Autonomic na pagpapakita ng depresyon. Psychosomatic na aspeto ng depression (larved depression, vegetative depression, reactive depression, exhaustion depression)

manggaling iba't ibang karamdaman autonomic nervous system: pagpapawis, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, palpitations, tuyong bibig, panghihina, panginginig ng kamay, pagkagambala sa bituka, atbp. Ang pasyente ay madalas na malamig, hindi siya maaaring magpainit, ang mga dulo ng kanyang mga daliri ay nagyelo (marahil dito ang ang pagnanais ay lumilitaw sa mga pasyente na may depresyon ay nakatayo sa isang mainit na shower o naligo sa loob ng mahabang panahon).

Ang depresyon ay sinamahan ng mga circadian rhythm disturbances. Nagreresulta ito sa pagtaas ng kalubhaan sa ilang partikular na oras ng araw. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang mga pagpapakita ng depresyon ay karaniwang tumindi sa unang kalahati ng araw (80% ng mga pasyente na may depresyon), ngunit sa Kamakailan lamang Ito ay pinaniniwalaan na ang circadian rhythm disturbances sa depression ay nakasalalay sa indibidwal biyolohikal na katangian maysakit na tao.

Kadalasan, kapag ang isang tao ay nalulumbay. Nababawasan ang sekswal na pagnanais, ang pagtayo ay may kapansanan, at ang pakiramdam ng orgasm ay mapurol. Sa mga kababaihan, ang cycle ng panregla ay nagambala, kung minsan ang regla ay ganap na humihinto.

Sa panahon ng depresyon, naghihirap ang digestive system. Bumababa o tuluyang nawawala ang gana. Gayunpaman, sa sa mga bihirang kaso ito kahit na tumindi - bilang isang patakaran, na may kaugnayan sa ilang produkto. Ito ay hindi nagkataon na ito ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng depresyon (ang isang tao ay "kumakain ng mapanglaw") at ginagamot. Sa panahon ng depresyon, napansin ng maraming tao na "nawalan ng lasa ang pagkain," ito ay nagiging parang "damo." Ang nagresultang kahinaan ay humahadlang sa iyo na pumunta sa mga tindahan para sa mga pamilihan, pagpili sa kanila, pagluluto at pagkain, at ang pag-iisip tungkol sa pagkain ay naduduwal pa nga.

Ang karaniwang sintomas ng depresyon, lalo na sa katandaan, ay ang patuloy na paninigas ng dumi, pagdurugo, at pananakit ng tiyan. Ang isang tao ay kapansin-pansing nawalan ng timbang o mas madalas; sa kabaligtaran, kapag nagsimula siyang kumain ng mabigat, siya ay tumaba.

Mga pagbabago sa gana sa pagkain sa mga taong dumaranas ng mga pisikal na sakit bilang karagdagan sa depression - peptic ulcers, hypertension, Diabetes mellitus, - maaaring gawing kumplikado ang kurso ng huli.

Isang madalas na "tugon sa depresyon" mula sa cardiovascular system.

Minsan lumitaw din ang mga problema sa paghinga: ang isang tao ay nakakaramdam ng kakulangan ng hangin, hindi kumpletong paglanghap. Maaaring mabagal ang paghinga.

Ang mga madalas na kasama ng depresyon ay: pananakit ng ulo (isang pakiramdam ng bigat sa ulo), sa leeg, ibabang likod, mga kasukasuan, at iba pa, kadalasang nangyayari sa mga lugar ng mga dating sugat, mga bakas ng operasyon. Kasabay nito, ang pang-unawa ng sakit mismo ay maaaring mabago: tila mas malakas, may isang espesyal na karakter, nagiging hindi mabata at paulit-ulit dahil sa pagbawas sa threshold ng sensitivity ng sakit. Tandaan na talamak sakit na sindrom matagumpay ding ginagamot ng mga antidepressant.

Ayon sa mga eksperto, hindi bababa sa 30% ng lahat ng mga pasyente ng therapist ay mga taong may iba't ibang depressive disorder. Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa larangan ng neuroscience tulad ng isang umaakyat ay maaaring mas mataas. Kinakailangang isaalang-alang na ang mga pasyente na aktibong nagreklamo ng mababang kalooban, depresyon, kawalan ng pag-asa, kawalan ng interes sa buhay, ay karaniwang hindi pumunta sa isang therapist o neurologist, ngunit bumaling sa isang psychiatrist sa isang klinika o sa isang neuropsychiatric dispensary. Sa doktor Pangkalahatang pagsasanay ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng mga sakit na somatovegetative.

Sa ganitong mga kaso na hindi matagumpay na sinusubukan ng mga doktor na maunawaan ang diagnosis at paggamot ng iba't ibang pangmatagalang cardialgia, hypertension, igsi ng paghinga, patuloy na pagduduwal, pagpapawis, pati na rin ang mga biglaang, na kilala rin bilang vegetative paroxysms. Bilang isang patakaran, sa hinaharap, na may aktibo at naka-target na pagtatanong sa mga pasyenteng ito, posibleng matukoy ang mga kaguluhan sa pagtulog, gana, pagbabago sa timbang ng katawan, pagbaba ng libido, patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng interes sa kapaligiran at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga depressive disorder. Ang mga subclinical na pagpapakita ng depresyon sa naturang mga pasyente ay tinutukoy din ang kaukulang terminolohiya: nakatago, naka-mask, hindi tipikal, alexithymic depression. Ito ay kilala na mga autonomic na karamdaman gitnang simula o psychovegetative syndromes ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng parehong paroxysmal at permanenteng mga karamdaman.

Paroxysmal autonomic disorder

Autonomic na krisis, o kumakatawan sa pinakakapansin-pansin at dramatikong paroxysmal na pagpapakita ng psycho-vegetative syndrome.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa panic attack

Ang terminong panic attack ay kinikilala na ngayon sa buong mundo salamat sa pag-uuri ng mga sakit na iminungkahi ng American Psychiatric Association noong 1980 sa reference manual na DSM-III. Ayon sa opisyal na kahulugan, sila ang pangunahing pagpapakita ng tinatawag na panic disorder. Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay pinino at sa kasalukuyan, sa pinakabagong bersyon nito (DSM-IV) at sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang mga sumusunod na pamantayan para sa pag-diagnose ng mga panic disorder ay pinagtibay.

Ang pag-ulit ng mga pag-atake kung saan ang matinding takot o discomfort na sinamahan ng apat o higit pa sa mga sumusunod na sintomas ay biglang umuunlad at umabot sa kanilang pinakamataas sa loob ng 10 minuto:

mga pulso, palpitations, tumaas na rate ng puso;
pagpapawis;
panginginig, panginginig;
pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga;
kahirapan sa paghinga, inis;
sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;
pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
pagkahilo, pagkabalisa;
kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;
pamamanhid o pangingilig ();
alon ng init at lamig;
pandamdam;
takot sa kamatayan;
takot na mabaliw o gumawa ng hindi mapigilang kilos.

Ang paglitaw ng isang panic attack ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na epekto ng anumang mga sangkap, halimbawa, pagkalulong sa droga o pag-inom ng mga gamot, o mga sakit sa somatic, halimbawa, thyrotoxicosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga panic attack ay hindi nangyayari bilang resulta ng iba pang mga anxiety disorder, tulad ng social at simpleng phobias, obsessive-phobic disorder, post-traumatic stress disorder.

Ayon sa kamakailang mga istatistika, sa pagitan ng 1.5 at 4% ng populasyon ng may sapat na gulang ay dumaranas ng panic disorder sa ilang mga punto sa kanilang buhay. Kabilang sa mga nag-a-apply para sa primary Medikal na pangangalaga mga pasyente na may make up hanggang 6%. Ang sakit ay kadalasang nagsisimula sa edad na 20 - 30 taon at napakabihirang umuunlad bago ang 15 at pagkatapos ng 65 taon. Ang mga kababaihan ay apektado ng dalawa hanggang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga pamantayan na kailangan upang masuri ang mga pag-atake ng sindak ay maaaring maibuod tulad ng sumusunod:

- paroxysmalness;
- polysystem mga sintomas ng autonomic;
- emosyonal at affective disorder.

Malinaw na ang mga pangunahing pagpapakita ng pag-atake ng sindak ay mga vegetative at emosyonal na karamdaman. Mula sa listahan ng mga sintomas na ipinakita sa itaas, malinaw na nakakaapekto ang mga sintomas ng vegetative iba't ibang sistema katawan: ito ay respiratory, cardiac, mga reaksyon ng vascular(central at peripheral), mga pagbabago sa thermoregulation, pagpapawis, gastrointestinal at vestibular function. Sa layunin ng pananaliksik, bilang panuntunan, nakakakita ng mga pagtaas sa presyon ng dugo (minsan hanggang sa mataas na halaga at mas madalas sa mga unang pag-atake), binibigkas ang tachycardia, madalas na pagtaas ng mga extrasystoles, at maaaring may pagtaas sa temperatura sa isang subfebrial o febrile na antas. Ang lahat ng mga sintomas na ito, na biglang bumangon at walang dahilan,” ay nag-aambag sa paglitaw at pagtitiyaga ng isa pang grupo ng mga sintomas—mga emosyonal at affective disorder.

Ang saklaw ng huli ay hindi karaniwang malawak. Oo, pakiramdam takot na walang dahilan, na umaabot sa antas ng gulat, kadalasang nangyayari sa unang pag-atake, at pagkatapos ay sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo ay paulit-ulit sa mga kasunod na pag-atake. Minsan ang gulat ng unang pag-atake ng sindak ay kasunod na binago sa mga tiyak na takot - takot sa myocardial infarction, stroke, pagkawala ng kamalayan, pagbagsak, pagkabaliw. Sa ilang mga pasyente, ang intensity ng takot kahit na sa unang pag-atake ay maaaring minimal, ngunit gayunpaman, sa maingat na pagtatanong, ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng panloob na pag-igting, pagkabalisa, at pagkabalisa.

Sa neurological at therapeutic practice, ang mga emosyonal na pagpapakita ng isang pag-atake ay maaaring magkaiba nang malaki mula sa karaniwang sitwasyon. Kaya, sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng takot o pagkabalisa; Ito ay hindi nagkataon na ang gayong mga panic attack ay tinatawag na "panic without panic" o "uninsured panic attacks." Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng pangangati sa panahon ng isang pag-atake, kung minsan ay umaabot sa isang antas, sa ilang mga kaso - isang pakiramdam ng mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, at nag-uulat ng walang dahilan na pag-iyak sa oras ng pag-atake. Ito ay ang emosyonal at maramdamin na mga sintomas na nagbibigay sa pag-atake ng isang hindi kasiya-siya at kahit na kasuklam-suklam na karakter.

Sa isang malaking kategorya ng mga pasyente na may diagnosed na panic disorder, ang istraktura ng pag-atake ay hindi limitado sa mga vegetative-emotional na sintomas na inilarawan sa itaas, at pagkatapos ay maaaring makita ng doktor ang isa pang uri ng disorder, na kung saan ay karaniwang tinatawag nating atypical. Ang mga ito ay maaaring katawanin ng lokal o nagkakalat na pananakit (sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, pananakit ng gulugod), pag-igting ng kalamnan, pagsusuka, senestopathic na sensasyon at/o psychogenic mga sintomas ng neurological.

Sa interictal na panahon, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumuo ng pangalawang psychovegetative syndromes, ang istraktura nito sa isang malaking lawak tinutukoy ng likas na katangian ng paroxysm. Sa mga pasyente na may panic attacks, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ng paroxysms, ang tinatawag na agora ay bubuo. phobic syndrome. literal na nangangahulugang takot mga bukas na espasyo Gayunpaman, sa kaso ng mga panic na pasyente, ang takot ay may kinalaman sa anumang sitwasyon na posibleng nagbabanta para sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring nasa maraming tao, sa isang tindahan, sa subway o anumang iba pang paraan ng transportasyon, lumayo sa bahay nang medyo malayo, o manatili sa bahay nang mag-isa.

Ang agoraphobia ay nagdudulot ng kaukulang pag-uugali na nagpapahintulot sa iyo na maiwasan kawalan ng ginhawa: ang mga pasyente ay huminto sa paggamit ng transportasyon, hindi iniiwan na mag-isa sa bahay, hindi gumagalaw nang malayo sa bahay, at sa huli ay halos ganap na nagiging maladapted sa lipunan.

Ang mga takot ng mga pasyente na may panic attack ay maaaring nauugnay sa isang partikular na sakit, na, ayon sa pasyente, ay nauugnay sa mga sintomas na nag-aalala sa kanya: halimbawa, takot sa atake sa puso o stroke. Pinipilit ng labis na takot ang pasyente na patuloy na sukatin ang pulso, suriin ang presyon ng dugo, gawin ang paulit-ulit na electrocardiograms at kahit na pag-aralan ang kaukulang medikal na literatura. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng mga obsessive na takot o hypochondriacal syndrome.

Ang mga depressive disorder ay madalas na nabubuo bilang pangalawang sindrom, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad sa lipunan, interes sa labas ng mundo, nadagdagang pagkapagod, patuloy na panghihina, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, pagganyak sa sekswal. Ang mga pasyente na may demonstrative seizure, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng mga hysterical personality disorder na may mga klinikal na pagpapakita ng hysteria sa somatic o neurological sphere.

Mga permanenteng autonomic disorder

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangangahulugan ng subjective at objectively recorded disorder ng mga autonomic function na permanenteng karakter o nangyayari nang paminsan-minsan at hindi sinamahan ng vegetative paroxysms o panic attacks. Ang mga karamdamang ito ay maaaring mahayag nang nakararami sa isang sistema o may natatanging katangian ng multisystem. Ang mga permanenteng autonomic disorder ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na sindrom:

sa cardiovascular system: cardiac rhythmic, cardialgic, cardiosenestopathic, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;
sa sistema ng paghinga: hyperventilation disorder: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, kahirapan sa paghinga;
sa gastrointestinal system: dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena, paninigas ng dumi, pagtatae;
sa thermoregulatory at sweating system: non-infectious subfebrile condition, periodic "chills", diffuse o local hyperhidrosis;
V regulasyon ng vascular: distal acrocyanosis at hypothermia, Raynaud's phenomenon, vascular cephalgia, lipomatmic na kondisyon, init at malamig na alon;
V vestibular system: non-systemic na pagkahilo, damdamin ng kawalang-tatag.

