Ang nekrosis ng femoral head ay isang mapanirang sakit kung saan ang buto at malambot na mga tisyu ay namamatay sa paligid kasukasuan ng balakang. Kaayon ng nekrosis, ang mga osteophyte ay bumubuo sa ulo ng femur at pelvis. Ang arthrosis ay bubuo din at ang tissue ng cartilage ay nawasak, na kasunod ay humahantong sa pagpapaikli at immobilization ng may sakit na paa, at kalaunan ay sa kapansanan. Ang sakit ay bubuo ng napakabilis at hindi ginagamot na nekrosis ng ulo ng kasukasuan ng balakang, pagkatapos lamang ng anim na buwan, ay maaaring humantong sa hindi na mapananauli na mga kahihinatnan, kabilang ang pagkalason sa dugo at pagputol ng apektadong paa.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Mayroong ilang mga dahilan para sa paglitaw ng sakit, ngunit sa mga kaso kung saan walang isang sintomas na umaangkop sa partikular na klinikal na larawan, ang naturang nekrosis ay itinuturing na idiopathic. Kaya, ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng aseptic necrosis ng hip joint ay:

1. Mga pinsala ng hip joint ng iba't ibang uri;
2. pagkakalantad sa radiation;
3. Alkoholismo at pagkagumon sa droga;
4. Mga metabolic disorder;
5. Trombosis;
6. Mga sakit sa buto;
7. Ang patuloy na pagkarga sa hip joint dahil sa mga propesyonal na aktibidad;
8. Namamana na kadahilanan (nagpapakita sa mga bata);
9. Lampas sa pinahihintulutang dosis ng mga steroid.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng nekrosis ng ulo ng hip joint ay lubos na katulad ng mga sintomas ng deforming arthrosis, kaya maingat lamang pagsusuri sa diagnostic at ang isang karampatang doktor ay magagawang matukoy nang tama ang mga detalye ng sakit. Ito ang nangyayari sa isang pasyente sa panahon ng sakit:

• Ang matinding, matalim at nasusunog na sakit ay lumilitaw sa magkasanib na lugar;
• Habang lumalala ang sakit, hindi na makakayuko ang pasyente para magsuot ng sapatos.
• Ang pagdukot ng balakang sa gilid ay nagiging imposible;
• Ang mga masakit na sensasyon ay tumitindi kahit na nagsasagawa ng mga karaniwang gawain sa bahay.
• Hindi tulad ng arthrosis, sa panahon ng nekrosis, ang pagkasayang ng mga periarticular na kalamnan ay nangyayari sa loob ng ilang araw.
• Ang pagpapaikli ng apektadong paa ay nangyayari, at kung minsan, mas madalas, ang pagpapahaba ng binti ay nangyayari dahil sa paglaganap ng mga osteophytes.
• Ang isa pang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang sakit ay ang nekrosis ay mas "mas bata" kaysa sa arthrosis. Nakakaapekto ito sa mga pasyente na may edad 25 hanggang 45 taon, karamihan sa kanila ay mga lalaki.

Paggamot

Ang paggamot sa nekrosis, tulad ng anumang sakit ng musculoskeletal system, ay pinakamahusay na magsimula sa mga unang yugto ng sakit. Makabagong gamot 4 degrees ng nekrosis ng ulo ng hip joint ay kilala. Ang unang 2 yugto ay maaaring gamutin gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na alinman sa mga gamot o kasabay na therapy ay maaaring ganap na pagalingin ang pasyente ng sakit.

Ang ganitong therapy ay maaantala lamang ang mga degenerative na pagbabago sa joint, minsan sa napakatagal na panahon. Kasama sa konserbatibong paggamot ang isang medyo malawak na listahan ng mga gamot, pati na rin ang: exercise therapy, physiotherapeutic exercises, masahe, traksyon, atbp. Ang mga kahihinatnan ng hindi epektibong paggamot ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay maaaring maging napakasama, kabilang ang pagkawala ng isang paa.

Sa mga huling yugto ng nekrosis, depende sa pagkakaroon ng contraindications, edad at pisikal na kalusugan pasyente, magrerekomenda ang doktor ng operasyon.

Ang endoprosthetics ay isang operasyon na naglalayong palitan ang isang kasukasuan at ibalik ang kadaliang kumilos ng isang tao. Mga implant na ginawa ngayon mula sa naturang modernong materyales, tulad ng titanium, ceramics at iba't ibang stainless steel na haluang metal, matagumpay na pinapalitan ang "katutubong" joints ng isang tao at, pagkatapos ng endoprosthetics, ay tumatagal ng hanggang 20-30 taon. Ang pagpili na pabor sa naturang operasyon ay kadalasang ginagawa ng mga taong mahalaga hindi lamang na ibalik ang dating pag-andar ng mga kasukasuan at kadaliang kumilos ng katawan, kundi pati na rin upang bumalik sa kanilang dating pisikal na aktibong pamumuhay. Kaya, ang mga propesyonal at amateur na atleta ay madalas na interesado sa posibilidad ng endoprosthetics, kung saan ang isyu ng pagbabalik sa kanilang paboritong aktibidad ay may pangunahing kahalagahan.

Siyempre, kahit na isinasaalang-alang ang lahat ng mga nakamit ng modernong implantology, dapat itong tanggapin na ang isang tao ay hindi magagawang makisali sa ganap na anumang isport - maliban kung, siyempre, nais niyang mapanatili ang pag-andar ng kanyang katawan. Gayunpaman, ang karamihan ng mga pasyente - lalo na ang mga namumuno sa isang aktibong pamumuhay bago ang operasyon ng endoprosthesis - ay pinapayagang mag-ehersisyo. ibang mga klase sports, napapailalim sa ilang mga pag-iingat. Kaya, hindi siya sumusuko sa pagbabalik sa palakasan at maging sa pagkamit ng matataas na resulta at pagkapanalo ng mga propesyonal na parangal. Ang pangunahing bagay ay ang uri ng isport na kinasasangkutan ng pasyente ay hindi kasama sa listahan ng mga ganap na contraindications, at mahigpit niyang sinusunod ang lahat ng mga rekomendasyon para sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon at karagdagang mga diskarte sa pisikal na aktibidad. Bukod dito, ang pagsasalita tungkol sa rehabilitasyon, ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mga atleta, bilang mga taong may mas mataas pisikal na pagsasanay, mas madaling malampasan ito postoperative period, mabilis na maibalik ang hugis nila bago ang operasyon.

Ano ang maaari at hindi mo magagawa pagkatapos ng endoprosthetics

Bago natin simulan ang paglilista ng mga ipinahiwatig na rekomendasyon, sulit munang malinaw na i-highlight ang listahan ng mga palakasan na bihirang magpahiwatig ng matagumpay na rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon. Kaya, kabilang dito ang:

• skiing;
• pangangabayo;
• iba't ibang martial arts;
• makipag-ugnayan sa sports (football, hockey, basketball, handball);
• figure skating;
• akrobatika;
• Pagbubuhat;
• paglukso (kabilang ang isang parasyut).

Ang mga limitasyong ito ay nauugnay sa biomechanics ng artificial joint at ang papel ng joint sa katawan sa kabuuan. Dahil ang pagsasanay sa mga nakalistang disiplina pagkatapos ng endoprosthetics ay lumilikha ng madalas at mabigat na dinamikong pagkarga sa mga kasukasuan, maaari silang humantong sa pagluwag ng implant sa hangganan nito kasama ng buto, pagkasira nito, o kahit na pagkasira at pag-alis. Bilang resulta, ito ay maaaring humantong sa pangangailangan para sa rebisyon endoprosthetics - iyon ay, pagpapalit ng isang naka-install na implant ng bago.

Gayunpaman, sa pamamagitan ng pariralang "hindi inirerekomenda" ang ibig naming sabihin ay may pagkakataon na makisali sa ilan sa mga tinukoy na sports kung hindi sila nagbibigay pisikal na epekto sa pinalitang dugtungan. Gayunpaman, ang football, hockey, handball at contact wrestling ay nananatili pa rin sa kategorya ng ganap na contraindications.

Ngunit maaari at kailangan mo pang sumali sa mga sports tulad ng pagbibisikleta, paglangoy, golf, tennis. Ang mga sports o regular na aktibong paglalakad ay maaari ding isagawa nang walang mga paghihigpit. Kapansin-pansin na ang kasaysayan ay kinabibilangan ng isang malaking bilang ng mga atleta na, kahit na pagkatapos ng endoprosthetics, ay patuloy na nakikibahagi sa mga sports na ito, na nakamit ang mataas na tagumpay sa atleta. Bukod dito, ang mga atleta mula sa iba pang mga disiplina ay nakamit din ang tagumpay - ang pinakamalinaw na halimbawa nito ay ang Russian figure skater, kampeon sa Olympic Alexey Yagudin. Siya ang nagpasya na bumalik sa propesyonal na sports matapos siyang malagyan ng titanium hip joint.

