Ang trachea, trachea (mula sa Greek trachus - magaspang), bilang isang pagpapatuloy ng larynx, ay nagsisimula sa antas ng ibabang gilid ng VI cervical vertebra at nagtatapos sa antas ng itaas na gilid ng V thoracic vertebra, kung saan ito ay nahahati sa dalawang bronchi - kanan at kaliwa. Ang lugar kung saan nahahati ang trachea ay tinatawag na bifurcatio tracheae. Ang haba ng trachea ay mula 9 hanggang 11 cm, ang transverse diameter ay nasa average na 15 - 18 mm.
Topograpiya ng trachea.
Rehiyon ng servikal sakop sa itaas ng thyroid gland, sa likod ang trachea ay katabi ng esophagus, at sa mga gilid nito ay ang karaniwang carotid arteries. Maliban sa isthmus thyroid gland, ang trachea ay sakop din sa harap na mm. sternohyoideus at sternothyroideus, maliban sa midline kung saan naghihiwalay ang mga panloob na gilid ng mga kalamnan na ito. Ang espasyo sa pagitan ng posterior surface ng mga kalamnan na ito na may fascia na sumasakop sa kanila at ang nauunang ibabaw ng trachea, spatium pretracheale, ay puno ng maluwag na hibla at mga daluyan ng dugo ng thyroid gland (a. thyroidea ima at venous plexus). Ang thoracic section ng trachea ay natatakpan sa harap ng manubrium ng sternum, thymus gland, at mga daluyan ng dugo. Ang posisyon ng trachea sa harap ng esophagus ay nauugnay sa pag-unlad nito mula sa ventral wall ng foregut.
Istraktura ng trachea.
Ang tracheal wall ay binubuo ng 16 - 20 hindi kumpletong cartilaginous rings, cartilagines tracheales, konektado sa pamamagitan ng fibrous ligaments - ligg. annularia; ang bawat singsing ay umaabot lamang ng dalawang-katlo ng circumference. Ang posterior membranous wall ng trachea, paries membranaceus, ay flattened at naglalaman ng mga bundle ng unstriated tissue ng kalamnan, tumatakbo nang transversely at longitudinally at nagbibigay ng mga aktibong paggalaw ng trachea sa panahon ng paghinga, pag-ubo at m. n. Ang mauhog lamad ng larynx at trachea ay natatakpan ng ciliated epithelium (maliban vocal cords at mga bahagi ng epiglottis) at mayaman sa lymphoid tissue at mucous glands.
Mga daluyan at nerbiyos.
Ang trachea ay tumatanggap ng mga arterya mula sa aa. thyroidea inferior, thoracica interna, pati na rin mula sa rami bronchiales aortae thoracicae. Venous drainage isinasagawa sa venous plexuses na nakapalibot sa trachea, gayundin (at lalo na) sa mga ugat ng thyroid gland. Ang mga lymphatic vessel ng trachea kasama ang kanilang buong haba ay pumupunta sa dalawang kadena ng mga node na matatagpuan sa mga gilid nito (peritracheal nodes). Bilang karagdagan, mula sa itaas na segment pumunta sila sa preglottic at upper deep cervical, mula sa gitna hanggang sa huli at supraclavicular, mula sa ibaba hanggang sa anterior mediastinal nodes.
Ang tracheal nerves ay nagmula sa truncus sympathicus at n. vagus, gayundin mula sa vegwi ng huli - n. laryngeus inferior.
Ang pangunahing bronchi, kanan at kaliwa, bronchi principales (bronchus, Greek - respiratory tube) dexter et sinister, umalis sa site ng bifurcatio tracheae halos sa isang tamang anggulo at nakadirekta sa gate ng kaukulang baga. Ang kanang bronchus ay bahagyang mas malawak kaysa sa kaliwa, dahil ang lakas ng tunog kanang baga higit pa sa kaliwa. Kasabay nito, ang kaliwang bronchus ay halos dalawang beses na mas haba kaysa sa kanan; mayroong 6-8 cartilaginous ring sa kanan, at 9-12 sa kaliwa. Ang kanang bronchus ay matatagpuan nang mas patayo kaysa sa kaliwa, at sa gayon ay tulad ng isang pagpapatuloy ng trachea. V. ay itinapon sa kanang bronchus sa isang arcuate na paraan mula sa likod hanggang sa harap. azygos, patungo sa v. cava superior, ang aortic arch ay nasa itaas ng kaliwang bronchus. Ang mauhog lamad ng bronchi ay magkapareho sa istraktura sa mauhog lamad ng trachea.
Sa isang buhay na tao, sa panahon ng bronchoscopy (i.e., kapag sinusuri ang trachea at bronchi sa pamamagitan ng pagpasok ng bronchoskop sa pamamagitan ng larynx at trachea), ang mucous membrane ay may kulay-abo na kulay; Ang mga cartilaginous ring ay malinaw na nakikita. Ang anggulo sa site ng paghahati ng trachea sa bronchi, na mukhang isang tagaytay na nakausli sa pagitan nila, crista, ay dapat na karaniwang matatagpuan sa midline at malayang gumagalaw habang humihinga.
Pag-aralan ang istraktura at topograpiya ng trachea, bronchi, at baga para sa mga layunin ng teoretikal at praktikal na gamot.
II. Mga kagamitan sa aralin:
Mga paghahanda ng trachea, bronchi, baga, mga modelo, mga talahanayan.