Autonomic disorder at depression

Kapag sinusuri ang isang pasyente na dumaranas ng panic disorder, ang manggagamot ay dapat maging alerto sa posible endogenous depression, dahil ang panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng isang psychiatrist.
Ayon sa modernong pamantayan, ang depresyon ay nailalarawan sa mababang mood, pagbaba o kawalan ng interes o kasiyahan, na sinamahan ng pagbaba o pagtaas ng gana, pagbaba o pagtaas ng timbang, insomnia o hypersomnia, psychomotor retardation o pagkabalisa, pakiramdam ng pagkapagod o pagkawala ng enerhiya, pakiramdam ng kawalang-halaga, hindi naaangkop na pakiramdam ng pagkakasala, pagbaba ng kakayahang mag-isip o tumutok, at paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay.

Para sa clinician, isang mahalagang tanong ay tungkol sa likas na katangian ng depresyon: ito ba ay pangunahin o pangalawa? Upang malutas ang isyung ito, dalawang bagay ang mahalaga: pamantayan sa diagnostic: time factor at kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon. Iminumungkahi ng mga siyentipiko na gamitin ang parehong pamantayan at itatag kung alin sa mga karamdaman ang nangyayari nang wala ang isa pa sa kasaysayan ng pasyente. Kung ang mga episode ng depression ay lumitaw bago ang panic disorder, at ang panic attack ay lilitaw lamang sa panahon ng depression, kung gayon ang panic disorder ay pangalawa sa depression. Kung ang depression ay lilitaw lamang sa pagkakaroon ng mga panic disorder at, bilang isang patakaran, sa isang tiyak na yugto ng kanilang pag-unlad, kung gayon, malamang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangunahing panic disorder at pangalawang depression.

Ipinakita na ang mga pasyente na may depresyon na may panic attack ay may mas mahabang kurso, kadalasan ay nasa endogenous, nabalisa na uri at may mas masahol na pagbabala; ang kanilang depresyon ay mas malala.
Ito ay pinaniniwalaan na ang pangalawang depresyon ay kadalasang nangyayari sa mga panic disorder. Ang sumusunod na larawan ng dynamics ng panic disorder ay itinuturing na tipikal: panic attacks, hypochondria, pangalawang depression. Sa isang pag-aaral ng 60 katao, 70% ay natagpuang nalulumbay, at sa 57% ng mga kaso ay nangyari ito pagkatapos ng unang pag-atake ng sindak. Ayon sa ilang data, ang pangalawang depressive overgrowth ay sinusunod sa 70 - 90% ng mga kaso na may pangmatagalang pagkakaroon ng panic disorder.

Dahil sa pangunahing depresyon, lalo na ang mga malubhang anyo nito, ang panganib ng pagpapakamatay ay mataas, at ito ay mahirap din paggamit ng psychotherapy, Iyon differential diagnosis panic disorder at depression na may panic attacks ay kinakailangan. Kung pinaghihinalaang pangunahing depresyon, kinakailangang tumuon sa pagbaba ng timbang, matinding pagkagambala sa konsentrasyon at mga karamdaman sa pagtulog, at malubhang motivational disorder. Ang pangalawang depresyon ay may mas banayad na kurso at kadalasang bumabalik kapag ang panic disorder ay naibsan.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng panic disorder at depression ay aktibong tinatalakay, ang dahilan kung saan ay ang madalas na kumbinasyon ng panic disorder at depression at ang malinaw na pagiging epektibo ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso. Gayunpaman, pinabulaanan ng ilang mga katotohanan ang pagpapalagay ng isang sakit: ito ay, una sa lahat, iba't ibang epekto kapag nalantad sa mga biological marker. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may malaking depresyon at lumalala ito sa panic disorder; Ang pagsusuri sa dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa; ang pangangasiwa ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng panic disorder sa mga pasyente o sa mga pasyente na may depresyon na sinamahan ng panic disorder, ngunit hindi sa mga pasyente na dumaranas lamang ng matinding depresyon. Kaya, maaari itong ipalagay na ang pagkakaroon ng depresyon ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita ng panic disorder, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangyayari din sa istraktura ng iba't ibang affective at emotional-psychopathological syndromes. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga depressive disorder (masked, somatized at iba pang variant) o mixed syndromes, kung saan nangingibabaw ang anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal at hysterodepressive disorder. Ayon sa mga mananaliksik, ang hysterical depression ay isa sa mga pinaka-karaniwan mga reaksyong psychogenic sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng somatovegetative at hysterical neurological. Kadalasan, ang mga naturang pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa panahon ng menopause.

Therapy ng psychovegetative disorder

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga vegetative syndrome, parehong paroxysmal at permanenteng:
(IMPYERNO);
(typical at hindi tipikal na benzodiazepines - ABD);
maliit (MN);
mga ahente ng vegetative.

Napatunayan na sa maraming kinokontrol (double-blind, placebo-controlled) na pag-aaral na ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga autonomic disorder ay ang mga ginagamit bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot.

Dapat itong bigyang-diin na ang antidepressant therapy ay ipinahiwatig hindi lamang kapag ang mga autonomic disorder ay isang pagpapakita ng depression, kabilang ang masked depression, ngunit din kapag ang mga autonomic disorder (permanent at paroxysmal) ay nangyayari sa loob ng balangkas ng pagkabalisa at pagkabalisa-phobic disorder, kahit na hindi natukoy ang halatang depresyon (halimbawa, panic disorder na may), sa mga kaso ng magkahalong anxiety-depressive at hysterical-depressive (isang kumbinasyon ng somatoform at depressive) na mga karamdaman. Ang probisyong ito ay sumasalamin modernong tendensya sa psychopharmacotherapy, kung saan ang mga antidepressant ay sumasakop sa nangungunang lugar, at ang mga tranquilizer (pangunahin ang tipikal na benzodiazepines) ay gumaganap ng papel na nagpapakilala, pandiwang pantulong, corrective therapy. Ang pagbubukod ay ang kumbinasyon ng mga antipsychotics (alprazolam at clonazepam), na sa ilang mga kaso ay maaari ding gamitin bilang pangunahing pharmacotherapy. Ang mga antipsychotics ay ginagamit bilang karagdagang mga gamot kung kinakailangan, kumbinasyon ng therapy. Ang mga Vegetotropic na gamot (adrenoblockers, vestibulolytics), bilang panuntunan, ay ipinakilala sa paggamot bilang symptomatic therapy o para sa pagwawasto. side effects mga antidepressant.

Dapat tandaan na ang paggamit ng anuman mga gamot na psychotropic Maipapayo na pagsamahin ito sa vegetotropic therapy, lalo na kung ang gamot na ginamit bilang karagdagan ay may mga mekanismo ng cellular neurotropic effect, o neurometabolic cerebroprotection. Sa partikular, ang reseta ng vinpocetine (Cavinton) ay nagbibigay-daan, dahil sa mga epektong ito, na makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang pharmacotherapy ng mga pasyente na may paroxysmal at permanenteng psychovegetative disorder ay nagsasangkot ng ilang mga therapeutic na estratehiya: pagpapagaan ng panic attacks; babala muling paglitaw paroxysms; kaluwagan ng permanenteng psychovegetative syndromes.

Paano itigil ang panic attacks?

Ang mga tranquilizer ng benzodiazepine group (Relanium, Tazepam, Phenazepam, Xanax) ay ang pinaka epektibong paraan para mapawi ang mga panic attack. Gayunpaman, sa ganitong sintomas ng paraan ng paggamot, ang dosis ng gamot ay kailangang dagdagan sa paglipas ng panahon, at ang hindi regular na paggamit ng benzodiazepines at ang nauugnay na rebound phenomenon ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng mga panic attack, pag-unlad at talamak ng sakit.

Paano maiwasan ang pag-ulit ng mga panic attack

Maraming double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ang nakakumbinsi na nagpakita na ang pinaka-epektibo sa pagpigil sa pag-unlad ng panic attack ay dalawang grupo ng mga gamot: antidepressants at kumbinasyon ng mga antidepressant na may tranquilizer at antipsychotics.

Ngayon, ang hanay ng mga antidepressant na epektibo laban sa PR ay lumawak nang malaki at may kasamang hindi bababa sa 5 grupo ng mga gamot: tricyclic antidepressants - (melipramine), (tryptisol, nortriptyline), clomipramine (, gidifen); four-cyclic antidepressants - (miansan, lerivon); monoamine oxidase inhibitors - moclobemide (Aurorix); antidepressants na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos - tianeptine (Coaxil, Stablon); mga pumipili na inhibitor serotonin reuptake drugs (SSRIs) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), (Zoloft), paroxetine (Paxil), (Cipramil).

Ang huling antidepressant mula sa pangkat na ito, citalopram, ay may malaking interes. Ang mataas na selectivity ng gamot at mababang potensyal para sa mga pakikipag-ugnayan, isang kanais-nais na side effect profile, kasama ng mataas na kahusayan ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang cipramil bilang ang gamot na pinili para sa marami. depressive states, sa partikular, sa pangkalahatang somatic at gerontological practice. Ang pagkakaroon ng citalopram, kasama ang thymoleptic, ay mayroon ding natatanging anxiolytic effect, ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng citalopram para sa mga karamdaman sa pagkabalisa at, sa partikular, para sa mga pag-atake ng sindak.

Ang pinaka-malamang na teorya ay itinuturing na isa na nag-uugnay sa pagiging epektibo ng anti-panic ng mga antidepressant na may pangunahing epekto sa mga serotonergic system ng utak. Positibong epekto ay maaaring makamit gamit ang maliit na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga antidepressant, lalo na ang mga tricyclics, sa unang sampung araw ng paggamot, ang isang paglala ng mga sintomas ay maaaring maobserbahan: pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, at kung minsan ay isang pagtaas sa bilang ng mga pag-atake ng sindak. Ang mga masamang reaksyon sa mga tricyclic antidepressant ay higit na nauugnay sa mga anticholinergic effect at maaaring magpakita bilang malubhang tachycardia, extrasystole, tuyong bibig, pagkahilo, panginginig, paninigas ng dumi, at pagtaas ng timbang. Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay maaaring humantong sa mga unang yugto sa sapilitang pagtanggi sa paggamot, lalo na dahil ang klinikal na epekto, bilang panuntunan, ay nangyayari dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang makabuluhang mas kaunting mga salungat na reaksyon ay sinusunod kapag gumagamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors. Ang kanilang mas mahusay na pagpapaubaya, ang posibilidad ng isang solong pang-araw-araw na dosis at ang kawalan ng sakit ng mabilis na pag-withdraw sa pagtatapos ng paggamot ay ginawa ang mga gamot na ito na mga pinuno sa paggamot ng PR.

Kasama sa mga hindi tipikal na benzodiazepine ang clonazepam (Antelepsin, Rivotril) at alprazolam (Xanax, Cassadane). Ang mga benzodiazepine, tipikal at hindi tipikal, ay natagpuan upang mapahusay ang mga epekto ng GABA, o g-aminobutyric acid, na siyang pangunahing inhibitory neurotransmitter sa central nervous system. Ang isang makabuluhang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang bilis ng pagsisimula ng klinikal na epekto, na tatlo hanggang apat na araw. Mayroong katibayan na sa malalaking dosis, mula 6 hanggang 8 mg, ang alprazolam ay may antidepressant effect.

Ang pagpili ng gamot ay depende sa klinikal na larawan ng sakit at sa mga katangian ng gamot. Kung ang PA ay lumitaw kamakailan at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang pinagsamang therapy na may mga antidepressant at o antipsychotics. Kung ang mga pag-atake ng sindak ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang mga pangalawang sindrom, halimbawa, depression, phobia syndrome, hypochondria, pagkatapos ay ipinapayong gumamit ng mga antidepressant. Una sa lahat, inirerekumenda na gumamit ng mga antidepressant na may kaunting side effects. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng mga antidepressant at tranquilizer na may antipsychotics ay kinakailangan, na nagbibigay ng maagang hitsura klinikal na epekto, at tumutulong din upang ihinto ang mga pag-atake ng sindak bago ang simula ng mga antidepressant.

Paano gamutin ang mga permanenteng psychovegetative disorder?

Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng emosyonal na psychopathological syndrome mismo. Malinaw, sa kaso ng mga depressive disorder, ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga antidepressant, at kadalasan sila lang ang magagamit na paggamot. Ang pangunahing grupo ng mga antidepressant ay maaaring tawaging mga selective serotonin reuptake inhibitors. Kapag ang isang depressive disorder ay pinagsama sa iba pang mga sakit sa pag-iisip, maaaring magreseta ng kumbinasyon na therapy: mga antidepressant at tranquilizer o antipsychotics (melleril (sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaprazine).

Ang mga psychovegetative syndrome ay kasalukuyang matagumpay na ginagamot kapag pinagsama indibidwal na pagpili mga gamot, pagrereseta ng maliliit na dosis, pagsasagawa ng cognitive behavioral therapy at social adaptation.

Ang pasyente ay madalas na malamig, hindi siya maaaring magpainit, ang mga dulo ng kanyang mga daliri ay nagyelo (marahil ito ang dahilan kung bakit ang mga pasyente na may depresyon ay may pagnanais na tumayo nang mahabang panahon sa ilalim ng mainit na shower o maligo ng mainit).

Ang depresyon ay sinamahan ng mga circadian rhythm disturbances. Nagreresulta ito sa pagtaas ng kalubhaan ng mga sintomas ng depressive disorder sa ilang partikular na oras ng araw. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang mga pagpapakita ng depresyon ay kadalasang tumitindi sa unang kalahati ng araw (80% ng mga pasyente na may depresyon), ngunit kamakailan ay pinaniniwalaan na ang mga circadian rhythm disturbances sa depression ay nakasalalay sa mga indibidwal na biological na katangian ng taong may sakit. .

Bilang isang tuntunin, na may depresyon, ang buhay sa sex ng isang tao ay nagambala. Nababawasan ang sekswal na pagnanais, ang pagtayo ay may kapansanan, at ang pakiramdam ng orgasm ay mapurol. Sa mga kababaihan, ang cycle ng panregla ay nagambala, kung minsan ang regla ay ganap na humihinto.

Sa panahon ng depresyon, naghihirap ang digestive system. Bumababa o tuluyang nawawala ang gana. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso ay tumindi pa ito - kadalasang may kaugnayan sa ilang mga produkto. Ito ay hindi nagkataon na ang bulimia ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng depresyon (ang isang tao ay "kumakain ng mapanglaw") at ginagamot sa mga antidepressant. Sa panahon ng depresyon, napansin ng maraming tao na "nawalan ng lasa ang pagkain," ito ay nagiging parang "damo." Ang nagresultang kahinaan ay nagpapahirap sa pagpunta sa grocery store, pumili ng pagkain, magluto at kumain, at ang mga pag-iisip tungkol sa pagkain ay nagiging sanhi ng pagduduwal.

Ang mga pagbabago sa gana sa mga taong nagdurusa sa mga pisikal na sakit bilang karagdagan sa depression - peptic ulcers, hypertension, diabetes - ay maaaring kumplikado sa kurso ng huli.

Mga paglabag rate ng puso- isang madalas na "tugon sa depresyon" mula sa cardiovascular system.

Minsan lumitaw din ang mga problema sa paghinga: ang isang tao ay nakakaramdam ng kakulangan ng hangin, hindi kumpletong paglanghap. Maaaring mabagal ang paghinga.

Ang mga madalas na kasama ng depresyon ay iba't ibang uri ng sakit: pananakit ng ulo (isang pakiramdam ng bigat sa ulo), sa leeg, ibabang likod, mga kasukasuan, at iba pa, na kadalasang nangyayari sa mga lugar ng mga dating sugat, mga bakas ng operasyon. Kasabay nito, ang pang-unawa ng sakit mismo ay maaaring mabago: tila mas malakas, may isang espesyal na karakter, nagiging hindi mabata at paulit-ulit dahil sa pagbawas sa threshold ng sensitivity ng sakit. Tandaan na ang chronic pain syndrome ay maaari ding matagumpay na gamutin sa mga antidepressant.

Autonomic na depresyon

Ang obligadong pattern na ito ng sleep-wake cycle disorder sa depression ay batay sa mga karaniwang proseso ng neurochemical. Ang serotonin, na ang mga karamdaman sa pamamagitan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa simula ng depresyon, ay hindi lamang namumukod-tanging kahalagahan sa pag-aayos ng malalim na mabagal na alon na pagtulog, kundi pati na rin sa pagsisimula ng yugto. REM tulog. Nalalapat din ito sa iba pang mga biogenic amines, sa partikular na norepinephrine at dopamine, ang kakulangan nito ay mahalaga kapwa sa pag-unlad ng depression at sa organisasyon ng sleep-wake cycle.

Mga uri ng mga karamdaman sa pagtulog

Ang insomnia ay isang makabuluhang pagbawas sa pang-araw-araw na pamantayan ng pagtulog hanggang sa kumpletong insomnia. Minsan matagal na panahon may ganap na kakulangan sa tulog. Dapat pansinin na ang mga reklamo ng maraming mga pasyente tungkol sa insomnia ay kadalasang pinalalaki at sinasalamin ang takot sa hindi pagkakatulog sa halip na mga totoong kaguluhan sa pagtulog: ang mga pagsisikap na pabilisin ang simula ng pagtulog ay talagang humahadlang lamang dito. Ang mga depressive na pasyente na may mga sintomas ng pagkabalisa kung minsan ay nakakaranas ng takot sa pagtulog ("Matutulog ako at hindi magigising"), hypnagogic mentism, at vegetative-vascular paroxysms. Sa pagsisimula ng gabi, ang pangangailangan para sa pagtulog sa mga pasyenteng nalulumbay ay maaaring mawala, ang pagnanais na gumawa ng isang bagay ay lilitaw, "ang tulog ay hindi dumarating."

Minsan ang pagkakatulog ay maaaring magambala sa kahulugan na ito ay nangyayari nang biglaan, nang walang nakaraang panahon ng pag-aantok: "Nakatulog ako nang hindi sinasadya, nahimatay ako, nakatulog ako." Ang paggising ay maaaring biglaan. Kadalasan, ang pagkakatulog ay sinamahan ng iba pang mga kaguluhan: myoclonic jerks, hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan, paggiling ng ngipin (bruxism), isang pakiramdam ng pagtaas o pagbaba sa laki ng katawan at mga indibidwal na bahagi nito. Kadalasang sinusunod sa masked depression, ang "hindi mapakali na mga binti na kababalaghan" ay isang pakiramdam ng pamamanhid sa isa o ibang bahagi ng katawan, paresthesia, na sa lalong madaling panahon ay nawawala kung ang mga pasyente ay nagsimulang mamasa at masahe ang kaukulang bahagi ng katawan. Ang likas na katangian ng mga panaginip sa mga pasyenteng nalulumbay ay nagbabago rin. Bilang isang patakaran, ang gayong masakit na mga panaginip ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magulong at hindi malilimutang pagbabago ng mga imahe. Maaaring mangyari ang mga stereotypical na umuulit na panaginip.

Ang mga karamdaman sa gana ay ipinahayag ng kakulangan sa nutrisyon na may kumpletong pagkawala ng pakiramdam ng gutom, hanggang sa isang pag-ayaw sa pagkain, na nauugnay sa pagbaba ng timbang at paninigas ng dumi; morning sickness, kawalan ng gana.

Tinutukoy ng mga sakit sa somatovegetative ang klinikal na larawan affective disorder, "pagtatakpan" ang mga pagpapakita ng hypothymia mismo. Depressive phase sa mga obserbasyon na ito, nagpapakita ito bilang mga pagkagambala sa pagtulog at gana sa pagkain na may layuning naitala ang mga nakahiwalay na monosymptom o kumbinasyon ng mga ito. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan - tumpak na napetsahan ng mga pasyente ang oras ng pagkawala ng pagtulog at gana. Ang mga karamdaman sa proseso ng pagtulog, sa kaibahan sa tinatawag na peristatic na mga variant na may paglabag sa dinamika ng pagsugpo sa pagtulog at lalim nito, ay ipinahayag ng pagkawala ng pangangailangan para sa pagtulog na may kumpletong insomnia o isang matalim na pagbawas (hanggang sa 2- 3 oras bawat araw) sa tagal nito. Ang isang maikli, nagambala na pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga, ang paggising ay masakit, at, sa kabila ng pakiramdam ng pagkapagod, walang pag-aantok.

Ang pagkawala ng pangangailangan para sa kabusugan, tulad ng insomnia, ay nangyayari nang biglaan at ipinakikita ng kumpletong pagkawala ng gana hanggang sa pag-ayaw sa pagkain, hindi pagpaparaan kahit na sa amoy ng pagkain, ang pagnanasa sa pagduduwal at pagsusuka. Ang sapilitang pagtanggi na kumain, katangian ng depressive anorexia, ay sinamahan ng malnutrisyon na may makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan na nangyayari sa loob ng 1-2 linggo ng pagkakasakit. Ang depressive affect sa mga kasong ito ay kinakatawan ng depression na may lethargy, internal discomfort, consonant sa "negatibong tono ng mahahalagang sensasyon" at pagkabalisa tungkol sa somatic state, habang ang pakiramdam ng mapanglaw at mga ideya ng sisihin sa sarili na katangian ng endogenous depression ay wala. . Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng isang tampok na katangian ng mahahalagang depresyon - pagkamaramdamin sa circadian ritmo: ang pinakamasakit na estado ng kalusugan ay nangyayari sa mga oras ng umaga.

Ang reverse development ng affective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga somatovegetative disorder na sinusundan ng reverse development ng mga sintomas ng depressive. Kapag inuulit ang yugto affective states ang hypothymic na bahagi ng sindrom mismo ay nagiging mas malinaw - isang pakiramdam ng mahalagang mapanglaw ay dumating sa unahan, sakit sa puso, mga ideyang mababa ang halaga, habang ang mga somatovegetative disorder ay ibinabalik sa background.

Ang napapanahong pagsusuri ng autonomic depression ay may malaking epekto praktikal na kahalagahan, gayunpaman, sa paunang paggamot, ito ay nasuri lamang sa 0.5-4.5% ng mga kaso (W. Katon et al., 1982), at samakatuwid ang doktor ay "ginagamot" lamang ang mga pisikal na sintomas, lalo na dahil ang mga pasyente ay may malubhang sakit ay hindi isinasaalang-alang at ang panukalang kumunsulta sa isang psychiatrist ay tinatrato nang labis na negatibo. Gayunpaman, habang tumatagal ay itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit na somatically at ang mas mahabang doktor Nakatuon dito, mas ang pasyente ay pumapasok sa papel ng isang somatic na pasyente, para sa kanya ito ay nagiging isang "lifestyle". Ang pinaka-madaling kapitan dito ay ang mga pasyente na may mahinang pagbagay sa trabaho, pamilyang salungatan at kahirapan sa mga relasyon.

Ayon sa ilang mga may-akda, ang pagkakaroon ng mga somatovegetative disorder (pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng gana) sa klinikal na larawan ng endogenous depression ay isang magandang prognostic factor sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng antidepressant therapy. Ang mga depressed na pasyente na may malubhang somatovegetative disorder ay may mas mataas na psychopharmacological lability at mas sensitivity sa antidepressants. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpili ng therapy ay dapat mabawasan ang mga phenomena ng behavioral toxicity (lethargy, daytime sleepiness, inhibition of cognitive functions) at posibleng side disorders, lalo na ang mga autonomic.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa mga kasong ito ang pinaka masakit na pagpapakita pathological kondisyon ay mga sakit sa agripnic, ang pagpili ng mga gamot upang gawing normal ang function ng pagtulog ay nangangailangan ng espesyal na talakayan. Pangunahing nakakamit ang paggamot sa droga ng insomnia sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga antidepressant na may sedative effect(amitriptyline - tryptisol, trimipramine - gerfonal, doxepin - sinequan, maprotiline - ludiomil, mianserin - lerivon, atbp.) sa gabi. Kung ang kanilang paggamit ay lumalabas na hindi sapat, upang itama ang mga karamdaman sa pagtulog, ang paggamit ng benzodiazepine tranquilizers (diazepines - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; chlordiazepoxide - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlit; phenazepam) at mga gamot ang parehong mga grupo na may isang nangingibabaw na hypnotic effect (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, atbp.).

Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring hindi kanais-nais dahil sa posibilidad ng mga side effect na nagpapalala sa mga autonomic disorder na may pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa katawan (pagkahilo, pag-aantok sa umaga, pagpapahinga ng kalamnan, hypotension, ataxia). Kailan mahinang pagpaparaya maaaring gamitin ang ilang benzodiazepines mga antihistamine(diphenhydramine, pipolfen, suprastin), pati na rin ang piperazine tranquilizer hydroxyzine (atarax), isang blocker mga receptor ng histamine uri ng H1, na, kasama ng mga katangian ng antihistamine, ay may mataas na aktibidad na anxiolytic. Ipinakita rin ang hypnotics ng iba mga grupo ng kemikal. Kabilang sa mga naturang gamot ay ang cyclopyrron derivatives - zopiclone (Imovan) at mga gamot ng imidazopyridine group - zolpidem (ivadal). Binabawasan ng huli ang mga paggising sa gabi at tinitiyak ang normalisasyon ng tagal ng pagtulog (hanggang 7 - 8 oras), nang hindi nagiging sanhi ng kahinaan, pagkahilo, o mga pagpapakita ng asthenic pagkatapos ng paggising.

Ang pagpili ng isang partikular na hypnotic ay dapat na nakabatay sa kaalaman sa pangunahing epekto ng gamot sa pre-, intra-, o postsomnic sleep disorder. Kaya, upang mapabuti ang kalidad ng pagkakatulog, mas mainam na magreseta ng Imovan, habang ang Rohypnol at Radedorm ay may mas malaking epekto sa lalim ng pagtulog. Ang normalisasyon ng tagal ng pagtulog sa umaga ay pinadali ng pangangasiwa ng isang gamot tulad ng reladorm.

Para sa vegetative depression, madalas na sinamahan ng somatized at psychosomatic disorder, ang paggamit ng Eglonil, Befol at Noveril ay partikular na ipinahiwatig, kabilang ang kumbinasyon ng mga vegetotropic phytotranquilizers - novopassit, persen, hawthorn.

Karagdagang Pamamaraan paggamot

Ang ilang mga non-pharmacological technique na kumikilos sa depressive radical at kasamang dissomnia disorder ay interesado rin - kulang sa tulog at phototherapy. Ang kawalan ng tulog ay isang paraan na mas epektibo kung mas malala ang mga depressive disorder. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pamamaraan na ito ay maihahambing sa pagiging epektibo sa electroconvulsive therapy. Ang kawalan ng tulog ay maaaring maging isang malayang paraan ng paggamot sa mga pasyente na may kasunod na paglipat sa mga antidepressant. Tila, dapat itong gamitin sa lahat ng mga pasyente na lumalaban sa pharmacotherapy upang madagdagan ang mga kakayahan ng huli.

Matagal nang natukoy ang isang tiyak na paikot na pattern ng mga yugto ng dysthymia sa taglagas at taglamig, na pinapalitan ng euthymia at hypomania sa huling bahagi ng tagsibol at tag-init. Sa taglagas, tumaas ang sensitivity sa lamig, pagkapagod, pagbaba ng pagganap at mood, kagustuhan para sa matamis na pagkain (tsokolate, kendi, cake), pagtaas ng timbang, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pagtulog ay pinahaba ng average na 1.5 na oras kumpara sa tag-araw, ang pagkaantok sa umaga at hapon ay nakakaabala, mahinang kalidad pagtulog sa gabi. Ang nangungunang paraan ng paggamot sa mga naturang pasyente ay naging phototherapy (paggamot na may maliwanag na puting ilaw), na mas epektibo kaysa sa halos lahat ng antidepressant.

Autonomic depression at mga katangian nito

Ang autonomic depression ay isang uri ng mental disorder, ang mga pangunahing sintomas nito ay mga karamdaman ng autonomic nervous system. Ang kundisyong ito nangangailangan ng mandatoryong pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng depresyon ay medyo iba-iba. Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga taong may iba't ibang edad, kasarian, katayuang sosyal, mga propesyon. Kung mayroon kang mga sintomas ng patolohiya, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang espesyalista.

Klinikal na larawan

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na saklaw iba't ibang sintomas. Ang sakit na psychosomatic na ito ay naghihikayat ng maraming pagpapakita ng mga pisikal na karamdaman. Sa tipikal na depresyon, bumababa ang mood ng pasyente, nagiging walang pakialam, at nananaig ang isang pesimistikong pananaw sa buhay. Ang mga emosyon, kung lumitaw ang mga ito, ay negatibo. Ang pasyente ay nawalan ng interes sa kung ano ang nangyayari sa kanyang paligid, ang kanyang pagpapahalaga sa sarili ay bumaba nang malaki, at ang mga saloobin ng pagpapakamatay ay maaaring lumitaw.

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga autonomic disorder. Ang pasyente ay nakakaranas ng maraming hindi kasiya-siya o masakit na mga sensasyon na hindi nauugnay sa anumang mga pisikal na pathologies.

Ang mga pisikal na pagpapakita ng depressive disorder ay maaaring magsama ng higit pa sa sakit. ng iba't ibang kalikasan, ngunit din pagkahilo, pagduduwal, pagkasira ng digestive system, nadagdagan ang pagpapawis, pagkawala ng gana, igsi ng paghinga. Ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng kahinaan, mabilis na napapagod, at kahit na ang mga menor de edad na pagkarga ay nangangailangan ng malubhang pagsisikap mula sa kanya. Kasabay nito, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nangyayari, ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi pagkakatulog, at pinagmumultuhan ng mga bangungot. Mayroong pagbaba sa libido, isang pagbabago sa timbang ng katawan, parehong sa direksyon ng pagtaas at pagbaba (kadalasan ang pagbaba ng timbang ay bubuo).

Ang iba pang mga sintomas ng autonomic disorder ay maaari ding maobserbahan. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng patolohiya ay mga pag-atake ng sindak at vegetative crisis. Ito ay mga paroxysmal autonomic disorder. Gayundin, ang mga autonomic disorder ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga permanenteng karamdaman.

Diagnosis

Ang isang espesyalista lamang ang makakagawa ng isang maaasahang pagsusuri. Kung ang depresyon ay larvalized (nagaganap sa isang tago na anyo), kung gayon ang mga sintomas nito ay kahawig ng maraming iba't ibang sakit. Pagkatapos komprehensibong survey maaaring maitatag ang diagnosis ng pasyente. Mahalaga rin na malaman ang dahilan na humantong sa pag-unlad ng sakit. Maaaring maraming mga sanhi ng depresyon.

Paggamot ng patolohiya

Ang paggamot sa vegetative depression ay isinasagawa nang komprehensibo. Ang Therapy ng mga psychovegetative disorder ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot tulad ng mga antidepressant, tranquilizer, at antipsychotics. Ginagamit din ang mga ahente ng Vegetotropic. Depende sa mga indikasyon, maaaring gumamit ng iba pang mga gamot.

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ang pasyente ay maaaring magrekomenda ng psychotherapy, na, kasama ng mga gamot, ay magpapabilis sa proseso ng pagpapagaling. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang iba't ibang physiotherapeutic procedure upang makatulong na mapabuti pangkalahatang kondisyon katawan. Magiging kapaki-pakinabang ang yoga, paglangoy, mga ehersisyo sa paghinga, reflexology, at mga ehersisyo sa paghinga. Ang masahe na sinamahan ng aromatherapy at regular na pisikal na aktibidad ay mapapabuti rin ang kondisyon ng pasyente. Malaki rin ang papel ng wastong nutrisyon.

Mga Kamakailang Entri

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang, hindi nag-aangkin ng medikal na katumpakan at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Kumonsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang paggamit ng mga materyales mula sa site ay ipinagbabawal. Mga Contact | Nasa Google+ kami

Ang koneksyon sa pagitan ng depression at autonomic disorder

Ayon sa mga eksperto, hindi bababa sa 30% ng lahat ng mga pasyente ng therapist ay mga taong may iba't ibang depressive disorder. Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa larangan ng neuroscience tulad ng isang umaakyat ay maaaring mas mataas. Kinakailangang isaalang-alang na ang mga pasyente na aktibong nagreklamo ng mababang kalooban, depresyon, kawalan ng pag-asa, kawalan ng interes sa buhay, ay karaniwang hindi pumunta sa isang therapist o neurologist, ngunit bumaling sa isang psychiatrist sa isang klinika o sa isang neuropsychiatric dispensary. Kapag bumibisita sa isang pangkalahatang practitioner, ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng mga sakit na somatovegetative.

Sa ganitong mga kaso na hindi matagumpay na sinusubukan ng mga doktor na maunawaan ang diagnosis at paggamot ng iba't ibang pangmatagalang cardialgia, hypertension, igsi ng paghinga, patuloy na pagduduwal, pagpapawis, pati na rin ang biglaang pag-atake ng sindak, na kilala rin bilang vegetative paroxysms. Bilang isang patakaran, sa hinaharap, na may aktibo at naka-target na pagtatanong sa mga pasyenteng ito, posibleng matukoy ang mga kaguluhan sa pagtulog, gana, pagbabago sa timbang ng katawan, pagbaba ng libido, patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng interes sa kapaligiran at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga depressive disorder. Ang mga subclinical na pagpapakita ng depresyon sa naturang mga pasyente ay tinutukoy din ang kaukulang terminolohiya: nakatago, naka-mask, hindi tipikal, alexithymic depression. Ito ay kilala na ang mga autonomic disorder ng gitnang pinagmulan o psychovegetative syndromes ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng parehong paroxysmal at permanenteng mga karamdaman.

Paroxysmal autonomic disorder

Ang isang vegetative crisis, o panic attack, ay ang pinakakapansin-pansin at dramatikong paroxysmal na pagpapakita ng isang psychovegetative syndrome.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa panic attack

Ang terminong panic attack ay kinikilala na ngayon sa buong mundo salamat sa pag-uuri ng mga sakit na iminungkahi ng American Psychiatric Association noong 1980 sa reference manual na DSM-III. Ayon sa opisyal na kahulugan, ang mga pag-atake ng sindak ay ang pangunahing pagpapakita ng tinatawag na mga panic disorder. Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay pinino at sa kasalukuyan, sa pinakabagong bersyon nito (DSM-IV) at sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang mga sumusunod na pamantayan para sa pag-diagnose ng mga panic disorder ay pinagtibay.

pulsations, palpitations, mabilis na pulso;
pagpapawis;
panginginig, panginginig;
pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga;
kahirapan sa paghinga, inis;
sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;
pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
pagkahilo, pagkabalisa;
kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;
pamamanhid o tingling sensation (paresthesia);
alon ng init at lamig;
pakiramdam ng derealization, depersonalization;
takot sa kamatayan;
takot na mabaliw o gumawa ng hindi mapigilang kilos.

Ang paglitaw ng isang panic attack ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na epekto ng anumang mga sangkap, halimbawa, pag-asa sa droga o pag-inom ng droga, o mga sakit sa somatic, halimbawa, thyrotoxicosis.

Ayon sa kamakailang mga istatistika, sa pagitan ng 1.5 at 4% ng populasyon ng may sapat na gulang ay dumaranas ng panic disorder sa ilang mga punto sa kanilang buhay. Sa mga naghahanap ng pangunahing pangangalagang medikal, ang mga pasyente na may mga panic attack ay umabot ng hanggang 6%. Ang sakit ay kadalasang nagsisimula sa edad na 15 taon at napakabihirang umuunlad bago ang 15 at pagkatapos ng 65 taon. Ang mga kababaihan ay apektado ng dalawa hanggang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga pamantayan na kailangan upang masuri ang mga pag-atake ng sindak ay maaaring maibuod tulad ng sumusunod:

- paroxysmalness;
- mga sintomas ng polysystemic vegetative;
- emosyonal at affective disorder.

Malinaw na ang mga pangunahing pagpapakita ng pag-atake ng sindak ay mga vegetative at emosyonal na karamdaman. Mula sa listahan ng mga sintomas na ipinakita sa itaas, malinaw na ang mga sintomas ng vegetative ay nakakaapekto sa iba't ibang mga sistema ng katawan: ito ay respiratory, cardiac, vascular reactions (central at peripheral), mga pagbabago sa thermoregulation, sweating, gastrointestinal at vestibular functions. Ang isang layunin na pag-aaral, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo (kung minsan sa mataas na mga halaga at mas madalas sa mga unang pag-atake), binibigkas ang tachycardia, madalas na pagtaas ng mga extrasystoles, at maaaring may pagtaas sa temperatura sa isang subfebrial. o antas ng lagnat. Ang lahat ng mga sintomas na ito, na biglang lumitaw at walang dahilan, ay nag-aambag sa paglitaw at pagtitiyaga ng isa pang grupo ng mga sintomas - emosyonal at affective disorder.

Ang saklaw ng huli ay hindi karaniwang malawak. Kaya, ang isang pakiramdam ng hindi makatwirang takot, na umaabot sa antas ng gulat, ay kadalasang nangyayari sa unang pag-atake, at pagkatapos ay sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo ay paulit-ulit sa mga kasunod na pag-atake. Minsan ang gulat ng unang pag-atake ng sindak ay kasunod na binago sa mga tiyak na takot - takot sa myocardial infarction, stroke, pagkawala ng kamalayan, pagbagsak, pagkabaliw. Sa ilang mga pasyente, ang intensity ng takot kahit na sa unang pag-atake ay maaaring minimal, ngunit gayunpaman, sa maingat na pagtatanong, ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng panloob na pag-igting, pagkabalisa, at pagkabalisa.

Sa neurological at therapeutic practice, ang mga emosyonal na pagpapakita ng isang pag-atake ay maaaring magkaiba nang malaki mula sa karaniwang sitwasyon. Kaya, sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng takot o pagkabalisa; Ito ay hindi nagkataon na ang gayong mga panic attack ay tinatawag na "panic without panic" o "uninsured panic attacks." Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng pangangati sa panahon ng isang pag-atake, kung minsan ay umaabot sa antas ng pagsalakay, sa ilang mga kaso - isang pakiramdam ng mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, at nag-uulat ng walang dahilan na pag-iyak sa oras ng pag-atake. Ito ay ang emosyonal at maramdamin na mga sintomas na nagbibigay sa pag-atake ng isang hindi kasiya-siya at kahit na kasuklam-suklam na karakter.

Sa interictal na panahon, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumuo ng pangalawang psychovegetative syndromes, ang istraktura na higit na tinutukoy ng likas na katangian ng paroxysm. Sa mga pasyente na may panic attack, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ng paroxysms, ang tinatawag na agoraphobic syndrome ay bubuo. Ang Agoraphobia ay literal na nangangahulugang takot sa mga bukas na espasyo, ngunit sa kaso ng mga pasyenteng nataranta, ang takot ay may kinalaman sa anumang sitwasyon na posibleng nagbabanta para sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring nasa maraming tao, sa isang tindahan, sa subway o anumang iba pang paraan ng transportasyon, lumayo sa bahay nang medyo malayo, o manatili sa bahay nang mag-isa.

Tinutukoy ng agoraphobia ang naaangkop na pag-uugali na nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang hindi kasiya-siyang sensasyon: ang mga pasyente ay huminto sa paggamit ng transportasyon, hindi iniiwan na mag-isa sa bahay, hindi lumilipat sa malayo sa bahay, at sa huli ay halos ganap na hindi naaayon sa lipunan.

Ang mga takot ng mga pasyente na may panic attack ay maaaring nauugnay sa isang partikular na sakit, na, ayon sa pasyente, ay nauugnay sa mga sintomas na nag-aalala sa kanya: halimbawa, takot sa atake sa puso o stroke. Pinipilit ng labis na takot ang pasyente na patuloy na sukatin ang kanyang pulso, suriin ang kanyang presyon ng dugo, gumawa ng paulit-ulit na electrocardiograms, at kahit na pag-aralan ang nauugnay na literaturang medikal. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng mga obsessive na takot o hypochondriacal syndrome.

Bilang pangalawang sindrom, ang mga depressive disorder ay kadalasang nabubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad sa lipunan, interes sa labas ng mundo, pagtaas ng pagkapagod, patuloy na kahinaan, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, at sekswal na pagganyak. Ang mga pasyente na may demonstrative seizure, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng mga hysterical personality disorder na may mga klinikal na pagpapakita ng hysteria sa somatic o neurological sphere.

Mga permanenteng autonomic disorder

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangangahulugan ng subjective at objectively na naitala na mga karamdaman ng mga autonomic function na permanente o nangyayari nang paminsan-minsan at hindi sinamahan ng mga autonomic na paroxysms o panic attack. Ang mga karamdamang ito ay maaaring mahayag nang nakararami sa isang sistema o may natatanging katangian ng multisystem. Ang mga permanenteng autonomic disorder ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na sindrom:

sa cardiovascular system: cardiac rhythmic, cardialgic, cardiosenestopathic, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;
sa sistema ng paghinga: hyperventilation disorder: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, kahirapan sa paghinga;
sa gastrointestinal system: dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena, paninigas ng dumi, pagtatae;
sa thermoregulatory at sweating system: non-infectious subfebrile condition, periodic "chills", diffuse o local hyperhidrosis;
sa vascular regulation: distal acrocyanosis at hypothermia, Raynaud's phenomenon, vascular cephalgia, lipotimic na kondisyon, init at malamig na alon;
sa vestibular system: non-systemic na pagkahilo, pakiramdam ng kawalang-tatag.

Autonomic disorder at depression

Kapag sinusuri ang isang pasyente na naghihirap mula sa panic disorder, ang doktor ay dapat maging alerto sa posibleng endogenous depression, dahil ang panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng isang psychiatrist.

Ayon sa modernong pamantayan, ang depresyon ay nailalarawan sa mababang mood, nabawasan o kawalan ng interes o kasiyahan, na sinamahan ng pagbaba o pagtaas ng gana, pagbaba o pagtaas ng timbang, insomnia o hypersomnia, psychomotor retardation o agitation, pakiramdam ng pagkapagod o pagkawala ng enerhiya, mga damdamin. ng kawalang-halaga, at hindi sapat na damdamin. pagkakasala, pagbaba ng kakayahang mag-isip o tumutok, at paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay.

Para sa clinician, isang mahalagang tanong ay tungkol sa likas na katangian ng depresyon: ito ba ay pangunahin o pangalawa? Upang malutas ang isyung ito, dalawang pamantayan sa diagnostic ang mahalaga: ang kadahilanan ng oras at ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon. Iminumungkahi ng mga siyentipiko na gamitin ang parehong pamantayan at itatag kung alin sa mga karamdaman ang nangyayari nang wala ang isa pa sa kasaysayan ng pasyente. Kung ang mga episode ng depression ay lumitaw bago ang panic disorder, at ang panic attack ay lilitaw lamang sa panahon ng depression, kung gayon ang panic disorder ay pangalawa sa depression. Kung ang depression ay lilitaw lamang sa pagkakaroon ng mga panic disorder at, bilang isang patakaran, sa isang tiyak na yugto ng kanilang pag-unlad, kung gayon, malamang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangunahing panic disorder at pangalawang depression.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pangalawang depresyon ay kadalasang nangyayari sa mga panic disorder. Ang sumusunod na larawan ng dynamics ng panic disorder ay itinuturing na tipikal: panic attacks, agoraphobia, hypochondria, pangalawang depression. Sa isang pag-aaral ng 60 katao, 70% ay natagpuang nalulumbay, at sa 57% ng mga kaso ay nangyari ito pagkatapos ng unang pag-atake ng sindak. Ayon sa ilang data, ang pangalawang depressive overgrowth ay sinusunod sa% ng mga kaso na may pangmatagalang pagkakaroon ng panic disorder.

Dahil sa pangunahing depresyon, lalo na sa mga malubhang anyo nito, ang panganib ng pagpapakamatay ay mataas, at ang paggamit ng psychotherapy ay mahirap din, kinakailangan ang differential diagnosis ng panic disorder at depression na may panic attacks. Kung pinaghihinalaang pangunahing depresyon, kinakailangang tumuon sa pagbaba ng timbang, matinding pagkagambala sa konsentrasyon at mga karamdaman sa pagtulog, at malubhang motivational disorder. Ang pangalawang depresyon ay may mas banayad na kurso at kadalasang bumabalik kapag ang panic disorder ay naibsan.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng panic disorder at depression ay aktibong tinatalakay, ang dahilan kung saan ay ang madalas na kumbinasyon ng panic disorder at depression at ang malinaw na pagiging epektibo ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso. Gayunpaman, pinabulaanan ng ilang mga katotohanan ang pagpapalagay ng isang sakit: ito ay, una sa lahat, iba't ibang epekto kapag nalantad sa mga biological marker. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may malaking depresyon at lumalala ito sa panic disorder; Ang pagsusuri sa dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa; ang pangangasiwa ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng panic attack sa mga pasyente na may panic disorder o sa mga pasyente na may depression na sinamahan ng panic disorder, ngunit hindi sa mga pasyente na dumaranas lamang ng major depression. Kaya, maaari itong ipalagay na ang pagkakaroon ng depresyon ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita ng panic disorder, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangyayari din sa istraktura ng iba't ibang affective at emotional-psychopathological syndromes. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga depressive disorder (masked, somatized at iba pang variant) o mixed syndromes, kung saan nangingibabaw ang anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal at hysterodepressive disorder. Ayon sa mga mananaliksik, ang hysterical depression ay isa sa mga pinaka-karaniwang psychogenic na reaksyon, na sinamahan ng binibigkas na somatovegetative at hysterical neurological na sintomas. Kadalasan, ang mga naturang pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa panahon ng menopause.

Therapy ng psychovegetative disorder

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga vegetative syndrome, parehong paroxysmal at permanenteng:
antidepressants (AD);
mga tranquilizer (typical at atypical benzodiazepines - ABD);
menor de edad na antipsychotics (MN);
mga ahente ng vegetative.

Napatunayan na sa maraming kinokontrol (double-blind, placebo-controlled) na pag-aaral na ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga autonomic disorder ay mga antidepressant, na ginagamit bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot.

Dapat itong bigyang-diin na ang antidepressant therapy ay ipinahiwatig hindi lamang kapag ang mga autonomic disorder ay isang pagpapakita ng depression, kabilang ang masked depression, kundi pati na rin kapag ang mga autonomic disorder (permanent at paroxysmal) ay nangyayari sa loob ng balangkas ng pagkabalisa at pagkabalisa-phobic disorder, kahit na malinaw na depresyon. ay hindi natukoy (halimbawa, panic disorder na may agoraphobia), sa mga kaso ng magkahalong anxiety-depressive at hysterical-depressive (isang kumbinasyon ng somatoform at depressive) na mga karamdaman. Ang sitwasyong ito ay sumasalamin sa mga modernong uso sa psychopharmacotherapy, kung saan ang mga antidepressant ay sumasakop sa nangungunang lugar, at ang mga tranquilizer (pangunahin ang mga tipikal na benzodiazepine) ay binibigyan ng papel ng symptomatic, auxiliary, corrective therapy. Ang pagbubukod ay ang kumbinasyon ng mga antidepressant na may mga tranquilizer at antipsychotics (alprazolam at clonazepam), na sa ilang mga kaso ay maaari ding gamitin bilang pangunahing pharmacotherapy. Ginagamit ang mga neuroleptics bilang mga karagdagang gamot kapag kinakailangan ang kumbinasyong therapy. Ang mga Vegetotropic na gamot (adrenoblockers, vestibulolytics), bilang panuntunan, ay ipinakilala sa paggamot bilang symptomatic therapy o upang iwasto ang mga side effect ng antidepressants.

Dapat tandaan na ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng anumang psychotropic na gamot sa vegetotropic therapy, lalo na kung ang gamot na ginamit bilang karagdagan ay may mga mekanismo ng cellular neurotropic effect, o neurometabolic cerebroprotection. Sa partikular, ang reseta ng vinpocetine (Cavinton) ay nagbibigay-daan, dahil sa mga epektong ito, na makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang pharmacotherapy ng mga pasyente na may paroxysmal at permanenteng psychovegetative disorder ay nagsasangkot ng ilang mga therapeutic na estratehiya: pagpapagaan ng panic attacks; pag-iwas sa pag-ulit ng paroxysms; kaluwagan ng permanenteng psychovegetative syndromes.

Paano itigil ang panic attacks?

Ang mga tranquilizer ng benzodiazepine group (Relanium, Tazepam, Phenazepam, Xanax) ay ang pinaka-epektibong paraan para mapawi ang mga panic attack. Gayunpaman, sa ganitong sintomas ng paraan ng paggamot, ang dosis ng gamot ay kailangang dagdagan sa paglipas ng panahon, at ang hindi regular na paggamit ng benzodiazepines at ang nauugnay na rebound phenomenon ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng mga panic attack, pag-unlad at talamak ng sakit.

Paano maiwasan ang pag-ulit ng mga panic attack

Ngayon, ang hanay ng mga antidepressant na epektibo laban sa PR ay lumawak nang malaki at may kasamang hindi bababa sa 5 grupo ng mga gamot: tricyclic antidepressants - imipramine (melipramine), amitriptyline (tryptisol, nortriptyline), clomipramine (anafranil, gidifen); four-cyclic antidepressants - mianserin (miansan, lerivon); monoamine oxidase inhibitors - moclobemide (Aurorix); antidepressants na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos - tianeptine (Coaxil, Stablon); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil).

Ang huling antidepressant mula sa pangkat na ito, citalopram, ay may malaking interes. Ang mataas na selectivity ng gamot at mababang potensyal para sa mga pakikipag-ugnayan, isang kanais-nais na side effect profile, kasama ng mataas na kahusayan, ay ginagawang posible na isaalang-alang ang cipramil bilang ang gamot na pinili para sa maraming mga depressive na kondisyon, sa partikular, sa pangkalahatang somatic at gerontological practice. Ang pagkakaroon ng citalopram, kasama ang thymoleptic, ay mayroon ding natatanging anxiolytic effect, ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng citalopram para sa mga karamdaman sa pagkabalisa at, sa partikular, para sa mga pag-atake ng sindak.

Ang pinaka-malamang na teorya ay itinuturing na isa na nag-uugnay sa pagiging epektibo ng anti-panic ng mga antidepressant na may pangunahing epekto sa mga serotonergic system ng utak. Ang isang positibong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng maliit na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga antidepressant, lalo na ang mga tricyclics, sa unang sampung araw ng paggamot, ang isang paglala ng mga sintomas ay maaaring maobserbahan: pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, at kung minsan ay isang pagtaas sa bilang ng mga pag-atake ng sindak. Ang mga masamang reaksyon sa mga tricyclic antidepressant ay higit na nauugnay sa mga anticholinergic effect at maaaring magpakita bilang malubhang tachycardia, extrasystole, tuyong bibig, pagkahilo, panginginig, paninigas ng dumi, at pagtaas ng timbang. Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay maaaring humantong sa mga unang yugto sa sapilitang pagtanggi sa paggamot, lalo na dahil ang klinikal na epekto, bilang panuntunan, ay nangyayari dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang makabuluhang mas kaunting mga salungat na reaksyon ay sinusunod kapag gumagamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors. Ang kanilang mas mahusay na pagpapaubaya, ang posibilidad ng isang solong pang-araw-araw na dosis at ang kawalan ng sakit ng mabilis na pag-withdraw sa pagtatapos ng paggamot ay ginawa ang mga gamot na ito na mga pinuno sa paggamot ng PR.

Ang pagpili ng gamot ay depende sa klinikal na larawan ng sakit at sa mga katangian ng gamot. Kung ang PA ay lumitaw kamakailan at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang pinagsamang therapy na may mga antidepressant at tranquilizer o antipsychotics. Kung ang mga pag-atake ng sindak ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang mga pangalawang sindrom, halimbawa, depression, phobia syndrome, hypochondria, pagkatapos ay ipinapayong gumamit ng mga antidepressant. Una sa lahat, inirerekumenda na gumamit ng mga antidepressant na may kaunting epekto. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng mga antidepressant at tranquilizer na may antipsychotics ay kinakailangan, na nagsisiguro ng isang maagang pagsisimula ng klinikal na epekto at tumutulong din upang ihinto ang mga pag-atake ng sindak bago ang simula ng mga antidepressant.

Paano gamutin ang mga permanenteng psychovegetative disorder?

Ang mga psychovegetative syndrome ay kasalukuyang matagumpay na ginagamot sa isang kumbinasyon ng indibidwal na pagpili ng mga gamot, ang reseta ng maliliit na dosis, cognitive behavioral therapy at social adaptation.

Mga paraan upang labanan ang mga nervous tics

Halos bawat tao sa Earth ay nakatagpo ng uri ng nerbiyos. Hindi lahat ay nagbigay pansin sa problemang ito. Kung tik.

Mga uri at sanhi ng aphasia

Ang Aphasia ay nakakaapekto sa kaliwang hemisphere ng utak, na responsable para sa pagsasalita at pag-andar ng motor. Kasabay nito, mga kakayahan sa intelektwal, ngunit mga problema sa.

Sino ang isang perfectionist

Ang mga perfectionist ay mga taong kumbinsido sa loob ng pagkakaroon ng ilang perpektong resulta. Bukod dito, ang resulta na ito ay dapat na mas mahusay kaysa sa iba.

Pagiging Magulang

Ang pagpapalaki ng mga bata ay isang mahalagang tungkulin na tumitiyak sa pag-unlad at pag-unlad lipunan ng tao. Nagkaroon ng maraming tao at teorya sa buong kasaysayan.

Schizotypal personality disorder: sintomas ng psychopathic-like schizophrenia

Ang isang taong namumukod-tangi sa mga miyembro nito na may sira-sira, kakaibang pag-uugali, isang espesyal na paraan ng pag-iisip, ay kadalasang hindi napapansin ng lipunan. SA.

Ang pinakasikat na malubhang sikolohikal na karamdaman

Karamihan ng mga sakit sa sikolohikal, ang insidente na kamakailan ay tumaas nang malaki, ay kabilang sa malawak na kategorya ng mga malubhang sakit sa pag-iisip.

Breathalyzer - pagbabantay sa kaligtasan sa kalsada

Ang mga aksidente sa mga kalsada dahil sa isang lasing na tsuper ay, sa kasamaang-palad, ay hindi pangkaraniwan; ito rin ay karaniwang sanhi ng mga pinsala sa industriya at marami pang iba.

Paano pumili ng isang psychologist

Kamakailan lamang, nalaman namin ang tungkol sa propesyon ng isang psychologist mula sa Western cinema, kung saan halos bawat bayani ay may sariling psychologist o psychologist.

Mga abnormalidad sa pag-iisip sa isang bata

Ang konsepto ng mental disorder ay mahirap iugnay sa pagkabata. Ito ay mas mahirap na independiyenteng matukoy ang pagkakaroon ng isang mental disorder. Kaalaman ng mga matatanda na nakapaligid sa bata.

Sikolohiya: mga uri at tampok

Ang sikolohiya ay isang disiplina na naglalayong mag-aral mental na estado. Ang sikolohiya ay isang espesyal na agham na nag-aaral ng mga katangian ng psyche mula sa iba't ibang anggulo.

Ang autonomic depression, na inilarawan ni R. Lemke (1949), ay isang uri ng somatized cyclothymic depression, kung saan ang diagnostic center of gravity ay nasa gilid ng body sensations, at ang mga senyales ng depressed mood ay umuurong sa background. Ang isang tampok na katangian ng autonomic depression ay ang pangunahing papel sa klinikal na larawan, kasama ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, ay nilalaro ng mga autonomic functional disorder na may pakiramdam ng presyon sa dibdib at ulo, inis, sakit ng ulo, mga karamdaman sa pagtulog, pagkawala ng gana, nabawasan. libido, paninigas ng dumi, pagtaas ng pagpapawis, pagkatuyo sa bibig, pagkahilo, tachycardia, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo at bahagyang mydriasis. Ang paggamot ng vegetative depression ay isinasagawa nang komprehensibo, na isinasaalang-alang ang buong klinikal na larawan ng psychosomatic disease.

Klinikal na larawan ng autonomic depression

Ang pinakakaraniwang somatovegetative manifestations ng depression ay kinabibilangan ng mga abala sa pagtulog. Maging si Areteo ng Cappadocia noong ika-2 siglo. n. e. inilarawan ang mga pasyenteng nalulumbay bilang "malungkot, nalulungkot, at inaantok." Nabanggit ni E. Kraepelin (1910) na ang pagtulog sa mga naturang pasyente ay mababaw at sinamahan ng madalas, matagal na paggising. Naniniwala si J. Glatzel (1973) na ang "broken sleep" o maagang paggising, kasama ang pagbaba ng drive at pagbaba ng kapasidad para sa emosyonal na resonance, ay maaaring isang pagpapahayag ng depresyon kahit na walang kalungkutan. Ayon sa panitikan, sa bawat 500 mga pasyente na may endogenous depression, 99.6% ang nagreklamo ng mga karamdaman sa pagtulog, at mula sa 1000 - 83.4%, at sa 2% ng mga kaso ang agrypnic manifestations ay nauuna sa iba pang mga sintomas ng sakit.
Ang obligadong pattern na ito ng sleep-wake cycle disorder sa depression ay batay sa mga karaniwang proseso ng neurochemical. Ang serotonin, na ang mga karamdaman sa pamamagitan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa simula ng depresyon, ay hindi lamang ng natitirang kahalagahan sa pag-aayos ng malalim na mabagal na alon na pagtulog, kundi pati na rin sa pagsisimula ng yugto ng pagtulog ng REM. Nalalapat din ito sa iba pang mga biogenic amines, sa partikular na norepinephrine at dopamine, ang kakulangan nito ay mahalaga kapwa sa pag-unlad ng depression at sa organisasyon ng sleep-wake cycle.

Mga uri ng mga karamdaman sa pagtulog sa vegetative depression

Ang mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring ang pangunahing (minsan ang tanging) reklamong nagtatakip ng depresyon, o isa sa marami. Ito ay pinaniniwalaan na ang "broken sleep" o maagang paggising sa umaga, kasama ang nabawasan na motibasyon at pagbaba ng kakayahang mag-resonate sa emosyonal, ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng depresyon kahit na walang kalungkutan. Ang mga karamdaman sa dissomnia (may kapansanan sa pagtulog at pag-andar ng panaginip) ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang insomnia (paputol-putol na pagtulog na may hindi kasiya-siyang panaginip, maagang paggising na nahihirapang bumangon nang masakit, nangangailangan ng kusang pagsisikap) o hypersomnia (compensatory na pagpapahaba ng tagal ng pagtulog). Ang hypersomnia ay pathological antok. Ang banayad na depresyon ay madalas na sinamahan ng pagtaas ng antok. Ang pagtulog ay nakakakuha ng isang tiyak na sikolohikal na kahalagahan para sa mga naturang pasyente; isang bagay na tulad ng isang pag-asa sa pagtulog ay nabuo, dahil sa oras na ito, sa kanilang mga salita, sila ay "nagpapahinga" mula sa masakit na mga karanasan ng estado ng paggising. Habang lumalalim ang depresyon, nagiging daan ang hypersomnia sa insomnia.
Ang insomnia ay isang makabuluhang pagbawas sa pang-araw-araw na pamantayan ng pagtulog hanggang sa kumpletong insomnia. Minsan may kumpletong kakulangan ng tulog sa mahabang panahon. Dapat pansinin na ang mga reklamo ng maraming mga pasyente tungkol sa insomnia ay kadalasang pinalalaki at sinasalamin ang takot sa hindi pagkakatulog sa halip na mga totoong kaguluhan sa pagtulog: ang mga pagsisikap na pabilisin ang simula ng pagtulog ay talagang humahadlang lamang dito. Ang mga depressive na pasyente na may mga sintomas ng pagkabalisa kung minsan ay nakakaranas ng takot sa pagtulog ("Matutulog ako at hindi magigising"), hypnagogic mentism, at vegetative-vascular paroxysms. Sa pagsisimula ng gabi, ang pangangailangan para sa pagtulog sa mga pasyenteng nalulumbay ay maaaring mawala, ang pagnanais na gumawa ng isang bagay ay lilitaw, "ang tulog ay hindi dumarating."
Minsan ang pagkakatulog ay maaaring magambala sa kahulugan na ito ay nangyayari nang biglaan, nang walang nakaraang panahon ng pag-aantok: "Nakatulog ako nang hindi sinasadya, nahimatay ako, nakatulog ako." Ang paggising ay maaaring biglaan. Kadalasan, ang pagkakatulog ay sinamahan ng iba pang mga kaguluhan: myoclonic jerks, hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan, paggiling ng ngipin (bruxism), isang pakiramdam ng pagtaas o pagbaba sa laki ng katawan at mga indibidwal na bahagi nito. Kadalasang sinusunod sa masked depression, ang "hindi mapakali na mga binti na kababalaghan" ay isang pakiramdam ng pamamanhid sa isa o ibang bahagi ng katawan, paresthesia, na sa lalong madaling panahon ay nawawala kung ang mga pasyente ay nagsimulang mamasa at masahe ang kaukulang bahagi ng katawan. Ang likas na katangian ng mga panaginip sa mga pasyenteng nalulumbay ay nagbabago rin. Bilang isang patakaran, ang gayong masakit na mga panaginip ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magulong at hindi malilimutang pagbabago ng mga imahe. Maaaring mangyari ang mga stereotypical na umuulit na panaginip.
Ang mga karamdaman sa gana ay ipinahayag ng kakulangan sa nutrisyon na may kumpletong pagkawala ng pakiramdam ng gutom, hanggang sa isang pag-ayaw sa pagkain, na nauugnay sa pagbaba ng timbang at paninigas ng dumi; morning sickness, kawalan ng gana.

Mga autonomic na karamdaman

Tinutukoy ng mga Somatovegetative disorder ang klinikal na larawan ng affective disorder, "masking" ang mga manifestations ng hypothymia mismo. Ang depressive phase sa mga obserbasyong ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga pagkagambala sa pagtulog at gana na may layuning naitala ang mga nakahiwalay na monosymptom o kumbinasyon ng mga ito. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan - tumpak na napetsahan ng mga pasyente ang oras ng pagkawala ng pagtulog at gana. Ang mga karamdaman sa proseso ng pagtulog, sa kaibahan sa tinatawag na peristatic na mga variant na may paglabag sa dinamika ng pagsugpo sa pagtulog at lalim nito, ay ipinahayag ng pagkawala ng pangangailangan para sa pagtulog na may kumpletong insomnia o isang matalim na pagbawas (hanggang sa 2- 3 oras bawat araw) sa tagal nito. Ang isang maikli, nagambala na pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga, ang paggising ay masakit, at, sa kabila ng pakiramdam ng pagkapagod, walang pag-aantok.
Ang pagkawala ng pangangailangan para sa kabusugan, tulad ng insomnia, ay nangyayari nang biglaan at ipinakikita ng kumpletong pagkawala ng gana hanggang sa pag-ayaw sa pagkain, hindi pagpaparaan kahit na sa amoy ng pagkain, ang pagnanasa sa pagduduwal at pagsusuka. Ang sapilitang pagtanggi na kumain, katangian ng depressive anorexia, ay sinamahan ng malnutrisyon na may makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan na nangyayari sa loob ng 1-2 linggo ng pagkakasakit. Ang depressive affect sa mga kasong ito ay kinakatawan ng depression na may lethargy, internal discomfort, consonant sa "negatibong tono ng mahahalagang sensasyon" at pagkabalisa tungkol sa somatic state, habang ang pakiramdam ng mapanglaw at mga ideya ng sisihin sa sarili na katangian ng endogenous depression ay wala. . Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng isang tampok na katangian ng mahahalagang depresyon - pagkamaramdamin sa circadian ritmo: ang pinakamasakit na estado ng kalusugan ay nangyayari sa mga oras ng umaga. Ang kalubhaan ng vegetative mga functional disorder may implikasyon sa pagtataya.
Ang reverse development ng affective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga somatovegetative disorder na sinusundan ng reverse development ng mga sintomas ng depressive. Kapag ang mga phase affective states ay paulit-ulit, ang aktwal na hypothymic component ng sindrom ay nagiging mas malinaw - isang pakiramdam ng mahalagang mapanglaw, sakit sa pag-iisip, at mga ideya na mababa ang halaga ay nauuna, habang ang mga somatovegetative disorder ay ibinabalik sa background.

Paggamot ng autonomic depression

Ang napapanahong pagsusuri ng autonomic depression ay may malaking praktikal na kahalagahan, gayunpaman, sa panahon ng paunang paggamot ito ay nasuri lamang sa 0.5-4.5% ng mga kaso (W. Katon et al., 1982), at samakatuwid ang doktor ay "ginagamot" lamang ang mga pisikal na sintomas , lalo na dahil ang mga pasyente ay hindi kritikal na sinusuri ang kanilang kalagayan at may labis na negatibong saloobin sa panukalang kumunsulta sa isang psychiatrist. Gayunpaman, mas matagal na itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na isang somatic na pasyente at mas matagal ang pag-concentrate ng doktor dito, mas ang pasyente ay pumapasok sa papel ng isang somatic na pasyente, para sa kanya ito ay nagiging isang "lifestyle". Ang mga pasyente na pinaka-madaling kapitan nito ay ang mga may mahinang pakikibagay sa trabaho, mga pamilyang may kaguluhan, at mga problema sa relasyon.

Drug therapy para sa autonomic depression

Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa mga kasong ito ang pinaka masakit na pagpapakita ng pathological na kondisyon ay mga agrypnic disorder, ang pagpili ng mga gamot upang gawing normal ang function ng pagtulog ay nangangailangan ng espesyal na talakayan. Ang paggamot sa droga ng hindi pagkakatulog ay pangunahing sinisiguro ng reseta ng mga antidepressant na may sedative effect (amitriptyline - tryptisol, trimipramine - Gerfonal, doxepin - Sinequan, maprotiline - Ludiomil, mianserin - Lerivon, atbp.) Sa gabi. Kung ang kanilang paggamit ay lumalabas na hindi sapat, upang itama ang mga karamdaman sa pagtulog, ang paggamit ng benzodiazepine tranquilizers (diazepines - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; chlordiazepoxide - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlit; phenazepam) at mga gamot ang parehong mga grupo na may isang nangingibabaw na hypnotic effect (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, atbp.).

Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring hindi kanais-nais dahil sa posibilidad ng mga side effect na nagpapalala sa mga autonomic disorder na may pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa katawan (pagkahilo, pag-aantok sa umaga, pagpapahinga ng kalamnan, hypotension, ataxia). Sa kaso ng mahinang pagpapaubaya sa benzodiazepines, maaari kang gumamit ng ilang antihistamines (diphenhydramine, pipolfen, suprastin), pati na rin ang piperazine tranquilizer hydroxyzine (atarax), isang blocker ng histamine receptors ng uri ng H1, na, kasama ang mga katangian ng antihistamine, ay mayroong mataas na aktibidad ng anxiolytic. Ang hypnotics ng iba pang mga grupo ng kemikal ay ipinapakita din. Kabilang sa mga naturang gamot ay ang cyclopyrron derivatives - zopiclone (Imovan) at mga gamot ng imidazopyridine group - zolpidem (ivadal). Binabawasan ng huli ang mga paggising sa gabi at tinitiyak ang normalisasyon ng tagal ng pagtulog (hanggang 7 - 8 oras), nang hindi nagiging sanhi ng kahinaan, pagkahilo, o mga pagpapakita ng asthenic pagkatapos ng paggising.

Sa ilang mga kaso, ang mga antipsychotics na may binibigkas na hypnotic na epekto ay ginagamit: promazine (propazine), chlorprothixene, thioridazine (sonapax), alimemazine (teralen). Kinakailangan din na ibukod ang paggamit sa gabi ng mga psychotropic na gamot na maaaring maging sanhi ng hindi pagkakatulog (antidepressants na may stimulating effect - MAO inhibitors, nootropics, stimulants na pumipigil sa pagtulog at pukawin ang madalas na paggising).
Para sa vegetative depression, madalas na sinamahan ng somatization at psychosomatic disorder, ang paggamit ng Eglonil, Befol at Noveril ay partikular na ipinahiwatig. Kasama sa kumbinasyon ng mga vegetotropic phytotranquilizer - novopassit, persen, hawthorn.

Mga karagdagang paggamot para sa autonomic depression

Matagal nang natukoy ang isang tiyak na paikot na pattern ng mga yugto ng dysthymia sa taglagas at taglamig, na pinapalitan ng euthymia at hypomania sa huling bahagi ng tagsibol at tag-init.

Sa taglagas, lumilitaw ang pagtaas ng sensitivity sa malamig, pagkapagod, pagbaba ng pagganap at mood. May kagustuhan para sa matatamis na pagkain (tsokolate, kendi, cake), pagtaas ng timbang, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pagtulog ay pinahaba ng average na 1.5 na oras kumpara sa tag-araw, antok sa umaga at sa araw, at ang mahinang kalidad ng pagtulog sa gabi ay nakakagambala. Ang nangungunang paraan ng paggamot sa mga naturang pasyente ay naging phototherapy (paggamot na may maliwanag na puting ilaw), na mas epektibo kaysa sa halos lahat ng antidepressant.

Department of Nervous Diseases FPPO MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov

URL

Panimula

Kapag bumibisita sa isang pangkalahatang practitioner, ang mga pasyente na may mga depressive syndrome ay nagkakahalaga ng higit sa 30%. Ang figure na ito ay malamang na mas mataas para sa mga kasanayan sa neurology. Kinakailangang isaalang-alang na ang mga pasyente na aktibong nagreklamo ng mababang kalooban, depresyon, kawalan ng pag-asa, kawalan ng interes sa buhay, ay karaniwang hindi pumunta sa isang therapist o neurologist, ngunit bumaling sa isang psychiatrist sa isang klinika o sa isang neuropsychiatric dispensary. Kapag bumibisita sa isang internist, ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng mga sakit sa somatovegetative. Alam kung gaano kahirap i-diagnose at gamutin ang patuloy na cardialgia, matagal at "hindi maipaliwanag" na hyperthermia, patuloy na igsi ng paghinga, patuloy na pakiramdam ng pagduduwal, pagpapawis, pagkahilo, dramatiko at nakakatakot na mga pasyente na may vegetative paroxysms o, sa modernong terminolohiya, " panic attacks” (PA), atbp. .d. Bilang isang patakaran, na may aktibo at naka-target na pagtatanong sa mga pasyenteng ito, posibleng matukoy ang mga kaguluhan sa pagtulog, gana, pagbabago sa timbang ng katawan, pagbaba ng libido, patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng interes sa kapaligiran at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga depressive disorder. . Ang mga subclinical manifestations ng depression sa naturang mga pasyente ay tinutukoy din ang kaukulang terminolohiya: "nakatago", "masked", "larved", "atypical", "alexithymic", "depression na walang depression".

Ito ay kilala na ang mga autonomic disorder ng gitnang pinagmulan o psychovegetative syndromes ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng parehong paroxysmal at permanenteng mga karamdaman.

Paroxysmal autonomic disorder

Ang autonomic crisis (VC), o VA, ay ang pinakakapansin-pansin at dramatikong paroxysmal na pagpapakita ng psychovegetative syndrome.

Terminolohiya

Ang pangalang "vegetative crisis," tradisyonal para sa domestic medicine, ay nagbibigay-diin na ang mga sintomas ng vegetative ay pangunahing kahalagahan sa isang pag-atake. Sa dayuhang gamot, lalo na sa Ingles, ang nangungunang papel sa vegetative paroxysm ay ibinibigay sa emosyonal at affective disorder (takot, pagkabalisa), na naaayon ay makikita sa mga terminong ginamit - "pag-atake ng pagkabalisa", "panic attacks".

Pamantayan sa diagnostic

Ang terminong "Panic attack" ay nakakuha ng pagkilala sa buong mundo ngayon salamat sa pag-uuri ng mga sakit na iminungkahi ng American Psychiatric Association noong 1980 (DSM-III). Ayon sa huli, ang PA ang pangunahing pagpapakita ng "Panic disorders" (PD). Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay pinino at kasalukuyang nasa pinakabagong bersyon nito - DSM-IV - at sa International Classification of Diseases - ICD-10 - ang mga sumusunod ay tinatanggap pamantayan sa diagnostic para sa PR.

A. Pag-ulit ng mga pag-atake kung saan matinding takot o kawalan ng ginhawa kasabay ng apat o higit pa sa mga sumusunod na sintomas ay biglang umuusbong at umabot sa kanilang pinakamataas sa loob ng 10 minuto:

- pulsations, palpitations, mabilis na pulso;

- pagpapawis;

- panginginig, panginginig;

- pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga;

- kahirapan sa paghinga, inis;

- sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib;

- pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;

- pagkahilo, pagkabalisa;

- kahinaan, pagkahilo, pagkahilo;

- pamamanhid o tingling sensation (paresthesia);

- alon ng init at lamig;

- pakiramdam ng derealization, depersonalization;

- takot sa kamatayan;

- takot na mabaliw o gumawa ng hindi mapigilang kilos.

B. Ang paglitaw ng PA hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na epekto ng anumang mga sangkap(halimbawa, pag-asa sa droga o pag-inom ng droga) o mga sakit sa somatic (halimbawa, thyrotoxicosis).

SA. Sa karamihan ng mga kaso PA hindi lumabas bilang isang resulta ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, gaya ng "Phobias" - "Social" at "Simple", "Obsessive-phobic disorders", "Post-traumatic stress disorders".

Epidemiology

Ayon sa istatistika, mula 1.5 hanggang 4% ng populasyon ng may sapat na gulang ay nagdurusa sa PR sa ilang mga panahon ng kanilang buhay. Sa mga naghahanap ng pangunahing pangangalaga, ang mga pasyenteng may PA ay umabot ng hanggang 6%. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa edad na 20 - 30 taon at napakabihirang bago ang 15 at pagkatapos ng 65 taon. Ang mga kababaihan ay nagdurusa ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga pamantayang kinakailangan para sa pag-diagnose ng PA ay maaaring ibuod bilang mga sumusunod:

Paroxysmality;

Mga sintomas ng autonomic ng polysystem;

Emosyonal at affective disorder.

Malinaw na ang mga pangunahing pagpapakita ng PA ay mga vegetative at emosyonal na karamdaman. Mula sa listahan ng mga sintomas na ipinakita sa itaas, malinaw na ang mga sintomas ng vegetative ay nakakaapekto sa iba't ibang mga sistema ng katawan: ito ay respiratory, cardiac, vascular reactions (central at peripheral), mga pagbabago sa thermoregulation, sweating, gastrointestinal at vestibular functions. Ang isang layunin na pagsusuri, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo (kung minsan sa mataas na mga halaga at mas madalas sa mga unang pag-atake), binibigkas ang tachycardia, madalas na pagtaas ng mga extrasystoles, at maaaring may pagtaas sa temperatura sa isang subfebrial. o antas ng lagnat. Ang lahat ng mga sintomas na ito, na biglang lumitaw at "nang walang dahilan," ay nag-aambag sa paglitaw at pagtitiyaga ng isa pang grupo ng mga sintomas - emosyonal at affective disorder. Ang saklaw ng huli ay hindi karaniwang malawak. Kaya, ang isang pakiramdam ng hindi makatwirang takot, na umaabot sa antas ng gulat, ay kadalasang nangyayari sa unang pag-atake, at pagkatapos ay sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo ay paulit-ulit sa mga kasunod na pag-atake. Minsan ang gulat ng unang PA ay kasunod na binago sa mga tiyak na takot - takot sa myocardial infarction, stroke, pagkawala ng malay, pagbagsak, kabaliwan, atbp. Sa ilang mga pasyente, ang tindi ng takot (kahit sa mga unang pag-atake) ay maaaring kaunti, ngunit gayunpaman, sa maingat na pagtatanong, ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng panloob na tensyon, pagkabalisa, pagkabalisa, at isang pakiramdam na "may sasabog sa loob." Sa neurological at therapeutic practice, ang mga emosyonal na pagpapakita ng isang pag-atake ay maaaring magkaiba nang malaki mula sa karaniwang sitwasyon. Kaya, sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng takot o pagkabalisa; Hindi nagkataon na ang mga naturang PA ay tinatawag na "panic without panic" o "non-insurance PAs". Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng pangangati sa panahon ng isang pag-atake, kung minsan ay umaabot sa antas ng pagsalakay, sa ilang mga kaso - isang pakiramdam ng mapanglaw, depresyon, kawalan ng pag-asa, at nag-uulat ng "hindi makatwiran" na pag-iyak sa oras ng isang pag-atake. Ito ay ang emosyonal at maramdamin na mga sintomas na nagbibigay sa pag-atake ng isang hindi kasiya-siya at kahit na kasuklam-suklam na karakter.

Sa isang malaking kategorya ng mga pasyente na may PR, ang istraktura ng pag-atake ay hindi limitado sa mga vegetative-emotional na sintomas na inilarawan sa itaas, at pagkatapos ay matukoy ng doktor ang isa pang uri ng disorder, na karaniwan naming tinatawag na "atypical." Maaari silang katawanin ng lokal o nagkakalat na pananakit (sakit ng ulo, pananakit ng tiyan, pananakit ng gulugod, atbp.), pag-igting ng kalamnan, pagsusuka, senestopathic na sensasyon (pakiramdam ng init, "frostbite", "paggalaw", "transfusion" ng isang bagay , “emptiness”) at (o) psychogenic (hysterical) neurological na mga sintomas (pakiramdam ng “bukol sa lalamunan,” kahinaan sa braso o binti, kapansanan sa pagsasalita o boses, kamalayan, atbp.).

Sa interictal na panahon, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumuo ng pangalawang psychovegetative syndromes, ang istraktura na higit na tinutukoy ng likas na katangian ng paroxysm. Sa mga pasyente na may PA, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ng paroxysms, ang tinatawag na agoraphobic syndrome ay bubuo. Ang "Agoraphobia" ay literal na nangangahulugang "takot sa mga bukas na espasyo," ngunit sa kaso ng mga pasyenteng nataranta, ang takot ay may kinalaman sa anumang sitwasyon na posibleng "banta" sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang ganitong mga sitwasyon ay maaaring nasa maraming tao, sa isang tindahan, sa subway o anumang iba pang paraan ng transportasyon, lumalayo sa bahay nang medyo malayo o nag-iisa sa bahay, atbp. Tinutukoy ng agoraphobia ang naaangkop na pag-uugali na nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang hindi kasiya-siyang sensasyon: ang mga pasyente ay huminto sa paggamit ng transportasyon, hindi iniiwan na mag-isa sa bahay, hindi lumilipat sa malayo sa bahay, at sa huli ay halos ganap na hindi naaayon sa lipunan.

Ang mga takot ng mga pasyente na may PA ay maaaring nauugnay sa isang partikular na sakit, na, sa opinyon ng pasyente, ay nauugnay sa mga sintomas na nag-aalala sa kanya: halimbawa, takot sa atake sa puso, stroke, atbp. Pinipilit ng labis na takot ang pasyente na patuloy na sukatin ang kanyang pulso, suriin ang kanyang presyon ng dugo, gumawa ng paulit-ulit na electrocardiograms, at kahit na pag-aralan ang nauugnay na literaturang medikal. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng mga obsessive na takot o hypochondriacal syndrome.

Mga permanenteng autonomic disorder

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangangahulugan ng subjective at objectively na naitala na mga karamdaman ng mga autonomic function na permanente o nangyayari nang paminsan-minsan at hindi pinagsama sa mga autonomic na paroxysms (panic attacks). Ang mga karamdamang ito ay maaaring mahayag nang nakararami sa isang sistema o may natatanging katangian ng multisystem. Ang mga permanenteng autonomic disorder ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na sindrom:

Sa cardiovascular system - cardiorhythmic, cardialgic, cardiosenestopathic, pati na rin ang arterial hyper- at hypotension o amphotonia;

Sa sistema ng paghinga - hyperventilation disorder: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng inis, kahirapan sa paghinga, atbp.;

Sa gastrointestinal system - dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, belching, sakit ng tiyan, dyskinetic phenomena, paninigas ng dumi, pagtatae;

Sa thermoregulatory at sweating system - hindi nakakahawang kondisyon ng subfebrile, panaka-nakang "panginginig", nagkakalat o lokal na hyperhidrosis, atbp.;

Sa regulasyon ng vascular - distal acrocyanosis at hypothermia, Raynaud's phenomenon, vascular cephalgia, lipotimic na kondisyon, init at malamig na alon;

Sa vestibular system - non-systemic na pagkahilo, damdamin ng kawalang-tatag.

Autonomic disorder at depression

Mayroong malawak na literatura sa kaugnayan sa pagitan ng depresyon at pagkabalisa. May kaugnayan din ang problemang ito para sa PD, dahil posible ang kumbinasyon ng PD at depression.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na naghihirap mula sa PD, ang doktor ay dapat na maging maingat sa posibleng endogenous depression, dahil ang panganib ng mga pagkilos ng pagpapakamatay ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng isang psychiatrist.

Para sa clinician, isang mahalagang tanong ay tungkol sa likas na katangian ng depresyon - ito ba ay pangunahin o pangalawa? Upang malutas ang isyung ito, dalawang pamantayan sa diagnostic ang mahalaga: ang kadahilanan ng oras at ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon. R. Jacob et al. ipanukala na gamitin ang parehong pamantayan at itatag kung alin sa mga karamdaman ang nangyayari nang wala ang isa pa sa kasaysayan ng pasyente. Kung ang mga episode ng depression ay lumitaw bago ang PD, at ang PA ay lilitaw lamang sa panahon ng depression, ang PD ay pangalawa sa depression. Kung ang depresyon ay lilitaw lamang sa pagkakaroon ng PD at, bilang isang patakaran, sa isang tiyak na yugto ng kanilang pag-unlad, kung gayon, malamang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangunahing PD at pangalawang depresyon.

Ipinakita na ang mga pasyente na may depresyon na may PA ay may mas mahabang kurso, kadalasan ay nasa endogenous, nabalisa na uri at may mas masamang pagbabala, i.e. mas matindi ang kanilang depresyon.

Mayroong isang opinyon na ang pangalawang depresyon ay madalas na nangyayari sa PD. Ang sumusunod na larawan ng dynamics ng PD ay itinuturing na tipikal: panic attacks - agoraphobia - hypochondria - pangalawang depression. Sa isang pag-aaral ni A. Breier, sa 60 mga pasyente na may FA na may PR, ang depresyon ay nakita sa 70%, at sa 57% ng mga kaso ay nangyari ito pagkatapos ng unang PA. Ayon sa ilang data, ang pangalawang depressive fouling ay sinusunod sa 70 - 90% ng mga kaso na may pangmatagalang pagkakaroon ng PR.

Dahil sa pangunahing depresyon, lalo na ang malubha (talamak) na mga anyo nito, mataas ang panganib ng pagpapakamatay, at mahirap din ang paggamit ng psychotherapy, kinakailangan ang differential diagnosis ng PD at depression sa PA. Kung pinaghihinalaang pangunahing depresyon, kinakailangang tumuon sa pagbaba ng timbang, matinding pagkagambala sa konsentrasyon at mga karamdaman sa pagtulog, at malubhang motivational disorder. Ang mga pangalawang depresyon ay may mas banayad na kurso at kadalasang bumabalik kapag ang PR ay hinalinhan.

Sa kasalukuyan, ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng PD at depression ay aktibong tinatalakay, ang dahilan kung saan ay ang madalas na kumbinasyon ng PD at depression at ang malinaw na pagiging epektibo ng mga antidepressant na gamot sa parehong mga kaso. Gayunpaman, pinabulaanan ng ilang mga katotohanan ang pagpapalagay ng isang sakit: ito ay, una sa lahat, iba't ibang epekto kapag nalantad sa mga biological marker. Kaya, ang kakulangan sa pagtulog ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may malaking depresyon at lumalala ito sa PD; ang pagsusuri ng dexamethasone ay positibo sa unang kaso at negatibo sa pangalawa; ang pangangasiwa ng lactic acid ay natural na nagiging sanhi ng PA sa mga pasyente na may PR o sa mga pasyente na may depresyon na pinagsama sa PR, ngunit hindi sa mga pasyente na nagdurusa lamang mula sa matinding depresyon. Kaya, kapag tinatalakay ang kumbinasyon ng PD na may malaking depresyon, maaari itong ipalagay na ang pagkakaroon ng depresyon ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pagpapakita ng PD, bagaman ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mga permanenteng autonomic disorder ay nangyayari din sa istraktura ng iba't ibang affective at emotional-psychopathological syndromes. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga depressive disorder (masked, somatized at iba pang variant) o mixed syndromes, kung saan nangingibabaw ang anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal at hysterodepressive disorder. Ayon kay A.B. Smulevich et al. , ang hysterical depression ay isa sa mga pinaka-karaniwang psychogenic na reaksyon, na sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng somatovegetative at hysterical neurological. Kadalasan, ang mga naturang pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa panahon ng menopause.

Therapy ng psychovegetative disorder

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng mga vegetative syndrome, parehong paroxysmal at permanenteng:

Antidepressants (AD);

Tranquilizers (typical at atypical benzodiazepines - ABD);

Minor neuroleptics (MN);

Mga ahente ng Vegetotropic.

Napatunayan na sa maraming kinokontrol (double-blind, placebo-controlled) na pag-aaral na ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng mga autonomic disorder ay AD, na ginagamit bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga gamot. Dapat itong bigyang-diin na ang AD therapy ay ipinahiwatig hindi lamang kapag ang mga autonomic disorder ay isang pagpapakita ng depression, kabilang ang masked depression, kundi pati na rin kapag ang mga autonomic disorder (permanent at paroxysmal) ay nangyayari sa loob ng framework ng pagkabalisa at pagkabalisa-phobic disorder, kahit na malinaw na depression ay hindi nakita (halimbawa, PR na may agoraphobia), sa mga kaso ng magkahalong anxiety-depressive at hysterical-depressive (kombinasyon ng somatoform at depressive) na mga karamdaman. Ang sitwasyong ito ay sumasalamin sa mga modernong uso sa psychopharmacotherapy, kung saan ang presyon ng dugo ay nangunguna, at ang mga tranquilizer (pangunahin ang mga karaniwang benzodiazepine) ay binibigyan ng papel na nagpapakilala, pantulong, pagwawasto na therapy. Ang pagbubukod ay ang DBA (alprazolam at clonazepam), na sa ilang mga kaso ay maaari ding gamitin bilang pangunahing pharmacotherapy. Ginagamit ang mga neuroleptics bilang mga karagdagang gamot kapag kinakailangan ang kumbinasyong therapy. Ang mga vegetotropic na gamot (adrenoblockers, vestibulolytics, atbp.) ay karaniwang ipinapasok sa paggamot bilang symptomatic therapy o upang itama ang mga side effect ng presyon ng dugo.

Dapat tandaan na ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng anumang psychotropic na gamot na may vegetotropic therapy, lalo na kung ang gamot na ginamit bilang karagdagan ay may mga mekanismo ng cellular neurotropic effect (neurometabolic cerebroprotection). Sa partikular, ang reseta ng vinpocetine (Cavinton) ay nagbibigay-daan, dahil sa mga epektong ito, na makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang pharmacotherapy ng mga pasyente na may paroxysmal at permanenteng psychovegetative disorder ay nagsasangkot ng ilang mga therapeutic strategies: relief of attacks (PA); pag-iwas sa pag-ulit ng paroxysms; kaluwagan ng permanenteng psychovegetative syndromes.

Relief ng PA

Ang mga tranquilizer ng benzodiazepine group (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, atbp.) ay ang pinaka-epektibong paraan para mapawi ang PA. Gayunpaman, sa sintomas na paraan ng paggamot na ito, ang dosis ng gamot ay kailangang tumaas sa paglipas ng panahon, at ang hindi regular na paggamit ng benzodiazepines at ang nauugnay na rebound phenomenon ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng PA, pag-unlad at talamak ng sakit.

Pag-iwas sa pag-ulit ng PA

Maraming double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ang nakakumbinsi na nagpakita na ang pinaka-epektibo sa pagpigil sa PA ay dalawang grupo ng mga gamot - AD at ABD.

Ngayon, ang hanay ng mga AD na epektibo laban sa PR ay lumawak nang malaki at may kasamang hindi bababa sa 5 grupo ng mga gamot: tricyclic antidepressants- imipramine (melipramine), amitriptyline (tryptisol, nortriptyline), clomipramine (anafranil, gidifen); four-cyclic antidepressants- mianserin (miansan, lerivon); monoamine oxidase inhibitors - moclobemide (Aurorix); antidepressants na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos - tianeptine (Coaxil, Stablon); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil).

Ang huling antidepressant mula sa pangkat na ito, citalopram, ay may malaking interes. Ang mataas na selectivity ng gamot at mababang potensyal para sa mga pakikipag-ugnayan, isang kanais-nais na side effect profile, kasama ng mataas na kahusayan, ay ginagawang posible na isaalang-alang ang cipramil bilang ang gamot na pinili para sa maraming mga depressive na kondisyon, sa partikular, sa pangkalahatang somatic at gerontological practice. Ang pagkakaroon ng citalopram, kasama ang thymoleptic, ay mayroon ding natatanging anxiolytic effect, ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit ng citalopram para sa mga karamdaman sa pagkabalisa at, sa partikular, para sa mga pag-atake ng sindak. Sa kasalukuyan, dalawang klinika sa Russia ang nagsimula na sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng citalopram para sa mga panic disorder.

Ang pinaka-malamang na teorya ay isa na nag-uugnay sa antipanic na bisa ng presyon ng dugo na may isang nangingibabaw na epekto sa mga serotonergic system ng utak. Ang isang positibong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng maliit na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga AD, lalo na ang mga tricyclics, sa unang sampung araw ng paggamot, ang isang paglala ng mga sintomas ay maaaring maobserbahan - pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, at kung minsan ay isang pagtaas sa PA. Ang mga masamang reaksyon sa tricyclic na presyon ng dugo ay higit na nauugnay sa mga anticholinergic effect at maaaring magpakita bilang malubhang tachycardia, extrasystole, tuyong bibig, pagkahilo, panginginig, paninigas ng dumi, at pagtaas ng timbang. Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay maaaring humantong sa mga unang yugto sa sapilitang pagtanggi sa paggamot, lalo na dahil ang klinikal na epekto, bilang panuntunan, ay nangyayari 2 hanggang 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang makabuluhang mas kaunting mga salungat na reaksyon ay sinusunod kapag gumagamit ng mga gamot mula sa SSRI group. Ang kanilang mas mahusay na pagpapaubaya, ang posibilidad ng isang solong pang-araw-araw na dosis at ang kawalan ng sakit ng mabilis na pag-withdraw sa pagtatapos ng paggamot ay ginawa ang mga gamot na ito na mga pinuno sa paggamot ng PR.

Kasama sa mga hindi tipikal na benzodiazepine ang clonazepam (Antelepsin, Rivotril) at alprazolam (Xanax, Cassadane). Ipinakita na ang benzodiazepines (parehong tipikal at hindi tipikal) ay nagpapahusay sa epekto ng GABA (g-aminobutyric acid), na siyang pangunahing inhibitor na transmiter sa central nervous system. Ang isang makabuluhang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang bilis ng klinikal na epekto (3 - 4 na araw). May katibayan na sa malalaking dosis (6 - 8 mg) ang alprazolam ay may antidepressant effect.

Ang pagpili ng gamot ay pangunahing tinutukoy ng klinikal na larawan ng sakit at ang mga katangian ng gamot. Kung ang PA ay lumitaw kamakailan at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang therapy sa ABD. Kung ang PA ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang mga pangalawang sindrom (depression, phobic syndrome, hypochondria), kung gayon ang paggamit ng AD ay kinakailangan. Una sa lahat, inirerekumenda na gumamit ng AD na may kaunting epekto. Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng AD at ABD ay kinakailangan, dahil ang ABD, una, ay tinitiyak ang maagang paglitaw ng klinikal na epekto (halos nasa unang linggo ng paggamot), at pangalawa, nakakatulong silang ihinto ang PA bago ang simula ng pagkilos. ng AD.

Paggamot ng mga permanenteng psychovegetative disorder

Kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot para sa mga permanenteng psychovegetative disorder, ang isa ay nagpapatuloy pangunahin mula sa likas na katangian ng emosyonal-psychopathological syndrome. Sa kaso ng mga depressive disorder, ang pangunahing, at kadalasan ang tanging, ang mga gamot ay presyon ng dugo. Sa kasalukuyan, mas pinipili ang mga SSRI. Kapag ang depresyon ay pinagsama sa iba pang mga sindrom, ang kumbinasyon ng therapy ay ginagamit - isang kumbinasyon ng AD na may mga tranquilizer (ABD) o menor de edad na antipsychotics: Melleril (Sonapax), Theralen, Neuleptil, Eglonil, Chlorprothixene, Etaparazine.

Indibidwal na pagpili mga gamot na pharmacological, ang paggamit ng maliliit na dosis, kung kinakailangan, na kumbinasyon sa cognitive-behavioral psychotherapy at social adaptation ngayon ay ginagawang posible na matagumpay na makayanan ang ganoong laganap at maladaptive na pagdurusa sa lipunan bilang psychovegetative syndromes.

Profluzak (fluoxetine) – Akrikhin, Russia
Paxil (paroxytene) – SmithKline Beecham, UK
Coaxil (tianeptine) – Servier, France
Cipramil (citalopram) – Lundbeck, Denmark
Vinpocetine (Cavinton) – Gedeon Richter, Hungary

Panitikan:

Mga autonomic na karamdaman. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot. Ed. A.M. Veina. ahensya ng balitang medikal. M. 1998; 749.
ICD-10 International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. WHO/Trans. mula sa Ingles Ed. Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkina St. Petersburg. "ADIS" 1994.
DSM-IV. Diagnostic at Statistical Manual ng mga sakit sa isip. Washington noong 1990.
Breier A, Charney D, Heninger C. Agoraphobia na may mga panic attack. Arch Gen Psychiatry 1986; 43(11): 1029-36.
Kushner M.G., Beitman B.D. Panic attacks nang walang takot: isang pangkalahatang-ideya. Behav Res Ther 1990; 28(6): 469-79.
Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobyova O.V., Danilov A.B. Panic attacks. St. Petersburg 1997.
Jacob RG, Lilienfeld SO. Panic disorder: diagnosis, medikal na pagtatasa, at sikolohikal na pagtatasa. Sa: Walker IR, Norton GR, Ross CA (eds.). Panic Disorder at Agoraphobia. Belmont 1991; Bahagi 3: 433-69.
Mas mababang IM, Rubin RT et al Pangalawang depresyon sa panic disorder at agoraphobia. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 437-43.
Smulevich A.V., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Depresyon sa mga pasyenteng somatic. M. 1997; 108.
Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Paggamot ng vegetative crises (panic attacks). Neurosci Behav Physiol 1992; 22(4): 343-5.
Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN et al. Double-blind, placebo-controlled na paghahambing ng clonazepam at alprazolam para sa panic disorder. J Clin Psychiatry 1991; 52: 69-76.
Wade AG. Mga antidepressant sa panic disorder. Intern Clin Psychopharmacol 1999; 14(Suppl. 2): 13-7.