Mga mekanismo ng pinsala sa brachial plexus. Ang mga traumatic lesyon ng brachial plexus (PS) ay resulta ng tatlong uri ng mga mekanismo na nakabatay sa pag-unat at traksyon: pagtabingi ng leeg at pagbaba ng balikat, traksyon ng dinukot na braso, at dislokasyon ng joint ng balikat.

Ang unang mekanismo ay ang pag-aalis ng cervical spine at paglaylay ng balikat. 95% ng mga pinsalang ito ay sanhi ng isang aksidente sa motorsiklo na kinasasangkutan ng pagkahulog sa balikat. Ang pagtulak pasulong kapag ang balikat ay dinukot ay nagdudulot ng pag-igting sa lahat ng mga ugat, ngunit higit pa sa itaas kaysa sa mas mababang mga ugat. Ang pagtulak pabalik kapag dinukot ang braso ay makabuluhang nagpapataas ng tensyon ng lahat ng mga ugat at samakatuwid ang mekanismong ito ay kadalasang nagiging sanhi ng kumpletong pagkalumpo ng braso. Ang pangalawang mekanismo ay mas bihira - ang traksyon sa itaas na paa sa posisyon ng maximum na pagdukot - nagiging sanhi ng pag-igting o pagpunit ng mas mababang mga ugat habang ang mga nasa itaas ay nakakarelaks. Ang ikatlong mekanismo, na sanhi ng dislokasyon ng magkasanib na balikat, ay nagdudulot ng pinsala sa pangalawang putot, pangunahin ang posterior secondary trunk. Ang iba pang mga nerve trunks at mga ugat ng brachial plexus ay maaari ding kasangkot dahil sa pag-uunat.

Ang mga pinsala sa brachial plexus ay maaaring sanhi ng talamak (bukas o sarado), talamak (tunnel compression, atbp.) at iatrogenic (nitrooperative, injection) na mga pinsala. Ang mga saradong pinsala ay resulta ng:

1. traksyon (humahantong sa paghihiwalay o pinsala sa mga ugat ng brachial plexus);
2. isang malakas na suntok (humahantong sa pre- o postganglionic ruptures ng mga ugat);
3. mga kahihinatnan ng pinsala sa buto (compression ng mga ugat at nerbiyos sa pamamagitan ng isang sirang o dislocated na buto, ang kanilang pag-inat dahil sa pag-aalis ng mga fragment ng buto, naantala ang compression ng post-traumatic edema, fibrosis, aneurysm, mga fragment ng buto).

Ang isang malakas na suntok at isang matalim na paghihiwalay ng anggulo sa pagitan ng sinturon ng balikat at leeg ay kadalasang sinasamahan ng maraming pinsala sa buto. Kadalasan, ang mga naturang pinsala ay sinusunod sa mga pasyente na may maraming pinsala (bali ng cervical spine, mga buto ng sinturon ng balikat, humerus, 1 tadyang, pinsala sa vascular).

Ang pag-systematize ng mga mekanismo ng saradong traumatic lesyon ng brachial plexus, maaari nating ituro ang isang bilang ng mga kadahilanan na tumutukoy sa kalikasan at antas ng pinsala nito:

1. ang mga nerve trunks ng brachial plexus ay karaniwang napunit sa pagitan ng dalawang punto ng pag-aayos;
2. ang mga ugat ay nasira ayon sa kalubhaan ng pinsala;
3. ang kasamang pinsala sa buto o vascular ay maaaring magsilbi bilang isang indikasyon ng lakas ng pinsala at ang lokasyon ng pinsala;
4. kahit na ang limitadong mga displacement ng gulugod at/o humerus ay maaaring humantong sa pinsala at pagkalagot ng mga ugat ng brachial plexus dahil sa kanilang maikling haba at pag-aayos sa mga transverse na proseso ng vertebrae;
5. ang pinsala sa mga nerve trunks ay maaaring kumalat sa isang malaking distansya at sa ilang mga antas;
6. Ang mga pinsala sa brachial plexus ay kadalasang sanhi ng kumbinasyon ng ilang mga mekanismo;
7. sa rehiyon ng supraclavicular, sa kaibahan sa rehiyon ng subclavian, halos walang mga punto ng pag-aayos ng brachial plexus sa pagitan ng gulugod at ng axillary na rehiyon, at ipinapaliwanag nito ang mas mataas na dalas ng pinsala sa mas mababang mga ugat kumpara sa mga nasa itaas.

Ang mga bukas na pinsala sa brachial plexus ay nangyayari na may mga bukas na bali ng mga buto sa sinturon ng balikat, mga lacerations, mga sugat sa pagbutas, at mga sugat ng baril.

Ang pinsala sa brachial plexus ay isa sa mga pinakamalubhang pagpapakita ng pinsala sa peripheral nervous system. Ang mekanismo ng traksyon ng pinsala ay tumutukoy sa mga tiyak na taktika sa operasyon at mga paraan ng paggamot.

Ang likas na katangian ng pinsala sa brachial plexus ay napaka-magkakaibang: mula sa pamamaga at pagdurugo sa mga elemento ng plexus hanggang sa paghihiwalay ng mga ugat mula sa spinal cord. Sa kabuuang pinsala sa brachial plexus, ang peripheral paralysis ng mga kalamnan ng itaas na paa at ang pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa zone ng innervation ng mga nerbiyos ng plexus ay sinusunod.

Kapag ang spinal nerves CV-CVI, na bumubuo sa itaas na puno ng plexus, ay nasira, ang function ng musculocutaneous, axillary at bahagyang radial nerves ay nawala, at ang Duchenne-Erb palsy ay nabubuo, kung saan ang braso ay nakabitin sa katawan tulad ng isang kadena, hindi yumuko sa magkasanib na siko at hindi tumataas. Ang mga paggalaw sa kamay at mga daliri ay ganap na napanatili. Ang mga pagkagambala sa pandama ay makikita sa pamamagitan ng isang strip ng anesthesia sa panlabas na ibabaw ng balikat, bisig at leeg.

Kapag ang spinal nerves na CVII-CVIII at Tl ay nasira, ang lower trunk ng plexus ay nabuo, ang medial cutaneous nerves ng balikat at forearm ay nasira, at bahagyang ang median. Ang paralisis ng mga kalamnan ng kamay at mga flexor ng daliri ay bubuo (lower Dejerine-Klumpke palsy). Ang pagiging sensitibo ay may kapansanan sa pamamagitan ng isang guhit sa panloob na ibabaw ng balikat, bisig at kamay.

Kapag ang ugat ng Tl ay nasira, ang mga sanga ng pagkonekta (riv communicantes) ay umaabot mula dito, ang nagkakasundo na innervation ng mata ay nagambala - ang Horner's syndrome (ptosis, miosis at enophthalmos) ay sinusunod.

Ang pinsala sa brachial plexus sa ibaba ng clavicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng pag-andar ng mga bundle ng nerve (lateral, medial at posterior), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinsala sa kaukulang nerbiyos, kung alin sa mga bundle na ito ang nabuo.

Ang musculocutaneous nerve ay umaalis mula sa lateral bundle, karamihan sa mga fibers ng median nerve, mula sa posterior - ang axillary at radial, ang medial bundle ay bumubuo sa ulnar, medial cutaneous nerves ng balikat at bisig, at bahagyang ang median nerve.

1. Traumatic neuritis ng ulnar nerve(n. ulnaris – halo-halong)

Kapag ang ulnar nerve ay nasira sa lugar ng balikat, malapit sa pinanggalingan ng mga sanga nito sa mga kalamnan ng bisig, ang mga karamdaman sa paggalaw ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan na idagdag ang kamay, at kapag ito ay bumabaluktot, walang pag-igting sa flexor carpi ulnaris tendon. Dahil sa paralisis ng medial na bahagi ng malalim na flexor digitorum, walang pagbaluktot ng distal na bahagi ng mga phalanges ng IV, V na mga daliri. Kapag inilalagay ang palad sa isang eroplano, imposibleng magsagawa ng mga paggalaw ng scratching gamit ang mga daliri na ito, pati na rin ang pagkalat at pagdadagdag ng IV, V na mga daliri, ibaluktot ang kanilang mga proximal phalanges habang itinutuwid ang gitna at distal, laban sa V daliri sa ang hinlalaki, at dalhin ang hinlalaki sa hintuturo.

Ang mga karamdaman sa sensitivity ay sanhi ng parehong antas ng pinsala sa ugat at ang pagpapahayag ng mga indibidwal na katangian ng autonomous zone ng innervation. Kapag ang nerve ay nasira sa labas ng labasan ng dorsal branch nito, ang pagkawala ng sensitivity ay kumakalat sa medial surface ng fifth finger at sa mga katabing seksyon ng fourth. Ang autonomous zone ng innervation ng ulnar nerve ay ang distal phalanx ng ikalimang daliri.

Sa loob ng zone ng binagong sensitivity, kung minsan ay sinusunod ang sweating disorder at vasomotor disorder. Dahil sa pagkasayang ng maliliit na kalamnan ng kamay, ang mga interosseous space ay umuurong. Ang mga trophic ulcer ay kadalasang sanhi ng mga paso sa mga bahagi ng balat na may kapansanan sa sensitivity. Kasunod nito, dahil sa pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan, ang kamay ay nagkakaroon ng hitsura ng isang "clawed" na paa, at ang mga pagkagambala sa pandama ay kumakalat sa ulnar na gilid ng kamay, ang dorsum ng ikaapat, ikalima at kalahati ng mga ikatlong daliri, ang ibabaw ng palad at kalahati ng ikaapat na daliri.

3. Traumatic neuritis ng median nerve(n. medianus – halo-halong)

Ang median nerve ay madalas na apektado ng trauma sa bisig, lalo na ang mas mababang ikatlong bahagi nito. Kapag nasugatan ang balikat, mas madalang itong napinsala. Ang nerve ay naglalaman ng malaking bilang ng sensory at autonomic fibers. Sa kaso ng pinsala sa antas ng balikat, i.e. proximal sa pag-alis ng mga pangunahing sanga nito, ang pagbaluktot ng gitnang phalanges ng mga daliri ay nagambala, walang pagbaluktot ng distal phalanges ng I at II na mga daliri, at ang kamay ay nakakakuha ng isang katangian na hitsura: ang I at II na mga daliri ay nananatili , itinuwid “ang kamay ng propeta.”

Kapag sinusubukang ikuyom ang kamay sa isang kamao, ang mga daliri I at II, at sa mas mababang antas III, ay nananatiling nakatuwid. Dahil sa paralisis ng flexor carpi radialis, lumilihis ito sa ulnar side kapag nakabaluktot. Sa kabila ng paralisis ng kalamnan na sumasalungat sa hinlalaki, ang pagsalungat ng daliri na ito ay may kapansanan lamang sa 2/3 ng mga biktima; sa natitirang mga pasyente ito ay napanatili dahil sa compensatory function ng malalim na ulo ng flexor pollicis brevis, innervated sa pamamagitan ng ulnar nerve.

Ang mga kaguluhan sa pandama sa anyo ng kawalan ng pakiramdam sa mga kaso ng kumpletong paghinto ng pagpapadaloy ay sinusunod lamang sa autonomous zone ng innervation, na kung saan ay limitado lalo na sa distal phalanx ng pangalawang daliri. Kapag nasira ang median nerve, ang mga vasomotor-secretory-trophic disorder ay madalas na nangyayari, na ipinaliwanag ng malaking bilang ng mga autonomic fibers sa nerve.

Kasunod nito, dahil sa pagkasayang ng kalamnan, ang palad ay nahuhulog at isang "unggoy" na kamay ay nabuo. Ang sensitivity ay may kapansanan sa palmar surface ng kamay at mga daliri I-III, pati na rin sa radial na bahagi ng IV na daliri. Kapag ang median nerve ay nasira, ang mga autonomic-trophic disorder ay madalas na sinusunod.

4. Traumatic neuritis ng radial nerve(n. radialis – halo-halong, nakararami ang motor)

Mas madalas kaysa sa iba, ang radial nerve ay nasira sa braso, dahil sa mababaw na lokasyon nito. Ito ay lalo na madalas na nasugatan sa gitna ng balikat.

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng pinsala at pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng mga extensor na kalamnan ng kamay at mga daliri. Ang kamay ay nasa isang estado ng pronation, nakalaylay, ang mga daliri sa proximal phalanges ay baluktot. Mayroong kumpletong kawalan ng extension ng kamay at proximal phalanges ng mga daliri, pagdukot ng hinlalaki at supinasyon ng bisig. Sa pinsala sa malalim na sangay ng radial nerve sa bisig, ang pag-andar ng extensor carpi radialis ay napanatili, kaya ang pasyente ay maaaring ituwid ang kamay at dukutin ito, ngunit hindi maituwid ang mga daliri at dukutin ang hinlalaki.

Ang radial nerve ay walang pare-parehong autonomous zone ng innervation, samakatuwid, ang sensitivity disturbances sa dorsum ng radial edge ng kamay ay nababawasan sa paglipas ng panahon dahil sa cross innervation o tuluyang mawala.

5 . Traumatic neuritis ng musculocutaneous nerve

Ang musculocutaneous nerve ay madalas na napinsala sa panahon ng bali-dislokasyon ng balikat. Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa nerbiyos ay ang dysfunction ng biceps brachii, brachialis at coracobrachialis na mga kalamnan, na ipinakita sa pamamagitan ng kanilang pagkasayang at pagkawala sa pamamagitan ng pagbaluktot ng bisig sa isang supinated na posisyon. Dahil sa pag-urong ng glenohumeral na kalamnan, na innervated ng radial nerve, ang kapansanan sa pagbaluktot ng bisig sa isang pronated na posisyon ay maaaring sundin.

Ang pagkawala ng sensitivity dahil sa pinsala sa ugat ay sinusunod sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng bisig, sa lugar ng innervation ng lateral cutaneous nerve ng forearm ng 3rd branch ng musculocutaneous nerve.

6. Traumatic neuritis ng axillary nerve(n. axillaris – halo-halong)

Ang axillary nerve ay maaari ding maapektuhan ng dislocated shoulder fracture o clavicle fracture. Kapag ito ay nasira, ang paralisis ng deltoid at pectoralis minor na mga kalamnan ay sinusunod, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan na itaas ang balikat sa frontal plane sa isang pahalang na linya. Ang mga sensitivity disorder, kadalasan sa anyo ng hypoesthesia na may hyperpathy, ay nangyayari sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng balikat - sa innervation zone ng lateral cutaneous nerve ng balikat.

7. Traumatic neuritis ng femoral nerve(n. femoralis – halo-halong)

Kapag ang nerve ay nasira, ang paralisis ng quadriceps femoris na kalamnan ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng tuhod reflex, ang kawalan ng kakayahan na itaas ang isang tuwid na binti, at kapag sinusubukang tumayo, ang binti ay yumuko sa kasukasuan ng tuhod.

Ang sensory impairment ay hindi matatag at nagpapakita ng sarili sa lugar ng innervation ng anterior cutaneous nerve ng hita.

8. Traumatic neuritis ng sciatic nerve(n. ishiadicus – halo-halong)

Ang sciatic nerve ay ang pinakamalaking nerve sa mga tao. Ang klinikal na larawan ng pinsala nito ay binubuo ng mga sintomas ng pinsala sa tibial at karaniwang peroneal nerves. Sa mga sugat lamang sa gluteal na rehiyon sa itaas ng pinagmulan ng mga sanga sa semimembranosus, semitendinal at biceps femoris na mga kalamnan, ang pagbaluktot ng binti ay may kapansanan.

9. Traumatic neuritis ng tibial nerve(n. tibialis – halo-halong)

Kung ang tibial nerve ay nasira sa antas ng hita o itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang paa ay pinalawak, bahagyang dinukot, ang mga daliri ay pinalawak sa metacarpophalangeal joints at nakatungo sa interphalangeal joints (claw-shaped state). Walang pagbaluktot ng paa at mga daliri. Ang Achilles reflex ay hindi na-evoke. Ang kawalan ng pakiramdam ay sinusunod sa lugar ng solong at panlabas na gilid ng paa, ang talampakan ay tuyo at mainit sa pagpindot.

Kung ang tibial nerve ay nasira distal sa gitna ng binti, ang pag-andar ng mga kalamnan ng paa at sensasyon sa talampakan ay may kapansanan.

Ang pinsala sa mas malaking tibial nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang vasomotor at trophic disorder, sakit, kadalasan ng isang nasusunog na kalikasan.

10. Traumatic neuritis ng peroneal nerve(n. peroneus communis - halo-halong)

Kapag ang peroneal nerve ay nasira, ang paa ay nakabitin, bahagyang nakapihit papasok, ang panlabas na gilid nito ay nakababa, ang mga litid sa likod ng paa ay hindi naka-contour, at ang mga daliri ng paa ay baluktot. Ang lakad ay "tulad ng titi" (upang hindi mahawakan ang sahig gamit ang mga daliri ng paa ng nakabaluktot na paa, itinaas ng mga pasyente ang kanilang mga binti nang mataas at tumayo muna sa kanilang mga daliri, at pagkatapos ay sa buong paa.) Ang kapansanan sa pandama ay nabanggit sa lugar ng anterior na panlabas na ibabaw ng ibabang ikatlong bahagi ng binti, ang dorsum ng paa at mga daliri ng paa.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pinsala sa nerbiyos ay batay sa klinikal na data at ang mga resulta ng instrumental na pagsusuri.

Ang lokasyon ng pinsala sa paa sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng peripheral nerve damage.

Lumilitaw ang pinsala sa nerbiyos sindrom ng kumpleto o bahagyang pagkagambala sa pagpapadaloy. Ang antas ng pagkawala nito ay tinutukoy ng mga sintomas ng pagkawala ng paggalaw, sensitivity at autonomic function ng nerve.

Mga karamdaman sa paggalaw na may kumpletong pinsala sa mga pangunahing nerbiyos ng mga paa't kamay, ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng peripheral muscle paralysis (atony, areflexia, atrophy).

Pag-aaral ng pagiging sensitibo ay madalas na mapagpasyahan sa pag-diagnose ng pinsala sa isang partikular na ugat. Ang kawalan ng pakiramdam sa innervation zone ay katangian ng anatomical rupture ng nerve trunk, o kumpletong dismemberment ng axons. Upang masuri nang tama ang mga karamdaman ng sensitivity ng balat (sakit, temperatura, pandamdam), dapat itong alalahanin na kaagad pagkatapos ng pinsala, ang zone ng pagkawala ng sensitivity ay pinaka malapit na tumutugma sa zone ng innervation ng nerve; mamaya ang zone na ito ay bumababa dahil sa overlap. ng innervation ng mga kalapit na nerbiyos. Ang mga zone na eksklusibong innervated ng isang nerve at hindi nabayaran ng mga kalapit na nerve ay tinatawag na autonomous. Ang pinaka-kaalaman na mga manifestations ng sensitivity disorder ay nasa autonomous zones ng nerve innervation. Ang mga autonomous zone ay matatagpuan lamang sa median, ulnar at tibial nerves.

Ang bahagyang pinsala sa nerbiyos ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng sensitivity at mga palatandaan ng pangangati (hyperpathy, paresthesia) sa lugar ng innervation nito.

Mga trophic disorder sa kaso ng pinsala sa ugat, ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pagpapawis (anhidrosis, hypo- o hyperhidrosis), kaagad pagkatapos ng pinsala, hyperthermia sa innervation zone na may kasunod na pagbaba sa temperatura, mga pagbabago sa paglago ng buhok sa anyo ng bahagyang pagkakalbo (hypotrichosis ), o tumaas na paglaki (hypertrichosis), pagnipis ng balat at pagkawala ng mga fold sa kanya. Ang balat ay nagiging syanotic, ang paglaki ng mga kuko ay nagambala, sila ay nagiging hubog, malutong, nawawala ang kanilang ningning, at lumapot. Sa ibang pagkakataon, madalas sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal o temperatura na mga kadahilanan, lumilitaw ang mga trophic ulcer sa mga lugar na may kapansanan sa sensitivity, lalo na sa mga dulo ng mga daliri, sa lugar ng kamay, talampakan, at takong. Ang mga kalamnan, tendon at ligament ay umiikli, na humahantong sa contractures. Ang mga trophic disorder ay mas malinaw kapag ang nerve ay hindi ganap na naputol at kadalasang sinasamahan ng sakit.

Ang palpation at percussion sa kahabaan ng nerve trunk ay nakakatulong upang linawin ang antas at uri ng pinsala. Sa talamak na panahon ng pinsala, kapag ang mga nerve fibers ay naputol, ang pagtapik sa antas ng pinsala ay nagdudulot ng pananakit ng projection. Sa mas mahabang panahon, ginagawang posible ng palpation na makilala ang isang neuroma ng gitnang bahagi ng napinsalang nerve. Ang hitsura ng sakit sa panahon ng palpation at pagtambulin sa kahabaan ng peripheral segment ng nasugatan na nerve ay isang katangian ng pag-sign ng nerve regeneration pagkatapos ng pagtahi nito (sintomas ng Tinel).

Pinsala sa dalawa o higit pang nerbiyos, pinsala sa nerbiyos kasabay ng bali ng buto, dislokasyon, pinsala sa malalaking sisidlan, litid ay nagpapahirap sa pagsusuri at paggamot.

MGA SAKIT sa Neuromuscular

Traumatic injuries ng brachial plexus at modernong paraan ng surgical correction Part I. Diagnosis ng mga pinsala sa brachial plexus

M.L. Novikov

Klinikal na Ospital ng Emergency na Pangangalagang Medikal na pinangalanan. N.V. Solovyova, Yaroslavl Mga Contact: Mikhail Leonidovich Novikov [email protected]

Ang layunin ng publikasyong ito ay ipakilala ang mga nagsasanay na neurologist, neurosurgeon, traumatologist at orthopedist sa mga modernong prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng iba't ibang brachial plexus injuries (BPL).

Ang anatomy ng brachial plexus ay inilarawan nang detalyado, ang mga pangunahing mekanismo ng pinsala nito ay tinalakay, at ang kanilang modernong pag-uuri ay ibinigay. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mekanismo ng traksyon ng PPS, bilang ang pinaka-kumplikado at karaniwan at ang pangunahing isa sa pangkat ng mga pasyente na nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Ang mga posibilidad ng iba't ibang mga instrumental na pamamaraan - radiological, neuroimaging, electrophysiological - sa diagnosis ng PPS ay isinasaalang-alang. Ang algorithm ng may-akda para sa differential diagnostic na paghahanap para sa patolohiya na ito ay iminungkahi.

Mga pangunahing salita: brachial plexus, spinal nerves, myography, myelography

Traumatic brachial plexus injuries at kasalukuyang surgical correction method Part I. Diagnosis of Traumatic brachial plexus injury

N.V. Solovyev Clinical Hospital para sa Emergency Medical Care, Yaroslavl

Ang gawain ng papel na ito ay gawing pamilyar ang mga nagsasanay na neurologist, neurosurgeon, traumatologist, at orthopedist sa kasalukuyang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng iba't ibang mga pinsala sa brachial plexus (BPI).

Ang anatomy ng brachial plexus ay inilarawan nang detalyado; ang mga pangunahing mekanismo ng mga pinsala nito ay isinasaalang-alang at ang kanilang kasalukuyang pag-uuri ay ibinigay. Ang partikular na diin ay inilatag sa mekanismong nakabatay sa traksyon ng BPI at ang pangunahing paggamot nito sa isang grupo ng mga pasyente na nangangailangan (nangangailangan) ng surgical treatment. Ang mga kakayahan ng iba't ibang instrumental na pamamaraan, tulad ng X-ray, neuroimaging, electrophysiological, sa pagsusuri ng BPI ay isinasaalang-alang. Ang algorithm ng may-akda para sa isang pagkakaiba-iba ng diagnostic na paghahanap ay iminungkahi sa patolohiya na ito.

Mga pangunahing salita: brachial plexus, spinal nerves, myography, myelography

Panimula

Ang neurosurgery, orthopedics, at plastic at reconstructive surgery ay ang tatlong pangunahing specialty na naghahati sa larangan ng peripheral nerve surgery. Ang interes sa brachial plexus injury (BPI) sa mga specialty na ito ay tumaas nang husto sa nakalipas na dalawang dekada. Ito ay pinatunayan ng maraming mga publikasyon, pati na rin ang pagtaas ng bilang ng mga highly specialized na mga kumperensya at mga kurso na nakatuon sa brachial plexus surgery (BP). Sa Europa, Asya at USA, dumarami ang bilang ng mga sentrong nagdadalubhasa sa paggamot sa PPS. Upang madagdagan ang kahusayan, ang mga ito ay nilikha sa isang multidisciplinary na prinsipyo at magkaisa ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty. Sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang mga neurologist ay nakatagpo ng mga pathology ng PS ng iba't ibang etiologies - autoimmune, compression at traumatic. Sa kabila ng mga positibong uso at prospect

tives, nananatiling mababa ang kabuuang antas ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may PPS sa ating bansa. Nalalapat ito sa lahat ng bahagi ng pangangalagang medikal: diyagnosis, pagtukoy ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, pamamahala bago ang operasyon, mga taktika at pamamaraan ng pangunahin at pangalawang pag-aayos ng kirurhiko, paggamot sa rehabilitasyon. Ang hindi sapat na pag-unawa sa mga mekanismo ng pagbabagong-buhay ng nerbiyos at mahinang kamalayan sa mga posibilidad ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic at paggamot sa kirurhiko ay kadalasang dahilan para sa huli na pag-refer ng mga pasyente na may malubhang PPS sa isang espesyalista. Ang layunin ng publikasyong ito ay ipakilala ang mga doktor kung saan ang mga pasyenteng may PPS ay unang bumaling sa mga modernong prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng PPS.

Bago talakayin ang mga klinikal na pagpapakita ng PPS, ipinapayong pag-isipan ang mga tampok ng anatomya ng PPS.

MGA SAKIT sa Neuromuscular

Anatomy ng PS

Ang PS ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng 4 lower cervical at 1 thoracic spinal nerves (C5-C8, TH) (Fig. 1). Minsan ang spinal nerves C4 at TI2 ay kasangkot dito. Ang ganitong mga pagpipilian para sa pagbuo ng isang PS ay tinatawag na prefix at postfix, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagsasanib ng mga nerbiyos ng gulugod na C5 at C6 ay bumubuo sa itaas, at C8 at TH, ang mas mababang mga putot ng PS. Ang gitnang puno ng kahoy ay isang pagpapatuloy ng C7. Ang seksyong ito ng PS ay matatagpuan sa interscalene space ng leeg kasama ang subclavian artery, kung saan ang mga transverse arteries ng leeg at scapula, na nakikilahok sa suplay ng dugo nito, ay umaalis.

Ang anterior scalene na kalamnan ay naghihiwalay sa PS mula sa subclavian vein. Ang phrenic nerve ay dumadaan sa nauunang ibabaw ng kalamnan na ito, at ang vertebral artery ay pumasa sa gitna mula dito. Sa antas ng clavicle, ang bawat puno ng kahoy ay nahahati sa anterior at posterior branch, na bumubuo ng 3 bundle ng PS, na tinatawag na

dorsal scapular

SUPRASCULAR

UPPER BARREL

MEDIUM BARREL

* Mahabang Dibdib (-8

lateral pu

POKRYLTSOV1

MEDIAN

SIKO

AXLE MIDDLE

POBLOP HONEY

SUBSCAPULAR

MEDIAL BUNCH

DAGDAG

LATERAL MEDIAL THORACICS

Thoraco-dorsal

kanin. 1. Anatomy ng brachial plexus: a - may kaugnayan sa mga istruktura ng buto; b - medyo malambot na mga tisyu

niya alinsunod sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa axillary artery. Ang mga nauunang sanga ng upper at middle trunks ay bumubuo ng lateral bundle. Ang posterior branch ng lahat ng 3 trunks ay bumubuo sa posterior bundle. Ang medial bundle ay isang pagpapatuloy ng lower trunk pagkatapos umalis ang posterior branch dito.

Kasama ang buong haba ng PS, ang tinatawag na mga maikling sanga ay umaalis dito, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng lugar ng sinturon ng balikat. Sa klinika, ang pinakamahalaga ay ang mahabang thoracic nerve, na nabuo mula sa mga nauunang sanga ng C5-C7 at pinapasok ang serratus anterior na kalamnan, at ang dorsal scapular nerve, na nagmumula sa C5 at nagbibigay ng mga rhomboid na kalamnan, pati na rin ang levator. kalamnan ng scapulae. Ang suprascapular nerve ay direktang umaalis mula sa superior trunk, naglalakbay sa bingaw ng scapula patungo sa posterior surface nito sa supraspinatus at infraspinatus na mga kalamnan. Dalawang sanga na nagmumula sa medial at lateral na mga bundle ay nagkakaisa upang bumuo ng isang arko kung saan nabuo ang medial at lateral pectoral nerves. Ang mga nerbiyos na ito ay naglalaman lamang ng mga hibla mula sa kaukulang mga bundle. Parehong innervate ang sternocostal na bahagi ng pectoralis major muscle. Ang clavicular na bahagi ng kalamnan na ito ay ibinibigay ng eksklusibo ng lateral pectoral nerve.

Ang lateral bundle ng PS ay nahahati sa 2 malalaking sanga - ang musculocutaneous nerve at ang lateral leg ng median nerve. Binibigyan ng medial bundle ang 2 pangunahing sanga nito - ang ulnar nerve at medial leg ng median nerve, pati na rin ang medial cutaneous nerves ng balikat at forearm. Ang subscapular at thoracodorsal nerves ay umaalis mula sa posterior bundle, na nagpapapasok ng subscapularis, teres major at latissimus dorsi na mga kalamnan, ayon sa pagkakabanggit. Ang huling sangay ng posterior bundle ay ang axillary nerve, na, patungo sa deltoid na kalamnan sa pamamagitan ng 4-way na foramen, ay nagbibigay ng isang sanga sa teres minor na kalamnan at pagkatapos ay yumuko sa surgical neck ng humerus. Ang posterior bundle ay nagpapatuloy sa mahabang sanga nito - ang radial nerve.

Pag-uuri at pagsusuri ng PPS

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga tauhan ng pagtuturo.

Ayon sa mekanismo ng pinsala:

saradong kawani ng pagtuturo:

Traksyon;

Bilang resulta ng isang suntok sa lugar ng clavicle na may compression ng joint sa pagitan ng collarbone at ang unang rib, kung minsan ay may direktang pinsala sa joint sa pamamagitan ng kanilang mga fragment;

bukas na pinsala, na bumubuo ng 3-6% ng kabuuang bilang ng pinsala sa PS sa panahon ng kapayapaan:

Sinaksak;

Mga baril.

Ang mekanismo ng traksyon ng PPS ay ang pangunahing isa sa pangkat ng mga pasyente na nangangailangan ng paggamot sa kirurhiko. Humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na may polytrauma ay may PPS.

Neuromuscular

Mga lektura at pagsusuri SA MGA SAKIT

Mahigit sa 50% ng mga aksidente ang nangyayari bilang resulta ng mga aksidente sa sasakyan: mga pinsala sa sasakyan - 29% at mga pinsala sa motorsiklo - 21%. Humigit-kumulang 5% ng mga biktima ng aksidente sa motorsiklo ay may PPS.

Ang pinakakumpletong klasipikasyon ay tila R^. LeGGeL, isinasaalang-alang ang mekanismo, pati na rin ang antas ng PPP:

I. Buksan ang mga pinsala ng brachial plexus.

II. Mga saradong pinsala sa brachial plexus.

A. Mga pinsala sa supraclavicular.

1. Supraganglinar o intradural.

2. Infraganglionic.

B. Mga pinsala sa subclavian.

Ang supraclavicular PPS ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga subclavian (60% at 40%, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga ito ay mas malala, na may higit sa kalahati ng mga pasyente na nangangailangan ng surgical treatment. Sa subclavian PPS, ang surgical treatment ay ipinahiwatig sa 17% lamang (Talahanayan 1-3).

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon at pumipili ng isang partikular na paraan ng paggamot, pati na rin kapag tinatasa ang pagbabala, ang antas ng mga pagbabago sa pathomorphological na nagaganap sa nasirang PS ay napakahalaga. Sa pag-uuri ng saradong PPS ayon sa mga pagbabago sa pathomorphological (tingnan ang Talahanayan 1-3) mayroong:

Talahanayan 1. Mga klasipikasyon ng mga pinsala sa ugat

Seddon Sunderland Mackinnon at Dellon

Neuropraxia I

II Axonotmesis III IV

Neurotmesis V

Kumbinasyon ng lahat ng limang degree

Talahanayan 2. Pagkalat ng mga pagbabago sa histological sa iba't ibang antas ng pinsala sa ugat

Degree ng pinsala Myelin Nerve fiber Endoneurium Perineurium Epineurium

Ako Neuropraxia -+

II Axo-notmesis + +

V Neurotmesis + + + + +

VI Mayroong iba't ibang mga pathological na pagbabago sa iba't ibang mga hibla at bundle

6 na antas ng kalubhaan ng pinsala: I - minimal, na may trauma sa myelin sheath lamang, i.e. neurapraxia, II-IV - na may pinsala sa axon at panloob na lamad, i.e. axonotmesis, V-VI - ang pinakamalubha, na may karagdagang paglabag sa ang integridad ng epineurium , i.e. neurotmesis).

Una sa lahat, ang mga pathological na pagbabagong ito ay nakasalalay sa mekanismo ng pinsala.

Ang traksyon ay tumutugma sa neurapraxia o axonotmesis. Sa mga kasong ito, may posibilidad ng kusang pagbabagong-buhay.

Ang pagkalagot ay kumpleto o may pagbuo ng mga peklat sa kahabaan ng mga nerve trunks na humaharang sa pagbabagong-buhay. Sa kasong ito, kinakailangan na mag-excise ng scar tissue na may autoneuroplasty.

Paghihiwalay ng mga ugat mula sa spinal cord. Ang non-rotization o paggalaw ng mga kalapit na nerbiyos ay ipinahiwatig.

Mga klinikal na pagpapakita ng PPS

Depende sa clinical manifestations, ang PPS ay nahahati sa 2 grupo: upper paralysis (Duchenne-Erb) at lower paralysis (Dejerine-Klumpke). Ang terminong "kabuuang paralisis" ay ginagamit upang ipahiwatig ang pinsala sa lahat ng bahagi ng PS. Sa Duchenne-Erb's palsy, ang upper trunk ng PS o ang spinal nerves C5 at C6 na bumubuo dito ay nasira. Alinsunod dito, ang pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, pati na rin ang pagbaluktot ng bisig, ay may kapansanan (Larawan 2a, b). Ang mga sensitivity disorder ay nabanggit sa anterior outer surface ng balikat, forearm, radial edge ng kamay, dorsal at palmar surface ng unang daliri. Kung ang C5-C7 ay nasira, bilang karagdagan sa mga karamdaman na inilarawan sa itaas, ang extension ng bisig, kamay at mga daliri ay nagiging imposible (Larawan 2c, d).

Talahanayan 3. Ang antas ng pinsala sa ugat, ang posibilidad ng kusang pagbabagong-buhay nito at ang pangangailangan para sa operasyon

Degree ng pinsala Tinel sign / ang dynamics nito Kusang pagbawi Recovery Operation

I Neuropraxia -/- Complete Rapid (mula 1 araw hanggang 12 linggo) Hindi kailangan

II Axonotmesis +/+ Full Mabagal (1 mm bawat araw) Hindi kailangan

III +/+ Nag-iiba nang malaki Mabagal (1 mm/araw) Hindi kailangan o neurolysis

IV +/- Absent Absent Suture o nerve repair

V Neurotmesis +/- Absent Absent Suture o nerve repair

MGA SAKIT sa Neuromuscular

kanin. 2. Klinikal na larawan ng pinsala sa itaas na trunk ng PS o mga ugat C5, C6 (a, b), upper at middle trunks ng PS o mga ugat C5-C7 (c, d)

Ang sensitivity sa palmar at dorsal surface ng pangalawang daliri ay nawawala.

Sa kabuuang paralisis, walang aktibong paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ng itaas na paa (Larawan 3a, b), at ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ng paa ay nabanggit.

Mas madalas na kailangan nating harapin ang Dejerin-Klüpke palsy, kung saan ang pinsala ay hiwalay na nakakaapekto sa mas mababang trunk ng PS o C8 at T spinal nerves. Samakatuwid, ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ng balikat at siko ay hindi may kapansanan, ngunit may mga problema sa pagbaluktot ng kamay at mga daliri (Larawan 3c, d). Mga karamdaman sa pagiging sensitibo sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang buong bisig at ang ulnar na gilid ng kamay.

Gayunpaman, ang klinikal na larawan ng PPS ay mas magkakaibang dahil sa pagkalat at heterogeneity ng mga pagbabago sa pathological sa PS.

Kapag ang isang pasyente ay nagpapakita ng mga klinikal na pagpapakita ng PPS, napakahalaga na matukoy ang antas at kalubhaan ng sugat sa panahon ng isang klinikal na pagtatasa ng pag-andar ng mga kalamnan na innervated ng PS, pati na rin ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic.

kanin. 3. Klinikal na larawan ng kabuuang pinsala sa itaas na PS o mga ugat C5-T1 (a, b), ang ibabang puno ng PS o mga ugat C8, T1

agnostics - neuroimaging at electromyography (EMG).

Klinikal na pagsusuri. Dahil sa karaniwang halo-halong mekanismo ng mga saradong pinsala at ang variant anatomy ng PS, ang detalyadong topical diagnosis ay posible lamang sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, kahit na sa yugto ng pagpaplano ng operasyon, kinakailangang sagutin ang 2 tanong na tumutukoy sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente:

1) mayroon bang anumang mga avulsion ng mga ugat mula sa spinal cord;

2) may posibilidad ba ng kusang pagbabagong-buhay ng mga nasirang istruktura.

Malubhang nasugatan ang mga nagmomotorsiklo pagkatapos ng isang banggaan sa isang kotse, na may kabuuang paralisis ng itaas na paa sa presensya ng Horner's syndrome, hematoma sa supraclavicular fossa na walang mga bali ng clavicle at scapula, malamang na may malubhang PPS na may maraming avulsion ng mga ugat mula sa spinal cord. Kapag ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay pinahihintulutan, ang masusing klinikal na pagsusuri sa kalamnan ay isinasagawa. Ang lahat ng mga parameter ay sinusukat at ipinasok sa isang espesyal na card. Detalyadong kasaysayan at masusing klinikal na pagsusuri sa karamihan ng mga kaso

MGA SAKIT sa Neuromuscular

nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng diagnosis at matukoy ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Malinaw na ang mga pagkakataon ng kusang paggaling sa mga pasyente pagkatapos ng mataas na enerhiya na epekto sa balikat sa oras ng isang aksidente sa sasakyan o pagkahulog mula sa isang mataas na taas ay mas mababa kaysa sa mga nakatanggap ng pinsala sa balikat bilang resulta ng isang dislokasyon ng balikat sa pagkahulog mula sa kanilang sariling taas. Sa unang kaso, ang pinsala ay naisalokal sa supraclavicular region sa antas ng trunks o spinal nerves at kadalasang sinasamahan ng paghihiwalay ng hindi bababa sa isa sa kanila mula sa spinal cord. Ang isang frontal collision, isang paunang mataas na bilis ng sasakyan, at isang unfastened seat belt ay nagpapataas ng kalubhaan ng PPS dahil sa pagtaas ng bilang ng mga punit na spinal cord.

nerbiyos, hindi nag-iiwan ng pagkakataon para sa independiyenteng pagpapanumbalik ng paggana. Sa kabaligtaran, ang PPS pagkatapos ng dislokasyon ng balikat bilang resulta ng pagkahulog mula sa sariling taas ay naisalokal sa antas ng subclavian-axillary, na nakakaapekto sa mga bundle ng PS at kanilang mga sanga, at sa 80% ng mga kaso mayroon silang mahusay na mga rate ng kusang pagbabagong-buhay at hindi nangangailangan ng reconstructive surgery sa mga nerve trunks. Ang hindi sapat na pagpapanumbalik lamang ng pag-andar ng mga maikling kalamnan ng kamay dahil sa kanilang distansya mula sa lugar ng pinsala at dahil sa mahabang panahon ng denervation na may kasunod na pagkabulok ng kalamnan ay maaaring mangailangan ng pangalawang muling pagtatayo sa mga litid at kasukasuan ng kamay isang taon pagkatapos ng pinsala. Ang iba pang mga pinsala bilang bahagi ng polytrauma ay maaaring magpahiwatig ng posibleng lokalisasyon at mekanismo ng PPS,

Brachial plexus (kanan, kaliwa) Hindi.__________________________

Petsa ng pag-aaral__________________________ Oras mula noong pinsala_____________________ Imbestigador____

BUONG PANGALAN. ________________________________________________________________________________________

Petsa ng kapanganakan________________________________ Address________________________________________________________________

Telepono________________________________ Pangunahing propesyon________________________________ Libangan.

Lugar ng trabaho, posisyon ________________________________________________________________________

Petsa at mga pangyayari ng pinsala________________________________________________________________________________

Naunang ibinigay na medikal tulong (volume, lokasyon, mga espesyalista).

Kaugnay na pinsala________________________________

Diagnosis________________________________________________

Katayuan ng vascular________________________________________________________________ S-m Cl. B. Horner_

Diaphragm________________________________________________________________ Myelography________

EMNG_____________________________________________ S-m Tinelya______________________________

BO B1 B2 B3 Dysesthesia, hypersthesia, B4

paresthesia

kanin. 4. Pormularyo ng pagsusuri para sa isang pasyenteng may PPS

MGA SAKIT sa Neuromuscular

at nakakaimpluwensya rin sa pagpili ng mga taktika sa pag-opera at mga partikular na pamamaraan ng operasyon para sa pagpapanumbalik ng paggana.

Sa yugto ng pagkolekta ng anamnesis at dokumentasyon na may kaugnayan sa nakaraang paggamot, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng pinsala sa subclavian at axillary vessels, spinal cord, at pinsala sa dibdib sa gilid ng PPJ. Ang mga bukas na pinsala o operasyon sa projection ng mga pangunahing nerve trunks sa antas ng balikat o bisig ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang dalawang antas na sugat (halimbawa, ang osteosynthesis ng diaphysis ng humerus ay maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng pinsala sa radial nerve sa antas ng bali).

Ang mga reklamo ng matinding paroxysmal burning pain sa anesthetized area ng kamay sa pagkakaroon ng sintomas ni Horner ay hindi direktang nagpapahiwatig ng avulsion ng C8 at/o T roots. Sa turn, ang pagkakaroon ng "pterygoid" scapula ay isang tanda ng avulsion ng ang mga ugat ng C5, C6 at C7.

Ang manu-manong pagsusuri sa kalamnan ay isinasagawa sa pamamagitan ng biswal at palpation na tinutukoy ang pag-urong ng isang indibidwal na kalamnan o ang pag-igting ng litid nito. Dahil ang mga unidirectional na paggalaw ay ibinibigay ng ilang mga kalamnan, ang pagpapasiya ng lakas ay ginawa na may kaugnayan sa isang pangkat ng mga kalamnan, na kadalasang pinapasok ng iba't ibang mga ugat. Ang lakas ay tinasa ayon sa M0-M5 BMRC (British Medical Research Council grading system):

M0 - walang pag-urong ng kalamnan;

M1 - ang pag-urong ng kalamnan ay napansin sa pamamagitan ng palpation at biswal, ngunit walang paggalaw sa kaukulang mga joints;

M2 - ang kalamnan ay may kakayahang magsagawa ng mga paggalaw, ngunit sa pag-aalis ng gravity ng kaukulang segment (halimbawa, pag-agaw ng balikat o pagbaluktot ng bisig sa isang pahalang na posisyon);

M3 - ang kalamnan ay may kakayahang magbigay ng paggalaw ng segment, pagtagumpayan ang gravity nito, ngunit wala na;

M4 - ang kalamnan ay may kakayahang magbigay ng paggalaw ng segment, pagtagumpayan ang karagdagang paglaban, ngunit ang lakas nito ay mas mababa kaysa sa normal;

M5 - normal na lakas ng kalamnan.

Ang amplitude ng aktibo at passive na paggalaw sa mga joints ay sinusukat gamit ang isang goniometer. Ang pagpapanatili ng buong hanay ng mga passive na paggalaw ay isang priyoridad na gawain para sa lahat ng mga pasyenteng may PPS, anuman ang kalubhaan ng mga functional disorder. Ang pagkakaroon ng binibigkas na joint contracture sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa metacarpophalangeal (MCP) at interphalangeal joints (IPJ), ang contracture na maaaring hindi lamang neurogenic, kundi pati na rin ischemic sa kalikasan, kung ang suplay ng dugo sa paa ay naantala nang higit sa 4 na oras. Ang matagal na anoxia ng kalamnan ay maaaring humantong sa pagkawala ng kanilang contractility

kakayahan at nekrosis. Dahil sa mga anatomical na tampok ng fascial sheaths, ang mga kalamnan ng anterior forearm ay mas madalas na apektado. Dahil sa pag-ikli ng mga kalamnan na sumailalim sa kumpleto o bahagyang nekrosis, ang isang flexion contracture ay nabuo sa PFJ at MFS (Volkmann's contracture). Ang mga kalamnan ng posterior group ng forearm at ang intrinsic na kalamnan ng kamay ay maaaring magkaroon ng kasiya-siyang lakas. Ang tamang pagtatasa ng mga sanhi ng kakulangan ng paggalaw ay nakakatulong upang maiwasan ang mga diagnostic error kapag tinutukoy ang lokasyon ng pinsala sa ugat, pati na rin ang pagpili ng naaangkop na mga taktika sa paggamot.

Mga instrumental na diagnostic

Ang pagsusuri sa X-ray ay dapat isagawa sa lahat ng kaso ng PPS, anuman ang mekanismo ng pinsala. Para sa mga saradong pinsala, hindi direktang ipinapahiwatig ng R-graphy ang lokasyon ng pinsala. Kaya, sa mga bali o dislokasyon sa cervical spine, ang pinsala sa spinal cord at ang mga ugat nito ay posible; sa mga bali ng mga transverse na proseso ng vertebrae, ang lokal na pinsala sa spinal nerves ay maaaring mangyari. Ang bali ng unang tadyang ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa ibabang puno o ang C8 at TH na bumubuo nito. Ang mga displaced fragment ng ribs, clavicle, scars at callus ay maaaring maging sanhi ng talamak na compression ng lower trunk ng joint. Ang mga dislokasyon sa magkasanib na balikat ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa magkasanib na joint, avulsion ng mas malaking tubercle, o pagkalagot ng rotator cuff. Ang scapula fracture ay nagdudulot ng nakahiwalay na pinsala sa suprascapular nerve. Kung ang balikat ay bali sa lugar ng surgical neck, maaaring mangyari ang pinsala sa axillary nerve. Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng dalawang antas na pinsala sa nerve sa diaphyseal fractures ng humerus na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment. Ang subluxation ng balikat na inihayag sa I-gram ay bunga ng paralisis ng supra- at infraspinatus na mga kalamnan na nagpapatatag nito, at ang biceps brachii na kalamnan. Kapag nagsasagawa ng isang survey na I-graphy o I-scopy ng dibdib, dapat mong bigyang pansin ang kondisyon ng diaphragm at ang pagkakaroon ng mga rib fractures sa gilid ng pinsala sa PS, dahil ang kasabay na pinsala sa phrenic at intercostal nerves ay nililimitahan ang paggamit ng huli para sa neurotization ng PS. Kasabay nito, ang pinsala sa phrenic nerve ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa C5 at C6 spinal nerves.

Myelography. Sa PPS na may paghihiwalay ng mga ugat mula sa spinal cord, nangyayari ang isang pagkalagot ng arachnoid at dura maters, na mahigpit na bumabalot sa mga nerbiyos ng gulugod sa lugar ng intervertebral foramina. Sa pamamagitan ng mga luhang ito, ang cerebrospinal fluid (CSF) ay tumutulo sa labas ng spinal canal. Sa mga kasong ito, kapag nagsasagawa ng X-ray myelography na may contrasting CSF sa leeg at upper thoracic spine

MGA SAKIT sa Neuromuscular

ang isang pseudomeningocele ay makikita sa antas ng spinal nerve avulsion.

Ang pagiging maaasahan ng pamamaraang ito ay limitado. Ito ay dahil sa katotohanan na ang karaniwang myelography ay maaaring magbigay ng false-positive na resulta sa kaso ng malawak na meningoceles, dahil ang resultang contrast ay "lumulutang" papunta sa projection ng mga kalapit na spinal nerves. Kasabay nito, ang root avulsion ay maaaring mangyari nang walang pagbuo ng isang meningocele, na isang tanda lamang ng traksyon, ngunit hindi ginagarantiyahan ang root avulsion. Ito ay napatunayan ng posibilidad ng kumpletong kusang paggaling sa mga batang may maraming meningocele. Kaya, ang meningocele ay hindi isang pathognomonic sign ng root avulsion mula sa spinal cord, dahil maaari itong maging false positive o false negative. Para sa kadahilanang ito, ang radiographic myelography ay nawalan ng diagnostic significance, na nagbibigay-daan sa CT myelography at MRI myelography, na ginagawang posible upang maisalarawan ang anterior at posterior roots ng spinal cord, i-localize ang mga ito ayon sa segment, at kahit na makita ang kanilang bahagyang paghihiwalay. Minsan isa lamang sa mga ugat (anterior o posterior) ang nasira. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang spinal nerve root avulsions ay dapat sumailalim sa cervical myelography (Fig. 5).

Ang paghahambing ng CT at MRI myelography, tandaan namin na ang parehong mga diskarte ay may mga pakinabang at disadvantages. Kaya, ang CT myelography na ginanap sa isang conventional tomograph ay nagbibigay ng isang mas malinaw at mas contrasting na imahe ng mga ugat, na nagpapahintulot sa isang tumpak na diagnosis na makamit sa 97% ng mga tinasa na mga segment. Ang pangunahing kawalan ng diskarteng ito ay ang invasiveness ng pag-aaral, na nangangailangan ng pagbutas ng subarachnoid space na may pagpapakilala ng halos 10 ML ng contrast agent, na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon. Ang iba pang mga disadvantages ay kinabibilangan ng radiation exposure at mas mahinang visualization ng C8 at T1 segment dahil sa interference na dulot ng background ng shoulder joints.

Ang mga bentahe ng MRI ay ang non-invasiveness ng pag-aaral, ang kawalan ng radiation exposure, i.e. kaligtasan nito. Ang mga disadvantages ng MRI myelography ay subjective - ang kapangyarihan ng tomograph ay hindi bababa sa 1.5 T kapag nilagyan ng naaangkop na software, pati na rin ang sapat na mga kwalipikasyon at karanasan ng espesyalista na nagtatrabaho dito. Ang pangunahing kawalan o limitasyon ng paggamit ng MRI kumpara sa CT myelography ay ang kawalan ng kakayahan na gawin ito sa mga pasyente na may panlabas o panloob na mga istruktura ng metal. Ipinapalagay namin na habang ang mga klinika ay nilagyan ng makabagong kagamitan at tumataas ang kwalipikasyon ng mga tauhan, ang MRI ay papalitan

kanin. 5. Myelography para sa PPS. Maginoo cervical x-ray myelography (a). Ang mga puting arrow ay tumuturo sa pseudomingocele. CT myelography: axial slices na 1 mm ang kapal (b-d) na may PPS sa kaliwa. Ang mga itim na arrow ay tumuturo sa mga ugat na naroroon; b - ang mga ugat ay naroroon sa magkabilang panig; c - ang nauunang ugat ay napunit habang ang posterior na ugat ay napanatili; d - ang parehong mga ugat ay napunit nang walang pagbuo ng isang meningocele; e - ang parehong mga ugat ay napunit sa pagbuo ng meningocele

MGA SAKIT sa Neuromuscular

CT myelography sa diagnosis ng PPS. Mahalagang tandaan na ang kondisyon ng posterior at anterior na mga ugat sa gilid ng pinsala ay dapat masuri sa mga seksyon ng axial na ginawa mula sa katawan ng C3 hanggang sa katawan ng T2 na may hakbang na 1 mm. Ang mga seksyon ng coronal ay hindi mapagkakatiwalaang tinutukoy ang mga anterior at posterior na ugat, ngunit nakakatulong ang mga ito sa tamang paglalagay ng label sa mga segment sa mga seksyon ng korona.

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultratunog) para sa mga pinsala sa kasukasuan ay kinakailangan upang ibukod ang magkakasamang pinsala sa mga malalaking sisidlan, rotator cuff, mahahabang sanga ng joint sa antas ng balikat-biyong sa kaso ng mga bali at bukas na mga pinsala ng distal na mga bahagi ng itaas na paa. Ang ultratunog o MRI visualization ng joint mismo sa kaso ng traumatic injuries ay nagsisilbing auxiliary method, hindi sumasalamin sa functional state ng mga elemento ng joint, at samakatuwid ay walang prognostic value at hindi ibinubukod ang pangangailangan para sa rebisyon ng joint sa kaso ng surgical treatment. Ang hindi pagiging maaasahan ng ultrasound sa loob ng spinal canal ay ginagawang walang silbi ang pamamaraang ito sa pagtatasa ng kondisyon ng mga ugat, lalo na laban sa backdrop ng mataas na katumpakan ng CT at MRI myelography.

Electrophysiological na pagsusuri

Sa kabila ng mga kontrobersyal na opinyon ng mga eksperto tungkol sa lugar ng EMG at electroneuromyography (EMNG) sa pagtatasa ng estado ng PS sa iba't ibang uri ng pinsala nito, kitang-kita sa amin ang kahalagahan ng isang komprehensibong pagsusuri sa electrophysiological sa pagsusuri ng PPS. Dapat itong isama ang cutaneous at needle EMG, nerve conduction studies.

Ang kawalan ng mga potensyal na fibrillation sa mga paralisadong kalamnan habang pinapanatili ang isang minimum na antas ng pagpapadaloy sa kahabaan ng nerve sa itaas at ibaba ng lugar ng pinsala nito ay nangangahulugan ng neurapraxia, ibig sabihin, pinsala sa mga axon sa antas ng myelin sheath, nang wala ang kanilang pagkabulok. Sa PPS, maliban sa mga sanhi ng electrical current, ang pagkakaroon ng neuropraxia sa lahat ng bahagi ng plexus (C5 hanggang T1) ay hindi malamang. Ang epekto sa PS ay hindi maaaring pantay na maipamahagi sa pagitan ng lahat ng mga hibla nito, na nagiging sanhi ng parehong binibigkas na mga functional disorder. Samakatuwid, ang neuropraxia ay naroroon lamang sa ilang bahagi ng plexus at nagiging sanhi ng bahagyang pagkalumpo ng kaukulang mga grupo ng kalamnan. Ang ibang mga bahagi ng plexus ay maaaring mas malubhang nasira o mananatiling buo. Ang mga kumpirmadong kaso ng neuropraxia ay may magandang pagbabala. Ang ganap na paggaling ay kadalasang nangyayari sa loob ng ilang linggo. Sa pangkalahatan, ang mga predictive na kakayahan ng mga pamamaraan ng EMG para sa PPS ay limitado sa mga kaso ng neuropraxia at avulsion ng mga ugat mula sa spinal cord. Ngunit kapag may Wallerian degeneration (II-V

antas ng pinsala ayon sa Sunderland), ang isang electrophysiological na pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na pag-iba-iba ang kalubhaan ng pinsala, at samakatuwid, upang matulungan ang siruhano na magpasya kung ituturing ang pasyente nang konserbatibo, tulad ng sa mga baitang II at III, o operahan, tulad ng sa grade IV at V. Ang pangunahing bagay dito Ang sitwasyon ay nananatiling isang klinikal na pagsubok, na isinasagawa nang regular at maingat na naitala.

Isinasagawa ang Needle EMG kapag kinakailangan upang hiwalay na masuri ang kondisyon ng isang diagnostic na mahalagang kalamnan na matatagpuan sa malalim na mga layer, tulad ng rhomboids, serratus anterior, supra- at infraspinatus. Halimbawa, ang pagkakaroon ng kusang aktibidad sa mga kalamnan ng rhomboid ay nagpapahiwatig ng pinsala sa C5 spinal nerves na napakalapit sa intervertebral foramen at hindi direktang kinukumpirma ang avulsion ng mga ugat mula sa spinal cord.

Sa aming pagsasanay, ang EMG research ay nakakatulong sa pagtatasa ng functional state ng mga potensyal na donor na kalamnan. Halimbawa, ang pagkakaroon, kasama ang boluntaryong aktibidad, ng binibigkas na kusang aktibidad ng mga fibers ng kalamnan o isang pagbawas sa dalas na may pagtaas sa amplitude ng EMG interference curve kapag pinag-aaralan ang flexor carpi ulnaris ay nagtatanong sa pagiging advisability ng paglipat ng kaukulang fascicle ng ulnar nerve sa sangay ng musculocutaneous nerve upang maibalik ang pagbaluktot sa siko. Ginagawang posible ng cutaneous at needle EMG na itala ang simula ng mga proseso ng reinnervation ng kalamnan kahit na bago ang paglitaw ng boluntaryong pag-urong na nakikita ng mata, at ginagawang posible upang mabilang ang dinamika ng kusang pagbawi.

Ang pag-aaral ng conduction kasama ng sensory fibers ay nakakatulong sa pag-diagnose ng avulsion ng mga ugat ng C8, T1 (Fig. 6).

kanin. 6. EMG at ENMG na mga senyales ng avulsion: ang pagkakaroon ng conduction kasama ng sensory nerves sa panahon ng anesthesia sa zone ng kanilang innervation. Kawalan ng mga potensyal na yunit ng motor, kusang aktibidad sa rhomboid at serratus anterior na mga kalamnan

Kaya, dahil sa pagiging kumplikado ng anatomical na istraktura ng PS, hindi laging posible na matukoy ang eksaktong klinikal na lokalisasyon ng sugat. Ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan (neuroimaging, neurophysiology) ay sumagip, na nagpapahintulot

MGA SAKIT sa Neuromuscular

upang i-localize lamang ang paksa ng pinsala sa PS, ngunit upang matukoy din ang kalubhaan nito.

Ang isang pagsusuri ng mga modernong diskarte sa paggamot para sa PPS na may isang paglalarawan ng mga posibleng pamamaraan ng pagwawasto ng kirurhiko ay ipapakita sa mga kasunod na isyu ng journal.

1. Narakas A. Brachial plexus surgery.

Orthop Clin North Am 1981;12:303-23.

2. Mga pinsala sa Millesi H. Brachial plexus: pamamahala at mga resulta. Sa: Terzis J.K., ed. Microreconstruction ng nerve injuries. Philadelphia: WB Saunders, 1987:247-260.

3. Terzis J.K., Papakonstantinou K.C. Ang kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa brachial plexus sa mga matatanda. Plast Reconstr Surg 2000;106:1097-118.

4. Songcharoen P. Brachial plexus injury sa Thailand: isang ulat ng 520 kaso. Microsurgery 1995;16:35-9.

5. Jennifer L. Giuffre, Sanjiv Kakar, Allen T Bishop et al. Mga kasalukuyang konsepto ng paggamot ng mga pinsala sa brachial plexus ng may sapat na gulang.

J Hand Surg 2010;35(4):678-88.

6. Leffert R.D. Brachial plexus. Sa: Green DP (ed.). Operative hand surgery, ed. ika-2. Churchill Livingstone, 1988, pp. 1091-1108.

7. Sunderland S. Isang klasipikasyon

ng peripheral nerve injuries na nagdudulot ng pagkawala ng function. Utak, 1951.

8. Tubiana R. Klinikal na pagsusuri at functional na pagtatasa ng upper limb pagkatapos ng peripheral nerve lesions. Sa: Tubiana R., ed. Ang kamay. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988.

9. Mga tulong sa pagsusuri ng peripheral nervous system. ika-4 na edisyon. London: Elsevier Saunders, 2000.

10. Sloof A.C., Versteege C.W., Blaauw G. et al. Radiological at mga kaugnay na pagsisiyasat.

PANITIKAN

Sa: Gilbert A. (ed.). Mga pinsala sa brachial plexus. Martin Dunitz, 2001, pp. 31-37.

11. Murphey F., Hartung W., Kirklin J.W Myelographic demonstration ng avulsing injury ng brachial plexus. AJR Am J Roentgenol 1947;58:102-5.

12. Nagano A., Ochiai N., Sugioka H. et al. Kapaki-pakinabang ng myelography sa mga pinsala sa brachial plexus. J Hand Surg 1989;14:59-64.

13. Marshall R.W., De Silva R.D.D. Computerized axial tomography sa mga pinsala sa traksyon ng brachial plexus. J Bone Joint Surg Br 1986;68:734-8.

14. Cobby M.J.D., Leslie I.J., Watt I. Cervical myelography ng nerve root avulsion injuries gamit ang water-soluble contrast media. Br J Radiol 1988;61:673-8.

15. Ochi M., Ikuta Y., Watanabe M. et al. Ang diagnostic na halaga ng MRI sa traumatic brachial plexus injury. J Hand Surg 1994;19:55-9.

16. Sureka J., Cherian R.A., Alexander M. et al. MRI ng brachial plexopathies. Clin Radiol 2009;64:208-18.

17. Tagliafico A., Succio G., Neumaier C.E. et al. MR imaging ng brachial plexus: paghahambing sa pagitan ng 1.5-T at 3-T MR imaging: paunang karanasan. Skeletal Radiol 2010;40(6):717-24.

18. Rapoport S., Blair D.N., McCarthy S.M. et al. Brachial plexus: ugnayan ng MR

imaging na may CT at mga pathologic na natuklasan. Radiology 1988;167:161-5.

19. Doi K., Otsuka K., Okamoto Y. et al. Cervical nerve root avulsion sa mga pinsala sa brachial plexus: pag-uuri ng magnetic resonance imaging at paghahambing sa myelography at computerized tomography myelography. J Neurosurg 2002;

96(Suppl. 3):277-84.

20. Shafighi M., Gurunluoglu R.,

Ninkovic M. et al. Ultrasonography para sa paglalarawan ng pinsala sa brachial plexus.

J Ultrasound Med 2003;22:631-4.

21. Martinoli C., Bianchi S., Santacroce E. et al. Brachial plexus sonography: isang pamamaraan para sa pagtatasa ng antas ng ugat. AJR Am J Roentgenol 2002;179:699-702.

22. Bufalini C., Pescatori G. Posterior cervical electromyelography

sa diagnosis at pagbabala ng mga pinsala sa brachial plexus. Bone Joint Surg 1969;1B:627-31.

23. Leffert R.D. Klinikal na diagnosis, pagsubok, at pag-aaral ng electromyographic sa mga pinsala sa traksyon ng brachial plexus. CORR 1988;237:24-31.

24. Balakrishnan G., Kadadi B.K. Klinikal na pagsusuri kumpara sa nakagawiang at paraspinal electromyographic na pag-aaral sa paghula sa lugar ng sugat sa pinsala sa brachial plexus.

J Hand Surg Am 2004;29(1):140-3.

Mga traumatikong pinsala sa brachial plexus ( obstetric paralysis ng mga bagong silang) ay flaccid paralysis o paresis ng mga braso (karaniwan ay unilateral), na nagreresulta mula sa traumatikong pinsala sa panahon ng panganganak sa brachial plexus at mga ugat nito, at paminsan-minsan sa spinal cord. Ang dalas ng obstetric paralysis, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay umaabot sa 2-3 kaso bawat 1000 bagong silang.

Pag-uuri at klinika. Ang mga klinikal na pagpapakita ng obstetric paralysis ay nakasalalay sa lokasyon ng sugat sa plexus. Isinasaalang-alang ito, nakikilala nila tatlong pangunahing uri ng paralisis: superior, o proximal (Erba-Duchenne), mas mababa, o distal (Dejerine-Klumpke), At kabuuan (buo, Kerera). Kadalasan, ang nasa itaas, medyo hindi gaanong madalas sa kabuuan, at kahit na mas madalas ang mga mas mababang uri ng paralisis ay sinusunod.

Ang uri ng obstetric paralysis ay maaaring matukoy lamang 1-4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan o ilang buwan mamaya.

Ang obstetric paralysis ay mas karaniwan sa mga lalaki dahil sa katotohanan na mayroon silang mas maraming timbang sa katawan. Ang mga pinsala sa kanang bahagi ay nangingibabaw, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglaganap ng paggawa sa unang posisyon. Sa mga kasong ito, sa panahon ng traksyon at pag-ikot ng fetus, ang kanang brachial plexus ay mas malubhang nasugatan dahil sa pagpindot ng kanang braso sa pubic symphysis.

Sa itaas na uri ng obstetric paralysis Ang mga pag-andar ng proximal na braso ay nagambala: pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, pagbaluktot at supinasyon ng bisig ay wala o limitado, ang extension ng kamay ay humina. Sa mga bagong panganak na may ganitong uri ng paralisis, ang braso ay karaniwang dinadala sa katawan, pinalawak sa lahat ng mga kasukasuan, ang balikat ay pinaikot papasok, ang bisig ay nakahilig, ang kamay ay nakayuko at pinalihis sa ulnar side, kung minsan ang palmar surface ay nakabukas. panlabas; ang tono ng kalamnan sa proximal na bahagi ng paretic arm ay nabawasan; Ang hypotrophy ng mga kalamnan na ito ay bubuo, ang reflex mula sa biceps tendon ay nabawasan o wala, pati na rin ang mga reflexes ng bagong panganak na panahon sa apektadong bahagi (palmo-oral Babkin, Moro, grasping).

Mas mababang, distal na uri ng obstetric paralysis sinamahan ng dysfunction ng nakararami distal na seksyon. Sa kasong ito, walang o limitadong paggalaw sa mga daliri at pagbaluktot sa kasukasuan ng pulso, pati na rin ang extension ng bisig; Ang pag-andar ng joint ng balikat ay napanatili. Sa isang may sakit na bata, ang braso ay nakahiga sa kahabaan ng katawan, bahagyang naka-pronate sa bisig, ang kamay ay maaaring nakababa at kahawig ng isang "clawed" o "monkey's" paw, depende sa pangunahing pinsala sa radial, ulnar, at median nerves. Kasabay nito, ang tono ng kalamnan ng braso ay nabawasan, lalo na sa distal na bahagi nito; nabubuo ang pag-aaksaya ng kalamnan. Ang paghawak at palmo-oral reflex ng Babkin ay wala o nababawasan sa apektadong bahagi. Dito ay hindi gaanong binibigkas ang Moro reflex. Ang Bernard-Horner syndrome (bahagyang ptosis, miosis, enophthalmos) ay napansin. Bilang karagdagan, ang pigmentation ng iris ay maaaring magambala. Sa lugar ng kamay, dahil sa dysfunction ng median nerve, posible ang mga autonomic vascular at trophic na pagbabago - hyperemia o pallor, pamamaga, pagbabalat ng balat.

Kabuuan o kumpletong uri ng obstetric paralysis nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng flaccid paralysis ng braso, kakulangan ng mga aktibong paggalaw. Ang braso ay nakabitin nang pasibo sa katawan (maaari itong balot sa leeg - "sintomas ng scarf"), ang tono ng kalamnan ay nabawasan. Sa mga bata na may ganitong patolohiya, ang mga kalamnan ng braso ay atrophy nang maaga, ang mga contracture ng kalamnan ay mas malamang na mabuo, ang lahat ng mga reflexes ay wala o nabawasan, at ang mga sintomas ng isang "nakabitin na braso" at pag-click ay lumilitaw sa joint ng balikat; Ang mga autonomic disorder ay nabanggit, kabilang ang Bernard-Horner syndrome.

Sa isang halo-halong uri ng obstetric paralysis, ang mga sintomas ng upper at lower type ay pinagsama (na may pamamayani ng una o pangalawa).

Maaaring pagsamahin ang obstetric paralysis (upper, total). paresis ng diaphragm, na bubuo sa bilang resulta ng pinsala sa phrenic nerve, C 3 -C 4 na mga ugat o mga segment ng spinal cord. Sa kasong ito, ang igsi ng paghinga, pag-atake ng cyanosis, at paradoxical na paghinga ay sinusunod (pagbawi ng dingding ng tiyan sa panahon ng paglanghap at pag-usli nito sa panahon ng pagbuga). Sa gilid ng paresis, ang dibdib ay nagiging matambok. Sa ganitong mga kaso, ipinapakita ng fluoroscopy ang mataas na posisyon ng diaphragm dome. Laban sa background na ito, madalas na nagkakaroon ng pneumonia.

Ang obstetric paralysis ay minsan ay pinagsama sa intracranial birth injury o perinatal encephalopathy, at pagkatapos ay ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas ng tserebral na katangian ng patolohiya na ito.

Kadalasan, na may obstetric paralysis, ang mga bali ng clavicle ay sinusunod, mas madalas - ang diaphysis ng humerus (isang kinahinatnan ng trauma ng kapanganakan).

Kurso at pagbabala. Sa isang banayad na pinsala, ang pagpapanumbalik ng paggana ng kamay ay magsisimula sa unang linggo at magtatapos pagkatapos ng ilang buwan (lahat ng sintomas ay nawawala). Sa kaso ng matinding pinsala, ang mga proseso ng pagbawi ay tatagal ng maraming taon at hindi kailanman humahantong sa kumpletong paggaling (isa o isa pang depekto ng apektadong paa ay laging nananatili.)

Ang paretic arm ay nahuhuli sa pag-unlad, umiikli at pumapayat. Sinturon sa balikat - ang sinturon sa balikat sa apektadong bahagi ay nagiging mas sloping at maikli, kung minsan ay nakataas. Bumababa ang scapula, medyo nakausli at hinihila pataas. Ang scoliosis ng cervicothoracic spine ay kadalasang nabubuo. Bilang resulta ng dysfunction ng kamay, nabuo ang contractures. Ang kanilang mga palatandaan ay lumilitaw na sa 1-2 buwang gulang na mga bata at lalo na binibigkas sa isang mas matandang edad. Sa itaas na uri ng paralisis sila ay mas madalas at malala. Ito ay adduction at intrarotation contracture ng joint ng balikat; flexion at pronator contracture ng siko at pulso. Kadalasan, ang isang pasyente ay sabay-sabay na nagkakaroon ng ilang contracture, na nagpapalubha sa paggamot. Sa mas mababang uri ng paralisis, nangyayari ang contracture ng pulso at mga daliri.

Sa mga bata sa edad na 2-3 taong gulang, ang mga karamdaman sa sensitivity ay minsan ay napansin sa mga lugar ng innervation ng brachial plexus. Sa kasong ito, ang malubhang sakit na sindrom ay karaniwang wala, ngunit ang mga karamdaman sa paggalaw ay nangingibabaw.

Dapat tandaan na ang Erb-Duchenne form ay ang pinaka-kanais-nais na prognostically. Gamit ang Dejerine-Klumpke form, ang paggana ng kamay ay malayo sa ganap na naibalik. Ang kabuuang paralisis na nabubuo bilang resulta ng paghihiwalay ng ugat at pinsala sa cervical thickening ay mahirap ding gamutin.

DIAGNOSTICS. Sa ilang mga kaso nakakatulong ito upang linawin ang lokalisasyon ng proseso X-ray ng cervical spine ( subluxation sa mga joints ng una at pangalawang cervical vertebrae, dislocations, bitak at fractures ng vertebrae, scoliosis sa cervical spine), pag-aaral ng electromyographic ( ang mga pagsabog ng fibrillation at fasciculations ay naitala), rheoencephalography na may mga functional na pagsubok(pag-ikot ng ulo, compression ng carotid arteries) upang matukoy ang mga circulatory disorder sa vertebral artery system.

Paggamot at pag-iwas. Ang paggamot sa obstetric paralysis ay dapat isagawa sa isang napapanahong paraan, tuloy-tuloy, pangmatagalang paraan. Dapat itong komprehensibo at kasama ang mga orthopedic treatment, physical therapy, masahe, physiotherapy, paggamot sa droga, at, para sa mga espesyal na indikasyon, operasyon.

Mula sa maternity hospital, ang isang may sakit na bata ay inilipat sa neonatal pathology department o ward, pagkatapos ay sa mga neurological department ng mga bata. Ang unang kurso ng paggamot sa inpatient ay tumatagal ng 1-3 buwan, depende sa kalubhaan ng sakit. Sa buong taon, ang mga kurso ay paulit-ulit ng 3-4 na beses; Sa pagitan ng mga ito, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Pagkatapos ng tatlong taon, posible ang paggamot sa sanatorium-resort.

Bilang karagdagan sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, ang surgical therapy ay may isang tiyak na epekto. Kasalukuyang nagsasagawa dalawang uri ng operasyon: 1) nerve surgery (rebisyon ng brachial plexus na sinusundan ng neurolysis, suture, auto- at homoplasty); 2) mga operasyon upang maalis ang mga contracture sa mga kalamnan, tendon at buto.

Dapat itong bigyang-diin na ang tamang paggamot sa mga batang may obstetric paralysis ay hindi lamang medikal, kundi pati na rin ang kahalagahan sa lipunan. Pagkatapos ng lahat, ang mga batang ito ay bumubuo ng isang makabuluhang porsyento. Ang kanilang pag-iisip ay napanatili, at ang lawak kung saan sila makakasali sa workforce sa hinaharap ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pag-iwas sa obstetric paralysis ay bumababa sa pagpapabuti ng obstetric techniques at pagpapabuti ng mga kwalipikasyon ng mga obstetrician. Malaki rin ang kahalagahan ng maagang pagsusuri at paggamot gamit ang mga makabagong pamamaraan.

Pinsala sa mga indibidwal na peripheral nervesat nerve plexuses.

Sa pediatric practice, ang mga sugat ng brachial plexus nerves ay kadalasang bunga ng pathological na panganganak.

Plexus brachialis(brachial plexus)

Ang brachial plexus ay binubuo ng mga hibla ng mga nauunang sanga ng ika-5, ika-6, ika-7, ika-8 na servikal, ika-1, ika-2 thoracic spinal nerves. Ang upper trunk (truncus superior) ng brachial plexus ay nabuo mula sa C5 at C6 spinal nerves, ang gitnang trunk (fruncus medius) ay isang pagpapatuloy ng C7 spinal nerve, at ang lower trunk (truncus inferior) ay nabuo mula sa fusion ng C8 at TI-T2 spinal nerves. Ang mga nakalistang trunks ng brachial plexus ay matatagpuan sa supraclavicular fossa.

Ang pinsala sa buong brachial plexus ay nagdudulot ng flaccid atrophic paralysis at anesthesia ng upper limb na may pagkawala ng extensor-elbow, flexion-elbow at carporadial reflexes. Sa mataas na mga sugat ng plexus, ang pinsala sa mga kalamnan ng scapular at ang sintomas ng Claude Bernard-Horner ay idinagdag.

Ang pinsala sa C5-C6 spinal nerves o upper trunk ng brachial plexus (Duchenne-Erb palsy) ay humahantong sa pagkawala ng function ng axillary (m. deltoideus), musculocutaneous (mm. biceps, brachialis) at bahagyang radial (mm). . brachioradialis, supinator) nerbiyos . Sa radicular o napakataas na mga sugat sa itaas na puno ng kahoy, ang pagkawala ng paggana at scapular na kalamnan (mm. supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior) ay nauugnay. Ang ulnar-flexion reflexes ay pinapatay at ang carporadial reflexes ay maaaring humina.

Kaya, ang upper paralysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa proximal na bahagi ng itaas na paa habang ang pag-andar ng kamay at mga daliri ay napanatili. Sa kasong ito, ang anesthetic zone ay ipinamamahagi ayon sa uri ng radicular (C5-C6) sa panlabas na ibabaw ng balikat at bisig.

Ang pinsala sa C8-T2 spinal nerves o ang primary lower trunk ng brachial plexus (Dejerine-Klumpke palsy) ay nagdudulot ng kumpletong pagkawala ng function ng ulnar, internal cutaneous nerves ng balikat at bisig at bahagyang pinsala sa median nerve at lower nito. binti.

Ang resulta ay distal paralysis na may pangunahing pinsala at pagkasayang ng maliliit na kalamnan ng flexors ng mga daliri at kamay, ang tinatawag na lower plexus palsy. Na may mataas na sugat bago ilabas rr. communicantes (sympathetic fibers na papunta sa mata), idinagdag ang sintomas ni Horner. Ang sensitivity ay may kapansanan sa isang radicular (C8-T2) na paraan sa panloob na ibabaw ng kamay, bisig at balikat.

Ang pinsala sa C7 spinal nerve o middle trunk plexus ay nagdudulot ng malaking pagkawala ng function ng radial nerve at bahagyang ang median nerve.

Ang mga putot ng brachial plexus ay higit na nahahati sa anterior at posterior branch. Ang nauuna na bundle (fasciculus lalemlis) ay nabuo mula sa mga nauunang sanga ng upper at middle trunks (C5, C6, C7). Mula sa mga nauunang sanga ng mas mababang puno ng kahoy (C8, T2) ang panloob na bundle (fasciculus medialis) ay nabuo. Sa wakas, mula sa lahat ng posterior branch ng mga pangunahing putot (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) ang posterior bundle (fasciculus posterior) ay nabuo. Ang mga pangalan ng mga beam ay tinutukoy ng kanilang lokasyon na may kaugnayan sa a. axillaris.

Ang mga bundle ng brachial plexus ay matatagpuan sa subclavian fossa; karagdagang bumubuo sila ng aktwal na nerbiyos ng itaas na paa: panlabas na bundle - n. musculocutaneus at ang itaas na binti ng n. mediani; bundle sa likuran - n. axillaris et n. radialis at panloob na sinag - n. ulnaris, ibabang binti n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Ang pinsala sa panlabas na bundle ng brachial plexus ay nagdudulot ng kumpletong pagkagambala sa pag-andar ng n. musculocutanei, bahagyang - n. mediani (fibers ng itaas na binti nito, sa partikular na m. pronator teres), at limitado - n. radialis (mm. brachioradialis, supinator).

Kaya, ang pagkakatulad ng klinikal na larawan ng isang sugat ng itaas na puno ng brachial plexus at isang sugat ng panlabas na bundle ng brachial plexus ay nakasalalay sa pagkawala ng pag-andar ng musculocutaneous nerve sa parehong mga kaso at ang limitadong pagkawala ng pag-andar ng radial nerve.

Ang pagkakaiba ay kapag nasira ang itaas na puno ng brachial plexus, kasama rin sa kumbinasyong ito ang pagkawala ng function n. axillaris, na hindi nagdurusa kapag ang panlabas na bundle ng brachial plexus ay nasira, ngunit sa huling kaso ay may bahagyang pinsala sa n. mediani.

Ang mga sugat ng panloob na bundle ng brachial plexus at mga sugat ng ibabang puno ng brachial plexus ay nagbibigay ng katulad na klinikal na larawan, ibig sabihin, isang kumbinasyon ng mga sugat n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales at bahagyang mga sugat i. mediani (ibabang binti nito). Ang sintomas ni Horner sa kasong ito, tulad ng mas malalayong sugat, ay hindi sinusunod.

Ang pinsala sa posterior bundle ng brachial plexus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sugat n. axillaris et n. radialis (maliban sa napanatili na mm. brachioradialis, supinator). Ang pagkakatulad sa klinikal na larawan ng pinsala sa gitnang puno ng kahoy ng brachial plexus ay ang parehong pagkawala ng function n. radialis. Ang pagkakaiba ay kapag ang gitnang puno ng kahoy ay nasira, ang function n. axillaris ay napanatili, ngunit sa halip ang function ng n. mediani, ang itaas na binti nito.

Kaya, ang mga hibla ng ibabang puno ng brachial plexus ay nagiging bahagi ng panloob na bundle, na nagiging sanhi ng pagkakapareho ng klinikal na larawan kapag sila ay apektado. Ang N. radialis ay naghihirap sa pangunahing pag-andar nito kapwa kapag ang gitnang puno ng kahoy at ang posterior bundle ay nasira, ngunit sa unang kaso (gitnang puno ng kahoy) - kasama ang bahagyang pinsala sa n. mediani, at sa pangalawa (posterior bundle) - na may pinsala sa n. axillaris.

Function n. ang axillaris ay nahuhulog pareho kapag ang itaas na puno ng kahoy at ang posterior bundle ay apektado dahil sa kaukulang paglipat ng mga hibla nito.

Sa wakas, at. Ang musculocutaneus ay pantay na naghihirap kapag ang itaas na puno ng kahoy at ang panlabas na bundle ay apektado, ngunit sa unang kaso (upper trunk) - sa kumbinasyon ng, n. axillaris, at sa pangalawa (lower fascicle) na may bahagyang pinsala sa n.mediani.

Mga ugat na nagmumula sa brachial plexus.

1. axillaris(axillary nerve). Ang halo-halong nerve ay binubuo ng mga fibers ng C5, C6 at C7 spinal nerves, na dumaraan muna bilang bahagi ng upper trunk, pagkatapos ay ang posterior bundle ng plexus.

Kapag ang C5-C6 spinal nerves o ang upper trunk ng brachial plexus (sa supraclavicular fossa) ay nasira, gaya ng naobserbahan sa Erb's palsy, ang nerve ay naghihirap kasama ng n. musculocutaneus.

Kung ang posterior bundle ay nasira (sa subclavian fossa), ang function n. axillaris ay disrupted kasama ng n. radialis.

Ang motor fibers ng nerve ay nagpapaloob sa m. deltoideus (et m. teres minor), sensitibo - ang balat ng panlabas na ibabaw ng balikat (n. cutanei brachii lateralis).

Kapag naapektuhan ang n. axillaris, mayroong pagkasayang ng deltoid na kalamnan, ang kawalan ng kakayahan na itaas ang balikat sa frontal plane sa isang pahalang na linya at may kapansanan sa sensitivity sa balat ng panlabas na ibabaw ng balikat.

1. musculocutaneus(musculocutaneous nerve). Ang nerbiyos ay halo-halong, nabuo din mula sa mga hibla ng C5-C6-C7 spinal nerves, na dumaraan muna sa itaas na puno, pagkatapos ay ang panlabas na bundle ng brachial plexus.

Kapag ang C5-Cb spinal nerves o ang upper trunk ng plexus (sa supraclavicular fossa) ay nasira, gaya ng nangyayari sa Duchenne-Erb's palsy, ito ay dumaranas ng kumbinasyon ng n. axillaris.

Kung ang panlabas na bundle ay nasira (sa subclavian fossa), pagkawala ng function n. musculocutaneus ay sinusunod kasabay ng bahagyang pinsala sa I. mediani, ang itaas na binti nito (pagpapahina ng pronation at palmar flexion ng kamay).

Ang motor fibers ng nerve ay nagpapaloob sa m. biceps brachii (pati na rin ang m. brachialis et m. coracobrachialis), at sensitibo - ang balat ng panlabas na (radial) na ibabaw ng bisig (n. cutanei anlebrachii lateralis).

Kapag naapektuhan ang n. musculocutanei, nangyayari ang pagkasayang ng m. bicipitis, ang flexion-elbow reflex fades at flexion ng forearm ay makabuluhang humina (ito ay ganap na imposible sa pronation position, dahil sa supination position o ang average sa pagitan nila, flexion sa elbow joint ay maaaring isagawa dahil sa contraction. ng m. brachioradialis, na innervated ng n. radialis.

Ang mga karamdaman sa pagiging sensitibo ay sinusunod sa panlabas (radial) na ibabaw ng bisig.

1. radialis(radial nerve). Ang halo-halong nerve ay nagmumula pangunahin mula sa mga hibla ng C7 spinal nerves (bahagi mula sa C5, C6, C8 at T1), na dumaraan muna bilang bahagi ng gitnang puno ng kahoy, pagkatapos ay ang posterior fascicle ng brachial plexus.

Sa pinsala sa C7 spinal nerves o gitnang puno ng kahoy, ang pangunahing pag-andar ng nerve (maliban sa m.brachioradialis et m.supinator) ay nawala kasama ng bahagyang pinsala sa n.mediani, ang itaas na binti nito (pagpapahina ng pronation at palmar flexion ng kamay)

Kapag ang posterior bundle ng brachial plexus ay nasira, ang parehong mga pangunahing pag-andar ng n. radialis, ngunit kasama ng pinsala sa n. axillaris.

Mga hibla ng motor n. Ang radialis ay nagpapaloob sa mga extensor ng forearm (m. triceps et m. anconeus), kamay (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) at mga daliri (mm. extensores digitorum), ang supinator ng forearm (m. supinator), ang abductor pollicis muscle (m. abductor pollicis longus) at iba pa brachioradialis, na nakikibahagi sa pagbaluktot ng bisig. Ang mga sensitibong fibers ay nagpapaloob sa balat ng posterior surface ng balikat (n. cutaneus brachii posterior), ang dorsal surface ng forearm (n. cutaneus antebrachii dorsalis), ang radial na bahagi ng dorsum ng kamay at bahagyang ang una, pangalawa at minsan pangatlong daliri.

Na may mataas na pinsala n. radialis sa axillary fossa, sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, paralisis ng mga extensor ng bisig, kamay, pangunahing phalanges ng mga daliri, at ang abductor pollicis na kalamnan ay nangyayari; ang pagbaluktot ng bisig (m. brachioradialis) ay humina. Ang reflex mula sa m tendon ay nawawala. triceps at ang carporadial reflex ay medyo humina (sa pamamagitan ng pag-off sa contraction ng m. brachioradialis). Nawala ang sensitivity sa dorsal surface ng balikat, bisig, at bahagyang kamay at mga daliri. Ang zone ng sensory disorder sa kamay ay madalas na makabuluhang nabawasan dahil sa overlap ng zone na may innervation ng mga kalapit na nerbiyos. Ang pakiramdam ng magkasanib na kalamnan ay hindi nagdurusa. Sa mas mababang antas ng pinsala, ang nerve function ay naghihirap sa isang limitadong lawak, dahil ang mas mataas na mga sanga ay napanatili, na nagpapadali sa mga gawain ng topical diagnosis.

Kapag ang nerve ay nasira, na kung saan ay napaka-pangkaraniwan, sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng balikat, ang pag-andar ng extension ng bisig at ang extension-ulnar reflex (m. triceps) ay napanatili at ang sensitivity sa balikat ay hindi napinsala. .

Kung ang mas mababang ikatlong bahagi ng balikat ay apektado, ang pag-andar ng m. brachioradialis at sensitivity sa dorsal surface ng forearm (n. cutaneus antebrachii dorsalis), dahil ang kaukulang mga sanga ay umaabot mula sa pangunahing trunk ng nerve na mas mataas, sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat. Kapag ang nerve ay nasira sa bisig, ang function ng n. brachioradialis et i. cutanei antebrachii dorsalis ay karaniwang pinapanatili; ang pagkawala ay limitado sa pinsala sa mga extensor ng kamay at mga daliri na may kapansanan sa pandama lamang sa kamay. Sa mas mababang pinsala, sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang pagkawala ng pag-andar ng motor ay maaaring maging mas limitado; habang ang extension ng kamay ay napanatili, ang extension lamang ng mga pangunahing phalanges ng mga daliri ay maaaring magdusa.

Kapag nasira ang radial nerve, nagkakaroon ng kahinaan ng mga extensor ng pulso, at nangyayari ang isang tipikal na nahuhulog o nakalatag na kamay.

Kabilang sa maraming paglalarawan ng mga sample o pagsubok na tumutukoy sa mga sakit sa paggalaw na may pinsala sa radial nerve, ang mga sumusunod ay maaaring mapansin:

1. Kawalan ng kakayahang ituwid ang kamay at mga daliri.
2. Kawalan ng kakayahan na dukutin ang hinlalaki.
3. Kapag ang mga kamay ay nakatiklop kasama ang mga daliri na itinuwid, ang mga daliri ng apektadong kamay ay hindi binawi, ngunit ang mga baluktot ay tila "slide" kasama ang palad ng malusog, dinukot na kamay.
4. ulnaris(ulnar nerve). Ang nerbiyos ay halo-halong, na binubuo ng mga hibla ng C8-T1-T2 spinal nerves, na dumaraan muna sa ibabang puno, pagkatapos ay ang panloob na bundle ng brachial plexus.

Sa pinsala sa spinal nerves C8-T1-T2 ng lower trunk at ang panloob na bundle ng brachial plexus, ang function ng nerve ay naghihirap nang pantay kasama ang pinsala sa cutaneous internal nerves ng balikat at bisig (nn. cutanei brachii et antebrachii mediates) at bahagyang dysfunction ng n. mediant, ang lower leg nito (pagpapahina ng tenor flexor muscles), na lumilikha ng klinikal na larawan ng Dejerine-Klumpke palsy.

Ang motor function ng nerve higit sa lahat ay binubuo ng palmar flexion ng kamay, flexion ng mga daliri V, IV at partly III (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), adduction ng mga daliri, ang kanilang spread (mm. interossei) at pagdaragdag ng hinlalaki (m. adductorpollicis); bilang karagdagan, sa extension ng gitna at terminal phalanges ng mga daliri (t. lumbricales. interossei).

Tungkol sa innervation ng mga paggalaw ng ika-1 at ika-2 daliri, ang pag-andar ng ulnar nerve ay nauugnay sa pag-andar ng median nerve; ang una ay may nangingibabaw na kaugnayan sa pag-andar ng ika-5 at ika-4 na daliri; ang median nerve sa pag-andar ng ika-2 at ika-3 daliri. Ang mga sensitibong hibla ay nagpapaloob sa balat ng ulnar na gilid ng kamay, V at bahagyang IV, mas madalas na mga III daliri.

Ang kumpletong pinsala sa ulnar nerve ay nagdudulot ng panghihina ng palmar flexion ng kamay (ang pagbaluktot ay bahagyang pinananatili dahil sa m. flexor carpi radialis et m. palmaris mula sa n. medianus), kakulangan ng flexion ng IV at V, at bahagyang ng III mga daliri, ang imposibilidad ng pagdadala at pagkalat ng mga daliri, lalo na ang V at IV, kawalan ng kakayahan upang idagdag ang hinlalaki.

Ang mababaw na sensitivity ay kadalasang may kapansanan sa balat ng ikalimang at ulnar kalahati ng ikaapat na daliri at ang kaukulang ulnar na ibabaw ng kamay.

Ang pakiramdam ng magkasanib na kalamnan ay nababagabag sa maliit na daliri. Ang pananakit na may pinsala sa ulnar nerve ay hindi pangkaraniwan, kadalasang nagmumula sa maliit na daliri. Posibleng cyanosis, mga karamdaman sa pagpapawis at pagbaba ng temperatura ng balat sa isang lugar na humigit-kumulang na kasabay ng lugar ng mga sensory disorder. Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng kamay na may pinsala sa t. ulnaris ay malinaw na lumilitaw, ang depression ng interosseous na mga puwang, lalo na ang una, pati na rin ang isang matalim na pagyupi ng hypotenor ay kapansin-pansin.

Bilang resulta ng pagkatalo ng mm. interossei et lumbricalis, ang kamay ay nasa anyo ng isang "clawed bird's paw"; na may hyperextension ng mga pangunahing phalanges, ang baluktot ng gitna at terminal phalanges ay sinusunod, dahil sa kung saan ang mga daliri ay kumukuha ng isang claw-like na posisyon. Ito ay lalo na binibigkas na may kaugnayan sa V at IV na mga daliri. Kasabay nito, ang mga daliri ay bahagyang nakahiwalay, lalo na ang IV at, higit sa lahat, ang mga daliri ng V.

Ang mga unang sanga nito n. Ang ulnaris ay sumasalamin lamang sa bisig, kaya ang sugat nito sa buong haba hanggang sa magkasanib na siko at sa itaas na bahagi ng bisig ay nagbibigay ng parehong klinikal na larawan.

Ang sugat sa rehiyon ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng bisig ay umalis sa innervation ng mm buo. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus, dahil kung saan hindi apektado ang palmar flexion ng kamay at flexion ng terminal phalanges ng V at IV na mga daliri. Ngunit ang antas ng "clawedness" ng kamay ay tumataas.

Upang matukoy ang mga sakit sa paggalaw na nangyayari kapag ang ulnar nerve ay nasira kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, ang mga sumusunod na pangunahing pagsusuri ay magagamit:

1. Kapag ang kamay ay nakakuyom sa isang kamao, ang mga daliri V at IV, at bahagyang III, ay hindi sapat na nakayuko.
2. Ang pagyuko sa terminal phalanx ng ikalimang daliri o "pagkakamot" sa maliit na daliri sa mesa na ang palad ay mahigpit na umaangkop dito ay hindi posible.
3. Imposibleng idagdag ang mga daliri, lalo na ang V at IV.
4. Pagsusuri sa hinlalaki: ang pasyente ay nag-uunat ng isang strip ng papel, hinawakan ito ng dalawang kamay sa pagitan ng nakabaluktot na hintuturo at nakatuwid na hinlalaki; na may pinsala sa ulnar nerve at, dahil dito, paralisis ng m. adductoris pollicis ang pagdaragdag ng hinlalaki ay imposible at ang strip ng papel ay hindi hawak gamit ang nakatuwid na hinlalaki. Sa pagsisikap na hawakan ang papel, ang pasyente ay yumuko sa terminal phalanx ng hinlalaki sa tulong ng m. flexor pollicis, na innervated ng median nerve.
5. medianus(median nerve). Ang halo-halong nerbiyos ay nabuo mula sa mga hibla ng C5, C6, C7, C8 at T1 spinal nerves, higit sa lahat ay dumadaan sa gitna at mas mababang mga putot ng brachial plexus. Kasunod nito, ang mga hibla ng median nerve ay pumasa sa panlabas at panloob na mga bundle. Ang itaas na binti ng n. na umaabot mula sa panlabas na bundle. mediani at mula sa panloob na bundle ay sumanib ang ibabang binti nito, na bumubuo ng isang loop ng median nerve.

Kapag ang C7 spinal nerve o ang gitnang trunk ng brachial plexus ay nasira, ang function ng median nerve ay bahagyang naghihirap bilang resulta ng pagpapahina ng pulso flexion (m. flexor carpi radialis), pronation (mm. pronalores) kasama ng pinsala sa radial nerve.

Halos parehong pagkawala ng function n. Ang mediani ay nangyayari kapag ang panlabas na bundle ng brachial plexus ay nasira, kung saan ang mga hibla ng itaas na peduncle ng nerve ay pumasa mula sa gitnang puno ng kahoy, ngunit kasama ang pinsala sa musculocutaneous nerve.

Sa pinsala sa C8-T1 spinal nerves, ang lower trunk at ang panloob na bundle ng brachial plexus (Dejerine-Klumpke palsy), sila ay nagdurusa kasabay ng pinsala sa n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis fibers n. medianus, na bumubuo sa ibabang binti nito (pagpapahina ng mga flexors ng mga daliri at tenor na kalamnan).

Ang motor function ng nerve ay pangunahing binubuo ng pronation, palmar flexion ng kamay dahil sa contraction ng m. flexor carpi radialis el m. palmaris longus flexion ng mga daliri, higit sa lahat I, II at III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), extension ng gitna at terminal phalanges ng II at III na mga daliri.

Mga sensory fibers atbp. mediani innervate ang balat ng palmar ibabaw ng I, II, III at radial kalahati ng IV daliri, ang kaukulang bahagi ng palad, pati na rin ang balat ng hulihan ng terminal phalanges ng mga daliri na ito.

Kapag ang median nerve ay nasira, ang pronation ay naghihirap, ang palmar flexion ng kamay ay humina (napanatili lamang ng m. flexor carpi ulnaris mula sa n. ulnaris), flexion ng I, II at III na mga daliri at extension ng gitnang phalanges ng Ang mga daliri ng II at III (mm. lumbricalis, inlerossei) ay may kapansanan. . Ang superficial sensitivity ay may kapansanan sa kamay sa isang lugar na walang innervation ng ulnar at radial nerves. Ang articular-muscular sensation ay palaging may kapansanan sa terminal phalanx ng index, at madalas sa pangalawang daliri. Ang pagkasayang ng kalamnan na may pinsala sa median nerve ay pinaka-binibigkas sa lugar ng tenor. Ang nagresultang pagyupi ng palad at paglapit ng hinlalaki at sa isang eroplano sa hintuturo ay lumikha ng isang kakaibang posisyon ng kamay, na tinatawag na "unggoy".

Ang sakit kapag ang median nerve ay nasira, lalo na ang bahagyang, ay medyo matindi at kadalasang nagiging sanhi ng kalikasan. Sa huling kaso, ang posisyon ng kamay ay maaaring maging kakaiba. Ang mga Vasomotor-secretory-trophic disorder ay karaniwan din at katangian ng mga sugat ng median nerve: ang balat, lalo na ang ika-1, ika-2 at ika-3 daliri, ay nagiging mala-bughaw o maputla ang kulay; ang mga kuko ay nagiging "mapurol", malutong at may guhit; Ang pagkasayang ng balat, pagnipis ng mga daliri (lalo na ang II at III), mga karamdaman sa pagpapawis, hyperkeratosis, hypertrichosis, ulcerations, atbp. Ang mga karamdamang ito, pati na rin ang sakit, ay mas malinaw na may bahagyang kaysa sa kumpletong pinsala sa n. medianus.

Ang mga unang sanga nito n. medianus, tulad ng n. ulnaris, radiates lamang sa forearm, kaya ang klinikal na larawan na may mataas na pinsala kasama ang buong haba mula sa axillary fossa hanggang sa itaas na bahagi ng bisig ay pareho.

Kapag naapektuhan ang n. mediani sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig, kung saan ang mga sanga ay umaabot sa mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, ang mga function ng pronation, palmar flexion ng kamay at flexion ng gitnang phalanges ay hindi apektado. Sa mas mababang nerve lesions, ang function ng flexion ng terminal phalanges ng I, II at III na mga daliri ay maaari ding mapanatili.

Ang mga pangunahing pagsusuri upang matukoy ang mga karamdaman sa paggalaw na nagmumula sa pinsala sa median nerve ay ang mga sumusunod:

1. Kapag pinipisil ang kamay at kamao, ang mga daliri I, II at bahagyang III ay hindi yumuko
2. Imposibleng ibaluktot ang mga terminal phalanges ng hinlalaki at hintuturo, tulad ng pagkamot ng hintuturo sa mesa nang mahigpit na kapit ang kamay dito.
3. Sa panahon ng pagsusuri sa hinlalaki, hindi maaaring hawakan ng pasyente ang isang strip ng papel na may nakabaluktot na hinlalaki at hahawakan ito sa pamamagitan ng pagdaragdag gamit ang isang nakatuwid na hinlalaki (mm. adductor policis mula sa napanatili na n. ulnaris).
4. balataneus brachii medialis(cutaneous internal nerve ng balikat). Isang sensory nerve, ang mga hibla na kung saan ay nagmumula sa C8, T1, bahagyang mula sa T2 spinal nerves at dumaan muna sa ibabang puno, pagkatapos ay ang panloob na bundle ng brachial plexus at innervate ang balat ng panloob na ibabaw ng balikat. Kapag nasira ito, nangyayari ang mga pagkagambala sa pandama at pananakit sa bahagi ng balikat.
5. cntaneus antibrachii medialis(cutaneous internal nerve ng forearm). Sensory nerve. Innervates ang balat ng panloob na ibabaw ng bisig. Nabuo mula sa C8-T2 spinal nerves.

Kapag nasira ang ugat, nangyayari ang mga pagkagambala sa pandama, at posibleng pananakit sa bahagi ng bisig.

Ang mga nakahiwalay na sugat ng mga ugat na ito ay bihira. Ang kanilang pinsala ay madalas na kasama sa klinikal na larawan ng pinsala sa mas mababang puno ng kahoy o panloob na mga bundle ng brachial plexus o sinusunod sa kumbinasyon ng pinsala sa iba pang mga nerbiyos ng paa.

Ang pangunahing hamon na dapat malutas upang pumili ng naaangkop na paggamot ay upang matukoy ang antas ng pinsala nang tumpak at maaga hangga't maaari.

Ang mga indikasyon para sa mga operasyon ng neurosurgical ay mga klinikal na palatandaan ng malubhang upper at total paralysis, Horner's syndrome, relaxation ng diaphragm, kakulangan ng pagpapanumbalik ng motor at sensory function ng upper limb sa mga sanggol. Ang pinakamainam na edad ng mga pasyente para sa neurosurgical operations ay ang unang taon ng buhay.
Para sa mga operasyon sa brachial plexus, ang transverse supraclavicular na diskarte at ang mga pagbabago nito, pati na rin ang transclavicular, ay ginagamit.
Ang mga paraan ng pagpili para sa mga operasyon ng neurosurgical ay panlabas at panloob na neurolysis, plastic surgery at tahi ng nerbiyos, neurotization

Ang isang paghahambing ng mga grupo ng mga bata na ginagamot lamang ng konserbatibo at sa paggamit ng neurosurgery ay nagpakita na ang huli ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta.