TOPOGRAPHIC ANATOMY NG ANTERIOR ABDOMINAL WALL.

HERNIA SURGERY.

LUGAR NG ANTERIOR ABDOMINAL WALL

2 pahalang na linya (linea bicostarum et linea bispinarum) hatiin ang anterior na dingding ng tiyan sa 3 seksyon: I – epigastrium; II – sinapupunan; III - hypogastrium

2 patayong linyang dumaraan

Kasama ang panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus, ang mga seksyon ay nahahati sa mga lugar:

Epigastric region: 1 - epigastric; 2 – kaliwa at kanang hypochondrium.

Sinapupunan: 3 – pusod; 4 - kaliwa at kanang bahagi.

Hypogastrium: 5 – pubic; 6 - kaliwa at kanang inguinal.

ISTRUKTURA NG ANTERIOR ABDOMINAL WALL

Mga layer: balat - manipis, madaling mabatak; PZhK –

ipinahayag nang paisa-isa; mababaw na fascia -

sa ibaba ng pusod ay nahahati ito sa 2 dahon;

sariling fascia; kalamnan - panlabas at panloob

pahilig, nakahalang, tuwid; fascia endoabdominalis; preperitoneal tissue; parietal peritoneum

Suplay ng dugo. Ang mga arterya ay may mga longitudinal at transverse na direksyon at nakikilala:

Mababaw: mababaw na epigastric; mababaw, circumflex ilium; mga sanga ng panlabas na genitalia at mababaw na mga sanga ng intercostal

Malalim: superior epigastric; mababang epigastric;

malalim, nakapalibot sa ilium; 6 mas mababang intercostal; 4 panlikod

Innervation (ang mga nerbiyos ay mayroon lamang isang pahilig na direksyon): 6 mas mababang intercostal; iliohypogastric nerve; ilioinguinal nerve

PALAKI NG RECTUS ABDOMINUS MUSCLES

BUTTON SA ITAAS:

Pangharap na dingding:

Aponeurosis ng panlabas + anterior layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig na mga kalamnan

Pader sa likod:

Posterior na dahon ng aponeurosis ng panloob na pahilig + aponeurosis ng transverse na kalamnan + transverse fascia

BUTTON SA IBABA:

Pangharap na dingding:

Aponeurosis ng panlabas + panloob na pahilig + aponeurosis ng mga nakahalang kalamnan

Pader sa likod:

Transversalis fascia

ACCESS SA MGA ORGAN NG TIYAN (LAPAROTOMY)

Mga grupo ng mga hiwa:

pahaba;

nakahalang;

pahilig;

sulok;

pinagsama-sama.

INNER SURFACE NG ANTERIOR ABDOMINAL WALL

PERITONEAL FOLDS:

plica umbilicalis mediana (unpaired) - isang fold ng peritoneum sa itaas ng overgrown urinary duct -1;

plica umbilicalis medialis (pinares) - tiklop sa itaas obliterated a. umbilicalis – 2;

plica umbilicalis lateralis (pares) fold ng peritoneum sa itaas a. at v. epigastric inferior – 3.

Sa pagitan ng mga fold ng peritoneum ay matatagpuan

POTS:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis – 1;

Medial inguinal fossa, fossa inguinalis medialis – 2;

Lateral inguinal fossa, fossa inguinalis lateralis - 3.

Sa ibaba ng inguinal fold ay ang femoral fossa, fossa femoralis - 4.

Ang mga hukay ay kung saan lumalabas ang mga hernia.

Mahinang mga spot sa dingding ng tiyan

- ito ay mga lugar kung saan may mga butas o gaps sa fascia at aponeuroses o sa pagitan ng mga gilid ng mga kalamnan at kung saan may kawalan ng ilang mga elemento ng muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan.

highlight:

1) mga butas at siwang sa linea alba ng tiyan

2) umbilical ring

3) fossae ng anterior abdominal wall (supravesical, medial, lateral, femoral)

4) Spigelian line

Linea alba

Nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng tendon fibers ng aponeuroses ng lahat ng tatlong pares ng malawak na mga kalamnan ng tiyan

Lumalawak mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubic symphysis. Haba - mula 30 hanggang 40 cm Ang lapad ay nag-iiba: sa proseso ng xiphoid - 0.5 cm, pagkatapos ay lumalawak ito sa antas ng pusod - 2-3 cm Kapal sa itaas ng pusod - 1-2 mm, sa ibaba ng pusod - 3- 4 mm.

Sa isang pangmatagalang pagtaas sa dami ng lukab ng tiyan, ang mga hibla ng litid ng puting linya ay maaaring mag-abot at magkahiwalay, na humahantong sa pagbuo ng mga mahihinang lugar.

Ang mga hernia ng linea alba ay kadalasang nangyayari sa itaas ng pusod, kung saan ang linea alba ay manipis at malapad.

NAVLIK AREA

Nabawi ang peklat sa site ng umbilical ring.

Ang umbilical ring ay isang puwang sa linea alba na may matalim at makinis na mga gilid na nabuo ng mga hibla ng litid ng aponeuroses ng lahat ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Sa panahon ng prenatal Ang umbilical cord ay dumadaan, na nagkokonekta sa fetus sa katawan ng ina.

Ang mga layer sa lugar ng pusod ay binubuo ng mahigpit na pinagsama-sama:

balat;

peklat;

nakahalang (umbilical) fascia;

peritoneum.

Ang mga anatomikal na tampok na nag-uudyok sa pagbuo ng umbilical hernias ay:

pagtaas ng diameter ng singsing;

hindi kumpletong pagsasara ng umbilical fascia;

ang pagkakaroon ng peritoneal diverticula sa lugar ng umbilical ring (mas karaniwan sa mga lalaki).

INGUINAL CANAL

Matatagpuan sa inguinal triangle

Mga hangganan ng inguinal triangle:

Sa itaas - isang pahalang na linya kasama ang hangganan sa pagitan ng gitna at panlabas na 1/3 ng inguinal ligament;

Mula sa loob - ang panlabas na gilid ng kalamnan ng rectus abdominis;

Sa labas sa ibaba ay ang inguinal ligament.

Ang channel ay may 2 singsing:

Mababaw (nabuo ng mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na nahati sa dalawang binti)

Malalim (naaayon sa lateral inguinal fossa - isang pagbubukas sa intra-abdominal fascia kung saan dumadaan ang spermatic cord sa mga lalaki at ang bilog na ligament ng matris sa mga babae)

Ang channel ay may 4 na pader:

anterior - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan

posterior – transverse (intra-abdominal) fascia

itaas - mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan

mababa - inguinal ligament

FEMORAL CHANNEL (NO NORMAL)

Sa pagitan ng femoral vein at ng lacunar ligament in vascular lacuna nananatili ang isang puwang (femoral ring na puno ng maluwag na hibla, kung saan lumalabas ang femoral hernias. Ang hernial sac sa anterior surface ng hita ay dumadaan sa pagitan ng mababaw at malalalim na dahon ng fascia lata, tumutusok sa ethmoidal fascia at lumalabas sa ilalim ng balat. Habang isang resulta ng pagpasa ng femoral hernia, nabuo ang isang femoral canal.
Ang malalim na singsing ng femoral canal ay tumutugma sa femoral ring, na limitado: Anteriorly ng inguinal ligament; Posteriorly - pectineal ligament; Medially - lacunar ligament; Laterally - femoral vein.

Ang mababaw na singsing ng femoral canal ay tumutugma sa hiatus saphenus sa mababaw na layer ng fascia lata, na nililimitahan ng falciform margin.

Ang femoral canal ay may 3 pader:

Anterior – mababaw na layer ng fascia lata (superior horn ng falciform margin);

Panlabas - kaluban ng femoral vein;

Posterior – malalim na layer ng fascia lata (f. pectinea).

Ang haba ng kanal ay mula 1 hanggang 3 cm.

Hernia - paglabas ng mga panloob na organo na natatakpan ng parietal peritoneum sa pamamagitan ng mga mahihinang lugar o artipisyal na pagbukas ng anterolateral na dingding ng tiyan sa labas ng lukab ng tiyan .

Mga elemento ng hernia:

1. Hernial orifice - isang puwang o butas sa dingding ng tiyan kung saan lumalabas ang mga organo ng tiyan;

2. Hernial sac - nabuo sa pamamagitan ng parietal layer ng peritoneum. Ito ay nakikilala: leeg; katawan at ibaba;

3. Mga nilalaman ng hernial sac - organ ng tiyan

KLASIFIKASYON NG HERNIA

sa pamamagitan ng oras ng hitsura at pag-unlad na mga tampok:

- binili

- congenital

sa pamamagitan ng lokalisasyon:

- panlabas

- panloob

sa exit point:

- inguinal (pahilig, tuwid)

- femoral

- pusod

- linea alba

- panlikod

- ischial

- perineal

- diaphragmatic

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng hernias:

1) ang pagkakaroon ng "mahina na mga spot" sa muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan ("predisposing factor").

2) isang matalim na pagtaas sa intra-abdominal pressure ("production factor")

INGUINAL HERNIA

OBLIQUE. Hernial orifice - lateral inguinal fossa

DIREKTA. Hernial orifice - medial inguinal fossa

BINILI. Ang hernial sac ay ang parietal peritoneum. Ang testicle ay may tunica vaginalis

CONGENATE. Hernial sac - ungrown vaginal process ng peritoneum

HERNIA

Ang operasyon ay dapat na radikal, simple at hindi gaanong traumatiko

Binubuo ito ng tatlong yugto:

1) access sa hernial orifice at hernial sac;

2) paggamot at pag-alis ng hernial sac;

3) pag-aalis ng depekto sa dingding ng tiyan (pagsasara ng hernial orifice).

1ST STAGE - ACCESS

kinakailangan:

pagiging simple;

Kaligtasan;

Posibilidad ng malawak na view ng hernial canal o hernial opening.

Ang kondisyon ng mga tisyu sa lugar ng hernial orifice (pamamaga, mga peklat) ay dapat isaalang-alang.

STAGE 2 – MGA TECHNIQUE:

1. Maingat na paghihiwalay ng hernial sac mula sa mga nakapaligid na tissue patungo sa hernial orifice (ang pamamaraan ng "hydraulic preparation", iniksyon ng 0.25% novocaine sa paligid ng dingding ng sac)

2. Pagbukas ng hernial sac sa fundal area at muling pagpoposisyon ng hernial na nilalaman

3. Pag-stitching at ligation ng leeg ng hernial sac na may kasunod na pagputol nito

3rd STAGE: PARAAN NG PLASTIC HERNIA ORUTA

1) simple;

2) reconstructive;

3) plastik.

Mga simpleng paraan - pagsasara ng depekto sa dingding ng tiyan gamit ang mga tahi.

Mga pamamaraan ng reconstructive - pagbabago ng disenyo ng hernial orifice upang palakasin ang mga ito.

Mga plastik na pamamaraan para sa malalaking "lumang" hernias, kapag walang sapat na sariling tissue (aponeurotic o muscle flaps sa isang feeding pedicle mula sa mga kalapit na lugar, sintetikong materyal).

ayon kay Girard (1).

a - pagtahi ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan sa inguinal ligament;

b - pagtahi sa itaas na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa inguinal ligament;

c - tinatahi ang lower aponeurosis flap papunta sa itaas.

ayon kay Spasokukotsky

sabay-sabay na paglalagay ng mga tahi sa pamamagitan ng itaas na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan at ang inguinal ligament sa harap

spermatic cord

KIMBaroVSKY SEAM (2)

Plastic surgery ng inguinal canal ayon kay Martynov (1) pagtahi ng panloob na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa inguinal ligament at ang panlabas sa panloob

PLASTY SA LIKOD NA PADER

Plastic surgery ng inguinal canal ayon kay Bassini (2):

a - pagtahi ng panloob na pahilig, transverse at rectus abdominis na mga kalamnan sa inguinal ligament sa likod ng spermatic cord;

b - pagtahi ng panloob at panlabas na flaps ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa harap ng spermatic cord.

Plastic surgery ayon kay Postempsky (sa katandaan na may flabbiness ng anterior abdominal wall)

Ang itaas na flap ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan at ang panloob na pahilig, nakahalang na kalamnan ay tinatahi sa likod ng spermatic cord sa inguinal ligament, at ang mas mababang flap ay inilalagay sa itaas.

Ang kurdon ay matatagpuan sa ilalim ng balat.

PLASTY PARA SA FEMORAL HERNIA

May femoral access.

Ayon kay Bassini - paglalagay ng mga tahi na nagkokonekta sa inguinal ligament na may pectineal (Cooper) ligament.

Kapag na-access sa pamamagitan ng inguinal canal.

Ayon kay Rudzhi - tinatahi ang inguinal ligament sa pectineal (Cooper) ligament mula sa gilid ng cavity ng tiyan.

Ayon kay Parlaveccio - 1st row of sutures: suturing the inguinal ligament to the pectineal (Cooper) ligament; Ika-2 hilera ng mga tahi: tinatahi ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan sa inguinal ligament sa likod ng spermatic cord

PLASTY PARA SA UMBILICAL HERNIA AT LINE ABDOMINAL HERNIA

ayon kay Mayo

a - pagtahi sa ibabang flap ng aponeurosis sa itaas na flap na may isang hilera ng mga tahi na hugis-U;

b - pagtahi ng upper aponeurosis flap sa lower flap na may serye ng mga naputol na tahi

ayon kay Sapezhko

a - pagtahi sa gilid ng kanang aponeurosis flap sa posterior wall ng puki ng kaliwang rectus abdominis na kalamnan;

b - pagtahi ng kaliwang aponeurosis flap sa anterior wall ng ari ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

ayon kay Lexer

a - paglalagay ng purse-string suture sa paligid ng umbilical ring;

b - paglalapat ng mga interrupted sutures sa anterior wall ng sheaths ng rectus abdominis muscles.

SLIDING HERNIA

Ang hernial sac ay bahagyang nabuo sa pamamagitan ng dingding ng isang guwang na organ, mesoperitoneally na natatakpan ng peritoneum (pantog, cecum, mas madalas na iba pang mga organo)

Mga tampok ng teknolohiya ng pagpapatakbo:

1. Ang hernial sac ay malawak na binuksan sa layo mula sa organ;

2. Ang mga hernial na nilalaman ay nabawasan at isang pitaka-string suture ay inilagay mula sa loob ng hernial sac sa kantong ng peritoneum sa organ;

3. Ang sobrang hernial sac ay pinutol

STARGED HERNIA

Mga opsyon sa paglabag:

Parietal o Richter (pagkakulong ng isang pader ng bituka nang hindi nakakaabala sa paggalaw ng mga nilalaman)

Antegrade (ang strangulated loop ng bituka ay matatagpuan sa hernial sac)

Retrograde (ang strangulated loop ng bituka ay matatagpuan sa lukab ng tiyan).

Ang huli ay sinamahan ng pag-unlad ng klinika ng bituka na sagabal.

Hindi mo ito mai-set!

pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng kanilang kirurhiko paggamot:

Operative access sa hernial sac

Pagbubukas ng hernial sac

Pag-aayos ng mga nilalaman ng hernial

Disection ng strangulating ring (hernia orifice)

Inspeksyon ng hernial content at pagtatasa ng organ viability sa pamamagitan ng kulay, ningning, peristalsis, pulsation ng mesenteric vessels)

Mga pader lukab ng tiyan- Ito ay kung paano sa medikal na literatura sila ay nagtalaga ng isang hanay ng mga kalamnan, aneuroses at fascia na nagsisilbi sa isang tao upang hawakan ang mga organo ng tiyan at protektahan sila mula sa mga panlabas na kadahilanan.

Ang mga dingding ng cavity ng tiyan ay nahahati sa itaas (binubuo ng diaphragm - isang kalamnan na naghihiwalay sa mga cavity ng tiyan at dibdib at nagsisilbing palawakin ang mga baga) mga anterior at posterior wall, pati na rin ang posterior at lateral walls. Binubuo sila ng balat, pati na rin ang mga kalamnan ng tiyan.

Ang mga lateral wall ng tiyan ay nabuo ng tatlong malalaking kalamnan:
- panlabas na pahilig na kalamnan;
- panloob na pahilig na kalamnan;
- nakahalang kalamnan;

Ang anterior wall ay binubuo ng rectus abdominis na kalamnan, pati na rin ang pyramidal na kalamnan. Ang posterior wall ay binubuo ng quadratus lumborum na kalamnan.

Ang peritoneum ay isang translucent lamad ng serous tissue na sumasakop sa eroplano ng mga panloob na organo, pati na rin ang mga panloob na dingding. lukab ng tiyan. Gayundin, ang peritoneum ay ang pinakamalalim na layer ng lahat ng mga dingding ng tiyan.

pader sa harap

Ang anterior wall ay binubuo ng ilang mga layer, kabilang ang: balat, subcutaneous fat, fascia (nag-uugnay na lamad na sumasaklaw sa mga organo na bumubuo ng mga kaso para sa mga kalamnan), pre-abdominal tissue, pati na rin ang mga kalamnan at ang peritoneum mismo.

Ang balat dito ay medyo nababanat at napaka manipis, madali itong nagpapahiram sa iba't ibang mga paggalaw at fold. Ang subcutaneous tissue ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga deposito ng taba. Lalo na maraming fatty tissue ang naroroon sa lower abdomen.

Ang harap na dingding ay nilagyan malaking halaga dulo ng mga nerves at ang mga daluyan ng dugo ay naroroon din dito Ang mga lymph node(mga organo na kumikilos bilang isang filter; ang pinalaki na mga node ay nangangahulugan na ang katawan ay madaling kapitan ng mga sakit; ang mga node ay isang hadlang sa mga impeksyon, pati na rin ang kanser).

Ang anterior na dingding ng tiyan ay karaniwang nahahati sa tatlong rehiyon: hypogastric, celiac at epigastric.

Pader sa likod

Ang posterior wall ay binubuo ng lower thoracic at lumbar spine, gayundin ang mga kalamnan na katabi ng mga ito: ang quadratus na kalamnan, ang iliopsoas na kalamnan, ang latissimus dorsi na kalamnan, at ang kalamnan na nagpapalawak sa gulugod.

Sa likod ng mga dingding ng tiyan ay ang mga sumusunod na organo: tiyan, gallbladder, atay, pali, at bituka (jejunum, ileum, sigmoid, cecum, apendiks). Ang retroperitoneal space ay naglalaman din ng: mga bato, pancreas, adrenal glands, pati na rin ang mga ureter at duodenum.

Ang mga kalamnan ng anterior abdominal wall, lalo na sa quadrupedal primates, ay napapailalim sa matinding pag-load na nangangailangan ng isang tiyak na lakas mula sa mga kalamnan, at ito ay maaaring mabuo sa pamamagitan ng pagsasagawa ng iba't ibang mga ehersisyo.

Kung ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay hindi napapailalim sa anumang stress, maaari itong humantong sa pagpapapangit nito. Ang pinakakaraniwang deformity ay labis na katabaan. Maaari rin itong sanhi ng hindi magandang diyeta at mga karamdaman ng endocrine system ng katawan.

Ang mga deformidad ay maaari ding mangyari dahil sa akumulasyon ng malalaking halaga ng likido nang direkta sa lukab ng tiyan, isang kondisyon na tinatawag na ascites. Maaari itong makaipon ng higit sa 20 litro ng likido. Nagdudulot ito ng maraming problema: sa panunaw, sa paggana ng puso at baga, pati na rin ang matinding pamamaga ng mga binti at pag-ubo. Ang sanhi ng ascites ay maaaring cirrhosis (75%) ng atay o kanser.

Sa mga buntis na kababaihan at iba pang mga primata, ang nauunang pader ay madalas na napapailalim sa madalas at matinding stress, at ito ay medyo nakaunat. Ang patuloy na pagsasanay ay makakatulong na protektahan ang front wall mula sa iba't ibang uri ng mga deformation. Ang mga ehersisyong pang-sports tulad ng pagbaluktot at pagpapahaba ng mga kalamnan ng tiyan ay perpektong makakatulong na panatilihin ang iyong mga kalamnan sa mahusay na hugis.

Gayunpaman, hindi mo dapat i-overload ang mga kalamnan ng anterior abdominal cavity, dahil ang isang luslos ng tiyan ay maaaring mangyari (ang paglabas ng mga peritoneal na organo mula sa cavity papunta sa anatomical formations sa ilalim ng balat).

Ang mga aneuroses ay mga tendon plate na binubuo ng siksik, malakas na collagen at nababanat na mga hibla. Sa aneuroses, ang mga daluyan ng dugo at mga nerve ending ay halos ganap na wala. Ang pinakamahalaga ay itinuturing na mga aneuroses ng anterior wall. Ang mga aneuroses ay may puting-pilak na kulay na bahagyang makintab, ito ay dahil sa malaking halaga ng collagen.

Sa kanilang istraktura, ang mga aneuroses ay medyo katulad ng mga tendon.

Ang mga aneuroses ay nagsasama sa isa't isa at sa gayon ay bumubuo ng tinatawag na puting linya ng tiyan. Ang linea alba ay isang fibrous na istraktura na matatagpuan mismo sa midline ng mga vertebrates. Pinaghihiwalay nito ang kanan at kaliwang kalamnan ng tiyan. Tulad ng ibang mga aneuroses, ang linea alba ay halos walang mga daluyan ng dugo at mga nerve ending. Walang ganap na taba sa lugar na ito.

Dahil halos wala itong mga daluyan ng dugo at mga nerve endings, madalas itong pumapayag sa mga paghiwa ng kirurhiko sa panahon ng mga operasyon sa lugar ng tiyan.

Mga hangganan: sa itaas - costal arches at xiphoid process; sa ibaba - iliac crests, inguinal ligaments, itaas na gilid ng symphysis; sa labas - isang patayong linya na nagkokonekta sa dulo ng XI rib na may iliac crest.

Dibisyon sa mga lugar

Para sa mga praktikal na layunin, ang anterolateral wall ng tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon gamit ang dalawang pahalang na linya (ang itaas ay nagkokonekta sa pinakamababang punto ng ikasampung tadyang; ang mas mababang isa - parehong anterior superior iliac spines) sa tatlong seksyon: ang epigastrium, ang tiyan at ang hypogastrium. Sa pamamagitan ng dalawang patayong linya na tumatakbo kasama ang panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis, ang bawat isa sa tatlong seksyon ay nahahati sa tatlong rehiyon: ang epigastrium ay kinabibilangan ng epigastric at dalawang subcostal na rehiyon; sinapupunan - pusod, kanan at kaliwang lateral na lugar; hypogastrium - pubic, kanan at kaliwang bahagi ng singit.

Mga projection ng mga organo sa anterior na dingding ng tiyan:

2. Kanang hypochondrium - kanang lobe ng atay, gallbladder, kanang flexure ng colon, itaas na poste ng kanang bato;

3. Kaliwang hypochondrium - fundus ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, kaliwang flexure ng colon, itaas na poste ng kaliwang bato;

4. Umbilical region - mga loop ng maliit na bituka, transverse colon, mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, renal hilum, ureters;

5. Kanang lateral na rehiyon - pataas na colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ibabang poste ng kanang bato;

6. Pubic area - pantog, mas mababang bahagi ng ureters, matris, mga loop ng maliit na bituka;

7. Kanang inguinal na rehiyon - cecum, terminal ileum, apendiks, kanang yuriter;

8. Kaliwang inguinal na rehiyon - sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka, kaliwang yuriter.

Layer-by-layer na topograpiya:

1. Ang balat ay manipis, mobile, madaling nakaunat, natatakpan ng buhok sa pubic area, pati na rin sa kahabaan ng puting linya ng tiyan (sa mga lalaki).

2. Iba-iba ang pagpapahayag ng subcutaneous fat, kung minsan ay umaabot sa kapal na 10-15 cm.Naglalaman ito ng mababaw na mga sisidlan at nerbiyos.

Sa ibabang bahagi ng tiyan ay may mga arterya, na mga sanga femoral artery:

Ang mga lateral cutaneous nerve ay mga sanga ng intercostal nerves na tumutusok sa panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan sa antas ng anterior axillary line, at nahahati sa anterior at posterior na mga sanga na nagpapaloob sa balat ng mga lateral na seksyon ng anterolateral na dingding ng tiyan. Anterior cutaneous nerves - mga sanga ng terminal intercostal, iliohypogastric at ilioinguinal nerves, tumusok sa puki ng rectus abdominis na kalamnan at innervate ang balat ng mga lugar na hindi magkapares.

3. Ang mababaw na fascia ay manipis, sa antas ng pusod ito ay nahahati sa dalawang layers: mababaw (pumapasa sa hita) at malalim (mas siksik, nakakabit sa inguinal ligament). Sa pagitan ng mga sheet ng fascia ay mayroong mataba na tisyu, at ang mga mababaw na sisidlan at nerbiyos ay dumadaan.

4. Fascia propria - sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

5. Ang mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan ay matatagpuan sa tatlong layer.

Ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nagsisimula mula sa walong mas mababang mga buto-buto at, tumatakbo sa isang malawak na layer sa medial-inferior na direksyon, nakakabit sa crest ng iliac bone, tucking sa loob sa anyo ng isang uka, bumubuo ng inguinal ligament, ay nakikibahagi sa pagbuo ng anterior plate ng rectus abdominis na kalamnan at nagsasama sa aponeurosis sa kabaligtaran, na bumubuo ng linea alba.

Ang panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nagsisimula mula sa mababaw na layer ng lumbodorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral na dalawang-katlo ng inguinal ligament at nagiging fan-shaped sa medial-superior na direksyon, malapit sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. ito ay nagiging isang aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng parehong mga dingding ng rectus vaginal na mga kalamnan ng tiyan, sa ibaba ng pusod - ang nauunang pader, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.

Ang transverse abdominis na kalamnan ay nagmumula sa panloob na ibabaw ng anim na mas mababang tadyang, ang malalim na layer ng lumbodorsal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament. Ang mga fibers ng kalamnan ay tumatakbo nang transversely at dumadaan sa hubog na semilunar (Spigelian) na linya sa aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng posterior wall ng rectus abdominis vagina, sa ibaba ng pusod - ang anterior wall, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.

Ang rectus abdominis na kalamnan ay nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng mga cartilage ng V, VI, VII ribs at ang proseso ng xiphoid at nakakabit sa pubic bone sa pagitan ng symphysis at tubercle. Sa kahabaan ng kalamnan mayroong 3-4 transversely running tendon bridges, malapit na konektado sa anterior wall ng puki. Sa tamang epigastric at umbilical region, ang anterior wall ng puki ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig at ang mababaw na layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig na mga kalamnan, ang posterior wall ay nabuo ng malalim na layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig at ang aponeurosis ng nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Sa hangganan ng umbilical at pubic na mga rehiyon, ang posterior wall ng puki ay naputol, na bumubuo ng isang arcuate line, dahil sa pubic region ang lahat ng tatlong aponeuroses ay dumadaan sa harap ng rectus na kalamnan, na bumubuo lamang ng anterior plate ng puki nito. Ang posterior wall ay nabuo lamang ng transverse fascia.

Ang linea alba ay isang connective tissue plate sa pagitan ng mga rectus na kalamnan, na nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng tendon fibers ng malawak na mga kalamnan ng tiyan. Ang lapad ng puting linya sa itaas na bahagi (sa antas ng pusod) ay 2-2.5 cm; sa ibaba ay makitid (hanggang sa 2 mm), ngunit nagiging mas makapal (3-4 mm). Maaaring may mga puwang sa pagitan ng mga hibla ng litid ng linea alba, kung saan lumalabas ang mga hernia.

Ang pusod ay nabuo pagkatapos bumagsak ang pusod at epithelialization ng umbilical ring at kinakatawan ng mga sumusunod na layer - balat, fibrous scar tissue, umbilical fascia at parietal peritoneum.

Apat na connective tissue cords ang nagtatagpo sa mga gilid ng umbilical ring sa loob ng anterior wall ng tiyan:

Ang superior cord ay ang overgrown umbilical vein ng fetus, patungo sa atay (sa isang may sapat na gulang ito ay bumubuo ng round ligament ng atay);

Ang tatlong lower cords ay kumakatawan sa isang napabayaang urinary duct at dalawang obliterated umbilical arteries. Ang umbilical ring ay maaaring isang exit site umbilical hernias.

6. Ang transverse fascia ay isang conventionally nakikilalang bahagi ng intra-abdominal fascia.

7. Ang preperitoneal tissue ay naghihiwalay sa transverse fascia mula sa peritoneum, bilang isang resulta kung saan ang peritoneal sac ay madaling natanggal mula sa pinagbabatayan na mga layer.

Naglalaman ng malalim na mga arterya at ugat:

Ang superior gastric artery ay isang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery, patungo sa ibaba, ito ay tumagos sa puki ng rectus abdominis na kalamnan, pumasa sa likod ng kalamnan at sa pusod na lugar ay nag-uugnay sa inferior artery ng parehong pangalan;

Ang inferior epigastric artery ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, na tumatakbo paitaas sa pagitan ng transverse fascia at ng parietal peritoneum, na pumapasok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan;

Ang malalim na circumflex iliac artery ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, at parallel sa inguinal ligament sa tissue sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ay nakadirekta sa iliac crest;

Ang limang inferior intercostal arteries, na nagmumula sa thoracic aorta, ay dumadaan sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan;

Ang apat na lumbar arteries ay matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan.

Ang malalalim na ugat ng anterolateral na dingding ng tiyan (vv. epigas - tricae superiores et inferiores, vv. intercostales at vv. lumbales) ay sumasama (kung minsan ay dalawa) na mga arterya ng parehong pangalan. Ang lumbar veins ay ang pinagmulan ng azygos at semi-gypsy veins.

8. Ang parietal peritoneum sa ibabang bahagi ng anterolateral abdominal wall ay sumasaklaw sa anatomical formations, na bumubuo ng mga fold at pits.

Peritoneal folds:

1. Median umbilical fold - tumatakbo mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng overgrown urinary duct;

2. Medial umbilical fold (pares) - tumatakbo mula sa lateral walls ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng obliterated umbilical arteries;

3. Lateral umbilical fold (pares) - napupunta sa itaas ng lower epigastric arteries at veins.

Sa pagitan ng mga fold ng peritoneum ay may mga hukay:

1. Supravesical fossae - sa pagitan ng median at medial umbilical folds;

2. Medial inguinal fossae - sa pagitan ng medial at lateral folds;

3. Lateral inguinal fossae - sa labas ng lateral umbilical folds. Sa ibaba ng inguinal ligament ay ang femoral fossa, na tumutusok sa femoral ring.

Ang mga hukay na ito ay mahinang punto anterolateral na pader ng tiyan at mahalaga sa paglitaw ng hernias.

Inguinal canal

Ang inguinal canal ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng rehiyon ng singit - sa inguinal triangle, ang mga gilid nito ay:

1. Sa tuktok - isang pahalang na linya na iginuhit mula sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong inguinal ligament;

2. Medially - ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan;

3. Nasa ibaba ang inguinal ligament.

Sa inguinal canal mayroong dalawang openings, o singsing, at apat na pader.

Butas inguinal canal:

1. Ang mababaw na inguinal na singsing ay nabuo sa pamamagitan ng diverging medial at lateral na mga binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na pinagtibay ng mga interpeduncular fibers, na binibilog ang puwang sa pagitan ng mga binti sa isang singsing;

2. Ang malalim na inguinal ring ay nabuo sa pamamagitan ng transverse fascia at kumakatawan sa hugis ng funnel na pagbawi nito sa paglipat mula sa anterior dingding ng tiyan sa mga elemento ng spermatic cord (round ligament of the uterus); Ito ay tumutugma sa lateral inguinal fossa sa gilid ng cavity ng tiyan.

Mga pader ng inguinal canal:

1. Anterior - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan;

2. Posterior - nakahalang fascia;

3. Upper - overhanging na mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan;

4. Lower - inguinal ligament.

Ang puwang sa pagitan ng upper at lower wall ng inguinal canal ay tinatawag na inguinal gap.

Mga nilalaman ng inguinal canal:

1. Spermatic cord (sa mga lalaki) o bilog na ligament ng matris (sa mga babae);

2. Ilioinguinal nerve;

3. Genital branch ng femoral-genital nerve.

Femoral canal

Ang femoral canal ay nabuo sa panahon ng pagbuo ng isang femoral hernia (kapag ang hernial sac ay lumabas mula sa cavity ng tiyan sa lugar ng femoral fossa, sa pagitan ng mababaw at malalim na mga layer ng sarili nitong fascia at lumabas sa ilalim ng balat ng hita. sa pamamagitan ng oval fossa).

Mga pagbubukas ng femoral canal:

1. Ang panloob na pagbubukas ay tumutugma sa femoral ring, na nililimitahan ng:

Sa harap - inguinal ligament;

Posteriorly - pectineal ligament;

Medially - lacunar ligament;

Laterally - femoral vein;

2. Ang panlabas na pagbubukas ay ang subcutaneous fissure (natatanggap ng oval fossa ang pangalang ito pagkatapos ng pagkalagot ng ethmoid fascia).

Mga pader ng femoral canal:

1. Anterior - mababaw na layer ng tamang fascia ng hita (sa lugar na ito ay tinatawag itong superior horn ng falciform edge);

2. Posterior - isang malalim na layer ng sariling fascia ng hita (sa lugar na ito ito ay tinatawag na pectineal fascia);

3. Lateral - kaluban ng femoral vein.

Mga tampok ng anterolateral na dingding ng tiyan sa mga bagong silang at mga bata

Sa mga sanggol, ang tiyan ay may hugis ng isang kono, na ang makitid na bahagi ay nakaharap pababa. Ang nauuna na pader ng tiyan sa pagkabata ay nakausli pasulong at bahagyang lumubog, na nauugnay sa hindi sapat na pag-unlad ng mga kalamnan at aponeuroses. Nang maglaon, kapag ang bata ay nagsimulang maglakad, na may tumaas na tono ng kalamnan, ang umbok ay unti-unting nawawala.

Ang balat ng tiyan sa mga bata ay malambot, mayroong medyo maraming subcutaneous fat, lalo na sa suprapubic at inguinal na rehiyon, kung saan ang kapal nito ay maaaring umabot sa 1.0-1.5 cm. Ang mababaw na fascia ay napaka manipis at may isang layer kahit na sa sobrang timbang. at mga batang maunlad sa pisikal. Ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan sa mga batang wala pang isang taong gulang ay hindi maganda ang pag-unlad, ang mga aponeuroses ay maselan at medyo malawak. Habang lumalaki ang bata, nangyayari ang pagkakaiba-iba ng kalamnan, at ang aponeurotic na bahagi ay unti-unting bumababa at lumalapot. Sa pagitan ng Spigelian line at ng lateral edge ng rectus abdominis muscles, mula sa costal arch hanggang sa Pupart ligament, aponeurotic stripes na 0.5-2.5 cm ang lapad na kahabaan sa magkabilang panig. Ang mga bahaging ito ng dingding ng tiyan ay ang pinakamahina sa mga bata at maaaring magsilbi bilang mga site para sa pagbuo ng hernial protrusions ( Spigelian line hernia). Ang kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis ay hindi gaanong nabuo, lalo na ang posterior wall nito.

Linea alba mga sanggol naiiba sa medyo malaking lapad at maliit na kapal. Bumaba mula sa umbilical ring ay unti-unti itong lumiliit at nagiging isang napakakitid na guhit. Sa itaas na bahagi nito, malapit sa pusod, ang mga manipis na lugar ay madalas na sinusunod, kung saan ang mga depekto sa anyo ng mga pinahabang makitid na hiwa ay matatagpuan sa pagitan ng mga aponeurotic fibers. Ang mga neurovascular bundle ay dumadaan sa ilan sa mga ito. Ang mga ito ay madalas na ang gateway sa hernias ng puting linya ng tiyan. Ang transverse fascia at parietal peritoneum sa mga maliliit na bata ay malapit na nakikipag-ugnayan sa isa't isa, dahil ang preperitoneal fatty tissue ay hindi ipinahayag. Nagsisimula itong mabuo pagkatapos ng dalawang taon ng buhay, at ang halaga nito ay tumataas sa edad, lalo na nang husto sa panahon ng pagdadalaga.

Ang panloob na ibabaw ng anterior na dingding ng tiyan sa mga maliliit na bata ay mukhang mas makinis kaysa sa mga matatanda. Ang supravesical fossa ay halos wala. Sa lateral umbilical-vesical folds, ang umbilical arteries ay nananatiling patent nang ilang panahon pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa mga layer ng nauuna na dingding ng tiyan sa mga bata ay napakababanat, madaling bumagsak at dumudugo nang kaunti kapag pinutol.

Matapos mahulog ang pusod (5-7 araw pagkatapos ng kapanganakan), sa lugar nito, bilang isang resulta ng pagsasanib ng balat na may gilid ng umbilical ring at parietal layer ng peritoneum, isang "pusod" ang nabuo, na kung saan ay isang retracted connective tissue scar. Kasabay ng pagbuo ng pusod, ang umbilical ring ay nagsasara. Ang pinakamakapal ay ang mas mababang kalahating bilog nito, kung saan nagtatapos ang tatlong connective tissue cord, na tumutugma sa obliterated umbilical arteries at urinary duct.

Sa mga unang linggo ng buhay ng bata, ang huli, kasama ang jelly ng Warton na tumatakip sa kanila, ay nagiging siksik na tisyu ng peklat at, pinagsama sa ibabang gilid ng umbilical ring, nagbibigay ng lakas nito. Ang itaas na kalahati ng singsing ay mas mahina. at maaaring magsilbi bilang isang lugar para sa mga hernias na lumabas, dahil ang isang manipis na pader na lamad ay dumadaan dito umbilical vein, na sakop lamang ng isang manipis na layer ng connective tissue at umbilical fascia. Ang umbilical fascia sa mga bagong silang kung minsan ay hindi umabot sa itaas na gilid ng umbilical ring, na lumilikha ng anatomical prerequisite para sa pagbuo ng isang hernial orifice. Sa isang taong gulang na mga bata, ang fascia ay ganap o bahagyang sumasaklaw sa umbilical region.

Sa maliliit na bata, ang inguinal canal ay maikli at malawak, at ang direksyon ay halos tuwid - mula sa harap hanggang sa likod. Habang lumalaki ang bata, habang ang distansya sa pagitan ng mga pakpak ng ilium ay tumataas, ang kurso ng kanal ay nagiging pahilig at ang haba nito ay tumataas. Ang inguinal canal sa mga bagong silang at madalas sa mga bata sa unang taon ng buhay ay may linya mula sa loob na may serous membrane ng ungrown vaginal process ng peritoneum.

15.1. MGA HANGGANAN, LUGAR AT MGA DIBISYON NG TIYAN

Ang tiyan ay nakatali sa itaas ng mga costal arches, sa ibaba ng iliac crests, inguinal ligaments at ang itaas na gilid ng pubic fusion. Ang lateral na hangganan ng tiyan ay tumatakbo kasama ang mga patayong linya na nagkokonekta sa mga dulo ng ika-11 na tadyang sa mga anterosuperior spines (Larawan 15.1).

Ang tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon sa pamamagitan ng dalawang pahalang na linya: ang epigastrium (epigastrium), ang sinapupunan (mesogastrium) at ang hypogastrium (hypogastrium). Ang mga panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba at hatiin ang bawat seksyon sa tatlong lugar.

Dapat itong isipin na ang mga hangganan ng lukab ng tiyan ay hindi tumutugma sa mga hangganan ng nauuna na dingding ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay isang puwang na natatakpan ng intra-abdominal fascia, na nililimitahan ng diaphragm sa itaas, sa ibaba ng boundary line na naghihiwalay sa cavity ng tiyan mula sa pelvic cavity.

kanin. 15.1.Hatiin ang tiyan sa mga seksyon at lugar:

1 - projection ng diaphragm dome;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - sinapupunan; c - hypogastrium; I - ang rehiyon ng epigastric mismo; II at III - kanan at kaliwang subcostal na lugar; V - rehiyon ng pusod; IV at VI - kanan at kaliwang mga lateral na lugar; VIII - suprapubic na rehiyon; VII at IX - mga ilioinguinal na lugar

15.2. ANTEROLATERAL ABDOMINAL WALL

Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay isang kumplikadong mga malambot na tisyu na matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng tiyan at sumasakop sa lukab ng tiyan.

15.2.1. Projection ng mga organo papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan

Ang atay (kanang umbok), bahagi ng gallbladder, hepatic flexure ng colon, kanang adrenal gland, at bahagi ng kanang bato ay inaasahang papunta sa kanang hypochondrium (Fig. 15.2).

Naka-project sa epigastric region proper ang kaliwang umbok ng atay, bahagi ng gallbladder, bahagi ng katawan at pyloric na bahagi ng tiyan, itaas na kalahati ng duodenum, duodenum-jejunal junction (flexure), pancreas, mga bahagi ng kanan at kaliwang bato, aorta na may celiac trunk, celiac plexus, isang maliit na seksyon ng pericardium, ang inferior vena cava.

Ang fundus, cardia at bahagi ng katawan ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, bahagi ng kaliwang bato at bahagi ng kaliwang umbok ng atay ay inaasahang papunta sa kaliwang hypochondrium.

Ang pataas na colon, bahagi ng ileum, bahagi ng kanang bato at kanang ureter ay ipapakita sa kanang bahagi ng gilid ng tiyan.

Ang naka-project sa umbilical region ay bahagi ng tiyan (greater curvature), transverse colon, mga loop ng jejunum at ileum, bahagi ng kanang bato, aorta, at inferior vena cava.

Ang pababang colon, mga loop ng jejunum, at ang kaliwang ureter ay ipapakita sa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan.

Ang cecum na may apendiks at ang terminal na seksyon ng ileum ay inaasahang papunta sa kanang ilioinguinal na rehiyon.

Ang mga loop ng jejunum at ileum, ang pantog sa isang buong estado, at bahagi ng sigmoid colon (transisyon sa tumbong) ay inaasahang papunta sa suprapubic na rehiyon.

Ang sigmoid colon at mga loop ng jejunum at ileum ay inaasahang papunta sa kaliwang ilioinguinal na rehiyon.

