COMPLEX PHYSICAL REHABILITATION NG MGA PASYENTE NA MAY GASTRIC ULCER AT DUODENAL ULCER SA STAGE STAGE
Panimula
Kabanata 1. pangkalahatang katangian peptic ulcer tiyan at duodenum
1.1 Anatomical at physiological features ng tiyan at duodenum
1.2 Etiology at pathogenesis ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum
1.3 Pag-uuri at klinikal na katangian ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum
Kabanata 2. Komprehensibong pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may peptic ulcer ng tiyan at duodenum
2.1 Pangkalahatang katangian ng mga paraan ng pisikal na rehabilitasyon para sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum
2.2 Exercise therapy sa pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may gastric at duodenal ulcers
2.2.1 Mga mekanismo ng therapeutic effect ng mga pisikal na ehersisyo sa gastric at duodenal ulcers
2.2.2 Layunin, gawain, paraan, anyo, pamamaraan at pamamaraan ng exercise therapy para sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa nakatigil na yugto
2.3 Therapeutic massage para sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum
2.4 Physiotherapy para sa patolohiya na ito
Kabanata 3. Pagsusuri ng bisa ng pisikal na rehabilitasyon sa gastric at duodenal ulcer
Listahan ng ginamit na panitikan
PANIMULA
Ang pagmamadali ng problema. SA pangkalahatang istraktura Sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng patolohiya ng tiyan at duodenum. Sa humigit-kumulang 60-70% ng mga may sapat na gulang, ang pagbuo ng peptic ulcer, talamak na gastritis, duodenitis ay nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata, ngunit karaniwan ang mga ito sa murang edad(20-30 taon) at higit sa lahat sa mga lalaki.
Ang peptic ulcer ay isang talamak, paulit-ulit na sakit, madaling kapitan ng pag-unlad, na kinasasangkutan proseso ng pathological kasama ang tiyan at duodenum (kung saan ang mga ulcerative na depekto ng mauhog lamad ay nabuo sa mga panahon ng exacerbation) ng iba pang mga organo ng digestive system, ang pagbuo ng mga komplikasyon, nagbabanta sa buhay may sakit
Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay isang pangkaraniwang sakit gastrointestinal tract. Ang mga available na istatistika ay nagpapahiwatig ng mataas na porsyento ng mga pasyente sa lahat ng bansa. Sa buong buhay, hanggang 20% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang dumaranas ng sakit na ito. Sa mga industriyalisadong bansa, ang peptic ulcer ay nakakaapekto sa 6-10% ng populasyon ng may sapat na gulang, na may duodenal ulcer na nangingibabaw kumpara sa mga gastric ulcer. Humigit-kumulang 5 milyong tao ang nakarehistro sa Ukraine na may gastric at duodenal ulcers. Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nakakaapekto sa mga tao sa pinakamalakas na edad - mula 20 hanggang 50 taon. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae (ang ratio ng mga lalaki at babae ay 4:1). Sa murang edad, ang duodenal ulcer ay mas karaniwan, sa mas matandang edad - isang ulser sa tiyan. Sa mga residente ng lungsod, ang sakit na peptic ulcer ay mas karaniwan kaysa sa populasyon sa kanayunan.
Sa kasalukuyan, dahil sa pagkamadalian ng problema, ito ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin kahalagahang panlipunan, patolohiya ng tiyan at duodenum, pathogenesis, mga bagong pamamaraan ng pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa tiyan ay nakakaakit ng pansin hindi lamang ng mga clinician at therapist, ngunit dahil sa makabuluhang "pagpapabata" ng sakit, mga pediatrician, geneticist, pathophysiologists, immunologists , at mga espesyalista sa pisikal na rehabilitasyon.
Malaking karanasan ang naipon sa pag-aaral ng gastric at duodenal ulcers. Samantala, maraming aspeto ng problemang ito ang hindi pa nareresolba. Sa partikular, ang mga isyu ng paggamit ng pisikal na rehabilitasyon ay nangangahulugan sa kumplikadong paggamot ng sakit na ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong pangangailangan na patuloy na mapabuti ang mga paraan, anyo, pamamaraan at pamamaraan ng therapeutic pisikal na kultura at therapeutic massage, na nagpasiya sa pagpili ng paksang ito ng pananaliksik.
Layunin ng trabaho - upang bumuo ng isang pinagsamang diskarte sa pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may gastric at duodenal ulcers sa inpatient na yugto ng paggamot sa rehabilitasyon.
Upang makamit ang layuning ito, napagpasyahan ang mga sumusunod mga gawain:
1. Pag-aralan at pag-aralan ang mga mapagkukunang pampanitikan sa problema ng pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may gastric at duodenal ulcers.
2. Ilarawan ang anatomical at pisyolohikal na katangian ng tiyan at duodenum.
3. Ibunyag ang etiology, pathogenesis, klasipikasyon at klinikal na larawan ng gastric at duodenal ulcers.
4. Gumuhit ng isang programa ng kumplikadong pisikal na rehabilitasyon ng mga taong may gastric at duodenal ulcers, na isinasaalang-alang ang panahon ng kurso ng sakit at ang yugto ng rehabilitasyon.
5. Ilarawan ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa bisa ng exercise therapy sa gastric at duodenal ulcers.
Ang pagiging bago ng trabaho ay binubuo sa katotohanan na kami ay nag-compile ng isang programa ng kumplikadong pisikal na rehabilitasyon ng mga taong may peptic ulcer ng tiyan at duodenum, na isinasaalang-alang ang panahon ng kurso ng sakit at ang yugto ng rehabilitasyon.
Praktikal at teoretikal na kahalagahan. Ang programa ng kumplikadong pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may peptic ulcer ng tiyan at duodenum na ipinakita sa trabaho ay maaaring magamit sa mga institusyong medikal, pati na rin sa prosesong pang-edukasyon para sa pagsasanay ng mga espesyalista sa pisikal na rehabilitasyon sa disiplina na "Pisikal na rehabilitasyon sa kaso ng mga sakit ng mga panloob na organo".
Saklaw at istraktura ng trabaho. Ang gawain ay nakasulat sa 77 na pahina ng layout ng computer at binubuo ng isang panimula, 3 kabanata, konklusyon, praktikal na rekomendasyon, listahan ng ginamit na literatura (59 na mapagkukunan). Ang gawain ay naglalaman ng 1 talahanayan, 2 guhit at 3 complex ng mga therapeutic exercise.
KABANATA 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG Peptic Ulcer ng Stomach at Duodenum
1.1 Anatomical at physiological features ng tiyan at duodenum
Tiyan - pinakamahalagang organ sistema ng pagtunaw. Ito ang pinaka kinakatawan malawak na bahagi digestive tract. Matatagpuan sa itaas na tiyan, pangunahin sa kaliwang hypochondrium. Ang paunang seksyon nito ay konektado sa esophagus, at ang huling seksyon nito ay konektado sa duodenum.
Fig.1.1. Tiyan
Ang hugis, dami at posisyon ng tiyan ng tao ay lubos na nagbabago. Maaari silang magbago sa iba't ibang oras ng araw at gabi depende sa pagpuno ng tiyan, ang antas ng pag-urong ng mga dingding nito, ang mga yugto ng panunaw, posisyon ng katawan, indibidwal na mga tampok ng istruktura ng katawan, ang kondisyon at impluwensya ng mga kalapit na organo - ang atay, pali, pancreas at bituka. Ang tiyan, na may tumaas na pag-urong ng mga dingding, ay kadalasang may hugis ng sungay ng toro, o isang siphon; na may pinababang contractility ng mga dingding at ang pagbaba nito, ito ay may hugis ng isang mangkok.
Habang ang pagkain ay gumagalaw sa esophagus, ang dami ng tiyan ay bumababa at ang mga pader nito ay kumukurot. Samakatuwid, upang punan ang tiyan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, sapat na upang ipakilala ang 400-500 ml ng isang contrast suspension upang makakuha ng ideya ng lahat ng mga bahagi nito. Haba ng tiyan sa katamtamang antas Ang pagpuno ay 14-30, ang lapad ay mula 10 hanggang 16 cm.
Mayroong ilang mga seksyon sa tiyan: ang paunang (cardiac) - ang lugar ng paglipat ng esophagus sa tiyan, ang katawan ng tiyan - ang gitnang bahagi nito at ang labasan (pyloric, o pylorus), na katabi ng duodenum. Mayroon ding anterior at pader sa likod. Ang hangganan sa itaas na gilid ng tiyan ay maikli, malukong. Tinatawag itong lesser curvature. Sa ibabang gilid - matambok, mas pinahaba. Ito ang mas malaking kurbada ng tiyan.
Sa dingding ng tiyan, sa hangganan ng duodenum, mayroong isang pampalapot ng mga fibers ng kalamnan, na nakaayos nang pabilog sa anyo ng isang singsing at bumubuo ng isang obturator apparatus (pylorus), na nagsasara ng exit mula sa tiyan. Ang parehong, ngunit hindi gaanong binibigkas na obturator apparatus (sphincter) ay naroroon sa junction ng esophagus at ng tiyan. Kaya, sa tulong ng mga mekanismo ng obturator, ang tiyan ay limitado mula sa esophagus at duodenum.
Ang aktibidad ng locking apparatus ay kinokontrol ng nervous system. Kapag ang isang tao ay lumulunok ng pagkain, reflexively, sa ilalim ng impluwensya ng pangangati ng mga dingding ng esophagus ng mga masa ng pagkain na dumadaan sa pharynx, ang sphincter na matatagpuan sa paunang bahagi ng tiyan ay bubukas, at ang pagkain ay dumadaan mula sa esophagus patungo sa tiyan sa isang tiyak na ritmo. Sa oras na ito, ang pylorus, na matatagpuan sa seksyon ng labasan ng tiyan, ay sarado, at ang pagkain ay hindi pumapasok sa duodenum. Matapos manatili ang mga masa ng pagkain sa tiyan at maproseso ng mga gastric juice, bubukas ang pylorus ng seksyon ng labasan, at ang pagkain ay pumasa sa duodenum sa magkahiwalay na bahagi. Sa oras na ito, ang pulp ng paunang seksyon ng tiyan ay sarado. Ang ganitong maayos na aktibidad ng pylorus at cardiac sphincter ay nagsisiguro ng normal na panunaw, at ang pagkain ng pagkain ay nagdudulot ng kaaya-ayang mga sensasyon at kasiyahan.
Kung ang gastric obturator apparatus ay makitid sa ilalim ng impluwensya ng pagkakapilat, ulcerative o mga proseso ng tumor, isang malubhang masakit na kondisyon ang bubuo. Sa pagpapaliit ng pulp ng paunang seksyon ng tiyan, ang pagkilos ng paglunok ay nabalisa. Ang pagkain ay nananatili sa esophagus. Ang esophagus ay nakaunat. Ang pagkain ay nabubulok at nabuburo. Kapag ang pylorus ay makitid, ang pagkain ay hindi pumapasok sa duodenum, ngunit stagnates sa tiyan. Ito ay umaabot, ang mga gas at iba pang produkto ng pagkabulok at pagbuburo ay naiipon.
