Appendicitis: diagnosis, paggamot. Differential diagnosis ng talamak na apendisitis

Ang acute appendicitis ay isang matinding sakit kung saan nangyayari ang pamamaga ng vermiform appendix (appendix) ng cecum. Ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay karaniwang hindi mahirap - ang mga sintomas ng sakit ay medyo katangian. Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw lamang kung ang normal na lokasyon ng proseso ay nagambala. Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa kaagad, kung hindi man ay may mataas na panganib ng mga komplikasyon sa anyo ng purulent peritonitis - pamamaga ng lukab ng tiyan.

Gamit ang serbisyo sa website, maaari mong malaman kung aling mga klinika sa Moscow ang nagsasagawa ng mga appendectomies, ihambing ang kanilang lokasyon sa mapa at mga rating ng gumagamit.

Diagnosis ng talamak na apendisitis

Ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na apendisitis ay karaniwang pareho. Ang sakit sa tiyan sa una ay mapurol, masakit, naisalokal sa epigastrium, pagkatapos ay lumipat sa kanang iliac na rehiyon. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan ay tumataas, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing: pagduduwal, pagsusuka. Ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng palpation ng tiyan na may mga espesyal na pagsusuri na nagpapakita ng peritoneal irritation (sakit sa ilang mga punto), ultrasound at mga pagsusuri sa dugo.

Paggamot ng talamak na apendisitis

Tinitiyak ng maagang appendectomy ang isang magandang resulta ng sakit. Habang umuunlad ang proseso ng pamamaga, ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab ay nagbabago: ang catarrhal acute appendicitis ay nagiging purulent, at pagkatapos ay gangrenous, mapanirang, na puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng peritonitis na kinasasangkutan ng mga panloob na organo. Ang surgical approach ay maaaring laparotomic o laparoscopic. Sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan, ang isang clamp ay inilapat sa apendiks, ito ay pinutol, ang mga organo ng tiyan ay nalinis, pagkatapos kung saan ang sugat ay tahiin.

- ito ay isang talamak, hindi gaanong madalas na talamak na anyo ng pamamaga ng appendage ng cecum - ang apendiks (vermiform appendix). Depende sa anyo, maaari itong mangyari nang may pananakit sa kanang iliac na rehiyon na may iba't ibang kalubhaan, hindi pagkatunaw ng pagkain (pagduduwal, pagsusuka, pagpigil ng dumi at gas), at pagtaas ng temperatura ng katawan. Kapag kinikilala ang appendicitis, umaasa sila sa mga positibong diagnostic na sintomas (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), data mula sa isang digital na pagsusuri ng rectum at vaginal na pagsusuri, at isang detalyadong klinikal na pagsusuri sa dugo. Ang operasyon (appendectomy) ay ipinahiwatig.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang appendicitis ay isa sa mga pinakakaraniwang pathologies ng cavity ng tiyan, na nagkakahalaga ng 89.1% ng kabuuang bilang ng mga naospital sa isang surgical hospital. Ang appendicitis ay nangyayari sa mga lalaki at babae at maaaring umunlad sa anumang edad; Ang peak incidence ay nangyayari sa pagitan ng 10 at 30 taong gulang. Ang pamamaga ng apendiks ay nangyayari sa humigit-kumulang 5 sa 1000 tao bawat taon. Ang apendisitis ay ginagamot ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon sa tiyan.

Mga sanhi ng apendisitis

Bilang isang patakaran, ang polymicrobial flora, na kinakatawan ng Escherichia coli, staphylococci, enterococci, streptococci, at anaerobes, ay nakikibahagi sa paglitaw ng sakit. Ang mga pathogen ay pumapasok sa dingding ng apendiks na enterogenously, iyon ay, mula sa lumen nito.

Ang mga kondisyon para sa pagbuo ng apendisitis ay lumitaw kapag ang mga nilalaman ng bituka ay tumitigil sa apendiks dahil sa baluktot nito, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan, fecal stones, at hyperplasia ng lymphoid tissue sa lumen. Ang mekanikal na blockade ng lumen ng apendiks ay humahantong sa isang pagtaas sa intraluminal pressure, circulatory disorder sa dingding ng apendiks, na sinamahan ng pagbawas sa lokal na kaligtasan sa sakit, pag-activate ng pyogenic bacteria at ang kanilang pagtagos sa mauhog lamad.

Ang isang mas mataas na panganib na magkaroon ng appendicitis ay umiiral sa mga buntis na kababaihan, na nauugnay sa isang pinalaki na matris at pag-aalis ng cecum at apendiks. Bilang karagdagan, ang paninigas ng dumi, muling pagsasaayos ng immune system, at mga pagbabago sa suplay ng dugo sa mga pelvic organ ay maaaring maging predisposing factor sa pag-unlad ng appendicitis sa mga buntis na kababaihan.

Pathanatomy

Ang apendiks ay isang panimulang dugtungan ng cecum, na may hugis ng isang makitid na pinahabang tubo, ang distal na dulo nito ay bulag na nagtatapos, ang proximal na dulo ay nakikipag-ugnayan sa lukab ng cecum sa pamamagitan ng isang hugis ng funnel na pagbubukas. Ang dingding ng apendiks ay kinakatawan ng apat na layer: mucous, submucosal, muscular at serous. Ang haba ng proseso ay mula 5 hanggang 15 cm, kapal - 7-10 mm. Ang apendiks ay may sariling mesentery, na humahawak nito at nagsisiguro ng kamag-anak na kadaliang mapakilos ng apendiks.

Ang functional na layunin ng apendiks ay hindi ganap na malinaw, ngunit napatunayan na ang apendiks ay gumaganap ng secretory, endocrine, barrier function, at nakikilahok din sa pagpapanatili ng bituka microflora at pagbuo ng mga immune reaksyon.

Pag-uuri

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng apendisitis - talamak at talamak, bawat isa ay may ilang mga klinikal at morphological na variant. Sa panahon ng talamak na apendisitis, ang mga simple (catarrhal) at mapanirang mga anyo (phlegmonous, phlegmonous-ulcerative, apostematous, gangrenous appendicitis) ay nakikilala. Ang Catarrhal appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng circulatory at lymph circulation disorder sa apendiks, ang pagbuo ng foci ng exudative-purulent na pamamaga sa mauhog na layer. Ang apendiks ay namamaga, ang serous membrane nito ay nagiging masikip.

Ang pag-unlad ng pamamaga ng catarrhal ay humahantong sa talamak na purulent appendicitis. 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaga, ang leukocyte infiltration ay umaabot sa buong kapal ng dingding ng apendiks, na itinuturing na phlegmonous appendicitis. Sa form na ito, ang pader ng apendiks ay pinakapal, ang mesentery ay hyperemic at namamaga, at ang purulent na pagtatago ay inilabas mula sa lumen ng apendiks.

Kung maraming microabscesses ang nabuo sa panahon ng nagkakalat na pamamaga, ang apostematous appendicitis ay bubuo; na may ulcerations ng mauhog lamad - phlegmonous-ulcerative appendicitis. Ang karagdagang pag-unlad ng mga mapanirang proseso ay humahantong sa pagbuo ng gangrenous appendicitis. Ang paglahok ng mga tisyu na nakapalibot sa apendiks sa purulent na proseso ay sinamahan ng pag-unlad ng periappendicitis; at ang kanyang sariling mesentery - sa pamamagitan ng pag-unlad ng mesenteriolitis. Kasama sa mga komplikasyon ng acute (karaniwang phlegmonous-ulcerative) appendicitis ang pagbubutas ng apendiks, na humahantong sa diffuse o limitadong peritonitis (appendiceal abscess).

Ang klinika ng apendisitis sa mga bata, matatanda, mga buntis na kababaihan, at sa mga pasyente na may hindi tipikal na lokalisasyon ng apendiks ay may sariling natatanging katangian. Sa maliliit na bata na may talamak na apendisitis, ang mga pangkalahatang sintomas na likas sa maraming impeksyon sa pagkabata ay nangingibabaw: lagnat, pagtatae, paulit-ulit na pagsusuka. Ang bata ay nagiging hindi aktibo, pabagu-bago, matamlay; Habang lumalaki ang sakit, maaaring mangyari ang hindi mapakali na pag-uugali.

Sa mga matatandang pasyente, ang mga sintomas ng apendisitis ay kadalasang nabubura. Ang sakit ay kadalasang may di-reaktibong kurso, kahit na may mga mapanirang anyo ng apendisitis. Ang temperatura ng katawan ay maaaring hindi tumaas, ang sakit sa hypogastrium ay banayad, ang pulso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay banayad, ang leukocytosis ay bahagyang. Sa mga matatandang tao, lalo na sa pagkakaroon ng isang palpable infiltrate sa iliac region, kinakailangan ang differential diagnosis ng appendicitis na may tumor ng cecum, na nangangailangan ng colonoscopy o irrigoscopy.

Ang talamak na appendicitis ay nangyayari na may mapurol na pananakit sa kanang iliac region, na maaaring pana-panahong tumindi, lalo na sa pisikal na stress. Ang klinikal na larawan ng appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng hindi pagkatunaw ng pagkain (patuloy na paninigas ng dumi o pagtatae), isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at bigat sa rehiyon ng epigastric. Normal ang temperatura ng katawan, walang makabuluhang pagbabago ang mga klinikal na pagsusuri sa ihi at dugo. Sa malalim na palpation, ang sakit ay nararamdaman sa kanang tiyan.

