Tympanic sound zone ng tiyan ang hugis nito ay kahawig ng sungay ng toro, na ang mas malawak na bahagi nito ay nakaharap paitaas at matatagpuan sa bahagi ng dibdib, na nakatali sa itaas ng mga baga, sa kaliwa ng pali, sa kanan ng kaliwang lobe ng atay - ang lugar na ito ng tympanitis ay tinatawag na semilunar space ng Traube; ang iba pang bahagi, humigit-kumulang pantay sa lugar, ay matatagpuan sa rehiyon ng epigastriko.

Syempre, ang laki lugar Ang tympanitis ng isang normal na tiyan ay nag-iiba sa isang napakalawak na saklaw, depende pangunahin sa antas ng pagpuno ng tiyan mismo ng mga gas at ang kondisyon at posisyon ng mga organo na nasa hangganan ng tiyan. Para sa kadahilanang ito, hindi ito maaaring magkaroon ng anumang partikular na klinikal na kahalagahan.

Ngunit malaking pagbabagu-bago sa magnitude lugar ang tympanitis ay maaari pa ring magbigay ng ilang data para sa diagnosis; ang isang matalim na pagtaas ay nangyayari kapag ang tiyan ay lumalawak, at ang pagbaba ay nangyayari kapag ito ay lumiliit, halimbawa, na may cirrhosis ng tiyan o scyrous cancer. Ngunit kapag tinatasa ang pagtaas o pagbaba ng tympanitis, dapat mong laging tandaan na ang pagtaas sa lugar ng tympanitis ay maaaring depende sa isang pagbawas sa dami ng kaliwang lobe ng atay, isang mataas na posisyon ng diaphragm o wrinkling ng kaliwang baga, at isang pagbawas sa lugar ng tympanitis mula sa compression ng tiyan ng mga kalapit na pinalaki na mga organo, halimbawa, isang pinalaki na kaliwang lobe atay o pali, o, sa wakas, isang pinababang dayapragm na may kaliwang bahagi na pleurisy.

Kailangan ding magbayad pansin na ang kanang hangganan ng tympanic zone, kapag lumawak ang tiyan, ay lumilihis nang malaki sa kanan, kung minsan ay lumalampas sa kanang linya ng utong, tulad ng ipinahiwatig ng isa pang 3 at vert.

Sa parehong paraan, kailangan pa ring tandaan ang abnormal na posisyon kanang itaas na hangganan ng gastric tympanitis na may mga perigastric adhesions sa lugar ng pyloric na bahagi ng tiyan. Sa kasong ito, madalas na napansin ng isang tao ang pag-angat pataas ng kanang bahagi ng zone ng gastric tympanitis papunta sa costal arch, at pagkatapos ay sa pagitan ng kanang linya ng utong at ng median na linya ay isang malinaw na tunog ng tympanic ang napansin sa kanang costal arch. kumakalat paitaas ng 4-5 cm.

Kung ito, sasabihin, karagdagang lugar tympanitis ay sinusunod bilang isang pare-pareho na kababalaghan, pagkatapos kasama ang pag-igting ng kanang rectus na kalamnan sa itaas na bahagi nito at sakit sa palpation, ito ay nagpapahiwatig ng perigastric adhesions o, kung ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari nang bigla, pagkatapos ng matinding sakit na may tiyan o duodenal ulcer, pagkatapos ay pagbubutas ng ang ulser na may pare-parehong paglabas ng mga gas mula sa tiyan.

Kung ang tinukoy na lugar ay matatagpuan sa panahon ng pagtambulin karagdagang tympanic tone sa mas mababang tadyang sa pagitan ng mamillary at midline, napansin namin na ang mas mababang hangganan ng percussion ng atay ay lumilitaw na parang pinindot paitaas sa pagitan ng mga linyang ito,

Lumipat sa auscultation ng tiyan, dapat nating sabihin na ito ay nagbibigay ng napakakaunti para sa diagnosis. Totoo, kung nakikinig ka sa tiyan sa ilalim ng proseso ng xiphoid habang lumulunok ng tubig, pagkatapos ay ayon kay Meltzer"y at Ewaldy maaari mong marinig ang dalawang kakaibang ingay na sumusunod sa isa't isa sa isang tiyak na distansya - eksaktong pagkatapos ng 10-12 segundo.

Ang una sa kanila (Durchspritzgerausch) ay mas malinaw, higit pa tiyak, ay binubuo na parang mas maliliit na bula, ang pangalawa (Durchpressgerausch) ay mas mapurol, halos hindi marinig, na parang mula sa pagsabog ng mas malalaking bula. Kapag ang pasukan sa tiyan ay makitid, ang pangalawang ingay ay palaging naantala at sumusunod sa una ng 50 - 70 segundo, at kung pipilitin mo ang pasyente na humigop ng walang laman, pagkatapos ay ayon kay Rewidzoffy, maaari kang magdulot ng bagong ingay mula sa pagtulak. - ang peristalsis ng esophagus ay nagtutulak ng matagal sa cardia sa pamamagitan ng makitid na lugar na likido.

Para sa aking bahagi, gayunpaman, dapat kong idagdag ang lahat ang mga acoustic phenomena na ito ay ipinahayag nang napakadalas nang hindi malinaw na malamang na ang sinumang clinician ay magpasya na ibabatay ang kanilang diagnosis ng pagkipot ng esophagus sa mga ingay na ito.

Ang auscultation ay ang susunod na yugto ng isang layunin na pagsusuri ng tiyan. Una sa lahat, painitin ang stethoscope, dahil ang pagpindot ng isang malamig na instrumento sa balat ay maaaring maging sanhi ng proteksiyon na reaksyon sa mga pasyenteng may sapat na gulang at lalo na sa mga bata. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang auscultation ng tiyan ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 5 minuto upang sapat na masuri ang estado ng motility ng bituka. Ang ganap na oras kung kailan inirerekomenda ang auscultation ng tiyan ay tila masyadong mataas sa maraming doktor. Ang isang makabuluhang bahagi ng oras na ito ay dapat na nakatuon sa pagtatasa ng motility ng bituka (kawalan o presensya at likas na katangian ng mga tunog ng bituka). Tulad ng cardiac auscultation, habang ang doktor ay nakakakuha ng karanasan, ang oras na kinakailangan upang makinig at sapat na bigyang-kahulugan ang peristalsis ay bumababa. Minsan ang doktor ay gumagawa ng isang pangkalahatang konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng mga peristaltic na tunog sa lahat ng apat na quadrant ng tiyan. Ang konklusyong ito ay may maliit na klinikal na kahalagahan.

Ang isang tunay na "tahimik na tiyan" (i.e., kumpletong kawalan ng peristaltic na ingay) ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang intra-tiyan na sakuna na may nagkakalat na peritonitis. Gayunpaman, maaaring may mga pagbubukod sa panuntunang ito. Kung naririnig ang mga peristaltic na tunog, dapat tandaan ng doktor ang kanilang dalas at kalikasan. Normal ba, nabawasan o nadagdagan ang dalas ng mga peristaltic na tunog? Sa pamamagitan ng auscultation ng tiyan at pagtukoy sa likas na katangian ng mga peristaltic na tunog, ang mekanikal na sagabal sa bituka ay kadalasang naiba mula sa paresis ng bituka. Sa maagang yugto ng paresis ng bituka, ang dalas ng mga peristaltic na tunog ay karaniwang nabawasan, ngunit ang peristalsis ay hindi ganap na nawawala. Ang mga peristaltic noises ay may kakaiba, gurgling character (lumalabas ang tinatawag na splashing noise), na sumasalamin sa akumulasyon ng gas at likido sa lumen ng bituka. Ang mga peristaltic na tunog ay maaaring mag-iba mula sa mahina hanggang sa malakas at malakas. Sa mga huling yugto ng paresis ng bituka, ang dalas ng mga peristaltic na tunog ay makabuluhang nabawasan, ngunit ang peristalsis ay ganap na nawawala nang bihira.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng mekanikal na sagabal sa bituka, ang dalas ng mga peristaltic na tunog ay maaaring tumaas. Ang peristalsis ay isinaaktibo nang sabay-sabay sa hitsura ng sakit ng cramping. Ang intensity at mataas na tono ng peristaltic noises ay humigit-kumulang kapareho ng sa paglutas ng paresis ng bituka. Sa mekanikal na sagabal sa bituka, ang peristalsis ng bituka ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa napakalakas, bilang isang panuntunan, ito ay nagiging mas madalas, at ang intensity nito ay patuloy (kung minsan ay mabilis) ay tumataas. Sa paresis ng bituka, ang mga peristaltic na tunog ay hindi gaanong madalas, kadalasang gurgling, bagaman mahirap ibahin ang dalawang pathological na kondisyon na ito. Sa mga huling yugto ng mekanikal na sagabal sa bituka, ang aktibidad ng motor ng bituka ay humina (ang bituka ay "napapagod"), ang periodicity ng peristaltic noises ay nawala at nagiging imposible na makilala ang mga ito mula sa peristaltic noises na may advanced na paresis ng bituka.

Bilang karagdagan sa mekanikal na sagabal sa bituka, ang isang pagtaas sa dalas at amplitude ng mga peristaltic na ingay (hyperperistalsis, rumbling) ay sinusunod sa mga pasyente na may gastroenteritis, dumudugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (dahil sa pangangati ng bituka na may dugo na dumadaloy sa lumen nito) at pagkatapos kumain. Ang mga peristaltic na tunog ay may normal na tono, ngunit ang dalas at tagal ng mga ito ay tumataas.

Kung ang doktor ay nakarinig ng mga tunog ng hininga o mga tunog ng puso sa panahon ng auscultation ng tiyan, nangangahulugan ito na ang buong espasyo sa pagitan ng diaphragm at ng anterior na dingding ng tiyan ay puno ng mga loop ng bituka. Upang mangyari ang auscultatory phenomenon na ito, kinakailangan na ang mga bituka na loop ay sapat na overstretch, na pinaka-karaniwan para sa paresis ng bituka, at maaari ding maobserbahan sa mga pasyente na may bara sa maliit na bituka kung ang bara ay matatagpuan sa malalayong bahagi ng bituka.

Kapag nag-auscult ng tiyan, maaari ka ring makarinig ng isang partikular na murmur na nagreresulta mula sa magulong daloy ng dugo sa renal o mesenteric arteries, gayundin mula sa abdominal aortic aneurysm. Ang isang friction ingay na naririnig sa ibabaw ng atay ay lumilitaw na may perihepatitis sa mga pasyente na may hepatoma at sa mga kababaihan na may pelvic inflammatory disease, ngunit sa pangkalahatan ang auscultatory phenomenon na ito ay hindi karaniwan. Kapag nag-auscult ng tiyan, maaari kang gumamit ng stethoscope upang maglapat ng makabuluhang presyon sa anterior na dingding ng tiyan, na isang uri ng palpation ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga pekeng pasyente na nagreklamo ng matinding pananakit ng tiyan, lalo na sa palpation, habang walang ibang mga pathological na sintomas ang nakita. Ang mga pinaka-aktibong malingerer ay madalas na hindi nakakaalam na ang doktor ay higit pa sa pakikinig sa peristaltic na tunog. Ang pamamaraan na ito ay inirerekomenda din para gamitin kapag sinusuri ang mga bata upang makita ang lugar ng pinakamataas na sakit. Ang mga bata na may pananakit ng tiyan sa palpation ay kadalasang napaka-tense, na lubos na nagpapalubha sa pagkakakilanlan ng lokal na sakit. Sa ganitong mga kaso, nakakagambala sa atensyon ng mga bata sa kanyang mga aksyon, maaaring palpate ng siruhano ang tiyan gamit ang isang stethoscope.

Kapag ina-auscult ang tiyan, maririnig ang intestinal peristalsis, peritoneal friction sounds, at abdominal vessels.

Auscultation ng motility ng bituka: ang pasyente ay sinusuri sa isang nakahiga na posisyon, ang mga braso at binti ay pinalawak sa kahabaan ng katawan. Umupo ang doktor sa kanan ng pasyente. Gamit ang stethoscope (phonendoscope), makinig sa mga simetriko na bahagi ng cavity ng tiyan mula kaliwa hanggang kanan: inguinal, iliac, hypochondrium, pagkatapos ay pakinggan din ang simetriko sa gitna ng mga kalamnan ng rectus abdominis mula ibaba hanggang itaas, kaliwa hanggang kanan.

Sa isang malusog na tao, ang panaka-nakang intestinal peristalsis ay naririnig. Ang isang pagbabago sa normal na auscultatory pattern ay maaaring magpakita mismo sa pagtaas (pagkatapos kumain ng pagkain, lalo na ang isang mayaman sa hibla ng halaman) o humina na peristalsis (sa panahon ng interdigestive). Ang pathological na tumaas na peristalsis ay maaaring maobserbahan sa bituka na sagabal sa itaas ng balakid sa paunang yugto. Ang pathological na pagpapahina ng peristaltic na ingay ay maaaring maobserbahan sa bituka atony (chronic constipation syndrome), diffuse peritonitis (hanggang sa kumpletong kawalan ng ingay - "grave silence").

Sa mga kaso ng perisplenitis sa lugar ng kaliwang hypochondrium, maaaring marinig ang isang ingay ng peritoneal friction.

Auscultation ng mga daluyan ng dugo: ang posisyon ng pasyente at ng doktor ay pareho sa panahon ng auscultation ng peristalsis. Ang abdominal aorta, renal, iliac at femoral arteries ay pinakikinggan. Ang mga auscultation point ay ipinapakita sa Fig. 5.56. Sa isang malusog na tao, dalawang tono ang maririnig sa ibabaw ng aorta; ang mga murmur ay hindi maririnig; sa ibabaw ng bato, iliac at femoral arteries, ang mga tono at murmur ay hindi rin karaniwang maririnig. Ang hitsura ng systolic murmur ay nagpapahiwatig ng congenital o nakuha na pagpapaliit ng mga arterya na ito, kadalasan ay mula sa atherosclerotic na pinagmulan.

PAG-AARAL NG FUNCTIONAL STATE NG ESOPHAGUS, STOMACH, DUODENUM, DIAGNOSIS OF Helicobacter pylori INFECTION AT IBA PANG PARAAN NG LABORATORY AT INSTRUMENTAL DIAGNOSIS NG DIGESTIVE ORGANS

Ang kakayahang mag-navigate sa mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente na may mga sakit ng esophagus, tiyan at bituka ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng mga kinakailangang pamamaraan para sa pag-diagnose ng gastroesophageal reflux disease, peptic ulcer, at functional na mga sakit ng digestive system. Ang kakayahang masuri ang antas ng acid-forming, enzyme-forming function ng tiyan, ang uri ng secretory activity, motor activity ng digestive tract, ang functional na estado ng tiyan, H. pylori infection, ang kakayahang mag-navigate sa mga pamamaraan ng instrumental diagnostics ng gastrointestinal tract. Ang lahat ng nasa itaas ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis at pumili ng paraan ng paggamot.

Kasama sa functional diagnosis ng mga sakit sa tiyan ang pag-aaral ng secretory (pagbubuo ng acid, pagbuo ng enzyme, pagbuo ng mucus) at pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan.

Ang pag-aaral ng secretory function ng tiyan ay maaaring isagawa gamit ang probe at probe-free na pamamaraan.

Ang pag-aaral ng pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at duodenum ay maaaring isagawa gamit ang X-ray na paraan, direkta at hindi direktang electromyography (hindi direktang paraan ng peripheral computer electrogastroenteromyography), balloonography at paggamit ng isang bukas na catheter.

Upang masuri ang impeksyon sa H. pylori, ang mga invasive at non-invasive na pamamaraan para sa pagtukoy nito ay iminungkahi (Talahanayan 5.5). Kasama sa invasive ang mga pamamaraan ng pananaliksik na gumagamit ng endoscopic procedure na may biopsy ng mucous membrane ng tiyan o duodenum upang mangolekta ng materyal. Ang mga non-invasive na pamamaraan ay kinabibilangan ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng H. pylori na hindi nangangailangan ng endoscopy. Ang mga direktang pamamaraan para sa pag-diagnose ng H. pylori ay kinabibilangan ng mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa direktang pagtuklas ng H. pylori. Gamit ang mga di-tuwirang pamamaraan, hindi ang bacterium mismo ang nakikita, ngunit ang mga produkto ng metabolismo at/o pagtitiyaga nito sa katawan ng tao.

Ang isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng mga organ ng pagtunaw, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa pagsusuri, pagkatapos ay nagpapatuloy sa pagtambulin, palpation at auscultation. Ang pagsusuri ng mga pasyente ay dapat isagawa sa dalawang posisyon - patayo at pahalang. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga palatandaan ng mga sakit ng mga organo ng tiyan (hernias, menor de edad na akumulasyon ng likido, prolaps ng tiyan, atay, bituka at iba pang mga organo) ay mas malinaw na ipinakita sa patayong posisyon ng mga pasyente; sa isang nakatayong posisyon , ang ilang mga paglihis mula sa pamantayan sa hugis ng tiyan ay lumilitaw na mas kitang-kita ( nakausli, saggy, nakalaylay na tiyan, atbp.). Gayunpaman, nakukuha namin ang pangunahing data na kinakailangan para sa pagkilala sa mga sakit ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente sa isang pahalang na posisyon. Gayunpaman, hindi dapat ihambing ng isa ang diagnostic na kahalagahan ng pagsusuri sa isang pasyente sa isang patayo at pahalang na posisyon; sa halip, sila ay umakma sa isa't isa, nagpapalawak ng mga posibilidad ng pagsusuri bilang isang paraan ng pananaliksik.

