Lumbar puncture(lumbar puncture) - pagpasok ng isang karayom ​​sa subarachnoid space ng spinal cord sa antas ng lumbar spine - kadalasang ginagawa para sa mga layuning diagnostic upang pag-aralan ang komposisyon ng CSF. Karaniwan, ang CSF ay ganap na transparent. Ang mga nabuong elemento ay nakapaloob sa napakaliit na dami - mga lymphocytes (0...3)x10 /l CSF; ayon sa ilang mga may-akda, ang cytosis hanggang sa (5...6)x10 /l ay dapat ding ituring na normal. Ang konsentrasyon ng protina ay 0.2-0.3 g / l. Ang mga biochemical na pag-aaral ng CSF ay kilala rin sa diagnostic na halaga. Kaya, ang nilalaman ng asukal ay karaniwang hindi hihigit sa 2.75 mmol/l, ibig sabihin, 2 beses na mas mababa kaysa sa dugo; ang konsentrasyon ng mga chlorides ay mula sa 169.2-225.6 mmol/l, atbp. Ang mga resulta ng bacteriological na pagsusuri ng CSF ay maaaring may malaking halaga.

Para sa bacterioscopic at bacteriological na pananaliksik CSF kinuha sa isang sterile tube bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Kapag may nakitang meningococcus, strepto- o staphylococcus, o kapag natukoy ang Mycobacterium tuberculosis, nakakatulong ang microscopy at kultura ng CSF na pumili ng rational therapy. Ang ilang positibong reaksyon sa immune na nakita mula sa CSF sa kaso ng syphilis, typhoid at typhus, brucellosis o iba pang mga nakakahawang sakit ay maaari ding maging napakahalaga.

Para sa lumbar puncture Dapat mayroon kang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, alkohol, collodion, isang 0.5% na solusyon ng novocaine, mga hiringgilya ng 5 ml at 10 ml, manipis na mga karayom ​​para sa mga hiringgilya, mga karayom ​​para sa lumbar puncture ng Tufier o Bir. Mas mainam na gumamit ng nababaluktot, hindi nababasag at hindi kinakalawang na iridium-platinum na karayom. Ang isang manometer ng tubig upang matukoy ang presyon ng CSF, mga sterile test tube sa isang rack, cotton wool at mga napkin ay kailangan din. Ang hiringgilya at mga karayom ​​ay dapat na maayos at isterilisado. Una, kailangan mong suriin na ang mandrin ay malayang tinanggal mula sa lumbar puncture needle at ang hiwa nito ay eksaktong kasabay ng hiwa ng karayom.

may sakit humiga sa isang patag (matigas) na kama o, mas mabuti, sa isang mataas na sopa. Upang maiwasan ang lateral arching ng gulugod, maglagay ng unan sa ilalim ng ibabang likod.
may sakit nakahiga sa kanyang tagiliran, ang kanyang ulo ay nakatagilid sa kanyang dibdib, ang kanyang mga binti ay nakatungo sa kanyang mga tuhod, ang kanyang mga balakang ay dinadala sa kanyang tiyan, ang kanyang tiyan ay binawi, ang kanyang likod ay naka-arko.

Isa sa mga katulong hinahawakan ang pasyente sa posisyong ito sa oras ng pagbutas. Mahalaga na ang likod ng pasyente ay mahigpit na nasa frontal plane, at ang spinous na proseso ng vertebrae ay nasa sagittal plane. Kung ang pagbutas ay ginawa sa isang posisyong nakaupo, pagkatapos ay ang pasyente ay nakaupo sa isang bangkito o sa isang makitid na mesa na nakatalikod sa gilid nito at ang kanyang mga binti ay nakabitin. Ang mga kalamnan ng pasyente ay dapat na nakakarelaks, ang likod ay naka-arko sa likuran, at ang ulo ay nakatagilid pasulong. Upang mapanatili ang balanse, ipinatong ng pasyente ang kanyang mga siko sa kanyang balakang o inilalagay ang kanyang mga kamay sa likod ng isang upuan sa harap. Hinahawakan ng isang katulong ang pasyente sa posisyong ito.

Palpation Ang itaas na mga gilid ng mga buto ng iliac ay tinutukoy at konektado sa pamamagitan ng isang linya na patayo sa gulugod, at ang lugar ng pagbutas ay minarkahan. Ito ay tumutugma sa puwang sa pagitan ng mga spinous na proseso ng III at IV lumbar vertebrae. Ang pagbutas ay maaaring isagawa sa isang puwang sa itaas o ibaba ng antas na ito. Ang mga palatandaan ay minarkahan sa balat na may solusyon sa alkohol ng yodo. Ang site na inilaan para sa pagbutas ay malawak na ginagamot sa isang solusyon sa alkohol ng yodo at alkohol. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang 0.5% na solusyon sa novocaine. Una, sa panahon ng pangangasiwa ng intradermal, isang "balat ng lemon" ay nabuo, at pagkatapos ay ang 5-6 ml ng solusyon ay iniksyon kasama ang hinaharap na pagbutas sa lalim na 3-4 cm.

Nagsisimula mabutas, bigyan ng babala ang pasyente at ang katulong upang ang pasyente ay hindi gumalaw sa panahon ng pagbutas. Kinukuha ng doktor ang karayom ​​gamit ang kanyang kanang kamay, tulad ng panulat, sa pagitan ng pangalawa at pangatlong daliri, ipinatong ang unang daliri sa ulo ng mandrel, inilalagay ang daliri ng kanyang kaliwang kamay upang mahulog ito sa mismong lugar ng nakaplanong pagbutas, sa ibaba lamang ng proseso ng spinous. Ang direksyon ng karayom ​​ay dapat na nasa kahabaan ng midline na mahigpit na sagittally; sa mga bata - patayo sa linya ng gulugod, at sa mga matatanda - bahagyang sa isang anggulo, bukas sa direksyon ng caudal.

Nagsusumikap sila igloo maingat, ngunit may sapat na puwersa upang mabutas ang balat at subcutaneous tissue. Ang karayom ​​ay pagkatapos ay isulong nang dahan-dahan at maayos, na tumutusok sa interspinous ligament, ligamentum flavum, dura mater, at arachnoid membrane. Sa daan patungo sa subarachnoid space, ang taong nagsasagawa ng pagbutas ay palaging nakakaramdam ng katamtamang pagtutol sa pagsulong ng karayom ​​na ibinigay ng mga tisyu. Sa sandaling ang karayom ​​ay tumagos sa puwang ng subarachnoid, isang bagong sensasyon ang malinaw na nakikita: walang nakaraang tissue resistance, ang karayom, pagkatapos ng isang bahagyang "pag-click," biglang tila "nahuhulog."

Kapag ang butas mga karayom, ayon sa mga kalkulasyon, ay matatagpuan sa lumen ng dural sac, ang doktor, na may hawak na pavilion ng karayom ​​gamit ang kanyang kaliwang kamay, inaalis ang mandrin gamit ang kanyang kanang kamay (karaniwan ay hindi kumpleto), at pagkatapos ay lumilitaw ang isang patak ng CSF sa lumen ng ang karayom.

Presyon ng CSF sinusukat gamit ang isang pressure gauge sa anyo ng isang glass tube na may diameter na 1-1.5 mm, na konektado sa pamamagitan ng isang goma tube at isang cannula sa isang karayom. Pinupuno ng CSF ang pressure gauge tube. Ang presyon ng CSF sa millimeters ng tubig ay kinakalkula mula sa mga dibisyon na minarkahan dito. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang normal na presyon ng CSF sa panahon ng lumbar puncture ay umaabot sa 100-200 mmH2O. Art., Kung sinusukat sa isang nakahiga na posisyon, at 200-300 mm ng tubig. Art. - sa isang posisyong nakaupo. Ang presyon ng CSF ay tinatayang tinutukoy ng bilis ng pag-agos nito palabas ng karayom ​​(karaniwang 60-70 patak/min). Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi tumpak.
Ang patency ng subarachnoid space ay sinusuri gamit ang mga espesyal na pamamaraan.

Ang lumbar puncture ay isang pamamaraan na ginagawa upang kumuha ng sample ng cerebrospinal fluid (CSF) o magbigay ng iba't ibang mga gamot sa subarachnoid space.

Para sa mga nakakahawang sakit sa utak, ang pagbutas ay ang pinakatumpak na paraan ng diagnostic, at kung may mga kontraindiksyon sa tomography sa kaso ng pinaghihinalaang tumor o pagdurugo, ito ang tanging posibleng alternatibo sa mas tumpak na pag-aaral (MRI, CT).

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang alak ay isang likido na umiikot sa cerebrospinal fluid ducts, subarachnoid space at ventricles ng utak. Ang function nito ay upang mapanatili ang normal na intracranial pressure, alisin ang mga metabolic na produkto ng utak at mapanatili ang mga trophic na proseso sa central nervous system. Ang patuloy na pakikipag-ugnay sa utak ay tumutukoy sa diagnostic na halaga ng lumbar puncture para sa pag-diagnose ng mga sakit ng nervous system ng iba't ibang etiologies.

Mga indikasyon para sa pagbutas:

• mga palatandaan ng mga nakakahawang sakit ng utak at spinal cord (meningitis, neurosyphilis, central nervous system tuberculosis, spinal epiduritis, encephalitis, atbp.);
• mga kaguluhan ng kamalayan at pagkawala ng malay, na hindi sinamahan ng mga sintomas ng pag-aalis at herniation ng mga istruktura ng utak (kung may mga kontraindikasyon sa tomography at neurosonography sa mga sanggol);
• hinala ng pagdurugo sa subarachnoid space (kung imposibleng magsagawa ng computed tomography at magnetic resonance imaging);
• mga diagnostic ng kaibahan ng mga sanhi ng pagtagas ng ilong at tainga ng cerebrospinal fluid, cerebrospinal fluid fistulas at iba pang mga pathologies (pagpapakilala ng contrast para sa myelo- at encephalogram);
• hydrocephalus, na hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure;
• diagnosis ng multiple sclerosis, acute polyradiculoneuritis at iba pang hindi nakakahawang sakit sa utak;
• mga bukol ng meninges;
• matinding pamamaga ng ventricles ng utak, meningitis at meningoencephalitis ng bacterial etiology (endolumbar administration ng antibacterial agents).

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa pagbutas ay pinsala sa mga fibers ng nerve (polyneuropathy), ilang mga sakit ng pinagmulan ng autoimmune (systemic lupus erythematosus), septic embolism at lagnat sa kawalan ng mga sintomas ng pamamaga.

Paano maghanda para sa pamamaraan

Ang paghahanda para sa lumbar puncture ay hindi nagpapataw ng mga paghihigpit sa iyong pang-araw-araw na gawain at diyeta. Kapag nagrereseta ng isang pamamaraan, ang pasyente ay dapat magbigay sa doktor ng sumusunod na impormasyon:

• listahan ng mga gamot na kinuha;
• data sa mga pathologies ng hematopoietic system na nauugnay sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at alerdyi (lalo na sa mga solusyon sa antiseptiko, lidocaine at iba pang lokal na anesthetics);
• edad ng pagbubuntis, kung mayroon man.

Sa araw ng pagkolekta ng biomaterial, ipinapayong mapanatili ang isang rehimen ng pag-inom upang matiyak ang normal na pagtatago ng cerebrospinal fluid.

Kaagad bago ang pamamaraan, dapat alisan ng laman ng pasyente ang pantog. Kung ang pagbutas ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng contrast para sa karagdagang radiography ng gulugod, ang mga bituka ay dapat ding linisin upang mabawasan ang panganib ng mga diagnostic error dahil sa layering ng gastrointestinal na nilalaman sa imahe ng mga buto na sinusuri.

Ang lugar ng ibabang likod kung saan matatagpuan ang hinaharap na lugar ng pag-iniksyon ay manhid ng lokal na anesthetics. Upang maalis ang sakit kapag nagpasok ng isang puncture needle, ang pamamaraan ng infiltration anesthesia ay ginagamit. Ang isang solusyon ng novocaine (0.5%) o lidocaine (1%) ay iniksyon sa malambot na mga tisyu na layer sa pamamagitan ng layer.

1. Una, ang anesthetic ay iniksyon sa ilalim ng balat hanggang sa isang "lemon peel" ay nabuo, ang balat ay nagiging katulad nito dahil sa visibility ng mga bibig ng mga glandula sa ibabaw ng infiltrate.
2. Pagkatapos nito, ang 5-10 ml ng anesthetic na gamot ay iniksyon sa lalim na 3-4 cm sa direksyon ng paggalaw ng karayom ​​sa panahon ng pagbutas.

Pagkatapos ng anesthesia, ang karayom ​​ay maingat na inalis mula sa tissue. Ang pagbutas ay isinasagawa pagkatapos ng pagkawala ng sensitivity sa rehiyon ng lumbar.

Ang pasyente ay inilipat sa operating room sa isang gurney sa nakadapa na posisyon.

Pamamaraan

Ang pagbutas ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

1. Ang pasyente ay inilalagay na nakaupo o nakahiga, na nagbibigay ng access sa lumbar spine. Ang pinakakaraniwang posisyon ay nasa gilid, kung saan ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at hinila nang mahigpit patungo sa dibdib. Upang maiwasan ang pagkurba ng gulugod, maglagay ng unan o nakarolyong tuwalya sa ilalim ng iyong tagiliran. Kung ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na yumuko sa kanyang likod hangga't maaari, siya ay naayos sa nais na posisyon ng dalawang manggagawang pangkalusugan.
2. Minarkahan ng doktor ang lugar ng pag-iiniksyon at ginagamot ang balat sa paligid nito ng isang antiseptic solution. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang spinal cord ay matatagpuan sa itaas ng pangalawang lumbar vertebra, kaya ang pinaka maginhawa at ligtas na lugar para kumuha ng sample ay nasa pagitan ng ika-2 at ika-3 o ika-3 at ika-4 na vertebrae sa lugar na ito. Sa mga bata, dahil sa mas malaking kamag-anak na tagal ng utak, ang pagbutas ay bahagyang mas mababa, sa pagitan ng ika-4 at ika-5 lumbar vertebrae. Upang maiwasan ang impeksyon, ang lugar sa paligid ng iniksyon ay ginagamot ng alkohol at yodo.
3. Isang puncture needle (Beer needle) ay ipinapasok sa pagitan ng vertebrae. Ang isang karayom ​​na may mandrel (isang gabay na baras na nagsisiguro ng tumpak na pagpapasok) ay dapat idirekta sa punto sa pagitan ng mga spinous na proseso. Para sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang karayom ​​ay ipinasok na may pataas na slope, at para sa mga bata - patayo sa spinal column. Ang punto ay puwersahang gumagalaw papasok sa pamamagitan ng mga lamad ng spinal cord hanggang sa maramdaman ang isang pakiramdam ng "pagkabigo" (hanggang sa 7 cm ang lalim sa mga matatanda at hanggang 2 cm sa mga bata). Kapag nagpapahinga sa buto, ang karayom ​​ay tinanggal sa antas ng subcutaneous tissue at muling ipinasok sa ibang anggulo.
4. Nangongolekta ang doktor ng biomaterial o nagbibigay ng gamot o contrast agent. Ang isang tanda ng tamang pagpasok ng instrumento ay ang libreng daloy ng cerebrospinal fluid pagkatapos alisin ang Madrena. Sa ilang mga pathologies, ang cerebrospinal fluid ay tumutulo sa ilalim ng malakas na presyon. Ang dami ng biological na materyal na kinuha ay maaaring mula sa 2-8 ml (para sa diagnosis) hanggang 30-40 ml (kung kinakailangan upang mabawasan ang intracranial pressure). Sa panahon ng therapeutic punctures, ang presyon sa cerebrospinal fluid ducts ay mahigpit na kinokontrol upang maiwasan ang hypotension.
5. Pagkatapos ng pamamaraan, ang lumbar puncture site ay lubricated na may antiseptiko at tinatakpan ng sterile bandage o napkin.

Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay dapat humiga sa sopa na nakataas ang kanyang ibabang likod at manatiling hindi gumagalaw nang hindi bababa sa 2 oras upang maiwasan ang mga komplikasyon. Para sa 1-2 araw pagkatapos ng pamamaraan, kailangan mong manatili sa kama, pag-iwas sa isang posisyon sa pag-upo at pag-angat ng katawan.

Ano ang ipinapakita ng mga resulta

Ang mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay handa na isang oras pagkatapos ng pagbutas. Ang pagsusuri sa bakterya ay tumatagal ng 3-5 araw.

Ang mga sumusunod na resulta ng pananaliksik ay ang pamantayan:

• presyon ng cerebrospinal fluid - 100-200 mm na haligi ng tubig (depende sa posisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan);
• ang kulay ng biomaterial ay transparent, walang kulay;
• density - 1.003–1.008 g/ml;
• pH - 7.37–7.87 (medyo alkalina na kapaligiran);
• protina - 0.15-0.45 g / l;
• glucose - 0.5–0.8 g/l (2.8–3.9 mmol/l);
• leukocytes - 0-5 sa 1 µl (0-1 neutrophils, 0-5 lymphocytes);
• pulang selula ng dugo - wala;
• fibrin film - wala;
• chlorides - 7.0–7.5 g/l;
• ang resulta ng Nonne–Apelt at Pandi reactions (pagtukoy ng kabuuang nilalaman ng protina) ay mahina opalescence (slight turbidity ng sample);
• bacteria, plasma, epithelial at tumor cells, macrophage, monocytes, mono-, oligo- at polyclonal antibodies ay wala.

Ang mga normal na katangian ng cerebrospinal fluid sa mga bagong silang ay may makabuluhang pagkakaiba: ang kulay nito, sa kawalan ng mga pathology, ay maaaring dilaw (xanthochromic) o mapula-pula (hemorrhagic). Naglalaman ito ng hanggang ilang libong pulang selula ng dugo at hanggang 200 leukocytes. Ang konsentrasyon ng protina sa cerebrospinal fluid ng mga bagong silang ay maaaring umabot sa 1 g/l.

Upang makakuha ng isang kumpletong klinikal na larawan ng pinsala sa hadlang ng dugo-utak, ang albumin index ay tinutukoy, kung saan hindi lamang isang sample ng cerebrospinal fluid ang kinuha, kundi pati na rin ang isang pagsusuri sa dugo. Ang ratio ng mga konsentrasyon ng protina sa cerebrospinal fluid at serum ng dugo ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng patolohiya.

Ang mga pathology ng utak ay makikita sa mga resulta ng pagbutas tulad ng sumusunod:

1. Ang viral meningitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid, ang bilang ng mga leukocytes (hanggang sa 20-800) at konsentrasyon ng protina (hanggang sa 1.5 g / l). Ang isang katulad na klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan sa encephalitis.
2. Sa tuberculous na pamamaga ng mga meninges, opalescence ng kinuha na biomaterial, isang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid, protina (hanggang sa 5 g / l) at leukocytes (hanggang sa 200-700) ay sinusunod. Ang konsentrasyon ng glucose at chlorides, pati na rin ang proporsyon ng mga lymphocytes, ay nabawasan. Sa 3-4 na mga klinikal na kaso sa 10, isang fibrin film ang naroroon sa sample.
3. Ang purulent (bacterial) meningitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon at labo ng cerebrospinal fluid, mataas na konsentrasyon ng protina (0.7-16 g / l), malakas na leukocytosis (1000-5000 sa 1 μl). Ang kulay ng likido ay maaaring dilaw-berde (na may impeksyon sa meningococcal), maputi-puti (na may impeksyon sa pneumococcal), mala-bughaw (na may impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa), atbp. Ang konsentrasyon ng glucose ay lubhang nabawasan (sa ilang mga kaso, sa halos zero na mga halaga) . Ang sample ay naglalaman ng isang magaspang na fibrin film.
4. Pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage, ang cerebrospinal fluid ay nagiging hemorrhagic sa kulay, at ang konsentrasyon ng protina ay tumataas sa 0.7-15 g/l. Sa mga unang araw, ang mga pulang selula ng dugo ay naroroon sa sample; sa mga araw na 5-7, ang bilang ng mga lymphocytes ay tumataas (hanggang sa 100-500 bawat 1 μl). Ang mga resulta ng pagsusuri pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage ay maaaring maging mga palatandaan ng traumatic brain injury.
5. Sa hydrocephalus, mayroong pagbaba sa density ng cerebrospinal fluid.
6. Sa mga kaso ng oncological na sakit ng meninges, ang cerebrospinal fluid ay nakakakuha ng opalescent na kulay. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapakita ng pagtaas sa konsentrasyon ng protina at glucose, at ang mga atypical na selula ay naroroon.

Ang isang katangiang senyales ng subarachnoid bleeding, encephalitis, viral at serous-bacterial meningitis ay kaluwagan pagkatapos ng pagbutas.

Contraindications

Ganap na contraindications sa pagbutas:

• mataas na panganib ng herniation (paglinsad ng utak);
• entrapment ng brain stem sa tentorial at occipital foramen;
• pagbuo ng puwang sa posterior cranial fossa;
• intracranial hematoma at traumatic abscess ng tissue ng utak;
• traumatikong pagkabigla;
• malaking pagkawala ng dugo;
• malawak na pinsala sa likod.

Sa malubha at comatose na kondisyon ng pasyente, ang pagbutas ay pinahihintulutan lamang kung ang etiology ng sakit ay hindi malinaw at may mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure.

Kasama sa mga kamag-anak na contraindications ang mga karamdaman sa coagulation ng dugo, suppuration sa rehiyon ng lumbar, atherosclerosis ng mga cerebral vessel na may malubhang hypertension.

Mga posibleng kahihinatnan

Ang mga karaniwang side effect ng procedure ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pamumula at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pagbutas. Ang mga phenomena na ito ay nawawala sa loob ng 2 araw.

Ang pagtatalaga ng isang pagbutas sa pagkakaroon ng mga contraindications at mga paglabag sa pamamaraan nito ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

• spinal cholesteatoma;
• sakit sa likod pagkatapos ng pinsala sa mga nerve fibers ng gulugod;
• pinsala sa intervertebral disc;
• meningism;
• pagdurugo mula sa isang pagbutas;
• Mga impeksyon sa CNS;
• herniation ng utak, atbp.

Konklusyon

Ang puncture ng subarachnoid space ay isang kinakailangang diagnostic procedure para sa maraming nagpapaalab na sakit ng central nervous system at spinal cord. Ang serological at bacteriological analysis ng cerebrospinal fluid ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na matukoy ang sanhi, anyo at kalubhaan ng patolohiya.

Kapag mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon at pagsunod sa pamamaraan ng pagpasok ng karayom, ang pamamaraan ay hindi mapanganib para sa pasyente, at ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay hindi malamang.

Pisikal na edukasyon na nagpapabuti sa kalusugan

Tapikin ang gulugod

Mga indikasyon, komplikasyon, pamamaraan

Lumbar puncture- ito ang paglalagay ng karayom ​​sa subarachnoid space ng spinal cord sa lumbar level para sa therapeutic, diagnostic o anesthetic na layunin. Ang lumbar puncture ay unang inilarawan ni Quincke higit sa 100 taon na ang nakalilipas.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng hindi maaaring palitan na impormasyon para sa pagtukoy ng uri ng mga sakit ng parehong central nervous system at ang gulugod.

Mga indikasyon para sa diagnostic lumbar puncture

Mayroong parehong ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa lumbar puncture.

1. Ganap- hinala ng neuroinfection (encephalitis, meningitis) ng iba't ibang etiologies, halimbawa:

1) neurosyphilis;

2) bacterial;

3) tuberkulosis;

4) viral;

5) fungal;

6) cysticircosis;

7) toxoplasmosis;

8) amoebic;

9) borreliosis.

Gayundin, ginagamit ang lumbar puncture para sa mga layuning diagnostic sa mga kaso ng pinaghihinalaang aseptic meningitis, sa mga kaso ng pinaghihinalaang pagdurugo ng gulugod, sa mga kaso kung saan hindi available ang magnetic resonance o computed tomography. Ginagamit din ang lumbar puncture upang kumpirmahin o pabulaanan ang oncopathology ng mga lamad ng spinal cord at utak (leptomeningeal metastases, neuroleukemia, carcinomatosis).

Ang lumbar puncture ay ginagamit para sa pangunahing pagsusuri ng mga hematological malignancies (leukemia, lymphoma). Sa kasong ito, mahalaga na masuri ang cellular na komposisyon ng cerebrospinal fluid (ang hitsura ng mga blast blood cells at isang pagtaas sa mga antas ng protina).

Ginagamit ang lumbar puncture sa pagsusuri ng iba't ibang anyo ng mga karamdaman sa dynamics ng cerebrospinal fluid, kabilang ang mga kondisyon na may intracranial hypo- at hypertension, kabilang ang paggamit ng radiopharmaceuticals, ngunit hindi kasama ang mga occlusive form ng hydrocephalus; sa diagnosis ng normal na presyon ng hydrocephalus; upang matukoy ang liquorrhea, tukuyin ang mga fistula ng alak, sa pamamagitan ng pagpasok ng iba't ibang contrast agent (radiopaque, fluorescent, dye substances) sa subarachnoid space.

Mga kamag-anak na pagbabasa :

1) mga proseso ng demyelinating;

2) septic vascular embolism;

3) hepatic (billirubin) encephalopathy;

4) systemic lupus erythematosus;

5) nagpapaalab na polyneuropathies;

6) paraneoplastic syndromes.

Sa mga batang wala pang dalawang taong gulang, ang meningitis ay maaaring asymptomatic; dahil dito, ang lumbar puncture ay ipinahiwatig para sa lagnat na hindi kilalang pinanggalingan. Dahil sa pagdating ng magnetic resonance at computed tomography, ang lumbar puncture bilang diagnostic procedure ay hindi ipinahiwatig para sa mga tumor ng spinal cord at utak.

Mga indikasyon para sa therapeutic lumbar puncture :

1) kakulangan ng positibong dinamika 72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot para sa bacterial meningitis, kapag ang mga antibiotic ay ibinibigay sa lumbar space;

2) fungal meningitis (coccidioidomycosis, candidiasis, histoplasmoid, cryptococcal) na nangangailangan ng pagpapakilala ng amphotorecin B sa subarachnoid space;

3) chemotherapy para sa leptomeningeal lymphoma, neuroleukemia;

4) chemotherapy para sa meningeal carcinomatosis, mga malignant na tumor ng central nervous system, kabilang ang mga metastases ng kanser.

Sa ngayon, ang mga indikasyon para sa lumbar puncture sa mga sumusunod na sitwasyon ay nananatiling kontrobersyal at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

1. Para sa radiculopathy, arachnoiditis, liquorrhea sa pagpapakilala ng hangin, oxygen o ozone.

2. Sa kaso ng subarachnoid hemorrhage para sa sanitasyon ng cerebrospinal fluid.

3. Para sa mga nagpapaalab na sakit: radiculitis, multiple sclerosis, arachnoiditis sa pangangasiwa ng iba't ibang mga pharmacological na gamot.

4. Para sa mga spastic na kondisyon sa mga kalamnan ng mga braso at binti sa pangangasiwa ng baclofen. Sa pamamagitan ng pangangasiwa ng morphine para sa postoperative pain syndrome.

5. Sa kaso ng intracranial hypertension, maaari itong bawasan sa pamamagitan ng pag-alis ng isang tiyak na dami ng cerebrospinal fluid at sa tulong na ito ay makamit ang pansamantalang kaluwagan ng kondisyon (ito ay pinahihintulutan kung ang mga proseso na sumasakop sa espasyo ng spinal canal, intracranial space-occupying na mga proseso ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang occlusive hydrocephalus ay hindi kasama).

Contraindications

Ang lumbar puncture ay kontraindikado kung may banta o mga palatandaan ng axial displacement ng utak sa pagkakaroon ng isang intracranial space-occupying na proseso ng iba't ibang etiologies. Ang kawalan ng mga proseso ng congestive sa fundus ay hindi isang palatandaan na nagpapahintulot sa isang lumbar puncture. Sa ganitong mga kaso, ang isa ay dapat umasa sa data ng magnetic resonance at computed tomograms.

Ang isa pang contraindication ay ang occlusive form ng hydrocephalus; patolohiya ng spinal canal at spinal cord na may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid; ang pagkakaroon ng impeksyon sa rehiyon ng lumbar, kabilang ang mga buto, subcutaneous tissue at epidural space, pati na rin ang balat; pangmatagalang paggamit ng anticoagulants, ang pagkakaroon ng hemorrhagic diathesis na may malubhang patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo.

Dapat mong malaman na ang mga cytostatics ay nakakaapekto rin sa sistema ng coagulation ng dugo. Sa kaso ng neuroinfection, ang mga kontraindikasyon ay nawawala ang kanilang puwersa, dahil ang pagtukoy sa pathogen at pagiging sensitibo sa mga antibiotic ay nagbibigay ng pagbabala para sa buhay ng pasyente.

Mga tampok ng therapeutic lumbar puncture sa mga bata

Ginagamit ito para sa mga neoplastic na sakit sa mga bata. Ang intracranial hypertension sa mga batang wala pang dalawang taong gulang pagkatapos ng meningitis o pagdurugo ay maaaring gamutin sa paulit-ulit na mga pagbutas.

MGA KOMPLIKASYON PAGKATAPOS NG LUMBAL PUNCTURE

Post-puncture syndrome

Ang mga sintomas ng sindrom na ito ay hindi sanhi ng pagkuha ng cerebrospinal fluid sa panahon ng pagbutas mismo, ngunit ang resulta ng pinsala sa dura mater, na nabuo pagkatapos ng pagpasok ng karayom. Ang pagpasok ng cerebrospinal fluid sa epidural space ng spinal cord ay nakakatulong sa pag-aalis at pagpapalawak ng dural sinuses at intracranial vessels. Ito ay bumubuo ng ilang oras pagkatapos ng lumbar puncture at may tatlong antas ng kalubhaan:

1) liwanag;

2) karaniwan;

3) mabigat.

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang sakit ng ulo sa occipital o frontal na rehiyon, at sa mas matinding mga kaso, pagduduwal at pagsusuka. Ang postpuncture syndrome ay tumatagal ng mga apat na araw, mas madalas hanggang dalawang linggo, at mas bihira pa ng higit sa dalawang linggo. Ang paggamit ng mga karayom ​​na may mas maliit na diyametro o matalim na disposable na karayom, ang pagpihit ng karayom ​​sa 90° sa panahon ng lumbar puncture (ang bevel ng karayom ​​ay tumatakbo parallel sa mga hibla ng dura mater), at ang pag-iwas sa labis na pinabilis na pagbaluktot ay maaaring mabawasan ang saklaw ng post- puncture syndrome.

Ang talamak na post-puncture syndrome ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 10 ml ng autologous na dugo sa epidural space, na nagtataguyod ng sapilitang pagsasara ng liquorrhea. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang direktang operasyon ay ipinahiwatig, kung saan ang depekto ay sarado na may dalawang espesyal na clip ng Cushing.

Mga komplikasyon ng hemorrhagic

Kabilang sa mga komplikasyon ng hemorrhagic ng lumbar puncture, ang pinakamahalaga ay: talamak at talamak na intracranial subdural hematoma, spinal subarachnoid hematoma, intracerebral hematoma. Ang trauma sa mga daluyan ng dugo ay maaaring magdulot ng pagdurugo, lalo na sa mga pasyente na kumukuha ng anticoagulants, pagkakaroon ng mga pathology ng sistema ng coagulation ng dugo o thrombocytopenia (mas mababa sa 60,000).

Direktang trauma

Sa panahon ng lumbar puncture, lalo na kapag ang isang karayom ​​ay ipinasok sa puwang ng subarachnaid, ang pinsala sa mga pormasyon na matatagpuan sa agarang paligid ng iniksyon ay posible. Halimbawa, ang pinsala sa mga ugat ng nerve, pinsala sa intervertebral disc at ang pagbuo ng isang disc herniation, mga nakakahawang komplikasyon. Ang nakakahawang meningitis ay maaaring mangyari bilang resulta ng paglabag sa mga patakaran ng asepsis (sterility).

Teratogenic na kadahilanan

Ang mga tumor ng spinal canal ay maaaring mabuo dahil sa paggalaw ng mga elemento ng balat sa spinal canal. Ang ganitong mga tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pananakit sa mga binti at likod, pagkagambala sa lakad at pangit na pustura taon pagkatapos ng pagbutas. Ang sanhi ng komplikasyon na ito ay itinuturing na isang hindi magandang naipasok na stylet o ang kawalan ng isang stylet sa karayom.

Mga komplikasyon ng liquorodynamic at dislokasyon

Sa pagkakaroon ng tumor ng spinal canal, ang mga pagbabago sa presyon ng cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar puncture ay maaaring humantong sa matinding pinsala, tulad ng pananakit at pagtaas ng neurological deficit.

Mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid

Ang pagpasok ng mga dayuhang substance sa subarachnoid space ng spinal canal, tulad ng contrast agent, chemotherapy na gamot, hangin, anesthetics, at antibacterial substance, ay maaaring magdulot ng meningeal reaction (katamtaman o malala). Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pleocytosis sa 1000 na mga selula sa unang araw, isang pagtaas sa protina na may normal na antas ng glucose at sterile seeding. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang mabilis na pagbaba, ngunit kung minsan ay maaaring humantong sa radiculitis, arachnoiditis o myelitis.

Iba pang mga komplikasyon

Para sa mga buntis na kababaihan, ang lumbar puncture ay mapanganib dahil ang mga miscarriages ay maaaring mangyari sa unang trimester ng pagbubuntis. Sa 0.1-0.2% ng mga kaso, maaaring mangyari ang mga reaksyon ng vasovagal, na mapanganib dahil sa paghinto sa paghinga, dysfunction ng puso at, bilang kinahinatnan, hypoxia ng utak.

Regimen pagkatapos ng lumbar puncture

Ang ilang mga tao ay naniniwala na ang bed rest ay hindi pumipigil sa pagbuo ng post-puncture syndrome, at samakatuwid ay pinahihintulutan silang maglakad kaagad pagkatapos ng lumbar puncture. Gayunpaman, karamihan sa mga may-akda ay naghihinuha na ang bed rest ay may positibong epekto, at ang posisyon ng pasyente at ang tagal ng bed rest ay tinalakay (karamihan ay huminto sa 3-4 na oras). Ang pasyente ay dapat nasa isang pahalang na posisyon, nakahiga sa kanyang tiyan. Pagkatapos ng lumbar puncture, maaaring mangyari ang pangkalahatang mga sintomas ng tserebral (pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo), kasama ang autonomic na reaksyon ng katawan, mayroon itong katangian na katangian - pagkasira kapag sinusubukang bumangon. Ang pasyente ay kailangang lumikha ng kapayapaan, ibaba ang kanyang ulo, mag-alok ng maraming maiinit na inumin at (o) intravenous administration ng plasma substitutes. Kapag ang mga contrast agent o oxygen (hangin) ay ibinibigay, ang bed rest ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong araw.

PARAAN NG PAGSASAGAWA NG LUMBAL PUNCTURE

Posisyon ng pasyente

1. Nakahiga sa iyong tabi. Ang posisyon na ito ay ang pinaka-maginhawa at madalas na ginagamit sa pagsasanay. Sa kasong ito, ang mga binti ng pasyente ay dinadala sa tiyan at baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod, ang baba ay nasa dibdib, ang tiyan ay binawi, ang likod ay naka-arko. Ang lumbar puncture ay isinasagawa lamang sa presensya ng isang nars. Matapos tumagos ang karayom ​​sa puwang ng subarachnoid, maaaring mabago ang posisyon ng pasyente.

2. Posisyon ng pag-upo. Ang pasyente ay nakaupo sa isang patayong ibabaw, hawak ito ng kanyang mga kamay. Hawak ng nars ang pasyente at sinusubaybayan ang kanyang kalagayan. Ang pamamaraang ito ng pagsasagawa ng lumbar puncture ay ginagamit sa mga manipulasyon gaya ng pneumoencephalography at pneumoencephalon. Ang paggamot sa patlang ng pagbutas ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin ng operasyon.

Pangpamanhid

Ang site ng lumbar puncture ay pre-treated na may antiseptic solution. Tanging 5-7 mililitro ng isang 2% na solusyon ng novocaine o iba pang pampamanhid ang kailangan, na iniksyon sa panahon ng pagbutas sa hinaharap. Bago magsagawa ng pagbutas, kinakailangan na muling suriin ang kakayahang magamit ng karayom. Ang puncture needle ay hawak na parang panulat. Ang stroke ng karayom ​​ay mahigpit na patayo sa nabutas na eroplano para sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. Sa mga matatanda, ang pagbutas ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang overhang ng mga spinous na proseso ng vertebrae, na may ilang pagkahilig. Kapag tumagos sa dura mater, ang isang sensasyon ng "pagkabigo" ay nilikha, na nagpapahiwatig ng tamang posisyon ng karayom. Ang pakiramdam ng pagkabigo ay maaaring hindi naroroon kung ang mga matatalas na disposable na karayom ​​ay ginagamit. Sa kasong ito, maaari mong suriin ang tamang posisyon ng karayom ​​sa pamamagitan ng hitsura ng cerebrospinal fluid, pana-panahong pag-alis ng mandrin (hindi mo maaaring bunutin ang mandrin nang sabay-sabay).

MGA DAHILAN NG KULANG NG cerebrospinal fluid

Ang pangunahing dahilan para sa kakulangan ng cerebrospinal fluid ay ang maling napiling direksyon ng pagbutas. Sa kasong ito, kinakailangan na palpate muli ang mga spinous na proseso ng vertebrae at suriin kung gaano ka tama ang pagsisinungaling ng pasyente, pagkatapos ay mabutas muli, at maaari kang pumili ng ibang antas. Ang susunod na dahilan para sa kakulangan ng cerebrospinal fluid sa karayom ​​ay maaari itong magpahinga laban sa vertebral body. Sa kasong ito, kinakailangan upang hilahin ang karayom ​​0.5-1.0 cm pabalik. Kung ang lumen ng karayom ​​ay natatakpan ng ugat ng spinal cord, kailangan mong bahagyang iikot ang karayom ​​sa paligid ng axis nito at hilahin ito pabalik ng 2-3 mm. Kung ang doktor ay ganap na sigurado na siya ay pumasok sa spinal canal, ngunit ang pasyente ay may malubhang cerebrospinal fluid hypotension, ang doktor ay humihiling sa kanya na umubo o ang katulong (nars) ay bahagyang pinindot ang tiyan. Kung hindi ito makakatulong, kailangan mong itaas ang dulo ng ulo ng gurney o umupo lamang ang pasyente. Ang lahat ng mga pagkilos na ito ay nagpapataas ng presyon ng cerebrospinal fluid sa subarachnoid space.

Sa mga pasyente na paulit-ulit na nabutas, lalo na kapag ang mga chemotherapy na gamot ay pinangangasiwaan, ang mga adhesion ay maaaring mangyari sa lugar ng pagbutas. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang baguhin ang direksyon ng karayom ​​at ang antas ng pagbutas. Upang mabawasan ang pagbuo ng mga adhesions, pagkatapos ng endolumbar na pangangasiwa ng mga gamot sa chemotherapy, kinakailangan na mangasiwa ng 25-35 mg ng prednisolone. Ang isa pang napakabihirang dahilan para sa kawalan ng cerebrospinal fluid ay isang tumor ng iba't ibang pinagmulan ng spinal canal sa antas na ito. Hindi posible na makakuha ng cerebrospinal fluid. Ito ay isa na hindi sapat na tinasa ang mga sintomas ng sakit. Gayundin, ang kawalan ng cerebrospinal fluid ay maaaring mangyari sa mga advanced na purulent na proseso. Sa kasong ito, ang cerebrospinal fluid ay hindi makagalaw sa mas mababang bahagi ng spinal canal, at ang nana ay may pare-pareho na hindi ito makadaan sa isang manipis na karayom ​​sa pagbutas. Sa ganitong mga kaso, kailangan mong kumuha ng mas makapal na karayom, at sa mga sanggol ay kinakailangan upang mabutas ang mga lateral ventricles sa pamamagitan ng malaking fontanel.

Mga dahilan para sa pagkakaroon ng dugo sa karayom

1. Kapag sinusubukang mabutas, ang karayom ​​ay hindi umabot sa spinal canal, nasira ang daluyan at dugo lamang ang nakapasok sa karayom. Sa kasong ito, kinakailangan na baguhin ang direksyon ng pagbutas o pumili ng ibang antas ng pagbutas.

2. Sa panahon ng pagbutas, ang karayom ​​ay pumasok sa spinal canal, ngunit sa parehong oras ay nasira ang isang maliit na sisidlan. Sa kasong ito, kasama ang cerebrospinal fluid, ang doktor ay nagtatala ng isang admixture ng travel blood. Lumilitaw ito bilang mga scarlet streak sa daloy ng cerebrospinal fluid; sa nilalaman ng dugo sa paglalakbay, mabilis itong bumababa, kung minsan kahit na sa punto ng kumpletong pagkawala. Pagkatapos ng 5-6 ml ng cerebrospinal fluid ay dumaloy, kailangan mong palitan ang tubo at muling iguhit ang cerebrospinal fluid nang walang anumang dugo.

3. Ang pasyente ay may subarachnoid hemorrhage. Ang subarochnoid hemorrhage ay naiiba sa pinsala sa isang maliit na sisidlan dahil sa paulit-ulit na pagbutas, ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay mananatiling pareho sa una. Ang criterion para sa pagtatasa ng sanitasyon ng cerebrospinal fluid ay ang pagbabago mula sa pink at pula sa dilaw (xanthochromia). Ang menor de edad na subarachnoid hemorrhage ay kung minsan ay mahirap na makitang makilala mula sa mga nagpapasiklab na pagbabago. Sa kasong ito, dapat mong hintayin ang mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo. Kinakailangan din na tandaan na ang mga purulent na nilalaman ay maaaring maging katulad ng mga namuong dugo. Kung ang isang neuroinfection ay pinaghihinalaang, ang mga nilalaman ay dapat palaging ipadala para sa kultura. Pagkatapos matanggap ang cerebrospinal fluid, kailangan mong sukatin ang presyon ng cerebrospinal fluid. Ang humigit-kumulang na presyon ay maaaring tantiyahin sa pamamagitan ng rate ng paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa spinal canal (60 patak bawat minuto ay halos tumutugma sa normal na presyon). Upang mas tumpak na matukoy ang presyon ng alak, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan. Upang gawin ito, ang karayom ​​ay nakakabit sa isang haligi ng salamin na may diameter na 1-2 mm. Dapat alalahanin na sa isang nakaupo na posisyon ang presyon ay 2-2.5 beses na mas mataas kaysa sa isang pasyente sa isang nakahiga na posisyon. Pagkatapos ay kailangan mong kumuha ng 2 ml ng cerebrospinal fluid para sa pagsubok sa laboratoryo at, kung kinakailangan, para sa kultura. Pagkatapos nito, ang karayom ​​ay tinanggal mula sa spinal canal. Pagkatapos ang isang bola na may alkohol ay pinindot laban sa lugar ng pagbutas sa loob ng isang minuto, at pagkatapos ay ang isang tuyo na sterile na bola ay sinigurado ng isang plaster sa loob ng 1-2 araw.

LUMBAL DRAINAGE

Lumbar drainage ay isang pamamaraan na nagbibigay ng pansamantala at kontroladong pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang pamamaraang ito ng pagpapatuyo ay unang inilarawan ni Vourc’h noong 1960.

Mga indikasyon

1. Ang lumbar drainage ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang isang kinokontrol na pansamantalang pagbawas sa intracranial pressure ay kinakailangan dahil sa pag-alis ng isang tiyak na dami ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng subarachnoid space ng spinal cord.

2. Paggamot ng liquorrhea ng iba't ibang pinagmulan, kabilang ang post-traumatic, na tumatagal ng higit sa 48 oras pagkatapos ng pinsala.

3. Para sa pag-iwas sa liquorrhea pagkatapos ng ilang mga neurosurgical procedure na may mataas na panganib ng liquorrhea (halimbawa, may mga tumor ng spinal cord, base ng bungo).

4. Pagkatapos ng neurosurgical operations na kumplikado ng meningitis at liquorrhea nang sabay-sabay.

5. Upang matukoy ang normal na presyon ng hydrocephalus.

6. Ginagamit din para sa subarachnoid hemorrhages.

7. Para sa endolumbar administration ng mga gamot.

Contraindications

Para sa patolohiya ng spinal canal at spinal cord, kung ito ay nakakasagabal sa pag-install ng paagusan o ang normal na paggalaw ng cerebrospinal fluid. Ang natitirang contraindications ay eksaktong kapareho ng para sa lumbar puncture.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng lumbar drainage ay kapareho ng sa lumbar puncture. Dagdag pa, ito ay maaaring sinamahan ng isang neuroinfection (karaniwan ay bacterial ventriculitis at/o meningitis). Ang isa pang komplikasyon ay maaaring CSF hypotension, ventricular collapse, at, bilang isang matinding kaso, ang pagbuo ng subdural hematoma bilang resulta ng labis na pagpapatuyo. Gayundin ang pagtagas ng cerebrospinal fluid sa lugar ng pagbutas bilang karagdagan sa drainage o pagkatapos nitong alisin.

Pamamaraan ng pag-install ng lumbar drainage

Ang mga nilalaman ng mga disposable lumbar drainage kit ay maaaring mag-iba. Ang mga pangunahing bahagi ay kinabibilangan ng mga sumusunod: isang hiwalay na nakabalot na lumbar catheter at isang puncture needle. Ang haba ng karayom ​​ay mga 9 cm. Ang haba ng catheter ay mula 50 hanggang 80 cm. Ang catheter ay may markang radiopaque. May tatlong butas sa gilid sa dulo ng catheter. Tatlong marka ang inilapat sa paunang seksyon ng catheter sa pagitan ng 5 cm. Kasama rin sa set ang mga adapter nozzle. May mga kit kung saan ang catheter ay nilagyan ng wire rod. Ang panlabas na drainage kit ay maaaring gamitan sa iba't ibang paraan. Upang mag-install ng lumbar drainage, sinubukan ang isang disposable sterile kit. Ang lahat ng mga bahagi ng lumbar drainage system ay pinagsama-sama. Ang pinagsama-samang sistema ay dapat mapunan nang maaga ng solusyon sa asin at suriin para sa pagkakaroon ng hangin sa loob nito. Pagkatapos nito ang lahat ng mga gripo ng system ay sarado, at ito ay naayos sa nais na antas.

Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng pagbutas ay nakahiga sa kanyang tagiliran. Ang anesthesia, field preparation at puncture technique ay eksaktong kapareho ng para sa isang regular na lumbar puncture. Kinakailangan na ang hiwa sa dulo ng karayom ​​ay nakadirekta parallel sa axis ng mga hibla ng dura mater, at sa panahon ng proseso ng pagpapakilala ng lumbar drainage, ito ay nakadirekta patungo sa thoracic spinal canal (pinaikot ng 90 °), i.e. patungo sa ulo. Sa karaniwan, mula 300 hanggang 380 ML ng cerebrospinal fluid ay inilabas sa pamamagitan ng paagusan bawat araw. Ang mga pasyente na may naka-install na lumbar drainage ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pagsubaybay, kabilang ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid, pang-araw-araw na pagsusuri sa neurological, pati na rin ang pagkuha ng mga kultura ng cerebrospinal fluid sa unang araw at kung ang isang neuroinfection ay pinaghihinalaang.

Kung lumala ang kondisyon, dapat na ihinto kaagad ang pagpapatuyo. Upang gawin ito, kinakailangan na patayin ang system, ilagay ang pasyente nang pahalang, o sa isang posisyon na nakababa ang ulo, magbigay ng oxygen, at kinakailangan din na magsagawa ng computed tomography, magnetic resonance imaging o plain radiography ng bungo. buto upang makilala ang tension hydrocephalus.

Ang drainage bottle o bag ay pinapalitan isang beses sa isang araw. Ang paagusan ay dapat alisin pagkatapos ng limang araw kung ang normal na presyon ng hydrocephalus ay natukoy; sa ibang mga kaso, ang tagal ng paagusan ay maaaring mula 10 hanggang 14 na araw. Bago alisin ang paagusan, sa paglipas ng ilang oras, ang antas ng bag ng paagusan ay unti-unting tumaas, na binabawasan ang panganib ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng intracranial.

Dahil sa mataas na panganib ng impeksyon, ang prophylaxis na may mga antibiotics ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng pinaka-kilala at pinaka-karaniwang nakatagpo na mga pathogen sa naturang mga pathologies. Ngayon, ang mga bagong henerasyon ng malawak na spectrum na antibiotics ay ginagamit.

Ang lumbar drainage ay lalong ginagamit sa neurosurgical practice at napakabisa sa pagtukoy at paggamot sa iba't ibang kondisyon. Ang lumbar drainage ay isang simpleng pamamaraan na nangangailangan ng pagsunod sa ilang mga kinakailangan. Pinakamainam para sa pasyente na gumamit ng karaniwang lumbar drainage system na may biological antimicrobial filter at isang antireflux device.

← + Ctrl + →
Mga tampok ng isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na may orthopedic pathologyPisikal na edukasyon na nagpapabuti sa kalusugan

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang spinal puncture ay ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic para sa isang bilang ng mga neurological at nakakahawang sakit, pati na rin ang isa sa mga ruta para sa pagbibigay ng mga gamot at kawalan ng pakiramdam. Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng CT at MRI, ay nabawasan ang bilang ng mga pagbutas na ginawa, ngunit hindi pa ito ganap na iwanan ng mga espesyalista.

Ang mga pasyente kung minsan ay nagkakamali na tinawag ang pamamaraan para sa pagkolekta ng cerebrospinal fluid na isang spinal cord puncture, bagaman ang nerve tissue ay hindi dapat masira o makapasok sa puncture needle. Kung nangyari ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang paglabag sa pamamaraan at isang malaking pagkakamali ng siruhano. Samakatuwid, mas tama na tawagan ang pamamaraan na isang puncture ng subarachnoid space ng spinal cord, o isang spinal puncture.

Ang alak, o cerebrospinal fluid, ay umiikot sa ilalim ng meninges at sa ventricular system, na nagbibigay ng trophism sa nervous tissue, suporta at proteksyon ng utak at spinal cord. Sa patolohiya, ang dami nito ay maaaring tumaas, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa bungo; ang mga impeksyon ay sinamahan ng mga pagbabago sa komposisyon ng cellular; sa kaso ng mga pagdurugo, ang dugo ay matatagpuan dito.

Ang isang pagbutas sa rehiyon ng lumbar ay maaaring alinman sa likas na diagnostic, kapag ang doktor ay nagreseta ng isang pagbutas upang kumpirmahin o gawin ang tamang diagnosis, o panterapeutika, kung ang mga gamot ay na-injected sa subarachnoid space. Parami nang parami, ang pagbutas ay ginagamit upang magbigay ng anesthesia para sa mga operasyon sa tiyan at pelvic organ.

Tulad ng anumang invasive na interbensyon, ang spinal puncture ay may malinaw na listahan ng mga indikasyon at contraindications, kung wala ito imposibleng matiyak ang kaligtasan ng pasyente sa panahon at pagkatapos ng pamamaraan. Ang ganitong interbensyon ay hindi inireseta nang ganoon lamang, ngunit hindi rin kailangang mag-panic nang maaga kung isinasaalang-alang ng doktor na kinakailangan ito.

Kailan posible at bakit hindi gumawa ng spinal tap?

Ang mga indikasyon para sa spinal puncture ay:

• Posibleng impeksyon sa utak at mga lamad nito - syphilis, meningitis, encephalitis, tuberculosis, brucellosis, typhus, atbp.;
• Diagnosis ng intracranial hemorrhages at neoplasms, kapag ang ibang mga pamamaraan (CT, MRI) ay hindi nagbibigay ng kinakailangang halaga ng impormasyon;
• Pagpapasiya ng presyon ng alak;
• Coma at iba pang mga uri ng mga karamdaman ng kamalayan nang walang mga palatandaan ng dislokasyon at herniation ng mga istruktura ng stem;
• Ang pangangailangan na mangasiwa ng mga cytostatics at antibacterial agent nang direkta sa ilalim ng mga lamad ng utak o spinal cord;
• Pangangasiwa ng contrast sa panahon ng radiography;
• Pag-alis ng labis na cerebrospinal fluid at pagbabawas ng intracranial pressure sa hydrocephalus;
• Demyelinating, immunopathological na proseso sa nervous tissue (multiple sclerosis, polyneuroradiculoneuritis), systemic lupus erythematosus;
• Hindi maipaliwanag na lagnat, kapag ang patolohiya ng iba pang mga panloob na organo ay hindi kasama;
• Pagsasagawa ng spinal anesthesia.

Ang mga tumor, neuroinfections, hemorrhages, hydrocephalus ay maaaring ituring na ganap na mga indikasyon para sa spinal cord puncture, habang sa kaso ng multiple sclerosis, lupus, hindi maipaliwanag na lagnat, hindi ito palaging kinakailangan at maaaring iwanan.

Sa kaso ng nakakahawang pinsala sa tisyu ng utak at mga lamad nito, ang isang spinal puncture ay hindi lamang isang mahalagang halaga ng diagnostic para sa pagtukoy ng uri ng pathogen. Ginagawa nitong posible upang matukoy ang likas na katangian ng kasunod na paggamot, ang sensitivity ng mga microbes sa mga tiyak na antibiotics, na mahalaga sa proseso ng paglaban sa impeksiyon.

Kapag tumaas ang intracranial pressure, ang spinal cord puncture ay itinuturing na marahil ang tanging paraan upang maalis ang labis na likido at mapawi ang pasyente mula sa maraming hindi kasiya-siyang sintomas at komplikasyon.

Ang pagpapakilala ng mga gamot na antitumor nang direkta sa ilalim ng mga lamad ng utak ay makabuluhang pinatataas ang kanilang konsentrasyon sa pokus ng neoplastic na paglaki, na ginagawang posible hindi lamang magkaroon ng mas aktibong epekto sa mga selula ng tumor, kundi pati na rin ang paggamit ng mas mataas na dosis ng mga gamot.

Kaya, ang cerebrospinal fluid ay kinuha upang matukoy ang komposisyon ng cellular nito, ang pagkakaroon ng mga pathogen, mga admixture ng dugo, kilalanin ang mga selula ng tumor at sukatin ang presyon ng cerebrospinal fluid sa sirkulasyon nito, at ang pagbutas mismo ay isinasagawa kapag ang mga gamot o anesthetics ay pinangangasiwaan.

Sa kaso ng isang tiyak na patolohiya, ang isang pagbutas ay maaaring maging sanhi ng malaking pinsala at maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente, samakatuwid, bago magreseta nito, ang mga posibleng hadlang at panganib ay dapat na alisin.

Ang mga kontraindikasyon sa spinal tap ay kinabibilangan ng:

1. Mga palatandaan o hinala ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak dahil sa pamamaga, neoplasma, pagdurugo - ang pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid ay magpapabilis sa herniation ng mga seksyon ng brainstem at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente nang direkta sa panahon ng pamamaraan;
2. Hydrocephalus sanhi ng mekanikal na mga hadlang sa paggalaw ng cerebrospinal fluid (adhesions pagkatapos ng mga impeksyon, operasyon, congenital defects);
3. Mga karamdaman sa pagdurugo;
4. Purulent at nagpapasiklab na proseso ng balat sa lugar ng pagbutas;
5. Pagbubuntis (relative contraindication);
6. Aneurysm rupture na may patuloy na pagdurugo.

Paghahanda para sa isang spinal tap

Ang mga tampok ng pag-uugali at mga indikasyon para sa spinal puncture ay tumutukoy sa likas na katangian ng preoperative na paghahanda. Tulad ng bago ang anumang invasive procedure, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo at ihi, sumailalim sa isang pag-aaral ng blood coagulation, CT scan, at MRI.

Napakahalaga na ipaalam sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na kinuha, mga reaksiyong alerdyi sa nakaraan, at magkakatulad na mga pathology. Ang lahat ng mga anticoagulants at angioplatelet agent ay hindi ipagpatuloy nang hindi bababa sa isang linggo nang maaga dahil sa panganib ng pagdurugo, pati na rin ang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang mga babaeng naka-iskedyul para sa cerebrospinal fluid puncture at, lalo na, sa panahon ng X-ray contrast studies, ay dapat tiyakin na hindi sila buntis upang maibukod ang negatibong epekto sa fetus.

Ang pasyente ay maaaring dumating para sa pag-aaral mismo, kung ang pagbutas ay binalak sa isang outpatient na batayan, o siya ay dadalhin sa silid ng paggamot mula sa departamento kung saan siya ginagamot. Sa unang kaso, dapat mong isipin nang maaga kung paano at kung kanino ka makakauwi, dahil posible ang kahinaan at pagkahilo pagkatapos ng pagmamanipula. Bago ang pagbutas, inirerekomenda ng mga eksperto na huwag kumain o uminom ng hindi bababa sa 12 oras.

Sa mga bata, ang dahilan para sa isang spinal puncture ay maaaring ang parehong mga sakit tulad ng sa mga matatanda, ngunit kadalasan ito ay mga impeksyon o pinaghihinalaang malignancy. Ang isang kinakailangan para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng isa sa mga magulang, lalo na kung ang bata ay maliit, natatakot at nalilito. Dapat subukan ng nanay o tatay na kalmado ang sanggol at sabihin sa kanya na ang sakit ay medyo matitiis, at ang pag-aaral ay kinakailangan para sa pagbawi.

Karaniwan, ang isang spinal puncture ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; ang mga lokal na pampamanhid ay sapat upang gawing komportable ang pasyente. Sa mas bihirang mga kaso (allergy sa novocaine, halimbawa), ang pagbutas nang walang anesthesia ay pinapayagan, at ang pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa posibleng sakit. Kung may panganib ng cerebral edema at dislokasyon sa panahon ng spinal puncture, ipinapayong ibigay ang furosemide kalahating oras bago ang pamamaraan.

Pamamaraan ng spinal puncture

Upang magsagawa ng pagbutas ng cerebrospinal fluid, ang paksa ay inilalagay sa isang matigas na mesa sa kanang bahagi, ang lower limbs ay nakataas sa dingding ng tiyan at nakakapit sa mga braso. Posibleng isagawa ang pagbutas sa isang posisyong nakaupo, ngunit sa parehong oras, ang likod ay dapat ding baluktot hangga't maaari. Sa mga may sapat na gulang, pinapayagan ang mga pagbutas sa ibaba ng pangalawang lumbar vertebra, sa mga bata, dahil sa panganib ng pinsala sa tisyu ng gulugod, hindi mas mataas kaysa sa ikatlo.

Ang pamamaraan ng spinal tap ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap para sa isang sinanay at may karanasan na espesyalista, at ang maingat na pagsunod nito ay nakakatulong upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon. Ang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay may kasamang ilang sunud-sunod na yugto:

Ang tinukoy na algorithm ng mga aksyon ay ipinag-uutos anuman ang mga indikasyon at edad ng pasyente. Ang panganib ng mga mapanganib na komplikasyon ay nakasalalay sa katumpakan ng mga aksyon ng doktor, at sa kaso ng spinal anesthesia, ang antas at tagal ng lunas sa sakit.

Ang dami ng likido na nakuha sa panahon ng pagbutas ay hanggang sa 120 ml, ngunit ang 2-3 ml ay sapat para sa pagsusuri, ginagamit para sa karagdagang cytological at bacteriological analysis. Sa panahon ng pagbutas, ang pananakit sa lugar ng pagbutas ay posible, kaya lalo na ang mga sensitibong pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa pain relief at ang pagbibigay ng mga sedative.

Sa buong pamamaraan, mahalaga na mapanatili ang maximum na katahimikan, kaya ang mga matatanda ay gaganapin sa nais na posisyon ng katulong ng doktor, at ang bata ay hawak ng isa sa mga magulang, na tumutulong din sa sanggol na huminahon. Sa mga bata, ang kawalan ng pakiramdam ay ipinag-uutos at nakakatulong na matiyak ang kapayapaan ng isip para sa pasyente, at binibigyan ang doktor ng pagkakataon na kumilos nang maingat at mabagal.

Maraming mga pasyente ang natatakot sa pagbutas, dahil sigurado sila na masakit ito. Sa totoo ang pagbutas ay medyo matitiis, at ang sakit ay nararamdaman sa sandaling ang karayom ​​ay tumagos sa balat. Habang ang malambot na mga tisyu ay nagiging "puspos" ng pampamanhid, nawawala ang sakit, lumilitaw ang isang pakiramdam ng pamamanhid o pamumulaklak, at pagkatapos ay ang lahat ng mga negatibong sensasyon ay ganap na nawawala.

Kung ang ugat ng ugat ay nahawakan sa panahon ng pagbutas, kung gayon ang matinding pananakit, katulad ng kasama ng radiculitis, ay hindi maiiwasan, ngunit ang mga kasong ito ay itinuturing na mga komplikasyon kaysa sa mga normal na sensasyon sa panahon ng pagbutas. Sa kaso ng isang spinal puncture na may mas mataas na halaga ng cerebrospinal fluid at intracranial hypertension, habang ang labis na likido ay tinanggal, ang pasyente ay mapapansin ang kaluwagan, isang unti-unting pagkawala ng pakiramdam ng presyon at sakit sa ulo.

Panahon ng postoperative at posibleng mga komplikasyon

Matapos kunin ang cerebrospinal fluid, ang pasyente ay hindi itinaas, ngunit dinadala sa isang nakahiga na posisyon sa ward, kung saan siya ay nakahiga sa kanyang tiyan nang hindi bababa sa dalawang oras na walang unan sa ilalim ng kanyang ulo. Ang mga sanggol hanggang isang taong gulang ay inilalagay sa kanilang mga likod na may unan sa ilalim ng kanilang puwit at binti. Sa ilang mga kaso, ang dulo ng ulo ng kama ay binabaan, na binabawasan ang panganib ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak.

Sa mga unang ilang oras, ang pasyente ay nasa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng medikal; sinusubaybayan ng mga espesyalista ang kanyang kondisyon bawat quarter ng isang oras, dahil ang daloy ng cerebrospinal fluid mula sa butas ng pagbutas ay maaaring magpatuloy hanggang 6 na oras. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng edema at dislokasyon ng mga rehiyon ng utak, ang mga kagyat na hakbang ay kinuha.

Pagkatapos ng spinal tap, kailangan ang mahigpit na bed rest. Kung ang mga antas ng cerebrospinal fluid ay normal, pagkatapos pagkatapos ng 2-3 araw maaari kang bumangon. Sa kaso ng mga abnormal na pagbabago sa punctate, ang pasyente ay nananatili sa bed rest hanggang sa dalawang linggo.

Ang pagbaba sa dami ng likido at bahagyang pagbaba sa intracranial pressure pagkatapos ng spinal tap ay maaaring mag-trigger ng mga pag-atake ng pananakit ng ulo na maaaring tumagal nang humigit-kumulang isang linggo. Maaari itong mapawi sa analgesics, ngunit sa anumang kaso, kung nangyari ang gayong sintomas, dapat kang makipag-usap sa iyong doktor.

Ang pagkolekta ng cerebrospinal fluid para sa pananaliksik ay maaaring nauugnay sa ilang mga panganib, at kung ang puncture algorithm ay nilabag, ang mga indikasyon at contraindications ay hindi maingat na tinasa, o ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas. Ang pinaka-malamang, bagaman bihira, Ang mga komplikasyon ng spinal puncture ay:

1. Pag-alis ng utak dahil sa pag-agos ng isang malaking dami ng cerebrospinal fluid na may dislokasyon at wedging ng brainstem at cerebellum sa occipital foramen ng bungo;
2. Pananakit sa ibabang likod, mga binti, mga kaguluhan sa pandama dahil sa pinsala sa ugat ng spinal cord;
3. Post-puncture cholesteatoma, kapag ang mga epithelial cell ay pumasok sa spinal cord canal (gamit ang mababang kalidad na mga instrumento, kakulangan ng isang mandrel sa mga karayom);
4. Pagdurugo dahil sa pinsala sa venous plexus, kabilang ang subarachnoid;
5. Impeksyon na sinusundan ng pamamaga ng malambot na lamad ng spinal cord o utak;
6. Kung ang mga antibacterial na gamot o radiopaque substance ay pumasok sa intrathecal space, ang mga sintomas ng meningism na may matinding pananakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka ay nangyayari.

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng maayos na gumanap na spinal tap ay bihira. Ginagawang posible ng pamamaraang ito ang pag-diagnose at epektibong paggamot, at sa kaso ng hydrocephalus ito mismo ang isa sa mga yugto sa paglaban sa patolohiya. Ang panganib sa panahon ng pagbutas ay maaaring nauugnay sa isang pagbutas, na maaaring humantong sa impeksyon, pinsala sa mga daluyan ng dugo at pagdurugo, pati na rin ang dysfunction ng utak o spinal cord. Kaya, ang spinal puncture ay hindi maituturing na nakakapinsala o mapanganib kung ang mga indikasyon at panganib ay tama na tinasa at sinusunod ang algorithm ng pamamaraan.

Pagsusuri ng resulta ng spinal puncture

Ang resulta ng isang cytological analysis ng cerebrospinal fluid ay handa na sa araw ng pag-aaral, at kung ang bacteriological culture at pagtatasa ng sensitivity ng microbes sa antibiotics ay kinakailangan, ang paghihintay para sa isang sagot ay maaaring tumagal ng hanggang isang linggo. Ang oras na ito ay kinakailangan para sa mga microbial cell na magsimulang dumami sa nutrient media at ipakita ang kanilang tugon sa mga partikular na gamot.

Ang normal na cerebrospinal fluid ay walang kulay, transparent, at hindi naglalaman ng mga pulang selula ng dugo. Ang pinahihintulutang halaga ng protina sa loob nito ay hindi hihigit sa 330 mg bawat litro, ang antas ng asukal ay humigit-kumulang kalahati nito sa dugo ng pasyente. Posibleng makahanap ng mga leukocytes sa cerebrospinal fluid, ngunit sa mga matatanda ang pamantayan ay itinuturing na hanggang sa 10 mga cell bawat µl, sa mga bata ito ay bahagyang mas mataas depende sa edad. Ang density ay 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Ang isang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa ilalim ng mga lamad ng utak o pinsala sa daluyan sa panahon ng pamamaraan. Upang makilala sa pagitan ng dalawang kadahilanang ito, ang likido ay dadalhin sa tatlong lalagyan: sa kaso ng pagdurugo, ito ay may kulay na homogenous na pula sa lahat ng tatlong mga sample, at sa kaso ng pinsala sa sisidlan, ito ay nagiging mas magaan mula sa ika-1 hanggang ika-3 na tubo.

Ang density ng cerebrospinal fluid ay nagbabago din sa patolohiya. Kaya, sa kaso ng isang nagpapasiklab na reaksyon, ito ay tumataas dahil sa cellularity at ang bahagi ng protina, at sa kaso ng labis na likido (hydrocephalus) ito ay bumababa. Ang paralisis, pinsala sa utak mula sa syphilis, at epilepsy ay sinamahan ng pagtaas ng pH, at sa meningitis at encephalitis ay bumababa ito.

Ang cerebrospinal fluid ay maaaring madilim na may paninilaw ng balat o metastases ng melanoma, ito ay nagiging dilaw na may pagtaas sa nilalaman ng protina at bilirubin, pagkatapos ng isang nakaraang pagdurugo sa ilalim ng mga lamad ng utak.

Ang biochemical na komposisyon ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig din ng patolohiya. Ang mga antas ng asukal ay bumababa kasama ang meningitis at tumaas na may mga stroke, lactic acid at ang mga derivatives nito ay tumaas sa kaso ng meningococcal lesions, abscesses ng tissue ng utak, mga pagbabago sa ischemic, at viral inflammation, sa kabaligtaran, ay humahantong sa isang pagbawas sa lactate. Ang mga chloride ay tumataas kasama ng mga neoplasma at pagbuo ng abscess, at bumababa kasama ng meningitis at syphilis.

Ayon sa mga pagsusuri mula sa mga pasyente na sumailalim sa isang spinal puncture, ang pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa, lalo na kung ito ay isinasagawa ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista. Ang mga negatibong kahihinatnan ay napakabihirang, at ang mga pasyente ay nakakaranas ng pangunahing pag-aalala sa yugto ng paghahanda para sa pamamaraan, habang ang pagbutas mismo, na ginawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay walang sakit. Pagkatapos ng isang buwan pagkatapos ng diagnostic puncture, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang pamumuhay, maliban kung ang resulta ng pag-aaral ay nangangailangan ng iba.

Video: spinal tap

Ang spinal puncture ay isang mahalagang yugto sa pagsusuri ng mga neurological pathologies at mga nakakahawang sakit, pati na rin ang isa sa mga paraan ng pangangasiwa ng droga at kawalan ng pakiramdam.

Ang pamamaraang ito ay madalas na tinatawag na lumbar puncture o lumbar puncture.

Salamat sa computed tomography at magnetic resonance therapy, ang bilang ng mga pagbutas na ginawa ay makabuluhang nabawasan.

Gayunpaman, hindi nila ganap na mapapalitan ang mga kakayahan ng pamamaraang ito.

Tapikin ang gulugod

Tungkol sa pamamaraan ng pagbutas

May pamamaraan ng pagbutas na hindi pinapayagang labagin at isang malaking pagkakamali ng surgeon. Tama, ang naturang kaganapan ay dapat na tinatawag na isang pagbutas ng subarachnoid space, o mas simple, isang spinal puncture.

Ang cerebrospinal fluid ay matatagpuan sa ilalim ng meninges, sa ventricular system. Sa ganitong paraan ang nerve fibers ay pinapakain at ang utak ay protektado.

Kapag ang isang disorder ay nangyari bilang isang resulta ng isang sakit, ang cerebrospinal fluid ay maaaring tumaas, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa bungo. Kung naganap ang isang nakakahawang proseso, ang komposisyon ng cellular ay sumasailalim sa mga pagbabago at sa kaso ng mga pagdurugo, lumilitaw ang dugo.

Ang rehiyon ng lumbar ay tinusok hindi lamang para sa mga layuning panggamot upang magbigay ng gamot, kundi pati na rin upang masuri o makumpirma ang pinaghihinalaang diagnosis. Isa rin itong popular na paraan ng anesthesia para sa operasyon sa peritoneal at pelvic organs.

Kinakailangang pag-aralan ang mga indikasyon at contraindications kapag nagpapasya sa isang pagbutas ng spinal cord. Ang malinaw na listahang ito ay hindi dapat balewalain, kung hindi ay makompromiso ang kaligtasan ng pasyente. Siyempre, ang gayong interbensyon ay hindi inireseta ng isang doktor nang walang dahilan.

Sino ang maaaring sumailalim sa pagbutas?

Ang mga indikasyon para sa naturang pagmamanipula ay ang mga sumusunod:

• pinaghihinalaang impeksyon sa utak at mga lamad nito - ito ay mga sakit tulad ng syphilis, meningitis, encephalitis at iba pa;
• mga diagnostic na hakbang para sa pagbuo ng mga hemorrhages at ang hitsura ng mga pormasyon. Ginagamit para sa impormasyong kawalan ng lakas ng CT at MRI;
• ang gawain ay upang matukoy ang presyon ng alak;
• pagkawala ng malay at iba pang mga karamdaman ng kamalayan;
• kapag kinakailangan upang mangasiwa ng isang gamot sa anyo ng mga cytostatics at antibiotics nang direkta sa ilalim ng mga lamad ng utak;
• X-ray na may pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan;
• ang pangangailangan upang bawasan ang intracranial pressure at alisin ang labis na likido;
• mga proseso sa anyo ng maramihang sclerosis, polyneuroradiculoneuritis, systemic lupus erythematosus;
• hindi makatwirang pagtaas sa temperatura ng katawan;
• spinal anesthesia.

Ang mga ganap na indikasyon ay mga tumor, neuroinfections, hemorrhages, hydrocephalus.

Ang sclerosis, lupus, isang hindi maintindihan na pagtaas ng temperatura ay hindi kinakailangang suriin sa ganitong paraan.

Ang pamamaraan ay kinakailangan sa kaso ng isang nakakahawang sugat, dahil ito ay mahalaga hindi lamang upang masuri ang diagnosis, ngunit din upang maunawaan kung anong uri ng paggamot ang kinakailangan at upang matukoy ang sensitivity ng microbes sa antibiotics.

Ginagamit din ang puncture upang alisin ang labis na likido sa kaso ng mataas na presyon ng intracranial.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga therapeutic properties, kung gayon sa ganitong paraan posible na kumilos nang direkta sa pokus ng paglago ng neoplastic. Gagawin nitong posible na magkaroon ng aktibong epekto sa mga selula ng tumor nang walang dosis ng elepante ng mga gamot.

Iyon ay, ang cerebrospinal fluid ay gumaganap ng maraming mga function - kinikilala nito ang mga pathogen, ay isang carrier ng impormasyon tungkol sa komposisyon ng cellular, mga dumi ng dugo, kinikilala ang mga selula ng tumor at nagsasabi tungkol sa presyon ng cerebrospinal fluid.

Mahalaga! Bago magsagawa ng isang pagbutas, kinakailangan na ibukod ang mga posibleng pathologies, contraindications at mga panganib. Ang pagpapabaya dito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Kapag hindi maisagawa ang spinal tap

Minsan ang diagnostic at treatment procedure na ito ay maaaring magdulot ng higit na pinsala at maaari pa ngang maging banta sa buhay.

Pangunahing contraindications kung saan ang pagbutas ay hindi ginaganap:

Pamamaraan ng pagbubutas

Paano ka naghahanda para sa pamamaraan?

Ang paghahanda ay nakasalalay sa mga indikasyon at nuances kapag nagsasagawa ng spinal puncture. Ang anumang invasive na pamamaraan ay nangangailangan ng mga diagnostic na hakbang na binubuo ng:

1. pagsusuri ng dugo at ihi;
2. diagnostic ng mga katangian ng dugo, sa partikular na mga tagapagpahiwatig ng coagulation;

Mahalaga! Dapat ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga gamot na kinuha, allergy at pathologies.

Siguraduhing ihinto ang pagkuha ng lahat ng anticoagulants at angioplatelet agents isang linggo bago ang nakaplanong pagbutas, upang hindi makapukaw ng pagdurugo. Hindi rin inirerekomenda na gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot.

Bago ang isang x-ray na may kaibahan, dapat tiyakin ng mga kababaihan na walang pagbubuntis sa oras ng pagbutas. Kung hindi, ang pamamaraan ay maaaring negatibong makaapekto sa fetus.

Kung ang pagbutas ay ginawa sa isang outpatient na batayan

Pagkatapos ang pasyente mismo ay maaaring pumunta para sa pag-aaral. Kung siya ay ginagamot sa isang ospital, siya ay dinadala mula sa departamento ng mga medikal na tauhan.

Kung ikaw ay darating at umalis sa iyong sarili, dapat mong isipin ang tungkol sa pag-uwi. Pagkatapos ng pagbutas, posible ang pagkahilo at panghihina; makabubuting humingi ng tulong sa isang tao.

Hindi ka dapat kumain ng pagkain o likido 12 oras bago ang pamamaraan.

Maaaring magreseta ng puncture para sa mga bata

Ang mga indikasyon ay magkapareho sa mga matatanda. Gayunpaman, ang karamihan ay mga impeksyon at pinaghihinalaang malignancies.

Ang pagbutas ay hindi ginagawa nang walang mga magulang, lalo na kapag ang sanggol ay natatakot. Malaki ang nakasalalay sa mga magulang. Obligado silang ipaliwanag sa bata kung bakit ginagawa ang pamamaraan, iulat ang sakit, na ito ay matitiis, at tiyakin.

Bilang isang patakaran, ang isang spinal tap ay hindi kasangkot sa pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam. Ginagamit ang mga lokal na anesthetics. Ginagawa ito upang mas mahusay na tiisin ang pamamaraan. Ngunit, sa kaso ng isang allergy sa novocaine, maaari mong ganap na tanggihan ang lunas sa sakit.

Sa panahon ng pagbutas, kapag may panganib na magkaroon ng cerebral edema, makatuwirang ibigay ang furosemide 30 minuto bago ipasok ang karayom.

Ang proseso ng pagkuha ng isang pagbutas

Ang pamamaraan ay nagsisimula sa pagkuha ng pasyente sa tamang posisyon. Mayroong dalawang mga pagpipilian:

1. Nakahiga. Ang tao ay inilagay sa isang matigas na mesa sa kanyang kanang bahagi. Sa kasong ito, ang mga binti ay hinila patungo sa tiyan at ikinakapit ng mga braso.
2. Nakaupo, halimbawa, sa isang upuan. Mahalagang yumuko ang iyong likod hangga't maaari sa posisyon na ito. Gayunpaman, ang posisyon na ito ay hindi gaanong ginagamit.

Ang pagbutas ay ginawa sa mga nasa hustong gulang sa itaas ng pangalawang lumbar vertebra, kadalasan sa pagitan ng 3 at 4. Sa mga bata - 4 at 5, upang mabawasan ang pinsala sa spinal tissue.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pamamaraan ay hindi kumplikado kung ang espesyalista ay sinanay at, bukod dito, ay may karanasan. Ang pagsunod sa mga alituntunin ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang malalang kahihinatnan.

Mga yugto

Ang pamamaraan ng pagbutas ay binubuo ng maraming yugto:

Paghahanda

Inihahanda ng mga tauhan ng medikal ang mga kinakailangang kasangkapan at materyales - isang sterile na karayom ​​na may mandrel (isang baras para sa pagsasara ng lumen ng karayom), isang lalagyan para sa cerebrospinal fluid, at sterile na guwantes.

Ang pasyente ay tumatagal ng kinakailangang posisyon, ang mga medikal na kawani ay tumutulong upang higit pang yumuko ang gulugod at ayusin ang posisyon ng katawan.

Ang lugar ng iniksyon ay lubricated na may iodine solution at pagkatapos ay ilang beses na may alkohol.

Nahanap ng surgeon ang tamang lugar, ang iliac crest, at gumuhit ng haka-haka na patayong linya sa gulugod. Ito ang mga tamang lugar na kinikilala bilang pinakaligtas dahil sa kawalan ng substansiya ng spinal cord.

Pain relief stage

Ginagamit ang mga ito upang pumili mula sa - lidocaine, novocaine, procaine, ultracaine. Ito ay ipinakilala muna sa mababaw, pagkatapos ay mas malalim.

Panimula

Pagkatapos ng anesthesia, ang isang karayom ​​ay ipinasok sa inilaan na lokasyon na may hiwa sa isang anggulo ng 90 degrees na may kaugnayan sa balat. Pagkatapos, na may bahagyang ikiling patungo sa ulo ng taong sinusuri, ang karayom ​​ay napakabagal na ipinapasok nang malalim sa lugar.

Sa daan, mararamdaman ng doktor ang tatlong paglubog ng karayom:

1. pagbutas ng balat;
2. intervertebral ligaments;
3. lamad ng spinal cord.

Pagkatapos na dumaan sa lahat ng mga puwang, ang karayom ​​ay umabot sa intrathecal space, na nangangahulugang ang mandrel ay dapat alisin.

Kung walang lumilitaw na cerebrospinal fluid, kung gayon ang karayom ​​ay dapat tumagos nang higit pa, ngunit dapat itong gawin nang may matinding pag-iingat dahil sa kalapitan ng mga sisidlan at upang maiwasan ang pagdurugo.

Kapag ang karayom ​​ay nasa kanal ng spinal cord, ang isang espesyal na aparato - isang manometer - ay tumutukoy sa presyon ng cerebrospinal fluid. Maaaring matukoy ng isang bihasang doktor ang tagapagpahiwatig nang biswal - hanggang sa 60 patak bawat minuto ay itinuturing na normal.

Ang pagbutas ay kinuha sa 2 lalagyan - isang sterile sa halagang 2 ml, na kinakailangan para sa bacteriological research, at ang pangalawa para sa cerebrospinal fluid, sinusuri upang matukoy ang antas ng protina, asukal, komposisyon ng cellular, atbp.

Pagkumpleto

Kapag kinuha ang materyal, aalisin ang karayom, at ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng sterile napkin at adhesive tape.

Ang ibinigay na pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan ay sapilitan at hindi nakasalalay sa edad at mga indikasyon. Ang katumpakan at kawastuhan ng mga aksyon ng doktor ay nakakaimpluwensya sa panganib ng mga komplikasyon.

Sa pangkalahatan, ang dami ng likido na nakuha sa panahon ng pagbutas ay hindi hihigit sa 120 ML. Kung ang layunin ng pamamaraan ay diagnostics, pagkatapos ay 3 ml ay sapat.

Kung ang pasyente ay may partikular na sensitivity sa sakit, inirerekumenda na gumamit ng mga sedative bilang karagdagan sa lunas sa sakit.

Mahalaga! Sa buong pamamaraan, ang pasyente ay hindi pinapayagang lumipat, kaya ang tulong mula sa mga medikal na kawani ay kinakailangan. Kung ang pagbutas ay ginawa sa mga bata, ang isang magulang ay tumutulong.

Ang ilang mga pasyente ay natatakot na mabutas dahil sa sakit. Ngunit, sa katotohanan, ang pagbutas mismo ay matitiis at hindi nakakatakot. Lumalabas ang pananakit habang dumadaan ang karayom ​​sa balat. Gayunpaman, kapag ang mga tisyu ay nababad sa isang pampamanhid na gamot, ang sakit ay humupa at ang lugar ay nagiging manhid.

Kapag ang karayom ​​ay humipo sa ugat ng ugat, ang sakit ay matalim, tulad ng sa radiculitis. Ngunit bihira itong mangyari at higit na nauugnay sa mga komplikasyon.

Kapag inalis ang cerebrospinal fluid, ang isang pasyente na na-diagnose na may intracranial hypertension ay nakakaranas ng malinaw na pakiramdam ng kaginhawahan at kaginhawaan mula sa pananakit ng ulo.

Panahon ng pagbawi

Sa sandaling maalis ang karayom, ang pasyente ay hindi tumayo, ngunit nananatili sa isang nakahiga na posisyon nang hindi bababa sa 2 oras sa kanyang tiyan nang walang unan. Ang mga batang wala pang 1 taong gulang, sa kabaligtaran, ay inilalagay sa kanilang mga likod, ngunit ang mga unan ay inilalagay sa ilalim ng puwit at binti.

Ang mga unang oras pagkatapos ng pamamaraan, inoobserbahan ng doktor ang pasyente tuwing 15 minuto upang subaybayan ang kondisyon, dahil ang cerebrospinal fluid ay maaaring maubusan ng butas mula sa karayom ​​hanggang sa 6 na oras.

Sa sandaling lumitaw ang mga palatandaan ng pamamaga at dislokasyon ng mga bahagi ng utak, ibinibigay kaagad ang tulong

Pagkatapos ng pamamaraan ng pagbutas, dapat kang manatili sa kama. Maaari kang bumangon pagkatapos ng 2 araw kung normal ang iyong mga pagbabasa. Kung mangyari ang mga hindi pangkaraniwang pagbabago, maaaring tumaas ang panahon sa 14 na araw.

Maaaring mangyari ang pananakit ng ulo dahil sa pagbaba ng dami ng likido at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, inireseta ang analgesics.

Mga komplikasyon

Palaging may panganib ang spinal tap. Tumataas ang mga ito kung ang algorithm ng mga aksyon ay nilabag, walang sapat na impormasyon tungkol sa pasyente, o sa kaso ng isang malubhang kondisyon sa kalusugan.

Ang mga posibleng ngunit bihirang komplikasyon ay:

Kung ang pamamaraan ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga kundisyon, kung gayon halos walang hindi gustong mga kahihinatnan ang lilitaw.

Yugto ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid

Ang pagsusuri sa cytological ay isinasagawa kaagad sa parehong araw ng lumbar puncture. Kapag ang bacteriological culture at antibiotic sensitivity assessment ay kinakailangan, ang proseso ay naantala ng 1 linggo. Ito ang oras para sa mga cell na dumami at suriin ang tugon sa mga gamot.

Ang materyal ay kinokolekta sa 3 test tubes - para sa pangkalahatang pagsusuri, biochemical at microbiological.

Normal na kulay Ang cerebrospinal fluid ay malinaw at walang kulay, walang mga pulang selula ng dugo. Ang protina ay naglalaman at hindi dapat lumampas sa 330 mg bawat litro.

Mayroong asukal sa maliliit na dami at mga pulang selula ng dugo - sa mga may sapat na gulang na hindi hihigit sa 10 mga selula bawat μl, sa mga bata ang isang mas mataas na pigura ay pinapayagan. Ang normal na density ng cerebrospinal fluid ay 1.005 hanggang 1.008, pH mula 7.35-7.8.

Kung ang dugo ay sinusunod sa nakuha na materyal, nangangahulugan ito na alinman sa sisidlan ay nasugatan, o may naganap na pagdurugo sa ilalim ng mga lamad ng utak. Upang linawin ang dahilan, 3 test tube ang kinokolekta at sinusuri. Kung ang sanhi ay pagdurugo, ang dugo ay magiging iskarlata ang kulay.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang density ng cerebrospinal fluid, na nagbabago sa panahon ng mga sakit. Kung mayroong pamamaga, pagkatapos ito ay tumataas, kung hydrocephalus, ito ay bumababa. Kung bumaba ang antas ng pH, malamang na ang diagnosis ay meningitis o encephalitis; kung tumaas ito, ang diagnosis ay pinsala sa utak mula sa syphilis o epilepsy.

Maitim na likido nagsasalita ng jaundice o melanoma metastasis.

Ang turbid cerebrospinal fluid ay isang masamang senyales, na nagpapahiwatig ng leukocytosis ng bacterial na pinagmulan.

Kung ang protina ay nadagdagan, pagkatapos ay malamang na pag-uusapan natin ang tungkol sa pamamaga, mga tumor, hydrocephalus, at impeksyon sa utak.