Maaga o huli, ang mga tao ay nahaharap sa isang sitwasyon kung saan ang isa sa kanilang mga kamag-anak o kaibigan ay nasa intensive care unit. Kasabay nito, lahat, nang walang pagbubukod, ay nais na makapasok sa intensive care unit, ngunit kadalasan ang mga doktor ay hindi hayaan kamag-anak ng mga pasyente doon. Samantala, nais ng mga kamag-anak na pasayahin, alagaan o makita lamang ang isang mahal sa buhay tao. Sila ay tunay na nalilito bakit hindi ka maaaring nasa intensive care, at sa kaganapan ng isang nalalapit na kamatayan, magpaalam sa kanya. Sa anumang kaso dapat nating ipagpalagay na ang mga doktor ay mga taong walang kaluluwa, siyempre, naiintindihan nila ang lahat ng mga panaghoy mga kamag-anak, ngunit sa bagay na ito ay mas mahusay na umasa sa sentido komun, at hindi sa mga emosyon . Ang konsepto ng resuscitation Ito ay isang medyo seryosong paksa, dahil nasa intensive care unit na ang lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan ay naibalik.

Bakit hindi

Ang mga intensive care unit ay kasing sterile ng mga operating room, walang lugar para sa mga estranghero. Ang mga doktor sa lahat ng oras ay kailangang tumulong sa mga pasyente - nag-resuscitate sila, nag-intubate sila, at pagkatapos ay humahadlang ang mga bisita, at kung minsan ay nagbibigay sila ng "payo". Gayundin, ang sinumang bisita ay hindi maaaring magdala ng anuman, walang microflora na nakakapinsala sa kanya, na, sa kasamaang-palad, ay maaaring nakamamatay para sa tao na narito na may bukas na mga sugat pagkatapos ng operasyon. Ang mga pasyenteng napakaseryoso lamang ang nasa intensive care, at anumang virus o bacteria na dinala mula sa labas ay maaari lamang magpalala sa mahirap na kalagayan ng pasyente. Ang isa pang dahilan para sa pagmamasid sa rehimen sa departamentong ito, at ang sagot, bakit ito ay imposible, kung ano ang mangyayari ay maaaring magsilbi, upang ang pasyente mismo ay lumabas na isang carrier ng isang malubhang impeksiyon, at pagkatapos ay ang kanyang pagbisita para sa mga kamag-anak puno ng hindi kasiya-siyang kahihinatnan.

Ang reaksyon ng mga kamag-anak kapag bumibisita ay hindi mahuhulaan

Napansin din ng maraming doktor ang mga mahal sa buhay tao na nasa kritikal na kondisyon pagkatapos inilipat mga operasyon kapag bumibisita, hindi nila makayanan ang lumalakas na mga damdamin at, bilang isang patakaran, kumilos nang hindi sapat. May kaso kung kailan lalaki na dumaan sa pinakamahirap operasyon pagkatapos aksidente sa sasakyan, kinakailangang tracheal intubation. Inilagay nila siya sa tubo larynx para sa artipisyal na bentilasyon ng baga. Nang ipasok ng mga doktor ang bisita sa ward, tila sa kanya iyon isang tubo Inilagay ang IVL larynx, pinipigilan ang kanyang mahal at malapit na tao na huminga, at sinubukan niyang "pagaan" ang paghihirap ng huli sa pamamagitan ng paghila larynx mga tubo artipisyal na bentilasyon sa baga. Nakakatakot pa ngang isipin kung paano magwawakas ang "tulong" ng isang kamag-anak, sa kabutihang palad, ang propesyonalismo ng mga doktor na nagtatrabaho sa intensive care unit ay hindi matataya.

Sa mga bihirang kaso, ang mga resuscitator ay gumagawa ng mga eksepsiyon at pinapayagan ang isa sa malapit na kamag-anak na makita ang pasyente. Pero kapag nakita mo ang sarili mo tao at lahat ay nag-hang t pinagputulan, oo na may ventilator sa loob larynx, madalas, hindi makayanan ang gayong panoorin, sila ay nahimatay. Mga bisita pagkatapos kung ano ang nakikita mo, kailangan mong magmadaling i-pump out ang parehong mga doktor, at sa ibang mga kaso ay ilagay ito sa susunod na kama. At maniwala ka sa akin, wala silang oras para dito, ang bawat nars sa intensive care unit ay labis na nagtatrabaho.

Para lang mabuhay

Sa intensive care unit, ang mga pasyente ay nakahiga sa parehong silid, nang walang pagkakaiba sa kasarian. Karaniwan nilang hinuhubad ang kanilang mga damit, ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga doktor sa pakikibaka para sa buhay ng pasyente ay hindi pa kailangang harapin ang mga kandado at mga butones sa kanilang mga damit, at marami sa mga bisita ang itinuturing ito bilang isang pangungutya o kapabayaan. saloobin. Kadalasan, ang mga pasyente ay napupunta sa intensive care unit sa isang hindi magandang tingnan na estado, at naniniwala sa akin, walang nagmamalasakit dito, ang pangunahing bagay ay upang mabuhay. Ngunit para sa isipan ng karaniwang bisita, ito ay nagiging isang katakutan, mga kamag-anak hindi lang handang tanggapin ang nakikita nila. Pagkatapos hawak mga operasyon, kailan tao ay nasa isang malubhang kondisyon, maaaring mai-install ang isang alisan ng tubig, ang mga tubo na kung saan ay nakausli nang husto mula sa tiyan. At idagdag dito ang isang catheter sa pantog, isang gastric tube, isang endotracheal tube larynx, madalas na bukas ang mga postoperative na sugat.

Hindi paalam

Pagtatanong sa isang doktor ng intensive care na makipagkita sa iyong mahal sa buhay tao, dapat mong isipin hindi lamang ang tungkol sa iyong sarili, kundi pati na rin ang tungkol sa mga taong nakikibahagi sa silid na ito sa iyong kamag-anak. Pagkatapos ng lahat, ni siya o ang kanyang mga kamag-anak ay hindi magugustuhan ang katotohanan na ang mga ganap na estranghero ay makikita siya sa gayong hindi kaakit-akit na anyo. Bilang karagdagan, dapat kang magtiwala sa mga doktor at maunawaan na ang intensive care unit ay hindi isang lugar para sa mga petsa. Dito nila ipinaglalaban ang buhay ng pasyente hanggang sa magkaroon ng kahit katiting na pag-asa na mabuhay. At magiging mas mabuti kung ang mga bisita ay hindi makagambala sa alinman sa mga medikal na kawani o sa pasyente pagkatapos ng anumang mga komplikasyon mula sa pinakamahirap at pinakamahalagang pakikibaka para sa buhay sa kanilang walang katapusang mga katanungan.
Bakit tapos malapit na daw tao pagkatapos mga operasyon, o para sa anumang iba pang dahilan na napunta sa intensive care unit, apurahang kailangang makipag-usap o humingi ng isang bagay mula sa mga kamag-anak. Oo, wala siyang gusto, dahil sa kanyang mahirap na kalagayan. Pagkatapos ng lahat, kung ang pasyente ay dinala sa intensive care unit, malamang na siya ay nasa isang pagkawala ng malay, o konektado sa mga espesyal na kagamitan, at dahil sa tubo sa larynx hindi siya makapagsalita.
Sa sandaling bumuti ang kondisyon ng pasyente, ililipat siya mula sa intensive care unit patungo sa isang regular na ward. Pagkatapos ay darating ang oras para sa mga petsa, at posibleng pasalamatan ang mga doktor para sa katotohanang nanalo sila sa laban na ito.
Sa kasamaang palad, may mga kaso na hindi na posible na tulungan ang pasyente, halos ilang minuto pa siyang natitira upang mabuhay, halimbawa, kapag tao cancer, o kidney failure. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay hindi pinananatili sa mga intensive care unit, sinusubukan nilang gawin tao Iniwan niya ang buhay na ito nang mapayapa, sa loob ng mga dingding ng kanyang sariling tahanan.
Pinakamainam na sumunod sa opinyon na kung ang isang tao ay inilagay sa mga intensive care unit, kung gayon siya ay mapilit at mapilit na nangangailangan ng mataas na kwalipikadong tulong, kung wala ito ay hindi siya mabubuhay. Dito, lalaban ang mga doktor para sa kanyang buhay hanggang sa wakas, at hindi palaging ang pagkakaroon ng mga kamag-anak ay makakatulong sa pasyente, ngunit sa kabaligtaran, makapinsala lamang sa kanya.

Pag-access sa mga matatag na pasyente

Ang mismong salitang resuscitation ay nangangahulugang "revitalization of the body", re-revival. Kapag ang isang tao ay nasa kritikal na kondisyon pagkatapos mga operasyon o pagkatapos aksidente, hindi papayagang makita ito ng mga bisita. Hindi ibig sabihin kung kailan, ilang pasyente pagkataposmga operasyon ipinadala sa intensive care unit para gumaling mula sa anesthesia. Makatuwiran bang bumisita dito? Mukhang hindi, dahil sa ilang oras ay ililipat na ang mga pasyenteng ito sa general ward para sa karagdagang paggamot.

Sa mga maliliit na pasyente, na ang mahahalagang function ng katawan ay naibalik na, ngunit sila ay nasa ventilator pa rin, hindi rin nila pinapasok ang sinumang bisita. Kadalasan, hindi naiintindihan ng mga ina o ibang kamag-anak ang kahalagahan na ipinasok larynx ang tubo ng bentilador ng bata, ang ilan sa kanila ay sinusubukang bunutin ito nang buo, sa takot na masira larynx, o dahil tila sa kanila ay may gustong sabihin ang bata, habang hindi kumukunsulta sa mga resuscitator.

Gayunpaman, kung ang isang maliit na bata sa intensive care ay dumating pa rin sa isang matatag na estado at may kamalayan, upang mapabuti ang pangkalahatang emosyonal na background ng bata, isang maikling pagbisita sa ina ay pinapayagan.

Sa anumang kaso, anuman ang pangkat ng edad at kalubhaan ng pasyente, ang isang tao ay hindi dapat maging kusa sa sarili sa kanyang ward, dahil kadalasan ang mga kamag-anak mismo, dahil sa kamangmangan, ay nagdudulot ng malaking pinsala sa kanilang mahal sa buhay.

Alinsunod dito, ang doktor ay nagpasya sa pangangailangan ng madaliang pagkilos at ang kinakailangang dami ng diagnostic at therapeutic na mga panukala, tinutukoy ang mga indikasyon para sa ospital, transportability at ang malamang na kinalabasan (pagbabala) ng sakit.

Sa klinikal na kasanayan, mayroong ilang mga gradasyon ng pangkalahatang kondisyon:

• kasiya-siya
• Katamtaman
• mabigat
• napakalubha (pre-agonal)
• terminal (atonal)
• estado ng klinikal na kamatayan.

Nakukuha ng doktor ang unang ideya tungkol sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na pamilyar sa mga reklamo at data ng pangkalahatan at lokal na pagsusuri: hitsura, estado ng kamalayan, posisyon, katabaan, temperatura ng katawan, kulay ng balat at mauhog na lamad, ang pagkakaroon ng edema, atbp. Ang huling paghatol sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ginawa batay sa mga resulta ng pag-aaral ng mga panloob na organo. Sa kasong ito, ang pagpapasiya ng functional state ng cardiovascular system at ang respiratory system ay partikular na kahalagahan.

Ang paglalarawan ng katayuan ng layunin sa kasaysayan ng kaso ay nagsisimula sa isang paglalarawan ng pangkalahatang kondisyon. Sa ilang mga kaso, posible na talagang matukoy ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon na may medyo kasiya-siyang estado ng kalusugan ng pasyente at ang kawalan ng binibigkas na mga paglabag sa katayuan ng layunin pagkatapos lamang ng karagdagang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental, halimbawa, batay sa pagtuklas ng mga palatandaan ng talamak na leukemia sa isang pagsusuri sa dugo, myocardial infarction sa isang electrocardiogram, isang dumudugo na ulser sa tiyan sa gastroscopy, metastases ng kanser sa atay sa pamamagitan ng ultrasound.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinukoy bilang kasiya-siya kung ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay medyo nabayaran. Bilang isang patakaran, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya sa mga banayad na anyo ng sakit. Ang mga subjective at layunin na pagpapakita ng sakit ay hindi binibigkas, ang kamalayan ng mga pasyente ay karaniwang malinaw, ang posisyon ay aktibo, ang nutrisyon ay hindi nabalisa, ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya din sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng mga talamak na sakit at kapag ang mga exacerbations ng mga malalang proseso ay humupa.

Ang isang pangkalahatang estado ng katamtamang kalubhaan ay sinabi kung ang sakit ay humahantong sa decompensation ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo, ngunit hindi nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente. Ang ganitong pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay karaniwang sinusunod sa mga sakit na nangyayari na may malubhang subjective at layunin na pagpapakita. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng matinding sakit ng iba't ibang lokalisasyon, matinding kahinaan, igsi ng paghinga na may katamtamang pagsusumikap, pagkahilo. Karaniwang malinaw ang kamalayan, ngunit kung minsan ay nakakabingi ito. Ang aktibidad ng motor ay madalas na limitado: ang posisyon ng mga pasyente ay pinilit o aktibo sa kama, ngunit nagagawa nilang pagsilbihan ang kanilang sarili. Maaaring may mga sintomas tulad ng mataas na lagnat na may panginginig, malawakang pamamaga ng subcutaneous tissue, matinding pamumutla, maliwanag na paninilaw ng balat, katamtamang cyanosis, o malawak na hemorrhagic rashes. Sa pag-aaral ng cardiovascular system, ang pagtaas sa bilang ng mga heartbeats sa pahinga ay higit sa 100 bawat minuto, o, sa kabaligtaran, bradycardia na may rate ng puso na mas mababa sa 40 bawat minuto, arrhythmia, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang bilang ng mga paghinga sa pahinga ay lumampas sa 20 bawat minuto, maaaring may paglabag sa bronchial patency o patency ng upper respiratory tract. Sa bahagi ng sistema ng pagtunaw, ang mga palatandaan ng lokal na peritonitis, paulit-ulit na pagsusuka, matinding pagtatae, at katamtamang pagdurugo ng gastrointestinal ay posible.

Ang mga pasyente na ang pangkalahatang kondisyon ay itinuturing na katamtaman ay karaniwang nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal o pagpapaospital, dahil may posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Halimbawa, sa isang hypertensive crisis, myocardial infarction, acute left ventricular failure, o stroke ay maaaring mangyari.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinukoy bilang malubha kung ang decompensation ng mga function ng mahahalagang organo na nabuo bilang resulta ng sakit ay nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente o maaaring humantong sa matinding kapansanan. Ang isang malubhang pangkalahatang kondisyon ay sinusunod sa isang kumplikadong kurso ng sakit na may binibigkas at mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng hindi matiis na matagal na patuloy na sakit sa puso o tiyan, matinding igsi ng paghinga sa pamamahinga, matagal na anuria, atbp. Kadalasan ang pasyente ay umuungol, humihingi ng tulong, ang kanyang mga facial features ay nakatutok. Sa ibang mga kaso, ang kamalayan ay makabuluhang nalulumbay (stupor o stupor), delirium, malubhang sintomas ng meningeal ay posible. Ang posisyon ng pasyente ay pasibo o pinilit, siya, bilang panuntunan, ay hindi maaaring maglingkod sa kanyang sarili, nangangailangan ng patuloy na pangangalaga. Maaaring may makabuluhang psychomotor agitation o pangkalahatang kombulsyon.

Ang lumalagong cachexia, anasarca kasama ng dropsy ng mga cavity, mga palatandaan ng matinding pag-aalis ng tubig sa katawan (nabawasan ang turgor ng balat, tuyong mauhog na lamad), "chalky" na pamumutla ng balat o binibigkas na nagkakalat na cyanosis sa pahinga, hyperpyretic fever o makabuluhang hypothermia ay nagpapatotoo sa ang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa pag-aaral ng cardiovascular system, isang threadlike pulse, isang binibigkas na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, isang matalim na pagpapahina ng unang tono sa itaas ng tuktok, makabuluhang arterial hypertension o, sa kabaligtaran, hypotension, may kapansanan sa patency ng malalaking arterial o venous trunks ay ipinahayag. Sa bahagi ng sistema ng paghinga, ang tachypnea na higit sa 40 bawat minuto, malubhang sagabal sa itaas na respiratory tract, isang matagal na pag-atake ng bronchial hika, o simula ng pulmonary edema ay nabanggit. Ang malubhang pangkalahatang kondisyon ay ipinahiwatig din ng hindi mapigil na pagsusuka, labis na pagtatae, mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis, napakalaking patuloy na gastrointestinal (pagsusuka ng "kape", melena), may isang ina o epistaxis.

Ang lahat ng mga pasyente na ang pangkalahatang kondisyon ay nailalarawan bilang malubha ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa sa isang intensive care unit.

Ang isang napakalubha (pre-agonal) pangkalahatang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na paglabag sa mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan na, nang walang kagyat at masinsinang therapeutic na mga hakbang, ang pasyente ay maaaring mamatay sa loob ng mga susunod na oras o kahit na minuto. Ang kamalayan ay kadalasang matinding nalulumbay, hanggang sa pagkawala ng malay, bagaman sa ilang mga kaso ay nananatiling malinaw. Ang posisyon ay madalas na pasibo, ang paggulo ng motor, pangkalahatang mga kombulsyon na may paglahok ng mga kalamnan sa paghinga ay minsan ay nabanggit. Ang mukha ay nakamamatay na maputla, may matulis na mga tampok, na natatakpan ng mga patak ng malamig na pawis. Ang pulso ay nadarama lamang sa mga carotid arteries, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig. Ang bilang ng mga paghinga ay umabot sa 60 bawat minuto. Sa kabuuang pulmonary edema, ang paghinga ay nagiging bula, pink frothy sputum ay inilabas mula sa bibig, iba't ibang laki, hindi marinig na basa-basa na rale ay maririnig sa buong ibabaw ng baga.

Sa mga pasyenteng may status asthmaticus, hindi naririnig ang mga tunog ng hininga sa ibabaw ng baga. Ang mga abala sa paghinga sa anyo ng "big breath" Kussmaul o panaka-nakang paghinga tulad ng Cheyne-Stokes o Grokko ay maaaring matukoy. Ang paggamot sa mga pasyente sa napakaseryosong pangkalahatang kondisyon ay isinasagawa sa intensive care unit.

Sa terminal (agonal) pangkalahatang estado, mayroong isang kumpletong pagkalipol ng kamalayan, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang mga reflexes, kabilang ang pagkurap, nawawala. Ang kornea ay nagiging maulap, ang ibabang panga ay bumababa. Ang pulso ay hindi nadarama kahit na sa mga carotid arteries, ang presyon ng dugo ay hindi napansin, ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig, gayunpaman, ang elektrikal na aktibidad ng myocardium ay naitala pa rin sa electrocardiogram. Ang mga bihirang panaka-nakang paggalaw sa paghinga ay napapansin ayon sa uri ng paghinga ni Biot.

Ang paghihirap ay maaaring tumagal ng ilang minuto o oras. Ang hitsura sa electrocardiogram ng isang isoelectric line o fibrillation waves at ang paghinto ng paghinga ay nagpapahiwatig ng simula ng klinikal na kamatayan. Kaagad bago ang kamatayan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang tagal ng estado ng klinikal na kamatayan ay ilang minuto lamang, gayunpaman, ang kaagad na sinimulan na resuscitation ay maaaring magbalik ng buhay sa isang tao.

Mga kahihinatnan ng mga kritikal na kondisyon

Ang materyal ay inihanda ng anesthesiologist-resuscitator na si Dobrushina Olga Rolandovna.

Kadalasan, ang mga sakit at pinsala ay humahantong sa tinatawag na kritikal na kondisyon - malubhang kapansanan ng mahahalagang pag-andar, na may mataas na posibilidad na maaaring humantong sa kamatayan. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay napupunta sa intensive care unit (ICU). Ayon sa isang pag-aaral sa US, humigit-kumulang 2% ng populasyon ang ginagamot sa ICU bawat taon.

Ang pagliligtas sa buhay ng isang pasyenteng may kritikal na sakit ay nangangailangan ng malaking puhunan ng pagsisikap sa bahagi ng mga doktor at nars, modernong kagamitan at mamahaling mga gamot. Sa kabutihang palad, kadalasan ang mga pagsisikap na ginugol ay nagbubunga: ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag, ang kamalayan ay bumalik sa kanya, ang kakayahang huminga nang mag-isa at hindi nawawala ang patuloy na pangangasiwa ng mga gamot. Ang pasyente ay inilipat mula sa intensive care unit patungo sa karaniwang isa, at pagkaraan ng ilang sandali ay pinalabas na sila sa bahay. Sa loob ng mahabang panahon, naniniwala ang mga doktor na ito na ang katapusan ng kanilang trabaho: nagawa nilang buhayin ang pasyente - tila maaari nilang ipagdiwang ang tagumpay.

Gayunpaman, sa nakalipas na mga dekada, tinanong ng mga mananaliksik ang tanong: ano ang mangyayari sa mga pasyente na nakaligtas sa isang kritikal na kondisyon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital? Iilan lang pala sa kanila ang nakabalik sa buong buhay. Ang data ng maraming pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang karamihan ng mga tao na sumailalim sa isang kritikal na kondisyon sa kalaunan ay nakakaranas ng mga makabuluhang paghihirap sa trabaho at sa pang-araw-araw na gawain. Ang dahilan ng kanilang social maladjustment ay pangunahing nauugnay sa mga mental disorder.

Ang mga pasyente na sumailalim sa isang kritikal na kondisyon ay nailalarawan sa parehong pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip (mga kahirapan sa pag-aaral ng bagong materyal, kapansanan sa memorya, kahirapan sa paggawa ng mga desisyon, atbp.) at malalim na emosyonal na mga karamdaman, hanggang sa matinding depresyon. Ang mga pasyente ay hindi matamasa ang buhay na nailigtas sa gayong kahirapan. Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nagmumula sa isang kritikal na kondisyong naranasan ay inilarawan sa loob ng balangkas ng post-traumatic stress syndrome.

Ayon sa computed tomography (ang gawain ng isang pangkat ng mga mananaliksik na pinamumunuan ni R.O. Hopkins), sa mga pasyente na sumailalim sa isang kritikal na kondisyon, may mga palatandaan ng pagkasayang ng utak - isang pagbawas sa dami nito, na sinamahan ng pagkawala ng mga pag-andar. Ang utak ng isang kabataang nagkaroon ng kritikal na karamdaman ay maaaring magmukhang utak ng isang pasyenteng dumaranas ng matinding dementia.