Ang matris ay karaniwang hindi nakausli lampas sa itaas na gilid ng pubic symphysis, ngunit sa panahon ng pagbubuntis, depende sa panahon, maaari itong maipakita sa suprapubic, umbilical o epigastric na rehiyon.

kanin. 15.2.Projection ng mga organo papunta sa anterior abdominal wall (mula sa: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - anterior na hangganan ng pleura; 2 - sternum; 3 - esophagus; 4 - puso; 5 - kaliwang umbok ng atay; 6 - seksyon ng puso ng tiyan; 7 - ilalim ng tiyan; 8 - intercostal space; 9 - XII tadyang; 10 - karaniwang bile duct; 11 - pali; 12 - katawan ng tiyan; 13 - kaliwang pagbaluktot ng colon; 14 - costal arch; 15 - duodenojejunal flexure; 16 - jejunum; 17 - pababang colon; 18 - sigmoid colon; 19 - pakpak ng ileum; 20 - anterior superior ileal spine; 21 - V lumbar vertebra; 22 - oviduct; 23 - ampula ng tumbong; 24 - puki; 25 - matris; 26 - tumbong; 27 - vermiform appendix; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - bibig ng ileocecal valve; 31 - pataas na colon; 32 - duodenum;

33 - kanang pagbaluktot ng colon; 34 - pyloric na seksyon ng tiyan; 35 - gallbladder; 36 - cystic duct; 37 - karaniwang hepatic duct; 38 - lobar hepatic ducts; 39 - atay; 40 - dayapragm; 41 - baga

15.2.2. Topograpiya ng mga layer at mahina na mga spot ng anterolateral na dingding ng tiyan

BalatAng lugar ay mobile at nababanat, na nagpapahintulot na magamit ito para sa mga plastik na layunin sa plastic surgery ng mga depekto sa mukha (Filatov's stem method). Ang hairline ay medyo mahusay na binuo.

Subcutaneous na taba hinati ng mababaw na fascia sa dalawang layer, ang antas ng pag-unlad nito ay maaaring mag-iba sa bawat tao. Sa lugar ng pusod, halos wala ang hibla, kasama ang puting linya na ito ay hindi maganda ang pag-unlad.

Mababaw na fascia binubuo ng dalawang layer - mababaw at malalim (Thompson's fascia). Ang malalim na dahon ay mas malakas at mas siksik kaysa sa mababaw at nakakabit sa inguinal ligament.

Sariling fascia sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan at sumasama sa inguinal ligament.

Karamihan sa mababaw na kinalalagyan panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo ito ng dalawang bahagi: maskulado, mas matatagpuan sa gilid, at aponeurotic, na nakahiga sa harap ng rectus abdominis na kalamnan at kasangkot sa pagbuo ng rectus sheath. Ang ibabang gilid ng aponeurosis ay lumalapot, bumababa at papasok at bumubuo ng inguinal ligament.

Mas malalim na matatagpuan panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo din ito ng maskulado at aponeurotic na bahagi, ngunit ang aponeurotic na bahagi ay may mas kumplikadong istraktura. Ang aponeurosis ay may longitudinal fissure na matatagpuan mga 2 cm sa ibaba ng pusod (Douglas line, o arcuate). Sa itaas ng linyang ito, ang aponeurosis ay binubuo ng dalawang dahon, ang isa ay matatagpuan sa harap ng rectus abdominis na kalamnan, at ang isa pang posterior dito. Sa ibaba ng linya ng Douglas, ang parehong mga dahon ay sumanib sa isa't isa at matatagpuan sa harap ng rectus na kalamnan (Larawan 15.4).

Ang kalamnan ng rectus abdominis matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang mga hibla nito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kalamnan ay nahahati sa pamamagitan ng 3-6 na mga tulay ng litid at namamalagi sa sarili nitong puki, na nabuo ng mga aponeuroses ng panloob at panlabas na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Ang nauunang pader ng puki ay kinakatawan ng isang aponeurosis

panlabas na pahilig at bahagyang panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Maluwag itong nakahiwalay sa kalamnan ng rectus, ngunit sumasama ito sa lugar ng mga jumper ng tendon. Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panloob na pahilig (bahagyang), ang nakahalang mga kalamnan ng tiyan at intra-tiyan na fascia at hindi sumasama sa kalamnan kahit saan, na bumubuo

kanin. 15.3.Mga layer ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - jumper sa pagitan ng mga segment ng rectus na kalamnan; 4 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 5 - pyramidal na kalamnan; 6 - spermatic cord; 7 - ilioinguinal nerve; 8 - anterior at lateral cutaneous na mga sanga ng iliohypogastric nerve; 9, 12 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 10 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 11 - anterior wall ng rectus sheath

ang cellular space kung saan dumadaan ang upper at lower epigastric vessels. Sa kasong ito, ang kaukulang mga ugat sa lugar ng pusod ay kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng isang malalim na venous network. Sa ilang mga kaso, ang rectus abdominis na kalamnan ay sinusuportahan mula sa ibaba ng pyramidal na kalamnan (Larawan 15.3).

kanin. 15.4.Malalim na mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - superior epigastric artery at ugat; 2, 13 - posterior wall ng rectus sheath; 3 - intercostal arteries, veins at nerves; 4 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 5 - iliohypogastric nerve; 6 - linyang hugis arko; 7 - mababang epigastric arterya at ugat; 8 - kalamnan ng rectus abdominis; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;

II - aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 12 - anterior wall ng rectus sheath

Transverse abdominis na kalamnan mas malalim kaysa sa lahat ng iba pa. Binubuo din ito ng mga maskulado at aponeurotic na bahagi. Ang mga hibla nito ay matatagpuan sa transversely, habang ang aponeurotic na bahagi ay mas malawak kaysa sa muscular na bahagi, bilang isang resulta kung saan mayroong maliit na slit-like na mga puwang sa lugar ng kanilang paglipat. Ang paglipat ng bahagi ng kalamnan sa bahagi ng litid ay mukhang isang kalahating bilog na linya na tinatawag na semilunar line, o linya ng Spigel.

Ayon sa linya ng Douglas, ang aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan ay nahahati din: sa itaas ng linyang ito ito ay dumadaan sa ilalim ng rectus abdominis na kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng posterior wall ng rectus sheath, at sa ibaba ng linya ay nakikilahok ito sa pagbuo ng ang nauunang pader ng puki.

Sa ilalim ng transverse na kalamnan mayroong isang intra-abdominal fascia, na sa lugar na isinasaalang-alang ay tinatawag na transverse (pagkatapos ng kalamnan kung saan ito namamalagi) (Fig. 15.4).

Dapat pansinin na ang mga aponeuroses ng kaliwa at kanang pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan sa kahabaan ng midline ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng linea alba. Isinasaalang-alang ang kamag-anak na kakulangan ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga layer at sapat na lakas, ito ay ang linea alba na ang site ng pinakamabilis na pag-access sa kirurhiko para sa mga interbensyon sa mga panloob na organo ng tiyan.

Ang isang bilang ng mga fold at depressions (pits) ay maaaring makilala sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan.

Direkta sa kahabaan ng midline mayroong isang vertical median umbilical fold, na kung saan ay ang labi ng fetal urinary duct, na sa dakong huli ay nagiging overgrown. Sa isang pahilig na direksyon mula sa pusod hanggang sa mga lateral na ibabaw ng pantog ay may panloob, o medial, kanan at kaliwang umbilical folds. Ang mga ito ay ang mga labi ng obliterated umbilical arteries na natatakpan ng peritoneum. Sa wakas, mula sa pusod hanggang sa gitna ng inguinal ligament, ang lateral, o panlabas, umbilical folds ay umaabot, na nabuo sa pamamagitan ng peritoneum na sumasaklaw sa mas mababang epigastric vessels.

Sa pagitan ng mga fold na ito ay mayroong supravesical, medial inguinal at lateral inguinal fossae.

Ang konsepto ng "mahina na mga spot ng dingding ng tiyan" ay kinabibilangan ng mga bahagi nito na mahinang pumipigil sa intra-tiyan na presyon at, kapag tumaas ito, ay maaaring maging mga lugar kung saan lumalabas ang mga hernia.

Kabilang sa mga nasabing lugar ang lahat ng nasa itaas na fossae, ang inguinal canal, ang linea alba, ang semilunar at arcuate lines.

kanin. 15.5.Topograpiya ng panloob na ibabaw ng anterolateral na dingding ng tiyan:

1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - nakahalang fascia; 3 - median fold; 4 - panloob na umbilical fold; 5 - panlabas na umbilical fold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - malalim na singsing sa femoral; 12 - panlabas na iliac vein; 13 - panlabas na iliac artery; 14 - spermatic cord, 15 - malalim na singsing ng inguinal canal; 16 - mas mababang epigastric vessels; 17 - umbilical artery; 18 - parietal peritoneum

15.2.3. Topograpiya ng inguinal canal

Ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay matatagpuan sa itaas ng inguinal ligament at parang hiwa sa pagitan nito at ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Sa inguinal canal mayroong 4 na pader: anterior, upper, lower at posterior at 2 openings: panloob at panlabas (Larawan 15.6).

Anterior wall ng inguinal canal ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na sa ibabang bahagi nito ay nagpapalapot at lumiliko sa likuran, na bumubuo ng inguinal ligament. Ang huli ay ang ibabang pader ng inguinal canal. Sa lugar na ito, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng inguinal ligament, at sa gayon ay nabuo ang itaas na dingding ng inguinal canal. Pader sa likod kinakatawan ng transverse fascia.

panlabas na butas, o mababaw na inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), na nabuo sa pamamagitan ng dalawang binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na naghihiwalay sa mga gilid at nakakabit sa pubic symphysis at pubic tubercle. Sa kasong ito, ang mga binti ay pinalakas sa labas ng tinatawag na interpeduncular ligament, at sa loob ng curved ligament.

panloob na butas, o malalim na inguinal ring (annulus inguinalis profundus), ay isang depekto sa transverse fascia na matatagpuan sa antas ng lateral inguinal fossa.

Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga lalaki ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femorogenital nerve at ang spermatic cord. Ang huli ay isang hanay ng mga anatomical formation na konektado ng maluwag na hibla at natatakpan ng tunica vaginalis at ng levator testis na kalamnan. Sa spermatic cord sa likod ay mayroong vas deferens na may a. cremasterica at veins, sa harap ng mga ito ay namamalagi ang testicular artery at ang pampiniform venous plexus.

Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga kababaihan ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng genital femoral nerve, ang processus vaginalis ng peritoneum at ang round ligament ng matris.

Dapat itong isipin na ang inguinal canal ay ang site ng dalawang uri ng hernias: direkta at pahilig. Kung sakaling ang kurso ng hernial canal ay tumutugma sa lokasyon ng inguinal canal, i.e. ang bibig ng hernial sac ay matatagpuan sa lateral fossa, ang hernia ay tinatawag na pahilig. Kung ang hernia ay lumabas sa lugar ng medial fossa, kung gayon ito ay tinatawag na direkta. Posible ring mabuo congenital hernias inguinal canal.

kanin. 15.6. Inguinal canal:

1 - anterior wall ng inguinal canal (aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan); 2 - itaas na dingding ng inguinal canal (mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan; 3 - posterior wall ng inguinal canal (transverse fascia); 4 - mas mababang dingding ng inguinal canal (inguinal ligament); 5 - aponeurosis ng ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 6 - inguinal ligament; 7 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 8 - transverse na kalamnan ng tiyan; 9 - transverse fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital branch ng femorogenital nerve; 12 - spermatic cord; 13 - levator testis na kalamnan; 14 - buto - efferent duct; 15 - panlabas na spermatic fascia

15.2.4. Topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng anterolateral na dingding ng tiyan

Ang mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan ay matatagpuan sa ilang mga layer. Ang pinaka-mababaw na mga sanga ng femoral artery ay dumadaan sa subcutaneous fatty tissue ng hypogastrium: ang external genitalia, ang superficial epigastric at ang superficial circumflex ilium artery. Ang mga arterya ay sinamahan ng isa o dalawang ugat na may parehong pangalan. Sa subcutaneous fatty tissue ng epigastrium, ang thoracoepigastric vein (v. thoracoepigastrica) ay dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, na umaabot sa umbilical region, kung saan ito ay sumasama sa mababaw na peri-umbilical venous network. Kaya, sa lugar ng pusod, ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa mababaw na epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa thoracic vein).

Sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan ay may mga intercostal arteries at veins na kabilang sa 7-12 intercostal space.

Sa kahabaan ng posterior wall ng rectus sheath ay matatagpuan ang inferior epigastric artery at vein (sa ibaba ng umbilicus) at ang superior epigastric vessels (sa itaas ng umbilicus). Ang una ay mga sanga ng panlabas na iliac artery at ugat, ang pangalawa ay isang direktang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery at vein. Bilang resulta ng koneksyon ng mga ugat na ito sa lugar ng pusod, isa pang anastomosis ang nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa inferior epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa superior epigastric veins).

Sa lugar ng pusod, ang bilog na ligament ng atay ay nakakabit mula sa loob hanggang sa anterolateral na dingding ng tiyan, sa kapal nito ay matatagpuan ang peri-umbilical veins, na konektado sa portal vein. Bilang resulta, ang tinatawag na portocaval anastomoses ay nabuo sa umbilical area sa pagitan ng paraumbilical veins at lower at upper epigastric veins (malalim) at ang superficial epigastric veins (superficial). Higit pa klinikal na kahalagahan ay may mababaw na anastomosis: na may portal hypertension, ang saphenous veins ay tumataas nang husto sa laki, ang sintomas na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".

Ang anterolateral na pader ng tiyan ay innervated ng lower 6 intercostal nerves. Ang mga nerve trunks ay matatagpuan sa pagitan ng transverse at internal oblique na mga kalamnan, habang ang epigastrium ay innervated ng 7th, 8th at 9th intercostal nerves, ang sinapupunan - sa ika-10 at 11th, at ang hypogastrium - ng 12th intercostal nerve, na tinatawag na ang subcostal nerve.

15.3. DIAPHRAGM

Ang dayapragm ay isang hugis-simboryo na partisyon na naghihiwalay sa lukab ng dibdib at lukab ng tiyan. Mula sa labas lukab ng dibdib ito ay natatakpan ng intrathoracic fascia at parietal pleura, sa gilid ng cavity ng tiyan - intra-abdominal fascia at parietal peritoneum. Mga katangiang anatomikal

Ang mga seksyon ng litid at kalamnan ng diaphragm ay nakikilala. Sa muscular section, tatlong bahagi ay nakikilala ayon sa mga attachment point ng diaphragm: sternal, costal at lumbar.

kanin. 15.7.Ibabang ibabaw ng diaphragm:

1 - bahagi ng litid; 2 - sternal na bahagi; 3 - bahagi ng costal; 4 - bahagi ng lumbar; 5 - sternocostal triangle; 6 - lumbocostal triangle; 7 - pagbubukas ng inferior vena cava; 8 - pagbubukas ng esophageal; 9 - pagbubukas ng aorta; 10 - medial interpeduncular fissure; 11 - lateral interpeduncular fissure; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 - kanang vagus nerve; 15 - aorta; 16 - thoracic lymphatic duct; 17 - nakikiramay na baul; 18 - azygos ugat; 19 - splanchnic nerves

Topograpiya ng mga butas ng siwang at tatsulok

Sa harap, sa pagitan ng sternum at costal na bahagi, mayroong mga sternocostal triangles, at sa likod - lumbocostal triangles. Ang mga tatsulok na ito ay nawawala mga hibla ng kalamnan at ang mga dahon ng intra-abdominal at intrathoracic fascia ay nakikipag-ugnayan.

Ang lumbar na bahagi ng dayapragm ay bumubuo ng tatlong nakapares na mga binti: medial, middle at lateral. Ang medial na mga binti ay tumatawid sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang dalawang openings ay nabuo sa pagitan nila - ang aortic (likod) at ang esophageal (harap). Sa kasong ito, ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa esophageal opening ay bumubuo ng esophageal sphincter. Ang mga nilalaman ng natitirang mga butas ay ipinapakita sa Fig. 15.7.

15.4. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG Itaas na palapag

TIYAN

Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay matatagpuan mula sa dayapragm hanggang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang projection kung saan higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa linya ng bicostal.

Lamang loob

Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay naglalaman ng atay, gallbladder, tiyan, pali at bahagi ng duodenum. Sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay namamalagi sa retroperitoneal tissue, dahil sa topographic, clinical at functional proximity nito sa mga nakalistang organ, ito ay inuri din bilang isang organ ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan.

Peritoneal bursae at ligaments

Peritoneum ng itaas na palapag, na sumasaklaw lamang loob, ay bumubuo ng tatlong bag: hepatic, pregastric at omental. Sa kasong ito, depende sa antas ng saklaw ng peritoneum, ang mga organo na matatagpuan intraperitoneally o intraperitoneally (sa lahat ng panig), mesoperitoneally (sa tatlong panig) at retroperitoneally (sa isang gilid) ay nakikilala (Fig. 15.8).

Ang hepatic bursa ay nakatali sa medially ng falciform at round ligaments ng atay at binubuo ng tatlong seksyon. Ang suprahepatic region, o kanang subphrenic space, ay nasa pagitan ng diaphragm at ng atay at ito ang pinakamataas na lugar sa cavity ng tiyan.

kanin. 15.8.Scheme ng sagittal section ng tiyan:

1 - anterolateral na dingding ng tiyan; 2 - subphrenic space; 3 - atay; 4 - hepatogastric ligament; 5 - subhepatic space; 6 - tiyan; 7 - gastrocolic ligament; 8 - butas ng glandula; 9 - pancreas; 10 - palaman bag; 11 - mesentery ng transverse colon; 12 - nakahalang colon; 13 - malaking selyo ng langis; 14 - parietal peritoneum; 15 - mga loop ng maliit na bituka at mesentery ng maliit na bituka

mga cavity. Naiipon ang hangin sa puwang na ito kapag ang mga panloob na organo ay butas-butas. Sa harap, pumasa ito sa prehepatic fissure, na nasa pagitan ng atay at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang prehepatic fissure mula sa ibaba ay dumadaan sa subhepatic space, na matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng atay at ng mga pinagbabatayan na organo - bahagi ng duodenum at ang hepatic flexure ng colon. Sa lateral side, ang subhepatic space ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal. Sa posteromedial na bahagi ng subhepatic space sa pagitan ng hepatoduodenal at hepatorenal ligaments mayroong isang slit-like gap - ang omental, o Winslow, foramen, na nagkokonekta sa hepatic bursa sa omental bursa.

Ang omental bursa ay sumasakop sa isang posterior kaliwang posisyon. Ito ay limitado sa posteriorly ng parietal peritoneum, anteriorly at laterally ng tiyan kasama ang ligaments nito, at medially ng mga dingding ng omental foramen. Ito ay parang hiwa na puwang na, bukod sa omental foramen, ay walang koneksyon sa lukab ng tiyan. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng isang mahaba, asymptomatic na kurso ng isang abscess na matatagpuan sa omental bursa.

Ang pregastric bursa ay sumasakop sa isang anterior na kaliwang posisyon. Sa likod ito ay nakatali sa tiyan na may mga ligaments at bahagyang sa pamamagitan ng pali, sa harap - sa pamamagitan ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang itaas na bahagi ng pregastric bursa ay tinatawag na kaliwang subphrenic space. Sa lateral side, ang bag ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang lateral canal.

Mga daluyan ng dugo

Suplay ng dugoAng mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (Larawan 15.9) ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababang aorta. Sa antas ng ibabang gilid ng XII thoracic vertebra, ang celiac trunk ay umalis mula dito, na halos agad na nahahati sa mga sanga ng terminal nito: ang kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic arteries. Ang kaliwang gastric artery ay papunta sa cardiac na bahagi ng tiyan at pagkatapos ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng mas mababang curvature. Ang karaniwang hepatic artery ay naglalabas ng mga sanga: sa duodenum - ang gastroduodenal artery, sa tiyan - ang kanang gastric artery at pagkatapos ay pumasa sa hepatic artery proper, na nagbibigay ng dugo sa atay, gall bladder at bile ducts. Ang splenic artery ay tumatakbo halos pahalang sa kaliwa patungo sa pali, na nagbibigay ng mga maikling sanga sa tiyan sa daan.

Ang venous blood mula sa mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay dumadaloy sa portal vein (mula sa lahat ng hindi magkapares na organo, maliban sa atay), na nakadirekta sa portal ng atay, na matatagpuan sa hepatoduodenal ligament. Mula sa atay, dumadaloy ang dugo sa inferior vena cava.

Mga ugat at nerve plexuse

Innervationang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay isinasagawa ng mga vagus nerves, ang nagkakasundo na puno ng kahoy at ang splanchnic nerves. Kasama ang buong kurso ng aorta ng tiyan ay mayroong abdominal aortic plexus, na nabuo sa pamamagitan ng mga sympathetic at parasympathetic na mga sanga. Sa punto kung saan umaalis ang celiac trunk mula sa aorta, nabuo ang celiac plexus, na nagbibigay ng mga sanga.

kanin. 15.9.Itaas na palapag ng cavity ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - karaniwang hepatic artery; 2 - splenic artery; 3 - celiac trunk; 4 - kaliwang gastric artery at ugat; 5 - pali; 6 - tiyan; 7 - kaliwang gastrocolic artery at ugat; 8 - malaking selyo ng langis; 9 - kanang gastrocolic artery at ugat; 10 - duodenum;

II - kanang gastric artery at ugat; 12 - gastroduodenal artery at ugat; 13 - karaniwang bile duct; 14 - mababang vena cava; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - atay; 18 - gallbladder

kumakalat kasama ang mga sanga ng celiac trunk. Bilang isang resulta, ang mga organ nerve plexuses (hepatic, splenic, renal) ay nabuo malapit sa mga organo, na nagbibigay ng innervation sa mga kaukulang organo. Sa pinagmulan ng superior mesenteric artery ay ang superior mesenteric plexus, na kasangkot sa innervation ng tiyan.

