Pagbagsak

Ang tuberculosis ay isang mapanlinlang at malubhang sakit. Sa loob ng mahabang panahon ang isang tao ay maaaring maging isang carrier ng bacillus ni Koch, ngunit ang patolohiya ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, hindi mapanganib na sintomas hindi nakikita. Ngunit ang anumang negatibong salik ay maaaring magbago ng sakit aktibong anyo, pagkatapos ay hindi mo magagawa nang walang pangmatagalang paggamot. Ang therapy ay karaniwang isinasagawa sa dalubhasang mga institusyong medikal. Pero minsan posible paggamot sa ambulatory tuberculosis, kung ano ito at sa anong mga sitwasyon ito pinapayagan.

Ano ito?

Kung ang tuberculosis therapy ay isinasagawa sa isang ospital, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa buong orasan sa buong kurso. Kasama sa paggamot sa outpatient ang mga sumusunod:

1. Ang pasyente ay dapat pumunta sa departamento ng outpatient araw-araw at uminom ng mga gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani.
2. Sumailalim sa mga regular na eksaminasyon at pagsusulit sa departamento.

Ang home therapy ay may malaking pakinabang kaysa sa inpatient na paggamot. Ang panganib ng impeksyon sa mycobacteria na lumalaban sa chemo, na maaaring naroroon sa mga departamento ng inpatient, ay inalis. Bilang karagdagan, ang pagiging nasa bahay ay may positibong impluwensya sa sikolohikal na kalagayan ng isang tao.

Ang isa pang mahalagang bentahe, malamang para sa estado, ay ang ganitong uri ng therapy ay makabuluhang binabawasan ang halaga ng paggamot laban sa tuberculosis at nakakatipid ng pera para sa mga pasyenteng nangangailangan ng ospital.

Mga indikasyon at contraindications

Posible bang gamutin ang tuberculosis sa isang outpatient na batayan? Oo, ngunit kung mayroon siyang sariling patotoo para dito:

• Ang pasyente ay may tuberculosis sa paunang yugto.
• Ang tao ay hindi mapanganib sa iba.
• Ang kalusugan at buhay ng pasyente ay hindi nasa panganib.
• Walang mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.
• Nasa mental na sapat na estado ang pasyente.
• Ang edad at katayuan sa kalusugan ay nagpapahintulot sa iyo na pumunta sa departamento ng outpatient araw-araw.

Kung ang isang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng therapy sa isang outpatient na batayan, ang espesyalista sa TB ay dapat na patuloy na subaybayan ang pag-unlad ng paggamot.

Ang mga kontraindikasyon sa ganitong uri ng therapy ay:

• Ang sakit ay nasa aktibong yugto.
• Ang isang tao ay maaaring makahawa sa iba.
• Hindi posible na bisitahin ang departamento ng outpatient araw-araw.
• Ang pasyente ay may sakit sa pag-iisip.
• Ang buhay at kalusugan ng pasyente ay nasa panganib dahil sa kalubhaan ng yugto ng sakit.
• Available talamak na mga patolohiya nagpapalubha sa kurso ng sakit.

Kung ang paggamot sa outpatient ay posible o hindi, sa bawat isa tiyak na kaso Ang doktor lamang ang magpapasya.

Mga yugto at plano ng paggamot

Halos lahat ng mga institusyong anti-tuberculosis ay may mga departamento ng outpatient. Ang kakanyahan ng kanilang therapy ay ang mga sumusunod:

Kapag ginagamot ang tuberculosis, anuman ang lokasyon, maging inpatient o outpatient, mahalagang sundin ang mga sumusunod na prinsipyo:

1. Napapanahong pagsisimula ng therapy.
2. Pagsunod rehimeng pangkalinisan sa mga tuntunin ng nutrisyon, pang-araw-araw na gawain.
3. Ang pagsasagawa ng etiotropic therapy na naglalayong uminom ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot na maaaring labanan ang mycobacteria.
4. Isang pinagsama-samang diskarte na nagsasangkot ng pagsasama-sama ng ilang mga gamot at mga paraan ng paggamot sa parehong oras.
5. Pathogenetic therapy. Ang prinsipyong ito ay nagsasangkot ng paggamit ng mga pamamaraan na magpapasigla sa immune response at magpapataas ng resistensya ng katawan sa impeksiyon.
6. Ang paggamot ay nagpapakilala. Halimbawa, ang pag-inom ng mga gamot para sa lagnat o pampatulog para sa mga karamdaman sa pagtulog.
7. Mga pamamaraan ng collapsotherapy. Sa tulong nila sa pleural cavity Ang gas ay iniksyon upang maging sanhi ng pagbagsak ng pathological area ng tissue sa baga.

Sa panahon ng therapy, mahalaga din na mapanatili ang pagpapatuloy; hindi ka maaaring magpahinga sa pag-inom ng mga gamot, kung hindi, magkakaroon ng resistensya ang mycobacteria sa mga aktibong sangkap ng mga gamot.

Ang anumang therapy ay nagsasangkot din ng pagsunod sa ilang mga hakbang:

1. Ang intensive therapy, na kadalasang inirerekomenda na maganap sa isang setting ng ospital.
2. Sa ikalawang yugto pagkatapos ng pagtanggal talamak na sintomas ang paggamot sa sakit ay maaaring ipagpatuloy sa isang outpatient na batayan.

Paggamot ng tuberculosis sa setting ng outpatient nagsasangkot ng pagkuha ng mga antibacterial agent na may masamang epekto sa Koch bacilli. Kabilang sa mga ito ay: "Isoniazid", "Ethambutol", "Rifampicin", "Streptomycin". Kung mayroong tumaas na paglaban ng mycobacteria sa mga naturang gamot, pagkatapos ay ginagamit ang mga fluoroquinolones at pyrazinamide.

Bago magreseta ng gamot, kinakailangan ang isang bacteriological test upang matukoy ang sensitivity ng mycobacteria sa antibiotics.

Ang pagtuklas ng mga lumalaban na strain ay nagpipilit sa mga doktor na magreseta ng ilang antibacterial agent sa mga pasyente nang sabay-sabay. Sa paggamot ng tuberkulosis, ginagamit ng mga espesyalista ang paggamit ng tatlong regimen sa paggamot:

1. Kasabay nito, ang Isoniazid, Streptomycin at Aminosalicylic acid ay kinukuha.
2. Kapag mas maraming lumalaban na strain ang natuklasan, isang four-part scheme ang ginagamit. Sa unang dalawang bahagi mula sa unang regimen: "Rifampicin" at "Pyrazinamide".
3. Ang limang bahagi na regimen, bilang karagdagan sa nauna, ay nagsasangkot ng pagkuha ng Ciprofloxacin.

Ang tagal ng therapy ay depende sa kalubhaan ng sakit. Ang maagang yugto ng tuberculosis ay mangangailangan ng pag-inom ng mga gamot sa loob ng 3-4 na buwan, at kung ang isang limang bahaging regimen ay inireseta, ang therapy ay malamang na tatagal ng hindi bababa sa isang taon.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang gamot, ang mga immunomodulators, halimbawa, mga gamot na nakabatay sa interferon, ay idinagdag sa regimen ng paggamot. Ang mga physiotherapeutic procedure ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa therapy. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente. Ang departamento ng outpatient ay mayroong physical therapy room, kung saan ang isang hanay ng mga ehersisyo ay isinasagawa sa ilalim ng gabay ng isang espesyalista.

Huwag din kalimutan ang tungkol sa Wastong Nutrisyon sa panahon ng tuberculosis therapy. Ang diyeta ay dapat na mayaman sa mga bitamina, mineral at lahat kapaki-pakinabang na mga sangkap para sa katawan.

Nasaan ang paggamot sa outpatient sa Russian Federation?

Halos bawat dispensaryo ng TB ay may departamento ng outpatient. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa Moscow, kung gayon ang naturang pangangalagang medikal ay maaaring makuha sa mga sumusunod na institusyon:

• Anti-tuberculosis dispensary sa kalye. Dokunina, 18.
• Sangay ng International Scientific and Practical Center para sa paglaban sa tuberculosis ng Department of Health sa South-Western Administrative District No. 4.
• Antituberculosis klinikal na dispensaryo No. 21 sa Metallurgov Street.
• Moscow rehiyonal na dispensaryo sa parisukat Struggles, 11 at iba pa.

Sa aming hilagang kabisera, St. Petersburg, wala ring problema dito, maaari kang makakuha ng epektibong paggamot para sa tuberculosis sa mga sumusunod na address:

• Anti-tuberculosis dispensary No. 2 sa kalye. Mga bata, 14.
• Anti-tuberculosis dispensary sa kalye. Serdobolskaya.
• Leningrad regional anti-tuberculosis dispensary sa address: lane. Nogina, 5.

Kapag nakikibahagi sa paggamot sa outpatient, mahalagang tandaan na kahit na pagkatapos sumailalim sa mga pamamaraan at pagkuha ng mga gamot sa departamento, dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal sa bahay. Bigyang-pansin ang iyong iskedyul ng trabaho at pahinga, uminom ng inirerekomendang multivitamins, ehersisyo mga pagsasanay sa paghinga. Kung ang sakit ay nasa mga unang yugto ng pag-unlad, kung gayon ang ganitong uri ng paggamot ay makakatulong upang mabawi at makayanan ang patolohiya.

Ang impeksyon sa tuberculosis bacillus ay kadalasang humahantong sa mga karamdaman sa sistema ng baga. Ang napapanahong pagtuklas ng patolohiya at ang reseta ng isang therapeutic course ay maaaring huminto sa karagdagang pag-unlad ng sakit at dagdagan ang paglaban ng katawan sa impeksiyon. Ang paggamot ng pulmonary tuberculosis sa mga nasa hustong gulang ay kadalasang pangmatagalan at maaaring mangailangan ng hanggang ilang buwan ng patuloy na therapy.

Mga sanhi

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng tuberculosis ay ang pagtagos sa katawan at kasunod na pag-activate ng acid-fast mycobacteria (Koch bacilli). Ang mga mikrobyo na ito ay kilala sa sangkatauhan sa loob ng maraming siglo at lubhang nababanat at lumalaban sa drug therapy.

Ang tuberculosis ay maaari ding sanhi ng iba pang microorganism, kabilang ang Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG at iba pa.

Malawakang kilala na ang impeksiyon ng tuberculosis ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng nasa eruplano. Ang mga pathogen ay maaari ring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga nutritional na paraan (sa pamamagitan ng pagkonsumo ng mga produkto na nakipag-ugnayan sa isang taong may sakit). bukas na anyo tuberculosis), intrauterine (ang fetus ay apektado ng isang nahawaang ina), contact (sa kasong ito ang nakakahawang ahente ay pumapasok sa katawan malusog na tao sa pamamagitan ng mauhog lamad o microdamage sa balat).

Ang ilang partikular na bahagi ng populasyon ay lalong madaling kapitan ng impeksyon ng tuberculosis. Kabilang sa mga kategoryang ito ang mga taong mababa ang kita, mga taong walang tirahan, mga taong nasa bilangguan, mga taong nagdurusa mga sakit sa immune, Diabetes mellitus, malalang sakit sistema ng paghinga. Ang impeksyon ng Mycobacterium ay nangyayari rin sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na hindi nagsasagawa ng mas mataas na pag-iingat kapag nagtatrabaho sa mga pasyente ng tuberculosis.

Mga sintomas ng pulmonary tuberculosis sa mga matatanda

Ang mga unang palatandaan ng impeksyon sa mycobacterium ay sa maraming paraan na nakapagpapaalaala karaniwang sipon. Ang pasyente ay may mga sintomas tulad ng:

1. Tumaas na temperatura ng katawan sa mga antas ng subfebrile (mula 37 hanggang 37.5 °C).
2. Tuyong ubo.
3. Sakit ng katawan.
4. Runny nose, nasal congestion.
5. Panginginig.
6. Sakit sa pagtulog.
7. Nadagdagang pagpapawis.
8. Pagtaas sa laki ng mga lymph node.

Ang ganitong mga sintomas ay maaaring makita nang isa-isa o pinagsama sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba.

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng tuberculosis ay lumilitaw habang ang sakit ay umuunlad. Ang mga unang sintomas ay dinadagdagan ng:

• pagbabago hitsura pasyente - ang mukha ay nagiging hindi malusog na payat at maputla, ang mga tampok ay nagiging matalas, ang mga pisngi ay nagiging guwang, at isang masakit na ningning ay lumilitaw sa mga mata;
• mabilis na pagbaba ng timbang habang pinapanatili ang karaniwang gana;
• isang pagtaas sa hyperthermia sa gabi (t umabot sa 38 degrees o higit pa, at humupa sa umaga);
• patuloy na ubo, nagbabago mula sa tuyo hanggang basa;
• sakit sa dibdib, sa pagitan ng mga talim ng balikat, tumitindi sa inspirasyon.

Ang pag-ubo na may plema at madugong mga spot ay sinusunod kapag ang sakit ay pumasa sa infiltrative form. Kung ang dugo ay inilabas sa anyo ng isang bukal, ang gayong palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng lukab.

Diagnosis ng sakit

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic mapanganib na sakit maging:

• klinikal na pagsusuri, na binubuo ng pag-aaral ng kondisyon mga lymph node, hanay ng paggalaw ng sternum, pakikinig sa mga baga at bronchi;
• x-ray ng dibdib;
• bacterioscopic na pagsusuri ng plema para sa pagkakaroon ng tuberculosis pathogens;
• pagsusuri ng dugo.

SA sa ibang Pagkakataon ang pasyente na sumasailalim sa pagsusuri ay nakatalagang sumailalim computed tomography(CT), bronchoscopy.

Ang pag-unlad ng impeksyon sa tuberculosis sa mga bata ay ipinahiwatig ng isang positibong reaksyon sa Mantoux o Diaskintest test.

Paggamot ng pulmonary tuberculosis

Ang paggamot sa tuberculosis ayon sa kaugalian ay nangangailangan ng isang malaking tagal ng panahon - mula 3 buwan hanggang 2 taon. Ang bukas na anyo ng sakit ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paglalagay ng pasyente sa isang ospital. Sa isang saradong uri ng patolohiya, ang therapy ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang pagkuha ng mga espesyal na gamot. Kung may naaangkop na mga indikasyon, inireseta ang operasyon.

Ang pananatili ng pasyente sa isang sanatorium ay nagpapahintulot sa pasyente na manatili sa isang sanatorium upang pagsama-samahin ang mga resulta ng kurso ng paggamot. Ang paggamot sa ibang bansa batay sa paggamit ng mga bagong teknolohiyang medikal ay itinuturing na lubos na epektibo.