Ang mga sanhi ng mga sakit sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng kritikal na karamdaman ay kasalukuyang iniimbestigahan. Ipinapalagay na ang parehong pisikal at mental na mga kadahilanan ay mahalaga. Kasama sa una ang hindi sapat na supply ng oxygen sa utak dahil sa malubhang respiratory at circulatory disorder, mga yugto ng hypoglycemia - isang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo (ang utak ay nakakakain ng eksklusibo sa glucose at samakatuwid ay "nagutom" sa kakulangan nito) , pati na rin ang mga kumplikadong pagbabago sa biochemical na nangyayari sa panahon ng sepsis. Kasama sa mga salik sa pag-iisip ang sakit, emosyonal na paghihiwalay, ang kawalan ng kakayahang makipag-usap dahil sa pagkakaroon ng mga tubo sa paghinga, artipisyal na bentilasyon ng baga, kung saan hindi lahat ng mga pasyente ay madaling umangkop, palaging naka-on na mga ilaw (ang mga pasyente ay nawawalan ng pakiramdam ng araw at gabi at pagbibilang ng oras), ingay - bawat ilang minuto, naririnig ang mga alarma ng kagamitan, pagkagambala sa pagtulog.

Upang maiwasan ang nagbibigay-malay at emosyonal na mga kahihinatnan ng isang kritikal na kondisyon, kinakailangan, una sa lahat, na baguhin ang mga target na setting ng mga medikal na tauhan na nagtatrabaho sa mga pasyente sa ICU. Ito ay kinakailangan upang maunawaan na ang pag-save ng buhay ng pasyente ay hindi sapat, ito ay kinakailangan, kung maaari, upang i-save ang kanyang pag-iisip. Dapat na iwasan ang mga salik na pumukaw sa post-resuscitation na nagbibigay-malay at emosyonal na kapansanan, kabilang ang mga hindi pisikal na kadahilanan. Halimbawa, sa gabi, kung walang aktibong trabaho, maaari mong patayin ang ilaw. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pagsasabit ng wall clock sa ward. Upang maiwasan ang emosyonal na paghihiwalay, ang mga pagbisita ng mga kamag-anak ay hindi dapat limitado nang hindi kinakailangan*. Ang mga limitasyon ng alarma ng kagamitan ay dapat ayusin upang maisaaktibo lamang ang mga ito kapag may tunay na banta. Ang bilang ng mga invasive device ay dapat mabawasan. Halimbawa, alisin ang urethral catheter sa sandaling mabawi ng pasyente ang kusang pag-ihi.

Ang mga kamag-anak ng mga pasyente ay may malaking papel sa pag-iwas sa mga kahihinatnan ng pag-iisip ng isang kritikal na kondisyon. Kapag bumisita sa isang pasyente, ang isa ay dapat aktibong makipag-usap sa kanya, hindi lamang sa tulong ng pag-uusap, kundi pati na rin sa wikang senyas: maaari mong makipagkamay sa kanya, hampasin siya, atbp. Kahit na ang mga taong may depresyon ng kamalayan ay maaaring makakita ng mga senyales sa kapaligiran: kung ang pasyente ay hindi tumugon, hindi ito nangangahulugan na hindi kinakailangan na makipag-usap sa kanya. Upang suportahan ang pasyente, hindi dapat ipakita ng isa ang kalungkutan at awa, ngunit ang pag-ibig, ang kagalakan ng pagpupulong at pananampalataya sa pagbawi. Ito ay nagkakahalaga ng pagdadala sa pasyente ng mga bagay na mahalaga sa kanya: mga larawan ng mga mahal sa buhay, mga guhit ng mga bata, para sa mga mananampalataya - mga simbolo ng relihiyon. Upang ang pasyente ay hindi magsawa kapag iniwan siya ng mga bisita, maaari kang mag-iwan sa kanya ng isang audio player o isang libro. Magandang pahayagan na may mga balita: hindi lamang nila aliwin ang mga may sakit, ngunit pinapayagan din silang hindi madama na nahiwalay sa ibang bahagi ng mundo. Sa karamihan ng mga ICU, hindi tututol ang mga kawani kung ang isang kamag-anak ay magdadala ng kaunting mga bagay, ngunit dapat itong itanong nang maaga.

Walang tiyak na paggamot para sa mga kahihinatnan ng mga kritikal na kondisyon, kaya ang mga doktor ay ginagabayan ng mga prinsipyo na binuo sa kurso ng pagwawasto ng iba pang mga neuropsychiatric disorder. Upang mapabuti ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, ang mga gamot mula sa nootropic group ay maaaring gamitin, pati na rin ang mga klase sa isang neuropsychologist. Upang iwasto ang emosyonal na estado, ginagamit ang mga antidepressant, anxiolytics (mga gamot na nagpapagaan ng takot) at iba pang mga gamot, depende sa kung anong uri ng mga karamdaman ang nananaig, at isinasagawa din ang psychotherapy (makakahanap ang mga espesyalista ng impormasyon tungkol sa psychopharmacotherapy sa mga pasyente na lumabas mula sa isang coma sa aklat ni O.S. Zaitsev at S.V. Tsarenko "Neuroresuscitation. Coma recovery"). Ang panlipunang pagbagay ng pasyente ay mahalaga: kung hindi siya makabalik sa dati niyang trabaho at libangan, kailangan mong maghanap ng alternatibo para sa kanya.

Upang ang mga pasyente na sumailalim sa isang kritikal na kondisyon ay bumalik sa isang buong buhay, isang mahaba at matiyagang gawain ng isang buong pangkat ng mga espesyalista ay kinakailangan. Sa ibang bansa, kasalukuyan silang gumagawa ng buong mga sentro na nagdadalubhasa sa rehabilitasyon pagkatapos ng isang kritikal na kondisyon. Walang ganoong mga sentro sa Russia, at ang pangangalaga para sa isang pasyente na sumailalim sa isang kritikal na kondisyon ay nahuhulog sa mga balikat ng kanyang mga kamag-anak.

* Sa ilang mga ICU, ang mga kamag-anak ay hindi pinapayagan, na nag-uudyok sa pagtanggi sa pamamagitan ng panganib ng impeksyon. Gayunpaman, ang pagsasanay ng aming mga kasamahan mula sa USA at Europa ay nagpapakita na ang mga taong nanggaling "mula sa kalye" ay hindi mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon: maaari lamang silang magdala ng tinatawag na komunidad na nakuha na mga strain ng bakterya na hindi nagdudulot ng tunay na banta. . Ang pinaka-mapanganib na bakterya, nosocomial, na sa kurso ng natural na pagpili ay nakabuo ng paglaban sa karamihan sa mga kilalang antibiotics, nakakakuha sa mga pasyente hindi "mula sa kalye", ngunit mula sa mga kamay ng mga medikal na tauhan.

Ano ang isang matatag na seryosong kondisyon sa intensive care

Ang paggamot sa intensive care ay isang napaka-stressful na sitwasyon para sa pasyente. Sa katunayan, sa maraming intensive care center ay walang magkahiwalay na ward para sa mga lalaki at babae. Kadalasan ang mga pasyente ay nakahiga na hubad, na may bukas na mga sugat. Oo, at kailangan mong makayanan ang pangangailangan nang hindi bumabangon sa kama. Ang intensive care unit ay kinakatawan ng isang highly specialized unit ng ospital. Ang mga pasyente ay isinangguni sa intensive care unit:

• nasa kritikal na kondisyon;
• may malubhang sakit;
• sa pagkakaroon ng malubhang pinsala;
• pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam;
• pagkatapos ng isang kumplikadong operasyon.

Intensive care unit, ang mga tampok nito

Dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente sa intensive care unit, ang pagsubaybay sa buong orasan ay isinasagawa. Sinusubaybayan ng mga espesyalista ang paggana ng lahat ng mahahalagang organ at sistema. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay sinusubaybayan:

• antas ng presyon ng dugo;
• saturation ng oxygen sa dugo;
• rate ng paghinga;
• rate ng puso.

Upang matukoy ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito, maraming mga espesyal na kagamitan ang konektado sa pasyente. Upang patatagin ang kalagayan ng mga pasyente, ang pagbibigay ng mga gamot ay ibinibigay sa buong orasan (24 na oras). Ang pagpapakilala ng mga gamot ay nangyayari sa pamamagitan ng vascular access (mga ugat ng mga braso, leeg, subclavian na rehiyon ng dibdib).

Ang mga pasyente na nasa intensive care unit pagkatapos ng operasyon ay may mga pansamantalang drainage tubes. Kinakailangan ang mga ito upang masubaybayan ang proseso ng paggaling ng sugat pagkatapos ng operasyon.

Ang napakaseryosong kondisyon ng mga pasyente ay nangangahulugan ng pangangailangan na ilakip sa pasyente ang isang malaking halaga ng mga espesyal na kagamitan na kinakailangan upang masubaybayan ang mga mahahalagang palatandaan. Ginagamit din ang iba't ibang kagamitang medikal (urinary catheter, dropper, oxygen mask).

Ang lahat ng mga aparatong ito ay makabuluhang nililimitahan ang aktibidad ng motor ng pasyente, hindi siya makaalis sa kama. Ang labis na aktibidad ay maaaring maging sanhi ng pagkadiskonekta ng mga kritikal na kagamitan. Kaya, bilang isang resulta ng pag-alis ng dropper, ang pagdurugo ay maaaring magbukas, at ang pagdiskonekta ng pacemaker ay magiging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Pagpapasiya ng kondisyon ng pasyente

Tinutukoy ng mga eksperto ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente depende sa decompensation ng mahahalagang function sa katawan, ang kanilang presensya, at kalubhaan. Depende sa mga tagapagpahiwatig na ito, inireseta ng doktor ang mga diagnostic at therapeutic na hakbang. Ang espesyalista ay nagtatatag ng mga indikasyon para sa ospital, tinutukoy ang transportability, ang posibleng kinalabasan ng sakit.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay may sumusunod na pag-uuri:

1. Kasiya-siya.
2. Katamtamang kalubhaan.
3. Malubhang kondisyon.
4. Sobrang bigat.
5. Terminal.
6. klinikal na kamatayan.

Ang isa sa mga kundisyong ito sa intensive care ay tinutukoy ng doktor depende sa mga kadahilanan:

• pagsusuri ng pasyente (pangkalahatan, lokal);
• pamilyar sa kanyang mga reklamo;
• pagsusuri ng mga panloob na organo.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, nakikilala ng isang espesyalista ang mga umiiral na sintomas ng mga sakit, mga pinsala: ang hitsura ng pasyente, katabaan, ang kanyang estado ng kamalayan, temperatura ng katawan, ang pagkakaroon ng edema, foci ng pamamaga, ang kulay ng epithelium, mucosa . Lalo na mahalaga ang mga tagapagpahiwatig ng paggana ng cardiovascular system, mga organ ng paghinga.

Sa ilang mga kaso, ang isang tumpak na pagpapasiya ng kondisyon ng pasyente ay posible lamang pagkatapos makuha ang mga resulta ng karagdagang laboratoryo, mga instrumental na pag-aaral: ang pagkakaroon ng dumudugo na ulser pagkatapos ng gastroscopy, ang pagtuklas ng mga palatandaan ng talamak na leukemia sa mga pagsusuri sa dugo, ang visualization ng cancerous liver. metastases sa pamamagitan ng ultrasound diagnostics.

malalang kundisyon

Ang isang seryosong kondisyon ay nangangahulugang isang sitwasyon kung saan ang pasyente ay nagkakaroon ng decompensation ng aktibidad ng mga mahahalagang sistema at organo. Ang pagbuo ng decompensation na ito ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente, at maaari ring humantong sa kanyang malalim na kapansanan.

Karaniwan, ang isang malubhang kondisyon ay sinusunod sa kaso ng isang komplikasyon ng kasalukuyang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas, mabilis na progresibong mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pasyente sa kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na reklamo:

• para sa madalas na sakit sa puso;
• pagpapakita ng igsi ng paghinga sa pamamahinga;
• ang pagkakaroon ng matagal na anuria.

Ang pasyente ay maaaring magdedeliryo, humingi ng tulong, umungol, maging matalas ang kanyang mukha, at ang kamalayan ng pasyente ay nalulumbay. Sa ilang mga kaso, may mga estado ng psychomotor agitation, pangkalahatang convulsions.

Karaniwan, ang mga sumusunod na sintomas ay nagpapahiwatig ng isang seryosong kondisyon ng pasyente:

• pagtaas ng cachexia;
• anasarca;
• dropsy ng cavities;
• mabilis na pag-aalis ng tubig ng katawan, kung saan mayroong pagkatuyo ng mauhog lamad, isang pagbawas sa epidermal turgor;
• ang balat ay nagiging maputla;
• hyperpyretic fever.

Kapag nag-diagnose ng cardiovascular system, ang mga sumusunod ay matatagpuan:

• may sinulid na pulso;
• arterial hypo-, hypertension;
• pagpapahina ng tono sa itaas ng tuktok;
• pagpapalawak ng mga hangganan ng puso;
• pagkasira ng patency sa loob ng malalaking vascular trunks (arterial, venous).

Kapag nag-diagnose ng mga organo ng respiratory system, tandaan ng mga eksperto:

• tachypnea higit sa 40 bawat minuto;
• ang pagkakaroon ng sagabal sa itaas na respiratory tract;
• pulmonary edema;
• pag-atake ng bronchial hika.

Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ang pasyente ay may pagsusuka, mga sintomas ng diffuse peritonitis, labis na pagtatae, ilong, may isang ina, pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Ang lahat ng mga pasyente na may napakaseryosong kondisyon ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital. At nangangahulugan ito na ang kanilang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit.

Matatag na malubhang kondisyon

Ang terminong ito ay kadalasang ginagamit ng mga doktor sa emergency room. Maraming mga kamag-anak ng mga pasyente ang interesado sa tanong na: Stably malubhang kondisyon sa intensive care, ano ang ibig sabihin nito?

Alam ng lahat kung ano ang ibig sabihin ng isang napakaseryosong kondisyon, sinuri namin ito sa nakaraang talata. Ngunit ang pananalitang "matatag na mabigat" ay kadalasang nakakatakot sa mga tao.

Ang mga pasyente sa kondisyong ito ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga espesyalista. Sinusubaybayan ng mga doktor, nars ang lahat ng mahahalagang palatandaan ng katawan. Ang pinakanakalulugod sa pananalitang ito ay ang katatagan ng estado. Sa kabila ng kawalan ng improvement sa pasyente, wala pa ring pagsira sa kondisyon ng pasyente.

Ang isang matatag na malubhang kondisyon ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang linggo. Ito ay naiiba sa karaniwang seryosong kondisyon sa kawalan ng dynamics, anumang mga pagbabago. Kadalasan, ang kondisyong ito ay nangyayari pagkatapos ng mga pangunahing operasyon. Ang mahahalagang proseso ng katawan ay sinusuportahan ng mga espesyal na kagamitan. Pagkatapos patayin ang kagamitan, ang pasyente ay nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Lubhang seryosong kondisyon

Sa kondisyong ito, mayroong isang matalim na paglabag sa lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan. Kung walang agarang paggamot, ang pasyente ay maaaring mamatay. Ang estado na ito ay nabanggit:

• matalim na pang-aapi sa pasyente;
• pangkalahatang kombulsyon;
• mukha maputla, matulis;
• ang mga tunog ng puso ay mahinang naririnig;
• pagkabigo sa paghinga;
• ang paghinga ay naririnig sa mga baga;
• hindi matukoy ang presyon ng dugo.

Ano ang ibig sabihin ng isang matatag na kondisyon sa intensive care?

Ang intensive care unit ay isang medical unit na nagbibigay ng tulong sa mga pasyenteng may naitalang kritikal na paglabag sa mga function ng mahahalagang organ. Ang mga doktor, na nagsasagawa ng isang kurso ng masinsinang therapy, ay nagsasagawa ng buong-panahong pagsubaybay sa kagalingan ng pasyente, pag-diagnose ng kalubhaan ng mga karamdaman at mga paraan upang maalis ang mga ito.

Ano ang ibig sabihin ng isang matatag na seryosong kondisyon sa intensive care at kung gaano ito mapanganib, sasabihin namin sa aming artikulo.

Ang mga detalye ng intensive care unit

Ang mga taong may kapansanan sa paggana ng mga mahahalagang sistema at organo ay pinapapasok sa intensive care unit. Ang mga pasyenteng may malubhang sakit na may mga sumusunod na pathologies ay tinutukoy sa isang espesyal na yunit ng intensive care:

• Pag-unlad ng mga karamdaman na nagbabanta sa buhay;
• Malubhang pinsala;
• Pag-unlad ng mga sakit sa pagkakaroon ng malubhang pinsala;
• Pagkatapos gumamit ng anesthesia;
• Pagkatapos ng isang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko;
• pinsala sa stroke;
• Malawak na mga sugat sa paso;
• Paghinga at pagkabigo sa puso;
• Pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, na sinamahan ng pinsala sa utak;
• Venous thrombosis na sanhi ng mga pathologies ng nervous system;
• TELA;
• Mga pagbabago sa pathological sa utak at central circulatory system.

Isinasaalang-alang ang pagiging kritikal ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente, ang pagsubaybay sa buong orasan ay isinasagawa sa intensive care unit, ang layunin kung saan ay suriin ang gawain ng lahat ng mga organo at sistema. Tinutukoy ng mga eksperto ang pag-andar ng naturang mga tagapagpahiwatig:

• Presyon ng arterial;
• Ang antas ng saturation ng daluyan ng dugo na may oxygen;
• Tibok ng puso;
• Bilis ng paghinga.

Upang masubaybayan ang dinamika ng mahahalagang sistema at organo bawat minuto, ang mga sensor ng kagamitang medikal ay konektado sa katawan ng pasyente. Upang patatagin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kaayon ng mga diagnostic na pag-aaral, ang mga kinakailangang gamot ay ibinibigay sa kanya nang intravenously. Ginagawa nila ito sa tulong ng mga dropper para tuloy-tuloy ang pagpasok ng mga gamot sa katawan.

Pagkatapos ng isang komplikadong operasyon, ang mga pasyente ay pinapapasok sa intensive care unit na may mga drainage tubes. Sa kanilang tulong, sinusubaybayan ng mga doktor ang bilis at kalidad ng proseso ng pagpapagaling ng sugat sa postoperative period. Sa mga mapanganib na sitwasyon, kapag ang isang tao ay nasa isang napakaseryosong kondisyon, ang mga karagdagang medikal na aparato ay konektado sa kanya: isang catheter para sa output ng ihi, isang maskara para sa supply ng oxygen.

Ang mga pasyente sa ganitong estado ay nasa isang immobilized na posisyon. Ang pasyente ay dapat humiga nang kaunti o walang paggalaw, kung hindi, ang ipinag-uutos na hanay ng mga konektadong kagamitan ay maaaring masira o maputol. Sa kasong ito, siya ay nasa malubhang panganib sa anyo ng pagdurugo o pag-aresto sa puso.

Tindi ng mga kritikal na paglabag

Upang matukoy ang antas ng kalubhaan ng mga tagapagpahiwatig ng kritikal na kondisyon, inireseta ng doktor ang mga pagsusuri sa diagnostic. Ang kanilang layunin ay upang matukoy ang antas ng paglabag sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan, ang kanilang mga pagpapakita at ang posibilidad ng pagbawi. Batay sa nakuha na data ng diagnostic, inireseta ang intensive therapy.

Ang pagiging kritikal ng paggana ng katawan ng pasyente ay inuri bilang mga sumusunod:

• Kasiya-siya;
• Ang pagkakaroon ng isang average na kalubhaan;
• Malubhang kondisyon;
• Lubhang mabigat;
• Terminal (na may pagtaas ng hypoxia);
• klinikal na kamatayan.

Matapos magsagawa ng isang visual na pagsusuri, pakikipanayam sa mga kamag-anak o pag-aaral ng card ng pasyente sa labas ng pasyente (upang matukoy ang pagkakaroon ng mga malalang sakit), sinusuri ng doktor ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• timbang ng katawan;
• Presensya at kalinawan ng kamalayan;
• Mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at temperatura ng katawan;
• Ang rate ng puso upang matukoy ang mga posibleng karamdaman ng cardiovascular system;
• Ang pagkakaroon ng edema at mga palatandaan ng pamamaga;
• Ang kulay ng balat at mauhog lamad.

Minsan ang mga naturang pag-aaral ay hindi sapat, at pagkatapos ay inireseta ng doktor ang mga diagnostic ng laboratoryo at hardware. Pagkatapos ng lahat, tanging sa ganitong paraan posible na makilala ang mga mapanganib na pathologies sa anyo ng isang bukas na ulser, talamak na leukemia o mga kanser na tumor.

Isaalang-alang natin kung paano ang pinaka-mapanganib na mga kondisyon ng resuscitation, na sanhi ng kapansanan sa paggana ng katawan, ay nagpapakita ng kanilang sarili.

Matinding paglabag

Ang pasyente ay may lahat ng mga palatandaan ng decompensation ng systemic organs, na, nang walang naaangkop na therapy, ay hahantong sa kapansanan o kamatayan.

Kadalasan, ang malubhang pag-unlad ng mga karamdaman ay nangyayari bilang isang resulta ng isang mapanganib na patolohiya, na nagsisimula nang mabilis na umunlad, na nagpapakita ng sarili sa matingkad na mga sintomas. Ang mga pasyente na may kamalayan, ay nagpapakita ng mga ganitong reklamo:

• Malakas at madalas na sakit sa lugar ng puso;
• Igsi ng paghinga sa isang static na posisyon;
• Matagal na anuria.

Ang pasyente ay may pagkalito, delirium at pagkabalisa. Sumisigaw siya para humingi ng tulong, humahagulgol. Ang mga tampok ng mukha ay mukhang matulis. Sa pagkalito, maaaring lumitaw ang isang convulsive syndrome.

Sa ganitong estado, ang mga pathological na pagbabago sa cardiovascular system ay sinusunod:

• Mahinang pulso;
• Hypotension o hypertension;
• Ang mga hangganan ng puso ay nilabag;
• Ang pagkamatagusin ng malalaking sisidlan ay mahirap.

Ang katawan ay mabilis na na-dehydrate, ang balat ay nagiging maputla, halos kulay-abo, malamig sa pagpindot. May mga matinding pagbabago sa tissue ng baga, na nagpapakita ng sarili sa pulmonary edema o pag-atake ng hika.

Mula sa gastrointestinal tract, ang reaksyon ng katawan ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay isinasagawa sa intensive care unit sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Lubhang malubhang mga paglabag

Ang kalusugan ng pasyente ay mabilis na lumalala: ang mga sistema ng suporta sa buhay ay nasa isang depress na estado. Kung walang napapanahong interbensyon medikal, ang kamatayan ay magaganap.

Ang mga sintomas ng matinding karamdaman ay ang mga sumusunod:

• Isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kagalingan;
• Malawak na kombulsyon sa buong katawan;
• Ang mukha ay nagiging makalupang kulay abo, ang mga tampok nito ay matalas;
• Ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig;
• Ang paghinga ay nabalisa;
• Kapag nakikinig sa mga baga, malinaw na maririnig ang wheezing;
• Hindi posible na matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Imposibleng tulungan ang isang tao na may ganitong mga paglabag sa kanyang sarili. Kapag mas maagang dumating ang tulong medikal, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng pasyente. Sa kasong ito, ang tanging tulong na maibibigay sa pasyente ay agad na tumawag sa resuscitation ambulance team.

