Pulmonary embolism: sanhi, sintomas, paggamot at pagbabala. Ang pulmonary embolism ay isang malubhang sakit na may mataas na mortality rate. Pulmonary vein thromboembolism

Talahanayan 5. Pagpili ng dosis ng UFH para sa intravenous administration depende sa APTT

APTT	Pagbabago ng dosis
< 35 с (менее чем в 1,2 раза выше контроля)	80 units/kg bilang bolus; dagdagan ang rate ng pagbubuhos ng 4 na yunit/kg/h
35-45 s (1.2 - 1.5 beses na mas mataas kaysa sa kontrol)	40 U/kg bilang bolus; dagdagan ang rate ng pagbubuhos ng 2 units/kg/h
46-70 s (1.5 - 2.3 beses na mas mataas kaysa sa kontrol)	Nang walang pagbabago
71-90 s (2.3 beses na mas mataas kaysa sa kontrol)	Bawasan ang rate ng pagbubuhos ng 2 units/kg/hour
>90 s (higit sa 3.0 beses na mas mataas kaysa sa kontrol)	Itigil ang pagbubuhos sa loob ng 1 oras, pagkatapos ay bawasan ang rate ng pagbubuhos ng 3 yunit/kg/oras

Mga taktika sa paggamot para sa pulmonary embolism sa mababang panganib maagang pagkamatay:

1) Anticoagulant therapy:

Ang UFH, LMWH, fondaparinux, rivaroxaban o dabigatran ethixelate ay inireseta kaagad sa kumpirmasyon ng diagnosis, at laban sa background ng mataas o katamtamang klinikal na posibilidad ng PE - kahit na bago maitatag ang panghuling pagsusuri. Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo at may malubhang dysfunction ng bato, ginagamit ang UFH. Kasunod nito, ang dosis ay pinili na isinasaalang-alang ang aPTT (Talahanayan 5). Ang paggamot ay dapat ipagpatuloy hangga't nagpapatuloy ang mga kadahilanan ng panganib para sa venous thromboembolism.

Ang paunang parenteral anticoagulant therapy ay dapat ipagpatuloy nang hindi bababa sa 5 araw at pagkatapos ay palitan ng mga antagonist ng bitamina K pagkatapos lamang maabot ang target na INR (2.0-3.0) nang hindi bababa sa 2 magkakasunod na araw.

Kapag kumukuha ng anticoagulants - mga inhibitor ng Xa at IIa na mga kadahilanan, ang paggamit nito ay hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa sistema ng coagulation ng dugo, ang therapy ay nagpapatuloy sa mga dosis ng pagpapanatili.

2) Thrombolytic therapy Hindi inirerekomenda

3) Sa intermediate na panganib sa hemodynamically stable na mga pasyente, ngunit may ebidensya ng RV dysfunction at/o myocardial damage, ito ay ipinahiwatig thrombolysis, ngunit kung ang paggamot sa heparin ay sinimulan nang mas maaga, ang thrombolysis ay hindi magiging epektibo.

Ang mga pasyenteng may mababang panganib na walang hypotension o shock ay may paborableng panandaliang pagbabala.

Mga taktika sa paggamot para sa pulmonary embolism na may mataas na panganib ng maagang pagkamatay:

(Dosis at dalas ng pangangasiwa ng mga gamot ay ipinakita sa Talahanayan 4):

1) Kaagad anticoagulant therapy na may UFH(klase I A)

2) TLT (klase I A)

Mga indikasyon para sa TLT:

Ang PE ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla at/o patuloy na arterial hypotension sa kawalan ng ganap na contraindications sa paggamit ng mga thrombolytic agent.

Contraindications para sa TLT:

Ganap na contraindications:

Rescheduled hemorrhagic stroke o stroke ng hindi kilalang kalikasan;

Ischemic stroke sa loob ng huling 6 na buwan;

Sakit o tumor ng central nervous system;

Kamakailang pinsala o operasyon (sa loob ng 3 linggo);

Gastrointestinal dumudugo sa loob ng nakaraang buwan;

Pagdurugo ng hindi kilalang pinanggalingan.

Mga kamag-anak na contraindications:

Lumilipas na ischemic attack sa loob ng huling 6 na buwan;

Pagkuha ng oral anticoagulants;

Pagbubuntis o sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng panganganak;

Puncture ng mga sisidlan na may imposibilidad ng compression;

Trauma dahil sa mga hakbang sa resuscitation;

Refractory hypertension (systolic blood pressure > 180 mmHg)

Progresibong sakit sa atay;

Nakakahawang endocarditis;

Peptic ulcer tiyan sa talamak na yugto.

Ang thrombolysis ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon intensive care unit, kapag sinusubaybayan ang mga pangunahing parameter ng hemodynamics at paghinga.

Mga karaniwang tinatanggap na regimen ng thrombolytic therapy (TLT):

Streptokinase sa isang dosis na 250,000 IU intravenous drip sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay tumulo sa bilis na 100,000 IU/hour sa loob ng 12 - 24 na oras.

Pinabilis na mode - 1,500,000 IU sa loob ng 2 oras;

- urokinase sa isang dosis ng 4400 IU/kg intravenous drip para sa 10 minuto, pagkatapos ay 4400 IU/kg/hour intravenous drip para sa 12 - 24 na oras.

Pinabilis na mode 3,000,000 IU sa loob ng 2 oras.

- alteplase bilang loading dose ng 15 mg IV bolus, pagkatapos ay 0.75 mg/kg sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay 0.5 mg/kg sa loob ng 60 minuto.

3) pagwawasto ng systemic hypotension para sa pag-iwas sa pag-unlad ng pagpalya ng puso (class I C)

4) pangangasiwa ng mga vasopressor para sa hypotension (class I C)

5) oxygen therapy(klase I C)

6) kailan ganap na contraindications sa TLT o kung ito ay hindi epektibo - surgical pulmonary embolectomy(klase I C)

7) dobutamine at dopamine sa mga pasyente na may mababang cardiac output laban sa background ng normal na presyon ng dugo (class IIa B)

8) catheter embolectomy o fragmentation ng thrombi sa proximal na mga sanga pulmonary artery kung may ganap na contraindications sa TLT o kung ito ay hindi epektibo bilang alternatibo paggamot sa kirurhiko(klase IIb B)

Ang mga pasyente na may shock o hypotension (malamang na napakalaking PE) ay nasa mataas na panganib na mamatay sa ospital sa loob ng mga unang oras.

Pang-emergency na paggamot ng pulmonary embolism napakadelekado:

1) Hemodynamic at respiratory support para sa pulmonary embolism na kumplikado ng shock o hypotension.

Ang matinding pancreatic failure, na sinamahan ng mababang systemic output, ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may high-risk pulmonary embolism. Kaya, sa paggamot ng right ventricular failure na pangalawa sa pulmonary embolism, ang hemodynamic at respiratory support ay nagiging napakahalaga.

Pagwawasto ng hypoxia:

Oxygen therapy sa pamamagitan ng nasal catheter;

Tinulungang bentilasyon;

Ang bentilasyon sa mode ng low tidal volume (6 ml/kg) nang walang positibong PEEP (PEEP).

Pagwawasto ng hypotension:

Adrenaline hydrochloride 0.5 - 1 mg intravenously gamit ang isang syringe dispenser na diluted sa isang 0.9% sodium chloride solution sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo;

Norepinephrine 0.5 - 1 mg intravenously gamit ang isang syringe dispenser na diluted sa isang 0.9% sodium chloride solution sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;

Kung huminto ang sirkulasyon ng dugo, simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

2) Pagwawasto ng talamak na right ventricular failure:

Dopamine intravenously gamit ang isang syringe dispenser na diluted sa 0.9% sodium chloride solution sa rate na 1.5 - 5 mcg/kg/min sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo

Nililimitahan ang programa ng pagbubuhos sa 500 ML mga koloidal na solusyon

Levosimendan - IV infusion 0.05-0.2 mcg/kg/min, 24 na oras:

Ipinapanumbalik ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pancreas at ng pulmonary artery sa talamak na pulmonary embolism bilang resulta ng kumbinasyon ng pulmonary vasodilation at pagtaas ng contractility ng pancreas;

Ang Levosimendan ay humahantong sa isang pagtaas ng nakadepende sa dosis sa cardiac output at dami ng stroke, isang pagbaba ng nakadepende sa dosis sa pulmonary capillary pressure, ibig sabihin ng presyon ng dugo at kabuuang resistensya ng peripheral vascular.

Binabawasan ng Sildenafil ang pulmonary pressure.

Ibinigay ang paggamot sa droga nakatigil na antas

Listahan ng mga pangunahing mga gamot:

Heparin

Sosa ng enoxaparin

Dabigatran etexilate

Rivaroxaban

Fondaparinux sodium

Warfarin

Alteplase

Urokinase

Streptokinase

Listahan ng mga karagdagang gamot:

Dopamine

Epinephrine

Sosa klorido

Dextrose

Paggamot sa gamot na ibinigay sa isang outpatient na batayan:

Ang patuloy na maintenance therapy ay isinasagawa sa antas ng outpatient na may mga anticoagulants direktang aksyon(dabigatran etexilate, rivaroxaban) at anticoagulants hindi direktang aksyon(warfarin) (Talahanayan 4).

Paggamot sa gamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiya:

Hemodynamic at respiratory support para sa pulmonary embolism na kumplikado ng shock o hypotension (tingnan sa itaas)

Anticoagulant therapy (tingnan sa itaas)

Iba pang mga uri ng paggamot: ay hindi natupad.

Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang setting ng inpatient:

Surgical embolectomy mula sa LA Inirerekomenda ito bilang isang kahalili sa pagkakaroon ng ganap na contraindications sa TLT o kapag ang TLT ay hindi epektibo, sa mga pasyente na may intracardiac thrombus na may patent foramen ovale.

Percutaneous catheter embolectomy at pagkapira-piraso ng thrombus Ang proximal pulmonary arteries ay inirerekomenda bilang isang alternatibo sa surgical treatment sa mga pasyenteng may mataas na panganib kung ang thrombolysis ay ganap na kontraindikado o napatunayang hindi epektibo, sa sabay-sabay na paggamit ng cardiopulmonary bypass.

Ang pulmonary embolism (pulmonary embolism, pulmonary embolism, PE) ay isang mekanikal na sagabal (obstruction) ng daloy ng dugo sa pulmonary artery, sanhi ng pagpasok ng isang embolus (thrombus), na sinamahan ng matinding spasm ng mga sanga ng pulmonary artery. , ang pagbuo ng acute cor pulmonale, at pagbaba sa cardiac output. , bronchospasm at pagbaba ng oxygenation ng dugo.

Sa lahat ng mga autopsy na ginagawa taun-taon sa Russia, ang pulmonary embolism ay nakita sa 4-15% ng mga kaso. Ayon sa istatistika, 3% ng mga interbensyon sa kirurhiko sa postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary embolism, na may kamatayan na sinusunod sa 5.5% ng mga kaso.

Ang mga pasyente na may pulmonary embolism ay nangangailangan ng agarang pagpasok sa intensive care unit.

Ang pulmonary embolism ay kadalasang sinusunod sa mga taong higit sa 40 taong gulang.

Pinagmulan: okeydoc.ru

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Sa 90% ng mga kaso, ang pinagmumulan ng mga namuong dugo na humahantong sa pulmonary embolism ay matatagpuan sa inferior vena cava basin (ilio-femoral segment, pelvic at prostate veins, deep veins ng binti).

Ang mga kadahilanan ng peligro ay:

malignant neoplasms (karaniwan ay kanser sa baga, tiyan at pancreas);
mga sakit ng cardio-vascular system(myocardial infarction, atrial fibrillation, mitral valve disease, myocarditis, infective endocarditis);
nagpapaalab na sakit sa bituka;
estrogen therapy;
pangunahing hypercoagulation syndrome;
kakulangan sa protina C at S;
kakulangan sa antithrombin III;
pagbubuntis at postpartum period;
dysfibrinogenemia;
mga pinsala;
postoperative period.

Mga anyo ng sakit

Depende sa lokasyon proseso ng pathological at maglaan ang mga sumusunod na uri paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin:

embolism maliliit na sanga pulmonary artery;
embolism ng lobar o segmental na mga sanga ng pulmonary artery;
napakalaking - ang lokasyon ng thrombus ay ang pangunahing trunk ng pulmonary artery o isa sa mga pangunahing sanga nito.

Depende sa dami ng mga sisidlan na hindi kasama sa daluyan ng dugo, apat na anyo ng pulmonary embolism ang nakikilala:

nakamamatay(ang dami ng disconnected pulmonary arterial blood flow ay higit sa 75%) - humahantong sa mabilis na kamatayan;
malaki at mabigat(ang dami ng mga apektadong vessel ay higit sa 50%) - tachycardia, hypotension, pagkawala ng malay, talamak na right ventricular failure, pulmonary hypertension ay nabanggit, cardiogenic shock ay maaaring bumuo;
submaximal(nakakaapekto sa 30 hanggang 50% ng mga pulmonary arteries) - nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang igsi ng paghinga, banayad na mga palatandaan ng talamak na right ventricular failure na may normal na antas presyon ng dugo;
maliit(mas mababa sa 25% ng daloy ng dugo ay naputol) - bahagyang igsi ng paghinga, walang mga palatandaan ng pagkabigo sa kanang tiyan.

Maaaring maging sanhi ng matinding massive pulmonary embolism biglaang kamatayan.

Alinsunod sa klinikal na kurso Ang pulmonary embolism ay maaaring tumagal ng mga sumusunod na anyo:

Mabilis ang kidlat (talamak)– nangyayari kapag ang isang thrombus ay ganap na humaharang sa parehong mga pangunahing sanga o ang pangunahing puno ng ugat ng pulmonary artery. Ang pasyente ay biglang umunlad at mabilis na nagdaragdag ng talamak na pagkabigo sa paghinga, pagkatapos ay bumagsak nang husto presyon ng arterial, lumilitaw ang ventricular fibrillation. Sa loob ng ilang minuto ng pagsisimula ng sakit, nangyayari ang kamatayan.
Talamak- sinusunod na may occlusion ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery, bahagi ng segmental at lobar branch. Ang sakit ay nagsisimula bigla. Sa mga pasyente, ang cardiac, respiratory at cerebral failure ay nangyayari at mabilis na umuunlad. Tumatagal ng 3-5 araw, sa karamihan ng mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng pulmonary infarction.
Matagal (subacute)– bubuo na may occlusion ng daluyan at malalaking sanga ng pulmonary artery at nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pulmonary infarction. Ang proseso ng pathological ay tumatagal ng ilang linggo. Ang kalubhaan ng kanang ventricular at pagkabigo sa paghinga. Madalas na nangyayari ang paulit-ulit na thromboembolism, na maaaring nakamamatay.
Paulit-ulit (talamak)- nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na trombosis ng lobar at segmental na mga sanga ng pulmonary artery, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit na pulmonary infarction, pleurisy, na kadalasang bilateral. Ang right ventricular failure at hypertension ng pulmonary circulation ay unti-unting tumataas. Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay kadalasang nangyayari sa postoperative period, gayundin sa mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit sa cardiovascular o cancer.

Pinagmulan: myshared.ru

Sa napapanahong at sapat na paggamot ng pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa 10%; nang walang paggamot umabot ito sa 30%.

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

ang rate ng pag-unlad ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa pulmonary artery system;
laki at bilang ng mga thrombosed arterial vessel;
ang kalubhaan ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa tissue ng baga;
ang paunang kondisyon ng pasyente, kung mayroon man siya magkakasamang patolohiya.

Ang patolohiya ay nagpapakita mismo sa isang malawak na klinikal na hanay mula sa asymptomatic hanggang sa biglaang pagkamatay. Ang mga klinikal na sintomas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak; ang mga ito ay katangian ng maraming iba pang mga sakit ng baga at cardiovascular system. Gayunpaman, ang kanilang biglaang paglitaw at ang imposibilidad na ipaliwanag ang mga ito sa pamamagitan ng isa pang patolohiya (pneumonia, myocardial infarction, kabiguan ng cardiovascular) ginagawang posible na ipagpalagay na may mataas na antas ng posibilidad na ang pasyente ay may pulmonary embolism.

Pinagmulan: uslide.ru

Sa klasikong klinikal na larawan ng pulmonary embolism, maraming mga sindrom ang nakikilala.

Pulmonary-pleural. Ang mga palatandaan nito ay igsi ng paghinga (sanhi ng kapansanan sa bentilasyon at perfusion ng mga baga) at ubo, na sa 20% ng mga pasyente ay sinamahan ng hemoptysis, sakit sa lugar. dibdib(karaniwan ay nasa posterior-inferior section nito). Sa napakalaking embolism, ang matinding cyanosis ay bubuo sa itaas na kalahati ng katawan, leeg at mukha.
Puso. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa likod ng sternum, tachycardia, ritmo ng puso disturbances, malubhang arterial hypotension hanggang sa pagbuo ng isang collaptoid estado.
Tiyan. Nangyayari nang medyo mas madalas kaysa sa iba pang mga sindrom. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa loob itaas na seksyon tiyan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pag-uunat ng kapsula ng Glissonian laban sa background ng right ventricular failure o pangangati ng dome ng diaphragm. Ang iba pang sintomas ng abdominal syndrome ay pagsusuka, belching, at paresis ng bituka.
Cerebral. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao na naghihirap mula sa malubhang atherosclerosis ng cerebral arteries. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, convulsions, hemiparesis, psychomotor agitation.
Renal. Matapos maalis sa pagkabigla ang mga pasyente, maaari silang magkaroon ng secretory anuria.
nilalagnat. Sa background nagpapasiklab na proseso sa pleura at baga ng mga pasyente, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga halaga ng febrile. Ang tagal ng lagnat ay mula 2 hanggang 15 araw.
Immunological. Ito ay bubuo sa ikalawa o ikatlong linggo mula sa pagsisimula ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa dugo ng mga pasyente, ang pagbuo ng eosinophilia, paulit-ulit na pleurisy, pneumonitis, at ang hitsura ng isang urticarial rash sa balat. .

Ayon sa mga istatistika, 3% ng mga interbensyon sa kirurhiko sa postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary embolism, at ang kamatayan ay sinusunod sa 5.5% ng mga kaso.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaang pulmonary embolism, inireseta ang isang complex ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, kabilang ang:

X-ray ng mga organo ng dibdib - mga palatandaan ng pulmonary embolism ay: atelectasis, kasikipan ng mga ugat ng baga, sintomas ng amputation (biglaang pagkalagot ng sisidlan), sintomas ng Westermarck (lokal na pagbaba sa pulmonary vascularization);
ventilation-perfusion scintigraphy ng baga - ang mga palatandaan ng isang mataas na posibilidad ng pulmonary embolism ay: normal na bentilasyon at pagbaba ng perfusion sa isa o higit pang mga segment (ang diagnostic na halaga ng pamamaraan ay nabawasan kung may mga yugto ng pulmonary embolism sa nakaraan, mga tumor sa baga at talamak na obstructive pulmonary disease);
angiopulmonography ay isang klasikong paraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism; Ang pamantayan para sa diagnosis ay ang pagtuklas ng isang thrombus outline at biglaang pagkalagot ng isang sangay ng pulmonary artery;
electrocardiography (ECG) - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga hindi direktang palatandaan ng pulmonary embolism at ibukod ang myocardial infarction.

). Ito ay isang pathological na kondisyon na nangyayari bilang resulta ng biglaang pagbara ng isang sisidlan o arterya na matatagpuan sa mga baga. Ang embolus, na nagiging direktang sanhi ng naturang pagbara, ay maaaring binubuo ng halos anumang tissue: lalo na kadalasan ito ay isang namuong dugo (o thrombus), o isang bula ng hangin na naglalakbay kasama ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at patuloy na gumagalaw. hanggang sa mangyari ang ganitong pangyayari. Gayundin, ang isang butil ng adipose tissue ay maaaring maging isang embolus, utak ng buto o mga bukol.

Ano ang mga tampok ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at anong mga tampok ang mayroon ang sakit?

Pathophysiology ng pulmonary embolism

Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga proseso ng tissue necrosis, na, bilang resulta ng pagbara, ay binawian ng sapat na dami ng dugo. Gayunpaman, ang malalaking daluyan at arterya ay maaaring makapaghatid ng tamang dami ng oxygenated na dugo sa mga tisyu maliban kung ang embolus ay masyadong malaki o ang tao ay may sakit sa baga. Sa kasong ito, mayroong kakulangan ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng baga, na nagreresulta sa kanilang nekrosis.

Ang laki ng embolus na nagbara sa daluyan ay nakakaapekto rin sa karagdagang kondisyon ng pasyente: kung ang laki nito ay maliit, pagkatapos ay mabilis itong nalutas at walang oras upang magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan; kung ang laki ng embolus ay makabuluhan, kung gayon ang proseso ng resorption ay bumagal at ang unti-unting pagkamatay ng tissue ng baga ay nagsisimula. Sa pinakamahirap na kaso, maaaring mangyari ang kamatayan ng tao.

Sa isang matagumpay na kinalabasan ng arterial embolism sa baga, ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nakaranas ng mga relapses ng sakit, at ang mga hindi nakatanggap ng kinakailangang paggamot sa unang pagpapakita ng pathological na kondisyon na ito ay may mataas na pagkakataon ng kamatayan kung ang embolism ay umuulit. Mandatoryong aplikasyon mga gamot, na binabawasan ang antas ng pamumuo ng dugo at, nang naaayon, ang panganib ng pagbuo ng embolus. Karaniwang pangalan ang mga naturang gamot ay mga coagulants.

Ang isang tampok ng sakit na isinasaalang-alang ay dapat ituring na isang makabuluhang paglabo ng mga sintomas at ang pangkalahatang klinikal na larawan, bilang isang resulta kung saan ang diagnosis ay nagiging mas kumplikado. Mataas na antas pagkamatay mula sa pulmonary embolism at ang kalubhaan ng kurso nito ay dahil sa madalas na kawalan ng diagnosis; sa maraming mga kaso ang diagnosis ay mapagpalagay lamang.

Ang mga pasyente na may pulmonary embolism ay kadalasang namamatay sa loob ng susunod na ilang oras pagkatapos ng pagkakaroon ng blood clot (embolus) sa arterya; ang sakit na ito ay pumapangatlo (ito ay nalalapat sa mga bansang napakaunlad) pagkatapos ng cardiovascular at oncological lesions ng katawan ng tao.

Mayroong ilang mga pinaka-karaniwang anyo ng kondisyong ito ng pathological.

Ang sumusunod na video ay magsasabi sa iyo nang mas detalyado tungkol sa mga tampok ng naturang sakit tulad ng pulmonary embolism:

Mga porma

Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa kalubhaan ng proseso ng pathological at ang antas ng pinsala sa mga ugat at arterya ng systemic na sirkulasyon. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat isaalang-alang ang pinakanagpapahiwatig kapag tinutukoy ang antas ng pagkagambala sa daloy ng dugo sa mga baga.

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan at ang lawak ng sugat ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang ilang mga anyo ng pulmonary embolism.

Mabilis ang kidlat

Ang form na ito, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, ay agad na nabubuo at sanhi ng napakalaking pag-unlad ng pinsala sa pulmonary artery. Ang antas ng pinsala ay tungkol sa 85-100%.

Sa panlabas, ang form na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkawala ng kamalayan, kombulsyon, paghinto ng paghinga at nagkakalat ng pinsala sa itaas na katawan, na ipinahayag sa isang "cast iron" na kulay ng balat. Kadalasan ang fulminant form ng pulmonary embolism ay nagtatapos sa kamatayan dahil sa mabilis na pag-unlad nito.

Mabigat

Sa malubhang anyo, ang pinsala sa pulmonary artery ay humigit-kumulang 45-60%, lahat klinikal na sintomas ay pinakamataas na ipinahayag at pinapayagan ang pag-diagnose ng sakit sa lalong madaling panahon. Ang mga pagpapakita ng form na ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

ang matinding igsi ng paghinga ay sanhi ng mabilis na pag-unlad ng tachycardia, ang pagtitiyak ng igsi ng paghinga ay ipinahayag sa pagnanais ng pasyente na mapanatili ang kanyang pahalang na posisyon;
ang cyanosis ng itaas na katawan ay hindi umabot sa isang binibigkas na kulay ng cast-iron, ang kulay ng balat ay medyo ashen na may lilim ng kulay abo;
Ang pagkabigo ng sirkulasyon sa kanang ventricle ay ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura sinus tachycardia, ang mga hangganan ng puso ay lumalawak sa kanan, ang impulse ng puso ay kapansin-pansing tumataas, at ang rehiyon ng epigastric ay nagpapakita ng pulsation;
ang mga unang minuto pagkatapos ng pinsala sa pulmonary artery ay nagpapatuloy nang reflexively arterial hypotension, gayunpaman, ang patuloy na pagbagsak ay bubuo, na nangyayari bilang resulta ng pagbaba ng cardiac output.

Batay sa kalubhaan ng lahat ng nakalistang mga pagpapakita, maaaring hatulan ng isa ang kalubhaan ng anyo ng pulmonary embolism, na nagpapahintulot sa isa na gumawa ng isang paunang pagbabala para sa pasyente. Kung mas malinaw ang mga pagpapakita at mas mahaba ang mga sintomas, hindi gaanong positibo ang pagbabala na maibibigay ng doktor: matagal na pagbagsak, malubhang pagkabigo sa ritmo ng puso at hirap sa paghinga ay madalas na mga palatandaan ng mabilis na pag-unlad ng sakit, at ang mga pasyente ay madalas na namamatay sa loob ng 24 na oras. .

Malaki at mabigat

Ang napakalaking anyo ng pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paghahayag ng uri ng anginal, na sinamahan ng sakit sa pangatlo sa itaas dibdib, maaaring magsimula ang isang ubo, at isang pakiramdam ng compression ng dibdib ay ipinahayag. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkahilo at takot sa kamatayan.

Availability sakit na sindrom sa ganitong anyo ng sakit mayroon itong isang kumplikadong kalikasan: ito ay nangyayari pulmonary infarction, ang atay ay namamaga nang malaki at lumalaki ang laki.

Submassive

Ang submassive na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas na nangyayari sa katamtamang pulmonary embolism. May kasikipan ng mga sisidlan at arterya ng kanang kalahati ng puso, at maaaring lumitaw ang matinding pananakit sa dibdib. Ang dami ng namamatay sa submassive form ay mababa at humigit-kumulang 5-8%, ngunit ang mga pagbabalik ay karaniwan.

Banayad na anyo

Kadalasan, ang isang banayad na anyo ng sakit ay nangyayari kapag ang mga maliliit na sanga ng pulmonary artery ay apektado, ang mga pagpapakita nito ay hindi gaanong binibigkas at nagdulot ng mas kaunting panganib sa pasyente. Ang diagnosis ng form na ito ay napakahirap - ito ay pinadali ng malabo at hindi tiyak na mga pagpapakita ng embolism, at magaan na anyo itinatag sa 15% ng mga kaso ng sakit na ito.

Para sa mga banayad na anyo, ang mga relapses ay madalas, na mayroon nang mas malubhang anyo at, sa kawalan ng kinakailangang paggamot, ay maaaring magkaroon ng isang lubhang negatibong pagbabala. Susunod na pag-uusapan natin ang mga sanhi ng pulmonary embolism.

Mga sanhi

Ang pulmonary embolism ay nangyayari kapag may bara malalaking sisidlan at pulmonary arteries, habang ang kalikasan ng embolus, na nagiging direktang sanhi ng sakit, ay maaaring mag-iba nang malaki. Tingnan natin ang pinakakaraniwan:

Karamihan madalas na pangyayari Ang pagbabara ng isang daluyan o arterya ay isang namuong dugo. Ang pagbuo ng isang namuong dugo ay maaaring mangyari dahil sa isang labis na mataas na rate ng pamumuo ng dugo, kapag ang daloy nito ay mabagal o walang daloy ng lahat. Ang isang namuong dugo ay maaaring mangyari sa mga ugat ng mga braso o binti na matagal na panahon ay hindi gumagalaw o hindi kumikilos nang sapat. Ito ay posible kapag ang isang tao ay hindi gumagalaw sa loob ng mahabang panahon kapag naglalakbay sa isang eroplano o transportasyon, o simpleng kapag nananatili sa isang posisyon.

Kapag nagsimulang gumalaw ang namuong dugo, maaari itong maputol at magsimulang maglakbay sa mga sisidlan hanggang umabot sa baga. Hindi gaanong karaniwan, ang pagbuo ng namuong dugo ay maaaring mangyari sa kanang atrium o sa mga ugat ng mga braso.

Kapag nabuo ang isang fat embolus, ang pagkakaroon ng sirang buto ay kinakailangan kapag ang mga fat particle ay inilabas mula sa bone marrow.
Ang pagbuo ng isang embolus mula sa amniotic fluid ay nangyayari sa panahon ng panganganak, ngunit ang ganitong uri ay bihira at ang pagbara ay nangyayari, bilang isang panuntunan, lamang sa mga maliliit na sisidlan at mga capillary.

Gayunpaman, kung ang isang makabuluhang bilang ng mga vessel ay apektado ng ganitong uri ng embolus, maaari itong pukawin ang pag-unlad ng acute respiratory distress syndrome. Mayroon ding ilang mga kadahilanan na maaaring ituring na nakakapukaw ang sakit na ito, o mga kadahilanan ng panganib para sa pulmonary embolism. Isaalang-alang din natin sila.