Paggamot sa mga unang yugto

Labanan ang sakit maagang yugto ay binubuo ng pagrereseta sa pasyente:

1. Mga antibiotic.
2. Pangkalahatang pampalakas na gamot.
3. Mga immunomodulators.
4. Physiotherapy.

Naka-on paunang yugto patolohiya, aerosol antimicrobial therapy, na may isang preventive effect at pinipigilan ang karagdagang pag-activate ng pathogenic bacteria. Ang pangkalahatang pagpapalakas ng katawan at pagtaas ng resistensya nito sa impeksyon ay nakakatulong sa pagkuha mga bitamina complex. Pagbawas ng panahon ng pagkalasing, pagtaas proteksiyon na function, ang regression ng proseso ng tuberculosis, ang pagbabawas ng dalas at kalubhaan ng mga side effect ng chemotherapy ay tinutulungan ng reseta ng mga immunomodulators.

Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pinsala sa baga ay maaaring makamit sa pamamagitan ng electrophoresis at collapse therapy. Pinapayagan na simulan ang gayong pisikal na paggamot sa panahon lamang ng pagpapatawad at habang sumasailalim sa kursong rehabilitasyon.

Ang mga pamamaraan ay nakakatulong upang mapahusay ang bisa ng pangunahing therapy para sa tuberculosis sa maagang yugto tradisyunal na medisina. Isang magandang karagdagan Kasama sa mga antimicrobial at pansuportang gamot ang paggamit ng gatas na may ginawang mantika ng oso, isang sabaw ng mga ugat ng marshmallow, at taba ng badger na may pulot.

Mga gamot

Pagpili mga gamot at ang pagpapasiya ng dosis ay isinasagawa sa indibidwal. Sa simula ng anti-tuberculosis therapy, ang mga gamot na unang pinili ay ginagamit. Ang pasyente ay inireseta ng isang kurso:

• Ethambutol;
• Rifampicin;
• Streptomycin;
• Isoniazid;
• Pyrazinamide.

Sa kaso ng pagtaas ng posibilidad ng pag-unlad ng sakit sa susunod na yugto, pinlano na isama ang Ofloxacin, Levofloxacin, Ethionamide, Lomefloxacin sa pangunahing regimen.

Kabilang sa mga bitamina complex, ang pagpili ay ginawa sa pabor ng mga gamot na puspos ng bitamina A, C, grupo B, E at D. Kabilang sa mga immunomodulators para sa tuberculosis, Leukinferon, Imunofan, Polyoxidonium, Glutoxim, Lykopid ay epektibo.

Katangian ng sakit mataas na temperatura naliligaw lamang ito kung umabot sa 38.5-39 degrees. Sa ganitong mga sitwasyon, ginagamit ang mga gamot na ibuprofen o Paracetamol.

Paggamot sa ospital

Ang haba ng pananatili ng isang pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis sa ospital ay tinutukoy:

• kalubhaan at yugto ng nakakahawang proseso;
• ang antas ng paglaban ng katawan sa sakit;
• umiiral na mga komplikasyon tulad ng emphysema, pulmonary hemorrhage, heart o pulmonary failure;
• ang pagkakaroon ng mga contraindications sa kurso ng gamot.

Ang antas ng pinsala sa mga baga o iba pang mga organo ay isinasaalang-alang din (sa pangalawang kaso ay pinag-uusapan natin ang pangalawang tuberculosis).

Ang paglalagay ng pasyente sa isang ospital ay kinakailangan upang maisagawa ang pinakatumpak na pagsusuri, masubaybayan ang lahat ng mga yugto ng kurso ng paggamot, at magbigay ng agarang Medikal na pangangalaga sa kaso ng mga komplikasyon. Panatilihin ang pasyente sa ilalim ng pare-pareho medikal na pangangasiwa nagbibigay-daan sa iyo na kumuha ng napapanahon mga kinakailangang hakbang Kung ang sakit ay kumakalat sa kabila ng mga baga, magsagawa ng mga agarang operasyon.

Kurso ng paggamot sa kondisyon ng inpatient tumatagal ng hindi bababa sa 2 buwan. Matapos ang pasyente ay tumigil na magdulot ng panganib sa iba, ang mga hakbang ay isinasagawa upang maibalik ang katawan. Upang gawin ito, ang pasyente ay ipinadala sa isang tuberculosis dispensary o isang espesyal na gamit na sanatorium. Gayundin, ang pagsasama-sama ng kurso sa isang may sapat na gulang o bata ay maaaring isagawa sa lugar ng paninirahan (paggamot sa outpatient).

Ang isang kurso ng chemotherapy gamit ang mga gamot na anti-tuberculosis ay nagiging batayan para sa paggamot ng isang mapanganib na sakit. Ang mga gamot na ginamit ay madalas na pinagsama sa bawat isa - salamat dito, posible na maiwasan ang pagkagumon sa mga aktibong sangkap mula sa causative agent ng sakit.

Sa kaso ng isang tamang napiling regimen sa paggamot, sa mga araw na 20-25 ang proseso ng abacillation ng pasyente ay sinusunod - ang pagtigil ng pagpapalabas ng mga pathogens sa plema. Sa yugtong ito, humihinto ang pagkabulok ng tissue sa baga, at hindi na nakakahawa ang pasyente.

Ang unang kurso ng therapy ay nakumpleto pagkatapos ng 2-3 buwan. Sa panahong ito, maaaring ihinto ng pasyente ang ilang mga gamot. Ang mga pangunahing antimicrobial agent, tulad ng Rifampicin at Isoniazid, ay kinukuha para sa isa pang 4-6 na buwan. Habang nasa ospital, ang pasyente ay pana-panahong kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo at plema, na kinakailangan upang masubaybayan ang kanyang kondisyon at ang dynamics ng paggamot.

Maraming anti-tuberculosis na gamot ang mayroon mataas na antas nakakalason at maaaring magdulot ng malala side effects. Para maiwasang lumala pangkalahatang kondisyon matiyaga, pare-pareho medikal na pangangasiwa. Kung ang mga gamot ay mahinang pinahihintulutan, ang doktor ay gumagawa ng mga pagsasaayos sa ipinatupad na therapeutic regimen.

Operasyon

Ang mga indikasyon para sa operasyon sa isang pasyente na may tuberculosis ay:

1. Mababang bisa ng chemotherapy.
2. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at kritikal na kahihinatnan sakit (pagdurugo sa baga, kusang pneumothorax).
3. presensya mga pagbabago sa morpolohiya, na hindi maiiwasan.

Ang paggamot sa kirurhiko ay nakakatulong na maibalik ang aktibidad ng pulmonary parenchyma, alisin ang mga akumulasyon ng likido at plema, at alisin ang congenital o nakuha na anatomical anomalya. Mas madalas sa kaso ng tuberculosis ang mga ito ay isinasagawa mga elective na operasyon. Minsan may pangangailangan para sa emerhensiyang interbensyon (sa mga kaso ng mabilis na pag-unlad ng patolohiya, isang matalim na pagkasira sa kalusugan, o panganib ng kamatayan ng pasyente).

Mga pangunahing uri interbensyon sa kirurhiko maging:

• lobectomy (pagputol ng pulmonary lobe);
• pneumectomy ( kumpletong pagtanggal baga);
• thoracoplasty (minimally invasive na uri ng operasyon).