Matatag na malubhang kondisyon

Ang mga kamag-anak ng mga pasyente na na-admit sa mga intensive care unit ay naririnig mula sa mga doktor ang konklusyon: ang kondisyon ay matatag at malubha. Dapat ba akong matakot sa naturang diagnosis at ano ang ibig sabihin nito?

Ang isang matatag na kondisyon ay nangangahulugang isang paglabag sa paggana ng mga sistema ng suporta sa buhay ng katamtamang kalubhaan, na, salamat sa mga pagsisikap ng mga doktor, ay hindi nagiging isang napakalubha. Ibig sabihin, walang mga dinamikong pagbabago sa proseso ng suporta sa buhay ng pasyente: hindi positibo o negatibo.

Para sa mga naturang pasyente, ibinibigay ang buong-panahong pagsubaybay sa tulong ng mga medikal na aparato. Itinatala nila ang pinakamaliit na pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na sinusubaybayan ng mga medikal na kawani. Ang mga paglabag sa stably severe ay nangangailangan ng parehong therapy tulad ng sa ibang mga kaso: round-the-clock na pangangasiwa ng mga gamot upang mapanatili ang mahahalagang aktibidad ng katawan.

Ang tagal ng kawalan ng mga dynamic na pagbabago ay depende sa likas na katangian ng patolohiya at kalubhaan nito. Kaya, kadalasan ang isang matatag na malubhang kondisyon ay sinusunod pagkatapos ng operasyon, kapag ang pasyente ay dinala sa intensive care unit sa oras ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Ang tagal nito ay mula 2 araw hanggang 3 linggo.

Matapos ang matatag na malubhang kondisyon ng pasyente ay kumuha ng positibong dinamika sa tulong ng masinsinang therapy, siya ay nadiskonekta mula sa kagamitan na artipisyal na sumusuporta sa suporta sa buhay. Gayunpaman, ang pasyente at ang kanyang kondisyon ay patuloy na sinusubaybayan nang mabuti upang ayusin ang karagdagang mga taktika sa paggamot sa droga.

Pagkatapos ay isinasagawa ang mga pagsusuri sa diagnostic, pagkatapos ay inaasahan ang karagdagang paggamot.

/ pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon

METHODOLOGICAL DEVELOPMENT PARA SA MGA GURO AT MAG-AARAL

SA PAKSANG "PANGKALAHATANG PAGSUSULIT NG PASYENTE"

Pamantayan para sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon

2. Mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital, gayundin ang pagkaapurahan at saklaw ng mga therapeutic na hakbang.

3. Pinakamalapit na pagtataya.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente.

1. sa panahon ng pagtatanong at pangkalahatang pagsusuri (mga reklamo, kamalayan, posisyon, kulay ng balat, pamamaga ...);

2. kapag sinusuri ang mga system (respiratory rate, heart rate, presyon ng dugo, ascites, bronchial breathing o kawalan ng mga tunog ng hininga sa bahagi ng baga ...);

3. pagkatapos ng mga karagdagang pamamaraan (mga pagsabog sa pagsusuri ng dugo at thrombocytopenia, atake sa puso sa ECG, dumudugo na ulser sa tiyan sa FGDS ...).

Mayroong: isang kasiya-siyang kondisyon, isang katamtamang kondisyon, isang seryosong kondisyon at isang napakaseryosong kondisyon.

Ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay nabayaran.

Hindi na kailangan ng emergency na ospital.

Walang banta sa buhay.

Hindi nangangailangan ng pangangalaga (ang pangangalaga para sa isang pasyente dahil sa functional insufficiency ng musculoskeletal system ay hindi ang batayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng kondisyon).

Ang isang kasiya-siyang kondisyon ay nangyayari sa maraming malalang sakit na may kamag-anak na kompensasyon ng mga mahahalagang organo at sistema (malinaw na kamalayan, aktibong posisyon, normal o subfebrile na temperatura, walang hemodynamic disturbances ...), o may isang matatag na pagkawala ng function mula sa cardiovascular system, respiratory system , atay, bato, musculoskeletal system , nervous system ngunit walang pag-unlad, o may tumor, ngunit walang makabuluhang dysfunction ng mga organ at system.

Ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay nabayaran,

Walang agarang masamang pagbabala para sa buhay,

Hindi na kailangan para sa mga kagyat na therapeutic na hakbang (nakatanggap ng nakaplanong therapy),

Ang pasyente ay nagsisilbi sa kanyang sarili (bagaman maaaring may limitasyon dahil sa patolohiya ng musculoskeletal system at mga sakit ng nervous system).

Katamtamang kondisyon

2. May pangangailangan para sa agarang pagpapaospital at mga medikal na hakbang.

3. Walang agarang banta sa buhay, ngunit may posibilidad ng pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

4. Ang aktibidad ng motor ay madalas na limitado (aktibong posisyon sa kama, sapilitang), ngunit maaari nilang pagsilbihan ang kanilang sarili.

Mga halimbawa ng mga sintomas na nakita sa isang pasyente na may katamtamang kondisyon:

Mga reklamo: matinding sakit, matinding panghihina, igsi ng paghinga, pagkahilo;

Layunin: malinaw o natigilan ang kamalayan, mataas na lagnat, matinding edema, cyanosis, hemorrhagic rashes, maliwanag na paninilaw ng balat, HR na higit sa 100 o mas mababa sa 40, RR na higit sa 20, may kapansanan sa bronchial patency, lokal na peritonitis, paulit-ulit na pagsusuka, matinding pagtatae, katamtamang pagdurugo ng bituka, ascites ;

Bilang karagdagan: atake sa puso sa ECG, mataas na transaminases, pagsabog at thrombocytopenia na mas mababa sa 30 thousand / µl sa isang. dugo (maaaring isang estado ng katamtamang kalubhaan kahit na walang mga klinikal na pagpapakita).

2. May pangangailangan para sa emerhensiyang pag-ospital at mga therapeutic na hakbang (paggamot sa isang intensive care unit).

3. May agarang banta sa buhay.

4. Madalas na limitado ang aktibidad ng motor (aktibong posisyon sa kama, sapilitang, passive), hindi nila mapangalagaan ang kanilang sarili, kailangan nila ng pangangalaga.

Mga halimbawa ng mga sintomas na nakikita sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman:

Mga reklamo: hindi mabata matagal na sakit sa puso o tiyan, matinding igsi ng paghinga, matinding kahinaan;

Layunin: ang kamalayan ay maaaring may kapansanan (depresyon, pagkabalisa), anasarca, matinding pamumutla o nagkakalat na cyanosis, mataas na lagnat o hypothermia, may sinulid na pulso, malubhang arterial hypertension o hypotension, igsi ng paghinga higit sa 40, matagal na pag-atake ng bronchial hika, nagsisimulang pulmonary edema, hindi mapigil na pagsusuka, nagkakalat na peritonitis, napakalaking pagdurugo.

Lubhang seryosong kondisyon

1. Matinding decompensation ng mga function ng mga mahahalagang organo at sistema

2. May pangangailangan para sa madalian at masinsinang therapeutic measures (sa intensive care)

3. May agarang banta sa buhay sa mga susunod na minuto o oras

4. Ang aktibidad ng motor ay makabuluhang limitado (ang posisyon ay madalas na pasibo)

Mga halimbawa ng mga sintomas na nakikita sa isang pasyenteng may kritikal na sakit:

Layunin: ang mukha ay nakamamatay na maputla, may matulis na mga tampok, malamig na pawis, pulso at presyon ng dugo ay halos hindi nakikita, ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig, ang rate ng paghinga hanggang sa 60, alveolar pulmonary edema, "silent lung", pathological Kussmaul o Cheyne-Stokes paghinga...

Ito ay batay sa 4 na pamantayan (sa katwiran para sa mga halimbawa ay ipinahiwatig ng mga numero):

2. Mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital, pati na rin ang pagkaapurahan at dami ng paggamot

4. Aktibidad ng motor at ang pangangailangan para sa pangangalaga.

Bilateral coxarthrosis III–IVst. FN 3.

Ang kasiya-siyang kondisyon (ang pangangalaga sa pasyente dahil sa kakulangan sa pagganap ng musculoskeletal system ay hindi ang batayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng kondisyon).

Ang bronchial hika, umaatake ng 4-5 beses sa isang araw, humihinto sa sarili nitong mga tuyong rales sa baga.

Iron deficiency anemia, Hb100g/l.

IHD: stable angina. Extrasystole. NK II.

Diabetes mellitus na may angiopathy at neuropathy, asukal 13 mmol / L, ang kamalayan ay hindi nabalisa, ang hemodynamics ay kasiya-siya.

Hypertonic na sakit. BP 200/100 mmHg Ngunit hindi isang krisis. Bumababa ang BP sa paggamot sa outpatient.

Acute myocardial infarction na walang hemodynamic disturbances, ayon sa ECT: ST sa itaas ng isoline.

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan (2.3).

Myocardial infarction, walang hemodynamic disturbances, subacute period, ayon sa ECG: ST sa isoline.

Myocardial infarction, subacute period, ayon sa ECG: ST sa isoline, na may normal na presyon ng dugo, ngunit may paglabag sa ritmo.

Katamtamang kondisyon (2, 3)

Pneumonia, dami - segment, mabuting kalusugan, temperatura ng subfebrile, kahinaan, ubo. Walang kakapusan sa paghinga sa pagpapahinga.

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan (2, 3).

Pneumonia, volume-lobe, lagnat, dyspnea sa pamamahinga. Mas gusto ng pasyente na humiga.

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan (1,2,4).

Pneumonia, dami - isang bahagi o higit pa, lagnat, tachypnea 36 bawat minuto, nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia.

Malubha ang kondisyon (1,2,3,4).

Cirrhosis ng atay. Magandang pakiramdam. Paglaki ng atay, pali. Walang ascites o bahagyang ascites sa ultrasound.

Cirrhosis ng atay. Hepatic encephalopathy, ascites, hypersplenism. Ang pasyente ay naglalakad, naglilingkod sa kanyang sarili.

Katamtamang kondisyon (1.3)

Cirrhosis ng atay. Ascites, may kapansanan sa kamalayan at / o hemodynamics. Nangangailangan ng pangangalaga.

Malubha ang kondisyon (1,2,3,4).

Ang granulomatosis ni Wegener. Lagnat, infiltrates sa baga, igsi ng paghinga, kahinaan, progresibong pagbaba sa function ng bato. Ang arterial hypertension ay medikal na kinokontrol. Mas gusto sa kama ngunit nakakalakad at nag-aalaga sa sarili.

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan (1,2,3,4).

Ang granulomatosis ni Wegener. Nagpapatuloy ang mga paglihis sa mga pagsusuri sa dugo, CRF IIst.

Pagpapasiya ng medikal na edad, kahalagahan para sa diagnosis.

1) Ang pagtukoy sa edad ng medikal ay hindi maliit na kahalagahan, halimbawa, sa forensic practice. Maaaring hilingin sa isang doktor na tukuyin ang edad dahil sa pagkawala ng mga dokumento. Isinasaalang-alang nito na ang balat ay nawawalan ng pagkalastiko sa edad, nagiging tuyo, magaspang, kulubot, pigmentation, lumilitaw ang keratinization. Sa edad na mga 20 taon, lumilitaw na ang mga frontal at nasolabial wrinkles, mga 25 taong gulang - sa panlabas na sulok ng mga talukap ng mata, sa pamamagitan ng 30 taong gulang - sa ilalim ng mga mata, sa 35 taong gulang - sa leeg, mga 55 - sa ang lugar ng mga pisngi, baba, sa paligid ng mga labi.

Sa mga kamay ng hanggang sa 55 taon, ang balat, na kinuha sa isang fold, mabilis at mahusay na tumutuwid, sa 60 taong gulang ito ay dahan-dahang itinutuwid, at sa 65 ay hindi na ito tumutuwid sa sarili nitong. Ang mga ngipin na may edad ay nabubura sa ibabaw ng pagputol, nagpapadilim, nahuhulog.

Sa edad na 60, ang cornea ng mga mata ay nagsisimulang mawalan ng transparency, whitishness / arcussenilis / lumilitaw sa mga gilid, at sa edad na 70 ang senile arc ay malinaw na ipinahayag.

Dapat tandaan na ang medikal na edad ay hindi palaging tumutugma sa sukatan. May mga walang hanggang kabataang paksa, sa kabilang banda - napaaga ang edad. Ang mga pasyente na may mas mataas na function ng thyroid ay mukhang mas bata kaysa sa kanilang mga taon - kadalasang payat, payat, may pinong kulay-rosas na balat, kumikinang sa mga mata, mobile, emosyonal. Ang maagang pagtanda ay sanhi ng mexedema, malignant na mga tumor at ilang pangmatagalang malalang sakit.

Ang pagtukoy sa edad ay mahalaga din dahil ang ilang mga sakit ay katangian ng bawat edad. Mayroong isang pangkat ng mga sakit sa pagkabata na pinag-aralan sa kurso ng pediatrics; sa kabilang banda, ang gerontology ay ang agham ng mga sakit ng matatanda at senile age /75 years and more/.

Mga pangkat ng edad /Gabay sa gerontology, 1978/:

Edad ng mga bata - paglipad.

Malabata - flight flight.

Kabataan - mga taon ng paglipad.

Bata - pag-alis hanggang 29 taon.

Mature - mula 33 taon hanggang 44 taon.

Katamtaman - mula 45 taon hanggang 59 taon.

Matanda - mula 60 taon hanggang 74 taon.

Luma - mula 75 taon hanggang 89 taon.

Long-livers - mula 90 at higit pa.

Sa murang edad, madalas silang dumaranas ng rayuma, acute nephritis, at pulmonary tuberculosis. Sa pagtanda, ang katawan ay pinaka-matatag, hindi gaanong madaling kapitan ng sakit.

Ang edad ng pasyente ay dapat ding isaalang-alang dahil sa katotohanan na ito ay may malaking epekto sa kurso ng sakit at ang pagbabala /kinalabasan/: sa murang edad, ang sakit ay kadalasang nagpapatuloy nang mabilis, ang kanilang pagbabala ay mabuti; sa senile - ang reaksyon ng katawan ay tamad, at ang mga sakit na nagtatapos sa paggaling sa murang edad, halimbawa, pneumonia, sa mga matatanda ay madalas na sanhi ng kamatayan.

Sa wakas, sa ilang partikular na yugto ng edad, may mga matalim na pagbabago sa parehong somatic at neuropsychic spheres:

a) pagdadalaga /pubertal period/ - mula 14 - 15 taon hanggang 18 - 20 taon - nailalarawan sa pagtaas ng morbidity, ngunit medyo mababa ang dami ng namamatay;

b) ang panahon ng sekswal na pagkalanta / menopause / - mula 40 - 45 taon hanggang 50 taon ay minarkahan ng isang pagkahilig sa cardiovascular, metabolic at mental na sakit / may mga functional disorder ng vasomotor, endocrine-nervous at mental na kalikasan /.

c) Ang panahon ng pagtanda - mula 65 taon hanggang 70 taon - sa panahong ito ay mahirap paghiwalayin ang puro kaugnay na edad na phenomena ng pagkasira mula sa mga sintomas ng isang partikular na sakit, sa partikular na atherosclerosis.

Tinutukoy ng doktor ang pagsusulatan ng kasarian at edad sa data ng pasaporte na kapag nagtatanong sa pasyente, nagtatala ng mga paglihis sa medikal na kasaysayan kung sila ay nakita, halimbawa: "ang pasyente ay mukhang mas matanda kaysa sa kanyang mga taon" o "ang medikal na edad ay tumutugma sa metric na edad ”.

Ano ang ibig sabihin ng terminong "malubhang kondisyon ng pasyente"?

Una sa lahat, kinakailangan para sa mga kamag-anak na maunawaan na ang detalyadong impormasyon ay hindi ibinigay sa telepono, ito ay hindi tama. Kadalasan ang mga kamag-anak ay dumarating sa mga takdang oras, sila ay personal na nagpapaalam tungkol sa kalagayan ng pasyente. Kapag tumawag sila sa sanggunian ng ospital, kadalasang binibigyan sila ng kaunting impormasyon - ang kalubhaan ng kondisyon at temperatura ng pasyente. Ang bawat tao'y ginagabayan ng temperatura. Karaniwang natatakot ang mga tao sa mga pariralang "mabigat" o "napakahirap". Malinaw na ang bawat kamag-anak, malapit na isa ay nag-aalala tungkol sa kanyang tao, na nasa intensive care.

Mayroon lamang dalawang uri ng mga pasyente sa intensive care unit: malubha at lubhang malala. Walang iba. Ang mga napakalubhang pasyente ay naospital dahil sa mga malubhang karamdaman - sa mga tuntunin ng dami ng pinsala, ang halaga ng decompensation ng sakit. Lubhang malubha - ito ay kadalasang mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng baga. Maaaring dahil din ito sa hindi matatag na paggana ng puso, gaya ng sinasabi ng mga doktor: "Na may hindi matatag na hemodynamics", kapag idinagdag ang mga gamot na nagpapasigla sa gawain ng puso at mga daluyan ng dugo. Hindi ko nais na ang isang malapit o kamag-anak ay mapunta sa intensive care unit.

Kung ang pasyente ay lumipat mula sa katayuan ng "malubha" hanggang sa katamtaman, katamtaman, siya ay pumupunta sa isang ordinaryong ward, kung saan siya ay karaniwang umuunlad sa pamamagitan ng paggamot.

resuscitation

Resuscitation: kahulugan, algorithm ng pagpapatupad, mga tampok ng intensive care unit

Ang resuscitation ay isang hanay ng mga aktibidad na maaaring isagawa ng parehong mga medikal na propesyonal at ordinaryong tao, na naglalayong buhayin ang isang tao na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang mga pangunahing palatandaan nito ay ang kawalan ng kamalayan, kusang paghinga, pulso at pagtugon ng pupillary sa liwanag. Tinatawag ding intensive care unit, na gumagamot sa pinakamalubhang mga pasyente na nasa bingit ng buhay at kamatayan at mga dalubhasang emergency team na gumagamot sa mga naturang pasyente. Ang pediatric resuscitation ay isang napaka-kumplikado at responsableng sangay sa medisina, na nakakatulong na iligtas ang pinakamaliit na pasyente mula sa kamatayan.

Resuscitation sa mga matatanda

Ang algorithm para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga kalalakihan at kababaihan ay hindi naiiba sa panimula. Ang pangunahing gawain ay upang makamit ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, kusang paghinga at maximum na ekskursiyon sa dibdib (ang amplitude ng paggalaw ng mga buto-buto sa panahon ng pamamaraan). Gayunpaman, ang mga anatomikal na katangian ng mga taong napakataba ng parehong kasarian ay medyo nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation (lalo na kung ang resuscitator ay walang malaking pangangatawan at sapat na lakas ng kalamnan). Para sa parehong kasarian, ang ratio ng mga paggalaw ng paghinga sa mga compression ng dibdib ay dapat na 2:30, ang dalas ng mga chest compression ay dapat na mga 80 bawat minuto (tulad ng nangyayari sa independiyenteng pag-urong ng puso).

Resuscitation ng mga bata

Ang pediatric resuscitation ay isang hiwalay na agham, at ito ay pinakakarapat-dapat na isinasagawa ng mga doktor na may espesyalisasyon sa pediatrics o neonatology. Ang mga bata ay hindi maliliit na matatanda, ang kanilang katawan ay nakaayos sa isang espesyal na paraan, samakatuwid, upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa klinikal na kamatayan sa mga sanggol, kailangan mong malaman ang ilang mga patakaran. Pagkatapos ng lahat, kung minsan dahil sa kamangmangan, ang maling pamamaraan ng resuscitation ng mga bata ay humahantong sa kamatayan sa mga kaso kung saan ito ay naiwasan.

Resuscitation ng mga bata

Kadalasan, ang sanhi ng respiratory at cardiac arrest sa mga bata ay ang aspirasyon ng mga banyagang katawan, suka o pagkain. Samakatuwid, bago simulan ang mga ito, kinakailangan upang suriin ang mga dayuhang bagay sa bibig, para dito kailangan mong bahagyang buksan ito at suriin ang nakikitang bahagi ng pharynx. Kung mayroon ka, subukang alisin ang mga ito sa pamamagitan ng paglalagay ng sanggol sa kanyang tiyan nang nakayuko ang kanyang ulo.

Ang kapasidad ng baga ng mga bata ay mas maliit kaysa sa mga may sapat na gulang, kaya kapag nagsasagawa ng artipisyal na paghinga, mas mahusay na gumamit ng paraan ng bibig-sa-ilong at lumanghap ng kaunting hangin.

Ang rate ng puso sa mga bata ay mas madalas kaysa sa mga matatanda, kaya ang resuscitation ng mga bata ay dapat na sinamahan ng mas madalas na presyon sa sternum sa panahon ng chest compression. Para sa mga batang wala pang 10 taong gulang - 100 bawat minuto, sa pamamagitan ng presyon sa isang kamay na may malawak na pagbabago sa dibdib na hindi hihigit sa 3-4 cm.

Ang resuscitation ng mga bata ay isang napaka responsableng kaganapan, gayunpaman, habang naghihintay ng ambulansya, dapat mong subukang tulungan ang iyong sanggol, dahil maaari itong magdulot ng kanyang buhay.

Bagong panganak na resuscitation

Ang resuscitation ng mga bagong silang ay hindi isang bihirang pamamaraan na ginagawa ng mga doktor sa silid ng paghahatid kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Sa kasamaang palad, ang kapanganakan ay hindi palaging maayos, kung minsan ay malubhang pinsala, prematurity, medikal na manipulasyon, impeksyon sa intrauterine at ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section ay humantong sa ang katunayan na ang bata ay ipinanganak sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang kakulangan ng ilang mga manipulasyon sa balangkas ng resuscitation ng mga bagong silang ay humahantong sa katotohanan na siya ay maaaring mamatay.

Sa kabutihang palad, ang mga neonatologist at mga pediatric na nars ay nagsasanay sa lahat ng mga aksyon sa automaticity, at sa karamihan ng mga kaso pinamamahalaan nilang ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa isang bata, kahit na kung minsan ay gumugugol siya ng ilang oras sa isang ventilator. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga bagong panganak na bata ay may mahusay na kakayahang gumaling, karamihan sa kanila ay walang mga problema sa kalusugan sa hinaharap, sanhi ng hindi masyadong matagumpay na pagsisimula sa kanilang buhay.

Ano ang resuscitation ng tao

Ang salitang "resuscitation" sa pagsasalin mula sa Latin ay literal na nangangahulugang "muling pagbibigay ng buhay." Kaya, ang resuscitation ng isang tao ay isang hanay ng ilang mga aksyon na isinasagawa ng mga manggagawang medikal o ordinaryong tao na nasa malapit, sa ilalim ng mga paborableng pangyayari, na nagpapahintulot sa isang tao na mailabas mula sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Pagkatapos nito, sa ospital, kung may mga indikasyon, ang isang bilang ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa na naglalayong ibalik ang mahahalagang pag-andar ng katawan (ang gawain ng puso at mga daluyan ng dugo, respiratory at nervous system), na bahagi din. ng resuscitation. Ito ang tanging tamang kahulugan ng salita, gayunpaman, ito ay ginagamit sa isang mas malawak na kahulugan sa iba pang mga kahulugan.

