Ang schizophrenia ay isang sakit sa pag-iisip ng hindi kilalang etiology, madaling kapitan ng sakit talamak na kurso, na ipinakikita ng mga tipikal na pagbabago sa personalidad ng pasyente at iba pang mga sakit sa pag-iisip na may iba't ibang antas ng kalubhaan, kadalasang humahantong sa patuloy na mga kapansanan sa pakikibagay sa lipunan at kakayahang magtrabaho.

Sa sakit na ito, ang mga pasyente ay lumalayo, nawalan ng mga pakikipag-ugnayan sa lipunan, at nakakaranas ng pagkaubos ng mga emosyonal na reaksyon. Kasabay nito, ang mga kaguluhan ng mga sensasyon, pang-unawa, pag-iisip, at motor-volitional disorder ay sinusunod ng iba't ibang antas ng kalubhaan.

Ang schizophrenia ay unang nakilala bilang isang hiwalay na sakit German psychiatrist E. Kraepelin. Kumuha siya ng mga grupo ng mga pasyente na dati nang inilarawan na may mga diagnosis ng hebephrenia (E. Hecker), catatonia (K. Kahlbaum) at paranoids (V. Magnan), at, kasunod ng pag-follow-up sa kanila, natagpuan na sa pangmatagalang panahon. nagkaroon sila ng isang uri ng dementia. Kaugnay nito, pinagsama ni E. Kraepelin ang tatlong grupong ito ng masakit na kondisyon at tinawag silang dementia praecox (dementia praecox). Ang pagkakaroon ng pagkilala sa isang hiwalay na sakit batay sa kinalabasan sa demensya, E. Kraepelin sa parehong oras ay pinapayagan para sa posibilidad ng pagbawi. Ang kilalang kontradiksyon na ito sa prinsipyo ng pag-uuri ay nakakuha ng pansin at kritikal na tinasa.

Kasunod nito, ang Swiss psychiatrist na si E. Bleuler (1911) ay nagmungkahi ng isang bagong termino para sa pangalan ng sakit na ito - "schizophrenia". Naniniwala si E. Bleuler na ang pinaka katangian ng sakit na ito ay hindi ang kinalabasan ng isang uri ng demensya, ngunit isang espesyal na dissociation Proseso ng utak personalidad, ang tiyak na pagbabago nito bilang resulta ng proseso ng sakit. Sila ay inilaan pangunahin at pangalawang palatandaan mga sakit. Itinuring niya ang mga pangunahing ay ang pagkawala ng mga social contact sa mga pasyente (autism), kahirapan ng emosyonalidad, paghahati ng psyche (mga espesyal na karamdaman sa pag-iisip, dissociation sa pagitan ng iba't ibang mga pagpapakita ng kaisipan, atbp.). Ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip na ito ay kwalipikado bilang mga pagbabago sa personalidad ng uri ng schizophrenic. Ang mga pagbabagong ito ay napakahalaga sa pagsusuri ng schizophrenia.

Ang iba pang mga sakit sa pag-iisip, na tinukoy ni E. Bleuler bilang pangalawa, karagdagang, ay ipinakikita ng senesthopathy, ilusyon at guni-guni, delusyon, catatonic disorder, atbp. Hindi niya itinuring na obligado ang mga karamdamang ito para sa schizophrenia, dahil nangyayari rin ang mga ito sa iba pang mga sakit, bagaman indibidwal. sa mga ito ay maaaring higit na katangian ng schizophrenia.

Natukoy at inilarawan ang ilang uri ng schizophrenia. Sa tatlong klasikong anyo: hebephrenic, catatonic at paranoid, idinagdag ang ikaapat na anyo - simple. Kasunod nito, ang iba pang mga anyo ay inilarawan: hypochondriacal, periodic, atbp. Ang mga form ay nakilala sa batayan ng nangungunang sindrom. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon, ang mga sintomas ng psychopathological na tipikal ng isang anyo o iba pa ng schizophrenia ay hindi matatag. Ang sakit, na nagpapakita mismo sa mga unang yugto bilang isang simpleng anyo, ay maaaring kasunod na ihayag mga palatandaan ng psychopathological, katangian ng paranoid at iba pang anyo.

Ang psychopathological manifestations ng schizophrenia ay napaka-magkakaibang. Ayon sa kanilang mga katangian, nahahati sila sa negatibo at produktibo. Ang negatibo ay sumasalamin sa pagkawala o pagbaluktot ng mga produktibong pag-andar

e – pagkilala sa mga espesyal na sintomas ng psychopathological: guni-guni, maling akala, affective tension, atbp. Ang kanilang ratio at representasyon sa mental state ng pasyente ay nakasalalay sa pag-unlad at anyo ng sakit.

Para sa schizophrenia, tulad ng nabanggit, ang pinakamahalaga ay ang mga kakaibang karamdaman na nagpapakilala sa mga pagbabago sa personalidad ng pasyente. Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay sumasalamin sa kalungkutan ng proseso ng sakit. Ang mga pagbabagong ito ay nakakaapekto sa lahat ng mental na katangian ng indibidwal. Gayunpaman, ang mga pinaka-karaniwang ay intelektwal at emosyonal.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang uri ng mga karamdaman sa pag-iisip: ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang hindi makontrol na daloy ng mga pag-iisip, ang kanilang pagbara, paralelismo, atbp. Mahirap para sa kanila na maunawaan ang kahulugan ng teksto na kanilang nabasa, mga libro, mga aklat-aralin, atbp. d. May posibilidad na makuha ang espesyal na kahulugan sa mga indibidwal na pangungusap at salita, at lumikha ng mga bagong salita (neologisms). Ang pag-iisip ay madalas na malabo; ang mga pahayag ay tila lumilipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa nang walang nakikitang lohikal na koneksyon. Ang lohikal na hindi pagkakapare-pareho sa mga pahayag sa isang bilang ng mga pasyente na may malalayong masakit na pagbabago ay tumatagal sa katangian ng hindi pagkakatuloy ng pagsasalita (schizophasia).

Ang mga emosyonal na kaguluhan ay nagsisimula sa pagkawala ng: moral at etikal na mga katangian, damdamin ng pagmamahal at pakikiramay sa mga mahal sa buhay, at kung minsan ito ay sinamahan ng poot at malisya. Nababawasan ang interes sa mahal mo at tuluyang mawawala. Ang mga pasyente ay nagiging palpak at hindi sinusunod ang pangunahing pangangalaga sa sarili sa kalinisan. Ang isang mahalagang palatandaan ng sakit ay ang pag-uugali din ng mga pasyente. Ang isang maagang tanda nito ay maaaring ang paglitaw ng paghihiwalay, paghihiwalay sa mga mahal sa buhay, kakaiba sa pag-uugali: hindi pangkaraniwang mga aksyon, isang paraan ng pag-uugali na dati ay hindi katangian ng indibidwal at ang mga motibo na hindi maaaring maiugnay sa anumang mga pangyayari.

Ang iba't ibang mga kakaibang senestopathic manifestations ay tipikal din para sa schizophrenia: kawalan ng ginhawa sa ulo at iba pang bahagi ng katawan. Ang mga Senestopathies ay likas na imahinasyon: ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng distension ng isang hemisphere sa ulo, tuyong tiyan, atbp. Ang lokalisasyon ng mga senestopathic manifestations ay hindi tumutugma sa mga masakit na sensasyon na maaaring mangyari sa mga sakit sa somatic.

Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng auditory hallucinations at madalas sa pamamagitan ng iba't ibang mga pseudohallucinations ng iba't ibang mga organo ng pandama: visual, auditory, olfactory, atbp. Mula sa mga delusional na karanasan, maaari ring maobserbahan ang iba't ibang anyo kahibangan:

paranoid, paranoid at paraphrenic, sa mga unang yugto - mas madalas paranoid. Ang mga delusyon ng pisikal na impluwensya ay napaka katangian ng schizophrenia, na kadalasang pinagsama sa pseudohallucinations at tinatawag na Kandinsky-Clerambault syndrome ng mga may-akda na naglalarawan nito.

Motor-volitional

ang mga paglabag ay magkakaiba sa kanilang mga pagpapakita. Ang mga ito ay matatagpuan sa anyo ng isang disorder ng boluntaryong aktibidad at sa anyo ng isang patolohiya ng mas kumplikadong volitional acts. Ang isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na uri ng kaguluhan ng boluntaryong aktibidad ay catatonic sindrom.

Kasama sa Catatonic syndrome ang mga estado ng catatonic stupor at agitation. Ang Catatonic stupor mismo ay maaaring may dalawang uri: lucid at oneiric. Sa matingkad na stupor, ang pasyente ay nagpapanatili ng elementarya na oryentasyon sa kapaligiran at ang pagtatasa nito, habang may oneiric stupor ang kamalayan ng pasyente ay binago. Ang mga pasyente na may malinaw na pagkahilo, pagkatapos na lumabas mula sa estadong ito, alalahanin at pag-usapan ang mga pangyayaring naganap sa kanilang paligid sa panahong iyon. Ang mga pasyente na may oneiric na kundisyon ay nag-uulat ng mga kamangha-manghang pangitain at karanasan na nahawakan nila sa panahon ng isang nakatulala na estado. Ang mga nakatutuwang estado, pati na rin ang mga catatonic excitations, ay kumplikadong psychopathological formations, kabilang ang iba't ibang sintomas.

Mas kumplikadong mga gawa ng kalooban mga prosesong kusang loob sumasailalim din sa iba't ibang karamdaman sa ilalim ng impluwensya ng sakit. Ang pinakakaraniwan ay ang pagtaas ng pagbaba sa volitional na aktibidad, na nagtatapos sa kawalang-interes at pagkahilo, at ang kalubhaan. mga karamdamang kusang loob, bilang isang patakaran, ay nauugnay sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagtaas sa aktibidad na nauugnay sa ilang masakit na ideya at saloobin. Halimbawa, dahil sa maling akala na mga ideya at saloobin, ang mga pasyente ay nagtagumpay sa pambihirang mga paghihirap, nagpapakita ng inisyatiba at tiyaga, at nagsasagawa ng mahusay na trabaho. Maaaring iba ang nilalaman ng mga masasakit na karanasan ng mga delusional na ideya sa mga pasyente. Kasabay nito, sinasalamin nito ang diwa ng panahon, ang ilang mga makabuluhang phenomena sa lipunan. Sa paglipas ng panahon, ang nilalaman ng psychopathological manifestations ng sakit ay nagbabago. Kung dati madalas kasama ang mga pahayag ng mga pasyente demonyo, relihiyosong motibo, pangkukulam, at ngayon ay mga bagong tagumpay ng agham at teknolohiya.

Ang tanong ng paglaganap ng schizophrenia sa populasyon ay isang mahalagang isyu sa siyentipiko at praktikal. Ang kahirapan sa pagsagot sa tanong na ito ay nakasalalay sa katotohanan na hindi pa posible na ganap na makilala ang mga pasyenteng ito sa populasyon. Pangunahin ito dahil sa kakulangan ng maaasahang data para sa pag-unawa sa kakanyahan ng schizophrenia at mga pamantayan sa diagnostic para sa kahulugan nito. Ang magagamit na istatistikal na data at ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang mga rate ng pamamahagi nito ay halos magkapareho sa lahat ng mga bansa at umaabot sa 1-2% ng kabuuang populasyon. Ang paunang palagay na ang schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan sa mga umuunlad na bansa ay hindi pa nakumpirma. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na partikular na isinagawa sa mga umuunlad na bansa ay nagsiwalat ng katulad na bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia sa bawat 1000 populasyon na may bilang ng mga pasyenteng may schizophrenia sa mga bansang Europeo. Mayroon lamang pagkakaiba sa pagiging kinatawan ng ilang mga uri ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Kaya, sa mga pasyenteng naninirahan sa mga umuunlad na bansa, mas malamang na talamak na kondisyon may kalituhan, catatonic, atbp.

Maaaring magsimula ang schizophrenia sa anumang edad. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang yugto ng edad para sa simula ng schizophrenia ay 20-25 taon. Kasabay nito, ang ilang mga unang klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay may sariling pinakamainam na timing. Kaya, ang schizophrenia na may paranoid manifestations ay nagsisimula nang mas madalas sa edad na higit sa 30 taon, na may mga sintomas na tulad ng neurosis at mga karamdaman sa pag-iisip - sa pagbibinata at kabataan. Sa mga lalaki, ang sakit ay nagsisimula nang mas maaga kaysa sa mga babae. Bilang karagdagan, may mga pagkakaiba sa klinikal na larawan ng sakit depende sa kasarian ng mga pasyente. Sa mga kababaihan, ang sakit ay mas talamak, at ang iba't ibang mga affective pathologies ay mas karaniwan at mas malinaw.

• Patuloy na schizophrenia
• Panaka-nakang (paulit-ulit) na schizophrenia
• Paroxysmal-progressive schizophrenia

Mabagal man o biglaang umuunlad ang schizophrenia, marami at iba-iba ang mga sintomas nito. Ang mga pangunahing sintomas ng schizophrenia ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo, bagaman hindi lahat ng taong na-diagnose na may schizophrenia ay makakaranas ng lahat ng ito.

May kapansanan sa pag-iisip at atensyon. Kung ang mga affective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mood disorder, pagkatapos ay ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pag-iisip. Parehong ang proseso ng pag-iisip mismo at ang nilalaman nito ay maaaring mabalisa. Ang sumusunod na sipi mula sa pagsulat ng isang pasyente ay nagpapakita kung gaano kahirap maunawaan ang pag-iisip ng schizophrenic:

“Kung ito ay tungkol sa crop rotation o ang mga relasyon at routine ng lahat; Ang tinutukoy ko ay ang nakaraang dokumento kung saan gumawa ako ng ilang komento na na-verify din na mga katotohanan at may iba pang nauugnay sa aking anak na babae, siya ay may kanang ibabang tainga at ang kanyang pangalan ay Mary Lou. Maraming abstraction ang hindi nasasabi at hindi nagagawa sa mga matamis na produkto ng pagawaan ng gatas, at iba pa dahil sa ekonomiya, pagkakaiba-iba, mga subsidyo, pagkalugi, baril, gusali, stock, pambansang utang, basura ng organisasyon, lagay ng panahon, kalakalan, pamamahala sa mga antas ng pagkasira at mga short circuit sa electronics - gayundin ang lahat ay mga naunang estado, nang hindi kailangang magpahayag ng mga katotohanan” (Maher, 1966, p. 395).

Ang mga salita at pariralang ito ay walang katuturan sa kanilang sarili, ngunit wala silang katuturan na may kaugnayan sa isa't isa. Para sa pagsulat at pasalitang pananalita Ang schizophrenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang string ng mga hindi magkakaugnay na salita at parirala at kakaibang mga asosasyon ng salita (minsan ay tinatawag na "word salad"). Sinasalamin nito ang kaluwagan ng mga asosasyon, kung saan ang pag-iisip ng isang tao ay tumatalon mula sa isang paksa patungo sa isa pa sa paraang tila hindi magkakaugnay. Bilang karagdagan, ang tren ng pag-iisip ng isang schizophrenic ay kadalasang naiimpluwensyahan ng tunog ng mga salita kaysa sa kahulugan nito. Narito ang isang halimbawa kung saan ang isang pasyente na may schizophrenia ay nagpapahayag ng kanyang mga saloobin bilang tugon sa mga tanong mula sa isang doktor at naglalarawan ng tendensiyang ito na bumuo ng mga asosasyon sa pamamagitan ng mga salitang tumutula - ito ay tinatawag na sound associations. (Ang mga tunog ng mga salita ay ibinibigay sa mga square bracket. - Tala ng tagasalin.)

"Doktor: Paano ang paggamot? Umiinom ka pa rin ba ng Haldol (isang antipsychotic na gamot)?

Ang iniisip ng pasyente: Nakakasuklam na pader [fowl ox]. Tumango siya pero hindi sumasagot.

Doctor: How about vitamins? [bitamina]

Ang iniisip ng pasyente: Pitong kasalanan [pitong kasalanan]. Ex [hez-bins]. Tumango.

Doktor: Para sa akin, hindi mo iniinom ang lahat ng iyong mga gamot [mids].

Ang mga iniisip ng pasyente: Ang lapis ay nangunguna [pensle leads]." (North, 1987, p. 261).

Ang nalilitong pag-iisip na isang tanda ng schizophrenia ay nagmumula sa isang pangkalahatang kahirapan sa pagtutuon ng pansin at pag-filter ng mga hindi nauugnay na stimuli. Karamihan sa atin ay maaaring pumili ng pansin. Mula sa buong dami ng papasok na impormasyon, nagagawa naming pumili ng mga stimuli na mahalaga para sa kasalukuyang gawain at huwag pansinin ang iba pa. Ang isang taong may schizophrenia ay perceptual na sensitibo sa maraming stimuli nang sabay-sabay at nahihirapang kumuha ng kahulugan mula sa karamihan ng mga input signal, gaya ng inilalarawan ng sumusunod na pahayag mula sa isang schizophrenic.

“Hindi ako makapagconcentrate. Ito ang mga distractions na bumabagabag sa akin. Nakakakuha ako ng iba't ibang mga pag-uusap. Ito ay tulad ng pagiging isang radio transmitter. Ang mga tunog ay umaabot sa akin, ngunit pakiramdam ko ay hindi kakayanin ng aking isip ang lahat. Mahirap mag-concentrate sa alinmang tunog” (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).

Ang pangunahing karanasan ng schizophrenia ay ang pakiramdam na hindi makontrol ang atensyon ng isang tao at tumuon sa sariling mga iniisip.

Bilang karagdagan sa disorganisasyon ng mga proseso ng pag-iisip, na nagpapahirap na maunawaan kung ano ang sinusubukang sabihin ng schizophrenic, ang nilalaman ng pag-iisip ay nagambala din. Karamihan sa mga taong may schizophrenia ay may mahinang pag-unawa. Kapag tinanong kung ano ang mali at kung bakit sila naospital, hindi nila sinusuri ang kanilang kalagayan at may kaunting pag-unawa sa hindi pangkaraniwang pag-uugali. Ang mga ito ay delusional at pinanghahawakan ang mga paniniwala na ang karamihan sa mga tao ay ituring na isang hindi pagkakaunawaan sa katotohanan. Kabilang sa mga pinakakaraniwang maling akala ay ang paniniwala ng isang tao na sinusubukan ng mga panlabas na puwersa na kontrolin ang kanyang mga iniisip at kilos. Ang ganitong mga maling akala ng panlabas na impluwensya ay kinabibilangan ng paniniwala ng isang tao na ang kanyang mga iniisip ay isinasalin ang mundo, upang marinig sila ng iba, o ang kakaibang (hindi ang kanyang sarili) na mga kaisipan ay ipinapasok sa kanyang isipan, o ang ilang panlabas na puwersa ay nagpapataw ng damdamin at pagkilos sa kanya. Karaniwan din ang paniniwalang may mga tao o grupo na nananakot o nakikipagsabwatan laban sa kanya (delusions of persecution). Hindi gaanong karaniwan ang paniniwala sa kapangyarihan at kahalagahan ng isang tao (delusions of grandeur).

Ang mga delusyon ng pag-uusig ay tinatawag na paranoia. Ang isang taong may ganitong sakit ay naghihinala sa mga kaibigan at kamag-anak, natatakot na lason, o nagrereklamo na sila ay binabantayan, pinapanood, o pinag-uusapan. Ang tinatawag na random na mga krimen, kung saan ang isang tao ay umaatake o pumatay ng isang tao nang walang maliwanag na dahilan, ay minsan ay ginagawa ng mga tao na kalaunan ay na-diagnose na may paranoid schizophrenia. Gayunpaman, ang mga ganitong kaso ay medyo bihira. Karamihan sa mga taong may schizophrenia ay hindi mapanganib sa iba, kahit na ang kanilang pagkalito ay maaaring maglagay sa kanila sa panganib.

Mga karamdaman sa pang-unawa. Sa panahon ng matinding pag-atake ng schizophrenia, madalas na sinasabi ng mga tao na ang kanilang kapaligiran ay tila iba sa kanila: ang mga tunog ay mas malakas, ang mga kulay ay mas mayaman. Ang iyong sariling katawan ay tila hindi na pareho (ang mga braso ay masyadong mahaba o masyadong maikli; ang mga binti ay masyadong pinahaba; ang mga mata ay hindi nakaposisyon nang tama sa mukha). Ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring makilala ang kanilang sarili sa salamin o makita ang kanilang sarili sa salamin bilang isang triple na imahe. Ang pinaka-seryosong mga kaguluhan ng pang-unawa, na tinatawag na mga guni-guni, ay ang pagkakaroon ng mga pandama na sensasyon sa kawalan ng katumbas o sapat na panlabas na stimuli. Ang pinakakaraniwan ay ang auditory hallucinations (kadalasan ang mga boses na nagsasabi sa isang tao kung ano ang gagawin o pagbibigay ng komento tungkol sa kanyang mga aksyon). Medyo hindi gaanong karaniwan visual na guni-guni(mga pangitain ng mga kakaibang nilalang o mga celestial na nilalang). Iba pa pandama na guni-guni(masamang amoy ng katawan, lasa ng lason sa pagkain, pakiramdam na parang tinutusok ng karayom) ay madalang na nangyayari.

Ang mga hallucination ay kadalasang nakakatakot at nakakatakot pa nga, gaya ng inilalarawan ng sumusunod na halimbawa:

"Isang araw ay tiningnan ko ang mga mukha ng aking mga empleyado, at ang kanilang mga tampok ay baluktot. Ang kanilang mga ngipin ay parang pangil, handang lamunin ako. Kadalasan, hindi ako naglakas loob na tumingin sa ibang tao sa takot na baka lamunin nila ako. Ang aking sakit ay sinamahan ako ng tuluy-tuloy. Kahit sinubukan kong matulog, hindi ako pinahintulutan ng mga demonyo na kumalma, at naglibot ako sa bahay upang hanapin sila, ang aking buong katawan ay nilalamon kapwa habang ako ay natutulog at kapag ako ay gising. Pakiramdam ko ay kinakain ako ng mga demonyo” (Long, 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

Ang mga guni-guni ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa o bilang bahagi ng isang delusional na paniniwala. Ang isang halimbawa nito ay isang pasyente na nakarinig ng mga tinig na nagbabantang papatayin siya at naniniwala na sila ay bahagi ng isang pagsasabwatan upang alisin siya dahil sa kanyang kapangyarihan.

Sa isang kahulugan, ang mga guni-guni ay hindi malayo sa mga ordinaryong sensasyon. Ano ang mga guni-guni ay alam ng lahat, dahil nangyari ito sa isang panaginip. Ngunit para sa karamihan ng mga tao, ang mga panaginip ay nangyayari lamang sa panahon ng pagtulog (tingnan ang Kabanata 6), at hindi habang gising. Posible na ang ilang neurotransmitter-mediated na proseso sa estado ng paggising ay pinipigilan ang daydreaming at ang prosesong ito ay may kapansanan sa schizophrenics na may mga guni-guni (Assad & Shapiro, 1986).

Ang pangunahing pinagmumulan ng auditory hallucinations ay maaaring mga ordinaryong kaisipan. Madalas tayong gumamit ng pag-uusap sa isip, halimbawa, kapag nagpapaliwanag ng ating mga aksyon o pagkakaroon ng panloob na pakikipag-usap sa ibang tao. Nangyayari pa nga na kinakausap natin ang ating sarili nang malakas. Ang mga boses na naririnig ng mga schizophrenics na tinatawag sila ng mga pangalan o sinasabi sa kanila kung ano ang gagawin ay katulad ng panloob na pag-uusap. Ngunit ang pasyente na may auditory hallucinations ay hindi naniniwala na ang mga boses na ito ay nagmumula sa kanyang sarili at na sila ay maaaring kontrolin. Ang kawalan ng kakayahang makilala sa pagitan ng panlabas at panloob, totoo at haka-haka ay isang pangunahing katangian ng mga karanasan sa schizophrenic.

Affective disorders (may kapansanan sa pagpapahayag ng mga emosyon). Ang mga schizophrenics ay karaniwang walang mga normal na emosyonal na reaksyon. Nananatili silang malayo at hindi nagre-react sa mga sitwasyong dapat magpasaya o malungkot sa kanila. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring hindi magpakita ng emosyonal na reaksyon pagkatapos malaman na ang kanyang anak na babae ay may kanser. Gayunpaman, ang panlabas na pagdurugo ng emosyonal na pagpapahayag na ito ay maaaring magtakpan ng panloob na kaguluhan o ang tao ay maaaring sumabog sa mga pagsabog ng galit.

Minsan ang isang taong may schizophrenic ay nagpapahayag ng mga emosyon na hindi naaangkop sa sitwasyon o sa kaisipang ipinahayag. Halimbawa, maaaring ngumiti siya kapag pinag-uusapan ang mga kalunus-lunos na pangyayari. Dahil ang mga emosyon ng tao ay nakasalalay sa mga proseso ng nagbibigay-malay, hindi nakakagulat na ang di-organisadong mga kaisipan at mga pananaw ay sinamahan ng mga pagbabago sa mga emosyonal na reaksyon. Ang puntong ito ay inilalarawan ng sumusunod na komento mula sa isang pasyenteng may schizophrenia.

"Sa kalahati ng oras ay nagsasalita ako tungkol sa isang bagay at iniisip ang tungkol sa kalahating dosenang iba pang mga bagay sa parehong oras. Kakaiba siguro ang mga tao kapag natatawa ako sa isang bagay na walang kinalaman sa sinasabi ko, ngunit wala silang ideya kung ano ang nangyayari sa loob o kung gaano karami ang tumatakbo sa isip ko. Nakikita mo, maaari akong makipag-usap sa iyo tungkol sa isang bagay na medyo seryoso, at kasabay nito, may iba pang mga nakakatawang bagay na pumapasok sa aking isipan, at ito ay nagpapatawa sa akin. Kung maaari lamang akong tumutok sa isang bagay, hindi ako magmumukhang kalahating hangal" (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).

Mga sintomas ng motor at paglayo sa katotohanan. Ang mga taong may schizophrenia ay madalas na nagpapakita ng hindi pangkaraniwang aktibidad ng motor. Ngumisi sila at madalas na nagbabago ang kanilang mga ekspresyon sa mukha. Maaari silang magkumpas gamit ang mga kakaibang galaw ng mga daliri, kamay at buong braso. Ang ilan ay maaaring maging lubhang nabalisa at patuloy na gumagalaw, na parang nasa kahibangan. Ang ilan, sa kabilang sukdulan, ay maaaring maging ganap na hindi gumagalaw at hindi tumutugon, na gumagamit ng hindi pangkaraniwang mga posisyon at nananatili sa mga ito sa mahabang panahon. Halimbawa, ang pasyente ay maaaring tumayo na parang estatwa, na nakataas ang isang paa at nakataas ang isang braso patungo sa kisame, at nananatili sa ganitong estado ng catatonic stupor nang maraming oras. Ang ganitong mga pasyente, na mukhang ganap na hindi nakakonekta sa katotohanan, ay maaaring tumugon sa kanilang panloob na mga pag-iisip at pantasya.

Nabawasan ang kakayahang magsagawa ng mga aktibidad sa pang-araw-araw na pamumuhay. Bilang karagdagan sa mga tiyak na sintomas na aming inilarawan, ang mga schizophrenics ay may kapansanan sa maraming paraan sa kanilang kakayahang isagawa ang mga pang-araw-araw na aktibidad na kailangan sa buhay. Kung ang karamdaman ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga, ang kakayahan ng tao na makayanan ang mga gawain sa paaralan ay unti-unting lumalala, ang kanyang mga kasanayan sa pakikisalamuha ay unti-unting nalilimitahan, at iniiwan siya ng kanyang mga kaibigan. Bilang isang may sapat na gulang, ang isang schizophrenic ay madalas na nabigo na makahanap o humawak ng trabaho. Nawawalan siya ng mga kasanayan sa personal na kalinisan at hindi inaalagaan ang kanyang sarili. Ang tao ay humahantong sa isang lalong nag-iisa na buhay at iniiwasan ang kumpanya at iba pang mga tao. Ang mga palatandaan ng schizophrenia ay marami at iba-iba. Ang pagsisikap na maunawaan ang iba't ibang mga sintomas ay kumplikado sa katotohanan na ang ilan sa mga ito ay direktang bunga ng sakit, at ang ilan ay isang reaksyon sa buhay sa isang mental hospital o sa mga epekto ng mga gamot.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Pangkalahatang katangian ng schizophrenia

Schizophrenia ay isang sakit na kabilang sa pangkat ng endogenous psychoses, dahil ang mga sanhi nito ay dahil sa iba't ibang mga pagbabago sa paggana ng katawan, iyon ay, hindi sila nauugnay sa anumang panlabas na mga kadahilanan. Nangangahulugan ito na ang mga sintomas ng schizophrenia ay hindi lumitaw bilang tugon sa panlabas na stimuli (tulad ng mga neuroses, hysteria, psychological complex, atbp.), Ngunit sa kanilang sarili. Ito ang tiyak na pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at iba pa. mga karamdaman sa pag-iisip.

Sa kaibuturan nito, ito ay isang malalang sakit kung saan ang isang karamdaman sa pag-iisip at pang-unawa sa anumang mga phenomena sa nakapaligid na mundo ay bubuo laban sa background ng isang napanatili na antas ng katalinuhan. Iyon ay, ang isang taong may schizophrenia ay hindi kinakailangang may kapansanan sa pag-iisip; ang kanyang katalinuhan, tulad ng lahat ng iba pang mga tao, ay maaaring mababa, karaniwan, mataas, at kahit na napakataas. Bukod dito, sa kasaysayan mayroong maraming mga halimbawa ng mga makikinang na tao na nagdusa mula sa schizophrenia, halimbawa, Bobby Fischer - kampeon sa chess sa mundo, matematiko na si John Nash, na nakatanggap ng Nobel Prize, atbp. Ang kuwento ng buhay at karamdaman ni John Nash ay napakatingkad na ikinuwento sa pelikulang A Beautiful Mind.

Iyon ay, ang schizophrenia ay hindi dementia at isang simpleng abnormalidad, ngunit isang tiyak, ganap espesyal na kaguluhan pag-iisip at pang-unawa. Ang terminong "schizophrenia" mismo ay binubuo ng dalawang salita: schizo - to split at phrenia - mind, reason. Ang huling pagsasalin ng termino sa Russian ay maaaring parang "split consciousness" o "split consciousness." Iyon ay, ang schizophrenia ay kapag ang isang tao ay may normal na memorya at katalinuhan, ang lahat ng kanyang mga pandama (pangitain, pandinig, amoy, panlasa at pagpindot) ay gumagana nang tama, kahit na ang utak ay nakikita ang lahat ng impormasyon tungkol sa kapaligiran kung kinakailangan, ngunit ang kamalayan (cortex brain) ay nagpoproseso. lahat ng data na ito ay hindi tama.

Halimbawa, nakikita ng mga mata ng tao ang mga berdeng dahon ng mga puno. Ang larawang ito ay ipinadala sa utak, na-assimilated nito at ipinadala sa cortex, kung saan nangyayari ang proseso ng pag-unawa sa natanggap na impormasyon. Bilang isang resulta, ang isang normal na tao, na nakatanggap ng impormasyon tungkol sa mga berdeng dahon sa isang puno, ay mauunawaan ito at magtatapos na ang puno ay buhay, tag-araw sa labas, may anino sa ilalim ng korona, atbp. At sa schizophrenia, hindi nauunawaan ng isang tao ang impormasyon tungkol sa mga berdeng dahon sa isang puno, alinsunod sa mga karaniwang batas na katangian ng ating mundo. Nangangahulugan ito na kapag nakakita siya ng mga berdeng dahon, iisipin niya na may nagpipintura sa kanila, o ito ay isang uri ng senyales para sa mga dayuhan, o kailangan niyang kunin ang lahat ng ito, atbp. Kaya, malinaw na sa schizophrenia mayroong isang karamdaman ng kamalayan, na hindi makabuo ng isang layunin na larawan mula sa magagamit na impormasyon batay sa mga batas ng ating mundo. Bilang isang resulta, ang isang tao ay may isang pangit na larawan ng mundo, na nilikha nang tumpak sa pamamagitan ng kanyang kamalayan mula sa unang tamang mga signal na natanggap ng utak mula sa mga pandama.

Ito ay dahil dito tiyak na karamdaman kamalayan, kapag ang isang tao ay may kaalaman, ideya, at tamang impormasyon mula sa mga pandama, ngunit ang pangwakas na konklusyon ay ginawa sa isang magulong aplikasyon ng mga pag-andar nito, ang sakit ay tinatawag na schizophrenia, iyon ay, paghahati ng kamalayan.

Schizophrenia - sintomas at palatandaan

Ipahiwatig ang mga palatandaan at sintomas ng schizophrenia, hindi lamang namin ilista ang mga ito, ngunit ipapaliwanag din nang detalyado, kasama ang mga halimbawa, kung ano ang eksaktong ibig sabihin ng ito o ang pagbabalangkas na iyon, dahil para sa isang taong malayo sa psychiatry, ito ang tamang pag-unawa sa Ang mga tiyak na termino na ginamit upang italaga ang mga sintomas ay ang pundasyon para sa pagkuha ng sapat na pag-unawa sa paksa ng pag-uusap.

Una, dapat mong malaman na ang schizophrenia ay may mga sintomas at palatandaan. Ang mga sintomas ay nangangahulugan ng mahigpit na tinukoy na mga pagpapakita na katangian ng sakit, tulad ng mga delusyon, guni-guni, atbp. At ang mga palatandaan ng schizophrenia ay itinuturing na apat na bahagi ng aktibidad ng utak ng tao kung saan mayroong mga kaguluhan.

Mga palatandaan ng schizophrenia

Kaya, ang mga palatandaan ng schizophrenia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na epekto (Bleuler tetrad, apat na A):

Kaugnay na depekto - ipinahayag sa kawalan lohikal na pag-iisip sa direksyon ng anumang panghuling layunin ng pangangatwiran o diyalogo, gayundin sa nagresultang kahirapan sa pagsasalita, kung saan walang karagdagang, kusang mga bahagi. Sa kasalukuyan, ang epektong ito ay panandaliang tinatawag na alogia. Tingnan natin ang epektong ito sa isang halimbawa upang malinaw na maunawaan kung ano ang ibig sabihin ng mga psychiatrist sa terminong ito.

Kaya, isipin na ang isang babae ay nakasakay sa isang trolleybus at ang isang kaibigan niya ay sumakay sa isa sa mga hintuan. Isang pag-uusap ang sumunod. Ang isa sa mga babae ay nagtanong sa isa pa: "Saan ka pupunta?" Ang pangalawa ay sumasagot: "Gusto kong bisitahin ang aking kapatid na babae, siya ay may kaunting sakit, bibisitahin ko siya." Ito ay isang halimbawa ng tugon mula sa isang normal na tao na walang schizophrenia. SA sa kasong ito, sa tugon ng pangalawang babae, ang mga pariralang "Gusto kong bisitahin ang aking kapatid na babae" at "medyo may sakit siya" ay mga halimbawa ng karagdagang mga kusang bahagi ng pananalita na sinabi alinsunod sa lohika ng talakayan. Ibig sabihin, ang tanging sagot sa tanong kung saan siya pupunta ay ang bahaging "sa kanyang kapatid na babae". Ngunit ang babae, na lohikal na nag-iisip sa iba pang mga tanong ng talakayan, ay agad na sumasagot kung bakit niya pupuntahan ang kanyang kapatid na babae ("Gusto kong bisitahin dahil siya ay may sakit").

Kung ang pangalawang babae kung kanino ang tanong ay schizophrenic, kung gayon ang pag-uusap ay ang mga sumusunod:
- Saan ka nagmamaneho?
- Kay Sister.
- Para saan?
- Gusto kong bumisita.
- May nangyari ba sa kanya o ganoon lang?
- Nangyari ito.
- Anong nangyari? Isang bagay na seryoso?
- Nagkasakit ako.

Ang ganitong pag-uusap na may monosyllabic at hindi nabuong mga sagot ay tipikal para sa mga kalahok sa talakayan, isa sa kanila ay may schizophrenia. Iyon ay, sa schizophrenia, hindi iniisip ng isang tao ang mga sumusunod alinsunod sa lohika ng talakayan posibleng mga katanungan at hindi kaagad sinasagot ang mga ito sa isang pangungusap, na parang nauuna sa kanila, ngunit nagbibigay ng mga monosyllabic na sagot na nangangailangan ng higit pang maraming paglilinaw.

Autism- ay ipinahayag sa pagkagambala mula sa totoong mundo sa paligid natin at paglulubog sa ating panloob na mundo. Ang mga interes ng isang tao ay mahigpit na limitado, nagsasagawa siya ng parehong mga aksyon at hindi tumutugon sa iba't ibang mga stimuli mula sa nakapaligid na mundo. Bilang karagdagan, ang tao ay hindi nakikipag-ugnayan sa iba at hindi nakakagawa ng normal na komunikasyon.

Ambivalence - ay ipinahayag sa pagkakaroon ng ganap na magkasalungat na mga opinyon, karanasan at damdamin tungkol sa parehong paksa o bagay. Halimbawa, sa schizophrenia, ang isang tao ay maaaring sabay na mahalin at mapoot sa ice cream, pagtakbo, atbp.

Depende sa likas na katangian ng ambivalence, tatlong uri ang nakikilala: emosyonal, kusang-loob at intelektwal. Kaya, ang emosyonal na ambivalence ay ipinahayag sa sabay-sabay na pagkakaroon ng magkasalungat na damdamin sa mga tao, mga kaganapan o bagay (halimbawa, ang mga magulang ay maaaring mahalin at mapoot sa mga bata, atbp.). Ang volitional ambivalence ay ipinahayag sa pagkakaroon ng walang katapusang pag-aatubili kapag kinakailangan na pumili. Ang intelektwal na ambivalence ay ang pagkakaroon ng mga ideyang magkasalungat na magkasalungat sa isa't isa.

Affective na kakulangan - ay ipinahayag sa isang ganap na hindi sapat na reaksyon sa iba't ibang mga kaganapan at aksyon. Halimbawa, kapag ang isang tao ay nakakita ng isang taong nalulunod, siya ay tumatawa, at kapag siya ay nakatanggap ng ilang magandang balita, siya ay umiiyak, atbp. Sa pangkalahatan, ang epekto ay ang panlabas na pagpapahayag ng panloob na karanasan ng kalooban. Kaugnay nito, affective disorder– ang mga ito ay hindi tumutugma sa panloob na pandama na mga karanasan (takot, saya, kalungkutan, sakit, kaligayahan, atbp.) panlabas na pagpapakita, tulad ng: pagtawa bilang tugon sa karanasan ng takot, saya sa kalungkutan, atbp.

Ang mga pathological effect na ito ay mga senyales ng schizophrenia at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa personalidad ng isang tao na nagiging unsociable, nag-withdraw, nawalan ng interes sa mga bagay o mga kaganapan na dati ay nag-aalala sa kanya, gumawa ng katawa-tawa na mga gawa, atbp. Bilang karagdagan, ang isang tao ay maaaring bumuo ng mga bagong libangan na dati ay ganap na hindi tipikal para sa kanya. Bilang isang patakaran, ang mga bagong libangan sa schizophrenia ay nagiging pilosopikal o orthodox na mga turo sa relihiyon, panatismo sa pagsunod sa anumang ideya (halimbawa, vegetarianism, atbp.). Bilang resulta ng muling pagsasaayos ng personalidad, ang pagganap at antas ng pakikisalamuha ng isang tao ay makabuluhang nabawasan.

Bilang karagdagan sa mga palatandaang ito, mayroon ding mga sintomas ng schizophrenia, na kinabibilangan ng mga solong pagpapakita ng sakit. Ang buong hanay ng mga sintomas ng schizophrenia ay nahahati sa mga sumusunod na malalaking grupo:

• Mga sintomas ng positibo (produktibo);
• Mga negatibong (kulang) sintomas;
• Mga hindi organisadong (cognitive) na sintomas;
• Mga sintomas ng affective (mood).

Mga positibong sintomas ng schizophrenia

Kabilang sa mga positibong sintomas ang mga sintomas na hindi pa nararanasan ng isang malusog na tao at lumitaw lamang ang mga ito sa pagkakaroon ng schizophrenia. Iyon ay, sa kasong ito ang salitang "positibo" ay hindi ginagamit upang nangangahulugang "mabuti", ngunit sumasalamin lamang sa katotohanan na may bagong lumitaw. Ibig sabihin, nagkaroon ng tiyak na pagtaas sa mga katangiang likas sa tao.

Ang mga positibong sintomas ng schizophrenia ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Rave;
• Hallucinations;
• Mga ilusyon;
• Estado ng kaguluhan;
• Hindi naaangkop na pag-uugali.

Mga ilusyon kumakatawan sa isang hindi tamang pangitain ng isang tunay na umiiral na bagay. Halimbawa, sa halip na isang upuan, ang isang tao ay nakakakita ng isang aparador, at nakikita ang isang anino sa dingding bilang isang tao, atbp. Ang mga ilusyon ay dapat na makilala mula sa mga guni-guni, dahil ang huli ay may iba't ibang mga katangian.

Ang mga hallucinations ay isang paglabag sa pang-unawa sa nakapaligid na katotohanan gamit ang mga pandama. Iyon ay, ang mga guni-guni ay nangangahulugan ng ilang mga sensasyon na hindi umiiral sa katotohanan. Depende sa kung aling pandama na organo ang pinag-uusapan ng mga guni-guni, nahahati sila sa auditory, visual, olfactory, tactile at gustatory. Bilang karagdagan, ang mga guni-guni ay maaaring maging simple (mga indibidwal na tunog, ingay, mga parirala, flash, atbp.) o kumplikado (magkakaugnay na pananalita, ilang mga eksena, atbp.).

Ang pinakakaraniwan ay mga guni-guni sa pandinig, kapag ang isang tao ay nakarinig ng mga tinig sa kanyang ulo o sa mundo sa paligid niya, kung minsan ay tila sa kanya na ang mga pag-iisip ay hindi niya ginawa, ngunit naka-embed sa utak, atbp. Ang mga boses at kaisipan ay maaaring magbigay ng mga utos, magpayo ng isang bagay, pag-usapan ang mga kaganapan, magsalita ng mga mahalay, magpatawa, atbp.

Ang mga visual na guni-guni ay hindi gaanong umuunlad at, bilang isang patakaran, kasama ng mga guni-guni ng iba pang mga uri - pandamdam, gustatory, atbp. Ito ay ang kumbinasyon ng ilang uri ng mga guni-guni na nagbibigay sa isang tao ng substrate para sa kanilang kasunod na delusional na interpretasyon. Kaya, ang ilang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa genital area ay binibigyang kahulugan bilang isang tanda ng panggagahasa, pagbubuntis o sakit.

Dapat itong maunawaan na para sa isang pasyente na may schizophrenia, ang kanyang mga guni-guni ay hindi isang kathang-isip, ngunit talagang nararamdaman niya ang lahat. Ibig sabihin, nakakakita siya ng mga alien, atmosphere control thread, amoy rosas mula sa cat litter at iba pang hindi umiiral na mga bagay.

Rave ay isang set ng ilang mga paniniwala, konklusyon o konklusyon na ganap na hindi totoo. Ang mga maling akala ay maaaring maging malaya o mapukaw ng mga guni-guni. Depende sa likas na katangian ng mga paniniwala, ang mga maling akala ng pag-uusig, impluwensya, kapangyarihan, kadakilaan o relasyon ay nakikilala.

Ang pinakakaraniwang maling akala ng pag-uusig ay nabubuo, kung saan iniisip ng isang tao na may humahabol sa kanya, halimbawa, mga dayuhan, magulang, anak, pulis, atbp. Bawat maliliit na pangyayari sa kapaligiran ay tila isang tanda ng pagmamatyag, halimbawa, ang mga sanga ng puno na umaalingawngaw sa hangin ay nakikita bilang tanda ng mga nagmamasid na nakahiga sa pagtambang. Ang taong nakakasalamuha natin na may salamin ay itinuturing bilang isang tagapag-ugnay na darating upang iulat ang lahat ng kanyang mga galaw, atbp.

Ang mga delusyon ng impluwensya ay karaniwan din at nailalarawan sa ideya na ang isang tao ay apektado ng ilang uri ng negatibo o positibong impluwensya, halimbawa, muling pagsasaayos ng DNA, radiation, pagsugpo sa kalooban ng mga sandatang psychotropic, mga medikal na eksperimento, atbp. Bilang karagdagan, sa ganitong paraan ng maling akala ang tao ay sigurado na may kumokontrol sa kanya. lamang loob, katawan at pag-iisip, na direktang inilalagay sa ulo. Gayunpaman, ang maling akala ng impluwensya ay maaaring hindi magkaroon ng gayong matingkad na anyo, ngunit magbalatkayo bilang mga anyo na halos katulad ng katotohanan. Halimbawa, ang isang tao sa bawat oras ay nagbibigay ng isang piraso ng cut sausage sa isang pusa o aso, dahil sigurado siya na gusto nila siyang lasonin.

Ang delusion ng dysmorphophobia ay isang patuloy na paniniwala sa pagkakaroon ng mga pagkukulang na kailangang itama, halimbawa, pagtuwid ng mga nakausli na tadyang, atbp. Ang maling akala ng repormismo ay ang patuloy na pag-imbento ng ilang bagong makapangyarihang kagamitan o sistema ng mga relasyon, na sa katotohanan ay hindi mabubuhay.

Hindi naaangkop na pag-uugali kumakatawan sa alinman sa walang muwang na katangahan, o malakas na pagkabalisa, o hindi naaangkop na asal at hitsura. Kasama sa mga karaniwang uri ng hindi naaangkop na pag-uugali ang depersonalization at derealization. Ang depersonalization ay isang paglabo ng mga hangganan sa pagitan ng Ako at hindi ako, bilang isang resulta kung saan ang sariling mga pag-iisip, mga panloob na organo at mga bahagi ng katawan ay tila hindi sarili, ngunit dinala mula sa labas, random na tao napapansin ng mga kamag-anak, atbp. Ang derealization ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pang-unawa sa anumang maliliit na detalye, kulay, amoy, tunog, atbp. Dahil sa pananaw na ito, tila sa isang tao na ang lahat ay hindi nangyayari nang totoo, ngunit ang mga tao, tulad ng sa isang teatro, ay gumaganap ng mga tungkulin.

Ang pinakamalubhang uri ng hindi naaangkop na pag-uugali ay catatonia, kung saan ang isang tao ay nakakakuha ng mga awkward na pose o galaw nang mali. Ang isang tao sa isang pagkatulala ay kadalasang kumukuha ng mga awkward na pose at hinahawakan sila nang napakatagal. Ang anumang pagtatangka na baguhin ang kanyang posisyon ay walang silbi, dahil nagpapakita siya ng paglaban, na halos imposibleng mapagtagumpayan, dahil ang schizophrenics ay may hindi kapani-paniwala lakas ng kalamnan. Ang isang espesyal na kaso ng awkward postures ay waxy flexibility, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghawak sa anumang bahagi ng katawan sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon. Kapag nasasabik, ang isang tao ay nagsisimulang tumalon, tumakbo, sumayaw at gumawa ng iba pang walang kabuluhang paggalaw.
Kasama rin sa variant ng hindi naaangkop na pag-uugali ay hebephrenia– sobrang kalokohan, tawa, atbp. Ang isang tao ay tumatawa, tumatalon, tumatawa at nagsasagawa ng iba pang katulad na mga aksyon, anuman ang sitwasyon at lokasyon.

Mga negatibong sintomas ng schizophrenia

Ang mga negatibong sintomas ng schizophrenia ay kumakatawan sa dati nang umiiral na mga function na nawala o makabuluhang nabawasan. Iyon ay, bago ang sakit ang isang tao ay may ilang mga katangian, ngunit pagkatapos ng pag-unlad ng schizophrenia sila ay nawala o naging makabuluhang hindi gaanong binibigkas.

Sa pangkalahatan, ang mga negatibong sintomas ng schizophrenia ay inilarawan bilang pagkawala ng enerhiya at pagganyak, pagbaba ng aktibidad, kawalan ng inisyatiba, kahirapan sa pag-iisip at pagsasalita, pisikal na pagkawalang-kibo, emosyonal na kahirapan at pagpapaliit ng mga interes. Ang isang pasyente na may schizophrenia ay lumilitaw na pasibo, walang malasakit sa kung ano ang nangyayari, tahimik, hindi gumagalaw, atbp.

Gayunpaman, sa isang mas tumpak na pagkakakilanlan ng mga sintomas, ang mga sumusunod ay itinuturing na negatibo:

• Pagkawalang-kibo;
• Pagkawala ng kalooban;
• Ganap na kawalang-interes sa labas ng mundo (kawalang-interes);
• Autism;
• Minimal na pagpapahayag ng mga damdamin;
• Flattened affect;
• Mabagal, matamlay at maramot na paggalaw;
• Mga karamdaman sa pagsasalita;
• Mga karamdaman sa pag-iisip;
• Kawalan ng kakayahang gumawa ng mga desisyon;
• Kawalan ng kakayahang mapanatili ang normal na magkakaugnay na pag-uusap;
• Mababang kakayahang tumutok;
• Mabilis na pagkaubos;
• Kakulangan ng motibasyon at kawalan ng inisyatiba;
• Mood swings;
• Kahirapan sa pagbuo ng isang algorithm para sa mga sunud-sunod na aksyon;
• Kahirapan sa paghahanap ng solusyon sa isang problema;
• Mahina ang pagpipigil sa sarili;
• Kahirapan sa paglipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa;
• Ahedonism (kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan).

Dahil sa kakulangan ng pagganyak, ang mga schizophrenics ay madalas na huminto sa pag-alis ng bahay, hindi nagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan (huwag magsipilyo ng kanilang mga ngipin, huwag maghugas, huwag mag-ingat ng kanilang mga damit, atbp.), Bilang isang resulta kung saan sila ay nakakuha ng isang napapabayaan. , palpak at nakakadiri na hitsura.

Ang pagsasalita ng isang taong nagdurusa sa schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• Patuloy na tumatalon sa iba't ibang paksa;
• Ang paggamit ng bago, imbento na mga salita na naiintindihan lamang ng tao mismo;
• Pag-uulit ng mga salita, parirala o pangungusap;
• Rhyming - pagsasalita sa walang kahulugan na mga salitang tumutula;
• Hindi kumpleto o biglaang mga sagot sa mga tanong;
• Mga hindi inaasahang katahimikan dahil sa pagbabara ng mga iniisip (sperrung);
• Isang pagmamadali ng mga pag-iisip (mentism), na ipinahayag sa mabilis, hindi magkakaugnay na pananalita.

Ang autism ay kumakatawan sa paghihiwalay ng isang tao mula sa mundo sa kanyang paligid at paglulubog sa kanyang sariling maliit na mundo. Sa ganitong estado, hinahangad ng schizophrenic na maiwasan ang pakikipag-ugnayan sa ibang tao at mamuhay nang mag-isa.

Ang iba't ibang mga karamdaman ng kalooban, pagganyak, inisyatiba, memorya at atensyon ay karaniwang tinatawag pagkaubos ng potensyal ng enerhiya , dahil ang isang tao ay mabilis na napapagod, hindi nakakaunawa ng mga bagong bagay, hindi maganda ang pagsusuri sa kabuuan ng mga kaganapan, atbp. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pagiging produktibo ng kanyang mga aktibidad, bilang isang resulta kung saan, bilang isang patakaran, nawawala ang kanyang kakayahang magtrabaho. Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay bubuo ng isang napakahalagang ideya, na binubuo sa pangangailangan na mapanatili ang lakas, at kung saan ay nagpapakita ng sarili sa isang maingat na saloobin sa sariling tao.

Ang mga emosyon sa schizophrenia ay nagiging mahinang ipinahayag, at ang kanilang spectrum ay napakahina, na karaniwang tinatawag na patag na epekto . Una, ang tao ay nawawalan ng pagtugon, pakikiramay at kakayahang makiramay, bilang isang resulta kung saan ang schizophrenic ay nagiging makasarili, walang malasakit at malupit. Bilang tugon sa iba't ibang mga sitwasyon sa buhay, ang isang tao ay maaaring tumugon sa isang ganap na hindi tipikal at hindi naaangkop na paraan, halimbawa, maging ganap na walang malasakit sa pagkamatay ng isang bata o masaktan ng isang hindi gaanong kilos, salita, hitsura, atbp. Kadalasan ang isang tao ay maaaring makaranas ng malalim na pagmamahal at magpasakop sa isang malapit na tao.

Habang umuunlad ang schizophrenia, maaaring magkaroon ng kakaibang anyo ang flattened affect. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring maging sira-sira, paputok, walang pigil, kontrahan, galit at agresibo, o, sa kabaligtaran, magkaroon ng kasiyahan, euphoric high spirits, katangahan, uncriticality ng mga aksyon, atbp. Sa anumang variant ng flattened affect, ang isang tao ay nagiging nanggigitata at madaling kapitan ng katakawan at masturbesyon.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay ipinapakita sa pamamagitan ng hindi makatwirang pangangatwiran at hindi tamang interpretasyon ng mga pang-araw-araw na bagay. Ang mga paglalarawan at pangangatwiran ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na simbolismo, kung saan ang mga tunay na konsepto ay pinalitan ng ganap na magkakaibang mga konsepto. Gayunpaman, sa pag-unawa ng mga pasyente na may schizophrenia, tiyak na ang mga konseptong ito na hindi tumutugma sa katotohanan na mga simbolo ng ilang mga tunay na bagay. Halimbawa, ang isang tao ay naglalakad na hubad, ngunit ipinaliwanag niya ito sa ganitong paraan: ang kahubaran ay kailangan upang maalis ang mga hangal na pag-iisip ng isang tao. Ibig sabihin, sa kanyang pag-iisip at kamalayan, ang kahubaran ay simbolo ng paglaya mula sa mga hangal na kaisipan.

Ang isang espesyal na variant ng karamdaman sa pag-iisip ay pangangatwiran, na binubuo ng patuloy na walang laman na pangangatwiran sa abstract na mga paksa. Bukod dito, ang pangwakas na layunin ng pangangatwiran ay ganap na wala, na ginagawang walang kabuluhan. Sa malalang kaso, maaaring magkaroon ng schizophrenia schizophasia, na ang pagbigkas ng mga salitang walang kaugnayan. Ang mga pasyente ay madalas na pinagsama ang mga salitang ito sa mga pangungusap, na nagmamasid sa kawastuhan ng mga kaso, ngunit wala silang anumang lexical (semantiko) na koneksyon.

Sa isang pamamayani ng pinigilan na kalooban sa mga negatibong sintomas, ang isang schizophrenic ay madaling mahulog sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sekta, mga kriminal na grupo, at mga elemento ng asosyal, na sumusunod sa kanilang mga pinuno nang walang pag-aalinlangan. Gayunpaman, ang isang tao ay maaaring magpanatili ng isang kalooban na nagpapahintulot sa kanya na magsagawa ng ilang walang kabuluhang aksyon sa kapinsalaan ng normal na trabaho at pakikipag-ugnayan sa lipunan. Halimbawa, ang isang schizophrenic ay maaaring gumuhit ng isang detalyadong plano ng isang sementeryo na may pagtatalaga ng bawat libingan, bilangin ang bilang ng anumang mga titik sa isa o iba pa. gawaing pampanitikan atbp.

Agedonia kumakatawan sa pagkawala ng kakayahang tamasahin ang anumang bagay. Kaya, ang isang tao ay hindi makakain nang may kasiyahan, naglalakad sa parke, atbp. Iyon ay, laban sa background ng anhedonia, ang isang schizophrenic, sa prinsipyo, ay hindi makakatanggap ng kasiyahan kahit na mula sa mga aksyon, bagay o kaganapan na dati ay nagbigay sa kanya ng kasiyahan.

Mga hindi organisadong sintomas

Ang mga di-organisadong sintomas ay isang espesyal na kaso ng mga produktibong sintomas dahil kasama sa mga ito ang magulong pananalita, pag-iisip at pag-uugali.

Mga sintomas ng affective

Ang mga maaapektuhang sintomas ay kumakatawan sa iba't ibang mga opsyon para sa pagpapababa ng mood, halimbawa, depresyon, pag-iisip ng pagpapakamatay, sisihin sa sarili, pag-flagellation sa sarili, atbp.

Mga tipikal na sindrom na katangian ng schizophrenia

Ang mga sindrom na ito ay nabuo lamang mula sa positibo o negatibong mga sintomas, at kumakatawan sa mga pinakakaraniwang kumbinasyon ng mga pagpapakita ng schizophrenia. Sa madaling salita, ang bawat sindrom ay isang koleksyon ng pinakamadalas na pinagsamang indibidwal na mga sintomas.

Kaya, Ang mga karaniwang positibong sindrom ng schizophrenia ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Hallucinatory-paranoid syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga hindi sistematikong delusional na ideya (kadalasan ay pag-uusig), pandiwang guni-guni at mental automatism (paulit-ulit na aksyon, ang pakiramdam na may isang taong kumokontrol sa mga pag-iisip at bahagi ng katawan, na ang lahat ay hindi totoo, atbp.). Ang lahat ng mga sintomas ay itinuturing ng pasyente bilang isang bagay na totoo. Walang pakiramdam ng artificiality ng mga damdamin.
• Kandinsky-Clerambault syndrome – tumutukoy sa isang uri ng hallucinatory-paranoid syndrome at nailalarawan sa pamamagitan ng pakiramdam na ang lahat ng mga pangitain at mga karamdaman ng isang tao ay marahas, na may nilikha para sa kanya (halimbawa, mga dayuhan, Diyos, atbp.). Iyon ay, tila sa isang tao ay inilalagay nila ang mga saloobin sa kanyang ulo at kinokontrol ang kanyang mga panloob na organo, kilos, salita at iba pang mga bagay. Ang mga yugto ng mentalism (pagdagsa ng mga kaisipan) ay nangyayari nang pana-panahon, na kahalili ng mga panahon ng pag-alis ng mga kaisipan. Bilang isang patakaran, mayroong isang ganap na sistematikong maling akala ng pag-uusig at impluwensya, kung saan ang isang tao ay nagpapaliwanag nang may kumpletong pananalig kung bakit siya napili, kung ano ang nais nilang gawin sa kanya, atbp. Ang isang schizophrenic na may Kandinsky-Clerambault syndrome ay naniniwala na hindi niya kontrolado ang kanyang sarili, ngunit isang papet sa mga kamay ng mga mang-uusig at masasamang pwersa.
• Paraphrenic syndrome – nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga maling pag-uusig, guni-guni, affective disorder at Kandinsky-Clerambault syndrome. Kasama ng mga ideya tungkol sa pag-uusig, ang isang tao ay may malinaw na paniniwala sa kanyang sariling kapangyarihan at kontrol sa mundo, bilang isang resulta kung saan itinuturing niya ang kanyang sarili na pinuno ng lahat ng mga Diyos, ang Solar system, atbp. Sa ilalim ng impluwensya ng kanyang sariling delusional na mga ideya, masasabi ng isang tao sa iba na lilikha siya ng paraiso, babaguhin ang klima, ilipat ang sangkatauhan sa ibang planeta, atbp. Ang schizophrenic mismo ay nararamdaman ang kanyang sarili sa gitna ng engrande, di-umano'y nagaganap na mga kaganapan. Ang affective disorder ay binubuo ng isang patuloy na mataas na mood hanggang sa manic state.
• Capgras syndrome- nailalarawan sa pamamagitan ng delusional na ideya na ang mga tao ay maaaring baguhin ang kanilang hitsura upang makamit ang ilang mga layunin.
• Affective-paranoid syndrome – nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon, maling akala na mga ideya ng pag-uusig, pag-aakusa sa sarili at mga guni-guni na may malakas na karakter na nag-aakusa. Bilang karagdagan, ang sindrom na ito ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga maling akala ng kadakilaan, marangal na kapanganakan at mga guni-guni ng isang pagpupuri, pagluwalhati at pag-apruba ng kalikasan.
• Catatonic syndrome – nailalarawan sa pamamagitan ng pagyeyelo sa isang tiyak na posisyon (catalepsy), na nagbibigay sa mga bahagi ng katawan ng ilang hindi komportable na posisyon at pinapanatili ito ng mahabang panahon (waxy mobility), pati na rin ang malakas na pagtutol sa anumang mga pagtatangka na baguhin ang pinagtibay na posisyon. Ang mutism ay maaari ding maobserbahan - ang pagiging pipi na may buo na kasangkapan sa pagsasalita. Ang anumang panlabas na salik, tulad ng lamig, halumigmig, gutom, uhaw at iba pa, ay hindi maaaring pilitin ang isang tao na baguhin ang walang ekspresyon ng mukha nang halos ganap na wala ang mga ekspresyon ng mukha. Sa kaibahan sa pagyeyelo sa isang tiyak na posisyon, maaaring lumitaw ang pagkabalisa, na nailalarawan sa pamamagitan ng pabigla-bigla, walang katuturan, mapagpanggap at magalang na paggalaw.
• Hebephrenic syndrome – nailalarawan sa pamamagitan ng malokong pag-uugali, pagtawa, pag-uugali, pagngiwi, pagkalito, pabigla-bigla na mga aksyon at kabalintunaan na emosyonal na mga reaksyon. Posible ang isang kumbinasyon sa mga hallucinatory-paranoid at catatonic syndromes.
• Depersonalization-derealization syndrome - nailalarawan sa pamamagitan ng masakit at labis na hindi kasiya-siyang damdamin tungkol sa mga pagbabago sa sariling personalidad at pag-uugali ng nakapaligid na mundo, na hindi maipaliwanag ng pasyente.

Ang mga karaniwang negatibong sindrom ng schizophrenia ay ang mga sumusunod:

• Thought disorder syndrome – nagpapakita ng sarili sa pagkakaiba-iba, pagkapira-piraso, simbolismo, pagbara ng pag-iisip at pangangatwiran. Ang pagkakaiba-iba ng pag-iisip ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang hindi gaanong kahalagahan ng mga bagay at mga kaganapan ay itinuturing ng isang tao bilang pinakamahalaga. Ang pagsasalita ay detalyado na may isang paglalarawan ng mga detalye, ngunit hindi malinaw at hindi malinaw tungkol sa pangkalahatang pangunahing ideya ng monologo ng pasyente. Ang pagkagambala sa pagsasalita ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tao ay gumagawa ng mga pangungusap mula sa mga salita at parirala na hindi nauugnay sa kahulugan, na, gayunpaman, ay konektado sa gramatika ng mga tamang kaso, preposisyon, atbp. Hindi makumpleto ng isang tao ang isang pag-iisip dahil palagi siyang lumilihis ibinigay na paksa sa mga asosasyon, tumalon sa ibang mga paksa o nagsimulang magkumpara ng isang bagay na walang kapantay. Sa mga malubhang kaso, ang pira-pirasong pag-iisip ay ipinakikita ng isang stream ng mga hindi nauugnay na salita (verbal hash). Ang simbolismo ay ang paggamit ng isang termino bilang simbolikong pagtatalaga para sa isang ganap na magkaibang konsepto, bagay, o pangyayari. Halimbawa, sa salitang dumi, simbolikong itinalaga ng pasyente ang kanyang mga binti, atbp. Ang naka-block na pag-iisip ay isang biglaang pagkaputol sa thread ng pag-iisip o pagkawala ng paksa ng pag-uusap. Sa pagsasalita, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tao ay nagsisimulang magsabi ng isang bagay, ngunit biglang tumahimik, nang hindi man lang natapos ang pangungusap o parirala. Ang pangangatwiran ay baog, mahaba, walang kahulugan, ngunit maraming pangangatwiran. Sa pagsasalita, ang isang taong may schizophrenia ay maaaring gumamit ng sarili nilang mga gawa-gawang salita.
• Emotional disturbance syndrome – nailalarawan sa pamamagitan ng pagkupas ng mga reaksyon at lamig, pati na rin ang hitsura ng ambivalence. Ang mga tao ay nawawalan ng emosyonal na koneksyon sa mga mahal sa buhay, nawawalan ng habag, awa at iba pang katulad na mga pagpapakita, nagiging malamig, malupit at insensitive. Unti-unti, habang lumalala ang sakit, ganap na nawawala ang mga emosyon. Gayunpaman, hindi palaging ang kaso na ang isang pasyente na may schizophrenia na hindi nagpapakita ng mga emosyon ay ganap na wala. Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay may masaganang emosyonal na spectrum at labis na nabibigatan sa katotohanan na hindi niya ito ganap na maipahayag. Ang ambivalence ay ang sabay-sabay na presensya ng magkasalungat na mga kaisipan at emosyon na may kaugnayan sa parehong bagay. Ang kahihinatnan ng ambivalence ay ang kawalan ng kakayahang gumawa ng pangwakas na desisyon at pumili mula sa mga posibleng opsyon.
• Disorder of will syndrome (abulia o hypobulia) – nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-interes, pagkahilo at kawalan ng enerhiya. Ang ganitong mga karamdaman ay magiging sanhi ng isang tao na ihiwalay ang kanyang sarili mula sa labas ng mundo at umatras sa kanyang sarili. Sa matinding paglabag sa kalooban, ang isang tao ay nagiging pasibo, walang malasakit, kulang sa inisyatiba, atbp. Kadalasan, ang mga karamdaman ng kalooban ay pinagsama sa mga nasa emosyonal na globo, kaya madalas silang pinagsama sa isang grupo at tinatawag na emosyonal-volitional disorder. Para sa bawat indibidwal na tao, ang klinikal na larawan ng schizophrenia ay maaaring dominado ng volitional o emosyonal na mga kaguluhan.
• Syndrome ng pagbabago ng pagkatao ay ang resulta ng pag-unlad at pagpapalalim ng lahat ng negatibong sintomas. Ang isang tao ay nagiging mannered, katawa-tawa, cold, withdraw, uncommunicative at paradoxical.

Mga sintomas ng schizophrenia sa mga lalaki, babae, bata at kabataan

Ang schizophrenia sa anumang edad sa parehong kasarian ay nagpapakita ng sarili sa eksaktong parehong mga sintomas at sindrom, nang walang aktwal na pagkakaroon ng anumang makabuluhang mga tampok. Ang tanging bagay na kailangang isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga sintomas ng schizophrenia ay ang mga pamantayan sa edad at ang mga katangian ng pag-iisip ng mga tao.

Ang mga unang sintomas ng schizophrenia (una, maaga)

Ang schizophrenia ay karaniwang unti-unting nabubuo, iyon ay, ang ilang mga sintomas ay unang lumilitaw, at pagkatapos ay tumindi sila at kinukumpleto ng iba. Ang mga unang pagpapakita ng schizophrenia ay tinatawag na mga sintomas ng unang grupo, na kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Mga karamdaman sa pagsasalita. Bilang isang patakaran, ang isang tao ay nagsisimulang sagutin ang anumang mga katanungan sa monosyllables, kahit na ang mga nangangailangan ng isang detalyadong sagot. Sa ibang mga kaso, hindi nito komprehensibong masagot ang tanong na iniharap. Bihira na ang isang tao ay nakakasagot sa isang tanong nang buong detalye, ngunit siya ay nagsasalita nang mabagal.
• Agedonia– kawalan ng kakayahan upang tamasahin ang anumang mga aktibidad na dati ay nabighani sa tao. Halimbawa, bago ang simula ng schizophrenia, ang isang tao ay mahilig magburda, ngunit pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang aktibidad na ito ay hindi interesado sa kanya at hindi nagbibigay sa kanya ng kasiyahan.
• Mahinang ekspresyon o kumpletong kawalan ng emosyon. Ang tao ay hindi tumitingin sa mga mata ng kausap, ang mukha ay walang ekspresyon, walang emosyon o damdamin ang makikita rito.
• Kawalan ng kakayahan upang makumpleto ang anumang gawain , dahil hindi nakikita ng isang tao ang kahulugan nito. Halimbawa, ang isang schizophrenic ay hindi nagsipilyo ng kanyang ngipin dahil hindi niya nakikita ang punto sa paggawa nito, dahil sila ay madudumihan muli, atbp.
• Mahinang konsentrasyon sa anumang paksa.

