Pag-uuri ng etiolohiko sakit sa pag-iisip.

Mula sa punto ng view ng etiology at pathogenesis, ang mga sakit sa isip ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo. Ang dibisyong ito ay halos kasabay ng domestic classification ng mga sakit sa pag-iisip, na binuo sa isang nosological na prinsipyo, na isinasaalang-alang ang sakit sa pagkakaisa ng etiology, pathogenesis at klinika.

ako. Mga endogenous na sakit sa pag-iisip (endos- panloob, genesis– dahilan, pinagmulan).

Kabilang dito ang schizophrenia, schizoaffective disorder, affective disorder. Ito ay mga sakit na may namamana na predisposisyon ( diathesis), na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental nakababahalang salik ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Mayroong isang tiyak na panganib ng sakit, na sa kaso ng schizophrenia sa isa sa mga magulang ay humigit-kumulang 15%, at sa pareho - mga 50%. Ang psychosis ay batay sa mga kaguluhan sa paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. Ang Therapy na may mga antipsychotics at antidepressant, na nagwawasto sa mga kaguluhang ito, ay may positibong epekto. Kinukumpirma nito ang papel ng mga catecholamine sa pathogenesis mga sakit na endogenous. Walang morphological substrate na magpapaliwanag sa pagkakaroon ng kaukulang mga sakit sa pag-iisip. Ang diagnosis ng endogenous disease ay ginawa lamang sa clinically walang pathological confirmation.

II. Endogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .

A) Epilepsy. Mayroong isang kumbinasyon ng namamana na predisposisyon at organikong pinsala utak.

b) Senile dementia, Alzheimer's, Pick's, Parkinson's disease, Huntington's chorea. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kanila ay sanhi ng organikong pinsala sa utak (atrophic na proseso), na sanhi ng isang genetic (endogenous) na kadahilanan.

III. Exogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .

Ang mga panlabas na salik ay may malaking papel sa kanilang pag-unlad ( exogenous), ngunit ang sakit sa kabuuan ay tinutukoy ng pagbuo organikong proseso ng utak at nauugnay sa pinsala sa sangkap ng utak. Ang mga sanhi ng grupong ito ng mga sakit ay maaaring vascular lesyon ng utak(atherosclerotic, syphilitic, rayuma, atbp.), traumatiko, nakakahawa(meningo-encephalitis), mga bukol, perinatal encephalopathy at iba pa.

IV. Exogenous na mga sakit sa isip .

Malaki ang papel nila sa kanilang genesis extracerebral biological na mga kadahilanan, na nagdudulot ng mga kaguluhan sa iba't ibang bahagi mga functional na sistema katawan (cardiovascular, respiratory, excretory, endocrine, atbp.). Ang mga paglihis sa kanilang trabaho, sa turn, ay humantong sa mga karamdaman sa utak at mga sakit sa pag-iisip. Kaya, ang utak ay naghihirap hindi direkta, ngunit hindi direkta, dahil sa pangkalahatang sakit, at apektado kasama ng iba pang mga organo. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kasong ito ay pangunahing nauugnay sa nakakalason, hypoxic, metabolic at iba pang mga impluwensya.

A) Symptomatic psychoses sa

somatic non-infectious disease (myocardial infarction, lobar pneumonia, pinsala sa atay at bato, atbp.)

somatic infectious disease (influenza, typhus, infectious hepatitis, atbp.)

· pagkalasing sa mga kemikal na panggamot, pang-industriya at pambahay.

b) Mga sakit sa pagkalulong sa droga nauugnay sa pag-abuso sa sangkap at pag-unlad ng pagkagumon (alcoholism, non-alcoholic substance abuse, drug addiction).

V. Mga sakit sa isip na psychogenic .

Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa mental trauma .

A) Neuroses. Ang mga ito ay nauugnay sa impluwensya ng isang talamak na traumatikong sitwasyon. Sa mga bata, maaaring sila ay isang hindi kanais-nais na kapaligiran ng pamilya, isang hindi sapat na diskarte sa edukasyon, maladaptation sa kindergarten at paaralan, pagkabigo sa edukasyon, mga problema sa mga relasyon sa mga kapantay, atbp. Sa mga matatanda - problema sa pamilya, salungatan sa trabaho, malubhang sakit ng isang bata, kalungkutan, atbp.

b) Mga reaktibong psychoses. Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa shock, acute at subacute na malala trauma sa pag-iisip humahantong sa mga sakit sa antas ng psychotic.

VI. Patolohiya ng pag-unlad ng kaisipan .

Ang pangkat na ito ay hindi kasama ang mga sakit sa makitid na kahulugan ng salita (naiintindihan bilang masakit proseso), A mga kondisyon ng pathological bunga ng mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan ( dysontogenesis ng kaisipan) at nailalarawan sa pamamagitan ng tibay. Kabilang dito ang psychopathy, mental retardation, borderline mental retardation, early childhood autism, atbp. Ang sanhi ng mental development disorder ay iba't ibang kumbinasyon ng constitutional-genetic, unfavorable socio-psychological factors at early organic damage sa utak ng bata.

Ang mga endogenous at exogenous (kabilang ang psychogenic) na mga kadahilanan ay madalas na magkakasamang kasangkot sa pathogenesis ng sakit sa isip: Ang mga endogenous na sakit ay madalas na pinukaw ng mga panlabas na impluwensya, at ang mga exogenous na sakit (kabilang ang mga psychogenic) ay kadalasang nagmumula sa pathologically aggravated heredity.

Sa pathogenesis ng mga sakit sa isip ay may mahalagang papel din mga krisis sa edad(3, 7 taon, pagdadalaga at menopause), na maaaring kumilos bilang isang sanhi at kondisyon, at mayroon ding isang pathoplastic na epekto.

Ang isang salamin ng mga pathogenetic na mekanismo ng sakit ay pathokinesis .

Pathokinesis– ito ang kabuuan ng lahat ng mga katangian ng pag-unlad ng sakit mula simula hanggang wakas.

Ang mga sakit sa isip ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kurso: tuloy-tuloy progresibo (progresibo) na may iba't ibang antas ng malignancy, paroxysmal-progressive, paulit-ulit. Mga opsyon na may isang psychotic episode.

Ang bawat sakit sa isip ay may sariling pathokinesis, iyon ay, isang stereotype sa pag-unlad. Ang kaalaman sa pathokinesis ng sakit ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng sakit ( halimbawa).

Ang pathokinesis ay maaari ding tukuyin bilang mga tampok ng kurso ng sakit na may natural na pagbabago ng mga sindrom ("movement of syndromes").

Mula sa pananaw ng praktikal na kapakinabangan, ang mga sakit sa isip ay nahahati sa pinanggalingan sa exogenous at endogenous. Ang mga exogenous na sakit ay bunga ng impluwensya ng pathological sa aktibidad ng utak ng iba't ibang panlabas (kamag-anak sa tisyu ng utak) pisikal, kemikal at psychogenically traumatic na mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga nakakapinsalang infectious-allergic, metabolic, intoxication, thermal, mechanical, cerebrotraumatic, radiation at iba pang pisikal at kemikal na mga epekto, gayundin ang mga sanhi ng hindi kanais-nais na mga kalagayang panlipunan, lalo na ang mga nagdudulot ng intrapersonal na salungatan. Karamihan sa mga mananaliksik ng psychogenic-traumatic mental disorder ay kabilang sa ikatlong independiyenteng grupo na tinatawag na "psychogeny."

Kung ang mga pangunahing sanhi ng mga exogenous na sakit ay kilala, kung gayon ang mga tanong ng etiology ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive o bipolar, psychosis, tinatawag na idiopathic o genuin, epilepsy, ilang psychoses late age) ay hindi maaaring ituring na nalutas. Ang mga sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng namamana, konstitusyonal, may kaugnayan sa edad at iba pang mga katangian ng katawan, na nagiging sanhi ng ilang biochemical, immune at iba pang mga pagbabago, na humahantong sa mga pangunahing pathological disorder ng mental na aktibidad. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga ideya, ang anumang panlabas na mga kadahilanan ay maaari lamang makaimpluwensya sa simula at karagdagang kurso ng mga endogenous na sakit, at hindi ang kanilang ugat na sanhi.

