Ang kawalan ng isang patakaran ay hindi isang batayan para sa pagtanggi na magbigay ng emerhensiyang pangangalaga, dahil ang insurance ay hindi kinakailangan upang makuha ito, ngunit maaari itong magdulot ng mga problema sa panahon ng isang nakaplanong pagbisita sa isang medikal na pasilidad. Kapag nag-aaplay para sa tulong medikal, ang isang mamamayan ay dapat magpakita ng isang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan at isang dokumento ng pagkakakilanlan. Gayunpaman, hindi kinokontrol ng mga mapagkukunan ng regulasyon ang kawalan ng mga dokumento mula sa isang aplikante para sa tulong medikal bilang batayan para sa pagtanggi nito. Ginagarantiyahan ng Territorial Insurance Fund ang pagbabayad ng mga invoice na karaniwan para sa mga hindi pangkaraniwang kaganapan. Hindi ba ang pagkakaroon ng patakaran ay ganoong sitwasyon?
Pambatasang regulasyon
Ang lahat ng mga isyu na may kaugnayan sa pangangalagang medikal para sa mga mamamayang naninirahan sa Russia ay isinasaalang-alang sa Federal Law No. 326 ng Nobyembre 29, 2010 "Sa Sapilitang Seguro sa Pangkalusugan sa Russian Federation." Ang regulasyong legal na batas ay kinokontrol ang mga listahan ng mga mamamayan na may karapatang umasa sa tulong, ang pamamaraan para sa pagkuha ng seguro, ang pamamaraan para sa pagpasok ng mga mamamayan sa isang institusyong medikal na mayroon at walang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan, pati na rin ang mga listahan ng mga serbisyong medikal na dapat ibigay nang walang patakaran.
Kailan dapat ibigay ang pangangalagang medikal nang hindi nangangailangan ng pagpapakita ng isang patakaran?
Ang kawalan ng sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi sa emerhensiyang pangangalaga sa isang pasyente, dahil ang mga naturang serbisyo ay ibinibigay kahit sa mga taong hindi kasali sa programa. Sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay, ang isang tao ay may karapatang tumawag ng ambulansya upang makatanggap ng mga emergency na pamamaraan. Kung ang mga espesyalista ng organisasyon ay hindi maaaring makatulong sa pasyente sa lugar, ang kanilang responsibilidad ay ang pag-ospital sa kanya, anuman ang pagkakaroon ng insurance. Ang pasyente ay maaaring manatili sa isang institusyong medikal nang walang bayad hanggang sa maalis ang talamak na kondisyon, kung saan dapat siyang bigyan ng kinakailangang tulong, kabilang ang gamot at operasyon.
Habang nagpapatatag ang kondisyon, sa panahon ng rehabilitasyon o karagdagang paggamot, ang mga doktor ng institusyong medikal ay may karapatang humiling ng isang patakaran sa seguro upang samantalahin ang pagkakataong mabayaran ang mga gastos sa pagbibigay ng mga serbisyo. Ang Compulsory Health Insurance Fund ay magbabayad para sa paggamot sa pasyente mula sa sandaling ang kaganapan ay nakarehistro sa pamamagitan ng pagpasok ng impormasyon sa database, na karaniwang tinutukoy sa petsa ng paghiling para sa tulong at pagtatanghal ng patakaran. Kung ang isang tao ay hindi miyembro ng programa ng seguro, siya mismo ang magbabayad para sa karagdagang paggamot. Bilang kahalili, maaari siyang mag-alok ng boluntaryong insurance.
Kailan tumanggi ang mga doktor na magbigay ng agarang pangangalaga?
Ang isang doktor ay may karapatang tumanggi na magbigay ng mga serbisyong medikal nang hindi nagpapakita ng isang patakaran lamang sa mga kaso kung saan ang isang tao, sa kanyang opinyon, ay hindi nangangailangan ng kagyat na kwalipikadong tulong. Ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay maaaring humingi sa kanya ng nakasulat na pahayag na nagsasaad ng dahilan ng pagtanggi. Kung ang pasyente ay hindi sumasang-ayon sa posisyon ng doktor na nagsuri sa kanya, o hindi siya nakatanggap ng isang liham na tumanggi sa paggamot, pagkatapos ay dapat siyang makipag-ugnayan sa mas mataas na ranggo na mga empleyado (o pamamahala) ng institusyong medikal upang malutas ang salungatan.
Kung ang dokumento ay nakalimutan sa bahay o nawala
Kinokontrol ng source ng regulasyon ang pangangailangang ipakita ang patakaran sa seguro kapag bumibisita sa isang institusyong medikal upang makatanggap ng pangangalagang medikal. Kung ang patakaran ay nakalimutan sa bahay, at ang sakit ng pasyente ay hindi mapanganib, kung gayon maaari siyang tanggihan ng pagpasok hanggang sa maipakita ang dokumento. Maaaring tanggapin ang isang tao kung makakapagbigay siya ng pasalitang impormasyon:
- Tungkol sa pangalan ng kumpanya ng seguro;
- Tungkol sa numero ng patakaran;
- Tungkol sa petsa ng pagpapatupad ng dokumento.
Kapansin-pansin na sapat na magkaroon ng impormasyon tungkol sa pangalan ng kompanya ng seguro na nagbigay ng dokumento upang tawagan ang hotline at malaman ang kinakailangang data. Tutukuyin sila ng registrar sa database at sa identity card. Batay sa pagsusuri, ibibigay ang pahintulot para sa libreng pangangalagang medikal sa gastos ng mga pondo ng insurance ng Pondo.
Ang compulsory health insurance (CHI) ay nagbibigay sa mga mamamayan ng Russian Federation ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal.
Sasabihin namin sa iyo kung anong tulong ang maaari mong makuha, kung paano ito gagawin at kung saan ka pupunta kung nilabag ang iyong mga karapatan.
Ang segurong medikal ay ang pangunahing anyo ng proteksyong panlipunan ng mga mamamayan ng Russian Federation sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang esensya ng insurance ay kapag nangyari ang isang nakaseguro na kaganapan, ang paggamot sa pasyente ay binabayaran ng tagaseguro. Mayroong maraming mga medikal na tagaseguro sa Russia, at ang pinakasikat sa kanila ay ang Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.
Inilalarawan ng artikulong ito nang detalyado ang mga karapatan ng mga pasyente sa ilalim ng compulsory health insurance system. Matapos basahin ang mga nilalaman ng artikulo, malalaman mo kung anong mga kaso ang ibinibigay ng libreng pangangalagang medikal.
Minsan ang isang pasyente ay maaaring tanggihan ng pangangalagang medikal, at kailangan niyang ipagtanggol ang kanyang mga karapatan. Malalaman mo pa kung sino ang makakatulong dito.