Kadalasan, ang terminong ito ay ginagamit upang sumangguni sa departamento, na may opisyal na pangalan na "reanimation at intensive care unit". Gayunpaman, ito ay mahaba at hindi lamang mga ordinaryong tao, ngunit ang mga medikal na propesyonal mismo ay binabawasan ito sa isang salita. Ang isa pang resuscitation ay madalas na tinatawag na isang espesyal na emerhensiyang medikal na pangkat, na nag-iiwan para sa mga tawag sa mga taong nasa napakalubhang kondisyon (kung minsan ay klinikal na patay). Nilagyan sila ng lahat ng kailangan para sa pagsasagawa ng iba't ibang mga aktibidad na maaaring kailanganin sa proseso ng resuscitation ng isang biktima sa matinding trapiko, pang-industriya o kriminal na aksidente, o mga biglang nagkaroon ng matinding pagkasira sa kalusugan, na humantong sa isang banta sa buhay (iba't ibang shocks, asphyxia, sakit sa puso, atbp.).

Espesyalidad na "Anesthesiology at resuscitation"

Ang trabaho ng sinumang doktor ay mahirap na trabaho, dahil ang mga doktor ay kailangang kumuha ng malaking responsibilidad para sa buhay at kalusugan ng kanilang mga pasyente. Gayunpaman, ang espesyalidad na "anesthesiology at resuscitation" ay namumukod-tangi sa lahat ng iba pang medikal na propesyon: ang mga doktor na ito ay may napakalaking karga, dahil ang kanilang trabaho ay nauugnay sa pagtulong sa mga pasyente na nasa bingit ng buhay at kamatayan. Araw-araw ay nahaharap sila sa pinakamalalang pasyente, at kinakailangan silang gumawa ng mga agarang desisyon na direktang nakakaapekto sa kanilang buhay. Ang mga pasyente ng resuscitation ay nangangailangan ng pansin, patuloy na pagsubaybay at maalalahanin na saloobin, dahil ang anumang pagkakamali ay maaaring humantong sa kanilang kamatayan. Ang isang partikular na mabigat na pasanin ay nahuhulog sa mga doktor na nakikibahagi sa anesthesiology at resuscitation ng pinakamaliit na pasyente.

Ano ang dapat gawin ng isang anesthesiologist resuscitator

Ang isang doktor na dalubhasa sa anesthesiology at resuscitation ay may dalawang pangunahing at pangunahing gawain: ang paggamot ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa intensive care unit at ang tulong sa panahon ng mga surgical intervention na nauugnay sa pagpili at pagpapatupad ng anesthesia (anesthesiology). Ang gawain ng espesyalista na ito ay inireseta sa mga paglalarawan ng trabaho, kaya dapat isagawa ng doktor ang kanyang mga aktibidad alinsunod sa mga pangunahing punto ng dokumentong ito. Narito ang ilan sa mga ito:

• Sinusuri ang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at nagrereseta ng mga karagdagang diagnostic measure sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa posibilidad ng surgical treatment sa ilalim ng anesthesia.
• Inaayos ang lugar ng trabaho sa operating room, sinusubaybayan ang kakayahang magamit ng lahat ng mga aparato, lalo na ang ventilator, sinusubaybayan para sa pagsubaybay sa rate ng puso, presyon at iba pang mga tagapagpahiwatig. Inihahanda ang lahat ng kinakailangang kasangkapan at materyales.
• Direktang isinasagawa ang lahat ng aktibidad sa loob ng balangkas ng isang paunang napiling uri ng anesthesia (pangkalahatan, intravenous, inhalation, epidural, rehiyonal, atbp.).
• Sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, kung ito ay lumala nang husto, ipaalam sa mga surgeon na direktang gumaganap nito, at ginagawa ang lahat ng kinakailangang hakbang upang itama ang kondisyong ito.
• Matapos ang pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilabas sa estado ng kawalan ng pakiramdam o iba pang uri ng kawalan ng pakiramdam.
• Sa postoperative period, sinusubaybayan niya ang kondisyon ng pasyente, sa kaso ng mga hindi inaasahang sitwasyon, ay tumatagal ng lahat ng kinakailangang hakbang para sa pagwawasto nito.
• Sa resuscitation at intensive care unit, ginagamot niya ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman gamit ang lahat ng kinakailangang pamamaraan, manipulasyon at pharmacotherapy.
• Ang isang doktor na dalubhasa sa anesthesiology at resuscitation ay dapat na bihasa sa iba't ibang uri ng vascular catheterization, ang pamamaraan ng tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon sa baga, at magsagawa ng iba't ibang uri ng anesthesia.
• Bilang karagdagan, siya ay dapat na matatas sa isang mahalagang kasanayan tulad ng cerebral at cardiopulmonary resuscitation, alam kung paano gamutin ang lahat ng mga pangunahing kagyat na kondisyon na nagbabanta sa buhay, tulad ng iba't ibang uri ng shocks, sakit sa paso, polytrauma, iba't ibang uri ng pagkalason, ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy, mga taktika para sa mga partikular na mapanganib na impeksyon, atbp.

Ang listahan ng kung ano ang dapat malaman ng isang anesthesiologist na resuscitator ay walang katapusan, dahil mayroong napakaraming malubhang kondisyon na maaaring makaharap niya sa kanyang shift, at sa anumang sitwasyon ay dapat siyang kumilos nang mabilis, may kumpiyansa at sigurado.

Bilang karagdagan sa kaalaman at kasanayan na nauugnay sa kanyang mga propesyonal na aktibidad, ang isang doktor ng espesyalidad na ito ay dapat pagbutihin ang kanyang mga kwalipikasyon bawat 5 taon, dumalo sa mga kumperensya, at pagbutihin ang kanyang mga kasanayan.

Paano mag-aral sa espesyalidad na "anesthesiology at resuscitation"

Sa pangkalahatan, ang sinumang doktor ay nag-aaral sa buong buhay niya, dahil ito ang tanging paraan na makakapagbigay siya ng de-kalidad na pangangalaga anumang oras ayon sa lahat ng modernong pamantayan. Upang makakuha ng trabaho bilang isang doktor sa intensive care unit, ang isang tao ay dapat mag-aral ng 6 na taon sa espesyalidad na "General Medicine" o "Paediatrics", at pagkatapos ay kumpletuhin ang isang 1-taong internship, 2-taong paninirahan o propesyonal na muling pagsasanay. mga kurso (4 na buwan ) na may degree sa anesthesiology at resuscitation. Ang paninirahan ay ang pinaka-kanais-nais, dahil ang isang kumplikadong propesyon ay hindi maaaring mapag-aralan nang husay sa isang mas maikling panahon.

Dagdag pa, ang isang doktor ng espesyalidad na ito ay maaaring magsimula ng independiyenteng trabaho, gayunpaman, upang makaramdam ng higit pa o hindi gaanong kalmado sa papel na ito, kailangan niya ng isa pang 3-5 taon. Tuwing 5 taon, ang isang doktor ay dapat kumuha ng 2-buwan na advanced na mga kurso sa pagsasanay sa isa sa mga departamento sa institute, kung saan natututo siya tungkol sa lahat ng mga inobasyon, mga inobasyong panggamot at mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot.

Cardiopulmonary resuscitation: mga pangunahing konsepto

Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong medikal na agham, ang cardiopulmonary resuscitation ay pa rin ang tanging paraan upang mailabas ang isang tao mula sa klinikal na kamatayan. Kung walang gagawing aksyon, hindi maiiwasang mapapalitan ito ng tunay na kamatayan, iyon ay, biyolohikal, kapag ang isang tao ay hindi na matutulungan.

Sa pangkalahatan, dapat malaman ng lahat ang mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation, dahil ang sinuman ay may pagkakataon na maging katabi ng gayong tao, at ang kanyang buhay ay nakasalalay sa kanyang determinasyon. Samakatuwid, bago ang pagdating ng ambulansya, kailangan mong subukang tulungan ang tao, dahil sa ganitong estado ang bawat minuto ay mahalaga, at ang kotse ay hindi makakarating kaagad.

Ano ang klinikal at biyolohikal na kamatayan

Bago hawakan ang mga pangunahing aspeto ng tulad ng isang mahalagang pamamaraan bilang cardiopulmonary resuscitation, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa dalawang pangunahing yugto ng proseso ng pagpapahina ng buhay: klinikal at biological (tunay) na kamatayan.

Sa pangkalahatan, ang klinikal na kamatayan ay isang nababaligtad na kondisyon, bagaman ito ay kulang sa mga pinaka-halatang palatandaan ng buhay (pulso, kusang paghinga, paghihigpit ng mga mag-aaral sa ilalim ng impluwensya ng isang magaan na pampasigla, mga pangunahing reflexes at kamalayan), ngunit ang mga selula ng gitnang nerbiyos. hindi pa namamatay ang sistema. Karaniwan itong tumatagal ng hindi hihigit sa 5-6 minuto, pagkatapos nito ang mga neuron, na lubhang mahina sa gutom sa oxygen, ay nagsisimulang mamatay at ang tunay na biological na kamatayan ay nangyayari. Gayunpaman, kailangan mong malaman ang katotohanan na ang agwat ng oras na ito ay nakasalalay sa temperatura ng kapaligiran: sa mababang temperatura (halimbawa, pagkatapos alisin ang isang pasyente mula sa ilalim ng pagbara ng niyebe) maaari itong maging ilang minuto, habang sa init ang panahon ng resuscitation. ng isang tao ay maaaring maging matagumpay, nabawasan sa 2-3 minuto.

Ang pagsasagawa ng resuscitation sa panahong ito ay nagbibigay ng pagkakataong maibalik ang gawain ng puso at ang proseso ng paghinga, at maiwasan ang kumpletong pagkamatay ng mga nerve cell. Gayunpaman, ito ay malayo sa palaging matagumpay, dahil ang resulta ay nakasalalay sa karanasan at kawastuhan ng mahirap na pamamaraan na ito. Ang mga doktor na, sa likas na katangian ng kanilang trabaho, ay madalas na nakakaharap ng mga sitwasyon na nangangailangan ng masinsinang resuscitation, ay matatas dito. Gayunpaman, ang klinikal na kamatayan ay madalas na nangyayari sa mga lugar na malayo sa ospital at ang buong responsibilidad para sa pagpapatupad nito ay nasa mga ordinaryong tao.

Kung sinimulan ang resuscitation 10 minuto pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan, kahit na ang gawain ng puso at paghinga ay naibalik, ang hindi maibabalik na pagkamatay ng ilang mga neuron ay naganap na sa utak, at ang gayong tao, malamang, ay hindi magagawang. bumalik sa isang buong buhay. Ilang minuto pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan, ang resuscitation ng isang tao ay hindi makatwiran, dahil ang lahat ng mga neuron ay namatay, at, gayunpaman, kapag ang gawain ng puso ay naibalik, ang buhay ng naturang tao ay maaaring ipagpatuloy ng mga espesyal na aparato (ang ang pasyente mismo ay nasa tinatawag na "vegetative state").

Ang biological na kamatayan ay naitala 40 minuto pagkatapos ng pagtatatag ng klinikal na kamatayan at / o hindi bababa sa kalahating oras ng hindi matagumpay na resuscitation. Gayunpaman, ang mga tunay na palatandaan nito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon - 2-3 oras pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at kusang paghinga.

Mga kondisyon na nangangailangan ng resuscitation

Ang tanging indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay clinical death. Sa hindi pagtiyak na ang tao ay wala sa loob nito, hindi mo siya dapat pahirapan sa iyong mga pagtatangka na muling mabuhay. Gayunpaman, ang tunay na klinikal na kamatayan - isang kondisyon kung saan ang resuscitation ay ang tanging paggamot - walang mga gamot ang maaaring artipisyal na ipagpatuloy ang gawain ng puso at ang proseso ng paghinga. Mayroon itong ganap at kamag-anak na mga palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang maghinala ito nang mabilis, kahit na walang espesyal na edukasyong medikal.

Ang mga ganap na palatandaan ng isang kondisyon na nangangailangan ng resuscitation ay kinabibilangan ng:

Ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay, hindi sumasagot sa mga tanong.

Upang matukoy kung gumagana ang puso o hindi, hindi sapat na ilakip ang tainga sa rehiyon ng puso: sa napakataba ng mga tao o sa mababang presyon, hindi ito maaaring marinig, na nagkakamali sa kondisyong ito para sa klinikal na kamatayan. Ang pulsation sa radial artery ay minsan din napakahina, bukod dito, ang presensya nito ay depende sa anatomical na lokasyon ng sisidlan na ito. Ang pinaka-epektibong paraan para matukoy ang pagkakaroon ng pulso ay suriin ito sa carotid artery sa gilid ng leeg nang hindi bababa sa 15 segundo.

Kung ang isang pasyente ay humihinga sa isang kritikal na kondisyon ay mahirap ding matukoy minsan (sa mababaw na paghinga, ang mga pagbabago sa dibdib ay halos hindi nakikita ng mata). Upang malaman nang eksakto kung ang isang tao ay humihinga o hindi at simulan ang masinsinang resuscitation, kailangan mong ikabit ang isang sheet ng manipis na papel, tela o isang talim ng damo sa iyong ilong. Ang hangin na ibinuga ng pasyente ay magiging sanhi ng pag-vibrate ng mga bagay na ito. Minsan sapat na ang ilagay ang iyong tenga sa ilong ng taong may sakit.

• Ang tugon ng pupillary sa liwanag na pampasigla.

Ang sintomas na ito ay medyo simple upang suriin: kailangan mong buksan ang iyong takipmata at magpasikat ng flashlight, lampara o mobile phone dito. Ang kawalan ng reflex pupillary constriction, kasama ang unang dalawang sintomas, ay isang indikasyon na ang intensive resuscitation ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon.

Mga kamag-anak na palatandaan ng klinikal na kamatayan:

• Maputla o patay na kulay ng balat
• Kakulangan ng tono ng kalamnan (nakataas ang braso na malumanay na bumagsak sa lupa o kama),
• Kakulangan ng reflexes (isang pagtatangka na tusukin ang pasyente ng isang matalim na bagay ay hindi humantong sa reflex contraction ng paa).

Ang mga ito ay hindi sa kanilang sarili na isang indikasyon para sa resuscitation, gayunpaman, kasama ng mga ganap na palatandaan, sila ay mga sintomas ng klinikal na kamatayan.

Contraindications para sa intensive resuscitation

Sa kasamaang palad, kung minsan ang isang tao ay nagdurusa mula sa mga malubhang karamdaman at nasa isang kritikal na kondisyon, kung saan ang resuscitation ay walang kahulugan. Siyempre, sinusubukan ng mga doktor na iligtas ang buhay ng sinuman, ngunit kung ang pasyente ay dumaranas ng isang end-stage na cancer, isang systemic o cardiovascular disease na humantong sa pagkabulok ng lahat ng mga organo at sistema, kung gayon ang isang pagtatangka na ibalik ang kanyang buhay ay magpapahaba lamang ng kanyang buhay. paghihirap. Ang ganitong mga kondisyon ay isang kontraindikasyon para sa masinsinang resuscitation.

Bilang karagdagan, ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ginagawa sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng biological na kamatayan. Kabilang dito ang:

• Ang pagkakaroon ng mga cadaveric spot.
• Pag-ulap ng kornea, isang pagbabago sa kulay ng iris at isang sintomas ng mata ng pusa (kapag ang eyeball ay naka-compress mula sa mga gilid, ang mag-aaral ay nakakakuha ng isang katangian na hugis).
• Pagkakaroon ng rigor mortis.

Ang isang malubhang pinsala na hindi tugma sa buhay (halimbawa, isang detatsment ng ulo o isang malaking bahagi ng katawan na may napakalaking pagdurugo) ay isang sitwasyon kung saan ang masinsinang resuscitation ay hindi isinasagawa dahil sa pagkawalang-saysay nito.

Cardiopulmonary resuscitation: algorithm ng pagkilos

Dapat malaman ng lahat ang mga pangunahing kaalaman sa kagyat na kaganapang ito, ngunit ang mga manggagawang medikal, lalo na ang mga serbisyong pang-emerhensiya, ay matatas dito. Ang cardiopulmonary resuscitation, ang algorithm na kung saan ay napakalinaw at tiyak, ay maaaring isagawa ng sinuman, dahil hindi ito nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at aparato. Ang kamangmangan o maling pagpapatupad ng mga tuntunin sa elementarya ay humahantong sa katotohanan na kapag ang pangkat ng emerhensiya ay dumating sa biktima, hindi na niya kailangan ang resuscitation, dahil may mga paunang palatandaan ng biological na kamatayan at ang oras ay nawala na.

Ang mga pangunahing prinsipyo kung saan isinasagawa ang cardiopulmonary resuscitation, ang algorithm ng mga aksyon para sa isang tao na hindi sinasadyang malapit sa pasyente:

Ilipat ang tao sa isang lugar na maginhawa para sa resuscitation (kung walang nakikitang mga palatandaan ng bali o napakalaking pagdurugo).

Tayahin ang pagkakaroon ng kamalayan (tumugon o hindi sa mga tanong) at reaksyon sa stimuli (pindutin ang phalanx ng daliri ng pasyente gamit ang isang kuko o isang matalim na bagay at tingnan kung mayroong reflex contraction ng kamay).

Suriin kung may paghinga. Una, suriin kung mayroong paggalaw ng dibdib o dingding ng tiyan, pagkatapos ay itaas ang pasyente at muling subaybayan kung may paghinga. Dalhin ang isang tainga sa kanyang ilong para sa auscultation ng ingay sa paghinga o isang manipis na tela, sinulid o dahon.

Tayahin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag sa pamamagitan ng pagtutok sa kanila ng nasusunog na flashlight, lampara o mobile phone. Sa kaso ng pagkalason sa mga narcotic substance, ang mga mag-aaral ay maaaring makitid, at ang sintomas na ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Tingnan kung may tibok ng puso. Kontrolin ang pulso nang hindi bababa sa 15 segundo sa carotid artery.

Kung positibo ang lahat ng 4 na senyales (walang malay, pulso, paghinga at reaksyon ng pupillary sa liwanag), maaaring sabihin ang klinikal na kamatayan, na isang kondisyon na nangangailangan ng resuscitation. Ito ay kinakailangan upang matandaan ang eksaktong oras kung kailan ito dumating, kung ito ay siyempre posible.

Kung nalaman mo na ang pasyente ay klinikal na patay, kailangan mong tumawag para sa tulong sa lahat na nagkataong malapit sa iyo - mas maraming tao ang tumulong sa iyo, mas maraming pagkakataon na mailigtas ang tao.

Ang isa sa mga taong tumutulong sa iyo ay dapat na agad na tumawag para sa tulong na pang-emerhensiya, siguraduhing ibigay ang lahat ng mga detalye ng insidente at makinig nang mabuti sa lahat ng mga tagubilin mula sa dispatcher ng serbisyo.

Habang ang isa ay tumatawag ng ambulansya, ang isa ay dapat na agad na magsimulang magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation. Ang algorithm ng pamamaraang ito ay nagsasangkot ng isang bilang ng mga manipulasyon at ilang mga diskarte.

Teknik ng resuscitation

Una, kinakailangan upang linisin ang mga nilalaman ng oral cavity mula sa suka, uhog, buhangin o mga banyagang katawan. Ito ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagbibigay sa pasyente ng isang posisyon sa kanyang tagiliran, na ang kanyang kamay ay nakabalot sa isang manipis na tela.

Pagkatapos nito, upang maiwasan ang pag-overlay ng respiratory tract sa dila, kinakailangang ilagay ang pasyente sa kanyang likod, buksan ang kanyang bibig nang bahagya at itulak ang panga pasulong. Sa kasong ito, kailangan mong ilagay ang isang kamay sa ilalim ng leeg ng pasyente, itapon ang kanyang ulo, at manipulahin sa isa pa. Ang isang tanda ng tamang posisyon ng panga ay isang nakahiwalay na bibig at ang posisyon ng mas mababang mga ngipin nang direkta sa parehong antas sa mga nasa itaas. Minsan ang kusang paghinga ay ganap na naibalik pagkatapos ng pamamaraang ito. Kung hindi ito nangyari, dapat sundin ang mga sumusunod na hakbang.

Susunod, kailangan mong simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: ang isang lalaki o babae na nagre-resuscitate sa isang tao ay matatagpuan sa gilid niya, ilagay ang isang kamay sa ilalim ng kanyang leeg, ilagay ang isa sa kanyang noo at kurutin ang kanyang ilong. Pagkatapos ay huminga sila ng malalim at huminga nang mahigpit sa bibig ng isang clinically dead na tao. Pagkatapos nito, dapat makita ang isang iskursiyon (galaw ng dibdib). Kung, sa halip, ang isang protrusion ng epigastric region ay makikita, nangangahulugan ito na ang hangin ay pumasok sa tiyan, ang dahilan para dito ay malamang na nauugnay sa sagabal ng mga daanan ng hangin, na dapat subukang alisin.

Ang ikatlong punto ng cardiopulmonary resuscitation algorithm ay isang closed heart massage. Upang gawin ito, ang tagapag-alaga ay dapat na iposisyon ang kanyang sarili sa magkabilang panig ng pasyente, ilagay ang kanyang mga kamay sa isa sa ibabang bahagi ng sternum (hindi sila dapat yumuko sa magkasanib na siko), pagkatapos ay kailangan niyang gumawa ng matinding presyon sa ang kaukulang lugar ng dibdib. Ang lalim ng mga pagpindot na ito ay dapat tiyakin ang paggalaw ng mga tadyang sa lalim ng hindi bababa sa 5 cm, na tumatagal ng mga 1 segundo. Ang ganitong mga paggalaw ay kailangang gawin 30, at pagkatapos ay ulitin ang dalawang paghinga. Ang bilang ng mga pagpindot sa panahon ng artipisyal na hindi direktang masahe sa puso ay dapat na tumutugma sa physiological contraction nito - iyon ay, dapat itong isagawa sa dalas ng halos 80 bawat minuto para sa isang may sapat na gulang.

Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay mahirap na pisikal na gawain, dahil ang pagpindot ay dapat gawin nang may sapat na puwersa at tuloy-tuloy hanggang sa sandaling dumating ang emergency team at ipagpatuloy ang lahat ng mga aktibidad na ito. Samakatuwid, ito ay pinakamainam na ang ilang mga tao ay humalili sa pagsasagawa nito, dahil sa parehong oras mayroon silang pagkakataon na makapagpahinga. Kung mayroong dalawang tao sa tabi ng pasyente, ang isa ay maaaring magsagawa ng isang cycle ng pagpindot, ang isa - artipisyal na bentilasyon ng mga baga, at pagkatapos ay magpalit ng mga lugar.