Gayunpaman, itinuturing ng ilang mga may-akda na hindi naaangkop na makilala ang mga pangkat ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip, dahil iniuugnay nila ang paglitaw ng mga karamdamang ito sa mga kahihinatnan ng mga exogenous na impluwensya na naayos sa genetic matrix para sa mga susunod na henerasyon. Iyon ay, ang mga nakalistang sakit sa isang partikular na pasyente ay sanhi ng ilang mga exogenous (o kapaligiran) na impluwensya sa kanyang malapit o malalayong kamag-anak, na kanyang minana.

Kaya, ang doktrina ng etiology ng sakit sa isip ay malayo pa sa perpekto. Kasabay nito, ang hindi gaanong kilala, tulad ng sa lahat ng iba pang mga pathologies, ay ang sanhi-at-epekto na mga relasyon ng maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa aktibidad ng kaisipan.

Ang impluwensya ng anumang potensyal na pathogenic na kadahilanan sa isang tao ay hindi nangangahulugang nakamamatay na hindi maiiwasan sakit sa pag-iisip. Kung ang sakit ay bubuo o hindi ay depende sa isang kumbinasyon ng mga kadahilanan: constitutional-typological (genetic at congenital na mga katangian, mga katangian, morphological at functional constitution, mga indibidwal na katangian ng biochemical, immune, vegetative at iba pang mga proseso), somatogenic (nakuha na mga katangian ng mga metabolic na proseso , na tinutukoy ng estado ng mga organo at sistema ng katawan at ekolohiya), psychosocial (ang natatangi ng interpersonal, sa partikular na pang-industriya, pamilya at iba pang mga relasyon ng pasyente sa micro- at macroenvironment).

Sa pamamagitan ng pagsusuri sa magkaparehong impluwensya ng constitutional-typological, somatogenic at psychosocial na aspeto sa bawat partikular na kaso, mas malalapitan natin kung bakit, halimbawa, sa panahon ng epidemya ng trangkaso, ang reaksyon ng isip ng isang pasyente ay limitado sa isang sapat na indibidwal na reaksyon sa loob ng mga limitasyon ng mental reserves, ang pangalawa - isang panandaliang pathological reaksyon ng psyche, at sa ikatlo, ito ay tumatagal ng anyo ng isang matatag na neurosis-tulad o neurotic estado o isang halatang mental disorder bubuo, atbp Samakatuwid, ang paglitaw ng mental disorder. ang sakit sa pamamaraan ay hindi maaaring gawing mahigpit na umaasa sa alinman, kahit na makapangyarihang mga kadahilanan. Mas tama na pag-usapan ang pakikipag-ugnayan ng isang tiyak na kadahilanan sa mga indibidwal na mekanismo ng biyolohikal, sikolohikal at pakikibagay sa lipunan tao. Kaya, ang sakit sa isip ay bunga ng hindi kasiya-siyang integral adaptation ng isang indibidwal sa mga impluwensyang biopsychosocial. Bukod dito, ang bawat sakit sa isip ay may sariling pinagbabatayan na dahilan, kung wala ito ay hindi maaaring umunlad. Halimbawa, ang post-traumatic encephalopathy ay hindi mangyayari nang walang traumatic brain injury (TBI).

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mataas na kahalagahan ng lahat ng nasa itaas na mga grupo ng mga kadahilanan na humahantong sa mga sakit sa pag-iisip, at binibigyang-diin ang hindi ganap na pathogenic na kahalagahan ng bawat isa sa kanila nang hiwalay. Halimbawa, ang pagsasalita tungkol sa makabuluhang papel ng pagmamana sa paglitaw ng mga sakit tulad ng schizophrenia at manic-depressive psychosis, dapat nating tandaan na kahit na ang isa sa magkatulad na kambal ay may alinman sa kanila, ang panganib na magkaroon nito sa iba ay medyo. malaki, ngunit hindi isang daang porsyento. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa pagmamana hindi endogenous patolohiya ng kaisipan, at mga hilig dito. Nalalapat din ito sa impluwensya ng mga likas na katangian ng personalidad, morphological constitution, mga tipikal na katangian ng autonomic nervous system at iba pa.

Ang impluwensya ng karagdagang nakakapinsalang mga kadahilanan ay may malaking papel sa pagpapatupad ng namamana na predisposisyon. Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapansin na ang pasinaya ng schizophrenia at ang mga relapses nito sa halos dalawang-katlo ng mga kaso ay pinupukaw ng mental o pisikal na trauma, sakit sa somatic, pagkalasing, atbp. Ang mga psychogenies (neuroses, reactive psychoses), delirium delirium at iba pang mga karamdaman ng kamalayan ay kadalasang. bumangon laban sa background ng mga problema sa somatic.

Ang pinagmulan ng ilang mga sakit sa isip ay direktang nauugnay sa edad. Halimbawa, ang oligophrenia ay sanhi ng mental retardation, na nabubuo sa maagang pagkabata o bunga ng congenital underdevelopment ng utak. Ang pag-atake ng pycnoleptic sa mga bata ay humihinto sa panahon ng pagdadalaga. Presenile at senile psychosis nangyayari sa matanda at senile age. Sa panahon ng krisis sa edad (pagbibinata at menopause), ang mga sakit sa pag-iisip tulad ng mga neuroses at psychopathy ay mas madalas na nagsisimula o nabubulok.

Ang kasarian ng mga pasyente ay may ilang kahalagahan. Kaya, ang mga affective mental disorder ay mas madalas na sinusunod sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, nangingibabaw ang sakit na Pick, Alzheimer's disease, involutional, hypertensive at menopausal psychoses. Natural, nakakaranas sila ng mental disorder dahil sa hormonal at iba pang pagbabago sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. At sa mga taong may atherosclerotic, intoxication, syphilitic psychoses, pati na rin ang mga pasyente na may alkoholismo at alcoholic psychoses, na may mga neuropsychiatric disorder na dulot ng TBI, ang mga lalaki ay nangingibabaw.

Ang isang bilang ng mga psychosocial at exogenous na mga kadahilanan na humahantong sa mga karamdaman sa pag-iisip, direktang nauugnay sa propesyonal na aktibidad pasyente. Pinag-uusapan natin ang mga nakakapinsalang salik ng produksyon tulad ng mental at pisikal na stress, emosyonal na stress, pagkalasing, hypothermia at overheating, mataas na lebel vibrations, radiation polusyon, ingay, hypoxia, pisikal na kawalan ng aktibidad, iba't ibang uri ng pag-agaw, atbp. Ang bawat isa sa mga masamang epekto ay may medyo tipikal na psychopathological na kahihinatnan. Halimbawa, ang mga sitwasyong psychosocial na sinamahan ng labis na stress sa pag-iisip ay mas madalas na humahantong sa mga neurotic disorder, habang ang isang binibigkas na kakulangan ng pandama at iba pang mga uri ng pagpapasigla ay higit na nagdudulot ng mga deviations sa psychotic register.

Maipapayo na tandaan ang tungkol sa mga pana-panahong pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip. Sa ilang mga kondisyon ng psychopathological, lalo na ang mga endogenous psychoses na may phase course, ang exacerbation ay sinusunod sa taglagas at tagsibol. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa masamang epekto ng matinding pagbabago sa meteorolohiko kadahilanan. Ang mga pasyente na may vascular, cerebrotraumatic at iba pang mga organikong sakit sa utak ay napaka-sensitibo sa kanila.

Negatibong nakakaapekto estado ng neuropsychic mga sitwasyon na humahantong sa tinatawag na desynchronosis, iyon ay, isang paglabag mga biyolohikal na ritmo, halimbawa, ang pagpupuyat sa araw at pagtulog sa gabi, ang pamamahagi ng mental at pisikal na stress ay hindi sapat para sa uri ng karakter ("night owl" at "lark"), ang mga karamdaman ay artipisyal na pinupukaw cycle ng regla at iba pa.