III. Mga Alituntunin:
Gamit ang mga paghahanda, pinag-aaralan namin ang istraktura ng trachea. Binubuo ito ng 16-20 cartilaginous half-rings na konektado ng annular ligaments, na bumubuo ng isang membranous wall sa likod, kung saan ang esophagus ay katabi. Tinutukoy namin ang mga hangganan nito (nagsisimula sa antas ng itaas na gilid ng VII cervical vertebra, nagtatapos sa antas ng itaas na gilid ng V thoracic vertebra), mga bahagi (cervical at thoracic) at mga pormasyon na matatagpuan sa harap, sa mga gilid at sa likod ng trachea. Bakas ang trachea sa lugar ng paghahati nito (bifurcation) sa dalawang pangunahing bronchi, na bahagi ng mga ugat ng baga. Sundin ang pangunahing bronchi (bronchi ng 1st order) mula sa bifurcation ng trachea hanggang sa mga gate ng baga, kung saan sila ay nahahati sa kanan sa tatlo, at sa kaliwa sa dalawang lobar bronchi (bronchi ng 2nd order). Binibigyang-pansin namin ang istraktura at topograpiya ng pangunahing bronchi. Ang kanan ay mas malawak at mas maikli, ay binubuo ng 6-8 cartilaginous half-rings, ang azygos vein ay kumakalat sa ibabaw nito, at ang kanang pulmonary artery ay matatagpuan sa ibaba nito. Ang kaliwang pangunahing bronchus ay mas makitid at mas mahaba, binubuo ng 9-12 cartilaginous half-rings, ang kaliwang pulmonary artery at aortic arch ay matatagpuan sa itaas, ang esophagus at ang pababang aorta ay matatagpuan sa likod. Isinasaalang-alang ang istraktura ng mga baga, itinatampok namin ang kanilang mga ibabaw (costal, diaphragmatic, medial, interlobar) at mga gilid (anterior, inferior at posterior). Sa medial na ibabaw ay makikita natin ang mga pintuan ng baga at ang mga ugat ng baga; sa ugat ng kanang baga, ang bronchus ay sumasakop sa isang mataas na posisyon na may kaugnayan sa pulmonary artery at veins, at sa kaliwa, ang bronchus ay nasa pagitan ng ang pulmonary artery sa itaas at ang mga ugat sa ibaba. Sa ibabaw ng costal nakita namin ang isang pahilig at pahalang na fissure na naghihiwalay sa mga lobe ng baga at tinutukoy ang kanilang mga hangganan. Sa isang dummy ng kanang baga sinusuri namin ang mga segment itaas na umbok(itaas, harap at likod), gitnang beat(medial at lateral), lower lobe (apical o superior, anterior basal, posterior basal, medial basal at lateral basal). Sa itaas na umbok ng kaliwang baga ay may mga apical-posterior, anterior, at superior lingular segment. Ang mga segment ng lower lobe ng kaliwang baga ay tumutugma sa mga segment ng lower lobe ng kanang baga. Ang pangunahing bronchi sa mga pintuan ng mga baga ay nahahati sa lobar, segmental, lobular, terminal bronchi na bumubuo sila ng puno ng paghinga. Ang puno ng alveolar ay gumaganap function ng paghinga(function ng gas exchange) kabilang dito ang respiratory bronchioles, alveolar ducts, alveolar sacs at alveoli, na bumubuo yunit ng istruktura baga - acinus. Sa mga talahanayan at balangkas ay tinutukoy namin ang itaas, ibaba, anterior at posterior na mga hangganan ng mga baga sa kanilang projection sa dibdib.
IV. Mga pagsusulit at pamantayan ng mga sagot sa paksa:
1. Tukuyin ang epithelium na lining sa mucous membrane ng trachea
A. multilayer
b. simpleng squamous (flat)
V. pilipit
g. cylindrical
d.tama ang lahat
2. Ipahiwatig kung aling vertebral level ang simula ng trachea ay matatagpuan sa isang may sapat na gulang
A. IV cervical vertebra
b. VI cervical vertebra
V. V cervical vertebra
d. 1st thoracic vertebra
d.tama ang lahat
3. Tukuyin ang anatomical formation sa antas kung saan matatagpuan ang tracheal bifurcation sa isang may sapat na gulang
A. sternal na anggulo
b. V thoracic vertebra
V. jugular notch ng sternum
d. itaas na gilid ng aortic arch
d.tama ang lahat
4. Tukuyin anatomical formations matatagpuan sa likod ng trachea
A. esophagus
b. nervus vagus
V. arko ng aorta
d.tama ang lahat
5. Ipahiwatig ang wastong topographic-anatomical na relasyon ng pangunahing bronchus at mga daluyan ng dugo(mula sa itaas hanggang sa ibaba) sa hilum ng kaliwang baga
A. pulmonary artery, pangunahing bronchus, pulmonary veins
b. pangunahing bronchus, pulmonary artery, pulmonary veins
V. pangunahing bronchus, pulmonary veins, pulmonary artery
d. pulmonary veins, pulmonary artery, pangunahing bronchus
d.tama ang lahat
6. Ipahiwatig ang mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa itaas ng ugat ng kaliwang baga
A. arko ng aorta
b. azygos na ugat
V. ugat ng hemizygos
d.tama ang lahat
7. Tukuyin ang mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa itaas ng kanang pangunahing bronchus
A. ugat ng hemizygos
b. arko ng thoracic lymphatic duct
V. azygos na ugat
d.pagbibirkasyon ng pulmonary trunk
d.tama ang lahat
8. Ipahiwatig ang mga anatomical na istruktura na pumapasok sa gate ng baga
A. pulmonary artery
V. pangunahing bronchus
d. lymphatic vessels.
d.tama ang lahat
9. Ipahiwatig ang segmental bronchi na nabuo sa panahon ng sumasanga
kanang upper lobe bronchus
A. anterior basal
b. apikal
V. panggitna
harap
d.tama ang lahat
10. Ipahiwatig ang segmental bronchi na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanga ng kaliwang lower lobe bronchus
A. posterior basal
b. lateral basal
V. ibabang tambo
d. medial na basal
d.tama ang lahat
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.
Aralin Blg. 11
Paksa: Anatomy at topograpiya ng pleura at mediastinum.
