Itinatala ng nars ang mga pagtatasa ng pasyente at pamilya sa plano ng interbensyon at gumagawa ng mga kinakailangang pagbabago sa plano batay sa paniniwala ng pamilya na ang inaasahang resulta ay maaaring makamit. Binubuod niya ang gawaing ginawa ng mga miyembro ng pamilya.

Ang pagkakaroon ng pamilyar sa ating sarili sa ilang mga modelo mula sa maraming mga umiiral na, nakita natin na ang isang solong modelo ay hindi umiiral ngayon.

Gumagamit ang mga nurse practitioner sa maraming bansa ng ilang modelo nang sabay-sabay, na may pagpili ng modelo depende sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na matugunan ang ilang partikular na pangangailangan.

Ang pag-unawa sa mga modelong nagawa na ay nakakatulong upang piliin ang mga angkop para sa isang partikular na pasyente.

Modelo pangangalaga sa pag-aalaga tumutulong na ituon ang atensyon ng nars kapag sinusuri ang isang pasyente, gumagawa ng diagnosis at nagpaplano ng interbensyon sa pag-aalaga.

Domrachev E.O. Lecture.

LECTURE Blg. 5.

Paksa: "Proseso ng pag-aalaga: mga konsepto at termino."

Ang konsepto ng proseso ng pag-aalaga ay ipinanganak sa USA noong kalagitnaan ng 50s. Sa kasalukuyan, ito ay malawak na binuo sa modernong Amerikano, at mula noong 80s - sa Western European na mga modelo ng nursing.

Ang proseso ng pag-aalaga ay isang siyentipikong paraan ng pag-oorganisa at paghahatid ng pangangalaga sa pag-aalaga, isang sistematikong paraan ng pagtukoy sa sitwasyon ng pasyente at nars at ang mga problemang lumitaw sa sitwasyong iyon, upang maipatupad ang isang plano ng pangangalaga na katanggap-tanggap sa magkabilang panig. Ang proseso ng pag-aalaga ay isang pabago-bago, paikot na proseso.

Layunin proseso ng pag-aalaga ay upang mapanatili at ibalik ang kalayaan ng pasyente sa pagtugon sa mga pangunahing pangangailangan ng katawan, na nangangailangan ng pinagsama-samang (holistic) na diskarte sa personalidad ng pasyente.

UNANG YUGTO - KOLEKSIYON NG IMPORMASYON

IKALAWANG YUGTO - NURSING DIAGNOSIS

Ang konsepto ng isang nursing diagnosis, o nursing problem, ay unang lumitaw sa United States noong kalagitnaan ng 50s. at isinabatas noong 1973. Sa kasalukuyan, naaprubahan ang listahan ng mga problema sa pag-aalaga American Association mga nurse, may 114 units.

Ang International Council of Nurses (ICN) na binuo noong 1999 ang International Classification of Nursing Practice (ICNP) ay isang propesyonal na tool sa impormasyon na kinakailangan upang i-standardize ang wika ng mga nars, lumikha ng isang pinag-isang larangan ng impormasyon, idokumento ang kasanayan sa pag-aalaga, itala at suriin ang mga resulta nito, at mga tauhan ng tren.

Sa ICFTU, ang isang pagsusuri sa pag-aalaga ay nauunawaan bilang propesyonal na paghuhusga ng isang nars tungkol sa isang kababalaghan na nauugnay sa kalusugan o isang prosesong panlipunan na kumakatawan sa layunin ng interbensyon sa pag-aalaga.

Ang isang nursing diagnosis ay isang paglalarawan ng likas na katangian ng umiiral o potensyal na tugon ng pasyente sa pagkagambala sa pagtugon sa mahahalagang pangangailangan dahil sa karamdaman o pinsala, sa maraming kaso ito ay mga reklamo ng pasyente.

Ang diagnosis ng pag-aalaga ay dapat na makilala mula sa medikal na diagnosis:

Ang isang medikal na diagnosis ay tumutukoy sa isang sakit, habang ang isang nursing diagnosis ay naglalayong kilalanin ang mga reaksyon ng katawan sa kondisyon nito;

Maaaring manatiling hindi nagbabago ang diagnosis ng doktor sa buong sakit. Maaaring magbago ang diagnosis ng pag-aalaga araw-araw o kahit sa buong araw;

Ang isang medikal na diagnosis ay nagsasangkot ng paggamot sa loob ng saklaw ng medikal na kasanayan, at ang isang pagsusuri sa pag-aalaga ay nagsasangkot ng mga interbensyon sa pag-aalaga sa loob ng saklaw ng kanyang kakayahan at kasanayan.

Ang medikal na diagnosis ay nauugnay sa mga umuusbong na patho-physiological na pagbabago sa katawan. Nursing - madalas na nauugnay sa mga ideya ng pasyente tungkol sa estado ng kanyang kalusugan.

Saklaw ng mga diagnosis ng nars ang lahat ng bahagi ng buhay ng isang pasyente. Mayroong physiological, psychological, social at spiritual diagnoses.

Maaaring mayroong ilang mga diagnosis ng pag-aalaga, 5-6, ngunit kadalasan ay isang medikal na diagnosis lamang.

May mga halatang (totoo), potensyal at priyoridad na mga diagnosis ng pag-aalaga.

Halimbawang bangko ng mga problema ng pasyente o mga diagnosis ng pag-aalaga

1. Mga damdamin ng pagkabalisa na nauugnay sa... (ipahiwatig ang dahilan).

2. Hindi sapat na nutrisyon na hindi nakakatugon sa pangangailangan ng katawan.

3 Labis na nutrisyon, lumalampas sa pangangailangan ng katawan.

4. Tanggihan proteksiyon na mga function katawan dahil sa...

5. Kakulangan ng sanitary condition (pamumuhay, trabaho...).

6. Kakulangan ng kaalaman at kasanayan sa pagpapatupad... (halimbawa, mga hakbang sa kalinisan).

7. Pagkapagod (pangkalahatang kahinaan).

IKATLONG YUGTO - PAGPAPLANO NG PANGANGALAGA

Sa panahon ng pagpaplano, ang MGA LAYUNIN at isang PLANO NG PANGANGALAGA ay binuo nang hiwalay PARA SA BAWAT PROBLEMA. Mga kinakailangan para sa pagtatakda ng mga layunin:

1) Ang mga layunin ay dapat na makatotohanan at makakamit. Hindi ka maaaring magtakda ng layunin: ang pasyente ay mawawalan ng 10 kg sa loob ng 3 araw.

2) Kinakailangang magtakda ng mga deadline para sa pagkamit ng layunin. Mayroong 2 uri ng mga layunin batay sa oras:

a) panandaliang (mas mababa sa isang linggo);

b) pangmatagalan (linggo, buwan, madalas pagkatapos ng paglabas).

3) Ang mga layunin ay dapat na nasa kakayahan sa pag-aalaga.

Hindi tama: "Ang pasyente ay hindi magkakaroon ng ubo sa oras ng paglabas," dahil ito ang lugar ng kadalubhasaan ng manggagamot.

Tama: "Ipapakita ng pasyente ang kaalaman sa disiplina sa pag-ubo sa oras ng paglabas."

4) Ang layunin ay dapat na nakasaad sa mga tuntunin ng pasyente, hindi ang nars.

Mali: Ituturo ng nars ang mga diskarte sa kliyente para sa self-administration ng insulin. Tama: Ipapakita ng pasyente ang kakayahang mag-self-inject ng insulin sa teknikal na tama sa loob ng isang linggo.

Pagkatapos ay gagawa ang nars ng plano ng pangangalaga para sa pasyente, na isang nakasulat na gabay na isang detalyadong listahan ng mga aksyon ng nars na kinakailangan upang makamit ang mga layunin sa pag-aalaga.

tapos si ate blangkong slate maingat na isinasaalang-alang ng papel ang sitwasyon, sinusubukan nang detalyado, punto sa punto, upang sagutin ang mga tanong - ano ang maaari niyang gawin para sa pasyente tungkol sa problemang ito? Paano ko mapapadali ang sitwasyon niya?

Kapag bumubuo ng plano ng pangangalaga, maaaring gamitin ng nars ang PAMANTAYAN bilang gabay interbensyon sa pag-aalaga, ito ay nauunawaan bilang isang listahan ng mga hakbang na nakabatay sa siyensya na tumitiyak kalidad ng pangangalaga para sa isang pasyente sa isang partikular na problema.

Halimbawa, suriin ang sample na STANDARD para sa mga interbensyon sa pag-aalaga para sa pagdumi ng dumi. Problema sa pag-aalaga: dumi na may posibilidad na magkaroon ng paninigas ng dumi.

Mga Layunin: Panandaliang - ang pasyente ay magkakaroon ng pagdumi nang hindi bababa sa isang beses bawat dalawang araw.

Pangmatagalan - ang pasyente ay magpapakita ng kaalaman sa mga paraan upang labanan ang paninigas ng dumi sa oras ng paglabas.

Kalikasan ng interbensyon sa pag-aalaga:

1) magbigay ng fermented milk plant diet (cottage cheese, gulay, itim na tinapay, prutas, gulay) - diyeta No. 3.

2) tiyakin ang sapat na paggamit ng likido (mga produktong fermented milk, juice, sulfate mineral water) hanggang 2 litro bawat araw.

3) subukang bumuo sa pasyente nakakondisyon na reflex upang dumumi sa isang tiyak na oras ng araw (sa umaga, 15-20 minuto pagkatapos uminom ng isang baso ng malamig na tubig sa walang laman na tiyan).

4) tiyakin ang sapat na pisikal na aktibidad para sa pasyente.

5) tiyakin ang paggamit ng laxatives at cleansing enemas gaya ng inireseta ng doktor.

6) itala ang pang-araw-araw na dalas ng dumi sa mga medikal na rekord.

7) turuan ang pasyente tungkol sa mga gawi sa pagkain para sa paninigas ng dumi.

Ang pamantayan ay nilikha upang matulungan ang nars, ito ay isang reference na libro, ngunit ang pamantayan ay hindi maaaring magbigay para sa lahat ng mga klinikal na sitwasyon, kaya hindi ito maaaring ilapat nang walang pag-iisip at walang taros. Nagbabala rin si Peter I: “Huwag kumapit sa charter tulad ng isang bulag sa isang bakod.”

Halimbawa, kasama sa diyeta malaking dami mga gulay at prutas, ang itim na tinapay ay hindi maaaring irekomenda para sa isang constipated na pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka; maraming likido, nagsasagawa ng paglilinis ng enemas na may dami ng 1.5-2 litro - para sa isang pasyente na may paninigas ng dumi dahil sa edema; pagpapalawak ng aktibidad ng motor - para sa isang pasyente na may paninigas ng dumi at pinsala sa gulugod.

IKAAPAT NA YUGTO - PAGPAPATUPAD NG PLANO NG PANGANGALAGA

Lahat ng pinaplanong gawin ng nars sa papel, dapat niyang isabuhay - nang nakapag-iisa o may tulong sa labas.

Ang mga aksyon sa pag-aalaga ay kinabibilangan ng 3 uri ng mga interbensyon sa pag-aalaga:

1. umaasa;

2. malaya;

3. nagtutulungan.

MGA DEPENDENTE NA INTERBISYO

Ito ang mga aksyon ng isang nars na ginagawa kapag hiniling o sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Halimbawa, ang mga iniksyon na antibiotic tuwing 4 na oras, pagpapalit ng mga bendahe, paghuhugas ng tiyan.

INDEPENDENT INTERVENTIONS

Ito ang mga aksyon na isinagawa ng nars sariling inisyatiba, ginagabayan ng sariling mga pagsasaalang-alang, nagsasarili, nang walang direktang kahilingan mula sa doktor. Ang mga sumusunod na halimbawa ay maaaring magsilbing mga paglalarawan:

1) pagtulong sa pasyente sa pangangalaga sa sarili,

2) pagsubaybay sa tugon ng pasyente sa paggamot at pangangalaga, pati na rin ang kanyang pakikibagay sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan,

3) edukasyon at pagpapayo sa pasyente at kanyang pamilya,

4) organisasyon ng oras ng paglilibang ng pasyente.

MGA INTERDEPENDENT INTERVENTIONS

Ito ay isang pakikipagtulungan sa iyong doktor o iba pang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng isang physiotherapist, nutritionist o tagapagturo ng ehersisyo, kung saan ang mga aksyon ng magkabilang panig ay mahalaga upang makamit ang huling resulta.

IKALIMANG YUGTO - PAGTATAYA NG BISA NG PAG-ALAGA

Ang pagiging epektibo at kalidad ng pangangalaga sa pasyente ay regular na tinatasa ng nars, sa ilang mga agwat. Halimbawa, para sa problemang "panganib ng pressure ulcers," susuriin ng nars bawat dalawang oras, binabago ang posisyon ng pasyente.

Mga pangunahing aspeto ng pagtatasa:

Pagtatasa ng pag-unlad tungo sa pagkamit ng mga layunin upang masukat ang kalidad ng pangangalaga;

Pag-aaral ng tugon ng pasyente sa mga medikal na kawani, paggamot at ang mismong katotohanan ng pagiging nasa ospital.

Ang proseso ng pagtatasa ay nangangailangan ng nars na mag-isip nang analitikal kapag inihahambing ang mga nais na resulta sa mga nakamit. Kung ang mga layunin ay nakamit at ang problema ay nalutas, ang nars ay pumipirma at naglalagay ng petsa sa dokumentasyon. Halimbawa:

Layunin: Masusukat ng pasyente ang kanyang sariling presyon ng dugo sa Setyembre 5.

Pagtatasa: sinukat ng pasyente ang presyon ng dugo at tinasa nang tama ang mga resulta noong 5.09. Nakamit ang layunin; pirma ng nurse.

Kaya, ang proseso ng pag-aalaga ay isang flexible, buhay at pabago-bagong proseso na nagbibigay ng patuloy na paghahanap para sa pangangalaga at mga sistematikong pagsasaayos sa plano ng pangangalaga sa pangangalaga. Sa gitna ng proseso ng pag-aalaga ay ang pasyente bilang isang natatanging indibidwal na aktibong nakikipagtulungan sa mga kawani.

Muli, nais kong bigyang pansin ang katotohanan na ang nars ay hindi isinasaalang-alang ang sakit, ngunit ang reaksyon ng pasyente sa sakit at ang kanyang kalagayan. Ang reaksyong ito ay maaaring pisyolohikal, sikolohikal, panlipunan at espirituwal.

Halimbawa, ang isang doktor ay huminto sa pag-atake ng bronchial hika, itinatag ang mga sanhi nito at nagrereseta ng paggamot, at tinuturuan ang pasyente na mamuhay nang may malalang sakit- ang gawain ng nars. At ngayon ang mga salita ni F. Nightingale ay nananatiling may kaugnayan: "Ang sanayin ang mga kapatid na babae ay nangangahulugan ng pagtuturo kung paano tutulungan ang isang maysakit na mabuhay."

ANO ANG IBINIBIGAY NG IMPLEMENTATION OF THE NURSING PROCESS IN PRACTICAL HEALTH CARE?

1) sistematiko, maalalahanin at nakaplanong pangangalaga sa pag-aalaga;

2) sariling katangian, isinasaalang-alang ang tiyak na klinikal at kalagayang panlipunan pasyente;

3)siyentipikong kalikasan, posibilidad ng paggamit ng mga pamantayan mga aktibidad sa pag-aalaga;

4) aktibong pakikilahok ng pasyente at ng kanyang pamilya sa pagpaplano at pagpapatupad ng pangangalaga;

5)mahusay na paggamit oras at mapagkukunan ng kapatid na babae;

6) pagtaas ng kakayahan ng kapatid na babae, kalayaan, malikhaing aktibidad, at ang prestihiyo ng propesyon sa kabuuan.

Ang pamamaraan ng proseso ng pag-aalaga ay naaangkop sa anumang lugar ng pagsasanay sa pag-aalaga at maaaring gamitin hindi lamang na may kaugnayan sa isang indibidwal na pasyente, kundi pati na rin sa mga grupo ng mga pasyente, kanilang mga pamilya, at lipunan sa kabuuan.

Domrachev E.O. Lecture.

LECTURE Blg. 6.

Paksa: "Unang yugto ng proseso ng pag-aalaga"

Ang unang yugto ng proseso ng pag-aalaga ay isang subjective at layunin na pagsusuri, ibig sabihin, isang pagtatasa ng katayuan sa kalusugan ng tao.

Ang subjective na paraan ay isang pakikipag-usap sa pasyente (pagkilala sa mga reklamo, pamumuhay, mga kadahilanan ng panganib, atbp.) na may mapagkukunan ng impormasyon. pasyente, kamag-anak at pulot. dokumentasyon ( medical card pasyente o isang katas mula sa medikal na kasaysayan), pulot. kawani, espesyal na medikal panitikan.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri ay: subjective, layunin at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente upang matukoy ang mga pangangailangan sa pangangalaga ng pasyente.

1. Koleksyon ng kinakailangang impormasyon:

a) pansariling data: Pangkalahatang Impormasyon tungkol sa pasyente; mga reklamo sa kasalukuyan - pisyolohikal, sikolohikal, panlipunan, espirituwal; damdamin ng pasyente; mga reaksyon na may kaugnayan sa kakayahang umangkop; impormasyon tungkol sa hindi natutugunan na mga pangangailangan na nauugnay sa mga pagbabago sa katayuan sa kalusugan;

b) layunin ng datos. Kabilang dito ang: taas, timbang ng katawan, ekspresyon ng mukha, estado ng kamalayan, posisyon ng pasyente sa kama, kondisyon ng balat, temperatura ng katawan ng pasyente, paghinga, pulso, presyon ng dugo, natural na pagdumi;

c) pagtatasa ng psychosocial na sitwasyon kung saan ang pasyente ay:

Ang sosyo-ekonomikong data ay tinasa, ang mga kadahilanan ng panganib ay tinutukoy, ang data sa kapaligiran na nakakaapekto sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente, ang kanyang pamumuhay (kultura, libangan, libangan, relihiyon, masamang ugali, pambansang katangian), Katayuan ng pamilya, mga kondisyon sa pagtatrabaho, sitwasyon sa pananalapi;

Ang naobserbahang pag-uugali at dinamika ng emosyonal na globo ay inilarawan.

2. Ang layunin ng pagsusuri sa mga nakolektang impormasyon ay upang matukoy ang priyoridad (ayon sa antas ng banta sa buhay) mga pangangailangan o problema ng pasyente, ang antas ng kalayaan ng pasyente sa pangangalaga.

Bakit hindi magagamit ng isang nars ang data mula sa isang medikal na eksaminasyon, ibig sabihin, makuha ang lahat ng impormasyong kailangan niya upang ayusin ang pangangalaga mula sa medikal na kasaysayan sakit? Ang isang pagsusuri sa pag-aalaga ay independyente at hindi maaaring palitan ng isang doktor, dahil ang doktor at ang nars ay nagtataguyod ng magkaibang mga layunin sa kanilang trabaho.

Ang gawain ng doktor ay magtatag ng tamang diagnosis at magreseta ng paggamot. Ang gawain ng nars ay bigyan ang pasyente ng pinakamataas na kaginhawahan at, sa loob ng mga limitasyon ng kanyang kakayahan sa pag-aalaga, subukang pagaanin ang kanyang kondisyon. Samakatuwid, ang mahalaga para sa isang nars ay hindi ang mga sanhi ng mga problema sa kalusugan (impeksyon, tumor, allergy), ngunit sa halip ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit bilang resulta ng kapansanan sa pag-andar ng katawan at ang pangunahing sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang ganitong mga panlabas na pagpapakita ay maaaring, halimbawa: igsi ng paghinga, ubo na may plema, pamamaga, atbp.

Dahil ang nars at ang doktor ay may magkaibang mga layunin, samakatuwid, ang impormasyon na kanilang kinokolekta kapag sinusuri ang isang pasyente ay dapat na magkaiba.

Ang layuning pagsusuri ay isang pagsusuri sa pasyente, ibig sabihin, pagmamasid kung paano natutugunan ng pasyente ang kanyang 14 mahalaga pangangailangan.

Karagdagang pagsusuri- ito ay data pananaliksik sa laboratoryo, instrumental na pag-aaral. Ano ang binubuo ng isang layunin na pagsusuri?

1. Kondisyon ng pasyente

2. Kamalayan, ekspresyon ng mukha

3.Posisyon sa kama, paggalaw ng mga kasukasuan

4. Kondisyon ng balat at mauhog lamad

5. Mga lymph node

6.Kondisyon musculoskeletal system

7.Kondisyon sistema ng paghinga

8. Gastrointestinal tract

9. Sistema ng ihi

10. Cardiovascular system

12. Sistema ng nerbiyos

13. Reproductive system

14. Temperatura ng katawan, bilis ng paghinga, pulso. A/D, taas, timbang ng katawan

Modernong pulot ang nars ay dapat magkaroon ng mga kasanayan upang magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri, palpation ng mga lymph node, tiyan, thyroid gland, master auscultation ng mga baga at puso, tiyan, pagtambulin ng mga baga, suriin ang mga glandula ng mammary at mga genital organ.

Magsagawa ng anthropometry: ibig sabihin, pagsukat ng taas, timbang ng katawan, circumference ng ulo. mga suso

1Kondisyon ng pasyente; banayad, katamtaman, malubha, kritikal. agonal.

2 Kamalayan - malinaw, nalilito, walang malay. pagkawala ng malay, walang reaksyon sa pandiwang at masakit na stimuli.

3 Ang posisyon ng pasyente ay aktibo, napipilitan (kapag siya ay nakaupo o nakahiga sa isang tiyak na paraan), pasibo.

4 Kondisyon ng balat at mauhog lamad - maputla, cyanotic, hyperemic, marbling ng balat, malamig, mainit, tuyo, basa, normal.