Ang pathogenesis (o mekanismo ng pag-unlad) ng sakit sa isip ay nakasalalay sa pakikipag-ugnayan sa prenatal at postnatal na mga panahon ng namamana na tinutukoy na mga kadahilanan sa katawan ng indibidwal at hindi kanais-nais na psychosocial, pisikal at kemikal na epekto sa kanyang pagkatao, utak at extra-cerebral somatic sphere. Biochemical, electrophysiological, immune, morphological, systemic at mga personal na pagbabago, na nagmumula bilang resulta ng gayong pakikipag-ugnayan at maaaring pag-aralan makabagong pamamaraan, ay sinamahan ng mga katangian na pathophysiological disorder. Sa turn, ang mga naturang pagbabago ay napapailalim sa ilang mga pattern ng spatiotemporal, na sa huli ay tumutukoy sa mga stereotypical manifestations ng masakit na neuropsychic sign, ang kanilang dynamics at specificity.

Kaya, ang pathogenesis, at samakatuwid ang uri ng sakit sa isip, ay tumutukoy sa mga natatanging indibidwal na reaksyon na nabuo sa proseso ng onto- at phylogenesis sa maraming mga sitwasyon ng parehong exogenous at endogenous na kalikasan. Kapansin-pansin na ang neuropsychic sphere ng bawat indibidwal na tao ay tumutugon sa iba't ibang mga pathogenic na impluwensya na may mga limitasyon at isang stereotypical na hanay ng mga reaksyon na tipikal para sa indibidwal na ito.

Bukod dito, ang parehong nakakapinsalang epekto sa iba't ibang mga tao, depende sa mga indibidwal na kakayahan ng compensatory ng katawan at isang bilang ng iba pang mga pangyayari, ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga psychopathological complex. Halimbawa, ang pag-abuso sa alkohol ay sinamahan ng mga psychotic na estado, na kapansin-pansing naiiba sa bawat isa. Narito ito ay nagkakahalaga ng recalling alcoholic delirium, acute at chronic alcoholic hallucinosis, acute at chronic alcoholic paranoid, Korsakov's polyneurotic psychosis, alcoholic pseudoparalysis, Gaie-Verijke encephalopathy. Ang parehong nakakahawang sakit ay maaaring humantong sa febrile delirium, o amentia, epileptiform syndrome, symptomatic mania, at sa mahabang panahon - sa amnestic Korsakoff syndrome, post-infectious encephalopathy, atbp.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng mga halimbawa ng monoetiological monopathogenetic na sakit. Kaya, ang mga sakit na tinutukoy ng genetically ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pinagmulan ng phenylpyruvic oligophrenia. metabolismo. O isa pang halimbawa: salamat pagsusuri sa cytological tiyak mga karamdaman sa chromosomal, kung saan nakabatay ang pathogenesis ng Down's disease.

Kasabay nito, ang iba't ibang etiological na mga kadahilanan ay maaaring "mag-trigger" ng parehong mga pathogenetic na mekanismo na bumubuo ng pareho psychopathological syndrome. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang nahihibang estado, halimbawa, ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo at mga nakakahawang sakit sa isang estado ng lagnat. Maaari rin itong bumuo pagkatapos ng pinsala sa ulo, pagkalasing dahil sa pagkalason sa iba't ibang mga sangkap, o sa mga sakit sa somatic (somatogenic psychosis). Ang isang nakakumbinsi na paglalarawan ng pagkakaroon ng naturang psychopathological na mga kondisyon na lumitaw para sa iba't ibang mga kadahilanan ay epilepsy, na kabilang sa polyetiological monopathogenetic na mga sakit.

Gayunpaman, ang katatagan ng isang indibidwal na psychopathological na tugon ay kamag-anak. Mataas na kalidad at quantitative na katangian Ang mga masakit na sintomas ay nakadepende sa maraming pangyayari, lalo na sa edad ng tao. Kaya, para sa mga bata, dahil sa morphological immaturity ng central nervous system, at dahil dito, ang kakulangan ng abstract-logical, mga proseso ng pag-iisip Ang mga ideyatorial, pangunahin ang delusional, mga deviation ay hindi tipikal. Para sa kadahilanang ito, ang pathological psychomotor (convulsions, agitation, stupor), pati na rin ang emosyonal (duwag, labis na lability, takot, agresyon) phenomena ay madalas na sinusunod sa kanila. Sa paglipat sa pagdadalaga, kabataan at mga yugto ng pag-unlad ng adulthood, ang mga elemento ng delirium ay maaaring unang lumitaw, at pagkatapos mga delusional na karamdaman at sa wakas - patuloy na delusional na estado.

Ang pag-aaral ng etiology ng isang mental disorder sa bawat kaso ay isang paunang kinakailangan para sa makatwirang pagtatayo ng tinatawag na etiological therapy, ang layunin kung saan ay i-rehabilitate ang panlabas at panloob na kapaligiran may sakit. Ang paglilinaw ng pathogenesis ng sakit ay nag-aambag sa pagpili ng diskarte, taktika at pamamaraan ng pathogenetic na paggamot na naglalayong sirain ang mga panloob na koneksyon sa pathological na tumutukoy sa mga indibidwal na sintomas at syndrokinesis.

Ang kaalaman sa mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mekanismo ng sakit sa isip, kasama ang pagsusuri ng mga klinikal na psychopathological at somatoneurological na mga palatandaan, ay ang batayan para sa pag-uuri ng disorder, at, dahil dito, para sa paghula at paglutas ng mga problemang panlipunan ng pangangalaga sa saykayatriko.

Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga sakit sa isip alinsunod sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10).

ICD mental disorder F00-F09 Organic, kabilang ang sintomas, mental disorder F10-F19 Mental disorder at behavioral disorder na nauugnay sa paggamit ng psychoactive substances F20-F29 Schizophrenia, schizotypal at delusional disorder F30-F39 Mood disorder [affective disorders] F40-F48 Neurotic disorders , stress-related at somatoform disorder F50-F59 Behavioral syndrome na nauugnay sa physiological disorder at pisikal na mga kadahilanan F60-F69 Mga karamdaman sa personalidad at pag-uugali sa pagtanda F70-F79 Pagkaantala sa pag-iisip F80-F89 Mga karamdaman sa pag-unlad ng sikolohikal F90-F98 Mga karamdaman sa emosyon, mga karamdaman sa pag-uugali, karaniwang nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata F99 Hindi natukoy na mga sakit sa pag-iisip Ang mga sumusunod na kategorya ay ipinahihiwatig ng asterisk: F00* Dementia sa Alzheimer's disease F02* Dementia sa iba pang mga sakit na nauuri sa ibang lugar Ang pag-uuri ng mga sakit sa isip ay isa sa pinakamahalaga at kumplikadong problema sa psychiatry. Mayroong tatlong pangunahing prinsipyo para sa pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip. 1. Syndromological na prinsipyo. Ang teoretikal na batayan ng syndromological approach ay ang konsepto ng "single psychosis". Ang konsepto ay batay sa ideya ng pinag-isang kalikasan ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip. Ang pagkakaiba sa klinikal na larawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga pasyente sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang pagtatatag ng mga etiological na kadahilanan ng mga indibidwal na sakit sa isip ay nagtanong sa konsepto ng isang solong psychosis. Gayunpaman, mula noong ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo, ang syndromic approach ay muling nagsimulang malawakang ginagamit sa paglikha ng mga klasipikasyon.

Organisasyon ng pangangalaga sa saykayatriko para sa populasyon ng Russian Federation at Republika ng Sakha (Yakutia).

Ang organisasyon ng pangangalaga sa kalusugan ng isip sa Russian Federation ay batay sa 3 pangunahing mga prinsipyo: pagkakaiba-iba(espesyal) tulong sa malalaking grupo ng mga pasyente, hakbang At sunod-sunod tulong sa sistema ng panahon, mga institusyong pangkalusugan ng isip.

Diff n-schi para sa mga pasyenteng may ps-mi b-mi otr-na sa paglikha ng ilang uri ng ps-oh n-schi. Paglikha ng isang espesyal na departamento para sa mga pasyente na may talamak at borderline na mga kondisyon, na may kaugnayan sa edad na psychoses, mga bata, atbp Organisasyon ng panlipunang suporta, paglikha ng mga tahanan para sa mga may kapansanan (psychiatric boarding schools), para sa mga pasyenteng may malalang sakit, organisasyon -mi edukasyon - mga boarding school at paaralan para sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip at iba pa.