Mga tampok ng seguro
Ang sapilitang medikal na seguro ay isang hanay ng mga hakbang ng pamahalaan na naglalayong magbigay ng libreng pangangalagang medikal sa isang mamamayan ng Russian Federation sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan.
Ang mga espesyal na compulsory medical insurance na pondo ay ginagamit upang magbayad para sa tulong. Kasama sa programa ng seguro ang mga legal, pang-ekonomiya at pang-organisasyon na mga hakbang.
Ang estado ay hindi lamang nagbibigay ng libreng pangangalagang medikal para sa pasyente, ngunit tinitiyak din na ito ay may mataas na kalidad at nangyayari alinsunod sa batas.
Ang compulsory health insurance ay nangyayari sa ilalim ng compulsory medical insurance policy. Ang patakarang ito ay may pinag-isang modelo ng estado, na inaprubahan ng Pederal na Batas No. 326 "Sa Sapilitang Seguro sa Pangkalusugan".
Ang modernong patakaran ay inilagay sa sirkulasyon noong tagsibol ng 2011. Ang isang insured na kaganapan sa ilalim ng compulsory medical insurance ay itinuturing na anumang sakit sa kalusugan.
Ang isang tao na sa ilang kadahilanan ay walang compulsory medical insurance ay hindi maaaring humingi ng libreng medikal na pangangalaga
Ano ang sinasabi ng Batas?
Ang Batas "Sa Medikal na Seguro ng mga Mamamayan ng Russian Federation" sa Artikulo 15 ay nagsasaad na ang mga tagaseguro ay obligadong protektahan ang mga interes ng nakaseguro.
Batay dito, ang compulsory medical insurance ay isang set ng mga karapatan, interes at responsibilidad ng isang mamamayan. Isa lang ang obligasyon niya - iseguro ang sarili sa ilalim ng compulsory medical insurance.
Sa "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa pangangalaga sa kalusugan ng mga mamamayan", sa mga artikulo 19 at 20, ang mga karapatan ng mga pasyente ay nabuo:
- para sa libreng pangangalagang medikal sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang munisipyo
- upang makatanggap ng impormasyon tungkol sa mga salik na nakakaapekto sa kalusugan
- para sa isang hanay ng mga karagdagang serbisyong medikal
Ang parehong dokumento, sa mga artikulo 30-32, ay nagpapahiwatig kung ano ang maaasahan ng pasyente:
- paggalang at makataong saloobin ng mga medikal na kawani
- para sa paggamot at pagsusuri sa mga kondisyong nakakatugon sa sanitary at hygienic na pamantayan
- para sa karagdagang konsultasyon at konsultasyon sa kahilingan ng pasyente
- upang mapawi ang sakit gamit ang magagamit na paraan at pamamaraan
- sa pagiging kumpidensyal ng impormasyon tungkol sa pag-aaplay para sa pangangalagang medikal
- upang mapanatili ang pagiging kumpidensyal ng impormasyon tungkol sa katayuan ng kalusugan ng isang tao
- upang tanggihan ang operasyon at iba pang mga interbensyon
Ang Batas "Sa Medikal na Seguro ng mga Mamamayan sa Russian Federation" sa Artikulo 6 ay nagbibigay ng mga sumusunod na karapatan:
- para sa compulsory at boluntaryong medical insurance
- sa pagpapasya ng insurer
- pagpili ng doktor at nais na institusyong medikal
- upang makatanggap ng tulong sa buong bansa, kahit na malayo sa lugar ng pagpaparehistro
- upang makatanggap ng pangangalagang medikal ng dami at kalidad na tumutugma sa kontrata ng seguro
- maghain ng paghahabol sa kaso ng pagtanggi sa pangangalagang medikal o hindi sapat na kalidad nito, kahit na ang paghahabol ay hindi ibinigay sa kontrata ng seguro
Ito ay mga pangunahing karapatan lamang ng mga pasyente sa ilalim ng compulsory medical insurance. Upang malaman ang lahat ng karapatan, inirerekumenda namin na basahin mo nang buo ang mga tinukoy na dokumento at artikulo
Sino ang nagbibigay ng proteksyon at paano?
Ang proteksyon ng mga karapatan ay ibinibigay ng mga organisasyon ng segurong medikal. Ang kanilang tungkulin sa ilalim ng batas ay ipagtanggol ang mga interes ng mga nakasegurong mamamayan ng Russian Federation.
Ang mga tagaseguro ay kinakailangang magbayad para sa pangangalagang medikal kung ito ay ibinigay alinsunod sa isang sapilitang kasunduan sa seguro.
Ito ang pangunahing paraan ng pagtiyak ng proteksyon ng mga karapatan ng mga pasyente. Ang iba pang mga responsibilidad para sa pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente ay kinabibilangan ng:
- kontrol sa kalidad, dami, tuntunin at kundisyon ng pangangalagang medikal
- pagsasagawa ng medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri at kontrol, kung kinakailangan
- paglikha ng mga ulat sa mga resulta ng kontrol o pagsusuri
Inaako ng organisasyon ng segurong medikal ang buong responsibilidad sa pagprotekta sa mga karapatan ng pasyente. Kung ang mga tungkuling ito ay hindi natupad o nagawa nang hindi sapat, ang mamamayan ay maaaring magsampa ng kaso laban sa kanyang insurer.
Anong uri ng pangangalagang medikal ang maaari kong makuha?
Ang pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal ay kinabibilangan ng:
- pangunahing pangangalaga sa kalusugan
- emergency
- pangangalaga sa pag-iwas
- karagdagang pangangalagang medikal
Maaari mong malaman kung anong karagdagang tulong ang inaalok sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal sa iyong lungsod sa alinmang institusyong medikal ng gobyerno. Ang espesyal na ambulansya (sanitary at aviation) ay hindi kasama sa basic compulsory medical insurance program
Pamamaraan ng pagtanggap
Upang makatanggap ng libreng pangangalagang medikal, ang isang mamamayan ng Russian Federation ay dapat magbigay ng kanyang sapilitang patakaran sa segurong medikal sa institusyong medikal.
Bago ito, kailangan mong tiyakin na ang nakaseguro na kaganapan (pagkapinsala sa kalusugan) ay sumusunod sa mga tuntunin ng kontrata ng seguro.
Ang mga serbisyong medikal ay dapat piliin nang nakapag-iisa, kahit na sa rekomendasyon lamang ng isang doktor.