5 Kondisyon ng musculoskeletal system - walang patolohiya - wastong nabuo, hindi pagkakasundo ng skeletal system (curvature ng buto)

6 Ang kondisyon ng mga lymph node ay hindi nadarama, maliit, malaki hanggang 1 cm, atbp.

7 Kondisyon ng respiratory system - normal na uri paghinga, mababaw na paghinga, malalim na paghinga, mabilis na paghinga, pathological. Ang dalas ng paggalaw ng paghinga sa isang bagong panganak ay mula 36-42-45, transisyonal na edad mula 30-24, mga matatanda 16-18 na paggalaw.

Sa panahon ng auscultation, maraming uri ng paghinga ang maririnig:

1.puerial 1 mula sa kapanganakan hanggang 2 taon ng buhay

2. vesicular - normal na paghinga

3. mahirap - tumaas na tunog ng paghinga, na may matinding impeksyon sa paghinga, atbp.

4. humina - pagbaba ng tunog ng paghinga.

3 uri ng paghinga: dibdib, tiyan, halo-halong.

Kapag sinusuri ang cardiovascular system, med. Sinusuri ng nars ang pulso, sinusukat ang A/D, at nagsasagawa ng auscultation ng puso.

Sa panahon ng auscultation ng puso, ang ritmo, mga anino ng puso at ang pagkakaroon o kawalan ng mga pathological noises ay naririnig.

Ang pulso ay ang vibration ng pader ng arterya na sanhi ng paglabas ng dugo sa arterial system. Kadalasang tinutukoy sa radial artery, carotid artery. Ang pulso ay maaaring arterial, venous, capellar.

Sinusuri ng nars ang pulso dugtungan ng pulso, temporal na arterya, popliteal artery, carotid artery, posterior tibial artery, arterya sa itaas ng paa.

Pulso ng arterya- sentral at paligid.

Central - carotid artery, aorta ng tiyan.

Mga tagapagpahiwatig ng pulso: ritmo, dalas, pag-igting (matigas, malambot), pagpuno (kasiya-siya, puno, parang thread)

A/D - ang puwersa kung saan ang presyon ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nakasalalay sa laki ng output ng puso at ang tono ng arterial wall. Ang A/D ay depende sa edad at katayuan sa kalusugan. Ang bata ay mayroon mas batang edad 80/40-60/40 mmHg, sa isang nasa hustong gulang (12-13; 30-40 taong gulang) 120/60-70

Hypotension - nabawasan ang A/D (hypotension)

Hypertension - tumaas na A/D (hypertension)

9. Gastrointestinal tract - pagsusuri sa dila, palpation ng tiyan, regularidad ng pagdumi.

10.urinary system - dalas ng pag-ihi, pananakit, pagkakaroon ng edema.

Ang balanse ng tubig ay ang pagsusulatan ng likidong lasing at pinalabas ng isang tao bawat araw (1.5-2 litro); maaaring maitago o halata ang edema.

11. Endocrine system - palpation ng thyroid gland (paglaki, pananakit)

12. Nervous system - makinis na reflexes (reflex to light), pain reflexes.

13. Reproductive system - uri ng babae, lalaki, tama ang development o hindi.

Batay sa mga subjective at layunin na eksaminasyon, natukoy ang mga paglabag sa kasiyahan sa pangangailangan.

Halimbawa: ang isang 40 taong gulang na pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pag-aantok, at panghihina. Mula sa pagsusuri, nalaman: ang mga sintomas na ito ay nagpapahirap sa pasyente sa loob ng 3 buwan, siya ay labis na nagtatrabaho sa trabaho, pagod na pagod, naninigarilyo, nagtatrabaho bilang isang ekonomista.

Mula sa inspeksyon: kondisyon katamtamang kalubhaan, malay, aktibong posisyon, malinis na balat, hyperemia-blush, parietal tissue ay overdeveloped. Ang mga lymph node ay maliit. Sa auscultation, ang paghinga ay vesicular. A/D160/100, heart rate 88. Malambot ang tiyan. Nababawasan ang gana sa pagkain.Ang mga genital organ ay nabuo ayon sa uri ng lalaki. Mga nababagabag na pangangailangan: matulog. kumain, magpahinga, magtrabaho. Ang mga kadahilanan ng peligro ay pisikal na kawalan ng aktibidad, paninigarilyo. Karagdagang pagpaplano, atbp.

3. Rehistrasyon ng data: ang data ng pagsusuri ay nakadokumento at naitala sa rekord ng pag-aalaga ng inpatient. Saan ito naayos:

Petsa at oras ng pagpasok ng pasyente

Petsa at oras ng paglabas ng pasyente.

Department No. ward No.

Uri ng transportasyon: sa isang gurney, maaaring maglakad

Grupo ng dugo, Rh factor

Mga side effect ng droga

Taon ng kapanganakan

Lokasyon

Lugar ng trabaho, posisyon)

Grupo ng kasarian at kapansanan

Sa direksyon ni

Ipinadala sa ospital dahil sa mga epidemiological indicator, mga oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit

Medikal na pagsusuri

5 pagtatasa ng interbensyon sa pag-aalaga

Pagkatapos, ang data ng proseso ng pag-aalaga ay nakarehistro

Ang pagpaparehistro ng data ay isinasagawa upang:

1 Itala ang lahat ng data ng pasyente

3 Upang gawing mas madaling ayusin ang iyong plano sa pangangalaga.

4 Upang ipakita ang dynamics ng kondisyon ng pasyente.

5Upang gawing mas madaling suriin ang pagiging epektibo ng mga interbensyon sa pag-aalaga.

Sa buong pangangalaga, ang nars ay sumasalamin sa dinamika ng subjective at layunin na estado ng pasyente sa isang talaarawan sa pagmamasid.

Konklusyon: Nakilala namin ang yugto 1 - isang layunin na pagsusuri. Pagsasagawa ng pagsusuri ng isang layunin na pasyente upang matukoy ang kanyang mga nilabag na pangangailangan.

Domrachev E.O. Lecture.

LECTURE Blg. 7.

Paksa: "Pagkontrol sa impeksyon at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial."

Ang problema ng hospital-acquired infections (HAIs) ay isa sa pinakamabigat na problema sa kalusugan sa Russia at sa ibang bansa. Sa Estados Unidos ng Amerika, mga bansang Europeo at Asyano, ang gawain sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial ay tinatawag na pagkontrol sa impeksyon; sa ating bansa ang terminong "pagsubaybay sa epidemiological" ay pinagtibay.

Ang programa sa pagkontrol sa impeksyon ay isang 2-yugtong programa at ipinapatupad ng dalawang istrukturang pang-organisasyon: ang komisyon para sa pag-iwas sa mga impeksyon na nakuha sa ospital at ang epidemiologist sa ospital (assistant epidemiologist).

Kasama sa pagsubaybay sa mga impeksyong nakuha sa ospital ang pagtukoy sa mga impeksyong nosocomial, pagsisiyasat sa mga kasong ito, pagtukoy sa mga sanhi at mekanismo ng impeksyon, pagtukoy ng mga pathogen, at pagbuo ng mga interbensyon na nakabatay sa ospital upang bawasan at maiwasan ang mga impeksyon na nakuha sa ospital.

Ang mga ospital sa US ay may mga departamento ng pagkontrol sa impeksyon. Ang kawani ay may tauhan ng mga epidemiologist at nars na sinanay sa pagkontrol sa impeksyon sa mga espesyal na kurso. Ang mga nars ay tinanggap sa departamento kung mayroon silang hindi bababa sa 10 taon ng karanasan sa trabaho, pagkatapos ay itatalaga sila sa pinaka may karanasan na nars sa departamento ng pagkontrol sa impeksyon, at pagkatapos lamang makumpleto ang isang internship ang isang empleyado ng departamento ay may karapatang magtrabaho nang nakapag-iisa .

Ang gawain ay batay sa prinsipyo ng pangangasiwa ng mga departamento (1 empleyado bawat 250 kama), pagkolekta ng impormasyon at pagsusuri ng mga kaso ng nosocomial infection.

Ang mga datos na nakuha bilang resulta ng pagsusuri na ito ay dinadala sa atensyon ng mga kawani ng departamento at tinalakay sa kanila.

Sa ating bansa, ang gawaing ito ay nagsimulang sistematikong isagawa pagkatapos ng paglalathala ng Order No. 220 ng Ministry of Health "Sa mga hakbang upang mabuo at mapabuti ang serbisyo ng nakakahawang sakit sa Russian Federation" noong 1993. Bago ito, ang gawain ng ang epidemiological surveillance ay itinalaga sa epidemiologist ng sanitary at epidemiological service. Ang paglitaw ng mga epidemiologist sa mga ospital sa paglipas ng panahon ay tiyak na hahantong sa pagbaba sa antas ng mga impeksyon sa nosocomial. Makakamit lamang ang tagumpay sa pamamagitan ng pagtatatag ng mapagkakatiwalaang relasyon sa pagitan ng mga propesyonal sa pagkontrol sa impeksyon at kawani ng departamento. Ang isang mahalagang papel sa kooperasyong ito ay ibinibigay sa mga paramedic, na ang trabaho ay tumutukoy sa saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal.

Ayon sa pagtatasa ng eksperto ng mga espesyalista, ang mga impeksyon sa nosocomial ay ipinapadala sa 7-8% ng mga pasyente.

Ang paglaban sa mga impeksyon sa nosocomial ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong putulin ang kadena ng paghahatid ng impeksyon mula sa isang pasyente o manggagawang pangkalusugan patungo sa isa pa.

Ang mga ruta ng paghahatid para sa mga impeksyong nosocomial ay iba-iba, ngunit kadalasan ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng mga medikal na instrumento at kagamitan na mahirap i-disinfect. Ang mga endoscope ang pinakamahirap linisin.

Mahalagang tiyakin ang kalidad ng pagproseso ng instrumento sa lahat ng yugto - mula sa paglilinis hanggang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon. Ginagawang posible ng paglilinis na bawasan ang kontaminasyon ng mga microorganism ng 10,000* beses, i.e. ng 99.99%. Samakatuwid, ang susi sa paghawak ng mga kasangkapan at kagamitan ay lubusang linisin ang mga ito.

Ang impeksyon sa nosocomial ay anumang sakit na pinagmulan ng microbial na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng pagpasok sa ospital o paghanap ng pangangalagang medikal, pati na rin ang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng kanyang pananatili sa ospital o pagkatapos ng paglabas.

VBI SA RUSSIA

OPISYAL NA DATA - 52-60 LIBO. SAKIT

TINATAYANG DATA - 2.5 MILYON.

INSIDENSYA NG HAI SA MGA BAGONG panganak SA RUSSIA

OPISYAL NA DATA SA PAGRErehistro -1.0-1.4%

MGA SAMPLE NA PAG-AARAL - 10-15%

PINSALA NA DULOT NG HAI SA RUSSIA

TUMAAS SA ARAW NG BED NG 6.3 DAYS

HALAGA NG 1 BED DAY NA MAY VBI ~ 2 LIBONG RUBLES.