Sa paglabag sa innervation ng tiyan o pinsala dito muscularis propria ang mga pulp ay huminto sa pagtupad sa kanilang tungkulin sa pagsasara. Nakanganga sila palagi. Ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay maaaring bumalik sa esophagus at maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.
Ang mga dingding ng tiyan ay binubuo ng 3 lamad: ang panlabas na serous, ang gitnang muscular at ang panloob na mucosa. Ang mauhog lamad ng tiyan ay ang pinakamahalagang bahagi nito, na gumaganap ng isang nangungunang papel sa panunaw. Sa pamamahinga, ang mauhog lamad ay maputi-puti, sa aktibong estado ito ay mapula-pula. Ang kapal ng mauhog lamad ay hindi pareho. Ito ay pinakamataas sa seksyon ng labasan, unti-unting nagiging mas payat at sa paunang bahagi ng tiyan ito ay 0.5 mm.
Ang tiyan ay saganang tinustusan ng dugo at innervated. Ang mga nerve plexuse ay matatagpuan sa kapal ng mga dingding nito at sa labas ng organ.
Tulad ng nabanggit, ang tiyan ay gumaganap ng mahahalagang tungkulin para sa katawan. Dahil sa pagkakaroon ng nabuong muscular at mucous membrane, ang closing apparatus at mga espesyal na glandula, ito ay gumaganap ng papel ng isang depot kung saan ang pagkain ay pumapasok sa esophagus mula sa oral cavity, naipon, ang paunang panunaw at bahagyang pagsipsip nito ay nangyayari. Bilang karagdagan sa papel na pagdedeposito, ang tiyan ay gumaganap ng iba pang mahahalagang tungkulin. Ang pangunahing isa ay ang pisikal at kemikal na pagproseso ng pagkain at ang unti-unting maindayog na transportasyon nito sa maliliit na bahagi patungo sa bituka. Ito ay nagagawa ng coordinated motor at secretory activity ng tiyan.
Ang tiyan ay gumaganap ng isa pang mahalagang function. Ito ay sumisipsip ng tubig at ilang natutunaw na sangkap (asukal, asin, mga produktong protina, yodo, bromine, mga extract ng gulay) sa maliit na dami. Ang mga taba, almirol, atbp. ay hindi nasisipsip sa tiyan.
Ang excretory function ng tiyan ay kilala sa mahabang panahon. Sa malubhang sakit naipon ang mga bato sa dugo malaking bilang ng mag-abo. Ang gastric mucosa ay bahagyang nagtatago sa kanila: urea, uric acid at iba pang nitrogenous substance, pati na rin ang mga tina na dayuhan sa katawan. Ito ay naka-out na ang mas mataas na kaasiman ng gastric juice, mas mabilis ang ingested dyes ay inilabas.
Samakatuwid, ang tiyan ay kasangkot sa pang-araw-araw na metabolismo. Ito ay bahagyang nag-aalis mula sa mga produkto ng katawan na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga protina, na hindi ginagamit ng katawan at maaaring maging sanhi ng pagkalason. Ang tiyan ay nakakaimpluwensya sa metabolismo ng tubig-asin at nagpapanatili ng pare-pareho ang balanse ng acid-base, na napakahalaga para sa katawan.
Ang impluwensya ng tiyan sa functional na estado ibang mga organo. Ang reflex effect ng tiyan sa apdo At biliary tract, bituka, bato, cardiovascular system at central nervous system. Ang mga organ na ito ay nakakaapekto rin sa paggana ng tiyan. Ang relasyon na ito ay humahantong sa dysfunction ng tiyan sa kaso ng mga sakit ng iba pang mga organo, at vice versa, ang mga sakit sa tiyan ay maaaring maging sanhi ng mga sakit ng iba pang mga organo.
Kaya, ang tiyan ay isang organ na mahalaga para sa normal na panunaw at mahahalagang function, pagkakaroon kumplikadong istraktura at gumaganap ng maramihang mga function.
Ang ganitong magkakaibang mga pag-andar ay nagbibigay sa tiyan ng isa sa mga nangungunang lugar sa sistema ng pagtunaw. Sa kabilang banda, ang mga paglabag sa pag-andar nito ay puno ng malubhang sakit.
1.2 Etiology at pathogenesis ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum
Sa kasalukuyan, ang isang pangkat ng mga kadahilanan ay natukoy na nagdudulot ng pag-unlad ng gastric at duodenal ulcers.
Pangkat I nauugnay sa mga functional at morphological na pagbabago sa tiyan at duodenum, na humahantong sa pagkagambala ng gastric digestion at pagbaba sa mucosal resistance na may kasunod na pagbuo ng mga peptic ulcer.
Pangkat II kabilang ang mga karamdaman ng mga mekanismo ng regulasyon: nerbiyos at hormonal.
III pangkat - nailalarawan sa pamamagitan ng konstitusyonal at namamana na mga katangian.
IV pangkat - nauugnay sa impluwensya ng mga salik sa kapaligiran.
Pangkat V - nauugnay sa mga komorbididad at gamot.
Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan ay kilala na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng gastroduodenal ulcers.
SA exogenous na mga kadahilanan iugnay:
Eating disorder;
Masamang gawi (paninigarilyo, alkohol);
Neuropsychic overstrain;
Mga kadahilanan sa trabaho at pamumuhay;
Mga epekto ng droga (ang mga sumusunod na gamot ay may pinakamalaking nakakapinsalang epekto sa gastric mucosa: non-steroidal anti-inflammatory drugs - aspirin, indomethacin, corticosteroids, mga ahente ng antibacterial, bakal, paghahanda ng potasa, atbp.).
SA endogenous na mga kadahilanan iugnay:
genetic predisposition;
Talamak na Helicobacter pylori gastritis;
Metaplasia ng gastric epithelium ng duodenum, atbp.
Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga ay namamana na predisposisyon. Ito ay napansin sa 30-40% ng mga pasyente na may duodenal ulcers at mas madalas sa mga kaso ng gastric ulcers. Ito ay itinatag na ang pagkalat ng peptic ulcer disease sa mga kamag-anak ng mga proband ay 5-10 beses na mas mataas kaysa sa mga kamag-anak. malusog na tao(F. I. Komarov, A. V. Kalinin, 1995). Ang hereditary ulcers ay mas malamang na lumala at mas malamang na dumugo. Predisposisyon sa duodenal ulcer ipinadala sa pamamagitan ng linya ng lalaki.
Ang mga sumusunod ay nakikilala: peptic ulcer genetic marker:
Isang tumaas na bilang ng mga parietal cell sa mga glandula ng o ukol sa sikmura at, bilang resulta, nagpapatuloy mataas na lebel hydrochloric acid sa gastric juice; mataas na serum ng dugo na nilalaman ng pepsinogens I, II at ang tinatawag na "ulcerogenic" na bahagi ng pepsinogen sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;
Nadagdagang paglabas ng gastrin bilang tugon sa paggamit ng pagkain; nadagdagan ang sensitivity ng parietal cells sa gastrin at pagkagambala ng mekanismo puna sa pagitan ng produksyon ng hydrochloric acid at ang pagpapalabas ng gastrin;
Ang pagkakaroon ng O (I) na pangkat ng dugo, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng gastric ulcer ng duodenum ng 35% kumpara sa mga taong may ibang mga pangkat ng dugo;
Ang genetically determined deficiency sa gastric mucus ng fucoglycoproteins - ang pangunahing gastroprotectors;
May kapansanan sa produksyon ng secretory immunoglobulin A;
Kawalan ng bahagi ng bituka at nabawasan ang alkaline phosphatase B index.
Ang mga pangunahing etiological na kadahilanan ng gastric at duodenal ulcers ay ang mga sumusunod:
Impeksyon helicobacteria. Sa kasalukuyan, ang kadahilanang ito ay kinikilala ng karamihan sa mga gastroenterologist bilang nangunguna sa pag-unlad ng sakit na peptic ulcer. Ang impeksyon sa Helicobacter ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon. Ang microorganism na ito ay ang sanhi ng talamak na Helicobacter pylori gastritis, pati na rin ang nangungunang kadahilanan sa pathogenesis ng gastric at duodenal ulcers, low-grade gastric lymphoma at gastric cancer. Ang Helicobacter ay itinuturing na class I carcinogens. Ang paglitaw ng mga duodenal ulcer sa halos 100% ng mga kaso ay nauugnay sa impeksyon at kolonisasyon ng Helicobacter, at ang mga gastric ulcer ay sanhi ng microorganism na ito sa 80-90% ng mga kaso
Talamak at talamak na psycho-emosyonal na nakababahalang sitwasyon. Ang mga domestic pathophysiologist ay matagal nang binibigyang pansin ang etiological factor na ito sa pag-unlad ng peptic ulcer disease. Sa paglilinaw ng papel ng Helicobacter sa neuropsychiatric nakababahalang mga sitwasyon nagsimulang mag-attach ng mas kaunting kahalagahan, at ang ilang mga siyentipiko ay nagsimulang maniwala na ang peptic ulcer disease ay hindi nauugnay sa kadahilanang ito. Gayunpaman, alam ng klinikal na kasanayan ang maraming mga halimbawa ng nangungunang papel ng mga nervous shocks at psycho-emotional stress sa pag-unlad ng peptic ulcer disease at mga exacerbations nito. Ang teoretikal at eksperimentong pagpapatunay ng napakalaking kahalagahan ng neuropsychic factor sa pag-unlad ng peptic ulcer disease ay ginawa sa mga pangunahing gawa ni G. Selye sa pangkalahatang adaptation syndrome at ang impluwensya ng "stress" sa katawan ng tao.
Salik sa nutrisyon. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang papel ng nutritional factor sa pag-unlad ng gastric at duodenal ulcers ay hindi lamang hindi mapagpasyahan, ngunit hindi pa mahigpit na napatunayan. Gayunpaman, ipinapalagay na ang mga nakakairita, napakainit, maanghang, magaspang, masyadong mainit o malamig na pagkain ay nagdudulot ng labis na pagtatago ng o ukol sa sikmura, kabilang ang labis na pagbuo ng hydrochloric acid. Ito ay maaaring mag-ambag sa pagpapatupad ng mga ulcerogenic na epekto ng iba pang mga etiological na kadahilanan.
Pag-abuso sa alkohol at kape, paninigarilyo. Ang papel na ginagampanan ng alkohol at paninigarilyo sa pagbuo ng peptic ulcer disease ay hindi pa tiyak na napatunayan. Ang nangungunang papel ng mga salik na ito sa ulcerogenesis ay may problema, kung dahil lamang sa peptic ulcer disease ay napaka-pangkaraniwan sa mga taong hindi umiinom ng alak at hindi naninigarilyo, at, sa kabaligtaran, ay hindi palaging nabubuo sa mga nagdurusa sa mga masamang gawi na ito.