Paano mag-ehersisyo

Kaya, kumbinsido ka na ang iyong disiplina ay hindi hockey, hindi football, hindi handball o pakikipagbuno sa pakikipag-ugnay, at sa parehong oras ay determinado kang gawin muli ang iyong minamahal at kahit na makamit ang mga taas dito. Paano kumilos nang tama, at ano ang kailangang isaalang-alang upang maiwasan ang mga pinsala at napaaga na pagkasira ng kasukasuan?

Ang unang bagay sa naturang bagay ay ang rehabilitasyon. Eksakto tamang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay ang susi sa Mataas na Kalidad buhay sa hinaharap. kanya pangunahing yugto ay maagang pag-activate. Sa pamamagitan lamang ng pagsisimula ng paglipat, hindi mo lamang mapabilis ang proseso ng pagbawi, ngunit maiwasan din posibleng komplikasyon, dahil ang kakulangan ng paggalaw ng isang tao ay nagdudulot ng mga problema tulad ng pulmonya at maging ang mga namuong dugo sa mga ugat. Bilang karagdagan, ang maagang pag-activate ay makakatulong na palakasin ang mga kalamnan. Kasama sa rehabilitasyon hindi lamang ang normal na pang-araw-araw na paggalaw, kundi pati na rin ang exercise therapy - isang hanay ng mga aktibidad na tinutukoy ng doktor batay sa mga katangian ng iyong kaso.

Ang ikalawang yugto ay isang unti-unting pagtaas sa mga sports load habang sinusunod ang ilang mga paghihigpit. Dapat tandaan na ang endoprosthesis ay isang mekanismo, hindi isang tunay na kasukasuan, at upang mapakinabangan ang buhay ng naturang implant, dapat na iwasan ang labis na madalas at mabigat na pisikal na stress, pati na rin ang pagbaluktot ng paa ng higit sa 90 degrees. , lalo na masyadong maaga. Ito ay tumatagal ng 4-6 na buwan para mabuo ang isang proteksiyon na kapsula sa paligid ng artipisyal na kasukasuan, at hanggang doon ay lalo itong madaling mapinsala at dislokasyon sa panahon ng mga naturang paggalaw.

Pagbabalik sa palakasan, ito ay nagkakahalaga ng:

• ibukod ang pagtawid ng mga limbs, kung saan ang isang artipisyal na ceramic o metal joint ay itinanim;
• huwag magsagawa ng mga pagtalon o matalim na landing sa ibabaw;
• bawasan ang pag-ikot ng pinaandar na paa sa paligid ng axis nito;
• magsuot ng komportable at mababang sapatos, ang solong nito ay nagbibigay ng mahusay na pagkakahawak sa ibabaw (kung pinag-uusapan natin ang mga prosthetics ng balakang o tuhod);
• regular na nagaganap mga pagsusuring pang-iwas magpatingin sa doktor at kumuha ng litrato ng bahagi ng katawan na inoperahan;
• balaan ang dentista tungkol sa pagkakaroon ng isang prosthesis bago ang paggamot sa ngipin;
• Subukan sa lahat ng paraan upang maiwasan ang malubhang pinsala sa lugar kung saan direktang naka-install ang implant.

Ang endoprosthesis replacement surgery ay isang mapagpasyang hakbang tungo sa pagbabalik sa ganap, masayang buhay. Kung mahilig ka sa sports, ngunit may mga problema sa isang joint, hindi na kailangang magmadali upang isuko ang pareho. Ng husay artipisyal na kasukasuan Kung susundin mo ang mga simpleng rekomendasyon, ito ay magbibigay-daan sa iyo hindi lamang upang makisali sa iyong mga paboritong sports, ngunit kahit na lumago sa kanila, mapanakop ang mga bagong taas. Ito ay pinatunayan hindi lamang sa pamamagitan ng mahusay na mga istatistika, kundi pati na rin tunay na mga halimbawa mula sa buhay.

Mga Detalye Sirotin Ivan Vladimirovich Pagpapalit ng balakang Nobyembre 10, 2016

Sa totoo lang, na-prompt akong isulat ang artikulong ito sa pamamagitan ng pangangatuwiran ng aking mga kaibigang hindi medikal na ang lahat ng mga artikulo sa site ay hindi maintindihan at napakakaunting gamit sa pag-post ng mga ito, dahil wala sa mga pasyente ang magbabasa nito, at ang aking mga kasamahan ay mayroon nang may babasahin.

Samakatuwid, iminumungkahi ko na ang mga mahilig sa mataas na istilo ng akademiko ay pamilyar sa aking mga artikulo sa mga siyentipikong journal. Dahan-dahan din natin silang ipopost. Ang parehong artikulong ito ay angkop para sa mga taong interesado tiyak na sandali ay walang kinalaman sa gamot, at ngayon ay hindi magkakaroon nito kung hindi dahil sa sakit na tumama sa kanila o sa kanilang mga kamag-anak.

Ang artikulong ito ay hindi maglalaman ng mga link sa iba't ibang publikasyon, tumpak na istatistika, at ilang mga pahayag ay magiging aking personal na opinyon lamang, batay sa karanasan sa pakikipag-usap sa mga pasyente, kanilang mga kamag-anak at mismong mga may sakit na kasukasuan.

Kaya, bakit ko pinagsama ang mga sakit na may iba't ibang sanhi at pangalan sa isang artikulo, nang hindi man lang tinukoy ang marami sa kanila sa pamamagitan ng pangalan? Ang dahilan ay karaniwan - ang mga sakit na tatalakayin ay may parehong klinikal na larawan at halos parehong diskarte sa paggamot, lalo na sa mga huling yugto. Kaya wala akong nakikitang punto sa paglalarawan ng mga klasipikasyon at etiologies dito. Bukod dito, wala talagang nakakaalam tungkol sa dahilan ng kanilang paglitaw. May mga predisposing factor, ngunit kahit na ang mga masugid na alkoholiko ay hindi palaging nagkakaroon aseptikong nekrosis ulo, at mga manlalangoy na walang axial load sa joint habang naglalaro ng sports ay maaaring magkaroon ng deforming arthrosis, kaya ang agham ay wala pang kumpletong pag-unawa sa problema.

Ang isa pang bagay ay mahalaga - parehong aseptic necrosis ng femoral head at idiopathic coxarthrosis at dysplastic coxarthrosis ay nagbibigay ng halos magkaparehong mga sintomas, at may parehong paggamot - pagpapalit ng hip joint na may isang artipisyal, endoprosthetics.

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang balita ng pangangailangan para sa operasyon ay, nang walang pagmamalabis, isang trahedya. Pagkatapos ng lahat, kadalasan bago magkasakit ang mga ito ay hindi malalim na mga taong may kapansanan, ngunit ganap na aktibo sa lipunan, malusog na mga tao sa mature na edad, na pumapasok para sa sports, may mga trabaho na may kaugnayan sa mataas. pisikal na Aktibidad. At, siyempre, sa sikolohikal na sikolohikal ay napakahirap para sa gayong mga tao na makibagay sa katotohanan na ngayon ay may isang sakit na naayos sa kanilang malusog na katawan na hindi mapapagaling sa pamamagitan ng pag-inom ng mga tabletas o pamumuno sa isang tamang aktibong pamumuhay. Ang tanging kaligtasan kung saan, sa modernong yugto pag-unlad ng gamot ay operasyon. Oo, hindi lamang isang operasyon, ngunit isang operasyon pagkatapos kung saan ang buhay ay hindi kailanman magiging pareho. Pagkatapos kung saang bahagi ng iyong katawan ay hindi na mabubuhay.

At pag-isipang mabuti ang lahat, maraming mga pasyente ang nagsisikap na labanan ang sakit sa kanilang sarili, salungat sa opinyon ng doktor na gumawa ng diagnosis at iminungkahing operasyon. At dito sila ay aktibong tinutulungan ng maraming mga komersyal na institusyon na nag-aangkin ng kakayahang pagalingin o makabuluhang pabagalin ang pag-unlad ng mga sakit na ito. Nagsisimula ang isang mahaba at hindi inaasahang epiko ng iba't ibang konserbatibong paraan ng paggamot - physical therapy, chondroprotective tablets, intra-articular injection ng corticosteroids at synovial fluid prostheses, laser irradiation at iba pa.

At sa bahaging ito ng artikulo, nais kong pag-isipan ang mga pinakasikat na paraan ng paggamot para sa mga sakit na ito, maikli ipaliwanag ang kanilang mga tampok at posibleng mga prospect, ngunit magbibigay muna ako ng isang sertipiko na, sa aking opinyon, ay nililinaw ang estado ng mga posibilidad para sa hindi -paggamot sa kirurhiko. Sa Germany, kung saan ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay, nang walang pagmamalabis, isa sa pinakamahusay sa mundo sa mga tuntunin ng kalidad, ang mga kompanya ng seguro ay hindi nagbabayad para sa paggamit ng mga chondroprotectors, synovial fluid prostheses at sa iba't ibang paraan physiotherapy (sa domestic na kahulugan ng salita - magnetic therapy, laser therapy, atbp.) at mga pamamaraan oriental na gamot. Dahil pagkatapos gamitin ang mga pamamaraang ito sa loob ng dalawang taon, ang isang operasyon ay isinasagawa pa rin upang palitan ang joint, na gagana sa loob ng 15-30 taon. Ang kabuuang halaga ng konserbatibong paggamot ay maihahambing, kung hindi man mas mataas, kaysa sa halaga ng endoprosthetics. Gayunpaman, ang pagnanais na maiwasan ang operasyon ay nagtutulak sa mga pasyente na maghanap ng mga alternatibong paraan ng paggamot. At, siyempre, naaalala ko ang mga dingding ng sentro ng oncology sa Kashirskoe Highway na naka-plaster ng mga ad na may mga pagpipilian para sa pag-alis ng kanser gamit ang mantika at bawang.

Ngunit bumalik tayo sa paglalarawan ng mga pagpipiliang ito.

• Chondroprotectors

Ito ay isang klase ng mga gamot na hindi nauuri bilang isang gamot (ngunit nauuri bilang isang biyolohikal aktibong additives). Gayunpaman, ang mga kumpanyang gumagawa ng mga gamot na ito ay nagbibigay ng data sa kanilang klinikal na pagiging epektibo. Ang mga paghahanda ay naglalaman ng mga sangkap na karaniwang bahagi ng istraktura ng magkasanib na kartilago. Mayroong mga form para sa oral at intramuscular administration. Nauunawaan na ang mga sangkap na ito ay isinama sa kartilago, pagpapabuti ng mga mekanikal na katangian nito, pagpuno ng mga depekto, atbp. At sa katunayan, ang ilang mga tao na may paunang pagpapakita coxarthrosis, ang isang epekto ay nabanggit sa anyo ng pagbaba ng sakit at paninigas kapag gumagalaw.

Pansinin ko na napansin ko rin ang isang katulad na epekto minsan o dalawang beses. At ginamit ang mga chondroprotectors na idinisenyo para sa mga atleta. Ang kurso ng paggamot sa mga naturang gamot ay mahaba, hindi bababa sa tatlong buwan. Ipapahayag ko ang aking personal na opinyon na ang paggamot sa mga chondroprotectors ay makakatulong sa mga unang yugto ng coxarthrosis, sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa anatomya, i.e. kung ang mga pagbabago sa kasukasuan ay nakaapekto lamang sa kartilago. Kung ginamit sa napapanahong paraan, makakatulong ito. Sa kasamaang palad, ang mga pasyente ay karaniwang humingi ng tulong lamang kapag ang mga pagbabago sa joint ay nakaapekto na sa subchondral bone at ang configuration ng joint ay nabalisa. Sa ganoong sitwasyon, kahit na ang kartilago ay biglang naging ganap na malusog, ang arthrosis ay magpapatuloy pa rin, dahil ang ratio ng mga articular surface ay nabalisa na. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ay ang pag-unlad ng coxarthrosis pagkatapos ng intra-articular fractures.

At ito ay mas hindi makatwiran at simpleng walang kabuluhan na gumamit ng chondroprotectors para sa aseptic necrosis ng femoral head, kung saan ang proseso ay nagsisimula hindi sa pagkasira ng kartilago, ngunit sa pagkasira ng buto.

• Hyaluronic acid at iba pang synovial fluid prosthetics

Ang prinsipyo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay batay sa thesis na sa panahon ng pagbuo ng coxarthrosis, ang mga sangkap tulad ng mga nagpapaalab na tagapamagitan na sumusuporta dito ay naipon sa synovial fluid ng joint (nagbibigay ito ng lubrication at nutrisyon sa mga articular surface); ang synovial fluid mismo ay nawawala ang mga kinakailangang mekanikal na katangian at hindi nagbibigay ng normal na gawain ng joint, kaya ang sakit. Ang thesis ay kontrobersyal, ngunit hindi walang pundasyon, dahil ang mga ganitong sandali ay talagang nangyayari. Ngunit ang tanong ay kontrobersyal: eksakto kung gaano karaming mga pagbabago sa komposisyon ng synovial fluid ang nakakaapekto sa kalubhaan ng sakit sa coxarthrosis. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng synovial fluid sa mga joints ng iba't ibang prostheses ay may kapaki-pakinabang na epekto sa isang bilang ng mga pasyente. positibong epekto. Totoo, ang epekto na ito ay mas malinaw sa paggamot ng arthrosis kasukasuan ng tuhod, at ito ay lumilitaw na dahil, sa isang bahagi, sa katotohanan na ang mga dalubhasang kamay ng mga doktor ay ginagawang mas malamang na ang isang karayom ​​ay tumama sa kasukasuan ng tuhod kaysa sa kasukasuan ng balakang. At ang intra-articular injection sa hip joint, lalo na sa mga napakataba na pasyente, ay napakahirap gawin, at samakatuwid ang gamot ay madalas na nagtatapos kahit saan ngunit sa joint, na nagiging sanhi, sabihin natin, karagdagang kakulangan sa ginhawa.

Gayunpaman, ang isang bilang ng mga pag-aaral (tila independyente) ay nag-aangkin na ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng hyaluronic acid sa joint (at hindi sa pamamagitan ng) ay nagbibigay ng isang tiyak na epekto, muli sa mga unang yugto ng coxarthrosis. At inaangkin pa nila iyon hyaluronic acid bahagyang gumaganap bilang isang chondroprotector, dahil mayroon itong kakayahang pagsamahin sa istraktura ng kartilago at pagbutihin ang kalidad nito. Walang ibang synovial fluid prostheses na may katulad na epekto.

• Mga hormone glucocorticosteroids

Sa isang pagkakataon, ang pag-iniksyon ng mga hormone sa isang may sakit na kasukasuan ay tila halos ang tanging tunay na gumaganang konserbatibong paraan ng paggamot. Ang glucocorticosteroids ay isa sa pinakamakapangyarihang anti-inflammatory na gamot. Ginagamit ang mga ito sa paggamot ng iba't ibang hindi nakakahawang sakit na nagpapasiklab sa rheumatology, dermatology at marami pang ibang lugar. Mayroong isang lugar para sa kanila sa modernong orthopedics. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang isang hindi makatwirang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit o, tulad ng sa kaso ng coxarthrosis, isang hindi makatwirang pag-asa ng isang lunas mula sa paggamit ng mga gamot na ito sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang paglala ng umiiral na patolohiya. Paano ito nangyayari. Sa paggamot ng osteoarthritis, ang mga glucocorticoids ay direktang iniksyon sa apektadong joint. Mayroong mga espesyal na anyo sa anyo ng mga suspensyon na hindi nasisipsip sa dugo, ngunit may binibigkas na lokal na anti-inflammatory effect. Ang pasyente ay tumatanggap ng isang iniksyon sa kasukasuan (kahit na may parehong mga pagpipilian tulad ng kapag gumagamit ng synovial fluid prostheses) at sa karamihan ng mga kaso mayroong isang positibong epekto sa anyo ng pagbaba ng sakit, na tumatagal ng 2-6 na buwan sa ilalim ng magandang kalagayan. Ano kaya ang problema? Ngunit ang problema ay ang hormone ay kumikilos hindi lamang sa mga nagpapaalab na tagapamagitan, kundi pati na rin nang direkta sa kartilago, ngunit hindi tulad ng chondroprotectors at hyaluronates, ngunit sa kabaligtaran - sinisira ang kartilago at nagpapalubha sa kurso ng coxarthrosis! Sa isang bilang ng mga eksperimento sa hayop, ang intra-articular na pangangasiwa ng glucocorticosteroids ay ginamit upang gayahin ang osteoarthritis. Pagkatapos ng kanilang pagpapakilala, isang larawan ng klasikong articular cartilage degeneration ang nabuo sa loob ng ilang araw.

Samakatuwid, pagkatapos ng paggamit ng mga hormone at isang tiyak na positibong epekto dahil sa mapanirang epekto ng glucocorticoids sa kartilago, ang coxarthrosis ay madalas na lumipat sa isang bagong yugto. Na may mas malinaw na sakit na sindrom at mga pagbabago sa anatomikal. Siyempre, maaari mong ipagpatuloy ang pag-iniksyon ng hormone sa kasukasuan tuwing anim na buwan, ngunit una, ang epekto ay magiging mas kaunti at hindi gaanong binibigkas sa bawat oras, at pangalawa, ang pagpapapangit ng kasukasuan ay lalala nang malaki at higit na limitahan ang saklaw ng mga paggalaw. , paikliin ang paa, at pukawin ang pag-unlad ng osteochondrosis sa pag-unlad ng iba't ibang mga radiculopathies.

• Physiotherapy

Ngunit dito nais kong tandaan na ang pisikal na therapy, ayon sa maraming mga pag-aaral, ay may walang kondisyon na positibong epekto sa kurso ng coxarthrosis. Eksakto lang physiotherapy sa halip na maglaro ng sports iba't ibang mga pagpipilian. Bakit ito nakakatulong? Narito ang paliwanag ay medyo kumplikado at nauugnay sa pinahusay na sirkulasyon ng dugo sa kasukasuan, dahil sa kung saan ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay tinanggal at ang nutrisyon ng kartilago ay napabuti, at sa pag-aalis ng mga contracture at isang pagbawas sa kalubhaan ng magkakatulad na osteochondrosis.

Ngunit gaano kabisa ang ehersisyo bilang isang paggamot? Posible bang gumaling?

Magbibigay ako ng paghahambing na talagang nagustuhan ng isa sa aking mga pasyente. Pagkatapos ng halimbawang ito, sinabi niya na sa wakas ay naunawaan niya kung ano ang sinusubukan kong ipahiwatig sa kanya sa unang sampung minuto ng pag-uusap. Kaya, kung naiisip natin ang isang normal na kasukasuan ng balakang sa anyo ng isang tasa na may bola na lumiligid sa loob nito, kung gayon ang may sakit na kasukasuan sa mga huling yugto. mga degenerative na sakit tama na isipin ito sa anyo ng isang tasa na may isang kubo na nakalawit sa loob nito. At samakatuwid, gaano man natin ibuhos ang tubig sa isang tasa, o pahiran ang kubo ng langis at balutin ito ng cotton wool, ang mga gilid nito ay mababasag pa rin ang tasa sa lalong madaling panahon o huli. Tulad ng naiintindihan mo, ang halimbawang ito ay may kaugnayan hindi lamang para sa pisikal na therapy, kundi pati na rin para sa lahat ng mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot, ngunit higit pa sa ibaba.

• Physiotherapy, laser irradiation, pepper patch, atbp.

Ang prinsipyo ng pagkilos ay upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa kasukasuan. Sa kasamaang palad, walang ibang mga epekto ang maaaring asahan. Bilang karagdagan sa pagpapalala ng proseso sa isang bilang ng mga kaso.

Pagbubuod ng lahat ng nasa itaas at pagdaragdag sa impormasyong ito modernong ideya sa kurso ng mga degenerative-dystrophic na sakit ng hip joint, ginagawa ko ang aking personal na paghuhusga batay sa ang isyung ito ang mga puntos:

1. Ang napapanahong pagsisimula ng mga hakbang upang gamutin ang coxarthrosis sa mga unang yugto ay nagpapahintulot, sa ilang mga kaso, na pabagalin ang proseso at pansamantalang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ang isang espesyal na lugar sa prosesong ito ay dapat ibigay sa mga pagsasanay sa physical therapy. Ang pagiging epektibo ng pangkat na ito ng mga diskarte ay ipinahiwatig ng maraming kapansin-pansin at mapagkakatiwalaang pag-aaral. Bilang karagdagan, ang mga pagsasanay sa pisikal na therapy ay nagpapahintulot sa pasyente na mas maayos na maghanda para sa paparating na operasyon.
2. Ang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot ng coxarthrosis sa mga huling yugto ay walang silbi, at sa ilang mga kaso kahit na nakakapinsala. Ang pinsala ay pangunahin mula sa mga intra-articular injection, na, tulad ng sa kaso ng mga hormone, ay hindi lamang maaaring magpalubha sa kurso ng coxarthrosis, ngunit din dagdagan ang panganib ng paparating na operasyon sa mga tuntunin ng pag-unlad. nakakahawang komplikasyon. Sinusubukan kong huwag tumanggap ng mga pasyente para sa operasyon na nakatanggap ng mga intra-articular na iniksyon wala pang 3 buwan ang nakalipas, at mas maganda anim na buwan na ang nakalipas.
3. Ang mga Chondroprotectors at synovial fluid prostheses, sa prinsipyo, ay hindi maaaring maimpluwensyahan ang kurso ng sakit sa mga pasyente na may avascular necrosis ng femoral head, dahil sa kasong ito ang buto, hindi ang kartilago, ay pangunahing apektado. Upang gamutin ang sakit na ito, bilang karagdagan sa mga endoprosthetics, mayroong isang bilang ng mga pamamaraan ng kirurhiko na may iba't ibang antas ng pagiging epektibo, at muli na may paborableng pagbabala lamang sa mga unang yugto.

Kaya, malinaw na kapag ginagamot ang coxarthrosis at aseptic necrosis sa mga huling yugto, ang isa ay hindi dapat magkaroon ng maling pag-asa para sa isang himala na tableta, isang iniksyon o paraan ng pisikal na edukasyon ng may-akda. Pinag-uusapan ito ng lahat modernong pananaliksik, at sila ay tunay na mapagkakatiwalaan. At ito ay hindi isang pagsasabwatan ng mga tagagawa ng endoprosthesis, kung dahil lamang sa mga kumpanyang gumagawa ng mga tabletas ay kadalasang mas malaki at pinansyal na makabuluhan. Sa kasamaang palad, sa modernong antas Sa pag-unlad ng medisina, wala pang gamot na mabisang makakalaban sa mga sakit na ito. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng impormasyon tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng mga sakit na ito. Ang pananaliksik ay patuloy, ngunit sa ngayon ay walang makabuluhang pagbabago.

Ngunit ang mabuting balita ay na sa larangan ng magkasanib na kapalit, parehong mga tagagawa at surgeon ay nakagawa na ngayon ng makabuluhang pag-unlad. Ang mga joints ay naging isang order ng magnitude na mas mahusay at mas matibay kaysa sa mga ito kahit na 10 taon na ang nakakaraan, at ang mga diskarte sa pag-opera ay nagiging hindi gaanong traumatiko at ligtas. Narito ang isang halimbawa. Sinabi sa akin ng aking guro na noong nagsimula siyang mag-opera noong 90s, ang paghiwa sa panahon ng operasyon ay hindi bababa sa 30 cm, at ang mga operasyon ay tumagal ng halos 3 oras sa karaniwan. Ngayon ang tunay na average na tagal ng operasyon ay mga 1 oras 20 minuto, at ang haba ng paghiwa para sa kahit na conventional (hindi minimally invasive) endoprosthetics ay hindi lalampas sa 10-12 cm. Sa pangunahing endoprosthetics, ang isang mahusay at mahusay na resulta ay nakakamit sa higit sa 95% ng mga kaso. At sa mga modernong endoprostheses, ang ilang mga bituin ay bumabalik pa sa palakasan.

Sa konklusyon, ipinapayo ko ang mga pasyente na dumaranas ng mga sakit na ito matagal na panahon pag-aralan ang lahat ng nakasulat sa itaas at gumawa ng tamang desisyon. Sa katunayan, sa kabila ng panganib, ang operasyon ng pagpapalit ng balakang ay napakabisa na ang sakit na nagpahirap sa iyo sa loob ng maraming taon ay mawawala kaagad pagkatapos ng operasyon, at ang sakit pagkatapos ng operasyon sa sugat sa loob ng 3-4 na araw. Oo at kapag ginamit makabagong pamamaraan ang lunas sa pananakit ay kadalasang tinatanggap ng mga pasyente.

After the operation meron talagang a bagong buhay, isang buhay na walang sakit, puno ng mga bagong posibilidad.

website

Ano ang avascular necrosis ng femoral head? Ang mga nagsasanay na doktor ay madalas na nakakaharap ng ANFH. Ito ay isang medyo malubhang patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kurso. Ang provocateur ng kondisyong ito ay isang pagkabigo sa lokal na sistema ng sirkulasyon. Bilang resulta, ang tissue ng buto sa femoral head ay napapailalim sa mga mapanirang epekto. Ayon sa istatistika, pangunahing nakakaapekto ito sa kalahating lalaki ng populasyon. Sa limampung porsyento ng mga kaso, ang parehong mas mababang mga paa't kamay ay apektado ng patolohiya, ibig sabihin, sa simula ang proseso ay nangyayari sa isang binti, at pagkatapos ng maikling panahon, mga isang taon, ito ay bumubuo sa kabilang binti.

Istraktura at mga layer ng bone tissue

Ang tissue ng buto ay naglalaman ng iba't ibang mga selula, ang bawat isa sa kanila ay gumaganap ng mga tiyak na pag-andar:

• Osteoblast - ang cell na ito ay may pananagutan sa paglikha ng bone tissue. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga lugar ng buto na lumalaki. Sa labas, ang cell ay napapalibutan ng isang matrix; kapag ito ay tumigas, ang cell na ito ay tumatanggap ng ibang pangalan.
• Ang isang osteocyte ay isang mature na selula ng buto na nabuo mula sa nauna. Ang mga enzyme na na-synthesize nito ay nagpapanatili ng konsentrasyon ng mineral ng matrix.
• Osteoclast - responsable para sa pag-alis ng tissue ng buto. Ang pangangailangan para sa kanila ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng regular na pagbuo ng bagong tissue. Karaniwan, pinananatili ang balanse sa pagitan ng pagkasira at pagbuo.

Nakakaimpluwensya ang edad at ilang iba pang salik Negatibong impluwensya, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang aktibidad ng mga mapanirang selula ay nagsisimulang manginig sa mga bumubuo. Bilang isang resulta, nang walang oras upang i-renew ang sarili nito, ang tissue ng buto ay nawasak. Ang Haversian system, o osteon, which is yunit ng istruktura buto tissue, ay may hitsura ng isang silindro. Binubuo ito ng mga plate ng buto, kung saan mayroong mga osteocytes. Ang mga Osteon ay pinagsama-sama sa tinatawag na mga crossbar, tinatawag din silang mga beam o trabeculae. Ang kanilang espesyal na istraktura at lokasyon ay nagpapahintulot sa mga buto na maging nababanat at siksik. Depende sa kung paano namamalagi ang mga beam, ang mga sumusunod na layer ay nakikilala:

• ang panlabas ay ang periosteum;
• panloob - spongy bone substance;
• katamtaman - compact.

Anatomy ng hip joint at femur

Ang femur ay ang pinakamakapal at pinakamalaking buto sa mga tao at tinatawag na long lever of movement. Sa proximal o upper end nito ay may bilugan na articular head. Gamit ang leeg, na isang makitid na seksyon, kumokonekta ito sa natitirang bahagi ng femur. Sa lugar kung saan nakikipag-ugnayan ang cervix payat na katawan, mayroong dalawang tubercle (apophyses). Ang articular surface na sumasakop sa ulo ng femur, kung saan ang ulo ay konektado sa socket ng pelvic bone, ay bumubuo ng hip joint. Matatagpuan ito nang direkta sa ilalim ng espesyal malambot na tisyu, synthesizing ng isang espesyal na likido. Tinatawag itong articular. Ito ay kung ano ang nag-aambag sa nutrisyon ng cartilage tissue at ang gliding ng joint.

Pag-unlad ng aseptic necrosis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng nekrosis ng ulo ng hip joint ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Mayroong ilang mga teorya:

1. Vascular - ang mga negatibong proseso na nagaganap sa mga sisidlan ay humahantong sa ischemia. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauuna sa pamamagitan ng pagbara o pagpapaliit ng mahabang panahon, pati na rin ang pampalapot ng dugo. Bilang resulta, ang sirkulasyon ng dugo sa lokal na antas ay nagambala, at ang mga buto ay nagsisimulang mawalan ng lakas. Ang proseso ng pagkasira sa panahong ito ay nananaig sa pagbuo ng bagong tissue. Ang mga bali ng mga crossbars ay pinukaw ng anumang pagkarga, na nagreresulta sa pagbuo ng venous congestion at blood clots. Ang kundisyong ito ay naghihikayat ng pagtaas sa intraosseous pressure, at isang mas malaking negatibong epekto sa daloy ng dugo. buto namatay sa lugar kung saan mayroong pinakamalaking pagkarga sa femoral head. Ang mga unang bahagi ng kamatayan (nekrosis) ay lumilitaw na sa ika-apat na araw pagkatapos ng kaguluhan sa sirkulasyon. Kung ang hindi kanais-nais na kadahilanan ay nawala, ang daloy ng dugo ay babalik sa normal at ang nasirang tissue ay naibalik. Kung hindi, ang proseso ay bubuo pa.
2. Traumatic - ang integridad ng tissue ng buto ay nasira dahil sa dislokasyon, bali, atbp.
3. Mechanical - bilang isang resulta ng iba't ibang mga kadahilanan, nangyayari ang labis na trabaho sa buto. Ang mga senyales na pumapasok sa utak mula sa femoral head ay nagdudulot ng mga reverse impulses na pumukaw ng vasoconstriction. Bilang resulta, nabigo ang mga proseso ng palitan. Ang dugo ay dumadaloy nang hindi maganda, nagsisimulang tumitigil at, bilang isang resulta, ang mga produkto ng pagkabulok ay nagsisimulang maipon sa mga buto.

Sa medisina, walang malinaw na dibisyon sa pagitan ng mga teorya sa itaas.

Mga salik na nagdudulot ng avascular necrosis

Ang mga sanhi ng aseptic necrosis ng femoral head ay ang mga sumusunod:

• Pangmatagalang paggamit mga hormonal na gamot para sa paggamot ng mga talamak na pathologies: bronchial hika, sakit sa rayuma atbp. Ayon sa mga doktor, ang karamihan parehong dahilan Ang paggamit ng corticosteroids ay itinuturing na sanhi ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint. Ang negatibong epekto ng mga hormonal na gamot ay ang paghihigpit ng mga daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay gumagawa ng mga buto na hindi gaanong siksik at pumukaw sa kanilang pagkasira, at ang mga sirang bone bar ay humaharang sa daanan ng dugo patungo sa femoral head.
• Ang mga epekto ng anumang kalikasan na maaaring humantong sa pagkagambala sa integridad o daloy ng dugo sa ulo ng buto ng femoral ay pumukaw sa pagkamatay ng tissue.
• Traumatic o surgical intervention. Ang parehong mga proseso ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagbuo ng namuong dugo o pagkawasak ng daluyan. Sa hinaharap, ito ay humahantong sa isang pagkabigo ng sirkulasyon ng dugo. Ang sakit ay hindi nagpapakita mismo kaagad, ngunit pagkatapos ng ilang panahon pagkatapos ng nakakapinsalang epekto. Mga klinikal na palatandaan makikita lamang pagkatapos ng labindalawang buwan o higit pa.
• Pag-inom ng mga NSAID at pangpawala ng sakit. Ang therapy sa mga gamot na ito sa loob ng mahabang panahon ay naghihimok ng pinsala sa trabeculae ng buto at nagiging sanhi ng osteoporosis. Sa huli kahit bahagyang pagtaas ang mga pag-load o pagkagambala ng daloy ng dugo sa femoral head ay pumukaw sa pag-unlad ng sakit.
• Ang mga kondisyon ng autoimmune ay isa rin sa mga sanhi ng avascular necrosis ng ulo ng hip joint. Ang nagpapasiklab na proseso ay naghihikayat ng isang paglabag sa pagkalastiko vascular wall at lokal na daloy ng dugo. At ang pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot na ginagamit upang gamutin ang mga talamak na autoimmune pathologies ay humahantong sa isang malubhang kurso ng ANFH.
• Regular na pag-inom ng mga inuming may alkohol. Ang pag-unlad ng atherosclerosis ay pinukaw ng isang paglabag sa metabolismo ng mga produkto ng taba at protina, pati na rin ang pagtitiwalag ng lipoproteins sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, sila ay lumapot, nagiging mas nababanat, at ang femoral head ay hindi gaanong nasusuplayan ng mga sustansya mula sa dugo. Ang isang talamak na pagbaba sa suplay ng dugo nito ay sinusunod sa isang solong pagkonsumo ng alkohol na likido sa isang malaking dami.
• sakit na Caisson. Ang sakit na ito ay pangunahing nasuri sa mga minero at diver. Bilang resulta ng agarang pagbaba sa presyon ng halo ng gas na nilalanghap ng indibidwal, ang mga bula ng gas ay pumapasok sa dugo at nagdudulot ng embolism.
• Mga proseso ng pathological sa gulugod, lalo na sa rehiyon ng sacrum o lumbar. Ang mga hernia na nabubuo sa pagitan ng vertebrae ay nag-aambag sa vascular spasm, na nakakagambala sa nutrisyon ng tissue ng buto.

Sa kasamaang palad, sa tatlumpung porsyento ng mga kaso, nakita eksaktong dahilan Nabigo ang pagbuo ng ANGBC.

X-ray ng hip joint

X-ray karaniwang ginagawa sa dalawang projection. Ang pagsusulit na ito ay nagpapahintulot sa doktor na makakuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng buto.

Ang mga abnormal na palatandaan ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint sa x-ray ay nag-iiba ayon sa mga yugto:

• Ang una ay walang mga pagbabago na nagpapahiwatig ng pagkawasak. Sa paningin, ang pagpapapangit ng hugis ng ulo at ang istraktura ng tissue ng buto ay hindi nakikita.
• Pangalawa, ang pagkasira ng mga crossbars at maliliit na lugar ng nekrosis ay kapansin-pansin.
• Ang ikatlo ay ang leeg ay mas maikli at mas makapal, ang femoral head ay binubuo ng magkahiwalay na mga fragment.
• Ikaapat - ang mga paglaki ay makikita sa gilid ng acetabulum, at ito mismo ay patag at hindi regular sa hugis.

Ang ganitong kumplikadong problema bilang aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay nakatuon sa radiology portal malaking bilang ng mga webinar na partikular na isinasagawa para sa mga dalubhasang espesyalista. Bilang karagdagan, maaari mong talakayin ang mga kawili-wiling kaso, manood, at lumahok sa mga broadcast sa Internet.

Mga yugto at uri ng aseptic necrosis ng femur

Ang paghahati sa mga panahon ay itinuturing na may kondisyon; ang paglipat mula sa isa patungo sa susunod ay isinasagawa nang walang anumang malinaw na mga hangganan. Tingnan natin ang mga yugto ng nekrosis ng hip joint at ang mga sintomas na katangian ng bawat isa sa kanila:

• Mga panimulang palatandaan mga sakit. Ito ay tumatagal ng humigit-kumulang anim na buwan. Ang ulo ng femur ay hindi nagbabago ng hugis, ngunit ang pagkamatay ng mga beam ng buto ay naroroon. Ang sintomas ng sakit ay sakit, na sa pinakadulo simula ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad o sa mamasa-masa na panahon. Ito ay umalis sa pamamahinga at sa ilalim ng paborableng kondisyon ng panahon. Sa paglipas ng panahon, na may aseptic necrosis ng ulo ng hip joint sakit na sindrom nagiging palagiang kasama. Ang mga panahon ng pahinga ay pinalitan ng exacerbation sa pagkakaroon ng isang nakakapukaw na kadahilanan. Minsan matinding sakit maaaring lumitaw nang hindi inaasahan. Sa ganitong sitwasyon, ang mga pasyente ay hindi makalakad o makaupo man lang. Pagkatapos ng ilang panahon, ito ay humupa at tataas muli pagkatapos lamang ng anumang pagkarga. Sa una, ang sakit na sindrom ay puro sa hip joint, at nararamdaman sa singit, ibabang likod, puwit o tuhod. Walang limitasyon sa paggalaw sa apektadong joint.
• Compression o impression fracture. Ang tagal ng yugtong ito ng aseptic necrosis ng femoral head ay humigit-kumulang anim na buwan. Sa ilang mga lugar, ang mga femoral head ay nawasak, nadudurog at ang mga bone beam ay bumagsak sa isa't isa. Mayroong malinaw na sakit na sindrom na patuloy na naroroon at hindi nawawala kahit na nagpapahinga. Ang anumang pisikal na aktibidad ay nagpapataas ng pagdurusa ng pasyente. Ang mga hibla ng kalamnan sa hita at pigi sa apektadong bahagi ay nagiging mas manipis. May mga kahirapan kapag nagsasagawa ng mga pabilog na paggalaw.
• Resorption. Ang tagal nito ay mula isa at kalahati hanggang dalawa at kalahating taon. Ang buo na tissue na matatagpuan sa paligid ng lugar ng nekrosis ay unti-unting nireresolba ang mga fragment ng buto. Mga pulo nag-uugnay na tisyu, pati na rin ang kartilago, unti-unting lumalaki sa ulo. Ang indibidwal ay nakakaranas ng patuloy na sakit at nahihirapang gumalaw. May kapansin-pansing pilay kapag naglalakad at kailangan ng tungkod. Ang ibabang paa sa bahaging nasugatan ay nagiging mas maikli. Sa ilang mga pasyente, sa kabaligtaran, ito ay nagpapahaba. Itinuturing ng mga doktor na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang masamang palatandaan para sa pagbabala ng sakit.
• Exodo. Ang yugtong ito ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay tumatagal ng mga anim na buwan. Ang indibidwal ay nagkakaroon ng pangalawang deforming arthrosis. Ang spongy substance ng femoral head ay nabuhay muli dahil sa pagbabago ng overgrown cartilage at connective tissue sa buto. Bilang karagdagan, ang mga pangalawang pagbabago ay nabuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng istraktura ng buto at ang pagbagay nito sa mga bagong pagkarga at kundisyon. Ang acetabulum ay sumasailalim din sa mga pagbabago at pagyupi. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nakakagambala sa pakikipag-ugnay nito sa femoral head. Sa apektadong lugar ng pelvic joint at sa lumbar region, mayroong isang pare-pareho ang sakit na sindrom na hindi nawawala kahit na sa pahinga. Ang mga kalamnan ng mas mababang binti at hita ay pagkasayang, ang mga paggalaw ay limitado. Ang mga indibidwal mismo ay hindi makagalaw. Ang paggamit ng tungkod ay hindi palaging nakakatulong.

Ang tinatayang tagal ng bawat yugto ay ibinigay sa itaas, dahil ang mga prosesong ito ay indibidwal at nakadepende sa napapanahong paggamot, kasamang mga pathologies at ilang iba pang dahilan.

Ang isa pang systematization ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay kilala. Ang lokasyon ng lugar ng nekrosis ay kinuha bilang batayan. Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• Peripheral - negatibong epekto nakalantad sa ilalim articular cartilage lugar ng ulo.
• Segmental- Ang pagkamatay ng tissue ng buto ay nangyayari sa itaas o itaas na panlabas na lobe ng ulo.
• Sentral- ang gitna ng spherical protrusion ay nasira.
• Kumpletong pagkatalo - ang pagkamatay ng femoral head ay sinusunod.

Mga palatandaan ng aseptic necrosis ng femur

Mga klinikal na pagpapakita ay hindi palaging katangian ng sakit na ito. Ang mga sintomas na likas sa iba pang mga pathologies ay maaaring maobserbahan, kaya kung minsan ay mahirap para sa mga doktor na gumawa ng diagnosis ng "aseptic necrosis ng ulo ng hip joint" (ICD-10 - M87). Ang anumang pagkagambala sa daloy ng dugo sa ulo ay makabuluhang nakakairita sa mga receptor ng sakit. Kapag kasama sa prosesong ito magkasanib na kapsula nagsisimula ang pamamaga. Ang mga sumusunod na yugto ng sakit ay nakikilala:

• Ang una ay ang sakit ay tumindi sa pagsusumikap, at maaaring mangyari nang biglaan at huminto pagkatapos ng ilang araw.
• Ang pangalawa ay patuloy na sakit. Sa pamamahinga ito ay humupa.
• Ang pangatlo ay patuloy na sakit, na maaaring tumindi sa mababang pagkarga. Medyo huminahon kapag nagpapahinga.
• Ang pang-apat ay matinding sakit na tumitindi sa anumang paggalaw. Ang sakit na sindrom ay umaabot sa rehiyon ng lumbosacral.

Susunod na sintomas Ang aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay isang pagbawas sa dami ng kalamnan at pagnipis, i.e. pagkasayang. Bilang resulta ng vasoconstriction at pagkagambala sa suplay ng dugo, bumababa ang metabolismo at nutrisyon sa mga tisyu. Ang mga sumusunod na yugto ng atrophy ay nakikilala:

• walang pagnipis o pagbawas sa dami ng kalamnan;
• pagkasayang ng mga kalamnan ng puwit at hita;
• ang mga kalamnan sa ibabang binti ay kasangkot sa proseso;
• kumakalat ang atrophy at umabot sa walong sentimetro ang dami.

Ang paghihigpit sa paggalaw ay isa ring sintomas ng nekrosis ng hip joint, ang sanhi nito ay nasa proseso ng nagpapasiklab. Una sa lahat, ang paghihigpit ay nakakaapekto sa mga pabilog na paggalaw, na imposible sa huling yugto ng sakit, pagkatapos - pagdukot ng katawan sa mga gilid, at pagkaraan ng ilang sandali - extension at flexion.

Ang pagpapaikli ng paa ay nangyayari bilang isang resulta ng pampalapot at pag-ikli ng leeg, pati na rin ang pagkawala ng hugis ng femoral head na nagreresulta mula sa maliliit na bali. Ang lakad ay nabalisa, at ang pasyente ay nagsisimulang malata.

Mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint

Depende sa klinikal na larawan at yugto ng sakit, ito ay ipinahiwatig kumplikadong paggamot, kabilang ang operasyon at pharmacotherapy. Konserbatibo, i.e. paggamot sa droga lalo na epektibo sa mga unang yugto. Para sa mga layuning ito, ang mga sumusunod na pharmacotherapeutic agent ay ipinahiwatig:

• Mga regulator ng metabolismo ng calcium-phosphorus. Ang pagkuha ng Osteogenon ay may kapaki-pakinabang na epekto sa lakas ng tissue ng buto bilang resulta ng saturation nito sa calcium.
• Mga mineral at bitamina complex. Ang pagkain sa kanila ay nagtataguyod ng mas kumpletong pagsipsip ng mga mineral tulad ng calcium at phosphorus mula sa bituka. Ang "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" ay ipinahiwatig para sa aseptic necrosis ng ulo ng hip joint para sa parehong therapeutic at prophylactic na layunin (mga kurso hanggang tatlong beses sa isang taon).
• Bisphosphonates - ibandronic acid, sodium alendronate. Pinapanatili nila ang calcium, na pinipigilan itong mahugasan. Pinapabilis nito ang proseso ng pagpapanumbalik ng tissue ng buto. Ang mga ito ay inireseta para sa permanenteng o appointment sa kurso.
• Mga gamot naglalaman ng bitamina D - "Alfacalcidol", "Oxidevit". Pinatataas ang pagkalastiko ng tissue ng buto sa pamamagitan ng pag-activate ng synthesis ng protina sa tissue ng buto. Ang mga dosis at regimen ng paggamot ay pinili nang paisa-isa.
• Chondroprotectors - "Dona", "Arthra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Chondrolon". Pinapaginhawa ang proseso ng nagpapasiklab, pinasisigla ang pagpapanumbalik ng ligaments, tendons, buto at kartilago. Ang kurso ng therapy ay inireseta ng doktor depende sa klinikal na larawan ng sakit.
• Mga ahente ng antiplatelet at vasodilator - Dipyridamole, Pentoxifylline, Xanthinol nicotinate. Tumutulong sa pagpapanipis ng dugo, pinatataas ang pagkalikido nito. Pinipigilan nila ang mga pulang selula ng dugo mula sa pagdikit at nilalabanan ang mga namuong dugo. Salamat sa normalisasyon ng daloy ng dugo mula sa maliliit na ugat at pagpapalawak ng mga arterya, ang lokal na sirkulasyon ng dugo ay napabuti. Ang paggamot sa mga gamot ay isang kurso, pangmatagalan. Ang dosis at regimen ay pinili nang paisa-isa.
• Mga bitamina ng grupo B - "Milgamma", "Kombilipen", "Benevron", "Neurobion". Tinutulungan ng mga gamot ang magnesium na tumagos sa tissue ng buto, mapabuti ang produksyon ng protina at ang paggana ng mga osteoblast. Sa una, ang mga intramuscular injection ay ipinahiwatig, pagkatapos ay kumukuha ng mga form ng dosis ng tablet.
• Mga NSAID - Diclofenac, Xefocam, Naklofen, Ibuprofen. Aktibong labanan ang pamamaga at tumulong na mabawasan ang sakit. Inirerekomenda ang mga gamot sa iba't ibang mga form ng dosis.
• Ang mga centrally acting muscle relaxant - Tolperisone, Tizanidine - ay lalong epektibo para sa masakit na pulikat ng kalamnan. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, bumubuti ang lokal na daloy ng dugo.

Kapag tinatrato ang aseptic necrosis na may mga gamot, ipinahiwatig din ang rehabilitasyon:

• Naglalakad gamit ang tungkod para sa mahabang paglalakad. Ang paglipat sa katamtamang bilis sa loob ng dalawampung minuto o paglalakad sa mga hakbang ay makakatulong sa iyong makamit ang higit pa mabilis na paggaling.
• Indibidwal o pangkatang klase pisikal na edukasyon. Ang mga ehersisyo na pinili ng isang medikal na instruktor ay isinasagawa.
• Inirerekomenda ang electric muscle stimulation bilang physical therapy. Bilang isang resulta, hindi lamang nito binabayaran ang kakulangan ng pisikal na aktibidad, ngunit binabawasan din ang sakit.

Paano gamutin ang aseptic necrosis ng ulo ng hip joint sa operasyon? Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa kawalan ng epekto mula sa pharmacotherapy. Ang lahat ng mga interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o epidural anesthesia. Ang mga doktor ay may medyo malaking bilang ng iba't ibang mga pamamaraan nagsasagawa ng mga operasyon para sa aseptic necrosis:

1. Tunnelization - karagdagang mga butas ay nabuo sa buto upang mabawasan ang sakit at intraosseous pressure. Bilang karagdagan, ang daloy ng dugo ay naibalik. Ang operasyon ay isinasagawa para sa matinding pananakit sa una at ikalawang yugto ng sakit.
2. Musculoskeletal graft transplantation. Bilang isang resulta, ang sakit ay inalis, ang daloy ng dugo ay nagpapabuti, at ang femoral ulo ay pinalakas. Ang mga indikasyon ay kapareho ng sa unang paraan. Mula sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan Sa paggamot ng nekrosis ng ulo ng hip joint, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa transplanted vessel ay dapat tandaan.
3. Intertrochanteric osteotomy. Ang pagod na bahagi ng femoral head ay inilabas mula sa load at muling ipinamahagi sa ibang mga lugar. Ginagamit para sa pangalawa at pangatlong antas ng sakit. Pagkatapos interbensyon sa kirurhiko Ang isang plaster cast ay inilapat para sa isang buwan at kalahati. Susunod, pinahihintulutan ang paglalakad sa saklay, at pagkatapos ng x-ray, pinahihintulutan ang full weight bearing. Mga negatibong aspeto - limitadong saklaw ng paggalaw sa nasirang kasukasuan; maaaring magkaroon ng kahirapan sa paglipat ng nasirang lugar sa ibang lugar.
4. Arthrodesis. Ang layunin ng operasyong ito ay upang mapawi ang sakit sa pamamagitan ng artipisyal na pagsasama ng kasukasuan. Ginagamit ito sa mga matatandang tao na may mga umiiral na contraindications sa pagpapalit ng balakang. Susunod, ang isang plaster cast ay inilapat sa loob ng tatlong buwan. Pagkatapos - isa pa para sa parehong panahon. Ang paggalaw ay pinapayagan apat hanggang anim na buwan pagkatapos ng operasyon. Mga kahihinatnan - kurbada ng gulugod sa rehiyon ng lumbar, immobilization ng joint.
5. Arthroplasty. Paano gamutin ang avascular necrosis sa operasyong ito? Sa kasong ito, nakakamit nila ang pagbawas sa intensity ng sakit, pagpapabuti ng lokal na suplay ng dugo at pagtaas sa hanay ng paggalaw. Ang ilang mga uri ng pamamaraang ito ay kilala, ginagamit ang mga ito para sa pangalawa at pangatlong antas ng sakit.
6. Ang endoprosthetics ay ang pagpapalit ng isang kasukasuan ng isang prosthesis. Ang resulta ng operasyon ay ang pagpapanumbalik ng paggalaw at pag-alis ng sakit. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa ikatlo at ikaapat na antas ng patolohiya. Pagkatapos ng operasyon, ang mga gamot ay inireseta na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo - Fraxiparin, Clexane.

Pagkatapos ng lahat ng uri interbensyon sa kirurhiko ipinahiwatig ang rehabilitasyon, na isinasagawa sa maraming yugto. Ano ang magiging resulta ng paggamot? Ang pagbabala para sa nekrosis ng hip joint ay hindi kanais-nais, dahil ito ay isang napakaseryosong kondisyon na humahantong sa kapansanan. Ang pasyente ay patuloy na pinahihirapan ng matinding sakit at mga paghihigpit sa paggalaw sa may sakit na kasukasuan. Ang pagtuklas ng patolohiya sa mga unang yugto ay nagbibigay ng pagkakataon para sa isang matagumpay na kinalabasan gamit ang konserbatibo at kirurhiko na paggamot.

ANGBK sa mga bata

Sa mga bata, ang sakit na ito ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki sa pangkat ng edad na tatlo hanggang sampung taon. Ang kanang joint ay pangunahing apektado ibabang paa, aseptic necrosis ng ulo ng kaliwang hip joint sa praktikal na gamot ay bihira. Kadalasan hindi posible na matukoy ang sanhi ng patolohiya. Tulad ng sa mga matatanda, mayroong apat na yugto ng sakit, ang tagal nito ay depende sa iba't ibang dahilan. Para sa pagsusuri, ginagamit ang CT, MRI, at radiography. Ang maagang paggamot ay nakakatulong upang makabuluhang mapabagal ang pag-unlad ng sakit. Medyo mahirap gumawa ng forecast. Sa ilang mga kaso, ang mapanirang proseso sa ulo ay tumatagal ng maraming taon, at kung minsan ay mabilis. Ang pagpili ng mga taktika para sa pamamahala at paggamot ng avascular necrosis ng ulo ng hip joint sa mga bata ay depende sa tagal ng patolohiya. Sa paunang yugto, kinakailangan upang maibalik ang normal na daloy ng dugo at mapawi ang sakit. Sa mga huling yugto, ang pag-install ng isang endoprosthesis ay ang tanging paraan palabas. Ang konserbatibong paggamot ay nagsasangkot ng isang buong hanay ng mga hakbang, tulad ng:

• paggamit ng mga gamot, kabilang ang mga joint injection;
• hirudotherapy;
• paggamit ng mga orthopedic device;
• physiotherapy;
• physiotherapy.

Mahalagang tandaan na kung ang iyong sanggol ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa mga kasukasuan, dapat kang makipag-ugnayan sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Isang maliit na kasaysayan

Ito ay kilala na ang pinakaunang impormasyon tungkol sa isang sakit na katulad ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint (ICD ng ikasampung rebisyon na itinalaga nito code M87) ay lumitaw sa malayong thirties ng ikadalawampu siglo. Sa loob ng maraming taon ay inihambing ito sa pagkasira ng femoral head sa mga bata, ang tinatawag na Perthes disease. Gayunpaman, pagkatapos ay nabanggit ng mga clinician na sa pagkabata ang sakit na ito ay mas madali, at ang tissue ng buto ay makakabawi habang pinapanatili ang hugis ng femoral head.

Ang nekrosis ng ulo ng hip joint ay nakilala bilang isang hiwalay na sakit noong 1966 lamang. Ayon kay medikal na istatistika, nagiging karaniwang sanhi ng prosthetics ang sakit na ito. Sa kasamaang palad, ang patolohiya na ito ay madalas na napansin sa mga kabataan at mga indibidwal sa edad ng pagtatrabaho. Dahil dito, bumababa ang kalidad ng buhay at nagiging baldado ang tao.

Ang aseptic necrosis ng femoral head (AFH) ay isang sakit ng musculoskeletal system, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng bone tissue ng ulo ng hip joint. Sa artikulong susuriin natin ang aseptic necrosis ng ulo ng hip joint.

ANGC

Pansin! SA internasyonal na pag-uuri mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10), ang idiopathic avascular necrosis ng buto ay itinalaga ng code M87.0.

Ang masakit na kondisyon ay karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang at kadalasang sinasamahan ng matalim na pananakit sa apektadong lugar ng hita at limitasyon ng mga paggalaw kahit na sa isang maagang yugto. Habang tumatagal ang dieback, ang sakit ay humahantong sa pagkasira ng ulo o articular ibabaw. Ito ay humahantong sa osteoarthritis - napaaga na pagkasira ng mga kasukasuan ng pelvic at femur bones. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ANHA ay mga circulatory disorder, na humahantong sa bone necrosis.

Kinakailangan na pag-iba-ibahin ang kusang at post-traumatic necrosis ng femoral head. Sa post-traumatic necrosis, ang sirkulasyon ng dugo ay biglang nagambala dahil sa pinsala, habang may spontaneous necrosis, ang talamak na paulit-ulit na mga karamdaman sa sirkulasyon ay nangyayari. Nagkakaroon ng Perthe disease ang ilang bata.

sakit ng Perthes

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng ANGK ay maaaring iba-iba. Sa post-traumatic form ang sanhi ay isang pinsala na nakakasagabal sa sirkulasyon ng dugo. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay nasira bilang resulta ng isang aksidente o matinding pinsala, na nagreresulta sa matinding perfusion impairment sa hita. Femur fracture, femoral neck fracture, matinding joint injury o hip dislocation – posibleng dahilan ANGK.

Nangyayari din ang kusang nekrosis dahil sa maraming dahilan. Ang isa sa mga pinakakaraniwang panganib at posibleng sanhi ay isang lipid metabolism disorder, na nakikita sa kalahati ng mga pasyente. Ang sanhi ay hindi pa naitatag.

Sa ilang mga kaso, ang mga corticosteroids (cortisone), labis na pag-inom ng alak, nikotina, at mga karamdaman sa pagdurugo ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng ANCH.

Cortisone

Mga diagnostic

Naka-on ang mga sintomas paunang yugto depende sa pisikal na aktibidad. Available mga pamamaraan ng diagnostic Ang paunang hakbang ay naka-target na magnetic resonance imaging, na maaaring makita ang (intraosseous) edema formation sa buto. Ang radiography ay nagpapakita ng progresibong pagpapapangit at "pag-ikot" ng ulo ng CD. Sa una, ang sakit ay asymptomatic. Habang lumalaki ang nekrosis, nagiging mas hindi kumikibo at matigas ang hip joint. Pagkatapos ay nagsisimula siyang manakit kahit na nagpapahinga. Sa paglaon, ang joint ay maaaring mawala ang orihinal nitong hugis, na maaaring humantong sa malubhang pinsala at pagkasira.

Ang mga makabuluhang limitasyon sa kadaliang kumilos ay isang resulta na maaaring humantong sa kapansanan. Ang isa pang diagnostic na pagkakataon upang matukoy ang yugto ng sakit ay din joint arthroscopy, na tumutulong upang mas mahusay na masuri ang kondisyon ng joint.

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang pisikal na pagsusuri ng kasukasuan at nagtatapos sa mga pamamaraan ng imaging (x-ray). Ang mga pathological na pagbabago sa buto ay nauuna sa kahirapan o pinsala iba't ibang uri. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mga sintomas ng sakit ay hindi pathognomonic. Mga sintomas na pagpapakita at ang mga sintomas ay lumitaw sa mga huling yugto.

Mga karaniwang pamamaraan ng imaging ( X-ray na pagsusuri, sonography o MRI) ay tumutulong na kumpirmahin ang diagnosis. Ang mga prinsipyo ng magnetic resonance imaging na may mga contrast agent ay maaari ding gamitin para sa diagnosis.

Ang iba pang mga sakit ay dapat na makilala mula sa nekrosis ng buto:

• Buto cyst;
• Tumor ng buto;
• Pamamaga ng buto (ostitis) at pamamaga ng bone marrow (osteomyelitis).

Paggamot ng sakit

Ang paggamot na walang operasyon ay maaari lamang isagawa sa paunang yugto ng karamdaman. Ang yugto ng sakit ay kritikal dahil karagdagang pag-unlad Ang nekrosis ay maaari ding masuri. Maaaring magreseta ang doktor ng mga panlabas na inilapat na paraan (orthoses) at inangkop na physical therapy.

Sa maagang yugto ng sakit, ginagamit ang hyperbaric oxygen at shock wave therapy. Ang pag-tap sa ulo ng BC sa simula ay maaaring mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Ang tinatawag na medullary decompression ay maaaring isagawa bilang isang panukala upang mapataas ang sirkulasyon ng dugo.

Sa mga advanced na yugto, at sa kaso ng napinsalang ulo ng hip joint at pinsala sa cartilage, isang kabuuang pagpapalit ng balakang lamang ang makakatulong sa pasyente. Lalo na sa mga batang pasyente, sa halip na mga karaniwang prostheses, ang mga prosthesis na inangkop sa antas ng nekrosis ay lalong ginagamit. Mayroong push-button prosthesis na nagsisilbing ginhawa para sa ulo ng CD. Ang mas maaga ang isang malinaw na diagnosis ay ginawa, ang mas kanais-nais na epekto sa kurso ay maaaring maging.

Endoprosthesis

Mga kahihinatnan at pag-iwas sa kondisyon ng pathological

Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit at limitadong kadaliang kumilos, na kadalasang nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip at depresyon. Medyo masakit ang balakang kapag pisikal na Aktibidad. Sa mga huling yugto, nagsisimula itong sumakit kahit na nagpapahinga. Ang natitirang sakit ay maaari ring humantong sa insomnia at sa gayon ay makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente. Kung walang paggamot, maaaring magkaroon ng pagkakaiba sa haba ng binti, na humahantong sa mga makabuluhang limitasyon sa paglalakad at postura ng pasyente. Ang tissue ng buto ay patuloy na nabubuo, na maaaring humantong sa tinatawag na arthrosis.

Sa pinakamasamang sitwasyon, ang isang tao ay maaaring permanenteng mawalan ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa o walang tulong. wheelchair o saklay. Ang nekrosis ng ulo ay maaaring gamutin nang medyo maayos nang walang anumang karagdagang mga kahihinatnan. Gumagamit ang doktor ng mga gamot (hormones), konserbatibo (gymnastics, exercise program) surgical na paraan ng paggamot (invasive intervention). Ang kurso ng sakit ay halos palaging positibo. Karaniwang maaaring ipagpatuloy ng isang tao ang mga normal na aktibidad pagkatapos ng paggamot. Ang pag-asa sa buhay ay karaniwang independiyente sa antas ng nekrosis.

Gymnastics para sa karamdamang ito

Ang wastong rehabilitasyon ay makabuluhang nakakaapekto rin sa proseso ng pagpapanumbalik ng tissue. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng pagpapaospital, lalo na sa mga malubhang necrotic phenomena. Ang pagdiskarga ng kasukasuan ay lubos na magpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Bilang isang hakbang sa pag-iwas, maaari naming irekomenda sa kasalukuyan ang aktibo at malusog na imahe buhay. Ang pagbabawas ng timbang ay isa sa mga pinakamahusay na hakbang upang maiwasan ang sakit. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita din na ang mga pasyente na naninigarilyo at umiinom ng mas kaunti ay mas malamang na magdusa mula sa mga naturang sakit. Maaaring mangyari ang nekrosis sa labis na paggamit ng cortisone at steroid, kaya dapat mag-ingat. Ang doktor ay pinapayuhan na gawin ang tamang differential diagnosis.

Ang mga depekto sa sangkap ng buto ay maaaring minsan ay maliit o magresulta sa malubhang, permanenteng pinsala sa magkasanib na bahagi. Ang kurso ay nag-iiba depende sa lokasyon, lawak, potensyal na kadahilanan ng panganib, edad at huling sakit. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kusang kumpletong pagpapatawad, at ang ilan ay nakakaranas ng kumpletong pagkasira ng buto. Parehong unilateral at bilateral (symmetrical) lesyon ay kilala. Maaaring mangyari ang nekrosis ng buto sa anumang edad. Walang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng kasarian ng pasyente at ang dalas ng paglitaw ng disorder.