Mga rekomendasyon para sa paggamot ng ventricular arrhythmias. Arrhythmia ng puso: sintomas at paggamot, kung ano ito

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Ventricular tachycardia (I47.2)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan

23 na may petsang 12/12/2013 No. 23

Ventricular arrhythmias- ito ay mga arrhythmias kung saan ang pinagmulan ng mga ectopic impulses ay matatagpuan sa ibaba ng Kanyang bundle, iyon ay, sa mga sanga ng Kanyang bundle, sa mga hibla ng Purkinje o sa ventricular myocardium.

Ventricular extrasystole (VC) tinatawag na napaaga (pambihirang) pag-urong ng puso (mula sa mga seksyon sa itaas), direktang nauugnay sa nakaraang pag-urong ng pangunahing ritmo.

Ventricular tachycardia Ito ay itinuturing na tatlo o higit pang mga ventricular complex na may dalas na 100 hanggang 240 beats/min.

Ventricular fibrillation at flutter- ang mga ito ay nakakalat at multidirectional contraction ng mga indibidwal na bundle ng myocardial fibers, na humahantong sa kumpletong disorganisasyon ng puso at nagiging sanhi ng halos agarang paghinto ng epektibong hemodynamics - circulatory arrest.

Biglaang pagkamatay ng puso- ito ay pag-aresto sa puso sa loob ng 1 oras, sa presensya ng isang estranghero, malamang na sanhi ng ventricular fibrillation at hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga palatandaan na nagpapahintulot sa isang diagnosis maliban sa coronary artery disease na gawin.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Ventricular arrhythmias at pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso

Protocol code

ICD 10 code:

I47.2 Ventricular tachycardia

I49.3 Napaaga na ventricular depolarization

I49.0 Ventricular fibrillation at flutter

I 46.1 Biglaang pagkamatay sa puso, tulad ng inilarawan

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AAP - mga gamot na antiarrhythmic

AAT - antiarrhythmic therapy

A-B - atrioventricular

AVNRT - atrioventricular nodal reciprocal tachycardia

ACE - angiotensin-converting enzyme

ACC - American College of Cardiology

ATS - anti-tachycardia pacing

FVT - mabilis na ventricular tachycardia

LBBB - kaliwang bundle branch block

RBBB - kanang bundle branch block

SCD - biglaang pagkamatay ng puso

I/V - intraventricular conduction

HIV - Human Immunodeficiency Virus

HCM - hypertrophic cardiomyopathy

GCS - hypersensitivity ng carotid sinus

DCM - dilat na cardiomyopathy

APVC - accessory atrioventricular junction

VT - ventricular tachycardia

PVC - ventricular extrasystole

Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract

CHF - congestive heart failure

IHD - coronary heart disease

ICD - implantable cardioverter defibrillator

LV - kaliwang ventricle

IVS - interventricular septum

SVT - supraventricular tachycardia

AMI - talamak na myocardial infarction

AVC - atrioventricular node

PT - atrial tachycardia

RFA - radiofrequency ablation

HF - pagkabigo sa puso

SNA - sinoatrial node

CRT - cardiac resynchronization therapy

SSS - may sakit na sinoatrial node syndrome

AFL - atrial flutter

TTM - pagsubaybay sa transtelephone

LVEF - kaliwang ventricular ejection fraction

VF - ventricular fibrillation

FC - functional na klase

AF - atrial fibrillation

HR - rate ng puso

ECG - electrocardiogram

EX - pacemaker

EPI - pag-aaral ng electrophysiological

EOS - electrical axis ng puso

EchoCG - echocardiography

NYHA - New York Heart Association

WPW - Wolff-Parkinson-White syndrome

FGDS - fibrogastroduodenoscopy

Pagsubaybay sa HM-Holter

RW - reaksyon ni Wasserman

Petsa ng pagbuo ng protocol: 05/01/2013

Mga gumagamit ng protocol: pediatrician, general practitioner, therapist, cardiologist, cardiac surgeon.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Pag-uuri ng ventricular arrhythmias nina B. Lown at M. Wolf (1971,1983.)

1. Rare single monomorphic extrasystoles - mas mababa sa 30 bawat oras (1A - mas mababa sa 1 bawat minuto at 1B - higit sa 1 bawat minuto).

2. Madalas na solong monomorphic extrasystoles - higit sa 30 bawat oras.

3. Polymorphic (multimorphic) ventricular extrasystoles

4. Mga paulit-ulit na anyo ng ventricular arrhythmias:

4A - ipinares (mga taludtod)

4B - pangkat (volleys), kabilang ang mga maikling yugto ng ventricular tachycardia

5. Maagang ventricular extrasystoles - uri R hanggang T.

Ang mga VT at PVC ay maaaring monomorphic o polymorphic.
Ang polymorphic VT ay maaaring bidirectional (mas madalas na may pagkalasing sa glycoside), pati na rin ang bidirectional - hugis spindle, tulad ng "pirouette" (na may mahabang QT syndrome).

Ang ventricular tachycardia ay maaaring maging paroxysmal o talamak.

Kung magpapatuloy ang VT nang higit sa 30 segundo, ito ay tinatawag na sustained.

Sa pamamagitan ng dalas(beats bawat minuto):

1. Mula 51 hanggang 100 - pinabilis na idioventricular ritmo (Larawan 1).

2. Mula 100 hanggang 250 - ventricular tachycardia (Larawan 2).

3. Sa itaas 250 - ventricular flutter.

4. Ventricular fibrillation - arrhythmic, magulong pag-activate ng puso. Ang mga indibidwal na QRS complex ay hindi natukoy sa ECG.

Sa tagal:

1. Sustained - tumatagal ng higit sa 30 s.

2. Hindi matatag - tumatagal ng mas mababa sa 30 s.

Ayon sa likas na katangian ng klinikal na kurso:

1. Paroxysmal

2. Non-paroxysmal

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Minimum na pagsusuri kapag tinukoy sa isang ospital:

Konsultasyon sa isang cardiologist

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (6 na parameter)

Mga electrolyte ng dugo (Sodium, Potassium)

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Fluorography

Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate

Pagsusuri ng dugo para sa HIV.

Pagsusuri ng dugo para sa RW.

Pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng hepatitis B at C.

FGDS, sa pagkakaroon ng anamnestic data ng isang ulser at mga kasalukuyang pinagmumulan ng pagdurugo sa gastrointestinal tract (GIT).

Basic (mandatory, 100% probability):

Biochemistry ng dugo (creatinine, urea, glucose, ALT, AST.)

Blood lipid spectrum, para sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang na may kasaysayan ng myocardial infarction o talamak na ischemic heart disease.

Coagulogram

Pagsusuri ng allergy para sa mga gamot (iodine, procaine, antibiotics).

Karagdagang (mas mababa sa 100% posibilidad):

24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG

CAG sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, gaya ng ipinahiwatig (na may kasaysayan ng myocardial infarction, talamak na coronary heart disease)

Doppler ultrasound ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay kung ipinahiwatig (presensya sa klinika - lamig ng mas mababang mga paa't kamay, kawalan ng pulsation ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay).

Pagsusulit sa ehersisyo

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis(ang likas na katangian ng paglitaw at pagpapakita ng sakit na sindrom): palpitations, na sinamahan ng pagkahilo, kahinaan, igsi ng paghinga, sakit sa lugar ng puso, pagkagambala, pag-pause sa mga contraction ng puso, mga episode ng pagkawala ng malay. Sa karamihan ng mga pasyente, kapag nangongolekta ng anamnesis, ang iba't ibang mga sakit sa myocardial ay matatagpuan. Ang mga pasyente ay karaniwang may malubhang sakit sa puso, na maaaring mas kumplikado ng kumplikadong ventricular ectopy (binubuo ng madalas na ventricular premature beats, intermittent ventricular arrhythmias, o pareho).

Eksaminasyong pisikal

Kapag palpating ang pulso, ang isang madalas (mula 100 hanggang 220 bawat minuto) at sa pangkalahatan ay tamang ritmo ay nabanggit.
Nabawasan ang presyon ng dugo.

Pananaliksik sa laboratoryo

Biochemical blood test para sa antas ng mga electrolyte ng dugo: potasa, magnesiyo, kaltsyum sa dugo.
Blood lipid spectrum, para sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang na may kasaysayan ng myocardial infarction o talamak na ischemic heart disease.

Coagulogram

Instrumental na pag-aaral

ECG (Sa ECG na may PVC at VT: malawak na QRS complexes (higit sa 0.12 sec) ng iba't ibang mga pagsasaayos depende sa lokasyon ng arrhythmogenic focus (discordant na pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex - ang ST segment, T wave) ay maaaring madalas na sinusunod. Sa mga PVC, kumpletong compensatory pause. Sa VT, ang atrioventricular (a-c) dissociation at ang pagkakaroon ng isinasagawa at/o drained QRS complex ay madalas na naobserbahan.

24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG

Pagsusulit sa ehersisyo

Echocardiography upang linawin ang likas na katangian ng sakit sa puso, matukoy ang presensya at pagkalat ng mga zone ng a- at dyskinesia sa kaliwang ventricle at ang pag-andar nito.

CAG sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, gaya ng ipinahiwatig (na may kasaysayan ng myocardial infarction, talamak na coronary heart disease)

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: kung kinakailangan, ayon sa desisyon ng dumadating na manggagamot.

Differential diagnosis

Ang pangunahing differential diagnostic ECGs ay mga palatandaan ng tachyarrhythmias (na may pinalawak na mga QRS complex).

Ang ventricular tachycardia ay maaaring makilala mula sa supraventricular tachycardia na may aberrant conduction. Ang isang electrophysiological na pag-aaral ay kinakailangan.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot

Pag-aalis o pagbabawas (sa pamamagitan ng 50% o higit pa) ng mga paulit-ulit na yugto ng mga pag-atake ng ventricular cardiac arrhythmias at pag-iwas sa pangunahin at pangalawang biglaang pagkamatay ng puso (SCD).

Mga taktika sa paggamot

1. Drug therapy na naglalayong ihinto ang paroxysm ng ventricular tachycardia, itigil o bawasan ang paulit-ulit na pag-atake

2. Intracardiac electrophysiological pag-aaral ng puso, radiofrequency ablation ng arrhythmogenic focus.

3. Kung ang mga antiarrhythmic na gamot ay hindi epektibo at walang epekto mula sa catheter elimination ng pinagmulan ng tachyarrhythmia, pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator o isang aparato para sa resynchronization therapy na may function ng cardioversion ng defibrillation ay kinakailangan para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa biglaang cardiac kamatayan.

Paggamot na hindi gamot: Para sa talamak na kaliwang ventricular failure. Sa arrhythmic shock. Talamak na ischemia. Ito ay kinakailangan upang agad na magsagawa ng panlabas na electropulse therapy, kasama ang panlabas na cardiac massage ay kinakailangan.

Paggamot sa droga

Isang gamot	Mga dosis	Klase mga rekomendasyon	Antas ng ebidensya	Tandaan
Lidocaine	100 mg bawat 1 minuto (hanggang 200 mg sa loob ng 5-20 minuto) sa intravenously.	IIb	C	Mas pinipili para sa talamak na ischemia o myocardial infarction
Amiodarone	150-450 mg IV nang dahan-dahan (mahigit sa 10 - 30 minuto)	IIa (may monomorphic VT)	C	lalong kapaki-pakinabang kapag ang ibang mga gamot ay hindi epektibo.
Amiodarone	150-450 mg IV nang dahan-dahan (mahigit sa 10 - 30 minuto)	I (para sa polymorphic VT)	SA

Isang gamot	Pang-araw-araw na dosis	Pangunahing epekto
Bisoprolol	5 hanggang 15 mg/araw nang pasalita
Amiodarone	saturating na dosis 600 mg para sa 1 buwan o 1000 mg para sa 1 linggo, pagkatapos ay 100-400 mg	hypotension, block sa puso, nakakalason na epekto sa baga, balat, pagkawalan ng kulay ng balat, hypothyroidism, hyperthyroidism, corneal deposits, optic neuropathy, pakikipag-ugnayan sa warfarin, bradycardia, torsades de pointes (bihirang).
Propafenone hydrochloride	dosis 150 mg pasalita	posibleng bradycardia, pagbagal ng sinoatrial, AV at intraventricular conduction, nabawasan ang myocardial contractility (sa mga predisposed na pasyente), arrhythmogenic effect; kapag kinuha sa mataas na dosis - orthostatic hypotension. Contraindicated sa kaso ng structural heart pathology - EF ≤ 35%.
Carbethoxyamino-diethylaminopropionyl-phenothiazine	Dosis mula 50 mg hanggang 50 mg, araw-araw 200 mg/araw o hanggang 100 mg 3 beses sa isang araw (300 mg/araw)	hypersensitivity, sinoatrial blockade ng II degree, AV blockade ng II-III degree, intraventricular conduction block, ventricular cardiac arrhythmias kasama ng mga blockade ng His system - Purkinje fibers, arterial hypotension, matinding pagpalya ng puso, cardiogenic shock, may kapansanan sa atay at function ng bato, edad hanggang 18 taon. Sa matinding pag-iingat - sick sinus syndrome, first degree AV block, hindi kumpletong bundle branch block, malubhang circulatory disorder, may kapansanan sa intraventricular conduction. Contraindicated sa kaso ng structural heart pathology - EF ≤ 35%.
Verapamil	5 - 10 mg IV sa bilis na 1 mg kada minuto.	Para sa idiopathic VT (mga QRS complex gaya ng right bundle branch block na may EOS deviation sa kaliwa)
Metoprolol	25 hanggang 100 mg 2 beses sa isang araw pasalita	hypotension, pagpalya ng puso, block ng puso, bradycardia, bronchospasm.

Iba pang paggamot
Intracardiac electrophysiological study (IEC) at radiofrequency catheter ablation (RFA).

Ang catheter radiofrequency ablation (RFA) ng arrhythmogenic myocardial foci sa mga pasyente na may PVC at VT ay ginaganap sa mga pasyente na may ventricular arrhythmias refractory sa antiarrhythmic therapy, pati na rin sa mga kaso kung saan mas pinipili ng pasyente ang interbensyon na ito sa pharmacotherapy.

Class I

Ang mga pasyente na may tachycardia na may malawak na QRS complex, kung kanino ang eksaktong diagnosis ay hindi malinaw pagkatapos ng pagsusuri ng mga magagamit na pag-record ng ECG at kung kanino ang kaalaman sa eksaktong diagnosis ay kinakailangan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Klase II

1. Mga pasyenteng may ventricular extrasystole kung saan ang eksaktong diagnosis ay hindi malinaw pagkatapos ng pagsusuri ng mga magagamit na pag-record ng ECG at para kanino ang kaalaman sa eksaktong diagnosis ay kinakailangan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

2. Ventricular extrasystole, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas at hindi epektibo sa antiarrhythmic therapy.

Klase III
Ang mga pasyente na may VT o supraventricular tachycardia na may aberrant conduction o preexcitation syndrome, na nasuri batay sa malinaw na pamantayan ng ECG at kung saan ang electrophysiological data ay hindi makakaimpluwensya sa pagpili ng therapy. Gayunpaman, ang data na nakuha mula sa paunang pag-aaral ng electrophysiological sa mga pasyente na ito ay maaaring ituring bilang isang gabay sa kasunod na therapy.

Class I

1. Ang mga pasyente na may symptomatic sustained monomorphic VT, kung ang tachycardia ay lumalaban sa pagkilos ng mga gamot, pati na rin kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga gamot o hindi gustong magpatuloy sa pangmatagalang antiarrhythmic therapy.

2. Mga pasyenteng may reentry-type na ventricular tachycardia na sanhi ng bundle branch block.

3. Mga pasyente na may matagal na monomorphic VT at isang nakatanim na cardioverter-defibrillator na nakakaranas ng maramihang ICD activation na hindi kinokontrol ng reprogramming o kasabay na drug therapy.

Klase II

Ang hindi napapanatili na VT, na nagiging sanhi ng mga klinikal na sintomas, kung ang tachycardia ay lumalaban sa pagkilos ng mga gamot, pati na rin kung ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa mga gamot o ayaw na ipagpatuloy ang pangmatagalang antiarrhythmic therapy.

Klase III

1. Ang mga pasyenteng may VT na pumapayag sa mga gamot, ICD, o operasyon, kung ang therapy na ito ay mahusay na disimulado at mas gusto ito ng pasyente kaysa ablation.

2. Hindi matatag, madalas, maramihan o polymorphic na VT na hindi sapat na ma-localize gamit ang mga makabagong diskarte sa pagmamapa.

3. Asymptomatic at clinically benign non-sustained VT.

Tandaan: Ang mga sumusunod na grado ng rekomendasyon at mga antas ng ebidensya ay ginagamit sa protocol na ito:

B - kasiya-siyang ebidensya ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (60-80%);

D - kasiya-siyang katibayan ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (20-30%); E - nakakumbinsi na katibayan ng kawalang-silbi ng mga rekomendasyon (< 10%).

Interbensyon sa kirurhiko

Pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator (ICD)- ginagawa para sa mga ventricular arrhythmia na nagbabanta sa buhay, kapag ang pharmacotherapy at catheter RFA ay hindi epektibo. Ayon sa mga indikasyon, ang ICD ay ginagamit kasama ng antiarrhythmic therapy.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator ay:
pag-aresto sa puso na dulot ng VF o VT, ngunit hindi dahil sa lumilipas o nababaligtad na mga sanhi (antas ng ebidensya A);	spontaneous sustained VT sa mga pasyenteng may organic heart disease (level of evidence B);	syncope ng hindi kilalang pinanggalingan, kung saan ang matagal na VT na may hemodynamic disturbances o VF ay naudyok gamit ang EPS, at ang pharmacotherapy ay hindi epektibo o mayroong drug intolerance (antas ng ebidensya B);	unsustained VT sa mga pasyente na may coronary artery disease na nagkaroon ng MI at may LV dysfunction, kung saan ang VF ay na-induce sa panahon ng electrophysiological studies o sustained VT na hindi kinokontrol ng class 1 antiarrhythmics (level of evidence B);	mga pasyente na may LVEF na hindi hihigit sa 30-35% para sa pag-iwas sa pangunahin at pangalawang biglaang pagkamatay sa puso (mga pasyenteng nakaligtas sa circulatory arrest).

Ang pagtatanim ng cardioverter-defibrillator ay hindi inirerekomenda:
1. Mga pasyente kung saan maaaring makilala at maalis ang trigger para sa arrhythmia (mga pagkagambala sa electrolyte, labis na dosis ng catecholamines, atbp.).
2. Mga pasyenteng may Wolff-Parkinson-White syndrome at atrial fibrillation na kumplikado ng ventricular fibrillation (dapat silang sumailalim sa catheter o surgical destruction ng accessory tract).
3. Mga pasyente na may ventricular tachyarrhythmias, na maaaring ma-provoke ng electrical cardioversion.
4. Mga pasyenteng may syncope ng hindi kilalang dahilan kung saan ang ventricular tachyarrhythmias ay hindi naiimpluwensyahan sa panahon ng electrophysiological studies
5. Sa patuloy na paulit-ulit na VT o VF.
6. Para sa VT o VF na maaaring gamutin gamit ang catheter ablation (idiopathic VT, fascicular VT).
Mga indikasyon para sa ospital:
Ventricular tachycardia - binalak at emergency.

Ang premature ventricular depolarization ay pinlano.

Ventricular fibrillation at flutter - emergency at/o binalak.

Biglaang pagkamatay sa puso - emergency at/o binalak

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
1. 1. Boqueria L.A. – Tachyarrhythmias: Diagnosis at surgical treatment - M: Medicine, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Catheter ablation ng tachyarrhythmias: kasalukuyang estado ng problema at mga prospect ng pag-unlad // Bulletin of Arrhythmology - 1988.- No. 8.- P.70. 3. Revishvili A.Sh. Electrophysiological diagnosis at surgical treatment ng supraventricular tachyarrhythmias // Cardiology No. 11-1990, p. 56-59. 4. Mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may cardiac arrhythmias L.A. Boqueria, R.G. Oganov, A.Sh. Revishvili 2009 5. Akhtar M, Achord JL, Reynolds WA. Klinikal na kakayahan sa invasive cardiac electrophysiological studies. ACP/ACC/AHA Task Force on Clinical Privileges in Cardiology. J Am Coll Cardiol 1994;23:1258–61. 6. Blomstr m-Lundqvist at Scheinman MM et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias - Executive Summary Isang Ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines at ng European Society of Cardiology Committee para sa Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng May Supraventricular Arrhythmias) 7. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. Mga alituntunin ng ACC/AHA para sa ambulatory electrocardiography: executive summary at rekomendasyon, isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Sirkulasyon 1999; 100:886-93. 8. Faster V, Ryden LE, Asinger RW et al. Mga alituntunin ng ACC/AHA/ESC para sa pamamahala ng mga pasyenteng may atrial fibrillation: executive summary: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines at ng European Society of Cardiology Committee para sa Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee para Bumuo ng Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng May Atrial Fibrillation) Binuo sa pakikipagtulungan ng North American Society of Pacing and Electrophysiology. Sirkulasyon 2001; 104:2118-50. 9. Bulaklak NC, Abildskov JA, Armstrong WF, et al. Pahayag ng patakaran ng ACC: inirerekomendang mga alituntunin para sa pagsasanay sa pang-adultong klinikal na cardiac electrophysiology. Electrophysiology/Electrocardiography Subcommittee, American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 1991;18:637– 40. 10. Hall RJC, Boyle RM, Webb-Peploe M, et al. Mga alituntunin para sa pagsasanay ng espesyalista sa cardiology. Konseho ng British Cardiac Society at ang Specialist Advisory Committee sa Cardiovascular Medicine ng Royal College of Physicians. Br Heart J 1995;73:1–24. 10. Hindricks G, para sa mga investigator ng Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS) ng Working Group on Arrhythmias ng European Society of Cardiology. Ang Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS): mga komplikasyon ng radiofrequency catheter ablation ng mga arrhythmias, fur Heart J 1993; 14:1644-53. 11. Josephson ME, Maloney JD, Barold SS. Mga alituntunin para sa pagsasanay sa pang-adultong cardiovascular na gamot. Core Cardiology Training Symposium(COCATS) Task Force 6: pagsasanay sa specialized electrophysiology, cardiac pacing at arrhythmia management. J Am Coll Cardiol 1995; 25:23– 6. 12. Scheinman MM, Huang S. Ang 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol 2000;23:1020-8. 13. Scheinman MM, Levine JH, Cannom DS et al. para sa Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group. Dose-ranging na pag-aaral ng intravenous amiodarone sa mga pasyente na may nagbabanta sa buhay na ventricular tachyarrhythmias. Sirkulasyon 1995; 92:3264-72. 14. Scheinman MM. NASPE survey sa catheter ablation. Mga Tula Clin Electrophysiol 1995; 18:1474-8. 15. Zipes DP, DiMarco JP, Gillette PC et al. Mga alituntunin para sa clinical intracardiac electrophysiological at catheter ablation procedures: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures), na binuo sa pakikipagtulungan ng North American Society of Pacing at Electrophysiology. J Am Coll Cardiol 1995; 26:555-73.
2. Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
3. Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
4. Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
5. Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang patnubay na ito ay kumakatawan sa mga alituntunin na binuo sa pamamagitan ng pinagsama-samang pagsisikap ng mga pinakaiginagalang na organisasyon ng cardiology sa United States at Europe: ang American College of Cardiology (ACC), ang American Heart Association (AHA) at ang European Society of Cardiology (ESC). Ang mga rekomendasyong ito para sa paggamot ng mga pasyente na may ventricular arrhythmias at ang pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso ay isang dokumento na nabuo batay sa umiiral na mga rekomendasyon para sa pagtatanim ng mga aparato, mga interbensyon, pati na rin ang mga bagong data na nakuha mula sa mga pag-aaral sa mga pasyente na may ventricular arrhythmias.

Panimula (pag-uuri at antas ng ebidensya)

Epidemiology (mga kaso ng biglaang pagkamatay sa puso)

Mga klinikal na pagpapakita sa mga pasyente na may ventricular arrhythmias at biglaang pagkamatay ng puso

Electrocardiogram sa pahinga

Mag-load ng mga pagsubok

Outpatient electrocardiographic na pag-aaral

Mga pamamaraan para sa pagtatala ng isang electrocardiogram at iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsusuri nito

Kaliwang ventricular function at mga pamamaraan ng imaging

Electrophysiological na pag-aaral

Ang kahalagahan ng mga antiarrhythmic na gamot

Paggamot ng ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy

Ang paggamot sa mga abala sa ritmo ng puso ay dapat magsimula sa pagsusuri - upang matagumpay na maalis ang problemang ito, kinakailangan munang matukoy ang sanhi nito. Ang mga ito ay maaaring alinman sa ilang mga sakit ng cardiovascular system, o matinding stress, makabuluhang labis na timbang, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo at mga inuming naglalaman ng malaking halaga ng mga sangkap na nakakairita sa nervous system.

Ang pag-diagnose ng mga arrhythmias at iba pang mga sakit sa puso sa aming sentro ay isinasagawa gamit ang pinakabagong kagamitan, upang matukoy ng doktor ang pinakamaliit na paglihis mula sa pamantayan at, kung kinakailangan, sumangguni sa pasyente para sa karagdagang pag-aaral. Kung, halimbawa, ang atrial fibrillation ay napansin, ang diagnosis ay hindi nagtatapos doon; susubukan ng doktor na malaman kung ano ang sanhi ng mga pagkagambala sa puso at gagawin ang lahat ng pagsisikap upang maalis ang mga ito.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Napakahalagang magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon kung nararamdaman mo na:

Masyadong mabilis o mabagal ang tibok ng puso, at nadarama ang mga pagkagambala sa paggana nito.
May sakit at pressure sa dibdib.
Ikaw ay patuloy na pinahihirapan ng kahinaan, antok, at ang iyong katawan ay mabilis na mapagod.
Ang igsi ng paghinga ay lumitaw na may bahagyang pisikal na pagsusumikap.
Nangyayari ang pagkahimatay o biglaang pagkawala ng malay.

Hindi na kailangang mag-aksaya ng oras; ang mga kaguluhan sa ritmo at kondaktibiti ng puso ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan, kung minsan ay hindi maibabalik, kung ang paggamot ay hindi agad na sinimulan.

Maaari kang masuri na may:

Arrhythmia - masyadong hindi pantay ang tibok ng puso.
Tachycardia - masyadong mabilis ang tibok ng puso.
Bradycardia - ang mga contraction ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa kinakailangan.
Ang Extrasystole ay isang napaaga na pag-urong ng puso o mga indibidwal na bahagi nito.

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng ventricular heart ay maaaring maging isang kahihinatnan hindi lamang ng mga problema ng cardiovascular o nervous system, kundi pati na rin ang senyales ng endocrine disease, patolohiya ng digestive system, at kahit na isang hindi sapat na antas ng potasa sa dugo.

Kinakailangan na ibukod ang mga ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy pagkatapos ng paggamot na may diuretics; karamihan sa kanila ay naghuhugas ng potasa sa labas ng katawan, kaya humahantong sa mga problema sa puso.

Paggamot ng mga karamdaman sa ritmo ng puso

Ang aming mga espesyalista, na gumawa ng diagnosis, subukang magreseta ng pinaka-epektibo at sa parehong oras banayad na paggamot. Kadalasan, upang mawala ang mga sakit sa pagpapadaloy ng puso, higit na dapat bigyang pansin ang pagwawasto ng nutrisyon at pamumuhay, at ang mga gamot ay nagiging pantulong na kasangkapan lamang.

Bilang karagdagan, kung ang arrhythmia ay napansin, ang diagnosis ay dapat isama ang lahat ng posibleng direksyon - kung minsan ay kinakailangan upang iwasto ang paggana ng thyroid gland upang maalis ang mga problema. Kung ang problema ay nasa pinakapuso, handa kaming magbigay ng anumang tulong, kabilang ang agarang tulong.

Sinusubaybayan din ng aming mga espesyalista ang mga pasyente pagkatapos ng paggamot - kung kailangan nila ng preventive, advisory care o pagsuri sa kanilang pacemaker.

Bakit tayo?

Sa isang malaking lungsod gaya ng Moscow, maraming tao ang nag-aalok ng paggamot para sa arrhythmia. Ngunit sa aming sentro lamang maaari kang makakuha ng payo mula sa hindi lamang isang espesyalista, ngunit maraming mga propesyonal na nagtutulungan upang magbigay ng pinakatumpak na diagnosis at epektibong lunas mula sa parehong mga sintomas at mga sanhi ng sakit.

Mga prinsipyo ng paggamot ng atrial fibrillation

Sinusuri ng lecture ang mga prinsipyo ng diagnostic at paggamot ng atrial fibrillation. Ang isang modernong pag-uuri ng mga arrhythmias, mga taktika sa iba't ibang anyo ng atrial fibrillation, mga indikasyon para sa cardioversion o kontrol ng ventricular response rate sa isang permanenteng anyo ng arrhythmia ay inilarawan. Nagbibigay ito ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng atrial fibrillation sa mga espesyal na kaso, tulad ng cardiomyopathy, hypo-o hyperthyroidism, pagbubuntis at operasyon sa puso, atbp. pati na rin ang mga patakaran ng proteksyon ng anticoagulant depende sa therapeutic approach.

Ang paggamot ng atrial fibrillation ay walang alinlangan na isa sa pinakamahirap na problema ng modernong cardiology at arrhythmology. Ngayon, ang pag-uuri ng atrial fibrillation (AF) ng European Society of Cardiology ay may pinakamalaking praktikal na halaga (2, 7). Ayon sa klasipikasyong ito, mayroong: 1) permanenteng (talamak) AF; 2) paulit-ulit na AF - higit sa 7 araw (hindi kusang huminto); 3) paroxysmal AF - tumatagal ng hanggang 7 araw (hinati: hanggang 2 araw (maaaring huminto nang kusang) at mula 2 hanggang 7 araw (kadalasan ay nangangailangan ng cardioversion) Bilang karagdagan, kaugalian na hatiin ang paroxysmal AF sa mga grupo.

Pangkat 1: unang sintomas na episode ng AF (kung asymptomatic, pagkatapos ay unang natukoy na episode ng AF).

(A) - kusang natapos

Pangkat 2: paulit-ulit na pag-atake ng AF (hindi ginagamot).

(A) - asymptomatic

Pangkat 3: paulit-ulit na pag-atake ng AF (sa panahon ng paggamot).

(A) - asymptomatic

(B) - nagpapakilala: mas mababa sa 1 atake bawat 3 buwan

- nagpapakilala: higit sa 1 atake bawat 3 buwan

Sa paglipas ng panahon, maaaring mag-evolve ang AF, na pinipilit ang doktor na patuloy na ayusin ang mga anyo at grupo ng arrhythmia. Kaya, ang pag-uuri ay malapit na nauugnay sa mga taktika ng paggamot.

Minimum na pagsusuri ng isang pasyenteng may AF

1. Pagtatanong at inspeksyon.

1.1. Tukuyin ang presensya at mga katangian ng mga sintomas.

1.2. Tukuyin ang klinikal na uri ng AF (paroxysmal, talamak o kamakailang simula).

1.3. Tukuyin ang petsa (oras) ng unang sintomas na pag-atake at/o ang petsa ng pagtuklas ng asymptomatic AF.

1.4. Tukuyin ang dalas ng paglitaw, tagal (pinakamaikli at pinakamahabang yugto), nakakapukaw na mga salik, tibok ng puso sa panahon at labas ng paroxysm, at opsyon para sa pagwawakas ng mga sintomas ng episode (independyente o nakasalalay sa paggamot).

1.5. Tukuyin ang mga sanhi ng patolohiya - puso o iba pang mga sanhi (halimbawa: pag-inom ng alkohol, diabetes o thyrotoxicosis) na nangangailangan ng paggamot.

2.1. Kaliwang ventricular hypertrophy.

2.2. Tagal at morpolohiya ng P wave sa sinus ritmo.

2.3. Katibayan ng mga pagbabago sa repolarization, bundle branch block, mga palatandaan ng nakaraang myocardial infarction, atbp. (4).

3. Echocardiography (M-paraan at dalawang-dimensional).

3.1. Katibayan at uri ng sanhi ng sakit sa puso.

3.2. Mga sukat ng kaliwang atrium.

3.3. Mga sukat at pag-andar ng kaliwang ventricle.

3.4. Kaliwang ventricular hypertrophy.

3.5. Intracavitary thrombi (mahinang sensitibo, mas mabuti na may transesophageal sensor).

4. Pagsusuri sa function ng thyroid (T3, T4, TSH, antibodies sa thyroglobulin).

4.1. Para sa bagong diagnosed na AF.

4.2. Kapag ang ritmo ng mga tugon ng ventricular ay mahirap kontrolin.

4.3. Sa isang kasaysayan ng paggamit ng amiodarone.

Pag-iwas sa thromboembolism at reseta ng mga anticoagulants

Ang panganib ng mga komplikasyon ng embolic sa non-rheumatic AF ay 5.6 beses na mas mataas, at sa AF ng rheumatic na pinagmulan - 17.6 beses na mas mataas kaysa sa mga grupo ng paghahambing. Ang pangkalahatang panganib ng mga komplikasyon ng embolic ay 7 beses na mas mataas kapag naroroon ang AF. 15-20% ng lahat ng ischemic stroke ay nangyayari sa AF. Walang makabuluhang pagkakaiba sa panganib ng embolic complications sa pagitan ng paroxysmal at chronic forms, bagama't ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang talamak na AF ay nagdadala ng bahagyang mas mataas na panganib (6% bawat taon) kaysa sa paroxysmal AF (2-3% bawat taon). Ang pinakamataas na panganib ng embolic complications sa AF ay nasa mga sumusunod na sitwasyon: 1. kamakailang pagsisimula ng AF; 2. ang unang taon ng pagkakaroon ng AF; 3. ang agarang panahon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Sa edad, ang panganib ng stroke dahil sa AF ay tumataas, kaya sa pangkat ng edad mula 50 hanggang 59 taon, 6.7% ng lahat ng cerebrovascular manifestations ay nauugnay sa AF, at sa pangkat ng edad mula 80 hanggang 89 taon - 36.2%. Ang anticoagulant therapy ay ang pangunahing diskarte para maiwasan ang mga komplikasyon ng embolic. Binabawasan nito ang kanilang panganib sa average na 68%, ngunit nauugnay sa isang panganib ng malubhang pagdurugo (mga 1% bawat taon). Sa non-rheumatic AF, ang pinakamainam na kompromiso sa pagitan ng pagiging epektibo at panganib sa pagdurugo ay upang mapanatili ang international normalized ratio (INR) sa 2-3 (prothrombin index (PI) 55-65). Ang isa pang aspeto ng pagpigil sa mga komplikasyon ng embolic ay ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sinus ritmo. Gayunpaman, ang mga multicenter na pag-aaral ng korporasyon na tinatasa ang ratio ng panganib-pakinabang (lalo na tungkol sa panganib ng pagpapanatili ng antiarrhythmic therapy) ay hindi pa nakumpleto (2, 3).

Para sa non-rheumatic AF, ang warfarin ay ipinahiwatig sa mga dosis na nagpapanatili ng INR sa 2-3 (PI - 55-65). Para sa patolohiya ng mga balbula ng puso at ang kanilang mga prostheses, ang mas mataas na dosis ng warfarin ay ipinahiwatig (INR - 3-4, PI - 45-55), dahil ang panganib ng mga komplikasyon ng embolic ay mas mataas. Mga indikasyon para sa ipinag-uutos na reseta ng mga anticoagulants: 1) nakaraang embolism o stroke sa kasaysayan; 2) kasaysayan ng hypertension; 3) edad na higit sa 65 taon; 4) kasaysayan ng myocardial infarction; 5) kasaysayan ng diabetes mellitus; 6) kaliwang ventricular dysfunction at/o congestive circulatory failure; 7) kaliwang atrium (LA) na laki ng higit sa 50 mm, LA thrombus, LA dysfunction.

Pagpapanumbalik ng sinus ritmo.

Ang pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus ay kapaki-pakinabang upang mapawi ang mga sintomas, mapabuti ang hemodynamics, at mabawasan ang panganib ng embolic. Ang ritmo ay maaaring mabawi nang mag-isa, sa halos 48% ng mga pasyente. Ang mas mahabang AF ay umiiral, mas maliit ang pagkakataon na maibalik ang sinus ritmo. Kung ang elektrikal o pharmacological cardioversion ay mas mainam ay nananatiling hindi maliwanag (nagpapatuloy ang pananaliksik).

Pharmacological cardioversion

Kung ang tagal ng pagkakaroon ng AF ay mas mababa sa 48 oras, ang sinus ritmo ay maaaring maibalik kaagad; kung ang AF ay umiiral nang higit sa 48 oras, ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay dapat na mauna ng hindi bababa sa isang 3-linggong kurso ng anticoagulants (maaaring maging outpatient). Habang tumataas ang tagal ng AF, bumababa ang bisa ng pharmacological cardioversion, at nagiging mas matagumpay ang electrical cardioversion. Sa pagpasok sa ospital, inirerekumenda ang agarang pagsisimula ng heparin therapy. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit upang ibalik ang sinus ritmo: ibutilide (Corvert), propafenone (Ritmonorm, Propanorm), procainamide (Novocainamide), quinidine, disopyramide (Rhythmilen), amiodarone (Cordarone, Amiocordin), sotalol (Sotalex, Darob), atbp. Ang Digoxin ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa pagtatapos ng AF hanggang sa napatunayang hindi ito mas mahusay kaysa sa placebo. Gayunpaman, ang mga hindi nakokontrol na pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo nito sa circulatory failure sa pamamagitan ng hindi direktang epekto (ibig sabihin, pinahusay na hemodynamics, positibong inotropic effect). Kapag ibinibigay nang pasalita, ang propafenone ay maaaring gamitin kapwa para sa pagpapagaan ng AF at para sa prophylactic antiarrhythmic therapy. Kaya, ang 600 mg ng propafenone na kinuha nang pasalita ay nagpapanumbalik ng sinus ritmo pagkatapos ng 3 oras sa 50% ng mga pasyente, at pagkatapos ng 8 oras sa 70-80%. Ang paggamit ng mga klase 1 C na gamot ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng atrial flutter o tachycardia na may mabilis na pagtugon sa ventricular (2:1 o 1:1). Sa ganitong mga kaso, ang karagdagang pangangasiwa ng β-blockers ay ipinahiwatig. Para sa mga pasyente na may malubhang anyo ng coronary artery disease, circulatory failure, mababang ejection fraction o malubhang conduction disorder, ang lidocaine o class 3 na gamot ay ipinahiwatig: amiodarone 15 mg/kg body weight intravenously o 600 mg/day pasalita. Ang porsyento ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo na may amiodarone ay nag-iiba ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan mula 25 hanggang 83% (5). Ang Sotalol ay halos kasing epektibo. Ang mga bagong gamot ng 3rd class ay lubos na epektibo - ibutilide (corvert) at dofetilide, ngunit ginagamit lamang ang mga ito para sa paghinto ng AF at hindi maaaring ireseta para sa mga layuning pang-iwas. Ang pangunahing kawalan ng klase 3 antiarrhythmic na gamot ay ang posibilidad ng pagbuo ng tinatawag na torsades de pointes ventricular tachycardia. Kung ang AF ay pangalawa sa hyperthyroidism, ang cardioversion ay naaantala hanggang sa mag-normalize ang thyroid function. Ang AF, na nagpapalubha ng cardiac at thoracic surgery, ay may posibilidad na malutas nang mag-isa, at sa panahong ito ay ipinapayong magreseta ng mga β-blocker o Ca antagonist.

