Lalo na mapanganib para sa isang tao ang mga kondisyon kung saan nangyayari ang mga seryosong kaguluhan sa kanyang katawan, at wala siyang nararamdaman. Sa kasong ito, ang paggamot ay hindi inireseta sa oras, na maaaring mapataas ang panganib ng kamatayan o mapanganib na mga komplikasyon. Ang isang ganoong kondisyon ay silent myocardial ischemia. Nangangahulugan ito na ang tao ay hindi nakakaramdam ng sakit, ngunit ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng patolohiya.

Itinuturing ng marami na ang kundisyong ito ay isang hiwalay na sakit, ngunit para sa karamihan ito ay isang mahalagang bahagi ng lahat mga sakit na ischemic. taga-Europa Centro ng pagsasaliksik binanggit ang kanyang data ayon sa kung aling talamak na ischemia ang nangyayari sa limampung porsyento ng mga kaso, at walumpung porsyento sa kanila ang pumasa nang walang malinaw na mga sintomas. Ano ang mga dahilan para sa naturang disguised phenomenon?

Mga sanhi ng sakit

Ang eksaktong mga sanhi ng walang sakit na kurso ng ischemia ay hindi pa ganap na natukoy. May mga dapat na kondisyon kung saan sinusunod ang naturang patolohiya.

• pagbabago ng antas ng threshold sakit;
• diabetes mellitus, na nakakaapekto sa autonomic nervous system ng puso, na maaaring humantong sa tahimik na ischemia;
• mga kadahilanan ng panganib ng cardiovascular;
• atherosclerosis coronary arteries.

Mayroong dalawang uri na wala masakit na anyo ischemia:

1. Kumpletong silent myocardial ischemia (CPIM).
2. Isang kumbinasyon ng unang uri na may masakit na mga yugto.

Bilang karagdagan, ang ilang higit pang mga uri ng naturang sakit ay maaaring makilala, na higit na naglalarawan sa kalagayan ng katawan ng pasyente.

1. BBIM, na sinusunod sa mga taong may obstructive coronary artery disease, na nangangahulugan ng pagkakaroon ng mga stenised na pangunahing coronary arteries. Ang pag-atake ng angina ay ganap na wala.
2. BBIM, na nangyayari sa mga pasyente na dati nang opisyal na dumanas ng myocardial infarction. Ang ganitong uri ay mas karaniwan kaysa sa una.
3. BBMI, naroroon sa mga taong may iba, hindi matatag at matatag na angina. Ang ganitong uri ang pinakakaraniwan.

Mga sintomas at palatandaan

Karamihan pangunahing sintomas, na tumutulong na matukoy ang isang pag-atake ay ang kawalan ng sakit. Gayunpaman, maaari mong makita ang iba pang mga palatandaan ng cardiac dysfunction na mag-uudyok sa iyo na pumunta sa doktor, magsagawa ng pagsusuri at tukuyin ang ischemia. Ang mga sintomas na ito ay:

• bradyarrhythmia o tachycardia;
• sianosis ng balat;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• dyspnea;
• heartburn;
• kahinaan sa kaliwang braso.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang silent ischemia ay nakita gamit instrumental na pamamaraan sa panahon ng mga espesyal na pagsubok na pumukaw nito. Pangunahing tanda ganitong kondisyon: lumilipas na perfusion disorder. Upang makita ang ischemia nang walang mga pagpapakita ng sakit, maraming paraan ng diagnostic ang ginagamit.

1. ECG - Pagsubaybay sa Holter. Ang pagsubaybay sa paggana ng puso ay isinasagawa sa buong araw. Ginagawa ito gamit ang isang naisusuot na portable recorder na nagtatala ng electrocardiogram sa buong orasan. Ang impormasyon tungkol sa aktibidad ng puso bawat araw ay ipinapadala sa computer.
2. Ang stress echocardiography ay isang paraan na sumusubok sa mga function at istruktura ng puso. Ito ay batay sa pagtatala ng mga ultrasonic pulse signal.
3. Mga pagsusuri sa pharmacological gamit ang dobutamine at dipyridamole. Ang mga gamot na ito ay gumagana nang iba. Ang Dipyridamole ay nagtataguyod ng paglawak ng mga arterya, coronary at peripheral, pati na rin ang "steal" syndrome ng ilang mga lugar ng myocardium na binibigyan ng dugo ng stenotic coronary arteries. May positibo ang dobutamine inotropic na epekto, pinapataas ang pangangailangan ng oxygen ng myocardium.

1. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa radionuclide. Ang mga ito ay batay sa katotohanan na ang mga radiotracer ay ipinakilala sa daluyan ng dugo kasama ang kanilang karagdagang visualization. Posibleng suriin ang kanilang patency sa pamamagitan ng mga cavity at vessel ng puso, ang kanilang pamamahagi at akumulasyon sa myocardium.
2. Ang transesophageal pacing ay electrical stimulation ng puso na ginagawa gamit ang diagnostic at therapeutic na layunin, pati na rin ang pag-record ng ECG, na isinasagawa gamit ang isang electrode na naka-install sa esophagus ng pasyente.
3. Mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad, kapag ang pasyente ay hiniling na magsagawa ng isang tiyak na pamantayan sa iba't ibang paraan.

Paggamot

Dahil ang anyo ng sakit na ito ay hindi lubos na nauunawaan, walang pinagkasunduan sa paggamot. Minsan ang mga pasyente na may ganitong anyo ng sakit ay kumuha ng mga antianginal na gamot sa loob ng mahabang panahon, halimbawa, mga calcium antagonist at nitrates. Kasabay nito, ang isang matalim na pagtaas sa dami ng namamatay ay naobserbahan, kahit na ang isang tiyak na anti-ischemic na epekto ay madalas na naganap kapag kumukuha ng mga gamot.

Napatunayan na ang paggamit ng beta-blockers ay nakakatulong sa pagpapahaba ng buhay ng mga taong may BBIM. Ipinapalagay na ito ay nangyayari dahil sa positibong aksyon mga gamot, lalo na dahil sa pag-iwas sa pagbuo ng mga nakamamatay na reaksyon.

Kapag pumipili ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang na ang mga mekanismo ng paglitaw ng parehong walang sakit at masakit na mga anyo IHD ng puso ay pareho, samakatuwid ang mga prinsipyo ay pareho sa para sa matatag na uri ng angina. Ang maingat na pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa gamot at paggamot na hindi gamot, na dapat ding isama ang pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib, ang paggamit ng mga antianginal at lipid-lowering agent at antiplatelet agent. Hindi napakadaling makita ang bisa ng iniresetang therapy, kaya dapat magsagawa ng regular na muling pagsusuri upang masuri ang kalagayan ng puso.

Isinagawa espesyal na pag-aaral, na naglalayong maunawaan ang tagumpay ng ilang partikular na paggamot. Ipinakita ng data na ang mga antagonist at adrenergic blocker ay may parehong positibong epekto sa BBMI tulad ng sa angina. Napag-alaman na ang diltiazem ay hindi gaanong kapaki-pakinabang sa paggamot ng BBIM bilang metoprolol, dahil kapansin-pansing binabawasan nito ang tagal at dalas ng pag-atake ng anumang uri ng ischemia. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang ilang grupo ng mga gamot at isang hiwalay na ahente na ginagamit para sa paggamot.

1. B-blocker. Maaari nilang bawasan ang bilang ng mga episode ng BBIM ng humigit-kumulang pitumpung porsyento, na binabawasan ang panganib biglaang kamatayan At matinding atake sa puso myocardium. Kung una kang magsagawa ng isang pisikal na pagsubok sa pagpapaubaya sa stress at pumili ng mga gamot mula sa pangkat na ito, kung gayon ang isang makabuluhang epekto ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang oras.
2. Mga antagonist ng calcium. Ang mga short-acting dihydropyridines ay hindi inirerekomenda dahil maaari silang maging sanhi ng reflex tachycardia, mga episode ng peripheral vasodilation, pagtaas ng mga antas ng catecholamine at mga anti-ischemic effect. Ang mga non-dihydropyridine antagonist ay itinuturing na pinakaligtas at pinaka-epektibo, dahil nagagawa nilang matakpan ang mga palatandaan ng ischemia.
3. Trimetazidine. Gumagana ang gamot na ito sa antas ng cellular nang hindi nagiging sanhi malakas na impluwensya sa presyon ng dugo, tibok ng puso at iba pa. Ito ay gumaganap sa mga kondisyon ng hypoxic na pinsala sa myocardium mismo, pagpapabuti ng myocardial circulation at coronary blood flow.

Mga invasive na pamamaraan tulad ng coronary artery bypass surgery at stenting ng coronary arteries. Karaniwan ang isa sa mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay isang pagbaba sa ST segment sa 60 minutong marka.

Mga posibleng kahihinatnan

Sa kasamaang palad, ang inilarawan na patolohiya ay maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan, pati na rin ang isang malinaw na anyo ng ischemic heart disease. Sa paglipas ng labinlimang taon, ang mga espesyal na obserbasyon ay isinagawa sa 4229 lalaki, na may edad mula 35 hanggang 65 taon. Ang ilalim na linya ay ang mga pasyente kung saan ang walang sakit na anyo ay nakilala gamit ang mga pagsusulit sa pisikal na aktibidad ay dalawang beses na malamang na mamatay mula sa IB kumpara sa mga sumailalim sa pinakamaraming ehersisyo, ngunit walang mga pagbabago sa ECG. Ang data ay hindi titigil doon: ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso ay labindalawang beses na mas malaki, nakamamatay na myocardial infarction - 1.6 beses, hindi nakamamatay - 13.5 beses.

Maaaring matukoy ang sakit gamit ang mga pagsusulit sa ehersisyo

Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay sinusunod sa mga pasyente kung saan ang kabuuang tagal ng myocardial infarction ay higit sa animnapung minuto bawat araw. Sa ganoong sitwasyon, ang mga sugat ng pangunahing puno ng LCA o tatlong mga sisidlan ay napansin nang maraming beses nang mas madalas. Bilang karagdagan, ang posibilidad na magkaroon ng arrhythmias at pagpalya ng puso ay tumataas.

Pag-iiwas sa sakit

Karamihan ang pinakamahusay na pag-iwas ay itinuturing na bawasan ang mga negatibong epekto na nagbabanta sa ating mga kadahilanan sa puso. Ito ay nagsasangkot ng ilang mga pamamaraan.

• regular na pagsubaybay presyon ng dugo;
• pagtanggi ng ganyan masamang ugali tulad ng pag-inom ng alak at paninigarilyo;
• pag-alis ng labis na pounds;
• katamtamang ehersisyo;
• pag-aalis ng psycho-emotional overloads;
• malusog na diyeta;
• kontrolin ang dami ng kolesterol, asukal sa dugo at insulin;
• regular na pagsusuri at masusing pagsusuri.

Walang sinuman ang magtaltalan na mahirap matukoy nang nakapag-iisa ang ischemia, kaya pinakamahusay na pigilan ang pag-unlad nito. Oo, ito ay nangangailangan ng ilang pagsisikap, ngunit ito ay katumbas ng halaga upang pahabain ang iyong buhay!

Halos bawat tao ay sigurado: kung walang masakit, kung gayon siya ay malusog. Kasabay nito, ilang mga tao ang nag-iisip na may mga sakit na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa labas. Ang isang tao ay patuloy na gumagaan, ngunit ang katawan ay nagsimula na proseso ng pathological. Ang mga pinaka-nakapanirang sakit ay ang mga asymptomatic at hindi nakakasagabal sa kakayahan ng isang tao na magtrabaho. Ang isa sa mga pathologies na ito ay itinuturing na tahimik na myocardial ischemia (ICD-10 code: 125.6). Umiiral pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri sakit, ayon sa kung saan ang sumusunod na 3 uri ay maaaring makilala:

1st type. Lumilitaw ito sa mga pasyente na may napatunayang diagnosis ng coronary artery stenosis. Gayunpaman, hindi sila nagpakita ng mga sumusunod na sintomas sa nakaraan:

• angina pectoris;
• Atake sa puso;
• pagkagambala sa ritmo ng puso;

Type 2 ischemia ng walang sakit na anyo. Nangyayari ito sa mga pasyente na nasa isang estado ng infarction, ngunit walang mga pagpapakita ng angina.

Uri 3 ng walang sakit na ischemia. Mga pasyenteng may mga katangiang katangian angina pectoris.

Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay malubha, ang mga sintomas nito ay hindi lilitaw. Ang pag-atake ay walang sakit, ngunit mayroon hindi direktang mga palatandaan, na nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa:

• bradyarrhythmia o tachycardia;
• sianosis ng balat;
• madalas na extrasystoles;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• ang hitsura ng igsi ng paghinga;
• ang paglitaw ng heartburn;
• kahinaan o kawalan ng paggana ng kaliwang braso.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Hanggang ngayon eksaktong mga dahilan, na humahantong sa pagbuo ng isang walang sakit na anyo ng coronary heart disease ay hindi alam. Ngunit mayroong isang palagay na ang mga naturang karamdaman ay maaaring mangyari laban sa background ng mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng sensitivity ng mga nerve receptors. Halimbawa:

1. Matanda na edad.
2. Arterial hypertension.
3. Sobra sa timbang.
4. Alkoholismo at pagkagumon sa tabako.
5. Diabetes.
6. Mga karamdaman sa genetiko.
7. Mataas na kolesterol sa dugo.
8. Mababang pisikal na aktibidad.
9. Madalas na stress.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit

Kadalasan, natututo ang isang tao tungkol sa sakit nang hindi sinasadya sa panahon ng medikal na pagsusuri. Ang silent cardiac ischemia ay maaaring matukoy sa mga sumusunod na paraan:

1. Paggamit ng ECG. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagtatala ng elektrikal na aktibidad ng puso gamit ang mga electrodes na nakakabit sa katawan ng tao. Kung ang pagsubok ay nagpapakita ng kahit na kaunting paglihis sa paggana ng puso, dapat kang maging maingat; ito ay maaaring mga palatandaan ng ischemia ng kalamnan ng puso.
2. Pagkatapos magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound. Sa ang pamamaraang ito ang mga diagnostic ay ipinapadala sa puso ng pasyente mula sa sensor mga sound wave. Sa pamamagitan ng pagpapakita, lumilikha sila ng isang imahe ng video, sa pagsusuri kung aling ischemia ang maaaring makita.

