Tumutulo talamak na pyelonephritis na may mga alternating phase ng aktibo at nakatagong pamamaga at pagpapatawad. Ang talamak na pyelonephritis ay walang ganoong binibigkas na mga pagpapakita bilang talamak na pyelonephritis, at samakatuwid ito ay mas mapanganib.

Kadalasan ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi kumpletong pagpapagaling ng talamak na pyelonephritis. Maaaring may mga kaso kapag ang talamak na pyelonephritis ay halos asymptomatic. Maaari itong magtagal sa loob ng ilang buwan at kahit na mga taon, unti-unting nasisira ang mga bato at ginagawa itong hindi maoperahan. Ang pasyente ay walang sintomas ng sakit, mabuti, minsan ang kanyang ibabang bahagi ng likod ay medyo sumasakit, at madalas siyang sumasakit ng ulo sa mahabang panahon. Iniuugnay ng mga tao ang lahat ng ito sa panahon o pisikal na aktibidad. Ang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay hindi rin nakakaalarma sa kanila. Maraming mga tao ang sinusubukan lamang na itumba ito sa kanilang sarili, nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

Mayroong mga sumusunod na anyo ng talamak na pyelonephritis.

Sa pamamagitan ng pangyayari:

Pangunahin - hindi nauugnay sa anuman

sakit sa urolohiya,

Pangalawang - pagbuo dahil sa pinsala sa urinary tract.

Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab:

unilateral,

Bilateral,

Kabuuan - nakakaapekto sa buong bato,

Segmental - nakakaapekto sa bahagi ng bato.

Ayon sa klinikal na larawan:

Nakatago,

Paulit-ulit,

Hypertensive,

Anemic,

Azotemic,

Hematuriko.

Sa latent form Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi malinaw na klinikal na larawan - pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, at mabilis na pagkapagod. Ang mataas na temperatura ay bihira. Ang kapansanan sa pag-ihi, sakit sa rehiyon ng lumbar at pamamaga ay kadalasang wala, ngunit kung minsan ay lumilitaw ang sintomas ng Pasternatsky. Mayroong isang maliit na halaga ng protina sa ihi, at ang bilang ng mga leukocytes at bakterya ay nagbabago. Bilang karagdagan, ang nakatagong anyo ay kadalasang sinasamahan ng kapansanan sa pag-andar ng bato, lalo na ang kanilang kakayahang mag-concentrate, na nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng pagbuo ng ihi at hyposthenuria - ang pagpapalabas ng ihi na may mababang tiyak na gravity.

Ang mga pasyente na may nakatagong anyo ng talamak na pyelonephritis ay maaaring manatiling kayang magtrabaho nang mahabang panahon. Ang pahintulot na magtrabaho ay limitado lamang sa mataas na arterial hypertension at ganap na hindi kasama sa kaso ng malignant na kurso nito, pati na rin sa mga kaso ng kapansanan sa nitrogen excretory function ng mga bato.

Sa paulit-ulit na anyo ng talamak na pyelonephritis, ang mga alternating period ng exacerbations at remissions ay katangian. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng patuloy na kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar, ang proseso ng pag-ihi ay nagambala, at pagkatapos ng isang ginaw, ang temperatura ay maaaring biglang tumaas, at ang mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay lumitaw.

Habang tumitindi ang paulit-ulit na anyo, ang mga sintomas ng ilang sakit ay nagsisimulang mangibabaw.

Sa ilang mga kaso, ang hypertensive syndrome ay maaaring umunlad kasama ang mga katangiang sintomas nito - pananakit ng ulo, pagkahilo, karamdaman, sakit sa puso, atbp.

Sa ibang mga kaso, ang anemic syndrome ay nagiging nangingibabaw - pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, igsi ng paghinga. Kasunod nito, bubuo ang talamak na pagkabigo sa bato.

Sa isang exacerbation ng sakit, ang binibigkas na mga pagbabago sa komposisyon ng ihi ay nangyayari - proteinuria, leukocyturia, cylindruria, bacteriuria at hematuria ay posible. Bilang isang patakaran, ang ESR ng dugo ng pasyente ay tumataas at ang bilang ng mga neutrophil ay tumataas (neutrophilic leukocytosis).

Hypertensive form ng talamak na pyelonephritis pangunahing nailalarawan sa pagkakaroon ng hypertension. Ang mga pasyente ay dumaranas ng pagkahilo, pananakit ng ulo, sakit sa puso, at kakapusan sa paghinga. Nagkakaroon sila ng insomnia at hypertensive crises. Kadalasan ang hypertension ay malignant. Karaniwang walang mga abala sa pag-ihi.

Anemikong anyo ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na kabilang sa mga palatandaan ng sakit, ang mga sintomas ng anemia ay namamayani - isang pagbawas sa bilang ng mga ganap na pulang selula ng dugo. Ang anyo ng sakit na ito sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay mas karaniwan, mas malinaw kaysa sa iba pang mga sakit sa bato, at kadalasan ay hypochromic sa kalikasan. Ang mga kaguluhan sa pag-ihi ay banayad.

Sa azotemic na anyo ng talamak na pyelonephritis Kabilang dito ang mga kaso kapag ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng talamak na pagkabigo sa bato. Dapat silang maging kwalipikado bilang isang pagpapatuloy ng isang umiiral na, ngunit hindi napapanahong natukoy na nakatagong kurso ng sakit. Ito ay ang azotemic form na katangian ng talamak na pagkabigo sa bato.

Hematuric na anyo ng talamak na pyelonephritis kilala para sa paulit-ulit na pag-atake ng macrohematuria at patuloy na microhematuria, na nauugnay sa venous hypertension, na nag-aambag sa pagkagambala sa integridad ng mga sisidlan ng fornical zone ng kidney at ang pagbuo ng fornical bleeding.

Ang talamak na pyelonephritis ay kadalasang nabubuo sa loob ng 10-15 taon o higit pa at nagtatapos sa pag-urong ng mga bato. Ang wrinkling ay nangyayari nang hindi pantay sa pagbuo ng mga magaspang na peklat sa ibabaw. Kung ang isa lamang sa mga bato ay lumiit, kung gayon, bilang panuntunan, ang compensatory hypertrophy at hyperfunction ng pangalawang bato ay sinusunod. Iyon ay, sa loob ng ilang linggo ang mass ng natitirang bato ay tumataas, at ito ay tumatagal sa mga pag-andar ng may sakit na bato. Sa huling yugto ng talamak na pyelonephritis, kapag ang parehong mga organo ay apektado, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

DIAGNOSIS NG CHRONIC PYELONEPHRITIS

Ang talamak na pyelonephritis ay kinikilala batay sa:

Data ng anamnesis (kasaysayang medikal),

Magagamit na mga sintomas

Mga resulta ng leukocyturia - pagsusuri ng sediment ng ihi gamit ang pamamaraang Kakovsky-Addis,

Quantitative detection ng mga aktibong leukocytes sa ihi, na tinatawag na Stenheimer-Malbin cells,

Pagsusuri ng bacterial ihi,

Mga biopsy sa bato.

Kadalasan ay hindi posible na makilala ang talamak na pyelonephritis at tumpak na matukoy ang anyo ng kurso nito sa isang napapanahong paraan, lalo na sa isang setting ng klinika dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang medyo madalas na nakatagong kurso.

Gayundin, kung ang talamak na pyelonephritis ay pinaghihinalaang, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang matukoy ang natitirang nitrogen, urea at creatinine sa loob nito, ang electrolyte na komposisyon ng dugo at ihi ay natutukoy, at ang functional na estado ng mga bato ay sinusuri.

Gamit ang X-ray na paraan, ang mga pagbabago sa laki ng mga bato, pagpapapangit ng kanilang pelvis at calyces, at mga kaguluhan sa tono ng itaas na daanan ng ihi ay natutukoy, at ang radioisotope renography ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng isang graphic na imahe at masuri ang pagganap na estado ng bawat organ nang hiwalay.

Ang isang karagdagang paraan ng pananaliksik para sa pag-diagnose ng talamak na pyelonephritis ay intravenous at retrograde pyelography at scenography, echographic na pagsusuri ng mga bato, at chromocystoscopy.

Kinakailangan na makilala ang talamak na pyelonephritis mula sa talamak na glomerulonephritis, amyloidosis, hypertension, diabetic glomerulosclerosis.

Hindi tulad ng talamak na pyelonephritis, ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo sa sediment ng ihi, ang kawalan ng aktibong leukocytes at ang pagkakaroon ng mga mikrobyo sa ihi. Ang amyloidosis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon, kakulangan ng sediment ng ihi (mayroong mga solong leukocytes, pulang selula ng dugo at mga cast, walang asukal sa lahat), pati na rin sa kawalan ng bacteriuria at radiological na mga palatandaan ng pyelonephritis.

Sakit na hypertonic Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao, nangyayari sa mga hypertensive crises at mas malinaw na mga pagbabago sa sclerotic sa coronary, cerebral vessels at aorta. Sa mga pasyente na may hypertension, walang leukocyturia, bacteriuria, o binibigkas na pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi na katangian ng talamak na pyelonephritis, at ang mga pag-aaral ng X-ray at radioindication ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago na likas sa talamak na pyelonephritis. Sa diabetic glomerulosclerosis, ang pasyente ay may mga palatandaan at iba pang sintomas ng diabetic angiopathy - pangkalahatang pinsala sa mga daluyan ng dugo.

PAGGAgamot ng CHRONIC PYELONEPHRITIS

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay hindi bababa sa apat na buwan. Kung ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, ang therapy ay maaaring mabawasan sa rekomendasyon ng isang doktor.

Bawat buwan ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa ihi at isang antibiogram. Kung ang bilang ng puting selula ng dugo ay mas mataas pa kaysa sa normal, dapat palitan ang gamot. Minsan nangyayari na isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang mga pagsusuri ay normal. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang sakit ay lumipas na at ang mga bato ay wala na sa panganib. Sa anumang pagkakataon dapat kang sumuko sa paggamot.

Ang antibacterial therapy ay kasalukuyang pangunahing paraan ng paggamot sa talamak na pyelonephritis. Ang pag-inom ng antibiotic ay magsisimula lamang pagkatapos matukoy ang sanhi ng impeksiyon at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot. Ang mga antibiotic na pumipigil sa gram-negative na flora ay karaniwang ipinahiwatig. Ang doktor ay dapat magreseta lamang ng mga gamot na walang nakakalason na epekto sa mga bato. Ang paggamot ay isinasagawa sa regular na pagsubaybay sa laboratoryo ng sensitivity ng microflora sa antibyotiko.

Ang mga modernong fluoroquinolone antibiotics ay may magandang therapeutic effect na may mababang posibilidad ng mga relapses at masamang reaksyon: ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacinpefloxacin; cephalosnorins: cephalexin, cefuroxime, cefenim, semisynthetic penicillins na may beta-lacgamase inhibitors Augmentin, Unasin.

Ang pagkuha ng mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng dugo ay iminungkahi din sa kumplikadong paggamot ng talamak na pyelonephritis. Ito ay maaaring aspirin, movalis, voltaren, ibuprofen at iba pa. Upang mapabuti ang microcirculation sa mga bato, ang mga pasyente ay kumukuha ng chimes, tren-tal o venoruton, at upang i-activate ang sirkulasyon ng bato - urolisan, cystenal, olimetsn, uroflux.

Maaaring magreseta ang doktor ng mga immunocorrective na gamot para sa malubhang sakit at komplikasyon, lalo na sa mga matatandang tao. Kung ang isang talamak na impeksyon sa ihi ay napansin, ang mga peptide bioregulator ay inireseta.