I. Layunin at motibasyon na katangian ng aralin:
Alamin ang istraktura ng mga pleural sac, ang kanilang mga hangganan, ang kaugnayan sa mga baga at mediastinal organ, at magagawang ipakita sa isang specimen na bahagi ng pleura, ang pleural cavity, at pleural sinuses. Alamin ang mga hangganan ng mediastinum at maipakita ang mediastinum, ang mga bahagi at organo nito sa isang paghahanda. Pag-aralan ang istraktura ng pleura, mediastinal organ at ang kanilang mga topographic na relasyon, upang mailapat ang nakuha na kaalaman kapag nag-aaral ng iba pang mga seksyon ng anatomy at klinikal na disiplina.
II. Mga kagamitan sa aralin: Skeleton, maliit na organ complex, mga talahanayan, mga diagram, mga modelo. aklat-aralin sa Anatomy. Atlas ng anatomya ng tao. Mga pagsusulit sa unang antas ng karunungan at mga pamantayan ng mga sagot sa kanila.
III. Mga Alituntunin
Ang mga baga (pulmonis) ay matatagpuan sa kanan at kaliwang pleural sac. Ang visceral pleura ay sumasakop sa mga ibabaw at mahigpit na nagsasama sa ibabaw ng baga at nilinya ang mga interlobar fissure. Binubuo nito ang panloob na dingding ng pleural cavity at kasama ang ugat ng baga ay dumadaan sa parietal pleura, na bumubuo sa panlabas na dingding ng pleural cavity. Pag-aralan ang mga bahagi ng parietal pleura na lining sa mga dingding lukab ng dibdib mula sa loob: mediastinal mula sa mediastinum, diaphragmatic mula sa diaphragm at costal mula sa mediastinum loobang bahagi pader ng dibdib at simboryo ng pleura. Pagkatapos ay alamin ang mga lugar ng paglipat ng diaphragmatic pleura sa costal pleura sa kanan at kaliwa, pag-aralan ang kanan at kaliwang costophrenic sinuses, ang mga lugar ng paglipat ng mediastinal pleura sa costal pleura (sa harap); at sa diaphragmatic (ibaba) pleura. Pag-aralan ang mga hangganan ng mga pleural sac at ang kanilang mga projection sa ibabaw dibdib. Kapag pinag-aaralan ang mga nauunang hangganan ng mga pleural sac, kinakailangang tandaan ang kanilang pinakamalaking convergence sa antas ng II hanggang IV rib at ang divergence sa itaas at ibaba ng lugar na ito, kung saan hugis tatsulok ang upper at lower interpleural field, na katabi ng: ang upper - ang thymus gland, ang lower - ang pericardium at ang puso. Ang mediastinum ay bumubuo ng isang kumplikadong mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sac. Ang mga hangganan ng mediastinum ay nasa harap - ang sternum at kartilago ng mga buto-buto, sa likod - thoracic rehiyon spinal column, sa ibaba ay ang dayapragm, sa itaas ay ang superior thoracic aperture, at sa mga gilid ay ang mediastinal pleura. Ang superior mediastinum ay nasa itaas ng pahalang na eroplano, na tumatakbo mula sa anggulo ng sternum hanggang sa cartilaginous disc sa pagitan ng IV at V thoracic vertebrae. Mga organo ng itaas na mediastinum: sa likod ng manubrium ng sternum ay matatagpuan ang thymus gland, sa likod nito ay mga malalaking sisidlan, bahagi ng trachea ng esophagus at nerbiyos. Ang inferior mediastinum ay matatagpuan sa ibaba ng eroplanong ito at nahahati sa anterior, middle at posterior. Ang anterior mediastinum, na matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng sternum at ang anterior surface ng pericardium, ay naglalaman ng parasternal Ang mga lymph node, panloob na mammary arteries at veins. Posterior mediastinum, na matatagpuan sa likod ng puso at pericardium. Sa ilalim ng mga ugat ng baga, mayroong esophagus na may mga vagus nerves sa kahabaan nito, ang thoracic na bahagi ng aorta, ang semi-azygos vein (kaliwa), ang thoracic duct, ang azygos vein (kanan), pati na rin ang nakikiramay na trunks at splanchnic nerves sa magkabilang panig. Sa gitnang mediastinum ay mayroong pericardium, ang puso at, na matatagpuan sa pagitan ng pericardium at ng mediastinal pleura, ang phrenic nerves.
IV. Mga pagsusulit at pamantayan ng mga sagot sa paksa
1. Tukuyin ang anatomical formations kung saan ang mediastinal pleura ay hangganan sa kanan:
A. thoracic aorta
b. superior vena cava
V. azygos na ugat
esophagus
d.tama ang lahat
2. Ipahiwatig ang anatomical formations kung saan ito hangganan
mediastinal pleura sa kaliwa:
A. esophagus
b. superior vena cava
V. thoracic aorta
g. walang kapares na foam
d.tama ang lahat
3. Tukuyin ang mga istrukturang naglilimita sa costophrenic sinus:
A. costal at diaphragmatic pleura
b. visceral at costal pleura
V. costal at mediastinal pleura
d. diaphragmatic at mediastinal pleura
d.tama ang lahat
4. Ipahiwatig ang lokasyon ng upper interpleural field:
A. sa likod ng pericardium
b. sa itaas ng sternum
V. sa likod ng manubrium ng sternum
malapit sa gulugod
d.tama ang lahat
5. Ipahiwatig ang mga lugar kung saan ang mga projection ng mga hangganan ng mga baga at pleura ay nag-tutugma:
A. simboryo ng pleura at tuktok ng baga
b. pabalik hangganan ng baga at pleura
V. anterior na hangganan ng baga at pleura sa kanan
d. anterior na hangganan ng baga at pleura sa kaliwa
d.tama ang lahat
6. Ipahiwatig ang mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa harap ng simboryo ng pleura:
A. ulo ng 1st rib
b. kalamnan ng longus colli
d.tama ang lahat
7. Ipahiwatig ang mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa likod ng simboryo ng pleura:
A. kalamnan ng longus colli
b. posterior scalene na kalamnan
V. ulo ng 1st rib
d. subclavian artery
d.tama ang lahat
8. Ipahiwatig ang mga anatomical na istruktura kung saan naayos ang simboryo ng pleura:
A. pretracheal plate ng cervical fascia
b. prevertebral plate ng cervical fascia
V. kalamnan ng longus colli
d. kalamnan ng longus capitis
d.tama ang lahat
9. Ipahiwatig ang mga anatomical formation na matatagpuan sa gitnang bahagi ng mediastinum:
A. trachea
b. pangunahing bronchi
V. pulmonary veins
d. panloob na mammary arteries at veins
d.tama ang lahat
10. Tukuyin ang mga organo na matatagpuan sa posterior mediastinum
A. pangunahing bronchi
b. vagus nerves
V. azygos at semi-gyzygos na ugat
trachea
d.tama ang lahat
Mga karaniwang sagot: 1. b, c, d; 2. sa; 3. a; 4. sa; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.
Skeletotopia. Ang projection ng mga baga papunta sa ribs ay bumubuo sa kanilang mga hangganan, na tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap (percussion) o x-ray. Ang mga apices ng mga baga ay 3-4 cm sa itaas ng collarbone, at sa likod ay naabot nila ang antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra.
Ang nauunang hangganan ng kanang baga ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa II rib sa kahabaan ng linea parasternalis at higit pa sa parehong linya hanggang sa VI rib, kung saan ito ay dumadaan sa ibabang hangganan. Ang nauunang hangganan ng kaliwang baga sa ika-3 tadyang ay tumatakbo sa parehong paraan tulad ng anterior na hangganan ng kanan, at sa ika-4 na intercostal space ay lumihis ito sa linea medioclaricularis, mula sa kung saan ito bumababa sa ika-6 na tadyang at pumasa din sa ibabang bahagi. hangganan.
Ang mas mababang hangganan ng kanang baga ay tumatawid sa 6th rib linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - kasama ang linya ng scapularis, XI - kasama ang linea paravertebral. Ang ibabang hangganan ng kaliwang baga ay matatagpuan 1-1.5 cm sa ibaba ng kanan.
Ang posterior na hangganan ng kanan at kaliwang baga ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa ika-11 tadyang kasama ang mga linea paravertebrals.
Syntopy. Ang subclavian artery ay katabi ng apex ng baga sa medial side. Ang ibabaw ng costal, na natatakpan ng parietal pleura, ay pinaghihiwalay sa likod ng intrathoracic fascia mula sa mga intercostal vessel at nerbiyos. Ang batayan ng mga baga ay nasa dayapragm. Sa kasong ito, ang dayapragm ay naghihiwalay sa kanang baga mula sa atay, at ang kaliwa mula sa pali, kaliwang bato at adrenal glandula, tiyan, nakahalang. colon at atay.
Ang medial na ibabaw ng kanang baga sa harap ng hilum ay katabi ng kanang atrium; sa itaas - sa kanang brachiocephalic at superior vena cava; sa likod ng gate - sa esophagus. Ang medial na ibabaw ng kaliwang baga sa harap ng hilum ay katabi ng kaliwang ventricle; sa itaas - sa aortic arch at ang kaliwang brachiocephalic vein; sa likod ng gate - sa thoracic aorta.
Ang topograpiya ng mga elemento ng ugat ng kanan at kaliwang baga ay hindi eksaktong pareho. Sa kanan, ang pangunahing bronchus ay matatagpuan superiorly; sa ibaba ay ang pulmonary artery; sa harap at ibaba nito ay ang pulmonary veins. Sa ugat ng kaliwang baga, ang pulmonary artery ay namamalagi sa itaas, sa ibaba at sa likod nito ay ang pangunahing bronchus, sa harap at ibaba nito ay ang mga pulmonary veins.
Matatagpuan sa harap ng ugat ng kanang baga pataas na aorta, superior vena cava, pericardium at bahagi ng kanang atrium, sa itaas at likod - ang azygos vein. Ang aortic arch ay katabi ng ugat ng kaliwang baga sa harap, at ang esophagus ay nasa likod. Ang phrenic nerves ay tumatakbo kasama ang parehong mga ugat sa harap at ang vagus nerves sa likod.
Sa mga bagong silang, lumalawak ang mga baga sa unang hininga. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang kanilang dami ay tumataas ng 4 na beses; sa pagtatapos ng ika-8 taon - 8 beses; sa 12 taong gulang - 10 beses. Ang tuktok ng mga baga sa mga bagong silang ay umabot lamang sa unang tadyang, at ang mas mababang hangganan ay mas mataas kaysa sa mga matatanda.
Suplay ng dugo Ang mga baga ay may sariling katangian. Ang arterial blood ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng bronchial arteries, at ang venous na dugo ay dumadaloy palabas sa pamamagitan ng mga ugat na may parehong pangalan. Bilang karagdagan, ang mga pulmonary arteries ay nagbibigay ng mga baga deoxygenated na dugo. Ang mga pulmonary arteries ay nahahati sa lobar at segmental, na karagdagang sangay ayon sa kanilang istraktura puno ng bronchial. Ang mga capillary, na nabuo, ay pinagsama ang alveoli. Tinitiyak nito ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin sa alveoli at ng dugo. Nabuo ang mga capillary mga venous vessel, nagdadala ng arterial blood sa pulmonary veins. Ang mga sistema ng pulmonary at bronchial vessel ay hindi ganap na nakahiwalay - sa pagitan nila mga sanga ng terminal may mga anastomoses.