Mga diagnostic

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may talamak na apendisitis, ang pansin ay iginuhit sa pagnanais ng pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon; nadagdagan ang sakit na may anumang kusang pag-igting ng kalamnan - tumatawa, pag-ubo, pati na rin sa isang nakahiga na posisyon sa kaliwang bahagi dahil sa pag-aalis ng cecum at proseso nito sa kaliwa, pag-igting ng peritoneum at mesentery (sintomas ni Sitkovsky). Ang dila ay basa-basa sa mga unang oras, natatakpan ng puting patong, pagkatapos ay nagiging tuyo. Kapag sinusuri ang tiyan, ang mas mababang bahagi ng dingding ng tiyan ay nahuhuli kapag humihinga.

Ang palpation ng tiyan kung pinaghihinalaang appendicitis ay dapat isagawa nang may pag-iingat. Ang isang mahalagang diagnostic value para sa appendicitis ay ang Rovsing symptom (nailalarawan ng tumaas na sakit sa kanan pagkatapos itulak ang presyon sa tiyan sa kaliwang iliac region) at Shchetkin-Blumberg (nadagdagang sakit pagkatapos ng magaan na presyon at mabilis na pag-alis ng kamay mula sa dingding ng tiyan. ).

Sa panahon ng pagsusuri ng siruhano, ang isang digital rectal examination ay ginaganap, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang sakit at overhang ng anterior wall ng tumbong dahil sa akumulasyon ng exudate. Ang isang gynecological na pagsusuri sa mga kababaihan ay nagpapakita ng sakit at pag-usli ng kanang vaginal vault. Sa dugo ng talamak na apendisitis, ang isang katamtamang binibigkas na leukocytosis na 9-12x10*9/l ay napansin na may paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa at isang pagkahilig para sa mga pagbabago na tumaas sa loob ng 3-4 na oras. Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan sa talamak na apendisitis ay nagpapakita ng akumulasyon ng isang maliit na halaga ng libreng likido sa paligid ng pinalaki na apendiks.

Ang talamak na apendisitis ay dapat na naiiba mula sa kanang bahagi ng bato na colic, talamak na cholecystitis at pancreatitis, pagsusuri sa isang upuan, ultrasound ng pelvic organs. Sa mga bata, ang appendicitis ay naiba mula sa mga impeksyon sa acute respiratory viral, impeksyon sa pagkabata, coprostasis, mga sakit ng sistema ng ihi at gastrointestinal tract.

Sa diagnosis ng talamak na apendisitis, ginagamit ang mga contrast radiological na pag-aaral - radiography ng pagpasa ng barium sa pamamagitan ng malaking bituka, irrigoscopy. Maaaring kailanganin ang colonoscopy upang maalis ang mga cecal neoplasms.

Paggamot ng apendisitis

Ang isang pangkalahatang tinatanggap na taktika para sa mga talamak na proseso ng pamamaga ay ang pag-opera sa pagtanggal ng apendiks sa lalong madaling panahon. Sa yugto ng pangangalaga sa prehospital para sa pinaghihinalaang acute appendicitis, bed rest, pagbubukod ng mga likido at pagkain, at paglalagay ng malamig sa kanang iliac region ay ipinahiwatig. Mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng mga laxative, gumamit ng heating pad, o magbigay ng analgesics hanggang sa maitatag ang panghuling pagsusuri.

Sa talamak na apendisitis, ang isang appendectomy ay isinasagawa - pag-alis ng apendiks sa pamamagitan ng isang bukas na paghiwa sa kanang iliac na rehiyon o sa pamamagitan ng laparoscopy. Sa kaso ng appendicitis na kumplikado ng diffuse peritonitis, ang isang median na laparotomy ay isinasagawa upang matiyak ang isang masusing inspeksyon, sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa postoperative period, isinasagawa ang antibiotic therapy.

Ayon sa mga surgeon, ang appendectomy para sa talamak na appendicitis ay ipinahiwatig kung mayroong patuloy na sakit na nag-aalis sa pasyente ng normal na aktibidad. Sa medyo banayad na mga sintomas, maaaring gamitin ang mga konserbatibong taktika, kabilang ang pag-aalis ng paninigas ng dumi, pagkuha ng antispasmodics, at physical therapy.

Prognosis at pag-iwas

Sa napapanahong at teknikal na karampatang operasyon para sa apendisitis, ang pagbabala ay paborable. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay karaniwang naibabalik sa loob ng 3-4 na linggo. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng appendectomy ang pagbuo ng postoperative inflammatory infiltrate, interintestinal abscess, abscess ng pouch ng Douglas, at ang pagbuo ng adhesive intestinal obstruction. Ang lahat ng kundisyong ito ay nangangailangan ng emergency readmission. Ang mga sanhi ng mga komplikasyon at kamatayan sa apendisitis ay naantala sa ospital at hindi napapanahong interbensyon sa operasyon.

Ang talamak na apendisitis (talamak na pamamaga ng apendiks ng cecum) ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng "talamak na tiyan" at ang pinakakaraniwang patolohiya ng mga organo ng tiyan na nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Ang saklaw ng apendisitis ay 0.4-0.5%, nangyayari ito sa anumang edad, kadalasan mula 10 hanggang 30 taon, ang mga kalalakihan at kababaihan ay apektado ng humigit-kumulang sa parehong dalas.

Anatomical at physiological na impormasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa mesoperitoneally, ang vermiform na apendiks ay bumangon mula sa posteromedial na pader ng bituka dome sa junction ng tatlong longitudinal na mga banda ng kalamnan (tenia liberae) at nakadirekta pababa at medially. Ang average na haba nito ay 7 - 8 cm, kapal 0.5 - 0.8 cm Ang vermiform appendix ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery, salamat sa kung saan ito ay may kadaliang kumilos. Ang suplay ng dugo sa apendiks ay nangyayari sa pamamagitan ng a. appendicularis, na isang sangay ng a. ileocolica. Ang venous blood ay dumadaloy sa v. ileocolica sa v. mesenterica superior at v. portae. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa lokasyon ng apendiks na may kaugnayan sa cecum. Ang mga pangunahing ay: 1) caudal (pababa) - ang pinakakaraniwan; 2) pelvic (mababa); 3) medial (panloob); 4) lateral (sa kahabaan ng kanang lateral canal); 5) ventral (nauuna); 6) retrocecal (posterior), na maaaring: a) intraperitoneal, kapag ang proseso, na may sariling serous cover at mesentery, ay matatagpuan sa likod ng simboryo ng cecum at b) retroperitoneal, kapag ang proseso ay ganap o bahagyang matatagpuan sa ang retroperitoneal retrocecal tissue.

Etiology at pathogenesis ng talamak na apendisitis. Ang sakit ay itinuturing na isang hindi tiyak na pamamaga na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Ilang mga teorya ang iminungkahi para ipaliwanag ito.

1. Nakahahadlang (stagnation theory)

2. Nakakahawa (Aschoff, 1908)

3. Angioneurotic (Rikker, 1927)

4. Allergy

5. Nutritional

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng talamak na apendisitis ay sagabal ng lumen ng apendiks, na nauugnay sa hyperplasia ng lymphoid tissue at ang pagkakaroon ng fecal stones. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng kaguluhan sa pag-agos ay maaaring isang banyagang katawan, neoplasm o helminth. Pagkatapos ng pagharang ng lumen ng apendiks, ang isang spasm ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng dingding nito ay nangyayari, na sinamahan ng vascular spasm. Ang una sa kanila ay humahantong sa isang paglabag sa paglisan, pagwawalang-kilos sa lumen ng apendiks, ang pangalawa ay humahantong sa isang lokal na pagkagambala ng nutrisyon ng mauhog lamad. Laban sa background ng pag-activate ng microbial flora, na tumagos sa apendiks sa pamamagitan ng enterogenous, hematogenous at lymphogenous na mga ruta, ang parehong mga proseso ay nagdudulot ng pamamaga, una sa mauhog lamad, at pagkatapos ay sa lahat ng mga layer ng apendiks.

Pag-uuri ng talamak na apendisitis

Hindi komplikadong apendisitis.

1. Simple (catarrhal)

2. Mapangwasak

phlegmonous
gangrenous
butas-butas

Kumplikadong apendisitis

Ang mga komplikasyon ng acute appendicitis ay nahahati sa preoperative at postoperative.

I. Preoperative na komplikasyon ng acute appendicitis:

1. Appendiceal infiltrate

2. Appendiceal abscess

3. Peritonitis

4. Phlegmon ng retroperitoneal tissue

5. Pylephlebitis

II. Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng talamak na apendisitis:

Maaga(nangyayari sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon)

1. Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon:

pagdurugo mula sa isang sugat, hematoma
makalusot
suppuration (abscess, phlegmon ng dingding ng tiyan)

2. Mga komplikasyon mula sa lukab ng tiyan:

infiltrates o abscesses ng ileocecal area
- abscess ng pouch ng Douglas, subphrenic, subhepatic, interintestinal abscesses
retroperitoneal na phlegmon
peritonitis
pylephlebitis, mga abscess sa atay
fistula ng bituka
maagang malagkit na sagabal sa bituka
pagdurugo sa loob ng tiyan

3. Mga pangkalahatang komplikasyon:

pulmonya
thrombophlebitis, pulmonary embolism
cardiovascular failure, atbp.

huli na

1. Mga postoperative hernias

2. Malagkit na sagabal sa bituka (adhesive disease)

3. Ligature fistula

Ang mga sanhi ng mga komplikasyon ng talamak na apendisitis ay:

1. Pagkabigo ng mga pasyente na humingi ng medikal na pangangalaga sa isang napapanahong paraan
2. Late diagnosis ng acute appendicitis (dahil sa hindi tipikal na kurso ng sakit, diagnostic error, atbp.)
3. Mga taktikal na pagkakamali ng mga doktor (pagpapabaya sa pabago-bagong pagsubaybay sa mga pasyente na may kaduda-dudang diagnosis, underestimation ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa lukab ng tiyan, hindi tamang pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, atbp.)
4. Mga teknikal na pagkakamali ng operasyon (pinsala sa tissue, hindi mapagkakatiwalaang ligation ng mga sisidlan, hindi kumpletong pag-alis ng apendiks, mahinang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, atbp.)
5. Pag-unlad ng talamak o paglitaw ng mga talamak na sakit ng ibang mga organo.

Klinika at diagnosis ng talamak na apendisitis

Sa klasikong klinikal na larawan ng talamak na apendisitis, ang pangunahing reklamo ng pasyente ay pananakit ng tiyan. Kadalasan ang pananakit ay unang nangyayari sa rehiyon ng epigastric (Kocher's sign) o periumbilical (Kümmel's sign), na sinusundan ng unti-unting paggalaw pagkatapos ng 3-12 oras patungo sa kanang iliac region. Sa mga kaso ng hindi tipikal na lokasyon ng apendiks, ang likas na katangian ng paglitaw at pagkalat ng sakit ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa inilarawan sa itaas. Sa pelvic localization, ang sakit ay nabanggit sa itaas ng sinapupunan at sa kailaliman ng pelvis, na may retrocecal localization - sa rehiyon ng lumbar, madalas na may pag-iilaw sa kahabaan ng ureter, na may mataas na (subhepatic) na lokasyon ng proseso - sa tamang hypochondrium.

Ang isa pang mahalagang sintomas na nangyayari sa mga pasyente na may talamak na apendisitis ay pagduduwal at pagsusuka, na kadalasan ay isang beses, at posible ang pagpapanatili ng dumi. Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing sa unang yugto ng sakit ay banayad at nakikita bilang malaise, panghihina, at mababang antas ng lagnat. Mahalagang masuri ang pagkakasunud-sunod ng mga sintomas. Ang klasikong pagkakasunud-sunod ay ang unang paglitaw ng pananakit ng tiyan, na sinusundan ng pagsusuka. Ang pagsusuka bago ang pagsisimula ng sakit ay nagdududa sa diagnosis ng talamak na apendisitis.

Ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay nakasalalay sa yugto ng sakit at ang lokasyon ng apendiks. Sa isang maagang yugto, mayroong bahagyang pagtaas sa temperatura at pagtaas ng rate ng puso. Ang makabuluhang hyperthermia at tachycardia ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga komplikasyon (pagbubutas ng apendiks, pagbuo ng abscess). Sa karaniwang lokasyon ng proseso, ang palpation ng tiyan ay nagdudulot ng lokal na pananakit sa punto ni McBurney. Sa pelvic localization, ang sakit ay napansin sa suprapubic na rehiyon, ang mga sintomas ng dysuric (madalas na masakit na pag-ihi) ay posible. Ang palpation ng anterior abdominal wall ay hindi masyadong informative; kinakailangan na magsagawa ng digital rectal o vaginal examination upang matukoy ang sensitivity ng pelvic peritoneum (“Douglas cry”) at masuri ang kalagayan ng iba pang pelvic organs, lalo na sa mga kababaihan. Sa isang retrocecal na lokasyon, ang sakit ay inilipat sa kanang bahagi at kanang lumbar na rehiyon.

Ang pagkakaroon ng proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin - Blumberg) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit at ang paglahok ng parietal peritoneum sa proseso ng pamamaga.

Ang diagnosis ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga katangian ng sintomas ng talamak na apendisitis:

Razdolsky - sakit sa pagtambulin sa pinagmumulan ng pamamaga
Rovzinga - ang hitsura ng sakit sa kanang iliac region kapag itinutulak sa kaliwang iliac region sa projection ng pababang colon
Sitkovsky - kapag ang pasyente ay lumiko sa kanyang kaliwang bahagi, ang sakit sa ileocecal na rehiyon ay tumitindi dahil sa paggalaw ng apendiks at pag-igting ng mesentery nito
Voskresensky - kapag ang kamay ay mabilis na dumudulas kasama ang isang nakaunat na kamiseta mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa kanang iliac na rehiyon, sa huli ay may isang makabuluhang pagtaas sa sakit sa dulo ng paggalaw ng kamay
Bartomier-Mikhelson - palpation ng kanang iliac region na ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi ay nagiging sanhi ng mas malinaw na reaksyon ng sakit kaysa sa likod
Obraztsova - kapag palpating ang kanang iliac na rehiyon kasama ang pasyente sa nakahiga na posisyon, ang sakit ay tumindi kapag itinaas ang tuwid na kanang binti
Koupa - hyperextension ng kanang binti ng pasyente kapag nakaposisyon siya sa kaliwang bahagi ay sinamahan ng matinding sakit

Data ng laboratoryo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay karaniwang nagpapakita ng katamtamang leukocytosis (10 -16 x 10 9 / L) na may nangingibabaw na neutrophils. Gayunpaman, ang isang normal na bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo ay hindi nagbubukod ng talamak na apendisitis. Sa ihi ay maaaring may nag-iisang pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik karaniwang ginagawa sa mga kaso kung saan may pagdududa tungkol sa diagnosis. Sa kaso ng hindi tiyak na mga klinikal na pagpapakita ng sakit, kung mayroong isang organisadong dalubhasang serbisyo sa pag-opera, ipinapayong simulan ang karagdagang pagsusuri sa isang non-invasive na pagsusuri sa ultrasound (ultrasound), kung saan ang pansin ay binabayaran hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa mga organo ng ibang bahagi ng tiyan at retroperitoneal space. Ang isang hindi malabo na konklusyon tungkol sa mapanirang proseso sa organ ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang surgical approach at ang opsyon ng pain relief sa kaso ng isang hindi tipikal na lokasyon ng apendiks.

Sa kaso ng hindi tiyak na data ng ultrasound, ginagamit ang laparoscopy. Ang diskarte na ito ay nakakatulong na bawasan ang bilang ng mga hindi kinakailangang surgical intervention, at kung may mga espesyal na kagamitan, ginagawang posible na lumipat mula sa diagnostic stage patungo sa therapeutic stage at magsagawa ng endoscopic appendectomy.

Pag-unlad talamak na appendicitis sa mga matatanda at senile na tao ay may ilang mga tampok. Ito ay dahil sa isang pagbawas sa mga reserbang pisyolohikal, isang pagbawas sa reaktibiti ng katawan at pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong talamak na simula, banayad na kalubhaan at nagkakalat na katangian ng sakit sa tiyan na may medyo mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang anyo ng apendisitis. Ang pagdurugo ng tiyan at hindi pagdaan ng dumi at gas ay madalas na napapansin. Ang pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan at mga sintomas ng pananakit na katangian ng talamak na apendisitis ay maaaring banayad at kung minsan ay hindi napapansin. Ang pangkalahatang tugon sa proseso ng nagpapasiklab ay humina. Ang isang pagtaas sa temperatura sa 38 0 at sa itaas ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. Sa dugo mayroong katamtamang leukocytosis na may madalas na paglilipat ng formula sa kaliwa. Ang maingat na pagmamasid at pagsusuri sa malawakang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan (ultrasound, laparoscopy) ay ang susi sa napapanahong interbensyon sa operasyon.

Acute appendicitis sa mga buntis na kababaihan. Sa unang 4-5 na buwan ng pagbubuntis, ang klinikal na larawan ng acute appendicitis ay maaaring walang anumang mga tampok, gayunpaman, sa paglaon, ang pinalaki na matris ay inilipat ang cecum at ang apendiks pataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sakit ng tiyan ay maaaring matukoy hindi gaanong sa kanang iliac na rehiyon, ngunit sa kahabaan ng kanang bahagi ng tiyan at sa kanang hypochondrium; posible ang pag-iilaw ng sakit sa kanang lumbar region, na maaaring maling bigyang-kahulugan bilang isang patolohiya mula sa biliary tract at kanang bato. Ang pag-igting ng kalamnan at mga sintomas ng peritoneal irritation ay kadalasang banayad, lalo na sa huling ikatlong bahagi ng pagbubuntis. Upang makilala ang mga ito, kinakailangan upang suriin ang pasyente sa isang posisyon sa kaliwang bahagi. Para sa layunin ng napapanahong pagsusuri, ang lahat ng mga pasyente ay pinapayuhan na subaybayan ang mga parameter ng laboratoryo, ultrasound ng cavity ng tiyan, magkasanib na dynamic na pagmamasid ng isang siruhano at obstetrician-gynecologist, at laparoscopy ay maaaring isagawa kung ipinahiwatig. Kapag ang diagnosis ay ginawa, ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso.

Differential diagnosis para sa sakit sa kanang ibabang tiyan, ito ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

1. Talamak na gastroenteritis, mesenteric lymphadenitis, nakakalason na impeksyon sa pagkain
2. Paglala ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, pagbubutas ng mga ulser ng mga lokalisasyong ito
3. Crohn's disease (terminal ileitis)
4. Pamamaga ng diverticulum ni Meckel
5. Sakit sa gallstone, talamak na cholecystitis
6. Talamak na pancreatitis
7. Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs
8. Pagkalagot ng ovarian cyst, ectopic pregnancy
9. Right-sided renal at ureteral colic, nagpapaalab na sakit ng urinary tract

10. Kanan lower lobe pleuropneumonia

Paggamot ng talamak na apendisitis

Ang isang aktibong posisyon sa operasyon na may kaugnayan sa talamak na apendisitis ay karaniwang tinatanggap. Ang kawalan ng pagdududa tungkol sa diagnosis ay nangangailangan ng emergency appendectomy sa lahat ng kaso. Ang tanging pagbubukod ay ang mga pasyente na may mahusay na demarcated na siksik na appendiceal infiltrate, na nangangailangan ng konserbatibong paggamot.

Sa kasalukuyan, ang mga surgical clinic ay gumagamit ng iba't ibang opsyon para sa open at laparoscopic appendectomy, kadalasan sa ilalim ng general anesthesia. Sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng lokal na infiltration anesthesia na may potentiation.

Upang magsagawa ng isang tipikal na bukas na appendectomy, ang Volkovich-Dyakonov oblique variable ("slide") na pag-access sa pamamagitan ng McBurney point ay tradisyonal na ginagamit, na, kung kinakailangan, ay maaaring mapalawak sa pamamagitan ng pag-dissect ng sugat pababa sa panlabas na gilid ng kaluban ng kanang rectus. abdominis na kalamnan (ayon kay Boguslavsky) o sa medial na direksyon nang hindi tumatawid sa rectus na kalamnan (ayon kay Bogoyavlensky) o sa pagtawid nito (ayon kay Kolesov). Minsan ginagamit ang Lenander longitudinal approach (kasama ang panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan) at ang transverse Sprengel approach (mas madalas na ginagamit sa pediatric surgery). Sa kaso ng mga komplikasyon ng talamak na apendisitis na may malawak na peritonitis, na may matinding teknikal na paghihirap sa panahon ng appendectomy, pati na rin ang maling pagsusuri, ang isang median na laparotomy ay ipinahiwatig.

Ang vermiform appendix ay pinakilos sa isang antegrade (mula sa tuktok hanggang sa base) o retrograde (una, ang apendiks ay pinutol mula sa cecum, ang tuod ay naproseso, pagkatapos ay ihiwalay mula sa base hanggang sa tuktok) na paraan. Ang tuod ng apendiks ay ginagamot ng isang ligature (sa pediatric practice, sa endosurgery), intussusception o ligature-intussusception method. Bilang isang patakaran, ang tuod ay nakatali sa isang ligature ng absorbable na materyal at nahuhulog sa simboryo ng cecum na may pitaka-string, hugis-Z o nagambala na mga tahi. Kadalasan, ang karagdagang peritonization ng suture line ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi sa tuod ng mesentery ng apendiks o fatty suspension, pag-aayos ng simboryo ng cecum sa parietal peritoneum ng kanang iliac fossa. Pagkatapos ang exudate ay maingat na inilikas mula sa lukab ng tiyan at, sa kaso ng hindi komplikadong apendisitis, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa dingding ng tiyan nang mahigpit sa mga layer. Posibleng mag-install ng microirrigator sa kama ng apendiks para sa pagbibigay ng antibiotic sa postoperative period. Ang pagkakaroon ng purulent exudate at diffuse peritonitis ay isang indikasyon para sa kalinisan ng cavity ng tiyan kasama ang kasunod na pagpapatuyo nito. Kung ang isang siksik na inseparable infiltrate ay napansin, kapag imposibleng magsagawa ng appendectomy, gayundin sa kaso ng hindi mapagkakatiwalaang hemostasis pagkatapos alisin ang apendiks, ang tamponing at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay ginaganap.

Sa postoperative period para sa uncomplicated appendicitis, ang antibacterial therapy ay hindi isinasagawa o limitado sa paggamit ng broad-spectrum antibiotics sa susunod na 24 na oras. Sa pagkakaroon ng purulent na mga komplikasyon at nagkakalat na peritonitis, ang mga kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot ay ginagamit gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng kanilang pangangasiwa (intramuscular, intravenous, intra-aortic, sa lukab ng tiyan) na may paunang pagtatasa ng sensitivity ng microflora.

Apendikular makalusot

Apendikular makalusot - ito ay isang kalipunan ng mga loop ng maliit at malaking bituka, mas malaking omentum, matris na may mga appendage, pantog, parietal peritoneum na pinagsama-sama sa paligid ng mapanirang binagong apendiks, na mapagkakatiwalaan na nililimitahan ang pagtagos ng impeksiyon sa libreng lukab ng tiyan. Nangyayari sa 0.2 - 3% ng mga kaso. Lumilitaw 3-4 na araw pagkatapos ng simula ng talamak na apendisitis. Sa pag-unlad nito, dalawang yugto ang nakikilala - maaga (pagbuo ng maluwag na infiltrate) at huli (siksik na infiltrate).

Sa maagang yugto, ang isang nagpapasiklab na tumor ay bumubuo. Ang mga pasyente ay may klinikal na larawan na malapit sa mga sintomas ng talamak na mapanirang appendicitis. Sa yugto ng pagbuo ng isang siksik na infiltrate, ang mga phenomena ng talamak na pamamaga ay bumababa. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti.

Ang mapagpasyang papel sa diagnosis ay nilalaro ng isang klinikal na kasaysayan ng talamak na apendisitis o sa pagsusuri kasama ng isang nadaramang masakit na parang tumor na pagbuo sa kanang iliac na rehiyon. Sa yugto ng pagbuo, ang infiltrate ay malambot, masakit, walang malinaw na mga hangganan, at madaling nawasak kapag ang mga adhesion ay pinaghiwalay sa panahon ng operasyon. Sa yugto ng delimitation, ito ay nagiging siksik, hindi gaanong masakit, at malinaw. Ang infiltrate ay madaling matukoy gamit ang tipikal na lokalisasyon at malaking sukat. Upang linawin ang diagnosis, ang rectal at vaginal na pagsusuri, ultrasound ng cavity ng tiyan, at irrigography (scopy) ay ginagamit. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga tumor ng cecum at pataas na colon, mga appendage ng matris, hydropyosalpix.

Ang mga taktika para sa appendiceal infiltrate ay konserbatibo at umaasa. Ang kumplikadong konserbatibong paggamot ay isinasagawa, kabilang ang bed rest, isang banayad na diyeta, sa maagang yugto - malamig na inilapat sa infiltrated na lugar, at pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura, physical therapy (UHF). Ang antibacterial, anti-inflammatory therapy ay inireseta, perinephric novocaine blockade ay ginaganap ayon sa A.V. Vishnevsky, blockade ayon sa Shkolnikov, therapeutic enemas, immunostimulants, atbp.

Sa kaso ng isang kanais-nais na kurso, ang appendiceal infiltrate ay malulutas sa loob ng 2 hanggang 4 na linggo. Matapos ang kumpletong paghupa ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan, hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan mamaya, ang isang nakaplanong appendectomy ay ipinahiwatig. Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ang infiltrate ay suppurates sa pagbuo ng isang appendiceal abscess.

Appendiceal abscess

Apendikular Ang abscess ay nangyayari sa 0.1 - 2% ng mga kaso. Maaari itong mabuo sa mga unang yugto (1 - 3 araw) mula sa sandali ng pag-unlad ng talamak na appendicitis o palubhain ang kurso ng umiiral na appendiceal infiltrate.

Ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess ay mga sintomas ng pagkalasing, hyperthermia, isang pagtaas sa leukocytosis na may pagbabago sa bilang ng puting dugo sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, nadagdagan ang sakit sa projection ng isang naunang natukoy na nagpapaalab na tumor, isang pagbabago sa pagkakapare-pareho at ang hitsura ng paglambot sa gitna ng infiltrate. Ang ultrasound ng tiyan ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang klasikong opsyon sa paggamot para sa appendiceal abscess ay ang pagbubukas ng abscess gamit ang extraperitoneal approach ayon sa N.I. Pirogov na may malalim, kabilang ang retrocecal at retroperitoneal na lokasyon. Sa kaso ng isang mahigpit na akma ng abscess sa anterior na dingding ng tiyan, maaaring gamitin ang diskarte ng Volkovich-Dyakonov. Iniiwasan ng extraperitoneal na pagbubukas ng abscess ang pagpasok ng nana sa libreng lukab ng tiyan. Pagkatapos sanitizing ang abscess, isang tampon at drainage ay ipinasok sa lukab nito, at ang sugat ay tahiin sa paagusan.

Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga klinika ay gumagamit ng extraperitoneal puncture sanitation at drainage ng appendiceal abscess sa ilalim ng ultrasound control, na sinusundan ng paghuhugas ng abscess cavity na may antiseptic at enzyme na paghahanda at pagrereseta ng mga antibiotic, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora. Para sa malalaking abscesses, iminungkahi na mag-install ng dalawang drains sa upper at lower point para sa layunin ng flow-through na pagbanlaw. Isinasaalang-alang ang mababang invasiveness ng puncture intervention, maaari itong isaalang-alang ang paraan ng pagpili sa mga pasyente na may malubhang concomitant patolohiya at humina sa pamamagitan ng pagkalasing laban sa background ng isang purulent na proseso.

Pylephlebitis

Ang Pylephlebitis ay purulent thrombophlebitis ng mga sanga ng portal vein, na kumplikado ng maraming abscess sa atay at pyaemia. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso mula sa mga ugat ng apendiks hanggang sa ileocolic, superior mesenteric, at pagkatapos ay portal veins. Mas madalas na nangyayari ito sa isang retrocecal at retroperitoneal na lokasyon ng apendiks, pati na rin sa mga pasyente na may intraperitoneal na mapanirang mga anyo ng apendisitis. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang talamak at maaaring maobserbahan kapwa sa preoperative at postoperative period. Ang kurso ng pylephlebitis ay hindi kanais-nais at kadalasang kumplikado ng sepsis. Ang dami ng namamatay ay higit sa 85%.

