Kaugnayan ng paksa ng pananaliksik. Ang bronchial asthma ay isa sa mga pinakamabigat na problema makabagong gamot dahil sa mataas na antas ng pagkalat, patuloy na kapansanan, pagbaba ng kalidad ng buhay ng pasyente at dami ng namamatay. Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 300 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng sakit na ito.

Ayon sa istatistika mula sa iba't ibang mga organisasyon sa Europa, 5% ng populasyon ang nagdurusa sa hika at higit sa 10,000 katao ang namamatay taun-taon. Sa UK lamang, humigit-kumulang $3.94 bilyon sa isang taon ang ginugugol sa paggamot at paglaban sa sakit.

Ang bronchial asthma ay isang sakit ng lahat ng sangkatauhan. Mayroong hindi bababa sa 130 milyong mga pasyente sa buong mundo. Kadalasan ito ay nakarehistro sa pang-industriya maunlad na bansa Halimbawa, sa UK, 9% ng populasyon ang may sakit, na 5.2 milyong tao. Bukod dito, ito ay madalas na masuri sa mga batang nasa edad ng paaralan - 10-15% ng mga mag-aaral ay may bronchial hika. Ayon sa istatistika, sa mga may sakit na bata ay doble ang dami ng mga lalaki kaysa mga babae. Sa mga may sapat na gulang ay mas maraming may sakit na kababaihan. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito ay hindi malinaw. At sa kabila ng paggamot, 1,400 katao ang namamatay bawat taon sa UK lamang.

Ang bronchial asthma ay isang sakit na nakakagambala sa pamumuhay ng isang tao at pumipigil sa kanya sa paghahanap ng trabaho. Ang takot sa isang pag-atake ay ginagawang imposibleng gawin ang pinakasimpleng trabaho, at ang mga sintomas ng paglala ng sakit ay maaaring humantong sa sick leave sa loob ng ilang araw. Ang mga bata ay walang gaanong problema. Karaniwang hindi sila nakakasama ng ibang mga bata, dahil hindi nila makumpleto ang ilang gawain o makasali sa iba't ibang aktibidad.

Nakakaapekto rin ang sakit sa ekonomiya ng pamilya, gayundin sa mga bansa sa kabuuan. Halimbawa, sa UK, kung saan ito ay laganap na sakit, tinatantya ng Ministry of Health ang halaga ng paggamot sa 889 million pounds sterling kada taon. Bukod pa rito, ang estado ay gumagastos ng 260 milyon sa mga benepisyong panlipunan at nagbabayad ng 1.2 bilyong pounds para sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang hika samakatuwid ay nagkakahalaga ng £2.3 bilyon sa isang taon.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10% ng populasyon ng may sapat na gulang at 15% ng mga bata ang nagdurusa sa hika sa Russia, at sa mga nakaraang taon ang sitwasyon ay lumala pa, ang dalas ng hika at ang kalubhaan ng kurso nito ay tumaas. Ayon sa ilang datos, dumoble ang bilang ng mga taong dumaranas ng bronchial asthma sa nakalipas na 25 taon.

Ang malusog na mga magulang ay halos walang banta sa kanilang mga anak; ang panganib ng isang bata na magkaroon ng hika ay 20% lamang (sa opisyal na gamot ito ay itinuturing na isang normal na panganib). Ngunit kung hindi bababa sa isang magulang sa isang pamilya ang may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit ng isang bata ay tataas sa 50%. Buweno, kapag ang ina at ama ay may sakit, sa 70 kaso sa 100, ang bata ay nagkakasakit. Nasa simula pa lamang ng ika-21 siglo, ang dami ng namamatay sa mundo ay tumaas ng 9 na beses kumpara noong 90s! At humigit-kumulang 80% ng mga pagkamatay ng pagkabata dahil sa bronchial hika ay nangyayari sa pagitan ng edad na 11 at 16 na taon. Tungkol sa edad kung saan nagsisimula ang sakit: kadalasan ang simula ng sakit ay nangyayari sa mga batang wala pang 10 taong gulang - 34%, mula 10 - 20 taon - 14%, mula 20 - 40 taon - 17%, mula 40 - 50 taon - 10%, mula 50 hanggang 60 taong gulang - 6%, mas matanda - 2%. Kadalasan ang mga unang pag-atake ng sakit ay nagsisimula sa unang taon ng buhay. Bronchial asthma sa mga bata sa maagang pagkabata ay may hindi pangkaraniwang kurso at kadalasang napagkakamalang whooping cough, bronchopneumonia, bronchoadenitis (pangunahing tuberculous bronchial lymphadenitis sa mga bata).

Ang papel na ginagampanan ng namamana at nakakahawang-allergic na mga kadahilanan sa pag-unlad ng bronchial hika ay karaniwang kinikilala. Kasabay nito, ang malawakang pagkasira ay may malaking epekto sa kalusugan ng tao. sitwasyong ekolohikal. Ang mga kadahilanan ng klimatiko at heograpikal ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng bronchial hika.

Layunin ng pag-aaral- pag-aralan ang mga aktibidad ng isang nars sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa bronchial asthma.

Institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado

mga lungsod ng Moscow

lungsod ng Moscow"

gawaing kurso

"Nars ng ospital"

Paksa: "Proseso ng pag-aalaga para sa bronchial hika"

Ginagawa ng isang mag-aaral:

Kurso 4

Pangkat 402

Specialty Nursing

Superbisor

20____

Marka:_________________

Moscow

2013

	Pahina
LISTAHAN NG MGA daglat
PANIMULA
1. BRONCHIAL ASTHMA
1.1. Etiology
1.2. Pag-uuri
1.3. Klinikal na larawan
1.4. Mga diagnostic
1.5. Mga komplikasyon
1.6. Emergency na tulong
1.7. Mga tampok ng paggamot
1.8 Pag-iwas, rehabilitasyon, pagbabala
2. PROSESO NG NURSING SA BRONCHIAL ASTHMA
2.1. Manipulasyon na isinagawa ng isang nars
2.1.1. Mga panuntunan para sa paggamit ng MDI
2.1.2. Nagsasagawa ng peak flowmetry
3. PRAKTIKAL NA BAHAGI
3.1. Pag-aaral ng Kaso 1
3.2. Pag-aaral ng Kaso 2
3.3. mga konklusyon	2 28
4. KONKLUSYON
5. PANITIKAN
6. MGA APLIKASYON

LISTAHAN NG MGA daglat

BA –bronchial hika

ARVI –talamak na impeksyon sa virus sa paghinga

NSAIDs -non-steroidal anti-inflammatory drugs

ESR- rate ng sedimentation ng erythrocyte

BP –presyon ng arterial

DAI –metered dose aerosol inhaler

NPV- bilis ng paghinga

Bilis ng puso- rate ng puso

GKS - glucocorticosteroids

PSV - peak expiratory flow

PFM – peak flow meter

impeksyon sa nosocomial – impeksyon sa nosocomial

DN- pagkabigo sa paghinga

PM- mga gamot
PANIMULA

Ang kaugnayan ng pananaliksik

Ang bronchial asthma ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng sangkatauhan, na nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad. Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga pasyente ng hika sa buong mundo ay umabot na sa 300 milyong tao. Sa karamihan ng mga rehiyon, ang insidente ay patuloy na tumataas at sa 2025 ay tataas ito ng 100-150 milyon. Ang asthma ang may pananagutan sa bawat isa sa 250 na pagkamatay sa mundo, karamihan sa mga ito ay maiiwasan. Ang pagsusuri sa mga sanhi ng kamatayan mula sa hika ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na pangunahing anti-namumula na therapy sa karamihan ng mga pasyente at hindi napapanahong pagkakaloob ng emergency na pangangalaga sa panahon ng exacerbation. Ngunit gayon pa man, ang ilang mga tagumpay ay nakamit sa paggamot ng hika: ang mga bagong paraan ng immunotherapy para sa allergic na hika ay nagsimula nang gamitin; umiiral na mga pamamaraan pharmacotherapy, ang mga bagong paraan ng paggamot sa matinding hika ay ipinakilala.

Kaya, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy sa hika ay ang pagkamit at pagpapanatili ng kontrol sa sakit.

Ang mataas na pagkalat at socio-economic na epekto ng hika sa buhay ng lipunan at bawat pasyente ay tumutukoy sa pangangailangan para sa pag-iwas at napapanahong pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib, ang kasapatan ng therapy, at ang pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit. At malaki ang papel ng nurse dito. Samakatuwid, ang pag-aaral proseso ng pag-aalaga para sa hika ay may kaugnayan.

Layunin ng pag-aaral:

pag-aaral ng proseso ng pag-aalaga sa bronchial hika.

Layunin ng pananaliksik:

galugarin:

· etiology;

· pag-uuri;

· klinikal na larawan;

· mga diagnostic;

· komplikasyon;

· mga tampok ng paggamot;

· pag-iwas;

· rehabilitasyon, pagbabala;

pag-aralan:

· dalawang kaso na naglalarawan ng mga taktika ng isang nars kapag nagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga para sa bronchial hika;

· ang mga pangunahing resulta ng pagsusuri at paggamot ng mga inilarawan na pasyente sa ospital na kinakailangan upang punan ang sheet ng mga interbensyon sa pag-aalaga;

gumawa ng mga konklusyonsa pagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga para sa mga pasyenteng ito.

Layunin ng pag-aaral: mga pasyente na may bronchial hika.

Paksa ng pag-aaral: proseso ng pag-aalaga sa bronchial hika.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

· siyentipiko-teoretikal;

· analitikal;

· pagmamasid;

· paghahambing.

1. BRONCHIAL ASTHMA

Ang bronchial hika ay isang talamak nagpapaalab na sakit respiratory tract, kung saan maraming mga cell at cellular elements ang nakikilahok. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperresponsiveness, na humahantong sa mga paulit-ulit na yugto ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay kadalasang nauugnay sa malawak ngunit variable na sagabal sa daanan ng hangin sa mga baga, na kadalasang nababaligtad nang kusa o may paggamot.

1.1. Etiology

Ang mga dahilan ay hindi eksaktong kilala.

ü Predisposing factor (genetically determined): Tinutukoy ng atopy at heredity ang hilig ng katawan sa sakit.

Mga klinikal na pagpapakita ng atopy: vasomotor rhinitis, conjunctivitis, allergic dermatitis.

ü Mga salik na sanhi (inducers) - gawing sensitize ang respiratory tract at maging sanhi ng pagsisimula ng sakit: alikabok, buhok at dander ng mga alagang hayop, fungal, cockroach allergen, pollen, aspirin, mga kemikal sa lugar ng trabaho (chlorine, formaldehyde, rosin, atbp.)

Mga kadahilanan ng pag-trigger – pukawin ang exacerbations ng hika:

ü allergens (house dust mite, pollen, dander ng hayop, amag, ipis)

ü nakakairita ( usok ng tabako, mga pollutant sa hangin, malakas na amoy, singaw, uling)

ü pisikal na mga kadahilanan (pisikal na stress, malamig na hangin, hyperventilation, pagtawa, pagsigaw, pag-iyak)

ü ARVI

ü emosyonal na labis na karga (stress)

ü gamot (β - mga blocker, NSAID, mga pandagdag sa nutrisyon- tartrazine)

ü pagbabago ng panahon

ü mga kadahilanan ng endocrine ( cycle ng regla, pagbubuntis, sakit sa thyroid)

ü oras ng araw (gabi o madaling araw)

1.2. Pag-uuri

Pag-uuri (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

1. Mga yugto ng pag-unlad ng AD:

ü mga biological na depekto sa halos malusog na mga tao

ü estado ng pre-asthma

ü klinikal na makabuluhang bronchial hika

2. Mga klinikal at pathogenetic na variant ng BA:

ü atopic

ü nakakahawa-umaasa

ü autoimmune

ü dyshormonal (nakadepende sa hormone)

ü neuropsychic

ü aspirin

ü pangunahing binagong bronchial reactivity, atbp.

