Mga departamento ng tumbong at istraktura nito. Tumbong: mga sakit, sintomas

Ang sakit sa tumbong sa mga babae at lalaki ay isa sa mga pinaka-karaniwan at napaka-pinong mga paksa na may kaugnayan ngayon. Marahil ito ay dahil marami ang nahihiya na humingi ng tulong sa isang espesyalista.

Ang pinaka kakila-kilabot na sakit na maaaring makaapekto sa tumbong ay cancer. Tulad ng iba pang mga uri ng mga tumor, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic course. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang anumang mga pagbabago sa tumbong.

sakit, sintomas, paggamot

Ang tumbong ay isang pelvic organ na bahagi ng digestive system at idinisenyo upang alisin ang mga naprosesong pagkain (feces) mula sa katawan.

Nagsisimula tumbong sa antas ng ikatlong sacral spine at nagtatapos sa anus. Ang average na haba nito ay 15-17 cm.

Ang organ ay binubuo ng isang mucous, submucosal at muscular layer. Dahil sa istraktura na ito, ang mucosa ay maaaring lumipat - magtipon sa mga fold o ituwid, depende sa pagsisikip ng tumbong.

Ang pangunahing pag-andar ng organ ay upang alisan ng laman ang mga bituka. Dahil sa layunin nito, ang tumbong ay lubhang madaling kapitan sa iba't ibang mga pinsala at sakit.

Kabilang sa mga karaniwang sakit ay mga bitak, polyp, proctitis, almuranas, ulser, kanser. Ang parehong mga sintomas ng sakit sa tumbong ay maaaring magpahiwatig ng iba't ibang mga karamdaman. Sa kaso ng anumang mga karamdaman, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang proctologist ay tumatalakay sa mga problema ng tumbong.

Mga polyp sa tumbong: sintomas

Ang mga polyp ay mga benign formations sa epithelium ng tumbong. Mayroong fibrous at adenomatous, villous at maramihang mga polyp ng magkahalong uri.

Ang mga fibrous polyp ay nabuo mula sa connective tissue.
Adenomatous - mula sa mga tisyu ng mga glandula (ang ganitong uri ng mga polyp ay ang pinaka-mapanganib, dahil maaari itong bumagsak sa kanser).
Ang mga villous polyp ay mga paglaki ng epithelium na mayroong maraming papillae-villi.
Pinaghalong uri ng mga polyp - mga kumbinasyon ng mga nakaraang uri.

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit ay hindi ginagamot na pamamaga sa tumbong (colitis, hemorrhoids, enteritis).

Kapag lumitaw ang mga polyp sa tumbong, ang mga sintomas ay maaaring ang mga sumusunod:

Dugo sa panahon ng pagdumi.
Ang upuan ay masakit, kung minsan ay may kasamang pagdurugo.
Sa kaso ng impeksyon, ang pagtaas ng temperatura at panginginig ay posible.
Pagkadumi (kung ang mga polyp ay malaki).
Sensasyon ng isang banyagang katawan sa

Dapat itong isipin na napakadalas na mahirap para sa isang pasyente na tuklasin ang pagbuo ng mga polyp o simpleng pamamaga ng tumbong - ang mga sintomas na tulad nito ay maaaring wala.

Ang mga polyp ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo at nagbibigay lamang ng pansamantalang kaluwagan.

Ang mga solong polyp ay tinanggal sa pamamagitan ng electrocoagulation (cauterization). Para sa paggamot ng malalaking polyp, ginagamit ang transanal excision. Ang therapy ng mga polyp na nagsimula ng malignant na pagkabulok ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng apektadong lugar ng tumbong.

Paraproctitis: sintomas at paggamot

Ang mga sintomas ng mga sakit sa tumbong ay maaaring ibang-iba, o maaaring ganap na wala. Halimbawa, ang pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng paraproctitis ( purulent na pamamaga tumbong), - paglabas ng nana sa anus.

Ang sanhi ng sakit ay ang pagbuo ng mga micro-hole (fistula) sa mga lugar ng anal crypts, dahil sa madalas na paninigas ng dumi, pagtatae, pag-aangat ng timbang, hypothermia. Ang ganitong suppuration ay maaaring binuksan sa labas sa sarili nitong, o sa tulong ng mga doktor. Sa lugar nito, ang isang fistula (talamak na paraproctitis) ay nangyayari.

Mga palatandaan ng sakit - karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo, bahagyang pagtaas ng temperatura, panginginig, pananakit ng mga kasukasuan. Nabawasan ang gana. Maaaring maistorbo ang pag-ihi at dumi.

Mayroong ilang mga anyo ng paraproctitis:

Pang-ilalim ng balat. Mga sintomas - pamumula, pamamaga, compaction sa anus, na sinamahan ng sakit at kakulangan sa ginhawa.
Pelvic-rectal. Mga sintomas - pangkalahatang kahinaan at pagkalasing, katulad ng impeksyon sa baga. Maaari ding magkaroon ng masakit na pag-ihi at dumi.
Ischiorectal. Mga sintomas - ang pagbuo ng purulent na pamamaga sa ileo-rectal fossa, kawalaan ng simetrya ng puwit, pamumula ng balat.
Submucosal. Ito ang paglitaw ng purulent foci sa mauhog lamad. Ang mga sintomas ay katulad ng sa subcutaneous paraproctitis.
Pelviorectal. Ang pinaka matinding anyo. Sintomas - panginginig, lagnat, pananakit ng pelvis at tiyan.
Necrotic. Sinamahan ng pagkamatay ng tissue - nekrosis.

Ang pinaka-kanais-nais na paraan ng paggamot ay kirurhiko. Sa panahon ng operasyon, hindi lamang ang abscess ay inalis, kundi pati na rin ang panloob na micro-hole. Pagkatapos ng naturang operasyon, walang pag-ulit ng sakit.

Almoranas: sanhi at sintomas

Ang almuranas ay isang venous expansion sa tumbong, na talamak na may panaka-nakang exacerbations.

Ang mga katulad na sakit sa tumbong ay may mga hindi kasiya-siyang palatandaan - pangangati, pagkasunog, sakit sa panahon ng dumi, pagdurugo, prolaps ng bahagi ng bituka.

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay isang laging nakaupo na pamumuhay, madalas na paninigas ng dumi, pagbubuntis, pag-aangat ng timbang, matinding hypothermia.

Kung ang sakit ay hindi pinansin at hindi ginagamot, ito ay maaaring maging simula ng pagbuo ng mga polyp, mga clots ng dugo, kanser. Samakatuwid, huwag ipagpaliban ang pagbisita sa isang espesyalista. Ang mga katutubong pamamaraan ng paggamot ay epektibo - mga kandila, mga pamahid na naglalaman ng hilaw na patatas, beets, karot, bawang, propolis at pulot. Ang mga decoction ng mga halamang gamot (yarrow, abo ng bundok), mga pagbubuhos ng kastanyas ng kabayo ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili.

Huwag pansinin ang mga sintomas kapag ang tumbong ay namamaga. Ang mga sakit, ang mga larawan kung saan hindi mo makikita sa isang ordinaryong ospital, ay hindi lamang "hindi maginhawa", ngunit kung minsan ay nagbabanta sa buhay.

Trombosis ng almuranas

Ito ay isang komplikasyon ng almoranas na nangyayari bilang resulta ng pagpapabaya sa sakit. Napapanahong pagsusuri at nakakatulong upang maiwasan ito karagdagang pag-unlad at umuulit.

Gayunpaman, kapag ang sakit ay hindi pinansin, lumilitaw ang mga namuong dugo, na mayroon iba't ibang grado grabidad:

I - ang pagbuo ng mga clots na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga node. Ang pangunahing sintomas ay ang hitsura ng malalaking sukat.

II - nagsisimula ang mga nagpapaalab na proseso. Ang sakit ay nagiging mas malakas, ang temperatura ay tumataas, ang pagtaas ng pamamaga balat anus.

III - ang pagkalat ng pamamaga sa inguinal na rehiyon na may posibleng tissue necrosis.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit sa tumbong, na kailangan mong tumugon sa:

Sakit sa anus, perineum.
Duguan ang dumi.
Mga karamdaman sa pagdumi (pagtatae, paninigas ng dumi).
Maling pagnanasa na pumunta sa banyo.
at dumi.

Siyempre, ang mga sakit sa tumbong ay isang maselan na problema, ngunit kailangan itong matugunan. Hindi mo mapapabayaan ang lahat ng mag-isa. Kung hindi man, hindi maiiwasan ang mga komplikasyon sa kalusugan, sa partikular na mga pormasyon malignant na mga tumor.

lakas ng loob

Ang rectal prolaps ay ang eversion ng lahat ng layers ng distal colon. Madalas itong nangyayari sa mga bata, lalaki at babae. Sa unang kaso, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga anatomical na tampok ng katawan ng bata, sa pangalawa - sa pamamagitan ng pagsusumikap, sa pangatlo - sa pamamagitan ng pagdadala at panganganak ng isang bata. Maraming mga sakit ng tumbong sa mga kababaihan ang nauugnay sa panganganak.

Minsan ang mga sanhi ng sakit ay maaaring mga pinsala sa puwit, pagkahulog, mga pasa ng sacrum o spinal cord.

Mayroong tatlong antas ng sakit:

Ang bituka ay nahuhulog sa panahon ng paggalaw ng bituka, at pagkatapos ay nakapag-iisa na bumalik sa lugar nito.
Ang bituka ay nahuhulog sa panahon ng pagdumi at pisikal na pagsusumikap. Maaari lamang itong ibalik sa pamamagitan ng muling pagpoposisyon.
Ang prolaps ay nangyayari sa panahon ng pag-ubo, pagtawa at maaaring sinamahan ng kawalan ng pagpipigil sa dumi, ihi.

Ang mga sintomas ng sakit sa tumbong sa ganitong mga kaso ay maaaring magsimula nang biglaan o lumilitaw na "parami". Sa kasong ito, posible ang paglabas ng uhog o dugo, sakit ng tiyan, paninigas ng dumi.

Ang paggamot sa prolax (intestinal prolapse) ay pinaka-epektibo kung isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ginagamit ang medikal na therapy bilang karagdagang pamamaraan.

Kanser sa tumbong: pangkat ng panganib

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay hindi nangyayari sa labas ng asul. Ito ay palaging nauuna sa mga nagpapaalab na proseso sa organ, na sa loob ng mahabang panahon ay hindi pinansin at hindi ginagamot. Ito ang lahat ng uri ng fistula, fissure, polyp, almuranas.

Ang tumor ay madalas na matatagpuan sa mga higit sa limampu. Ang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga tao:

Na may namamana na predisposisyon.
Naghihirap mula sa dysbacteriosis.
Nangunguna sa isang laging nakaupo na pamumuhay.
MULA SA diabetes o ang mga nagdurusa sa labis na katabaan.
Pag-abuso sa mga carcinogenic substance (nikotina, alkohol).
Sino ang may precancerous na kondisyon.

Marahil, walang mas masahol pa at mas hindi kasiya-siya kaysa sa kondisyon kapag ang tumbong ay nagiging inflamed. Ang mga sakit ay maaaring magkaroon ng parehong mga sintomas, ngunit ang paggamot ay magkakaiba.

Dapat alalahanin na ang kanser sa tumbong ay "umupo" nang asymptomatically sa loob ng mahabang panahon at napansin lamang sa yugto ng metastasis. Samakatuwid, ang mga taong nasa panganib ay dapat ibigay sa organ na ito Espesyal na atensyon.

Diagnosis ng mga sakit ng tumbong

Para sa pagsusuri ng mga sakit sa proctology, ginagamit ang isang malaking arsenal ng iba't ibang mga pamamaraan:

Ang pinaka-tumpak at maaasahan ay rectoscopy. Nagbibigay ng pagpapakilala espesyal na aparato proctoscope (tube na may ilaw) papunta sa tumbong sa lalim na humigit-kumulang tatlumpung sentimetro. Nakakatulong ito upang makilala ang iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa pasyente (ulser, polyp, tumor). Ang pamamaraan ay magdudulot ng ilang kakulangan sa ginhawa, ngunit ito ay halos walang sakit. Ang paggamit ng proctoscope ay nagpapahintulot din sa paggamot ng mga sakit ng tumbong (electrocoagulation).
Colonoscopy - pagsusuri sa tumbong na may probe. Ginagamit ito para sa pagbuo ng tumor. Contraindications - matalim na pananakit, mga nakakahawang sakit, pagkabigo sa puso at baga.
Biopsy - pagkuha ng mga tisyu o mga selula ng tumbong para sa karagdagang pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo.
(pagpapakilala ng isang espesyal na sensor).
Mga pagsusuri sa dugo, ihi, dumi.

Salamat sa iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa tumbong, posible na pinakatumpak na masuri ang anumang pamamaga, mga sakit ng organ na ito at piliin ang pinaka tamang regimen ng paggamot.

Mga paraan ng paggamot ng mga sakit na proctological

Depende sa pagiging kumplikado ng sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para sa paggamot:

Mga gamot. Epektibo lamang sa mga unang yugto ng sakit. Sa tulong ng mga gamot, maaari mong mapawi ang sakit, pamamaga (suppositories, ointment).
Operasyon. Ang pangunahing paraan na matagumpay sa halos 100% ng mga kaso. Ginagamit ito sa anumang yugto kasama ng mga gamot.
Cryosurgery. Paggamot ng mga neoplasma na may mababang temperatura. Malakas ang pamamaraan sa iba't ibang larangan ng medisina.
Laser therapy. Epekto sa sakit sa pamamagitan ng electromagnetic radiation.
Hypothermia. Temperatura therapy. Ang isang aparato na may limitasyon sa temperatura ay ginagamit - mula -5 hanggang +35 degrees. Ang hypothermia ay mas madalas na ginagamit pagkatapos ng mga operasyon, na may proctitis, mga bitak.

Paggamot sa diyeta

Para sa iba't ibang mga karamdaman ng tumbong, iba't ibang mga diyeta ang inireseta. Kaya, halimbawa, sa pagkakaroon ng paninigas ng dumi at mga bitak, inirerekumenda na sumunod sa numero ng diyeta 3. Lalo na, upang isama ang thermal at mechanical stimuli sa diyeta upang pasiglahin ang tumbong. Ito ay gulay na magaspang na hibla - karne, tinapay, itlog (pinakuluang, omelettes), isda at mga produkto ng pagawaan ng gatas, cereal at pasta, taba, gulay.

Ang diyeta para sa mga sakit ng tumbong ay nababagay depende sa yugto at pagiging kumplikado ng sakit. Sa anumang kaso, kailangan mong ibukod ang alkohol at carbonated na inumin, pampalasa, maanghang na pagkain, pati na rin ang iba pang mga pagkain na nagdudulot ng utot. Ang nutrisyon ay dapat na balanse at fractional hangga't maaari. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga bitamina (prutas, gulay sa hilaw na anyo at sa anyo ng mga juice).

Pagkatapos ng operasyon sa anus, kailangan mong mag-ayuno ng isa o dalawang araw upang maiwasan ang pagdumi at, nang naaayon, pangangati ng anus.

Mga katutubong pamamaraan ng paggamot

Ang tradisyunal na gamot para sa mga sakit ng tumbong ay maaaring maging epektibo kung alam mo kung paano ilapat ito nang tama. Ginagamit ito bilang isang karagdagang paraan ng paggamot. Alam ng mga tao ang libu-libong mga recipe para sa pag-alis ng hindi lamang sakit, kundi pati na rin ang iba pang mga sintomas.

Ang lahat ng mga recipe ay maaaring nahahati sa dalawang uri:

Para sa oral administration. Mga decoction ng yarrow, batik-batik na arum, elderberry, mustasa, tartar, nettle, mansanilya.
Para sa lokal na paggamit - suppositories, ointment, paliguan, microclysters. Para dito, ginagamit ang celandine, langis ng sea buckthorn, langis ng camphor, calendula.

Sa anumang kaso, bago gamitin ang tradisyunal na gamot, kailangan mong kumunsulta sa isang proctologist, kung hindi man ang paggamot ay maaaring hindi magpakalma sa kurso ng sakit, ngunit, sa kabaligtaran, pinsala.

Konklusyon

Mga sakit sa tumbong - isang maselan na problema, ngunit nangangailangan ng kagyat na paglutas. Ang matagal na pagpapabaya sa mga sintomas ay humahantong sa pamamaga ng lalamunan na mahirap gamutin. Ang pinakamasamang kahihinatnan ng mga talamak na karamdaman sa tumbong ay ang kanser, na maaaring magpakita lamang ng sarili sa ikatlo o ikaapat na yugto, kapag walang paraan...

Ang anus ay ang huling bahagi ng bituka kung saan ang katawan ay nagtatapon ng mga dumi (iyon ay, ang mga labi ng basurang pagkain).

Ang istraktura ng anus ng tao

Ang anus ay limitado ng mga sphincter, na nabuo ng mga kalamnan. Ang ganitong mga muscular ring ay kinakailangan upang makontrol ang pagbubukas at pagsasara ng anus. Mayroong dalawang anorectal sphincter sa katawan ng tao:

Panloob, na binubuo ng mga pampalapot ng makinis na kalamnan ng tumbong at hindi napapailalim sa kamalayan. Ang haba nito ay mula isa at kalahati hanggang tatlo at kalahating sentimetro.
Panlabas, na binubuo ng mga striated na kalamnan at kinokontrol ng kamalayan. Ang haba nito ay nag-iiba mula dalawa at kalahati hanggang limang sentimetro.

Nagtatapos ito sa isang gilid, na isang matalim na paglipat ng scaly mucous lining ng distal anorectal canal sa balat ng perineum. Ang balat sa paligid ng anus ay may posibilidad na maging mas pigmented (i.e. mas matingkad ang kulay) at kulubot dahil sa pagkakaroon ng panlabas na sphincter.

Sa pagkabata, ang anus ay matatagpuan mas dorsal kaysa sa mga matatanda, mga dalawampung milimetro mula sa coccyx. Ang diameter ng anal opening, bilang panuntunan, ay tatlo hanggang anim na sentimetro, at ang haba ng kanal ay nag-iiba mula tatlo hanggang limang sentimetro. Bilang karagdagan sa mga sphincter, ang rectal obturator apparatus ay kinabibilangan ng mga kalamnan na nag-aangat sa anus at mga kalamnan ng pelvic diaphragm.

Sa istraktura ng anus, tatlong mga seksyon ay maaaring makilala:

Ang mucosa sa seksyong ito ay binibigyan ng mga longitudinal folds, sa pagitan ng kung saan matatagpuan ang mga crypts (anal sinuses), kung saan napupunta ang mga openings ng anal glands.
Lugar na sakop ng stratified squamous epithelium.
Ang seksyong ito ay sakop ng stratified keratinized squamous epithelium at binibigyan ng maraming sebaceous at mga glandula ng pawis pati buhok.

Ang rehiyon ng anus at tumbong ay may nabuong circulatory network, pati na rin ang maraming nerve endings, na nagpapahintulot sa iyo na sadyang maantala ang pagkilos ng pagdumi at kadalasang sanhi ng neurogenic constipation.

Topograpiya ng anus

Ang mga istruktura na direktang nakikipag-ugnayan sa anal canal ay ang rectal ampulla at ang sigmoid colon. Ang anal canal ay matatagpuan sa perineum. Sa harap, ang tumbong ay katabi ng mga seminal vesicle, ampullae ng vas deferens, pantog at sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, ang puki at matris ay matatagpuan sa harap. Ang kanal ay nagtatapos sa isang anus. Sa likod, ang panlabas na sphincter ay nakakabit sa coccyx sa pamamagitan ng anal-coccygeal ligament.

Sa rehiyon ng perineum, sa likod at sa mga gilid ng anus, mayroong mga ipinares na sciatic-rectal fossae, na hugis tulad ng isang prisma at puno ng mataba na tisyu, kung saan ang mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay dumadaan. Sa frontal na seksyon, ang mga hukay ay may hugis ng mga tatsulok. Lateral na pader ang fossa ay nabuo ng obturator na kalamnan at ang ischial tuberosity (inner surface), ang medial ay nabuo ng external sphincter at ang muscle na nagpapataas ng anus. Ang posterior wall ng fossa ay nabuo ng coccygeal muscle at ang posterior bundle nito, na nagpapataas ng anus, at ang anterior wall ay nabuo ng transverse muscles ng perineum. Adipose tissue, na matatagpuan sa lukab ng ischiorectal fossa, ay gumaganap ng pag-andar ng isang nababanat na nababanat na unan.