Hakbang org-at ps-oh n-schi vyr-xia sa pagkakaroon ng max na mas malapit sa populasyon ng mga hindi may sakit, semi-stationary at nakatigil na p-schi. Pangangalaga sa labas ng pasyente kabilang ang psychoneural dispensary, departamento ng dispensaryo ng mga ospital, psychiatric, psychotherapy at mga silid sa paggamot sa droga sa polycl, medical unit, pati na rin ang medikal na paggamot, mga workshop sa paggawa. Kasama sa semi-stationary station ang mga day station, sa regular na rel. at kabilang sa psychoneurological dispensary; sa istasyon - mga ospital ng ps-e at mga departamento ng ps-e sa ibang mga ospital.

Succession Tiyakin ang isang malapit na functional na koneksyon sa mga itinatag na departamento, na kinokontrol ng mga larangan at instrumento ng Ministry of Health ng Russian Federation. Ito ay nagbibigay-daan para sa patuloy na pagmamasid sa pasyente at sa kanyang paggamot sa panahon ng paglipat mula sa isang ospital patungo sa isa pa.

Sa Russian Federation, mayroong isang espesyal na accounting ng mga aso ng mga pasyente, ito ay isinasagawa ng rehiyon, lungsod at paraiso ng psychoneural disparities, ang mga tanggapan ng psychoneurosis ng paradise polycl at ang paradise sick center, kung saan ang pangangalaga sa kalusugan ang organisasyon ay obligadong magkaroon ng kumpletong listahan ng mga aso ng mga pasyente, na nabuhay upang pagsilbihan sila. Ginagawang posible ng sistema ng pagpaparehistro na matukoy nang may sapat na antas ng pagiging maaasahan ang paglaganap sa buong bansa ng mga pangunahing anyo ng sakit sa isip, kabilang ang mga banayad at lalo na ang tinatawag na mga kondisyon sa hangganan. Ang pagtatatag ng pagkalat ng mga sakit sa pag-iisip ay pinadali ng pagiging naa-access at kalapitan ng network ng mga psychoneurological na institusyon sa populasyon at ang kanilang pakikipag-ugnay sa mga neurological at iba pang mga institusyong medikal. Upang magsagawa ng pag-aaral ng pagkalat ng mga sakit sa isip, binuo at inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation klinikal na pamantayan accounting. Ang mga nauugnay na dokumento ay inangkop sa International Classification of Diseases na pinagsama-sama ng WHO. Batay sa data ng pagpaparehistro at mga resulta ng mga klinikal at istatistikal na pag-aaral na isinagawa ng siyentipiko at praktikal na mga institusyon, ang maaasahang impormasyon ay nakuha sa pagkalat ng mga sakit sa isip, ang kanilang istraktura at dinamika.

Pangkalahatang mga pattern ng dynamics ng sakit sa isip. Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip.

Sinasagot ng etiology ang tanong kung bakit nangyayari ang isang sakit, ano ang sanhi nito, sinasagot ng pathogenesis ang tanong kung paano bubuo ang proseso ng sakit, ano ang kakanyahan nito. Pinag-aaralan ng Pathomorphology ang mga pagbabagong morphological na nagaganap sa mga organo, tisyu at mga selula ng katawan bilang resulta ng sakit.

Ang mga sanhi ng sakit sa isip ay iba-iba. Talaga ang mga ito ay kapareho ng para sa iba pang mga sakit sa somatic ng tao. Ilista ang mga sanhi ng sakit sa isip, iba't ibang mga pagpipilian Ang congenital at acquired dementia (dementia, mental retardation) ay mahirap, dahil ang isang bilang ng mga sakit ay sanhi hindi ng isa, ngunit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng maraming etiological na mga kadahilanan. Kasabay nito, ang kaalaman sa mga sanhi ng sakit ay kinakailangan para sa pag-iwas at pag-iwas sa pag-unlad ng sakit.

Kapag ang isang organismo, lalo na ang isang bata, ay nalantad sa mga pathogenic na kadahilanan na kasunod na humantong sa mental dysfunction, ang kinalabasan ay depende, una, sa lakas ng pathogenic effect, pangalawa, sa yugto ng ontogenesis kung saan ang mga salik na ito ay kumikilos, at, pangatlo. , pangatlo, sa estado ng central nervous system, ang kakayahang magpakilos proteksiyon na mga katangian katawan.

Nakakaapekto ang causative pathogenic factor maagang yugto ontogenesis, ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang pansamantalang mga karamdaman sa pag-andar, kundi pati na rin ang maling pag-unlad ng utak, pati na rin ang mga malformations ng iba pang mga organo at sistema.

Ang sanhi ng sakit sa pag-iisip ay tumutukoy sa pinakamahalagang katangian ng husay nito. Gayunpaman, ang epekto ng sanhi ay hindi nakahiwalay, ito ay tinutukoy ng mga kondisyon kung saan matatagpuan ang organismo. Ang ilang mga kondisyon ay nagpapababa ng resistensya ng katawan, ang mga proteksiyon na katangian nito at sa gayon ay nagpapahusay sa epekto ng sanhi, habang ang iba ay nagpapakilos sa mga proteksiyon na katangian ng katawan at nagpapahina at neutralisahin ang epekto nito. Kaya, ang paglitaw ng sakit, ang kurso nito, pagbabala at kinalabasan ay nakasalalay sa sanhi na naging sanhi nito at ang kabuuan ng panlabas at panloob na mga kondisyon kung saan ito gumagana.

Pathogenesis (Griyego παθος - pagdurusa, sakit at γενεσις - pinagmulan, paglitaw) ay ang mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad ng sakit at ang mga indibidwal na pagpapakita nito. Ito ay isinasaalang-alang sa iba't ibang antas - mula sa mga molecular disorder hanggang sa organismo sa kabuuan.

Kabanata 1. Pangkalahatang teoretikal na pundasyon ng mental na patolohiya

Kasalukuyang inilarawan at pinag-aaralan malaking bilang ng mga kadahilanan na maaaring magdulot ng mental disorder. Dapat pansinin na ang isang pagkagambala sa anumang proseso ng physiological sa katawan ng tao, na sanhi ng panloob (genetic defect, metabolic disorder, endocrinopathy) o panlabas (impeksyon, pagkalasing, trauma, hypoxia at iba pa) ay maaaring humantong sa paglitaw ng mental na patolohiya. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng emosyonal na stress, mga kaguluhan sa interpersonal na relasyon at sosyo-sikolohikal na klima ay may mahalagang papel sa paglitaw ng mga sakit sa isip.

Kapag nag-diagnose ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang doktor ay palaging nahaharap sa kahirapan sa pagtukoy sa mga nangungunang sanhi ng sakit. Ang problema ay, una, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pinaka-karaniwang sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive psychosis, epilepsy, atrophic disease ng late age at iba pa) ay hindi pa natutukoy. Pangalawa, ang parehong pasyente ay maaaring malantad sa ilang mga pathogenic na kadahilanan nang sabay-sabay. Pangatlo, ang impluwensya ng isang nakakapinsalang salik ay hindi kinakailangang maging sanhi ng paglitaw ng isang sakit sa pag-iisip, dahil malaki ang pagkakaiba ng mga tao sa katatagan ng pag-iisip. Kaya, ang parehong nakakapinsalang epekto ay maaaring masuri ng isang doktor nang iba, depende sa partikular na sitwasyon.

Ang isang kadahilanan na tumutukoy sa buong kurso ng sakit, na pantay na makabuluhan sa panahon ng pagsisimula ng sakit, ang mga exacerbations at remissions nito, ang pagtigil na humahantong sa pagtigil ng sakit, ay dapat tukuyin bilang pangunahing sanhi. Ang mga impluwensyang may mahalagang papel sa pagsisimula ng proseso ng sakit, ngunit pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay huminto sa pagtukoy sa karagdagang kurso nito, ay dapat isaalang-alang bilang trigger, o gatilyo. Ang ilang mga tampok ng katawan ng tao, ang mga natural na yugto ng pag-unlad ay hindi maaaring sa anumang paraan ay makikilala bilang pathological at sa parehong oras ay madalas na lumikha ng ilang mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit at mag-ambag sa pagpapakita ng nakatagong genetic pathology; at sa ganitong diwa sila ay itinuturing bilang mga kadahilanan ng panganib. Sa wakas, ang ilan sa mga pangyayari at mga kadahilanan ay lamang random, hindi direktang nauugnay sa kakanyahan ng proseso ng sakit (hindi sila dapat isama sa bilog ng mga etiological na kadahilanan).