Kung bibigyan mo ng karapatang pumili ng mga serbisyo sa mga empleyado ng institusyon, maaari silang lumampas sa saklaw ng kontrata ng seguro, at ang pasyente ay kailangang magbayad. Pangkalahatang algorithm ng mga aksyon:
- Makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad
- Ipakita ang kasalukuyang sapilitang patakaran sa segurong medikal
- Piliin ang pangangalagang medikal na kasama sa kontrata ng seguro
- Kumuha ng tulong medikal
Kung ang isang tao ay nagkasakit sa kalye at walang sapilitang patakaran sa segurong medikal sa kanya, makakatanggap pa rin siya ng libreng pangangalagang medikal. Tinutukoy ng batas ang tulong na pang-emerhensiya bilang libre, kahit na hindi ito kasama sa mga tuntunin ng kontrata ng seguro
Ano ang gagawin sa kaso ng pagtanggi?
Sa mga ahensya ng gobyerno, ang mga pagtanggi ay napakadalang mangyari. Ngunit ang munisipyo at iba pang institusyong medikal ay "nagkasala" paminsan-minsan.
Maaari silang tumanggi sa libreng paggamot, binabanggit ang halaga ng mga gamot o iba pang mga kadahilanan, o maaari silang magbigay ng pangangalagang medikal na may mga paglabag at mahinang kalidad.
Saan pupunta sa ganoong sitwasyon?
Kung ang isang mamamayan ay nag-aplay sa isang institusyong medikal sa ilalim ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal at nakatagpo ng isang sitwasyon kung saan ang kanyang mga karapatan ay nilabag, dapat siyang agad na magsampa ng reklamo. Anumang mga kaso ng hindi propesyonalismo, kawalang-interes o pagtanggi sa pangangalagang medikal sa bahagi ng mga doktor ay dapat sugpuin. Ayon sa istatistika, 4 lamang sa 10 may-ari ng patakaran sa seguro ang nakakaalam ng kanilang mga legal na karapatan at kayang ipagtanggol sila laban sa mga walang kakayahan na espesyalista.
Ano ang dapat gawin sa mga kaso kung saan ang mga medikal na organisasyon ay tumangging magbigay ng tulong sa ilalim ng sapilitang medikal na insurance o humihingi ng pera para sa mga serbisyo? Saan ako dapat pumunta at paano magreklamo tungkol sa isang doktor o organisasyong medikal? Susubukan naming sagutin ang mga tanong na ito sa artikulong ito.
Responsibilidad ng mga medikal na organisasyon
Dapat malaman ng bawat pasyente na ang Civil Code ng Russian Federation ay mahigpit na nagpoprotekta sa kanilang mga karapatan at nagtatatag ng legal na pananagutan para sa mga taong nagdudulot ng pinsala sa kalusugan o tumangging magbigay ng napapanahong pangangalagang medikal. Ayon sa Artikulo 1068 ng Civil Code ng Russian Federation, ang institusyong medikal ay direktang responsable para sa pinsala na dulot ng kalusugan ng pasyente. Lahat ng reklamo ay dapat idirekta sa kanya. Maaaring managot ang mga indibidwal na doktor sa mga sumusunod na kaso:
- Pagtanggi sa pangangalagang medikal (Artikulo Blg. 125 ng Criminal Code ng Russian Federation);
- Ang kapabayaan na pagganap ng mga opisyal na tungkulin (Artikulo Blg. 293 ng Criminal Code ng Russian Federation);
- Nagdudulot ng malubhang pinsala sa kalusugan (Artikulo Blg. 118 ng Criminal Code ng Russian Federation);
- Nagiging sanhi ng kamatayan sa pamamagitan ng kapabayaan (Artikulo Blg. 109 ng Criminal Code ng Russian Federation).
Kinakailangang maunawaan na ang mga batas ay palaging nasa panig ng mga mamamayan at sa kaganapan ng isang sitwasyon ng salungatan, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa 90% ng mga kaso ay magbibigay ng hatol na pabor sa pasyente. Samakatuwid, kung ang isang mamamayan ay hindi nasisiyahan sa tiyempo at mga resulta ng paggamot, at mayroon ding matibay na katibayan na ang mga aksyon ng doktor ay nagdulot ng mas malaking pinsala sa kalusugan, siya ay may karapatang magsampa ng reklamo.
Saan at paano ka dapat magsampa ng reklamo laban sa mga doktor?
Ang lahat ng mga reklamo at aplikasyon ay dapat kumpletuhin nang personal at isumite sa pamamagitan ng sulat sa kontrol at mga awtoridad sa pangangasiwa. Siguraduhing i-save ang lahat ng mga resibo, resulta ng pagsusuri, at gumawa ng kopya ng kasunduan sa pangangalagang medikal. Sa hinaharap, maaari silang maging pangunahing ebidensya kapag inilipat ang kaso sa korte. Inirerekomenda ng mga abogado para sa proteksyon ng mga karapatan ng mga mamamayan na magsampa ng mga reklamo nang sunud-sunod sa mga sumusunod na awtoridad:
- Pangangasiwa ng isang institusyong medikal.
- Organisasyon ng segurong medikal.
- Teritoryal na compulsory health insurance fund.
- Hudisyal na awtoridad.
Ang bawat yugto ay may sariling katangian at pamamaraan ng paghahain ng paghahabol laban sa doktor ng institusyong medikal na hindi nagbigay ng wastong pangangalagang medikal o tumanggi man lang.
Pagsampa ng reklamo laban sa pangangasiwa ng isang institusyong medikal
Ang paghahabol ay maaaring isumite sa sulat sa pinuno ng departamento o sa punong manggagamot ng departamento kung saan ginagamot ang mamamayan. Ang reklamo ay nangangailangan ng isang detalyadong presentasyon ng mga argumento at mga kinakailangan para sa pamamahala. Ang paghahabol ay iginuhit sa dalawang kopya, ang isa ay nananatili sa mga kamay ng aplikante na may marka ng pagtanggap, at ang isa ay ililipat sa awtorisadong kinatawan ng institusyong medikal. Ang pamamahala ay obligadong tumanggap ng nakasulat na kahilingan upang maalis ang isang paglabag sa mga karapatan ng isang tao, isaalang-alang ito at magbigay ng tugon sa mga resulta nang hindi lalampas sa 10 araw ng kalendaryo mula sa petsa ng pagtanggap.
Kung ang pamunuan ng klinika ay tumanggi sa lahat ng posibleng paraan na tanggapin ang reklamo, dapat mong ibigay ito kasama ng dalawang saksi laban sa isang pirma sa sinumang empleyado ng institusyon. Sa kasong ito, kinakailangan upang matiyak na ang mga saksi ay makakadalo sa paglilitis at kumpirmahin ang katotohanan ng paglilipat ng dokumento.
Pagsampa ng reklamo sa isang organisasyon ng segurong medikal
Maaari kang magsampa ng reklamo sa iyong organisasyon ng segurong medikal sa pamamagitan ng website o sa pamamagitan ng pagtawag sa hotline. Ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund ay nagsasagawa ng mga obligasyon na protektahan at ipagtanggol ang mga interes ng mga nakasegurong mamamayan. Ang naturang aplikasyon ay maaari ding isumite sa pamamagitan ng e-mail o agad na ilipat sa territorial compulsory medical insurance fund.