Sasabihin sa iyo ng isang kilalang nagtatanghal ng TV nang mas detalyado tungkol sa mga sanhi ng embolism (thromboembolism) ng pulmonary artery sa kanyang video:

Mga kadahilanan ng peligro

Ang dahilan na naging sanhi ng pag-unlad ng pulmonary embolism ay maaaring hindi palaging malinaw, gayunpaman, ang mga dahilan na maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng:

pagkakaroon ng iba't ibang cardio mga sakit sa vascular, na maaaring pukawin ang paglitaw ng isang embolus sa mga ugat at mga sisidlan:
matagal na kawalang-kilos o kawalan ng aktibong aktibidad sa loob ng mahabang panahon. Bukod dito, kabilang dito hindi lamang ang matagal na sapilitang pagpapanatili ng isang posisyon ng katawan, kundi pati na rin ang mga detalye ng gawain ng ilang mga tao - ito ay mga driver ng trak, mga taong nagtatrabaho sa isang computer;
1. rayuma na may mga palatandaan ng atrial fibrillation;
2. heart failure;
3. atrial fibrillation;
4. cardiomyopathy;
5. non-rheumatic myocarditis, na may malubhang kurso;
pagmamana;
sobra sa timbang at labis na katabaan;
neoplasms na may malignant na kurso;
mga pinsala at pagkasunog;
matatandang edad;
sa unang pagkakataon pagkatapos ng panganganak at pagbubuntis;
thrombophlebitis;
pangmatagalang paggamit ng venous catheter;
diabetes;
atake sa puso;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo - maaari itong mapadali sa pamamagitan ng pagkuha ng ilang mga gamot, halimbawa, mga oral hormonal contraceptive;
mga sakit sa spinal cord.

Kadalasan ang mga sanhi ng kondisyong ito ng pathological ay mga pagbabago sa posisyon ng katawan pagkatapos mahabang panahon immobility, heavy lifting, straining, pati na rin ang matalas at matagal na ubo.

Upang mapabilis ang pagsisimula ng paggamot at gawing simple ang diagnosis, dapat mong malaman ang tungkol sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit.

Pulmonary embolism (diagram)

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sakit ay madalas na hindi malinaw na ipinahayag, ngunit ang pinakakaraniwang unang pagpapakita ng pulmonary embolism ay dapat isaalang-alang ang paglitaw ng igsi ng paghinga. Sa kasong ito, ang paghinga ng pasyente ay nagiging mababaw, at kapag sinusubukang huminga ng malalim, ang matinding sakit ay nararamdaman sa dibdib. Ang isang tao ay maaaring maging hindi mapakali, isang kondisyon na tinatawag ng mga doktor na isang pag-atake. panic attack. Ang sakit kapag humihinga ay tinatawag na pleural pain, na nangyayari sa dibdib.

Ang klinikal na larawan ay kinukumpleto rin ng mga sumusunod panlabas na mga palatandaan paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin:

matinding pagkahilo;
nanghihina;
sakit sa dibdib, lalo na kapag humihinga;
kombulsyon;
mababaw na paghinga.

Ang pagkahilo at pagkahilo ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkasira ng suplay ng dugo, at isang pagbabago sa mga contraction ng puso: ang kanilang bilis at ritmo ay maaari ding maobserbahan. Ang cyanosis, kung saan nagbabago ang kulay ng balat at nagiging malinaw na asul, ay maaaring maging tanda ng nalalapit na paghinto sa paghinga at nakamamatay na kinalabasan.

Hindi tulad ng pulmonary infarction, kung saan ang mga sintomas na katulad ng pulmonary embolism ay maaaring lumitaw sa loob ng ilang oras o kahit na mga araw, pagkatapos ay unti-unting humupa. Sa pulmonary embolism, ang mga sintomas ay mabilis na umuunlad at, kung hindi ginagamot, ang pasyente ay mabilis na namatay.

Dapat mong malaman na ang pagkonsulta sa isang doktor ay ipinahiwatig kung ang matinding sakit ay nangyayari kapag ang paglanghap at pag-ubo, pag-atake ng hindi makatwirang takot at asymptomatic na paghinga. At ang pagtawag ng ambulansya ay nagiging kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

matinding sakit na naisalokal sa dibdib at sinamahan ng paglanghap;
na may pagtaas sa temperatura ng katawan at ang hitsura ng dugo sa plema;
biglaang convulsions, nahimatay;
pagbabago ng kulay balat itaas na katawan - ang balat ay nagiging mala-bughaw o ashy.

Pagkatapos ng diagnosis, ang sapat na paggamot ay dapat magsimula kaagad upang ihinto ang proseso ng pathological.

Mga diagnostic

Ang isang paunang pagsusuri ng pulmonary embolism ay posible ng isang doktor kapag inilalarawan ang mga pangunahing sintomas sa pasyente, gayunpaman, upang linawin ang diagnosis, ang isang bilang ng mga karagdagang pag-aaral ay dapat isagawa.

Sa pamamagitan ng paggamit pagsusuri sa x-ray nagiging posible na matukoy nakikitang pagbabago kaya mga daluyan ng dugo baga, na nauuna sa embolism. Gayunpaman, hindi sapat ang isang x-ray upang makagawa ng diagnosis.
Ang isang ECG (o electrocardiogram) ng mga daluyan ng dugo ay ginagawang posible na mapansin ang mga paglihis sa kanilang kondisyon, ngunit ang mga pagbabasa ng ECG ay hindi palaging malinaw na ipinahayag at madalas na hindi pare-pareho, samakatuwid ang data mula sa pamamaraang ito ng pananaliksik ay makakatulong lamang upang magmungkahi ng pagkakaroon ng isang baga. embolism.
Gamit ang lung perfusion scintigraphy, ang isang maliit na dami ng radionuclide substance ay iniksyon sa dugo ng isang ugat at pumapasok sa baga. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalagayan ng mga baga malalaking sisidlan at ugat at suplay ng dugo sa baga. Sa kawalan ng normal na suplay ng dugo, ito lugar ng baga sa larawan ay may madilim na kulay— Ang mga particle ng radionuclide ay hindi pumasok doon, gayunpaman, ang pagkakaroon ng patolohiya ay maaari ding bigyang kahulugan bilang pagkakaroon ng isa pang sakit sa baga.
Ang pagtatasa ng pulmonary ventilation ay nagpapahintulot din sa isa na masuri ang pinsala sa baga at ang pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa kanila.
Ang pinaka tumpak na pamamaraan Ang pulmonary arteriography ay itinuturing na diagnostic ngayon, ngunit ang pamamaraang ito ay lubhang kumplikado at nagdadala ng isang tiyak na panganib sa kalusugan.
Ang kumbinasyon ng mga nakalistang pamamaraan ng diagnostic ay ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng pulmonary embolism o isang predisposisyon dito. Kaya, alam mo na kung ano ang mga sintomas ng pulmonary embolism, pag-usapan natin ang paggamot ng sakit.

Paggamot

Kapag tinutukoy ang paraan ng paggamot na gagamitin sa bawat partikular na kaso, isinasaalang-alang ng doktor ang parehong kalubhaan ng sakit at ang pagkakaroon at pagpapakita ng mga sintomas.

Maaaring gamitin ang therapeutic, medicinal at tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa pulmonary embolism, at bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian.

Sa isang therapeutic na paraan

Bilang isang therapeutic na paraan ng paggamot, ang saturation ng katawan na may oxygen ay kadalasang ginagamit upang maibalik ang respiratory function. Para dito, maaaring gamitin ang isang catheter na ipinasok sa ilong, pati na rin ang oxygen mask.
Ang pahinga sa kama at ang kawalan ng anumang stress ay ipinag-uutos na kondisyon para sa therapeutic na paggamot.
Kung ang isang talamak, napakalaking o fulminant na anyo ng sakit ay sinusunod, kung gayon ang mga hakbang ay dapat ilapat nang mabilis hangga't maaari at magdala ng malinaw na kaluwagan sa pasyente.

Mga gamot

Ang paggamit ng mga gamot ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maibalik ang kondisyon ng pasyente at maiwasan ang pagkamatay ng sakit.

Ang mga agarang hakbang para sa talamak at fulminant na anyo ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng:

pahinga sa kama;
pag-iniksyon ng heparin sa isang ugat na hindi bababa sa 10,000 yunit nang isang beses;
pagbibigay ng oxygen gamit ang maskara o sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter sa ilong;
dopamine, antibiotics at rheopolyglucin ay ginagamit.

Ang pagkuha ng mga kagyat na hakbang ay kinakailangan upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng mga baga, maiwasan ang sepsis sa kanila at maiwasan ang pag-unlad ng pulmonary hypertension. Upang mabilis na malutas ang embolus at maiwasan ang pagbabalik ng sakit, ginagamit ang thrombolytic therapy, na kinabibilangan ng paggamit ng mga sumusunod na gamot:

urokinase;
streptokinase;
plasminogen activator;
fraxiparin;
heparin.

Gayunpaman, ang panganib ng pagdurugo ng iba't ibang uri ay ang pangunahing panganib kapag gumagamit ng thrombolytic therapy, samakatuwid hindi ito maaaring inireseta pagkatapos ng mga operasyon at sa pagkakaroon ng malubhang mga organikong sugat - ang mga gamot na inireseta para dito ay nagiging sanhi ng mabilis na resorption ng mga clots ng dugo at mapabilis ang paggalaw ng dugo.

Ang mga gamot na anticoagulant ay malawakang ginagamit. Kung higit sa 1/2 ng baga ang nasira, magrereseta ang doktor ng surgical intervention.

Operasyon

Ang ganitong uri ng paggamot ay nagiging kinakailangan upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga, at ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na pamamaraan sa isang sisidlan o apektadong arterya, na nagpapahintulot sa embolus na maalis mula doon at maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo. Ang pamamaraang ito ay hindi madaling gawin, kaya ito ay ipinahiwatig sa mga partikular na malubhang kaso ng pinsala.

Ang isang operasyon ay ginagamit upang alisin ang embolus para sa malalaking mga sisidlan at arterya ng baga.

