsubok sa stress ng ECG. Ang pag-aaral ay mahalaga sa mga pasyenteng may stable na angina at pinaghihinalaang mga abala sa ritmo (Class I, level of evidence C) at sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang vasospastic angina (Class IIA, level of evidence C). X-ray na pagsusuri ipinahiwatig sa mga pasyente na may mga hindi tipikal na sintomas at pinaghihinalaang sakit sa baga (Class I, antas ng ebidensya C) at pinaghihinalaang pagpalya ng puso (Class IIA, antas ng ebidensya C). Isang hakbang-hakbang na diskarte sa pag-diagnose ng coronary artery disease Ang Hakbang 2 ay ang paggamit ng mga non-invasive na pamamaraan upang masuri ang coronary artery disease o non-obstructive atherosclerosis sa mga pasyente na may average na posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease. Kapag naitatag na ang diagnosis, kailangan ang pinakamainam na drug therapy at stratification ng panganib ng cardiovascular events. Hakbang 3—mga hindi invasive na pagsusuri upang pumili ng mga pasyente na mas makikinabang mula sa invasive na interbensyon at revascularization. Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, maaaring isagawa ang maagang coronary angiography (CAG), na lampasan ang mga hakbang 2 at 3. Tinatantya ang posibilidad ng pretest na isinasaalang-alang ang edad, kasarian at mga sintomas (talahanayan). Mga prinsipyo ng paggamit ng mga non-invasive na pagsubok Ang sensitivity at specificity ng non-invasive imaging test ay 85%, kaya 15% ng mga resulta ay false positive o false negative. Kaugnay nito, ang pagsusuri sa mga pasyente na may mababang (mas mababa sa 15%) at mataas (higit sa 85%) pretest probability ng CAD ay hindi inirerekomenda. Ang mga pagsusuri sa stress ECG ay may mababang sensitivity (50%) at mataas na pagtitiyak (85-90%), samakatuwid ang mga pagsusuri ay hindi inirerekomenda para sa diagnosis sa isang pangkat na may mataas na posibilidad ng coronary artery disease. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang layunin ng pagsasagawa ng ECG stress test ay upang masuri ang pagbabala (risk stratification). Ang mga pasyente na may mababang EF (mas mababa sa 50%) at karaniwang angina ay inirerekomenda na sumailalim sa coronary angiography nang walang mga non-invasive na pagsusuri, dahil mayroon silang napakataas na panganib ng mga cardiovascular na kaganapan. Ang mga pasyente na may napakababang posibilidad ng CAD (mas mababa sa 15%) ay kailangang ibukod ang iba pang mga sanhi ng sakit. Sa isang average na posibilidad (15-85%), ipinahiwatig ang non-invasive na pagsubok. Sa mga pasyente na may mataas na posibilidad (higit sa 85%), ang pagsusuri ay kinakailangan para sa stratification ng panganib, ngunit sa matinding angina, ipinapayong magsagawa ng coronary angiography nang walang mga non-invasive na pagsusuri. Ang napakataas na negatibong predictive na halaga ng computed tomography (CT) ay ginagawang mahalaga ang pamamaraan para sa mga pasyente na may mas mababang average na halaga ng panganib (15-50%). Stress ECG Ang VEM o gilingang pinepedalan ay ipinahiwatig sa isang pretest na posibilidad na 15-65%. Isinasagawa ang pagsusuri sa diagnostic kapag ang mga anti-ischemic na gamot ay itinigil. Ang sensitivity ng pagsubok ay 45-50%, pagtitiyak 85-90%. Ang pag-aaral ay hindi ipinahiwatig para sa left bundle branch block, WPW syndrome, o pagkakaroon ng isang pacemaker dahil sa kawalan ng kakayahang bigyang-kahulugan ang mga pagbabago sa ST segment. Ang mga maling positibong resulta ay sinusunod sa mga pagbabago sa ECG na nauugnay sa kaliwang ventricular hypertrophy, mga electrolyte disturbances, intraventricular conduction disturbances, atrial fibrillation, at paggamit ng digitalis. Sa mga kababaihan, mas mababa ang sensitivity at specificity ng mga pagsusuri. Sa ilang mga pasyente, ang pagsusuri ay hindi nagbibigay-kaalaman dahil sa pagkabigo na makamit ang submaximal na rate ng puso sa kawalan ng mga sintomas ng ischemic, na may mga paghihigpit na nauugnay sa orthopedic at iba pang mga problema. Ang isang alternatibo para sa mga pasyenteng ito ay ang pharmacologically guided imaging. para sa diagnosis ng coronary artery disease sa mga pasyente na may angina pectoris at isang average na posibilidad ng coronary artery disease (15-65%), hindi tumatanggap ng mga anti-ischemic na gamot, na maaaring magsagawa ng pisikal na aktibidad at walang mga pagbabago sa ECG na hindi nagpapahintulot ng interpretasyon ng mga pagbabago sa ischemic (Class I, antas ng ebidensya B); upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga pasyente na tumatanggap ng anti-ischemic therapy (Class IIA, level C). Stress echocardiography at myocardial perfusion scintigraphy Ginagawa ang stress echocardiography gamit ang pisikal na aktibidad (VEM o treadmill) o mga pharmacological na gamot. Ang ehersisyo ay mas pisyolohikal, ngunit ang pharmacological exercise ay mas gusto kapag ang resting contractility ay may kapansanan (dobutamine upang masuri ang mabubuhay na myocardium) o sa mga pasyenteng hindi makapag-ehersisyo. Mga indikasyon para sa stress echocardiography: para sa pag-diagnose ng ischemic heart disease sa mga pasyente na may pretest probability na 66-85% o may EF<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В); para sa diagnosis ng ischemia sa mga pasyente na may mga pagbabago sa ECG sa pahinga na hindi pinapayagan ang interpretasyon ng ECG sa panahon ng mga pagsubok sa stress (Class I, antas ng ebidensya B); Pagsusuri ng ehersisyo para sa stress Ang Echocardiography ay mas mainam kaysa sa mga pagsusuri sa parmasyutiko (Class I, antas ng ebidensya C); sa mga pasyenteng may sintomas na sumasailalim sa percutaneous intervention (PCI) o coronary artery bypass grafting (CABG) (Class IIA, antas ng ebidensya B); upang masuri ang functional na kahalagahan ng mga katamtamang stenoses na kinilala ng coronary angiography (Class IIA, antas ng ebidensya B). Ang perfusion scintigraphy (BREST) ​​​​na may technetium (99mTc) ay maaaring makakita ng myocardial hypoperfusion sa panahon ng ehersisyo kumpara sa perfusion sa pahinga. Posibleng pukawin ang ischemia sa pisikal na aktibidad o gamot sa paggamit ng dobutamine at adenosine. Ang pananaliksik na may thallium (201T1) ay nauugnay sa isang mas mataas na pagkarga ng radiation at kasalukuyang hindi gaanong ginagamit. Ang mga indikasyon para sa perfusion scintigraphy ay katulad ng para sa stress echocardiography. Ang Positron emission tomography (PET) ay may mga pakinabang kaysa sa BREST sa mga tuntunin ng kalidad ng larawan, ngunit hindi gaanong naa-access. Non-invasive na pamamaraan para sa pagtatasa ng coronary anatomy Maaaring isagawa ang CT nang walang pangangasiwa ng contrast (natutukoy ang deposition ng calcium sa coronary arteries) o pagkatapos ng intravenous administration ng isang iodinated contrast agent. Ang deposition ng calcium ay bunga ng coronary atherosclerosis, maliban sa mga pasyente na may kabiguan sa bato. Kapag tinutukoy ang coronary calcium, ginagamit ang Agatston index. Ang halaga ng calcium ay nauugnay sa kalubhaan ng atherosclerosis, ngunit ang ugnayan sa antas ng stenosis ay mahirap. Ang coronary CT angiography na may pagpapakilala ng isang contrast agent ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang lumen ng mga daluyan ng dugo. Ang mga kondisyon ay ang kakayahan ng pasyente na pigilin ang kanyang hininga, kawalan ng labis na katabaan, sinus ritmo, rate ng puso na mas mababa sa 65 bawat minuto, kawalan ng matinding calcification (Agatston index< 400). Bumababa ang pagtitiyak sa pagtaas ng coronary calcium. Ang CT angiography ay hindi maipapayo kung ang Agatston index ay> 400. Ang diagnostic value ng pamamaraan ay magagamit sa mga pasyente na may mas mababang limitasyon ng average na posibilidad ng coronary artery disease. Coronary angiography Ang CAG ay bihirang kailangan para sa pagsusuri sa mga matatag na pasyente. Ang pag-aaral ay ipinahiwatig kung ang pasyente ay hindi maaaring sumailalim sa mga pag-aaral ng stress imaging, na may EF na mas mababa sa 50% at karaniwang angina, o sa mga taong may espesyal na propesyon. Ang CAG ay ipinahiwatig pagkatapos ng non-invasive risk stratification sa high-risk group upang matukoy ang mga indikasyon para sa revascularization. Sa mga pasyente na may mataas na pretest probability at matinding angina, ang maagang coronary angiography ay ipinahiwatig nang walang mga nakaraang non-invasive na pagsusuri. Ang CAG ay hindi dapat isagawa sa mga pasyenteng may angina na tumanggi sa PCI o CABG o kung saan ang revascularization ay hindi mapapabuti ang katayuan sa pagganap at kalidad ng buhay. Microvascular angina Pangunahing microvascular angina ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may tipikal na angina, positibong resulta ng stress ECG pagsusulit sa kawalan ng stenotic lesyon ng epicardial coronary arteries. Mga pagsubok na kinakailangan upang masuri ang microvascular angina: stress echocardiography na may ehersisyo o dobutamine upang makita ang mga kaguluhan ng lokal na contractility sa panahon ng pag-atake ng angina at mga pagbabago sa ST segment (Class IIA, antas ng ebidensya C); transthoracic Doppler echocardiography ng anterior descending artery na may pagsukat ng diastolic coronary blood flow pagkatapos ng intravenous administration ng adenosine at sa pahinga para sa non-invasive na pagtatasa ng coronary reserve (Class IIB, antas ng ebidensya C); CAG na may intracoronary administration ng acetylcholine at adenosine sa normal na coronary arteries upang masuri ang coronary reserve at matukoy ang microvascular at epicardial vasospasm (Class IIB, antas ng ebidensya C). Vasospastic angina Ang diagnosis ay nangangailangan ng pagtatala ng ECG sa panahon ng pag-atake ng angina. Ang CAG ay ipinahiwatig upang suriin ang kalagayan ng coronary arteries (Class I, antas ng ebidensya C). Pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG upang matukoy ang elevation ng ST segment sa kawalan ng pagtaas ng heart rate (Class IIA, level of evidence C) at CAG na may intracoronary administration ng acetylcholine o ergonovine upang matukoy ang coronary spasm (Class IIA, level of evidence C). Para sa panipi: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Mga Rekomendasyon ng European Society of Cardiology sa stable coronary artery disease 2013: microvascular angina // Breast Cancer. 2013. Blg. 27. S. 1294 Noong Setyembre 2013, ipinakilala ang mga bagong rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot ng stable coronary artery disease (CAD). Sa maraming pagbabago sa mga rekomendasyon, ang angina pectoris na may intact coronary arteries (CA), o microvascular angina, ay tumanggap ng mas mataas na atensyon. Ang hanay ng mga clinicopathological correlations sa pagitan ng mga sintomas at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa coronary artery sa panahon ng angina ay medyo malawak at nag-iiba mula sa mga tipikal na pagpapakita ng angina na sanhi ng stenosing lesions ng coronary artery at lumilipas na myocardial ischemia, hanggang sa pain syndrome na hindi tipikal para sa angina na may hindi nagbabagong coronary. mga ugat. Ito ay mula sa isang pain syndrome na hindi tipikal para sa angina laban sa background ng mga makabuluhang stenoses sa coronary artery, na sa huli ay tumatagal ng anyo ng isang diagnosis ng "angina pectoris," sa isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit laban sa background ng hindi nagbabago na coronary artery disease , na iminungkahi na matukoy bilang "microvascular angina" (MVS) sa 2013 Recommendations para sa stable angina, o dati - cardiac syndrome X (CSX). Ang kahulugan ng "CCX" ay unang ginamit noong 1973 ni Dr. H.G. Kemp, na nagbigay pansin sa pananaliksik ng mga siyentipiko ng Canada na sina R. Arbogast at M.G. Bou-rassa. Pain syndrome sa grupong ito ng mga pasyente ay maaaring magkakaiba sa mga sumusunod na katangian: 1) ang pananakit ay maaaring masakop ang isang maliit na bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib, tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at hindi mapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin; 2) ang sakit ay maaaring may mga tipikal na katangian ng isang angina attack sa mga tuntunin ng lokasyon at tagal, ngunit maaaring mangyari sa pamamahinga (atypical angina na sanhi ng vasospasm); 3) posible na magpakita ng isang sakit na sindrom na may mga tipikal na katangian ng isang pag-atake ng anginal, ngunit mas matagal sa oras na walang malinaw na koneksyon sa pisikal na aktibidad at isang negatibong resulta ng mga pagsubok sa stress, na tumutugma sa klinikal na larawan ng MWS. Ang diagnosis at pagpapasiya ng mga taktika sa paggamot sa mga pasyenteng may MWS ay isang kumplikadong gawain. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente (humigit-kumulang 50% ng mga kababaihan at 20% ng mga lalaki) na may angina pectoris, ang coronary angiography (CAG) ay hindi nagbubunyag ng atherosclerosis ng epicardial arteries, na nagpapahiwatig ng isang dysfunction (coronary reserve) ng microvessels. Ang data mula sa National Heart, Lung, at Blood Institute's Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) na pag-aaral ay nagpakita ng 2.5% taunang panganib ng masamang mga kaganapan sa cardiovascular sa grupong ito ng mga pasyente, kabilang ang kamatayan, myocardial infarction, stroke, at pagpalya ng puso. Ang mga resulta ng 20-taong pag-follow-up ng 17,435 na mga pasyente sa Denmark na may intact coronary arteries at non-obstructive diffuse coronary artery disease na may angina ay nagpakita ng 52 at 85% na pagtaas ng panganib ng mga pangunahing kaganapan sa cardiovascular (cardiovascular mortality, ospital para sa myocardial infarction, puso pagkabigo, stroke) at 29 at 52% na tumaas ang panganib ng kabuuang dami ng namamatay, ayon sa pagkakabanggit, sa mga pangkat na ito, nang walang makabuluhang pagkakaiba ayon sa kasarian. Sa kabila ng kakulangan ng isang unibersal na kahulugan ng MBC, ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay tumutugma sa pagkakaroon ng isang triad ng mga palatandaan: 1) tipikal na angina na sanhi ng ehersisyo (kasama o sa kawalan ng pahinga angina at igsi ng paghinga); 2) ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng myocardial ischemia ayon sa ECG, pagsubaybay sa Holter ECG, mga pagsubok sa stress sa kawalan ng iba pang mga sakit ng cardiovascular system; 3) hindi nagbabago o bahagyang nagbago ng coronary arteries (stenoses<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)». Ang pangunahing sanhi ng MVA ay coronary microvascular dysfunction, na tinukoy bilang abnormal na tugon ng coronary microcirculation sa vasoconstrictor at vasodilator stimuli. Ipinapakita ng Figure 1 ang mga pangunahing mekanismo at signaling pathway para sa regulasyon ng coronary blood flow. Ang endothelial dysfunction, hyperreactivity ng makinis na mga selula ng kalamnan, at pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system ay tinalakay bilang pangunahing sanhi ng microvascular dysfunction. Ang kakulangan sa estrogen ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng CSC sa pamamagitan ng endothelial dysfunction (ED) sa mga postmenopausal na kababaihan. Ang mga kilalang tradisyunal na kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis, tulad ng dyslipidemia, paninigarilyo, labis na katabaan, at mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate, ay maaari ring maka-impluwensya sa pagbuo ng coronary endothelial dysfunction sa kasunod na pag-unlad ng AVS. Ang reserba ng coronary, na tinukoy bilang ang ratio ng daloy ng myocardial na dugo sa