Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
Ang institusyong pang-edukasyon ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon
Northern State Medical University
Kagawaran ng Maxillofacial Surgery at Surgical Dentistry
gawaing kurso
Mga pinsala sa maxillofacial area
Nakumpleto:
Mag-aaral ng ika-9 na pangkat ng ikatlong taon
Faculty of Medicine
Arkhangelsk 2014
Panimula
1. Mga istatistika
2. Mga tampok at pag-uuri ng mga pinsala sa maxillofacial area
3. Mga komplikasyon ng mga pinsala sa maxillofacial area
Bibliograpiya
Aplikasyon
Panimula
Ang maxillofacial surgery ay isa sa mga pangunahing lugar ng surgical dentistry. Ang lugar ng pag-aaral sa lugar na ito ay ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng mga sakit ng maxillofacial area. Kapag sinusuri ang lugar na ito nang detalyado, kinakailangang bigyang-pansin ang malapit na pakikipag-ugnay nito sa pinakamahalagang mahahalagang istraktura - ang utak at direktang koneksyon sa lahat ng mga sistema ng katawan ng tao. Samakatuwid, ang paggamot sa iba't ibang mga dislokasyon at pinsala ay dapat na maingat na isagawa, dahil ang anumang maling aksyon o paggalaw ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais at, kung minsan, nakapipinsalang mga kahihinatnan. Dito ay titingnan natin ang mga pangunahing sakit ng maxillofacial na rehiyon mula sa isang kirurhiko punto ng view, pati na rin ang mga pamamaraan ng kanilang diagnosis at paggamot.
1. Mga istatistika
Sa huling dekada, nagkaroon ng lumalaking kalakaran sa bilang ng mga pasyenteng may pinsala sa maxillofacial region (MFA). Pinag-aralan ng mga may-akda ng artikulo ang katayuan sa kalusugan at mga katangiang panlipunan at kalinisan ng mga pasyente sa edad ng pagtatrabaho na may mga kahihinatnan ng pinsala sa maxillofacial. Ibinunyag na karamihan sa mga pasyente na may ganitong mga pinsala ay mga lalaki na may edad na mga 40 taong gulang, mga manggagawa, habang ang tatlong quarter ng mga pinsala sa maxillofacial area ay isang domestic nature. Ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring gamitin ng mga institusyong medikal upang mapabuti ang organisasyon ng pangangalagang medikal at ang pag-iwas sa patolohiya na ito. Sa kasalukuyan, mayroong isang trend patungo sa pagtaas ng saklaw ng populasyon para sa lahat ng klase ng mga sakit, kabilang ang mga nauugnay sa mga pinsala at pagkalason (2001 - 6868, 2009 - 7026 bawat 100 libong populasyon). Ang bilang ng mga pinsala sa mga istruktura ng mukha ay tumaas ng 2-3 beses sa nakalipas na dekada. Sa istraktura ng morbidity sa populasyon ng may sapat na gulang ng Russian Federation, ang mga pinsala sa maxillofacial area (MFA) ay sumasakop sa ika-10 na lugar at umabot sa 1.7 sa mga lalaki, 0.6 sa mga kababaihan, 1.1 sa parehong kasarian bawat 1,000 populasyon. Mayroong isang pagtaas sa likas na katangian at uri ng mga pinsala, lalo na ang isang pagtaas sa proporsyon ng malubhang bali ng itaas na panga, napakalaking pagkasira ng midface. Upang mapabuti ang pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng maxillofacial trauma sa St. Petersburg at sa City Clinical Hospital No. 36 sa Moscow, nabuo ang mga dalubhasang koponan ng mga maxillofacial traumatologist upang magbigay ng espesyal na pangangalaga sa mga non-core na institusyong medikal, Ang mga mobile ambulance post ay nilikha sa mga pangunahing highway na may matinding trapiko. Gayundin, ang mga silid ng rehabilitasyon para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay ginawa sa mga ospital ng maxillofacial surgery. Ang pagpapakilala ng mga pamamaraang ito ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal ay humantong sa pagbawas sa mga komplikasyon ng nagpapaalab sa 1.2%, mga post-traumatic deformities sa 5.9%. Ang isang malaking bilang ng mga siyentipikong gawa ay nakatuon sa pag-aaral ng iba't ibang mga tampok ng maxillofacial trauma, ngunit ang karamihan sa pananaliksik ay naglalayong pag-aralan ang mga aspeto ng operasyon ng pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente na may maxillofacial trauma, mga komplikasyon na lumitaw at ang kanilang pag-iwas, ngunit wala sa kanila ang nagsagawa ng komprehensibong medikal at panlipunang pag-aaral. Ang layunin ng pag-aaral ay pag-aralan ang medikal at panlipunang aspeto ng kalusugan, panlipunan at kalinisan na mga katangian at ang organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga pasyenteng may maxillofacial trauma. Kapag pinag-aaralan ang mga sanhi ng mga pinsala sa maxillofacial area, ipinahayag na ang mga pang-industriyang pinsala sa maxillofacial area ay umabot sa 23.0 ± 1.54%, ang mga pinsala sa sambahayan ay umabot sa 77.0 ± 1.52% (p<0,01), из них в домашних условиях произошли 43,2±1,59% случаев, на улице - 26,7±1,53%, на транспорте - 4,7±0,39%, спортивные - 2,4±0,45%. В зависимости тяжести повреждений больные с последствиями травмы ЧЛО были распределены на 4 группы по шкале ISS (см. приложение):
Pangkat 1 - I degree (ISS hanggang 15 puntos) - 16.4%;
Pangkat 2 - II degree (ISS = 15-29 puntos) - 41.7%;
Pangkat 3 - III degree (ISS=30-45 puntos) - 17.3%
at pangkat 4 - IV degree (ISS>45 puntos) - 24.6% ng mga biktima
Ayon sa kalubhaan ng pinsala ayon sa ISS, ang karamihan ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng isang pinsala sa maxillofacial (58.1%) ay graded II at I; bawat ikaapat na pasyente ay may grade IV na kalubhaan. Alinsunod sa kalubhaan ng pinsala sa maxillofacial, ang mga pasyente ay binigyan ng kinakailangang paggamot at pangangalaga sa rehabilitasyon sa isang setting ng ospital: 58.3% ng mga pasyente ay sumailalim sa 2 hanggang 5 surgical intervention, habang 72.4% ng mga pasyente ay inoperahan sa unang araw pagkatapos ang pinsala. Ang average na edad ng mga pasyente na may maxillofacial injury ay 38.3±2.1 taon. Sa mga pasyente na may maxillofacial trauma, ang karamihan ay lalaki - 77%, babae ay 23%. Karamihan sa mga pasyente ay may espesyalisado o pangkalahatang sekondaryang edukasyon (72.2±1.61%), 15.3±1.30% ay may mas mataas o hindi kumpletong mas mataas na edukasyon, at 12.5±1.19% ay may hindi kumpletong sekundaryang edukasyon. Sa pamamagitan ng katayuan sa lipunan, dalawang-katlo ng mga pasyente ay kabilang sa grupo ng mga manggagawa (64.2±1.73%), 10.1±1.09% ng mga pasyente ay mga empleyado, at ang mga hindi manggagawa ay umabot sa 25.7±1.57%. Kapag tinatasa ang seguridad sa pananalapi ng mga naobserbahang pasyente, napag-alaman na ang seguridad sa pananalapi ng karamihan ng mga sumasagot (87.2%) ay nagpapahintulot sa kanila na matugunan ang kanilang mga pangangailangan sa isang medyo limitadong antas: minimal (8.5%), kasiya-siya (41.3%) at mas mababa sa average (37. 7%), pati na rin ang average (9.1%) at higit sa average (3.7% ng mga pasyente). Ang isang pagsusuri sa mga kondisyon ng pamumuhay ng mga pasyente na may maxillofacial trauma ay nagsiwalat na 61.7% ng mga nasuri ay nakatira sa isang apartment na may kabuuang lugar bawat tao na hanggang 15 metro kuwadrado. m. Ang mga pasyenteng may kaunting pinansiyal na seguridad ay nabuhay sa pinakamasamang kalagayan sa pamumuhay. 63.1±1.76% ng mga pasyenteng may maxillofacial trauma ay kasal, 31.5±1.30% ay walang asawa, at 5.4±0.41% ay nabalo o diborsiyado. Ang mga pasyente na may pinsala sa maxillofacial ay nailalarawan ang mga relasyon sa kanilang mga pamilya bilang mabuti sa 51.7±1.70% ng mga kaso, 36.1±1.72% ang nag-assess sa kanila bilang kalmado sa mga bihirang pag-aaway, at 12.2±0.81% ang itinuring na masama ang mga ito, binanggit ang madalas na pag-aaway. 64.7% ng mga pasyente ay lasing kapag nasugatan, kung saan 37.8% ay inabuso ang alak. 59.2% ng mga pasyente na may maxillofacial injury ang naninigarilyo, 9.4% ay gumagamit ng mga gamot. Bilang isang pagsusuri sa obserbasyon ng mga pasyente na may pinsala sa maxillofacial sa intensive care unit ay nagpakita, ang mga pasyente na may ganitong masamang gawi ay may 1.6 beses na mas matinding kurso ng mga kahihinatnan ng isang pinsala sa maxillofacial, at ang proseso ng pagpapanumbalik ng kalusugan ay naganap laban sa background ng iba't ibang mga komplikasyon (86.3%, sa pangkat ng paghahambing - 53.8%), sa isang bilang ng mga kaso, ang paggamot sa mga pasyenteng ito ay nagresulta sa kamatayan kumpara sa mga pasyente na hindi nasa ilalim ng impluwensya ng itinuturing na mga kadahilanan ng panganib. 8.3% lamang ng mga naobserbahang pasyente na may mga kahihinatnan ng pinsala sa maxillofacial ang naghangad na mapanatili ang isang medyo malusog na pamumuhay. Kapag pinag-aaralan ang pana-panahong katangian ng pag-ospital ng mga pasyente na may maxillofacial trauma sa panahon ng pag-aaral, napag-alaman na sa taon ay iba ang average na buwanang antas ng pag-ospital ng naturang mga pasyente. Ang pinakamataas na ospital ay nangyayari sa mga buwan ng tag-init (31.4±1.03% (p<0,01), постепенно снижается в осенние месяцы (24,5±1,04% (р<0,01), достигает минимума в зимние месяцы (20,2±0,91% (р<0,01) и с апреля начинается постепенный рост количества госпитализаций 23,91±1,02% (р<0,01). В процессе исследования была изучена особенность получения пациентами травмы ЧЛО в зависимости от даты рождения в течение их годового жизненного цикла. При этом было выявлено, что максимум госпитализаций среди наблюдаемых пациентов приходился на 11-й и 12-й месяц от даты дня рождения пациентов (73,6%). Именно указанный период ежегодного годового цикла жизни каждого человека является наиболее напряженным в плане развития критических ситуаций и различных нарушений здоровья. Полученные результаты подтверждают ранее полученные данные другими исследователями.
Kaya, ang mga resulta ng isang klinikal at panlipunang pagsusuri ng pag-ospital ng mga pasyente na may pinsala sa maxillofacial ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga pasyente na may pinsala sa maxillofacial ay mga lalaki na may edad na mga 40 taon, mga manggagawa, isang quarter ay walang trabaho, dalawang-katlo ng mga naobserbahan ay kasal at nakatira sa isang apartment na may kabuuang lawak na hanggang 15 sq. m. at sa oras ng pinsala ay nasa estado ng pagkalasing sa alkohol, bawat ikasampu lamang ang sumusunod sa mga pangunahing kaalaman ng isang malusog na pamumuhay, ang materyal na seguridad ng karamihan sa mga naobserbahan ay medyo limitado, mas madalas ang mga pinsala ay nangyayari sa panahon ng tag-araw ng taon at sa karamihan ng mga kaso ay likas sa tahanan, ang karamihan ng mga pinsala sa mga naobserbahang pasyente ay nangyayari sa pinakamahirap na panahon ng kanilang taunang ikot ng buhay. Ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring gamitin ng mga medikal na organisasyon upang mapabuti ang organisasyon ng pangangalagang medikal at ang pag-iwas sa patolohiya na ito.
2. Mga tampok at pag-uuri ng mga pinsala sa maxillofacial area
Ang mga isyu ng traumatology ay patuloy na nananatiling isa sa mga mahahalagang problemang medikal at panlipunan, na, dahil sa matinding urbanisasyon, ang pagtaas ng bilang ng mga sasakyan, ang bilis at ritmo ng buhay, ay tumataas taun-taon. Sa lahat ng mga bansa, ayon sa dalas pati na rin ang kalubhaan ng mga pinsala, ang dumaraming bilang ng mga pinsala ay nagpapahiwatig na ang panganib ng pinsala para sa mga taong wala pang 60 taong gulang ay mas mataas kaysa sa mga sakit sa cardiovascular at malignant na mga tumor. Kasabay ng pangkalahatang pagtaas ng traumatismo, mayroong pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga pinsala sa maxillofacial, pati na rin ang mga pinagsamang depekto. Ito ay pinatunayan ng isang malaking bilang ng mga pag-aaral ng mga Ruso at dayuhang siyentipiko. Ang bilang ng mga pinsala sa maxillofacial sa kabuuang bilang ng mga pinsala sa buto ay mula 3.2 hanggang 3.8%. Ang bilang ng mga biktima na may trauma sa bahagi ng mukha sa kabuuang bilang ng mga pasyente ng dental na inpatient, alinsunod sa mga materyales ng mga indibidwal na tagalikha, ay nag-iiba at nasa saklaw mula 21 hanggang 40%. Halos lahat ng creator ay napapansin ang pagtaas ng facial bone fracture ng 10-15%, na dapat isaalang-alang kapag nag-oorganisa ng inpatient at outpatient na paggamot. Ang mga data na ito ay maaaring maging batayan para sa pagpaplano ng paggamot sa ngipin, pati na rin ang paunang data para sa pagtukoy ng halaga ng mga pondo ng ospital, pagkalkula ng kinakailangang bilang ng mga materyales, mga aparato para sa paggamot ng mga pasyente na may mga traumatikong pinsala sa maxillofacial area. Mas madalas, ang mga depekto ng maxillofacial area ay nangyayari sa mga taong may edad na nagtatrabaho mula 18 hanggang 50 taong gulang - 91%. May seasonality ng mga pinsala; sa mga buwan ng tag-araw-taglagas, tumataas ang bilang ng mga pasyenteng may pinsala sa mukha. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa dalas ng mga pinsala sa sasakyan at kalye, pati na rin ang mga pinsala na nauugnay sa gawaing pang-agrikultura. Ipinakita ng pananaliksik na ang unang lugar sa mga pinsala sa maxillofacial area ay inookupahan ng: tahanan (83%), transportasyon ng motor (12%), pang-industriya (4.5%), palakasan (0.5%). Ang domestic trauma sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng pagkalasing sa alkohol. Kapansin-pansin ang pagtaas ng bilang ng mga tama ng bala sa maxillofacial area nitong mga nakaraang taon. Ang bilang ng mga bali ng ibabang panga ay mula 77 hanggang 95%, ng itaas na panga mula 3 hanggang 20%, ng parehong panga mula 2 hanggang 8%. Ang mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial, ayon sa lokasyon, ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod: mga depekto sa malambot na tisyu ng mukha 19%, mga bali ng zygomatic bones 15%, mga bali ng mga buto ng ilong 4.5%, mga bali ng itaas na panga 3.5%, mga bali ng ang ibabang panga 58%. Ang isang tiyak na pattern ay naitatag sa pagitan ng oras ng mga pagbisita ng mga biktima sa mga espesyal na institusyon, ang lokasyon, uri ng pinsala, pati na rin ang likas na katangian ng depekto. Kapag pinag-aaralan ang mga sheet ng pagpaparehistro, nalaman namin na sa unang araw pagkatapos ng pinsala, 92% ng mga pasyente na may mga depekto sa malambot na tissue sa mukha, mga depekto sa putok ng baril - 89%, mga bali ng mga buto ng ilong - 68%, maraming pinsala sa mga buto sa mukha. - 69%, double fractures ng lower jaw - napunta sa trauma center - 58%. Sa pinakahuli, hanggang sa ika-10 araw pagkatapos ng pinsala, ang mga pasyente ay pinapapasok na may mga bali ng zygomatic bones - 32%, single fractures ng lower jaw - 18%, maramihang trauma sa facial bones - 31%. Batay sa isang pag-aaral ng istraktura ng pinsala sa maxillofacial area, isang malaking bilang ng mga pag-uuri ang nilikha. Kapag gumuhit ng isang pag-uuri, ang malaking kahirapan ay ang pagpili ng mga tagapagpahiwatig na kailangang isama dito. Ginagawang posible ng kasalukuyang antas ng teknolohiya ng computer na ipasok ang pinakamalaking bilang ng mga tagapagpahiwatig para sa paglilinaw. Mula sa isang pang-agham na pananaw, ang diskarte na ito ay nauunawaan, ngunit para sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan, isang maikli, komportable, madaling tandaan na pag-uuri ay kinakailangan. Kinakailangan na kapag gumagawa ng diagnosis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay ibinibigay: ayon sa lokalisasyon - mga pinsala sa malambot na tisyu ng isang tiyak na anatomical na lugar na may pinsala sa malalaking mga sisidlan, nerbiyos, dila, mga glandula ng salivary, mga pinsala sa maxillofacial skeleton (mandible, upper jaw , zygomatic bones, nasal bones); ayon sa pinagmulan ng pinsala - mekanikal, putok ng baril, paso, frostbite; ayon sa likas na katangian ng sugat - pinagsama, pinagsama, sa pamamagitan ng, bulag, tangential, penetrating (sa oral cavity, maxillary sinus, nasal cavity, orbit, pharynx). Ang iminungkahing istraktura ng diagnosis ay naglilista ng lahat ng mga bahagi ng panlabas na balangkas, dahil ito ay ang pagpapasiya ng kanilang pinsala na kinakailangan para sa pagpili ng isang paraan ng paggamot. Ang talata na "Soft tissues" ay nagpapahiwatig lamang ng mga organo at system na ang pinsala ay tumutukoy sa kalikasan at pinagmulan ng pinsala. Ang pangangailangan na makilala sa pagitan ng mga tumatagos at hindi tumatagos na mga sugat ay halata, dahil ang kurso ng mga sugat na tumatagos ay dalawang beses na mas matindi: mas maraming suppuration, suture dehiscence, at mas hindi kanais-nais na mga resulta. Ang paghihiwalay ng mga sugat sa itaas, gitna, at ibabang bahagi ng mukha ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga pinsala sa buto na nauugnay sa mga tampok ng anatomical na istraktura at ang kanilang multifunctional na layunin. Mayroong bahagyang naiibang pag-uuri ng mga pinsala:
Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang mga pinsala ay nahahati sa:
1) produksyon:
· pang-industriya;
· agrikultura.
2) di-produksyon: sambahayan (transportasyon, kalye, palakasan, atbp.)
Mga uri ng pinsala sa panga- bahagi ng mukha
1. Mechanical na pinsala.
1) sa pamamagitan ng lokalisasyon:
a) pinsala sa malambot na mga tisyu (dila, malalaking glandula ng salivary, malalaking nerve trunks, malalaking sisidlan);
b) pinsala sa buto (ibabang panga, itaas na panga, buto sa pisngi, buto ng ilong, pinsala sa dalawa o higit pang buto);
2) ayon sa likas na katangian ng pinsala:
a) dulo hanggang dulo;
b) bulag;
c) tangents;
d) tumagos sa oral cavity;
e) huwag tumagos sa oral cavity;
f) tumagos sa maxillary sinuses at nasal cavity;
3) ayon sa mekanismo ng pinsala:
a) mga bala;
b) hiwa-hiwalay;
c) bola;
d) mga elementong hugis arrow.
2. Pinagsamang pinsala:
1) radial;
2) pagkalason sa mga kemikal na sangkap.
4) frostbite.
Ang pinsala ay nahahati sa:
1) nakahiwalay,
2) walang asawa,
3) nakahiwalay na maramihan,
4) pinagsamang nakahiwalay,
5) pinagsamang maramihang.
Pinagsamang pinsala - pinsala sa 2 o higit pang mga anatomikal na bahagi ng isa o higit pang mga nakakapinsalang ahente.
Ang pinagsamang pinsala ay pinsala na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa iba't ibang mga traumatikong kadahilanan.
Ang bali ay isang bahagyang o kumpletong pagkagambala sa pagpapatuloy ng isang buto.
Traumatic na pinsala sa ngipin
Mayroong talamak at talamak na trauma sa ngipin. Acute tooth trauma - nangyayari kapag ang isang malaking puwersa ay sabay-sabay na inilapat sa isang ngipin, na nagreresulta sa isang pasa, dislokasyon, o bali ng ngipin, mas karaniwan sa mga bata, ang mga ngipin sa harap ng itaas na panga ay higit na nasugatan. Talamak na trauma ng ngipin - nangyayari kapag ang mahinang puwersa ay inilapat sa mahabang panahon. Etiology: nahulog sa kalye, natamaan ng mga bagay, pinsala sa sports; Kabilang sa mga kadahilanan na predisposing sa pinsala, ang malocclusion ay nabanggit. Epidemiology at istatistika ng mga pinsala sa mga nauunang ngipin: kadalasang nasugatan:
1) 90% - itaas na gitnang incisor;
2) 5% - upper lateral incisor;
3) 4% - mas mababang gitnang incisor;
4) 1% - mas mababang lateral incisor.
Ang trauma sa mga ngipin sa harap ay humahantong sa mga sumusunod na karamdaman:
1) paglabag sa aesthetics - ang depekto ay binubuo ng kawalan ng ngipin o pagkakaroon ng sirang ngipin;
2) personality disorder - ang isang tao ay mahiyain, hindi maaaring makipag-usap sa mga kaibigan tulad ng dati;
3) paglabag sa occlusion. Kung ang isang ngipin ay nawawala o nasira, ang mga katabing ngipin ay may posibilidad na isara ang puwang. Ang ngipin, na nawala ang antagonist nito, ay sumusulong;
4) mga karamdaman sa pagsasalita at ang paglitaw ng masasamang gawi (paglalagay ng dila sa isang depekto).
Sa panahon ng pagsasalita at paglunok, itinutulak ng dila ang mga ngipin pasulong, na sa kalaunan ay magiging sanhi ng pag-usad ng mga ngipin. Ang mga ngipin ay kasangkot sa paggawa ng pagsasalita, samakatuwid, sa kanilang kawalan, magaganap ang kapansanan sa pagsasalita. Mga kakaiba ng pagsusuri ng isang pasyente na may matinding trauma sa ngipin: ang anamnesis ay tinitiyak mula sa biktima, pati na rin mula sa taong kasama niya, ang petsa at eksaktong oras ng pinsala, ang lokasyon at mga pangyayari ng pinsala ay naitala, kung gaano katagal ang lumipas. bago magpatingin sa doktor; kailan, saan at kanino ibinigay ang unang medikal na tulong, katangian at dami nito. Nalaman nila kung nagkaroon ng pagkawala ng malay, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo (marahil isang traumatikong pinsala sa utak), at alamin ang pagkakaroon ng mga pagbabakuna laban sa tetanus. Mga tampok ng panlabas na pagsusuri: tandaan ang isang pagbabago sa pagsasaayos ng mukha dahil sa post-traumatic edema; ang pagkakaroon ng hematomas, abrasions, luha sa balat at mauhog lamad, mga pagbabago sa kulay ng balat ng mukha. Bigyang-pansin din ang pagkakaroon ng mga abrasion at luha sa mauhog lamad ng vestibule at oral cavity. Ang isang masusing pagsusuri sa napinsalang ngipin, radiography at electroodontometry ng mga nasugatan at katabing ngipin ay isinasagawa. Ang trauma sa mga nauunang ngipin ay humahantong sa mga kahihinatnan tulad ng kapansanan sa aesthetics dahil sa kawalan ng ngipin, occlusion, ang pagbuo ng Popov-Godon symptom (protrusion ng ngipin na nawala ang antagonist nito), pati na rin ang mga karamdaman sa pagsasalita. Pag-uuri ng talamak na trauma sa ngipin:
1. pasa sa ngipin.
2. dislokasyon ng ngipin:
· hindi kumpleto: walang displacement, na may displacement ng korona patungo sa katabing ngipin, na may pag-ikot ng ngipin sa paligid ng longitudinal axis, na may displacement ng korona patungo sa oral cavity, na may displacement ng korona patungo sa occlusal plane;
· hammered sa;
· puno;
3) lamat ng ngipin;
4) bali ng ngipin (transverse, oblique, longitudinal):
· mga korona sa enamel zone;
· mga korona sa lugar ng enamel at dentin nang hindi binubuksan ang lukab ng ngipin;
· mga korona sa lugar ng enamel at dentin na may pagbubukas ng lukab ng ngipin;
· ngipin sa lugar ng enamel, dentin at semento;
ugat (sa cervical, middle at apical thirds);
5) pinagsamang (pinagsamang) pinsala;
6) trauma sa mikrobyo ng ngipin.