Mga katutubong remedyo

Ang sakit na ito ay itinuturing na napakaseryoso at mabilis na pag-unlad, samakatuwid ang paggamit tradisyonal na pamamaraan maaari lamang mapawi ang ilang sintomas at maibsan ang kondisyon ng pasyente. Paraan tradisyunal na medisina maaaring irekomenda para sa rehabilitation therapy pagkatapos ng paggamot sa droga.

Kasama sa mga pamamaraang ito ang paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng kaligtasan sa sakit at ang resistensya ng katawan sa mga impeksiyon, gayundin ang pag-iwas sa sakit sa puso, na kadalasang nagiging sanhi ng pulmonary embolism.

Ang buong proseso ng paggamot ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital; ang paggamot sa bahay ng sakit ay hindi katanggap-tanggap. Magbasa para malaman kung ano ang gagawin kung ikaw ay tinamaan ng isang semento na pulmonary embolism.

Espesyal na okasyon

Ang cement pulmonary embolism ay isang bihirang uri ng pulmonary embolism - polymethylmatecrylate, na ginagamit sa percutaneous verteroplasty. Ang bihirang uri ng embolism na ito ay may mga tiyak na pagpapakita at sanhi ng pagpasok ng maliliit na particle ng semento sa mga pulmonary arteries sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Ang paggamot ay dapat na inireseta depende sa mga sintomas at kondisyon ng pasyente, gayunpaman, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay naglalayong ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa mga baga.

Pag-iiwas sa sakit

Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, ginagamit ang heparin, na tumutulong na maiwasan ang pagbuo ng bagong emboli at mabilis na resorption ng mga umiiral na dugo clots. Ang mga hindi direktang anticoagulants ay malawakang ginagamit.

Ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas ay isinasaalang-alang sa mga sumusunod na kaso:

kung mayroon kang labis na timbang sa katawan;
higit sa 4 na taong gulang;
na may mga nakaraang sakit ng mga ugat at mga daluyan ng dugo ng mga baga;
sa inatake sa puso o stroke.

Para sa maagang pagtuklas ng pulmonary embolism, ang ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay dapat isagawa, ang masikip na bendahe ng mga ugat ng binti ay dapat isagawa, pati na rin ang regular na subcutaneous na pangangasiwa ng heparin. Ang pagsusuot ng mga espesyal na bangs at medyas, na nakakatulong na mabawasan ang pagkarga sa mga ugat ng mga binti at sa gayon ay maiwasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa kanila, ay dapat ding ituring na isang epektibong hakbang sa pag-iwas.

Mga komplikasyon

Karamihan mapanganib na komplikasyon Matapos ang unang paglitaw ng embolism, ang posibilidad ng pag-ulit nito ay isinasaalang-alang. Aplikasyon mga hakbang sa pag-iwas nagpapahintulot sa iyo na makilala ang sakit sa oras at simulan ang paggamot.

Ang pulmonary hypertension ay madalas na nabubuo pagkatapos ng paggamot para sa pulmonary embolism.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pulmonary embolism ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagpapakita nito, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kung ang pangunahing trunk ng pulmonary artery ay nasira, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 2-3 oras.
Mortalidad sa maagang pagtuklas Ang saklaw ng sakit ay humigit-kumulang 10%, ngunit sa kawalan ng paggamot kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang rate ng kaligtasan ng buhay ay medyo mababa - ang dami ng namamatay ay 30%.

Sasabihin sa iyo ng sumusunod na video ang tungkol sa pagbabala para sa pulmonary embolism, pati na rin ang tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas para dito:

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Pulmonary embolism (PE)

Ito magandang pangalan- Tela - ay hindi pag-aari ng isang batang babae, ngunit sa isa sa mga pinaka-kahila-hilakbot at malubhang komplikasyon, ang buong pangalan nito ay talamak na pulmonary embolism. Alam nating lahat na ang mga namuong dugo ay mapanganib na mga namuong dugo sa mga daluyan ng dugo: bilang resulta ng trombosis, nangyayari ang mga myocardial infarction (kamatayan, o nekrosis ng isang seksyon ng kalamnan sa puso), at mga stroke - nekrosis ng bahagi ng utak, na naganap bilang isang resulta ng matinding gutom sa oxygen kapag nabara ang lumen ng isang sisidlan.

Pero may ibang paraan pala - TELA. Sa mundo, ito ang pangatlong uri ng malubhang cardiovascular disorder. sistemang bascular, pagkatapos ng atake sa puso at stroke. Kaya, sa USA lamang, sa kabila ng napakahusay na gamot nito, higit sa 300 libong mga tao ang kailangang maospital sa patolohiya na ito bawat taon - higit sa bilang na nakilala sa Kulikovo Field. Sa pulmonary embolism ang dami ng namamatay ay napakataas din.

Kaya, bawat ikaanim na pasyente ay namamatay, o 50 libo taun-taon, sa USA lamang. Naturally, generalizing global data, maaari naming ipagpalagay na ang tunay na saklaw ay ilang beses na mas mataas. Anong uri ng kondisyon ito, paano ito nabubuo, anong mga sintomas ang ipinakikita nito, at paano ito ginagamot?

TELA - ano ito?

Ang pulmonary embolism (PE) ay isang matinding sakit ng malalaking daluyan ng baga, na nagdadala ng venous blood sa kanila para sa oxygenation. Ang kahulugan ng patolohiya ay ang isang namuong dugo na lumilitaw sa sistema ng venous ng tao ay pumapasok kanang kalahati puso, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng kanang ventricle ay pumapasok sa pulmonary artery.

Bago makarating sa puso, ang namuong dugo ay dumami lamang malalaking ugat, at ito ay "madali para sa kanya na lumangoy." At pagkatapos na dumaan ang balakid sa kanang ventricle, kung gayon, sa kabaligtaran, ang pinakamaliit na mga capillary ay kinakailangan para sa pagpapayaman ng oxygen, kaya ang pulmonary artery ay nagsisimulang magsanga muli sa mga sisidlan ng mas maliit na kalibre.

Bilang resulta, ang pulmonary artery ay gumaganap ng papel ng isang filter, na sa huli ay nagpapanatili ng namuong dugo na ito. Naturally, ito ay natigil sa sisidlan, na hindi pinapayagan itong dumaan pa. Bilang resulta, ang isang kumplikadong sintomas na tinatawag na pulmonary embolism ay bubuo sa lahat ng pinagbabatayan na bahagi ng naka-block na sisidlan na ito.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Tulad ng nasabi na natin, lahat ng bagay na "maaaring lumipad" sa kanang puso ay may kinalaman sa mga ugat at sa venous na bahagi ng systemic circulation. Samakatuwid, ang mga sanhi ng pulmonary embolism, na kadalasang humahantong sa mga klinikal na makabuluhang pagpapakita, ay ang mga sumusunod:

Trombosis ng malalim na nakahiga na mga ugat sa hita at sa mas mataas na mga seksyon, iyon ay, malalaking ugat ng mga binti at pelvis;
Trombosis ng malalim na mga ugat na matatagpuan sa ibabang binti (na may kumplikadong thrombophlebitis varicose veins)

Ang mga antas ng panganib ay hindi maihahambing: 50% ng lahat ng mataas na thromboses ay kumplikado ng pulmonary embolism, at sa trombosis ng mga ugat ng mga binti, 1-5% lamang ng lahat ng mga kaso ang humantong sa pulmonary embolism. Kung pagsasamahin natin ang mga tagapagpahiwatig, lumalabas na sa 70% ng mga pasyente na may pulmonary embolism, ang pinagmulan ng mga clots ng dugo ay mga venous vessel binti

Gayunpaman, mayroong isang buong listahan ng mga sakit na humantong sa isang matalim na pagtaas sa mga pagkakataon ng pulmonary embolism. Kabilang dito ang:

iba't ibang mga tumor at malignant neoplasms;
malubhang patolohiya ng puso: congestive failure, atake sa puso, stroke;
sepsis (purulent emboli sa mga ugat);
erythremia (sakit sa Vaquez) - kasama nito ang dugo ay napakakapal;
nephrotic syndrome;
systemic lupus erythematosus;

Bilang karagdagan, ang mas matandang edad, ang pag-inom ng oral estrogen sa mga kababaihan, at ang matagal na kawalang-kilos (halimbawa, habang nasa intensive care) ay nagpapataas ng panganib.

Posibleng ilista ang mga variant ng pulmonary embolism kung saan walang paghihiwalay at pagbara ng isang thrombus. Kasama sa mga opsyong ito air embolism. Ang isang bula ng hangin ay maaaring pumasok sa pulmonary artery kahit na may masinsinang pagbabanlaw ng mga sinus. Gayundin, sa panahon ng panganganak, ang amniotic fluid ay maaaring pumasok sa pulmonary veins sa pamamagitan ng uteroplacental sinuses, at ang komplikasyong ito ay may napakataas na dami ng namamatay.

Mayroong mga variant ng mataba, traumatiko at septic embolism, na binubuo ng bakterya at purulent tissue.

Mahalagang sabihin kaagad na ang dami ng namamatay mula sa pulmonary embolism ay tumigil sa pagtaas. Kung ang pasyente ay hindi ginagamot at naabutan nito aksidente sa vascular, kung gayon ang dami ng namamatay ay palaging 30%. At kung ang paggamot ay nagsimula nang tama, napapanahon at may kakayahan, pagkatapos ay bababa ito ng tatlong beses at magiging 10%. Ito ay, siyempre, isang mahusay, ngunit malinaw na hindi sapat na tagapagpahiwatig.

Ang sanhi ng kamatayan ay napakalubhang pulmonary hypertension at talamak na pagkabigo ng kanang ventricle: hindi ito makapagbomba ng dugo sa mga baga, samakatuwid, halos nagsasalita, ang kamatayan ay nangyayari mula sa inis, kung saan maaari kang huminga at ang mga daanan ng hangin ay bukas, ngunit ang dugo ay hindi dumaloy sa baga.

