Esophagus ng tiyan. Esophagus (rehiyong thoracic)

Ang esophagus ay isa sa pinakamahalagang organo ng digestive system; ito ay isang natural na pagpapatuloy ng pharynx, na nagkokonekta nito sa tiyan. Ito ay isang makinis, nababanat na fibromuscular mucous tube, na pipi sa anteroposterior na direksyon. Ang esophagus ay nagsisimula sa likod ng cricoid cartilage sa ibabang gilid nito, na tumutugma sa antas ng VI-VII cervical vertebrae at nagtatapos sa cardia ng tiyan sa antas ng XI thoracic vertebra. Ang haba ng esophagus ay depende sa edad, kasarian at konstitusyon, na may average na 23 - 25 cm sa isang may sapat na gulang.

Para sa karamihan ng kurso nito, ang esophagus ay matatagpuan sa likuran ng trachea at nauuna sa gulugod sa malalim na cervical at thoracic mediastinum. Sa likod ng esophagus, sa pagitan ng ikaapat na layer ng fascia, na bumabalot sa esophagus, at ang ikalimang layer (prevertebral fascia), mayroong isang retrovisceral space na puno ng maluwag na hibla.

Ang puwang na ito, na nagpapahintulot sa esophagus na malayang lumawak habang dumadaan ang pagkain, ay napakahalaga sa klinikal dahil ay isang natural na paraan ng mabilis na pagkalat ng impeksyon kapag nasira ang esophagus.

Sa kurso nito, ang esophagus ay lumihis mula sa isang tuwid na linya, baluktot sa paligid ng aorta sa anyo ng isang banayad na spiral. Sa leeg, na matatagpuan sa likod ng trachea, ito ay nakausli mula sa likod nito medyo pakaliwa at sa lugar na ito ay pinaka-accessible para sa surgical intervention. Sa hangganan ng IV at V thoracic vertebrae, ang esophagus ay sumasalubong sa kaliwang bronchus, na dumadaan sa likod nito, pagkatapos ay bahagyang lumihis sa kanan at, bago magbutas sa diaphragm, muling namamalagi sa kaliwa ng median na eroplano. Sa lugar na ito, ang thoracic aorta ay matatagpuan nang malaki sa kanan at posterior dito.

Mayroong tatlong mga seksyon sa esophagus: cervical, thoracic at abdominal (Larawan 5.1). Ang hangganan sa pagitan ng cervical at thoracic na mga seksyon ng esophagus ay dumadaan sa antas ng jugular notch ng sternum sa harap at ang puwang sa pagitan ng VII cervical at I thoracic vertebrae posteriorly. Ang thoracic, ang pinakamahabang seksyon ng esophagus, ay may diaphragm bilang mas mababang hangganan nito, at ang tiyan ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at cardia ng tiyan. Ang haba ng mga indibidwal na bahagi ng esophagus sa mga matatanda ay: cervical - 4.5-5 cm, thoracic - 16-17 cm, tiyan - 1.5-4.5 cm.

Mayroong tatlong anatomical at dalawang physiological narrowings sa esophagus (Tonkov V.N., 1953). Gayunpaman, mula sa isang klinikal na pananaw, ang tatlong pinaka-binibigkas na mga pagpapaliit ay mahalaga, ang pinagmulan nito ay nauugnay sa isang bilang ng mga anatomikal na pormasyon, pati na rin ang distansya sa mga pagpapaliit na ito, na mga paboritong lugar para sa pagpapanatili ng mga dayuhang katawan, mula sa gilid ng itaas na incisors (Larawan 5.2).

Ang una, pinakamahalaga para sa klinikal na kasanayan, ang pagpapaliit ay tumutugma sa simula ng esophagus. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang malakas na muscle sphincter na gumaganap ng function ng isang sphincter. Ang isa sa mga unang esophagoscopist, si Killian, ay tinawag itong "ang bibig ng esophagus." Ang unang pagpapaliit ay matatagpuan sa layo na 15 cm mula sa gilid ng itaas na incisors. Ang pinagmulan ng pangalawang pagpapaliit ay nauugnay sa presyon sa esophagus ng kaliwang pangunahing bronchus, na matatagpuan sa harap, at ang aorta, na nakahiga sa kaliwa at likod. Ito ay matatagpuan sa antas ng bifurcation ng trachea at ang IV thoracic vertebra. Ang distansya mula sa gilid ng itaas na incisors hanggang sa pangalawang pagpapaliit ay 23-25 cm. Ang ikatlong pagpapaliit ng esophagus ay matatagpuan sa layo na 38-40 cm mula sa gilid ng incisors at sanhi ng pagpasa ng ang esophagus sa pamamagitan ng diaphragm at papunta sa tiyan (gastroesophageal junction).