Ang mga sagot sa maraming tanong tungkol sa etiology ng mga sakit sa pag-iisip ay hindi pa natatanggap, ngunit ang mga materyales na ibinigay sa ibaba mula sa ilang biological at psychological na pag-aaral ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon upang maunawaan ang kakanyahan ng sakit sa isip. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral, na nagpapahintulot, sa batayan ng malaking istatistikal na materyal, upang pag-aralan ang antas ng impluwensya ng isang malawak na pagkakaiba-iba ng biological, geographical, klimatiko at sociocultural na mga kadahilanan.

1.1. Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip

Sa praktikal na psychiatry, ang mga sanhi ng sakit sa isip ay karaniwang nahahati sa panloob at panlabas. Ang dibisyon na ito ay talagang di-makatwiran, dahil maraming mga panloob na sakit sa somatic na may kaugnayan sa utak ng tao ang kumikilos bilang isang uri ng panlabas na ahente, at sa kasong ito, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit kung minsan ay naiiba sa mga karamdaman na dulot ng mga panlabas na sanhi tulad ng trauma, impeksyon. at pagkalasing. Kasabay nito, maraming mga panlabas na kondisyon, kahit na may isang makabuluhang puwersa ng impluwensya, ay hindi nagiging sanhi ng mga sakit sa isip kung walang panloob na predisposisyon ng katawan para dito. Kabilang sa mga panlabas na impluwensya ay mga psychogenic na kadahilanan, halimbawa emosyonal na stress, sakupin espesyal na posisyon, dahil hindi sila direktang humahantong sa pagkagambala sa istraktura ng tisyu ng utak o matinding pagkagambala sa mga pangunahing proseso ng physiological. Samakatuwid, ang mga sakit na dulot ng psychotrauma ay karaniwang inuuri bilang isang hiwalay na grupo. Sa mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng mga sakit sa isip, ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa genetic, biochemical, immunological, neurophysiological at structural-morphological, pati na rin ang mga socio-psychological na mekanismo.

Seksyon 2. Pangkalahatang psychopathology

Etiology ng sakit sa isip

Ang pangkalahatang kalusugan ay tinukoy bilang ang estado ng isang tao, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng kawalan ng sakit o pisikal na kapansanan, ngunit kumpleto rin ang pisikal, mental at panlipunang kagalingan(Ayon sa WHO).

Pangunahing pamantayan para sa pangkalahatang kalusugan:

1) structural at functional na pangangalaga ng mga organo at sistema;

2) katangian ng katawan indibidwal, medyo mataas na kakayahang umangkop sa mga pagbabago sa kanyang tipikal na natural at panlipunang kapaligiran;

3) pagpapanatili ng karaniwang estado ng kalusugan.

Kalusugang pangkaisipan– isa sa pinakamahalagang bahagi ng pangkalahatang kalusugan. Pamantayan sa kalusugan ng isip (ayon sa WHO):

1) kamalayan at pakiramdam ng pagpapatuloy, katatagan, pagkakakilanlan ng pisikal at mental na "I" ng isang tao;

2) isang pakiramdam ng pagiging matatag at pagkakakilanlan ng mga karanasan sa mga katulad na sitwasyon;

3) pagiging kritikal sa sarili at sa sariling mental na produksyon (aktibidad) at mga resulta nito;

4) pagsusulatan ng mga reaksyon ng kaisipan (kasapatan) sa lakas at dalas ng mga impluwensya sa kapaligiran, mga kalagayang panlipunan at mga sitwasyon;

5) ang kakayahang pamahalaan ang sarili na pag-uugali alinsunod sa mga pamantayan sa lipunan, mga patakaran, mga batas;

6) ang kakayahang magplano at magpatupad ng sariling mga aktibidad sa buhay - ito ay ang kakayahang baguhin ang paraan ng pag-uugali depende sa pagbabago ng mga sitwasyon at pangyayari sa buhay.

Ang modernong kahulugan ng kalusugang pangkaisipan ay nagbibigay-diin na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang indibidwal na pabago-bago mental na katangian tiyak na tao, na nagpapahintulot sa huli na maging sapat sa kanyang edad, kasarian, katayuang sosyal kilalanin ang nakapaligid na katotohanan, umangkop dito at tuparin ang kanilang biyolohikal at panlipunang tungkulin alinsunod sa mga umuusbong na personal at pampublikong interes, pangangailangan, at karaniwang tinatanggap na moralidad.

Pinapalitan ng ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) ang konsepto ng "sakit sa pag-iisip" ng isang mas pangkalahatan at amorphous na konsepto "karamdaman sa pag-iisip". Ang huli ay tinukoy sa ICD-10 bilang "isang estado ng sakit na may psychopathological o behavioral manifestations na nauugnay sa kapansanan sa paggana ng katawan bilang resulta ng impluwensya ng biological, social, psychological, genetic o chemical na mga kadahilanan. Ito ay tinutukoy ng antas ng paglihis mula sa konsepto ng kalusugan ng isip na kinuha bilang batayan. Kaya, ang sakit sa pag-iisip, kaguluhan o abnormalidad ay dapat ituring bilang isang pagpapaliit, pagkawala o pagbaluktot ng pamantayan ng kalusugan ng isip.

Sakit sa pag-iisip- ang resulta ng kumplikado at iba't ibang mga karamdaman ng aktibidad ng iba't ibang mga sistema ng katawan ng tao, na may pangunahing pinsala sa utak, ang pangunahing mga palatandaan kung saan ay mga karamdaman mga pag-andar ng kaisipan, na sinamahan ng isang paglabag sa pagpuna at pakikibagay sa lipunan.

Ang konsepto ng "sakit sa isip" ay hindi limitado sa ipinahayag na mga anyo mga karamdaman sa pag-iisip (psychoses), ibig sabihin mga kondisyon ng pathological aktibidad ng pag-iisip, kung saan ang mga reaksyon ng kaisipan ay lubos na sumasalungat sa mga tunay na relasyon (I. P. Pavlov), na matatagpuan sa karamdaman sa pagmuni-muni tunay na mundo at di-organisadong pag-uugali.

Ang mga sakit sa pag-iisip sa malawak na kahulugan, bilang karagdagan sa mga psychoses, ay kinabibilangan din ng mas banayad na mga sakit sa pag-iisip na hindi sinamahan ng isang malinaw na kaguluhan sa pagmuni-muni ng totoong mundo at isang makabuluhang pagbabago sa pag-uugali. Kabilang dito ang mga neuroses, psychopathy, mental retardation at mental disorder na hindi umabot sa level ng psychosis. ng iba't ibang pinagmulan, halimbawa nakakondisyon mga organikong sakit utak, somatogenies, pagkalasing, atbp. Minsan ay isinulat ni S. S. Korsakov na ang psychiatry ay ang pag-aaral ng mga karamdaman sa pag-iisip sa pangkalahatan, at hindi lamang tungkol sa matinding psychoses.

Ang psychiatry ay nahahati sa pangkalahatan psychiatry (pangkalahatang psychopathology), paggalugad ng mga pangunahing pattern ng pagpapakita at pag-unlad ng patolohiya ng aktibidad ng kaisipan, katangian ng maraming mga sakit sa isip, pangkalahatang mga isyu ng etiology at pathogenesis, ang likas na katangian ng mga proseso ng psychopathological, ang kanilang mga sanhi, mga prinsipyo ng pag-uuri, mga problema sa pagbawi, mga pamamaraan ng pananaliksik, at pribadong psychiatry, paggalugad ng mga nauugnay na isyu sa mga piling sakit sa isip.

Ang pangunahing paraan ng pag-aaral ng sakit sa pag-iisip ay nananatiling klinikal-naglalarawang pamamaraan, na pinag-aaralan sa pagkakaisa ang mga estadistika at dinamika ng mga sakit sa isip. Ipinagtanggol ni A. B. Gannushkin (1924) ang mga sumusunod na prinsipyo para sa pag-aaral ng mga sakit sa isip: una, ang pag-aaral ng lahat ng sakit mula sa parehong anggulo, gamit ang parehong mga klinikal na pamamaraan; pangalawa, isang pag-aaral ng personalidad ng mga pasyente sa kabuuan. Sa kasong ito, sinadya niya hindi lamang ang pag-aaral ng mga pasyente sa kanilang relasyon sa kapaligiran, kundi pati na rin ang pagkakakilanlan ng mga somatic correlations ng mga mental disorder; pangatlo, kaalaman ng mga pasyente hindi lamang sa loob ng mga limitasyon ng sakit, ngunit sa buong buhay nila. Ang sentral na papel sa mga mekanismo ng regulasyon ay kabilang sa nervous system bilang ang nangungunang sistema kung saan functional na koneksyon lahat ng bahagi ng katawan at ang huli kasama ang kapaligiran. Ang pathophysiological na batayan ng sakit sa isip ay dapat isaalang-alang lalo na bilang dysfunction ng central nervous system - isang paglabag sa mga pangunahing proseso ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.

Ang etiology ng karamihan sa mga sakit sa isip ay nananatiling higit na hindi alam. Ang kaugnayan sa pinagmulan ng karamihan sa mga sakit sa pag-iisip sa pagmamana, mga katangian ng panloob na tinutukoy ng katawan at mga panganib sa kapaligiran, sa madaling salita, endogenous at exogenous na mga kadahilanan, ay hindi malinaw. Ang pathogenesis ng psychoses ay pinag-aralan lamang sa mga pangkalahatang termino. Ang mga pangunahing pattern ng gross organic na patolohiya ng utak, ang mga epekto ng mga impeksyon at pagkalasing, at ang impluwensya ng mga psychogenic na kadahilanan ay pinag-aralan. Malaking datos ang naipon sa papel ng pagmamana at konstitusyon sa paglitaw ng sakit sa isip.

Walang iisang dahilan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mental na patolohiya at hindi maaaring umiral. Ang mga sakit ay maaaring congenital o nakuha, na nagreresulta mula sa mga traumatikong pinsala sa utak o impeksyon, at maaaring matukoy sa napakaaga o katandaan. Ang ilan sa mga dahilan ay nilinaw na ng agham, ang iba ay hindi pa tiyak na nalalaman. Tingnan natin ang ilan sa kanila.

Maraming mga katotohanan sa psychiatry na nagpapahiwatig ng isang mahalagang papel pagmamana sa etiology at pathogenesis ng endogenous at iba pang mga sakit sa pag-iisip (Vartanyan M. E., 1983; Milev V., Moskalenko V. D., 1988; Trubnikov V. I., 1992). Ang mga pangunahing ay akumulasyon paulit-ulit na kaso mga sakit sa mga pamilya ng mga pasyente at ang iba't ibang dalas ng mga apektadong kamag-anak depende sa antas ng relasyon sa mga pasyente. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso pinag-uusapan natin ang isang namamana na predisposisyon sa sakit sa isip.

Ang dalas ng kaukulang mga sakit sa mga kamag-anak ng mga pasyente ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Kaya, kung ang paglaganap ng schizophrenia sa populasyon ay halos 1%, kung gayon ang dalas ng mga apektado sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente ay humigit-kumulang 10 beses na mas mataas, at sa mga second-degree na kamag-anak - 3 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari sa mga pamilya ng mga pasyente na may affective psychoses, epilepsy, depresyon.

Ang pagkalat ng alkoholismo sa populasyon, tulad ng nalalaman, ay umabot sa 3-5)% sa mga lalaki at 1% sa mga kababaihan. Sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente, ang saklaw ng sakit na ito ay 4 na beses na mas mataas, at sa mga second-degree na kamag-anak - 2 beses na mas mataas.

Ang akumulasyon ng mga kaso ng sakit ay napansin din sa mga pamilya ng mga pasyenteng may dementia ng Alzheimer's type. Bukod dito, mayroong isang familial na variant ng Alzheimer's disease. Ang Huntington's chorea at Down's disease ay mga halimbawa ng mga sakit na mahusay na pinag-aralan sa klinikal at genealogical na aspeto, dahil sa kanilang malinaw na itinatag na lokalisasyon mga abnormalidad ng chromosomal(sa ika-4 at ika-21 na kromosom, ayon sa pagkakabanggit).

Mga pinsala sa intrauterine, nakakahawa at iba pang mga sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis

Bilang resulta ng mga salik na ito sistema ng nerbiyos, at una sa lahat, mali ang nabuong utak. Ang ilang mga bata ay nakakaranas ng mga pagkaantala sa pag-unlad at kung minsan ay hindi katimbang ng paglaki ng utak.

Pinsala ng utak dahil sa traumatikong pinsala sa utak, mga paglabag sirkulasyon ng tserebral, progresibong cerebral vascular sclerosis at iba pang mga sakit

Ang mga contusions, sugat, pasa, at concussion na naranasan sa anumang edad ay maaaring humantong sa mga sakit sa pag-iisip. Lumilitaw ang mga ito kaagad, direkta pagkatapos ng pinsala ( psychomotor agitation, pagkawala ng memorya, atbp.), o pagkaraan ng ilang oras (sa anyo ng iba't ibang mga paglihis, kabilang ang sakit sa isip).

Nakakahawang sakit– typhus at typhoid fever, scarlet fever, dipterya, tigdas, trangkaso at (lalo na) encephalitis at meningitis, syphilis, na pangunahing nakakaapekto sa utak at mga lamad nito.

Ang pagkilos ng mga nakakalason, nakakalason na sangkap, pangunahin ang alak at iba pang droga, ang pag-abuso nito ay maaaring humantong sa mga sakit sa pag-iisip. Ang huli ay maaaring mangyari dahil sa pagkalason sa mga industriyal na lason (tetraethyl lead), o dahil sa hindi wastong paggamit ng mga gamot.

Mga kaguluhan sa lipunan at mga traumatikong karanasan ay maaaring humantong sa mental trauma, na maaaring maging talamak, kadalasang nauugnay sa isang agarang banta sa buhay at kalusugan ng isang tao o kanyang mga mahal sa buhay, pati na rin ang talamak, na nauugnay sa pinakamahalaga at mahirap na aspeto para sa isang indibidwal (karangalan, dignidad, panlipunang prestihiyo, atbp.) . Ang mga reactive psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na sanhi ng pag-asa, ang "tunog" ng isang kapana-panabik na tema sa lahat ng mga karanasan ng pasyente, at kamag-anak na maikling tagal.

Maraming pag-aaral ang nagpakita na ang mental state ng isang tao ay naiimpluwensyahan din ng uri ng personalidad, mga katangian ng indibidwal na karakter, antas ng katalinuhan, propesyon, panlabas na kapaligiran, estado ng kalusugan at biological na ritmo.

Sa karamihan ng mga kaso, karaniwang hinahati ng psychiatry ang mga sakit sa "endogenous", ibig sabihin, ang mga nagmumula sa mga panloob na sanhi (schizophrenia, manic-depressive psychosis), at "exogenous", ibig sabihin, pinukaw ng mga impluwensya sa kapaligiran. Ang mga dahilan para sa huli ay tila mas malinaw. Ang pathogenesis ng karamihan sa mga sakit sa isip ay maaari lamang iharap sa antas ng mga hypotheses.

Dalas ng paglitaw, pag-uuri, kurso ng mga sakit sa isip

Dalas ng paglitaw

Sa ngayon, sa maraming bansa sa Europa at Hilagang Amerika ay mas maraming taong may sakit sa pag-iisip kaysa sa pinagsama-samang mga pasyenteng may cancer, tuberculosis at cardiovascular disease.

Bilang karagdagan, para sa bawat pasyente ng isang psychoneurological na ospital (ayon sa UNESCO) sa labas ng mga pader mga institusyong medikal mayroong dalawang tao na may ilang mga kapansanan sa pag-iisip. Ang mga taong ito ay hindi maaaring maospital - sila ay "hindi sapat ang sakit", ngunit maaari rin silang mamuhay nang malusog buhay isip Hindi sila makakapag.

Sa Estados Unidos, ang sakit sa isip ay isang pangunahing pambansang problema. Ayon sa mga pagtatantya ng Federal Health Service, isa sa labing-anim na tao sa Amerika ay gumugugol ng ilang oras sa paggamot sa ospital. mental hospital, at ayon sa National Association on Mental Illness, isa sa sampung Amerikano “ay nagdurusa sa ilang uri ng mental o sakit sa nerbiyos(malumanay hanggang malubha), nangangailangan ng referral sa isang psychiatrist.”

Sa kabila ng napakalaking kahirapan ng istatistikal na pananaliksik na nauugnay sa hindi pantay na paggamit ng mga pamamaraan ng pagbibilang sa iba't ibang bansa, ang pagiging natatangi ng pag-unawa magkahiwalay na anyo mga sakit, iba't ibang mga posibilidad para sa pagtukoy ng mga pasyente ng pag-iisip, at iba pa, ang mga magagamit na numero ay nagbibigay ng dahilan upang ipagpalagay na sa kabuuan ay mayroong hindi bababa sa 50 milyong mga taong may sakit sa pag-iisip sa mundo, na kumakatawan sa humigit-kumulang 17 katao para sa bawat libo ng populasyon.

Ayon sa State Scientific Center para sa Social and Social Sciences at SP (state sentro ng agham social at forensic psychiatry) na pinangalanan. V.P. Serbsky sa Pederasyon ng Russia V mga nakaraang taon Ang pagkalat ng mga neuropsychiatric disorder sa populasyon ay halos 25%.

Nabatid na ang iba't ibang serbisyo sa kalusugan ng isip ay tumutukoy sa iba't ibang bilang ng mga pasyente. Ito ay layunin at modernong antas ang kaalaman ay isang hindi malulutas na katotohanan na dapat isaalang-alang.

Dapat itong bigyang-diin na habang lumalawak ang mga kakayahan ng serbisyong psychiatric, ang kilalang contingent ng mga pasyente ay hindi lamang nakikilala, ngunit ang mga bagong contingent kung saan ang konsepto ng "may sakit sa pag-iisip" ay hindi pa nailapat dati sa larangan ng pananaw. ng mga psychiatrist, ibig sabihin, mayroong unti-unting pagpapalawak ng konsepto ng "sakit sa pag-iisip".

Kamakailan, parami nang parami ang mga pasyenteng may mga non-psychotic disorder na humihingi ng tulong sa isang psychiatrist. Ito ay walang alinlangan na isang positibong katotohanan, na nagpapahiwatig na ang mga tao ay naging hindi gaanong natatakot sa mga panlipunang kahihinatnan na nauugnay sa pagpunta sa isang psychiatrist, at na ito ay naging mas madali para sa kanila na makakuha ng kinakailangang tulong.

Pag-uuri

Karamihan sa mga lokal na klasipikasyon ng sakit sa isip ay palaging naglilista ng tatlong pangunahing uri ng patolohiya sa pag-iisip:

- mga endogenous na sakit sa pag-iisip, ang paglitaw nito ay nagsasangkot ng mga exogenous na kadahilanan;

- mga exogenous na sakit sa pag-iisip, ang paglitaw nito ay nagsasangkot ng mga endogenous na kadahilanan;

- mga kondisyon na sanhi ng patolohiya ng pag-unlad.

Mga highlight ng ICD-10 sumusunod na mga form sakit sa pag-iisip.

1. Endogenous na mga sakit sa pag-iisip:

1) schizophrenia;

2) affective sakit;

3) affective psychoses;

4) cyclothymia;

5) dysthymia;

6) schizoaffective psychoses;

7) functional psychoses ng late age.

2. Mga endogenous na organikong sakit:

1) epilepsy;

2) degenerative (atrophic) na mga proseso ng utak;

3) Alzheimer's type dementia;

4) Alzheimer's disease;

5) senile dementia;

6) systemic organic na sakit;

7) sakit ng Pick;

8) Huntington's chorea;

9) sakit na Parkinson;

10) mga espesyal na anyo ng psychoses sa huling bahagi ng edad;

11) acute psychoses;

12) talamak na hallucinosis;

13) mga sakit sa vascular ng utak;

14) namamana na mga organikong sakit;

15) exogenous organic na sakit;

16) mga sakit sa pag-iisip dahil sa mga pinsala sa utak;

17) mga sakit sa pag-iisip dahil sa mga tumor sa utak;

18) mga nakakahawang organikong sakit ng utak.

3. Exogenous mental disorder:

1) alkoholismo;

2) pagkalulong sa droga at pag-abuso sa droga;

3) sintomas psychoses;

4) mga sakit sa pag-iisip dahil sa somatic non-infectious disease;

5) mga sakit sa pag-iisip sa mga nakakahawang sakit sa somatic;

6) mga sakit sa pag-iisip dahil sa pagkalasing sa mga droga, sambahayan at pang-industriya na nakakalason na sangkap.

4. Mga sakit sa psychosomatic:

1) reactive psychoses;

2) post-traumatic stress syndrome.

5. Borderline mental disorder:

1) neurotic disorder;

2) pagkabalisa-phobic na estado;

3) neurasthenia;

4) obsessive-compulsive disorder;

5) hysterical disorder ng isang neurotic na antas;

6) mga karamdaman sa personalidad.

6. Patolohiya ng pag-unlad ng kaisipan:

1) mental retardation;

2) mental retardation;

3) mga pagbaluktot ng pag-unlad ng kaisipan.

Kurso ng sakit sa isip

Ang kurso ng mga sakit sa isip, kabilang ang parehong sakit, ay maaaring magkaiba, ngunit sa parehong oras posible na ihiwalay ito ibang mga klase o mga anyo.

Ang ilang mga sakit sa pag-iisip, sa sandaling magsimula sila, ay nagpapatuloy nang talamak hanggang sa katapusan ng buhay ng pasyente; ito ay isang tuluy-tuloy, proseso, progresibong daloy. Gayunpaman, sa loob ng form na ito ang pag-unlad ng sakit sa isip ay hindi pareho. Sa isang grupo ng mga pasyente proseso ng pathological sa simula pa lamang ay nagkakaroon ito ng sakuna at mabilis na humahantong sa malinaw na pagkabulok ng pag-iisip. Sa ibang mga kaso, ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, ang mga pagbabago sa kakulangan ay lumilitaw nang unti-unti, nang hindi umaabot sa malalim na pagkabulok. Sa ikatlong pangkat ng mga pasyente, ang proseso ng pathological ay bubuo nang hindi gaanong intensively, sa huli ay nakakaapekto lamang sa isang pagbabago sa mental makeup ng indibidwal. Ang pinaka banayad na mga variant ng ganitong uri ng kurso ay bumubuo ng tinatawag na mga nakatagong anyo ng isa o isa pang sakit sa isip. Anuman ang kalubhaan ng sakit, sa bawat isa sa mga varieties nito, ang mga pana-panahong exacerbations ay maaaring makita, na nagpapahiwatig ng isang nakatagong circularity, periodicity sa pag-unlad ng proseso ng sakit.

Sa maraming mga pasyente, ang sakit mula sa simula ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake na may magaan na pagitan sa pagitan nila - isang paroxysmal na kurso. Sa isang grupo ng mga pasyente ang pag-atake ay nangyayari sa mga regular na pagitan, sa isa pa - nang walang anumang regularidad. Minsan ang mga pag-atake ng sakit ay nangangailangan ng patuloy na pagbabago sa mental makeup ng indibidwal na may paglalim ng depekto mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake (paroxysmal-progressive course). Sa ibang mga kaso, ang mga pag-atake, kahit na marami, ay pumasa nang walang bakas, nang hindi humahantong sa anumang depekto (paputol-putol na kurso). Ang ganitong mga pag-atake ay tinatawag na mga yugto. Sa wakas, kung minsan ang mga pagbabago sa personalidad ay nangyayari pagkatapos ng unang pag-atake, at ang mga kasunod na yugto ay nabanggit (paulit-ulit o nagpapadala).