Tulad ng nalalaman, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangkalahatan at lokal na pagsusuri ng mga pasyente. Sa kaso ng patolohiya ng esophagus, ang lokal na pagsusuri ay hindi naaangkop, dahil ang esophagus ay hindi naa-access sa direktang pagmamasid. Ang tiyan at bituka ay hindi rin nakikita, ngunit ang kanilang mga pagbabago ay madalas na makikita sa mga pagbabago sa ibabaw ng tiyan, na hindi masasabi tungkol sa esophagus.

Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang patolohiya ng mga organ ng pagtunaw ay makikita sa mga pagbabago sa balat, pagbaba ng timbang, at kung minsan sa pasyente na kumukuha ng sapilitang posisyon. Ang kulay ng balat sa mga sakit ng gastrointestinal tract ay madalas na nagbabago at ito ay nakasalalay sa tiyak na uri ng proseso ng pathological. Sa kanser sa esophagus, tiyan o bituka, ang balat ay nagiging maputla at nagiging waxy. Minsan ang balat ay nagiging earthy gray ang kulay. Ang balat ay nagiging maputla sa panahon ng neoplastic na proseso dahil sa pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis, na sanhi ng pagkalasing sa kanser. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng maputlang balat ay hemorrhagic syndrome. Ang anemia ay maaaring bumuo hindi lamang bilang isang resulta ng pagkawala ng dugo dahil sa kanser, kundi pati na rin sa erosive at ulcerative lesyon ng esophagus, tiyan at bituka bilang isang independiyenteng proseso ng pathological. Ang napakalaking pagdurugo ay nangyayari mula sa varicose veins ng esophagus, tiyan at bituka na may pangunahing patolohiya sa atay sa anyo ng micronodular cirrhosis. Kasabay nito, ang balat ay nagiging maputla din, tulad ng nangyayari sa anumang anyo ng posthemorrhagic anemia. Ang maputlang balat ay maaaring resulta ng hindi sapat na pagbuo ng dugo sa talamak na gastritis na may nabawasan na pagtatago at talamak na enteritis dahil sa hindi sapat na pagsipsip ng mga bitamina at bakal (sa huling kaso), o hindi sapat na pagproseso ng pandiyeta na bakal (sa unang kaso) ng gastric juice, ang hydrochloric acid na kung saan ay nagpapalit ng trivalent iron sa divalent iron, lalo na ang huli ay napupunta sa pagbuo ng hemoglobin.

Sa talamak na enteritis at colitis, ang balat kung minsan ay nakakakuha ng maruming kulay-abo na kulay o focal brownish pigmentation dahil sa polyglandular insufficiency, lalo na sa adrenal cortex, at hypovitaminosis RR.

Ang kakulangan ng bitamina at bakal, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa kulay ng balat, ay humahantong sa pagkatuyo, pagbabalat, at kung minsan ay hyperkeratosis, katulad ng ichthyosis (balat sa anyo ng mga kaliskis ng isda). Ang mga derivatives ng balat, sa partikular na buhok at mga kuko, ay nagiging mapurol, ang dating nahati at nahuhulog, ang huli ay nakakakuha ng mas mataas na striations, matte inclusions at gumuho.

Ang pagsusuri sa balat ay nagtatapos sa isang pagtatasa ng pagkalastiko at kahalumigmigan nito. Ang turgor ng balat, sa prinsipyo, ay bumababa sa edad, gayunpaman, ang mga sakit ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng kakulangan ng secretory, ay humantong din sa pagbawas sa pagkalastiko ng balat. Ang huli ay sinusunod din na may negatibong balanse ng tubig - paulit-ulit na labis na pagsusuka sa mga peptic ulcer na may cicatricial ulcerative deformation ng duodenal bulb at pyloric stenosis, labis na pagtatae sa cholera, enteropathy, enteritis at colitis ng nonspecific etiology na humantong sa pag-aalis ng tubig ng katawan at isang pagbaba sa pagkalastiko ng balat. Upang matukoy ang turgor ng balat sa likod ng kamay, gamitin ang hinlalaki at hintuturo upang pisilin ang balat sa isang fold, at pagkatapos ay bitawan ito at panoorin kung paano ito tumutuwid. Karaniwan, ang balat ay mabilis na bumabalik sa orihinal nitong posisyon at hitsura. Kapag bumababa ang pagkalastiko ng balat, ang fold ay dahan-dahang tumutuwid.

Ang isang visual na pagtatasa ng kahalumigmigan ng balat ay ginagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga palad, kilikili, mukha at katawan. Sa mga taong may vagotonia, i.e. ang pamamayani ng parasympathetic na departamento ng autonomic nervous system, ang mga palad ay basa-basa, ang mga daloy ng pawis ay dumadaloy mula sa mga kilikili, mayroong magaan na pawis sa mukha, at ang balat ng katawan ay moisturized at, parang, bahagyang namamaga. Sa mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ay nakikita ang malinaw na pamamaga, na hindi madalas na matatagpuan sa mga sakit ng gastrointestinal tract (hypoproteinemic edema dahil sa gutom sa protina, cachexia ng cancer, atbp.).

Ang pagkakakilanlan ng pagbaba ng timbang ng katawan, na tinitiyak sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, ay nilinaw sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente tungkol sa kanyang taas at timbang at pagtukoy sa body mass index, na kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati ng timbang sa kg sa taas sa sq.m. Karaniwan, ito ay umaabot sa 20 – 25. Ang mga numerong mababa sa 19 ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa timbang ng katawan. 19 – 20 ay ang border zone sa pagitan ng normal na timbang at pagbaba ng timbang. Ang pagbaba ng timbang sa katawan ay nangyayari sa cancer ng esophagus, tiyan at bituka, sa mga advanced na kaso ng achalasia cardia, cicatricial ulcerative pyloric stenosis, pangmatagalang exacerbation ng duodenal ulcer, talamak na enteritis na may malabsorption syndrome (malabsorption), cholera, pinsala sa bituka sa AIDS .

Ang isang pagtaas sa timbang ng katawan ay nakasaad kapag ang index ay higit sa 30; mula 25 hanggang 30 ay ang hangganan ng zone sa pagitan ng isang physiological na pagtaas sa timbang ng katawan at labis na katabaan, na, bilang isang pagpapakita ng gastrointestinal pathology, ay bihira.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng gastrointestinal tract ay madalas na nagpapakita ng isang sapilitang posisyon: sa kaso ng achalasia cardia (II - III yugto) - patayong posisyon pagkatapos kumain, posisyon ng tuhod-siko - sa kaso ng peptic ulcer na may matinding sakit na sindrom.

Ang uri ng konstitusyonal na katawan para sa mga sakit ng gastrointestinal tract ay nag-iiba. Sa mga pasyente na may mga erosions ng pyloric antrum ng tiyan at duodenum at ang kanilang mga ulcerative lesyon, ang isang asthenic na uri ng katawan ay mas karaniwan. Ang huli ay sinusunod din sa talamak na enteritis, enteropathies at prolaps ng mga panloob na organo, lalo na ang tiyan at bituka.

Ang lokal na pagsusuri para sa patolohiya ng mga organ ng pagtunaw ay nagsisimula sa oral cavity. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa mga labi, ang kondisyon ng oral mucosa, ang masticatory apparatus, ang dila, ang tonsil at ang pharynx.

Ang mga pagbabago sa mga labi ay maaaring makaapekto sa kanilang kulay, kahalumigmigan, ang hitsura ng plaka sa kanilang ibabaw, at mga bitak sa mga sulok ng bibig.

Ang normal na kulay ng labi ay maputlang rosas. Ang kanilang kulay ay maaaring mas matindi sa erythrocytosis, na sinusunod sa mga pasyente na may erosions at duodenal ulcers.

Sa mga pasyente na may talamak na enteritis, ang mga bitak sa balat, na tinatawag na "mga jam," ay madalas na lumilitaw sa mga sulok ng bibig, na nagpapahiwatig ng malabsorption ng mga bitamina B. Sa panloob na ibabaw ng oral cavity, makikita ng isang tao ang limitadong mapuputing bilog o hugis-bituin na mga plake, na itinalaga bilang thrush at nagpapahiwatig ng mga sugat ng candidomycosis ng gastrointestinal tract na may pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics, at maaaring maging isang pagpapakita ng dysbiosis ng bituka.

Ang kawalan ng mga ngipin o ang kanilang mga karies na may pamamaga ng mga gilagid ay kapansin-pansin din kapag sinusuri ang oral cavity, at ang patolohiya ng masticatory apparatus ay kadalasang sanhi ng talamak na gastritis o enteritis.

Ang gitnang lugar kapag sinusuri ang oral cavity ay inookupahan ng isang visual na pagsusuri ng dila, na isang uri ng salamin ng tiyan. Karaniwan, binibigyang pansin ang hugis, kulay, nilalaman ng kahalumigmigan, kondisyon ng papillae, ang pagkakaroon o kawalan ng plaka, mga bitak, mga ulser, at mga marka ng ngipin sa gilid na ibabaw.

Ang hugis ng dila ay kadalasang may hitsura ng isang spatula na may isang hugis-itlog o hugis-kono na bilog, ang kulay nito ay kulay-rosas, ang moisture content ay may katamtamang intensity, ang mga papillae ay malinaw na nakikita ng mata, plaka, bitak, ulser at wala ang mga marka ng ngipin. Kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa gastrointestinal tract, lumilitaw ang isang maputi, kulay abo o kayumanggi na patong sa dila. Minsan ang kulay ng dila ay nagbabago mula sa maputla hanggang sa malalim na pula. Ang una ay mas madalas na sinusunod na may pagkasayang ng gastric at bituka mucosa, ang pangalawa - na may mga proseso ng hyperplastic. Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari sa dila, at malinaw nating nakikita ang mga ito kapag sinusuri ang oral cavity. Sa kakulangan ng pagtatago ng tiyan, bumababa ang papillae at pagkatapos ay ganap na pagkasayang, bumababa ang nilalaman ng kahalumigmigan, at ang dila ay nagiging tuyo at magaspang. Ang huli ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa dila gamit ang laman ng maliit na daliri. Ang tuyong dila ay madalas ding sinusunod na may pamamaga ng gallbladder, pancreas, bituka at may peritonitis (pamamaga ng peritoneum) pagkatapos ng pagbubutas (i.e. breakthrough, perforation), ulcers sa tiyan, duodenal ulcers, gangrenous forms ng appendicitis, cholecystitis at iba pang pathological na kondisyon. Ang labis na kahalumigmigan, ang kalubhaan ng papillary apparatus ng dila na may bahagyang pagtaas at matinding pangkulay ay sinusunod sa talamak na gastritis na may pagtaas ng pagtatago, higanteng hypertrophic gastritis (Menetrier's disease), erosions at ulcers ng pyloric na bahagi ng tiyan at duodenum. Ang hypertrophy ng dila na may mga marka ng ngipin sa lateral surface nito ay sinusunod din sa acromegaly, isang sakit na hindi nauugnay sa gastrointestinal na patolohiya, ngunit nauugnay sa pinsala sa pituitary gland, na bahagi ng endocrine system. Ang pamamaga ng mauhog lamad ng dila ay sinusunod din sa mga sakit sa dugo, lalo na sa bitamina B 12 - folate deficiency anemia (Günther's glossitis), ang dila sa una na may sakit na ito ay may hitsura ng isang geographical na mapa na may convexity at depressions. , ang hitsura ng mga bitak at focal plaque ng kulay abo o kayumanggi. Pagkatapos ay dumating ang desquamation ng mauhog lamad ng dila, na nagiging makinis, na parang pinakintab, na may ganap na atrophied papillae. Sa sakit na ito, ang atrophic gastritis ay sinusunod din, kaya ang mga pagbabago sa dila at tiyan ay nangyayari sa pagkakaisa dito.

Ang isang matinding pulang kulay na dila ay matatagpuan sa mga pasyenteng may cirrhosis ng atay, at tinutukoy bilang isang dila ang kulay ng isang cardinal's robe (cardinal tongue).

Sa kaso ng pagkasunog ng kemikal na may mga acid o alkalis, ang pagsusuri sa oral cavity ay nagpapakita ng pagkakaroon ng plaka sa anyo ng maputi-puti at kulay-abo na mga crust sa ibabaw ng mga labi, dila at oral mucosa, pati na rin ang nakikitang bahagi ng pharynx. Kapag ang mga crust ay tinanggihan, ang mga pagguho o mga ulser na hindi regular ang hugis at balangkas na may dumudugo na maliliit na sisidlan at maluwag na granulation tissue na may iba't ibang antas ng pag-unlad ay biswal na tinutukoy.

Ang isang pagsusuri sa oral cavity ay nagtatapos sa isang pagtatasa ng mga olpaktoryo na sensasyon, na maaaring ipahayag sa kawalan ng amoy (pinaka madalas) o ang hitsura ng isang hindi kasiya-siyang amoy ng putrefactive sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa carious na ngipin, gilagid, dila, tonsils, pharynx, esophagus o tiyan, pati na rin sa pagkakaroon ng kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng gastroesophageal sphincter, na may pylorospasm, cicatricial ulcerative deformation ng pylorobulbar zone, pagbuo ng isang neoplastic na proseso sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus o sa labasan ng ang tiyan.

Sa aktibong hepatitis at cirrhosis ng atay, ang isang amoy ng atay (foeter ex ore hepaticus) ay maaaring makita mula sa bibig, na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit at ang pagbuo ng hepatic cell failure.

Ang pagsusuri sa tiyan ay dapat isagawa sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, sinusubukang iposisyon siya sa paraang ang liwanag ay bumaba mula sa likod ng tagasuri patungo sa tiyan. Ang pangangailangan na suriin ang tiyan sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon ay idinidikta ng katotohanan na ang ilang mga sakit, halimbawa, hernias, ay mas mahusay na nakilala sa isang patayong posisyon, at kung minsan ay hindi nakikita sa lahat sa isang pahalang na posisyon. Bilang karagdagan, ang pagbabago ng hugis ng tiyan kapag lumilipat mula sa patayo patungo sa pahalang na posisyon ng pasyente ay ginagawang posible upang malutas ang tanong kung ano ang nagiging sanhi ng paglaki ng tiyan (obesity, ascites o flatulence), at kung ang ang pasyente ay may prolapse ng mga panloob na organo.

Kapag sinusuri ang tiyan, kailangan mong suriin ang hugis ng tiyan, ang kondisyon ng balat, ang presensya o kawalan ng simetriko o asymmetrical protrusion, nakikitang peristalsis o pulsation.

Sa malusog na mga tao ng normosthenic na uri ng katawan sa isang tuwid na posisyon, ang itaas na bahagi ng tiyan ay pinakinis, ang gitna at ibabang bahagi ay nakausli pasulong hanggang sa 5 cm, kapag tiningnan sa profile.

Sa mga taong may asthenic na uri ng katawan, ang flatness ng tiyan ay tinutukoy mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubic symphysis. Sa isang hypersthenic na pangangatawan, ang tiyan ay pantay na nakausli pasulong hanggang sa 10 cm kumpara sa linya na tumatakbo kasama ang nauuna na ibabaw ng sternum, muli kapag tiningnan sa profile.

Sa enteroptosis (prolaps ng mga bituka), ang itaas na bahagi ng tiyan ay lumulubog nang bahagya, ang ibabang bahagi ay nakausli pasulong.

Ang isang pare-parehong pagtaas sa dami ng tiyan ay makikita kapag sinusuri ang mga pasyente na may labis na katabaan, utot at ascites. Sa labis na katabaan, ang pagtaas ng subcutaneous fat ay nabanggit hindi lamang sa anterior na dingding ng tiyan, kundi pati na rin sa iba pang mga lugar (sa hips, itaas na katawan, braso, mukha). Ang balat ay hindi pantay na siksik, ang pusod ay binawi. Sa isang pahalang na posisyon, ang tiyan ay lumubog nang bahagya, ngunit hindi kumakalat sa mga gilid, tulad ng nangyayari sa ascites. Kapag ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan, bilang karagdagan sa isang pagtaas sa dami ng tiyan, madalas na mayroong isang nakaumbok na pusod na may kakayahang makita ang umbilical vein. Ang balat ng anterior na dingding ng tiyan ay pinanipis, kung minsan ay parang isang sheet ng pergamino, makinis, na may translucent at madalas na nakausli na mga ugat. Kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang patayo hanggang sa isang pahalang na posisyon, ang tiyan na may mga ascites ay tumatagal sa hugis ng isang palaka, i.e. matalim na flattens at umbok sa gilid.

Sa utot na sanhi ng akumulasyon ng mga gas sa maliit na bituka, ang tiyan ay makabuluhang pinalaki sa gitnang bahagi ng tiyan at nananatiling pareho sa nakatayo at sa nakahiga na posisyon ng pasyente (hugis simboryo, tulad ng isang bundok) . Sa mga pasyente na may nangingibabaw na pinsala sa malaking bituka, ang akumulasyon ng mga gas ay maaaring masubaybayan sa mga lugar ng topographic na lokasyon ng huli, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagpapalaki ng tiyan, higit sa lahat sa flanks sa anyo ng isang tumataas na talampas. Ang huli ay mas mahusay na napansin sa isang pahalang na posisyon ng pasyente.

Ang isang pare-pareho, simetriko na pagtaas sa dami ng tiyan ay maaaring makita sa isang buntis, na, sa prinsipyo, ay madaling matiyak sa pamamagitan ng anamnesis. Ang protrusion ng tiyan lamang sa ibabang bahagi nito, kahit na simetriko, ay itinalaga bilang isang saggy na tiyan. Ang form na ito ng tiyan ay karaniwang nangyayari kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay humina, kapag ito ay malambot at sinamahan ng prolaps ng mga panloob na organo. Kadalasan ito ay nangyayari sa maraming kababaihan.

Ang pag-usli ng tiyan lamang sa ibabang bahagi nito ay maaari ding sanhi ng isang distended na pantog kapag ang pag-alis nito ay may kapansanan sa mga pasyente na may cerebrovascular accident, kapag ang mga pasyente ay hindi makapagsalita tungkol sa kanilang kalagayan dahil sa pagkawala ng pagsasalita.

Ang mga asymmetrical protrusions ng tiyan ay nangyayari sa pagpapalaki ng mga indibidwal na organo (atay, pali, bato), ang pagbuo ng isang neoplastic na proseso, sa anumang organ ng cavity ng tiyan o inabandunang espasyo, ang pagbuo ng mga cyst sa pancreas, bato, ovaries.

Sa ilang mga kaso, na may pyloric stenosis ng isang scar-ulcerative (mas madalas) o tumoral (mas madalas) na kalikasan, posibleng makita ang isang umbok ng itaas na tiyan sa rehiyon ng epigastriko, na hindi nananatiling hindi gumagalaw, ngunit pira-piraso mula sa kaliwa pakanan bilang resulta ng malakas na gastric peristalsis. Ang huli ay mas mahusay na napansin sa isang pahalang na posisyon ng pasyente. Ang pyloric stenosis na nagpapatuloy sa mahabang panahon ay sinamahan ng unti-unting paghina ng gastric peristalsis o ang kumpletong kawalan nito. Ang limitadong protrusion ng tiyan sa rehiyon ng epigastric sa naturang mga pasyente ay malinaw na ipinahayag laban sa background ng isang pangkalahatang pagtanggi sa nutrisyon.

Kung may mga hadlang sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract, kadalasan sa maliit na bituka, bagaman maaari rin itong nasa malaking bituka, mayroong isang protrusion ng tiyan sa kahabaan ng bituka na matatagpuan sa itaas ng lugar ng kahirapan. Sa ganitong mga kaso, kung minsan ang mga contour ng namamaga na bituka ay malinaw na lumilitaw sa anterior na dingding ng tiyan. Ang sitwasyong ito ay nangyayari kapag ang mga bituka ay baluktot, naipit ng mga nakaunat na intraperitoneal adhesions, pinipiga ng isang tumor mula sa labas, o kapag ang mga bituka ay nakaharang dahil sa paglaki ng tumor sa lumen ng bituka.

Ang baligtad na tiyan ay madalas na nangyayari sa pangkalahatang pagkahapo ng mga pasyente na may tumor ng gastrointestinal tract sa anumang lokasyon, malubha at madalas na pagtatae na sinusunod sa kolera at iba pang mga nakakahawang sakit ng bituka, na may pituitary exhaustion (Symonds disease) at iba pang mga sakit.

Kapag sinusuri ang tiyan, bilang karagdagan sa peristalsis, maaari mong mapansin ang mga pulsatory vibrations ng anterior abdominal wall. Kadalasan ito ay nabanggit sa rehiyon ng epigastric at, bilang isang patakaran, ay hindi nauugnay sa patolohiya ng mga organ ng pagtunaw. Kadalasan ito ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng isang posibleng koneksyon sa pagitan ng pulsatory oscillations ng anterior tiyan pader at ang aktibidad ng puso, pulsation ng tiyan aorta o atay. Upang gawin ito, ang isang pagsusuri ay dapat gawin sa patayo at pahalang na mga posisyon ng pasyente, ngunit may kaugnayan sa pagkilos ng paghinga, i.e. sa paglanghap at pagbuga.

Ang pulsation ng kanang ventricle ay nakikita nang direkta sa ibaba ng proseso ng xiphoid nang mas malinaw sa isang patayong posisyon sa panahon ng inspirasyon. Sa ganitong kondisyon, ang dayapragm ay bumababa, at kasama nito ang puso, ang pulso nito ay nagiging mas kapansin-pansin. Ang pulsation ng abdominal aorta ay humihina sa panahon ng inspirasyon, ngunit nagiging mas malinaw sa panahon ng pagbuga at mas mahusay kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon. Habang humihinga ka, ang dayapragm ay gumagalaw paitaas kasama ng puso, ang anterior na dingding ng tiyan ay bumababa, at ang pagpintig ng aorta ng tiyan ay nagiging mas kapansin-pansin. Bilang karagdagan, ito ay nakikita hindi lamang sa ilalim ng proseso ng xiphoid, ngunit medyo mas mababa din. Ang pulso ng atay ay kumakalat sa kanan. Ang pulsation ng mga sisidlan na matatagpuan sa nauuna na dingding ng tiyan, bilang panuntunan, ay hindi nakikita, bagaman ang direksyon ng daloy ng dugo sa kanila ay madaling matukoy. Upang gawin ito, gamit ang dalawang hintuturo, na una ay matatagpuan sa tabi ng bawat isa patayo sa kurso ng daluyan, itulak ang dugo sa labas ng ugat sa layo na humigit-kumulang 5 cm at halili na alisin ang mas mababa o mas mataas na mga daliri. Kung ang daloy ng dugo ay napupunta mula sa ibaba hanggang sa itaas, pagkatapos ay kapag ang ibabang daliri ay tinanggal, ang daluyan ay mabilis na napuno ng dugo. At, sa kabaligtaran, kapag ang dugo ay gumagalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mabilis na pagpuno ay nangyayari kapag ang daliri na matatagpuan sa itaas ay tinanggal.

Ang venous pattern sa anterior abdominal wall ay isang tanda ng portal hypertension, na kadalasang sinusunod sa mga pasyente na may micronodular cirrhosis at tatalakayin nang mas detalyado sa kaukulang seksyon ng diagnosis ng mga panloob na sakit.

Kapag sinusuri ang anterior na dingding ng tiyan sa ilang mga pasyente, ang isang limitadong pagbabago sa kulay ng balat ay hindi sinasadyang nakakakuha ng mata, sa anyo ng focal mosaic darkening, na itinalaga bilang balat ng tigre o balat ng leopard. Ang batik-batik na brownish pigmentation ng balat sa kanang hypochondrium ay kadalasang resulta ng madalas na paggamit ng heating pad para sa sakit sa mga pasyente na may cholelithiasis, sa epigastric region - sa mga pasyente na may peptic ulcers, sa umbilical region - sa mga pasyente na may maliit na bituka. colic, sa kaliwa at kanang flanks at ang kaukulang mga rehiyon ng iliac - sa mga pasyente na may colonic colic. Sa pamamaga ng mga bituka, ang balat ng tiyan kung minsan ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint o limitadong pigmentation na walang malinaw na delineation. Sa balat ng tiyan sa ilang mga nakakahawang sakit (typhoid fever, hemorrhagic fever), sa maingat na lokal na pagsusuri, ang isang pinpoint (petechial) hemorrhagic rash ay makikita, sa ilang mga endocrine disease (Itsenko-Cushing's disease) at sa multiparous na kababaihan - a mapula-pula na kulay, sa unang kaso, at - maputi-puti ang kulay, sa pangalawa, mga piraso ng nakaunat na balat hanggang sa 1-2 cm ang lapad at hanggang 10-15 cm ang haba sa mga inferolateral na seksyon ng anterior na tiyan na dingding at itaas na mga hita, na itinalaga bilang striae.

Ang pagkakakilanlan ng mga postoperative scars sa panahon ng pagsusuri sa tiyan ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic. Ang kanilang lokalisasyon ay maaaring makatulong (na may isang tipikal na lokasyon ng mga incisions) upang malutas ang isyu ng likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko at marahil ay matukoy ang organ kung saan ito ginanap. Sa kanang hypochondrium, ang isang peklat ay nagpapahiwatig ng operasyon sa gallbladder para sa cholelithiasis o cholecystitis, isang patayong peklat sa rehiyon ng epigastric - sa tiyan o duodenum para sa isang ulser o tumor, sa pusod - sa mga bituka, isang pahilig na peklat sa kanan. rehiyon ng iliac - sa apendiks, isang pahalang na peklat sa itaas ng symphysis pubis - sa mga pelvic organ. Ang pagtatasa ng peklat mismo ay mahalaga. Ang isang manipis na peklat ay nagpapahiwatig ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, ang isang malawak, hindi pantay, makapal na peklat ay nagpapahiwatig ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon na may posibleng pag-unlad ng perivisceritis at adhesions sa lukab ng tiyan.

Kapag sinusuri ang tiyan, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pakikilahok nito sa pagkilos ng paghinga. Ito ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa mga lalaki, na nailalarawan sa pamamagitan ng uri ng paghinga sa tiyan, ngunit sa mga kababaihan kinakailangan din na bigyang-pansin ang mga paggalaw ng paghinga ng nauunang dingding ng tiyan, na humihiling sa kanila na huminga at huminga nang malalim, at tingnan kung ang ang tiyan ay tumataas nang pantay-pantay habang ikaw ay humihinga at bumababa habang ikaw ay humihinga. Sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa tiyan o duodenum (pagguho o simpleng ulser), ang anterior na pader ng tiyan sa rehiyon ng epigastric ay bahagyang nahuhuli sa iba pang mga lugar sa panahon ng inspirasyon. Kung may pinsala sa hepatobiliary system, pagkatapos ay ang paghihigpit ng respiratory excursion ng anterior abdominal wall ay sinusunod sa kanang hypochondrium.

Ang mga katulad na pagbabago sa kanang iliac region ay maaaring mangyari sa appendicitis o pamamaga ng cecum na may perivisceritis, sa kaliwang iliac region - na may sigmoiditis na may periprocess. Ang paglahok ng peritoneum sa proseso ng pathological na may butas na ulser, pagbubutas ng apendiks sa mga pasyente na may gangrenous appendicitis o gallbladder na may katulad na anyo ng cholecystitis ay sinamahan ng pag-unlad ng peritonitis, kung saan ang tiyan ay nagiging tulad ng isang board at halos ginagawa. hindi lumahok sa pagkilos ng paghinga.

Percussion ng tiyan. Ang pagtambulin ng tiyan ay naglalayong matukoy ang mga katangian ng pagtambulin ng nauuna at pag-ilid na mga ibabaw ng anterior na dingding ng tiyan sa gitnang zone at mga gilid sa itaas ng mga organo na nakahiga nang malalim - sa itaas ng tiyan sa rehiyon ng epigastric, sa itaas ng atay, na matatagpuan sa kanan. hypochondrium, sa itaas ng malaking bituka, na matatagpuan sa kanan at kaliwang flanks (pataas at pababang colon), sa itaas ng transverse colon, na matatagpuan sa itaas ng pusod o sa antas nito, sa itaas ng cecum at sigmoid colon, nakahiga sa kanan at kaliwang ileal mga rehiyon, at sa itaas ng maliit na bituka, na sumasakop sa periumbilical zone, pangunahin sa ibaba ng pusod. Ang mga siksik na organo, na kinabibilangan ng atay at pali, ay nagbibigay ng mapurol na tunog kapag tinamaan; ang mga matatagpuan sa tabi nila, o sa halip sa ilalim ng mga ito (tiyan at bituka) - tympanic, at samakatuwid ay maaaring magamit ang pagtambulin upang mahanap ang lokasyon ng dating gamit ang topographic pagtambulin, na kung saan ay ginanap na may mahinang pagtambulin blows .

Ang topographic na pagkakaiba sa pagitan ng tiyan, maliit at malalaking bituka ay medyo mahirap, dahil ang lahat ng mga organo sa itaas ay gumagawa ng isang tympanic sound, na naiiba lamang sa timbre, kaya dito lamang ang paghahambing na pagtambulin ay maaaring isagawa - patayo sa pagitan ng tiyan, malaki at maliit bituka, pahalang sa pagitan ng malaking bituka (pataas at pababang), na matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa kanan at kaliwang flanks, ang cecum at sigmoid colon, nakahiga sa kanan at kaliwang iliac na rehiyon) at ang maliit na bituka, na sumasakop sa buong median zone. Ang lahat ng cavity organs (tiyan, maliit na bituka at malaking bituka) sa pagtambulin ay nagbibigay ng tympanic sound, naiiba lamang sa timbre - sa ibabaw ng tiyan, na may pinakamalaking halaga ng siksik na tissue kumpara sa bituka, magkakaroon ito ng mataas na timbre, sa ibabaw ng malaking bituka, na may mas manipis na tisyu kumpara sa dingding ng tiyan at naglalaman ng malambot na mga nilalaman ng bituka - magkakaroon ito ng katamtamang timbre, at sa ibabaw ng maliit na bituka, na may napakanipis na dingding at isang malaking halaga ng mga gas na may semi-likido na nilalaman, ang tunog ng percussion ay magiging tympanic ng mababang timbre, ngunit may mga overtone na nagpapahusay sa tunog dahil sa gas sa bituka at tense na pader ng bituka.

Sa pamamaraan, ang pangkalahatang tuntunin para sa pagtambulin ay ang direksyon nito ay dapat mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang panimulang punto para sa lokasyon ng daliri-pessimeter ay dapat na pusod. Pagkatapos ay ginagawa ang pagtambulin paitaas patungo sa proseso ng xiphoid, pababa patungo sa pubic symphysis, sa kanan at kaliwa patungo sa mga lateral surface ng tiyan. Kapag ang pagtambulin pataas sa itaas ng maliit na bituka ay mayroon tayong tympanic sound na may overtones, sa itaas lamang ng pusod sa itaas ng transverse colon - tympanitis ng medium timbre, sa itaas pa ng tiyan - dull tympanitis, sa itaas ng atay na nakapatong sa tiyan - isang mapurol na tunog. Kapag tinapik pababa, ang tympanic sound ng maliit na bituka (na may overtones) ay umaabot hanggang sa pubic symphysis. Sa kanan at kaliwa, ang tympanitis ng maliit na bituka ay nagiging tympanic sound ng medium timbre.

Kapag tumaas ang volume ng tiyan dahil sa pag-deposito ng taba sa anterior na dingding ng tiyan, ang tunog ng percussion ay mananatili sa buong hanay ng mga transition na inilarawan sa itaas, na ang pagkakaiba lamang ay ang tunog ay hihina sa lahat ng dako dahil sa makapal na anterior na dingding ng tiyan. . Sa utot, ang tunog ng tympanic na may mga overtone ay mangingibabaw sa buong ibabaw ng tiyan. Kung mayroong likido sa lukab ng tiyan sa isang patayong posisyon, ang mga loop ng maliit na bituka na lumulutang sa itaas ng likido ay magbubunga ng tympanic sound na may overtones; sa ibaba ng antas ng likido ay magkakaroon ng mapurol na tunog. Ang antas ng likido ay tinutukoy ng tahimik na pagtambulin mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa isang pahalang na posisyon ng pasyente, ang isang tympanic sound ay maaaring makita sa buong median zone. Kapag nag-percussing mula sa pusod hanggang sa mga gilid ng flanks, ang tympanitis ay nagiging isang mapurol na tunog sa lateral surface ng tiyan, ang antas nito ay depende sa dami ng likido sa lukab ng tiyan. Kapag ang pasyente ay lumiko sa kanan o kaliwang bahagi, ang likido ay gumagalaw sa ibabang bahagi at pagkatapos ay magkakaroon ng tympanitis sa itaas ng flank na matatagpuan sa itaas, na magiging isang mapurol na tunog sa itaas o ibaba lamang ng linea alba ng tiyan. Sa isang maliit na halaga ng likido, ang isang mapurol na tunog ay maaari lamang makita sa gilid na matatagpuan sa ibaba. Upang matukoy ang napakaliit na dami ng libreng likido sa lukab ng tiyan, inirerekomenda na magsagawa ng pagtambulin sa posisyon ng tuhod-siko ng pasyente. Sa kasong ito, ang isang mapurol na tunog ay napansin sa lugar ng pusod.

Para sa malalaking dami ng likido, ang huli ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagbabagu-bago. Upang gawin ito, ang kaliwang kamay ay inilalagay na patag sa gilid ng tiyan sa kanan, at gamit ang mga daliri ng kanang kamay ang tagasuri ay naghahatid ng isang maikling suntok (1, 2 o 3) sa kaliwang kalahati ng tiyan ng pasyente . Ang mga epektong ito ay nagdudulot ng mga likidong panginginig ng boses, na naililipat sa tapat na bahagi at nakikita ng palad ng kaliwang kamay (sintomas ng ripple o alon). Upang matiyak na ang pagbabagu-bago ay ipinadala sa pamamagitan ng likido at hindi sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan, inirerekumenda na ilagay ang kamay ng katulong na may gilid nito sa linea alba ng tiyan, na pumipigil sa paghahatid ng alon sa dingding.