Listahan ng mga kinakailangang pagsusuri

Ito ay mga pagsusuri kung saan ang isang tao ay maaaring masuri na may ischemia (CHD) sa unang pagkakataon. Ang diagnosis at paggamot ng silent myocardial ischemia ay nagsisimula sa isang pagbisita sa doktor, kung saan ang espesyalista ay dapat:

1. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa kasaysayan ng mga reklamo, buhay ng pasyente, at pagkakaroon ng mga kamag-anak na may mga problema sa puso. Eksakto namamana na kadahilanan madalas na gumaganap ng isang nakamamatay na papel sa kasaysayan ng medikal.
2. Sinusundan ito ng isang pisikal na pagsusuri. Pinapayagan ka nitong matukoy ang mga murmurs sa puso, ang pagkakaroon ng wheezing sa mga baga at iba pang data na nagpapahiwatig ng coronary artery disease.
3. Susunod, ang mga pagsusuri ay inireseta upang makatulong sa paggawa ng diagnosis. Ito ay karaniwan at pagsusuri ng biochemical dugo.
4. Maaaring kabilang sa mga pagsubok sa hardware ang nuclear scanning, kung saan ang isang maliit na dosis ng radioactive substance ay ini-inject sa bloodstream ng isang tao. Ang paggalaw ay sinusubaybayan gamit ang mga espesyal na camera ng sangkap na ito. Kung ang daloy ng dugo sa myocardium ay nabawasan, ang sangkap ay lilitaw bilang isang pagdidilim sa mga imahe.
5. Ang coronary angiography ay nagsasangkot ng pag-iniksyon ng contrast sa daluyan ng dugo - tiyak na uri bagay na pangkulay. Ginagawa na x-ray. Salamat sa ipinakilala na kaibahan, ang mga daluyan ng dugo ay makikita sa mahusay na detalye.
6. Sa tulong ng puso computed tomography posibleng matukoy kung ang pasyente ay may calcification ng coronary arteries, na nagkakaroon din ng ischemia.
7. Ang stress test ay binubuo ng pagrereseta ng pisikal na aktibidad: ang isang tao ay hinihiling na tumakbo, pedal sa isang espesyal na simulator. Sa oras na ito, ang puso at mga ritmo ng paghinga at presyon ng dugo ay naitala. Ang pamamaraang ito ay angkop para sa mga pasyente na hindi naglalaro ng sports, walang gaanong pisikal na aktibidad at hindi alam kung ano ang maaaring mapaglabanan ng kanilang puso.
8. Holter monitoring o ECG data bawat araw. Ang diagnosis na ito ay palaging isinasagawa kung may hinala sa pagkakaroon ng sakit. Ang isang maliit na aparato ay ginagamit para sa pananaliksik. Sa buong araw, itinatala nito ang ritmo ng puso. Ang mga datos na ito ay may mahalagang papel sa pagtukoy sa paggamot ng silent myocardial ischemia.

Mga prinsipyo ng therapy at operasyon

Tahimik na myocardial ischemia: ang paggamot sa patolohiya na ito ay nagsasangkot ng paggamit ng dalawang pangunahing pamamaraan - gamot at operasyon. Para sa mga gamot, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• Ang aspirin ay ginagamit upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo at pagsasara ng coronary artery. Ang produkto ay dapat na lasing araw-araw. Ngunit kailangan mong malaman na ang Aspirin ay may isang bilang ng mga kontraindikasyon; hindi ito maaaring makuha nang kahanay sa tiyak mga gamot, kaya hindi mo dapat irereseta ito sa iyong sarili. Dapat kang sumailalim sa pagsusuri at kumunsulta sa iyong doktor, at ipaalam din sa kanya ang tungkol sa iba pang mga gamot na iniinom mo na.
• Ang Nitroglycerin ay ginagamit para sa mga spasms ng mga arterial vessel at tumutulong na mapabuti ang daloy ng dugo sa puso. Ang gamot ay iniinom lamang sa panahon ng walang sakit na ischemic attack upang maibsan ang kondisyon ng pasyente hanggang sa dumating ang ambulansya.
• Ang mga beta blocker ay tumutulong sa pagrerelaks ng myocardium at pagbaba ng presyon ng dugo. Dito maaari mong i-highlight ang mga gamot tulad ng "Anaprilin", "Atenol".
• Siguraduhing magreseta ng mga gamot na nagpapababa sa dami ng "masamang" kolesterol sa dugo. Salamat dito, hindi lilitaw ang mga bagong pagbuo ng kolesterol. Maaari kang uminom ng Simvastatin, Ezetrol.
• Ang mga blocker ng kaltsyum channel ay tumutulong sa pagrerelaks at pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Salamat sa mga gamot, bumubuti ang daloy ng dugo sa puso. Kasabay nito, ang pulso ay bumagal, na makabuluhang binabawasan ang workload ng puso. Maaaring gamitin ang Verepamil at Cynarizine bilang mga blocker.

May mga sitwasyon kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit o paglala ng kondisyon, ngunit kailangan niya ng nakaplanong interbensyon sa operasyon. Sa kasong ito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Angioplasty at stenting, kung saan ang isang catheter ay ipinasok sa lugar ng arterya. Ang isang napakanipis na kawad na may air cartridge ay dumaan dito, na nasa isang deflated na estado. Sa pamamagitan ng pagtulak ng lobo, ang mga doktor ay naghahanap ng isang makitid na seksyon ng dingding, pagkatapos nito ay pinalaki nila ito. Dahil dito, lumalawak ang arterya. Susunod, ang isang stand ay ipinasok sa lumen ng arterya, na higit na pumipigil sa pagpapaliit ng arterya. Ang operasyon na ito ay ginaganap hindi lamang para sa walang sakit na myocardial ischemia, kundi pati na rin para sa iba pang malubhang pathologies.
• Ginagawa rin ang coronary bypass surgery. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglikha ng isang graft na maaaring makalampas sa mga naka-block na mga daluyan ng dugo. Ang isang maliit na bahagi ay nagsisilbing panimulang materyal ugat, na kinuha mula sa mga paa ng pasyente. Ito ay isang kumplikadong pamamaraan na isinasagawa sa bukas na puso, samakatuwid ito ay ginagamit lamang sa mahirap na sitwasyon, kapag imposibleng gawin nang hindi pinapalitan ang mga makitid na seksyon ng arterya.

Ang walang sakit na myocardial pathology ay madalas na nangangailangan mga hakbang sa emergency mula sa mga surgeon. Ngunit sa yugtong ito, bilang panuntunan, nararamdaman ng pasyente ang buong "set" ng mga sintomas ng malubhang sakit sa puso.

Bilang isang karagdagang therapy, sa konsultasyon sa isang doktor, maaari silang magamit tradisyonal na pamamaraan paggamot. Ang kanilang layunin ay palakasin ang kalamnan ng puso, pagbutihin ang pagganap nito, at ang mga naturang remedyo ay pinakaangkop bilang mga hakbang sa pag-iwas. Kapaki-pakinabang na ubusin ang pulot, palitan ang regular na asukal dito; maaari kang maghanda ng isang nakapagpapagaling na timpla batay dito na may lemon, luya, pinatuyong prutas, at mga mani. Para sa decoctions at tinctures, inirerekumenda na gumamit ng rose hips, hawthorn, cranberries, motherwort, mint, at lingonberries. Ang listahang ito ay nagpapatuloy; maraming kawili-wili at malusog na mga recipe ang matatagpuan sa Internet. Ngunit hindi ka dapat magpagamot sa sarili nang walang pangangasiwa ng isang espesyalista sa pagpapagamot. Lalo na ang mga kumplikado at mapanganib na sakit.

Maaaring maiwasan ang tahimik na myocardial ischemia sa pamamagitan ng pagsunod sa mga sumusunod na paraan ng pag-iwas:

• Makinig sa lahat ng mga sintomas mula sa labas ng cardio-vascular system. Ang mga myocardial pathologies ay hindi agad nakakaapekto sa pagganap ng isang tao, ngunit unti-unti, habang sila ay sumusulong. Ang paggamot ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari - ito ang magiging susi sa isang mabilis na paggaling.
• Balita malusog na imahe buhay: huminto sa paninigarilyo, ngumunguya ng tabako; manatiling malayo sa mga taong naninigarilyo hangga't maaari. Ang passive smoking ay mas nakakapinsala kaysa sa aktibong paninigarilyo.
• Subaybayan ang presyon ng dugo, kolesterol at mga antas ng asukal sa dugo.
• Kung ang isang diagnosis ng diabetes mellitus ay itinatag, isagawa ang kinakailangang kurso ng paggamot.
• Mag-ehersisyo. Sa bagay na ito kailangan mong malaman kung kailan titigil. Mahalagang pumili ng isang hanay ng mga ehersisyo na magpapasaya sa iyo, hindi mapagod. Mas mainam na kumunsulta sa iyong doktor at magkasamang gumawa ng listahan ng mga aktibidad, ang bilang ng mga pag-uulit, at gawin ang mga ito araw-araw sa katamtamang bilis.
• Kumain ng maraming sariwang prutas at gulay hangga't maaari. I-minimize ang pagkonsumo ng asin, pritong at mataba na pagkain, mga pinausukang pagkain - binabara lamang nila ang mga daluyan ng dugo.
• Panoorin ang iyong timbang.
• Subukang huwag ma-stress.

Ang tahimik na myocardial ischemia ay isang patolohiya na maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan (kapansanan o biglaang pagkamatay ng coronary). At ang napapanahong pagsusuri at therapy lamang ang makakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon. Samakatuwid, kung lumitaw ang hindi bababa sa isa sa mga sintomas ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Nangyayari na hindi napansin ng doktor ang ilang mga sukat ng pathological na nagaganap sa katawan. Sa kasong ito, kailangan mong pumunta para sa pangalawang konsultasyon sa isa pang espesyalista. Ito ay totoo lalo na para sa mga tao na ang mga malapit na kamag-anak ay nagdurusa sa congenital o nakuha na mga sakit ng cardiovascular system, at higit pa - tahimik na myocardial ischemia.

Ang mga algorithm ng paggamot para sa BBIM ay tumutugma sa para sa iba pang mga anyo ng IHD. Ang layunin ng therapy ay upang maalis ang etiological at pathogenetic na batayan ng sakit. Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib - paninigarilyo, pisikal na kawalan ng aktibidad, hindi makatwiran na diyeta na may malaking halaga taba ng hayop, asin, pulang karne, alkohol. Ang isang espesyal na papel ay ginampanan ng pagwawasto ng lipid at carbohydrate metabolism disorder, kontrol sa presyon ng dugo, pagpapanatili ng kasiya-siyang glycemia sa panahon ng Diabetes mellitus. Ang paggamot sa droga ay naglalayong suportahan ang aktibidad ng myocardium, dagdagan ang pagiging kapaki-pakinabang nito, at gawing normal ang ritmo. May kasamang paggamit:
  β. Adrenergic blockers (BAB). Mayroon silang kakayahang magpababa ng rate ng puso, magkaroon ng isang binibigkas na antianginal na epekto, at mapabuti ang myocardial tolerance sa pisikal na aktibidad. Napatunayang binabawasan ng mga BB ang tagal at dalas ng masakit at walang sakit na mga yugto ng ischemia ng kalamnan ng puso. Salamat sa binibigkas na antiarrhythmic effect, ang pagbabala sa buhay ay napabuti.
Calcium antagonists (CA). Binabawasan ng mga ito ang tibok ng puso, pinalalawak ang coronary at peripheral arteries, at pinapa-normalize ang ritmo ng puso. Dahil sa kakayahang pigilan ang mga metabolic na proseso sa cardiomyocytes, binabawasan nila ang kanilang mga pangangailangan sa oxygen at pinatataas ang pagpapaubaya sa anumang pisikal na aktibidad. Hindi gaanong epektibo sa pagpigil sa paglitaw ng mga yugto ng sakit kumpara sa mga beta blocker.
Nitrates. Binabawasan nila ang paglaban sa mga coronary arteries, pinasisigla ang daloy ng collateral na dugo, muling ipinamahagi ito sa mga ischemic na lugar ng myocardium, dagdagan ang bilang ng mga aktibong collateral at interarterial anastomoses. Pinapalawak nila ang lumen ng mga coronary vessel sa mga lugar ng atherosclerotic lesyon, na nagpapakita ng isang cardioprotective effect.
Nitrate-like vasodilators. Ang kanilang pangunahing epekto ay pagpapasigla ng pagpapalabas ng mga endothelial cells ng peripheral at coronary arteries ng isang malakas na vasodilator factor - nitric oxide. Salamat dito, ang suplay ng dugo sa myocardium ay nagpapabuti at ang pangangailangan para sa oxygen ng mga myocytes ng puso ay bumababa. Hindi nila inaalis ang mga sanhi ng tahimik na ischemia, ngunit binabawasan ang dalas ng mga yugto nito.
Statinov. Kumilos sila sa isa sa pinakamahalagang link sa pathogenesis ng tahimik na ischemia - sa proseso ng atherosclerotic. Epektibo nilang binabawasan ang antas ng low-density lipoproteins (LDL) sa dugo, sa gayon pinipigilan ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng coronary arteries, na pinipigilan ang pagpapaliit ng kanilang lumen at may kapansanan sa perfusion ng kalamnan ng puso.
Mga inhibitor ng ACE. Nagpapakita sila ng mga katangian ng cardio- at vasoprotective. Ang cardioprotection ay ipinahayag sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng balanse sa pagitan ng myocardial oxygen na pangangailangan at supply nito. May kaugnayan sa mga daluyan ng dugo, mayroon silang isang anti-atherosclerotic na epekto, gawing normal ang endothelial function, na tumutulong na mapanatili ang tono at pagkalastiko ng mga pader ng arterial.
Mga gamot na antiplatelet. Binabawasan nila ang kakayahan ng pamumuo ng mga platelet at binabawasan ang pagbuo ng thrombus sa mga lugar ng mga nasirang coronary arteries. Pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyente na may tahimik na ischemia at inatake sa puso myocardium. Makabuluhang bawasan ang panganib ng paulit-ulit na mga kaganapan sa coronary, lalo na biglaan coronary death.
Operasyon nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng normal o malapit-normal na myocardial perfusion. Isinagawa ng gumaganap ng CABG o stenting ng coronary arteries. Ang pagpili ng paraan ay depende sa panimulang estado ang pasyente, ang lawak at antas ng pinsala sa mga arterya ng puso, magkakasamang sakit, lugar ng ischemic area ng myocardium, atbp. Ang dalas ng paulit-ulit na pag-atake ng silent ischemia pagkatapos ng operasyon ay 33%, at ang posibilidad ng kamatayan ay nabawasan ng 25%.