Electrical cardioversion

Ang inirerekomendang paunang enerhiya para sa panlabas na cardioversion ay 200 J (75% ng mga kaso ng enerhiya na ito ay matagumpay sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo), at kung hindi matagumpay, 360 J. Ang rate ng tagumpay ng panlabas na cardioversion ay mula 65% hanggang 90%. Ang panganib ng electrical cardioversion ay mas mababa kaysa sa panganib ng drug cardioversion. Ang mga komplikasyon ay medyo bihira, ngunit nangyayari ang mga ito at ang pasyente ay dapat na maabisuhan tungkol sa mga ito kapag nakakuha ng pahintulot ng pasyente sa pamamaraan. Ang mga pangunahing komplikasyon ng panlabas na cardioversion ay systemic embolism, ventricular arrhythmias, sinus bradycardia, hypotension, pulmonary edema at ST segment elevation. Ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay maaaring baligtarin ang umiiral na sick sinus syndrome o AV block, kaya kapag nagsasagawa ng cardioversion dapat kang maging handa na magsagawa ng pansamantalang pacing. Ang de-koryenteng cardioversion ay kontraindikado sa kaso ng pagkalasing sa cardiac glycosides (ang pagkaantala ng hindi bababa sa 1 linggo ay may katuturan, kahit na sa kaso ng regular na paggamit ng cardiac glycosides - nang walang pagkalasing), hypokalemia, talamak na impeksyon at hindi nabayarang circulatory failure. Dahil ang electrical cardioversion ay nangangailangan ng general anesthesia, ang anumang contraindication sa general anesthesia ay isang contraindication sa electrical cardioversion. Bilang karagdagan sa panlabas na cardioversion, ang panloob (intracardiac) na mababang-enerhiya (mas mababa sa 20 J) cardioversion ay posible. Ito ay epektibo (70-89%) kapag ang panlabas ay hindi epektibo, hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at nagiging sanhi ng mas kaunting mga komplikasyon.

Anticoagulants para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo

Ang pangangasiwa ng mga anticoagulants ay nagsisimula kaagad sa pagpasok ng pasyente sa ospital. Kung ang AF ay tumatagal ng higit sa 48 oras, ang mga anticoagulants ay ipinahiwatig nang hindi bababa sa 3 linggo bago (maaaring maging outpatient) at 1 buwan pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo.

Ang Transesophageal echocardiography (TE ECHO) ay isang napaka-sensitibong pamamaraan para sa pag-detect ng LA thrombi, ngunit may mga ulat ng mga kaso ng embolism sa AF sa kawalan ng LA thrombi na nakita ng TE ECHO. Gayunpaman, ang sumusunod na diskarte ay iminungkahi:

Kung ang AF ay umiiral nang higit sa 48 oras, at sa panahon ng emergency na ECHO (kaagad bago ang pag-aaral, ang heparin ay kinakailangang ibigay) Ang LA thrombi ay hindi nakita, pagkatapos ay ang cardioversion ay isinasagawa kaagad (pharmacological o electrical).
Kung, sa panahon ng isang emergency na ECHO, ang mga kaliwang namuong dugo ay nakita, pagkatapos ay ang mga anticoagulants ay inireseta para sa 6 na linggo at ang emergency ECHO ay paulit-ulit (maaaring higit sa isang beses), at pagkatapos.
Kung ang mga namuong dugo ay natunaw (hindi na nakita sa panahon ng emergency ECHO), pagkatapos ay isinasagawa ang electrical cardioversion, at kung hindi sila matutunaw, ang cardioversion ay ganap na kanselahin.

Pag-iwas sa pag-ulit ng AF pagkatapos ng cardioversion

Sa kabila ng anumang therapy, may mataas na panganib ng pagbabalik, tulad ng kinumpirma ng maraming pag-aaral. Ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot, sa kasamaang-palad, ay may maraming epekto. Ang propafenone (rhythmonorm) ay napatunayang mabuti, bagama't may mga pag-aaral (CASH) kung saan pinapataas nito ang dami ng namamatay sa mga taong dumanas ng cardiac arrest. Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng mga klase 1 C na gamot na may mga β-blocker o Ca antagonist ay nananatiling hindi malinaw. Ang Sotalol ay lubos na epektibo, at kahit na sa kaso ng pagbabalik ay nililimitahan nito ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular. Ang Sotalol ay maaaring pagsamahin sa digoxin. Ang Amiodarone ay inireseta kung ang lahat ng iba pang paraan ng pag-iwas ay nabigo, at pagkatapos masuri ang paggana ng mga organo na maaaring maapektuhan ng paggamit nito (teroydeo, atay, baga, atbp.) (8).

Aling mga pasyente ang dapat magreseta ng preventive treatment at kailan?

Dito muling nakumpirma ang inilapat na kahalagahan ng pag-uuri sa itaas (tingnan sa itaas).

Pangkat 1: unang sintomas na episode ng AF (kung asymptomatic, pagkatapos ay bagong diagnosed na episode ng AF).

(A) - kusang natapos

(B) - nangangailangan ng pharmacological o electrical cardioversion

Sa mga pasyenteng nabibilang sa pangkat 1, ang pangmatagalang pharmacological na paggamot ay hindi makatwiran.

Pangkat 2: paulit-ulit na pag-atake ng AF (hindi ginagamot).

(A) - asymptomatic

Ang papel ng antiarrhythmic therapy sa pagpigil sa mga relapses ng AF at pagpigil sa mga stroke ay hindi pa natutukoy.

(B) - nagpapakilala: mas mababa sa 1 atake bawat 3 buwan, ang episodic na paggamot ay ipinahiwatig upang ihinto ang AF o pabagalin ang ventricular rate sa panahon ng pag-atake, bilang isang alternatibo sa tuluy-tuloy na prophylactic antiarrhythmic therapy.

- nagpapakilala: higit sa 1 atake bawat 3 buwan, ang reseta ng potassium at sodium channel blockers para sa pangmatagalang pag-iwas sa mga paroxysms ay makatwiran.

Pangkat 3: paulit-ulit na pag-atake ng AF (sa panahon ng paggamot).

(A) - asymptomatic

(B) - nagpapakilala: mas mababa sa 1 atake bawat 3 buwan

- nagpapakilala: higit sa 1 pag-atake sa loob ng 3 buwan

Kadalasan ang ikatlong grupo ay ang mga taong lumalaban sa antiarrhythmic therapy. Ipinakita sa kanila ang mga gamot na kumikilos sa pagpapadaloy ng AV (digoxin, β-blockers, Ca antagonists) upang kontrolin ang ventricular rate (VFR) o mga pamamaraan na hindi gamot. Para sa ilang mga pasyente, makatuwirang pumili ng relief therapy (posibleng laban sa background ng prophylactic therapy) para sa outpatient na lunas ng paroxysm (pharmacological cardioversion) ng pasyente mismo kaagad pagkatapos ng simula ng AF. Gayunpaman, ang tanong ng mga taktika sa paggamot para sa mga naturang pasyente ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga pangyayari.

Kapag nagrereseta ng antiarrhythmic therapy, mahalagang tandaan ang proarrhythmogenic effect ng antiarrhythmics. Kaya, ang mga gamot ng 1A at 3 klase ay nagpapataas ng pagitan ng QT at maaaring makapukaw ng torsade de pointes (TdP). Ang mga gamot sa Class 1C ay kadalasang nagdudulot ng monomorphic ventricular tachycardia. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ng CAST 1 at 2 ay nagpakita ng pagtaas ng dami ng namamatay kapag kumukuha ng mga klase ng 1C na gamot sa mga pasyenteng post-infarction at mga pasyente na may talamak na circulatory failure.

Ang isang hiwalay na uri ng AF ay ang Tachy-Brady syndrome, kapag ang sick sinus syndrome (SSNS) ay naroroon nang sabay-sabay sa atrial fibrillation. Sa ganitong mga kaso, ang unang priyoridad ay paggamot ng sick sinus syndrome. Ang maagang pagsusuri at paggamot ng SSSS sa maraming pasyente ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang karagdagang paglitaw at pag-unlad ng AF. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng Tachy-Brady syndrome, sa kawalan ng mga indikasyon para sa pagtatanim ng pacemaker, ang reseta ng mga gamot na nagpapataas ng rate ng puso ay makatwiran. Ang mga long-acting na dihydropyridine calcium blocker ay gumana nang maayos sa sitwasyong ito (1).

Kapag nagrereseta ng antiarrhythmic drug therapy, napakahalaga na piliin ang tamang dosis ng gamot, at ang pinakamababang epektibong dosis ay kanais-nais. Kung walang epekto ng isang gamot na inireseta sa average na therapeutic doses, mas mainam na huwag taasan ang huli sa maximum (ito ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng mga side effect), ngunit upang pumili ng isa pang gamot o kumbinasyon ng mga gamot.

Pagsubaybay sa ventricular rate sa AF

Pamantayan para sa epektibong pagkontrol sa tibok ng puso ayon sa 24 na oras na pagsubaybay sa ECG: kapag nagpapahinga, ang tibok ng puso ay dapat mula 60 hanggang 80 pulso/min. sa katamtamang pagkarga - mula 90 hanggang 115 imp./min. Ang resulta ng heart rate control ay isang pagbawas sa cardiomyopathy na dulot ng tachycardia at pagbaba sa produksyon ng neurohumoral vasoconstrictors.

Para sa layunin ng pharmacological control ng PSF, ang mga sumusunod ay ginagamit:

1. Cardiac glycosides (digoxin, atbp.).

2. Non-dihydropyridine Ca-blockers (verapamil, diltiazem). Gayunpaman, ang mga ito ay kontraindikado sa WPW, dahil sila, sa pamamagitan ng pagpapabagal sa pagpapadaloy ng AV, ay nagpapabuti sa pagpapadaloy sa mga karagdagang daanan.

3. β-blockers (propranolol, metoprolol, atenolol, acebutolol, nadolol, atbp.).

4. Iba pang mga gamot (propafenone, sotalol, amiodarone, atbp.).

Para sa kontrol ng tibok ng puso na hindi gamot, ang mga sumusunod ay ginagamit:

1. Transvenous radiofrequency modification ng AV conduction.

2. Transvenous radiofrequency ablation ng AV junction na may pacemaker implantation.

3. Mga pamamaraan ng kirurhiko (open heart surgery: surgical isolation ng atria, "corridor", "labyrinth").

Sa kaso ng tachycardia na may hemodynamic disorder, mas mainam na magsagawa ng electrical cardioversion (ibalik ang sinus ritmo).

Mga paggamot na hindi gamot para sa AF

Ang cardiac pacing ay ipinahiwatig para sa brady at tachy-brady na anyo ng AF (ibig sabihin, sick sinus syndrome at AV block). Ang dual-chamber (DDD, para sa paroxysmal AF) o atrial (AAI, kasama ang electrode na nakaposisyon sa interatrial septum) na pacing ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga relapses. Ang iba't ibang uri ng cardiac pacing (kabilang ang transesophageal pacing) ay hindi nagpapagaan ng AF. Ang implantable atrial cardioverter-defibrillator ay naghahatid ng mga direktang kasalukuyang discharge na may lakas na _ 6 J sa mga unang yugto (halos kaagad) pagkatapos matukoy ang AF. Isinasaalang-alang ang phenomenon ng electrophysiological remodeling, ang maagang pag-relieve ng AF ay hindi nagpapahintulot sa atrial refractoriness na magbago, na binabawasan ang mga kinakailangan para sa madalas na pag-ulit at self-sustaining AF. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito at ang kahalagahan nito ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan (6).

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay bihira na ngayong ginagamit sa paggamot ng AF. Kabilang sa mga ito ang mga operasyon ng surgical isolation ng atria, "corridor", "labyrinth". Ang lahat ng mga ito ay naglalayong sirain ang maramihang mga re-entry ring at lumikha ng isang solong landas ("corridor", "labyrinth") mula sa atria hanggang sa AV node. Ang kanilang pangunahing kawalan ay ang mga ito ay ginaganap sa isang "bukas" na puso (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, makina ng puso-baga, malamig na cardioplegia at ang mga nagresultang komplikasyon). Kung kailangan ang open heart surgery (valve replacement o aneurysmectomy), ang AF surgery ay maaaring isagawa nang sabay. Ang mga interventional na pamamaraan sa paggamot ng AF (transvenous catheter radiofrequency ablation) ay kasalukuyang nakakahanap ng higit pang mga tagasuporta. Ang pinakasimpleng paraan para sa AF (laganap na 3-5 taon na ang nakakaraan) ay ang pagkasira ng koneksyon ng AV (paglikha ng artipisyal na AV block) at pagtatanim ng isang pacemaker sa VVI ® mode. Sa kasong ito, ang pisyolohiya ng puso ay nagambala, ang embolic na panganib ay hindi nabawasan, ang pag-asa sa pacemaker ay madalas na nangyayari, at ang lahat ng mga disadvantages ng rehimeng VVI ay lumilitaw. Sa panahong ito, upang makontrol ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular, ang pagbabago ng pagpapadaloy ng AV nang walang pagtatanim ng isang pacemaker ay lalong ginagawa (iyon ay, ang isang paghihigpit ay nilikha sa pagpapadaloy ng mga atrial impulses sa ventricles). Ang pinaka-promising ay ang transvenous ablation ng muling pagpasok ng atria at/o foci ng ectopic activity (gamit ang "maze" na uri ng operasyon). Ang pamamaraang ito ay lubos na epektibo, ngunit napakasalimuot sa teknikal at masinsinang paggawa.

Mga sitwasyon kung saan kinakailangan ang isang espesyal na diskarte sa antiarrhythmic therapy

Talahanayan 1. Iba't ibang predictors ng postoperative atrial arrhythmias sa mga pasyenteng sumasailalim sa surgical myocardial revascularization

Matanda na edad

Lalaki

Digoxin

Sakit sa peripheral artery

Talamak na sakit sa baga

Sakit sa balbula sa puso

Paglaki ng kaliwang atrium

Kasaysayan ng operasyon sa puso

Pag-alis ng mga β-blocker

Atrial tachyarrhythmias bago ang operasyon

Pericarditis

Tumaas na tono ng adrenergic sa postoperative period

1. Gamutin ang mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon sa puso gamit ang mga β-blocker (oral) upang maiwasan ang postoperative AF maliban kung kontraindikado (Level of Evidence: A).

2. Makamit ang kontrol sa tibok ng puso gamit ang mga AV conduction blocker sa mga pasyenteng nagkakaroon ng postoperative AF (Level of Evidence: B).

1. Magreseta ng prophylactic sotalol o amiodarone sa mga pasyenteng may mataas na panganib na magkaroon ng postoperative AF (antas ng ebidensya: B).

2. Ibalik ang sinus rhythm sa mga pasyenteng nagkakaroon ng postoperative AF na may pharmacologic cardioversion at butylide o electrical cardioversion bilang inirerekomenda para sa mga nonsurgical na pasyente (Level of Evidence: B).

3. Sa mga pasyente na may paulit-ulit o refractory postoperative AF, ang sinus rhythm ay maaaring mapanatili sa mga antiarrhythmic na gamot, gaya ng inirerekomenda para sa mga pasyente na may coronary artery disease at AF (Level of Evidence: B).

4. Magbigay ng mga antithrombotic na gamot sa mga pasyenteng nagkakaroon ng postoperative AF bilang inirerekomenda para sa mga nonsurgical na pasyente (Level of Evidence: B).

2. Acute myocardial infarction (MI)

1. Magsagawa ng electrical cardioversion sa mga pasyenteng may malubhang hemodynamic compromise o malubhang ischemia (Level ng Ebidensya: C).

2. Intravenous cardiac glycosides o amiodarone para mapabagal ang mabilis na pagtugon ng ventricular at mapabuti ang LV function (Level of Evidence: C).

3. Intravenous β-blockers para mapabagal ang mabilis na pagtugon ng ventricular sa mga pasyenteng walang clinical LV dysfunction, bronchospastic disease, o AV block (Level ng Ebidensya: C).

4. Magreseta ng heparin sa mga pasyente na may AF at talamak na MI, kung walang mga kontraindikasyon sa anticoagulation. (Antas ng Katibayan: C).

3. WPW, mga pre-excitation syndromes

1. Catheter ablation ng accessory pathway sa mga pasyenteng may sintomas na may AF na may WPW syndrome, lalo na ang mga may syncope dahil sa mabilis na tibok ng puso o isang maikling refractory period ng AF (Level of Evidence: B).

2. Magsagawa ng agarang electrical cardioversion upang maiwasan ang ventricular fibrillation sa mga pasyenteng may WPW kung saan nangyayari ang AF na may mabilis na pagtugon sa ventricular na nauugnay sa hemodynamic instability (Level ng Ebidensya: B).

3. Pangangasiwa ng intravenous procainamide o ibutilide upang maibalik ang sinus rhythm sa mga pasyenteng may WPW kung saan ang AF ay nangyayari nang walang hemodynamic instability na may malalawak na QRS complex sa cardiogram (mas malaki sa o katumbas ng 120 ms) (Level ng Ebidensya: C).

1. Intravenous quinidine, procainamide, disopyramide, o amiodarone sa hemodynamically stable na mga pasyente na may AF na kinasasangkutan ng accessory pathway (Level of Evidence: B).

2. Agarang cardioversion kung ang napakadalas na tachycardia o hemodynamic instability ay nabubuo sa mga pasyenteng may AF na kinasasangkutan ng accessory pathway (Evidence Level: B).

Ang mga intravenous beta-blocker, cardiac glycosides, diltiazem, o verapamil ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyenteng may WPW syndrome na may ventricular preexcitation na may AF (Level of Evidence: B).

4. Hyperthyroidism (thyrotoxicosis)

1. Ang mga beta blocker ay inireseta kapag kinakailangan upang makontrol ang ventricular response rate sa mga pasyenteng may AF na kumplikado ng thyrotoxicosis, maliban kung kontraindikado (Level of Evidence: B).

2. Sa mga pagkakataon kung saan hindi magagamit ang mga beta blocker, ang mga calcium antagonist (diltiazem o verapamil) ay ibinibigay upang kontrolin ang ventricular response rate (Evidence Level: B).

3. Sa mga pasyenteng may AF na nauugnay sa thyrotoxicosis, gumamit ng oral anticoagulants (INR 2-3) upang maiwasan ang thromboembolism, gaya ng inirerekomenda para sa mga pasyenteng may AF na may iba pang risk factor para sa stroke (Level of Evidence: C).

a. Kapag naibalik na ang estado ng euthyroid, ang mga rekomendasyon para sa antithrombotic prophylaxis ay mananatiling pareho sa mga pasyenteng walang hyperthyroidism (Level ng Ebidensya: C).

1. Subaybayan ang ventricular response rate gamit ang digoxin, beta blocker, o calcium antagonist (Level ng Ebidensya: C).

2. Magsagawa ng electrical cardioversion sa mga pasyenteng nagiging hemodynamically unstable dahil sa arrhythmia (Level of Evidence: C).

3. Magreseta ng antithrombotic therapy (anticoagulant o aspirin) anumang oras sa panahon ng pagbubuntis sa lahat ng pasyenteng may AF (maliban sa nag-iisang AF) (antas ng ebidensya: C).

1. Subukan ang pharmacologic cardioversion na may quinidine, procainamide, o sotalol sa mga pasyenteng hemodynamically stable na nagkakaroon ng AF sa panahon ng pagbubuntis (Level of Evidence: C).

2. Magreseta ng heparin sa mga pasyenteng may mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism sa unang trimester at sa huling buwan ng pagbubuntis. Ang unfractionated heparin ay maaaring ibigay alinman sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na intravenous administration sa isang dosis na sapat upang mapataas ang activated partial thromboplastin time (aPTT) ng 1.5 hanggang 2 beses, o sa pamamagitan ng panaka-nakang subcutaneous injection sa isang dosis na 10,000 hanggang 20,000 unit kada 12 oras, na na-titrate sa isang pagtaas sa pagitan ng gitnang oras (6 na oras pagkatapos ng iniksyon) aPTT 1.5 beses mula sa una (antas ng ebidensya: B).

A. Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng mga low molecular weight na heparin para sa mga indikasyon na ito ay hindi sapat na pinag-aralan (Antas ng Katibayan: C).

3. Magreseta ng oral anticoagulants sa panahon ng ikalawang trimester sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng thromboembolism (Antas ng Katibayan: C).

6. Hypertrophic cardiomyopathy

Tratuhin ang mga pasyenteng may hypertrophic cardiomyopathy na nagkakaroon ng AF gamit ang oral anticoagulants (INR 2–3) bilang inirerekomenda para sa thromboembolic prophylaxis sa ibang mga pasyenteng may mataas na panganib (Level of Evidence: B).

Magbigay ng antiarrhythmic na paggamot upang maiwasan ang pag-ulit ng AF. Ang magagamit na data ay hindi sapat upang magrekomenda ng alinmang gamot sa sitwasyong ito, ngunit ang disopyramide at amiodarone ay karaniwang ginusto (Antas ng Katibayan: C).

1. Sa mga pasyenteng nagkakaroon ng AF sa panahon ng talamak o paglala ng talamak na sakit sa baga, ang pangangasiwa ng hypoxemia at acidosis ay ang pangunahing therapeutic intervention (Level of Evidence: C).

2. Sa mga pasyenteng may obstructive pulmonary disease na nagkakaroon ng AF, ang mga calcium antagonist (diltiazem o verapamil) ay mas gustong kontrolin ang ventricular response (Level of Evidence: C).

3. Subukan ang electrical cardioversion sa mga pasyenteng may pulmonary disease na nagiging hemodynamically unstable dahil sa AF (Level of Evidence: C).

Sa konklusyon, nais kong bigyang-diin na ang paggamot ng mga cardiac arrhythmias ay nangangailangan ng pag-iingat mula sa doktor, balanseng mga desisyon at ang pangangailangan na patuloy na alalahanin ang Hippocratic precept na "noli nocere!" (huwag gumawa ng masama). Pagkatapos ng isang kurso ng antiarrhythmic therapy, ipinapayong ihinto ang gamot nang hindi biglaan, ngunit unti-unti. Ito ay dahil sa posibilidad ng isang "withdrawal syndrome," na madalas na sinusunod, sa partikular, sa paggamit ng mga β-blocker, at kung minsan sa iba pang mga gamot, maliban sa amiodarone. Bilang karagdagan, ang unti-unting pagtigil ng gamot ay kadalasang naaayon sa sikolohikal na kalagayan ng isip ng pasyente.

S.D. Mayanskaya, N.A. Tsibulkin

Kazan State Medical Academy

Mayanskaya Svetlana Dmitrievna, Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Cardiology at Angiology

Panitikan:

1. Mga arrhythmia ng puso. Mga mekanismo, diagnosis, paggamot. Ed. V.J. Mandela, M. Medicine, 1996. Sa 2 tomo.

2. Diagnosis at paggamot ng atrial fibrillation. Mga rekomendasyong Ruso. M. 2005. - Cardiovascular therapy at pag-iwas, 2005; 4 (Appendix 2): 1-28.

3. Diagnosis at paggamot ng atrial fibrillation. Mga rekomendasyong Ruso VNOK National clinical guidelines. M. 2009; pp. 343-373.

4. Kushakovsky M.S. Atrial fibrillation. St. Petersburg: Foliot, 1999. - 176 p.

5. Preobrazhensky D.V. Sidorenko B.A. Lebedeva O.V. Kiktev V.G. Amiodarone (cordarone): ilagay sa modernong antiarrhythmic therapy. - Kalang. pharmacology at therapy, 1999. 4: 2-7.

7. Mga alituntunin ng ACC/AHA/ESC 2006 para sa pamamahala ng mga pasyenteng may buod ng atrial fibrillation-executive. — Europ. Puso J. 2006; 27: 1979—2030

8. TINITIKAN ang Unang Antiarrhythmic Drug Substudy Investigator. Pagpapanatili ng sinus ritmo sa mga pasyente na may atrial fibrillation. - JACC, 2003; 42: 20-29.