Gayunpaman, tiyak na itinatag na ang mga peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas sa mga naninigarilyo kumpara sa mga hindi naninigarilyo. Ang nikotina ay nagiging sanhi ng vasoconstriction ng tiyan at ischemia ng gastric mucosa, pinahuhusay ang kapasidad ng pagtatago nito, nagiging sanhi ng hypersecretion ng hydrochloric acid, pinatataas ang konsentrasyon ng pepsinogen-I, pinabilis ang paglisan ng pagkain mula sa tiyan, binabawasan ang presyon sa pyloric region at lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng gastroduodenal reflux. Kasabay nito, pinipigilan ng nikotina ang pagbuo ng mga pangunahing proteksiyon na kadahilanan ng gastric mucosa - gastric mucus at prostaglandin, at binabawasan din ang pagtatago ng pancreatic bicarbonates.
Pinasisigla din ng alkohol ang pagtatago ng hydrochloric acid at nakakagambala sa pagbuo ng proteksiyon na gastric mucus, makabuluhang binabawasan ang paglaban ng gastric mucosa at nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na gastritis.
Ang labis na pagkonsumo ng kape ay may masamang epekto sa tiyan, na dahil sa ang katunayan na ang caffeine ay nagpapasigla sa pagtatago ng hydrochloric acid at nag-aambag sa pagbuo ng ischemia ng gastric mucosa.
Ang pag-abuso sa alkohol, kape at paninigarilyo ay maaaring hindi ang ugat na sanhi ng gastric ulcer at duodenal ulcer, ngunit walang alinlangan na predispose sa pag-unlad nito at maging sanhi ng paglala ng sakit (lalo na ang labis na alkohol).
Ang impluwensya ng droga. Sikat ang buong grupo mga gamot, na may kakayahang magdulot ng pag-unlad talamak na ulser tiyan o (mas madalas) duodenum. Ang mga ito ay acetylsalicylic acid at iba pang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (pangunahing indomethacin), reserpine, glucocorticoids.
Sa kasalukuyan, nabuo ang isang punto ng pananaw na ang mga gamot sa itaas ay nagdudulot ng pag-unlad ng talamak na tiyan o duodenal ulcer o nag-aambag sa paglala ng isang talamak na ulser.
Bilang isang patakaran, pagkatapos ng paghinto ng gamot na ulcerogenic na gamot, ang mga ulser ay mabilis na gumaling.
Mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng peptic ulcer. Ang mga sumusunod na sakit ay nakakatulong sa pag-unlad ng peptic ulcer:
Talamak na obstructive bronchitis, bronchial hika, emphysema ng mga baga (kasama ang mga sakit na ito ay bubuo pagkabigo sa paghinga, hypoxemia, ischemia ng gastric mucosa at isang pagbawas sa aktibidad ng mga proteksiyon na kadahilanan nito);
Mga sakit ng cardiovascular system, na sinamahan ng pag-unlad ng hypoxemia at ischemia ng mga organo at tisyu, kabilang ang tiyan;
Cirrhosis ng atay;
Mga sakit sa pancreas.
Pathogenesis. Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum 12 ay bubuo bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga kadahilanan ng pagsalakay ng gastric juice at ang mga kadahilanan ng proteksyon ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum 12 sa direksyon ng pamamayani ng mga salik ng pagsalakay (Talahanayan 1.1.). Karaniwan, ang balanse sa pagitan ng mga salik ng agresyon at pagtatanggol ay pinananatili ng coordinated na pakikipag-ugnayan ng mga nervous at endocrine system.
Pathogenesis ng peptic ulcer ayon kay Ya. D. Vitebsky. Sa puso ng pag-unlad ng peptic ulcer ayon kay Ya. D. Vitebsky (1975) ay talamak na karamdaman duodenal patency at duodenal hypertension. Mayroong mga sumusunod na anyo ng talamak na paglabag sa duodenal patency:
Arteriomesenteric compression (compression ng duodenum sa pamamagitan ng mesenteric artery o mesenteric lymph nodes);
Distal periduodenitis (bilang resulta ng isang nagpapasiklab at cicatricial lesion ng Treitz ligament);
Proximal perijunitis;
Proximal periduodenitis;
Kabuuang cicatricial periduodenitis.
Sa subcompensated talamak na paglabag sa duodenal patency (pag-ubos ng motility ng ika-12 na bituka at isang pagtaas sa presyon sa loob nito), bubuo ang functional insufficiency ng pylorus, antiperistaltic na paggalaw ng duodenum 12, episodic discharge ng duodenal alkaline na nilalaman na may apdo sa tiyan. Kaugnay ng pangangailangan na neutralisahin ito, ang produksyon ng hydrochloric acid ay tumataas, ito ay pinadali ng pag-activate ng mga cell na gumagawa ng gastrin sa pamamagitan ng apdo at isang pagtaas sa pagtatago ng gastrin. Ang mga acidic na nilalaman ng gastric ay pumapasok sa duodenum, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng duodenitis muna, pagkatapos ay duodenal ulcers.
Talahanayan 1.1 Ang papel na ginagampanan ng agresibo at proteksiyon na mga kadahilanan sa pag-unlad ng peptic ulcer disease (ayon kay E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)
|
Mga proteksiyon na kadahilanan: |
Mga agresibong kadahilanan: |
|
|
Paglaban ng gastroduodenal system: Protective mucus barrier; Aktibong pagbabagong-buhay ng epithelium sa ibabaw; Pinakamainam na suplay ng dugo. 2. Antroduodenal acid preno. 3. Anti-ulcerogenic nutritional factor. 4. Lokal na synthesis ng mga proteksiyon na prostaglandin, endorphins at enkephalins. |
1. Hyperproduction ng hydrochloric acid at pepsin hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa gabi: parietal cell hyperplasia; Chief cell hyperplasia; Vagotonia; Ang pagtaas ng sensitivity ng gastric glands sa nervous at humoral na regulasyon. 2. Impeksyon ng Helicobacter pylori. 3. Proulcerogenic nutritional factor. 4. Duodenogastric reflux, gastroduodenal dysmotility. 5. Baliktarin ang pagsasabog ng H +. 6. Autoimmune aggression. |
|
|
Regulasyon ng Neuroendocrine, mga genetic na kadahilanan |
Sa kaso ng decompensated talamak na kaguluhan ng duodenal patency (pag-ubos ng duodenal motility, duodenal stasis), ang patuloy na pagnganga ng pylorus at reflux ng duodenal na nilalaman sa tiyan ay sinusunod. Wala itong oras upang ma-neutralize, ang mga nilalaman ng alkalina ay nangingibabaw sa tiyan, at ito ay bubuo metaplasia ng bituka mauhog lamad, ang detergent na epekto ng apdo sa proteksiyon na layer ng mucus ay ipinahayag at isang ulser sa tiyan ay nabuo. Ayon kay Ya. D. Vitebsky, ang talamak na kaguluhan ng duodenal patency ay naroroon sa 100% ng mga pasyente na may gastric ulcer, at sa 97% ng mga pasyente na may duodenal ulcer.
1.3 Pag-uuri at klinikal na katangian ng gastric at duodenal ulcers
Pag-uuri ng gastric at duodenal ulcers (P. Ya. Grigoriev, 1986)
I. Lokalisasyon ng ulcerative defect.
1. Gastric ulcer.
Mga seksyon ng cardial at subcardial ng tiyan.
Mediogastric.
Kagawaran ng Antral.
Pyloric canal at prepyloric section o mas maliit at mas malaking curvature.
2. Duodenal ulcer.
2.1 Lokalisasyon ng bulbar.
2.2.Postbulbar localization.
2.2.1. Proximal 12 duodenal ulcer.
2.2.2. Distal na bahagi ng duodenum.
II. Ang yugto ng kurso ng sakit.
1. Paglala.
2. Pagbabalik sa dati.
3. Nabubulok na exacerbation.
4. Pagpapatawad.
III. Ang kalikasan ng daloy.
1. Unang nakilala.
2. Nakatagong daloy.
3. Banayad na daloy.
Katamtamang kalubhaan.
Malubha o patuloy na umuulit na kurso. IV. Laki ng mga ulser.
1. Maliit na ulser - hanggang sa 0.5 cm ang lapad.
2. Malaking ulser - higit sa 1 cm sa tiyan at 0.7 cm sa duodenal bulb.
3. Giant - higit sa 3 cm sa tiyan at higit sa 1.5-2 cm sa duodenum.
4. Mababaw - hanggang sa 0.5 cm ang lalim mula sa antas ng gastric mucosa.
5. Malalim - higit sa 0.5 cm ang lalim mula sa antas ng gastric mucosa.
V. Yugto ng pag-unlad ng ulser (endoscopic).
1. Yugto ng pagpapalaki ng ulser at pagtaas ng mga nagpapaalab na phenomena.
Yugto pinakamalaking halaga at karamihan binibigkas na mga palatandaan pamamaga.
Ang yugto ng paghupa ng mga endoscopic na palatandaan ng pamamaga.
Yugto ng pagbabawas ng ulser.
Ang yugto ng pagsasara ng ulser at pagbuo ng peklat.
Stage ng peklat.
VI. Ang kondisyon ng mauhog lamad ng gastroduodenal zone, na nagpapahiwatig ng lokasyon at antas ng aktibidad.
VII. Paglabag pagpapaandar ng pagtatago tiyan.
VIII. Paglabag sa pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at duodenum.
1. Hypertensive at hyperkinetic dysfunction.
2. Hypotonic at hypokinetic function.
3. Duodenogastric reflux.
IX. Mga komplikasyon ng peptic ulcer.
1.Pagdurugo.
2.Butas.
3. Pagpasok na nagpapahiwatig ng organ.
4.Perivisceritis.
5. Pyloric stenosis.
6. Reaktibong pancreatitis, hepatitis, cholecystitis.
7. Malignancy.
X. Mga tuntunin ng pagkakapilat ng ulser.
1. Karaniwang termino ng pagkakapilat (duodenal ulcer - 3-4 na linggo, ulser sa tiyan - 6-8 na linggo).
2. Pangmatagalang hindi pagkakapilat (duodenal ulcer - higit sa 4 na linggo, ulser sa tiyan - higit sa 8 linggo).
Ang kalubhaan ng kurso ng peptic ulcer.
1. Banayad na anyo ( banayad na antas gravity) -- nailalarawan ng mga sumusunod na tampok:
*Ang exacerbation ay nangyayari isang beses bawat 1-3 taon;
*Ang sakit na sindrom ay katamtaman, humihinto ang pananakit sa loob ng 4-7 araw;
*mababaw ang ulser;
*sa yugto ng pagpapatawad, napapanatili ang kakayahang magtrabaho.