Cardiologist

Mataas na edukasyon:

Cardiologist

Kabardino-Balkarian Pambansang Unibersidad sila. HM. Berbekova, Faculty of Medicine (KBSU)

Antas ng edukasyon – Espesyalista

Karagdagang edukasyon:

"Cardiology"

Institusyong pang-edukasyon ng estado na "Institute para sa Advanced na Pag-aaral sa Medikal" ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng Chuvashia

Maraming mga tao na may malubhang at mabilis na pagbuo ng mga pathologies ay hindi nakakaalam sa kanila dahil sa kawalan ng mga espesyal na sintomas. Ang mga paglihis na ito ay ang pinaka-mapanganib, dahil dahil sa kawalan ng matinding kakulangan sa ginhawa, hindi man lang iniisip ng pasyente ang tungkol sa pagrereseta ng mga diagnostic at paggamot. Kadalasan ang kinalabasan para sa mga naturang sakit ay napakalungkot.

Isa sa mga sakit na ito ay silent myocardial ischemia. Ang form na ito ng patolohiya ng cardiovascular system ay napaka-pangkaraniwan. Nangyayari rin ito sa mga taong walang ibang problema sa puso. At ang tahimik na myocardial ischemia sa karamihan ng mga kaso ay hindi napansin, ang pasyente ay hindi naobserbahan ang anumang kakulangan sa ginhawa, ito ay walang sakit. Maaari itong matukoy gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic o sa mga huling yugto ng pag-unlad.

Ang sakit na ito ay ipinahayag sa isang pagkagambala sa paggana ng kalamnan ng puso. Ang mga contraction ng kalamnan ng puso, ang metabolismo ng mga sustansya, at ang mga contraction nito ay nasisira. Ang mga karamdamang ito ay hindi sinamahan ng mga sintomas ng pananakit. Ngunit maaari silang masuri gamit ang echocardiography. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo nang nakapag-iisa o kasama ng iba pang mga karamdaman ng cardiovascular system.

Mga porma

Mayroong ilang mga anyo ng naturang sakit bilang silent myocardial ischemia. Magkaiba sila sa kalubhaan. Ang type 1 na sakit ay nangyayari sa mga taong hindi nagkaroon ng anumang mga problema sa puso sa nakaraan. Hindi sila nagkita:

• Angina pectoris. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matalim, pagpindot sa sakit sa lugar ng puso at dibdib. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa leeg itaas na mga paa't kamay, panga, atbp.
• Atake sa puso. Ang pangunahing sanhi ng myocardial infarction ay hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ito ay humahantong sa napakalaking pagkamatay ng mga selula nito.
• Heart failure. Ang bilang ng mga contraction ng kalamnan ng puso ay bumababa. Ito ay makabuluhang nililimitahan ang supply ng dugo, oxygen at nutrients sa mga organo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar dibdib, kahinaan, kawalan ng kakayahang magtrabaho, pagkapagod, madalas na pagkahilo.

Uri 2 ng sakit na ito ay nangyayari sa mga taong nakaranas ng myocardial infarction. Ngunit ang mga pasyente ay hindi nagdurusa matinding sakit na sinusunod sa angina pectoris.

At sa wakas, ang type 3 silent ischemia ay matatagpuan sa mga pasyente na may myocardial infarction at regular na progresibong pag-atake ng angina.

Ang mga taong may mga uri 2 at 3 ng sakit na ito ay dumaranas ng isang kumplikadong mga sakit sa cardiovascular. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sintomas at panganib sa kalusugan.

Mga sanhi

Maraming dahilan kung bakit nangyayari ang BBIM. Ang pangunahing isa ay atherosclerosis. Ito ay ipinahayag sa matinding pinsala sa vascular. Bumababa sila sa diameter sa abnormal na laki. Ito ay makabuluhang nakakasagabal sa normal na suplay ng dugo sa myocardium. Ang Vasoconstriction ay higit sa lahat dahil sa pagbuo ng mga malignant na plaka. Ang pangunahing dahilan ng kanilang pagbuo ay ang mataas na nilalaman ng isang sangkap tulad ng kolesterol sa dugo.

Ang pangunahing mga kinakailangan para sa mabilis na pag-unlad ng IHD ay kinabibilangan ng:

• Vasospasm.
• Hindi magandang nutrisyon.
• Ang pagkakaroon ng masamang ugali.
• Sobra sa timbang.
• Hindi aktibong pamumuhay.
• Labis na asukal at kolesterol sa dugo.
• Stress.
• Hypertension, atbp.

Ang kalubhaan at rate ng pag-unlad ng IHD ay maaaring depende sa:

• Genov. Ang sakit na ito ay kadalasang namamana sa malalapit na kamag-anak.
• Mga antas ng kolesterol sa dugo. Malaking porsyento Ang nilalaman ng low-density lipoproteins sa katawan sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng mga plake. Sila ay makabuluhang nagpapabagal sa sirkulasyon ng dugo at ang supply ng oxygen, bitamina at mineral sa parehong kalamnan ng puso mismo at sa mga organo. Kasabay nito, ang antas ng "kapaki-pakinabang" na lipoprotein, na gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar, ay bumababa. Pinapabilis nito ang metabolismo, pinapabuti ang kanilang pagsipsip, atbp.
• Madalas na paggamit ng tabako. Ang paggamit ng tabako sa ganap na anumang anyo ay negatibong nakakaapekto sa estado ng cardiovascular system sa kabuuan.
• Mga katangian ng karakter ng pasyente. Ang sobrang init ng ulo, pagiging agresibo, emosyonalidad at ang pagnanais para sa patuloy na kumpetisyon ay maaaring isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng IHD.
• Sahig. Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na ito nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
• Edad. Sa karaniwan at na matandang edad tumataas ang panganib ng sakit na ito.

Makabuluhang nakakaimpluwensya sa daloy at pag-unlad ng ischemic heart disease Ang mga katangian ng bawat pasyente sa pang-unawa ng sakit ay maaaring katangian. Maraming mga pasyente ang hindi nakakaranas ng sakit kahit na sa mga huling yugto ng sakit. Maraming mga kadahilanan ang maaaring makaimpluwensya sa estilo ng pagdama ng sakit: mula sa mga katangiang pisyolohikal sa mga kondisyon ng pagpapalaki.

Itinampok din ng mga eksperto ang kababalaghan ng pagtanggi. Ang pasyente, natatakot na tanggapin ang katotohanan ng pagkakaroon ng sakit, ay sumusubok sa lahat ng posibleng paraan upang tanggihan ito. Maraming mukha na may sakit sa coronary Hindi nila kinikilala ang diagnosis na ito at hindi sinimulan ang paggamot para sa sakit. Laban sa background na ito, ang mga sensasyon ng sakit at ang antas ng kanilang pang-unawa ay nabawasan. Ang panganib ay ang pag-unlad ng IHD ay hindi hihinto. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay maaaring magwakas nang nakamamatay dahil sa kakulangan ng napapanahong interbensyon ng mga espesyalista.

Mga sintomas

Ang tahimik na ischemia, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nailalarawan sa kawalan ng sakit sa pasyente. Ngunit may ilang hindi gaanong halata na mga sintomas na tumutulong na matukoy ang pagkakaroon ng sakit na ito. Kabilang dito ang:

• Dyspnea.
• Pagkahilo.
• Pagkapagod.
• kahinaan.
• Inoperability.