9. Fuster V. et al. Mga alituntunin ng ACC/AHA/ESC para sa pamamahala ng mga pasyenteng may atrial fibrillation. — Europ. Puso J. 2001; 22: 1852–1923.

Binuo ng mga eksperto mula sa Society of Emergency Cardiology Specialists
Naaprubahan sa isang pagpupulong ng Society of Specialists sa Emergency Cardiology at ng espesyal na komisyon sa cardiology noong Disyembre 29, 2013

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG RHYTHM AT CONDUCTION DISORDERS NG PUSO
Mga klinikal na patnubay (mga sipi)

Kahulugan at pag-uuri

Ang supraventricular extrasystole (SVE) ay tinatawag na premature (kaugnay ng normal, sinus ritmo) electrical activation ng puso na dulot ng mga impulses na ang pinagmulan ay matatagpuan sa atria, sa pulmonary o vena cava (sa mga lugar kung saan sila dumadaloy sa atria) , pati na rin sa AV junction.

Ang NVE ay maaaring iisa o ipares (dalawang extrasystoles sa isang hilera), at mayroon ding katangian ng allorhythmia (bi-, tri-, quadrigemenia). Ang mga kaso kung saan nangyayari ang NVE pagkatapos ng bawat sinus complex ay tinatawag na supraventricular bigemeny; kung ito ay nangyayari pagkatapos ng bawat pangalawang sinus complex - trigemeny, kung pagkatapos ng bawat ikatlong - quadrigemeny, atbp.

Ang paglitaw ng NVE bago ang kumpletong pagkumpleto ng cardiac repolarization pagkatapos ng nakaraang sinus complex (i.e., ang dulo ng T wave) ay tinatawag na tinatawag na. "maagang" NLE, isang partikular na bersyon kung saan ay NLE ng "R to T" na uri. Depende sa lokasyon ng arrhythmogenic source ng NVE, ang mga sumusunod ay nakikilala:

atrial extrasystole,
extrasystole mula sa mga bibig ng vena cava at pulmonary veins,
extrasystole mula sa AV junction.

Diagnostics, differential diagnosis

Ang diagnosis ng NVE ay ginawa batay sa pagsusuri ng isang karaniwang ECG. Sa kaso ng atrial extrasystole, ang ECG ay nagtatala ng mga P wave na napaaga kaugnay sa inaasahang P waves ng sinus origin, na naiiba sa huli sa).

Sa kasong ito, ang pagitan sa pagitan ng extrasystolic P wave at ng naunang P wave ng sinus ritmo ay karaniwang may mahigpit na nakapirming halaga at tinatawag na "coupling interval" ng atrial extrasystole. Ang pagkakaroon ng ilang morphological variant ng P waves ng atrial extrasystole na may iba't ibang coupling interval ay nagpapahiwatig ng multiplicity ng arrhythmogenic sources sa atrial myocardium at tinatawag itong polytopic atrial extrasystole. Ang isa pang mahalagang tampok na diagnostic ay ang paglitaw ng isang tinatawag na "hindi kumpletong" compensatory pause pagkatapos ng atrial extrasystole. Sa kasong ito, ang kabuuang tagal ng coupling interval ng atrial extrasystole at post-extrasystolic pause (ang agwat sa pagitan ng P wave ng extrasystole at ang unang kasunod na P wave ng sinus contraction) ay dapat na mas mababa sa dalawang spontaneous cardiac cycle ng sinus ritmo (Larawan 1). Ang mga premature P wave ay minsan ay maaaring mag-overlap sa T wave (ang tinatawag na "P on T" extrasystole), mas madalas - sa QRS complex ng nakaraang contraction, na nagpapahirap sa kanila na makita sa ECG. Sa mga kasong ito, ang mga pag-record ng transesophageal o endocardial electrocardiograms ay ginagawang posible na makilala ang mga signal ng electrical activity ng atria at ventricles.

Ang isang natatanging tampok ng mga extrasystoles mula sa AV junction ay ang pagpaparehistro ng mga napaaga na QRST complex na walang naunang P waves. Sa ganitong mga uri ng extrasystoles, ang atria ay isinaaktibo nang retrogradely, at samakatuwid ang mga P wave ay kadalasang nakapatong sa mga QRS complex, na, bilang isang panuntunan, magkaroon ng hindi nabagong configuration. Paminsan-minsan, ang mga P wave sa panahon ng mga extrasystoles mula sa AV junction ay naitala sa agarang paligid ng QRS complex; ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng negatibong polarity sa mga lead II at aVF.

Ang differential diagnosis sa pagitan ng extrasystole mula sa AV node at ng karaniwang trunk ng His bundle, pati na rin sa pagitan ng atrial extrasystole at extrasystole mula sa mga bibig ng vena cava o pulmonary veins ay posible lamang batay sa mga resulta ng isang intracardiac electrophysiological study.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga electrical impulses mula sa EVC ay isinasagawa sa ventricles sa pamamagitan ng AV junction at ang His-Purkinje system, na ipinapakita sa electrocardiogram sa pamamagitan ng isang normal (hindi nagbabago) na pagsasaayos ng QRST complex. Depende sa paunang pagganap na estado ng sistema ng pagpapadaloy ng puso at ang antas ng prematureness ng atrial extrasystoles, ang huli ay maaaring sinamahan ng ilang mga pagpapakita ng mga kaguluhan sa mga proseso ng pagpapadaloy. Kung ang salpok mula sa EVC, na bumabagsak sa matigas na panahon ng koneksyon ng AV, ay naharang at hindi dinadala sa ventricles, nagsasalita sila ng tinatawag na. "naka-block" na supraventricular extrasystole (Larawan 2-A). Ang madalas na naka-block na EVE (halimbawa, bilang bigemenia) ay maaaring magpakita mismo sa ECG na may larawang katulad ng sinus bradycardia at maaaring mapagkakamalang ituring bilang isang indikasyon para sa pacing. Ang isang napaaga atrial impulse na umaabot sa isa sa Kanyang bundle branch sa isang estado ng refractoriness ay humahantong sa pagbuo ng isang electrocardiographic na larawan ng aberrant conduction na may kaukulang pagpapapangit at pagpapalawak ng QRS complex (Fig. 2-B).

Ang VVC, na sinamahan ng isang ECG na larawan ng aberrant conduction sa ventricles, ay dapat na maiiba sa ventricular extrasystole. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng supraventricular genesis ng arrhythmia:

1) ang pagkakaroon ng P waves bago ang extrasystolic QRS complexes (kabilang ang pagbabago sa hugis at/o amplitude ng T wave ng sinus complex na nauuna sa extrasystole sa kaso ng P-to-T type EVE);

2) ang paglitaw ng isang hindi kumpletong compensatory pause pagkatapos ng extrasystole,

3) isang katangiang "tipikal" na variant ng ECG ng blockade ng kanan o kaliwang bundle branch (halimbawa: NVC, na sinamahan ng blockade ng right bundle branch, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang M-shaped QRS complex sa lead V1 at deviation ng EOS ng ang puso sa kanan).

Paggamot

Ang mga NVE ay karaniwang asymptomatic o oligosymptomatic. Paminsan-minsan, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng palpitations at pagkagambala sa paggana ng puso. Ang mga anyo ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay walang independiyenteng klinikal na kahalagahan.

Ang mga low-symptomatic EVE ay hindi nangangailangan ng paggamot, maliban sa mga kaso kung saan ang mga ito ay isang kadahilanan sa paglitaw ng iba't ibang anyo ng supraventricular tachycardia, pati na rin ang atrial flutter o fibrillation. Sa lahat ng mga kasong ito, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng uri ng naitalang tachyarrhythmias (tingnan ang mga nauugnay na seksyon ng kabanata).

Ang pagtuklas ng polytopic atrial extrasystole na may mataas na posibilidad ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura sa atria. Ang mga pasyente na ito ay nangangailangan ng espesyal na pagsusuri upang ibukod ang cardiac at pulmonary pathology.

Sa mga kaso kung saan ang NVE ay sinamahan ng matinding subjective na kakulangan sa ginhawa, ang paggamit ng mga β-blocker (mas maganda ang long-acting cardioselective na gamot: bisoprolol, nebivilol, metoprolol) o verapamil (mga dosis ng gamot ay ipinahiwatig sa Talahanayan 1) ay maaaring gamitin bilang symptomatic therapy. Kung ang subjective na tolerability ng NLE ay mahirap, posible na gumamit ng mga sedative (kulayan ng valerian, motherwort, novo-passit) o mga tranquilizer.

Talahanayan 1. Mga dosis ng mga antiarrhythmic na gamot para sa regular na oral administration

Klase ng droga*	Pangalan ng droga	Average na solong dosis (g)	Average na pang-araw-araw na dosis (g)	Pinakamataas na pang-araw-araw na dosis (g)
I-A	Quinidine	0,2 – 0,4	0,8 – 1,2	2,0
	Procainamide	0,5 – 1,0	2,0 – 4,0	6,0
	Disopyramide	0,1 – 0,2	0,4 – 0,8	1,2
	Aymalin	0,05	0,15 – 0,3	0,4
I-B	Mexiletine	0,1 – 0,2	0,6 – 0,8	1,2
I-B	Phenytoin	0,1	0,3 – 0,4	0,5
I-C	Ethmozin	0,2	0,6 – 0,9	1,2
	Ethacizin	0,05	0,15	0,3
	Propaphenone	0,15	0,45 – 0,9	1,2
	Allapinin	0,025	0,075 – 0,125	0,3
II	Propranolol Atenolol Metoprolol Bisoprolol Nebivalol**	0,01 – 0,02 0,0125 – 0,025 0,025 – 0,05 0,0025 – 0,005 0,0025 – 0,005	0,04 – 0,08 0,075 – 0,15 0,1 – 0,2 0,005 – 0,01 0,005	0,12 0,25 0,3 0,02 0,01
III	Amiodarone	0,2	0.6 sa loob ng 10–15 araw/ karagdagang 0.2–0.4	1.2 sa panahon ng saturation
	Dronedarone	0,4	0,8	0,8
	Sotalol	0,04 – 0,16	0,16 – 0,32	0,64
IV	Verapamil	0,04 – 0,08	0,24 – 0,32	0,48
IV	Diltiazem	0,06 – 0,1	0,18 – 0,3	0,34
Mga gamot na hindi naiuri
Mga glycoside ng puso	Digoxin	0.125 – 0.25 mg	0.125 – 0.75 mg	&
Inhibitor Kung kasalukuyang SU	Ivabradin	0,0025 – 0,005	0,005 – 0,01	0,15
Mga Tala: * - ayon sa klasipikasyon ng E. Vaughan-Williams, binago ni D. Harrison; ** - mga dosis ng mga beta blocker na ginagamit upang gamutin ang cardiac arrhythmias, kadalasang mas mababa kaysa sa mga ginagamit sa paggamot ng coronary insufficiency at arterial hypertension; & - tinutukoy batay sa mga resulta ng pagtatasa ng antas ng konsentrasyon ng gamot sa dugo; SU - sinus node.

VENTRICULAR EXTRASYSTOLIA AT PARASYSTOLIA

Ventricular extrasystole

Ang napaaga (na may kaugnayan sa pangunahing ritmo) electrical activation ng puso, sapilitan ng isang salpok, ang pinagmulan nito ay nasa mga sanga o sanga ng His bundle, sa mga hibla ng Purkinje o ang gumaganang myocardium ng ventricles, ay tinatawag na VENTRICULAR EXTRASYSTOLE.

Mga diagnostic. Mga klinikal na pagpapakita

Sa PVCs, ang pagkakasunud-sunod ng ventricular excitation ay matalim na nagambala. Ang depolarization ay nagsisimula mula sa myocardium ng ventricle kung saan matatagpuan ang pinagmulan ng PVC, at pagkatapos lamang ang alon ng paggulo ay kumakalat sa kabaligtaran na ventricle. Bilang isang resulta, ang ECG ay nagpapakita ng pagpapalawak (karaniwan ay higit sa 0.12 s) at pagpapapangit ng QRS complex, ang morpolohiya na kung saan ay tinutukoy ng anatomical na lokasyon ng pinagmulan ng extrasystole (Fig. 21). Ang mga extrasystoles na nagmumula sa kaliwang ventricle ay ipinakikita ng isang mataas, lumawak, madalas na tulis-tulis na R wave, na naitala sa kanang precordial lead. Sa kanang ventricular extrasystoles, ang isang mataas at pinalawak na R wave ay katangian ng kaliwang precordial lead. Maaaring obserbahan ang iba't ibang mga pagsasaayos ng mga QRS complex, depende sa kung ang pinagmulan ng extrasystole ay matatagpuan sa septum o libreng pader ng kanan o kaliwang ventricle, mas malapit sa basal o apikal na mga seksyon. Ang ST segment at T wave ay karaniwang nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa nangingibabaw na pagpapalihis ng QRS.

