Mga klinika na tumutulong sa mga pasyente na may pseudobulbar syndrome. Bulbar syndrome: pag-unlad, mga palatandaan at pagpapakita, pagsusuri, kung paano gamutin

Bulbar syndrome Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral paralysis ng tinatawag na bulbar muscles, na innervated ng IX, X, XI at XII cranial nerves, na nagiging sanhi ng dysphonia, aphonia, dysarthria, choking habang kumakain, at likidong pagkain na pumapasok sa ilong sa pamamagitan ng nasopharynx. Mayroong isang laylay ng malambot na panlasa at ang kawalan ng mga paggalaw nito kapag binibigkas ang mga tunog, pagsasalita na may kulay ng ilong, kung minsan ay paglihis ng dila sa gilid, paralisis ng vocal cords, mga kalamnan ng dila na may kanilang pagkasayang at fibrillary twitching. Walang mga pharyngeal, palatal at sneezing reflexes, pag-ubo kapag kumakain, pagsusuka, hiccups, mga problema sa paghinga at cardiovascular.

Pseudobulbar syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa paglunok, phonation, speech articulation at madalas na may kapansanan sa mga ekspresyon ng mukha. Ang mga reflexes na nauugnay sa stem ng utak ay hindi lamang napanatili, kundi pati na rin ang pathologically nadagdagan. Ang Pseudobulbar syndrome ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pseudobulbar reflexes (awtomatikong hindi sinasadyang paggalaw na isinasagawa ng orbicularis oris na kalamnan, labi o masticatory na kalamnan bilang tugon sa mekanikal o iba pang pangangati ng mga lugar ng balat.). Kapansin-pansin ang marahas na pagtawa at pag-iyak, pati na rin ang progresibong pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip. Kaya, ang pseudobulbar syndrome ay isang central paralysis (paresis) ng mga kalamnan na kasangkot sa mga proseso ng paglunok, phonation at speech articulation, na sanhi ng isang break sa gitnang mga landas na tumatakbo mula sa mga motor center ng cortex hanggang sa nerve nuclei. Kadalasan ito ay sanhi ng mga vascular lesyon na may lumalambot na foci sa parehong hemispheres ng utak. Ang sanhi ng sindrom ay maaaring nagpapasiklab o mga proseso ng tumor sa utak.

30 Meningeal syndrome.

Meningeal syndrome sinusunod na may sakit o pangangati ng meninges. Binubuo ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, mga pagbabago sa cranial nerves, mga ugat ng spinal cord, pagsugpo sa mga reflexes at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Kasama sa meningeal syndrome at totoong sintomas ng meningeal(pinsala sa nervous apparatus na matatagpuan sa meninges ng utak, karamihan sa mga ito ay nabibilang sa nerve fibers ng trigeminal, glossopharyngeal, at vagus nerves).

SA Ang totoong sintomas ng meningeal ay kinabibilangan ng sakit ng ulo, sintomas ng buccal ( pagtataas ng mga balikat at pagbaluktot ng mga bisig habang nakadiin sa pisngi ), Tanda ng zygomatic ankylosing spondylitis(Ang pag-tap sa cheekbone ay sinamahan ng pagtaas ng sakit ng ulo at tonic contraction ng facial muscles (masakit na pagngiwi) higit sa lahat sa magkabilang panig) , pananakit ng percussion ng bungo, pagduduwal, pagsusuka at mga pagbabago sa pulso. Ang pananakit ng ulo ay ang pangunahing sintomas ng meningeal syndrome. Ito ay nakakalat sa kalikasan at tumitindi sa paggalaw ng ulo, matalim na tunog at maliwanag na liwanag, maaari itong maging napakatindi at kadalasang sinasamahan ng pagsusuka. Kadalasan, ang pagsusuka ng cerebral na pinagmulan ay biglaan, sagana, nangyayari nang walang paunang pagduduwal at hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Ang hyperesthesia ng balat at pandama na mga organo (cutaneous, optical, acoustic) ay nabanggit. Ang mga pasyente ay masakit na sensitibo sa hawakan ng damit o kama. Kasama sa mga katangian ng mga palatandaan ang mga sintomas na nagpapakita ng tonic na pag-igting ng mga kalamnan ng mga limbs at puno ng kahoy (N.I. Grashchenkov): tigas ng mga kalamnan sa likod ng ulo, mga sintomas ng Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain, standing up na sintomas, bulbo- facial tonic Mondonesi symptom, "gunshot" syndrome trigger" (characteristic posture - ang ulo ay itinapon pabalik, ang katawan ay nasa isang hyperextension na posisyon, ang mas mababang mga paa ay dinadala sa tiyan). Ang mga meningeal contracture ay madalas na sinusunod.

31. Mga tumor ng nervous system. Ang mga tumor ng nervous system ay mga neoplasma na lumalaki mula sa sangkap, lamad at mga sisidlan ng utak,peripheral nerves, pati na rin ang mga metastatic. Sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, sila ay nasa ika-5 na lugar sa iba pang mga tumor. Pangunahing nakakaapekto ang mga ito sa: (45-50 taong gulang) Ang kanilang etnolohiya ay hindi malinaw, ngunit may mga hormonal, nakakahawa, traumatiko at mga teorya ng radiation. Mayroong pangunahin at pangalawang (metastatic) na mga bukol, benignnatural at malignant, intracerebral at extracerebral. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga tumor sa utak ay nahahati sa 3 grupo: pangkalahatang tserebral, mga sintomas ng focal at mga sintomas ng displacement. Ang dynamics ng sakit ay nailalarawan muna sa pamamagitan ng isang pagtaas sa hypertensive at focal na mga sintomas, at sa mga huling yugto ay lumilitaw ang mga sintomas ng pag-aalis. Ang mga pangkalahatang sintomas ng cerebral ay sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure, kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at pagkalasing ng katawan. Kabilang dito ang mga sumusunod na palatandaan: sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, convulsive seizure, disturbances of consciousness, mental disorders, pagbabago sa pulso at ritmo ng paghinga, mga sintomas ng lamad. Ang karagdagang pagsusuri ay nagpapakita ng mga stagnant optic disc at mga pagbabago sa katangian sa craniograms ("finger impressions," thinning of the dorsum sella, suture dehiscence). Ang mga focal symptoms ay depende sa agarang lokasyon ng tumor. Tumor Ang frontal lobe ay ipinakikita ng "frontal psyche" (kahinaan, kamangmangan, sloppiness), paresis, kapansanan sa pagsasalita, amoy, paghawak ng mga reflexes, epileptiform seizure. Mga tumor ng parietal lobe ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pagiging sensitibo, lalo na ang mga kumplikadong uri nito, mga kaguluhan sa pagbabasa, pagbibilang, at pagsusulat. Mga temporal na lobe tumor sinamahan ng gustatory, olfactory, auditory hallucinations, memory disorder at psychomotor paroxysms. Mga tumor ng occipital lobe ipinakikita ng kapansanan sa paningin, hemianopsia, visual agnosia, photopsia, visual hallucinations. Mga tumor sa pituitary nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa mga function ng endocrine - labis na katabaan, mga iregularidad ng regla, acromegaly. cerebellum sinamahan ng mga kaguluhan sa lakad, koordinasyon, at tono ng kalamnan. Mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine magsimula sa ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, pagkatapos ay idinagdag ang paresis ng mga kalamnan ng mukha, nystagmus, pagkahilo, sensitivity at mga sakit sa paningin. Sa mga tumor sa stem ng utak apektado ang cranial nerves. Tumor IV cerebral ventricle nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na pananakit ng ulo sa likod ng ulo, pagkahilo, pagsusuka, tonic convulsions, respiratory at cardiac dysfunction. Kung ang isang tumor sa utak ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na mapilit na i-refer sa isang neurologist. Upang linawin ang diagnosis, ang isang bilang ng mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa. Ang EEG ay nagpapakita ng mabagal na pathological waves; sa EchoEG - M-Echo displacement hanggang 10 mm; Ang pinakamahalagang tanda ng angiographic ng isang tumor ay ang pag-aalis ng mga daluyan ng dugo o ang hitsura ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Ngunit ang pinakakaalaman na paraan ng diagnostic sa kasalukuyan ay computed tomography at nuclear magnetic tomography.