Ang paghahambing na pagtambulin ng tiyan kung minsan ay nagpapakita ng mga lugar ng pagkapurol sa mga lugar kung saan karaniwang may tunog ng tympanic. Maaaring ito ay inflammatory infiltration, perivisceritis, adhesive disease o isang neoplastic na proseso. Minsan ang isang katulad na larawan ay napansin na may mga cyst ng iba't ibang mga organo ng tiyan (pancreas, bato, retroperitoneum, ovaries sa mga kababaihan) o may isang ina fibroids. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pagbubuntis, pati na rin ang isang pinalaki na pantog.

Auscultation ng esophagus. Ang auscultation ng mga pasyente na may esophageal pathology ay may dalawang layunin: 1 - upang masuri ang sound picture ng functional state ng esophagus sa mga tuntunin ng motility at paggalaw ng pagkain at 2 - upang makilala ang mga posibleng hemodynamic disorder sa mga vessel ng esophagus.

Ang paglunok at pagdaan ng likidong pagkain o tubig sa pamamagitan ng esophagus ay sinamahan ng paglitaw ng dalawang ingay, kasunod ng isa-isa na may pagitan na 6-9 segundo. Ang unang ingay ay kasabay ng pagsisimula ng paglunok; ito ay panandalian at kahawig ng "ingay ng tilamsik ng batis." Ang pangalawang ingay ay nangyayari 6-9 segundo pagkatapos ng una, ito ay mas mahaba, ngunit hindi gaanong malakas at depende sa pagdaan ng likidong pagkain o tubig sa pinakamababang bahagi ng esophagus, na tinutukoy bilang "tulak na ingay" (A.A. Kovalevsky, 1961) . Ang hitsura ng isang pagpapaliit ng esophagus sa pasukan nito sa tiyan sa panahon ng cardiospasm, isang neoplastic na proseso, o compression mula sa labas ay sinamahan ng isang pagkaantala sa pangalawang ingay.

Ang pamamaraan para sa auscultation ng paglunok ng mga ingay at ang pagpasa ng likidong pagkain o tubig ay ang mga sumusunod: isang stethoscope ay naka-install sa sulok sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ang kaliwang costal arch. Ang paksa ay hinihiling na kumuha ng kaunting tubig o gatas sa kanyang bibig at uminom ng isang higop sa pag-uutos. Kasabay nito, ang oras ay nabanggit gamit ang isang segundometro at ang pagpasa ng likido sa esophagus ay pinakikinggan mula sa simula ng paglunok (ang unang ingay) hanggang sa lumitaw ang ingay ng pagtulak. Ang pakikinig sa esophagus ay maaari ding gawin mula sa likod sa interscapular space sa kaliwa malapit sa gulugod sa antas ng VII thoracic vertebra o ang mas mababang anggulo ng scapula.

Ang pangalawang layunin ng auscultation ng esophagus ay ang posibleng pagtuklas ng mga hemodynamic na ingay na nagmumula sa esophageal varices sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay na may portal hypertension. Sa kasong ito, ang auscultation ay isinasagawa kasama ang nauunang ibabaw ng dibdib sa itaas ng sternum kasama ang kaliwang gilid nito (mula sa manubrium hanggang sa proseso ng xiphoid). Ang magulong paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng convoluted dilated veins ng esophagus ay sinamahan ng hitsura ng isang musikal na ingay na may banayad na pagsipol at pag-ungol, na hindi nauugnay sa auscultatory na larawan ng aktibidad ng puso. Ang isang katulad na larawan ay matatagpuan kapag nakikinig sa esophagus mula sa likod sa interscapular space sa kaliwa kasama ang gulugod.

Auscultation ng tiyan. Ang pagkakaroon ng mga likidong nilalaman (gastric juice o pagkain) at hangin sa tiyan ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng isang "splashing noise," na maririnig gamit ang hubad na tainga o sa pamamagitan ng phonendoscope kapag ang hangin at likidong nilalaman ay gumagalaw nang mabilis o mabilis. sa tiyan. V.P. Ang mga sample batay sa sound phenomenon na ito ay nagmungkahi ng isang paraan para matukoy ang lokasyon ng mas malaking curvature ng tiyan. Ang pasyente ay dapat na nasa isang nakahiga na posisyon, ang tagasuri ay dapat umupo sa kanang bahagi ng pasyente. Sa pamamagitan ng apat na nakaunat na daliri ng kanang kamay, na matatagpuan sa rehiyon ng epigastric na 3-5 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid, isang mabilis na pagsisid nang malalim sa tiyan at isang paggalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba ay ginawa. Ang ulnar na gilid ng kaliwang kamay ay matatagpuan sa itaas ng proseso ng xiphoid at ang mga costal arches na katabi ng sternum na may magaan na presyon sa huli upang ilipat ang hangin sa ibabang bahagi ng tiyan. Kapag ginagalaw ang kanang kamay, maririnig ang tunog ng splashing. Ang pagkawala ng splashing kapag gumagalaw ang palpating na kamay mula sa itaas hanggang sa ibaba ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng mas malaking kurbada ng tiyan. Upang makita ang huli, ginagamit din ang paraan ng auscultatory percussion, ang kakanyahan nito ay ang phonendoscope ay direktang naka-install sa ilalim ng proseso ng xiphoid, at gamit ang hintuturo ng kanang kamay, ang mga maikling percussion-gliding blows ay inilalapat sa balat. ng rehiyon ng epigastric sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, kasama ang anterior midline. Hangga't ang daliri ng kanang kamay ay nasa itaas ng tiyan, ang mga suntok ng daliri ay lilikha ng "kumakaluskos na ingay", na malinaw na makikita sa sabay-sabay na auscultation. Sa sandaling ang daliri ng kanang kamay ay umalis sa tiyan, ang "kumakaluskos na ingay" ay nawawala o biglang humina. Ang lugar na ito ay magsasaad ng lokasyon ng mas malaking kurbada ng tiyan. Ang mga paggalaw ng percussion sliding ay ginagawa sa kahabaan ng kaliwa at kanang costal arches sa katulad na paraan. Sa pamamagitan ng pagkonekta ng tatlong punto, nakita namin ang balangkas ng mas malaking kurbada ng tiyan.

Auscultation ng bituka. Kapag nakikinig sa normal na tiyan, matutukoy ng isang tao ang mga peristaltic na tunog ng mga bituka, na nangyayari kapag gumagalaw ang mga nilalaman ng gas at bituka sa panahon ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan nito. Ang intensity ng mga sound phenomena na ito ay mababa, bagaman kung minsan ay maririnig sila ng hubad na tainga, i.e. walang phonendoscope. Ang kanilang dalas ay karaniwang 2-3 bawat minuto. Ang mga tunog ng peristaltic ng bituka ay tumitindi at nagiging mas madalas na may bituka colic at intestinal stenosis. Ang pagpapahina ng peristalsis ay sinamahan ng pagbawas sa intensity at dalas ng peristaltic noise. Minsan hindi sila pinakikinggan. Ito ay isang napakaseryosong senyales, na nagpapahiwatig ng paglitaw ng paralytic intestinal obstruction pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, ngunit ito ay karaniwan din sa nakagawiang paninigas ng dumi sa mga kababaihan.

Ang intestinal auscultation technique ay binubuo ng sunud-sunod na pakikinig sa kanang iliac region (1st point of listening - ang zone ng ileocecal angle), ang periumbilical region (2nd point of Porges, na matatagpuan 1-2 cm sa kaliwa at pataas mula sa pusod - zone ng pakikinig sa maliit na bituka) at ang kaliwang rehiyon ng ileum (ika-3 punto ng auscultation - sigmoid colon). Sa 1st point, maririnig ang kakaibang mga tunog ng gurgling na nangyayari sa panahon ng pagpasa ng malambot o likidong nilalaman mula sa maliit na bituka patungo sa cecum sa pamamagitan ng Bauginian valve. Sa ika-2 punto, ang peristalsis ng maliit na bituka ay pangunahing naririnig, sa ika-3 punto - ang sigmoid colon.

Ang auscultation ng tiyan ay nagtatapos sa pakikinig sa kanan at kaliwang hypochondrium, ang pamamaraan at diagnostic na halaga na kung saan ay nakabalangkas kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga sakit sa atay at biliary tract.

PALPATION NG TIYAN

Ang papel na ginagampanan ng abdominal auscultation sa pagsusuri sa mga organo ng tiyan ay napakaliit.

Ang mga murmur, na kung minsan ay naririnig kapag nag-auscult ng tiyan gamit ang isang stethoscope o kahit na sa malayo, ay bumangon sa mga guwang na organo na naglalaman ng mga gas at likido, i.e.

e.sa tiyan at bituka sa panahon ng paggalaw ng kanilang mga nilalaman. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang lakas ng ingay na dulot ng paggalaw ng isang likido o gas sa pamamagitan ng isang tubo ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit nito at sa bilis ng daloy ng likido o gas. Bilang karagdagan, ang hindi gaanong malapot na masa na gumagalaw sa tubo, mas malaki ang intensity ng ingay.

Ang lumen ng gastrointestinal tract, maliban sa mga lugar ng physiological narrowing, ay lumilitaw na higit pa o hindi gaanong pare-pareho, ang bilis ng paggalaw ng kanilang malapot na nilalaman dahil sa peristalsis ng tiyan at bituka ay maliit, samakatuwid ang mga ingay na nagmumula sa Ang tiyan at bituka ay karaniwang mahina at hindi maririnig sa malayo. Sa lugar lamang ng cecum maaari kang makinig gamit ang isang stethoscope 4-7 oras pagkatapos kumain sa mga kakaibang tunog ng gurgling na nangyayari kapag ang mga nilalaman ng maliit na bituka ay pumapasok sa cecum sa pamamagitan ng isang makitid sa lugar ng bauhinium. balbula.

Ang pagtaas ng ingay sa bituka (malakas na rumbling) ay maaaring, batay sa itaas, ay dahil sa tatlong dahilan: ang paglitaw ng pagpapaliit sa digestive tract, pagpabilis ng paggalaw ng mga nilalaman ng bituka na may tumaas na motility ng bituka, at isang mas likido na pagkakapare-pareho ng mga nilalaman ng bituka. Dahil dito, maririnig ang malakas na dagundong kapag may pagkipot sa kahabaan ng bituka. Kasabay nito, bilang karagdagan sa pagpapaliit mismo, ang lakas ng ingay ay apektado din ng pagpabilis ng paggalaw ng mga nilalaman ng bituka dahil sa pagtaas ng peristalsis ng mga seksyon ng bituka na nakahiga sa itaas ng pagpapaliit. Sa kaso ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng maliit na bituka (enteritis), maririnig din ang isang malakas na dagundong, dahil pinapataas nito ang peristalsis ng bituka at pinabilis ang paggalaw ng mga nilalaman ng bituka, na nagiging mas likido dahil sa admixture ng inflammatory exudate, pati na rin dahil sa pagbaba sa pag-andar ng pagsipsip ng mga bituka.

Sa ilang mga neuropath, ang malakas na dagundong ay maaaring maobserbahan nang walang tinukoy na mga dahilan bilang resulta ng pagtaas ng bituka peristalsis na dulot ng mga kaguluhan sa autonomic innervation ng mga kalamnan ng bituka.

Ang pagkawala ng mga tunog ng bituka sa panahon ng stenosis ng bituka ay may malaking kahalagahan sa diagnostic, na nagpapahiwatig ng paresis ng dati nang matinding peristalted na mga loop ng bituka. Ang parehong pagkawala ng mga tunog ng bituka sa buong tiyan ay sinusunod na may paralisis ng mga kalamnan ng bituka sa mga pasyente na may pangkalahatang pamamaga ng peritoneum (peritonitis).

Kapag nag-auscultate sa tiyan, kung minsan ay maririnig mo ang tinatawag na peritoneal friction sound. Ang ingay na ito ay nangyayari kapag ang peritoneum na sumasaklaw sa mga organo ng tiyan ay nagiging inflamed dahil sa alitan nito laban sa parietal peritoneum sa panahon ng paggalaw ng paghinga ng mga organ na ito. Kadalasan, ang isang peritoneal friction sound ay naririnig sa panahon ng pamamaga ng peritoneum na sumasaklaw sa atay (perihepatitis), gall bladder (pericholecystitis) at spleen (perisplenitis), kung ang mga nagpapaalab na adhesion ay hindi makagambala sa mga paggalaw ng paghinga ng mga organ na ito. Minsan ang ingay ng peritoneal friction ay maaari ding maramdaman sa pamamagitan ng paglalagay ng kamay sa kaukulang bahagi ng tiyan.

Gamot na pang-emergency

Ang mga nangungunang sintomas ng talamak na sagabal sa bituka: pananakit ng cramping (lumalabas ang sakit sa oras ng isang peristaltic wave, na tinutukoy ng auscultation ng cavity ng tiyan), pagsusuka, hyperperistalsis, stool at gas retention.

Ang mga sintomas na ito ay sinusunod sa lahat ng anyo ng bituka na sagabal, ngunit ang antas ng kanilang kalubhaan ay nag-iiba at depende sa uri at kalikasan ng sagabal, ang antas at oras na lumipas mula noong simula ng sakit.

Ang pananakit ay ang pinakamaagang at pinaka-paulit-ulit na sintomas ng talamak na sagabal sa bituka. Nagsisimula sila nang biglaan, kadalasan nang walang maliwanag na dahilan.

Sa obstructive obstruction, ang sakit ay cramping sa kalikasan. Sa pagitan ng mga panahon ng contraction, ang sakit ay humupa at sa maikling panahon (2-3 minuto) ay maaaring ganap na mawala. Sa strangulation obstruction, kapag ang bituka ay sinakal kasama ang mesentery at ang mga daluyan at nerbiyos na dumadaan dito, ang sakit ay labis na matindi. Sa labas ng panahon ng mga contraction, ang sakit ay hindi ganap na nawawala at patuloy na talamak. Ang pagsusuka ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente (70%) na may talamak na sagabal sa bituka. Sa mataas na sagabal, ang pagsusuka ay paulit-ulit at hindi nagdudulot ng ginhawa. Sa mababang sagabal, ang pagsusuka ay bihira at kung minsan ay wala sa maagang panahon. Sa mga advanced na anyo ng sagabal sa bituka, ang suka ay may karakter na "fecaloid" dahil sa putrefactive decomposition ng mga nilalaman ng afferent na bituka.

Ang pagpapanatili ng dumi at mga gas ay isang mahalaga, ngunit hindi ganap na maaasahang sintomas ng sakit. Sa mga unang oras ng sakit, ang dumi ay maaaring independiyente, ang mga gas ay maaaring bahagyang makatakas, na ipinaliwanag alinman sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagsasara ng lumen ng bituka, o sa pamamagitan ng pag-alis ng laman ng mga nilalaman ng mga seksyon ng bituka na matatagpuan sa ibaba ng site ng sagabal. Ang pag-alis ng laman ng bituka mula sa mga nilalaman ng mga pasyenteng ito ay hindi nagpapagaan ng pagdurusa at hindi nagdudulot ng pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng laman. Sa mababang anyo ng colonic obstruction (sigmoid colon), karaniwang walang dumi.

Ang pangkalahatang kondisyon ng bituka na bara sa karamihan ng mga pasyente ay malubha. Ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon at hindi mapakali. Ang temperatura ng katawan sa simula ng sakit ay normal o hindi normal (35.5-35.8°C). Kapag ang sagabal ay kumplikado ng peritonitis, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-40°C. Maaaring magbago ang pulso at presyon ng dugo. Ang matinding tachycardia at mababang presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng hypovolemic o septic shock.

Sa isang binibigkas na klinikal na larawan, ang dila ay tuyo at natatakpan ng isang dilaw na patong. Sa mga huling yugto ng sakit, lumilitaw ang mga bitak sa mauhog lamad at aphtha, na nagpapahiwatig ng matinding pagkalasing, pag-aalis ng tubig at pagkakaroon ng peritonitis.

Ang pagdurugo ng tiyan ay isa sa mga katangiang palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka. Ang kalubhaan ng sintomas na ito ay nag-iiba. Tanging sa mataas na maliit na bituka na sagabal ay maaaring walang bloating; na may sagabal sa mas mababang bahagi ng maliit na bituka, ang simetriko na pamumulaklak ay nabanggit. Ang kawalaan ng simetrya ng tiyan ay ipinahayag sa colonic obstruction. Depende sa antas ng sagabal, ang kanang kalahati lamang ng colon o ang buong colon ang maaaring ma-distend. Sa mga huling yugto, kapag ang kakulangan ng ileocecal valve (Bauhinian valve) ay nangyayari, ang tiyan ay nagiging simetriko na namamaga. Sa volvulus ng sigmoid colon, ang pamamaga ng itaas na bahagi ng kanan o kaliwang kalahati ng tiyan ay nabanggit at pagkatapos ay ang tiyan ay tumatagal ng isang katangian na "skewed" na hitsura.