Ang mga PVC na nagmumula sa parehong pinagmulan (monotopic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong morpolohiya ng mga QRS complex at isang pare-pareho (naayos) na halaga ng pagitan ng pagkabit. Ang polytopic extrasystole ay ipinakikita ng mga QRS complex ng iba't ibang hugis, na nagaganap na may iba't ibang mga pagitan ng pagkabit. Kung ang isang extrasystolic complex ay nakapatong sa T wave ng nakaraang QRST complex ng pangunahing ritmo (sinus, atrial fibrillation, atbp.), ibig sabihin, kung ang ratio ng coupling interval ng PVC sa tagal ng QT interval ng Ang pangunahing rhythm complex ay mas mababa sa 1, kung gayon ang naturang extrasystole ay tinatawag na maaga o extrasystole ng uri R hanggang T (R/T). Ang punto ng pagkilala sa ganitong uri ng mga extrasystoles ay na, sa pagkakaroon ng ilang mga karagdagang kondisyon, ito ay maagang extrasystoles na kadalasang naghihikayat sa pagbuo ng ventricular tachycardia at ventricular fibrillation (tingnan sa ibaba). Bilang karagdagan, ang mga ito ay hemodynamically mas mababa sa pinakamalaking lawak, dahil mayroon silang isang pinababang dami ng pinatalsik na dugo sa bawat stroke, dahil sa isang matalim na pagpapaikli ng diastolic filling time ng ventricles.

Minsan ang dalas ng paglitaw ng PVC extrasystoles na may kaugnayan sa sinus ritmo ay maaaring sundin, na tinatawag na allorhythmia. Ang mga kondisyon kung saan ang isang extrasystole ay bawat segundo, ikatlo o ikaapat na pag-urong ay tinatawag na bi-, tri- at quadrigeminy, ayon sa pagkakabanggit (Fig. 22). Ang mga PVC ay maaaring iisa o ipares (Larawan 23). Tatlo o higit pang magkakasunod na ventricular ectopic complex, ayon sa kahulugan, ay kwalipikado bilang ventricular rhythm o ventricular tachycardia kung ang dalas ng ectopic complexes ay lumampas sa 100 kada minuto. Kaugnay nito, ang terminong "grupo" na extrasystole, na kung minsan ay ginagamit na may kaugnayan sa 3-5 na magkakasunod na ventricular ectopic contraction, ay dapat ituring na hindi tama.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga PVC ay hindi sinasamahan ng retrograde atrial activation. Una sa lahat, dahil ang isang makabuluhang proporsyon ng mga tao ay walang retrograde (ventricular-atrial) na pagpapadaloy, na isa sa mga variant ng physiological norm. Bilang karagdagan, kahit na sa pagkakaroon ng retrograde conduction, ang mga excitation wave mula sa ventricular extrasystoles, lalo na ang mga maaga, ay maaaring mahulog sa epektibong refractory period ng AV connection at ma-block. Sa kawalan lamang ng dalawang kundisyong ito, pagkatapos ng mga extrasystolic ventricular complex, posible na magrehistro ng mga retrograde P wave, negatibo sa mga lead II, III, aVF.

Ang regularidad ng ritmo ng puso ay nagambala ng mga ventricular extrasystoles hindi lamang dahil sa kanilang prematureness, kundi pati na rin bilang isang resulta ng paglitaw ng mga post-extrasystolic pause. Ang mga PVC impulses, lalo na ang mga maaga, dahil sa retrograde blockade sa karamihan ng mga kaso ay walang pagkakataon na tumagos sa sinus node at "discharge" ito. Samakatuwid, ang pinaka-katangian ng PVC extrasystoles ay ang tinatawag na kumpletong compensatory pause, kung saan ang coupling interval ng extrasystoles sa kabuuan na may post-extrasystolic pause ay humigit-kumulang katumbas ng tagal ng kabuuang halaga ng dalawang normal na cycle ng puso (tingnan ang Larawan 21). Mas madalas, ang mga PVC ay sinamahan ng isang hindi kumpletong compensatory pause, mas tipikal ng atrial extrasystoles. Ang isang hindi madalas na kababalaghan na maaaring maobserbahan laban sa background ng sinus bradycardia ay intercalated o interpolated PVCs na walang compensatory pause.

Ang likas na katangian ng mga klinikal na sintomas ng PVC, pati na rin ang kahalagahan nito para sa pagbabala ng kalusugan at buhay ng mga pasyente, ay nakasalalay sa mga anyo ng pagpapakita ng extrasystole mismo, ngunit sa isang mas malaking lawak - sa pinagbabatayan na sakit bilang sanhi. ng paglitaw nito. Ang isang bihirang solong PVC sa mga taong walang mga palatandaan ng organikong patolohiya ng puso ay maaaring maging asymptomatic o asymptomatic, na nagpapakita lamang ng sarili sa isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa puso na pana-panahong nakakaabala sa mga pasyente. Ang madalas na extrasystole na may mga panahon ng bigeminy, lalo na sa mga pasyente na may pinababang rate ng contractile function ng puso (ischemic heart disease, cardiomyopathy, iba pang anyo ng myocardial damage), bilang karagdagan sa mga pagkagambala, ay maaaring humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, isang pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo, ang hitsura at pagtaas ng igsi ng paghinga.

Ang panganib ng ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay (ventricular tachycardia, flutter at ventricular fibrillation), na nauugnay sa ventricular extrasystole bilang isang provoking factor, ay kritikal na nakasalalay sa likas na katangian at kalubhaan ng pinagbabatayan ng patolohiya ng puso. Kaya, sa isang pasyente na may mga pagbabago sa peklat sa myocardium pagkatapos ng atake sa puso, na, ayon sa data ng HM ECG, ay mayroon lamang 10 solong PVC sa 1 oras, ang panganib na magkaroon ng fatal ventricular arrhythmias ay 4 na beses na mas mataas kaysa sa isang malusog na tao. . Kung ang isang pasyente na may parehong diagnosis at ang parehong bilang ng mga ventricular extrasystoles ay may matalim na paglabag sa contractile function ng myocardium, sa anyo ng isang pagbawas sa kabuuang ejection fraction ng kaliwang ventricle sa isang antas ng 40% o mas mababa, pagkatapos ay ang antas ng panganib na ito ay tumataas ng isa pang 4 na beses. Kung sa parehong oras ang HM ECG ay nagpapakita ng isang mas malaking kabuuang bilang ng mga PVC, ang pagkakaroon ng mga ipinares, polytopic extrasystoles na may iba't ibang mga pagitan ng pagkabit, kabilang ang R / T, ang banta ng pagbuo ng ventricular tachycardia o ventricular fibrillation ay nagiging mas makabuluhan. Iyon ang dahilan kung bakit, ang isang indibidwal na pagpapasiya ng kalubhaan ng klinikal na kondisyon at ang pagbabala sa buhay ng mga pasyente na may PVC ay dapat na kinakailangang isama ang parehong pagsusuri ng mga pagpapakita ng ventricular ectopic na aktibidad at isang layunin na pagtatasa ng likas na katangian ng pinagbabatayan ng patolohiya ng puso.

Saklaw ng pagsusuri

Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon ng lumilipas na correctable na mga kadahilanan na makabuluhan para sa paglitaw ng PVCs (pagkuha ng cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, mga antas ng potasa at magnesiyo sa serum ng dugo). Upang masuri ang quantitative at qualitative manifestations ng ventricular ectopic activity, isang 24 na oras na HM ECG ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may PVCs. Ang talamak na ischemic heart disease (CHD), bilang isang presumptive diagnosis, ay nangangailangan ng pagsusulit na may dosed na pisikal na aktibidad sa isang ergometer ng bisikleta o treadmill. Ang pag-aaral na ito ay ipinahiwatig din kung mayroong koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng PVC at pisikal na stress. Ang lahat ng mga pasyente ay ipinahiwatig para sa echocardiography (ECHO CG) upang masuri ang laki ng mga cavity ng puso at ang kanilang pag-andar, masuri ang kondisyon ng apparatus ng balbula ng puso, masuri ang kapal ng myocardium, ibukod o kumpirmahin ang hypertrophy at kalubhaan nito. Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery at post-infarction cardiosclerosis, ang X-ray contrast coronary angiography at vertriculography ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Sa mga pasyente na may pangunahing sakit sa myocardial, maaaring kailanganin ang tomographic na pag-aaral ng puso, pati na rin ang endomyocardial biopsy, kung ipinahiwatig.

Paggamot ng ventricular extrasystole at parasystole

Ang pag-aalis ng ventricular extrasystole o ventricular parasystole ay bihirang gumaganap bilang isang independiyenteng klinikal na gawain. Ang problemang ito ay maaaring lumitaw sa mga kaso ng napakadalas na PVC na patuloy na naitala sa mahabang panahon (buwan, taon). Tulad ng nabanggit sa itaas, na may ventricular extrasystole, ang pagkakasunud-sunod ng mga de-koryenteng paggulo ng mga ventricles ay masakit na nagambala, na nangangailangan ng kaukulang mga kaguluhan sa normal na pagkakasunud-sunod ng pag-urong ng puso. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na mechanical dyssyncrony. Kung mas mahaba ang tagal ng ventricular ectopic QRS complex sa ECG, mas malaki ang kalubhaan ng mechanical dyssynchrony, at mas maraming "dyssynchronous" na tibok ng puso, mas mataas ang posibilidad na magkaroon, sa paglipas ng panahon, pangalawang dilatation ng puso na may pagbaba. sa pagganap ng pumping nito at ang pagbuo ng pagpalya ng puso. Ang pagkakasunud-sunod na ito ng mga kaganapan sa ilalim ng impluwensya ng madalas na mga PVC ay maaaring madalas na maobserbahan, kabilang ang mga tao na sa simula ay walang mga klinikal na palatandaan ng organikong sakit sa puso. Upang mabilang ang mga PVC, isang tagapagpahiwatig na itinalaga bilang "pasanin ng mga PVC" ay ginagamit. Ito ay tinutukoy ng porsyento ng mga ventricular ectopic contraction mula sa kabuuang bilang ng mga heart beats na naitala bawat araw gamit ang isang HM ECG. Ito ay pinaniniwalaan na ang posibilidad na magkaroon ng pangalawang dilatation ng mga cavity ng puso ay medyo mataas kung ang pasanin ng PVC ay lumampas sa 25%, lalo na sa mga kaso kung saan ang tagal ng ectopic QRS complexes ay 150 ms o higit pa. Ang pag-aalis ng mga PVC sa ganitong mga kaso ay maaaring maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang radiofrequency catheter ablation, at ang mga class I na gamot (pangunahin ang IC) at class III na mga gamot, maliban sa dronedarone, ay mabisang paraan ng gamot na antiarrhythmic na paggamot (tingnan ang Talahanayan 1).

Matapos ang isang myocardial infarction, ang posibilidad ng isang arrhythmogenic na epekto ng mga gamot sa klase I ay tumataas nang malaki, na siyang pangunahing dahilan para sa makabuluhang pagtaas sa panganib ng biglaang arrhythmic na kamatayan kapag ginamit sa kategoryang ito ng mga pasyente. Para sa kadahilanang ito, sa mga pasyente na nakaligtas sa myocardial infarction na may mga PVC na naitala sa ECG at iba pang mga anyo ng cardiac arrhythmias, ang mga klase I na gamot ay dapat na hindi kasama sa klinikal na paggamit. Ang parehong mga paghihigpit ay nalalapat sa mga pasyente na may iba pang mga anyo ng patolohiya ng puso, na humahantong sa pagluwang ng lukab at pagbaba sa bahagi ng pagbuga ng kaliwang ventricle (ayon sa data ng ECHO CG), sa hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium (1.5 cm o higit pa. , ayon sa data ng ECHO CG), at gayundin sa mga pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso. Ang pinaka-mapanganib na paggamit ng mga IC class na gamot sa mga kategoryang ito ng mga pasyente.

Sa mga kaso kung saan ang mga pagpapakita ng ventricular ectopic na aktibidad ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng biglaang arrhythmic na kamatayan, ang pag-iwas sa huli ay isang mas mahalaga at kumplikadong gawain kaysa sa pag-aalis ng ventricular extrasystole tulad nito.

Ang arrhythmias ay isang pangkat ng mga sakit na nauugnay sa mga pagbabago sa pagbuo o pagpapadaloy ng intracardial electrical impulses. Nabubuo ang mga ito sa anumang edad, ngunit mas karaniwan sa mga matatandang taong nagdurusa mula sa atherosclerotic vascular disease at coronary artery disease. Karamihan sa mga uri ng patolohiya ay hindi nagbabanta sa buhay at may talamak na kurso. Ilan sa kanila ay nakamamatay at nangangailangan ng resuscitation.

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay ginagamot ng mga antiarrhythmic na gamot, mga restorative at cardiotropic na gamot, at electrical impulse therapy. Isinasagawa rin ang surgical restoration ng heart rate (pag-install ng pacemaker).

Ano ang pagkagambala sa ritmo ng puso

Ang termino ay tumutukoy sa isang pagbabago sa dalas, pagkakasunud-sunod o likas na katangian ng coronary contraction, na pinukaw ng mga organiko o functional na pagkabigo at higit pa sa mga normal na halaga ng sanggunian. Ang sakit ay bubuo kapag ang misyon ng atrioventricular o sinoatrial node ay nagambala, ang mga karagdagang lugar ng ectopic na aktibidad ay lumilitaw sa ventricles o atria, at maaga o huli na myocardial depolarization. Bilang karagdagan, ang pagkagambala sa ritmo ay nangyayari kapag ang salpok ay labis na napigilan sa panahon ng paggalaw nito sa mga landas ng pagpapadaloy (AV node, His bundle). Sa mga malalang kaso, bubuo ang isang kumpletong blockade.

Ang arrhythmia ay itinuturing na ilang mga kondisyon, tulad ng tachycardia (kabilang ang paroxysmal), bradycardia, extrasystole, atrial fibrillation, ventricular fibrillation. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mekanismo ng pathogenetic, mga tampok ng kurso at therapy. ICD-10 code – I44 – I49. Ang physiological na pagtaas sa rate ng puso na nangyayari pagkatapos ng ehersisyo ay hindi isang sakit. Ang ganitong mga proseso ay nagaganap nang nakapag-iisa, sa loob ng 2-5 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasara.

Pag-uuri

Ang mga arrhythmias ay nahahati sa mga grupo ayon sa lokasyon ng pinagmulan ng patolohiya at mga katangian ng proseso. Batay sa lokasyon ng apektadong lugar, ang dalawang anyo ng sakit ay nakikilala: supraventricular at ventricular. Ang bawat isa sa kanila ay nahahati sa ilang uri alinsunod sa umiiral na mga pagbabago sa paggana ng puso.

Tachycardia

Ang bilis ng tibok ng puso na higit sa 90 beats kada minuto. Sa lokalisasyon ng atrial ng pokus ng patolohiya, ang ratio ng aktibidad ng arterial at ventricular ay normal. Sa pagtaas ng aktibidad mula sa ventricles, ang asynchronization ay sinusunod. Maaari itong magpatuloy nang permanente o mangyari sa isang paroxysmal na anyo. Sa kasong ito, ang palpitations ay nangyayari nang pana-panahon, anuman ang impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan.

Bradycardia

Ang pagbagal ng rate ng puso sa 60 beats o mas mababa, sanhi ng isang paglabag sa impulse, panghihina o kumpletong paghinto ng pacemaker. Kapag hinaharangan ang SA node, ang dalas ng contraction ay nababawasan sa 60–65, AV junction: hanggang 30–40 beses kada minuto. Sa huling kaso, ang function ng pagbuo ng electrical activity ay kinuha ng His bundle, na pisikal na hindi makapag-isyu ng mas madalas na mga utos upang makontrata ang myocardium.

Extrasystole

Mga hindi pangkaraniwang strike na hindi nakakagambala sa ritmo sa kabuuan. Karaniwan, ang isang malusog na tao ay nakakaranas ng 10 hindi naka-iskedyul na tibok ng puso bawat araw. Ang kanilang mas madalas na hitsura ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa coronary. Ang patolohiya ay nangyayari sa anyo ng bigeminy o trigeminy (e/s ay nangyayari pagkatapos ng 2 o 3 normal na contraction, ayon sa pagkakabanggit).

Fibrillation

Ito ay isang magulong pag-urong ng myocardial fibers, kung saan hindi ito ganap na makapagbomba ng dugo. Ang isang katulad na malfunction ng atria ay nangyayari din sa isang talamak na anyo. Ang ventricular fibrillation ay nagdudulot ng CV failure at pagkamatay ng pasyente.

Mga karamdaman sa congenital ritmo

Kabilang dito ang mahaba o maikling QT syndrome, Brugada syndrome, at polymorphic ventricular tachycardia. Ang mga dahilan ay dysfunction ng ion channels, isang walang lunas na genetic developmental pathology. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pagbabago sa intracardiac conductivity, isang paglabag sa tamang ratio ng mga proseso ng polariseysyon at depolarization.

Ang klasipikasyon sa itaas ay hindi kumpleto. Sa katotohanan, ang bawat isa sa mga punto ay nahahati sa mga uri, na hindi naaangkop na isaalang-alang sa format ng isang artikulo.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan sa mga pasyente na may isa o ibang uri ng arrhythmia ay hindi tiyak. May mga reklamo ng pagkasira ng kalusugan, paghihirap sa dibdib, pagkahilo, at panghihina. Sa tachycardia, mayroong isang pakiramdam ng palpitations. Ang Bradycardia, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng syncope. Ang mga pagkabigo tulad ng ventricular extrasystole ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa clinically. Nakikita ang mga ito sa panahon ng electrocardiography.

Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay tumutulong upang makilala ang isang pagtaas sa apical impulse, isang pagtaas sa pulso sa itaas 90 beats bawat minuto na may tachycardia, isang drop sa ibaba 60 beats bawat minuto na may bradyarrhythmia. Ang mga extrasystoles ay nakita din ng PS. Sa kasong ito, ang doktor ay nakakaramdam ng isang hindi pangkaraniwang pagkabigla sa ilalim ng kanyang mga daliri na hindi tumutugma sa umiiral na ritmo. Sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang pasyente ay maputla, disoriented, at uncoordinated. Maaaring mangyari ang acrocyanosis, pagduduwal, pagsusuka, at sakit ng ulo. Mabilis ang paghinga, may pagbaba o compensatory increase sa heart rate.

Ang ventricular fibrillation ay ipinapakita ng lahat ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, kabilang ang kawalan ng aktibidad sa paghinga, pulso sa malalaking arterya, at kamalayan. Ang balat ng pasyente ay nakamamatay na maputla o marmol, walang mga reflexes. Ang ECG ay nagpapakita ng malaki o maliliit na alon, at walang mga QRS complex. Nabigo ang auscultation na marinig ang mga tunog ng puso. Ang agarang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation ay ipinahiwatig.

Mga sanhi ng arrhythmia

Una sa lahat, ang mga pagbabago sa coronary tempo ay nangyayari sa mga pasyente na may malalang pathologies ng circulatory system: congenital heart defects, coronary disease, cardiomyopathy. Maaaring bumuo ang mga episode laban sa background ng isang hypertensive crisis, labis na mental shock, o pagkabalisa. Ang ilang mga gamot ay nakakaapekto sa coronary conduction at impulse formation: sympathomimetics, antidepressants, diuretics, antiarrhythmics. Kung ginamit nang hindi tama, maaari silang magdulot ng mga problema. Kabilang sa mga salik na hindi cardiac ang paninigarilyo, pag-inom ng alak at mga inuming pampalakas na puspos ng caffeine, at hypoxia ng anumang etiology. Ang ritmo ay maaaring magambala sa mga taong dumaranas ng thyrotoxicosis at carotid sinus syndrome.

Mga diagnostic

Ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng arrhythmia ay ang pagtatala ng electrophysical activity ng puso (ECG). Para sa mga tachycardia na may normal na sinus tempo, ang R-R interval ay mas mababa sa 0.7 segundo. Sa kasong ito, ang hugis ng QRS complex ay hindi nagbabago, ang mga P wave ay naroroon bago ang bawat graphical na pagpapakita ng ventricular systole. Sa bradycardia, ang oras sa pagitan ng mga taluktok ng "R" ay higit sa 1 s. Matapos maibalik ang ritmo, nagbabago ang tagapagpahiwatig na ito sa loob ng 0.1–0.7 s. Sa ventricular extrasystoles, ang mga pambihirang QRS zone ng isang binagong hitsura ay makikita sa pelikula. Ang uri ng atrial ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamang hugis ng ventricular complex at isang pagbabago sa "P" wave. Ang atrial fibrillation ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala o hindi regular na hitsura ng pattern ng activation ng atrium, pinong waviness ng T-Q area.

Kung ang mga kumplikadong arrhythmias ay naroroon, ang diagnosis kung saan ay imposible batay sa mga resulta ng isang karaniwang ECG, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa:

Holter 24 na oras na pagsubaybay sa puso.
Carotid sinus massage.
Transesophageal electrocardiography, na ginagamit upang matukoy ang uri ng ventricular arrhythmia.

Ang lokalisasyon ng sugat ay tinutukoy na may mataas na katumpakan gamit ang invasive electrophysiological examination. Bilang isang patakaran, ito ay kinakailangan lamang bilang paghahanda para sa operasyon sa puso.

Paggamot

Ang mga kasalukuyang klinikal na rekomendasyon ay naglalaman ng tatlong paraan ng paggamot sa cardiac arrhythmias: gamot, hardware, at operasyon. Mas mainam ang paggamot sa droga, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal. Ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay.

Mga gamot

Dapat ibalik ng isang cardiologist ang ritmo gamit ang mga kemikal. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot tulad ng Quinidine, Phenytoin, Allapinin, Atenolol, Amiodarone, Verapamil. Ang lahat ng mga ito ay nabibilang sa klase ng mga antiarrhythmic na gamot. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang cardiac glycosides (Digoxin) o mga inhibitor ng IF current ng SU (Ivabradine). Kung ang rate ng puso ay bumaba sa ibaba ng normal, ang Atropine, Adrenaline, Dopamine, Levosimendan ay ibinibigay.

Mga pamamaraan ng hardware

Upang mekanikal na alisin ang isang arrhythmogenic focus, ginagamit ang catheter ablation. Sa panahon ng pamamaraan, itinutulak ng doktor ang isang manipis na konduktor sa apektadong lugar at sinisira ito gamit ang isang electrical impulse. Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may isang kritikal na pagbaba sa rate ng puso dahil sa pagkabigo ng pacemaker, isang pacemaker ay naka-install - isang aparato na pumapalit sa sinoatrial node. Sa kaso ng ventricular fibrillation, ang cardioversion ay ginaganap - pagkakalantad sa electric current na naglalayong ibalik ang sinus ritmo.

Paggamot sa kirurhiko

Ang bukas na interbensyon ay ipinahiwatig lamang para sa mga lubhang malubhang anyo ng sakit, na sa maikling panahon ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang gawain ay isinasagawa sa isang dalubhasang operating room, na nilagyan ng heart-lung machine, lahat ng kailangan upang maibalik ang aktibidad ng coronary. Sa panahon ng pamamaraan, binubuksan ng doktor ang puso at mekanikal na inaalis ang mga umiiral na karamdaman.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga permanenteng arrhythmia ay maaaring mangyari nang walang pag-unlad sa loob ng maraming taon. Minsan sila ay nakita lamang sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri. Kasabay nito, ang kahusayan ng puso ay bumababa, ang pagkarga sa myocardium at vascular system ay tumataas. Sa ganitong mga pasyente, ang pagpapaubaya sa pisikal na trabaho ay bumababa, ang isang pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ay nangyayari, at ang pagtalon sa presyon ng dugo ay posible. Sa paglipas ng panahon, marami ang nagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso, na sinamahan ng hitsura ng panloob at panlabas na edema at pagkasira ng tissue perfusion. Kung bubuo ang ventricular fibrillation at walang emergency na pangangalagang medikal, ang pasyente ay mamamatay.

Pag-iwas at pagbabala

Upang maiwasan ang sakit sa puso, ipinapayong itigil ang paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, isang laging nakaupo, at pagkain ng matatabang pagkain. Inirerekomenda na panatilihin ang bigat ng katawan sa loob ng mga katanggap-tanggap na halaga, payagan lamang ang mga katamtamang dynamic na load (hiking, jogging), at magsagawa ng maikling warm-up tuwing 1–2 oras sa araw ng trabaho. Ang pagbabala dahil sa arrhythmias ay medyo paborable. Sa suportang paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mapanatili sa isang katanggap-tanggap na antas. Ang isang bata na may mga depekto sa puso at arrhythmias ay hindi tinatanggap sa hukbo; kailangan niya ng panghabambuhay na obserbasyon sa dispensaryo. Mula sa puntong ito ng pananaw, ang pagbabala para sa mga batang pasyente ay hindi kanais-nais.

Ulat ng doktor

Ang mga iregularidad sa paggana ng puso ay nagdudulot ng panganib sa kalusugan at buhay ng tao. Gayunpaman, ginagawang posible ng mga modernong paraan ng paggamot na ihinto ang arrhythmia at ibalik ang normal na aktibidad ng coronary. Sa pagsusuri at paggamot ng mga anomalya sa puso, maraming mga nuances at subtleties na hindi maaaring balewalain. Samakatuwid, imposibleng ibalik ang ritmo ng puso sa iyong sarili. Magaganap lamang ang paggaling kung maaga kang humingi ng tulong sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at susundin ang lahat ng rekomendasyon at reseta ng doktor.