Ayon sa mga pathological na pag-aaral, ang PE ay hindi nangangahulugan na ang isang namuong dugo ay humarang sa anumang lugar: kadalasan ang mga namuong dugo ay marami, at ang pagbara ay nangyayari nang paulit-ulit. Halos 2/3 ng mga kaso ay humantong sa bilateral na pinsala sa arterya ng baga (iyon ay, ang parehong mga baga ay apektado).

Kung isasaalang-alang natin ang anggulo ng pinagmulan at ang kalibre ng mga sanga ng pulmonary trunk, kung gayon ang kanang baga ay mayroon pa ring mataas na pagkakataon na maapektuhan, at dito ang mas mababang mga lobe ay apektado nang mas madalas kaysa sa itaas.

Ang pangunahing nakakapinsalang mekanismo para sa pulmonary embolism ay isang kakulangan ng oxygen, ang paglabas ng dugo mula sa isang daluyan patungo sa isa pa, pag-bypass sa naharang na lugar, at iba't ibang mga kahihinatnan ng mga kondisyong ito.

Kaya, kapag ang isang malaking sangay ay naharang, ang presyon sa pangunahing puno ng kahoy ng pulmonary artery ay tumataas nang husto. Upang "mag-pump" ng dugo, ang kanang ventricle ay walang sapat na lakas, at ang phenomenon ng "acute cor pulmonale" o acute right ventricular failure ay bubuo.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng mga problema sa baga bago ang PE ay medyo mas "masuwerte". Mayroon silang right ventricular hypertrophy at ang puwersa at contractility reserves nito ay maaaring mas malaki.

Mga sintomas ng pulmonary embolism, mga klinikal na palatandaan

Ang mga palatandaan ng pulmonary embolism ay tinutukoy ng kumplikadong pakikipag-ugnayan ng maraming mga sangkap:

antas ng sagabal (pagbara) ng pulmonary artery;
nagreresulta sa cardiac output ng kanang ventricle;
ang paunang hypertrophy nito;
ang pagkakaroon ng magkakatulad na pulmonary pathology.

Ano ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pulmonary embolism? Maaaring kapansin-pansin ang mga sintomas ng pulmonary embolism. Kaya, ang mga sumusunod na pagpapakita ay itinuturing na pinakamaagang:

igsi ng paghinga at sakit sa dibdib;
ubo at hemoptysis;
pakiramdam ng gulat;
tachypnea (nadagdagan ang rate ng paghinga higit sa 20 bawat minuto);
ang hitsura ng wheezing sa baga;
kapag nakikinig gamit ang phonendoscope, lumilitaw ang isang accent ng 2 tono sa itaas ng pulmonary artery (ang kanang ventricle ay gumagawa ng lahat ng pagsisikap na "masira ang pagbara");
nangyayari ang mataas na temperatura: lagnat na higit sa 37.5%.

Siyempre, may iba pang mga palatandaan, ngunit lahat sila ay pinagsama sa ilang pangunahing mga sindrom:

Pulmonary infarction(ganap na katulad ng myocardial infarction, nangyayari lamang sa baga): igsi ng paghinga, sakit, hemoptysis.
Acute cor pulmonale: cyanosis, nahimatay, at isang matalim na pagbaba ng presyon sa kaliwang ventricle ay lumilitaw.
Talamak na pulmonary hypertension. Nangyayari kung ang isang namuong dugo ay "tumagas ng kaunti" sa pamamagitan ng dugo, ngunit nananatili doon nang mahabang panahon. Bilang isang resulta, ang mga ugat sa leeg ay namamaga, na nagiging sanhi venous stasis sa buong malaking bilog, lumalaki ang atay.

Diagnosis ng pulmonary embolism - mga diskarte

Sa kabila ng labis na katangian ng klinikal na larawan ng pulmonary embolism, kinakailangan ang mga instrumental na diagnostic. Pagkatapos ng lahat, ang lahat ng mga nakalistang sintomas ay hindi tiyak, iyon ay, maaari silang matukoy ng iba't ibang mga sakit. Bilang karagdagan, ang mga regular na pagsusuri sa dugo at ihi, kabilang ang mga biochemical test, ay karaniwang normal, kahit na sa mga malubhang sugat.

Samakatuwid, ang mga diagnostic na hakbang ay kinakailangan: pulmonya, atake sa puso, bronchial hika, kanser sa baga, malubhang hika, sepsis, bali ng tadyang at maraming iba pang mga sakit ay maaaring maging katulad ng pulmonary embolism.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang PE:

Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood: bahagyang presyon ang oxygen ay mas mababa sa 90 mm. rt. st;
Electrocardiography. Ang isang ECG sa halip ay tumutulong upang ibukod ang isang atake sa puso, dahil ang mga palatandaan ng ECG ng PE ay hindi tiyak: isang paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan ay madalas na nabubuo, blockade kanang binti Ang bundle niya. Kung isasaalang-alang natin na ang mga kaguluhan sa ritmo ay maaaring umunlad laban sa background ng malubhang pulmonary embolism ng malalaking sanga, kung gayon ang ECG ay maaaring magtala ng parehong atrial at ventricular extrasystole, at atrial fibrillation at flutter;
X-ray ng baga at dibdib. Dapat itong gawin upang maalis ang cancer at pneumonia, tuberculosis at emphysema. Sa kaganapan na walang mga palatandaan ng mga sakit na ito, ngunit ang kalabisan ng mga ugat at mga sentral na istruktura baga, atelectasis, biglaang "break" sa kahabaan ng sisidlan, infiltrative artifact o ang hitsura ng pleural effusion - maaaring hindi direktang ipahiwatig nito ang "pabor sa pulmonary embolism".

Gayunpaman, ang "pamantayan ng ginto" para sa emerhensiyang diagnosis ng pulmonary embolism ay itinuturing na CT - angiography ng mga pulmonary vessel, o angiopulmonography.

Upang gawin ito, magpasok lamang ng isang catheter sa peripheral na ugat(tulad ng normal na pag-drawing ng dugo), at mag-inject ng contrast. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang CT scan ng mga baga, at sa kaso ng isang positibong pagsusuri, ang isang "biglaang" break sa sangay (may contour at nawala) ng pulmonary artery ay agad na makikita, at maaari mo ring makita ang contours ng isang namuong dugo na humarang sa lumen ng daluyan.

Tulad ng nakikita mo, halos lahat ng mga pamamaraan, maliban sa angiopulmography, ay hindi kasama ang iba pang mga diagnosis, ngunit huwag kumpirmahin ang mga ito, iyon ay, ginagamit ang mga ito sa differential diagnosis. At ang CT scan lamang ang makakagawa ng diagnosis. Samakatuwid, kailangan mong malaman na kailangan mong dalhin ang mga pasyenteng dinala ng ambulansya sa mga lugar lamang kung saan mayroong emergency computed x-ray tomograph na nagpapatakbo sa buong orasan. Paano tinutulungan ang mga pasyenteng ito?

PE - pangangalaga at paggamot sa emerhensiya

Ang paggamot para sa pulmonary embolism ay nagsisimula nang maaga yugto ng prehospital, iyon ay, isang emergency na doktor. Naku, ang una kagyat na Pangangalaga"gawin mo ito sa iyong sarili" ay hindi epektibo. Ang unang bagay na nasa isip ay ang pagbibigay ng aspirin upang "matunaw" ang isang namuong dugo ay maaaring gumawa ng isang masamang trabaho, dahil ang mga doktor ay gagawin ang parehong bagay, ngunit sa ibang paraan. Naku, ang tanging magagawa ng mga kamag-anak at kaibigan ay patulugin ang pasyente, magpahangin sa silid, at tumawag ng ambulansya.

Ang emergency na pangangalaga para sa pulmonary embolism ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Intravenous injection ng heparin (ito ay ginagawa ng isang emergency na manggagamot);
Sa pagpasok sa ospital, laban sa background ng isang kagyat at regular na pagpapasiya ng PTT (bahagyang oras ng thromboplastin), paggamot na may hindi direktang anticoagulants - warfarin, sa ilalim ng kontrol ng INR;
Sa kasalukuyan, sa mga sentrong iyon na may pagkakataon, ginagamit ang thrombolytic therapy: alteplase, urokinase, streptokinase. Ang "Kakayahan" ay tumutukoy sa isang hanay ng mga modernong pangangailangan at mataas na lebel center, na may pahintulot para sa pinaka-high-tech at modernong hitsura tulong. Ang therapy na ito ay naglalayong mabilis na matunaw ang namuong dugo na may mga espesyal na enzyme;
Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-alis ng namuong dugo. Ang mga ito ay mga pamamaraan na may mataas na peligro, at ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit sa mga kondisyon ng hypoxia at pinababang tissue perfusion lamang kung ang mga pagtatangka na "matunaw" ay hindi epektibo;
Ang patuloy na paggamot, pagkatapos maalis ang sagabal sa daloy ng dugo sa mga baga, ang isang espesyal na cava filter ay karaniwang inilalagay sa inferior vena cava (ang salitang "cava" ay nangangahulugang literal na pagsasalin mula sa Latin na salitang "hollow"), na idinisenyo upang mahuli paulit-ulit na pamumuo ng dugo.

Prognosis ng paggamot at pag-iwas sa thromboembolism

Mayroong ilang mga kondisyon kung saan ang panganib ng pulmonary embolism ay tumataas nang malaki. Samakatuwid, kapag isinasagawa ang mga ito, kinakailangan na agad na isagawa ang pangunahing pag-iwas sa pamamagitan ng pangangasiwa ng heparin at warfarin. Kaya, ang mga operasyong may mataas na peligro ay kinabibilangan ng:

Iba't ibang operasyon sa mga binti, kabilang ang orthopedic (halimbawa, endoprosthetics, o pagpapalit ng artipisyal na joint);
Ang mga operasyon para sa mga bali ng balakang (dito ang mga durog na bukol ng adipose tissue ay pumasok sa lumen ng ugat - fat embolism). Sa pamamagitan ng paraan, hindi posible na matunaw ang isang matabang embolus. Kailangang gumana;
Mga operasyong ginekologiko para sa pag-alis ng mga tumor na may kanser.