Mga sintomas ng iba't ibang uri ng schizophrenia

Sa kasalukuyan, batay sa mga sindrom na nangingibabaw sa klinikal na larawan, ayon sa mga internasyonal na pag-uuri, ang mga sumusunod na uri ng schizophrenia ay nakikilala:
1. Paranoid schizophrenia;
2. Catatonic schizophrenia;
3. Hebephrenic (disorganized) schizophrenia;
4. Hindi nakikilalang schizophrenia;
5. Ang natitirang schizophrenia;
6. Post-schizophrenic depression;
7. Simple (banayad) schizophrenia.

Paranoid (paranoid) schizophrenia

Ang tao ay may mga maling akala at guni-guni, ngunit nananatili ang normal na pag-iisip at sapat na pag-uugali. Emosyonal na globo sa simula ng sakit ay hindi rin nagdurusa. Ang mga delusyon at guni-guni ay bumubuo ng paranoid, paraphrenic syndromes, pati na rin ang Kandinsky-Clerambault syndrome. Sa simula ng sakit, ang delirium ay systemic, ngunit habang ang schizophrenia ay umuunlad, ito ay nagiging fragmentary at incoherent. Gayundin, habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang isang sindrom ng mga emosyonal-volitional disorder.

Catatonic schizophrenia

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga kaguluhan sa paggalaw at pag-uugali, na sinamahan ng mga guni-guni at maling akala. Kung ang schizophrenia ay nangyayari sa mga pag-atake, pagkatapos ay ang mga catatonic disorder ay pinagsama sa oneiroid(isang espesyal na estado kung saan ang isang tao, batay sa matingkad na mga guni-guni, ay nakakaranas ng mga labanan ng mga titans, intergalactic flight, atbp.).

Hebephrenic schizophrenia

Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga karamdaman sa pag-iisip at emosyonal na disorder syndrome. Ang isang tao ay nagiging maselan, hangal, magalang, madaldal, madaling kapitan ng pangangatuwiran, ang kanyang kalooban ay patuloy na nagbabago. Ang mga guni-guni at maling akala ay bihira at walang katotohanan.

Simple (banayad) schizophrenia

Ang mga negatibong sintomas ay nangingibabaw, at ang mga yugto ng mga guni-guni at delusyon ay medyo bihira. Nagsisimula ang schizophrenia sa pagkawala ng mahahalagang interes, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay hindi nagsusumikap para sa anuman, ngunit gumagala lamang nang walang layunin at walang ginagawa. Habang lumalaki ang sakit, bumababa ang aktibidad, nagkakaroon ng kawalang-interes, nawawala ang mga emosyon, at nagiging mahina ang pagsasalita. Ang pagiging produktibo sa trabaho o paaralan ay bumababa sa zero. Napakakaunti o walang mga guni-guni at maling akala.

Hindi nakikilalang schizophrenia

Ang hindi nakikilalang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang pagpapakita ng mga sintomas ng paranoid, hebephrenic at catatonic na mga uri ng sakit.

Ang natitirang schizophrenia

Ang natitirang schizophrenia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng bahagyang binibigkas na mga positibong sindrom.

Postschizophrenic depression

Ang post-schizophrenic depression ay isang yugto ng sakit na nangyayari pagkatapos gumaling ang isang tao mula sa sakit.

Bilang karagdagan sa nabanggit, ang ilang mga doktor ay nakikilala din ang manic schizophrenia.

Manic schizophrenia (manic-depressive psychosis)

Ang pangunahing klinikal na larawan ay mga obsession at delusyon ng pag-uusig. Ang pagsasalita ay nagiging verbose at masagana, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay maaaring makipag-usap nang maraming oras tungkol sa literal na lahat ng bagay na nakapaligid sa kanya. Ang pag-iisip ay nagiging associative, bilang isang resulta kung saan ang mga hindi makatotohanang relasyon ay lumitaw sa pagitan ng mga bagay ng pagsasalita at pagsusuri. Sa pangkalahatan, sa kasalukuyan ay walang manic na anyo ng schizophrenia, dahil ito ay nakahiwalay sa isang hiwalay na sakit - manic-depressive psychosis.

Depende sa likas na katangian ng kurso, ang tuluy-tuloy at paroxysmal-progressive na mga anyo ng schizophrenia ay nakikilala. Bilang karagdagan, sa modernong Russia at dating USSR, ang mga paulit-ulit at tamad na uri ng schizophrenia ay nakikilala rin, na sa modernong klasipikasyon tumutugma sa mga terminong schizoaffective at schizotypal disorder. Isaalang-alang natin ang mga sintomas ng talamak (yugto ng psychosis ng paroxysmal-progressive form), tuloy-tuloy at matamlay na schizophrenia.

Acute schizophrenia (mga pag-atake ng schizophrenia) - mga sintomas

Ang terminong acute ay karaniwang tumutukoy sa panahon ng pag-atake (psychosis) ng paroxysmal-progressive schizophrenia. Sa pangkalahatan, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang ganitong uri ng schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternatibong talamak na pag-atake at mga panahon ng pagpapatawad. Bukod dito, ang bawat kasunod na pag-atake ay mas malala kaysa sa nauna, at pagkatapos nito ay may mga hindi maibabalik na kahihinatnan sa anyo ng mga negatibong sintomas. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay tumataas din mula sa isang pag-atake patungo sa isa pa, at ang tagal ng mga remisyon ay nababawasan. Sa hindi kumpletong pagpapatawad, ang isang tao ay pinagmumultuhan ng pagkabalisa, hinala, delusional na interpretasyon ng anumang mga aksyon ng mga tao sa kanyang paligid, kabilang ang mga kamag-anak at kaibigan, at nababagabag din ng mga pana-panahong guni-guni.

Ang isang pag-atake ng talamak na schizophrenia ay maaaring mangyari sa anyo ng psychosis o oneiroid. Ang psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na mga guni-guni at maling akala, kumpletong paglayo sa realidad, mga maling akala ng pag-uusig, o depressive na detatsment at pagsipsip sa sarili. Ang anumang pagbabago sa mood ay nagdudulot ng mga pagbabago sa likas na katangian ng mga guni-guni at maling akala.

Ang Oneiroid ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang limitasyon at napakalinaw na mga guni-guni at maling akala na hindi lamang nababahala sa nakapaligid na mundo, kundi pati na rin sa sarili. Kaya, iniisip ng isang tao ang kanyang sarili bilang ibang bagay, halimbawa, mga bulsa, isang disc player, isang dinosaur, isang makina na nakikipaglaban sa mga tao, atbp. Iyon ay, ang isang tao ay nakakaranas ng kumpletong depersonalization at derealization. Kasabay nito, sa loob ng balangkas ng delusional-illusory na ideya ng sarili bilang isang tao o isang bagay na lumitaw sa ulo, ang buong mga eksena mula sa buhay o aktibidad ng kung saan ang taong nakilala ang kanyang sarili ay nilalaro. Ang mga karanasang larawan ay nagdudulot ng aktibidad ng motor, na maaaring labis o, sa kabaligtaran, catatonic.

Patuloy na schizophrenia

Ang patuloy na schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal at patuloy na pag-unlad ng kalubhaan ng mga negatibong sintomas, na patuloy na naitala nang walang mga panahon ng pagpapatawad. Habang lumalaki ang sakit, bumababa ang ningning at kalubhaan ng mga positibong sintomas ng schizophrenia, ngunit ang mga negatibo ay lalong lumalakas.

Sluggish (latent) schizophrenia

Ang ganitong uri ng schizophrenia ay marami iba't ibang pangalan, tulad ng malambot, non-psychotic, microprocessual, pasimula, sanatorium, prephase, mabagal na daloy, nakatago, larved, amortized, pseudo-neurotic, occult, non-regressive. Ang sakit ay hindi progresibo, iyon ay, sa paglipas ng panahon, ang kalubhaan ng mga sintomas at pagkasira ng pagkatao ay hindi tumataas. Ang klinikal na larawan ng matamlay na schizophrenia ay naiiba nang malaki sa lahat ng iba pang uri ng sakit, dahil wala itong mga delusyon at guni-guni, ngunit naglalaman ng mga neurotic disorder, asthenia, depersonalization at derealization.

Ang matamlay na schizophrenia ay may mga sumusunod na yugto:

• Debu– nagpapatuloy nang hindi napapansin, bilang panuntunan, sa pagdadalaga;
• Manifest na panahon - nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita, ang intensity na hindi kailanman umabot sa antas ng psychosis na may mga delusyon at guni-guni;
• Pagpapatatag– kumpletong pag-aalis ng mga manifest sintomas sa mahabang panahon oras.

Ang mga sintomas ng pagpapakita ng tamad na schizophrenia ay maaaring napaka-variable, dahil maaari itong mangyari ayon sa uri ng asthenia, neurosis. obsessive states, hysteria, hypochondria, paranoya, atbp. Gayunpaman, sa anumang variant ng manifesto ng low-grade schizophrenia, ang isang tao ay may isa o dalawa sa mga sumusunod na depekto:
1. Verschreuben- isang depekto na ipinahayag sa kakaibang pag-uugali, mga eccentricity at eccentricity. Gumagawa ang tao ng hindi magkakaugnay, angular na paggalaw, katulad ng sa isang bata, na may napakaseryosong ekspresyon sa kanyang mukha. Pangkalahatang anyo ang tao ay nanggigitata, at ang kanyang mga damit ay ganap na awkward, mapagpanggap at katawa-tawa, halimbawa, shorts at isang fur coat, atbp. Ang talumpati ay nilagyan ng mga hindi pangkaraniwang palitan ng parirala at puno ng mga paglalarawan ng mga maliliit na detalye at nuances. Produktibong pisikal at mental na aktibidad napreserba, iyon ay, ang isang tao ay maaaring magtrabaho o mag-aral, sa kabila ng kanyang pagiging eccentricity.
2. Pseudopsychopathization - isang depekto na ipinahayag sa isang malaking bilang ng mga lubhang mahalagang ideya kung saan ang isang tao ay literal na bumubulusok. Kasabay nito, ang indibidwal ay emosyonal na sisingilin, interesado siya sa lahat sa paligid niya, na sinusubukan niyang akitin para sa pagpapatupad ng hindi mabilang na napakahalagang mga ideya. Gayunpaman, ang resulta ng gayong masiglang aktibidad ay hindi gaanong mahalaga o ganap na wala, samakatuwid ang pagiging produktibo ng aktibidad ng indibidwal ay zero.
3. Depekto sa pagbawas ng potensyal ng enerhiya – ipinahayag sa pagiging pasibo ng isang tao na karamihan ay nasa bahay, hindi gustong gumawa ng anuman.

Neurosis-like schizophrenia

Ang ganitong uri ay nabibilang sa matamlay na schizophrenia na may mga pagpapakita na tulad ng neurosis. Ang isang tao ay nababagabag ng mga obsession, ngunit hindi siya emosyonal na sisingilin upang isagawa ang mga ito, kaya siya ay may hypochondria. Ang mga pagkahumaling ay tumatagal ng mahabang panahon.

Alcoholic schizophrenia - sintomas

Ang alkoholiko na schizophrenia ay hindi umiiral nang ganoon, ngunit ang pag-abuso sa alkohol ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng sakit. Ang estado kung saan natagpuan ng mga tao ang kanilang sarili pagkatapos ng matagal na pag-inom ay tinatawag na alcoholic psychosis at walang kinalaman sa schizophrenia. Ngunit dahil sa binibigkas na hindi naaangkop na pag-uugali, mga kaguluhan sa pag-iisip at pagsasalita, tinawag ng mga tao ang kondisyong ito na alcoholic schizophrenia, dahil ang pangalan ng partikular na sakit na ito at ang pangkalahatang kakanyahan alam ng lahat.

Maaaring mangyari ang alcoholic psychosis sa tatlong paraan:

• Delirium (delirium tremens) – nangyayari pagkatapos ihinto ang pag-inom ng mga inuming may alkohol at ipinahayag sa katotohanan na ang isang tao ay nakakakita ng mga demonyo, hayop, insekto at iba pang mga bagay o buhay na nilalang. Bilang karagdagan, ang tao ay hindi naiintindihan kung nasaan siya at kung ano ang nangyayari sa kanya.
• Hallucinosis- Nangyayari sa panahon ng matinding pag-inom. Ang tao ay naaabala ng auditory hallucinations na may likas na pagbabanta o pag-akusa.
• Delusional psychosis– nangyayari sa matagal, regular at medyo katamtamang pag-inom ng alak. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga maling akala ng paninibugho na may pag-uusig, mga pagtatangka sa pagkalason, atbp.

Mga sintomas ng hebephrenic, paranoid, catatonic at iba pang uri ng schizophrenia - video

Schizophrenia: sanhi at predisposing na mga kadahilanan, palatandaan, sintomas at pagpapakita ng sakit - video

Mga sanhi at sintomas ng schizophrenia - video

Mga palatandaan ng schizophrenia (kung paano makilala ang sakit, diagnosis ng schizophrenia) - video

Post-traumatic syndrome o post-traumatic stress disorder (PTSD) - sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot at rehabilitasyon

Ang talahanayan ay nagpapakita ng paghahambing sa pagitan ng dalawang grupo ng mga pasyente ayon sa edad (sa oras ng pagsusuri) at ilang mga social indicator. na sumasalamin sa larawan ng social adaptation ng mga pasyente, pati na rin ang tagal at antas ng malignancy ng kurso ng proseso ng schizophrenic.

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, walang makabuluhang pagkakaiba sa edad ng mga pasyente sa pagitan ng dalawang grupo ( average na edad sa loob ng 32-33 taon).

Ang ibang larawan ay sinusunod kapag naghahambing ng mga social indicator. Kaya, halos kalahati ng mga pasyente sa pangalawang (kontrol) na grupo ay may mga pamilya at, sa kabila ng kanilang medyo batang edad, karamihan sa kanila (80%) ay nakatanggap ng sekondarya at mas mataas na edukasyon. Kasabay nito, higit sa kalahati (52%) ng mga pasyente ay hindi nagtatrabaho o nag-aaral sa oras ng pagsusuri. Sa bagay na ito, maaari nating pag-usapan ang kanilang mabilis na social disadaptation. Ang malaking bahagi (56%) ng mga taong may kapansanan dahil sa sakit sa isip ay nagpapatunay nito.

Ang iba pang mga social indicator ay nagpapakilala sa mga pasyente sa pangunahing grupo. Karamihan sa kanila ay walang pamilya at nakakuha lamang ng pangunahing edukasyon (17 at 15 katao, ayon sa pagkakabanggit, i.e. 68 at 60%). Gayunpaman, ang bilang ng mga pasyente na nagtatrabaho sa trabaho ay medyo mataas (68% ay nagtrabaho o nag-aral). Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente (23 sa 25) ay walang mga kapansanan at isa lamang ang may kapansanan sa pangalawang grupo dahil sa sakit sa isip.

Kaya, kapag inihambing ang dalawang grupo ng mga pasyente, ang pagkakaiba sa mga social indicator ay nakakaakit ng pansin. Dapat pansinin na ang isang mas mababang antas ng edukasyon at mas masahol na pakikibagay sa pamilya sa mga pasyenteng may schizophrenia na nakagawa ng mga pagkakasala sa lipunan mapanganib na mga aksyon, natuklasan sa epidemiological na pag-aaral N.M. Zharikov et al. (1965) at V.M. Shumakov (1974). Gayunpaman, ang pagsusuri sa istatistika ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na paliwanag para sa katotohanang ito. Mayroong isang palagay na ang pagkakaiba sa antas ng panlipunang pagbagay ay nauugnay sa mga tampok sa klinikal na larawan ng schizophrenia. Kapag sinusuri ang mga klinikal na tampok, una sa lahat, ang mga pagkakaiba sa antas ng pag-unlad ng proseso ng schizophrenic at ang tagal ng sakit ay ipinahayag.

Kaya, sa mga pasyente sa control group, ang sakit ay nagsimula sa average sa edad na 22-23 taon. Tila, ang sitwasyong ito ay nauugnay sa medyo mas mataas na antas ng edukasyon ng mga pasyenteng ito at ang posibilidad ng mas mahusay na pagbagay sa pamilya. Kasabay nito, ang rate ng pag-unlad ng proseso sa karamihan ng mga kaso ay mabilis at katamtamang progresibo (92%). Ang mga datos na ito, kung ihahambing sa average na tagal ng sakit sa pangkat na ito sa oras ng pagsusuri (10.5 taon) at ang rate ng kapansanan (14 na may kapansanan dahil sa sakit sa pag-iisip, kung saan 12 may kapansanan na mga tao ng grupo 1 at 2) ay nagpapahiwatig isang makabuluhang kalubhaan ng proseso ng schizophrenic.

