Ang mga ito ay bihira, mas madalas sa mga matatandang tao, at mga intra-articular fracture.

Mekanismo: pagkahulog sa siko o pagkahulog sa nauuna na panlabas na ibabaw ng magkasanib na balikat.

Klinika.

Ang kinis ng pagsasaayos ng joint ng balikat, pagdurugo, pamamaga, matinding sakit kapag gumagalaw sa joint ng balikat at kapag naglo-load kasama ang axis ng balikat, pagkagambala sa pag-andar nito. Ang differential diagnosis ay ginawa batay sa radiographs.

Paggamot.

Impacted fractures - 20 ML ng isang 1% novocaine solution ay iniksyon sa lugar ng bali, ang paa ay sinuspinde sa isang scarf o isang plaster splint ay inilapat. Ang braso ay nakayuko sa magkasanib na siko at dinukot ng 45-50°.

Isang cotton-gauze roll ang inilalagay sa kilikili. Ang mga painkiller ay inireseta, mula sa ikatlong araw na UHF, exercise therapy para sa kamay. Ang mga aktibong ehersisyo ay inireseta sa mga kasukasuan ng pulso at siko at mga passive na ehersisyo sa balikat. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay tinanggal, ang braso ay sinuspinde sa isang scarf, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay nagpapatuloy. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-10 na linggo.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. Kung ang ulo ay durog, ang matipid na pagputol ay ginanap; kung ang ulo ay napunit at may koneksyon sa kapsula, ang bali ay nabuo sa pamamagitan ng pag-juxtaposing ng mga fragment at paghampas sa baluktot na siko sa direksyon ng axis ng balikat.

1. Subtubercular(extra-articular):

a) transtubercular,

b) kirurhiko leeg,

c) epiphysiolysis.

Ang bali ng surgical neck ng humerus ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Mayroong: adduction, abduction, impacted fractures ng surgical neck. Kadalasan, ang mga bali sa leeg ng kirurhiko ay pinagsama sa dislokasyon ng balikat.

Mekanismo: direkta at hindi direktang pinsala.

Adduction bali - pagkahulog sa siko o nakabukang braso sa posisyong dinadala sa katawan.

Pagdukot bali - pagkahulog sa siko o nakabukang braso sa posisyong dinukot.

Mga sintomas katulad ng sa unang pangkat. Posibleng pinsala sa axillary nerve at compression ng neurovascular bundle. Ang pangwakas na diagnosis ng uri ng bali ay itinatag sa radiologically.

Paggamot.

Ang mga pasyente na may mga displaced fractures ng surgical neck ng humerus ay ginagamot sa ospital. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, inihahambing nila ang mga fragment. Ang paa ay inilagay sa isang abduction splint, ang skeletal traction ay inilalapat sa proseso ng olecranon (4-5 na linggo), na sinusundan ng immobilization sa isang hugis-wedge na unan (2-3 na linggo) pagkatapos alisin ang skeletal traction.

Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, pagkatapos ng epektibong manu-manong reposisyon ng mga fragment, inilapat ang isang thoracobrachial plaster cast. Para sa mga matatanda at senile na pasyente, ang isang functional na paraan ng paggamot ay ipinahiwatig: immobilization na may snake bandage, pain relief, maagang mechanotherapy.

Ang paggamot ng mga bali ng kirurhiko leeg ng humerus na may dislokasyon ng ulo, na may nabigong reposition, pati na rin sa compression o panganib ng pinsala sa neurovascular bundle, ay kirurhiko, na binubuo ng pag-aalis ng dislokasyon at paghahambing ng mga fragment na may kasunod na osteosynthesis (allografts, wire, pin, atbp.). Sa postoperative period, ang immobilization na may plaster splint para sa 4-6 na linggo ay ipinahiwatig. Ang metal pin ay tinanggal pagkatapos ng 3 buwan.

1. Isolated fractures at avulsions ng mas malaki at mas maliit na tubercles.

Ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas bilang magkakasabay na mga bali ng surgical neck at dislokasyon ng balikat. Ang isang nakahiwalay na bali ng mas malaking tubercle ay nangyayari na may direktang trauma (pagkahulog sa lugar ng balikat), pati na rin sa isang matalim na pag-urong ng supraspinatus, infraspinatus at teres minor na kalamnan. Ang mga bali at lalo na ang mga avulsion ng mas mababang tubercle ay napakabihirang at sanhi ng pag-urong ng subscapularis na kalamnan.

Klinika.

Sakit sa lugar ng bali, limitasyon ng paggalaw sa magkasanib na balikat. Lokal na pamamaga, sakit, pagdurugo. Ang diagnosis ay nakumpirma pagkatapos ng radiography.

Paggamot.

Anesthetize ang fracture area na may solusyon ng novocaine (1% solution 10 ml). Para sa mga bali ng tubercles na walang displacement, isang DEZO bandage ang inilapat o ang braso ay sinuspinde sa isang scarf. Ang therapy sa ehersisyo, masahe, at mga thermal procedure ay inireseta. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo. Para sa mga displaced avulsion fractures ng tubercles, ang paa ay inilalagay sa isang abduction splint o isang plaster thoraco-bronchial cast ay inilapat sa loob ng 6 na linggo. Pagkatapos - restorative treatment. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-10 na linggo. Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig pagkatapos ng 2-4 na araw. Ang tubercle ay naayos sa orihinal na lugar nito na may mga tahi o gamit ang isang tornilyo o mga karayom ​​sa pagniniting. Sa loob ng 3-4 na linggo, ang paa ay inilalagay sa isang abduction splint.

• Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Fractures ng proximal na dulo ng humerus?

Ano ang Proximal Humerus Fractures?

Ang mga bali ng proximal humerus ay nagkakaloob ng 4-5% ng lahat ng skeletal bone fracture.

Ang karamihan ng mga bali ng proximal humerus (80%-85%) ay hindi sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment o may kaunting displacement at maaaring tratuhin nang konserbatibo na may magandang resulta sa pagganap.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Fractures ng proximal na dulo ng humerus

Mayroong mga uri ng mga bali ng proximal na dulo ng humerus - supratubercular, o intra-articular:

• • mga bali ng ulo ng humerus;
  • anatomical neck fractures;
  • subtubercular, o extra-articular, transtubercular;
  • bali sa leeg ng kirurhiko;
  • nakahiwalay na mga bali ng mas malaki at mas maliit na tubercle.

• Supratubercular fractures

Ang mga intra-articular fracture ng proximal humerus ay bihira. Ang mekanismo ng pinsala ay direkta - isang suntok sa panlabas na ibabaw ng magkasanib na balikat, ngunit maaari rin itong hindi direkta - kapag ang dinukot na braso ay bumagsak sa magkasanib na siko. Ang ulo ng humerus ay durog, at mas madalas na nahahati sa ilang mga fragment. Minsan ang buong proximal epimetaphysis ay nawasak.

• Subtubercular fractures

Surgical neck fractures Ang ganitong mga bali ay napaka-pangkaraniwan, lalo na sa mga matatandang tao, at account para sa kalahati ng lahat ng humerus fractures. Pangunahin ang mga ito mula sa hindi direktang epekto, ngunit posible rin sa direktang mekanismo ng pinsala.

Depende sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment, mayroong adduction At abduction fractures.