Ang istraktura ng babaeng anus

Sa babaeng katawan, ang tumbong ay katabi ng puki sa harap at pinaghihiwalay mula sa huli ng isang manipis na layer ng Denovillier-Salishchev. Dahil sa tampok na istrukturang ito ng anus at tumbong sa mga kababaihan, ang parehong mga nakakahawang ahente at tumor ay madaling tumagos mula sa isang lukab patungo sa isa pa, na humahantong sa pagbuo ng rectovaginal fistula bilang isang resulta ng iba't ibang mga pinsala o perineal ruptures sa panahon ng panganganak.

Ang istraktura ng anus sa mga kababaihan ay tumutukoy sa hugis nito sa anyo ng isang patag o bahagyang nakausli na pormasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa proseso ng paghahatid, ang mga kalamnan ng perineum ay nakakarelaks, at ang mga kalamnan na nagpapataas ng anus ay nawawalan ng kakayahang magkontrata.

Mga tampok ng anus sa mga lalaki

Ang istraktura ng male anus ay may ilang mga pagkakaiba. Sa mga lalaki (lalo na maskulado lalaki) ang anus ay mukhang isang funnel. Ang nauunang pader ng anal canal ay katabi ng bombilya at tuktok ng prostate gland. Bilang karagdagan, ang panloob na spinkter ng mga lalaki ay mas makapal kaysa sa mga kababaihan.

Mga pag-andar ng anus at tumbong

Ang tumbong ay may pananagutan sa pag-alis ng mga dumi sa katawan. Bilang karagdagan, sumisipsip ito ng likido. Kaya, sa pag-aalis ng tubig at pagpindot ng mga dumi, humigit-kumulang apat na litro ng likido bawat araw ay bumalik sa katawan. Kasama ang likido, ang mga microelement ay muling sinisipsip. Ang rectal ampulla ay isang reservoir para sa mga feces, ang akumulasyon nito ay humahantong sa overstretching ng mga dingding ng bituka, ang pagbuo ng isang nerve impulse at, bilang isang resulta, ang pagnanasa sa pagdumi (defecation).

At ngayon tungkol sa mga pag-andar ng anus. Dahil sa patuloy na pag-igting, kinokontrol ng mga sphincter nito ang paglabas dumi ng tao(pagdumi) at ang paglabas ng mga gas mula sa bituka (flatulence).

Patolohiya ng anus

Mga tumor.
Almoranas.
Hernias.
Iba't ibang mga depekto sa mucosal (cysts, anal fissures, mga ulser).
Mga nagpapaalab na proseso (abscesses, paraproctitis, proctitis, fistula).
Congenital na kondisyon (anus atresia).

Spasm ng sphincters

Alinsunod sa istraktura ng anus, ang mga pagpapakita ng mga pathology ng seksyong ito ng bituka ay katangian din. Kabilang sa mga sintomas, ang pinaka-karaniwang sphincter spasm (panlabas o panloob), na kung saan ay sakit at kakulangan sa ginhawa sa anus.

Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay:

suliraning pangkaisipan;
matagal na paninigas ng dumi;
talamak na pamamaga sa lugar ng panloob o panlabas na sphincter;
labis na innervation.

Alinsunod dito, ang tagal ay nakikilala:

Ang matagal na spasm, na nailalarawan sa matinding sakit, na hindi naalis sa pamamagitan ng pagkuha ng ordinaryong analgesics.
Lumilipas na spasm - matalas na panandaliang matinding sakit sa anus, na nagmumula sa pelvic joints o coccyx.

Depende sa sanhi, ang spasm ay maaaring:

pangunahin (dahil sa mga problema sa neurological);
pangalawa (dahil sa mga problema sa mismong bituka).

Ang mga pagpapakita ng sintomas na ito ay:

ang hitsura ng sakit dahil sa stress;
nakadaong sakit sa panahon ng pagdumi o may maligamgam na tubig;
ang sakit ay talamak, naisalokal sa anus at nagbibigay sa coccyx, pelvis (perineum) o tiyan.

Diagnosis ng mga proseso ng pathological

Maaaring makita ng computed tomography ang mga polyp at iba pang mga pathological formations.
Ang isang biopsy ay ginagamit upang matukoy ang malignancy
Anoscopy (rectomanoscopy) ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng anus mucosa, pati na rin ang pagkuha ng materyal para sa isang biopsy.
anorectal manometry. Alinsunod sa istraktura ng anus (tingnan ang larawan sa itaas), ang muscular apparatus (sphincters) ng anus ay nasuri. Kadalasan, ang mga kalamnan ng anal ay nasa pinakamataas na pag-igting upang makontrol ang pagdumi at pag-utot. Hanggang sa walumpu't limang porsyento ng basal anal tone ay isinasagawa ng internal anal sphincter. Sa hindi sapat o walang koordinasyon sa pagitan ng mga kalamnan ng pelvic floor at ng mga sphincters ng anus, ang dyschezia ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mahirap na pagdumi at paninigas ng dumi.
Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga hernias, prolaps ng mga bituka, matris, almuranas, fistula, mga bitak at iba pang mga pathologies ng anus at tumbong.
Ultrasound ng anus. Batay sa pag-aaral na ito, posibleng ipagpalagay ang pagkakaroon ng mga neoplasma, matukoy ang kanilang lokasyon at laki, tuklasin at iba pa.

Kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng anorectal

Ang anatomical na istraktura ng anus ay tulad na ang balat sa lugar na ito ay lalo na sensitibo, at sa mga fold nito, kung ang kalinisan ay hindi sinusunod, madalas na paninigas ng dumi o pagtatae, ang mga pathogen bacteria ay maaaring tumira, na nagreresulta sa kakulangan sa ginhawa, pangangati, pangangati, mabaho at mga sensasyon ng sakit.

Upang mabawasan ang mga pagpapakitang ito at maiwasan ang mga ito, dapat mong:

Hugasan ang anus at ang balat sa paligid nito ng tubig na walang sabon (ang huli ay maaaring matuyo ang balat at, bilang isang resulta, ay humantong sa higit pang kakulangan sa ginhawa). Kinakailangang bigyan ng kagustuhan ang spray ng Kavilon o ang paggamit ng mga basang basa na walang alkohol (dahil ang toilet paper ay nakakairita sa balat).
Ang balat sa paligid ng anus ay dapat na tuyo.
Ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang hadlang sa moisture penetration. Halimbawa, inirerekomenda ang paggamit ng Dimethicone cream, na lumilikha ng proteksiyon na pelikula sa balat sa paligid ng anus.
Ang paggamit ng mga pulbos ng parmasyutiko (halimbawa, talc o cornstarch). Dapat silang ilapat sa pre-cleansed at tuyo na balat.
Ang paggamit ng disposable underwear o moisture-absorbing pad.
Ang paggamit ng "breathable" na damit na panloob at mga damit na gawa sa mga likas na materyales ng isang libreng hiwa, na hindi naghihigpit sa paggalaw.
Sa kaganapan ng fecal incontinence, ang damit na panloob ay dapat na palitan kaagad.

Paggamot

Ang layunin ng ito o ang therapy na iyon ay depende sa likas na katangian ng sakit. Una sa lahat, ang mga sanhi na naging sanhi ng mga ito ay inalis. Bilang karagdagan, ang mga laxative, antibacterial, painkiller at antispasmodics sa anyo ng mga ointment / suppositories ay inireseta, pati na rin ang physiotherapy, electrosleep, application, massage, microclysters. Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot magsagawa ng mga operasyong kirurhiko.

Ang mga almuranas ay ginagamot sa mga espesyal na suppositories at ointment, pati na rin mga pamamaraan ng kirurhiko. Congenital pathologies(anus atresia) ay nangangailangan ng agarang operasyon. Ang mga tumor ng anus ay ginagamot sa kumbinasyon ng radiation at chemotherapy, pati na rin pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga neoplasma. Ang mga bitak sa anus ay ganap na ginagamot sa paggamit ng mga espesyal na paliguan, diyeta, pagpapagaling ng mga suppositories at cream, pati na rin ang operasyon. Ang mga hernia ay tinanggal sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Anatomy of the large intestine":

Tumbong. Topograpiya ng tumbong. Mga pader, na may kaugnayan sa peritoneum ng tumbong.

tumbong, tumbong, nagsisilbing pag-iipon ng dumi. Simula sa antas ng kapa, bumababa ito sa maliit na pelvis sa harap ng sacrum, na bumubuo ng dalawang liko sa direksyon ng anteroposterior: isa, ang itaas, nakaharap sa likod na may isang matambok, naaayon sa concavity ng sacrum - flexura sacralis; ang pangalawa, mas mababa, nakaharap sa rehiyon ng coccyx na may umbok pasulong, - perineal - flexura perinealis.

itaas na tumbong, katumbas flexura sacralis, ay inilalagay sa pelvic cavity at tinatawag na pars pelvina; patungo sa flexura perinealis lumalawak ito sa anyo ampulla - ampulla recti, na may diameter na 8 - 16 cm, ngunit maaaring tumaas nang may overflow o atony hanggang 30 - 40 cm.

Ang huling bahagi ng recti, pabalik-balik, nagpapatuloy sa anal canal, canalis analis, na, na dumaan sa pelvic floor, ay nagtatapos sa anus, anus (singsing - Greek proktos; kaya ang pangalan ng pamamaga - proctitis).
Ang circumference ng seksyong ito ay mas matatag, ito ay 5 - 9 cm Ang haba ng bituka ay 13 - 16 cm, kung saan ang 10-13 cm ay bumaba sa pelvic section, at 2.5 - 3 cm - sa anal. May kaugnayan sa peritoneum sa tumbong, tatlong bahagi ang nakikilala: ang itaas, kung saan ito ay sakop ng peritoneum intraperitoneally, na may isang maikling mesentery - mesorectum, gitna, matatagpuan sa mesoperitoneally, at lower - extraperitoneal.

Sa pag-unlad ng rectal surgery, mas maginhawang gamitin ang paghahati nito sa limang seksyon: supraampullary (o rectosigmoid), upper ampullar, middle ampullar, lower ampullar at perineal (o canalis analis).

Ang dingding ng tumbong ay binubuo ng mga mucous at muscular membranes at matatagpuan sa pagitan nila muscular plate ng mucous membrane, lamina muscularis mucosae, at submucosa, tela submucosa.

mauhog lamad, tunica mucosa, dahil sa nabuong layer ng submucosa, ito ay nakolekta sa maraming mga longitudinal folds, na madaling ma-smooth kapag ang mga bituka na dingding ay nakaunat. AT canalis analis longitudinal folds sa halagang 8 - 10 ay nananatiling pare-pareho sa anyo ng tinatawag na columnae anales. Ang mga recess sa pagitan nila ay tinatawag anal sinuses, sinus anales, na lalo na binibigkas sa mga bata. Ang uhog na naipon sa anal sinuses ay nagpapadali sa pagdaan ng mga dumi sa makitid na canalis analis.

Ang anal sinuses, o anal crypts na tinatawag ng mga clinician, ay ang pinakakaraniwang portal ng pagpasok para sa mga pathogen.

Sa kapal ng mga tisyu sa pagitan ng sinuses at ng anus ay ang venous plexus; ang masakit at labis na pagdurugo nito ay tinatawag na almoranas.

Bilang karagdagan sa mga longitudinal folds, sa itaas na bahagi ng tumbong may mga nakahalang fold ng mauhog lamad, plicae transversdles recti, katulad ng semilunar folds sigmoid colon. Gayunpaman, naiiba sila mula sa huli sa isang maliit na bilang (3 - 7) at isang helical na kurso, na nag-aambag sa pasulong na paggalaw ng mga feces. submucosa, tela submucosa, malakas na binuo, na predisposes sa prolaps ng mauhog lamad out sa pamamagitan ng anus.

Muscular membrane, tunica muscularis, binubuo ng dalawang layer: panloob - pabilog at panlabas - pahaba. Ang panloob ay lumalapot sa itaas na bahagi ng perineal na rehiyon hanggang sa 5-6 mm at bumubuo ng isang panloob na sphincter dito, i.e. sphincter ani internus, 2-3 cm ang taas, na nagtatapos sa junction ng anal canal sa balat. (Diretso sa ilalim ng balat ay namamalagi ang isang singsing ng striated voluntary muscle fibers - m. spinkter ani externus, na bahagi ng mga kalamnan ng perineum).
Ang longitudinal na layer ng kalamnan ay hindi naka-grupo sa teniae, tulad ng sa colon, ngunit pantay na ipinamamahagi sa anterior at posterior wall ng bituka. Sa ibaba, ang mga paayon na hibla ay magkakaugnay sa mga hibla ng kalamnan na nag-aangat sa anus, m. levator ani (perineal na kalamnan), at bahagyang kasama ang panlabas na spinkter.

Mula sa paglalarawan sa itaas makikita na ang huling bahagi ng bituka - ang tumbong - ay nakakakuha ng mga tampok ng seksyon ng konduktor ng tubo ng pagtunaw, tulad ng paunang bahagi nito - ang esophagus. Sa parehong mga segment na ito ng alimentary canal, ang mauhog lamad ay may mga longitudinal folds, ang mga kalamnan ay matatagpuan sa dalawang tuloy-tuloy na mga layer (ang panloob ay pabilog, makitid at ang panlabas ay pahaba, lumalawak), at patungo sa pagbubukas na nagbubukas palabas, ang myocytes ay pupunan ng striated arbitrary fibers.
Mayroon ding pagkakapareho sa pag-unlad: sa magkabilang dulo ng pangunahing bituka, sa proseso ng embryogenesis, ang mga bulag na dulo ng tubo ay sumisira - ang pharyngeal membrane sa panahon ng pagbuo ng esophagus at ang cloacal - sa panahon ng pagbuo ng tumbong . Kaya, ang pagkakapareho ng pag-unlad at pag-andar (pagpadaloy ng mga nilalaman) ng esophagus at tumbong ay tumutukoy sa kilalang pagkakapareho ng kanilang istraktura.

Sa mga pagkakatulad na ito sa esophagus, ang huling bahagi ng tumbong ay naiiba sa iba pa nito, na bubuo mula sa endoderm at naglalaman ng makinis na mga kalamnan.

Topograpiya ng tumbong

Sa likod ng tumbong ay ang sacrum at coccyx, at sa harap ng mga lalaki, ito ay kadugtong sa seksyon nito, na walang peritoneum, sa seminal vesicles at vas deferens, gayundin sa lugar ng pantog na nasa pagitan ng mga ito. ay hindi sakop nito, at mas mababa pa - sa prostate gland.
Sa mga kababaihan, ang tumbong sa harap na mga hangganan sa matris at ang posterior na dingding ng puki sa buong haba nito, na pinaghihiwalay mula dito ng isang layer ng connective tissue, ang septum rectovginale. Sa pagitan ng sariling fascia ng tumbong at ang nauunang ibabaw ng sacrum at coccyx ay walang malakas na fascial bridge, na nagpapadali sa paghihiwalay at pag-alis ng bituka sa panahon ng operasyon kasama ang fascia nito, na sumasaklaw sa dugo at lymphatic vessel.

Video ng pagtuturo sa anatomya ng tumbong

Anatomy ng tumbong sa paghahanda ng isang bangkay mula sa Associate Professor T.P. Naiintindihan ni Khairullina

Sa kaso ng mga pagkabigo, mahalagang bisitahin ang isang doktor sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon at negatibong kahihinatnan.

Istruktura

Ang ibabang bahagi ng bituka ay matatagpuan sa pelvic area. Ang tumbong ay mahalaga para sa buong katawan ng tao. Itinataguyod nito ang paglabas ng mga produkto ng pagproseso ng gastrointestinal tract at ang pagsipsip ng likido. Bilang ng ibabang seksyon bituka, maaari mong masuri ang pagganap ng digestive tract.

Ang mahusay na coordinated na gawain ng katawan ay nagpapahintulot sa katawan na matanggap ang lahat ng kinakailangang mga sangkap at elemento. Ang estado ng maraming mga sistema ng katawan ng tao ay nakasalalay sa aktibidad nito.

Ang istraktura ng tumbong ay kinabibilangan ng mucous, submucosal at muscular layers. Sa dulo ay ang pagbubukas ng anus. Panlabas na patong departamento ng terminal medyo matibay. Sa loob ay may manipis na layer ng taba.

Sa mga kababaihan, ang parehong napupunta sa paligid ng cervix. Ang malakas na kalahati ng sangkatauhan ay napapalibutan ng gayong layer prostate at mga seminal vesicle.

Sa lugar sa itaas ng anus, may mga patayong fold. Sa medikal na pananalita, ang mga ito ay tinatawag na mga haligi ni Morgagni. Sa pagitan ng mga ito ay may isang maliit na espasyo kung saan ang mga elemento ng dumi o mga banyagang katawan ay maaaring mangolekta. Nag-aambag sila sa simula ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga pag-andar

Sa katawan ng tao, ang huling seksyon ng digestive tract ay nagsasagawa ng ilang mga gawain. Nagbibigay ito ng paglilinis ng gastrointestinal tract mula sa mga lason at iba pang mga hindi kinakailangang elemento.

Naiipon, nabubulok ang mga slag at nakakakuha ng hindi kasiya-siyang amoy. Nilason nila ang katawan ng tao. Ang mga ito ay excreted sa pamamagitan ng tumbong.

Ang pangunahing pag-andar ng katawan:

Istatistika. Binubuo ito sa akumulasyon at pagpapanatili ng mga feces, labis na mga gas.
Dynamic. Ito ang kakayahan ng terminal department na tumulong sa pagkumpleto ng pagkilos ng pagdumi. Nararamdaman ng isang tao ang pagnanais na alisan ng laman ang kanyang sarili sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga dumi at gas. May pangangati ng interoceptive apparatus ng lower digestive tract. Ang mga dingding ng mga bituka ay nagkontrata, ang pagbubukas ng anus ay tumataas, ang spinkter ay nakakarelaks. Sa gayon ay nagsisimula ang pagkilos ng pagdumi.

Tulad ng anumang mga organo, ang tumbong ay hindi protektado mula sa pinsala sa pamamagitan ng iba't ibang mga proseso ng pathological.

Mga sakit

Ang anumang karamdaman ay lumalabag sa kalidad at pamantayan ng buhay ng tao. Maaaring masuri ng isang kwalipikadong doktor ang sakit. Magrereseta siya hindi lamang ng mga pagsusuri, kundi pati na rin ng karagdagang mga medikal na eksaminasyon.

Isinasagawa ang mga diagnostic:

pisyolohikal na paraan;
radiological na pamamaraan;
pasilidad ng laboratoryo.

pinakamabisa at impormasyong survey ay isang colonoscopy. Ito ay isang tumpak na paraan upang makilala ang mga pathological na proseso sa rehiyon ng huling seksyon ng digestive tract. Sa tulong nito, ang mga doktor ay maaaring makakita ng mga selula ng kanser.

Mga madalas na sakit:

Pamamaga na humahantong sa proctitis.
Prolapse ng bituka. Ang pangunahing dahilan ay ang kahinaan ng mga kalamnan na bumubuo sa pelvic floor.
Mga polyp. Ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng labis na kakulangan sa ginhawa, ngunit may posibilidad na ang mga polyp ay bumagsak sa mga malignant na neoplasma.
ulang. mapanganib na sakit na kadalasang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng pagmamanipula, bahagyang o ganap na inaalis ng mga doktor ang bituka.
Pagbuo ng bitak. Ang hitsura ng mga ruptures sa mauhog lamad.

Ang napapanahong pagsusuri ng sakit ay nagdaragdag ng pagkakataon ng pasyente para sa ganap na paggaling. Palaging mas madaling maiwasan ang isang sakit kaysa alisin ito sa ibang pagkakataon. Sa karamihan ng mga kaso, matagumpay na nagtatapos ang konserbatibong paggamot.

Minsan kailangan ang operasyon. Ang mga doktor ay nag-alis ng bahagi o ganap na organ, nag-install ng mga artipisyal na elemento.

Kung walang mga kontraindiksyon, ang mga espesyalista ay maaaring magsagawa ng operasyon para sa layunin ng muling pagtatayo, ibig sabihin, ang paglikha ng bituka mula sa isang tiyak na bahagi ng bituka.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pag-iwas. Bawat taon kailangan mong bisitahin ang isang espesyalista at sumailalim sa isang komprehensibong medikal na pagsusuri.

Ang tumbong ay ang "tuwid" na organ sa mas mababang mga mammal, kaya ang pangalan nito sa Latin. Gayunpaman, sa mga tao, ito ay yumuko, na katabi ng sacral cavity, simula sa cape ng sacrum at nagtatapos sa ibaba ng coccyx. Ang kaugnayan ng tumbong sa anal canal ay pinakamahalaga, dahil ang gawain ng sphincter apparatus na kumokontrol sa paglisan ng mga feces ay ibinibigay ng mga nerbiyos na matatagpuan sa danger zone, na maaaring mapinsala sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko malalim sa pelvis. Ang tumbong ay matatagpuan malalim sa pelvis, ay malapit na nakikipag-ugnayan sa maraming mahahalagang organo, at samakatuwid ang mga operasyon dito ay napakahirap. Lalo na ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw kapag kinakailangan upang maibalik ang pagpapatuloy ng bituka, dahil ang operasyon ay nagaganap sa isang limitadong espasyo.

Ang tumbong ay umaabot mula sa sigmoid colon hanggang sa anus at may haba na 12–16 cm.May dalawang pangunahing seksyon ng tumbong: pelvic at perineal. Ang una ay namamalagi sa itaas ng pelvic diaphragm, ang pangalawa - sa ibaba. Sa pelvic region, ang isang ampulla at isang maliit na lugar sa itaas nito ay nakahiwalay - ang supraampullary na bahagi. Ang perineal region ng rectum ay tinatawag ding anal canal.

Ang nadampulyarnaya na bahagi ng bituka ay natatakpan ng peritoneum mula sa lahat ng panig. Dagdag pa, ang bituka ay nagsisimulang mawala ang peritoneal na takip nito, una mula sa likod, na natatakpan ng peritoneum lamang sa harap at mula sa mga gilid, at kahit na mas mababa, sa antas ng ika-4 na sacral vertebra (at bahagyang ika-5), ang peritoneum ay sumasakop lamang ang nauuna na ibabaw ng bituka at dumadaan sa mga lalaki sa likurang ibabaw Pantog. Ang ibabang bahagi ng ampulla ng tumbong ay nasa ilalim ng peritoneum.

Ang mucosa ng tumbong ay may mga longitudinal folds, na madalas na tinutukoy bilang mga haligi ng Morgagian. Sa pagitan ng mga ito ay ang anal (morganian) sinuses, na nakatali mula sa ibaba ng semilunar anal flaps. Ang mga transverse folds ng mucosa, na hindi nawawala kapag napuno ang tumbong, ay matatagpuan sa iba't ibang mga seksyon nito. Ang isa sa kanila ay tumutugma sa posisyon n. sphincter tertius at matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng ampullar at supra-ampullary na bahagi ng bituka. Ang mauhog lamad ng bituka ay bumubuo ng mga fold: mas malapit sa anus - longitudinal, at sa itaas - nakahalang. Ang bahagi ng ampullar ay may isang tupi sa kanang dingding, dalawa sa kaliwa. Sa hangganan ng ampullar at anal na bahagi ng tumbong, ayon sa posisyon ng panloob na sphincter, mayroong isang mahusay na tinukoy, lalo na sa pader sa likod bituka, tiklop - valvula Houstoni. Kapag pinupunan ang bituka, ang mga fold na ito ay maaaring ituwid at dagdagan ang volume nito.

Sa layo na 3-4 cm mula sa anus, ang annular na mga hibla ng kalamnan, na lumalapot, ay bumubuo ng isang panloob na spinkter, at sa layo na mga 10 cm mula sa anus, mayroong isa pang pampalapot ng annular na mga hibla ng kalamnan, na kilala bilang ang Hepner kalamnan (m. sphincter tertius). Ang panlabas na sphincter ng tumbong ay matatagpuan sa circumference ng anus at binubuo ng striated fibers ng kalamnan (Larawan 193).

Ang suplay ng dugo sa tumbong ay isinasagawa ng 5 mga arterya: isang walang kaparehas - a. rectales superior ( sangay ng terminal inferior mesenteric artery) at dalawang magkapares - a. rectales media (branch a. iliaca interna) at a. recalis inferior (branch a. pudenda interna) (Fig. 194).

Ang mga ugat ng tumbong (Larawan 195) ay nabibilang sa mga sistema ng inferior vena cava at portal veins at bumubuo ng isang plexus, na matatagpuan sa iba't ibang mga layer pader ng bituka. Mayroong panlabas at panloob na hemorrhoidal plexuses. Ang panlabas na plexus ay matatagpuan sa ilalim ng balat ng anus, sa isang bilog at sa ibabaw ng panlabas na sphincter ng tumbong. Ang submucosal plexus, ang pinaka-binuo, ay matatagpuan sa submucosa; maaari itong nahahati sa tatlong seksyon: itaas, gitna, ibaba. Sa huling seksyon ng tumbong, ang mga ugat ng submucosal plexus ay may isang espesyal na - cavernous na istraktura. Ang subfascial plexus ay nasa pagitan ng longitudinal muscular layer at ang fascia ng tumbong. Sa lugar ng tumbong sa pagitan ng mga longitudinal folds at anus - zona hemmoroidalis (venous ring) - ang submucosal plexus ay binubuo ng mga tangles ng mga ugat na tumagos sa pagitan ng mga pabilog na bundle. Ang pag-agos ng venous blood mula sa tumbong ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga rectal veins, kung saan ang itaas ay ang simula ng inferior mesenteric at kabilang sa portal vein system, at ang gitna at mas mababang mga ay kabilang sa sistema ng inferior vena. cava: ang mga gitna ay dumadaloy sa panloob na iliac veins, at ang mga mas mababa sa panloob na pudendal (Larawan 195).

kanin. 193. Anatomy ng tumbong. 1 - gitnang nakahalang fold (valvula Houstoni); 2 - upper transverse fold (valvula Houstoni); 3 - kalamnan na nakakataas sa anus (m. levator ani); 4 - mas mababang transverse fold (valvula Houstoni); 5 - anal (anal) column (Morgani); 6 - dentate line; 7 - panloob na hemorrhoidal plexus; 8 - anal glandula; 9 - panloob na anal spinkter; 10 - panlabas na hemorrhoidal plexus; 11 - anal crypts; 12 - panlabas na anal sphincter

kanin. 194. Supply ng dugo sa tumbong. 1 - mababang mesenteric artery; 2 - sigmoid arteries; 3 - mesentery ng sigmoid colon; 4 - superior rectal artery; 5 - superior rectal artery (sanga); 6 - panloob na arterya ng genital; 7 - mas mababang rectal artery; 8 - panloob na iliac artery; 9 - obturator artery; 10 - median sacral artery; 11 - superior cystic artery; 12 - inferior cystic artery; 13 - gitnang rectal artery; 14 - superior rectal artery

kanin. 195. Mga ugat ng tumbong. 1 - mababang vena cava; 2 - karaniwang iliac veins; 3 - median sacral vein; 4 - mababang mesenteric vein; 5 - sigmoid veins; 6 - superior rectal vein; 7 - panlabas na iliac vein; 8 - panloob na iliac vein; 9 - obturator vein; 10 - cystic (itaas) at may isang ina veins; 11 - gitnang tumbong ugat; 12 - panloob na genital vein; 13 - portocaval anastomoses; 14 - mababang cystic veins; 15 - panloob na genital vein; 16 - mababa ang rectal vein; 17 - venous plexus ng tumbong; 18 - panlabas na hemorrhoidal plexus; 19 - panloob na hemorrhoidal plexus

Ang innervation ng tumbong ay isinasagawa ng nagkakasundo, parasympathetic at sensitibong mga hibla. Ang mga lymphatic vessel ay sumasama sa mga arterial. Ang lymphatic drainage ay isinasagawa mula sa itaas at gitnang mga seksyon ng tumbong hanggang sa mas mababang mga mesenteric node, at mula sa mas mababang seksyon hanggang sa mas mababang mesenteric at / o iliac at periaortic node. Sa ibaba ng dentate line, ang lymphatic drainage ay nangyayari sa iliac nodes.

Para sa matagumpay na pagpapatupad ng mga surgical intervention sa pelvis, ang kaalaman sa detalyadong anatomy ng mesorectum at ang mga nilalaman nito sa mga matatanda ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Mesorectum (isang hanay ng mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng dingding ng tumbong at ng visceral fascia nito) hindi inilarawan bilang isang makikilalang istraktura sa karamihan ng mga sinulat ng anatomy ng tao, bagama't ito ay binanggit ng maraming mga embryologist.

Ang mesorectum ay nagmula sa dorsal mesentery, ang karaniwang visceral mesentery na nakapalibot sa tumbong, at natatakpan ng isang layer ng visceral fascia na nagbibigay ng medyo walang dugo na layer, ang tinatawag na "holy plane" na binanggit ni Heald. Ang layunin ng operasyon ay makakuha ng access habang nananatili sa fascial layer na ito. Sa likuran, ang layer na ito ay tumatakbo sa pagitan ng visceral fascia na nakapalibot sa mesorectum at ng parietal presacral fascia (Fig. 196). Ang huling layer ay karaniwang tinutukoy bilang Waldeyer's fascia. Sa mababang antas, sa antas ng S4, ang mga fascial layer na ito (mesorectal at Waldeyer) ay nagkakaisa sa rectosacral ligament, na dapat paghiwalayin kapag ang tumbong ay pinakilos.

Ang isang mas tumpak na pag-unawa sa tumbong, mesorectum, innervation at vascularization ng mga ito at nakapaligid na mga istraktura ay lumitaw kamakailan. Mga Bagong Pag-unlad sa Mga Teknik ng Imaging: Endorectal pamamaraan ng ultrasound(ERUSI) at magnetic resonance imaging (MRI) ay walang alinlangan na magbibigay liwanag sa "normal" na anatomy ng mga istrukturang ito.

kanin. 196. Mesorectum. 1 - mesorectum; 2 - mga lymph node; 3 - visceral fascia; 4 - lumen ng tumbong. T - tumor na lumalaki sa mesorectum

Ano ang Almoranas

Almoranas - isang pathological na pagtaas sa cavernous vascular plexus na may pagbuo almoranas, ang kanilang prolaps mula sa anal canal na may paulit-ulit na pagdurugo at madalas na pamamaga. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, hanggang sa 10-15% ng populasyon ng may sapat na gulang ang dumaranas ng sakit na ito. Ang bahagi ng almuranas sa istraktura ng mga coloproctological na sakit ay 35-40%. Mula 10 hanggang 60% ng mga pasyente na may ganitong sakit ay humingi ng tulong medikal. Maraming mga pasyente ang nagpapagaling sa sarili sa loob ng mahabang panahon at humingi lamang ng tulong sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon na hindi nila makayanan sa kanilang sarili.

Isinalin mula sa Griyego, ang salitang "almuranas" ay nangangahulugang pagdurugo, at ito ang pangunahing sintomas ng sakit na ito. Ang almoranas ay isa sa mga pinakalumang sakit ng tao. Noong 2 libong taon BC, sa Egypt, ang almuranas ay kilala at ihiwalay bilang isang hiwalay na sakit. Sinubukan pa ng mga doktor noong panahong iyon na operahan ang mga pasyenteng may almoranas, na nag-aalis ng mga almoranas na nalaglag sa puwet. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay binanggit sa mga gawa ni Hippocrates, na sumulat na ang mga almuranas ay nauugnay sa madalas na paninigas ng dumi, upang ang mga taong kumakain ng maraming matapang na inumin at maanghang na pagkain ay mas madaling kapitan sa sakit na ito.

Sa siglong XVIII lamang ay natuklasan ang mga cavernous formations sa distal na bahagi ng tumbong. Ang mga mekanismo ng pathogenesis ng almuranas ay pinag-aralan nang maglaon, makalipas ang isang daang taon, isang malaking kontribusyon ang ginawa ng mga sikat na siruhano ng Russia na sina N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky at A.N. Ryzhykh.

Noong 30s ng XX siglo, iminungkahi nina Milligan at Morgan ang isang operasyon para sa paggamot ng almuranas - hemorrhoidectomy. Ang iba't ibang mga pagbabago ay ginagamit pa rin ngayon.

Etiology at pathogenesis

Ang almuranas ay hindi hihigit sa isang pagtaas sa laki ng cavernous submucosal plexus ng tumbong. Ang mga plexus na ito ay arteriovenous anastomoses at matatagpuan sa mga tipikal na lugar - sa 3, 7 at 11 o'clock (na may pasyente sa posisyong nakahiga), ayon sa pagkakabanggit, ang tatlong mga sanga ng terminal ng dibisyon ng upper rectal artery (Fig. 197) .

kanin. 197. Lokalisasyon ng almuranas. 1 - sa posterolateral wall (sa 7 o'clock sa dial); 2 - sa anterolateral (sa 11 o'clock); 3 - sa gilid ng dingding (sa alas-3 ng hapon); 4 - superior rectal artery

Ang mga cavernous plexuses ay hindi isang patolohiya, ngunit normal na cavernous mga pagbuo ng vascular, na inilatag sa proseso ng normal na embryogenesis at naroroon sa mga tao sa anumang edad, kabilang ang mga embryo at mga bata. Sa mga bata, ang mga cavernous formations ng tumbong ay hindi maganda ang pag-unlad, ang kanilang sukat ay maliit, ang mga cavernous cavity (sinuses) ay malabo. Sa edad, ang laki ng sinuses at indibidwal na cavernous plexuses ay tumataas at ito ang anatomical substrate ng hinaharap na pangunahing internal hemorrhoids. Mahalaga ang hemorrhoidal plexuses anatomical formation, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa tinatawag na "manipis" na paghawak ng anal ng isang upuan. Dahil sa kanilang nababanat na pagkakapare-pareho, mayroong pagkaantala venous outflow dugo sa isang boltahe m. spinkter ani internus. Ang lahat ng ito ay ginagawang posible upang mapanatili ang mga solidong bahagi ng feces, hangin at likido sa ampoule ng tumbong. Ang pagpapahinga ng sphincter sa panahon ng pagdumi ay humahantong sa pag-agos ng dugo mula sa hemorrhoidal plexus at pag-alis ng laman ng rectal ampulla. Dapat pansinin na ganoon mekanismo ng pisyolohikal natupad sa panahon ng pagbuo ng normal na fecal masa. Ang masyadong matigas na dumi ay pumipigil sa pagnanasang tumae, habang ang mga hemorrhoidal plexuse ay umaapaw sa dugo nang mas matagal. Kasunod nito, nangyayari ang kanilang pathological expansion at karagdagang pagbabago sa almuranas. Sa kabilang banda, at likidong dumi pinasisigla ang masyadong madalas na pag-alis ng laman ng tumbong, na nangyayari, bilang isang panuntunan, laban sa background ng isang hindi ganap na nakakarelaks na sphincter at masikip pa rin na hemorrhoidal plexuses. Ang kanilang patuloy na traumatization ay nangyayari, na sa huli ay humahantong sa pangalawang pagbabago, ibig sabihin, sa pagbuo ng almuranas. Kahalagahan sa pag-unlad ng almuranas ay may nababagabag na relasyon sa pagitan ng pag-agos at pag-agos ng dugo mula sa mga cavernous na katawan. Mga kadahilanan tulad ng pagbubuntis at panganganak, labis na katabaan, labis na pag-abuso sa alkohol at kape, talamak na pagtatae, sedentary, sedentary lifestyle, straining sa panahon ng pagdumi, paninigarilyo, mabigat na pagbubuhat, matagal na pag-ubo ay humantong sa pagtaas ng intra-abdominal pressure at pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvis. Lumalaki ang almoranas. Ang pagbuo ng mga dystrophic na proseso sa karaniwang longitudinal na kalamnan ng submucosal layer ng tumbong at ang Parkes ligament, na humahawak sa mga cavernous na katawan sa anal canal, ay humahantong sa isang unti-unti ngunit hindi maibabalik na pag-aalis ng mga almuranas sa distal na direksyon at ang kanilang kasunod na pagkawala mula sa anal canal.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng etiology:

1) congenital (o namamana);

2) nakuha: pangunahin o pangalawa (symptomatic). Sa pamamagitan ng lokalisasyon (Larawan 198):

1) panlabas na almuranas(subcutaneous);

2) panloob na almuranas (submucosal);

3) pinagsama.

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso:

1) talamak;

2) talamak.

Maglaan 4 na yugto ng talamak na almuranas:

stage ako ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo, ang mga almuranas ay hindi nahuhulog.

II yugto- ang mga almoranas ay nahuhulog kapag pinipilit at itinatakda ang kanilang mga sarili.

III yugto– ang mga almoranas ay nahuhulog at nababawasan nang manu-mano lamang. Bukod dito, ang mga node ay nahuhulog muna lamang sa panahon ng pagdumi, pagkatapos ay may pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

IV yugto- ang mga almoranas ay nahuhulog kahit na nagpapahinga, hindi bumababa o nahuhulog muli kaagad pagkatapos ng pagbabawas.

Bilang karagdagan, mayroong tatlo kalubhaan talamak na almuranas:

degree ko- panlabas na almuranas ng maliit na sukat, masikip-nababanat na pagkakapare-pareho, masakit sa palpation, perianal na balat ay bahagyang hyperemic, ang mga pasyente ay nakakaranas ng nasusunog na pandamdam at pangangati, pinalala ng pagdumi.

II degree- nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na edema ng karamihan sa perianal region at hyperemia nito, sakit sa palpation at digital na pagsusuri ng tumbong, matinding sakit sa anus, lalo na kapag naglalakad at nakaupo.

kanin. 198. Lokalisasyon ng almuranas. 1 - panloob; 2 - panlabas

III degree- ang buong circumference ng anus ay kasangkot sa inflammatory infiltrate, habang ang palpation ay masakit, purple o cyanotic-purple internal hemorrhoids na natatakpan ng fibrin deposits ay makikita sa anus. Kung hindi ginagamot, maaaring mangyari ang nekrosis ng mga node. Data ng klinikal na larawan at layunin ng pagsusuri

Mga reklamo. Ang pasyente ay may mga reklamo, bilang panuntunan, sa kaganapan ng mga komplikasyon ng almuranas - trombosis ng almuranas o pagdurugo mula sa mga node na ito. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa prolaps o protrusion ng isang siksik, masakit na buhol mula sa anus (na may trombosis), ang pagkakaroon ng iskarlata na dugo sa dumi (na may pagdurugo) - mula sa maliliit na patak at mga ugat hanggang mabigat na pagdurugo. Ang mga reklamong ito ay karaniwang nauugnay sa pagkilos ng pagdumi at sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, kapunuan o kahit na sakit sa anus, pangangati ng anal - ang huli ay madalas na nauuna sa mga yugto ng pagdurugo. Ang mga sintomas na ito ay lalo na lumalala pagkatapos kumuha ng masaganang maanghang na pagkain, na dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvic area.

Sa panlabas na almuranas, ang hemorrhoidal plexuses ay matatagpuan distal sa dentate line, sa anal canal na may linyang anoderm. Ito, kasama ang katabing balat, ay pinapalooban ng somatic sensory nerves na may nociception (ang pisyolohikal na kakayahang makita at magpadala ng sakit), na siyang sanhi ng matinding sakit sa anus sa panahon ng paglala ng panlabas na almuranas at mga interbensyon sa lugar na ito. Sa panloob na almuranas, ang mga node ay matatagpuan proximal sa dentate line ng anal canal, sa ilalim ng mauhog lamad, na innervated. autonomic nerves at medyo insensitive sa sakit. Ang lahat ng ito ay nagpapaliwanag ng walang sakit na kurso ng panloob na almuranas.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, maaaring masubaybayan ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga reklamo. Ang isa sa mga unang sintomas ay ang anal itching. Karaniwang lumilitaw ang pagdurugo sa ibang pagkakataon. Ang nagreresultang pagdurugo ay madalas na paulit-ulit, matagal at matindi, kung minsan ay humahantong sa matinding anemia. Sa dakong huli, ang mga pasyente ay nagsisimulang mapansin ang protrusion at prolaps ng mga node, kadalasang may posibilidad na magkaroon ng pamamaga o paglabag.

Kinakailangan din na tandaan ang mga sakit na nagdudulot ng pangalawang almuranas (portal hypertension, pelvic tumor, atbp.).

Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa rehiyon ng anal. Sa kasong ito, maaari mong makita ang pinalaki, gumuho o siksik at namamaga na almuranas sa 3, 7 at 11 na oras (Fig. 199). Sa ilang mga pasyente, ang mga node ay hindi malinaw na naka-grupo sa mga lugar na ito, na nagpapahiwatig ng maluwag na kalikasan ng mga cavernous na katawan ng tumbong. Ang mga panloob na buhol ay maaaring maging katulad ng " halaman ng malberi at madaling dumugo kapag nadikit. Kapag pinipilit ang pasyente, ang mga node ay maaaring lumabas palabas. Sa pamamagitan ng isang digital na pagsusuri, ang mga almuranas ay maaaring makilala, na sa panahon ng pagpalala ay nagiging siksik at masakit na masakit. Samakatuwid, na may halatang trombosis ng almuranas, ang digital na pagsusuri ay dapat na isagawa nang may matinding pag-iingat o kahit na pigilin ito. Sa pangmatagalang almuranas, kahit na ang pagbawas sa tono ng pagsasara ng apparatus ng tumbong ay maaaring umunlad.

Ito ay ipinag-uutos na isakatuparan sigmoidoscopy, nagpapahintulot na suriin ang anyo at yugto proseso ng pathological. Bilang karagdagan, kinakailangan upang suriin ang mga upstream na bahagi ng tumbong at ibukod ang iba pang mga sakit, lalo na ang proseso ng tumor.

Upang gawin ito, magsagawa ng irrigoscopy at / o fibrocolonoscopy. Differential Diagnosis

Una sa lahat, kinakailangan upang ibukod ang mga tumor ng colon, pati na rin ang mga nagpapaalab na sakit o diverticulosis ng colon, kung saan mayroong isang paglabas ng dugo mula sa tumbong. Sa kasong ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kung ang pasyente ay may ganoon sintomas ng pagkabalisa, bilang ang pagkakaroon ng alternating paninigas ng dumi at pagtatae, bloating, panaka-nakang cramping sakit ng tiyan, ang hitsura ng pathological impurities (mucus, dugo) sa feces, pagbaba ng timbang, lagnat, anemia, atbp. Bilang karagdagan, ang rectal dumudugo ay maaari ding sanhi ng adenomatous polyps, ulcers, anal fissures.

Ang pangangati sa anus ay maaari ding mangyari sa helminthiasis, contact dermatitis, at hindi sapat na kalinisan ng anorectal region. Ang pananakit sa panahon ng pagdumi o palpation ng mga almuranas ay maaaring maging tanda hindi lamang ng trombosis ng mga panlabas na almuranas, kundi pati na rin ng anal fissure (maaaring isang kaakibat na sakit sa 20% ng mga taong dumaranas ng almoranas) o perianal (intersphincteric) abscess.

Bilang karagdagan, tulad ng nabanggit na, ang portal hypertension ay maaaring maging sanhi ng varicose veins ng tumbong.

Mga komplikasyon

1. Pagdurugo. Nangyayari kapag ang mauhog lamad sa ibabaw ng almuranas ay naninipis, habang ang dugo ay umaagos mula sa mga erosions o nagkakalat. Ito ay sariwa at likido. Lumalabas ang dugo tisyu o tumutulo pagkatapos ng pagdumi mula sa anus. Ang mga pasyente ay napapansin ang gayong pagdurugo sa pana-panahon, mas madalas na ito ay sinusunod sa paninigas ng dumi. Sa rectal cancer o ulcerative colitis, ang dugo sa dumi ay sinusunod sa anumang dumi (hindi kinakailangang siksik), na may tenesmus at may halong dumi, at may almuranas, ang dugo ay sumasakop sa mga dumi. Paulit-ulit, kahit maliit, pagdurugo ng hemorrhoidal, gaya ng nabanggit na, ay maaaring humantong sa anemia.

2. Pamamaga. Sa pamamaga, ang mga panloob na almuranas ay pula, pinalaki, masakit, dumudugo mula sa mababaw na pagguho. May mga reflex spasms ng anus, ang digital na pagsusuri ay masakit.

3. Trombosis ng panloob na almuranas nangyayari bigla: ang isa sa mga node ay nagiging makabuluhang pinalaki, lila, napakasakit sa palpation at defecation. Ang talamak na kondisyon ay tumatagal ng 3-5 araw, pagkatapos nito ang node ay sumasailalim sa pagbabago ng connective tissue. Pagkatapos sa pagsusuri sa tumbong ito ay nadarama sa anyo ng isang siksik na buhol.

4. Prolapse ng almuranas. Kung ang mga panloob na almuranas ay umabot sa isang malaking sukat, pagkatapos ay lumampas sila sa linya ng anorectal at lumilitaw sa harap ng anus, alinman lamang kapag nag-strain (pababang almuranas), o patuloy (pagbagsak ng almuranas).

Ang paggamot sa almoranas ay maaaring konserbatibo at kirurhiko.

Diet. Sa mga almuranas, kailangan mong kumain ng regular, sa isang pagkakataon, kumain ng mas maraming hibla ng gulay laban sa background ng pagtaas ng paggamit ng tubig (1.5-2 litro bawat araw). Dapat mong limitahan ang mga produkto mula sa puting pinong harina, buong gatas, habang mga produkto ng pagawaan ng gatas maaari at dapat na kainin araw-araw, lalo na ang mga pinayaman ng bifidus at lactobacilli. Pinahuhusay ang motility ng bituka sa pamamagitan ng pag-inom ng mineral na tubig. Inirerekomenda ang mataas at katamtamang mineralized na tubig, pati na rin ang mga tubig na naglalaman ng magnesium ions at sulfates, tulad ng Essentuki, Moskovskaya. Kinakailangan na ibukod ang mga inuming nakalalasing, pati na rin ang maanghang, maanghang, pinirito, pinausukang pinggan, dahil ang paggamit ng mga produktong ito ay humahantong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa perianal region at stasis ng dugo sa pelvic region.

Ang mga gawain na dapat lutasin ng drug therapy ay ang mga sumusunod: sakit na sindrom, trombosis ng almuranas, pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso at pag-iwas sa muling paglala ng almuranas. Kapag pumipili ng isang lokal na paggamot para sa talamak na almuranas, kinakailangang isaalang-alang ang pagkalat ng alinman sa mga sintomas. Sa kaso ng pagdurugo, ang dami ng pagkawala ng dugo, ang intensity nito at ang kalubhaan ng posthemorrhagic anemia ay dapat masuri. Dapat tandaan na ang pag-iwas sa exacerbation, una sa lahat, ay binubuo sa normalisasyon ng aktibidad ng digestive tract, ang paggamot ng constipation, na nangyayari sa higit sa 75% ng mga pasyente na may almuranas. Ang pagtaas ng paggamit ng hibla at likido ay humahantong sa paglambot ng mga dumi, pag-iwas sa paninigas ng dumi at pagbaba sa tagal at intensity ng straining sa panahon ng pagdumi. Ang pinakamainam na dosis ng hindi matutunaw na hibla ay 25-30 g bawat araw. Makukuha mo ito sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing mayaman sa fiber tulad ng mga breakfast cereal, wholemeal bread, brown rice at wholemeal pasta, prutas, gulay at salad (gulay at prutas - hindi bababa sa tatlong servings araw-araw), pati na rin ang mga legume (lentil, beans, mga gisantes, atbp.). Kung ang diet therapy ay hindi epektibo, ang mga laxative ay dapat gamitin (halimbawa, fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, methylcellulose).

Ang indikasyon para sa konserbatibong paggamot ay ang paunang yugto ng talamak na almuranas. Binubuo ito ng pangkalahatan at lokal na paggamit ng mga pangpawala ng sakit at mga anti-namumula na gamot, paglilinis ng enemas, ointment dressing at physiotherapy.

Upang maalis ang sakit na sindrom, ang paggamit ng mga non-narcotic analgesics at lokal na pinagsamang mga pangpawala ng sakit sa anyo ng mga gel, ointment at suppositories ay ipinapakita. Para sa lokal na therapy, ginagamit ang mga gamot tulad ng aurobin, ultraproct, proctoglivenol, atbp. Bilang karagdagan, ang mga bagong painkiller na nefluan at emla, na may mataas na konsentrasyon ng lidocaine at neomycin, ay epektibo.

Ang mga pinagsamang paghahanda na naglalaman ng mga pangpawala ng sakit, thrombolytic at anti-inflammatory na bahagi ay ipinahiwatig para sa trombosis ng almuranas na kumplikado ng kanilang pamamaga. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang proctosedil at hepatothrombin G, na ginawa sa anyo ng pamahid, mga base ng gel at suppositories. Pharmacokinetics ang huling gamot ay ang heparin at allantoin, sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga salik ng coagulation ng plasma at pagsasagawa ng isang nagbabawal na epekto sa hemostasis, nagiging sanhi ng isang thrombolytic na epekto, at ang panthenol ay nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic, granulation at epithelialization ng mga tisyu. Ang polidocanol, na bahagi nito, ay nagbibigay ng analgesic effect. Upang ihinto ang pamamaga, bilang karagdagan sa lokal na paggamot, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay ginagamit na may pinagsamang epekto, kabilang ang mga pangpawala ng sakit (ketoprofen, diclofenac, indomethacin, atbp.).

Ang batayan ng pangkalahatang paggamot ay ang paggamit ng mga phlebotropic na gamot na nagpapataas ng tono ng mga ugat, nagpapabuti ng microcirculation sa mga cavernous na katawan at nag-normalize ng daloy ng dugo sa kanila. Kasama sa grupong ito ang mga gamot tulad ng escin, tribenoside, troxerutin, pati na rin ang mga bagong henerasyong gamot: detralex, cyclo-3 forte, ginkor-forte, endothelon, atbp.

Sa hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, lalo na sa mga huling yugto ng sakit, kinakailangan na isagawa pinagsamang paggamot, kabilang ang mga konserbatibo at minimally invasive na pamamaraan o konserbatibo at surgical na pamamaraan.

Mayroong mga sumusunod na pangunahing uri ng minimally invasive na mga interbensyon para sa almoranas: injection sclerotherapy, infrared coagulation, ligation na may latex rings, cryotherapy, diathermic coagulation, bipolar coagulation.

Sa yugto I ng almuranas, ang sclerotherapy ay napatunayang lubos na epektibo. Ang isang sclerosing na gamot (ethoxysclerol, thrombovar, fibrovein) ay iniksyon nang pabilog sa ilalim ng balat sa itaas lamang ng dentate line. Bilang isang patakaran, sapat na ang 1 ml ng sclerosing agent, ang pamamaraan ay paulit-ulit 2-3 beses sa loob ng dalawang linggo. Para sa sclerosing ayon kay Blanchard (Fig. 200), ang isang sclerosant solution ay direktang iniksyon sa lugar. vascular pedicle hemorrhoidal node sa mga tipikal na lugar (3, 7, 11 oras).

kanin. 200. Ang pagpapakilala ng isang sclerosant sa rehiyon ng vascular pedicle ng hemorrhoid (ayon kay Blanchard)

Therapeutic effect ay hindi lumalabag sa suplay ng dugo sa mga almuranas, tulad ng ipinapalagay dati, ngunit sa kanilang pag-aayos sa itaas ng linya ng ngipin. Ang bentahe ng sclerotherapy ay isang medyo mababang antas ng mga komplikasyon sa postoperative. Ang pangunahing kawalan na naglilimita sa paggamit ng minimally invasive na pamamaraan na ito ay mataas na lebel relapses - hanggang sa 70% tatlong taon pagkatapos ng therapy. Ang isang epektibong paraan, lalo na ipinahiwatig para sa pagdurugo ng almuranas sa yugto I, ay infrared coagulation ng almoranas. Therapeutic effect habang batay sa pagpapasigla ng nekrosis ng mucous membrane sa pamamagitan ng thermocoagulation.

Ang paraan ng ligation ng pinalaki na almuranas (ito ay mahusay na isinasagawa sa yugto II ng sakit) gamit ang isang singsing na goma, na humahantong sa kanilang nekrosis at pagtanggi, ay iminungkahi noong 1958 ni R. C. Blaisdell, at pagkatapos ay pinabuti at pinasimple ni J. Barron. (1963) . Kasalukuyan ang pamamaraang ito ang paggamot sa almoranas ay epektibong ginagamit ng maraming proctologist (Larawan 201).

Paggamot sa kirurhiko ginagawa sa mga pasyente na may III at IV na yugto ng sakit.

kanin. 201. Ligation ng internal hemorrhoids. A - pagkuha ng hemorrhoidal node na may clamp; B - pagbagsak ng latex ring sa leeg ng node; B - ang pedicle ng node ay ligated. 1 - panloob na almuranas; 2 - ligator; 3 - latex ring; 4 - salansan

Ang pinakakaraniwang paraan sa kasalukuyan ay ang Milligan-Morgan hemorrhoidectomy, na nagbibigay ng magagandang resulta. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pag-alis ng mga almuranas mula sa labas hanggang sa loob na may ligation ng vascular pedicle ng node, na pinutol ang node. Bilang isang patakaran, tatlong panlabas at tatlong panloob na mga node na naaayon sa kanila ay excised sa 3, 7, 11 na oras, na may sapilitan na pag-alis ng mga mucosal na tulay sa pagitan nila upang maiwasan ang pagpapaliit ng anal canal. Mayroong tatlong mga pagbabago sa operasyon:

Sarado na hemorrhoidectomy na may pagpapanumbalik ng anal canal mucosa na may mga tahi (Larawan 202);

Bukas - nag-iiwan ng hindi natahi na sugat (nasa panganib na makitid ang anal canal at may mga komplikasyon tulad ng anal fissure, paraproctitis) (Fig. 203);

Sa ilalim ng mucosal hemorrhoidectomy (mula sa ilalim ng mucosal layer na may high-frequency coagulator matalas na daan ang node ay inalis na iniiwan ang tuod ng node sa submucosal layer sa ilalim ng sutured mucosa. Ang transanal resection ng mucosa ayon sa Longo method ay isang alternatibo sa classical interbensyon sa kirurhiko sa pamamagitan ng pagtanggal ng almuranas (Larawan 204). Noong 1993, ang Italyano na si Antonio Longo ay binuo sa prinsipyo bagong diskarte sa operasyon para sa almoranas. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang magsagawa ng isang circular resection at suturing ang mucosal prolapse na may almuranas. Sa panahon ng operasyon ng Longo, ang bahagi lamang ng rectal mucosa, na matatagpuan sa itaas ng dentate line, ay tinanggal.

kanin. 202. Sarado na hemorrhoidectomy. A - excision ng almuranas;

B - sugat ng anal canal pagkatapos alisin ang node;

B - pagtahi ng sugat ng anal canal na may tuluy-tuloy na tahi

kanin. 203. Buksan ang hemorrhoidectomy. Ang sugat sa anal ay nananatiling bukas

Ang mucosal defect ay tinatahi ng isang pabilog na stapling machine sa isang end-to-end na paraan. Bilang isang resulta, ang mga almuranas ay hindi inalis, ngunit hinila pataas at makabuluhang nabawasan ang dami dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa mga cavernous na katawan. Dahil sa pagtanggal ng circular strip ng mucous, ang mga kondisyon ay nilikha kung saan bumababa ang suplay ng dugo sa mga node, na humahantong sa kanilang unti-unting pagkawasak at zobliteration.

kanin. 204. Operation Longo. A - ang pagpapataw ng isang circular purse-string suture sa mauhog lamad ng tumbong sa itaas ng almuranas; B - higpitan ang purse-string suture sa pagitan ng ulo at base ng stapler; B - hitsura ng anal canal pagkatapos tahiin ang mauhog lamad, mga daluyan ng hemorrhoidal at paghila sa almuranas

Ang pagbabala para sa almuranas ay karaniwang kanais-nais. Ang paggamit ng konserbatibong therapy, minimally invasive na pamamaraan, parehong nag-iisa at pinagsama sa isa't isa o sa mga surgical na pamamaraan, ay maaaring makamit. magandang resulta sa 85-90% ng mga pasyente.

Talamak na paraproctitis

Ang talamak na paraproctitis ay isang talamak na purulent na pamamaga ng perirectal tissue. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay tumagos sa mga tisyu ng malapit-rectal na rehiyon mula sa lumen ng tumbong, lalo na mula sa anal crypts at anal glands.

Ang dalas ng paraproctitis ay tumatagal ng ika-4 na lugar pagkatapos ng almuranas, anal fissures at colitis (hanggang sa 40% ng lahat ng mga sakit ng tumbong). Ang mga lalaki ay dumaranas ng paraproctitis nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang ratio na ito ay mula 1.5:1 hanggang 4.7:1.

Etiology at pathogenesis

Tulad ng nabanggit na, ang talamak na paraproctitis ay nangyayari bilang resulta ng impeksiyon sa pararectal tissue. Ang mga causative agent ng sakit ay Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Gram-negative at Gram-positive rods. Kadalasan, ang isang polymicrobial flora ay napansin. Ang pamamaga na dulot ng anaerobes ay sinamahan ng partikular na malubhang pagpapakita ng sakit - gas cellulitis ng pelvic tissue, putrefactive paraproctitis, anaerobic sepsis. Ang mga causative agent ng tuberculosis, syphilis, actinomycosis ay napakabihirang sanhi ng tiyak na paraproctitis.

Ang mga ruta ng impeksyon ay iba-iba. Ang mga mikrobyo ay tumagos sa pararectal tissue mula sa anal glands, na bumubukas sa anal crypts. Bilang resulta ng nagpapasiklab na proseso sa anal gland, ang duct nito ay naharang, ang isang abscess ay nabuo sa intersphincteric space, na pumutok sa perianal o pararectal space. Ang paglipat ng proseso mula sa inflamed gland sa pararectal tissue ay posible rin sa pamamagitan ng lymphogenous route. Sa pagbuo ng paraproctitis, ang mga pinsala sa rectal mucosa ng mga banyagang katawan na nasa dumi, almuranas, anal fissures, ulcerative colitis, at Crohn's disease ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel. Ang paraproctitis ay maaaring pangalawa. Sa kasong ito, ang proseso ng pamamaga ay dumadaan sa pararectal tissue mula sa prostate gland, urethra, at mga babaeng genital organ. Ang rectal trauma ay isang bihirang sanhi ng post-traumatic paraproctitis. Ang pagkalat ng nana sa pamamagitan ng mga pararectal cellular space ay maaaring pumunta sa iba't ibang direksyon, na humahantong sa pagbuo iba't ibang anyo paraproctitis.

Pag-uuri

Ayon sa etiological na batayan, ang paraproctitis ay nahahati sa karaniwan, tiyak at post-traumatic.

Ayon sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso - sa talamak, infiltrative at talamak (fistula ng tumbong).

Ayon sa lokalisasyon ng mga abscesses, infiltrates, streaks - subcutaneous, submucosal, intermuscular (kapag ang abscess ay matatagpuan sa pagitan ng panloob at panlabas na sphincter), ischiorectal (ischiorectal), pelvic-rectal (pelviorectal), retrorectal (isa sa mga uri ng pelvic -rectal) (Larawan .205).

Maaaring makilala 4 na antas ng kahirapan talamak na paraproctitis.

Ang paraproctitis ng I degree of complexity ay kinabibilangan ng subcutaneous, submucosal, ischiorectal form na may intrasphincteric na komunikasyon sa lumen ng tumbong, intermuscular (intersphincteric) paraproctitis.

Sa II antas ng pagiging kumplikado - ischio-, retrorectal na mga anyo ng paraproctitis na may transsphincter na komunikasyon sa pamamagitan ng mababaw na bahagi ng anal sphincter (mas mababa sa 1/2 na bahagi, i.e. mas mababa sa 1.5 cm).

Ang paraproctitis ng III na antas ng pagiging kumplikado ay kinabibilangan ng mga form tulad ng sa II degree, ngunit may mga streak, pelviorectal paraproctitis na may pagkuha ng 1/2 bahagi ng anal sphincter (higit sa 1.5 cm ang kapal), paulit-ulit na mga form.

Ang lahat ng anyo (ischio‑, retro‑, pelviorectal) na may extrasphincteric course, na may maraming streak, anaerobic paraproctitis, ay nabibilang sa IV degree of complexity paraproctitis.

kanin. 205. Mga variant ng lokalisasyon ng mga abscesses: 1 - subcutaneous; 2 - intermuscular;

3 - ischiorectal; 4 - pelviorectal.

Maglaan ng subcutaneous, ischeorectal at pelviorectal paraproctitis (higit pa tungkol dito ay nakasulat sa ibaba). Data ng klinikal na larawan at layunin ng pagsusuri

Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak. Sa kasong ito, mayroong pagtaas ng sakit sa tumbong, perineum o pelvis, na sinamahan ng lagnat at panginginig. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng talamak na paraproctitis ay depende sa lokasyon ng proseso ng nagpapasiklab, pagkalat nito, ang likas na katangian ng pathogen, at ang reaktibiti ng katawan.

Sa lokalisasyon ng abscess sa subcutaneous tissue, mayroong isang masakit na infiltrate sa anus at hyperemia ng balat, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagtaas ng sakit, pinalala ng paglalakad at pag-upo, pag-ubo, pagdumi. Sa palpation, bilang karagdagan sa sakit, mayroong paglambot at pagbabagu-bago sa gitna ng infiltrate.

Ang klinika ng ischiorectal abscess ay nagsisimula sa mga karaniwang sintomas: masama ang pakiramdam, katalusan. Pagkatapos ay lumitaw mapurol na sakit sa pelvis at tumbong, pinalala ng pagdumi. Mga lokal na pagbabago - kawalaan ng simetrya ng puwit, paglusot, hyperemia ng balat - sumali Huling yugto(sa ika-5 o ika-6 na araw).

Ang pelviorectal paraproctitis, kung saan ang abscess ay matatagpuan malalim sa pelvis, ang pinakamahirap. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga pangkalahatang sintomas ng pamamaga ay nangingibabaw: lagnat,