Bago at pagkatapos paggamot sa kirurhiko Ang isang masinsinang kurso ng chemotherapy ay kinakailangan upang matiyak ang pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente.

Paggamot sa spa

Ang mga sanatorium para sa pagbawi ng mga pasyente na nagdusa ng malubhang patolohiya sa baga ay tradisyonal na matatagpuan sa mga zone sa baybayin, bundok, steppe, at kagubatan-steppe. Nagbibigay ito ng komprehensibong paggamot ng tuberculosis kasama ng klimatiko at pisikal na mga kadahilanan.

Ang mga pasyente ay inireseta:

1. Chemotherapy.
2. Mga paglanghap.
3. Mga paliguan ng hangin.
4. Mga ehersisyo sa paghinga.
5. Heliotherapy.
6. Climatotherapy.
7. Paggamot ng magkakatulad na sakit.

Ang paggamot sa mga kondisyon ng sanatorium-resort ay lalo na ipinahiwatig sa pagkakaroon ng focal, disseminated, infiltrative tuberculosis, na dumaan sa resorption phase, pagkakapilat ng tissue ng baga. Gayundin, ang mga postoperative na pasyente, ang mga taong nakatapos na sa pangunahing kurso ng paggamot para sa tuberculoma, cavernous at fibrous-cavernous na mga anyo ng sakit, at tuberculous pleurisy ay ipinapadala sa naturang mga institusyon.

Paggamot ng tuberculosis sa ibang bansa

Ang paggamot sa tuberkulosis sa ibang bansa ay isinasagawa alinsunod sa lahat ng modernong pamantayan. Kadalasan, ang pasyente ay namamahala upang ganap na mapupuksa ang impeksyon at sumailalim sa isang epektibong kurso sa pagbawi.

Ang paggamot sa tuberkulosis ay ibinibigay na may mataas na kalidad sa Germany, Belgium, at Switzerland. Ang paglaban sa sakit sa mga bansang ito ay batay sa prinsipyo indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, gamit ang mga tradisyonal at bagong gamot, na isinasagawa ang pinakaligtas na posible mga operasyong kirurhiko. Ang isang mahalagang papel ay ibinibigay sa rehabilitasyon, kabilang ang cryotherapy, masahe, electrotherapy, iontophoresis, at ang appointment ng isang espesyal na diyeta.

Mataas na kahalumigmigan, isang asocial na pamumuhay, direktang impeksyon mula sa isang pasyente, hindi sapat o hindi balanseng nutrisyon - lahat ng ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng tuberculosis. Ang mga ito ay hindi lahat ng mga kondisyon na nag-aambag sa sakit, dahil ang anumang sakit ay maaaring umunlad sa isang organismo na humina ng stress. Kung isang dekada na ang nakalilipas ang tuberculosis ay itinuturing na salot ng ika-20 siglo, ngayon ay marami na mabisang paraan paggamot at pag-iwas.

Paggamot ng gamot ng tuberculosis

Inirerekomenda ng mga doktor ang paggamot sa sakit na ito sa dalawang yugto: intensive at prolonged. Ang unang yugto ay nagsasangkot ng pagtigil ng mga pagtatago ng bakterya at tumatagal ng isang average ng dalawang buwan. Ang layunin ng yugtong ito ay itigil ang pag-unlad ng tuberculosis at alisin ang panganib ng pasyente sa iba. Ang ganitong paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng isang pulmonologist sa isang ospital. Para sa ikalawang yugto ay hindi na kailangang palaging nasa ospital. Ang paggamot sa outpatient ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente at kinakalkula ang iskedyul ng pagbisita ng doktor.

Tatlong bahagi na paggamot

Ito ang pinakaunang regimen sa paggamot na ginamit sa loob ng mahabang panahon. Ngayon ito ay tinatawag na klasiko, bagaman ang paggamit nito ngayon ay halos hindi nagdadala ng nais na mga resulta. Ang mga pangunahing bahagi ng unang linya ay ang mga sumusunod:

• PAS (para-aminosalicylic acid);
• Streptomycin.

Apat na bahagi ng paggamot

Dahil sa mabilis na pagbagay ng mga bakterya at pagtaas ng kanilang paglaban sa mga kemikal, kinakailangan na bumuo ng higit at higit pang mga bago at malakas na gamot. Ang resulta ng maraming taon ng trabaho ay isang diagram ng kanilang apat na bahagi, kabilang ang mga sumusunod:

• Ethionamide o pyrazinamide;
• Ftivazid o isoniazid;
• Kanamycin o streptomycin;
• Rifabutin o rifampicin.

Ang nag-develop ng scheme na ito ay ang Dutch scientist na si Karel Stiblo. Mula noong 1980, ang regimen na ito ay pinagtibay para sa paggamot ng tuberculosis sa 120 bansa. Ang mga gamot na ginamit ay tinatawag na mga first-line na gamot.

Paggamot ayon sa limang bahagi na pamamaraan

Moderno mga medikal na sentro mas gusto nilang gamitin para sa paggamot ang isang mas makapangyarihang regimen kaysa sa tatlo o apat na bahaging regimen, pagdaragdag ng ikalimang - ciprofoclacin o isa pang fluoroquinolone derivative. Ang mga gamot na higit sa unang henerasyon ay ginagamit sa paglaban sa mga strain na lumalaban sa droga.

Ang paggamit ng mga gamot ay dapat isagawa araw-araw nang hindi lumalaktaw sa loob ng 20 buwan. Idinagdag din ang iba pang sumusuporta, nagpapahusay, o nakakapigil na mga epekto. side effects mga gamot. Ito ay medyo mahal at kumplikadong paggamot. Kung ang bakterya ay lumalaban sa mga gamot na ginamit, maaaring magreseta ang doktor ng capreomycin, cycloserine, at iba pa. Ang mga gamot na ito ay mula sa reserbang pangalawang linya dahil sa nakakalason na epekto sa katawan ng tao.

Noong 2012, noong Disyembre 28, ang bedaquiline ay nakarehistro sa Estados Unidos - pinakabagong gamot para sa paggamot ng mga uri ng tuberculosis na lumalaban sa mga gamot.

Paggamot gamit ang mga bagong BPaL at BPaMZ na regimen

Noong 2017, inanunsyo ng TB Alliance ang matagumpay na pagkumpleto ng mga pagsubok ng dalawa pang scheme.

Ang BPaL regimen ay batay sa linezolid, pretomanid (PA-824) at bedaquiline. Para sa 40 kalahok sa pagsubok, sa 69 na kabuuang respondent, ang mga resulta ay iniulat bilang matagumpay.

Kasama sa komposisyon ng BPaMZ ang mga sumusunod na gamot: pyrazinamide, moxifloxacin, pretomanid at bedaquiline. 240 mga pasyente ang nakibahagi sa mga pagsubok.

Sa mga siyentipiko sa post-Soviet space, lalo na ang mga kinatawan ng Russian Federation at Ukraine, nagkaroon ng pagpuna sa mga bagong pag-unlad sa ibang bansa. Ang aming mga doktor ay tiwala na ang pagkakaroon ng isang network ng mga dispensaryo para sa inpatient na pag-ospital ng mga pasyente para sa tuberculosis ay mas epektibo kaysa sa mga kemikal na inobasyon.