Pag-uuri ng hika ayon sa kalubhaan:

Pasulpot-sulpot :

mga sintomas na mas mababa sa isang beses sa isang linggo; ang mga exacerbations ay maikli; mga sintomas ng gabi na hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan.

Banayad na paulit-ulit :

mga sintomas nang mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo, ngunit mas mababa sa isang beses sa isang araw; ang mga exacerbations ay maaaring makaapekto sa pisikal na aktibidad at pagtulog: ang mga sintomas sa gabi ay mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang buwan.

Patuloy, katamtamang kalubhaan :

pang-araw-araw na sintomas; ang mga exacerbations ay maaaring makaapekto sa pisikal na aktibidad at pagtulog; mga sintomas ng gabi higit sa isang beses sa isang linggo; araw-araw na paggamit ng inhaled short-acting beta-2 agonists.

Matinding persistent :

pang-araw-araw na sintomas; madalas na exacerbations; madalas na mga sintomas ng gabi; paghihigpit ng pisikal na aktibidad.

Pag-uuri ng hika ayon sa antas ng kontrol:

Kinokontrol na BA:

kumpletong kawalan ng lahat ng pagpapakita ng hika at normal na antas ng spirometry

Bahagyang kinokontrol na hika:

pagkakaroon ng limitadong bilang ng mga sintomas.

Hindi makontrol na hika:

paglala ng hika sa loob ng 1 linggo.

1.3. Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng banayad, katamtaman o matinding pag-atake ng hika.

Sa pagbuo ng isang pag-atake ng inis, ang mga sumusunod na panahon ay karaniwang nakikilala:

Precursor period :

mga reaksyon ng vasomotor mula sa mucosa ng ilong, pagbahing, pagkatuyo sa lukab ng ilong, makati na mata, paroxysmal na ubo, kahirapan sa paglabas ng plema, igsi sa paghinga, pangkalahatang pagkabalisa, pamumutla, malamig na pawis, madalas na pag-ihi.

Mataas na panahon :

inis ng isang expiratory kalikasan, na may isang pakiramdam ng compression sa likod ng sternum. Sapilitang posisyon, nakaupo na may diin sa mga kamay; ang paglanghap ay maikli, ang pagbuga ay mabagal, nanginginig (2-4 beses na mas mahaba kaysa sa paglanghap), malakas na pagsipol ng wheezing, naririnig sa malayo ("distansya" na wheezing); paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, tuyong ubo, plema ay hindi lumalabas. Ang mukha ay maputla, sa panahon ng isang matinding pag-atake ito ay namamaga na may isang mala-bughaw na tint, na natatakpan ng malamig na pawis; takot, pagkabalisa. Ang pasyente ay nahihirapan sa pagsagot sa mga tanong. Pulse mahinang pagpuno, tachycardia. Sa isang komplikadong kurso, maaari itong maging asthmatic status.

Panahon ng reverse development ng pag-atake:

May iba't ibang tagal. Ang plema ay nagiging mas manipis, ang pag-ubo ay mas mahusay, ang bilang ng tuyong paghinga ay bumababa, at ang basa-basa na paghinga ay lilitaw. Unti-unting nawawala ang pagkahilo.

Ang kurso ng sakit ay cyclical: isang exacerbation phase na may mga katangian na sintomas at data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay pinalitan ng isang remission phase.

1.4. Diagnostics:

ü Klinikal na pagsusuri sa dugo: eosinophilia, marahil leukocytosis, nadagdagan ang ESR.

ü Pangkalahatang pagsusuri ng plema: malasalamin na plema, mikroskopya - eosinophils, Kurshman spirals, Charcot-Leyden crystals.

ü Pagsusuri sa allergy:

- mga pagsusuri sa balat (scarification, patch, intradermal)

- sa ilang mga kaso - mga pagsubok na nakakapukaw ( conjunctival, ilong, paglanghap).

ü Pag-aaral ng immunoglobulins E at G.

ü X-ray ng dibdib: na may mahabang kurso, tumaas na pattern ng pulmonary, mga palatandaan ng pulmonary emphysema.

1.5. Mga komplikasyon:

ü katayuan ng asthmaticus;

ü kusang pneumothorax;

Ang bronchial hika ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng sistema ng paghinga ng tao. Ito ay isang nagpapaalab na sakit, kadalasang may talamak na kurso. Ang kalubhaan ng sakit ay ganap na naiiba at maaaring magbago nang malaki para sa mas masahol pa. Ang talamak na pamamaga ay nangyayari dahil sa mataas na antas hyperreactivity ng respiratory tract. Bilang resulta, ang wheezing (wheezing), bahagyang igsi ng paghinga, katamtamang ubo, at hindi kanais-nais na presyon sa lugar ng dibdib ay nangyayari.

Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ang mga sikat na eksperto mula sa 50 bansa ay naglathala ng isang espesyal na manwal para sa mga doktor. Ito ay ganap na binuo ang diskarte, taktika, paggamot at pag-iwas sa hika. Sa Ingles ito ay tinatawag na GINA (abbreviation). Ang gabay na ito ay patuloy na ina-update at ito ang pinakamahalagang dokumento tungkol sa sakit na ito.

Ang pinakatumpak na kahulugan ay ibinibigay sa mga pinakabagong update sa manual ng GINA, na noong 2011. Kaya, ang bronchial hika ay isang nagpapaalab na sakit ng isang eksklusibong talamak na kalikasan; isang malaking bilang ng mga cell at elemento ang kasangkot sa proseso. Ang hyperresponsiveness ng bronchial hika ay humahantong sa talamak na kurso, na nagreresulta sa mga sintomas tulad ng:

• Nag-aalalang ubo (karaniwan ay sa gabi at sa gabi).
• Mga kalansing ng iba't ibang kalibre.
• Pananakit ng dibdib.
• Nabulunan at kakulangan sa ginhawa.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa kalidad ng paggamot at antas pathological kondisyon may sakit.

Kaugnayan at mga problema

Ang sakit na ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay karaniwan sa buong mundo. Ayon sa istatistikal na datos, sa sa sandaling ito Humigit-kumulang 320–350 milyong tao ang dumaranas ng bronchial asthma. Sa muling pagkalkula, lumalabas ito sa 5.2% ng populasyon ng nasa hustong gulang sa mundo lamang. Ang bronchial asthma ay pinakakaraniwan, ayon sa ilang espesyal na pag-aaral ng GINA, sa mga bansang gaya ng Great Britain, United States of America, Israel, at Ireland. Kasama rin sa listahang ito ang mga bansa ng Central America, pati na rin ang New Zealand at Australia.

Tulad ng para sa dami ng namamatay, humigit-kumulang 260 libong tao ang namamatay mula sa bronchial hika bawat taon. Mas madalas ang mga tao ay namamatay sa mga bansa tulad ng: North at South Korea, Russia, Albania, Singapore, Malaysia, Uzbekistan.

Kung naisakatuparan ng tama at buong paggamot ang pasyente, pagkatapos ay maaari mong panatilihin ang lahat ng mga sintomas ng bronchial hika sa ilalim ng kontrol. Ang mga pasyente na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay nakakaranas ng mga pag-atake ng pagkabulol at pag-ubo na napakabihirang. Ang therapy at pagkontrol sa sakit ay mahal para sa pasyente, ngunit kung hindi ginagamot o hindi kumpleto ang paggamot, mas mahal pa.

Ang kaugnayan ng paggamot sa bronchial hika ay palaging nasa agenda. Ang pananaliksik ay patuloy na isinasagawa upang lumikha ng bago mabisang gamot para maibsan ang sakit.

Mga salik

Upang ganap na maisagawa ang therapy para sa isang pasyente na may bronchial hika, pati na rin ang mga hakbang sa pag-iwas, kinakailangang malaman ang mga salik na humahantong sa sakit. Ang pinakamahalaga sa kanila:

• Ang kadahilanan ay etiological (nangyayari sa mga taong may isang tiyak na predisposisyon).
• Ang pagkakalantad sa mga allergen na matatagpuan sa pang-araw-araw na buhay (alikabok ng sambahayan, fungi, amag, insekto, at hayop).
• Mga panlabas na allergens (pollen ng halaman, pati na rin ang pagkakalantad sa fungal spores).
• Mga pollutant.
• Iba pang impluwensya sa kapaligiran.
• Mga ahente ng sensitizing.

Kabilang sa mga salik sa itaas, ang pinakamahalagang sanhi ng bronchial hika ay mga sensitizing agent, pati na rin ang mga allergens ng iba't ibang uri. Una ay may epekto sa respiratory tract, at sa gayon ay nagiging sanhi ng hika. Susunod ang suporta para sa kondisyong ito ng pathological, kasama ang mga resultang sintomas at pag-atake.

Inilalarawan din ng manual ng GINA ang iba pang mga impluwensyang nagdudulot ng sakit. Kabilang dito ang: mga impeksiyon ng iba't ibang uri, paninigarilyo ng sigarilyo (kabilang ang mga electronic), mga hookah, pagkonsumo ng ilang partikular na pagkain, pati na rin ang polusyon sa kapaligiran. Sa ngayon, pinag-aaralan pa rin ang iba pang mga kadahilanan na humahantong sa kondisyon ng pathological.

Kapag pinag-aaralan nang malalim ang etiology ng sakit, kinakailangan ding kilalanin ang mga nag-trigger. Maaari silang parehong makapukaw ng spasm ng respiratory tract, maging sanhi ng pamamaga, at magpalubha ng isang umiiral na kondisyon ng pathological.

Para sa ganap na bawat tao, ang paunang pag-trigger ay maaaring ibang salik.

Ang pinakakaraniwang mga nag-trigger ay maaaring pisikal na stress, pagkakalantad sa malamig na hangin, tambutso at iba pang mga gas, biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, stress at emosyonal na stress. Ang listahang ito ay dinagdagan din iba't ibang impeksyon pinagmulan ng paghinga at mga sakit ng respiratory tract (pamamaga ng frontal at maxillary sinuses). Ang hindi gaanong napapansin ay ang mga epekto ng helminthic infestations, regla, at mga gamot.

Mga mekanismo ng paglitaw

Maraming mga kilalang eksperto ang dumating sa parehong opinyon na ang asthmatic syndrome ay nangyayari dahil sa proseso ng pamamaga ng mga dingding ng bronchi. Ito ay humahantong sa makabuluhang pagpapaliit at pamamaga ng lamad. Nangyayari din napakaraming discharge uhog na may kasunod na sagabal.

Ang proseso ng pamamaga ay nangyayari bilang resulta ng ilang mga selula na matatagpuan sa respiratory tract. Ang mga cell na ito ay naglalabas malaking halaga mga biyolohikal na sangkap. Dahil dito, unti-unting nabubuo ang bronchial hika. Ang mga pamamaga ng isang allergy, talamak, pati na rin ang talamak na kalikasan ay lumitaw dahil sa iba't ibang mga karamdaman ng respiratory tract, na ang dahilan kung bakit lumilitaw ang lahat ng mga sintomas ng sakit.

Ang talamak na bronchial hika ay nasuri sa isang pasyente dahil sa iba't ibang hindi maibabalik na mga proseso (pathological contraction ng bronchial muscles, isang pagtaas sa diameter ng bronchial walls, pati na rin ang dysfunction ng sensory nerves).

Therapeutic na mga hakbang

Upang gamutin ang bronchial hika, maraming pagsisikap ang dapat gawin ng doktor at ng pasyente. Ang therapy para sa sakit ay tumatagal ng napakahabang panahon at nangangailangan ng maraming pasensya. Pagkatapos ng lahat, ang paggamot ng bronchial hika ay isang buong kumplikadong mga hakbang:

• Therapy sa droga.
• Nagdidiyeta.
• Kumpletong pagpapalakas ng katawan ng pasyente.
• Kumpletong pagbubukod ng iba't ibang salik sa impluwensya.

Tulad ng para sa paggamot sa mga gamot, kinakailangan ang isang kumplikadong epekto. Samakatuwid, ang mga anti-inflammatory na gamot, pansuportang therapy, at mga nagpapakilalang gamot ay inireseta. Ang huli ay ginagamit upang ibukod ang mga sintomas na lumilitaw sa bronchial hika.

Sa panahon ng paggamot sa droga, kinakailangan na uminom ng ilang mga gamot upang mapawi ang mga sintomas. Kung palagi kang gumagamit ng parehong gamot, unti-unting nasasanay ang katawan dito, at kakaunti ang naitutulong ng gamot sa pasyente. Upang mapawi ang mga sintomas, ginagamit ang Ventolin, Salbutamol at iba pang mga gamot na nauuri bilang beta-agonist.

Kung mahigpit mong susundin ang lahat ng mga reseta ng doktor, makakamit mo ang mga positibong resulta at itigil (itigil) ang sakit.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang karaniwang sakit na ito, dapat mong sundin ang ilang mga rekomendasyon. Mga hakbang sa pag-iwas isama ang mga sumusunod na hakbang:

1. Piliin ang pinakamainam na lugar ng paninirahan, kung saan mayroong mababang threshold ng polusyon sa atmospera at kapaligiran, pati na rin ang kawalan ng mga pabrika.
2. Iwasan ang paninigarilyo at hookah. Pilitin ang lahat ng miyembro ng pamilya na talikuran ang masamang bisyo, dahil ang passive smoking ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng tao.


3. Pagtanggi sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing.
4. Panatilihin ang kalinisan kung saan ka nakatira at nagtatrabaho. Linisin ang iyong living space kahit isang beses sa isang linggo.
5. Linisin ang hangin sa apartment sa pamamagitan ng bentilasyon.
6. Kinakailangan na ibukod ang mga nakababahalang impluwensya. Kailangan mong matuto nang tama at wala espesyal na emosyon tumugon sa ilang mga paghihirap.
7. Mag-install ng espesyal na air purification device sa silid kung saan ka mananatili nang mahabang panahon.
8. Kumain ng masusustansyang pagkain. Ang mga pinggan ay dapat maglaman ng mas kaunting mga pampalasa at damo, ngunit mas maraming bitamina.
9. Kinakailangang gumamit ng iba't ibang mga deodorant nang may pag-iingat, eau de toilette, mga barnisan. Inirerekomenda na gumamit ng mga likidong deodorant, hindi ang mga na-spray.
10. Pangunahing pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan.
11. Bawasan ang mga sakit sa paghinga sa isang napapanahong paraan.
12. Maglaro ng sports at mapanatili ang isang aktibong pamumuhay.
13. Uminom lamang ng mga gamot pagkatapos ng pahintulot ng iyong doktor.
14. Bumisita sa mga sanatorium at resort nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon para sa pangkalahatang pagpapabuti ng kalusugan.
15. Kung lugar ng trabaho mataas ang polusyon, kinakailangang gumamit ng proteksyon sa paghinga (mga maskara, respirator).
16. Kung ang sanhi ng anumang sintomas ng hika ay dahil sa mga alagang hayop, kung gayon ang kanilang presensya ay kailangang ibukod. O maingat na alagaan ang isang hayop na maaaring mag-iwan ng balahibo nito sa buong bahay.
17. Mag-install ng isang espesyal na lampara ng asin sa bahay (may positibong epekto sa katawan ng tao).

Kung lumitaw ang anumang mga sintomas, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong. Sa anumang pagkakataon dapat kang magpagamot sa sarili.

bronchial hika - malalang sakit respiratory tract, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na allergic na pamamaga at bronchial hyperreactivity, na may paulit-ulit na mga yugto ng bronchial obstruction, na ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, paghinga sa mga baga, ubo, paninikip ng dibdib, lalo na sa gabi o maagang umaga.

Humigit-kumulang 100 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng bronchial asthma, na 5% ng populasyon ng mundo. Gayunpaman, ang data sa pagkalat ng hika ay malawak na nag-iiba, depende sa klimatiko zone, polusyon sa hangin, nutrisyon, namamana na predisposisyon, paninigarilyo, antas ng pagkonsumo ng droga, stress sa pag-iisip, paglipat ng populasyon, mga pamamaraan ng pananaliksik, kahulugan at interpretasyon ng hika.

Etiology. Ang lahat ng etiological na kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng bronchial hika ay nahahati sa 5 grupo:

Sa pinagmulan ng hika, ang namamana na predisposisyon ay napakahalaga, kapag ang mga pagbabago sa katawan na humahantong sa bronchial hyperreactivity ay minana.

Pathogenesis. Sa background nagpapasiklab na proseso naimpluwensyahan etiological na kadahilanan(allergen, pisikal na pagsisikap, neuropsychic effect, aspirin) ang mga pasyente ay nakakaranas ng spasm at pamamaga ng respiratory tract, gumagawa sila ng mas mataas na halaga ng uhog, nagiging hypersensitive sila sa irritant. Kasunod nito, ang kadahilanan na ito ay nakakakuha ng papel ng isang trigger (provocateur) ng isang pag-atake. Kung ang sapat na paggamot ay ibinigay, ang pamamaga ay maaaring bumaba ng matagal na panahon, at ang dalas ng paglitaw ng mga sintomas ng sakit ay nagiging minimal.

Pag-uuri.

Mga klinikal na anyo:

1. Ang hika na may nangingibabaw na bahagi ng allergy.
2. Hindi-allergic na hika.
3. Pinaghalong hika.
4. Katayuan ng asthmatic.

Mga opsyon para sa kalubhaan:

Banayad na paulit-ulit na kurso: mga sintomas ng hika na mas mababa sa isang beses sa isang linggo, mga sintomas sa gabi 2 beses sa isang buwan o mas kaunti.

Banayad na patuloy na kurso: ang mga sintomas ng hika ay mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo, ngunit mas mababa sa isang beses sa isang araw, ang mga sintomas sa gabi ay mas madalas kaysa sa dalawang beses sa isang buwan, ngunit mas mababa sa isang beses sa isang linggo.

Katamtamang hika: pang-araw-araw na mga sintomas ng hika, mga sintomas sa gabi nang higit sa isang beses sa isang linggo.

Malubhang hika: pang-araw-araw na mga sintomas ng hika nang maraming beses sa araw, madalas na mga sintomas sa gabi, limitadong pisikal na aktibidad.

Mga yugto ng sakit: exacerbation at remission (interictal period).

Klinika.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng bronchial hika:

Sa ilalim ng impluwensya ng isang trigger (provocateur), ang isang pag-atake ng bronchial hika ay nangyayari, na kadalasang nagpapakita ng sarili bilang isang pag-atake ng inis, ngunit maaari lamang magpakita ng sarili bilang isang episode ng wheezing o isang paroxysmal na ubo na may paglabas ng makapal, malapot. plema, lalo na sa gabi, o pakiramdam lamang ng paninikip sa dibdib.

Ang isang pag-atake ng inis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang sapilitang posisyon ng katawan - nakaupo, nakahilig pasulong at sumusuporta sa mga kamay sa mga bagay sa harap, remote wheezing (i.e. wheezing ay maririnig sa malayo), cyanosis, nadagdagan ang pagpapawis; matinding igsi ng paghinga na may likas na expiratory, ubo na may mahirap na paglabas na makapal, malapot, malasalamin na plema.

Ang bawat pag-atake ng hika ay nangyayari sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at may tatlong panahon:

1. precursors (pangangati sa ilong, pagbahin, paglabas ng malinaw na matubig na uhog mula sa ilong, atbp.);
2. lagnat (pag-ubo na may plema na mahirap alisin, paghinga o pagsikip ng dibdib, pagkasakal, o kumbinasyon ng mga ito),
3. baligtad na pag-unlad.

Katayuan ng asthmatic. Ito ay isang sindrom ng acute respiratory failure na nabuo sa mga pasyenteng may bronchial asthma dahil sa airway obstruction na lumalaban sa bronchodilator therapy.

Ang mga madalas na sanhi ng status asthmaticus ay ang labis na pagkonsumo ng sleeping pills, sedatives, pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng allergic reaction sa bronchi (salicylates, analgin, antibiotics, atbp.), labis na paggamit ng inhaled bronchodilators (higit sa 6 na beses sa isang araw). Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang ng nars kapag nag-aalaga sa mga pasyente na may bronchial hika.

Sa kaso ng status asthmaticus, bilang tugon sa pangangasiwa ng isang antispasmodic na gamot o paglanghap ng isang bronchodilator, sa halip na mapabuti ang kondisyon, tumataas ang inis, lumilitaw ang sakit sa puso, palpitations, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ito ay tumutugma sa stage I ng status asthmaticus.

Habang umuusad ang proseso, patuloy na lumalala ang kondisyon. Ang paghinga ay nagiging madalas, mababaw, ang bilang ng mga tuyong wheez sa baga ay bumababa hanggang sa mawala ang mga ito (“silent lung”), na nagpapahiwatig ng stage II ng status asthmaticus.

Kung hindi sapat ang paggamot, ang pasyente ay nawalan ng malay at na-coma. Magsisimula ang Stage III ng status asthmaticus.

Mga komplikasyon ng bronchial hika: talamak at talamak na pagkabigo sa paghinga, pagpalya ng pulmonary heart, cor pulmonale, emphysema, atelectasis, pneumothorax, sa panahon ng pag-atake ang potensyal na problema ng pasyente ay status asthmaticus.

Mga diagnostic.

Ang diagnosis ng hika ay pangunahing batay sa pagtatasa ng sintomas, mga pisikal na natuklasan, at pagtatasa ng pulmonary function.

Sa pisikal na pagsusuri, ang mga diffuse dry wheezing na tunog ay naririnig sa mga baga.

Ang pagtatasa ng pulmonary function ay kinabibilangan ng: pagpapasiya ng volume at rate ng sapilitang expiration (gamit ang spirography, pneumotachymetry), peak volumetric expiratory flow rate (gamit ang peak flowmetry). Ang mga pagsusuri na may mga bronchodilator ay isinasagawa upang matukoy ang pagbabalik-tanaw ng sagabal, na napakahalaga para sa pagsusuri ng bronchial hika. Kinakailangan din ang mga ito para sa pagpili ng mga gamot at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng katamtamang pagtaas ng ESR at eosinophilia.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng plema ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng mga eosinophils, minsan Courshman spirals, at Charcot-Leyden crystals.

Upang matukoy ang isang allergen o isang grupo ng mga allergens sa bronchial hika, ginagamit ang mga pagsusuri sa pagiging sensitibo ng allergen, lalo na ang mga prick test. Ang indikasyon para sa mga pagsusuri sa balat ay ang pangangailangan upang kumpirmahin ang medikal na kasaysayan at klinikal na data na nagpapahiwatig ng papel ng isang partikular na allergen o grupo ng mga allergens sa paglitaw ng mga sintomas ng bronchial hika. Ang pagsusuri sa allergological ay isinasagawa lamang sa panahon ng klinikal na pagpapatawad ng bronchial hika at pagkatapos ng rehabilitasyon ng foci ng talamak na impeksiyon. Ang pagsusuri ay hindi isinasagawa sa panahon ng pagpalala ng atopic dermatitis at allergic rhinitis, madalas na sinamahan ng bronchial hika, sa panahon ng paggamot na may mga hormonal at antiallergic na gamot (pinipilipit nila (binabawasan) ang sensitivity ng balat).

Ang X-ray ng bronchial asthma ay nagpapakita ng mga palatandaan ng emphysema (nadagdagang airiness ng tissue ng baga).

Paggamot ng bronchial hika.

Ang regimen ay malayang inireseta, diyeta B (pangunahing diyeta), ayon sa mga naunang tagubilin, talahanayan No. 15, hypoallergenic (ang dami ng likido na natupok ay nadagdagan sa 2 litro bawat araw, isda, gatas, prutas ng sitrus, itlog, manok, tsokolate, kape ay hindi kasama).

Sapilitan paggamot na hindi gamot. Kabilang dito ang: 1) isang hypoallergenic diet; 2) sanitasyon ng foci ng impeksyon sa mga organo ng ENT; 3) kontrol sa mga nag-trigger (hypoallergenic na pamumuhay); 4) mga pagsasanay sa paghinga; masahe sa dibdib; 5) psychotherapy; 6) ehersisyo therapy; 7) physiotherapy, acupuncture, psychotherapy; 8) immunotherapy na may allergens ay ginagamit, ito ay epektibo para sa isang maliit na bilang ng mga sanhi makabuluhang allergens (1-3).

Paggamot sa droga. Kasama sa diskarte sa paggamot para sa bronchial hika hakbang-hakbang na diskarte, kung saan tumataas ang dami ng therapy ayon sa kalubhaan - 4 na yugto ng therapy na tumutugma sa 4 na antas ng kalubhaan.

Mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang hika.

1. mga gamot na nagpapaginhawa sa mga sintomas ng hika (bronchodilators).

Ang mga ito ay maaaring mga short-acting bronchodilators - ang mga ito ay inireseta ng dumadating na manggagamot upang mapawi ang isang atake:

1. short-acting inhaled beta-2 agonists (salbutamol, Berotec, atbp.),
2. Ang mga anticholinergics (ipratropium bromide aerosol (Atrovent), atbp.) ay inireseta sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa beta-2 agonists o sa pagkakaroon ng mga side effect kapag ginagamit ang mga ito;
3. Ang mga short-acting theophyllines (aminophylline na pasalita at parenteral at iba pang mga gamot) ay inireseta sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa mga beta-2 agonist at anticholinergic na gamot o sa kaso ng mga side effect kapag ginagamit ang mga ito.

Upang mapawi ang isang pag-atake ng anumang kalubhaan, pinakamainam na gumamit ng mga short-acting beta-2 agonist.

Ang mga long-acting (long-acting) bronchodilators ay kinabibilangan ng:

• long-acting inhaled beta-2 agonists - salmeterol sa metered dose aerosol,
• long-acting oral theophyllines - theodur, teopec tablets.

Nagsisimula ang kanilang pagkilos sa mahabang panahon (2-3 oras) pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng 12 oras o higit pa. Samakatuwid, kadalasang kinukuha ang mga ito sa gabi. Para sa tulong pang-emergency hindi sila matatanggap.

2. Ang pangalawang grupo ng mga gamot ay kasalukuyang bumubuo ng batayan para sa paggamot ng bronchial hika (basic therapy). Ito ay mga matagal nang kumikilos na anti-inflammatory na gamot na tumutulong sa pagkontrol sa sakit. Sila mismo ay hindi nagpapagaan ng isang pag-atake, ngunit sa kumbinasyon ng mga gamot ng unang uri ay nakakatulong silang maiwasan ang paglitaw ng mga pag-atake ng hika. Kabilang sa mga naturang gamot ang:

• non-steroidal anti-inflammatory drugs ng non-systemic action: intal (sodium cromoglycate) sa mga kapsula para sa paglanghap at dosed aerosol; nedocromil-sodium (Tyled) inhalations.
• inhaled glucocorticosteroids (budesonide, beclomethasone),
• systemic glucocorticosteroids (prednisolone, betamethasone), ang mga ito ay inireseta para sa paggamot ng matinding hika.

Ang paggamit ng glucocorticosteroids ay nagsisimula sa form ng paglanghap; kung walang epekto, lumipat sila sa pagkuha ng systemic corticosteroids. Ang pangmatagalang paggamit ng systemic glucocorticosteroids ay nagdudulot ng mga sumusunod na komplikasyon: arterial hypertension, osteoporosis, pagsugpo sa hypothalamic-pituitary-adrenal system, diabetes mellitus, katarata, labis na katabaan, kahinaan ng kalamnan, na dapat isaalang-alang ng nars bilang mga potensyal na problema para sa mga pasyente.

Upang masubaybayan ang kurso ng bronchial hika at suriin ang pagiging epektibo ng paggamot, ang peak flowmetry ay ginagamit, na maaaring isagawa ng pasyente sa bahay nang nakapag-iisa. Ang peak flow meter ay naglalaman ng mga marka ng zone, kailangan para sa isang doktor upang matukoy ang yugto ng programa ng paggamot. Ang mga peak flow value zone ay minarkahan ng maraming kulay na mga plastic arrow, na inilalagay sa uka sa tapat ng sukat. Ang pula, dilaw at berdeng mga zone ay nagpapahiwatig ng paglalagay ng mga arrow ng kaukulang mga kulay sa tapat ng tinatanggap na halaga.

Ang ibig sabihin ng green zone ay wala o kaunting sintomas ng hika. Ang hika ay nasa ilalim ng kontrol.

Yellow zone. Ang mga banayad na sintomas ng hika ay sinusunod. Kinakailangan ang pangangasiwa ng medikal.

Ang red zone ay nagpapahiwatig ng alarma. May mga sintomas ng hika kapag nagpapahinga. Ang pasyente ay dapat agad na huminga ng dalawang beses ng Berotec o isa pang short-acting na gamot at humingi ng emerhensiyang tulong medikal.

Ang paggamit ng peak flow meter upang subaybayan ang bronchial hika ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Pangunang lunas para sa pag-atake ng bronchial hika.

Impormasyon: Ang isang pasyente na may bronchial hika ay biglang nagkaroon ng atake ng inis. Ang pasyente ay nakaupo na ang kanyang mga kamay sa likod ng upuan, wheezing, "malayong" dry wheezing, ubo na may plema mahirap ihiwalay. Ang dibdib ay namamaga, ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, mabilis na paghinga, tachycardia.

Mga taktika ng nars

Mga aksyon	Katuwiran
1. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.	Upang magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal
2. Huminahon, tanggalin ang masikip na damit, magbigay ng daan sa sariwang hangin, magbigay ng komportableng posisyon na may diin sa iyong mga kamay.	Psycho-emotional relief, bawasan ang hypoxia
3. Pagsubaybay sa presyon ng dugo, bilis ng paghinga, pulso.	Pagsubaybay sa kondisyon
4. Magbigay ng 30-40% humidified oxygen.	Bawasan ang hypoxia
5. Lumanghap ng Berotec (salbutamol): 1-2 hininga ng metered-dose aerosol.	Upang mapawi ang bronchospasm
6. Bago dumating ang doktor, dapat ipagbawal ang pasyente sa paggamit ng kanyang pocket inhaler.	Upang maiwasan ang pag-unlad ng paglaban sa mga bronchodilator at ang paglipat ng isang pag-atake sa status asthmaticus
7. Magbigay ng maiinit na inumin, magpaligo ng mainit na paa at kamay.	Para sa reflex na pagbabawas ng bronchospasm
8. Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, pangasiwaan ang parenterally gaya ng inireseta ng doktor: aminophylline 2.4% solution 10 ml; prednisolone 60-90 mg.	Para sa kaluwagan ng katamtaman at matinding pag-atake
9. Maghanda para sa pagdating ng doktor: Ambu bag, ventilator.	Upang magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation kung kinakailangan

Kung walang epekto, kinakailangan upang matiyak na ang pasyente ay inilipat para sa paggamot sa isang intensive care unit (resuscitation). Sa departamento, kung kinakailangan, ang pasyente ay binibigyan ng artificial ventilation (ALV). Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, inililikas ng nars ang uhog mula sa respiratory tract na may electric suction tuwing 30-40 minuto at dinidilig ang mga ito ng alkaline na solusyon.

Pag-aalaga.

Ang nars ay nagbibigay ng: pangunang lunas sa panahon ng pag-atake ng inis; mahigpit na pagsunod sa pisikal na aktibidad at regimen ng nutrisyon na inireseta ng doktor; nagbibigay sa pasyente ng isang indibidwal na laway at isinasagawa ang napapanahong pagdidisimpekta nito; pagpapatupad ng mga hakbang para sa personal na kalinisan ng mga pasyente (pangangalaga sa oral cavity, balat, mauhog lamad, genital organ sa panahon ng physiological function); pagsubaybay sa paglipat ng mga produkto sa pasyente ng mga kamag-anak; mahigpit na pagpapatupad ng mga utos ng doktor; pagsubaybay sa presyon ng dugo, rate ng paghinga, pulso. Nagsasagawa rin siya ng: mga pag-uusap tungkol sa kahalagahan ng sistematikong pag-inom ng mga anti-inflammatory na gamot; ang kahalagahan ng pagsubaybay sa mga sintomas ng hika na may peak flow meter; pagtuturo sa mga pasyente kung paano uminom ng mga gamot, gumamit ng peak flow meter, at inhaler. Edukasyon ng pasyente. Ang pasyente ay dapat bigyan ng mga rekomendasyon sa regimen, diyeta, pamamaraan at pamamaraan ng pagkuha ng mga gamot na bronchodilator. Ang pasyente ay dapat magkaroon ng lahat ng kinakailangang gamot para sa patuloy na pagkontrol ng hika sa kanyang kabinet ng gamot sa bahay. Dapat malaman ng pasyente ang mga palatandaan ng lumalalang hika at kung ano ang dapat niyang gawin tungkol dito, anong mga gamot ang dapat inumin, sa anong mga dosis, sa anong mga kaso at kung saan humingi ng medikal na tulong. Nagpapakita sa mga pasyente kung paano gumamit ng inhaler at peak flow meter. Sa kasalukuyan, ang mga paaralan ng hika ay nagpapatakbo sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan upang turuan ang mga pasyente.

Pag-iwas. Pangunahin: pisikal na aktibidad, balanseng nutrisyon, pagbuo ng malusog na mga kasanayan sa pamumuhay, pag-aalis ng masamang gawi. Pangalawa: pagsasagawa ng mga aktibidad na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng hika. Para sa allergic na hika, mahalagang kilalanin ang mga allergens at alisin ang pakikipag-ugnay sa kanila. Bago ang pagkakalantad sa trigger, dapat kang kumuha ng beta-2 agonist (halimbawa, uminom ng Berotec bago mag-ehersisyo). Sa mga kinakailangang kaso, inirerekumenda na alisin ang mga alagang hayop (pusa, aso), mga bulaklak sa bahay, produktong pagkain, huwag uminom ng mga anti-inflammatory na gamot (para sa aspirin-induced asthma). Ang mga pasyenteng may bronchial hika ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo na may pangkalahatang klinikal na pagsusuri (pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, ECG), pati na rin sa pagsusuri sa plema, kabilang ang pagsusuri para sa Mycobacterium tuberculosis, at pagsusuri sa x-ray mga organo ng dibdib.