Mayroon ding mga kaso ng psychosis sa anyo ng isang pag-atake sa isang buhay (single-attack course) at isang mabilis na pagdaan ng episode (transient psychoses).

Ang mga sakit sa pag-iisip ay maaaring magtapos sa ganap na paggaling o may mga natitirang karamdaman sa anyo ng patuloy, iba't ibang kalubhaan ng pagbaba ng kaisipan - pagbawi na may mga natitirang pagbabago, na may depekto. Kadalasan ang sakit sa isip ay nagpapatuloy hanggang kamatayan bilang resulta ng ilan sakit sa somatic (kamatayan ang direktang sakit sa isip ay bihira).

Ang mga klinikal na larawan ng sakit sa isip ay hindi pare-pareho. Nagbabago ang mga ito sa paglipas ng panahon, at maaaring mag-iba ang antas ng pagbabago at bilis ng dynamics na ito.

Ang konsepto ng mga sintomas at sindrom ng sakit sa isip

Tulad ng nabanggit kanina, ang psychiatry ay nahahati sa dalawang pangunahing seksyon - pangkalahatang psychopathology at espesyal na psychiatry.

Pribadong psychiatry pag-aaral ng mga indibidwal na sakit sa pag-iisip, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita, sanhi, mekanismo ng pag-unlad, diagnosis at paggamot.

Pangkalahatang psychopathology ay isang sangay ng psychiatry na ang layunin ay mag-aral pangkalahatang mga pattern at ang likas na katangian ng mga sakit sa isip. Ang pangkalahatang psychopathology ay nag-aaral ng mga indibidwal na sintomas at sintomas complex, o mga sindrom, na maaaring maobserbahan sa iba't ibang sakit sa isip. Ang paksa nito ay ang paghihiwalay at pag-aaral halaga ng diagnostic indibidwal na mga palatandaan at ang kanilang kaugnayan sa patolohiya. Ang paglalarawan at pagtatalaga ng mga palatandaan ng pathological ay isinasagawa gamit ang isang sistema ng mga sintomas.

Sintomas- isang abstract na konsepto (ang resulta ng isang medikal na paghatol o hinuha), na nagsasaad ng isang paglalarawan ng isang palatandaan, mahigpit na naayos sa anyo, na nauugnay sa isang tiyak na patolohiya. Ito ay isang terminolohikal na pagtatalaga tanda ng pathological. Hindi lahat ng palatandaan ay sintomas, ngunit isa lamang ang pinangalanan kapag itinatag ang sanhi-at-epekto na relasyon nito sa patolohiya.

Ang pagkilala sa mga sintomas sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot lamang sa amin na sabihin ang katotohanan ng pagkakaroon ng isang sakit sa pangkalahatan at iugnay ito sa isa o ibang sangay ng medisina, dahil ang bawat klinikal na agham ay may espesyal na hanay ng mga ito. Ang mga sintomas ng psychopathological ay partikular sa psychiatry. Nahahati sila sa positibo at negatibo.

Ang mga positibong palatandaan ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng paggawa ng pathological (mga bagong umuusbong na maladaptive na mga palatandaan) ng aktibidad ng kaisipan (senestopathies, guni-guni, delirium, mapanglaw, takot, pagkabalisa, euphoria, psychomotor agitation, atbp.).

Kasama sa negatibo ang mga palatandaan ng nababaligtad o nagpapatuloy, progresibo, nakatigil o umuurong pinsala, pagkawala, kapintasan, depekto ng isa o iba pa proseso ng kaisipan(hypomnesia, amnesia, hypobulia, abulia, kawalang-interes, atbp.).

Ang mga positibo at negatibong sintomas sa klinikal na larawan ng sakit ay lumilitaw sa pagkakaisa, kumbinasyon at, bilang isang patakaran, ay may kabaligtaran na proporsyonal na relasyon: mas malinaw ang mga negatibong sintomas, mas mababa, mas mahirap at mas pira-piraso ang mga positibo.

Ang kababalaghan ng sakit ay ipinahayag hindi sa pamamagitan ng isang solong tanda at sintomas, ngunit sa pamamagitan ng isang hanay ng mga ito. Ang istraktura at mga katangian ng huli ay nakasalalay sa uri ng sakit (exo-, endo-, psycho- at somatogenic na pinagmulan o ang kanilang kumbinasyon), ang likas na katangian ng pinsala (pamamaga, pagkalasing, pagkabulok, atbp.), Mga tampok ng mga mekanismo ng neurohumoral nauugnay sa pagbuo ng isang kumplikadong mga sintomas ng sakit atbp.

Ang kabuuan ng lahat ng mga sintomas na natukoy sa panahon ng pagsusuri ng isang partikular na pasyente ay bumubuo ng isang kumplikadong sintomas. Ang paghihiwalay nito ay ang susunod na mas mataas na antas ng kaalaman sa sakit kumpara sa pagtukoy ng mga sintomas. Ngunit ang antas na ito ay malayo pa rin sa sapat upang matukoy ang sakit, dahil ang hanay ng mga sintomas ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan (pathogenetic, konstitusyonal-indibidwal, panlipunan, pagbabago, atbp.).

Ang kumplikadong sintomas ay sumasalamin sa totoong larawan ng sakit sa oras ng pagsusuri at isang tiyak na pagpapakita ng pinagsama-samang patolohiya ng pasyente. Tinutukoy nito ang isang bilang ng mga sintomas na natural na nagsasama-sama sa isa't isa upang bumuo ng isang sindrom.

Syndrome– matatag, regular na kumbinasyon ng mga sintomas na magkakaugnay ng isang pathogenesis at nauugnay sa ilang mga nosological form. Ang kahulugan ng isang kumplikadong sintomas ay nangyayari sa direktang pang-unawa ng isang tiyak na patolohiya. Ang symptom complex ay maaaring hindi magkatugma sa bilang ng mga sintomas na may sindrom, maaaring magsama ng mga sintomas na hindi pa kasama sa anumang sindrom, at maaari ding kumbinasyon ng ilang mga sindrom (psychopathological, vegetovisceral, neurological, somatic).

Ang isang pagsusuri sa estado ng kaisipan, i.e. isang pagtatasa ng psychopathological na larawan, ay mahirap na proseso– mula sa pagtatasa ng mga halatang palatandaan hanggang sa kaalaman sa kakanyahan ng kaguluhan, na hindi direktang matukoy, ngunit natutukoy bilang resulta ng pagmamasid at pangkalahatan ng mga palatandaan at ang pagbuo ng isang lohikal na konklusyon sa batayan na ito. Ang pagkakakilanlan ng isang hiwalay na senyales - isang sintomas - ay isa ring multi-stage na proseso, kung saan ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng pagkakaugnay nito sa iba pang katulad. panloob na istraktura palatandaan. Pangunahing unit pangkalahatang psychopathology– Ang sindrom ay isang natural na kumbinasyon ng mga indibidwal na sintomas, na isang uri ng pagsasama ng nakaraang kurso ng sakit at naglalaman ng mga palatandaan na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang karagdagang dinamika ng kondisyon at ang sakit sa kabuuan. Ang isang indibidwal na sintomas ay hindi maaaring ituring na isang psychopathological unit, sa kabila ng kahalagahan nito, dahil nakakakuha lamang ito ng kahalagahan sa kabuuan nito at sa pakikipag-ugnayan sa iba pang mga sintomas - sa isang kumplikadong sintomas o sa isang sindrom.

Ang hanay ng mga sintomas at sindrom na sinusunod sa paglipas ng panahon ay bubuo sa isang klinikal na larawan ng sakit, na, isinasaalang-alang ang etiology (mga sanhi), kurso, kinalabasan at pathological anatomy bumubuo ng hiwalay na nosological unit ng mga sakit.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng isang taong may sakit ay maaaring makaapekto sa mga proseso ng pang-unawa, pag-iisip, kalooban, memorya, kamalayan, drive, at emosyon. Ang mga karamdamang ito ay nangyayari sa mga pasyente sa iba't ibang mga kumbinasyon at sa kumbinasyon lamang.