Sa dynamic na paralytic obstruction, ang distension ng tiyan ay pare-pareho. Kapag sinusuri ito, kung minsan ay nakikita ang bituka peristalsis. Ang sintomas ng "nakikitang peristalsis" ay lalo na binibigkas sa mga subacute at talamak na anyo ng obstructive obstructive, kung saan ang hypertrophy ng muscular layer ng adductor intestine ay may oras na umunlad. Sa kasong ito, ang peristaltic wave sa manipis na mga pasyente na may isang atonic na dingding ng tiyan ay maaaring masubaybayan sa antas ng sagabal.

Ang dingding ng tiyan sa mababaw na palpation ay karaniwang malambot at walang sakit. Sa malalim na palpation, maaari mong makita kung minsan ang pinakamalaking sakit sa lokasyon ng mga loop ng bituka na sumailalim sa strangulation. Sa isang bilang ng mga pasyente, posibleng ma-palpate ang isang loop ng bituka na naayos at nakaunat sa anyo ng isang lobo (sintomas ni Val), sa pagtambulin kung saan naririnig ang isang tympanic sound na may metallic tint (positibong sintomas ng Kivul). Sa mga huling yugto ng sakit, na may matinding distension ng bituka, ang katangian ng tigas ng dingding ng tiyan ay tinutukoy (positibong tanda ng Mondor), na sa palpation ay kahawig ng pagkakapare-pareho ng isang napalaki na bola.

Ang mga peristaltic na tunog ay tumataas sa mga unang oras ng sakit at kadalasang naririnig sa malayo. Ang auscultation ay maaaring makakita ng tumaas na peristalsis (rumbling, transfusion, gurgling, ang tunog ng isang bumabagsak na patak). Ang marahas na peristalsis ay higit na katangian ng sagabal. Sa strangulation, ang pagtaas ng peristaltic na ingay ay sinusunod sa simula ng sakit. Kasunod nito, dahil sa nekrosis ng bituka at peritonitis, humihina at nawawala ang mga peristaltic na ingay (sintomas ng "nakamamatay na katahimikan"), at sa auscultation ng tiyan, ang mga tunog ng respiratory at cardiac ay malinaw na naririnig (positibong Lothuissen's sign).

Kapag tinatapik ang tiyan sa mga distended na mga loop ng bituka, tinutukoy ang mataas na tympanitis. Kasabay nito, ang isang "splashing noise" ay naririnig sa itaas ng distended intestinal loops, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido at gas sa afferent loop.

Sa pamamagitan ng isang digital na pagsusuri sa tumbong, kung minsan ay posible upang matukoy ang sanhi ng sagabal: isang tumor, isang fecal stone, isang dayuhang katawan, at sa kaso ng intussusception, dugo o madugong nilalaman. Sa pamamagitan ng volvulus ng sigmoid colon, ang parang lobo na pagpapalawak ng rectal ampulla at pagnganga ng anus ay madalas na sinusunod dahil sa pagpapahina ng tono ng rectal sphincter (isang positibong sintomas ng Obukhov Hospital).

Kapag sinusuri ang dugo na may kaugnayan sa dehydration at hemoconcentration, isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo (hanggang sa 5-6-1012/l, o 5-6 milyon sa 1 mm3), isang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin, isang mataas na antas ng hematocrit, at sa mga susunod na yugto na may pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa leukocytosis - 10-/l (10,000-20,000 sa 1 mm3) at isang pagtaas sa ESR.

Dahil sa malubhang mga pagbabago sa pathophysiological, na nasa mga unang yugto ng sakit, ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, iba't ibang antas ng pag-aalis ng tubig, pagbaba sa nilalaman ng potasa at mga klorido ng dugo, hypoproteinemia, azotemia at mga pagbabago sa acid-base na estado patungo sa parehong alkalosis at acidosis. Habang tumataas ang tagal ng sakit, tumataas ang mga pagbabagong ito.

Sa panahon ng talamak na sagabal sa bituka, kaugalian na makilala ang tatlong panahon:

Ang unang yugto (initial) ay natutukoy sa pamamagitan ng strangulation obstruction. Ang sakit na sindrom at pangkalahatang reflex disorder ay nangingibabaw.

Ang ikalawang yugto ay intermediate. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo sa bituka, may kapansanan sa motility, mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-asin at protina, at mga paunang kaguluhan sa functional na estado ng mga mahahalagang organo ay nangingibabaw.

Ang ikatlong panahon (terminal) ay ang panahon ng peritonitis at matinding toxicosis. Ang mga malubhang kaguluhan ng lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan ay sinusunod. Kadalasan hindi maibabalik na mga karamdaman ng homeostasis.

Diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka: batay sa pagsusuri ng anamnesis at klinikal na pagsusuri. Ang partikular na kahalagahan sa talamak na sagabal sa bituka ay isang pagsusuri sa x-ray, na dapat isagawa sa sandaling ang sakit na ito ay pinaghihinalaang.

Ang pagsusuri sa X-ray para sa talamak na sagabal sa bituka ay binubuo ng survey fluoroscopy at radiography ng cavity ng tiyan at, sa mga diagnostic na mahirap na sitwasyon, contrast examination ng maliit at malalaking bituka sa pamamagitan ng intestinoscopy at irrigoscopy.

Upang makakuha ng karagdagang impormasyon, ang isang survey na pagsusuri sa X-ray ng tiyan ay isinasagawa sa patayo at pahalang (mamaya na posisyon) na posisyon ng paksa. Ang mga hiwalay na bituka na mga loop na puno ng likido at gas ay nakita. Karaniwan, ang gas ay naroroon lamang sa colon. Ang hitsura ng gas sa maliit na bituka ay nagpapahiwatig ng bara. Ang mga akumulasyon ng gas sa itaas ng mga pahalang na antas ng likido ay may katangiang hitsura ng mga baligtad na tasa (Kloiber cups), na isa sa mga maagang radiological sign ng talamak na bara ng bituka. Lumilitaw ang mga ito sa panahon ng strangulation 1-2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, sa panahon ng obturation - pagkatapos ng 3-5 na oras. Sa laki ng mga tasa ng Kloiber, ang kanilang hugis at lokasyon, maaaring hatulan ng isa ang antas ng sagabal.

Sa maliit na sagabal sa bituka, ang Kloiber cup ay maliit sa laki, ang lapad ng pahalang na antas ng likido ay mas malaki kaysa sa taas ng haligi ng gas sa itaas nito (Larawan 142). Ang mga antas ng pahalang na likido ay antas. Laban sa background ng gas, ang mga fold ng mucous membrane (mga fold ng Kerkring) ay malinaw na nakikita, na kumukuha ng hugis ng isang pinahabang spiral. Sa pagbara ng jejunum, ang mga pahalang na antas ng likido ay naisalokal sa kaliwang hypochondrium at rehiyon ng epigastric. Sa pagbara sa terminal ileum, ang mga antas ng likido ay matatagpuan sa rehiyon ng mesogastric.

kanin. 142. Pahalang na antas ng likido kung sakaling may bara sa maliit na bituka (diagram).

Sa kaso ng sagabal sa maliit na bituka, bilang karagdagan sa mga tasa ni Kloiber, ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga bituka na loop na distended ng gas, na nasa anyo ng "arcade" o "organ pipe" (Fig. 143).

kanin. 143. X-ray. Pahalang na antas ng likido na may mga spiral folds ng mauhog lamad sa maliit na bituka na bara.

Sa colonic obstruction, ang mga pahalang na antas ng likido ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng cavity ng tiyan, sa mga lateral na seksyon ng tiyan. Ang kanilang bilang ay mas mababa kaysa sa may maliit na bituka na bara. Ang taas ng Kloiber bowls ay nananaig sa lapad. Laban sa background ng gas, ang mga semilunar folds ng mucous membrane ("haustra") ay nakikita. Ang mga antas ng likido ay walang makinis na ibabaw ("salamin"), na dahil sa pagkakaroon sa colon ng mga siksik na piraso ng dumi na lumulutang sa ibabaw ng likidong mga nilalaman ng bituka.

Sa dynamic na paralytic obstruction, sa kaibahan sa mechanical obstruction, ang mga pahalang na antas ng likido ay sinusunod nang sabay-sabay sa parehong maliit na bituka at colon.

Sa mga diagnostic na mahirap na kaso, ginagamit ang mga contrast study ng maliit na bituka at colon. Sa kaso ng bara ng maliit na bituka, ginagawang posible ng intestinoscopy na matukoy ang pagpapalawak ng bituka sa lugar ng bara, at isang mahabang pagpasa ng contrast agent sa pamamagitan ng bituka (mahigit sa 4 na oras). Maipapayo na gumamit ng mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig. Kung may bara sa colon, ang irrigoscopy ay nakakatulong upang maitaguyod ang antas at sanhi ng bara. Sa radiographs, maaaring makita ng isang tao ang mga pagpapaliit at pagpuno ng mga depekto na dulot ng pagkakaroon ng isang tumor sa bituka, pagpapaliit ng distal na bahagi ng sigmoid colon sa anyo ng isang "tuka" sa panahon ng mga inversion nito: pagpuno ng mga depekto sa anyo ng isang " crescent", "bident", "trident" na may ileocecal intussusception.

Sa ilang mga pasyente, ang recto- at colonoscopy ay dapat gamitin para sa maagang pagsusuri ng colon obstruction at pagpapaliwanag ng sanhi nito.

Praktikal na mahalaga na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng mekanikal at dynamic na sagabal sa bituka. Napakahalaga ng tumpak na diagnosis bago ang operasyon, dahil ang mga taktika, pamamaraan ng paghahanda bago ang operasyon at paggamot sa dalawang uri ng sagabal na ito ay magkaiba.

Sa kaibahan sa mekanikal na pagbara ng bituka, na may dynamic na paralytic obstruction, ang sakit sa tiyan ay, bilang isang panuntunan, pare-pareho sa kalikasan, at ang pagtindi ng cramping nito ay hindi ipinahayag. May mga sintomas ng pinag-uugatang sakit na nagdulot ng dynamic na ileus. Sa paralytic obstruction, ang tiyan ay nakabuka nang pantay-pantay, malambot, ang peristalsis ay humina o wala sa simula pa lamang (napakahalaga!). Sa spastic obstruction, ang sakit ay cramping sa kalikasan, ang tiyan ay hindi namamaga, at kung minsan ito ay binawi. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ng bituka na bara ay madalas na nauugnay sa isang kakulangan ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na may hindi malinaw na klinikal na larawan ng sakit. Ang dinamikong pagmamasid na ito ay dapat magsama ng palpation, percussion, auscultation ng tiyan, pati na rin ang paulit-ulit na survey fluoroscopy ng mga organo ng tiyan.

Mga sakit sa kirurhiko. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986

Pagsusuri ng tiyan ng hayop

Tinutukoy ng paraan ng pagsusuri ang dami at hugis (sagging o, sa kabaligtaran, higpit) ng tiyan, ang antas ng protrusion ng mga gutom na hukay. Sa utot ng tiyan at bituka, ang tiyan ay nagiging barrel-shaped.

Ang praktikal na interes din ay ang pagpapasiya ng simetrya o kawalaan ng simetrya sa kondisyon ng iba't ibang bahagi ng dingding ng tiyan at ang pagtuklas ng mga hernial protrusions.

Sa pamamagitan ng palpation ng tiyan, ang sakit, pag-igting ng dingding ng tiyan, ang pagkakapare-pareho ng mga organo ng tiyan, at ang kondisyon ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan ay natutukoy.

Ang paraan ng palpation ay ang pinakamalaking halaga kapag sinusuri ang mga organo ng tiyan ng maliliit na hayop. Sa mga baka ginagamit din ito upang matukoy ang functional na aktibidad ng rumen.

Pag-aaral ng proventriculus, abomasum at bituka sa mga ruminant.

Mga patolohiya peklat natutukoy sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation, percussion at auscultation. Ang pagsusuri ay nagbibigay ng mahalagang klinikal na data para sa paghatol sa kondisyon ng peklat, dami nito at hugis ng tiyan. Ang pag-usli ng kaliwang gutom na fossa at iliac ay nangyayari dahil sa utot at pagsisikip ng rumen sa mga masa ng pagkain. Sa panahon ng pag-aayuno at pagtatae, ang mga hukay ng gutom ay bumagsak.

Tinutukoy ng palpation ang pagkakapare-pareho ng masa ng pagkain sa rumen, ang lakas ng motility nito, sensitivity, pag-igting sa dingding, pati na rin ang bilang ng mga peristaltic contraction ng rumen.

Ang bilang ng mga contraction ng rumen sa malusog na hayop ay depende sa paggamit ng feed. Kaya, sa mga baka ito ay 2-3 beses bawat dalawang minuto bago pagpapakain, o 4-8 beses bawat limang minuto; pagkatapos ng pagpapakain ng 3-5 beses bawat dalawang minuto, o isang beses bawat limang minuto. Sa mga kambing, ang rumen ay nagkontrata ng 2-4 beses, at sa mga tupa, 3-6 beses bawat minuto.

Ang pagpapahina ng contractile force ng peklat at pagbaba sa bilang ng mga contraction ay nagpapahiwatig ng atonic state.

Kapag ang rumen ay lumubog, ang gutom na hukay ay nagiging elastically tense, at kapag ito ay napuno ng pagkain, ito ay nagiging makapal na masa.

Sa malaking akumulasyon ng mga gas sa rumen, ang mga tunog ay nagiging atympanic, na may metal na kulay, mababa, at ang mga tunog na ito ay kumalat sa karamihan ng rumen; kapag ang rumen ay napuno ng feed, ang tunog ng pagtambulin ay nagiging mapurol o mapurol.

Ang auscultation ay nagbibigay ng impresyon ng mahinang crepitating noises. Ang pagtaas ng peristalsis ay sinusunod sa pamamaga ng abomasum; sa mga estado ng atonic ng kagubatan ito ay nagiging bihira at mahina.

Mga bituka sa ruminants ito ay matatagpuan sa kanang kalahati ng lukab ng tiyan: sa itaas - ang duodenum at tumbong, sa gitna - ang cecum, ileum at colon, sa ibaba - ang jejunum.

Kapag ang mga bituka ay napuno ng mga gas, ang pagtambulin ay gumagawa ng atympanic at tympanic na tunog ng iba't ibang kulay; ang isang mapurol na tunog ay matatagpuan sa mga bituka na puno ng siksik na pagkain at dumi. Ang cecum at colon ay karaniwang gumagawa ng malakas at mababang tympanic sound, at ang jejunum at ileum ay gumagawa ng dull-tympanic sound sa itaas na bahagi, unti-unting nagiging mapurol na tunog sa ibabang bahagi.

Medyo stable ang percussion sound ng ruminants. Sa matagal na gutom ng mga hayop, pagbara ng libro, atony ng proventriculus, bituka pagtambulin ay sinamahan ng malakas na tunog. Ang bara sa ilang bahagi ng bituka ay sinamahan ng mapurol na tunog sa mga nakapatong na bahagi ng digestive tube.

Ang kalikasan at lakas ng mga tunog ng bituka na nakita sa pamamagitan ng auscultation ay depende sa motility ng bituka, pagpuno ng bituka ng mga gas at likidong nilalaman. Karaniwan, ang mga hayop na ruminant ay nakakarinig ng medyo mahina, maikli at bihirang ingay. Ang pagpapakain na may makatas na feed, pagdidilig ng malamig na tubig, at pagpapastol lahat ay nakakatulong sa pagtaas ng peristaltic na ingay. Magaspang at tuyong pagkain, pagkakulong, kawalan ng ehersisyo - sa kabaligtaran.

Kasama sa mga sakit na sinamahan ng tumaas na peristaltic noise ang pamamaga ng bituka at catarrhal spasms ng mga bituka. Sa akumulasyon ng mga gas sa bituka, ang mga peristaltic na ingay ay nakakakuha ng kakaibang tugtog (metallic) na kulay.

Ang atony ng gastrointestinal tract ay sinamahan ng isang pagpapahina o kumpletong paglaho ng mga peristaltic na tunog.

Pagsusuri sa tiyan at bituka ng kabayo.

Tiyan ng kabayo ay matatagpuan sa itaas na kalahati ng kaliwang hypochondrium, na may isang bulag na sako paitaas, sa rehiyon ng ika-14 at ika-15 na intercostal na espasyo, ang ilalim nito ay nasa kalahati ng taas ng lukab ng tiyan sa rehiyon ng ika-9-11. intercostal space sa dorsal transverse tuhod ng colon (Larawan 54). Sa panahon ng pagbuga, ang tiyan ay umaangkop nang mahigpit sa kaliwang lateral na pader ng dibdib, na nahihiwalay mula dito lamang ng costal na bahagi ng diaphragm. Sa panahon ng paglanghap, gumagalaw ang baga sa pagitan ng pader ng dibdib at ng costal na bahagi ng diaphragm at sa gayon ay sumasakop sa tiyan mula sa labas.

Ang lokasyong ito ng tiyan ng kabayo ay nagpapahirap o imposibleng gumamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng panlabas na palpation, percussion at auscultation.

Sa pag-diagnose ng mga sakit sa tiyan sa mga kabayo, ang data na nakuha mula sa panlabas na pagsusuri, probing at rectal na pagsusuri ay napakahalaga.

Sa kaso ng talamak na pagluwang ng tiyan, colic syndrome, minsan belching at kahit pagsusuka, protrusion ng intercostal space sa kaliwa sa itaas na ikatlong bahagi ng dibdib ay maaaring may diagnostic na halaga. Ang protrusion ay maaaring makita sa pamamagitan ng paghahambing na pagsusuri mula sa harap ng parehong costal wall.