Kasabay na therapy

Dahil sa nakakalason na epekto ng mga anti-tuberculosis na gamot sa mga tao, kinakailangan na maglagay muli ng lakas at mapanatili immune system mga pasyente. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga immunomodulatory na gamot at mga detoxification compound.

Ang unang grupo ay sumusuporta sa immune system, na nakalantad sa agresibong impluwensya mula sa first-line at mas mataas na mga gamot. Ang detoxification ay nangyayari sa panahon o pagkatapos ng pag-inom ng mga pangunahing gamot, na tumutulong sa pag-alis ng mga hindi gustong sintomas.

Mga Alternatibong Therapies

Mga pamamaraan ng gamot ang pag-aalis ng tuberculosis ay ang batayan ng paggamot nito, na dapat palakasin at suportahan ng iba pang mga pamamaraang hindi pang-agham. Ang sariwang, malinis na hangin, katulad ng hangin sa dagat o kagubatan, ay may napakakapaki-pakinabang na epekto. Bukod dito, ang mga paglalakad sa kagubatan ay dapat maganap sa isang pine forest. Kung ang sea therapy ay kapaki-pakinabang lamang para sa mga pasyente na may banayad na anyo mga sakit, pagkatapos ay mula sa phytoncides mahahalagang langis Ang mga puno ng pino ay ipinahiwatig para sa lahat ng uri ng sakit.

Sa isang modernong lungsod, mahirap makahanap ng mga naturang pine oases, kaya ang pine pollen ay maaaring maging isang magandang kapalit. Sa panahon ng pamumulaklak, inilalabas ito ng mga puno sa kanilang microstrobilae - mga bulaklak ng lalaki. Ang pollen ay dapat kolektahin sa isang tiyak na panahon upang hindi pa ito nakakalat, ngunit hinog na. Kadalasan ito ay kalagitnaan ng Mayo, bagaman mayroon iba't ibang uri mga puno at iba't ibang katangian ng klima na nakakatulong sa pagbabago ng panahong ito. Upang makakuha ng humigit-kumulang 2 litro ng pollen, kailangan mong mangolekta ng isang buong 10-litro na balde ng mga bulaklak ng pine.

Ang natural na gamot na ito ay naglalaman ng maraming trace elements: calcium, magnesium, phosphorus at choline. Sa isang saradong silid, kailangan mong ibuhos ang pollen sa isang kumakalat na oilcloth o pahayagan at maghintay ng ilang araw para mapalaya nito ang sarili mula sa mga bulaklak. Ang paggamit ng pine pollen para sa mga layunin ng paggamot ay maaaring iba, halimbawa, isang halo na may pulot, tincture ng alkohol bilang tsaa o bilang isang hiwalay na produkto na walang mga additives sa dalisay nitong anyo.

Mga katutubong pamamaraan at remedyo sa paglaban sa tuberculosis

Ang pinakasikat na mga remedyo ng mga tao ay:

• Medvedka;
• Bawang;
• Aloe;
• Suka;
• Taba ng hayop;
• Wax moth.

Kailangan mong maghanda ng pinaghalong pulot mula sa pinatuyong mga kuliglig ng nunal sa proporsyon ng 100 ML ng pulot bawat 40 g ng pulbos ng insekto. Ang mole cricket ay kinokolekta, lubusan na hinugasan at pinatuyo, pinoprotektahan mula sa liwanag, giniling sa isang blender o binatukan sa isang mortar. Sa loob ng tatlong buwang panahon, kailangan mong kumain ng 3 kutsara ng produkto tatlong beses sa isang araw bago kumain.

Upang gamutin ang tuberculosis gamit ang bawang, maaari kang gumawa ng jam mula sa gulay na ito o isang pagbubuhos ng tubig. Dahil sa malakas na antibacterial properties ng bawang, dapat kang kumain ng isang clove bawat ilang oras.

Napaka-epektibong paggamot sa taba ng hayop, katulad ng badger o bear fat. Ang produktong ito ay maaaring kainin alinman sa dalisay o halo-halong pulot. Inirerekomenda ng mga manggagamot ng Siberia na isagawa ang gayong mga pamamaraan sa umaga at gabi, isang kutsara sa isang pagkakataon.

Konklusyon

Ang tuberculosis ay isang mapanganib at kumplikadong sakit na maaaring gumaling ngayon. Pangunahing paraan, ginagamit para sa pagpapagaling, hanggang ngayon ay nananatiling nakapagpapagaling. Sa kasong ito, hindi lamang kailangan mong uminom ng mga gamot na inirerekomenda ng mga doktor, ngunit kailangan mo ring sumailalim kasabay na paggamot at mapahusay ang epekto alternatibong pamamaraan at mga katutubong remedyo. Dahil ang bawat kaso ng sakit ay natatangi, ang pinaka matagumpay na paggamot Isang phthisiatrician lamang ang maaaring pumili.

Ang pag-unlad ng tuberculosis sa buong mundo ngayon ay lalong nakakaalarma. Koch stick, nagdudulot ng sakit, ay nasa proseso ng patuloy na mutation at matagumpay na umangkop sa mga bagong kondisyon at gamot, na makabuluhang nagpapalubha sa paggamot ng sakit.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot sa tuberkulosis

Sa kabila ng pag-unlad ng medisina, ang paggamot sa pulmonary tuberculosis ay nananatiling isang di-maliit na gawain na mahirap hulaan ang mga resulta. Narito ang ilang mga kadahilanan kung saan nakasalalay ang pagiging epektibo ng therapy para sa tuberculosis:

Dahil ang proseso mismo ng tuberculosis, pati na rin ang mga pagbabago sa pagpapanumbalik sa mga baga, ay umuunlad nang napakabagal, ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa anim na buwan. Kung ititigil mo ito nang maaga, pulmonary tuberculosis umuulit.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay hinuhusgahan hindi sa kung gaano katagal upang gamutin ang pulmonary tuberculosis, ngunit sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamantayan:

• humihinto ang paglabas ng bakterya, na nakumpirma mikroskopikong pag-aaral at kultura ng plema (naniniwala ang ilang dayuhang mananaliksik na upang maitatag ang gumaling na tuberculosis, sapat lamang ang pamantayang ito);
• ang mga palatandaan ng pamamaga ng tuberculosis, parehong klinikal at laboratoryo, ay nawawala;
• ang foci ng proseso, na kapansin-pansin sa radiograph, regress, na bumubuo ng natitirang hindi aktibo na mga pagbabago sa tuberculous;
• Ang pag-andar at kakayahang magtrabaho ng pasyente ay naibalik.

Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa tuberculosis ay palaging isang hanay ng mga hakbang na epektibo lamang kapag magkasanib na paggamit. Mga prinsipyo ng paggamot ng tuberculosis:

Mga paraan ng paggamot

Sa ngayon, maraming mga diskarte sa paggamot sa tuberculosis. Ang pagiging epektibo ng bawat isa ay nag-iiba at madalas na kontrobersyal sa mga propesyonal na medikal na grupo. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang bawat isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa ibaba ay gumagawa ng kontribusyon nito sa pagpapagaling ng sakit, na sa huli ay humahantong sa pasyente sa paggaling.

Kalinisan na rehimen

Ang mga modernong prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente ng tuberculosis ay nagbibigay ng isang espesyal na diyeta at regimen ng pahinga. Kung gaano kahalaga ang detalyeng ito ng proseso ng paggamot ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon bago ang pag-imbento ng mga antibiotics, ang mga doktor, sa katunayan, ay walang pagpipilian kundi gamutin ang pulmonary tuberculosis sa pamamagitan ng pagbabago ng klima, nutrisyon at pang-araw-araw na gawain, at sa isang ikatlo ng mga kaso, ito ay nakakatulong ang isang simpleng remedyo.

Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, limitado ang pisikal na aktibidad pahinga sa kama. Kung ang proseso ay hindi laganap, gumamit ng banayad na rehimen ng kamag-anak na pahinga.

Para maging komportable ang katawan, pahabain pagtulog sa gabi, magdagdag ng dalawang oras idlip o hindi bababa sa pahinga sa kama. Naglalakad sa sariwang hangin, at kung hindi ito pinapayagan ng pisikal na kondisyon ng pasyente, kailangan mo man lang siyang ilabas upang maupo o humiga sa veranda o balkonahe. Inirerekomenda ang isang regimen sa pagsasanay para sa mga nagpapagaling na pasyente. Kabilang dito ang katamtamang ehersisyo, larong pampalakasan, occupational therapy.

Ang mga pagkain para sa pulmonary tuberculosis ay nahahati, 4-5 beses sa isang araw. Dapat itong kumpleto at mataas sa calories. Ang 15-20% ng diyeta ay dapat na mga protina, pangunahin sa mga hayop, 20-35% na taba, ang natitirang carbohydrates. Sa pag-unlad ng tuberculosis, ang paggamot ay nagsasangkot ng pagtaas ng calorie intake ng 15-20%. Kailangan mo ng hindi bababa sa 100 g ng protina araw-araw, na may hindi bababa sa kalahati ng pinagmulan ng hayop.

Ang taba ay dapat na hindi bababa sa 100 g, carbohydrates - 500-550 g. Kung ang tuberculosis ay mabilis na umuunlad, o sa mga pasyente na may exacerbation talamak na proseso, ang halaga ng carbohydrates ay nabawasan sa 300-350 g, taba sa 70-90 g bawat araw. Bilang karagdagang suporta Napakahalaga ng multivitamins para sa katawan.

Kapaki-pakinabang para sa pagbawi ng mga pasyente Paggamot sa spa: sunbathing, dagat bathing. Gayunpaman, posible na kapansin-pansing baguhin ang klima zone pagkatapos lamang na matigil ang matinding pagsiklab ng proseso. Ang physiotherapy ay ipinahiwatig din sa yugtong ito.

Etiotropic therapy

Ito ang pangunahing direksyon sa paggamot ng tuberculosis. Ang Mycobacterium tuberculosis ay lubos na lumalaban sa parehong mga impluwensya sa kapaligiran at mga gamot. Nagagawa nitong tumagos sa mga phagocytes ( immune cells, sumisipsip ng mga dayuhang ahente) ng isang tao, nagpapanatili ng kakayahang mabuhay, o lumilikha ng tinatawag na paulit-ulit, natutulog na mga anyo.

Yung mga konsentrasyon mga sangkap na panggamot, na maaaring mabilis na humantong sa kamatayan nito, ay hindi makakamit sa katawan ng isang buhay na tao. Samakatuwid, kapag pumipili kung paano gamutin ang tuberculosis, palagi silang gumagamit ng 2 hanggang 6 na gamot nang sabay-sabay, at ang tagal ng kurso ng paggamot ay maaaring umabot sa isang taon.

Ang monotherapy (gamit lamang ang isang anti-TB na gamot) ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit humahantong din sa pag-unlad ng paglaban (paglaban sa droga).

Ayon sa spectrum ng pagkilos, ang mga gamot na anti-tuberculosis ay nahahati sa:

1. Mga antibiotic malawak na saklaw mga aksyon(rifampicin derivatives, fluoroquinolones, aminoglycosides).
2. Mga gamot na sintetikong chemotherapy, na kumikilos lamang sa Mycobacterium tuberculosis (thiamides, Ethambutol, atbp.)

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, mayroong 4 na karaniwang regimen ng paggamot (chemotherapy regimens) para sa tuberculosis, bawat isa ay nahahati sa isang yugto masinsinang pagaaruga, na tumatagal mula 2 hanggang 6 na buwan, at ang pagpapatuloy na yugto ng paggamot - mula 4 hanggang 12 buwan:

Ang iba't ibang mga regimen sa paggamot para sa tuberculosis ay ginagamit depende sa kung gaano katagal ang sakit, kung gaano kalayo ang proseso ng tuberculosis ay umunlad, kung nagkaroon ng mga relapses, at kung mayroong mga kinakailangan para sa pagbuo ng paglaban sa gamot ng mycobacterium.

Ang unang yugto ng therapy ay karaniwang isinasagawa sa isang ospital; sa pangalawang yugto, ang tuberculosis ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Ang paggamot sa mga gamot na kumikilos sa mga pathogens ng pulmonary tuberculosis ay kadalasang nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na mga reaksyon. Para sa mga dahilan ng paglitaw, maaari silang:

Para mabawasan nakakalason na epekto mga gamot sa katawan, kasabay ng paggamot, mga bitamina, hepatoprotectors at mga katulad nito ay ginagamit. Bilang karagdagan, posibleng palitan ang isang gamot ng isa pa sa parehong grupo, hatiin ang mga dosis ng gamot, o baguhin ang paraan ng pangangasiwa nito.

Ang mga pasyenteng hindi kinukunsinti ang mga gamot na anti-TB ay karaniwang ginagamot kinokontrol na paggamot: sa isang ospital, ang gamot ay iniinom sa presensya ng isang health care worker. Kung ang pasyente ay inilipat sa outpatient na paggamot para sa tuberculosis, kinakailangan na subaybayan ito sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga gamot para sa isang maikling panahon at pagbibilang ng mga tableta sa panahon ng pagbisita.

Pathogenetic therapy

Ang kemoterapiya mismo ay hindi palaging sapat upang bawasan ang mga nabubulok na lukab at ihinto ang paglabas ng bacterial, dahil hindi posible na pagalingin ang tuberculosis sa tulong lamang nito sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso. Samakatuwid, kasama ang mga etiotropic na gamot, ang iba ay ginagamit:

• Glucocorticoids(Prednisolone, Dexamethasone);
• Mga immunomodulators(Likopid, Glutoxim);
• Antioxidant (sodium thiosulfate, A-Tocopherol acetate);
• Anabolics, kabilang ang mga anabolic steroid (Methyluracil, Pentoxyl);
• Mga ahente ng desensitizing(Calcium chloride, Diphenhydramine);
• Mga bitamina (mga grupo B, C, A).

Ang paggamit ng mga gamot na ito sa kumbinasyon ay nagpapahintulot sa iyo na mabawi nang mas mabilis, na-optimize ang tagal ng therapy.

I-collapse ang mga paraan ng therapy

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot gamit ang mga pamamaraan ng collapse therapy ay ang artipisyal na iniksyon ng gas sa pagitan ng mga layer ng pleura (artificial pneumothorax) o peritoneum (pneumoperitoneum). Ang kondisyon para dito ay mapanirang anyo tuberculosis, at ang proseso ay dapat na sariwa, nang walang pagbuo ng mga fibrous na pagbabago.

Naka-on modernong yugto Ang collapse therapy para sa paggamot ng pulmonary tuberculosis ay bihirang ginagamit, dahil ito ay traumatiko para sa pasyente at mabigat para sa doktor. Ang collapse therapy para sa tuberculosis ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

1. Pagkatapos ng main course antibacterial therapy Ang mga cavity sa baga ay hindi nagpapakita ng posibilidad na bumaba.
2. Pagdurugo ("compression" artipisyal na pneumothorax).

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga pamamaraan ng pagbagsak ng therapy ay upang lumikha ng kamag-anak na pahinga para sa mga apektadong lugar, na nagtataguyod ng pagbagsak ng mga pader ng lukab.

Sa paglipas ng panahon, ang gas ay natutunaw at dapat na mapalaki. Ang panahon kung saan pinananatili ang kinokontrol na pneumothorax o pneumoperitoneum ay mula 4 hanggang 12 buwan.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Ang pulmonary tuberculosis ay nangangailangan ng surgical treatment kung ang mga mapanirang proseso - mga cavity o malalaking caseous formations - sa baga ay hindi bumababa pagkatapos ng 3-9 na buwan ng kumplikadong chemotherapy.

Gayundin mga pamamaraan ng kirurhiko Ang paggamot ng tuberculosis ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng mga komplikasyon - stenosis at pagpapapangit ng bronchi, talamak na empyema(malawak na purulent lesyon), atelectasis (mga lugar ng pagbagsak tissue sa baga) at mga abscesses. Mga uri ng interbensyon:

V.Yu. Mishin

ang regimen ng paggamot ay hindi na ginagamit, ay ibinigay bilang isang makasaysayang sanggunian

Chemotherapy regimen- ito ang pagpili ng pinakamainam na kumbinasyon ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang kanilang mga dosis, mga ruta ng pangangasiwa (oral, intravenous, intramuscular, inhalation, atbp.), ritmo ng paggamit (single o intermittent method) at tagal.

Isinasaalang-alang nito ang:

• dalas at likas na katangian ng pagiging sensitibo ng gamot ng MBT sa mga gamot na anti-tuberculosis;
• epidemiological na panganib (infectiousness) ng pasyente: pagtuklas ng MBT sa plema sa pamamagitan ng microscopy at kultura sa nutrient media;
• likas na katangian ng sakit (bagong diagnosed na kaso, pagbabalik sa dati, talamak na kurso);
• pagkalat at kalubhaan ng isang partikular na proseso;
• paglaban sa gamot ng MBT;
• normalisasyon ng mga klinikal at functional na karamdaman;
• pagtigil ng bacterial excretion: pagsusuri sa pamamagitan ng smear microscopy at sputum culture sa nutrient media;
• involution ng mga lokal na pagbabago sa baga: resorption ng infiltrate foci at pagsasara ng mga cavity.

Ang regimen ng chemotherapy ay maaaring maging karaniwan o indibidwal:

• ang karaniwang regimen ay isinasagawa kasama ang isang kumbinasyon ng mga pinaka-epektibong gamot na anti-tuberculosis, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang data para sa pagtukoy ng sensitivity ng gamot ng MBT ayon sa hindi direktang pamamaraan ang ganap na konsentrasyon ay malalaman lamang pagkatapos ng 2.5-3 buwan;
• ang isang indibidwal na regimen ay isinasagawa kasama ang isang kumbinasyon ng mga gamot kung saan ang sensitivity ng gamot ng MBT ay napanatili, pagkatapos makuha ang data mula sa isang microbiological na pag-aaral gamit ang hindi direktang paraan ng ganap na konsentrasyon.

Sa kasalukuyan, alinsunod sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 109 ng Marso 21, 2003, apat na karaniwang regimen ng chemotherapy ang inilaan para sa mga pasyenteng may tuberculosis.

mode ako inireseta para sa mga bagong diagnosed na pasyente na may pulmonary tuberculosis at ang pagpapalabas ng MBT na nakita ng sputum microscopy, at para sa mga bagong diagnosed na pasyente na may malawak na (higit sa dalawang segment) na mga anyo ng pulmonary tuberculosis (disseminated tuberculosis, extensive exudative o bilateral pleurisy), ngunit may negatibong plema. data ng mikroskopya.

Ang masinsinang yugto ng paggamot ay nagsasangkot ng pagrereseta para sa 2-3 buwan (bago makakuha ng data sa hindi direktang microbiological na pagpapasiya ng sensitivity ng gamot ng MBT gamit ang ganap na paraan ng konsentrasyon) apat na pangunahing gamot na anti-tuberculosis: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol o streptomycin (2 H RZ E/S).

Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat uminom ng hindi bababa sa 60 dosis ng kumbinasyon ng mga iniresetang gamot na anti-TB. Kung may mga araw na hindi kinuha ng pasyente ang buong dosis ng chemotherapy, hindi ang bilang araw ng kalendaryo tinutukoy ang tagal ng yugtong ito ng paggamot, at ang bilang ng mga dosis ng mga gamot na chemotherapy na kinuha, ibig sabihin, 60.

Ang indikasyon para sa pagpapatuloy ng yugto ng therapy ay ang pagtigil ng bacterial excretion sa pamamagitan ng sputum microscopy at positibong klinikal at radiological dynamics ng proseso sa baga.

Kung ang MBT ay nananatiling sensitibo sa mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis, ang paggamot ay magpapatuloy sa loob ng 4 na buwan (20 dosis) na may isoniazid at rifampicin (4 HR) parehong araw-araw at paulit-ulit na tatlong beses sa isang linggo. Ang isang alternatibong regimen sa yugto ng pagpapatuloy ay ang paggamit ng isoniazid at ethambutol sa loob ng 6 na buwan.

Ang kabuuang tagal ng pangunahing kurso ng therapy ay 6-
7 buwan

Kung ang paglaban sa gamot ng MBT ay napansin ayon sa paunang data, ngunit kapag ang paglabas ng bakterya ay tumigil sa pamamagitan ng sputum microscopy, sa pagtatapos ng masinsinang yugto ng paggamot pagkatapos ng 2 buwan, ang isang paglipat sa pagpapatuloy na yugto ng chemotherapy ay posible, ngunit may ipinag-uutos na pagwawasto. at pagpapalawig ng tagal nito.

Kung mayroong paunang pagtutol sa isoniazid at/o streptomycin, ang paggamot sa yugto ng pagpapatuloy ay isinasagawa gamit ang rifampicin, pyrazinamide at ethambutol sa loob ng 6 na buwan, o rifampicin at ethambutol sa loob ng 8 buwan. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 8-10 buwan.

Para sa paunang pagtutol sa rifampicin at/o streptomycin, ang pagpapatuloy na yugto ng paggamot ay isinasagawa kasama ang isoniazid, pyrazinamide at ethambutol sa loob ng 8 buwan o isoniazid at ethambutol sa loob ng 10 buwan. Sa kasong ito kabuuang tagal Ang paggamot ay tumatagal ng 10-12 buwan.

2a mode inireseta sa mga pasyente na may mga relapses ng pulmonary tuberculosis at mga pasyente na tumatanggap ng hindi sapat na chemotherapy sa loob ng higit sa 1 buwan (maling kumbinasyon ng mga gamot at hindi sapat na dosis), na may mababang panganib na magkaroon ng pangalawang drug resistance ng MBT.

Ang regimen na ito ay nagbibigay para sa pangangasiwa sa masinsinang yugto ng paggamot para sa 2 buwan ng limang pangunahing gamot na anti-tuberculosis: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol at streptomycin (2 HRZES) at para sa 1 buwan apat - isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol ( 1 HRZE).

Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat makatanggap ng 90 dosis ng kumbinasyon ng mga iniresetang gamot. Sa intensive phase, ang paggamit ng streptomycin ay limitado sa dalawang buwan (60 dosis).

Ang mga indikasyon para sa patuloy na paggamot ay ang pagtigil ng bacterial excretion sa pamamagitan ng microscopy at sputum culture at positibong klinikal at radiological dynamics ng isang partikular na proseso.

Kung ang MBT sensitivity ay pinananatili, ang paggamot ay magpapatuloy sa loob ng 5 buwan (150 dosis) na may tatlong gamot: isoniazid, rifampicin, ethambutol (5 HRE) araw-araw o paulit-ulit na tatlong beses sa isang linggo (5 H3R3Z3).

Kung, sa pagtatapos ng masinsinang yugto ng paggamot, ang bacterial excretion ay nagpapatuloy sa smear microscopy at sputum culture at ang paglaban sa droga sa aminoglycosides, isoniazid o rifampicin ay nakita, ang mga pagbabago ay ginawa sa chemotherapy regimen. Ang mga pangunahing gamot kung saan ang MBT ay nanatiling sensitibo ay nananatili, at hindi bababa sa dalawang reserbang chemotherapy na gamot ay karagdagang ipinakilala sa regimen, na humahantong sa isang extension ng intensive phase para sa isa pang 2-3 buwan.

Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 8-9 na buwan.

Kung ang maramihang paglaban sa gamot ng MBT sa isoniazid at rifampicin ay nakita, ang pasyente ay inireseta ng isang IV indibidwal na regimen ng chemotherapy.

2b mode ginagamit sa mga pasyente na may napakadelekado pag-unlad ng paglaban sa gamot ng MBT.

Ito ang mga pasyente na may epidemiological (rehiyonal na antas ng pangunahing multidrug resistance ng MBT na lumampas sa 5%), anamnestic (makipag-ugnayan sa mga pasyente na kilala sa dispensaryo na naglalabas ng multidrug-resistant MBT), panlipunan (mga walang tirahan na inilabas mula sa mga institusyong penitentiary) at klinikal (mga pasyente na may hindi epektibong paggamot ayon sa mga regimen ng chemotherapy I, 2a, 3, na may mga pagkaantala sa paggamot, na may mga karaniwang uri ng tuberculosis, parehong bagong diagnosed at paulit-ulit) na mga indikasyon.

Sa mga naturang pasyente, ang chemotherapy regimen na binubuo ng isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, kanamycin (amikacin), fluoroquinolone o prothionamide (3 HRZEK[A]Fq) ay ginagamit sa intensive phase sa loob ng 2-3 buwan.

Ang pagpapatuloy na yugto ng paggamot ay batay sa data sa paglaban sa gamot sa MBT. Kung ang maramihang paglaban sa gamot ng MBT sa isoniazid at rifampicin ay nakita, ang pasyente ay inireseta ng isang IV indibidwal na regimen ng therapy.

3 mode natanggap ng mga pasyente na may bagong diagnosed na maliliit na anyo ng pulmonary tuberculosis (hanggang sa dalawang segment ang haba) na walang MBT isolation sa panahon ng microscopy ng plema o iba pang diagnostic na materyal.

Sa loob ng 2 buwang intensive phase ng chemotherapy, apat na gamot na anti-TB ang ginagamit: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol (2 HRZE). Ang intensive phase ng chemotherapy ay tumatagal ng 2 buwan (60 doses).

Kung natanggap positibong resulta Ang kultura ng MBT ay inoculated, at ang resulta ng pagiging sensitibo ay hindi pa handa, ang paggamot ay nagpapatuloy hanggang sa makuha ang impormasyon tungkol sa pagiging sensitibo sa gamot, kahit na ang tagal ng masinsinang yugto ng paggamot ay lumampas sa 2 buwan (60 na dosis).

Ang indikasyon para sa pagpapatuloy ng yugto ng paggamot ay ang binibigkas na klinikal at radiological dynamics ng sakit. Ang chemotherapy ay pinangangasiwaan sa loob ng 4 na buwan (120 na dosis) na may isoniazid at rifampicin parehong araw-araw (4 HR) at paulit-ulit na tatlong beses sa isang linggo (4 H3R3) o para sa 6 na buwan na may isoniazid at ethambutol (6 HE).

Ang kabuuang tagal ng therapy ay 6-8 na buwan.

4 na mode na natanggap ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, na nagtatago ng multidrug-resistant MBT.

Bago simulan ang chemotherapy, kinakailangang linawin ang sensitivity ng gamot ng MBT ayon sa mga nakaraang pag-aaral, pati na rin sa panahon ng pagsusuri ng pasyente bago simulan ang paggamot. Ito ay kanais-nais na gumamit ng pinabilis na mga pamamaraan para sa bacteriological na pagsusuri ng nakuha na materyal at pinabilis na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng sensitivity ng gamot, kabilang ang paggamit awtomatikong sistema VASTES.

Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga indibidwal na regimen ng chemotherapy ayon sa data sa sensitivity ng gamot ng MBT, sa mga dalubhasang institusyong anti-tuberculosis, kung saan isinasagawa ang sentralisadong kontrol sa kalidad ng mga microbiological na pag-aaral at mayroong kinakailangang hanay ng mga reserbang anti-tuberculosis na gamot, tulad ng bilang kanamycin (amikacin), capreomycin, prothionamide, fluoroquinolones, cycloserine, PAS.

Ang masinsinang yugto ng paggamot para sa regimen ng chemotherapy 4 ay 6 na buwan, kung saan ang kumbinasyon ng hindi bababa sa limang gamot na anti-tuberculosis ay inireseta. Sa kasong ito, ang isang kumbinasyon ng mga reserba at pangunahing mga gamot na anti-tuberculosis ay posible kung ang sensitivity ng MBT sa kanila ay napanatili.

Mga opsyon para sa 4 na regimen ng chemotherapy sa mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis na naglalabas ng multidrug-resistant MBT sa mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis:

Dapat magpatuloy ang intensive phase hanggang sa makuha ang positibong klinikal at radiological dynamics at hindi bababa sa dalawang negatibong natuklasan mula sa microscopy at sputum culture sa nutrient media. Sa panahong ito, ang artipisyal na pneumothorax at operasyon ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng multidrug-resistant pulmonary tuberculosis.

Ang indikasyon para sa pagpapatuloy ng yugto ng paggamot ay ang pagtigil ng bacterial excretion sa pamamagitan ng microscopy at sputum culture, positibong klinikal at radiological dynamics ng isang partikular na proseso sa baga at pagpapapanatag ng kurso ng sakit.

Ang kumbinasyon ng mga anti-tuberculosis na gamot ay dapat na binubuo ng hindi bababa sa tatlong reserba o pangunahing mga gamot kung saan ang MBT sensitivity ay napanatili - ethambutol, pyrazinamide, prothionamide, cycloserine, PAS at fluoroquinolone. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin sa yugto ng pagpapatuloy ng paggamot nang hindi bababa sa 12 buwan (12 ZEPt).