Ang pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga sa mga kaso ng klinikal na kamatayan sa mga batang pasyente ay may sariling mga katangian, kaya ang resuscitation ng mga bata o bagong panganak ay naiiba mula sa mga nasa hustong gulang. Una, dapat itong isaalang-alang na mayroon silang mas maliit na kapasidad sa baga, kaya ang pagsisikap na huminga nang labis sa kanila ay maaaring humantong sa pinsala o pagkalagot ng mga daanan ng hangin. Ang kanilang rate ng puso ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, samakatuwid, ang resuscitation ng mga batang wala pang 10 taong gulang ay nagsasangkot ng hindi bababa sa 100 chest compression at isang iskursiyon na hindi hihigit sa 3-4 cm. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay dapat na mas tumpak at banayad: Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa hindi sa bibig, ngunit sa ilong, at ang dami ng hangin na hinipan ay dapat na napakaliit (mga 30 ml), ngunit ang bilang ng mga pag-click ay hindi bababa sa 120 bawat minuto, at sila ay isinasagawa hindi gamit ang palad, ngunit kasabay ng hintuturo at gitnang mga daliri.

Ang mga siklo ng mekanikal na bentilasyon at saradong masahe sa puso (2:30) ay dapat na palitan ang isa't isa bago ang pagdating ng mga emergency na doktor. Kung hihinto ka sa pagsasagawa ng mga manipulasyong ito, maaaring maganap muli ang isang estado ng klinikal na kamatayan.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng resuscitation

Ang resuscitation ng biktima, at sa katunayan ng sinumang tao na nasa klinikal na kamatayan, ay dapat na sinamahan ng patuloy na pagsubaybay sa kanyang kondisyon. Ang tagumpay ng cardiopulmonary resuscitation, ang pagiging epektibo nito ay maaaring masuri ng mga sumusunod na parameter:

• Pagpapabuti ng kulay ng balat (mas pink), pagbawas o kumpletong pagkawala ng cyanosis ng mga labi, nasolabial triangle, mga kuko.
• Pagsisikip ng mga mag-aaral at pagpapanumbalik ng kanilang reaksyon sa liwanag.
• Ang hitsura ng mga paggalaw ng paghinga.
• Ang hitsura ng pulso muna sa carotid artery, at pagkatapos ay sa radial, ang tibok ng puso ay maririnig sa pamamagitan ng dibdib.

Ang pasyente ay maaaring walang malay, ang pangunahing bagay ay ang pagpapanumbalik ng puso at libreng paghinga. Kung ang isang pulsation ay lilitaw, ngunit ang paghinga ay hindi, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng pagpapatuloy lamang ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga hanggang sa dumating ang emergency team.

Sa kasamaang palad, hindi palaging ang resuscitation ng biktima ay humahantong sa isang matagumpay na resulta. Ang mga pangunahing pagkakamali sa panahon ng pagpapatupad nito:

• Ang pasyente ay nasa malambot na ibabaw, ang puwersa na inilapat ng resuscitator kapag ang pagpindot sa dibdib ay pinapatay dahil sa mga panginginig ng katawan.
• Hindi sapat na pressure intensity na nagreresulta sa chest excursion na mas mababa sa 5 cm sa mga matatanda.
• Ang sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin ay hindi naalis.
• Maling posisyon ng mga kamay sa panahon ng bentilasyon at masahe sa puso.
• Naantala ang pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation.
• Maaaring hindi maging matagumpay ang pediatric resuscitation dahil sa hindi sapat na dalas ng chest compression, na dapat ay mas madalas kaysa sa mga nasa hustong gulang.

Sa panahon ng resuscitation, maaaring magkaroon ng mga pinsala tulad ng bali ng sternum o tadyang. Gayunpaman, sa kanilang sarili, ang mga kundisyong ito ay hindi kasing mapanganib ng klinikal na kamatayan, kaya ang pangunahing gawain ng tagapag-alaga ay ibalik ang pasyente sa buhay sa anumang halaga. Kung matagumpay, ang paggamot sa mga bali na ito ay hindi mahirap.

Resuscitation at intensive care: kung paano gumagana ang departamento

Ang resuscitation at intensive care ay isang departamento na dapat naroroon sa anumang ospital, dahil ginagamot dito ang pinakamalubhang mga pasyente, na nangangailangan ng buong-panahong malapit na pagsubaybay ng mga medikal na manggagawa.

Sino ang isang pasyente ng intensive care

Ang mga pasyente ng resuscitation ay ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

• mga pasyente na na-admit sa ospital sa isang lubhang malubhang kondisyon, sa bingit sa pagitan ng buhay at kamatayan (coma ng iba't ibang antas, malubhang pagkalason, shocks ng iba't ibang mga pinagmulan, napakalaking pagdurugo at trauma, pagkatapos ng myocardial infarction at stroke, atbp.).
• mga pasyente na sumailalim sa klinikal na kamatayan sa yugto ng prehospital,
• mga pasyente na dati ay nasa dalubhasang departamento, ngunit ang kanilang kondisyon ay lumala nang husto,
• mga pasyente sa unang araw o ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyente ng resuscitation ay karaniwang inililipat sa mga dalubhasang departamento (therapy, neurolohiya, operasyon o ginekolohiya) pagkatapos ng pagpapapanatag ng kanilang kondisyon: pagpapanumbalik ng kusang paghinga at kakayahang kumain, pagbawi mula sa isang pagkawala ng malay, pagpapanatili ng normal na mga halaga ng pulso at presyon.

Mga kagamitan sa intensive care unit

Ang intensive care unit ay ang pinaka-technically equipped, dahil ang kondisyon ng mga naturang pasyente na may malubhang sakit ay ganap na kinokontrol ng iba't ibang mga monitor, ang ilan sa kanila ay artipisyal na bentilasyon, ang mga gamot ay patuloy na ibinibigay sa pamamagitan ng iba't ibang mga infusomats (mga aparato na nagpapahintulot sa iyo na mag-iniksyon ng mga sangkap sa isang tiyak na bilis at mapanatili ang kanilang konsentrasyon sa dugo sa parehong antas) .

Mayroong ilang mga zone sa intensive care unit:

• Ang lugar ng paggamot, kung saan matatagpuan ang mga ward (sa bawat isa sa kanila ay mayroong 1-6 na pasyente),
• Mga doktor (mga tauhan), mga nars (nars), pinuno ng departamento at mga opisina ng senior nars.
• Ang auxiliary zone, kung saan ang lahat ng kailangan upang makontrol ang kalinisan sa departamento ay nakaimbak, ang mga junior medical personnel ay madalas na nagpapahinga doon.
• Ang ilang mga intensive care unit ay nilagyan ng sariling laboratoryo, kung saan isinasagawa ang mga emerhensiyang pagsusuri, mayroong isang doktor o katulong sa laboratoryo.

Malapit sa bawat kama ay may sariling monitor, kung saan maaari mong subaybayan ang mga pangunahing parameter ng kondisyon ng pasyente: pulso, presyon, saturation ng oxygen, atbp. Sa malapit ay mayroong mga artipisyal na aparato sa bentilasyon ng baga, isang aparato ng oxygen therapy, isang pacemaker, iba't ibang mga infusion pump , pumatak na nakatayo. Depende sa mga indikasyon, ang iba pang espesyal na kagamitan ay maaaring maihatid sa pasyente. Ang intensive care unit ay maaaring magsagawa ng emergency hemodialysis procedure. Sa bawat ward ay may isang mesa kung saan ang resuscitator ay gumagawa ng mga papel o ang nars ay gumuhit ng isang observation card.

Ang mga kama para sa mga pasyente ng intensive care ay naiiba sa mga nasa conventional department: may pagkakataon na bigyan ang pasyente ng isang magandang posisyon (na may nakataas na dulo ng ulo o mga binti), pag-aayos ng mga limbs kung kinakailangan.

Ang isang malaking bilang ng mga medikal na tauhan ay nagtatrabaho sa intensive care unit, na nagsisiguro sa maayos at tuluy-tuloy na gawain ng buong departamento:

• pinuno ng resuscitation at intensive care unit, senior nurse, maybahay,
• anesthesiologist-resuscitators,
• mga nars,
• junior medical staff,
• kawani ng laboratoryo ng resuscitation (kung mayroon man),
• mga serbisyo ng suporta (na sumusubaybay sa kalusugan ng lahat ng device).

Masinsinang pangangalaga ng lungsod

City resuscitation - lahat ito ay mga intensive care unit ng lungsod, na handa anumang oras upang tanggapin ang mga malulubhang pasyente na dinadala sa kanila ng mga ambulance team. Karaniwan, sa bawat pangunahing lungsod, mayroong isang nangungunang klinika na dalubhasa sa pangangalagang pang-emerhensiya at naka-duty sa lahat ng oras. Ito ang matatawag na urban resuscitation. At, gayunpaman, kung ang isang pasyenteng may malubhang karamdaman ay dinala sa departamento ng emerhensiya ng alinmang klinika, kahit isa na hindi nagbibigay ng tulong sa araw na iyon, tiyak na tatanggapin siya at tatanggap ng lahat ng kinakailangang tulong.

Tinatanggap ng city intensive care unit hindi lamang ang mga inihatid ng mga emergency team, kundi pati na rin ang mga dinadala ng mga kamag-anak o kakilala sa kanilang sariling sasakyan. Gayunpaman, sa kasong ito, mawawala ang oras, dahil ang proseso ng paggamot ay nagpapatuloy na sa yugto ng pre-ospital, kaya mas mahusay na magtiwala sa mga espesyalista.

Regional resuscitation

Ang regional intensive care unit ay ang intensive care at intensive care unit sa pinakamalaking rehiyonal na ospital. Hindi tulad ng city intensive care unit, dinadala dito ang pinakamalalang pasyente mula sa buong rehiyon. Ang ilang mga rehiyon ng ating bansa ay may napakalaking teritoryo, at ang paghahatid ng mga pasyente sa pamamagitan ng kotse o ambulansya ay hindi posible. Samakatuwid, kung minsan ang mga pasyente ay inihahatid sa rehiyonal na intensive care unit sa pamamagitan ng mga ambulansya ng hangin (mga helicopter na espesyal na nilagyan para sa pangangalagang pang-emerhensiya), na, sa oras ng kanilang paglapag sa paliparan, ay naghihintay para sa isang dalubhasang sasakyan.

Ang regional resuscitation ay nakikibahagi sa paggamot ng mga pasyente na hindi matagumpay na sinubukang alisin ang kanilang malubhang kondisyon sa mga ospital ng lungsod at mga interregional center. Gumagamit ito ng maraming mataas na dalubhasang doktor na kasangkot sa isang partikular na profile (hemostasiologist, combustiologist, toxicologist, atbp.). Gayunpaman, ang rehiyonal na intensive care unit, tulad ng ibang ospital, ay tumatanggap ng mga pasyente na inihatid ng isang regular na ambulansya.

Paano ang resuscitation ng biktima

Ang pangunang lunas sa biktima, na nasa estado ng klinikal na kamatayan, ay dapat ibigay ng mga nasa malapit. Ang pamamaraan ay inilarawan sa seksyon 5.4-5.5. Kasabay nito, kinakailangang tumawag sa emergency na pangangalaga at magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation hanggang sa maibalik ang kusang paghinga at tibok ng puso, o hanggang sa dumating siya. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inilipat sa mga espesyalista, at pagkatapos ay patuloy silang nagtatrabaho sa resuscitation.

Paano i-resuscitate ang isang nasugatan sa isang emergency

Sa pagdating, tinatasa ng mga doktor ang kalagayan ng biktima, kung may epekto o wala mula sa cardiopulmonary resuscitation na ginawa sa pre-medical stage. Dapat nilang tiyak na linawin ang eksaktong simula ng simula ng klinikal na kamatayan, dahil pagkatapos ng 30 minuto ito ay itinuturing na hindi epektibo.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ng mga doktor ay isinasagawa gamit ang isang bag sa paghinga (Ambu), dahil ang matagal na paghinga "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong" ay maaasahang humahantong sa mga nakakahawang komplikasyon. Bilang karagdagan, hindi ito napakahirap sa pisikal at pinapayagan kang dalhin ang biktima sa ospital nang hindi humihinto sa pamamaraang ito. Walang artipisyal na kapalit para sa hindi direktang masahe sa puso, kaya isinasagawa ito ng doktor ayon sa mga pangkalahatang canon.

Sa kaso ng isang matagumpay na resulta, kapag ang pulso ng pasyente ay nagpatuloy, sila ay nag-catheter at nag-iniksyon ng mga sangkap na nagpapasigla sa gawain ng puso (adrenaline, prednisone), kontrolin ang gawain ng puso sa pamamagitan ng pagsubaybay sa electrocardiogram. Kapag naibalik ang kusang paghinga, ginagamit ang oxygen mask. Sa ganitong kondisyon, ang pasyente pagkatapos ng resuscitation ay dadalhin sa pinakamalapit na ospital.

Paano gumagana ang ambulansya

Kung ang isang tawag ay dumating sa dispatcher ng ambulansya, na nag-uulat na ang pasyente ay may mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, pagkatapos ay isang dalubhasang koponan ang agad na ipinadala sa kanya. Gayunpaman, hindi lahat ng ambulansya ay nilagyan ng lahat ng kailangan para sa mga emerhensiya, ngunit isang ambulansya lamang. Ito ay isang modernong kotse, espesyal na nilagyan para sa cardiopulmonary resuscitation, nilagyan ng defibrillator, monitor, infusion pump. Maginhawa at komportable para sa doktor na magbigay ng lahat ng uri ng pangangalagang pang-emergency. Ang hugis ng kotse na ito ay nagpapadali sa pagmamaniobra sa trapiko ng iba, kung minsan ay may maliwanag na dilaw na kulay, na nagbibigay-daan sa ibang mga driver na mabilis na mapansin ito at hayaan itong dumaan sa unahan.

Ang isang ambulansya na may mga salitang "newborn resuscitation" ay karaniwang pininturahan din ng dilaw at nilagyan ng lahat ng kailangan para sa pang-emerhensiyang pangangalaga ng pinakamaliit na pasyente na may problema.

Rehabilitasyon pagkatapos ng resuscitation

Ang isang tao na nakaranas ng klinikal na kamatayan ay naghahati sa kanyang buhay sa "bago" at "pagkatapos". Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng kondisyong ito ay maaaring magkakaiba. Para sa ilan, ito ay isa lamang hindi kasiya-siyang alaala at wala nang iba pa. At ang iba pagkatapos ng resuscitation ay hindi na ganap na makabawi. Ang lahat ay nakasalalay sa bilis ng pagsisimula ng mga aktibidad sa pagbabagong-buhay, ang kanilang kalidad, pagiging epektibo, at kung gaano kabilis dumating ang espesyal na tulong medikal.

Mga tampok ng mga pasyente na sumailalim sa klinikal na kamatayan

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan sa isang napapanahong paraan (sa loob ng unang 5-6 minuto mula sa simula ng klinikal na kamatayan) at mabilis na humantong sa isang resulta, kung gayon ang mga selula ng utak ay walang oras na mamatay. Ang gayong pasyente ay maaaring bumalik sa isang buong buhay, ngunit ang ilang mga problema sa memorya, ang antas ng katalinuhan, at ang kakayahang mag-eksaktong mga agham ay hindi pinasiyahan. Kung ang paghinga at tibok ng puso laban sa background ng lahat ng mga aktibidad ay hindi nakabawi sa loob ng 10 minuto, kung gayon, malamang, ang gayong pasyente pagkatapos ng resuscitation, kahit na ayon sa pinaka-maasahin na mga pagtataya, ay magdurusa mula sa malubhang kaguluhan sa paggana ng central nervous system, sa ilang mga kaso, ang iba't ibang mga kasanayan at kakayahan ay hindi maibabalik, memorya, kung minsan ang posibilidad ng malayang paggalaw.

Kung higit sa 15 minuto ang lumipas mula noong simula ng klinikal na kamatayan, sa pamamagitan ng aktibong cardiopulmonary resuscitation, ang gawain ng paghinga at ang puso ay maaaring suportahan nang artipisyal ng iba't ibang mga aparato. Ngunit ang mga selula ng utak ng pasyente ay namatay na, at pagkatapos ay siya ay nasa tinatawag na "vegetative state", iyon ay, walang mga prospect na ibalik ang kanyang buhay nang walang mga aparatong pangsuporta sa buhay.

Ang mga pangunahing direksyon ng rehabilitasyon pagkatapos ng resuscitation

Ang dami ng mga hakbang sa loob ng balangkas ng rehabilitasyon pagkatapos ng resuscitation ay direktang nakasalalay sa kung gaano katagal ang tao ay dating nasa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang lawak kung saan nasira ang mga nerve cell ng utak ay maaaring masuri ng isang neurologist, na magrereseta din ng lahat ng kinakailangang paggamot bilang bahagi ng pagbawi. Maaaring kabilang dito ang iba't ibang physiotherapy, physical therapy at gymnastics, pagkuha ng nootropic, vascular na gamot, bitamina B. Gayunpaman, sa napapanahong mga hakbang sa resuscitation, ang klinikal na kamatayan ay maaaring hindi makaapekto sa kapalaran ng taong nagdusa nito.

Ang resuscitation ay isang hanay ng mga aktibidad na maaaring isagawa ng parehong mga medikal na propesyonal at ordinaryong tao, na naglalayong buhayin ang isang tao na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang mga pangunahing palatandaan nito ay ang kawalan ng kamalayan, kusang paghinga, pulso at pagtugon ng pupillary sa liwanag. Tinatawag ding intensive care unit, na gumagamot sa pinakamalubhang mga pasyente na nasa bingit ng buhay at kamatayan at mga dalubhasang emergency team na gumagamot sa mga naturang pasyente. Ang pediatric resuscitation ay isang napaka-kumplikado at responsableng sangay sa medisina, na nakakatulong na iligtas ang pinakamaliit na pasyente mula sa kamatayan.

Resuscitation sa mga matatanda

Ang algorithm para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga kalalakihan at kababaihan ay hindi naiiba sa panimula. Ang pangunahing gawain ay upang makamit ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, kusang paghinga at maximum na ekskursiyon sa dibdib (ang amplitude ng paggalaw ng mga buto-buto sa panahon ng pamamaraan). Gayunpaman, ang mga anatomikal na katangian ng mga taong napakataba ng parehong kasarian ay medyo nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation (lalo na kung ang resuscitator ay walang malaking pangangatawan at sapat na lakas ng kalamnan). Para sa parehong kasarian, ang ratio ng mga paggalaw ng paghinga sa mga compression ng dibdib ay dapat na 2:30, ang dalas ng mga chest compression ay dapat na mga 80 bawat minuto (tulad ng nangyayari sa independiyenteng pag-urong ng puso).

Ang pediatric resuscitation ay isang hiwalay na agham, at ito ay pinakakarapat-dapat na isinasagawa ng mga doktor na may espesyalisasyon sa pediatrics o neonatology. Ang mga bata ay hindi maliliit na matatanda, ang kanilang katawan ay nakaayos sa isang espesyal na paraan, samakatuwid, upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa klinikal na kamatayan sa mga sanggol, kailangan mong malaman ang ilang mga patakaran. Pagkatapos ng lahat, kung minsan dahil sa kamangmangan, ang maling pamamaraan ng resuscitation ng mga bata ay humahantong sa kamatayan sa mga kaso kung saan ito ay naiwasan.

Resuscitation ng mga bata

Kadalasan, ang sanhi ng respiratory at cardiac arrest sa mga bata ay ang aspirasyon ng mga banyagang katawan, suka o pagkain. Samakatuwid, bago simulan ang mga ito, kinakailangan upang suriin ang mga dayuhang bagay sa bibig, para dito kailangan mong bahagyang buksan ito at suriin ang nakikitang bahagi ng pharynx. Kung mayroon ka, subukang alisin ang mga ito sa pamamagitan ng paglalagay ng sanggol sa kanyang tiyan nang nakayuko ang kanyang ulo.

Ang kapasidad ng baga ng mga bata ay mas maliit kaysa sa mga may sapat na gulang, kaya kapag nagsasagawa ng artipisyal na paghinga, mas mahusay na gumamit ng paraan ng bibig-sa-ilong at lumanghap ng kaunting hangin.

Ang rate ng puso sa mga bata ay mas madalas kaysa sa mga matatanda, kaya ang resuscitation ng mga bata ay dapat na sinamahan ng mas madalas na presyon sa sternum sa panahon ng chest compression. Para sa mga batang wala pang 10 taong gulang - 100 bawat minuto, sa pamamagitan ng presyon sa isang kamay na may malawak na pagbabago sa dibdib na hindi hihigit sa 3-4 cm.

Ang resuscitation ng mga bata ay isang napaka responsableng kaganapan, gayunpaman, habang naghihintay ng ambulansya, dapat mong subukang tulungan ang iyong sanggol, dahil maaari itong magdulot ng kanyang buhay.

Bagong panganak na resuscitation

Ang resuscitation ng mga bagong silang ay hindi isang bihirang pamamaraan na ginagawa ng mga doktor sa silid ng paghahatid kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Sa kasamaang palad, ang kapanganakan ay hindi palaging maayos, kung minsan ay malubhang pinsala, prematurity, medikal na manipulasyon, impeksyon sa intrauterine at ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section ay humantong sa ang katunayan na ang bata ay ipinanganak sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang kakulangan ng ilang mga manipulasyon sa balangkas ng resuscitation ng mga bagong silang ay humahantong sa katotohanan na siya ay maaaring mamatay.

Sa kabutihang palad, ang mga neonatologist at mga pediatric na nars ay nagsasanay sa lahat ng mga aksyon sa automaticity, at sa karamihan ng mga kaso pinamamahalaan nilang ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa isang bata, kahit na kung minsan ay gumugugol siya ng ilang oras sa isang ventilator. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga bagong panganak na bata ay may mahusay na kakayahang gumaling, karamihan sa kanila ay walang mga problema sa kalusugan sa hinaharap, sanhi ng hindi masyadong matagumpay na pagsisimula sa kanilang buhay.

Ang salitang "resuscitation" sa pagsasalin mula sa Latin ay literal na nangangahulugang "muling pagbibigay ng buhay." Kaya, ang resuscitation ng isang tao ay isang hanay ng ilang mga aksyon na isinasagawa ng mga manggagawang medikal o ordinaryong tao na nasa malapit, sa ilalim ng mga paborableng pangyayari, na nagpapahintulot sa isang tao na mailabas mula sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Pagkatapos nito, sa ospital, kung may mga indikasyon, ang isang bilang ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa na naglalayong ibalik ang mahahalagang pag-andar ng katawan (ang gawain ng puso at mga daluyan ng dugo, respiratory at nervous system), na bahagi din. ng resuscitation. Ito ang tanging tamang kahulugan ng salita, gayunpaman, ito ay ginagamit sa isang mas malawak na kahulugan sa iba pang mga kahulugan.