Ang pagtambulin ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang mabigat na martilyo, medyo malakas na suntok, sa pagitan ng posterior na hangganan ng baga (sa yugto ng pagbuga) at ang nauunang gilid ng pali sa kahabaan ng ika-15, ika-14, ika-13 at ika-12 na intercostal na espasyo, sa itaas na bahagi. kalahati ng taas ng lateral chest wall. Kapag tinatambol ang tiyan na puno ng pagkain, nangyayari ang isang mapurol o mapurol na tunog. Ang tiyan, na namumulaklak ng mga gas o hangin, ay gumagawa ng malakas na tunog ng tympanic.

Sa talamak na pagluwang ng tiyan, ang pali ay lumilipat sa lugar ng kaliwang gutom na fossa at ang kaliwang iliac, at ang isang rectal na pagsusuri (sa ilalim ng anterior na gilid ng kaliwang bato) ay nagpapakita ng isang elastically stretch na tiyan, na gumagalaw nang sabay-sabay sa paghinga. Ang pagsisiyasat sa tiyan sa panahon ng pagpapalawak ng gas ay nagbibigay ng maaasahang data para sa paggawa ng diagnosis. Ang pamamaraan ng rectal examination at probing ay inilarawan sa ibaba.

Mga bituka. Ang bahagi ng maliit na bituka na naa-access para sa panlabas na pagsusuri ay matatagpuan higit sa lahat sa kaliwang bahagi. Ang malalaking bituka ay sumasakop sa halos buong kanang kalahati ng lukab ng tiyan at ang ibabang bahagi nito sa kaliwa (Larawan 55, 56).

Ang palpation ng dingding ng tiyan ay sinamahan ng matinding pag-igting at pagkabalisa sa kabayo, kaya hindi ito ginagamit kapag sinusuri ang mga bituka.

Ang isang hugis-barrel na pagtaas sa dami ng tiyan dahil sa utot ng bituka ay sinusunod sa akumulasyon ng mga gas sa malaking bituka. Ang isang partikular na malaking protrusion ay sinusunod sa kanang iliac na rehiyon. Ang akumulasyon ng gas sa maliit na bituka ay hindi sinamahan ng isang malaking pagtaas sa dami ng tiyan.

Ang likas na katangian ng ingay sa malusog na hayop ay nakasalalay sa dami at kalidad ng pagkain na kinuha. Kaya, halimbawa, kapag nagpapakain ng damo, ang mga ingay ay tumindi at nagiging tuluy-tuloy, ngunit kapag nagpapakain ng mga magaspang na halaman ay tamad sila at madalang.

Ang pagtaas ng peristaltic na ingay ay sinusunod sa pamamaga ng bituka mucosa, spasms, at ilang mga uri ng bituka na bara. Ang mga tunog ng bituka na may tint na metal ("tunog ng bumabagsak na patak") ay katangian ng utot ng bituka.

Ang isang pagpapahina ng peristaltic na ingay ay maaaring maobserbahan sa labis na pagtatae, pag-utot ng bituka, mga sakit sa utak, atony ng bituka, atbp.

Ang kumpletong paghinto ng peristalsis ay itinuturing na isang malubhang prognostic na sintomas na nagpapahiwatig ng pagbara ng bituka.

Ang tiyan sa mga aso ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng lukab ng tiyan at umabot sa dingding ng tiyan malapit sa ika-12 tadyang, at kapag puno, ito ay nakausli sa kabila ng gilid ng costal arch sa kaliwang bahagi at nakahiga sa dingding ng tiyan, na umaabot sa rehiyon ng pusod. Sa kaliwang bahagi, ang mga loop ng maliliit na bituka ay katabi sa ibabang bahagi ng dingding ng tiyan, at ang itaas na bahagi ng lukab ay inookupahan ng colon at tumbong. Sa kanang bahagi, ang bahagi ng lukab ng tiyan ay inookupahan ng mga loop ng maliliit na bituka, at sa itaas ng mga ito ay ang cecum.

Kapag sinusuri ang tiyan at bituka sa mga aso, maaaring gamitin ang mga paraan ng inspeksyon, palpation, percussion at auscultation. Bilang karagdagang mga pamamaraan, maaari mong gamitin ang gastric probing, fluoroscopy, atbp.

Probing ng esophagus, tiyan at peklat.

Ang pagpapakilala ng mga probes ay may malaking diagnostic at therapeutic na kahalagahan. Ang pagsisiyasat sa esophagus ay nakakatulong na matukoy ang lokasyon ng pagpapaliit ng esophagus o pagbara ng mga dayuhang katawan. Maaaring gamitin ang mga gastric tube upang makakuha ng gastric juice para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Madaling magbigay ng mga gamot sa pamamagitan ng tubo (lalo na sa mga kabayo), magbigay ng artipisyal na nutrisyon, maghugas ng tiyan, at mag-alis ng mga gas sa tiyan. Ang mga probe ay ipinapasok sa pamamagitan ng bibig at ilong. Depende sa layunin ng probing at ang uri ng hayop, ang mga probe ng iba't ibang mga sistema ay ginagamit sa pagsasanay. Para sa mga kabayo at baka, maaaring gamitin ang nasoesophageal at nasogastric tubes. Ang mga ito ay isang pinakintab na tubo ng goma na 2.4-2.8 m ang haba at 2 cm ang kapal na may panloob na diameter ng channel na 0.9-1.4 cm.

Para sa mga baboy at aso, ginagamit ang I. G. Sharabrin probes, ang diameter nito ay pinili ayon sa laki ng hayop. Ang katamtamang laki ng gilt probes ay 95 cm ang haba, 12 mm ang lapad at may kapal na pader na 2.5 mm.

Para sa mga aso, gumamit ng elastic tube na 70 cm ang haba na may panlabas na diameter na 8-11 mm o isang gastric tube na ginagamit sa gamot.

Para sa mga ibon, ginagamit ang mga tubo ng goma na 40 cm ang haba at 4 mm ang kapal.

Sa kawalan ng mga espesyal na probes, lalo na para sa maliliit na hayop, ang probing ay maaaring gawin gamit ang ordinaryong mga tubo ng goma na may naaangkop na diameter.

Ang paraan ng pagpasok ng mga probes ay inilarawan sa laboratoryo at praktikal na mga klase sa mga sakit ng digestive system.

Pagdumi at pagsusuri sa dumi.

Ang paglabas ng mga dumi (defecation) ay isang kumplikadong reflex act.

Ang dalas ng pagdumi ay depende sa dami at kalidad ng pagkain, ang pagkakaroon ng ehersisyo at ang gawain ng mga hayop.

Ang mga baka ay naglalabas ng hanggang 50 kg ng mga dumi bawat araw, at mga kabayo - hanggang sa 20 kg ng mga dumi.

Ang pagtatae ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagdumi na may paglabas ng likido o pasty na dumi. Ito ay sinusunod sa functional o organic na mga sakit ng bituka at ang resulta ng pagtaas ng peristalsis ng colon, na nagpapalabas ng mga likidong nilalaman sa tumbong. Kaya, ang pangangati at madalas na pagpapaalis ng mga dumi ay nangyayari. Ang matinding pangangati ay nagsasangkot ng masakit na mga reaksyon, straining, veining, at kalaunan, relaxation ng anus at hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi.

Ang paninigas ng dumi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal o kumpletong paghinto ng pagdumi. Sa kasong ito, ang mga feces ay nagiging tuyo, siksik, at natatakpan ng isang mauhog na pelikula. Ang pagkadumi sa mga baka ay sinusunod na may dystonia, kapunuan at tympany ng rumen, pati na rin sa mga febrile na sakit, sa mga kabayo - na may mga pagbara sa bituka, talamak na catarrh ng tiyan at bituka, mga hadlang sa bituka, atbp.

Ang amoy ng dumi ay dahil sa pagkakaroon ng indole at skatole. Ang isang partikular na baho ay sinusunod na may malubhang mga proseso ng putrefactive sa mga bituka. Ang pamamayani ng mga proseso ng pagbuburo sa mga bituka ay sinamahan ng akumulasyon ng mga organic na acid, at ang mga feces ay nakakakuha ng masangsang na amoy. Ang mga dumi ng malulusog na hayop ay natatakpan ng isang maliit na layer ng mucus. Sa paninigas ng dumi, ang layer na ito ay tumataas nang malaki. Ang isang partikular na malaking halaga ng uhog ay sinusunod sa mga kaso ng mga sakit sa bituka, at sa kaso ng sagabal sa bituka, ang mga bukol ng uhog ay maaaring ilabas. Ang muco-membranous na pamamaga ng bituka ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga pelikulang may dumi.

Sa panahon ng macro- at mikroskopikong pagsusuri ng mga dumi, binibigyang pansin ang kulay, pagkakapare-pareho, pagkakaroon ng hindi natutunaw na mga particle ng pagkain, uhog, nana, helminth at kanilang mga itlog, buhangin, atbp. Sa panahon ng pagbuburo, ang mga mabula na dumi ay inilabas. Ang pagdurugo sa tiyan at itaas na bituka ay sinamahan ng madilim na kulay na dumi. Ang isang admixture ng iskarlata, hindi nagbabago na dugo sa dumi ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa hulihan na bituka.

Ginagamit ang mga pagsusuri sa kemikal upang matukoy ang okultismo na dugo, mga pigment ng apdo, mga enzyme at mga reaksyon ng dumi.

Auscultation ng tiyan

Kapag ina-auscult ang tiyan, maririnig ang intestinal peristalsis, peritoneal friction sounds, at abdominal vessels.

Auscultation ng motility ng bituka: ang pasyente ay sinusuri sa isang nakahiga na posisyon, ang mga braso at binti ay pinalawak sa kahabaan ng katawan. Umupo ang doktor sa kanan ng pasyente. Gamit ang stethoscope (phonendoscope), makinig sa mga simetriko na bahagi ng cavity ng tiyan mula kaliwa hanggang kanan: inguinal, iliac, hypochondrium, pagkatapos ay pakinggan din ang simetriko sa gitna ng mga kalamnan ng rectus abdominis mula ibaba hanggang itaas, kaliwa hanggang kanan.

Sa isang malusog na tao, ang panaka-nakang intestinal peristalsis ay naririnig. Ang isang pagbabago sa normal na auscultatory pattern ay maaaring magpakita mismo sa pagtaas (pagkatapos kumain ng pagkain, lalo na ang isang mayaman sa hibla ng halaman) o humina na peristalsis (sa panahon ng interdigestive). Ang pathological na tumaas na peristalsis ay maaaring maobserbahan sa bituka na sagabal sa itaas ng balakid sa paunang yugto. Ang pathological na pagpapahina ng peristaltic na ingay ay maaaring maobserbahan sa bituka atony (chronic constipation syndrome), diffuse peritonitis (hanggang sa kumpletong kawalan ng ingay - "grave silence").

Sa mga kaso ng perisplenitis sa lugar ng kaliwang hypochondrium, maaaring marinig ang isang ingay ng peritoneal friction.

Auscultation ng mga daluyan ng dugo: ang posisyon ng pasyente at ng doktor ay pareho sa panahon ng auscultation ng peristalsis. Ang abdominal aorta, renal, iliac at femoral arteries ay pinakikinggan. Ang mga auscultation point ay ipinapakita sa Fig. 5.56. Sa isang malusog na tao, dalawang tono ang maririnig sa ibabaw ng aorta; ang mga murmur ay hindi maririnig; sa ibabaw ng bato, iliac at femoral arteries, ang mga tono at murmur ay hindi rin karaniwang maririnig. Ang hitsura ng systolic murmur ay nagpapahiwatig ng congenital o nakuha na pagpapaliit ng mga arterya na ito, kadalasan ay mula sa atherosclerotic na pinagmulan.

PAG-AARAL NG FUNCTIONAL STATE NG ESOPHAGUS, STOMACH, DUODENUM, DIAGNOSIS OF Helicobacter pylori INFECTION AT IBA PANG PARAAN NG LABORATORY AT INSTRUMENTAL DIAGNOSIS NG DIGESTIVE ORGANS

Ang kakayahang mag-navigate sa mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente na may mga sakit ng esophagus, tiyan at bituka ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng mga kinakailangang pamamaraan para sa pag-diagnose ng gastroesophageal reflux disease, peptic ulcer, at functional na mga sakit ng digestive system. Ang kakayahang masuri ang antas ng acid-forming, enzyme-forming function ng tiyan, ang uri ng secretory activity, motor activity ng digestive tract, ang functional na estado ng tiyan, H. pylori infection, ang kakayahang mag-navigate sa mga pamamaraan ng instrumental diagnostics ng gastrointestinal tract. Ang lahat ng nasa itaas ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis at pumili ng paraan ng paggamot.

Kasama sa functional diagnosis ng mga sakit sa tiyan ang pag-aaral ng secretory (pagbubuo ng acid, pagbuo ng enzyme, pagbuo ng mucus) at pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan.

Ang pag-aaral ng secretory function ng tiyan ay maaaring isagawa gamit ang probe at probe-free na pamamaraan.

Ang pag-aaral ng pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at duodenum ay maaaring isagawa gamit ang X-ray na paraan, direkta at hindi direktang electromyography (hindi direktang paraan ng peripheral computer electrogastroenteromyography), balloonography at paggamit ng isang bukas na catheter.

Auscultation ng tiyan

Layunin ng abdominal auscultation. Bilang at lakas ng mga tunog ng bituka. Pakikinig sa friction rub ng peritoneum. Paraan ng auscultatory percussion. Pagsukat ng circumference ng tiyan.

Layunin ng abdominal auscultation

Ang auscultation ng tiyan ay ginagamit upang matukoy ang physiological at pathological na ingay na nagaganap sa cavity ng tiyan (Larawan 388).

kanin. 388. Auscultation ng tiyan.

Sa isang malusog na tao, ang patuloy na nagaganap na mga peristaltic wave ng tiyan at bituka ay nakakatulong sa paggalaw ng kanilang mga nilalaman, na bumubuo ng mga tunog ng bituka. Ang intensity ng mga ingay na ito ay indibidwal at depende sa diyeta, ang likas na katangian ng pagkain, ang estado ng secretory function ng tiyan, pancreas, bituka, ang kalubhaan ng mga proseso ng pagbuburo, ang pagiging maagap ng pagdumi, atbp.

Ang auscultation ng tiyan ay isinasagawa para sa:

• pagkilala sa mga normal at pathological na tunog ng tiyan at bituka;
• pag-detect ng friction ingay ng peritoneum sa ibabaw ng atay, pali, omentum;
• pagtuklas ng ingay ng splashing sa tiyan at bituka, na pinukaw ng pagtambulin.

Ang kalikasan at lakas ng ingay ay nakasalalay sa ratio ng likido at gas sa tiyan at bituka, sa diameter ng tubo ng bituka at sa pag-igting ng dingding nito, sa bilis ng daloy ng mga nilalaman. Ang lakas ng ingay ng bituka ay mas malaki, mas mababa ang lagkit ng mga masa ng pagkain at mas malaki ang bilis ng kanilang paggalaw. Ito ang dahilan kung bakit mas maraming ingay ang maririnig sa maliit na bituka, na puno ng medyo likido at mabilis na gumagalaw na mga nilalaman, kaysa sa malaking bituka, na puno ng malapot na nilalaman at may mas kaunting aktibidad ng motor.

Ang mga ingay na nagmumula sa tiyan ay madalas na hindi maririnig sa malayo; maririnig lamang ang mga ito sa tulong ng isang phonendoscope. Ngunit kung minsan ang kanilang sonority ay makabuluhan at maaari silang marinig nang walang instrumento. Sa ilang mga kaso, ang diagnostic value ng auscultatory data ay maaaring napakataas.

Bilang at lakas ng mga tunog ng bituka

Kapag ina-auscult ang tiyan, ang phonendoscope ay naka-install sa isang tiyak na seksyon ng tiyan ng dingding ng tiyan. Isinasagawa ang pakikinig habang pinipigilan ng pasyente ang kanyang hininga habang humihinga nang kalahati. Mas mainam na manatili sa mga pangunahing topographic na linya, mula sa itaas hanggang sa ibaba.

Ang posisyon ng pasyente ay maaaring mag-iba, ngunit kadalasan ang auscultation ay ginagawa sa supine o lateral na posisyon.

Karaniwan, ang isang bahagyang dagundong, pagsasalin ng likido, at bahagyang pag-irit ay karaniwang naririnig sa tiyan. Karaniwan, ang mga tunog na ito ay naririnig sa itaas ng maliit na bituka, iyon ay, sa rehiyon ng pusod at lalo na sa ibaba ng pusod hanggang sa symphysis pubis. Sa malaking bituka, mas kaunti ang naririnig ng mga dumi at higit sa lahat sa cecum 5-7 oras pagkatapos kumain.

Ang auscultation ng bawat seksyon ng digestive tube ay inilarawan nang detalyado kapag naglalarawan ng mga pamamaraan para sa pagsusuri sa esophagus, tiyan, at bituka.

Ang isang mas maliwanag at mas magkakaibang larawan ng auscultatory kapag nakikinig sa tiyan sa isang malusog na tao ay sinusunod kapag ang diyeta ay nilabag:

• pagkain ng wala sa oras,
• labis na pagkonsumo ng carbonated na inumin,
• mga pagkaing may karbohidrat at mga pagkaing mataas sa fiber,
• lalo na ang mga produktong bumubuo ng gas - repolyo, munggo, tinapay ng rye, patatas, ubas, atbp.

Sa mga kondisyon ng pathological, ang auscultatory na larawan ng tiyan ay maaaring magbago sa mga sumusunod na paraan:

• isang matalim na pagtaas sa mga tunog ng bituka;
• pagbabawas ng mga tunog ng bituka;
• pagkawala ng mga tunog ng bituka;
• ang hitsura ng peritoneal friction ingay.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga tunog ng bituka ay nangyayari sa neurotics dahil sa pagtaas ng bituka peristalsis.

nagdaragdag sa impeksyon sa bituka, na may helminthic infestations, na may mga nagpapaalab na proseso ng maliit at malalaking bituka, kapag ang likidong bahagi ng mga nilalaman ay tumataas dahil sa mahinang pagsipsip ng likido at ang pagpapalabas ng nagpapaalab na exudate sa mga bituka, pati na rin ang pinabilis na paglisan ng mga bituka. nilalaman.

Ang matinding fermentation at putrefactive na proseso sa mga bituka ay nag-aambag sa pagbuo ng gas at pagtaas ng peristalsis; madalas itong nangyayari kapag ang secretory function ng tiyan, pancreas, bituka ay may kapansanan, o may mga sakit sa atay.

Ang isang matalim na pagtaas sa peristalsis ay nangyayari sa mekanikal na sagabal, na may pagpapaliit ng lumen ng bituka na tubo sa anumang antas (spasm, cicatricial narrowing, panlabas na compression, tumor, worm, intussusception).

Ang paghina o pagkawala ng mga tunog ng bituka, kung narinig ang mga ito dati, ay may malaking kahalagahan sa diagnostic. Ito ay nagpapahiwatig ng nabuo na paresis o kahit paralisis ng mga kalamnan ng bituka, na humahantong sa kapansanan sa peristalsis.

Ang kawalan ng mga tunog ng bituka sa klinika ay tinatawag na "nakamamatay" o "grave silence", na sinusunod na may pangkalahatang peritonitis.

Pakikinig sa isang peritoneal friction rub

Karamihan sa mga organo ng tiyan ay sakop ng peritoneum. Ang peristalsis ng tiyan, bituka, pag-aalis ng ilang mga panloob na organo sa panahon ng paghinga (atay, gallbladder, pali, omentum) ay sinamahan ng alitan ng peritoneum.

Sa isang malusog na tao, ito ay tahimik, dahil ang peritoneum ay may makinis na ibabaw at mahusay na moisturized, na lumilikha ng mga perpektong kondisyon para sa tahimik na pag-slide.

Sa pag-unlad ng fibrinous (laganap o lokal) peritonitis, ang fibrin ay idineposito sa ibabaw ng peritoneum, na lumilikha ng mga kondisyon para sa mas magaspang na friction at ang paglitaw ng peritoneal friction ingay na katulad ng pleural friction ingay.

Upang matukoy ang ingay ng friction ng peritoneum, ang auscultation ay isinasagawa sa itaas ng lugar ng projection ng organ papunta sa dingding ng tiyan (Fig. 389).

kanin. 389. Pakikinig sa isang friction sound ng peritoneum sa ibabaw ng pali na ang pasyente ay nakaposisyon sa kanang bahagi

Ang tubo, pagkatapos ng mahinahon, katamtamang paglanghap at pagbuga, ay gumagalaw nang sunud-sunod sa topograpiya ng organ, naghahanap ng mga tunog na nakapagpapaalaala sa ingay ng pleural friction, na naaalala na ang ingay ng peritoneal friction ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng intensity - mula sa banayad hanggang sa magaspang, na maaaring matukoy kahit sa pamamagitan ng palpation.

Karaniwan, ang isang peritoneal friction sound ay hindi naririnig. Sa patolohiya, maaari itong marinig sa itaas ng atay na may perihepatitis, sa itaas ng gallbladder na may pericholecystitis, sa itaas ng pali na may perisplenitis. Bihirang, ang isang peritoneal friction noise ay maririnig sa lugar ng projection ng mas malaking omentum kapag ito ay inflamed. Kapag pinipigilan mo ang iyong hininga, humihina ang ingay ng peritoneal friction.

Paraan ng auscultatory percussion

Ang paraan ng auscultative percussion ay batay sa pakikinig gamit ang phonendoscope sa mga suntok ng percussion sa dingding ng tiyan o mga tunog ng friction (scratching) sa ibabaw ng dingding ng tiyan.

Ang auscultatory percussion ay ginagamit upang mas tumpak na matukoy ang mga hangganan ng mga siksik na organo ng tiyan (atay, pali, pinalaki na matris at pantog), pati na rin upang matukoy ang antas ng likido sa lukab ng tiyan o ang mga hangganan ng isang mapurol na sound zone ng ibang pinagmulan ( cyst, tumor, encysted peritonitis).

Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit upang matukoy ang laki ng tiyan (Larawan 390).

kanin. 390. Pagpapasiya ng hangganan ng mas malaking kurbada ng tiyan gamit ang paraan ng auscultatory percussion at affriction.

Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, inilalagay at hinahawakan ng doktor ang phonendoscope sa ibabaw ng interesadong lugar gamit ang kanyang kaliwang kamay, at sa gitnang daliri ng kanyang kanang kamay ay nagsasagawa siya ng direktang pagtambulin ayon sa pamamaraan ng F.G. Yanovsky mula sa periphery hanggang sa phonendoscope o mula sa tympanitis hanggang sa gilid ng isang siksik na organ o lugar ng compaction.

Ang pagtambulin ay madalas na isinasagawa kasama ang maginoo na mga linya ng pagkakakilanlan ng tiyan. Ang isang marka ay ginawa sa bawat linya, sa pamamagitan ng pagkonekta kung saan maaari mong makuha ang mga contour ng bagay na pinag-aaralan, ang gilid o sukat ng isang organ, at ang antas ng likido.

Kapag sinusuri ang mga guwang na organo, sa halip na pagtambulin, maaari mong gamitin ang magaan na alitan o scratching gamit ang dulo ng daliri sa dingding ng tiyan, na ginagawa ang mga ito parallel sa inaasahang gilid ng organ. Ang hangganan ng organ na pinag-aaralan ay itinuturing na sandali ng pagbabago sa sonority ng tono ng pagtambulin, pagkawala o pagbabago nito sa timbre ng nagresultang tunog.

Gamit ang auscultatory percussion, ang mas mababang mga hangganan ng atay, ang mga hangganan ng tympanitis sa itaas ng tiyan at ang itaas na antas ng ascites sa isang tuwid na posisyon ng pasyente o ang antas ng likido sa flanks ng tiyan sa isang nakahiga na posisyon ay mahusay na tinutukoy.

Ang auscultatory percussion ay ginagamit upang makita ang mga tunog ng splashing. Ang pag-tap ng dalawang daliri sa dingding ng tiyan sa itaas ng tiyan at bituka ay maaaring humantong sa paglitaw ng hindi pangkaraniwang bagay na ito kung ang buong orisha ay bumaga at naglalaman ng gas at likido. Sa isang malusog na tao, ito ay maririnig sa itaas ng tiyan pagkatapos uminom ng mga carbonated na inumin, sa panahon ng madaliang pagkain, kapag maraming hangin ang nilamon.

Ang tunog ng splashing ay madaling nangyayari kapag ang tiyan ay dilat (talamak na gastric dilation, narrowing ng pylorus), sa dilat loops ng bituka na may sagabal. Ang tunog ng splashing ay maririnig kahit na walang phonendoscope sa sapat na distansya.

Pagsukat ng circumference ng tiyan

Ang layuning pamamaraan na ito ng pagtukoy sa laki ng tiyan ay may malaking halaga ng diagnostic sa panahon ng dynamic na pagsubaybay ng pasyente.

Ang pagsukat ay isinasagawa gamit ang isang sentimetro tape sa isang pahalang o patayong posisyon ng paksa. Ang tape ay naka-install sa antas ng pusod. Napakahalaga na sukatin ang circumference ng tiyan nang pabago-bago sa parehong posisyon ng pasyente at sa parehong antas.

Sa isang malusog at may sakit na tao, ang mga pagbabago sa mga resulta ng pagsukat ay naiimpluwensyahan ng pagpuno ng gastrointestinal tract, bloating at pagbubuntis sa mga kababaihan. Sa patolohiya, ang mga dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng circumference ng tiyan ay maaaring magbago pareho pataas at pababa.

Ang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ay sinusunod na may utot (paresis, bituka paralisis), na may labis na katabaan, pamamaga ng dingding ng tiyan at ascites (mga sakit sa cardiovascular, sakit sa bato, portal hypertension, tumor), na may makabuluhang pagtaas sa mga indibidwal na organo (atay, pali, kidneys), kung malaking tumor, cyst.

Ang pagbawas sa circumference ng tiyan ay sinusunod na may makabuluhang pag-alis ng laman ng gastrointestinal tract, na may pagtaas ng pagbaba ng timbang, na may pagkawala ng edema, ascites, at pagbaba sa laki ng atay at pali.

Auscultation para sa pananakit ng tiyan

Ang auscultation ay ang susunod na yugto ng isang layunin na pagsusuri ng tiyan. Una sa lahat, painitin ang stethoscope, dahil ang pagpindot ng isang malamig na instrumento sa balat ay maaaring maging sanhi ng proteksiyon na reaksyon sa mga pasyenteng may sapat na gulang at lalo na sa mga bata. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang auscultation ng tiyan ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 5 minuto upang sapat na masuri ang estado ng motility ng bituka. Ang ganap na oras kung kailan inirerekomenda ang auscultation ng tiyan ay tila masyadong mataas sa maraming doktor. Ang isang makabuluhang bahagi ng oras na ito ay dapat na nakatuon sa pagtatasa ng motility ng bituka (kawalan o presensya at likas na katangian ng mga tunog ng bituka). Tulad ng cardiac auscultation, habang ang doktor ay nakakakuha ng karanasan, ang oras na kinakailangan upang makinig at sapat na bigyang-kahulugan ang peristalsis ay bumababa. Minsan ang doktor ay gumagawa ng isang pangkalahatang konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng mga peristaltic na tunog sa lahat ng apat na quadrant ng tiyan. Ang konklusyong ito ay may maliit na klinikal na kahalagahan.

Ang isang tunay na "tahimik na tiyan" (i.e., kumpletong kawalan ng peristaltic na ingay) ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang intra-tiyan na sakuna na may nagkakalat na peritonitis. Gayunpaman, maaaring may mga pagbubukod sa panuntunang ito. Kung naririnig ang mga peristaltic na tunog, dapat tandaan ng doktor ang kanilang dalas at kalikasan. Normal ba, nabawasan o nadagdagan ang dalas ng mga peristaltic na tunog? Sa pamamagitan ng auscultation ng tiyan at pagtukoy sa likas na katangian ng mga peristaltic na tunog, ang mekanikal na sagabal sa bituka ay kadalasang naiba mula sa paresis ng bituka. Sa maagang yugto ng paresis ng bituka, ang dalas ng mga peristaltic na tunog ay karaniwang nabawasan, ngunit ang peristalsis ay hindi ganap na nawawala. Ang mga peristaltic noises ay may kakaiba, gurgling character (lumalabas ang tinatawag na splashing noise), na sumasalamin sa akumulasyon ng gas at likido sa lumen ng bituka. Ang mga peristaltic na tunog ay maaaring mag-iba mula sa mahina hanggang sa malakas at malakas. Sa mga huling yugto ng paresis ng bituka, ang dalas ng mga peristaltic na tunog ay makabuluhang nabawasan, ngunit ang peristalsis ay ganap na nawawala nang bihira.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng mekanikal na sagabal sa bituka, ang dalas ng mga peristaltic na tunog ay maaaring tumaas. Ang peristalsis ay isinaaktibo nang sabay-sabay sa hitsura ng sakit ng cramping. Ang intensity at mataas na tono ng peristaltic noises ay humigit-kumulang kapareho ng sa paglutas ng paresis ng bituka. Sa mekanikal na sagabal sa bituka, ang peristalsis ng bituka ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa napakalakas, bilang isang panuntunan, ito ay nagiging mas madalas, at ang intensity nito ay patuloy (kung minsan ay mabilis) ay tumataas. Sa paresis ng bituka, ang mga peristaltic na tunog ay hindi gaanong madalas, kadalasang gurgling, bagaman mahirap ibahin ang dalawang pathological na kondisyon na ito. Sa mga huling yugto ng mekanikal na sagabal sa bituka, ang aktibidad ng motor ng bituka ay humina (ang bituka ay "napapagod"), ang periodicity ng peristaltic noises ay nawala at nagiging imposible na makilala ang mga ito mula sa peristaltic noises na may advanced na paresis ng bituka.

Bilang karagdagan sa mekanikal na sagabal sa bituka, ang isang pagtaas sa dalas at amplitude ng mga peristaltic na ingay (hyperperistalsis, rumbling) ay sinusunod sa mga pasyente na may gastroenteritis, dumudugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (dahil sa pangangati ng bituka na may dugo na dumadaloy sa lumen nito) at pagkatapos kumain. Ang mga peristaltic na tunog ay may normal na tono, ngunit ang dalas at tagal ng mga ito ay tumataas.

Kung ang doktor ay nakarinig ng mga tunog ng hininga o mga tunog ng puso sa panahon ng auscultation ng tiyan, nangangahulugan ito na ang buong espasyo sa pagitan ng diaphragm at ng anterior na dingding ng tiyan ay puno ng mga loop ng bituka. Upang mangyari ang auscultatory phenomenon na ito, kinakailangan na ang mga bituka na loop ay sapat na overstretch, na pinaka-karaniwan para sa paresis ng bituka, at maaari ding maobserbahan sa mga pasyente na may bara sa maliit na bituka kung ang bara ay matatagpuan sa malalayong bahagi ng bituka.

Kapag nag-auscult ng tiyan, maaari ka ring makarinig ng isang partikular na murmur na nagreresulta mula sa magulong daloy ng dugo sa renal o mesenteric arteries, gayundin mula sa abdominal aortic aneurysm. Ang isang friction ingay na naririnig sa ibabaw ng atay ay lumilitaw na may perihepatitis sa mga pasyente na may hepatoma at sa mga kababaihan na may pelvic inflammatory disease, ngunit sa pangkalahatan ang auscultatory phenomenon na ito ay hindi karaniwan. Kapag nag-auscult ng tiyan, maaari kang gumamit ng stethoscope upang maglapat ng makabuluhang presyon sa anterior na dingding ng tiyan, na isang uri ng palpation ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga pekeng pasyente na nagreklamo ng matinding pananakit ng tiyan, lalo na sa palpation, habang walang ibang mga pathological na sintomas ang nakita. Ang mga pinaka-aktibong malingerer ay madalas na hindi nakakaalam na ang doktor ay higit pa sa pakikinig sa peristaltic na tunog. Ang pamamaraan na ito ay inirerekomenda din para gamitin kapag sinusuri ang mga bata upang makita ang lugar ng pinakamataas na sakit. Ang mga bata na may pananakit ng tiyan sa palpation ay kadalasang napaka-tense, na lubos na nagpapalubha sa pagkakakilanlan ng lokal na sakit. Sa ganitong mga kaso, nakakagambala sa atensyon ng mga bata sa kanyang mga aksyon, maaaring palpate ng siruhano ang tiyan gamit ang isang stethoscope.

Beterinaryo na gamot

Pagsusuri sa bituka

Para sa panlabas na pagsusuri ng bituka sa malalaking hayop, ginagamit ang auscultation at percussion; sa maliliit na hayop, ginagamit din ang panlabas na palpation. Gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang data mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay napaka-kamag-anak at hindi sa lahat ng kaso ay nagbibigay ng sapat na pagkakumpleto ng klinikal na larawan. Gayunpaman, hindi dapat pabayaan ng isang tao kung ano ang maaaring ibigay ng mga pamamaraang ito, dahil sa maraming mga kaso ay makabuluhang pinupunan nila ang larawan ng sakit na may mga sintomas na maaaring magamit hindi lamang para sa mga layunin ng diagnostic, kundi pati na rin para sa pagbabala.

Ang auscultation ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang paglalagay ng tainga sa natatakpan ng tuwalya na dingding ng tiyan ng hayop. Upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa mga posibleng pinsala, kinakailangan upang ligtas na ayusin ang ulo ng hayop; sa hindi mapakali na mga hayop, hindi ito makagambala sa pagtaas ng harap na binti. Mas maginhawang makinig sa kaliwang kalahati ng tiyan gamit ang kaliwang tainga, iikot ang iyong mukha sa likuran ng hayop, ilagay ang iyong kaliwang kamay sa likod nito. Kapag ina-auscult ang kanang kalahati, binabago nila ang posisyon ng kanilang katawan nang naaayon. Ang partikular na atensyon ay karaniwang binabayaran sa mga buntong-hininga. Ang auscultation ng kanang iliac ay nagbibigay ng ideya ng mga peristaltic na tunog ng malaking bituka at, higit sa lahat, ang cecum, na pumupuno sa halos buong lugar ng kanang iliac.

