Ang problema ng kakulangan ng organ para sa paglipat ay apurahan para sa lahat ng sangkatauhan sa kabuuan. Humigit-kumulang 18 katao ang namamatay araw-araw dahil sa kakulangan ng mga donor ng organ at soft tissue nang hindi naghihintay ng kanilang turn. Ang mga organ transplant sa modernong mundo ay kadalasang ginagawa mula sa mga namatay na tao na, sa kanilang buhay, ay pumirma ng mga naaangkop na dokumento na nagpapahiwatig ng kanilang pahintulot sa donasyon pagkatapos ng kamatayan.

Ano ang transplant

Ang paglipat ng organ ay kinabibilangan ng pag-alis ng mga organo o malambot na tissue mula sa isang donor at paglilipat ng mga ito sa isang tatanggap. Ang pangunahing direksyon ng transplantology ay organ transplantation - iyon ay, ang mga organ na walang kung saan ang pagkakaroon ay imposible. Kabilang sa mga organo na ito ang puso, bato, at baga. Habang ang ibang mga organo, tulad ng pancreas, ay maaaring mapalitan ng replacement therapy. Ngayon, ang paglipat ng organ ay nag-aalok ng malaking pag-asa para sa pagpapahaba ng buhay ng tao. Matagumpay nang isinasagawa ang transplant. Ito ang mga bato, atay, thyroid gland, cornea, spleen, baga, mga daluyan ng dugo, balat, kartilago at buto upang lumikha ng isang balangkas upang ang mga bagong tisyu ay mabuo sa hinaharap. Para sa unang pagkakataon, isang kidney transplant operasyon upang maalis ang talamak pagkabigo sa bato Ang pasyente ay isinagawa noong 1954, ang donor ay isang magkaparehong kambal. Ang paglipat ng organ sa Russia ay unang isinagawa ng Academician B. V. Petrovsky noong 1965.

Anong mga uri ng transplant ang mayroon?

Sa buong mundo meron malaking halaga mga taong may karamdaman sa wakas na nangangailangan ng paglipat ng mga panloob na organo at malambot na mga tisyu, dahil ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa atay, bato, baga, at puso ay nagbibigay lamang ng pansamantalang kaluwagan, ngunit hindi sa panimula ay nagbabago sa kondisyon ng pasyente. May apat na uri ng organ transplantation. Ang una sa kanila - allotransplantation - ay nangyayari kapag ang donor at tatanggap ay kabilang sa parehong species, at ang pangalawang uri ay kinabibilangan ng xenotransplantation - parehong mga paksa ay kabilang sa iba't ibang uri. Sa kaso kapag ang tissue o organ transplant ay isinagawa sa o mga hayop na pinalaki bilang resulta ng consanguineous crossing, ang operasyon ay tinatawag na isotransplantation. Sa unang dalawang kaso, maaaring makaranas ang tatanggap ng tissue rejection, na sanhi ng immune defense ng katawan laban sa mga dayuhang selula. At sa mga kaugnay na indibidwal, ang mga tisyu ay kadalasang nag-uugat nang mas mahusay. Kasama sa ikaapat na uri ang autotransplantation - paglipat ng mga tisyu at organo sa loob ng isang organismo.

Mga indikasyon

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang tagumpay ng mga operasyon ay higit sa lahat dahil sa napapanahong pagsusuri at tumpak na pagpapasiya ng pagkakaroon ng mga contraindications, pati na rin ang napapanahong paraan kung saan isinagawa ang organ transplant. Dapat hulaan ang transplant na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente bago at pagkatapos ng operasyon. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng mga walang lunas na depekto, mga sakit at mga pathology na hindi maaaring gamutin sa mga therapeutic at surgical na pamamaraan, at nagbabanta din sa buhay ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng paglipat sa mga bata, ang pinakamahalagang aspeto ay ang pagtukoy ng pinakamainam na sandali para sa operasyon. Tulad ng patotoo ng mga eksperto mula sa isang institusyon tulad ng Institute of Transplantology, ang pagpapaliban sa operasyon ay hindi dapat isagawa sa hindi makatwirang mahabang panahon, dahil ang pagkaantala sa pag-unlad ng isang batang organismo ay maaaring maging hindi maibabalik. Ang paglipat ay ipinahiwatig sa kaso ng isang positibong pagbabala sa buhay pagkatapos ng operasyon, depende sa anyo ng patolohiya.

Paglilipat ng organ at tissue

Sa transplantology, ang autotransplantation ay pinakalaganap, dahil inaalis nito ang hindi pagkakatugma at pagtanggi ng tissue. Kadalasan, ang mga operasyon ay ginagawa sa mataba at kalamnan tissue, cartilage, buto fragment, nerbiyos, at pericardium. Ang paglipat ng ugat at vascular ay laganap. Naging posible ito salamat sa pagbuo ng modernong microsurgery at kagamitan para sa mga layuning ito. Ang isang mahusay na tagumpay sa transplantology ay ang paglipat ng mga daliri mula sa paa hanggang sa kamay. Kasama rin sa autotransplantation ang pagsasalin ng sariling dugo kung sakaling magkaroon ng malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng mga surgical intervention. Sa panahon ng allotransplantation, ang bone marrow at mga daluyan ng dugo ay madalas na inilipat. Kasama sa grupong ito ang mga pagsasalin ng dugo mula sa mga kamag-anak. Napakabihirang magsagawa ng mga operasyon tungkol dito dahil sa ngayon ang operasyong ito ay nahaharap sa malalaking paghihirap, gayunpaman, sa mga hayop, ang paglipat ng mga indibidwal na mga segment ay matagumpay na isinasagawa. Ang isang pancreas transplant ay maaaring huminto sa pag-unlad ng isang malubhang sakit tulad ng diabetes. SA mga nakaraang taon 7-8 sa 10 operasyong isinagawa ay matagumpay. Sa kasong ito, hindi ang buong organ ay inilipat, ngunit bahagi lamang nito - ang mga islet cells na gumagawa ng insulin.

Batas sa paglipat ng organ sa Russian Federation

Sa teritoryo ng ating bansa, ang industriya ng transplantology ay kinokontrol ng Batas ng Russian Federation noong Disyembre 22, 1992 "Sa Transplantation ng Human Organs at (o) Tissues." Sa Russia, ang paglipat ng bato ay madalas na ginagawa, at mas madalas ang paglipat ng puso at atay. Itinuturing ng batas sa organ transplantation ang aspetong ito bilang isang paraan upang mapangalagaan ang buhay at kalusugan ng isang mamamayan. Kasabay nito, isinasaalang-alang ng batas ang pangangalaga sa buhay ng donor bilang isang priyoridad na may kaugnayan sa kalusugan ng tatanggap. Ayon sa Pederal na Batas sa paglipat ng organ, ang mga bagay ay maaaring puso, baga, bato, atay at iba pa lamang loob at mga tela. Ang pag-alis ng organ ay maaaring isagawa kapwa mula sa isang buhay na tao at mula sa isang namatay na tao. Ang paglipat ng organ ay isinasagawa lamang sa nakasulat na pahintulot ng tatanggap. Ang mga donor ay maaari lamang na mga taong may kakayahang legal na nakapasa medikal na pagsusuri. Ang paglipat ng organ sa Russia ay isinasagawa nang walang bayad, dahil ang pagbebenta ng mga organo ay ipinagbabawal ng batas.

Mga donor para sa paglipat

Ayon sa Institute of Transplantology, ang bawat tao ay maaaring maging donor para sa organ transplantation. Para sa mga taong wala pang labingwalong taong gulang, kailangan ang pahintulot ng magulang para sa operasyon. Kapag pumirma ka ng pahintulot na mag-abuloy ng mga organo pagkatapos ng kamatayan, isang pagsusuri at medikal na pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy kung aling mga organo ang maaaring i-transplant. Ang mga carrier ng HIV, diabetes mellitus, kanser, sakit sa bato, sakit sa puso at iba pang malubhang pathologies ay hindi kasama sa listahan ng mga donor para sa organ at tissue transplant. Ang kaugnay na paglipat ay isinasagawa, bilang isang panuntunan, para sa mga nakapares na organo - mga bato, baga, pati na rin ang hindi magkapares na mga organo - atay, bituka, pancreas.

Contraindications para sa paglipat

Ang paglipat ng organ ay may isang bilang ng mga kontraindiksyon dahil sa pagkakaroon ng mga sakit na maaaring lumala bilang resulta ng operasyon at magdulot ng banta sa buhay ng pasyente, kabilang ang humahantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ang lahat ng mga contraindications ay nahahati sa dalawang grupo: ganap at kamag-anak. Ang mga ganap ay kinabibilangan ng:

• Nakakahawang sakit sa iba pang mga organo sa isang par sa mga na binalak na palitan, kabilang ang pagkakaroon ng tuberculosis, AIDS;
• dysfunction ng vital mahahalagang organo, pinsala sa central nervous system;
• mga tumor na may kanser;
• ang pagkakaroon ng mga malformations at birth defects na hindi tugma sa buhay.

Gayunpaman, sa panahon ng paghahanda para sa operasyon, salamat sa paggamot at pag-aalis ng mga sintomas, maraming ganap na contraindications ang nagiging kamag-anak.

Kidney transplant

Ang paglipat ng bato ay partikular na kahalagahan sa medisina. Simula noon magkapares na organ, kapag ito ay inalis, ang donor ay hindi nakakaranas ng anumang abala sa paggana ng katawan na nagbabanta sa kanyang buhay. Dahil sa mga kakaiba ng suplay ng dugo, ang transplanted kidney ay nag-ugat nang maayos sa mga tatanggap. Ang mga unang eksperimento sa paglipat ng bato ay isinagawa sa mga hayop noong 1902 ng mananaliksik na si E. Ullman. Sa panahon ng paglipat, ang tatanggap, kahit na walang mga suportadong pamamaraan upang maiwasan ang pagtanggi sa dayuhang organ, ay nabuhay ng mahigit anim na buwan lamang. Sa una, ang bato ay inilipat sa hita, ngunit nang maglaon, sa pag-unlad ng operasyon, ang mga operasyon ay nagsimulang i-transplant ito sa pelvic area, isang pamamaraan na ginagawa pa rin ngayon. Ang unang kidney transplant ay isinagawa noong 1954 sa pagitan ng magkatulad na kambal. Pagkatapos noong 1959, isang eksperimento ang isinagawa sa paglipat ng bato ng mga kambal na magkakapatid, na gumamit ng isang pamamaraan upang kontrahin ang pagtanggi sa graft, at pinatunayan nito ang pagiging epektibo nito sa pagsasanay. May natukoy na mga bagong ahente na maaaring humarang natural na mekanismo organismo, kabilang ang pagtuklas ng azathioprine, na pinipigilan ang immune defense ng katawan. Simula noon, ang mga immunosuppressant ay malawakang ginagamit sa transplantology.

Pagpapanatili ng organ

Anumang mahahalagang organ na inilaan para sa paglipat ay madaling kapitan sa hindi maibabalik na mga pagbabago, pagkatapos nito ay itinuturing na hindi angkop para sa paglipat. Para sa lahat ng mga organo, ang panahong ito ay kinakalkula nang iba - para sa puso, ang oras ay sinusukat sa ilang minuto, para sa bato - ilang oras. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng transplantology ay upang mapanatili ang mga organo at mapanatili ang kanilang pag-andar hanggang sa paglipat sa ibang organismo. Upang malutas ang problemang ito, ginagamit ang canning, na binubuo ng pagbibigay ng organ na may oxygen at paglamig. Ang bato ay maaaring mapangalagaan sa ganitong paraan sa loob ng ilang araw. Ang pagpapanatili ng isang organ ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang oras para sa pagsusuri nito at pagpili ng mga tatanggap.

Ang bawat isa sa mga organo, pagkatapos matanggap ito, ay dapat na mapanatili; para dito, inilalagay ito sa isang lalagyan na may sterile na yelo, pagkatapos nito ay napanatili ng isang espesyal na solusyon sa temperatura na plus 40 degrees Celsius. Kadalasan, ang isang solusyon na tinatawag na Custodiol ay ginagamit para sa mga layuning ito. Ang perfusion ay itinuturing na kumpleto kung ang isang malinis na pang-imbak na solusyon na walang mga admixture ng dugo ay lumabas mula sa mga bibig ng mga graft veins. Pagkatapos nito, ang organ ay inilalagay sa isang pang-imbak na solusyon, kung saan ito ay naiwan hanggang sa operasyon.

Matinding pagtanggi

Kapag ang transplant ay inilipat sa katawan ng tatanggap, ito ay nagiging object ng immunological response ng katawan. Bilang resulta ng proteksiyon na reaksyon ng immune system ng tatanggap, ang isang bilang ng mga proseso ay nangyayari sa antas ng cellular, na humahantong sa pagtanggi sa transplanted organ. Ang mga prosesong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies na partikular sa donor, gayundin ng mga antigen ng immune system ng tatanggap. Mayroong dalawang uri ng pagtanggi - humoral at hyperacute. Sa talamak na anyo Ang parehong mga mekanismo ng pagtanggi ay nabuo.

Rehabilitasyon at immunosuppressive na paggamot

Upang maiwasan ang side effect na ito, inireseta ang immunosuppressive treatment depende sa uri ng operasyon na ginawa, uri ng dugo, compatibility ng donor-recipient, at kondisyon ng pasyente. Ang hindi bababa sa pagtanggi ay sinusunod sa kaugnay na paglipat ng mga organo at tisyu, dahil sa kasong ito, bilang panuntunan, 3-4 na antigens sa 6 ay nag-tutugma. Samakatuwid, ang isang mas mababang dosis ng mga immunosuppressive na gamot ay kinakailangan. Ang pinakamahusay na rate ng kaligtasan ng buhay ay ipinapakita sa pamamagitan ng paglipat ng atay. Ipinapakita ng pagsasanay na ang organ ay nagpapakita ng higit sa sampung taon ng kaligtasan pagkatapos ng operasyon sa 70% ng mga pasyente. Sa matagal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng tatanggap at graft, nangyayari ang microchimerism, na ginagawang posible sa paglipas ng panahon na unti-unting bawasan ang dosis ng mga immunosuppressant hanggang sa. ganap na pagtanggi galing sa kanila.

Ang clinical transplantology ay isang komplikadong kaalaman at kasanayang medikal na nagpapahintulot sa paggamit ng transplant bilang paraan ng paggamot iba't ibang sakit, hindi pumayag tradisyonal na pamamaraan paggamot.

Mga pangunahing lugar ng trabaho sa larangan ng klinikal na transplantology:

• pagkilala at pagpili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor;
• pagsasagawa ng naaangkop na interbensyon sa kirurhiko;
• pagsasagawa ng sapat na immunosuppressive na paggamot upang i-maximize ang tagal ng buhay ng graft at recipient.

Ang klinikal na transplantology ay umuunlad batay sa pinakamodernong pamamaraan ng diagnosis, operasyon, anesthesiology at resuscitation, immunology, pharmacology, atbp. Sa turn, ang mga praktikal na pangangailangan ng clinical transplantology ay nagpapasigla sa pag-unlad ng mga lugar na ito ng medikal na agham.

Ang pag-unlad ng klinikal na transplantology ay pinadali ng eksperimentong gawain ng domestic scientist na si V.P. Demikhov noong 40-60s ng huling siglo. Inilatag niya ang mga pundasyon mga pamamaraan ng operasyon paglipat ng iba't ibang mga organo, ngunit ang klinikal na pag-unlad ng kanyang mga ideya ay naganap sa ibang bansa.

Ang unang organ na matagumpay na nailipat ay ang bato (Murray J., Boston, USA, 1954). Ito ay isang kaugnay na transplant: ang donor ay ang magkaparehong kambal ng tatanggap, na dumanas ng talamak na pagkabigo sa bato. Noong 1963, sinimulan ni T. Starzl sa Denver (USA) ang clinical liver transplantation, ngunit ang tunay na tagumpay ay nakamit lamang noong 1967. Sa parehong taon, ginawa ni H. Bariard sa Cape Town (South Africa) ang unang matagumpay na paglipat ng puso. Ang unang transplantation ng cadaveric pancreas ng tao ay isinagawa noong 1966 nina V. Kelly at R. Lillihey sa University Hospital of Minnesota (USA). Ang isang pasyente na may diabetes mellitus at talamak na pagkabigo sa bato ay nagkaroon ng isang bahagi ng pancreas at isang bato na itinanim. Bilang isang resulta, sa unang pagkakataon nakamit namin ang halos kumpletong rehabilitasyon ng pasyente - pagtanggi ng insulin at dialysis. Ang pancreas ay ang pangalawang solidong organ, pagkatapos ng bato, na matagumpay na nailipat mula sa isang may kaugnayang buhay na donor. Ang isang katulad na operasyon ay isinagawa din sa Unibersidad ng Minnesota noong 1979. Ang unang matagumpay na transplant sa baga ay isinagawa ni J. Hardy noong 1963 sa isang klinika sa Mississippi (USA), at noong 1981 ay nakamit ni B. Reitz (Stanford, USA) ang tagumpay sa pamamagitan ng paglipat ng isang kumplikadong puso -baga.

Sa kasaysayan ng transplantology, ang 1980 ay itinuturing na simula ng panahon ng "cyclosporine", kapag, pagkatapos ng mga eksperimento ng R. Calne sa Cambridge (Great Britain), isang panimula na bagong immunosuppressant, cyclosporine, ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang paggamit ng gamot na ito ay makabuluhang napabuti ang mga resulta ng paglipat ng organ at naging posible na makamit ang pangmatagalang kaligtasan ng mga tatanggap na may gumaganang mga transplant.

Ang huling bahagi ng 1980s at unang bahagi ng 1990s ay minarkahan ng paglitaw at pag-unlad ng isang bagong direksyon sa clinical transplantology - paglipat ng mga fragment ng atay mula sa mga nabubuhay na donor (Raia S, Brazil, 1988; Strong R.V., Australia, 1989; Brolsch H., USA, 1989 ).

Sa ating bansa, ang unang matagumpay na kidney transplant ay isinagawa ng akademikong B.V. Petrovsky Abril 15, 1965 Ang paglipat na ito mula sa isang nabubuhay na nauugnay na donor (mula sa ina hanggang sa anak na lalaki) ay minarkahan ang simula ng pag-unlad ng clinical transplantology sa domestic medicine. Noong 1987, ang Academician V.I. Si Shumakov ang unang matagumpay na nag-transplant ng puso, at noong 1990 isang grupo ng mga espesyalista mula sa Russian Scientific Center for Surgery. Russian Academy Medical Sciences (Russian Scientific Center for Chemistry ng Russian Academy of Medical Sciences) sa ilalim ng gabay ni Propesor A.K. Ginawa ni Eramishantseva ang unang orthotopic liver transplantation sa Russia. Noong 2004, ang unang matagumpay na transplant ng pancreas ay isinagawa (gamit ang distal na fragment nito mula sa isang nabubuhay na nauugnay na donor), at noong 2006 - maliit na bituka. Mula noong 1997, ang kaugnay na paglipat ng atay ay isinagawa sa Russian Scientific Center para sa Surgery ng Russian Academy of Medical Sciences (SV. Gauthier).

Layunin ng paglipat

Ang medikal na kasanayan at maraming pag-aaral ng mga domestic na may-akda ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pasyente na nagdurusa mula sa walang lunas na pinsala sa atay, bato, puso, baga, at bituka, kung saan ang mga karaniwang kilalang paraan ng paggamot ay pansamantalang nagpapatatag ng kondisyon ng mga pasyente. Bilang karagdagan sa makataong kahalagahan ng paglipat bilang isang radikal na paraan ng pangangalaga na nagpapahintulot sa isang tao na iligtas ang buhay at maibalik ang kalusugan, ang sosyo-ekonomikong bisa nito ay halata rin kung ihahambing sa pangmatagalan, mahal at walang saysay na konserbatibo at palliative na surgical na paggamot. Bilang resulta ng paggamit ng paglipat, ibinabalik ang lipunan sa mga ganap na miyembro nito na may napanatili na kakayahang magtrabaho, ang pagkakataong lumikha ng isang pamilya at magkaroon ng mga anak.

Mga indikasyon para sa paglipat

Ang karanasan sa paglipat ng mundo ay nagpapakita na ang mga resulta ng interbensyon ay higit na nakasalalay sa tamang pagtatasa ng mga indikasyon, contraindications at ang pagpili ng pinakamainam na sandali para sa operasyon sa isang partikular na potensyal na tatanggap. Ang kurso ng sakit ay nangangailangan ng pagsusuri mula sa punto ng view ng pagbabala sa buhay kapwa sa kawalan at pagkatapos ng paglipat, na isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa panghabambuhay na immunosuppression ng gamot. Ang hindi pagiging epektibo ng mga therapeutic o surgical na pamamaraan ng paggamot ay ang pangunahing criterion kapag pumipili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor.

Kapag tinutukoy ang pinakamainam na sandali para sa paglipat sa mga bata, ang edad ng bata ay napakahalaga. Ang napansin na pagpapabuti sa mga resulta ng paglipat ng organ sa kanila na may pagtaas ng edad at timbang ng katawan ay hindi isang dahilan para sa pagkaantala, halimbawa, sa paglipat ng atay para sa biliary atresia o talamak na pagkabigo sa atay. Sa kabilang banda, ang medyo matatag na kondisyon ng bata, halimbawa, na may cholestatic liver lesions (biliary hypoplasia, Caroli's disease, Byler's disease, atbp.), Ang talamak na pagkabigo sa bato na may epektibong peritoneal o hemodialysis, ay ginagawang posible na ipagpaliban ang operasyon. hanggang sa maabot niya ang isang mas matatag na kondisyon laban sa background ng konserbatibong paggamot. Kasabay nito, ang panahon kung saan ipinagpaliban ang paglipat ay hindi dapat masyadong mahaba, upang ang pagkaantala sa pisikal at intelektwal na pag-unlad ng bata ay hindi na maibabalik.

Kaya, ang mga sumusunod na prinsipyo at pamantayan para sa pagpili ng mga potensyal na tatanggap para sa paglipat ng organ ay nai-postulate:

• Pagkakaroon ng mga indikasyon para sa paglipat:
  • hindi maibabalik na progresibong pinsala sa organ, na ipinakita ng isa o higit pang mga sindrom na nagbabanta sa buhay;
  • hindi epektibo ng konserbatibong therapy at mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.
• kawalan ganap na contraindications.
• Paborableng pagbabala sa buhay pagkatapos ng paglipat (depende sa nosological form ng sakit).

Ang mga indikasyon para sa paglipat ay napaka tiyak para sa bawat partikular na organ at tinutukoy ng spectrum ng mga nosological form. Kasabay nito, ang mga contraindications ay medyo unibersal at dapat isaalang-alang kapag pumipili at naghahanda ng mga tatanggap para sa paglipat ng anumang organ.

Paghahanda para sa paglipat

Ang paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa sa layuning posibleng mapabuti ang katayuan ng kalusugan ng potensyal na tatanggap at alisin ang mga salik na maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng operasyon at ang postoperative period. Kaya, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa dalawang bahagi ng preoperative na paggamot ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor:

• paggamot na naglalayong alisin o mabawasan ang mga kamag-anak na kontraindikasyon sa paglipat;
• paggamot na naglalayong panatilihing buhay ang pasyente habang naghihintay ng paglipat at pag-optimize ng kanyang pisikal na kondisyon sa oras ng operasyon.

Ang waiting list ay isang dokumento sa pagpaparehistro para sa mga pasyenteng nangangailangan ng organ transplant. Itinatala nito ang data ng pasaporte, diagnosis, petsa ng pagkakatatag nito, kalubhaan ng sakit, pagkakaroon ng mga komplikasyon, pati na rin ang data na kinakailangan para sa pagpili ng organ ng donor - uri ng dugo, mga parameter ng anthropometric, mga resulta ng pag-type ng HLA, antas ng mga pre-umiiral na antibodies, atbp . Patuloy na ina-update ang data dahil sa pagdaragdag ng mga bagong pasyente sa listahan, pagbabago ng kanilang katayuan, atbp.

Ang pasyente ay hindi inilalagay sa listahan ng naghihintay para sa isang donor organ kung mayroong anumang foci ng impeksyon sa labas ng organ na papalitan, dahil maaari silang magdulot ng malubhang komplikasyon sa panahon ng immunosuppressive therapy sa post-transplant period. Alinsunod sa likas na katangian ng nakakahawang proseso, ang paggamot nito ay isinasagawa, at ang pagiging epektibo nito ay sinusubaybayan ng mga serial na bacteriological at virological na pag-aaral.

Ang immunosuppression ng gamot, na tradisyonal na isinasagawa upang mabawasan ang mga autoimmune na pagpapakita ng mga malalang sakit ng atay, bato, puso, baga at kinasasangkutan ng pangangasiwa ng malalaking dosis ng corticosteroids, ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng iba't ibang mga nakakahawang proseso at pagkakaroon ng pathogenic flora, na kung saan maaaring maging aktibo pagkatapos ng paglipat. Bilang resulta, ang corticosteroid therapy ay kinansela sa panahon ng preoperative na paghahanda, pagkatapos nito ang lahat ng foci ng bacterial, viral at/o fungal infection ay na-sanitize.

Sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente, lalo na ang mga bata, ang mga paglabag sa nutritional status ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay ipinahayag, ang pagwawasto kung saan ay isinasagawa sa mga high-calorie mixtures na naglalaman ng malaking bilang ng protina, ay mahirap sa mga pasyente na may sakit sa atay at bato. Para sa kadahilanang ito, ipinapayong gumamit ng mga nutritional na paghahanda na binubuo pangunahin ng branched chain amino acids, keto analogues ng mahahalagang amino acids at vegetable protein, upang mapunan ang kakulangan. mga bitamina na natutunaw sa taba At mineral. Ang mga pasyente na may bituka failure syndrome na naghihintay ng paglipat ng maliit na bituka ay dapat makatanggap ng sapat na kabuuang parenteral na nutrisyon.

Ang isang mahalagang bahagi ng pamamahala bago ang operasyon ng isang potensyal na tatanggap ay sikolohikal na paghahanda.

Ang pinagsamang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng pasyente ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pagbabala ng sakit at italaga ang pasyente sa isa o ibang grupo ayon sa antas ng pagkaapurahan ng paglipat:

• Ang mga pasyente na nangangailangan ng patuloy na masinsinang pangangalaga ay nangangailangan ng emergency na operasyon.
• Ang mga pasyenteng nangangailangan ng suportang medikal sa inpatient ay karaniwang nangangailangan ng operasyon sa loob ng ilang linggo.
• Ang mga pasyenteng nasa stable na kondisyon ay maaaring maghintay para sa isang transplant sa loob ng ilang buwan, habang sumasailalim sa pana-panahong pag-ospital upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng isang malalang sakit.

Mga donor na organo para sa paglipat

Ang kaugnay na paglipat ay naging posible dahil sa pagkakaroon ng mga magkapares na organo (kidney, baga) at ang mga espesyal na anatomical at physiological na katangian ng ilang hindi magkapares na solidong organo ng tao (liver, pancreas, small intestine), gayundin dahil sa patuloy na pagpapabuti ng surgical at parasurgical. mga teknolohiya.

Kasabay nito, ang mga relasyon sa loob ng tatsulok na "patient-living donor-doctor" ay itinayo hindi lamang sa pangkalahatang tinatanggap na mga deontological na posisyon, kapag ang prerogative ay ganap na ibinigay sa pasyente, ngunit may kaalaman at boluntaryong paggawa ng desisyon ng donor.

Mga tampok ng interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng paglipat

Ang ideolohikal na batayan ng operasyon sa isang buhay na donor ay ang kumbinasyon ng pagliit ng panganib ng donor at pagkuha ng isang de-kalidad na transplant. Ang mga interbensyon na ito ay may ilang natatanging katangian na hindi nagpapahintulot sa kanila na maiuri bilang mga pangkalahatang pamamaraan ng operasyon:

• ang operasyon ay isinasagawa sa isang malusog na tao;
• ang mga komplikasyon ay nangangailangan ng banta sa buhay at kalusugan ng dalawang tao nang sabay-sabay - ang donor at ang tatanggap;
• Ang pagpapakilos ng isang organ o paghihiwalay ng fragment nito ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo ng organ na ito.

Ang mga pangunahing gawain ng surgical technique at anesthesia sa mga nabubuhay na donor:

• pagliit ng trauma sa kirurhiko;
• pagliit ng pagkawala ng dugo;
• pagbubukod pinsala sa ischemic organ sa panahon ng mga pamamaraan ng kirurhiko;
• pagbawas ng oras ng mainit na ischemia kapag kumukuha ng graft.

Perfusion at pagpapanatili ng pira-pirasong graft

Anuman ang uri ng graft na nakuha, kaagad pagkatapos na alisin ito mula sa katawan ng donor, ang graft ay inilalagay sa isang tray na may sterile na yelo, kung saan, pagkatapos ng cannulation ng afferent vessel, ang perfusion na may isang preservative solution ay nagsisimula sa temperatura na +40 ° C. Sa kasalukuyan, sa pagsasagawa ng kaugnay na paglipat, ang solusyon sa pang-imbak na "Custodiol" ay mas madalas na ginagamit. Ang criterion para sa sapat na perfusion ay ang pagtanggap ng isang purong (walang dugo) na preserbatibong solusyon mula sa bibig ng graft vein. Susunod, ang graft ay inilalagay sa isang pang-imbak na solusyon sa temperatura na +40 °C, kung saan ito ay nakaimbak hanggang sa pagtatanim.

Mga katangian ng pagpapatakbo

Ang paglipat ay maaaring kumplikado ng mga kahihinatnan ng mga nakaraang operasyon sa tiyan o lukab ng dibdib Samakatuwid, ang desisyon na isama ang mga naturang pasyente sa mga potensyal na tatanggap ay ginawa depende sa indibidwal na karanasan ng transplant surgeon.

Contraindications para sa paglipat

Ang mga kontraindikasyon sa paglipat ay nauunawaan bilang pagkakaroon ng anumang mga sakit o kundisyon sa pasyente na nagdudulot ng agarang banta sa buhay at hindi lamang maaalis sa pamamagitan ng paglipat, ngunit maaari ding lumala bilang resulta ng pagpapatupad nito o kasunod na immunosuppressive therapy, na humahantong sa kamatayan. Umiiral tiyak na grupo mga kondisyon kung saan ang paglipat, kahit na ipinahiwatig, ay tila walang kabuluhan o nakakapinsala mula sa punto ng view ng pagbabala sa buhay para sa isang partikular na pasyente.

Kabilang sa mga kontraindikasyon sa paglipat ng organ, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng ganap at kamag-anak. Ang mga sumusunod ay itinuturing na ganap na contraindications:

• hindi naitatama na dysfunction ng mga mahahalagang organo, kabilang ang central nervous system;
• isang nakakahawang proseso sa labas ng organ na pinapalitan, halimbawa, ang pagkakaroon ng tuberculosis, AIDS o anumang iba pang systemic o lokal na impeksyon na hindi magagamot;
• mga sakit sa oncological sa labas ng organ na papalitan;
• ang pagkakaroon ng mga depekto sa pag-unlad na kasama ng pinagbabatayan na sakit, hindi napapailalim sa pagwawasto at hindi tugma sa mahabang buhay.

Sa proseso ng pagkakaroon ng karanasan sa klinikal na transplantology, ang mga pamamaraan para sa paghahanda ng mga tatanggap at pagpapanatili ng kanilang mahahalagang tungkulin habang naghihintay ng operasyon ay napabuti. Alinsunod dito, ang ilan sa mga contraindications na dating itinuturing na ganap ay naging mga kamag-anak na kontraindikasyon, iyon ay, mga kondisyon na nagpapataas ng panganib ng interbensyon o nagpapalubha sa teknikal na pagpapatupad nito, ngunit kung matagumpay, huwag lumala ang kanais-nais na pagbabala pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng kirurhiko at pampamanhid ay naging posible upang ma-optimize ang mga kondisyon para sa paglipat kahit na sa panahon ng neonatal. Halimbawa, ang maagang edad ng bata ay hindi kasama sa listahan ng mga contraindications. Ang mga limitasyon ng maximum na edad ng isang potensyal na tatanggap ay unti-unting itinutulak pabalik, dahil ang mga kontraindiksyon ay hindi natutukoy sa pamamagitan nito kundi sa pamamagitan ng magkakatulad na mga sakit at ang posibilidad na maiwasan ang mga komplikasyon.

Sa proseso ng paghahanda ng isang pasyente para sa paglipat ng isang organ, ang matagumpay na pagwawasto ng katayuan ay posible sa pag-minimize at kahit na pag-aalis ng isang bilang ng mga kamag-anak na contraindications (mga impeksyon, diabetes mellitus, atbp.).

Pagtanggi at immunosuppressive na paggamot

Kapag nasa katawan ng tatanggap, ang transplant ay nagiging sanhi at bagay ng isang immunological na tugon. Ang tugon sa isang donor organ ay kinabibilangan ng isang buong complex ng mga sequential cellular at molekular na proseso, na magkakasamang tumutukoy klinikal na larawan sindrom ng pagtanggi. Ang mga pangunahing bahagi ng paglitaw nito ay itinuturing na mga pre-umiiral nang donor-specific na HLA antibodies at "pagkilala" immune system genetically foreign HLA antigens. Ayon sa mekanismo ng pagkilos sa tisyu ng organ ng donor, ang pagtanggi na may pamamayani ng aktibidad ng antibody (humoral, hyperacute na pagtanggi) at talamak na pagtanggi ng cellular ay nakikilala. Dapat itong isaalang-alang na ang parehong mga mekanismo ay maaaring kasangkot sa pagbuo ng reaksyong ito. Sa mga huling yugto pagkatapos ng paglipat, ang talamak na pagtanggi sa organ ng donor ay maaaring umunlad, na pangunahing batay sa mga mekanismo ng immune complex.

Ang pagpili ng immunosuppressive treatment protocol ay depende sa maraming salik: ang uri ng donor organ, blood type match, antas ng histocompatibility, kalidad ng graft at ang paunang kondisyon ng tatanggap. Ang immunosuppression sa iba't ibang yugto ng panahon ng post-transplant ay nagbabago alinsunod sa mga pagpapakita ng reaksyon ng pagtanggi at pangkalahatang katayuan may sakit.

Ang paggamit ng mga kaugnay na grafts ay lubos na nagpapadali sa pagpapatupad ng immunosuppression ng gamot. Ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang mga donor ay ang pinakamalapit na kamag-anak ng tatanggap: mga magulang o kapatid. Sa ganitong mga kaso, ang isang tugma ay sinusunod sa tatlo o apat na HLA antigens sa anim na karaniwang nasuri. Sa kabila ng katotohanan na sa kasong ito ang isang reaksyon ng pagtanggi ay tiyak na naroroon, ang mga pagpapakita nito ay hindi gaanong mahalaga na maaari silang ihinto sa mas maliit na dosis ng mga immunosuppressant. Ang posibilidad ng isang kaugnay na krisis sa pagtanggi sa transplant ay napakababa at maaari lamang ma-trigger ng hindi awtorisadong pag-withdraw ng mga gamot.

Alam na alam na ang paglipat ng organ ay nagsasangkot ng immunosuppressive na paggamot sa buong panahon ng paggana ng organ ng donor sa katawan ng tatanggap. Kung ikukumpara sa ibang mga organo na maaaring ilipat, tulad ng bato, pancreas, baga, puso at maliit na bituka, ang atay ay kumukuha ng espesyal na posisyon. Ito ay isang immunocompetent organ na mapagparaya sa immune response ng tatanggap. Mahigit sa 30 taon ng karanasan sa paglipat ay nagpakita na sa wastong immunosuppression, ang average na oras ng kaligtasan ng isang liver graft ay makabuluhang mas mataas kaysa sa iba pang mga transplanted organ. Humigit-kumulang 70% ng mga tumatanggap ng donor liver ay nagpapakita ng sampung taong kaligtasan. Ang pangmatagalang pakikipag-ugnayan ng isang transplant ng atay sa katawan ng tatanggap ay lumilikha ng tinatawag na microchimerism, na nagbibigay ng mga kanais-nais na kondisyon para sa unti-unting pagbawas sa mga dosis ng immunosuppressants hanggang sa pag-alis ng corticosteroids, at pagkatapos, sa isang bilang ng mga pasyente, hanggang sa kumpletong pag-alis. ng immunosuppression ng droga, na mas makatotohanan para sa mga tatanggap ng mga kaugnay na transplant dahil sa malinaw na mas mataas na paunang pagkakatugma ng tissue.

Pamamaraan at aftercare

Mga prinsipyo para sa pagkuha ng mga transplant mula sa mga brain-dead donor

Ang mga organo ng donor ay tinanggal mula sa katawan ng isang namatay na tao sa isang kumplikadong pamamaraan ng operasyon na kinabibilangan ng pagkuha ng pinakamataas na posibleng bilang ng mga cadaveric organ na angkop para sa paglipat sa mga pasyenteng naghihintay ng paglipat (multiorgan retrieval). Bilang bahagi ng multi-organ harvest, ang puso, baga, atay, pancreas, bituka, at bato ay nakukuha. Ang pamamahagi ng mga organo ng donor ay isinasagawa ng sentrong pangrehiyon koordinasyon ng donasyon ng organ alinsunod sa pangkalahatang listahan ng paghihintay ng lahat ng mga sentro ng transplant na tumatakbo sa rehiyon batay sa mga tagapagpahiwatig ng indibidwal na pagkakatugma (uri ng dugo, pag-type ng tisyu, mga parameter ng anthropometric) at impormasyon tungkol sa kahalagahan ng mga indikasyon ng pasyente para sa paglipat. Ang pamamaraan para sa multi-organ organ retrieval ay ginawa sa pandaigdigang pagsasanay sa transplantology. Mayroong iba't ibang mga pagbabago nito na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang kalidad ng mga organo hangga't maaari. Ang malamig na perfusion ng mga organo na may isang pang-imbak na solusyon ay direktang isinasagawa sa katawan ng namatay, pagkatapos nito ay tinanggal ang mga organo at inilagay sa mga lalagyan kung saan sila ay dinadala sa kanilang patutunguhan.

Ang pangwakas na paghahanda ng mga organo ng donor para sa pagtatanim ay isinasagawa nang direkta sa operating room kung saan matatagpuan ang tatanggap. Ang layunin ng pagsasanay ay pagbagay mga tampok na anatomikal transplant sa mga tatanggap. Kasabay ng paghahanda ng organ ng donor, ang isang operasyon ay isinasagawa sa tatanggap alinsunod sa napiling opsyon sa pagtatanim. Ang modernong klinikal na transplantology para sa paglipat ng puso, atay, baga, puso-baga at maliit na bituka ay nagsasangkot ng pag-alis ng apektadong organ na sinusundan ng pagtatanim ng isang donor organ sa lugar nito (orthotopic transplantation). Kasabay nito, ang bato at pancreas ay itinanim sa heterotopically, nang hindi kinakailangang alisin ang sariling mga organo ng tatanggap.

Pagtanggap ng mga organo o kanilang mga fragment mula sa mga nabubuhay (kaugnay) na donor

Ang mga organo na maaaring makuha mula sa isang buhay na donor nang hindi nakakasama sa kanyang kalusugan ay isang bato, mga fragment ng atay, isang distal na fragment ng pancreas, isang seksyon ng maliit na bituka, at isang lobe ng baga.

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng paglipat mula sa isang buhay na donor ay ang kalayaan mula sa sistema ng pagbibigay ng mga cadaveric organ, at, nang naaayon, ang kakayahang magplano ng tiyempo ng operasyon depende sa kondisyon ng tatanggap.

Ang pangunahing bentahe ng isang transplant mula sa isang buhay na donor ay ang kalidad ng organ na hinulaang sa pamamagitan ng pagpili at, sa ilang mga kaso, paghahanda ng mga kaugnay na donor. Ito ay dahil sa katotohanan na sa kaugnay na donasyon, ang negatibong hemodynamic at mga epekto ng gamot sa donor sa yugto ng perioperative ay halos hindi kasama. Halimbawa, kapag gumagamit ng isang cadaveric liver, ang posibilidad ng mas matinding paunang pinsala sa parenchymal ay palaging mas malaki kaysa sa kaugnay na paglipat. Ang modernong antas ng operasyon sa atay at mga paraan ng pangangalaga ng organ ay ginagawang posible na makakuha ng mataas na kalidad na transplant mula sa isang buhay na donor na may kaunting ischemic at mekanikal na pinsala.

Hindi tulad ng paglipat ng isang organ na nakuha pagkatapos ng kamatayan, ang paggamit ng isang organ o organ fragment mula sa isang malapit na kamag-anak ay nagbibigay-daan sa isa na umasa sa mas paborableng immunological adaptation nito sa katawan ng tatanggap dahil sa mga katulad na katangian ng HLA ng mga haplotype. Sa huli, ang mga resulta mula sa mga nangungunang transplant center sa mundo ay nagpapahiwatig ng mas mahusay na pangmatagalang kaligtasan ng mga tatanggap at grafts pagkatapos ng kaugnay na paglipat kaysa pagkatapos ng cadaveric organ transplantation. Sa partikular, ang kalahating buhay ng isang cadaveric kidney transplant ay humigit-kumulang 10 taon, habang para sa mga kaugnay na ito ay lumampas sa 25 taon.

Panahon ng post-transplant

Ang post-transplant period ay tumutukoy sa buhay ng tatanggap na may gumaganang transplanted organ. Normal na kurso ito sa isang may sapat na gulang na tatanggap ay nagpapahiwatig ng pagbawi mula sa orihinal na sakit, pisikal at panlipunang rehabilitasyon. Sa mga bata, ang post-transplant period ay dapat maggarantiya ng mga karagdagang kondisyon, tulad ng pisikal na paglaki, pag-unlad ng intelektwal at pagdadalaga. Ang kalubhaan ng paunang kondisyon ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor, trauma at tagal interbensyon sa kirurhiko kasabay ng pangangailangan para sa post-transplant immunosuppressive na paggamot, matukoy ang mga detalye ng pamamahala ng grupong ito ng mga pasyente. Ito ay nagpapahiwatig ng aktibong pag-iwas, pagsusuri at pag-aalis ng mga komplikasyon, kapalit na therapy na naglalayong mabayaran ang mga dati nang may kapansanan sa pag-andar, pati na rin ang pagsubaybay sa proseso ng rehabilitasyon.

Mga tampok ng pamamahala ng postoperative sa mga tatanggap

Ang pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib, tulad ng matagal na malawak na operasyon, ang pagkakaroon ng mga drains, immunosuppression ng gamot, pangmatagalang paggamit ng mga central venous catheters, ay ang batayan para sa napakalaking at pangmatagalang antibiotic prophylaxis. Para sa layuning ito, ang intraoperative administration ng mga cephalosporin na gamot, na nagsimula sa intraoperatively, ay ipinagpatuloy. pangkat III o IV generation sa isang dosis na 2000-4000 mg/araw [sa mga bata - 100 mg/kg x araw)]. Ang pagbabago ng mga antibacterial na gamot ay isinasagawa depende sa klinikal at laboratoryo na larawan at alinsunod sa sensitivity ng microflora na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological. Mula sa unang araw pagkatapos ng paglipat, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng fluconazole sa isang dosis na 100-200 mg / araw upang maiwasan ang mga impeksyon sa fungal at ganciclovir sa isang dosis ng 5 mg / araw) upang maiwasan ang cytomegalovirus, herpetic at Mga impeksyon sa Epstein-Barr. Ang panahon ng paggamit ng fluconazole ay tumutugma sa panahon ng antibiotic therapy. Ang prophylactic course ng ganciclovir ay 2-3 linggo.

Ang pagwawasto ng katayuan sa nutrisyon na may pinakamaraming sapat na muling pagdadagdag ng mga gastos sa enerhiya at napapanahong kompensasyon ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina ay nakakamit sa pamamagitan ng balanseng parenteral at enteral na nutrisyon. Sa unang 3-4 na araw, ang lahat ng mga tatanggap ay tumatanggap ng kabuuang parenteral na nutrisyon, na kasama sa protocol infusion therapy. Kapalit na therapy isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma kasama ang isang solusyon sa albumin.

Ang pangangailangan para sa patuloy na paggamit ng corticosteroids, pati na rin ang pagkahilig na magkaroon ng erosive at ulcerative lesions itaas na mga seksyon Ang gastrointestinal tract laban sa backdrop ng isang nakababahalang sitwasyon sa maagang postoperative period ay nangangailangan ng ipinag-uutos na reseta ng H2-histamine receptor blockers, antacids at enveloping agents.

Ang paglipat ng organ ay nagbibigay-daan sa pagliligtas ng mga buhay at pagpapanumbalik ng kalusugan sa isang malaking bilang ng mga pasyente na may malubhang sakit na hindi mapapagaling sa ibang mga pamamaraan. Ang clinical transplantology ay nangangailangan ng transplantologist na magkaroon ng malawak na kaalaman hindi lamang sa operasyon, kundi pati na rin sa parasurgical specialty, tulad ng intensive care at extracorporeal detoxification, immunology at drug immunosuppression, pag-iwas at paggamot ng mga impeksiyon.

Ang karagdagang pag-unlad ng klinikal na transplantology sa Russia ay nagpapahiwatig ng pagbuo, organisasyon at walang tigil na paggana ng isang sistema para sa pagbibigay ng mga organo ayon sa konsepto ng kamatayan sa utak. Ang isang matagumpay na solusyon sa problemang ito ay nakasalalay, una sa lahat, sa antas ng kamalayan ng publiko sa larangan tunay na pagkakataon organ transplant at ang mataas na humanismo ng organ donation.

Mahalagang malaman!

Ang cellular transplantation ay nagsimula hindi sa mga derivatives ng embryonic stem cell, ngunit sa bone marrow cell transplants. Ang mga unang pag-aaral sa pang-eksperimentong paglipat ng utak ng buto halos 50 taon na ang nakalilipas ay nagsimula sa pagsusuri ng kaligtasan ng mga hayop sa panahon ng kabuuang pag-iilaw na sinusundan ng pagbubuhos ng hematopoietic bone marrow cells.

SIGURADO ang vascular. PAGLILIN NG DUGA. VEIN OPERATIONS SA MGA BATA. KUMPLETO: ALEXANDROVA O. A. 604 -4 GR. OM SURGERY TEACHER: ZHAKSYLYKOVA A. K.

ATRAUMATIC INSTRUMENTATION Upang magsagawa ng mga operasyon sa mga daluyan ng dugo, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na instrumento ng atraumatic na nagsisiguro ng banayad na paghawak sa vascular wall. Karamihan sa mga kredito para sa kanilang pag-unlad ay napupunta sa mga American vascular surgeon sa Mayo Clinic, gayundin kay Michael De. Becky. Kasama sa mga instrumento sa vascular ang mga vascular tweezers na may atraumatic cutting, manipis at maayos na vascular scissors, matutulis na vascular scalpels, malambot na vascular clamp na may mahabang ratchet. Paglalapat ng pangkalahatang surgical clamps sa pangunahing mga arterya humahantong sa hindi maiiwasang trombosis ng huli. Upang pansamantalang i-clamp ang malalaking sisidlan, maaari kang gumamit ng mga tourniquet (mga loop na gawa sa manipis na mga fragment ng mga sistema ng pagbubuhos, kung saan inilalagay ang mga piraso ng mas makapal). mga tubo ng paagusan). Ang iba't ibang mga probe at catheter ay malawakang ginagamit (halimbawa, ang Fogarty catheter para sa embolectomy).

ACCESS SA modernong operasyon sasakyang-dagat, ang mga pangunahing pamamaraan sa pagpapatakbo ay binuo sa lahat ng malalaking sasakyang-dagat, pangunahin sa mga lugar ng mga tinidor. Kapag nagsasagawa ng pag-access, kinakailangan na obserbahan ang mga prinsipyo ng atraumatic na pagbubukas ng sariling fascial sheath ng sisidlan: Ang vascular sheath ay binuksan, bilang isang panuntunan, bluntly, gamit ang isang dissector. Minsan ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa ari upang maiwasan reflex spasm. Ang paghihiwalay ng arterya at ugat ay isinasagawa nang lubos na maingat. Ang mga paggalaw gamit ang instrumento ay ginawa "mula sa ugat," ibig sabihin, subukang huwag idirekta ang dulo ng dissector patungo sa dingding ng ugat upang maiwasan ang pagkalagot nito. Ang sisidlan ay dapat na ihiwalay mula sa nakapaligid na tisyu sa lahat ng panig para sa haba na kinakailangan para sa maginhawang paggamit ng mga clamp. Sinusubukan nilang alisin ang mga sympathetic nerve fibers mula sa ibabaw ng daluyan. Kaya, nagsasagawa kami ng periarterial sympathectomy at inaalis ang reflex vasospasm sa paligid.

MGA PROJECTION NG MGA PANGUNAHING NERVOVASCULAR BAND NG LIMB OPERATIVE ACCESS SA MGA VESSEL: DIREKTA – isinasagawa nang mahigpit sa linya ng projection (sa mga malalim na pormasyon) CIRCULAR – isinasagawa sa labas ng linya ng projection (sa mga superficially lying formations)

MGA KINAKAILANGAN PARA SA VASCULAR SUTURE: Paglikha ng paninikip sa linya ng anastomosis; Dapat ay walang pagpapaliit ng lumen sa kahabaan ng linya ng tahi; Ang mga sutured na dulo ng sisidlan sa kahabaan ng linya ng tahi ay dapat hawakan ang panloob na lamad - ang intima; Ang materyal ng tahi ay hindi dapat nasa lumen ng sisidlan; Dapat ay walang mga hadlang sa daloy ng dugo sa lugar kung saan inilapat ang tahi; Ang mga gilid ng sisidlan ay dapat na trimmed nang matipid; Ang sisidlan ay hindi dapat matuyo; Ang distansya sa pagitan ng mga tahi ay 1 mm.

c CLASSIFICATION NG VASCULAR SUTURE: Sa paraan ng paggamit: manual suture; mechanical suture - isinagawa gamit ang isang vascular stapling device. Kaugnay ng circumference: Lateral (hanggang 1/3); Pabilog (higit sa 2/3); a) Pagbabalot (Carrel, Morozova seam); b) Everting (suture ng Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intussusception (suture ni Soloviev). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/

Sa kasalukuyan, ang polypropylene (non-absorbable) atraumatic thread ay ginagamit para mag-apply ng vascular suture. Sa mga matatanda, ito ay isang tuluy-tuloy na pambalot na tahi ayon sa pattern na "mula sa labas hanggang sa loob - mula sa loob hanggang sa labas." Sa maliliit na bata, ginagamit ang isang U-shaped na interrupted suture. Makasaysayang kahulugan Mayroon silang everting sutures, A. Carrel's suture, pati na rin ang mechanical (hardware) vascular suture.

SEAM OF F. BRIAN AND M. JABOULEI Ito ang tinatawag na U-shaped, intermittent (knotted) everting suture. Ang ganitong tahi ay hindi makahahadlang sa paglaki ng anastomotic zone kung ito ay ginagamit sa isang batang katawan. Ang prinsipyo ng intimal adaptation gamit ang everting stitches, na iminungkahi ng mga may-akda, ay natagpuan ang aplikasyon nito at karagdagang pag-unlad sa isang malaking bilang ng mga pagbabago (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Ballyuzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 1956; Yu.N. Krivchikov, 1959 at 1966; V. Dorrance, I945; Littman, 1954).

SUCH I. MURPHY Si J. Murphy noong 1897 ay nagmungkahi ng isang circular invagination na paraan ng vascular suture. Sa una, ang pagbabagong ito ay nakakaakit ng pansin, dahil ang problema sa pag-sealing ng tahi ay nalutas nang simple, ngunit ang pangunahing prinsipyo ng vascular anastomosis - pakikipag-ugnay sa intima na may intima - ay nilabag ng simpleng invagination ng isang segment sa isa pa. Samakatuwid, ang tahi na ginamit ng may-akda at iba pang mga mananaliksik, bilang panuntunan, ay humantong sa trombosis, at ang orihinal na ideya ni Murphy ay nakalimutan nang mahabang panahon.

A. CARREL'S SEAM Ang Carrel's seam ay isang gilid na pambalot na tahi, tuloy-tuloy, sa pagitan ng tatlong knot holder, na inilalapat sa lahat ng mga layer sa pantay na distansya mula sa isa't isa. Ang dalas ng mga tahi ay depende sa kapal ng pader ng sisidlan at nag-iiba mula 0.5 hanggang 1 mm. Ang pamamaraan na ito ay naging laganap at madalas na ginagamit, bilang batayan para sa pagbuo ng maraming mga pagbabago ng mga koneksyon sa vascular.

DORRANCE SEAM A - STAGE I; B - STAGE II Ang Dorrance seam (V. Dorrance, 1906) ay marginal, tuluy-tuloy, dalawang palapag

SEAM L. I. MOROZOVA Ang seam A. I. Morozova (isang pinasimple na bersyon ng Karell seam) ay isa ring twisting, tuluy-tuloy, ngunit nagsasangkot ng paggamit ng dalawang may hawak lamang. Ang papel ng ikatlong may hawak ay ginagampanan ng thread ng tuloy-tuloy na tahi mismo.

APPLICATION OF MARGINAL SUTURES SA PANGYAYARI NG INCONSISTENCE SA CALIBER OF VESSELS A - PARAAN NG N. A. DOBROVOLSKAYA; B PARAAN Y. N. KRIVCHIKOV; B - PARAAN NG SEIDENBERG, HURVIT AT CARDBOARD N. A. Dobrovolskaya noong 1912 ay iminungkahi ng isang orihinal na tahi para sa pagkonekta ng mga sisidlan na may iba't ibang mga diameters (Fig. a). Upang matiyak ang mahusay na pagbagay ng naturang mga sisidlan, ang circumference ng mas maliit ay nadagdagan sa pamamagitan ng paglalapat ng dalawang notches na matatagpuan 180° mula sa bawat isa. Para sa parehong layunin, si Zaidenberg at ang kanyang mga kasamahan (1958) ay tumawid sa isang sisidlan na may mas maliit na diameter sa zone ng dibisyon nito (Fig. c), at Yu. N. Krivchikov (1966) at P. N. Kovalenko at ang kanyang mga kasamahan (1973) ) putulin ang dulo ng mas maliit na sisidlan sa isang anggulo (Larawan b).

N. A. BOGORAZ'S SUIT (SUTTONATION OF A VASCULAR DEFECT BY FIXING A PATCH) N. A. Bogoraz's suture (1915) ay isang plastic suturing ng isang malaking depekto sa vessel wall sa pamamagitan ng pag-aayos ng patch na may tuluy-tuloy na wraparound edge suture pagkatapos ng paunang paglalagay ng suture holder sa mga sulok ng depekto.

PAGPAPALAKAS NG LUGAR NG VASCULAR ANASTOMOSIS A - V. L. KENKIN'S METHOD; B - PARAAN SP. SHILOVTSEVA Para sa mas mahusay na sealing ng linya ng vascular anastomosis, gumamit si N.I. Bereznegovsky (1924) ng isang piraso ng nakahiwalay na fascia. Iminungkahi ni V.L. Khenkin ang autovein at allograft para sa layuning ito (Fig. a), at SP. Shilovtsev (1950) - kalamnan (Larawan b).

A. A. POLYANTSEV'S SEAM (WIRING, CONTINUOUS BETWEEN THREE U-SHAPED HOLDERS) A. A. Polyantsev's seam ay iminungkahi ng may-akda noong 1945. Ito ay paikot-ikot, tuloy-tuloy, sa pagitan ng tatlong U-shaped everting holder.

E. I. Sapozhnikova's seam (CONTINUOUS WANTED BETWEEN TWO NODE HOLDERS) E. I. Sapozhnikov's seam (1946) - tuloy-tuloy, welt-like, sa pagitan ng dalawang nodal support. Ang isang thread ay ginagamit sa dalawang tuwid na karayom, na kung saan ay injected patungo sa isa't isa sa base ng cuffs.

SUTURE NG POSTERIOR WALL SA IMPOSIBILITY NG VESSEL ROTATION (I) AT INVAGINATION SUCHURE AYON KAY G. M. SOLOVIEV (II): I: A - L. BLELOCK METHOD, B - E. N. MESHALKIN METHOD, B VIEW OF THE SUTURE AFTER THITIGHT; II: A-B - MGA YUGTO NG PAGBUO NG TAHI

PARAAN Y. N. KRIVCHIKOV A - APPLICATION NG U-SHAPED SUTURES; B PAGBUO NG CUFF; I - APPLICATION NG ISANG PATULOY NA SUIT; D - STRENGTHENING THE CUFF Yu. N. Krivchikov (1959) ay bumuo ng isang orihinal na invagination suture (Fig. a-d) na may isang solong cuff (everting, na natatakpan ng cuff na nilikha mula mismo sa sisidlan). Ang pagbabagong ito, ayon sa may-akda, ay nagsisiguro ng mahusay na pagbagay ng intima at minimal na pag-usli ng mga thread sa lumen ng sisidlan, ay lumilikha ng isang maaasahang selyo at pinapayagan din ang pagbuo ng isang reinforcing cuff mula sa anumang bahagi ng sisidlan.

I. I. PALAVANDISHVILI'S RING (STRETCHING THE HOLDERS WITH THE HELP OF SPRINGS) I. I. Palavandishvili (1959) upang gawing simple ang pamamaraan ng paglalapat ng manu-manong tahi ayon kay Carrel, lumikha ng isang metal na singsing na may diameter na 12 cm na may tatlong spring kung saan ang mga may hawak ay nakakabit . Ang ganitong aparato ay nagbibigay sa lumen ng sisidlan ng isang tatsulok na hugis at nagpapalaya sa mga kamay ng katulong.

SEAM G. P. VLASOV (PREVENTION OF NARROWING OF THE ANASTOMOSIS ZONE) Ang isang tampok ng iminungkahing circular suture, sa kaibahan sa tuloy-tuloy na may overlaps, ay ang parehong dulo ng mga thread ay "maglakad" nang isa-isa at konektado sa isa't isa. Ang stitch na nabuo ay kahawig ng isang machine stitch, tanging ang longitudinal thread ay matatagpuan sa isang gilid. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay, una, na walang corrugation ng mga dingding ng mga stitched vessel sa pagitan ng mga tahi; pangalawa, ang paayon na pag-aayos ng mga baluktot na mga thread kasama ang roller sa pagitan ng mga tahi ay nagtataguyod ng malapit na pakikipag-ugnay sa mga dingding ng mga sisidlan at binabawasan ang posibilidad ng pagdurugo.

A. M. DEMETSKY'S SUMMER (PREVENTION OF NARROWING THE ANASTOMOSIS ZONE) Iminungkahi ni A. M. Demetskiy (1959) ang isang tahi na nag-aalis ng pagpapaliit ng anastomotic zone. Pinutol ng may-akda ang mga dulo ng mga sutured vessel sa isang anggulo ng 45 °, habang ang haba ng tahi at ang daloy ng butas sa anastomosis zone ay nadagdagan ng 2 beses.

N. G. STARODUBTSEV'S METHOD (PREVENTION OF CONTRACTION AND TURBULENCE IN THE ANASTOMOSIS AREA) N. G. Starodubtsev at mga katrabaho (1979) na binuo at pinag-aralan nang detalyado ang bagong uri anastomosis, na nag-aalis ng pagpapaliit nito at halos inaalis ang mga kondisyon para sa paglitaw ng magulong daloy ng dugo. Ang ganitong uri ng koneksyon ay tinatawag na "Russian castle" anastomosis.

IPAKITA J. N. GADZHIEV AT B. KH. ABASOVA (EVERTERING DOUBLE-SIDED CONTINUOUS MATRESS) A - INITIAL STAGE; B - PANGHULING YUGTO Ang isang kakaibang pagbabago ng suture ng sisidlan ay binuo nina J. N. Gadzhiev at B. Kh. Abasov (1984). Upang madagdagan ang higpit at maiwasan ang pagdurugo mula sa anastomosis, maiwasan ang pagpapaliit ng anastomotic zone at trombosis ng mga naayos na arterya, iminungkahi ng mga may-akda ang isang everting bilateral na tuloy-tuloy na suture ng kutson.

I. LITTMAN'S SEAM (INTERRUPTED MATTRESS BETWEEN THREE U-SHAPED HOLDERS) Ang Littman's seam (1954) ay isang intermittent mattress seam sa pagitan ng tatlong U-shaped na suporta, na inilalapat sa pantay na distansya mula sa isa't isa.

ANG MGA RECONSTRUCTIVE OPERATIONS AY GINAGAWA SA LAYUNIN NA IBULI ANG PANGUNAHING DALOY NG DUGO SA PAGPAPASA NG VASCULAR patency Ang mga disobliterating na operasyon ay naglalayong ibalik ang patency ng isang nakabara na bahagi ng isang sisidlan: Thrombus - o embolectomy: a) Direkta (sa pamamagitan ng paghiwa sa sisidlan. ) b) Di-tuwiran (na may Fogarty catheter mula sa ibang sisidlan) Thrombendarterectomy – pag-alis ng namuong dugo kasama ng makapal na intima. Ang mga plastic surgeries ay naglalayong palitan ang apektadong bahagi ng sisidlan ng isang auto-, allo-, xenograft o vascular prosthesis. Bypass surgery - sa tulong ng mga vascular prostheses o isang autograft, isang karagdagang landas para sa daloy ng dugo ay nilikha, na lumalampas sa naka-occluded na bahagi ng daluyan. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

Opsyon ng endarterectomy na may pananahi sa isang patch angioplasty Plastic surgery ng deep femoral artery (profundoplasty) ayon kay Martin. Ang mababaw na femoral artery ay barado. Ang isang autovenous patch ay natahi sa bibig ng malalim na arterya ng hita. Ayon kay Yu. V. Belov

BYPASS Isang bypass para lampasan ang sagabal sa daloy ng dugo. Kasabay nito, ang posibilidad ng natitirang daloy ng dugo ay nananatiling Femoropopliteal bypass Bifurcation aorto-femoral bypass (Lerisch operation), BABS Ayon kay Yu. V. Belov, Burakovsky-Bockeria

PROSTHETICS Application ng isang bypass path upang lampasan ang sagabal sa daloy ng dugo na may kumpletong pagbubukod ng apektadong lugar mula sa daloy ng dugo. Bifurcation aorto-iliac prosthesis para sa aneurysm ng infrarenal aorta na may paglipat sa parehong aortas. Ayon kay Yu. V. Belov

STENS Sa modernong intravascular surgery, maraming mga pamamaraan ang naging posible salamat sa paggamit ng intravascular stent. Stent - weeding tubes - may hawak na mga aparato na matatagpuan sa lumen ng sisidlan. Ang mga ito ay unang binuo ni Charles Dotter noong huling bahagi ng 60s ng ika-20 siglo. Maraming mga pagbabago sa mga stent ang iminungkahi. Talaga, maaari silang hatiin sa tatlong grupo. 1. Napapalawak ang lobo. Ito ang mga stent na kadalasang ginagamit. Ang stent ay inilalagay sa isang nagpapalaki na catheter balloon. Ang pagpapalaki ng lobo ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng istraktura ng wire ng stent, ang huli ay lumalawak, pumuputol sa dingding ng sisidlan at naayos. 2. Ang mga self-expanding stent ay ginagabayan sa lugar ng interes sa loob ng introducer catheter, at pagkatapos ay itinulak sa lumen gamit ang isang mandrel. Ang pagpapalawak ng spring stent ay humahantong sa pag-aayos nito sa dingding ng sisidlan. 3. Therally expandable stent.

Ang mga stent ay ginagamit nang nakapag-iisa bilang mga aparato para sa permanenteng pagluwang ng isang sisidlan, o kasama ng mga intravascular prostheses upang mapanatili ang mga ito. Kapag ginagamot ang mga maling arterial aneurysm, ang isang Dacron endoprosthesis na may dalawang stent sa mga dulo ay endovascularly na inilalapat sa kanila at naayos sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga stent. Ang aneurysm cavity ay naka-off mula sa bloodstream. Maaaring mangailangan ng mga operasyon sa aortic arch na patayin ang natural na daloy ng dugo at nangangailangan ng kumplikadong kagamitan. Stent na may patong na antiproliferative na gamot - intravascular prosthesis na gawa sa cobalt-chrome alloy na may coating, naglalabas gamot na sangkap, pinipigilan ang paulit-ulit na pagpapaliit ng sisidlan. Ang medicinal layer ay kasunod na natutunaw.

MGA MODERNONG TEKNOLOHIYA SA VASCULAR SURGERY Intravascular dilatation at stenting Balloon catheter na may Palmaz stent Coronary angiogram bago at pagkatapos ng procedure

TRUE FALSE ANEURYSMS (TRAUMATIC) Sa kasalukuyan, ang mga operasyon ay pangunahing ginagawa upang ibukod ang aneurysm mula sa daluyan ng dugo o upang alisin ito at palitan ito ng isang vascular prosthesis. MGA URI: ARTERIAL VENOUS ARTERIO-VENOUS Tatlong pangkat ng mga operasyon: mga interbensyon sa kirurhiko, na ang layunin ay magsanhi ng pagtigil o pagbagal ng daloy ng dugo sa aneurysmal sac at sa gayon ay nagtataguyod ng pagbuo ng namuong dugo at pagtanggal ng lukab o bawasan ang dami ng aneurysmal sac. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-ligating sa nangungunang dulo ng arterya nang malapit sa aneurysmal sac (Anel at Gunther method); mga operasyon kung saan ang aneurysmal sac ay ganap na hindi kasama sa sirkulasyon (Antillus method) o ang pagtanggal nito tulad ng isang tumor (Filagrius method); mga operasyon na naglalayong ibalik ang ganap o bahagyang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pagtahi ng arterial fistula sa pamamagitan ng aneurysmal sac - endoaneurysmorrhaphy (mga pamamaraan ng Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) HTTP: //4 ANOSIA. RU/

OPERASYON PARA SA VARICOSE VEINS NG LOWER EXTREMITIES Mayroong 4 na grupo ng mga operasyon: pag-alis ng mga ugat, ligation ng pangunahing at pakikipag-usap na mga ugat, sclerosis ng mga ugat, pinagsama. AYON KAY MADELUN - pag-alis sa pamamagitan ng isang paghiwa sa buong haba ng BSVB AYON SA BABCOCK - pagtanggal ng BSVB gamit ang isang probe sa pamamagitan ng 2 maliit na paghiwa AYON SA NARATU - ligation at pagtanggal ng mga dilat na ugat sa ibabang binti sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga paghiwa AYON KAY TROYANOV -TRENDELENBURG - mataas na ligation ng BSVB sa punto ng pagpasok sa femoral AYON SA COCKET – suprafascial ligation ng communicants AYON KAY LINTON - subfascial ligation ng communicants AYON SA SHEDE, AYON SA CLAP – percutaneous ligation ng mga ugat (para sa mga nakakalat na ugat ) Ang operasyon ng Troyanov ay mas madalas na ginagawa. Trendelenburg-Babcock-Narata. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

8767 0

Para sa vascular reconstruction, maraming opsyon para sa vascular grafts ang iminungkahi: autovein, autoartery, human umbilical cord vein, xenoartery, alloven, synthetic prostheses, atbp. Sa kasalukuyan, ang mga autovenous grafts at synthetic prostheses ay pangunahing ginagamit. Ang praktikal na halaga ng mga grafts na ginagamit para sa arterial plastic surgery ay tinutukoy ng biological compatibility, mekanikal na katangian, epekto sa thrombogenesis, at ang dalas ng mga komplikasyon sa mga agaran at pangmatagalang panahon pagkatapos ng operasyon. Sa mesa 1 ay nagpapakita ng modernong internasyonal na pag-uuri ng mga grafts at vascular transplantation.

Talahanayan 1. International Classification of Organ and Tissue Transplantation (1973)

Materyal na graft	Uri ng transplant		Pangalan ng graft
	Lumang pangalan	Bagong pangalan	Lumang pangalan	Bagong pangalan
Paglipat ng non-living substrate	Allotransplantation	Pagpapaliwanag	Allogeneic	Explant
Mga organ na may ibang uri	Heterotransplantation	Xenotransplantation	Allogeneic	Xenogeneic
Mga organ at tisyu ng parehong uri	Homotransplantation	Allotransplantation	homogenous	Allogeneic
Ang sariling mga tisyu at organo ng pasyente	Autotransplantation	Autotransplantation	Autogenic	Autolytic
Magkaparehong genetiko (magkaparehong kambal)	Isotransplantation	Isotransplantation	Isogenic	Isogenic

Ang autovenous plasty ay unang binuo sa eksperimento at ginamit sa klinika ng Carrel (A. Carrel, 1902-1906). Si Lexer (Lexer, 1907) ay nagsagawa ng libreng plastic surgery ng axillary artery defect na may bahagi ng great saphenous vein ng hita. Ginamit ni J. Kunlin (1949) ang malaking saphenous vein ng hita upang lampasan ang nakabara femoral artery. Ang paggamit ng isang autovein para sa muling pagtatayo ng medium- at small-diameter arteries ay nananatiling "gold standard" hanggang sa kasalukuyan. Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng autovenous bypass ay kadalasang occlusive-stenotic lesions ng femoral-popliteal-tibial segment, carotid system, renal arteries, visceral branches ng abdominal aorta, coronary arteries atbp. Sa kasong ito, ang pinakamatagumpay na graft ay ang great saphenous vein. Bago ang operasyon, inirerekomenda na siyasatin ang pagiging angkop ng autovein para sa paggamit ng bypass grafting pag-scan ng duplex. Ang bypass surgery gamit ang autovein ay posible sa dalawang opsyon: reversed autovein at in situ. Ang baligtad na ugat ay matagumpay na ginamit bilang isang maikling bypass. Para sa isang mahabang paglilipat, ang ugat ay dapat na may sapat na diameter sa kabuuan. Ang autovenous shunting gamit ang in situ technique ay hindi gaanong traumatiko, mas pisyolohikal, at pare-parehong pagpapaliit ng shunt ay nagsisiguro ng sapat na daloy ng dugo at nagpapanatili ng mas mahabang viability nito. Ang ugat sa in situ na posisyon ay unang ginamit noong 1959 ng Canadian surgeon na si Cartier. Kabilang sa mga domestic researcher na si A.A. Si Shalimov (1961) ang unang nag-ulat ng mga resulta ng paggamit ng pamamaraang ito.

Ang homoplasty sa mga tao ay unang ginamit ni Pirovano (Pirovano, 1910), ngunit walang tagumpay. At ang unang matagumpay na homotransplantation ng arterya sa klinika ay isinagawa ni R.E. Gross et al. (R.E. Gross et al., 1949). Para sa pagpapanatili ng arterial, ginamit ng mga may-akda ang Tyrode's fluid, 4% formalin solution, 70% ethyl alcohol, plasma, atbp. Noong 1951, iminungkahi ang lyophilization ng mga sisidlan (nagyeyelo, pagpapatuyo) (Marrangoni at Cecchini). Ang homotransplantation ng mga arterya ay malawakang ginamit noong 60s ng huling siglo (N.I. Krakovsky et al., 1958). Ang mga homografts ay isang scaffold para sa pagbuo ng isang bagong vascular wall at connective tissue.

Para sa bypass grafting ng femoral artery, umbilical veins (Ibrahim et al., 1977; B.C. Krylov, 1980) at heterovascular (bovine at porcine carotid arteries) grafts (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Ang pinaka-maaasahan na pamamaraan para sa pag-aalis ng mga antigenic na katangian ng heterovascular grafts ay naging mga pamamaraan ng kanilang enzymatic na paggamot, sa tulong ng kung saan ang mga autogenous na protina ay natunaw.

Ang mga buhaghag na sintetikong plastic prostheses na ginawa mula sa Vignon ay unang iminungkahi noong 1952 (Voorhess, Jaretski, Blakemore). Sa unang kalahati ng huling siglo, ang mga tubo na gawa sa goma, pilak, salamin, garing, polyethylene, at plexiglass ay ginamit upang palitan ang mga sisidlan sa mga eksperimento (F.V. Balluzek, 1955; B.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 g., atbp. .).

Ang isang bago at promising na direksyon sa arterial plastics ay ang paggamit ng porous vascular prostheses ng pinagtagpi, niniting, tinirintas at monolithic na konstruksyon na gawa sa polyamide (nylon, nylon), polyester (dacron, perylene, lavsan) at polytetrafluoroethylene (teflon, fluorlon) at iba pa mga hibla. Ang prosthesis ay isang frame, na pagkaraan ng ilang oras ay natatakpan ng isang kapsula ng connective tissue. Ang pagbuo ng mga kapsula ay dumadaan sa mga sumusunod na pangunahing yugto:

• compaction ng prosthesis sa pagbuo ng loobang bahagi lining ng fibrin;
• ingrowth ng prosthesis frame na may granulation tissue;
• organisasyon ng connective tissue capsule ng pader ng daluyan;
• pagkabulok o involution ng bagong nabuong pader.

Ang mga sisidlan ay lumalaki mula sa vascular bed sa pamamagitan ng mga pores ng graft 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng 6-12 buwan, ang pagbuo ng isang connective tissue vascular wall sa paligid ng prosthesis frame ay nangyayari. Ang panlabas at panloob na mga kapsula ng connective tissue ay nabuo. Ang panloob na lining (neointima) ay unti-unting natatakpan ng endothelium, lumalaki mula sa gilid ng anastomosis ng prosthesis na may mga sisidlan. Ang mga deposito ng maluwag na mga istruktura ng fibrin ay nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen at humantong sa pagbuo ng thrombus.

Ang mga prostheses ay hindi dapat maging pathogenic at maging sanhi ng isang malakas na reaksyon ng proteksyon. Dapat silang maging malakas, nababanat, nababaluktot at mapagkakatiwalaang isterilisado. Ipinakilala ni S. Wesolowski et al.(1961-1963) ang konsepto ng surgical at biological porosity.

Ang surgical porosity ay isang indicator ng pagdurugo ng prosthesis wall pagkatapos nitong isama sa bloodstream. Ito ay tinutukoy ng tiyak na pagkamatagusin ng tubig (ang dami ng tubig na tumatagos sa 1 cm 2 ng pader ng sisidlan sa loob ng 1 minuto sa presyon na 120 mm Hg).

Para sa normal na pag-unlad at pagkakaroon ng neointima, kinakailangan ang porosity, kung saan sa pamamagitan ng 1 cm 2 ng synthetic tissue sa 1 minuto sa isang presyon ng 120 mm Hg. Art. 10,000 ml ng tubig ang dadaan (biological porosity).

Ang surgical porosity ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na tampok: kasama nito, hindi hihigit sa 50 ML ng tubig ang dapat dumaan sa 1 cm2. Kaya, ang biological porosity ay 200 beses na mas malaki kaysa sa surgical porosity.

Ang biological porosity ay isang indicator ng pagtubo ng prosthesis wall nag-uugnay na tisyu mula sa panlabas na shell hanggang sa panloob. Ang pagtaas ng biological porosity ay humahantong sa banta ng labis na pagdurugo sa pamamagitan ng dingding ng prosthesis. Ang pagnanais na pagsamahin ang dalawang magkasalungat na katangian na ito, i.e. malaking biological at mababang surgical porosity, na humantong sa ideya ng ​paglikha ng pinagsamang semi-absorbable prostheses, na binubuo ng absorbable at non-absorbable na mga bahagi.

Ang mga prostheses na pinapagbinhi ng gelatin (Carstenson, 1962), semi-biological, na binubuo ng synthetic at collagen threads (A.M. Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962), water-soluble synthetic fiber vinol (A.G. Gubanov, 1962), atbp. Upang maiwasan ang trombosis, ang mga prostheses na may heparin at may tinirintas na sinulid na pilak ay iminungkahi (V.L. Lemenev, 1975).

Ang mga sanhi ng trombosis sa mahabang panahon ay: binago ang neointima ng prosthesis; hemodynamic disorder; mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo ay kadalasang sanhi ng pagpapaliit ng distal anastomosis, isang pagtaas sa peripheral resistance, kaguluhan ng dugo, na nakasalalay sa pagkakaiba sa mga diameter ng graft at ang bypassed artery, at ang pag-unlad ng pinagbabatayan na proseso ng atherosclerotic .

Ang pinaka-seryosong komplikasyon kapag gumagamit ng alloprostheses ay ang suppuration ng sugat. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay sinusunod sa panahon ng muling pagtatayo ng aortoiliac zone sa 0.7%, aortofemoral - sa 1.6% at femoro-popliteal zone - sa 2.5% ng mga kaso. Kapag nahawahan, ang prosthesis ay nagiging isang banyagang katawan na may reaksyon sa pagtanggi, at isang butil na baras ay bumubuo sa paligid nito. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang arrosive bleeding mula sa site ng anastomosis. Para sa layunin ng pag-iwas impeksyon sa operasyon Iminungkahi na ipasok ang mga materyales na naglalaman ng mga antibiotic sa prosthesis.

Bilang resulta ng pagbabago pisikal at kemikal na mga katangian pustiso, bumababa ang kanilang lakas, pagkalastiko, at katatagan. Sa paglipas ng mga taon, ang "pagkapagod" ng mga materyales ng polimer ay naobserbahan. Kaya, pagkatapos ng 5 taon, ang pagkawala ng lakas ay 80% para sa propylene at 60% para sa dacron. Wala sa mga ginamit na prostheses na gawa sa Teflon, Dacron, Fluorlon at Dacron ang mainam na paraan ng pagpapalit ng mga daluyan ng dugo. Noong 1974, ang kumpanya ng tela na Gore (W.L. Gore et al.) ay bumuo ng isang bagong sintetikong prosthesis na gawa sa microporous polytetrafluoroethylene (PTFE) at pinangalanang "Gore-Tech". Dahil sa kanilang mga katangian, ang mga prostheses na ito ay mabilis na naging laganap sa Estados Unidos at pagkatapos ay sa ibang mga bansa sa mundo.

Noong 1994, ang JSC Research and Production Complex Ecoflon sa Russia ay bumuo ng isang teknolohiya para sa paggawa ng mga vascular prostheses mula sa PTFE sa ilalim ng brand name na Vitaflon. Ang mga sample ng prostheses ay sumailalim sa komprehensibong medikal at biological na pagsusuri sa polymer laboratory (head professor N.B. Dobrova) Science Center cardiovascular surgery RAMS at mga klinikal na pagsubok sa maraming mga vascular center. Ang mga resulta ng eksperimental at klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang mga prostheses ay may mataas na biological inertness, magandang plastic properties, mataas na thromboresistance, zero surgical porosity at maaasahang "implantability" sa katawan ng tatanggap. Ang mga prostheses ay naaangkop hindi lamang para sa plastic surgery ng mga arterya, kabilang ang mga medium-sized, kundi pati na rin ng mga ugat, kung saan mayroong mas kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng thrombus. Ang mataas na thromboresistance ng materyal ay dahil sa ang katunayan na ang panloob na dingding ng prosthesis ay may makinis na hydrophobic na ibabaw, na nagpapabuti sa pakikipag-ugnayan ng prosthesis wall na may dugo, at ang ari-arian na ito ay pinananatili sa mahabang panahon ng pagtatanim. Ang pag-unlad ng manipis na pader na Vitaflon prostheses ay nagbubukas ng posibilidad ng kanilang paggamit para sa plastic surgery ng maliliit na kalibre na arterya.

Mga piling lektura sa angiology. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Ang paglipat ng puso ay naging isang itinatag na paggamot para sa end-stage na pagpalya ng puso. Ang mga kandidato para sa paglipat ng puso ay mga pasyente kung saan ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, habang ang iba mga pamamaraan ng kirurhiko ang pagwawasto ng sakit sa puso ay hindi ipinahiwatig dahil sa hindi sapat na myocardial function.

Ang mga pangunahing pagsasaalang-alang sa paglipat ng puso ay ang pagsusuri at pagpili ng mga tatanggap, pati na rin ang pamamahala sa postoperative at immunosuppression. Ang pare-parehong pagpapatupad ng mga hakbang na ito alinsunod sa mga protocol ng heart transplant ang susi sa tagumpay ng operasyon.

Kasaysayan ng transplant ng puso

Unang matagumpay na transplant puso ng tao ay ginawa ni Christian Barnard sa South Africa noong 1967. Maagang pananaliksik sa lugar na ito ay isinagawa ng mga siyentipiko sa iba't ibang bansa: Frank Mann, Marcus Wong sa USA, V.P. Demikhov sa USSR. Ang tagumpay ng mga maagang operasyon ay limitado sa pamamagitan ng di-kasakdalan ng teknolohiya at kagamitan para sa artipisyal na sirkulasyon ng dugo, at hindi sapat na kaalaman sa immunology.

Ang isang bagong panahon sa transplantology ay nagsimula noong 1983 sa simula ng klinikal na paggamit ng cyclosporine. Ito ay tumaas na mga rate ng kaligtasan, at ang mga transplant ng puso ay nagsimulang isagawa sa iba't ibang mga sentro sa buong mundo. Sa Belarus, ang unang transplant ng puso ay isinagawa noong 2009. Ang pangunahing limitasyon sa paglipat sa buong mundo ay ang bilang ng mga organo ng donor.

Ang isang transplant ng puso ay isang operasyon upang palitan ang puso ng isang pasyente na may end-stage na pagpalya ng puso sa isang puso mula sa isang angkop na donor. Ang operasyong ito ay ginagawa sa mga pasyenteng may survival prognosis na wala pang isang taon.

Sa Estados Unidos, ang taunang rate ng paglipat ng puso para sa mga pasyenteng may pagkabigo sa puso ay humigit-kumulang 1%.

Mga sakit kung saan isinasagawa ang mga transplant ng puso:

• Dilated cardiomyopathy - 54%

• Ischemic cardiomyopathy na may sakit sa coronary puso - 45%

• Congenital heart pathology at iba pang mga sakit - 1%

Pathophysiology ng paglipat ng puso

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa puso sa mga pasyente na nangangailangan ng paglipat ng puso ay depende sa sanhi ng sakit. Talamak na ischemia nagiging sanhi ng pinsala sa cardiomyocytes. Sa kasong ito, ang isang progresibong pagtaas sa laki ng mga cardiomyocytes, ang kanilang nekrosis at pagbuo ng peklat ay bubuo. Ang pathophysiological na proseso ng coronary heart disease ay maaaring maimpluwensyahan ng napiling therapy (cardioprotective, antiplatelet, hypolipidemic), pagsasagawa ng coronary artery bypass grafting at angioplasty na may stenting. Sa kasong ito, posibleng pabagalin ang progresibong pagkawala ng tissue ng kalamnan sa puso. Mayroon ding mga kaso ng pinsala sa distal coronary bed; sa mga kasong ito kirurhiko paggamot hindi epektibo, ang pag-andar ng kalamnan ng puso ay unti-unting bumababa, at ang mga cavity ng puso ay lumalawak.

Ang proseso ng pathological na pinagbabatayan ng dilated cardiomyopathy ay hindi pa pinag-aralan. Tila, ang pagkasira ng myocardial function ay naiimpluwensyahan ng mekanikal na pagpapalaki ng mga cardiomyocytes, pagluwang ng mga cavity ng puso at pag-ubos ng mga reserbang enerhiya.

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa isang transplanted na puso ay may sariling mga katangian. Ang denervation ng puso sa panahon ng paglipat ay humahantong sa katotohanan na ang rate ng puso ay kinokontrol lamang ng mga humoral na kadahilanan. Bilang resulta ng pinababang innervation, ang ilang myocardial hypertrophy ay bubuo. Ang pag-andar ng tamang puso sa postoperative period ay direktang nakasalalay sa oras ng graft ischemia (mula sa cross-clamping ng aorta sa panahon ng pagkolekta ng donor heart hanggang sa reimplantation at reperfusion) at ang kasapatan ng proteksyon (perfusion ng preservative solution, temperatura sa lalagyan). Ang kanang ventricle ay napaka-sensitibo sa mga nakakapinsalang kadahilanan at sa maagang postoperative period ay maaaring manatiling pasibo at hindi nagsasagawa ng anumang trabaho. Sa loob ng ilang araw, maaaring maibalik ang paggana nito.

Kasama sa mga pagbabago sa pathophysiological ang mga proseso ng pagtanggi: pagtanggi ng cellular at humoral. Ang pagtanggi ng cellular ay nailalarawan sa pamamagitan ng perivascular lymphocytic infiltration at, sa kawalan ng paggamot, ang kasunod na pagkasira ng myocyte at nekrosis. Ang pagtanggi sa humor ay mas mahirap ilarawan at masuri. Ang pagtanggi sa humor ay inaakalang pinapamagitan ng mga antibodies na nagdedeposito sa myocardium at nagdudulot ng dysfunction ng puso. Ang diagnosis ng humoral na pagtanggi ay pangunahing klinikal at isang diagnosis ng pagbubukod, dahil ang endomyocardial biopsy sa mga kasong ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.

Ang isang late process na katangian ng cardiac allografts ay atherosclerosis ng coronary arteries. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng intima at makinis na mga kalamnan ng maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan at nagkakalat sa kalikasan. Ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na hindi alam, ngunit ang impeksyon ng cytomegalovirus (CMV infection) at pagtanggi ay naisip na gumaganap ng isang papel. Ang prosesong ito ay naisip na nakadepende sa pagpapalabas ng growth factor sa allograft sa pamamagitan ng mga nagpapalipat-lipat na lymphocytes. Kasalukuyang walang paggamot para sa kundisyong ito maliban sa isang paulit-ulit na transplant sa puso.

Klinikal na larawan

Ang mga kandidato para sa paglipat ng puso ay mga pasyenteng may heart failure ng mga klase III-IV ayon sa klasipikasyon ng New York.

Upang matukoy ang mga taktika at pumili ng paggamot functional na pagtatasa Ang pagpalya ng puso ay madalas na isinasagawa ayon sa sistema ng New York Heart Association (NYHA). Isinasaalang-alang ng system na ito ang mga sintomas depende sa antas ng aktibidad at kalidad ng buhay ng pasyente.

Pag-uuri ng New York Heart Association (NYHA) ng pagpalya ng puso

Klase	Mga sintomas
ako (light)	Mga paghihigpit pisikal na Aktibidad Hindi kadalasan. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay hindi nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, palpitations, o pag-atake ng kahinaan
II (katamtaman)	Banayad na limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay humahantong sa igsi ng paghinga, palpitations, kahinaan
III (binibigkas)	Minarkahan ang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang magaang pisikal na aktibidad (paglalakad ng 20-100 m) ay humahantong sa igsi ng paghinga, palpitations, at panghihina.
IV (malubha)	Kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang aktibidad nang walang mga sintomas. Mga sintomas ng pagpalya ng puso sa pagpapahinga. Tumaas na kakulangan sa ginhawa sa anumang pisikal na aktibidad

Mga indikasyon

Ang pangkalahatang indikasyon para sa paglipat ng puso ay matinding pagbaba sa paggana ng puso kung saan ang prognosis para sa kaligtasan ng buhay sa isang taon ay hindi maganda.

Mga partikular na indikasyon at kundisyon para sa paglipat ng puso

• Dilat na cardiomyopathy

• Ischemic cardiomyopathy

• Congenital heart disease na may hindi epektibo o kawalan mabisang paggamot(konserbatibo o kirurhiko)

• Ejection fraction mas mababa sa 20%

• Intractable o malignant arrhythmias kapag ang ibang therapy ay hindi epektibo

• Paglaban mga daluyan ng baga mas mababa sa 2 Wood units (kinakalkula bilang (DZLA-CVD)/SV, kung saan ang DZLA ay ang jamming pressure pulmonary artery, mmHg.; CVP - central venous pressure, mm Hg; CO – cardiac output, l/min)

• Edad na wala pang 65 taon

• Kahandaan at kakayahang sundin ang plano karagdagang paggamot at mga obserbasyon

Contraindications

• Edad higit sa 65 taon; Ito kamag-anak na kontraindikasyon, at ang mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang ay indibidwal na tinatasa
• Sustained pulmonary hypertension na may pulmonary vascular resistance na higit sa 4 Wood units
• Aktibong systemic na impeksyon
• Aktibong systemic disease, tulad ng collagenosis
• Aktibong malignancy; Ang mga pasyente na may hinulaang kaligtasan ng higit sa 3 o 5 taon ay maaaring ituring na mga kandidato; Ang uri ng tumor ay dapat ding isaalang-alang
• Paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pag-abuso sa droga
• Kawalang-tatag ng psychosocial
• Pag-aatubili o kawalan ng kakayahan na sundin ang plano para sa karagdagang paggamot at mga diagnostic na hakbang

Survey

Mga pagsubok sa lab

Ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa: pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pagbibilang ng formula at mga platelet, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri ng biochemical dugo (enzymes, bilirubin, lipid spectrum, nitrogen metabolism indicator), coagulogram. Ang mga resulta ng pagsusulit ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga pagbabago sa patolohiya ay dapat na linawin at, kung maaari, itama.

Ang uri ng dugo, isang panel ng mga reaktibong antibodies ay tinutukoy, at ang pag-type ng tissue ay isinasagawa. Ang mga pagsusulit na ito ay bumubuo ng batayan ng immunological match sa pagitan ng donor at tatanggap. Ang isang cross-match test na may mga donor lymphocytes at recipient serum (cross-match) ay isinasagawa din (pagtukoy ng mga anti-HLA antibodies).

Screening para sa mga nakakahawang sakit

Pagsusuri para sa hepatitis B, C. Para sa mga carrier ng sakit at mga pasyente na may aktibong proseso, bilang panuntunan, ang isang transplant ng puso ay hindi ipinahiwatig (ito ay isang kamag-anak na kontraindikasyon). Ang hepatitis sa mga tatanggap ay ginagamot sa iba't ibang mga sentro sa buong mundo; Sa ngayon, walang pinagkasunduan sa isyung ito.

Pagsusuri sa HIV

Ang isang positibong pagsusuri sa HIV ay itinuturing na isang kontraindikasyon para sa paglipat ng puso.

Virological screening

Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, virus herpes simplex. Ang pagkakalantad sa mga virus na ito sa nakaraan (IgG) at ang pagkakaroon/kawalan ng aktibong proseso(IgM). Ang isang kasaysayan ng impeksyon sa mga virus na ito ay nagpapahiwatig tumaas ang panganib muling pag-activate ng sakit. Pagkatapos ng paglipat ng puso, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng naaangkop na prophylactic antiviral na paggamot.

Dapat tandaan na ang mga aktibong nakakahawang sakit ay dapat tratuhin kapag naghahanda ng pasyente para sa paglipat ng puso (ibig sabihin, sa panahon ng pagmamasid at paghihintay). Ang mga pasyente na may negatibong pagsusuri para sa impeksyon ng cytomegalovirus ay karaniwang inireseta ng cytomegalovirus immunoglobulin (Cytogam). Sa panahon ng pagmamasid bago ang paglipat sa Amerika, inirerekumenda na mabakunahan ang mga pasyente na may mga negatibong pagsusuri sa IgG sa iba pang mga ahente ng viral.

Pagsusuri sa balat ng tuberculin

Ang mga pasyenteng may positibong pagsusuri ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at paggamot bago mailagay sa listahan ng naghihintay para sa transplant ng puso.

Serological na pagsusuri para sa mga impeksyon sa fungal

Serological na pag-aaral sa impeksyon sa fungal nakakatulong din na mahulaan ang mas mataas na panganib ng muling pagsasaaktibo ng proseso pagkatapos ng operasyon.

Pagsusuri para sa kanser

Ang pagsusuri sa kanser ay isinasagawa bago isama sa listahan ng naghihintay.

Prostate-specific antigen (PSA) na pagsubok

Prostate-specific antigen (PSA) na pagsubok. Kung positibo ang pagsusuri, kinakailangan ang naaangkop na pagsusuri at paggamot.

Mammography

Ang mga babae ay dapat magkaroon ng mammogram. Ang kondisyon para sa pagsasama sa listahan ng naghihintay ay ang kawalan ng patolohiya sa mammogram. Kung may mga pathological formations, bago isama sa waiting list, dapat pagsusuri sa oncological at posibleng paggamot.

Pagsusuri ng cervical smear

Ang kondisyon para sa pagsasama sa listahan ng naghihintay ay ang kawalan ng mga pagbabago sa pathological. Kung ang patolohiya ay naroroon, ang isang oncological na pagsusuri at, marahil, ang paggamot ay kinakailangan bago isama sa listahan ng naghihintay.

Mga instrumental na pagsusuri

Para sa cardiopathy, isinasagawa ang coronary angiography. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng mga pasyente na maaaring sumailalim sa coronary artery bypass grafting (na may pagwawasto ng valve pathology), angioplasty na may stenting.

Ginagawa ang echocardiography: natutukoy ang fraction ng ejection, sinusubaybayan ang function ng puso sa mga pasyente sa listahan ng naghihintay para sa transplant ng puso. Ang ejection fraction na mas mababa sa 25% ay nagpapahiwatig ng hindi magandang prognosis para sa pangmatagalang kaligtasan.

Upang ibukod ang iba pang mga pathologies ng mga organo ng dibdib, ang isang x-ray ng mga organo ng dibdib ay ginaganap, marahil sa dalawang projection.

Maaaring gamitin ang mga pagsusuri sa pulmonary function upang masuri ang pulmonary function. Ang malubhang hindi naitatama na malalang sakit sa baga ay isang kontraindikasyon sa paglipat ng puso.

Upang masuri ang pandaigdigang paggana ng puso, tinutukoy ang maximum na pagkonsumo ng oxygen (MVO 2). Ang tagapagpahiwatig na ito ay isang mahusay na tagahula ng kalubhaan ng pagpalya ng puso at nauugnay sa kaligtasan ng buhay. Ang isang MVO 2 sa ibaba 15 ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa 1-taong kaligtasan.

Mga diagnostic invasive na pamamaraan

Ang isang matinding reaksyon ng pagtanggi ay maaaring magpakita mismo kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, gayundin sa unang linggo pagkatapos ng operasyon, sa kabila ng immunosuppressive therapy.

Ang pangunahing problema sa modernong transplantology ay ang mga nakakahawang komplikasyon. Upang maiwasan ang mga impeksyon, isinasagawa ang mga espesyal na hakbang sa organisasyon at parmasyutiko. Sa maagang postoperative period, madalas silang nagkakaroon impeksyon sa bacterial. Ang saklaw ng mga impeksyon sa fungal ay tumataas sa pagkakaroon ng diabetes mellitus o labis na immunosuppression. Ang pag-iwas sa Pneumocystis pneumonia at impeksyon sa cytomegalovirus ay isinasagawa.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng reaksyon ng pagtanggi ay endomyocardial biopsy. Depende sa kalubhaan ng proseso, posibleng paigtingin ang immunosuppression regimen, dagdagan ang dosis ng steroid hormones, at gumamit ng polyclonal o monoclonal antibodies.

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan at allograft dysfunction sa mahabang panahon ay patolohiya ng coronary arteries. Sa mga arterya ng puso, nangyayari ang progresibong concentric hyperplasia ng makinis na kalamnan at intima. Ang dahilan para sa prosesong ito ay hindi alam. Ang impeksyon at pagtanggi ng cytomegalovirus ay inaakalang may papel sa prosesong ito. Ipinakikita ng mga pag-aaral na may malubhang paunang ischemia at pinsala sa reperfusion ng organ ng donor at paulit-ulit na mga yugto ng pagtanggi, ang panganib ng sakit sa coronary artery ay tumataas. Ang paggamot para sa kundisyong ito ay isang paulit-ulit na transplant sa puso. Sa ilang mga kaso, angkop ang stenting sa apektadong arterya.

Kinalabasan at pagbabala

Ayon sa mga pagtatantya ng Amerikano, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng paglipat ng puso ay tinatantya sa 81.8%, ang 5-taong survival rate ay 69.8%. Maraming mga pasyente ang nabubuhay ng 10 taon o higit pa pagkatapos ng paglipat. Karaniwang maganda ang functional na estado ng mga tatanggap.

Mga prospect at problema ng paglipat ng puso

Ang kakulangan at imposibilidad ng pangmatagalang imbakan ng mga organo ng donor ay nagpasigla sa pagbuo ng mga alternatibong pamamaraan para sa paggamot sa end-stage na pagpalya ng puso. Nililikha iba't ibang sistema assisted circulation (artificial ventricles of the heart), ang resynchronization therapy ay isinasagawa, ang mga bagong gamot ay sinisiyasat, ang pananaliksik ay isinasagawa sa larangan ng genetic therapy, sa larangan ng xenografts. Ang mga pag-unlad na ito ay tiyak na nabawasan ang pangangailangan para sa mga transplant ng puso.

Ang pag-iwas at paggamot ay nananatiling mahigpit na hamon patolohiya ng vascular transplant. Ang paglutas sa problemang ito ay higit na magpapalaki sa survival rate ng mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng puso.

Ang mga isyu sa pagpili ng mga tatanggap at paggawa ng waiting list ay nananatiling problemado mula sa medikal at etikal na pananaw. Kailangan din nating pag-usapan ang mga problema sa ekonomiya ng transplantology: ang mataas na halaga ng suporta sa organisasyon para sa proseso, postoperative therapy at pagsubaybay sa pasyente.

Pag-transplant ng puso sa Belarus - kalidad ng Europa sa isang makatwirang presyo