Ang mga nakalistang pagpapaliit ng esophagus, lalo na ang una, na nagpapahirap sa pagpasa sa esophagoscope tube at iba pang mga endoscopic na instrumento, ay maaaring maging lugar ng kanilang instrumental na pinsala.

Sa mga seksyon ng servikal at tiyan, ang lumen ng esophagus ay nasa isang bumagsak na estado, at sa thoracic section ito ay nakanganga dahil sa negatibong presyon sa lukab ng dibdib.

Ang pader ng esophagus, na halos 4 mm ang kapal, ay may tatlong layer. Ang layer ng kalamnan ay nabuo sa pamamagitan ng panlabas na longitudinal at panloob na pabilog na mga hibla. Sa itaas na bahagi ng esophagus, ang layer ng kalamnan ay katulad ng layer ng kalamnan ng pharynx, at ito ay isang pagpapatuloy ng mga striated fibers ng kalamnan nito. Sa gitnang seksyon ng esophagus, ang mga striated fibers ay unti-unting pinalitan ng mga makinis, at sa mas mababang seksyon ang layer ng kalamnan ay kinakatawan lamang ng makinis na mga hibla. Morpolohiyang pag-aaral ni F.F. Saksa et al. (1987) ay nagpakita na ang mga panloob na dulo ng longitudinal na mga hibla ng kalamnan ng panlabas na layer ay lumalalim sa dingding, kung saan sila, na parang bumabalot sa esophagus, ay bumubuo ng isang pabilog na layer. Bilang resulta ng kumbinasyon ng mga pabilog at paayon na mga kalamnan sa lugar ng paglipat ng esophagus sa tiyan, nabuo ang sphincter ng cardia.

Ang submucosal layer ay kinakatawan ng well-developed loose connective tissue, kung saan maraming mucous glands ang matatagpuan. Ang mucous membrane ay natatakpan ng multilayered (20 - 25 layers) squamous epithelium. Salamat sa binibigkas na submucosal layer, maluwag na konektado sa muscular layer, ang mauhog lamad ng esophagus ay maaaring magtipon sa mga fold, na nagbibigay ito ng isang hugis-bituin na hitsura sa mga cross section.

Habang dumadaan ang pagkain sa endoscope (esophagoscope), dumidiretso ang mga fold. Ang kawalan ng mga fold sa isang partikular na lugar ng esophagus ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang pathological na proseso (tumor) sa dingding.

Sa labas, ang esophagus ay napapalibutan ng adventitia, na binubuo ng maluwag na fibrous connective tissue na bumabalot sa muscular layer ng esophagus. Itinuturing ito ng ilang may-akda bilang ika-apat (adventitial) na layer ng esophagus. Ang adventitia, na walang malinaw na mga hangganan, ay pumasa sa mediastinal tissue.

Suplay ng dugo. Ang suplay ng dugo sa esophagus ay nagmumula sa maraming pinagmumulan. Sa kasong ito, ang lahat ng esophageal arteries ay bumubuo ng maraming anastomoses sa kanilang mga sarili. Sa cervical region, ang esophageal arteries ay mga sanga ng inferior thyroid artery, sa thoracic region - mga sanga na direktang nagmumula sa thoracic aorta, sa tiyan na rehiyon - mula sa phrenic at kaliwang gastric arteries. Ang esophageal veins ay umaagos ng dugo: mula sa cervical region papunta sa lower thyroid veins, mula sa thoracic region - sa azygos at semi-gypsy veins, mula sa tiyan - papunta sa coronary vein ng tiyan, na nakikipag-ugnayan sa portal vein system. Kung ikukumpara sa iba pang mga bahagi ng gastrointestinal tract, ang esophagus ay nakikilala sa pamamagitan ng isang napaka-binuo na venous plexus, na, sa ilang mga pathological na kondisyon (portal hypertension), ay isang mapagkukunan ng napakalaking at mapanganib na pagdurugo.

Lymphatic system. Ang lymphatic system ng esophagus ay kinakatawan ng isang mababaw at malalim na network. Ang mababaw na network ay nagmumula sa kapal ng pader ng kalamnan, at ang malalim ay matatagpuan sa mauhog lamad at submucosal layer. Ang pag-agos ng lymph sa cervical esophagus ay napupunta sa itaas na paratracheal at malalim na cervical nodes. Sa mga seksyon ng thoracic at tiyan, ang lymph ay ipinadala sa mga lymph node ng cardial na bahagi ng tiyan, pati na rin sa paratracheal at parabronchial nodes (Zhdanov D.A., 1948).