ECONOMIC DAMAGE -2.5 BILYON. RUB. SA TAONG

SOCIO-ECONOMIC DAMAGE MULA HAI SA USA

2 milyong mga pasyente ang dumaranas ng mga impeksyon sa nosocomial bawat taon

88,000 mga pasyente ang namamatay mula sa mga impeksyon sa nosocomial

Pinsala sa ekonomiya: $4.6 bilyon.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay nangyayari sa 5-12% ng mga pasyente na na-admit sa mga institusyong medikal:

Sa mga pasyenteng nahawaan sa mga ospital;

Sa mga pasyenteng nahawahan habang tumatanggap ng pangangalaga sa labas ng pasyente;

Sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nahawahan habang nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente sa mga ospital at klinika.

Ang pinagsasama ang lahat ng tatlong uri ng impeksyon ay ang lugar ng impeksyon - institusyong medikal.

Ang impeksyon sa nosocomial ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng iba't ibang sakit. Ang kahulugan ng mga impeksyon sa nosocomial na iminungkahi ng WHO Regional Office para sa Europa noong 1979: " Impeksyon sa nosocomial- anumang nakikilalang klinikal na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa isang ospital o naghahanap ng pangangalagang medikal, o isang nakakahawang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang simula ng mga sintomas ng sakit bago o sa panahon ng pamamalagi sa ospital."

Ang kategoryang ito ng mga impeksiyon ay may sariling epidemiological na mga tampok na nakikilala ito mula sa tinatawag na mga klasikal na impeksiyon. Sa partikular, ang mga medikal na tauhan ay may mahalagang papel sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial.

Sa istraktura ng mga impeksyong nosocomial na nakita sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga purulent-septic na impeksyon (PSI) ay sumasakop sa isang nangungunang lugar, na umaabot sa 75-80%. Kadalasan, ang mga GSI ay naitala sa mga surgical na pasyente, lalo na sa mga emergency department at operasyon sa tiyan, traumatology at urology. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng GSI ay: isang pagtaas sa bilang ng mga carrier sa mga empleyado, ang pagbuo ng mga strain ng ospital, isang pagtaas sa kontaminasyon ng hangin, kapaligiran at mga kamay ng mga tauhan, diagnostic at therapeutic manipulations, non- pagsunod sa mga patakaran para sa paglalagay ng mga pasyente at pag-aalaga sa kanila.

Iba pa malaking grupo- mga impeksyon sa bituka. Binubuo nila ang 7-12% ng kabuuan. Kabilang sa mga ito, namamayani ang salmonellosis. Ang salmonellosis ay naitala sa mahinang operasyon at intensive care unit na sumailalim sa malawakang operasyon o may malubhang somatic pathology. Ang nakahiwalay na mga strain ng Salmonella ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na resistensya sa antibiotic at paglaban sa mga panlabas na impluwensya. Ang mga nangungunang ruta ng paghahatid sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ang pakikipag-ugnayan sa sambahayan at alikabok sa hangin.

Malaki ang bahagi maglaro ng blood-contact viral hepatitis B, C, D, accounting para sa 6-7%. Mga pasyenteng sumasailalim sa malawakang interbensyon sa operasyon na sinusundan ng pagsasalin ng dugo, hemodialysis, infusion therapy. Sa 7-24% ng mga pasyente, ang mga marker ng mga impeksyong ito ay nakita sa dugo. Ang kategorya ng peligro ay kumakatawan sa mga tauhan na ang mga tungkulin ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng mga pamamaraan sa pag-opera o pagtatrabaho sa dugo. Ang mga pagsusuri ay nagpapakita na ang mga tagapagdala ng mga marker viral hepatitis ay mula 15 hanggang 62% ng mga tauhan na nagtatrabaho sa mga departamentong ito.

Ang iba pang mga impeksyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay umabot ng hanggang 5-6% ng kabuuang insidente. Kabilang sa mga naturang impeksyon ang trangkaso at iba pang mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga, diphtheria, at tuberculosis.

Ang problema sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay maraming aspeto at napakahirap lutasin. Solusyon sa disenyo Ang mga gusali ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat sumunod sa mga nakamit na siyentipiko, ang mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat may modernong kagamitan, at ang rehimeng anti-epidemya ay dapat na mahigpit na sundin sa lahat ng mga yugto ng pangangalagang medikal. Tatlong mahahalagang kinakailangan ang dapat matugunan sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan:

Pagbabawas ng posibilidad ng impeksyon;

Pagbubukod ng mga impeksyon sa nosocomial;

Pag-iwas sa pagkalat ng impeksyon sa labas ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Sa mga usapin ng pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial sa mga ospital, ang mga kawani ng nursing ay itinalaga ang tungkulin ng organizer, responsableng tagapagpatupad, at controller. Araw-araw, masinsinan at mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan ng sanitary-hygienic at anti-epidemic na rehimen ay bumubuo ng batayan ng listahan ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial. Dapat bigyang-diin ang kahalagahan ng tungkulin nakatatandang kapatid na babae mga kagawaran. Ito matagal na panahon mga nursing staff na nagtrabaho sa kanilang espesyalidad, may mga kasanayan sa organisasyon, at bihasa sa mga isyu sa seguridad.

Ang bawat isa sa mga lugar ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay nagbibigay ng isang bilang ng mga naka-target na sanitary-hygienic at anti-epidemic na mga hakbang na naglalayong pigilan ang isa sa mga ruta ng paghahatid ng impeksyon sa loob ng ospital.

BATAYANG MGA PANUKALA PARA SA PAGKONTROL AT PAG-Iwas sa HAI

Pagbabawas ng laki ng pag-ospital ng mga pasyente.

Pagpapalawak ng pangangalaga sa kalusugan sa tahanan.

Organisasyon ng mga pang-araw na ospital.

Pagsusuri sa mga pasyenteng may nakaplanong operasyon sa antas ng prehospital.

Maingat na pagsunod sa rehimeng anti-epidemya.

Napapanahong paghihiwalay ng mga pasyenteng may impeksyon sa nosocomial.

Nabawasan ang haba ng pag-ospital (maagang paglabas).

Pagpigil sa mekanismo ng paghahatid kapag mga medikal na pamamaraan:

Pagbawas ng mga invasive na pamamaraan;

Paggamit ng mga algorithm ng pamamaraan;

Pagpapalawak ng sentral na network ng serbisyo;

Mga hakbang upang makagambala sa mga natural na mekanismo ng paghahatid:

Paggamit ng mga modernong epektibong disinfectant;

Paggamit ng mga immunocorrectors para sa mga grupo ng panganib (bifidumbacterin, atbp.).

Pagsasanay ng mga tauhan ng medikal.

Pagbuo ng isang programa para sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial sa bawat pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

MGA PANUKALA PARA SA PAGPROTEKSI SA MEDIKAL NA PERSONNEL.

Tukoy na pag-iwas (mga pagbabakuna, hemorrhagic fever, diphtheria, tetanus).

Pag-iwas sa mga impeksyon sa panahon ng mga invasive na pamamaraan.

Pagpigil natural na mekanismo paghahatid (makipag-ugnayan sa sambahayan, nasa eruplano).

Pag-iwas sa emergency sa mga sitwasyong pang-emergency (HIV, kolera, salot, HF).

Kapag nag-aalaga ng taong may sakit, dapat kang sumunod sa sanitary and anti-epidemic regime (SER) at tandaan na kung hindi ka sumunod sa SER, maaari kang mahawa mula sa pasyente nakakahawang sakit o makahawa sa kanya.

Sa yugtong ito, ang resulta ng pangangalaga at ang pagkamit ng layunin ay tinasa. Kasabay nito, hindi lamang mga paunang aktibidad ang sinusuri, kabilang ang pagtukoy ng pamantayan at dalas ng pagtatasa ng resulta, kundi pati na rin ang mga aktibidad upang ipatupad ang plano sa pangangalaga:
. pagtukoy sa kasalukuyang kondisyon ng pasyente;
. pagtatasa ng pagkamit ng layunin;
. pagkilala sa mga aspeto na nakakaimpluwensya sa pagkamit ng mga layunin;
. pagbabago ng diagnosis ng pag-aalaga, layunin, at/o plano ng pangangalaga kung kinakailangan.
Ang pagsusuri ng pangangalaga sa pag-aalaga sa antas na ito ay dapat na kasangkot sa parehong kawani at pasyente.
Upang maisagawa ang huling yugto ng proseso ng pag-aalaga nang mahusay, kailangan mong malaman kung aling aspeto ang dapat na tasahin; may mga mapagkukunan ng impormasyon (pasyente, medikal na tauhan, kamag-anak) na kinakailangan para sa pagtatasa; linawin ang pamantayan sa pagtatasa - ang inaasahang resulta na sinisikap na makamit ng mga kawani ng nursing kasama ng pasyente.
Mga aspeto ng pagtatasa:
. reaksyon ng pasyente sa pangangalaga sa pag-aalaga;
. pagkuha ng mga resulta at pagbubuod;
. pagpaparehistro ng buod ng paglabas;
. kalidad ng tulong na ibinigay.
Ang mga salita o pag-uugali ng pasyente, data layunin ng pananaliksik, impormasyong natanggap mula sa mga kasama sa silid o mga kamag-anak. Halimbawa, na may edema, ang mga tagapagpahiwatig ng timbang at timbang ay maaaring gamitin bilang pamantayan sa pagsusuri. balanse ng tubig, kapag tinutukoy ang antas ng sakit - pulso, posisyon sa kama, pag-uugali, pandiwang at di-berbal na impormasyon at mga digital na sukat ng rating ng sakit (kung ginamit).
Kung kinakailangan, ang plano ng pagkilos sa pag-aalaga ay binago o naaantala. Kapag ang isang layunin ay bahagyang o ganap na hindi nakamit, ang mga dahilan ng kabiguan ay dapat suriin, na maaaring kabilang ang:
. kakulangan ng sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga kawani at mga pasyente;
. mga problema sa wika sa pakikipag-usap sa pasyente at mga kamag-anak;
. hindi kumpleto o hindi tumpak na impormasyong nakolekta sa oras na ang pasyente ay na-admit sa ospital o sa panahon ng kanyang pananatili;
. maling interpretasyon ng mga problema;
. hindi makatotohanang mga layunin;
. maling paraan upang makamit ang mga layunin, kakulangan ng sapat na karanasan at propesyonalismo sa pagsasagawa ng mga partikular na aktibidad sa pangangalaga;
. hindi sapat o labis na partisipasyon ng pasyente at mga kamag-anak sa proseso ng pangangalaga;
. pag-aatubili na humingi ng tulong sa mga kasamahan kung kinakailangan.
Kapag inihahanda ang pasyente para sa paglabas, isang buod ng paglabas ay inihanda. Ito ay nagbibigay para sa pagmuni-muni ng lahat ng pangangalaga na natanggap ng pasyente sa panahon ng kanyang pananatili sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Narito ang mga naitala:
. mga problema na naroroon sa pasyente sa araw ng pagpasok;
. mga problema na lumitaw sa panahon ng iyong pananatili sa departamento;
. ang mga reaksyon ng pasyente sa ibinigay na pangangalaga;
. mga problema kung saan ang pasyente ay pinalabas;
. sariling opinyon ng pasyente tungkol sa kalidad ng pangangalagang ibinigay. Ang mga kawani ng nars na patuloy na mag-aalaga sa pasyente pagkatapos ng paglabas ay may karapatang suriin ang mga nakaplanong aktibidad upang mabilis na maiangkop ang pasyente sa mga kondisyon ng tahanan.

Sa kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia, ang mga sumusunod na kahulugan (konsepto) ng kalidad ng pangangalagang medikal ay pinakakaraniwan:

· Isang hanay ng mga pag-aari at katangian ng mga serbisyo na - tumutukoy sa kanilang kakayahang matugunan ang mga itinatag o inaasahang mga kinakailangan;

· Ang hanay ng mga resulta ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit, na tinutukoy ng itinatag na mga kinakailangan batay sa mga tagumpay ng medikal na agham at kasanayan.

Tinukoy ng ilang mga siyentipiko ang iba pang mga katangian ng kalidad ng pangangalagang medikal: kasapatan, accessibility, pagpapatuloy at pagpapatuloy, kahusayan, pagiging epektibo, kahusayan, kaligtasan, pagiging maagap, kakayahang matugunan ang mga inaasahan at pangangailangan, katatagan ng proseso at resulta, patuloy na pagpapabuti at pagpapabuti .

kaya, Pangangalaga sa kalusugan dapat ibigay sa maximum posibleng epekto(iyon ay, ang mga resulta nito ay dapat na tumutugma hangga't maaari sa mga hinulaang siyentipiko), habang may pinakamababang gastos, pagiging makatwiran, legal, natutugunan ang mga inaasahan ng pasyente at mga namumuhunan, at ibinahagi nang patas.

Ang pinakamahalagang hakbang sa paglutas ng mga problema ng reforming nursing ay ang pag-aaral ng karanasan ng iba pang mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa pagpapakilala ng isang bagong konsepto ng nursing, paglikha ng isang friendly na sikolohikal na microclimate sa pangkat ayon sa pananaw nito, pag-aaral ng nilalaman at mga paraan ng reporma sa nursing sa pamamagitan ng mga pinuno ng mga departamento at nakatataas na nars.

Ang pambihirang kahalagahan para sa pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga sa populasyon ay ang kahulugan at pagpapatupad ng mga layunin na nauugnay sa pagganap ng mga nakagawiang tungkulin sa trabaho. Ang pagpapasiya ng mga layuning ito ay dapat na nakabatay sa mga resulta ng gawain ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, mga materyales sa pagkontrol ng kalidad para sa pangangalaga ng pag-aalaga, at mga kinakailangan ng mga awtoridad sa mas mataas na pangangalagang pangkalusugan.

Sa pagtatakda ng mga layuning ito, dapat tumuon ang mga punong nars sa:

· sa pagpapabuti ng mga paglalarawan ng trabaho ng nursing at junior medical personnel at pagsubaybay sa kanilang walang kondisyong pagpapatupad;

· pagbuo at paggamit ng mga pamantayan sa pagganap para sa nursing at junior medical personnel at pagsubaybay sa kanila; pagpapatupad, pagkamit ng pagkakaisa at pagkakapareho sa pagpapatupad ng pareho mga manipulasyon sa pag-aalaga;

· pagpapabuti ng kultura ng pag-uugali ng mga nursing staff kapag naglilingkod sa mga pasyente;

· pagsunod sa mga prinsipyo ng nakakahawang kaligtasan para sa mga pasyente at kawani;

· matipid na paggamit ng mga materyal na mapagkukunan ng mga nursing staff, makatwirang paggamit kapasidad ng kama, pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga sa mga klinika ng outpatient.

Ang pagtukoy ng layunin sa pamamahala ng pag-aalaga ay mahalaga, dahil pinapayagan nito ang pagpaplano ng trabaho, kapwa para sa pangmatagalan at para sa maikling termino. Nagbibigay ito ng kalinawan sa aktibidad ng pamamahala, nakatuon at nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang mga yugto sa pagkamit ng panghuling layunin.

Ang dokumentong tumutukoy sa pagkakasunud-sunod at pagkakasunud-sunod ng trabaho ng mga tauhang medikal ay isang plano. Mayroong ilang mga uri ng pagpaplano, na tinutukoy ng mga agwat ng oras at ang nilalaman ng mga layunin, layunin at mga petsa ng target.

Batay sa taunang plano, gumuhit ng mga quarterly at buwanang plano. Kasama nila iyong mga aktibidad na iyon taunang plano dapat makumpleto sa loob ng naaangkop na nakaplanong panahon. Ang mga quarterly at buwanang plano ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malaking detalye kaysa sa taunang plano.

Ang mga pang-araw-araw na plano ay partikular na kahalagahan para sa pag-aayos ng gawain ng punong nars. Sa pang-araw-araw na plano, ayon sa oras (at, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng minuto), lahat ng nakaplanong aktibidad para sa darating na araw ay isinulat. Ang plano para sa susunod na araw ay iginuhit sa gabi. Ang unang hakbang ay ang pagbubuod ng mga resulta ng nakaraang araw, at ang mga hindi natupad ngunit may-katuturang mga gawain ay ililipat sa mga susunod na araw. Isinasaalang-alang ang buwanang plano at mga regulasyon, isang plano sa trabaho para sa susunod (at kasunod) na araw ay iginuhit. Maipapayo na ang pang-araw-araw na plano ay dapat magpahiwatig ng kinakailangang data ng sanggunian: mga apelyido, unang pangalan, patronymics, numero ng telepono, address, atbp. ng mga taong makakasama, tumawag, atbp.; mga uri ng trabahong gagawin (maghanda ng mga dokumento, kumuha ng mga empleyado, atbp.).

Kasama sa istruktura ng organisasyon ng proseso ng pag-aalaga ang limang pangunahing yugto: pagsusuri sa pag-aalaga, pag-diagnose ng kondisyon ng pasyente, pagpaplano ng pangangalaga, pagpapatupad ng isang plano para sa mga kinakailangang interbensyon sa pag-aalaga at pagsusuri sa mga resulta na nakuha sa kanilang pagwawasto kung kinakailangan.

Stage 1 - pagsusuri ng pasyente. Upang makagawa ng mga propesyonal na desisyon at malutas ang mga problema ng pasyente, ang nars ay ginagabayan sa kanyang mga aksyon ng isang pamamaraan na tumutugma sa pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng proseso ng pag-aalaga. Sa lahat ng yugto, ang mga ipinag-uutos na kondisyon para sa mga aksyon ng nars ay dapat na propesyonal na kakayahan, mga kasanayan sa pagmamasid, komunikasyon, pagsusuri at interpretasyon ng data, sapat na oras at isang mapagkakatiwalaang kapaligiran, pagiging kumpidensyal, pahintulot at pakikilahok ng pasyente, at, kung kinakailangan, ang pakikilahok ng iba pang mga medikal na propesyonal.

Ang layunin ng unang yugto ay upang makakuha ng impormasyon upang masuri ang kondisyon ng pasyente sa gynecological department o upang mangolekta at pag-aralan ang layunin at subjective na data sa estado ng kalusugan. Ang pagsusuri sa pag-aalaga ay batay sa mga prinsipyo ng isang holistic na diskarte sa pagkatao ng pasyente, na isinasaalang-alang hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang sikolohikal, emosyonal, intelektwal, panlipunan at espirituwal na mga pangangailangan. Ang kalidad ng pagsusuri at ang impormasyong nakuha sa panahon nito ay tumutukoy sa tagumpay ng mga kasunod na yugto ng proseso ng pag-aalaga. Ang nars ay tumatanggap ng pansariling data tungkol sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng pag-uusap, pangunahin mula sa mga pasyente kagawaran ng ginekologiko ibahagi sariling ideya tungkol sa estado ng kalusugan at mga kaugnay na problema, ang subjective na data ay nakasalalay sa mga emosyon at damdamin ng pasyente. Kinakailangang impormasyon natatanggap ng nars mula sa mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan ng pasyente, ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang pasyente ay disoriented o walang malay, ang nars ay tumatanggap ng layunin ng data tungkol sa kondisyon ng pasyente bilang resulta ng pagsusuri (palpation, percussion, auscultation), kapag tinutukoy ang presyon ng dugo , pulso, bilis ng paghinga at pag-aaral ng data ng laboratoryo. Itinatala ng nars ang data na ito sa kasaysayan ng medikal na pag-aalaga.

Stage 2 - pag-diagnose ng pasyente. Pagtukoy sa mga pangangailangan at pagtukoy ng mga problema. Ang yugtong ito ay tinukoy bilang paggawa ng diagnosis ng pag-aalaga; ang layunin ng yugtong ito ay itatag ang umiiral at potensyal na mga problema, na nagmumula sa pasyente bilang isang uri ng reaksyon ng katawan sa kanyang kondisyon, kabilang ang sakit. Pagtukoy sa mga salik na nag-aambag sa o sanhi ng pag-unlad ng mga problemang ito, pati na rin lakas pasyente na maaaring makatulong na maiwasan o malutas ang mga problemang ito. Sa katunayan, ang mga kasalukuyang problema ay ang mga kasalukuyang mayroon ang pasyente. Ang potensyal (malamang) ay ang mga problemang maaaring lumitaw sa paglipas ng panahon, ngunit kasalukuyang hindi umiiral. Ang mga pagsusuri sa pag-aalaga sa kagawaran ng ginekologiko ay ang batayan para sa pagbuo ng plano ng pangangalaga sa pag-aalaga at kung Medikal na pagsusuri ay nauugnay, bilang panuntunan, sa mga umuusbong na pagbabago sa pathophysiological sa katawan, kung gayon ang diagnosis ng pag-aalaga ay madalas na nauugnay sa mga ideya ng pasyente tungkol sa estado ng kanyang kalusugan.

Stage 3 - pagpaplano ng pangangalaga. Ang layunin ng yugtong ito ay upang matukoy ang inaasahang resulta ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa pasyente at bumuo ng isang plano ng mga interbensyon sa pag-aalaga na naglalayong makamit ang mga ito. Upang makamit ang layuning ito, ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw dito:

· maabot;

· diagnosticity (ang kakayahang suriin ang mga nagawa);

· mga limitasyon sa oras (nagsasaad ng mga deadline para sa pagkamit ng mga layunin).

Ayon sa uri, mayroong panandaliang (hanggang 2 linggo) at pangmatagalan (higit sa 2 linggo) na mga layunin. Ang istraktura ng mga layunin ay dapat sumasalamin sa mga tiyak na aksyon, pamantayan sa oras (petsa, oras) at kondisyon - sa tulong kung kanino o kung ano ang makakamit ang resulta.