Mga grupo ng mga lymph node

Lymphatic system Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay kinakatawan ng mga lymphatic collectors, na bumubuo ng thoracic lymphatic duct, lymphatic vessels at nodes. Posibleng makilala ang mga rehiyonal na grupo ng mga lymph node na kumukolekta ng lymph mula sa mga indibidwal na organo (kanan at kaliwang gastric, atay, splenic), at mga grupo ng kolektor na tumatanggap ng lymph mula sa ilang mga organo. Kabilang dito ang celiac at aortic lymph nodes. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa thoracic lymphatic duct, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lumbar lymphatic trunks.

15.5. CLINICAL ANATOMY NG TIYAN

Mga katangiang anatomikal

Ang tiyan ay guwang muscular organ, kung saan ang bahagi ng puso, ang fundus, ang katawan, at ang pyloric na bahagi ay nakikilala. Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular layer at peritoneum. Ang mga layer ay magkakaugnay sa mga pares, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa mga kaso: mucosubmucosal at seromuscular (Larawan 15.10).

Topograpiya ng tiyan

Holotopia.Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium.

SkeletotopiaAng tiyan ay lubhang hindi matatag at nag-iiba sa puno at walang laman na mga estado nito. Ang pasukan sa tiyan ay inaasahang papunta sa punto ng koneksyon sa sternum ng VI o VII costal cartilages. Ang pylorus ay inaasahang 2 cm sa kanan ng midline sa antas ng VIII rib.

Syntopy.Ang nauuna na dingding ng tiyan ay katabi ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang mas malaking kurbada ay nakikipag-ugnayan sa nakahalang

colon, maliit na bituka - kasama ang kaliwang lobe ng atay. Ang posterior wall ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pancreas at medyo maluwag sa kaliwang kidney at adrenal gland.

Ligamentous apparatus. Mayroong malalim at mababaw na ligaments. Ang mga mababaw na ligament ay nakakabit sa kahabaan ng mas malaki at mas mababang curvature at matatagpuan sa frontal plane. Kabilang dito, kasama ang mas malaking curvature, ang gastroesophageal ligament, gastrophrenic ligament, gastrosplenic ligament, at gastrocolic ligament. Kasama sa mas mababang curvature ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na kasama ng gastrodiaphragmatic ligament ay tinatawag na lesser omentum. Ang malalim na ligaments ay nakakabit sa posterior wall ng tiyan. Ito ay ang gastropancreatic ligament at ang pyloropancreatic ligament.

kanin. 15.10.Mga seksyon ng tiyan at duodenum. Tiyan: 1 - bahagi ng puso; 2 - ibaba; 3 - katawan; 4 - antrum; 5 - bantay-pinto;

6 - gastroduodenal junction. Duodenum;

7 - itaas na pahalang na bahagi;

8 - pababang bahagi; 9 - mas mababang pahalang na bahagi; 10 - pataas na bahagi

Supply ng dugo at venous drainage

Suplay ng dugo.Mayroong 5 pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tiyan. Sa kahabaan ng mas malaking curvature ay ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries, at kasama ang mas mababang curvature ay ang kanan at kaliwang gastric arteries. Bilang karagdagan, ang bahagi ng cardia at ang posterior wall ng katawan ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa maikling gastric arteries (Larawan 15.11).

Venous na kamaAng tiyan ay nahahati sa intraorgan at extraorgan na mga bahagi. Ang intraorgan venous network ay matatagpuan sa mga layer na naaayon sa mga layer ng dingding ng tiyan. Ang extraorgan na bahagi ay pangunahing tumutugma sa arterial bed. Venous na dugo mula sa tiyan

dumadaloy sa portal vein, ngunit dapat tandaan na sa lugar ng cardia mayroong mga anastomoses na may mga ugat ng esophagus. Kaya, ang isang portacaval venous anastomosis ay nabuo sa lugar ng gastric cardia.

Innervation

Innervationang tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves (parasympathetic) at ng celiac plexus.

kanin. 15.11.Mga arterya ng atay at tiyan (mula sa: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - cystic duct; 2 - karaniwang hepatic duct; 3 - sariling hepatic artery; 4 - gastroduodenal artery; 5 - karaniwang hepatic artery; 6 - mababang phrenic artery; 7 - celiac trunk; 8 - posterior vagus nerve; 9 - kaliwang gastric artery; 10 - anterior vagus nerve; 11 - aorta; 12, 24 - splenic artery; 13 - pali; 14 - pancreas; 15, 16 - kaliwang gastroepiploic artery at ugat; 17 - mga lymph node ng gastroepiploic ligament; 18, 19 - kanang gastroepiploic vein at arterya; 20 - malaking selyo ng langis; 21 - kanang gastric vein; 22 - atay; 23 - splenic vein; 25 - karaniwang bile duct; 26 - kanang gastric artery; 27 - portal na ugat

Lymphatic drainage. Katulad ng venous bed, ang lymphatic system ay nahahati din sa intraorgan (ayon sa mga layer ng dingding) at mga extraorgan na bahagi, na naaayon sa kurso ng mga ugat ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node para sa tiyan ay ang mga node ng mas maliit at mas malaking omentum, pati na rin ang mga node na matatagpuan sa gate ng spleen at kasama ang celiac trunk (Fig. 15.12).

kanin. 15.12.Mga grupo ng mga lymph node sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan: 1 - hepatic nodes; 2 - mga celiac node; 3 - diaphragmatic node; 4 - kaliwang gastric node; 5 - splenic node; 6 - kaliwang gastroepiploic node; 7 - kanang gastroepiploic node; 8 - kanang gastric node; 9 - pyloric node; 10 - pancreaticoduodenal node

15.6. CLINICAL ANATOMY NG ATAY AT BILE TRACT

Mga katangiang anatomikal

AtayIto ay isang malaking parenchymal organ na may hugis na wedge o triangular-flattened na hugis. Mayroon itong dalawang ibabaw: ang itaas, o diaphragmatic, at ang ibaba, o visceral. Ang atay ay nahahati sa kanan, kaliwa, quadrate at caudate lobes.

Topograpiya ng atay

Tolotopia.Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium at bahagyang sa kaliwang hypochondrium.

Skeletotopia.Ang itaas na hangganan ng projection ng atay papunta sa dingding ng tiyan ay tumutugma sa taas ng simboryo ng diaphragm sa kanan, habang ang mas mababang hangganan ay lubos na indibidwal at maaaring tumutugma sa gilid ng costal arch o mas mataas o mas mababa.

Syntopy.Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay malapit na katabi ng diaphragm, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang baga at bahagyang sa puso. Ang junction ng diaphragmatic surface ng atay na may visceral surface sa likod ay tinatawag na posterior edge. Wala itong peritoneal cover, na nagpapahintulot sa atin na magsalita ng peritoneal surface ng atay, o pars nuda. Sa lugar na ito, ang aorta at lalo na ang inferior vena cava ay malapit na katabi ng atay, na kung minsan ay nakabaon sa parenchyma ng organ. Ang visceral surface ng atay ay may maraming mga grooves at depressions, o depressions, ang lokasyon kung saan ay napaka-indibidwal at inilatag sa embryogenesis; ang mga grooves ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng mga vascular at ductal formations, at ang mga depressions ay nabuo ng mga pinagbabatayan na organo. na pinindot ang atay pataas. May mga kanan at kaliwang longitudinal grooves at isang transverse groove. Ang kanang longitudinal groove ay naglalaman ng gallbladder at ang inferior vena cava, ang kaliwang longitudinal groove ay naglalaman ng round at venous ligaments ng atay, ang transverse groove ay tinatawag na portal ng atay at ang lugar ng pagtagos sa organ ng mga sanga ng ang portal vein, sarili nitong hepatic artery at ang labasan ng hepatic ducts (kanan at kaliwa). Sa kaliwang lobe makakahanap ka ng mga impression mula sa tiyan at lalamunan, sa kanan - mula sa duodenum, tiyan, colon at kanang bato na may adrenal gland.

Ligamentous apparatus kinakatawan ng mga lugar ng paglipat ng peritoneum mula sa atay sa iba pang mga organo at anatomical formations. Ang hepatophrenic ligament ay nakikilala sa diaphragmatic surface,

na binubuo ng longitudinal (falciform ligament) at transverse (coronary ligament na may kanan at kaliwang triangular ligament) na mga bahagi. Ang ligament na ito ay isa sa mga pangunahing elemento ng pag-aayos ng atay. Sa visceral surface ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na mga duplication ng peritoneum na may mga vessel, nerve plexuses at fiber na matatagpuan sa loob. Ang dalawang ligament na ito, kasama ang gastrophrenic ligament, ay bumubuo sa mas mababang omentum.

Ang dugo ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng dalawang sisidlan - ang portal vein at ang tamang hepatic artery. Ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng unyon ng superior at inferior mesenteric veins na may splenic vein. Bilang resulta, ang portal vein ay nagdadala ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan - ang maliit at malalaking bituka, tiyan, at pali. Ang wastong hepatic artery ay isa sa mga terminal na sangay ng karaniwang hepatic artery (ang unang sangay ng celiac trunk). Ang portal vein at ang tamang hepatic artery ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, habang ang ugat ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng trunk ng arterya at ng karaniwang bile duct.

Hindi kalayuan sa pintuan ng atay, ang mga sisidlan na ito ay nahahati sa dalawang terminal na sanga - kanan at kaliwa, na tumagos sa atay at nahahati sa mas maliliit na sanga. Ang mga duct ng apdo ay matatagpuan parallel sa mga sisidlan sa parenkayma ng atay. Ang kalapitan at paralelismo ng mga sisidlan at duct na ito ay naging posible na makilala ang mga ito functional group, ang tinatawag na Glissonian triad, ang mga sanga nito ay tinitiyak ang paggana ng isang mahigpit na tinukoy na seksyon ng parenchyma ng atay, na nakahiwalay sa iba, na tinatawag na isang segment. Ang segment ng atay ay isang seksyon ng liver parenchyma kung saan ang segmental branch ng portal vein branches, pati na rin ang kaukulang sangay ng tamang hepatic artery at ang segmental bile duct. Sa kasalukuyan, ang dibisyon ng atay ayon kay Couinaud ay tinatanggap, ayon sa kung saan 8 mga segment ay nakikilala (Larawan 15.13).

Venous drainagemula sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng hepatic veins, ang kurso nito ay hindi tumutugma sa lokasyon ng mga elemento ng Glissonian triad. Ang mga tampok ng hepatic veins ay ang kawalan ng mga balbula at isang malakas na koneksyon sa connective tissue stroma ng organ, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat na ito ay hindi bumagsak kapag nasira. Sa dami ng 2-5, ang mga ugat na ito ay bumubukas sa kanilang mga bibig patungo sa inferior vena cava na dumadaan sa likod ng atay.

kanin. 15.13.Ligament at mga segment ng atay: 1 - kanang triangular ligament; 2 - kanang coronary ligament; 3 - kaliwang coronary ligament; 4 - tatsulok na ligament; 5 - falciform ligament; 6 - bilog na ligament ng atay; 7 - gate ng atay; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venous ligament. I-VIII - mga segment ng atay

Topograpiya ng gallbladder

ApdoIto ay isang guwang na muscular organ, kung saan mayroong isang ilalim, isang katawan at isang leeg, kung saan ang pantog ay konektado sa pamamagitan ng cystic duct sa mga natitirang bahagi ng bile duct.

Tolotopia.Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang hypochondrium.

Skeletotopia.Ang projection ng ilalim ng gallbladder ay tumutugma sa punto ng intersection ng costal arch at ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan.

Syntopy.Ang itaas na dingding ng gallbladder ay malapit na katabi ng visceral surface ng atay, kung saan nabuo ang isang vesical fossa ng naaangkop na laki. Minsan ang gallbladder ay lumilitaw na naka-embed sa parenkayma. Mas madalas, ang ibabang dingding ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa nakahalang colon(kung minsan ay may duodenum at tiyan).

Suplay ng dugoAng gallbladder ay isinasagawa ng cystic artery, na, bilang panuntunan, ay isang sangay ng kanang hepatic artery. Isinasaalang-alang na ang kurso nito ay napaka-variable, sa pagsasanay, ang tatsulok ng Callot ay ginagamit upang makita ang cystic artery. Ang mga dingding ng tatsulok na ito ay

kanin. 15.14.Extrahepatic bile ducts: 1 - kanang hepatic duct; 2 - kaliwang hepatic duct; 3 - karaniwang hepatic duct; 4 - cystic duct; 5 - karaniwang bile duct; 6 - supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 7 - retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 8 - pancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct; 9 - intramural na bahagi ng karaniwang bile duct

cystic duct, common bile duct at cystic artery. Ang dugo mula sa pantog ay dumadaloy sa cystic vein papunta sa kanang sangay ng portal vein.

Topograpiya ng mga duct ng apdo

Mga duct ng apdoAng mga ito ay mga guwang na tubular organ na tinitiyak ang pagpasa ng apdo mula sa atay patungo sa duodenum. Direkta sa porta hepatis ay matatagpuan ang kanan at kaliwang hepatic ducts, na nagsasama upang bumuo ng karaniwang hepatic duct. Ang pagsasama sa cystic duct, ang huli ay bumubuo ng karaniwang bile duct, na, na matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, ay bumubukas sa lumen ng duodenum na may isang pangunahing papilla. Topographically, ang mga sumusunod na bahagi ng karaniwang bile duct ay nakikilala (Fig. 15.14): supraduodenal (ang duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa portal vein at hepatic artery), retroduodenal (ang duct ay matatagpuan sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum), pancreatic (ang duct ay matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas, kung minsan ay lumilitaw na naka-embed sa parenchyma ng pancreas) at intramural (ang duct ay dumadaan sa dingding ng duodenum at bumubukas sa papilla). Sa huling bahagi, ang karaniwang bile duct ay karaniwang kumokonekta sa karaniwang pancreatic duct.

15.7. CLINICAL ANATOMY NG PANCREAS

Mga katangiang anatomikal

Ang pancreas ay isang pinahabang organ na parenchymal, na may ulo, katawan at buntot.

(Larawan 15.15).

Tolotopia.Ang pancreas ay inaasahang papunta sa epigastric at bahagyang kaliwang rehiyon ng hypochondrium.

Skeletotopia.Ang katawan ng glandula ay karaniwang matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Ang ulo ay namamalagi sa ibaba at ang buntot ay namamalagi ng 1 vertebra na mas mataas.

Syntopy.Ang ulo ng glandula sa itaas, sa ibaba at sa kanan ay malapit na katabi ng liko ng duodenum. Sa likod ng ulo ay ang aorta at ang inferior vena cava, at sa itaas kasama ang posterior surface -

ang unang bahagi ng portal vein. Sa harap ng glandula, na pinaghihiwalay mula dito ng omental bursa, ay namamalagi sa tiyan. Ang posterior wall ng tiyan ay mahigpit na nakadikit sa glandula, at kapag lumitaw ang mga ulser o tumor dito, ang proseso ng pathological ay madalas na kumakalat sa pancreas (sa mga kasong ito ay nagsasalita sila tungkol sa pagtagos ng ulser o paglaki ng tumor sa glandula). Ang buntot ng pancreas ay napakalapit sa hilum ng pali at maaaring masira kapag naalis ang pali.

kanin. 15.15.Topograpiya ng pancreas (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - pali; 2 - gastrosplenic ligament; 3 - buntot ng pancreas; 4 - jejunum; 5 - pataas na duodenum; 6 - ulo ng pancreas; 7 - kaliwang karaniwang colon artery; 8 - kaliwang karaniwang colon vein; 9 - pahalang na bahagi ng duodenum; 10 - mas mababang liko ng duodenum; 11 - ugat ng mesentery; 12 - pababang bahagi ng duodenum; 13 - superior pancreaticoduodenal artery; 14 - itaas na bahagi ng duodenum; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - mababang vena cava; 18 - aorta; 19 - celiac trunk; 20 - splenic artery

Supply ng dugo at venous outflow. Tatlong pinagmumulan ang nakikibahagi sa suplay ng dugo sa glandula: ang celiac trunk (sa pamamagitan ng gastroduodenal artery) at ang superior mesenteric artery ay pangunahing nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo at bahagi ng katawan ng glandula; ang katawan at buntot ng glandula ay tumatanggap ng dugo mula sa maikling pancreatic na mga sanga ng splenic artery. Ang venous blood ay pinatuyo sa splenic at superior mesenteric veins (Fig. 15.16).

kanin. 15.16.Mga arterya ng pancreas, duodenum at spleen (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979):

I - inferior vena cava vein; 2 - karaniwang hepatic artery; 3 - splenic artery; 4 - kaliwang gastric artery; 5 - kaliwang gastroepiploic artery; 6 - maikling gastric arteries; 7 - aorta; 8 - splenic artery; 9 - splenic vein; 10 - superior pancreaticoduodenal artery;

II - gastroduodenal artery; 12 - portal na ugat; 13 - kanang gastric artery; 14 - sariling hepatic artery; 15 - kanang gastroepiploic artery

15.8. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG LOVER ABDOMINAL CAVITY

Lamang loob

Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon hanggang sa border line, i.e. pasukan sa pelvic cavity. Sa sahig na ito ay matatagpuan ang maliit at malaking bituka, habang ang peritoneum ay sumasaklaw sa kanila nang iba, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga depression ay nabuo sa mga lugar kung saan ang visceral peritoneum ay lumipat sa parietal peritoneum at kapag ang peritoneum ay dumadaan mula sa organ patungo sa organ - mga kanal, sinus, at mga bulsa. Ang praktikal na kahalagahan ng mga depresyon na ito ay ang posibilidad ng pagkalat (mga kanal) o, sa kabaligtaran, pag-delimiting (sinuses, pockets) ng purulent pathological na proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng mga panloob na hernias (bulsa) (Fig. 15.17).

Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang duplikasyon ng peritoneum na may hibla, mga sisidlan at nerbiyos na matatagpuan sa loob. Ito ay matatagpuan obliquely: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng pangalawang lumbar vertebra at nagtatapos sa kanang iliac fossa. Sa daan nito, tumatawid ito sa duodenum (huling seksyon), aorta ng tiyan, inferior vena cava, at kanang ureter. Ang superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito at ang superior mesenteric vein ay dumadaan sa kapal nito.

Peritoneal sinuses at pouch

kanang mesenteric sinus hangganan sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kanan ng panloob na dingding ng pataas na colon.

Kaliwang mesenteric sinus nakatali sa itaas ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa ibaba ng terminal line, sa kaliwa ng panloob na dingding ng pababang colon.

kanin. 15.17.Mga kanal at sinus ng ibabang palapag ng lukab ng tiyan: 1 - kanang lateral canal; 2 - kaliwang bahagi ng channel; 3 - kanang mesenteric sinus; 4 - kaliwang mesenteric sinus

Kanan side channel matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon sa pagitan ng hepatic bursa at ng kanang iliac fossa, i.e. sa pagitan ng itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan.

Kaliwang bahagi ng channel nasa pagitan ng anterolateral wall ng tiyan at ng pababang colon. Sa itaas na bahagi ng kanal ay ang diaphragmatic-colic ligament, na nagsasara ng kanal mula sa itaas sa 25% ng mga tao. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon (kung hindi ipinahayag ang ligament) sa pagitan ng kaliwang iliac fossa at ng pregastric bursa.

Mga bulsa ng peritoneyal. Sa lugar ng duodenojejunal flexure mayroong isang pouch ng Treitz, o recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng totoong panloob na luslos na nagaganap dito.

Sa lugar ng ileocecal junction, tatlong pouch ang matatagpuan: ang upper at lower ileocecal, na matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa itaas at ibaba ng junction, at ang retrocecal, na nakahiga sa likod ng cecum. Ang mga bulsang ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa siruhano kapag nagsasagawa ng appendectomy.

Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid colon ay may intersigmoid pouch (recessus intersigmoideus). Ang panloob na luslos ay maaari ding mangyari sa bulsa na ito.

Mga daluyan ng dugo (Larawan 15.18). Sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga nito

kanin. 15.18.Mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries: 1 - superior mesenteric artery; 2 - gitnang colon artery; 3 - kanang colon artery; 4 - ileocecal artery; 5 - arterya vermiform apendiks; 6 - jejunal arteries; 7 - ileal arteries; 8 - mababang mesenteric artery; 9 - kaliwang colon artery; 10 - sigmoid arteries; 11 - superior rectal artery

kanin. 15.19.Portal vein at mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979).

I - esophageal veins; 2 - kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwang gastric vein; 4 - kanang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - splenic vein; 7 - kaliwang gastroepiploic vein; 8 - veins ng omentum; 9 - kaliwang bato na ugat; 10 - site ng anastomosis ng gitna at kaliwang colon veins;

II - kaliwang colic vein; 12 - mababang mesenteric vein; 13 - jejunal veins; 14, 23 - karaniwang iliac veins; 15 - sigmoid vein; 16 - superior rectal vein; 17 - panloob na iliac vein; 18 - panlabas na iliac vein; 19 - gitnang tumbong ugat; 20 - mababa ang rectal vein; 21 - rectal venous plexus; 22 - ugat ng apendiks; 24 - ileocolic vein; 25 - kanang colon vein; 26 - gitnang colon na ugat; 27 - superior mesenteric vein; 28 - pancreatoduodenal vein; 29 - kanang gastroepiploic vein; 30 - peri-umbilical veins; 31 - portal na ugat; 32 - kanang sanga portal na ugat; 33 - venous capillaries ng atay; 34 - hepatic veins

mga sanga ng terminal. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan ng ikatlong lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally at nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong.

Ang venous na dugo mula sa mga organo ng mas mababang palapag ay dumadaloy sa superior at inferior mesenteric veins, na, na sumasama sa splenic vein, ay bumubuo sa portal vein (Fig. 15.19).

Mga plexus ng nerbiyos

Mga plexus ng nerbiyos ang mas mababang palapag ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pinagmulan ng superior mesenteric artery mayroong superior mesenteric plexus, sa antas ng pinagmulan ng inferior mesenteric plexus mayroong inferior mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan namamalagi ang intermesenteric plexus. Sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang inferior mesenteric plexus ay pumasa sa superior hypogastric plexus. Ang mga plexus na ito ay nagbibigay ng innervation sa maliit at malalaking bituka.

Mga grupo ng mga lymph node

Lymphatic system Ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng ilang hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kahabaan ng marginal artery, ang pangalawa - sa tabi ng mga intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph node ay nasa kahabaan ng superior mesenteric artery at karaniwan sa maliit na bituka at bahagi ng colon. Ang lymphatic system ng colon ay binubuo din ng ilang mga hilera, ang unang nakahiga sa kahabaan ng mesenteric na gilid ng bituka. Sa seryeng ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng cecum, pataas, transverse colon, descending colon at sigmoid colon ay nakikilala. Sa antas ng mga arcade ay matatagpuan ang pangalawang hilera ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery ay namamalagi ang ikatlong hilera ng mga lymph node. Sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, nabuo ang thoracic lymphatic duct.

15.9. CLINICAL ANATOMY NG MALIIT

AT COLON

Ang malaki at maliit na bituka ay guwang na muscular tubular organs, ang dingding nito ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes. Mga layer

ay pinagsama sa mga kaso na katulad ng istraktura ng dingding ng tiyan. Maliit na bituka ay nahahati sa tatlong seksyon: duodenum, jejunum at ileum. Ang malaking bituka ay nahahati sa 4 na bahagi: ang cecum, colon, sigmoid at tumbong.

Sa panahon ng operasyon sa tiyan, madalas na kinakailangan upang makilala ang maliit na bituka mula sa malaking bituka. Mayroong pangunahing at karagdagang mga palatandaan na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang bituka mula sa isa pa.

Pangunahing tampok: sa dingding ng colon, ang longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan nang hindi pantay, pinagsama ito sa tatlong longitudinal ribbons; sa pagitan ng mga banda, ang dingding ng bituka ay nakausli palabas; Sa pagitan ng mga protrusions ng pader ay may mga constrictions, na nagiging sanhi ng hindi pantay ng pader ng colon. Karagdagang mga palatandaan: ang malaking bituka ay karaniwang may mas malaking diameter kaysa sa maliit na bituka; ang pader ng malaking bituka ay kulay-abo-berde, ang dingding ng maliit na bituka ay kulay-rosas; ang mga arterya at ugat ng colon ay bihirang bumubuo ng isang binuo na network ng mga arcade, hindi katulad ng mga arterya ng maliit na bituka.

15.9.1 Duodenum

Ang duodenum ay isang guwang na muscular organ na may 4 na seksyon: upper horizontal, descending, lower horizontal at ascending.

Tolotopia.Ang duodenum ay matatagpuan higit sa lahat sa epigastric at bahagyang sa umbilical region.

Skeletotopia.Ang hugis at lawak ng bituka ay maaaring magkakaiba, ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng 1st lumbar vertebra, ang mas mababang - sa antas ng gitna ng ika-4 na lumbar vertebra.

Syntopy.Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan nang pahalang sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum. Ang panloob na ibabaw ng duodenum ay malapit na konektado sa pancreas, kung saan matatagpuan ang papilla ng Vater - ang lugar kung saan ang mga karaniwang apdo at pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka. Ang panlabas na kanang dingding ng bituka ay katabi ng kanang bato. Ang itaas na dingding ng bituka ampulla ay bumubuo ng kaukulang depresyon sa visceral na ibabaw ng atay.

Ligamentous apparatus. Karamihan sa bituka ay nakadikit sa posterior wall ng tiyan, ngunit ang mga inisyal at panghuling mga seksyon ay namamalagi nang libre at hawak ng mga ligament. Ang ampulla ay sinusuportahan ng hepatoduodenal at duodenal ligaments. may hangganan

departamento, o flexura duodenojejunal,naayos sa tulong ng Treitz ligament, na, hindi katulad ng iba pang ligaments, ay may isang kalamnan sa kapal nito - m. suspensorius duodeni.

Suplay ng dugoAng duodenum ay ibinibigay ng dalawang arterial arches - anterior at posterior. Sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng mga arko na ito ay nabuo ng mga sanga ng gastroduodenal artery, at ang mas mababang bahagi ng mga sanga ng superior mesenteric artery. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterya.

InnervationAng duodenum ay pangunahing isinasagawa ng mga vagus nerve at ng celiac plexus.

Lymphatic drainage.Ang mga pangunahing lymphatic vessel ay matatagpuan kasama ng mga daluyan ng dugo. Ang mga rehiyonal na lymph node ay ang mga node na matatagpuan sa porta hepatis at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.

15.9.2. Jejunum at ileum

Tolotopia.Ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa mesogastric at hypogastric na rehiyon.

Skeletotopia.Ang maliit na bituka ay hindi pare-pareho sa posisyon nito; tanging ang simula at wakas nito ay naayos, ang projection na tumutugma sa projection ng simula at dulo ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.

Syntopy.Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan, ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa gitnang bahagi. Sa likod ng mga ito ay namamalagi ang mga organo ng retroperitoneal space, sa harap - ang mas malaking omentum. Sa kanan ay ang pataas na colon, cecum at appendix, sa itaas ay ang transverse colon, sa kaliwa ay ang pababang colon, na sa ibabang kaliwa ay nagiging sigmoid colon.

Suplay ng dugoAng jejunum at ileum ay isinasagawa ng superior mesenteric artery, na nagiging sanhi ng jejunal at ileal arteries (11-16 sa kabuuan). Ang bawat isa sa mga arterya na ito ay nahahati ayon sa uri ng bifurcation, at ang mga nagresultang sanga ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng isang sistema ng mga collateral na tinatawag na mga arcade. Ang huling hilera ng mga arcade ay matatagpuan sa tabi ng dingding ng maliit na bituka at tinatawag na parallel o marginal vessel. Ang mga direktang arterya ay tumatakbo mula dito patungo sa dingding ng bituka, na ang bawat isa ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na lugar ng maliit na bituka. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa superior mesenteric vein.

InnervationAng maliit na bituka ay isinasagawa ng superior mesenteric plexus.

Lymphatic drainagemula sa jejunum at ileum napupunta ito sa mesenteric lymph nodes, pagkatapos ay sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng aorta at ang inferior vena cava. Ang ilang mga lymphatic vessel ay direktang bumubukas sa thoracic lymphatic duct.

15.9.3. Cecum

Ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Sa ilalim ng bituka ay may vermiform na apendiks, o apendiks.

Tolotopia.Ang cecum at vermiform na apendiks ay karaniwang naka-project sa kanang ilioinguinal na rehiyon, ngunit ang apendiks ay maaaring magkaroon ng ibang-iba na posisyon at direksyon - mula sa suprapubic hanggang sa kanang lateral o kahit subcostal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga banda ng kalamnan ng cecum ay ginagamit upang maghanap para sa apendiks - ang bibig ng apendiks ay matatagpuan sa kantong ng lahat ng tatlong banda sa bawat isa.

SkeletotopiaAng cecum, tulad ng colon, ay indibidwal. Bilang isang patakaran, ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa.

Syntopy.Sa panloob na bahagi, ang huling seksyon ng ileum ay katabi ng cecum. Sa junction ng ileum at ng cecum ay mayroong tinatawag na ileocecal valve, o balbula. Sa itaas na bahagi, ang cecum ay dumadaan sa pataas na colon.

Suplay ng dugoAng cecum, tulad ng apendiks, ay isinasagawa ng huling sangay ng superior mesenteric artery - ang ileocolic artery, na kung saan, papalapit sa ileocecal junction, ay nahahati sa isang pataas na sangay, ang anterior at posterior cecum arteries at ang arterya ng apendiks. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng arterial vessels (Larawan 15.20).

Innervationang cecum at apendiks ay isinasagawa sa pamamagitan ng mesenteric plexus.

Lymphatic drainage.Ang mga rehiyonal na lymph node para sa cecum at apendiks ay ang mga matatagpuan sa kahabaan ng superior mesenteric vessels.

kanin. 15.20.Mga bahagi at mga daluyan ng dugo ng anggulo ng ileocecal: 1 - ileum; 2 - vermiform appendix; 3 - cecum; 4 - pataas na colon; 5 - superior ileocecal recess ng peritoneum; 6 - mas mababang ileocecal recess ng peritoneum; 7 - mesentery ng apendiks; 8 - anterior band ng colon; 9 - itaas na leaflet ng ileocecal valve; 10 - mas mababang sintas; 11 - superior mesenteric artery at ugat; 12 - arterya at ugat ng apendiks

15.9.4. Colon

Ang pataas, transverse, pababang at sigmoid colon ay nakikilala. Ang transverse colon ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, may mesentery at matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang palapag. Ang pataas at pababang colon ay natatakpan ng mesoperitoneal peritoneum at mahigpit na naayos sa lukab ng tiyan. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery. Sa likod ng mesentery ay ang intersigmoid recess.

Suplay ng dugoAng colon ay isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries.

InnervationAng colon ay ibinibigay ng mga sanga ng mesenteric plexus.

Lymphatic drainageisinasagawa sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mesenteric vessels, aorta at inferior vena cava.

15.10. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG RETROPERITONEAL

ESPASES

Ang retroperitoneal space ay isang cellular space na may mga organo, vessels at nerves na matatagpuan dito, na bumubuo sa posterior section ng cavity ng tiyan, na limitado sa harap ng parietal peritoneum, sa likod ng intra-abdominal fascia na sumasaklaw sa spinal column at muscles ng . mga rehiyon ng lumbar, na umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa dayapragm hanggang sa pasukan sa pelvis. Sa mga gilid, ang retroperitoneal space ay pumasa sa preperitoneal tissue. Sa retroperitoneal space, mayroong isang median na seksyon at dalawang lateral na seksyon. Sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space mayroong mga adrenal glandula, bato, at ureter. Sa gitnang bahagi ay mayroong abdominal aorta, ang inferior vena cava at ang nerve plexuses.

Fascia at cellular space

Hinahati ng retroperitoneal fascia ang retroperitoneal space sa fiber layer, ang una ay ang retroperitoneal fiber mismo, na nililimitahan ng intra-abdominal fascia sa likod at retroperitoneal fascia sa harap (Fig. 15.21, 15.22). Ang layer na ito ay isang pagpapatuloy ng preperitoneal tissue; paitaas ito ay dumadaan sa tissue ng subphrenic space, pababa sa tissue ng maliit na pelvis.

Sa panlabas na gilid ng bato, ang retroperitoneal fascia ay nahahati sa dalawang layer, na tinatawag na prerenal at retrorenal fascia. Nililimitahan ng mga sheet na ito ang isa't isa sa susunod na fiber layer - ang perinephric fiber. Ang mataba na tisyu ng layer na ito ay pumapalibot sa mga bato sa lahat ng panig, umaabot paitaas, na sumasakop sa adrenal glandula, at pababa ay dumadaan sa periureteric tissue at pagkatapos ay kumokonekta sa pelvic tissue.

Sa medial na direksyon, ang retrorenal fascia ay sumasama sa intra-abdominal fascia, gayundin sa periosteum ng XI-XII ribs, kaya, ang retroperitoneal fiber layer mismo ay nagiging thinner at nawawala. Ang prerenal fascia ay dumadaan sa likod

duodenum at pancreas at kumokonekta sa parehong fascia ng kabaligtaran. Sa pagitan ng mga organ na ito at ng prerenal fascia ay may nananatiling parang hiwa na mga puwang na naglalaman ng maluwag, hindi nabuong connective tissue.

Sa likod ng pataas at pababang mga seksyon ng colon ay mayroong isang retrocolic fascia (Toldt's fascia), na naglilimita sa ikatlong layer ng fiber sa harap - ang paracolic tissue. Sa likod, ang paracolic tissue ay limitado ng prerenal fascia.

Ang ipinahiwatig na mga cellular space ay ang lugar ng pinagmulan at mga ruta ng pagkalat purulent na proseso. Dahil sa pagkakaroon ng nerve plexuses sa mga cellular space, ang mga lokal na blockade para sa pain relief ay may mahalagang papel na klinikal.

kanin. 15.21.Scheme ng retroperitoneal space sa isang pahalang na seksyon: 1 - balat; 2 - subcutaneous fatty tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - sariling fascia; 5 - litid ng latissimus dorsi na kalamnan; 6 - latissimus dorsi na kalamnan; 7 - kalamnan ng erector spinae; 8 - panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan; 9 - kalamnan ng quadratus; 10 - psoas pangunahing kalamnan; 11 - intra-tiyan fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitoneal tissue; 14 - kaliwang bato; 15 - perinephric fiber; 16 - pericolic fiber; 17 - pataas at pababang colon; 18 - aorta; 19 - mababang vena cava; 20 - parietal peritoneum

kanin. 15.22.Scheme ng retroperitoneal space sa isang sagittal section: - intra-abdominal fascia; 2 - sariling retroperitoneal fiber layer; 3 - retrorenal fascia; 4 - perinephric fiber layer; 5 - prerenal fascia; 6 - bato; 7 - yuriter; 8 - periureteric fiber layer; 9 - pericolic fiber layer; 10 - pataas na colon; 11 - visceral peritoneum

15.11. CLINICAL ANATOMY NG BATO

Mga katangiang anatomikal

Panlabas na gusali. Ang mga bato ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng retroperitoneum sa mga gilid ng spinal column. Mayroon silang harap at likod na mga ibabaw, panlabas na matambok at panloob na malukong mga gilid. Sa panloob na gilid ay may renal hilum kung saan pumapasok ang renal pedicle. Kasama sa renal pedicle ang renal artery, renal vein, pelvis, renal nerve plexus at lymphatic vessels, na nagambala sa renal lymph nodes. Ang topograpiya ng mga elemento ng renal pedicle ay ang mga sumusunod: ang renal vein ay sumasakop sa anterior na posisyon, ang renal artery ay matatagpuan sa likod nito, at ang renal pelvis ay sumusunod sa arterya. Ang parenkayma ng bato ay nahahati sa mga segment.

Segmental na istraktura. Ang anatomical na batayan para sa paghahati ng bato sa mga segment ay ang pagsasanga ng arterya ng bato. Ang pinakakaraniwang opsyon ay paghahati sa 5 segment: 1st - superior, 2nd - anterosuperior, 3rd - anterioinferior, 4th - inferior at 5th - posterior. Sa pagitan ng unang 4 na segment at ang 5th segment ay may linya ng natural na divisibility ng kidney. Ang mga bato ay napapalibutan ng tatlong lamad. Ang una, fibrous na kapsula ng bato, ay katabi ng parenkayma, kung saan ito ay maluwag na konektado, na nagpapahintulot na ito ay paghiwalayin nang tahasan. Pangalawang kapsula

Adipose - nabuo sa pamamagitan ng perinephric fatty tissue. Ang ikatlong kapsula ay fascial

Binubuo ng mga layer ng pre- at retrorenal fascia. Bilang karagdagan sa tatlong kapsula na ito, kasama sa renal fixing apparatus ang renal pedicle, muscle bed at intra-abdominal pressure.

Topograpiya ng bato

Skeletotopia(Larawan 15.23). Skeletotopically, ang mga bato ay inaasahang nasa antas ng XI thoracic hanggang sa I lumbar vertebrae sa kaliwa at sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae sa kanan. Ang XII rib ay tumatawid sa kaliwa

kanin. 15.23.Skeletotopy ng mga bato (front view)

bato sa gitna, at kanang bato - sa antas ng upper at middle third. Ang mga bato ay inaasahang papunta sa nauuna na dingding ng tiyan sa tamang rehiyon ng epigastric, hypochondrium at mga lateral na rehiyon. Ang renal hilum ay inaasahang mula sa harap hanggang sa intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may linya na nagkokonekta sa mga dulo ng ika-11 tadyang. Mula sa likod, ang gate ay inaasahang sa sulok sa pagitan ng extensor ng likod at ng XII rib.

Syntopy.Ang syntopy ng mga bato ay kumplikado, na ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa mga nakapalibot na organo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad at katabing tissue. Kaya, ang kanang bato ay may hangganan sa itaas na may atay at kanang adrenal gland, sa kaliwa - kasama ang pababang bahagi ng duodenum at ang inferior vena cava, sa harap - kasama ang pataas na bahagi ng colon at mga loop ng maliit. bituka. Ang kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland mula sa itaas, sa harap - kasama ang buntot ng pancreas, ang pababang colon, sa kanan - kasama ang aorta ng tiyan. Sa likod, ang parehong mga bato ay nakahiga sa isang kama na nabuo ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.

Holotopia.Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na nakabukas pababa; bilang karagdagan, sa pahalang na eroplano ang mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kaya, ang renal hilum ay nakadirekta pababa at anteriorly.

Supply ng dugo at venous drainage

Ang mga bato ay binibigyan ng dugo ng mga arterya ng bato, na mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang kanang arterya ng bato ay mas maikli kaysa sa kaliwa, ito ay dumadaan sa likod ng inferior vena cava at ang pababang bahagi ng duodenum. Ang kaliwang arterya ng bato ay dumadaan sa likod ng buntot ng pancreas. Bago pumasok sa bato, ang inferior adrenal arteries ay nagmumula sa mga arterya. Sa hilum ng mga bato, ang mga arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, ang nauuna, naman, ay nahahati sa 4 na segmental na mga sanga. Sa 20% ng mga kaso, ang mga bato ay tumatanggap ng karagdagang suplay ng dugo mula sa mga sanga ng accessory na nagmumula sa alinman sa aorta ng tiyan mismo o mula sa mga sanga nito. Ang mga accessory arteries ay madalas na tumagos sa parenkayma sa rehiyon ng poste. Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng renal veins papunta sa inferior vena cava. Sa daan nito, ang testicular (ovarian) na ugat ay umaagos sa kaliwang ugat ng bato.

Ang mga bato ay innervated ng renal nerve plexus, na kung saan ay naisalokal sa kahabaan ng bato arterya.

Ang mga lymphatic vessel ng mga bato ay dumadaloy sa mga lymph node ng renal portal, at pagkatapos ay sa mga node kasama ang aorta at inferior vena cava.

15.12. MGA URETERS

Ang mga ureter ay nagsisimula sa pelvis at nagtatapos sa junction ng pantog. Ang mga ito ay isang guwang na muscular organ na may tipikal na istraktura ng dingding. Ang haba ng ureter ay 28-32 cm, ang diameter ay 0.4-1 cm. Mayroong dalawang seksyon ng ureter: tiyan at pelvic, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay ang hangganan ng linya. Mayroong tatlong pagpapaliit sa kahabaan ng yuriter. Ang unang pagpapaliit ay matatagpuan sa kantong ng pelvis na may yuriter, ang pangalawa sa antas ng linya ng hangganan at ang pangatlo sa kantong ng ureter na may pantog.

Ang projection ng ureters papunta sa nauuna na dingding ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang mga syntopic na relasyon ng mga ureter, pati na rin ang mga bato, ay pinapamagitan ng nakapalibot na fatty tissue. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa gitna mula sa kanang ureter, at ang pataas na colon ay dumadaan sa gilid. Ang aorta ng tiyan ay pumapasok sa loob mula sa kaliwang yuriter, at ang pababang colon ay dumadaan palabas. Sa harap, ang parehong mga ureter ay tinawid ng mga gonadal vessel. Sa pelvic cavity, ang panloob na iliac artery ay katabi ng mga ureter. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan, ang mga ureter ay tumatawid sa mga appendage ng matris sa likod.

Ang mga ureter ay binibigyan ng dugo sa itaas na bahagi ng mga sanga ng renal artery, sa gitnang third ng testicular o ovarian artery, at sa lower third ng vesical arteries. Ang innervation ay nagmumula sa renal, lumbar at cystic plexuses.

15.13. ADRENAL GLANDS

Mga glandula ng adrenal - mga glandula na ipinares panloob na pagtatago, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng retroperitoneal space. Ang mga adrenal gland ay maaaring maging lunate, hugis-U, hugis-itlog, o hugis-sombrero. Ang kanang adrenal gland ay matatagpuan sa pagitan ng atay at ang lumbar na bahagi ng diaphragm, habang sa pagitan ng glandula at ang itaas na poste ng kanang bato ay may isang layer ng fatty tissue na hanggang 3 cm ang kapal. Ang posisyon ng kaliwang adrenal gland ay mas maraming variable: maaari itong matatagpuan sa itaas ng itaas na poste ng kaliwang bato, o maaaring lumipat nang mas malapit sa gilid ng gilid nito, at bumaba din sa pedicle ng bato. Ang suplay ng dugo sa adrenal glands ay nagmumula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: ang superior adrenal artery (isang sangay ng inferior phrenic artery), ang gitna

ang adrenal artery (isang sangay ng abdominal aorta) at ang inferior adrenal artery (isang sangay ng renal artery). Ang venous drainage ay papunta sa gitnang ugat ng adrenal gland at pagkatapos ay sa inferior vena cava. Ang mga glandula ay innervated ng adrenal nerve plexus. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortex at medulla at gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang cortex ay gumagawa ng glucocorticoids, mineralocorticoids at androgens, at ang medulla ay nag-synthesize ng adrenaline at norepinephrine.

15.14. LAPAROTOMY

Laparotomy - mabilis na pagpasok sa mga organo ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng anterolateral na dingding ng tiyan at pagbubukas peritoneyal na lukab.

Mayroong iba't ibang uri ng laparotomy: longitudinal, transverse, oblique, combined, thoracolaparotomy (Fig. 15.24). Kapag pumipili ng isang access, ginagabayan sila ng mga kinakailangan para sa mga incisions sa dingding ng tiyan, na dapat tumutugma sa projection ng organ, sapat na ilantad ang organ, maging low-traumatic, at bumuo ng isang matibay na postoperative scar.

Kasama sa mga longitudinal incisions ang midline incisions (upper-median, mid-median at lower-median laparotomy), transrectal, pararectal, longitudinal lateral. Ang pinakakaraniwang ginagamit na midline incisions sa klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na trauma ng tissue, banayad na pagdurugo, kawalan ng pinsala sa kalamnan at malawak.

kanin. 15.24.Mga uri ng paghiwa ng laparotomy:

1 - upper midline laparotomy;

2 - paghiwa sa kanang hypochondrium ayon kay Fedorov; 3 - pararectal incision; 4 - ayon kay Volkovich-Dyakonov; 5 - lower median laparotomy

pag-access sa mga organo ng tiyan. Ngunit sa isang hilera mga klinikal na kaso Ang mga longitudinal midline approach ay hindi makapagbibigay ng buong surgical overview. Pagkatapos ay gumagamit sila ng iba, kabilang ang mga mas traumatikong pinagsamang diskarte. Kapag nagsasagawa ng pararectal, oblique, transverse at pinagsamang mga diskarte, ang siruhano ay kinakailangang tumawid sa mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan, na maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagkasayang at, bilang kinahinatnan, ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, halimbawa postoperative hernias.

15.15. HERNIA

Ang hernia ay ang pag-usli ng mga organo ng tiyan na natatakpan ng peritoneum sa pamamagitan ng isang congenital o nakuha na depekto sa muscular aponeurotic na mga layer ng dingding ng tiyan. Mga bahagi hernias ay ang hernial orifice, ang hernial sac at ang hernial na nilalaman. Ang hernial orifice ay isang natural o pathological na pagbubukas sa muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan kung saan lumalabas ang isang hernial protrusion. Ang hernial sac ay isang bahagi ng parietal peritoneum na nakausli sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang mga organo, bahagi ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa lukab ng hernial sac ay tinatawag na hernial contents.

kanin. 15.25.Mga yugto ng paghihiwalay ng hernial sac na may isang oblique inguinal hernia: a - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad; b - ang hernial sac ay nakahiwalay; 1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - spermatic cord; 3 - hernial sac

SA klinikal na kasanayan ang pinakakaraniwan ay inguinal, femoral, at umbilical hernias.

Sa inguinal hernias, sa ilalim ng impluwensya ng hernial protrusion, ang mga dingding ng inguinal canal ay nawasak, at ang hernial sac na may mga nilalaman nito ay lumalabas sa ilalim ng balat sa itaas ng inguinal ligament. Ang mga hernial na nilalaman ay karaniwang mga loop ng maliit na bituka o ang mas malaking omentum. May mga direkta at pahilig na inguinal hernias. Kung ang posterior wall ng inguinal canal ay nawasak, pagkatapos ay ang hernial sac ay sumusunod sa pinakamaikling landas, at ang hernial orifice ay matatagpuan sa medial inguinal fossa. Ang ganitong luslos ay tinatawag na direkta. Sa isang hindi direktang inguinal hernia, ang gate ay matatagpuan sa lateral inguinal fossa, ang hernial sac ay pumapasok sa malalim na inguinal ring, dumadaan sa buong kanal at, na nawasak ang anterior wall nito, lumabas sa mababaw na singsing sa ilalim ng balat. Depende sa likas na katangian ng luslos - direkta o pahilig - mayroong iba't ibang pamamaraan kanyang surgical treatment. Sa kaso ng isang direktang inguinal hernia, ipinapayong palakasin ang posterior wall, at sa kaso ng isang pahilig na luslos, ipinapayong palakasin ang anterior wall ng inguinal canal.

Sa femoral hernia, ang gate nito ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament, at ang hernial sac ay lumalabas sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng isang kalamnan o vascular lacuna.

Ang isang umbilical hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang protrusion sa lugar ng pusod; bilang panuntunan, ito ay nakuha.

15.16. MGA OPERASYON NG TIYAN

Gastrotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng tiyan na may kasunod na pagsasara ng paghiwa na ito.

Mga indikasyon para sa operasyon: kahirapan sa pag-diagnose at paglilinaw ng diagnosis, solong polyp ng tiyan, strangulation sa pyloric zone ng gastric mucosa, mga banyagang katawan, dumudugo na mga ulser sa mga mahina na pasyente.

Teknik ng operasyon. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Sa hangganan ng gitna at ibabang pangatlo sa nauunang dingding, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan sa lahat ng mga layer, 5-6 cm ang haba, parallel sa longitudinal axis ng organ. Ang mga gilid ng sugat ay hinihiwalay gamit ang mga kawit, ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip palabas, at ang mauhog na lamad nito ay sinusuri. Kung ang isang patolohiya ay napansin (polyp, ulser, dumudugo), ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang gastrotomy na sugat ay tinatahi ng double-row suture.

Gastrostomy- isang operasyon upang lumikha ng panlabas na gastric fistula para sa layunin ng artipisyal na pagpapakain ng pasyente.

Mga indikasyon para sa operasyon: cicatricial, tumor stenosis ng esophagus, malubhang traumatic brain injury, bulbar disorder na nangangailangan ng pangmatagalang artipisyal na nutrisyon ng pasyente.

Teknik ng operasyon. Ang pagpasok sa lukab ng tiyan ay ginawa sa pamamagitan ng left-sided transrectal laparotomy. Ang nauunang dingding ng tiyan ay dinadala sa sugat, at sa gitna ng distansya sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na kurbada kasama ang longitudinal axis ng tiyan, ang isang goma na tubo ay inilalapat sa dingding ng tiyan, ang dulo nito ay dapat idirekta patungo sa bahagi ng puso. Ang mga fold ay nabuo sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan, na sinigurado ng ilang mga seromuscular sutures. Ang isang purse-string suture ay inilalagay sa huling tahi, isang paghiwa ay ginawa sa gitna nito at ang dulo ng probe ay ipinasok sa tiyan. Ang suture ng tali ng pitaka ay hinihigpitan, at ang mga tupi ng dingding ay tapos nang tahiin sa ibabaw ng tubo. Ang proximal na dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng surgical na sugat, at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa parietal peritoneum na may naputol na gray-serous sutures. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.

Gastroenterostomy - operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka.

Mga indikasyon para sa operasyon: inoperable cancer ng antrum ng tiyan, cicatricial stenosis ng pylorus at duodenum.

Teknik ng operasyon. Ang paglikha ng isang anastomosis ng tiyan na may maliit na bituka ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga pagpipilian: sa likod o sa harap ng colon, at depende din sa kung aling dingding ng tiyan - anterior o posterior - ang maliit na bituka ay tinatahian. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay anterior precolic at posterior retrocolic na mga opsyon.

Anterior precolic gastroenterotostomy (ayon kay Welfler) ay isinasagawa mula sa isang upper-median laparotomy. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang duodenojejunal flexure ay matatagpuan at ang isang loop ng jejunum ay kinuha sa layo na 20-25 cm mula dito, na inilalagay sa tabi ng tiyan sa itaas ng transverse colon at mas malaking omentum. Ang bituka loop ay dapat na matatagpuan isoperistaltically sa tiyan. Susunod, ang isang side-to-side anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga ito gamit ang isang double-row suture. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pagitan ng afferent at efferent na mga loop ng maliit na bituka, ang pangalawang Brown anastomosis ay ginaganap, side-to-side. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng cavity ng tiyan nang mahigpit.

Posterior retrocolic gastroenterostomy. Ang pag-access ay magkatulad. Kapag binubuksan ang cavity ng tiyan, ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinataas sa itaas at isang paghiwa ng humigit-kumulang 10 cm ay ginawa sa mesentery ng transverse colon (mesocolon) sa isang avascular area. Ang posterior wall ng tiyan ay dinadala sa ang pambungad na ito, kung saan nabuo ang isang vertical fold. Ang paglipat mula sa duodenal-jejunal flexure, ang isang loop ng jejunum ay nakahiwalay at sa pagitan nito at ng fold sa posterior wall ng tiyan isang side-to-side anastomosis ay ginanap na may double-row suture. Ang lokasyon ng anastomosis ay maaaring transverse o longitudinal. Susunod, ang mga gilid ng pagbubukas sa mesentery ng transverse colon ay tinatahi sa posterior wall ng tiyan na may gray-serous sutures upang maiwasan ang pagdulas at pag-pinching ng maliit na bituka loop. Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer.

Gastric resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng isang gastrointestinal anastomosis.

Mga indikasyon para sa operasyon: talamak na ulser, malawak na sugat, benign at malignant neoplasms ng tiyan.

Depende sa bahagi ng tiyan na aalisin, proximal (pag-aalis ng bahagi ng puso, fundus at katawan), pyloroantral (pag-aalis ng pyloric na bahagi at bahagi ng katawan) at bahagyang (pag-aalis ng apektadong bahagi lamang ng tiyan) ang pagputol ay nakikilala. Batay sa dami ng bahaging inalis, maaaring makilala ng isa ang pagputol ng isang ikatlo, dalawang-katlo, kalahati ng tiyan, subtotal (pag-alis ng buong tiyan, maliban sa cardia at fornix nito), kabuuan (o gastrectomy).

Teknik ng operasyon. Mayroong maraming mga opsyon para sa gastrectomy, kung saan ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga operasyon ng Billroth I at Billroth II at ang mga pagbabago nito (Larawan 15.26). Ang pag-access sa tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Ang manual ng pagpapatakbo ay binubuo ng ilang mga yugto. Sa una, pagkatapos ng pag-access, ang tiyan ay pinakilos. Ang susunod na yugto ay pagputol ng bahagi ng tiyan na inihanda para sa pag-alis, habang ang natitirang proximal at distal na mga tuod ay tinatahi. Susunod, ang isang kinakailangan at ipinag-uutos na hakbang ay ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract, na isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa Billroth-I at Billroth-II. Ang operasyon sa parehong mga kaso ay nagtatapos sa sanitasyon ng lukab ng tiyan at ang layer-by-layer suturing nito.

Gastrectomy- kumpletong pag-alis ng tiyan na may anastomosis sa pagitan ng esophagus at jejunum. Mga indikasyon at pangunahing yugto

kanin. 15.26.Mga scheme ng gastric resection: a - mga hangganan ng resection: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - subtotal; b - scheme ng resection ayon sa Billroth-I; c - scheme ng resection ayon sa Billroth-II

Ang mga operasyon ay katulad ng sa gastric resection. Matapos alisin ang tiyan, ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa esophagus sa maliit na bituka (pagbuo ng esophagojejunostomy).

Gastroplasty- autoplastic surgery upang palitan ang tiyan ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka. Isinasagawa pagkatapos ng gastrectomy, na lubhang nakakainis digestive function. Ang isang seksyon ng maliit na bituka na 15-20 cm ang haba ay ginagamit bilang isang autograft, na ipinasok sa pagitan ng esophagus at duodenum, ang transverse o pababang colon.

Pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulicz - isang operasyon ng longitudinal dissection ng pyloric sphincter nang hindi binubuksan ang mucous membrane, na sinusundan ng pagtahi sa dingding sa nakahalang direksyon. Ginagamit para sa talamak at kumplikado peptic ulcer duodenum.

Vagotomy- operasyon ng intersection ng vagus nerves o ang kanilang mga indibidwal na sanga. Hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, ginagamit ito bilang isang karagdagang panukala sa panahon ng mga operasyon para sa gastric at duodenal ulcers.

May trunk at selective vagotomy. Sa truncal vagotomy, ang mga trunks ng vagus nerves ay tumatawid sa ilalim ng diaphragm hanggang sa sumanga sila; na may selective vagotomy, ang mga gastric branch ng vagus nerve ay tumatawid, habang ang mga sanga sa atay at celiac plexus ay napanatili.

15.17. OPERASYON SA Atay AT BALL TRACT

Pagputol ng atay- operasyon upang alisin ang bahagi ng atay.

Ang mga resection ay nahahati sa dalawang grupo: anatomical (typical) at atypical na resection. Kabilang sa mga anatomical resection ang: segmental resections; kaliwang hemihepatectomy; kanang hemihepatectomy; kaliwang lateral lobectomy; kanang lateral lobectomy. Kasama sa mga atypical resection ang hugis ng wedge; marginal at transverse resection.

Ang mga indikasyon para sa pagputol ay kinabibilangan ng trauma, benign at malignant na mga tumor at iba pang mga pathological na proseso na may limitadong pagkalat.

Ang pag-access sa atay ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pathological focus. Ang mga paghiwa ng Laparotomy ay kadalasang ginagamit, ngunit maaari ding gamitin ang pinagsamang mga diskarte. Ang mga yugto ng anatomical resection ay nagsisimula sa paghihiwalay ng segmental branch ng hepatic artery, ang segmental branch ng portal vein at ang segmental bile duct sa porta hepatis. Pagkatapos ng ligation ng segmental na sangay ng hepatic artery, ang lugar ng parenchyma ng atay ay nagbabago ng kulay. Sa kahabaan ng hangganan na ito, ang isang bahagi ng atay ay pinutol at ang hepatic vein, na nag-aalis ng venous blood mula sa lugar na ito, ay natagpuan, ito ay pinag-ligad at tinawid. Dagdag pa ibabaw ng sugat ang atay ay tinatahi gamit ang mga tuwid na atraumatic na karayom ​​na may hepatic capsule na nakuha sa tahi.

Para sa atypical resections, ang unang hakbang ay ang pag-dissect sa parenchyma, at pagkatapos ay i-ligate ang crossed vessels at bile ducts. Ang huling hakbang ay tahiin ang ibabaw ng sugat ng atay.

Kasama sa isang espesyal na grupo ng mga operasyon sa atay ang mga operasyon para sa portal hypertension. Sa maraming iminungkahing operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng portal at mas mababang vena cava system, ang piniling operasyon ay splenorenal anastomosis, na kasalukuyang inirerekomenda na isagawa gamit ang mga microsurgical techniques.

Ang mga operasyon sa biliary tract ay maaaring nahahati sa mga operasyon sa gallbladder, mga karaniwang operasyon sa bile duct, mga pangunahing operasyon sa duodenal papilla, at mga operasyon sa reconstructive biliary tract.

Ang pangunahing pag-access sa extrahepatic biliary tract Ang mga pahilig na paghiwa ayon sa Fedorov, Kocher, upper-median laparotomy, at mas madalas na iba pang mga uri ng laparotomy ay ginagamit. Anesthesia: anesthesia, posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod na may bolster.

Pag-opera sa gallbladder

Cholecystotomy- isang operasyon ng pag-dissect sa dingding ng gallbladder upang alisin ang mga bato sa lukab nito, na sinusundan ng pagtahi sa dingding ng pantog.

Cholecystostomy - operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula ng gallbladder. Ginawa sa mga mahinang pasyente upang maalis ang nakahahadlang na paninilaw ng balat.

Cholecystectomy - operasyon upang alisin ang gallbladder.

Sa teknikal, ito ay ginaganap sa dalawang pagbabago: sa paglabas ng pantog mula sa leeg o ibaba. Ginawa para sa talamak o talamak na pamamaga ng gallbladder. Sa modernong mga kondisyon, ang mga pamamaraan ng pagtanggal ng pantog ng laparoscopic ay lalong ginagamit.

Mga operasyon sa karaniwang bile duct

Choledochotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng common bile duct sa pamamagitan ng pag-dissect sa dingding nito, na sinusundan ng pagtahi o pagpapatuyo. Depende sa lokasyon ng pagbubukas ng lumen, supraduodenal, retroduodenal, at transduodenal choledochotomy ay nakikilala. Ang panlabas na drainage ng karaniwang bile duct ay tinatawag na choledochostomy.

Mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla

Ang stenosis ng major duodenal papilla at stone impaction sa bibig nito ay ang mga pangunahing indikasyon para sa mga sumusunod na operasyon.

Papillotomy- dissection ng pader ng major duodenal papilla.

Papilloplasty - dissection ng pader ng major duodenal papilla na sinusundan ng suturing.

Papillosphincterotomy - dissection ng pader at sphincter ng major duodenal papilla.

Papillosphincteroplasty - dissection ng dingding at sphincter ng major duodenal papilla, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng hiwa.

Ang papillotomy at papillosphincterotomy ay maaaring isagawa sa endoscopically, i.e. nang hindi binubuksan ang duodenal lumen. Ang papillosphincteroplasty ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng lukab ng tiyan at duodenum.

Kasama sa mga reconstructive na operasyon ang biliodigestive anastomoses. Mga pahiwatig: stenoses ng extrahepatic bile ducts

ng iba't ibang pinagmulan, iatrogenic na pinsala sa biliary tract, atbp.

Cholecystoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum.

Cholecystojejunostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at jejunum.

Choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum.

Choledochojejunostomy - operasyon ng paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at isang loop ng jejunum.

Hepaticoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at jejunum.

Sa kasalukuyan, ang mga biliodigestive anastomoses ay kinakailangang magkaroon ng areflux at sphincteric properties, na nakakamit gamit ang mga microsurgical techniques.

15.18. OPERASYON SA PANCREAS

Ang mga operasyon sa pancreas ay kumplikadong mga interbensyon sa operasyon. Ang pag-access sa glandula ay maaaring maging extraperitoneal (sa posterior surface ng glandula) o transperitoneal, na may dissection ng gastrocolic ligament o mesentery ng transverse colon.

Necrectomy- isang banayad na operasyon upang alisin ang mga necrotic na bahagi ng pancreas. Ginagawa ito para sa pancreatic necrosis, purulent pancreatitis laban sa background ng malubhang kondisyon ng pasyente.

Cystoenterostomy - operasyon ng pagpapataw ng isang komunikasyon sa pagitan ng pancreatic cyst at ang lumen ng maliit na bituka.

Indikasyon para sa operasyon: pancreatic cyst na may mahusay na nabuo na mga dingding.

Teknik ng operasyon. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng cyst, ang mga nilalaman nito ay lumikas, at ang mga partisyon sa loob nito ay nawasak upang bumuo ng isang solong lukab. Susunod, ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng dingding ng cyst at ng maliit na bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng drainage at layer-by-layer suturing ng surgical wound.

Pancreatectomy sa kaliwang bahagi - pag-alis ng buntot at bahagi ng katawan ng pancreas.

Mga pahiwatig para sa operasyon: trauma sa buntot ng glandula, pancreatic necrosis ng lugar na ito, mga sugat sa tumor. Ang pag-access sa glandula ay inilarawan sa itaas.

Ang mga pangunahing kondisyon para sa isang matagumpay na operasyon: pagpapanatili ng buong pag-agos ng pancreatic secretions kasama ang pangunahing duct, kumpletong peritonization ng pancreatic stump. Pagkatapos ng operasyon, kailangan ang maingat na pagsubaybay sa antas ng insulin ng pasyente.

Pancreaticoduodenectomy - isang operasyon upang alisin ang ulo ng pancreas kasama ang bahagi ng duodenum, na sinusundan ng paglalagay ng gastrojejuno-, choledochojejuno- at pancreatojejunoanastomosis upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, apdo at pancreatic juice. Ang operasyon ay isa sa pinakamahirap na interbensyon sa kirurhiko dahil sa makabuluhang trauma sa mga organo.

Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol, nekrosis ng ulo ng pancreas.

Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Sa una, ang duodenum, pancreas, tiyan, at karaniwang bile duct ay pinapakilos. Susunod, ang mga organ na ito ay pinutol na may maingat na takip sa pancreatic stump upang maiwasan ang pagtagas ng pancreatic juice. Ang mahusay na pangangalaga ay kinakailangan sa yugtong ito sa lahat ng mga manipulasyon na may katabing mga sisidlan. Ang susunod na yugto ay ang reconstructive stage, kung saan ang pancreatojejuno-, gastrojejuno- at choledochojejunostomy ay sunud-sunod na inilalapat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas, pagpapatuyo at pagtahi sa lukab ng tiyan.

15.19. MGA OPERASYON SA MALIIT AT MALAKING INTESTINA

Ang bituka suture ay isang tahi na ginagamit para sa pagtahi ng lahat ng guwang na tubular na organo na ang mga dingding ay may istraktura ng kaso, i.e. binubuo ng 4 na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous (o adventitial), pinagsama sa dalawang maluwag na magkakaugnay na mga kaso: muco-submucosal at muscular-serous.

Ang suture ng bituka ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan: dapat itong selyadong upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng isang guwang na organ at mekanikal na malakas, bilang karagdagan, kapag gumagawa ng isang tahi, dapat itong maging hemostatic. Ang isa pang kinakailangan ay ang asepticity ng bituka suture, i.e. ang karayom ​​ay hindi dapat tumagos sa mauhog lamad sa lumen ng organ, panloob na shell dapat manatiling buo.

Enterostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa jejunum (jejunostomy) o ileum (ileostomy).

Mga pahiwatig para sa operasyon: para sa pagpapatuyo ng karaniwang bile duct, parenteral nutrition, decompression ng bituka tube, cancer ng cecum.

Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Ang loop ng maliit na bituka ay tinatahi ng mga naputol na tahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay binuksan kaagad o pagkatapos ng 2-3 araw. Ang mga gilid ng dingding ng bituka ay tinatahi sa balat.

Colostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa malaking bituka. Bahagi lamang ng dumi ang inilalabas sa pamamagitan ng colostomy; ang iba ay napupunta sa normal na paraan.

Mga pahiwatig para sa colostomy: nekrosis o pagbubutas ng isang seksyon ng colon kapag imposible ang pagputol, mga tumor ng colon. Depende sa lokasyon, ang cecostomy, sigmoideostomy at transversostomy ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang ginagawang pamamaraan ay cecostomy - ang operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa cecum. Ang pamamaraan ng cecostomy ay ang mga sumusunod. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon sa pamamagitan ng punto ni McBurney. Ang cecum ay dinadala sa sugat at tinatahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay hindi nabubuksan; ang isang aseptikong bendahe ay inilalapat sa sugat. Sa loob ng 1-2 araw, ang visceral peritoneum ay pinagsama kasama ang buong circumference ng suture kasama ang parietal peritoneum. Pagkatapos nito, mabubuksan ang lumen ng bituka. Ang isang tubo ng paagusan ay maaaring maipasok sa bituka nang ilang sandali. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong colostomy bag.

Ang pamamaraan ng sigmoideostomy at transversostomy ay magkatulad.

Hindi likas na anus - isang panlabas na fistula ng colon na artipisyal na nilikha sa pamamagitan ng operasyon, kung saan ang mga fecal na nilalaman nito ay ganap na inilabas.

Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol ng nakapailalim na colon, mga pinsala sa tumbong, pagbubutas ng mga ulser at diverticula.

Teknik ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga libreng lugar ng colon - transverse colon o sigmoid. Access - pahilig na paghiwa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang parietal peritoneum ay tinatahi sa balat. Ang afferent at efferent loops ng sigmoid colon ay dinadala sa sugat, ang kanilang mga mesenteric na gilid ay tinatahi ng gray-serous na interrupted sutures upang bumuo ng isang "double-barrel". Ang visceral peritoneum ng bituka ay tinatahi sa parietal peritoneum upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa panlabas na kapaligiran. Wall ng bituka

binuksan pagkatapos ng ilang araw na may isang transverse incision, kaya binubuksan ang lumens ng parehong afferent at efferent loops, na pumipigil sa pagpasa ng mga feces sa distal loop. Ang maingat na pangangalaga ay kinakailangan para sa isang artipisyal na anus.

Pagputol ng maliit na bituka - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng jejunum o ileum na may pagbuo ng end-to-end o side-to-side enteroanastomosis.

Mga indikasyon para sa operasyon: mga tumor ng maliit na bituka, nekrosis ng maliit na bituka dahil sa trombosis ng mga mesenteric vessel, sagabal sa bituka, strangulated hernia.

Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang bahagi ng bituka na tatanggalin ay tinanggal sa sugat at pinaghihiwalay ng mga gauze pad. Susunod, sa lugar na ito, ang lahat ng mga sisidlan ng mesentery ay pinaghihiwalay, pagkatapos nito ay hiwalay sa dingding ng bituka. Susunod, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa at ang mga tuod ay nabuo sa natitirang mga dulo. Ang mga tuod ay inilapat sa isa't isa isoperistaltically at isang enteroenteroanastomosis ay ginaganap magkatabi upang maibalik ang patency ng digestive tube. Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng end-to-end anastomosis, na mas physiological. Ang sugat ng laparotomy ay tinatahi sa mga layer.

Transverse colon resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng transverse colon na may end-to-end anastomosis sa pagitan ng mga bahagi.

Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis ng mga bahagi ng bituka, tumor nito, intussusception.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay katulad ng pagputol ng maliit na bituka. Matapos alisin ang bahagi ng bituka, ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng isang end-to-end anastomosis. Dahil sa makabuluhang bacterial contamination ng colon, kapag nag-aaplay ng anastomosis, ginagamit ang isang three-row suture o ang anastomosis ay isinasagawa sa isang naantala na paraan.

Kanang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang cecum na may dulong seksyon ng ileum, pataas na colon at kanang bahagi ng transverse colon na may paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng ileum at transverse colon sa isang dulo-sa-gilid o gilid-gilid na paraan .

Mga indikasyon para sa operasyon: nekrosis, intussusception, mga bukol.

Teknik ng operasyon. Ang isang laparotomy ay isinasagawa. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang ileum ay nakahiwalay at nakabenda

ang mga sisidlan ng mesentery nito, pagkatapos ay pinutol ang mesentery. Ang ileum ay inilipat sa kinakailangang lugar. Ang susunod na hakbang ay ihiwalay ang cecum at pataas na colon at i-ligate ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila. Ang bahagi ng colon na aalisin ay pinutol, at ang tuod nito ay tinahi ng isang tatlong-hilera na tahi. Upang maibalik ang patency ng bituka, ang isang ileotransverse anastomosis ay ginaganap sa huling yugto ng operasyon. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahian ng patong-patong.

Kaliwang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang kaliwang bahagi ng transverse, descending colon at karamihan ng sigmoid colon na may paglalagay ng end-to-end anastomosis sa pagitan ng transverse colon at ang tuod ng sigmoid colon o ang unang bahagi ng rectum. Indikasyon para sa operasyon: proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng colon.

15.20. APENDECTOMY

Ang appendectomy ay isang operasyon upang alisin ang apendiks. Ang operasyong ito ay isa sa mga madalas na ginagawa sa operasyon ng tiyan.

Ang indikasyon para sa appendectomy ay catarrhal, phlegmonous o putrefactive na pamamaga ng apendiks.

Teknik ng operasyon. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang variable na paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay ginawa ayon sa Volkovich-Dyakonov na kahanay sa inguinal ligament sa pamamagitan ng punto ni McBurney, na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa superior anterior iliac spine (Larawan 15.27). Una, ang balat, subcutaneous fat, superficial fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay gamit ang isang scalpel. Pagkatapos, sa kahabaan ng mga hibla, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay tahasang pinaghihiwalay (ang mga kalamnan ay hindi maitawid ng isang scalpel dahil sa kasunod na pagkagambala ng suplay ng dugo sa kanila). Susunod, ang transverse fascia ng tiyan at parietal peritoneum ay pinutol ng isang scalpel at ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang simboryo ng cecum kasama ang vermiform appendix ay dinadala sa sugat. Natatanging katangian ang cecum mula sa ileum ay ang pagkakaroon ng mga mataba na proseso, pamamaga at paayon na mga banda ng kalamnan, dapat tandaan na ang lahat ng tatlong banda ay nagtatagpo sa base ng apendiks, na maaaring magsilbing gabay para sa pagtuklas nito. Inaayos ng isang katulong ang cecum, ang surgeon na malapit nang matapos ang proseso

kanin. 15.27.Oblique incision para sa appendectomy:

1 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 4 - peritoneum

naglalagay ng clamp sa kanyang mesentery at itinaas ito. Susunod, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa mesentery, at ito ay pinutol. Ang tuod ng mesentery ng apendiks ay may bendahe sa ilalim ng mga clamp. Ang pagputol at pag-ligat sa mesentery ay nangangailangan ng maingat na pagpapatupad upang maiwasan ang matinding pagdurugo mula sa mesentery stump.

Ang susunod na yugto ay pagmamanipula sa proseso mismo. Hawak ito sa pamamagitan ng natitira sa mesentery sa dulong bahagi, isang pitaka-string seromuscular suture ay inilalagay sa cecum sa paligid ng base ng proseso. Kapag inilalapat ito, kinakailangan upang matiyak na ang karayom ​​ay nakikita sa pamamagitan ng serosa sa lahat ng oras upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng cecum. Ang tahi ng pitaka string ay hindi pansamantalang hinihigpitan. Susunod, a

isang clamp kung saan ang apendiks ay mahigpit na nakatali sa isang ligature. Pagkatapos ang proseso ay pinutol, at ang tuod nito ay ginagamot sa yodo. Hawak ang tuod gamit ang anatomical tweezers, inilulubog ito ng surgeon patungo sa cecum, habang sabay-sabay na ganap na hinihigpitan ang purse-string suture. Pagkatapos itali ito, ang tuod ay dapat na ganap na ilubog dito. Ang isang hugis-Z na seromuscular suture ay inilalagay sa ibabaw ng purse-string suture para sa pagpapalakas.

Susunod, ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo at ang hemostasis ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, naka-install ang mga drains. Ang kirurhiko sugat ay sutured layer sa pamamagitan ng layer na may catgut: una ang peritoneum, pagkatapos ang mga layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at subcutaneous fatty tissue. Ang huling hilera ng mga tahi ay inilalagay sa balat gamit ang sutla.

15.21. MGA OPERASYON SA BATO

Ang mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi ay iba-iba at inuri bilang isang hiwalay na sangay ng medisina - urology. Mga natatanging tampok Ang mga operasyon sa mga organo ng retroperitoneal space ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang paggamit ng mga pangunahing extraperitoneal approach, at sa Kamakailan lamang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng pagpapatakbo. Pinahihintulutan ng mga modernong teknolohiya ang paggamit ng minimally invasive approach, microsurgical techniques, endovideosurgical at retroperitoneoscopic na pamamaraan sa urology.

Nephrotomy- dissection ng bato.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga banyagang katawan sa bato, mga bulag na kanal ng sugat, mga bato sa bato kung imposibleng alisin ang mga ito sa pamamagitan ng pelvis.

Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Inilalantad ng isa sa mga pag-access ang bato at tinatanggal ito sa sugat. Susunod, ang bato ay naayos at ang fibrous na kapsula at parenkayma ay hinihiwalay. Pagkatapos ng bunutan banyagang katawan Ang mga tahi ay inilalagay sa bato sa paraang hindi makapinsala sa pyelocaliceal system.

Nephrostomy- pagpapataw ng isang artipisyal na fistula sa pagitan ng lumen ng pelvis at ng panlabas na kapaligiran.

Indikasyon para sa operasyon: mga mekanikal na sagabal sa antas ng ureter na hindi maaaring alisin sa anumang iba pang paraan.

Ang pamamaraan ng pag-opera ay kinabibilangan ng paglalantad sa bato, pagsasagawa ng nephrotomy, at pag-dissect sa pelvis. Susunod, ang tubo ng paagusan ay naayos gamit ang isang pitaka-string suture at inilabas.

Pagputol ng bato- pag-alis ng bahagi ng bato. Ang pagputol ng bato ay isang operasyong nagliligtas ng organ, samakatuwid patotoo dahil ito ay mga proseso na kinasasangkutan ng bahagi ng organ, halimbawa tuberculosis, ang unang yugto ng tumor sa bato, echinococcus, pinsala sa bato, at iba pa.

Ayon sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga resection, nahahati sila sa anatomical (pag-alis ng isang segment o dalawang segment) at non-anatomical (wedge-shaped, marginal, atbp.). Ang mga yugto ng operasyon ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ilantad ang bato, ang pedicle ng bato ay i-clamp, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay excised sa loob ng malusog na tissue. Ang ibabaw ng sugat ay tinatahi sa pamamagitan ng pagtahi o paggamit ng flap sa isang vascular pedicle. Ang renal bed ay pinatuyo at ang surgical na sugat ay tinatahi ng patong-patong.

kanin. 15.28.Right nephrectomy: yugto ng ligation at intersection ng renal pedicle

Nephrectomy- pagtanggal ng bato. Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay isang malignant na tumor, durog na bato, hydronephrosis, atbp. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa functional na estado pangalawang bato; Kung wala ang kanyang pagsusuri, ang operasyon ay hindi isinasagawa.

Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Gamit ang isa sa mga diskarte, ang bato ay nakalantad at na-dislocate sa sugat. Sunod nilang isinasagawa pangunahing yugto mga operasyon: paggamot ng pedicle ng bato. Sa una, ang ureter ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtali nito sa pagitan ng dalawang ligature, at ang tuod ay na-cauterized na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng renal artery at renal vein. Matapos matiyak na ang mga ligature ay ligtas, ang mga sisidlan ay tumawid at ang bato ay tinanggal. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahian ng patong-patong.

Nephropexy- pag-aayos ng bato kapag ito ay bumagsak. Ang indikasyon para sa nephropexy ay kidney prolaps, kung saan ang vascular pedicle ay baluktot at ang suplay ng dugo nito ay nagambala. Sa kasalukuyan, maraming mga paraan ng pag-aayos ng bato ang inilarawan. Halimbawa, ang bato ay naayos sa nakapatong na tadyang na may mga ligature; may mga pamamaraan para sa pagputol ng isang fascial at flap ng kalamnan, sa tulong kung saan ang organ ay naayos sa kama ng kalamnan. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay madalas na humahantong sa mga relapses.

15.22. MGA GAWAING PAGSUSULIT

15.1. Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay nahahati gamit ang mga pahalang at patayong linya:

1. Para sa 8 lugar.

2. Para sa 9 na rehiyon.

3. Para sa 10 lugar.

4. Para sa 11 rehiyon.

5. Para sa 12 rehiyon.

15.2. Ang pagsasagawa ng midline laparotomy sa epigastrium, sunud-sunod na hinihiwa ng surgeon ang mga layer ng anterior abdominal wall. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagputol ng mga layer:

1. Linea alba.

2. Balat na may subcutaneous fatty tissue.

3. Parietal peritoneum.

4. Mababaw na fascia.

5. Transversalis fascia.

6. Preperitoneal tissue.

7. Sariling fascia.

15.3. Ang median vesico-umbilical fold na nabuo bilang resulta ng pag-unlad ng pangsanggol ay:

1. Obliterated umbilical artery.

2. Obliterated umbilical vein.

3. Obliterated urinary duct.

4. Vas deferens.

15.4. Sa kanang hypochondrium, 3 sa mga nakalistang organo o kanilang mga bahagi ay karaniwang inaasahang:

1 bahagi kanang lobe atay.

2. pali.

3. Bahagi ng kanang bato.

4. Buntot ng pancreas.

5. Kanang pagbaluktot ng colon.

6. Gallbladder.

15.5. Ang duodenum ay inaasahang papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar:

1. Sa kanan at kaliwang bahagi.

2. Sa umbilical at epigastric proper.

3. Sa epigastric proper at left lateral.

4. Sa aktwal na epigastric right lateral.

5. Sa pusod at kanang lateral.

15.6. Sa inguinal canal ay maaaring makilala ng isa:

1. 3 pader at 3 butas.

2. 4 na dingding at 4 na butas.

3. 4 na dingding at 2 butas.

4. 2 pader at 4 na butas.

5. 4 na dingding at 3 butas.

15.7. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng:

1. Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan.

2. Inguinal ligament.

3. Pectineal fascia.

4. Parietal peritoneum.

5. Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

15.8. Kapag nagsasagawa ng inguinal canal surgery sa isang pasyente na may hindi direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:

15.9. Kapag nagsasagawa ng pag-aayos ng inguinal canal sa isang pasyente na may direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:

1. Ang itaas na pader ng inguinal canal.

2. Ang nauunang pader ng inguinal canal.

3. Posterior wall ng inguinal canal.

4. Ang ibabang pader ng inguinal canal.

15.10. Kapag nagsasagawa ng midline laparotomy:

1. Ang pusod ay nilalampasan sa kanan.

2. Ang pusod ay nilalampasan sa kaliwa.

3. Ang pusod ay pinuputol nang pahaba.

4. Naputol ang pusod.

5. Ang pagpili ng panig ay hindi mahalaga.

15.11. Ang isa sa mga sintomas na sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa portal vein system ay ang pagluwang ng mga saphenous veins sa pusod na rehiyon ng anterior na dingding ng tiyan. Ito ay dahil sa presensya dito:

1. Arteriovenous shunt.

2. Cavo-caval anastomoses.

3. Lymphovenous anastomoses.

4. Portocaval anastomoses.

15.12. Ang superior at inferior epigastric arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins ng parehong pangalan ay matatagpuan:

1. Sa subcutaneous fatty tissue.

2. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa harap ng mga kalamnan.

3. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa likod ng mga kalamnan.

4. Sa preperitoneal tissue.

15.13. Ang itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay nahahati sa:

1. Malaking oil seal.

2. Gastrocolic ligament.

3. Mesentery ng transverse colon.

4. Mesentery ng maliit na bituka.

15.14. Ang mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 4 sa mga sumusunod:

2. Tiyan.

4. Atay na may gallbladder.

5. Pancreas.

6. pali.

8. Sigmoid colon.

15.15. Ang mga organo sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 5 sa mga sumusunod:

1. Pataas na colon.

2. Tiyan.

3. Pababang colon.

4. Atay na may gallbladder.

5. Pancreas.

6. pali.

7. Cecum na may vermiform appendix.

8. Sigmoid colon.

9. Jejunum at ileum.

15.16. Itakda ang mga hangganan ng hepatic bursa.

1. Mula sa itaas.

2. Harap.

3. Sa likod.

4. Mula sa ibaba.

5. Tama.

6. Kaliwa.

A. Lateral wall ng tiyan. B. Coronary ligament ng atay.

B. Anterior na dingding ng tiyan.

G. Nakahalang colon. D. Kanang simboryo ng dayapragm. E. Costal arch. G. Falciform ligament ng atay.

15.17. Itatag ang mga hangganan ng pregastric bursa.

1. Mula sa itaas.

2. Mula sa ibaba.

3. Harap.

4. Sa likod.

5. Tama.

6. Kaliwa.

A. Lateral wall ng tiyan. B. Kaliwang simboryo ng dayapragm.

B. Tiyan.

D. Lesser omentum. D. Anterior na dingding ng tiyan. E. Nakahalang colon. G. Falciform ligament ng atay.

15.18. Ang mas mababang omentum ay may kasamang 3 ligament mula sa mga sumusunod:

1. Diaphragmatic-gastric ligament.

2. Gastrosplenic ligament.

3. Gastrocolic ligament.

4. Hepatoduodenal ligament.

5. Hepatogastric ligament.

15.19. I-install ang mga dingding ng kahon ng palaman:

1. Tuktok.

2. Ibaba.

3. Harap.

4. Likod.

A. Mesentery ng transverse colon. B. Tiyan.

B. Gastrocolic ligament. D. Lesser omentum.

D. Posterior layer ng parietal peritoneum. E. Nakahalang colon. G. Caudate lobe ng atay.

15.20. Sa 4 na peritoneal formations ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan, malaya silang nakikipag-usap sa peritoneal bursae ng itaas na palapag:

1. Kaliwang mesenteric sinus.

2. Kaliwang bahagi ng channel.

3. Kanang mesenteric sinus.

4. Kanang lateral canal.

15.21. Ang tiyan ay binibigyan ng dugo ng mga arterya na nagmumula sa:

1. Tanging mula sa celiac trunk.

2. Mula sa celiac trunk at superior mesenteric artery.

3. Mula lamang sa superior mesenteric artery.

15.22. Ang gastrostomy ay:

1. Pagpasok ng isang probe sa lumen ng tiyan.

2. Paglalapat ng artipisyal na panlabas na fistula sa tiyan.

3. Pagbubuo ng gastrointestinal anastomosis.

4. Paghiwa sa dingding ng tiyan upang maalis ang banyagang katawan, na sinusundan ng pagtahi sa sugat.

5. Pagtanggal ng bahagi ng tiyan.

15.23. Ang gastropexy ay:

1. Pagtahi ng mga seksyon ng dingding ng tiyan sa paligid ng tubo para sa gastrostomy.

2. Walang ganoong termino.

3. Ito ang pangalan para sa dissection ng tiyan pader.

4. Pag-aayos ng tiyan sa parietal peritoneum na may ilang mga tahi upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa mga nilalaman ng tiyan.

5. Dissection ng muscle sphincter sa lugar ng pylorus.

15.24. Ang kabuuang vagotomy ay kinabibilangan ng:

1. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng diaphragm.

2. Intersection ng trunks ng kaliwa at kanang vagus nerves kaagad sa ibaba ng diaphragm.

3. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve kaagad sa ibaba ng diaphragm.

4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.

5. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.

15.25. Ang selective vagotomy ay kinabibilangan ng:

1. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.

2. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.

3. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa fundus at katawan ng tiyan.

4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.

5. Wala sa mga opsyon.

15.26. Ang atay ay nagtatago:

1. 7 segment.

2. 8 segment.

3. 9 na bahagi.

4. 10 segment.

15.27. Sa panahon ng cholecystectomy, ang cystic artery ay tinutukoy sa base ng Calot's triangle, ang mga lateral side nito ay dalawa sa mga sumusunod na anatomical formations:

1. Karaniwang bile duct.

2. Karaniwang hepatic duct.

3. Kanang hepatic duct.

4. Cystic duct.

5. Proprietary hepatic artery.

15.28. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng karaniwang bile duct:

1. Duodenal na bahagi.

2. Supraduodenal na bahagi.

3. Pancreatic na bahagi.

4. Retroduodenal na bahagi.

15.29. Ang mga kamag-anak na posisyon sa hepatoduodenal ligament ng karaniwang bile duct, ang wastong hepatic artery at ang portal vein ay ang mga sumusunod:

1. Artery kasama ang libreng gilid ng ligament, maliit na tubo sa kaliwa, ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.

2. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ang arterya sa kaliwa, ang ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.

3. Vein kasama ang libreng gilid ng ligament, arterya sa kaliwa, duct sa pagitan ng mga ito at posteriorly.

4. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ugat sa kaliwa, arterya sa pagitan ng mga ito at posteriorly.

15.30. Ang celiac trunk ay karaniwang nahahati sa:

1. Kaliwang gastric artery.

2. Superior mesenteric artery.

3. Inferior mesenteric artery.

4. Splenic artery.

5. Karaniwang hepatic artery.

6. Gallbladder artery.

15.31. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein mula sa 5 sa mga sumusunod na organo:

1. Tiyan.

2. Mga glandula ng adrenal.

3. Tutuldok.

4. Atay.

5. Pancreas.

6. Mga bato.

7. pali.

8. Maliit na bituka.

15.32. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa inferior vena cava mula sa 3 sa mga sumusunod na organo:

1. Tiyan.

2. Mga glandula ng adrenal.

3. Tutuldok.

4. Atay.

5. Pancreas.

6. Mga bato.

7. pali.

8. Maliit na bituka.

15.33. Sa 4 na panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka, ang pinaka-maaasahang palatandaan ay:

1. Ang lokasyon ng mga longitudinal na kalamnan ng colon sa anyo ng tatlong ribbons.

2. Ang pagkakaroon ng haustra at circular grooves sa colon.

3. Ang pagkakaroon ng fatty appendage sa colon.

4. Grayish-blue na kulay ng large intestine at light pink na kulay ng small intestine.

15.34. Ang suplay ng dugo sa cecum ay nagmumula sa arterya basin:

1. Superior mesenteric.

2. Mababang mesenteric.

3. Panlabas na iliac.

4. Panloob na iliac.

5. Pangkalahatang hepatic.

15.35. Ang venous outflow mula sa cecum ay isinasagawa sa venous system:

1. Guwang sa ilalim.

2. Top guwang.

3. Ang ibaba at itaas ay guwang.

4. Gateway.

5. Collar at ilalim na guwang.

15.36. Ang mga tampok na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon sa malaking bituka at mga operasyon sa maliit na bituka ay na:

1. Ang malaking bituka ay may mas makapal na pader kaysa sa manipis.

2. Ang malaking bituka ay may mas manipis na pader kaysa sa manipis.

3. Ang maliit na bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa malaking bituka.

4. Ang malaking bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa maliit na bituka.

5. Ang mga fibers ng kalamnan ay hindi pantay na ipinamamahagi sa dingding ng colon.

15.37. Sa retroperitoneal space sa pagitan ng intra-abdominal at retroperitoneal fascia mayroong:

1. Retroperitoneal fiber layer.

2. Pericolic tissue.

3. Perinephric fiber.

15.38. Ang pericolic tissue ay matatagpuan sa pagitan ng:

1. Ascending o descending colon at retrocolic fascia.

2. Retrocolic at anterior renal fascia.

3. Retrocolic at intra-abdominal fascia.

15.39. Ang perinephric fiber ay matatagpuan sa paligid ng bato:

1. Sa ilalim ng fibrous capsule ng kidney.

2. Sa pagitan ng fibrous at fascial capsule.

3. Sa ibabaw ng fascial capsule ng kidney.

15.40. Ang mga arterya ng bato ay nagmumula sa aorta ng tiyan sa antas ng:

15.41. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pag-aayos ng tatlong kapsula ng bato, simula sa parenchyma nito:

1. Matabang kapsula.

2. Kapsula sa mukha.

3. Fibrous na kapsula.

15.42. May kaugnayan sa gulugod, ang kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng:

15.43. Kaugnay ng gulugod, ang kanang bato ay matatagpuan sa antas ng:

15.44. Sa harap ng kaliwang bato ay mayroong 4 sa mga sumusunod na organo:

1. Atay.

2. Tiyan.

3. Pancreas.

4. Duodenum.

5. Mga loop ng maliit na bituka.

7. Splenic flexure ng colon.

15.45. Sa harap ng kanang bato ay mayroong 3 sa mga sumusunod na organo:

1. Atay.

2. Tiyan.

3. Pancreas.

4. Duodenum.

5. Mga loop ng maliit na bituka.

6. Pataas na colon.

15.46. Ang mga elemento ng renal pedicle ay matatagpuan sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Renal artery, renal vein, pelvis.

2. Renal vein, renal artery, pelvis.

3. Pelvis, renal vein, renal artery.

4. Pelvis, renal artery, renal vein.

15.47. Ang batayan para sa paghihiwalay ng mga segment ng bato ay:

1. Pagsasanga ng arterya ng bato.

2. Pagbuo ng renal vein.

3. Lokasyon ng maliit at malalaking calyces ng bato.

4. Lokasyon ng renal pyramids.

15.48. Ang ureter sa haba nito ay may:

1. Isang pagpapakipot.

2. Dalawang pagpapakipot.

3. Tatlong pagpapakipot.

4. Apat na pagpapakipot.

15.49. Ang anterior at posterior na mga hangganan ng retroperitoneal space ay:

1. Parietal peritoneum.

2. Fascia endoabdominalis.

Ang anterior abdominal wall ay may mga sumusunod na layer: balat, subcutaneous fatty tissue, superficial at intrinsic fascia, muscles, transverse fascia, preperitoneal tissue, parietal peritoneum.

Ang mababaw na fascia (fascia propria abdominis) ay binubuo ng dalawang layer. Ang mababaw na dahon ay dumadaan sa hita nang hindi nakakabit sa inguinal ligament. Ang malalim na layer ng fascia ay mas mahusay na ipinahayag sa hypogastric region at naglalaman ng mas maraming fibrous fibers. Ang malalim na sheet ay nakakabit sa inguinal ligament, na dapat isaalang-alang kapag nagpapatakbo para sa isang inguinal hernia (pagtahi sa subcutaneous tissue, pagkuha ng malalim na sheet ng fascia bilang pagsuporta sa anatomical tissue).

Sinasaklaw ng fascia propria abdominis ang panlabas na pahilig na kalamnan at ang aponeurosis nito. Ang tamang fascia ay lumalapit sa inguinal ligament at nakakabit dito; ito ay isang anatomical na balakid sa pagbaba ng inguinal hernia sa ibaba ng inguinal ligament at pinipigilan din ang pataas na paggalaw ng femoral hernia. Ang isang mahusay na tinukoy na dahon ng katutubong fascia sa mga bata at kababaihan ay minsan ay nagkakamali sa panahon ng operasyon para sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan ay ibinibigay ng mga daluyan ng mababaw at malalim na mga sistema. Ang bawat isa sa kanila ay nahahati sa longitudinal at transverse dahil sa anatomical na direksyon ng mga daluyan ng dugo. Surface longitudinal system: a. epigastric inferior, na nagmumula sa femoral artery, at a. epigastric superior super-ficialis, na isang sangay ng a. thoracica interna. Ang mga sisidlang ito ay anastomose sa paligid ng pusod. Transverse superficial blood supply system: rami perforantes (mula sa 6 na intercostal at 4 na lumbar arteries), na umaabot sa segmental order posterior at anterior, a. circumflexa ilium superficialis, tumatakbo parallel sa inguinal ligament sa spina ossis ilii anterior superior sa magkabilang panig. Malalim na sistema ng suplay ng dugo ng dingding ng tiyan: pahaba - a. epigastric superior, na isang pagpapatuloy ng a. thoracica interna, - nasa likod ng rectus na kalamnan. Ang transverse deep system - anim na inferior intercostal at 4 na lumbar arteries - ay matatagpuan sa pagitan ng panloob na pahilig at ng mga nakahalang na kalamnan. Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan, na nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng axillary at femoral vein system. Ang saphenous veins ng tiyan ay anastomosed sa pusod na may malalim na mga ugat (vv. epigastricae superior et inferior).

Ang innervation ng anterior abdominal wall (mga mababaw na layer nito) ay ibinibigay ng anim na lower intercostal nerves, na dumadaan sa pagitan ng internal oblique at transverse na mga kalamnan. Ang mga sanga ng balat ay nahahati sa lateral at anterior, na ang una ay dumaan sa mga pahilig na kalamnan, at ang pangalawa sa mga kalamnan ng rectus abdominis. Sa ibabang bahagi ng dingding ng tiyan, ang innervation ay ibinibigay ng iliohypogastric nerve (n. iliohypogastricus) at ng ilioinguinal nerve (n. ilioinguinalis). Ang lymphatic system ng anterior abdominal wall ay binubuo ng mababaw at malalim na lymphatic vessel; mababaw na mga sisidlan itaas na seksyon ang dingding ng tiyan ay umaagos sa mga axillary lymph node, ibabang seksyon- sa inguinal nodes.

Sa panahon ng mga operasyon para sa mga hernia sa dingding ng tiyan ng iba't ibang mga lokalisasyon, isinasaalang-alang ng siruhano ang lokasyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos para sa ganap na pag-access sa anatomikal, pagputol ng mga muscular aponeurotic flaps para sa plastic surgery upang mabawasan ang kanilang trauma, upang matiyak ang pinakamahusay na pagpapagaling at maiwasan ang mga relapses .

Ang mass ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay binubuo ng tatlong layer. Sa bawat kalahati ng dingding ng tiyan ay may tatlong malawak na kalamnan (m. obliquus abdominis externus et interims, i.e. transversus) at isang rectus na kalamnan, na tumutukoy sa balanse ng dingding ng tiyan at ang paglaban nito sa intra-tiyan na presyon. Ang mga kalamnan na ito ay konektado sa pamamagitan ng aponeurotic at fascial na mga elemento na nagpapanatili ng anatomical na koneksyon ng magkabilang panig.

Ang panlabas na pahilig na kalamnan (m. obliquus externus) ay natatakpan ng sarili nitong fascia ng tiyan. Ang mas mababang gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay bumubuo ng inguinal ligament, na matatagpuan sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng pubic tubercle. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay dumadaan sa rectus na kalamnan, na bumubuo sa anterior na dingding ng puki nito. Dapat pansinin na ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa kahabaan ng puting linya ay magkakaugnay sa mga hibla ng kabaligtaran. Ang anatomical na koneksyon, na napakahalaga para sa pagpapalakas ng lugar ng singit, na matatagpuan malapit sa femoral triangle, ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng tendon fibers ng aponeurosis upang bumuo ng dalawang ligaments - ang lacunar (lig. lacunare s. Gimbernati ) at ang nakabalot na ligament (lig. reflexum), na sabay-sabay na pinagtagpi at papunta sa anterior wall ng rectus sheath. Ang mga naaangkop na anatomical na koneksyon ay isinasaalang-alang sa panahon ng mga operasyon ng inguinal at femoral hernias.

Ang mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa pubic tubercle ay bumubuo ng dalawang binti ng mababaw na inguinal ring (eras mediate et laterale), sa pamamagitan ng mga puwang kung saan ang cutaneous branch ng iliohypogastric nerve at ang mga terminal na sanga ng ilioinguinal nerve ay pumasa. , pagbibigay ng balat sa lugar ng mababaw na inguinal ring at ang pubis.

Ang panloob na pahilig na kalamnan ay pinaghihiwalay mula sa panlabas na pahilig na kalamnan ng unang fascial intermuscular plate. Ang kalamnan na ito ay ang pinaka-binuo ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan. Ang mas mababang mga bundle nito ay nakadirekta pababa at papasok, na matatagpuan parallel sa inguinal ligament.

Mula sa panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay may mga bundle na bumubuo sa kalamnan na nag-aangat sa testicle (m. cremaster), na pumasa sa spermatic cord sa anyo ng fascia cremasterica. Kasama rin sa levator testis na kalamnan ang mga hibla ng transverse na kalamnan. Ang fascia ng transverse abdominis na kalamnan, bilang isang anatomical layer, ay naghihiwalay sa panloob na pahilig na kalamnan mula sa transverse na kalamnan. Sa anterior surface ng transverse muscle mayroong nn. intercostales (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, innervating ang lateral at anterior wall ng tiyan at dumaan pa sa kaluban ng rectus na kalamnan at ang kapal ng kalamnan. Ang tinukoy na lokasyon ng mga nerve trunks sa anterior abdominal wall ay ginagawang posible na epektibong ma-anesthetize ang kalahati ng anterior abdominal wall, na lalong mahalaga sa panahon ng malawak na operasyon para sa paulit-ulit at postoperative hernias.

Ang transverse fascia (fascia transversalis) ay katabi ng posterior surface ng transverse na kalamnan. Ang anatomical density ng fascia na ito at ang kapal nito ay tumataas nang mas malapit sa inguinal ligament at sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Ang transverse fascia ay kumokonekta sa aponeurotic extension ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan, na magkakaugnay ng mga hibla sa kanila. Ang kahalagahan ng koneksyon ng mutual na suporta na ito para sa mga normal na relasyon ng kaukulang lugar ay mahusay. Ang mga data na ito ay isinasaalang-alang ng mga surgeon kapag nagsasagawa ng isang operasyon sa isang anatomical at physiological na batayan, gamit ang lahat ng mga posibilidad upang gawing normal ang bagong likhang reinforcing anatomical layers.

Ang transverse fascia ay bahagi ng intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis), kung saan ang magkakahiwalay na mga lugar ay nakikilala na tumutukoy sa anatomical proximity ng fascia na ito sa iba't ibang lugar ng tiyan na dingding (umbilical fascia, rectus fascia), sa lugar ng ​ang mga kalamnan ng rectus (iliac fascia). Sa likod ng transverse fascia ay preperitoneal tissue, ang preperitoneal fat layer (stratum adiposum praeperitonealis), na naghihiwalay sa transverse fascia mula sa peritoneum. Sa panahon ng operasyon para sa isang hernia ng dingding ng tiyan, ang hernial sac ay nakausli sa transverse fascia na may preperitoneal fat layer. Ang mga ito Taba ay mas mahusay na ipinahayag sa ibabang kalahati ng tiyan at pumasa sa retroperitoneal tissue, kung saan ang siruhano ay nakatagpo ng inguinal, femoral at vesical hernias.

Sa panahon ng mga operasyon para sa mga hernia ng dingding ng tiyan sa ibabang kalahati ng tiyan, ang transverse fascia ay maaaring ihiwalay bilang isang layer, ngunit sa itaas na kalahati ng dingding ng tiyan, ang preperitoneal fat layer ay hindi maganda ang pagbuo at ang peritoneum ay nahihiwalay mula sa nakahalang fascia na may kahirapan. Ang mga paghihirap sa paghihiwalay ng fascia ay nangyayari sa malalim (panloob) inguinal ring at sa umbilical region.

Mga kalamnan ng rectus abdominis (Larawan 2). Ang nauunang pader ng puki ng kalamnan ng rectus abdominis (vagina m. recti abdominis) ay nabuo sa itaas na dalawang-katlo ng aponeurosis ng panlabas at panloob na pahilig na mga kalamnan, sa ibabang ikatlong bahagi - ng mga aponeuroses ng lahat ng tatlong kalamnan ( panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang). Ang posterior wall ng rectus sheath sa itaas na dalawang-katlo ay nabuo ng mga layer ng aponeurosis ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan. Sa mas mababang ikatlong bahagi, ang rectus na kalamnan ay katabi ng transverse fascia at peritoneum, na pinaghihiwalay ng preperitoneal fat layer.

kanin. 2. Mga kalamnan ng tiyan (ngunit sa V.P. Vorobyov at R.D. Sinelnikov).

1-vagina m. recti abdominis (pader sa harap); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; ako - m. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. pyramidalis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversus abdominis; 11 - linea alba abdominis.

Ang mga tulay ng litid (intersectiones tendineae, - PNA) sa halagang 3-4 ay pinagsama sa nauunang pader ng puki, tumagos sa kapal ng kalamnan, nang hindi sumasama sa posterior wall ng puki sa itaas na dalawang-katlo at na may transverse fascia sa ibabang ikatlong bahagi. Dalawang jumper ang matatagpuan sa itaas ng pusod, isa sa antas ng pusod at ang ikaapat (hindi permanente) sa ibaba ng pusod. Dahil sa pagkakaroon ng mga tulay ng litid sa pagitan ng nauunang pader ng puki at ng rectus na kalamnan, may mga puwang - mga puwang na naghahati sa puki sa magkakahiwalay na mga segment, na nagpapahirap sa paghiwalayin ang nauunang ibabaw ng rectus na kalamnan sa panahon ng operasyon. Sa posterior surface, ang rectus na kalamnan ay maaaring hiwalay sa buong haba nito.

Ang suplay ng dugo sa kalamnan ng rectus ay ibinibigay ng dalawang arterya (a. epigastric superior at a. epigastric inferior), na may longitudinal na direksyon. Ang karagdagang nutrisyon ay ibinibigay ng transverse intercostal arteries. Ang mga intercostal nerves ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng rectus, na pumapasok sa kanila mula sa posterior surface sa lateral edge.

Ang data sa supply ng dugo at innervation ng anterior abdominal wall at rectus abdominis muscles ay dapat isaalang-alang ng mga surgeon kapag pumipili ng diskarte at paraan ng operasyon para sa hernias (umbilical, white line, paulit-ulit at postoperative) upang matiyak ang pinakamalaking pangangalaga. ng anatomical at physiological na relasyon. Paramedian incisions na ginawa sa kahabaan ng medial gilid ng rectus sheath palabas mula sa linea alba sa pamamagitan ng 1.5-2 cm na may pagbubukas ng anterior at posterior wall ng rectus sheath ay hindi nangangailangan ng malaking pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa malalaking pararectal incisions na kahanay sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos na tumatakbo nang halos nakahalang ay nahahati. Ang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo ay hindi sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng kalamnan, dahil mayroong pangalawang mapagkukunan ng suplay ng dugo - ang intercostal arteries. Ang intersection ng mga nerbiyos ay nakakagambala sa innervation ng mga kalamnan, na sinusundan ng kanilang pagkasayang at pagpapahina ng dingding ng tiyan, na nag-aambag sa pag-unlad ng postoperative hernias. Sa maliit na pararectal incisions, ang mga nerve trunks ay intersected din, ngunit ang mga umiiral na anastomoses na may katabing mga sanga ay nagbibigay ng sapat na innervation ng rectus na kalamnan kasama ang haba na ito ng paghiwa.

Linea alba abdominis. Sa operasyon para sa hernias ng anterior abdominal wall, ang linea alba ay tinukoy bilang isang makitid na tendon strip mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa symphysis. Ang linea alba ay nabuo sa pamamagitan ng intersecting na mga bundle ng aponeuroses ng tatlong vastus na kalamnan ng tiyan at katabi ng medial na mga gilid ng rectus sheath. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa buong linea alba para sa mga hernia ng puting linya, umbilical at postoperative hernias. Ang mga incisions na ito ay laganap, technically simple, ngunit nangangailangan ng maingat na pagpapatupad, na isinasaalang-alang ang anatomical layer at ang lapad ng puting linya, na tumataas nang malaki sa diastasis. Pagkatapos putulin ang balat, tisyu sa ilalim ng balat at ang mababaw na fascia, ang tendinous layer ng puting linya ay madaling nakalantad, kung saan matatagpuan ang transverse fascia; Ang layer ng maluwag na preperitoneal tissue sa itaas ng pusod ay hindi maganda ang ipinahayag, samakatuwid, kapag ang pagtahi sa lugar na ito, ang linea alba ay karaniwang nakukuha kasama ang peritoneum. Sa kahabaan ng linea alba sa ibaba ng pusod mayroong isang sapat na layer ng preperitoneal tissue. Ginagawa nitong posible na maglagay ng mga tahi nang hiwalay sa peritoneum at linea alba nang walang labis na pag-igting.

Ang mga midline incisions sa kahabaan ng puting linya sa itaas ng pusod, lalo na sa hindi sapat na lunas sa sakit, ay nangangailangan ng makabuluhang pag-igting kapag tinatahi ang mga gilid ng paghiwa, dahil lumihis sila sa mga gilid sa ilalim ng impluwensya ng traksyon ng mga pahilig at nakahalang na kalamnan, ang mga hibla kung saan ay nakadirekta nang pahilig at nakahalang na may kaugnayan sa puting linya.

Ang umbilical region ay sinusuri nang mas detalyado kapwa mula sa anatomical na bahagi at mula sa punto ng view ng surgical anatomy nang hiwalay (tingnan ang seksyong "Umbilical hernias").

Lunar line (linea semilunaris) at kalahating bilog na linya (linea semicircularis). Ang transverse abdominis na kalamnan ay dumadaan sa aponeurotic stretch kasama ang isang arcuate line na tumatakbo mula sa sternum hanggang sa inguinal ligament. Ang linyang ito, na tumatakbo palabas mula sa lateral edge ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan, ay malinaw na ipinahayag at tinatawag na semilunar line (Spigelian). Sa ibaba ng pusod, 4-5 cm, malapit sa semilunar na linya, ay ang libreng ibabang gilid ng posterior wall ng rectus abdominis vagina sa anyo ng kalahating bilog na linya na nakakurba paitaas. Ang kalahating bilog (Douglas) na linya na ito (tingnan ang Fig. 2) ay maaaring makita pagkatapos ng pagkakatay ng anterior wall ng rectus sheath at kasunod na pagtanggal ng rectus na kalamnan sa lugar na ito.

Ang kalahating bilog na linya ay matatagpuan transversely sa antas ng hindi matatag na tendon jumper ng rectus na kalamnan. Sa lugar na ito ng anatomical proximity ng semilunar at semicircular na mga linya, ang katatagan ng dingding ng tiyan ay maaaring humina sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga vascular slits (butas) sa aponeurosis ng transverse na kalamnan. Ang mga puwang na ito, na tumataas dahil sa pagpapahina ng dingding ng tiyan, ay nag-aambag sa pag-usli ng peritoneum na may pagbuo ng isang hernial sac. Ang pagpapalawak ng vascular fissures at ang protrusion ng preperitoneal fat sa pamamagitan ng mga ito ay katulad ng pagbuo ng preperitoneal wen ng puting linya ng tiyan.