Transcript

1 76 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 Geppe N.A., 2012 N.A. Geppe RELEVANCE NG PROBLEMA NG BRONCHIAL ASTHMA SA MGA BATA GBOU VPO First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov, Moscow Ang Bronchial asthma (BA) ay isang malalang sakit na dapat harapin ng mga pasyente sa buong buhay nila at ang epekto nito ay maaaring mabawasan o makontrol sa karamihan ng mga kaso. 235 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng sakit na ito. Pagkakaroon ng pangangalagang medikal Magandang kalidad, kabilang ang napapanahong pagsusuri, pag-unawa sa mga taktika ng pamamahala at pagiging naa-access mga kinakailangang gamot, nakakatulong upang maiwasan masamang resulta at mga komplikasyon. Batay sa epidemiological at longitudinal na mga obserbasyon, ang pasanin ng AD ay tumataas sa nakalipas na 30 taon, lalo na sa mga taong may mababa at katamtamang kita. Ang problema ng hika sa mga bata ay lubhang nauugnay. Ang 2011 UN meeting on Noncommunicable Diseases NCDs ay nakatuon sa pagtaas ng banta ng AD at iba pang noncommunicable na sakit sa pandaigdigang kalusugan, panlipunang kagalingan, at pag-unlad ng ekonomiya. Karaniwang nabubuo ang AD sa maagang pagkabata. Sa higit sa tatlong-kapat ng mga bata na nagkakaroon ng mga sintomas ng hika bago ang edad na 7, ang mga sintomas ng hika ay maaaring mawala sa edad na 16. Gayunpaman, maaaring umunlad ang AD sa anumang edad, kabilang ang pagtanda. Bagama't ang asthma ay nalilito sa mga manggagamot mula pa noong panahon ni Hippocrates at nagkaroon ng malinaw na paglalarawan ng mga pasyenteng may paglala ng hika noong ika-2 siglo na may iba't ibang salik na humahantong sa pagbara sa daanan ng hangin, ang kontrobersya tungkol sa sakit na ito ay nagpapatuloy hanggang ngayon. Ang ebolusyon sa pag-unawa ay sumasalamin sa maraming mga pagtatangka upang tukuyin at pag-uri-uriin ang hika, na patuloy na napapailalim sa debate. N.F. Filatov noong 1880, sa unang edisyon ng Semiotics, tinukoy ang asthma bilang "isang sakit na umaasa sa spasm ng mga fibers ng kalamnan ng maliit na bronchi, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pana-panahong paulit-ulit na pag-atake ng matinding igsi ng paghinga na may malakas, manipis (high- pitched) sipol sa dibdib, naririnig kahit sa malayo at sinasabayan ng pagwawalang-kilos venous blood at sianosis." Kasunod nito, ang mga karaniwang tampok na may anaphylaxis at ang koneksyon ng mga exacerbations sa mga allergens ay humantong sa pagsasaalang-alang ng hika bilang isang allergic na sakit. Ang malakas na kaugnayan ng mga allergy at hika na naobserbahan sa mga bansang may mataas na kita ay hindi gaanong malinaw sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. Noong dekada 60 ng ikadalawampu siglo, ang batayan para sa kahulugan ng hika ay naging nababaligtad na sagabal sa daanan ng hangin, isang pangunahing sintomas ng hika. Noong 1962, sa kumperensya ng ATS (American Thoracic Society), nakumpirma na ang "asthma ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagbabagu-bago sa loob ng maikling panahon sa paglaban sa daloy sa mga daanan ng hangin sa baga." Sa pagbuo ng kahulugang ito, ipinakilala namin ang katangian ng hyperresponsiveness ng daanan ng hangin, isang tampok na dapat ay karaniwang (ngunit hindi palaging) naroroon sa hika. Kasunod nito, ipinakita na ang mga taong may clinical asthma ay maaaring magkaroon ng normal na bronchial reactivity, at sa kawalan ng clinical hika ay maaaring tumaas ang bronchial reactivity, at isang mahinang ugnayan ang ipinakita sa pagitan ng umiiral na kalubhaan ng hika at ang antas ng bronchial hyperresponsiveness. Ang bagong katibayan sa papel ng talamak na pamamaga sa pag-unlad ng sakit ay nagpakita na sa mga sensitibong tao ang pamamaga na ito ay nagdudulot ng mga sintomas na kadalasang nauugnay sa laganap ngunit variable na sagabal sa daanan ng hangin, na kadalasang nababaligtad alinman sa spontaneously o sa therapy. Sa International Consensus Report on the Diagnosis and Treatment of Asthma (GINA), ang probisyong ito ay kasama sa kahulugan: "talamak na impormasyon sa Pakikipag-ugnayan: Natalia Anatolyevna Geppe, MD, Prof., Head. departamento mga sakit sa pagkabata GBOU VPO First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenova Address: Moscow, st. B. Pirogovskaya, 19 Tel.: (499), Ang artikulo ay natanggap at tinanggap para sa publikasyon

2 N.A. Ang Heppe 77 ay isang nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin kung saan maraming mga selula ang gumaganap, kabilang ang mast cells at eosinophils." Ang tatlong sangkap na ito ng talamak na pamamaga, nababaligtad na sagabal at nadagdagan na bronchial reactivity ay bumubuo ng batayan para sa modernong kahulugan ng hika. Kinakatawan din nila ang mga pathophysiological na kaganapan na humahantong sa mga klinikal na pagpapakita (wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, ubo at paggawa ng plema) kung saan ang mga doktor ay klinikal na nag-diagnose ng sakit. Sa depinisyon na ipinakita sa Pambansang Programa na “Bronchial Asthma in Children. Ang Estratehiya at Pag-iwas sa Paggamot" ay nagsasaad ng allergic na katangian ng sakit, kung saan ang sensitization sa mga allergens at patuloy na pagkakalantad ay humahantong sa klinikal na hika sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga ng daanan ng hangin, nababaligtad na sagabal at pagtaas ng bronchial reactivity. Gayunpaman, ito ay kilala na may mga kaso ng hika na may non-allergic na pamamaga ng mga daanan ng hangin. Ang mga non-allergic na mekanismong ito ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Ang kumbinasyon ng mga allergic at non-allergic na mekanismo sa pag-unlad ng sakit ay humahantong sa debate kung ang asthma ay isang sakit na may iisang pinagbabatayan na mekanismo ng sanhi, o kung ito ay isang pagpapangkat ng iba't ibang mga kondisyon na nagreresulta sa variable na sagabal sa daanan ng hangin. Maraming klinikal at pangunahing siyentipikong pananaliksik ay nakatuon sa pagpapabuti ng ating pang-unawa sa mga pagbabago sa mga baga at ang epekto nito sa respiratory mechanics sa hika, pati na rin ang mga pagbabago sa immunity. Natukoy ng pananaliksik ang maraming mga molekula na itinago ng mga selula, alinman nagdudulot ng pamamaga o pakikipag-ugnayan sa ibang mga cell na kasangkot sa prosesong ito. Gayunpaman, ang mga mekanismo kung saan ang immune system ay maaaring lumipat mula sa isang mahusay na regulated sa isang dysfunctional na sitwasyon (tulad ng nangyayari sa mga allergy) ay hindi pa naitatag. Bilang karagdagan, ang papel na ginagampanan ng mga virus o bakterya, ang pinakakaraniwang mga nag-trigger ng sagabal, na maaaring mag-mutate sa paglipas ng panahon, ay hindi pa rin lubos na kilala. Mayroong isang opinyon tungkol sa potensyal na kahalagahan ng impluwensya sa kaligtasan sa sakit ng kapaligiran ng pagbuo ng fetus, "programming" immune system habang pag-unlad ng intrauterine. Ang mga variant ng kurso ng hika ay nakasalalay sa pakikipag-ugnayan ng genetic component at mga kadahilanan sa kapaligiran, na sa huli ay bumubuo ng mga phenotypic na katangian ng hika depende sa edad, tiyempo ng simula at pagkakaiba-iba ng pinagbabatayan na allergic inflammatory process sa bronchi. Dahil sa malaking bilang ng mga opinyon at pag-aaral sa hika, natural na lalabas ang mga alituntunin sa mga prinsipyo ng pamamahala ng hika batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang layunin ng mga alituntunin ay upang sanayin ang mga doktor sa pag-diagnose ng hika at gawing pamantayan ang pamamahala ng mga pasyenteng may hika. Serbisyong medikal ang pasyente sa panahon ng pag-atake ng hika o paglala ay dapat ayusin sa paraan na ang follow-up ay pangmatagalan at regular. Bilang karagdagan sa edukasyon ng doktor, nagsimulang umunlad ang isang kalakaran sa edukasyon ng pasyente. Ang mga pasyente ay dapat ipadala sa isang paaralan ng hika, na, alinsunod sa mga katangian ng edad, ay mag-aalok ng isang cycle ng impormasyon at mga sikolohikal na pagsasanay. Ang mga unang alituntunin ay nilikha noong huling bahagi ng 1980s at aktibong binuo sa mga sumunod na taon. Ang nagtatag na dokumento ay ang Global Initiative sa Asthma GINA. Ang mga pambansang alituntunin ay may mahalagang papel sa pamamahala ng pasyente, na tumutuon sa pagtatasa ng mga sintomas ng hika at ang kalubhaan ng mga ito, mga rekomendasyon para sa mabisang paggamot sa mga bata, at mga pamamaraang hindi parmasyutiko. Ang mga pambansang programa ng hika ay umunlad na may malawak na pagsasama ng mga eksperto tulad ng mga pediatrician, pulmonologist, allergist, at mga eksperto mula sa iba pang mga sektor ng kalusugan tulad ng pampublikong kalusugan sa mga kasalukuyang klinikal na alituntunin. Sa kabila ng tagumpay ng mga alituntunin sa paggamot sa hika, kailangan ng mas mataas na pagsisikap upang mapabuti ang pagsunod at tumuon sa kalidad ng pangangalaga sa hika. Nang tanungin ng mga kawani mula sa 105 bansa, 69 (75%) ang tumugon na ginamit nila ang mga alituntunin para sa mga bata, at 71 (77%) ang sumagot na ginamit nila ang mga ito para sa mga matatanda. 84% ng mga bansa ay may sariling mga pambansang alituntunin ng hika. Ipinakita ng karanasan sa Finland na mula 1993 hanggang 2003. Bilang resulta ng programang ito, ang pasanin ng hika sa Finland ay makabuluhang nabawasan. Mga pangunahing tagapagpahiwatig: ang mga araw ng ospital ay bumaba ng 86% at may kapansanan ng 76%. Sa mga nakalipas na taon, kakaunti lamang ang namamatay/taon na naiulat mula sa hika, at sa mga pasyente sa mga mas batang pangkat ng edad ay halos walang namamatay mula sa hika. Sa mga pasyenteng nangangailangan ng regular na paggamot para sa patuloy na hika, hanggang 75% ang nakatanggap ng medikal na reimbursement. Lumipas ang 15 taon (1997), nang, sa inisyatiba ng Tagapangulo ng Russian Respiratory Society, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A.G. Si Chuchalin, nangungunang mga pediatrician ng Russia ay bumuo ng unang Pambansang programa na "Bronchial asthma sa mga bata. Diskarte sa paggamot at pag-iwas." Sa unang pagkakataon sa Russia, nilikha ang isang dalubhasang dokumento na sumasalamin sa opinyon ng nangunguna