Kadalasan, ang terminong ito ay ginagamit upang sumangguni sa departamento, na may opisyal na pangalan na "reanimation at intensive care unit". Gayunpaman, ito ay mahaba at hindi lamang mga ordinaryong tao, ngunit ang mga medikal na propesyonal mismo ay binabawasan ito sa isang salita. Ang isa pang resuscitation ay madalas na tinatawag na isang espesyal na emerhensiyang medikal na pangkat, na nag-iiwan para sa mga tawag sa mga taong nasa napakalubhang kondisyon (kung minsan ay klinikal na patay). Nilagyan sila ng lahat ng kailangan para sa pagsasagawa ng iba't ibang mga aktibidad na maaaring kailanganin sa proseso ng resuscitation ng isang biktima sa matinding trapiko, pang-industriya o kriminal na aksidente, o mga biglang nagkaroon ng matinding pagkasira sa kalusugan, na humantong sa isang banta sa buhay (iba't ibang shocks, asphyxia, sakit sa puso, atbp.).

Espesyalidad na "Anesthesiology at resuscitation"

Ang trabaho ng sinumang doktor ay mahirap na trabaho, dahil ang mga doktor ay kailangang kumuha ng malaking responsibilidad para sa buhay at kalusugan ng kanilang mga pasyente. Gayunpaman, ang espesyalidad na "anesthesiology at resuscitation" ay namumukod-tangi sa lahat ng iba pang medikal na propesyon: ang mga doktor na ito ay may napakalaking karga, dahil ang kanilang trabaho ay nauugnay sa pagtulong sa mga pasyente na nasa bingit ng buhay at kamatayan. Araw-araw ay nahaharap sila sa pinakamalalang pasyente, at kinakailangan silang gumawa ng mga agarang desisyon na direktang nakakaapekto sa kanilang buhay. Ang mga pasyente ng resuscitation ay nangangailangan ng pansin, patuloy na pagsubaybay at maalalahanin na saloobin, dahil ang anumang pagkakamali ay maaaring humantong sa kanilang kamatayan. Ang isang partikular na mabigat na pasanin ay nahuhulog sa mga doktor na nakikibahagi sa anesthesiology at resuscitation ng pinakamaliit na pasyente.

Ano ang dapat gawin ng isang anesthesiologist resuscitator

Ang isang doktor na dalubhasa sa anesthesiology at resuscitation ay may dalawang pangunahing at pangunahing gawain: ang paggamot ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa intensive care unit at ang tulong sa panahon ng mga surgical intervention na nauugnay sa pagpili at pagpapatupad ng anesthesia (anesthesiology). Ang gawain ng espesyalista na ito ay inireseta sa mga paglalarawan ng trabaho, kaya dapat isagawa ng doktor ang kanyang mga aktibidad alinsunod sa mga pangunahing punto ng dokumentong ito. Narito ang ilan sa mga ito:

• Sinusuri ang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at nagrereseta ng mga karagdagang diagnostic measure sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa posibilidad ng surgical treatment sa ilalim ng anesthesia.
• Inaayos ang lugar ng trabaho sa operating room, sinusubaybayan ang kakayahang magamit ng lahat ng mga aparato, lalo na ang ventilator, sinusubaybayan para sa pagsubaybay sa rate ng puso, presyon at iba pang mga tagapagpahiwatig. Inihahanda ang lahat ng kinakailangang kasangkapan at materyales.
• Direktang isinasagawa ang lahat ng aktibidad sa loob ng balangkas ng isang paunang napiling uri ng anesthesia (pangkalahatan, intravenous, inhalation, epidural, rehiyonal, atbp.).
• Sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, kung ito ay lumala nang husto, ipaalam sa mga surgeon na direktang gumaganap nito, at ginagawa ang lahat ng kinakailangang hakbang upang itama ang kondisyong ito.
• Pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilabas sa estado o ibang uri ng kawalan ng pakiramdam.
• Sa postoperative period, sinusubaybayan niya ang kondisyon ng pasyente, sa kaso ng mga hindi inaasahang sitwasyon, ay tumatagal ng lahat ng kinakailangang hakbang para sa pagwawasto nito.
• Sa resuscitation at intensive care unit, ginagamot niya ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman gamit ang lahat ng kinakailangang pamamaraan, manipulasyon at pharmacotherapy.
• Ang isang doktor na dalubhasa sa anesthesiology at resuscitation ay dapat na bihasa sa iba't ibang uri ng vascular catheterization, ang pamamaraan ng tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon sa baga, at magsagawa ng iba't ibang uri ng anesthesia.
• Bilang karagdagan, siya ay dapat na matatas sa isang mahalagang kasanayan tulad ng cerebral at cardiopulmonary resuscitation, alam kung paano gamutin ang lahat ng mga pangunahing kagyat na kondisyon na nagbabanta sa buhay, tulad ng iba't ibang uri ng shocks, sakit sa paso, polytrauma, iba't ibang uri ng pagkalason, ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy, mga taktika para sa mga partikular na mapanganib na impeksyon, atbp.

Ang listahan ng kung ano ang dapat malaman ng isang anesthesiologist na resuscitator ay walang katapusan, dahil mayroong napakaraming malubhang kondisyon na maaaring makaharap niya sa kanyang shift, at sa anumang sitwasyon ay dapat siyang kumilos nang mabilis, may kumpiyansa at sigurado.

Bilang karagdagan sa kaalaman at kasanayan na nauugnay sa kanyang mga propesyonal na aktibidad, ang isang doktor ng espesyalidad na ito ay dapat pagbutihin ang kanyang mga kwalipikasyon bawat 5 taon, dumalo sa mga kumperensya, at pagbutihin ang kanyang mga kasanayan.

Sa pangkalahatan, ang sinumang doktor ay nag-aaral sa buong buhay niya, dahil ito ang tanging paraan na makakapagbigay siya ng de-kalidad na pangangalaga anumang oras ayon sa lahat ng modernong pamantayan. Upang makakuha ng trabaho bilang isang doktor sa intensive care unit, ang isang tao ay dapat mag-aral ng 6 na taon sa espesyalidad na "General Medicine" o "Paediatrics", at pagkatapos ay kumpletuhin ang isang 1-taong internship, 2-taong paninirahan o propesyonal na muling pagsasanay. mga kurso (4 na buwan ) na may degree sa anesthesiology at resuscitation. Ang paninirahan ay ang pinaka-kanais-nais, dahil ang isang kumplikadong propesyon ay hindi maaaring mapag-aralan nang husay sa isang mas maikling panahon.

Dagdag pa, ang isang doktor ng espesyalidad na ito ay maaaring magsimula ng independiyenteng trabaho, gayunpaman, upang makaramdam ng higit pa o hindi gaanong kalmado sa papel na ito, kailangan niya ng isa pang 3-5 taon. Tuwing 5 taon, ang isang doktor ay dapat kumuha ng 2-buwan na advanced na mga kurso sa pagsasanay sa isa sa mga departamento sa institute, kung saan natututo siya tungkol sa lahat ng mga inobasyon, mga inobasyong panggamot at mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot.

Cardiopulmonary resuscitation: mga pangunahing konsepto

Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong medikal na agham, ang cardiopulmonary resuscitation ay pa rin ang tanging paraan upang mailabas ang isang tao mula sa klinikal na kamatayan. Kung walang gagawing aksyon, hindi maiiwasang mapapalitan ito ng tunay na kamatayan, iyon ay, biyolohikal, kapag ang isang tao ay hindi na matutulungan.

Sa pangkalahatan, dapat malaman ng lahat ang mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation, dahil ang sinuman ay may pagkakataon na maging katabi ng gayong tao, at ang kanyang buhay ay nakasalalay sa kanyang determinasyon. Samakatuwid, bago ang pagdating ng ambulansya, kailangan mong subukang tulungan ang tao, dahil sa ganitong estado ang bawat minuto ay mahalaga, at ang kotse ay hindi makakarating kaagad.

Ano ang klinikal at biyolohikal na kamatayan

Bago hawakan ang mga pangunahing aspeto ng tulad ng isang mahalagang pamamaraan bilang cardiopulmonary resuscitation, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa dalawang pangunahing yugto ng proseso ng pagpapahina ng buhay: klinikal at biological (tunay) na kamatayan.

Sa pangkalahatan, ang klinikal na kamatayan ay isang nababaligtad na kondisyon, bagaman ito ay kulang sa mga pinaka-halatang palatandaan ng buhay (pulso, kusang paghinga, paghihigpit ng mga mag-aaral sa ilalim ng impluwensya ng isang magaan na pampasigla, mga pangunahing reflexes at kamalayan), ngunit ang mga selula ng gitnang nerbiyos. hindi pa namamatay ang sistema. Karaniwan itong tumatagal ng hindi hihigit sa 5-6 minuto, pagkatapos nito ang mga neuron, na lubhang mahina sa gutom sa oxygen, ay nagsisimulang mamatay at ang tunay na biological na kamatayan ay nangyayari. Gayunpaman, kailangan mong malaman ang katotohanan na ang agwat ng oras na ito ay lubos na nakasalalay sa temperatura ng kapaligiran: sa mababang temperatura (halimbawa, pagkatapos alisin ang pasyente mula sa ilalim ng pagbara ng niyebe) maaari itong maging 10-20 minuto, habang sa init ang panahon kung kailan maaaring maging matagumpay ang resuscitation ng tao, nabawasan sa 2-3 minuto.

Ang pagsasagawa ng resuscitation sa panahong ito ay nagbibigay ng pagkakataong maibalik ang gawain ng puso at ang proseso ng paghinga, at maiwasan ang kumpletong pagkamatay ng mga nerve cell. Gayunpaman, ito ay malayo sa palaging matagumpay, dahil ang resulta ay nakasalalay sa karanasan at kawastuhan ng mahirap na pamamaraan na ito. Ang mga doktor na, sa likas na katangian ng kanilang trabaho, ay madalas na nakakaharap ng mga sitwasyon na nangangailangan ng masinsinang resuscitation, ay matatas dito. Gayunpaman, ang klinikal na kamatayan ay madalas na nangyayari sa mga lugar na malayo sa ospital at ang buong responsibilidad para sa pagpapatupad nito ay nasa mga ordinaryong tao.

Kung sinimulan ang resuscitation 10 minuto pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan, kahit na ang gawain ng puso at paghinga ay naibalik, ang hindi maibabalik na pagkamatay ng ilang mga neuron ay naganap na sa utak, at ang gayong tao, malamang, ay hindi magagawang. bumalik sa isang buong buhay. Pagkatapos ng 15-20 minuto mula sa simula ng klinikal na kamatayan, ang resuscitation ng isang tao ay hindi makatwiran, dahil ang lahat ng mga neuron ay namatay, at, gayunpaman, kapag ang gawain ng puso ay naibalik, ang buhay ng naturang tao ay maaaring ipagpatuloy ng mga espesyal na aparato (ang pasyente mismo ay nasa tinatawag na "vegetative state" ).

Ang biological na kamatayan ay naitala 40 minuto pagkatapos ng pagtatatag ng klinikal na kamatayan at / o hindi bababa sa kalahating oras ng hindi matagumpay na resuscitation. Gayunpaman, ang mga tunay na palatandaan nito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon - 2-3 oras pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at kusang paghinga.

Ang tanging indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay clinical death. Sa hindi pagtiyak na ang tao ay wala sa loob nito, hindi mo siya dapat pahirapan sa iyong mga pagtatangka na muling mabuhay. Gayunpaman, ang tunay na klinikal na kamatayan - isang kondisyon kung saan ang resuscitation ay ang tanging paggamot - walang mga gamot ang maaaring artipisyal na ipagpatuloy ang gawain ng puso at ang proseso ng paghinga. Mayroon itong ganap at kamag-anak na mga palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang maghinala ito nang mabilis, kahit na walang espesyal na edukasyong medikal.

Ang mga ganap na palatandaan ng isang kondisyon na nangangailangan ng resuscitation ay kinabibilangan ng:

• Kawalan ng kamalayan.

Ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay, hindi sumasagot sa mga tanong.

• Kakulangan ng aktibidad ng puso.

Upang matukoy kung gumagana ang puso o hindi, hindi sapat na ilakip ang tainga sa rehiyon ng puso: sa napakataba ng mga tao o sa mababang presyon, hindi ito maaaring marinig, na nagkakamali sa kondisyong ito para sa klinikal na kamatayan. Ang pulsation sa radial artery ay minsan din napakahina, bukod dito, ang presensya nito ay depende sa anatomical na lokasyon ng sisidlan na ito. Ang pinaka-epektibong paraan para matukoy ang pagkakaroon ng pulso ay suriin ito sa carotid artery sa gilid ng leeg nang hindi bababa sa 15 segundo.

• Kawalan ng hininga.

Kung ang isang pasyente ay humihinga sa isang kritikal na kondisyon ay mahirap ding matukoy minsan (sa mababaw na paghinga, ang mga pagbabago sa dibdib ay halos hindi nakikita ng mata). Upang malaman nang eksakto kung ang isang tao ay humihinga o hindi at simulan ang masinsinang resuscitation, kailangan mong ikabit ang isang sheet ng manipis na papel, tela o isang talim ng damo sa iyong ilong. Ang hangin na ibinuga ng pasyente ay magiging sanhi ng pag-vibrate ng mga bagay na ito. Minsan sapat na ang ilagay ang iyong tenga sa ilong ng taong may sakit.

• Ang tugon ng pupillary sa liwanag na pampasigla.

Ang sintomas na ito ay medyo simple upang suriin: kailangan mong buksan ang iyong takipmata at magpasikat ng flashlight, lampara o mobile phone dito. Ang kawalan ng reflex pupillary constriction, kasama ang unang dalawang sintomas, ay isang indikasyon na ang intensive resuscitation ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon.

Mga kamag-anak na palatandaan ng klinikal na kamatayan:

• Maputla o patay na kulay ng balat
• Kakulangan ng tono ng kalamnan (nakataas ang braso na malumanay na bumagsak sa lupa o kama),
• Kakulangan ng reflexes (isang pagtatangka na tusukin ang pasyente ng isang matalim na bagay ay hindi humantong sa reflex contraction ng paa).

Ang mga ito ay hindi sa kanilang sarili na isang indikasyon para sa resuscitation, gayunpaman, kasama ng mga ganap na palatandaan, sila ay mga sintomas ng klinikal na kamatayan.

Contraindications para sa intensive resuscitation

Sa kasamaang palad, kung minsan ang isang tao ay nagdurusa mula sa mga malubhang karamdaman at nasa isang kritikal na kondisyon, kung saan ang resuscitation ay walang kahulugan. Siyempre, sinusubukan ng mga doktor na iligtas ang buhay ng sinuman, ngunit kung ang pasyente ay dumaranas ng isang end-stage na cancer, isang systemic o cardiovascular disease na humantong sa pagkabulok ng lahat ng mga organo at sistema, kung gayon ang isang pagtatangka na ibalik ang kanyang buhay ay magpapahaba lamang ng kanyang buhay. paghihirap. Ang ganitong mga kondisyon ay isang kontraindikasyon para sa masinsinang resuscitation.

Bilang karagdagan, ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ginagawa sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng biological na kamatayan. Kabilang dito ang:

• Ang pagkakaroon ng mga cadaveric spot.
• Pag-ulap ng kornea, isang pagbabago sa kulay ng iris at isang sintomas ng mata ng pusa (kapag ang eyeball ay naka-compress mula sa mga gilid, ang mag-aaral ay nakakakuha ng isang katangian na hugis).
• Pagkakaroon ng rigor mortis.

Ang isang malubhang pinsala na hindi tugma sa buhay (halimbawa, isang detatsment ng ulo o isang malaking bahagi ng katawan na may napakalaking pagdurugo) ay isang sitwasyon kung saan ang masinsinang resuscitation ay hindi isinasagawa dahil sa pagkawalang-saysay nito.

Dapat malaman ng lahat ang mga pangunahing kaalaman sa kagyat na kaganapang ito, ngunit ang mga manggagawang medikal, lalo na ang mga serbisyong pang-emerhensiya, ay matatas dito. Ang cardiopulmonary resuscitation, ang algorithm na kung saan ay napakalinaw at tiyak, ay maaaring isagawa ng sinuman, dahil hindi ito nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at aparato. Ang kamangmangan o maling pagpapatupad ng mga tuntunin sa elementarya ay humahantong sa katotohanan na kapag ang pangkat ng emerhensiya ay dumating sa biktima, hindi na niya kailangan ang resuscitation, dahil may mga paunang palatandaan ng biological na kamatayan at ang oras ay nawala na.

Ang mga pangunahing prinsipyo kung saan isinasagawa ang cardiopulmonary resuscitation, ang algorithm ng mga aksyon para sa isang tao na hindi sinasadyang malapit sa pasyente:

Ilipat ang tao sa isang lugar na maginhawa para sa resuscitation (kung walang nakikitang mga palatandaan ng bali o napakalaking pagdurugo).

Tayahin ang pagkakaroon ng kamalayan (tumugon o hindi sa mga tanong) at reaksyon sa stimuli (pindutin ang phalanx ng daliri ng pasyente gamit ang isang kuko o isang matalim na bagay at tingnan kung mayroong reflex contraction ng kamay).

Suriin kung may paghinga. Una, suriin kung mayroong paggalaw ng dibdib o dingding ng tiyan, pagkatapos ay itaas ang pasyente at muling subaybayan kung may paghinga. Dalhin ang isang tainga sa kanyang ilong para sa auscultation ng ingay sa paghinga o isang manipis na tela, sinulid o dahon.

Tayahin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag sa pamamagitan ng pagtutok sa kanila ng nasusunog na flashlight, lampara o mobile phone. Sa kaso ng pagkalason sa mga narcotic substance, ang mga mag-aaral ay maaaring makitid, at ang sintomas na ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Tingnan kung may tibok ng puso. Kontrolin ang pulso nang hindi bababa sa 15 segundo sa carotid artery.

Kung positibo ang lahat ng 4 na senyales (walang malay, pulso, paghinga at reaksyon ng pupillary sa liwanag), maaaring sabihin ang klinikal na kamatayan, na isang kondisyon na nangangailangan ng resuscitation. Ito ay kinakailangan upang matandaan ang eksaktong oras kung kailan ito dumating, kung ito ay siyempre posible.

Kung nalaman mo na ang pasyente ay klinikal na patay, kailangan mong tumawag para sa tulong sa lahat na nagkataong malapit sa iyo - mas maraming tao ang tumulong sa iyo, mas maraming pagkakataon na mailigtas ang tao.

Ang isa sa mga taong tumutulong sa iyo ay dapat na agad na tumawag para sa tulong na pang-emerhensiya, siguraduhing ibigay ang lahat ng mga detalye ng insidente at makinig nang mabuti sa lahat ng mga tagubilin mula sa dispatcher ng serbisyo.

Habang ang isa ay tumatawag ng ambulansya, ang isa ay dapat na agad na magsimulang magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation. Ang algorithm ng pamamaraang ito ay nagsasangkot ng isang bilang ng mga manipulasyon at ilang mga diskarte.

Una, kinakailangan upang linisin ang mga nilalaman ng oral cavity mula sa suka, uhog, buhangin o mga banyagang katawan. Ito ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagbibigay sa pasyente ng isang posisyon sa kanyang tagiliran, na ang kanyang kamay ay nakabalot sa isang manipis na tela.

Pagkatapos nito, upang maiwasan ang pag-overlay ng respiratory tract sa dila, kinakailangang ilagay ang pasyente sa kanyang likod, buksan ang kanyang bibig nang bahagya at itulak ang panga pasulong. Sa kasong ito, kailangan mong ilagay ang isang kamay sa ilalim ng leeg ng pasyente, itapon ang kanyang ulo, at manipulahin sa isa pa. Ang isang tanda ng tamang posisyon ng panga ay isang nakahiwalay na bibig at ang posisyon ng mas mababang mga ngipin nang direkta sa parehong antas sa mga nasa itaas. Minsan ang kusang paghinga ay ganap na naibalik pagkatapos ng pamamaraang ito. Kung hindi ito nangyari, dapat sundin ang mga sumusunod na hakbang.

Susunod, kailangan mong simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: ang isang lalaki o babae na nagre-resuscitate sa isang tao ay matatagpuan sa gilid niya, ilagay ang isang kamay sa ilalim ng kanyang leeg, ilagay ang isa sa kanyang noo at kurutin ang kanyang ilong. Pagkatapos ay huminga sila ng malalim at huminga nang mahigpit sa bibig ng isang clinically dead na tao. Pagkatapos nito, dapat makita ang isang iskursiyon (galaw ng dibdib). Kung, sa halip, ang isang protrusion ng epigastric region ay makikita, nangangahulugan ito na ang hangin ay pumasok sa tiyan, ang dahilan para dito ay malamang na nauugnay sa sagabal ng mga daanan ng hangin, na dapat subukang alisin.

Ang ikatlong punto ng cardiopulmonary resuscitation algorithm ay isang closed heart massage. Upang gawin ito, ang tagapag-alaga ay dapat na iposisyon ang kanyang sarili sa magkabilang panig ng pasyente, ilagay ang kanyang mga kamay sa isa sa ibabang bahagi ng sternum (hindi sila dapat yumuko sa magkasanib na siko), pagkatapos ay kailangan niyang gumawa ng matinding presyon sa ang kaukulang lugar ng dibdib. Ang lalim ng mga pagpindot na ito ay dapat tiyakin ang paggalaw ng mga tadyang sa lalim ng hindi bababa sa 5 cm, na tumatagal ng mga 1 segundo. Ang ganitong mga paggalaw ay kailangang gawin 30, at pagkatapos ay ulitin ang dalawang paghinga. Ang bilang ng mga pagpindot sa panahon ng artipisyal na hindi direktang masahe sa puso ay dapat na tumutugma sa physiological contraction nito - iyon ay, dapat itong isagawa sa dalas ng halos 80 bawat minuto para sa isang may sapat na gulang.

Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay mahirap na pisikal na gawain, dahil ang pagpindot ay dapat gawin nang may sapat na puwersa at tuloy-tuloy hanggang sa sandaling dumating ang emergency team at ipagpatuloy ang lahat ng mga aktibidad na ito. Samakatuwid, ito ay pinakamainam na ang ilang mga tao ay humalili sa pagsasagawa nito, dahil sa parehong oras mayroon silang pagkakataon na makapagpahinga. Kung mayroong dalawang tao sa tabi ng pasyente, ang isa ay maaaring magsagawa ng isang cycle ng pagpindot, ang isa - artipisyal na bentilasyon ng mga baga, at pagkatapos ay magpalit ng mga lugar.

Ang pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga sa mga kaso ng klinikal na kamatayan sa mga batang pasyente ay may sariling mga katangian, kaya ang resuscitation ng mga bata o bagong panganak ay naiiba mula sa mga nasa hustong gulang. Una, dapat itong isaalang-alang na mayroon silang mas maliit na kapasidad sa baga, kaya ang pagsisikap na huminga nang labis sa kanila ay maaaring humantong sa pinsala o pagkalagot ng mga daanan ng hangin. Ang kanilang rate ng puso ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, samakatuwid, ang resuscitation ng mga batang wala pang 10 taong gulang ay nagsasangkot ng hindi bababa sa 100 chest compression at isang iskursiyon na hindi hihigit sa 3-4 cm. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay dapat na mas tumpak at banayad: Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa hindi sa bibig, ngunit sa ilong, at ang dami ng hangin na hinipan ay dapat na napakaliit (mga 30 ml), ngunit ang bilang ng mga pag-click ay hindi bababa sa 120 bawat minuto, at sila ay isinasagawa hindi gamit ang palad, ngunit kasabay ng hintuturo at gitnang mga daliri.

Ang mga siklo ng mekanikal na bentilasyon at saradong masahe sa puso (2:30) ay dapat na palitan ang isa't isa bago ang pagdating ng mga emergency na doktor. Kung hihinto ka sa pagsasagawa ng mga manipulasyong ito, maaaring maganap muli ang isang estado ng klinikal na kamatayan.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng resuscitation

Ang resuscitation ng biktima, at sa katunayan ng sinumang tao na nasa klinikal na kamatayan, ay dapat na sinamahan ng patuloy na pagsubaybay sa kanyang kondisyon. Ang tagumpay ng cardiopulmonary resuscitation, ang pagiging epektibo nito ay maaaring masuri ng mga sumusunod na parameter:

• Pagpapabuti ng kulay ng balat (mas pink), pagbawas o kumpletong pagkawala ng cyanosis ng mga labi, nasolabial triangle, mga kuko.
• Pagsisikip ng mga mag-aaral at pagpapanumbalik ng kanilang reaksyon sa liwanag.
• Ang hitsura ng mga paggalaw ng paghinga.
• Ang hitsura ng pulso muna sa carotid artery, at pagkatapos ay sa radial, ang tibok ng puso ay maririnig sa pamamagitan ng dibdib.

Ang pasyente ay maaaring walang malay, ang pangunahing bagay ay ang pagpapanumbalik ng puso at libreng paghinga. Kung ang isang pulsation ay lilitaw, ngunit ang paghinga ay hindi, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng pagpapatuloy lamang ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga hanggang sa dumating ang emergency team.

Sa kasamaang palad, hindi palaging ang resuscitation ng biktima ay humahantong sa isang matagumpay na resulta. Ang mga pangunahing pagkakamali sa panahon ng pagpapatupad nito:

• Ang pasyente ay nasa malambot na ibabaw, ang puwersa na inilapat ng resuscitator kapag ang pagpindot sa dibdib ay pinapatay dahil sa mga panginginig ng katawan.
• Hindi sapat na pressure intensity na nagreresulta sa chest excursion na mas mababa sa 5 cm sa mga matatanda.
• Ang sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin ay hindi naalis.
• Maling posisyon ng mga kamay sa panahon ng bentilasyon at masahe sa puso.
• Naantala ang pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation.
• Maaaring hindi maging matagumpay ang pediatric resuscitation dahil sa hindi sapat na dalas ng chest compression, na dapat ay mas madalas kaysa sa mga nasa hustong gulang.

Sa panahon ng resuscitation, maaaring magkaroon ng mga pinsala tulad ng bali ng sternum o tadyang. Gayunpaman, sa kanilang sarili, ang mga kundisyong ito ay hindi kasing mapanganib ng klinikal na kamatayan, kaya ang pangunahing gawain ng tagapag-alaga ay ibalik ang pasyente sa buhay sa anumang halaga. Kung matagumpay, ang paggamot sa mga bali na ito ay hindi mahirap.

Ang resuscitation at intensive care ay isang departamento na dapat naroroon sa anumang ospital, dahil ginagamot dito ang pinakamalubhang mga pasyente, na nangangailangan ng buong-panahong malapit na pagsubaybay ng mga medikal na manggagawa.

Sino ang isang pasyente ng intensive care

Ang mga pasyente ng resuscitation ay ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

• mga pasyente na na-admit sa ospital sa isang lubhang malubhang kondisyon, sa bingit sa pagitan ng buhay at kamatayan (coma ng iba't ibang antas, malubhang pagkalason, ng iba't ibang mga pinagmulan, napakalaking pagdurugo at trauma, pagkatapos ng myocardial infarction at stroke, atbp.).
• mga pasyente na sumailalim sa klinikal na kamatayan sa yugto ng prehospital,
• mga pasyente na dati ay nasa dalubhasang departamento, ngunit ang kanilang kondisyon ay lumala nang husto,
• mga pasyente sa unang araw o ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyente ng resuscitation ay karaniwang inililipat sa mga dalubhasang departamento (therapy, neurolohiya, operasyon o ginekolohiya) pagkatapos ng pagpapapanatag ng kanilang kondisyon: pagpapanumbalik ng kusang paghinga at kakayahang kumain, pagbawi mula sa isang pagkawala ng malay, pagpapanatili ng normal na mga halaga ng pulso at presyon.

Mga kagamitan sa intensive care unit

Ang intensive care unit ay ang pinaka-technically equipped, dahil ang kondisyon ng mga naturang pasyente na may malubhang sakit ay ganap na kinokontrol ng iba't ibang mga monitor, ang ilan sa kanila ay artipisyal na bentilasyon, ang mga gamot ay patuloy na ibinibigay sa pamamagitan ng iba't ibang mga infusomats (mga aparato na nagpapahintulot sa iyo na mag-iniksyon ng mga sangkap sa isang tiyak na bilis at mapanatili ang kanilang konsentrasyon sa dugo sa parehong antas) .

Mayroong ilang mga zone sa intensive care unit:

• Ang lugar ng paggamot, kung saan matatagpuan ang mga ward (sa bawat isa sa kanila ay mayroong 1-6 na pasyente),
• Mga doktor (mga tauhan), mga nars (nars), pinuno ng departamento at mga opisina ng senior nars.
• Ang auxiliary zone, kung saan ang lahat ng kailangan upang makontrol ang kalinisan sa departamento ay nakaimbak, ang mga junior medical personnel ay madalas na nagpapahinga doon.
• Ang ilang mga intensive care unit ay nilagyan ng sariling laboratoryo, kung saan isinasagawa ang mga emerhensiyang pagsusuri, mayroong isang doktor o katulong sa laboratoryo.

Malapit sa bawat kama ay may sariling monitor, kung saan maaari mong subaybayan ang mga pangunahing parameter ng kondisyon ng pasyente: pulso, presyon, saturation ng oxygen, atbp. Sa malapit ay mayroong mga artipisyal na aparato sa bentilasyon ng baga, isang aparato ng oxygen therapy, isang pacemaker, iba't ibang mga infusion pump , pumatak na nakatayo. Depende sa mga indikasyon, ang iba pang espesyal na kagamitan ay maaaring maihatid sa pasyente. Ang intensive care unit ay maaaring magsagawa ng emergency hemodialysis procedure. Sa bawat ward ay may isang mesa kung saan ang resuscitator ay gumagawa ng mga papel o ang nars ay gumuhit ng isang observation card.

Ang mga kama para sa mga pasyente ng intensive care ay naiiba sa mga nasa conventional department: may pagkakataon na bigyan ang pasyente ng isang magandang posisyon (na may nakataas na dulo ng ulo o mga binti), pag-aayos ng mga limbs kung kinakailangan.

• Ang mga tauhan ng intensive care unit

Ang isang malaking bilang ng mga medikal na tauhan ay nagtatrabaho sa intensive care unit, na nagsisiguro sa maayos at tuluy-tuloy na gawain ng buong departamento:

• pinuno ng resuscitation at intensive care unit, senior nurse, maybahay,
• anesthesiologist-resuscitators,
• mga nars,
• junior medical staff,
• kawani ng laboratoryo ng resuscitation (kung mayroon man),
• mga serbisyo ng suporta (na sumusubaybay sa kalusugan ng lahat ng device).

City resuscitation - lahat ito ay mga intensive care unit ng lungsod, na handa anumang oras upang tanggapin ang mga malulubhang pasyente na dinadala sa kanila ng mga ambulance team. Karaniwan, sa bawat pangunahing lungsod, mayroong isang nangungunang klinika na dalubhasa sa pangangalagang pang-emerhensiya at naka-duty sa lahat ng oras. Ito ang matatawag na urban resuscitation. At, gayunpaman, kung ang isang pasyenteng may malubhang karamdaman ay dinala sa departamento ng emerhensiya ng alinmang klinika, kahit isa na hindi nagbibigay ng tulong sa araw na iyon, tiyak na tatanggapin siya at tatanggap ng lahat ng kinakailangang tulong.

Tinatanggap ng city intensive care unit hindi lamang ang mga inihatid ng mga emergency team, kundi pati na rin ang mga dinadala ng mga kamag-anak o kakilala sa kanilang sariling sasakyan. Gayunpaman, sa kasong ito, mawawala ang oras, dahil ang proseso ng paggamot ay nagpapatuloy na sa yugto ng pre-ospital, kaya mas mahusay na magtiwala sa mga espesyalista.

Regional resuscitation

Ang regional intensive care unit ay ang intensive care at intensive care unit sa pinakamalaking rehiyonal na ospital. Hindi tulad ng city intensive care unit, dinadala dito ang pinakamalalang pasyente mula sa buong rehiyon. Ang ilang mga rehiyon ng ating bansa ay may napakalaking teritoryo, at ang paghahatid ng mga pasyente sa pamamagitan ng kotse o ambulansya ay hindi posible. Samakatuwid, kung minsan ang mga pasyente ay inihahatid sa rehiyonal na intensive care unit sa pamamagitan ng mga ambulansya ng hangin (mga helicopter na espesyal na nilagyan para sa pangangalagang pang-emerhensiya), na, sa oras ng kanilang paglapag sa paliparan, ay naghihintay para sa isang dalubhasang sasakyan.

Ang regional resuscitation ay nakikibahagi sa paggamot ng mga pasyente na hindi matagumpay na sinubukang alisin ang kanilang malubhang kondisyon sa mga ospital ng lungsod at mga interregional center. Gumagamit ito ng maraming mataas na dalubhasang doktor na kasangkot sa isang partikular na profile (hemostasiologist, combustiologist, toxicologist, atbp.). Gayunpaman, ang rehiyonal na intensive care unit, tulad ng ibang ospital, ay tumatanggap ng mga pasyente na inihatid ng isang regular na ambulansya.

Paano ang resuscitation ng biktima

Ang pangunang lunas sa biktima, na nasa estado ng klinikal na kamatayan, ay dapat ibigay ng mga nasa malapit. Ang pamamaraan ay inilarawan sa seksyon 5.4-5.5. Kasabay nito, kinakailangang tumawag sa emergency na pangangalaga at magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation hanggang sa maibalik ang kusang paghinga at tibok ng puso, o hanggang sa dumating siya. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inilipat sa mga espesyalista, at pagkatapos ay patuloy silang nagtatrabaho sa resuscitation.

Sa pagdating, tinatasa ng mga doktor ang kalagayan ng biktima, kung may epekto o wala mula sa cardiopulmonary resuscitation na ginawa sa pre-medical stage. Dapat nilang tiyak na linawin ang eksaktong simula ng simula ng klinikal na kamatayan, dahil pagkatapos ng 30 minuto ito ay itinuturing na hindi epektibo.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ng mga doktor ay isinasagawa gamit ang isang bag sa paghinga (Ambu), dahil ang matagal na paghinga "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong" ay maaasahang humahantong sa mga nakakahawang komplikasyon. Bilang karagdagan, hindi ito napakahirap sa pisikal at pinapayagan kang dalhin ang biktima sa ospital nang hindi humihinto sa pamamaraang ito. Walang artipisyal na kapalit para sa hindi direktang masahe sa puso, kaya isinasagawa ito ng doktor ayon sa mga pangkalahatang canon.

Sa kaso ng isang matagumpay na resulta, kapag ang pulso ng pasyente ay nagpatuloy, sila ay nag-catheter at nag-iniksyon ng mga sangkap na nagpapasigla sa gawain ng puso (adrenaline, prednisone), kontrolin ang gawain ng puso sa pamamagitan ng pagsubaybay sa electrocardiogram. Kapag naibalik ang kusang paghinga, ginagamit ang oxygen mask. Sa ganitong kondisyon, ang pasyente pagkatapos ng resuscitation ay dadalhin sa pinakamalapit na ospital.

Paano gumagana ang ambulansya

Kung ang isang tawag ay dumating sa dispatcher ng ambulansya, na nag-uulat na ang pasyente ay may mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, pagkatapos ay isang dalubhasang koponan ang agad na ipinadala sa kanya. Gayunpaman, hindi lahat ng ambulansya ay nilagyan ng lahat ng kailangan para sa mga emerhensiya, ngunit isang ambulansya lamang. Ito ay isang modernong kotse, espesyal na nilagyan para sa cardiopulmonary resuscitation, nilagyan ng defibrillator, monitor, infusion pump. Maginhawa at komportable para sa doktor na magbigay ng lahat ng uri ng pangangalagang pang-emergency. Ang hugis ng kotse na ito ay nagpapadali sa pagmamaniobra sa trapiko ng iba, kung minsan ay may maliwanag na dilaw na kulay, na nagbibigay-daan sa ibang mga driver na mabilis na mapansin ito at hayaan itong dumaan sa unahan.

Ang isang ambulansya na may mga salitang "newborn resuscitation" ay karaniwang pininturahan din ng dilaw at nilagyan ng lahat ng kailangan para sa pang-emerhensiyang pangangalaga ng pinakamaliit na pasyente na may problema.

Ang isang tao na nakaranas ng klinikal na kamatayan ay naghahati sa kanyang buhay sa "bago" at "pagkatapos". Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng kondisyong ito ay maaaring magkakaiba. Para sa ilan, ito ay isa lamang hindi kasiya-siyang alaala at wala nang iba pa. At ang iba pagkatapos ng resuscitation ay hindi na ganap na makabawi. Ang lahat ay nakasalalay sa bilis ng pagsisimula ng mga aktibidad sa pagbabagong-buhay, ang kanilang kalidad, pagiging epektibo, at kung gaano kabilis dumating ang espesyal na tulong medikal.

Mga tampok ng mga pasyente na sumailalim sa klinikal na kamatayan

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan sa isang napapanahong paraan (sa loob ng unang 5-6 minuto mula sa simula ng klinikal na kamatayan) at mabilis na humantong sa isang resulta, kung gayon ang mga selula ng utak ay walang oras na mamatay. Ang gayong pasyente ay maaaring bumalik sa isang buong buhay, ngunit ang ilang mga problema sa memorya, ang antas ng katalinuhan, at ang kakayahang mag-eksaktong mga agham ay hindi pinasiyahan. Kung ang paghinga at tibok ng puso laban sa background ng lahat ng mga aktibidad ay hindi nakabawi sa loob ng 10 minuto, kung gayon, malamang, ang gayong pasyente pagkatapos ng resuscitation, kahit na ayon sa pinaka-maasahin na mga pagtataya, ay magdurusa mula sa malubhang kaguluhan sa paggana ng central nervous system, sa ilang mga kaso, ang iba't ibang mga kasanayan at kakayahan ay hindi maibabalik, memorya, kung minsan ang posibilidad ng malayang paggalaw.

Kung higit sa 15 minuto ang lumipas mula noong simula ng klinikal na kamatayan, sa pamamagitan ng aktibong cardiopulmonary resuscitation, ang gawain ng paghinga at ang puso ay maaaring suportahan nang artipisyal ng iba't ibang mga aparato. Ngunit ang mga selula ng utak ng pasyente ay namatay na, at pagkatapos ay siya ay nasa tinatawag na "vegetative state", iyon ay, walang mga prospect na ibalik ang kanyang buhay nang walang mga aparatong pangsuporta sa buhay.

Ang mga pangunahing direksyon ng rehabilitasyon pagkatapos ng resuscitation

Ang dami ng mga aktibidad sa loob ng balangkas ng pagkatapos ng resuscitation ay direktang nakasalalay sa kung gaano katagal ang tao ay dating nasa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang lawak kung saan nasira ang mga nerve cell ng utak ay maaaring masuri ng isang neurologist, na magrereseta din ng lahat ng kinakailangang paggamot bilang bahagi ng pagbawi. Maaaring kabilang dito ang iba't ibang physiotherapy, physical therapy at gymnastics, pagkuha ng nootropic, vascular na gamot, bitamina B. Gayunpaman, sa napapanahong mga hakbang sa resuscitation, ang klinikal na kamatayan ay maaaring hindi makaapekto sa kapalaran ng taong nagdusa nito.

tapat na panayam

Ang resuscitation sa Latin ay nangangahulugang revival. Ito ang pinaka-sarado na lugar ng ospital, na nakapagpapaalaala sa isang operating room. Doon, ang oras ay hindi nahahati sa araw at gabi, ito ay dumadaloy sa tuluy-tuloy na batis. Para sa isang tao sa malamig na pader na ito, ito ay titigil magpakailanman. Ngunit sa bawat intensive care unit mayroong mga pasyente na natigil sa pagitan ng buhay at kamatayan sa mahabang panahon. Hindi sila maililipat sa isang regular na departamento - mamamatay sila, at imposibleng ma-discharge sa bahay - mamamatay din sila. Kailangan nila ng "alternate airfield".

Ang anesthesiologist-resuscitator na si Alexander Parfenov ay nagsabi kay MK tungkol sa kung ano ang nangyayari sa likod ng pinto na may karatulang "Resuscitation".

— Alexander Leonidovich, sa buong buhay mo sa N.N. Burdenko Institute of Neurosurgery, pinangasiwaan mo ang departamento ng resuscitation at intensive care, at alam mo ang lahat tungkol sa sakit. Mayroon bang threshold ng sakit?

Ang pananakit ay tanda ng isang bagay na mali sa katawan. Samakatuwid, ito ay isang kanais-nais na kadahilanan. At kung minsan ang sakit ay parang pinupukaw ng wala, walang malinaw na dahilan. Marahil ay narinig mo na ang tungkol sa phantom pains, kapag ang isang tao ay may binti na hindi umiiral. Hindi sa lahat ng oras kailangan mong harapin ang sakit. Sa obstetrics, halimbawa, sila ay anesthetize, ngunit hindi walang katiyakan, upang hindi baguhin ang buong biomechanics ng prosesong ito. At may sakit na kailangang alisin. Ang hindi makontrol na sakit na sindrom ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkabigla, mga karamdaman sa sirkulasyon, pagkawala ng malay at kamatayan.

Ang isang psychogenic factor ay nakapatong sa pandamdam ng sakit. Kung alam mo ang dahilan, mas madaling tiisin ang sakit. At ang hindi alam, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng pagdurusa. Mayroong medyo layunin na mga palatandaan ng sakit: isang pagtaas sa rate ng puso, reaksyon ng mag-aaral, ang hitsura ng malamig na pawis, isang pagtaas sa presyon ng dugo.

- Naaalala mo ba ang eksperimento ni Kashpirovsky, na "nagbigay ng utos" sa mga pasyente, at inoperahan sila nang walang anesthesia?

- Ang mga taong may hindi matatag na pag-iisip ay nasa ilalim ng gayong impluwensya. Ngunit ang kamalayan sa kung ano ang nangyayari ay talagang nakakatulong upang matiis ang sakit, pinipigilan ang pang-unawa nito.

- Paminsan-minsan ay may mga ulat na ang brain surgery ay maaaring gawin nang walang anesthesia. Insensitive ba talaga ang utak ng tao sa sakit?

— Oo, walang mga receptor ng sakit. Ang mga ito ay matatagpuan sa dura mater, periosteum, at balat. At mas maaga, hanggang sa simula ng 70s ng huling siglo, ang mga operasyon sa utak ay ginanap nang walang anesthesia. Ang pasyente ay ganap na may kamalayan, tanging lokal na kawalan ng pakiramdam ang ginamit - novocaine, na iniksyon sa ilalim ng periosteum. Pagkatapos ay gumawa sila ng isang paghiwa, nakita ang buto ng isang espesyal na file. Sa bukang-liwayway ng anesthesiology, pinaniniwalaan na ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga interbensyon sa neurosurgical ay hindi kinakailangan, bukod dito, ito ay nakakapinsala, dahil sa panahon ng operasyon, ang neurosurgeon, pakikipag-usap sa pasyente, kumokontrol, halimbawa, ang kanyang koordinasyon ng mga paggalaw, mga sensasyon (ang ang kamay ay manhid, ang mga daliri ay hindi gumagana), upang hindi makapinsala sa ibang mga lugar. Nakahanap ako ng mga surgeon na gustong mag-opera ng ganito.

“Malayo na ang narating ng neurosurgery. Sa ngayon ay inililigtas nila ang mga maysakit, na hanggang kamakailan ay itinuring na walang pag-asa.

- Dati, ang mga saksak na tumagos sa lukab ng tiyan ay itinuturing na nakamamatay, ngunit ngayon, kung ang malalaking sisidlan ay hindi nasira, ang pasyente ay maaaring mabunot. Upang gamutin ang isang tao, kailangan mong malaman kung ano ang kanyang mga nakaraang kadahilanan, ang likas na katangian ng sugat at ang yugto ng sakit. Halimbawa, sa matinding traumatic brain injury, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng isang pasyente ay pagkawala ng dugo at respiratory failure. Dinadala nila ang isang tao sa ospital, pinahinto ang pagdurugo, pinapabuti ang patency ng daanan ng hangin, at nagpapatuloy ang sakit. Sa matinding trauma, bubuo ang cerebral edema, na, naman, ay nagiging sanhi ng pagbabago sa kamalayan. Kung pumasa ang edema, ang mga nakakahawang komplikasyon ay sumusunod: pneumonia, meningitis, pyelonephritis. Pagkatapos ay may mga trophic disturbances. Sa bawat yugto, ang pasyente ay nahaharap sa isang tiyak na panganib. Samakatuwid, ang isang mahusay na doktor ay dapat malaman ang mga yugto ng sakit. Kung ikaw ay dalawang hakbang sa unahan ng mga posibleng komplikasyon, magkakaroon ka ng magandang epekto.

— Kinailangan mo bang tratuhin ang mga biktima ng malawakang sakuna?

— Oo, mayroon akong ganoong karanasan. Ang mga ito ay matinding putok ng baril, mga sugat na sumasabog sa mina. Matapos ang pamamaril sa White House noong 1993, humigit-kumulang 15 katao na may matalim na tama ng bala sa utak ang ipinasok sa Burdenko Institute. Halos wala sa kanila ang nakaligtas. Nangyari ang Beslan noong 2004. Humigit-kumulang sa parehong bilang ng mga pasyente ang dinala sa amin na may kakila-kilabot na matalim na pinsala sa utak - halimbawa, isang bala ang pumasok sa mata at lumabas sa likod ng ulo - o iba pang malubhang pinsala sa utak. Wala sa kanila ang namatay, at walang napunta sa isang persistent vegetative state. Mayroon kaming karanasan. Nagsimula kaming magkaintindihan ng marami sa paggamot sa mga naturang pasyente.

- Ang intensive care unit ay isa sa pinakamahal sa alinmang ospital. Paminsan-minsan, kinakailangan ang mga manipulasyon, ang halaga nito ay napakataas. Halimbawa, ang isang malakas na antibyotiko ay nagkakahalaga mula sa 1,600 rubles bawat bote, ang halaga ay magiging halos 5,000 rubles bawat araw, at ang sapilitang medikal na seguro ay sumasaklaw sa isa at kalahating libo. Anong gagawin?

