Pulmonary edema- isang sindrom na nangyayari bigla at nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa mga baga (sa interstitium, pulmonary alveoli), na sinusundan ng pagkagambala ng palitan ng gas sa baga at ang pagbuo ng hypoxia (kakulangan ng oxygen sa dugo), na ipinakita sa pamamagitan ng cyanosis (syanosis) ng balat, matinding inis (kakulangan ng hangin).

Ang mga baga ay magkapares na organ, na kasangkot sa pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng dugo at ng pulmonary alveoli. Nakikilahok sa palitan ng gas ang mga dingding ng pulmonary alveoli (manipis na pader na sako) at ang mga dingding ng mga capillary (na nakapalibot sa alveoli). Ang pulmonary edema ay nabubuo bilang resulta ng paglipat ng likido mula sa mga capillary ng baga (dahil sa mataas na presyon o mababang antas ng protina ng dugo) papunta sa alveoli ng mga baga. Ang mga baga na puno ng tubig ay nawawalan ng kakayahang magamit.
Ang pulmonary edema, depende sa mga sanhi, ay may dalawang uri:

• Hydrostatic edema- bubuo bilang isang resulta ng mga sakit na humantong sa isang pagtaas sa intravascular hydrostatic pressure at ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo mula sa daluyan patungo sa interstitial space, at pagkatapos ay sa alveoli;
• Membranous edema– nabubuo bilang resulta ng pagkilos ng mga lason (endogenous o exogenous) na nakakagambala sa integridad ng alveolar wall at/o capillary wall, na may kasunod na paglabas ng fluid sa extravascular space.

Ang unang uri ng pulmonary edema ay mas karaniwan, ito ay nauugnay sa isang mataas na saklaw ng mga sakit sa cardiovascular, isa sa mga ito ay coronary heart disease (myocardial infarction).

Anatomy at pisyolohiya ng baga

Ang baga ay isang nakapares na organ ng respiratory system, na matatagpuan sa lukab ng dibdib. Ang kaliwa at kanang mga baga ay matatagpuan sa magkahiwalay na pleural sacs (mga lamad), na pinaghihiwalay ng mediastinum. Ang mga ito ay bahagyang naiiba sa bawat isa sa laki at ilang mga anatomical na istruktura. Ang baga ay kahawig ng hugis ng pinutol na kono, na ang tuktok ay nakaharap paitaas (patungo sa collarbone) at ang base pababa. Ang tissue ng baga ay may mataas na elasticity at extensibility, ay mahalagang punto sa pagsasagawa ng respiratory function. Isang bronchus, ugat, arterya at lymphatic vessel ang dumadaan sa bawat baga mula sa loob.

Upang maunawaan kung saan eksakto ang akumulasyon ng likido sa panahon ng pulmonary edema, kailangan mong malaman ang mga ito panloob na istraktura. Ang pagbuo ng lung frame ay nagsisimula sa pangunahing bronchi, na dumadaloy sa bawat baga, na nahahati naman sa 3 lobar bronchi, para sa kanang baga, at 2 para sa kaliwang baga. Ang bawat isa sa lobar bronchi ay nahahati sa segmental bronchi, na nagtatapos sa bronchioles. Ang lahat ng mga pormasyon sa itaas (mula sa pangunahing bronchi hanggang sa bronchioles) ay bumubuo sa puno ng bronchial, na gumaganap ng pag-andar ng pagsasagawa ng hangin. Ang mga bronchioles ay dumadaloy sa pangalawang pulmonary lobules, at doon sila ay nahahati sa mga bronchioles ng ika-2-3rd order. Ang bawat pangalawang pulmonary lobule ay naglalaman ng humigit-kumulang 20 bronchioles ng 2nd-3rd order, at sila naman, ay nahahati sa respiratory bronchioles, na, pagkatapos ng paghahati, ay dumadaloy sa mga respiratory passage, na nagtatapos sa alveoli (sacs). Mayroong humigit-kumulang 350 milyong alveoli sa bawat baga. Ang lahat ng alveoli ay napapalibutan ng mga capillary, ang parehong mga istrukturang ito ay aktibong lumahok sa pagpapalitan ng gas; sa anumang patolohiya ng isa sa mga istruktura, ang proseso ng pagpapalitan ng gas (oxygen at carbon dioxide) ay nagambala.

• Ang mekanismo ng panlabas na paghinga at pagpapalitan ng gas sa mga baga

Kapag huminga, na nangyayari sa tulong ng mga kalamnan sa paghinga (diaphragm, intercostal na kalamnan at iba pa), ang hangin mula sa atmospera ay pumapasok sa respiratory tract. Habang ang hangin sa atmospera ay gumagalaw sa respiratory tract (nasal o oral cavity, larynx, trachea, main bronchi, bronchioles), ito ay nililinis at pinainit. Ang hangin (oxygen), na umabot sa antas ng pulmonary alveoli, ay sumasailalim sa pagsasabog (pagpasok) sa pamamagitan ng kanilang dingding, sa basement membrane, at sa dingding ng mga capillary (na nakikipag-ugnay sa alveoli). Ang oxygen na umaabot sa daloy ng dugo ay nakakabit sa mga pulang selula ng dugo (erythrocytes) at dinadala sa mga tisyu para sa nutrisyon at mahahalagang tungkulin. Bilang kapalit ng oxygen, ang carbon dioxide (mula sa mga tisyu) ay pumapasok sa alveoli mula sa dugo. Kaya, humihinga ang mga selula at tisyu ng katawan ng tao.

• Sirkulasyon ng baga

Upang maisakatuparan ang pagpapaandar ng gas exchange, ang parehong arterial at venous na dugo ay dumadaloy sa mga baga. Ang venous na dugo sa baga ay dumadaloy sa mga sanga ng pulmonary artery (umalis ito sa kanang ventricle), na pumapasok sa baga sa pamamagitan ng kanilang panloob na ibabaw (ang hilum ng mga baga). Habang nahati ang bronchi, nahahati din ang mga arterya, hanggang sa pinakamaliit na mga sisidlan na tinatawag na mga capillary. Ang mga capillary na nabuo mula sa mga pulmonary arteries ay kasangkot sa pagpapalabas ng carbon dioxide sa mga baga. Bilang kapalit, ang oxygen mula sa alveoli ay pumapasok sa pamamagitan ng mga venule, na bumubuo ng mga capillary. Ang arterial blood (pinayaman ng oxygen) ay dumadaloy sa mga venule at veins. Kapag umaalis sa mga baga, maraming ugat ang nagsasama sa 4 na ugat, na bumubukas sa kaliwang atrium. Ang buong daanan ng dugo na sakop sa itaas ay tinatawag na pulmonary circulation. Ang sistematikong sirkulasyon ay kasangkot sa paglipat ng arterial blood (oxygen) sa mga tisyu at ang kanilang saturation.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay bubuo ayon sa 3 pangunahing mekanismo:

• Tumaas na hydrostatic pressure (tumaas na dami ng dugo). Ang resulta matinding pagtaas presyon sa mga capillary na kasangkot sa pagbuo ng sirkulasyon ng baga, ang pagkamatagusin ng pader ng capillary ay nagambala, na may kasunod na paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial tissue ng baga, na hindi makayanan ng lymphatic system. na may (drain), bilang isang resulta kung saan ang alveoli ay puspos ng likido. Ang alveoli na puno ng tubig ay hindi maaaring lumahok sa gas exchange, na humahantong sa isang matinding kakulangan ng oxygen sa dugo (hypoxia), na sinusundan ng asul na pagkawalan ng kulay ng mga tisyu (akumulasyon ng carbon dioxide) at mga sintomas ng matinding inis.
• Nabawasan ang oncotic ( mababang antas protina) presyon ng dugo. Lumilitaw ang pagkakaiba sa pagitan ng oncotic pressure ng dugo at ng oncotic pressure ng intercellular fluid, at upang maihambing ang pagkakaibang ito, ang likido mula sa sisidlan ay lumabas sa extracellular space (interstitium). Kaya, ang pulmonary edema ay bubuo kasama ang mga klinikal na pagpapakita nito.
• Direktang pinsala sa alveolocapillary membrane. Bilang resulta ng iba't ibang dahilan, ang istraktura ng protina ng alveolar capillary membrane ay nasira, ang paglabas ng likido sa interstitial space ay nasira, na sinusundan ng mga kahihinatnan na nakalista sa itaas.

Mga sanhi ng pulmonary edema

• Ang mga decompensated na sakit sa puso, na sinamahan ng kabiguan ng kaliwang bahagi ng puso at pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga (mga depekto sa balbula ng mitral, myocardial infarction). Kung ang mga depekto ay binibigkas at ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa panahon ng pamamaraan, ang presyon sa sirkulasyon ng baga (sa mga capillary) ay tumataas, na may posibleng pag-unlad ng pulmonary edema, dahil sa mekanismo ng pagtaas ng hydrostatic na presyon ng dugo. Gayundin ang mga sanhi ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga ay: emphysema, bronchial hika;
• Thromboembolism ng pulmonary artery o mga sanga nito. Sa mga pasyente na may predisposed sa pagbuo ng mga clots ng dugo (hypertension, varicose veins) lower limbs o iba pa), sa ilalim ng ilang partikular na hindi kanais-nais na mga kondisyon, nabubuo ang namuong dugo, o naputol ang isang umiiral na namuong dugo. Sa pamamagitan ng daloy ng dugo, ang isang thrombus ay maaaring umabot sa pulmonary artery o sa mga sanga nito, at kung ang diameter ng thrombus at ang diameter ng vessel ay nag-tutugma, nangyayari ang isang pagbara, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa pulmonary artery ˃25 mm/ Hg, at ang presyon sa mga capillary ay tumataas nang naaayon. Ang lahat ng mga mekanismo sa itaas ay humantong sa isang pagtaas sa hydrostatic pressure sa mga capillary at ang pagbuo ng pulmonary edema;
• Mga lason (endogenous o exogenous) at mga sakit na sinamahan ng pagpapalabas ng mga lason na maaaring makagambala sa integridad ng alveolar capillary membrane. Kabilang dito ang: labis na dosis ng ilang mga gamot (Apressin, Myelosan, Fentanyl at iba pa), nakakalason na epekto bacterial endotoxins sa panahon ng sepsis (impeksyon sa dugo), talamak na sakit sa baga (pneumonia), paglanghap at labis na dosis ng cocaine, heroin, pinsala sa radiation sa baga at iba pa. Ang pinsala sa alveolocapillary membrane ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin nito, pagpapalabas ng likido sa extravascular space at pag-unlad ng pulmonary edema;
• Mga sakit na sinamahan ng pagbaba ng mga antas ng protina sa dugo (mababang oncotic pressure): sakit sa atay (cirrhosis), sakit sa bato na may nephrotic syndrome at iba pa. Ang lahat ng mga sakit sa itaas ay sinamahan ng pagbawas sa oncotic pressure ng dugo at nag-aambag sa posibleng pag-unlad ng pulmonary edema ayon sa mekanismong inilarawan sa itaas;
• Mga pinsala sa dibdib, matagal na compression syndrome (Crash syndrome), pleurisy (pamamaga ng pleura), pneumothorax (hangin sa pleural cavity);
• Ang hindi makontrol na intravenous infusion ng mga solusyon, nang walang sapilitang diuresis (Furosemide), ay humahantong sa isang pagtaas sa hydrostatic na presyon ng dugo na may posibleng pag-unlad ng pulmonary edema.

Mga sintomas ng pulmonary edema

Ang mga sintomas ng pulmonary edema ay biglang lumilitaw, kadalasan sa gabi (na nauugnay sa posisyon ng nakahiga ng pasyente) at nagsisimula sa mga sumusunod na pagpapakita:

• Ang mga pag-atake ng malubha, masakit na inis (kakulangan ng hangin), tumindi sa isang nakahiga na posisyon, kaya ang pasyente ay dapat kumuha ng sapilitang posisyon (upo o nakahiga), bumuo bilang isang resulta ng kakulangan ng oxygen;
• Ang matinding igsi ng paghinga ay nabubuo sa isang pasyente na nagpapahinga (ibig sabihin, hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad);
• Ang pagpindot sa sakit sa dibdib na nauugnay sa kakulangan ng oxygen;
• Isang matalim na pagtaas sa paghinga (mababaw, bula, naririnig sa malayo), na nauugnay sa pagpapasigla sentro ng paghinga hindi inilabas ang carbon dioxide;
• Mabilis na tibok ng puso dahil sa kakulangan ng oxygen;
• Una, pag-ubo, at pagkatapos ay isang ubo na may matinding paghinga at paglabas ng mabula, kulay-rosas na plema;
• Ang balat ng mukha ng pasyente ay kulay abo-asul na kulay, na may kasunod na paglaki sa ibang bahagi ng katawan, na nauugnay sa akumulasyon at pagkagambala ng pagpapalabas ng carbon dioxide mula sa dugo;
• Malamig na malalamig na pawis at pamumutla balat, bumuo bilang isang resulta ng sentralisasyon ng dugo (mula sa paligid hanggang sa gitna);
• Ang mga ugat sa leeg ay namamaga, na nangyayari bilang isang resulta ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga;
• Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring umunlad;
• Ang kamalayan ng pasyente ay nalilito, kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa panahon, hanggang sa kawalan ng kamalayan;
• Ang pulso ay mahina, parang sinulid.

Diagnosis ng mga sanhi ng pulmonary edema

Bago isagawa ang lahat ng kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik, napakahalaga na maingat na mangolekta ng isang anamnesis, kung saan maaari mong malaman ang posibleng dahilan ng pag-unlad ng pulmonary edema (halimbawa: pagpalya ng puso, pagkabigo sa bato, o iba pa).

Kung ang pasyente ay nalilito at hindi makausap sa kanya, pagkatapos ay kinakailangan na maingat na suriin ang lahat ng mga klinikal na pagpapakita upang matukoy ang posibleng sanhi ng pag-unlad ng pulmonary edema upang maalis ang mga kahihinatnan nito. Ang plano ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri para sa bawat pasyente ay pinili nang isa-isa, depende sa mga klinikal na pagpapakita at ang posibleng sanhi ng pulmonary edema.

• Percussion ng dibdib: pagkapurol ng dibdib sa itaas ng mga baga. Ang pamamaraang ito ay hindi tiyak; kinukumpirma nito na mayroong isang pathological na proseso sa mga baga na nag-aambag sa compaction tissue sa baga;
• Auscultation ng mga baga: naririnig ang matigas na paghinga, ang pagkakaroon ng basa-basa, magaspang na rales sa mga basal na bahagi ng baga;
• Pagsukat ng pulso: na may pulmonary edema, ang pulso ay madalas, parang thread, mahinang pagpuno;
• Pagsukat ng presyon ng dugo: kadalasang tumataas ang presyon, higit sa 140 mm/Hg;

Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo

• pagtukoy ng konsentrasyon ng mga gas sa arterial na dugo: bahagyang presyon ng carbon dioxide 35 mm/Hg; at bahagyang presyon ng oxygen 60 mm/Hg;

• Biochemical blood test: ginagamit upang pag-iba-iba ang mga sanhi ng pulmonary edema (myocardial infarction o hypoproteinemia). Kung ang pulmonary edema ay sanhi ng myocardial infarction, kung gayon ang antas ng mga troponin sa dugo ay tataas ng 1ng/ml at ang bahagi ng MB ng creatine phosphokinase ay 10% ng kabuuang halaga nito.

Kung sakaling ang sanhi ng pulmonary edema ay hypoproteinemia (mababang antas ng protina sa dugo), sa kasong ito, bumababa ang antas. kabuuang protina

• Ang coagulogram a (kakayahang mamuo ng dugo) ay nagbabago sa pulmonary edema na dulot ng pulmonary embolism. Pagtaas sa fibrinogen 4 g/l, pagtaas sa prothrombin 140%.

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

• Pulse oximetry (tinutukoy ang konsentrasyon ng oxygen na nagbubuklod sa hemoglobin), nakita ang mababang konsentrasyon ng oxygen, mas mababa sa 90%;
• Pagsukat ng central venous pressure (presyon ng daloy ng dugo sa malalaking sisidlan) gamit ang isang Waldmann phlebotonometer na konektado sa isang nabutas na subclavian vein. Sa pulmonary edema, ang central venous pressure ay tumataas ng 12 mm/Hg;
• Ang X-ray ng dibdib ay nagpapakita ng mga palatandaan na nagpapatunay sa pagkakaroon ng likido sa parenchyma ng baga. Ang isang homogenous na pagdidilim ng mga pulmonary field ay napansin sa kanilang mga sentral na seksyon, sa magkabilang panig o sa isang panig, depende sa sanhi. Kung ang sanhi ay nauugnay, halimbawa, sa pagpalya ng puso, kung gayon ang edema ay mapapansin sa magkabilang panig, kung ang sanhi ay, halimbawa, unilateral pneumonia, kung gayon ang edema ay naaayon sa unilateral;
• Pinapayagan ka ng Electrocardiography (ECG) na matukoy ang mga pagbabago sa puso kung ang pulmonary edema ay nauugnay sa patolohiya ng puso. Maaaring itala ng ECG: mga palatandaan ng myocardial infarction o ischemia, arrhythmias, mga palatandaan ng hypertrophy ng mga pader, kaliwang bahagi ng puso;
• Ang Echocardiography (Echo CG, ultrasound ng puso) ay ginagamit kung ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa itaas, upang matukoy ang eksaktong cardiac pathology na nagdulot ng pulmonary edema. Ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring mapansin sa Echo CG: nabawasan ang fraction ng cardiac ejection, pampalapot ng mga dingding ng mga silid ng puso, ang pagkakaroon ng patolohiya ng balbula at iba pa;
• Ang catheterization ng pulmonary artery ay isang kumplikadong pamamaraan at hindi kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente. Ito ay kadalasang ginagamit sa cardiac anesthesiology, na ginanap sa operating room, sa mga pasyente na may cardiac pathology, na kumplikado ng pulmonary edema, kung walang maaasahang katibayan tungkol sa epekto ng cardiac output sa presyon sa pulmonary artery.

Paggamot ng pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay isang kondisyong pang-emergency, kaya sa mga unang sintomas ay kinakailangan na tumawag ng ambulansya. Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit, sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng doktor sa tungkulin.

Ang isang pasyente na may pulmonary edema ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, na ibinibigay sa panahon ng transportasyon sa ospital:

• Ibigay ang may sakit na sahig posisyong nakaupo;

• Oxygen therapy: paglalagay ng mask na may oxygen o, kung kinakailangan, intubation ng mga baga na may artipisyal na bentilasyon;
• Ilapat ang mga venous tourniquets sa itaas na ikatlong bahagi ng mga hita, ngunit upang ang pulso ay hindi mawala (para sa hindi hihigit sa 20 minuto), ang mga tourniquet ay inalis na may unti-unting pagpapahinga. Ginagawa ito upang mabawasan ang daloy sa kanang bahagi ng puso upang maiwasan ang karagdagang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga;
• Nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila;
• Para maibsan ang sakit, intravenous administration narcotic analgesics (Morphine 1% 1 ml);
• Diuretics: Lasix 100 mg IV.

Paggamot sa emergency department, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na patuloy na pagsubaybay ng hemodynamics (pulso, presyon) at paghinga. Ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng paggamot nang paisa-isa, depende sa klinika at ang sanhi ng pulmonary edema. Ang pangangasiwa ng halos lahat ng mga gamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang catheterized subclavian vein.
Mga grupo ng mga gamot na ginagamit para sa pulmonary edema:

• Ang paglanghap ng oxygen kasabay ng ethyl alcohol ay ginagamit upang patayin ang foam na nabubuo sa mga baga;
• Intravenous, drip administration ng Nitroglycerin, 1 ampoule na diluted na may saline, ang bilang ng mga patak bawat minuto depende sa antas ng presyon ng dugo. Ginagamit sa mga pasyente na may pulmonary edema na sinamahan ng mataas na presyon ng dugo;
• Narcotic analgesics: Morphine - 10 mg IV, fractionally;
• Sa kaso ng pulmonary edema, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga gamot na Dobutamine o Dopamine ay ibinibigay upang mapataas ang puwersa ng pag-urong ng puso;
• Para sa pulmonary edema na dulot ng pulmonary embolism, ang Heparin 5000 units ay ibinibigay sa intravenously, pagkatapos ay 2000-5000 units kada oras, diluted sa 10 ml ng saline, para sa isang anticoagulant effect;
• Diuretics: Furosemide sa simula 40 mg, ulitin ang dosis kung kinakailangan, depende sa diuresis at presyon ng dugo;
• Kung ang pulmonary edema ay sinamahan ng mababang tibok ng puso, ang Atropine hanggang 1 mg, Eufillin 2.4% - 10 ml ay ibinibigay sa intravenously;
• Glucocorticoids: Prednisolone 60-90 mg IV infusion, para sa bronchospasm;
• Kung walang sapat na protina sa dugo, ang mga pasyente ay inireseta ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma;
• Para sa mga nakakahawang proseso (sepsis, pneumonia o iba pa), ang mga antibiotic ay inireseta malawak na saklaw mga aksyon (Ciprofloxacin, Imipenem).

Pag-iwas sa pulmonary edema

Ang pag-iwas sa pulmonary edema ay nagsasangkot ng maagang pagtuklas ng mga sakit na humahantong sa pulmonary edema at ang kanilang mabisang paggamot. Ang kompensasyon para sa mga pathologies sa puso (coronary heart disease, hypertensive disease, acute cardiac arrhythmias, heart defects) ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng pulmonary edema, ng cardiac na pinagmulan, na unang ranggo.

Gayundin, ang mga pasyente na nagdurusa sa talamak na pagkabigo sa puso ay dapat sumunod sa isang diyeta na kinabibilangan ng: nililimitahan ang pang-araw-araw na paggamit ng table salt at likidong paggamit, hindi kasama ang mga mataba na pagkain, hindi kasama ang pisikal na aktibidad, dahil pinapataas nito ang paghinga. Ang mga talamak na pulmonary pathologies (pulmonary emphysema, bronchial hika) ay nasa pangalawang lugar bilang mga sanhi ng pag-unlad ng pulmonary edema. Upang mabayaran ang mga ito, ang pasyente ay dapat sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon: nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, suportadong therapy sa isang outpatient na batayan, sumailalim sa paggamot sa inpatient 2 beses sa isang taon, maiwasan ang mga posibleng kadahilanan na magpapalala sa kondisyon ng pasyente (talamak). sakit sa paghinga, pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga allergens, pag-iwas sa paninigarilyo at iba pa). Pag-iwas o napaaga at epektibong paggamot ng mga talamak na sakit sa baga (pneumonia ng iba't ibang pinagmulan) at iba pang mga kondisyon na humahantong sa pulmonary edema.

Ano ang maaaring maging kahihinatnan ng pulmonary edema?

Ang mga kahihinatnan ng pulmonary edema ay maaaring magkakaiba-iba. Bilang isang patakaran, ang pulmonary edema ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pinsala sa mga panloob na organo. Ito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa ischemia, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa daloy ng arterial na dugo sa mga organo at tisyu. Ang ischemia, sa turn, ay nangyayari kapag ang pumping function ng kaliwang ventricle ay hindi sapat ( cardiogenic pulmonary edema). Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa pathological ay sinusunod sa mga tisyu na nangangailangan ng oxygen sa malalaking dami - ang utak, puso, baga, adrenal glandula, bato at atay. Ang mga abnormalidad sa mga organ na ito ay maaaring magpalala ng talamak na pagpalya ng puso ( nabawasan ang contractile function ng kalamnan ng puso), na maaaring nakamamatay.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng pulmonary edema, ang ilang mga sakit ng respiratory system ay madalas na nangyayari.

Ang pulmonary edema ay maaaring humantong sa mga sumusunod na sakit:

• pulmonary atelectasis;
• congestive pneumonia;

Pulmonary atelectasis ay isang pathological na kondisyon kung saan ang alveoli ng isa o higit pang mga lobe ng baga ay naglalaman ng kaunti o walang hangin ( ang hangin ay pinalitan ng likido). Sa atelectasis baga gumuho at walang oxygen na pumapasok dito. Dapat pansinin na ang malaking pulmonary atelectasis ay maaaring palitan ang mga mediastinal organs ( puso, malalaking dugo at mga lymphatic vessel ng dibdib, trachea, esophagus, sympathetic at parasympathetic nerves ) sa apektadong bahagi, makabuluhang nakapipinsala sa sirkulasyon ng dugo at negatibong nakakaapekto sa paggana ng mga tisyu at organ na ito.

Pneumosclerosis ay ang pagpapalit ng functional lung tissue ng connective tissue ( peklat). Ang pneumosclerosis ay nangyayari bilang resulta ng mga nagpapaalab-dystrophic na proseso na dulot ng pulmonary edema. Ang pneumosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pagkalastiko ng mga dingding ng apektadong alveoli. Ang proseso ng pagpapalit ng gas ay nasisira din sa isang tiyak na lawak. Sa hinaharap, dahil sa paglaganap ng connective tissue, ang bronchi ng iba't ibang kalibre ay maaaring maging deformed. Kung limitado ang pneumosclerosis ( nangyayari sa isang maliit na bahagi ng tissue ng baga), kung gayon, bilang panuntunan, ang pagpapaandar ng gas exchange ay hindi gaanong nagbabago. Kung ang pneumosclerosis ay nagkakalat, na nakakaapekto sa karamihan ng tissue ng baga, pagkatapos ay mayroong isang makabuluhang pagbaba sa pagkalastiko ng mga baga, na nakakaapekto sa proseso ng pagpapalitan ng gas.

Congestive pneumonia ay isang pangalawang pamamaga ng tissue ng baga na nangyayari laban sa background ng hemodynamic disturbances ( circulatory disorder) sa sirkulasyon ng baga ( ). Ang congestive pneumonia ay bunga ng pulmonary veins na umaapaw sa dugo, na nangyayari dahil sa kapansanan sa pag-agos ng dugo dahil sa hindi sapat na paggana ng kaliwang ventricle ng puso. Ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng ubo, igsi ng paghinga, paghihiwalay ng mauhog at/o purulent na plema, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37 - 37.5ºC, kahinaan, at sa ilang mga kaso, hemoptysis ( hemoptysis).

Emphysema ay isang pathological na pagpapalawak ng terminal ( distal) bronchioles kasama ang pinsala sa mga dingding ng alveoli. Sa patolohiya na ito rib cage tumatagal sa isang hugis-barrel na hugis, at ang mga supraclavicular na lugar ay umbok. Kapag tinatapik ang dibdib ( pagtapik) isang malinaw na naka-box na tunog ang nahayag. Ang emphysema ay nailalarawan din ng katamtaman o matinding igsi ng paghinga. Dito karaniwang nagsisimula ang sakit. Sa patolohiya na ito, ang komposisyon ng gas ng dugo ay madalas na nabalisa ( ratio ng carbon dioxide at oxygen sa dugo).

Kapansin-pansin na mayroon ding posibilidad ng pagbabalik sa dati ( muling paglitaw ) pulmonary edema. Kung ang sanhi na humantong sa pulmonary edema ay hindi ginagamot kaagad ( pagpalya ng puso, mga depekto sa puso, atbp.), pagkatapos ay mayroong isang mataas na posibilidad ng paulit-ulit na pulmonary edema.

Ano ang oras ng paggamot para sa pulmonary edema?

Ang tagal ng paggamot para sa pulmonary edema ay depende sa uri ng edema ( cardiogenic o hindi cardiogenic), magkakasamang sakit, pangkalahatang kondisyon kalusugan at edad ng pasyente. Bilang isang patakaran, ang mga panahon ng paggamot ay maaaring mag-iba mula 1 hanggang 4 na linggo.

Kung ang pulmonary edema ay nangyayari nang walang mga komplikasyon ( sa kawalan ng pneumonia, impeksyon o pulmonary atelectasis), pati na rin sa pagkakaloob ng sapat at napapanahong therapy, ang panahon ng paggamot sa karamihan ng mga kaso ay hindi lalampas sa 5-10 araw.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang pinaka-malubhang anyo ng pulmonary edema ay nakakalason na pulmonary edema, na nangyayari kapag nalason ng mga gamot, lason o nakakalason na gas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng pulmonya, emphysema ( ) o pneumosclerosis ( pagpapalit ng tissue sa baga ng connective tissue). Sa mga bihirang kaso, ang isang exacerbation ng tuberculosis ay maaaring mangyari, na dati ay nangyari sa isang nakatagong estado ( nakatago) anyo o iba pang talamak Nakakahawang sakit. Bilang karagdagan sa mga nabanggit na komplikasyon, ang nakakalason na pulmonary edema ay maaaring magdulot ng pagbabalik sa dati ( muling pangyayari) ng patolohiya na ito laban sa background ng talamak na pagpalya ng puso ( kadalasang nangyayari sa katapusan ng ikalawa o simula ng ikatlong linggo). Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente na may nakakalason na pulmonary edema ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal nang hindi bababa sa 3 linggo.

Ano ang mga anyo at panahon ng toxic pulmonary edema?

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng toxic pulmonary edema - binuo at abortive. Umunlad ( nakumpleto) anyo ng nakakalason na pulmonary edema ay may 5 regla, at ang abortive form ay may 4 ( walang yugto ng nakumpletong pulmonary edema). Ang bawat panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagpapakita at tagal.

Ang mga sumusunod na panahon ng pulmonary edema ay nakikilala:

• yugto ng reflex disorder;
• nakatagong panahon ng pagpapalambing ng mga reflex disorder;
• panahon ng pagtaas ng pulmonary edema;
• panahon ng nakumpletong pulmonary edema;
• panahon ng reverse development ng edema.

Yugto ng mga reflex disorder nagpapakita ng sarili bilang pangangati ng mauhog lamad ng upper at lower respiratory tract. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas tulad ng ubo, igsi ng paghinga, at lacrimation. Kapansin-pansin na sa panahong ito, sa ilang mga kaso, posible ang pag-aresto sa paghinga at puso, na nangyayari kapag ang mga sentro ng respiratory at cardiovascular ay nalulumbay.

Nakatagong panahon ng paghupa ng mga reflex disorder nailalarawan sa pamamagitan ng paghupa ng mga nabanggit na pagpapakita at pansamantalang kagalingan. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal mula 6 hanggang 24 na oras. Sa isang masusing medikal na pagsusuri, ang bradycardia ay maaaring matukoy na sa panahong ito ( pagbaba sa rate ng puso), pati na rin ang emphysema ( nadagdagan ang airiness ng tissue ng baga). Ang mga pagpapakita na ito ay nagpapahiwatig ng paparating na pulmonary edema.

Panahon ng pagtaas sa pulmonary edema tumatagal ng humigit-kumulang 22 – 24 na oras. Ang takbo ng yugtong ito ay mabagal. Ang mga pagpapakita ay nangyayari sa unang 5-6 na oras at pagkatapos ay tumaas. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37ºC, isang malaking bilang ng mga neutrophil ang matatagpuan sa dugo ( subtype ng mga puting selula ng dugo). Lumilitaw din ang masakit at paroxysmal na ubo.

Panahon ng nakumpletong pulmonary edema nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura binibigkas na mga paglabag. Ang balat at mga mucous membrane ay nagiging mala-bughaw dahil sa mataas na nilalaman ng carbon dioxide sa mababaw na mga daluyan ng dugo ( sianosis). Kasunod nito, lumilitaw ang maingay, bumubulusok na paghinga na may dalas na hanggang 50-60 beses kada minuto. Madalas ding lumalabas ang mabula na plema kasama ng dugo. Kung ang mga pagpapakita na ito ay sinamahan ng pagbagsak ( markadong pagbaba ng presyon ng dugo), pagkatapos ay ang itaas at mas mababang mga paa't kamay ay nagiging malamig, ang bilang ng mga contraction ng puso ay tumataas nang malaki, ang pulso ay nagiging mababaw at parang thread. Madalas na nakikita ang pampalapot ng dugo ( hemoconcentration). Dapat tandaan na ang hindi tamang transportasyon sa panahong ito ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente ( ang pasyente ay dapat dalhin sa isang semi-upo na posisyon).

Panahon ng reverse development ng pulmonary edema nangyayari kapag nagbibigay ng mabilis at kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang ubo, igsi ng paghinga ay unti-unting bumababa, ang balat ay bumabalik normal na kulay, at nawawala ang wheezing at mabula na plema. Sa radiographically, ang malaki at pagkatapos ay maliliit na sugat ng tissue ng baga ay nawawala muna. Ang komposisyon ng peripheral blood ay na-normalize din. Ang tagal ng pagbawi ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang mga komplikasyon na kadalasang maaaring mangyari sa nakakalason na pulmonary edema.

Dapat ding tandaan na mayroong tinatawag na "silent" toxic pulmonary edema. Ang pambihirang anyo na ito ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga, dahil ang mga klinikal na pagpapakita, bilang panuntunan, ay napaka banayad o ganap na wala.

Ano ang maaaring humantong sa allergic pulmonary edema at paano ito nagpapakita?

Ang pulmonary edema ay maaaring umunlad hindi lamang bilang isang resulta ng patolohiya ng cardiovascular system, atay, pagkalason o pinsala sa dibdib, kundi pati na rin laban sa background ng iba't ibang mga reaksiyong alerdyi.

Maaaring mangyari ang allergic pulmonary edema kapag ang iba't ibang allergens ay pumasok sa katawan. Kadalasan, ang pulmonary edema ay nangyayari sa wasp at bee stings dahil sa pagtaas ng indibidwal na sensitivity sa mga lason ng mga insekto na ito. Gayundin sa ilang mga kaso patolohiya na ito maaaring sanhi ng mga gamot o maaaring mangyari sa panahon ng pagsasalin ng dugo.

Ang allergic pulmonary edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita sa loob ng mga unang segundo o minuto pagkatapos pumasok ang allergen sa katawan ng tao. Naka-on paunang yugto may nasusunog na pandamdam sa dila. Ang anit, mukha, itaas at ibabang mga paa't kamay ay nagsisimulang makati nang husto. Sa hinaharap, ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib, sakit sa puso, igsi ng paghinga, pati na rin ang matigas na hininga. Ang wheezing, na unang narinig sa lower lobes ng baga, ay kumakalat sa buong ibabaw ng baga. Dahil sa akumulasyon ng carbon dioxide, ang balat at mauhog na lamad ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint ( sianosis). Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, posible rin ang iba pang mga pagpapakita, tulad ng pagduduwal, pagsusuka at pananakit ng tiyan. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang urinary incontinence o fecal incontinence. Sa kaso ng matagal na hypoxia ( gutom sa oxygen) ng utak, sanhi ng pagkabigo ng kaliwang ventricle ng puso, maaaring mangyari ang mga kombulsyon na katulad ng mga epileptik.

Sa kaso ng allergic pulmonary edema, kinakailangan upang mabilis na alisin ang kagat ng insekto ( ang tibo ay dapat alisin gamit ang isang sliding na paggalaw ng isang kutsilyo o pako, at ang isang tourniquet ay dapat ilapat sa itaas ng lugar ng kagat para sa 2 minuto sa pagitan ng 10 minuto); itigil ang pagsasalin ng dugo ( pagsasalin ng dugo) o pag-inom ng mga gamot na nagdulot ng reaksiyong alerdyi. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang semi-upo na posisyon at isang ambulansya ay dapat na agad na tumawag.

Ano ang maaaring maging komplikasyon ng pulmonary edema?

Ang pulmonary edema ay isang seryosong kondisyon na nangangailangan ng agarang therapeutic measures. Sa ilang mga kaso, ang pulmonary edema ay maaaring sinamahan ng lubhang mapanganib na mga komplikasyon.

Ang pulmonary edema ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• fulminant form ng pulmonary edema;
• depresyon sa paghinga;
• asystole;
• sagabal sa daanan ng hangin;
• hindi matatag na hemodynamics;
• atake sa puso.

Fulminant form ng pulmonary edema maaaring mangyari bilang resulta ng mga decompensated na sakit ( pag-ubos ng compensatory function ng katawan) cardiovascular system, atay o bato. Sa ganitong anyo ng pulmonary edema, ang mga klinikal na pagpapakita ay mabilis na umuunlad ( sa loob ng unang ilang minuto) at, bilang panuntunan, halos imposibleng mailigtas ang buhay ng pasyente sa kasong ito.

Depresyon sa paghinga kadalasang nangyayari sa nakakalason na pulmonary edema ( sa kaso ng pagkalason sa mga nakakalason na lason, gas o droga). Kadalasan ito ay maaaring mangyari pagkatapos uminom ng malalaking dosis ng narcotic painkiller ( morpina), barbiturates ( phenobarbital) at ilang iba pang mga gamot. Ang komplikasyon na ito ay nauugnay sa direktang pagbabawal na epekto ng gamot sa respiratory center na matatagpuan sa medulla oblongata.

Asystole kumakatawan sa isang kumpletong pagtigil ng aktibidad ng puso. Sa kasong ito, ang asystole ay nangyayari dahil sa malubhang sakit ng cardiovascular system ( myocardial infarction, pulmonary embolism, atbp.), na maaaring humantong sa parehong pulmonary edema at asystole.

Pagbara sa daanan ng hangin nangyayari dahil sa edukasyon malaking dami bula. Ang foam ay nabuo mula sa likido na naipon sa alveoli. Mula sa humigit-kumulang 100 mililitro ng transudate ( likidong bahagi ng dugo) 1 - 1.5 litro ng foam ay nabuo, na makabuluhang nakakagambala sa proseso ng pagpapalitan ng gas dahil sa sagabal ( mga blockage) respiratory tract.

Hindi matatag na hemodynamics nagpapakita ng sarili bilang pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang pagbaba ng presyon ay maaaring kahalili, na may labis na masamang epekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Gayundin, ang mga pagbabagong ito sa presyon ng dugo ay makabuluhang kumplikado sa pagpapatupad ng mga therapeutic na hakbang.

Atake sa puso ay kumakatawan sa matinding kabiguan ng kaliwang ventricle ng puso. Sa cardiogenic shock, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa suplay ng dugo sa mga tisyu at organo, na maaaring ilagay sa panganib ang buhay ng pasyente. Sa komplikasyong ito presyon ng arterial bumaba sa ibaba 90 mm Hg. Art., ang balat ay nagiging mala-bughaw ang kulay ( dahil sa akumulasyon ng carbon dioxide sa kanila), at binabawasan din ang pang-araw-araw na diuresis ( diuresis). Dahil sa pagbaba ng suplay ng arterial na dugo sa mga selula ng utak, maaaring mangyari ang pagkalito, kabilang ang pagkahilo ( malalim na depresyon ng kamalayan). Kapansin-pansin na ang cardiogenic shock ay nakamamatay sa karamihan ng mga kaso ( sa 80 – 90% ng mga kaso), dahil sa maikling panahon ay naaabala nito ang paggana ng central sistema ng nerbiyos, cardiovascular at iba pang mga sistema.

Nangyayari ba muli ang pulmonary edema?

Kung ang dahilan na humantong sa pulmonary edema ay hindi naalis sa oras, ang isang pagbabalik sa dati ay posible ( pag-ulit ng sakit) ng patolohiya na ito.

Kadalasan, ang pagbabalik ng pulmonary edema ay maaaring mangyari dahil sa pagkabigo ng kaliwang ventricle ng puso. Ang matinding pagsisikip sa mga pulmonary veins ay humahantong sa pagtaas ng intravascular pressure sa mga capillary ( ) baga, na humahantong sa paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa intercellular space ng tissue ng baga. Kasunod nito, habang tumataas ang presyon, ang integridad ng alveoli ay nasisira at ang pagtagos sa kanila at sa respiratory tract ay nangyayari ( bronchioles) likido ( aktwal na pulmonary edema). Kung ang sapat na therapy batay sa kabayaran para sa kaliwang ventricular failure ay hindi natupad sa isang napapanahong paraan, kung gayon mayroong tunay na banta pag-ulit ng cardiogenic sanhi ng patolohiya ng cardiovascular system) pulmonary edema.

Mayroon ding posibilidad ng pangalawang pulmonary edema sa mga taong may talamak na pagpalya ng puso. Sa kasong ito, ang paulit-ulit na pulmonary edema ay kadalasang nangyayari sa loob ng unang dalawa o tatlong linggo pagkatapos ng una. Sa mga taong may talamak na pagpalya ng puso, bilang karagdagan sa pagsasagawa ng mga pangunahing therapeutic na hakbang ( normalisasyon ng hydrostatic pressure sa mga sisidlan ng baga, pagbawas ng foaming sa baga at pagtaas ng oxygen saturation sa dugo) Mahalaga rin na patuloy na subaybayan ang pumping function ng kaliwang ventricle ng puso nang hindi bababa sa ilang linggo.

Upang maiwasan ang paulit-ulit na pulmonary edema, inirerekumenda na sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

• Kumpleto at sapat na therapy. Kinakailangan hindi lamang upang magbigay ng napapanahong at kumpletong pangangalagang medikal sa mga yugto ng pre-ospital at ospital, kundi pati na rin upang magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong mabayaran ang kondisyon ng pathological na humantong sa paglitaw ng pulmonary edema. Sa kaso ng cardiogenic pulmonary edema, coronary heart disease, arrhythmia, hypertension ay ginagamot ( tumaas na presyon ng dugo), cardiomyopathy ( istruktura at mga pagbabago sa pagganap kalamnan ng puso) o iba't ibang depekto sa puso ( kabiguan balbula ng mitral, stenosis ng balbula ng aorta). Ang paggamot sa non-cardiogenic edema ay batay sa pagtuklas at sapat na paggamot ng isang sakit na hindi nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system. Ang ganitong dahilan ay maaaring cirrhosis ng atay, matinding pagkalason sa mga nakakalason na sangkap o gamot, isang reaksiyong alerdyi, trauma sa dibdib, atbp.
• Paglilimita sa pisikal na aktibidad. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglitaw at pagtindi ng igsi ng paghinga. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga taong may mga sakit na predisposing sa paglitaw ng pulmonary edema ( mga sakit ng cardiovascular system, atay o bato), dapat iwasan ang katamtaman hanggang masiglang pisikal na aktibidad.
• Nagdidiyeta. Ang wasto at balanseng nutrisyon maliban sa malalaking halaga ng asin, taba at likidong paggamit ay isang kinakailangang hakbang sa pag-iwas. Ang pagsunod sa isang diyeta ay binabawasan ang pagkarga sa cardiovascular system, bato at atay.
• Pana-panahong pagmamasid ng isang doktor. Parehong mahalaga na kung mayroon ka nang mga pathology ng cardiovascular system, respiratory system, atay o bato, magpatingin sa doktor nang maraming beses sa isang taon. Ang doktor ang makakakilala maagang yugto progresibong kondisyon na maaaring humantong sa pulmonary edema at agarang magreseta ng kinakailangang paggamot.

Ano ang pagbabala para sa pulmonary edema?

Ang pagbabala ay depende sa uri ng pulmonary edema ( ang mga dahilan na naging sanhi nito), antas ng kalubhaan, magkakatulad na mga sakit, pati na rin kung gaano kabilis at mahusay ang pag-aalaga na ibinigay Pangangalaga sa kalusugan.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay sinusunod na may nakakalason na pulmonary edema, na maaaring sanhi ng labis na dosis ng ilang mga gamot, paglanghap ng mga lason o nakakalason na usok. Sa ganitong anyo ng pulmonary edema na ang pinakamataas na dami ng namamatay ay sinusunod. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang madalas na nakakalason na pulmonary edema ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon ( congestive pneumonia, pulmonary atelectasis, sepsis), at nagpapakita rin ng sarili sa isang napakabilis na anyo, kung saan ang pasyente ay namatay sa loob ng ilang minuto. Gayundin, ang nakakalason na pulmonary edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-aresto sa puso o paghinga.

Ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay nagpapalala sa pagbabala para sa pulmonary edema:

• Atake sa puso;
• atake sa puso;
• dissecting aortic aneurysm;
• asystole;
• sepsis;
• cirrhosis ng atay;
• hindi matatag na hemodynamics.

Atake sa puso ay isa sa mga dahilan na maaaring humantong sa pulmonary edema ( cardiogenic pulmonary edema). Sa panahon ng atake sa puso, nangyayari ang nekrosis o nekrosis ng layer ng kalamnan ( myocardium) ng puso at, bilang kinahinatnan, isang pagbaba sa pumping function nito. Kasunod nito, sa isang maikling panahon, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga ( mga sisidlan na kasangkot sa pagdadala ng dugo mula sa baga patungo sa puso at kabaliktaran). Ito ay humahantong sa pulmonary edema ( ang pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ay hindi maiiwasang humahantong sa pagpapalabas ng likido mula sa mga capillary patungo sa alveoli). Ang pagkakaroon ng dalawang malubhang pathologies nang sabay-sabay, tulad ng myocardial infarction at pulmonary edema, ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala.

Atake sa puso ay isang matinding kabiguan ng kaliwang ventricle ng puso, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa pumping function ng kalamnan ng puso. Ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba presyon ng dugo ( mas mababa sa 90 mm Hg. Art.). Ang sobrang mababang presyon ng dugo ay humahantong sa pagbaba ng suplay ng dugo sa mga tisyu ( hypoperfusion) tulad ng mahahalagang bahagi ng katawan gaya ng puso, baga, atay, bato, utak. Gayundin, bilang karagdagan sa pagbagsak ( labis na pagbaba ng presyon) cyanosis ng balat at mauhog lamad ay sinusunod ( ang balat ay kumukuha ng isang maasul na kulay) dahil sa akumulasyon ng malalaking halaga ng carbon dioxide sa ibabaw ng mga sisidlan. Dapat pansinin na ang cardiogenic shock, bilang panuntunan, ay nangyayari bilang isang resulta ng myocardial infarction at makabuluhang pinalala ang pagbabala, dahil sa humigit-kumulang 80-90% ng mga kaso ito ay humahantong sa kamatayan.

Pag-dissect ng aortic aneurysm Ito rin ay isang napakalubhang patolohiya, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Sa patolohiya na ito, nangyayari ang delamination, at kasunod na pagkalagot ng pangunahing arterya sa katawan ng tao - ang aorta. Ang aortic rupture ay humahantong sa napakalaking pagkawala ng dugo, kung saan ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto o oras ( Ang pagkawala ng higit sa 0.5 litro ng dugo sa maikling panahon ay humahantong sa kamatayan). Bilang isang patakaran, ang pag-dissect ng aortic aneurysm ay nakamamatay sa higit sa 90% ng mga kaso, kahit na may napapanahong at sapat na paggamot.

Asystole nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagtigil ng aktibidad ng puso ( heart failure). Ang Asystole ay kadalasang bunga ng myocardial infarction, pulmonary embolism ( pagbara ng pulmonary artery sa pamamagitan ng namuong dugo) o maaaring mangyari sa labis na dosis ng ilang mga gamot. Tanging ang napapanahong tulong medikal sa loob ng unang 5 hanggang 6 na minuto pagkatapos ng asystole ang makapagliligtas sa buhay ng pasyente.

Sepsis(Paglason ng dugo) ay isang seryosong kondisyon kung saan ang mga pathogenic microorganism ay umiikot sa buong katawan kasama ng mga lason na kanilang ginagawa. Sa sepsis, ang pangkalahatang resistensya ng katawan ay bumaba nang husto. Ang sepsis ay humahantong sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 39ºC o mas mababa sa 35ºC. Mayroon ding pagtaas sa rate ng puso ( higit sa 90 beats bawat minuto) at paghinga ( higit sa 20 paghinga bawat minuto). Ang isang nadagdagan o nabawasan na bilang ng mga puting selula ng dugo ay nakita sa dugo ( higit sa 12 o mas mababa sa 4 na milyong mga cell). Ang pulmonary edema, na pinalala ng matinding sepsis, ay mayroon ding isang lubhang hindi kanais-nais na pagbabala.

Cirrhosis ng atay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng functional liver tissue na may connective tissue. Ang Cirrhosis ng atay ay humahantong sa pagbawas sa synthesis ng protina ng atay, dahil sa kung saan bumababa ang oncotic pressure ( presyon ng protina ng dugo). Kasunod nito, ang balanse sa pagitan ng oncotic pressure ng intercellular fluid sa mga baga at ang oncotic pressure ng plasma ng dugo ay nasisira. Upang maibalik muli ang balanseng ito, ang ilan sa mga likido mula sa daluyan ng dugo ay pumapasok sa intercellular space ng mga baga, at pagkatapos ay sa alveoli mismo, na nagiging sanhi ng pulmonary edema. Ang cirrhosis ng atay ay direktang humahantong sa pagkabigo sa atay, at sa hinaharap, laban sa background ng kondisyong ito ng pathological, ang pulmonary edema ay maaaring mangyari muli.

Hindi matatag na hemodynamics ipinakikita ng mga biglaang pagbabago sa presyon ng dugo ( mas mababa sa 90 at higit sa 140 mm Hg. Art.). Ang mga pagkakaiba sa presyon na ito ay makabuluhang kumplikado sa paggamot ng pulmonary edema, dahil ang ganap na magkakaibang mga therapeutic measure ay isinasagawa sa iba't ibang mga halaga ng presyon ng dugo.

Ang pulmonary edema ay ginagamot sa mga katutubong remedyo?

Ang pulmonary edema ay isang kondisyong pang-emergency na, kung ang pangangalagang medikal ay hindi naibigay kaagad, ay maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan at minsan hanggang kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot ng pulmonary edema ay dapat isagawa ng mga nakaranasang doktor sa intensive care unit ng ospital. Gayunpaman, ang tradisyunal na gamot ay maaaring gamitin kapag ang kondisyon ng pasyente ay matagumpay na nagpapatatag at ang posibilidad ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay nananatiling napakababa. Ang mga katutubong remedyong ito ay makakatulong na mabawasan ang kalubhaan ng ilan mga natitirang sintomas (ubo, paggawa ng plema), at maaari ding gamitin bilang prophylaxis para sa pulmonary edema.

Sa panahon ng convalescence(pagtatapos ng sakit)Maaari mong gamitin ang mga sumusunod na katutubong remedyo:

• Isang decoction ng flax seeds. Kinakailangan na ibuhos ang 4 na kutsarita ng mga buto ng flax na may isang litro ng tubig, at pagkatapos ay pakuluan ng 5 - 7 minuto. Susunod, alisin ang kawali na may mga nilalaman mula sa init at iwanan sa isang mainit na lugar para sa 4 - 5 na oras. Kunin ang decoction na ito kalahati ng isang baso, 5 - 6 beses sa isang araw ( pagkatapos ng 2 - 2.5 na oras).
• Makulayan ng mga ugat ng lovage. Kailangan mong kumuha ng 40 - 50 gramo ng pinatuyong mga ugat ng lovage, pakuluan ang mga ito sa 1 litro ng tubig sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ang tincture ay dapat iwanang sa isang mainit na lugar sa loob ng 30 minuto. Maaari mong kunin ang tincture, anuman ang pagkain, 4 beses sa isang araw.
• Isang sabaw ng mga buto ng perehil. Ang mga buto ay kailangang durog na durog, at pagkatapos ay kumuha ng 4 na kutsarita at ibuhos ang 1 tasa ng tubig na kumukulo sa kanila at pakuluan ng 20 minuto. Susunod, dapat mong palamigin ang sabaw at pilitin. Ang decoction na ito ay dapat kunin ng isang kutsara 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
• Isang sabaw ng mga ugat ng cyanosis. Ang isang kutsara ng mahusay na tinadtad na mga ugat ng cyanosis ay ibinuhos sa 1 litro ng tubig at pagkatapos ay itago sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 30 minuto. Ang decoction ay dapat kunin 50 - 70 mililitro 3 - 4 beses sa isang araw pagkatapos kumain.

Kapansin-pansin na ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay hindi isang alternatibo sa paggamot sa droga para sa pulmonary edema. Walang mga panggamot na decoction at tincture ang maaaring palitan ang mga modernong gamot, gayundin ang pangangalagang medikal na ibinibigay ng matapat na mga doktor. Gayundin, ang ilang mga halamang panggamot, na nakikipag-ugnayan sa mga iniresetang gamot, ay maaaring humantong sa mga masamang reaksyon. Iyon ang dahilan kung bakit dapat kang kumunsulta sa iyong doktor kapag nagpasya na gamutin sa tradisyonal na gamot.

Ano ang mga uri ng pulmonary edema?

Mayroong dalawang uri ng pulmonary edema - cardiogenic at non-cardiogenic. Ang unang uri ay nangyayari laban sa background ng ilang malubhang sakit ng cardiovascular system. Sa turn, ang non-cardiogenic pulmonary edema ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga pathologies na ganap na walang kaugnayan sa sakit sa puso ( kaya ang pangalan).

Mga uri ng pulmonary edema

Pamantayan	Cardiogenic pulmonary edema	Non-cardiogenic pulmonary edema
Mga kondisyon ng pathological na maaaring humantong sa pulmonary edema	Atake sa puso; mitral valve stenosis ( pagpapaliit ng pagbubukas sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle); atake sa puso ( matinding kaliwang ventricular failure); atrial fibrillation ( uncoordinated atrial contraction); atrial flutter ( mabilis na pag-urong ng atria na may pagpapanatili ng ritmo); krisis sa hypertensive (makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo).	iba't ibang mga reaksiyong alerdyi ( Quincke's edema, anaphylactic shock); cirrhosis ng atay; pagkabigo sa bato; pinsala sa dibdib; paglanghap ng mga lason at nakakalason na gas; mga banyagang katawan na pumapasok sa mga baga; bronchial hika; pagpasok ng mga namuong dugo o emboli ( banyagang bagay) sa mga sisidlan ng mga baga; neurogenic pulmonary vasoconstriction ( binibigkas na vasoconstriction); malalang sakit baga ( emphysema, bronchial hika).

Kapansin-pansin na, hindi katulad ng cardiogenic pulmonary edema, ang non-cardiogenic pulmonary edema ay medyo mas madalas. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary edema ay myocardial infarction.

Ang mga sumusunod na subtype ng non-cardiogenic pulmonary edema ay nakikilala:

• nakakalason na pulmonary edema;
• allergic edema baga;
• neurogenic pulmonary edema;
• cancerous pulmonary edema;
• traumatic pulmonary edema;
• shock pulmonary edema;
• aspiration pulmonary edema;
• mataas na altitude pulmonary edema.

Nakakalason na pulmonary edema nangyayari kapag ang ilang partikular na nakakalason na gas at singaw ay pumapasok sa lower respiratory tract. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nagsisimula sa ubo, igsi ng paghinga at lacrimation dahil sa pangangati ng mauhog lamad ng upper at lower respiratory tract. Kasunod nito, depende sa tagal ng paglanghap ng mga nakakalason na sangkap, ang kanilang mga katangian at ang estado ng katawan mismo, ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary edema ay bubuo. Kapansin-pansin na ang nakakalason na edema ng baga ay ang pinaka-malubha, dahil sa ilang mga kaso, sa mga unang minuto pagkatapos ng paglanghap ng nakakalason na usok, maaaring mangyari ang paghinga o pag-aresto sa puso ( dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng medulla oblongata).

Allergic pulmonary edema nangyayari sa mga indibidwal na may mataas na indibidwal na sensitivity sa ilang mga allergens. Kadalasan, ang allergic pulmonary edema ay sanhi ng kagat ng mga insekto tulad ng putakti o pukyutan. Sa mga bihirang kaso, ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng napakalaking pagsasalin ng dugo ( allergic reaction sa mga dayuhang protina sa dugo). Kung ang epekto ng allergen sa katawan ay hindi naalis sa oras, may mataas na posibilidad na magkaroon ng anaphylactic shock ( agarang reaksiyong alerhiya) at kamatayan.

Neurogenic pulmonary edema ay isang medyo bihirang uri ng non-cardiogenic pulmonary edema. Sa patolohiya na ito, dahil sa isang paglabag sa innervation ng mga vessel ng respiratory system, ang makabuluhang spasm ng mga ugat ay nangyayari. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa hydrostatic pressure ng dugo sa loob ng mga capillary ( ang pinakamaliit na sisidlan na lumalahok kasama ng alveoli sa proseso ng pagpapalitan ng gas). Bilang resulta, ang likidong bahagi ng dugo ay umaalis sa daloy ng dugo sa intercellular space ng mga baga, at pagkatapos ay pumapasok mismo sa alveoli ( nangyayari ang pulmonary edema).

Kanser na pulmonary edema nangyayari laban sa background ng isang malignant na tumor sa baga. Karaniwan, ang lymphatic system ay dapat maubos labis na likido sa baga. Sa kanser sa baga, ang mga lymph node ay hindi maaaring gumana nang normal ( mayroong isang pagbara ng mga lymph node), na maaaring humantong sa akumulasyon ng transudate ( edematous na likido) sa alveoli.

Traumatic pulmonary edema maaaring mangyari kapag nasira ang integridad ng pleura ( manipis na lamad na tumatakip sa bawat baga). Kadalasan, ang naturang pulmonary edema ay nangyayari sa pneumothorax ( akumulasyon ng hangin sa pleural cavity). Sa pneumothorax, madalas na nangyayari ang pinsala sa capillary ( ang pinakamaliit na sisidlan), na matatagpuan malapit sa alveoli. Kasunod nito, ang likidong bahagi ng dugo at ilang nabuong elemento ng dugo ( pulang selula ng dugo) pumasok sa alveoli at magdulot ng pulmonary edema.

Shock pulmonary edema ay isang kahihinatnan estado ng pagkabigla. Sa panahon ng pagkabigla, ang pumping function ng kaliwang ventricle ay bumaba nang husto, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga ( mga daluyan ng dugo na nag-uugnay sa puso at baga). Ito ay hindi maiiwasang humahantong sa pagtaas ng intravascular hydrostatic pressure at paglabas ng ilang likido mula sa mga sisidlan patungo sa tissue ng baga.

Aspiration pulmonary edema nangyayari kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa mga daanan ng hangin ( bronchi). Ang pagbara sa daanan ng hangin ay hindi maiiwasang humahantong sa membranogenic pulmonary edema ( negatibong epekto sa capillary membrane), kung saan mayroong pagtaas sa permeability ng mga capillary at ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa alveoli.

Mataas na altitude pulmonary edema isa sa mga pinakabihirang uri ng pulmonary edema. Ang pathological na kondisyon na ito ay nangyayari kapag umakyat sa isang bundok sa itaas ng 3.5 - 4 na kilometro. Sa mataas na altitude pulmonary edema, ang presyon sa mga daluyan ng dugo ng mga baga ay tumataas nang husto. Tumataas din ang capillary permeability dahil sa pagtaas ng oxygen starvation, na humahantong sa pulmonary edema ( Ang alveoli ay napaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen).

Ano ang mga tampok ng pulmonary edema sa mga bata?

Ang pulmonary edema sa mga bata, hindi katulad ng mga matatanda, ay bihirang nangyayari laban sa background ng anumang patolohiya ng cardiovascular system. Kadalasan ito ay nangyayari dahil sa isang reaksiyong alerdyi ( allergic pulmonary edema) o sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nakakalason na sangkap ( nakakalason na pulmonary edema). Kasabay nito, ang pulmonary edema ay maaaring mangyari laban sa background ng mga umiiral na mga depekto sa puso ( nakuhang mga depekto sa puso), tulad ng kakulangan sa mitral valve ( dysfunction ng mitral valve kung saan ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay itinapon sa kaliwang atrium) at aortic valve stenosis ( pagpapaliit ng pagbubukas kung saan ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay pumapasok sa aorta).

Ang pulmonary edema sa mga bata ay maaaring mangyari sa anumang oras ng araw, ngunit mas madalas ito ay nangyayari sa gabi. Ang bata ay nagiging hindi mapakali at natatakot dahil sa matinding kakulangan ng hangin, na nangyayari sa pulmonary edema. Minsan ang isang bata ay maaaring kumuha ng sapilitang posisyon kung saan siya ay nakaupo sa gilid ng kama habang nakababa ang kanyang mga binti ( sa posisyon na ito, ang presyon sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga ay bahagyang bumababa, na humahantong sa pagbawas sa igsi ng paghinga). Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga manifestations ng pulmonary edema sa mga bata.

Ang mga sumusunod na sintomas ng pulmonary edema sa mga bata ay nakikilala:

• dyspnea;
• ubo;
• discharge ng pink at foamy plema;
• paghinga;
• sianosis ng balat at mauhog na lamad.

Dyspnea ay kumakatawan sa isang maagang sintomas ng pulmonary edema. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari kapag may tumaas na dami ng likido sa alveoli ( pulmonary sac kung saan nagaganap ang palitan ng gas), pati na rin sa pinababang pagkalastiko ng mga baga ( ang likido sa baga ay binabawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga). Ang igsi ng paghinga ay nagpapakita ng sarili bilang kakulangan ng hangin. Depende sa dahilan, maaaring mahirap ang paghinga ( para sa mga sakit ng cardiovascular system) o huminga nang palabas ( para sa mga sakit ng baga at bronchi).

Ubo na may pulmonary edema ito ay nangyayari nang reflexively dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng carbon dioxide sa dugo ( Sa pulmonary edema, ang proseso ng gas exchange ay nagambala). Sa una, ang ubo ay maaaring masakit at walang discharge ( hindi produktibo), ngunit pagkatapos ay idinagdag ang pink na plema dito.

Paglabas ng pink at mabula na plema nangyayari kapag may malaking halaga ng likido sa baga. Ang plema ay kulay rosas dahil naglalaman ito ng mga pulang selula ng dugo mula sa mga capillary ( ang pinakamaliit na sisidlan) tumagos sa alveoli. Gayundin, dahil sa pagbubula ng likido sa alveoli, ang plema ay nakakakuha ng isang tiyak na pagkakapare-pareho ( nagiging mabula). Kaya, mula sa 100 ML ng plasma ng dugo na pumapasok sa mga baga, 1 - 1.5 litro ng bula ang nakuha.

humihingal sa simula ay tuyo ( ang likido sa baga ay pinipiga ang maliit na kalibre ng bronchi), ngunit sa maikling panahon sila ay basa dahil sa akumulasyon ng malaking halaga ng likido sa bronchi. Sa panahon ng auscultation, maririnig ang basa-basa na maliliit, katamtaman at malalaking bubble rale ( Ang wheezing ay nangyayari sa maliit, katamtaman at malaking bronchi).

Blueness ng balat at mauhog lamad ay isang katangian na tanda ng pulmonary edema at nangyayari dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng nabawasan na hemoglobin ( protina na nagdadala ng carbon dioxide at oxygen) sa mababaw na mga sisidlan ng balat at mauhog na lamad, na nagbibigay ng gayong pangkulay.
Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pulmonary edema ay maaaring mangyari sa lahat ng mga bata grupo ayon sa idad, kabilang sa mga bagong silang. Kadalasan, ang pulmonary edema ay nangyayari laban sa background ng ilang patolohiya na humahantong sa hypoxia ( gutom sa oxygen). Sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo, ang pagkamatagusin ng mga dingding ng alveoli ay tumataas, na isa sa mga pinakamahalagang link sa mekanismo ng pag-unlad ng pulmonary edema. Gayundin, ang kalamnan ng puso at utak ay lubhang sensitibo sa hypoxia.

Sa mga bagong silang, ang pulmonary edema ay maaaring mangyari laban sa background ng mga sumusunod na pathologies:

• Placental infarction kumakatawan sa pagkamatay ng mga selula sa isang tiyak na lugar ng inunan. Ang pinaka-mapanganib na placental infarction ay nasa III trimester pagbubuntis, dahil sa panahong ito na ang patolohiya na ito ay maaaring makabuluhang makaapekto sa intrauterine development. Sa panahon ng myocardial infarction, ang suplay ng dugo sa fetus ay nagambala, na maaaring humantong sa hypoxia.
• Aspirasyon ng amniotic fluid– pagpasok sa lower respiratory tract ( bronchi at alveoli) amniotic fluid. Sa panahon ng prenatal, ang amniotic fluid ay tumagos hanggang sa tracheal bifurcation ( paghahati ng trachea sa kanan at kaliwang bronchus). Kung ang isang malaking halaga ng likidong ito ay pumapasok sa sistema ng paghinga, maaaring may mataas na posibilidad ng pulmonary edema.
• Prenatal o pinsala sa utak ng panganganak madalas na humahantong sa mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak. Ang matagal na pagkagutom sa oxygen ng mga selula ng central nervous system ay nagdudulot ng mga pagbabago sa reflex sa suplay ng dugo sa buong katawan ( kalamnan ng puso, baga, atay, bato). Kasunod nito, ang matagal na hypoxia ay nagdudulot ng pulmonary edema.
• Mga depekto sa puso nagdudulot din ng pulmonary edema. Sa aortic valve stenosis, pati na rin ang mitral valve insufficiency, presyon sa pulmonary circulation ( mga sisidlan na kasangkot sa pagdadala ng dugo mula sa baga patungo sa puso at kabaliktaran) ay tumataas nang malaki. Ang mga depekto sa puso na ito ay humahantong sa paglabas ng plasma ng dugo mula sa mga capillary ( ang pinakamaliit na sisidlan) V intercellular substance baga, at pagkatapos ay sa alveoli mismo.

Paano maayos na magbigay ng emergency na pangangalaga para sa pulmonary edema?

Ang pulmonary edema ay isang medyo malubhang patolohiya at samakatuwid ay nangangailangan ng agarang tulong. Mayroong ilang mga pangkalahatang tuntunin para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa pulmonary edema.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Ilagay ang pasyente sa isang semi-upo na posisyon. Kung ang isang tao ay nagsimulang makaranas ng mga sintomas ng pulmonary edema, dapat siyang agad na maupo sa isang semi-upo na posisyon na nakababa ang kanyang mga binti. Sa posisyon na ito, ang kasikipan sa sirkulasyon ng baga ay nabawasan sa isang tiyak na lawak ( mga daluyan ng dugo na kasangkot sa pagdadala ng dugo mula sa baga patungo sa puso at vice versa), na nagpapakita ng sarili bilang isang pagbawas sa igsi ng paghinga. Gayundin sa posisyon na ito, ang presyon sa dibdib ay bumababa at ang proseso ng gas exchange ay nagpapabuti.
• Paggamit ng venous tourniquets. Ang mga venous tourniquets ay dapat ilapat sa mas mababang mga paa't kamay. Ang tagal ng aplikasyon ng tourniquets ay dapat mula 20 hanggang 30 minuto. Ang tourniquet ay inilapat nang may katamtamang puwersa sa bawat binti sa lugar ng itaas na ikatlong bahagi ng hita upang ang mga ugat lamang ang na-compress ( ang pulso ay dapat na nadarama femoral artery ). Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa upang mabawasan ang daloy ng venous blood sa puso at, nang naaayon, bawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary edema.
• Buksan ang access sa sariwang hangin. Ang pananatili sa isang masikip na silid ay nagpapalubha sa kurso ng pulmonary edema. Ang bagay ay na may mababang nilalaman ng oxygen sa hangin, ang pagkamatagusin ng alveoli ay tumataas ( mga espesyal na sac kung saan nagaganap ang palitan ng gas). Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang likido mula sa mga capillary ( ang pinakamaliit na mga sisidlan na, kasama ang alveoli, ay lumahok sa proseso ng pagpapalitan ng gas) ay dumadaloy muna sa intercellular space ng mga baga, at pagkatapos ay sa alveoli mismo ( bubuo ang pulmonary edema).
• Paggamit ng nitroglycerin. Ang Nitroglycerin ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pulmonary edema ay sanhi ng myocardial infarction ( pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary edema). Inirerekomenda na kumuha ng 1 o 2 tablet sa ilalim ng dila sa pagitan ng 3 hanggang 5 minuto. Binabawasan ng Nitroglycerin ang stagnation ng venous blood sa baga at nagpapalawak din coronary arteries na nagpapalusog sa puso.
• Paglanghap ng singaw ng alkohol. Ang paglanghap ng singaw ng alkohol ay lubos na epektibong neutralisahin ang pagbubula sa panahon ng pulmonary edema. Ang foam ay ginawa dahil sa mabilis na akumulasyon ng likido sa alveoli. Ang isang malaking halaga ng foam ay makabuluhang kumplikado sa proseso ng palitan ng gas, dahil ito ay humahantong sa pagbara ng respiratory system sa antas ng terminal ( wakas) bronchi at alveoli. Ang mga matatanda at bata ay kailangang lumanghap ng mga singaw ng 30% ethyl alcohol.
• Patuloy na pagsubaybay sa pulso at paghinga. Ang rate ng paghinga at pulso ng isang pasyente na may pulmonary edema ay dapat na patuloy na subaybayan. Kung kinakailangan, magsagawa kaagad ng cardiopulmonary resuscitation ( hindi direktang masahe puso at/o artipisyal na paghinga).

Gayundin, kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng pulmonary edema, dapat kang agad na tumawag ng ambulansya.

Posible bang pagalingin ang pulmonary edema?

Ang pulmonary edema ay isang mapanganib na patolohiya na nangangailangan ng agarang at kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa anyo ng pulmonary edema ( cardiogenic o non-cardiogenic pulmonary edema), antas ng kalubhaan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ( talamak na pagpalya ng puso, mga depekto sa puso, hypertension, pagkabigo sa bato at atay, atbp.), pati na rin kung gaano kabilis at ganap na ibinigay ang pangangalagang medikal.

Anuman ang dahilan na humantong sa pulmonary edema, intensive care unit magsagawa ng ilang mga therapeutic measure na naglalayong ihinto ( pag-aalis) sakit, pagbabawas ng antas ng gutom sa oxygen, pagbabawas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pagbabawas ng pagkarga sa kalamnan ng puso, atbp.

Agarang pangangalagang medikal para sa pulmonary edema

Therapeutic na mga hakbang	Mekanismo ng pagkilos
Pag-inom ng mga narkotikong gamot sa pananakit ( morpina). Ang morphine ay dapat ibigay sa intravenous na 10 milligrams sa mga fractional na dosis.	Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na maalis ang igsi ng paghinga at mapawi ang psycho-emotional stress ( bawasan ang produksyon ng adrenaline at norepinephrine). Gayundin, ang morphine ay humahantong sa isang katamtamang paglawak ng mga ugat, na humahantong sa pagbaba sa kalubhaan ng klinikal na sintomas pulmonary edema.
Oxygen therapy ( paglanghap ng oxygen) na may singaw ng ethyl alcohol sa bilis na 3 - 6 litro kada minuto.	Makabuluhang binabawasan ang hypoxia ( gutom sa oxygen). Ang hypoxia ay may labis na masamang epekto sa mga daluyan ng baga, pinatataas ang kanilang pagkamatagusin, pati na rin ang pagtaas ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga ( mga sisidlan na kasangkot sa pagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa baga at kabaliktaran). Ang oxygen therapy ay isa sa pinakamahalagang hakbang at inireseta para sa anumang uri ng pulmonary edema ( may cardiogenic at non-cardiogenic).
Pagkuha ng nitrates ( nitroglycerine) 1 – 2 tableta pasalita tuwing 3 – 5 minuto. Posible rin ang intravenous administration ng hanggang 25 mcg bolus ( mabilis na pag-iniksyon ng buong nilalaman ng hiringgilya), at pagkatapos ay i-drip na pangangasiwa na may pagtaas ng dosis.	Ang mga nitrates sa isang tiyak na lawak ay binabawasan ang pagwawalang-kilos ng venous blood sa mga baga sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga dingding ng mga ugat. Sa malalaking dosis, ang mga nitrates ay maaari ring lumawak ang mga coronary vessel na nagbibigay ng puso. Gayundin, binabawasan ng mga gamot na ito ang pagkarga sa myocardium ( layer ng kalamnan) kaliwang ventricle. Dapat tandaan na ang paggamit ng nitrates ay kinakailangan lamang sa mga kaso kung saan ang pulmonary edema ay sanhi ng myocardial infarction ( pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary edema) at mahigpit na ipinagbabawal para sa hypertensive cardiomyopathy ( pampalapot ng layer ng kalamnan ng kaliwang ventricle).
Pag-inom ng diuretics ( furosemide). Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa isang solong dosis na 40 milligrams. Sa hinaharap, ang furosemide ay maaaring muling ipakilala.	Mga gamot na diuretiko ( diuretics) na nagiging sanhi ng pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Sa una, ang furosemide ay bahagyang nagpapalawak ng mga ugat ( nagiging sanhi ng venodilation), at pagkatapos, kumikilos sa renal tubules, ay may diuretic na epekto ( pinahuhusay ang paglabas ng sodium, calcium, magnesium at chlorine ions). Para sa intravenous na paggamit therapeutic effect sinusunod sa loob ng 10 minuto, at kapag kinuha nang pasalita ( anyo ng tablet) – sa loob ng 30 – 60 minuto.
Pag-inom ng ACE blocking na gamot ( angiotensin converting enzyme). Mga gamot ng pangkat na ito ( enalaprilat) ay ibinibigay sa intravenously sa isang solong dosis na 1.25 hanggang 5 milligrams.	Ang mga blocker ng ACE sa isang tiyak na lawak ay binabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng antas ng isang espesyal na enzyme angiotensin. Ang enzyme na ito ay hindi lamang pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, ngunit pinapataas din ang produksyon ng hormone aldosterone, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang mga gamot na ito ay maaaring magpalawak ng mga arterioles ( maliliit na kalibre ng arterya) at sa gayon ay bawasan ang pagkarga sa kaliwang ventricle ng puso.

Bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, ang paggamot ay dapat ding nakatuon sa sanhi na nagdulot ng pulmonary edema.

Regimen ng paggamot para sa pulmonary edema depende sa sanhi at presyon ng dugo

Pathological na kondisyon	Regimen ng paggamot
Atake sa puso	Para sa elimination sakit na sindrom Ang 10 milligrams ng morphine ay ibinibigay sa intravenously. Upang mabawasan ang panganib ng mga namuong dugo, nguya ng 250–500 milligrams ng aspirin, at pagkatapos ay ibigay ang 5000 unit sa intravenously ( internasyonal na mga yunit) heparin. Kasunod nito, ang algorithm ng paggamot ay nakasalalay sa mga pagbabasa ng presyon ng dugo.
Krisis sa hypertensive (markahang pagtaas ng presyon ng dugo)	Sa ilalim ng dila 1 o 2 tableta ng nitroglycerin ( pangalawang tableta sa pagitan ng 3 - 5 minuto). Binabawasan ng Nitroglycerin ang presyon ng dugo, at sa ilang sukat ay binabawasan din ang kaliwang ventricular failure. Gayundin, sa panahon ng hypertensive crisis, ang furosemide ay ibinibigay sa intravenously ( diuretiko) 40 – 80 milligrams ( Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng maliliit na dosis ay mas epektibo). Bilang karagdagan, ang enalaprilat ay inireseta sa intravenously upang mapababa ang presyon ng dugo ( ACE blocker) 1.25 – 5 milligrams. Para mabawasan ang pananakit, 10 milligrams ng morphine ang tinuturok sa ugat.
Hypotension (pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 90/60 mmHg)	Upang mapahusay ang aktibidad ng puso at mapataas ang presyon ng dugo, ang dobutamine ay ibinibigay sa intravenously sa bilis na 2.5 hanggang 10 mcg/kg kada minuto. Ang dosis ay unti-unting tumataas hanggang sa ang systolic na presyon ng dugo ay nagpapatatag ( 90 o higit pang mm Hg. Art.). Kasunod nito, ang nitroglycerin at morphine ay ibinibigay sa intravenously.
Anaphylactic shock (Agad na reaksiyong alerhiya)	Sa mga unang minuto, kinakailangan na mangasiwa ng 5 mililitro ng isang 0.1% adrenaline solution intramuscularly ( kung walang epekto, ang dosis ay maaaring muling ibigay pagkatapos ng 5 - 10 minuto). Mabilis na inaalis ng adrenaline ang labis na varicose veins. Nagagawa rin nitong palawakin ang mga daanan ng hangin at impluwensyahan ang kalamnan ng puso, na pinapataas ang pag-andar ng contractile nito. Ang mga glucocorticoid ay dapat ibigay, na makabuluhang bawasan ang konsentrasyon ng mga immunoglobulin ( mga espesyal na protina) at histamine ( biologically active substance), na sumusuporta sa reaksiyong alerdyi. Ang prednisolone ay inireseta nang intravenously sa malalaking dosis - hindi bababa sa 150 mg ( o dexamethasone 20 mg), dahil sa mas maliliit na dosis ang gamot ay hindi epektibo. Upang mapawi ang sakit, ang morphine ay ibinibigay sa intravenously sa halagang 10 milligrams sa mga fraction. Bilang karagdagan sa mga gamot na ito, inireseta din ang furosemide ( 40 mg sa intravenously) at aminophylline, na nagpapalawak ng bronchi at binabawasan din ang pulmonary edema ( 2.4% solusyon 10 - 20 mililitro intravenously).

Ang paggamot ay dapat isagawa hanggang sa matugunan ang mga sumusunod na kondisyon:

• normalisasyon ng presyon ng dugo ( ang itaas na presyon ay hindi dapat mas mataas sa 140 at mas mababa sa 90 mmHg. Art.);
• normalisasyon ng bilang ng mga tibok ng puso ( ang pamantayan ay mula 60 hanggang 90 beats kada minuto);
• pagbaba sa respiratory rate sa 22 o mas mababa sa isang minuto;
• kawalan ng basa-basa na rale kapag nakikinig ( auscultation) baga;
• kawalan ng plema at foam;
• normalisasyon ng kulay ng balat at mauhog lamad;
• kawalan ng mga sintomas ng pulmonary edema kapag ang pasyente ay lumipat sa isang pahalang na posisyon.

Ang pulmonary edema ay isang sakit na nailalarawan sa pagkabigo ng baga, na ipinakita sa anyo ng mass waste transudate mula sa mga capillary patungo sa rehiyon ng baga, na nagreresulta sa pagpasok ng alveoli. Sa simpleng salita, ang pulmonary edema ay isang proseso kung saan ang likido ay tumagos sa mga daluyan ng dugo at tumitigil sa mga baga. Ang sakit ay maaaring independiyente, o maaari itong maging bunga ng iba pang malubhang karamdaman ng katawan.

Ang mga baga ay isang organ na binubuo ng alveoli na puno ng malaking bilang ng mga capillary. Ang proseso ng gas exchange ay nangyayari sa organ na ito, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay puno ng oxygen, na nagsisiguro ng mahusay na pagganap ng katawan. Kung sa alveolus tumagos ang likido, hindi oxygen– nakakatulong ito sa pagbuo ng pulmonary edema.

Mahalaga . Ang pulmonary edema ay isang mapanganib na sakit na maaaring magkaroon ng mapanganib na kahihinatnan tulad ng kamatayan. Ang sakit ay nakakaapekto sa parehong mga matatanda at bata.

Prognosis at komplikasyon ng sakit

Kadalasan ang pagbabala para sa pulmonary edema ay hindi kanais-nais. Ito ay dahil sa mga dahilan na naging sanhi ng sakit. Ang non-cardiogenic edema ay madaling gamutin, habang ang cardiogenic edema ay napakahirap gamutin. Kahit sa kaso mabisang therapy Ang rate ng kaligtasan ng cardiogenic edema ay 50% lamang. Kung ang anyo ay kidlat, kung gayon ang tao ay hindi maliligtas. Ang nakakalason na edema ay isang seryosong pagsusuri at ang isang kanais-nais na kinalabasan ay posible lamang sa paggamit ng malalaking halaga ng diuretics. Ang lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan.

Ang mga kahihinatnan ng pulmonary edema ay maaaring magkakaiba. Kadalasan, ang mga panloob na organo ay nasira. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu na mas binibigyan ng oxygen - mga baga, puso, utak, atay, bato, adrenal glandula. Ang mga kaguluhan sa paggana ng mga organ na ito ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso. at maging resulta ng kamatayan. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na sakit sa paghinga ay nangyayari:

• Congestive pneumonia
• Pulmonary atelectasis
• Emphysema
• Pneumosclerosis.

Mga sanhi ng pulmonary edema

Ang mga sanhi ng pulmonary edema ay ibang-iba, ngunit kailangan nilang malaman, dahil ang mga kahihinatnan ng sakit ay napakaseryoso, kahit na nakamamatay. Kadalasan, ang pulmonary edema ay nagpapakita ng sarili bilang isang komplikasyon ng ilang sakit. Ang mga pangunahing sanhi ng pulmonary edema ay kinabibilangan ng:

• Talamak na pagkalasing ng katawan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng mga nakakalason na elemento na pumapasok sa katawan, parehong hindi nakakahawa at nakakahawa. Ang mga nakakalason na elemento ay may masamang epekto sa mga lamad ng alveolar. Ang pagkalasing ng katawan ay kinabibilangan ng: labis na mga gamot, bacterial pneumonia, pagkalason sa droga o lason.
• Pangkalahatang karamdaman ng kaliwang ventricle. Bilang resulta ng sakit na ito, lumilitaw ang mga pathological abnormalities ng cardiovascular system (sakit sa puso, myocardial infarction, angina pectoris, arterial hypertension). Maaaring mangyari ang pulmonary edema bilang resulta ng mga sakit na ito.
• Talamak na sakit sa baga. Kabilang sa mga ito ang bronchial hika, emphysema, pneumonia, malignant na mga tumor mga lukab ng baga.
• Makabuluhang pisikal na aktibidad. Halimbawa, ang isang atleta na umaakyat sa bundok ay maaaring makaranas ng pulmonary edema. Madalas itong nangyayari sa mga babaeng atleta kaysa sa mga lalaki.
• TELA. Maaaring mangyari ang pulmonary edema dahil sa pagbara ng mga pulmonary arteries ng mga namuong dugo. Ito ay maaaring nakamamatay.
• Kapag bumababa ang oncotic pressure. Kapag bumababa ang presyon, bumababa ang dami ng protina sa dugo, na nagreresulta sa mga sakit tulad ng liver cirrhosis at chronic hemorrhagic syndrome.
• Pangmatagalang paggamit ng mga gamot, lalo na ang mga intravenous na gamot, kung ang renal excretory function ay may kapansanan.
• Malubhang pinsala sa ulo
• Sa pangmatagalang artipisyal na bentilasyon
• Kapag ang suka ay pumasok sa mga organ ng paghinga. Kadalasan, ito ay sinusunod sa mga bagong panganak na bata na may hindi tamang postura habang natutulog.
• Kung sakaling malunod
• Kapag ang iba't ibang mga sangkap ay pumasok sa respiratory tract.

Ang pulmonary edema ay maaaring cardiogenic at non-cardiogenic. Ang cardiogenic pulmonary edema ay nangyayari bilang resulta ng kaliwang pagpalya ng puso. Ang kakulangan ay nangyayari para sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Ventricular pathology - sakit sa puso, myocardial infarction, myocarditis, cardiosclerosis.
• Pathological abnormalities ng atrium.

Mahalaga . Ang non-cardiogenic edema ay nangyayari bilang resulta ng labis na paggamit ng gamot.

Mga sintomas ng pulmonary edema

Sintomas ng sakit bumangon bigla madalas sa gabi (dahil sa nakahiga na posisyon ng pasyente):

• Ang mga pag-atake ng masakit, matinding pagkasakal ay tumindi sa isang nakahiga, kaya ang pasyente ay nakaupo o nakatayo. Ito ay dahil sa kakulangan ng oxygen.
• Ang igsi ng paghinga ay nangyayari kahit na nagpapahinga
• Sakit sa dibdib dahil sa kakulangan ng oxygen.
• Isang matalim na pagtaas sa paghinga (dahil sa pagpapasigla ng respiratory center sa pamamagitan ng carbon dioxide na hindi inilabas).
• Palpitations
• Ubo na may pink na plema
• Ang mukha ng pasyente ay may kulay-abo-asul na tint, at pagkaraan ng ilang sandali ay nakakaapekto ito sa lahat ng bahagi ng katawan. Ito ay dahil sa mga pagbabago sa pagpapalabas ng carbon dioxide mula sa dugo.
• Maputla ang balat at malamig, malamig na pawis
• Ang mga ugat sa lugar ng leeg ay namamaga dahil sa pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga
• Tumataas ang presyon ng dugo
• Pagkalito ng pasyente
• Thready, mahinang pulso

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa isang visual na pagsusuri ng pasyente na inamin na may mga unang sintomas ng pulmonary edema, ang espesyalista ay dapat magsagawa instrumental at pananaliksik sa laboratoryo, upang kumpirmahin ang katumpakan ng diagnosis. Kasama sa diagnostic ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pagsasagawa ng mga pag-aaral ng blood gas.
2. Biochemical blood test.
3. Electrocardiogram
4. Ultrasound ng puso
5. X-ray ng dibdib.

Ang mga resulta ng mga pamamaraan ay magpapahintulot sa amin na matukoy hindi lamang ang regimen ng paggamot, kundi pati na rin ang sanhi ng sakit.

Pulmonary edema sa mga bata

Ang pulmonary edema sa mga bata ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng patolohiya ng cardiovascular system. Maaaring ito ay isang reaksiyong alerdyi o dahil sa paglanghap ng mga nakakalason na sangkap. Maaaring mangyari ang pamamaga anumang oras, ngunit kadalasang nangyayari sa gabi. Ang sanggol ay nag-aalala at kahit na natatakot sa isang makabuluhang kakulangan ng hangin. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng pulmonary edema sa mga bata ay:

• Ubo
• Dyspnea
• Mabula pink na plema
• humihingal
• Blueness ng balat

Sa mga bagong panganak na sanggol, ang pulmonary edema ay maaaring mangyari dahil sa mga sumusunod na pathologies:

• Ang placental infarction ay ang pagkamatay ng mga selula sa isang hiwalay na lugar ng inunan. Bilang resulta, mahina ang daloy ng dugo sa fetus at maaaring mangyari ang hypoxia.
• Ang aspirasyon ng amniotic fluid ay ang pagtagos ng amniotic fluid sa lower respiratory tract.
• Prenatal o pinsala sa utak ng panganganak.
• Mga depekto sa puso.

Pangunang lunas para sa pulmonary edema

Bago dumating ang ambulansya, maaari mong gawin ang mga sumusunod sa iyong sarili:

• Paupuin ang pasyente upang ang mga binti ay pababa
• Magbigay ng mabilis na pag-access sa isang malaking peripheral vein
• Ayusin pagkatapos ay sariwang hangin
• Ayusin ang isang mainit na foot bath
• Pahintulutan ang pasyente na makalanghap ng singaw ng alkohol
• Subaybayan ang paghinga at pulso
• Ilapat ang venous tourniquets sa mga paa't kamay
• Kung ang presyon ay hindi nabawasan, maaari kang uminom ng 1-2 tablet ng nitroglycerin sa ilalim ng dila.

Algorithm para sa paggamot ng pulmonary edema

Ang Therapy para sa pulmonary edema ay binubuo ng 7 yugto:

1. Sedative therapy
2. Defoaming
3. Vasodilator therapy
4. Diuretics
5. Cardiac glycosides at glucocorticoids
6. Paglabas ng dugo
7. Pag-ospital ng pasyente.

Kasama sa pangunahing therapy ang:

• Para sa cirrhosis ng atay, ang isang kurso ng hepatoprotectors ay inireseta
• Sa kaso ng pancreatic necrosis, ang mga gamot sa una ay inireseta na pumipigil sa paggana ng pancreas, at pagkatapos ay mga gamot na nagpapasigla sa pagpapagaling ng nekrosis.
• Komprehensibong paggamot ng myocardial infarction
• Para sa mga sakit na bronchopulmonary, kinakailangan ang isang kurso ng antibiotics.
• Sa kaso ng nakakalason na edema, kinakailangan ang detoxification therapy. Ang mga pinaghalong asin ay tumutulong sa muling pagdadagdag ng likido na nawala dahil sa paggamit ng diuretics.
• Para sa hika - expectorant, mucolytics, bronchodilators.
• Para sa nakakalason na shock - antihistamines
• Ang edema ng anumang anyo ay nangangailangan ng paggamit ng mga makapangyarihang antibiotic at antiviral na gamot.

Ang tagal ng therapy para sa pulmonary edema ay depende sa anyo ng sakit, magkakatulad na sakit, pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente. Kadalasan ang mga oras ay maaaring mag-iba mula 1 hanggang 4 na linggo.

karagdagang impormasyon. Kung ang pamamaga ay nagpapatuloy nang walang anumang mga komplikasyon at may epektibong therapy, ang panahon ng paggamot ay hindi hihigit sa 10 araw.

Mga posibleng kahihinatnan pagkatapos ng emerhensiyang pangangalaga:

1. Transition sa kidlat-mabilis na antas ng edema
2. Dahil sa mabilis na paggawa ng foam, nangyayari ang sagabal sa daanan ng hangin
3. Depresyon sa paghinga
4. Tachyarrhythmia
5. Asystole
6. Angious na sakit. Ang sakit ay napakalubha na ang pasyente ay maaaring mapunta sa masakit na pagkabigla.
7. Kawalan ng kakayahan na gawing normal ang presyon ng dugo. Kadalasan, ang pulmonary edema ay nangyayari sa mababang o mataas na presyon ng dugo, na maaaring kahalili. Ang mga sisidlan ay hindi makatiis sa mga pagbabagong ito sa loob ng mahabang panahon, bilang isang resulta kung saan ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang malaki.
8. Ang pulmonary edema ay tumataas bilang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay batay sa maagang pagpapasiya isang sakit na nagdudulot ng pulmonary edema. Ang mga pasyenteng dumaranas ng talamak na kakulangan ay dapat sumunod sa isang diyeta na nakabatay sa: paglilimita sa dami ng asin at likido na natupok, pag-iwas sa matatabang pagkain at pagbabawas ng pisikal na aktibidad. Bilang resulta ng pagkakaroon ng mga malalang sakit sa baga, ang isa ay dapat na patuloy na kumunsulta sa isang espesyalista, magsagawa ng therapy sa isang outpatient na batayan, dalawang beses sa isang taon na paggamot sa isang ospital, maiwasan ang mga kadahilanan na maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente (pakikipag-ugnayan sa mga allergens, talamak sakit sa paghinga, upang ihinto ang paninigarilyo).

– maanghang kabiguan sa baga, na nauugnay sa isang napakalaking paglabas ng transudate mula sa mga capillary patungo sa tissue ng baga, na humahantong sa pagpasok ng alveoli at isang matalim na pagkagambala ng gas exchange sa mga baga. Ang pulmonary edema ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa pamamahinga, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, inis, sianosis, ubo na may mabula na duguan na plema, bumubulusok na paghinga. Ang diagnosis ng pulmonary edema ay nagsasangkot ng auscultation, radiography, ECG, echocardiography. Ang paggamot sa pulmonary edema ay nangangailangan ng masinsinang therapy, kabilang ang oxygen therapy, pangangasiwa ng narcotic analgesics, sedatives, diuretics, antihypertensive na gamot, cardiac glycosides, nitrates, at mga gamot na protina.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pulmonary edema ay isang clinical syndrome na sanhi ng pagtagas ng likidong dugo sa tissue ng baga at sinamahan ng kapansanan sa pagpapalitan ng gas sa baga, ang pagbuo ng tissue hypoxia at acidosis. Maaaring gawing kumplikado ng pulmonary edema ang kurso ng iba't ibang sakit sa pulmonology, cardiology, neurology, gynecology, urology, gastroenterology, at otolaryngology. Kung ang kinakailangang tulong ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, ang pulmonary edema ay maaaring nakamamatay.

Mga sanhi

Ang mga etiological na dahilan para sa pulmonary edema ay iba-iba. Sa cardiological practice, ang pulmonary edema ay maaaring kumplikado ng iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system: atherosclerotic at post-infarction cardiosclerosis, acute myocardial infarction, infective endocarditis, arrhythmias, sakit na hypertonic, pagpalya ng puso, aortitis, cardiomyopathies, myocarditis, atrial myxomas. Ang pulmonary edema ay madalas na bubuo laban sa background ng congenital at nakuha na mga depekto sa puso - kakulangan ng aortic, stenosis ng mitral, aneurysm, coarctation ng aorta, patent ductus arteriosus, ASD at VSD, Eisenmenger syndrome.

Sa pulmonology, ang pulmonary edema ay maaaring sinamahan ng malubhang kurso talamak na brongkitis at lobar pneumonia, pneumosclerosis at emphysema, bronchial hika, tuberculosis, actinomycosis, mga bukol, pulmonary embolism, cor pulmonale. Ang pag-unlad ng pulmonary edema ay posible sa mga pinsala sa dibdib na sinamahan ng matagal na crush syndrome, pleurisy, pneumothorax.

Sa ilang mga kaso, ang pulmonary edema ay isang komplikasyon ng mga nakakahawang sakit na nangyayari sa matinding pagkalasing: ARVI, trangkaso, tigdas, scarlet fever, dipterya, whooping cough, typhoid fever, tetanus, polio.

Ang pulmonary edema sa mga bagong silang ay maaaring nauugnay sa matinding hypoxia, prematurity, at bronchopulmonary dysplasia. Sa pediatrics, ang panganib ng pulmonary edema ay umiiral sa anumang kondisyon na nauugnay sa pagbara sa daanan ng hangin - talamak na laryngitis, adenoids, mga banyagang katawan ng respiratory tract, atbp. Ang isang katulad na mekanismo para sa pagbuo ng pulmonary edema ay sinusunod sa mekanikal na asphyxia: pabitin, pagkalunod, paghahangad ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mga baga.

Sa nephrology, ang pulmonary edema ay maaaring humantong sa talamak na glomerulonephritis, nephrotic syndrome, pagkabigo sa bato; sa gastroenterology - sagabal sa bituka, cirrhosis ng atay, talamak na pancreatitis; sa neurology - acute stroke, subarachnoid hemorrhage, encephalitis, meningitis, tumor, pinsala sa ulo at operasyon sa utak.

Ang pulmonary edema ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pagkalason sa mga kemikal (fluorinated polymers, organophosphorus compounds, acids, metal salts, gas), pagkalasing sa alkohol, nikotina, at droga; endogenous na pagkalasing na may malawak na pagkasunog, sepsis; matinding pagkalason mga gamot (barbiturates, salicylates, atbp.), matinding allergic reactions (anaphylactic shock).

Sa obstetrics at gynecology, ang pulmonary edema ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng eclampsia sa pagbubuntis at ovarian hyperstimulation syndrome. Posibleng pag-unlad ng pulmonary edema dahil sa matagal na mekanikal na bentilasyon mataas na konsentrasyon oxygen, walang kontrol na intravenous infusion ng mga solusyon, thoracentesis na may mabilis na sabay-sabay na paglisan ng likido mula sa pleural cavity.

Pathogenesis

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pag-unlad ng pulmonary edema ay kinabibilangan ng isang matalim na pagtaas sa hydrostatic at pagbaba sa oncotic (colloid-osmotic) na presyon sa pulmonary capillaries, pati na rin ang isang paglabag sa permeability ng alveolocapillary membrane.

Ang unang yugto ng pulmonary edema ay binubuo ng mas mataas na pagsasala ng transudate sa interstitial lung tissue, na hindi balanse ng reabsorption ng fluid sa vascular bed. Ang mga prosesong ito ay tumutugma sa interstitial phase ng pulmonary edema, na clinically manifests mismo bilang cardiac asthma.

Ang karagdagang paggalaw ng protina transudate at pulmonary surfactant sa lumen ng alveoli, kung saan sila ay nahahalo sa hangin, ay sinamahan ng pagbuo ng patuloy na foam, na pumipigil sa daloy ng oxygen sa alveolar-capillary membrane, kung saan nangyayari ang palitan ng gas. Ang mga karamdamang ito ay nagpapakilala sa alveolar stage ng pulmonary edema. Ang igsi ng paghinga na nagreresulta mula sa hypoxemia ay nakakatulong upang mabawasan ang intrathoracic pressure, na nagpapataas naman ng daloy ng dugo sa kanang bahagi ng puso. Sa kasong ito, ang presyon sa sirkulasyon ng baga ay tumataas nang higit pa, at ang pagtagas ng transudate sa alveoli ay tumataas. Kaya, ang isang mabisyo na mekanismo ng bilog ay nabuo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pulmonary edema.

Pag-uuri

Isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng pag-trigger, cardiogenic (puso), non-cardiogenic (respiratory distress syndrome) at mixed pulmonary edema ay nakikilala. Ang terminong non-cardiogenic pulmonary edema ay pinagsama iba't ibang kaso, hindi nauugnay sa mga sakit sa cardiovascular: nephrogenic, toxic, allergic, neurogenic at iba pang anyo ng pulmonary edema.

Ayon sa variant ng daloy, nakikilala nila ang mga sumusunod na uri pulmonary edema:

• fulminant– mabilis na umuunlad, sa loob ng ilang minuto; laging nagtatapos sa kamatayan
• maanghang– mabilis na tumataas, hanggang 4 na oras; Kahit na may agarang mga hakbang sa resuscitation, hindi laging posible na maiwasan ang kamatayan. Ang talamak na pulmonary edema ay kadalasang nabubuo sa myocardial infarction, pinsala sa ulo, anaphylaxis, atbp.
• subacute– may parang alon na daloy; Ang mga sintomas ay unti-unting umuunlad, kung minsan ay tumataas at kung minsan ay humihina. Ang variant na ito ng kurso ng pulmonary edema ay sinusunod na may endogenous intoxication ng iba't ibang pinagmulan (uremia, liver failure, atbp.)
• pinahaba- bubuo sa panahon mula 12 oras hanggang ilang araw; maaaring magpatuloy nang maayos, nang walang mga katangiang klinikal na palatandaan. Ang matagal na pulmonary edema ay nangyayari sa mga malalang sakit sa baga at talamak na pagpalya ng puso.

Mga sintomas ng pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay hindi palaging umuunlad nang biglaan at mabilis. Sa ilang mga kaso, ito ay nauunahan ng mga palatandaan ng prodromal, kabilang ang kahinaan, pagkahilo at sakit ng ulo, pakiramdam ng paninikip sa dibdib, tachypnea, tuyong ubo. Ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari ilang minuto o oras bago umunlad ang pulmonary edema.

Ang klinikal na larawan ng cardiac asthma (interstitial pulmonary edema) ay maaaring bumuo sa anumang oras ng araw, ngunit mas madalas ito ay nangyayari sa gabi o sa maagang oras ng umaga. Ang pag-atake ng cardiac asthma ay maaaring mapukaw ng pisikal na aktibidad, psycho-emosyonal na stress, hypothermia, nakakagambalang mga panaginip, paglipat sa isang pahalang na posisyon at iba pang mga kadahilanan. Sa kasong ito, ang biglaang pag-ubo o paroxysmal na ubo ay nangyayari, na pinipilit ang pasyente na umupo. Ang interstitial pulmonary edema ay sinamahan ng hitsura ng cyanosis ng mga labi at mga kuko, malamig na pawis, exophthalmos, pagkabalisa at pagkabalisa ng motor. Sa layunin, ang isang RR na 40-60 bawat minuto, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, at paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga ay napansin. Ang paghinga ay nadagdagan, stridorous; Sa auscultation, maaaring marinig ang dry wheezing; Walang mga moist rales.

Sa yugto ng alveolar pulmonary edema, malubhang pagkabigo sa paghinga, matinding igsi ng paghinga, nagkakalat na cyanosis, puffiness ng mukha, at pamamaga ng mga ugat sa leeg. Sa di kalayuan, maririnig ang bumubulusok na paghinga; Ang auscultation ay nagpapakita ng mga basang rale ng iba't ibang laki. Kapag humihinga at umuubo, ang foam ay inilalabas mula sa bibig ng pasyente, na kadalasang nagkakaroon ng pinkish tint dahil sa pagpapawis ng mga selula ng dugo.

Sa pulmonary edema, ang pagkahilo, pagkalito, at kahit na pagkawala ng malay ay mabilis na tumaas. Sa terminal stage ng pulmonary edema, bumababa ang presyon ng dugo, nagiging mababaw at panaka-nakang ang paghinga (Cheyne-Stokes breathing), at nagiging thready ang pulso. Ang pagkamatay ng isang pasyente na may pulmonary edema ay nangyayari dahil sa asphyxia.

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa pagtatasa ng pisikal na data, ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay napakahalaga sa pagsusuri ng pulmonary edema. Ang lahat ng pag-aaral ay isinasagawa nang mabilis hangga't maaari, kung minsan ay kahanay ng pangangalaga sa emerhensiya:

1. Pag-aaral ng blood gas. Ang pulmonary edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga dinamika: sa paunang yugto ay may katamtamang hypocapnia; pagkatapos, habang umuunlad ang pulmonary edema, bumababa ang PaO2 at PaCO2; sa huling yugto ay may pagtaas sa PaCO2 at pagbaba sa PaO2. Ang mga tagapagpahiwatig ng CBS ng dugo ay nagpapahiwatig ng respiratory alkalosis. Ang pagsukat ng central venous pressure sa panahon ng pulmonary edema ay nagpapakita ng pagtaas nito sa 12 cm ng tubig. Art. at iba pa.
2. Pagsusuri ng biochemical. Upang pag-iba-ibahin ang mga sanhi na humantong sa pulmonary edema, ang isang biochemical na pag-aaral ng mga parameter ng dugo (CPK-MB, cardiac-specific troponins, urea, kabuuang protina at albumin, creatinine, mga pagsusuri sa atay, coagulogram, atbp.) ay isinasagawa.
3. ECG at EchoCG. Ang isang electrocardiogram na may pulmonary edema ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, myocardial ischemia, at iba't ibang mga arrhythmias. Ayon sa ultrasound ng puso, ang mga zone ng myocardial hypokinesia ay nakikita, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa kaliwang ventricular contractility; Ang fraction ng ejection ay nabawasan, ang dami ng end-diastolic ay nadagdagan.
4. X-ray ng mga organo ng dibdib. Nagpapakita ng pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at mga ugat ng baga. Sa alveolar pulmonary edema sa mga sentral na departamento ang mga baga ay nagpapakita ng isang homogenous na simetriko na pagdidilim sa hugis ng isang butterfly; mas madalas - mga pagbabago sa focal. Ang katamtaman hanggang malaking pleural effusion ay maaaring naroroon.
5. Ang catheterization ng pulmonary artery. Nagbibigay-daan para sa differential diagnosis sa pagitan ng non-cardiogenic at cardiogenic pulmonary edema.

Paggamot ng pulmonary edema

Ang paggamot ng pulmonary edema ay isinasagawa sa ICU sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa oxygenation at hemodynamics. Ang mga pang-emerhensiyang hakbang sa kaganapan ng pulmonary edema ay kinabibilangan ng:

• pagbibigay sa pasyente ng posisyong nakaupo o kalahating nakaupo (na nakataas ang ulo ng kama), paglalagay ng mga tourniquet o cuffs sa mga limbs, hot foot bath, bloodletting, na nakakatulong na mabawasan ang venous return sa puso.
• Ito ay mas kapaki-pakinabang upang magbigay ng humidified oxygen sa panahon ng pulmonary edema sa pamamagitan ng mga antifoam agent - antifomsilan, ethanol.
• kung kinakailangan, ilipat sa mekanikal na bentilasyon. Kung may mga indikasyon (halimbawa, upang alisin ang isang banyagang katawan o aspirasyon ng mga nilalaman mula sa respiratory tract), isinasagawa ang tracheostomy.
• pangangasiwa ng narcotic analgesics (morphine) upang sugpuin ang aktibidad ng respiratory center.
• pangangasiwa ng diuretics (furosemide, atbp.) upang bawasan ang dami ng dugo at pag-aalis ng tubig sa mga baga.
• pangangasiwa ng sodium nitroprusside o nitroglycerin upang mabawasan ang afterload.
• ang paggamit ng mga ganglion blocker (azamethonium bromide, trimethaphan) ay maaaring mabilis na mabawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga pasyente na may pulmonary edema ay inireseta ng cardiac glycosides, antihypertensive, antiarrhythmic, thrombolytic, hormonal, antibacterial, antihistamines, infusions ng protina at koloidal na solusyon. Matapos ihinto ang pag-atake ng pulmonary edema, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa.

Prognosis at pag-iwas

Anuman ang etiology, ang pagbabala para sa pulmonary edema ay palaging napakaseryoso. Sa talamak na alveolar pulmonary edema, ang dami ng namamatay ay umabot sa 20-50%; kung ang edema ay nangyayari laban sa background ng myocardial infarction o anaphylactic shock, ang dami ng namamatay ay lumampas sa 90%. Kahit na matapos ang matagumpay na pag-alis ng pulmonary edema, ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng ischemic na pinsala sa mga panloob na organo, congestive pneumonia, pulmonary atelectasis, at pneumosclerosis. Kung ang ugat na sanhi ng pulmonary edema ay hindi naalis, mayroong isang mataas na posibilidad ng pag-ulit nito.

Ang isang kanais-nais na resulta ay lubos na pinadali ng maagang pathogenetic therapy na isinagawa sa interstitial phase ng pulmonary edema, napapanahong pagtuklas ng pinagbabatayan na sakit at ang naka-target na paggamot nito sa ilalim ng gabay ng isang espesyalista sa naaangkop na profile (pulmonologist, cardiologist, infectious disease specialist, pediatrician, neurologist, otolaryngologist, nephrologist, gastroenterologist, atbp.) .

Ang first aid para sa pulmonary edema ay isang kinakailangang hakbang upang mapanatili ang buhay ng tao.

Ang first aid ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin talamak na sintomas at pagbibigay ng suporta sa buhay.

Kung ang pulmonary edema ay nangyayari, kung gayon ang pangunang lunas ay tumawag ng ambulansya, dahil sa mga kondisyon sa labas ng ospital ang lahat ng mga kinakailangang gamot at kagamitan ay bihirang magagamit. Habang naghihintay ng mga kwalipikadong doktor, dapat gawin ng mga tao sa paligid ng pasyente ang mga kinakailangang hakbang.

Pulmonary edema: klinika at emergency na pangangalaga

Ang pulmonary edema ay isang kondisyon kapag ang labis na likido ay naipon sa mga baga. Ito ay dahil sa malaking pagkakaiba mga tagapagpahiwatig ng colloid-osmotic at hydrostatic pressure sa mga capillary ng baga.

Mayroong dalawang uri ng pulmonary edema:

Membranogenic– nangyayari kung tumaas nang husto ang capillary permeability. Ang ganitong uri ng pulmonary edema ay madalas na nangyayari bilang isang saliw sa iba pang mga sindrom.

Hydrostatic– bubuo dahil sa mga sakit kung saan ang hydrostatic capillary pressure ay tumataas nang husto, at ang likidong bahagi ng dugo ay nakakahanap ng paraan palabas sa ganoong dami na hindi ito maalis sa pamamagitan ng lymphatic tract.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga pasyente na may pulmonary edema ay nagrereklamo ng kawalan ng hangin, madalas na igsi ng paghinga at kung minsan ay inaatake ng cardiac asthma na nangyayari habang natutulog.

Ang balat ay maputla, at ang sistema ng nerbiyos ay maaaring magkaroon ng hindi naaangkop na mga reaksyon sa anyo ng pagkalito o depresyon.

Sa pulmonary edema, ang pasyente ay may malamig na pawis, at kapag nakikinig sa mga baga, ang mga basang rales ay nakikita sa mga baga.

Pangunang lunas

Sa oras na ito, napakahalaga na kumilos nang mabilis at tumpak, dahil walang suporta ang sitwasyon ay maaaring lumala nang husto.

Kapag dumating ang ambulansya, lahat ng mga aksyon ng mga espesyalista ay maglalayon sa tatlong layunin:

• bawasan ang excitability ng respiratory center;
• mapawi ang pagkarga sa sirkulasyon ng baga;
• alisin ang foaming.

Upang mabawasan ang excitability ng respiratory center, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng morphine, na nagpapagaan hindi lamang sa pulmonary edema, kundi pati na rin sa atake ng hika. Ang sangkap na ito ay hindi ligtas, ngunit narito ito kinakailangang sukatan– piling nakakaapekto ang morphine sa mga sentro ng utak na responsable sa paghinga. Gayundin, ginagawa ng gamot na ito ang daloy ng dugo sa puso na hindi gaanong matindi at dahil dito, nababawasan ang pagsisikip sa tissue ng baga. Ang pasyente ay nagiging mas kalmado.

Ang sangkap na ito ay pinangangasiwaan alinman sa intravenously o subcutaneously, at ang epekto nito ay magsisimula sa loob ng 10 minuto. Kung mababa ang presyon ng dugo, ang promedol ay ibinibigay sa halip na morphine, na may hindi gaanong binibigkas ngunit katulad na epekto.

Ang malakas na diuretics (halimbawa, furosemide) ay ginagamit din upang mapawi ang presyon.

Upang mapawi ang sirkulasyon ng baga, gumamit sila ng isang dropper na may nitroglycerin.

Kung may mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan, ang pasyente ay binibigyan ng mahinang antipsychotic.

Kasama ng mga pamamaraang ito, ipinahiwatig ang oxygen therapy.

Kung ang pasyente ay may patuloy na foam, ang paggamot na ito ay hindi magbibigay ng ninanais na epekto, dahil maaari itong humarang sa mga daanan ng hangin. Upang maiwasan ito, ang mga doktor ay nagbibigay ng paglanghap na may 70% ethyl alcohol, na ipinapasa sa pamamagitan ng oxygen. Pagkatapos ay sinisipsip ng mga espesyalista ang labis na likido sa pamamagitan ng catheter.

Mga sanhi ng pulmonary edema

Maaaring mangyari ang hydrostatic edema dahil sa:

1. Dysfunction ng puso.
2. Pagpasok ng hangin, mga namuong dugo, at taba sa mga sisidlan.
3. Bronchial hika.
4. Mga tumor sa baga.

Ang lamad ng pulmonary edema ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

1. Pagkabigo sa bato.
2. Pinsala sa dibdib.
3. Pagpasok ng mga nakakalason na singaw, mga gas, usok, singaw ng mercury, atbp.
4. Pagtanggi ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract o tubig.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema

Pulmonary edema (hika sa puso)- isang sindrom na nabubuo dahil sa matinding pagtaas ng hydrostatic pressure sa pulmonary artery (pinagmulan ng puso, arrhythmias, hypertensive crisis, venous congestion, centrogenic, altitude sickness, volume overload na may colloids o crystalloids) o permeability (intoxication kabilang ang oxygen, aspiration pneumonia , fat embolism sepsis, burn shock, trauma, pagkalunod) na may likidong tumutulo sa interstitium (cardiac asthma) o sa alveoli (pulmonary edema).

Sintomas: pakiramdam ng kakulangan ng hangin, inis, tibok ng puso, inspiratory igsi ng paghinga, tuyong ubo, tachypnea, orthopnea, kulay-abo-maputlang balat, malamig na pawis, acrocyanosis, tachycardia, gallop ritmo, mahirap paghinga, tuyong wheezing ay posible.

at ang pagbuo ng pulmonary edema: binibigkas na inis; ubo na gumagawa ng mabula na pink na plema; una sa itaas na mga seksyon, at pagkatapos ay sa ibabaw ng buong ibabaw, gumagalaw, gumagalaw na mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki kasama ng mga tuyo; unti-unting bumubula ang paghinga, maaaring lumitaw ang paghinga ni Cheyne-Stokes; syanosis sa mukha; namamagang ugat sa leeg. Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabagong katangian ng pinagbabatayan na sakit: pagyupi at pagbabaligtad ng G, ST depression.

Mga komplikasyon: nagkakasundo na right ventricular failure, hypertensive crisis, arrhythmias.

Apurahang Pangangalaga. Panatilihin ang index (systolic pressure x heart rate)/100 sa loob ng hanay na 72-96 na may systolic pressure na hindi mas mababa sa 100 mm hg. Art. Nakataas na posisyon ng itaas na kalahati ng katawan; sa kawalan ng diuretics - tourniquets sa mas mababang paa't kamay (ang pulso sa mga arterya ay dapat mapanatili); foam aspiration; defoamers (mga pares ng antifomsilac ng ethyl alcohol gamit ang KI-ZM apparatus gamit ang Gorsky apparatus, ang alkohol ay maaaring ibigay sa intravenously o endogracheally - 2 ml ng isang 33% na solusyon, 96% na alkohol - 1 ml bawat 3 ml ng physiological solution, dahan-dahan); oxygen - 5-6 l/min, ang mga paglanghap ay pinagsalitan bawat 30-40 minuto na may paglanghap ng purong oxygen sa loob ng 10-15 minuto, sa kaso ng pagkawala ng kamalayan o hindi epektibo ng therapy at VL habang pinapanatili ang positibong presyon sa pagtatapos ng pagbuga.

Kapag ang DM>100 mm rg. a: IV 96-200 mcg/min nitroglycerin - hanggang 500 mcg/min (gumamit ng mas mataas na konsentrasyon, mga dosis<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >Binabawasan din ng 200 mcg/min ang afterload), ang panimulang dosis ay 10-20 mcg/min, sa mga kagyat na kaso na may diastolic pressure >100 mm Hg.

. - 50 mcg IV bolus na may paglipat sa pagbubuhos, kung ang pangangasiwa ng IV ay hindi posible - sublingually, simula sa unang dosis ng 2.5 mg, pagkatapos ay 05-1 mg bawat 5 minuto. May DM>160 mm Hg. Art. (diastolic pressure >130 mm hg.) - sodium nitroprusside (maliban sa aortic stenosis) sa dosis na 0.1-5 mcg/kg/min o IV pentamine - 50 mg/20 ml para sa 10-20 min (50 mg/amp) .

Pagkatapos ng mga vasodilator, ang 05-1 mg/kg ng furosemide ay iniksyon nang intravenously sa loob ng 1-2 minuto (20 mg/amp, paunang dosis 05 mg/kg, kung walang epekto, ulitin pagkatapos ng 20 minuto, kabuuang dosis 2 mg/kg) .

Sa mababang SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Art. at normal na diastolic pressure - 2-20 mcg/kg/min ng dobutamine. Kung walang epekto mula sa pangangasiwa ng mga vasodilator at inotropic na gamot - 0.75 mg/kg amrinone (50-100 mg/amp.) intravenously sa loob ng 2-3 minuto , pagkatapos ay 2-20 mcg/kg/min.

Maaaring ibigay ang Morphine - 2-5 mg (10 mg/amp.) IV tuwing 5-30 minuto hanggang sa makamit ang epekto sa maingat na pagsubaybay, kinakailangan upang matiyak ang posibilidad ng tracheal intubation.

Para sa mga depekto sa puso: morphine hanggang 10 mg, furosemide hanggang 2 mg/kg. Bukod pa rito, para sa kakulangan ng mitral valve: 0.25-05 mg ng digoxin, nitroglycerin sa panimulang dosis na 10-20 mcg/min o hanggang 50 mg ng pentamine intravenously. Para sa mitral valve stenosis: nitroglycerin sa panimulang dosis na 10-20 mcg/min; kung ang klinikal na larawan ng edema ay nagpapatuloy, pagkatapos ay sa kaso ng atrial fibrillation o flutter - 0.25-05 mg ng digoxin intravenously, at sa kanilang kawalan - 0.25 mg ng strophanthin.

oral stenosis at kakulangan: glycosides, kung walang epekto - nitroglycerin. Posibleng magbigay ng labis na maingat na dobutamine 2-20 mcg/kg/min (maliban sa mitral stenosis) o amrinone (sa kawalan ng epekto o pagkalasing sa glycosides) 0.75 mg/kg sa loob ng 2-3 minuto, pagkatapos ay 2-20 mcg /kg/min. Kapag nagbibigay ng mga vasodilator, ang rate ng puso ay hindi dapat lumampas sa paunang rate ng 10%. Ang pangangasiwa ng glycosides ay depende sa kung ang pamamaga ay pinukaw ng pagkalasing sa glycoside o ang sitwasyon ay nangangailangan ng karagdagang paggamit ng gamot (huwag gamitin para sa pagduduwal, pagsusuka, atrial fibrillation na may AV block, madalas na ventricular extrasystole o ventricular tachycardia, hugis-trough na displacement ng S7 segment).

Para sa pneumonia: glycosides, prednisolone hanggang 2 mg/kg, furosemide hanggang 2 mg/kg. Sa mga malubhang kaso, pati na rin para sa bronchial hika, pentamine o sodium nitroprusside ay maaaring gamitin sa mga normal na dosis.

Paggamot ng arrhythmias- EIT lang. Kung ang central venous pressure ay mas mababa sa 5 cmH2O. pagkatapos ay ibinibigay ang malalaking volume ng crystalloids.

Pag-ospital. mapilit sa intensive care unit, bypassing ang emergency department, pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon o kaluwagan ng edema na may pare-pareho ang ECG at auscultatory monitoring, pagkakaloob ng oxygen inhalation at IV pangangasiwa ng mga gamot. Pamantayan para sa transportability (sa isang stretcher na nakataas ang dulo ng ulo): ang bilang ng mga paghinga ay 22-26 bawat minuto, ang pagkawala ng mabula na plema at basa-basa na mga rales sa nauuna na ibabaw ng mga baga, isang pagbawas sa cyanosis, paglilipat ng pasyente sa ang isang pahalang na posisyon ay hindi nagiging sanhi ng bagong inis, pagpapapanatag ng hemodynamics. Sa new-onset cardiac asthma, ang mga pasyente ay naospital anuman ang mga resulta ng paggamot.

Pulmonary edema - pangangalaga sa emerhensiya, mga pangunahing sintomas at pamamaraan ng paggamot sa sakit.

Larawan ng pulmonary edema Pulmonary edema - pang-emerhensiyang pangangalaga sa mga unang sintomas ng sakit na ito. Ang isang katulad na malubhang kondisyon ay nangyayari kung ang likido ay naipon sa mga baga sa halip na hangin. Ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, hindi sapat na pagpapayaman ng mga baga at alveoli na may oxygen ay maaari ring makapukaw ng pathogenesis at pulmonary edema sa mga progresibong anyo. Bilang karagdagan, ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at magresulta sa pagkamatay ng pasyente.

Therapy upang makatulong na maalis ang pulmonary edema. Pangangalaga sa emerhensiya: algorithm ng first aid.

Sa panahon ng pag-atake ng pulmonary edema, kinakailangang tiyakin na ang isang tao ay nasa posisyong nakaupo o nakahiga.

Kinakailangang sipsipin ang umiiral na likido mula sa respiratory tract ng pasyente.

Kung tumaas ang presyon, kinakailangan ang pagpapadugo. Ang mga bata ay dapat maglabas ng hanggang dalawang daang mililitro ng dugo, mga matatanda - hanggang sa tatlong daang mililitro.

Ang paggamit ng tourniquets para sa pulmonary edema ay dapat ilapat sa mga binti(mga tatlumpu hanggang animnapung minuto).

Ang paglanghap ay isinasagawa gamit ang singaw ng alkohol. Tatlumpung porsiyentong alkohol ang ginagamit para sa mga bata, at pitumpung porsiyentong alkohol para sa mga matatanda.

Kinakailangan na mag-inject ng pasyente sa subcutaneously na may dalawang mililitro ng isang dalawampung porsyento na solusyon ng camphor.

Ang mga daanan ng hangin ay dapat na pinayaman ng oxygen, para dito ay ginagamit ang isang oxygen na unan.

Anong mga gamot ang ginagamit para sa pulmonary edema?

Ang pinaka-epektibo mabilis na kumikilos na paraan ay mga antifoaming agent para sa pulmonary edema(ibig sabihin, mga antifoaming na gamot). Ang mga sangkap na ito ay nagpapataas ng tensyon sa ibabaw ng likido at nag-aalis din ng foaming. Ang pinakasikat na antifoaming agent ay simpleng ethyl alcohol. Sa kaso ng pulmonary edema, ang pasyente ay dapat pahintulutan na huminga ng oxygen o hangin na dumaan sa alkohol (mula 30 hanggang 90 porsiyento). Kung pagkatapos nito ay hindi nakamit ang kinakailangang epekto, kinakailangan na gumamit ng mas epektibong antifoaming agent, tulad ng antifomsilan, na isang silicone compound (ang mga solusyon nito ay ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap).

Bilang karagdagan, para sa pulmonary edema, ang mga gamot na nagbabawas sa hydration ng tissue ng baga, iyon ay, mga dehydrating na gamot, ay epektibo.

Oo, maaari naming isama ang mannitol at urea. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously, na nagpapataas ng osmotic pressure ng dugo, at ang tubig ay dumadaan mula sa edematous tissues papunta sa mga daluyan ng dugo. Ang mga solusyon sa mannitol at urea ay ginagamit para sa pulmonary edema at edema ng iba pang mga tisyu (pangunahin ang utak). Ang urea, sa partikular, ay may magandang diuretic na aktibidad. Tumutulong sila sa pag-alis ng likido mula sa katawan; bilang karagdagan, nakakatulong sila na mabawasan ang hydration ng tissue. Para sa isang katulad na layunin, sa kaso ng pulmonary edema, ang mga sumusunod na diuretics ay inireseta: aktibong gamot, tulad ng ethacrynic acid at furosemide.

Ang mga antihypertensive na gamot ay maaaring makamit ang isang therapeutic effect sa pulmonary edema. Binabawasan nila ang venous at presyon ng dugo, at binabawasan din ang pagpuno ng mga tisyu ng baga na may dugo, bilang isang resulta kung saan ang plasma ng dugo ay pumasa sa lumen ng alveoli. Para sa sakit na ito, ipinapayong gumamit ng antihypertensive, aktibo, mabilis na kumikilos na mga gamot, tulad ng hygronium o benzohexonium, na kabilang sa grupo ng mga ganglion blocker. Kung ang pulmonary edema ay sanhi ng pagpalya ng puso, kung gayon magandang epekto Ginagawang posible ng cardiac glycosides tulad ng corglycon, strophanthin, atbp. na makamit ito. At the same time mataas na kahusayan may mga glucocorticoids, na inireseta sa intravenously (tulad ng prednisolone).

Mga dahilan para sa pagbuo ng edema

Ang edema, kung minsan ay tinatawag na cardiac asthma, ay maaaring sanhi ng mga sumusunod:

• mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, kung saan ang dugo ay stagnates sa sirkulasyon ng baga (anumang sakit sa yugto ng decompensation);
• labis na dosis ng mga gamot o narcotic substance;
• pagbuo ng isang namuong dugo sa pulmonary artery;
• pagkalason sa mga nakakalason na sangkap o nakakalason na gas;
• mga pathology sa bato, kung saan bumababa ang antas ng protina sa dugo;
• Paglason ng dugo;
• pulmonya;
• krisis sa hypertensive;
• Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa tamang sirkulasyon ay kadalasang nauugnay sa bronchial hika, emphysema at iba pang mga sakit sa paghinga;
• shock na dulot ng pinsala;
• sakit sa radiation.

Mga sintomas ng edema

Ang pulmonary edema ay maaaring ma-trigger ng labis na pisikal na aktibidad, biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, o matinding stress. Kapag ang patolohiya ay nagsisimula pa lamang, ang isang tao ay nakakaramdam ng igsi ng paghinga at paghinga sa dibdib, at ang paghinga ay bumibilis.

Sa paunang yugto, ang likido ay nakolekta sa interstitium ng mga baga. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• pinipiga ang pakiramdam sa dibdib;
• madalas na hindi produktibong ubo;
• biglaang pamumutla ng balat;
• hirap na paghinga;
• tachypnea;
• isang pakiramdam ng pagkabalisa at gulat, posibleng pagkalito;
• hypertension;
• cardiopalmus;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• bronchospastic syndrome.

Kapag ang likido ay pumasok sa alveoli, nagsisimula ang ikalawang yugto - alveolar pulmonary edema. Ang pasyente ay biglang lumala. Upang mabawasan ang sakit, ang pasyente ay kumukuha ng posisyon sa pag-upo, nakasandal sa nakaunat na mga braso. Ang yugtong ito ng edema ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• pag-ubo;
• basa at tuyo na wheezing;
• pagtaas ng igsi ng paghinga;
• bumubulusok na paghinga;
• tumitindi ang inis;
• sianosis ng balat;
• pamamaga ng mga ugat ng leeg;
• tumataas ang rate ng puso sa 160 beats bawat minuto;
• ang kamalayan ay nalilito;
• bumababa ang presyon ng dugo;
• ang pasyente ay nakakaramdam ng takot sa kamatayan;
• may sinulid at mahirap na palpate pulso;
• mabula pink plema ay ginawa;
• sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal - pagkawala ng malay.

Ang isang pag-atake ay maaaring makagambala sa integridad ng respiratory tract at humantong sa pagkamatay ng biktima.

Ang isang taong may pulmonary edema ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang mga sumusunod na aksyon ay dapat gawin:

• sa mga unang sintomas ng cardiac hika, tumawag sa emerhensiyang pangangalagang medikal;
• tulungan ang pasyente na kumuha ng semi-upo o nakaupo na posisyon, habang ang kanyang mga binti ay dapat ibaba;
• ilagay ang mga paa ng pasyente sa isang palanggana ng mainit na tubig;
• buksan ang mga bintana, bigyan ang biktima ng daan sa sariwang hangin, tanggalin o tanggalin ang masikip na damit na nakakasagabal sa paghinga;
• kontrolin ang paghinga at pulso;
• kung mayroon kang tonometer, sukatin ang iyong presyon ng dugo;
• kung ang presyon ng puso ay higit sa 90, bigyan ang tao ng isang nitroglycerin tablet sublingually;
• ilapat ang venous tourniquets sa mga binti upang mapanatili ang venous blood sa kanila at bawasan ang pagkarga sa puso;
• Ang mga tourniquet ay inilalapat sa mas mababang mga paa't kamay nang paisa-isa at maaaring ilagay sa kanila nang hindi hihigit sa 20 minuto;
• pagkatapos na gawing normal ang presyon, magbigay ng diuretics (halimbawa, Lasix) nang intravenously sa biktima upang mabawasan ang dami ng likido sa mga baga;
• magsagawa ng paglanghap na may 96% (para sa mga bata 30%) may tubig na solusyon ng alkohol, na may isang anti-foaming effect.

Matapos ang mga manipulasyon sa itaas, kailangan mong maghintay para sa isang ambulansya, na magpapaginhawa sa pulmonary edema at dalhin ang pasyente sa masinsinang pangangalaga. Doon, tinutukoy ng mga doktor kung ano ang sanhi ng patolohiya, at karagdagang paggamot ay isang doktor ng kaugnay na espesyalidad.

Pang-emergency na pangangalagang medikal para sa pamamaga

Kaagad pagkatapos ng pagdating, dapat iturok ng mga emergency na doktor ang isang pasyente na may pulmonary edema sa isang ugat na may narcotic painkiller (Morphine, Promedol) upang gawing normal ang hydrostatic pressure sa pulmonary circulation, isang diuretic at nitroglycerin. Kapag nagdadala sa ospital, ang mga sumusunod na aksyon ay isinasagawa:

• ang pasyente ay nakaposisyon upang ang itaas na kalahati ng katawan ay nakataas;
• sa kawalan ng diuretics, ang mga tourniquet ay inilalapat sa mas mababang mga paa't kamay, ang pulso sa mga arterya ay dapat mapanatili;
• isinasagawa ang oxygen therapy (kung kinakailangan, ang isang tubo ay ipinasok sa trachea ng pasyente at ginagawa ang artipisyal na bentilasyon);
• Ang solusyon para sa paglanghap ay dapat maglaman ng isang antifoam agent (70–96% solusyon sa tubig ethyl alcohol), na binabawasan ang pag-igting ng exudate;
• bawat 30-40 minuto ng paglanghap, ang pasyente ay dapat huminga ng purong oxygen sa loob ng 10 minuto;
• ang isang electric suction ay ginagamit upang alisin ang foam mula sa itaas na respiratory tract;
• kung ang isang namuong dugo ay nabuo sa pulmonary artery, ang mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo ay ginagamit;
• kung ang pasyente ay may atrial fibrillation, binibigyan siya ng gamot mula sa grupo ng cardiac glycosides;
• Sa kaso ng pagduduwal, pagsusuka o ventricular tachycardia, hindi dapat gamitin ang glycosides;
• kung ang pulmonary edema ay sanhi ng labis na dosis ng gamot, ang mga gamot na nagpapababa ng tono ng kalamnan ay ginagamit;
• kapag ang diastolic pressure ay higit sa 100, 50 mcg ng nitroglycerin ay kinakailangan sa intravenously;
• para sa bronchospastic syndrome, ang pasyente ay binibigyan ng Methylprednisolone o Dexamethasone;
• kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50 beats bawat minuto, gamitin ang Eufillin sa kumbinasyon ng Atropine;
• kung ang biktima ay may bronchial asthma, binibigyan siya ng karaniwang dosis ng pentamine o sodium nitroprusside.

Therapy para sa pulmonary edema

Ang karagdagang pangangalaga para sa pulmonary edema ay dapat isagawa ng mga doktor mula sa intensive care unit o intensive care unit. Ang pagsubaybay sa pulso, presyon ng dugo at paghinga ay dapat na patuloy na isinasagawa. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa subclavian vein.

Matapos tumigil ang pamamaga, magsisimula ang paggamot sa patolohiya na naging sanhi nito. Upang gamutin ang edema ng anumang pinagmulan, kinakailangan ang mga antibiotic at antiviral therapy.

Ang mga sakit ng respiratory system ay ginagamot sa mga antibiotics mula sa grupo ng macrolides at fluoroquinolones, na may expectorant at anti-inflammatory effect. Ang penicillin ay bihirang ginagamit dahil sa mababang bisa nito. Kasama ng mga antibiotic, ang mga immunomodulators ay inireseta upang makaapekto sa immune system at maiwasan ang pag-ulit ng impeksiyon.

Kung ang pamamaga ay sanhi ng pagkalasing, ang mga gamot ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas at, kung kinakailangan, isang antiemetic. Pagkatapos ng diuretics, kinakailangan din na ibalik ang balanse ng tubig-asin ng katawan.

Ang mga malubhang anyo ng talamak na pancreatitis ay ginagamot sa mga gamot na pumipigil sa paggana ng pancreas. Bilang karagdagan sa kanila, ang mga paghahanda at ahente ng enzyme ay inireseta na nagpapabilis sa pagpapagaling ng foci ng nekrosis.

Ang mga pag-atake ng hika ay pinapaginhawa gamit ang mga glucocorticosteroids, bronchodilators, at mga pampanipis ng plema.

Para sa cirrhosis ng atay, inireseta ang mga gamot para protektahan ito at thioctic acid.

Kung ang sanhi ng patolohiya ay myocardial infarction, beta-blockers, mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo, at angiotensin-converting enzyme inhibitors ay kinakailangan.

Ang pagbabala pagkatapos ng cardiac asthma ay kadalasang kanais-nais, ngunit ang pasyente ay dapat suriin ng dumadating na manggagamot sa loob ng isang taon.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pulmonary edema

Kung ang first aid para sa pulmonary edema ay hindi naibigay nang tama, ang kondisyon ng isang tao ay maaaring lumala at humantong sa mga komplikasyon:

• maaaring umunlad ang patolohiya sa kidlat-mabilis na anyo, at ang mga doktor ay hindi magkakaroon ng oras upang magbigay ng tulong sa oras;
• kung masyadong maraming foam ang ginawa, hinaharangan nito ang mga daanan ng hangin;
• na may pamamaga, ang paghinga ay pinigilan;
• ang pagpindot o pagpisil ng sakit sa likod ng sternum ay maaaring maging sanhi ng masakit na pagkabigla;
• bumababa ang presyon ng dugo na may makabuluhang amplitude, na naglalantad sa mga daluyan ng dugo sa napakalaking stress;
• makabuluhang pagtaas rate ng puso, pag-aresto sa sirkulasyon.

Pang-emergency na pangunang lunas

Una, kung ang pulmonary edema ay bubuo bago dumating ang ambulansya, ang pasyente ay kailangang kumuha ng isang semi-upo na posisyon ng katawan, kung saan mas madali para sa kanya na makalanghap ng hangin, dahil sa posisyon na ito ang supply ng oxygen sa lukab ng baga ay makabuluhang napabuti. . Kinakailangang tanggalin ang panlabas na damit ng pasyente at ganap na palayain ang lugar ng dibdib. Kung maaari, inirerekumenda na buksan ang mga bintana sa silid upang payagan ang sariwang hangin na pumasok.

Ang pangunahing layunin ng pagbibigay ng first aid ay dapat na naglalayong mapanatili ang respiratory function ng mga baga. Upang gawin ito, kinakailangan na mapilit na higop ang nakausli na plema o foam mula sa oral cavity. Ang pinaka-epektibong paraan sa kasong ito ay 70% ethyl alcohol, na may napakagandang anti-foaming effect. Para sa 5 - 7 minuto. ang pasyente ay dapat na patuloy na lumanghap ng oxygen at singaw ng alkohol. Ang pamamaraan ay dapat na paulit-ulit tuwing 30 - 40 minuto.

Ang susunod na hakbang ay upang makabuluhang bawasan ang daloy ng venous blood sa lukab ng baga (upang mabawasan ang karagdagang pagpuno); inirerekumenda na mag-aplay ng jutes sa itaas na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay ng mga hita. Ito ay kinakailangan upang ilapat ang mga harnesses lamang sa mga venous vessel, regular na sinusuri para sa pulsation sa pinched limbs. Kinakailangan din na ipahiwatig ang oras para sa paglalapat ng tourniquet (panahon ng tag-araw - 2 oras; panahon ng taglamig - maximum na 1 oras) upang maiwasan ang posibleng pagkamatay ng tissue bilang resulta ng isang matagal na kakulangan ng sirkulasyon ng dugo. Pagkatapos ng oras na ito, ang mga harness ay dapat na paluwagin para sa mga 5 - 7 minuto.

Susunod, ang pasyente ay dapat bigyan ng 1 - 2 tablet ng nitroglycerin na inumin kasama ng validol sa ilalim ng dila upang maiwasan ang posibleng pag-unlad ng myocardial infarction, pati na rin upang mabawasan ang karagdagang pag-unlad ng lugar ng pamamaga ng tissue ng baga. . Inirerekomenda din na magpainit ng mainit na tubig at gumawa ng mga foot bath na may mustasa.

Bago dumating ang doktor, kinakailangan na palaging kasama ang pasyente, dahil maaari siyang maging mas malala anumang oras, hanggang sa kumpletong pagkawala ng malay.

Ang pulmonary edema ay isang nagbabanta sa buhay, napakalubha at matinding masakit na kondisyon na nauugnay sa abnormal na akumulasyon ng intercellular (interstitial) fluid sa tissue ng baga at sa loob ng alveoli. Iyon ay, sa halip na ang hangin na dapat makapasok sa mga bag ng baga, ang tubig ay tumagos sa kanila, at ang tao, na hindi makahinga, ay literal na nasasakal at namamatay. Samakatuwid, sa artikulong ito ay isasaalang-alang natin ang mga sanhi, kahihinatnan at oras ng paggamot ng pulmonary edema sa isang may sapat na gulang at bata, ang mga sintomas at palatandaan nito, at algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya.

Ano ang pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay ipinahayag sa biglaang at isang kilig kakulangan ng hangin, na kasama ng inis at (asul) na balat. Ang isang abnormal na kasaganaan ng likido sa mga baga ay humahantong sa isang matalim na pagkagambala sa wastong sirkulasyon nito, pagkagambala sa proseso ng pagpapalitan ng gas, pagbaba sa paggana ng paghinga at ang mabilis na pag-unlad ng kakulangan ng oxygen sa mga istruktura ng puso, dahil ang buong suplay ng baga ang mga cell na may hangin, oxygen saturation ng dugo, pati na rin ang proseso ng pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa mga cell ay nagambala. metabolic na mga produkto.

Ang mga varieties nito

Mayroong dalawang pangunahing uri edema, na nauugnay sa causative factor:

Dalawang anyo (at yugto) ng patolohiya ang naiba:

• Interstitial. Ang abnormal na proseso sa mga baga ay nagsisimulang umunlad kapag ang dami ng transudate ay tumaas, na inilabas mula sa maliliit na sisidlan patungo sa espasyo sa pagitan ng mga selula ng tissue ng baga. Pagkatapos nito, ang metabolic process, cell at vascular function ay nasisira.
• Alveolar. Ito Huling yugto edema, kapag ang likido na tumagas sa mga pader ng capillary patungo sa lugar sa pagitan ng mga selula ng tissue ay tumagos sa pulmonary alveoli. Sa mga kondisyon kapag ang lahat ng mga alveolar vesicle ay puno ng likido, ang pagkilos ng paghinga ay nagambala, ang oxygen ay hindi pinupuno ang mga baga - ang katawan ay namatay.

Batay sa rate ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagtaas ng mga sintomas, ang ilang mga yugto ay nakikilala:

Mga yugto (mga anyo) ng edema	talamak	subacute	pinahaba	mabilis ang kidlat
Tagal, oras. Ang hitsura ng mga palatandaan ng alveolar edema pagkatapos ng interstitial form	sa 2 – 3	4 – 12	24 o higit pa	ilang minuto
Mga sanhi ng patolohiya	myocardial infarction, mga depekto sa istruktura ng mitral at aortic valves, mas madalas pagkatapos ng matagal o talamak na stress sa neurological, pisikal na labis na karga.	pagpapanatili ng fluid, matinding kabiguan gawain ng atay, bato, mga depekto at malformations ng myocardium, malalaking coronary vessel, pinsala sa baga ng mga toxin o mga nakakahawang ahente	talamak na anyo ng mahinang aktibidad ng bato, tamad na nagpapasiklab na proseso sa baga, scleroderma, vasculitis	malawak na myocardial infarction, anaphylactic (allergic) shock sa malubha at talamak na anyo

Sa talamak na mga pathologies, ang pamamaga ay madalas na nangyayari sa gabi, na nauugnay sa isang mahabang posisyon ng pagsisinungaling. Sa kaso ng thromboembolism (pagharang sa isang pangunahing daluyan ng puso o baga na may namuong dugo), ang kondisyon ng pasyente ay lalong lumalala anumang oras.

Ngayon pag-usapan natin ang mga sintomas ng pulmonary edema sa pagpalya ng puso at iba pang mga problema sa puso.

Paano matukoy ang isang sintomas sa iyong sarili

Sa fulminant edema, ang lahat ng mga sintomas ng patolohiya ay bubuo nang bigla, mabilis na tumataas, at madalas na imposibleng iligtas ang pasyente. Sa isang matagal na anyo, ang pag-unlad ng lahat ng mga sintomas ng edema ay hindi nangyayari nang napakabilis, kaya mayroong isang tunay na pagkakataon upang matulungan ang pasyente. Ang proseso ng pagkasira ay nakasalalay sa bilis ng paglipat mula sa interstitial form ng edema hanggang sa alveolar.

Pangunahing palatandaan

Mga pangunahing palatandaan ng isang nalalapit na banta (karaniwan ay nasa interstitial stage):

• pagpindot, pagpisil ng sakit sa dibdib dahil sa isang matinding kakulangan ng oxygen, tulad ng nangyayari kapag nalulunod;
• isang pagtaas sa bilang ng mga paggalaw ng paghinga, isang pagtaas sa mga sintomas (dyspnea) sa pamamahinga na may kahirapan sa parehong paglanghap at pagbuga;
• malubha (abnormal) mabilis na tibok ng puso, mula sa 120 beats bawat minuto);
• pagtaas sa dami ng dry wheezing na may unti-unting paglitaw ng wet wheezing.

Ang karagdagang pag-unlad ng patolohiya

Ang karagdagang pag-unlad ng patolohiya (paglipat sa alveolar form):

• paroxysmal na pakiramdam ng inis, na tumitindi kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod; para sa kadahilanang ito, sinusubukan ng mga pasyente na umupo at sumandal, na nagpapahinga sa kanilang mga palad (orthopnea);
• ang paghinga ay lalong bumibilis, nagiging mababaw;
• isang kasaganaan ng mga basa-basa na rales, bumubulusok at naririnig sa malayo;
• ang balat ay natatakpan ng malagkit na pawis na may malamig na patak ng pawis;
• Ang kulay ng balat ay nagiging earthy, gray-purple na may network ng mga subcutaneous vessel na lumalabas;
• Ang bibig ay nagsisimulang gumawa ng mabula na plema, kadalasang pinkish ang kulay dahil sa paglunok ng mga pulang selula ng dugo (sa malalang kaso, ang bula ay dumaan sa ilong).

Ang pagbubula sa dami ng hanggang ilang litro ay nangyayari kapag ang extracellular fluid na pumupuno sa mga vesicle ng baga ay tumutugon sa hangin at surfactant, isang sangkap na bumabalot sa alveoli mula sa loob. Kasabay nito, halos humihinto ang proseso ng oxygen saturation ng dugo, at nangyayari ang asphyxia. Ang pasyente ay hinihingal at humihingal.

• Ang pang-unawa ay nagambala, ang presyon ng dugo ay bumababa, ito ay nagiging, ang isang panic na estado ay bubuo na may takot sa kamatayan, kasama ang paglipat sa isang pagkawala ng malay.

Basahin sa ibaba ang tungkol sa mga sanhi ng pulmonary edema.

Anong mga sakit at karamdaman ang maaaring ipahiwatig ng sintomas?

Ang pulmonary edema ay hindi tumutukoy sa mga indibidwal na proseso ng pathological na nangyayari sa paghihiwalay, ngunit isang malubhang komplikasyon ng mga panloob na sakit na umabot sa isang kritikal na yugto. Ang etiology (pinagmulan) ng edema ay ibang-iba, at ang pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan.

Gayunpaman, sa therapy, ang mga panloob na sakit ay inuri sa isang espesyal na grupo, kung saan ang edema ay madalas na bubuo:

1. Malubhang sakit sa puso na may dysfunction ng kaliwang ventricle (ventricular infarction) at pagpapanatili ng dugo sa maliit na (pulmonary) na sirkulasyon - ang vascular path mula sa kanang ventricle sa pamamagitan ng mga baga hanggang sa atrium at likod: na may, (abnormal na paglaganap ng connective tissue na pinapalitan ang gumaganang fibers ng kalamnan ng myocardium), atrial fibrillation, block ng puso.
2. Mga depekto ng mga istruktura ng puso. Sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay at.
3. (pinsala at pumutok).
4. Pneumothorax(pagpasok ng hangin sa pleural space sa panahon ng pinsala);
5. Talamak na dysfunction (may kapansanan sa paggana) ng respiratory center(katayuan ng asthmatic, pagbara ng respiratory tract ng isang dayuhang bagay).
6. ng iba't ibang pinagmulan.

Bilang karagdagan, ang patolohiya ay sinusunod sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon at kundisyon:

• pulmonya, progresibong pulmonary emphysema, malubha, pangmatagalang hindi maaalis na pag-atake ng asthmatic;
• pagpapakilala ng pyogenic bacteria sa pangkalahatang daluyan ng dugo (pagkalason sa dugo o sepsis);
• matinding pagkalason, impeksyon;
• anaphylactic shock sa talamak na allergy sa mga gamot, pagkain, kemikal;
• mga sugat ng central nerve trunks;
• (pagbara ng lumen ng isang sisidlan na may thrombus);
• mga sakit na pumukaw ng pagbawas sa dami ng protina sa dugo (mga sakit o mahinang pag-andar ng bato).

Ang pulmonary edema ay maaaring umunlad sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• intravenous infusions ng malalaking volume ng mga gamot nang hindi nagpapasigla sa pag-ihi;
• pagkuha ng labis na dosis ng ilang mga gamot (beta blockers; Apressin);
• pinsala sa radiation sa tissue ng baga, paggamit ng droga, pagkalunod, pagiging nasa matataas na lugar.

Paano ito haharapin

Ang pulmonary edema ay isang kondisyon na nagdudulot ng matinding banta sa buhay, kadalasang nagreresulta sa pagkamatay ng isang tao, samakatuwid, sa pinakamaraming paunang pagpapakita mga karamdaman sa paghinga (lalo na sa mga sakit sa puso at baga) kinakailangan na agad na tumawag ng ambulansya o mobile intensive care unit. Samakatuwid, alamin natin kung ano ang emergency na pangangalaga para sa pulmonary edema at kung ano ang algorithm ng pagkilos.

Apurahang Pangangalaga

Ang mga unang hakbang na ginagawa ng mga kamag-anak, kasamahan, kaibigan at dumadaan sa kaso ng pulmonary edema bago dumating ang ambulansya:

1. Kung ang tao ay hindi nawalan ng malay, siya ay maingat na nakaupo upang ang dibdib ay ipagpalagay ang isang patayong posisyon.
2. Buksan ang mga bintana (sa mainit-init na panahon), mga lagusan - sa malamig na panahon.
3. I-unbutton ang lahat ng item ng damit na naglalagay ng presyon sa dibdib at higpitan ang tiyan (tali, sinturon, sinturon, maong na masikip sa baywang; para sa mga babae, gupitin ang damit kung ito ay masyadong masikip sa dibdib).
4. Ang pasyente ay binibigyan ng tableta upang matunaw (sa ilalim ng dila) upang alisin ang labis na likido mula sa namamagang mga tisyu.
5. Bigyan ang isang tao ng pagkakataong huminga sa pamamagitan ng singaw ng alkohol upang mapatay ang paglabas ng bula. Sa isang bahay, opisina, o kapaligiran sa kalye, maaari mong ibabad ang gauze na may 96% na alkohol upang ang isang tao ay makahinga sa pamamagitan nito.

Dapat itong malinaw na maunawaan na ang nitroglycerin ay madalas na nagiging sanhi ng isang matalim at napakalalim na pagbaba ng presyon at pagkawala ng kamalayan, na magpapalala sa sitwasyon. Samakatuwid, ang anumang mga gamot na may nitroglycerin ay ibinibigay na may patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Pinakamainam na gumamit ng mga sublingual na spray (Nitrospray,), na mas epektibo sa sitwasyong pang-emergency- ang simula ng epekto ng gamot ay pinabilis, at ang dosis ay mas madaling mag-iba kaysa kapag kumukuha ng mga tablet.

Paggamot sa ospital

Ginagawa ng mga espesyalista ang mga sumusunod na hakbang:

1. Magbigay ng saturation ng mga baga at dugo na may oxygen, na nagsasagawa ng mga paglanghap ng oxygen (100%) hanggang 96% solusyon sa alkohol, pagpapasok ng mga cannulas sa mga daanan ng ilong o paglalagay ng maskara upang sirain ang pagbuo ng bula. Sa isang partikular na nagbabantang sitwasyon, ang tracheal intubation ay ginaganap at ang mekanikal na bentilasyon ay ginaganap - sapilitang bentilasyon ng mga baga.
2. Ang intravenous injection ng morphine hydrochloride 2-5 mg ay ibinibigay (kung kinakailangan, pagkatapos ng 10-20 minuto, muli). Ang Morphine ay nagpapagaan ng labis na pagpapasigla ng sistema ng nerbiyos at takot sa kamatayan, mga pagpapakita ng igsi ng paghinga, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng puso, utak, baga, at nagpapababa ng presyon ng dugo sa gitnang arterya ng mga baga. Ang opiate ay hindi ginagamit para sa mababang presyon ng dugo at halatang pagkabalisa sa paghinga. Kung ang paghinga ng pasyente ay nalulumbay, ang isang morphine antagonist, Naloxone, ay inireseta.
3. Ang malumanay na pagpindot sa mga tourniquet ay inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng mga hita (siguraduhin na ang pulso ay nararamdaman), inaalis ang mga ito pagkatapos ng 10 - 20 minuto, dahan-dahang ilalabas ang presyon. Ginagawa ito upang mabawasan ang daloy ng dugo sa kanang silid ng puso at mabawasan ang presyon.
4. Ang Nitroglycerin ay ginagamit nang maingat sa mga pasyente na may mga sintomas ng myocardial ischemia (pagkamatay ng mga selula dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa kanila) at upang i-activate ang gawain ng puso na magbomba ng dugo. Una, ang 0.5 mg ay ibinibigay sa pasyente sa ilalim ng dila (sa bibig na dati nang nabasa ng tubig, dahil ang pamamaga ay nagiging sanhi ng pagkatuyo ng mauhog lamad). Pagkatapos nito, ang gamot ay dahan-dahang iniksyon sa isang ugat sa pamamagitan ng isang dropper (1% na solusyon) nang hindi mas mabilis kaysa sa 15 - 25 mcg bawat minuto, unti-unting pagtaas ng dosis. Ang lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa habang patuloy na sinusubaybayan ang presyon ng dugo (hindi pinapayagan ang systolic pressure na bumaba sa ibaba 100 - 110).
5. Kapag nagkakaroon ng cardiogenic shock, ang Dobutamine ay ginagamit nang intravenously (50 mg sa isang solusyon ng sodium chloride sa dami ng 250 ml), na nagpapataas ng volume ng cardiac output, nagpapahusay sa contraction ng kalamnan ng puso, at nagpapataas ng presyon ng dugo sa normal na antas. May tiyak at kapaki-pakinabang na ari-arian- kasama ang aktibong pagpapasigla ng myocardial contraction, palawakin ang mga daluyan ng puso, utak, bato, bituka, pagpapabuti ng sirkulasyon sa kanila. Ang dobutamine ay ibinibigay sa pamamagitan ng IV sa 175 mcg kada minuto na may mabagal na pagtaas ng dosis hanggang 300.
6. Siguraduhing magsagawa ng diuretic therapy upang madagdagan ang diuresis, bawasan ang pagwawalang-kilos ng venous blood sa baga at palawakin ang capacitive (venous) vessels upang mabawasan ang karga sa puso. Ang Furosemide ay inireseta sa intravenously sa isang dosis na 40-60 mg, unti-unting pagtaas ng dosis sa 200 mg, Bumetamide, Burinex (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
7. Sa kaso ng matinding pagtaas sa rate ng puso, atrial fibrillation, cardiac glycosides ay ginagamit sa pamamagitan ng pangangasiwa ng intravenously ng isang 0.05% na solusyon (sa dami ng 0.5 - 0.75 ml), 0.025% (0.5 - 0.75 ml) na may 5% glucose o sodium chloride. Ngunit ang glycosides ay hindi ginagamit sa panahon ng talamak na cardiac infarction, na may pagpapaliit o pagsasanib ng atrioventricular opening, na may mataas na presyon ng dugo, dahil maaari silang maging sanhi ng kabaligtaran na mga reaksyon, humahantong sa tiyak mga mekanismo ng pisyolohikal upang lumala ang kondisyon ng edema. Samakatuwid, mas malala ang kondisyon ng kalamnan ng puso, mas maingat na ginagamit ang mga glycoside sa puso.
8. para sa (mapanganib na pagbagal ng mga contraction ng puso) - Atropine.

Pagdurugo hanggang sa 500 ML sa pagsasanay makabagong gamot ay hindi na ginagamit upang mapawi ang pulmonary edema, ngunit ang pamamaraan na ito ay epektibo at maaaring ang tanging kaligtasan sa mga pagkakataon kung saan walang ibang mga opsyong medikal.