Upang maiwasan ang mga sintomas ng pulmonary embolism at ang pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalaga, kailangan mong pag-isipan ang tungkol sa isang seryosong komplikasyon nang maaga. Oo, normal na suot medyas ng compression maaaring mapawi ang mabigat na komplikasyon na ito ng varicose veins at thrombophlebitis sa mga kaso kung saan, halimbawa, ang pangangasiwa ng mga anticoagulants ay kontraindikado.

Ang pulmonary embolism ay sinamahan ng pagbara ng lumen ng pangunahing arterya o mga sanga nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa mga organ ng paghinga at ang pagbuo ng spasm sa mga arterioles. Kabilang sa iba pang mga etiological na kadahilanan sa pag-unlad ng kamatayan mula sa mga sakit sa cardiovascular, ito ay nasa ikatlo.

Ano ang sanhi ng pag-unlad

Ang PE ay isang kondisyon kung saan ang isang daluyan ng dugo ay naharang ng isang namuong dugo.. Pinaka-karaniwan etiological na kadahilanan ay ang paghihiwalay ng isang embolus mula sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Kadalasan ito ay ang iliofemoral.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng pulmonary embolism ay direktang nakasalalay sa isang pangkat ng mga kadahilanan. Sa isyung ito, binibigyang pansin ang mga kondisyon na nag-aambag sa pagbuo malalim na trombosis mga ugat Kasama sa pangkat na ito ang:

Mga genetic na katangian ng pasyente. Sa kasong ito, ang mga depekto na humahantong sa pagtaas ng pamumuo ng dugo ay isinasaalang-alang. Ito ay karaniwang protina C paglaban, antithrombin III kakulangan.
Edad. Ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay nasa panganib. Ito ay dahil sa pagkuha sa panahong ito ng buhay ng isang malaking bilang ng mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng pulmonary embolism. Halimbawa, ito ay myocardial infarction o oncological na proseso.
Mga taong nagkaroon ng stroke. Sa 30% ng mga kaso, nangyayari ang mga komplikasyon ng thrombotic, na maaaring humantong sa pagbara ng pangunahing daluyan.
Matagal na posisyong nakahiga. Ang immobilization, kahit sa loob ng isang linggo, ay pinaniniwalaan na nagpapataas ng panganib ng trombosis.
Pag-inom ng mga contraceptive sa mahabang panahon sa mas matandang edad. Lalo na kung ang isang babae ay may pagkahilig sa hypercoagulability.

Gayundin, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pulmonary embolism ay invasive at malawak na operasyon, madalas at malubhang bali ng mga buto ng mas mababang paa't kamay, pagbubuntis, Crohn's disease, at labis na katabaan.

Pinagmulan ng thrombus

Ang pulmonary artery ay naharang kapag ang isang embolus ay pumasok dito. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang isang namuong dugo ay maaaring lumitaw mula sa malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay. Sa medisina, may mga kaso ng iba pang pinagmumulan kung saan nagaganap ang paglipat. Kabilang dito ang mga ugat:

mas mababang guwang na pool;
ileal;
pelvic plexuses;
shins, hita.

Kapag nagsasagawa ng diagnostic manipulations, ang pinagmulan ay maaaring mga sisidlan na matatagpuan sa itaas na mga paa't kamay. Gayundin, ang lugar kung saan lumilitaw ang namuong dugo ay maaaring ang puso. Ito ay medyo bihira, ngunit ang mga ganitong sitwasyon ay umiiral sa gamot.

Ang laki ng thrombus ay direktang nakasalalay sa kalibre ng sisidlan kung saan ito nabuo. Kadalasan, ang pinagmumulan ng napakalaking PE ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay, lalo na ang ibabang binti.

Mekanismo ng paglitaw

Mayroong ilang mga link sa pathogenesis ng pulmonary thromboembolism. Ang kalubhaan ng kurso ay tinutukoy ng laki ng embolus. Ang isang karagdagang kontribusyon sa kurso ay ginawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang mekanismo ng pag-unlad ay ipinakita bilang mga sumusunod:

Pagbara ng pangunahing puno ng kahoy o mga sanga nito.
Ito ay sinamahan ng spasm ng bronchi at maliliit na arterioles.
Lumilitaw ang mga compensatory anastomoses at shunt na tumutulong sa pag-alis ng dugo.
Bilang isang resulta, ang isang muling pamamahagi ng pangunahing daloy ng dugo ay nabuo.

Bukod pa rito, nangyayari ang arterial hypertension at tumataas ang rate ng puso. Ang isang labis na karga ay nabuo sa lugar ng puso, lalo na ang mga kanang bahagi nito, na humahantong sa pagpapalawak o pagluwang nito. Bilang resulta, tumataas ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen. Nagsisimulang bumaba ang index ng puso. Nabuo ang ischemia, na sanhi hindi lamang ng hypoxia, kundi pati na rin sa pag-constriction ng karamihan sa pericardium dahil sa pagluwang ng mga kanang seksyon at sabay-sabay na pag-compress ng mga kaliwa.

Ang pulmonary embolism ay isang sakit na may matinding pathogenesis. Sa kondisyong ito, nangyayari ang isang bilang ng mga pagbabago sa hemodynamic, na tumutukoy sa pag-unlad ng klinikal na larawan. Ang lahat ay nakasalalay din sa diameter ng namuong dugo at ang uri ng nakaharang na daluyan.

Anong mga uri ang mayroon?

Ang pag-uuri ay batay sa uri ng sisidlan kung saan lumipat ang thrombus. Alinsunod dito, nakikilala nila ang:

napakalaking, kung saan ang embolus ay matatagpuan sa pangunahing mga arterya o pangunahing puno ng kahoy;
submassive, kapag ang thrombus ay lumipat sa maliliit na sanga;
embolism ng mga sanga ng pulmonary artery.

Sa huling variant, ang namuong dugo ay matatagpuan sa sublobar o kahit na sa segmental na sangay. Depende dito, nangyayari ang mga hemodynamic disturbances.

Ang napakalaking ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

nadagdagan ang diastolic pressure, at sa karamihan ng mga kaso systolic sa lugar ng kanang bahagi;
ay nabubuo talamak na karamdaman sa gawa ng puso.

Ang submassive ay sinamahan ng:

nabawasan ang cardiac output;
pagtaas ng presyon sa hypertension;
ang pagbuo ng mga lugar na hindi tumatanggap ng sapat na oxygen.

Thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery:

ang mga function ng ventricular sa kanan ay bahagyang may kapansanan;
ang presyon ay maaaring ganap na normal;
humahantong sa pulmonary hypertension;
sa ilang mga kaso kumplikado ng pulmonary infarction.

Ang huling uri ng pulmonary embolism ay itinuturing na pinaka-kanais-nais sa panahon ng kurso.

Pangunahing sintomas

Ang pasinaya ng mga klinika ay maaaring sinamahan ng iba't ibang palatandaan. Ginagawa nitong napakahirap ang diagnosis. Mayroong dalawang uri ng mga sintomas ng pulmonary embolism depende sa nangungunang complex: circulatory at respiratory form.

Ang napakalaking pulmonary embolism sa unang kaso ay sinamahan ng isang matalim na pagbagsak, iyon ay, isang pagbaba sa presyon ng dugo. Ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

biglaang pagkawala ng malay;
pag-atake ng inis;
matalim at matinding sakit sa dibdib.

Ang mga palatandaan ng pulmonary embolism ay sinamahan ng pagbabago sa kulay ng balat sa asul at pagtaas ng laki ng mga ugat sa leeg.

Kadalasan mayroong overstretching ng kapsula ng atay, na sinamahan ng matinding sakit sa isang tiyan.

Ang napakalaking anyo ng pulmonary embolism ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng talamak pulmonary heart. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang uri ng tserebral ay nangyayari sa anyo ng pagkawala ng kamalayan na may mga kombulsyon.

Respiratory form ng pulmonary embolism

Nailalarawan ng mga pangunahing sintomas ng atake sa puso sa lugar ng baga. Lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

sakit sa gitnang bahagi ng dibdib, na nagdaragdag sa paghinga;
pagtaas ng temperatura o hyperthermia;
kapansin-pansin at patuloy na igsi ng paghinga;
nadagdagan ang rate ng puso.

Sa pulmonary thromboembolism, ang mga partikular na sintomas ay umaangkop sa isang kumplikadong pagkagambala sa paggana ng puso at mga daluyan ng dugo nito. Mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, matinding nasusunog na pananakit sa bahagi ng dibdib, at matinding pag-atake ng inis.

Sa 20% ng mga pasyente na pumupunta sa klinika, ang maputlang balat ay napansin. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng spasm ng mga sisidlan na matatagpuan sa paligid.

Thromboembolism ng mga distal na sanga

Sa ilang mga pasyente, ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng isang hindi nagbabago na puso. Kung bumaling tayo sa pag-uuri, pag-uusapan natin ang trombosis ng maliliit na sanga ng arterya. Dahil dito, ang species na ito ay hindi nagdudulot ng panganib sa pasyente.

Ang kakaiba ay maaari itong maging mapagkukunan ng isang napakalaking anyo. Sinamahan ng infarction pneumonia. Pangunahing sintomas:

nabawasan ang presyon ng dugo;
sakit sa tiyan;
dyspnea.

Sa anumang kaso, ang lahat ng mga pasyente na may ganitong uri ng PE ay sinusuri upang matukoy ang mas malaking uri ng thrombus.

May mga kilalang halimbawa ng paglitaw ng paradoxical embolism. Ito ay sinamahan ng paglabas ng isang namuong dugo mula sa kanang bahagi patungo sa systemic na sirkulasyon. Ang ganitong mga kondisyon ay nangyayari kapag may septal defect o hindi kumpletong pagsasanib ng oval window. Karaniwan, ang emboli ay lumilipat sa mga sisidlan ng utak, mas madalas sa mga limbs.