Sa klinikal na larawan ng sakit sa mga pasyente sa control group, mayroong mga katangian ng psychopathological na katangian ng mga malignant na uri ng schizophrenia.

Ang istraktura ng paranoid syndrome ay pinangungunahan ng mga polythematic delusional na ideya, na sinamahan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng binibigkas maramdamin na pagbabagu-bago at hindi tamang pag-uugali ng mga pasyente. Ang huli ay nag-ambag sa napapanahong pagtuklas sakit sa pag-iisip at pagpapaospital.

Ang delusional syndrome sa mga pasyenteng ito ay may katangian ng isang malawak at hindi malinaw na maling akala ng pag-uusig. Karaniwan ang mga delusional na ideya ay hindi tiyak. Ang mga pasyente ay naghinala na "may nanakit" sa kanila, "pinag-uusig, ngunit walang nakakaalam kung sino," at sinabi na naramdaman nila ang "isang uri ng impluwensya." Sa karamihan ng mga kaso, walang pagpupursige ng delusional na tema. Ang mga paranoid na ideya ng iba't ibang nilalaman ay mabilis na pinalitan ang isa't isa. Ang polythematic na kalikasan at madalas na pagbabago ng isang paksa ng delirium patungo sa isa pa ay humantong sa katotohanan na ang delirium, habang palaging nananatiling nangunguna sa klinikal na larawan ng sakit, ay walang makabuluhang kaugnayan para sa pasyente. Kasabay nito, ang kanyang pag-uugali, bagama't madalas na sanhi ng mga karanasan sa maling akala, ay, sa isang banda, napaka-nababago, hindi nakatutok, at sa kabilang banda, napaka kakaiba na humantong sa emerhensiyang interbensyon ng mga psychiatrist at paglalagay sa isang psychiatric na ospital.

Dapat itong bigyang-diin na ang delusional syndrome ay kadalasang nangyayari sa panahon ng exacerbations ng kondisyon at sinamahan ng affective disorder.

Bilang isang halimbawa, binanggit namin ang isa sa mga exacerbations ng schizophrenic na proseso sa pasyente K., na, habang nasa bahay, naging excited, galit, minsan incoherently sumigaw ng mga indibidwal na salita, nakalantad ang kanyang sarili, at pinunit ang kanyang mga damit. Sa ika-3 araw ng estadong ito, bigla niyang inihayag na ang kanyang asawa ay "konektado sa pasistang katalinuhan," pinutol ang kurdon ng telepono at nagkulong sa kanyang silid. Sa pagdating ng doktor, kusang-loob siyang pumunta sa ospital, na nagpahayag na "mapanganib sa bahay." SA departamento ng saykayatriko ang pasyente ay tumangging kumain, na sinasabi iyon mga manggagawang medikal gusto nila siyang lasunin, ngunit kusa siyang kumuha ng pagkain sa kamay ng kanyang asawang bumibisita sa kanya.

Ang pagmamasid na ito ay nagpapakita, una sa lahat, ng isang makabuluhang kalubhaan ng kondisyon, na sinamahan ng mga pagbabago sa kahusayan, mga indibidwal na catatonic inclusions, mga pira-pirasong maling akala ng pag-uusig na may nakapaligid na saloobin patungo sa bagay ng delusional na tema (ang asawa - ang "mang-uusig"). Ang kadalian ng pagpayag ng pasyente sa ospital ay kapansin-pansin, nakapagpapaalaala sa pathological na pagganyak ng pag-uugali ng uri ng "delusional defense" (II. Shipkovensky, 1973).

Sa ibang mga kaso, posible ring pag-usapan ang tungkol sa polymorphism ng mga sintomas ng psychopathological. Kasabay nito, ang psychopathological phenomena, kabilang ang nangungunang delusional syndrome, ay nagdala ng mga tampok ng alinman sa isang makabuluhang kalubhaan ng kondisyon, o pinagsama sa mga depekto-sintomas, at ang klinikal na larawan ay lumapit sa "major syndrome" ayon sa A.V. Snezhnevsky kasama ang kanyang katangian na mosaic ng mga sintomas. Kaya, sa istraktura ng paranoid syndrome, ang mga delusional na ideya ay pinagsama sa mga dysmorphic disorder ng katawan, mga elemento ng Kandinsky syndrome, maling pagkilala, mga sintomas ng catatonic, at kung minsan kahit na mga elemento ng oneiroid ay sinusunod.

Sa kabilang banda, ang pangkat na ito ng mga obserbasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbuo depekto sa schizophrenic pagkatao. Ang pagkahilo, pagkabalisa, ambivalence, at kapansanan sa intelektwal kung minsan ay nag-aalis sa mga pasyente ng kakayahang gumawa ng may layuning agresibong maling pag-uugali, kahit na sa mga kaso kung saan ang mga partikular na indibidwal ay kasama sa delirium (sa aming mga obserbasyon ito ay mga kamag-anak ng pasyente o mga manggagawang medikal. mga institusyong psychiatric). Kaya, ang pasyenteng si S. ay naniniwala na ang lokal na psychiatrist ay "masama ang pakikitungo sa kanya." Gayunpaman, nang bisitahin siya ng doktor sa bahay, siya ay passive na sumailalim sa pagsusuri, dahil siya ay "tamad na tumutol."

Ang ilang mga obserbasyon mula sa grupong ito ay nabanggit na ang mga mapanganib na aksyon ay nakadirekta sa sarili. Kaya, ang isang pasyente, na natatakot sa pagkalason, ay ginutom ang sarili hanggang sa punto ng pagkahapo. Ang isa pa, kumbinsido na ang iba ay itinuturing siyang "masama," gumawa ng ilang mga pagtatangka ng pagpapakamatay.

Kaya, maaari nating sabihin na ang mga karaniwang tampok na katangian ay, sa isang banda, ang mabilis na paglaki ng schizophrenic defect, na sa oras na lumitaw ang delusional syndrome ay umabot na sa makabuluhang lalim, at, sa kabilang banda, ang malabo, malabo. ng paranoid syndrome at ang kakulangan ng pagtitiyak ng mga delusional na ideya.

Iba mga klinikal na tampok ay naobserbahan sa mga pasyente ng pangunahing grupo na gumawa ng mga mapanganib na aksyon sa lipunan.

Una sa lahat, ang tagal ng kanilang sakit ay makabuluhang mas mahaba (14.2 taon), at ang rate ng pag-unlad ay karaniwang mas mabagal (32% ng mga pasyente na may mababang antas ng pag-unlad kumpara sa 8% sa pangkat 2). Kaya, isinasaalang-alang ang pagkakapantay-pantay ng edad ng mga pasyente sa dalawang grupo, malinaw na sa pangkat 1 ang schizophrenia ay nagsimula nang mas maaga, na tila nagpapaliwanag ng kakulangan ng edukasyon. Kasabay nito, ang mabagal na pag-unlad ng sakit ay nagpapahintulot sa mga pasyente na manatiling buhay nang mas matagal at mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho. Kinumpirma ito ng mga tagapagpahiwatig ng pakikilahok at kapansanan ng lakas paggawa.

Gayunpaman, ang pinaka makabuluhang pagkakaiba sa klinikal sa pagitan ng mga pasyente ng 1st at 2nd group ay ang mga delusional na ideya na lumitaw sa panahon ng mabagal, pangmatagalang pag-unlad ng sakit ay tiyak, monothematic, na naglalayong sa ilang mga indibidwal, malinaw na tinukoy at, bilang isang panuntunan , napaka-kaugnay para sa mga may sakit. Ang sistematikong mga maling akala ng pag-uusig ay madalas na nabuo sa paglipas ng mga taon, na unti-unting sumasakop sa lahat ng mga aktibidad ng pasyente. Kasabay nito, ang mga may depektong sintomas ay lumitaw na medyo huli, na nagpapahintulot sa mga pasyente na matagumpay na itago at i-dissimulate ang mga masakit na karanasan at mapanatili ang medyo tamang pag-uugali sa loob ng mahabang panahon. Ang pangmatagalang pag-iingat ng panlabas na wastong pag-uugali na may makabuluhang kaugnayan ng mga karanasan sa maling akala at ang kanilang pagiging tiyak ay nagpapahintulot sa mga pasyente na lihim na maghanda para sa "pagtatanggol" mula sa mga haka-haka na mang-uusig o para sa "paghihiganti" sa kanila. Ang katangian ng ilan sa mga pasyenteng ito ay ang panlabas na pag-iisip ng isang mapanganib na gawain sa lipunan.

Kaya naman, pinakasalan ng pasyenteng si B. ang “stalker,” na may layuning makitungo sa kanya. Sa loob ng ilang taon ay lihim siyang naghanda para sa "paghihiganti" at pagkatapos ay pinatay ang kanyang asawa. Habang nag-aaral sa paaralan, ang pasyenteng O. ay kumbinsido na ang mga guro ay tinatrato siya ng masama at inuusig, ngunit itinago niya ito sa loob ng maraming taon; 5 taon pagkatapos ng pagtatapos sa paaralan, sinilaban niya ito "bilang paghihiganti" sa mga guro.

Ang mga obserbasyong ito ay nagpapahiwatig ng isang partikular na panganib ng pangmatagalang delusional syndrome sa mga pasyente na may medyo mabagal na pag-unlad ng mga may sira na sintomas. Dapat itong bigyang-diin na ang paggawa ng mga mapanganib na aksyon sa karamihan ng mga kaso ay nauna sa isang pagtaas sa affective tension. Bukod dito, hindi tulad ng control group, ito ay sanhi ng isang exacerbation ng paranoid sintomas at ang aktuwalisasyon ng delusional ideya. Sa istraktura ng paranoid syndrome, bilang karagdagan sa mga maayang mayayamang ideya ng tukoy na nilalaman, ang iba pang mga sintomas ng psychopathological ay napakabihirang naobserbahan. Ang klinikal na "harmonya" ng delusional syndrome ay samakatuwid ay hindi "nabalisa" ng anuman at ang mga kondisyon ay hindi lumitaw, tulad ng sa mga pasyente ng ika-2 pangkat, sa isang pagbawas sa kaugnayan ng mga pathological na ideya at isang matinding paglabag sa pattern ng pag-uugali. Samakatuwid, sa lahat ng aming mga obserbasyon sa pangkat 1, ang mga aksyon ng mga pasyente kapag gumawa sila ng mga aksyong mapanganib sa lipunan ay hindi magulo, hindi maayos, ngunit may layunin at handa. Kaya, ang pasyenteng si L., na naghahanda na ipagtanggol ang kanyang sarili mula sa "mga mang-uusig," ay gumuhit ng mga diagram ng katawan ng tao, na binabanggit ang mga pinaka-mahina na lugar. Tinawag ng pasyente ang aktibidad na ito na "pagsasanay ng paghihiganti." Habang lumalala ang kanyang kahibangan, sinaksak niya ng kutsilyo ang kanyang "tagahabol" sa mismong lugar.

Sa isa pang kaso, ang pasyenteng si P. ay umalis sa isang mahusay na suweldong trabaho at pumasok sa isang institusyon bilang isang bantay upang magkaroon ng baril; Di-nagtagal, pinatay ng pasyente ang kanyang kapatid, ang "tagahabol," gamit ang baril na ito.

Kaya, sa kabila ng pagkakapareho ng mga pinag-aralan na grupo ng mga pasyente na may tuluy-tuloy na paranoid schizophrenia, may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan nila sa tagal, rate ng pag-unlad at antas ng pag-unlad ng sakit, na higit na tumutukoy sa panganib sa lipunan. Ang isa ay maaaring magkaroon ng konklusyon na may mas malaking potensyal na panganib sa mas "ligtas" na mga pasyente, na ang pagganyak sa pag-uugali ay nauugnay sa umiiral na delusional na istraktura. Ang mga data na ito ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw, ngunit ang mga kasalukuyang obserbasyon ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng ilang partikular na pagsasaalang-alang para sa pagpigil sa mapanganib na pag-uugali sa mga naturang pasyente.

Una sa lahat, ito ay natural maagang pagtuklas mga pasyente na may schizophrenia. Kasabay nito, espesyal na pansin na may kaugnayan sa potensyal na panganib dapat maakit ang mga pasyente na may medyo mabagal na pag-unlad ng proseso, ang unti-unting pagbuo ng isang delusional na istraktura. Kasabay nito, kahit na ang diagnosis ng schizophrenia ay naitatag sa mga kasong ito, bago gumawa ng mga iligal na aksyon, kadalasan ay nananatiling mahirap na lutasin ang isyu ng pag-ospital ng mga naturang pasyente, dahil ang panlabas na pangangalaga ng tamang pag-uugali at ang pagkahilig sa dissimulate ay pumipigil sa kanilang napapanahong paglalagay sa isang psychiatric hospital.

Tila, ang mga probisyon ng Instruksyon ng USSR Ministry of Health na may petsang 26/VIII 1971 sa emerhensiyang pag-ospital ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip na nagdudulot ng pampublikong panganib ay dapat na mas malawak na mailapat dito.

Sa kasamaang palad, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na sinusubaybayan, ang diagnosis ng schizophrenia ay huli; ang diagnosis ay itinatag lamang sa panahon ng isang forensic psychiatric na pagsusuri. Sa mga kasong ito, mahalagang pigilan ang paulit-ulit na mapanganib na pagkilos sa lipunan at makatuwirang pagpili ng mga medikal na hakbang. Ang pangmatagalang nakatagong pagbuo ng isang delusional na istraktura, ang intelektwal na integridad ng mga pasyente, ang pagkahilig sa dissimulation, ang kaugnayan ng mga karanasan sa maling akala at ang pagpapailalim ng buong pag-uugali ng pasyente sa mga pathological na ideya ay nagdidikta ng pangangailangan na ilagay sila sa mga espesyal na psychiatric na ospital alinsunod sa kasama si Art. 58 ng Criminal Code ng RSFSR. Nagkaroon ng parehong konklusyon si M.F. Taltse (1965) sa pagsusuri ng mga pasyente na may mababang progresibong paranoid schizophrenia. Ang rekomendasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na mas ganap na ihiwalay ang pasyente mula sa bagay ng delirium, isagawa kinakailangang paggamot at mga hakbang sa readaptation, ang pagpapatupad nito ay maaaring mahirap sa mga psychiatric na ospital pangkalahatang uri dahil sa pagnanais ng naturang mga pasyente na itago ang kanilang mga karanasan, ang kanilang pagkahilig na tumakas at ulitin ang mga antisosyal na aksyon dahil sa maling pag-uudyok ng pag-uugali.

Ang mga pasyenteng ito ay sinuri sa Moscow City Psychiatric Hospital No. 8 na pinangalanan. Solovyova.

Ang schizophrenia ay isang sakit sa pag-iisip ng tuluy-tuloy o paroxysmal course, na nagsisimula pangunahin sa murang edad, sinamahan ng mga pagbabago sa katangian personalidad (autization, emosyonal at volitional disorder, hindi naaangkop na pag-uugali), mga karamdaman sa pag-iisip at iba't ibang psychotic manifestations. Dalas- 0.5% ng populasyon. 50% ng mga kama sa mga psychiatric na ospital ay inookupahan ng mga pasyenteng may schizophrenia.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

Mga sanhi

Mga aspeto ng genetic. Ang isang priori, polygenic inheritance ay tila pinaka-malamang. Ang hindi pang-agham na aplikasyon ng isang mas malawak na kahulugan ng schizophrenia ay humahantong sa pagtaas ng mga pagtatantya ng dalas ng populasyon sa 3%. Ang pagkakaroon ng ilang loci na nag-aambag sa pag-unlad ng schizophrenia ay napatunayan o iminungkahi (SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3; amyloid b A4 precursor protein, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-q22. 05; DRD3 , 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11‑q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Sintomas (senyales)

CLINICAL PICTURE

Ang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay polymorphic. Ang iba't ibang kumbinasyon ng mga sintomas at sindrom ay sinusunod.

Mga negatibong sintomas. Sa psychiatry, ang terminong "negatibo" ay nangangahulugang ang kawalan ng ilang mga pagpapakita na likas sa isang malusog na tao, i.e. prolaps o perwisyo mga pag-andar ng kaisipan(halimbawa, kahirapan ng mga emosyonal na reaksyon). Ang mga negatibong sintomas ay mapagpasyahan sa diagnosis.

Mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay bihirang magkaroon lamang ng isang uri ng kapansanan sa pag-iisip; Karaniwan ang kumbinasyon ng iba't ibang uri ng sakit sa pag-iisip ay napapansin. Ang mga maliliit na tampok ng pang-araw-araw na mga bagay ay tila mas makabuluhan kaysa sa bagay sa kabuuan o sa pangkalahatang sitwasyon. Naipakikita ng kalabuan, labo, at katinuan ng pananalita.. Pagkaputol. Walang koneksyon sa semantiko sa pagitan ng mga konsepto kapag napanatili istrukturang gramatika talumpati. Ang pagsasalita ay nawawala ang mga katangian ng komunikasyon, tumigil na maging isang paraan ng komunikasyon sa pagitan ng mga tao, pinapanatili lamang ang panlabas na anyo nito. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti o biglaang paglihis sa proseso ng pag-iisip patungo sa mga random na asosasyon, isang pagkahilig sa simbolikong pag-iisip, na nailalarawan sa magkakasamang buhay ng direkta at matalinghagang kahulugan ng mga konsepto. May mga biglaan at hindi maintindihan na mga paglipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa, isang paghahambing ng hindi maihahambing. Sa mga malalang kaso, ang pagsasalita ay walang kahulugan ng semantiko at hindi naa-access sa pag-unawa kung ito ay nabuo nang tama sa labas. Sa matinding mga kaso ng disrupted na pag-iisip, ang pasyente ay naglalabas ng isang pagkakasunud-sunod ng ganap na hindi nauugnay na mga salita, at binibigkas ang mga ito bilang isang pangungusap (verbal okroshka).. Sperrung (pagbara ng pag-iisip) - isang hindi inaasahang pahinga sa tren ng pag-iisip o isang mahabang pagkaantala sa ang proseso ng pag-iisip, pagkawala ng thread ng pag-uusap. Ang karamdaman ay nangyayari nang may malinaw na kamalayan, na iba sa absence seizure. Ang pasyente ay nagsisimula ng isang pag-iisip o tugon at biglang huminto, madalas sa gitna ng isang pangungusap. .. Ang pangangatwiran ay pag-iisip na may nangingibabaw na mabulaklak, walang kabuluhan, walang laman at walang bunga na pangangatwiran, walang kahulugang nagbibigay-malay. magkaibang salita; ang kahulugan ng neologisms ay naiintindihan lamang ng pasyente mismo (halimbawa, ang neologism na "tabushka" ay nilikha mula sa mga salitang "stool" at "cabinet"). Para sa tagapakinig ay parang walang katuturan ang mga ito, ngunit sa tagapagsalita ang mga neologism na ito ay isang uri ng reaksyon sa kawalan ng kakayahang makahanap ng mga tamang salita.

Emosyonal na karamdaman.. Ang mga emosyonal na karamdaman sa schizophrenia ay ipinakikita pangunahin sa pamamagitan ng pagkalipol ng mga emosyonal na reaksyon, emosyonal na lamig. Dahil sa pagbaba ng emosyonalidad, nawawala ang pakiramdam ng mga pasyente ng pagmamahal at pakikiramay sa mga mahal sa buhay. Ang mga pasyente ay hindi makapagpahayag ng anumang mga emosyon. Ito ay nagpapahirap sa pakikipag-usap sa mga pasyente, na nagiging sanhi ng kanilang pag-withdraw ng higit pa sa kanilang sarili. Sa mga pasyente sa mas huling yugto ng schizophrenia makapangyarihang damdamin wala; kung lumitaw ang mga ito, dapat pagdudahan ng isa kung ang diagnosis ng schizophrenia ay ginawa nang tama. Ang emosyonal na lamig ay nagpapakita ng sarili sa una at sa pinakadakilang lawak sa mga damdamin sa mga magulang (kadalasan ang pasyente ay tumutugon sa pangangalaga ng mga magulang na may pangangati; mas mainit ang saloobin ng mga magulang, mas halata ang poot ng pasyente sa kanila). Sa pag-unlad ng sakit, ang gayong pagdurugo o pagkasayang ng mga emosyon ay nagiging mas kapansin-pansin: ang mga pasyente ay nagiging walang malasakit at walang malasakit sa kanilang kapaligiran. Gayunpaman, dapat itong ipagtanggol na ang isang pasyente na may schizophrenia, na mukhang hindi siya nakakaranas ng anumang mga emosyon, ay talagang nararanasan. hindi maranasan ang mga ito, dapat na may mahusay na pag-iingat. Ang mga taong may schizophrenia ay nagpapakita ng parehong positibo at negatibong emosyon, kahit na hindi kasing lakas ng mga malulusog na tao. Ang ilang mga taong may schizophrenia, na mukhang walang emosyon, ay talagang namumuhay ng masaganang emosyonal na buhay. panloob na buhay at nahihirapang maranasan ang kanilang kawalan ng kakayahan na magpakita ng emosyon.. Ambivalence. Ang magkakasamang buhay ng dalawang magkasalungat na tendensya (mga pag-iisip, emosyon, aksyon) patungo sa parehong bagay sa parehong tao sa parehong oras. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang ang kawalan ng kakayahan upang makumpleto ang ilang mga aksyon o gumawa ng isang desisyon.

Mga karamdamang kusang loob. SA emosyonal na karamdaman kadalasang nauugnay sa pagbaba ng aktibidad, kawalang-interes, pagkahilo at kakulangan ng enerhiya. Ang isang katulad na larawan ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na nagdusa mula sa schizophrenia sa loob ng maraming taon. Ipinahayag mga karamdamang kusang loob humantong sa isang walang malay na pag-alis mula sa labas ng mundo, isang kagustuhan para sa mundo ng sariling mga pag-iisip at mga pantasyang hiwalay sa katotohanan (autism). Ang mga pasyente na may malubhang karamdaman sa pag-iisip ay mukhang hindi aktibo, pasibo, at kulang sa inisyatiba. Bilang isang patakaran, ang mga emosyonal at kusang-loob na karamdaman ay pinagsama sa isa't isa; ang mga ito ay itinalaga ng parehong terminong "emotional-volitional disorders." Ang bawat pasyente ay may indibidwal na relasyon sa pagitan ng emosyonal at volitional disorder sa klinikal na larawan. Ang kalubhaan ng emosyonal at boluntaryong mga karamdaman ay nauugnay sa pag-unlad ng sakit.

Ang mga pagbabago sa personalidad ay resulta ng pag-unlad ng mga negatibong sintomas. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa pagiging mapagpanggap, mannerism, kahangalan ng pag-uugali at kilos, emosyonal na lamig, kabalintunaan, at kawalan ng pakikisalamuha.

Positibo (psychotic) mga pagpapakita. Ang terminong "positibo" ("produktibo") sa psychiatry ay nangangahulugang ang hitsura ng mga estado na hindi katangian ng isang malusog na pag-iisip (halimbawa, mga guni-guni, mga maling akala). Ang mga positibong sintomas ay hindi partikular sa schizophrenia, dahil nangyayari rin sa iba pang mga psychotic na kondisyon (halimbawa, organic psychoses, temporal lobe epilepsy). Ang pamamayani ng mga positibong sintomas sa klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng isang paglala ng sakit.

Ang Hallucinatory-paranoid syndrome ay ipinakikita sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga hindi maayos na sistematikong, hindi pantay-pantay na mga delusional na ideya, kadalasang pag-uusig, na may sindrom ng mental automatism at/o verbal na mga guni-guni. Para sa pasyente, ang mga nakikitang larawan ay kasing-totoo ng mga obhetibong umiiral. Ang mga pasyente ay talagang nakikita, naririnig, naaamoy, at hindi nag-iisip. Para sa mga pasyente, ang kanilang pansariling pandama na pandama ay kasing-bisa ng mga nagmumula sa layunin ng mundo. . Ang mga delusyon at guni-guni ay itinuturing na isa sa pinakamahalaga at karaniwang sintomas ng schizophrenia, ngunit hindi sapat ang isang sintomas upang masuri ang sakit na ito. Maraming mga pasyente na may schizophrenia na may isang buong hanay ng iba pang mga sintomas, tulad ng mga karamdaman sa pag-iisip, emosyonal at volitional disorder, ay hindi kailanman nakakita ng mga delusyon o guni-guni. Dapat ding tandaan na ang mga delusyon at guni-guni ay likas hindi lamang sa schizophrenia, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit sa pag-iisip, kaya ang kanilang presensya ay hindi kinakailangang magpahiwatig na ang pasyente ay may schizophrenia.

Ang mental automatism syndrome (Kandinsky-Clerambault syndrome) ay ang pinakakaraniwang uri ng hallucinatory-paranoid syndrome para sa schizophrenia. Ang kakanyahan ng sindrom ay ang pakiramdam ng marahas na pinagmulan ng mga karamdaman, ang kanilang "pagkayari"... Alienasyon o pagkawala ng pag-aari sa "I" ng isang tao sa sariling mga proseso ng pag-iisip (mga pag-iisip, emosyon, physiological function ang katawan, ang mga galaw at kilos na isinagawa), ang karanasan ng kanilang hindi sinasadya, pagiging tapos, pagpapataw mula sa labas. Ang mga sintomas ng pagiging bukas, pag-alis ng mga pag-iisip at mentism (isang hindi sinasadyang pag-agos ng mga pag-iisip) ay katangian. ang mga larawang ito).. Ang sindrom ng mental automatism ay kadalasang sinasamahan ng sistematikong mga maling akala ng pag-uusig at epekto. Ang mga pasyente ay hindi na pag-aari sa kanilang sarili - sila ay nasa awa ng kanilang mga mang-uusig, sila ay mga papet, mga laruan sa kanilang mga kamay (sense of mastery), sila ay nasa ilalim ng patuloy na impluwensya ng mga organisasyon, ahente, mga institusyong pananaliksik, atbp.

Ang paraphrenic syndrome ay isang kumbinasyon ng malalawak na delusyon na may mga delusyon ng pag-uusig, auditory hallucinations at (o) mental automatism. Sa ganitong estado, kasama ang mga reklamo tungkol sa pag-uusig at impluwensya, ang pasyente ay nagpapahayag ng mga ideya tungkol sa kanyang kapangyarihan sa mundo, kapangyarihang kosmiko, tinatawag ang kanyang sarili na diyos ng lahat ng mga diyos, ang pinuno ng Daigdig; nangangako ng paglikha ng langit sa lupa, pagbabago ng mga batas ng kalikasan, radikal na pagbabago ng klima. Ang mga delusional na pahayag ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahangalan, katarantaduhan, ang mga pahayag ay ibinigay nang walang ebidensya. Ang pasyente ay palaging nasa gitna ng hindi pangkaraniwang at kung minsan ay engrande na mga kaganapan. Ang iba't ibang mga pagpapakita ng mental automatism at verbal hallucinosis ay sinusunod. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mataas na kalooban, na maaaring umabot sa antas ng kahibangan. Ang paraphrenic syndrome, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng edad ng simula ng schizophrenia.

Capgras syndrome (isang delusional na paniniwala na ang mga tao sa kanilang paligid ay may kakayahang baguhin ang kanilang hitsura para sa isang tiyak na layunin).

Affective-paranoid syndrome. Ang depressive-paranoid syndrome ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang kumbinasyon depressive syndrome, delusional na mga ideya ng pag-uusig, pag-akusa sa sarili, mga verbal na guni-guni na may kalikasang nag-aakusa.. Ang manic-paranoid syndrome ay ipinakikita ng kumbinasyon manic syndrome, maling akala na mga ideya ng kadakilaan, marangal na pinagmulan, pandiwang mga guni-guni ng isang pag-apruba, pagpupuri sa kalikasan.

Catatonic syndrome.. Catatonic stupor. Nailalarawan ng tumaas na tono ng kalamnan, catalepsy (nagyeyelo sa matagal na panahon sa isang tiyak na posisyon), negatibismo (hindi makatwirang pagtanggi, paglaban, pagsalungat sa anumang impluwensya sa labas), mutism (kawalan ng pagsasalita na may buo na kasangkapan sa pagsasalita). Ang malamig, hindi komportable na postura, basang kama, uhaw, gutom, panganib (halimbawa, sunog sa isang ospital) ay hindi makikita sa anumang paraan sa kanilang nagyelo, magiliw na mukha. Ang mga pasyente ay nananatili sa parehong posisyon sa loob ng mahabang panahon; tense lahat ng muscles nila. Posible ang paglipat mula sa catatonic stupor patungo sa excitement at vice versa. Catatonic excitement. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula, biglaan, kaguluhan, kawalan ng pokus, impulsiveness ng mga paggalaw at pagkilos, walang kabuluhang pagpapanggap at pag-uugali ng mga paggalaw, walang katotohanan na walang motibasyon na kadakilaan, pagsalakay.

Hebephrenic syndrome. Nailalarawan sa pamamagitan ng hangal, katawa-tawa na pag-uugali, mannerisms, grimacing, lisping speech, kabalintunaan emosyon, pabigla-bigla aksyon. Maaaring sinamahan ng hallucinatory-paranoid at catatonic syndromes.

Ang depersonalization-derealization syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masakit na karanasan ng mga pagbabago sa sariling personalidad at sa nakapaligid na mundo na hindi mailarawan.

Depresyon sa schizophrenia

Ang mga sintomas ng depresyon sa schizophrenia (kapwa sa panahon ng exacerbation at sa pagpapatawad) ay madalas na sinusunod. Ang depresyon ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyenteng may schizophrenia. Dapat alalahanin na 50% ng mga pasyenteng may schizophrenia ang sumusubok na magpakamatay (15% ay nakamamatay). Sa karamihan ng mga kaso, ang depresyon ay dahil sa tatlong dahilan.

Ang mga sintomas ng depresyon ay maaaring isang mahalagang bahagi ng proseso ng schizophrenic (halimbawa, kapag ang depressive-paranoid syndrome ay nangingibabaw sa klinikal na larawan).

Ang depresyon ay maaaring sanhi ng kamalayan sa kalubhaan ng sakit ng isang tao at mga suliraning panlipunan mga problemang kinakaharap ng mga pasyente (pagpapaliit ng kanilang panlipunang bilog, hindi pagkakaunawaan sa bahagi ng mga mahal sa buhay, pagiging may label na "baliw," maladjustment sa trabaho, atbp.). Sa kasong ito, ang depresyon ay isang normal na reaksyon ng personalidad sa isang malubhang karamdaman.

Madalas na nangyayari ang depresyon bilang isang side effect ng mga antipsychotic na gamot.

PAG-UURI

Ang dibisyon ng schizophrenia ayon sa mga klinikal na anyo nito ay isinasagawa ayon sa pamamayani ng isang partikular na sindrom sa klinikal na larawan. Ang dibisyong ito ay may kondisyon, dahil maliit na bilang lamang ng mga pasyente ang maaaring kumpiyansa na mauri bilang isang uri o iba pa. Ang mga pasyente na may schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagbabago sa klinikal na larawan sa panahon ng kurso ng sakit, halimbawa, sa simula ng sakit ang pasyente ay nabanggit na may isang catatonic form, at pagkatapos ng ilang taon ay nakakaranas din siya ng mga sintomas ng hebephrenic. anyo.

Mga anyo ng schizophrenia

. Simpleng anyo nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga negatibong sintomas na walang mga psychotic na yugto. Ang isang simpleng anyo ng schizophrenia ay nagsisimula sa pagkawala ng mga dating motibasyon para sa buhay at mga interes, walang ginagawa at walang kabuluhang pag-uugali, at paghihiwalay sa mga totoong pangyayari. Mabagal itong umuunlad, at unti-unting lumalalim negatibong pagpapakita mga sakit: nabawasan ang aktibidad, emosyonal na flatness, mahinang pananalita at iba pang paraan ng komunikasyon (facial expression, eye contact, gestures). Ang kahusayan sa pag-aaral at trabaho ay bumababa hanggang sa sila ay ganap na huminto. Ang mga guni-guni at maling akala ay wala o sumasakop sa isang maliit na lugar sa larawan ng sakit.

. Paranoid na anyo - karamihan karaniwang anyo; Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng hallucinatory-paranoid syndrome at mental automatism syndrome. Ang paranoid na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani sa larawan ng sakit ng mga delusional at halucinatory disorder, na bumubuo ng paranoid, paranoid syndromes, Kandinsky-Clerambault mental automatism syndrome at paraphrenic syndrome. Sa una, napapansin nila ang isang ugali patungo sa sistematisasyon ng mga bagay na walang kapararakan, ngunit sa paglaon ay nagiging mas pira-piraso, walang katotohanan at hindi kapani-paniwala. Habang lumalaki ang sakit, lumalabas at tumitindi ang mga negatibong sintomas, na lumilikha ng larawan ng emosyonal at kusang depekto.

. Hebephrenic na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng hebephrenic syndrome. Ang form na ito ay naiiba sa simpleng isa sa higit na kadaliang mapakilos ng mga pasyente, pagkabahala na may haplos ng kahangalan at asal, at ang kawalang-tatag ng kalooban ay katangian. Ang mga pasyente ay verbose, madaling kapitan ng pangangatuwiran, stereotypical na mga pahayag, ang kanilang pag-iisip ay mahirap at walang pagbabago. Ang mga hallucinatory at delusional na karanasan ay pira-piraso at kapansin-pansin sa kanilang kalokohan. Ayon kay E. Kraepelin, 8% lamang ng mga pasyente ang nakakaranas ng kanais-nais na mga pagpapatawad, ngunit sa pangkalahatan ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng malignancy.