Adduction fracture ay ang resulta ng pagkahulog sa isang braso na nakayuko at idinagdag sa magkasanib na siko. Ang magkasanib na siko ay nagdadala ng pangunahing puwersa. Dahil sa kadaliang mapakilos ng mas mababang mga buto-buto, ang distal na dulo ng balikat ay nakakamit ng maximum na adduction. Ang tunay na tadyang (lalo na ang nakausli na tadyang V-VII) ay konektado sa sternum, na lumilikha ng fulcrum sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng balikat. Ang isang pingga ay bumangon, ang pagpapatuloy ng pagkarga sa mahabang balikat na kung saan ay dapat na i-dislocate ang ulo ng balikat palabas. Pinipigilan ito ng malakas na capsular apparatus, at bilang isang resulta, ang isang bali ay nangyayari sa isang mahinang lugar ng buto - sa antas ng surgical neck. Ang gitnang fragment ay inilipat sa harap at palabas, pinaikot palabas dahil sa mekanismo ng pinsala at traksyon ng supraspinatus, infraspinatus at teres minor na kalamnan. Ang peripheral fragment, dahil sa mekanismo ng pinsala, ay pinalihis palabas at inilipat paitaas sa ilalim ng pagkilos ng deltoid, biceps at iba pang mga kalamnan na nagtatapon sa kasukasuan. Ang isang anggulo na bukas palabas ay nabuo sa pagitan ng mga fragment.

Pagdukot bali nangyayari kapag nahulog sa isang dinukot na braso. Mukhang sa parehong antas ng bali at pagkilos ng parehong mga kalamnan, ang pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng adduction at abduction fractures ay dapat na pareho, ngunit ang mekanismo ng pinsala ay gumagawa ng sarili nitong mga pagsasaayos. Ang sabay-sabay na pagkilos ng mga puwersa sa dalawang direksyon ay humahantong sa katotohanan na ang peripheral fragment ay inilipat sa loob at, kasama ang panlabas na gilid nito, lumiliko ang gitnang isa patungo sa adduction. Bilang isang resulta, ang gitnang fragment ay bahagyang lumihis sa harap at pababa. Ang peripheral fragment, na matatagpuan sa loob mula sa gitna, ay bumubuo ng isang anggulo na bukas palabas.

Ang isang abduction fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng trauma, mga reklamo ng sakit at dysfunction sa joint ng balikat. Inalalayan ng biktima ang kanyang putol na braso sa ilalim ng siko. Sa panlabas, ang joint ng balikat ay hindi nagbabago. Sa abduction fractures na may displacement of fragments, ang isang recess ay nabuo sa site ng isang angular deformity, na tinutulad ang isang dislokasyon ng balikat. Ang sakit sa lugar ng bali ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation; minsan sa manipis na mga paksa ay maaaring madama ang mga fragment ng buto. Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib na balikat ay lubos na limitado, ang mga passive na paggalaw ay posible, ngunit masakit na masakit. Positibong sintomas ng axial load. Ang mga rotational na paggalaw ng humerus ay nangyayari sa paghihiwalay mula sa ulo nito.

Mga Sintomas ng Bali ng Proximal End ng Humerus

• Supratubercular fractures

Sa intra-articular fractures, sakit at dysfunction sa joint ng balikat ay isang alalahanin. Ang huli ay tumaas sa laki dahil sa edema at hemarthrosis, ang mga contour nito ay makinis, ang mga aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, lalo na sa direksyon ng pagdukot, posible ang mga passive na paggalaw, ngunit masakit. Ang pagpindot sa ulo ng humerus ay nagdudulot ng sakit. Ang isang positibong sintomas ng axial loading - presyon sa magkasanib na siko mula ibaba hanggang itaas - ay nagdudulot ng pananakit sa kasukasuan ng balikat. Ang isang natatanging tampok ng supratubercular fractures ay ang ganap na imposibilidad ng pag-agaw ng balikat (pagkatapos ng anesthesia!), Dahil ang suporta sa articular surface ng scapula ay nawawala.

Diagnosis ng Fractures ng Proximal End of the Humerus

• Subtubercular fractures

Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment, ang radiography ay isinasagawa sa direkta at axial projection.

Paggamot ng Fractures ng Proximal End ng Humerus

• Supratubercular fractures

Sa isang outpatient na batayan, ang paggamot sa mga pasyente na may mga naapektuhang bali ng anatomical neck at humeral head ay katanggap-tanggap. Para sa mas kumplikadong mga pinsala, ibinibigay ang mga painkiller, inilalapat ang transport immobilization, at ang pasyente ay ipinadala sa isang ospital.

Ang paggamot sa mga naapektuhang bali ay nagsisimula sa pagbutas ng kasukasuan ng balikat at pag-iniksyon ng 20 ml ng 1% na solusyon sa novocaine sa lukab nito. Ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint ayon kay Turner - mula sa malusog na sinturon sa balikat hanggang sa mga ulo ng mga buto ng metacarpal. Ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko, bahagyang tumagilid sa harap at dinukot ng 40-50°. Ang isang hugis-wedge na unan ay inilalagay sa kilikili. Inireseta sa bibig analgin o baralgin, UHF sa lugar ng bali mula sa ika-3 araw, ehersisyo therapy para sa kamay.

Sa ika-7-10 araw, ang plaster cast ay naging isang naaalis, ang mga aktibong paggalaw ay nagsisimula sa pulso at siko na mga kasukasuan, mga passive na paggalaw sa kasukasuan ng balikat. Pagkatapos ng gymnastics at physiotherapeutic procedures (electrophoresis ng novocaine, kasunod na calcium at phosphorus, ozokerite applications, atbp.), Ang splint ay ilalagay muli. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay sa wakas ay tinanggal, ang braso ay sinuspinde sa isang bandana, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay ipinagpatuloy. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Para sa mga di-displaced fractures, kahit na sila ay comminuted, magsagawa ng isang pagbutas ng joint, alisin ang hemarthrosis at mag-iniksyon ng 20 ml ng isang 1% novocaine solution. Ang mga limbs ay inilalagay sa isang posisyon na may pagdukot sa balikat hanggang 45-50°, anterior deviation mula sa frontal axis ng katawan ng 30° at naayos na may plaster thoracobrachial bandage o CITO abduction splint.

Para sa mga displaced fractures Ang mga fragment ay dapat na muling iposisyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, mas mabuti sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kakanyahan ng paghahambing ay traksyon kasama ang haba sa isang functionally advantageous na posisyon na may manu-manong pagmomodelo ng mga fragment ng ulo ng humerus. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang paa ay naayos na may plaster thoracobraxial bandage o abduction splint.

Para sa mga comminuted fractures na may bahagyang pag-aalis ng mga fragment o kung nabigo ang isang closed manual reduction attempt, ang paraan ng skeletal olecranon traction ay dapat gamitin.

Ang panahon ng permanenteng immobilization para sa mga bali na may displacement ng mga fragment ay 6-8 na linggo, ang naaalis na immobilization ay 2-3 na linggo. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang kirurhiko paggamot para sa intra-articular fractures ng proximal end ng humerus ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pinsala sa neurovascular bundle, open fractures, comminuted fractures dislocations, interposition ng soft tissue sa pagitan ng mga fragment (mas madalas ang tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii), malalaking-comminuted fractures na may displacement ng mga fragment, kapag ang pagbawi ay posible ang anatomical na hugis ng mga buto, at ang pagkabigo ng closed reduction.

Ang operasyon ay binubuo ng bukas na pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment sa isa sa mga sumusunod na paraan: mahabang turnilyo o metal knitting needles na iginuhit nang crosswise. Para sa mga bali sa kahabaan ng linya ng anatomical na leeg ng humerus, ang ulo ay maaaring maayos na may transosseous sutures o isang Klimov beam. Pagkatapos ng interbensyon, ang paa ay naayos na may plaster cast na may cobra chial bandage sa loob ng 6 na linggo. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

• Subtubercular fractures

Ang mga pasyenteng may naapektuhang bali ng surgical neck ng humerus ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang nasabing diagnosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng radiography sa dalawang projection. Mahirap husgahan ang displacement mula sa isang direktang projection radiograph, dahil ang mga fragment, na sunod-sunod na gumagalaw sa frontal plane, ay lumilikha ng ilusyon ng isang naapektuhang bali. Sa lateral projection, malinaw na makikita ang displacement ng mga fragment sa lapad at haba.

Ang 20-30 ml ng isang 1% na solusyon sa novocaine ay iniksyon sa hematoma ng lugar ng bali. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pag-alam ng tolerability ng novocaine. Sa mga matatanda at senile na tao, ang dosis ng pinangangasiwaang sangkap ay dapat bawasan upang maiwasan ang pagkalasing: euphoria, pagkahilo, maputlang balat, pag-aalinlangan ng lakad, pagduduwal, posibleng pagsusuka, pagbaba ng presyon ng dugo. Kung ang pagkalasing ay bubuo, ang 1-2 ml ng isang 10-20% na solusyon ng caffeine sodium benzoate ay dapat na iniksyon nang subcutaneously.

Pagkatapos ng anesthesia ng fracture site, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang plaster splint ayon kay Turner (mula sa malusog na sinturon sa balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones ng nasugatan na kamay). Ang isang unan o hugis-wedge na unan ay inilalagay sa kilikili upang bigyan ang paa ng ilang pagdukot. Imposibleng i-immobilize ang paa sa posisyon ng adduction dahil sa panganib na magkaroon ng paninigas sa joint ng balikat. Ang pagdukot sa balikat ng 30-50° ay nagbubukas ng Riedel pouch, pinipigilan ang pagdirikit at pagkawasak nito, na nagsisilbing pag-iwas sa mga contracture. Bilang karagdagan sa pagdukot, ang balikat ay lumihis sa harap ng humigit-kumulang 30°, ang magkasanib na siko ay nakayuko sa isang anggulo ng 90°, at ang kasukasuan ng pulso ay pinalawak ng 150°. Ang permanenteng immobilization ay tumatagal ng 3-4 na linggo.

Ang analgesics, UHF, static exercise therapy para sa isang immobilized limb at mga aktibong ehersisyo para sa kamay ay inireseta. Pagkatapos ay inilipat ang splint sa isang naaalis at magsisimula ang mga therapeutic exercise para sa mga joint ng balikat at siko. Ang Phono- o electrophoresis ng novocaine, calcium, phosphorus, at bitamina ay inireseta sa lugar ng balikat. Ang pag-aayos ng paa gamit ang isang naaalis na plaster splint ay tumatagal ng isa pang 3 linggo. Ang kabuuang panahon ng immobilization ay 6 na linggo.

Pagkatapos ng panahong ito, magsisimula ang restorative treatment: DDT, ozokerite o paraffin applications, ultrasound, rhythmic galvanization ng mga kalamnan ng shoulder and shoulder girdle, massage ng parehong mga lugar, laser therapy, exercise therapy at mechanotherapy para sa joints ng upper limb, hydrotherapy (mga paliguan, ehersisyo therapy sa tubig), ultraviolet irradiation .

Hindi dapat ipagpalagay na ang buong arsenal ng mga pisikal na kadahilanan ay maaaring mailapat nang sabay-sabay. Para sa mga taong higit sa 50 taong gulang at may magkakatulad na mga sakit, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, electrocardiography, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga pansariling sensasyon.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-8 na linggo.

Paggamot ng mga bali ng surgical neck ng humerus na may pag-aalis ng mga fragment isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang konserbatibong pamamaraan ay kadalasang ginagamit. Binubuo ito ng saradong manu-manong pagbawas, na isinasagawa bilang pagsunod sa mga pangunahing patakaran ng traumatology: 1) ang peripheral fragment ay inilalagay sa ibabaw ng gitnang isa; 2) ang pagbabawas ay isinasagawa sa kabaligtaran sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment.

Lokal na kawalan ng pakiramdam (20-30 ml ng 1% na solusyon sa novocaine sa lugar ng bali) o pangkalahatan. Iposisyon ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang isang nakatiklop na sheet ay dumaan sa kilikili, ang mga dulo nito ay pinagsama sa malusog na sinturon sa balikat. Ang mga dulong ito ay kontra-tulak ng isa sa mga katulong. Hinawakan ng pangalawang katulong ang ibabang ikatlong bahagi ng balikat at bisig ng biktima. Ang siruhano ay direktang nagsasagawa ng mga manipulasyon sa fracture zone at nag-coordinate ng mga aksyon ng buong pangkat na kasangkot sa pagbawas. Ang unang yugto ay traksyon sa kahabaan ng axis ng paa (nang walang jerking o magaspang na pagsisikap) sa loob ng 5-10 minuto hanggang ang mga kalamnan ay makapagpahinga. Ang mga karagdagang hakbang ay depende sa uri ng bali. Dapat tandaan na ang mga bali ng kirurhiko leeg ay nahahati sa pagdukot at pagdaragdag, at ang pag-aalis ng mga fragment sa kanila ay maaaring magkakaiba, samakatuwid ang mga direksyon ng paggalaw ng mga pinababang fragment ay magkakaiba.

Kaya, na may abduction fracture Ang paghahambing ng mga fragment ay nakamit sa pamamagitan ng traksyon ng paa kasama ang anterior axis at kasunod na adduction ng segment na matatagpuan sa ibaba ng bali. Ipinatong ng siruhano ang kanyang mga hinlalaki sa labas laban sa gitnang fragment, at kasama ang iba ay tinatakpan niya ang itaas na bahagi ng peripheral na fragment at inililipat ito palabas. Ang isang roller na hugis bean ay inilalagay sa kilikili. Ang paa ay naayos na may plaster splint ayon kay Turner.

Na may adduction fracture pagkatapos ng traksyon kasama ang axis, ang paa ay binawi palabas, anteriorly at pinaikot palabas. Ang traksyon sa kahabaan ng axis ay humina at pagkatapos na madikit ang mga fragment, ang balikat ay maingat na paikutin sa gitna. Ang paa ay inilalagay sa posisyon ng pagdukot ng balikat palabas at sa harap, ayon sa pagkakabanggit, sa pamamagitan ng 70° at 30°, ang magkasanib na siko ay baluktot sa isang anggulo ng 90-100°, ang bisig ay nasa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation , ang kasukasuan ng pulso ay nasa posisyon ng dorsal extension sa isang anggulo na 150°. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang plaster thoracobrachial bandage o abduction splint.

Ang isang positibong resulta ng reposition ay dapat kumpirmahin ng radiographs.

Ang panahon ng immobilization para sa mga bali ng surgical neck ng humerus pagkatapos ng manu-manong pagbawas ay 6-8 na linggo, kung saan 5-6 na linggo ay permanente at 1-2 na linggo ay naaalis. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Sa mga kaso kung saan ang mga fragment ay may oblique fracture line at, pagkatapos ng paghahambing, ay madaling maalis, gamitin ang paraan ng skeletal traction ng olecranon sa isang CITO splint. Minsan ito ay ginagamit bilang isang banayad na paraan ng itinanghal na reposisyon.

Sa mga matatandang tao, sa mga kondisyon ng inpatient, ang functional na paraan ng paggamot ayon sa Dreving-Gorinevskaya ay ginagamit, na idinisenyo para sa self-regulation ng mga fragment dahil sa relaxation ng kalamnan batay sa mga aksyon ng masa ng paa at maagang paggalaw.

Kirurhiko paggamot ng mga bali ng kirurhiko leeg ng humerus ay binubuo ng bukas na pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment sa isa sa maraming paraan.

Ang mga tuntunin ng immobilization at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kapareho ng para sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment. Ang mga metal fixator ay inalis 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos matiyak na ang mga fragment ay pinagsama.

Transosseous osteosynthesis ayon kay Ilizarov at ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos ng iba pang mga may-akda ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Isolated fractures ng humeral tubercles. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga nakahiwalay na bali ng humeral tuberosities ay nangyayari dahil sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala. Ang isang espesyal na uri ay avulsion fractures; halos palaging may mga displacement ng mga fragment.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng bali at limitadong paggalaw sa kasukasuan ng balikat. Ang proximal humerus ay namamaga at kung minsan ay may mga pasa at iba pang mga palatandaan ng pang-aabuso. Ang palpation ay nagpapakita ng matinding sakit sa projection ng tubercles. Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib na balikat ay limitado: ang pag-ikot at pagdukot ay mahirap, ang mga passive na paggalaw ay posible, ngunit masakit. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng radiography. Ang huli ay ipinag-uutos, dahil ang mga bali ng mga tubercle sa ilang mga kaso ay hindi nasuri at nauuri bilang mga pasa sa balikat.

Para sa mga di-displaced fractures, pagkatapos ng novocaine blockade (10 ml ng 1% solution), ang Deso plaster cast na may hugis-wedge na unan ay inilapat sa kilikili sa loob ng 3 linggo. Matapos alisin ang immobilization, isang kurso ng restorative treatment ay inireseta.

Para sa mga displaced fractures isinasagawa ang paghahambing at inilapat ang isang abduction splint o plaster thoracobrachial bandage. Ang balikat ay dinukot ng 90°, inilipat sa harap ng 30°. Ang natitirang mga segment ng braso ay binibigyan ng isang functionally advantageous na posisyon. Ang immobilization ay tumatagal ng 6 na linggo, pagkatapos ay isinasagawa ang paggamot sa rehabilitasyon. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang detatsment ng mas malaking tubercle kasama ang displacement nito sa ilalim ng acromion ay isang indikasyon para sa surgical treatment. Isinasagawa ang bukas na osteosynthesis gamit ang metal screw, Kirschner wires o transosseous sutures na may chrome-plated na catgut. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang immobilization. Ang mga karagdagang taktika at timing ay kapareho ng para sa konserbatibong paggamot.

Ang humerus fracture ay isang pinsala na nangyayari bilang resulta ng isang suntok na hindi kayang tiisin ng tissue ng buto. Ang pinsalang ito ay laganap. Ang mga bali ng capitate eminence ng humerus at iba pang bahagi ay hindi gaanong karaniwan sa mga kabataan kaysa sa mga matatandang tao; ang paggamot at mga sintomas ay nakasalalay sa lokasyon at pagiging kumplikado ng pinsala.

Anatomy

Ang mahabang tubular bone ng upper limb ay ang humerus, na gumaganap ng motor function at gumaganap ng papel na pingga.

Ang humerus ay nahahati sa tatlong bahagi:

• Proximal epiphysis - matatagpuan sa itaas na bahagi ng katawan at ito ay isang bilugan at katabing bahagi ng buto.
• Ang diaphysis ay ang gitnang bahagi o katawan.
• Ang distal epiphysis ay ang mas mababang bahagi ng humerus, na inalis mula sa katawan.

Proximal epiphysis

Ang proximal epiphysis ay kadalasang naghihirap mula sa trauma sa mas malaking tuberosity at leeg. Ito ay binubuo ng:

1. Ang ulo at articular cavity ng scapula.
2. Anatomical neck, na nagsisilbing uka sa pagitan ng ulo at ng iba pang bahagi.
3. Maliit at malaking tubercle na matatagpuan sa likod ng leeg.
4. Intertubercular groove, na siyang punto ng pagdaan ng mga ugat sa haba ng ulo.
5. Ang surgical neck ay itinuturing na pinakamanipis na lugar ng humerus at isa sa mga nangunguna sa pinsala.

Diaphysis

Ang pinakamahabang bahagi ng humerus ay tinatawag na diaphysis. Ang haba ng katawan ay lumampas sa lahat ng iba pang mga seksyon. Ang pinsala sa lugar na ito ay tinatawag na bali ng diaphysis ng humerus. Ang diaphysis ay:

1. Ang itaas na bahagi ng katawan ay kahawig ng isang silindro, at sa seksyon ang distal na epiphysis ay kahawig ng isang tatsulok na pigura.
2. Sa kahabaan ng perimeter ng diaphysis mayroong isang guwang na hugis spiral, sa loob nito ay mayroong radial nerve, na nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng paa at ng gitna ng buong sistema ng nerbiyos.

Distal epiphysis

Ang distal o condylar section ay ang connector ng lower ulnar section na may forearm area. Bilang resulta ng mga pinsala, maaaring mangyari ang isang transcondylar fracture ng humerus, na tumutukoy sa intra-articular fractures. Kahit na sa segment na ito, ang mga pinsala sa supracondylar ay maaaring mangyari dahil sa isang walang ingat na pagkahulog o suntok - isang bali ng epicondyle ng humerus. Paglalarawan ng distal na lugar:

1. Ang ibabang bahagi ng humerus ay mas malawak at mas patag kaysa sa diaphysis.
2. Kasama sa elbow joint ang dalawang articular planes na nag-uugnay sa humerus sa ulna at radius.
3. Ang block ng humerus ay may hugis ng isang silindro at articulates sa bony area ng siko.
4. Sa panlabas na eroplano ng balikat mayroong isang ulo na kumokonekta sa radius.
5. Ang panloob at panlabas na epicondyles, na humahawak sa kamay at magkahiwalay na mga daliri, ay nakakabit sa gilid ng epiphysis.
6. Ang mga extensor na kalamnan ay nakakabit sa lateral condyle.
7. Ang mga flexor na kalamnan ay nakakabit sa medial condyle.

Ang mga bali ng humerus ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng humerus. Minsan ang mga pinsala ay maaaring makaapekto sa dalawang katabing bahagi ng humerus. Ang pinsala sa balikat ay madalas na sinamahan ng mga pathology sa paligid ng buto - nerve endings, brachial vein, bahagi ng vascular system, balat. Ang isang tao na hindi matagumpay na nahulog sa itaas na bahagi ng humerus na may diin ay maaaring makatanggap ng transcondylar fracture ng humerus o isang fracture ng condyle ng humerus.

Mga kadahilanan ng pinsala

Ang mga sanhi ng humerus fracture ay ang mga sumusunod:

• Nahulog sa isang siko o nakabukang braso.
• Ang pagkahulog sa isang hyperextended na nakabukang braso ay humahantong sa isang extension fracture.
• Ang pagkahulog sa siko na ang bisig ay malakas na nakayuko ay nagiging sanhi ng pagbaluktot ng bali.
• Pindutin sa itaas na bahagi ng balikat.
• Ang pagkaputol ng tuberosities ay maaaring mangyari dahil sa dislokasyon ng joint ng balikat. Nangyayari ito dahil sa isang matalim at malakas na pag-urong ng mga kalamnan na nakakabit dito.

Mga uri ng bali

Upang ilarawan ang klinikal na larawan ng mga pinsala, ginagamit ang iba't ibang mga klasipikasyon ng humerus fractures.

Mga pangunahing uri:

• Traumatic – sanhi ng malakas na mekanikal na pagkarga sa isang anggulo o patayo sa isang bahagi ng skeletal system na may kaugnayan sa axis ng buto.
• Pathological - lumilitaw laban sa background ng mga talamak na pathologies na binabawasan ang lakas ng tissue ng buto hanggang sa pagkasira sa pinakamaliit na pagkarga.

Batay sa uri at direksyon ng pagkasira, ang mga bali ng balikat ay nahahati sa:

• Transverse - sanhi ng pinsala sa tissue ng buto patayo sa axis ng buto.
• Longitudinal - ang pinsala sa buto ay tumatakbo kasama ang perimeter ng tissue.
• Oblique - isang bali ng buto sa isang matinding anggulo na may kaugnayan sa axis.
• Ang isang helical fracture ay nangyayari dahil sa isang circumferential injury. Ang mga labi ay gumagalaw sa isang bilog.
• Ang isang comminuted fracture ng humerus ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa loob nito ang linya ng bali ay ganap na malabo, at ang tissue ng buto ay nagiging mga splinter fragment.
• Ang hugis ng wedge ay nangyayari kapag ang isang buto ay nadiin sa isa pa at ang ganitong uri ng pinsala ay tipikal para sa mga bali ng gulugod.
• Impacted fracture ng humerus - ang isang buto ay nadikit sa loob ng isa.
• Ang isang depressed o impression fracture ng ulo ng humerus ay nangyayari kapag ito ay pinindot sa tissue ng buto.

Mga bali ng balikat ayon sa kalubhaan ng pinsala sa balat at kalamnan tissue:

• Closed fracture ng humerus - nang hindi nasisira ang balat.
• Bukas na bali - ang mga kalamnan at balat ay nasugatan, ang mga fragment ng buto ay nakikita sa nagresultang sugat.

Mga bali ayon sa paglalagay ng mga fragment:

• Non-displaced humerus fracture.
• Ang isang displaced fracture ng humerus ay isang kumplikadong bali; bago ang paggamot, kinakailangan upang pagsamahin ang lahat ng mga fragment ng buto.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay posible upang tumpak na ihanay ang mga fragment.

Ang mga bali ay inuri din ayon sa lokasyon na nauugnay sa mga kasukasuan:

• Extra-articular.
• Intra-articular - nakakaapekto sa bahagi ng buto na bumubuo ng joint at natatakpan ng articular capsule.

Sa lahat ng mga pinsala ng humerus, ang isang saradong bali ng humerus ay nangingibabaw, at kadalasan ito ay inilipat. Dapat pansinin na ang ilang mga uri ng mga bali ay maaaring pagsamahin nang sabay-sabay, ngunit sa loob ng parehong departamento.

Ang mga bali ng humeral head, anatomical, at surgical neck ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda. Ang bali ng humerus sa mga bata ay nangyayari pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagkahulog at kadalasan ito ay mga intercondylar at transcondylar na pinsala. Ang katawan ng buto o diaphysis ay kadalasang madaling kapitan ng pinsala. Ang mga bali ay nangyayari kapag ang balikat ay nabugbog, gayundin mula sa pagkahulog sa siko o nakatuwid na braso.

Mga sintomas ng pinsala

Dahil sa malakas na innervation ng shoulder girdle, ang glenohumeral fracture ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga sintomas ng bali ng balikat ay maaaring mag-iba depende sa uri ng pinsala:

Bali sa itaas na balikat

• Sharp pain syndrome.
• Pamamaga ng tissue sa lugar ng bali ng itaas na dulo ng humerus.
• Pagdurugo sa ilalim ng balat.
• Ang paghihigpit sa magkasanib na mobility ay bahagyang o kumpletong immobilization dahil sa ang katunayan na ang isang bali ng itaas na ikatlong bahagi o isa pang bahagi ay naganap.

Mid-humeral fracture

• Ang pagpapapangit ng braso dahil sa pag-aalis ng mga fragment ng buto at ang pagbawas ng nasirang balikat na may kaugnayan sa malusog.
• Matinding sakit.
• Dysfunction ng kamay - ang mga volumetric na paggalaw sa mga joints ng siko at balikat ay limitado dahil sa isang paglabag sa integridad ng buto.
• Edema.
• May dumudugo sa ilalim ng balat sa lugar ng bali.

Bali ng ibabang balikat

Supracondylar

• Pamamaga sa lugar ng joint ng siko.
• Ang deformity ay displacement at paglubog ng siko, ang isang protrusion ay makikita sa harap na ibabaw ng joint. Ang mga palatandaang ito ng bali ay lilitaw lamang sa mga unang oras ng pinsala, pagkatapos ay itinatago ng pamamaga ang mga pathologies na ito.
• Sharp pain syndrome.
• Paghihigpit sa joint mobility.
• Subcutaneous hemorrhages.

Transcondylar

• Pamamaga sa bahagi ng siko.
• Malakas na sakit.
• Pagdurugo sa kasukasuan.
• Pinaghihigpitang paggalaw.

Pangunang lunas

Ang pangunang lunas para sa bali ng humerus o displaced shoulder joint ay dapat ibigay sa biktima sa napapanahon at tamang paraan. Tinutukoy ng bilis ng pagkilos kung gaano katagal gagamutin ang pinsala, gayundin ang resulta ng lahat ng therapeutic at surgical procedure, anuman ang edad ng pasyente. Ang tulong ay dapat ibigay nang tama, ng isang taong nakakaalam ng algorithm ng mga aksyon.

Ang pangunahing tulong para sa isang bali ng balikat sa isang biktima ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• Pampawala ng sakit sa pamamagitan ng mga gamot at iniksyon.
• Ang imobilization ng nasugatan na paa gamit ang magagamit na paraan - isang board, isang stick, isang scarf - ay gagawing hindi gumagalaw ang braso, na hahadlang sa paggalaw ng mga buto.
• Sa panahon ng paglipat, mahalaga na ang biktima ay nakaupo at hindi tumayo. Kung kinakailangan, maaari mong suportahan ito sa gilid na kabaligtaran ng pinsala - kanan o kaliwa.

Mahalaga! Kung ang isang bali ay nangyayari sa isang bata, ang mga taong kasama niya ay hindi kailangang mag-panic, upang hindi matakot ang bata at hindi pilitin ang sitwasyon. Sa anumang pagkakataon dapat mong palpate mismo ang fracture site kapag nagbibigay ng tulong. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang anumang magaspang at biglaang paggalaw, ito ay makakatulong upang maiwasan ang pag-aalis ng mga fragment, pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Ang pangunang lunas ay ang susi sa mabilis na paggaling habang pinapaliit ang mga negatibong kahihinatnan.

Mga diagnostic

Ang biktima ay dapat dalhin sa emergency room sa lalong madaling panahon, kung saan siya ay susuriin ng isang espesyalista. Papalpasin niya ang lugar kung saan nangyari ang bali ng balikat at tutukuyin ang mga partikular na sintomas ng pinsala:

• Kapag ang pag-tap o pagpindot sa lugar ng siko, ang sakit ay tumataas nang malaki.
• Kapag naramdaman mo ang kasukasuan, lumilitaw ang isang katangian ng tunog, na nakapagpapaalaala sa mga sumasabog na mga bula - ang matalim na mga gilid ng mga fragment ay magkadikit sa bawat isa.
• Ang doktor ay nagsasagawa ng iba't ibang mga manipulasyon sa balikat ng biktima, habang sinusubukan niyang pakiramdam sa kanyang mga daliri kung aling mga buto ang naalis at nananatili sa lugar.
• Kung ang isang dislokasyon ay naroroon nang sabay-sabay sa isang bali ng buto, pagkatapos kapag palpating ang joint ng balikat, ang traumatologist ay hindi mahanap ang humeral head sa anatomical na lokasyon nito.
• Sa lugar ng joint ng siko, ang mga protrusions at depression ay maaaring madama sa harap at likod. Ang mga ito ay matatagpuan sa direksyon ng pag-aalis ng mga fragment.
• Deformity ng balikat—ang mga epicondyle ay lumihis mula sa kanilang normal na posisyon.

Isang dalubhasang doktor lamang ang dapat suriin ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito. Ang mga hindi wastong aksyon ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, na nagreresulta sa mga seryosong komplikasyon.

Ang panghuling pagsusuri ay ginawa lamang pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray. Ipapakita ng imahe sa kung anong antas ang humerus ay nasira at kung saang direksyon naganap ang displacement.

Anong mga therapeutic measure ang irereseta ng doktor at kung gaano katagal ang paggamot.

Paggamot

Ang paggamot ng humerus fracture ay binubuo ng tatlong paraan: surgical therapy, konserbatibong paggamot, at traksyon. Kung ang bali ng magkasanib na balikat ay hindi naalis o maaaring itama sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang yugto ng pagbawas, kung gayon ito ay sapat na upang mag-aplay ng plaster cast o iba pang ahente ng pag-aayos.

Konserbatibong therapy

Ito ay batay sa kumpletong immobilization ng nasugatan na braso na may fixation na may mga espesyal na pad at ginagamit para sa mga pinsala:

• Mas malaking tuberosity, kung saan bilang karagdagan sa pag-aayos ng tape, ang isang espesyal na splint ay ginagamit upang maiwasan ang immobilization ng joint at matiyak ang pagsasanib ng supraspinatus na kalamnan. Kung ang isang fragment ng tubercle ay inilipat sa labas ng lugar, ito ay kinakailangan upang ayusin ito sa tamang posisyon na may mga karayom ​​sa pagniniting o turnilyo. Pagkatapos ng 1.5 buwan, dapat alisin ang istraktura.
• Ang isang hindi naalis na bali ng kasukasuan ng balikat ay ginagamot ng isang splint, na inilalapat sa pinsala sa loob ng dalawang buwan. Kung mayroong pag-aalis, pagkatapos ay gumamit ng skeletal traction. Ang biktima ay kailangang gumugol ng isang buwan sa isang immobilized na posisyon. Pagkatapos nito, ang plaster ay ilalapat para sa parehong panahon. Kamakailan lamang, ang therapeutic na paraan ng skeletal traction ay pinalitan ng osteosynthesis, na hindi nakakulong sa pasyente sa kama sa mahabang panahon.
• Ang paggamot sa leeg ng kirurhiko nang walang pag-aalis ay isinasagawa gamit ang isang plaster fixation. Inilagay nila ito sa loob ng isang buwan. Kung ang pagbabawas ay natupad, at ito ay matagumpay, pagkatapos ay ang plaster ay isinusuot sa loob ng dalawa pang linggo. Kapag hindi posible na ituwid ang mga fragment ng buto, inireseta ang interbensyon sa kirurhiko, kung saan naayos ang mga ito sa loob ng buto gamit ang mga plato. Kung magkaroon ng impacted fracture, tama na gumamit ng abductor pillow o espesyal na scarves. Gaano katagal ang therapy na ito? Ang panahon ng paggamot para sa bali ng balikat ay maaaring pahabain ng tatlong buwan hanggang sa ganap na gumaling ang mga buto.
• Ang mga pinsala sa transcondylar ay palaging sinasamahan ng pag-aalis ng mga labi. Ang kanilang paghahambing ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, na sinusundan ng paglalagay ng plaster hanggang sa dalawang buwan.

Ang bali ng kasukasuan ng balikat ay maaaring magresulta sa pinsala sa mga daluyan ng dugo o nerbiyos. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang operasyon, na kinabibilangan ng pagtahi. Pinatataas nito ang tagal ng therapy.

Mahalaga! Hindi laging posible na ganap na maibalik ang mga pag-andar ng nasugatan na paa na may ganitong uri ng pinsala.

Kapag ginagamot ang bali, ang mga gamot na naglalaman ng calcium, analgesics at antibiotics ay inireseta.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung mayroong mga kinakailangan para sa mga operasyon, ang mga ito ay isinasagawa gamit ang mga modernong pamamaraan at inireseta kapag ang maginoo na therapy ay hindi nagbibigay ng isang positibong resulta para sa isang bali:

• Displaced shoulder fracture - ang mga fragment ay sinigurado ng mga espesyal na rod, at pagkaraan ng ilang sandali, hanggang sa gumaling ang bali, sila ay inalis mula sa buto.
• Kung may pinsala na hindi maaaring bawasan sa karaniwang paraan, pagkatapos ay ginagamit ang pag-aayos ng plato na walang plaster, na sinusundan ng pag-alis.
• Displaced body fracture - sa panahon ng operasyon, ang mga intraosseous rod ay ipinapasok sa mga buto sa loob ng halos isang buwan. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang paggamot para sa bali ng humerus ay pinalawig sa parehong panahon.
• Ang trauma sa mga dulo ng transcondylar, na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment, ay nabawasan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa paglalagay ng plaster cast sa loob ng dalawang buwan. Kung ang displacement ay hindi maalis, pagkatapos ay ang isang operasyon ay ginanap kung saan ang mga turnilyo at mga plato ay ginagamit. Naka-install ang mga ito sa loob ng ilang taon
• Ang mga bali ng kumplikado, bukas na mga pinsala sa katawan ay ginagamot gamit ang disenyo ng Ilizarov, na nagpapahintulot sa paggalaw ng braso mula sa pinakadulo simula ng therapy. Ang disenyo na ito ay nananatili sa paa sa loob ng halos anim na buwan.
• Kung ang pinsala sa humerus ay nagdudulot ng pinsala sa mga nerve endings at veins, pagkatapos ay inireseta ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Ang tagal at paggamot ng pagpapagaling para sa isang displaced fracture ng humerus ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala. Ang plaster ay inilapat para sa 2-3 buwan.

traksyon ng kalansay

Ito ay ginagamit kung mayroong isang displaced fracture ng humerus. Sa pamamaraang ito, ang isang espesyal na pin ay ipinasok sa siko upang makatulong na maiayos ang mga buto. Ang pasyente ay nakahiga sa kama na may suction device sa loob ng halos isang buwan. Ang ganitong uri ng therapy ay bihirang ginagamit.

Rehabilitasyon

Pagkatapos gumaling ang mga buto at maalis ang benda, dapat kang magpatuloy sa mga hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong bumuo ng nasugatan na braso.

Kasama sa rehabilitasyon ang:

• Physiotherapeutic na paggamot ng isang bali ng joint ng balikat - ito ay kinakailangan upang makumpleto ang ilang mga kurso na binubuo ng 10 mga pamamaraan. Ang electrophoresis na may novocaine at calcium chloride ay maaaring inireseta. Ang paggamot sa ultratunog ay nagbibigay ng magagandang resulta.
• Masahe. Kung hindi posible na bisitahin ang isang espesyalista sa opisina, maaari mo itong gawin sa iyong sarili. Upang mapabilis ang panahon ng pagpapagaling at pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo, inirerekumenda na gumamit ng mga espesyal na ointment at langis.
• Isang hanay ng mga therapeutic exercise.

Mahalaga! Ang pagbuo ng joint ng balikat pagkatapos ng bali ay isang mahalagang bahagi ng pagpapanumbalik ng buto at gumaganap ng hindi gaanong mahalagang papel kaysa sa sapat na therapy.

Mga komplikasyon

Bali sa itaas na balikat

Dysfunction ng deltoid na kalamnan ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa ugat. Paresis o bahagyang pagkagambala ng mga paggalaw, maaaring lumitaw ang kumpletong paralisis. Mahirap para sa biktima na hindi igalaw ang kanyang balikat sa gilid at itaas ang kanyang braso nang mataas.

Arthrogenic contracture ay isang paglabag sa mga paggalaw sa magkasanib na balikat dahil sa mga pagbabago sa pathological dito. Nangyayari ito dahil sa pagkasira ng articular cartilage at paglaki ng scar tissue. Ang magkasanib na kapsula at ligaments ay nagiging napakasiksik at ang kanilang pagkalastiko ay nawala.

Nakagawiang dislokasyon ng balikat isang kahihinatnan na nabubuo pagkatapos ng isang bali-dislokasyon. Ito ay kapag nagkakaroon ng bali at dislokasyon sa balikat. Kung ang therapy ay isinasagawa nang hindi tama o hindi napapanahon, kung gayon ang paulit-ulit na dislokasyon mula sa anumang pagsisikap ay madaling mangyari sa hinaharap.

Pagkabali ng gitnang bahagi ng humerus

Ang nerbiyos na ito ay tumatakbo kasama ang isang spiral groove na matatagpuan sa humerus at pinapasok ang mga kalamnan ng balikat, bisig, at kamay, na humahantong sa paresis o kumpletong paralisis.

Ginagamot ng isang neurologist ang komplikasyon. Ang nasirang nerve ay naibabalik sa tulong ng mga gamot, bitamina, at mga pisikal na pamamaraan.

Maling joint. Kung ang isang piraso ng kalamnan o iba pang malambot na tisyu ay naipit sa pagitan ng mga fragment, hindi sila maaaring gumaling. Nagpapatuloy ang abnormal na mobility, na parang may lumitaw na bagong joint. Kinakailangan ang operasyon.

Bali ng ibabang bahagi

Ang contracture ni Volkmann kumakatawan sa pagbaba ng kadaliang kumilos sa kasukasuan ng siko dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang mga sisidlan ay maaaring masira ng mga fragment ng buto o ma-compress kapag may suot na hindi wastong inilapat na fixator sa mahabang panahon. Ang mga ugat at kalamnan ay humihinto sa pagtanggap ng oxygen, na nagreresulta sa kapansanan sa paggalaw at pagiging sensitibo.

Arthrogenic contracture sa joint ng siko bumuo pagkatapos ng mga pathological na pagbabago sa joint mismo, tulad ng arthrogenic contracture ng joint ng balikat sa panahon ng fractures ng balikat sa itaas na bahagi.

Ang kapansanan sa paggana ng kalamnan ng bisig ay sanhi ng pinsala sa radial at iba pang mga ugat.

Konklusyon

Ang paggamot sa anumang bali ay nangangailangan ng pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng mga espesyalista. Ang imobilisasyon at kumpletong natitirang bahagi ng napinsalang ibabaw ay kalaunan ay napapalitan ng isang tiyak na pagkarga. Ang mga kurso ng physiotherapy, physical therapy, at masahe ay maaaring ireseta nang paulit-ulit na may mga pahinga hanggang sa ganap na maibalik ang lahat ng mga function. Mahalaga rin na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon para sa pagbawi sa bahay.

Huwag ipagpaliban ang diagnosis at paggamot ng sakit!

Gumawa ng appointment sa isang doktor!

RICARDO F. GAUDINEZ, MD

(RICARDO F. GAUDINEZ, MD)

VASANTHA L. MERSEY, MD

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

STANLEY HOPPENFELD, MD

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

Pahina 86

PANIMULA

Kahulugan

Ang mga bali ng proximal na dulo ng humerus ay kinabibilangan ng mga bali ng humeral head, anatomical neck at surgical neck ng humerus.

Inilalarawan ng sistema ng pag-uuri ng Neer ang mga bali na ito bilang isa, dalawa, tatlo, o apat na bahagi na mga bali batay sa displacement at angulation ng mga fragment tulad ng ulo, baras, major rotund eminence, at mas mababang rotund eminence ng humerus. Kapag ang fragment ay inilipat ng 1 cm o higit pa o angulated ng 45 degrees o higit pa, ang bali ay nauuri bilang isang fragmentary o displaced fracture. Kung ang mga fragment ay hindi inilipat o ang angular displacement ay mas mababa sa 45 degrees, ang bali ay ituturing na isang solong fragment. Ang mga bali ay maaaring sinamahan ng mga dislokasyon.

Ang isang solong piraso na bali ay maaaring isang naapektuhan o hindi nalipat na bali. Ang dalawang bahagi na bali ay maaaring isang displaced round eminence fracture o isang displaced/angulated surgical neck fracture. Ang isang tatlong bahagi na bali ay nagsasangkot ng displacement/angulation ng ulo at baras, kabilang ang mas malaki o mas maliit na tuberosity. Kasama sa apat na bahagi na bali ang displacement/angular deformation ng lahat ng apat na segment: ang ulo, diaphysis, mas malaki at mas maliit na tuberosities.

Ang mga bali ng mas malaking rotundum eminence ng buto na may higit sa 1 cm ng displacement ay kadalasang nauugnay sa rotator cuff tears (Figures 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6, at 11 -7).

LARAWAN 11-1 (kaliwang itaas). Ang isang naapektuhang bali ng proximal humerus ay itinuturing din na isang solong piraso na bali (pag-uuri ng Neer). Ang dalawang bahagi na bali ay nagsasangkot ng alinman sa isang paghihiwalay ng mga fragment na 1 cm o sa isang anggulo na 45 degrees.

LARAWAN 11-2 (gitnang itaas). Ang bali na may displacement ng mas malaking bilog na eminence ng buto ay itinuturing din na dalawang bahagi na bali. Ang ganitong uri ng bali ay maaari ring magdulot ng pinsala sa rotator cuff.

LARAWAN 11-3 (kanang itaas). Three-fragment fracture ng proximal humerus: isang fragment ay ang ulo, napunit mula sa diaphysis sa surgical neck, ang pangalawa – ito ang diaphysis, at ang ikatlong fragment ay isang malaking bilog na prominence ng buto.

LARAWAN 11-4 (umalis). Apat na bahagi na bali ng proximal humerus. Ang isang fragment ay ang diaphysis, ang pangalawa ay ang ulo, at ang pangatlo at ikaapat na fragment ay ang mas malaki at mas maliit na tubercles. Ang ulo ay pinagkaitan ng suplay ng dugo at madaling kapitan ng avascular necrosis.

p. 87

LARAWAN 11-5. Dalawang bahagi na bali ng proximal humerus sa pamamagitan ng surgical neck na may halatang displacement. Ang isang fragment ay ang ulo at anatomical na leeg, ang pangalawa ay ang displaced diaphysis ng humerus.

LARAWAN 11-7. Tatlong bahagi na bali ng proximal humerus, na ang ulo ay nakahiwalay sa diaphysis at ang malaking bilog na eminence ng buto mula sa iba pang dalawang fragment.

LARAWAN 11-6 Ang parehong dalawang bahagi na bali tulad ng sa Fig. 11-5, na may bahagyang reposition ng diaphysis sa surgical neck.

Mekanismo ng pinsala

Ang mga bali ng proximal humerus ay nangyayari kapag ang isang pagkahulog ay nangyayari sa magkasanib na siko o sa isang tuwid na braso, lalo na sa mga matatandang tao, o kapag ang lateral surface ng joint ng balikat ay nasira. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang bali/dislokasyon ng balikat bilang resulta ng mga seizure.

Mga Layunin sa Paggamot

Mga layunin ng orthopedic

Pagbibigay ng tamang posisyon

Bawasan ang major at minor rotund eminence para mapanatili ang function ng rotator cuff.

Makamit ang isang anggulo ng neck-shaft na 130° – 150° at isang posterior deviation na hanggang 30°.

Katatagan

Ang katatagan ay nakakamit sa pamamagitan ng panlabas na immobilization para sa stable nondisplaced fractures, sa pamamagitan ng internal fixation (bukas o percutaneous) para sa displaced two- o three-part fractures, o sa pamamagitan ng arthroplasty para sa apat na bahagi na fractures.

Mga layunin sa rehabilitasyon

Saklaw ng paggalaw

Ibalik ang buong saklaw ng paggalaw ng balikat sa lahat ng direksyon. Kadalasan, maaaring may natitirang pagkawala sa hanay ng paggalaw kasunod ng bali (Talahanayan 11-1).

Pahina 88

Talahanayan 11-1. Saklaw ng paggalaw ng balikat

Ang isang-katlo hanggang kalahati ng buong saklaw ng paggalaw ay itinuturing na gumagana.

b Para makamit ang pinakamataas na pagbaluktot o pasulong na elevation, kinakailangan ang bahagyang pagdukot at panlabas na pag-ikot.

c Upang makamit ang pinakamataas na extension o posterior point, kailangan ng bahagyang pag-ikot sa loob.

Lakas ng kalamnan

Buuin ang lakas ng mga sumusunod na kalamnan at subukang ibalik ang resultang puwersa na may pinakamataas na pagtutol. Ang natitirang pagkawala ng lakas, lalo na sa mga deltoid, ay karaniwan, 4/5 (5/5 ang kabuuang lakas) (tingnan ang Kabanata 4, Exercise Therapy at Saklaw ng Paggalaw, Talahanayan 4-1) (Talahanayan 11-2).

Flexors:

Nauuna na bahagi ng deltoid na kalamnan (naka-attach sa tubercle ng deltoid na kalamnan).

Coracobrachialis na kalamnan (mahinang flexor ng braso, na nakakabit sa medial na ibabaw ng humerus).

Biceps muscle (nagmula sa coracoid process ng scapula at dumadaan sa intertubercular groove).

Pectoralis major muscle (clavicular head, nakakabit sa lateral lip ng intertubercular groove).

Mga abductor ng balikat:

Gitnang bahagi ng deltoid na kalamnan (nakakabit sa bilog na eminence ng deltoid na buto ng kalamnan)

Supraspinatus na kalamnan (naka-attach sa mas malaking rotundus eminence ng humerus - isa sa mga kalamnan ng rotator cuff)

Adductor muscles ng balikat:

Pectoralis major muscle (nakadikit sa lateral lip ng intertubercular groove).

Latissimus dorsi na kalamnan (nakadikit sa ibabang bahagi ng intertubercular groove).

Teres major na kalamnan

Mga panlabas na rotator ng balikat:

Infraspinatus na kalamnan (nakakabit sa mas malaking rotundum eminence ng humerus).

Teres minor (nakalakip sa teres major eminence ng humerus).

Posterior na bahagi ng deltoid na kalamnan (nakakabit sa bilog na eminence ng deltoid na buto ng kalamnan).

Mga panloob na rotator ng balikat:

Subscapularis na kalamnan (naka-attach sa mas mababang tubercle ng humerus).

Pectoralis major na kalamnan.

Latissimus dorsi na kalamnan.

Teres major na kalamnan.

Mga extensor ng balikat:

Posterior na bahagi ng deltoid na kalamnan.

Latissimus dorsi na kalamnan.

Rotator cuff:

Supraspinatus na kalamnan.

Infraspinatus na kalamnan.

Teres minor na kalamnan.

Subscapularis na kalamnan.

TALAHANAYAN 11-2. Pagkilos ng balikat – Mga pangunahing makina

Mga Functional na Layunin

Pagpapabuti at pagpapanumbalik ng paggana ng balikat para sa pangangalaga sa sarili, pagbibihis at kalinisan. Bukod dito, ang paggalaw at lakas ng balikat ay napakahalaga sa karamihan ng mga sports.

Humerus fractures ay nahahati sa:

• proximal fractures
• diaphysis fractures
• distal fractures

Mga bali ng proximal humerus

Ang mga bali ay sanhi ng pagkahulog sa braso at kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao.

Paggamot

Sa mga matatanda at senile na pasyente na may malubhang osteoporosis, sa karamihan ng mga kaso, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig, na binubuo ng pag-abandona ng plaster immobilization at maagang pagsisimula ng mga aktibong paggalaw sa nasira na kasukasuan. Sa mga nasa katanghaliang-gulang at mga batang pasyente, kinakailangan na magsikap para sa isang yugto ng saradong pagbawas na may panandaliang immobilization na may isang orthotic bandage.

Kung nabigo ang saradong pagbawas sa grupong ito ng mga pasyente, ang osteosynthesis na may pinakamaagang posibleng pagsisimula ng mga aktibong paggalaw ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, ang parehong panlabas na osteosynthesis na may mga plate na may angular na katatagan at intramedullary blocked osteosynthesis ay ginagamit.

Humeral shaft fractures

Ang mga bali ng humeral diaphysis, tulad ng lahat ng iba pa, ay nahahati sa mga bali mula sa direkta at hindi direktang trauma. Sa direktang paggamit ng puwersa, nangyayari ang transverse, splintered at multi-fragmented (kabilang ang segmental) fractures, at sa hindi direktang paggamit, helical (oblique) fractures ay nangyayari nang may o walang karagdagang fragment. Ang isa sa mga tipikal na uri ng mga bali mula sa hindi direktang trauma ay ang mga saradong hugis ng turnilyo na bali na natanggap sa panahon ng pakikipagbuno ng braso. Sa mga nagdaang taon, kapansin-pansing tumaas ang kanilang bilang, tila dahil sa pagpapasikat ng ganitong uri ng martial arts.

Ang "pamantayan ng ginto" para sa paggamot ng naturang mga bali ay hinarangan ang intramedullary osteosynthesis. Ginagawang posible ng pamamaraan na magsagawa ng pagbabawas sa pamamagitan ng mga mini-approach at matiyak ang matatag na pag-aayos ng mga bali.

Mga bali ng distal humerus

Ang mga ito ay bumubuo ng 2-3% ng lahat ng bali. Ang pinakakaraniwan ay isang transepicondylar intra-articular fracture. Karamihan sa mga low-energy fracture ng distal humerus ay nangyayari bilang resulta ng pagkahulog sa siko mula sa isang nakatayong taas o pagkahulog sa isang pinahabang braso. Sa kasong ito, posible ang isang pinagsamang pinsala sa proximal forearm - isang bali ng olecranon, dislokasyon ng radius, dislokasyon ng ulna, atbp.

Ang mga pinsalang may mataas na enerhiya ay kadalasang sanhi ng mga aksidente sa trapiko. Depende sa lokasyon ng linya ng bali, ang mga bali ng distal humerus ay karaniwang nahahati sa extra-articular at intra-articular fractures.