Ipinapakita ng pagsasanay na ang lahat ng mga reklamo ng mga mamamayan ay isinasaalang-alang nang walang pagbubukod, ngunit karamihan sa mga organisasyon ng seguro ay tinatalikuran ang kanilang mga obligasyon pagdating sa materyal na kabayaran.
Mag-apela sa territorial compulsory medical insurance fund
Ang huling awtoridad na magsasagawa ng mga hakbang upang matupad ang mga kinakailangan ng reklamo ay ang TFOMS. Maaari kang magsumite ng reklamo sa pamamagitan ng telepono, kung saan ang operator ay makikinig sa esensya ng mga reklamo, itatala ang mga ito at ilipat ang mga ito para sa pagsasaalang-alang sa komite ng pagsisiyasat. Maaari kang magsumite ng nakasulat na paghahabol nang personal o ipadala ito sa pamamagitan ng koreo. Sa kasong ito, ang mamamayan ay padadalhan ng abiso na ang aplikasyon ay tinanggap.
Pagkatapos ng 30 araw, ang taong nakaseguro ay makakatanggap ng isang opisyal na ulat sa mga resulta ng pagsisiyasat at ang mga hakbang na ginawa laban sa mga walang kakayahan na doktor at ang pamamahala ng institusyong medikal.
Paghahain ng aplikasyon sa korte
Kung nais ng isang mamamayan na ibalik ang perang ginastos para sa iniresetang paggamot o mahinang kalidad na pangangalagang medikal, sa halip na isang aplikasyon, ang isang paghahabol ay dapat ihanda. Ito ay isinumite sa teritoryal na mga awtoridad ng hudisyal sa lugar ng paninirahan. Kinakailangang magbigay ng ebidensya sa anyo ng mga sertipiko, mga kopya ng mga medikal na rekord at mga resulta ng pagsusuri. Ang isang karagdagang kalamangan ay ang patotoo ng mga saksi na magkukumpirma sa kaso ng pasyente at magpapahintulot sa hukom na gumawa ng desisyon na pabor sa kanya.
Kasabay ng paghahabol sa korte, maaari kang magsampa ng reklamo sa tanggapan ng tagausig at sa departamento ng Roszdravnadzor ng Russian Federation. Kaya, ang taong nakaseguro ay sasailalim sa batas "Sa Proteksyon ng Mga Karapatan ng Consumer" at samakatuwid ay hindi magbabayad ng anumang mga bayarin ng estado para sa pakikipag-ugnayan sa mga awtoridad na ito.
Paano magsampa ng reklamo?
Karaniwan ang reklamo ay iginuhit sa dalawang kopya: ang una na may tala ng pagtanggap mula sa awtoridad ay nananatili sa mamamayan, at ang pangalawa ay direktang isinumite sa institusyon. Ang reklamo ay iginuhit ayon sa karaniwang pamamaraan:
- Isang sumbrero. Ipinapahiwatig nito ang pangalan ng institusyon kung saan inihain ang reklamo, ang address nito, apelyido, pangalan, patronymic ng pasyente, ang kanyang address at impormasyon sa pakikipag-ugnayan. Pagkatapos ng impormasyong ito, dapat mong isulat ang salitang "reklamo" sa gitna. Pagkatapos ay magpatuloy sa bahagi ng nilalaman.
- Nilalaman. Inilalarawan nito ang sitwasyon na nagpilit sa mamamayan na magsampa ng reklamo. Maaari kang umapela sa mga legal na aksyon upang bigyang-katwiran ito.
- Konklusyon. Dito kailangan mong ipahayag muli ang iyong mga kinakailangan (halimbawa, "Hinihiling ko sa iyo na magbayad para sa mga gastos").
- Imbentaryo. Sa bahaging ito ng reklamo kailangan mong ilista ang mga nakalakip na dokumento, sertipiko, invoice, kung mayroon man. Kung wala sila, kailangan mo lang pirmahan at lagyan ng petsa ang papel.
Ang teksto ng reklamo ay dapat na nasa neutral na istilo; hindi dapat gumamit ng mga emosyonal na ekspresyon at negatibong parirala. Ang kasalukuyang sitwasyon ay dapat na inilarawan nang tama at may pagpigil. Bilang karagdagan, hindi mo dapat limitahan ang iyong sarili sa mga pangkalahatang formulasyon; ang lahat ng mga detalye ng kaso ay dapat na inilarawan sa mas maraming detalye hangga't maaari. Maaari kang mag-download ng sample na reklamo tungkol sa pagtanggi sa pangangalagang medikal sa
Ang emergency na pangangalagang medikal (EMS) ay isa sa mga uri ng pangangalagang medikal. Ito ay ibinibigay sa mga mamamayan sa kaso ng mga sakit, aksidente, pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon sa medikal o emerhensiyang interbensyon.
Ang ambulansya, kabilang ang espesyal na emerhensiyang pangangalagang medikal, ay ibinibigay sa mga mamamayan ng mga medikal na organisasyon ng estado at munisipal na mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan nang walang bayad (Clause 3, Part 2, Artikulo 32, Bahagi 1, Artikulo 35 ng Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323- FZ).
Ang compulsory health insurance system (CHI) ay nagbibigay sa lahat ng mamamayan ng Russian Federation ng pantay na karapatan at pagkakataon na makatanggap ng ilang uri ng pangangalagang medikal sa gastos ng compulsory medical insurance. Ang katibayan na ang isang mamamayan ay kalahok sa sapilitang sistema ng segurong medikal ay isang patakaran.
Isinasaalang-alang na ang EMS ay maaaring ibigay sa madalian o emergency na mga form, gayundin sa labas ng isang medikal na organisasyon, sa mga setting ng outpatient o inpatient, ang iba't ibang mga opsyon para sa mga aksyon ng mga empleyado ng EMS ay posible kung ang isang mamamayan ay walang sapilitang patakaran sa segurong medikal (Bahagi 2 ng Artikulo 35 ng Batas Blg. 323- Pederal na Batas).
Pang-emergency na pangangalagang medikal
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay para sa mga biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente (Clause 1, Part 4, Artikulo 32 ng Batas Blg. 323-FZ).
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng isang organisasyong medikal at manggagawang medikal sa isang mamamayan kaagad at walang bayad, at ang pagtanggi na ibigay ito ay hindi pinapayagan. Sa kasong ito, ang mamamayan ay hindi kinakailangang magpakita ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal (Bahagi 2, Artikulo 11 ng Batas Blg. 323-FZ; Clause 1, Bahagi 2, Artikulo 16 ng Batas na may petsang Nobyembre 29, 2010 Blg. 326-FZ ).