Upang maiwasan ang pag-inom ng mga antibiotics, lalo na ang mga makapangyarihang (ang tinatawag na ika-apat na linya), na humahantong sa dysbiosis sa bituka, dapat mong sundin ang isang fermented milk diet sa buong kurso ng paggamot. Ngunit kung lumilitaw ang dysbiosis, pagkatapos ay upang maibalik ang bituka microflora, mga isang linggo bago matapos ang pangunahing therapy, kinakailangan upang simulan ang pagkuha ng bifidumbacterin. Sa mahihirap na kaso, maaaring magreseta ang doktor ng mga antifungal na gamot.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis at ang mga komplikasyon nito ay posible lamang sa patuloy na pagsubaybay sa pasyente ng isang urologist. Ang mga control test at pag-aaral ay dapat gawin nang hindi bababa sa tatlong beses sa isang taon. Sa panahong ito, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, hypothermia, o mataas na kahalumigmigan sa trabaho; ang gayong mga tao ay hindi dapat magtrabaho sa night shift. Ang mga pasyente ay tinanggal mula sa rehistro kung hindi sila nagpapakita ng mga palatandaan ng paglala ng talamak na pyelonephritis sa loob ng dalawang taon.

Pyelonephritis ay isang nonspecific na nagpapaalab na sakit ng mga bato ng bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa renal pelvis (pyelitis), calyces at kidney parenchyma. Dahil sa mga katangian ng istruktura ng katawan ng babae, ang pyelonephritis ay 6 na beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Ang pinakakaraniwang causative agent ng proseso ng pamamaga sa bato ay Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococcus (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) at staphylococcus (Staphylococcus).

Ang pagtagos ng pathogen sa bato ay kadalasang nauugnay sa reflux ng ihi sa mga bato (vesicoureteral reflux - VUR) dahil sa nakaharang na pag-agos ng ihi, pag-apaw ng pantog, pagtaas ng intravesical pressure dahil sa hypertonicity, mga abnormalidad sa istruktura, mga bato o pinalaki na glandula ng prostate.

Bakit mapanganib ang pyelonephritis?

Ang bawat bagong exacerbation ng pyelonephritis ay nagsasangkot ng higit at higit pang mga bagong lugar ng tissue ng bato sa proseso ng nagpapasiklab. Sa paglipas ng panahon, ang normal na tissue sa bato ay namamatay sa site na ito at nagkakaroon ng peklat. Bilang resulta ng isang mahabang kurso ng talamak na pyelonephritis, ang isang unti-unting pagbaba sa functional tissue (parenchyma) ng bato ay nangyayari. Sa kalaunan, lumiliit ang bato at humihinto sa paggana. Sa bilateral na pinsala sa bato, ito ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato. Sa kasong ito, upang mapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan, ang pag-andar ng bato ay dapat mapalitan ng isang "artipisyal na bato" na aparato, iyon ay, regular na isinasagawa ang hemodialysis - artipisyal na paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng pagpasa nito sa isang filter.

Mga anyo ng pyelonephritis

Diagnosis ng pyelonephritis

Ang pyelonephritis ay ipinahayag sa pamamagitan ng mapurol na sakit sa mas mababang likod, sakit sa kalikasan, mababa o katamtamang intensity, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 ° C, panginginig, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana sa pagkain at pagduduwal (lahat ng mga sintomas ay maaaring mangyari nang sabay-sabay. , o ilan lamang sa kanila). Kadalasan, na may reflux, mayroong isang pagpapalawak ng collecting-pelvic system (PSS), na sinusunod sa ultrasound.

Ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga leukocytes, ang pagkakaroon ng bakterya, protina, pulang selula ng dugo, asin at epithelium sa ihi, ang opacity nito, labo at sediment. Ang pagkakaroon ng protina ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga bato at isang pagkagambala sa mekanismo ng pagsasala ng dugo. Ang parehong ay maaaring masabi tungkol sa pagkakaroon ng mga asin: ang dugo ay maalat, hindi ba? Ang pagkonsumo ng maaalat na pagkain ay nagdaragdag ng pagkarga sa mga bato, ngunit hindi nagiging sanhi ng pagkakaroon ng mga asing-gamot sa ihi. Kapag ang mga bato ay hindi sapat na nag-filter, ang mga asin ay lumalabas sa ihi, ngunit sa halip na hanapin ang sanhi ng pyelonephritis, ang aming mga paboritong urologist na may letrang X (huwag isipin na sila ay mabuti) ay inirerekomenda na bawasan ang dami ng asin na natupok sa pagkain - normal ba ito?

Gusto rin sabihin ng mga urologist na sa pyelonephritis kailangan mong kumonsumo ng mas maraming likido hangga't maaari, 2-3 litro bawat araw, uroseptics, cranberry, lingonberry, atbp. Ganito iyon, ngunit hindi ganoon. Kung ang sanhi ng pyelonephritis ay hindi maalis, pagkatapos ay sa isang pagtaas sa dami ng likido na natupok, ang reflux ay nagiging mas matindi, samakatuwid, ang mga bato ay nagiging mas inflamed. Una kailangan mong tiyakin ang normal na pagpasa ng ihi, ibukod ang posibilidad ng pag-apaw (hindi hihigit sa 250-350 ml depende sa laki ng pantog), at pagkatapos lamang kumain ng maraming likido, tanging sa kasong ito ay magiging kapaki-pakinabang ang pagkonsumo ng likido. , ngunit sa ilang kadahilanan ay madalas itong nakalimutan.

Paggamot ng pyelonephritis

Ang paggamot sa pyelonephritis ay dapat na komprehensibo, at dapat isama hindi lamang ang antibacterial therapy, kundi pati na rin, mas mahalaga, ang mga hakbang na naglalayong alisin ang mismong sanhi ng pyelonephritis.

Sa tulong ng mga antibiotics, ang pamamaga ay naibsan sa pinakamaikling posibleng panahon, ngunit kung ang sanhi mismo ay hindi naalis, pagkatapos ng ilang oras, pagkatapos ihinto ang antibiotics, ang pyelonephritis ay lalala muli at pagkatapos ng isang tiyak na bilang ng mga naturang pagbabalik, ang bakterya ay makakuha ng resistensya (paglaban) sa antibacterial na gamot na ito. Samakatuwid, ang kasunod na pagsugpo sa paglaki ng bacterial sa gamot na ito ay magiging mahirap o kahit imposible.

Antibacterial therapy

Ito ay kanais-nais na ang antibyotiko ay mapili batay sa mga resulta ng bacteriological na kultura ng ihi na may pagpapasiya ng sensitivity ng pathogen sa iba't ibang mga gamot. Sa kaso ng talamak na pyelonephritis, kaagad pagkatapos kumuha ng isang kultura, ang isang malawak na spectrum na antibiotic mula sa grupong fluoroquinol, halimbawa, Tsiprolet, ay maaaring inireseta at ayusin batay sa mga resulta ng kultura. Ang antibacterial therapy ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 2-3 linggo.

Mga sanhi ng pyelonephritis

Ang pinaka-malamang na sanhi ng pag-unlad ng pyelonephritis ay kinabibilangan ng reflux na sanhi ng kahirapan sa pag-ihi, pag-apaw ng pantog, pagtaas ng presyon ng intravesical, mga komplikasyon ng cystitis, pati na rin ang mga anatomikal na abnormalidad sa istraktura ng mga ureter, pagkagambala ng mga sphincters.

Ang mga karamdaman sa ihi ay maaaring sanhi ng hypertonicity ng sphincter ng pantog at ng pantog mismo, nakaharang sa pag-agos ng ihi dahil sa nagpapaalab na sakit ng prostate gland (prostatitis), spasms, na maaaring sanhi ng cystitis, mga pagbabago sa istruktura sa ureteral sphincter at anomalya, may kapansanan sa neuromuscular conduction, at hindi bababa sa antas - kahinaan ng makinis na mga kalamnan ng pantog. Sa kabila nito, ang karamihan sa mga urologist ay nagsisimula ng paggamot sa pamamagitan ng pagpapasigla sa puwersa ng mga contraction ng detrusor, na lalong nagpapalubha sa sitwasyon, bagaman kasama ng antibacterial therapy, sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagbibigay ng nakikita ngunit panandaliang mga pagpapabuti. Kung may kahirapan sa pagpasa (paglabas) ng ihi, upang maiwasan ang mga reflexes, kinakailangan na gumamit ng pana-panahong catheterization ng pantog, o pag-install ng isang Foley catheter na may pagbabago tuwing 4-5 araw.

Sa kaso ng hypertonicity ng bladder sphincter o mismo, kinakailangan upang hanapin ang sanhi ng hypertonicity o spasms at alisin ito, at sa gayon ay maibabalik ang normal na pag-agos ng ihi. Kung ikaw ay diagnosed na may cystitis, kailangan mong gamutin ito, dahil ang pyelonephritis ay maaaring isang komplikasyon ng cystitis.

Para sa mga nagpapaalab na sakit ng prostate gland, kailangan mong sumailalim sa isang kurso ng paggamot para sa prostatitis (basahin ang artikulo sa prostatitis).

Kung may mga abnormalidad sa istruktura ng pantog, urethra, o ureter, kailangan mong kumunsulta sa mga doktor at gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga depekto, posibleng sa pamamagitan ng operasyon.

Mayroong maraming mga gamot at pamamaraan para sa paggamot ng mga neuromuscular conduction disorder; ang mga kwalipikadong doktor ay dapat pumili ng mga taktika.

Bago ang "hangal" na pasiglahin ang puwersa ng mga contraction ng mga kalamnan ng pantog, kailangan mong ibukod ang pagkakaroon ng lahat ng mga karamdaman na inilarawan sa itaas, maging mapagbantay at kontrolin ang paggamot na inireseta sa iyo.

Ang mga exacerbations ng pyelonephritis ay hindi maiiwasang humantong sa pagnipis ng functional na bahagi ng bato at pagkamatay ng mga nephron, samakatuwid, upang mapanatili ang mas maraming bato hangga't maaari sa kondisyon ng pagtatrabaho, napakahalaga na alisin ang sanhi ng pyelonephritis sa pinakamaikling posibleng panahon. oras. Hilingin na sukatin ang kapal ng renal parenchyma sa panahon ng ultrasound scan. Ang kapal ng parenkayma ng malusog na bato ay nasa average na 18 mm.

Ang talamak na pyelonephritis ay kadalasang bunga ng talamak na pyelonephritis. Ang pinakamahalagang dahilan para sa paglipat ng isang talamak na nakakahawang-namumula na proseso sa bato sa isang talamak ay ang mga sumusunod.

1. Mga sanhi ng mga karamdaman sa pag-agos ng ihi na hindi natukoy sa napapanahong paraan (urolithiasis, urinary tract strictures, prostate adenoma, vesicoureteral reflux, nephroptosis, atbp.).

2. Hindi tama o hindi sapat na pangmatagalang paggamot ng talamak na pyelonephritis, pati na rin ang kakulangan ng sistematikong pag-follow-up ng mga pasyente na nagdusa ng talamak na pyelonephritis.

3. Ang pagbuo ng mga L-form ng bacteria at protoplas sa panahon ng pyelonephritis, na maaaring manatili sa interstitial tissue ng kidney sa loob ng mahabang panahon sa isang hindi aktibong estado, at kapag bumaba ang mga proteksiyon na puwersa ng immune ng katawan, maaari silang bumalik sa kanilang orihinal na estado at maging sanhi ng isang exacerbation ng sakit.

4. Talamak na magkakasamang sakit (diabetes mellitus, labis na katabaan, mga sakit sa gastrointestinal, tonsilitis, atbp.), nagpapahina sa katawan at palaging pinagmumulan ng impeksyon sa bato.

5. Immunodeficiency states.

Ang talamak na pyelonephritis ay madalas na nagsisimula sa pagkabata, mas madalas sa mga batang babae, pagkatapos ng isang tipikal na pag-atake ng talamak na pyelonephritis. Sa panahon o pagkatapos ng talamak na mga nakakahawang sakit at viral (influenza, tonsilitis, pneumonia, otitis media, enterocolitis, atbp.), Ang mga bagong exacerbations ng talamak na pyelonephritis ay nagaganap, na kadalasang tinatakpan ng mga sakit na ito at hindi napapansin. Ang pagpapahina ng katawan sa pamamagitan ng nakakahawang proseso at hindi sapat na antibacterial na paggamot ay nakakatulong sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis.

Kasunod nito, ang kurso nito sa bata ay may karakter na parang alon. Ang yugto ng pagpapatawad ng sakit ay pinalitan ng isang nakatagong yugto ng proseso ng nagpapasiklab, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng isang aktibo. Sa mga bata, mayroong dalawang uri ng klinikal na kurso ng talamak na pyelonephritis: latent at undulating. Ang nakatagong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting mga sintomas. Sa karamihan ng mga bata, ang sakit na ito ay nakikita sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri na may kaugnayan sa mga magkakaugnay na sakit. Mas madalas - kung may mga reklamo ng panaka-nakang pagkapagod, mahinang gana, malabo na mababang lagnat at napakabihirang - ng pananakit ng tiyan.

Ang kulot na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations. Mas madalas ito ay naitala sa mga bata na may vesicoureteral reflux at matinding hydronephrotic transformation na dulot ng iba't ibang malformations ng mga bato at urinary tract.

Pag-uuri ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay inuri ayon sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bato.

I. Phase ng aktibong proseso ng nagpapasiklab:

a) - leukocyturia - 25000 o higit pa sa 1 ml ng ihi;

b) bacteriuria - 100,000 o higit pa sa 1 ml ng ihi;

c) aktibong leukocytes (30% o higit pa) sa ihi sa lahat ng mga pasyente;

d) Sternheimer-Malbin cells sa ihi sa 25-50% ng mga pasyente;

e) ang titer ng antibacterial antibodies sa passive hemagglutination reaction (PHA) ay nadagdagan sa 60-70% ng mga pasyente;

f) ESR - higit sa 12 mm/oras sa 50-70% ng mga pasyente;

g) isang pagtaas sa bilang ng mga medium na molekula sa dugo ng 2-3 beses.

II. Yugto ng nakatagong proseso ng pamamaga:

a) leukocyturia - hanggang sa 25 00 sa 1 ml ng ihi;

b) ang bacteriuria ay wala o hindi hihigit sa 10,000 sa 1 ml ng ihi;

c) aktibong leukocytes sa ihi (15-30%) sa 50-70% ng mga pasyente;

d) Ang mga selula ng Sternheimer-Malbin ay wala (maliban sa mga pasyente na may nabawasan na kakayahang tumutok ng mga bato);

e) ang titer ng antibacterial antibodies sa reaksyon ng PHA ay normal (ang pagbubukod ay ang mga pasyente na nagkaroon ng exacerbation ng sakit na wala pang 1.5 buwan na nakalipas);

f) ESR - hindi mas mataas sa 12 mm/oras;

g) isang pagtaas sa average na mga molekula sa dugo ng 1.5-2 beses.

III. Bahagi ng pagpapatawad, o klinikal na pagbawi:

a) ang leukocyturia ay wala;

b) walang bacteriuria;

c) walang aktibong leukocytes; d) Ang mga selulang Sternheimer-Malbin ay wala;

e) ang titer ng antibacterial antibodies sa reaksyon ng PHA ay normal;

f) ESR - mas mababa sa 12 mm/h;

g) ang antas ng mga medium na molekula ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang aktibong yugto, bilang isang resulta ng paggamot o wala nito, ay pumasa sa nakatagong yugto ng talamak na pyelonephritis, na maaaring tumagal ng mahabang panahon (minsan ilang buwan), na sinusundan ng pagpapatawad o isang aktibong yugto. Ang yugto ng pagpapatawad ay nailalarawan sa kawalan ng anumang mga klinikal na palatandaan ng sakit at mga pagbabago sa ihi.

Ang pag-atake ng talamak na pyelonephritis sa mga kabataang babae ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak. Ang pangmatagalang pagbaba sa tono ng urinary tract na sanhi ng pagbubuntis ay nagpapahirap sa paggamot sa pyelonephritis, at maaari itong manatili sa aktibong yugto ng pamamaga sa loob ng mahabang panahon. Ang paulit-ulit na pagbubuntis at panganganak sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa paglala ng talamak na pyelonephritis.

Ang bawat sunud-sunod na paglala ng talamak na pyelonephritis ay sinamahan ng paglahok ng higit pa at higit pang mga bagong lugar ng gumaganang renal parenchyma sa proseso ng nagpapasiklab, na pagkatapos ay pinalitan ng scar connective tissue. Ito sa huli ay humahantong sa pag-urong ng bato, at sa isang bilateral na proseso - sa talamak na pagkabigo sa bato, uremia at kamatayan. Kadalasan, ang isang peklat-sclerotic na proseso sa bato ay ang sanhi ng pag-unlad ng nephrogenic arterial hypertension, na mahirap tumugon sa konserbatibong therapy.

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay tumatagal ng mahabang panahon, na may mga alternating phase ng aktibo, nakatagong proseso ng pamamaga sa mga bato at pagpapatawad. Kung ang pyelonephritis ng isang bata ay nasa remission o latent, kung gayon ang kanyang kalusugan ay karaniwang hindi nagdurusa. Ang pamumutla lamang ng balat, pana-panahong paglitaw ng "mga anino" sa ilalim ng mga mata, at bahagyang pagkapagod ay nabanggit.

Kapag ang sakit ay pumasa sa yugto ng aktibong pamamaga, ang kagalingan ng bata ay kapansin-pansing lumalala: ang kahinaan, karamdaman, pagkapagod, nabawasan ang gana ay lumilitaw, ang pamumutla ng balat at ang "mga anino" sa ilalim ng mga mata ay nagiging mas malinaw. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng masakit na pananakit sa tiyan, rehiyon ng lumbar, mga sakit sa ihi at maging ang enuresis.

Ang antibacterial therapy ay kadalasang mabilis na humihinto sa exacerbation at ang proseso ng pyelonephritic ay nagiging latent. Sa mga intercurrent na sakit, kung minsan ay nangyayari ang exacerbation ng talamak na pyelonephritis. Habang tumataas ang bilang ng mga exacerbations, bumababa ang tagumpay ng antibiotic therapy. Sa mga bata na may talamak na pyelonephritis na sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng sistema ng ihi, ang proseso ng pyelonephritic ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis na pag-unlad, lalo na sa mga maliliit na bata.

Mga pagbabago sa bato sa talamak na pyelonephritis

Pathological anatomy. Dahil sa pyelonephritis ang impeksiyon sa bato ay kumakalat nang hindi pantay, ang morphological na larawan ng sakit ay nakatutok. Sa mga sugat ng bato, matatagpuan ang mga interstitial infiltrates ng lymphoid at plasma cells at scar connective tissue. Gayunpaman, dahil sa pana-panahong mga exacerbations ng pyelonephritis, ang isang nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang tagal ay ipinahayag sa tissue ng bato: kasama ang mga pagbabago na katangian ng lumang proseso, may mga foci ng mga sariwang nagpapasiklab na pagbabago sa anyo ng mga infiltrates mula sa polymorphonuclear leukocytes.

Morphologically, sa talamak na pyelonephritis, tatlong yugto ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay nakikilala.

Sa stage I, ang leukocyte infiltration ay nakita sa interstitial tissue ng medulla ng kidney at tubular atrophy na may intact glomeruli.Ang nangingibabaw na pinsala sa mga tubules ay isang katangiang palatandaan ng yugtong ito ng talamak na pyelonephritis.

Sa yugto II, ang mga pagbabago sa interstitium at tubules ay higit sa lahat ay cicatricial-sclerotic sa kalikasan. Ito ay humahantong sa pagkamatay ng distal nephrons at compression ng collecting ducts. Bilang resulta, mayroong dysfunction at pagpapalawak ng mga bahagi ng nephroids na matatagpuan sa renal cortex. Ang mga lugar ng dilated convoluted tubules ay puno ng mga masa ng protina, ang kanilang istraktura ay kahawig ng thyroid gland. Kaugnay nito, ang "thyroidization" ng bato ay itinuturing na isang katangian na tanda ng morphological na larawan ng talamak na pyelonephritis. Kasabay nito, sa yugtong ito ng sakit, ang isang scar-sclerotic na proseso ay bubuo sa paligid ng glomeruli at mga sisidlan, samakatuwid, ang hyalinization at desolation ng glomeruli ay napansin. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga sisidlan at tisyu na nakapalibot sa mga sisidlan ay humahantong sa pagkawasak ng ilan at pagpapaliit ng iba.

Sa ikatlong, huling yugto, ang halos kumpletong pagpapalit ng renal tissue na may peklat tissue, mahirap sa mga daluyan ng dugo, at nag-uugnay na tissue ay sinusunod (pyelonephritis wrinkled kidney).

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa loob ng maraming taon nang walang malinaw na mga klinikal na sintomas dahil sa isang tamad na proseso ng pamamaga sa interstitial tissue ng kidney. Ang mga pagpapakita ng talamak na pyelonephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa aktibidad, pagkalat at yugto ng proseso ng nagpapasiklab sa bato. Ang iba't ibang antas ng kanilang kalubhaan at mga kumbinasyon ay lumilikha ng maraming mga variant ng mga klinikal na palatandaan ng talamak na pyelonephritis. Kaya, sa paunang yugto ng sakit na may limitadong proseso ng nagpapasiklab sa bato (latent phase ng pamamaga), walang mga klinikal na sintomas ng sakit, at tanging ang presensya sa ihi ng isang bahagyang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes na may pagtuklas. ng mga aktibong leukocytes kasama ng mga ito ay nagpapahiwatig ng pyelonephritis. Sa mga magulang ng mga bata na may talamak na pyelonephritis, pagkatapos lamang ng paulit-ulit na pagtatanong kung minsan ay posible na magtatag ng isang yugto ng panandaliang sakit kapag umiihi ang bata, pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahong ito, at pagkapagod. Ang oras ng pagtuklas ng aksidenteng natukoy na urinary syndrome sa karamihan ng mga kaso ay itinuturing na ang simula ng sakit.

Kadalasan, kapag sinusuri ang mga batang ito, natuklasan ang mga makabuluhang abnormalidad ng urodynamic. Ang nakatago na kurso ng talamak na pyelonephritis ay tipikal para sa mga bata, samakatuwid, sa lahat ng mga kaso ng urinary syndrome, ang isang komprehensibong pagsusuri sa urological ng naturang bata ay ipinahiwatig. Ang paunang yugto ng talamak na pyelonephritis sa aktibong yugto ng pamamaga ay ipinakita sa pamamagitan ng banayad na karamdaman, pagkawala ng gana, pagtaas ng pagkapagod, sakit ng ulo at adynamia sa umaga, banayad na mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, banayad na paglamig, pamumutla ng balat, leukocyturia ( higit sa 25-103 leukocytes sa 1 ml ng ihi ), ang pagkakaroon ng mga aktibong leukocytes at, sa ilang mga kaso, Sternheimer-Malbin cells sa ihi, bacteriuria (105 o higit pang mga microorganism sa 1 ml ng ihi), isang pagtaas sa ESR at isang nadagdagan ang titer ng antibacterial antibodies, mababang antas ng lagnat.

Sa huling yugto ng pyelonephritis, hindi lamang ang aktibo at nakatagong mga yugto, kundi pati na rin ang yugto ng pagpapatawad ay ipinakikita ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, at kawalan ng gana. Napansin ng mga pasyente ang isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, lalo na sa umaga, pagpindot sa sakit sa rehiyon ng epigastric, kawalang-tatag ng dumi, utot, mapurol na pananakit sa rehiyon ng lumbar, na kadalasang hindi nila binibigyang kahalagahan.

Ang pagbaba ng function ng bato ay humahantong sa pagkauhaw, tuyong bibig, nocturia, at polyuria. Ang balat ay tuyo, maputla, na may madilaw-dilaw na kulay-abo na tint. Ang mga madalas na sintomas ng talamak na pyelonephritis ay anemia at hypertension. Ang igsi ng paghinga na nangyayari sa katamtamang pisikal na aktibidad ay kadalasang sanhi ng anemia. Ang arterial hypertension na sanhi ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na diastolic pressure (higit sa 110 mm Hg) na may average na systolic pressure na 170-180 mm Hg. Art. at ang virtual na kawalan ng epekto mula sa antihypertensive therapy. Kung sa mga unang yugto ng pyelonephritis arterial hypertension ay sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente, pagkatapos ay sa mga huling yugto - sa 40-50%.

Diagnosis ng talamak na pyelonephritis

Sa diagnosis ng talamak na pyelonephritis, ang isang wastong nakolektang anamnesis ay nagbibigay ng makabuluhang tulong. Ito ay kinakailangan upang patuloy na malaman sa mga pasyente na nagdusa ng mga sakit sa bato at ihi sa pagkabata. Sa mga kababaihan, ang pansin ay dapat bayaran sa mga pag-atake ng talamak na pyelonephritis o talamak na cystitis na nabanggit sa panahon ng pagbubuntis o sa ilang sandali pagkatapos ng panganganak. Sa mga lalaki, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga pinsala sa gulugod, yuritra, pantog at mga nagpapaalab na sakit ng mga genitourinary organ.

Kinakailangan din na tukuyin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na predisposing sa paglitaw ng pyelonephritis, tulad ng mga anomalya sa pag-unlad ng mga bato at daanan ng ihi, urolithiasis, nephroptosis, diabetes mellitus, prostate adenoma, atbp.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, X-ray at radioisotope ay napakahalaga sa pagsusuri ng talamak na pyelonephritis.

Ang leukocyturia ay isa sa pinakamahalaga at karaniwang sintomas ng talamak na pyelonephritis. Gayunpaman, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay hindi gaanong nagagamit para sa pag-detect ng leukocyturia sa pyelonephritis sa nakatagong yugto ng pamamaga. Ang kamalian ng pangkalahatang pagsusuri ay nakasalalay sa katotohanan na hindi nito mahigpit na isinasaalang-alang ang dami ng supernatant na ihi na natitira pagkatapos ng centrifugation, ang laki ng drop na kinuha para sa pag-aaral, at ang coverslip. Sa halos kalahati ng mga pasyente na may nakatagong yugto ng talamak na pyelonephritis, ang leukocyturia ay hindi napansin sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Bilang isang resulta, kung ang pagkakaroon ng talamak na pyelonephritis ay pinaghihinalaang, ang pagtuklas ng leukocyturia ay ipinahiwatig gamit ang mga pamamaraan ng Kakovsky - Addis (ang nilalaman ng mga leukocytes sa pang-araw-araw na ihi), Amburger (ang bilang ng mga leukocytes na excreted sa 1 minuto), de Almeida - Nechiporenko (ang bilang ng mga leukocytes sa 1 ml ng ihi), Stansfield - Webb (bilang ng mga leukocytes sa 1 mm3 ng di-centrifuged na ihi). Sa itaas, ang pinakatumpak ay ang pamamaraang Kakovsky-Addis, dahil ang ihi para sa pananaliksik ay kinokolekta sa mahabang panahon. Gayunpaman, upang maiwasan ang mga maling positibong resulta, ang ihi ay dapat kolektahin sa dalawang lalagyan: ang mga unang bahagi ng ihi ay kinokolekta sa isa (30-40 ml para sa bawat pag-ihi), at ang natitirang bahagi ng ihi ay kinokolekta sa isa pa. Dahil ang unang bahagi ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga leukocytes dahil sa pag-flush mula sa urethra, ito ay ginagamit lamang upang isaalang-alang ang kabuuang dami ng ihi na pinalabas. Ang pagsusuri ng ihi mula sa pangalawang lalagyan ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang leukocyturia ng vesical o renal na pinagmulan.

Kung pinaghihinalaan ng doktor na ang pasyente ay may talamak na pyelonephritis sa pagpapatawad, ginagamit ang mga provocative test (prednisolone o pyrogenal). Ang pangangasiwa ng prednisolone o pyrogenal ay naghihikayat sa pagpapalabas ng mga leukocytes mula sa pinagmulan ng pamamaga sa isang pasyente na may talamak na pyelonephritis. Ang hitsura ng leukocyturia pagkatapos ng pangangasiwa ng prednisolone o pyrogenal ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na pyelonephritis. Ang pagsusulit na ito ay lalong nagiging kapani-paniwala kung ang mga aktibong leukocytes at Sternheimer-Malbin na mga selula ay sabay-sabay na nakita sa ihi.

Ang pagbaba sa osmotic na konsentrasyon ng ihi (mas mababa sa 400 mOsm/l) at pagbaba sa clearance ng endogenous creatinine (sa ibaba 80 ml/min) ay may kahalagahan din sa diagnostic para sa talamak na pyelonephritis. Ang pagbawas sa kakayahang tumutok ng bato ay kadalasang makikita sa mga naunang yugto ng sakit. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahan ng distal tubules upang mapanatili ang isang osmotic gradient sa direksyon ng dugo-tubules. Ang pagbaba sa tubular secretion ay nabanggit din bilang isang mas maagang sintomas ng talamak na pyelonephritis.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng immunological reactivity, pag-aaral ng mga katangian ng proteinuria at pagtukoy ng mga titer ng antibacterial antibodies ay mahalaga. Kasalukuyang sinusuri ang immunological reactivity gamit ang isang hanay ng mga pamamaraan na kinasasangkutan ng pagpapasiya ng cellular at humoral immunity factor. Sa mga cellular na pamamaraan, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay mga pamamaraan para sa pagtukoy ng bilang ng mga immunocompetent na mga cell sa peripheral na dugo at ang kanilang functional na pagiging kapaki-pakinabang. Ang bilang ng mga immunocompetent na mga cell ay tinutukoy sa reaksyon ng rosette, at ang iba't ibang mga pagbabago ay ginagawang posible upang matukoy ang bilang ng mga thymus-dependent, thymus-independent at tinatawag na zero immunocompetent na mga cell. Ang impormasyon tungkol sa functional na pagiging kapaki-pakinabang ng mga immunocytes ay nakuha sa panahon ng blast transformation reaction ng peripheral blood lymphocytes.

Ang cystoscopy ay bihirang nagpapakita ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng pantog. Ginagawang posible ng Chromocystoscopy na magtatag ng iba't ibang antas ng pagbagal ng paglabas at pagbabawas ng tindi ng paglamlam ng ihi na may indigo carmine sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente. Sa advanced pyelonephritis, ang paglamlam ng ihi na may indigo carmine ay halos hindi napapansin at lumilitaw 12-15 minuto pagkatapos ng intravenous administration nito.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsusuri ng talamak na pyelonephritis. Ang mga pangunahing sintomas ng radiological ng sakit ay ang mga sumusunod:

1) mga pagbabago sa laki at tabas ng mga bato;

2) mga kaguluhan sa pagpapalabas ng radiocontrast substance ng bato;

3) mga pathological indicator ng renal-cortical index (RCI);

4) pagpapapangit ng sistema ng pagkolekta;

5) sintomas ni Hodson;

6) mga pagbabago sa angioarchitecture ng bato.

Ang isang simpleng radiograph sa talamak na pyelonephritis ay nagpapakita ng pagbawas sa laki ng isa sa mga bato, isang kapansin-pansing pagtaas sa density ng anino at isang patayong lokasyon ng axis ng apektadong bato.

Ang excretory urography sa iba't ibang mga pagbabago ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri ng X-ray ng talamak na pyelonephritis. Ang X-ray na larawan ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism at kawalaan ng simetrya ng mga pagbabago, na nakasalalay sa ratio ng infiltrative-inflammatory at cicatricial-sclerotic na proseso.

Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng pinsala sa bato at isang pagbawas sa kanilang pag-andar, na mas malinaw na ipinahayag sa excretory urograms na ginanap nang maaga (1, 3, 5 minuto) pagkatapos ng pagpapakilala ng isang radiocontrast substance at naantala (pagkatapos ng 40 minuto, 1 oras , 1.5 h). Sa mga susunod na urogram, ang paghina sa paglabas ng radiopaque substance ng mas apektadong bato ay tinutukoy dahil sa pagpapanatili nito sa mga dilat na tubules.

Sa yugto I ng talamak na pyelonephritis, kapag namamayani ang mga infiltrative na proseso, ipinapakita ng radiographs ang pagkalat ng mga calyces, spasm ng kanilang mga leeg at pelvis. Dahil ang mga spasms ay tumatagal ng 20-30 s, mas madalas silang natukoy gamit ang data ng urokinematography kaysa sa excretory urography.

Sa yugto II ng pyelonephritis, kapag nabuo ang mga pagbabago sa scar-sclerotic, ang mga sintomas ng pagbaba ng tono ng calyces ng pelvis at ang itaas na ikatlong bahagi ng ureter ay lumilitaw sa anyo ng kanilang katamtamang pagpapalawak at isang sintomas ng gilid ng psoas na kalamnan (sa ang punto ng contact ng pelvis at ureter na may gilid ng psoas na kalamnan, ang isang pantay na pagyupi ng kanilang tabas ay sinusunod).

Lumilitaw ang iba't ibang mga pagpapapangit ng mga calyx: nakakakuha sila ng isang hugis ng kabute, hugis ng club, ay inilipat, ang kanilang mga leeg ay humahaba at makitid, at ang mga papillae ay makinis.

Sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, naitatag ang sintomas ni Hodson. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na sa excretory o retrograde pyelograms, ang linya na nagkokonekta sa mga papillae ng pyelonephritis na nagbago na bato ay lumilitaw nang husto, dahil lumalapit ito sa ibabaw ng bato sa mga lugar ng pagkakapilat ng parenchyma at lumalayo mula dito sa mga lugar ng mas napreserbang tissue. Sa isang malusog na bato, ang linyang ito ay pantay na matambok, walang mga recess, na matatagpuan parallel sa panlabas na tabas ng bato.

Ang retrograde pyelography ay bihirang ginagamit para sa talamak na pyelonephritis dahil sa panganib ng impeksyon sa bato, lalo na sa mga strain ng bacteria na nakuha sa ospital.

Sa talamak na pyelonephritis, mayroong unti-unting pagbaba sa parenkayma ng bato, na maaaring mas tumpak na matukoy gamit ang renal-cortical index (RCI). Ito ay isang tagapagpahiwatig ng ratio ng lugar ng sistema ng pagkolekta sa lugar ng bato. Ang halaga ng RCT ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa renal parenchyma sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa mga yugto I at II ng sakit, kapag hindi ito maitatag nang walang paraan ng pagkalkula.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa architectonics ng bato sa talamak na pyelonephritis ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng renal arteriography. Mayroong tatlong yugto ng mga pagbabago sa vascular sa bato sa talamak na pyelonephritis.

Ang Stage I ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng maliliit na segmental arteries hanggang sa ganap na pagkawala ng mga ito. Ang malalaking segmental renal arteries ay maikli, conical na makitid patungo sa periphery at halos walang mga sanga - isang sintomas ng "nasunog na kahoy"

Sa yugto II ng sakit, kapag ang mas malinaw na mga pagbabago ay nangyari sa parenkayma ng bato, ang pagpapaliit ng buong vascular arterial tree ng bato ay napansin. Ang isang nephrogram ay nagpapakita ng pagbaba sa laki at pagpapapangit ng mga contour ng bato

Sa yugto III, nailalarawan sa pamamagitan ng pag-urong ng bato, isang matalim na pagpapapangit, pagpapaliit at pagbawas sa bilang ng mga daluyan ng bato ay nangyayari. Sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radioisotope para sa talamak na pyelonephritis, ang renography ay ginagamit bilang isang paraan para sa hiwalay na pagtukoy ng pag-andar ng bato at pagkilala sa panig ng pinakamalaking pinsala. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan din para sa dynamic na pagsubaybay sa pagbawi ng function ng bato sa panahon ng paggamot.

Upang matukoy ang dami at kalidad ng gumaganang parenkayma, ipinapayong gumamit ng dynamic na scintigraphy. Sa kaso ng segmental na pinsala sa bato, ang dynamic na scintigraphy ay nagpapakita ng pagkaantala sa transportasyon ng hippuran sa lugar ng mga pagbabago sa scar-sclerotic.

Sa pamamagitan ng pyelonephritis-wrinkled na bato, ang static at dynamic na scintigraphy ay ginagawang posible upang matukoy ang laki ng bato, ang likas na katangian ng akumulasyon at pamamahagi ng gamot sa loob nito. Ang hindi direktang renoangiography ay ginagawang posible upang matukoy ang estado ng suplay ng dugo sa bato at ang pagpapanumbalik nito sa panahon ng proseso ng paggamot.

Para sa talamak na pyelonephritis, dapat isama ng paggamot ang mga sumusunod na pangunahing hakbang:

1) pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng paglabag sa pagpasa ng ihi o sirkulasyon ng bato, lalo na ang venous;

2) pagrereseta ng mga antibacterial agent o chemotherapy na gamot na isinasaalang-alang ang data ng antibiogram;

3) nadagdagan ang immune reactivity ng katawan.

Ang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi ay pangunahing nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isa o ibang uri ng surgical intervention (pag-alis ng prostate adenoma, mga bato mula sa mga bato at daanan ng ihi, nephropexy para sa nephroptosis, plastic surgery ng urethra o ureteropelvic segment, atbp.). Kadalasan, pagkatapos ng mga surgical intervention na ito, medyo madaling makakuha ng matatag na pagpapatawad ng sakit na walang pangmatagalang paggamot na antibacterial. Kung walang sapat na naibalik na daanan ng ihi, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay karaniwang hindi nagbibigay ng pangmatagalang pagpapatawad ng sakit.

Ang mga antibiotic at kemikal na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ng ihi ng pasyente sa mga antibacterial na gamot. Bago makakuha ng data ng antibiogram, ang mga antibacterial na gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta.

Ang paunang tuluy-tuloy na kurso ng paggamot na antibacterial ay 6-8 na linggo, dahil sa panahong ito kinakailangan upang sugpuin ang nakakahawang ahente sa bato at lutasin ang purulent na proseso ng pamamaga dito nang walang mga komplikasyon upang maiwasan ang pagbuo ng scar connective tissue. Sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, ang reseta ng mga nephrotoxic antibacterial na gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang mga pharmacokinetics (konsentrasyon sa dugo at ihi). Kapag bumababa ang antas ng humoral at cellular immunity, ginagamit ang iba't ibang mga immunomodulatory na gamot - decaris, taktivin.

Matapos maabot ng pasyente ang yugto ng pagpapatawad ng sakit, ang paggamot na antibacterial ay dapat ipagpatuloy sa mga pasulput-sulpot na kurso. Ang oras ng mga pahinga sa antibacterial na paggamot ay tinutukoy depende sa antas ng pinsala sa bato at ang oras ng pagsisimula ng mga unang palatandaan ng pagpalala ng sakit, ibig sabihin, ang hitsura ng mga sintomas ng nakatagong yugto ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa pahinga sa pagitan ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot, ang cranberry juice ay inireseta ng 2-4 na baso sa isang araw, isang pagbubuhos ng mga halamang gamot na may diuretic at antiseptic na mga katangian, sodium benzonate (0.5 g 4 beses sa isang araw nang pasalita), methionine (1 g 4 beses sa isang araw) . araw nang pasalita). Ang sodium benzonate at cranberry juice na may methionine ay nagpapataas ng synthesis ng hippuric acid sa atay, na, kapag pinalabas sa ihi, ay may malakas na bacteriostatic effect sa mga causative agent ng pyelonephritis. Kung ang impeksyon ay lumalaban sa mga antibacterial na gamot, kung gayon ang malalaking dosis ng methionine (6 g bawat araw) ay ginagamit para sa paggamot upang lumikha ng isang matinding acidic na reaksyon ng ihi.

Bilang mga stimulant ng nonspecific immunological reactivity sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, methyluracil (1 g 4 beses sa isang araw pasalita) o pentoxyl (0.3 g 4 beses sa isang araw pasalita) ay ginagamit para sa 10-15 araw bawat buwan.

Ang paggamot sa sanatorium-resort ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay isinasagawa sa Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm, atbp. Ang pagkuha ng mababang-mineralized na tubig ay nagdaragdag ng diuresis, na nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga nagpapaalab na produkto mula sa mga bato at daanan ng ihi. Ang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nauugnay sa pahinga, impluwensya ng mga kadahilanan sa resort, balneological, paggamot sa putik, pag-inom ng mineral na tubig, at balanseng diyeta.

Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pag-andar ng mga bato at ihi, atay, gastrointestinal tract at iba pang mga organo at sistema ng katawan ay nagpapabuti, na may positibong epekto sa kurso ng talamak na pyelonephritis. Dapat tandaan na ang mahigpit na pare-parehong paggamot lamang sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa isang ospital, klinika at resort ay nagbibigay ng magagandang resulta. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa nakatagong yugto ng pamamaga ay dapat magpatuloy sa antibacterial na paggamot sa isang resort ayon sa regimen na inirerekomenda ng dumadating na manggagamot, na sinusubaybayan ang pasyente sa loob ng mahabang panahon.

Pagtataya. Sa talamak na pyelonephritis, ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa tagal ng sakit, ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at ang dalas ng paulit-ulit na pag-atake ng pyelonephritis. Ang pagbabala ay lalong malala kung ang sakit ay nagsisimula sa pagkabata dahil sa mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga bato at daanan ng ihi. Samakatuwid, ang pagwawasto ng kirurhiko ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari kapag nakita ang mga anomalyang ito. Ang talamak na pyelonephritis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato at nephrogenic arterial hypertension. Ang pagbabala ay nagiging lalong hindi kanais-nais kapag ang mga komplikasyon na ito ay pinagsama.

Para sa mas detalyadong impormasyon mangyaring sundan ang link

Ang konsultasyon sa paggamot gamit ang tradisyunal na pamamaraan ng oriental na gamot (acupressure, manual therapy, acupuncture, herbal medicine, Taoist psychotherapy at iba pang paraan ng paggamot na hindi gamot) ay isinasagawa sa address: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minutong lakad mula sa Vladimirskaya/Dostoevskaya metro station), na may 9.00 hanggang 21.00, walang tanghalian at katapusan ng linggo.

Matagal nang kilala na ang pinakamahusay na epekto sa paggamot ng mga sakit ay nakamit sa pinagsamang paggamit ng "Western" at "Eastern" na diskarte. Ang oras ng paggamot ay makabuluhang nabawasan, ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit ay nabawasan. Dahil ang "silangang" diskarte, bilang karagdagan sa mga diskarte na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit, ay binibigyang pansin ang "paglilinis" ng dugo, lymph, mga daluyan ng dugo, mga digestive tract, mga pag-iisip, atbp. - madalas na ito ay isang kinakailangang kondisyon.

Ang konsultasyon ay libre at hindi nag-oobliga sa iyo sa anumang bagay. sa kanya Ang lahat ng data mula sa iyong laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay lubos na kanais-nais sa nakalipas na 3-5 taon. Sa pamamagitan ng paggugol lamang ng 30-40 minuto ng iyong oras matututunan mo ang tungkol sa mga alternatibong paraan ng paggamot, matuto Paano mo madaragdagan ang bisa ng iniresetang therapy?, at, higit sa lahat, tungkol sa kung paano mo malalabanan ang sakit sa iyong sarili. Maaari kang mabigla kung gaano lohikal na ang lahat ay magiging istraktura, at pag-unawa sa kakanyahan at mga dahilan - ang unang hakbang sa matagumpay na paglutas ng problema!

Ang talamak na pyelonephritis ay bubuo laban sa background ng isang pangmatagalang hindi ginagamot na talamak na anyo ng sakit at maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato at kapansanan ng pasyente.

Ang talamak na pyelonephritis ay isang nakakahawang-namumula na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng mga tubule ng bato sa proseso ng pathological at kasunod na pinsala sa glomeruli at mga daluyan ng dugo. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang talamak na pyelonephritis sa bato ay nasuri sa 60% ng mga kaso sa mga posibleng nakakahawang sakit ng genitourinary system at sumasakop sa isang nangungunang lugar bilang isa sa mga sanhi ng kapansanan ng pasyente.

Ano ang sakit na ito at sino ang nasa panganib?

Ang mga kinatawan ng mas mahinang kasarian ay mas madalas na madaling kapitan sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis, na dahil sa mga tampok na istruktura ng kanilang urethra - ito ay maikli at malawak sa mga kababaihan. Ang mga pathogenic microorganism ay madaling tumagos sa pamamagitan ng urethra sa pantog at pagkatapos ay sa mga bato, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa kanila.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pyelonephritis at ang talamak na anyo ay na sa pangalawang kaso ang proseso ng pathological ay kumakalat sa parehong mga bato, habang ang talamak na pamamaga ay sinusunod pangunahin sa isang panig lamang (karaniwan ay sa kanang bato). Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapatawad at paglala, kung saan ang mga sintomas ay binibigkas, tulad ng sa.

Kung sa talamak na pyelonephritis ang pagbawi ay hindi nangyari sa loob ng 3 buwan, pagkatapos ang sakit ay unti-unting bumababa at nagiging talamak. Dagdag pa, ang anumang predisposing factor ay magdudulot ng exacerbation, at ang bawat exacerbation, sa turn, ay magdudulot ng mga pagbabago sa parenchymal sa istraktura ng mga bato. Unti-unti, ang mga pagbabago sa istraktura ng organ ay ganap na nakakagambala sa paggana nito, na isang direktang landas sa pagkabigo ng bato at kapansanan.

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis

Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay direktang nakasalalay sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato, sa antas ng pagkalat ng pamamaga sa organ (isa o parehong mga bato nang sabay-sabay), sa pagkakaroon ng mga nauugnay na komplikasyon sa anyo ng pagpapaliit ng lumen. ng ureters o urethra. Ang mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay maaaring hindi maramdaman sa loob ng maraming taon, ngunit samantala ang pamamaga ay dahan-dahang kumakalat sa lahat ng mga tisyu at bahagi ng bato.