- Sa aming gamot, isang sitwasyon ang nabuo kapag ang mga mapagkukunan mula sa iba't ibang pundasyon o mga kamag-anak ng mga pasyente ay naaakit. Minsan nangyayari ang mga bagay na hindi maiisip. Sa isang klinika, kinakailangan ang isang gamot na maaaring mabili ng 200 rubles, ngunit bumili sila ng dalawang beses nang mas marami, dahil ang institusyon kung saan nakalakip ang ospital ay ibinebenta sa isang napalaki na presyo. Sinusubukan ng pangangalagang pangkalusugan na panatilihin sa loob ng mga halagang inilaan para sa sapilitang segurong medikal, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ito posible. Sa kabutihang palad, walang gaanong mga pasyente na nangangailangan ng mamahaling paggamot. Ang mga ito ay 5-10 porsyento, ngunit sila ay kumukuha ng mas maraming bilang lahat ng iba pa. Dagdag pa, nagtatagal sila ng mahabang panahon. Sinasakop nila ang halos kalahati ng mga bed-day ng ward. Kung ang kabuuang dami ng namamatay ay isa at kalahati hanggang dalawang porsyento, kung gayon mayroon silang mula 40 hanggang 80 porsyento.

Narito ang isang pasyente na nakaranas ng cerebral edema, humihinga sa apparatus. Sa katunayan, hindi ito resuscitation. Dahil ang resuscitation ay isang lugar kung saan hindi matatag ang kondisyon ng pasyente, kapag lumitaw ang mga komplikasyon at kailangang isagawa ang intensive therapy.

- Ang mga pangmatagalang pasyente sa pangkalahatan ay hindi kailangan ng sinuman. Ngunit tila imposible ring isulat sa ganoong estado. Ano ang gagawin sa kanila?

- May mga espesyal na pamamaraan ng paggamot na idinisenyo para sa mga talagang matutulungan. Sa Germany, mayroong isang malaking rehabilitation center malapit sa Dresden na may 1,200 na kama. Mayroong 70 kama na nakalaan para sa mga pasyente ng intensive care na may matagal na mekanikal na bentilasyon at mababang antas ng kamalayan. Kaya, 15 porsiyento ang namamatay dahil sa kalubhaan ng pinagbabatayan na patolohiya, tungkol sa parehong bilang na "nag-hang" sa isang patuloy na vegetative state, ngunit 70 porsiyento ang namamahala upang maibalik ang kusang paghinga. Kasabay nito, ang iba pang mahahalagang function ay inaayos. At saka nagiging mobile ang mga pasyenteng ito, maaari na silang ilipat sa mga rehabilitation center.

- Marami rin kaming rehabilitation center...

- Oo, marami sa kanila, ngunit ang problema ay ang mga ganoong malubhang pasyente na may malabong mga prospect ay hindi tinatanggap doon. Kailangan nila ng maraming gamot, ang oras ng pananatili ay walang katiyakan na mahaba. Samakatuwid, walang nangangailangan sa kanila. Ano ang gagawin sa kanila? Kinukuha nila ang mga pasyente na maaaring maglingkod sa kanilang sarili. Oo, may masamang kamay, may paa, at may problema sa pagsasalita. Posible nang makipagtulungan sa mga pasyenteng ito, ngunit dapat muna silang dalhin sa ganoong estado. Ito ay para sa pangkat ng mga pasyente na ang bagong pang-agham na sentro ng paggamot at rehabilitasyon ng estado, na nakatakdang magbukas sa katapusan ng 2015, ay itutuon.

- Iyon ay, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na nasa isang vegetative state?

- Karaniwan, ang isang vegetative state ay nauunawaan bilang malubha at hindi maibabalik na mga anyo ng kapansanan sa kamalayan na walang mga prospect para sa anumang pagpapabuti. Kasabay nito, ang diagnosis ng isang vegetative state ay madalas na hindi lubos na makatwiran. Ang tumpak na diagnosis ay nangangailangan ng modernong kagamitan, mataas na kwalipikadong mga espesyalista, modernong paraan ng pag-impluwensya sa aktibidad ng utak at ... oras. Kadalasan, ang mga pasyente na may malubhang, ngunit hindi nangangahulugang walang pag-asa na mga anyo ng kapansanan sa kamalayan ay nasa ilalim ng isang vegetative state. Mayroong maraming mga anyo ng matinding kapansanan ng kamalayan. Sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente (1.5-2%) pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa malalalim na bahagi ng utak, nangyayari ang kakila-kilabot na komplikasyon na ito. Ang isang tao ay tila lumabas mula sa isang pagkawala ng malay, nagsimulang buksan ang kanyang mga mata, gumanti sa sakit, ngunit walang kontak sa kanya. Iyon ay, ang cerebral cortex ay hindi gumagana. Kapag, sa kabila ng patuloy na therapy, nagpapatuloy ito nang higit sa tatlong buwan, nagsasalita sila ng isang patuloy na vegetative state.

Sa ganitong pangmatagalang mga pasyente ng resuscitation na may mga karamdaman sa paghinga at isang mababang antas ng kamalayan, kinakailangan na harapin ang paglahok ng mga espesyal na pamamaraan, pagkatapos na ihiwalay sila mula sa mga pasyente ng talamak na resuscitation. Ang pangunahing gawain ay upang makamit ang pag-disconnect mula sa bentilador at ang hitsura ng mga unang palatandaan ng kamalayan. Kung ito ay nakamit, maaari kang magpatuloy. Ang patuloy na hindi maibabalik na vegetative state ay isa nang problema sa lipunan. Kapag ang isang tao ay hindi matulungan, ito ay kinakailangan upang bigyan siya ng disenteng pangangalaga. Ang mga kasalukuyang hospisyo ngayon ay tumatanggap lamang ng mga pasyenteng may terminal na kanser.

- Ano sa palagay mo, makakabalik kaya sa normal na buhay ang sikat na racer na si Michael Schumacher? Nakalabas nga siya sa coma.

Ano ang ibig sabihin ng "out of a coma"? Kung matagal na siyang nasa ganitong estado, maaaring may nangyari. Ang ganitong matinding pinsala ay hindi pumasa nang walang bakas.

- Nagkaroon ka na ba ng pasyente na hindi lumabas sa anesthesia?

- Sa kasamaang palad, bawat resuscitator at bawat surgeon ay may sariling sementeryo. Nang maglaon, kapag nangyari ang lahat, sinimulan mong pag-aralan: kung ginawa ko ito, marahil ang lahat ay magiging iba? Pero wala ka nang magagawa. Mayroong isang serye ng mga gamot na kalaunan ay tinanggihan dahil sa katotohanan na nagdulot sila ng napakalakas na reaksiyong alerdyi. Isang pasyente ang namatay dahil nabuo ang edema ni Quincke at, sa kabila ng lahat ng mga hakbang sa resuscitation, hindi posible na iligtas ang tao. Siyempre, kung ang gamot ay naibigay nang napakabagal, malamang na nailigtas ang pasyente.

- Naaalala ko ang kalunos-lunos na pagkamatay ni Michael Jackson, na binigyan ng nakamamatay na iniksyon ng propofol ng dumadating na manggagamot na si Conrad Murray, kung saan nagsilbi siya ng oras sa bilangguan. Aksidente o kapabayaan?

“Purong kapabayaan ito. May mga gamot na kailangang maingat na inumin. Ang propofol ay karaniwang ginagamit para sa intravenous anesthesia para sa panandaliang manipulasyon. Ang isang tao ay natutulog, hindi nakakaramdam ng sakit, ngunit ang mga naturang gamot ay may side effect - respiratory failure. Ang propofol ay nakakaapekto sa utak sa paraang ayaw huminga ang isang tao. Kung ang pasyente ay binibigyan ng ganoong gamot, dapat siyang patuloy na subaybayan, na handa na ang lahat ng kinakailangang gamot upang maalis ang hypoxia. Ang mga ganitong bagay, sa kasamaang palad, ay nangyayari. Ang ilang menor de edad na operasyon ay isinagawa, ang pasyente ay nagising, nagbukas ng kanyang mga mata, sumasagot sa mga tanong. Iniwan nila siya at umalis. At ang tao ay natutulog, huminto ang paghinga, at namatay siya mula sa hypoxia.

"Nakasuhan ka na ba ng pagkamatay ng isang pasyente?"

- Mayroon akong isa pang kaso sa pinakasimula ng aking aktibidad. Ako ang doktor na naka-duty sa departamento, at agad akong tinawag sa bata. Nagkaroon siya ng respiratory failure. Kumuha ako ng maleta, tumakbo sa ward kasama ang nars, nagsagawa ng lahat ng uri ng resuscitation, nag-install ng endotracheal tube, at ibinuka ng bata ang kanyang mga mata! Ipinagmamalaki ko ang aking mga kamag-anak: "Buhay ang bata, lumipat kami sa intensive care!" At sinabi sa akin ng aking ina: "Doktor, bakit mo ginawa ito? Siya ay may inoperable tumor…”

"Marahil ay dapat na nating payagang umalis ang batang ito?"

“Minsan, nakakatakot ang nangyayari. Minsan may dumating na pasyente sa amin na nasa kritikal na kondisyon. Habang hinuhukay niya ang makina ng trak, isang talim ng pamaypay ang natanggal at tumama sa kanyang ulo. Ang talim ng metal na ito, na may sukat na 15-20 sentimetro, ay pinutol ang bungo hanggang sa base. Ang isang tao ay humihinga, ang puso ay tumibok. Ano ang gagawin dito?

- Bakit hindi pinapayagan ang mga kamag-anak sa intensive care? Nakaupo sila sa pintuan, hindi kayang suportahan ang isang mahal sa buhay o magpaalam sa kanya.

- Sa aking opinyon, ito ay mali - at maaari kong bigyang-katwiran ang aking posisyon. Ang mga kamag-anak ay dapat na kaalyado ng mga doktor sa paglaban para sa pasyente. Ang pakikilahok na ito ay kinakailangan, ngunit sa kabilang banda, hindi sila dapat makagambala sa gawain ng mga doktor. Sitwasyon: pinapasok nila ang isang kamag-anak, sinimulan niya ang paghaplos sa pasyente. Tanong ko: "Alam mo ba kung ano ang maaaring mangyari? Ikaw ay gumagawa ng isang masahe, at ang tao ay hindi gumagalaw sa loob ng ilang araw, bagaman pinihit nila siya, ngunit ang hemodynamics ay nabalisa. At kung may nabuong namuong dugo sa isang ugat at itinulak mo ito ngayon, magkakaroon ng pulmonary embolism!" Ito ay tila isang hindi nakakapinsalang pagmamanipula. Ang pinakamahusay na oras upang bisitahin ay kalahating oras. Ito ay sapat na. At, siyempre, mga takip ng sapatos, mga bathrobe, mga maskara.

- Sa Kanluran, ang mga hakbang na ito ay itinuturing na hindi kailangan, dahil wala nang mas kakila-kilabot kaysa sa impeksyon sa nosocomial.

"Sa mga pasyente na nakahiga sa masinsinang pangangalaga sa loob ng mahabang panahon, ang isang matatag na pathogenic microflora ay hindi maiiwasang lumitaw, at ang kontaminasyong ito ay kumakalat sa buong departamento. Ang mga ospital ay mga lugar ng pag-aanak para sa mga lumalaban na pathogen. Sinabi rin ni Pirogov na ang mga ospital ay dapat masunog sa loob ng 5 taon. At bumuo ng mga bago.

- Nangyayari ba ang magagandang kwento sa intensive care - ang mga mula sa kategorya ng mga himala?

- Syempre. May pasikut-sikot. Ang pasyente, na nasa isang vegetative state sa loob ng mahabang panahon, ay nasa isang espesyal na ward. Nakabukas ang TV. I-broadcast ang laban ng football. Bukas ang mga mata ng pasyente, umaagos ang laway. Nanonood siya ng TV. Nakikita, hindi nakikita? Tinapik ng propesor ng neurology ang pasyente sa balikat, "Ano ang bayarin?" - "Nangunguna ang Spartak sa 2: 1."

Isa pang kaso. Inanyayahan ako sa isang konsultasyon sa isang pasyente na na-coma pagkatapos ng operasyon. Inalis nila ang gallbladder, may nangyaring mali. Isang malakas na impeksiyon ang nabuo, nagsimula ang peritonitis ng apdo. Tiningnan namin ang pasyenteng ito sa isang physiologist. Ang utak ay gumagana, inireseta ng paggamot. Lumipas ang 10 araw, muli silang nag-imbita para sa isang konsultasyon. Sinasabi ng mga doktor kung paano nila napag-usapan sa mga pag-ikot kung saan ilalagay ang isa pang drain sa pasyenteng ito. Bigla niyang binuksan ang kanyang mga mata: "Ngunit hindi ko ibinibigay sa iyo ang aking pahintulot dito!"

Higit pang kasaysayan. Isang 36-anyos na babae na may sakit sa utak. Dalawang beses akong na-coma malapit sa atonic. Nagkaroon ng compression ng brain stem, isang komplikasyon sa mga mata na may pagkawala ng paningin. Gumawa kami ng desisyon: gagawin namin ang lahat ng kailangan. Nanatili siya ng mahigit isang taon. At ngayon siya ay naglalakad, nagsasalita, ngunit ang bangkay ay isang daang porsyento. At maraming ganoong kaso.

Oo kaya nila. At pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa mga bata, ngunit sa pangkalahatan tungkol sa mga kamag-anak na nasa intensive care unit at intensive care. Ang karapatang ito ay hiwalay na itinakda sa impormasyon at metodolohikal na liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Mayo 30, 2016 N 15-1 / 10 / 1-2853 "Sa mga patakaran para sa pagbisita sa mga kamag-anak ng mga pasyente sa mga intensive care unit (reanimation). )”. Inirerekomenda namin na i-print mo ito bago bumisita sa isang medikal na pasilidad at dalhin ito sa iyo.

Ang liham ay nagtatakda ng mga kondisyon na dapat sundin ng mga bisita:

Ang mga kamag-anak ay hindi dapat magkaroon ng mga palatandaan ng talamak na nakakahawang sakit (lagnat, pagpapakita ng impeksyon sa paghinga, pagtatae). Sa kasong ito, hindi kinakailangan ang mga medikal na sertipiko ng kawalan ng mga sakit.

Bago bisitahin ang mga medikal na kawani, kinakailangan na magkaroon ng isang maikling pag-uusap sa mga kamag-anak upang ipaliwanag ang pangangailangan na ipaalam sa doktor ang tungkol sa pagkakaroon ng anumang mga nakakahawang sakit, upang maghanda sa psychologically para sa kung ano ang makikita ng bisita sa departamento.

Bago bumisita sa departamento, ang bisita ay dapat magtanggal ng panlabas na damit, magsuot ng mga takip ng sapatos, dressing gown, mask, sombrero, at maghugas ng kamay ng maigi. Dapat na naka-off ang mga mobile phone at iba pang mga electronic device.

Ang mga bisitang nasa ilalim ng impluwensya ng alkohol o droga ay hindi pinapayagang pumasok sa departamento.

Ang bisita ay nangangako na obserbahan ang katahimikan, hindi upang hadlangan ang pagbibigay ng pangangalagang medikal sa ibang mga pasyente, upang sundin ang mga tagubilin ng mga medikal na tauhan, at hindi hawakan ang mga medikal na aparato.

Ang mga batang wala pang 14 taong gulang ay hindi pinapayagang bumisita sa mga pasyente.

Hindi hihigit sa dalawang bisita ang pinapayagang makasama sa silid.

Ang mga pagbisita sa mga kamag-anak ay hindi pinapayagan sa panahon ng mga invasive na manipulasyon sa ward (tracheal intubation, vascular catheterization, dressing, atbp.), cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga kamag-anak ay maaaring tumulong sa mga kawani ng medikal sa pag-aalaga sa pasyente at pagpapanatili ng kalinisan sa ward lamang sa kanilang sariling kahilingan at pagkatapos ng mga detalyadong tagubilin.

Alinsunod sa Pederal na Batas N 323-FZ, dapat tiyakin ng mga medikal na tauhan ang proteksyon ng mga karapatan ng lahat ng mga pasyente sa intensive care unit (proteksyon ng personal na impormasyon, pagsunod sa proteksiyon na rehimen, pagkakaloob ng napapanahong tulong).

Ang mga manggagawa sa resuscitation ay walang karapatan na gumawa ng anumang iba pang mga kinakailangan para sa mga bisita, halimbawa, upang humingi ng mga sertipiko ng kawalan ng mga sakit o iba pang mga dokumento. Ngunit laging tandaan na maaari mo lamang i-claim ang iyong mga karapatan kung ikaw mismo ang susunod sa mga patakaran.

2

Maaari bang malapit ang mga magulang sa bata sa intensive care unit?

Ayon sa talata 3 ng Artikulo 51 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323 "Sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation", ang mga miyembro ng pamilya ay maaaring nasa tabi ng bata sa panahon ng kanyang paggamot sa isang ospital:

Ang isa sa mga magulang, isa pang miyembro ng pamilya o iba pang legal na kinatawan ay binibigyan ng karapatan sa libreng magkasamang pananatili kasama ng bata sa isang medikal na organisasyon kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa kanya sa isang ospital sa buong panahon ng paggamot, anuman ang edad ng bata . Kapag magkasamang nananatili sa isang medikal na organisasyon sa isang ospital na may isang bata hanggang sa siya ay umabot sa edad na apat na taon, at may isang bata na mas matanda sa edad na ito - kung may mga medikal na indikasyon, ang bayad para sa paglikha ng mga kondisyon para sa pananatili sa isang ospital, kabilang ang para sa pagbibigay ng kama at pagkain, mula sa mga ipinahiwatig na tao ay hindi sinisingil.

Tandaan na ang pariralang "kapag medikal na kinakailangan" ay tumutukoy sa pagbabayad para sa pananatili, at hindi sa kanan ng mga magulang na dumalo sa lahat. Pinag-uusapan natin ang katotohanan na ang mga magulang ng isang bata na higit sa 4 na taong gulang ay maaaring singilin para sa pagkakaloob ng kama at pagkain. Gayunpaman, kung nagpasya lamang ang doktor na walang mga medikal na indikasyon para sa magkasanib na pananatili ng magulang kasama ang bata.

Nalalapat ang pinagsamang pananatili sa lahat ng departamento ng ospital, kabilang ang departamento ng anesthesiology at resuscitation, ipinaliwanag ng Ministry of Health ng Russian Federation sa Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Hulyo 9, 2014 N 15-1 / 2603-07:

Kaugnay ng madalas na mga apela sa Ministry of Health ng Russian Federation na may kaugnayan sa pagtanggi ng pangangasiwa ng mga medikal na organisasyon na bisitahin ang mga bata sa mga departamento ng anesthesiology at intensive care, ang Department of Medical Care for Children and Obstetric Services ay nagpapaalala.

Alinsunod sa talata 3 ng Artikulo 51 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation", isa sa mga magulang, isa pang miyembro ng pamilya o iba pang legal na kinatawan ay ipinagkaloob ang karapatan sa libreng pinagsamang pananatili sa bata sa medikal na organisasyon sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kanya sa isang ospital sa buong panahon ng paggamot, anuman ang edad ng bata.

Dahil sa nabanggit, hinihiling namin sa iyo na gawin ang mga kinakailangang hakbang upang ayusin ang mga pagbisita ng mga kamag-anak ng mga bata na ginagamot sa mga medikal na organisasyon, kabilang ang mga departamento ng anesthesiology at resuscitation.

Ang mga magulang at iba pang legal na kinatawan ng isang bata na wala pang 18 taong gulang ay may karapatan na magpasya para sa kanilang sarili kung mananatili sila sa ospital nang permanente o pumili ng isang bumibisitang rehimen.

Pakitandaan na hindi maaaring tanggihan ng isang doktor ang isang kamag-anak na manatili kasama ang isang batang wala pang 15 taong gulang sa intensive care unit, na tumutukoy sa kakulangan ng naaangkop na mga kondisyon.

3

Maaari bang bisitahin ng ibang kapamilya, kamag-anak, kaibigan ang isang maysakit na bata?

Oo kaya nila. Ang ibang miyembro ng pamilya, kabilang ang mga lolo't lola, tiyahin, atbp., ay hindi nangangailangan ng kapangyarihan ng abogado upang manatili sa bata. Ang pahintulot ng magulang ay sapat na.

Gayunpaman, ang mga bisitang hindi direktang kamag-anak ng pasyente ay pinahihintulutan lamang sa intensive care unit kung may kasamang malapit na kamag-anak - ama, ina, anak.

Tandaan na hindi hihigit sa dalawang bisita ang pinahihintulutang makasama sa intensive care unit. Ang mga batang wala pang 14 taong gulang ay hindi rin pinapayagang bumisita sa mga pasyente.

4

Ano ang gagawin kung hindi ka pinapayagang pumasok sa intensive care unit?

Pupunta ako sa doktor

Hinihiling namin na magbigay ng isang makatwirang nakasulat (!) na pagtanggi na nagpapahiwatig ng dokumento ng regulasyon na batayan kung saan tumanggi silang papasukin ang bata; binanggit namin ang pagpapasiya na makipag-ugnay sa punong manggagamot at magpadala ng reklamo sa tanggapan ng tagausig at Roszdravnadzor

Mula sa dumadating na manggagamot pumunta kami sa punong manggagamot (deputy, kung walang punong manggagamot o hindi niya tinatanggap) na may isang pahayag na nakalimbag sa dalawang kopya na humihingi ng pagpasok sa bata

Sa kaso ng pagtanggi, hinihiling namin na magbigay ng isang makatwirang nakasulat (!) na pagtanggi at ipahiwatig ang dokumento ng regulasyon na batayan kung saan tumanggi silang papasukin ang bata.

Muli naming binanggit ang pagpapasiya na magsampa ng reklamo sa tanggapan ng tagausig at Roszdravnadzor, binabalaan namin na kami ay darating muli at mayroon nang nakasulat na reklamo

Kung ang punong manggagamot ay wala sa site, o hindi ka niya tinanggap, bumaling kami sa sekretarya na may kahilingan na tanggapin ang aplikasyon at opisyal na irehistro ito (magbigay ng isang kopya, sa kabilang banda dapat mong ilagay ang papasok na numero, ang petsa ng pagtanggap at ang pirma ng taong nakatanggap nito - itinatago mo ang kopyang ito )

Kung ang sitwasyon ay hindi nagbago, gumawa kami ng isang reklamo na naka-address sa punong manggagamot, na may dalawang kopya ng reklamo ay muli kaming nakikipag-usap sa punong manggagamot (deputy), kung tumanggi silang muli, opisyal din naming ihain ito sa pagpaparehistro sa kalihim.

Kung ang isang kopya ng reklamo ay hindi nakarehistro, pagkatapos ay binabalaan namin ang punong manggagamot na ipapadala namin ito sa pamamagitan ng koreo - pumunta kami sa post office at ipadala ang reklamo sa pamamagitan ng rehistradong koreo na may isang listahan ng mga kalakip