2. Ang anyo ng katamtamang kalubhaan ay may mga sumusunod na pamantayan:
*Relapses (exacerbations) ay sinusunod 2 beses sa isang taon;
*malubha ang pain syndrome, ang sakit ay naibsan sa ospital pagkatapos
*katangian ng mga dyspeptic disorder;
*malalim ang ulser, madalas na dumudugo, at sinasamahan ng paglaki
perigastritis, periduodenitis.
3. Ang malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
*Relapses (exacerbations) nangyayari 2-3 beses sa isang taon o mas madalas;
*Ang pananakit ay binibigkas, naibsan sa ospital sa loob ng 10-14 araw
(minsan mas matagal);
*matinding dyspepsia at pagbaba ng timbang;
*Ang ulser ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, pagbuo ng pyloric stenosis, perigastritis, periduodenitis.
Mga klinikal na katangian peptic ulcer ng tiyan at duodenum.
Pre-ulcerative period. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagbuo ng isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit na may nabuo na ulser ng tiyan at duodenum ay nauuna sa isang pre-ulcer period (V. M. Uspensky, 1982). Ang pre-ulcerative period ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas tulad ng ulcer, gayunpaman, habang endoscopic na pagsusuri hindi posible na matukoy ang pangunahing pathomorphological substrate ng sakit - isang ulser. Ang mga pasyente sa pre-ulcer period ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng epigastric sa walang laman na tiyan ("gutom" na sakit), sa gabi ("gabi" sakit) 1.5-2 oras pagkatapos kumain, heartburn, at maasim na belching.
Sa palpation ng tiyan, ang lokal na sakit sa epigastrium ay nabanggit, pangunahin sa kanan. Mataas na aktibidad ng pagtatago ng tiyan (hyperaciditis), nadagdagan ang nilalaman ng pepsin sa gastric juice sa isang walang laman na tiyan at sa pagitan ng mga pagkain, isang makabuluhang pagbaba sa antroduodenal pH, pinabilis na paglisan mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa duodenum (ayon sa FEGDS at fluoroscopy ng tiyan).
Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay may talamak na Helicobacter pylori gastritis o gastroduodenitis.
Hindi lahat ng mananaliksik ay sumasang-ayon sa pagkakakilanlan ng pre-ulcer period (kondisyon). Ang A. S. Loginov (1985) ay nagmumungkahi na tawagan ang mga pasyente na may inilarawan sa itaas na symptom complex na isang grupo na may mas mataas na panganib para sa peptic ulcer disease.
Karaniwan klinikal na larawan.
Subjective na pagpapakita. Ang klinikal na larawan ng peptic ulcer disease ay may sariling mga katangian na nauugnay sa lokalisasyon ng ulser, ang edad ng pasyente, ang presensya magkakasamang sakit at mga komplikasyon. Gayunpaman, sa anumang sitwasyon, ang nangungunang subjective manifestations ng sakit ay sakit at dyspeptic syndromes.
Pain syndrome. Ang sakit ay ang pangunahing sintomas ng peptic ulcer at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok.
Lokalisasyon ng sakit. Bilang isang patakaran, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, at may isang gastric ulcer - pangunahin sa gitna ng epigastrium o sa kaliwa ng midline, na may isang ulser ng duodenum at prepyloric zone - sa epigastrium sa kanan ng ang midline.
Sa mga ulser ng cardiac na bahagi ng tiyan, ang hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit sa likod ng sternum o sa kaliwa nito (sa precordial na rehiyon o rehiyon ng tuktok ng puso) ay madalas na sinusunod. Sa kasong ito, ang isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba ng angina pectoris at myocardial infarction ay dapat isagawa, na may ipinag-uutos na pagsusuri sa electrocardiographic. Kapag ang ulser ay naisalokal sa postbulbar na rehiyon, ang sakit ay nararamdaman sa likod o kanang epigastric na rehiyon.
Oras ng pagsisimula ng sakit. May kaugnayan sa oras ng pagkain, ang mga sakit ay nakikilala nang maaga, huli, gabi at "gutom". Maaga ang mga sakit na nangyayari 0.5-1 oras pagkatapos kumain, ang kanilang intensity ay unti-unting tumataas; ang sakit ay nakakaabala sa pasyente sa loob ng 1.5-2 na oras at pagkatapos ay unti-unting nawawala habang ang mga nilalaman ng tiyan ay inililikas. Ang maagang pananakit ay karaniwan para sa mga ulser na naisalokal sa itaas na mga seksyon tiyan.
Ang huli na pananakit ay lilitaw 1.5-2 oras pagkatapos kumain, sakit sa gabi - sa gabi, gutom na sakit - 6-7 oras pagkatapos kumain at huminto pagkatapos kumain muli ang pasyente at uminom ng gatas. Gabi-gabi, ang mga pananakit ng gutom ay pinakakaraniwang para sa lokalisasyon ng mga ulser sa antrum at duodenum. Ang pananakit ng gutom ay hindi sinusunod sa anumang iba pang sakit.
Dapat tandaan na ang huli na pananakit ay maaari ding mangyari sa talamak na pancreatitis, talamak na enteritis, at sakit sa gabi na may pancreatic cancer.
Kalikasan ng sakit. Kalahati ng mga pasyente ay may sakit ng mababang intensity, mapurol, sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso ito ay matindi. Ang sakit ay maaaring masakit, pagbabarena, pagputol, pag-cramping. Ang binibigkas na intensity ng pain syndrome sa panahon ng exacerbation ng peptic ulcer ay nangangailangan differential diagnosis na may matalas na tiyan.
Dalas ng pananakit. Ang peptic ulcer disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang paglitaw ng sakit. Ang exacerbation ng peptic ulcer ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 6-8 na linggo, pagkatapos ay magsisimula ang yugto ng pagpapatawad, kung saan ang mga pasyente ay nakakaramdam ng maayos, hindi sila nag-aalala tungkol sa sakit.
Pampawala ng sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng sakit pagkatapos uminom ng antacids, gatas, pagkatapos kumain ng pananakit ("gutom"), madalas pagkatapos ng pagsusuka.
Pana-panahon ng sakit. Ang mga exacerbations ng peptic ulcer disease ay mas madalas na sinusunod sa tagsibol at taglagas. Ang "pana-panahon" na ito ng sakit ay lalo na katangian ng duodenal ulcers.
Ang hitsura ng sakit sa panahon ng peptic ulcer disease ay dahil sa:
pangangati ng hydrochloric acid ng nagkakasundo dulo ng mga nerves sa lugar ng ilalim ng ulser;
· mga sakit sa motor ng tiyan at duodenum (pylorospasm at duodenospasm ay sinamahan ng pagtaas ng presyon sa tiyan at pagtaas ng pag-urong ng mga kalamnan nito);
· spasm ng mga daluyan ng dugo sa paligid ng ulser at pag-unlad ng ischemia ng mauhog lamad;
· nabawasan ang threshold ng sakit sa panahon ng pamamaga ng mucous membrane.
Dyspeptic syndrome. Ang heartburn ay isa sa mga pinakakaraniwan at katangiang sintomas ng peptic ulcer disease. Ito ay sanhi ng gastroesophageal reflux at irritation ng esophageal mucosa sa pamamagitan ng gastric contents na mayaman sa hydrochloric acid at pepsin.
Maaaring mangyari ang heartburn sa parehong oras pagkatapos kumain bilang sakit. Ngunit sa maraming mga pasyente hindi posible na tandaan ang koneksyon sa pagitan ng heartburn at paggamit ng pagkain. Minsan ang heartburn ay maaaring ang tanging subjective na pagpapakita ng peptic ulcer disease.
Samakatuwid, na may patuloy na heartburn, ipinapayong gawin ang FEGDS upang ibukod ang peptic ulcer. Gayunpaman, dapat nating tandaan na ang heartburn ay maaaring mangyari hindi lamang sa isang peptic ulcer, kundi pati na rin sa calculous cholecystitis, talamak na pancreatitis, gastroduodenitis, isolated cardiac sphincter insufficiency, diaphragmatic hernia. Ang patuloy na heartburn ay maaari ding mangyari sa pyloric stenosis dahil sa pagtaas ng intragastric pressure at ang pagpapakita ng gastroesophageal reflux.
Ang belching ay isang pangkaraniwang sintomas ng peptic ulcer disease. Ang pinakakaraniwang belching ay maasim; ito ay nangyayari nang mas madalas sa mediogastric ulcer kaysa sa duodenal ulcer. Ang hitsura ng belching ay sanhi ng sabay-sabay sa pamamagitan ng kakulangan ng cardia at antiperistaltic contractions ng tiyan. Dapat tandaan na ang belching ay karaniwan din sa diaphragmatic hernia.
Pagsusuka at pagduduwal. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas na ito ay lumilitaw sa panahon ng pagpalala ng peptic ulcer disease. Ang pagsusuka ay nauugnay sa pagtaas ng tono vagus nerve, nadagdagan ang gastric motility sa pamamagitan ng gastric hypersecretion. Ang pagsusuka ay nangyayari sa "taas" ng sakit (sa panahon ng maximum na sakit), ang pagsusuka ay naglalaman ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura. Pagkatapos ng pagsusuka, ang pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay, ang sakit ay makabuluhang humina at kahit na nawala. Ang paulit-ulit na pagsusuka ay katangian ng pyloric stenosis o matinding pylorospasm. Ang mga pasyente ay madalas na naghihikayat ng pagsusuka upang maibsan ang kanilang kondisyon.
Ang pagduduwal ay katangian ng medigastric ulcers (ngunit kadalasang nauugnay sa concomitant gastritis), at madalas ding sinusunod sa postbulbar ulcers. Kasabay nito, ang pagduduwal, tulad ng itinuro ni E. S. Ryss at Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), ay ganap na "hindi katangian ng isang ulser ng duodenal bulb at sa halip ay sumasalungat sa posibilidad na ito."
Ang gana sa pagkain na may peptic ulcer ay kadalasang mabuti at maaaring tumaas pa. Sa matinding sakit na sindrom, sinusubukan ng mga pasyente na kumain ng bihira at kahit na tumanggi na kumain dahil sa takot sa sakit pagkatapos kumain. Ang pagbaba sa gana ay sinusunod nang mas madalas.
May kapansanan sa paggana ng motor ng malaking bituka.
Kalahati ng mga pasyente na may peptic ulcer ay nakakaranas ng paninigas ng dumi, lalo na sa panahon ng paglala ng sakit. Ang constipation ay sanhi ng mga sumusunod na dahilan:
* spastic contractions ng colon;
* diyeta, mahinang hibla ng gulay at ang kawalan, bilang resulta, ng pagpapasigla ng bituka;
*nabawasan ang pisikal na aktibidad;
*pag-inom ng antacids na calcium carbonate, aluminum hydroxide.
Layunin na datos klinikal na pagsubok. Sa pagsusuri, ang asthenic (mas madalas) o normosthenic na uri ng katawan ay nakakaakit ng pansin. Ang hypersthenic type at sobrang timbang ay hindi tipikal para sa mga pasyenteng may peptic ulcer.
Ang mga palatandaan ng autonomic dysfunction na may malinaw na pamamayani ng vagus nerve tone ay lubhang katangian: malamig, basang mga palad, marbling ng balat, distal na mga paa't kamay; pagkahilig sa bradycardia; pagkahilig sa arterial hypotension. Karaniwang malinis ang dila ng mga pasyenteng may peptic ulcer. Sa kasabay na gastritis at matinding paninigas ng dumi, ang dila ay maaaring pinahiran.
Ang palpation at percussion ng tiyan na may hindi komplikadong peptic ulcer ay nagpapakita sumusunod na sintomas:
· katamtaman, at sa panahon ng exacerbation, matinding sakit sa epigastrium, kadalasang naisalokal. Sa isang ulser sa tiyan, ang sakit ay naisalokal sa epigastrium kasama midline o sa kaliwa, na may duodenal ulcer -- higit pa sa kanan;
· pananakit ng percussion - Sintomas ng Mendelian. Ang sintomas na ito ay napansin sa pamamagitan ng biglaang pagtambulin gamit ang isang daliri na nakayuko sa isang tamang anggulo kasama ang mga simetriko na lugar ng rehiyon ng epigastric. Ayon sa lokalisasyon ng ulser, lumilitaw ang lokal, limitadong sakit sa panahon ng naturang pagtambulin. Minsan ang sakit ay mas matindi kapag huminga ka. Ang sintomas ni Mendel ay karaniwang nagpapahiwatig na ang ulcerative defect ay hindi limitado sa mauhog lamad, ngunit naisalokal sa loob ng dingding ng tiyan o duodenum na may pag-unlad ng peri-process;
lokal na proteksiyon na boltahe ng harap dingding ng tiyan, mas tipikal para sa duodenal ulcers sa panahon ng exacerbation ng sakit. Ang pinagmulan ng sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangati ng visceral peritoneum, na ipinapadala sa dingding ng tiyan sa pamamagitan ng mekanismo ng viscero-motor reflex. Habang bumababa ang exacerbation, ang proteksiyon na pag-igting ng dingding ng tiyan ay unti-unting bumababa.
Mga diagnostic. Para sa pagtatanghal tamang diagnosis Ang mga sumusunod na palatandaan ay dapat isaalang-alang.
Basic:
1) mga katangiang reklamo at isang tipikal na kasaysayan ng ulser;
2) pagtuklas ng ulcerative defect sa panahon ng gastroduodenoscopy;
3) pagkilala sa sintomas ng "niche" sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.
Karagdagang:
1) mga lokal na sintomas ( mga punto ng sakit, lokal pag-igting ng kalamnan sa epigasgrium);
2) mga pagbabago sa basal at stimulated na pagtatago;
3) "hindi direktang" mga sintomas sa panahon ng pagsusuri sa X-ray;
4) nakatagong pagdurugo mula sa digestive tract.
Paggamot ng peptic ulcer. Kasama sa kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon ang mga gamot, motor mode, ehersisyo therapy at iba pang pisikal na paraan ng paggamot, masahe, therapeutic nutrition. Ang therapy sa ehersisyo at masahe ay nagpapabuti o nag-normalize ng mga neuro-trophic na proseso at metabolismo, na tumutulong na maibalik ang secretory, motor, absorption at excretory function ng digestive canal.
Ang konserbatibong paggamot ng peptic ulcer ay palaging kumplikado, naiiba, isinasaalang-alang ang mga kadahilanan na nag-aambag sa sakit, pathogenesis, lokalisasyon ng ulser, ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang antas ng dysfunction ng gastroduodenal system, mga komplikasyon at magkakasamang sakit.
Sa panahon ng exacerbation, ang mga pasyente ay dapat na maospital nang maaga hangga't maaari, dahil ito ay itinatag na sa parehong paraan ng paggamot, ang tagal ng pagpapatawad ay mas mataas sa mga pasyente na ginagamot sa isang ospital. Ang paggamot sa isang ospital ay dapat isagawa hanggang ang ulser ay ganap na magkapilat. Gayunpaman, sa oras na ito ang gastritis at duodenitis ay nagpapatuloy pa rin, at samakatuwid ang paggamot ay dapat ipagpatuloy para sa isa pang 3 buwan sa isang outpatient na batayan.
Kasama sa kursong antiulcer ang: 1) pag-aalis ng mga salik na nag-aambag sa pagbabalik ng sakit; 2) therapeutic nutrition; 3) therapy sa droga; 4) mga pisikal na pamamaraan ng paggamot (physiotherapy, hyperbaric oxygen therapy, acupuncture, laser therapy, magnetic therapy).
Ang pag-aalis ng mga salik na nag-aambag sa pagbabalik ng sakit ay kinabibilangan ng pag-aayos ng mga regular na pagkain, pag-optimize ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, mahigpit na pagbabawal sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, at pagbabawal sa paggamit ng mga gamot na may epektong ulcerogenic.
Ang therapeutic nutrition ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagrereseta ng diyeta na dapat maglaman pisyolohikal na pamantayan protina, taba, carbohydrates at bitamina. Ang pagsunod sa mga prinsipyo ng mekanikal, thermal at chemical sparing ay ibinigay (talahanayan No. 1A, diyeta No. 1 ayon kay Pevzner).
Therapy sa droga ang layunin nito ay: a) pagsugpo sa labis na produksyon ng hydrochloric acid at foam o ang kanilang neutralisasyon at adsorption; b) pagpapanumbalik ng function ng motor-evacuation ng tiyan at duodenum; c) proteksyon ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum at paggamot ng helicobacteriosis; d) pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mga elemento ng cellular ng mauhog lamad at kaluwagan ng nagpapasiklab-dystrophic na mga pagbabago dito.
Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot - mga thermal na pamamaraan sa panahon ng pag-subsob ng exacerbation (paglalapat ng paraffin, ozokerite) na may hindi kumplikadong kurso ng sakit at walang mga palatandaan ng nakatagong pagdurugo.
Para sa mga pangmatagalang non-scarring ulcers, lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente, ang irradiation ng ulcerative defect na may laser (sa pamamagitan ng fiber gastroscope) ay ginagamit; 7-10 irradiation session ay makabuluhang nagpapaikli sa oras ng pagkakapilat.
Sa ilang mga kaso mayroong pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may sakit na peptic ulcer na may madalas na mga relapses na may tuluy-tuloy na therapy na may mga dosis ng pagpapanatili ng mga antiulcer na gamot.
Sa panahon ng pagpapatawad ng isang peptic ulcer, kinakailangan: 1) pagbubukod ng mga ulcerogenic na kadahilanan (paghinto ng paninigarilyo, pagkonsumo ng alkohol, malakas na tsaa at kape, mga gamot mula sa pangkat ng salicylates at pyrazolone derivatives); 2) pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, diyeta; 3) Paggamot sa spa; 4) pagmamasid sa dispensaryo kasama ang pangalawang pag-iwas
Ang mga pasyente na may bagong diagnosed o bihirang paulit-ulit na peptic ulcer ay dapat sumailalim sa pana-panahon (taglagas ng tagsibol) na mga kurso sa pag-iwas sa paggamot na tumatagal ng 1-2 buwan.
Pag-iwas. Mayroong pangunahin at pangalawang pag-iwas sa mga peptic ulcer. Ang pangunahing pag-iwas ay naglalayong aktibong maagang pagtuklas at paggamot ng mga pre-ulcerative na kondisyon ( functional disorder hypersthenic type na tiyan, antral gastritis. duodenitis, gastroduodenitis), pagkilala at pag-aalis ng mas mataas na mga kadahilanan ng panganib para sa sakit. Kasama sa pag-iwas na ito ang mga sanitary-hygienic at sanitary-educational na mga hakbang para sa organisasyon at pagsulong ng makatwirang nutrisyon, lalo na sa mga taong nagtatrabaho sa mga night shift, mga driver ng transportasyon, mga tinedyer at estudyante, upang labanan ang paninigarilyo at pag-inom ng alak, upang lumikha ng mga kanais-nais na sikolohikal na relasyon sa trabaho pangkat at sa bahay, na nagpapaliwanag ng mga benepisyo ng pisikal na edukasyon, pagpapatigas at organisadong pahinga.
Ang gawain ng pangalawang pag-iwas ay upang maiwasan ang exacerbation at pagbabalik ng sakit. Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa exacerbation ay medikal na pagsusuri. Kabilang dito ang: pagpaparehistro ng mga taong may sakit na peptic ulcer sa klinika, patuloy na pangangasiwa ng medikal sa kanila, matagal na paggamot pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, pati na rin ang mga kurso sa tagsibol-taglagas ng anti-relapse therapy at, kung kinakailangan, paggamot sa buong taon at rehabilitasyon.
CHAPTER 2. COMPLEX PHYSICAL REHABILITATION NG MGA PASYENTE NA MAY ULSER SAKIT SA TIYAN AT DUODENAL SA YUGTO NG INPATYENTE
2.1 Pangkalahatang katangian ng pisikal na paraan ng rehabilitasyon para sa mga pasyenteng may gastric at duodenal ulcer
Ang isang pinagsamang diskarte na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang ng mga indibidwal na katangian ng proseso ay isang hindi matitinag na prinsipyo ng paggamot at rehabilitasyon ng peptic ulcer disease. Karamihan mabisang paraan Ang paggamot para sa anumang sakit ay ang isa na pinaka-epektibong nag-aalis ng sanhi na sanhi nito. Sa madaling salita, pinag-uusapan natin ang isang naka-target na epekto sa mga pagbabagong iyon sa katawan na responsable para sa pagbuo ng mga ulcerative defect sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum.
Kasama sa programa ng paggamot sa peptic ulcer ang isang kumplikadong magkakaibang mga hakbang, ang pangwakas na layunin ay upang gawing normal ang panunaw ng sikmura at iwasto ang aktibidad ng mga mekanismo ng regulasyon na responsable para sa disorganisasyon ng secretory at motor function ng tiyan. Tinitiyak ng diskarteng ito sa paggamot sa sakit ang isang radikal na pag-aalis ng mga pagbabagong naganap sa katawan. Ang paggamot sa mga pasyenteng may sakit na peptic ulcer ay dapat na komprehensibo at mahigpit na indibidwal. Sa panahon ng isang exacerbation, ang paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital.
Komprehensibong paggamot at rehabilitasyon Ang mga pasyente na may gastric at duodenal ulcers ay inireseta: paggamot sa droga, diet therapy, pisikal at hydrotherapy, pag-inom ng mineral na tubig, ehersisyo therapy, massotherapy at iba pang mga produktong panggamot. Kasama rin sa kursong anti-ulcer ang pag-aalis ng mga salik na nag-aambag sa pagbabalik ng sakit, nagbibigay para sa pag-optimize ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, isang kategoryang pagbabawal sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, at pagbabawal sa pag-inom ng mga gamot na may epektong ulcerogenic.