Ang mga sintomas ay lumilitaw nang malinaw sa panahon ng paglala ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod:

• mataas na temperatura ng katawan (hanggang sa 38.5-39.0 degrees);
• mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar sa isang gilid o magkabilang panig;
• iba't ibang dysuric phenomena - may kapansanan sa pag-agos ng ihi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog, sakit at sakit sa oras ng pag-ihi, nabawasan ang pang-araw-araw na diuresis;
• matinding pananakit ng ulo at pagtaas ng presyon ng dugo;
• pagduduwal, pangkalahatang kahinaan;
• pamamaga ng mga limbs at mukha;
• pagsusuka at sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan;
• maputlang balat at mabilis na pulso.

Mahalaga! Sa panahon ng paghupa ng binibigkas na mga klinikal na sintomas, napakahirap i-diagnose ang sakit, dahil ang pyelonephritis ay pumasa sa isang latent (nakatagong) na anyo ng kurso.

Sa panahon ng pagpapatawad, maaaring lumitaw ang mga pasulput-sulpot na sintomas, kung saan hindi binibigyang pansin ng pasyente:

• bihirang sakit sa rehiyon ng lumbar ng isang mapurol, paghila ng kalikasan - tumindi sila pagkatapos ng ehersisyo, pagkonsumo ng maalat, maanghang, alkohol;
• menor de edad dysuric phenomena - oliguria, madalas na paghihimok, kakulangan sa ginhawa kapag umiihi;
• ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga antas ng subfebrile (37.0-37.4), ngunit ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi may kapansanan;
• madalas na pananakit ng ulo at pamamaga ng mukha at paa sa umaga, lalo na pagkatapos kumain ng atsara, maraming likido, o alkohol.

Kung ang sakit ay hindi nasuri sa loob ng mahabang panahon at hindi ginagamot sa anumang paraan, kung gayon ang mga sintomas ay umuunlad.

Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• pangangati at pagbabalat ng balat (ang balat ay nagiging madilaw-dilaw o makalupa);
• lumilitaw ang pangalawang arterial hypertension;
• madalas na pagdurugo ng ilong.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa kung paano ipinakikita ng pyelonephritis ang sarili sa talamak na anyo sa video sa artikulong ito - ang impormasyon ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring palitan ang konsultasyon sa isang urologist.

Bakit nagkakaroon ng talamak na pyelonephritis: ang mga pangunahing dahilan

Ang mga sanhi ng talamak na pyelonephritis ay direktang nauugnay sa pinsala sa bato ng mga pathogenic microorganism. Upang ang impeksiyon ay direktang pumasok sa istraktura ng bato at umunlad ang pamamaga, kinakailangan ang mga kanais-nais na kondisyon.

Kadalasan, ang pag-unlad ng talamak at pagkatapos ay talamak na pyelonephritis ay itinataguyod ng Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Amoeba Proteus, streptococci at staphylococci. Ang pagbuo ng isang talamak na proseso ng pathological sa mga bato ay pinadali ng mga microorganism na lumalaban sa mga antibiotics at iba pang mga gamot, at nangyayari ito sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay nagpapagamot sa sarili o kusang-loob na huminto sa kurso ng therapy na inireseta ng doktor, na naniniwala na mayroon siyang nakabawi na.

Ang talamak na pyelonephritis ay palaging nauuna sa isang talamak na proseso ng pamamaga, at ang mga predisposing na kadahilanan sa paglipat ng sakit sa talamak ay:

1. Mga sakit ng sistema ng ihi, na sinamahan ng kapansanan sa pag-agos ng ihi. Ang mga naturang pathologies ay kinabibilangan ng kidney prolaps, prostate adenoma sa mga lalaki, urolithiasis, pagpapaliit ng bladder sphincter, at oncological formations sa ureters at pantog.
2. Ang hindi ginagamot na talamak na proseso ng pamamaga sa mga bato o self-medication. Mahigpit na ipinagbabawal na arbitraryong magsimula ng kurso ng therapy o huminto sa pag-inom ng mga antibiotic na inireseta ng doktor. Ang mga taong nagdusa ng talamak na pyelonephritis ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist sa loob ng 3 buwan, dahil ito ay isang kritikal na panahon kung saan ang sakit ay maaaring tahimik na maging talamak.
3. Mga estado ng immunodeficiency - ang mga mahihinang indibidwal na may mahinang kaligtasan sa sakit ay mas madaling kapitan sa mga talamak na proseso ng pamamaga kaysa sa mga taong may mahusay na tugon sa immune.
4. Ang talamak na pyelonephritis ay kadalasang nabubuo bilang isang komplikasyon ng nakaraang tonsilitis, ARVI, trangkaso, tigdas pneumonia, iskarlata na lagnat.
5. Ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa katawan - tonsilitis, sinusitis, sinusitis, gastritis at colitis. Ang mga carious na napapabayaan na ngipin ay maaari ding maging mapagkukunan ng pagkalat ng bacterial flora, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa mga bato.
6. Sa mga kababaihan, ang isang predisposing factor sa pag-unlad ng talamak at pagkatapos ay talamak na pyelonephritis ay pagbubuntis. Sa mga huling yugto, habang lumalaki ang fetus, ang lahat ng mga panloob na organo, kabilang ang pantog, ay na-compress sa matris. Ang pagwawalang-kilos ng ihi at pagkagambala sa pag-agos nito ay nag-aambag sa paglaganap ng bakterya sa pantog, at sa mahinang kaligtasan sa sakit sa umaasam na ina, ang panganib ng impeksyon na kumakalat sa mga bato ay tumataas.
7. Anomalya ng pag-unlad ng mga organo ng sistema ng ihi - hydronephrosis ng bato, diverticula ng pantog, pagpapaliit ng lumen ng mga ureter. Ang lahat ng mga kundisyong ito ay pumipigil sa buong pag-agos ng ihi at lumikha ng mga paunang kondisyon para sa aktibong paglaganap ng mga mikrobyo.
8. Matinding hypothermia ng katawan, lalo na ang lumbar region.

Paano nagpapakita ng talamak na pyelonephritis: mga yugto ng sakit

Ang talamak na nagpapaalab na proseso ng mga bato ay bubuo sa mga yugto, na ang bawat isa ay may sariling mga klinikal na sintomas:

Yugto ng sakit	Paano ito nagpapakita ng sarili?
Una	Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ang glomeruli ng mga bato ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. Ang pagkolekta ng mga duct ng organ ay bahagyang atrophied
Pangalawa	Ang ilang mga glomeruli ay huminto sa pagtatrabaho, ang mga sisidlan ng organ ay makitid nang malaki, na nagpapalubha sa proseso ng pag-filter ng ihi. Ang mga mapanirang-sclerotic na pagbabago sa mga tubule ng bato ay bumangon at mabilis na umuunlad
Pangatlo	Karamihan sa renal glomeruli ay namamatay, ang tubules atrophy, karamihan sa organ ay pinalitan ng connective tissue.
Pang-apat	Karamihan sa glomeruli ng kidney ay namamatay, ang organ ay makabuluhang bumababa sa laki at lumiliit. Karamihan sa interstitium ay pinalitan ng connective tissue

Mga posibleng komplikasyon

Posible bang pagalingin ang talamak na pyelonephritis nang walang mga komplikasyon? Sa kawalan ng napapanahong pagsusuri at therapy, ito ay halos imposible. Ang isang karaniwang kahihinatnan ng pangmatagalang hindi ginagamot na talamak na proseso ng pamamaga sa mga bato ay pyonephrosis.

Ano ang pyonephrosis? Ito ay isang purulent na sugat sa bato, na mas karaniwan para sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang; sa mga bata, ang gayong komplikasyon ay halos hindi nangyayari.

Ang iba pang mga karaniwang komplikasyon ng hindi ginagamot na talamak na pyelonephritis ay:

• talamak na pagkabigo sa bato– isang nababaligtad na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkagambala ng mga bato o kumpletong pagsara ng mga pag-andar ng organ;
• talamak na pagkabigo sa bato– isang kondisyon na sanhi ng pagkamatay ng mga selula ng bato at ang kumpletong paghinto ng paggana ng organ (ang mga naturang pasyente ay nakatali sa renal dialysis at maaari lamang mabuhay salamat sa pamamaraang ito o isang donor kidney transplant);
• urosepsis– isang komplikasyon na kadalasang nauuwi sa kamatayan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng impeksyon mula sa mga apektadong bato sa pamamagitan ng daluyan ng dugo sa buong katawan;
• purulent na pamamaga ng perinephric tissue.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis sa pasyente at makilala ang talamak na pyelonephritis mula sa iba pang mga sakit sa ihi, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri. Kasama dito ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na diagnostic.

Pagsusuri sa laboratoryo ng pasyente

Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang talamak na nagpapasiklab na proseso ng mga bato ay inireseta:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo - talamak na pyelonephritis, na hindi pa ginagamot, ay nailalarawan sa anemia, nadagdagan ang ESR, isang paglilipat sa leukocyte formula sa kaliwa, binibigkas na leukocytosis;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi - kung ang paggamot para sa talamak na pyelonephritis ay hindi pa natupad, pagkatapos ay ang pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng isang alkaline na kapaligiran, mababang density at labo, na dahil sa mataas na nilalaman ng bakterya at leukocytes sa materyal;
• - binibigkas na leukocytosis, aktibong leukocytes;
• sample ng ihi ayon kay Zimnitsky - ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng pagbaba sa density ng ihi sa iba't ibang pang-araw-araw na bahagi;
• biochemical blood test - nagpapakita ng pagtaas sa urea, sialic acid at seromucoid.

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

Ang ipinakita na mga pamamaraan ng diagnostic ay pinili ng dumadating na manggagamot at pinapayagan kang linawin ang diagnosis at kalubhaan ng proseso ng pathological:

• chromocyotoscopy - isang pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang isang unilateral o bilateral na proseso ng pamamaga;
• Ultrasound ng mga bato - gamit ang ultrasound, tinatasa ng doktor ang laki ng mga bato, ang kulubot ng organ, ang pagkakaroon ng mga malalaking pagbabago sa istruktura;
• Ang retrograde pyelography ay isang pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga umiiral na deformation ng renal pelvis at calyces;
• CT at MRI.

Kung ang mga binagong bahagi ng bato ay nakita, sa ilang mga kaso ang pasyente ay inireseta ng isang biopsy upang linawin ang diagnosis. Ang sample ng tissue ay kinuha mula sa kahina-hinalang lugar at ipinadala para sa karagdagang detalyadong pagsusuri sa isang histological laboratory. Ang pamamaraang ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman para sa pagtuklas ng kanser sa bato sa maagang yugto.

Mahalaga! Kapag sinusuri ang isang pasyente, dapat na makilala ng isa ang talamak na pyelonephritis mula sa renal amyloidosis, hypertension, at diabetes mellitus, dahil ang mga nakalistang pathologies ay maaaring magkaroon ng katulad na mga klinikal na sintomas.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang paggamot para sa talamak na pyelonephritis ay komprehensibo at kinabibilangan ng:

• rehimen at mahigpit na diyeta;
• antibacterial therapy;
• pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong gawing normal ang pag-agos ng ihi.

Paano gamutin ang talamak na pyelonephritis? Una sa lahat, kailangan mong maging handa para sa katotohanan na ang therapy ay magiging pangmatagalan, at sa panahon ng mga exacerbations ang pasyente ay dapat na maospital sa isang ospital.

Regime at diyeta

Sa panahon ng pagpalala ng sakit, ang pasyente ay dapat na obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama - ang hindi pagsunod sa kondisyong ito ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon at pagkabigo sa bato. Ang nutrisyon sa pagkain at regimen sa pag-inom ay mahalagang mga aspeto ng epektibong paggamot.

Mahalaga! Ang pangunahing pagkakamali ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay isang matalim na paghihigpit ng tubig sa diyeta, gayunpaman hindi tubig ang kailangang limitahan, ngunit ang dami ng asin, dahil ito ay asin na naghihikayat sa pamamaga at nakakagambala sa daloy ng ihi.

Ang ordinaryong malinis na tubig ay angkop para sa pag-inom, kabilang ang bahagyang alkaline na mineral na tubig na walang gas, halaya, mga inuming prutas, compotes, juice, rosehip decoction. Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang pasyente ay maaaring uminom ng hanggang 2 litro ng likido, hindi binibilang ang mga unang kurso. Ang pagbabawas ng tubig sa diyeta ay ipinapayong lamang sa isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo at mga komplikasyon mula sa cardiovascular system.

Upang maiwasan ang edema at pagpapanatili ng likido sa katawan, dapat mong bawasan ang halaga ng table salt, at kung minsan ay ganap na alisin ito para sa isang tiyak na panahon. Ang pasyente ay inireseta ng diyeta No. 7 maliban sa maanghang na pagkain, baboy, taba ng hayop, damo, pampalasa, suka, pinausukang karne at pinapanatili.

Ang mga protina ay limitado, dahil pinapataas nila ang pagkarga sa mga bato. Ang diyeta ay pinangungunahan ng mga pagkaing pinagmulan ng halaman, nilagang gulay, sariwang prutas, mga sopas ng gulay, sinigang (bakwit, oatmeal, kanin).

Paggamot sa droga

Kung ang mga sintomas na katangian ng talamak na pyelonephritis ay nasuri, ang paggamot ay hindi maaaring gawin nang walang antibiotics, na, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging epektibo, lalo na kung ang proseso ng pathological ay nakilala sa isang advanced na kumplikadong yugto. Ang urologist ang magpapasya kung paano gagamutin ang bawat indibidwal na pasyente, depende sa kalubhaan ng sakit.

Upang gamutin ang talamak na nagpapasiklab na proseso sa mga bato, ang mga sumusunod na grupo ng mga antibiotics ay ginagamit:

1. Mga penicillin na may clavulanic acid– Amoxicillin, Amoxiclav, Flemoxin solutab. Ang isang natatanging tampok ng mga gamot na ito mula sa maginoo na mga penicillin ay ang kanilang kakayahang matunaw ang proteksiyon na kapsula ng mga pathogen na lumalaban sa penicillin. Ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta sa anyo ng mga iniksyon o tablet, depende sa kalubhaan ng sakit.
2. Cephalosporins– Ceftriaxone, Loraxone, Cefixime, Ceporin. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring minsan ay pinagsama sa aminopenicillin antibiotics sa mga malubhang kaso ng proseso ng pamamaga.
3. Aminoglycosides– Gentamicin, Amikacin. Inireseta sa pamamagitan ng iniksyon kasama ng cephalosporins o penicillins para sa kumplikadong pyelonephritis.
4. Mga gamot ng serye ng nitrofuran- Furadonin, Furazolidone. Ang mga ito ay uroseptics at pinapahusay ang epekto ng mga antibiotics.
5. Sulfonamides- Biseptol. Ang mga gamot na ito ay pinagsama sa mga antibiotics; mayroon silang isang bacteriostatic effect, iyon ay, pinapabagal nila ang paglaki at pagpaparami ng mga pathogenic microorganism.

Upang mapanatili ang immune system ng pasyente, ang mga iniksyon ng Ascorbic acid at bitamina A at E, na makapangyarihang antioxidant at labanan ang mga libreng radical, ay inireseta.

Mahalaga! Para sa talamak na pyelonephritis, ang isang kurso ng antibiotic therapy ay inireseta hanggang sa 21 araw - sa unang 7 araw ang mga gamot ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon, at kung ang mga resulta ng pagsubok ay bumuti, ang pasyente ay inilipat sa mga tablet.

Ang tagumpay ng therapy sa droga ay maaaring hatulan ng mga sumusunod na palatandaan:

• ang pag-agos ng ihi ay nagpapabuti at ang dysuric phenomena ay nawawala;
• ang mga pagsusuri sa ihi at dugo ay na-normalize;
• ang temperatura ng katawan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon;
• nawawala ang pamamaga at nagiging normal ang presyon ng dugo.

Mga pantulong na gamot

• upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi sa maraming mga gamot, ang pasyente ay dapat na inireseta ng mga antihistamine - Suprastin, Loratadine, Diazolin;
• para sa paggamot ng anemia, na kung saan ay isang madalas na saliw ng talamak pinsala sa bato, iron supplements at bitamina B12 ay inireseta sa anyo ng mga iniksyon;
• Upang gawing normal ang presyon ng dugo, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga antihypertensive na gamot ay inireseta - Clonidine, Reserpine, Co-prenessa.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay inireseta ng paggamot sa sanatorium-resort.

Pag-iiwas sa sakit

Nasa ibaba ang mga tagubilin para sa mga aksyon na naglalayong pigilan ang paglipat ng talamak na pyelonephritis sa talamak na anyo ng kurso:

• pagkatapos ng talamak na pyelonephritis, dapat kang magparehistro sa isang urologist nang hindi bababa sa 3 buwan, at sa kaso ng isang kumplikadong kurso - 1 taon;
• pagkatapos ng impeksyon, iwasan ang pisikal na labis na karga at pagsusumikap sa loob ng anim na buwan;
• huwag mag-overcool;
• sa unang anim na buwan pagkatapos ng pyelonephritis, siguraduhing sundin ang diyeta No. 7, iwanan ang alkohol, kape at pampalasa;
• Tuwing 4 na linggo sa unang taon pagkatapos ng pyelonephritis, ang mga pagsusuri sa ihi at dugo ay dapat gawin - kung ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, kung gayon ang pasyente ay maaaring alisin mula sa rehistro ng dispensaryo.

Mahalaga! Kung sa loob ng isang taon pagkatapos ng pyelonephritis ay nagkaroon ng pagbabalik ng sakit nang hindi bababa sa isang beses, pagkatapos ay ang pagpaparehistro ng dispensaryo ay pinalawig ng 3 taon na may regular na pagsubaybay sa mga pagsusuri at kondisyon ng pasyente.

Upang palakasin ang mga puwersa ng immune ng katawan, dapat mong sanitize ang lahat ng foci ng talamak na impeksiyon, kabilang ang mga carious na ngipin, kumain ng maayos, magpahinga nang higit pa, at makisali sa katamtamang pisikal na aktibidad.

Halos bawat ikatlong matatandang tao ay nagpapakita ng mga pagbabagong katangian ng talamak na pyelonephritis. Bukod dito, ang sakit ay mas madalas na masuri sa mga kababaihan, mula sa pagkabata at pagbibinata hanggang sa menopause.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang talamak na pyelonephritis ay bihirang gumagawa ng malubhang sintomas na katangian ng sakit sa bato. Samakatuwid, ang diagnosis ay mahirap, ngunit ang mga kahihinatnan ay medyo seryoso.

Talamak na pyelonephritis: ano ito?

Ang Pyelonephritis ay nangangahulugan ng pamamaga ng renal pelvis. At, kung ang talamak na pamamaga ay hindi maaaring balewalain - ang isang mataas na temperatura ay tumataas, ang matinding sakit sa mas mababang likod ay nangyayari, ang binibigkas na mga pagbabago sa ihi ay naitala - pagkatapos ay ang talamak na pyelonephritis ay madalas na unti-unting bubuo.

Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari sa renal tubules at pelvis, na lumalala sa paglipas ng panahon. Sa ikatlong bahagi lamang ng mga kaso, ang talamak na pyelonephritis ay sanhi ng hindi wastong paggamot sa talamak na pamamaga. Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay ginawa kapag ang mga pagbabago sa katangian sa ihi at mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa 3 buwan.

Ang sanhi ng pamamaga ay nonspecific pathogenic microflora: Proteus, staphylococci at streptococci, E. coli, atbp. Kadalasan ilang uri ng microbes ang inihahasik nang sabay-sabay. Ang pathogenic microflora ay may natatanging pagkakataon na mabuhay: ito ay nakabuo ng paglaban sa mga antibiotics, mahirap makilala sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, maaaring manatiling hindi natukoy sa loob ng mahabang panahon at naisaaktibo lamang pagkatapos ng isang nakakapukaw na epekto.

Ang mga salik na nagpapagana sa proseso ng pamamaga sa mga bato sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng:

• Congenital pathology - diverticula ng pantog, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Nakuhang mga sakit ng sistema ng ihi - cystitis/urethritis, bato sa bato, nephroptosis at, sa katunayan, hindi ginagamot na talamak na pyelonephritis;
• Gynecological pathology - nonspecific vulvovaginitis (thrush, gardnerellosis, pagpaparami ng Escherichia coli sa puki, atbp.), Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (gonorrhea, trichoomoniasis);
• Ang intimate sphere ng isang babae - ang simula ng mga pakikipagtalik, aktibong buhay sa sex, pagbubuntis at panganganak;
• Mga magkakatulad na sakit - diabetes mellitus, talamak na patolohiya ng gastrointestinal, labis na katabaan;
• Immunodeficiency - madalas na sakit ng namamagang lalamunan, trangkaso, brongkitis, otitis media, sinusitis, hindi kasama ang HIV;
• Elementary hypothermia - ugali ng paghuhugas ng paa sa malamig na tubig, hindi naaangkop na damit sa malamig na panahon, atbp.

Mahalaga! Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng pag-asa ng pag-unlad ng talamak na pyelonephritis sa isang hindi sapat na tugon sa immune. Ang sensitization sa sariling mga tissue ay nagpapagana ng isang autoimmune attack sa sariling mga kidney cell.

Mga yugto ng talamak na pyelonephritis

Sa talamak na pamamaga, nangyayari ang unti-unting pagkabulok ng tissue ng bato. Depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa istruktura, ang apat na yugto ng talamak na pyelonephritis ay nakikilala:

1. I - pagkasayang ng tubular mucosa at ang pagbuo ng mga infiltrates sa interstitial tissue ng mga bato;
2. II - sclerotic foci form sa tubules at interstitial tissue, at ang renal glomeruli ay nagiging walang laman;
3. III - malakihang atrophic at sclerotic na mga pagbabago, ang malaking foci ng connective tissue ay nabuo, ang renal glomeruli ay halos hindi gumagana;
4. IV - pagkamatay ng karamihan sa glomeruli, halos lahat ng renal tissue ay pinalitan ng connective tissue.

Kung mas malaki ang hindi maibabalik na mga pagbabago, mas malala ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato.

Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso na parang alon. Ang mga panahon ng pagkasira ng kondisyon ay sinusundan ng pagpapatawad at nagbibigay sa pasyente ng maling pakiramdam ng kumpletong paggaling. Gayunpaman, kadalasan ang talamak na pamamaga ay nangyayari sa banayad na paraan, nang walang makabuluhang exacerbations.

Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis sa mga kababaihan na may isang nakatagong kurso ng sakit ay pagkahilo, sakit ng ulo, pagkapagod, pagkawala ng gana, pana-panahong pagtaas ng temperatura sa 37.2-37.5ºC. Sa paghahambing sa talamak na pamamaga, sa talamak na pyelonephritis ang sakit ay hindi gaanong binibigkas - isang mahinang sintomas ng Pasternatsky (sakit kapag tinapik ang lumbar region).

Ang mga pagbabago sa ihi ay hindi rin nagbibigay kaalaman: ang isang maliit na halaga ng protina at leukocytes ay kadalasang nauugnay sa cystitis o pagkain ng maaalat na pagkain. Ang parehong nagpapaliwanag ng panaka-nakang pagtaas sa bilang ng mga pag-ihi, isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at anemia. Ang hitsura ng pasyente ay nagbabago din: ang mga madilim na bilog sa ilalim ng mga mata ay malinaw na lumilitaw sa maputlang balat ng mukha (lalo na sa umaga), ang mukha ay namumugto, at ang mga braso at binti ay madalas na namamaga.

Exacerbation ng talamak na anyo

Sa paulit-ulit na pyelonephritis laban sa background ng kaunting mga sintomas - karamdaman, bahagyang hyperthermia, banayad na sakit sa likod, nadagdagan ang pag-ihi (lalo na sa gabi) - biglang, pagkatapos ng isang nakakapukaw na epekto, ang isang larawan ng talamak na pyelonephritis ay bubuo. Ang mataas na temperatura hanggang sa 40.0-42ºС, matinding pagkalasing, matinding sakit ng lumbar ng isang paghila o pulsating na kalikasan ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa ihi - proteinuria (protina sa ihi), leukocyturia, bacteriuria at bihirang hematuria.

Ang progresibong pagpapalit ng renal connective tissue ay humahantong sa pagbaba sa renal function, hanggang sa pag-unlad ng renal failure. Ang mga lason at mga produkto ng pagkasira ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nilalason ang buong katawan.

Sa kasong ito, ang karagdagang pag-unlad ng talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari ayon sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Urinary syndrome - ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa pag-ihi ay nauuna sa sintomas na larawan. Ang madalas na pagbangon sa banyo sa gabi ay nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi. Minsan ang sakit ay nangyayari kapag inaalis ang laman ng pantog. Ang pasyente ay nagreklamo ng kabigatan at madalas na sakit sa mas mababang likod, pamamaga.
• Ang hypertensive form ng sakit - malubhang arterial hypertension ay mahirap na tumugon sa tradisyonal na therapy na may mga antihypertensive na gamot. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng igsi ng paghinga, sakit sa puso, pagkahilo at hindi pagkakatulog, at ang mga krisis sa hypertensive ay hindi karaniwan.
• Anemic syndrome - ang kapansanan sa paggana ng bato ay humahantong sa mabilis na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa dugo. Sa hypochromic anemia na sanhi ng pinsala sa bato, ang presyon ng dugo ay hindi umabot sa mataas na antas, kakaunti ang pag-ihi o pana-panahong tumataas.
• Azotemic variant ng kurso - ang kawalan ng masakit na mga sintomas ay humahantong sa ang katunayan na ang sakit ay nasuri lamang sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo na nagpapakita ng mga palatandaan ng uremia ay tumutulong na kumpirmahin ang diagnosis.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pyelonephritis at talamak na pamamaga

Ang talamak at talamak na pyelonephritis ay naiiba sa lahat ng antas: mula sa likas na katangian ng mga pagbabago sa istruktura hanggang sa mga sintomas at paggamot ng mga kababaihan. Upang tumpak na masuri ang sakit, kailangan mong malaman ang mga katangian ng mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis:

1. Kadalasan, ang parehong mga bato ay apektado;
2. Ang talamak na pamamaga ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng bato;
3. Ang simula ay unti-unti, pinalawig sa paglipas ng panahon;
4. Ang asymptomatic course ay maaaring tumagal ng maraming taon;
5. Kawalan ng binibigkas na mga sintomas, sa harapan - pagkalasing ng katawan (sakit ng ulo, kahinaan, atbp.);
6. Sa panahon ng pagpapatawad o sa panahon ng isang nakatago na kurso, ang pagsusuri ng ihi ay bahagyang nagbabago: ang protina sa pangkalahatang pagsusuri ay hindi hihigit sa 1 g / l, ang pagsubok ng Zimnitsky ay nagpapakita ng pagbawas sa pagkatalo. Timbang mas mababa sa 1018;
7. Ang mga gamot na antihypertensive at antianemic ay hindi masyadong epektibo;
8. Ang pag-inom ng mga tradisyunal na antibiotic ay binabawasan lamang ang pamamaga;
9. Ang unti-unting pagbaba ng renal function ay humahantong sa renal failure.

Kadalasan, ang talamak na pyelonephritis ay nasuri lamang sa pamamagitan ng instrumental na pagsusuri. Kapag nagvi-visualize (ultrasound, pyelography, CT) ng bato, natuklasan ng doktor ang isang iba't ibang larawan: aktibo at kumukupas na foci ng pamamaga, pagsasama ng connective tissue, pagpapapangit ng pelvis ng bato. Sa mga unang yugto, ang bato ay pinalaki at mukhang bukol dahil sa pagpasok.

Kasunod nito, ang apektadong organ ay lumiliit, ang malalaking pagsasama ng nag-uugnay na tissue ay nakausli sa ibabaw nito. Sa talamak na pyelonephritis, ang mga instrumental na diagnostic ay magpapakita ng parehong uri ng pamamaga.

Mga posibleng komplikasyon: ano ang panganib ng talamak na pyelonephritis?

Ang kawalan ng binibigkas na mga sintomas sa talamak na pyelonephritis ay ang dahilan para sa mga huling pagbisita ng kababaihan sa doktor. Ang mga antibiotics, na epektibo sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ay bahagyang magbabawas ng pamamaga sa talamak na anyo ng sakit. Ito ay dahil sa mataas na paglaban ng microflora sa mga maginoo na antibacterial agent. Kung walang sapat na therapy, ang talamak na anyo ng pyelonephritis ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato: medyo mas mabagal na may isang nakatago na kurso at mas mabilis na may madalas na mga exacerbations.

Mga posibleng kahihinatnan:

• pyonephrosis - purulent na pagkatunaw ng tissue ng bato;
• paranephritis - isang purulent na proseso ay umaabot sa perinephric tissue;
• necrotic papillitis - nekrosis ng renal papillae - isang malubhang kondisyon na sinamahan ng renal colic;
• kulubot ng bato, "wandering" kidney;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• stroke ng hemorrhagic o ischemic type;
• progresibong pagpalya ng puso;
• urosepsis.

Ang lahat ng mga kondisyong ito ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng isang babae. Ang kanilang pag-unlad ay mapipigilan lamang sa kumplikadong therapy.

Sakit sa panahon ng pagbubuntis

Ang dobleng pagkarga sa bato ng isang buntis ay humahantong sa pamamaga. Kasabay nito, ang impluwensya ng kapansanan sa pag-andar ng bato sa umaasam na ina ay maaaring humantong sa pagkakuha, pagkupas ng pagbubuntis, ang pagbuo ng mga anomalya sa pag-unlad sa fetus, napaaga na kapanganakan at patay na panganganak. Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong antas ng panganib na nauugnay sa pyelonephritis:

• I - unang naganap ang pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis, ang kurso ng sakit ay walang mga komplikasyon;
• II - ang talamak na pyelonephritis ay nasuri bago ang pagbubuntis;
• III - talamak na pyelonephritis, na nangyayari sa anemia at hypertension.

Ang paglala ng sakit ay maaaring mangyari 2-3 beses sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasong ito, sa bawat oras na ang babae ay naospital nang walang pagkabigo. Ang I-II na antas ng panganib ay nagpapahintulot sa iyo na magdala ng pagbubuntis. Ang tsart ng buntis ay may label na "chronic pyelonephritis"; ang babae ay sumasailalim sa mga pagsusuri at ultrasound nang mas madalas kaysa karaniwan (depende sa yugto ng pagbubuntis). Kahit na may kaunting paglihis, ang umaasam na ina ay nakarehistro para sa inpatient na paggamot.

III antas ng panganib - isang direktang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis.

Namangha larawan, larawan

Ang isang pinagsamang diskarte lamang sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ay maiiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological at maiwasan ang pagkabigo sa bato. Paano gamutin ang talamak na pyelonephritis:

• Malumanay na regimen at diyeta

Una sa lahat, dapat mong iwasan ang mga nakakapukaw na sandali (mga sipon, hypothermia). Dapat kumpleto ang nutrisyon. Kape, alkohol, carbonated na inumin, maanghang at maalat na pagkain, sabaw ng isda/karne, marinade (naglalaman ng suka) ay hindi kasama. Ang diyeta ay batay sa mga gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas at pinakuluang mga pagkaing karne/isda.

Ang mga bunga ng sitrus ay hindi inirerekomenda: vit. C nakakairita sa mga bato. Sa panahon ng mga exacerbations at binibigkas na mga pagbabago sa pagsusuri, ang asin ay ganap na hindi kasama. Sa kawalan ng hypertension at edema, inirerekumenda na uminom ng hanggang 3 litro ng tubig upang mabawasan ang pagkalasing.

• Antibiotic therapy

Upang pumili ng isang epektibong gamot, kinakailangan na gumawa ng isang kultura ng ihi (mas mabuti sa panahon ng isang exacerbation; sa panahon ng pagpapatawad, ang pathogen ay maaaring hindi makita) at magsagawa ng mga pagsusuri sa pagiging sensitibo sa mga antibiotics. Isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri, ang mga pinaka-epektibong gamot ay inireseta: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefigramon, Urosulfan. Ang Nitroxoline (5-NOK) ay mahusay na pinahihintulutan, ngunit hindi masyadong epektibo at kadalasang inireseta sa mga buntis na kababaihan.

Ang furadonin, furazolidone, Furamag ay may binibigkas na nakakalason na epekto at hindi gaanong pinahihintulutan. Ang gamot na Palin, na mabisa para sa pamamaga ng bato, ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay tumatagal ng hindi bababa sa 1 taon. Ang mga kursong antibacterial ay tumatagal ng 6-8 na linggo. at paulit-ulit na paulit-ulit.

• Symptomatic therapy

Para sa hypertensive syndrome, ang mga antihypertensive na gamot (Enalapril at iba pang ACE inhibitors, pati na rin ang mga kumbinasyong gamot na may Hypothiazide) at antispasmodics na nagpapahusay sa kanilang epekto (No-spa) ay inireseta. Kung may nakitang anemia, inireseta ang Ferroplex, Ferrovit forte at iba pang mga tabletang naglalaman ng bakal.

Kinakailangan din na mabayaran ang kakulangan ng folic acid, vit. A at E, B12. Vit. C ay pinapayagan para sa paggamit sa labas ng panahon ng exacerbation.

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga bato, inireseta ng nephrologist ang mga ahente ng antiplatelet (Curantil, Parsad, Trental). Para sa malubhang sintomas ng pagkalasing, inireseta ang mga intravenous infusions ng Regidron at Glucosolan. Kung ang edema ay naroroon, ang mga diuretics (Lasix, Veroshpiron) ay sabay na inireseta. Ang uremia at malubhang pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng hemodialysis. Kung ang bato ay ganap na nabigo, ang isang nephrectomy ay isinasagawa.

• Physiotherapy

Ang paggamot sa droga ng isang matamlay na talamak na proseso sa mga bato ay pinahusay ng mga physiotherapeutic procedure. Lalo na epektibo ang Electrophoresis, UHF, modulated (SMT therapy) at galvanic currents. Sa labas ng panahon ng exacerbation, inirerekomenda ang paggamot sa sanatorium. Ang mga paliguan ng sodium chloride, mineral na tubig at iba pang physiotherapy ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente.

Sa isang nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis at kumplikadong paggamot ng sakit, ang mga kababaihan ay hindi nawawala ang kanilang kalidad ng buhay. Ang madalas na mga exacerbation na humahantong sa pagkabigo sa bato ay humantong sa kapansanan at nagdudulot ng malubhang banta sa buhay.