hyperemic phase na may basal na daloy ng dugo, ay bumababa kapag ang basal na daloy ng dugo ay nadagdagan o nabawasan sa panahon ng hyperemic phase. Ang basal na daloy ng dugo ay nauugnay sa mga parameter ng hemodynamic (presyon ng dugo, mga parameter ng neurohumoral, myocardial metabolism, rate ng puso - HR). Kamakailan lamang, nakuha ang ebidensya ng pagkakaroon ng naantalang reuptake ng norepinephrine sa mga synapses sa mga kababaihan, na maaaring ipaliwanag ang pagiging tiyak ng MBC para sa mga kababaihan at may kapansanan sa autonomic na regulasyon ng microvascular tone na may pagbaba sa coronary reserve. Sa kaibahan, ang hyperemic na tugon ay kinokontrol ng endothelium-dependent at endothelium-independent na mga tugon. Ang mga mekanismo na nagdudulot ng pinsala sa hyperemic myocardial na daloy ng dugo sa mga pasyente na may MWS ay kasalukuyang hindi tinukoy: ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng endothelial dysfunction, ang iba ay nagpapakita ng abnormalidad ng endothelium-independiyenteng mga reaksyon ng vasodilatory, lalo na ang isang depekto sa adenosine metabolism. Kami ang unang nagpakita ng pagbaba sa myocardial perfusion reserve kapag nagsasagawa ng ATP-SPECT ng myocardium (Fig. 2). Posibleng gumamit ng dipyridamole upang masuri ang coronary reserve gamit ang transthoracic Doppler ultrasound (Fig. 3), at ang nakakumbinsi na ebidensya na pabor sa pagbabawas ng coronary reserve ay nakuha mula sa mga pag-aaral gamit ang cardiac positron emission tomography. Ang mga pagbabago sa ischemic sa ECG at mga depekto sa uptake ng thallium ng myocardium sa panahon ng mga pagsubok sa stress ay magkapareho sa mga pasyente na may MVC at obstructive atherosclerosis ng epicardial coronary arteries, ngunit naiiba sa kawalan ng mga zone ng hypokinesis sa MVC, na dahil sa maliit dami ng ischemic foci, ang kanilang madalas na lokalisasyon sa subendocardial zone, at ang mabilis na paghuhugas ng anaerobic metabolites at ang hitsura ng mga zone na may compensatory hypercontractility ng mga katabing myocytes, na makabuluhang nililimitahan ang posibilidad na makita ang mga naturang zone na may kapansanan sa contractility. Gayunpaman, ang compensatory release ng adenosine ay maaaring sapat upang pasiglahin ang mga afferent fibers na nagiging sanhi ng pandamdam ng sakit, na kung saan ay lalo na binibigkas sa mga kondisyon ng mas mataas na sensitivity ng sakit na nagpapakilala sa mga pasyente na may MWS. Ang MBC, tulad ng nabanggit sa itaas, ay itinatag sa pagkakaroon ng mga pag-atake ng angina, naitala na myocardial ischemia sa kawalan ng hemodynamically makabuluhang stenoses sa coronary artery (stenoses ≤50% o intact coronary arteries) at ang kawalan ng mga palatandaan ng vasospasm (tulad ng kaso na may variant na Prinzmetal angina). Ang myocardial ischemia ay kadalasang nakadokumento sa pamamagitan ng mga stress test, tulad ng bicycle ergometry (VEM), treadmill test, o 24-hour Holter monitoring ECG (HM-ECG) sa pamamagitan ng pag-detect ng pahalang na depresyon ng ST segment na higit sa 1 mm mula sa J point sa ECG. Ang pamamaraang ginagawa ng mga doktor upang ibukod ang diagnosis ng coronary heart disease sa pamamagitan lamang ng pagtukoy ng hindi nagbabagong coronary arteries ayon sa coronary angiography sa mga pasyenteng may sakit sa dibdib, na tumatangging magsagawa ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik na pinakatumpak na nagpapatunay sa myocardial ischemia, ay dapat ituring na hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay humahantong sa pagmamaliit ng mga sintomas ng angina at pagkabigo na magreseta ng kinakailangang therapy sa gamot, na nagpapalala sa kurso ng sakit at nangangailangan ng paulit-ulit na pag-ospital. Kaya, ang maaasahang pag-verify ng myocardial ischemia sa mga pasyente na may CSC ay tila isang determinant na tumutukoy sa diskarte at taktika ng paggamot, at samakatuwid