Innervation ng esophagus. Ang esophagus ay innervated ng mga sanga ng vagus at sympathetic nerves. Ang pangunahing motor nerves ng esophagus ay itinuturing na parasympathetic na mga sanga na nagmumula sa magkabilang panig ng vagus nerves. Sa antas ng bifurcation ng tracheal, ang mga vagus nerve ay bumubuo sa anterior at posterior periesophageal plexuses, na konektado ng maraming mga sanga sa iba pang mga plexuse ng mga organo ng dibdib, lalo na ang puso at baga.

Ang sympathetic innervation ng esophagus ay ibinibigay ng mga sanga mula sa cervical at thoracic nodes ng mga trunks ng hangganan, pati na rin ng splanchnic nerves. Maraming anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng sympathetic at parasympathetic nerves na nagpapapasok sa esophagus.

Sa nervous apparatus ng esophagus, tatlong malapit na magkakaugnay na mga plexus ay nakikilala: mababaw (adventitial), intermuscular (Auerbach), na matatagpuan sa pagitan ng longitudinal at circular na mga layer ng kalamnan, at submucosal (Meissner).

Ang mucous membrane ng esophagus ay may thermal, pain at tactile sensitivity. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang esophagus ay isang mahusay na binuo reflexogenic zone.

Suplay ng dugo ang thoracic na bahagi ng esophagus ay isinasagawa mula sa maraming mga mapagkukunan, napapailalim sa indibidwal na pagkakaiba-iba at nakasalalay sa bahagi ng organ. Kaya, ang itaas na bahagi ng thoracic na bahagi ay binibigyan ng dugo pangunahin ng mga esophageal branch ng lower thyroid artery, simula sa thyroid trunk (truncus thyrocervicalis), pati na rin ng mga sanga ng subclavian arteries. Ang gitnang ikatlong bahagi ng thoracic na bahagi ng esophagus ay palaging tumatanggap ng dugo mula sa mga bronchial branch ng thoracic aorta at medyo madalas mula sa I-II right intercostal arteries. Ang mga arterya para sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus ay nagmumula sa thoracic aorta, II-VI kanang intercostal arteries, ngunit higit sa lahat mula sa III, bagaman sa pangkalahatan intercostal arteries lumahok sa supply ng dugo sa esophagus lamang sa 1/3 ng mga kaso.

Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa esophagus ay mga sanga na direktang umaabot mula sa thoracic aorta. Ang pinakamalaki at pinaka-permanente ay ang mga sanga ng esophageal (rr. esophagei), ang kakaiba nito ay kadalasang tumatakbo sa kahabaan ng esophagus sa ilang distansya, at pagkatapos ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga. Ang mga arterya ng lahat ng bahagi ng esophagus ay nag-anastomose nang maayos sa isa't isa. Ang pinaka binibigkas na anastomoses ay matatagpuan sa pinakamababang bahagi ng organ. Bumubuo sila ng mga arterial plexuse, na matatagpuan pangunahin sa muscular layer at submucosa ng esophagus.

Venous drainage. Ang venous system ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pag-unlad at mga pagkakaiba sa istraktura ng mga venous plexus at mga network sa loob ng organ. Ang pag-agos ng venous blood mula sa thoracic na bahagi ng esophagus ay isinasagawa sa sistema ng azygos at semi-gypsy veins, sa pamamagitan ng anastomoses na may mga ugat ng diaphragm - sa sistema ng inferior vena cava, at sa pamamagitan ng mga ugat ng ang tiyan - sa portal vein system. Dahil sa ang katunayan na ang pag-agos ng venous blood mula sa itaas na esophagus ay nangyayari sa superior vena cava system, ang venous vessels ng esophagus ay ang connecting link sa pagitan ng tatlong pangunahing venous system (superior at inferior vena cava at portal veins).

Lymphatic drainage mula sa thoracic na bahagi ng esophagus ay nangyayari sa iba't ibang grupo ng mga lymph node. Mula sa itaas na ikatlong bahagi ng esophagus, ang lymph ay nakadirekta sa kanan at kaliwang paratracheal node, at ang ilan sa mga vessel ay nagdadala nito sa preventricular, lateral jugular at tracheobronchial nodes. Minsan ang mga lymphatic vessel ng seksyong ito ng esophagus ay dumadaloy sa thoracic duct. Mula sa gitnang ikatlong bahagi ng esophagus, ang lymph ay pangunahing nakadirekta sa mga bifurcation node, pagkatapos ay sa tracheobronchial nodes at pagkatapos ay sa mga node na matatagpuan sa pagitan ng esophagus at aorta. Mas madalas, 1-2 lymphatic vessels mula sa seksyong ito ng esophagus ang direktang dumadaloy sa thoracic duct. Mula sa ibabang bahagi ng esophagus, ang lymphatic drainage ay napupunta sa mga rehiyonal na node ng tiyan at mediastinal organ, lalo na sa pericardial nodes, mas madalas sa gastric at pancreatic nodes, na praktikal na kahalagahan sa metastasis ng malignant na mga tumor. ng esophagus.

Innervation ang esophagus ay isinasagawa ng vagus nerves at sympathetic trunks. Ang itaas na ikatlong bahagi ng thoracic na bahagi ng esophagus ay innervated ng mga sanga ng pabalik-balik na laryngeal nerve (n. laryngeus recurrens dexter), pati na rin ng esophageal na mga sanga na direktang umaabot mula sa vagus nerve. Dahil sa kasaganaan ng mga koneksyon, ang mga sanga na ito ay bumubuo ng isang plexus sa anterior at posterior wall ng esophagus, na likas na vagosympathetic.

Ang gitnang seksyon ng esophagus sa thoracic na bahagi ay innervated ng mga sanga ng vagus nerve, ang bilang nito sa likod ng mga ugat ng mga baga (sa site ng pagpasa ng vagus nerves) ay mula 2-5 hanggang 10. Ang isa pang makabuluhang bahagi ng mga sanga, patungo sa gitnang ikatlong bahagi ng esophagus, ay nagmumula sa pulmonary nerve plexuses. Ang esophageal nerves, tulad ng sa itaas na seksyon, ay bumubuo ng isang malaking bilang ng mga koneksyon, lalo na sa anterior wall ng organ, na lumilikha ng isang uri ng plexus.

Sa ibabang bahagi ng thoracic part, ang esophagus ay pinapasok din ng mga sanga ng kanan at kaliwang vagus nerves. Ang kaliwang vagus nerve ay bumubuo ng anterolateral plexus, at ang kanan ay bumubuo ng posterolateral plexus, na, habang papalapit sila sa diaphragm, ay bumubuo ng anterior at posterior vagus trunks. Sa parehong seksyon, ang isa ay madalas na makahanap ng mga sanga ng vagus nerves na lumabas mula sa esophageal plexus at direktang pumunta sa celiac plexus sa pamamagitan ng aortic opening ng diaphragm.

Ang mga sympathetic fibers ay nagmula sa 5-6 upper thoracic segment ng spinal cord, lumipat sa thoracic nodes ng sympathetic trunk at lumapit sa esophagus sa anyo ng visceral branches.

Ang esophagus ay isang guwang, nababaluktot, tubular na organ na nag-uugnay sa pharynx sa tiyan. Ang itaas na hangganan nito ay matatagpuan sa antas ng mas mababang gilid ng cricoid cartilage (katawan ng VI cervical vertebra), at ang mas mababang hangganan ay tumutugma sa lugar ng paglipat sa tiyan, ibig sabihin, ang antas ng X-XII thoracic vertebrae. .

May apat na seksyon (segment) sa esophagus: pharyngoesophageal, cervical, thoracic at abdominal (tiyan).

Ang pharyngoesophageal region ay ang transition zone ng pharynx sa cervical segment ng esophagus. Ang posterior surface nito ay may linya na may siksik na fibrous tissue. Sa lugar na ito, ang mahusay na tinukoy na mga kalamnan ng pharynx, na tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa mga gilid mula sa gitnang labi, pati na rin ang mas manipis na mga kalamnan ng esophagus, mula sa ibaba hanggang sa itaas at sa mga gilid, ay bumubuo ng isang hugis-brilyante. lugar. Ito ay tinatawid ng cricopharyngeal na kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang dalawang tatsulok ay nabuo sa posterior wall ng pharynx: Lannier-Heckermann (sa pagitan ng inferior pharyngeal constrictor at cricopharyngeal muscle) at Lemaire-Killian (sa pagitan ng cricopharyngeal na kalamnan at ng esophageal na kalamnan). Ang huli ay mga mahihinang zone ng esophageal-pharyngeal junction: ang lugar ng pinsala sa esophagus sa panahon ng fibrogastroscopy, lokalisasyon ng diverticulum ni Zenker.

Ang cervical region ay 5-6 cm ang haba. Ang bahaging ito ng esophagus ay mobile; sa circumference nito ay may malaking halaga ng fiber, na kumukonekta sa maluwag na connective tissue ng retropharyngeal space sa itaas at sa itaas na mediastinum sa ibaba.

Ang itaas na hangganan ng thoracic esophagus ay ang mas mababang gilid ng 1st thoracic vertebra, ang mas mababa ay ang diaphragmatic opening (level X-XII ng thoracic vertebrae). Ang thoracic region ay nahahati sa upper, middle at lower parts. Ang haba ng itaas na bahagi ay 5 cm, ang gitnang bahagi ay 5-7 cm, ang mas mababang bahagi ay 6-7 cm.

Ang abdominal esophagus ay nagsisimula sa diaphragmatic opening at nagtatapos sa junction nito sa tiyan. Ito ay 1-2 cm ang haba.

Ang esophagus ay nasa likod ng trachea, na nauuna sa gulugod. napapaligiran ng maluwag na connective tissue na may mga lymphatic at blood vessels, vagus nerves at isang nagkakasundo na trunk na dumadaan dito.

Sa bahagi ng pharyngoesophageal, ang esophagus ay namamalagi sa kahabaan ng midline, sa servikal na bahagi ito ay lumihis sa kaliwa ng midline, na nakausli mula sa ilalim ng trachea. Ang mas mababang thoracic esophagus ay muling lumihis sa kaliwa, anteriorly, baluktot sa paligid ng aorta sa harap. Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay nasa kaliwa at nauuna sa aorta.

Ang hindi pantay na anatomical na lokasyon ng esophagus ay nagsisilbing katwiran para sa paggamit ng ilang mga diskarte sa mga segment nito: kaliwa - sa cervical, right-sided transpleural - sa gitnang thoracic, left-sided transpleural - sa lower thoracic.

Para sa mga praktikal na layunin, napakahalaga na malaman ang kaugnayan ng esophagus sa mediastinal pleura. Sa gitnang bahagi ng thoracic region, ang esophagus ay nakikipag-ugnayan sa kanang mediastinal pleura sa ibabaw ng ugat ng baga sa isang maliit na lugar. Sa ilalim ng ugat ng baga, ang pleura ay sumasakop sa parehong kanan at posterior na mga dingding ng esophagus, na bumubuo ng isang bulsa sa pagitan ng gulugod at ng esophagus. Sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, ang kaliwang mediastinal pleura ay sumasakop sa anterolateral wall nito.

Mayroong apat na physiological narrowings sa esophagus: 1) cricopharyngeal (bibig ng esophagus, bibig ni Killian) - matatagpuan sa antas ng VI thoracic vertebra. Ang inferior pharyngeal constrictor at cricoid cartilage ay kasangkot sa pagbuo nito; 2) aortic - matatagpuan sa antas ng VI thoracic vertebra. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng intersection ng esophagus sa aortic arch; 3) bronchial - namamalagi sa loob ng V-VI thoracic vertebrae at nabuo bilang isang resulta ng presyon ng kaliwang pangunahing bronchus sa esophagus; 4) diaphragmatic - tumutugma sa antas ng X-XII thoracic vertebrae at sanhi ng pagpasa ng esophagus sa pamamagitan ng diaphragmatic ring.

Ang dingding ng esophagus ay binubuo ng tatlong lamad: mucous, muscular at outer. Ang mucous membrane ay nabuo sa pamamagitan ng 4 na layer: epithelium, lamina propria, lamina muscularis mucosa, at submucosa. Ang epithelium ng esophagus at supradiaphragmatic na bahagi ay multilayered, flat, non-keratinizing. Ito ay kahawig ng epithelium ng oral mucosa. Sa ibaba ng diaphragm, ang epithelium ng esophageal mucosa nang masakit, sa anyo ng isang tulis-tulis na linya, ay pumasa sa columnar epithelium, na, tulad ng epithelium ng tiyan, ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mucous cell at glandula. Ang mga glandula ng esophagus ay kinakatawan ng kanilang sariling mga glandula (malalim), na matatagpuan sa submucosa sa. sa buong esophagus, at mga glandula ng puso (mababaw), na matatagpuan sa lamina propria ng mucous membrane sa dalawang antas ng esophagus: sa antas ng cricoid cartilage at sa junction ng esophagus sa tiyan. Ang mga secretory cell ng sariling mga glandula ng esophagus ay gumagawa ng mucus at bahagyang serous na pagtatago. Ang mga glandula ng puso ay magkapareho sa istraktura at paggana sa mga glandula ng puso ng tiyan.

Ang muscular lining ng esophagus ay nabuo sa pamamagitan ng striated at makinis na mga hibla ng kalamnan. Ang pinakamalaking bilang ng mga striated fibers ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng pharynx at sa itaas na bahagi ng esophagus. Sa isang pababang direksyon, ang bilang ng mga transverse fibers ay bumababa, at ang makinis na mga fibers ng kalamnan ay tumataas. Sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, ang tanging uri ng mga fibers ng kalamnan ay makinis na mga hibla ng kalamnan. Ang mga fibers ng kalamnan ay bumubuo ng dalawang layer ng kalamnan ng esophagus: pabilog (panloob) at longitudinal (panlabas). Ang pabilog na layer ay matatagpuan sa buong haba nito at pinakamakapal sa diaphragm. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na nasa ibabang ikatlong bahagi ng thoracic na bahagi ng esophagus kung saan matatagpuan ang functional esophageal sphincter (lower esophageal sphincter), na hindi pa natutuklasan sa anatomikong paraan. Ang mga longitudinal na fibers ng kalamnan ay lumabas mula sa mga tendon plate sa posterior surface ng cricoid cartilage sa anyo ng tatlong magkahiwalay na bundle. Unti-unting kumokonekta, lumapot sila sa distal esophagus.

Ang panlabas na shell, maliban sa lugar kung saan ang esophagus ay pumapasok sa tiyan, ay kinakatawan ng adventitia. Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay mayroon ding serous membrane.

Ang supply ng dugo sa esophagus ay isinasagawa nang segmentally, na dapat isaalang-alang kapag ginagawa ito. Ang pangunahing pinagmumulan ng nutrisyon para sa cervical esophagus ay ang mga sanga ng inferior thyroid artery. Sa mas mababang lawak, ang mga sanga ng pharyngeal arteries at hindi permanenteng mga sanga mula sa subclavian artery (artery of Luschka) ay lumalahok sa suplay ng dugo sa segment na ito. Ang daloy ng dugo sa thoracic region ay sinisiguro ng bronchial at intercostal arteries, aortic esophageal branches. Ang pinaka-pare-parehong malaking aortic esophageal branch ay ang Ovelyakh artery, na nagmumula sa aorta sa antas ng VIII thoracic vertebra. Ang abdominal esophagus ay tumatanggap ng dugo mula sa pataas na sangay ng kaliwang gastric artery at ang gastric branch ng kaliwang inferior phrenic artery. Sa dingding ng esophagus, ang mga arterya ay bumubuo ng dalawang vascular network: sa ibabaw ng muscular layer at sa submucosal layer, mula sa kung saan ang dugo ay pumapasok sa mauhog at muscular membranes.

Dapat tandaan na ang pagpapakilos ng esophagus sa itaas ng VIII thoracic vertebra sa panahon ng ligation ng kaliwang gastric artery, pati na rin ang pagputol ng esophagus kasama ang pagpapakilos nito at pag-igting ng anastomosis ay humantong sa isang makabuluhang pagkasira sa suplay ng dugo sa natitirang bahagi ng mas mababang esophagus na may kawalan ng kakayahan ng nabuo na anastomosis.

Ang venous drainage mula sa mucosal at intramural venous plexuses ng upper esophagus ay dumadaan sa inferior thyroid, azygos at semi-gypsy veins papunta sa superior vena cava. Mula sa ibabang bahagi ng esophagus, dumadaloy ang venous blood sa splenic at pagkatapos ay sa portal vein.

Ang lymphatic drainage mula sa itaas na dalawang-katlo ng esophagus ay nakadirekta paitaas, at mula sa ibabang ikatlong bahagi nito pababa. Para sa cervical esophagus, ang mga regional lymph node ay ang upper paratracheal lymph nodes at ang deep cervical lymph nodes. Ang pag-agos ng lymph mula sa upper at middle thoracic na bahagi ng esophagus ay nakadirekta sa tracheobronchial, bifurcation, paravertebral lymph nodes. Ang bahagi ng mga lymphatic vessel ng esophagus ay bumubukas sa thoracic lymphatic duct, na nagpapaliwanag sa naunang paglitaw ng Virchow metastasis kumpara sa metastasis mula sa mga rehiyonal na lymph node. Bilang karagdagan, ang lokasyon ng malalaking lymphatic vessel nang direkta sa submucosal layer ng esophagus ay nagtataguyod ng intraorgan metastasis pataas sa kahabaan ng submucosal layer, na dapat isaalang-alang kapag tumatawid sa esophagus kasama ang itaas na hangganan sa panahon ng pagputol nito.

Ang innervation ng esophagus ay pangunahing ibinibigay ng mga vagus nerves, na bumubuo sa anterior at posterior plexuses sa ibabaw ng esophagus. Ang mga hibla ay umaabot mula sa kanila papunta sa dingding ng esophagus at bumubuo ng intramural nerve plexus: intermuscular (Auerbachian) at submucosal (Meissnerian). Ang sympathetic innervation ng esophagus ay nangyayari sa pamamagitan ng mga node ng border at aortic plexuses, pati na rin ang splanchnic nerves; Ang innervation ng cervical esophagus ay nagsasangkot ng paulit-ulit na thoracic nerves - mga sanga ng vagus nerves at fibers ng sympathetic nerve, at ang lower - mga sanga ng splanchnic nerve.

Ang junction ng esophagus at tiyan ay tinatawag na cardia. Dito matatagpuan ang physiological cardiac sphincter at ang transverse fold ng mucous membrane - ang Gubarev valve. Ipinapasa nila ang pagkain sa isang direksyon lamang: mula sa esophagus hanggang sa tiyan, na sinisiguro ng pagpasa ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng cardia sa ilalim ng presyon ng 4 mm Hg. Art. Kung ang presyon sa fundus ng tiyan ay tumaas sa 80 mm Hg. Art. nangyayari ang gastroesophageal reflux.

Ang anggulo na nabuo ng kaliwang dingding ng esophagus at ang fundus ng tiyan ay tinatawag na anggulo ng Kanyang.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Karaniwang tinatanggap na ang esophagus ng tiyan ay natatakpan sa lahat ng panig ng peritoneum, ngunit ang kamakailang ebidensya ay nagmumungkahi na ang posterior wall ng esophagus, na katabi ng diaphragm, ay kadalasang walang peritoneal cover. Ang esophagus ay natatakpan sa harap ng kaliwang lobe ng atay.

Tiyan

Ang tiyan (ventriculus, s.gaster) ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking seksyon sa pamamagitan ng isang pahilig na linya na dumadaan sa bingaw sa mas mababang curvature (incisura angularis) at ang uka sa mas malaking curvature, na tumutugma sa kaliwang hangganan ng pagpapalawak ng tiyan (tingnan sa ibaba). Sa kaliwa ng linyang ito ay matatagpuan ang mas malaking seksyon - ang cardiac (sinasakop ang humigit-kumulang 2/3 ng tiyan), sa kanan - ang mas maliit na seksyon - ang pyloric. Ang seksyon ng puso, sa turn, ay binubuo ng isang katawan at isang fundus, at ang ilalim, o vault, ay ang malawak na bahagi ng tiyan na nakahiga sa kaliwa ng cardia at pataas mula sa pahalang na linya, na iginuhit sa pamamagitan ng cardiac notch (incisura cardiaca). Sa seksyon ng pyloric, mayroong isang kaliwang pinalawak na bahagi - ang vestibule (vestibulum pyloricum), kung hindi man - ang sinus (sinus ventriculi), at isang kanang makitid na bahagi - ang antrum (antrum pyloricum), na pumasa sa duodenum.

Ang inlet at mas mababang curvature ay nagpapanatili ng kanilang posisyon kahit na may makabuluhang pagpuno ng tiyan, na nauugnay sa pag-aayos ng huling seksyon ng esophagus sa isang espesyal na pagbubukas ng diaphragm; sa kabaligtaran, ang pylorus at mas malaking kurbada ay maaaring gumalaw nang malaki. Ang posisyon ng organ ay nakasalalay din sa ligamentous apparatus, ang posisyon at functional na estado ng mga kalapit na organo at ang pagkalastiko ng mga kalamnan ng tiyan.

Ang tiyan ay matatagpuan halos lahat sa kaliwang kalahati ng lukab ng tiyan, kasama ang mas malaking bahagi nito (cardia, fundus, bahagi ng katawan) sa kaliwang hypochondrium (sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm) at ang mas maliit na bahagi nito (bahagi ng katawan, pyloric region) sa mismong epigastric region.

Ang mas malaking kurbada ng isang katamtamang puno na tiyan sa isang buhay na tao na may katawan sa isang tuwid na posisyon ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng antas ng pusod.

Ang nauunang pader ng tiyan sa kanan ay sakop ng atay, sa kaliwa ng costal na bahagi ng diaphragm: bahagi ng katawan at pyloric na bahagi ng tiyan ay direktang magkadugtong sa nauuna na dingding ng tiyan. Sa tabi ng posterior wall ng tiyan ay mga organo na pinaghihiwalay mula dito ng omental bursa (pancreas, crura ng diaphragm, kaliwang adrenal glandula, itaas na poste ng kaliwang bato), pati na rin ang pali. Ang mas mababang kurbada ng tiyan ay sakop ng kaliwang lobe ng atay. Ang mas malaking kurbada ay nasa hangganan ng transverse colon.

Ang cardial na bahagi ng tiyan at ang fundus nito ay konektado sa diaphragm sa pamamagitan ng lig.phrenicogastricum dextrum at sinistrum. Ang lig.hepatogastricum ay nakaunat sa pagitan ng maliit na kurbada at ng porta hepatis. Ang fundus ng tiyan ay konektado sa pali sa pamamagitan ng lig.gastrolienale. Ang mas malaking kurbada ng tiyan ay konektado sa transverse colon sa pamamagitan ng unang seksyon ng mas malaking omentum (lig.gastrocolicum).

Ang suplay ng dugo sa tiyan ay isinasagawa ng truncus coeliacus system (a.coeliaca - BNA). Ang tiyan ay may dalawang arterial arches: ang isa sa kahabaan ng mas mababang curvature, ang isa sa mas malaking curvature. Sa mas mababang curvature, ang aa.gastrica sinistra (mula sa truncus coeliacus) at dextra (mula sa a.hepatica), na dumadaan sa pagitan ng mga dahon ng lesser omentum, ay kumonekta sa isa't isa. Sa mas malaking curvature, ang aa.gastroepicloica sinistra (mula sa a.lienalis) at dextra (mula sa a.gastroduodenalis) ay anastomosed at madalas na konektado sa isa't isa.

Ang parehong mga arterya ay dumadaan sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum: ang kanan sa una ay napupunta sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum, at ang kaliwa - sa pagitan ng mga dahon ng lig.gastrolienale. Bilang karagdagan, maraming aa.gastricae breves ang napupunta sa ilalim ng tiyan sa kapal ng lig.gastrolienale. Ang mga nakalistang arterya ay naglalabas ng mga sanga na nag-anastomose sa isa't isa at nagbibigay ng dugo sa lahat ng bahagi ng tiyan.

Ang mga ugat, tulad ng mga arterya, ay tumatakbo sa mas maliit at mas malaking kurbada. Sa kahabaan ng mas mababang curvature ay dumadaan sa v.coronaria ventriculi, kasama sa mas malaking curvature - v.gastroepiploica dextra (pagdagsa ng v.mesenterica superior) at v.gastroepiploica sinistra (pagdagsa ng v.lienalis); ang parehong mga ugat ay anastomose sa isa't isa. Ang Vv.gastricae breves ay dumadaloy sa v.lienalis.

Sa kahabaan ng pylorus, halos parallel sa midline, ay tumatakbo ang v.prepulorica, na medyo tumpak na tumutugma sa junction ng tiyan sa duodenum at kadalasan ay isang tributary ng kanang gastric vein.

Sa paligid ng bukana ng tiyan, ang mga ugat nito ay nag-anastomose sa mga ugat ng esophagus, at sa gayon ang isang koneksyon ay itinatag sa pagitan ng portal at superior vena cava system. Kung ang pag-agos sa portal vein system ay may kapansanan, ang mga anastomoses na ito ay maaaring lumawak, na kadalasang humahantong sa pagdurugo.

Ang innervation ng tiyan ay isinasagawa ng nagkakasundo at parasympathetic fibers. Ang una ay bahagi ng mga sanga na umaabot mula sa solar plexus at sinasamahan ang mga sisidlan na nagmumula sa celiac artery. Ang mga vagus trunks, na gumagawa ng parasympathetic fibers, ay sumasanga sa anterior at posterior wall ng tiyan: ang anterior sa anterior wall, ang posterior sa posterior wall. Ang pinaka-sensitibong bahagi ng tiyan sa reflex influences ay ang pylorus at isang makabuluhang bahagi ng mas mababang curvature.

Ang mga rehiyonal na node ng unang yugto para sa efferent lymphatic vessels ng tiyan ay:

1) isang kadena ng mga node na matatagpuan sa kahabaan ng kaliwang gastric artery (tumanggap ng lymph mula sa kanang dalawang-katlo ng fundus at katawan ng tiyan);

2) mga node sa lugar ng hilum ng pali, buntot at bahagi ng katawan ng pancreas na pinakamalapit dito (tumanggap ng lymph mula sa kaliwang ikatlong bahagi ng fundus at katawan ng tiyan hanggang sa gitna ng mas malaking curvature );

3) mga node na matatagpuan sa gastroepiploica dextra at sa ilalim ng pylorus (tumanggap ng lymph mula sa teritoryo ng tiyan na katabi ng kanang kalahati ng mas malaking curvature).

Ang mga panrehiyong node ng ikalawang yugto para sa karamihan ng mga efferent lymphatic vessel ng tiyan ay ang mga celiac node na katabi ng trunk ng celiac artery. Maraming mga koneksyon ang nabuo sa pagitan ng mga lymphatic vessel ng tiyan at mga kalapit na organo, na may malaking kahalagahan sa patolohiya ng mga organo ng tiyan.

(rehiyon ng dibdib)