Lymphatic
mga sisidlan at node ng mga baga. Sa mga baga ay may mababaw at malalim na mga lymphatic vessel. Ang mababaw ay nabuo mula sa pleural lymphatic capillary. Ang mga malalim ay nabuo mula sa mga capillary network sa paligid ng mga terminal bronchioles, interacynary at interlobular na mga puwang. Ang drainage lymphatic vessel ay dumadaan sa mga rehiyonal na lymph node, na nahahati sa:
1) pulmonary, nodi lymphoidei pulmonales, na matatagpuan sa parenchyma ng mga baga, pangunahin sa mga site ng dibisyon ng bronchi;
2) bronchopulmonary, nodi lymphoidei bronchopulmonales, na matatagpuan sa lugar ng hilum ng mga baga;
3) upper tracheobronchial, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., na nakahiga sa kahabaan ng trachea at sa itaas na ibabaw ng pangunahing bronchi;
4) lower tracheobronchial o bifurcation, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., na matatagpuan sa ibabang ibabaw ng bifurcation ng trachea at pangunahing bronchi;
5) paratracheal, nodi lymphoidei paratracheales, na matatagpuan sa kahabaan ng trachea.
Innervation Ang mga baga ay ibinibigay ng mga sanga ng vagus nerve, mga sanga ng mga node ng sympathetic trunk, pati na rin ang mga sanga ng phrenic nerve, na bumubuo ng pulmonary plexus sa mga pintuan ng mga baga, pl. pulmonalis. Ang pulmonary plexus ay nahahati sa anterior at posterior, ang mga sanga nito ay bumubuo sa peribronchial at perivascular plexuses. Ang sensitibong innervation ng mga baga ay isinasagawa ng mga cell ng lower ganglion ng vagus nerve at mga cell ng lower cervical at upper thoracic spinal nodes. Ang mga impulses ng nerbiyos mula sa bronchi ay pangunahing isinasagawa kasama ang mga ferent fibers ng vagus nerves, at mula sa visceral pleura - kasama ang ferent spinal fibers.
Nakikiramay na panloob ang mga baga ay isinasagawa mula sa mga selula ng lateral horns kasama ang mga segment ng Th II-V spinal cord. Parasympathetic innervation- mula sa mga selula ng posterior nucleus ng vagus nerve. Ang mga axon ng mga selulang ito ay umaabot sa mga baga bilang bahagi ng mga sanga ng vagus nerve.
Pleura, pleura, ay ang serous membrane ng mga baga, na binubuo ng isang connective tissue base na natatakpan ng mesothelium. Mayroong dalawang layer sa pleura: visceral (pulmonary) at parietal pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Ang huli ay nahahati sa bahagi ng mediastinal, pars mediastinalis, na naglilimita sa mediastinum sa mga gilid; costal, pars costalis, na sumasaklaw sa dingding ng dibdib mula sa loob, at diaphragmatic, pars diaphragmatica. Sa ilalim na gilid ugat ng baga Ang visceral pleura ay pumasa sa parietal at bumubuo ng isang fold - ang pulmonary ligament, ligamentum pulmonale.
Ang parang slit-like space sa pagitan ng parietal at visceral pleura ay tinatawag na pleural cavity, cavitas pleuralis. U malusog na tao ang lukab na ito ay puno ng 1-2 ml ng serous fluid. Sa mga kondisyon ng pathological(pleurisy) ang dami ng likido ay tumataas nang malaki. Ang huli ay itinago ng libreng ibabaw ng mesothelial cells (mesothelial cells). SA normal na kondisyon Ang mga mesotheliocytes ay nagbibigay din ng pagsipsip ng likidong ito. Sa mga kondisyon ng pathological (pleurisy), ang dami ng likido ay tumataas nang malaki, dahil ang mga proseso ng excretion ay nananaig sa mga proseso ng pagsipsip. sa pagitan ng iba't ibang bahagi Sa parietal pleura, tatlong slit-like space ang nabuo - pleural sinuses, recessus pleurales. Ang pinakamalaking sa kanila ay dumadaan sa pagitan ng costal at diaphragmatic pleura - ang costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus. Ang pangalawa ay namamalagi sagittally sa pagitan ng diaphragmatic at mediastinal pleura - ang diaphragmatic-mediastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis. Ang pangatlo ay matatagpuan patayo sa pagitan ng costal at mediastinal pleura - ang costomedial sinus, recessus costo-mediastinalis. Ang pleural sinuses ay bumubuo ng mga reserbang puwang kung saan ang mga baga ay pumapasok sa panahon ng maximum na inspirasyon. Sa pleurisy, ang likido ay naipon pangunahin sa pleural sinuses, at kalaunan sa pleural cavity.
Ang antas ng mga tuktok ng pleural sacs (ang simboryo ng pleura, cupula pleurae) ay tumutugma sa antas ng mga tuktok ng mga baga.
Ang nauunang hangganan ng mga pleural sac ay tumatakbo mula sa tuktok hanggang sa sternoclavicular joint. Karagdagang sa kanan ay dumadaan ito sa midline sa antas ng anggulo ng sternum, mula sa kung saan ito bumababa sa antas ng VI-VII rib at pumasa sa mas mababang hangganan. Sa kaliwa, sa antas ng VI rib, ang anterior na hangganan ay lumihis sa gilid, pagkatapos ay bumababa sa VI rib, kung saan ito ay nagiging mas mababang hangganan.
Ang mas mababang hangganan sa kanan kasama ang linea medioclavicularis ay intersects ang VII rib, kasama ang linea axillaris media - IX, kasama ang linea scapularis - XI, walang linea paravertebral - XII. Sa kaliwa, ang ibabang hangganan ay bahagyang mas mababa.
Ang posterior na hangganan ng mga pleural sac ay tumatakbo mula sa simboryo hanggang sa ika-12 tadyang kasama ang linea paravertebral.
Mediastinum, mediastinum, ay isang complex ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mediastinal pleura. Sa harap ito ay limitado sa pamamagitan ng anterior chest wall; sa likod - ang gulugod, leeg ng mga buto-buto at prevertebral fascia; sa ibaba - ang dayapragm. Ang mediastinum ay nahahati sa: upper, mediastinum superius, at lower, mediastinum imferius, na kasama naman ang anterior mediastinum, mediastinum anterius; gitna, mediastinum medium, at likod, mediastinum posterius. Ang hangganan sa pagitan ng itaas at ibaba ay dumadaan sa isang maginoo na pahalang na eroplano, na iginuhit sa itaas na gilid ng mga ugat ng mga baga. SA superior mediastinum namamalagi ang thymus o ang mga labi nito, ang pataas na aorta at aortic arch kasama ang mga sanga nito, ang superior vena cava kasama ang mga tributaries nito, trachea, esophagus, thoracic duct, sympathetic trunks, vagus nerves, trachea, phrenic nerves, lymph nodes.
Ang anterior mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng katawan ng sternum at pericardium. Kabilang dito ang hibla at mga proseso ng intrathoracic fascia, sa mga dahon kung saan matatagpuan ang panloob na thoracic arteries at veins, retrosternal at anterior mediastinal lymph nodes. Ang gitnang mediastinum ay naglalaman ng pericardium na may puso, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, pulmonary trunk, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves na may kasamang phrenic-pericardial vessels, lymph nodes. Ang posterior mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng pericardium at ang bifurcation ng trachea anteriorly at ang spine posteriorly. Kabilang dito ang pababang aorta, vagus nerves, sympathetic trunks, esophagus, thoracic duct, lymph nodes at higit pa.
1. Ang kalamnan na nasa isang gilid ay ang thoraco-abdominal barrier, at sa kabilang panig ang respiratory muscle:
A) dayapragm;
B) kalamnan ng rectus abdominis;
C) panlabas na pahilig na kalamnan;
D) nakahalang kalamnan ng tiyan;
E) kalamnan ng serratus.
2. Bukas na humahantong mula sa lukab ng ilong hanggang sa pharynx:
B) pharyngeal;
D) superior daanan ng ilong;
E) sinus ng sphenoid bone.
3. Ang pinakamaliit na sanga ng bronchial "puno":
A) lobar bronchi;
B) lobular bronchi;
C) terminal bronchioles;
D) segmental bronchi;
E) respiratory (respiratory) bronchioles.
4. Organ para sa magaspang at pinong paglilinis ng hangin:
A) nasopharynx;
B) trachea;
C) bronchi;
D) lukab ng ilong;
E) larynx;
5. Butas mula sa oral cavity sa lalamunan:
B) Eustachian tube;
MAY) maxillary sinus;
D) jugular;
6. Bahagi ng nasal cavity, na tinatawag na olfactory cavity:
A) gitnang ilong meatus;
B) tuktok;
C) mas mababa;
E) panlabas na ilong.
7. Pangunahing organo sistema ng paghinga:
A) bronchi;
B) pulmonary artery;
C) acicuss;
D) baga;
E) alveoli.
8. Presyon sa pleural fissure:
A) 760 mm Hg;
B) – 9 mmHg;
C) 510 mm Hg;
D) sa itaas ng atmospera;
E) – 19 mm Hg. Art.
9. Organ kung saan nagsalubong ang respiratory at digestive tract:
A) larynx;
B) lalaugan;
C) esophagus;
10. Ang mga pangunahing kalamnan sa paghinga ng isang babae:
A) mga kalamnan ng tiyan;
B) dayapragm;
C) intercostal;
D) hagdanan;
E) may ngipin.
11. Isang natatanging katangian ng panlabas na ilong ng tao kung ihahambing sa ibang mga vertebrates:
A) pipi;
B) nakausli sa mukha;
C) nalulumbay;
D) sanga;
E) pagkakaroon ng dalawang halves.
12. Katamtamang haba trachea:
A) 25 – 30 cm;
B) 40 – 41 cm;
C) 6 – 8 cm;
D) 5 – 10 cm;
23747 0
Hinahati ito ng carina ng trachea sa pangunahing bronchi, na sanga naman sa lobar, segmental, subsegmental at mas maliit na bronchi (Fig. 1.12). Ang tamang pangunahing bronchus ay umaabot sa isang anggulo ng 20-30 ° sa axis ng trachea, na, tulad nito, ang pagpapatuloy nito. Ang haba nito sa mga matatanda ay may average na 2.5 cm, at ang maximum na diameter nito ay 13 mm. Sa lateral wall ng kanang pangunahing bronchus, 2 cm mula sa bifurcation, mayroong pagbubukas ng upper lobe bronchus (Fig. 1.13). Ang haba nito ay hindi lalampas sa 1.0-1.5 cm, at nahahati ito sa 3 segmental na bronchi: apical (apical, B), posterior (Bp) at anterior (B1P). Minsan, kasama ang anterior bronchus, ang tinatawag na axillary (axillary) bronchus ay umaalis mula sa itaas na lobe, ngunit mas madalas ito ay isang sangay ng anterior segmental bronchus (Fig. 1.14).
kanin. 1.12. Mga sanga ng trachea at bronchi.
1 - kanang lower lobe bronchus; 2 - gitnang lobe bronchus; 3 - intermediate bronchus; 4 - kanang pangunahing bronchus; 5 - kanang itaas na lobe bronchus; 6 - trachea; 7 - itaas na sangay ng kaliwang itaas na lobe bronchus; 8 - kaliwang upper lobe bronchus; 9 - mas mababang (lingular) na sangay ng kaliwang itaas na lobe bronchus; 10 - kaliwang lower lobe bronchus. Ang mga titik ay nagpapahiwatig ng segmental at subsegmental na bronchi alinsunod sa pag-uuri ng K. Oho, R. Amemiya (1984).
kanin. 1.13. Ang bibig ng kanang itaas na umbok bronchus (bronchoscopy na may pasyente sa posisyong nakaupo).
1 - bibig ng upper lobe bronchus; 2 - intermediate bronchus.
kanin. 1.14. Ang mga orifice ng segmental bronchi ng itaas na umbok ng kanang baga (bronchoscopy kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo). 1 - posterior (dorsal, B) bronchus; 2 - apikal (apical, B) bronchus; 3 - anterior (ventral, Bsh) bronchus.
Malapit sa nauunang pader ng kanang pangunahing bronchus ay ang kanang pulmonary artery, ang mga sanga nito ay sumasama sa kanang itaas na lobe bronchus sa harap (Larawan 1.15), at ang azygos vein ay umaabot mula sa likod hanggang sa harap sa pamamagitan ng itaas na gilid nito, na dumadaloy sa ang superior vena cava (tingnan ang Fig. 1.9). Ang pulmonary vein ay matatagpuan bahagyang mas mababa at hindi nakikipag-ugnayan sa tamang pangunahing bronchus, ngunit ang posterior segmental branch nito ay yumuko mula sa ibaba at sa likod ng kanang upper lobe bronchus (Fig. 1.16).
kanin. 1.15. Trachea, bronchi, malalaking vessel at nerves ng mediastinum sa ibaba ng tracheal bifurcation. Ang mga pagtatalaga ay pareho sa Fig. 1.8.
kanin. 1.16. Mga sanga ng kanang pangunahing bronchus at pulmonary artery at ugat.
21 - kanang superior pulmonary vein. Ang natitirang mga simbolo ay pareho sa Fig. 1.8.
Matapos ang pag-alis ng upper lobe bronchus, ang kanang pangunahing bronchus ay pumasa sa intermediate bronchus, kung saan ang bronchus ng gitnang umbok ay umaabot sa harap at halos kabaligtaran nito - ang upper segmental bronchus (BVi) ng lower lobe (tingnan ang Fig. 1.12). at 1.17). Ang gitnang lobe bronchus ay nahahati sa lateral (B|U) at medial (BU) segmental bronchi (Larawan 1.18). Ang bronchus ng lower lobe, na nagpapatuloy pa, ay nahahati sa basal segmental bronchi (tingnan ang Fig. 1.12): medial (BVII), anterior, o ventral (Bush) > lateral (B1X) at posterior, o dorsal (Bx) . Minsan ang medial basal bronchus ay isang sangay ng posterobasal bronchus (Larawan 1.19). Parallel sa mga segmental na sangay ng bronchi, bilang panuntunan, sa kanilang lateral side, ay ang mga kaukulang sanga ng pulmonary artery (Larawan 1.20).
kanin. 1.17. Ang mga orifice ng bronchi sa gitna at ibabang lobe ng kanang baga (bronchoscopy kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo). 1 - bibig ng gitnang lobe bronchus; 2 - ang bibig ng apikal na bronchus (BU); 3-ostia ng bronchi ng mga basal na segment.
kanin. 1.18. Ang mga orifice ng segmental bronchi ng gitnang umbok ng kanang baga (bronchoscopy kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo).
1 - lateral bronchus (L1U); 2 - medial bronchus (Bu).
kanin. 1.19. Ang mga orifice ng basal segmental bronchi ng lower lobe ng kanang baga (bronchoscopy kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo).
1 - ang bibig ng anterior basal bronchus (Bu,c); 2—ang bibig ng lateral basal bronchus (B|X); 3 - ang bibig ng posterior basal bronchus (Bx); 4 — ang bibig ng medial basal bronchus (BU c).
kanin. 1.20. kanang lower lobe bronchus, pulmonary artery at veins.
22 - kanang inferior pulmonary vein. Ang natitirang mga simbolo ay pareho sa Fig. 1.8 at 1.16.
Ang kaliwang pangunahing bronchus ay umaalis mula sa trachea sa isang anggulo na 40-50°. Ito ay dalawang beses ang haba kaysa sa tama, ngunit medyo mas makitid. Ang average na diameter nito ay 11 mm. Mula sa kaliwang pangunahing bronchus, sa layo na 4-4.5 cm mula sa bifurcation sa anterolateral na direksyon, ang isang maikling upper lobe bronchus ay umaabot (Larawan 1.21), na nahahati sa lingular bronchus kasama ang itaas (B1U) at mas mababa ( Bu) mga segmental na sanga, at ang sarili nitong upper bronchus lobes (Fig. 1.22), na nagbibigay ng posterior apikal na sangay (B, + B„) at ang anterior segmental branch (BP|).
kanin. 1.21. Ang bibig ng kaliwang itaas na lobe bronchus (bronchoscopy na may pasyente sa posisyong nakaupo). 1 - ang bibig ng bronchus ng lower lobe; 2 - ang bibig ng sariling bronchus ng itaas na umbok; 3 - bibig ng inferior lingular bronchus (Bu); 4 - ang bibig ng superior lingular bronchus (B|U).
kanin. 1.22. Ang mga orifice ng segmental bronchi ng itaas na umbok ng kaliwang baga (bronchoscopy kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo). 1 - ang bibig ng lingular bronchi; 2 — karaniwang bibig ng upper at posterior segmental bronchi (B, Bp); 3 - ang bibig ng anterior segmental bronchus (Bsh).
Sa likod at sa itaas ng kaliwang pangunahing bronchus ay malapit na katabi ng aortic arch (tingnan ang Fig. 1.15), ang pulsation na madalas na ipinadala sa posterolateral wall nito. Sa harap ng bronchus ay ang puno ng kahoy at ang simula ng kanang sangay ng pulmonary artery, na naghihiwalay dito mula sa anterior na bahagi ng aortic arch. Kaliwang sangay Ang pulmonary artery ay napakaikli (2-2.5 cm). Kumakalat ito sa kaliwang pangunahing bronchus mula sa itaas, umiikot sa simula ng upper lobe bronchus, at pagkatapos ay sumasanga kasama nito ibabaw ng likod. Sa antas ng pinagmulan ng upper lobe bronchus, ang superior pulmonary vein ay malapit na katabi ng anterior wall nito at ang anterior wall ng kaliwang pangunahing bronchus (Fig. 1.23), at ang esophagus ay katabi ng unang 2 cm nito. posterior wall (tingnan ang Fig. 1.15).
kanin. 1.23. Mga sanga ng kaliwang pangunahing bronchus, pulmonary artery at veins.
23 - kaliwang superior pulmonary vein. Ang natitirang mga simbolo ay kapareho ng sa Fig. 1.8.
Sa ibaba lamang ng bibig ng upper lobe bronchus sa posterior wall ng lower lobe bronchus ay mayroong orifice itaas na bahagi arny bronchus ng lower lobe (BU1). Ang lugar ng pinagmulan ng nabanggit na bronchi ay tinatawag na "bronchi intersection" (tingnan ang Fig. 1.12 at 1.24).
kanin. 1.24. "Crossroads" ng bronchi ng kaliwang baga (bronchoscopy kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo). 1 - ostia ng bronchi ng mga basal na segment ng mas mababang lobe; 2 — ang bibig ng upper segment ng lower lobe (BU|).
Susunod, ang mas mababang lobe bronchus, na nagbibigay nito itaas na sangay, ay nahahati sa 3 basal segmental bronchi (tingnan ang Fig. 1.12 at 1.25): anterior, o ventral (BU|P), lateral (B,x) at posterior, o dorsal (Bx).
kanin. 1.25. Ang mga orifice ng mga basal na segment ng ibabang kaliwang lobe ng baga (bronchoscopy kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo). 1 - ang bibig ng anteriobasal bronchus (Bush); 2 - ang bibig ng posterobasal bronchus (Bx); 3 - bibig ng lateral basal bronchus (B, x).
Sa kahabaan ng lateral wall ng kaliwang lower lobe bronchus ay tumatakbo ang lower lobe branch ng pulmonary artery, na kasama ng mga sanga nito ay sumasakop sa bronchus sa harap at likod (Fig. 1.26). Ang inferior pulmonary vein ay katabi ng posteromedial surface ng lower lobe bronchus sa lugar ng sumasanga nito sa basal bronchi.
kanin. 1.26. Kaliwang lower lobe bronchus at pulmonary arteries at veins.
24 - kaliwang inferior pulmonary vein. Ang natitirang mga simbolo ay pareho sa Fig. 1.8.
A.M. Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus
Basahin:
|
Bronchi Trachea(windpipe) - isang hindi magkapares na organ (10-13 cm), na nagsisilbing magpasa ng hangin sa mga baga at likod, ay nagsisimula sa ibabang gilid ng cricoid cartilage ng larynx. Ang trachea ay nabuo sa pamamagitan ng 16-20 kalahating singsing ng hyaline cartilage. Ang unang kalahating singsing ay konektado sa cricoid cartilage ng cricotracheal ligament. Ang mga cartilaginous half-ring ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng siksik na connective tissue. Sa likod ng mga singsing ay may nag-uugnay na lamad ng tisyu (lamad) na may halong makinis na mga hibla ng kalamnan. Kaya, ang trachea ay cartilaginous sa harap at sa mga gilid, at connective tissue sa likod. Ang itaas na dulo ng tubo ay matatagpuan sa antas ng ika-6 na cervical vertebra. Ang mas mababang isa ay nasa antas ng 4-5 thoracic vertebrae. Ang ibabang dulo ng trachea ay nahahati sa dalawang pangunahing pangunahing bronchi, ang lugar ng paghahati ay tinatawag na tracheal bifurcation. Dahil sa pagkakaroon ng nababanat na mga hibla sa nag-uugnay na tisyu sa pagitan ng semirings, ang trachea ay maaaring humaba kapag ang larynx ay gumagalaw pataas at umikli kapag ito ay gumagalaw pababa. Ang submucosal layer ay naglalaman ng maraming maliliit na mucous glands.
Bronchi ay isang pagpapatuloy ng windpipe, parehong functional at morphologically. Ang mga dingding ng pangunahing bronchi ay binubuo ng mga cartilaginous na kalahating singsing, ang mga dulo nito ay konektado sa pamamagitan ng isang lamad ng nag-uugnay na tissue. Ang tamang pangunahing bronchus ay mas maikli at mas malawak. Ang haba nito ay halos 3 cm, binubuo ng 6-8 kalahating singsing. Ang kaliwang pangunahing bronchus ay mas mahaba (4-5 cm) at mas makitid, na binubuo ng 7-12 kalahating singsing. Ang pangunahing bronchi ay pumasok sa gate ng kaukulang baga. Ang pangunahing bronchi ay ang bronchi ng unang pagkakasunud-sunod. Mula sa kanila umalis ang bronchi ng ika-2 order - lobar (3 sa kanang baga at 2 sa kaliwa), na nagbibigay ng segmental bronchi (3 mga order), at ang huli na sangay ay dichotomously. Sa segmental na bronchi walang mga cartilaginous half-rings; ang kartilago ay nahahati sa magkakahiwalay na mga plato. Ang mga segment ay nabuo sa pamamagitan ng pulmonary lobules (hanggang 80 piraso sa 1 segment), na kinabibilangan ng lobular bronchus (ika-8 na order). Sa maliit na bronchi (bronchioles) na may diameter na 1-2 mm, unti-unting nawawala ang mga cartilaginous plate at glandula. Ang intralobular bronchioles ay nahahati sa 18-20 terminal bronchioles na may diameter na humigit-kumulang 0.5 mm. Sa ciliated epithelium ng terminal bronchioles mayroong mga indibidwal na secretory cells (Clark), na gumagawa ng mga enzyme na sumisira sa surfactant. Ang mga cell na ito ay ang pinagmulan din ng pagpapanumbalik ng epithelium ng terminal bronchioles. Ang lahat ng bronchi, simula sa pangunahing bronchi at kabilang ang mga terminal na bronchioles, ay bumubuo sa bronchial tree, na nagsisilbing daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap at pagbuga; ang palitan ng respiratory gas sa pagitan ng hangin at dugo ay hindi nangyayari sa kanila.