. Catatonic na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng catatonic syndrome sa klinikal na larawan ng sakit. Ang form na ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang catatonic stupor o agitation. Ang dalawang estadong ito ay maaaring magpalit-palit sa isa't isa. Ang mga karamdaman ng Catatonic ay kadalasang pinagsama sa hallucinatory-delusional syndrome, at sa kaso ng isang talamak na paroxysmal na kurso ng sakit - na may oneiric syndrome.

Daloy at uri ng daloy

Mayroong tuloy-tuloy at paroxysmal-progressive na mga uri ng schizophrenia. Bago ang pagdating ng ICD-10 sa domestic psychiatry May dalawa pang uri ng daloy: paulit-ulit at matamlay. Sa ICD-10 (pati na rin sa DSM-IV), walang mga diagnosis ng paulit-ulit na schizophrenia at low-grade schizophrenia. Sa kasalukuyan, ang mga karamdamang ito ay kinilala bilang magkahiwalay na nosological unit - schizoaffective disorder at schizotypal disorder, ayon sa pagkakabanggit (tingnan ang Schizoaffective disorder, Schizotypal disorder).

Ang patuloy na uri ng kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng malinaw na mga pagpapatawad sa panahon ng paggamot at ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng mga negatibong sintomas. Ang mga kusang (walang paggamot) na pagpapatawad ay hindi sinusunod sa ganitong uri ng kurso. Kasunod nito, ang kalubhaan ng mga produktibong sintomas ay bumababa, habang ang mga negatibong sintomas ay nagiging mas at mas malinaw, at sa kawalan ng epekto ng paggamot, ito ay dumating sa kumpletong pagkawala ng mga positibong sintomas at binibigkas na mga negatibong sintomas. Tuloy-tuloy na uri ang kurso ay sinusunod sa lahat ng anyo ng schizophrenia, ngunit ito ay katangi-tangi para sa simple at hebephrenic na mga anyo.

Ang paroxysmal-progressive na uri ng kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagpapatawad sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit laban sa background ng pag-unlad ng mga negatibong sintomas. Ang ganitong uri ng schizophrenia sa adulthood ay ang pinaka-karaniwan (ayon sa iba't ibang mga may-akda, ito ay sinusunod sa 54-72% ng mga pasyente). Matindi ang pag-atake, mga klinikal na pagpapakita at iba-iba ang tagal. Ang paglitaw ng mga delusyon at guni-guni ay nauuna sa isang panahon ng matinding affective disorder - depressive o manic, madalas na pinapalitan ang bawat isa. Ang mga pagbabago sa mood ay makikita sa nilalaman ng mga guni-guni at maling akala. Sa bawat kasunod na pag-atake, ang mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake ay nagiging mas maikli at ang mga negatibong sintomas ay lumalala. Sa panahon ng hindi kumpletong pagpapatawad, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng pagkabalisa, hinala, isang tendensya na bigyang-kahulugan ang anumang mga aksyon ng iba sa isang delusional na paraan, at paminsan-minsan ay nangyayari ang mga guni-guni. Ang partikular na katangian ay ang patuloy na mga subdepressive na estado na may nabawasan na aktibidad at isang hypochondriacal na oryentasyon ng mga karanasan.

Mga diagnostic

Mga pamamaraan ng pananaliksik. Epektibong pagsubok para sa diagnosis ng schizophrenia ay hindi magagamit. Ang lahat ng mga pag-aaral ay pangunahing naglalayong ibukod ang isang organikong kadahilanan na maaaring magdulot ng kaguluhan. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo: .. UAC at OAM.. pagsusuri ng biochemical dugo...pag-aaral ng function thyroid gland.. pagsusuri ng dugo para sa nilalaman ng bitamina B 12 at folic acid .. pagsusuri ng dugo para sa nilalaman mabigat na bakal, panggamot, psychoactive na gamot, alkohol. Mga espesyal na pamamaraan.. CT at MRI: ibukod intracranial hypertension, mga tumor sa utak.. EEG: ibukod ang temporal lobe epilepsy. Mga pamamaraang sikolohikal(mga talatanungan sa personalidad, mga pagsusulit [e.g. Rorschach tests, MMPI]).

Differential diagnosis

Psychotic disorder na sanhi ng somatic at neurological na sakit. Ang mga sintomas na katulad ng sa schizophrenia ay sinusunod sa maraming mga sakit sa neurological at somatic. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit na ito ay kadalasang lumilitaw sa simula ng sakit at nauuna ang pag-unlad ng iba pang mga sintomas. Ang mga pasyenteng may neurological disorder ay may posibilidad na maging mas kritikal sa kanilang karamdaman at mas nag-aalala tungkol sa pagsisimula ng mga sintomas ng sakit sa isip kaysa sa mga may schizophrenia. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mga sintomas ng psychotic, organic etiological na kadahilanan, lalo na kung ang pasyente ay nagpapakita ng hindi pangkaraniwang o bihirang mga sintomas. Ang posibilidad ng superimposed organic na sakit ay dapat palaging isaisip, lalo na kapag ang isang pasyente na may schizophrenia ay nasa remission nang mahabang panahon o kapag ang kalidad ng mga sintomas ay nagbabago.

Simulation. Ang mga sintomas ng schizophrenic ay maaaring imbento ng pasyente o para sa layunin na makakuha ng "pangalawang benepisyo" (simulation). Maaaring gayahin ang schizophrenia, dahil Ang diagnosis ay higit na nakabatay sa mga pahayag ng pasyente. Ang mga pasyenteng aktwal na dumaranas ng schizophrenia kung minsan ay gumagawa ng mga maling reklamo tungkol sa kanilang mga dapat na sintomas upang makatanggap ng ilang mga benepisyo (halimbawa, isang paglipat mula sa pangkat ng may kapansanan 3 patungo sa pangkat ng may kapansanan 2).

Disorder ng mood. Ang mga sintomas ng psychotic ay sinusunod sa parehong manic at depressive na estado. Kung ang isang mood disorder ay sinamahan ng mga guni-guni at maling akala, ang kanilang pag-unlad ay nangyayari pagkatapos mangyari ang mga pathological na pagbabago sa mood, at hindi sila matatag.

Schizoaffective disorder. Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ng mood disorder at sintomas ng schizophrenia ay umuunlad nang sabay-sabay at ipinahayag nang pantay; Samakatuwid, napakahirap matukoy kung aling karamdaman ang pangunahin - schizophrenia o isang mood disorder. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ng schizoaffective disorder ay ginawa.

Talamak na delusional disorder. Ang diagnosis ng delusional disorder ay may bisa para sa mga sistematikong delusyon ng hindi kakaibang nilalaman, na tumatagal ng hindi bababa sa 6 na buwan, na may pagpapanatili ng normal, medyo mataas na personalidad na gumagana nang walang binibigkas na mga guni-guni, mga sakit sa mood at kawalan ng mga negatibong sintomas. Ang karamdaman ay nangyayari sa pagtanda at katandaan.

Mga karamdaman sa personalidad. Ang mga karamdaman sa personalidad ay maaaring isama sa mga pagpapakita na katangian ng schizophrenia. Ang mga karamdaman sa personalidad ay mga matatag na katangian na tumutukoy sa pag-uugali; ang oras ng kanilang hitsura ay mas mahirap matukoy kaysa sa sandali ng pagsisimula ng schizophrenia. Bilang isang patakaran, walang mga sintomas ng psychotic, at kung naroroon sila, sila ay lumilipas at hindi ipinahayag.

Reactive psychosis (maikling psychotic disorder). Ang mga sintomas ay tumatagal ng mas mababa sa 1 buwan at nangyayari pagkatapos ng isang malinaw na tinukoy na nakababahalang sitwasyon.

Paggamot

PAGGAgamot

Ang suporta sa lipunan at sikolohikal na kasama ng therapy sa droga ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga exacerbations ng 25-30% kumpara sa mga resulta ng paggamot na may antipsychotics lamang. Ang psychotherapy para sa schizophrenia ay hindi epektibo, kaya ang paraan ng paggamot na ito ay bihirang ginagamit.

Ang likas na katangian ng sakit ay ipinaliwanag sa pasyente, sila ay panatag, at ang kanilang mga problema ay tinatalakay sa kanya. Sinisikap nilang bumuo ng isang sapat na saloobin sa sakit at paggamot sa pasyente, at ang mga kasanayan sa napapanahong pagkilala sa mga palatandaan ng isang nalalapit na pagbabalik. Ang labis na emosyonal na reaksyon ng mga kamag-anak ng pasyente sa kanyang karamdaman ay humahantong sa madalas nakababahalang mga sitwasyon sa pamilya, naghihikayat ng mga exacerbations ng sakit. Samakatuwid, ang mga kamag-anak ng pasyente ay dapat na ipaliwanag ang likas na katangian ng sakit, mga pamamaraan ng paggamot at mga side effect (ang mga side effect ng antipsychotics ay madalas na nakakatakot sa mga kamag-anak).

Mga pangunahing prinsipyo ng therapy sa droga

Ang mga gamot, dosis, at tagal ng paggamot ay pinili nang paisa-isa, mahigpit ayon sa mga indikasyon, depende sa mga sintomas, kalubhaan ng karamdaman at yugto ng sakit.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isang gamot na dati nang epektibo sa isang partikular na pasyente.

Karaniwang nagsisimula ang paggamot sa maliliit na dosis ng mga gamot, unti-unting pinapataas ang mga ito hanggang sa makuha ang pinakamainam na epekto. Sa panahon ng talamak na pag-unlad ng isang pag-atake na may binibigkas psychomotor agitation ang gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral; kung kinakailangan, ang mga iniksyon ay paulit-ulit hanggang ang kaguluhan ay ganap na hinalinhan, at pagkatapos ay ang paraan ng paggamot ay tinutukoy ng dynamics ng psychopathological syndrome.

Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay ang pagrereseta ng mas maraming antipsychotics sa mga pasyente kaysa sa kinakailangan. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mas maliit na halaga ng antipsychotics ay kadalasang gumagawa ng parehong epekto. Kapag ang isang klinika ay nagdaragdag ng dosis ng isang pasyente ng mga antipsychotic na gamot araw-araw, na lumilikha ng impresyon na ito ay nagpapatindi ng paggamot at nagpapababa ng mga sintomas ng psychotic, sa katunayan, ang epektong ito ay nakasalalay lamang sa tagal ng pagkakalantad sa gamot. Ang pangmatagalang pangangasiwa ng antipsychotics sa malalaking dosis ay kadalasang humahantong sa pag-unlad side effects.

Ang mga subjective na matinding sensasyon pagkatapos ng unang dosis ng gamot (karaniwang nauugnay sa mga side effect) ay nagdaragdag ng panganib negatibong resulta paggamot at pag-iwas ng pasyente sa paggamot. Sa ganitong mga kaso, kailangan mong mag-isip tungkol sa pagpapalit ng gamot.

Ang tagal ng paggamot ay 4-6 na linggo, kung gayon, kung walang epekto, binago ang regimen ng paggamot.

Kapag nangyari ang hindi kumpleto at hindi matatag na pagpapatawad, ang dosis ng mga gamot ay nabawasan sa isang antas na nagsisiguro sa pagpapanatili ng pagpapatawad, ngunit hindi nagiging sanhi ng depresyon ng aktibidad ng pag-iisip at binibigkas na mga epekto. Ang maintenance therapy na ito ay inireseta nang mahabang panahon sa isang outpatient na batayan.

Mga pangunahing gamot

Neuroleptics - chlorpromazine, levomepromazine, clozapine, haloperidol, trifluoperazine, flupentixol, pipothiazine, zuclopenthixol, sulpiride, quetiapine, risperidone, olanzapine.

Ang mga antidepressant at tranquilizer ay inireseta para sa depression at pagkabalisa, ayon sa pagkakabanggit. Kapag ang depressive effect ay pinagsama sa pagkabalisa at motor restlessness, ang mga antidepressant na may sedative effect, tulad ng amitriptyline, ay ginagamit. Para sa depresyon na may pagkahilo at pagbaba ng enerhiya sa pag-uugali, ang mga antidepressant na may nakapagpapasiglang epekto, tulad ng imipramine, o walang sedative effect, halimbawa fluoxetine, paroxetine, citalopram. Ang mga tranquilizer (hal., diazepam,zepine) ay ginagamit ng panandalian upang gamutin ang pagkabalisa.

Mga komplikasyon sa panahon ng paggamot na may neuroleptics

Ang pangmatagalang therapy na may antipsychotics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng patuloy na mga komplikasyon. Samakatuwid, mahalagang iwasan ang hindi kinakailangang paggamot sa pamamagitan ng iba't ibang dosis depende sa kondisyon ng pasyente. Ang mga anticholinergic na gamot na inireseta upang mapawi ang masamang mga sintomas ng extrapyramidal, na may pangmatagalang patuloy na paggamit, ay nagdaragdag ng panganib ng tardive dyskinesia. kaya lang Ang mga anticholinergic na gamot ay hindi patuloy na ginagamit at para sa mga layuning pang-iwas, at inireseta lamang sa kaso ng masamang mga sintomas ng extrapyramidal.

Akineto - hypertensive syndrome.. Klinikal na larawan: mukha na parang maskara, bihirang kumikislap, paninigas ng paggalaw.. Paggamot: trihexyphenidyl, biperiden.

Hyperkinetic-hypertensive syndrome.. Klinikal na larawan: akathisia (balisa, pakiramdam ng pagkabalisa sa mga binti), tasykinesia (balisa, pagnanais na patuloy na lumipat, baguhin ang posisyon), hyperkinesis (choreiform, athetoid, oral).. Paggamot: trihexyphenidyl, biperiden.

Dyskinetic syndrome.. Klinikal na larawan: oral dyskinesia (tension ng masticatory, paglunok, mga kalamnan ng dila, isang hindi mapaglabanan na pagnanais na ilabas ang dila), oculogyric crises (masakit na pag-ikot ng mga mata).. Paggamot: trihexyphenidyl (6-12 mg/ araw), 20% p - r caffeine 2 ml s.c., chlorpromazine 25-50 mg i.m.

Talamak na dyskinetic syndrome.. Klinikal na larawan: hypokinesia, tumaas na tono ng kalamnan, hypomimia kasama ng lokal na hyperkinesis (complex oral automatisms, tics), nabawasan ang motibasyon at aktibidad, acairia (intrusiveness), emosyonal na kawalang-tatag.. Paggamot: nootropics (piracetam 1200-2400 mg/araw para sa 2-3 buwan), multivitamins, tranquilizers.

Neuroleptic malignant syndrome.. Klinikal na larawan: pagkatuyo balat, acrocyanosis, mamantika na hyperemic na mukha, sapilitang postura - sa likod, oliguria, nadagdagan ang oras ng pamumuo ng dugo, nadagdagan ang natitirang nitrogen sa dugo, pagkabigo sa bato, nabawasan ang presyon ng dugo, nadagdagan ang temperatura ng katawan.. Paggamot: infusion therapy (reopolyglucin, hemodez, crystalloids ), nutrisyon ng parenteral(protina, carbohydrates).

Ang pagkalasing delirium ay mas madalas na nabubuo sa mga lalaking mahigit sa 40 taong gulang (na may kumbinasyon ng chlorpromazine, haloperidol, amitriptyline. Ang paggamot ay detoxification.

Pagtataya sa loob ng 20 taon: pagbawi - 25%, pagpapabuti sa kondisyon - 30%, pangangalaga at/o pagpapaospital - 20%. 50% ng mga pasyenteng may schizophrenia ay sumusubok na magpakamatay (15% ay nakamamatay). Paano mas matandang edad ang simula ng sakit, ang mas mahusay na pagbabala. Kung mas malinaw ang affective component ng disorder, mas talamak at mas maikli ang pag-atake, mas mahusay itong tumugon sa paggamot, at mas malaki ang pagkakataon na makamit ang kumpleto at napapanatiling kapatawaran.

Mga kasingkahulugan. Bleuler's disease, Dementia praecox, Discordant psychosis, Dementia praecox

ICD-10 . F20 Schizophrenia

Mga Tala.

Pfropfschizophrenia (mula sa German Pfropfung - grafting) - schizophrenia na nabubuo sa isang oligophrenic na "oligoschizophrenia" pfropfhebephrenia "nabakunahan ng schizophrenia

Ang senesthetic schizophrenia ni Huber ay schizophrenia na may nangingibabaw na senestopathy sa anyo ng mga nasusunog na sensasyon, paninikip, pagkapunit, pagtalikod, atbp.

Ang schizophrenia-like psychosis (pseudoschizophrenia) ay isang psychosis na katulad o kapareho sa klinikal na larawan sa schizophrenia.

Ang schizophrenia-like syndrome ay ang pangkalahatang pangalan para sa mga psychopathological syndrome na katulad ng mga manifestations sa schizophrenia, ngunit nangyayari sa iba pang mga psychoses.

Ang nuclear schizophrenia (galloping) ay ang mabilis na pag-unlad ng emosyonal na pagkawasak na may pagkawatak-watak ng mga dati nang positibong sintomas (end state).