Ang mga ingay na lumalabas sa lumen ng colon ay kahawig ng dagundong, ang malayong dagundong ng isang karwahe, ungol, purring; sila ay mapurol at nagbibigay ng impresyon na nagmumula sa malayo. Ang lugar ay pangunahing inookupahan ng jejunum. Ang mga tunog ng maliit na bituka ay lumilikha ng impresyon ng mga tunog ng umaapaw na likido - splashing, gargling, babbling brook. Ang mga ito ay mas malinaw, mas tinukoy at napakalapit sa karakter sa tono ng musika. Ang lakas ng mga tunog ng peristaltic ay nakasalalay sa antas ng pag-igting ng dingding ng bituka - peristaltic pressure, ang kanilang kalikasan ay tinutukoy ng mga katangian ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga siksik na nilalaman ay gumagawa ng mahihinang ingay, likido at gas; sa kabaligtaran, gumagawa sila ng napakalakas.

Ang likas na katangian ng peristaltic na ingay sa malusog na mga hayop, depende sa isang bilang ng mga kondisyon - ang dami at kalidad ng pagkain, ang paraan at intensity ng pagsasamantala - ay nagpapakita ng malaking pagkakaiba. Kapag nagpapastol, ang mga ingay ay napakalakas na naririnig sila sa ilang distansya mula sa hayop at tila tuluy-tuloy; Kapag nagpapakain ng magaspang na walang butil at concentrates, ang mga ingay, sa kabaligtaran, ay tamad at bihira. Ang pag-igting sa katawan at trabaho ay nagpapataas ng peristalsis; Kapag itinatago sa mga kuwadra, ang mga ingay ay tila humihina nang husto. Upang masuri nang tama ang mga resulta na natagpuan, kinakailangan ang isang tiyak na dami ng karanasan, pati na rin ang pamilyar sa mga kondisyon ng pagpapakain at pag-aalaga ng mga hayop.

Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ang mga peristaltic na ingay ay maaaring malakas at mahina, mahaba at maikli, paulit-ulit at pansamantala, madalas at bihira.

Bilang mga pagbabago sa pathological, dapat tandaan na mayroong isang pagtaas sa peristaltic na ingay at ang kanilang pagpapahina. Ang pinakamataas na antas ng kaguluhan ay itinuturing na kumpletong kawalan ng peristalsis. Kabilang sa mga pagbabago sa husay, ang metallic tint ng peristaltic noise, ang tinatawag na Sound of a falling drop, ay nararapat pansinin.

Habang tumataas ang peristalsis, ang mga ingay ay nagiging napakalakas at kung minsan ay maririnig sa malayong distansya mula sa hayop; sa parehong oras, ang mga ito ay napakahaba at sumusunod sa isa't isa nang napakabilis na tila sila ay ganap na tuluy-tuloy, bahagyang nagbabago sa lakas at tunog na lilim. Bilang physiological irritants na maging sanhi ng tumaas na bituka peristalsis, ito ay dapat na nabanggit pagpapakain laxative feed - ugat gulay, berdeng damo, wheat bran, pagbibigay ng masyadong malamig na tubig, greysing sa parang natatakpan ng hamog na nagyelo at niyebe, at, sa wakas, mabilis na paggalaw. Ang isang pathological na pagtaas sa peristaltic na ingay ay sinusunod na may enteralgia, catarrh at pamamaga ng bituka, kapag nagpapakain ng nasirang feed, sa paunang yugto ng pag-unlad ng bituka utot at ilang mga anyo ng bituka sagabal, pati na rin sa thrombo-embolic colic.

Ang mga peristaltic na ingay ay may kulay na metal kapag tumitindi ang mga proseso ng fermentation at kapag naipon ang malaking halaga ng gas sa lukab ng bituka. Sa kasong ito, ang mga patak ng mga nilalaman ng bituka, na bumabagsak mula sa itaas papunta sa mataas na distended at tense na pader ng bituka sa pamamagitan ng mga gas, ay lumilikha, dahil sa mga vibrations ng bituka na dingding, isang katangian, mataas na tunog, metal na tunog ng ring, na maihahambing sa tunog ng vibrating plate. Lumilikha ito ng impresyon ng isang patak na bumabagsak mula sa isang mataas na taas papunta sa isang manipis na plato ng salamin; kaya ang pangalan - "ang tunog ng isang bumabagsak na patak".

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isinasaalang-alang lalo na katangian ng utot ng bituka. Bilang karagdagan sa mahangin na colic, ito ay sinusunod sa maraming iba pang mga pagdurusa na nauugnay sa pag-utot ng bituka, bituka catarrh at ilang mga anyo ng mekanikal na sagabal. Minsan ang tunog ng isang bumabagsak na patak ay maririnig sa malusog na mga kabayo sa lugar ng kanang ileum, sa itaas ng base ng cecum, distended ng mga gas.

Kapag humina ang peristalsis, ang mga ingay ay nagiging bihira, napakaikli ang buhay at lubhang mahina. Paminsan-minsan lang sila naririnig at mabilis na nawawala. Ang isang pagpapahina ng peristaltic noises ay sinusunod na may bituka atony, na isang kinahinatnan ng pagpapakain ng magaspang, mayaman sa hibla, tuyong feed, tulad ng twig feed, wood hay, straw, swamp hay, atbp., na may catarrh ng tiyan - talamak at talamak, matinding pamamaga ng mga dingding ng bituka at utot ng bituka. Bilang karagdagan, ang mahinang peristalsis ay kasama bilang isang palaging sintomas sa klinikal na larawan ng equine infectious encephalomyelitis, malamang dahil sa isang pagpapahina ng excitability ng p. vagus.

Ang kumpletong paghinto ng peristalsis ay isang nagbabala na tanda ng pagbara ng bituka, pati na rin ang matinding utot ng bituka. Ang sagabal ay nagsasangkot, bilang isang hindi maiiwasang kahihinatnan, paralisis ng buong posterior segment ng bituka, ibig sabihin, ang bahagi nito na matatagpuan sa likod ng lugar ng bara. Depende sa lokasyon, kung gaano kalayo mula sa anus ang lugar na nawala ang patency nito, ang paralisis pagkatapos ay mabilis, sa loob ng 2-3 oras, ay umabot sa tumbong (na nangangailangan ng pagtigil ng pagdumi at pagpuno ng hugis ng bote na pagpapalawak. na may mga dumi), pagkatapos, sa kabaligtaran, halimbawa, kapag ang jejunum ay apektado, maraming oras ang lumipas - 10-15 oras - bago lumitaw ang paralisis.

Sa segment ng bituka na matatagpuan sa harap ng site ng sagabal, dahil sa pagbuburo ng mga masa ng feed at pagkakaroon ng isang transudate na mayaman sa protina, ang mga phenomena ng lokal na utot ay nilikha sa mga unang oras, na sa una ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagtaas sa peristaltic noise, na sinusundan ng isang unti-unting pagpapahina, at sa kaso ng matagal na daloy, kahit na isang kumpletong pagtigil ng mga ito (dahil sa kasunod na paralisis na umaabot sa segment na nakahiga sa harap). Kaya, ang kumpletong pagtigil ng mga peristaltic na tunog sa ilang bahagi ng dingding ng tiyan, dahil sa kanilang pagpapalakas o pagpapahina sa ibang mga lugar, patuloy na paninigas ng dumi at ang pagtigil ng pana-panahong pagpuno ng tumbong na may dumi, ay lumilikha ng isang hinala sa posibilidad ng pagbuo ng ileus. Ito ay kasunod na nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bagong sintomas, na nagiging isang sindrom na katangian ng sagabal.

Ang isang matalim na pagpapahina ng mga peristaltic na tunog sa panahon ng mahangin na colic ay isa ring masamang sintomas at, sa kabaligtaran, ang pagpapatuloy ng peristalsis na nawala ay dapat isaalang-alang bilang isang kanais-nais na senyales, lalo na may kaugnayan sa pagtaas ng paglabas ng mga gas, pinabuting pulso at humina na igsi ng paghinga. . Ang pagtambulin ng karamihan sa dingding ng tiyan ay gumagawa ng tympanic sound na may iba't ibang lakas at tagal, ang mga lilim nito ay maaari ding mag-iba depende sa antas ng pagpuno ng bituka, likas na katangian ng mga nilalaman nito, at depende din kung ang bituka na ito ay direktang katabi. sa dingding ng tiyan o malayo dito. Ang mga bahagi ng bituka na puno ng mga gas, kung sila ay katabi ng dingding ng tiyan, ay gumagawa ng isang malakas, mababang tunog, na sa likas na katangian nito ay napakalapit sa atympanic na tunog ng dingding ng dibdib. Kaya, ang pagtambulin sa isang kabayo ng kanang gutom na fossa at ileum, kung saan matatagpuan ang tuktok ng cecum, at sa mga baka, ng parehong mga lugar sa kaliwa, sa lugar kung saan matatagpuan ang dorsal rumen sac, ay nagbibigay ng isang malapit na tunog. sa atympanic, at kung minsan ay puro atympanic. Sa pangkalahatang utot, ang buong pag-ilid na bahagi ng dingding ng tiyan, na tense at malakas na distended ng mga gas, ay nag-vibrate sa panahon ng pagtambulin, na nagreresulta sa isang malakas, atymian na tunog. Sa mga lugar kung saan sa mga malulusog na hayop ang mga panginginig ng boses ng dingding ng tiyan ay pinipigilan ng mga bituka na puno ng makapal na katabi nito, ang pagtambulin ay gumagawa ng mahina at tahimik, mapurol o mapurol-tympanic na tunog. Nakukuha ito sa mga baka sa pamamagitan ng pagtapik sa ibabang bahagi ng rumen, at sa mga kabayo sa pamamagitan ng pag-tap sa lugar na matatagpuan sa pagitan ng kanang tupi ng tuhod at ng posterior na hangganan ng baga. Kapag ang malalaking bituka ay naharang, ang bituka na umaapaw sa mga dumi, na katabi ng dingding ng tiyan, ay lumilikha ng isang bagong lugar ng mapurol na tunog; Ayon sa lokasyon nito, ang pagkapurol na ito ay lumalabas na napakatatag at nawawala lamang sa pag-aalis ng pagbara. Kaya, ang pagtambulin, tila, ay nagbibigay ng dahilan upang ipalagay ang pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa mga bituka; gayunpaman, ang mga pagbabasa nito ay walang masyadong diagnostic value. Ang binagong bituka ay hindi sa lahat ng kaso katabi ng dingding ng tiyan. At, bilang karagdagan, ang mga phenomena ng utot o pagbara ay hindi pa nagbibigay ng karapatang gumawa ng diagnosis, dahil kung minsan ay lumitaw sila bilang pangalawang kondisyon. Anuman ang mga resulta ng pagtambulin sa colic, kinakailangan na magsagawa ng isang rectal na pagsusuri, na hindi lamang ginagawang madali upang matukoy ang pagkakaroon ng pagbara o utot, ngunit sa parehong oras ay nagbibigay ng ideya ng posisyon ng mga bituka at mga mga pagbabago sa loob nito, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng hayop (volvulus at iba pang anyo ng sagabal). Ang percussion ay may independiyenteng kahalagahan lamang sa mga bihirang kaso kapag nakita nito ang mga pagbabago sa mga bahagi ng bituka na matatagpuan sa malayo sa harap, sa labas ng saklaw ng pagsusuri sa tumbong. Kabilang dito ang mga sagabal sa mga nakahalang seksyon ng malaking colon sa isang kabayo.

Ang palpation ng mga bituka sa malalaking hayop sa pamamagitan ng isang makapal at panahunan na dingding ng tiyan ay imposible; ito ay ganap na pinalitan ng isang rectal examination. Sa maliliit na hayop, ang panlabas na palpation ay maaaring makakita ng tumaas na pag-igting (spasm) ng bituka na dingding, sakit kapag pinindot, ang estado ng pagpuno at ang likas na katangian ng mga nilalaman ng bituka, mga pagbabago sa posisyon ng bituka, halimbawa, intussusception, at, sa wakas. , ang mga banyagang katawan ay tumagos sa lukab ng bituka. Sa kaso ng malubhang sakit sa bituka, ang panlabas na palpation sa maliliit na hayop ay nagbibigay ng pinakamahalagang sintomas.

Sa mga kaso kung saan ang data mula sa isang maginoo na pag-aaral ay hindi sapat, kung may mga seryosong indikasyon para dito, ang ilang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit, bukod sa kung saan ay mahalaga: isang pagsubok na pagbutas ng tiyan at bituka, endoscopy ng mga organo ng tiyan, isang pagsubok na laparotomy , at, sa wakas, isang paraan para sa pagtukoy ng reflexivity ayon kay Roger.

Gamit ang isang pagsubok na pagbutas, posible na mangolekta ng isang kilalang dami ng likido na tumagos sa lukab ng tiyan, batay sa pag-aaral kung saan, sa maraming mga kaso, ang sakit ay maaaring tumpak na magkakaiba. Ang pamamaraan ng pagbubutas ng kabayo ay napakasimple. Sa klinika, ang isang pagbutas ay karaniwang ginagawa sa kahabaan ng mas mababang dingding ng tiyan, sa layo na 10-15 cm mula sa proseso ng xiphoid ng sternum, 2-3 cm sa kanan ng puting linya. Ang paghahanda ng patlang ng kirurhiko ay binubuo ng pag-alis ng buhok, lubusang paglilinis sa ibabaw ng balat at pagpapadulas nito ng yodo tincture. Ang operasyon ay ginagawa sa isang nakatayong hayop gamit ang isang Kasper, Saykovich o Solomon needle. Sa malusog na mga hayop, sa ganitong paraan posible na mangolekta ng isang maliit na halaga, 2-3-5 cm3, ng isang ganap na transparent, bahagyang madilaw-dilaw, likido na may maliit na nilalaman ng protina (mga 0.77%).

Sa mahangin na colic, hindi kumplikado sa pamamagitan ng volvulus, ang transparent na maliwanag na dilaw na punctate ay itinago sa maraming dami; sa pag-unlad ng bituka volvulus, ito ay nagiging mapula-pula sa kulay dahil sa admixture ng isang malaking akumulasyon ng mga pulang selula ng dugo. Ang pagkalagot ng bituka at tiyan ay madaling makilala dahil sa paghahalo ng mga particle ng pagkain o dumi.

Para sa thromboembolic colic, ang punctate ay cherry o wine-red na kulay, transparent; na may volvulus ito ay nagiging hemorrhagic, mas siksik at siksik; na may peritonitis, ang punctate ay orange-dilaw, opaque, halo-halong may malaking bilang ng mga leukocytes at fibrin flakes.

Ang pamamaraan ng pagsubok sa pagbutas ay napakasimple at sa parehong oras ay nagbibigay ng ganoong solidong data na kung ang mga indikasyon ay kilala, hindi ito dapat pabayaan.

Ang isang pagbutas ay isinasagawa upang makakuha ng isang maliit na halaga ng mga nilalaman ng bituka. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan pinaghihinalaang thromboembolic colic. Sa kaso ng hemorrhagic infarction ng bituka, ang isang matagumpay na ginawang pagbutas ay gumagawa ng cherry-red liquid na may mataas na porsyento ng protina at isang maliit na admixture ng masa ng pagkain. Ang lugar ng operasyon ay tinutukoy batay sa data ng pagsusuri sa tumbong.

Ang Endoscopy, na iminungkahi ni Götze sa diagnosis ng traumatic rsticulitis, ay maaaring gamitin bilang isang mapagpasyang paraan ng pananaliksik sa mga kabayo na may makatwirang hinala ng bituka na bara. Sa pamamagitan ng manggas ng trocar, pagkatapos mabutas ang kaliwa o kanang gutom na fossa, depende sa lokasyon ng inaasahang lokalisasyon ng sagabal, ang isang rhinolariigoscope ay ipinasok sa isang tiyak na direksyon at ang mga organo ng kaukulang kalahati ng tiyan ay unti-unting maingat na sinusuri. Ang pamamaraan na ito ay malayo sa ligtas at nangangailangan ng angkop na kapaligiran at seryosong mga indikasyon para sa paggamit.

Ang isang fluoroscopic na larawan ng mga organo ng tiyan ay madaling makuha sa maliliit na hayop. Para sa maraming mga sakit ito ay isa sa mga pinaka-kapaki-pakinabang na pamamaraan ng pananaliksik.

Sa mga baka, ang laparotomy na may pagbubukas ng peklat ay ginagamit na may magagandang resulta, kung minsan bilang isang diagnostic technique at therapeutic na paraan para sa traumatic reticulitis. Sa pamamagitan ng isang kamay na ipinasok sa pamamagitan ng pagbubukas ng sugat ng peklat, pagkatapos alisin ang mga masa ng feed, posible na tumagos sa mesh, maramdaman ang harap na dingding nito, alisin ang mga dayuhang katawan at masira ang maliliit na connective tissue adhesions. Pagkatapos ay tahiin ang sugat. Ang pinaka-maginhawang lugar para sa operasyon ay ang gutom na fossa. Sa mga kabayo, ang mga exploratory laiarotomy ay isang kumplikadong operasyon na halos walang punto sa paggamit sa kanila para sa mga layuning diagnostic.