3 78 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 mga espesyalista na nagtatrabaho sa larangan ng AD. Kapag naghahanda ng mga kasunod na bersyon ng National Program (1997, 2006, 2008, 2012), ang mga rekomendasyon ng pinagsamang ulat ng WHO at ng National Heart, Lung, Blood Institute (USA) GINA "Bronchial Asthma. Global Strategy" (taon), pati na rin ang European Respiratory Society at ang pinakamahuhusay na kagawian ng ilang dayuhang bansa sa paggamot ng hika sa mga bata. Ang paglikha ng isang pediatric na programa ay naging posible upang maakit ang pansin sa mga tampok ng kurso ng hika sa mga bata na nauugnay sa mga anatomical at physiological na katangian ng respiratory tract, immune system, metabolismo ng droga at mga ruta ng kanilang paghahatid, na tumutukoy sa mga diskarte sa diagnosis. , therapy, pag-iwas at mga programang pang-edukasyon. Ang malawakang pagpapatupad ng Pambansang Programa ay naging posible upang bumuo ng isang pinag-isang posisyon sa paglaban sa hika sa mga bata at makamit ang makabuluhang tagumpay sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito, na binabawasan ang dami ng namamatay at kapansanan ng mga pasyente. Binibigyang pansin ang pangangailangang palawakin ang mga klinikal na pag-aaral sa mga bata. Kasabay nito, dahil sa mga etikal na pagsasaalang-alang sa pediatrics, lalo na sa mga maliliit na bata, may mga kahirapan sa mahigpit na pagsunod sa mga prinsipyo ng randomized controlled trials. Kasama sa mga pag-aaral na ito ang isang limitadong bilang ng mga bata na may mahigpit na pamantayan sa pagpili, na hindi pinapayagan ang mga resulta na ma-extrapolate sa lahat ng mga batang may hika na may edad, indibidwal na mga katangian, at magkakatulad na sakit. Samakatuwid, kapag inihahanda ang Pambansang Programa, ang mga opinyon ng mga espesyalista ay isinasaalang-alang din, batay sa tunay na klinikal na kasanayan, paghahambing ng siyentipikong ebidensya sa mga nuances ng klinikal na larawan, ang estado ng kapaligiran ng bata, kaligtasan. mga gamot, mga realidad sa ekonomiya. Ang resulta ng pagpapatupad ng National Program sa Russian Federation ay ang pagpapabuti ng diagnosis at pagbabala ng hika sa mga bata. Kabuuang bilang mga bata at kabataan na may hika sa Russia, ayon sa opisyal na istatistika, ay umabot sa higit sa 350,000. Salamat sa pagpapakilala ng pare-parehong pamantayan para sa kalubhaan at nakaplanong therapy, ang istraktura ng kalubhaan ng hika ay nagbago patungo sa pagtaas ng banayad at katamtamang mga anyo. Ang proporsyon ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang kanilang kapansanan, at namamatay ay bumaba. Sa mga bagong probisyon sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata at matatanda na may pulmonary at mga allergic na sakit, kung saan binibigyang pansin ang hika, kapwa sa yugto ng outpatient at inpatient. Mula noong 1980s, isang pagtaas sa pagkalat ng hika ay iniulat sa maraming mga bansang nagsasalita ng Ingles sa susunod na 20 taon. Ang paglitaw ng isang natatanging programa sa pagsasaliksik sa epidemiological sa buong mundo, ang International Study of Asthma and Allergy in Children (ISAAC International na pag-aaral ng hika at allergy sa mga bata), ay nagbigay ng data na nakabatay sa populasyon sa pagkalat at kalubhaan ng hika sa mga bata. Noong 2004, ang ISAAC ay kasama sa Guinness Book of Records bilang ang pinakamalaking epidemiological na pag-aaral ng hika, rhinitis, eksema sa mga bata, at kasama ang 196 milyong bata, 306 na sentro ng pananaliksik sa 105 na bansa, ang populasyon nito ay 86.9% ng mundo. Ang unang yugto ng ISAAC (mga taon) at ang ikatlong yugto (mga taon) ay kinabibilangan ng dalawang pangkat ng edad ng mga mag-aaral: 6 7 taon at taon. Ang ikalawang yugto ng ISAAC(yr) ay isang masinsinang pag-aaral na kinasasangkutan ng mga klinikal na pagsusuri sa mga batang may edad na 10 taon at idinisenyo upang tuklasin ang kaugnay na kahalagahan ng pagpino sa mga hypotheses ng impluwensya na lumitaw sa unang yugto. Ang programa ng ISAAC ay nagpahayag ng malaking pagkakaiba-iba sa mga sintomas ng hika sa iba't ibang rehiyon at maging sa loob ng parehong bansa. Ang pagkilala sa kahirapan sa paghinga ay nangangailangan ng isang malalim na pagsusuri at isang indibidwal na programa upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib upang maiwasan ang pag-unlad ng mga allergic na sakit. Ang mga pagkakaiba-iba sa paglaganap ng mga sintomas ng hika hanggang sa 15 beses sa pagitan ng mga bansa ay naiulat. Kung ikukumpara sa 1980s, ang 1990s ay nakakita ng patuloy na pagtaas sa prevalence ng hika. Gayunpaman, sa karamihan ng mga bansang may mataas na prevalence ng hika, lalo na sa mga bansang nagsasalita ng Ingles, ang paglaganap ng mga sintomas ng hika ay bumaba pa sa pagitan ng mga yugto ng isa at tatlo. Sa Russia, ang mga pag-aaral na isinagawa sa ilalim ng programa ng ISAAC sa Moscow noong 1993 ay nagsasangkot ng pagsisiyasat lamang sa mas matandang pangkat ng edad. Ang isang survey ng dalawang pangkat ng edad ay isinagawa sa unang pagkakataon sa Novosibirsk sa ilalim ng pamumuno ng prof. CM. Gavalov sa inisyatiba ng RAMS academician prof. A.G. Chuchalin at sa ilalim ng pagtangkilik ng prof. D. Charpin (France) at pagkatapos ay sa maraming iba pang mga rehiyon ng bansa, na naging posible upang mapabuti ang diagnosis ng hika sa mga bata sa Russia. Pag-aaral ng Ruso ipakita na sa parehong mga pangkat ng edad ang paglaganap ng mga sintomas ng hika ay maihahambing sa pandaigdigang at hilagang-silangang European average. Sa kabaligtaran, ang dalas ng mga pagsusuri na ginawa sa mga praktikal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay mas mababa kaysa sa mga pandaigdigang halaga, lalo na sa junior schoolchildren, ngunit malapit sa European data. Mga salungat na resulta nakuha hinggil sa paglaganap ng mga sintomas ng hika sa urban at rural na lugar. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mas mababang saklaw ng

4 N.A. Geppe 79 levaniya sa lungsod, sa iba pa sa kanayunan, na nangangailangan, kapag naghahambing ng mga tagapagpahiwatig, upang isaalang-alang ang lugar ng tirahan ng mga bata at posibleng mga problema sa kapaligiran ng rehiyon. Ang paghahambing ng epidemiological data na nakuha gamit ang isang standardized methodology sa paglipas ng panahon ay posible sa sa puntong ito sa dalawang rehiyon lamang. Sa Novosibirsk, isang paghahambing ng mga resulta ng 1996 at 2002. ay nagpapahiwatig ng isang matatag na dalas ng mga palatandaan ng hika sa mas matanda at mas batang mga mag-aaral (ito ang tanging data para sa Russia na kasama sa mga resulta ng programa ng ISAAC III na ipinakita sa itaas). Ang pamamayani ng banayad, bihirang paulit-ulit na mga anyo ng patolohiya ay nananatili sa parehong mga pangkat ng edad (81.2 at 81.5%, ayon sa pagkakabanggit), isang progresibong pagtaas sa matinding pag-atake ng hika sa ika-8 graders ay nabanggit, at isang pagtaas sa pinagsamang pinsala sa itaas at mas mababang ang mga bahagi ng respiratory tract ay naitala (mula 3.7 hanggang 4.8%). Ang isang pagsusuri sa mga resulta ng pagpapatupad ng programa ng ISAAC sa Russia ay nagpapakita na kahit na sa mga nai-publish na mga gawa ay may mga kamalian sa pamamaraan ng pananaliksik at interpretasyon ng data na nakuha. Ang mga dahilan para dito ay maaaring isaalang-alang ang kakulangan ng isang solong sentro ng koordinasyon para sa pagsasagawa ng mga naturang pag-aaral sa Russia. Sa kabila ng medyo mataas na pagtitiyak at pagiging sensitibo ng bawat tanong, ang isang malalim na klinikal, functional at allergological na pagsusuri ay kinakailangan para sa isang pangwakas na pagsusuri. Ang mga resulta ng programa ng ISAAC Phase III, na isang pag-uulit ng Phase I na pag-aaral pagkatapos ng 5 hanggang 10 taon sa 106 na mga sentro mula sa 56 na bansa, ay nai-publish na ngayon. Sa karamihan ng mga bansa, ang pagkalat ng mga sintomas ng hika ay hindi nagbago nang malaki sa pagitan ng mga phase I at III at kahit na bumaba sa ilang mga bansang nagsasalita ng Ingles. Sa Kanlurang Europa, ang paglaganap ng kasalukuyang mga sintomas ng hika ay bumaba ng 0.07% bawat taon sa mga batang 18 taong gulang, ngunit tumaas ng 0.2% bawat taon sa mga batang nag-aaral. Bagama't sa pangkalahatan ay may maliit na pagbabago sa paglaganap ng kasalukuyang mga sintomas ng hika, ang porsyento ng mga batang nag-uulat ng hika ay tumaas nang malaki, na sumasalamin sa marahil ng higit na kamalayan sa sakit at/o mga pagbabago sa diagnosis. Ayon sa GINA, ang kalubhaan ng sakit ay ikinategorya bilang pasulput-sulpot o paulit-ulit, o kung paulit-ulit, malala, katamtaman, o banayad. Ayon sa mga diskarte na binuo sa domestic pediatrics, ang pag-uuri ng hika ayon sa kalubhaan ay nagbibigay-daan para sa pagpili ng rational therapy ng mga practitioner sa iba't ibang yugto ng edad, pagpapanatili ng pagpapatuloy sa panahon ng paglipat sa mga espesyalista sa pang-adulto at pagsasagawa ng isang sapat na pagtatasa ng eksperto. Kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy at pagbuo ng mga taktika sa paggamot, maaaring gamitin ang kategorya ng pagkamit ng kontrol sa sakit. Sinabi ng GINA na ang kontrol sa hika ay nangangahulugan ng kontrol sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang terminong kontrol ay maaaring mangahulugan ng pagpigil sa isang sakit o kahit na ganap na pagpapagaling nito. Gayunpaman, sa hika, ang mga layuning ito ay hindi makakamit at ang kontrol ay nangangahulugan ng pag-aalis ng mga pagpapakita ng sakit. Sa isip, dapat itong ilapat hindi lamang sa mga klinikal na pagpapakita, kundi pati na rin sa mga marker ng laboratoryo ng pamamaga at mga pathophysiological na palatandaan ng sakit. Gayunpaman, dahil sa mataas na gastos at hindi naa-access ng mga pag-aaral (endobronchial biopsy, eosinophils sa plema, antas ng nitric oxide sa exhaled air), inirerekomenda na magsagawa ng paggamot na naglalayong makamit ang kontrol sa mga klinikal na pagpapakita ng hika, kabilang ang kapansanan sa pulmonary function. Ang malubhang persistent asthma ay medyo mas karaniwan sa Eastern at Central Europe (22% ng lahat ng asthma at 41% ng lahat ng persistent asthma) at hindi gaanong karaniwan sa Asia-Pacific region. Ang patuloy na pagtaas ng sensitization ay ipinakita sa mga taong ipinanganak mula 1940s hanggang 1970s. Ang isang malawak na hanay ng mga kadahilanan ay kilala upang maging sanhi ng hika, ngunit walang tiyak na sanhi o biological na kapaligiran na malinaw na natukoy. Ang parehong genetic at non-genetic na mga kadahilanan ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit, na maaaring matukoy ang kalubhaan at pagtitiyaga ng hika. May mga mekanismo ng pag-trigger para sa mga pag-atake ng hika (na malawak na kilala) at mga sanhi ng pinagbabatayan na proseso ng asthmatic (tungkol sa kung saan ay hindi gaanong nalalaman). Ang hika ay kadalasang naroroon sa mga pamilya, at ang magkaparehong kambal ay malamang na parehong asthmatic. Natukoy kamakailan ng malalaking pag-aaral ng hika sa pangkalahatang populasyon ang isang maliit na bilang ng mga genetic na variant na nakakaimpluwensya sa panganib ng hika, pangunahin sa mga bata. Ang mga pag-atake ng hika ay kadalasang na-trigger ng mga impeksyon sa itaas na respiratory tract at ehersisyo. Mas madalas ang mga ito ay nauugnay sa talamak emosyonal na stress o sa paggamit ng ilang partikular na pagkain, inumin o gamot. Ang mga salik sa kapaligiran na maaaring mag-trigger ng mga pag-atake ng hika ay kinabibilangan ng mga nakakalanghap na allergens (alikabok sa bahay, dander ng hayop, pollen, atbp.) at mga inhalational irritant (usok ng tabako, mga usok ng pampainit, tambutso ng sasakyan, mga pampaganda, aerosol). Ang pagkakalantad sa mga allergen ng alagang hayop ay kadalasang hindi gaanong karaniwan sa mga batang may hika dahil sa naka-target na limitasyon sa pagkakalantad o pag-alis ng mga alagang hayop sa mga allergic na sambahayan. Walang sapat na ebidensya na ang mga alagang hayop ay isang panganib na kadahilanan para sa sakit o may proteksyon.