Stage 4 - pagpapatupad ng nursing intervention plan. Ang mga layunin ng yugtong ito ay para sa gynecological department nurse na magsagawa ng mga aksyon alinsunod sa nakaplanong plano ng doktor at sa kanilang mandatoryong dokumentasyon. May tatlong uri ng mga interbensyon sa pag-aalaga. Ang mga independiyenteng interbensyon ay mga aksyon na ginagawa ng isang nars nang walang direktang utos mula sa isang doktor, na ginagabayan ng mga independiyenteng propesyonal na desisyon. Ang mga dependent na interbensyon ay mga aksyon na ginagawa ng isang nars batay sa isang nakasulat na utos mula sa isang manggagamot o sa ilalim ng kanyang direktang pangangasiwa. Ang mga interdependent na interbensyon ay mga aksyong ginawa ng nars sa pakikipagtulungan ng manggagamot, kamag-anak, o iba pang tagapagbigay ng serbisyong pangkalusugan o panlipunan.

Ang huling yugto ng proseso ng pag-aalaga ay sinusuri ang pagiging epektibo nito.

1. Pagtatasa ng mga aksyon ng nars;

2. Opinyon ng pasyente at/o kanyang pamilya;

3. Pagsusuri ng mga aksyon ng nars ng manager (senior at chief nurses).

Ang mga layunin ng ikalimang yugto ay upang masuri ang tugon ng pasyente sa mga interbensyon sa pag-aalaga, pag-aralan ang kalidad ng pangangalagang ibinigay at suriin ang mga resultang nakuha. Kasama sa pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng pangangalaga sa pag-aalaga ang pag-unlad sa pagkamit ng mga layunin, pagtugon sa mga interbensyon, at pagsunod sa mga inaasahang resulta. Kaya, ang pagsusuri sa mga resulta ng isang interbensyon sa pag-aalaga ay nagbibigay-daan sa nars na makilala ang mga lakas at mahinang panig sa nito propesyonal na aktibidad. Maaaring tila ang proseso ng pag-aalaga at diagnosis ng pag-aalaga ay pormalismo at hindi kinakailangang papeles, ngunit sa likod ng lahat ng ito ay may isang pasyente na dapat garantisadong epektibo, mataas ang kalidad at ligtas na pangangalagang medikal sa estado, kabilang ang pag-aalaga. Walang alinlangan, ito ay napatunayan ng karanasan sa mundo; ang pagpapakilala ng proseso ng pag-aalaga sa gawain ng mga institusyong medikal ay magtitiyak ng karagdagang paglago at pag-unlad ng nursing bilang isang agham at magpapahintulot pag-aalaga sa ating bansa upang magkaroon ng hugis bilang isang malayang propesyon.

Isa sa ang pinakamahalagang problema sa mga aktibidad sa pamamahala ng mga tagapamahala ng serbisyo sa pag-aalaga ay upang matiyak Mataas na Kalidad pangangalaga sa pag-aalaga. Gaya ng itinuturo ng mga eksperto ng WHO (World Health Organization), kapag tinutukoy ang mga gawain at nilalaman ng mga aktibidad upang matiyak ang kalidad ng pangangalagang medikal, dapat tumuon ang isa sa apat na bahagi:

· pagganap ng mga propesyonal na tungkulin ng isang medikal na manggagawa;

· paggamit ng mapagkukunan;

panganib sa pasyente bilang isang resulta interbensyong medikal;

· Kasiyahan ng pasyente sa interbensyong medikal.

Ang lahat ng mga sangkap na ito ay direktang nauugnay sa mga aktibidad ng mga kawani ng pag-aalaga at mga tagapamahala ng mga serbisyo ng pag-aalaga sa pangangalaga sa mga pasyente, dahil mula sa antas bokasyonal na pagsasanay nursing staff, ang kawastuhan ng pagsasagawa ng nursing manipulations sa naaangkop na mga kondisyon at ang antas ng komunikasyon sa mga pasyente ay nakasalalay sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga nars. Ang mahusay na organisasyon ng proseso ng pag-aalaga ay nakakatulong upang makamit ang mga kwalipikasyon ng ganitong uri. Isa sa mga mahirap na gawain sa pangangalagang pangkalusugan ay ang pagbuo ng mga tauhan ng pag-aalaga at ang kanilang pananatili sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ang isang mataas na antas ng propesyonal at kalidad ng pangangalagang medikal ay maaaring mapanatili kung mayroong isang mahusay na gumaganang sistema ng pagsasanay, ang pagkakaroon ng propesyonal na kasanayan, kontrol sa pagsasagawa ng mga aktibidad na medikal at mga aktibidad ng mga tauhan. Ang punong nars ang siyang pinagkatiwalaan ng mga gawain ng pamamahala at pagsasagawa ng lahat ng nabanggit.

Ang pamamahala ng mga tauhan ng pag-aalaga ay ang may layuning aktibidad ng mga pinuno ng mga serbisyo ng pag-aalaga ng mga institusyong medikal (HCI) at kanilang mga departamento, gamit ang iba't ibang mga mekanismo ng pamamahala at mga channel ng komunikasyon upang matiyak ang koordinado, kwalipikadong gawain ng mga tauhan ng pag-aalaga upang mabigyan ang mga pasyente ng pangangalaga sa pag-aalaga ng naaangkop na dami at kalidad.

Alinsunod sa konsepto ni Deming ng tuloy-tuloy na pagpapabuti ng kalidad, ang pangunahing gawain ng ikalimang yugto ng proseso ng pag-aalaga ay upang masuri ang kalidad ng pinagtibay na plano sa pangangalaga ng pasyente at, kung kinakailangan, itama ito (Fig. K.8). Grade
Pagtatasa ng pagiging epektibo ng proseso ng pag-aalaga
Pag-aaral ng mga resulta ng sakit para sa mga natitirang problema, kabilang ang paggamit ng isang hanay ng mga talatanungan, timbangan, mga pagsusuri
at mga talatanungan
Sistema ng panloob na pag-audit:
pagtatasa ng pangangalaga ng pag-aalaga ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak;
Ang kasiyahan ng pasyente sa pagsasanay sa mga diskarte sa pangangalaga sa sarili:
ang self-assessment ng nurse sa kanilang mga aksyon patungo sa
sa pasyenteng ito
Panlabas na sistema ng pag-audit - pagtatasa ng mga aksyon ng nars ng pinuno ng sentro * 1 at mga eksperto
U
Punan ang huling bahagi ng mapa ng proseso ng pag-aalaga at iba pang dokumentasyong medikal
Pangkalahatang pagtatasa ng mga aktibidad at, kung kinakailangan, pagsasaayos ng plano
kanin. 8.8. Pagsusuri ng mga resulta at pagwawasto ng mga plano ng interbensyon sa pag-aalaga
ay isinasagawa upang matukoy ang lawak kung saan ang mga layunin ay nakamit, kaya dapat mo munang matukoy:
sino ang magsusuri ninanais na resulta pangangalaga;
ang mga layunin mismo;
ang mga kondisyon kung saan makakamit ang mga layuning ito;
ang pamantayang ginamit upang suriin ang layunin; >
"ang tagal ng panahon kung saan ang mga layunin ay dapat makamit. Upang suriin ang kalidad ng mga interbensyon at pangangalaga sa pag-aalaga, tatlong elemento ang dapat isaalang-alang: istraktura, proseso at kinalabasan.
Ang pagtatasa sa istraktura ay kinabibilangan ng pagtatasa sa mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente (mga sakit, pinsala, pagbabago sa kapaligiran ng pamumuhay, atbp.), mga pisikal na amenities, organisasyon ng departamento o institusyon kung saan matatagpuan ang pasyente, at mga mapagkukunan (tao, atbp.).
Ang proseso ng pagsusuri ay nangangahulugan ng pagsubaybay sa pagganap ng pangangalaga, pag-uugali ng nars na may kaugnayan sa pasyente, kanyang mga kamag-anak at iba pang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan. Evaluatevacgg-
99
Ito ang mga aksyon kung saan responsable ang nars.
Kapag tinatasa ang resulta, ang pangwakas na kondisyon ng pasyente at ang pagiging epektibo ng pangangalaga sa pag-aalaga ay tinutukoy. Ang panghuling kinalabasan ng pangangalaga ay inihahambing sa inaasahang resulta upang masuri kung gaano kahusay ang kondisyon ng pasyente ay nakakatugon sa nilalayon na layunin.
Ang batayan para sa pagtukoy sa antas ng pagpapatupad ng nakaplanong plano ay ang pagsunod sa mga pamantayan sa mga pamantayan. Kasama sa mga halimbawa ng pamantayan sa pagsasanay sa pag-aalaga ang regulasyon ng paggana Pantog o bituka, sakit, personal na kalinisan. Kung gagawin natin ang pamantayang "personal na kalinisan", ang pamantayan ay maaaring: "ang pasyente ay malinis at nag-uulat na siya ay komportable."
Ang pangunahing paraan ng pagtatasa ay audit (mula sa Latin ais1Shsh - pakikinig). Noong nakaraan, ang konsepto ng "audit" ay nangangahulugang pakikinig sa mga katotohanan at argumento upang maitatag ang katotohanan. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, nawala ang malawak na kahulugan nito at nagsimulang mangahulugan ng pagpapatunay ng mga account sa pananalapi (mga dokumento).
Ang isang nursing audit ay nagsasangkot ng paghahambing ng mga praktikal na aktibidad ng isang nars sa isang pamantayan o algorithm para sa pagsasagawa ng mga pamamaraan ng pag-aalaga. Ayon sa kaugalian, ito ay isinasagawa sa gitna. Ang isang nursing audit ay nagsasangkot ng pagsusuri sa data na naitala ng mga nars sa dokumentasyon. Ang mga gawain nito ay:
pagtatasa ng gawain ng isang nars;
pagtukoy sa kakayahan ng isang nars;
pagtukoy ng mga paraan upang mapabuti ang pagganap sa hinaharap kung kinakailangan.
Mayroong dalawang paraan ng pagpapahalaga - kasalukuyan at retrospective. Ang una ay isinasagawa sa proseso ng pagbibigay ng pangangalaga, ang pangalawa - kapag pinag-aaralan ang gawaing pag-aalaga na isinagawa.
Ang patuloy na pagtatasa ay isinasagawa batay sa direktang pagmamasid sa pagkakaloob ng pangangalaga, mga panayam sa pasyente at kanyang mga kamag-anak, pagpapasiya ng kakayahan ng nars, at isang pag-audit ng kasalukuyang mga entry sa dokumentasyon ng pag-aalaga.
Ang pagbabalik-tanaw na pagsusuri ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pag-aayos ng isang panayam sa pasyente, talatanungan, kumperensya ng mga kawani, at pag-audit ng mga rekord ng pag-aalaga pagkatapos ng pagpapatupad ng plano sa pangangalaga.
Ang kakayahan ng isang nars ay tinutukoy ng kanyang kakayahang magplano ng pangangalaga batay sa pagsusuri ng sitwasyon. Ang isang karampatang nars ay maaaring magtakda ng mga priyoridad at ayusin ang kanyang trabaho. Ang pangunahing, bagaman hindi lamang, ang pamantayan ng kakayahan ay kaligtasan. Ang paraan ng pagtatasa ng kakayahan ay obserbasyon at mga talatanungan o isang iskala ng pagmamarka.
Kung ang layunin ng pangangalaga sa pag-aalaga ay hindi nakamit sa loob ng nakaplanong panahon, dapat mong malaman ang mga dahilan para sa kabiguan, gawin ang mga kinakailangang pagsasaayos at gumawa ng isang bagong plano para sa proseso ng pag-aalaga, simula sa unang yugto.
Kontrolin ang mga tanong
Tukuyin ang proseso ng pag-aalaga.
Sabihin ang layunin ng proseso ng pag-aalaga.
Ilista ang mga yugto ng proseso ng pag-aalaga at ilarawan ang mga ito.
Anong mga dokumento ang kailangan upang maisagawa ang proseso ng pag-aalaga?
Pangalanan ang mga pakinabang ng pagpapakilala ng proseso ng pag-aalaga sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagiging epektibo at kalidad ng pangangalaga sa pasyente ay regular na tinatasa ng nars, sa ilang mga agwat. Halimbawa, para sa problemang "panganib ng pressure ulcers," susuriin ng nars bawat dalawang oras, binabago ang posisyon ng pasyente.