ay ang pagbabala ng buhay sa grupong ito ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may MWS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang reproducibility ng mga pagbabago sa ischemic sa ECG sa panahon ng mga pagsubok sa stress at halos walang kakayahang makilala ang mga zone ng hypokinesis ayon sa stress echocardiography, na dahil sa pag-unlad ng subendocardial ischemia dahil sa spasm ng intramyocardial vessels, sa kaibahan sa mga pasyente na may obstructive atherosclerosis ng epicardial arteries, kaukulang transmural ischemia at systolic myocardial dysfunction. Ang pag-verify ng myocardial ischemia sa grupong ito ng mga pasyente ay posible: 1) kapag nakikita ang mga depekto sa myocardial perfusion sa stress o pharmacological test; 2) kumpirmasyon sa pamamagitan ng biochemical na pamamaraan ng metabolic disorder sa myocardium. Dahil sa labor-intensive na katangian ng huling pamamaraan, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-verify ng myocardial ischemia sa mga pasyente na may MWS ay: 1. Single-photon emission computed tomography ng puso, kasama ng VEM test o pharmaceutical test. Sa unang kaso, kapag umabot sa submaximal heart rate (HR) o ECG signs ng myocardial ischemia sa panahon ng VEM test, ang mga pasyente ay binibigyan ng intravenously 99mTc-MIBI (99mTc-methoxyisobutyl isonitrile) na may aktibidad na 185-370 mBq, sinundan ng 1 oras mamaya sa pamamagitan ng SPECT ng myocardium at pagtatasa ng mga depekto sa perfusion. Sa mga kaso kung saan ang pagsusulit sa ehersisyo ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman o ang mga resulta nito ay negatibo, ang isang alternatibong paraan para sa radionuclide na pag-aaral ng myocardial perfusion ay isang paraan gamit ang isang pharmacological test. Sa kasong ito, ang pagsusuri sa VEM ay pinalitan ng intravenous administration ng isang pharmaceutical na gamot (dobutamine, dipyridamole, adenosine). Noong nakaraan, ang mga pag-aaral ay isinagawa sa Federal State Budgetary Institution RKNPK ng Ministry of Health ng Russia na may pangangasiwa ng acetylcholine intracoronally at 99mTc-MIBI intravenously na may layuning pukawin ang myocardial ischemia na dulot ng endothelial dysfunction. Ang mga datos na ito ay kasunod na nakumpirma sa isang pag-aaral ng ACOVA. Ang pamamaraang ito ay nagpakita ng mataas na nilalaman ng impormasyon, ngunit hindi malawakang ginagamit dahil sa likas na invasive nito. Ang paggamit ng dobutamine ay tila hindi naaangkop sa mga pasyente na may MWS, dahil ang inaasahang epekto ng pagbaba ng myocardial contractility dahil sa ischemia ay magiging napakabihirang, tulad ng sa kaso ng stress echocardiography. Sa kasalukuyan, ang mga pag-aaral na isinagawa sa Federal State Budgetary Institution RKNPK ng Ministry of Health ng Russia ay nagpapahintulot sa amin na magrekomenda sa malawak na klinikal na kasanayan ng isang paraan para sa pag-verify ng myocardial ischemia sa mga pasyente na may cardiac arrest - myocardial SPECT, na sinamahan ng pangangasiwa ng adenosine triphosphate (ATP). ) magagamit sa pharmaceutical market ng Russian Federation. 2. Ang intracoronary administration ng adenosine na may pagtatasa ng bilis ng daloy ng dugo gamit ang intravascular ultrasound ay nagpapatunay ng pagkakaroon ng abnormal na bilis ng daloy ng dugo sa mga pasyente na may VS. 3. Abnormal na phosphocreatine/ATP ratio sa myocardium sa mga pasyenteng may cardiac syndrome ayon sa MR spectroscopy. 4. Mga depekto sa subendocardial perfusion ayon sa cardiac MRI. Sa panahon ng paggamot, ang pinakamainam na antas ng mga kadahilanan ng panganib ay dapat makamit sa lahat ng mga pasyente na may MWS. Ang pagpili ng symptomatic therapy ay empirical sa kalikasan dahil sa hindi natukoy na sanhi ng sakit. Ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral ay hindi maaaring pangkalahatan dahil sa kakulangan ng pare-parehong pamantayan sa pagpili at ang maliit na bilang ng mga sample ng pasyente, hindi perpektong disenyo ng pag-aaral at pagkabigo upang makamit ang epektibong paggamot para sa MWS. Ang mga tradisyunal na antianginal na gamot ay inireseta sa mga unang yugto ng paggamot. Ang mga short-acting nitrates ay inirerekomenda upang mapawi ang mga pag-atake ng anginal, ngunit kadalasan ay walang epekto ang mga ito. Dahil sa nangingibabaw na mga sintomas ng angina pectoris, ang therapy na may β-blockers ay tila makatwiran, ang positibong epekto nito sa pag-aalis ng mga sintomas ng angina pectoris ay napatunayan sa maraming pag-aaral; Ito ang mga gamot na unang pinili, lalo na sa mga pasyente na may malinaw na mga palatandaan ng pagtaas ng aktibidad ng adrenergic (mataas na tibok ng puso kapag nagpapahinga o habang nag-eehersisyo). Ang mga calcium antagonist at long-acting nitrates ay nagpakita ng magkahalong resulta sa mga klinikal na pagsubok, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay makikita kapag ibinigay bilang karagdagan sa mga beta-blocker sa mga kaso ng patuloy na angina. Ang mga antagonist ng calcium ay maaaring irekomenda bilang mga first-line na gamot sa kaso ng pagkakaiba-iba sa angina threshold. Sa mga pasyente na may patuloy na angina sa kabila ng pinakamainam na antianginal therapy, maaaring imungkahi ang mga sumusunod. Ang mga ACE inhibitors (o angiotensin II blockers) ay maaaring mapabuti ang microvascular function sa pamamagitan ng pag-neutralize sa vasoconstrictor na epekto ng angiotensin II, lalo na sa mga pasyente na may arterial hypertension at diabetes mellitus. Posibleng magreseta ng mga α-blocker sa ilang mga pasyente upang sugpuin ang pagtaas ng aktibidad ng nagkakasundo, ang epekto nito sa mga sintomas ng angina pectoris ay nananatiling hindi maliwanag. Ang pagpapabuti sa pagpapahintulot sa ehersisyo sa mga pasyente na may SWS ay ipinakita sa panahon ng therapy na may nicorandil. Ang pagpapabuti sa mga klinikal na sintomas ay nakamit sa pamamagitan ng pagwawasto ng endothelial function sa panahon ng statin therapy at estrogen replacement therapy. Ang mga pasyente na may patuloy na angina pectoris sa panahon ng therapy sa mga gamot na nabanggit sa itaas ay maaaring mag-alok ng paggamot na may xanthine derivatives (aminophylline, bamiphylline) bilang karagdagan sa mga antianginal na gamot upang harangan ang mga adenosine receptors. Ang mga bagong antianginal na gamot - ranolazine at ivabradine - ay nagpakita rin ng bisa sa mga pasyenteng may MWS (Talahanayan 1). Sa wakas, sa kaso ng refractory angina, ang mga karagdagang interbensyon (hal., transcutaneous neurostimulation) ay dapat talakayin. Panitikan 1. 2013 ESC guidelines sa pamamahala ng stable coronary artery disease. Ang Task Force sa pamamahala ng stable coronary artery disease ng European Society of Cardiology. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/08/28/eurheartj.eht296 2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. et al. Sakit sa puso ni Braunwald: isang aklat-aralin ng cardiovascular medicine, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. et al .2008. 3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. et al. Detalyadong angiographic analysis ng mga kababaihan na may pinaghihinalaang ischemic chest pain (pilot phase data mula sa NHLBI-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation Study Angiographic Core Laboratory // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. P. 937-941. 4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. et al. Prognosis sa mga kababaihan na may myocardial ischemia sa kawalan ng obstructive coronary disease. Mga resulta mula sa National Institutes of Health—National Heart, Lung, and Blood Institute—na inisponsoran ng Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) // Circulation. 2004. Vol. 109. P. 2993-2999. 