ZhKB– isang multifactorial at multistage na sakit na nailalarawan sa kapansanan sa metabolismo ng kolesterol at/o bilirubin na may pagbuo ng mga bato sa gall bladder at/o bile ducts.

Etiology: 1. Oversaturation ng apdo na may kolesterol; 2. Nadagdagang nucleation (pagbuo ng cholesterol monourate crystals) 3. Nabawasan ang contractility ng gallbladder

Mga uri ng bato: 1. Homogeneous: - kolesterol; - pigment (bilirubin); - limestone; 2. Mixed (80%)

Mga anyo ng klinikal na kurso: 1.Letantnaya (may dalang bato); 2. Dyspeptic (mga gastrointestinal disorder); 3. Masakit (hepatic colic)

Mga komplikasyon ng cholelithiasis:- Talamak na cholecystitis; - talamak na cholecystitis; -choledocholithiasis; -cholangitis; - Mechanical jaundice; - Mirizzi syndrome (compression ng karaniwang hepatic duct); -Mga fistula ng apdo; -Biliary pancreatitis; -Pagbara ng bituka; - Kanser sa gallbladder.

MGA KLINIKAL NA SINTOMATIKA NG HEPATIC COLIC (masakit na anyo ng cholelithiasis): 1. Sakit sa kanang hypochondrium; 2. talamak na paroxysmal na kalikasan, hindi malinaw na lokalisasyon (kanang epigastrium at hypochondrium); 3. Cholecystocardiac syndrome (kumakalat ang pananakit sa bahagi ng puso, na nagiging sanhi ng pag-atake ng angina)

Sintomas: Ortner-Grekov - nadagdagan ang sakit sa kanan kapag tumba ang palad sa kanan at kaliwang costal arches; Murphy; Mussi-Georgievsky - comparative pressure sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan sa kanan at kaliwa (phrenic nerve)

Mga instrumental na diagnostic:-Ultrasound; -Hindi direktang cholecystocholangiography; -Direktang cholangiography; -Endoscopic retrograde cholangiopancreatoscopy; -Bilioscintigraphy; -CT at MRI

Diff. Diagnostics: 1. Mga sakit ng gallbladder (acalculous cholecystitis; giardiasis, opistarchosis, cholesterosis, atbp.); 2. Mga sakit ng iba pang mga organo (talamak na hepatitis, talamak na pancreatitis, talamak na gastritis, atbp.)

Paggamot: 1.Hindi kirurhiko– nakapagpapagaling na paglusaw ng mga bato (kaunting epektibo); 2 . Surgical- Cholecystectomy: - Tradisyonal (upper-median/oblique-transverse laparotomy approaches); -Videolaparoscopic cholecystectomy; - "bukas" laparoscopic cholecystectomy mula sa isang mini-access gamit ang set ng instrumento na "Mini-Assistant".

ACUTE CALCULOUS CHOLECYSTITIS - pamamaga ng mga dingding ng gallbladder.

Etiology:-Impeksyon; - pagwawalang-kilos ng apdo (biliary hypertension)

PAG-UURI. Ayon sa hitsura (morphological):- Catarrhal; - Phlegmonous; - Empyema ng gallbladder; - Gangrenous cholecystitis; -Gangrenous-perforative.

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis:- Hydrocele ng gallbladder; - paravesical abscess; biliary peritonitis; - Mechanical jaundice; - nagkakalat na peritonitis; - purulent cholangitis.

CLINICAL PICTURE.Sakit: pare-pareho, pagpindot o pananakit, mula sa katamtaman hanggang sa matinding intensity, lokalisasyon: kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric; Pag-iilaw - sa collarbone sa kanan, sa kaliwang kalahati ng dibdib. Pagtaas ng temp. Mga katawan (mula sa febrile hanggang hectic). Tuyong bibig. Pagduduwal. Layunin na pagsusuri: - Sapilitang posisyon (mga tuhod na dinala sa tiyan); - Pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan sa kanang hypochondrium; - Pananakit sa kanang hypochondrium sa palpation; - Sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Mga sintomas ng talamak na cholecystitis: - Sintomas ng boas – pananakit kapag pinipindot gamit ang isang daliri sa kanan ng 8-10 vertebrae sa likod; -Kera – pananakit kapag humihinga sa panahon ng palpation ng kanang hypochondrium; Murphy; Mussi-Georgievsky - sakit kapag pinindot sa itaas ng collarbone sa pagitan ng mga nauunang binti ng kanang sternocleidomastoid na kalamnan; -Ortner - pananakit kapag tinatapik ang gilid ng palad sa kanang costal arch.

DIAGNOSTICS. Klinikal na pagsusuri ng dugo: leukocytosis; Pagtaas ng ESR. Biochemical blood test: pagtaas sa kabuuang bilirubin, direktang bilirubin, ALT, AST. Ultrasound. ERCP.

PAGGAgamot. Therapy sa droga:-Infusion therapy; - Antispasmodic therapy; -Antibiotic therapy; -Pirenephric novocaine blockade. Paggamot sa kirurhiko:-tradisyonal na "bukas" na cholecystectomy; - laparoscopic cholecystectomy. sa kawalan ng positibong dinamika (pagpapanatili ng sakit, walang posibilidad na bawasan ang laki ng gallbladder, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng leukocytosis) laban sa background ng konserbatibong therapy para sa isang panahon. 24-42 oras. Mga operasyon: cholecystectomy; cholecystotomy.

CHRONIC (CALCULUS) CHOLECYSTITIS- isang nagpapaalab na sakit na nagdudulot ng pinsala sa dingding ng gallbladder, ang pagbuo ng mga bato sa loob nito at mga motor-tonic disorder ng biliary system.

Mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko:- pagkakaroon ng mga pag-atake ng hepatic colic; - pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder.

CHOLEDOCHOLITHIASIS – isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagkakaroon ng mga bato sa mga duct ng apdo na may o walang obstructive jaundice.

Pangunahing (natirang) ductal calculi - mga bato na orihinal na nabuo sa gallbladder at lumipat sa biliary tract.

Pangalawang ductal calculi - mga bato na nabuo sa mga duct ng apdo dahil sa ilang patolohiya. Proseso.

CLINICAL PICTURE. Sakit: pare-pareho 9 kapag ang mga ducts ay naharang), pagpindot o pananakit; katamtaman hanggang matinding intensity; lokalisasyon - kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric; pag-iilaw ng sakit sa collarbone, sa kaliwang kalahati ng dibdib. Pagtaas ng temp. Katawan (na may pag-unlad ng cholangitis). Tuyong bibig. Pagduduwal.

MGA PAG-AARAL SA LABORATORY:-pagtaas Direktang konsentrasyon ng bilirubin; aktibidad ng transaminase, alkaline phosphatase; -pagtaas Mga pigment ng apdo sa ihi.

INSTRUMENTAL NA PARAAN: Ultrasound; MRI; ERCP

PAGGAgamot:- cholecystectomy; - choledochotomy (pagbubukas ng karaniwang duct ng apdo); - rebisyon ng karaniwang bile duct.

OBSTRUCTIONAL JAUNDICE - isang benign pathological na kondisyon na sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo na may pag-unlad ng biliary hypertension, jaundice ng balat at sclera.

PAG-UURI.Ayon sa antas ng pag-unlad: -Mataas (sa itaas ng antas ng cystic duct); -mababa (sa ibaba ng antas ng cystic duct). Dahil sa pag-unlad ng: - choledocholithiasis; - Stricture ng mga duct ng apdo; -Cholangitis.

CLINICAL PICTURE dahil sa sanhi nito - ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo.

®Cholangitis – nagpapaalab na sakit ng mga duct ng apdo.

Pag-uuri: Sa agos: -maanghang; -talamak. Dahil sa pag-unlad:- dahil sa choledocholithiasis; - postoperative (RCCP, biliodigestive anastomosis); -pancreatobiliary reflux . Ang kalikasan: - catarrhal; -purulent.

Sintomas complex para sa cholangitis. Triad ni Charcot: -Pagtaas ng temp. Mga katawan hanggang sa mataas na antas; -Malubhang pananakit sa kanang kalahati ng tiyan; - yellowness ng balat, sclera.

Paggamot ng cholangitis. 1. Drug therapy: - Antibacterial therapy; -Antisecretory therapy: a) proton pump blockers (OMEZ); b) Ang Octreoitide ay isang somatotropic hormone. – mga NSAID; - Antispasmodic therapy. 2. Paggamot sa kirurhiko – RCP; papillosphincterotomy (PST); -Percutaneous transhepatic drainage ng bile ducts; -laparoscopic choledochotomy, lithextraction, drainage ng bile ducts.

®Mga stricture ng bile duct – isang sakit ng mga duct ng apdo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapaliit ng kanilang lumen at may kapansanan na daloy ng apdo sa duodenum.

Pag-uuri. Sa pamamagitan ng lokalisasyon: -share; - pangkalahatang hepatic; - karaniwang bile duct. Ayon sa antas ng patency ng mga duct ng apdo:- kumpletong paghihigpit; - bahagyang mahigpit. Dahil sa pag-unlad:-iatrogenic; -namumula; -tumor.

Klinikal na larawan. Sakit: pare-pareho (na may pagbara ng mga ducts), pagpindot, pananakit; mula sa katamtaman hanggang binibigkas; lokalisasyon - kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric. Pagtaas ng temp. Mga katawan. Dilaw ng balat, sclera.

Paggamot. Endoscopic balloon dilatation, endoscopic bougienage ng strictures, endoscopic stenting ng common bile duct.

"

Daan-daang mga supplier ang nagdadala ng mga gamot sa hepatitis C mula India hanggang Russia, ngunit ang M-PHARMA lang ang tutulong sa iyo na bumili ng sofosbuvir at daclatasvir, at sasagutin ng mga propesyonal na consultant ang alinman sa iyong mga tanong sa buong paggamot.

Obstructive jaundice: ano ito, pagbabala sa buhay

Ang terminong "obstructive jaundice" (obstructive, subhepatic jaundice) ay nagpapahiwatig ng clinical at humoral syndrome na tinutukoy ng pagdaloy ng apdo sa pancreas sa pamamagitan ng papilla ng Vater papunta sa duodenum. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mataas na serum indicator ng cholestasis: bilirubin, gamma-glutamyltransferase, alkaline phosphatase na may bahagyang pagtaas sa transaminase.

Sa antas ng pathophysiological sphere, ang isang karamdaman sa pagsipsip ng bitamina K ng katawan, isang kakulangan ng mga hepatocytes, isang kakulangan ng mga asin ng apdo sa bituka ay natutukoy, na humahantong sa endotoxemia, na, naman, ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa hemodynamic sa ang mga bato, predisposes sa purulent-septic komplikasyon, ay humahantong sa multifunctional pagbabago sa lahat ng mga organo at mga sistema.

Pathogenesis at etiology ng sakit

Ang mga kondisyon kung saan lumilitaw ang obstructive jaundice ay sapat na pinag-aralan. Pinangalanan ng mga siyentipiko ang mga pangunahing dahilan:

Ang komposisyon ng dugo ng fetus ay naiiba sa komposisyon ng dugo ng bagong panganak sa mataas na konsentrasyon ng bilirubin, na nagpapaliwanag ng dilaw na kulay ng balat ng mga sanggol. Ang pagtaas ng bilirubin ay isang hindi nakakapinsalang kababalaghan para sa mga sanggol na mabilis na nawawala. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng unang attachment ng bagong panganak sa dibdib ng ina, ang dilaw na kulay ay kumukupas nang malaki at unti-unting nawawala.

Kapag ang mga konsentrasyon ng bilirubin ay napakataas, ang malubhang, hindi maibabalik na pinsala sa utak ay karaniwan. Kung lumampas ang pinahihintulutang porsyento, ang balat ng bagong panganak ay nagiging mala-bughaw dahil sa katotohanan na ang liwanag na enerhiya ay nagbabagsak ng bilirubin sa mga natutunaw na molekula. Sa matinding kaso, ang sanggol ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo.

Ang mga bagong silang ay mas malamang na magkaroon ng obstructive jaundice kung:

• ang kapanganakan ay napaaga;
• mga sanggol na Asyano;
• ang bata ay nakatanggap ng mga pasa sa panahon ng proseso ng kapanganakan;
• makabuluhang pagbaba ng timbang sa isang bagong panganak;
• ang kapanganakan ay naganap sa mataas na altitude (sa isang eroplano);
• ang ina ay may diabetes.

Ang pananaliksik na isinagawa sa Russia noong 2002 ay nagpakita na ang mga bagong silang na wala pang walong linggong gulang na may obstructive jaundice ay kadalasang may asymptomatic urinary tract infection. Ang isang naunang (bago ang 2002) siyentipikong kasaysayan ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga impeksyon sa bacterial. Inirerekomenda ng International Association of Pediatricians ang mga mandatoryong pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga pathology ng genitourinary organ sa mga bagong silang.

Pagsusuri sa klinika

Ang paglitaw ng obstructive jaundice bilang isang kinahinatnan ng cholelithiasis ay sinusunod sa 82% ng mga diagnosed na matatanda, karamihan sa mga kababaihan. Ang natitirang porsyento ay dahil sa mga sagabal sa tumor, na kadalasang nangyayari sa mga lalaki.

Pangunahing sintomas:

1. pagtaas ng mapurol na sakit sa kanang hypochondrium;
2. maitim na ihi, kupas na dumi;
3. dilaw na kulay ng balat, mauhog lamad at sclera;
4. pangangati ng epidermis;
5. pagduduwal, pagsusuka;
6. kakulangan ng gana, mabilis na pagbaba ng timbang;
7. mababang antas ng temperatura ng katawan;
8. malinaw na tinukoy na mga deposito ng kolesterol sa mga talukap ng mata;
9. pinalaki ang atay.

Ang mga klinikal na palatandaan ng subhepatic jaundice ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng sakit. Kapag nabigo ang normal na paggana ng pancreas at atay, ang bilirubin ay maaaring umabot sa 20–30 mg/dL. Kung ang lahat ng magkasalungat na kadahilanan ay aalisin, ang bilirubin ay magiging normal sa loob ng 1-2 na linggo, na, siyempre, ay imposible sa isang advanced na anyo ng pinagbabatayan na sakit.

Diagnosis ng obstructive jaundice

Sa paunang yugto ng sakit, hindi madaling mag-diagnose ng obstructive jaundice, dahil ang mga pangunahing sintomas ay katulad ng maraming iba't ibang mga pathologies: viral hepatitis, intrahepatic cholestasis, atbp. Samakatuwid, kapag tinutukoy ang pathogenesis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga instrumental na pag-aaral:

• Ang mga diagnostic sa ultratunog ay ang pinakamadali, hindi nagsasalakay na paraan upang maitatag ang simula ng patolohiya. Tinutukoy ng pamamaraang ito ang mga gallstone na may 90% na katumpakan. Kasama sa mga pagkakamali ang pagtukoy sa mga bato bilang mga tumor;
• endoscopic retrograde cholangiopancreatography - kinakailangan kung may mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng diagnosis ng ultrasound. Ang isang espesyal na solusyon ay iniksyon sa duct, pagkatapos kung saan ang mga larawan ay kinuha upang masuri ang isang tumor sa isang napakaliit na sukat. Dapat mong malaman na ang diagnosis ay invasive at maaaring magdulot ng ilang komplikasyon;
• relaxation duodenography - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang sintomas ng Frostberg - pagpapapangit ng panloob na ibabaw ng pababang bahagi ng duodenum at duodenal diverticulum; mga sakit na nagpapahiwatig ng indurative pancreatitis o pancreatic cancer;
• percutaneous transhepatic cholangiography - ipinahiwatig para sa pagbara ng mga duct ng apdo sa porta hepatis. Ang isang manipis na karayom ​​na may contrast agent ay ipinasok sa hepatic duct sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound. Ang pamamaraang ito ay puno ng mga komplikasyon (peritonitis, panloob na pagdurugo), kaya ito ay isinasagawa lamang sa mga emerhensiyang kaso;
• ang pag-scan sa atay na may radioactive isotope ng ginto o technetium ay isang bihirang ginagamit na paraan, na ginagamit sa mga partikular na mahihirap na kaso: kapag nag-diagnose ng mga kumplikadong tumor o alveococcosis;
• Ang Laparoscopy ay ang pinaka-nagsasalakay na paraan, kadalasang ginagamit upang masuri ang mga metastases.

Gamot para sa jaundice

Sa kaso ng cholelithiasis, kung saan ang pasyente ay tumanggi sa operasyon, o surgical intervention ay hindi ipinapayong, ang paggamot ng obstructive jaundice ay bumababa sa isang pagtatangka na matunaw ang mga bato sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga asing-gamot sa bibig.

Dahil ang pag-alis ng gallbladder ay isang mahalagang kadahilanan, ang normal na paggana ng gallbladder ay dapat munang maitatag sa pamamagitan ng oral cholecystography.

Gumagana ang Ursodeoxycholic acid (10 mg/kg/araw) upang bawasan ang pagtatago ng apdo. Sa turn, binabawasan nito ang saturation ng kolesterol sa pancreas. Sa 30–40% ng mga pasyente ito ay humahantong sa unti-unting pagkatunaw ng mga bato.

Gayunpaman, ang mga bato ay maaaring lumitaw sa loob ng 5 taon pagkatapos ihinto ang gamot (50% ng mga pasyente).

Ang extracorporeal shock wave lithotripsy ay ginagamit bilang pandagdag sa oral dissolution therapy.

Kasama sa mga kontraindikasyon ang mga komplikasyon ng sakit sa gallstone (halimbawa, cholecystitis, biliary pancreatitis), pagbubuntis at coagulopathy. Kadalasan ang pagkabigo sa pagdurog ng mga bato sa apdo ay nagreresulta sa isang rate ng pagbabalik ng hanggang sa 70%.

Sa kaso ng malignant biliary obstruction, ipinakita ng meta-analysis na ang endoscopic drainage ay ang pinakaligtas at pinakaepektibong paraan kumpara sa biliary stenting sa mga tuntunin ng preoperative at postoperative na komplikasyon. Ang meta-analysis ay hindi kasama ang data mula sa randomized na kinokontrol na mga pagsubok.

Paraan ng kirurhiko

Tulad ng pangangalagang medikal, ang pangangailangan para sa operasyon ay nakasalalay sa sanhi ng bara ng biliary.

Ang cholecystectomy ay ang inirerekomendang paggamot sa mga kaso ng symptomatic cholelithiasis, kung hindi man ay may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. Ang open cholecystectomy ay medyo ligtas na paraan, na may mortality rate na 0.1–0.5%.

Ang laparoscopic cholecystectomy ay ang pinaka banayad na paraan para sa paggamot ng mga nagpapakilalang bato sa apdo, bahagyang dahil sa isang mas maikling panahon ng paggaling, nabawasan ang kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon, at isang katanggap-tanggap na resulta ng kosmetiko.

Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, ang laparoscopic procedure ay ginagawang open abdominal surgery dahil sa kahirapan sa pag-visualize ng anatomy o mga komplikasyon na natukoy sa panahon ng proseso.

Ang paglipat ng atay ay isinasaalang-alang ng mga doktor sa mga partikular na mapanganib na kaso.

Pag-iwas sa patolohiya

Ang mga langis ng oliba at flaxseed sa pang-araw-araw na diyeta sa mga therapeutic na dosis (20-25 ml bawat araw) ay magpoprotekta sa atay mula sa pagkasira at makakatulong upang mas mabilis na mabawi mula sa mga sakit na naranasan na.

Ang labis na katabaan, labis na paggamit ng pagkain, pati na rin ang mabilis na pagbaba ng timbang ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga bato na may potensyal na sagabal sa biliary, na walang alinlangan na makakasama sa kalidad ng buhay. At tanging ang unti-unti at katamtamang pagbaba ng timbang ay makakatulong na maiwasan ang paglitaw ng mga sakit at ang kasunod na paglitaw ng obstructive jaundice.

Ang pagbabawas ng iyong paggamit ng saturated fat at pagtaas ng iyong dietary fiber ay makakatulong na mabawasan ang iyong panganib na magkaroon ng gallstones. Ang pagkain ng mga sariwang gulay at prutas ay ang pangunahing tulong na pumipigil sa iba't ibang mga pathology, dahil ang hibla na nilalaman sa mga produktong ito ay binabawasan ang pagkarga sa atay, tumutulong sa mga organ ng digestive at nagpapabuti ng metabolismo.

Ang regular na pisikal na ehersisyo ay pumipigil sa pagbuo ng mga coagulants ng iba't ibang pinagmulan at iba pang mga komplikasyon ng cholelithiasis.

Bilang karagdagan, ang mga multivitamin na naglalaman ng mga alpha lipolyic acid, mga suplementong protina, mahahalagang fatty acid at digestive enzymes upang mapabuti ang kaligtasan sa sakit ay may mahalagang papel.

Obstructive cholecystitis

Ang obstructive cholecystitis ay bubuo laban sa background ng talamak na pamamaga ng gallbladder wall kapag ang cystic duct ay naharang ng mga bato. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng isang malaking halaga ng purulent discharge sa loob ng gallbladder. Ang pamamaga ay hindi isang malayang sakit. Ito ay malamang na isang pagpapakita ng isang komplikasyon ng talamak na calculous cholecystitis. Kadalasan, ang mga kababaihan ay dumaranas ng sakit na ito nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Mga palatandaan ng isang pathological na proseso

Ang acute obstructive cholecystitis ay bubuo sa napakahabang panahon, at ang mga bato ay maaaring mabuo sa loob ng ilang taon. Ang mga sintomas ay nagsisimulang lumitaw kapag ang mga bato ay nabuo na at nagsimulang humadlang sa pagpasa ng apdo. Sa oras na ito, ang pasyente ay karaniwang nagsisimulang makaramdam ng ilang mga sintomas:

• pagduduwal;
• pagsusuka ng mga nilalaman ng apdo;
• kapaitan sa bibig;
• pagpapalaki ng atay;
• ang hitsura ng sakit ng iba't ibang uri sa tamang hypochondrium.

Ang pananakit ay maaaring kumalat sa kanang balikat at sa ilalim ng kanang talim ng balikat. Kung ang pasyente ay sumasailalim sa malalim na methodical palpation, ang isang pinalaki na gallbladder ay maaaring madama. Kasunod nito, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan, maaaring lumitaw ang lagnat, tachycardia, at icteric na kulay ng balat.

Mga sanhi

Tinutukoy ng mga eksperto ang ilang mga dahilan para sa pagbuo ng obstructive cholecystitis. Ang pinakamahalagang bagay ay ang akumulasyon ng mga bato sa gallbladder. Bilang karagdagan, may iba pang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya.

Bilang resulta ng mga impeksiyon na pinagsama sa cholecystitis, ang cholangitis ay maaaring bumuo, iyon ay, pamamaga ng intrahepatic bile ducts.

Ang non-infectious etiology ay hindi gaanong binibigkas, ngunit sa kawalan ng tamang therapy, ang mga sintomas ay tumindi.

Mga yugto ng pag-unlad

Karaniwang nagsisimula ang cholecystitis sa pagbara ng duct ng apdo. Sa panahon ng pagwawalang-kilos ng apdo, ang obstructive jaundice ay nabuo, na siyang dahilan ng icteric na kulay ng balat. Sa panahon ng kumbinasyon ng pagwawalang-kilos at impeksiyon, lumalala ang mga sintomas, ang pasyente ay nagsisimulang lumala araw-araw.

Mayroong ilang mga yugto ng proseso ng nagpapasiklab:

• catarrhal form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kadalian ng pagpasa. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kanang bahagi at pangkalahatang karamdaman. Madali ang paggamot.
• phlegmonous, kung saan mayroon nang pagtaas sa temperatura, tachycardia, binibigkas na bituka bloating, purulent exudate ay nabuo at ang sakit ay nagiging mas talamak.
• ang talamak na klinikal na yugto ay gangrenous. Ang pasyente ay naghihirap mula sa matinding pagkalasing, kung saan ang tissue ay nagsisimulang mamatay, at ang peritonitis ay posible.

Differential diagnosis

Maaaring masuri ang obstructive cholecystitis gamit ang ultrasound. Ito ay ultrasound na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagkakaroon ng mga solid formations, compaction at mga pagbabago sa mga dingding ng gallbladder.

Bilang karagdagan, ang mga pagsubok sa laboratoryo ng mga sample ng atay ng dugo at ihi ay isinasagawa. Ang obstructive cholecystitis ay nasuri sa pamamagitan ng echography. Kung kinakailangan, ang karagdagang MRI, computed tomography, laparoscopy, at endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isinasagawa.

Paggamot sa droga

Ang desisyon sa paggamot ay ginawa nang isa-isa, batay sa umiiral na klinikal na larawan at kondisyon ng pasyente.

Sa konserbatibong therapy, kadalasang nagrereseta ang mga doktor ng analgesics, choleretic, antispasmodic na gamot, antibiotic, at diuretics upang gawing normal ang tono ng biliary system. Ang mga gamot ay inilaan upang matunaw ang mga gallstones at gawing normal ang patency ng bile duct.

Mahalaga: upang makuha ang pinakamalaking epekto, ang paggamot ay dapat na komprehensibo.

Karaniwan, para sa obstructive cholecystitis, inireseta ang interbensyon sa kirurhiko - cholecystectomy, kung saan ang gallbladder ay tinanggal. Ang hindi bababa sa traumatikong paraan ay laparoscopic cholecystectomy, na isinagawa gamit ang mga punctures.

Diet therapy

Sa paggamot ng obstructive cholecystitis, maraming pansin ang binabayaran sa diet therapy. Upang mabawasan ang kaasiman at bawasan ang pagtatago ng apdo, kailangan mong ganap na alisin ang pinirito at pinausukang pagkain mula sa iyong diyeta. Kinakailangan din na bawasan ang pagkonsumo ng harina at matamis. Inirerekomenda na kainin ang mga produktong pinakuluang, nilaga o inihurnong. May kalamangan ang mga gulay at prutas.

Dapat kang kumain ng maliliit na pagkain hanggang anim na beses sa isang araw upang mapanatili ang ritmo ng produksyon ng apdo. Ang lahat ng mga produkto ay dapat na mayaman sa mga bitamina at microelement at hindi naglalaman ng magaspang na hibla.

Kung mayroon kang obstructive cholecystitis, hindi ka dapat kumuha ng:

• atsara;
• konserbasyon;
• paninigarilyo;
• sitrus;
• adobo at mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• carbonated na inumin.

Ang diyeta ay dapat na mayaman sa mga cereal, halaya, steamed cutlet, at puting tinapay.

Upang maiwasan ang mga problema sa kalusugan, kailangan mong subukang maiwasan ang sakit. Upang gawin ito, kailangan mong sundin ang tamang diyeta, mamuno sa isang malusog na pamumuhay, uminom ng mas maraming tubig, at subaybayan ang iyong timbang sa katawan. Pinakamahalaga, kung ang mga problema ay lumitaw sa lukab ng tiyan, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Hindi na kailangang dalhin ang iyong katawan sa mga komplikasyon kung saan ang gallbladder ay tinanggal. Sa kasong ito, kailangan mong sumunod sa isang mahigpit na diyeta para sa natitirang bahagi ng iyong buhay, pag-alis sa iyong sarili ng maliliit na gastronomic na kagalakan.

Makati ang balat dahil sa sakit sa atay

Ang mga sakit sa atay ay mga malubhang kondisyon kung saan ang lahat ng mga organo at sistema ay apektado. Kapag ang wastong paggana nito ay nagambala, maraming sintomas ang nangyayari. Ang atay ay isa sa pinakamahalagang organo sa katawan ng tao. Direktang kasangkot ito sa metabolismo ng mga biologically active substance at iba pang mga compound sa katawan, nagsisilbing filter, nag-aalis ng mga toxin, metabolite ng mga hormone at droga, at kasangkot sa mga proseso ng metabolic.

Ang mga sintomas ng sakit sa atay ay hindi palaging tiyak lamang sa patolohiya ng organ na ito. Minsan ang pasyente ay maaaring hindi magbayad ng pansin o makaligtaan ang isang mahalagang pagpapakita ng sakit - halimbawa, makati na balat o isang pantal.

Mahalagang hindi makaligtaan ang pagsisimula ng sakit sa atay sa pamamagitan ng pagkakamali sa gayong sintomas para sa isang reaksiyong alerdyi.

Bakit nangyayari ang pangangati at pantal sa aking balat?

Kadalasan, ang balat ng katawan ay nangangati dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo at, bilang kinahinatnan, ang paglitaw ng jaundice. Ang pangangati sa mga sakit sa atay ay kadalasang lumilitaw kasama ng hepatic at subhepatic jaundice. Ngunit ang balat ay hindi palaging nangangati at nagiging mantsa sa parehong oras. Minsan ang pangangati ay ang maaga at tanging sintomas ng dysfunction ng atay, halimbawa, na may cirrhosis. Mula sa simula ng pangangati hanggang sa simula ng jaundice, maaaring tumagal ito mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Dapat mo ring tandaan na kung ikaw ay may hepatitis at ang iyong balat ay biglang nagiging makati, ito ay maaaring magpahiwatig ng isang exacerbation ng proseso.

Ang pangangati ay sanhi ng mga acid ng apdo na pumapasok sa dugo.

Sa panahon ng normal na paggana ng atay, dapat silang ilabas sa apdo. Ang pangangamot at pagkasunog ng katawan ay bunga ng nakakainis na epekto ng mga acid ng apdo sa mga nerve ending sa balat. Maaaring lumitaw ang isang pantal sa katawan. Kadalasan, nangangati ang balat ng katawan sa gabi. Ang pangangati ay matindi at may binibigkas na nasusunog na pandamdam, na nagiging sanhi ng matinding pagdurusa sa pasyente at hindi siya natutulog.

Kapag kinakamot ang pantal, maaaring mabuo ang mga sugat sa balat ng katawan, na kadalasang nagiging inflamed at infected. Ang paglitaw ng isang pantal ay pinadali ng isang paglabag sa detoxification function ng atay. Ang organ ay hindi makayanan ang mga toxin at mga dumi na produkto ng katawan at bilang isang resulta, lumilitaw ang isang pantal. Ang makating balat ay walang malinaw na lokasyon.

Ano ang mga acid ng apdo at ano ang mga dahilan para sa kanilang paglabas sa dugo?

Ang mga acid ng apdo ay mga kumplikadong biochemical compound na nabuo mula sa kolesterol at ginawa ng mga hepatocytes. Kasama ng apdo, ang mga fatty acid ay pumapasok sa gallbladder, at mula doon kasama ang duct papunta sa duodenum. Ang mga pangunahing pag-andar ng mga acid ng apdo:

• lumahok sa panunaw, emulsify ang mga taba at tulungan ang kanilang karagdagang pagsipsip;
• pasiglahin ang motility ng bituka, maiwasan ang pagwawalang-kilos ng pagkain at paninigas ng dumi;
• ayusin ang bituka microflora, pinipigilan ang paglaki ng mga pathogens;
• lumahok sa pagpapanatili ng normal na antas ng kolesterol sa dugo;
• itaguyod ang pagsipsip ng mga bitamina na natutunaw sa taba.

Ang pagkakaroon ng pagganap ng kanilang mga function sa duodenum, ang mga acid ng apdo ay nasisipsip sa daluyan ng dugo at bumalik sa atay, at pagkatapos ay sa gallbladder. Ang mga bile acid cycle na ito ay ginagawa 6-8 beses sa isang araw, depende sa pagkain. Pagkatapos, nawalan ng katatagan, sila ay pinalabas kasama ng mga dumi.

Sa normal na paggana ng atay at gallbladder, ang mga acid ng apdo sa aktibong intermediate na estado ay hindi pumapasok sa dugo, dahil sila ay nakakalason.

Kapag ang mga organ na ito ay hindi gumana, ang isang malaking halaga ng mga acid ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng pangangati at pantal.

Anong mga kondisyon ang nagiging sanhi ng pangangati ng balat?

Ang pangunahing sanhi ng pangangati ng balat ay cholestasis, isang paglabag sa sirkulasyon ng mga acid ng apdo at ang paglabas ng kanilang mga nakakalason na anyo sa dugo.

Pinsala sa mga hepatocytes.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kanang bahagi at sa kanang hypochondrium. Dahil ang gawain ng mga hepatocytes ay nagambala, hindi nila ganap na maisagawa ang kanilang pag-andar. Ang mga acid ng apdo ay pumapasok sa daluyan ng dugo at iniinis ang mga dulo ng nerve, na nagiging sanhi ng pangangati, pagkasunog at mga pantal sa balat. Sa nakakahawang hepatitis, ang sintomas na ito ay mas karaniwan kaysa sa cirrhosis. Sa halos kalahati ng mga pasyente na may pangunahing biliary cirrhosis, ito ang unang dahilan para humingi ng tulong medikal.

Cholestasis

Nabawasan ang pagtatago ng apdo, pagbara ng karaniwang duct ng apdo. Ang patolohiya na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbara ng duct mismo o compression mula sa labas. Kadalasan, ang mga sanhi ay pagbara ng bile duct na may bato at kanser, na humahantong sa compression mula sa labas o lumalaki sa lumen ng duct. Dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo, ang labis na mga acid ng apdo ay nasisipsip sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng matinding pangangati at pagkasunog ng balat.

Sa kasong ito, ang balat ay nangangati nang mas matindi kaysa sa sanhi ng atay, at ang pangangati ay nangyayari nang mas madalas, sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso. Sa ganitong mga kondisyon, ang balat ay unang nagiging dilaw at pagkatapos ay nakakakuha ng isang kulay berdeng olibo. Ang ganitong uri ng jaundice ay tinatawag na subhepatic. Ang mga masakit na sensasyon ay mas matindi at talamak. Na-localize sa atay o kanang hypochondrium. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay mas malinaw: lagnat, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, kahinaan, pagkamayamutin, pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog.

Sa pamamagitan ng epekto

Pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng cholestasis - ilang antibiotics (phenothiazine, erythromycin, tolubutamide), hormones (testosterone, anabolic steroid, hormonal oral contraceptive, estrogens, progesterone).

Paano mo makikilala ang makati na balat dahil sa sakit sa atay mula sa mga reaksiyong alerdyi?

Ang pangangati ng balat, na nagreresulta mula sa pinsala sa atay at mga duct ng apdo, ay matindi at kadalasang nangyayari sa gabi. Ang pagkamot ay hindi nagdudulot ng ginhawa. Bilang karagdagan sa pangangati, may iba pang mga sintomas ng sakit sa atay (paninilaw ng balat, pantal, pananakit sa kanang hypochondrium, dyspeptic disorder), pantal, spider veins (telangiectasias), mga pasa at pagdurugo, pati na rin ang mga pigmentation disorder (pigment spots) ay maaaring lumitaw. sa balat.

Ang pangunahing pagkakaiba ay para sa pangangati ng atay, ang mga antihistamine, na siyang pangunahing paggamot para sa mga reaksiyong alerdyi, ay ganap na hindi epektibo.

Kung ang patolohiya ng atay ay pinaghihinalaang, ang doktor ay kinakailangang magrekomenda ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

• pagsusuri sa ultrasound ng atay, gallbladder at pancreas;
• pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri ng dugo (pagpapasiya ng mga functional na pagsusuri sa atay - bilirubin, enzymes, estado ng metabolismo ng protina - serum protein at mga fraction nito at kolesterol);
• coagulogram (estado ng sistema ng coagulation ng dugo).

Paggamot ng makating balat sa mga sakit sa atay

Walang tiyak na paggamot para sa makati na balat, dahil hindi ito ang sanhi ng sakit, ngunit ang sintomas lamang nito, tulad ng, halimbawa, sakit sa tamang hypochondrium. Depende sa etiology ng sakit, ang kinakailangang paggamot ay pinili. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang lahat ng mga sintomas ay indibidwal at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - kasarian, edad, pagkakaroon ng iba pang talamak o malalang sakit, pagkuha ng mga gamot, at iba pa.

Ang mas maagang pagsusuri ay ginawa at inireseta ang paggamot, mas mabilis na mawawala ang pangangati ng balat.

Upang gamutin ang mga sanhi ng hindi kasiya-siyang sintomas na ito, karaniwang ginagamit ang kumplikadong therapy:

• mga gamot sa detoxification (sorbents, solusyon para sa intravenous administration at paglilinis ng dugo);
• antiviral at antibacterial na gamot;
• anti-inflammatory therapy;
• mga gamot na nagbubuklod sa mga fatty acid at bilirubin;
• hepatoprotectors: ang saklaw ng paggamit ng mga gamot sa pangkat na ito ay napakalaki, ang kanilang pana-panahong paggamit ay isang mahusay na hakbang sa pag-iwas para sa mga sakit sa atay;
• mga gamot upang mapahusay ang kaligtasan sa sakit;
• bitamina at probiotics;
• paggamot sa kirurhiko - pag-alis ng isang cyst, tumor, bato;
• paghinto ng mga gamot na nagdudulot ng cholestasis.

mga konklusyon

Mayroon ka bang makating balat, pantal o nasusunog na pandamdam? Masama ba ang pakiramdam mo, may mga digestive disorder, o bigat sa kanang hypochondrium o kanang bahagi? Huwag ipagpaliban ang iyong pagbisita sa doktor. Ang tila hindi gaanong kabuluhan na sintomas na ito ay maaaring bunga ng napakaseryosong sakit sa atay, tulad ng hepatitis, cirrhosis, o kahit na oncology.

Ang maagang pagsusuri, pagkilala sa sanhi at tamang paggamot ay makakatulong na mabilis na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang sintomas at ibalik ang paggana ng atay.

Pinagmulan: lechenie-pechen.ru
Mechanical jaundice- isang pathological syndrome na sanhi ng isang paglabag sa daloy ng apdo mula sa mga duct ng apdo, na ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng isang icteric na pagkawalan ng kulay ng balat at sclera ng pasyente.

Mga sanhi ng obstructive jaundice:

- mga depekto sa pag-unlad: atresia, karaniwang bile duct cysts, duodenal diverticula na matatagpuan malapit sa major duodenal papilla (papilla of Vater), hypoplasia ng bile ducts;
- cholelithiasis: mga bato sa karaniwang bile at hepatic ducts, mga naapektuhang bato ng major duodenal papilla;
- nagpapaalab na sakit: talamak na cholecystitis, pericholecystitis, cholangitis, pancreatitis;
- nagpapasiklab at postoperative strictures at stenoses: strictures ng bile ducts, nagpapasiklab o cicatricial papillostenosis;
- mga parasitiko na sakit ng atay at mga duct ng apdo;
- mga tumor: papillomatosis ng bile ducts, cancer ng hepatic at common bile ducts, major duodenal papilla, ulo ng pancreas, metastases at lymphomas sa porta hepatis.

Obstructive jaundice: Pathogenesis

Ang pagbara ng mga duct ay humahantong sa alta presyon, pagkagambala sa metabolismo ng acid ng apdo at pag-unlad ng cholemia, na nagiging sanhi ng nakakalason na pinsala sa mga mahahalagang organo at sistema. Bilang karagdagan, ang kapansanan sa pagsipsip ng mga protina, taba at fat-soluble na bitamina A, K, D mula sa bituka, pati na rin ang pag-unlad ng kabiguan ng lahat ng mga function ng atay (detoxification, protein-forming, atbp.) ay mahalaga.
Plano ng survey
Mga layunin ng survey:
- pag-iba-iba ang uri ng jaundice (patunayan ang mekanikal na katangian ng jaundice)
- tukuyin ang sanhi ng jaundice at ang antas ng bara ng gallbladder

Obstructive jaundice: Diagnosis

Koleksyon ng anamnesis.
Sakit sa kanang hypochondrium, sakit sa epigastric na may pag-iilaw sa kanang balikat, icteric staining ng sclera at balat, pangangati, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, karamdaman, pagkawalan ng kulay ng dumi, pagdidilim ng ihi. Ang matinding matinding sakit na sindrom na nauuna sa jaundice ay katangian ng choledocholithiasis, mga nagpapaalab na sakit ng gallbladder at pancreas. Ang unti-unting pagtaas ng jaundice na sinusundan ng katamtamang pananakit ay katangian ng mga sugat sa tumor.
Layunin na pagsusuri para sa obstructive jaundice: ectericity ng balat, mga bakas ng scratching, pinalaki masakit na atay, nadarama gall bladder, madalas na sintomas ng Courvoisier (isang kumbinasyon ng walang sakit na pinalaki na apdo na may acholic feces), posibleng pananakit, pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan sa kanang hypochondrium, hyperthermia, tachycardia.
Mga pagsusuri sa laboratoryo para sa pinaghihinalaang jaundice: hyperbilirubinemia na may isang pamamayani ng direktang bahagi, katamtamang pagtaas sa transaminases at alkaline phosphatase, hypercholesterolemia, nadagdagan ang urea, ang hitsura ng pathological lipoprotein X, nabawasan ang prothrombin, dyspteinemia. Sa klinikal na paraan, ang jaundice ay nakikita kapag ang mga antas ng serum bilirubin ay higit sa 1.5 mg% (26 mmol/l).
Mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik para sa pinaghihinalaang obstructive jaundice: Karaniwang ginagamit ang Ultrasound, CT, FGDS, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), at percutaneous transhepatic cholangiography (PTCH). Para sa ilang partikular na indikasyon, ginagamit ang laparoscopy, endoscopic transduodenal ultrasound, hepatobilis scintigraphy, liver puncture biopsy, retrograde endoscopic o percutaneous transhepatic choledochoscopy na may biopsy, at angiography ng celiac trunk. Sa panahon ng operasyon (laparoscopy), isinasagawa ang ultrasound, choledochoscopy at cholangiography. Ang mga palatandaan ng mekanikal na katangian ng jaundice ay ang pagluwang ng intrahepatic at subhepatic ducts, pampalapot ng kanilang mga pader, heterogeneity ng mga nilalaman, visualization ng sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo, kakulangan ng daloy ng apdo sa ika-12 na bituka.
Upang masuri ang obstructive jaundice, ang mga pamamaraan ay dapat gamitin na maaaring sabay na magamit para sa mga therapeutic na layunin para sa decompression ng biliary tract:
-ERCP na may endoscopic papillosphincterotomy (EPST);
-PCHG na may percutaneous transhepatic cholangiostomy (PTCHS);
- cholecystostomy sa ilalim ng ultrasound, CT o laparoscopy control;
-FGDS na may endoscopic nasobiliary drainage;
-FGDS na may endoscopic prosthetics ng bile ducts.

Obstructive jaundice: Paggamot

Mga prinsipyo ng paggamot:
1. Ang mga taong dumaranas ng obstructive jaundice ay dapat na uriin bilang mga pasyente na may talamak na mga sakit sa operasyon.
2. Ang obstructive jaundice ay dapat alisin sa loob ng unang 10 araw mula sa sandali ng paglitaw dahil sa banta ng pagkakaroon ng cholangitis at liver failure.
3. Ang paggamot sa mga pasyenteng may obstructive jaundice ay dapat na komprehensibo.
Ang mga konserbatibong hakbang ay dapat na panandalian, na isinasagawa nang sabay-sabay sa pagsusuri ng pasyente at itinuturing na preoperative na paghahanda ng pasyente.
1. Detoxification: transfusion therapy, hemodilution, nabuo na diuresis; lymphosorption, plasmapheresis, extracorporeal na koneksyon ng isang nakahiwalay na atay, extracorporeal hemosorption, hyperbaric oxygenation.
2. Pagpapabuti ng metabolismo sa mga hepatocytes: ATP, coenzyme A, B complex na bitamina, ascorbic acid, Mexidol, 10% glucose solution na may pagdaragdag ng insulin, rheopolyglucin, manitol. Upang gawing normal ang pinababang antas ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo at prothrombin complex, kinakailangan na pangasiwaan ang Vikasol at calcium chloride.
3. Normalization ng homeostasis: kumpletong protina at carbohydrate, well-fortified na nutrisyon, albumin, aminopeptide, casein hydrolyzate, aminosol, alvezin, aminonon sa isang dosis na 400-1000 ml. Ang pagwawasto ng mga karamdaman sa electrolyte ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga isotonic solution na naglalaman ng sodium, potassium, calcium, at chlorine.
4. Labanan ang impeksiyon. Upang pasiglahin ang hindi tiyak na kaligtasan sa sakit, maaaring matagumpay na magamit ang prodigiazone, imunofan o levamisole. Ang mga antibiotic na aktibong pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng apdo ay kinabibilangan ng ampicillin, gentamicin, cephalosporins, metran-dozole, rifamycin, rimatktan.
Operasyon. Ang operasyon para sa obstructive jaundice ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon sa kalusugan. Depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, maaari itong maging radikal at palliative. Ang layunin ng radical surgery ay alisin ang sanhi ng cholestasis at i-decompress ang gallbladder, habang ang palliative surgery ay nagsasangkot lamang ng panlabas o panloob na drainage ng gallbladder. Sa kaso ng matinding paninilaw ng balat (higit sa 100 mmol/l), isang tanda ng cholangitis (hectic na temperatura, sakit sa kanang hypochondrium, nagpapasiklab na pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo), magkakatulad na sakit sa yugto ng decompensation, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa dalawa o higit pang yugto. Sa unang yugto, ang pansamantalang panlabas na decompression ng biliary tract ay kinakailangan bilang paghahanda para sa pangunahing (pangalawang) yugto ng paggamot; sa ilang mga kaso, ang pamamaraang ito ay maaaring ang tiyak na palliative na paggamot.
Mga paraan ng panlabas na pagpapatuyo ng gallbladder:
- percutaneous transhepatic cholangiostomy (PTCHS);
- cholecystostomy sa ilalim ng ultrasound, CT o laparoscopy control;
-endoscopic nasobiliary drainage;
-intraoperative (laparoscopic) choledochostomy ayon sa A.A. Vishnevsky, Kerr, Halstead-Pikovsky;
-hepaticostomy.
Kung ang panlabas na drainage ay ginanap bilang isang panghuling palliative na interbensyon, dapat itong dagdagan ng duodenostomy na sinusundan ng panlabas na shunting upang maibalik ang apdo sa gastrointestinal tract.
Mga paraan ng panloob na pagpapatuyo (bilingestive shunting):
-endoscopic papillosphincterotomy (EPST);
- iba't ibang mga pagpipilian para sa endoprosthetics ng mga ducts ng apdo ("nakalimutang drains"; tantalum mesh prostheses);
- cholecystojejunoduodenostomy (operasyon ng Monatsyrsky) o cholecystoduodenostomy;
- choledochoduodenostomy (ayon kay Yurash, Vinogradov, Flerken, Fenstrer);
- choledocho-, bihepatico- o hepaticojejunostomy sa isang loop na nadiskonekta ayon sa Roux na may mga frame drainage ayon sa Seiple, Smith-Pradery, Fekler.
Ang pagpili ng paraan ng radikal na operasyon ay depende sa likas na katangian ng sakit at ang antas ng sagabal.
1. Cholecystocholedocholithiasis - cholecystectomy, choledocholitomy, choledochoscopy, panlabas na pagpapatuyo ng karaniwang bile duct. Sa pagkakaroon ng grade 2-3 stenosis ng abdominal joint (patency na mas mababa sa 3 mm), intraoperative antegrade papillosphincterostomy o balloon dilatation, transduodenal papillosphincteroplasty, pre- o postoperative EPST ay ginaganap. Sa pagkakaroon ng stenosis sa 20 mm sa extension, ang CDA ay ipinahiwatig. Sa kaso ng jaundice na sanhi ng postoperative residual o paulit-ulit na mga bato, ang EPST ay isinasagawa o, sa pagkakaroon ng isang panlabas na fistula, percutaneous lithoextraction sa ilalim ng kontrol ng choledochoscopy o fluoroscopy.
2. Talamak na cholecystitis. kumplikado ng hepatic infiltrate, pancreatitis o cholangitis - cholecystectomy at mga paraan ng panlabas na pagpapatuyo.
3. Benign sakit ng ika-12 p.c., ulo ng pancreas (paraphaterial diverticulum, indurative pancreatitis, cysts) - bilidigestive shunt surgery.
4. Malignant neoplasms - papillectomy, pancreaticoduodenectomy, common bile duct resection, hemihepatectomy o palliative internal bilidigestive at external drainage operations.
Mga komplikasyon ng obstructive jaundice
talamak na hepatic-renal failure;
cholemic dumudugo;
hepatic encephalopathy;
biliary cirrhosis ng atay;
kabiguan ng cardiovascular.
Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon
1. Ang regimen ay depende sa dami ng interbensyon. Pagkatapos ng pag-access sa laparotomy, bed rest nang hanggang 3-5 araw; pagkatapos ng minimally invasive na mga interbensyon, ang active mode ay posible mula sa 2 araw. Ang mga pagsasanay sa paghinga at pisikal na therapy ay isinasagawa.
2. Diyeta: 0 talahanayan 1-2 araw. Pagkatapos 3-5 araw - ika-20 talahanayan. mula sa ika-6 na araw ang ika-5 talahanayan ay inireseta.
3. Ang mga alisan ng tubig mula sa lukab ng tiyan ay inaalis sa ika-3-5 araw. Ang karaniwang bile duct drainage ay naka-install sa posisyon ng siphon sa mga araw 9-10 at inalis sa mga araw na 14-14 pagkatapos ng control fistulocholangiography.
4. Para sa 3-5 araw, ang detoxification, antibacterial, hepatotropic therapy ay ipinagpatuloy.
Inihanda ang artikulo MedUniver.

Ang obstructive jaundice ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng calculous cholecystitis. Ang mga sanhi ng jaundice sa laganap na sakit na ito ay iba-iba, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay bunga ng mga organikong sugat ng intrahepatic bile ducts. Ang obstructive jaundice sa calculous cholecystitis ay kadalasang sanhi ng mga bato sa bile duct, cicatricial stenosis ng major duodenal papilla (MDP) at indurative pancreatitis, na pinipiga ang distal na bahagi ng karaniwang bile duct. Sa pamamagitan ng pagkagambala sa patency ng mga duct ng apdo, ang mga sanhi na ito ay humantong sa pagwawalang-kilos ng apdo, biliary hypertension at cholemia.

Sa karagdagan, na may calculous cholecystitis, paninilaw ng balat ay maaaring maging isang kinahinatnan ng pericholedocheal lymphadenitis, pangunahing sclerosing cholangitis, helminthic infestation, hemobilia, at maaari ding mangyari sa panahon ng nagpapasiklab na proseso - cholangitis at hepatitis, na madalas na kasama ng talamak na cholecystitis.

Klinika ng calculous cholecystitis na kumplikado ng obstructive jaundice

Ang klinikal na larawan ng calculous cholecystitis na kumplikado ng obstructive jaundice ay lubos na magkakaibang, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba't ibang mga sanhi na nagiging sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo, ang kalubhaan at tagal ng jaundice, pati na rin ang madalas na kumbinasyon ng obstructive cholestasis na may talamak na pancreatitis, purulent cholangitis o talamak na pancreatitis. Ngunit sa lahat ng iba't ibang mga klinikal na sintomas ng calculous cholecystitis, kumplikado ng obstructive jaundice, maraming mga tampok ang maaaring masubaybayan, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga sumusunod na anyo ng sakit na ito: icteric-masakit, icteric-pancreatic, icteric-cholecystic, icteric -walang sakit at icteric-septic.

Ang icteric-masakit na anyo ay ang pinakakaraniwang anyo ng klinikal na pagpapakita ng mga non-tumor lesyon ng mga duct ng apdo, na kumplikado ng obstructive jaundice. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas nito ay pananakit, pagduduwal, pagsusuka, lagnat at paninilaw ng balat.

Ang pananakit sa klinikal na anyo ng sakit na ito ay nangyayari bigla at ito ay likas na biliary colic. Ang sakit ay labis na matindi, naisalokal sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon, na nagmumula sa kanang talim ng balikat, balikat o lumbar na rehiyon. Ang pag-atake ng biliary colic ay tumatagal ng ilang minuto at oras, at kung minsan ito ay tumatagal at tumatagal ng higit sa isang araw. Ipinaliwanag ng mga may-akda ang labis na matinding pananakit ng tiyan, pinaka-karaniwan para sa pagbara ng bato ng BSD at preampullary bile ducts, sa pamamagitan ng spastic contraction ng gallbladder muscles, biglaang hypertension at pag-stretch ng bile ducts, pati na rin ang pinsala sa BSD at matinding spasm nito. muscular spinkter.

Ang pagduduwal at pagsusuka ay madalas na sinusunod sa panahon ng pag-atake ng biliary colic. Ang pagsusuka ay nangyayari nang isang beses o dalawang beses at napakabihirang paulit-ulit. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagsusuka sa biliary colic ay reflexive sa kalikasan.

Ang icteric-masakit na anyo ng sakit ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 ° May at matalim na panginginig na nangyayari sa panahon ng pag-atake. Ang lagnat at panginginig ay lumilitaw sa karamihan ng mga pasyente at huminto kaagad pagkatapos ng pag-atake. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinagmulan ng pag-atake ay nauugnay sa paggulo ng central thermoregulation, o sa isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa mga ducts ng apdo at bacteremia.

Ang jaundice ay ang pinaka-kapansin-pansin at palagiang sintomas ng sakit. Lumilitaw ito 12-24 na oras pagkatapos humina ang pag-atake ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang jaundice ng sclera at balat ay tumatagal ng isang paulit-ulit at progresibong kalikasan, at kadalasan ito ay sinusunod sa mga naapektuhang bato sa distal na bahagi ng karaniwang bile duct at strangulation ng bato sa BSD. Ang jaundice ay mabilis na nawawala kung ang sakit ay hindi kumplikado ng cholangitis.

Matapos maibsan ang pag-atake ng sakit, nananatiling kasiya-siya ang kalagayan ng mga pasyente. Ang pulso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o may posibilidad na bradycardia. Ang tiyan sa palpation ay tinutukoy na malambot at walang sakit. Sa karamihan ng mga pasyente, ang gallbladder ay hindi nadarama at ang atay ay hindi pinalaki. Ang mga klasikong sintomas ng Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi ay karaniwang negatibo sa klinikal na anyo na ito.

Ang icteric-pancreatic form ay pinaka-tipikal para sa isang strangulated stone at cicatricial narrowing ng BSD; ito ay bihirang maobserbahan na may pinahabang stricture ng distal na bahagi ng karaniwang bile duct dahil sa indurative pancreatitis. Tinutukoy ng pagkakapareho ng dalawang sistema ng duct ang mga sintomas ng sakit, na kinabibilangan ng mga sintomas ng obstructive jaundice at acute pancreatitis.

Ayon sa teorya ni Opie, ang pagbuo ng acute pancreatitis kapag ang isang bato ay nasakal sa BSD ay sanhi ng reflux ng apdo sa pancreatic duct. Ngunit ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay maaaring sanhi hindi lamang ng apdo reflux, kundi pati na rin ng isang paglabag sa pag-agos ng mga pagtatago mula dito na may pagtaas sa intraductal pressure, na maaaring mangyari kapag ang isang bato ay nagsasara sa bibig ng duct o pinipiga ang interductal. septum.

Mayroong dalawang variant ng manifestation ng icteric-pancreatic calculous cholecystitis, na kumplikado ng obstructive jaundice. Sa unang variant, ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pag-atake ng biliary colic, at sa kasong ito, ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng mga sintomas ng talamak na pancreatitis, na tinatakpan ang klinikal na larawan ng isang strangulated na bato at stenosis ng ang BSD. Sa pangalawang opsyon, ang talamak na pancreatitis ay bubuo pagkatapos ng paulit-ulit na pag-atake ng biliary colic at laban sa background ng mayroon nang jaundice. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis laban sa background ng mga sintomas ng obstructive jaundice at huwag i-mask ang mga ito.

Ang nangungunang sintomas ng form na ito ng sakit ay sakit, na sa unang variant ng kurso, na sa unang variant ng kurso ng sakit ay tumatagal ng isang pare-parehong karakter mula sa sandaling ang pag-atake ay bubuo, at sa pangalawang variant - pagkatapos ng paulit-ulit na pag-atake ng biliary colic. Ang sakit ay karaniwang naisalokal sa itaas na tiyan o may karakter na sinturon. Sinamahan sila ng pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka. Lumilitaw ang paglamlam ng jaundice 12-24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake. Ang jaundice ay mabilis na tumataas sa intensity, na kung saan ay sa ilang mga lawak dahil sa compression ng karaniwang bile duct ng ulo ng pancreas. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng panginginig, panghihina, ang ihi ay nagiging maitim na kayumanggi, at ang mga dumi ay nagiging kupas. Ang dila ay tuyo at nababalutan. Ang palpation ay nagpapakita ng makabuluhang sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon, at kung minsan sa kaliwang hypochondrium. Narito ang lokal na pag-igting ng kalamnan ay sinusunod, at sa pagkakaroon ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay napansin. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay tinutukoy: Voskresensky at Mayo-Robson.

Sa diagnosis ng form na ito ng calculous cholecystitis, kumplikado ng obstructive jaundice, kasama ang pagpapasiya ng bilirubin content sa dugo at ang aktibidad ng atay enzymes at amylase sa ihi.

Ang batayan para sa paghihiwalay ng icteric-cholecystitis form ay ang maraming ebidensya ng kumbinasyon ng acute cholecystitis na may obstructive cholestasis, kadalasan dahil sa choledocholithiasis at stenosis ng BSD. Mayroong isang opinyon na ang pagtukoy ng kadahilanan sa pinagmulan nito ay talamak na cholecystitis, na nagiging sanhi ng pagbara ng karaniwang bile duct na may isang bato dahil sa nagpapaalab na pamamaga ng mga duct ng apdo o isang reflex spasm ng sphincter ng Oddi. Ito rin ay pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng talamak na cholecystitis at obstructive jaundice ay batay sa pangunahing pagbara ng bile duct na may isang bato, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo at paglala ng nakakahawang proseso sa gallbladder.

Ang mga patuloy na sintomas, bilang karagdagan sa jaundice, hyperthermia at tachycardia, ay pananakit sa kanang hypochondrium at epigastric region, pag-igting ng kalamnan, mga positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Ortner at Georgievsky-Mussi. Sa katamtamang pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan, posible na palpate ang isang panahunan at masakit na masakit na gallbladder. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis at isang pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa.

Ang isang natatanging tampok ng icteric-painless form ay ang kawalan ng mga indikasyon sa anamnesis ng isang masakit na pag-atake na nauna sa paglitaw ng jaundice. Ang jaundice ay unti-unting lumilitaw laban sa background ng isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente. Minsan ang hitsura nito ay nauuna sa panandaliang panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, na maaaring nauugnay sa isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso sa lugar ng bara ng bile duct. Ang tiyan ng mga pasyente ay nananatiling malambot at walang sakit, ang gallbladder ay hindi nadarama. Ang atay ay hindi nadarama sa una, ngunit lumalaki habang tumataas ang cholestasis.

Ang icteric-septic form ng sakit ay batay sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo sa bituka dahil sa kumpleto o bahagyang sagabal ng mga ducts ng apdo at ang pagdaragdag ng isang nakakalason na impeksiyon, na mabilis na humahantong sa pagbuo ng purulent cholangitis, madalas. kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga abscesses sa atay at sepsis. Ito ay isa sa mga pinakamalubhang anyo ng sakit, na nagbibigay ng pinakamataas na dami ng namamatay.

Ang klinikal na larawan ng icteric-septic form ng sakit ay medyo malinaw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa paglitaw ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa kanang talim ng balikat, balikat o lumbar na rehiyon. Ang isang masakit na pag-atake ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, matinding panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 ° C. Bukod dito, ang panginginig at pagtaas ng temperatura ay paulit-ulit nang ilang beses sa isang araw; ang temperatura ay tumatagal sa isang napakahirap na karakter. Sa lalong madaling panahon ang jaundice ng scleral skin ay lilitaw, ang intensity na unti-unting tumataas.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay kadalasang malala. Ang mga pasyente ay walang pakialam, inaantok, at maaaring magkaroon ng kalituhan at disorientasyon. Ang pulso ay tumataas sa 100-120 kada minuto. Ang tiyan ay malambot sa palpation, masakit sa kanang hypochondrium. Kadalasan ang atay ay lumalaki sa laki at ang gilid nito ay nagiging masakit. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay negatibo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mataas na leukocytosis hanggang sa 18-25*10 9 /l at mas mataas. Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng hyperbilirubinemia, pagtaas ng aktibidad ng aminotransferases, alkaline phosphatase at aldolase. Bumababa ang diuresis. Ang pagsusuri sa klinikal na ihi ay nagpapakita ng protina at mga cast.

Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang purulent intoxication, maaaring magkaroon ng septic shock, talamak na atay, bato, at pagpalya ng puso. Ang mga pasyenteng ito ay ipinahiwatig para sa agarang interbensyon sa operasyon na may panlabas na pagpapatuyo ng mga duct ng apdo at masinsinang pangangalaga, kabilang ang naka-target at sapat na antibacterial therapy.

Ang pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis ay kumplikado ng mga katulad na sintomas ng nasa itaas na mga anyo ng calculous cholecystitis, kumplikado ng obstructive jaundice ng non-tumor na pinagmulan, pati na rin ang pagkakapareho sa klinikal na larawan ng obstructive jaundice ng tumor na pinagmulan at viral hepatitis, na nangangailangan ng paglilinaw. ng diagnosis gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng calculous cholecystitis, ang ultrasound ng mga organo ng tiyan ay dapat tandaan muna, ang diagnostic accuracy na kung saan ay 89% para sa acute cholecystitis. Ang paggamit ng diagnostic na paraan na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng talamak na cholecystitis na kumplikado ng obstructive jaundice, kundi pati na rin upang linawin ang pamamaga ng gallbladder at ang likas na katangian ng jaundice. Ang paggamit ng pamamaraan ay nagiging lalong mahalaga kapag ang talamak na cholecystitis ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang "talamak na tiyan" o talamak na pancreatitis. Ang pagkakaroon ng tumpak na impormasyon tungkol sa anyo ng talamak na cholecystitis at ang pagkalat ng proseso ng pamamaga, tila posible upang matukoy ang mga taktika sa paggamot at malutas ang mga isyu tungkol sa oras ng operasyon.

Ang diagnosis ng gallstones sa pamamagitan ng ultrasound ay batay sa tatlong palatandaan:

1. focal darkening na may landas na nagmumula sa bato, na tinatawag na acoustic shadow;
2. kawalan ng isang anino ng gallbladder at ang hitsura sa zone nito ng isang siksik na istraktura ng echo na may isang acoustic shadow;
3. ang pagkakaroon ng focal echo structure na hindi gumagawa ng acoustic shadow.

Ang isang maaasahang echographic na tanda ng extrahepatic cholestasis ay ang pagluwang ng mga duct ng apdo. Batay sa echographic sign na ito lamang, ang isang tao ay maaaring ipalagay ang nakahahadlang na kalikasan ng jaundice, ngunit ang isa ay hindi maaaring magsalita tungkol sa kalikasan at sanhi nito. Posibleng magtatag ng tama ng diagnosis na nagpapahiwatig ng sanhi ng jaundice sa mga pasyente kung saan ang isang pag-scan ay nagpapakita ng isang acoustic shadow sa mga duct ng apdo, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bato.

Ang huling yugto ng diagnostic na pagsusuri ng mga pasyente na may obstructive jaundice ay upang masuri ang kondisyon ng pancreas. Kapag nag-scan, dalawang layunin ang hinahabol: ang pag-diagnose ng kanser bilang posibleng sanhi ng sakit at pagtukoy ng magkakatulad na talamak na pancreatitis at pagtukoy sa kalubhaan ng proseso.

Upang ibuod ang nasa itaas, dapat tandaan na ang limitadong diagnostic na kakayahan ng ultrasound ay nangangailangan ng pangangailangang dagdagan ito ng radiocontrast na pagsusuri ng mga duct ng apdo (ERCP, PCH) upang linawin ang diagnosis at matukoy ang posibilidad ng paggamit ng mga non-operative na pamamaraan. para sa pagresolba ng jaundice.

Gastroduodenoscopy ay walang maliit na kahalagahan kapwa para sa pag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng pagbara sa mga duct ng apdo, at para sa pagtatasa ng magkakasabay na pagbabago sa tiyan at duodenum.

Ang gastroduodenoscopy ay lalong epektibo sa pagtukoy ng mga strangulated stone at BSD cancer. Ang diagnosis ng isang nakakulong na bato ay batay sa direkta at hindi direktang endoscopic na mga palatandaan ng sakit. Batay sa mga direktang endoscopic na palatandaan, na kinabibilangan ng visualization ng isang bato nang direkta sa bibig ng papilla, ang sakit ay bihirang masuri. Kadalasan, ang diagnosis ay itinatag ng hindi direktang endoscopic na mga palatandaan: isang pagtaas sa laki ng BSD hanggang sa 1-1.5 cm, ang pag-umbok nito sa lumen ng duodenum, ang hitsura ng mga hemorrhages, hyperemia, edema sa mauhog lamad ng papilla, pati na rin ang mga erosions at fibrinous plaque. Sa pamamagitan ng isang sinakal na bato, ang bibig ng BSD ay nakanganga o hindi naiiba.

Ang endoscopic diagnosis ng BSD cancer ay kadalasang hindi nagdudulot ng mga kahirapan kung ang isang polypoid tumor na may bumpy o nodular na ibabaw ng isang purplish-red o crimson na kulay na may mga lugar ng ulceration ay nakita. Ang tumor ay may iba't ibang laki, bumubukol sa lumen ng bituka at humahadlang dito. Kapag nahati ang tumor, nangyayari ang contact bleeding. Ang diagnosis ng BSD cancer ay kinumpirma ng cytological examination ng biopsy material.

Ang pagpapakilala ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography sa medikal na kasanayan ay makabuluhang pinasimple at pinahusay ang solusyon ng mga diagnostic na problema para sa mga sakit ng hepatoduodenal organs. Dahil walang ganap na contraindications para sa pagsasagawa ng ERCP para sa extrahepatic cholestasis, para sa napapanahong pagsusuri at pagpili ng paraan ng paggamot dapat itong isagawa sa bawat pasyente na may pinaghihinalaang obstructive obstruction ng bile ducts. Ang karanasan sa paggamit ng ERCP ay nagpakita ng mataas na bisa ng pamamaraan sa pagtukoy ng mga sanhi ng nakahahadlang na paninilaw ng balat, ang antas ng pagbara ng mga duct ng apdo at sa pagtatasa ng anatomical at functional na estado ng biliopancreatic system. Ang maagang pagsusuri ng sakit gamit ang pangunahing pamamaraan ng pananaliksik na radiopaque na ito ay ginagawang posible upang makatwiran na malutas ang mga isyu ng mga taktika sa paggamot, at, bilang karagdagan, bawasan ang oras ng pagsusuri ng pasyente.

Ang Cholangiography sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng intrahepatic bile ducts ay isang mahalagang paraan ng diagnostic para sa obstructive cholestasis. Ang pagiging medyo kumplikadong pamamaraan at pagkakaroon ng maraming komplikasyon, ang PCI ay dapat isagawa sa isang well-equipped operating room ng mga nakaranasang espesyalista. Ang PCH ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang data mula sa klinikal, laboratoryo at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nagpapahintulot ng pagkakaiba-iba ng obstructive jaundice mula sa parenchymal jaundice; kapag ang likas at antas ng sagabal ng extrahepatic bile ducts ay hindi pa naitatag, at hindi posible na linawin ang likas na katangian ng sakit gamit ang ERCP para sa isang bilang ng mga kadahilanan; kung ang mga pasyente na may matagal na pagbara ng mga duct ng apdo ay may malubhang cholemic intoxication, upang maalis kung saan ito ay ipinapayong pagsamahin ang isang diagnostic na pag-aaral na may intraductal therapeutic na mga panukala.

Ang PCH, bilang isang tumpak na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na kumplikado ng obstructive jaundice, sa mga tuntunin ng hanay ng mga diagnostic na kakayahan nito, ito ay katumbas ng intraoperative cholangiography, na nag-aalis ng pangangailangan na magsagawa ng cholangiography sa panahon ng operasyon.
Ang pamamaraan ng computed tomography ay ang pinakamodernong paraan ng pananaliksik at napakasimpleng gawin. Karaniwan, nakikita ng CT ang lahat ng mga organo ng hepatoduodenal zone. Ang CT ay pinaka-epektibo sa pagtukoy ng choledocholithiasis, pagluwang ng intra- at extrahepatic bile ducts bilang tanda ng obstructive cholestasis, liver cyst at tumor na may sukat na 0.5 cm o higit pa, acute pancreatitis, cystic formations ng pancreas at hindi gaanong kaalaman sa pagkakaiba ng talamak na pancreatitis at mga glandula ng pancreatic cancer.

Ang Laparoscopy ay isa sa mga teknikal na simple at medyo ligtas na pamamaraan ng pananaliksik. Ang paggamit ng laparoscopy ay kontraindikado sa mga kaso ng matinding kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, malubhang cardiac at pulmonary insufficiency, pati na rin sa mga kaso ng pinaghihinalaang napakalaking adhesions sa cavity ng tiyan.

Batay sa halaga ng diagnostic na impormasyon ng laparoscopy, ipinapayong gamitin ito kapag ang likas na katangian ng paninilaw ng balat ay hindi malinaw at imposibleng makilala ang mekanikal na paninilaw ng balat mula sa parenchymal jaundice. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng jaundice ay pangunahing batay sa visual na pagtatasa ng kulay ng atay: ang maliwanag na pulang kulay nito ay isang maaasahang tanda ng viral hepatitis, at ang berde o maberde-kayumanggi na kulay ng atay na may makinis na ibabaw at paglawak ng subcapsular apdo. ducts ay nagpapahiwatig ng paninilaw ng balat ng obstructive pinanggalingan. Ang pagtatatag ng etiology ng jaundice sa pamamagitan ng endoscopic sign ay mahirap sa mga unang yugto ng sakit, dahil alam na ang atay ay nakakakuha ng isang natatanging lilim ng kulay 2-3 linggo pagkatapos ng simula ng paninilaw ng balat.

Ang laparoscopy para sa talamak na cholecystitis at pancreatitis ay naging malawakang ginagamit kamakailan para sa mga layuning panterapeutika upang lumikha ng cholecystostomy, na tumutulong na mapawi ang proseso ng pamamaga at alisin ang biliary hypertension. Ang laparoscopic drainage ng gallbladder ay ginagawang posible na ipagpaliban ang operasyon at gawin ito sa malamig na panahon o kahit na iwanan ito sa mga pasyente na may mataas na panganib sa pagpapatakbo.

Kung pinaghihinalaang may sakit sa pancreas, kailangang gumamit ng radionuclide scanning sa mga pasyenteng may obstructive jaundice na hindi pinagmulan ng tumor. Ang pamamaraan ay ginagamit kapwa upang masuri ang antas ng dysfunction ng pancreas at upang makilala ang mga focal formations dito.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa scintigraphy ay kinabibilangan ng mga kaso ng pinaghihinalaang indurative pancreatitis at ang kawalan ng kakayahan na ibukod ang kanser sa ulo ng pancreas. Ito ay ipinahiwatig din sa mga kaso ng hindi malinaw na likas na katangian ng obstructive jaundice sa mga pasyente na, dahil sa kalubhaan ng kanilang pangkalahatang kondisyon, ay hindi maaaring sumailalim sa X-ray contrast na pagsusuri ng mga duct ng apdo, at sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa mga paghahanda ng yodo.

Ang kondisyon ng pancreas ay tinasa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamantayan: lokasyon, hugis, sukat at balangkas ng imahe ng glandula, ang likas na katangian at rate ng akumulasyon ng radionuclide, ang pagkakaroon ng mga zone na may tumaas o nabawasan na aktibidad. Ang pangwakas na konklusyon tungkol sa likas na katangian ng sugat ng glandula batay sa mga resulta ng scintigraphy ay dapat gawin lamang pagkatapos ng isang multifactorial analysis ng data na nakuha mula sa klinikal, laboratoryo at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Paggamot ng calculous cholecystitis na kumplikado ng obstructive jaundice

Ang mga taktika ng therapeutic para sa calculous cholecystitis na kumplikado ng obstructive jaundice ay upang alisin ang jaundice bago ang operasyon, kung ang likas na katangian ng sakit ay hindi nangangailangan ng emergency o kagyat na operasyon. Upang maalis ang jaundice, ang mga endoscopic na operasyon ay malawakang ginagamit - papilosphinkerotomy at laparoscopic cholecystostomy, pati na rin ang transhepatic drainage ng bile ducts. Ang paggamit ng mga endoscopic at transhepatic na interbensyon sa grupong ito ng mga pasyente ay naglalayong alisin ang jaundice at biliary hypertension at ang mga sanhi ng kanilang pag-unlad, upang maisagawa ang operasyon sa mas kanais-nais na mga kondisyon para sa pasyente, na may mas kaunting panganib para sa kanya at sa isang mas maliit. dami. Salamat sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic, na nagpapabilis sa pagsusuri ng pasyente at linawin ang diagnosis, ang oras ng operasyon ay maaaring mabawasan sa 3-5 araw. Sa medyo maikling panahon na ito, posible na masusing suriin ang pasyente at masuri ang functional na estado ng iba't ibang mga sistema ng katawan, pati na rin ganap na ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Kapag ang obstructive jaundice ay pinagsama sa talamak na cholecystitis, ang isa ay dapat sumunod sa mga aktibong taktika, na natutukoy hindi lamang sa pagkakaroon ng cholestasis at cholemia, kundi pati na rin sa pagdaragdag ng purulent intoxication. Sa mga kasong ito, ang tiyempo ng operasyon ay depende sa kalubhaan ng proseso ng pamamaga sa gallbladder at ang kalubhaan ng peritonitis. Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng talamak na cholecystitis, ang isang interbensyon ay sabay-sabay na isinasagawa sa extrahepatic bile ducts, at pagkatapos masuri ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa kanila. Sa mga pasyente na may mataas na panganib sa operasyon para sa talamak na cholecystitis, ang laparoscopic cholecystostomy ay ginaganap, at upang malutas ang jaundice, ang endoscopic transpapillary intervention ay ginaganap, na sinamahan ng nasobiliary drainage sa kaso ng purulent cholangitis. Ginagawang posible ng mga endoscopic na operasyon sa gallbladder at bile ducts na ihinto ang proseso ng pamamaga at alisin ang jaundice.

Kapag naghahanda ng mga pasyente para sa operasyon at pamamahala sa kanila sa postoperative period, dapat isa muna sa lahat na isaisip ang gulo ng metabolismo ng protina sa pag-unlad ng hypoproteinemia at hypoalbuminemia. Upang maalis ang mga kahihinatnan na ito, ginagamit ang mga paghahanda ng protina, na nagbibigay ng kagustuhan na hindi hatiin ang mga protina (dry plasma, protina, albumin), na ang kalahating buhay sa katawan ay 14-30 araw, ngunit sa mga amino acid, na ginagamit ng katawan para sa ang synthesis ng mga protina ng organ. Kabilang sa mga naturang gamot ang casein hydrolyzate, aminosol, alvezin, vamin, atbp. Ang kakulangan sa albumin ay dapat magsimulang mapunan 3-4 araw bago ang operasyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng 10-20% na solusyon sa halagang 100-150 ml bawat araw at magpatuloy sa loob ng 3 -5 araw pagkatapos niya.
Upang mabigyan ang pasyente ng materyal na enerhiya, pati na rin upang pasiglahin ang mga regenerative na proseso sa atay, dagdagan ang antitoxic function nito at ang paglaban ng mga hepatocytes sa hypoxia, inirerekumenda na mangasiwa ng mga puro solusyon sa glucose sa dami ng 500-1000 ml bawat araw. Upang madagdagan ang kahusayan ng metabolismo ng intravenously administered glucose, ito ay kinakailangan upang magdagdag ng insulin, at ang dosis nito ay dapat na bahagyang mas mataas kaysa sa karaniwang isa upang ang metabolic effect nito ay magpakita mismo.

Ang mga ipinag-uutos na bahagi ng programa ng paggamot para sa obstructive jaundice ay mga gamot na nagpapabuti sa functional na estado ng mga hepatocytes at nagpapasigla sa proseso ng kanilang pagbabagong-buhay. Kabilang dito ang Essentiale, Legalon, Karsil, Sirepar, atbp. Dapat silang inireseta sa agarang postoperative period at dapat na iwasan hanggang sa maalis ang cholestasis, upang hindi maging sanhi ng pagkagambala sa pagbagay ng mga hepatocytes sa mga pagbabago na lumitaw sa mga kondisyon ng biliary hypertension at cholemia. Ang multicomponent therapy para sa obstructive jaundice ay dapat magsama ng bitamina therapy na may bitamina A, B (B 1, B 6, B 12), C, E.
Ang infusion therapy ay dapat na naglalayong ibalik ang BCC at iwasto ang ABS. Ang antibacterial therapy ay dapat na naglalayong maiwasan ang purulent-septic na mga komplikasyon. Ang pinaka-epektibong regimen ng antibacterial therapy ay ang intraoperative administration ng mga antibacterial na gamot.

Ang pagsasagawa ng pathogenetically based infusion-drug therapy sa mga pasyente na may calculous cholecystitis at obstructive jaundice ay ginagawang posible upang matiyak ang isang kanais-nais na kurso ng postoperative period at maiwasan ang pag-unlad ng talamak na atay, bato at cardiovascular failure.

Problema: 21. Diagnosis: Sakit sa gallstone. Acute obstructive destructive cholecystitis.

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mapanirang cholecystitis ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon, hindi alintana kung ang pasyente ay may malubhang somatic na patolohiya. At saka, sa ganoong sitwasyon ang desisyon na pabor sa operasyon ay dapat gawin nang mas maaga at mas tiyak kaysa sa buo na pasyente. Ayon sa umiiral na mga patakaran, kung may hinala ng mapanirang cholecystitis, ang isang pasyente ay binibigyan ng isang araw (24 na oras) para sa konserbatibong paggamot at paggawa ng desisyon na pabor sa operasyon. Ngunit sa pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na patolohiya, ang panahong ito ay nabawasan sa 12 oras. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagkakaroon ng isang pinagmumulan ng pamamaga at pagkalasing ay mas mapanganib para sa kanila at maaaring magkaroon ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan, sa ganitong kahulugan, ang mas maagang operasyon ay nagbibigay sa kanila ng pagkakataong mabawi. Sa kabilang banda, dahil sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, posibleng hindi magsagawa ng isang malaking traumatikong operasyon, ngunit upang limitahan ang sarili sa minimal na interbensyon sa kirurhiko at gumanap. cholecystostomy.

Suliranin 22. Ang pasyente ay may sagabal sa terminal na bahagi ng karaniwang bile duct. Ang pinakakaraniwang sanhi nito ay choledocholithiasis at cicatricial strictures ng major duodenal papilla (MDP). Ang isang kumbinasyon ng mga ito ay posible. Ang pagkakaroon ng isang hugis-itlog na break sa contrast (sintomas ng claw) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bato na nakadikit sa OBD. Ang saklaw ng operasyon ay dapat palawakin: Choledochotomy, rebisyon ng karaniwang bile duct sa pamamagitan ng pagbubukas ng choledochotomy. Kung may nakitang bato, dapat itong alisin. Sa pagkakaroon ng isang scar stricture, ang BDS ay dapat kumpletuhin sa pamamagitan ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum. Ang isang indikasyon para sa paglikha ng naturang anastomosis ay maaari ding ang pagkakaroon ng maliliit na bato sa karaniwang bile duct at ang pagpapalawak ng karaniwang bile duct ng higit sa 12 mm.

Kung ang pasyente ay may peritonitis, ang paglikha ng isang bile-ducting anastomosis ay maaaring mapanganib. Pagkatapos ang operasyon ay nakumpleto na may panlabas na paagusan ng karaniwang bile duct gamit ang tubular drainage. Ang patency ng karaniwang bile duct ay maaaring maibalik sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon "sa malamig na panahon" gamit ang mga endoscopic na pamamaraan - pagsasagawa ng endoscopic dissection ng stricture ng common bile duct (papillosphincterotomy) at pag-alis ng bato mula sa karaniwang bile duct na may isang Dormia basket.

Suliranin 23. Diagnosis: Talamak na mapanirang calculous cholecystitis. Lokal na peritonitis. Mechanical jaundice.

Ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong therapy sa loob ng 24 na oras o ang paglitaw ng mga palatandaan ng isang mapanirang proseso sa gallbladder ay isang indikasyon para sa cholecystectomy. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay may mga palatandaan ng cholestasis. Ang dahilan para dito ay dapat na maitatag. Upang gawin ito, dapat gamitin ang interoperative cholangiography sa panahon ng operasyon: pagpapakilala ng contrast agent sa pamamagitan ng cystic duct sa lumen ng common bile duct at direktang magsagawa ng P-logical na pag-aaral sa operating table. Ang mga sanhi ng cholestasis, sa kasong ito, ay maaaring isang pangkaraniwang bile duct stone (sa P-gram ay may "claw" sign), stricture ng abdominal joint (ang sintomas ng "writer's pen"), indurative pancreatitis (ang " buntot ng daga” sintomas). Ang saklaw ng operasyon ay dapat palawakin sa pamamagitan ng choledochotomy at rebisyon ng karaniwang bile duct. Kung mayroong isang bato sa karaniwang bile duct, ang huli ay dapat alisin. Sa pagkakaroon ng mga stricture ng karaniwang bile duct o pagpapaliit ng karaniwang bile duct dahil sa sclerosis ng ulo ng pancreas, ang operasyon ay dapat makumpleto sa pamamagitan ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng isang bile duct ay ang pagkakaroon din ng maliliit na bato sa karaniwang bile duct at ang pagpapalawak ng karaniwang bile duct ng higit sa 12 mm. Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng peritonitis o infiltration sa lugar ng hepatoduodenal ligament sa panahon ng operasyon, maaaring mapanganib ang anastomosis. Maaaring kumpletuhin ang operasyon sa pamamagitan ng pag-draining ng karaniwang bile duct gamit ang tubular drainage sa pamamagitan ng cystic duct. Kasunod nito, ang pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng karaniwang bile duct ay maaaring maibalik gamit ang mga endoscopic na pamamaraan - endoscopic dissection ng stricture ng bile duct (papillosphincterotomy) at pag-alis ng bato mula sa karaniwang bile duct gamit ang Dormia basket.

Suliranin 24. Ang pasyente ay may mga klinikal na palatandaan ng obstructive jaundice, na ipinahiwatig ng kulay ng balat, pangangati ng balat, pati na rin ang isang ganap na tanda. - overfilled gallbladder (s. Courvoisier).

Ang sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo sa kasong ito ay maaaring matukoy nang tumpak. Ang pasyente ay may "walang sakit na anyo ng paninilaw ng balat," at ito ay napaka katangian ng tumor (cancerous) occlusion ng mga duct ng apdo. Ang katotohanan ng cancerous na likas na katangian ng sugat ng mga duct ng apdo ay nagpapatunay din sa pagkakaroon ng "mga menor de edad na palatandaan" ng isang malignant na tumor sa pasyente - walang motibong pagbaba ng timbang, kahinaan, pagkapagod. Ang mga palatandaan ay simple, ngunit medyo tumpak. Malamang na sa kasong ito ang jaundice ay sanhi ng kanser sa ulo ng pancreas, bilang ang pinakakaraniwang sanhi ng obstructive jaundice ng lahat ng mga kanser. Bagama't ang karaniwang bile duct cancer o BDS ay hindi maitatapon.

Pagkumpirma sa laboratoryo obstructive jaundice ay magiging: tumaas na bilirubin dahil sa direktang bahagi nito, tumaas na alkaline phosphatase at kolesterol. Ang parenchymal jaundice ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilirubin dahil sa hindi direktang bahagi, isang pagtaas sa AST at, sa isang mas malaking lawak, ALT, at isang pagbawas sa PTI; Ang alkaline phosphatase at kolesterol ay nananatiling normal.

Ang mga pangunahing instrumental na pamamaraan para sa paglilinaw ng sanhi ng jaundice ay pangunahin Ultrasound. Una sa lahat, ang pag-aaral na ito ay maaaring makakita ng dilation ng extrahepatic bile ducts. Karaniwan, ang karaniwang bile duct ay may diameter na 6 mm; kapag lumawak ito sa 10-12 mm, ang mekanikal na katangian ng jaundice ay maaaring ituring na ganap na napatunayan at ang mga hakbang ay dapat gawin upang ma-decompress ang mga duct ng apdo. Kapag ang common bile duct ay dilat ng 15-20 mm, ang dilation ng common bile duct ay maaaring ituring na kritikal at ang mga hakbang upang ma-decompress ang mga duct ay dapat na apurahan.

Ang mismong sanhi ng obstructive jaundice (tumor, stone, obstructive articular stricture) ay maaaring hindi matukoy ng ultrasound, dahil ang mga ito ay karaniwang matatagpuan sa terminal na bahagi ng karaniwang bile duct, na sakop ng duodenum, ang huli ay naglalaman ng hangin na sumisipsip. ang signal ng ultrasound.

CT at CT na may tissue contrast– makikita mo ang paglawak ng mga duct ng apdo, ngunit mas mahalaga na gamitin ang paraang ito upang makita ang mismong tumor. Sa karamihan ng mga kaso, ito ang tanging paraan upang matukoy ang isang maliit (1-2 cm) na cancerous na tumor na humahadlang sa pag-agos ng apdo, dahil madalas na hindi ito magagawa ng ultrasound o conventional P-logical na pamamaraan.

ERCP– Ang direktang iniksyon ng contrast sa mga duct ng apdo sa pamamagitan ng BDS, bilang panuntunan, ay ginagawang posible na tumpak na maunawaan ang sanhi ng obstructive jaundice. Ngunit sa kaso ng mga kanser na sugat ng mga duct ng apdo, maaaring hindi ito gumana - kung ang tumor ay ganap na lumaki sa pamamagitan ng mga duct ng apdo. Sa kabilang banda, ang pagtuklas ng tumor tissue sa bile ducts ay isa ring diagnosis. Sa kaso ng BDS cancer, ang tumor tissue ay lumalaki sa lumen ng duodenum at makikita sa panahon ng panlabas na pagsusuri nito sa pamamagitan ng duodenoscope.

Suliranin 25. Isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng klinikal at laboratoryo, maaari nating tapusin na mayroon ang jaundice parenchymal karakter. Ito ay ipinahiwatig ng pagtaas ng bilirubin dahil sa hindi direktang bahagi (ang pamantayan ng bilirubin ay 20 µmol). Ang isang pagtaas sa mga transferase, isang pagtaas sa ALT ay lalo na katangian ng hepatitis (ang pamantayan ay 40 mga yunit). Ang pagbaba sa PTI hanggang 70% (ang pamantayan ay 100%) ay nagpapahiwatig ng malalim na pinsala sa pag-andar ng selula ng atay. Ang mga pagbabago sa mga antas ng dugo ng alkaline phosphatase (ang pamantayan ay hanggang sa 270 U/L) at kolesterol (ang pamantayan ay 6.5 mmol/L) ay karaniwang hindi nangyayari sa parenchymal jaundice (ang kanilang pagtaas ay nagpapahiwatig ng obstructive jaundice). Ang acholia ng feces, katamtamang sakit sa atay at ang paglaki nito ay angkop din sa klinikal na larawan ng parenchymal jaundice. Upang linawin ang diagnosis, maaari mong gamitin ang: Ultrasound scan ng liver at bile ducts (ultrasound), pati na rin ang computed tomography. Upang tiyak na ibukod ang diagnosis ng obstructive jaundice, ginagamit ang Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Sa partikular na mahirap na mga diagnostic na kaso, ang laparoscopic liver biopsy na may histological examination ng biopsy ay ginagamit upang linawin ang kalikasan ng pinsala sa liver parenchyma.

Suliranin 26. Ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente ay nauugnay sa pag-unlad ng talamak na purulent cholangitis. Ito ay ipinahiwatig ng halos lahat ng nakalistang klinikal na palatandaan. Ang mga partikular na katangian ng mga palatandaan ay: abalang pagtaas ng temperatura na may mga nakamamanghang panginginig, pati na rin ang lahat ng iba pang mga palatandaan ng matinding pagkalasing. Ang isa pang katangian na palatandaan ng purulent cholangitis ay ang pag-unlad ng jaundice, na may halo-halong kalikasan at nauugnay sa parehong pataas na pinsala sa atay at cholestasis.

Ang talamak na purulent cholangitis ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang pangwakas na layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay ang panlabas na pagpapatuyo ng karaniwang bile duct upang lumikha ng mga kondisyon para sa pag-agos ng apdo at mga produkto ng purulent na pamamaga mula sa karaniwang bile duct hanggang sa labas, sa labas ng lukab ng tiyan. Sa madaling salita, ang mga duct ng apdo ay itinuturing bilang isang ordinaryong abscess - binubuksan ang mga ito at tinitiyak ang pag-agos ng nana.

Operasyon: laparotomy, ang karaniwang bile duct ay nakahiwalay, ang lumen nito ay binuksan, pagkatapos ay ang isang tubo ay naka-install sa karaniwang bile duct para sa paagusan, naayos sa posisyon na ito, at ang kabaligtaran na dulo ay inilabas (drainage ng karaniwang bile duct ayon sa ang pamamaraan ng A.A. Vishnevsky, Kera, atbp.). Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, ang isang rebisyon ng karaniwang bile duct ay ginaganap at, kung maaari, ang mga sanhi ng sagabal nito ay inalis (halimbawa: ang mga bato ng karaniwang bile duct ay tinanggal). Bilang isang patakaran, sa mga pasyente na may cholelithiasis, ang lahat ng mga pagkilos na ito ay nauuna sa cholecystectomy. Ang mga pasyente na may purulent cholangitis ay nabibilang sa pangkat ng mga pinaka-malubhang mga pasyente ng kirurhiko at, bukod sa iba pang mga bagay, nangangailangan sila ng masinsinang antibacterial at detoxification therapy, kapwa bago at pagkatapos ng operasyon.

Sa kasalukuyan, sa malalaking klinika, ang isang alternatibo sa pagsasagawa ng emergency na operasyon para sa purulent cholangitis ay "nasobiliary drainage ng bile ducts." Ang pamamaraan ay ang paggamit ng isang duodenoscope, ang isang malaking duodenal papilla ay matatagpuan sa duodenum; kung mayroong isang stricture sa papilla, ito ay dissected (endoscopic papillasphincterotomy), at ang dulo ng isang mahabang tubular drainage ay ipinasok sa karaniwang bile duct gamit ang isang duodenoscope. Kung maaari, ang paagusan ay inilalagay nang mataas hangga't maaari; kung mayroong isang bato sa karaniwang bile duct, pagkatapos ay subukan nilang ilagay ang paagusan nang mas mataas sa likod ng bato (tingnan ang P-grams sa manwal sa obstructive jaundice). Kapag na-install ang drainage, aalisin ang endoscope upang ang kabilang dulo ng drainage ay lumabas sa duodenum, tiyan, esophagus, at nasopharynx sa labas. Bilang resulta, ang nana at apdo ay umaagos mula sa karaniwang bile duct, ang biliary hypertension ay bumababa, at ang mga phenomena ng obstructive jaundice at cholangitis ay tumigil.

Suliranin 27. Ang sakit na nabuo sa pasyente pagkatapos ng operasyon ay tinatawag

"postcholecystectomy syndrome". Pinagsasama ng konseptong ito ang ilang mga pathological na kondisyon na sa isang paraan o iba pa ay humantong sa pagkagambala sa pagpasa ng apdo sa pamamagitan ng mga duct ng apdo sa duodenum. Kabilang dito ang:

1. Choledocholithiasis ("nakalimutan" na karaniwang mga bato sa bile duct).

2. Strictures ng mas malaking duodenal papilla at cicatricial strictures ng cholndochus mismo.

3. Talamak na indurative pancreatitis (fibrosis ng pancreas, paglaganap ng magaspang na connective tissue, na humahantong sa compression ng karaniwang bile duct sa lugar ng ulo ng pancreas).

Ang lahat ng kundisyong ito ay mga komplikasyon at bunga ng pangmatagalang cholelithiasis. Samakatuwid, sa mga pasyente na dumaranas ng mga pag-atake ng cholelithiasis at may kasaysayan ng mga indikasyon ng cholestasis (obstructive jaundice), ang intraoperative cholangiography ay dapat isagawa sa panahon ng cholecystectomy (direktang iniksyon ng isang contrast agent sa pamamagitan ng tuod ng cystic duct sa karaniwang bile duct at P. -graphy sa operating table). Depende sa mga resulta na nakuha, ang dami ng surgical intervention ay tumataas (ang mga bato ay inalis mula sa karaniwang bile duct, strictures ay dissected, at bypass biliary anastomoses ay inilapat, halimbawa, karaniwang bile duct-duodeno anastomosis).

Sa kasong ito, hindi ito nagawa. Upang harapin ang pasyenteng ito, ang pinakamainam na paraan ay ang Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreato Grafia - ERCP (tingnan ang mga manual na pamamaraan: "Gastrointestinal tract disease, Methods for studying the bile ducts" at "Obstructive jaundice"). Ang pagwawasto ng sanhi ng cholestasis ay maaari ding isagawa gamit ang mga endoscopic na pamamaraan: papilosphincterotomy, pag-alis ng mga bato mula sa karaniwang bile duct sa pamamagitan ng major duodenal papilla, pag-install ng stent. Kung hindi ito posible, pagkatapos ay ang decompression ng mga duct ng apdo ay isinasagawa gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ng kirurhiko: laparotomy, choledochotomy, pag-alis ng mga bato mula sa karaniwang duct ng apdo, pag-dissection ng mga stricture ng bile duct, aplikasyon ng mga anastomoses ng bile-digestive (anastomoses) .

Suliranin 28. Mechanical jaundice. Pabahay at mga serbisyong pangkomunidad?. Choledocholithiasis?

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na larawan. Ang isang tipikal na pag-atake ng hepatic colic ay nagsasalita sa pabor ng obstructive jaundice; bilang isang panuntunan, ang gayong simula ay katangian ng cholelithiasis na may isang bato na pumapasok sa karaniwang bile duct at ang pagbara nito sa pamamagitan ng bato. Ang mekanikal na katangian ng jaundice ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng: pangangati ng balat, dilaw-berdeng kulay ng balat at pagtaas ng bilirubin dahil sa direktang bahagi.

Upang tumpak na matukoy ang sanhi ng jaundice, ang mga sumusunod ay dapat gamitin: ultrasound at ERCP (tingnan ang sagot sa problema 24). Sa kaso ng paggamit ng Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ang mga diagnostic na manipulasyon ay maaaring mabago sa mga therapeutic: dissection ng malaking duodenal papilla (major duodenal papilla), nasobiliary drainage ng common bile duct (tingnan ang sagot sa problema 26), pag-alis ng mga bato mula sa ducts at stenting ng ducts.

Sa mga district hospital na walang endoscopic equipment, ang paggamot sa jaundice ay maaaring magmukhang kakaiba. Sa isang banda, ang obstructive jaundice ay hindi isang indikasyon para sa emerhensiyang operasyon at ilang mga wait-and-see na taktika ang pinapayagan; sa kabilang banda, ang desisyon na i-decompress ang mga bile duct ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari. Kung hindi posible na ilipat ang pasyente sa isang malaking pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na may modernong endoscopic na teknolohiya, at ang obstructive jaundice ay hindi humupa sa loob ng 3-5 araw, kung gayon ang pasyente ay dapat operahan. Ang operasyon ay binubuo ng rebisyon ng mga duct ng apdo (interoperative cholangiography, choledochotomy, rebisyon ng mga ducts na may probe) at pag-aalis ng mga sanhi ng bara: pag-alis ng mga bato, dissection ng stricture, paglikha ng bile-ducting anastomoses (halimbawa, choledocho-duodeno anastomosis). Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang palliative na interbensyon ay isinasagawa: pagpapatuyo ng karaniwang bile duct o gallbladder na may tubular drainage na may diversion ng apdo sa labas at decompression ng mga duct ng apdo.

Suliranin 29. Dz: Sakit sa gallstone. Talamak na cholecystopancreatitis.

Sa kasong ito, ang kurso ng pag-atake ng hepatic colic ay kumplikado ng mga phenomena ng pancreatitis. Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng pananakit ng sinturon, hindi makontrol na pagsusuka, at pagkasira ng pangkalahatang kondisyon dahil sa enzymatic intoxication. Ang sakit ay nabanggit hindi lamang sa kanang hypochondrium, kundi pati na rin sa kahabaan ng pancreas: sa epigastrium at kaliwang hypochondrium.

Upang linawin ang diagnosis, kinakailangang suriin ang nilalaman ng bilirubin sa dugo; sa ilang mga pasyente, dahil sa matinding pamamaga ng ulo ng pancreas, ang karaniwang bile duct ay na-compress, na humahantong sa pagtaas ng bilirubin dahil sa direktang fraction. Ang mga partikular na palatandaan ng pancreatitis ay ang pagtaas ng diastase at amylase sa dugo at ihi. Ang pag-aaral ng huling dalawang tagapagpahiwatig, kahit na laganap, ay hindi ganap na patunay ng pancreatitis, dahil Ang mga normal na antas ng diastase at amylase sa ilang mga pasyente ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng talamak na pancreatitis at pancreatic necrosis.

Ang instrumental na diagnosis ng edematous form ng acute pancreatitis ay nagsasangkot, una sa lahat, ang pagsasagawa ng ultrasound scan, na maaaring makakita ng mga palatandaan ng edema ng pancreas sa anyo ng isang pagtaas sa nakahalang mga sukat. Karaniwan, hindi sila lalampas: ulo - 25-35 mm, katawan - 15-25 mm, buntot - 20-30 mm. Sa matinding pamamaga ng ulo ng glandula, sa ilang mga kaso, ang mga palatandaan ng cholestasis ay makikita sa anyo ng pagpapalawak ng karaniwang bile duct sa 10-12 mm (karaniwang 6 mm).

Habang tumataas ang mga mapanirang pagbabago, nagiging mas malinaw ang larawan ng ultrasound. Ang glandula ay tumataas nang malaki sa laki, ang echogenicity ay bumababa at ang istraktura ay nagiging hindi pantay. Lumilitaw ang exudate sa omental bursa at cavity ng tiyan. Ang susunod na yugto ay ang paglitaw ng mga likidong pormasyon (abscesses) sa pancreas at mga nakapaligid na tisyu.

Para sa diagnosis ng pancreatic necrosis at parapancreatic ulcers, ang pinaka-epektibong paraan ay computed tomography.

Talamak na cholecystitis Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, natutukoy ito sa pamamagitan ng pagtaas ng laki ng gallbladder, pamamaga at pampalapot ng dingding nito, at pagkakaroon ng strip ng likido (exudate) sa tabi ng gallbladder. Ang pagkakaroon ng isang dissection ng pader ng pantog o isang double-circuit gallbladder ay nagpapahiwatig ng mapanirang cholecystitis. Hindi direkta, ang cholecystitis ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga bato sa pantog, lalo na kung ang mga bato ay naayos sa leeg ng pantog.

Ang indikasyon para sa emergency na operasyon ay ang pagkakaroon ng mga mapanirang anyo ng cholecystitis na may mga sintomas ng peritonitis. Sa mga pasyente na may cholecystitis, ngunit walang mga palatandaan ng peritonitis, ang paggamot ay konserbatibo, ngunit kung walang pagpapabuti sa loob ng 24 na oras, ang mga pasyente ay dapat na operahan. Ang operasyon ay cholecystectomy, kung mayroong pamamaga ng ulo ng pancreas dahil sa kung saan ang mga duct ng apdo ay dilat, ang panlabas na pagpapatapon ng tubig ng karaniwang bile duct ay idinagdag din.

Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa pancreatitis ay enzymatic peritonitis, abscesses sa cavity ng tiyan at parapancreatic tissue, retroperitoneal phlegmon. Ang operasyon ay binubuo ng pag-draining ng lukab ng tiyan, pagbubukas at pag-draining ng mga nakahiwalay na abscesses. Dahil sa ngayon, salamat sa CT at ultrasound, alam namin nang eksakto ang lokasyon ng mga abscesses, sinusubukan naming magsagawa ng mga operasyon sa laparoscopically o mula sa mga mini-approach. Ang malawak na laparotomy para sa pancreatic necrosis ay isinasagawa lamang bilang isang huling paraan.

Suliranin 30. Ang tamang sagot ay Hindi. 3. Dahil ang pasyente ay may mga palatandaan ng mapanirang cholecystitis at maging ang lokal na peritonitis (mahinang positibong sintomas ng peritoneal irritation, tuyong dila, leukocytosis, paglilipat ng L-formula sa kaliwa), ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa kanya. . Ang pagkakaroon ng advanced na edad at malubhang magkakasamang patolohiya ay hindi gumaganap ng isang papel at hindi maaaring sa anumang paraan ay isang dahilan para sa pagtanggi sa kirurhiko paggamot sa isang pasyente na may pinaghihinalaang peritonitis.

Sa kaso ng acute obstructive cholecystitis, sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng peritonitis, maaaring gamitin ang konserbatibong therapy sa loob ng 24 na oras. Kung sa panahong ito ay walang pagpapabuti at ang gallbladder ay hindi lumiit, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa operasyon. Sa sitwasyong ito, ang pasyente ay may maraming magkakatulad na malubhang sakit. Ang mga taktika sa kasong ito ay dapat na mas agresibo, kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy, ang desisyon na pabor sa operasyon ay dapat gawin hindi pagkatapos ng 24 na oras, ngunit sa loob ng 12 oras. Ito ay tila kakaiba lamang sa unang sulyap, dahil mas malala ang magkakatulad na patolohiya ng pasyente, mas malala ang mga kahihinatnan ng pagkalasing para sa kanya at mas mabilis ang mga palatandaan ng pagkabulok ng lahat ng mga organo at sistema ay tumaas. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang maagang operasyon ay ang kanyang tanging pagkakataon, at kapag mas maaga itong ginawa, mas malaki ang posibilidad na gumaling ang pasyente. Sa kabilang banda, ang dami ng operasyon mismo ay maaaring bawasan at limitado lamang sa cholecystostomy (pagpapatuyo ng gallbladder), na isinasagawa sa pamamagitan ng maliit na access.

Suliranin 31. Dz. Talamak na calculous phlegmonous cholecystitis. Choledocholithiasis. Purulent cholangitis.

Ang pasyente ay sumailalim sa emergency na operasyon para sa mapanirang cholecystitis. Ang paglabas ng nana mula sa karaniwang bile duct ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mapanganib na komplikasyon - purulent cholangitis. Bilang karagdagan, ang pasyente ay may choledocholithiasis. Ang pagkakaroon ng mga bato sa karaniwang bile duct ay maaaring isa sa mga dahilan ng pag-unlad ng cholangitis.

Ang saklaw ng operasyon ay hindi maaaring limitado sa cholecystectomy. Ito ay kinakailangan upang maisagawa: choledochotomy, alisin ang isang bato mula sa karaniwang bile duct, magsagawa ng inspeksyon ng karaniwang bile duct para sa cicatricial stricture at stenosis ng karaniwang bile duct. Ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapatuyo ng karaniwang bile duct gamit ang tubular drainage na may malawak na lumen ayon sa pamamaraan ng A.A. Vishnevsky. o T-shaped drainage ayon kay Keru. Higit pang mga detalye tungkol sa mga paraan ng paggamot sa purulent cholangitis ay nakasulat sa sagot sa problema 26.