Functional dyspepsia: sanhi, sintomas, diagnosis. Functional dyspepsia ano ito? Mga tampok ng functional digestive disorder Ano ang functional gastric dyspepsia

ay isang digestive disorder na dulot ng mga organic at functional na dahilan. Kasama sa mga sintomas ang sakit sa itaas na tiyan ng hindi malinaw na lokalisasyon, pagduduwal, heartburn, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, mabilis na pagkabusog pagkatapos kumain, atbp. Ang diagnosis ay itinatag lamang kung ang iba pang gastrointestinal na patolohiya ay hindi kasama; ang endoscopic na pagsusuri ng itaas na digestive tract ay ng pangunahing kahalagahan. Ang paggamot ay nagpapakilala: paghahanda ng enzyme, paraan upang mapabuti ang gastrointestinal motility, atbp. Ang psychotherapy ay napakahalaga - pagkatapos ng mga sesyon sa isang psychologist, karamihan sa mga pasyente ay napapansin ang pagbaba sa intensity ng mga reklamo.

ICD-10

K30

Pangkalahatang Impormasyon

Ang dyspepsia ay isa sa mga pangunahing problema ng modernong gastroenterology, dahil hanggang sa 40% ng populasyon ng mga binuo na bansa ay gumagawa ng hindi malinaw na mga reklamo ng kakulangan sa ginhawa sa pagtunaw, habang bawat ikalimang tao lamang ang kumunsulta sa mga doktor. Ang mga digestive disorder ay maaaring magkaroon ng organic o functional na batayan.

Ang organikong dyspepsia ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga pathologies ng digestive system (gastritis, peptic ulcer, nagpapaalab na sakit ng hepatobiliary system, pancreas at iba't ibang bahagi ng bituka, gastrointestinal tumor, atbp.). Ang functional dyspepsia ay binabanggit kapag, sa pagkakaroon ng mga sintomas ng mga kaguluhan sa paggana ng tiyan, walang nakitang organikong patolohiya na maaaring magdulot ng mga reklamong ito. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng functional dyspepsia 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki; Ang pangunahing pangkat ng edad kung saan natukoy ang sakit na ito ay mga taong 17-35 taong gulang.

Mga sanhi ng dyspepsia

Ang patolohiya ay itinuturing na isang psychosocial na sakit, kung saan, bilang isang resulta ng iba't ibang mga kadahilanan ng stress, ang regulasyon ng mga pag-andar ng tiyan at mga paunang bahagi ng bituka ay nagambala. Bilang karagdagan sa emosyonal na stress, ang mga sanhi ng pag-unlad ng functional dyspepsia ay maaaring mga nutritional disorder, pagkuha ng ilang mga gamot, pagtaas ng pagtatago ng hydrochloric acid, Helicobacter contamination ng gastric mucosa, dyskinesia ng mga unang bahagi ng digestive tract, kapansanan sa panunaw ng complex asukal, atbp. Alam na ang hypovitaminosis (kakulangan sa bitamina C) at grupo B) ay maaari ding mag-ambag sa pagbuo ng dyspepsia.

Bilang resulta ng impluwensya ng mga salik na ito sa dingding ng tiyan, ang sensitivity ng mga visceral receptor ay tumataas, ang discoordination ng motility ng tiyan at maliit na bituka ay nangyayari, at ang normal na pagtatago ng mga digestive juice ay nagambala. Ang mga pagpapakita ng mga karamdaman na ito ay gastroparesis (sinasamahan ng bigat sa epigastrium, pagduduwal at pagsusuka), nadagdagan ang visceral na pagkamaramdamin sa pag-uunat (pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, gutom na sakit sa epigastric region), hindi kumpletong pagpapahinga ng muscular layer ng organ ( pakiramdam ng maagang pagkabusog), pagbagal sa paggalaw ng mga masa ng pagkain mula sa tiyan patungo sa mga bituka.

Kasama rin sa dyspeptic syndrome ang mga sakit tulad ng food allergy, gastroesophageal reflux disease, diaphragmatic hernia na may displacement ng abdominal esophagus sa chest cavity, gastritis, achlorhydria, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, cholelithiasis, cholecystitis, kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy stenosis , gastrointestinal tumor, iba't ibang impeksyon sa digestive tract.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng dyspepsia sa mga bata ay ang mga impeksyong dala ng pagkain, kung saan, kasama ng dyspepsia, ang toxic-exicosis syndrome ay nauuna. Dahil ang mga palatandaan ng organikong dyspepsia ay tinalakay sa mga seksyon ng mga nauugnay na sakit sa gastrointestinal, ang artikulong ito ay pangunahing tumutok sa functional dyspepsia.

Pathogenesis

Pag-uuri ng dyspepsia

Batay sa prinsipyo ng pathogenetic, ang functional at organic dyspepsia ay nakikilala. Ang organikong patolohiya ay sinamahan ng iba't ibang mga sakit ng digestive tract, at ang functional na patolohiya ay nangyayari laban sa background ng kawalan ng organikong pinsala sa gastrointestinal tract. Batay sa sanhi ng kadahilanan, ang mga sumusunod na variant ng dyspepsia ay nakikilala:

Nutritional– kadalasang nauugnay sa isang paglabag sa ratio ng mahahalagang nutrients sa diyeta. Nabubuo ang fermentative dyspepsia kapag nangingibabaw ang carbohydrates sa menu, nabubuo ang putrefactive dyspepsia kapag nangingibabaw ang mga protina at lipas na karne, at ang dyspepsia ng sabon ay nabubuo kapag may labis na refractory fats.
Enzymatic– nauugnay sa hindi sapat na produksyon ng mga digestive enzymes. Depende sa kung aling organ ang nabuo ang kakulangan sa enzyme, ang gastrogenic, pancreatogenic, hepatogenic at enterogenic dyspepsia ay nakikilala.
Dyspepsia na may malabsorption syndrome- nauugnay sa kapansanan sa pagsipsip ng mga sustansya sa bituka.
Nakakahawa- bubuo sa iba't ibang mga impeksyon sa bituka, kadalasang may dysentery at salmonellosis.
Pagkalasing– nangyayari sa matinding pagkalason, malubhang pangkalahatang impeksyon, at malawak na pinsala.

Mayroon ding apat na klinikal na anyo ng functional dyspepsia: parang ulcer, dyskinetic, reflux-like at indeterminate.

Mga sintomas ng dyspepsia

Ang diagnosis ng isang functional disorder ay itinatag kung tatlong mandatoryong pamantayan ay natutugunan. Ang una sa mga ito ay mga reklamo ng pananakit at kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan kasama ang midline sa loob ng isang linggo bawat buwan, o 12 linggo sa isang taon. Ang pangalawa ay ang kawalan ng mga organikong pagbabago sa gastrointestinal tract sa panahon ng pisikal, endoscopic at ultrasound na pagsusuri ng upper digestive tract. Ang ikatlong criterion ay ang kawalan ng mga palatandaan ng irritable bowel syndrome (pagpapawala ng mga sintomas pagkatapos ng pagdumi o pagbabago sa kalikasan at dalas ng dumi).

Mayroong isang bilang ng mga palatandaan sa pagkakaroon ng kung saan ang diagnosis ay hindi kasama: dysphagia, pagtaas ng temperatura ng katawan, ang hitsura ng dugo sa dumi ng tao, nagpapasiklab na pagbabago sa mga klinikal na pagsubok, walang dahilan na pagbaba ng timbang, anemia. Kung ang mga sintomas na ito ay naroroon, ang isang mas malalim na pagsusuri sa pasyente ay kinakailangan upang makagawa ng tamang diagnosis.

Mayroong apat na variant ng kurso ng functional dyspepsia, bawat isa ay may sariling klinikal at pisikal na mga palatandaan. Ang variant na tulad ng ulser ay ipinakikita ng medyo matinding sakit sa gabi o gutom sa rehiyon ng epigastric, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng emosyonal na stress. Ang sakit na sindrom ay napapawi sa pamamagitan ng pagkain at pagbibigay ng mga antacid. Ang isang katangian na sintomas ay isang pakiramdam ng takot sa panahon ng isang pag-atake, nahuhumaling mga pag-iisip tungkol sa pagkakaroon ng isang sakit na walang lunas.

Ang dyskinetic na variant ay ipinahayag sa pamamagitan ng pakiramdam ng pagkabusog sa tiyan pagkatapos kumain, pagbigat sa epigastrium, pagduduwal, at pagdurugo. Posible ang pagsusuka, na nagdudulot ng ginhawa. Pansinin ng mga pasyente na pagkatapos kumain ay mabilis silang nabusog. Ang reflux-like dyspepsia ay ipinahayag sa pamamagitan ng heartburn, isang pakiramdam ng nasusunog na sakit sa likod ng sternum, belching at acid regurgitation. Ang huling anyo ng sakit - malabo, o nonspecific - ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sintomas, at hindi posibleng mag-isa ng isa sa nangunguna. Ang functional dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso at kakulangan ng pag-unlad ng mga sintomas.

Mga diagnostic

Ang isang konsultasyon sa isang gastroenterologist ay makakatulong na matukoy ang mga nangungunang reklamo at matukoy ang kinakailangang saklaw ng pananaliksik. Ang diagnosis ng functional dyspepsia ay itinatag lamang pagkatapos ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente at pagbubukod ng iba pang mga gastrointestinal pathologies. Ang mga sumusunod na pag-aaral ay ipinag-uutos: konsultasyon sa isang endoscopist upang magsagawa ng esophagogastroduodenoscopy, ultrasound ng mga organo ng tiyan, mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo), pagsusuri sa dumi upang masuri ang aktibidad ng pagtunaw, at tuklasin ang okultong dugo.

Sa functional dyspepsia, ang mga pagbabago sa mucous membrane ay hindi nakikita sa panahon ng endoscopy. Ang isang ultrasound ng mga organo ng tiyan ay maaaring magbunyag ng talamak na pancreatitis at cholelithiasis. Karaniwang walang mga paglihis sa mga pagsusuri para sa diagnosis na ito. Maaaring kailanganin ang mga karagdagang pag-aaral para sa differential diagnosis sa iba pang mga gastrointestinal na sakit. Maaaring ipakita ng X-ray ng tiyan ang paglawak ng lukab ng organ at mas mabagal na paglisan ng pagkain. Ang electrogastrography ay nagpapakita ng kaguluhan sa gastric motility (kadalasan ay isang pagbaba sa ritmo nito).

Upang matukoy ang kaasiman, ang isang pag-aaral ng gastric juice at intragastric pH-metry ay isinasagawa (parehong isang pagtaas at pagbaba sa pH ay posible). Upang masuri ang antas ng pagpapahinga ng tiyan, ginagamit ang antroduodenal manometry, kung saan ang isang espesyal na sensor ay ipinasok sa lukab ng organ, na nagpapadala ng mga pagbabasa ng presyon. Sa functional dyspepsia, ang manometry ay maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na pagpapahinga o, sa kabaligtaran, pagpapahinga ng mga dingding ng tiyan.

Sa isang sitwasyon kung saan umuunlad ang mga sintomas o hindi sapat na bumabalik sa paggamot, dalawang magkaibang pagsusuri ang kinakailangan upang matukoy ang impeksyon ng Helicobacter pylori. Ang paggamit ng mga pamamaraan na may iba't ibang mga diagnostic na mekanismo (pagtukoy ng Helicobacter sa feces sa pamamagitan ng ELISA, PCR diagnosis ng Helicobacter, pagpapasiya ng antibodies sa Helicobacter sa dugo sa pamamagitan ng ELISA, breath test para sa Helicobacter) ay maiiwasan ang mga pagkakamali.

Prognosis at pag-iwas

Ang functional dyspepsia ay nagpapalala sa buhay ng pasyente, ngunit ang pagbabala para sa sakit na ito ay kanais-nais. Sa kawalan ng mga nakababahala na sintomas na nakalista sa itaas, ang pagkakaroon ng isang malubhang patolohiya ng gastrointestinal ay hindi malamang. Gayunpaman, ang dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang undulating course, kaya pagkatapos ng isang kurso ng therapy ay nananatiling isang mataas na posibilidad ng pagbabalik ng mga sintomas. Ang mga tiyak na hakbang para sa pag-iwas sa dyspepsia ay hindi pa binuo, ngunit ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, isang balanseng diyeta at pag-aalis ng mga nakababahalang sitwasyon ay makabuluhang bawasan ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito.

Ang unang palatandaan ng anumang sakit ng digestive organ ay dyspepsia. Ito ay isang tiyak na hanay ng mga sintomas (syndrome), na nagpapakita ng sarili sa ibang paraan, depende sa antas ng pinsala sa gastrointestinal tract.

Kadalasan, ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, sakit ng tiyan at kakulangan sa ginhawa. Sa 60% ng mga pasyente, ang kundisyong ito ay nangyayari nang walang anumang malinaw na dahilan, na nagpapahirap sa pagsusuri at nangangailangan ng mga espesyal na diskarte sa paggamot.

Sa klinika, mayroong 2 pangunahing grupo ng sindrom. Kasama sa una ang functional dyspepsia, na isang malayang sakit. Ang pangalawa ay organic, kasama ng anumang gastroenterological na sakit (rotovirus o bacterial infection, cholecystitis, nakakalason na pagkalason, atbp.). Dapat silang isaalang-alang nang nakapag-iisa sa bawat isa, dahil malaki ang pagkakaiba nila sa mga sintomas, sanhi ng pag-unlad at paggamot.

Ano ito?

Ang dyspepsia ay isa sa mga pangunahing problema ng gastroenterology, dahil hanggang sa 40% ng populasyon ng mga binuo na bansa ay gumagawa ng hindi malinaw na mga reklamo tungkol sa kakulangan sa ginhawa sa pagtunaw, habang bawat ikalimang tao lamang ang kumunsulta sa mga doktor. Ang mga digestive disorder ay maaaring magkaroon ng organic o functional na batayan. Ang organikong dyspepsia ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga pathologies ng digestive system (gastritis, peptic ulcer, nagpapaalab na sakit ng hepatobiliary system, pancreas at iba't ibang bahagi ng bituka, gastrointestinal tumor, atbp.).

Ang functional dyspepsia ay binabanggit kapag, sa pagkakaroon ng mga sintomas ng mga kaguluhan sa paggana ng tiyan, walang nakitang organikong patolohiya na maaaring magdulot ng mga reklamong ito. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng functional dyspepsia 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki; Ang pangunahing pangkat ng edad kung saan natukoy ang sakit na ito ay mga taong 17-35 taong gulang.

Pag-uuri

Sa gamot, mayroong dalawang pangunahing anyo ng gastric dyspepsia:

Functional. Sa ganitong anyo ng sakit, walang mga organikong sugat ng sistema ng pagtunaw, mayroon lamang mga functional disorder.
Organiko. Ang dyspepsia sa kasong ito ay maiuugnay sa mga pagbabago sa istruktura sa mga selula/tisyu ng mga organ ng pagtunaw. Ito ay may organic dyspepsia na ang mga sintomas ng sakit ay binibigkas.

Ang sakit na pinag-uusapan ay inuri batay sa mga dahilan na nagpukaw ng pag-unlad nito:

1) Alimentary dyspepsia - mayroong direktang koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng patolohiya at mga nutritional disorder. Ito naman ay nahahati sa:

Fermentation - ang pasyente ay kumonsumo ng malaking dami ng mga pagkaing mataas sa carbohydrates (legumes, tinapay, pastry, repolyo) at inumin na inihanda sa pamamagitan ng fermentation (kvass, beer).
Putrefactive – kadalasang nasuri kapag kumakain ng malalaking halaga ng mga produktong protina, pati na rin ang hindi sariwang karne.
Sabon - nangyayari laban sa background ng isang malaking halaga ng taba sa diyeta. Lalo na madalas na may sabon (tinatawag ding mataba) ang nutritional dyspepsia ay katangian ng mga taong kumakain ng baboy at tupa.

2) Dyspepsia na nagreresulta mula sa hindi sapat na pagtatago ng mga enzyme ng pagkain. Ito ay nagpapahirap sa tiyan na matunaw ang pagkain. Ang ganitong uri ng sakit na pinag-uusapan ay nahahati sa:

enterogenous dyspepsia - ang pasyente ay naglalabas ng masyadong maliit na gastric juice;
gastrogenic - hindi sapat na dami ng mga enzyme sa tiyan;
hepatogenic - may mga kaguluhan sa proseso ng paggawa ng apdo ng atay;
pancreatogenic - isang maliit na halaga ng mga enzyme na itinago ng pancreas.

3) Dyspepsia, direktang nauugnay sa kapansanan sa pagsipsip ng bituka. Kadalasan ito ay nangyayari laban sa background ng malabsorption syndrome - ito ay isang congenital disease na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagsipsip ng mga nutrients sa dugo.

4) Dyspepsia dahil sa mga impeksyon sa bituka. Sa kasong ito, ang sakit na pinag-uusapan ay mauuri bilang pangalawa. Maaaring mangyari sa background:

dysentery (impeksiyon ng shigella) ay isang patolohiya na nakakaapekto sa malaking bituka. Ang pinaka-katangian na sintomas ng sakit ay dumi na may halong dugo at uhog;
salmonellosis (acute intestinal infection of bacterial etiology) ay isang patolohiya na nasuri na may pagsusuka, pagtatae, hyperthermia, at pagkahilo.

5) Pagkalasing dyspepsia. Ito ay bubuo laban sa background ng pagkalason sa pagbuo ng iba't ibang mga pathologies - halimbawa, na may purulent na impeksyon, trangkaso, pagkalason sa mga nakakalason na sangkap.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Mayroong maraming iba't ibang mga sanhi na maaaring maging sanhi ng dyspepsia. Kadalasan, maraming mga sanhi at/o mga kadahilanan ng panganib ang sabay-sabay na kasangkot sa pagbuo ng sindrom na ito. Ang modernong konsepto ng mga sanhi ng dyspepsia ay aktibong binuo sa mga nakaraang taon. Ngayon, isinasaalang-alang ng mga siyentipiko ang isang bilang ng mga kadahilanan na posibleng dahilan na nag-aambag sa pag-unlad ng dyspepsia, katulad ng hypersecretion ng hydrochloric acid, mga error sa pandiyeta, masamang gawi, pangmatagalang paggamit ng mga gamot, impeksyon sa Helicobacter Pylori, neuropsychic at iba pang mga kadahilanan.

Ang mga sanhi ng dyspepsia ay:

bakterya;
stress;
genetic predisposition;
patolohiya ng biliary (gall) system;
mga pathologies ng gastrointestinal tract (GIT).

Stress bilang sanhi ng dyspepsia

Ang paunang estado ng central nervous system ay may mahalagang papel sa pagbuo ng dyspepsia. Ang kamakailang pananaliksik sa lugar na ito ay nagsiwalat na ang mga pasyente na may dyspepsia ay may mga kaguluhan sa pang-unawa at pagproseso ng mga impulses mula sa gastrointestinal tract ng nervous system. Salamat sa paraan ng functional magnetic resonance imaging, natagpuan na ang pag-uunat ng tiyan ay nagiging sanhi ng pag-activate ng ilang mga lugar ng utak.

Ang pagkumpirma na ang estado ng sistema ng nerbiyos ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng dyspepsia ay ang katotohanan na ang mga nakababahalang sitwasyon ay madalas na pumukaw ng pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente na may sakit na ito.

Helicobacter Pylori at iba pang bakterya sa pagbuo ng dyspepsia

Ang isang microbial factor, katulad ng Helicobacter Pylori, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng dyspepsia. Maraming mga mananaliksik ang nagpapatunay sa etiological na papel ng microorganism na ito sa pagbuo ng dyspepsia syndrome. Umaasa sila sa data mula sa klinikal na larawan ng dyspepsia sa mga pasyente na may Helicobacter Pylori. Naniniwala din sila na ang kalubhaan ng sindrom ay magkakaugnay sa antas ng kontaminasyon ng gastric mucosa. Ang patunay ng teoryang ito ay ang katotohanan na pagkatapos ng antibacterial therapy (laban sa Helicobacter), ang mga manifestations ng dyspepsia ay makabuluhang nabawasan.

Gayundin, sa functional dyspepsia (tulad ng maraming iba pang mga functional na sakit), ang isang koneksyon sa dati nang naranasan na mga nakakahawang sakit ay ipinahayag. Maaaring ito ay mga impeksiyon na dulot ng Salmonella gastroenteritis o Giardia lamblia. Ipinapalagay na pagkatapos ng impeksyon, nagpapatuloy ang isang mababang antas ng nagpapasiklab na proseso, na maaaring mag-ambag sa visceral hypersensitivity.

genetic predisposition

Sa mga nagdaang taon, ang pananaliksik ay aktibong isinagawa upang makilala ang genetic predisposition sa dyspepsia. Bilang resulta ng mga pag-aaral na ito, natukoy ang isang gene na nauugnay sa paggana ng mga digestive organ. Ang kaguluhan sa pagpapahayag nito ay maaaring ipaliwanag ang patolohiya na ito.

Patolohiya ng gastrointestinal tract na may dyspepsia

Ang iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract ay maaari ding maging sanhi ng dyspeptic syndrome. Ito ay maaaring gastritis, peptic ulcer o pancreatitis. Sa kasong ito, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa functional, ngunit tungkol sa organic dyspepsia.

Ang pinakakaraniwang sakit na nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng dyspepsia ay gastritis. Ang talamak na gastritis ay isang sakit na nakakaapekto sa higit sa 40-50 porsiyento ng populasyon ng nasa hustong gulang. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang dalas ng sakit na ito ay humigit-kumulang 50 porsiyento ng lahat ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw at 85 porsiyento ng lahat ng mga sakit sa tiyan. Ang pangalawang pinakakaraniwang sakit ay ang gastric ulcer. Ito ay isang malalang sakit na nangyayari sa mga panahon ng pagpalala at pagpapatawad.

Patolohiya ng biliary system

Sa hepatobiliary system ng katawan, ang pagbuo ng apdo ay patuloy na nangyayari. Ang gallbladder ay nagsisilbing reservoir para dito. Naiipon dito ang apdo hanggang sa makapasok ito sa duodenum. Mula sa gallbladder sa panahon ng panunaw, ang apdo ay pumapasok sa mga bituka, kung saan ito ay nakikilahok sa proseso ng panunaw. Ang apdo ay nagde-demulsify (nahihiwa-hiwalay sa maliliit na particle) na taba, na pinapadali ang kanilang pagsipsip. Kaya, ang biliary system ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa panunaw, at samakatuwid ang pinakamaliit na dysfunction ay maaaring mag-trigger ng pagbuo ng dyspepsia.

Ang pinakakaraniwang functional disorder ng biliary system ay iba't ibang dyskinesias (motility disorders). Ang pagkalat ng mga karamdamang ito ay mula 12.5 hanggang 58.2 porsyento. Sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang mga functional disorder ng biliary system ay sinusunod sa 25-30 porsiyento ng mga kaso. Mahalagang tandaan na ang dyskinesia ay nakakaapekto sa karamihan sa mga kababaihan. Kasama sa mga functional disorder ng biliary system ang functional gallbladder disorder, functional disorder ng sphincter of Oddi, at functional pancreatic disorder.

Mga sintomas at unang palatandaan

Sa kaso ng mga digestive disorder, ang mga pasyente ay nagpapakita ng iba't ibang mga reklamo, na pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang terminong "dyspepsia". Sa mga matatanda, ito ang mga sumusunod na sintomas:

dysphagia (kahirapan sa paglunok);
sakit, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric;
belching;
pagduduwal, pagsusuka;
heartburn;
rumbling sa tiyan;
utot;
pagtatae, paninigas ng dumi.

Ang esophageal dyspepsia ay ipinahayag ng dysphagia. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paglunok, ang kawalan ng kakayahang lumunok ng likido (na may spasm ng esophagus) o solidong pagkain. May pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, sakit kapag lumulunok, at pagkain na nakapasok sa ibang mga organo. Ang dysphagia ay nangyayari sa lahat ng mga sakit ng esophagus, halimbawa:

esophagitis;
gastroesophageal reflux disease;
esophageal ulcer;
stenosis;
benign tumor ng esophagus;
perisophagitis;
esophageal diverticulum;
scleroderma.

Bilang karagdagan, ang dysphagia ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga sakit na hindi nauugnay sa organikong pinsala sa esophagus:

Mga sakit ng central, peripheral nervous at muscular system. Ang mga pasyente na may esophageal spasm, esophageal atony at cardial achalasia ay nagrereklamo ng esophageal dyspepsia.
Mga patolohiya ng mga kalapit na organo. Ang dysphagia ay nangyayari kapag nagkakaroon ng pagpapaliit ng esophagus na dulot ng tumor o mga cyst ng mediastinum, central lung cancer, mitral valve disease, aortic aneurysm, vascular abnormalities, thyroid hyperplasia, atbp.

Sa dyspepsia na sanhi ng mga sakit ng tiyan at duodenum, ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

Sakit sa rehiyon ng epigastric. Maaari itong maging matindi, o ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric.
Mabilis na pagkabusog, pakiramdam ng pagkabusog, pagduduwal.
Belching. Sa hypersecretion ng gastric juice, ang mga pasyente ay nagreklamo ng maasim na belching at heartburn. Ang belching ng hangin at pagkain ay nangyayari sa achlorhydria.

Ang gastric dyspepsia ay nangyayari kapag:

peptic ulcer;
kabag;
benign tumor;
kanser sa tiyan.

Ang mga nakababahalang sintomas na kasama ng gastric dyspepsia ay ang pagkawala ng gana sa pagkain at biglaang, nang walang magandang dahilan, pagbaba ng timbang sa katawan.

Sa dyspepsia ng bituka, ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

rumbling sa ibaba at gitnang tiyan;
utot (nadagdagang ebolusyon ng gas);
utot;
pagtatae;
pagtitibi.

Ang mga karamdaman sa pagtunaw sa mga bituka ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na pathologies:

sakit na diverticular;
dysbacteriosis;
mga bukol sa bituka;
enzymopathies;
mga nakakahawang sakit sa bituka (dysentery, salmonellosis, bituka tuberculosis, kolera, typhoid paratyphoid disease);
irritable bowel syndrome;
enteritis;
kolaitis;
sakit ni Crohn;
ischemic colitis;
mga sakit sa tiyan (dumping syndrome, gastritis, cancer);
patolohiya ng pancreas;
mga sakit ng endocrine system;
sakit na ginekologiko;
metabolic pathologies.

Sa mga pasyente na may functional dyspepsia, iba't ibang mga sintomas ang nangingibabaw. Depende dito, ang mga sumusunod na variant ng klinikal na kurso ng sakit ay nakikilala:

Parang ulser. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng gutom at sakit sa gabi sa rehiyon ng epigastric. Sila ay tumitindi na may nerbiyos na pag-igting, pagkabalisa, at takot.
Dyskinetic. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkabusog, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, bloating, bihirang sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka.
Di-tiyak. Isang kumbinasyon ng mga senyales ng mala-ulser at dyskinetic na variant ng sakit. Kadalasan ang mga ito ay sinamahan ng mga sintomas ng gastrointestinal pathologies (sakit ng tiyan na nawawala pagkatapos ng pagdumi, paninigas ng dumi).

Ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy kung ano ang eksaktong sanhi ng dyspepsia sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagsusuri. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa "mga sintomas ng pagkabalisa":

pagbaba ng timbang nang walang dahilan;
sakit ng tiyan sa gabi;
sakit ng tiyan ay ang tanging palatandaan ng sakit;
lagnat;
pinalaki ang atay, pali;
leukocytosis;
anemya;
mataas na ESR;
paglihis mula sa pamantayan sa isang biochemical blood test.

Para sa isang tumpak na diagnosis, bilang karagdagan sa isang masusing pagsusuri at pakikipanayam ng pasyente, ang mga sumusunod ay kinakailangan:

Pangkalahatan at biochemical analysis ng dugo at ihi;
pangkalahatang pagsusuri ng dumi at pagsusuri ng okultismo;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
EGDS;
pagpapasiya ng kaasiman ng gastric juice;
pagtatasa ng function ng motor-evacuation ng tiyan (X-ray, electrogastroenterography, food probe test, atbp.);
pagpapasiya ng impeksyon sa H. Pylori.

Kadalasan ang pasyente ay tinutukoy para sa mga karagdagang konsultasyon sa isang endocrinologist, cardiologist, neurologist, o psychiatrist. At pagkatapos lamang maitatag ang isang tumpak na diagnosis, magsisimula ang paggamot. Depende ito sa sanhi ng sakit.

Mga diagnostic

Ang pag-diagnose ng functional dyspepsia ay nagsasangkot, una sa lahat, ang pagbubukod ng mga organikong sakit na nangyayari na may katulad na mga sintomas, at kasama ang mga pamamaraan ng pananaliksik:

Esophagogastroduodenoscopy - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang reflux esophagitis, gastric ulcers, mga bukol sa tiyan at iba pang mga organikong sakit.
Ginagawang posible ng pagsusuri sa ultratunog na matukoy ang talamak na pancreatitis at sakit sa gallstone.
Klinikal na pagsusuri sa dugo.
Chemistry ng dugo.
Pangkalahatang pagsusuri ng dumi, pagsusuri ng dugo ng okult ng dumi.
X-ray na pagsusuri.
Electrogastroenterography - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga gastroduodenal motility disorder.
Tinutulungan ng scintigraphy ng tiyan na matukoy ang gastroparesis.
Ang pang-araw-araw na pH-metry ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang gastroesophageal reflux disease.
Pagpapasiya ng impeksyon ng gastric mucosa ng bacterium Helicobacter pylori.
Esophagomanometry - na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang aktibidad ng contractile ng esophagus, ang koordinasyon ng peristalsis nito sa gawain ng lower at upper esophageal sphincters (LES at UES)
Antroduodenal manometry - nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang motility ng tiyan at duodenum.

Paano gamutin ang dyspepsia?

Ang therapy ay depende sa anyo ng sindrom at naglalayong bawasan ang intensity ng mga sintomas at maiwasan ang mga relapses.

Ang mga pasyente na nakakaranas ng mga unang sintomas ng dyspepsia ay pinapayuhan na ayusin ang kanilang pamumuhay. Kinakailangang sumunod sa mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot na hindi gamot:

Hiking. Pagkatapos kumain, mahigpit na ipinagbabawal ang paghiga. Hindi inirerekumenda na kahit na umupo. Pinakamainam na maglakad ng maikling pagkatapos kumain, mga 30–60 minuto. Ang ganitong mga aksyon ay nagpapagana ng motility ng bituka.
Tamang pag-charge. Kung ang dyspepsia ay bubuo, kinakailangan na limitahan ang mga ehersisyo na bumuo ng mga kalamnan ng tiyan.
Pagpili ng mga damit at accessories. Kinakailangang pumili ng mga bagay na may naaangkop na sukat. Huwag mahigpit na higpitan ang tiyan gamit ang isang sinturon. Ang mga kababaihan ay pinapayuhan na iwasan ang mga corset at mga bra na nakasisikip sa dibdib.
Hapunan. Ang huling pagkain ay dapat mangyari 3 oras bago ang oras ng pagtulog.
Mataas na unan. Ang ulo ay dapat na mas mataas kaysa sa katawan sa panahon ng pagtulog. Pipigilan nito ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura mula sa pag-reflux sa esophagus.

Paggamot sa droga

Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang kumunsulta sa isang doktor kapag ang patolohiya ay umunlad na. Sa ganitong mga sitwasyon, imposibleng gawin nang walang gamot.

Karaniwang kinabibilangan ng drug therapy ang mga sumusunod na gamot:

Prokinetics. Upang mabawasan ang pagduduwal at protektahan laban sa pagsusuka, ang pasyente ay inireseta: Motilium, Metoclopramide, Cerucal, Cisapride, Coordinax, Prepulsid, Cisap.
Mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng gastrointestinal tract. Minsan kasama sa therapy ang ahente ng antifoam na Simethicone at Activated carbon. Ang kumbinasyong ito ay nagpapabuti sa panunaw at pinapadali ang pag-access ng mga enzymatic na sangkap sa natutunaw na pagkain sa pamamagitan ng pagbabawas ng foam at pagsipsip ng mga nakakapinsalang sangkap.
Mga antibiotic. Ang mga gamot na ito ay inireseta para sa mga impeksyon sa bituka. Kung ang hindi kanais-nais na kondisyon ay sanhi ng pagtagos ng bakterya sa sistema ng pagtunaw, irerekomenda ng doktor na ang pasyente ay gumamit ng antibacterial therapy. Isa sa mabisang gamot ay ang Alpha Normix.
Mga pangpawala ng sakit. Ang mga ito ay dinisenyo upang mabawasan ang sakit ng tiyan. Ang mga sumusunod na gamot ay in demand: Drotaverine, No-Shpa.
Mga blocker ng hydrogen pump. Ang mga gamot ay nakakatulong na mabawasan ang kaasiman ng tiyan. Ang mga gamot na ito ay kapaki-pakinabang para sa maasim na belching at heartburn. Karaniwang inireseta: Omeprazole, Ultop, Omez, Lanzoptol, Losek MAPS, Rabeprazole, Pariet, Sanpraz, Esomeprazole, Pantoprazole, Nexium.
Mga blocker ng H2-histamine. Ang grupong ito ng mga gamot ay naglalayong bawasan ang kaasiman ng tiyan. Ito ay naiiba sa mga gamot na inilarawan sa itaas sa pagkakaroon ng mas mahinang epekto. Maaaring irekomenda: Famotidine, Gastrosidine, Ranitidine, Kvamatel, Ranisan.
Mga antacid. Mga paghahanda na neutralisahin ang hydrochloric acid. Maaaring kabilang sa Therapy ang: Maalox, Phosphalugel, Gastal, Actal, Protab.
Paghahanda ng enzyme. Ibinabalik nila ang kakulangan sa enzyme at tumutulong sa pagtunaw ng pagkain. Ang mga sumusunod na gamot ay epektibo: Mezim, Pancreatin, Festal, Pancreasin.

Kung ang dyspepsia ay sanhi ng stress, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mga antidepressant.

Nutrisyon at diyeta

Para sa fermentative, putrefactive at mataba at organikong anyo ng dyspepsia, ang nutritional correction ay ipinahiwatig. Ang mga sumusunod na kategorya ng mga produkto ay tinanggal mula sa diyeta:

pinirito at mataba na pagkain;
matamis;
mga produktong inihurnong harina;
maanghang na pampalasa;
kaasinan;
carbonated na inumin;
munggo;
puting repolyo;
ubas;
bawang;

Ang pagkain na iyong kinakain ay dapat nilaga o steamed. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga produktong fermented milk, cottage cheese, keso, cereal, manok at gulay na hindi naglalaman ng malaking halaga ng mga kumplikadong carbohydrates (beets, karot, atbp.).

Ang mga pagkain ay dapat kainin nang madalas, ngunit sa maliliit na bahagi. Hindi ka dapat kumain nang labis at tumagal ng mahabang pagitan sa pagitan ng mga dosis. Pagkatapos kumain, ang pasyente ay dapat kumilos nang aktibo.

Pag-iwas

Ang kurso ng sakit ay kanais-nais, at hindi magiging mahirap na pagtagumpayan ang dyspepsia kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng espesyalista. Ngunit, tulad ng anumang iba pang patolohiya, mas madaling maiwasan. Para dito, inirerekomenda:

humantong sa isang malusog na pamumuhay;
Masustansyang pagkain;
iwasan ang stress;
kumain lamang ng sariwa at mataas na kalidad na mga produkto;
subaybayan ang iyong pang-araw-araw na gawain;
sundin ang mga pamantayan sa personal na kalinisan;
isuko ang sigarilyo at alak.

Ang mga taong may predisposed na magkaroon ng mga gastrointestinal na sakit ay dapat na regular na suriin ng isang gastroenterologist.

Kahulugan: Ang functional dyspepsia syndrome ay tinukoy bilang isang kumplikadong sintomas na nauugnay sa rehiyon ng gastroduodenal, sa kawalan ng anumang mga organikong sakit, systemic o metabolic na maaaring ipaliwanag ang mga pagpapakitang ito (pamantayan ng Rome IIΙ, 2006). Ang mga pasyente na may isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas (pagkabusog pagkatapos kumain, maagang pagkabusog, pananakit ng epigastric o pagkasunog) ay tinukoy bilang pagkakaroon ng dyspepsia.

Ang consensus meeting ng International Working Group on Improving Diagnostic Criteria for Functional Diseases of the Gastrointestinal Tract (Rome II criteria, 2006) ay nagbigay ng detalyadong kahulugan ng bawat isa sa mga sintomas na kasama sa sindrom na ito (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Ang mga sintomas na kasama sa dyspepsia syndrome at ang kanilang kahulugan

Mga sintomas	Kahulugan
Sakit sa epigastric	Ang epigastrium ay ang lugar sa pagitan ng pusod at ang ibabang dulo ng sternum, na tinatanggal sa gilid ng mga midclavicular na linya. Ang sakit ay tinukoy bilang isang subjective na hindi kasiya-siyang sensasyon, at ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit bilang pinsala sa tissue. Ang iba pang mga sintomas ay maaaring lubhang nakakabagabag ngunit hindi itinuturing ng pasyente bilang sakit
Nasusunog sa rehiyon ng epigastric	Nasusunog, pinaghihinalaang bilang isang hindi kanais-nais na pansariling pandamdam ng init, na naisalokal sa rehiyon ng epigastric
Busog na busog pagkatapos kumain	Hindi kanais-nais na sensasyon, katulad ng matagal na sensasyon ng pagkain sa tiyan
Maagang saturation	Ang pakiramdam ng mabilis na pagpuno ng tiyan pagkatapos magsimula ng pagkain ay hindi katimbang sa dami ng pagkain na kinakain, at samakatuwid ay imposibleng kainin ang pagkain hanggang sa katapusan. Ang terminong "maagang pagkabusog" ay ginamit dati, ngunit ang pagkabusog ay isang mas tamang termino upang ipakita ang estado ng pagkawala ng pakiramdam ng gana habang kumakain.

Epidemiology. Humigit-kumulang 20-30% ng populasyon ang patuloy o pana-panahong nakakaranas ng mga sintomas ng dyspeptic. Kasabay nito, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang isang mas maliit na bahagi (35 - 40%) ay nahuhulog sa pangkat ng mga sakit na kasama sa pangkat ng organic dyspepsia, at ang karamihan (60 - 65%) ay nahuhulog sa bahagi ng functional dyspepsia ( FD). Batay sa mga inaasahang pag-aaral, itinatag na ang mga reklamo ay lumalabas sa unang pagkakataon sa humigit-kumulang 1% ng populasyon bawat taon. Ang pagkakaroon ng mga reklamong dyspeptic ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng dyspeptic ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, bagaman posible ang mga panahon ng pagpapatawad. Humigit-kumulang bawat pangalawang pasyente na may dyspepsia ay hihingi ng medikal na tulong sa maaga o huli habang nabubuhay sila. Ang pananakit at takot sa malubhang karamdaman ang mga pangunahing dahilan para humingi ng medikal na payo. Ang mga gastos na natamo ng pangangalagang pangkalusugan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may functional dyspepsia ay napakalaki dahil sa mataas na prevalence at halaga, halimbawa, sa Sweden hanggang $400 milyon kada 10 milyong populasyon.

Etiology at pathogenesis.

Ang mga isyu ng etiology at pathogenesis ng functional dyspepsia syndrome ay nananatiling hindi sapat na pinag-aralan. Mayroong katibayan ng kapansanan sa motility ng tiyan at duodenum sa pathogenesis ng functional dyspepsia. Ang mga karamdaman ng gastroduodenal motility na katangian ng sakit na ito ay kinabibilangan ng mahina na motility ng antrum ng tiyan na may kasunod na pagbagal sa paglisan mula sa tiyan (gastroparesis), mga kaguluhan sa koordinasyon ng antroduodenal, mga kaguluhan sa ritmo ng gastric motility (tachygastria, bradygastria), kaguluhan ang tirahan ng tiyan (i.e. ang kakayahan ng proximal na bahagi ng tiyan ay nakakarelaks pagkatapos kumain).

Sa normal na pag-andar ng paglisan ng tiyan, ang mga sanhi ng mga reklamong dyspeptic ay maaaring ang pagtaas ng sensitivity ng receptor apparatus ng dingding ng tiyan sa pag-uunat (ang tinatawag na visceral hypersensitivity), na nauugnay sa alinman sa isang tunay na pagtaas sa sensitivity ng mga mechanoreceptor ng sa dingding ng tiyan o sa pagtaas ng tono ng fundus nito.

Ang papel ng impeksyon ng H. pylori sa FD ay kontrobersyal. Ang kasalukuyang naipon na data ay hindi nagbibigay ng mga batayan upang isaalang-alang ang H. pylori na isang makabuluhang etiological factor sa paglitaw ng mga dyspeptic disorder sa karamihan ng mga pasyente na may functional dyspepsia. Ang pagtanggal ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa isang subset lamang ng mga pasyenteng ito.

Mayroong malakas na katibayan para sa kaugnayan ng dyspepsia sa psychopathological na mga kadahilanan at comorbid psychiatric disorder, lalo na ang pagkabalisa. Ang papel ng asosasyong ito sa pagbuo ng functional dyspepsia ay kasalukuyang pinag-aaralan. Isang kaugnayan ng psychosocial abnormalities na may epigastric pain at hypersensitivity sa gastric distension sa FD ay natagpuan.

Hindi napagmasdan at napagmasdan ang dyspepsia. Ito ay mahalaga, lalo na batay sa epidemiological data, upang makilala sa pagitan ng hindi napag-aralan na dyspepsia at nasuri na dyspepsia, kapag pagkatapos ng mga pagsusuri ang sanhi ng mga umiiral na sintomas ay matatagpuan (o hindi natagpuan). Para sa aming populasyon ng pasyente, ang posisyon na ito ng Consensus ay partikular na kahalagahan, dahil sa makabuluhang paglaganap ng gastric cancer kumpara sa mga bansa ng Kanlurang Europa at USA. Sa katunayan, tinitiyak ng fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) ang paglipat ng hindi nasuri na dyspepsia sa nasuri na dyspepsia.

Organic at functional dyspepsia

Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ng dyspepsia ay sanhi ng mga sakit tulad ng peptic ulcer, gastroesophageal reflux disease (mayroon at walang esophagitis), malignant na mga tumor, cholelithiasis at talamak na pancreatitis, o metabolic na sanhi (mga side effect ng mga gamot), kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa organikong sindrom dyspepsia. Sa kaso ng organic dyspepsia, kung gumaling ang sakit, bumaba o nawawala ang mga sintomas.

Kung ang isang masusing pagsusuri sa pasyente ay nabigo upang makilala ang mga sakit na ito, ito ay lehitimong gumawa ng diagnosis ng functional dyspepsia.

Ang kaugnayan sa pagitan ng mga konsepto ng "talamak na gastritis" at "functional dyspepsia"

Mayroong isang kontradiksyon sa mga diskarte sa interpretasyon ng mga pasyente na may dyspepsia syndrome sa mga Russian at dayuhang clinician. Kaya, sa ating bansa, ang mga doktor, sa kawalan ng mga sakit na kasama sa pangkat ng organic dyspepsia, ay mag-diagnose ng isang pasyente na may dyspepsia syndrome bilang "talamak na gastritis". Sa ibang bansa, ang isang doktor sa isang katulad na sitwasyon ay gagamit ng diagnosis na "functional dyspepsia". Ang terminong "talamak na gastritis" ay pangunahing ginagamit ng mga morphologist. Maraming mga pag-aaral na isinagawa sa mga nakaraang taon ay paulit-ulit na napatunayan ang kawalan ng anumang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa o ukol sa sikmura sa gastric mucosa at ang pagkakaroon ng mga reklamong dyspeptic sa mga pasyente.

Ang dalas ng talamak na gastritis sa populasyon ay napakataas at umabot sa 80%. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ito ay asymptomatic at maraming mga pasyente ang nakakaramdam ng halos malusog.

"Klinikal" na diagnosis ng gastritis, i.e. Kung walang morphological na pag-aaral ng mga sample ng gastrobiopsy, ito ay halos walang kahulugan. Sa kaso ng mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric (sa kawalan ng ulceration, ayon sa endoscopic examination), ang isang syndromic diagnosis ng functional dyspepsia ay maginhawa para sa parehong doktor at pasyente. Ang sumusunod na diagnosis ay madalas na ibinibigay: "talamak na gastritis na may functional dyspepsia," bagaman ang parehong bagay ay sinadya (siyempre, sa pagkakaroon ng morphologically nakumpirma na kabag).

Pag-uuri.

Ang pag-uuri ng functional dyspepsia ay kinabibilangan ng:

postprandial distress syndrome (PDS) (mga sintomas ng dyspeptic na dulot ng pagkain.

Epigastric pain syndrome (EPS).

Diagnosis at differential diagnosis

Ang Expert Committee (Rome IIΙ criteria, 2006) ay nagmungkahi ng diagnostic criteria para sa functional dyspepsia sa dalawang antas: functional dyspepsia mismo (B1) at ang mga variant nito (Talahanayan 2).

Talahanayan 2.

B1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa functional dyspepsia 1

Dapat isama ang:

1. Isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

a. Isang nakakagambala (hindi kanais-nais) na pakiramdam ng pagkabusog pagkatapos kumain

b. Mabilis na saturation

c. Sakit sa epigastric

d. Nasusunog sa rehiyon ng epigastric

2. Kakulangan ng data sa organikong patolohiya (kabilang ang FEGDS), na maaaring ipaliwanag ang paglitaw ng mga sintomas

1 Ang pagsunod sa mga pamantayan ay dapat matugunan nang hindi bababa sa huling 3 buwan mula sa simula ng mga sintomas at hindi bababa sa 6 na buwan bago ang diagnosis

B1a. Mga pamantayan sa diagnostic para sa postprandial distress syndrome 2

Dapat isama ang isa o pareho sa mga sumusunod na sintomas:

Isang nakakabagabag na pakiramdam ng pagkabusog pagkatapos kumain, na nangyayari pagkatapos kumain ng karaniwang dami ng pagkain nang hindi bababa sa ilang beses sa isang linggo

Mabilis na pagkabusog (pagkabusog), dahil sa kung saan imposibleng kumain ng regular na pagkain hanggang sa katapusan, kahit ilang beses sa isang linggo

2 Ang pagsunod sa mga pamantayan ay dapat matugunan nang hindi bababa sa huling 3 buwan mula sa simula ng mga sintomas at hindi bababa sa 6 na buwan bago ang diagnosis

Mga Pamantayan sa Pagsuporta

Maaaring may bloating sa itaas na bahagi ng tiyan o pagduduwal pagkatapos kumain o labis na belching

Maaaring nauugnay ang epigastric pain syndrome

B1b. Mga pamantayan sa diagnostic para sa epigastric pain syndrome 3

functional gastroduodenal disorder

Dapat isama ang lahat ng sumusunod:

Ang sakit o pagkasunog ay naisalokal sa epigastrium ng hindi bababa sa katamtamang intensity na may dalas ng hindi bababa sa isang beses sa isang linggo

Pana-panahong pananakit

Walang pangkalahatang sakit o naisalokal sa ibang bahagi ng tiyan o dibdib

Walang pagpapabuti pagkatapos ng pagdumi o pagdaan ng gas

Hindi nakakatugon sa pamantayan para sa gallbladder at sphincter ng mga sakit na Oddi

3 Ang pagsunod sa mga pamantayan ay dapat matugunan nang hindi bababa sa huling 3 buwan mula sa simula ng mga sintomas at hindi bababa sa 6 na buwan bago ang diagnosis

Mga Pamantayan sa Pagsuporta

Ang sakit ay maaaring nasusunog, ngunit walang bahagi ng retrosternal

Karaniwang lumilitaw ang sakit o, sa kabaligtaran, bumababa pagkatapos kumain, ngunit

maaari ring mangyari sa walang laman na tiyan

Maaaring kasama ang postprandial distress syndrome

Kaya, ang diagnosis ng functional dyspepsia ay nagsasangkot, una sa lahat, ang pagbubukod ng mga organikong sakit na nangyayari na may katulad na mga sintomas: gastroesophageal reflux disease, peptic ulcer, cancer sa tiyan, cholelithiasis, talamak na pancreatitis. Bilang karagdagan, ang sintomas na kumplikadong katangian ng dyspepsia ay maaaring mangyari sa mga endocrine disease (halimbawa, diabetic gastroparesis), systemic scleroderma, at pagbubuntis.

Upang masuri ang functional dyspepsia, ang mga sumusunod ay sapilitan:

1. FEGDS na may biopsy para sa H. pylori

2. Mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo.

3. Fecal occult blood test.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan (na may klinikal at biochemical na data na nagpapahiwatig ng pancreaticoduodenal pathology).

X-ray na pagsusuri sa tiyan.

Araw-araw na pagsubaybay sa intraesophageal pH (upang ibukod ang GERD)

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa mga kaso ng dyspepsia syndrome, mahalagang tukuyin sa napapanahong paraan ang "mga sintomas ng alarma" o "mga pulang bandila". Ang pagtuklas ng hindi bababa sa isa sa mga "sintomas ng pagkabalisa" sa isang pasyente ay nag-aalinlangan sa pagkakaroon ng functional dyspepsia at nangangailangan ng masusing pagsusuri upang maghanap ng isang seryosong organikong sakit.

Talahanayan 3

"Mga sintomas ng pagkabalisa" sa dyspepsia syndrome

Dysphagia

Pagsusuka ng dugo, melena, hematochezia

(pulang dugo sa dumi)

Lagnat

Unmotivated pagbaba ng timbang

Ang mga sintomas ng dyspepsia ay unang lumitaw sa

mahigit 45 taong gulang

Leukocytosis

Pagtaas ng ESR

Kumbinasyon (overlap syndrome) ng FD sa GERD at IBS. Ang heartburn, na itinuturing na nangungunang sintomas, GERD, pati na rin ang dyspepsia, ay laganap at maaaring umiral nang sabay-sabay. Ang Rome II Consensus ay hindi kasama ang mga pasyente na may nangingibabaw na heartburn mula sa dyspepsia group, ngunit ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang heartburn, bilang nangingibabaw na sintomas, ay hindi palaging nakikilala ang mga pasyente na may GERD. Sa pangkalahatan, ang kumbinasyon ng GERD sa FD (PDS o EDS) ay malamang na madalas na sinusunod, na dapat isaalang-alang kapwa sa klinikal na kasanayan at sa pananaliksik. Inirerekomenda ng Expert Committee ang isang paunang pagsusuri ng GERD sa pagkakaroon ng madalas at karaniwang mga sintomas ng reflux. Sa klinikal na kasanayan at sa panahon ng mga klinikal na pag-aaral para sa paunang pagsusuri ng GERD, ang pagkakaroon ng madalas na heartburn ay maaaring makumpirma gamit ang mga simpleng questionnaire. Ang pagkakaroon ng heartburn ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng FD (PDS o EBS) kung ang dyspepsia ay nagpapatuloy sa kabila ng sapat na acid suppressive therapy. Ang overlap ng mga sintomas ng dyspepsia at IBS ay karaniwan din. Ang sabay-sabay na presensya ng IBS at FD (PDS o EBS) ay posible.

Kung ang mga sintomas ng dyspeptic ay patuloy, maaaring maging kapaki-pakinabang na kumunsulta sa isang psychiatrist upang maalis ang depression at somatoform disorder.

Ayon sa mga internasyonal na rekomendasyon, ang non-invasive detection ng H. pylori infection at ang kasunod na pagpuksa (“test and treat”) ay isang matipid na diskarte at nagbibigay-daan sa pagbabawas ng bilang ng FEGDS. Ang diskarte na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na walang mga sintomas ng pagkabalisa. Inirerekomenda ang isang diskarte sa "pagsusulit at paggamot" dahil pinapagaling nito ang karamihan sa mga kaso ng sakit na peptic ulcer at pinipigilan ang pag-unlad ng mga sakit sa gastroduodenal sa hinaharap, bagaman maraming mga pasyente na may FD ay hindi nakakaranas ng pagpapabuti pagkatapos ng pagtanggal. Sa ganitong mga kaso, ang susunod na hakbang sa paggamot ay magreseta ng PPI. Ang diskarte na "test and treat" ay pinakaangkop sa mga rehiyon na may mataas na prevalence ng H. pylori-dependent peptic ulcer disease. Tulad ng nalalaman, sa aming mga rehiyon (sa Russia) ang impeksyon sa H. pylori ay napakataas (60-90%), at sa kaso ng mga duodenal ulcers, ayon sa aming data, ito ay malapit sa ganap. Mula sa mga posisyon na ito, ang aming diskarte sa "pagsubok at paggamot" ay makatwiran. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang mataas na saklaw ng kanser sa tiyan, ilang beses na mas mataas kaysa sa USA at mga bansa sa Kanlurang Europa. Bilang karagdagan, ngayon ay halos wala kaming non-invasive na diagnosis ng impeksyon sa Helicobacter pylori, at ang halaga ng endoscopy ay ilang beses na mas mababa kaysa sa mga nabanggit na bansa. Kasabay nito, sinusuportahan ng mga may-akda ng Russia ang punto ng view ng paunang esophagogastroduodenoscopy upang ibukod ang organic na patolohiya, at pagkatapos ay paggamot. Samakatuwid, sa aming klinikal na kasanayan, sa pagkakaroon ng mga reklamong dyspeptic, ipinapayong mag-iskedyul ng FEGDS.

30.10.2018

Ang functional dyspepsia ay isang sakit na nagpapakita ng sarili sa anyo ng sakit, kakulangan sa ginhawa, bigat sa pancreas. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay lumilitaw pagkatapos kumain.

Ang pasyente ay nakakaramdam ng bigat at pagkapuno ng tiyan sa pagkain, kahit na may kaunting pagkain, at ang maagang pagkabusog ay nararamdaman din. Ang isang medikal na pagsusuri ay nagsiwalat na walang talamak o congenital na patolohiya ng pancreas.

Iniuugnay ng mga eksperto ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa mga sakit na biopsychosocial; sa karamihan ng mga pasyente ito ay sinamahan ng mga sintomas ng pangangati ng mga dingding ng bituka.

Ang mga pangunahing dahilan para sa isang functional biopsy ay sikolohikal na trauma o isang nakababahalang sitwasyon, ang dalawang dahilan na ito ay itinuturing na pangunahing mga kadahilanan. Ang dahilan ay maaaring ang pagtaas ng kakayahan ng mga dingding ng tiyan na patuloy na mag-inat, ngunit ang mga pag-andar ng motor ng organ ay hindi may kapansanan. Kung ang mga sintomas na katulad ng mga peptic ulcer ay naroroon, ang sanhi ay maaaring isang mataas na antas ng hydrochloric acid na itinago, na ilang beses na mas mataas kaysa sa mga normal na antas.

Mga sanhi ng functional dyspepsia

Tulad ng nasabi na natin, ang stress at sikolohikal na trauma ay itinuturing na mga kadahilanan na pumukaw sa dyspepsia, ngunit may iba pang mga dahilan kung bakit lumilitaw ang sakit na ito, lalo na:

kung ang tiyan ay predisposed sa pag-uunat ng mga dingding nito, ngunit ang pag-andar ng motor ay hindi napinsala;
kapansanan sa motor;
ang hydrochloric acid ay inilabas sa itaas ng mga normal na antas;
ang proseso ng pagtunaw ng mga karbohidrat ay nagambala;
hindi sapat na pagpapalabas ng mga kemikal na compound ng digestive enzymes, habang ang proseso ng pagsipsip ng mga nutrients ay nagambala;
hindi balanseng diyeta (madalas na meryenda, pag-aayuno o labis na pagkain). Kumain ng sabay at uminom ng sapat na tubig para sa iyong katawan.
mga gamot na negatibong nakakaapekto sa mauhog lamad ng mga dingding ng tiyan.

Ang functional dyspepsia sa mga bata ay may parehong mga sanhi, ngunit mayroon ding iba pang mga kadahilanan. Karaniwan, ito ay isang hindi kumpletong nabuo na sistema ng pagtunaw; ang tiyan ay hindi pa ganap na masira ang pagkain at sumipsip ng mga kinakailangang sangkap.

Sa mga bata, ang functional dyspepsia ay nangyayari bilang resulta ng:

biglaang paglipat mula sa isang diyeta patungo sa isa pa;
hindi regular na paggamit ng pagkain, may mga kaso kapag ang bata ay tumanggi na kumain sa lahat;
labis na pagkain;
kumakain ng tuyong pagkain. Mas gusto ng karamihan sa mga bata na kumain ng sandwich sa halip na sopas;
mataba na pagkain, pagkain ng maraming carbohydrates, pati na rin ang pagdaragdag ng mga pampalasa at magaspang na hibla sa pagkain.

Ang paggana ng gastric system ay naiimpluwensyahan ng psycho-emosyonal na estado ng bata sa anyo ng:

diborsyo ng mga magulang;
mahinang saloobin sa kanya ng kanyang mga kapantay;
pagkamatay ng isang mahal sa buhay;
pang-aabuso sa bahay;
pagkabalisa at takot;
hindi natupad na mga ambisyon.

Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa mga pagkagambala sa natural na pang-araw-araw na ritmo ng tiyan at pagpapasigla ng labis na produksyon ng gastrointestinal hormone.

Functional dyspepsia at mga sintomas nito

Ang mga sintomas ng functional dyspepsia ay halos kapareho sa mga sintomas ng ulser sa tiyan, gastritis, o gastro-digestive reflux. Imposibleng matukoy ang dyspepsia sa pamamagitan ng mga sintomas, upang gawin ito, kailangan mong kumunsulta sa isang espesyalista at magsagawa ng diagnosis. Dahil ang sakit, kakulangan sa ginhawa at bigat sa tiyan ay mga pagpapakita ng mga pathologies.

Karaniwan, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa ilalim ng scapula.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay kinabibilangan ng:

Hindi sinasadyang paglabas ng mga gas mula sa tiyan o esophagus sa pamamagitan ng bibig. Nangyayari ito dahil kumukontra ang diaphragm. Simpleng tinatawag na belching.
Patuloy na pakiramdam ng pagduduwal. Lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, kumakalat sa esophagus at sa oral cavity, na nagiging sanhi ng pagsusuka.
Ang hilig sumuka.

Kadalasan, pagkatapos kumain, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit sa lugar ng tiyan. Ito ang gitna o itaas na tiyan. Upang mapawi ang sakit, ang mga pasyente ay pumunta sa banyo, ngunit kahit na pagkatapos nito ang sakit ay hindi humupa.

Ang functional na uri ng dyspepsia ay kadalasang nalilito sa gastritis at gastric ulcer. Samakatuwid, ang paggamot ay palaging nagsisimula pagkatapos ng isang kumpletong pagsusuri.

Sa gamot, ang dyspepsia ay nahahati sa tatlong uri:

Ulcer-like dyspepsia. Ang sakit ay nararamdaman sa rehiyon ng epigastric.
Dyskinetic dyspepsia. Ang sakit sa rehiyon ng epigastric ay kapansin-pansin din, ngunit bilang karagdagan ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkabusog sa tiyan at mabilis na kumakain.
Nonspecific dyspepsia. May kasamang mga sintomas ng ulcerative at dyskinetic dyspepsia

Mga diagnostic

Bago simulan ang paggamot, dapat matukoy ng doktor kung anong uri ng dyspepsia ang mayroon ang pasyente, dahil ang mga sintomas ng biological at functional dyspepsia ay halos pareho. Ang pagkakaiba lamang sa functional ay hindi ito lumilitaw sa labas sa anumang paraan.

Ang sakit ay nasuri ayon sa tatlong pamantayan:

ang pagkakaroon ng pare-pareho (paulit-ulit) na dyspepsia. nagpapakita ng sarili sa anyo ng sakit sa ilalim ng proseso ng xiphoid (epigastric region), maaaring tumagal ng isang taon;
kung may mga bakas ng mga organikong karamdaman. Maaari itong suriin gamit ang ultrasound, endoscopy at iba pang mga klinikal at biochemical na pamamaraan;
pagkatapos na ang pasyente ay pumunta sa banyo, ang mga sintomas ay hindi humupa, ang pagkakapare-pareho at dami ng dumi ay hindi nagbabago - ang mga tagapagpahiwatig na ito ay makakatulong na makilala ang dyspepsia mula sa mga sakit ng colon.

Una, kinakailangan na ibukod ang lahat ng mga sakit na may katulad na mga sintomas sa functional gastric dyspepsia, dahil ang mga sintomas ay maaaring pareho, ngunit ang paggamot para sa bawat sakit ay indibidwal.

Mayroong mga sumusunod na pamamaraan:

Una sa lahat, pinag-aaralan ng mga doktor ang buong kasaysayan ng nakaraan at congenital na mga sakit. Saan at sa anong mga kondisyon nabubuhay ang pasyente, pinag-aaralan ang pagmamana. Suriin kung may mga reaksiyong alerdyi. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, tinutukoy ng doktor kung ang pasyente ay may anumang mga karamdaman na maaaring sinamahan ng dyspepsia. Dapat mo ring malaman kung ano ang kinain ng pasyente kamakailan at kung anong mga gamot ang kanyang ininom.
Pagsusuri ng pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga gastrointestinal disorder, mga problema sa cardiovascular system at anumang mga pathology na nauugnay sa respiratory tract ay hindi kasama.
Pinag-aaralan:

pagtatasa ng dumi ng tao;
pagsusuri para sa pagkakaroon ng dugo sa dumi;
pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
pagsusuri ng dugo upang suriin ang ilang mga impeksiyon.

Mga pagsusuri gamit ang mga medikal na instrumento:

endoscopic na pagsusuri ng mga dingding ng tiyan at esophagus;
X-ray ng tiyan;
Pagsusuri sa ultratunog ng lukab ng tiyan at mga organo nito.

Paggamot ng functional dyspepsia

Ang pangunahing bagay sa paggamot sa sakit ay isang mahigpit na diyeta at kumpletong paghinto ng alkohol at paninigarilyo. Ang malakas na kape, mga inuming nakalalasing at sigarilyo ay nakakagambala sa motility ng gastrointestinal tract, at sa gayon ay nagiging sanhi ng paglitaw ng dyspepsia.

Kasama sa diyeta para sa sakit ang madalas na pagkain (5-6 beses) at maliliit na bahagi. Ang pahinga sa pagitan ng mga pagkain ay dapat na hindi hihigit sa 3.5 oras. Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng purified water bawat araw.

Kung may tumaas na pagtatago ng mga kemikal na elemento ng hydrochloric acid sa katawan, ang doktor ay magrereseta ng mga gamot na maaaring magpahina sa prosesong ito. Ang mga gamot ay iniinom lamang sa rekomendasyon ng isang doktor.

Kung ang functional dyspepsia ay dyskinetic, kung gayon ang mga gamot ay inireseta na nagpapataas ng motility ng motor function ng gastrointestinal tract, halimbawa, Domperidone at Metoclopramide. Ang metoclopramide ay may maraming mga side effect mula sa central nervous system: pagkapagod, pag-aantok, pagkabalisa. Samakatuwid, ang Domperidone ay inireseta.

Mayroon ding iba pang mga gamot, ngunit ang mga ito ay inireseta nang napakabihirang, dahil hindi pa sila ganap na pinag-aralan.

Paggamot sa mga bata

Una sa lahat, dapat gawing normal ng mga magulang ang pamumuhay at diyeta ng kanilang mga anak. Inirerekomenda ko na ang mga doktor ay magtago ng isang talaarawan kung saan dapat nilang isulat ang lahat ng kinakain ng kanilang anak at kung kailan, upang mas madali para sa doktor na makahanap ng mga pagkakamali at ayusin ang diyeta.

Tulad ng isang may sapat na gulang, ang isang bata ay dapat kumain ng madalas at sa maliliit na bahagi. Bago lumikha ng isang menu, isaalang-alang ang lahat ng mga tampok ng mga produkto. Hindi inirerekumenda na kumain ng pritong at mataba na pagkain, magdagdag ng mainit na pampalasa sa pagkain, o mga inuming naglalaman ng mga gas.

Pinapayagan ka ng mga Nutritionist na kumain ng matamis, ngunit sa mga maliliit na dami at hindi bago ang oras ng pagtulog. Talaga, ang gayong mga panuntunan sa pandiyeta ay nagpapagaan sa sanggol mula sa sakit na ito.

Mga gamot na ginagamit:

Para sa ulcerative dyspepsia, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga gamot na neutralisahin ang acid sa gastric juice at mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng hydrochloric acid. Ang kurso ng paggamot ay 30 araw.
Sa dyskinetic form, ang mga gamot ay inireseta upang mapahusay ang gastrointestinal motility. Ang kurso ng paggamot ay mula 14-29 araw.
Ang dyspepsia ay hindi maaaring gamutin ng mga gamot. Karaniwan, ang mga doktor ay lumikha ng isang diyeta; kung walang mga resulta, kung gayon ang isang psychotherapist ay nakikipagtulungan sa bata.

Ang mga eksperto ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala kung walang congenital o nakuha na mga pathology ng tiyan. Ang tanging bagay ay nagdudulot ito ng kakulangan sa ginhawa sa bata at sa maraming paraan kailangan itong limitahan.