Mga pangunahing aspeto ng pagtatasa:

Pagtatasa ng pag-unlad tungo sa pagkamit ng mga layunin upang masukat ang kalidad ng pangangalaga;

Pagsusuri sa tugon ng pasyente sa mga medikal na kawani, paggamot at ang mismong katotohanan ng pagiging nasa ospital. Nasiyahan ba ang pasyente sa lahat? Ano ang gusto mong baguhin? Paano niya tinitiis ang mga pamamaraan? Sa tingin ba niya ay sapat na ang atensyon ng mga ito sa kanya?

Aktibong naghahanap at nagsusuri ng mga bagong problema. Kahapon ang iyong pasyente ay pinaka nag-aalala tungkol sa hindi pagkakatulog, ngunit ngayon siya ay may matinding sakit ng ulo, at dapat kang tumugon dito. Ang isang sistematikong proseso ng pagtatasa ay nangangailangan ng nars na mag-isip nang analitikal kapag inihahambing ang mga inaasahang resulta sa mga nakamit na resulta. Kung ang mga layunin ay nakamit at ang problema ay nalutas, ang nars ay pumipirma at naglalagay ng petsa ng dokumentasyon para sa pagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga. Halimbawa:

Target: masusukat ng pasyente ang kanyang sariling presyon ng dugo sa 5.09.

Marka a: sinukat ng pasyente ang kanyang presyon ng dugo at tinasa nang tama ang mga resulta 5.09

Nakamit ang layunin;

Lagda ng nars.

Kapag nabigo ang paghahangad ng isang layunin, dapat alamin ng nars ang dahilan, kung saan ang buong agarang proseso ng pag-aalaga ay paulit-ulit muli sa paghahanap ng pagkakamaling nagawa. Bilang resulta, ang layunin mismo ay maaaring mabago upang gawin itong mas makatotohanan, ang takdang panahon ay maaaring baguhin, at ang mga kinakailangang pagsasaayos sa plano ng pangangalaga sa pag-aalaga ay maaaring gawin.

Halimbawa, sa "Pagsukat ng Pagtuturo presyon ng dugo natuklasan ng nars: ang pasyente ay hindi nakikita ang mga marka sa tonometer scale o may kahirapan sa pandinig, na hindi nagpapahintulot sa kanya na kontrolin ang mga resulta ng pagsukat. Dahil sa hindi kumpletong database na nakolekta sa yugto I, isang hindi makatotohanang layunin ang nabuo. Ang nars set bagong layunin- sanayin ang mga miyembro ng pamilya ng pasyente, at alinsunod dito, binabago ang mga deadline at binabalangkas ang isang plano sa pagsasanay.

Kaya, ang proseso ng pag-aalaga ay isang hindi pangkaraniwang kakayahang umangkop, buhay at pabago-bagong proseso na nagsisiguro ng patuloy na paghahanap para sa mga pagkakamali sa pangangalaga at sistematikong napapanahong pagsasaayos sa plano ng pangangalaga sa pag-aalaga. Sa gitna ng proseso ng pag-aalaga ay ang pasyente bilang isang natatanging indibidwal na aktibong nakikipagtulungan sa mga medikal na kawani.

Muli, nais kong bigyang pansin ang katotohanan na ang nars ay hindi isinasaalang-alang ang sakit, ngunit ang reaksyon ng pasyente sa sakit at ang kanyang kalagayan. Ang reaksyong ito ay maaaring pisyolohikal, sikolohikal, panlipunan at espirituwal.

Halimbawa, sa bronchial asthma, ang mga sumusunod na pagsusuri sa pag-aalaga ay malamang: mataas na panganib ng pagka-suffocation, pagbaba ng gas exchange, kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa na nauugnay sa isang pangmatagalang malalang sakit, at isang pakiramdam ng takot.

Ang doktor ay huminto sa pag-atake ng bronchial hika, tinutukoy ang mga sanhi nito at nagrereseta ng paggamot, at ang pagtuturo sa pasyente na mamuhay na may malalang sakit ay ang gawain ng nars. Ang mga salita ni F. Nightingale ay may kaugnayan: "Ang sanayin ang mga nars ay nangangahulugang ituro sa kanila kung paano tutulungan ang isang taong may sakit na mabuhay." Ang diagnosis ng pag-aalaga ay maaaring nauugnay hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa kanyang pamilya, ang pangkat kung saan siya nagtatrabaho o nag-aaral, at maging ang estado.

Pagkatapos ng pagsusuri, pagsusuri at pagkilala sa mga pangunahing problema ng pasyente, ang nars ay bumalangkas ng mga layunin ng pangangalaga, inaasahang resulta at tiyempo, pati na rin ang mga pamamaraan, pamamaraan, pamamaraan, i.e. mga aksyon sa pag-aalaga na kinakailangan upang makamit ang mga layunin. Ang nars ay nagpapatuloy sa ikatlong yugto ng proseso ng pag-aalaga—pagpaplano ng pangangalaga sa pangangalaga.

“Kung sa pamamagitan ng maayos na pag-aalaga alisin ang lahat ng mga kondisyon na nagpapalubha sa sakit, pagkatapos ang sakit ay dadalhin ang natural na kurso nito."

Ang plano ng pangangalaga ay nag-uugnay sa gawain ng pangkat ng pag-aalaga, pangangalaga sa pangangalaga, tinitiyak ang pagpapatuloy nito, at tumutulong na mapanatili ang mga koneksyon sa mga espesyalista at serbisyo.

Binabawasan ng nakasulat na plano sa pangangalaga ng pasyente ang panganib ng walang kakayahan na pangangalaga at kasama ang paglahok ng pasyente at pamilya. Kabilang dito ang mga pamantayan para sa pagtatasa ng pangangalaga at mga inaasahang resulta.

Ang pagtatakda ng mga layunin sa pag-aalaga ay nagbibigay ng direksyon para sa indibidwal na pangangalaga sa pag-aalaga, mga aksyon sa pag-aalaga, at ginagamit upang matukoy ang pagiging epektibo ng mga pagkilos na iyon.

“Kapag nag-aalaga sa maysakit, ang mga tao ay nagkakasala sa dalawang aspeto:

1) pakitunguhan ang bagay nang isang panig, i.e. tumutok lamang sa kondisyon ng pasyente sa sa sandaling ito;

2) huwag pansinin ang kanyang mga indibidwal na katangian."

Dapat maglaan ng oras upang suriin ang bawat layunin at inaasahang resulta. Ang tagal nito ay depende sa likas na katangian ng problema, ang etiology ng sakit, pangkalahatang kondisyon pasyente at itinatag na paggamot. Mayroong dalawang uri ng mga layunin: panandalian at pangmatagalan.

Ang mga panandaliang layunin ay dapat matupad sa maikling panahon (karaniwan ay 1-2 linggo).

Ang mga pangmatagalang layunin ay nakakamit sa higit sa mahabang panahon Sa oras, ang mga ito ay karaniwang naglalayong pigilan ang pagbabalik ng mga sakit, mga komplikasyon, ang kanilang pag-iwas, rehabilitasyon at pakikibagay sa lipunan, at pagkuha ng kaalamang medikal. "Walang nakakaakit sa pasyente sa mga nag-aalaga sa kanya nang higit pa kaysa sa kasiyahan ng kanyang mga pangangailangan para sa iba't ibang uri..." ang sabi ni F. Nightingale.

Kapag bumubuo ng mga layunin, kinakailangang isaalang-alang ang aksyon (execution), pamantayan (petsa, oras, distansya, inaasahang resulta) at mga kondisyon (sa tulong ng kung ano o kanino).

Halimbawa, dapat turuan ng isang nars ang isang pasyente na mag-inject ng sarili ng insulin sa loob ng dalawang araw.

Aksyon - magbigay ng mga iniksyon; criterion ng oras - sa loob ng dalawang araw; gamit-kondisyon mga nars.

Upang matagumpay na makamit ang mga layunin, kinakailangan na mag-udyok sa pasyente at lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagkamit ng mga ito.

Sa partikular, ang isang tinatayang indibidwal na plano sa pangangalaga para sa aming biktima ay maaaring magmukhang ganito:

paglutas ng mga umiiral na problema: magbigay ng anesthetic, mapawi ang estado ng stress ng pasyente sa pamamagitan ng pag-uusap, magbigay pampakalma, turuan ang pasyente na paglingkuran ang kanyang sarili hangga't maaari, i.e. tulungan siyang umangkop sa sapilitang estado, makipag-usap sa pasyente nang mas madalas;

paglutas ng mga potensyal na problema: palakasin ang mga hakbang sa pangangalaga sa balat upang maiwasan ang mga bedsores, magtatag ng diyeta na may pangunahing pagkain sa mga pagkaing mayaman sa hibla, mga pagkaing may mababang nilalaman ng asin at pampalasa, magsagawa ng regular na pagdumi, mag-ehersisyo kasama ang pasyente, masahe ang mga kalamnan ng mga paa. , mag-ehersisyo kasama ang pasyente na mga pagsasanay sa paghinga, sanayin ang mga miyembro ng pamilya na pangalagaan ang mga nasugatan.

Ang pagbubuo ng isang plano ay nagbibigay ng probisyon ng pinakamababa, mataas na kalidad na antas ng serbisyo na ginagarantiyahan ang propesyonal na pangangalaga para sa pasyente.

Ang plano ng pangangalaga ng pasyente ay isang detalyadong listahan ng mga partikular na aksyon ng nars na kinakailangan upang makamit ang layunin ng pangangalaga sa pag-aalaga at nakatala sa rekord ng pag-aalaga. Ang pagkakaroon ng pagpaplano ng mga aktibidad para sa pag-aalaga sa pasyente, sinimulan ng nars na ipatupad ang mga ito. Ito ang ikaapat na yugto ng proseso ng pag-aalaga—pagpapatupad ng plano ng interbensyon sa pag-aalaga.

Ang layunin nito ay magbigay ng naaangkop na pangangalaga para sa nasugatan na tao, i.e. pagtulong sa pasyente sa pagtugon sa mga pangangailangan sa buhay; edukasyon at pagpapayo, kung kinakailangan, para sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya.

Ang independiyenteng interbensyon sa pag-aalaga ay nagsasangkot ng mga aksyon na ginagawa ng nars sa kanyang sariling inisyatiba, na ginagabayan ng kanyang sariling mga pagsasaalang-alang, nang walang direktang kahilingan mula sa doktor o mga tagubilin mula sa ibang mga espesyalista. Halimbawa, ang pagtuturo sa pasyente ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili, nakakarelaks na masahe, payo sa pasyente tungkol sa kanyang kalusugan, pag-aayos ng oras ng paglilibang ng pasyente, pagtuturo sa mga miyembro ng pamilya kung paano pangalagaan ang pasyente, atbp.

Ang mga dependent nursing intervention ay isinasagawa batay sa nakasulat na mga utos at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Ang nars ang may pananagutan sa gawaing isinagawa. Dito siya gumaganap bilang isang sister performer. Halimbawa, ang paghahanda ng isang pasyente para sa pagsusuri sa diagnostic, pagsasagawa ng mga iniksyon, physiotherapeutic procedure, atbp.

Ayon sa modernong mga kinakailangan, ang nars ay hindi dapat awtomatikong sundin ang mga tagubilin ng doktor (nakadependeng interbensyon). Upang matiyak ang kalidad ng pangangalagang medikal at ang kaligtasan nito para sa pasyente, dapat na matukoy ng nars kung ang reseta na ito ay kinakailangan para sa pasyente, kung ang dosis ng gamot ay napili nang tama, kung ito ay hindi lalampas sa maximum na solong dosis o araw-araw na dosis, kung ang mga contraindications ay isinasaalang-alang, kung ang gamot na ito ay katugma sa iba, kung ang paraan ng pangangasiwa nito ay napili nang tama.

Sa mga interes ng kaligtasan ng pangangalagang medikal para sa pasyente, dapat na linawin ng nars ang pangangailangan para sa ilang mga reseta at tamang dosis. mga gamot atbp.

Ang interdependent nursing intervention ay kinabibilangan ng magkasanib na mga aktibidad ng isang nars kasama ang isang doktor at iba pang mga espesyalista (physiotherapist, nutritionist, exercise therapy instructor, social assistance staff).

Sinabi ni F. Nightingale: “Kapag nag-aalaga sa mga maysakit, ang kakayahang pagmasdan sila ay ang pangunahing kahalagahan. Kailangan mong makapag-obserba, i.e. kailangan mong malaman: kung ano ang dapat obserbahan at kung paano obserbahan; ang isa ay dapat na makapaghusga kung ang pasyente ay mas mabuti o mas masahol pa, upang makilala ang mga makabuluhang pagpapakita mula sa mga hindi gaanong mahalaga, upang malaman nang maaga kung ano ang mga kahihinatnan na maaaring mangyari sa ito o iyon na pagkukulang sa bahagi ng mga tagapag-alaga."

Isinasagawa ng nars ang nakaplanong plano sa pangangalaga gamit ang ilang mga pamamaraan, ito ay pangangalaga na may kaugnayan sa pang-araw-araw na pangangailangan sa pamumuhay, pangangalaga upang makamit ang mga layuning panterapeutika, pangangalaga upang makamit ang mga layunin sa operasyon, pangangalaga upang mapadali ang pagkamit ng mga layunin Medikal na pangangalaga(paglikha ng isang kanais-nais na kapaligiran, pagpapasigla at pagganyak sa pasyente), atbp. Kasama sa bawat pamamaraan ang mga teoretikal at klinikal na kasanayan. Ang pangangailangan ng pasyente para sa tulong ay maaaring pansamantala, permanente o rehabilitative. Ang pansamantalang tulong ay idinisenyo para sa isang maikling panahon kapag may kakulangan sa pangangalaga sa sarili - para sa sprains, menor de edad mga interbensyon sa kirurhiko atbp. Ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na tulong sa buong buhay niya - na may pagputol ng mga paa, na may mga kumplikadong pinsala sa gulugod at pelvic bones, atbp. Ang rehabilitative na tulong ay isang mahabang proseso, ang mga halimbawa nito ay kinabibilangan ng exercise therapy, masahe, mga pagsasanay sa paghinga, pakikipag-usap sa pasyente.

Kapag nag-aalaga sa isang pasyente, ang isang pakikipag-usap sa pasyente at payo na maibibigay ng isang nars sa kinakailangang sitwasyon ay may mahalagang papel. Ang payo ay emosyonal, intelektwal at sikolohikal na tulong, na tumutulong sa biktima na maghanda para sa kasalukuyan o hinaharap na mga pagbabago na nagmumula sa stress na laging naroroon sa anumang sakit, at pinapadali ang interpersonal na relasyon sa pagitan ng mga pasyente, pamilya at mga tauhang medikal. Kasama rin sa mga pasyenteng nangangailangan ng payo ang mga kailangang makibagay malusog na imahe buhay - huminto sa paninigarilyo, magbawas ng timbang, dagdagan ang kadaliang kumilos, atbp.

Ang pagtupad sa inilaan na plano ng aksyon ay nagdidisiplina sa parehong nars at pasyente.

Ang huling yugto ng proseso ng pag-aalaga ay pagtatasa ng pagiging epektibo nito. Ang layunin nito ay upang masuri ang tugon ng pasyente sa pangangalaga ng pag-aalaga, pag-aralan ang kalidad ng pangangalagang ibinigay, suriin ang mga resultang nakuha at ibuod. Kung ang mga nakatalagang gawain ay nakumpleto at ang problema ay nalutas, ang nars ay dapat gumawa ng isang naaangkop na entry sa nursing medical record, na may petsa at pinirmahan.

Mahalaga sa yugtong ito ay may opinyon ng isang espesyalista sa mga aktibidad ng pag-aalaga na isinasagawa. Ang buong proseso ng pag-aalaga ay tinatasa kapag ang isang pasyente ay pinalabas, inilipat sa ibang pasilidad, namatay, o sumailalim sa pangmatagalang follow-up.

Kung kinakailangan, ang plano ng pagkilos sa pag-aalaga ay susuriin, maaantala o binago. Kapag hindi nakamit ang mga layunin, ginagawang posible ng pagtatasa na makita ang mga salik na humahadlang sa kanilang pagkamit. Dapat alamin ng nars ang dahilan kung bakit nauulit ang buong proseso ng pag-aalaga mula sa simula sa paghahanap ng pagkakamaling nagawa. Kaya, ang pagsusuri sa mga resulta ng mga interbensyon sa pag-aalaga ay nagbibigay ng pagkakataon sa nars na makilala ang mga kalakasan at kahinaan sa kanyang propesyonal na pagganap.

Maaaring tila ang proseso ng pag-aalaga at diagnosis ng pag-aalaga ay isang pormalismo,

"dagdag na papeles." Ngunit ang katotohanan ay na sa likod ng lahat ng ito ay may isang pasyente na, sa isang legal na estado, ay dapat na garantisadong epektibo, de-kalidad at ligtas na pangangalagang medikal, kabilang ang pag-aalaga. "Huwag kalimutan sa isang minuto na ang pag-iwas sa mga sakit ay palaging mas madali kaysa sa paggamot sa kanila. At samakatuwid, subukang iwasan ang lahat na maaaring makapinsala sa kalusugan ng iyong sarili at ng mga ipinagkatiwala sa iyong pangangalaga.

Huwag ipagpalagay na kahit sino lang ang kayang mag-alaga ng may sakit. Ito ay isang mahirap na bagay, na nangangailangan ng kasanayan, kakayahan, kaalaman, pagmamahal sa trabaho at isang espesyal na karakter. Samakatuwid, kung ikaw mismo ay hindi nagtataglay ng mga katangiang ito, kung gayon mas mahusay na ipagkatiwala ang gawaing ito sa iba."

Ngayon ang imahe ng nars ay nagbabago. Pinagsasama ng isang nars hindi lamang ang awa, pagsusumikap, kawastuhan, at pagkamagiliw, kundi pati na rin ang edukasyon, katalinuhan, mga kasanayan sa organisasyon, disente, malikhaing pag-iisip, at propesyonal na kakayahan. Malaki ang pagbabago sa tungkulin ng nars mula noong mga unang araw ng propesyon na ito, ito ay muling pinag-iisipan sa pangangalagang pangkalusugan at sa lipunan, at ang mga kapangyarihan ng mga kawani ng nursing ay lumalawak.

"Walang propesyon ang may ganoong kalapit, konkreto, pang-araw-araw na relasyon sa pinakamahalaga at matalik na bagay para sa isang tao: ang kanyang buhay at kamatayan." (F. Nightingale, 1886).

MGA BENEPISYO NG PAGPAPATUPAD NG PROSESO NG NURSING

1) pare-pareho, maingat na pagsasaalang-alang at pagpaplano ng pangangalagang pag-aalaga na ibinigay;

2) sariling katangian, isinasaalang-alang ang tiyak na klinikal, personal at panlipunang sitwasyon ng pasyente;

3) pang-agham na katangian, ang posibilidad ng malawakang paggamit ng mga pamantayan ng propesyonal na aktibidad;

4) aktibong partisipasyon ng pasyente at ng kanyang pamilya sa pagpaplano at pagbibigay ng pangangalaga;

5) epektibong paggamit ng oras at mapagkukunan ng nars, na nakatuon sa pangunahing problema ng pasyente;

6) pagtaas ng kakayahan, kalayaan, malikhaing aktibidad ng nars, at, samakatuwid, ang prestihiyo ng propesyon sa kabuuan;

7) pagiging pangkalahatan ng pamamaraan.

Ang proseso ng pag-aalaga ay isang paraan (paraan) ng pag-aayos ng mga aktibidad ng isang nars; ang nilalaman ng aktibidad na ito ay hindi pangunahing kahalagahan. Nangangahulugan ito na ang pamamaraan ng proseso ng pag-aalaga ay naaangkop sa anumang lugar ng aktibidad ng pag-aalaga at maaaring magamit sa mga ospital, klinika, hospisyo, tahanan ng mga bata, mga departamento. masinsinang pagaaruga at iba pa, at hindi lamang may kaugnayan sa bawat indibidwal na pasyente, kundi pati na rin sa mga grupo ng mga pasyente, kanilang mga pamilya, at lipunan sa kabuuan.

NURSE! TANDAAN! Ito ang proseso ng pag-aalaga na magtitiyak sa karagdagang paglago at pag-unlad ng nursing bilang isang agham, magpapahintulot sa nursing na magkaroon ng hugis bilang isang independiyenteng propesyon, at magbibigay ng de-kalidad na pangangalaga sa mga pasyente sa mga institusyong medikal.