Ano ang makikita sa isang ECG

Karaniwang hindi partikular ang mga pagbabago. Tumutulong sa paggawa ng diagnosis at pag-verify nito. Ang mga palatandaan ng pulmonary embolism sa ECG film ay ang mga sumusunod:

lumilitaw ang isang pathological Q wave;
malalim na S sa unang lead;
mataas na P;
kumpleto o bahagyang pagbara sa mga sanga ng bundle;
mga palatandaan ng atrial fibrillation;
OSE ng higit sa 90.

Isinasagawa ang ECG kapag lumitaw ang mga unang senyales na kahawig ng pulmonary embolism. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong makilala ang isang atake sa puso mula sa isang embolism..

Mga diagnostic

Upang matukoy ang mga TEL, ginagamit nila mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang tiyak ay ang pagpapasiya ng isang espesyal na D-dimer sa dugo. Ang konsentrasyon nito ay tumataas nang maraming beses, na itinuturing na maaasahang pamantayan. Bilang karagdagan, ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ay isinasagawa. Ang isang pinababang halaga ng oxygen at carbon dioxide ay tinutukoy. Kung ang isang atake sa puso o pulmonary tissue ay bubuo, ang antas ng leukocytes at ESR sa dugo ay tumataas.

Ang pangunahing papel sa pagsusuri ay ibinibigay sa mga instrumental na pamamaraan.

Scintigraphy

Tumutulong sa paggunita sa vascular bed ng mga baga. Natukoy ang mga lugar ng pinababang perfusion. Sa kabila nito, ang pamamaraan ay hindi ganap na tiyak, dahil ito ay nagpapakita ng mga pagbabago sa ganitong uri ng anumang kalikasan.

ECHOCG

Laban sa background ng pulmonary embolism, ang mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang ventricle ay maaaring matukoy. Gayundin, ang paggamit ng echocardiography, ang pag-aalis ng septum ng puso at mga pagpapakita ng pulmonary hypertension ay napansin.

Pagsusuri sa pulmonary vascular

Nagsisilbing pamantayang ginto. Sa tulong nito, maaari mong tumpak na matukoy ang lokasyon ng namuong dugo at ang laki nito. Sa panahon ng pag-aaral, makikita mo ang lugar kung saan naputol ang sanga ng arterya at kapansin-pansin malinaw na balangkas embolus

Pagtatatag ng diagnosis

Ang problema ay ang mga pasyente na may pulmonary embolism ay dinadala sa klinika na may hinala ng isa pang sakit. Ang embolism ay karaniwang nalilito sa myocardial infarction, dahil may mga pagkakatulad sa mga sintomas tulad ng> matinding sakit sa dibdib. Para sa kadahilanang ito, upang makagawa ng tamang diagnosis, gumamit sila ng isang karaniwang ECG at pagkatapos ay x-ray.

Pagkatapos ang pasyente ay sumasailalim sa echocardiography, scintigraphy at mga pagsubok sa laboratoryo. Batay sa mga datos na ito, ang tanong ng mga pamamaraan at pamamaraan ng therapy ay napagpasyahan.

Inspeksyon

Pinapayagan kang gumawa ng isang paunang pagsusuri nang hindi nagsasagawa mga espesyal na pamamaraan mga pagsusulit. Kapag lumilitaw ang pulmonary embolism, ang mga pasyente ay nakakaranas ng binibigkas na pamamaga ng mga ugat ng leeg at isang nakikitang pulsation ng lugar na ito. Gayundin, tinutukoy ng pagtambulin ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso. Kapag nakikinig, lumalabas ang mga basa-basa na rales o pleural friction ingay.

Therapeutic na mga hakbang

Ang pulmonary thromboembolism ay isang kondisyon na nangangailangan ng apurahan at apurahan Medikal na pangangalaga. Ang lahat ng therapy ay isinasagawa sa maraming direksyon:

Sinusuportahan ang sapat na sirkulasyon ng dugo at paghinga.
Napapanahong paglusaw ng namuong dugo.
Operasyon.

Ang pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso ay ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente. kaya lang ang oxygen ay ibinibigay sa mga pasyente bilang bahagi ng first aid. Ang pangunahing papel ay ibinibigay sa thrombolytic na paggamot. Isinasagawa ito sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

gumamit ng Streptokinase;
magbigay ng 1.5 yunit sa loob ng 2 oras;
Bilang karagdagan, ginagamit ang Urokinase o plasminogen activator.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay tinasa ng antas ng pagbabawas ng presyon sa pulmonary artery system. Susunod, ginagamit ang mga anticoagulants. Ginagamit ang Heparin para sa mga layuning ito. Ang gamot na ito tumutulong na patatagin ang kondisyon ng namuong dugo at maiwasan ang karagdagang pagtaas nito sa laki.

Kailangan ang pain relief. Ang analgesics ay ginagamit para sa layuning ito. Maaari nilang bawasan ang mga pangunahing sintomas ng pulmonary embolism at mapawi ang kalubhaan ng igsi ng paghinga.

Ginagamot din ang PE paraan ng pag-opera. Ang napapanahong pag-alis ng embolus ay isang epektibong paraan ng therapy. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit kapag may mga kontraindiksyon sa paggamit ng thrombolytics.

Pagtataya

Ang dami ng namamatay ay 30% sa kawalan ng napapanahong paggamot at pagkilala sa sakit. Laban sa background ng napakalaking pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ay umabot sa 100%. Dahil sa mga relapses, 25% ang namamatay. Ang mga pangunahing kondisyon na humahantong sa kamatayan pagkatapos ng embolism ay mga komplikasyon ng cardiovascular at pneumonia.

Ang dalawang kondisyong ito ay itinuturing na mga kahihinatnan pagkatapos ng pagbuo ng pulmonary embolism. Ang pagbabala ay madalas na nakasalalay sa yugto ng pag-unlad. SA talamak na yugto ang pasyente ay maaaring mamatay kahit na may menor de edad mga klinikal na pagpapakita. Sa pangkalahatan, ang mas malaking emboli ay kumakatawan pinakamalaking panganib habang buhay. ang anyo ay kanais-nais. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 5 linggo. Ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa kawalan ng mataas na kalidad na anticoagulant therapy.

Sa subacute stage, ang lahat ay depende sa lysis ng thrombus at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Sa pangkalahatan, maaaring makilala ang ilang aspeto na tumutukoy sa pagbabala:

pagiging maagap ng paggamot;
ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na binanggit sa itaas;
magkakasabay na patolohiya ng puso at vascular.

Ang buhay ng mga pasyente pagkatapos ng pulmonary embolism ay tinutukoy sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga nagpapalubha na kadahilanan. Kabilang dito ang kanser, pinsala sa puso, at isang kasaysayan ng stroke.

Talamak na postthrombotic pulmonary hypertension

Ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa kawalan ng lysis o paglusaw ng namuong dugo. Ang resulta ay isang talamak na pagpapaliit ng pulmonary artery trunk o mga sanga nito. Maaaring ituring na mga kahihinatnan pagkatapos ng pulmonary embolism. Bukod pa rito, maaari itong mangyari sa kawalan ng napapanahong paggamot at tamang pagkilala sa embolism. Bilang isang resulta, ang isang pagpapaliit ng sisidlan ay nabuo. Ang mga pasyente na ito ay may mga sumusunod na sintomas:

Dyspnea. Nangyayari sa isang estado ng pahinga. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang intensity ng kahirapan sa paghinga ay tumataas nang maraming beses. Ang pasyente ay hindi maaaring mahinahon na huminga at huminga, na makabuluhang nililimitahan ang kanyang aktibidad sa trabaho.
Ubo. Lumalakas ito laban sa background ng emosyonal na kawalang-tatag at pagtaas ng aktibidad.
Dugo sa plema.
Pasulput-sulpot o patuloy na pananakit sa bahagi ng dibdib. Nauugnay sa sobrang pagpapahaba ng pulmonary trunk dahil sa stenosis nito.
Ang balat ay kumukuha ng isang mala-bughaw na tint.

Bilang karagdagan, lumilitaw ang acrocyanosis. Sinamahan ng maasul na balat lower limbs. Kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, ang isang murmur ay nabanggit sa lugar ng stenosis. Ang radiograph ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng talamak na occlusion ng trunk. Ang isang ipinag-uutos na pag-aaral ay EchoCG.

Paano maiwasan ang pagbuo ng pulmonary embolism

Ang lahat ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas ay bumaba sa mga kadahilanan ng panganib. Batay sa kanila, kinakailangan:

Ang ibig sabihin ng mekanikal ay nagpapabilis ng daloy ng dugo. Kabilang dito ang air compression pagkatapos ng operasyon.
Inirerekomenda din ang pagtayo nang mas maaga.
Dapat na magsuot ng nababanat na medyas.
Sa mahabang panahon at malalaking operasyon Ang mga pasyente ay paunang binibigyan ng mababang halaga ng Heparin.

Bilang pangunahing pag-iwas, dapat kang gumamit ng isang malusog na pamumuhay. Ito ay kinakailangan upang makisali sa sapat pisikal na Aktibidad, bantayan mo ang iyong diyeta. Pinakamahalaga ay nakatuon sa pagpigil sa pagbuo ng varicose veins sa mas mababang paa't kamay. Para sa mga layuning ito, ang mga ehersisyo ay isinasagawa para sa mga binti, na tumutulong upang madagdagan ang daloy ng dugo.

Pangalawang pag-iwas

Naglalayong pigilan ang pagbabalik. Para sa layuning ito, inirerekomenda:

gumamit ng anticoagulants;
kung kinakailangan, mag-install ng vena cava filter.

Sa mga tuntunin ng rehabilitasyon, ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng PE ay inireseta ng mga antagonist ng bitamina K sa loob ng 3 buwan. Kung ang embolism ay nangyari sa unang pagkakataon at ang pasyente ay walang panganib na magkaroon ng napakalaking pagdurugo, pagkatapos ay gumamit sila ng mga anticoagulants.

Ang reseta ng mga gamot pagkatapos ng pulmonary embolism ay isinasagawa ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang kondisyon at isang listahan ng mga contraindications. Samakatuwid, ang lahat ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa.