1. Krisis sa thyrotoxic. Mga sanhi (etiology) ng thyrotoxic crisis. Pathogenesis ng thyrotoxic crisis. Klinika (mga palatandaan) ng thyrotoxic crisis.
2. Paggamot ng thyrotoxic crisis. Pangangalaga sa emerhensiya (pangunang lunas) para sa thyrotoxic crisis.
3. Acute adrenal insufficiency (adrenal crisis). Mga sanhi (etiology) ng adrenal insufficiency. Pathogenesis ng adrenal crisis.
4. Clinic (signs) ng adrenal insufficiency (adrenal crisis). Pangangalaga sa emerhensiya (pangunang lunas) para sa kakulangan ng adrenal (krisis sa adrenal).
5. Mga kondisyong pang-emerhensiya sa diabetes mellitus. Ketoacidotic coma. Mga sanhi (etiology) ng ketoacidotic coma. Pathogenesis ng ketoacidotic coma.
6. Klinika (mga palatandaan) ng ketoacidotic diabetic coma.
7. Diagnosis ng ketoacidotic diabetic coma. Pangangalaga sa emergency (pangunang lunas) para sa ketoacidotic coma.
8. Mga prinsipyo ng paggamot ng ketoacidotic diabetic coma. Mga taktika sa paggamot para sa ketoacidotic coma. Insulin therapy. Paraan ng tuluy-tuloy na intravenous infusion ng maliliit na dosis ng insulin.
9. Infusion therapy para sa ketoacidotic diabetic coma. Paraan ng fractional na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng insulin para sa ketoacidotic coma. Paraan ng fractional na pangangasiwa ng malalaking dosis ng insulin sa ketoacidotic coma.
Clinic (signs) ng adrenal insufficiency (adrenal crisis). Pangangalaga sa emerhensiya (pangunang lunas) para sa kakulangan ng adrenal (krisis sa adrenal).
Para sa Krisis ng Addisonian Ang pag-unlad ng isang prodromal pre-crisis state ay katangian, kapag ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay kapansin-pansing tumindi. Ang oras ng daloy ay maaaring mag-iba - mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Depende ito sa kalubhaan ng kakulangan ng adrenal, ang sanhi ng krisis, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at ang oras ng pangangasiwa ng hormonal therapy.
Talamak na kakulangan sa adrenal maaaring tumagas sa tatlong klinikal na anyo:
1. Apoplektikong anyo may delirium, epileptic seizure, meningeal symptoms, lethargy, blackout, stupor, atbp.
2. Porma ng tiyan na may pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, atbp.
3. Hypotonic form na may larawan ng pagbagsak.
Sa Krisis ng Addisonian Ang mga pasyente ay karaniwang maputla, cyanotic, na may pigmentation sa balat na katangian ng adrenal insufficiency. Mayroong higit pa o hindi gaanong binibigkas na hypotension, hyponatremia, hypoglycemia, azotemia, isang pagbawas sa paglabas ng ihi ng mga metabolite ng adrenal hormone, at madalas na lymphocytosis na may eosinophilia.
Pang-emergency na pangangalaga para sa kakulangan ng adrenal (krisis sa adrenal).
Agad na kailangang ipatupad kapalit na therapy mga sintetikong gamot ng pagkilos ng gluco- at mineralocorticoid, pati na rin ang mga hakbang upang alisin ang pasyente mula sa isang estado ng pagkabigla.
1. Mga gamot na glucocorticoid. Mas gusto ang hydrocortisone. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream at drip (hydrocortisone hemisuccinate o cortisone) o intramuscularly (hydrocortisone acetate sa anyo ng isang suspensyon). Karaniwan ang lahat ng tatlong paraan ng pangangasiwa ay pinagsama. Magsimula sa hydrocortisone succinate 100-150 mg intravenously. Ang parehong halaga ng gamot ay dissolved sa 500 ML ng pantay na halaga ng isotonic sodium chloride solution at 5% glucose solution at ibinibigay sa dropwise sa loob ng 3-4 na oras sa rate na 40-100 drops/min. Kasabay nito, ang isang suspensyon ng gamot ay ibinibigay sa intramuscularly sa 50-75 mg bawat 4-6 na oras.Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang dynamics ng pagtaas ng presyon ng dugo at ang normalisasyon ng mga electrolyte disturbances. Sa unang araw, ang kabuuang dosis ng hydrocortisone ay mula 400-600 mg hanggang 800-1000 mg, at kung minsan ay higit pa. Ipinagpapatuloy ang IV administration ng hydrocortisone hanggang sa gumaling ang pasyente mula sa pagbagsak at ang presyon ng dugo ay tumaas nang higit sa 100 mm Hg. Art., Pagkatapos ay ipagpatuloy ang intramuscular administration nito 4-6 beses sa isang araw sa isang dosis na 50-75 mg na may unti-unting pagbaba sa 25-50 mg at isang pagtaas sa mga pagitan ng pangangasiwa sa 2-4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inilipat sa oral treatment na may prednisolone (10-20 mg/araw) kasama ng cortisone (25-50 mg/araw).
2. Mineralocorticoid- Ang DOXA (deoxycorticosterone acetate) ay ibinibigay sa intramuscularly sa 5 mg (1 ml) 2-3 beses sa unang araw at 1-2 beses sa ikalawang araw, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 5 mg araw-araw o pagkatapos ng 1-2 araw.
3. Infusion therapy ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at oras-oras na diuresis (ang pinakamababang dami ng pagbubuhos sa unang araw ay hanggang sa 2.5-3.5 l), kung kinakailangan - polyglucin sa isang dosis ng 400 ml, plasma.
4. Symptomatic therapy.
Direktoryo ng pangangalagang pang-emerhensiya Elena Yuryevna Khramova
Talamak na kakulangan sa adrenal
Ang matinding kakulangan sa adrenal ay isang kumplikadong sintomas na sanhi ng isang matalim na pagbaba o kumpletong paghinto ng functional na aktibidad ng adrenal cortex.
Lumahok sila sa regulasyon ng metabolismo ng mineral sa katawan, na gumagawa ng aldosteron at glucocorticosteroids. Ang target na organ para sa aldosterone ay ang mga bato, kung saan pinahuhusay nito ang reabsorption ng sodium at water ions at itinataguyod ang paglabas ng potassium ions mula sa katawan. Sa hindi sapat na pagbuo ng aldosterone, ang katawan ay nawawalan ng labis na dami ng sodium at tubig, at ito ay nagiging oversaturated na may potassium at hydrogen ions. Ang pagkawala ng tubig ay humahantong sa dehydration ng katawan, na binabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ito naman, ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pag-unlad ng malalim na pagbagsak at pagkabigla. Ang labis na potassium ions sa katawan ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa contractile function ng myocardium at ritmo ng puso, na nagpapalala sa pagpalya ng puso at pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu.
Ang mga glucocorticosteroids ay ang pinakamahalagang link sa mekanismo ng pagbagay ng tao sa iba't ibang mga kadahilanan ng stress ng nakakahawa, traumatiko at psycho-emosyonal na pinagmulan. Ang mga glucocorticosteroids ay mga kontra-insular na hormone na tumutulong sa pagtaas ng mga konsentrasyon ng glucose sa dugo. Sa kanilang kakulangan, bubuo ang patuloy na hypoglycemia.
Bilang karagdagan, ang mga glucocorticosteroids ay nagdudulot ng pagtaas ng pagkasira ng protina at lipid sa katawan, pinipigilan ang pagsipsip ng calcium sa gastrointestinal tract, at sa mataas na konsentrasyon ay maaaring sugpuin ang immune system.
Mga sanhi
Bilang isang patakaran, ang kakulangan ng adrenal ay bubuo sa mga indibidwal na nagdurusa mula sa pangunahin o pangalawang sakit ng mga adrenal glandula.
Mga sanhi ng talamak na kakulangan sa adrenal:
- talamak na kakulangan ng adrenal ng pangunahin o pangalawang pinagmulan na may decompensation ng mga metabolic na proseso sa katawan;
– pagdurugo sa adrenal cortex – Waterhouse-Friderichsen syndrome, bilateral o unilateral na pag-alis ng adrenal glands;
– decompensation ng metabolic process sa congenital adrenal insufficiency.
Sa hindi sapat na kapalit na therapy, ang panganib ng pagbuo ng talamak na kakulangan sa adrenal ay nagdaragdag sa pagdaragdag ng mga talamak na nakakahawang sakit, mga proseso ng suppurative, pinsala, operasyon, nakababahalang sitwasyon, pagkalasing, pagbubuntis, panganganak, pag-aalis ng tubig ng anumang pinagmulan.
Para sa mga taong may panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng talamak na kakulangan sa adrenal, mapanganib na kumonsumo ng mababang kalidad na mga produkto na maaaring magdulot ng sakit na dala ng pagkain, at isang matalim na paghihigpit sa pagkain ng table salt at likido. Minsan ang isang nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na kakulangan sa adrenal ay ang hindi makatwirang reseta ng mga thyreostatic na gamot at insulin. Ang kumbinasyon ng talamak na adrenal insufficiency at diabetes mellitus ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng talamak na adrenal insufficiency, dahil ang parehong hypoglycemia at hyperglycemia ay maaaring maging trigger para sa pag-unlad nito.
Hindi gaanong karaniwan, ang acute adrenal insufficiency ay bubuo sa mga taong walang patolohiya ng hypothalamic-pituitary-adrenal system. Bilang isang patakaran, ang batayan ng talamak na kakulangan ng adrenal sa kasong ito ay alinman sa pagdurugo sa adrenal cortex o trombosis ng mga daluyan ng dugo ng organ na ito, na nagiging sanhi ng pagkasira sa suplay ng dugo sa organ at nekrosis ng lugar ng organ. adrenal cortex. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwan lalo na sa mga batang wala pang 2 taong gulang, mas madalas sa mga bagong silang, ngunit maaari ding mangyari sa mga matatanda. Ang katamtamang pagdurugo sa adrenal glands ay sinusunod na may bacterial (diphtheria, typhoid) at viral (scarlet fever, tigdas) na impeksyon. Ang matinding pagdurugo sa adrenal tissue ay nangyayari sa meningococcal infection, mas madalas sa streptococcal o pneumococcal infection.
Mga sintomas
Ang pangalawang acute adrenal insufficiency (na may decompensation ng metabolic process laban sa background ng talamak na adrenal insufficiency) ay unti-unting bubuo, sa loob ng ilang araw o linggo. Sa ilang mga kaso, halimbawa, sa panahon ng malubhang mga interbensyon sa kirurhiko, mga talamak na nagpapaalab na sakit, ang matinding kakulangan sa adrenal ay mabilis na nagpapakita ng sarili. Ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay unti-unting umuunlad: ang pasyente ay nagiging lalong mahina, ang kanyang presyon ng dugo ay bumababa, at laban sa background ng nabawasan na gana, siya ay nawalan ng timbang hanggang sa punto ng pagkahapo. Ang mga karamdaman sa gastrointestinal ay katangian (pagduduwal, at pagkatapos ay pagsusuka, na maaaring hindi makontrol, madalas na maluwag na dumi, sakit ng tiyan). Ang hitsura ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng nalalapit na krisis.
Unti-unti, ang kahinaan ay nagiging malinaw na ang pasyente ay hindi maaaring bumalik sa kama. Anumang pagtatangkang gumalaw ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang sakit ng tiyan ay unang naramdaman sa rehiyon ng epigastric, at pagkatapos ay nagiging diffuse at kahawig ng isang matinding tiyan. Bilang resulta ng ulceration ng gastric mucosa, ang pagsusuka ay maaaring maging duguan. Ang hindi makontrol na pagsusuka at madalas na pagdumi ay nagpapalala ng dehydration.
Ang systolic na presyon ng dugo (maximum na halaga) ay bumababa halos sa antas ng diastolic na presyon ng dugo (pinakamababang halaga), at pagkatapos ay tumigil na matukoy sa lahat.
Ang pag-andar ng bato at paglabas ng ihi ay unti-unting bumababa.
Ang aktibidad ng puso ay may kapansanan - ang isang bihirang pulso ay nabanggit, na dahil sa isang pagbawas sa antas ng potasa sa dugo; Ang mga tunog ng puso ay muffled, pulso ay sinulid. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng hypoglycemia, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng panginginig ng kamay, pagtaas ng pagpapawis, at convulsions. Ang pasyente ay may malay, ngunit nasa isang estado ng pagkahilo at pagkahilo. Dahil sa mababang presyon ng dugo, nangyayari ang gutom sa oxygen ng utak, unti-unting nawawala ang kamalayan, nagkakaroon ng coma at nangyayari ang pagkamatay ng pasyente.
Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng talamak na kakulangan sa adrenal:
– ang cardiovascular form ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng talamak na vascular insufficiency: pamumutla ng balat, lamig ng mga paa't kamay, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, at isang madalas na parang thread na pulso; posibleng itigil ang proseso ng pagbuo ng ihi;
- ang gastrointestinal form ay katulad ng klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan, na ipinakita sa pamamagitan ng nagkakalat na spastic na sakit sa loob nito, pagduduwal, hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae, pagtaas ng pagbuo ng gas sa mga bituka;
– ang neuropsychic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pananakit ng ulo, kombulsyon, focal neurological na sintomas, kapansanan sa kamalayan, at delirium. Bilang isang patakaran, ang mga form na ito ay bihirang matagpuan sa kanilang purong anyo; kadalasan ay mayroong kumbinasyon ng mga ito.
Kung ang talamak na kakulangan sa adrenal ay bubuo pagkatapos ng biglaang pag-alis ng glucocorticosteroids, kung gayon ang mga klinikal na pagpapakita nito ay binubuo ng mga sintomas ng pagpalala ng pinagbabatayan na sakit at dysfunction ng adrenal cortex. Kung ang hormone therapy ay tumatagal ng hindi bababa sa isang buwan, ang panganib na magkaroon ng talamak na adrenal insufficiency ay mananatili sa loob ng anim na buwan, lalo na sa mga matatanda.
Sa napakalaking bilateral na pagdurugo sa adrenal cortex, ang klinikal na larawan ay napakabilis at dramatiko. Ang mga unang pagpapakita ng talamak na kakulangan sa adrenal sa kasong ito ay pagkabalisa, pagkamayamutin, hindi malinaw na pananakit ng tiyan, at pagtatae. Kung ang pagdurugo sa mga adrenal glandula ay nangyayari laban sa background ng isang malubhang impeksyon sa meningococcal, pagkatapos ay sa gitna ng kumpletong kalusugan ang temperatura ng katawan ay tumataas, maraming mga elemento ng eruptive na hugis-bituin ang lumilitaw sa balat at mauhog na lamad. Ang mga palatandaan ng kabiguan ng cardiovascular ay mabilis na lumilitaw, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang malaki, at ang kamalayan ay may kapansanan. Mabilis na na-coma ang pasyente.
Sa mga bagong silang, ang pagdurugo sa adrenal cortex ay maaaring resulta ng trauma ng kapanganakan. Nagdudulot ito ng igsi ng paghinga, mala-bughaw na balat, mabilis na pulso, kombulsyon, at mataas na temperatura ng katawan. Ang matinding adrenal insufficiency ay maaaring magdulot ng kamatayan sa isang bagong panganak.
Apurahang Pangangalaga
Una sa lahat, kinakailangan na tumawag ng ambulansya, ilagay ang pasyente sa kama at tiyakin ang kumpletong pahinga. Hindi ito dapat pinabayaan. Upang maiwasan ang pagsusuka sa pagpasok sa respiratory tract kapag nagsusuka, ang ulo ng pasyente ay dapat na lumiko sa isang gilid.
Ang matinding adrenal insufficiency ay nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang medikal na hakbang; ang aktibong drug therapy ay kailangan na sa yugto ng prehospital.
Una, kinakailangan ang napakalaking glucocorticosteroid therapy. Ang gamot na pinili sa kasong ito ay hydrocortisone - ito ay pinangangasiwaan ng 100-150 mg intravenously, na sinusundan ng drip administration - 50-100 mg bawat 4-6 na oras.Pagkatapos ng presyon ng dugo ay naibalik sa 100 mm Hg. Art. Ang hydrocortisone ay patuloy na ibinibigay sa intramuscularly sa 50-75 mg bawat 4-6 na oras. Ang prednisolone at dexamethasone ay mga alternatibong gamot.
Sa unang araw, ang pasyente ay inilalagay sa intravenously na may mga solusyon sa gamot sa dami ng 3-3.5 litro. Gumamit ng 5-10% glucose solution, isotonic sodium chloride solution, at polyglucin. Sa kaso ng hindi mapigil na pagsusuka, ipinapayong gumamit ng hypertonic solution ng sodium chloride (10%) o isang concentrated glucose solution sa mas maliit na volume (40 ml ng 10% solution). Ang mga solusyon sa glucose ay ibinibigay nang walang pagdaragdag ng insulin, dahil may panganib na magkaroon ng hypoglycemia.
Upang maalis ang sanhi ng talamak na kakulangan sa adrenal, ang mga antibacterial, antitoxic, at hemostatic na gamot ay ibinibigay.
Mula sa aklat na Faculty Therapy: Lecture Notes may-akda Kuznetsova Yu V Mula sa aklat na Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic at nars may-akda Vertkin Arkady Lvovich3.1. Acute respiratory failure. Sa 20-30% ng mga kaso, acute respiratory
Mula sa aklat na Direktoryo ng Pangangalaga sa Emergency may-akda Khramova Elena Yurievna4.2. Ang talamak na pagkabigo sa atay at hepatic encephalopathy Ang talamak na pagkabigo sa atay ay isang sindrom na ipinakikita ng matinding pagkasira sa kondisyon ng katawan dahil sa kapansanan sa paggana ng atay. Ang hepatic encephalopathy ay isang kondisyon na may kasamang spectrum
Mula sa aklat na Complete Medical Diagnostics Guide may-akda Vyatkina P.9.2. Acute renal failure Acute renal failure (acute kidney injury) ay isang sindrom na nabubuo bilang isang resulta ng isang biglaang pagbaba sa glomerular filtration at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkaantala sa paglabas ng mga produktong nitrogen metabolic mula sa katawan,
Mula sa aklat na Pediatrician's Handbook may-akda Sokolova Natalya GlebovnaAcute respiratory failure Ang acute respiratory failure ay isang sindrom kung saan ang paggana ng panlabas na paghinga (ang supply ng oxygen sa respiratory tract) ay nagambala, at bilang resulta, ang kinakailangang gas exchange sa baga ay hindi natiyak (i.e., ang
Mula sa aklat ng may-akdaAcute renal failure Ang acute renal failure ay isang kondisyong nailalarawan sa pagbaba ng kakayahan ng mga bato na bumuo ng ihi (filter fluid). Kasabay nito, ang mga bato ay nawawalan din ng kanilang tungkulin na alisin ang katawan ng mga by-product at labis na produkto.
Mula sa aklat ng may-akdaAng talamak na kaliwang ventricular failure Ang dyspnea ay mas madalas na sinusunod sa mga sakit ng cardiovascular at bronchopulmonary system, mas madalas sa iba pang mga sakit. Ang mga pag-atake ng inis ay nagpapalubha sa maraming sakit ng cardiovascular system, na sinamahan ng pagkarga sa kaliwa
Mula sa aklat ng may-akdaTalamak na kaliwang ventricular failure Ang mga pag-atake ng cardiac asthma sa mga pasyenteng may aortic insufficiency kung minsan ay nangyayari sa labis na pagpapawis, napakalakas na ang pawis ay dumadaloy pababa sa katawan sa mga batis. Ang cardiac asthma at pulmonary edema ay dalawang yugto
Mula sa aklat ng may-akdaTalamak na kakulangan sa adrenal Ang pagtatae ay isa sa mga karaniwang nakikitang sintomas ng talamak na kakulangan sa adrenal (Addison's disease), at ang mga reklamo ng gastrointestinal dysfunction ay kadalasang nangingibabaw sa mga naturang pasyente. adrenal
Mula sa aklat ng may-akdaTalamak na adrenal insufficiency Ang paggamot sa sakit ay dapat na naglalayong, sa isang banda, sa pag-aalis ng pathological na proseso na nagdulot ng pinsala sa adrenal glands, at sa kabilang banda, sa pagpapalit ng hormonal deficiency. Kapalit na therapy
Mula sa aklat ng may-akdaAng talamak na adrenal insufficiency ay nangyayari sa mga pasyenteng may talamak na adrenal insufficiency. Talamak na kakulangan sa adrenal (sakit na Addison, sakit na tanso,
Mula sa aklat ng may-akdaTalamak na kakulangan sa adrenal Sa mga banayad na anyo ng sakit, ang isang diyeta na mahina ang potasa na may sapat na protina, taba, carbohydrates, sodium salts, bitamina C at grupo B ay inirerekomenda (limitado ang karne). Ang mga gisantes, beans, mani, saging ay hindi kasama sa diyeta.
Mula sa aklat ng may-akdaAcute renal failure Ang pagduduwal at kasunod na pagsusuka ay nangyayari na may ganap na larawan ng acute renal failure (ARF). Ito ay isang kondisyon na nailalarawan sa biglaang pag-unlad ng azotemia, mga pagbabago sa balanse ng tubig-asin at balanse ng acid-base.
Mula sa aklat ng may-akdaAcute renal failure Ang paggamot sa acute renal failure ay dapat isagawa lamang sa isang setting ng ospital. Maaaring gamitin ang mga paraan ng extrarenal blood purification (hemodialysis - "artificial kidney", peritoneal dialysis, hemosorption). Ang mga pasyente ay inireseta
Mula sa aklat ng may-akdaAcute pneumonia Ayon sa klasipikasyon na tinanggap sa Russia, ang pulmonya sa mga bata ay tinukoy bilang isang talamak na nakakahawang sakit ng pulmonary parenchyma, na na-diagnose ng syndrome ng respiratory distress at/o mga pisikal na natuklasan sa pagkakaroon ng focal o infiltrative
Mula sa aklat ng may-akdaAcute respiratory failure Ang acute respiratory failure (ARF) ay ang kawalan ng kakayahan ng mga organo at tisyu upang matiyak ang homeostasis ng mga gas ng dugo (M.K. Saike et al., 1974). Etiology. Obstructive (mekanikal) ARF: bara ng daanan ng hangin (bronchospasm,
Ang matinding kakulangan sa adrenal ay kadalasang nangyayari sa talamak na kakulangan ng kanilang pag-andar - sakit ni Addison, hemochromatosis.
Direkta mga dahilan Ito ay maaaring dahil sa matinding pisikal, neuropsychic stress, mga impeksyon, pagkalasing (halimbawa, alkohol), mga karamdaman sa nutrisyon (hindi sapat na paggamit ng sodium at carbohydrates, labis na paggamit ng calcium mula sa pagkain), at ilang partikular na gamot (pagbibigay ng insulin, morphine).
Ang isang talamak na krisis sa adrenal ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan na nakalista sa itaas laban sa background ng isang nakaraang nakatagong kakulangan sa adrenal (binura na mga phenomena ng hypocortisolism, Addisonism), na hindi nakilala dati. Dapat nating isaalang-alang ang posibilidad na magkaroon ng mga krisis ng matinding adrenal insufficiency sa mga pasyente na nakatanggap ng steroid hormones sa loob ng mahabang panahon para sa mga therapeutic na layunin, at pagkatapos ay sumailalim (pagkatapos ng pag-withdraw ng mga hormone) mga interbensyon sa kirurhiko, mga nakakahawang sakit o pagkalasing. Ang matinding adrenal insufficiency minsan ay biglang bubuo, nang walang nakaraang pagpapahina ng kanilang pag-andar - na may mga pagdurugo sa adrenal glands (sepsis, hemorrhagic diathesis), pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa adrenal glands (pagtanggal ng tumor).
Mga sintomas ng talamak na kakulangan sa adrenal
Sa karamihan ng mga kaso, ang nangungunang sindrom sa adrenal crisis ay pagbagsak (biglaang arterial hypotension, mababang pulso, adynamia, nahimatay, nagiging coma). Sa ibang mga kaso, ang abdominal syndrome ay nangingibabaw - pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan (ang kumbinasyon ng pagbagsak na may biglaang sakit sa epigastrium ay nagmumungkahi ng myocardial infarction; ang kundisyong ito ay madalas na nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang isang talamak na tiyan). Sa wakas, sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga apoplectiform phenomena (epileptiform seizure, delirium) ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan.
Sa Addison's disease, ang isang nauugnay na kasaysayan at katangian ng pigmentation ng balat ay nakakatulong sa pagtatatag ng diagnosis. Ang kasaysayan ay dapat magbigay ng kahalagahan sa data tulad ng operasyon, impeksyon o pagkalasing, pangangasiwa ng insulin (kahit 6-8 na yunit). Ang data ng laboratoryo ay makabuluhan din (pagbaba ng potasa, sodium, chlorine, hyperkalemia, pagtaas ng natitirang nitrogen, oliguria, pagbaba sa pang-araw-araw na paglabas ng potasa sa ihi, 17-ketosteroids at 11-hydroxycorticosteroids, sa dugo - lymphocytosis, eosinophilia, minsan monocytosis) .
Paggamot ng talamak na kakulangan sa adrenal
Una, kinakailangan na mangasiwa ng malalaking dosis ng glucocorticoids at mineralocorticoids: cortisone (hydrocortisone) 300 mg/araw, prednisolone 100-120 mg, deoxycorticosterone acetate - 10-20 mg (ang pangangasiwa ng ACTH sa talamak na kakulangan ng adrenal ay kontraindikado). Inirerekomenda din ang malalaking dosis ng cortin (10-20 ml kaagad at pagkatapos ay 10 ml bawat 2 oras hanggang sa paggaling mula sa pagkawala ng malay).
10838 0
Bumubuo dahil sa isang matalim na pagbaba sa mga functional na reserba ng adrenal cortex. Madalas na nangyayari sa panahon ng paglala ng sakit na Addison, sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon sa pangmatagalang paggamit, o sa biglaang pag-alis ng malalaking dosis ng corticosteroids. Minsan ito ay bubuo dahil sa mga pinsala na may pagdurugo sa adrenal glands, talamak na nakakahawang sakit, labis na dosis ng gangliolytics, trombosis ng adrenal vessels.
Mga sintomas
Matinding panghihina, malamig na pawis, maputlang balat, na may sakit na Addison - brown pigmentation, parang thread na mabilis na pulso, vascular collapse; pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan na ginagaya ang isang "talamak na tiyan"; adynamia, asthenia, kapansanan sa kamalayan.
Sa dugo; neutrophilic leukocytosis, eosinophilia, lymphocytosis, hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia, azotemia, hypoglycemia, nabawasan ang mga antas ng 17-OX at cortisol, nabawasan ang paglabas ng 17-OX at 17CS sa ihi.
Ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba sa pagitan ng S-T, pagpapahaba ng mga pagitan ng P-Q, Q-T.
Pangunang lunas
Mahigpit na pahinga, pahalang na posisyon.
Pangunang lunas
Subcutaneously 1 ml ng 1% mesatone solution, 2 ml ng 10% sulfocamphocaine solution.
Pangangalaga sa emerhensiyang medikal
Ospital
Intravenously 50-75 mg ng prednisolone (o intramuscularly 125 mg ng hydrocortisone), 40 ml ng 40% glucose solution; intramuscularly 1-2 ml ng 1% mesatone solution, 2 ml ng cordiamine.
Paglisan sa isang ospital (medikal na ospital) sa isang ambulansya, nakahiga sa isang stretcher, na sinamahan ng isang doktor.
Omedb, ospital
Intravenous drip ng 50 mg ng prednisolone o 100 mg ng hydrocortisone sa 400 ml ng 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution. Kasabay nito, 75-100 mg ng hydrocortisone intramuscularly. Kasunod nito, ang hydrocortisone ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly sa 50-100 mg bawat 4-6 na oras, depende sa kondisyon ng pasyente. Ang pang-araw-araw na dosis ng glucocorticoids para sa prednisolone ay maaaring 1000-1500 mg.
Kasunod nito, ang pang-araw-araw na dosis ng glucocorticoids ay unti-unting nabawasan at ang pasyente ay inilipat sa oral administration ng gamot. Intravenously drip 2-2 liters ng 5% glucose solution at 0.9% sodium chloride solution, 25-30 ml ng 5% ascorbic acid solution. Kung nagpapatuloy ang pagbagsak, ang mga intravenous drips ng 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng mezatok, 1-2 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline o 1-2 ml ng isang 0.2% na solusyon ng norepinephrine. Sa unang 2-3 araw, intramuscularly 1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng langis ng DOXA 2 beses sa isang araw. Kasunod nito, ang dosis ay nabawasan ng 2 beses.
Ang matinding kakulangan sa adrenal (hypoadrenal crisis) ay kadalasang nabubuo laban sa background ng talamak na kakulangan ng mga glandula na ito. Ang huli ay maaaring pangunahin (sanhi ng autoimmune adrenalitis, adrenal leukodystrophy at, mas madalas, tuberculosis at fungal infection o tumor metastases) at pangalawa (sanhi ng patolohiya ng pituitary gland o hypothalamus). Gayunpaman, ang isang hypoadrenal crisis ay maaari ding mangyari sa mga dating malulusog na tao dahil sa bilateral na pagdurugo sa adrenal glands sa panahon ng septicemia (kumplikado ng mga sakit sa coagulation ng dugo) o laban sa background ng anticoagulant therapy. Ang hypoadrenal crisis sa mga pasyente na may talamak na adrenal insufficiency ay maaaring ma-trigger ng hindi sinasadyang pagtanggal ng mga steroid na gamot, malubhang nakakahawang sakit, talamak na myocardial infarction, hemorrhagic o ischemic stroke, operasyon o trauma. Ang pangmatagalang steroid therapy ay humahantong sa adrenal atrophy (i.e., pangalawang adrenal insufficiency), at samakatuwid ang talamak na withdrawal ay maaari ding maging sanhi ng hypoadrenal crisis. Sa wakas, maaaring sanhi ito ng mga gamot na nakakagambala sa synthesis ng adrenal hormones (ketoconazole o mitotane) o nagpapabilis sa pagkasira ng mga hormone na ito (phenytoin o rifampicin).
Ang krisis sa hypoadrenal ay ipinahayag sa pamamagitan ng talamak na pagbuo ng pagduduwal at pagsusuka, hyperpyrexia, sakit ng tiyan, pag-aalis ng tubig, arterial hypotension at pagkabigla. Ang susi sa diagnosis ng pangunahing kakulangan sa adrenal ay hyperpigmentation ng palmar folds at buccal mucosa. Sa differential diagnosis, ang posibilidad ng iba pang mga sanhi ng vascular collapse, sepsis at intra-abdominal abscess ay dapat isaalang-alang. Ang kakulangan ng adrenal ay ipinahiwatig ng kakulangan ng epekto ng mga gamot sa pressor. Sa ganitong mga kaso, ang glucocorticoid therapy ay ipinahiwatig.
Paggamot ng amiodarone hyperthyroidism
- Kung maaari, ihinto ang amiodarone.
- Kung maaari, simulan ang paggamot sa mga adrenergic blocker.
- Mga gamot na antithyroid: thiamazole 40-60 mg/araw.
- Potassium perchlorate: 200 mg bawat 6 na oras.
- Cholestyramine o colestipol: 20-30 g/araw.
- Prednisone: 40 mg/araw para sa thyroiditis1 (upang matukoy ang antas ng IL-6).
- Thyroidectomy.
Diagnosis ng talamak na kakulangan sa adrenal
Ang pangunahing kakulangan sa adrenal ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyponatremia at hyperkalemia. Gayunpaman, sa panahon ng isang hypoadrenal crisis, ang pag-aalis ng tubig ng pasyente ay maaaring maiwasan ang pagtuklas ng hyponatremia. Ang mga antas ng serum cortisol ay may diagnostic na halaga lamang kapag sila ay nabawasan nang husto (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.
Ang mga antas ng basal ACTH ay nakataas [>52 pg/mL (>11 pmol/L)] lamang sa pangunahin ngunit hindi pangalawang kakulangan ng adrenal. Sa mga kaso ng pagdurugo o metastases sa adrenal glands, pati na rin ang mga tuberculous lesyon, CT o ultrasound ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng pagtaas sa mga glandula na ito. Ang talamak na kakulangan sa adrenal ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang pagkasayang.
Paggamot ng talamak na kakulangan sa adrenal
Magsimula sa intravenous administration ng 100 mg ng hydrocortisone, na sinusundan ng 50-75 mg bawat 6 na oras. Ang kakulangan ng tubig at sodium ay binabayaran ng ilang litro ng 5% na glucose sa solusyon ng asin. Sa susunod na araw, ang dosis ng hydrocortisone ay dahan-dahang nababawasan, ngunit ito ay patuloy na ibinibigay ng hindi bababa sa bawat 6 na oras, dahil mabilis itong nawawala sa dugo (t1/2 = 1 oras). Kapag ang pasyente ay makakain, lumipat sila sa oral administration ng hydrocortisone, ngunit ang unang oral na dosis ay ibinibigay habang ang huling intravenous na dosis ay may bisa pa rin. Sa unang 24 na oras, ang hydrocortisone ay maaari ding ibigay sa intravenously sa pare-parehong rate na 10 mg kada oras, na sinusundan ng unti-unting pagbawas sa dosis. Sa talamak na panahon, hindi kinakailangan na mangasiwa ng mineralocorticoids, dahil ang NaCl at glucocorticoids ay sapat na nagbabayad para sa kakulangan ng mineralocorticoid. Gayunpaman, sa mga pasyente na may pangunahing talamak na kakulangan sa adrenal, ang pagdaragdag ng mineralocorticoids ay kinakailangan pagkatapos lumipat sa oral therapy. Matapos simulan ang steroid therapy, napakahalaga na kilalanin at gamutin ang mga sakit na naging sanhi ng krisis (halimbawa, mga impeksyon, myocardial infarction, atbp.).
Upang maiwasan ang talamak na hypoadrenal crisis sa mga pasyente na may talamak na adrenal insufficiency sa panahon ng stress (halimbawa, sa mga malubhang nakakahawang sakit), ang hydrocortisone ay karaniwang ibinibigay sa intravenously sa dosis na ipinahiwatig sa itaas o dexamethasone (sodium phosphate) 4 mg intramuscularly tuwing 24 na oras (sa dalawang iniksyon). . Binabayaran ng Dexamethasone ang kakulangan ng gluco-, ngunit hindi mineralocorticoids, at sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig ay hindi maaaring limitahan ng isa ang sarili sa pangangasiwa nito lamang.
Paggamot ng hypoadrenal crisis
- Hydrocortisone sodium phosphate o sodium succinate: 100 mg IV, pagkatapos ay 50-75 mg IV tuwing 6 na oras sa loob ng 24 na oras. Dahan-dahang bawasan ang mga dosis sa susunod na 72 oras habang patuloy na nagbibigay ng hydrocortisone tuwing 4 hanggang 6 na oras. Kapag ang pasyente ay makakain, lumipat sa oral replacement therapy, na ang unang oral at huling IV na dosis ay magkakapatong.
- Lagyan ng asin at likido ang mga nawawalang intravenously sa pamamagitan ng pagbibigay ng ilang litro ng 5% na glucose sa saline solution.
- Ang mga pasyente na may pangunahing kakulangan sa adrenal ay maaaring mangailangan ng mineralocorticoids (fludrocortisone) pagkatapos lumipat sa oral hydrocortisone maintenance therapy.
- I-diagnose at simulan ang paggamot ng mga sakit na nagdulot ng matinding hypoadrenal crisis.
Ang septic shock ay maaaring sinamahan ng kamag-anak na adrenal insufficiency (ibig sabihin, nabawasan ang adrenal reserve). Sa mga kasong ito, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga antas ng serum cortisol bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng ACTH ay nabawasan, sa halip na ang ganap na antas ng cortisol mismo pagkatapos ng pangangasiwa ng ACTH. Ang pangangasiwa ng glucocorticoids sa mga naturang pasyente ay maaaring mapataas ang kaligtasan. Gayunpaman, ang tanong na ito ay nananatiling bukas, at isang malaking pagsubok (CORTICUS) ay kasalukuyang isinasagawa upang suriin ang pagiging epektibo ng glucocorticoid therapy sa septic shock.
Anunsyo ng isang artikulo sa paksa ng kalusugan - Matulog nang mahimbing at hindi mapagod, na inilalantad ang mga lihim ng malusog na pagtulog
... Pagod na pagod ka ba, kahit bumalik ka mula sa bakasyon dalawang linggo na ang nakakaraan? Huwag magmadali upang maghanap ng depresyon o malalang sakit. Malamang, hindi ka lang nakakatulog ng maayos! Ginugugol ng isang tao ang ikatlong bahagi ng kanyang buhay sa pagtulog. Kapag iniisip mo ang figure na ito, nagiging nakakatakot: gaano karaming oras ang ating sinasayang?!
Anunsyo ng isang artikulo sa paksa ng kalusugan - Mas malusog ang manirahan sa kanayunan - ano ang mga benepisyo sa kalusugan ng pamumuhay sa labas ng lungsod, sa kanayunan, sa kanayunan?
... Mahabang pagtakbo sa paligid ng istadyum (mas mabuti sa kagubatan) at ang pisikal na aktibidad ay dapat tumagal ng hindi bababa sa dalawang oras at araw-araw. Ang intensity ng pisikal na aktibidad ay kinakailangan upang ang isang tao ay makaramdam ng malakas na pag-init ng katawan, pamumula ng balat ng buong ibabaw ng katawan, at ang pagpapalabas ng pawis (kasama ang mga lason at nakakapinsalang kemikal) sa loob ng isang oras. Tulad ng ipinapakita ng mga medikal na obserbasyon, ang mga pasyente ay bihirang tumaas ang intensity ng pisikal na aktibidad hanggang sa punto ng labis na pagpapawis at pamumula ng balat. Bilang isang patakaran, ang pisikal na aktibidad ay limitado sa pagtakbo sa loob ng 15-20 minuto. Ang mga sinaunang doktor ng Tsino at Hapon 2 - 3 libong taon na ang nakalilipas ay kadalasang gumagamit ng nakakapagod na pisikal na ehersisyo hanggang sa pagpapawis upang gamutin ang maraming sakit. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay uminom ng diaphoretic tea na naglalaman ng mga halamang gamot na may mahalagang mga kemikal (aspirin, cardiac glycosides, bitamina).
Anunsyo ng isang artikulo sa paksa ng kalusugan - Diagnosis ng ureaplasma at kung paano gamutin ang sakit na ito
... Samakatuwid, ang ureaplasmosis ay kasalukuyang nauunawaan bilang isang nagpapasiklab na proseso sa mga genitourinary organ, kapag ang isang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng U. urealyticum at walang ibang pathogenic microorganism na may kakayahang magdulot ng pamamaga na ito ay natukoy. Sa mga lalaki - urethritis, prostatitis, sa mga kababaihan - urethritis, cystitis, endocervicitis at vaginitis.