Ang klinikal na larawan ng pylephlebitis ay binubuo ng hectic na temperatura na may panginginig, matinding pagpapawis, at icteric na pagkawalan ng kulay ng sclera at balat. Ang mga pasyente ay nababagabag ng pananakit sa kanang hypochondrium, na kadalasang nagmumula sa likod, ibabang dibdib at kanang collarbone. Sa layunin, ang pinalaki na atay at pali at ascites ay matatagpuan. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mataas na posisyon ng kanang simboryo ng diaphragm, isang pinalaki na anino ng atay, at isang reaktibong pagbubuhos sa kanang pleural na lukab. Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga lugar ng binagong echogenicity ng pinalaki na atay, mga palatandaan ng portal vein thrombosis at portal hypertension. Sa dugo - leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, nadagdagan ang ESR, anemia, hyperfibrinemia.

Ang paggamot ay binubuo ng pagsasagawa ng appendectomy na sinusundan ng complex detoxification intensive therapy, kabilang ang intra-aortic administration ng broad-spectrum antibacterial na gamot, ang paggamit ng extracorporeal detoxification (plasmapheresis, hemo- at plasmasorption, atbp.). Ang pangmatagalang intraportal na pangangasiwa ng mga gamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang cannulated umbilical vein. Ang mga abscess sa atay ay binubuksan at pinatuyo, o nabutas sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.

Pelvic abscess

Lokalisasyon ng pelvic ng mga abscesses (abscesses Douglas space) ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa appendectomy (0.03 - 1.5% ng mga kaso). Ang mga ito ay naisalokal sa pinakamababang bahagi ng cavity ng tiyan: sa mga lalaki excavatio retrovesicalis, at sa mga babae sa excavatio retrouterina. Ang paglitaw ng mga ulser ay nauugnay sa mahinang sanitasyon ng lukab ng tiyan, hindi sapat na pagpapatuyo ng pelvic cavity, at pagkakaroon ng abscess infiltrate sa lugar na ito kapag ang apendiks ay matatagpuan sa pelvis.

Ang isang abscess ng pouch ng Douglas ay bumubuo ng 1 hanggang 3 linggo pagkatapos ng operasyon at nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing, na sinamahan ng sakit sa ibabang tiyan, sa likod ng sinapupunan, dysfunction ng pelvic organs (dysuric disorder, tenesmus, mucus paglabas mula sa tumbong). Sa bawat tumbong, ang lambot ng anterior wall ng rectum at ang overhang nito ay matatagpuan; ang isang masakit na paglusot sa kahabaan ng anterior wall ng bituka na may mga lugar ng paglambot ay maaaring palpated. Ang bawat vaginam ay may pananakit sa posterior fornix at matinding pananakit kapag ang cervix ay displaced.

Upang linawin ang diagnosis, ang ultrasound at diagnostic puncture ay ginagamit sa mga lalaki sa pamamagitan ng anterior wall ng tumbong, at sa mga babae sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix. Matapos makakuha ng nana, binubuksan ang abscess gamit ang isang karayom. Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng abscess sa loob ng 2 - 3 araw.

Ang isang pelvic abscess na hindi nasuri sa oras ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay sa libreng lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis o sa mga katabing guwang na organo (pantog, tumbong at cecum, atbp.)

Subphrenic abscess

Subdiaphragmatic Ang mga abscess ay nabubuo sa 0.4 - 0.5% ng mga kaso, at maaaring isa o maramihan. Ayon sa lokalisasyon, nakikilala nila ang pagitan ng kanan at kaliwang bahagi, anterior at posterior, intra- at retroperitoneal. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw ay mahinang kalinisan ng lukab ng tiyan, impeksiyon sa pamamagitan ng lymphatic o hematogenous na ruta. Maaari nilang gawing kumplikado ang kurso ng pylephlebitis. Ang klinikal na larawan ay bubuo 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon at ipinakikita ng pananakit sa itaas na lukab ng tiyan at ibabang bahagi ng dibdib (kung minsan ay nagliliwanag sa scapula at balikat), hyperthermia, tuyong ubo, at mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga pasyente ay maaaring kumuha ng sapilitang semi-upo na posisyon o sa kanilang tagiliran na ang kanilang mga binti ay idinagdag. Ang dibdib sa apektadong bahagi ay nahuhuli kapag humihinga. Ang mga intercostal space sa antas ng 9 - 11 ribs sa itaas ng abscess area ay umbok (sintomas ng V.F. Voino-Yasenetsky), ang palpation ng mga ribs ay masakit nang masakit, percussion - dullness dahil sa reactive pleurisy, o tympanitis sa lugar ng gas bula na may mga abscess na naglalaman ng gas. Sa isang survey na X-ray, mayroong isang mataas na posisyon ng simboryo ng diaphragm, isang larawan ng pleurisy, isang bula ng gas na may antas ng likido sa itaas nito ay maaaring matukoy. Ang ultratunog ay nagpapakita ng limitadong akumulasyon ng likido sa ilalim ng simboryo ng diaphragm. Ang diagnosis ay nilinaw pagkatapos ng diagnostic puncture ng subdiaphragmatic formation sa ilalim ng ultrasound guidance.

Binubuo ang paggamot sa pagbubukas, pag-alis ng laman at pag-draining ng abscess gamit ang extrapleural, extraperitoneal access, na mas madalas sa pamamagitan ng abdominal o pleural cavity. Dahil sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound, ang mga abscess ay maaaring maubos sa pamamagitan ng pagpasok ng single- o double-lumen tubes sa kanilang cavity sa pamamagitan ng isang trocar sa ilalim ng ultrasound guidance.

Interintestinal abscess

interintestinal Ang mga abscess ay nangyayari sa 0.04 - 0.5% ng mga kaso. Pangunahin ang mga ito sa mga pasyente na may mapanirang anyo ng apendisitis na may hindi sapat na sanitasyon ng lukab ng tiyan. Sa paunang yugto, ang mga sintomas ay kakaunti. Ang mga pasyente ay nababagabag sa pananakit ng tiyan nang walang malinaw na lokalisasyon. Tumataas ang temperatura, tumataas ang mga sintomas ng pagkalasing. Sa hinaharap, maaaring lumitaw ang isang masakit na paglusot sa lukab ng tiyan at mga sakit sa dumi. Sa isang survey radiograph, ang mga lugar ng pagdidilim ay matatagpuan, sa ilang mga kaso na may pahalang na antas ng likido at gas. Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang lateroscopy at ultrasound.

Ang mga interintestinal abscess na katabi ng anterior abdominal wall at nakadikit sa parietal peritoneum ay binubuksan nang extraperitoneally o pinatuyo sa ilalim ng ultrasound guidance. Ang pagkakaroon ng maraming mga abscesses at ang kanilang malalim na lokasyon ay isang indikasyon para sa laparotomy, pag-alis ng laman at pagpapatuyo ng mga abscesses pagkatapos ng paunang delimitation na may mga tampon mula sa libreng lukab ng tiyan.

Pagdurugo sa loob ng tiyan

Ang mga sanhi ng pagdurugo sa libreng lukab ng tiyan ay mahinang hemostasis ng apendiks na kama, pagdulas ng ligature mula sa mesentery nito, pinsala sa mga daluyan ng anterior na dingding ng tiyan at hindi sapat na hemostasis kapag tinatahi ang sugat sa operasyon. Ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Ang pagdurugo ay maaaring maging sagana at maliliit na ugat.

Sa makabuluhang pagdurugo sa loob ng tiyan, ang kondisyon ng mga pasyente ay malubha. May mga palatandaan ng acute anemia, ang tiyan ay medyo namamaga, tense at masakit sa palpation, lalo na sa mas mababang bahagi, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay maaaring makita. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng pagkapurol sa mga sloping area ng cavity ng tiyan. Ang bawat tumbong ay tinutukoy ng overhang ng nauunang pader ng tumbong. Upang kumpirmahin ang diagnosis, isinasagawa ang ultrasound, sa mga mahihirap na kaso - laparocentesis at laparoscopy.

Para sa mga pasyente na may intra-abdominal bleeding pagkatapos ng appendectomy, ang kagyat na relaparotomy ay ipinahiwatig, kung saan ang isang inspeksyon ng ileocecal area, ligation ng dumudugo na sisidlan, sanitation at drainage ng cavity ng tiyan ay ginaganap. Sa kaso ng pagdurugo ng capillary, ang mahigpit na pag-iimpake ng lugar ng pagdurugo ay isinasagawa din.

Ang limitadong intraperitoneal hematomas ay nagbibigay ng mas kalat na klinikal na larawan at maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa pagkakaroon ng impeksiyon at pagbuo ng abscess.

Ang pader ng tiyan ay pumapasok at ang suppuration ng sugat

Ang mga infiltrate ng dingding ng tiyan (6 - 15% ng mga kaso) at suppuration ng sugat (2 - 10%) ay nabuo bilang resulta ng impeksiyon, na pinadali ng mahinang hemostasis at pinsala sa tissue. Ang mga komplikasyon na ito ay madalas na lumilitaw sa mga araw 4–6 pagkatapos ng operasyon, minsan sa ibang araw.

Ang mga infiltrate at abscesses ay matatagpuan sa itaas o ibaba ng aponeurosis. Sa pamamagitan ng palpation, ang isang masakit na bukol na may hindi malinaw na mga contour ay matatagpuan sa lugar ng postoperative na sugat. Ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, ang temperatura nito ay nakataas. Kapag nangyari ang suppuration, maaaring makita ang isang sintomas ng pagbabagu-bago.

Ang paggamot sa infiltration ay konserbatibo. Ang malawak na spectrum na antibiotic at physical therapy ay inireseta. Ang isang maikling novocaine blockade ng sugat na may antibiotics ay isinasagawa. Ang mga suppurating na sugat ay binubuksan nang malawak at pinatuyo, at pagkatapos ay ginagamot na isinasaalang-alang ang mga yugto ng proseso ng sugat. Ang mga sugat ay gumagaling sa pangalawang intensyon. Para sa malalaking granulating na mga sugat, ang paglalagay ng pangalawang maagang (8-15) araw o naantala na mga tahi ay ipinahiwatig.

Ligature fistula

Ligature fistula naobserbahan sa 0.3 - 0.5% ng mga pasyente na sumailalim sa appendectomy. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa ika-3 hanggang ika-6 na linggo ng postoperative period dahil sa impeksiyon ng materyal na tahiin, suppuration ng sugat at ang pagpapagaling nito sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang isang klinika ng paulit-ulit na ligature abscess ay lilitaw sa lugar ng postoperative scar. Pagkatapos ng paulit-ulit na pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess cavity, nabuo ang isang fistula tract, sa base kung saan mayroong isang ligature. Sa kaso ng kusang pagtanggi sa ligature, ang fistula tract ay nagsasara sa sarili nitong. Ang paggamot ay binubuo ng pag-alis ng ligature sa panahon ng instrumental na rebisyon ng fistula tract. Sa ilang mga kaso, ang buong lumang postoperative scar ay excised.

Ang iba pang mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy (peritonitis, sagabal sa bituka, fistula ng bituka, postoperative ventral hernia, atbp.) ay tinatalakay sa mga nauugnay na seksyon ng pribadong operasyon.

Kontrolin ang mga tanong

1. Maagang sintomas ng acute appendicitis
2. Mga klinikal na tampok ng talamak na apendisitis na may hindi tipikal na lokasyon ng apendiks
3. Mga tampok ng klinika ng talamak na apendisitis sa mga matatanda at buntis na kababaihan
4. Mga taktika ng surgeon para sa isang kaduda-dudang larawan ng talamak na apendisitis
5. Differential diagnosis ng acute appendicitis
6. Mga komplikasyon ng acute appendicitis
7. Maaga at huli na mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy
8. Mga taktika ng surgeon para sa appendiceal infiltrate
9. Mga modernong diskarte sa diagnosis at paggamot ng appendiceal abscess

10. Diagnosis at paggamot ng pelvic abscesses

11. Mga taktika ng surgeon kapag nakita ang diverticulum ni Meckel

12. Pylephlebitis (diagnosis at paggamot)

13. Diagnosis ng subphrenic at interintestinal abscesses. Mga taktika sa paggamot

14. Mga indikasyon para sa relaparotomy sa mga pasyente na inoperahan para sa talamak na apendisitis

15. Pagsusuri ng kapasidad sa trabaho pagkatapos ng appendectomy

Mga gawain sa sitwasyon

1. Ang isang 45 taong gulang na lalaki ay may sakit sa loob ng 4 na araw. Nag-aalala ako tungkol sa sakit sa kanang iliac region, temperatura 37.2. Sa pagsusuri: Ang dila ay basa. Ang tiyan ay hindi namamaga, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, malambot, masakit sa kanang iliac na rehiyon. Ang mga sintomas ng peritoneal ay hindi tiyak. Ang isang parang tumor na pormasyon na 10 x 12 cm, masakit at hindi aktibo, ay nadarama sa kanang iliac na rehiyon. Regular na dumi. Leukocytosis - 12 libo.

Ano ang iyong diagnosis? Etiology at pathogenesis ng sakit na ito? Anong patolohiya ang dapat isaalang-alang para sa kaugalian na patolohiya? Karagdagang paraan ng pagsusuri? Mga taktika sa paggamot para sa sakit na ito? Paggamot ng isang pasyente sa yugtong ito ng sakit? Posibleng mga komplikasyon ng sakit? Mga indikasyon para sa surgical treatment, kalikasan at lawak ng operasyon?

2. Ang pasyenteng K., 18 taong gulang, ay inoperahan para sa talamak na gangrenous-perforated appendicitis, na kumplikado ng diffuse serous-purulent peritonitis. Ang isang appendectomy at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay isinagawa. Ang maagang postoperative period ay naganap na may mga sintomas ng katamtamang matinding paresis ng bituka, na epektibong naibsan ng paggamit ng pagpapasigla ng droga. Gayunpaman, sa pagtatapos ng 4 na araw pagkatapos ng operasyon, lumala ang kondisyon ng pasyente, ang pagtaas ng bloating at cramping pain sa buong tiyan ay lumitaw, ang mga gas ay tumigil sa pagdaan, pagduduwal at pagsusuka ay lumitaw, pangkalahatang mga palatandaan ng endogenous intoxication.

Layunin: ang kondisyon ay may katamtamang kalubhaan, pulso 92 bawat minuto, A/D 130/80 mm Hg. Art., ang dila ay basa, pinahiran, ang tiyan ay pantay na namamaga, nagkakalat ng sakit sa lahat ng bahagi, ang peristalsis ay tumaas, ang mga sintomas ng peritoneal ay hindi natukoy, sa pagsusuri sa bawat tumbong - ang rectal ampulla ay walang laman

Anong komplikasyon ng maagang postoperative period ang nangyari sa pasyenteng ito? Anong mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ang makakatulong na matukoy ang diagnosis? Ang papel at saklaw ng pagsusuri sa x-ray, interpretasyon ng data. Ano ang mga posibleng dahilan para sa pagbuo ng komplikasyon na ito sa maagang postoperative period? Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman na umuunlad sa patolohiya na ito. Ang saklaw ng mga konserbatibong hakbang at ang layunin ng kanilang pagpapatupad sa pagbuo ng komplikasyon na ito? Mga indikasyon para sa operasyon, saklaw ng paggamot sa kirurhiko? Intra- at postoperative na mga hakbang na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng komplikasyon na ito?

3. Ang isang 30 taong gulang na pasyente ay nasa departamento ng kirurhiko para sa talamak na appendicitis sa yugto ng paglusot ng appendiceal. Sa ika-3 araw pagkatapos ng pag-ospital at sa ika-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at lalo na sa kanang iliac na rehiyon ay tumindi, ang temperatura ay naging napakahirap.

Layunin: Pulse 96 bawat minuto. Hindi mahirap huminga. Ang tiyan ay may regular na hugis, masakit na masakit sa palpation sa kanang iliac region, kung saan natutukoy ang isang positibong tanda ng Shchetkin-Blumberg. Ang infiltrate ng kanang iliac na rehiyon ay tumaas nang bahagya sa laki. Ang leukocytosis ay tumaas kumpara sa nakaraang pagsusuri.

Bumuo ng isang klinikal na diagnosis sa kasong ito? Mga taktika sa paggamot ng pasyente? Kalikasan, saklaw at tampok ng kirurhiko paggamot para sa patolohiya na ito? Mga tampok ng postoperative period?

4. Isang 45 taong gulang na lalaki ang sumailalim sa appendectomy na may drainage ng cavity ng tiyan para sa gangrenous appendicitis. Sa ika-9 na araw pagkatapos ng operasyon, ang daloy ng mga nilalaman ng maliit na bituka mula sa kanal ng paagusan ay nabanggit.

Layunin: Ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman. Temperatura 37.2 - 37.5 0 C. Basa ang dila. Ang tiyan ay malambot, bahagyang masakit sa lugar ng sugat. Walang mga sintomas ng peritoneal. Malayang dumi minsan sa isang araw. Sa lugar ng paagusan ay may isang channel na humigit-kumulang 12 cm ang lalim, na may linya na may granulating tissue, kung saan ibinubuhos ang mga nilalaman ng bituka. Ang balat sa paligid ng kanal ay macerated.

Ano ang iyong diagnosis? Etiology at pathogenesis ng sakit? Klasipikasyon ng sakit? Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik? Posibleng komplikasyon ng sakit na ito? Mga prinsipyo ng konserbatibong therapy? Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot? Ang kalikasan at saklaw ng mga posibleng interbensyon sa kirurhiko?

5. Sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng appendectomy, ang pasyente ay may matinding panghihina, maputlang balat, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, at ang libreng likido ay napansin sa mga sloping area ng cavity ng tiyan. Diagnosis? Mga taktika ng surgeon?

Mga halimbawang sagot

1. Ang pasyente ay nakabuo ng isang appendiceal infiltrate, na kinumpirma ng data ng ultrasound. Ang mga taktika ay konserbatibo at umaasam; sa kaso ng pagbuo ng abscess, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

2. Ang pasyente ay may klinikal na larawan ng postoperative early adhesive intestinal obstruction, sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong mga hakbang at negatibong radiological dynamics, ipinahiwatig ang emergency surgery.

3. Naganap ang abscess formation ng appendiceal infiltrate. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig. Mas mabuti, extraperitoneal opening at drainage ng abscess.

4. Ang postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang panlabas na maliit na bituka fistula. Ang pagsusuri sa X-ray ng pasyente ay kinakailangan. Sa pagkakaroon ng nabuong tubular low small intestinal fistula na may kaunting paglabas, posible ang mga hakbang para sa konserbatibong pagsasara nito; sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

5. Ang pasyente ay may pagdurugo sa lukab ng tiyan, marahil dahil sa pagkadulas ng ligature mula sa tuod ng mesentery ng apendiks. Ang emergency relaparotomy ay ipinahiwatig.

PANITIKAN

Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinikal na operasyon. - Minsk, 1998. - 558 p.
Bogdanov A.V. Fistula ng digestive tract sa pagsasanay ng isang pangkalahatang surgeon. - M., 2001. - 197 p.
Volkov V. E., Volkov S. V. Acute appendicitis - Cheboksary, 2001. - 232 p.
Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Purulent pelvic surgery - M., 2000. - 288 p.
Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Diagnosis ng mga mahihirap na kaso ng acute appendicitis. - M., 1998. - 127 p.
Klinikal na operasyon. Ed. R. Conden at L. Nyhus. Per. mula sa Ingles - M., Praktika, 1998. - 716 p.
Kolesov V.I. Clinic at paggamot ng talamak na apendisitis. - L., 1972.
Krieger A. G. Talamak na apendisitis. - M., 2002. - 204 p.
Rotkov I. L. Diagnostic at taktikal na mga error sa talamak na apendisitis. - M., Medisina, 1988. - 203 p.
Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. at iba pa. Gabay sa emergency na operasyon ng mga organo ng tiyan (na-edit ni V.S. Savelyev). - M.: Gamot. - 1986. - 608 pp.

– isang talamak na nonspecific na proseso ng pamamaga ng apendiks - isang adnexal formation ng cecum. Ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay nagpapakita ng sarili sa hitsura ng isang mapurol na sakit sa rehiyon ng epigastriko, na pagkatapos ay lumilipat sa kanang iliac na rehiyon; Ang pagduduwal, pagsusuka, at mababang antas ng lagnat ay sinusunod. Ang diagnosis ng talamak na appendicitis ay batay sa pagtukoy ng mga katangiang sintomas sa panahon ng pagsusuri sa tiyan, mga pagbabago sa peripheral blood, at ultrasound; hindi kasama dito ang iba pang mga sakit ng cavity ng tiyan at pelvis. Sa talamak na appendicitis, ang isang appendectomy ay isinasagawa - pag-alis ng binagong apendiks.

ICD-10

K35

Pangkalahatang Impormasyon

Ang talamak na appendicitis ay ang pinakakaraniwang sakit sa kirurhiko, na nagkakahalaga ng higit sa 80% sa surgical gastroenterology. Ang acute appendicitis ay kadalasang nangyayari sa mga taong may edad na 20-40 taon, bagaman maaari rin itong mangyari sa pagkabata o katandaan. Sa kabila ng mga pagsulong sa mga diagnostic at pagpapabuti sa mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko, ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa talamak na apendisitis ay 5-9%, at ang namamatay ay 0.1-0.3%.

Mga sanhi ng talamak na apendisitis

Sa isang tiyak na lawak, ang isang nutritional factor ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng talamak na apendisitis. Ito ay kilala na ang pagkain ng nakararami sa mga pagkaing karne ay nag-aambag sa pagkagambala sa paggana ng motor-evacuation ng bituka at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi, na, sa turn, ay nag-uudyok sa pag-unlad ng talamak na apendisitis. Gayundin, ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa background ay kinabibilangan ng dysbiosis ng bituka, pagbaba ng resistensya ng katawan, at ilang uri ng lokasyon ng apendiks na may kaugnayan sa cecum.

Ang talamak na appendicitis ay sanhi ng hindi tiyak na microbial flora: anaerobic non-spore-forming microorganisms (bacteroides at anaerobic cocci - sa 90% ng mga kaso), aerobic pathogens (Escherichia coli, enterococci, Klebsiella, atbp. - 6-8%), mas madalas. - mga virus, protozoa na nasa apendiks . Ang pangunahing mekanismo ng impeksyon ng apendiks ay enterrogenous; Ang lymphogenous at hematogenous na mga ruta ng impeksyon ay hindi gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng talamak na apendisitis.

Pag-uuri ng talamak na apendisitis

Ang talamak na appendicitis ay maaaring mangyari sa isang simple (catarrhal) o mapanirang anyo (phlegmonous, apostematous, phlegmonous-ulcerative, gangrenous).

Ang catarrhal form ng acute appendicitis (catarrhal appendicitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng lymph at sirkulasyon ng dugo sa dingding ng apendiks, ang pamamaga nito, at ang pagbuo ng cone-shaped foci ng exudative inflammation (pangunahing nakakaapekto). Sa macroscopically, ang appendix ay mukhang namamaga at masikip, ang serous membrane ay mapurol. Ang mga pagbabago sa catarrhal ay maaaring mababalik; kung hindi, habang umuunlad ang mga ito, ang simpleng acute appendicitis ay nagiging mapanira.

Sa pagtatapos ng unang araw mula sa simula ng talamak na pamamaga ng catarrhal, ang paglusot ng leukocyte ay kumakalat sa lahat ng mga layer ng dingding ng apendiks, na tumutugma sa phlegmonous na yugto ng talamak na apendisitis. Ang mga dingding ng apendiks ay lumalapot, nabubuo ang nana sa lumen nito, ang mesentery ay namamaga at hyperemic, at lumilitaw ang serous-fibrinous o serous-purulent effusion sa cavity ng tiyan. Ang nagkakalat na purulent na pamamaga ng apendiks na may maraming microabscesses ay itinuturing na apostematous acute appendicitis. Sa ulceration ng mga dingding ng apendiks, ang phlegmonous-ulcerative appendicitis ay bubuo, na, na may pagtaas sa purulent-destructive na mga pagbabago, ay nagiging gangrenous.

Mga sintomas ng talamak na apendisitis

Ang pag-unlad ng talamak na appendicitis ay nahahati sa isang maagang yugto (hanggang 12 oras), isang yugto ng mapanirang pagbabago (mula 12 oras hanggang 2 araw) at isang yugto ng mga komplikasyon (mula 48 oras). Ang mga klinikal na pagpapakita ng acute appendicitis ay biglang lumilitaw, nang walang anumang precursors o prodromal sign. Sa ilang mga kaso, ilang oras bago ang pag-unlad ng talamak na apendisitis, ang mga hindi tiyak na phenomena ay maaaring maobserbahan - kahinaan, pagkasira sa kalusugan, pagkawala ng gana. Para sa yugto ng mga advanced na klinikal na pagpapakita ng talamak na appendicitis, ang sakit at dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, gas at stool retention) ay tipikal.

Ang pananakit ng tiyan sa talamak na apendisitis ay ang pinakamaagang at pinaka-paulit-ulit na sintomas. Sa unang yugto, ang sakit ay naisalokal sa epigastrium o peri-umbilical na rehiyon, at banayad at mapurol sa kalikasan. Kapag umuubo o biglang nagbabago ang posisyon ng katawan, tumitindi ang pananakit. Ilang oras pagkatapos ng pagsisimula nito, ang sakit ay lumilipat sa kanang iliac na rehiyon at maaaring mailalarawan ng mga pasyente bilang paghila, pagsaksak, pagsunog, pagputol, matalim, mapurol. Depende sa lokasyon ng apendiks, ang sakit ay maaaring lumaganap sa pusod, ibabang likod, singit, at rehiyon ng epigastric.

Sa talamak na apendisitis, bilang isang panuntunan, may mga sintomas ng mga digestive disorder: pagduduwal, solong pagsusuka, utot, paninigas ng dumi, at kung minsan ay maluwag na dumi. Karaniwang tumataas ang temperatura ng katawan sa mababang antas.

Sa yugto ng mga mapanirang pagbabago, ang sakit na sindrom ay tumindi, na makabuluhang nakakaapekto sa kalagayan ng mga pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38.5-390C, ang pagkalasing ay tumataas, ang tachycardia ay nabanggit hanggang sa 130-140 na mga beats. kada minuto Sa ilang mga kaso, ang isang kabalintunaan na reaksyon ay maaaring maobserbahan kapag ang sakit, sa kabaligtaran, ay bumaba o nawala. Ito ay isang medyo nagbabala na tanda, na nagpapahiwatig ng gangrene ng apendiks.

Ang mga mapanirang anyo ng talamak na apendisitis ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon - ang pagbuo ng apendiks na abscess, periappendicitis, mesentericitis, abscess ng tiyan, pagbubutas ng dingding ng apendiks at peritonitis, sepsis.

Diagnosis ng talamak na apendisitis

Sa proseso ng diagnostic, ang talamak na appendicitis ay dapat na naiiba mula sa gastritis, gastric o duodenal ulcer, acute cholecystitis, pancreatitis, urolithiasis, cholelithiasis, ectopic pregnancy, adnexitis, acute orchiepididymitis, acute cystitis at iba pang mga sakit na nangyayari sa pananakit ng tiyan.

Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas ng tiyan: lag ng kanang tiyan sa panahon ng paghinga (sintomas ni Ivanov), pag-igting ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg), sakit sa kanang iliac na rehiyon sa panahon ng pagtambulin ( sintomas ni Razdolsky), nadagdagan ang sakit sa posisyon sa kaliwang bahagi (Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson symptom), atbp. Ang mga pagbabago sa leukocyte blood count ay tumaas alinsunod sa mga yugto ng acute appendicitis - mula 10-12x10 9 /l na may pamamaga ng catarrhal hanggang 14-18x10 9 / l at mas mataas - na may purulent na mapanirang mga anyo.

Para sa layunin ng differential diagnosis, isinasagawa ang isang rectal o vaginal na pagsusuri. Upang ibukod ang iba pang mga talamak na pathologies ng tiyan, ang isang ultrasound ng mga organo ng tiyan ay ginaganap, na nakikita rin ang isang pagpapalaki at pampalapot ng apendiks, at ang pagkakaroon ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan. Kung ang klinikal at laboratoryo na larawan ay hindi malinaw, sila ay gumagamit ng diagnostic laparoscopy.

Paggamot ng talamak na apendisitis

Sa talamak na appendicitis, ang pinakamaagang posibleng pag-alis ng inflamed appendix ay ipinahiwatig - appendectomy. Sa mga tipikal na kaso ng talamak na apendisitis, ang diskarte ng Volkovich-Dyakonov sa apendiks ay ginagamit - isang pahilig na paghiwa sa kanang iliac fossa.

Sa diagnostically hindi malinaw na mga sitwasyon, ang pararectal Lenander approach ay ginagamit, kung saan ang surgical incision ay tumatakbo parallel sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan sa itaas at ibaba ng pusod. Ang mid-middle o lower-middle laparotomy ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang kurso ng acute appendicitis ay kumplikado ng peritonitis.

, adhesive intestinal obstruction, atbp.) ang pagbabala ay malubha.

Ang acute appendicitis ay isang talamak na pamamaga ng apendiks (ang vermiform appendix ng cecum), na nangangailangan ng emergency surgical treatment, isa sa mga pinakakaraniwang nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan.

Ano ang "appendix" at bakit ito nagiging inflamed?

Ang vermiform appendix ay nagmumula sa ibabang dulo ng cecum (ang simula ng malaking bituka). Ito ay pinaniniwalaan na ang apendiks ay isa sa mga link sa immune system, dahil ang mauhog lamad ng apendiks ay mayaman sa lymphoid tissue. Karaniwang tinatanggap na ang pamamaga ng apendiks ay maaaring mangyari dahil sa pagbara ng lumen ng apendiks sa pamamagitan ng pinalaki na lymphoid tissue, fecal stones (matigas na dumi, resulta ng talamak na paninigas ng dumi), mga banyagang katawan at kung minsan ay helminths. Ang pagbara ay humahantong sa pagpapalawak ng lukab ng apendiks, mabilis na pag-unlad ng impeksiyon at pamamaga. Gayunpaman, ang eksaktong dahilan ng karaniwang sakit na ito ay hindi malinaw.

Mga sintomas ng talamak na apendisitis

Ang mga pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng apendiks, ang oras na lumipas mula sa pagsisimula ng sakit, ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa apendiks at ang paglahok ng mga kalapit na organo at peritoneum, pati na rin sa edad ng pasyente at ang presensya. ng mga magkakasamang sakit.

Dahil ang apendiks ay isang mobile organ, ang pamamaga nito ay maaaring gayahin ang halos anumang sakit. Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay nahihirapang gumawa ng diagnosis, dahil ang pangunahing sintomas ng apendisitis - sakit - ay maaaring mangyari hindi lamang sa kanang ibaba ng tiyan, kung saan dapat itong matatagpuan ayon sa anatomya ng cecum, kundi pati na rin sa pusod, sa ang lugar ng singit, sa itaas ng pubis , sa ibabang likod, sa kanang hypochondrium at nagpapanggap bilang mga sakit sa atay, bato, at babaeng genital organ.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng sakit sa itaas na tiyan, na unti-unting tumindi at lumilipat sa kanang iliac na rehiyon (kanang ibabang kuwadrante ng tiyan). Ang sakit ay tumataas sa pag-ubo at paggalaw. Karaniwan, ang mababang antas ng temperatura ng katawan na 37.2-37.5 °C ay sinusunod. Kapag sinusuri ang tiyan, ang hindi sinasadyang pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan at sakit sa kanang iliac na rehiyon ay napansin. Ang sakit ay pare-pareho at maaaring sinamahan ng pagduduwal at kung minsan ay pagsusuka. Ang pagkawala ng gana sa pagkain at pagtanggi na kumain ay madalas na sinusunod, pati na rin ang pagpapanatili ng dumi na sanhi ng limitadong paggana ng motor ng bituka dahil sa pamamaga na kumakalat sa buong peritoneum.

Sa kasamaang palad, ang mga klasikong palatandaan na ito ng apendisitis ay sinusunod sa higit sa kalahati lamang ng mga pasyente na may talamak na apendisitis. Ang sakit ay maaaring walang malinaw na lokalisasyon, lalo na sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Sa mga matatanda at senile na pasyente, ang pagbawas ng reaktibiti ng katawan, ang pagpapalit ng connective tissue ng lahat ng mga layer ng dingding ng apendiks at ang mga daluyan ng dugo nito ay nag-aambag sa kakaunting sintomas ng talamak na apendisitis at isang malaking bilang ng mga kumplikadong anyo. Sa mga buntis na kababaihan sa ikalawa at ikatlong trimester, ang isang displaced appendix sa pamamagitan ng matris ay maaaring magdulot ng hindi tipikal na klinikal na larawan. Iyon ang dahilan kung bakit madalas na ang mga pasyente na may talamak na apendisitis ay pinapapasok sa departamento ng emergency na operasyon na may mga komplikasyon (pagbubutas ng apendiks, peritonitis).

Ano ang "phlegmonous" at "gangrenous" na apendisitis?

Kung ang mga sintomas ng appendicitis ng pasyente ay banayad, ngunit, gayunpaman, ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo (ang sakit ay hindi masyadong matindi, walang pagduduwal at pagsusuka), hindi siya nagmamadaling humingi ng medikal na tulong, at pagkatapos ay ang catarrhal appendicitis ay nagiging isang phlegmonous na anyo. Ang apendiks ay puno ng nana at ulcerates. Ang pamamaga ay nagsisimulang kumalat sa mga nakapaligid na tisyu: mga dingding ng bituka, peritoneum. Ang sakit ay nagiging mas malinaw at tumindi sa pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan; sa payat na mga tao, ang inflamed appendix ay maaaring madama tulad ng isang siksik na unan.

Ang phlegmonous appendicitis ay maaaring maging gangrenous form kapag ang proseso ng pamamaga ay nabuo na sa lukab ng tiyan. Sa gangrenous appendicitis, mayroong pagbaba o kumpletong kawalan ng sakit na nauugnay sa pagkamatay ng mga nerve endings ng apendiks, ngunit mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing at ang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ay sinusunod: kahinaan, pamumutla, bloating. Kung ang pasyente ay hindi natulungan sa yugtong ito, ang buhay ng pasyente ay nasa panganib dahil sa pag-unlad ng peritonitis.

Paano nasuri ang appendicitis?

Kung pinaghihinalaan ang talamak na appendicitis, kailangan ang emergency na ospital ng pasyente sa isang surgical hospital. Ang EMC surgical clinic ay nagsasagawa ng mga operasyong pang-emergency para sa talamak na apendisitis at mga komplikasyon nito sa buong orasan.

Sa yugto bago ang pag-ospital, kahit na sa pagkakaroon ng matinding sakit, hindi ka dapat kumuha ng mga pangpawala ng sakit, dahil maaaring kumplikado ito sa pagsusuri ng sakit. Hindi ka rin dapat gumamit ng mga antibiotics, dahil maaari itong lumabo ang larawan na may karagdagang pag-unlad ng mga komplikasyon (pagbubutas ng apendiks, nagkakalat ng peritonitis).

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang masusing pakikipanayam at pagsusuri, pati na rin ang pagkuha ng isang pagsusuri sa dugo (isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay karaniwang sumasalamin sa isang larawan ng pamamaga - ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas, ang leukocytosis ay nangyayari). Sa klasikong kurso ng talamak na apendisitis (mataas na temperatura at sakit sa kanang iliac na rehiyon mula sa matitiis hanggang sa napakalubha), ang pagtatatag ng diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Para sa mga pasyenteng may kaduda-dudang o malabong ipinahayag na mga sintomas sa pagpasok sa ospital, maaaring magreseta ang mga doktor ng ultrasound ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis/o computed tomography.

Sa ilang mga kaso, maaaring isagawa ang diagnostic laparoscopy - isang diagnostic procedure kung saan ang manipis na fiber-optic tube na may camera ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliit na butas sa dingding ng tiyan. Pinapayagan ka ng Laparoscopy na makita ang apendiks at iba pang mga organo ng lukab ng tiyan at pelvis at suriin ang kanilang kondisyon.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa talamak na apendisitis

Ang operasyon upang alisin ang apendisitis (namamagang apendiks) ay tinatawag na "appendectomy," kung saan ang namamagang apendiks ay inaalis.

Kung mayroong isang pagbubutas (pagkalagot) ng apendiks, ang surgical intervention ay nagiging teknikal na mas mahirap gawin. May pangangailangan na lubusang "hugasan" ang lukab ng tiyan mula sa nana. Dahil dito, ang operasyon mismo at ang pagbawi ay maaaring maantala.

Ang pag-alis ng apendiks ay nauuna sa pamamagitan ng intravenous antibiotics upang maiwasan ang mga komplikasyon. Kung may pagbutas ng apendiks, ang paggamot na may mga antibiotic ay magpapatuloy hanggang sa maging normal ang mga pagsusuri sa dugo (humigit-kumulang 5-7 araw). Ang tanong ng paghinto ng mga antibiotic ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot.

Laparoscopic appendectomy

Bilang isang patakaran, sa EMC, ang karamihan sa mga interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na apendisitis, kahit na sa mga kaso ng malubhang anyo ng sakit, ay isinasagawa gamit ang laparoscopic access, na ginagarantiyahan ang isang minimum na sakit at isang mas maikling panahon ng pagbawi. Para sa hindi komplikadong apendisitis, kung ang apendiks ay hindi pa butas-butas, ang pasyente ay karaniwang pinalalabas sa susunod na araw. Ang mga pasyente na may butas-butas na apendiks ay maaaring manatili sa klinika nang mas matagal (hanggang sa 7 araw), lalo na kung nagkaroon ng peritonitis.

Gayunpaman, mayroong ilang mga kaso kapag ang operasyon gamit ang tradisyonal na bukas na paraan (open appendectomy) ay mas gusto.

Sa napapanahong interbensyon sa kirurhiko, mabilis na nangyayari ang pagbawi.