Therapy sa droga ay may layunin nito:
1. Pagpigil sa labis na produksyon ng hydrochloric acid at pepsin o ang kanilang neutralisasyon at adsorption.
2. Pagpapanumbalik ng function ng motor-evacuation ng tiyan at duodenum.
3. Proteksyon ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum at paggamot ng helicobacteriosis.
4. Pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mga elemento ng cellular ng mauhog lamad at kaluwagan ng mga nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago dito.
batayan paggamot sa droga Ang mga exacerbations ng peptic ulcer disease ay ang paggamit ng mga anticholinergics, ganglion blockers at antacids, sa tulong ng kung saan ang isang epekto sa pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan ay nakamit (pagbawas ng mga pathological nervous impulses, pagbabawal na epekto sa pituitary-adrenal system, pagbawas ng gastric secretion , pagsugpo sa paggana ng motor ng tiyan at duodenum, atbp.).
Ang mga ahente ng alkalizing (antacids) ay malawakang kasama sa kumplikadong paggamot at nahahati sa dalawa malalaking grupo: natutunaw at hindi matutunaw. Kasama sa mga natutunaw na antacid ang sodium bikarbonate, gayundin ang magnesium oxide at calcium carbonate (na tumutugon sa hydrochloric acid sa gastric juice at bumubuo ng mga natutunaw na asing-gamot). Ang alkalina na mineral na tubig (Borjomi, Jermuk, atbp.) ay malawakang ginagamit para sa parehong layunin. Ang mga antacid ay dapat inumin nang regular at maraming beses sa buong araw. Ang dalas at oras ng pangangasiwa ay tinutukoy ng likas na katangian ng paglabag sa pag-andar ng secretory ng tiyan, ang presensya at oras ng pagsisimula ng heartburn at sakit. Kadalasan, ang mga antacid ay inireseta isang oras bago kumain at 45-60 minuto pagkatapos kumain. Ang mga disadvantages ng mga antacid na ito ay kinabibilangan ng posibilidad na baguhin ang acid-base state na may matagal na paggamit sa malalaking dosis.
Ang isang mahalagang therapeutic measure ay diet therapy. Ang therapeutic nutrition sa mga pasyente na may gastric ulcers ay dapat na mahigpit na naiiba depende sa yugto ng proseso, ang klinikal na pagpapakita nito at mga nauugnay na komplikasyon. Ang batayan ng dietary nutrition para sa mga pasyente na may gastric at duodenal ulcers ay ang prinsipyo ng pag-iwas sa tiyan, iyon ay, ang paglikha ng maximum na pahinga para sa ulcerated mucous membrane. Maipapayo na ubusin ang mga pagkain na mahina ang mga stimulant ng pagtatago ng juice, mabilis na umalis sa tiyan at maliit na inisin ang mauhog lamad nito.
Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na anti-ulcer therapeutic diet ay binuo. Ang diyeta ay dapat sundin nang mahabang panahon at pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Sa panahon ng exacerbation, ang mga produkto na neutralisahin ang hydrochloric acid ay inireseta. Samakatuwid, sa simula ng paggamot, kinakailangan ang isang protina-taba diyeta at paghihigpit sa karbohidrat.
Ang mga pagkain ay dapat maliit at madalas (5-6 beses sa isang araw); diyeta - kumpleto, balanse, kemikal at mekanikal na banayad. Ang nutrisyon sa pandiyeta ay binubuo ng tatlong magkakasunod na cycle na tumatagal ng 10-12 araw (diets No. 1a, 16, 1). Sa kaso ng malubhang neurovegetative disorder, hypo- at hyperglycemic syndromes, ang halaga ng carbohydrates sa diyeta ay limitado (hanggang sa 250-300 g), sa kaso ng trophic disorder at kasamang pancreatitis, ang halaga ng protina ay tumataas sa 150-160 g ; sa kaso ng matinding acidism, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga produkto na may mga katangian ng antacid: gatas, cream, malambot na itlog, atbp.
Ang Diet No. 1a ay ang pinaka banayad, mayaman sa gatas. Kasama sa Diet No. 1a ang: buong gatas, cream, steamed curd soufflé, mga pagkaing itlog, mantikilya. At gayundin ang mga prutas, berry, matamis, halaya at jellies mula sa matamis na berry at prutas, asukal, pulot, matamis na berry at mga katas ng prutas na may halong tubig at asukal. Ang mga sarsa, pampalasa at pampagana ay hindi kasama. Mga inumin - rosehip decoction.
Habang nasa diyeta No. 1a, ang pasyente ay dapat manatili sa kama. Ito ay pinananatili sa loob ng 10 - 12 araw, pagkatapos ay lumipat sila sa isang mas matinding diyeta No. 1b. Sa diyeta na ito, ang lahat ng mga pinggan ay inihanda na puro, pinakuluan sa tubig o steamed. Ang pagkain ay likido o malabo. Naglalaman ito ng iba't ibang mga taba, kemikal at mekanikal na irritant sa gastric mucosa ay makabuluhang limitado. Ang Diet No. 1b ay inireseta para sa 10-12 araw, at ang pasyente ay inilipat sa diyeta No. 1, na naglalaman ng mga protina, taba at carbohydrates. Iwasan ang mga pagkain na nagpapasigla sa pagtatago ng o ukol sa sikmura at nakakairita ng kemikal sa gastric mucosa. Ang lahat ng mga ulam ay inihanda na pinakuluan, pinunas at pinasingaw. Diet No. 1 para sa isang pasyente na may ulser sa tiyan ay dapat tumanggap matagal na panahon. Maaari kang lumipat sa isang iba't ibang diyeta lamang sa pahintulot ng isang doktor.
Paglalapat ng mineral na tubig sumasakop sa isang nangungunang lugar sa kumplikadong paggamot ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, kabilang ang mga peptic ulcer.
Ang paggamot sa pag-inom ay praktikal na ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer sa yugto ng pagpapatawad o hindi matatag na pagpapatawad, nang walang matinding sakit, sa kawalan ng pagkahilig sa pagdurugo at sa kawalan ng patuloy na pagpapaliit ng pylorus.
Magreseta ng mga mineral na tubig na mababa at katamtamang kaasinan (ngunit hindi mas mataas sa 10-12 g/l), na naglalaman ng hindi hihigit sa 2.5 g/l carbon dioxide, sodium bicarbonate, sodium bikarbonate-sulfate na tubig, pati na rin ang mga tubig na may nangingibabaw sa mga ito sangkap, ngunit mas kumplikadong komposisyon ng cationic, pH mula 6 hanggang 7.5.
Ang paggamot sa pag-inom ay dapat magsimula sa mga unang araw ng pagpasok ng pasyente sa ospital, ngunit ang halaga ng mineral na tubig bawat appointment sa unang 2-3 araw ay hindi dapat lumampas sa 100 ML. Sa hinaharap, kung mahusay na disimulado, ang dosis ay maaaring tumaas sa 200 ML 3 beses sa isang araw. Sa pagtaas o normal na pagtatago at normal na pag-andar ng paglisan ng tiyan, ang tubig ay kinukuha nang mainit 1.5 oras bago kumain, na may nabawasan na pagtatago - 40 minuto -1 oras bago kumain, na may mas mabagal na paglisan mula sa tiyan 1 oras 45 minuto - 2 oras bago kumain.
Sa pagkakaroon ng malubhang sintomas ng dyspeptic, ang mineral na tubig, lalo na ang bikarbonate na tubig, ay maaaring gamitin nang mas madalas, halimbawa 6-8 beses sa isang araw: 3 beses sa isang araw 1 oras 30 minuto bago kumain, pagkatapos pagkatapos kumain (mga 45 minuto) sa ang taas ng mga sintomas ng dyspeptic at, sa wakas, bago matulog.
Sa ilang mga kaso, kapag umiinom ng mineral na tubig bago kumain, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na heartburn at sakit. Ang mga naturang pasyente kung minsan ay pinahihintulutan ang pag-inom ng mineral na tubig 45 minuto pagkatapos kumain ng maayos.
Kadalasan ang pamamaraang ito ng paggamot sa pag-inom ay dapat gamitin lamang sa mga unang araw ng pagpasok ng isang pasyente; kalaunan, maraming mga pasyente ang lumipat sa pag-inom ng mineral na tubig bago kumain.
Ang mga taong may sakit na peptic ulcer sa pagpapatawad o hindi matatag na pagpapatawad ng sakit, sa pagkakaroon ng dyskinesia at magkakatulad na nagpapaalab na phenomena ng colon, ay ipinapakita: microenemas at paglilinis ng mga enemas mula sa mineral na tubig, bituka shower, siphon bituka lavages.
Mga katulad na dokumento
Pangunahing data sa gastric at duodenal ulcers, ang kanilang etiology at pathogenesis, klinikal na larawan, mga komplikasyon. Mga tampok ng diagnostic. Mga katangian ng isang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon para sa pagbawi ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer.
course work, idinagdag 05/20/2014
Etiology, pag-uuri at pathogenesis ng gastric at duodenal ulcers. Pag-aaral ng sanhi-at-epekto na relasyon ng gastric at duodenal ulcers na may environmental at biogeochemical risk factor sa lungsod ng Kanasha, Czech Republic.
course work, idinagdag 05/29/2009
Mga tampok ng mga konsepto ng gastric at duodenal ulcers. Etiology at pathogenesis. Ang impluwensya ng mga neuropsychic na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit. Ang pagkilos ng parietal cell ng gastric mucosa. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng saklaw.
medikal na kasaysayan, idinagdag noong 12/22/2008
Etiology at pathogenesis ng peptic ulcer. Mga klinikal na pagpapakita, pagsusuri at pag-iwas. Mga komplikasyon ng peptic ulcer, mga tampok ng paggamot. Ang papel ng nars sa rehabilitasyon at pag-iwas sa gastric at duodenal ulcers.
course work, idinagdag 05/26/2015
Pag-uuri, pathogenesis, klinikal na larawan at mga komplikasyon ng gastric at duodenal ulcers. Diagnosis at paggamot ng peptic ulcer. Ang epekto ng alkohol sa secretory at motor function ng tiyan. Apurahang Pangangalaga na may gastrointestinal dumudugo.
course work, idinagdag 03/11/2015
Konsepto, etiology, pathogenesis ng gastric at duodenal ulcers, klinikal na larawan at pagpapakita. Mga prinsipyo ng diagnosis, mga komplikasyon, regimen ng paggamot at mga direksyon ng pag-iwas. Mga rekomendasyon para sa pagbabawas at pagtagumpayan ng mga kadahilanan ng panganib.
course work, idinagdag 06/29/2014
Anatomical at physiological features ng tiyan at duodenum. Pathogenesis ng gastric ulcer. Mga pamamaraan para sa pag-iwas at paggamot ng mga hormonal disorder. Mga yugto ng proseso ng pag-aalaga para sa peptic ulcer disease. Pag-aayos ng tamang diyeta at regimen.
course work, idinagdag 02/27/2017
Peptic ulcer ng tiyan at duodenum bilang isang problema makabagong gamot. Pagpapabuti pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Pagpaplano mga interbensyon sa pag-aalaga, mga tuntunin ng pangangalaga sa pasyente.
course work, idinagdag 06/05/2015
Mga sintomas ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Mga komplikasyon ng peptic ulcer: perforation (perforation), penetration, pagdurugo, stenosis ng pylorus at duodenum. Pag-iwas sa sakit at mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.
abstract, idinagdag 05/02/2015
Etiology at pathogenesis ng gastric at duodenal ulcers. Pangunahing Mga klinikal na palatandaan mga sakit. Kurso ng sakit, diyeta at pagbabala. Proseso ng pag-aalaga at pangangalaga. Mga praktikal na halimbawa ng mga aktibidad ng isang nars sa pangangalaga sa mga pasyente.
Ang peptic ulcer ay ang pinakakaraniwang sakit ng digestive system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso, madaling kapitan ng pag-uulit at madalas na exacerbation. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum - malalang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ulceration sa gastrointestinal tract.
Ang pagmamana ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga peptic ulcer. Ang mga sintomas ng sakit na peptic ulcer ay magkakaiba. Ang pangunahing sintomas nito ay sakit, madalas sa rehiyon ng epigastric. Depende sa lokasyon ng ulser, ang pananakit ay maaaring maaga (0.3-1 oras pagkatapos kumain) at huli (1.0-2 oras pagkatapos kumain). Minsan ang sakit ay nangyayari sa walang laman na tiyan, gayundin sa gabi. Kadalasan, lumilitaw ang heartburn, ang maasim na belching ay sinusunod, ang pagsusuka ay nangyayari din na may maasim na nilalaman, at, bilang panuntunan, pagkatapos kumain.
Kasama sa complex ng mga therapeutic measure ang mga gamot, exercise therapy at iba pang physical treatment, masahe, at dietary nutrition. Ang mga therapeutic exercise sa bed rest ay inireseta sa kawalan ng contraindications ( matinding sakit, dumudugo). Karaniwang nagsisimula 2-4 na araw pagkatapos ng pag-ospital. Parkhotik I.I. Pisikal na rehabilitasyon para sa mga sakit sa organ lukab ng tiyan: Monograph. - Kyiv: Olympic Literature, 2009. - 224 p.
Ang unang regla ay tumatagal ng mga 15 araw. Sa oras na ito, ginagamit ang mga static na pagsasanay sa paghinga, na nagpapahusay sa proseso ng pagsugpo sa cerebral cortex. Isinagawa ang paghiga sa iyong likod na may pagpapahinga ng lahat ng mga grupo ng kalamnan, ang mga pagsasanay na ito ay nagtataguyod ng pagpapahinga, binabawasan ang sakit, at gawing normal ang pagtulog. Ang mga simpleng pisikal na ehersisyo na may maliit na bilang ng mga pag-uulit ay ginagamit din kasama ng mga pagsasanay sa paghinga, ngunit ibukod ang mga ehersisyo na maaaring magpapataas ng intra-tiyan na presyon. Ang tagal ng mga klase ay 10-15 minuto, ang bilis ay mabagal o katamtaman.
Ang pisikal na rehabilitasyon ng 2nd period ay ginagamit sa panahon ng paglipat ng pasyente sa ward regime. Magsisimula ang ikalawang yugto ng mga klase kapag bumuti ang kondisyon ng pasyente. Inirerekomenda ang mga therapeutic exercise at abdominal wall massage. Ang mga ehersisyo sa himnastiko ay isinasagawa nang nakahiga, nakaupo, nakatayo na may unti-unting pagtaas ng pagsisikap ng lahat ng mga grupo ng kalamnan, hindi rin kasama ang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan. Ang pinakamainam na posisyon ay nakahiga sa iyong likod: sa posisyon na ito, ang kadaliang mapakilos ng diaphragm ay tumataas, mayroong isang positibong epekto sa mga kalamnan ng tiyan at ang suplay ng dugo sa mga organo ng tiyan ay nagpapabuti. Ang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan ay ginaganap nang walang pag-igting, na may isang maliit na bilang ng mga pag-uulit.
Ang ikatlong panahon ng pisikal na rehabilitasyon ay naglalayong pangkalahatang pagpapalakas at pagpapagaling ng katawan; pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan; pagpapanumbalik ng sikolohikal at pisikal na mga kasanayan. Sa kawalan ng mga reklamo ng sakit, at ang pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, ang isang libreng regimen ay inireseta. Ang mga ehersisyo ay ginagamit para sa lahat ng mga grupo ng kalamnan, mga ehersisyo na may maliit na pagkarga (hanggang sa 1.5-2 kg), mga pagsasanay sa koordinasyon, larong pampalakasan. Ang density ng klase ay karaniwan, ang tagal ay pinapayagan hanggang 30 minuto. Ang paggamit ng masahe ay ipinapakita. Ang masahe ay dapat munang banayad. Ang intensity ng masahe at ang tagal nito ay unti-unting tumataas mula 10-12 hanggang 25-30 minuto patungo sa pagtatapos ng paggamot.
Kaya, sa proseso ng pisikal na rehabilitasyon ng gastric at duodenal ulcers sa yugto ng inpatient, kinakailangan na gumamit ng isang pinagsamang diskarte: therapy sa droga, nutritional therapy, herbal na gamot, physiotherapeutic at psychotherapeutic na paggamot, therapeutic physical training, isinasaalang-alang ang pagsunod sa therapeutic at motor regimens. Parkhotik I.I. Pisikal na rehabilitasyon para sa mga sakit ng mga organo ng tiyan: Monograph. - Kyiv: Olympic Literature, 2009. - 224 p.
Sa yugto ng inpatient ng rehabilitasyon para sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, isinasaalang-alang ang mga posibilidad institusyong medikal at ang iniresetang regimen ng motor, ang lahat ng paraan ng therapeutic physical culture ay maaaring irekomenda: mga pisikal na ehersisyo, natural na mga kadahilanan, mga mode ng motor, therapeutic massage, mechanotherapy at occupational therapy. Kasama sa mga anyo ng ehersisyo ang mga pagsasanay sa kalinisan sa umaga, mga therapeutic exercise, dosed therapeutic walking (sa lugar ng ospital), pagsasanay sa paglalakad sa mga hagdan ng hagdan, dosed swimming (kung mayroong swimming pool), at mga independiyenteng ehersisyo. Ang lahat ng mga klase na ito ay maaaring isagawa nang paisa-isa, maliit na grupo (4-6 na tao) at grupo (12-15 tao) na mga pamamaraan.
Ang mga ulser ng gastrointestinal tract ay karaniwan. Ang pisikal na rehabilitasyon para sa peptic ulcer disease ay binubuo ng pisikal na aktibidad, ehersisyo, Wastong Nutrisyon, masahe. Ang therapy na ito ay inireseta upang mabawasan ang sakit, magkaroon ng isang antiseptikong epekto, itigil ang nagpapaalab na phenomena, ayusin ang motility ng mga organ ng pagtunaw, at dagdagan ang kaligtasan sa sakit.
Mga Benepisyo ng Pisikal na Rehabilitasyon
Pinipigilan ng gastric ulcer ang aktibidad ng motor ng isang tao, kung wala ang katawan ay hindi maaaring gumana nang normal. Ang pisikal na ehersisyo sa mga sinusukat na dami ay nagbubunga ng kaaya-ayang mga damdamin, na kinakailangan para sa sakit na ito, dahil ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente ay hindi kasiya-siya. Ang pisikal na aktibidad ay kasangkot sa regulasyon ng proseso ng pagtunaw at trabaho sistema ng nerbiyos, na nag-aambag sa normalisasyon ng spasmodic na mga contraction ng kalamnan.
Salamat sa sistematikong pagsasanay, ang mga sumusunod na proseso ng pagpapagaling ay nangyayari:
- tumataas ang dami ng enerhiya;
- ang paglikha ng mga buffer compound ay nadagdagan, na nagpoprotekta sa tiyan mula sa biglaang pagbabago sa balanse ng acid-base;
- ang mga organo ay binibigyan ng mga enzyme at bitamina;
- ang estado ng pag-iisip ay kinokontrol;
- nagpapabuti ang mga reaksyon ng redox;
- ang pagkakapilat ng ulser ay pinabilis;
- ang mga sakit sa dumi, pagkawala ng gana, at mga proseso ng congestive sa gastrointestinal tract ay pinipigilan.
Ang pagpapasigla ng tisyu ng kalamnan ay nagpapabilis sa mga proseso ng panunaw. Ang mga benepisyo ng physical therapy ay nakasalalay sa pagiging epektibo at tagal nito. Ang katamtamang pag-igting ng kalamnan ay pinasisigla ang mga pag-andar ng sistema ng pagtunaw, nagpapabuti sa mga pag-andar ng pagtatago at motor ng tiyan at duodenum. Ang mga paraan ng pisikal na rehabilitasyon para sa mga peptic ulcer ay may kapaki-pakinabang na epekto sa sirkulasyon ng dugo at paghinga, sa gayon ay nagpapalawak ng kakayahan ng katawan na labanan ang mga negatibong salik.
Para sa mga peptic ulcer ng tiyan at iba pang mga organo, ang mga pisikal na ehersisyo ay may therapeutic at preventive na oryentasyon, at nagpapahiwatig din ng isang indibidwal na diskarte.
Contraindications sa pisikal na aktibidad
Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:
- mga panahon ng exacerbation ng mga ulser sa tiyan;
- bukas na pagdurugo;
- ang pagkakaroon ng stenosis (patuloy na pagpapaliit ng lumen ng mga anatomical na istruktura);
- predisposisyon sa pagdurugo o patolohiya na kumakalat sa kabila ng organ;
- posibilidad ng malignant na pagbabago;
- paraprocesses sa panahon ng pagtagos (pagkalat ng patolohiya na lampas sa gastrointestinal tract).
Mga yugto ng pisikal na rehabilitasyon
Unang yugto Ang therapy ay binubuo ng isang kumplikado mga pagsasanay sa paghinga. Ang rehabilitasyon para sa gastric ulcer ay nangyayari sa mga yugto:
- Pagbawi sa panahon ng pahinga sa kama. Ang ehersisyo therapy ay nagsisimula sa mga araw 2-4 ng ospital sa kawalan ng lahat ng contraindications.
- Sa panahon ng paggamot sa inpatient, na napapailalim sa mga pasyente na may ulser na nasuri sa unang pagkakataon, pati na rin ang mga komplikasyon na lumitaw.
- Sa panahon ng pagpapahina ng sakit, sa pagtatapos ng exacerbation o sa proseso paggamot sa sanatorium.
Maagang panahon
Isinasagawa ang pisikal na rehabilitasyon kung walang contraindications. Ito ay tumatagal ng hanggang 14 na araw. Ang himnastiko ay isinasagawa sa wastong paghinga, na kinokontrol ang mga proseso ng pagsugpo sa cortex cerebral hemispheres utak. Ang mga pagsasanay ay isinasagawa sa likod, ang mga kalamnan ay kailangang ganap na nakakarelaks. Binabawasan ng himnastiko ang pagpapakita sintomas ng pananakit, pinapa-normalize ang pagtulog.
Bilang karagdagan, ang mga simpleng ehersisyo ay ginagamit para sa maliliit at katamtamang mga kalamnan, na paulit-ulit nang maraming beses kasama ang tamang paghinga at nakakarelaks na paggalaw. Ang therapy sa ehersisyo, na nagsasangkot ng intra-abdominal hypertension, ay ipinagbabawal. Ang mga klase ay tumatagal ng isang-kapat ng isang oras, ang mga pagsasanay ay isinasagawa nang mabagal.
Pangalawang yugto
Ang pamamaraan ay nag-normalize ng motility ng bituka. Ang therapeutic exercise ay ginagamit habang ang pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa isang ospital upang bumuo tamang tindig, pagpapabuti ng mga function ng koordinasyon. Ang himnastiko ay isinasagawa kapag may makabuluhang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Inirerekomenda ang masahe sa dingding ng tiyan. Ang hanay ng mga pagsasanay ay idinisenyo upang maisagawa sa anumang posisyon, habang ang mga pagsisikap sa muscular system ay dapat na tumaas nang paunti-unti.
Ang mga kalamnan na bumubuo sa dingding ng tiyan ay hindi maaaring gamitin. Upang madagdagan ang kakayahang umangkop ng hadlang sa tiyan (diaphragm), ang banayad na pagkarga sa mga kalamnan ng tiyan ay kinakailangan. Upang gawing normal ang daloy ng dugo, ang pinakakumportableng posisyon para sa ehersisyo ay itinuturing na nakahiga sa iyong likod. Ang mga ehersisyo ay dapat isagawa nang walang hindi kinakailangang strain, gamit ang isang minimum na pag-uulit.
Contraindications sa paggamit ng exercise therapy:
1. Malubhang sakit na sindrom.
2. Pagdurugo.
3. Patuloy na pagduduwal.
4. Paulit-ulit na pagsusuka.
Mga layunin ng ehersisyo therapy:
1. Normalization ng tono ng nerve centers, activation ng cortico-visceral relasyon.
2. Pagpapabuti emosyonal na estado pasyente.
3. Pagpapasigla ng mga proseso ng trophic para sa layunin ng mabilis at kumpletong pagkakapilat ng ulser.
4. Pag-iwas sa kasikipan sa digestive tract.
5. Normalization ng motor at secretory function ng tiyan at duodenum.
Sa 1st period Gumagamit sila ng mga static na ehersisyo sa paghinga sa panimulang posisyon na nakahiga, tahimik na nagbibilang habang humihinga at humihinga, at mga simpleng gymnastic na ehersisyo para sa maliliit at katamtamang mga grupo ng kalamnan na may maliit na bilang ng mga pag-uulit kasabay ng mga ehersisyo sa paghinga at pagpapahinga. Ang mga ehersisyo na nagpapataas ng intra-abdominal pressure ay kontraindikado. Ang tagal ng aralin ay 12-15 minuto. Mabagal ang takbo, mababa ang intensity.
2nd period ay nagsisimula kapag ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang bumuti at siya ay inilipat sa ward mode.
Mga panimulang posisyon - nakahiga, nakaupo, nakaluhod, nakatayo. Gumamit ng mga ehersisyo para sa lahat ng mga grupo ng kalamnan, hindi kasama ang mga kalamnan ng tiyan (sa pagtatapos ng panahon na maaari mong, ngunit walang straining, na may isang maliit na bilang ng mga pag-uulit), mga pagsasanay sa paghinga. Ang oras ng aralin ay 15-20 minuto. Mabagal ang takbo, mababa ang intensity. Ang mga klase ay gaganapin 1-2 beses sa isang araw.
3rd period– gumamit ng mga ehersisyo para sa lahat ng mga grupo ng kalamnan na may limitadong pagkarga sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, mga ehersisyo na may mga bagay (1.-2 kg.), para sa koordinasyon. Ang density ng aralin ay karaniwan, ang tagal ay hanggang 30 minuto.
ika-4 na yugto(mga kondisyon ng sanatorium).
Ang dami at intensity ng mga klase ng exercise therapy ay tumataas, ang mga landas sa kalusugan, paglalakad, paglalaro ng volleyball, skiing, skating, at paglangoy ay malawakang ginagamit. Tagal ng aralin 30 minuto
Mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot:
Ang mga pangkalahatang pamamaraan ng pagkakalantad ay ginagamit mula sa mga unang araw ng pag-ospital. Paraan lokal na epekto Mas mainam na gamitin ito sa mga araw na 7-8, at sa mga setting ng outpatient - sa yugto ng pagkupas ng exacerbation.
Pangkalahatang pamamaraan ng paggamot:
1. Galvanization gamit ang galvanic collar method ayon kay Shcherbak. Ang kasalukuyang lakas ay mula 6 hanggang 12 mA, ang oras ng pagkakalantad ay nagsisimula mula 6 at nadagdagan sa 16 minuto. Ang pamamaraan ay isinasagawa araw-araw, ang kurso ng paggamot ay 10 mga pamamaraan.
2. Electroanalgesia. Ang tagal ng pag-uulit ng pulso ay 0.5 m / s, ang kanilang dalas ng pag-uulit ay 300 - 800 Hz. Ang kasalukuyang lakas ay 2 mA. Ang tagal ng pamamaraan ay 20-30 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 10 mga pamamaraan.
3. Coniferous, oxygen, perlas na paliguan, t 36 – 37 0 C. Kurso ng paggamot – 12-15 paliguan.
Mga lokal na pamamaraan ng paggamot:
1. Amplipulse therapy sa tiyan at duodenum. Kasalukuyang lakas - 20-30 mA, araw-araw o bawat ibang araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 mga pamamaraan.
2. EHF therapy para sa epigastric region. Tagal – 30-60 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 20-30 mga pamamaraan.
3. Intragastric electrophoresis ng no-shpa, aloe. Ang lokasyon ng mga electrodes ay nakahalang: likod, tiyan. Ang kasalukuyang lakas ay 5-8 mA. Tagal ng 20-30 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 mga pamamaraan.
4. Infrared laser therapy laser radiation Ang pamamaraan ay contact, pag-scan. Pulse mode, dalas 50-80 Hz. Tagal ng 10-12 minuto, araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 mga pamamaraan.
1. Diet therapy - table number 2 (mechanically and chemically sparing diet);
2. Bed mode, pagkatapos ay ward mode;
3. Therapy sa droga gaya ng inireseta ng doktor (paghahatid ng mga gamot):
A. Eradication therapy:
· T. Pylorid 0.4 x 2 beses sa isang araw sa pagtatapos ng pagkain;
· T. Clarithromycin 0.25 x 2 beses sa isang araw;
· T. Metronidazole 0.5 x 2 beses sa isang araw sa pagtatapos ng pagkain;
Sa loob ng 7 araw;
B. Mga antacid:
· Susp. Maalox - 15 ml. – 15 minuto pagkatapos kumain x 4 beses sa isang araw, ang huling oras sa gabi;
B. pinaghalong Salnikov:
· Sol. Novocaini 0.25%-100.0
· S. Glucosae 5%-200.0
· Sol. Platyphyllini 0.2%-1.0
· Sol. Walang-Spani – 2.0
·Ins. – 2 yunit
IV drop x 1 oras/araw - No. 3;
D. Sa pagtatapos ng eradication therapy:
· T. Pilorid 0.4 x 2 beses sa isang araw sa pagtatapos ng pagkain - magpatuloy;
· R-r. Delargina 0.001 – IM – 1 oras/araw - No. 5.
4. Physiotherapy bilang inireseta ng isang doktor (tulong sa pagsasagawa ng mga pamamaraan): SMT, ultrasound sa epigastrium, electrophoresis ng novocaine.
5. Exercise therapy: Pahinga sa kama: Sa oras na ito, ang mga static na pagsasanay sa paghinga ay ipinahiwatig, na nagpapahusay sa mga proseso ng pagsugpo sa cerebral cortex. Isinasagawa sa paunang posisyon na nakahiga sa likod na may pagpapahinga ng lahat ng mga grupo ng kalamnan, ang mga pagsasanay na ito ay maaaring ilagay ang pasyente sa isang estado ng pag-aantok, makakatulong na mabawasan ang sakit, alisin ang mga dyspeptic disorder, at gawing normal ang pagtulog. Ang mga simpleng gymnastic exercises para sa maliliit at katamtamang mga grupo ng kalamnan ay ginagamit din, na may isang maliit na bilang ng mga pag-uulit kasama ng mga ehersisyo sa paghinga at mga relaxation exercise, ngunit ang mga ehersisyo na nagpapataas ng intra-tiyan na presyon ay kontraindikado. Ang tagal ng mga klase ay 12-15 minuto, ang bilis ng mga pagsasanay ay mabagal, ang intensity ay mababa. Habang bumubuti ang kundisyon, kapag lumipat sa ward mode: Ang mga gawaing sambahayan at sambahayan ay idinaragdag sa mga gawain ng nakaraang panahon. rehabilitasyon sa paggawa pasyente, pagpapanumbalik ng tamang pustura kapag naglalakad, pinabuting koordinasyon ng mga paggalaw. Ang ikalawang yugto ng mga klase ay nagsisimula sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang mga pagsasanay ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon, nakaupo, sa iyong mga tuhod, nakatayo na may unti-unting pagtaas ng pagsisikap para sa lahat ng mga grupo ng kalamnan, hindi pa rin kasama ang mga kalamnan ng tiyan. Ang pinaka-katanggap-tanggap na posisyon ay nakahiga sa iyong likod: pinapayagan ka nitong dagdagan ang kadaliang mapakilos ng diaphragm, may banayad na epekto sa mga kalamnan ng tiyan at tumutulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan. Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan nang walang pag-igting, na may isang maliit na bilang ng mga pag-uulit. Kung ang gastric evacuation function ay mabagal, ang LH complexes ay dapat magsama ng higit pang mga ehersisyo na nakahiga sa kanang bahagi, at kung ito ay katamtaman - sa kaliwang bahagi. Sa panahong ito, inirerekomenda din ang mga pasyente ng masahe, laging nakaupo, at paglalakad. Ang average na tagal ng isang aralin sa isang ward mode ay 15-20 minuto, ang bilis ng ehersisyo ay mabagal, ang intensity ay mababa. Physiotherapy isinasagawa 1-2 beses sa isang araw.
6. Bakod biological sample para sa mga pagsusuri (dugo, ihi, atbp.), tulong sa pagpapatupad instrumental na pag-aaral(FGS (FGS control - sa pagpasok, sa loob ng 10 araw, bago lumabas), gastric intubation, pagsusuri sa X-ray ng tiyan, atbp.).