32. Meningitis. Etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot, pag-iwas . Ang meningitis ay isang pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord, kung saan ang malambot at arachnoid membrane ay kadalasang apektado. Etiology. Maaaring mangyari ang meningitis sa pamamagitan ng ilang ruta ng impeksiyon. Ruta ng pakikipag-ugnay - ang paglitaw ng meningitis ay nangyayari sa mga kondisyon ng isang umiiral nang purulent na impeksiyon. Ang pag-unlad ng sinusogenic meningitis ay itinataguyod ng purulent na impeksiyon ng paranasal sinuses (sinusitis), otogenic mastoid process o middle ear (otitis), odontogenic - dental pathology. Ang pagpapakilala ng mga nakakahawang ahente sa meninges ay posible sa pamamagitan ng lymphogenous, hematogenous, transplacental, perineural na mga ruta, pati na rin sa mga kondisyon ng liquorrhea na may bukas na craniocerebral injury o spinal cord injury, crack o fracture ng base ng bungo. Ang mga nakakahawang ahente, na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga pintuan ng pasukan (bronchi, gastrointestinal tract, nasopharynx), ay nagiging sanhi ng pamamaga (serous o purulent type) ng mga meninges at katabing tisyu ng utak. Ang kanilang kasunod na pamamaga ay humahantong sa pagkagambala ng microcirculation sa mga sisidlan ng utak at mga lamad nito, na nagpapabagal sa resorption ng cerebrospinal fluid at hypersecretion nito. Kasabay nito, tumataas ang presyon ng intracranial, at bubuo ang cerebral hydrocele. Ang karagdagang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa sangkap ng utak, ang mga ugat ng cranial at spinal nerves ay posible. Klinika. Ang kumplikadong sintomas ng anumang anyo ng meningitis ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas (lagnat, panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan), pagtaas ng paghinga at pagkagambala ng ritmo nito, mga pagbabago sa rate ng puso (tachycardia sa simula ng sakit, bradycardia habang umuunlad ang sakit). Kasama sa meningeal syndrome ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, na ipinakita ng tonic na pag-igting ng mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa. Madalas na lumilitaw ang mga sintomas ng prodormal (runny nose, pananakit ng tiyan, atbp.). Ang pagsusuka na may meningitis ay hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Maaaring ma-localize ang pananakit ng ulo sa rehiyon ng occipital at kumalat sa cervical spine. Masakit ang reaksyon ng mga pasyente sa kaunting ingay, hawakan, o liwanag. Sa pagkabata, maaaring mangyari ang mga seizure. Ang meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperesthesia ng balat at sakit ng bungo sa pagtambulin. Sa simula ng sakit, mayroong isang pagtaas sa mga tendon reflexes, ngunit habang ang sakit ay umuunlad, sila ay bumababa at madalas na nawawala. Kung ang utak ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, paralisis, pathological reflexes at paresis bumuo. Ang matinding meningitis ay kadalasang sinasamahan ng dilat na mga mag-aaral, diplopia, strabismus, at kapansanan sa kontrol ng pelvic organs (sa kaso ng pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip). Mga sintomas ng meningitis sa katandaan: banayad o kumpletong kawalan ng pananakit ng ulo, panginginig ng ulo at paa, pag-aantok, mga karamdaman sa pag-iisip (kawalang-interes o, kabaligtaran, psychomotor agitation). Mga diagnostic. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng meningitis ay lumbar puncture na sinusundan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Ang lahat ng mga anyo ng meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagas ng likido sa ilalim ng mataas na presyon (kung minsan sa isang stream). Sa serous meningitis, ang cerebrospinal fluid ay malinaw; na may purulent meningitis, ito ay maulap at dilaw-berde ang kulay. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid ay tumutukoy sa pleocytosis, mga pagbabago sa ratio ng cell number, at tumaas na nilalaman ng protina. Upang linawin ang mga etiological na kadahilanan ng sakit, inirerekomenda na matukoy ang antas ng glucose sa cerebrospinal fluid. Sa kaso ng tuberculous meningitis, pati na rin ang meningitis na sanhi ng fungi, bumababa ang mga antas ng glucose. Para sa purulent meningitis mayroong isang makabuluhang (hanggang zero) pagbaba sa mga antas ng glucose. Ang mga pangunahing patnubay para sa isang neurologist sa pagkakaiba-iba ng meningitis ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, lalo na ang pagpapasiya ng cell ratio, asukal at mga antas ng protina. Paggamot. Kung pinaghihinalaan ang meningitis, ang pagpapaospital ng pasyente ay sapilitan. Sa kaso ng malubhang yugto ng prehospital (depression ng kamalayan, lagnat), ang pasyente ay pinangangasiwaan ng 50 mg ng prednisolone at 3 milyong mga yunit ng benzylpenicillin. Ang lumbar puncture sa yugto ng prehospital ay kontraindikado! Ang batayan para sa paggamot ng purulent meningitis ay ang maagang pangangasiwa ng sulfonamides (etazol, norsulfazole) sa isang average na pang-araw-araw na dosis ng 5-6 g o antibiotics (penicillin) sa isang average na pang-araw-araw na dosis ng 12-24 milyong mga yunit. Kung ang naturang paggamot sa meningitis ay hindi epektibo sa unang 3 araw, ang therapy na may semisynthetic antibiotics (ampiox, carbenicillin) kasama ng monomycin, gentamicin, at nitrofurans ay dapat ipagpatuloy. Ang batayan ng kumplikadong paggamot ng tuberculous meningitis ay ang patuloy na pangangasiwa ng mga bacteriostatic na dosis ng 2-3 antibiotics. Ang paggamot sa viral meningitis ay maaaring limitado sa paggamit ng mga gamot (glucose, analgin, bitamina, methyluracil). Sa mga malalang kaso (malubhang sintomas ng tserebral), ang mga corticosteroid at diuretics ay inireseta, at hindi gaanong karaniwan, isang paulit-ulit na pagbutas ng gulugod. Sa kaso ng impeksyon sa bacterial, maaaring magreseta ng mga antibiotic. Pag-iwas. Regular na pagpapatigas (mga paggamot sa tubig, palakasan), napapanahong paggamot ng talamak at talamak na mga nakakahawang sakit.

33. Encephalitis. Epidemic encephalitis. Klinika, diagnosis, paggamot . Ang encephalitis ay pamamaga ng utak. Ang pangunahing pinsala sa grey matter ay tinatawag na polioencephalitis, white matter - leukoencephalitis. Ang encephalitis ay maaaring limitado (trunk, subcortical) o nagkakalat; pangunahin at pangalawa. Ang mga sanhi ng sakit ay mga virus at bakterya. Kadalasan ang causative agent ay hindi kilala. Epidemic encephalitis Economo (matamlayencephalitis). Ang mga taong may edad na 20-30 taon ay mas malamang na magkasakit. Etiology. Ang causative agent ng sakit ay isang na-filter na virus, ngunit sa ngayon ay hindi pa posible na ihiwalay ito.Ang mga ruta ng pagtagos ng virus sa nervous system ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang viremia sa simula ay nangyayari, at pagkatapos ay ang virus ay pumapasok sa utak sa pamamagitan ng mga perineural space. Sa klinikal na kurso ng epidemic encephalitis, ang mga talamak at talamak na yugto ay nakikilala. Sa pagbuo ng talamak na yugto, isang pangunahing papel ang ginagampanan ng mga proseso ng autoimmune na nagdudulot ng pagkabulok ng mga selula ng substantia nigra, globus pallidus, at hypothalamus. Klinika Ang incubation period ay karaniwang tumatagal mula 1 hanggang 14" na araw, gayunpaman, maaari itong umabot ng ilang buwan at kahit na taon. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, nangyayari ang pananakit ng ulo, madalas na pagsusuka, at pangkalahatang karamdaman. Mga sintomas ng catarrhal maaaring mangyari. sa pharynx. Mahalaga na may epidemic encephalitis, na sa mga unang oras ng sakit, ang bata ay nagiging matamlay, inaantok; psychomotor agitation ay hindi gaanong karaniwan. Mga sintomas. Ilang oras na pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, maaaring mangyari ang pagkawala ng kamalayan , madalas na sinusunod ang mga pangkalahatang kombulsyon. Ang pinsala sa nuclei ng hypothalamic na rehiyon ay nag-aambag sa pagkagambala ng cerebral hemodynamics. Ang mga phenomena ng edema ay nabubuo - pamamaga ng utak, madalas na humahantong sa kamatayan sa ika-1-2 araw, kahit na bago ang bata ay bumuo ng mga focal na sintomas na katangian ng epidemic encephalitis. Mga diagnostic Mahalagang tama na masuri ang estado ng kamalayan, agad na matukoy ang mga unang sintomas ng pinsala sa focal brain, sa partikular na mga karamdaman sa pagtulog, oculomotor, vestibular, autonomic-endocrine disorder; kinakailangan upang mangolekta ng tumpak na data ng anamnestic sa mga dati nang naranasan ng mga talamak na nakakahawang sakit na may pangkalahatang mga sintomas ng tserebral, pagkagambala ng kamalayan, pagtulog, at diplopia. Paggamot. Sa kasalukuyan ay walang tiyak na paraan ng paggamot para sa epidemya encephalitis. Maipapayo na magsagawa ng bitamina therapy na inirerekomenda para sa mga impeksyon sa viral (ascorbic acid, B bitamina), nagrereseta ng mga desensitizing na gamot (antihistamines - diphenhydramine, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% na solusyon ng calcium chloride, calcium gluconate pasalita o intravenously; prednisolone , atbp.) Upang labanan ang mga phenomena ng cerebral edema, ang intensive dehydration therapy ay ipinahiwatig: diuretics, hypertonic solutions ng fructose, sodium chloride, calcium chloride. Para sa mga kombulsyon, inireseta ang mga enemas.

Ang Pseudobulbar syndrome ay isang sakit ng sistema ng motor na nangyayari sa mga bata at matatanda. Ang karamdaman na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa mga kilos ng pagnguya at paglunok, at ang lakad at pagsasalita ay apektado din. Ang diagnosis at paggamot ng sakit na ito ay isinasagawa sa tulong ng isang neurologist at speech therapist. Ang pagbabala ng sakit ay hindi kanais-nais. Sa wastong paggamot, ang kalubhaan ng mga sintomas ay maaaring mabawasan.

Ipakita lahat

Paglalarawan ng sakit

Ang Pseudobulbar syndrome (false bulbar palsy) ay isang karamdaman ng sistema ng motor, na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pathologies ng pagnguya, paglunok, pagsasalita at mga ekspresyon ng mukha. Ang sakit na ito ay nangyayari sa mga bata at matatanda. Lumilitaw ang Pseudobulbar syndrome kapag ang mga gitnang daanan na umaabot mula sa mga sentro ng motor ng cerebral cortex hanggang sa motor (motor) nuclei ng cranial nerves ay nagambala.

Ang patolohiya na ito ay bubuo na may bilateral na pinsala sa cerebral hemispheres (kaliwa at kanan, ayon sa pagkakabanggit). Kapag nasira ang isang hemisphere, halos hindi nangyayari ang mga bulbar disorder. Ang mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng:

tserebral atherosclerosis;
cerebral syphilis;
neuroinfections;
mga bukol;
mga degenerative na sakit (Alzheimer's disease, vascular dementia, Pick's disease).

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng patolohiya na ito ay may kapansanan sa pagnguya at paglunok. Ang mga pasyente ay nagrereklamo na ang pagkain ay patuloy na nananatili sa likod ng mga ngipin at sa gilagid, at ang likido ay umaagos sa ilong. Maaaring mabulunan ang pasyente.

Dahil sa ang katunayan na ang bilateral paresis ng mga kalamnan ng mukha ay nangyayari, ito ay nagiging walang ekspresyon at parang maskara. Minsan may mga pag-atake ng marahas na pagtawa o pag-iyak, kung saan nagsasara ang mga talukap ng mata ng pasyente. Kung hihilingin mo sa kanila na buksan o ipikit ang kanilang mga mata, ibinuka nila ang kanilang bibig. Ang mga pasyente ay maaaring magsimulang umiyak kapag nagpapakita ng kanilang mga ngipin o hinahaplos ang kanilang itaas na labi gamit ang anumang bagay.

Mayroong pagtaas sa tendon reflex ng mas mababang panga, lumilitaw ang mga palatandaan ng oral automatism, kung saan nangyayari ang isang hindi sinasadyang pag-urong ng mga pabilog na kalamnan ng bibig. Kabilang dito ang mga sumusunod na uri ng reflexes:

Sintomas ng Oppenheim, kung saan ang mga paggalaw ng pagsuso at paglunok ay nangyayari kapag hinahawakan ang mga labi;
labial reflex - pag-urong ng orbicularis oris na kalamnan kapag ito ay tinapik;
Toulouse-Wurpe symptom - paggalaw ng mga pisngi at labi kapag tinapik ang gilid ng labi;
ang oral ankylosing spondylitis reflex, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggalaw ng mga labi kapag nag-tap sa paligid ng bibig;
Astvatsaturov's nasolabial reflex (proboscis closure ng mga labi).

Ang Pseudobulbar syndrome ay pinagsama sa hemiparesis - isang bahagyang kakulangan ng aktibidad ng motor sa isang tiyak na bahagi ng katawan. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng extrapyramidal syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paggalaw, isang pakiramdam ng paninigas ng kalamnan at pagtaas ng tono ng kalamnan. Ang mga kapansanan sa intelektwal na resulta ng mga sugat sa sistema ng nerbiyos at utak ay nabanggit din.

Ang simula ng sakit ay talamak, ngunit kung minsan ay lumilitaw ito nang paunti-unti, dahan-dahan. Karaniwan, ang pseudobulbar syndrome ay nangyayari laban sa background ng dalawa o higit pang mga aksidente sa cerebrovascular. Minsan nangyayari ang kamatayan. Ito ay nangyayari dahil sa pagkain na pumapasok sa respiratory tract, ang hitsura ng isang nakakahawang sakit, nephritis (sakit sa bato), pneumonia at iba pang mga somatic pathologies.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng cognitive impairment. Ang mga reklamo mula sa memorya (pagkasira), mga karamdaman sa aktibidad ng pag-iisip ay nabanggit. Hindi maitutuon ng mga pasyente ang kanilang atensyon sa anumang gawain.

Mga uri ng sakit

Nakikilala ng mga siyentipiko ang pyramidal, extrapyramidal, mixed, cerebellar, infantile at spastic na mga anyo ng pseudobulbar palsy:

Uri	Katangian
Pyramid (paralitiko)	Paralisis ng isang bahagi ng katawan (hemiplegia) o lahat ng apat na paa (tetraplegia). Mayroong pagtaas sa mga tendon reflexes
Extrapyramidal	Mabagal na paggalaw, kawalan ng ekspresyon ng mukha at pagtaas ng tono ng kalamnan. Ang paglalakad ay ginagawa sa maliliit na hakbang
Magkakahalo	Kumbinasyon ng mga pagpapakita ng pyramidal at extrapyramidal syndromes
Cerebellar	Nangyayari kapag nasira ang cerebellum. Ang hindi matatag na lakad at kawalan ng koordinasyon ay sinusunod
Mga bata	Ang pagkakaroon ng paresis ng apat na limbs, na kung saan ay pinaka-binibigkas sa mas mababang mga. Ang isang bagong panganak (batang wala pang isang taong gulang) ay humihigop nang mahina at nasasakal. Habang lumalala ang sakit, ang tunog na pagbigkas ay may kapansanan
Spastic	Mga karamdaman sa paggalaw at kapansanan sa intelektwal

Mga pagkakaiba sa pagitan ng bulbar syndrome at pseudobulbar syndrome

Sa bulbar syndrome, nangyayari ang unilateral at bilateral na pinsala sa cranial nerves. Ang huli ay humahantong sa kamatayan. Ang karamdaman na ito ay bubuo na may mga karamdaman sa sirkulasyon sa medulla oblongata, mga bukol, mga bali ng base ng bungo at polyneuritis. Habang lumalaki ang sakit, nangyayari ang paralisis ng malambot na palad, larynx at epiglottis.

Ang boses ng pasyente ay nagiging mapurol at pang-ilong, at ang pagsasalita ay malabo o imposible. Mayroong paglabag sa pagkilos ng paglunok, kung saan ang palatal at pharyngeal reflexes ay wala. Ang isang detalyadong pagsusuri sa tao ay nagpapakita ng immobility ng vocal cords, pagkibot ng mga kalamnan ng dila o ang kanilang pagkasayang. Minsan may mga kaguluhan sa paggana ng respiratory at cardiovascular system.

Mga tampok sa mga bata

Ang mga batang may sakit ay tinuturuan sa mga espesyal na paaralan dahil sila ay may kapansanan sa intelektwal at pagsasalita. Bilang karagdagan sa paresis ng mga kalamnan ng speech apparatus, ang mga pagbabago sa tono ng kalamnan at hindi sinasadyang pagkibot sa mga indibidwal na grupo ng kalamnan (hyperkinesis) ay sinusunod. Ang Pseudobulbar syndrome ay isa sa mga pagpapakita ng cerebral palsy (cerebral palsy), na nangyayari sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Nahihirapan ang bata sa pagnguya at paglunok ng pagkain. Hindi niya mapanatili ang laway.

Ang mga kapansanan sa pinong motor ay nabanggit. Ang itaas na bahagi ng mukha ay apektado, na ginagawang hindi kumikibo. Ang mga bata ay nagiging awkward at clumsy. Ang mga magulang ng mga pasyente ay nagreklamo na ang bata ay hindi kumikilos nang aktibo at hindi makabisado ang mga simpleng kasanayan sa pangangalaga sa sarili.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit na ito ay isinasagawa ng isang neurologist. Mahalagang mangolekta ng anamnesis, na binubuo ng pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente (o mga magulang) at dokumentasyong medikal, na naglalaman o hindi naglalaman ng data sa ilang mga nakaraang sakit. Pagkatapos nito, kinakailangang sumailalim sa mga instrumental at laboratory tests: pagsusuri ng ihi, CT (computed tomography) at MRI (magnetic resonance imaging) ng utak, electromyography ng dila, limbs at leeg, pagsusuri ng isang ophthalmologist, pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF) at ECG (electrocardiography).

Kailangang makilala ng espesyalista ang pseudobulbar syndrome mula sa bulbar palsy, neuritis at Parkinson's disease. Upang gawin ito, kailangan mong malaman ang klinikal na larawan ng bawat patolohiya. Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng cerebral atheroxlerosis.

Paggamot

Ang Pseudobulbar syndrome ay kasalukuyang hindi magagamot, ngunit posible na iwasto ang mga pagpapakita nito sa tulong ng isang neurologist at speech therapist (sa kondisyon na ang mga karamdaman sa pagsasalita ay napansin). Ang therapy ay dapat idirekta laban sa pinagbabatayan na sakit. Upang mapabuti ang pagkilos ng pagnguya, kailangan mong magreseta ng Prozerin 0.015 g 3 beses sa isang araw na may pagkain.

Ito ay kinakailangan upang suportahan at ibalik ang mga kapansanan sa paggana ng katawan: paghinga at paglalaway. Upang maitama ang mga pathology sa pagsasalita, ang isang speech therapist ay dapat magsagawa ng articulation gymnastics. Ang tagal nito ay depende sa edad ng pasyente at sa kalubhaan ng sakit.

Gymnastics para sa pseudobulbar syndrome sa mga bata

Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga pagpapakita, inirerekomenda na magsagawa ng mga physiotherapeutic procedure upang maibalik ang mga function ng motor ng kalamnan. Ang mga pasyente na dumaranas ng sakit na ito ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga at pagsubaybay. Ang mga pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo. Kung ang pagkabalisa o mga kondisyon ng depresyon ay sinusunod, pagkatapos ay ginagamit ang mga antidepressant (Amitriptyline, Novo-Passit).

Pag-iwas at pagbabala

Ang pagbabala ng sakit ay hindi kanais-nais, imposibleng ganap na mapupuksa ang sakit na ito. Ang pag-iwas ay binubuo ng napapanahong pagkilala sa mga sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pseudobulbar syndrome. Kailangan mong humantong sa isang aktibo at malusog na pamumuhay. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglitaw ng isang stroke.

Inirerekomenda na mapanatili ang pang-araw-araw na gawain at subukang maiwasan ang stress. Sa iyong diyeta, kailangan mong limitahan ang paggamit ng caloric at bawasan ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng kolesterol. Upang mapanatili ang normal na tono ng kalamnan, inirerekumenda na maglakad araw-araw sa sariwang hangin.

Ang pseudobulbar palsy (kasingkahulugan ng false bulbar palsy) ay isang klinikal na sindrom na nailalarawan sa mga karamdaman ng pagnguya, paglunok, pagsasalita, at mga ekspresyon ng mukha. Ito ay nangyayari kapag ang mga gitnang daanan ay nagambala, mula sa mga motor center ng cerebral cortex hanggang sa motor nuclei ng medulla oblongata, sa kaibahan sa boulevard paralysis (tingnan), kung saan ang nuclei mismo o ang kanilang mga ugat ay apektado. Ang pseudobulbar palsy ay nabubuo lamang na may bilateral na pinsala sa cerebral hemispheres, dahil ang pagkagambala ng mga daanan patungo sa nuclei ng isang hemisphere ay hindi nagiging sanhi ng mga kapansin-pansing bulbar disorder. Ang sanhi ng pseudobulbar palsy ay kadalasang atherosclerosis ng mga cerebral vessel na may mga lugar na lumalambot sa parehong hemispheres ng utak. Gayunpaman, ang pseudobulbar palsy ay maaari ding maobserbahan sa vascular form ng cerebral syphilis, neuroinfections, tumor, at degenerative na proseso na nakakaapekto sa parehong hemispheres ng utak.

Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng pseudobulbar palsy ay may kapansanan sa pagnguya at paglunok. Ang pagkain ay natigil sa likod ng mga ngipin at sa gilagid, ang pasyente ay nasasakal kapag kumakain, ang likidong pagkain ay dumadaloy sa ilong. Ang boses ay may kulay ng ilong, nagiging paos, nawawalan ng intonasyon, ang mga mahihirap na katinig ay ganap na natanggal, ang ilang mga pasyente ay hindi man lang makapagsalita ng pabulong. Dahil sa bilateral paresis ng facial muscles, ang mukha ay nagiging amicable, mala-maskara, at madalas ay may umiiyak na ekspresyon. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng marahas na nanginginig na pag-iyak at pagtawa, na nangyayari nang walang naaangkop na mga sintomas. Ang ilang mga pasyente ay maaaring walang sintomas na ito. Ang tendon reflex ng mas mababang panga ay tumataas nang husto. Lumilitaw ang mga sintomas ng tinatawag na oral automatism (tingnan). Kadalasan ang pseudobulbar syndrome ay nangyayari nang sabay-sabay sa hemiparesis. Ang mga pasyente ay madalas na may higit o mas kaunting binibigkas na hemiparesis o paresis ng lahat ng mga paa't kamay na may mga palatandaan ng pyramidal. Sa iba pang mga pasyente, sa kawalan ng paresis, lumilitaw ang isang binibigkas na extrapyramidal syndrome (tingnan) sa anyo ng pagbagal ng paggalaw, paninigas, pagtaas ng mass ng kalamnan (katigasan ng kalamnan). Ang mga kapansanan sa intelektwal na sinusunod sa pseudobulbar syndrome ay ipinaliwanag ng maraming foci ng paglambot sa utak.

Ang simula ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay talamak, ngunit kung minsan maaari itong umunlad nang paunti-unti. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pseudobulbar palsy ay nangyayari bilang resulta ng dalawa o higit pang pag-atake ng cerebrovascular accident. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa bronchopneumonia na dulot ng pagkain na pumapasok sa respiratory tract, nauugnay na impeksyon, stroke, atbp.

Ang paggamot ay dapat na nakadirekta laban sa pinagbabatayan na sakit. Upang mapabuti ang pagkilos ng pagnguya, kailangan mong magreseta ng 0.015 g 3 beses sa isang araw na may pagkain.

Ang Pseudobulbar palsy (kasingkahulugan: false bulbar palsy, supranuclear bulbar palsy, cerebrobulbar palsy) ay isang klinikal na sindrom na nailalarawan sa mga karamdaman ng paglunok, pagnguya, phonation at pagsasalita, pati na rin ang amymia.

Ang pseudobulbar palsy, sa kaibahan sa boulevard paralysis (tingnan), na nakasalalay sa pinsala sa motor nuclei ng medulla oblongata, ay nangyayari bilang isang resulta ng isang break sa mga landas na tumatakbo mula sa motor zone ng cerebral cortex hanggang sa mga nuclei na ito. Kapag ang mga supranuclear pathway ay nasira sa parehong hemispheres ng utak, ang boluntaryong innervation ng bulbar nuclei ay nawala at ang "false" na bulbar palsy ay nangyayari, false dahil sa anatomikong ang medulla oblongata mismo ay hindi apektado. Ang pinsala sa mga supranuclear tract sa isang hemisphere ng utak ay hindi gumagawa ng mga kapansin-pansing bulbar disorder, dahil ang nuclei ng glossopharyngeal at vagus nerves (pati na rin ang trigeminal at superior na mga sanga ng facial nerve) ay may bilateral cortical innervation.

Pathological anatomy at pathogenesis. Sa pseudobulbar palsy, sa karamihan ng mga kaso ay may malubhang atheromatosis ng mga arterya ng base ng utak, na nakakaapekto sa parehong hemispheres habang pinipigilan ang medulla oblongata at pons. Mas madalas, ang pseudobulbar palsy ay nangyayari dahil sa thrombosis ng cerebral arteries at higit na sinusunod sa katandaan. Sa gitnang edad, ang pseudobulbar palsy ay maaaring sanhi ng syphilitic endarteritis. Sa pagkabata, ang pseudobulbar palsy ay isa sa mga sintomas ng cerebral palsy na may bilateral na pinsala sa mga konduktor ng corticobulbar.

Ang klinikal na kurso at symptomatology ng pseudobulbar palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral central palsy, o paresis, ng trigeminal, facial, glossopharyngeal, vagus at hypoglossal cranial nerves sa kawalan ng degenerative atrophy sa paralyzed na kalamnan, pagpapanatili ng mga reflexes at disorder ng pyramidal , extrapyramidal o cerebellar system. Ang mga karamdaman sa paglunok sa pseudobulbar palsy ay hindi umabot sa antas ng bulbar palsy; dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng masticatory, ang mga pasyente ay kumakain ng napakabagal, ang pagkain ay nahuhulog sa bibig; nasasakal ang mga pasyente. Kung ang pagkain ay pumasok sa respiratory tract, maaaring magkaroon ng aspiration pneumonia. Ang dila ay hindi gumagalaw o umaabot lamang sa mga ngipin. Ang pananalita ay hindi sapat na naipahayag, na may kulay ng ilong; ang boses ay tahimik, ang mga salita ay binibigkas nang may kahirapan.

Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng pseudobulbar palsy ay ang mga pag-atake ng convulsive na pagtawa at pag-iyak, na may likas na marahas; ang mga kalamnan sa mukha, na sa mga naturang pasyente ay hindi maaaring kusang kusang kunin, ay nagiging labis na kinontrata. Ang mga pasyente ay maaaring magsimulang umiyak nang hindi sinasadya kapag nagpapakita ng kanilang mga ngipin o hinahaplos ang itaas na labi gamit ang isang piraso ng papel. Ang paglitaw ng sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pahinga sa mga daanan ng pagbabawal na patungo sa mga sentro ng bulbar, isang paglabag sa integridad ng mga subcortical formations (ang optic thalamus, striatum, atbp.).

Ang mukha ay nakakakuha ng mask-like character dahil sa bilateral paresis ng facial muscles. Sa panahon ng pag-atake ng marahas na pagtawa o pag-iyak, ang mga talukap ng mata ay nakapikit nang mabuti. Kung hihilingin mo sa pasyente na buksan o ipikit ang kanyang mga mata, ibinuka niya ang kanyang bibig. Ang kakaibang karamdaman na ito ng boluntaryong paggalaw ay dapat ding ituring na isa sa mga katangiang palatandaan ng pseudobulbar palsy.

Mayroon ding pagtaas sa malalim at mababaw na reflexes sa lugar ng masticatory at facial na kalamnan, pati na rin ang paglitaw ng mga reflexes ng oral automatism. Dapat itong isama ang sintomas ng Oppenheim (mga paggalaw ng pagsuso at paglunok kapag hinahawakan ang mga labi); labial reflex (pag-urong ng orbicularis oris na kalamnan kapag nag-tap sa lugar ng kalamnan na ito); Bekhterev's oral reflex (mga galaw ng labi kapag tumatapik gamit ang martilyo sa paligid ng bibig); buccal Toulouse-Wurp phenomenon (ang paggalaw ng mga pisngi at labi ay sanhi ng pagtambulin sa gilid ng labi); Astvatsaturov's nasolabial reflex (proboscis-shaped na pagsasara ng mga labi kapag tinapik ang ugat ng ilong). Kapag hinahaplos ang mga labi ng pasyente, nangyayari ang isang maindayog na paggalaw ng mga labi at ibabang panga - mga paggalaw ng pagsuso, kung minsan ay nagiging marahas na pag-iyak.

Mayroong pyramidal, extrapyramidal, mixed, cerebellar at infantile forms ng pseudobulbar palsy, pati na rin ang spastic.

Ang pyramidal (paralytic) na anyo ng pseudobulbar palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit pa o hindi gaanong malinaw na ipinahayag na hemi- o tetraplegia o paresis na may mas mataas na tendon reflexes at ang hitsura ng mga pyramidal sign.

Extrapyramidal form: kabagalan ng lahat ng paggalaw, amymia, paninigas, nadagdagan ang tono ng kalamnan ng uri ng extrapyramidal na may katangiang lakad (maliit na hakbang) na nauuna.

Mixed form: isang kumbinasyon ng mga nasa itaas na anyo ng pseudobulbar palsy.

Cerebellar form: ataxic gait, mga karamdaman sa koordinasyon, atbp. nauuna.

Ang anyo ng pagkabata ng pseudobulbar palsy ay sinusunod na may spastic diplegia. Mahina ang pagsuso ng bagong panganak, nasasakal at nasasakal. Kasunod nito, ang bata ay nagkakaroon ng marahas na pag-iyak at pagtawa, at ang dysarthria ay napansin (tingnan ang Infantile paralysis).

Inilarawan ni Weil (A. Weil) ang isang familial spastic form ng pseudobulbar palsy. Kasama nito, kasama ang binibigkas na mga focal disorder na likas sa pseudobulbar palsy, ang kapansin-pansing intelektwal na retardasyon ay nabanggit. Ang isang katulad na anyo ay inilarawan din ni M. Klippel.

Dahil ang kumplikadong sintomas ng pseudobulbar palsy ay kadalasang sanhi ng sclerotic lesions ng utak, ang mga pasyente na may pseudobulbar palsy ay madalas na nagpapakita ng kaukulang mga sintomas ng pag-iisip: pagbaba ng memorya, kahirapan sa pag-iisip, pagtaas ng kahusayan, atbp.

Ang kurso ng sakit ay tumutugma sa iba't ibang mga sanhi na nagiging sanhi ng pseudobulbar palsy at ang pagkalat ng proseso ng pathological. Ang pag-unlad ng sakit ay kadalasang tulad ng stroke na may iba't ibang panahon sa pagitan ng mga stroke. Kung pagkatapos ng isang stroke (tingnan ang) paretic phenomena sa mga paa't kamay ay humupa, pagkatapos ay ang bulbar phenomena ay nananatiling para sa karamihan ng paulit-ulit. Mas madalas, lumalala ang kondisyon ng pasyente dahil sa mga bagong stroke, lalo na sa cerebral atherosclerosis. Ang tagal ng sakit ay nag-iiba. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pulmonya, uremia, mga nakakahawang sakit, bagong pagdurugo, nephritis, kahinaan sa puso, atbp.

Ang diagnosis ng pseudobulbar palsy ay hindi mahirap. Dapat itong naiiba mula sa iba't ibang anyo ng bulbar palsy, neuritis ng bulbar nerves, parkinsonism. Ang kawalan ng pagkasayang at pagtaas ng bulbar reflexes ay nagsasalita laban sa apoplectic bulbar palsy. Ito ay mas mahirap na makilala ang pseudobulbar palsy mula sa Parkinson-like disease. Ito ay may mabagal na kurso, sa mga huling yugto ay nagaganap ang mga apoplectic stroke. Sa mga kasong ito, ang mga pag-atake ng marahas na pag-iyak ay sinusunod din, ang pagsasalita ay nabalisa, at ang mga pasyente ay hindi makakain nang mag-isa. Ang diagnosis ay maaaring mahirap lamang sa pagkilala sa cerebral atherosclerosis mula sa pseudobulbar component; ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang focal sintomas, stroke, atbp. Ang Pseudobulbar syndrome sa mga kasong ito ay maaaring lumitaw bilang isang mahalagang bahagi ng pangunahing pagdurusa.

Sa iba't ibang mga sugat sa utak, ang mga kumplikadong katangian ng mga sakit na tinatawag na mga sindrom ay nabubuo. Isa sa mga ito ay pseudobulbar palsy. Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag ang nuclei ng medulla oblongata ay huminto sa pagtanggap ng sapat na regulasyon mula sa nakapatong na mga sentro. Hindi ito nagbibigay ng agarang banta sa buhay ng pasyente, hindi katulad ng bulbar palsy. Ang tamang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng dalawang sindrom na ito ay hindi lamang nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang antas ng pinsala, ngunit tumutulong din upang masuri ang pagbabala.

Paano nangyayari ang pseudobulbar syndrome?

Ang utak ay may "lumang" mga seksyon na maaaring gumana nang nagsasarili, nang walang impluwensya sa regulasyon ng cortex. Sinusuportahan nito ang mahahalagang aktibidad kahit na ang mas mataas na bahagi ng nervous system ay nasira. Ngunit ang gayong pangunahing aktibidad ng neuronal ay sinamahan ng pagkagambala ng mga kumplikadong kilos ng motor. Sa katunayan, para sa coordinated na gawain ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan, kinakailangan ang tumpak na koordinasyon ng iba't ibang mga nerve impulses, na hindi maibibigay lamang ng mga subcortical na istruktura.

Ang Pseudobulbar syndrome (paralysis) ay nangyayari kapag ang mas mataas na regulasyon ng motor (motor) nerve nuclei sa medulla oblongata ay nagambala. Kabilang dito ang mga sentro ng ika-9, ika-10 at ika-12 na pares ng cranial nerves. Maraming mga pathway sa utak ay bahagyang o ganap na tumawid. Samakatuwid, ang kumpletong pagkawala ng mga control impulses ay nangyayari na may bilateral na pinsala sa mga frontal na bahagi ng cerebral cortex o may malawak na pinsala sa mga subcortical nerve pathways.

Ang mga core na naiwan nang walang "kumander" ay nagsisimulang gumana nang autonomously. Sa kasong ito, nangyayari ang mga sumusunod na proseso:

ang pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga at puso ay napanatili, iyon ay, ang mga mahahalagang kilos ay nananatiling hindi nagbabago;
mga pagbabago sa articulation (pagbigkas ng mga tunog);
dahil sa paralisis ng malambot na palad, ang paglunok ay may kapansanan;
lumilitaw ang hindi sinasadyang mga stereotypical grimaces na may imitasyon ng mga emosyonal na reaksyon;
ang mga vocal cord ay nagiging hindi aktibo, ang phonation ay may kapansanan;
Ang malalim na unconditioned reflexes ng oral automatism ay isinaaktibo, na karaniwan ay matatagpuan lamang sa mga sanggol.

Ang nuclei ng medulla oblongata, ang cerebellum, ang brainstem, ang limbic system at maraming mga landas sa pagitan ng mga indibidwal na subcortical na istruktura ng utak ay nakikibahagi sa pagbuo ng mga naturang pagbabago. Ang kanilang disinhibition at discoordination ng trabaho ay nangyayari.

Pagkakaiba sa pagitan ng bulbar syndrome at pseudobulbar syndrome

Ang Bulbar syndrome ay isang kumplikadong mga karamdaman na nangyayari kapag ang nuclei mismo sa medulla oblongata ay nasira. Ang mga sentrong ito ay matatagpuan sa isang pampalapot ng utak na tinatawag na bulba, na nagbibigay ng pangalan sa sindrom. At sa pseudobulbar palsy, ang nuclei ay patuloy na gumagana, bagaman ang koordinasyon sa pagitan ng mga ito at iba pang mga nerve formation ay nagambala.

Sa parehong mga kaso, ang articulation, phonation at paglunok ay apektado. Ngunit ang mekanismo ng pag-unlad ng mga karamdamang ito ay naiiba. Sa bulbar syndrome, ang matinding peripheral paralysis ng mga kalamnan ng pharynx at soft palate ay nangyayari na may pagkabulok ng mga kalamnan mismo, na madalas na sinamahan ng pagkagambala sa mga mahahalagang pag-andar. At sa pseudobulbar syndrome, ang paralisis ay sentral sa kalikasan, ang mga kalamnan ay nananatiling hindi nagbabago.

Mga sanhi ng pseudobulbar syndrome

Ang Atherosclerosis ay maaaring humantong sa pinsala sa mga neuron sa cerebral cortex at, bilang resulta, sa pseudobulbar syndrome.

Ang Pseudobulbar syndrome ay nagreresulta mula sa pinsala sa mga neuron sa frontal cortex o sa mga nerve pathway na humahantong mula sa mga cell na ito patungo sa nuclei sa medulla oblongata. Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring humantong sa ito:

hypertension na may pagbuo ng maramihang maliliit o paulit-ulit na mga stroke;
atherosclerosis ng maliliit na daluyan ng utak;
unilateral na pinsala sa mga arterya ng utak ng daluyan at maliit na kalibre, na humahantong sa steal syndrome (kakulangan ng suplay ng dugo) sa mga simetriko na lugar;
vasculitis na may systemic lupus erythematosus, tuberculosis, syphilis, rayuma;
mga degenerative na sakit (Pick's disease, supranuclear palsy, at iba pa);
kahihinatnan;
mga kahihinatnan ng pinsala sa utak sa utero o bilang isang resulta ng trauma ng kapanganakan;
mga kahihinatnan ng malubhang ischemia pagkatapos ng klinikal na kamatayan at pagkawala ng malay;
malubhang metabolic disorder dahil sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na valproic acid;
mga tumor ng frontal lobes o subcortical structures;

Kadalasan, ang pseudobulbar syndrome ay nangyayari sa mga talamak na progresibong kondisyon, ngunit maaari rin itong lumitaw sa panahon ng matinding gutom sa oxygen ng maraming bahagi ng utak.

Klinikal na larawan

Ang mga naturang pasyente ay maaaring tumawa o umiyak nang labag sa kanilang kalooban.

Ang Pseudobulbar syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng kapansanan sa paglunok, pagsasalita, ang hitsura ng mga marahas na grimaces (pagtawa at pag-iyak) at mga sintomas ng oral automatism.

Ang hitsura ng pagkabulol at paghinto bago lumunok ay ipinaliwanag ng paresis (kahinaan) ng mga kalamnan ng pharynx at malambot na palad. Sa kasong ito, ang mga kaguluhan ay simetriko at hindi kasinglubha ng bulbar palsy. Walang pagkasayang o pagkibot ng mga apektadong kalamnan. At ang pharyngeal reflex ay maaari pang tumaas.

Ang mga kapansanan sa pagsasalita na may pseudobulbar syndrome ay nakakaapekto lamang sa pagbigkas - ang pagsasalita ay nagiging malabo at malabo. Ito ay tinatawag na dysarthria at maaaring sanhi ng paralisis o spastic muscle tone. Bilang karagdagan, ang boses ay nagiging mapurol. Ang sintomas na ito ay tinatawag na dysphonia.

Ang sindrom ay kinakailangang kasama ang mga sintomas ng oral automatism. Bukod dito, ang pasyente mismo ay hindi napapansin ang mga ito; ang mga palatandaang ito ay napansin sa panahon ng mga espesyal na pagsusuri sa panahon ng pagsusuri sa neurological. Ang banayad na pangangati ng ilang bahagi ay humahantong sa pag-urong ng mental o perioral na kalamnan. Ang mga paggalaw na ito ay kahawig ng pagsuso o paghalik. Halimbawa, lumilitaw ang gayong reaksyon pagkatapos hawakan ang palad o sulok ng bibig, o pagtapik sa likod ng ilong. At sa isang mahinang suntok sa baba, ang mga kalamnan ng nginunguya ay nag-ikli, na isinasara ang bahagyang nakabukang bibig.

Madalas na nangyayari ang marahas na pagtawa at pag-iyak. Ito ang pangalan na ibinigay sa mga katangian na panandaliang pag-urong ng mga kalamnan sa mukha, katulad ng mga emosyonal na reaksyon. Ang mga hindi sinasadyang pagngiwi na ito ay hindi nauugnay sa anumang mga impression at hindi mapipigilan ng pagsisikap ng kalooban. Ang mga boluntaryong paggalaw ng mga kalamnan sa mukha ay may kapansanan din, kung kaya't maaaring ibuka ng isang tao ang kanyang bibig kapag hiniling na ipikit ang kanyang mga mata.

Ang Pseudobulbar syndrome ay hindi nakahiwalay; lumilitaw ito laban sa background ng iba pang mga neurological disorder. Ang pangkalahatang larawan ay nakasalalay sa ugat na sanhi. Halimbawa, ang pinsala sa frontal lobes ay kadalasang sinasamahan ng emosyonal at volitional disorder. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring maging hindi aktibo, kulang sa inisyatiba, o, sa kabaligtaran, disinhibited sa kanyang mga pagnanasa. Ang dysarthria ay madalas na sinamahan ng pagkawala ng memorya at mga karamdaman sa pagsasalita (aphasia). Kapag nasira ang mga subcortical zone, kadalasang nangyayari ang iba't ibang mga sakit sa motor.

Paano gamutin

Kapag nakita ang pseudobulbar syndrome, dapat munang gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Kung ito ay hypertension, inireseta ang antihypertensive at vascular therapy. Para sa partikular na vasculitis (syphilitic, tuberculosis), dapat gamitin ang mga antimicrobial agent at antibiotics. Sa kasong ito, ang paggamot ay maaaring isagawa nang magkasama sa mga dalubhasang espesyalista - isang dermatovenerologist o isang phthisiatrician.

Bilang karagdagan sa dalubhasang therapy, ang mga gamot ay inireseta upang mapabuti ang microcirculation sa utak, gawing normal ang paggana ng mga nerve cell at pagbutihin ang paghahatid ng mga nerve impulses. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga vascular, metabolic at nootropic agent, anticholinesterase na gamot.

Walang unibersal na lunas para sa paggamot ng pseudobulbar syndrome. Pinipili ng doktor ang isang kumplikadong regimen ng therapy na isinasaalang-alang ang lahat ng umiiral na mga karamdaman. Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot, maaaring gumamit ng mga espesyal na ehersisyo para sa mga apektadong kalamnan, mga ehersisyo sa paghinga ayon sa Strelnikova, at physiotherapy. Kung ang mga bata ay may mga karamdaman sa pagsasalita, ang mga klase na may speech therapist ay kinakailangan; ito ay makabuluhang mapabuti ang pagbagay ng bata sa lipunan.

Sa kasamaang palad, kadalasan ay hindi posible na ganap na mapupuksa ang pseudobulbar syndrome, dahil ang mga naturang karamdaman ay nangyayari na may malubhang bilateral na mga sugat sa utak, na kadalasang sinasamahan ng pagkamatay ng maraming neuron at pagkasira ng mga daanan ng nerbiyos. Ngunit ang paggamot ay magbabayad para sa mga karamdaman, at ang mga aktibidad sa rehabilitasyon ay makakatulong sa tao na umangkop sa mga problema na lumitaw. Samakatuwid, hindi mo dapat pabayaan ang mga rekomendasyon ng iyong doktor, dahil mahalaga na pabagalin ang pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit at mapanatili ang mga selula ng nerbiyos.

Bulbar syndrome (paralisis) nangyayari sa peripheral paralysis ng mga kalamnan na innervated ng IX, X at XII pares ng cranial nerves sa kaso ng kanilang pinagsamang mga sugat. Kasama sa klinikal na larawan ang: dysphagia, dysphonia o aphonia, dysarthria o anarthria.

Pseudobulbar syndrome (paralisis) ay isang sentral na paralisis ng mga kalamnan na innervated ng IX, X at XII pares ng cranial nerves. Ang klinikal na larawan ng pseudobulbar syndrome ay kahawig ng bulbar syndrome (dysphagia, dysphonia, dysarthria), ngunit ito ay mas banayad. Sa likas na katangian nito, ang pseudobulbar palsy ay isang central paralysis at, nang naaayon, mayroon itong mga sintomas ng spastic paralysis.

Kadalasan, sa kabila ng maagang paggamit ng mga modernong gamot, ang kumpletong paggaling mula sa bulbar at pseudobulbar syndromes (paralysis) ay hindi nangyayari, lalo na kapag lumipas ang mga buwan at taon mula noong pinsala.

Gayunpaman, napakahusay na mga resulta ay nakakamit kapag gumagamit ng mga stem cell para sa bulbar at pseudobulbar syndromes (paralisis).

Ang mga stem cell na ipinakilala sa katawan ng isang pasyente na may bulbar o pseudobulbar syndrome (paralysis) ay hindi lamang pisikal na pinapalitan ang depekto sa myelin sheath, kundi pati na rin ang pag-andar ng mga nasirang selula. Ang pagiging isinama sa katawan ng pasyente, ibinabalik nila ang myelin sheath ng nerve, ang conductivity nito, palakasin at pasiglahin ito.

Bilang resulta ng paggamot, sa mga pasyente na may bulbar at pseudobulbar syndrome (paralisis), dysphagia, dysphonia, aphonia, dysarthria, nawawala ang anarthria, ang mga function ng utak ay naibalik, at ang tao ay bumalik sa normal na paggana.

Pseudobulbar palsy

Ang pseudobulbar palsy (kasingkahulugan ng false bulbar palsy) ay isang klinikal na sindrom na nailalarawan sa mga karamdaman ng pagnguya, paglunok, pagsasalita, at mga ekspresyon ng mukha. Ito ay nangyayari kapag ang mga gitnang daanan ay nagambala, mula sa mga motor center ng cerebral cortex patungo sa motor nuclei ng cranial nerves ng medulla oblongata, sa kaibahan sa boulevard paralysis (tingnan), kung saan ang nuclei mismo o ang kanilang mga ugat ay apektado. . Ang pseudobulbar palsy ay nabubuo lamang na may bilateral na pinsala sa cerebral hemispheres, dahil ang pagkagambala ng mga daanan patungo sa nuclei ng isang hemisphere ay hindi nagiging sanhi ng mga kapansin-pansing bulbar disorder. Ang sanhi ng pseudobulbar palsy ay kadalasang atherosclerosis ng mga cerebral vessel na may mga lugar na lumalambot sa parehong hemispheres ng utak. Gayunpaman, ang pseudobulbar palsy ay maaari ding maobserbahan sa vascular form ng cerebral syphilis, neuroinfections, tumor, at degenerative na proseso na nakakaapekto sa parehong hemispheres ng utak.

Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng pseudobulbar palsy ay may kapansanan sa pagnguya at paglunok. Ang pagkain ay natigil sa likod ng mga ngipin at sa gilagid, ang pasyente ay nasasakal kapag kumakain, ang likidong pagkain ay dumadaloy sa ilong. Ang boses ay may kulay ng ilong, nagiging paos, nawawalan ng intonasyon, ang mga mahihirap na katinig ay ganap na natanggal, ang ilang mga pasyente ay hindi man lang makapagsalita ng pabulong. Dahil sa bilateral paresis ng facial muscles, ang mukha ay nagiging amicable, mala-maskara, at madalas ay may umiiyak na ekspresyon. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng marahas na nanginginig na pag-iyak at pagtawa, na nagaganap nang walang katumbas na emosyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring walang sintomas na ito. Ang tendon reflex ng mas mababang panga ay tumataas nang husto. Lumilitaw ang mga sintomas ng tinatawag na oral automatism (tingnan ang Reflexes). Kadalasan ang pseudobulbar syndrome ay nangyayari nang sabay-sabay sa hemiparesis. Ang mga pasyente ay madalas na may higit o mas kaunting binibigkas na hemiparesis o paresis ng lahat ng mga paa't kamay na may mga palatandaan ng pyramidal. Sa ibang mga pasyente, sa kawalan ng paresis, lumilitaw ang isang binibigkas na extrapyramidal syndrome (tingnan ang Extrapyramidal system) sa anyo ng pagbagal ng paggalaw, paninigas, pagtaas ng tono ng kalamnan (katigasan ng kalamnan). Ang mga kapansanan sa intelektwal na sinusunod sa pseudobulbar syndrome ay ipinaliwanag ng maraming foci ng paglambot sa utak.

Ang paggamot ay dapat na nakadirekta laban sa pinagbabatayan na sakit. Upang mapabuti ang pagkilos ng pagnguya, kailangan mong magreseta ng prozerin 0.015 g 3 beses sa isang araw na may pagkain.

Pathological anatomy at pathogenesis. Sa pseudobulbar palsy, sa karamihan ng mga kaso ay may malubhang atheromatosis ng mga arterya ng base ng utak, na nakakaapekto sa parehong hemispheres habang pinipigilan ang medulla oblongata at pons. Mas madalas, ang pseudobulbar palsy ay nangyayari dahil sa thrombosis ng cerebral arteries at higit na sinusunod sa katandaan. Sa gitnang edad, ang P. p. ay maaaring sanhi ng syphilitic endarteritis. Sa pagkabata, ang P. p. ay isa sa mga sintomas ng cerebral palsy na may bilateral na pinsala sa mga konduktor ng corticobulbar.

Ang klinikal na kurso at symptomatology ng pseudobulbar palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral central palsy, o paresis, ng trigeminal, facial, glossopharyngeal, vagus at hypoglossal cranial nerves sa kawalan ng degenerative atrophy sa paralyzed na kalamnan, pagpapanatili ng mga reflexes at disorder ng pyramidal , extrapyramidal o cerebellar system. Ang mga karamdaman sa paglunok na may P. p. ay hindi umabot sa antas ng bulbar paralysis; dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng masticatory, ang mga pasyente ay kumakain ng napakabagal, ang pagkain ay nahuhulog sa bibig; nasasakal ang mga pasyente. Kung ang pagkain ay pumasok sa respiratory tract, maaaring magkaroon ng aspiration pneumonia. Ang dila ay hindi gumagalaw o umaabot lamang sa mga ngipin. Ang pananalita ay hindi sapat na naipahayag, na may kulay ng ilong; ang boses ay tahimik, ang mga salita ay binibigkas nang may kahirapan.

Mayroong pyramidal, extrapyramidal, mixed, cerebellar at infantile forms ng pseudobulbar palsy, pati na rin ang spastic.

Extrapyramidal form: kabagalan ng lahat ng paggalaw, amymia, paninigas, nadagdagan ang tono ng kalamnan ng uri ng extrapyramidal na may katangiang lakad (maliit na hakbang) na nauuna.

Pinaghalong anyo: kumbinasyon ng mga nabanggit na anyo ng P. p.

Cerebellar form: ataxic gait, mga karamdaman sa koordinasyon, atbp. nauuna.

Ang anyo ng pagkabata ng P. p. ay sinusunod na may spastic diplegia. Mahina ang pagsuso ng bagong panganak, nasasakal at nasasakal. Kasunod nito, ang bata ay nagkakaroon ng marahas na pag-iyak at pagtawa, at ang dysarthria ay napansin (tingnan ang Infantile paralysis).

Inilarawan ni Weil (A. Weil) ang familial spastic form ng P. p. Kasama nito, kasama ang mga binibigkas na focal disorder na likas sa P. p., napapansin ang kapansin-pansing intelektwal na retardasyon. Ang isang katulad na anyo ay inilarawan din ni M. Klippel.

Dahil ang kumplikadong sintomas ng pseudobulbar palsy ay kadalasang sanhi ng sclerotic lesions ng utak, ang mga pasyente na may P. p. ay madalas na nagpapakita ng kaukulang mga sintomas ng pag-iisip: nabawasan

memorya, kahirapan sa pag-iisip, pagtaas ng kahusayan, atbp.

Ang diagnosis ng pseudobulbar palsy ay hindi mahirap. Dapat itong naiiba mula sa iba't ibang anyo ng bulbar palsy, neuritis ng bulbar nerves, parkinsonism. Ang kawalan ng pagkasayang at pagtaas ng bulbar reflexes ay nagsasalita laban sa apoplectic bulbar palsy. Ito ay mas mahirap na makilala ang P. p. mula sa parkinson-like disease. Ito ay may mabagal na kurso, sa mga huling yugto ay nagaganap ang mga apoplectic stroke. Sa mga kasong ito, ang mga pag-atake ng marahas na pag-iyak ay sinusunod din, ang pagsasalita ay nabalisa, at ang mga pasyente ay hindi makakain nang mag-isa. Ang diagnosis ay maaaring mahirap lamang sa pagkilala sa cerebral atherosclerosis mula sa pseudobulbar component; ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang focal sintomas, stroke, atbp. Ang Pseudobulbar syndrome sa mga kasong ito ay maaaring lumitaw bilang isang mahalagang bahagi ng pangunahing pagdurusa.

Bulbar at pseudobulbar syndromes

Sa klinika, mas madalas itong sinusunod na hindi nakahiwalay, ngunit pinagsama ang pinsala sa mga nerbiyos ng grupo ng bulbar o kanilang nuclei. Ang simitom complex ng mga karamdaman sa paggalaw na nangyayari kapag ang nuclei o mga ugat ng IX, X, XII na pares ng cranial nerves sa base ng utak ay nasira ay tinatawag na boulevard syndrome (o bulbar palsy). Ang pangalang ito ay nagmula sa Lat. bulbus bulb (ang lumang pangalan para sa medulla oblongata, kung saan matatagpuan ang nuclei ng mga nerbiyos na ito).

Ang Bulbar syndrome ay maaaring unilateral o bilateral. Sa bulbar syndrome, ang peripheral paresis o paralisis ng mga kalamnan ay nangyayari, na kung saan ay innervated ng glossopharyngeal, vagus at hypoglossal nerves.

Sa sindrom na ito, ang mga karamdaman sa paglunok ay pangunahing sinusunod. Karaniwan, kapag kumakain, ang pagkain ay nakadirekta sa pharynx sa pamamagitan ng dila. Kasabay nito, ang larynx ay tumataas pataas, at ang ugat ng dila ay pinindot ang epiglottis, na sumasakop sa pasukan sa larynx at binubuksan ang daan para sa bolus ng pagkain sa pharynx. Ang malambot na panlasa ay tumataas paitaas, na pumipigil sa likidong pagkain na pumasok sa ilong. Sa bulbar syndrome, ang paresis o paralisis ng mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paglunok ay nangyayari, na nagreresulta sa kapansanan sa paglunok - dysphagia. Ang pasyente ay nasasakal habang kumakain, ang paglunok ay nagiging mahirap o maging imposible (phagia). Ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong, ang solidong pagkain ay maaaring mapunta sa larynx. Ang pagkain na pumapasok sa trachea at bronchi ay maaaring maging sanhi ng aspiration pneumonia.

Sa pagkakaroon ng bulbar syndrome, nangyayari rin ang mga karamdaman sa boses at pagsasalita. Nagiging paos ang boses (dysphonia) na may bahid ng ilong. Ang paresis ng dila ay nagdudulot ng paglabag sa speech articulation (dysarthria), at ang paralisis nito ay nagiging sanhi ng anarthria, kapag ang pasyente, na mahusay na nauunawaan ang pagsasalita na hinarap sa kanya, ay hindi maaaring magbigkas ng mga salita sa kanyang sarili. Ang dila ay atrophies; na may patolohiya ng nucleus ng XII pares, ang fibrillary muscle twitching ay sinusunod sa dila. Ang pharyngeal at palatal reflexes ay bumababa o nawawala.

Sa bulbar syndrome, ang mga autonomic disorder (mga problema sa paghinga at puso) ay posible, na sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng hindi kanais-nais na pagbabala. Ang Bulbar syndrome ay sinusunod sa mga tumor ng posterior cranial fossa, ischemic stroke sa medulla oblongata, syringobulbia, amyotrophic lateral sclerosis, tick-borne encephalitis, post-diphtheria polyneuropathy at ilang iba pang mga sakit.

Ang gitnang paresis ng mga kalamnan na innervated ng bulbar nerves ay tinatawag na pseudobulbar syndrome. Ito ay nangyayari lamang sa bilateral na pinsala sa mga corticonuclear pathway na tumatakbo mula sa mga motor cortical center hanggang sa nuclei ng bulbar group nerves. Ang pinsala sa corticonuclear pathway sa isang hemisphere ay hindi humahantong sa tulad ng isang pinagsamang patolohiya, dahil ang mga kalamnan na innervated ng bulbar nerves, bilang karagdagan sa dila, ay tumatanggap ng bilateral cortical innervation. Dahil ang pseudobulbar syndrome ay isang sentral na paralisis ng paglunok, phonation at speech articulation, nagiging sanhi din ito ng dysphagia, dysphonia, at dysarthria, ngunit hindi katulad ng bulbar syndrome, walang pagkasayang ng mga kalamnan ng dila at fibrillary twitches, ang pharyngeal at palatal reflexes ay napanatili, at tumataas ang mandibular reflex. Sa pseudobulbar syndrome, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga reflexes ng oral automatism (proboscis, nasolabial, palmomental, atbp.), Na ipinaliwanag sa pamamagitan ng disinhibition dahil sa bilateral na pinsala sa mga corticonuclear pathway ng subcortical at brainstem formations, sa antas kung saan ang mga reflexes na ito ay sarado. . Para sa kadahilanang ito, kung minsan ang marahas na pag-iyak o pagtawa ay nangyayari. Sa pseudobulbar syndrome, ang mga karamdaman sa paggalaw ay maaaring sinamahan ng pagbaba ng memorya, atensyon, at katalinuhan. Ang Pseudobulbar syndrome ay madalas na sinusunod sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular sa parehong hemispheres ng utak, dyscirculatory encephalopathy, at amyotrophic lateral sclerosis. Sa kabila ng simetrya at kalubhaan ng sugat, ang pseudobulbar syndrome ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa bulbar syndrome, dahil hindi ito sinamahan ng kapansanan sa mahahalagang pag-andar.

Sa bulbar o pseudobulbar syndrome, mahalagang maingat na pangalagaan ang oral cavity, subaybayan ang pasyente habang kumakain upang maiwasan ang aspirasyon, at tube feeding para sa aphagia.