5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. et al. Ang stable na angina pectoris na walang obstructive coronary artery disease ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga pangunahing adverse cardiovascular events // Eur. Puso J. 2012. Vol. 33. P. 734-744. 6. Cannon R.O. Ika-3, Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Angina sanhi ng pinababang vasodilator reserve ng maliliit na coronary arteries // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 1983. Vol. 1. P. 1359-1373. 7. Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 356. P. 830-840. 8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. at iba pa. Ang papel na ginagampanan ng endothelial dysfunction sa pagbuo ng myocardial ischemia sa mga pasyente na may coronary artery disease na may hindi nagbabago at bahagyang nagbago na coronary arteries // Cardiology. 1999. Blg. 1. P. 25-30. 9. Lanza G.A., Giordano A., Pristipino C. et al. Abnormal na cardiac adrenergic nerve function sa mga pasyenteng may syndrome X na nakita ng Metaiodobenzylguanidine myocardial scintigraphy // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 821-826. 10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. et al. Coronary vasomotion sa mga pasyente na may syndrome X: pagsusuri na may positron emission tomography at parametric myocardial perfusion imaging // Eur. J. Nucl. Med. 1997. Vol. 24 (5). P. 530-537. 11. Patent para sa pag-imbento: Paraan para sa pag-diagnose ng myocardial ischemia sa mga pasyenteng may Cardiac Syndrome X ayon sa single-photon emission computed tomography na may 99mTc-MIBI kasabay ng isang pharmacological test na may sodium adenosine triphosphate. Application No. 2012122649, desisyon na mag-isyu ng patent na may petsang Hulyo 22, 2013. G.N. Soboleva, L.E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergeenko, Yu.A. Karpov. 12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. et al. Myocardial perfusion sa mga pasyente na may tipikal na sakit sa dibdib at normal na angiogram // Eur. J. Clin. Investig. 2006. Vol. 36. P. 326-332. 13. Zeiher A.M., Krause T., Schachinger V. et al. Ang kapansanan sa endothelial-dependent vasodilation ng coronary resistance vessels ay nauugnay sa exercise induced myocardial ischemia // Circulation. 1995. Vol. 91. P. 2345-2352. 14. Rustamova Y.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. at iba pa. Ang halaga ng stress echocardiography sa mga pasyente na may angiographically unchanged coronary arteries // Cardiology. 2008. Bilang 12. P. 4-9. 15. Camici P.G. Ang sakit ba sa dibdib sa cardiac syndrome X ay dahil sa subendocardial ischemia? //Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1539-1540. 16. Vermeltfoort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. et al. Ang subendocardial ischemia ba ay naroroon sa mga pasyente na may pananakit sa dibdib at normal na coronary angiograms? Isang cardiovascular MR study // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1554-1558. 17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. et al. Mataas na pagkalat ng isang pathological na tugon sa pagsusuri ng acetylcholine sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris at hindi nakaharang na mga coronary arteries. Ang ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion sa mga pasyenteng may stable na angina at walang harang na coronary arteries) // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2012. Vol. 59(7). P. 655-662. 18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Ang umuusbong na papel ng selective A2A agonist sa pharmacologic stress testing // J. Nucl. Cardiol. 2010. Vol. 17. P. 494-497. 19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. et al. Pangmatagalang kaligtasan ng mga pasyente na may chest pain syndrome at angiographically normal o malapit-normal na coronary arteries // Eur. Heart J. 2007. (abstract). Tungkol sa site Mga contact Advertising Sumulat sa amin