Ang isang butas-butas (butas-butas) na ulser ay isang malubhang komplikasyon ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, kadalasang humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Ang pagbubutas ng talamak o talamak na ulser ay nauunawaan bilang ang paglitaw ng isang through defect sa dingding ng isang organ, kadalasang nagbubukas sa malayang lukab ng tiyan.
ICD-10 CODE
K25. Ulcer sa tiyan. K25.1. Talamak na may pagbubutas. K25.2. Talamak na may pagdurugo at pagbubutas. K25.3. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas. K25.5. Talamak o hindi natukoy na may pagbubutas. K25.6. Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo at pagbubutas. K25.7. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas. K26. Duodenal ulcer. K26.1. Talamak na may pagbubutas. K26.2. Talamak na may pagdurugo at pagbubutas. K25.3. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas. K26.5. Talamak o hindi natukoy na may pagbubutas. K26.6. Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo at pagbubutas. K26.7. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas. Ang mga gastroduodenal ulcer ay mas madalas na nagbubutas sa mga lalaki na may maikling kasaysayan ng mga ulser (hanggang sa 3 taon), kadalasan sa taglagas o tagsibol, na tila nauugnay sa isang pana-panahong paglala ng peptic ulcer disease. Sa panahon ng mga digmaan at krisis sa ekonomiya, ang dalas ng pagbutas ay doble (dahil sa pagkasira ng nutrisyon at negatibong psycho-emotional na background). Ang bilang ng mga pasyente na may butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum ay kasalukuyang 13 bawat 100,000 populasyon (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Ang pagbutas ng ulser ay maaaring mangyari sa anumang edad: kapwa sa pagkabata (hanggang 10 taon) at sa katandaan (pagkatapos ng 80 taon). Gayunpaman, pangunahin itong nangyayari sa mga pasyente na 20-40 taong gulang. Para sa mga kabataan, ang pagbubutas ng duodenal ulcers ay tipikal (85%), para sa mga matatandang tao - gastric ulcers. Ang paglitaw ng isang butas-butas na ulser ay maiiwasan sa pamamagitan ng patuloy, sapat na konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer. Napakahalaga ng preventive anti-relapse seasonal treatment. Sa pamamagitan ng etiology:
- pagbubutas ng isang talamak na ulser;
- pagbubutas ng isang talamak na ulser (hormonal, stress, atbp.).
- gastric ulcer (mas maliit o mas malaking curvature, anterior o posterior wall sa antrum, prepyloric, pyloric, cardiac region o sa katawan ng tiyan);
- duodenal ulcer (bulbar, postbulbar).
- pagbubutas sa libreng lukab ng tiyan (karaniwan o sakop);
- atypical perforation (sa omental bursa, mas maliit o mas malaking omentum, retroperitoneal tissue, cavity na nahiwalay sa pamamagitan ng adhesions);
- kumbinasyon sa pagdurugo sa gastrointestinal tract.
- kemikal na peritonitis (pangunahing panahon ng pagkabigla);
- bacterial peritonitis na may systemic inflammatory response syndrome (panahon ng haka-haka na kagalingan);
- nagkakalat ng purulent peritonitis (panahon ng matinding sepsis ng tiyan).
A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko
Butas na ulser. Paggamot
Ang pinakamahalagang gawain ng isang doktor na naghihinala ng isang pagbutas ng tiyan o duodenal ulcer ay ang ayusin ang agarang pag-ospital ng pasyente sa departamento ng kirurhiko. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha at may mga palatandaan ng pagkabigla, ang infusion therapy ay isinasagawa, ang mga vasoconstrictor na gamot ay ginagamit, ang mga pagbubuhos ay isinasagawa...
Pag-opera sa tiyan
Pamamaraan ng mga gastric resection para sa mga peptic ulcer
Pamamaraan ng mga gastric resection. Ang upper-middle incision ay ginagamit upang buksan ang cavity ng tiyan at suriin ang tiyan at duodenum. Minsan, para makita ang isang ulser, binubuksan ang omental bursa, hinihiwa ang gastrocolic ligament (GC), at kahit gastrostomy ay isinasagawa, na sinusundan ng pagtahi sa sugat sa tiyan. Tukuyin ang volume...
Pag-opera sa tiyan
Talamak na pagdurugo ng gastrointestinal. Paggamot
Ang paggamot sa mga talamak na sakit sa gastrointestinal tract ay isa sa mahirap at kumplikadong mga problema, dahil madalas itong nangyayari at hindi laging posible na malaman ang sanhi at piliin ang tamang paraan ng paggamot. Ang isang pasyente na may talamak na sakit sa gastrointestinal tract pagkatapos ng mandatoryong pag-ospital sa isang ospital ay sunud-sunod na sumasailalim sa isang kumplikadong diagnostic at paggamot...
Pag-opera sa tiyan
medbe.ru
Ulcer ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
Gastric ulcer ICD code 10 – K 25. Ano ang ibig sabihin ng mga numerong ito? Pinag-uusapan natin ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit. Ito ay isang dokumento na itinuturing na isa sa mga pangunahing sa pangangalaga ng kalusugan.
Tungkol sa ICD
Ang International Classification of Diseases ay nilikha upang gawing mas madali ang pag-systematize at pagsusuri ng data sa mga sakit at dami ng namamatay sa iba't ibang bansa. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga sakit ay naitala sa anyo ng mga code, na ginagawang mas madaling iimbak ang data ng pasyente at, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na matukoy.
Ang agham ng kalusugan ay hindi tumitigil, may mga bagong pagtuklas, at maaaring lumitaw ang ilang mga pagkakamali sa dokumentong pinagsama-sama, o ang mga mananaliksik ay nakabuo ng isang bagong kawili-wiling pag-uuri na sulit na gamitin sa halip na ang luma. Samakatuwid, ang International Classification of Diseases ay binabago paminsan-minsan. Nangyayari ito isang beses bawat 10 taon.
Ngayon ang ICD Tenth Revision ay may kaugnayan, na itinalaga bilang ICD-10. Ang huling kumperensya ng rebisyon ay ginanap noong taglagas ng 1989 at naaprubahan noong 1990. Mula noong mga 1994, ang iba't ibang mga estado ay nagsimulang gumamit nito; ang Russia ay lumipat sa ICD-10 lamang noong 1999. Ang batayan ng pag-uuri na ito ay ang paggamit ng isang espesyal na code, na binubuo ng isang titik at isang pangkat ng mga numero. Mula noong 2012, isinasagawa ang gawain upang baguhin ang klasipikasyong ito, na itatalaga bilang ICD-11. Nasa 2018 na ang plano nilang simulan ang paggamit ng bagong pag-uuri, ngunit sa ngayon ang bersyon ng ICD-10 ay nananatiling may kaugnayan.
Ulser sa tiyan sa pag-uuri
Noong unang panahon sa Russia, ang mga pasyente ay binigyan ng isang diagnosis: "peptic ulcer ng tiyan at duodenum." Ngunit, ayon sa ICD-10, ang gastric ulcer ay isang hiwalay na sakit, ang code K25 ay ginagamit para dito. Kung ang pasyente ay may duodenal ulcer, pagkatapos ito ay itinalaga ng ibang code - K26. Ngunit kung ito ay peptic, pagkatapos ay K27, at kung ito ay gastrojejunal, pagkatapos ay K28.
Mahalaga rin na malaman na kung ang pagguho ay nabuo sa mga dingding ng tiyan, iyon ay, ang pasyente ay may talamak na erosive gastritis na may pagdurugo, ito ay naitala gamit ang code K29. Ang erosive gastritis ay halos kapareho sa isang ulser sa tiyan, ngunit ang pagkakaiba ay kapag gumaling, ang pagguho ay hindi nag-iiwan ng mga peklat, samantalang sa isang ulser, ang mga peklat ay laging nabubuo.
Pagtatalaga ng mga komplikasyon
Alam ng mga doktor na gumagamot sa sakit na ito na ang gastric ulcers (GUP) ay maaaring magkaiba sa iba't ibang pasyente. Ang doktor, na natutunan mula sa code na ang pasyente ay may ulser sa tiyan ICD-10 - 25, ay hindi makakapagreseta ng paggamot, kaya isang karagdagang pag-uuri ang ipinakilala:
| K25.0 | Ang pasyente ay may talamak na anyo, kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. |
| K25.1 | Gayundin isang talamak na anyo, ngunit may pagbubutas. Ang isang through defect ay nabuo kung saan ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng peritonitis. |
| K25.2 | Ito ay isang talamak na butas-butas na ulser na sinamahan ng pagdurugo. |
| K25.3 | Matalim, ngunit walang pagbubutas o pagdurugo. |
| K25.4 | Ang pasyente ay may talamak na anyo, o hindi pa malinaw kung alin, na sinamahan ng pagdurugo. |
| K25.5 | Gayundin isang talamak na anyo o hindi natukoy, mayroon ding pagbubutas. |
| K25.6 | Ito ay tumutukoy sa isang talamak o hindi natukoy na sakit kung saan ang parehong pagbutas at pagdurugo ay sinusunod. |
| K25.7 | Ang pasyente ay may talamak na anyo o isang hindi natukoy na diagnosis, ngunit nagpapatuloy ito nang walang mga komplikasyon, iyon ay, walang pagbubutas o pagdurugo. |
| K25.9 | Maaari itong maging parehong talamak at talamak, ngunit ang pasyente ay walang pagdurugo o pagbubutas, ang diagnosis ay hindi tinukoy. |
Lahat ba ng komplikasyon ay nabanggit sa ICD?
Ang ICD-10 ay nagtatala ng ilang mga komplikasyon ng sakit, ngunit hindi lahat. Halimbawa, walang binanggit na pagtagos. Ito ay ang pagkalat ng isang ulser sa ibang mga organo na nasa malapit. Gayundin, walang sinabi tungkol sa malignancy, iyon ay, ang unti-unting pagkabulok nito sa isang malignant na tumor.
Ang gastric ulcer ay tumatagal ng lugar sa ICD-10, sa ilalim ng code K25. Dito maaari mo ring malaman ang tungkol sa mga komplikasyon na mayroon ang pasyente, at maunawaan kung anong uri ng sakit ang mayroon ang pasyente: talamak o talamak. Ngunit ang ilang mga komplikasyon ay hindi ipinapakita dito, kaya makatuwiran na lumipat sa ICD-11 sa lalong madaling panahon, kung saan marahil ang impormasyon ay magiging mas kumpleto.
zhivot.info
Ulcer ng tiyan at duodenum nang walang pagdurugo o pagbubutas
Mga taktika sa paggamot
Mga layunin sa paggamot: pag-alis ng Helicobacter pylori, pagpapagaling ng mga depekto sa ulcerative, "pagpapaginhawa" (pagpigil) ng aktibong pamamaga sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Ang pagkawala ng sakit at dyspeptic syndromes, pag-iwas sa mga komplikasyon at pagbabalik ng sakit.
Paggamot na hindi gamot: diyeta No. 1 (1a, 5) na hindi kasama ang mga pagkaing nagdudulot o nagpapahusay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit (halimbawa, mga mainit na pampalasa, adobo at pinausukang pagkain). Hinahati ang mga pagkain, 5~6 beses sa isang araw.
Paggamot ng gamot sa peptic ulcer na nauugnay sa Helicobacter ng tiyan at/o duodenum
Alinsunod sa Maastricht consensus (2000) sa mga paraan ng paggamot sa impeksyon sa HP, ang priyoridad ay ibinibigay sa mga regimen batay sa mga proton pump inhibitors (PPIs), bilang ang pinakamakapangyarihan sa mga antisecretory na gamot. Ito ay kilala na sila ay maaaring mapanatili ang isang pH na higit sa 3 sa tiyan para sa hindi bababa sa 18 oras sa isang araw, na nagsisiguro sa pagpapagaling ng duodenal ulcers sa 100% ng mga kaso.
Ang mga PPI, sa pamamagitan ng pagpapababa ng acidity ng gastric juice, ay nagpapataas ng aktibidad ng mga antibacterial na gamot at nagpapalala sa kapaligiran para sa buhay ng H. pylori. Bilang karagdagan, ang mga PPI mismo ay may aktibidad na antibacterial. Sa mga tuntunin ng aktibidad na anti-Helicobacter, ang rabeprazole ay higit na mataas sa iba pang mga PPI at, hindi tulad ng iba pang mga PPI, ay na-metabolize nang hindi enzymatically at pinalabas pangunahin sa pamamagitan ng mga bato. Ang metabolic pathway na ito ay hindi gaanong mapanganib sa mga tuntunin ng mga posibleng masamang reaksyon kapag pinagsama ang mga PPI sa iba pang mga gamot na mapagkumpitensyang na-metabolize ng cytochrome P450 system.
Ang first-line therapy ay triple therapy.
Proton pump inhibitor (rabeprazole 20 mg, omeprazole o lansoprazole 30 mg, o esomeprazole 20 mg) + clarithromycin 7.5 mg/kg (max-500 mg) + amoxicillin 20-30 mg/kg (max 1000 mg) o metronidazole 40 mg/kg (max 500 mg); Ang lahat ng mga gamot ay iniinom 2 beses sa isang araw para sa 7 araw. Ang kumbinasyon ng clarithromycin na may amoxicillin ay mas mainam kaysa sa clarithromycin na may metronidazole, dahil maaari itong makatulong na makamit ang isang mas mahusay na resulta kapag nagrereseta ng pangalawang linya ng therapy.
Sa kaso ng hindi epektibo ng mga first-line na gamot, hindi matagumpay na pagtanggal, ang pangalawang kurso ng kumbinasyon ng therapy (quad therapy) ay inireseta kasama ang karagdagang pagsasama ng colloidal bismuth subcitrate (de-nol at iba pang mga analogue) 4 mg/kg (max 120 mg) 3 beses sa isang araw, para sa 30 min. bago kumain at sa ika-4 na oras 2 oras pagkatapos kumain, bago matulog. Ang pagsasama ng gamot na ito ay nagpapalakas ng anti-Helicobacter na epekto ng iba pang antibiotics.
Mga panuntunan para sa paggamit ng anti-Helicobacter therapy:
1. Kung ang paggamit ng regimen ng paggamot ay hindi humantong sa pagpuksa, hindi ito dapat ulitin.
2. Kung ang regimen na ginamit ay hindi humantong sa pagpuksa, nangangahulugan ito na ang bacterium ay nakakuha ng paglaban sa isa sa mga bahagi ng regimen ng paggamot (nitroimidazole derivatives, macrolides).
3. Kung ang paggamit ng isa at pagkatapos ng isa pang regimen ng paggamot ay hindi humantong sa pagpuksa, kung gayon ang sensitivity ng H. pylori strain sa buong hanay ng mga antibiotic na ginamit ay dapat na matukoy.
4. Kung lumilitaw ang bakterya sa katawan ng pasyente isang taon pagkatapos ng paggamot, ang sitwasyon ay dapat ituring bilang isang pagbabalik ng impeksyon, at hindi bilang isang reinfection.
5. Kung umuulit ang impeksiyon, kailangang gumamit ng mas epektibong regimen sa paggamot.
Matapos ang pagtatapos ng pinagsamang eradication therapy, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot para sa isa pang 1-2 linggo para sa duodenal ulcers at para sa 2-3 linggo para sa gastric ulcers gamit ang isa sa mga antisecretory na gamot. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa PPI, dahil pagkatapos ng paghinto ng huli (hindi tulad ng histamine H2 receptor blockers), ang tinatawag na secretory "rebound" syndrome ay hindi sinusunod.
Sa kaso ng peptic ulcer disease na hindi nauugnay sa H. pylori, ang layunin ng paggamot ay upang mapawi ang mga klinikal na sintomas ng sakit at pagkakapilat ng ulser. Ang reseta ng mga antisecretory na gamot ay ipinahiwatig - proton pump inhibitors (rabeprazole o omeprazole 20 mg 1-2 beses sa isang araw, lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw, esomeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw).
Upang gawing normal ang pag-andar ng motor ng duodenum at biliary tract, ang paggamit ng prokinetics ay ipinahiwatig - domperidone 0.25-1.0 mg / kg 3-4 beses sa isang araw, para sa 20-30 minuto. bago kumain, para sa isang tagal ng paggamot ng hindi bababa sa 2 linggo.
Upang mabawasan ang tono at aktibidad ng contractile ng makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo at bawasan ang pagtatago ng mga glandula ng exocrine, ang hyoscine butyl bromide (buscopan) ay inireseta ng 10 mg 2-3 beses sa isang araw. Kung kinakailangan - antacids (Maalox, Almagel, Phosphalugel), cytoprotectors (sucralfate, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), synthetic prostaglandin E1 (misoprostol), mucous membrane protectors (Solcoseryl, Actovegin) vegetotropic na gamot (Pavlov's mixture), valerian root infusion . Ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa 4 na linggo. Sa kaso ng excretory pancreatic insufficiency, pagkatapos na humina ang kalubhaan ng proseso, ang Pancreatin* 10,000 para sa lipase (o Creon 10,000, 25,000) x 3 beses na may pagkain ay inireseta para sa 2 linggo.
Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa gastric ulcers ay sinusubaybayan ng endoscopically pagkatapos ng 8 linggo, para sa duodenal ulcers - pagkatapos ng 4 na linggo.
Mga aksyon sa pag-iwas:
Pag-iwas sa pagdurugo;
Pag-iwas sa pagtagos;
Pag-iwas sa pagbutas;
Pag-iwas sa stenosis;
Pag-iwas sa malignancy.
Karagdagang pamamahala
Para sa 1 taon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang bata ay sinusuri ng isang lokal na pedyatrisyan bawat 3 buwan, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon (tagsibol, taglagas). Maipapayo na gawin ang EGD pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng simula ng exacerbation upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy.
Ang paggamot sa anti-relapse ay isinasagawa sa tagsibol at taglagas. Ang prinsipyo ng anti-relapse therapy ay kapareho ng paggamot ng mga exacerbations (mental at pisikal na pahinga, nutritional therapy, drug therapy). Ang tagal ng kurso ay 3-4 na linggo. Ang mga klase sa pisikal na edukasyon ay isinasagawa sa isang espesyal na grupo ng therapy sa ehersisyo. Ang mag-aaral ay binibigyan ng 1 karagdagang araw bawat linggo kung ipinahiwatig. Ang paggamot sa sanatorium-resort ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3-6 na buwan, pagkatapos ng pagkawala ng sakit at pagpapagaling ng mga ulser sa mga lokal na sanatorium.
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Rabeprazole 20 mg, 40 mg, tab.
2. Omeprazole 20 mg, talahanayan.
3. Clarithromycin, 250 mg, 500 mg, tab.
4. Metronidazole, tb. 250 mg
5. Amoxicillin, 500 mg, 1000 mg tablet, 250 mg, 500 mg kapsula; 250 mg/5 ml oral suspension
6. Domperidone, 10 mg, tab.
7. Famotidine, 40 mg, tablet, 20 mg/ml na solusyon sa iniksyon
8. Actovegin, 5.0 ml, amp.
9. Bismuth tripotassium dicitrate, 120 mg, tab.
10. Metronidazole, 250 mg tableta; 0.5% sa isang bote, 100 ml na solusyon para sa pagbubuhos
Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Hyoscine butyl bromide, 10 mg tablet, 1 ml amp.; 10 mg suppositories
2. Pavlova mixture, 200 ml
3. Pancreatin 4500 units, caps.
4. Aevit, mga kapsula
5. Pyridoxine hydrochloride, 1 amp. 1 ml 5%
6. Thiamine bromide, 1 amp. 1 ml 5%
7. No-shpa, amp. 2 ml 2%, mga tablet 0.04
8. Folic acid, tab. 0.001
9. Almagel suspension, 170 ml na bote
10. Maalox, tablet, suspension, 250 ml na bote, suspensyon sa mga sachet (1 pack - 15 ml)
11. Valerian extract, talahanayan.
12. Adaptol, talahanayan.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
1. Pag-alis ng Helicobacter Pylori.
2. Simula ng paggaling ng ulser.
3. "Relief" (pagpigil) ng aktibong pamamaga sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum.
4. Pagkawala ng sakit at dyspeptic syndromes.
5. Pag-iwas sa mga komplikasyon (pagbubutas, pagtagos, pagkalugi, pagdurugo) at ang paglitaw ng mga relapses ng sakit.
sakit.medelement.com
11166 0
Probodnaya(butas) ulser - isang matinding komplikasyon ng gastric at duodenal ulcers, kadalasang humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Ang pagbubutas ng talamak o talamak na ulser ay nauunawaan bilang paglitaw ng isang through defect sa dingding ng isang organ, kadalasang bumubukas sa malayang lukab ng tiyan.
ICD-10 CODE
K25. Ulcer sa tiyan.
K25.1. Talamak na may pagbubutas.
K25.2. Talamak na may pagdurugo at pagbubutas.
K25.5. Talamak o hindi natukoy na may pagbubutas.
K25.6. Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo at pagbubutas.
K25.7. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas.
K26. Duodenal ulcer.
K26.1. Talamak na may pagbubutas.
K26.2. Talamak na may pagdurugo at pagbubutas.
K25.3. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas.
K26.5. Talamak o hindi natukoy na may pagbubutas.
K26.6. Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo at pagbubutas.
K26.7. Talamak na walang pagdurugo o pagbubutas.
Epidemiology
Ang mga ulser sa gastroduodenal ay mas madalas na nagbubutas sa mga lalaki na may maikling kasaysayan ng mga ulser (hanggang sa 3 taon), kadalasan sa taglagas o tagsibol, na tila nauugnay sa isang pana-panahong paglala ng sakit na peptic ulcer. Sa panahon ng mga digmaan at krisis sa ekonomiya, ang dalas ng pagbutas ay dumoble (dahil sa pagkasira ng nutrisyon at negatibong psycho-emotional na background). Ang bilang ng mga pasyente na may butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum ay kasalukuyang 13 bawat 100,000 populasyon (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Ang pagbutas ng ulser ay maaaring mangyari sa anumang edad: kapwa sa pagkabata (hanggang 10 taon) at sa katandaan (pagkatapos ng 80 taon). Gayunpaman, pangunahin itong nangyayari sa mga pasyente na 20-40 taong gulang. Para sa mga kabataan, ang pagbubutas ng duodenal ulcers ay tipikal (85%), para sa mga matatandang tao - gastric ulcers.Pag-iwas
Ang paglitaw ng isang butas-butas na ulser ay maiiwasan sa pamamagitan ng patuloy, sapat na konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer. Napakahalaga ng preventive anti-relapse seasonal treatment.Pag-uuri
Sa pamamagitan ng etiology:- pagbubutas ng isang talamak na ulser;
- pagbubutas ng talamak na ulser(hormonal, stress, atbp.).
- ulser sa tiyan(mas maliit o mas malaking curvature, anterior o posterior wall sa antrum, prepyloric, pyloric, cardiac region o sa katawan ng tiyan);
- duodenal ulcer(bulbar, postbulbar).
- pagbubutas sa libreng lukab ng tiyan(karaniwan o sakop);
- hindi tipikal na pagbubutas(sa omental bursa, mas maliit o mas malaking omentum, retroperitoneal tissue, cavity na nakahiwalay sa pamamagitan ng adhesions);
- kumbinasyon sa pagdurugo sa gastrointestinal tract.
- kemikal na peritonitis(pangunahing shock period);
- bacterial peritonitis na may systemic inflammatory response syndrome(panahon ng haka-haka na kagalingan);
- nagkakalat ng purulent peritonitis(panahon ng matinding sepsis ng tiyan).
Etiology
Ang mga salik na pumukaw sa pagbubutas ng mga ulser ay kinabibilangan ng labis na pagpuno sa tiyan ng pagkain, mga pagkakamali sa diyeta at pag-inom ng alak, at pisikal na stress na sinamahan ng pagtaas ng intragastric pressure.Pathogenesis
Ang pagbubutas ng isang ulser ay karaniwang humahantong sa pagpasok sa lukab ng tiyan ng mga nilalaman mula sa tiyan at duodenum, na nakakaapekto sa peritoneum bilang isang kemikal, pisikal, at pagkatapos ay bacterial irritant. Ang unang reaksyon ng katawan sa pagbutas ay halos kapareho sa pathogenesis ng pagkabigla (na nagbibigay ng dahilan upang tawagin ang yugtong ito na yugto ng pangunahing pagkabigla). Ito ay dahil sa pagkasunog ng peritoneum ng acidic gastric juice na ibinuhos sa lukab ng tiyan. Kasunod nito, nangyayari ang serous-fibrinous at pagkatapos ay purulent peritonitis. Ang mas mababa ang kaasiman ng gastric juice, mas mataas ang rate ng pag-unlad ng peritonitis. Iyon ang dahilan kung bakit ang laganap (pagkalat) purulent peritonitis ay maaaring hindi mangyari 6 o kahit na 12 oras pagkatapos ng pagbubutas ng isang duodenal ulcer (ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng kaasiman ng gastric juice). Kasabay nito, sa mga panahong ito, kadalasang ipinahayag ang mga ito kapag ang mga gastric ulcer ay butas-butas (napakabilis, sa loob ng 2-3 oras, ang nagkakalat na purulent peritonitis ay nangyayari sa panahon ng pagkasira at pagbubutas ng tumor sa tiyan).Pathomorphology
Napakakaunting pagkakaiba ng morphological sa pagitan ng mga butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum. Ang isang sa pamamagitan ng depekto sa dingding ng organ ay biswal na tinutukoy. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbubutas ay naisalokal sa anterior wall ng duodenum (sa lugar ng bombilya), sa pyloroantral zone at sa mas mababang curvature ng tiyan. Sa bahagi ng visceral peritoneum, hyperemia, pamamaga ng mga tisyu at mga deposito ng fibrin sa paligid ng pagbubutas ay nabanggit, na may mahabang kasaysayan ng mga ulser - malubhang talamak na perigastritis, periduodenitis na may pagpapapangit at cicatricial na pagbabago sa mga organo at nakapaligid na mga tisyu.Mula sa gilid ng mauhog lamad, ang isang bilog o hugis-itlog na depekto ay makikita sa gitna ng ulser. Ang mga gilid ng isang talamak na ulser ay siksik sa pagpindot, sa kaibahan sa isang talamak, na may hitsura ng isang "naselyohang" butas na walang mga pagbabago sa pagkakapilat sa mga gilid nito. Ang mikroskopikong larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng mga layer ng gastric o bituka na mga pader, masaganang pag-unlad ng scar tissue, degenerative at obliterating lesyon ng mga arterya sa paligid ng ulser na may masaganang leukocyte infiltration.
A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko
Ang perforated gastric ulcer ay isang matinding surgical disease na isang komplikasyon ng peptic ulcer disease. Ang terminong "butas" ay nangangahulugang ang hitsura ng isang butas sa dingding ng isang guwang na organ. Sa medisina, ang kasingkahulugang "butas-butas" (perforacio, na isinalin mula sa Latin bilang "mag-drill") ay ginagamit upang tukuyin ang kondisyong ito.
Sa buong mundo, ang pagbutas ng ulser ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na kondisyon sa emergency na operasyon na may mataas na dami ng namamatay.
Ang pagbutas ay ang pagbuo ng isang butas sa dingding ng tiyan na nagbubukas sa lukab ng tiyan. Kadalasan (hanggang sa 85%) ang isang butas-butas na ulser ay bubuo laban sa background ng mas mataas na nagpapaalab-mapanirang proseso sa pokus ng isang talamak o talamak na ulser. At sa 20%, ang pagbubutas ay sinusunod sa mga taong walang naobserbahang sintomas ng peptic ulcer.
Mekanismo ng pag-unlad ng sakit
Ang paglala ng talamak na mapanirang proseso sa mga tisyu ng ulser na walang mga palatandaan ng pagbabagong-buhay ay humahantong sa unti-unting pinsala sa lahat ng mga layer ng gastric wall. Sa ilalim ng ulser, lumilitaw ang bagong foci ng nekrosis, ang laki ng ulcerative defect ay tumataas sa lalim at lapad, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang sa pamamagitan ng pagbubukas sa dingding ng organ.
Mula sa nagresultang butas, ang gastric juice ay dumadaloy sa libreng lukab ng tiyan. Ang lahat ng mga organo ng lukab ng tiyan ay natatakpan ng isang espesyal na proteksiyon na lamad - ang peritoneum. Ang mga gastric secretion ay may pisikal, kemikal, at mga epektong bacterial sa peritoneum. Ang katawan ay tumutugon sa pagbubutas na may estado ng pagkabigla bilang resulta ng pagkasunog ng serous membrane sa pamamagitan ng acidic gastric juice. Pagkatapos ay darating ang yugto ng serous-fibrous peritonitis na may paglipat sa diffuse purulent o lokal na peritonitis.
Minsan ang pagbubutas ng isang ulser ay nangyayari nang hindi inaasahan laban sa background ng kalusugan sa mga kabataan na walang koneksyon sa isang gastric ulcer. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga proseso ng autoimmune sa katawan, kapag ginawa ang mga antibodies ay nagpapakita ng pagsalakay patungo sa sarili nitong mga selula.
Sa lugar ng sugat, ang isang nagpapasiklab na tugon ay isinaaktibo sa pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga nagpapaalab na tagapamagitan (serotonin, prostaglandin). Ang agresibong acidic na kapaligiran ng gastric chyme ay nag-aambag sa pagkasira ng gastric wall, na humahantong sa hitsura ng isang butas.
Hindi pa rin posible na ganap na ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagbutas ng ulser.
Mga uri ng butas-butas na ulser
Bilang karagdagan sa mga kaso ng tipikal na pagbubutas sa lukab ng tiyan, na nagkakahalaga ng 80-90%, mayroong iba pang mga variant ng pagbubutas.
Sakop na pagbutas sinusunod sa 5-8% ng mga kaso, kapag ang butas sa tiyan ay sarado ng dingding ng isang katabing organ, bahagi ng omentum, fibrin film o isang piraso ng bolus ng pagkain. Ang klinikal na larawan ay may dalawang yugto na kurso: isang talamak na simula, tulad ng sa isang tipikal na kaso, pagkatapos ay ang pagkalipol ng mga sintomas, habang ang pagbubukas ay nagsasara at ang gastric juice ay hindi na lumalabas sa lukab ng tiyan.
Hindi tipikal na pagbubutas(0.5%) ay nangyayari kapag ang mga gastric secretion ay dumaloy sa isang saradong lugar na limitado ng fibrous adhesions.
Pinagsamang opsyon. Sa 10% ng lahat ng mga kaso ng butas-butas na mga ulser, ang isang kumbinasyon ng pagbubutas at panloob na pagdurugo ay nangyayari. Ito ay makabuluhang nagbabago sa mga sintomas, na humahantong sa late diagnosis at hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit.
Panganib ng pagbubutas ng ulser sa tiyan
Ang perforated gastric ulcer ay isang malubhang kondisyon; kahit na may napapanahong operasyon, ang dami ng namamatay ay 5-18%. Sa pagkaantala ng diagnosis at paggamot, ang dami ng namamatay ay umabot sa 60-70%.
Ang isang kondisyon na kanais-nais na resulta ay sinusunod sa mga kabataan sa ilalim ng 45 taong gulang na walang magkakatulad na mga pathology ng iba pang mga organo at sistema.
Ang isang kondisyon na hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay naghihintay sa mga matatandang pasyente at mga taong nagdurusa sa mga sistematikong sakit (diabetes, AIDS, autoimmune pathologies).
Sa pag-unlad ng peritonitis ay nangyayari:
- pagkalason sa dugo - sepsis;
- pagbuo ng purulent abscesses sa lukab ng tiyan;
- trombosis ng mesenteric vessels at bituka nekrosis.
Ang napakalaking panloob na pagdurugo ay humahantong sa hemolytic shock na may mga sintomas ng neurological at ang paglipat ng pasyente sa isang pagkawala ng malay.
Mga komplikasyon sa postoperative period:
ICD-10 code
Ang perforated gastric ulcer ayon sa ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) ay may code na K25 na may mga paglilinaw depende sa yugto ng proseso at sa pagkakaroon o kawalan ng pagdurugo.
- mga talamak na anyo na may pagbutas lamang, o may pagbubutas at pagdurugo: K25.1; K25.2.
- talamak o hindi natukoy na mga anyo na may pagbubutas, o isang kumbinasyon ng pagbubutas ng ulser na may pagdurugo: K25.5; K25.6.
Mga sanhi at panganib na kadahilanan
Ang kondisyon ay maaaring mapukaw ng:
Ang mga sanhi ng pagbubutas ng isang ulser sa tiyan ay iba-iba, ngunit hindi palaging isang direktang koneksyon sa pagitan ng dalas ng paglitaw ng patolohiya at mga kadahilanan ng panganib.
Kapaki-pakinabang na video
Kung bakit nangyayari ang isang butas-butas na ulser at kung paano ito nasuri ay tinalakay sa video na ito.
Mga diagnostic
Ang perforated gastric ulcer ay isang talamak na kondisyon ng operasyon, at ang agarang operasyon ay ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente.
Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ay ginagamit para sa diagnosis.
Mga pamantayan na nagpapatunay sa diagnosis ng pagbubutas ng ulser:
- Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng leukocytosis at pinabilis ang ESR.
- Ang x-ray ay nagpapakita ng libreng gas sa ilalim ng simboryo ng diaphragm. Ang mga X-ray ay kinukuha sa pasyente sa isang patayo o lateral na posisyon.
- Ang ultratunog ay nagpapakita ng gas at pagbubuhos sa lukab ng tiyan.
- Ginagawa ang FGDS sa kawalan ng mga katangiang sintomas ng peritonitis at kung pinaghihinalaang may sakop na butas-butas na ulser.
- Ipinapakita ng computed tomography ang lokasyon ng ulser, mga palatandaan ng pagbubutas: libreng gas at likido, pampalapot ng gastric wall.
- Sa kaso ng hindi malinaw na mga klinikal na sintomas sa kaso ng mga hindi tipikal na anyo ng perforated gastric ulcer, ang diagnosis ay isinasagawa gamit ang laparoscopic na paraan. Ang isang miniature video camera ay hindi lamang nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na matukoy ang pagbubutas, masuri ang lawak ng proseso ng pathological sa lukab ng tiyan, ngunit kumuha din ng mga larawan at video. Maaaring kailanganin ito para sa isang collegial na desisyon sa isyu ng karagdagang mga taktika sa paggamot para sa pasyente.
- Ang isang ECG ay dapat gawin upang masuri ang estado ng aktibidad ng puso at ibukod ang myocardial infarction, na, sa anyo ng tiyan, ay may mga sintomas na katulad ng klinikal na larawan ng isang "talamak" na tiyan.
Ang International Statistical Classification of Diseases and Other Health Problems (ICD) ay isang sistematikong dokumento na nilikha para sa layunin ng pag-uuri, pagsasama-sama, pagbibigay-kahulugan at paghahambing ng impormasyon sa dami ng namamatay, ang kurso ng mga sakit at ang kanilang mga pangunahing katangian. Ang mga pandiwang kahulugan ng mga diagnosis ng sakit ay kino-convert sa mga alphanumeric code para sa madaling pag-imbak at pagkuha ng impormasyon. Sa kasalukuyan, ang internasyonal na klasipikasyon ika-10 rebisyon (ICD 10) ay wasto. Ang mga ulser sa tiyan at duodenal ay nabibilang sa klase 11 - mga sakit ng sistema ng pagtunaw.
Etiopathogenesis ng peptic ulcer
Ang gastric ulcer ay pinsala sa epithelium ng tiyan (sa mga bihirang kaso na may malalim na pinsala sa submucosal layer), na nangyayari dahil sa agresibong pagkakalantad sa hydrogen chloride, mga gamot, pepsin, at bacterial enzymes. Ang mga trophic disturbance ay nangyayari sa lugar ng pagkakalantad.
Mga kadahilanan bago ang pag-unlad ng peptic ulcer:
- nabawasan ang mga pag-andar ng proteksiyon;
- pagtaas ng mga agresibong epekto ng mga mapanirang sangkap.
Mga kadahilanan na nauugnay sa pag-unlad ng sakit:
- impeksyon sa Helicobacter pylori (40% ng lahat ng kaso);
- labis na paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (sa pangalawang lugar);
- malignant at benign tumor (adenocarcinoma, sarcoma, leiomyoma, lymphoma);
- sakit ni Crohn;
- diabetes;
- tuberkulosis;
- syphilis;
- impeksyon sa HIV;
- pagkagumon (paninigarilyo, alkoholismo);
- psychosomatics at pangmatagalang nakababahalang kondisyon;
- sakit dahil sa mga pinsala na may pag-unlad ng traumatic shock;
- hindi sistematiko, labis na hindi balanseng nutrisyon, madalas na pagkonsumo ng fast food.
Depende sa sanhi, etiology at kurso, ang sakit ay nahahati sa ilang mga grupo, ang bawat isa ay itinalaga ng isang ICD 10 code.
Ulcer ayon sa ICD 10
Ang dokumento ay nahahati sa mga klase, na kung saan ay nahahati sa mga bloke. Ang ICD ay nirebisa sa ilalim ng gabay ng World Health Organization (WHO). Para sa mga gastric ulcer, ang mga karagdagang subcategory ay ibinigay upang linawin ang kurso at anyo ng exacerbation. Ang bawat seksyon ay may mga pagbubukod at paglilinaw na nabibilang sa iba pang mga kategorya at mga klase.
Ayon sa ICD 10 code, ang gastric ulcer ay inuri bilang class 11, category 25 (K25), kabilang ang mga erosions (kabilang ang talamak) ng tiyan at ang pyloric na bahagi nito. Kung may pangangailangang i-classify ayon sa gamot na naging sanhi ng lesyon, gamitin ang external cause code (class 20). Ang kategoryang ito ay hindi kasama ang mga karamdaman na pangkalahatan sa iba pang mga kategorya at may sariling hiwalay na code: acute hemorrhagic erosive gastritis, peptic ulcer NOS.
Ang duodenal ulcer ayon sa code ng classifier ng sakit (ICD 10) ay inilalaan nang hiwalay mula sa gastric ulcer sa kategoryang 26 (K26). Kasama sa seksyong ito ang pagguho (kabilang ang talamak) ng duodenum (duodenum), peptic ulcer ng duodenum, peptic ulcer ng postpyloric na bahagi. Ang peptic ulcer NOS ay hindi kasama sa kategorya. Kung kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng karamdaman batay sa mga gamot na naging sanhi ng karamdaman, ginagamit ang klase 20.
- .0 - talamak na yugto na may komplikasyon sa anyo ng pagdurugo;
- .1 - talamak na yugto na may pagbubutas;
- .2 - talamak na kasabay ng pagdurugo at pagbubutas;
- .3 - talamak na yugto ng sakit na walang pagbubutas at pagdurugo;
- .4 - hindi tinukoy sa pinagmulan o sa isang talamak na yugto na may pagdurugo;
- .5 - hindi natukoy o talamak na ulser na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas;
- .6 - hindi natukoy na genesis o talamak na kurso, o pagdurugo;
- .7 - talamak na kurso nang walang mga komplikasyon;
- .9 - talamak na kurso ng hindi natukoy na simula o talamak na walang mga komplikasyon.
Paglalarawan ayon sa code 25.0
Ang isang komplikasyon ng talamak na yugto ng sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng arrosion (paglabag sa integridad ng mga pader sa panahon ng necrotic at ulcerative na proseso) ng daluyan, na may mga kaguluhan sa pag-agos ng venous blood.
Mga komplikasyon sa klinika:
- pagkahilo;
- maputlang balat;
- kahinaan;
- pagbagsak (biglaang cardiovascular failure na may pagkawala ng malay at kamatayan);
- melena (itim, walang hugis na dumi na may hindi kanais-nais na amoy, isang halo ng dugo na may mga nilalaman ng bituka at tiyan);
- nag-iisa o paulit-ulit na pagsusuka, kabilang ang mga masa ng uri ng mga bakuran ng kape;
- hypotension (mababang presyon ng dugo);
- matinding sakit (maaaring wala).
Paglalarawan ayon sa code 25.1
Ang talamak na yugto ng isang peptic ulcer na may pagbubutas (pagbubutas) ay isang butas na tumatagos (sa pamamagitan ng) sa lugar ng ulceration. Nangyayari sa tahimik (asymptomatic) na mga impeksyon.
Mayroong dalawang anyo:
- sakop (ng iba pang mga organo, nang walang patuloy na pagbuhos ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan);
- hubad (ang mga nilalaman ng tiyan ay patuloy na lumalabas sa lukab sa pagitan ng mga organo).
Pag-decode 25.2
Talamak na yugto ng gastric ulcer, kumplikado ng parehong pagdurugo at pagbubutas ng mga ulser.
Sintomas:
- ang kalusugan ay nasa isang palaging magandang antas;
- kahinaan;
- pagkalito;
- pagkahilo;
- madugong pagsusuka;
- melena;
- hypotension (mababang presyon ng dugo) o hypertension (mataas na presyon ng dugo);
- talamak na pagtaas ng sakit.
Paglalarawan 25.3
Acute (kapag ang epithelial damage ay nasuri sa unang pagkakataon) na yugto ng sakit na walang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo at pagbubutas. Kadalasan ay naka-localize sa anterior wall at mas mababang curvature. Nagsisimula ito nang talamak sa matinding sakit at dyspeptic disorder. Ang mga sugat ay hugis-itlog o bilog sa hugis hanggang sa 2 cm na may malinaw na hyperemic na mga gilid.
Mga katangian ng code 25.4
Sa pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na mga ulser sa gastric mucosa, ang isang talamak na anyo ng sakit ay bubuo. Ayon sa ICD 10 gastric ulcer, ang code na ito ay nangangahulugang isang komplikasyon ng masaganang (mabigat) na pagdurugo sa talamak na yugto o may hindi natukoy na genesis. Ang pagdurugo sa ganitong mga kaso ay malubha at hindi humupa. Kinakailangan ang agarang pangangalaga sa kirurhiko.
Code 25.5 ayon sa ICD 10
Ang kategoryang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na katulad ng iba pang mga talamak na sakit ng cavity ng tiyan (pancreatitis, cholecystitis). Sa isang hindi natukoy o talamak na kurso ng sakit, ang butas na butas ay nakalantad, at ang peritonitis ay bubuo (pamamaga ng lukab ng tiyan na may pangkalahatang malubhang kondisyon ng katawan). Ang lahat ng mga kondisyon na kinakailangan para sa pagbuo ng isang limitadong abscess (abscess, purulent na pamamaga ng cavity ng tiyan, na nakapaloob sa isang pyogenic capsule) ay nangyayari.
Paglalarawan ng code 25.6
Ang mabagal na pag-unlad ng mga sintomas sa isang talamak na kurso, ang tagal ng kurso na may mga panahon ng exacerbation at pagpapahina ng mga sintomas ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon na may pagdurugo at pagbubutas sa parehong oras. Ang pangkat na ito ay inuri ayon sa mga nangingibabaw na sintomas o morphological na katangian.
Klinikal na larawan ng isang butas-butas na ulser na kumplikado ng hindi tipikal na pagdurugo:
- maaaring walang binibigkas na sakit na sindrom o pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan;
- walang mga sintomas ng pamamaga ng peritoneal.
Isang bihirang kaso ng kumbinasyon ng pagdurugo na may pagbubutas ayon sa internasyonal na code ng pag-uuri 25.6 - isang butas-butas na ulser ng anterior wall at pagdurugo sa posterior side ng tiyan (kissing ulcers) - paghahanap ng lokasyon ng butas-butas at sugat na ulser sa kasong ito ay mahirap.
Mga katangian ng code 25.7
Ang isang talamak na gastric ulcer na walang pagbutas at pagdurugo ng code na ito ayon sa ICD 10 ay bubuo kapag imposibleng pagalingin ang isang talamak na ulser. Mabagal na umuunlad ang mga sintomas, kung minsan ay walang sakit. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas lamang na karaniwan sa mga sakit ng digestive system ay naroroon: pagduduwal, heartburn, bigat pagkatapos kumain. Unti-unti, tumataas ang mga sintomas, kasabay nito ay nagkakaroon ng mga komplikasyon at ang sakit ay pumasa sa isa pang code.
Paglalarawan ng code 25.9
Ang isang hindi natukoy na uri ng talamak na ulser o talamak na kurso na walang mga palatandaan ng pagbubutas at pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pag-unlad ng mga sintomas.
Ang mga dyspeptic disorder ay nabanggit:
- pagduduwal;
- pagsusuka (bihirang);
- heartburn;
- sakit 1.5 oras pagkatapos kumain;
- bloating, utot;
- ang pagpasa ng mga gas sa oral cavity na may mga tiyak na tunog.
Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, maraming maliliit na ulser (hanggang 2 cm) ang lapad ay madalas na matatagpuan. Ang pinsala sa epithelium ay gumagaling sa pagbuo ng mga pinong light scars.
Ang pagpili ng paraan ng paggamot, konserbatibo o kirurhiko, ay pinili batay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang kurso ng sakit at magkakatulad na mga sakit. Para sa bawat code ayon sa internasyonal na pag-uuri, may mga rekomendasyon sa Mga Kautusan ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan sa mga pamamaraan at pamamaraan ng pangangalagang medikal.
Ayon sa International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10), ang mga trophic ulcer ay nakalista sa iba't ibang seksyon.
Mga sanhi
Ang mga pagbabago sa tropiko ay nabubuo bilang isang komplikasyon kapag:
- atherosclerosis;
- kakulangan ng venous;
- Diabetes mellitus;
- peripheral polyneuropathy;
- filariasis;
- pinsala sa kemikal;
- mga sakit sa autoimmune;
Ang pangunahing kadahilanan ay ang mga pagbabago sa nutrisyon ng tissue at mahinang sirkulasyon ng dugo.
Mga sintomas at yugto
Ang mga pagbabago sa tropiko ay bubuo sa mga yugto:
- Pagnipis at tuyong balat.
- Ang apektadong lugar ay nagiging makintab at tense.
- Lumilitaw ang mga pigment spot at iba pang pagbabago sa kulay ng balat.
- Nabubuo ang mga papules at sugat sa binagong lugar.
- Ang mga gilid ay lumapot at lumilitaw ang plaka sa loob.
- Nagsisimula ang madugong discharge.
- Lumilitaw ang nana.
- Sa ibabaw ng mga sugat (kung hindi ginagamot), nabubuo ang mga patay na bahagi ng tissue (nekrosis).
- Lumilitaw ang mga butil na lugar (na may wastong paggamot), bumababa ang ibabaw ng sugat.
- Lumilitaw ang mga peklat sa mga tisyu (sa pagkakaroon ng sapat na paggamot at pangangalaga).
Pag-uuri
Ang mga trophic ulcer ayon sa ICD-10 ay inuri sa iba't ibang mga seksyon, batay sa mga proseso ng pathological na sanhi ng mga ito.
Mga ulser dahil sa atherosclerosis
Ang mga atherosclerotic plaque ay nagdudulot ng mahinang sirkulasyon, nagiging tuyo ang balat at namamatay ang mga grupo ng mga selula. Ang anumang pinsala sa balat sa panahon ng atherosclerosis ay humahantong sa trophic pathologies. Ang ganitong uri ay mapanganib dahil sa mabilis na pag-unlad ng tissue necrosis at gangrene, na sa huli ay humahantong sa pagputol ng paa. Ang mga trophic ulcer na dulot ng sakit na atherosclerosis ay inuri bilang code L-98 ayon sa ICD-10.
- alisin ang masamang gawi;
- diyeta upang mapababa ang kolesterol;
- pisikal na therapy;
- kirurhiko pagtanggal ng mga necrotic na lugar;
- paggamot ng mga apektadong lugar na may antibacterial, pagpapatuyo at mga gamot sa pagpapagaling;
- pagkuha ng anticoagulants (upang manipis ang dugo);
- pagkuha ng venotonics (para sa vascular elasticity at normalization ng daloy ng dugo);
- gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot;
- antibiotics pasalita, intramuscularly;
- mga gamot upang mapababa ang kolesterol.
Sa hypertension, ang mga daluyan ng dugo ay makitid at nangyayari ang spasm, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa mga proseso ng metabolic sa kanila. Ang ganitong uri ay matatagpuan sa iba; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na pinsala sa mga paa't kamay. Mas madalas, ang mga pagbabago sa trophic ay nakakaapekto sa mga binti.
Mga kinakailangang yugto ng paggamot:
- pagkuha ng mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo (pagkatapos ng konsultasyon sa isang cardiologist);
- isang diyeta na hindi kasama ang maanghang, mataba at pritong pagkain, na may bentahe ng mga pagkaing pagawaan ng gatas at halaman na may mababang nilalaman ng asin;
- antibacterial therapy;
- mga gamot na antiplatelet;
- lokal na antiseptiko para sa pagpapagamot ng mga pinsala;
- kirurhiko pagtanggal ng tissue (sa advanced na proseso na may nekrosis);
- physiotherapy.
Sa diyabetis, ang mga antas ng asukal sa dugo ay patuloy na nagbabago at ang metabolismo ng tissue ay nasisira. Dahil sa hindi tamang metabolismo, nagiging tuyo, manipis, at insensitive ang balat. Ang mga maliliit na pinsala at hindi komportable na sapatos ay humahantong sa mabilis na impeksiyon at ulceration. Ang ICD-10 code ay naglalagay ng mga sugat sa diabetes sa iba't ibang kategorya depende sa uri ng diabetes.
Mga paraan ng paggamot:
- pagkuha ng mga gamot upang makontrol ang mga antas ng asukal sa dugo;
- orthopedic na sapatos at bendahe para sa pagbabawas ng nasugatan na paa;
- antibiotic therapy;
- antibacterial at nakapagpapagaling na paggamot ng mga sugat;
- mga gamot upang mapabuti ang supply ng oxygen sa mga tisyu;
- paggamot sa ultrasound;
- oxygen saturation;
- pag-iilaw ng ultraviolet;
- laser therapy;
- paggamot sa kirurhiko (para sa nekrosis).
Kung mayroon kang diabetes, siguraduhing subaybayan ang iyong mga antas ng asukal sa dugo at sundin ang mga tagubilin ng iyong endocrinologist. Tratuhin ang lahat ng mga bitak, mga gasgas at pinsala na may antiseptics. Kung hindi gumaling ang mga sugat, kumunsulta kaagad sa doktor.
Ang mga trophic ulcer na inuri bilang diabetic ayon sa ICD-10 code ay kadalasang nabubuo sa mga binti at paa (diabetic foot). Samakatuwid, ang mga pasyente ng diabetes ay kailangang maingat na subaybayan ang kondisyon ng kanilang mga paa.
Kung hindi ginagamot, ang varicose veins ay humahantong sa ulcerative lesyon ng mga paa't kamay. Ang mga venous trophic ulcers ayon sa ICD-10 ay nahahati sa dalawang grupo: may pamamaga at walang pamamaga.
Mga taktika sa paggamot:
- isang diyeta na naglilimita sa maaalat at maanghang na pagkain na may kagustuhan sa mga gulay at prutas na mataas sa bitamina C;
- pag-iwas sa paninigarilyo;
- pagwawasto ng pang-araw-araw na gawain na may pagbawas sa oras na ginugol sa isang nakatayong posisyon;
- antibiotic therapy;
- phlebotropic (pagpapabuti ng kondisyon ng mga ugat) na gamot;
- regular na paggamot ng mga ulser na may antiseptics;
- laser therapy;
- interbensyon sa kirurhiko (pag-alis ng mga necrotic na lugar at nasira na mga ugat);
- laser therapy;
- pagpoproseso ng vacuum;
- compression therapy (medyas at bendahe);
- nakapagpapagaling na mga ointment (sa huling yugto).
Para sa mga trophic ulcer sa mga binti, na inuri bilang venous sa pamamagitan ng ICD-10 code, kinakailangang magsuot ng mga produktong medikal na compression upang maalis ang sanhi ng varicose veins (ang pag-agos ng venous blood mula sa mga binti ay pinabilis).
Bilang resulta ng pinsala sa peripheral nerves (neuropathy), ang mga proseso ng pagpapagaling ng tissue ay nagambala at ang panganib ng ulceration ay tumataas. Sa neuropathy, bumababa ang sensitivity ng mga limbs. Ang mga microtrauma at friction ay bumababa sa pangmatagalang hindi gumagaling na mga sugat.
Kumplikadong therapy:
- paggamot ng pinagbabatayan na sakit;
- regular na paggamot ng mga sugat na may antiseptics, antibiotics at healing agent;
- orthopedic na sapatos (para sa pagbabawas ng paa);
- reconstructive surgery (para sa malawak na sugat).
Ang isang hiwalay na ICD-10 code ay kinikilala ang isang decubitus o decubitus trophic ulcer, na nabuo bilang resulta ng matagal na presyon.
Predisposing factor:
- matatandang edad;
- mababang systolic pressure;
- basa-basa na nakakahawang kapaligiran sa pakikipag-ugnay sa balat (enuresis);
- mga impeksyon;
- mga sakit sa vascular;
- kakulangan sa bitamina C;
- matagal na kawalang-kilos na nakahiga o nakaupo sa kama (sa ospital, na may mga pinsala at bali);
- hindi matagumpay na inilapat ang plaster;
- pinsala sa spinal cord.
Mga detalye ng paggamot sa bedsore:
- pagbabawas ng puwersa ng presyon (mga gulong, gulong, mga espesyal na kama);
- regular na paggamot na may antiseptics, antibiotics, necrolytic, anti-inflammatory at healing na gamot;
- paggamot ng gamot sa pinagbabatayan na sakit;
- bitamina therapy;
- kirurhiko pagtanggal ng mga necrotic na lugar;
- laser therapy;
- electroacupuncture;
- ultrasonic na paggamot ng mga ulser;
- Darsonvalization.
Hindi inuri sa ibang lugar
Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng trophic ulcers ay hindi naitatag, ang sakit ay inuri sa subsection L98.4 ng ICD-10.
Ang paggamot sa kasong ito ay kumplikado, na naglalayong antiseptic at antimicrobial na paggamot ng mga sugat. Sa yugto ng granulation, ginagamit ang mga regenerating agent. Sa matinding advanced na mga kaso, ang pag-opera sa pagtanggal ng mga patay na lugar ay ginaganap.
Mga komplikasyon
Ang isang hindi tamang diskarte sa paggamot, tradisyonal na pamamaraan at hindi napapanahong konsultasyon sa isang doktor ay humantong sa malubhang kahihinatnan. Kumakalat ang nekrosis sa mga katabing tissue, na nakakaapekto sa mga kalamnan, tendon, joints, at buto.
- attachment ng bacterial o fungal flora;
- Paglason ng dugo;
- nabubulok;
- erysipelas;
- pinsala sa mga joints at pagkagambala sa kanilang pag-andar;
- amputation;
- kamatayan.
Pag-iwas
Ang mga pangmatagalang non-healing lesyon ay hindi isang independiyenteng sakit, samakatuwid, kung may mga predisposing factor, kinakailangan na maingat na subaybayan ang iyong kalusugan at regular na bisitahin ang isang doktor.
Mga hakbang sa pag-iwas:
- pag-aalis ng masamang gawi;
- pagsubaybay sa kurso ng mga umiiral na pathologies;
- maiwasan ang pinsala at pinsala sa balat;
- napapanahong paggamot;
- makisali sa physical therapy;
- kumain ng balanseng diyeta;
- ibukod ang fast food;
- maiwasan ang hypothermia at overheating;
- huwag uminom ng mga gamot nang walang reseta ng doktor at huwag baguhin ang kanilang dosis o tagal ng kurso;
- makatwirang ayusin ang mga iskedyul ng trabaho at pahinga;
- Regular na suriin ng isang doktor at kumuha ng mga pagsusuri;
- magsuot ng komportableng damit at sapatos (orthopedic at compression shoes kung kinakailangan).
Anumang pinsala sa balat na hindi gumagaling sa mahabang panahon (higit sa dalawang linggo) ay dapat na suriin ng isang doktor. Kung magpapagamot ka sa sarili gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan, ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi na maibabalik, kabilang ang kapansanan at kamatayan. Ang isang malusog na imahe, wasto at makatuwirang nutrisyon, at regular na medikal na pagsusuri ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng sakit.