Pang-emergency na pangangalagang medikal
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay para sa mga biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit na walang malinaw na mga palatandaan ng banta sa buhay ng pasyente (Clause 2, Part 4, Artikulo 32 ng Batas Blg. 323-FZ).
Sa kasong ito, ang mamamayan - ang taong nakaseguro ay obligadong ipakita ang sapilitang patakaran sa segurong medikal kapag nag-aaplay para sa pangangalagang medikal (sugnay 1, bahagi 2, artikulo 16 ng Batas Blg. 326-FZ).
Gayunpaman, kapag naghahanap ng pangangalagang medikal, ang isang taong nakaseguro sa mamamayan ay hindi palaging may pagkakataon na magpakita ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Sa ibaba ay isasaalang-alang namin ang mga posibleng senaryo, sa kondisyon na:
- ang taong nag-aaplay para sa tulong ay may patakaran, ngunit hindi magagamit sa oras ng aplikasyon;
- ang taong naghahanap ng tulong ay nakaseguro sa compulsory medical insurance system, ngunit walang polisiya;
- ang taong naghahanap ng tulong ay hindi nakikilahok sa compulsory medical insurance system.
Kung may patakaran
Ang pasyente ay may sapilitang patakaran sa segurong medikal, ngunit dahil sa mga pangyayari ay hindi maiharap sa empleyado ng serbisyo ng EMS sa oras ng paggamot. Halimbawa, ang pasyente ay nagkasakit sa kalye, habang bumibisita, sa isang business trip, sa trabaho, sa paaralan, sa isang pampublikong institusyon, atbp.
Sa kasong ito, ang doktor ng EMS (paramedic), batay sa mga resulta ng pagsusuri sa pasyente, ay gumagawa ng isa sa mga sumusunod na desisyon:
- kung ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala sa malapit na hinaharap at kailangan niya ng paggamot sa mga kondisyon na nagbibigay ng buong-panahong medikal na pangangasiwa (iyon ay, kung hindi ibinukod na ang pagkasira ng kondisyon ay maaaring magbanta sa buhay ng pasyente), pagkatapos ay pangangalagang medikal ay ibinibigay sa paraang emergency. Sa kasong ito, ang pasyente ay naospital sa isang ospital;
- Kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag at ang panganib ng pagkasira sa kalusugan o ang pagbuo ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente ay minimal sa susunod na ilang oras, ang pasyente ay maaaring hindi maospital. Ang doktor ay nagpapadala ng impormasyon tungkol sa tinanggap na tawag sa klinika sa lugar ng paninirahan ng pasyente (lugar ng attachment) kasama ang nauugnay na dokumentasyong medikal upang ang pasyente ay mabisita ng isang lokal na manggagamot (lokal na pediatrician).
Sa anumang kaso, kailangang ipakita ng pasyente sa doktor ang isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ang lokal na therapist (lokal na pediatrician), kapag bumibisita sa pasyente sa bahay, ay muling nagsasagawa ng pagsusuri, tinatasa ang kalubhaan ng kondisyon at gumawa ng desisyon sa uri, anyo at kondisyon ng pangangalagang medikal.
Tandaan. Ang pagtanggi na magpaospital sa mga inilarawang kaso ay hindi nangangahulugang pagtanggi na bigyan ang isang mamamayan ng pangangalagang medikal. Ang katotohanan ng pagsusuri ng isang pasyente ng isang empleyado ng EMS, pagtatasa sa kalubhaan ng kanyang kondisyon at pagtatatag ng isang paunang o panghuling pagsusuri ay nangangailangan ng espesyal na kaalaman sa medikal, mga kwalipikasyon at isang serbisyong medikal na ibinigay.
Kung walang patakaran
Nawawala ang sapilitang patakaran sa segurong medikal, halimbawa nawala, ninakaw, atbp., o ang antas ng pagkasira (damage) ay tulad na hindi nito pinapayagan ang pagkakakilanlan ng taong nakaseguro.
Bilang karagdagan, ang isang mamamayan ay maaaring walang sapilitang patakaran sa segurong medikal dahil sa pagtanggi na tanggapin ito kapag pumipili (pinapalitan) ng isang organisasyon ng segurong medikal. Kasabay nito, sa kabila ng naturang pagtanggi, ang taong nakaseguro ay nagpapanatili ng karapatan sa libreng pangangalagang medikal sa mga organisasyong medikal na nakikilahok sa pagpapatupad ng teritoryal na compulsory health insurance program sa buong Russian Federation (Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Nobyembre 17 , 2016 N 17-8/3102029-49381).
Sa kasong ito, ang empleyado ng serbisyo ng EMS ay maaaring kumilos tulad ng inilarawan sa itaas, na may pagkakaiba lamang na para sa mga taong hindi natukoy sa panahon ng paggamot, ang organisasyong medikal, kabilang ang serbisyo ng ambulansya, ay nagsusumite ng isang kahilingan sa teritoryal na compulsory medical insurance na pondo upang matukoy ang taong nakaseguro.
Sa kasong ito, pinapayagang ihatid ang dapat na impormasyon tungkol sa pasyente mula sa kanyang mga salita kung walang mga dokumento na nagpapatunay sa pagkakakilanlan ng pasyente.
Ang Territorial Compulsory Medical Insurance Fund, sa loob ng limang araw ng trabaho mula sa petsa ng pagtanggap ng aplikasyon, ay nagsusuri sa pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro kung ang taong nakaseguro ay may wastong patakaran. Ang pondo ng teritoryo ay nagsusumite ng mga resulta ng inspeksyon sa organisasyong medikal sa loob ng tatlong araw ng trabaho (Mga Panuntunan ng sapilitang segurong pangkalusugan, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Pebrero 28, 2019 N 108n).
Ambulansya para sa mga mamamayang walang insurance
Ang ambulansya, kabilang ang espesyal na ambulansya, pangangalagang medikal sa mga mamamayan na hindi nakaseguro at hindi nakilala sa sapilitang sistema ng segurong medikal ay ibinibigay sa gastos ng mga pondo ng badyet ng rehiyon (sugnay 10 ng Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Disyembre 23, 2016 N 11-7/10/2-8304).
Kaya, ang isang mamamayan na hindi nakaseguro at hindi nakilala sa sapilitang sistema ng segurong medikal ay walang karapatan na tanggihan ng libreng ambulansya, kabilang ang espesyal na pangangalagang medikal.
Bilang karagdagan, hindi katanggap-tanggap na tumanggi na magbigay ng pangangalagang medikal sa mga bagong panganak bago mag-isyu ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, dahil ang mga ito ay pinaglilingkuran sa ilalim ng patakaran ng ina o iba pang legal na kinatawan (Liham ng FFOMS na may petsang Mayo 23, 2016 N 4529/91/i ).
Ang mga mamamayan ng Russia ay ginagarantiyahan ng estado ng libreng pangangalagang medikal. Ang mga tao ay binibigyan ng isang patakaran - isang dokumento na kumakatawan sa suporta ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado kung sakaling magkasakit.
Ano ba talaga ang ibig sabihin nito? Anong mga uri ng serbisyo ang kinakailangang ibigay ng klinika nang walang karagdagang bayad, at alin ang kailangan mong bayaran para sa iyong sarili? Sa ilalim ng anong mga pangyayari ang isang libreng medikal na pagsusuri ay isinasagawa? Tingnan natin ang lahat ng mga tanong nang detalyado.
Tungkol sa libreng gamot
Ang Artikulo 41 ng Konstitusyon ng Russian Federation ay naglilista ng mga garantiya sa mga mamamayan ng bansa mula sa estado. Sa partikular, sinasabi nito:
“Lahat ng tao ay may karapatan sa pangangalagang pangkalusugan at pangangalagang medikal. Ang pangangalagang medikal sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at munisipyo ay ibinibigay sa mga mamamayan nang walang bayad sa gastos ng kaukulang badyet, mga premium ng insurance, at iba pang mga kita.”
Kaya, ang listahan ng mga libreng serbisyong medikal ay dapat matukoy ng mga nauugnay na katawan ng gobyerno, iyon ay, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Nangyayari ito sa dalawang antas:
- pederal;
- rehiyonal
Mahalaga! Ang pondo ng badyet para sa pagpapaunlad ng mga institusyong medikal ay nabuo mula sa ilang mga mapagkukunan. Isa na rito ang mga kita sa buwis mula sa mga mamamayan.
Anong mga uri ng serbisyo ang ginagarantiyahan ng estado?
Sa bisa ng kasalukuyang batas, ang mga pasyente ay ginagarantiyahan ang karapatan sa mga sumusunod na uri ng pangangalagang medikal:
- emergency (ambulansya), kabilang ang espesyal;
- paggamot sa outpatient, kabilang ang pagsusuri;
- mga serbisyo sa ospital:
- ginekologiko, pagbubuntis at panganganak;
- na may exacerbation ng mga karamdaman, karaniwan at talamak;
- sa mga kaso ng talamak na pagkalason, sa kaso ng pinsala, kapag ang intensive therapy na nauugnay sa pagsubaybay sa buong orasan ay kinakailangan;
- nakaplanong pangangalaga sa mga setting ng inpatient:
- high-tech, kabilang ang paggamit ng kumplikado, natatanging mga pamamaraan;
- pangangalagang medikal para sa mga mamamayang may mga sakit na walang lunas.
Ang mga gamot ay ibinibigay sa gastos ng badyet sa mga taong dumaranas ng mga sumusunod na uri ng sakit:
- pagpapaikli ng habang-buhay;
- bihira;
- humahantong sa kapansanan.
Kailangan mo ba ng impormasyon sa isyung ito? at makikipag-ugnayan sa iyo ang aming mga abogado sa ilang sandali.
Bago sa batas mula noong 2017
- pre-medikal (pangunahing);
- ambulansya;
- dalubhasa;
- pampakalma.
Bilang karagdagan, ang teksto ng dokumento ay naglalaman ng isang listahan ng mga medikal na espesyalista na napapailalim sa obligasyon na gamutin ang mga pasyente nang hindi naniningil ng pera.
Kabilang dito ang:
- mga paramedic;
- mga obstetrician;
- ibang mga manggagawang pangkalusugan na may pangalawang espesyalisadong edukasyon;
- pangkalahatang practitioner ng lahat ng profile, kabilang ang mga doktor ng family medicine at pediatrician;
- mga medikal na espesyalista mula sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal.
Patakaran sa medikal
Mahalaga! Hindi lamang ang mga mamamayan ng Russian Federation ang may karapatang kumuha ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ito ay ibinibigay (para sa isang maliit na bayad) sa mga dayuhang permanenteng naninirahan sa bansa.
Ang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay may sumusunod na semantikong nilalaman:
- ang mamamayan ay ginagarantiyahan ng suportang medikal;
- itinuturing ito ng mga medikal na organisasyon bilang isang client identifier (para dito, ang mga pondo mula sa Compulsory Medical Insurance Fund ay ililipat sa ospital).
Paano kumuha ng sapilitang patakaran sa segurong medikal
Ang dokumento ay inisyu ng mga nauugnay na kumpanya na nagpapatakbo sa loob ng balangkas ng batas ng Russian Federation. Regular na nai-publish ang kanilang mga rating sa mga opisyal na website, na nagpapahintulot sa mga mamamayan na pumili.
Upang mag-isyu ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, dapat kang magbigay ng pinakamababang bilang ng mga dokumento.
Namely:
- para sa mga batang wala pang 14 taong gulang:
- sertipiko ng kapanganakan;
- pasaporte ng magulang (tagapag-alaga);
- SNILS (kung mayroon);
- para sa mga mamamayang higit sa 14 taong gulang:
- pasaporte;
- SNILS (kung magagamit).
Mahalaga! Para sa mga mamamayan ng Russian Federation, ang patakaran ay may bisa para sa isang hindi tiyak na panahon. Ang mga dayuhan lamang ang binibigyan ng pansamantalang dokumento:
- mga refugee;
- pansamantalang naninirahan sa bansa.
Mga panuntunan para sa pagpapalit ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal
Sa ilang mga sitwasyon, ang dokumento ay dapat mapalitan ng bago. Kabilang dito ang mga sumusunod:
- kapag lumipat sa isang rehiyon kung saan hindi gumagana ang insurer;
- sa kaso ng pagpuno ng papel na may mga pagkakamali o kamalian;
- kung ang isang dokumento ay nawala o nasira;
- kapag ito ay naging hindi na magamit (sira-sira) at imposibleng makita ang teksto;
- sa kaso ng pagbabago ng personal na data (kasal, halimbawa);
- sa kaso ng nakaplanong pag-update ng mga sample na form.
Ano ang kasama sa libreng serbisyo sa ilalim ng compulsory medical insurance policy?
Ang Clause 6 ng Artikulo 35 ng Pederal na Batas Blg. 326-FZ ay nagbibigay ng kumpletong listahan ng mga libreng serbisyo sa ilalim ng patakarang medikal na ibinigay sa mga may hawak ng dokumento. Ang mga ito ay ibinibigay sa:
- klinika;
- mga klinika ng outpatient;
- ospital;
- Ambulansya.
Ano ang maaaring asahan ng mga may-ari ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal?
Sa partikular, ang mga pasyente ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal at paggamot sa mga sumusunod na sitwasyon:
Ang mga dentista, tulad ng ibang mga propesyonal, ay kinakailangang magtrabaho kasama ang mga pasyente nang walang bayad.
Nagbibigay sila ng mga sumusunod na uri ng tulong:
- paggamot ng mga karies, pulpitis at iba pang mga sakit (enamel, pamamaga ng katawan at mga ugat ng ngipin, gilagid, nag-uugnay na mga tisyu);
- interbensyon sa kirurhiko;
- dislokasyon ng panga;
- mga aksyon sa pag-iwas;
- pananaliksik at diagnostic.
Mahalaga! Ang mga sumusunod na serbisyo ay ibinibigay sa mga bata nang hindi nagbabayad ng bayad:
- upang itama ang kagat;
- pagpapalakas ng enamel;
- paggamot ng iba pang mga sugat na hindi nauugnay sa mga karies.
Paano ilapat ang sapilitang patakaran sa segurong medikal
Upang ayusin ang paggamot para sa mga pasyente, sila ay itinalaga sa isang klinika. Ang pagpili ng institusyong medikal ay nasa pagpapasya ng kliyente.
Ito ay tinukoy:
- kadalian ng pagbisita;
- lokasyon (malapit sa bahay);
- iba pang mga kadahilanan.
Paano "ilakip" sa klinika
Magagawa ito sa tulong ng insurer (pumili ng institusyon kapag tumatanggap ng patakaran) o nang nakapag-iisa.
Upang maitalaga sa isang klinika, kailangan mong pumunta sa institusyon at magsulat ng isang aplikasyon doon. Ang mga kopya ng mga sumusunod na dokumento ay nakalakip sa papel:
- ID card:
- pasaporte para sa mga mamamayan na higit sa 14 taong gulang;
- mga sertipiko ng kapanganakan ng isang batang wala pang 14 taong gulang at mga pasaporte ng legal na kinatawan;
- sapilitang patakaran sa segurong medikal (kinakailangan din ang orihinal);
- SNILS.
Mahalaga! Ang mga mamamayang nakarehistro sa ibang rehiyon ay maaaring legal na tanggihan ang pag-access sa isang klinika kung ang institusyon ay siksikan na (ang maximum na bilang ng mga pasyente ay lumampas na).
Sa kaso ng pagtanggi, dapat itong hilingin sa pamamagitan ng pagsulat. Maaari kang magreklamo tungkol sa isang institusyong medikal sa Ministry of Health ng Russian Federation o Roszdravnadzor.
Bumisita sa doktor
Upang makakuha ng tulong mula sa isang espesyalista, kailangan mong gumawa ng appointment sa kanya sa pamamagitan ng reception desk. Ang departamentong ito ay nagbibigay ng admission voucher. Ang mga tuntunin at tuntunin para sa pagpaparehistro at mga serbisyo ng pasyente ay itinatag sa antas ng rehiyon. Matatagpuan ang mga ito sa parehong registry.
Bilang karagdagan, ang insurer ay kinakailangang ibigay ang impormasyong ito sa mga kliyente (kailangan mong tawagan ang numerong nakasaad sa form ng patakaran).
Halimbawa, sa kabisera ang mga sumusunod na patakaran ay nalalapat para sa pagbibigay sa mga pasyente ng mga serbisyong medikal:
- referral sa isang paunang appointment sa isang therapist o pediatrician - sa araw ng paggamot;
- voucher para sa mga medikal na espesyalista - hanggang 7 araw ng trabaho;
- pagsasagawa ng laboratoryo at iba pang mga uri ng eksaminasyon - hanggang 7 araw din (sa ilang mga kaso hanggang 20).
Ambulansya
Ang lahat ng tao sa bansa ay maaaring gumamit ng mga serbisyong pang-emerhensiyang medikal (hindi kinakailangan ang sapilitang medikal na insurance).
May mga regulasyon na namamahala sa mga aktibidad ng mga pangkat ng ambulansya. Sila ay:
- Ang serbisyo ng ambulansya ay tumutugon sa mga tawag na pang-emergency sa loob ng 20 minuto kapag may banta sa buhay ng mga tao:
- aksidente;
- mga sugat at pinsala;
- paglala ng sakit;
- pagkalason, pagkasunog at iba pa.
- darating ang emergency na tulong sa loob ng dalawang oras kung walang banta sa buhay.
Paano tumawag ng ambulansya
Mayroong ilang mga opsyon para sa paghingi ng emergency na tulong medikal. Sila ay:
- Mula sa isang landline na telepono, i-dial ang 03.
- Sa pamamagitan ng mobile na koneksyon:
- 103;
Mahalaga! Ang huling numero ay unibersal - 112. Ito ang sentro ng koordinasyon para sa lahat ng serbisyong pang-emergency: mga serbisyong pang-emergency, sunog, emerhensiya at iba pa. Gumagana ang numerong ito sa lahat ng device kung mayroong koneksyon sa network:
- na may zero na balanse;
- na may nawawala o naka-block na SIM card.
Mga Panuntunan sa Pagtugon sa Ambulansya
Tinutukoy ng operator ng serbisyo kung ang tawag ay makatwiran. Darating ang ambulansya kung:
- ang pasyente ay may mga palatandaan ng isang matinding sakit (anuman ang lokasyon nito);
- nagkaroon ng sakuna, isang malawakang sakuna;
- natanggap ang impormasyon tungkol sa isang aksidente: mga pinsala, paso, frostbite, at iba pa;
- pagkagambala sa paggana ng mga pangunahing sistema ng katawan, nagbabanta sa buhay;
- kung nagsimula ang panganganak o pagwawakas ng pagbubuntis;
- ang sakit ng neuropsychiatric na pasyente ay nagbabanta sa buhay ng ibang tao.
Ang mga tawag na dulot ng mga sumusunod na salik ay itinuturing na hindi makatwiran:
- alkoholismo ng pasyente;
- hindi kritikal na pagkasira sa kondisyon ng isang pasyente sa klinika;
- mga sakit sa ngipin;
- pagsasagawa ng mga pamamaraan sa pagkakasunud-sunod ng nakaplanong paggamot (mga dressing, iniksyon, atbp.);
- organisasyon ng daloy ng dokumento (pag-isyu ng sick leave, mga sertipiko, pagguhit ng isang sertipiko ng kamatayan);
- ang pangangailangang dalhin ang pasyente sa ibang lugar (klinika, tahanan).
Kung saan magsampa ng mga reklamo laban sa mga doktor
Kung lumitaw ang mga sitwasyon ng salungatan, bastos na paggamot, o hindi sapat na antas ng mga serbisyong ibinigay, maaari kang magreklamo sa doktor:
- punong manggagamot (sa pagsulat);
- sa kompanya ng seguro (sa pamamagitan ng telepono at nakasulat);
- sa Ministry of Health (sa pagsulat, sa pamamagitan ng Internet);
- Ang opisina ng tagausig (din).
Pansin! Ang panahon para sa pagsasaalang-alang ng isang reklamo ay 30 araw ng trabaho. Batay sa mga resulta ng inspeksyon, ang pasyente ay kinakailangang magpadala ng isang makatwirang tugon nang nakasulat.
Kung kinakailangan, ang manggagamot na doktor ay maaaring palitan sa ibang espesyalista. Upang gawin ito, dapat kang sumulat ng isang aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng ospital. Gayunpaman, pinapayagan na baguhin ang mga espesyalista nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (maliban sa mga kaso ng relokasyon).
Minamahal na mga mambabasa!
Inilalarawan namin ang mga karaniwang paraan upang malutas ang mga legal na isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi at nangangailangan ng indibidwal na legal na tulong.
Upang mabilis na malutas ang iyong problema, inirerekomenda namin ang pakikipag-ugnayan mga kwalipikadong abogado ng aming site.
Mga huling pagbabago
Noong Mayo 28, 2019, ipinatupad ang mga bagong sapilitang patakaran sa segurong medikal, na nagbibigay para sa pagpapakilala ng mga pare-parehong patakaran (papel o elektronikong format) sa Russia. Sa kasong ito, hindi na kailangang palitan ang isang naunang inilabas na patakaran. Bilang karagdagan, kung posible sa teknikal na hindi malabo na makilala ang taong nakaseguro sa pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro, pagkatapos ay sa halip na isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, pinapayagan itong magpakita ng isang pasaporte (Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Pebrero 28 , 2019 No. 108n "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan ng Sapilitang Seguro sa Medikal").
Ang bagong Mga Panuntunan ay nagbibigay ng mas mahigpit na kontrol sa pagsunod sa mga karapatan ng nakaseguro, pati na rin ang malapit na pakikipag-ugnayang elektroniko sa pagitan ng teritoryal na Compulsory Medical Insurance Fund, mga organisasyon ng insurance at mga medikal na organisasyon:
- Taon-taon, bago ang Enero 31, kailangang iulat ng mga klinika sa Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund (sa pamamagitan ng isang portal) ang bilang ng mga naka-enroll, ang bilang ng mga taong nasa ilalim ng obserbasyon sa dispensaryo, mga plano at iskedyul para sa mga medikal na eksaminasyon/pagsusuri sa dispensaryo na may isang quarterly/monthly breakdown ayon sa mga therapeutic area; mga iskedyul ng trabaho);
- ang mga klinika tuwing karaniwang araw bago ang 9 ng umaga ay dapat mag-ulat (sa pamamagitan ng portal ng TFOMS) sa mga taong nakaseguro na sumailalim sa medikal na pagsusuri, gayundin sa mga taong sumasailalim sa medikal na pagsusuri;
- ang mga organisasyong medikal, mga organisasyon ng segurong medikal (IMO) at TFOMS ay magpapalitan ng impormasyon araw-araw sa elektronikong anyo sa portal ng TFOMS: dapat i-update ng mga ospital ang data sa pagpapatupad ng dami ng pangangalagang medikal, libreng kama, tinanggap/tinanggihan na mga pasyente pagsapit ng 9 am; ang mga klinika ay nag-a-update ng impormasyon tungkol sa mga referral sa ospital na inisyu kahapon ng 9 a.m.; mga organisasyong medikal na nagbibigay ng dalubhasa, kabilang ang high-tech, medikal na pangangalaga sa post na impormasyon tungkol sa mga pasyente na nakatanggap ng telemedicine consultation, at ang CMO ay obligadong subaybayan ang pagpapatupad ng mga rekomendasyong natanggap mula sa mga doktor ng National Medical Research Center, at may karapatang magsagawa ng isang harapang pagsusuri sa loob ng susunod na 2 araw ng trabaho;
- Anuman ang nabanggit na pakikipag-ugnayan, ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan araw-araw nang hindi lalampas sa 10 ng umaga ay nagpapaalam sa mga ospital tungkol sa mga pasyenteng ipinadala sa naturang mga ospital noong nakaraang araw, at araw-araw din na hindi lalampas sa 10 ng umaga ay nagpapaalam sa mga medikal na organisasyon tungkol sa bilang ng mga libreng kama sa ang konteksto ng mga profile/kagawaran, tungkol sa mga pasyente na hindi naospital;
- Ang CMO, gamit ang data mula sa portal ng TFOMS, ay nagsusuri sa araw ng trabaho kung ang mga pasyente ay nai-refer nang tama sa mga espesyal na organisasyong medikal. Kung ang pagpapaospital ay hindi napapanahon at hindi ayon sa profile, ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat magsampa ng reklamo sa punong manggagamot ng nakakasakit na organisasyong medikal at ng rehiyonal na Ministri ng Kalusugan, at, kung kinakailangan, kumilos at ilipat ang pasyente;
- ang mga kinatawan ng seguro ng kumpanya ng segurong pangkalusugan ay nakatanggap ng isang malawak na hanay ng mga responsibilidad - nagtatrabaho sa mga reklamo ng mga mamamayan, nag-aayos ng mga pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal, nagpapaalam at sumasama sa kanila sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal, pag-imbita sa kanila sa medikal na pagsusuri, pagsubaybay sa pagkumpleto nito, paglikha ng mga listahan ng "mga tao para sa medikal na pagsusuri" at mga listahan ng mga mamamayan na nahulog sa ilalim ng pagmamasid sa medikal na pagsusuri;
- makikita ng mga pasyente kung kailan at anong mga serbisyong medikal ang ibinigay sa kanila, at sa anong halaga: sa kanilang personal na account sa portal ng mga serbisyo ng gobyerno o sa pamamagitan ng Federal Compulsory Compulsory Compulsory Medical Insurance (TFOMS) - sa pamamagitan ng awtorisasyon sa Unified Identification at Awtoridad sa Logistics;
- Para sa mga pasyente ng kanser, ang kumpanya ng segurong pangkalusugan ay nagsasagawa na lumikha (sa portal ng TFOMS) ng isang indibidwal na kasaysayan ng mga claim sa seguro (batay sa mga rehistro at account) sa lahat ng yugto ng pangangalagang medikal.
Ang na-update na Sapilitang Mga Panuntunan sa Seguro sa Medikal ay direktang nagpapataw sa CMO ng obligasyon na magsagawa ng pre-trial na proteksyon ng mga karapatan ng mga taong nakaseguro. Kapag nagsampa sila ng mga reklamo tungkol sa mahinang kalidad na pangangalagang medikal o paniningil para sa mga serbisyo sa ilalim ng sapilitang programa sa segurong medikal, ang CMO ay nagrerehistro ng mga nakasulat na apela, nagsasagawa ng medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri at pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal.
Sinusubaybayan ng aming mga eksperto ang lahat ng pagbabago sa batas upang mabigyan ka ng maaasahang impormasyon.
Mag-subscribe sa aming mga update!