5 80 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 nal effect. Ang mas mababang pagkalat ng hika ay ipinakita sa mga batang nakatira sa mga sakahan, ngunit walang tiyak na mga dahilan ang natukoy na may proteksiyon na epekto. Nabanggit na ang mga sintomas ng hika ay mas karaniwan sa mga bata na ginagamot ng antibiotic sa maagang pagkabata. Gayunpaman, ang mga sintomas ng obstruction, na kadalasang unang nabubuo sa pagkabata, ay maaaring gamutin ng mga antibiotic bago sila matukoy bilang maagang pagpapakita hika. Ang parehong sitwasyon ng "reverse causation" ay posible sa pagitan ng paggamit ng acetaminophen sa pagkabata at pag-unlad ng hika sa edad ng paaralan. Maaaring gamitin ang paracetamol para sa mga maagang sintomas ng hika o para sa mga impeksiyon na maaaring magpapataas ng panganib ng hika. Ang pangmatagalang eksklusibong pagpapasuso ay itinuturing na nagpoprotekta laban sa mga allergic na sakit, kabilang ang hika. Maraming mga bahagi ng diyeta sa susunod na pagkabata at pagtanda ay pinag-aralan din, na nagmumungkahi na ang mga diyeta ay maaaring bahagyang mabawasan ang panganib ng mga alerdyi. Ang isang malaking bilang ng mga eksperimental, klinikal at epidemiological na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga salik sa kapaligiran, mabilis na urbanisasyon, mahinang kontrol sa polusyon, kumplikadong kalikasan Ang polusyon sa hangin ay gumaganap ng isang papel sa pagpapalala ng mga sintomas ng hika. Ang pagkalat ng mga sintomas ng hika ay ipinakita na mas mataas sa mga batang nakatira malapit sa mga pinagmumulan ng polusyon sa trapiko. Mayroong medyo malakas na ebidensya na ang polusyon sa hangin at pagkakalantad sa allergen ay nagpapalala sa mga sintomas ng paghinga at nagpapataas ng saklaw ng mga impeksyon sa upper at lower respiratory tract sa mga bata. Malaking numero Ang pananaliksik sa buong mundo ay nagpapatunay na ang passive smoking, kabilang ang prenatal exposure nito, ay ang sanhi ng mga nakahahadlang na sakit sa maagang pagkabata, lalo na sa pakikipag-ugnayan sa acute respiratory viral infections. Para sa matagumpay na pagkontrol sa hika, ang mga alituntunin ay binuo na dapat makamit (GINA). Kabilang dito ang pagsubaybay sa kurso ng sakit na walang o kaunting sintomas, kaunti o walang paglala at pagbisita sa departamento ng emerhensiya, walang paghihigpit sa aktibidad, paggana ng paghinga sa loob ng normal na mga limitasyon para sa edad, paggamit ng kaunting mga gamot sa pagsagip, at hindi. side effects mula sa paggamot. Ang asthma ay may malaking epekto sa buhay ng mga pasyente, na may malaking pagkawala ng paaralan at araw ng trabaho. Ang kasalukuyang antas ng kontrol ng hika sa buong mundo ay hindi kasiya-siya. Nalaman ng isang pambansang survey sa populasyon sa United States na 26.2% lamang ng mga taong may patuloy na sintomas ng hika sa nakaraang buwan ang nag-ulat ng paglanghap ng mga corticosteroid. Natuklasan ng isang pag-aaral sa Europe na 46% ng mga pasyente ay may mga sintomas sa araw, at 30% ay may mga abala sa pagtulog na nauugnay sa hika kahit isang beses sa isang linggo. Bukod dito, sa nakalipas na 12 buwan, 25% ng mga pasyente ang nag-ulat ng hindi planadong kagyat na pagbisita sa doktor; 10% ay nagkaroon ng isa o higit pang mga emerhensiya; 7% ang naospital. Sa pag-aaral, 63% ng mga pasyente ang gumamit ng bronchodilators sa nakaraang 4 na linggo at 23% lamang ang gumamit ng inhaled corticosteroids. Sa rehiyon ng Asia-Pacific, 13.6% lamang ang nag-ulat ng kasalukuyang paggamit ng inhaled corticosteroids. Sa mga pasyente na may patuloy na hika, ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pag-unawa sa kahalagahan ng pangmatagalang pamamahala ng mga pasyente na may hika. Kasama sa programa para sa pamamahala ng mga batang may hika Isang kumplikadong diskarte na may malawak na hanay ng mga aktibidad. Ang mga pangunahing direksyon ng programa para sa hika sa mga bata ay kinabibilangan ng mga sumusunod: pag-aalis ng epekto ng mga sanhi ng kadahilanan (pag-aalis), pagbuo ng mga indibidwal na plano para sa pangunahing anti-inflammatory therapy, mga indibidwal na plano para sa pag-alis ng mga exacerbations, isang rehabilitasyon at follow-up na plano, edukasyon at pagsasanay ng mga maysakit na bata at miyembro ng pamilya, pag-iwas sa paglala ng sakit. Batay sa pathogenesis ng BA, ang modernong therapy ay naglalayong alisin ang allergic na pamamaga ng bronchial mucosa, pagbabawas ng bronchial hyperreactivity, pagpapanumbalik ng bronchial patency at pagpigil sa mga pagbabago sa istruktura sa bronchial wall. Ang pagpili ng paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan at tagal ng hika. Gayunpaman, sa anumang kaso ito ay kinakailangan indibidwal na diskarte sa pagpili ng mga paraan at paraan ng paggamot. Kapag ang pharmacotherapy ng hika, inirerekomenda ang isang "hakbang" na diskarte, na kinabibilangan ng pagtaas o pagbaba ng dami ng therapy depende sa kalubhaan mga klinikal na sintomas. Sa kumplikadong therapy, dapat gamitin ng isa mga pamamaraan na hindi gamot paggamot, bagama't ang bisa ng ilan sa mga ito ay kontrobersyal at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Matagumpay na paggamot Imposible ang BA nang hindi nagtatatag ng isang partnership at mapagkakatiwalaang relasyon sa pagitan ng doktor, ng maysakit na bata, ng kanyang mga magulang at mga mahal sa buhay. Ang batayan ng pharmacotherapy para sa hika ay basic (anti-inflammatory) therapy, na nangangahulugang regular na pangmatagalang paggamit ng mga gamot na nagpapagaan allergy pamamaga sa mauhog lamad ng respiratory tract. Sa mga bata na higit sa 6 na taong gulang, ang pangunahing therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng panlabas na pag-andar ng paghinga.

6 N.A. Kasama sa Geppe 81 Basic therapy na mga gamot ang glucocorticosteroids (inhaled at systemic), leukotriene receptor antagonist, prolonged β 2 -agonists, cromones (cromoglycic acid, nedocromil sodium), prolonged theophyllines, monoclonal antibodies sa IgE, allergen-specific immunotherapy. Ang inhaled glucocorticosteroids (ICS) ay pangunahing kumikilos nang lokal at may binibigkas na aktibidad na anti-namumula. Nagagawa nilang sugpuin ang parehong talamak at talamak na pamamaga. Ang kabaligtaran na pag-unlad ng pamamaga sa bronchial mucosa na sinusunod sa ilalim ng impluwensya ng ICS ay sinamahan ng isang pagbawas sa kanilang hyperreactivity, isang pagbawas sa pag-atake ng hika at nag-aambag sa pagkamit ng pagpapatawad. Ang isang dosis ng ICS ay ginagamit na tumutugma sa kalubhaan ng sakit, at kapag ang kontrol ay nakamit, ang dosis ay titrated sa minimum na antas ng pagpapanatili. Ang ICS ay nakakaapekto sa pamamaga, ngunit hindi gumagaling sa sakit. Kung itinigil ang paggamot, maaaring bumalik ang mga sintomas ng sakit. Ang modernong ICS (beclomethasone, budesonide, fluticasone) ay may kaunting pangkalahatang epekto. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit ng ICS sa mga malalang kaso (hindi bababa sa 6-8 na buwan), gayunpaman, kahit na may pangmatagalang pagpapatawad, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng paghinto ng gamot. Ang ICS ay napaka-epektibo sa pagbabawas ng kalubhaan ng bronchial pamamaga, at ang kanilang mga side effect ay nabawasan sa mga nakaraang taon kapwa sa pamamagitan ng paglikha ng mga ligtas na molekula at sa pamamagitan ng paglikha ng mga kumbinasyon na may mga long-acting bronchodilators. Ang pagtuklas ng isang synergistic na epekto kapag nagdaragdag ng mga long-acting bronchodilators sa ICS ay isang milestone sa paggamot ng hika 15 taon na ang nakakaraan. Sa nakalipas na 15 taon, dalawang bagong gamot lamang ang nagawa at isinagawa: leukotriene receptor antagonists at monoclonal antibodies sa IgE (mga pangunahing molekula sa allergic inflammation pathway). Ang isa sa mga direksyon ng modernong pharmacotherapy sa mga batang may banayad at katamtamang hika ay ang mga antagonist ng leukotriene receptor, na humaharang sa mga receptor ng leukotriene at pinipigilan ang pag-activate ng mga target na selula. Ang mga gamot na ito ay ang unang mediator-specific na therapy para sa AD. Ang mga antagonist ng leukotriene receptor (montelukast, zafirlukast) ay nagpapabuti sa mga sintomas ng hika at nagbibigay ng mga bronchoprotective effect sa hika sa mga batang preschool. Ginagamit ang Montelukast sa mga batang may hika at magkakatulad na allergic rhinitis mula sa edad na 2 taon. Walang mga palatandaan ng pagpapaubaya sa panahon ng 8-linggong panahon ng paggamot. Ang simula ng pagkilos ng gamot ay nabanggit pagkatapos kunin ang unang dosis. Binabawasan ng Montelukast ang dalas ng mga exacerbations ng hika na dulot ng impeksyon sa viral sa mga batang may edad na 2-5 taon. Ang paggamot na may leukotriene receptor antagonist ay nagbibigay ng natatanging karagdagang therapeutic effect sa mga pasyenteng tumatanggap ng ICS. Ang pagiging epektibo ng mga leukotriene receptor antagonist ay ipinakita sa mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa aspirin at iba pang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at may bronchospasm sa pisikal na aktibidad. Ang pang-ekonomiyang epekto ng hika ay ang pinakamalaking sa mga hindi nakakahawang sakit. Ang mga gastos ay sumasaklaw sa isang malawak na hanay: human resources, materyales at pasilidad na kailangan para sa asthma specialist training, pre-acute care, long-term pharmacotherapy, at pagpaplano at edukasyon ng pasyente. Ang mga pangunahing hindi direktang gastos ay ang pagkawala ng produktibidad dahil sa hindi nakuhang trabaho at paaralan. Ang mga gastos sa hika ay napakalaki. Kahit na ang eksaktong halaga ng hika sa buong mundo ay hindi matukoy, noong 2009 isang sistematikong pagsusuri (8 pambansang pag-aaral) ang nag-ulat ng kabuuang gastos para sa isang taon. Ang mga gastos noong 2008 sa US dollars ay umabot sa, halimbawa, $654 milyon sa Canada, $2,740 milyon sa Germany, at $1,413 milyon sa Switzerland. Habang dumarami ang mga taong may hika, tataas ang lahat ng mga gastos na ito. Ang isa sa mga pangunahing paraan upang mabawasan ang mga gastos ay upang makamit ang mahusay na kontrol sa hika. Dahil sa mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga exposure sa kapaligiran, genetic susceptibility, immunological na mekanismo, at panlipunang mga salik na kasangkot sa pag-unlad ng hika, ang isang interdisciplinary na diskarte ay lumilitaw na pinaka-maaasahan habang pinagsasama nito ang epidemiology, social sciences, biomedical at mga klinikal na pananaliksik. Ang pambansang programa, tulad ng mga alituntunin ng iba't ibang mga bansa, ay hindi isang "frozen" na dokumento, na hahantong sa limitadong paggamit nito. Ang paglikha ng mas mahusay na mga rekomendasyon ay nangangailangan ng patuloy na aktibong pakikilahok ng mga espesyalista iba't ibang profile sa update nila. MGA SANGGUNIAN 1. Global initiative for asthma (GINA). Pandaigdigang diskarte para sa pamamahala at pag-iwas sa hika. Bethesda, USA: National institutes of health, Bethesda, National program “Bronchial asthma sa mga bata. Diskarte sa paggamot at pag-iwas." ika-3 ed. M.: Publishing house. Bahay "Atmosphere", 2008: 108 p. 3. Global Initiative for Asthma (GINA). Pandaigdigang diskarte para sa pamamahala at pag-iwas sa hika. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. Ang epekto ng mga alituntunin sa hika. Lancet. 2010; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A, et al. Isang 10 taon

