^ Pangunahin mga klinikal na katangian krisis sa hypertensive

Presyon ng dugo: ang diastolic ay karaniwang higit sa 140 mm Hg.

Mga pagbabago sa fundus: pagdurugo, exudate, pamamaga ng utong optic nerve.

Mga pagbabago sa neurological: pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkalito, pag-aantok, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng paningin, focal sintomas(neurological deficit), pagkawala ng malay, coma.

Depende sa pamamayani ng ilang mga klinikal na sintomas, ang mga uri ng hypertensive crises ay minsan nakikilala: neurovegetative, edematous, convulsive.

Pagbubuo ng mga diagnosis para sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

Pangunahing sakit: Hypertonic na sakit 2nd degree, stage II, risk 3. Atherosclerosis ng aorta, carotid arteries.

Naka-code I ^ 10 bilang mahalagang (pangunahing) arterial hypertension.

Pangunahing sakit: Hypertension ng 2nd degree, stage III, panganib 4. Atherosclerosis ng aorta, coronary arteries. Mga komplikasyon: CHF yugto IIA (FC II). Kaakibat na sakit: Mga kahihinatnan ng ischemic stroke (Marso 2001)

Naka-code I 11.0 bilang hypertension na may pangunahing pinsala sa puso na may congestive heart failure.

Pangunahing sakit: Hypertension ng 2nd degree, stage III, risk 4. Atherosclerosis ng aorta, coronary arteries. IHD. Angina pectoris, FC P. Postinfarction cardiosclerosis. Mga komplikasyon: Kaliwang ventricular aneurysm. CHF yugto IIA (FC II). Ang kanang bahagi ng hydrothorax. Nephrosclerosis. Talamak pagkabigo sa bato. Kaakibat na sakit: Talamak na kabag.

Naka-code I 13.2 bilang hypertension na may pangunahing pinsala sa puso at bato na may congestive heart failure at renal failure. Tama ang diagnosis na ito kung hypertension ang dahilan ng pag-ospital ng pasyente. Kung ang hypertension ay nangyayari sakit sa background, code para sa isa o ibang anyo ng coronary heart disease (tingnan sa ibaba).

Sa kaso ng hypertensive crisis, ginagamit ang mga code I11-I13 (depende sa pagkakaroon ng paglahok ng puso at bato). Code NG maaari lamang kung walang natukoy na mga palatandaan ng pinsala sa puso o bato.

Dahil sa itaas, ito ay magiging mali diagnosis:

^ Pangunahing sakit: Alta-presyon, yugto III. Kaakibat na sakit: Varicose veins ng lower extremities.

Ang pangunahing pagkakamali ay V na itinalaga ng doktor ang ikatlong yugto ng hypertension, na itinatag sa pagkakaroon ng isa o higit pa mga kaugnay na sakit, ngunit hindi sila ipinahiwatig sa diagnosis. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang code NG, na malamang na hindi totoo. 38

^ Pagbubuo ng mga diagnosis para sa mga indibidwal na sakit ng cardio-vascular system

Pangalawang (symptomatic) arterial hypertension

I15 Pangalawang hypertension

I15.0 Renovascular hypertension

I15.1 Ang hypertension ay pangalawa sa iba

pinsala sa bato

I15.2 Hypertension pangalawa sa endo

mga kritikal na paglabag

I15.8 Iba pang pangalawang hypertension

I15.9 Pangalawang hypertension, hindi natukoy.

Kung ang arterial hypertension ay pangalawa, iyon ay, maaari itong ituring na sintomas ng isang sakit, kung gayon ang klinikal na diagnosis ay nabuo alinsunod sa mga patakaran na may kaugnayan sa sakit na ito. ICD-10 code I 15 ginagamit kung ang arterial hypertension bilang nangungunang sintomas ay tumutukoy sa mga pangunahing gastos sa pag-diagnose at paggamot sa pasyente.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Ang isang pagtaas sa serum creatinine at proteinuria ay nakita sa isang pasyente na nag-apply para sa arterial hypertension. Nabatid na matagal na siyang may type 1 diabetes. Narito ang ilang mga pormulasyon ng mga diagnosis na nangyayari sa sitwasyong ito.

^ Pangunahing sakit: Diabetes Uri 1, yugto ng kompensasyon. Komplikasyon: Diabetic nephropathy. Arterial hypertension. Talamak na pagkabigo sa bato, yugto I

^ Pangunahing sakit: Hypertension, yugto 3 III. Mga komplikasyon: Nephrosclerosis. Talamak na pagkabigo sa bato, yugto I. Kaakibat na sakit: Diabetes mellitus type 1, yugto ng kompensasyon.

^ Pangunahing sakit: Arterial hypertension, yugto III, laban sa background ng diabetic nephropathy. Komplikasyon: Talamak na pagkabigo sa bato, yugto I. Kaakibat na sakit: Diabetes mellitus type 1, yugto ng kompensasyon.

Isinasaalang-alang na ang arterial hypertension ng pasyente ay nauugnay sa diabetic nephropathy, ang diabetes mellitus ay binabayaran, at ang pangunahing mga hakbang sa medikal ay naglalayong iwasto ang mataas na presyon ng dugo, tama magkakaroon

Pagbubuo ng mga diagnosis para sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

Ang opsyon sa diagnosis na ito 5. Ang kaso ay naka-code I 15.2 paano ang hypertension pangalawang sa mga karamdaman sa endocrine, V sa kasong ito diabetes mellitus na may pinsala sa bato.

Ang unang pagpipilian ay mali, dahil kapag bumubuo ng isang klinikal na diagnosis, ang diin ay hindi sa tiyak na kondisyon na ang pangunahing dahilan para sa paggamot at pagsusuri, ngunit sa etiology ng sindrom, na sa kasong ito ay may medyo pormal na kahulugan. Bilang resulta, isasama ang code sa mga istatistika EY. Ang pangalawang pagpipilian, sa kabaligtaran, ay hindi isinasaalang-alang ang etiology ng hypertension sa lahat, at samakatuwid ay hindi rin tama.

^2.5. SAKIT SA PUSO

Ang terminong "coronary heart disease" ay isang konsepto ng grupo.

ICD code: I20-I25

I20 Angina pectoris (angina pectoris)

I20.0 Hindi matatag na angina

Ang aming Blog

Mga halimbawa ng mga pormulasyon para sa pagsusuri ng arterial hypertension

- Stage II hypertension. Degree ng hypertension 3. Dyslipidemia.

- Kaliwang ventricular hypertrophy. Panganib 4 (napakataas).

- Stage III hypertension. Degree ng hypertension 2. IHD. Angina pectoris II FC. Panganib 4 (napakataas).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Mga klinikal na pag-uuri ng ilang mga panloob na sakit at mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

OCR: Dmitry Rastorguev

Pinagmulan: http://ollo.norna.ru

MEDICAL CENTER FOR MANAGEMENT OF THE AFFAIRS OF THE PRESIDENT OF THE RUSSIAN FEDERATION

EDUCATIONAL RESEARCH CENTER POLYCLINIC No. 2

MGA KLINIKAL NA KLASIFIKASYON NG ILANG INTERNAL NA SAKIT AT MGA HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS

Tagasuri: Pinuno ng Kagawaran ng Therapy, Moscow Medical Dental Institute na pinangalanan. N. D. Semashko, doktor ng medisina. Sci. Propesor V. S. ZODIONCHENKO.

I. MGA SAKIT NG CARDIOVASCULAR SYSTEM

1. Pag-uuri ng arterial hypertension (AH)

1. Ayon sa antas presyon ng dugo(IMPYERNO)

1.1. Normal na presyon ng dugo - mas mababa sa 140/90 mm RT

1.2. Borderline na antas ng presyon ng dugo - 140-159/90-94 mm mula sa art. 1.3_Argerial hypertension - 160/95 mm rt. Art. at mas mataas.

2. Sa pamamagitan ng etiology.

2.1. Mahalaga o pangunahing hypertension(hypertension - GB).

2.2. Symptomatic arterial hypertension

Renal: maanghang at talamak na glomerulonephritis; talamak na pyelonephritis; interstitial nephritis para sa gota, hypercalcemia; diabetes glomeruloskerosis; polycystic kidney disease; periarteritis nodosa at iba pang intrarenal arteritis; systemic lupus erythematosus; scleroderma; amyloid-kulubot na bato; hypoplasia at congenital na mga depekto sa bato; sakit na urolithiasis; obstructive uropathy; hydronephrosis; nephroptosis; kanser sa hypernephroid; plasmacytoma at ilang iba pang mga neoplasms; traumatic perirenal hematoma at iba pang pinsala sa bato.

Renovascular (vasorenal): fibromuscular dysplasia ng mga arterya ng bato; atrosclerosis ng arterya ng bato; nonspecific aortoarteritis; trombosis at embolism ng mga arterya ng bato; compression ng renal arteries mula sa labas (mga tumor, adhesions, hematoma scars).

Endocrine: adrenal (pangunahing aldostetonism, adrenal adenoma, bilateral adrenal hyperplasia, sakit at sindrom ng Itsenko-Cushing; congenital adrenal hyperplasia, pheochromocytoma); pituitary (acromegaly), thyroid (thyrotoxicosis), parathyroid (hyperparathyroidism), carcinoid syndrome.

Hemodynamic: atherosclerosis at iba pang mga aortic compaction; coarctation ng aorta; kakulangan ng balbula ng aorta; kumpletong atrioventricular block; arteriovenous fistula: bukas ductus arteriosus, congenital at traumatic aneurysms, Paget's disease (osteitis deformans); congestive circulatory failure; erythremia.

Neurogenic: mga tumor, cyst, pinsala sa utak; talamak na ischemia utak na may pagpapaliit ng carotid at vertebral arteries; encephalitis; bulbar poliomyelitis.

Late toxicosis ng mga buntis na kababaihan.

Exogenous: pagkalason (lead, thallium, cadmium, atbp.); nakapagpapagaling na epekto (prednisolone at iba pang glucocorticoids; mineralocorticoids); mga contraceptive; matinding paso, atbp.

Pag-uuri ng hypertension (mahahalagang hypertension) (401-404)

Sa pamamagitan ng mga yugto: I (functional).

II (cardiac hypertrophy, mga pagbabago sa vascular). III (lumalaban sa paggamot).

May pangunahing pinsala: puso, bato, utak, mata.

Hypertonic na sakit

Stage I. Ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa cardiovascular system na sanhi ng hypertension ay karaniwang hindi pa nakikita. Ang DD sa pahinga ay mula 95 hanggang 104 mmHg. Art. DM - sa loob ng 160-179 mm Hg. Art. average na hemodynamic mula 110 hanggang 124 mm Hg. Art. Ang presyon ay labile. Ito ay kapansin-pansing nagbabago sa buong araw.

Stage II. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga reklamo sa puso at neurogenic. Ang DD sa pahinga ay nasa pagitan ng 105-114 mmHg. Art.; Ang diabetes ay umabot sa 180-200 mmHg. Art. average hemodynamic - 125-140 mm Hg. Art. Ang pangunahing tampok na nakikilala ng paglipat ng sakit sa yugtong ito ay kaliwang ventricular hypertrophy, kadalasang sinusuri ng mga pisikal na pamamaraan (ECG, echocardiography at x-ray); Ang isang malinaw na pangalawang tono ay naririnig sa itaas ng aorta. Mga pagbabago sa fundus arteries. Mga bato:

protinauria.

Stage III. Ipinahayag mga organikong sugat iba't ibang mga organo at sistema, na sinamahan ng ilang mga functional disorder(circulatory failure ng left ventricular type, hemorrhage sa cortex, cerebellum o brain stem, sa retina, o hypertensive encephalopathy). Hypertensive retinopathy na may makabuluhang pagbabago sa fundus at pagbaba ng paningin. Ang hypertension na lumalaban sa paggamot: DD sa loob ng 115-129 mmHg. Art. DM - 200-230 mm Hg. Art. at mas mataas, average hemodynamic - 145-190 mm Hg. Art. Sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon (myocardial infarction, stroke, atbp.), Ang presyon ng dugo, lalo na ang systolic, ay kadalasang bumababa nang malaki, at madalas normal na antas(“decapitated hypertension”).

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Hypertension stage I.

2. Stage II hypertension na may pangunahing pinsala sa puso.

Tandaan: Ang pag-uuri ng arterial hypertension ay isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO expert committee.

2. Pag-uuri ng neurocirculatory dystonia (NCD) (306)

Mga klinikal na uri:

1. Alta-presyon.

2. Hypotonic.

3. Puso.

Ayon sa kalubhaan:

1. Mild degree - sakit at tachycardial syndromes ay katamtamang ipinahayag (hanggang sa 100 beats bawat minuto), na nagaganap lamang na may kaugnayan sa makabuluhang psycho-emosyonal at pisikal na stress. Walang mga vascular crises. Karaniwang hindi na kailangan ng drug therapy. Ang kapasidad ng paggawa ay napanatili.

2. Average na degree- masigla atake ng sakit naiiba sa tibay. Kusang nangyayari ang tachycardia, na umaabot sa 110-120 beats kada minuto. Posible ang mga vascular crises. Ginagamit ang therapy sa droga. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay nabawasan o pansamantalang nawala.

3. Malubhang antas - sakit na sindrom naiiba sa pagtitiyaga Tachycardia umabot sa 130-150 beats. kada minuto Ipinahayag mga karamdaman sa paghinga. Ang mga vegetative-vascular crises ay madalas. Madalas mental depression. Ang therapy sa droga ay kinakailangan sa isang setting ng ospital. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay nabawasan nang husto at pansamantalang nawala.

Tandaan: ang vegetative-vascular dystonia (VSD) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga autonomic na karamdaman organismo at ipinahiwatig sa isang detalyadong klinikal na diagnosis pagkatapos ng pinagbabatayan na sakit (patolohiya ng mga panloob na organo, mga glandula ng Endocrine, nervous system, atbp.), na maaaring isang etiological factor sa paglitaw ng mga autonomic disorder .

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Neurocirculatory dystonia ng hypertensive type, katamtamang kalubhaan.

2. Kasukdulan. Vegetative-vascular dystonia na may mga bihirang sympathetic-adrenal crises.

3. Pag-uuri sakit sa coronary puso (CHD) (410—414,418)

Angina:

1. Angina pectoris:

1.1. Effortful angina pectoris sa unang pagkakataon.

1.2. Stable angina pectoris na may indikasyon functional na klase pasyente mula I hanggang IV.

1.3. Angina pectoris ay progresibo.

1.4. Spontaneous angina (vasospastic, espesyal, variant, Prinzmetal).

2. Talamak na focal myocardial dystrophy.

3. Myocardial infarction:

3.1. Malaking focal (transmural) - pangunahin, paulit-ulit (petsa).

3.2. Small-focal - pangunahin, paulit-ulit (petsa).

4. Post-infarction focal cardiosclerosis.

5. Paglabag rate ng puso(nagsasaad ng form).

6. Heart failure (nagsasaad ng anyo at yugto).

7. Walang sakit na anyo IHD.

8. Biglaang pagkamatay ng coronary.

Tandaan: ang pag-uuri ng coronary heart disease ay isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO expert committee.

Functional na klase ng stable angina depende sa kakayahang magsagawa ng pisikal na aktibidad

klase ko- ang pasyente ay kinukunsinti nang mabuti ang normal na pisikal na aktibidad. Ang pag-atake ng angina ay nangyayari lamang sa panahon ng ehersisyo mataas na intensidad. YM - 600 kgm pataas.

P klase- Ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari kapag naglalakad sa patag na lupa sa layo na higit sa 500 m, o kapag umaakyat ng higit sa 1 palapag. Ang posibilidad ng pag-atake ng angina ay tumataas kapag naglalakad sa malamig na panahon, laban sa hangin, sa panahon ng emosyonal na kaguluhan, o sa mga unang oras pagkatapos magising. YM - 450-600 kgm.

Sh class- binibigkas na limitasyon ng normal pisikal na Aktibidad. Nangyayari ang mga seizure kapag naglalakad sa normal na bilis sa patag na lupa sa layo na 100-500 m, kapag umaakyat sa isang palapag, maaaring mangyari ang mga ito. bihirang pag-atake nagpapahinga angina. YM - 300-450 kgm.

IV klase- Angina pectoris ay nangyayari na may maliit pisikal na Aktibidad, kapag naglalakad sa patag na lupa sa layo na mas mababa sa 100 m. Ang paglitaw ng mga pag-atake ng angina sa pamamahinga ay tipikal. YM - 150 kgm o hindi natupad.

Tandaan: Ang pag-uuri ng mga functional na klase ng stable angina ay pinagsama-sama na isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng Canadian Heart Association.

Biglaang pagkamatay ng coronary- kamatayan sa pagkakaroon ng mga saksi na naganap kaagad o sa loob ng 6 na oras mula sa simula ng atake sa puso.

Bagong simula angina pectoris- tagal hanggang 1 buwan mula sa sandali ng paglitaw.

Stable angina- tagal ng higit sa 1 buwan.

Progresibong angina- isang pagtaas sa dalas, kalubhaan at tagal ng mga pag-atake bilang tugon sa karaniwang pag-load para sa isang naibigay na pasyente, isang pagbawas sa pagiging epektibo ng nitroglycerin; Maaaring lumitaw ang mga pagbabago sa ECG.

Kusang (espesyal) angina- nangyayari ang mga pag-atake sa gitna, mas mahirap tumugon sa nitroglycerin, at maaaring isama sa exertional angina.

Post-infarction cardiosclerosis- inilagay nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan pagkatapos ng paglitaw ng myocardial infarction.

Pagkagambala sa ritmo ng puso(nagsasaad ng anyo, yugto).

Heart failure(na nagpapahiwatig ng anyo, yugto) - inilagay pagkatapos ng post-infarction cardiosclerosis.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. IHD. Effortful angina pectoris sa unang pagkakataon.

2. IHD. Angina pectoris ng pagsusumikap at (o) pahinga, FC - IV, nagkakalat na cardiosclerosis, ventricular extrasystole. Pero.

3. IHD. Vasospastic angina.

4. IHD. Transmural myocardial infarction sa rehiyon ng posterior wall ng kaliwang ventricle (petsa), cardiosclerosis, atrial fibrillation, tachysystolic form, HIIA.

5. IHD. Angina pectoris, FC-III, post-infarction cardiosclerosis (petsa), kaliwang bundle branch block. NIIB.

4. Pag-uuri ng myocarditis (422) (ayon kay N. R. Paleev, 1991)

1. Nakakahawa at nakakahawa-nakakalason.

1.1. Viral (influenza, impeksyon sa Coxsackie, polio, atbp.).

1.2. Bakterya (diphtheria, scarlet fever, tuberculosis, typhoid fever).

1.3. Spirochetosis (syphilis, leptospirosis, relapsing fever).

1.4. Rickettsial ( tipus, lagnat 0).

1.6. Fungal (actinomycosis, candidiasis, coccidioidomycosis, aspergillosis).

2. Allergic (immune): idiopathic (Abramov-Fiedler type), nakapagpapagaling, serum, nutritional, na may mga sistematikong sakit connective tissue (systemic lupus erythematosus, scleroderma), na may bronchial hika, Lyell's syndrome, Goodpasture's syndrome, paso, paglipat.

3. Toxic-allergic: thyrotoxic, uremic, alkohol.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

1. Nakakahawa-nakakalason post-influenza myocarditis.

5. Pag-uuri ng myocardial dystrophy (429) (ayon kay N. R. Paleev, 1991)

Ayon sa mga etiological na katangian.

1. Anemic.

2. Endocrine at dysmetabolic.

3. Nakakalason.

4. Alcoholic.

5. Sa kaso ng overvoltage.

6. Hereditary at familial na sakit (muscular dystrophy, Frederick's ataxia).

7. Nutritional.

8. Kailan saradong mga pinsala dibdib, pagkakalantad sa vibration, radiation, atbp.).

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Thyrotoxic myocardial dystrophy na may kinalabasan sa cardiosclerosis, atrial fibrillation, stage B.

2. Kasukdulan. Myocardial dystrophy. Ventricular extrasystole.

3. Alcoholic Myocardial dystrophy, atrial fibrillation, Nsch stage.

6. Pag-uuri ng cardiomyopathies (425) (WHO, 1983)

1. Dilation (stagnation).

2. Hypertrophic.

3. Mahigpit (constrictive)

Tandaan: Ang cardiomyopathies ay dapat magsama ng mga sugat ng kalamnan ng puso na hindi nagpapasiklab o sclerotic sa kalikasan (hindi nauugnay sa proseso ng rayuma, myocarditis, ischemic heart disease, pulmonary heart, hypertension ng systemic o pulmonary circulation).

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

1. Dilated cardiomyopathy. Atrial fibrillation. NpB.

7. Pag-uuri ng mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy (427)

1. Dysfunction ng sinus node.

1.1. Sinus tachycardia.

1.2. Sipon.

1.3. Sinus arrhythmia.

1.4. Paghinto sa sinus node.

1.5. Paglipat ng supraventricular pacemaker.

1.6. Sick sinus syndrome.

2. Ectopic impulses at ritmo.

2.1. Mga ritmo mula sa a-y koneksyon.

2.2. Idioventricular na ritmo.

2.3. Extrasystole.

2.3.1. Sinus extrasystoles.

2.3.2. Atrial extrasystoles.

2.3.3. Extrasystoles mula sa a-y connection.

2.3.4. Ibalik ang mga extrasystoles.

2.3.5. Extrasystoles mula sa Kanyang bundle (stem).

2.3.6. Supraventricular extrasystoles na may aberrant OK8 complex.

2.3.7. Naka-block na supraventricular extrasystoles.

2.3.8. Ventricular extrasystoles. 2.4. Ectopic tachycardia:

2.4.1. Atrial paroxysmal tachycardia.

2.4.2. Tachycardia mula sa a-y junction na may sabay-sabay na paggulo ng atria at ventricles o sa nakaraang paggulo ng ventricles.

2.4.3. Kanan ventricular o kaliwang ventricular paroxysmal tachycardia.

3. Mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses (blockades).

3.1. Sinoatrial blocks (SA blocks).

3.1.1. Hindi kumpletong SA blockade sa mga panahon ng Wenckebach (II degree, uri I).

3.1.2. Hindi kumpletong SA block nang walang mga panahon ng Wenckebach (uri ng II degree II).

3.2. Ang pagbagal ng interatrial conduction (hindi kumpletong interatrial block):

3.2.1. Kumpletuhin ang interatrial block.

3.3. Hindi kumpleto ah blockade degree ko ( pagbagal a-y kondaktibiti).

3.4. a-y blockade ng ikalawang antas (Mobitz type I) na may mga panahon ng Samoilov-Wenckebach.

3.5. a-y blockade ng ikalawang antas (Mobitz type II).

3.6.Hindi kumpleto ang a-y malayo na ang narating ng blockade, mataas na antas 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Buong a-y third degree blockade.

3.8. Kumpletuhin ang a-y blockade na may paglipat ng pacemaker sa ventricles.

3.9. kababalaghan ni Frederick.

3.10. Paglabag sa intraventricular conduction.

3.11. Kumpletuhin ang blockade kanang bundle branch.

3.12. Hindi kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle.

5. Parasystoles.

5.1. Ventricular bradycardic parasystole.

5.2. Parasystoles mula sa a-y junction.

5.3. Atrial parasystole.

6. Atrioventricular dissociations.

6.1. Hindi kumpletong a-y dissociation.

6.2. Kumpletuhin ang a-y dissociation (isorhythmic).

7. Flutter at flicker (fibrillation) ng atria at ventricles.

7.1. Bradysystolic form ng atrial fibrillation.

7.2. Normosystolic form ng atrial fibrillation.

7.3. Tachysystolic form ng atrial fibrillation.

7.4. Paroxysmal form ng atrial fibrillation.

7.5. Ventricular flutter.

7.6. Ventricular fibrillation.

7.7. Ventricular asystole.

Tandaan: Isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO sa pag-uuri ng mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy.

8. Pag-uuri ng infective endocarditis (IE) (421)

1. Acute septic endocarditis (nagaganap bilang isang komplikasyon ng sepsis - kirurhiko, ginekologiko, urological, cryptogenic, pati na rin ang isang komplikasyon ng mga injection, invasive diagnostic procedure).

2. Subacute septic (infectious) endocarditis (dahil sa pagkakaroon ng intracardiac o katabing arterial vessels nakahahawang pokus humahantong sa paulit-ulit na septicemia at embolism.

3. Protracted septic endocarditis (sanhi ng viridans streptococcus o katulad na mga strain, na may kawalan ng purulent metastases, ang pamamayani ng immunopathological manifestations)

Mga Tala: Depende sa nakaraang estado ng valve apparatus, ang lahat ng IE ay nahahati sa dalawang grupo:

- pangunahin, na nangyayari sa hindi nagbabagong mga balbula.

— pangalawa, na nagmumula sa mga nabagong balbula. Mga kaso ng sakit na tumatagal ng hanggang 2 buwan. Ang talamak na IE na lampas sa panahong ito ay inuri bilang subacute IE.

Mga pamantayan sa klinika at laboratoryo para sa aktibidad ng infective endocarditis

Hypertonic na sakit

Hypertonic na sakit (GB) –(mahahalaga, pangunahing arterial hypertension) ay isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay isang pagtaas sa presyon ng dugo (Arterial Hypertension). Ang mahahalagang arterial hypertension ay hindi isang pagpapakita ng mga sakit kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay isa sa maraming sintomas (symptomatic hypertension).

Pag-uuri ng hypertension (WHO)

Stage 1 - mayroong pagtaas ng presyon ng dugo nang walang pagbabago sa mga panloob na organo.

Stage 2 - pagtaas ng presyon ng dugo, may mga pagbabago sa mga panloob na organo nang walang dysfunction (LVH, ischemic heart disease, mga pagbabago sa fundus). Availability sa pamamagitan ng kahit na isa sa mga sumusunod na palatandaan ng pinsala

target na organo:

Kaliwang ventricular hypertrophy (ayon sa ECG at EchoCG);

Pangkalahatan o lokal na pagpapaliit ng retinal arteries;

Proteinuria (20-200 mcg/min o 30-300 mg/l), creatinine higit pa

130 mmol/l (1.5-2 mg/% o 1.2-2.0 mg/dl);

Ultrasound o angiographic na mga palatandaan

atherosclerotic lesyon ng aorta, coronary, carotid, iliac o

femoral arteries.

Stage 3 - nadagdagan ang presyon ng dugo na may mga pagbabago sa mga panloob na organo at mga kaguluhan sa kanilang mga pag-andar.

Puso: angina pectoris, myocardial infarction, pagpalya ng puso;

-Utak: lumilipas na kaguluhan sirkulasyon ng tserebral, stroke, hypertensive encephalopathy;

Fundus: pagdurugo at exudate na may pamamaga ng utong

optic nerve o wala ito;

Mga bato: mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato (creatinine higit sa 2.0 mg/dl);

Mga sisidlan: dissecting aortic aneurysm, mga sintomas ng occlusive lesions ng peripheral arteries.

Pag-uuri ng hypertension ayon sa antas ng presyon ng dugo:

Pinakamainam na presyon ng dugo: DM<120 , ДД<80

Normal na presyon ng dugo: SD 120-129, DD 80-84

Tumaas na normal na presyon ng dugo: SD 130-139, DD 85-89

AH – 1st degree ng pagtaas SD 140-159, DD 90-99

AH – 2nd degree ng pagtaas SD 160-179, DD 100-109

AH – 3rd degree ng pagtaas DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Nakahiwalay na systolic hypertension DM >140(=140), DD<90

Kung ang SBP at DBP ay nabibilang sa magkakaibang kategorya, ang pinakamataas na pagbabasa ay dapat isaalang-alang.

Mga klinikal na pagpapakita ng sakit ng ulo

Subjective na mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo ng iba't ibang lokasyon.

Sira sa mata

Instrumental na pag-aaral

Rg - bahagyang kaliwang ventricular hypertrophy (LVH)

Mga pagbabago sa fundus: pagluwang ng mga ugat at pagpapaliit ng mga arterya - hypertensive angiopathy; kapag nagbabago ang retina - angioretinopathy; sa pinakamalalang kaso (pamamaga ng optic nerve nipple) - neuroretinopathy.

Mga bato - microalbuminuria, progresibong glomerulosclerosis, pangalawang kulubot na bato.

Mga sanhi ng etiological ng sakit:

1. Exogenous na sanhi ng sakit:

Sikolohikal na stress

Pagkalasing sa nikotina

Pagkalasing sa alak

Labis na paggamit ng NaCl

Pisikal na kawalan ng aktibidad

Binge eating

2.Endogenous na sanhi ng sakit:

Namamana na mga kadahilanan - bilang isang panuntunan, 50% ng mga inapo ay nagkakaroon ng hypertension. Sa kasong ito, ang hypertension ay mas malignant.

Pathogenesis ng sakit:

Mga mekanismo ng hemodynamic

Output ng puso

Dahil ang tungkol sa 80% ng dugo ay idineposito sa venous bed, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa tono ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, i.e. ang pinaka makabuluhang mekanismo ay ang pagtaas ng kabuuang peripheral vascular resistance.

Dysregulation na humahantong sa pag-unlad ng hypertension

Ang regulasyon ng neurohormonal sa mga sakit sa cardiovascular:

A. Pressor, antidiuretic, proliferative link:

SAS (norepinephrine, adrenaline),

RAAS (AII, aldosterone),

Arginine vasopressin,

Endothelin I,

Mga kadahilanan ng paglago

Mga cytokine,

Mga inhibitor ng plasminogen activator

B. Depressor, diuretic, antiproliferative link:

Natriuretic peptide system

Mga prostaglandin

Bradykinin

Tissue plasminogen activator

Nitric oxide

Adrenomedullin

Ang pinakamahalagang papel sa pagbuo ng hypertension ay nilalaro ng isang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system (sympathicotonia).

Ito ay kadalasang sanhi ng mga exogenous na kadahilanan. Mga mekanismo ng pag-unlad ng sympathicotonia:

pinapadali ang paghahatid ng ganglion ng mga nerve impulses

kaguluhan ng kinetics ng norepinephrine sa antas ng synapses (may kapansanan sa reuptake ng norepinephrine)

pagbabago sa sensitivity at/o bilang ng mga adrenergic receptor

nabawasan ang sensitivity ng baroreceptor

Ang epekto ng sympathicotonia sa katawan:

Tumaas na rate ng puso at contractility ng kalamnan ng puso.

Isang pagtaas sa vascular tone at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa Total peripheral vascular resistance.

Tumaas na tono ng capacitance vessels - pagtaas sa venous return - pagtaas ng presyon ng dugo

Pinasisigla ang synthesis at pagpapalabas ng renin at ADH

Ang paglaban sa insulin ay bubuo

Ang estado ng endothelium ay nagambala

Epekto ng insulin:

Pinahuhusay ang Na reabsorption - Pagpapanatili ng tubig - Tumaas na presyon ng dugo

Pinasisigla ang hypertrophy ng vascular wall (dahil ito ay isang stimulator ng paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan)

Ang papel ng mga bato sa regulasyon ng presyon ng dugo

Regulasyon ng Na homeostasis

Regulasyon ng homeostasis ng tubig

synthesis ng depressor at pressor substance; sa simula ng sakit ng ulo, parehong gumagana ang pressor at depressor system, ngunit pagkatapos ay ang mga depressor system ay naubos.

Ang epekto ng Angiotensin II sa cardiovascular system:

Gumaganap sa kalamnan ng puso at nagtataguyod ng hypertrophy nito

Pinasisigla ang pag-unlad ng cardiosclerosis

Nagdudulot ng vasoconstriction

Pinasisigla ang Aldosterone synthesis - pinapataas ang reabsorption ng Na - pinatataas ang presyon ng dugo

Mga lokal na kadahilanan sa pathogenesis ng hypertension

Vasoconstriction at hypertrophy ng vascular wall sa ilalim ng impluwensya ng mga lokal na biologically active substance (endothelin, thromboxane, atbp...)

Sa panahon ng hypertension, ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ay nagbabago, una ang mga neurohumoral na kadahilanan ay nangunguna, pagkatapos kapag ang presyon ay nagpapatatag sa mataas na antas, ang mga lokal na kadahilanan ay kumikilos nang nakararami.

^ Pangunahing klinikal na katangian ng hypertensive crisis

Presyon ng dugo: ang diastolic ay karaniwang higit sa 140 mm Hg.

Mga pagbabago sa fundus: pagdurugo, exudate, pamamaga ng optic nerve nipple.

Mga pagbabago sa neurological: pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkalito, pag-aantok, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng paningin, mga sintomas ng focal (neurological deficits), pagkawala ng malay, pagkawala ng malay.

Depende sa pamamayani ng ilang mga klinikal na sintomas, ang mga uri ng hypertensive crises ay minsan nakikilala: neurovegetative, edematous, convulsive.

Pagbubuo ng mga diagnosis para sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

Pangunahing sakit: Hypertension ng 2nd degree, stage II, risk 3. Atherosclerosis ng aorta, carotid arteries.

Naka-code I ^ 10 bilang mahalagang (pangunahing) arterial hypertension.

Pangunahing sakit: Hypertension ng 2nd degree, stage III, risk 4. Atherosclerosis ng aorta, coronary arteries. Mga komplikasyon: CHF yugto IIA (FC II). Kaakibat na sakit: Mga kahihinatnan ng ischemic stroke (Marso 2001)

Naka-code I 11.0 bilang hypertension na may pangunahing pinsala sa puso na may congestive heart failure.

Pangunahing sakit: Hypertension ng 2nd degree, stage III, risk 4. Atherosclerosis ng aorta, coronary arteries. IHD. Angina pectoris, FC P. Postinfarction cardiosclerosis. Mga komplikasyon: Kaliwang ventricular aneurysm. CHF yugto IIA (FC II). Ang kanang bahagi ng hydrothorax. Nephrosclerosis. Talamak na pagkabigo sa bato. Kaakibat na sakit: Talamak na kabag.

Naka-code I 13.2 bilang hypertension na may pangunahing pinsala sa puso at bato na may congestive heart failure at renal failure. Tama ang diagnosis na ito kung hypertension ang dahilan ng pag-ospital ng pasyente. Kung ang hypertension ay isang background na sakit, i-code ang isa o ibang anyo ng coronary heart disease (tingnan sa ibaba).

Dahil sa itaas, ito ay magiging mali diagnosis:

^ Pangunahing sakit: Alta-presyon, yugto III. Kaakibat na sakit: Varicose veins ng lower extremities.

Ang pangunahing pagkakamali ay V na itinalaga ng doktor ang ikatlong yugto ng hypertension, na itinatag sa pagkakaroon ng isa o higit pang nauugnay na mga sakit, ngunit hindi sila ipinahiwatig sa diagnosis. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang code NG, na malamang na hindi totoo. 38

^ Pagbubuo ng mga diagnosis para sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

Pangalawang (symptomatic) arterial hypertension

I15 Pangalawang hypertension

I15.0 Renovascular hypertension

I15.1 Ang hypertension ay pangalawa sa iba

pinsala sa bato

I15.2 Hypertension pangalawa sa endo

mga kritikal na paglabag

I15.8 Iba pang pangalawang hypertension

I15.9 Pangalawang hypertension, hindi natukoy.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

^ Pangunahing sakit: Diabetes mellitus type 1, yugto ng kompensasyon. Komplikasyon: Diabetic nephropathy. Arterial hypertension. Talamak na pagkabigo sa bato, yugto I

^ Pangunahing sakit: Hypertension, yugto 3 III. Mga komplikasyon: Nephrosclerosis. Talamak na pagkabigo sa bato, yugto I. Kaakibat na sakit: Diabetes mellitus type 1, yugto ng kompensasyon.

Pagbubuo ng mga diagnosis para sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

Ang opsyon sa diagnosis na ito 5. Ang kaso ay naka-code I 15.2 bilang hypertension pangalawang sa endocrine disorder, sa kasong ito diabetes mellitus na may pinsala sa bato.

^2.5. SAKIT SA PUSO

Ang terminong "coronary heart disease" ay isang konsepto ng grupo.

ICD code: I20-I25

I20 Angina pectoris (angina pectoris)

I20.0 Hindi matatag na angina

Ang aming Blog

Mga halimbawa ng mga pormulasyon para sa pagsusuri ng arterial hypertension

- Stage II hypertension. Degree ng hypertension 3. Dyslipidemia.

- Kaliwang ventricular hypertrophy. Panganib 4 (napakataas).

- Stage III hypertension. Degree ng hypertension 2. IHD. Angina pectoris II FC. Panganib 4 (napakataas).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Mga klinikal na pag-uuri ng ilang mga panloob na sakit at mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

OCR: Dmitry Rastorguev

Pinagmulan: http://ollo.norna.ru

MEDICAL CENTER FOR MANAGEMENT OF THE AFFAIRS OF THE PRESIDENT OF THE RUSSIAN FEDERATION

EDUCATIONAL RESEARCH CENTER POLYCLINIC No. 2

MGA KLINIKAL NA KLASIFIKASYON NG ILANG INTERNAL NA SAKIT AT MGA HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS

Tagasuri: Pinuno ng Kagawaran ng Therapy, Moscow Medical Dental Institute na pinangalanan. N. D. Semashko, doktor ng medisina. Sci. Propesor V. S. ZODIONCHENKO.

I. MGA SAKIT NG CARDIOVASCULAR SYSTEM

1. Pag-uuri ng arterial hypertension (AH)

1. Sa pamamagitan ng antas ng presyon ng dugo (BP).

1.1. Normal na presyon ng dugo - mas mababa sa 140/90 mm RT

1.2. Borderline na antas ng presyon ng dugo - 140-159/90-94 mm mula sa art. 1.3_Argerial hypertension - 160/95 mm rt. Art. at mas mataas.

2. Sa pamamagitan ng etiology.

2.1. Mahalaga o pangunahing hypertension (hypertension - hypertension).

2.2. Symptomatic arterial hypertension

Renal: talamak at talamak na glomerulonephritis; talamak na pyelonephritis; interstitial nephritis na may gota, hypercalcemia; diabetes glomeruloskerosis; polycystic kidney disease; periarteritis nodosa at iba pang intrarenal arteritis; systemic lupus erythematosus; scleroderma; amyloid-kulubot na bato; hypoplasia at congenital na mga depekto sa bato; sakit na urolithiasis; obstructive uropathy; hydronephrosis; nephroptosis; kanser sa hypernephroid; plasmacytoma at ilang iba pang mga neoplasms; traumatic perirenal hematoma at iba pang pinsala sa bato.

Hemodynamic: atherosclerosis at iba pang mga aortic compaction; coarctation ng aorta; kakulangan ng balbula ng aorta; kumpletong atrioventricular block; arteriovenous fistula: patent ductus arteriosus, congenital at traumatic aneurysms, Paget's disease (osteitis deformans); congestive circulatory failure; erythremia.

Neurogenic: mga tumor, cyst, pinsala sa utak; talamak na cerebral ischemia dahil sa pagpapaliit ng carotid at vertebral arteries; encephalitis; bulbar poliomyelitis.

Late toxicosis ng mga buntis na kababaihan.

Exogenous: pagkalason (lead, thallium, cadmium, atbp.); nakapagpapagaling na epekto (prednisolone at iba pang glucocorticoids; mineralocorticoids); mga contraceptive; matinding paso, atbp.

Pag-uuri ng hypertension (mahahalagang hypertension) (401-404)

Sa pamamagitan ng mga yugto: I (functional).

II (cardiac hypertrophy, mga pagbabago sa vascular). III (lumalaban sa paggamot).

May pangunahing pinsala: puso, bato, utak, mata.

Hypertonic na sakit

Stage II. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga reklamo sa puso at neurogenic. Ang DD sa pahinga ay nasa pagitan ng 105-114 mmHg. Art.; Ang diabetes ay umabot sa 180-200 mmHg. Art. average hemodynamic - 125-140 mm Hg. Art. Ang pangunahing nakikilalang tanda ng paglipat ng sakit sa yugtong ito ay kaliwang ventricular hypertrophy, kadalasang sinusuri ng mga pisikal na pamamaraan (ECG, echocardiography at x-ray); Ang isang malinaw na pangalawang tono ay naririnig sa itaas ng aorta. Mga pagbabago sa fundus arteries. Mga bato:

protinauria.

Stage III. Malubhang mga organikong sugat ng iba't ibang mga organo at sistema, na sinamahan ng ilang mga functional disorder (circulatory failure ng left ventricular type, hemorrhage sa cortex, cerebellum o brain stem, sa retina, o hypertensive encephalopathy). Hypertensive retinopathy na may makabuluhang pagbabago sa fundus at pagbaba ng paningin. Ang hypertension na lumalaban sa paggamot: DD sa loob ng 115-129 mmHg. Art. DM - 200-230 mm Hg. Art. at mas mataas, average hemodynamic - 145-190 mm Hg. Art. Sa pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon (myocardial infarction, stroke, atbp.), Ang presyon ng dugo, lalo na ang systolic, ay kadalasang bumababa nang malaki, madalas sa mga normal na antas ("decapitated hypertension").

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Hypertension stage I.

2. Stage II hypertension na may pangunahing pinsala sa puso.

Tandaan: Ang pag-uuri ng arterial hypertension ay isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO expert committee.

2. Pag-uuri ng neurocirculatory dystonia (NCD) (306)

Mga klinikal na uri:

1. Alta-presyon.

2. Hypotonic.

3. Puso.

Ayon sa kalubhaan:

2. Katamtamang antas - ang pag-atake ng sakit sa puso ay patuloy. Kusang nangyayari ang tachycardia, na umaabot sa 110-120 beats kada minuto. Posible ang mga vascular crises. Ginagamit ang therapy sa droga. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay nabawasan o pansamantalang nawala.

3. Malubhang antas - ang sakit na sindrom ay paulit-ulit; ang tachycardia ay umabot sa 130-150 na mga beats. kada minuto Ang pagkabalisa sa paghinga ay maliwanag. Ang mga vegetative-vascular crises ay madalas. Madalas mental depression. Ang therapy sa droga ay kinakailangan sa isang setting ng ospital. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay nabawasan nang husto at pansamantalang nawala.

Tandaan: ang vegetative-vascular dystonia (VSD) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga autonomic disorder ng katawan at ipinahiwatig sa isang detalyadong klinikal na diagnosis pagkatapos ng pinagbabatayan na sakit (patolohiya ng mga panloob na organo, mga glandula ng endocrine, sistema ng nerbiyos, atbp.), na maaaring maging isang etiological factor sa paglitaw ng mga autonomic disorder .

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Neurocirculatory dystonia ng hypertensive type, katamtamang kalubhaan.

2. Kasukdulan. Vegetative-vascular dystonia na may mga bihirang sympathetic-adrenal crises.

3. Klasipikasyon ng coronary heart disease (CHD) (410—414,418)

Angina:

1. Angina pectoris:

1.1. Effortful angina pectoris sa unang pagkakataon.

1.2. Angina pectoris ay matatag, na nagpapahiwatig ng functional class ng pasyente mula I hanggang IV.

1.3. Angina pectoris ay progresibo.

1.4. Spontaneous angina (vasospastic, espesyal, variant, Prinzmetal).

2. Talamak na focal myocardial dystrophy.

3. Myocardial infarction:

3.1. Malaking focal (transmural) - pangunahin, paulit-ulit (petsa).

3.2. Small-focal - pangunahin, paulit-ulit (petsa).

4. Post-infarction focal cardiosclerosis.

5. Pagkagambala sa ritmo ng puso (nagsasaad ng anyo).

6. Heart failure (nagsasaad ng anyo at yugto).

7. Walang sakit na anyo ng IHD.

8. Biglaang pagkamatay ng coronary.

Tandaan: ang pag-uuri ng coronary heart disease ay isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO expert committee.

Functional na klase ng stable angina depende sa kakayahang magsagawa ng pisikal na aktibidad

klase ko- ang pasyente ay kinukunsinti nang mabuti ang normal na pisikal na aktibidad. Ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari lamang sa panahon ng high-intensity exercise. YM - 600 kgm pataas.

Sh class- matinding limitasyon ng karaniwang pisikal na aktibidad. Ang mga pag-atake ay nangyayari kapag naglalakad sa normal na bilis sa patag na lupa sa layo na 100-500 m, kapag umakyat sa unang palapag, maaaring mangyari ang mga bihirang pag-atake ng resting angina. YM - 300-450 kgm.

IV klase- Angina pectoris ay nangyayari sa panahon ng magaan na pisikal na pagsusumikap, kapag naglalakad sa patag na lupa sa layo na mas mababa sa 100 m. Ang pag-atake ng angina ay nangyayari sa pamamahinga. YM - 150 kgm o hindi natupad.

Tandaan: Ang pag-uuri ng mga functional na klase ng stable angina ay pinagsama-sama na isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng Canadian Heart Association.

Biglaang pagkamatay ng coronary- kamatayan sa pagkakaroon ng mga saksi na naganap kaagad o sa loob ng 6 na oras mula sa simula ng atake sa puso.

Bagong simula angina pectoris- tagal hanggang 1 buwan mula sa sandali ng paglitaw.

Stable angina- tagal ng higit sa 1 buwan.

Kusang (espesyal) angina- nangyayari ang mga pag-atake sa gitna, mas mahirap tumugon sa nitroglycerin, at maaaring isama sa exertional angina.

Post-infarction cardiosclerosis- inilagay nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan pagkatapos ng paglitaw ng myocardial infarction.

Pagkagambala sa ritmo ng puso(nagsasaad ng anyo, yugto).

Heart failure(na nagpapahiwatig ng anyo, yugto) - inilagay pagkatapos ng post-infarction cardiosclerosis.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. IHD. Effortful angina pectoris sa unang pagkakataon.

2. IHD. Angina pectoris ng pagsusumikap at (o) pahinga, FC - IV, diffuse cardiosclerosis, ventricular extrasystole. Pero.

3. IHD. Vasospastic angina.

4. IHD. Transmural myocardial infarction sa rehiyon ng posterior wall ng kaliwang ventricle (petsa), cardiosclerosis, atrial fibrillation, tachysystolic form, HIIA.

5. IHD. Angina pectoris, FC-III, post-infarction cardiosclerosis (petsa), kaliwang bundle branch block. NIIB.

4. Pag-uuri ng myocarditis (422) (ayon kay N. R. Paleev, 1991)

1. Nakakahawa at nakakahawa-nakakalason.

1.1. Viral (influenza, impeksyon sa Coxsackie, polio, atbp.).

1.2. Bakterya (diphtheria, scarlet fever, tuberculosis, typhoid fever).

1.3. Spirochetosis (syphilis, leptospirosis, relapsing fever).

1.4. Rickettsial (tipus, lagnat 0).

1.6. Fungal (actinomycosis, candidiasis, coccidioidomycosis, aspergillosis).

2. Allergic (immune): idiopathic (Abramov-Fiedler type), nakapagpapagaling, serum, nutritional, para sa systemic connective tissue disease (systemic lupus erythematosus, scleroderma), para sa bronchial hika, Lyell's syndrome, Goodpasture's syndrome, pagkasunog, paglipat.

3. Toxic-allergic: thyrotoxic, uremic, alkohol.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

1. Nakakahawa-nakakalason post-influenza myocarditis.

5. Pag-uuri ng myocardial dystrophy (429) (ayon kay N. R. Paleev, 1991)

Ayon sa mga etiological na katangian.

1. Anemic.

2. Endocrine at dysmetabolic.

3. Nakakalason.

4. Alcoholic.

5. Sa kaso ng overvoltage.

6. Hereditary at familial na sakit (muscular dystrophy, Frederick's ataxia).

7. Nutritional.

8. Para sa mga saradong pinsala sa dibdib, pagkakalantad sa vibration, radiation, atbp.).

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Thyrotoxic myocardial dystrophy na may kinalabasan sa cardiosclerosis, atrial fibrillation, stage B.

2. Kasukdulan. Myocardial dystrophy. Ventricular extrasystole.

3. Alcoholic Myocardial dystrophy, atrial fibrillation, Nsch stage.

6. Pag-uuri ng cardiomyopathies (425) (WHO, 1983)

1. Dilation (stagnation).

2. Hypertrophic.

3. Mahigpit (constrictive)

Tandaan: Kasama sa mga cardiomyopathies ang mga sugat ng kalamnan ng puso na hindi nagpapasiklab o sclerotic sa kalikasan (hindi nauugnay sa proseso ng rheumatic, myocarditis, sakit sa coronary artery, cor pulmonale, hypertension ng systemic o pulmonary circulation).

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

1. Dilated cardiomyopathy. Atrial fibrillation. NpB.

7. Pag-uuri ng mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy (427)

1. Dysfunction ng sinus node.

1.1. Sinus tachycardia.

1.2. Sipon.

1.3. Sinus arrhythmia.

1.4. Paghinto sa sinus node.

1.5. Paglipat ng supraventricular pacemaker.

1.6. Sick sinus syndrome.

2. Ectopic impulses at ritmo.

2.1. Mga ritmo mula sa koneksyon ng a-y.

2.2. Idioventricular na ritmo.

2.3. Extrasystole.

2.3.1. Sinus extrasystoles.

2.3.2. Atrial extrasystoles.

2.3.3. Extrasystoles mula sa a-y connection.

2.3.4. Ibalik ang mga extrasystoles.

2.3.5. Extrasystoles mula sa Kanyang bundle (stem).

2.3.6. Supraventricular extrasystoles na may aberrant OK8 complex.

2.3.7. Naka-block na supraventricular extrasystoles.

2.3.8. Ventricular extrasystoles. 2.4. Ectopic tachycardia:

2.4.1. Atrial paroxysmal tachycardia.

2.4.2. Tachycardia mula sa a-y junction na may sabay-sabay na paggulo ng atria at ventricles o sa nakaraang paggulo ng ventricles.

2.4.3. Kanan ventricular o kaliwang ventricular paroxysmal tachycardia.

3. Mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses (blockades).

3.1. Sinoatrial blocks (SA blocks).

3.1.1. Hindi kumpletong SA blockade sa mga panahon ng Wenckebach (II degree, uri I).

3.1.2. Hindi kumpletong SA block nang walang mga panahon ng Wenckebach (uri ng II degree II).

3.2. Ang pagbagal ng interatrial conduction (hindi kumpletong interatrial block):

3.2.1. Kumpletuhin ang interatrial block.

3.3. Hindi kumpletong a-y blockade ng unang degree (pagbagal ng a-y conductivity).

3.4. a-y blockade ng ikalawang antas (Mobitz type I) na may mga panahon ng Samoilov-Wenckebach.

3.5. a-y blockade ng ikalawang antas (Mobitz type II).

3.6 Hindi kumpletong a-y blockade, malayong advanced, mataas na antas 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Kumpletuhin ang a-y blockade ng ikatlong antas.

3.8. Kumpletuhin ang a-y blockade na may paglipat ng pacemaker sa ventricles.

3.9. kababalaghan ni Frederick.

3.10. Paglabag sa intraventricular conduction.

3.11. Kumpletuhin ang bloke ng tamang sangay ng bundle.

3.12. Hindi kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle.

5. Parasystoles.

5.1. Ventricular bradycardic parasystole.

5.2. Parasystoles mula sa a-y junction.

5.3. Atrial parasystole.

6. Atrioventricular dissociations.

6.1. Hindi kumpletong a-y dissociation.

6.2. Kumpletuhin ang a-y dissociation (isorhythmic).

7. Flutter at flicker (fibrillation) ng atria at ventricles.

7.1. Bradysystolic form ng atrial fibrillation.

7.2. Normosystolic form ng atrial fibrillation.

7.3. Tachysystolic form ng atrial fibrillation.

7.4. Paroxysmal form ng atrial fibrillation.

7.5. Ventricular flutter.

7.6. Ventricular fibrillation.

7.7. Ventricular asystole.

Tandaan: Isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO sa pag-uuri ng mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy.

8. Pag-uuri ng infective endocarditis (IE) (421)

2. Subacute septic (infectious) endocarditis (sanhi ng pagkakaroon ng infectious focus intracardiac o katabi ng mga arterial vessel na humahantong sa paulit-ulit na septicemia at embolism.

3. Protracted septic endocarditis (sanhi ng viridans streptococcus o katulad na mga strain, na may kawalan ng purulent metastases, ang pamamayani ng immunopathological manifestations)

Mga Tala: Depende sa nakaraang estado ng valve apparatus, ang lahat ng IE ay nahahati sa dalawang grupo:

- pangunahin, na nangyayari sa hindi nagbabagong mga balbula.

— pangalawa, na nagmumula sa mga nabagong balbula. Mga kaso ng sakit na tumatagal ng hanggang 2 buwan. Ang talamak na IE na lampas sa panahong ito ay inuri bilang subacute IE.

Mga pamantayan sa klinika at laboratoryo para sa aktibidad ng infective endocarditis

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015

Hypertensive [hypertensive] disease na may pangunahing pinsala sa puso at bato (I13), Hypertensive [hypertensive] na sakit na may pangunahing pinsala sa bato (I12), Hypertensive heart disease [hypertensive heart disease na may pangunahing pinsala sa puso] (I11), Mahalagang [pangunahing] hypertension ( I10)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa REM "Republican Center for Health Development"
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
mula Nobyembre 30, 2015
Protocol No. 18

Arterial hypertension- talamak na matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, kung saan ang antas ng systolic na presyon ng dugo ay katumbas o higit sa 140 mm Hg. Art., at (o) diastolic na antas ng presyon ng dugo na katumbas o higit sa 90 mmHg. sa mga taong hindi tumatanggap ng mga antihypertensive na gamot [1999 World Health Organization at International Society of Hypertension Guidelines].

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Arterial hypertension.

ICD-10 code:

I 10 Mahahalagang (pangunahing) hypertension;

I 11 Hypertensive heart disease (hypertension na may pangunahing pinsala sa puso);

I 12 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pangunahing pinsala sa bato;

I 13 Hypertensive (hypertensive) na sakit na may pangunahing pinsala sa puso at bato.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol: Tingnan ang Appendix 1 ng clinical protocol.

Petsa ng pag-unlad ng protocol: 2015

Mga gumagamit ng protocol: mga pangkalahatang practitioner, therapist, cardiologist, endocrinologist, nephrologist, ophthalmologist, neurologist.

Class I- maaasahang ebidensya at/o pinagkasunduan ng opinyon ng eksperto na ang isang ibinigay na pamamaraan o uri ng paggamot ay angkop, kapaki-pakinabang at epektibo.

Klase II- magkasalungat na ebidensya at/o mga pagkakaiba sa opinyon ng eksperto tungkol sa mga benepisyo/epektibo ng isang pamamaraan o paggamot.

Klase IIa- ang nakararami ng ebidensiya/opinyon para suportahan ang benepisyo/kabisa.

Klase IIb- ang benepisyo/epektibo ay hindi sapat na sinusuportahan ng ebidensya/opinyon ng eksperto.

Klase III kapani-paniwalang ebidensya at/o pinagkasunduan ng mga eksperto na ang isang ibinigay na pamamaraan o paggamot ay hindi kapaki-pakinabang/epektibo at, sa ilang mga kaso, ay maaaring makapinsala.

Antas ng ebidensya A. Nakuha ang data mula sa ilang randomized na klinikal na pagsubok o meta-analysis.

Antas ng ebidensya B. Nakuha ang data mula sa isang randomized na pagsubok o hindi randomized na mga pagsubok.

Antas ng ebidensya C. Tanging ang pinagkasunduan ng eksperto, pag-aaral ng kaso, o pamantayan ng pangangalaga.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Talahanayan 1- Pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo (mmHg)

Mga kategorya ng presyon ng dugo	HARDIN		DBP
Pinakamainam	< 120	At	< 80
Normal	120 - 129	at/o	80 - 84
Mataas na normal	130-139	at/o	85 - 89
AH 1st degree	140 - 159	at/o	90 - 99
AH 2 degrees	160 - 179	at/o	100 - 109
AH 3 degrees	≥ 180	at/o	≥ 110
Nakahiwalay na systolic hypertension *	≥ 140	At	< 90

Tandaan: Ang kategorya ng BP ay tinutukoy ng mas mataas na antas ng BP, systolic o diastolic. Ang nakahiwalay na systolic hypertension ay dapat na uriin sa mga grado 1, 2 o 3 ayon sa antas ng systolic na presyon ng dugo.

Ang panganib sa cardiovascular ay nahahati sa iba't ibang kategorya na isinasaalang-alang ang presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, asymptomatic target na pinsala sa organ, diabetes mellitus, clinically manifest mga sakit sa cardiovascular at talamak na sakit sa bato (CKD) talahanayan 2.

Talahanayan 2- Stratification ng pangkalahatang panganib sa CV sa mga kategorya

Tandaan: Sa mga pasyenteng may hypertension na walang sintomas at walang pagkakaroon ng CVD, CKD, o diabetes, sa pinakamababa, kinakailangan ang pagsasapin ng pangkalahatang panganib sa CV gamit ang SCORE model.

Ang mga kadahilanan sa batayan kung saan isinasagawa ang pagsasapin ng peligro ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3- Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbabala ng panganib sa cardiovascular

Mga kadahilanan ng peligro

Kasarian ng lalaki.

Edad (≥ 55 taon - lalaki, ≥ 65 taon - babae).

paninigarilyo.

Dyslipidemia:

- Kabuuang kolesterol> 4.9 mmol/l (190 mg/dL) at/o;

- Low-density lipoprotein cholesterol >3.0 mmol/l (115 mg/dL), at/o;

- High-density lipoprotein cholesterol: sa mga lalaki<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- Triglycerides >1.7 mmol/l (150 mg/dL);

May kapansanan sa glucose tolerance

Obesity (BMI≥30 kg/m² (taas²)).

Obesity ng tiyan(circumference ng baywang sa mga lalaki ≥ 102 cm, sa mga babae ≥88 cm).

Family history ng maagang cardiovascular disease (sa mga lalaki<55 лет; у женщин <65 лет).

Pulse pressure (sa mga matatanda at senile na tao) ≥60 mm Hg.

Mga palatandaan ng electrocardiographic ng LVH (Sokolov-Lyon index

>3.5 mV, RaVL >1.1 mV; Cornell index >244 mv x ms).

Mga echocardiographic na palatandaan ng LVH [LVH index: >115 g/m² sa mga lalaki, >95 g/m² sa mga babae (BSA)*.

Pagdurugo o exudates, papilledema

Carotid wall thickening (intima-media kapal >0.9 mm) o plaka

Bilis ng carotid-femoral alon ng pulso>10 m/seg.

Ankle-brachial index<0,9.

Diabetes

Fasting plasma glucose ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) sa dalawang magkasunod na sukat at/o;

HbA1c >7% (53 mmol/mol) at/o;

Pagkatapos ng ehersisyo, plasma glucose >11.0 mmol/L (198 mg/dL).

Sakit sa cerebrovascular: ischemic stroke, cerebral hemorrhage, lumilipas na ischemic attack.

IHD: myocardial infarction, angina pectoris, coronary revascularization gamit ang PCI o CABG.

Pagpalya ng puso, kabilang ang pagpalya ng puso na may napanatili na bahagi ng pagbuga.

Clinically manifest pinsala sa peripheral arteries.

CKD na may eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg bawat araw).

Malubhang retinopathy: pagdurugo o exudate, papilledema.

Tandaan: * - ang panganib ay pinakamataas sa concentric LVH: isang pagtaas sa LVH index na may ratio ng kapal ng pader sa radius na katumbas ng 0.42.

Sa mga pasyenteng may hypertension, walang cardiovascular disease, CKD at diabetes mellitus, ang risk stratification ay isinasagawa gamit ang systematic coronary risk assessment (SCORE) model.

Talahanayan 4- Pagtatasa ng pangkalahatang panganib sa cardiovascular

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Sa mga asymptomatic hypertensive na pasyente na walang cardiovascular disease, CKD o diabetes minimum na kinakailangan ay risk stratification gamit ang SCORE model.	ako	B
Dahil may ebidensya na ang pinsala sa end-organ ay isang predictor ng cardiovascular mortality na independyente sa SCORE, ipinapayong mag-screen para sa pinsala sa end-organ, lalo na sa mga indibidwal na nasa average na panganib.	IIa	B
Ang mga desisyon tungkol sa mga taktika sa paggamot ay inirerekomendang gawin depende sa paunang antas ng pangkalahatang panganib sa cardiovascular.	ako	B

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang mga hakbang sa diagnostic

Mandatory na pagsusuri sa outpatient :

1). Pagsukat ng presyon ng dugo sa opisina ng doktor o klinika (opisina) at sa labas ng opisina (HBPM at ABPM) ay ipinakita sa Talahanayan 6, 7, 8, 9.

Ang Office BP ay ang presyon ng dugo na sinusukat sa institusyong medikal. Ang antas ng presyon ng dugo sa opisina ay nasa isang independiyenteng patuloy na kaugnayan sa saklaw ng stroke, myocardial infarction, biglaang kamatayan, heart failure, peripheral lesyon mga ugat, yugto ng terminal sakit sa bato sa lahat ng edad at etnikong grupo ng mga pasyente.

Talahanayan 6- Mga panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa opisina

Bago sukatin ang presyon ng dugo, hayaan ang pasyente na maupo ng ilang minuto sa isang tahimik na kapaligiran.

Sukatin ang presyon ng dugo nang hindi bababa sa dalawang beses, 1-2 minuto ang pagitan, habang nakaupo; kung malaki ang pagkakaiba ng unang dalawang halaga, ulitin ang mga sukat. Kung sa tingin mo ay kinakailangan, kalkulahin ang average na halaga ng presyon ng dugo.

Upang mapabuti ang katumpakan ng mga sukat sa mga pasyenteng may arrhythmias, tulad ng atrial fibrillation, magsagawa ng paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo.

Gumamit ng karaniwang cuff na 12-13 cm ang lapad at 35 cm ang haba. Gayunpaman, dapat ay mayroon kang mas malaking cuffs at mas maliit na sukat, ayon sa pagkakabanggit, para sa buong (circumference ng balikat > 32 cm) at manipis na mga braso.

Ang cuff ay dapat nasa antas ng puso anuman ang posisyon ng pasyente.

Kapag gumagamit ng auscultatory na paraan, ang systolic at diastolic na presyon ng dugo ay naitala sa mga yugto I at V (pagkawala) ng mga tunog ng Korotkoff, ayon sa pagkakabanggit.

Sa unang pagbisita, ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa magkabilang braso upang matukoy ang mga posibleng pagkakaiba. Sa kasong ito, mas nakatutok sila mataas na halaga IMPYERNO

Sa mga matatandang may sapat na gulang, mga diabetic, at mga pasyente na may iba pang mga kondisyon na maaaring magdulot ng orthostatic hypotension, ipinapayong sukatin ang presyon ng dugo 1 at 3 minuto pagkatapos tumayo.

Kung ang BP ay sinusukat gamit ang isang conventional sphygmomanometer, sukatin ang tibok ng puso sa pamamagitan ng palpating sa pulso (para sa hindi bababa sa 30 segundo) pagkatapos ulitin ang pagsukat ng BP sa posisyong nakaupo.

Ang out-of-hospital BP ay tinatasa gamit ang ambulatory BP monitoring (ABPM) o home BP measurement (HBP), kung saan ang mga pagsukat ay karaniwang ginagawa ng pasyente mismo. Ang pagsukat sa sarili ng presyon ng dugo ay nangangailangan ng pagsasanay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.

Talahanayan 7- Pagpapasiya ng arterial hypertension sa pamamagitan ng mga halaga ng presyon ng dugo sa opisina at sa labas ng opisina

Kategorya	SBP (mmHg)		DBP (mmHg)
Opisina AD	≥140	At	≥90
Araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM)
Araw (gising)	≥ 135	at/o	≥85
Gabi (tulog)	≥120	at/o	≥70
Araw-araw (average bawat araw)	≥130	at/o	≥80
Home blood pressure (HBP)	≥135	at/o	≥85

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo sa labas ng isang medikal na pasilidad ay may mga pakinabang dahil: nagbibigay malaking numero mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, na nagbibigay-daan para sa isang mas maaasahang pagtatasa ng kasalukuyang presyon ng dugo kumpara sa presyon ng dugo sa opisina. Ang ABPM at ABPM ay nagbibigay ng bahagyang magkaibang impormasyon tungkol sa katayuan at panganib ng BP ng pasyente at dapat ituring na pantulong sa isa't isa. Ang data na nakuha ng parehong mga pamamaraan ay medyo maihahambing.

Talahanayan 8-Mga klinikal na indikasyon para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa labas ng opisina para sa mga layuning diagnostic

Mga klinikal na indikasyon para sa ABPM o DMAD

. Hinala ng hypertension puting amerikana»
- Arterial hypertension 1st degree sa opisina (medical facility)
- Mataas na opisina ng BP sa mga pasyente na walang target na pinsala sa organ at mababang panganib sa CV

. Hinala ng "masked hypertension":

- Mataas na normal na presyon ng dugo sa opisina (medical facility)
- Normal na office BP sa mga pasyenteng may asymptomatic target organ damage at mataas na CV risk
- Pagkilala sa epekto ng "puting amerikana" sa mga pasyenteng may hypertension
- Mga makabuluhang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa opisina sa panahon ng pareho o magkaibang mga pagbisita sa doktor
- Autonomic, orthostatic, postprandial, drug-induced hypotension; hypotension habang idlip
- Tumaas na presyon ng dugo sa opisina o pinaghihinalaang preeclampsia sa mga buntis na kababaihan
- Pagkilala sa totoo at maling lumalaban na hypertension

Mga partikular na indikasyon para sa ABPM

Minarkahan ang mga pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng dugo sa opisina at sa labas ng opisina

Pagtatasa ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi

Hinala ng nocturnal hypertension o kawalan ng nocturnal na pagbaba ng presyon ng dugo, halimbawa, sa mga pasyente na may sleep apnea, CKD o diabetes

Pagtatasa ng pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo

Ang "white coat hypertension" ay isang kondisyon kung saan, sa paulit-ulit na pagbisita, institusyong medikal Lumalabas na tumaas ang presyon ng dugo, ngunit sa labas nito, na may ABPM o DMBP, ito ay normal. Pero panganib sa cardiovascular mayroon silang mas mababa kaysa sa mga pasyente na may patuloy na hypertension, lalo na sa kawalan ng diabetes, pinsala sa target na organ, sakit sa cardiovascular o CKD.

Ang "masked hypertension" ay isang kondisyon kung saan ang presyon ng dugo ay maaaring normal sa opisina at pathologically elevated sa labas ng ospital, ngunit ang cardiovascular na panganib ay nasa hanay na tumutugma sa patuloy na hypertension. Ang mga tuntuning ito ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyenteng hindi tumatanggap ng paggamot.

Talahanayan 9- Mga panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa labas ng opisina (DMAP at ABPM)

Mga Panuntunan para sa DMAD

Ang presyon ng dugo ay dapat masukat araw-araw nang hindi bababa sa 3-4 na araw, mas mabuti para sa 7 araw na sunud-sunod, sa umaga at gabi.

Isinasagawa ang pagsukat ng presyon ng dugo sa isang tahimik na silid, na nakaupo ang pasyente, nakasuporta ang likod at nakasuporta ang braso, pagkatapos ng 5 minutong pahinga.

Sa bawat oras, dalawang sukat ang dapat gawin na may pagitan ng 1-2 minuto sa pagitan nila.

Kaagad pagkatapos ng bawat pagsukat, ang mga resulta ay ipinasok sa isang karaniwang talaarawan.

Ang Home BP ay ang average ng mga resultang ito, hindi kasama ang unang araw ng pagsubaybay.

Mga Panuntunan para sa ABPM

Ang ABPM ay isinasagawa gamit ang isang portable BP device na isinusuot ng pasyente (karaniwan ay hindi sa nangingibabaw na braso) sa loob ng 24-25 oras, kaya nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa BP sa araw na aktibidad at sa gabi habang natutulog.

Sa sandaling inilagay ang portable monitor sa pasyente, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga paunang halaga ng presyon ng dugo at ang mga halaga ng presyon ng dugo na sinusukat ng operator ay hindi dapat lumampas sa 5 mmHg. Kung mas malaki ang pagkakaibang ito, dapat alisin ang ABPM cuff at muling ilapat.

Ang pasyente ay pinapayuhan na gawin ang kanyang normal na pang-araw-araw na mga gawain, pag-iwas sa mabigat na pagsusumikap, at kapag ang cuff ay lumaki, huminto, huminto sa pagsasalita at panatilihin ang braso na may cuff sa antas ng puso.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga pagsukat ng BP ay karaniwang kinukuha sa 15 minutong pagitan sa araw at sa 30 minutong pagitan sa gabi.

Hindi bababa sa 70% ng araw at gabi ang mga pagsukat ng presyon ng dugo ay dapat gawin nang tama.

2) Laboratory at instrumental na pagsusuri:

Hemoglobin at/hematokrit;

Urinalysis: microscopy ng urinary sediment, microalbuminuria, protein determination (qualitative) gamit ang test strips (I B).

Pagsusuri ng biochemical:

Pagpapasiya ng glucose sa plasma ng dugo;

Pagpapasiya ng kabuuang kolesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, TG sa serum ng dugo;

Pagpapasiya ng potasa at sodium sa suwero ng dugo;

Pagpapasiya ng uric acid sa suwero ng dugo;

Pagpapasiya ng serum creatinine (na may pagkalkula ng GFR) (I B).

ECG sa 12 standard na lead (I C);

Echocardiography (IIaB).

Mga karagdagang pag-aaral sa antas ng outpatient:

Glycated hemoglobin(kung ang fasting plasma glucose >5.6 mmol/L (102 mg/dL) sa dalawa iba't ibang pagsusuri o dati nang diyabetis) - upang kumpirmahin o ibukod ang diyabetis;

Pagpapasiya ng protina sa ihi (quantitative) na may positibong resulta mataas na kalidad na protina sa ihi (kung ang express test ay positibo) - upang makita ang CKD;

Ang konsentrasyon ng sodium at potassium sa ihi at ang kanilang ratio - upang ibukod ang pangunahin o pangalawang hyperaldosteronism (IB);

ABPM - upang kumpirmahin ang hypertension;

Daily Holter ECG monitoring - upang matukoy ang likas na katangian ng arrhythmias;

Pagsusuri sa ultratunog ng mga carotid arteries (kapal ng intima-media) (IIaB) - upang makita ang atherosclerosis at mga plake sa mga carotid arteries;

Dopplerography ng mga daluyan ng dugo lukab ng tiyan at peripheral arteries (IIaB) - upang makita ang atherosclerosis;

Pulse wave velocity measurement (IIaB) - upang matukoy ang aortic stiffness;

Pagsukat ng ankle-brachial index (IIaB) - upang matukoy ang antas ng pinsala sa peripheral arteries at atherosclerosis sa pangkalahatan;

Fundus examination (IIaB) - upang makita ang hypertensive retinopathy.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinukoy para sa binalak na ospital: alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital(sa panahon ng ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinagawa sa antas ng outpatient).

Malalim na paghahanap para sa mga palatandaan ng pinsala sa utak CT at MRI (IIb C), puso (echocardiography (IIa B), bato (microscopy ng urinary sediment, microalbuminuria, pagtukoy ng protina (qualitative) na may test strips (I B)) at dugo vessels (vascular Doppler sonography cavity ng tiyan at peripheral arteries, pagsukat ng pulse wave velocity at ankle-brachial index (IIa B) sapilitan para sa lumalaban at kumplikadong hypertension.

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa panahon ng ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinagawa sa antas ng outpatient).

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures sa emergency stage Medikal na pangangalaga

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal :

Pagsukat ng presyon ng dugo (Talahanayan 6) at pulso;

ECG sa 12 karaniwang lead.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis

Paunang pagtatasa ng isang pasyente na may hypertension ay dapat na naglalayong:

Pagkumpirma ng diagnosis ng hypertension;

Pagkilala sa mga sanhi ng pangalawang hypertension;

Pagtatasa ng panganib sa cardiovascular, pinsala sa target na organ at klinikal na nagpapakita ng mga sakit sa cardiovascular o bato.

Nangangailangan ito ng: pagsukat ng presyon ng dugo, kasaysayan ng medikal kabilang ang kasaysayan ng pamilya, pisikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo at karagdagang mga pagsusuri sa diagnostic.

Mga reklamo at anamnesis(Talahanayan 10)

Alamin kung may mga reklamo:

A) para sa sakit ng ulo, pagkahilo, malabong paningin, sensitibo o mga karamdaman sa paggalaw;

B) para sa sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, nahimatay, palpitations, arrhythmias, pamamaga ng mga bukung-bukong;

C) para sa uhaw, polyuria, nocturia, hematuria;

D) malamig na mga paa't kamay, paulit-ulit na claudication;

D) para sa hilik.

Kapag nangongolekta ng isang medikal na kasaysayan, dapat mong itatag:

Oras ng unang diagnosis ng hypertension;

Mga halaga ng presyon ng dugo sa nakaraan at kasalukuyan;

Suriin ang nakaraang antihypertensive therapy.

Talahanayan 10- Koleksyon ng indibidwal at family medical history

1. Tagal at mga nakaraang halaga ng mataas na presyon ng dugo, kabilang ang mga halaga ng tahanan

2. Mga kadahilanan ng peligro

a) Pamilya at personal na kasaysayan ng hypertension at cardiovascular disease.

b) Pamilya at personal na kasaysayan ng dyslipidemia.

c) Pamilya at personal na kasaysayan ng diabetes mellitus (mga gamot, glycemic indicator, polyuria).

d) Paninigarilyo.

d) Mga katangian ng nutrisyon.

f) Dynamics ng timbang ng katawan, labis na katabaan.

g) Antas ng pisikal na aktibidad.

h) Hilik, sleep apnea (pagkolekta ng impormasyon mula sa isang kapareha).

i) Mababang timbang ng kapanganakan.

3. Pangalawang hypertension

a) Family history ng CKD (polycystic kidney disease).

b) Isang kasaysayan ng sakit sa bato, impeksyon sa ihi, hematuria, pag-abuso sa mga pangpawala ng sakit (parenchymal kidney disease).

c) Pag-inom ng mga gamot tulad ng oral contraceptive, licorice, carbenoxolones, bumababa ang vasoconstrictor ilong, cocaine, amphetamine, gluco- at mineralocorticoids, non-steroidal anti-inflammatory drugs, erythropoietin, cyclosporine.

d) Mga paulit-ulit na yugto ng pagpapawis, pananakit ng ulo, pagkabalisa, palpitations (pheochromocytoma).

e) Pana-panahong panghihina ng kalamnan at pulikat (hyperaldosteronism);

f) Mga sintomas na nagmumungkahi ng sakit sa thyroid.

4. Paggamot ng hypertension

a) Kasalukuyang antihypertensive therapy.

b) Nakaraang antihypertensive therapy.

c) Data sa pagsunod o kawalan ng pagsunod sa

paggamot.

d) Kahusayan at side effects droga.

Eksaminasyong pisikal(Talahanayan 11).
Ang isang pisikal na eksaminasyon ay dapat kasama ang pagtatatag o pagkumpirma ng diagnosis ng hypertension (Talahanayan 6), pagtukoy sa panganib ng CV, mga palatandaan ng pangalawang hypertension at pinsala sa organ. Ang palpation ng pulso at auscultation ng puso ay maaaring magpakita ng mga arrhythmias. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na sinusukat ang kanilang resting heart rate. Ang tachycardia ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng sakit sa puso. Ang isang hindi regular na pulso ay maaaring magpahiwatig ng atrial fibrillation (kabilang ang asymptomatic atrial fibrillation). Karagdagang pagsusuri upang maghanap ng mga sugat sa vascular ay ipinahiwatig kung, kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa magkabilang braso, may nakitang pagkakaiba sa SBP na >20 mmHg. at DBP>10 mmHg.

Talahanayan 11- Data ng pisikal na pagsusuri na nagpapahiwatig ng patolohiya ng organ at pangalawang karakter AG

Mga palatandaan ng pinsala sa target na organ

. Utak: may kapansanan sa mobility o sensitivity.

. Retina: mga pagbabago sa fundus.

. Puso: pulso, lokalisasyon at mga katangian ng apex beat, arrhythmia, gallop ritmo, wheezing sa baga, peripheral edema.

. Peripheral arteries: kawalan, panghihina o kawalaan ng simetrya ng pulso, malamig na mga paa't kamay, ischemic ulcer sa balat.

. Carotid arteries: systolic murmur.

Mga palatandaan ng visceral obesity:

. Timbang at taas ng katawan.

. Pagtaas sa nakatayong circumference ng baywang, na sinusukat sa pagitan ng gilid ng huling tadyang at ng ilium.

. Pagtaas sa body mass index [timbang ng katawan, (kg)/taas, (m)²].

Mga palatandaan ng pangalawang hypertension

. Mga palatandaan ng Itsenko-Cushing syndrome.

. Mga pagpapakita ng balat neirofibromatosis (pheochromocytoma).

. Pinalaki ang mga bato sa palpation (polycystic disease).

. Ang pagkakaroon ng ingay sa projection arterya ng bato(renovascular hypertension).

. Mga murmur sa puso (coarctation at iba pang mga sakit ng aorta, sakit ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay).

. Nabawasan ang pulsation at presyon ng dugo sa femoral artery, kumpara sa sabay-sabay na pagsukat ng presyon ng dugo sa braso (coarctation at iba pang mga sakit ng aorta, pinsala sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay).

. Ang pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng dugo sa kanan at kaliwang braso (coarctation ng aorta, stenosis ng subclavian artery).

Pamantayan sa laboratoryo
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ay naglalayong makakuha ng data sa pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib, pinsala sa target na organ at pangalawang hypertension. Ang pananaliksik ay dapat isagawa sa pagkakasunud-sunod mula sa pinakamadali hanggang sa pinakamahirap. Ang mga detalye ng mga pagsubok sa laboratoryo ay ipinakita sa ibaba sa Talahanayan 12.

Talahanayan 12-Mga pamantayan sa laboratoryo para sa mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbabala ng panganib sa cardiovascular

Mga kadahilanan ng peligro

Dyslipidemia:

Kabuuang kolesterol > 4.9 mmol/L (190 mg/dL) at/o

Low-density lipoprotein cholesterol >3.0 mmol/L (115 mg/dL), at/o

High-density lipoprotein cholesterol: sa mga lalaki<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

Triglycerides >1.7 mmol/L (150 mg/dL)

Fasting plasma glucose 5.6 - 6.9 mmol/l (102-125 mg/dL).

May kapansanan sa glucose tolerance.

Asymptomatic target na pinsala sa organ

CKD na may eGFR 30-60 ml/min/1.73 m²(BSA).

Microalbuminuria (30-300 mg bawat araw) o albumin sa creatinine ratio (30-300 mg/g; 3.4-34 mg/mmol) (mas mabuti sa ihi sa umaga).

Diabetes

Fasting plasma glucose ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) sa dalawang magkasunod na pagsukat at/o

HbA1c >7% (53 mmol/mol) at/o

Pagkatapos ng ehersisyo, plasma glucose >11.0 mmol/L (198 mg/dL).

Clinically manifest cardiovascular o bato sakit

CKD na may eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg bawat araw).

Instrumental na pamantayan:

Tumaas na mga halaga ng presyon ng dugo (tingnan ang talahanayan 7);

ECG sa 12 standard na lead (Sokolov-Lyon index

>3.5 mV, RaVL >1.1 mV; Cornell index >244 mv x ms) (IC);

Echocardiography (LVH index LVH: >115 g/m² sa mga lalaki, >95 g/m² sa mga babae) (IIaB);

Pagsusuri sa ultratunog ng mga carotid arteries (kapal ng intima-media >0.9 mm) o plaka (IIaB);

Pagsukat ng bilis ng pulse wave>10 m/sec (IIaB);

Pagsukat ng ankle-brachial index<0,9 (IIaB);

Mga pagdurugo o exudates, pamamaga ng optic nerve sa panahon ng fundoscopy (IIaB).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista

A. Neuropathologist:

1 talamak na aksidente sa cerebrovascular

Stroke (ischemic, hemorrhagic);

Lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular.

2. Mga talamak na anyo ng vascular pathology ng utak:

Mga paunang pagpapakita ng hindi sapat na suplay ng dugo sa utak;

Encephalopathy.

B. Oculist:

Retinal hemorrhages;

Pamamaga ng optic nerve nipple;

Retinal disinsertion;

Progresibong pagkawala ng paningin.

V. Nephrologist:

Pagbubukod ng symptomatic nephrogenic hypertension, CKD stage IV-V.

G. Endocrinologist:

Pagbubukod ng symptomatic endocrine hypertension, diabetes.

Differential diagnosis

Differential diagnosis(Talahanayan 13)

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na ma-screen para sa pangalawang anyo ng hypertension, na kinabibilangan ng isang klinikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at mga regular na pagsusuri sa laboratoryo (Talahanayan 13).

Talahanayan 13- Mga klinikal na palatandaan at diagnosis ng pangalawang hypertension

	Mga klinikal na tagapagpahiwatig			Mga diagnostic
Mga Karaniwang Dahilan	Anamnesis	Inspeksyon	Pananaliksik sa laboratoryo	Unang linya ng pag-aaral	Karagdagang/Kumpirmatoryong Pag-aaral
Pinsala ng parenkayma ng bato	Kasaysayan ng impeksyon sa ihi, bara, hematuria, pang-aabuso sa pangpawala ng sakit, kasaysayan ng pamilya ng polycystic kidney disease	Mga masa/bukol sa lukab ng tiyan (polycystic kidney disease)	Proteinuria, mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo sa ihi, nabawasan ang GFR	Ultrasound ng bato	Detalyadong pagsusuri sa bato
Stenosis ng arterya ng bato	Fibromuscular dysplasia: hypertension sa murang edad (lalo na sa mga kababaihan) Atherosclerotic stenosis: biglaang pagsisimula ng hypertension, lumalalang o nahihirapang kontrolin, talamak na pulmonary edema	Murmur sa auscultation ng renal arteries	Pagkakaiba sa haba ng bato>1.5 cm (ultrasound ng bato), mabilis na pagkasira ng function ng bato (kusang o bilang tugon sa mga blocker ng renin-angiotensin-aldosterone system)	Dalawang-dimensional na Doppler sonography ng mga bato	MRI, spiral CT, intra-arterial digital angiography
Pangunahing aldosteronismo	Panghihina ng kalamnan, hypertension sa maagang edad kasaysayan ng pamilya o mga komplikasyon sa CV bago ang 40 taong gulang	Arrhythmias (na may matinding hypokalemia)	Hypokalemia (spontaneous o diuretic-induced), hindi sinasadyang pagtuklas ng adrenal tumor	Aldosterone/renin ratio sa ilalim ng standardized na mga kondisyon (na may pagwawasto ng hypokalemia at withdrawal ng mga gamot na nakakaapekto sa RAAS	Sodium loading, saline infusion, flu-rocortisone suppression o captopril test; CT scan ng adrenal glands; biopsy ng adrenal vein
Pheochromocytoma	Paroxysms ng tumaas na presyon ng dugo o mga krisis na may umiiral na hypertension; sakit ng ulo, pagpapawis, palpitations, pamumutla, family history ng pheochromocytoma	Mga pagpapakita ng balat ng neurofibromatosis (cafe au lait spot, neurofibromas)	Hindi sinasadyang paghahanap ng mga adrenal (o extra-adrenal) na mga tumor	Pagsukat ng conjugated metanephrines sa ihi o libreng metanephrines sa plasma	CT o MRI ng tiyan at pelvis; meta-123 I-benzyl-guanidine scintigraphy; genetic na pagsusuri para sa pagkakaroon ng mutasyon
Cushing's syndrome	Mabilis na pagtaas ng timbang, polyuria, polydipsia, mga sikolohikal na karamdaman	Karaniwan hitsura(sentral na labis na katabaan, mukha ng buwan, mga stretch mark, hirsutism)	Hyperglycemia	Araw-araw na cortisol excretion sa ihi	Pagsusuri sa Dexamethasone

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Pinakamataas na pagbawas panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa cardiovascular at kamatayan;

Pagwawasto ng lahat ng nababagong kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, dyslipedemia, hyperglycemia, labis na katabaan);

Pag-iwas, pagpapabagal sa rate ng pag-unlad at/o pagbabawas ng POM;

Paggamot ng clinically manifest at magkakasamang sakit- IHD, CHF, diabetes, atbp.;

Pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo sa mga pasyenteng may diabetes<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Mga taktika sa paggamot:

Pagbabago sa pamumuhay: paglilimita sa asin, paglilimita sa pag-inom ng alak, pagbaba ng timbang, regular na pisikal na aktibidad, paghinto sa paninigarilyo (Talahanayan 14).

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b,d	Antas b,e
Inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng asin sa 5-6 g bawat araw	ako	A	B
Inirerekomenda na limitahan ang pag-inom ng alkohol sa hindi hihigit sa 20-30 g (ethanol) bawat araw para sa mga lalaki at hindi hihigit sa 10-20 g bawat araw para sa mga kababaihan.	ako	A	B
Inirerekomenda na dagdagan ang pagkonsumo ng mga gulay, prutas, at mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas.	ako	A	B
Sa kawalan ng contraindications, inirerekomenda na bawasan ang timbang ng katawan sa isang BMI na 25 kg/m² at circumference ng baywang sa<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	ako	A	B
Inirerekomenda ang regular na pisikal na aktibidad, halimbawa, hindi bababa sa 30 minuto ng katamtamang dynamic na pisikal na aktibidad para sa 5-7 araw sa isang linggo.	ako	A	B
Inirerekomenda na ang lahat ng naninigarilyo ay bigyan ng payo na huminto sa paninigarilyo at mag-alok ng naaangkop na suporta.	ako	A	B

Isang klase ng Rekomendasyon
b Antas ng ebidensya
c Mga sanggunian na sumusuporta sa mga antas ng ebidensya

d batay sa epekto sa presyon ng dugo at panganib sa CV
e Batay sa mga pag-aaral sa kinalabasan

Paggamot sa droga(Tables 15-16, Figure 1-2, Appendix 2 ng clinical protocol).

Ang lahat ng mga pangunahing grupo ng mga gamot - diuretics (thiazides, chlorthalidone at indapamide), beta-blockers, calcium antagonist, ACE inhibitors at angiotensin receptor blockers ay angkop at inirerekomenda para sa paunang at pagpapanatili ng antihypertensive therapy, alinman bilang monotherapy o sa ilang mga kumbinasyon sa bawat isa ( IA).

Makatuwirang isaalang-alang ang ilang mga gamot na mas gusto para sa mga partikular na sitwasyon dahil ginamit ang mga ito sa mga sitwasyong iyon sa mga klinikal na pagsubok o nagpakita ng higit na kahusayan para sa mga partikular na uri ng pinsala sa target na organ ng IIaC (Talahanayan 15).

Talahanayan 15- Mga kundisyon na nangangailangan ng pagpili ng mga indibidwal na gamot

Estado	Droga
Asymptomatic target na pinsala sa organ
LVH
Asymptomatic atherosclerosis	Calcium antagonists, ACE inhibitors
Microalbuminuria	ACEI, ARB
Dysfunction ng bato	ACEI, ARB
Kaganapan sa cardiovascular
Kasaysayan ng stroke	Anumang gamot na epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo
Kasaysayan ng myocardial infarction	BB, ACEI, ARB
Angina pectoris	BB, mga antagonist ng calcium
Heart failure	Diuretics, beta blockers, ACE inhibitors, ARBs, mineralocorticoid receptor antagonist
Aortic aneurysm	BB
Atrial fibrillation (pag-iwas)	Maaaring isang ARB, ACEI, BB o mineralocorticoid receptor antagonist
Atrial fibrillation (kontrol ng ritmo ng ventricular)	BB, calcium antagonists (non-dihydropyridine)
End-stage CKD/proteinuria	ACEI, ARB
Sakit sa peripheral arterial	Mga inhibitor ng ACE, mga antagonist ng calcium
Iba pa
ISAH (matanda at senile age)
Metabolic syndrome	Mga inhibitor ng ACE, calcium antagonist, ARB
Diabetes	ACEI, ARB
Pagbubuntis	Methyldopa, BB, calcium antagonists
Negroid na lahi	Diuretics, calcium antagonists

Mga pagdadaglat: ACE - angiotensin-converting enzyme, ARB - angiotensin receptor blocker, BP - presyon ng dugo, CKD - chronic kidney disease, ISAH - isolated systolic arterial hypertension, LVH - left ventricular hypertrophy

Ang monotherapy ay epektibong makakapagpababa ng presyon ng dugo sa isang limitadong bilang ng mga pasyenteng hypertensive (mababa hanggang sa katamtamang panganib sa cardiovascular), at karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng kumbinasyon ng hindi bababa sa dalawang gamot upang makamit ang kontrol sa presyon ng dugo.

Larawan 1- Mga diskarte sa pagpili ng monotherapy o kumbinasyon na therapy para sa hypertension.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na kumbinasyon ng dalawang gamot ay ipinapakita sa diagram sa Figure 2.

Figure 2- Mga posibleng kumbinasyon ng mga klase ng antihypertensive na gamot.

Ang mga berdeng tuloy-tuloy na linya ay ginustong mga kumbinasyon. Ang berdeng outline ay nagpapahiwatig ng mga kapaki-pakinabang na kumbinasyon (na may ilang mga paghihigpit). Itim na tuldok na linya - posibleng mga kumbinasyon, ngunit kakaunti ang pinag-aralan. Ang pulang linya ay isang hindi inirerekomendang kumbinasyon. Bagama't minsan ginagamit ang verapamil at diltiazem kasabay ng mga beta blocker para sa pagkontrol ng pulso sa mga pasyenteng may atrial fibrillation, sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay ang dihydroperidine derivatives lamang ang dapat gamitin kasama ng mga beta blocker.

Talahanayan 16- Absolute at relative contraindications sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot

Droga	Ganap	Kamag-anak (posible)
Diuretics (thiazides)	Gout	Metabolic syndrome Pagbubuntis Hypercalcemia Hypokalemia
Mga beta blocker Calcium antagonists (dihydropyridines)	Hika Atrioventricular block 2-3 degrees	Metabolic syndrome Nabawasan ang glucose tolerance Mga atleta at mga pasyenteng aktibo sa pisikal COPD (maliban sa mga beta blocker na may vasodilator effect) Tachyarrhythmias Heart failure
Calcium antagonists (verapamil, diltiazem)	Atrioventricular block (2-3 degrees o blockade ng tatlong bundle) Matinding LV failure Heart failure
Mga inhibitor ng ACE	Pagbubuntis Angioedema Hyperkalemia Bilateral renal artery stenosis
Angiotensin receptor blockers Mga antagonist ng mineralocorticoid receptor	Pagbubuntis Hyperkalemia Bilateral renal artery stenosis Talamak o malubhang pagkabigo sa bato (eGFR<30 мл/мин) Hyperkalemia	Babaeng may kakayahang manganak

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatient tingnan sa itaas (Talahanayan 15-16, Figure 1-2, Appendix 2 ng clinical protocol).

Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa yugto ng emerhensiya

Sa yugtong ito, ang mga short-acting na gamot ay ginagamit, kabilang ang para sa parenteral administration labetalol (hindi nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan), sodium nitroprusside (hindi nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan), nicardipine, nitrates, furosemide, ngunit sa mga malubhang pasyente ang doktor. dapat lapitan ang paggamot nang paisa-isa. Ang matinding hypotension at pagbaba ng perfusion ng mga mahahalagang organo, lalo na ang utak, ay dapat na iwasan.

Iba pang paggamot: mga diskarte sa paggamot para sa iba't ibang kondisyon (Talahanayan 17-26).

Mga taktika sa paggamot para sa "white coat" na hypertension at masked hypertension

Sa mga indibidwal na may white-coat hypertension, ipinapayong limitahan ang therapeutic intervention sa mga pagbabago sa pamumuhay lamang, ngunit ang desisyong ito ay dapat na sundan ng maingat na follow-up (IIaC).

Sa mga pasyenteng may white coat hypertension na may mas mataas na panganib sa cardiovascular dahil sa metabolic abnormalities o asymptomatic end-organ damage, maaaring naaangkop ang drug therapy bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay (IIbC).

Sa kaso ng masked hypertension, ipinapayong magreseta ng antihypertensive drug therapy kasama ng mga pagbabago sa pamumuhay, dahil paulit-ulit na itinatag na ang hypertension ng ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cardiovascular na panganib na napakalapit sa opisina at non-office hypertension (IIaC) .

Ang mga taktika ng antihypertensive therapy sa mga matatanda at senile na pasyente ay ipinakita sa Talahanayan 17.

Talahanayan 17- Mga taktika ng antihypertensive therapy sa mga matatanda at senile na pasyente

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Mayroong katibayan na nagrerekomenda ng hypertension para sa mga matatanda at senile na pasyente na may antas ng SBP ≥160 mm Hg. pagbaba sa SBP sa isang antas ng 140-150 mm Hg.	ako	A
Sa mga pasyente na may edad na hypertension<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	IIb	C
Sa mga pasyenteng higit sa 80 taong gulang na may baseline na SBP ≥160 mmHg, inirerekomenda ang pagbawas sa SBP sa hanay na 140–150 mmHg, sa kondisyon na ang mga pasyente ay nasa mabuting pisikal at mental na kalusugan.	ako	SA
Sa mga mahina na matatanda at may edad na mga pasyente, inirerekumenda na iwanan ang desisyon sa antihypertensive therapy sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot, napapailalim sa pagsubaybay sa klinikal na pagiging epektibo ng paggamot.	ako	C
Kapag ang isang hypertensive na pasyente na tumatanggap ng antihypertensive therapy ay umabot sa 80 taong gulang, ipinapayong ipagpatuloy ang therapy na ito kung ito ay mahusay na disimulado.	IIa	C
Sa mga matatanda at senile na pasyente na may hypertension, ang anumang antihypertensive na gamot ay maaaring gamitin, bagaman para sa nakahiwalay na systolic hypertension, ang mga diuretics at calcium antagonist ay ginustong.	ako	A

Mga pasyenteng young adult. Sa kaso ng isang nakahiwalay na pagtaas sa brachial systolic pressure sa mga kabataan (na may DBP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Antihypertensive therapy sa mga kababaihan. Inirerekomenda ang drug therapy para sa malubhang hypertension (SBP>160 mmHg o DBP>110 mmHg) (IC), Talahanayan 18.

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Ang hormone replacement therapy at estrogen receptor modulators ay hindi inirerekomenda at hindi dapat inireseta para sa pangunahin o pangalawang pag-iwas sa cardiovascular disease. Kung ang kanilang paggamit ay isinasaalang-alang para sa isang babae na medyo batang edad sa perimenopause upang maalis ang mga malubhang sintomas ng menopause, kung gayon kinakailangan na timbangin ang mga benepisyo at mga potensyal na panganib.	III	A
Ang therapy sa droga ay maaari ding angkop sa mga buntis na kababaihan na may patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa ≥150/95 mmHg, gayundin sa mga pasyente na may presyon ng dugo ≥140/90 mmHg. sa pagkakaroon ng gestational hypertension, subclinical target organ damage o sintomas.	IIb	C
Para sa mga babaeng may mataas na panganib ng preeclampsia, ipinapayong magreseta ng mababang dosis ng aspirin mula 12 linggo ng pagbubuntis hanggang sa panganganak, sa kondisyon na mababa ang panganib ng pagdurugo ng gastrointestinal.	IIb	SA
Sa mga babaeng may potensyal na manganak, ang mga RAS blocker ay hindi inirerekomenda at dapat na iwasan.	III	C
Ang ginustong antihypertensive na gamot sa panahon ng pagbubuntis ay methyldopa, labetolol at nifedipine. Sa mga kagyat na kaso (preeclampsia), ipinapayong ibigay ang intravenous labetolol o intravenous infusion ng sodium nitroprusside.	IIa	C

Mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may hypertension at metabolic syndrome(Talahanayan 19).

Talahanayan 19- Antihypertensive therapy para sa MS

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Mga pagbabago sa pamumuhay, sa partikular na pagbaba ng timbang at pisikal na aktibidad.	ako	SA
Mas gusto ang mga gamot na potensyal na nagpapabuti sa sensitivity ng insulin, gaya ng RAS at AA blockers. Mga BB (maliban sa mga vasodilator) at diuretics (mas mabuti na pinagsama sa isang potassium-sparing diuretic).	IIa	C
Inirerekomenda na magreseta ng mga antihypertensive na gamot na may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may metabolic disorder na may presyon ng dugo ≥140/90 mmHg; pagkatapos ng isang tiyak na panahon ng mga pagbabago sa pamumuhay, mapanatili ang presyon ng dugo<140/90 мм.рт.ст.	ako	SA
Sa metabolic syndrome na may mataas na normal na presyon ng dugo, hindi inirerekomenda ang mga antihypertensive na gamot.	III	A

Mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may hypertension at diabetes mellitus(Talahanayan 20).

Target na halaga ng presyon ng dugo<140/85 мм.рт.ст (IA).

Talahanayan 20- Antihypertensive therapy para sa diabetes mellitus

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Habang ang reseta ng antihypertensive drug therapy para sa mga pasyenteng may diabetes na may SBP ≥160 mmHg. ay sapilitan, mahigpit na inirerekomenda na simulan ang pharmacotherapy na may SBP ≥140 mmHg.	ako	A
Ang lahat ng klase ng antihypertensive na gamot ay inirerekomenda at maaaring gamitin sa mga pasyenteng may diabetes. Maaaring mas mainam ang mga blocker ng RAS, lalo na sa pagkakaroon ng proteinuria o microalbuminuria.	ako	A
Inirerekomenda na pumili ng mga gamot nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit.	ako	C
Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng dalawang RAS blocker ay hindi inirerekomenda at dapat na iwasan sa mga pasyenteng may diabetes.	III	SA

Mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may nephropathy(Talahanayan 21).

Talahanayan 21- Antihypertensive therapy para sa nephropathy

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Posibleng bawasan ang SBP sa<140мм.рт.ст	IIa	SA
Sa pagkakaroon ng matinding proteinuria, posibleng bawasan ang SBP sa<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	IIb	SA
Ang mga blocker ng RAS ay mas epektibo sa pagbabawas ng albumin uria kaysa sa iba pang mga antihypertensive na gamot at ipinahiwatig sa mga hypertensive na pasyente na may microalbuminuria o proteinuria.	ako	A
Ang pagkamit ng target na BP ay karaniwang nangangailangan ng kumbinasyon ng therapy; Inirerekomenda na pagsamahin ang mga blocker ng RAS sa iba pang mga antihypertensive na gamot.	ako	A
Kahit na ang kumbinasyon ng dalawang RAS blocker ay mas epektibo sa pagbabawas ng proteinuria, ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda.	III	A
Sa CKD, ang mga aldosterone antagonist ay hindi maaaring irekomenda, lalo na sa kumbinasyon ng isang RAS blocker, dahil sa panganib ng isang matalim na pagkasira sa renal function at hyperkalemia.	III	C

Mga pagdadaglat: BP - presyon ng dugo, RAS - renin-angiotensin system, CKD - talamak na sakit sa bato, GFR - glomerular filtration rate, SBP - systolic na presyon ng dugo.

Mga taktika sa paggamot para sa sakit na cerebrovascular(Talahanayan 22).

Talahanayan 22-Antihypertensive therapy para sa mga sakit sa cerebrovascular

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Sa unang linggo pagkatapos ng talamak na stroke, ang antihypertensive na interbensyon ay hindi inirerekomenda, anuman ang antas ng BP, bagaman para sa napakataas na halaga ng SBP, ang klinikal na paghatol ay dapat gawin.	III	SA
Sa mga pasyente ng hypertensive na may kasaysayan ng TIA o stroke, inirerekomenda ang antihypertensive therapy, kahit na ang paunang SBP ay nasa hanay na 140-159 mmHg.	ako	SA
Para sa mga pasyenteng hypertensive na may kasaysayan ng TIA o stroke, ipinapayong itakda ang mga target na halaga ng SBP sa<140 мм.рт.ст.	IIa	SA
Sa mga matatandang pasyente ng hypertensive na may kasaysayan ng TIA o stroke, ang mga halaga ng SBP kung saan inireseta ang antihypertensive therapy, pati na rin ang mga target na halaga, ay maaaring bahagyang mas mataas.	IIa	SA
Para sa pag-iwas sa stroke, ang anumang antihypertensive na regimen sa paggamot na nagbibigay ng mabisang pagbawas sa presyon ng dugo ay inirerekomenda.	ako	A

Mga pagdadaglat: BP - presyon ng dugo, SBP - systolic na presyon ng dugo, TIA - lumilipas na ischemic attack.

Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng hypertensive na may sakit sa puso.

Target na SBP: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Talahanayan 23- Antihypertensive therapy para sa sakit sa puso

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Inirerekomenda ang mga beta blocker para sa mga pasyenteng may hypertension na kamakailan ay dumanas ng myocardial infarction. Para sa iba pang mga pagpapakita ng sakit sa coronary artery, ang anumang mga gamot na antihypertensive ay maaaring magreseta, ngunit ang mga beta blocker at calcium antagonist na nagpapagaan ng mga sintomas (para sa angina) ay mas mainam.	ako	A
Upang mabawasan ang dami ng namamatay at ang pangangailangan para sa ospital, inirerekomenda ang mga diuretics, beta blocker, ACE inhibitors o ARB, at mineralocorticoid receptor antagonist para sa mga pasyenteng may heart failure o malubhang left ventricular dysfunction.	ako	A
Para sa mga pasyenteng nasa panganib para sa bago o paulit-ulit na atrial fibrillation, ipinapayong magreseta ng ACE inhibitors at ARBs (pati na rin ang mga beta blocker at mineralocorticoid receptor antagonist kung mayroong heart failure) bilang mga antihypertensive agent.	IIa	C
Inirerekomenda na magreseta ng mga antihypertensive na gamot sa lahat ng mga pasyente na may LVH.	ako	SA
Sa mga pasyente na may LVH, ipinapayong simulan ang paggamot sa isa sa mga gamot na nagpakita ng mas malinaw na epekto sa pagbabalik ng LVH, ibig sabihin, isang ACE inhibitor, isang ARB, at isang calcium antagonist.	IIa	SA

Mga pagdadaglat: ACE - angiotensin-converting enzyme, ARB - angiotensin receptor blockers, LVH - left ventricular hypertrophy, SBP - systolic blood pressure.

Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyenteng may hypertension na may atherosclerosis, arteriosclerosis at pinsala sa peripheral arteries.
Target na SBP: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Talahanayan 24- Antihypertensive therapy para sa atherosclerosis, arteriosclerosis o peripheral artery disease

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Para sa atherosclerosis ng mga carotid arteries, ipinapayong magreseta ng mga calcium antagonist at ACE inhibitors, dahil ang mga gamot na ito ay mas epektibo sa pagbagal ng pag-unlad ng atherosclerosis kaysa sa mga diuretics at beta blockers.	IIa	SA
Sa hypertensive na mga pasyente na may PWV na higit sa 10 m/sec, ipinapayong magreseta ng anumang antihypertensive na gamot, sa kondisyon na ang antas ng presyon ng dugo ay patuloy na binabawasan sa<140/90 мм.рт.ст.	IIa	SA
Sa maingat na pagsubaybay, ang mga beta blocker ay maaaring isaalang-alang para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyenteng may PAD, dahil hindi sila ipinakitang lumalala ang mga sintomas ng PAD.	IIb	A

Mga pagdadaglat: ACE - angiotensin-converting enzyme, BP - presyon ng dugo, PAD - peripheral arterial disease, PWV - pulse wave velocity.

Mga taktika sa paggamot para sa lumalaban na hypertension(Talahanayan 25).

Talahanayan 25- Antihypertensive therapy para sa lumalaban na hypertension

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Inirerekomenda na suriin kung ang mga gamot na ginagamit sa isang multicomponent na regimen ay may anumang epekto sa pagpapababa ng presyon ng dugo at itigil ang mga ito kung ang epekto nito ay wala o minimal.	ako	C
Sa kawalan ng contraindications, ipinapayong magreseta ng mineralocorticoid receptor antagonists, amiloride at alpha blocker doxazosin.	IIa	SA
Kung nabigo ang drug therapy, maaaring isaalang-alang ang mga invasive procedure tulad ng renal denervation at baroreceptor stimulation.	IIb	C
Dahil sa hindi sapat na dami ng data sa pangmatagalang pagiging epektibo at kaligtasan ng renal denervation at baroreceptor stimulation, inirerekomenda na ang mga pamamaraang ito ay isasagawa ng isang may karanasan na manggagamot, at ang diagnosis at pagsubaybay ay isasagawa sa mga dalubhasang sentro para sa hypertension.	ako	C
Inirerekomenda na isaalang-alang ang posibilidad ng paggamit ng mga invasive na pamamaraan lamang sa mga pasyente na may tunay na lumalaban na hypertension, na may mga pagbabasa ng SBP sa opisina na ≥160 mmHg. o DBP ≥110 mmHg. at tumaas na presyon ng dugo na kinumpirma ng ABPM.	ako	C

Mga pagdadaglat: ABPM—24-hour ambulatory blood pressure monitoring, BP—blood pressure, DBP—diastolic blood pressure, SBP—systolic blood pressure.

Malignant hypertension ay isang kondisyong pang-emergency, na klinikal na ipinakita bilang isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo kasabay ng ischemic na pinsala sa mga target na organo (retina, bato, puso o utak). Dahil sa mababang saklaw ng kundisyong ito, walang mataas na kalidad na kinokontrol na pag-aaral ang isinagawa gamit ang mga bagong gamot. Ang modernong therapy ay batay sa mga gamot na maaaring ireseta sa intravenously na may dose titration, na nagbibigay-daan para sa mabilis ngunit maayos na pagkilos upang maiwasan ang biglaang hypotension at lumalalang ischemic na pinsala sa mga target na organo. Kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa intravenous na paggamit sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay: labetalol, sodium nitroprusside, nicardipine, nitrates at furosemide. Ang pagpili ng gamot ay nasa pagpapasya ng doktor. Kung hindi makokontrol ng diuretics ang labis na karga ng volume, maaaring makatulong kung minsan ang ultrafiltration o pansamantalang dialysis.

Mga krisis sa hypertensive at emerhensiya. Ang mga agarang sitwasyon sa hypertension ay kinabibilangan ng isang binibigkas na pagtaas sa SBP o DBP (>180 mmHg o>120 mmHg, ayon sa pagkakabanggit), na sinamahan ng pagbabanta o pag-unlad.

Ang pinsala sa target na organ, halimbawa, malubhang neurological sign, hypertensive encephalopathy, cerebral infarction, intracranial hemorrhage, acute left ventricular failure, acute pulmonary edema, aortic dissection, renal failure o eclampsia.

Ang isang nakahiwalay na matalim na pagtaas sa presyon ng dugo nang walang mga palatandaan ng matinding pinsala sa target na organ (hypertensive crises), madalas na umuunlad laban sa background ng isang pahinga sa therapy, isang pagbawas sa dosis ng mga gamot, pati na rin ang pagkabalisa, ay hindi nalalapat sa mga emerhensiyang sitwasyon at ay dapat itama sa pamamagitan ng pagpapatuloy o pagpapaigting ng drug therapy at pag-alis ng pagkabalisa.

Interbensyon sa kirurhiko .
Ang endovascular treatment ng refractory hypertension—catheter ablation ng renal artery sympathetic plexus, o renal denervation, ay ang bilateral na pagkasira ng nerve plexuses sa kahabaan ng renal artery gamit ang radiofrequency ablation na may catheter na ipinasok percutaneously sa pamamagitan ng femoral artery. Ang mekanismo ng interbensyon na ito ay upang sirain ang nagkakasundo na impluwensya sa renal vascular resistance, renin release at sodium reabsorption, at upang mabawasan ang tumaas na nagkakasundo na tono sa mga bato at iba pang mga organo na sinusunod sa hypertension.

Indikasyon para sa pamamaraan ay lumalaban sa hindi makontrol na mahahalagang hypertension (systolic blood pressure kapag sinusukat ng opisina at DMBP - higit sa 160 mmHg o 150 mmHg - sa mga pasyenteng may diabetes mellitus na kinumpirma ng ABPM≥130/80 mmHg cm. Talahanayan 7), sa kabila ng tatlong bahaging therapy na isinasagawa ng isang espesyalista sa hypertension (talahanayan 25) at ang kasiya-siyang pagsunod ng pasyente sa paggamot.

Contraindications sa pamamaraan ay mga arterya ng bato na mas mababa sa 4 mm ang lapad at mas mababa sa 20 mm ang haba, isang kasaysayan ng pagmamanipula ng mga arterya ng bato (angioplasty, stenting), stenosis ng arterya ng bato na higit sa 50%, pagkabigo sa bato (GFR na mas mababa sa 45 ml/min. /1.75 m²), mga kaganapan sa vascular (MI, episode ng hindi matatag na angina, lumilipas na ischemic attack, stroke) wala pang 6 na buwan. bago ang pamamaraan, anumang pangalawang anyo ng hypertension.

Mga aksyong pang-iwas(pag-iwas sa mga komplikasyon, pangunahing pag-iwas para sa antas ng pangunahing pangangalaga, na nagpapahiwatig ng mga kadahilanan ng panganib):
- pagsubaybay sa presyon ng dugo sa bahay (HBP);

Diyeta na may limitadong taba ng hayop, mayaman sa potasa;

Pagbabawas ng pagkonsumo ng table salt (NaCI) hanggang 4.5 g/araw;

Pagbawas ng labis na timbang ng katawan;

Pagtigil sa paninigarilyo at paglilimita sa pag-inom ng alak;

Regular na dynamic na pisikal na aktibidad;

Psychorelaxation;

Pagsunod sa rehimeng trabaho at pahinga;

Panggrupong klase sa mga paaralan ng AG;

Pagsunod sa regimen ng gamot.

Paggamot sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa hypertension(Talahanayan 26).

Talahanayan 26- Paggamot sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa hypertension

Mga rekomendasyon	Klase a	Antas b
Inirerekomenda na magreseta ng mga statin sa mga pasyente ng hypertensive na may average at mataas na panganib sa cardiovascular; low-density lipoprotein cholesterol target<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	ako	A
Sa pagkakaroon ng clinically manifest CAD, inirerekumenda na magreseta ng mga statin at i-target ang low-density lipoprotein cholesterol.<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	ako	A
Ang antiplatelet therapy, lalo na ang low-dose na aspirin, ay inirerekomenda para sa mga hypertensive na pasyente na nakaranas na ng cardiovascular events.	ako	A
Maipapayo na magreseta ng aspirin sa mga pasyenteng hypertensive na may kapansanan sa paggana ng bato o mataas na panganib sa cardiovascular, sa kondisyon na ang presyon ng dugo ay mahusay na kontrolado.	IIa	SA
Ang aspirin ay hindi inirerekomenda para sa cardiovascular prophylaxis sa mga pasyente na may hypertension sa mababa at katamtamang panganib, kung saan ang mga ganap na benepisyo at ganap na pinsala ng naturang therapy ay katumbas.	III	A
Sa hypertensive na mga pasyente na may diabetes, ang target na halaga ng HbA1c sa panahon ng antidiabetic therapy ay<7,0%.	ako	SA
Sa mga mahihinang matatandang pasyente, na may mahabang tagal ng diabetes, isang malaking bilang ng mga komorbididad at isang mataas na panganib, ang mga target na halaga ng HbA1c ay angkop.<7,5-8,0%.	IIa	C

Mga karagdagang taktika ng manggagawang medikal :

Pagkamit at pagpapanatili ng mga target na antas ng presyon ng dugo.

Kapag inireseta ang antihypertensive therapy, ang mga naka-iskedyul na pagbisita sa pasyente sa doktor upang masuri ang pagpapaubaya, pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot, pati na rin ang pagsubaybay sa pagpapatupad ng mga rekomendasyong natanggap, ay isinasagawa sa pagitan ng 2-4 na linggo hanggang sa ang target na antas ng presyon ng dugo ay nakamit (maaaring unti-unting umunlad ang isang naantalang tugon sa unang dalawang buwan).

Pagkatapos maabot ang target na antas ng presyon ng dugo sa panahon ng therapy, mga follow-up na pagbisita para sa mga pasyente may katamtaman at mababang panganib, ay binalak sa pagitan ng 6 na buwan.

Para sa may sakit sa mataas at napakataas na panganib, at para sa mga may mababang pagsunod sa paggamot ang mga agwat sa pagitan ng mga pagbisita ay hindi dapat lumampas sa 3 buwan.

Sa lahat ng naka-iskedyul na pagbisita, ang pagsunod ng mga pasyente sa mga rekomendasyon sa paggamot ay dapat subaybayan. Dahil ang kondisyon ng mga target na organo ay dahan-dahang nagbabago, hindi ipinapayong magsagawa ng kontrol na pagsusuri ng pasyente upang linawin ang kanilang kondisyon nang higit sa isang beses sa isang taon.

Para sa mga tao na may mataas na normal na presyon ng dugo o white coat hypertension, kahit na hindi sila tumatanggap ng therapy, dapat silang regular na subaybayan (kahit isang beses sa isang taon) na may sinusukat na presyon ng dugo sa opisina at ambulatory, at tinasa ang panganib sa cardiovascular.

Para sa follow-up, ang mga contact sa telepono sa mga pasyente ay dapat gamitin upang mapabuti ang pagsunod sa paggamot!

Upang mapabuti ang pagsunod sa paggamot, kinakailangan na mayroong feedback sa pagitan ng pasyente at mga medikal na kawani (pamamahala sa sarili ng pasyente). Para sa layuning ito, kinakailangan na gumamit ng pagsubaybay sa presyon ng dugo sa bahay (SMS, email, mga social network o mga automated na pamamaraan ng telekomunikasyon), na naglalayong hikayatin ang pagsubaybay sa sarili ng pagiging epektibo ng paggamot at pagsunod sa mga reseta ng doktor.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol.

Talahanayan 27-Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol

Hypertonic na sakit

Pag-uuri ng hypertension (WHO)

Stage 1 - mayroong pagtaas ng presyon ng dugo nang walang pagbabago sa mga panloob na organo.

Stage 2 - pagtaas ng presyon ng dugo, may mga pagbabago sa mga panloob na organo nang walang dysfunction (LVH, ischemic heart disease, mga pagbabago sa fundus). Pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan ng pinsala

target na organo:

Kaliwang ventricular hypertrophy (ayon sa ECG at EchoCG);

Pangkalahatan o lokal na pagpapaliit ng retinal arteries;

Proteinuria (20-200 mcg/min o 30-300 mg/l), creatinine higit pa

130 mmol/l (1.5-2 mg/% o 1.2-2.0 mg/dl);

Ultrasound o angiographic na mga palatandaan

atherosclerotic lesyon ng aorta, coronary, carotid, iliac o

femoral arteries.

Stage 3 - nadagdagan ang presyon ng dugo na may mga pagbabago sa mga panloob na organo at mga kaguluhan sa kanilang mga pag-andar.

Puso: angina pectoris, myocardial infarction, pagpalya ng puso;

-Utak: lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, stroke, hypertensive encephalopathy;

Fundus: pagdurugo at exudate na may pamamaga ng utong

optic nerve o wala ito;

Mga bato: mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato (creatinine higit sa 2.0 mg/dl);

Mga sisidlan: dissecting aortic aneurysm, mga sintomas ng occlusive lesions ng peripheral arteries.

Pag-uuri ng hypertension ayon sa antas ng presyon ng dugo:

Pinakamainam na presyon ng dugo: DM<120 , ДД<80

Normal na presyon ng dugo: SD 120-129, DD 80-84

Tumaas na normal na presyon ng dugo: SD 130-139, DD 85-89

AH – 1st degree ng pagtaas SD 140-159, DD 90-99

AH – 2nd degree ng pagtaas SD 160-179, DD 100-109

AH – 3rd degree ng pagtaas DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Nakahiwalay na systolic hypertension DM >140(=140), DD<90

Kung ang SBP at DBP ay nabibilang sa magkakaibang kategorya, ang pinakamataas na pagbabasa ay dapat isaalang-alang.

Mga klinikal na pagpapakita ng sakit ng ulo

Subjective na mga reklamo ng kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo ng iba't ibang lokasyon.

Sira sa mata

Instrumental na pag-aaral

Rg - bahagyang kaliwang ventricular hypertrophy (LVH)

Mga bato - microalbuminuria, progresibong glomerulosclerosis, pangalawang kulubot na bato.

Mga sanhi ng etiological ng sakit:

1. Exogenous na sanhi ng sakit:

Sikolohikal na stress

Pagkalasing sa nikotina

Pagkalasing sa alak

Labis na paggamit ng NaCl

Pisikal na kawalan ng aktibidad

Binge eating

2.Endogenous na sanhi ng sakit:

Namamana na mga kadahilanan - bilang isang panuntunan, 50% ng mga inapo ay nagkakaroon ng hypertension. Sa kasong ito, ang hypertension ay mas malignant.

Pathogenesis ng sakit:

Mga mekanismo ng hemodynamic

Output ng puso

Dysregulation na humahantong sa pag-unlad ng hypertension

Ang regulasyon ng neurohormonal sa mga sakit sa cardiovascular:

A. Pressor, antidiuretic, proliferative link:

SAS (norepinephrine, adrenaline),

RAAS (AII, aldosterone),

Arginine vasopressin,

Endothelin I,

Mga kadahilanan ng paglago

Mga cytokine,

Mga inhibitor ng plasminogen activator

B. Depressor, diuretic, antiproliferative link:

Natriuretic peptide system

Mga prostaglandin

Bradykinin

Tissue plasminogen activator

Nitric oxide

Adrenomedullin

Ang pinakamahalagang papel sa pagbuo ng hypertension ay nilalaro ng isang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system (sympathicotonia).

Ito ay kadalasang sanhi ng mga exogenous na kadahilanan. Mga mekanismo ng pag-unlad ng sympathicotonia:

pinapadali ang paghahatid ng ganglion ng mga nerve impulses

kaguluhan ng kinetics ng norepinephrine sa antas ng synapses (may kapansanan sa reuptake ng norepinephrine)

pagbabago sa sensitivity at/o bilang ng mga adrenergic receptor

nabawasan ang sensitivity ng baroreceptor

Ang epekto ng sympathicotonia sa katawan:

Tumaas na rate ng puso at contractility ng kalamnan ng puso.

Isang pagtaas sa vascular tone at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa Total peripheral vascular resistance.

Tumaas na tono ng capacitance vessels - pagtaas sa venous return - pagtaas ng presyon ng dugo

Pinasisigla ang synthesis at pagpapalabas ng renin at ADH

Ang paglaban sa insulin ay bubuo

Ang estado ng endothelium ay nagambala

Epekto ng insulin:

Pinahuhusay ang Na reabsorption - Pagpapanatili ng tubig - Tumaas na presyon ng dugo

Pinasisigla ang hypertrophy ng vascular wall (dahil ito ay isang stimulator ng paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan)

Ang papel ng mga bato sa regulasyon ng presyon ng dugo

Regulasyon ng Na homeostasis

Regulasyon ng homeostasis ng tubig

synthesis ng depressor at pressor substance; sa simula ng sakit ng ulo, parehong gumagana ang pressor at depressor system, ngunit pagkatapos ay ang mga depressor system ay naubos.

Ang epekto ng Angiotensin II sa cardiovascular system:

Gumaganap sa kalamnan ng puso at nagtataguyod ng hypertrophy nito

Pinasisigla ang pag-unlad ng cardiosclerosis

Nagdudulot ng vasoconstriction

Pinasisigla ang Aldosterone synthesis - pinapataas ang reabsorption ng Na - pinatataas ang presyon ng dugo

Mga lokal na kadahilanan sa pathogenesis ng hypertension

Vasoconstriction at hypertrophy ng vascular wall sa ilalim ng impluwensya ng mga lokal na biologically active substance (endothelin, thromboxane, atbp...)