Ang mga pasyente ay bihirang magbigay ng espesyal na pansin sa mga sintomas na ito. Isinulat nila ang mga ito bilang labis na pagkarga, talamak na pagkapagod, atbp.

Mga diagnostic

Ang sakit na ito ay natuklasan sa karamihan ng mga kaso ay nagkataon lamang. Kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may silent ischemia, maraming mga pamamaraan ang isinasagawa upang masuri ang sakit.

Una, ang espesyalista ay nagsasagawa ng konsultasyon sa pasyente. Pinag-aaralan ang mga reklamo at kasaysayan ng medikal. Ang doktor ay nagtatanong sa pasyente ng ilang mga katanungan tungkol sa kanyang pamumuhay, ang dami ng pisikal na aktibidad sa Araw-araw na buhay, mga pagpapakita ng sakit sa dibdib at puso, ang pagkakaroon ng pagkapagod at kahinaan, mga antas ng asukal sa dugo at kolesterol, atbp. Ang lahat ng impormasyong natanggap ay ginagamit para sa pangunahing diagnosis mga sakit.

Pagkatapos ma-produce paunang pagsusuri pasyente. Ang doktor ay nagsasagawa ng isang serye karaniwang mga pamamaraan: pagtukoy ng pagkakaroon ng wheezing sa mga baga, ang rate ng pag-urong ng kalamnan ng puso, antas ng presyon ng dugo, atbp.

Ang pinakakaraniwang paraan ng diagnostic ay isang pagsusuri sa dugo. Ito ay ginagamit upang tukuyin ang isang set iba't ibang sakit. Pangkalahatang pagsusuri ang dugo ay nagpapakita ng presensya at pag-unlad nagpapasiklab na proseso sa katawan, tinutukoy ang pagkakaroon ng mga sakit at karamdaman na maaaring humantong sa myocardial ischemia. Tinutukoy ng biochemical blood test ang antas ng asukal, kolesterol, at insulin sa dugo.

Ngayon ay marami na makabagong pamamaraan mga diagnostic Isa na rito ang electrocardiography. Ang pangunahing bagay ng pananaliksik gamit ang aparatong ito ay ang kaliwang ventricle ng puso. Ito ay pinag-aaralan pangkalahatang estado at basic mga tampok ischemia.

Pinag-aaralan ng EchoCG ang pangkalahatang kondisyon ng puso, mga daluyan ng dugo, at kalamnan ng puso. Ang rate ng myocardial contraction ay pinag-aralan.

Ang pangmatagalang pagsubaybay ay napaka mabisang pamamaraan mga diagnostic Upang maisakatuparan ito, ginagamit ang isang portable na aparato na nagtatala ng kagalingan ng pasyente kapag nalantad sa karamihan iba't ibang salik. Dapat makumpleto ang pagpaparehistro kahit man lang sa loob ng 24 na oras.

Upang matukoy ang sakit na ito ay ginagamit iba't ibang uri mga sample Isa sa mga ito ay ang pisikal na aktibidad. Para sa isang tiyak na tagal ng panahon, ang pasyente ay gumaganap ng tiyak pisikal na ehersisyo. Ang kanyang kondisyon ay sinusubaybayan ng isang espesyal na makina ng ECG. Sa pagkakaroon ng ischemia, lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian sa cardiogram.

Ang mga medikal na pagsusuri ay mainam para sa mga indibidwal na, para sa mga kadahilanang pangkalusugan o iba pang mga kadahilanan, ay hindi maaaring magsagawa ng pisikal na ehersisyo. Ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na nagpapataas ng bilang ng mga contraction ng kalamnan sa puso. Sinusuri ang antas ng circulatory disturbance sa katawan.

Bilang karagdagan sa cardiologist, ang isang therapist ay maaari ding magbigay ng paggamot. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, nagbibigay lamang siya ng mga konsultasyon at nagrereseta ng gamot.

Paggamot

Mayroong ilang mga paraan ng paggamot para sa sakit na ito. Ang kanilang pagpili ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit. Naka-on maagang yugto ginagamit ang ischemia therapeutic na paggamot.

Dapat limitahan ng pasyente ang kanyang sarili mula sa emosyonal at pisikal na stress. Anumang labis na pagsusumikap ay maaaring negatibong makaapekto sa iyong kalusugan at puso.

Inireseta ng espesyalista ang pisikal na therapy. Ang regular na pagpapatupad nito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapabuti ang kagalingan ng pasyente, dagdagan ang pagkalastiko ng mga daluyan ng puso, mapabilis ang pag-urong ng myocardial sa pinakamainam na antas, atbp.

Sa wakas, ang isang mahusay na panukala sa paglaban sa ischemia ay diyeta. Ang wastong balanseng nutrisyon ay nagpapababa ng kolesterol at mga antas ng asukal sa dugo, na pumipigil sa pagbuo ng mga plake sa mga daluyan ng dugo na pumipinsala sa sirkulasyon ng dugo at suplay ng oxygen sa myocardium at mga organo. Kinakailangan na ganap na ibukod mula sa diyeta ang mataas na inasnan o pritong pagkain, semi-tapos na mga produkto, matamis at harina, at fast food. Espesyal na atensyon Kapag naghahanda ng iyong diyeta, dapat mong bigyang pansin ang mga prutas, gulay, beans, at cereal. Dapat kang uminom ng hindi hihigit sa isa at kalahating litro ng likido bawat araw.

Ito ay nagkakahalaga ng pagtigil sa paninigarilyo at iba pang masamang gawi.

Pangalawang paraan ng paggamot - nakapagpapagaling. Ito ay inireseta upang ihinto ang pag-unlad ng sakit at mapabuti ang kalusugan ng pasyente.

Maraming uri ng gamot. Kabilang dito ang:

• Mga ahente ng antiplatelet. Sila ay makabuluhang bawasan ang kakayahan ng dugo na mamuo.
• Mga beta blocker. Tumutulong sila sa pagpapalawak ng mga nasirang daluyan ng dugo at pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga organo.
• Mga antagonist ng calcium. Ang mga gamot na ito ay naglalayong pigilan ang pagtagos ng elementong ito sa mass ng kalamnan.
• Mga gamot na hypocholesterolemic. Pinipigilan nila ang pagbuo ng mga plake sa mga daluyan ng dugo, na binabawasan ang mga antas ng kolesterol sa dugo.
• Mga gamot na naglalayong magpababa ng presyon ng dugo.

At ang huling paraan ng paggamot ay nakatigil. Ginagamit ito para sa mga advanced na anyo ng myocardial ischemia. Sa isang setting ng ospital maliban paggamot sa droga maaaring isagawa ang operasyon.

Mayroong maraming mga uri ng mga operasyon na maaaring ganap na maalis ang sakit o mapawi ang pasyente sa mga sintomas nito. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang operasyon ay ang pag-install ng isang stent. Ito ay gawa sa mga espesyal na haluang metal at naka-install sa apektadong sisidlan. Nakakatulong ang stand na ito na palawakin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo at pagpapabuti ng suplay ng dugo.

At ang pangalawang medyo popular na operasyon ay ang artipisyal na paglikha ng isang vascular bed. Pinapayagan nito ang kalamnan o organ ng puso na patuloy na mabigyan ng dugo, oxygen at nutrients.

Mayroong maraming mga paraan ng pain relief sa panahon ng operasyon - mula sa lokal na kawalan ng pakiramdam dati pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang lahat ay nakasalalay sa tagal ng operasyon at kalusugan ng pasyente.

Ang operasyon ay pinili nang mahigpit na isinasaalang-alang ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente at ang kalubhaan ng sakit. Ang mga operasyon ay maaaring menor de edad o pandaigdigan. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang paglipat ng puso ay isinagawa dahil sa myocardial ischemia.

Ang tahimik na myocardial ischemia ay isang espesyal na anyo ng ischemic heart pathology na may mga nakikitang sintomas ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, na hindi ipinakikita ng sakit. Ang sakit na ito ay hindi sinamahan ng mga sintomas na katangian ng ischemia tulad ng igsi ng paghinga, arrhythmia at sakit na sindrom.

Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng layunin ng pananaliksik (pinag-uusapan natin ang tungkol sa electrocardiography, pagsubaybay sa Holter at coronary angiography) ay maaaring magtala ng mga pagbabago sa myocardial na katangian ng angina pectoris. Sa kabila ng kawalan ng mga sintomas, ang tahimik na ischemia ay may hindi kanais-nais na pagbabala, na nangangailangan ng napapanahong paggamot sa anyo ng pagwawasto ng pamumuhay, paggamot sa droga, at kung minsan ay sapilitang operasyon sa puso. Susunod, pag-uusapan natin nang detalyado ang tungkol sa naturang sakit bilang walang sakit na myocardial ischemia, alamin kung ano ang mga kadahilanan ng pag-unlad at sintomas nito, at bilang karagdagan, mauunawaan natin ang diagnosis at paggamot nito.

Paglalarawan

Ang BBMI sa cardiology ay isa sa mga variant ng ischemia, kung saan mayroong layunin na kumpirmasyon ng myocardial disease, ngunit walang mga clinical manifestations. Ang patolohiya na ito ay sinusunod sa mga pasyente na nagdurusa sa iba't ibang anyo ischemia, at maging sa mga taong walang naunang na-diagnose na coronary pathologies. Ang pagkalat ng sakit na ito ay halos limang porsyento sa populasyon.

Ang pagkakataon na magkaroon ng tahimik na myocardial ischemia ay tumataas sa mga pasyenteng may family history, essential hypertension, obesity, physical inactivity, diabetes at masamang gawi. Ang mga palatandaan ng BBIM ay maaaring makita sa electrocardiogram sa bawat ikawalong paksa na higit sa limampu't limang taong gulang. Susunod, magpatuloy tayo upang isaalang-alang ang mga sanhi ng inilarawan na patolohiya at alamin kung ano ang mga nakakapukaw na kadahilanan.

Mga sanhi

Ang mga yugto ng tahimik na myocardial ischemia, tulad ng karaniwang masakit na pag-atake ng angina, ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan tulad ng pisikal na aktibidad, stress, sipon, paninigarilyo, at bilang karagdagan, mataas na temperatura at pag-inom ng alak sa malalaking dami. Sa kasong ito, ang mga dahilan na sumasailalim sa BBIM at nagmumula sa pagkilos ng mga salik sa itaas ay:

Mga grupong nasa panganib

Mayroong ilang mga grupo ng panganib kung saan ang posibilidad na magkaroon ng BBIM ay napakataas. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga taong inatake sa puso, at bilang karagdagan, tungkol sa mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng ischemia. Gayundin, ang mga may hypertension o chronic obstructive pulmonary disease ay maaaring magdusa mula sa silent myocardial ischemia. Kasama sa kategoryang ito ang mga kinatawan ng mga propesyon na may labis mataas na lebel stress, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga piloto, air traffic controllers, driver, surgeon at iba pa.

Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin ang pag-uuri ng tahimik na myocardial ischemia.

Pag-uuri

Upang masuri nang tama ang kalubhaan ng kagalingan ng pasyente sa oras ng paggamot at subaybayan ang dynamics ng patolohiya, ang cardiology ay gumagamit ng isang pag-uuri batay sa data ng anamnesis, at, bilang karagdagan, sa mga yugto ng ischemia at ang klinikal na larawan. Ayon dito, mayroong tatlong uri ng walang sakit na ischemia:

• Unang uri. Pag-unlad ng silent ischemia sa mga pasyente na may overt cardiac artery stenosis na napatunayan ng coronary angiography. Ang ganitong mga pasyente ay walang pag-atake ng angina pectoris, patolohiya rate ng puso at congestive heart failure.
• Sa pangalawang uri, ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay nagtatala ng ischemia na walang angina, ngunit may myocardial infarction.
• Laban sa background ng ikatlong uri, ang tahimik na ischemia ay nangyayari sa mga pasyente na may angina pectoris. Araw-araw, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng mga kaso ng walang sakit at masakit na pag-atake ng ischemia.

Sa praktikal mga gawaing medikal malawakang ginagamit ng mga espesyalista ang isang klasipikasyon na kinabibilangan ng dalawang uri ng sakit: ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng BBMI, na nangyayari nang walang malinaw na mga sintomas na katangian ng myocardial ischemia, at ang pangalawang uri ay kapag ang tahimik na ischemia ay pinagsama sa masakit na mga yugto ng angina at iba pang anyo ng IHD.

Mayroon bang mga sintomas para sa silent myocardial ischemia?

Mga sintomas

Ang insidiousness ng silent ischemia ay nakasalalay sa kumpletong kawalan ng sakit ng mga yugto nito. Mayroong dalawang mga tagapagpahiwatig lamang ayon sa kung saan ang isang pasyente o doktor ay maaaring maghinala sa pag-unlad ng patolohiya: ang pagkakaroon ng diagnosed na angina at ischemia sa anamnesis at ang direktang pagtuklas ng BBIM bilang bahagi ng isang preventive study ng pag-andar ng puso na may pagtatala ng isang pagbabago sa katangian. sa cardiogram. Sa pitumpung porsyento ng mga kaso, ang isa ay maaaring magtaltalan tungkol sa pagkakaroon ng silent ischemia sa mga pasyente na nagkaroon ng atake sa puso o may sakit na coronary artery. Halos lahat ng naturang mga pasyente ay may apat na walang sakit na pag-atake para sa bawat bagong pagkasira sa kanilang kalusugan.

Paano sumakit ang puso mo? Ang mga sintomas sa mga babae at lalaki na bumubuo sa klinikal na larawan ng sakit ay maaaring tipikal o hindi tipikal.

Sa mga babaeng may sakit sa puso, ang mga pag-atake ay hindi gaanong talamak; ang sakit ay madalas na nagmumula sa leeg, braso, at likod. Kadalasan, laban sa background na ito, ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod, at ang ubo at igsi ng paghinga ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang mga karaniwang palatandaan ng mga pathologies sa puso ay kinabibilangan ng:

• igsi ng paghinga, matinding pagkapagod mula sa mga normal na aktibidad;
• pagduduwal, sakit sa loob itaas na seksyon tiyan;
• pamamaga lower limbs Sa gabi;
• madalas na pag-ihi sa gabi;
• pumipintig sakit ng ulo;
• sakit sa kasukasuan ng siko at pulso;
• pananakit ng dibdib.

Ngayon alam na natin kung gaano kasakit ang puso. Mahalagang makilala ang mga sintomas sa mga babae at lalaki sa isang napapanahong paraan.

Mga komplikasyon

Ang pagkakaroon ng patolohiya na ito sa mga pasyente ay isang labis na hindi kanais-nais na senyales, na nagpapahiwatig mataas na panganib pag-unlad ng mga komplikasyon sa panahon ng tahimik na myocardial ischemia. Sa ganitong mga pasyente, ang insidente ng biglaang pagkamatay ng puso ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa mga taong may masakit na pag-atake. Ang myocardial infarction sa pagkakaroon ng sakit na ito ay hindi gaanong binibigkas, ngunit sa parehong oras ang mga implicit na sintomas, na ang intensity ay hindi sapat upang alertuhan ang pasyente at pilitin siyang gawin ang lahat ng pag-iingat. At para magawa ito, karaniwang kailangan mong ihinto o bawasan ang pisikal na aktibidad, uminom ng ilang mga gamot at kumunsulta sa doktor para sa tulong. tahasan klinikal na sintomas bumangon na kapag nangyari ito malawak na sugat myocardium, at ang panganib nakamamatay na kinalabasan lumalaki nang husto.

Mga diagnostic

Dahil sa ganap na kawalan ng sakit ng kurso ng sakit na pinag-uusapan, ang diagnosis ng silent myocardial ischemia ay batay sa instrumental na mga diskarte sa pananaliksik na maaaring magbigay ng layunin na impormasyon tungkol sa presensya at antas ng cardiac ischemia. Ang pinaka makabuluhang mga marker ng naturang ischemia ay itinuturing na mga pagbabago sa gawain ng puso na walang mga klinikal na pagpapakita, ngunit naitala ng kagamitan. Bilang karagdagan, posible na ipagpalagay ang pag-unlad ng tahimik na ischemia kapag tinatasa ang suplay ng dugo sa myocardium. Ang mga ito at iba pang data ay nakuha gamit ang mga sumusunod na diagnostic technique:

• Ang isang resting electrocardiogram ay isa sa mga pinaka-karaniwan at pinakasimpleng pamamaraan ng diagnostic. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa katangian sa paggana ng puso. Ang kawalan nito ay ang kakayahang magtala ng impormasyon lamang sa isang estado ng pisikal na pahinga, habang ang walang sakit na pag-atake ay maaaring mangyari lamang sa panahon ng ehersisyo.
• Pagsasagawa ng ECG ayon kay Holter. Ang diagnostic technique na ito ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa karaniwang electrocardiogram. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng mas kumpletong impormasyon, dahil ito ay isinasagawa sa isang natural at, bukod dito, sa pang-araw-araw na kapaligiran ng pasyente. Salamat kay ang pamamaraang ito ang bilang ng mga episode ng BBIM ay natukoy, ang kanilang kabuuang tagal kasama ang pag-asa sa emosyonal at pisikal na Aktibidad sa buong araw.
• Bilang karagdagan sa Holter ECG, ipinapayong magsagawa ng ergometry ng bisikleta. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang magrehistro ng isang electrocardiogram at ang antas ng presyon sa panahon ng pagtaas ng dosed pisikal na Aktibidad. Dahil sa tumataas na tibok ng puso, tumataas ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen. Kung ang isang pasyente ay may tahimik na ischemia, ang pagtaas ng suplay ng dugo ay imposible lamang dahil sa mga pathologies ng mga coronary vessel, kaya, ang kalamnan ng puso ay naghihirap mula sa ischemia, na naitala ng electrocardiography.
• Pagsasagawa ng coronary angiography. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic dahil sa pagkakaroon ng isang napatunayang koneksyon sa pagitan ng patolohiya at stenosis ng coronary arteries. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalikasan kasama ang antas ng pagpapaliit ng mga arterya ng puso. Posible rin na itatag kung gaano karaming mga sisidlan ang apektado at kung ano ang kabuuang haba ng stenosis. Ang data mula sa pag-aaral na ito ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa pagpili ng therapy ng pasyente.

Paggamot

Ang mga algorithm ng paggamot para sa inilarawan na sakit ay tumutugma sa para sa iba pang mga anyo ng ischemia. Ang layunin ng therapy ay upang maalis ang pathogenetic at etiological na batayan ng sakit. Ang therapy ay nagsisimula sa pagbubukod ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib, halimbawa, pisikal na kawalan ng aktibidad, paninigarilyo, isang hindi makatwiran na diyeta na may labis na dami ng taba ng hayop, asin, alkohol, at iba pa. Ang isang espesyal na papel ay ibinibigay sa pagwawasto ng mga karamdaman sa lipid at metabolismo ng karbohidrat, kontrol sa presyon ng dugo at pagpapanatili ng kasiya-siyang glycemia sa pagkakaroon ng diabetes. Therapy sa droga ay naglalayong suportahan ang myocardium, at sa parehong oras na pagtaas ng pagganap nito at normalizing ritmo. Bilang bahagi ng paggamot, kasama ng mga doktor ang paggamit ng mga sumusunod na uri gamot:

Banayad na pagkabigo sa puso

Ang pangunahing tungkulin ng puso ay ang magbigay ng oxygen sa katawan at lahat ng uri ng nutrients, at, bilang karagdagan, upang alisin ang mga produktong dumi. Depende sa kung ang mga tao ay nagpapahinga o aktibong nagtatrabaho, ang katawan ay nangangailangan iba't ibang dami dugo. Upang sapat na matugunan ang mga pangangailangan katawan ng tao Ang rate ng puso, kasama ang laki ng lumen ng mga daluyan ng dugo, ay maaaring mag-iba nang malaki.

Ang diagnosis ng "malumanay na pagpalya ng puso" ay nagpapahiwatig na ang puso ay tumigil sa pagbibigay ng mga organo at tisyu ng oxygen at mga sangkap na nutrisyon sa sapat. Karaniwang mayroon ang sakit na ito talamak na kurso, at ang pasyente ay maaaring mabuhay kasama nito nang mahabang panahon bago malaman ang tungkol sa diagnosis na ito.

Holter electrocardiogram

Ang pagsubaybay sa Holter ay isang functional na pag-aaral ng cardiovascular system at ipinangalan sa tagapagtatag ng Holter. Ginagawang posible ng diskarteng ito ng pananaliksik na patuloy na i-record ang cardiac dynamics sa panahon ng ECG gamit ang isang espesyal na portable device. Holterovskaya pamamaraan ng diagnostic ginagawang posible na subaybayan ang mga pagbabago sa gawain ng puso at subaybayan ang presyon ng dugo sa buong araw sa ilalim ng mga kondisyon ng natural na aktibidad ng pasyente.

Ang ganitong pagsubaybay ay dapat isagawa upang maiwasan ang tahimik na myocardial ischemia. Bilang karagdagan, ang pagsubaybay sa Holter ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan ang electrocardiogram ay normal, ngunit ang tao ay nakakaranas sintomas ng pananakit kasama ng mga pansamantalang pagkagambala sa ritmo ng puso, na nangyayari nang paminsan-minsan at hindi palaging lumilitaw sa appointment ng isang doktor. Ang pamamaraan ng Holter ay tumutulong upang matukoy ang anumang mga abnormalidad sa puso sa loob ng 24 na oras, na imposible lamang kapag nag-diagnose sa ibang mga pamamaraan. Sa ganitong paraan, ang impormasyon tungkol sa kalusugan ng puso ay maaaring masuri sa panahon ng pagtulog o sa panahon ng aktibidad ng pasyente habang gising.