7 82 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 programa ng hika sa Finland: malaking pagbabago para sa mas mahusay. Thorax. 2006; 61: Revyakina V.A., Filatova T.A. Mula sa atopic dermatitis hanggang sa bronchial hika sa mga bata. Paggamot doktor. 2006; 1: Lai CKW, Beasley R, Crane J, et al. Pandaigdigang pagkakaiba-iba sa prevalence at kalubhaan ng mga sintomas ng hika: Phase three ng internasyonal na pag-aaral ng hika at allergy sa pagkabata (ISAAC). Thorax. 2009; 64 (6): Asher MI, Montefort S, Björkstön B, et al. Mga uso sa buong mundo sa paglaganap ng mga sintomas ng hika, allergic rhinoconjunctivitis, at eczema sa pagkabata: ISAAC Phases One at tatlong ulitin ang multicountry crosssectional survey. Lancet. 2006; 368 (9537): Pearce N, Apt-Khaled N, Beasley R, et al. Mga uso sa buong mundo sa paglaganap ng mga sintomas ng hika: Phase III ng internasyonal na pag-aaral ng hika at allergy sa pagkabata (ISAAC). Thorax. 2007; 62 (9): Kondurina E.G. Ang dinamika ng pagkalat ng bronchial hika sa mga bata sa Novosibirsk. Pulmonology. 2003; 6: Drozhzhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. Kasalukuyang prevalence rate ng bronchial asthma sa mga bata. Pulmonology. 2002; 1: Tantisira K, Weiss S. Ang mga pharmacogenetics ng paggamot sa hika. Curr. allergy hika Rep. 2009; 9 (1): WHO European center para sa kapaligiran at kalusugan. Mga epekto ng polusyon sa hangin sa kalusugan at pag-unlad ng mga bata - isang pagsusuri ng ebidensya. WHO Regional office Para sa Europe, Bonn, Omenaas E, Svanes C, Janson C, et al. Ano ang matututuhan natin tungkol sa hika at allergy mula sa follow-up ng RHINE at ng ECRHS studies? Clin. Paghinga. J. 2008; 2 (Suppl. 1): World Health Organization. Pag-iwas at pagkontrol sa mga malalang sakit sa paghinga sa mga bansang mababa at panggitnang kita sa Africa: isang paunang ulat. Geneva: World health organization, ARIA Report. Eur. J. Allergy Clin. Immunol. 2008; Suppl. 17. Ait-Khaled N, Enarson DA, Bissell K, et al. Ang pag-access sa inhaled corticosteroids ay susi sa pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga para sa hika sa mga umuunlad na bansa. Allergy. 2007; 62 (3): The global asthma report Paris, France: The International Union against tuberculosis and lung disease, Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., 2012

RESPIRATORY TRACT DISEASES Karanasan sa pag-iwas at paggamot ng respiratory viral infections sa mga pasyenteng may allergic disease G.I. Drinov INDEPENDENT PUBLICATION FOR PRACTITIONING DOCTORS www.rmj.ru MGA SAKIT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Depinisyon Ang COPD ay isang pangkaraniwan, maiiwasan at magagamot na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mga sintomas sa paghinga at limitasyon.

Tungkulin at lugar iba't ibang grupo mga gamot sa paggamot ng bronchial hika alinsunod sa modernong rekomendasyon(GINA 2007) Mga gamot na ginagamit para sa bronchial asthma na Gamot

Malubhang bronchial hika: diagnosis at pamamahala, Propesor Khamitov R.F. Pinuno ng Department of Internal Medicine 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Malubhang anyo ng hika ng sakit na nangangailangan ng gamot

CYTOPROTECTIVE THERAPY SA KOMPLEX NA PAGGAgamot NG GASTROINTESTINAL TRACT PATHOLOGY SA MGA BATA NA MAY BRONCHIAL ASTHMA Kalichevskaya M.V., Bordiy T.A. ahensya ng gobyerno"Dnepropetrovsk Medical

Mga pamantayan ng paggamot at aktwal na medikal na kasanayan Skepyan E.N. Vasilevsky I.V. Babich N.O. Department of Clinical Pharmacology BSMU, 2019 Mga pamantayan ng paggamot sa pagsasanay ng doktor Ang gamot na nakabatay sa ebidensya ang resulta

Bronchial asthma Paaralan para sa mga pasyente Kahulugan Ang Bronchial asthma (BA) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin kung saan maraming mga selula at mga elemento ng selula ang gumaganap ng papel. Talamak

World Asthma and Allergy Day Ayon sa desisyon ng World Health Organization, ang World Asthma Day at World Allergy Day ay ipinagdiriwang taun-taon tuwing Mayo. Pangunahing layunin ng kaganapan

T.M. Tserakh, G.M. Stakhovskaya, A.E. Likhacheva. Fenspiride hydrochloride (Erespal) sa kumplikadong paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease (Belarusian State Medical University, 9th City Clinical Hospital,

Klinikal na pagiging epektibo Aqua Maris Sens sa mga batang may allergic rhinitis I.D. Kayb, A.D. Petrusina, E.Yu. Mayer, V.V. Kramarenko GBOU VPO "Tyumen State University" ng Ministry of Health ng Russia, GBUZ

MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT NG RUSSIAN FEDERATION MOSCOW RESEARCH INSTITUTE OF PEDIATRICS AND CHILDREN'S SURGERY CHILDREN'S SCIENTIFIC AND PRACTICAL PULMONARY CENTER NG MINISTRY

MODULE “ALLERGOLOGY” Specialty “General Medicine” “ALLERGYYALYK AURULARDY DIAGNOSTICALAU, EMDEU ZHENE ALDYN ALUDIK ZAMANUI ADISTERI”. "MODERN PARAAN NG DIAGNOSIS, PAGGAgamot AT PAG-Iwas sa Allergy

69 M. R. Bogomilsky State Educational Institution of Higher Professional Education Russian State Medical University, Russian Federation, Moscow Ang paggamit ng elimination drug Aqua Maris, Jadran Croatia sa kumplikadong paggamot ng allergic rhinitis sa mga bata Allergic rhinitis bilang problema sa

Pagsunod sa mga pamantayan ng kalidad ng proseso ng diagnostic at paggamot sa departamento ng allergy. Sa paghahanda para sa akreditasyon ng ospital Ulat ng ulo. Kagawaran ng Allergology Sergei Vasilyevich MARGITICH 03/11/2013

MGA MAKABAGONG TEKNOLOHIYA PARA SA PAGKAKABISA NG ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY Nadezhda Vasilievna Razumova Punong nars, BUZ ng Public Health Center "City Clinic 12", Omsk Social na kahalagahan ng problema

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS NA INAPRUBAHAN NG Unang Deputy Minister D.L. Pinevich 12/27/2013 Registration 162-1113 PARAAN NG DIFFERENTIATED BASIC THERAPY PARA SA BRONCHIAL ASTHMA NA MAY MATINDING

MINISTRY NG KALUSUGAN NG REPUBLIKA NG BELARUS INaprubahan Unang Deputy Minister Hunyo 30, 2003 Pagpaparehistro 69 0403 V.V. Kolbanov RASYONAL NA PAGGAMIT NG PAGLANGANG CORTICOSTEROIDS SA

UDC: 615.03:614.2 Mga pamantayan ng paggamot at aktwal na medikal na kasanayan I.V. Vasilevsky, E.N. Skepyan, N.O. Babich Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus (Nai-publish: Mga Isyu ng organisasyon

Si Relvar Ellipta ay ang una at tanging kinatawan ng isang bagong henerasyon ng pinagsamang ICS/LABA na gamot na may 24 na oras na pagkilos Napagtanto ang potensyal ng modernong pharmacotherapy Fluticasone furoate inhalation

MGA RUTA NG PANGANGASIWA NG MGA GAMOT SA MGA BATA. RELEVANCE NG MGA PROGRAMA SA PAGSASANAY SA OPISINA "ASTHMA SCHOOL" Olga Vladimirovna Tarasenko, senior nurse ng BUZOO "City Children's klinikal na Ospital

Impormasyon at metodolohikal na sulat Bawat taon tuwing Disyembre 11, ipinagdiriwang ang World Bronchial Asthma Day. Ang World Day Against Bronchial Asthma ay itinatag sa pamamagitan ng desisyon ng World Health Organization

Talamak na obstructive pulmonary disease Propesor Khamitov R.F. Pinuno ng Department of Internal Medicine 2 KSMU Risk factor 2011 Genetic predisposition Pagkalantad sa paglanghap sa usok ng tabako sa trabaho

MODERN CLINICAL AND PHARMACOLOGICAL APPROACHES SA PAGGAgamot NG Allergy RHINITIS SA MGA BATA AT ADOLESCENT Vasilevsky I.V., Skepyan E.N. Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus (Nai-publish

Ang BRONCHIAL ASTHMA ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit Mayo 30 World Day laban sa Asthma at Allergies 616.24 Ch-96 Chuchalin, A.G. Bronchial asthma: monograph / A.G. Chuchalin. - M.: Publishing house.

Imposibleng makita ang iyong anak na nasusuka dahil sa pag-ubo; ito ay isang seryosong pagsubok para sa mga magulang. Samakatuwid, ang bawat ina na hindi bababa sa isang beses na nakaranas ng walang tulog na gabi sa kanyang sanggol ay interesado sa kung paano gamutin

Epidemic na sitwasyon ng tuberculosis noong Disyembre 31, 2009 Ayon sa federal state statistical surveillance form 8 "Impormasyon sa mga sakit ng aktibong tuberculosis" noong 2009

2 Dietary supplement Ang Bronchogen ay isang peptide complex na naglalaman ng mga amino acid: alanine, glutamic acid, aspartic acid, leucine, na may normalizing effect

Chronic obstructive bronchitis (COB) o bronchial asthma (BA) Pasyente Sh., 64 taong gulang, pensiyonado Pagtatanghal ni Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. Kharkov National University na pinangalanan.

Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon "Smolensk State Medical University" ng Ministry of Health ng Russian Federation Pediatric

Doctor of Medical Sciences, Propesor Tatarsky A.R. RGMU Assessment of pulmonary function Peak flowmetry *mga tamang halaga ng FEV1 at iba pang indicator ng pulmonary function ay depende sa kasarian, edad at taas (tingnan ang mga espesyal na talahanayan) Peak

Pagtataya ng mga gastos para sa pagbibigay ng gamot mga pasyente na may bronchial hika na gumagamit ng iba't ibang mga regimen ng maintenance therapy M.V. Avksentyeva, O.M. Kurbachev Ayon sa Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, ang pagkalat ng bronchial

MGA KASALUKUYANG PROBLEMA NG DIAGNOSIS AT PAGGAgamot... 419 BRONCHIAL ASTHMA Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, sa pagbuo ng kung saan maraming mga cell at cellular

SERETIDE MULTIDISK Powder para sa paglanghap Impormasyon para sa mga pasyente Numero ng pagpaparehistro: P 011630/01-2000 na may petsang 01/17/2000 Pang-internasyonal na pangalan: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone

Systemic na programa para sa pagwawasto ng ubo at pagpapanumbalik ng bronchial Ang bronchitis ay isang pamamaga ng bronchial mucosa. May mga talamak at Panmatagalang brongkitis Ang talamak na brongkitis ay kadalasang sanhi ng streptococci,