Ang tooth bruise ay isang saradong mekanikal na pinsala sa ngipin nang hindi nilalabag ang anatomical integrity nito. Patohistology: nasira ang mga periodontal fibers: ang ischemia, pagkapunit o pagkalagot ng bahagi ng periodontal fibers ay sinusunod, lalo na sa lugar ng tuktok ng ngipin; nababaligtad na mga pagbabago ay nabuo sa pulp. Maaaring ganap na mapangalagaan ang neurovascular bundle, ngunit maaaring mangyari ang bahagyang o kumpletong pagkalagot. Kapag ang neurovascular bundle ay ganap na naputol, ang pagdurugo sa pulp at ang pagkamatay nito ay sinusunod. Klinikal na larawan ng isang sugat sa ngipin: mayroong patuloy na pananakit ng ngipin, sakit kapag kumagat at patayong pagtambulin ng ngipin, isang pakiramdam ng isang "tumubong ngipin", kulay-rosas na paglamlam at pagdidilim ng korona ng ngipin, kadaliang kumilos ng ngipin , pamamaga, hyperemia ng mauhog lamad ng gilagid sa lugar ng nasugatan na ngipin; Walang mga pagbabago sa radiological. Paggamot: pagpapagaan ng pananakit, pagpapahinga ng ngipin hanggang sa huminto ang pananakit kapag kumagat sa ngipin (hindi kasama ang solidong pagkain sa loob ng 3-5 araw, binabawasan ang pakikipag-ugnayan sa mga antagonist na ngipin sa pamamagitan ng paggiling sa mga ito; anti-inflammatory treatment: physiotherapy).
Ang luxation ng ngipin ay isang pagbabago sa spatial na relasyon ng ngipin sa alveolus nito. Ang hindi kumpletong luxation ng ngipin ay isang pagbabago sa posisyon ng korona ng ngipin sa dentition at pag-aalis ng ugat ng ngipin na may kaugnayan sa mga dingding ng alveolus. Ang kumpletong luxation ng ngipin ay ang kumpletong pagkawala ng ngipin mula sa alveolus. Etiology: mekanikal na epekto (epekto, pagkahulog, atbp.) dahil sa walang ingat na paggamit ng mga elevator para sa pagbunot ng ngipin, pagtaas ng karga sa ngipin sa panahon ng pagkagat o pagnguya ng pagkain. Hindi kumpletong luxation ng ngipin: ang bahagi ng periodontal fibers ay napunit, ang mga natitira ay nakaunat sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ang ngipin ay gumagalaw sa iba't ibang direksyon. Ang neurovascular bundle kung minsan ay hindi masira, lalo na kapag ang ngipin ay pinaikot sa paligid ng axis nito. Ang nekrosis ng pulp ay posible dahil sa trombosis ng mga sisidlan nito. Naapektuhan at kumpletong dislokasyon ng ngipin: pagkalagot ng lahat ng periodontal fibers, bali ng panloob na compact lamina ng alveoli, kumpletong pagkalagot ng neurovascular bundle, pagkamatay ng pulp.
Klinikal na larawan. Hindi kumpletong luxation ng ngipin: sakit sa ngipin, pinalala ng paghawak dito, kawalan ng kakayahang kumagat at ngumunguya ng pagkain, hindi tamang posisyon ng ngipin, kadaliang kumilos. Nakikita ang pamamaga, gasgas, pagdurugo, sugat sa labi o pisngi. Ang bibig kung minsan ay kalahating bukas. Ipinapakita ng X-ray: isang makitid o kumpletong kawalan ng periodontal fissure sa gilid ng pagkahilig ng ngipin, at sa kabilang panig - ang pagpapalawak nito. Bruise, concussion (concussion) - bahagyang pagdurugo, menor de edad na pagkalagot ng periodontal ligament ng ngipin. Ang pinakamahinang pinsala: ang ngipin ay hindi kumikibo, ngunit napaka-sensitibo sa pagtambulin. Sensitibo sa pagdampi ng mga labi. Walang pagbabago sa kulay sa mga unang yugto.
Paggamot ang hindi kumpletong luxation ng ngipin ay naglalayong mapanatili ang ngipin.
1. Sabay-sabay na reposition ng ngipin pagkatapos ng anesthesia, na sinusundan ng immobilization gamit ang splint. Isinasagawa ito laban sa background ng anti-inflammatory, desensitizing at antibiotic therapy.
2. Pangmatagalang reposition gamit ang mga orthodontic device kapag lumalapit ang pasyente kapag napalakas na ang ngipin sa maling posisyon.
Subluxation - ang pagtambulin ay napakasakit. May bahagyang paggalaw ng ngipin - karaniwan ay nasa buccal-lingual na direksyon. Walang mga pagbabago sa posisyon ng ngipin. Walang mga maloklusyon. Walang patolohiya sa x-ray; maaaring mayroong bahagyang pagpapalawak ng periodontal fissure. Ang mataas na kalidad na kalinisan sa bibig ay kinakailangan dahil sa posibilidad ng impeksiyon, ang paghuhugas ng chlorhexidine. Posibleng gumiling ang mga antagonist na ngipin. Upang i-immobilize ang ngipin, ang isang splint ay ginawa para sa isang panahon ng 1 linggo kung mayroong bahagyang kadaliang kumilos at hypersensitivity. Kung makalipas ang isang buwan, masakit ang percussion at/o palpation sa vestibular side ng pinsala, kailangan mong isipin ang mga komplikasyon mula sa pulp. Sinusuri nila ang sigla ng pulp ng ngipin - malamig, init, EDI. Kung may sakit, ang pulp ay buhay. Kung hindi, kinakailangang buksan ang pulp chamber na sinusundan ng endodontic treatment.
Impacted tooth dislocation - pagtagos ng ugat ng ngipin sa kapal ng bone tissue ng alveolar process. May sakit, "pagikli" ng korona ng ngipin, pagdurugo mula sa mga gilagid, at walang paggalaw ng ngipin; Ang bahagi lamang ng korona ng ngipin ay matatagpuan sa itaas ng gilagid; ang ugat ng ngipin ay maaaring matatagpuan sa malambot na mga tisyu o sa kapal ng buto. Ang X-ray ay nagpapakita: ang taas ng korona ay mas mababa kaysa sa mga katabing ngipin, isang bali ng sangkap ng buto ng socket, ang ugat ng ngipin ay nasa buto. Sa pangunahing occlusion, ang pinsala sa permanenteng mikrobyo ng ngipin ay maaaring mangyari. Naapektuhan ang dislokasyon ng ngipin:
1) wait-and-see taktika (ang ngipin ay maaaring lumipat sa orihinal nitong posisyon);
2) one-stage reposition na may immobilization ng ngipin;
3) pangmatagalang reposisyon sa mga orthodontic device;
4) pagbunot ng ngipin na sinusundan ng muling pagtatanim - pagbabalik ng ngipin sa socket nito;
5) pagbunot ng ngipin na sinusundan ng prosthetics.
Ang mga bali ng ngipin ay pinsala sa isang ngipin na nakakasira sa integridad ng korona o ugat nito. Ang trauma sa ngipin ay maaaring sinamahan ng pagkasira ng socket ng ngipin, mga bali ng proseso ng alveolar o mga panga. may mga:
1. Hindi kumpletong mga bali (nang hindi binubuksan ang pulp):
· mga bitak sa enamel at dentin;
· marginal fracture ng korona sa enamel zone;
· marginal fracture ng korona sa lugar ng enamel at dentin;
2. kumpletong fractures (na may pulp exposure), bukas at sarado:
leeg ng ngipin;
tugatog ng ugat.
Klinikal na larawan: sakit sa ngipin sa panahon ng pinsala, pagtaas ng pagkarga, kulay rosas na kulay ng korona, kadaliang kumilos ng ngipin, mga depekto sa korona. Inihayag ng X-ray: ang pagkakaroon ng isang banda ng clearing (linya ng bali), kung minsan ay pag-aalis ng mga fragment.
Paggamot. Ang halaga ng tulong ay tinutukoy ng antas at likas na katangian ng bali:
1) kung ang enamel at dentin ay nasira nang hindi binubuksan ang pulp ng ngipin, gilingin ang matalim na gilid ng korona;
2) sa kaso ng isang bali ng korona na may pagkakalantad ng pulp, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa (kung ang pasyente ay nag-apply sa loob ng isang panahon na hindi hihigit sa 12 oras), o ang coronal na bahagi ng pulp ay tinanggal at ang root canal ng ang ngipin ay pinupuno (kung inilapat sa ibang araw), na sinusundan ng pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng ngipin na may materyal na pagpuno , korona, pin tooth;
3) sa kaso ng malaking pinsala, ang mga ngipin ay tinanggal.
Trauma sa mga tissue na sumusuporta sa ngipin
Ang mga sugat na hindi pumutok sa baril at pinsala sa mukha at panga ay nakikilala:
1. dahil sa pangyayari:
· a) pinsala sa tahanan;
· b) transportasyon;
· c) kalye;
· d) produksyon;
· e) palakasan;
2. ayon sa uri ng pinsala:
a) mga nakahiwalay na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha:
b. na may paglabag sa integridad ng balat o mauhog lamad ng oral cavity (mga sugat);
V. nang hindi nilalabag ang kanilang integridad (mga pasa);
b) bali ng mga buto ng mukha:
b. na may paglabag sa integridad ng balat o mucous membrane ng oral cavity (open fractures);
V. nang hindi nilalabag ang kanilang integridad (closed fractures);
· c) pinsala sa malambot na mga tisyu at buto ng mukha kasabay ng pinsala sa ibang bahagi ng katawan.
Mga sugat ng malambot na tisyu ng mukha sa maxillofacial area
Ang mga sugat ay pinsala sa malambot na mga tisyu na may pagkagambala sa integridad ng balat o oral mucosa. May mga sugat:
1) mababaw;
2) malalim.
Kaugnay ng mga natural na cavity (oral cavity, wasp, maxillary sinuses):
1) tumatagos;
2) hindi nakakapasok.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng traumatikong ahente:
1) gupitin;
2) bugbog-lasa;
3) napunit;
4) tinadtad;
5) nakagat.
Klinikal na larawan: tinutukoy ng likas na katangian ng sugat, lokasyon at kaakibat na pinsala sa mga buto ng mukha. Insisi na sugat: nakanganga ang sugat at may makinis na mga gilid. Tinadtad: malawak na pinsala, madalas na nakakapinsala sa bony skeleton ng mukha, madalas na tumatagos. Malaki ang epekto ng microbial contamination. Mga sugat na nabugbog, nasugatan at nabutas: ang matinding pagdurugo ay bihirang maobserbahan, ang kontaminasyon at labis na impeksyon sa mga sugat ay mas madalas na nangyayari. Sa mga sugat sa kagat, madalas na nangyayari ang mga depekto sa tissue. Mga karaniwang lokasyon: dulo ng ilong, itaas at ibabang labi, auricle. Posibleng mahawaan ng rabies sa pamamagitan ng kagat ng hayop. Ang mga sugat na tumatagos sa maxillary sinus, nasal cavity, at bibig ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa bibig at ilong.
Paggamot mga sugat sa maxillofacial area: isinasagawa alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa sugat. Mga Katangian:
1) matipid na pagtanggal ng tisyu sa lugar ng mga gilid ng sugat;
2) malawakang paggamit ng pangunahing plastic surgery sa pagkakaroon ng isang depekto sa malambot na tissue;
3) ang paggamit ng pagtahi ng sugat (pagkonekta sa mga gilid ng balat sa mga gilid ng oral mucosa na may mga tahi);
4) ang timing ng pangunahing surgical treatment na may suturing ay nadagdagan sa 48 oras, at minsan hanggang 72 oras mula sa sandali ng pinsala.
Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na infiltration at conduction anesthesia. Ang sugat ay hugasan ng mainit-init na mga solusyon sa antiseptiko at tinatakpan ng isang sterile swab. Ang balat sa paligid ng sugat ay pinupunasan ng alkohol na solusyon ng yodo, iodinol, at alkohol; ang sugat ay iniinspeksyon, ang mga namuong dugo, mga banyagang katawan, at ang mga buto ay tinanggal. Ang mga durog na hindi mabubuhay na mga tisyu ay matipid na natanggal at ang pagdurugo ay itinitigil sa pamamagitan ng pag-ligating sa mga sisidlan sa sugat. Ang mga gilid ng sugat ay sutured layer by layer, simula sa oral mucosa. Ipinakilala ang drainage. Inireseta ang antibiotic therapy.
Mga bali ng maxillofacial region
1. Bukas - may komunikasyon sa pagitan ng sugat ng buto at ng kapaligiran, lahat ng bali sa loob ng ngipin ay itinuturing na bukas.
2. Sarado - walang ganoong komunikasyon, kabilang dito ang: bali ng sangay ng mas mababang panga, condylar at coronoid na proseso, intra-articular fractures.
Batay sa bilang at lokasyon, ang mga bali ay nahahati sa:
1) isang panig;
2) bilateral, kapag mayroong 2 bali sa magkabilang gilid ng midline;
3) triple, atbp.;
4) doble, 2 bali sa isang gilid ng midline.
Ayon sa likas na katangian ng linya ng bali:
1) linear;
2) hiwa-hiwalay.
Mga paraan ng immobilization para sa mga bali ng panga. Immobilization:
1) pansamantalang (transportasyon): circular bandage parietomental bandage, standard transport bandage, soft chin sling Pomerantseva-Urbanskaya, metal splints splints na may extraoral rods, intermaxillary ligature fastening;
2) permanenteng (therapeutic): sa tulong ng mga splint: dental (smooth splint-bracket, Vasilyev tape splint, aluminum Tigerstedt splint), dentogingival (Weber splint, Vankevich splint), supragingival (Port splint).
Paglinsad ng temporomandibular joint (paglinsad ng ibabang panga)
Sa lahat ng dislokasyon, ang mga pinsalang ito ay mula 1.5 hanggang 5.5% at kadalasang nangyayari sa mga kababaihan, na nauugnay sa mas mababaw na lalim ng articular fossa at hindi gaanong nabuong ligamentous apparatus. Ang dislokasyon ng ibabang panga ay maaaring mangyari sa malakas na pagbukas ng bibig, sa panahon ng pagsigaw, paghikab, pagsusuka, sa panahon ng pagbunot ng ngipin, gastric intubation, tracheal intubation, sa panahon ng anesthesia, atbp. Nagaganap ang mga dislokasyon:
1) traumatiko at congenital;
2) talamak at pamilyar;
3) harap at likuran;
4) isang panig at dalawang panig.
Kapag naapektuhan ang bahagi ng ibabang panga, nangyayari ang isang traumatic acute dislocation, habang ang sagittal na direksyon ng impact ay nagdudulot ng bilateral lesion, at ang suntok mula sa tagiliran ay nagiging sanhi ng unilateral dislocation. Ang nakagawiang dislokasyon ay nangyayari bilang resulta ng traumatikong pagbawas ng talamak na dislokasyon, labis na pagpapahaba ng articular capsule, malocclusion at ilang uri ng mga deformidad ng panga. Kapag ang ulo ng mandible ay inilipat sa harap, ang mga anterior dislocation ay nangyayari; kapag ang ulo ng mandible ay inilipat sa likuran, ang posterior dislocation ay nangyayari (namamasid na may mga bali ng condylar process). Mas karaniwan ang anterior bilateral dislocations. Posible para sa isang dislokasyon na bumuo kapag ang bibig ay nakabukas nang malakas (kapag kumakain, sumisigaw, humikab, sa panahon ng mga interbensyon - pagbunot ng ngipin, gastric probing, intubation, atbp.). Ang pathogenesis ay nauugnay sa pag-uunat o pagkalagot ng magkasanib na kapsula. Mahalaga ang congenital weakness ng ligamentous apparatus.
Klinikal na larawan: pananakit, kawalan ng kakayahang isara ang bibig, kawalan ng kakayahang kumain, kahirapan sa pagsasalita, paglalaway. Sa unilateral dislokasyon, ang baba at frenulum ng ibabang labi ay inilipat sa malusog na bahagi. Sa isang unilateral na bali ng proseso ng condylar, ang pag-aalis ay nangyayari sa direksyon ng pinsala. Sa isang bilateral na dislokasyon, ang bibig ay bukas na bukas, ang baba ay nakatago pababa, ang mga kalamnan ng nginunguya ay tense, at ang mga pisngi ay pipi. Sa panahon ng palpation, ang ulo ng mas mababang panga ay nadarama sa ilalim ng zygomatic arch sa harap ng articular tubercle, ang lugar na nauuna sa tragus ng tainga ay lumulubog. Mula sa gilid ng panlabas na auditory canal, ang mga paggalaw ng ulo ay hindi napansin. Ang posisyon ng posterior edge ng sangay ng panga ay may pahilig na direksyon. Ang anggulo ng panga ay lumalapit sa proseso ng mastoid. Para sa diagnosis, kinakailangan ang isang tomogram ng temporomandibular joints. Sa talamak na dislokasyon, ang mga ligaments ng joint ay makabuluhang nakaunat, na maaaring humantong sa nakagawiang dislokasyon sa kawalan ng tamang paggamot at rehabilitasyon. Ang mga lumang hindi mababawasan na dislokasyon ay nangangailangan ng espesyal na paggamot sa kirurhiko.
Paggamot: pagbabawas ng dislokasyon sa ilalim ng anesthesia (Bershe-Dubov conduction o anfiltration anesthesia). Ang pasyente ay nakaupo sa isang mababang upuan upang ang ulo ay nakapatong sa dingding o likod ng upuan, at ang ibabang panga ay nasa antas ng magkasanib na siko ng kamay ng doktor. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente, inilalagay ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay, na nakabalot sa makapal na layer ng gauze o isang tuwalya, sa mga molar forelocks ng ibabang panga sa kanan at kaliwa. Ang natitirang mga daliri ay sumasakop sa panga mula sa ibaba. Sa kaso ng bilateral dislocation, ang pagbabawas ay isinasagawa nang sabay-sabay. Itinutulak nila ang mga ito pabalik at mabilis na tinanggal ang kanilang mga hinlalaki mula sa ibabaw ng mga ngipin upang maiwasan ang pagkagat sa kanila. Pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon, ang ibabang panga ay hindi kumikilos gamit ang isang parang lambanog na benda, isang karaniwang plastic sling, o mga intermaxillary ligature. Isinasagawa ang immobilization sa loob ng 12-14 araw na may obligadong pangangasiwa ng jaw diet. Para sa mga nakagawiang dislokasyon, inirerekomenda ang paggamot sa orthopedic.
Subluxation ng temporomandibular joint
Ang hindi kumpletong dislokasyon ng mandible ay karaniwang hindi nangangailangan ng pagbawas. Ang subluxation ay madalas na nangyayari sa harap, mas madalas - sa likod. Maaaring bumuo ang subluxation bilang isang komplikasyon pagkatapos ng dislokasyon.
Klinikal na larawan: kapag ang bibig ay nakabukas nang malawak, ang ibabang panga ay panandaliang naayos sa isang estado ng maximum na pababang pagdukot, at pagkatapos ay binabawasan ito nang nakapag-iisa o may isang bahagyang pantulong na puwersa sa mga kamay. Ang mga subluxation ay talamak. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa istraktura ng joint, kapag ang articular tubercle ay hindi maganda ang ipinahayag. Sa radiologically, na may anterior subluxation, ang ulo ng mandible ay matatagpuan sa tuktok o sa anterior slope ng tubercle.
Paggamot: kung ang taas ng articular tubercle ay kasiya-siya, ngunit ang ligamentous apparatus ay mahina, ipinapayong limitahan ang pagbubukas ng bibig gamit ang Petrosov apparatus o Yadrova splint. Kung walang epekto, ang pagtahi sa articular capsule at pagtaas ng taas ng articular tubercle ay posible.
Mga bali ng buto sa mukha
Nahahati sa:
1) traumatiko;
2) pathological (kusang, kusang sa pagkakaroon ng isang tumor, nagpapasiklab na proseso). Ang facial bone fractures ay 3.8% ng lahat ng fractures.
Pag-uuri ng mekanikal na pinsala sa upper, middle, lower at lateral na lugar ng mukha
1. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
· mga pinsala sa malambot na tisyu na may pinsala:
Mga glandula ng laway;
Malaking nerbiyos;
Mga malalaking sisidlan.
pinsala sa buto:
Ibabang panga;
Upper jaw at zygomatic bones;
Mga buto ng ilong;
Dalawang buto o higit pa;
2. Sa likas na katangian ng sugat: sa pamamagitan ng, bulag, tangential; tumagos sa oral cavity, hindi tumagos sa oral cavity; tumagos sa maxillary sinuses at nasal cavity;
3. Ayon sa mekanismo ng pinsala:
· mga baril: bala, fragmentation, bola, mga elementong hugis arrow;
· pinagsamang mga sugat;
· frostbite.
Ang mga pinsala sa mukha ay maaaring ihiwalay, iisa, ihiwalay, maramihan: pinagsamang nakahiwalay (kasama at nangunguna), pinagsamang maramihang (kasama at nangunguna). Ang mga bali na sinamahan ng pinsala sa balat at mauhog lamad ng bibig at ilong ay itinuturing na bukas (lahat ng mga bali sa loob ng dentisyon). Ang mga bali na walang pinsala sa malambot na tissue ay itinuturing na sarado. Ang mga pinsalang tumatagos ay ang mga kung saan ang sugat ay kumokonekta sa oral cavity, ilong, paranasal sinuses, pharynx, trachea.
Klinikal na larawan: matalim na sakit, kalahating bukas na bibig, drooling, slurred speech, chewing at swallowing disorder, pagbabago sa hugis ng mukha, malocclusion, pathological mobility ng mga fragment, dysfunction ng cranial nerves, hematoma, masakit na pamamaga, pamamaga ng mukha. Ang paglabag sa integridad ng mga istruktura ng buto ay dapat matukoy sa mga radiograph sa dalawang projection.
Mga komplikasyon ng facial bone fractures. Ang mga agarang komplikasyon ay acute respiratory failure, asphyxia, bleeding, shock, collapse, air embolism, primary facial disfigurement, impaired chewing and swallowing. Mga maagang komplikasyon - sa mga yugto ng paglisan o sa isang institusyong medikal - maagang pagdurugo, hematomas, pagdurugo, pagtaas ng pagkabigo sa paghinga kapag ang daanan ng hangin ay naharang; subcutaneous facial emphysema, talamak na nagpapaalab na komplikasyon (suppuration ng hematoma, abscesses, phlegmon). Late - pangalawang pagdurugo, bronchopulmonary complications, traumatic osteomyelitis, sinusitis, erysipelas, gas at putrefactive infection, tetanus, meningitis, sepsis, traumatic cysts, aneurysms, contractures, malunion ng mga buto, ankylosis, false joints, malocclusion, labis na bone formation calluse, labis na bone formation calluse pinsala sa ugat, salivary fistula at cyst, peklat, pangalawang disfigurement, emosyonal at mental na karamdaman.
Mga bali ng alveolar ridge
Mas karaniwan ang mga ito sa itaas na panga at sinamahan ng mga bali o dislokasyon ng mga ngipin.
Klinikal na larawan: malocclusion, ruptures ng mucous membrane sa kahabaan ng fracture line, hemorrhages sa lugar ng vestibule ng oral cavity, pathological mobility ng alveolar process, kahirapan sa pagnguya at pagsasalita, fractures at dislocations ng mga ngipin. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray.
Paggamot. Pag-alis ng mga fragment ng proseso kasama ang mga katabing ngipin, dahil imposible ang kanilang pagpapagaling. Ang matatalim na gilid ng buto ay pinakikinis at tinatakpan ng mabilis na tumitigas na mga plastic flaps.
Maxillary fractures
Ang mga ito ay bumubuo ng halos 7% ng lahat ng facial bone fracture. Ayon sa klasipikasyon ni Lefort, ang mga bali ng itaas na panga ay nahahati sa 3 uri.
Lefort- ako (itaas na uri) - ang linya ng bali ay dumadaan sa nasofrontal suture, kasama ang panloob na dingding ng orbit hanggang sa junction ng superior at inferior orbital fissures.
Lefort- II(katamtamang uri) - ang linya ng bali ay dumadaan sa junction ng frontal process ng upper jaw kasama ang nasal na bahagi ng frontal bone at ang mga buto ng ilong.
Lefort- III(mas mababang uri) - ang linya ng bali ay tumatakbo sa isang pahalang na eroplano sa itaas ng proseso ng alveolar at ang vault ng matigas na palad.
Ang nangingibabaw na bilang ng mga bali ng itaas na panga ay bukas dahil sa mga ruptures ng mauhog lamad ng oral cavity, ilong at maxillary sinus.
Klinikal na larawan: matinding sakit kapag isinasara ang mga panga, bukas na kagat, pagpapahaba at pagyupi ng mukha dahil sa pag-aalis ng mga fragment pababa, kadaliang mapakilos ng mga fragment, pamamaga at hematomas sa paligid ng mga mata, mga pagbabago sa sensitivity sa lugar ng innervation ng pangalawang sangay ng ang trigeminal nerve sa panahon ng mga bali sa lugar ng infraorbital foramen, pagdurugo mula sa ilong, sakit kapag pinindot ang proseso ng pterygoid ng pangunahing buto, na may bilateral fractures, ang eyeball ay bumaba kasama ang mas mababang gilid ng orbit, dislokasyon ng ang mga ngipin ng itaas na panga. Ang palpation ay nagpapakita ng crepitus, subcutaneous emphysema, kadaliang mapakilos ng proseso ng alveolar, at sa mas matinding mga uri ng fractures - ng buong itaas na panga. Sa mga bali ng base ng bungo, ang liquorrhea mula sa ilong, panlabas na auditory canal, at sa lugar ng mga ibabaw ng sugat ng oral mucosa ay karaniwang sinusunod. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray. Ang mga bali ng itaas na panga ay mas malala kung mas mataas ang linya ng bali at mas makabuluhang ang masa ng buto ay nahihiwalay mula sa base ng bungo.
Paggamot at rehabilitasyon. Ang pangunang lunas pagkatapos ihinto ang pagdurugo, ang mga hakbang sa anti-shock at pagpigil sa asphyxia ay binubuo ng pagtatangkang bawasan ang mga fragment hanggang sa maitatag ang tamang kagat, na sinusundan ng pansamantalang pag-aayos ng mga ito. Ang lahat ng mga paraan ng immobilization para sa mga bali ng itaas na panga ay nabawasan sa pag-aayos nito sa base ng bungo.
Mga bali ng ibabang panga
Ang mga bali ng mandible ay humigit-kumulang 70% ng lahat ng facial fracture. Ang mga bali sa lugar ng katawan ng mas mababang panga, kabilang ang mga sentral at lateral na seksyon, at ang anggulo na lugar, ay sinusunod sa halos 80% ng mga pasyente. Ang mga bali ng ramus ng panga ay nahahati sa mga bali ng ramus mismo, ang proseso ng coronoid at condylar. Kinakailangang makilala sa pagitan ng single, double (unilateral at bilateral), triple at multiple fractures ng lower jaw, nang walang displacement at may displacement of fragments, linear, comminuted, na may presensya o kawalan ng mga ngipin sa fracture line. Ang mga bali sa ngipin ay itinuturing na bukas. Kadalasan, ang mga linya ng bali ay dumadaan sa mga lugar na hindi gaanong lumalaban sa lower jaw bone ("mga linya ng kahinaan"): ang leeg ng proseso ng condylar, anggulo ng panga, ang socket ng ika-8 ngipin, ang lugar ng canine, ang lugar ng ang mental foramen, ang midline.
Klinikal na larawan: matinding sakit kapag ngumunguya at nagsasalita, pamamaga ng malambot na mga tisyu sa lugar ng bali. Ang bibig ay kalahating bukas, ang laway ay may bahid ng dugo. Ang palpation ng mas mababang panga ay nagpapakita ng pathological mobility ng mga fragment at lokal na sakit. Sa radiologically, ang isang bali ng mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang linya ng paglilinis, na isang salamin ng eroplano ng bali, na linear sa kalikasan.
Paggamot: Ang pangunang lunas sa biktima ay binubuo ng pagpigil o paglaban sa pagdurugo, gayundin ng asphyxia, pagkabigla, at pagbibigay ng antitetanus serum (3000 IU). Ang transportasyon (pansamantalang) immobilization ay nangangailangan ng paggamit ng mga bendahe na nag-aayos sa ibabang panga sa itaas na panga. Ang mga bendahe ng ligature ay maaaring ilapat sa mga ngipin. Ang splinting ng mga panga ay kinakailangan. Ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa kapag walang sapat na bilang o kumpletong kawalan ng ngipin, o kapag ang mga ngipin ay gumagalaw; para sa mga bali sa labas ng ngipin (anggulo, ramus, proseso ng condylar); malaking pag-aalis ng mga fragment at interposisyon ng malambot na mga tisyu; para sa mga depekto sa buto ng panga; maramihang mga bali; pinagsamang mga sugat.
Mga paraan ng direktang osteosynthesis:
1) intraosseous - mga pin, rod, mga karayom sa pagniniting, mga turnilyo;
3) buto - pandikit, pabilog na ligature, kalahating pagkabit, mga grooves;
4) intraosseous-on-bone - bone suture ay ginawa gamit ang iba't ibang materyales, chemical osteosynthesis gamit ang mabilis na hardening plastics;
Mga pamamaraan ng hindi direktang osteosynthesis:
1) intraosseous - Kirschner wires, naka-pin na extraoral appliances na walang compression at may compression device;
2) buto - pagsususpinde ng ibabang panga sa itaas, pabilog na ligature na may mga splint at pustiso, pag-clamp ng mga extraoral na aparato (clamp), pag-clamp ng mga extraoral na aparato na may isang compression device.
Ang mga bali sa mga bata ay kadalasang nangyayari nang walang displacement kasama ang "typus green branch" sa lugar ng central, lateral sections, at condylar process.
Mga bali ng mga buto ng ilong
Ang mga ito ay humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga bali ng facial skeleton at maaaring sinamahan ng mga bali ng orbit, paranasal sinuses, at ethmoidal labyrinth. Halos 40% ng mga pasyente ay may pinagsamang traumatic brain injury.
Klinikal na larawan: pagpapapangit ng ilong (curvature, flattening, lateral displacement), pamamaga ng malambot na tisyu, pagdurugo ng ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong. Sa palpation, ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ng buto ay nabanggit.
Paggamot: reposition ng mga fragment sa ilalim ng local infiltration anesthesia. Isinasagawa ito gamit ang mga espesyal na elevator o isang hemostatic clamp na may goma na tubo na nakakabit dito. Ang instrumento ay maingat na ipinasok sa daanan ng ilong, ang mga lumubog na mga fragment ay itinaas at itinakda sa pamamagitan ng pagpindot sa isang daliri. Bago ang pagbabawas, ang mga namuong dugo ay dapat alisin mula sa mga daanan ng ilong, at pagkatapos ng pagbabawas, ang mga polyvinyl chloride na tubo na binasa ng petrolyo ay dapat na ipasok sa kahabaan ng mas mababang daanan ng ilong. Ang huli ay nagbibigay ng paghinga sa ilong at pinapaginhawa ang pasyente mula sa pagbuo ng synechiae.
Mga bali ng zygomatic bone at zygomatic arch
Ang mga ito ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng facial bone fracture. Ang pinsala sa zygomatic bones ay maaaring mangyari bilang resulta ng direktang suntok o compression ng facial skeleton. Ang pag-aalis ng mga fragment ay nakasalalay sa direksyon ng traumatikong puwersa at bihira sa pag-urong ng kalamnan. Ang mga bali ng zygomatic bone sa halos kalahati ng mga pasyente ay sinamahan ng pinagsamang pinsala sa itaas na panga (maxillary sinus), orbital at nasal bones. 30% ng mga pasyente ay may mga traumatikong pinsala sa utak.
Klinikal na larawan: pamamaga ng malambot na mga tisyu sa infraorbital at parotid-masticatory na mga lugar, na kumakalat sa ibaba at itaas na mga eyelid; pagbawi ng rehiyon ng zygomatic pagkatapos ng pagbawas ng pamamaga ng malambot na mga tisyu, pagdurugo mula sa ilong at tainga; sakit at paghihigpit kapag binubuksan ang bibig at nginunguyang; pagkahilo; ingay sa tainga; nabawasan ang pandinig at visual acuity (diplopia); pagdurugo sa retina, enophthalmos; pababang pag-aalis ng eyeball; subcutaneous emphysema ng mukha sa nasugatan na bahagi; mga pagbabago sa sensitivity sa lugar ng innervation ng inferior orbital nerve.
Paggamot: depende sa antas ng pag-aalis ng mga fragment, ang likas na katangian ng bali at ang tiyempo ng tulong pagkatapos ng pinsala. Ang non-displaced fractures ay ginagamot nang konserbatibo. Ang pagbabawas ng mga fragment ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kung mayroong bahagyang paghahalo, ang mga fragment ay maaaring ituwid gamit ang isang daliri mula sa vestibule ng oral cavity, isang Buyalsky spatula o isang spatula, o isang Limberg hook. Pagkatapos ng pagbabawas, dapat limitahan ng pasyente ang pagbubukas ng bibig at uminom ng likidong pagkain hanggang sa ika-12-14 na araw pagkatapos ng pinsala.
3. Mga komplikasyon ng maxillofacial injuriesSaikaw
trauma jaw facial area
Ang mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon ng mga pinsala sa maxillofacial area ay nakikilala:
1. Direkta (asphyxia, pagdurugo, traumatic shock).
2. Mga agarang komplikasyon (suppuration ng sugat, abscess at phlegmon ng soft tissues, traumatic osteomyelitis, traumatic maxillary sinusitis, pangalawang pagdurugo dahil sa pagtunaw ng blood clot, sepsis).
3. Pangmatagalang komplikasyon (peklat na pagpapapangit ng malambot na mga tisyu, mga depekto sa malambot na tisyu, adentia at pagkamatay ng mga pangunahing bahagi ng permanenteng ngipin, pagpapapangit ng panga, hindi maayos na paggaling na bali ng panga, malocclusion, mga depekto sa tissue ng buto, false joint, naantalang paglaki ng panga, ankylosis at iba pang mga sakit ng temporomandibular joint).
Ttraumatikong pagkabigla
Ang traumatic shock ay isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa matinding pinsala, sa pathogenesis kung saan ang isang sentral na lugar ay inookupahan ng may kapansanan sa sirkulasyon ng tissue, isang pagbawas sa cardiac output, hypovolemia at isang pagbaba sa peripheral vascular tone. Ang ischemia ay nangyayari sa mahahalagang organo at sistema (puso, utak, bato). Ang traumatic shock ay nangyayari bilang isang resulta ng matinding polytrauma, malubhang pinsala sa buto, pagdurog ng malambot na mga tisyu, malawak na pagkasunog, pinagsamang trauma ng mukha at mga panloob na organo. Sa ganitong mga pinsala, nangyayari ang matinding sakit, na siyang ugat ng traumatikong pagkabigla at pagkagambala sa mga magkakaugnay na pag-andar ng mga organo ng sirkulasyon, paghinga at excretory. Sa panahon ng pagkabigla, ang mga yugto ng erectile at torpid ay nakikilala. Ang erectile phase ay karaniwang panandalian at ipinakikita ng pangkalahatang pagkabalisa. Ang torpid phase ay nahahati sa 3 degree ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita:
1st degree - banayad na pagkabigla;
2nd degree - matinding pagkabigla;
3rd degree - kondisyon ng terminal.
Ang 1st degree ng torpid phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng: kawalang-interes sa kapaligiran, pamumutla ng balat, pulso 90-110 beats bawat minuto, systolic pressure 100-80 mm. rt. Art., diastolic - 65-55 mm. rt. Art. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nabawasan ng 15-20%. Sa 2 degrees ng pagkabigla, ang kondisyon ng biktima ay malubha, ang balat ay maputla na may kulay-abo na tint, bagaman ang kamalayan ay napanatili, ang kawalang-interes sa kapaligiran ay tumataas, ang mga mag-aaral ay hindi maganda ang reaksyon sa liwanag, ang mga reflexes ay bumababa, ang pulso ay mabilis, at ang ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Systolic pressure - 70 mm. rt. Art., diastolic - 30-40 mm. rt. Art., ay hindi laging nahuhuli. Ang dami ng umiikot na dugo ay nababawasan ng 35% o higit pa. Ang paghinga ay madalas at mababaw. Ang estado ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pagkawala ng kamalayan, maputlang kulay-abo na balat, natatakpan ng malagkit na pawis, malamig. Ang mga pupil ay dilat at mahina o ganap na hindi tumutugon sa liwanag. Ang pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy. Ang paghinga ay halos hindi napapansin. Ang dami ng umiikot na dugo ay nababawasan ng 35% o higit pa.
Paggamot. Ang pangunahing layunin ng paggamot: lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; paghinto ng pagdurugo; kompensasyon ng pagkawala ng dugo at normalisasyon ng hemodynamics; pagpapanatili ng panlabas na paghinga at paglaban sa asphyxia at hypoxia; pansamantala o transport immobilization ng isang bali ng panga, pati na rin ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko; pagwawasto ng mga proseso ng metabolic; nagbibigay-kasiyahan sa gutom at uhaw. Kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa pinangyarihan ng isang aksidente, ang pagdurugo ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon ng daliri sa nasirang daluyan ng dugo. Ang mabisang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng non-narcotic analgesics (analgin, fentanyl, atbp.) o neuroleptanalgesia (droperidol, atbp.). Lokal na kawalan ng pakiramdam - pagpapadaloy o paglusot. Kung may panganib ng asphyxia, ang subcutaneous administration ng morphine (omnopon) ay kontraindikado. Sa mga kaso ng respiratory depression, ang mga biktima ay humihinga ng carbon dioxide at nag-iiniksyon ng ephedrine sa ilalim ng balat.
BMga komplikasyon ng ronchopulmonary
Ang mga komplikasyon ng bronchopulmonary ay nabubuo bilang resulta ng matagal na paghahangad ng nahawaang likido sa bibig, buto, dugo, at suka. Sa mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu at buto ng mukha, ang mga komplikasyon ng bronchopulmonary ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga pinsala sa ibang mga lugar. Predisposing factor para sa pagbuo ng bronchopulmonary complications: pare-pareho ang drooling mula sa bibig, na, lalo na sa taglamig, ay maaaring humantong sa makabuluhang hypothermia ng anterior surface ng dibdib; pagkawala ng dugo; dehydration; mga karamdaman sa pagkain; pagpapahina ng mga panlaban ng katawan. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay aspiration pneumonia. Bumubuo 4-6 araw pagkatapos ng pinsala.
Pag-iwas: napapanahong pagkakaloob ng espesyal na tulong; antibiotic therapy; pagpigil sa aspirasyon ng pagkain sa panahon ng pagpapakain; mekanikal na proteksyon ng mga organo ng dibdib mula sa basa ng laway; mga pagsasanay sa paghinga.
Asphyxia
Klinika ng asphyxia. Ang paghinga ng mga biktima ay pinabilis at malalim, ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, at kapag humihinga, ang mga intercostal space at ang epigastric region ay lumulubog. Ang paglanghap ay maingay, may sipol. Ang mukha ng biktima ay maasul o maputla, ang balat ay nagiging kulay abo, ang mga labi at mga kuko ay cyanotic. Bumabagal o bumibilis ang pulso, at bumababa ang aktibidad ng puso. Ang dugo ay kumukuha ng isang madilim na kulay. Ang mga biktima ay madalas na nakakaranas ng pagkabalisa at ang pagkabalisa sa motor ay napalitan ng pagkawala ng malay. Mga uri ng asphyxia sa mga nasugatan sa mukha at panga at paggamot ayon kay G.M. Ivashchenko:
|
Uri ng asphyxia |
Pathogenesis |
Therapeutic na mga hakbang |
|
|
dislokasyon |
Pagbawi ng dila mula sa pag-aalis ng mga fragment ng ibabang panga pababa at likod |
Pag-stitching at pag-aayos ng dila sa tamang posisyon, pag-secure ng mga fragment gamit ang karaniwang mga bendahe. Pag-alis ng namuong dugo o banyagang katawan sa pamamagitan ng oral cavity. Kung imposible ang pag-alis, ipinahiwatig ang tracheotomy |
|
|
Nakahahadlang |
Pagsara ng itaas na bahagi ng tubo ng paghinga, namuong dugo, banyagang katawan |
Pag-alis ng namuong dugo o banyagang katawan sa pamamagitan ng oral cavity, kung imposible ang pag-alis - tracheostomy |
|
|
Stenotic |
Compression ng trachea sa pamamagitan ng hematoma, dayuhang katawan, emphysema, edema |
Intubation o tracheotomy |
|
|
Balbula |
Isinasara ang pasukan sa larynx gamit ang isang flap ng tissue mula sa malambot na palad, posterior wall ng pharynx, at dila |
Pag-angat at pagtatahi ng nakasabit na flap o pagputol nito |
|
|
Hangad |
Aspirasyon ng dugo at pagsusuka sa respiratory tract |
Pagsipsip ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang goma na tubo na ipinasok sa trachea |
Mga indikasyon para sa tracheostomy: pinsala sa maxillofacial area kasabay ng matinding traumatikong pinsala sa utak, na nagiging sanhi ng pagkawala ng malay at respiratory depression; ang pangangailangan para sa pangmatagalang artipisyal na bentilasyon at sistematikong pagpapatuyo ng puno ng tracheobronchial; mga pinsala na may paghihiwalay ng upper at lower jaws, kapag may makabuluhang aspirasyon ng dugo sa respiratory tract at ang kanilang pagpapatuyo ay hindi matiyak sa pamamagitan ng endotracheal tube; pagkatapos ng malawak at malubhang operasyon (pagputol ng ibabang panga na may isang yugto ng operasyon ng Crail, pagtanggal ng kanser na tumor ng ugat ng dila at sahig ng bibig). Sa postoperative period, dahil sa kapansanan sa paglunok at isang nabawasan na ubo reflex, pati na rin dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga kalamnan ng sahig ng bibig, ang mga naturang pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagbawi ng dila, dugo na may halong laway na patuloy. dumadaloy sa trachea, at maraming likido ang naipon sa trachea at bronchi mismo, dami ng mucus at plema. Ang mga sumusunod na uri ng tracheostomy ay nakikilala:
Mga katulad na dokumento
Mga tampok at pag-uuri ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial. Mga dislokasyon at bali ng mga ngipin, mga bali ng ibabang panga. Mga dislokasyon ng mas mababang panga: sanhi, klinikal na pagpapakita, paggamot. Pag-unlad ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at pagpapagamot ng mga sakit ng rehiyon ng maxillofacial.
abstract, idinagdag noong 04/11/2010
Pag-uuri ng mga komplikasyon ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial. Ang mga pangunahing yugto ng traumatic shock, ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa matinding pinsala. Pangunang lunas para sa traumatic shock. Contracture at suppuration ng isang sugat sa buto. Mga komplikasyon ng bronchopulmonary.
pagtatanghal, idinagdag noong 01/22/2015
Ang kahalagahan ng mga physiotherapeutic procedure sa paggamot ng mga sakit at pinsala sa maxillofacial area. Mga pamamaraan ng physiotherapy: direktang kasalukuyang, vacuum therapy, cryodestruction, magnetic therapy, oxygen therapy. Pathogenetic na oryentasyon ng mga pisikal na pamamaraan.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/18/2015
Pag-uuri, mga klinikal na palatandaan at sintomas ng mga pinsala sa maxillofacial area. Mga uri ng sugat depende sa pinagmulan ng pinsala at mekanismo. Mga sanhi ng pinsala sa pagkabata. Nasusunog sa mukha at leeg. Mga palatandaan ng mga pasa, gasgas at gasgas sa mga bata. Mga antas ng frostbite.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/14/2016
Mga uri ng komplikasyon ng mga pinsala sa maxillofacial area: agaran, agaran at malayo. Bronchopulmonary at infectious-inflammatory complications. Teknolohiya ng pagpapatakbo. Mga uri ng pagdurugo. Mga paraan ng pansamantala at huling paghinto ng pagdurugo.
abstract, idinagdag 02/28/2009
Pag-uuri ng mga pinsala sa maxillofacial area. Pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga biktima na may mga pinsala dahil sa pinagsamang trauma sa talamak na panahon. Pananaliksik sa mga paraan ng paggamot at rehabilitasyon. Standardisasyon sa mga propesyonal na aktibidad ng mga nars.
course work, idinagdag 02/13/2009
Ang komprehensibong plano ng paggamot para sa mga pasyente na may purulent-inflammatory disease ng mukha at leeg. Mga paraan ng drug therapy para sa maxillofacial area: surgical, antibacterial, restorative, desensitizing, physiotherapeutic at symptomatic.
abstract, idinagdag noong 03/05/2014
Pag-uuri at mga palatandaan ng mga benign tumor ng maxillofacial region. Mga tumor at mga sugat na parang tumor ng fibrous tissue. Mga tunay na tumor (fibromas). Mga sugat na parang tumor. Mga hibla na paglaki. Fibromatosis ng gilagid. Operasyon.
pagtatanghal, idinagdag noong 04/19/2016
Anesthesia sa maxillofacial surgery. Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam at pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa maxillofacial area. Anesthesia sa otorhinolaryngology at ophthalmology. Pag-iwas sa mga komplikasyon ng postoperative period.
abstract, idinagdag 10/28/2009
Pag-uuri ng mga sakit sa neurodental at sindrom. Algic at paresthetic manifestations sa maxillofacial area. Mga sanhi at pagpapakita ng glossodynic syndrome. Pangunahing klinikal na pagpapakita at paggamot ng trigeminal neuralgia.
KONVENSYONAL NA MGA daglat
CT - computed tomography
PSO – pangunahing paggamot sa kirurhiko
FTL - physiotherapeutic na paggamot
MFA - rehiyon ng maxillofacial
PAKSA Blg. 1
TRAUMA NG MAXILLOFACIAL AREA SA MGA BATA
Dalas ng mga pinsala sa maxillofacial region sa mga bata. Mga sugat sa mukha: pag-uuri, klinika, tampok, paggamot. Pinsala sa mga buto ng facial skeleton, lalo na sa pagkabata, pinsala sa ngipin, trauma sa oral cavity. Bali ng lower jaw, dislocation ng lower jaw. Pagkabali ng itaas na panga, zygomatic bone at zygomatic arch.
Layunin ng aralin.
Upang maging pamilyar sa mga uri ng pinsala sa maxillofacial area sa pagkabata, ang mga prinsipyo ng paggamot at follow-up, at ang mga resulta ng mga pinsala. Alamin kung paano magbigay ng first aid at pangangalaga para sa mga bata na dumanas ng trauma sa maxillofacial area. Tukuyin ang papel ng pediatrician sa karagdagang pagsubaybay sa mga pasyente.
Ang pinsala sa maxillofacial area (MFA) sa mga bata, ayon kay N. G. Damier (1960), ay nangyayari sa 8% ng mga kaso na may kaugnayan sa lahat ng pinsala sa pagkabata. Ang pinakakaraniwang pinsala sa mga bata ay ang malambot na mga tisyu ng mukha at oral cavity. Ito ay karaniwang resulta ng mga pinsala sa tahanan (sa kalye, sa isang aksidente sa trapiko, habang naglalaro ng sports), at mayroon ding mga kaso ng mga pinsala sa baril. Ang hindi sapat na pangangasiwa sa bata at hindi pagsunod ng mga bata sa mga patakaran sa trapiko ay kadalasang humahantong sa pinsala. Tinutukoy ng kadahilanan ng edad ang likas na katangian ng pinsala, na nauugnay sa mga anatomical na tampok sa isang tiyak na edad. Kung mas maliit ang bata, mas malaki ang layer ng subcutaneous fat at mas nababanat ang mga buto ng facial skeleton, samakatuwid ang mga pinsala sa buto ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa trauma ng malambot na tissue (mga pasa, hematoma, abrasion, sugat). Sa paglitaw ng mas mababang gitnang incisors, ang iba't ibang mga sugat ng dila ay posible; ang bata ay maaaring kumagat sa dila, halimbawa, sa panahon ng pagkahulog. Sa edad, kapag ang isang bata ay nagsimulang maglagay ng iba't ibang mga bagay sa kanyang bibig, may posibilidad ng pinsala sa mauhog lamad at panlasa. Sa mga batang may edad na 3 hanggang 5 taon, bilang resulta ng pagkahulog, ang mga dislokasyon at bali ng mga ngipin ay nangyayari, kadalasan sa pangharap na bahagi ng panga. Ang mga bali ng buto sa mukha ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata, ngunit maaari ring mangyari sa mga bagong silang sa panahon ng obstetric care.
Ang pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga bata ay maaaring nahahati sa emerhensiya at dalubhasa. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay ibinibigay sa institusyon kung saan pinapapasok ang pasyente; ito ay naglalayong alisin ang mga kadahilanan na nagbabanta sa buhay ng bata - pagkabigla, asphyxia, pagdurugo. Ang pagpapakilos ng transportasyon ay isinasagawa. Ang espesyal na pangangalaga ay binubuo ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat at therapeutic immobilization ng mga fragment kung ang pinsala sa malambot na tissue ay pinagsama sa pinsala sa mga buto ng facial skeleton.
Mga sugat nakagrupo bilang nakahiwalay kapag mayroon lamang pinsala sa malambot na tissue, at pinagsama-sama kapag ang pinsala sa malambot na tissue ay pinagsama sa pinsala sa mga buto ng facial skeleton at ngipin. May mga sugat walang asawa At maramihan, tumatagos(sa bibig, ilong, eye socket, bungo) at hindi tumatagos,Kasama depekto At walang depekto mga tela. Ayon sa likas na katangian ng sugatang bagay, sila ay gupitin,sinaksak,napunit, bugbog,nakagat, na mas karaniwan sa pagkabata. Mga baril ang mga sugat sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan.
Ang mga negatibong katangian ng mga sugat sa maxillofacial area ay kinabibilangan ng:
1. Pagkasira ng mukha.
2. May kapansanan sa pagsasalita at pagnguya.
3. Panganib ng pinsala sa mahahalagang bahagi ng katawan - ang utak, mata, organo ng pandinig, itaas na respiratory tract, malalaking sisidlan at nerbiyos.
4. Ang posibilidad ng pinsala sa mga ngipin, na, bilang carious, ay isang karagdagang nakakahawa at kung minsan ay nakakasugat na kadahilanan.
5. Kahirapan sa paggawa ng diagnosis dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng uri ng biktima at ang kalubhaan ng pinsala.
6. Mga tampok ng pangangalaga: karamihan sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at nutrisyon. Ang nutrisyon ay ibinibigay mula sa isang sippy cup na may likidong pagkain, sa napakalubhang kondisyon - sa pamamagitan ng isang tubo.
Ang mga positibong tampok ay kinabibilangan ng:
1. Nadagdagang kakayahan sa pagbabagong-buhay ng mga tisyu sa mukha.
2. Paglaban ng tissue sa kontaminasyon ng microbial.
Ang mga tampok na ito ay dahil sa kayamanan ng suplay ng dugo at innervation. Kapag ang perioral area ay nasira, sa kabila ng pagtagas ng laway at pagpasok ng pagkain, ang mga sugat ay muling nabuo dahil sa pagkakaroon sa perioral area ng isang malaking halaga ng connective tissue na may mahinang pagkakaiba-iba ng mga elemento ng cellular, na potensyal para sa pagbabagong-buhay ng tissue. .
Ang mga pagsasaalang-alang sa kosmetiko kapag ginagamot ang mga sugat sa mukha ay nagdidikta sa paggamit ng banayad na mga pamamaraan ng operasyon. Ang pangunahing kirurhiko na paggamot ng mga sugat sa mukha ay pinakamabisa sa unang 24 na oras mula sa sandali ng pinsala. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga antibiotics, at isinasaalang-alang din ang mga katangian ng maxillofacial area, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay maaaring isagawa sa loob ng 36 na oras mula sa sandali ng pinsala. Bago gamutin ang mga sugat, dapat magsagawa ng masusing pagsusuri sa x-ray upang masuri ang mga posibleng pinsala sa buto. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat (PST) ay kinabibilangan ng: pag-aalaga ng sugat, paghinto ng pagdurugo, pag-alis ng mga banyagang katawan, pagbabago ng sugat (na may inspeksyon sa mga dingding at ilalim ng sugat), pagtanggal ng mga di-mabubuhay na gilid at layer-by- pagtahi ng layer.
Ang banyo ng sugat ay isinasagawa pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam na may mga antiseptikong gamot (furacilin, may tubig na solusyon ng chlorhexidine, catapol, octenisept, atbp.). Ang mekanikal na paggamot lamang ng sugat sa mga solusyon na ito ay mahalaga, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng purulent na pamamaga. Ang inspeksyon ng sugat ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso, na, na may kaalaman sa anatomya, ay ginagawang posible upang makita ang pinsala sa mahahalagang anatomical formations at isagawa ang kanilang mabilis na buong surgical restoration. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang malubhang kahihinatnan, at sa ilang mga kaso, kapansanan. Halimbawa, ang hindi natukoy na pinsala sa mga sanga ng facial nerve ay humahantong sa patuloy na pagkalumpo ng mga kalamnan ng mukha at kung minsan ay imposibleng ibalik ang paggana ng nerve. Ang hindi napapansing pinsala sa mga kalamnan ng mukha ay humahantong sa pagkagambala sa mga ekspresyon ng mukha o pag-chewing function, at ang pinsala sa mga glandula ng salivary (lalo na ang mga glandula ng parotid) ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga salivary fistula.
Kapag sinusuri ang oral cavity, ang laki ng pagkalagot sa mauhog lamad at ang pagkakaroon ng pinsala sa dila ay tinutukoy. Ang sugat na nabutas ay dapat putulin hanggang sa ibaba upang posible na magsagawa ng buong inspeksyon ng sugat upang matukoy ang pinsala sa mahahalagang anatomical na istruktura at pagkatapos ay maibalik ang mga ito. Ang partikular na paggamot para sa mga sugat sa mukha ay depende sa oras na lumipas mula noong pinsala, pati na rin ang kalikasan at lokasyon ng pinsala. Ang mga sugat ng oral cavity, dila, perioral area, lugar ng mga sulok ng bibig, sulok ng mata, mga pakpak ng ilong ay tahiin nang walang pag-alis ng mga gilid. Ang matipid na pag-alis ay ginagawa lamang kapag ang mga gilid ng sugat ay malubhang durog. Ang isang pangunahing bulag na tahi ay inilapat, na nagbibigay ng isang magandang resulta ng kosmetiko at pinipigilan ang pag-aalis at pag-eversion sa lugar ng mga sulok ng bibig, mata, at mga pakpak ng ilong. Sa lahat ng bahagi ng mukha at leeg, kapag tinatahi ang mga sugat, ang lahat ng nasirang istruktura (mucous membrane, muscles, balat na may subcutaneous tissue) ay ibinabalik sa bawat layer hanggang sa mangyari ang drainage. Kung ang mga sanga ng facial nerve, mga sisidlan at nerbiyos ng leeg ay nasira, ang kanilang ipinag-uutos na pagpapanumbalik ay kinakailangan.
Kung ang sugat ay walang tissue defect, ito ay sarado sa pamamagitan lamang ng pagsasama-sama ng mga gilid (patungo sa sarili). Kung ang direksyon ng sugat ay hindi kasama ng natural na fold ng mukha, ipinapayong magsagawa ng pangunahing plastic surgery gamit ang mga figure ng magkasalungat na triangular flaps, lalo na sa lugar ng panloob na sulok ng mata, nasolabial groove, sa mga lugar kung saan ang relief ay nagbabago mula sa matambok patungo sa malukong, atbp. Kung may depekto, pangunahing plastik na gumagamit ng kalapit na mga tisyu, sa pamamagitan ng paggalaw ng isang pedicle flap o magkasalungat na tatsulok na flaps. Sa mga kaso na kinasasangkutan ng traumatic amputation ng tissue area (tip ng ilong, auricle), kinakailangan na ihatid ang amputated tissue segment sa ospital sa ilalim ng malamig na mga kondisyon ng ischemia, na nagbibigay-daan para sa muling pagtatanim na may magandang resulta ng kosmetiko o paggamit ng mga bahagi ng mga tissue na ito para sa plastic na pagpapanumbalik ng depekto.
Ang mga sugat sa kagat ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pagsasanay sa bata. Ang mga ito ay kadalasang malubhang pinsala sa malambot na mga tisyu na may trauma sa mahahalagang anatomical na istruktura. Ang mga sugat na ito ay palaging sinasamahan ng napakalaking microbial contamination at pagdurog ng mga gilid. Karaniwang tinatanggap na ang mga sugat sa kagat ay halos palaging lumalabo at ang pagtahi sa kanila ay walang silbi. Ngunit sa maingat na pagsasagawa ng PST ng sugat sa maikling panahon pagkatapos ng pinsala (hanggang 12 - 24 na oras) at ang paggamit ng antibacterial therapy, ang paglitaw ng mga komplikasyon ay halos hindi nangyayari. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang magandang resulta sa paggamot ng mga naturang malubhang pinsala.
Upang makakuha ng isang mahusay na resulta ng kosmetiko, ang paggamit ng angkop na materyal ng tahi ay kinakailangan. Kaya, ang mga kalamnan at hibla ay mas madalas na naibalik gamit ang absorbable suture material (catgut, vicryl); ang artipisyal na prolene monofilament thread mula 5/0 hanggang 7/0 ay ginagamit para sa skin sutures. Ang nasabing materyal ng tahi ay hindi nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon, hindi katulad ng naylon at sutla, at nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga magaspang na peklat. Para sa malawak, malalim at kagat na mga sugat, madalas na ginagamit ang paagusan ng sugat na may manipis na mga piraso ng guwantes na goma. Ang walang putol na pagtatantya ng mga gilid ng sugat gamit ang mga piraso ng malagkit na plaster ay hindi dapat gamitin, lalo na sa mga aktibong gumagalaw na ibabaw ng mukha, dahil, na puspos ng mga nilalaman ng sugat at laway, ang plaster ay hindi humawak sa mga gilid ng sugat , sila ay naghihiwalay at pagkatapos ay isang magaspang na peklat ay nabuo. Kung ang proseso ng sugat ay makinis at walang tensyon, ang mga tahi sa mukha ay maaaring tanggalin sa ika-4 - ika-7 araw pagkatapos ng operasyon. Susunod, ayon sa mga indikasyon, inireseta ang scar massage na may Contractubex at FTL. Ang mga tahi sa dila ay inilalagay na may pangmatagalang absorbable suture material at inalis nang hindi mas maaga kaysa sa ika-10 araw.
Pinsala sa ngipin: Ang mga pasa ay ang pinaka-karaniwan, na nagreresulta sa bahagyang paggalaw ng mga ngipin. Kung ang pulp ay nasira, ang ngipin ay nagiging madilim ang kulay. Kapag na-dislocate, nagbabago ang posisyon nito. Minsan nangyayari ang naka-embed o naapektuhang dislokasyon; ang uri ay depende sa direksyon ng kumikilos na puwersa. Sa isang impacted dislokasyon, ang ngipin ay gumagalaw patungo sa katawan ng panga. Ang isang bali ng ngipin ay maaaring mangyari sa anumang bahagi (ugat, korona); sa kasong ito, sinusubukan nilang mapanatili ang permanenteng ngipin. Ang naapektuhang dislokasyon ay hindi nangangailangan ng paggamot; ang ngipin ay gagaling sa loob ng 6 na buwan. ay naibalik sa dental arch. Kung mayroong makabuluhang paggalaw ng ngipin, kailangan ang splinting. Sa kaso ng kumpletong dislokasyon ng isang permanenteng ngipin, posible ang muling pagtatanim.
Pinsala sa mga buto ng facial skeleton maaaring maobserbahan mula sa sandali ng kapanganakan - ito ay mga pinsala sa panahon ng obstetric care sa panahon ng panganganak. Kadalasan, ang isang bali ng katawan ng mandible ay nangyayari sa midline, ang condylar process ng ulo ng mandible, o ang zygomatic arch. Kadalasan, ang trauma sa mga buto ng mukha ay nananatiling hindi nakikilala at ang mga kahihinatnan lamang nito ay nasuri: pagpapapangit ng mga buto ng mukha, dysfunction ng temporomandibular joint. Ayon kay G. A. Kotov (1973), ang mga bali ng panga sa pagkabata ay nagkakahalaga ng 31.3% ng mga pinsala sa maxillofacial.
Pagkabali ng ibabang panga. Ang mga subperiosteal fracture ay madalas na sinusunod sa mga bata; kadalasang nangyayari ito sa mga lateral na bahagi ng mas mababang panga. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga di-displaced fractures. Ang mga bali ng "Greenstick" o "willow twig" ay mga kumpletong bali na naisalokal sa lugar ng mga proseso ng condylar.
Ang traumatic osteolysis ay nangyayari kapag ang ulo ng mandibular joint ay napunit. Maihahambing ito sa epiphysiolysis ng mahabang tubular bones. Ang mga bali ng mandible sa mas matatandang mga bata ay mas karaniwan sa mga tipikal na lugar: sa midline, sa antas ng premolar, sa lugar ng anggulo ng mandible at leeg ng articular process. Ang mga bali na naisalokal sa loob ng dentisyon ay palaging bukas, dahil ang mauhog lamad ay napunit sa oras ng pinsala. Sarado ang subperiosteal fractures at fractures na naisalokal sa lugar ng ramus at leeg ng articular process ng mandible. Ang linya ng bali ay maaaring dumaan sa lokasyon ng mikrobyo ng ngipin ng isang permanenteng ngipin, na, sa kabila ng pinsala, sa karamihan ng mga kaso ay hindi namamatay at samakatuwid ay hindi tinanggal. Kung ang mikrobyo ng ngipin ay nagiging necrotic, ito ay kusang humihiwalay, tulad ng isang sequestrum. Ang mga ngipin ng sanggol na matatagpuan sa linya ng bali ay tinanggal.
Sa mga bali ng ibabang panga, ang mga bata ay nagrereklamo ng pananakit sa lugar ng pinsala, kahirapan sa pagsasalita, at kawalan ng kakayahang ngumunguya at isara ang kanilang mga ngipin. Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng facial asymmetry, isang kalahating bukas na bibig, at isang hematoma sa lugar ng pinsala. Ang isang pagsusuri mula sa oral cavity ay ginagawang posible upang makita ang isang pagkalagot ng mauhog lamad, malocclusion, o pinsala sa ngipin. Tinutukoy ng pagsusuri ng bimanual ang pathological mobility ng mga fragment. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang pagsusuri sa x-ray.
Kapag nagbibigay ng first aid sa isang klinika, ang bata ay binibigyan ng pansamantala, o transportasyon, immobilization, kung saan ang isang matibay na lambanog sa baba ay ginagamit o isang malambot na bendahe. Sa emergency room, maaaring itali ang mga fragment gamit ang wire na dumaan sa mga interdental space. Sa ospital, ang mga fragment ay nababawasan, kung kinakailangan, at ang therapeutic immobilization ay inilalapat gamit ang dental wire splints o cap splints na gawa sa mabilis na hardening na plastic. Upang maglapat ng mga dental splint, dapat mayroong sapat na bilang ng mga ngipin sa lahat ng mga fragment. Bilang karagdagan, ang pagpili ng paraan ng pag-aayos ay depende sa edad. Ang taas ng mga korona ng mga ngipin ng sanggol ay mas mababa kaysa sa mga permanenteng ngipin, at ang haba ng mga ugat ay maikli din. Samakatuwid, halos imposible na mag-aplay ng mga wire splints bago ang edad na 3 taon. Sa mga bata sa pangkat ng edad na ito, mas mainam na gumamit ng malambot na mga bendahe sa baba na may mga intermaxillary spacer o cap splints na gawa sa plastic na mabilis na tumitigas. Sa edad na 9-10 taon, ginagamit ang mga metal splints; para sa mga displaced fractures, ginagamit ang mga bimaxillary splint na may intermaxillary traction. Ang paraan ng pag-aayos ng kirurhiko ay ipinahiwatig kung hindi posible na gumamit ng mga orthopedic na pamamaraan (splints). Ang pinakanakapangangatwiran na opsyon sa kasalukuyan ay ang paggamit ng bone suture o fixation na may mga titanium miniplate. Matapos ang isang bali ng mas mababang panga, lalo na sa lugar ng articular process, ang paninigas sa kasukasuan, o ankylosis, ay maaaring umunlad, pati na rin ang pag-retard sa paglago ng mas mababang panga, na ipinahayag sa klinika bilang malocclusion. Kaugnay nito, kinakailangan na subaybayan ang bata sa loob ng 5-6 na taon.
Paglinsad ng mas mababang panga. Ito ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata at nakararami sa anterior - unilateral o bilateral. Nangyayari ang anterior dislokasyon kapag sinubukan mong buksan ang iyong bibig - sumisigaw, humikab, o gustong kumagat ng napakalaking piraso ng pagkain.
Klinikal na larawan. Ang malawak na bukas na bibig ay hindi sumasara, mayroong drooling, at kawalang-kilos ng ibabang panga. Sa pamamagitan ng palpation, ang mga ulo ng mga articular na proseso ay tinutukoy sa ilalim ng zygomatic arches. Sa isang unilateral na dislokasyon, ang bibig ay kalahating bukas at ang ibabang panga ay inilipat sa malusog na bahagi, ang kagat sa gilid ng dislokasyon ay nabalisa. Sa kasong ito, kinakailangan din ang pagsusuri sa X-ray, dahil ang dislokasyon ay maaaring pagsamahin sa isang bali ng leeg ng articular process.
Paggamot. Sa isang sariwang dislokasyon, ang pagbabawas ay maaaring isagawa nang walang sakit. Kung ang dislokasyon ay luma na, ibig sabihin, ilang araw na ang lumipas mula noong pinsala, pagkatapos ay upang mapawi ang pag-igting ng kalamnan, ang infiltration anesthesia ng masticatory na mga kalamnan ay ginaganap o sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Pamamaraan para sa pagbabawas ng dislokasyon. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Ang katulong ay nakatayo sa likod ng bata at hawak ang kanyang ulo. Ang doktor ay matatagpuan sa kanan o sa harap ng pasyente. Binabalot ng doktor ang mga hinlalaki ng dalawang kamay gamit ang gauze at inilalagay ang mga ito sa ibabaw ng nginunguyang bahagi ng lower molars sa kanan at kaliwa. Ang natitirang mga daliri ay sumasakop sa panga mula sa labas. Pagkatapos ay ang tatlong sunud-sunod na paggalaw ay ginawa: pagpindot pababa gamit ang mga hinlalaki, ang ulo ay ibinaba sa antas ng articular tubercles. Nang walang tigil ang presyon, ang panga ay inilipat sa likuran, na inililipat ang mga ulo sa mga articular socket. Ang huling paggalaw pasulong at pataas ay nakumpleto ang pagbawas, na sinamahan ng isang katangian na pag-click. Pagkatapos nito, ang bibig ay nagsasara at malayang nagbubukas. Sa kaso ng unilateral dislokasyon, ang mga paggalaw na ito ay isinasagawa gamit ang libreng kamay. Ang immobilization pagkatapos ng pagbabawas ay isinasagawa gamit ang isang malambot na pabilog na benda o scarf sa loob ng 5-6 na araw. Ang isang banayad na diyeta ay inireseta.
maxillary fracture sa pagkabata ito ay nangyayari pagkatapos ng 4 na taon. Sa mga bata, ang proseso ng alveolar ay kadalasang napinsala sa dislokasyon ng mga ngipin sa anterior na rehiyon.
Klinikal na larawan. Sa mga bali ng proseso ng alveolar, ang pamamaga, sakit, at kapansanan sa pagsasara ng mga ngipin ay sinusunod. Natutukoy ang Crepitus sa pamamagitan ng palpation. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang likas na katangian ng bali. Sa mas matatandang mga bata, ang mga bali sa mga linya ng "kahinaan" ay posible - Lefor 1, Lefor 2, Lefor 3. Sa isang Lefor 1 fracture, ang linya ng bali ay tumatakbo mula sa pyriform opening parallel sa proseso ng alveolar (sa magkabilang panig) hanggang sa tubercle ng itaas na panga. Sa ganitong bali, ang pamamaga, sakit, at pagdurugo mula sa ilong ay nabanggit. Walang malocclusion. Sa isang Lefort 2 fracture, ang klinikal na larawan ay mas malala. Ang linya ng bali ay dumadaan sa ugat ng ilong, sa panloob na dingding ng orbit at kasama ang zygomaticomaxillary suture sa magkabilang panig. May pagdurugo mula sa ilong dahil sa pinsala sa ethmoid bone, malocclusion at pagpahaba ng mukha dahil sa displacement ng anterior section, at diplopia. Ang pinakamalubhang bali ay itinuturing na Lefort type 3, kapag ang linya ng bali ay dumaan sa ugat ng ilong, ang zygomatic bone (sa magkabilang panig) at ang pterygopalatine fossa.
Ang isang bali ng itaas na panga ay maaaring isama sa isang bali ng base ng bungo.
Klinikal na larawan: sakit, pamamaga, liquorrhea, pagdurugo mula sa ilong at tainga, malocclusion. Isinasagawa ang transport immobilization sa pamamagitan ng paglalagay ng Limberg splint o Limberg plank na nakakabit sa supporting head cap. Para sa therapeutic immobilization, ginagamit ang mga dental wire splint o splints na gawa sa plastic na mabilis na tumitigas; kapag ang mga fragment ay inilipat, ang mga extraoral rod ay nakakabit sa sumusuporta sa head cap. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng mga titanium miniplates. Ang mga bata na nagkaroon ng bali ng panga ay nasa ilalim ng medikal na pagmamasid. Kung may posibilidad na magkaroon ng deformation (pagpapaliit ng maxillary arch, malocclusion), kinakailangan ang orthodontic treatment.
Pagkabali ng zygomatic bone at zygomatic arch nangyayari nang mas madalas sa mas matatandang mga bata. Sa 4% ng mga kaso, ang maxillary sinus ay nasira.
Klinikal na larawan depende sa lokasyon ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment. Kaagad pagkatapos ng bali, ang isang depresyon ng zygomatic na rehiyon ay makikita, na pagkatapos ng 2-4 na oras ay natatakpan ng pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ang isang hindi pagkakapantay-pantay ay palpated sa mas mababang orbital margin - isang "hakbang" na sintomas. Kung ang linya ng bali ay dumaan sa inferior orbital foramen at ang inferior orbital nerve ay na-compress, pagkatapos ay ang pamamanhid ay lilitaw sa lugar ng lateral wall ng ilong at itaas na labi sa kaukulang panig. Kung ang mga dingding ng maxillary sinus ay nasira, ang pagdurugo mula sa ilong ay sinusunod, at ang subcutaneous air emphysema sa mukha ay posible. Kapag ang zygomatic arch ay nabali, ang pagbubukas ng bibig ay mahirap dahil sa paglabag sa proseso ng coronoid ng ibabang panga at ang litid ng temporal na kalamnan na nakakabit dito. Kinukumpirma ng pagsusuri sa X-ray ang klinikal na diagnosis. Ang pagbabawas ng bali ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang extraoral o intraoral na pamamaraan. Ang intraoral na pamamaraan ay ginagamit kapag mayroong isang kumbinasyon ng isang bali ng zygomatic bone at ang zygomatic arch, ang pagkakaroon ng mga fragment sa maxillary sinus at pinsala sa mga dingding nito. Sa mga bata, mas madalas na ginagamit ang extraoral na paraan, gamit ang Limberg hook. Sa gilid ng displaced fragment, ang isang pagbutas ng balat ay ginawa gamit ang isang scalpel. Gamit ang isang hemostatic clamp, ang tissue ay diretsong hinihiwalay sa buto. Pagkatapos ay isang Limberg hook ay ipinasok sa sugat, na ginagamit upang kunin ang gilid ng displaced fragment at iangat ito. Hindi kailangan ang imobilisasyon. Kasama sa mga huling komplikasyon ang facial deformation at paresthesia, na nangangailangan ng surgical treatment.
Mga gawain sa sitwasyon
Gawain Blg. 1. Ang isang bata ay may tumatagos na sugat sa oral cavity na may depekto sa tissue. Anong paraan ng paggamot sa sugat ang dapat gamitin sa kasong ito?
Gawain Blg. 2. Ang pasyente ay may butas na sugat sa submandibular region, pamamaga, at hematoma. Paano mo gagamutin ang isang sugat sa lokasyong ito?
Gawain Blg. 3. Ang bibig ng pasyente ay kalahating bukas, ang mga ngipin ay hindi maaaring sarado, mayroong pamamaga sa ibabang panga at submandibular na rehiyon. Paano gumawa ng diagnosis, anong paraan ng pananaliksik ang iyong gagamitin? Anong first aid ang ibibigay mo at paano mo dadalhin ang pasyente?
Gawain Blg. 4. Bukas ang bibig ng bata, hindi gumagalaw ang ibabang panga, naglalaway, at imposible ang pagsasalita. Ano ang iyong presumptive diagnosis? Ano ang gagawin mo para kumpirmahin ang diagnosis? Kapag nakumpirma na ang diagnosis, ano ang dapat gawin bilang isang emergency?
Gawain Blg. 5. Ang pasyente ay may pagdurugo mula sa ilong, isang hematoma sa itaas na kalahati ng mukha sa kanan o kaliwa. Kapag sinusuri mula sa oral cavity, walang malocclusion. Ano ang iyong presumptive diagnosis? Anong pagsusuri ang dapat ireseta para sa pasyente? Ano ang dapat gamitin sa panahon ng transportasyon?
Gawain Blg. 6. Malubha ang kalagayan ng pasyente. Pagdurugo at liquorrhea mula sa ilong, malocclusion. Nang makapanayam, nagreklamo siya ng double vision. Ano ang iyong presumptive diagnosis? Anong paraan ng pagsusuri ang dapat gamitin? Anong uri ng emergency na tulong ang ibibigay mo? Anong uri ng pangangalaga ang matatanggap niya sa ospital?
Panitikan
Alexandrov N. M. Clinical operative maxillofacial surgery. – L.: Medisina, 1985.
Kovaleva N. N. Trauma ng maxillofacial region sa mga bata // G. A. Bairov. Traumatology ng pagkabata. – L.: Medisina, 1976.
Kolesov A. A. Pediatric dentistry. – M.: Medisina, 1985.
Kotov G. A. Mga bali ng panga sa mga bata: abstract. dis. ...cand. honey. Sci. – L., 1973.
Ang mekanikal na pinsala sa itaas, gitna, ibaba at lateral na bahagi ng mukha
Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
A. Mga pinsala sa malambot na tissue na may pinsala:
b) mga glandula ng laway
c) malalaking sisidlan
d) malalaking nerbiyos
B. Mga pinsala sa buto:
a) ibabang panga
b) itaas na panga
c) mga buto sa pisngi
d) buto ng ilong
e) dalawang buto o higit pa
Sa likas na katangian ng sugat: sa pamamagitan ng, bulag, tangential, tumagos sa oral cavity, hindi tumagos sa oral cavity, tumagos sa maxillary sinus at nasal cavity
Ayon sa mekanismo ng pinsala:
A. Mga baril: bala, pagkapira-piraso, bola, hugis-arrow
mga elemento.
- Pinagsamang mga sugat
- Mga paso
- frostbite
Pinagsamang pinsala - pinsala sa hindi bababa sa dalawang anatomical na lugar sa pamamagitan ng isa o higit pang pinsala
mga kadahilanan.
Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng pinagsamang pinsala sa mukha ay mula sa 15.1% -15.6%. Ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay higit na nakasalalay sa lalim ng pagsusuri ng mga pasyente, ang paggamit ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng electrophysiological, at tinutukoy din ng mga kadahilanan tulad ng komposisyon ng edad ng mga pasyente, ang mga pangyayari at sanhi ng mga pinsala, ang kanilang kalubhaan, ang likas na katangian ng ang pinsala sa mukha, at ang profile ng institusyong medikal.
Ang pinagsamang mga pinsala ay karaniwang inuri bilang ang pinakamalubhang uri ng pinsala. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng naturang mga pinsala ay dahil sa paglitaw at pag-unlad ng "mutual burden syndrome," na humahantong sa paglala ng kurso ng pinsala. Ang pangkalahatang kondisyon ng biktima na may mga bali sa panga, na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan, ay napakahirap na magsagawa ng pagsusuri at magtatag ng diagnosis. Karamihan sa mga pasyente na may ganoong trauma ay walang malay o may malubhang kapansanan sa kamalayan. Minsan imposibleng malaman ang mga reklamo mula sa mga biktima, lalo na ang pagkolekta ng anamnesis. Dapat ding bigyang-diin na ang pagsusuri sa X-ray ay mahirap dahil sa motor agitation ng mga walang malay na pasyente. Ang pagsusuri sa maxillofacial area sa naturang mga biktima ay dapat na isagawa nang lubusan. Walang alinlangan na ang isang pangkalahatang surgeon (traumatologist), isang neuropathologist (neurosurgeon) at madalas na isang otorhinolaryngologist at isang ophthalmologist ay dapat makilahok sa pagsusuri ng mga pasyente na may pinagsamang trauma.
Upang masuri ang kalubhaan ng pinagsama at maraming pinsala sa mukha at ang likas na katangian ng indibidwal na reaksyon ng mga biktima sa pinsala, maaari mong gamitin ang paraan ng paghula sa kalubhaan ng traumatic shock, na binuo sa Leningrad Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. Dzhanelidze I. I. Batay sa ilang mga tagapagpahiwatig ng kondisyon ng biktima, na madaling matukoy sa kanyang pagpasok sa isang institusyong medikal, pinapayagan ng pamamaraang ito na may posibilidad na hanggang 90% upang mahulaan ang kinalabasan ng pinagsama at maramihang trauma (± T), ibig sabihin, kung ang pasyente ay mabubuhay o mamamatay, pati na rin ang pagtatatag ng tagal ng pagkabigla na may paborableng kinalabasan at pag-asa sa buhay na may hindi kanais-nais na pagbabala.
Ang pagkakaroon ng plus sign (+) sa harap ng T indicator ay nagmumungkahi ng isang kanais-nais na kinalabasan ng pinsala, at ang numerical na halaga ay nagpapakilala sa tagal ng panahon ng hindi matatag na hemodynamics sa mga oras. Ang pagkakaroon ng isang minus sign (-) ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan, ang pagkamatay ng biktima, at ang digital indicator ay nagpapakilala sa pag-asa sa buhay sa mga oras.
Upang pumili ng mga makatwirang taktika sa paggamot alinsunod sa data ng pagbabala, ang lahat ng mga biktima ay nahahati sa 3 grupo:
- na may prognosis na kanais-nais para sa dalubhasang paggamot kung ang oras (T) ng inaasahang tagal ng panahon ng hindi matatag na hemodynamics ay hindi lalampas sa + 12 oras.
- na may prognosis na kaduda-dudang para sa espesyal na paggamot, kapag ang tagal ng panahon ng hindi matatag na hemodynamics (T) ay inaasahan mula + 12 hanggang + 24 na oras.
III. na may prognosis na hindi kanais-nais para sa espesyal na paggamot, kapag ang tagal ng pagkabigla (T) ay inaasahang higit sa 24 na oras, o inaasahan ang kamatayan.
Ang klinikal na kurso ng pinagsamang mga pinsala ay nailalarawan sa katotohanan na ang bilang ng mga komplikasyon ay mas malaki kaysa sa mga nakahiwalay na pinsala. Ang mga ito ay madalas na nangyayari na may pinsala sa mga panga at utak. Sa pinagsamang mga pinsala, may malaking epekto sa parehong pangkalahatang kondisyon ng katawan at sa klinikal na kurso ng pinsala sa ibang mga organo. Ang pinsala sa mga panga ay negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng panlabas na paghinga at bentilasyon ng baga, kahit na sa kawalan ng pinsala sa dibdib. Halos bawat biktima ay nagkakaroon ng mga komplikasyon ng bronchopulmonary, na nagmumungkahi ng isang uri ng oropulmonary syndrome. Ang paghahangad ng mga nilalaman ng bibig at limitadong mga pagkakataon para sa natural na bentilasyon ng baga ay nakakatulong sa pag-unlad ng sindrom na ito.
Ang isang espesyal na lugar sa mga komplikasyon na sinusunod sa mga pasyente na may pinagsamang trauma ay septic, kadalasang humahantong sa kamatayan, pati na rin ang pinsala sa utak na sinamahan ng pag-unlad ng mga sintomas ng katangian.
Pangkalahatang sintomas ng tserebral
Ang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka ay sinusunod lamang sa 75% ng mga pasyente na may ganitong uri ng traumatikong pinsala sa utak. Sa kabila ng pagkakaroon ng pinsala sa bungo, sa halos 25% ng mga pasyente ay walang mga sintomas ng tserebral na nakita.
Ang tagal ng pagkawala ng kamalayan sa medyo banayad na mga pinsala ay mula sa ilang minuto hanggang 1 oras, sa mas matinding mga kaso - mula 1 oras hanggang ilang araw. Karamihan sa mga biktima na nawalan ng malay ay nakakaranas ng retrograde amnesia.
Dapat pansinin na kapag ang frontal area ay natamaan sa isang patag na ibabaw, ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari nang mas madalas kaysa kapag natamaan ng isang bagay na may limitadong hugis. Ang pagkawala ng kamalayan ay mas madalas na sinusunod, mas malapit ang lugar ng epekto na may limitadong bagay sa frontal sinuses. Marahil ito ay dahil sa mga kakaibang anatomical na istraktura ng mga buto ng anterior parabasal na bahagi ng bungo at ang pagkakaroon ng mga cavity na may mataas na shock-absorbing properties.
Mga sindrom ng pagkasira ng frontal lobe
Basal-hypothalamic syndrome. Mas madalas na ito ay napansin kapag ang mga anterior parabasal na bahagi ng bungo ay tumama sa isang patag na ibabaw (nahulog, mga pinsala sa sasakyan). Kasama sa sindrom ang mga palatandaan ng pinsala sa orbital cortex ng frontal lobes at autonomic-endocrine disorder.
Sa medyo banayad na antas ng pinsala sa mga basal na bahagi ng utak, ang banayad na euphoria at pagbaba ng kritisismo ay nauuna. Itinuturing ng mga biktima ang kanilang sarili na malusog, lumalabag sa bed rest, tumatanggi sa mga gamot, iniksyon, at pagsusuri. Karaniwan, pagkatapos ng 10-15 araw, bumababa ang mga pagpapakita na ito at sa paglabas mula sa ospital, walang napansin na mga karamdaman sa pag-iisip.
Ang dysfunction ng hypothalamic region ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperhidrosis ng balat, tachycardia, at isang bahagyang simetriko na pagtaas sa presyon ng dugo. Minsan mayroong isang bahagyang pagtaas sa asukal sa dugo, panandaliang lumilipas na pag-atake ng facial flushing, na sinamahan ng palpitations at hyperthermia.
Sa matinding basal na pinsala sa mga frontal lobes, ang euphoria ay mas malinaw, ang isang pagkahilig sa mga patag na biro, pagtaas ng sekswalidad, biglaang pagbabago ng personalidad (nabawasan ang memorya, katalinuhan, kawalan ng pagpipigil, kabastusan), at binibigkas na emosyonal na lability ay nabanggit. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring agad na lumipat mula sa isang estado ng kasiyahan at euphoria patungo sa galit at pagiging agresibo. Ang isang mabuting kalooban sa walang maliwanag na dahilan ay kadalasang mabilis na napapalitan ng pagluha at depresyon, at ang mga pagbabago sa emosyon ay maaaring mangyari nang ilang beses sa isang pakikipag-usap sa pasyente.
Polar-convexital syndrome. Sa medyo banayad na mga kaso, mayroong pagbaba sa aktibidad sa pagsasalita at paggalaw, maliliit na abala sa atensyon at pag-iisip, at mabilis na pagkapagod.
Ang mga malubhang pinsala sa mga polar na bahagi ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na mga karamdamang affective-volitional: matinding pagkagambala sa atensyon at pag-iisip, kahirapan sa pag-iisip, kawalang-interes, pisikal na kawalan ng aktibidad. Ang mga pasyenteng ito ay nakahiga nang hindi gumagalaw sa kama sa loob ng mahabang panahon, walang malasakit sa kanilang kalagayan, mga kamag-anak, at walang gaanong interes sa iba.
Premotor zone syndrome. Sa kasong ito, ang pagpupursige ng motor o pagsasalita ay nabanggit: paulit-ulit na paggalaw ng mga paa, daliri, pag-uulit ng mga indibidwal na salita o parirala, at madalas na lumilitaw ang isang nakakaunawang kababalaghan.
Sa mas matinding pinsala, ang premotor zone syndrome ay pinagsama sa mga palatandaan ng pinsala sa basal at polar na bahagi ng frontal lobes. Sa mga kasong ito, kung minsan ay lumilitaw ang mga paggalaw na parang athetosis sa mga daliri ng contralateral limbs, ritmikong contraction ng facial muscles.
Sa panahon ng isang naka-target na pagsusuri ng mga pasyente na may pinsala sa premotor zone (posterior na bahagi ng 2nd frontal gyrus), isang paglabag sa boluntaryong pag-ikot ng mata sa kabaligtaran na direksyon ay nabanggit, habang ang hindi sinasadyang pag-ikot ay napanatili. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, madalas na posible na makita ang isang panandaliang paglihis ng mga eyeballs patungo sa contusion focus ng frontal lobe.
Anterior central gyrus syndrome. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng pinsala ay ang gitnang paresis ng facial at hypoglossal nerves, banayad na tendon anisoreflexia ng mga limbs sa kalahati ng katawan sa tapat ng lugar ng pinsala.
Paggamot
Ang kalubhaan, pagiging natatangi ng kurso at mga klinikal na pagpapakita ng pinagsama at maramihang mga pinsala sa maxillofacial, ang pagiging kumplikado ng pagtukoy sa mga taktika ng pagbibigay ng pangangalaga para sa kanila ay nagdidikta ng pangangailangan para sa isang espesyal na diskarte sa paggamot sa kategoryang ito ng mga biktima.
Sa yugto ng prehospital, pangunahing binubuo ng pangangalagang medikal ang pagsasagawa ng mga hakbang na anti-shock, immobilizing bone fractures ng musculoskeletal system, at paglalagay ng aseptic dressing sa mga sugat. Ang lahat ng mga biktima na may pinagsamang trauma sa pinangyarihan ng insidente ay dapat na lubusang linisin at suriin ang oral cavity, palpate ang mga buto ng facial skeleton at matukoy o ibukod ang pinsala sa maxillofacial localization.
Ang bawat biktima na may mga pinsala sa mukha dahil sa pinagsamang trauma ay potensyal na mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga talamak na panlabas na sakit sa paghinga, at kasunod na aspiration pneumonia, mga hakbang upang maiwasan na dapat isagawa sa lahat ng mga yugto ng paggamot. Sa panahon ng transportasyon ng mga biktima, kinakailangan upang matiyak ang patency ng kanilang respiratory tract at ang pag-agos ng discharge mula sa bibig at ilong (uhog, dugo, suka). Kung maaari, ang mga biktima ay inilalagay sa kanilang tiyan o tagiliran, na ang kanilang mga ulo ay nakatungo sa mga pinsala sa mukha. Kapag naglalagay ng mga bendahe sa mga sugat sa mukha, dapat itong isaalang-alang na sa kaso ng mga bali ng mga buto ng facial skeleton, maaari silang maging sanhi ng karagdagang pag-aalis ng mga fragment at gawing mahirap ang paghinga. Ang mga biktima na may pagkalito o pagkawala ng malay ay dapat sumailalim sa intubation at pharyngeal tamponade upang maiwasan ang aspirasyon ng mga nilalaman ng bibig, dugo o cerebrospinal fluid na dumadaloy pababa sa likod na dingding ng pharynx. Kung hindi posible ang intubation, dapat gamitin ang hugis-S na mga air duct upang maiwasan ang pagbara at pagbawi ng ugat ng dila.
Ang mga biktima na may pinagsamang trauma ay dapat na maospital sa isang emergency na ospital o iba pang multidisciplinary surgical hospital na nagsasagawa ng mga tungkulin sa ambulansya.
Ang pinakamagandang opsyon ay ang pag-ospital sa mga naturang biktima sa isang multidisciplinary na ospital, na, bilang karagdagan sa maxillofacial department, ay may mahusay na binuo na mga serbisyo ng anesthesiological at resuscitation.
Kaagad pagkatapos ng pagpasok sa departamento ng emerhensiya, magsisimula ang pagsusuri sa biktima, at, kung kinakailangan, ang mga hakbang sa resuscitation o intensive therapy ay sabay na isinasagawa. Ang mga maxillofacial traumatologist na may karanasan sa paggamot sa mga biktima na may pinagsamang trauma ay dapat makilahok sa pagsusuri, pagtukoy ng mga taktika sa paggamot at pagpapatupad nito, kasama ang mga espesyalista mula sa iba pang mga profile sa operasyon. Upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa lokalisasyon ng maxillofacial, ginagamit ang mga pamamaraan ng klinikal at radiological na pananaliksik. Ang mga klinikal na pamamaraan ay ang mga pangunahing, dahil ang pagsusuri sa X-ray ng mga biktima na may pinagsamang mga pinsala, bilang panuntunan, ay maaaring isagawa sa mga hindi pamantayang pag-install at ang mga resulta nito ay hindi sapat na kaalaman. Ang data mula sa isang kwalipikadong klinikal na pagsusuri kasama ang mga resulta ng mga simpleng radiograph ng utak at bungo ng mukha ay sapat upang makilala ang mga pinsala sa mukha, gumawa ng plano at magsagawa ng espesyal na paggamot. Hindi katanggap-tanggap na ipagpaliban ang paggamot hanggang sa makuha ang komprehensibong data ng pagsusuri sa X-ray.
Ang espesyal na paggamot sa mga pinsala sa mukha na may pinagsamang trauma ay maaaring emergency, apurahan at naantala.
Pang-emergency na espesyal na paggamot. Kasama ang mga hakbang na naglalayong ihinto ang pagdurugo at pagpapabuti ng mga kondisyon ng panlabas na paghinga; ang mga ito ay isinasagawa kaagad pagkatapos matukoy ang naaangkop na mga indikasyon. Ang agarang espesyal na paggamot, na isinasagawa sa unang 2 araw, ay binubuo ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, pagbawas at pansamantala o panghuling pag-aayos ng mga fragment ng mga buto ng facial skeleton. Isinasagawa ito nang kahanay o sunud-sunod sa kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa ibang mga lokasyon: pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, diagnostic at decompressive craniotomy, pagbutas at pagpapatuyo ng pleural cavity, laparocentesis, laparotomy, truncation o amputation ng mga durog na bahagi ng paa, pagbawas at pangkabit ng mga fragment ng mahabang tubular bones, atbp. Ang espesyal na paggamot na isinasagawa 48 oras pagkatapos matanggap ang biktima o mas bago ay itinuturing na naantala.
Sistema ng mga hakbang sa resuscitation at mga pamamaraan ng pagbibigay ng emergency at espesyal na pangangalaga para sa pinagsamang pinsala, kabilang ang mga bali ng panga
- Ang muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo at pagpapanumbalik ng hemodynamics (pagsasalin ng dugo at mga paghahanda nito, depende sa mga indibidwal na katangian mula 0.5 hanggang 3 litro);
- Tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala;
- Ang immobilization ng mga fragment sa panahon ng fractures ay sinisiguro sa pinakamabilis at pinaka-maaasahang paraan;
- Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo at alisin ang iba pang mga karamdamang nagbabanta sa buhay;
- Ang mga adrenergic agonist ay ginagamit upang mapataas ang tono ng vascular. Ang mga neuroleptics ay ginagamit para sa psychomotor agitation at arterial hypertension. Ang sodium hydroxybutyrate ay inireseta din upang mapataas ang paglaban ng utak sa hypoxia;
- Ang puno ng bronchial ay pinatuyo. Upang labanan ang cerebral edema, ginagamit ang urea, sorbitol, Lasix, at glucocorticoids;
- Iwasto ang mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng dugo;
- Ang balanse ng acid-base ay naitama. Para sa acidosis, ang 200-400 ml ng 4% sodium bikarbonate ay ibinibigay, para sa alkalosis, isang 5% na solusyon ng ascorbic acid ang ibinibigay. Ang potasa klorido ay inireseta nang pasalita;
- Upang maiwasan ang sepsis, ang mga antibiotic ay ginagamit sa napakalaking dosis: penicillin (hanggang sa 80 milyong mga yunit / araw), ceporin (6 g / araw), monomycin, atbp. Ang sapilitang diuresis ay isinasagawa (Lasix, Hemodez, glucose).
Kasama rin sa complex na ito ang mga hakbang upang labanan ang anuria, fat embolism at iba pang komplikasyon ng pinagsamang trauma.
Maipapayo na simulan ang espesyal na paggamot ng mga pinsala sa mukha sa isang biktima na may pinagsamang pinsala sa mga unang yugto; gayunpaman, ang tiyempo, dami at katangian nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala at ang indibidwal na reaksyon ng biktima sa pinsala.
Ang karanasan sa paggamit ng ibinigay na pamamaraan na naipon ng LNIITO na pinangalanan. Ipinakita ni R.R. Vredena na sa mga biktima ng unang grupo, ang agarang espesyal na paggamot ng mga pinsala sa mukha ay dapat isagawa nang buo laban sa background ng intensive care (sa average na 4-7 oras pagkatapos ng pinsala). Sa mga biktima ng pangalawang grupo, ang dalubhasang paggamot ay maaaring isagawa nang buo, ipagpaliban ito hanggang sa matatag na hemodynamic stabilization (sa average na 12-24 na oras mula sa sandali ng pinsala). Sa mga biktima ng ikatlong grupo, ang mga pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon na naglalayong ihinto ang pagdurugo at labanan ang kapansanan sa panlabas na paghinga ay pinahihintulutan. Sa mga pasyente na may malubhang kaakibat na trauma, ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay mas mainam na isagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia.
Apurahang (maagang) espesyal na paggamot.
Ang unang yugto ng paggamot ay pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, na isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ang mga dayuhang katawan, hindi mabubuhay na mga tisyu, at, kung maaari, ang lahat ng mga potensyal na pinagmumulan ng pamamaga ay aalisin nang may espesyal na pangangalaga, at ang mga sugat sa buto ay pinaghiwalay mula sa oral cavity. Ang tagumpay ng paggamot sa mga biktima na may pinagsamang trauma ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha at ang likas na katangian ng kanilang paggaling.
Paggamot ng mga bali ng facial skeleton.
Paggamot ng hiwalay at maraming bali ng facial skeleton sa mga biktima na may traumatic shock akodegrees(ayon sa tatlong-degree na pag-uuri, M.P. Gvozdev et al., 1980), ang concussion at banayad na contusion ng utak ay dapat isagawa gamit ang pangkalahatang tinatanggap na orthopedic at surgical na pamamaraan ng pagbabawas at immobilization ng mga fragment.
Para sa traumatic shock II At III degree, katamtaman at malubhang contusions ng utak, upang bawasan at i-immobilize ang mga fragment ng mga buto ng facial skeleton, atraumatic, simple at maaasahang orthopedic at surgical na pamamaraan ay dapat gamitin na hindi nakakasagabal sa mga hakbang sa resuscitation, sanitasyon ng tracheobronchial tree, pinapadali ang pangangalaga sa mga biktima at hindi nangangailangan ng pribadong kontrol mula sa maxillofacial facial surgeon. Ang pagbawas ng mga fragment sa mga comminuted fractures ng mga buto ng gitnang zone ng mukha: mga buto ng ilong, mga dingding ng paranasal sinuses, itaas na panga, zygomatic arches ay dapat isagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Una, ang mga fragment ng zygomatic arches ay nakatakda, pagkatapos ay ang itaas na mga panga at mga buto ng ilong.
Ang immobilization ng mga fragment ng facial bone na may maramihang o hindi matatag na mga bali ay may ilang mga tampok. Sa kaso ng comminuted unstable fractures ng zygomatic arches, upang mapanatili ang posisyon na nakamit sa panahon ng pagbabawas, ang katawan ng zygomatic bone ay sinuspinde mula sa mga buto ng bungo sa isang wire o polyamide loop. Para ma-secure ang mga fragment ng upper jaws, maaaring gumamit ng mouthguard occlusal pad o isang indibidwal na maxillary splint na may occlusal ridges. Sa kaso ng comminuted unstable fractures ng upper jaws at zygomatic arches na may makabuluhang displacement, mobility ng mga fragment at sagging ng facial skull, upang mapanatili ang posisyon na nakamit sa panahon ng pagbabawas, ang pagsususpinde ng mga buto ng facial skull sa mga buto ng bungo ng utak ay ginamit. Gumagamit sila ng Adams technique, na nakabitin sa isang indibidwal na wire o plastic maxillary splint na may mga occlusal pad, isang maxillary denture o isang karaniwang plastic na kutsara. Maaaring alisin o bawasan ng mga hakbang na ito ang liquorrhea. Sa mga kaso kung saan hindi posible na agad na itakda at hawakan sa tamang posisyon ang mga fragment ng mga buto ng gitnang zone ng mukha, sa mga biktima na may kaduda-dudang at hindi kanais-nais na pagbabala, ang traksyon ay ginagamit sa pamamagitan ng isang bloke gamit ang isang dental wire splint na inilagay. sa itaas na panga, o paggamit ng mga karayom sa pagniniting na dumaan sa katawan ng itaas na panga. Matapos bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng biktima, ang intermaxillary traction, orthopaedic o surgical techniques ay ginagamit upang tuluyang maalis ang displacement ng mga buto at maibalik ang kagat.
Sa kaso ng mga comminuted fractures ng mga buto ng ilong sa mga biktima na may kasabay na trauma, anuman ang pagbabala ng talamak na panahon ng traumatikong sakit, kinakailangan upang bawasan ang mga fragment at i-secure ang nasal tissue sa isang tuwid na posisyon na may dalawa o tatlong maliit- diameter ng mga wire ng Kirschner. Ang mga karayom ay ipinasa sa nakahalang direksyon sa pamamagitan ng mga fragment ng mga buto ng ilong at quadrangular cartilage. Ang pangkabit na ito ng mga fragment ng mga buto ng ilong ay maaasahan, habang ang patency ng mga daanan ng ilong at paghinga ng ilong ay naibalik. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa nasal liquorrhea.
Paggamot ng mandibular fractures.
Sa kaso ng mga saradong bali ng ibabang panga sa kahabaan ng dentisyon at isang kanais-nais o kaduda-dudang pagbabala, kinakailangan upang bawasan ang mga fragment at i-secure ang mga ito gamit ang isang single-jaw splint na may hooking loops. Matapos mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng biktima, maaaring ilapat ang intermaxillary traction kung kinakailangan. Para sa mga bukas na bali ng mas mababang panga at isang kanais-nais o kaduda-dudang pagbabala, ang osteosynthesis na may titanium wire na may cross-section na 0.8-1 mm ay ipinahiwatig. Upang ma-secure ang mga fragment, ang isang simple at low-traumatic suture sa anyo ng isa o ilang solong mga loop ay dapat gamitin. Pagkatapos ng osteosynthesis, ang malambot na sugat na tisyu ay tinatahi sa bawat layer at pinatuyo. Ang isang single-jaw bent aluminum splint o isang Vasiliev tape splint ay inilalapat din sa mga ngipin ng ibabang panga at pinalakas ng plastic na mabilis na tumitigas. Sa postoperative period, ang pang-araw-araw na pagbibihis ng sugat ay dapat gawin sa loob ng isang linggo para sa napapanahong pagtuklas at pag-alis ng mga hematoma. Dapat tanggalin ang mga nagtapos nang hindi mas maaga kaysa sa ika-4-5 araw pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng biktima at ang pangangailangan na limitahan ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko, ipinapayong gumamit ng osteosynthesis ng mga fragment ng mas mababang panga na may mga karayom sa pagniniting.
Sa kaso ng mga bali ng mga proseso ng condylar ng ibabang panga na may bahagyang pag-aalis ng mga fragment, na sinamahan ng isang bali ng itaas na panga na hindi nangangailangan ng pagbawas, ang pangkabit ay maaaring isagawa gamit ang isang maxillary splint at occlusal pad kasama ang nababanat. traksyon ng isang tubular bandage. Sa kaso ng comminuted bilateral fractures ng rami o condylar process na may displacement ng condyles, dapat ilapat ang skeletal traction ng lower jaw. Sa kasong ito, ang mga karayom ay isinasagawa sa rehiyon ng baba ng mas mababang panga. Ang mga plastic spacer ay inilalagay sa pagitan ng malalaking molar o ginagamit ang maxillary splint na may mga occlusal pad. Ang pag-aayos sa itaas na mga fragment ng panga gamit ang isang indibidwal na maxillary splint ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 3 linggo. Sa kaso ng pinagsamang mga bali ng itaas na panga at ang mga sanga o condylar na proseso ng ibabang panga, ang pangkabit na ito ay dapat ipagpatuloy hanggang 4 na linggo.
Naantala ang espesyal na paggamot.
Ang ganitong paggamot ay isinasagawa para sa mga biktima kung saan, dahil sa kalubhaan ng kondisyon at hindi kanais-nais na pagbabala, ang maagang espesyal na paggamot ay hindi maisagawa, pati na rin sa mga kaso ng hindi napapanahong pagtuklas ng mga pinsala sa maxillofacial localization. Ang mga gawain ng naantala na dalubhasang paggamot ay kinabibilangan ng paggamot ng mga nagpapaalab na komplikasyon na lumitaw at ang kanilang pag-iwas, pati na rin ang pangwakas na pagbawas at immobilization ng mga fragment sa mga bali ng bungo ng mukha.
Kapag nagbibigay ng espesyal na pangangalaga para sa pinagsamang mga bali ng panga, ang ilang mga paghihirap ay nakatagpo, dahil walang pinagkasunduan sa tiyempo at mga pamamaraan ng immobilization ng mga fragment. Maraming mga may-akda ang naniniwala na, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima, ang therapeutic immobilization ay dapat na ipagpaliban ng 3-5 araw. Gayunpaman, halimbawa, sa kaso ng pinsala sa bungo kasama ng isang bali ng itaas na panga ng itaas na uri, kung ang matibay na pag-aayos ng panga ay hindi matiyak, ang laway at paglabas ng sugat ay dadaloy sa mga bitak ng bali patungo sa base ng bungo, na maaaring magdulot ng purulent na komplikasyon mula sa utak at mga lamad nito , sa kabaligtaran, ang repositioning ng zygomatic bone ay maaaring isagawa sa ibang araw (hanggang 4-6 na linggo). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga manipis na fibrous adhesion lamang ang nabuo sa pagitan ng mga fragment, na ginagawang posible na ilagay ang zygomatic bone sa tamang posisyon nang walang labis na kahirapan. Sa pagsasalita tungkol sa mga pamamaraan ng therapeutic immobilization ng mga fragment ng panga na may pinagsama, isinasaalang-alang ang madalas na mga komplikasyon ng bronchopulmonary, dapat magsikap na maiwasan ang intermaxillary fixation. Para sa mga bali ng ibabang panga, kung saan posible, dapat kang gumamit ng single-jaw splint o ayusin ang mga fragment sa pamamagitan ng operasyon. Para sa mga bali ng itaas na panga, ang OEK-1 complex ay nagpapakita ng magagandang resulta.
PAG-IWAS SA MGA KOMPLIKASYON SA MGA BIKTIMA NA MAY PINSALA SA MAXILLOFACIAL LOCALIZATION NA MAY KASAMA NA TRAUMA SA ACUTE PERIOD
Sa mga biktima na may pinagsama at maramihang trauma, ang pinakakaraniwang komplikasyon ay traumatic osteomyelitis, nosebleeds, at aspiration pneumonia. Ang traumatic osteomyelitis ay bubuo kapag ang wala sa oras, hindi sapat o hindi wastong pag-fasten ng mga fragment ng buto ay hindi nagsisiguro ng kanilang kawalang-kilos. Ang paggamot sa mga lokal at pangkalahatang nagpapasiklab na komplikasyon ay dapat isagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan. Nagaganap din ang mga nosebleed sa mga biktima kapag walang sapat na immobilization ng mga fragment ng upper jaws sa panahon ng fractures sa upper at middle level ng weakness. Ang pagdurugo ay humihinto pagkatapos na ang mga fragment ng buto ay ligtas na nakakabit.
Sa talamak na panahon ng isang traumatikong sakit, ang aspiration pneumonia ay isang malubhang komplikasyon. Sa yugto ng ospital, nang hindi naghihintay para sa mga klinikal na pagpapakita nito, kinakailangan na magsagawa ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong sanitizing ang tracheobronchial tree (sistematikong pagsipsip ng mga pagtatago mula sa oral cavity, upper respiratory tract, lavage ng bronchi na may mga antiseptikong solusyon, paglanghap ng phytoncides), antibacterial therapy, sa kawalan ng contraindications - anti-inflammatory physiotherapeutic treatment. Ang parehong mahalaga ay ang sistematikong paglilinis ng mga natural na cavity (oral at nasal cavity, mata), instillation ng 20% sodium sulfacyl solution nang maraming beses sa isang araw.
Ang layunin ng pag-iwas sa mga komplikasyon ay upang ayusin ang sapat na nutrisyon para sa mga biktima. Para sa mga bali ng panga, kinakailangan ang likidong pagkain sa unang 2 linggo, pagkatapos ay pinalawak ang diyeta depende sa uri ng pag-aayos ng mga fragment ng buto at ang kurso ng proseso ng pagpapagaling.
OUTPATIENT FOLLOW-UP TREATMENT AT REHABILITATION NG MGA BIKTIMA NA MAY PINSALA SA MAXILLOFACIAL LOCALIZATION NA MAY KASAMA NA TRAUMA
Sa wastong paggamot, ang paggaling ng mga sugat at bali ng buto ng maxillofacial area sa mga biktima na may pinagsamang trauma ay nangyayari sa loob ng karaniwang takdang panahon, tulad ng mga nakahiwalay na pinsala sa lokasyong ito. Kadalasan, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay nakumpleto sa ospital, bago ang paggaling ng pinsala sa ibang mga lokasyon ay nangyari. Ang mga naturang pasyente ay hindi nangangailangan ng paggamot sa outpatient.
Ang mga biktima na may banayad na pinagsamang pinsala sa ibang mga lokasyon ay maaaring palabasin sa ospital at i-refer para sa outpatient na follow-up na paggamot para sa mga pinsala sa maxillofacial area. Pinakamabuting maisaayos ito sa mga rehabilitation center sa mga dental clinic.
Sa kabila ng tama at kumpletong espesyal na paggamot ng mga pinsala sa mukha, ang mga biktima ay maaaring manatiling may kapansanan sa anyo at paggana nito, dahil sa likas at kalubhaan ng pinsala. Ang mga biktimang ito ay nangangailangan ng mga reconstructive na operasyon sa malambot na mga tisyu at ang facial skeleton. Ang ganitong paggamot ay isinasagawa sa mga dalubhasang maxillofacial na ospital at mga klinika ng mga institusyong medikal.
Karamihan sa mga biktima na dumanas ng maraming bali ng panga na may pagkawala ng malaking bilang ng mga ngipin ay nangangailangan ng dental prosthetics, na dapat ibigay sa lalong madaling panahon pagkatapos gumaling ng facial bone fractures, kahit na sa panahon ng paggamot sa ospital para sa mga pinsala sa ibang mga lokasyon.
Pinagsamang pinsala - pinsala na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa iba't ibang traumatiko
mga kadahilanan (halimbawa mekanikal na trauma at thermal burn).
Pinagsamang pinsala sa radiation– ay isang sugat ng baril o hindi putok ng baril ng maxillofacial area laban sa background ng pinsala mula sa mga radioactive substance na nagdudulot ng radiation sickness. Ang huli ay maaaring umunlad dahil sa panlabas na pag-iilaw gamma-mga particle at hard x-ray o sa pagpasok alpha- At beta-mga partikulo sa katawan sa pamamagitan ng sugat, respiratory tract, digestive tract. Ang mga radioactive burn ay sanhi ng beta-mga particle at malambot na x-ray.
Sa pathogenesis ng talamak na radiation sickness, ang pagkamatay ng naghahati na mga cell at lymphocytes ay nangunguna sa kahalagahan. Ang mga manifestation ng radiation sickness ay depende sa absorbed dose ng ionizing radiation. Sa pagkakasakit ng radiation, ang mga immunobiological na katangian ng katawan ay mahigpit na pinigilan, na makabuluhang binabawasan ang mga kakayahan sa reparative ng mga tisyu: ang mga bali ay dahan-dahang gumaling, ang pagpapagaling ng malambot na mga tisyu ay nangyayari nang mabagal at sa mahabang panahon. Ang sakit sa radiation ay nagpapalubha sa pagpapagaling ng sugat, at ang mekanikal na trauma ay nagpapalala sa kurso ng radiation sickness (mutual aggravation syndrome).
Depende sa hinihigop na dosis ng radiation, mayroong ilang antas ng kalubhaan ng radiation sickness:
Kapag ang dosis ng absorbed radiation ay mas mababa sa 1 Gy, hindi nangyayari ang radiation sickness at kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa radiation injury. Ang mahinang radiation sickness sa mga tao ay nagkakaroon sa isang dosis ng absorbed radiation na 1-2 Gy, katamtamang kalubhaan – 2-4 Gy, malala – 4-6 Gy, lubhang malala – higit sa 6 Gy. Ang isang dosis ng 10 Gy o mas mataas ay ganap na nakamamatay. Ang kalubhaan ng radiation sickness ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.
Sa panahon ng radiation sickness na nabuo bilang resulta ng pag-iilaw, 4 na yugto (yugto) ang nakikilala sa klinika:
akopanahon–– pangunahing mga reaksyon (paunang). Nabubuo ito sa unang 24 na oras ng pinsala sa radiation at maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (karaniwan ay hanggang 2 araw). Ang mga biktima ay nag-uulat ng karamdaman, pagkahilo, sakit ng ulo, pagkauhaw, tuyong bibig, at pagbaluktot ng panlasa. Ang hyperemia ng balat, pagtaas ng temperatura ng katawan, igsi ng paghinga, tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo ay napansin. Maaaring may pagkabalisa sa motor, pagkabalisa, at hindi gaanong karaniwan, pagkahilo at pag-aantok. Ang mga sintomas ng meningeal at pagtaas ng tono ng kalamnan ay bahagyang ipinahayag. Maaaring mayroong pananakit ng cramping sa tiyan, pagdurugo, at mga senyales ng dynamic na pagbara ng bituka. Ang pansamantalang leukocytosis ay nabanggit sa dugo, ang ESR ay nadagdagan. Sa banayad na pagkakasakit ng radiation, ang mga pangunahing reaksyon ay hindi natukoy sa klinika. Sa mataas na hinihigop na dosis, ang kondisyon ng pasyente ay comatose. Sa panahong ito, imposibleng magsagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, dahil ang paglalantad sa katawan ng pasyente sa karagdagang trauma ay maaaring makapinsala sa mga kakayahan nito sa pagbabayad. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay pinapayagan lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
II panahon –– nakatago (latent, o imaginary well-being). Ang tagal nito ay 12-14 araw (na may banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng sugat). Ang yugtong ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pansamantalang klinikal na kagalingan, ang pagkawala ng mga sintomas sa itaas, at normalisasyon ng mga bilang ng dugo. Ito ay pinakamainam para sa pangunahing paggamot sa kirurhiko, at, kung ipinahiwatig, para sa pangalawang paggamot (sa kaso ng suppuration ng sugat). Kaya, sa kaso ng pinagsamang pinsala sa radiation sa mga tisyu ng mukha, hindi maaga, ngunit naantala ang pangunahing kirurhiko paggamot ay ginaganap (mula 24 hanggang 48 na oras mula sa sandali ng pinsala). Ito ay dapat na agaran, radikal at pangwakas at magtatapos sa ipinag-uutos na aplikasyon ng mga saradong tahi. Ang mahigpit na pagsunod lamang sa mga kinakailangang ito ay nagbibigay-daan upang magbigay ng mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin bago ang taas ng pagkakasakit ng radiation, kapag kahit na ang isang maliit na non-epithelialized na ibabaw ay maaaring maging isang pangmatagalang di-nakapagpapagaling na ulser. Ang Novocaine blockade ng mga mekanikal na nasira na tisyu ay partikular na ipinahiwatig. Ang paggamit ng antibiotics ay sapilitan. Ang huli na pangunahing paggamot sa kirurhiko (pagkatapos ng 48 oras mula sa sandali ng pinsala), habang hindi pinipigilan ang suppuration sa sugat, lumilikha pa rin ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa kurso nito at binabawasan ang kalubhaan ng mga nakakahawang komplikasyon. Kapag nagsasagawa ng pangunahing surgical debridement, ang tissue ay dapat na excised mas kaunti kaysa sa isang maginoo na sugat. Kinakailangang maingat na alisin ang lahat (kahit ang pinakamaliit) na mga banyagang katawan na maaaring magdulot ng mga bedsores. Ang mga dumudugong sisidlan ay hindi lamang nakabenda, ngunit dapat tahiin (kahit maliit). Kung may dumudugo mula sa isang malaking sisidlan, ito ay nababalutan kapwa sa sugat at sa kahabaan nito (karaniwan ay ang panlabas na carotid artery). Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa taas ng radiation sickness, ito ay napakahirap, at kung minsan ay imposible lamang, na huminto dahil sa pagpapakita ng hemorrhagic syndrome. Ang mga ngipin na matatagpuan sa puwang ng bali ay dapat na alisin, at ang matalim na mga gilid ng mga fragment ay pinakinis. Kapag ginagamot ang isang sugat sa buto, ang lahat ng mga fragment ng buto at ngipin na matatagpuan sa puwang ng bali ay aalisin. Ang mga fragment ng buto ay binabawasan at sinigurado (ginagawa ang permanenteng immobilization) gamit ang mga surgical osteosynthesis na pamamaraan na nagpapahintulot sa sugat na mahigpit na tahiin (suture ng buto na may wire, knitting needle, staple, bone plates o frames, atbp.). Ang mga device na may bone clamp ay ginagamit kapag hindi posible na ilapat ang mga ipinahiwatig na paraan ng immobilizing fragment. Ang mga dental splints ay hindi maaaring gamitin, dahil hindi nila isinasama ang pinsala sa gum mucosa. Pagkatapos ng maaasahang pag-aayos ng mga fragment ng panga, ang sugat ng buto ay maingat na nakahiwalay mula sa oral cavity, na tinatahi ang mauhog lamad. Pagkatapos ang perimaxillary soft tissues ay sutured nang mahigpit mula sa labas. Ito ay katanggap-tanggap na gumamit ng mga plastik na pamamaraan na may mga lokal na tisyu upang isara ang mga depekto. Ang sugat ay pinatuyo gamit ang mga rubber drainer sa loob ng 24-48 na oras at dapat bigyan ng mga lokal na antibiotic.
Kung sa ilang kadahilanan ang sugat ay hindi maaaring tahiin nang mahigpit, ito ay dahan-dahang gumagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, na may makabuluhang mga komplikasyon.
Ito ay pinaniniwalaan na ang tagal ng latent period ay inversely proportional sa dosis ng radiation. Sa isang makabuluhang hinihigop na dosis ng radiation, ang nakatagong panahon ay maaaring wala nang buo, at pagkatapos ng unang panahon, ang mga palatandaan ng ikatlong panahon ay maaaring matukoy kaagad.
III panahon–– ang panahon ng binibigkas na clinical manifestations o ang taas ng radiation sickness. Ang tagal nito ay halos 1 buwan. Gayunpaman, maaaring mas matagal bago matukoy. Kung hindi mangyayari ang kamatayan, kung gayon III papasok ang period IV. Sa taas ng radiation sickness, ang patuloy na hypotension ay natutukoy, ang hemorrhagic syndrome ay ipinahayag, ang bone marrow function ay nalulumbay, agranulocytosis, neurological disorder, mga pagbabago sa skin trophism, pagsusuka, at pagtatae ay nabanggit. Ang pagguho at mga ulser ay nabuo sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract. Ang pag-andar ng mga glandula ng endocrine ay inhibited. Ang resistensya ng katawan ay nabawasan nang husto. Mga pagbabago sa katangian sa oral mucosa. Lumilitaw ang hyperemia at pamamaga, gayundin sa tonsil at pharynx, at masakit na mga bitak sa labi at dila. Nagdudugo sila. Pagkatapos ay lumitaw ang aphthae at mga ulser, na natatakpan ng uhog na may mabangong amoy. Ang mga ulser ay maaaring kumalat sa kapal ng mga tisyu, ang tissue ng buto ay maaaring malantad, at may maliit na trauma sa oral mucosa, ang pag-unlad ng ulcerative necrotic stomatitis ay hindi maiiwasan. Samakatuwid, ang anumang dental appliances, hindi maayos na pagkakabit na naaalis na mga pustiso, hindi maganda ang pagkakagawa ng mga artipisyal na korona at hindi wastong pagkakalapat ng mga fillings ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga necrotic ulcer. . Upang maiwasan ang komplikasyong ito, ang oral cavity ay dapat na sanitized at ang mga pustiso ay dapat na maingat na ayusin sa panahon ng nakatagong panahon ng radiation sickness. Hindi na kailangang tanggalin ang mga metal fillings at fixed metal prostheses, dahil maaari silang maging mapagkukunan ng sapilitan na radiation lamang sa kaso ng pangkalahatang pagkakalantad na hindi tugma sa buhay. Walang isinagawang surgical intervention maliban sa mga kadahilanang pangkalusugan.
IV na panahon–– paggaling, o panahon ng paggaling (para sa banayad na mga sugat), o paglipat sa talamak na yugto.
Paggamot
Agarang paglisan mula sa aktibong apektadong lugar. Pag-alis ng radioactive isotopes mula sa balat, mula sa mga sugat, mula sa mauhog lamad na may ipinag-uutos na pagsubaybay sa dosimetric. Kung ang mga radioactive substance ay pumasok sa katawan, inirerekumenda na magbigay ng isang 5% na solusyon ng unithiol - 5-10 ml intramuscularly (kung ang polonium ay natutunaw); 10% na solusyon ng tetacin-calcium (calcium-disodium salt EDTA) - 20 ml sa 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously para sa 3-4 na oras (sa kaso ng pagkakalantad sa mabibigat na bihirang mga metal sa lupa at ang kanilang mga asing-gamot); 10% na solusyon ng disodium salt EDTA - 20 ml sa 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously (kung ang strontium ay natutunaw). Ang pangangasiwa ng hypertonic glucose solution (40-60 ml ng 40% solution), 10% calcium chloride solution (10 ml), 5% ascorbic acid solution, antihistamines, at aktibong detoxification therapy ay ipinahiwatig. Ang pangangasiwa ng barbiturates, analgesics, opium at pyrazolone derivatives, sulfonamides at iba pang mga gamot na pumipigil sa hematopoiesis ay kontraindikado.
Ang mga taong sugatan na may pinagsamang pinsala sa radiation ay binibigyan ng kumplikadong therapy ng mga dentista, surgeon at therapist na may karanasan sa paggamot sa radiation sickness. Ang naaangkop na therapy ay dapat na simulan sa lalong madaling panahon upang mapabuti ang resulta ng traumatic injury at radiation sickness.
Napapanahon at wastong isinagawa ang pangunahing kirurhiko paggamot ng pinagsamang mga pinsala sa radiation sa mga tisyu ng mukha at panga, wastong immobilization ng mga fragment ng buto, ang paggamit ng mga antibiotics, espesyal na pangangalaga at balanseng nutrisyon kasama ang paggamot ng radiation sickness ay nakakatulong sa pagbawi ng biktima. at bawasan ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta.
KABANATA 1
PANGKALAHATANG IMPORMASYON TUNGKOL SA PINSALA NG MAXILLOFACIAL AREA, STATISTICS, CLASSIFICATION
Ang mga pasyente na may mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial ay bumubuo ng humigit-kumulang 30% ng lahat ng mga pasyente na ginagamot sa mga ospital ng maxillofacial surgery. Ang dalas ng mga pinsala sa mukha ay 0.3 kaso bawat 1000 tao, at ang proporsyon ng lahat ng maxillofacial trauma sa mga pinsalang may pinsala sa buto sa populasyon sa lunsod ay mula 3.2 hanggang 8%. Ayon kay Yu.I. Bernadsky (2000), ang pinaka-karaniwan ay mga bali ng mga buto ng mukha (88.2%), mga pinsala sa malambot na tisyu - sa 9.9%, mga paso sa mukha - sa 1.9%.
Mayroong predominance ng mga pinsala sa maxillofacial area sa mga lalaki kumpara sa mga babae. Ang bilang ng mga traumatikong pinsala ay tumataas sa tag-araw at sa mga pista opisyal.
Pag-uuri ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial.
1. Depende sa mga pangyayari ng pinsala, ang mga sumusunod na uri ng traumatikong pinsala ay nakikilala: pang-industriya at hindi pang-industriya (domestic, transportasyon, kalye, palakasan) na pinsala.
2. Ayon sa mekanismo ng pinsala (ang likas na katangian ng mga nakakapinsalang kadahilanan), ang mga sumusunod ay nakikilala:
· mekanikal (baril at hindi baril),
· thermal (mga paso, frostbite);
· kemikal;
· radial;
· pinagsama.
3. Ang mekanikal na pinsala alinsunod sa "Pag-uuri ng pinsala sa maxillofacial area" ay nahahati depende sa:
a) lokalisasyon (mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha na may pinsala sa dila, mga glandula ng salivary, malalaking nerbiyos, malalaking sisidlan; mga pinsala sa mga buto ng ibabang panga, itaas na panga, cheekbones, mga buto ng ilong, dalawang buto o higit pa);
b) ang likas na katangian ng sugat (sa pamamagitan ng, bulag, tangential, penetrating at non-penetrating sa oral cavity, maxillary sinuses o nasal cavity);
c) mekanismo ng pinsala (putok at hindi putok, bukas at sarado).
Mayroon ding: pinagsamang mga sugat, paso at frostbite.
Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga konsepto ng pinagsama at pinagsamang pinsala.
Pinagsamang pinsala kumakatawan sa pinsala sa hindi bababa sa dalawang anatomical na lugar sa pamamagitan ng isa o higit pang mga nakakapinsalang salik.
Pinagsamang pinsala a ay pinsalang dulot ng pagkakalantad sa iba't ibang traumatikong ahente. Sa kasong ito, posible ang pakikilahok ng radiation factor.
Sa traumatology meron bukas at sarado pinsala. Kasama sa mga bukas ang mga kung saan may pinsala sa mga integumentary na tisyu ng katawan (balat at mauhog lamad), na kadalasang humahantong sa impeksyon sa mga nasirang tissue. Sa isang saradong pinsala, ang balat at mauhog na lamad ay nananatiling buo.
Ang likas na katangian ng pinsala sa mukha, klinikal na kurso at kinalabasan ay nakasalalay sa uri ng nasugatan na bagay, ang lakas ng epekto nito, ang lokasyon ng pinsala, pati na rin ang anatomical at physiological na mga katangian ng lugar ng pinsala.
Mga tampok ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha.
· maagang kirurhiko paggamot ng sugat hanggang sa 24 na oras mula sa simula ng pinsala;
· huling kirurhiko paggamot ng sugat sa isang espesyal na institusyon;
· ang mga gilid ng sugat ay hindi pinutol, tanging ang malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu ay pinutol;
· Ang makitid na mga channel ng sugat ay hindi ganap na hinihiwalay;
· Inalis ang mga banyagang katawan mula sa sugat, ngunit walang ginagawang paghahanap para sa mga banyagang katawan na matatagpuan sa mga lugar na mahirap maabot;
· Ang mga sugat na tumagos sa oral cavity ay dapat na ihiwalay sa oral cavity sa pamamagitan ng paglalagay ng blind sutures. Kinakailangan na protektahan ang sugat ng buto mula sa mga nilalaman ng oral cavity;
· sa mga sugat ng talukap ng mata, mga pakpak ng ilong at labi, ang isang pangunahing tahi ay palaging inilalapat, anuman ang oras ng kirurhiko paggamot ng sugat.
Kapag tinatahi ang mga sugat sa gilid ng mukha, ang drainage ay ipinasok sa submandibular area.
Sa sugat na tumatagos sa oral cavity Una sa lahat, ang mauhog lamad ay tahiin, pagkatapos ay ang mga kalamnan at balat.
Sa sugat sa labi Ang kalamnan ay tinahi, ang unang tahi ay inilalagay sa hangganan ng balat at ang pulang hangganan ng labi.
Sa pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha, na sinamahan ng trauma ng buto, Una, ginagamot ang sugat sa buto. Sa kasong ito, ang mga fragment na hindi konektado sa periosteum ay aalisin, ang mga fragment ay muling iposisyon at immobilized, at ang sugat ng buto ay nakahiwalay sa mga nilalaman ng oral cavity. Pagkatapos ay sinimulan nila ang kirurhiko paggamot ng malambot na mga tisyu.
Sa mga sugat na tumatagos sa maxillary sinus, magsagawa ng rebisyon ng sinus, bumuo ng isang anastomosis na may mas mababang daanan ng ilong, kung saan ang iodoform tampon ay inalis mula sa sinus. Pagkatapos nito, ang kirurhiko paggamot ng sugat sa mukha ay isinasagawa gamit ang mga layer-by-layer sutures.
Kung nasira glandula ng laway Una, ang mga tahi ay inilalagay sa parenkayma ng glandula, pagkatapos ay sa kapsula, fascia at balat.
Kung nasira maliit na tubo dapat lumikha ng mga kondisyon para sa pagdaloy ng laway sa oral cavity. Upang gawin ito, ang isang drainage ng goma ay inilalagay sa gitnang dulo ng duct at pinalabas sa oral cavity. Ang drainage ay tinanggal sa araw na 14. Ang gitnang excretory duct ay maaaring itahi sa isang polyamide catheter. Sa kasong ito, ang mga sentral at peripheral na seksyon nito ay inihambing.
Durog na submandibular salivary gland maaaring alisin sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, ngunit ang parotid, dahil sa kumplikadong anatomical na relasyon sa facial nerve dahil sa pinsala, ay hindi maaaring alisin.
Sa malaki sa pamamagitan ng mga depekto malambot na mga tisyu ng mukha, ang convergence ng mga gilid ng sugat ay halos palaging humahantong sa binibigkas na mga deformation ng mukha. Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay dapat makumpleto sa pamamagitan ng "pagtahi" sa kanila, pagkonekta sa balat sa mauhog lamad na may mga tahi. Kasunod nito, isinasagawa ang plastic closure ng depekto.
Sa kaso ng malawak na trauma sa ibabang ikatlong bahagi ng mukha, sahig ng bibig, o leeg, isang tracheostomy ay kinakailangan, na sinusundan ng intubation at pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat.
Sugat sa rehiyon ng infraorbital na may malaking depekto, hindi ito tinatahi "sa sarili nitong" parallel sa ibabang gilid ng orbital, ngunit tinanggal sa pamamagitan ng pagputol ng mga karagdagang flaps (tatsulok, hugis-dila), na inilipat sa lugar ng depekto at naayos na may naaangkop na materyal ng tahi.
Pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko ng sugat, kinakailangan na magsagawa ng tetanus prophylaxis.
MGA PINSALA NG DENTAL
pinsala sa ngipin– ito ay isang paglabag sa anatomical integrity ng ngipin o ng mga tissue na nakapalibot dito, na may pagbabago sa posisyon ng ngipin sa dentition.
Sanhi ng matinding pinsala sa ngipin: mahulog sa matitigas na bagay at pumutok sa mukha.
Kadalasan, ang incisors ay madaling kapitan sa matinding dental trauma, pangunahin sa itaas na panga, lalo na sa prognathism.
Pag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa ngipin.
I. Pag-uuri ng WHO ng mga pinsala.
Klase I: Pagkasira ng ngipin na may maliit na pinsala sa istruktura.
Klase II. Hindi kumplikadong bali ng korona ng ngipin.
Klase III. Kumplikadong bali ng korona ng ngipin.
Klase IV. Kumpletong bali ng korona ng ngipin.
Class V. Coronal-root longitudinal fracture.
Klase VI. Pagkabali ng ugat ng ngipin.
Klase VII. Ang dislokasyon ng ngipin ay hindi kumpleto.
Klase VIII. Kumpletong dislokasyon ng ngipin.
II. Pag-uuri ng klinika ng pediatric maxillofacial surgery ng Belarusian State Medical University.
1. Bugbog sa ngipin.
1.1. na may pagkalagot ng neurovascular bundle (NVB).
1.2. nang hindi sinisira ang SNP.
2. Dislokasyon ng ngipin.
2.1. hindi kumpletong dislokasyon.
2.2. na may pagkalagot ng SNP.
2.3. nang hindi sinisira ang SNP.
2.4. kumpletong dislokasyon.
2.5. naapektuhan ng dislokasyon
3. Pagkabali ng ngipin.
3.1. bali ng korona ng ngipin.
3.1.1. sa loob ng enamel.
3.1.2. sa loob ng dentin (na may pagbubukas ng lukab ng ngipin, nang walang pagbubukas ng lukab ng ngipin).
3.1.3. bali ng korona ng ngipin.
3.2. bali ng ugat ng ngipin (paayon, nakahalang, pahilig, displaced, walang displacement).
4. Pinsala sa mikrobyo ng ngipin.
5. Pinagsamang trauma ng ngipin (luxation + fracture, atbp.)
KONTRIBUSYON NG NGIPIN
Bugbog na ngipin - traumatikong pinsala sa ngipin, na nailalarawan sa pamamagitan ng concussion at/o pagdurugo sa pulp chamber. Kapag ang isang ngipin ay nabugbog, ang periodontium ay unang nasira sa anyo ng pagkalagot ng bahagi ng mga hibla nito, pinsala sa maliliit na daluyan ng dugo at nerbiyos, pangunahin sa apikal na bahagi ng ugat ng ngipin. Sa ilang mga kaso, ang kumpletong pagkalagot ng neurovascular bundle sa pasukan nito sa apical foramen ay posible, na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng dental pulp dahil sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa loob nito.
Klinika.
Ang mga sintomas ng acute traumatic periodontitis ay natutukoy: sakit sa ngipin, pinalala ng kagat, sakit sa panahon ng pagtambulin. Dahil sa pamamaga ng mga periodontal tissue, mayroong isang pakiramdam ng ngipin na "tulak palabas" ng socket, at ang katamtamang kadaliang mapakilos nito ay natutukoy. Kasabay nito, napapanatili ng ngipin ang hugis at posisyon nito sa ngipin. Minsan nagiging pink ang korona ng nasirang ngipin dahil sa pagdurugo sa pulp ng ngipin.
Kinakailangan ang pagsusuri sa X-ray upang maalis ang bali ng ugat. Kung ang isang ngipin ay nabugbog, ang isang x-ray ay maaaring magpakita ng isang katamtamang pagpapalawak ng periodontal fissure.
· paglikha ng mga kondisyon para sa nasirang ngipin upang makapagpahinga, inaalis ito mula sa occlusion sa pamamagitan ng paggiling ng mga cutting edge ng mga ngipin;
mekanikal na banayad na diyeta;
· sa kaso ng pulp death – extirpation at canal filling.
Ang kakayahang kumita ng pulp ay kinokontrol gamit
electroodontic diagnostics sa loob ng 3-4 na linggo, pati na rin sa batayan ng mga klinikal na palatandaan (pagpadilim ng korona ng ngipin, sakit sa pagtambulin, ang hitsura ng isang fistula sa gum).
NAKAKABIRA NG NGIPIN
Pagpapalaki ng ngipin– traumatikong pinsala sa ngipin, bilang isang resulta kung saan ang koneksyon nito sa socket ay nagambala.
Ang dislokasyon ng ngipin ay madalas na nangyayari bilang resulta ng isang suntok sa korona.
ngipin Mas madalas kaysa sa iba, ang mga pangharap na ngipin sa itaas na panga ay na-dislocate at mas madalas sa ibabang panga. Ang mga dislokasyon ng mga premolar at molar ay kadalasang nangyayari kapag ang mga kalapit na ngipin ay walang ingat na tinanggal gamit ang elevator.
may mga:
hindi kumpletong dislokasyon (extrusion),
kumpletong dislokasyon (avulsion),
Naapektuhan ang dislokasyon (panghihimasok).
Sa kaso ng hindi kumpletong dislokasyon, ang ngipin ay bahagyang nawawala ang koneksyon nito sa socket ng ngipin,
nagiging mobile at nagbabago dahil sa pagkalagot ng periodontal fibers at pagkagambala sa integridad ng cortical plate ng alveolus ng ngipin.
Sa kumpletong luxation, nawawalan ng koneksyon ang ngipin sa socket ng ngipin dahil sa pagkalagot
ng lahat ng periodontal tissues, nahuhulog sa socket o hawak lamang ng malambot na tissue ng gilagid.
Sa isang impacted dislocation, ang ngipin ay naka-embed sa spongy
sangkap ng tissue ng buto ng proseso ng alveolar ng panga (paglulubog ng ngipin sa socket).
Hindi kumpletong dislokasyon ng ngipin
Klinika. Mga reklamo ng pananakit, paggalaw ng ngipin, mga pagbabago sa kasarian
ang presensya nito sa dentisyon, dysfunction ng pagnguya. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang hindi kumpletong dislokasyon ng ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon (pag-alis) ng korona ng napinsalang ngipin sa iba't ibang direksyon (pasalita, vestibularly, distally, patungo sa occlusal plane, atbp.). Ang ngipin ay maaaring gumagalaw at masakit na masakit sa pagtambulin, ngunit hindi inilipat sa labas ng ngipin. Ang mga gilagid ay namamaga at hyperemic, at ang mga rupture ay posible. Dahil sa pagkalagot ng circular ligament ng ngipin, periodontal tissues at pinsala sa alveolar wall, pathological dental-gingival pockets at pagdurugo mula sa kanila ay maaaring matukoy. Kapag ang isang ngipin ay na-dislocate at ang korona nito ay inilipat nang pasalita, ang ugat ng ngipin ay kadalasang nadidisplace sa vestibularly, at vice versa. Kapag ang isang ngipin ay gumagalaw patungo sa occlusal plane, ito ay nakausli sa itaas ng antas ng kalapit na mga ngipin, ay mobile at nakakasagabal sa occlusion. Kadalasan ang pasyente ay may kasabay na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mga labi (pasa, pagdurugo, sugat).
Sa kaso ng hindi kumpletong dislokasyon ng ngipin, ang pagpapalawak ng periodontal fissure at ilang "pagpaikli" ng ugat ng ngipin ay tinutukoy sa radiologically kung ito ay inilipat sa bibig o vestibularly.
Paggamot ng hindi kumpletong dislokasyon.
muling pagpoposisyon ng ngipin;
· fixation gamit ang isang mouthguard o isang makinis na splint;
· banayad na diyeta;
· pagsusuri pagkatapos ng 1 buwan;
· kapag napatunayang patay na ang pulp, alisin ito at punuin ang kanal.
Ang immobilization o pag-aayos ng mga ngipin ay isinasagawa sa mga sumusunod na paraan:
1. Ligature binding ng mga ngipin (simpleng ligature binding, tuloy-tuloy sa anyo ng figure na walong, pagbubuklod ng mga ngipin ayon kay Baronov, Obwegeser, Frigof, atbp.). Ang ligature binding ng mga ngipin ay ipinahiwatig, bilang isang panuntunan, sa permanenteng dentisyon sa pagkakaroon ng matatag, katabing ngipin (2-3 sa magkabilang panig ng na-dislocate). Para sa ligature binding ng mga ngipin, manipis (0.4 mm) soft bronze-aluminum o stainless steel wire ang karaniwang ginagamit. Ang kawalan ng mga pamamaraan ng splinting na ito ay ang imposibilidad ng kanilang paggamit sa pansamantalang ngipin para sa mga kadahilanang nakasaad sa itaas. Bilang karagdagan, ang paglalapat ng mga wire ligature ay isang medyo labor-intensive na proseso. Kasabay nito, ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahintulot ng sapat na matibay na pag-aayos ng mga dislocated na ngipin.
2. Bus bracket (wire o tape). Ang isang gulong ay ginawa (baluktot) mula sa hindi kinakalawang na kawad mula 0.6 hanggang 1.0 mm. kapal o karaniwang steel tape at nakadikit sa mga ngipin (2-3 sa magkabilang gilid ng na-dislocate) gamit ang manipis (0.4 mm) ligature wire. Ang isang splint-bracket ay ipinahiwatig sa permanenteng dentisyon, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng sapat na bilang ng mga matatag na katabing ngipin.
Mga disadvantage: traumatiko, labor-intensive at limitadong paggamit sa pansamantalang dentition.
3. Splint-kappa. Ito ay kadalasang gawa sa plastik sa isang pagbisita, direkta sa bibig ng pasyente pagkatapos ng repositioning ng ngipin. Mga disadvantages: paghihiwalay ng kagat at kahirapan sa pagsasagawa ng EDI.
4. Teeth-gingival splints. Ipinahiwatig sa anumang kagat sa kawalan ng sapat na bilang ng mga sumusuportang ngipin, kabilang ang mga katabing ngipin. Ang mga ito ay gawa sa plastic na may reinforced wire, sa laboratoryo pagkatapos kumuha ng impresyon at paghahagis ng modelo ng panga.
5. Ang paggamit ng mga pinagsama-samang materyales, sa tulong ng kung saan ang mga arko ng wire o iba pang mga istraktura ng splinting ay naayos sa mga ngipin.
Ang immobilization ng mga dislocated na ngipin ay karaniwang isinasagawa sa loob ng 1 buwan (4 na linggo). Sa kasong ito, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang kalinisan sa bibig upang maiwasan ang mga nagpapaalab na proseso at pinsala sa enamel ng mga splinted na ngipin.
Mga komplikasyon at resulta ng hindi kumpletong dislokasyon: pag-ikli ng ugat ng ngipin,
obliteration o pagpapalawak ng root canal ng ngipin na may pagbuo ng intrapulpar granuloma, pagtigil sa pagbuo at paglaki ng ugat, kurbada ng ugat ng ngipin, mga pagbabago sa periapical tissues sa anyo ng talamak na periodontitis, root cyst.
Kumpletong dislokasyon ng mga ngipin.
Ang kumpletong dislokasyon ng ngipin (traumatic extraction) ay nangyayari pagkatapos ng kumpletong pagkalagot ng periodontal tissue at ang circular ligament ng ngipin bilang resulta ng isang malakas na suntok sa korona ng ngipin. Kadalasan, ang mga pangharap na ngipin sa itaas na panga (pangunahin ang gitnang incisors) ay apektado at mas madalas sa ibabang panga.
Klinikal na larawan: sa pagsusuri sa oral cavity, walang ngipin sa dentition at may butas sa dislocated na ngipin na dumudugo o puno ng sariwang namuong dugo. Mayroong madalas na magkakasamang pinsala sa malambot na mga tisyu ng mga labi (mga pasa, sugat sa mauhog na lamad, atbp.). Kapag bumibisita sa isang dentista, madalas na dinadala "sa iyong bulsa" ang mga natanggal na ngipin. Upang gumuhit ng isang plano sa paggamot, dapat mong suriin ang kondisyon ng na-dislocate na ngipin (ang integridad ng korona at ugat, ang pagkakaroon ng mga carious cavity, isang pansamantalang ngipin o isang permanenteng ngipin, atbp.).
Ang paggamot sa kumpletong dislokasyon ay binubuo ng mga sumusunod na yugto.
· pag-alis ng pulp at pagpuno ng kanal;
· muling pagtatanim;
· Fixation sa loob ng 4 na linggo gamit ang isang mouthguard o isang makinis na splint;
· mekanikal na banayad na diyeta.
Kinakailangang suriin ang socket ng ngipin at suriin ang integridad nito. X-ray, na may kumpletong dislokasyon ng ngipin, ang isang libreng (walang laman) na socket ng ngipin na may malinaw na mga contour ay tinutukoy. Kung ang socket ng isang dislocated na ngipin ay nawasak, kung gayon ang mga hangganan ng alveoli ay hindi tinutukoy ng radiologically.
Ang mga indikasyon para sa muling pagtatanim ng ngipin ay depende sa edad ng pasyente, ang kanyang
ang pangkalahatang kondisyon, ang kalagayan ng ngipin mismo at ang socket nito, kung ang ngipin ay pansamantala o permanente, kung ang ugat ng ngipin ay nabuo o hindi.
Replantation ng ngipin- ito ang pagbabalik ng ngipin sa sarili nitong socket. Makilala kaagad at naantala muling pagtatanim ng ngipin. Sa isang yugto ng muling pagtatanim, sa isang pagbisita, ang ngipin ay inihanda para sa muling pagtatanim, ang root canal nito ay napuno, at ang muling pagtatanim ay isinasagawa, na sinusundan ng pag-splinting dito. Sa kaso ng pagkaantala ng muling pagtatanim, ang avulsed na ngipin ay hinuhugasan, inilubog sa isang solusyon sa asin na may isang antibiotic at pansamantalang inilagay (hanggang sa muling pagtatanim) sa refrigerator. Pagkatapos ng ilang oras o araw, ang ngipin ay trepanned, pinupuno, at muling itinatanim.
Ang operasyon ng muling pagtatanim ng ngipin ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na yugto:
1. Paghahanda ng ngipin para sa muling pagtatanim.
2. Paghahanda ng socket ng ngipin para sa muling pagtatanim.
3. Ang aktwal na muling pagtatanim ng ngipin at ang pagkakabit nito sa socket.
4. Paggamot at pagsubaybay pagkatapos ng operasyon sa paglipas ng panahon.
1-1.5 na buwan pagkatapos ng operasyon sa muling pagtatanim ng ngipin, ang mga sumusunod na uri ng pag-engraft ng ngipin ay posible:
1. Pagpapagaling ng ngipin ayon sa uri ng pangunahing intensyon sa pamamagitan ng periodontium (syndesmosis). Ito ang pinaka-kanais-nais na periodontal na uri ng pagsasanib, depende pangunahin sa pangangalaga ng posibilidad na mabuhay ng periodontal tissues. Sa ganitong uri ng pagsasanib, ang control radiograph ay nagpapakita ng pare-parehong lapad ng periodontal gap.
2. Engraftment ng ngipin ayon sa uri ng synostosis o bone fusion ng ugat ng ngipin at sa dingding ng socket. Nangyayari ito sa kumpletong pagkamatay ng periodontal tissue at ang hindi gaanong kanais-nais na uri ng pagsasanib (ankylosis ng ngipin). Sa kaso ng ankylosis ng ngipin, ang periodontal fissure ay hindi makikita sa control radiograph.
3. Engraftment ng ngipin gamit ang isang mixed (periodontal-fibrous-osseous) na uri ng pagsasanib ng ugat ng ngipin at alveolar wall. Sa isang control radiograph na may tulad na pagsasanib, ang linya ng periodontal fissure ay humalili sa mga lugar na lumiliit o wala nito.
Sa pangmatagalang panahon (ilang taon) pagkatapos ng muling pagtatanim ng ngipin, maaaring mangyari ang resorption (resorption) ng ugat ng itinanim na ngipin.
Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.
1. Suspension ng upper jaw sa orbital edge ng frontal bone ayon kay Faltin-Adams.
Para sa isang bali:
· ayon sa mas mababang uri, ang itaas na panga ay naayos sa ibabang gilid ng orbit o sa gilid ng pagbubukas ng pyriform;
· ayon sa gitnang uri - sa zygomatic arch;
· ayon sa itaas na uri – sa zygomatic na proseso ng frontal bone;
Mga yugto ng operasyon:
· Isang wire splint na may dalawang hooking loop na nakaharap pababa ay inilalagay sa itaas na panga.
· Ang isang buo na bahagi ng itaas na panlabas na gilid ng orbit ay nakalantad, kung saan ang isang butas ay ginawa. Ang isang manipis na wire o polyamide na sinulid ay dumaan dito.
· Gamit ang mahabang karayom, ang magkabilang dulo ng ligature ay dinadaanan sa kapal ng malambot na mga tisyu upang lumabas ang mga ito sa vestibule ng oral cavity sa antas ng unang molar.
· Pagkatapos muling iposisyon ang fragment sa tamang posisyon, ang ligature ay naayos sa pamamagitan ng hook ng dental splint.
· Ang operasyong ito ay isinasagawa sa magkabilang panig.
· Kung kinakailangan upang itama ang kagat, lagyan ng splint na may hooking loops sa ibabang panga at isang intermaxillary rubber rod o parietal-mental sling.
2. Frontomaxillary osteosynthesis ayon kay Chernyatina-Svistunov ipinahiwatig para sa mga bali ng itaas na panga ng gitna at itaas na uri.
Ang mga fragment ay naayos hindi sa splint, ngunit sa zygomaticalveolar ridge.
3. Pag-aayos ng mga fragment ng upper jaw gamit ang Kirschner wires ayon kay Makienko.
4. Osteosynthesis ng mga bali ng itaas na panga na may mga mini-plate ng titanium.
· Sa kaso ng isang bali ng mas mababang uri, ang osteosynthesis ay isinasagawa sa lugar ng zygomatic-alveolar ridge at sa gilid ng pagbubukas ng pyriform sa pamamagitan ng intraoral incisions.
· Para sa isang mid-type na bali, ang mga mini-plate ay inilalapat sa kahabaan ng zygomatic-alveolar ridge, pati na rin sa kahabaan ng ibabang gilid ng orbit at sa lugar ng tulay ng ilong.
· Sa kaso ng isang bali ng itaas na uri, ang osteosynthesis ay ipinahiwatig sa lugar ng tulay ng ilong, ang itaas na panlabas na sulok ng orbit at ang zygomatic arch.
· Upang maiwasan ang traumatic maxillary sinusitis, ang isang inspeksyon ng maxillary sinus ay isinasagawa, ang isang anastomosis ay inilapat sa mas mababang ilong meatus, at ang depekto ay sarado na may mga lokal na tisyu upang ihiwalay ang oral cavity mula sa sinus.
BALI NG ZYGOMIC BONE AT ZYGOMICAL ARCH
Pag-uuri ng mga non-gunshot fracture ng zygomatic bone at arch:
1. Mga bali ng zygomatic bone (mayroon at walang displacement ng mga fragment).
2. Mga bali ng zygomatic arch (mayroon at walang pag-aalis ng mga fragment).
Karaniwang bukas ang mga displaced fractures ng zygomatic bone.
Ang mga bali ng zygomatic arch ay madalas na sarado.
Klinika para sa mga bali ng zygomatic bone (zygomatic maxillary complex).
Nakikilala ang mga sumusunod na sintomas:
· Matinding pamamaga ng mga talukap ng mata at pagdurugo sa tissue sa paligid ng isang mata, na humahantong sa pagpapaliit o pagsasara ng palpebral fissure.
· Pagdurugo mula sa ilong (mula sa isang butas ng ilong).
· Limitadong pagbubukas ng bibig dahil sa pagharang ng proseso ng coronoid ng ibabang panga, na inilipat ng zygomatic.
· Anesthesia o paresthesia ng malambot na mga tisyu sa lugar ng innervation ng infraorbital nerve sa gilid ng pinsala (itaas na labi, pakpak ng ilong, infraorbital na rehiyon, atbp.).
· May kapansanan sa binocular vision (diplopia o double vision) dahil sa displacement ng eyeball.
· Pagbawi, tinutukoy ng palpation sa zygomatic region.
· Sakit at ang sintomas ng "hakbang" sa palpation sa kahabaan ng lower orbital edge, ang superior outer edge ng orbit, sa kahabaan ng zygomatic arch at sa kahabaan ng zygomatic-alveolar ridge.
Klinika para sa zygomatic arch fractures:
· Pinsala sa malambot na mga tisyu ng zygomatic area (pamamaga, sugat, pagdurugo), na natatakpan ng retraction sa zygomatic area.
· Limitadong pagbukas ng bibig dahil sa pagharang ng coronoid process ng mandible ng displaced zygomatic arch.
· Kawalan ng unilateral lateral na paggalaw ng ibabang panga.
· Pag-urong, sakit at sintomas ng "hakbang" sa palpation sa lugar ng zygomatic arch.
X-ray na pagsusuri.
Ang radiographs ng paranasal sinuses at zygomatic bones ay pinag-aaralan sa nasomental (semi-axial) at axial projection.
Tinukoy ng:
· paglabag sa integridad ng tissue ng buto sa junction ng zygomatic bone sa iba pang mga buto ng facial at cerebral skull;
· pagdidilim ng maxillary sinus sa isang gilid bilang resulta ng hemosinus sa mga bali ng zygomatic bone.
Paggamot.
Ang mga pasyente ay ginagamot sa isang ospital.
Para sa mga bali ng zygomatic bone at arch na walang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment at dysfunction, isinasagawa ang konserbatibong paggamot, na nililimitahan ang paggamit ng solidong pagkain.
Mga indikasyon para sa muling pagpoposisyon ng mga fragment ng zygomatic arch at buto:
· pagpapapangit ng mukha dahil sa pagbawi ng mga tisyu sa zygomatic na rehiyon,
· may kapansanan sa sensitivity sa lugar ng innervation ng infraorbital at zygomatic nerve, diplopia,
· paglabag sa mga paggalaw ng mas mababang panga.
Mga bali ng mga buto ng ilong
Nangyayari kapag ang isang pagkahulog o malakas na suntok sa tulay ng ilong. Ang pag-aalis ng mga fragment ng buto ay depende sa lakas at direksyon ng traumatic factor.
Pag-uuri.
May mga bali ng mga buto ng ilong na may displacement at walang displacement ng mga fragment ng buto, pati na rin ang mga apektadong bali ng mga buto ng ilong.
Ang lahat ng mga displaced fractures ng nasal bones ay open fractures, dahil sinamahan sila ng ruptures ng nasal mucosa at profuse nosebleeds.
40% ng mga pasyente na may nasal bone fractures ay may traumatic brain injury.
Mga klinikal na sintomas ng nasal bone fracture:
· Deformation ng panlabas na ilong sa anyo ng lateral curvature o saddle-shaped retraction.
· Dumugo ang ilong.
· Hirap sa paghinga ng ilong.
· Pinsala sa balat ng likod ng ilong.
· Pamamaga ng mga talukap ng mata at pagdurugo sa tissue sa paligid ng mata (isang sintomas ng salamin).
· Pananakit, crepitus at mobility ng mga buto, na tinutukoy ng palpation sa dorsum ng ilong.
· Pag-alis ng buto at cartilaginous na bahagi ng nasal septum, na nakikita sa anterior rhinoscopy.
· Para sa panghuling pagsusuri ng isang bali, ang radiography ng mga buto ng ilong sa direkta at lateral na projection ay ipinahiwatig.
Paggamot.
Pangunang lunas- paghinto ng pagdurugo (anterior o posterior tamponade).
Muling posisyon ng mga fragment sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang isang hemostatic clamp na ipinasok sa itaas na daanan ng ilong o isang espesyal na elevator, na ginagamit upang iangat ang mga displaced na buto, na bumubuo ng mga contours ng nasal bridge na may index at thumbs ng kaliwang kamay. Ang mga daanan ng ilong ay puno.
Paglalapat ng panlabas na fixation bandage (splint) para sa pag-aayos ng mga fragment ng buto sa loob ng 8-10 araw (gauze collodion dressing o plaster).
MGA KOMPLIKASYON NG MGA PILASANG MUKHA
Ang mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon ng mga pinsala sa maxillofacial area ay nakikilala:
1. Direkta (asphyxia, pagdurugo, traumatic shock).
2. Mga agarang komplikasyon (suppuration ng sugat, abscess at phlegmon ng soft tissues, traumatic osteomyelitis, traumatic maxillary sinusitis, pangalawang pagdurugo dahil sa pagtunaw ng blood clot, sepsis).
3. Pangmatagalang komplikasyon (peklat na pagpapapangit ng malambot na mga tisyu, mga depekto sa malambot na tisyu, adentia at pagkamatay ng mga pangunahing bahagi ng permanenteng ngipin, pagpapapangit ng panga, hindi maayos na paggaling na bali ng panga, malocclusion, mga depekto sa tissue ng buto, false joint, naantalang paglaki ng panga, ankylosis at iba pang mga sakit ng temporomandibular joint).
TRAUMATIC SHOCK
Traumatic shock- isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa matinding pinsala, sa pathogenesis kung saan ang isang sentral na lugar ay inookupahan ng may kapansanan sa sirkulasyon ng tissue, isang pagbawas sa cardiac output, hypovolemia at isang pagbaba sa peripheral vascular tone. Ang ischemia ay nangyayari sa mahahalagang organo at sistema (puso, utak, bato).
Ang traumatic shock ay nangyayari bilang isang resulta ng matinding polytrauma, malubhang pinsala sa buto, pagdurog ng malambot na mga tisyu, malawak na pagkasunog, pinagsamang trauma ng mukha at mga panloob na organo. Sa ganitong mga pinsala, nangyayari ang matinding sakit, na siyang ugat ng traumatikong pagkabigla at pagkagambala sa mga magkakaugnay na pag-andar ng mga organo ng sirkulasyon, paghinga at excretory.
Sa panahon ng pagkabigla, ang mga yugto ng erectile at torpid ay nakikilala. Ang erectile phase ay karaniwang panandalian at ipinakikita ng pangkalahatang pagkabalisa.
Ang torpid phase ay nahahati sa 3 degree ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita:
1st degree - banayad na pagkabigla;
2nd degree - matinding pagkabigla;
3rd degree - kondisyon ng terminal.
Ang 1st degree ng torpid phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng: kawalang-interes sa kapaligiran, pamumutla ng balat, pulso 90-110 beats bawat minuto, systolic pressure 100-80 mm. rt. Art., diastolic - 65-55 mm. rt. Art. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nabawasan ng 15-20%.
Sa 2 degrees ng pagkabigla, ang kondisyon ng biktima ay malubha, ang balat ay maputla na may kulay-abo na tint, bagaman ang kamalayan ay napanatili, ang kawalang-interes sa kapaligiran ay tumataas, ang mga mag-aaral ay hindi maganda ang reaksyon sa liwanag, ang mga reflexes ay bumababa, ang pulso ay mabilis, at ang ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Systolic pressure - 70 mm. rt. Art., diastolic - 30-40 mm. rt. Art., ay hindi laging nahuhuli. Ang dami ng umiikot na dugo ay nababawasan ng 35% o higit pa. Ang paghinga ay madalas at mababaw.
Ang estado ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pagkawala ng kamalayan, maputlang kulay-abo na balat, natatakpan ng malagkit na pawis, malamig. Ang mga pupil ay dilat at mahina o ganap na hindi tumutugon sa liwanag. Ang pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy. Ang paghinga ay halos hindi napapansin. Ang dami ng umiikot na dugo ay nababawasan ng 35% o higit pa.
Paggamot.
Pangunahing layunin ng paggamot:
lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
paghinto ng pagdurugo;
· kompensasyon ng pagkawala ng dugo at normalisasyon ng hemodynamics;
· pagpapanatili ng panlabas na paghinga at paglaban sa asphyxia at hypoxia;
· pansamantalang o transport immobilization ng isang bali ng panga, pati na rin ang napapanahong interbensyon sa operasyon;
· pagwawasto ng mga proseso ng metabolic;
· nagbibigay-kasiyahan sa gutom at uhaw.
Kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa pinangyarihan ng isang aksidente, ang pagdurugo ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon ng daliri sa nasirang daluyan ng dugo. Ang mabisang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng non-narcotic analgesics (analgin, fentanyl, atbp.) o neuroleptanalgesia (droperidol, atbp.). Lokal na kawalan ng pakiramdam - pagpapadaloy o paglusot. Kung may panganib ng asphyxia, ang subcutaneous administration ng morphine (omnopon) ay kontraindikado. Sa mga kaso ng respiratory depression, ang mga biktima ay humihinga ng carbon dioxide at nag-iiniksyon ng ephedrine sa ilalim ng balat.
MGA KOMPLIKASYON NG BRONCHOPULMONARY
Mga komplikasyon ng bronchopulmonary nabubuo bilang resulta ng matagal na aspirasyon ng nahawaang likido sa bibig, buto, dugo, at suka. Sa mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu at buto ng mukha, ang mga komplikasyon ng bronchopulmonary ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga pinsala sa ibang mga lugar.
Mga kadahilanan ng predisposing para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng bronchopulmonary:
· pare-pareho ang drooling mula sa bibig, na, lalo na sa taglamig, ay maaaring humantong sa makabuluhang hypothermia ng nauunang ibabaw ng dibdib;
· pagkawala ng dugo;
· pag-aalis ng tubig;
· mga karamdaman sa pagkain;
· pagpapahina ng mga panlaban ng katawan.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay aspiration pneumonia. Bumubuo 4-6 araw pagkatapos ng pinsala.
Pag-iwas:
· napapanahong pagkakaloob ng espesyal na tulong;
· antibiotic therapy;
· pag-iwas sa aspirasyon ng pagkain sa panahon ng pagpapakain;
· mekanikal na proteksyon ng mga organo ng dibdib mula sa basa ng laway;
· mga pagsasanay sa paghinga.
ASHYXIA
Klinika ng Asphyxia. Ang paghinga ng mga biktima ay pinabilis at malalim, ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, at kapag humihinga, ang mga intercostal space at ang epigastric region ay lumulubog. Ang paglanghap ay maingay, may sipol. Ang mukha ng biktima ay maasul o maputla, ang balat ay nagiging kulay abo, ang mga labi at mga kuko ay cyanotic. Bumabagal o bumibilis ang pulso, at bumababa ang aktibidad ng puso. Ang dugo ay kumukuha ng isang madilim na kulay. Ang mga biktima ay madalas na nakakaranas ng pagkabalisa at ang pagkabalisa sa motor ay napalitan ng pagkawala ng malay.
Mga uri ng asphyxia sa mga nasugatan sa mukha at panga at paggamot ayon kay G.M. Ivashchenko
Mga indikasyon para sa tracheostomy:
· pinsala sa maxillofacial area kasabay ng matinding traumatikong pinsala sa utak, na nagiging sanhi ng pagkawala ng malay at respiratory depression;
· ang pangangailangan para sa pangmatagalang artipisyal na bentilasyon at sistematikong pagpapatuyo ng puno ng tracheobronchial;
· mga sugat na may paghihiwalay ng upper at lower jaws, kapag may makabuluhang aspirasyon ng dugo sa respiratory tract at hindi masigurado ang drainage nito sa pamamagitan ng endotracheal tube;
· pagkatapos ng malawak at malubhang operasyon (pagputol ng ibabang panga na may isang yugto ng Crail operation, pagtanggal ng cancerous na tumor ng ugat ng dila at sahig ng bibig).
Sa postoperative period, dahil sa kapansanan sa paglunok at isang nabawasan na ubo reflex, pati na rin dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga kalamnan ng sahig ng bibig, ang mga naturang pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagbawi ng dila, dugo na may halong laway na patuloy. dumadaloy sa trachea, at maraming likido ang naipon sa trachea at bronchi mismo, dami ng mucus at plema.
Ang mga sumusunod na uri ng tracheostomy ay nakikilala:
· itaas (paglalagay ng stoma sa itaas ng isthmus ng thyroid gland);
· daluyan (stomy sa pamamagitan ng isthmus ng thyroid gland);
· mas mababa (paglalagay ng stoma sa ibaba ng isthmus ng thyroid gland);
Ang mas mababang isa ay ipinapakita lamang sa mga bata, ang gitna ay halos hindi gumanap.
Teknik ng tracheostomy(pagkatapos ng V. O. Bjork, 1960).
· Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may unan sa ilalim ng kanyang mga talim ng balikat at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari.
· Ang isang paghiwa ng balat at subcutaneous tissue na 2.5-3 cm ang haba ay ginagawa sa kahabaan ng midline ng leeg 1.5 cm sa ibaba ng cricoid cartilage.
· Ang mga kalamnan ay dahan-dahang naghihiwalay at ang isthmus ng thyroid gland ay inilipat pataas o pababa, depende sa anatomical features. Sa unang kaso, upang maiwasan ang presyon sa tracheostomy tube, ang isthmus capsule ay naayos sa itaas na flap ng balat.
· Sa nauunang dingding ng trachea, ang isang flap ay pinutol mula sa pangalawa o mula sa pangalawa at pangatlong singsing ng trachea, na ang base ay nakaharap pababa. Upang maiwasan ang trauma sa cricoid cartilage na may tracheostomy tube, ang unang tracheal ring ay napanatili.
· Ang tuktok ng flap ay nakadikit sa dermis ng lower skin flap na may isang catgut suture.
· Ang isang tracheostomy cannula ng naaangkop na diameter na may maaaring palitan na inner tube ay ipinasok sa stoma. Ang diameter ng panlabas na cannula ay dapat tumutugma sa pagbubukas sa trachea.
Ang pag-alis ng tracheostomy tube (decannulation) ay karaniwang ginagawa sa ika-3-7 araw, pagkatapos matiyak na ang pasyente ay makahinga nang normal sa pamamagitan ng glottis, ang stoma ay hinihigpitan gamit ang isang strip ng adhesive tape. Bilang isang patakaran, magsasara ito sa sarili pagkatapos ng 7-10 araw.
Crico-conicotomy ipinahiwatig para sa asphyxia, kapag walang natitirang oras para sa tracheostomy at imposible ang intubation.
Teknik ng operasyon:
· Mabilis na dissection (kasabay ng balat) ng cricoid cartilage at thyroid cricoid ligament.
· Ang mga gilid ng sugat ay pinaghihiwalay ng anumang instrumento na angkop para sa layuning ito.
· Ang isang makitid na cannula ay pansamantalang ipinasok sa sugat at ang trachea ay pinatuyo sa pamamagitan nito.
DUMUDUGO
Dumudugo ay tinatawag na pagtagas ng dugo mula sa daluyan ng dugo kapag nasira ang integridad ng mga pader nito.
Depende sa lugar kung saan dumadaloy ang dugo pagkatapos ng pinsala, mayroong:
· interstitial bleeding - dugo na umaalis sa mga sisidlan, na tumatagos sa tissue na nakapalibot sa nasirang daluyan, nagiging sanhi ng pagbuo ng petechiae, ecchymoses at hematomas;
Panlabas na pagdurugo - pagdurugo sa ibabaw ng katawan;
· panloob na pagdurugo - ang pagdaloy ng dugo sa anumang lukab ng organ.
Ayon sa pinagmumulan ng daloy ng dugo mula sa daluyan, sila ay nakikilala arterial, venous, capillary at mixed bleeding.
Ayon sa oras na kadahilanan ng daloy ng dugo, ang mga sumusunod ay nakikilala:
· pangunahin;
· pangalawang maaga (sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala).
Mga sanhi: pagputol sa isang sisidlan na may ligature, pagdulas ng ligature mula sa sisidlan, mga teknikal na pagkakamali sa hemostasis, pagpapabuti ng sentral at peripheral hemodynamics bilang resulta ng pagbawi ng pasyente mula sa isang estado ng pagkabigo sa sirkulasyon;
· pangalawang huli (sa ika-10-15 araw pagkatapos ng pinsala).
Mga sanhi: purulent natutunaw ng namuong dugo at ang pader ng daluyan, disseminated intravascular coagulation syndrome na may kasunod na hypocoagulation ng dugo.
Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo.
Pinsala– isang paglabag sa integral na istraktura sa antas ng cellular, tissue o organ, na nagreresulta mula sa pagkilos ng isang nakakapinsalang ahente. Maaaring sanhi mekanikal na pagkilos, kabilang ang mga baril, pisikal na mga kadahilanan– thermal pinsala, radiation pinsala; mga kadahilanan ng kemikal– pinsala sa pamamagitan ng mga acid, alkalis, nakakalason na ahente ng kemikal.
Ang mga klasipikasyon ng pinsala ay nakasalalay sa kalikasan, lokasyon, nakakapinsalang kadahilanan, dami ng pinsala, atbp.
Pag-uuri (B. D. Kabakov)– paghahati ng pinsala sa mekanikal, sa turn, ay nahahati sa lokalisasyon, kalikasan at mekanismo ng pinsala, pati na rin ang pinagsamang pinsala, pagkasunog, frostbite, kemikal at pinsala sa radiation.
♦ Maaaring ihiwalay ang pinsala, ibig sabihin. nakakaapekto lamang sa isang anatomical area, single at multiple.
♦ Ang pinsala ay maaaring pagsama-samahin, isa o maramihan, kung pinag-uusapan natin ang pinsala sa ilang anatomical na lugar sa pamamagitan ng isang nakakapinsalang salik.
♦ Pinagsamang pinsala – sabay-sabay na epekto sa mga tisyu o organo ng mga nakakapinsalang salik na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos: mekanikal at thermal effect sa mga tisyu sa mukha; pagkakalantad sa mekanikal at radiation; sugat ng baril at paso ng kemikal, atbp.
Mga bali ng buto sa mukha
Ang mga bali ng mga buto ng facial skeleton ay mula 5-6% hanggang 7-9% ng mga traumatikong pinsala sa balangkas. Ang mga bali ng ibabang panga ay umabot ng hanggang 65-85% ng kabuuang bilang ng mga pinsala sa facial tissue; itaas na panga - 4-6%; cheek bones at nasal bones - 7-9% at 4-7%, ayon sa pagkakabanggit.
Ang mga bali ng buto na nagreresulta mula sa pagkilos ng puwersa sa isang buo na buto ay inuri bilang traumatiko, at ang mga bali na nagreresulta mula sa pagkilos ng puwersa sa isang buto na binago ng isang pathological na proseso (tumor, cyst, osteomyelitis) ay inuri bilang pathological.
Ang mga bali nang hindi lumalabag sa integridad ng balat at mauhog na lamad ay itinuturing na sarado. Ang mga bali na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga tisyu na ito ay bukas at pangunahing nahawahan.
Ang isang bali na nangyayari sa lugar ng paggamit ng puwersa ay tuwid; sa kabaligtaran (na mas may kaugnayan sa mga bali ng mas mababang panga) - makikita.
Depende sa puwersa, direksyon at lokasyon ng suntok, nangyayari ang isa, doble, madalas na bilateral, at kung minsan ay maraming bali.
Ang pag-aalis ng mga fragment ay nakasalalay sa:
- mga puwersa ng traksyon ng mga kalamnan ng masticatory;
- lokalisasyon ng bali at ang bilang ng mga fragment;
-lakas at direksyon ng epekto; - masa (gravity) ng fragment.
Diagnosis ng isang mandibular fracture at ang pangunahing, pathognomonic na sintomas:
1. Pagpapasiya ng pathological mobility ng mga fragment.
2. Pag-aalis ng mga fragment, na humahantong sa malocclusion.
3. Crepitation ng mga fragment kapag sila ay inilipat sa pamamagitan ng mga daliri.
4. Sintomas ng axial loading o sintomas ng hindi direktang pananakit - ang paglitaw ng pananakit sa lugar ng bali kapag pinindot o tinapik ang panga palayo sa lugar na pinaghihinalaang may bali.
Radiographs ng mandible ng mga pasyente na may bali ng proseso ng condylar:
Hindi tulad ng nag-iisang walang paired at mobile na lower jaw, lahat ng iba pang buto ng facial skeleton na bumubuo sa gitnang zone ng mukha ay ipinares at hindi gumagalaw.
Dahil sa pagiging kumplikado ng midface, ang sumusunod ay kasalukuyang ginagamit: klasipikasyon ng maxillary bone fractures:
♦ bali ng mas mababang uri (subnasal) – Le Fort I
♦ medium type fracture (suborbital) – Le Fort II
♦ upper type fracture (subbasal) – Le Fort III
Ang karamihan sa mga bali ay bukas din at pangunahing nahawaan. Sa mga bali ng lokasyong ito, ang mga sintomas ng meningeal, pagkawala, pag-ulap ng kamalayan, pagduduwal, pagsusuka, panlalabo ng paningin, emphysema ng facial tissues dahil sa pinsala sa paranasal sinuses, at pagtagas ng cerebrospinal fluid ay posible. Ang pagsusuri sa X-ray ay mahirap, kaya mas mainam na gumamit ng CT at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.
Ang unang uri ng bali ng itaas na panga (subnasal):
Ang pangalawang uri ng bali ng itaas na panga (suborbital):
Ang ikatlong uri ng bali ng itaas na panga (subbasal):
Pagpapasiya ng kadaliang kumilos ng mga fragment ng itaas na panga sa panahon ng bali nito:
Hawakan ang itaas na ngipin gamit ang mga daliri ng isang kamay at maingat na ilipat ang panga sa anterior-posterior na direksyon.
Ang zygomatic bone, na binubuo ng isang katawan at isang arko, ay nag-uugnay sa mga buto ng facial at utak (temporal) na mga bungo sa isang solong kabuuan. Ayon sa uri ng bali, bukas at sarado (nang hindi nasira ang mga pader ng buto ng sinus), inilarawan ang mga comminuted fracture. Depende sa lokasyon, ang mga bali ng katawan ng zygomatic bone ay posible, madalas na sinamahan ng pinsala sa mga dingding ng sinus, mas mababang orbital nerve, eyeball, at mga bali ng zygomatic arch sa gitnang ikatlong bahagi nito, na sinamahan ng sakit sa ang temporal na kalamnan at limitasyon ng mga paggalaw ng mas mababang panga. Ang isang katangian na sintomas ng isang bali ng zygomatic bone ay ang pagbawi sa lugar ng katawan at arko, ang hitsura ng isang masakit na matalim na "hakbang" kasama ang mas mababang gilid ng orbital, at may kapansanan sa sensitivity sa zone ng innervation ng mas mababang orbital lakas ng loob. "Ang tunog ng isang basag na gisantes" - kapag nag-percussing ng mga ngipin sa fracture zone (E.I. Malevich).
Hitsura ng isang pasyente na may bali ng kaliwang zygomatic bone:
X-ray ng isang pasyente na may bali ng zygomatic bone sa kanan:
Pagbawas ng zygomatic arch gamit ang single-prong hook na may transverse handle (Limberg hook):
Ang paggamot ng mga bali ng buto ayon sa mga traumatological canon ay binubuo ng dalawang yugto:
♦ transport immobilization ng mga fragment sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga painkiller upang maiwasan ang pangalawang pag-alis ng mga fragment, mapawi ang sakit, at maiwasan ang pagbuo ng shock
♦ espesyal na pangangalaga sa isang setting ng ospital, na nagbibigay ng ilang hakbang para gamutin ang pasyente.
Para sa transport immobilization ginagamit nila Paano karaniwang paraan: Ang lambanog ni Entin, lambanog ni Pomerantseva-Urbanskaya, pagkakatali ng mga ngipin, iba't ibang splint ng kutsara, at mga alipores– bendahe sa baba-parietal na bendahe, tabla, lapis, spatula. Direktang paggamot – kasama ang kasama ang isang bilang ng mga ipinag-uutos, kinakailangang mga aksyon para sa paggamot ng bali mismo at mga therapeutic na hakbang, na tinutukoy ng mga indibidwal na katangian ng biktima, ang dami, likas na katangian ng pinsala, nauugnay na mga pinsala at posibleng mga komplikasyon.
Ang mga kinakailangang bahagi ng paggamot ng anumang nasirang buto ay ang sunud-sunod na pagpapatupad, gamit ang naaangkop na mga uri ng anesthesia, ng mga sumusunod na manipulasyon:
♦ Muling iposisyon ang mga fragment, na maaaring manual, instrumental, madalian, mahaba, madugo.
♦ Pag-aayos ng mga fragment, na maaaring isagawa gamit ang mga orthopedic (konserbatibo) na pamamaraan gamit ang iba't ibang splints; mga interbensyon sa kirurhiko sa anyo ng osteosynthesis, kapag ang mga fragment ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng iba't ibang extraosseous, intra- at transosseous fixing device mula sa extra- at intraoral access.
♦ Immobilization ng lower jaw, i.e. tinitiyak ang pagpapahinga ng panga at pagtigil sa paggalaw nito.
Kapag ginagamot ang mga bali ng maxillary at zygomatic bones, ang parehong mga prinsipyo ay sinusunod, gamit ang mga pamamaraan ng orthopedic surgical sa unang kaso. Sa kaso ng mga bali ng zygomatic bones, ang madugong reposition ng mga fragment ay ginaganap at sila ay sinigurado gamit ang iba't ibang paraan.
Kaayon ng pagsasagawa ng mga kinakailangang aksyon upang gamutin ang bali ng buto, malulutas nila ang problema ng paggamot sa isang pasyente na may bali, lalo na:
♦ Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa proseso ng reparative osteogenesis. Sa kasong ito, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa edad, kasarian ng pasyente, ang itinanghal na likas na katangian ng proseso ng pagbuo ng buto, ang bilis at kalidad ng kung saan ay depende sa panahon na lumipas pagkatapos ng pinsala, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang uri at kalidad ng reposition at fixation, kondisyong medikal at heograpikal, atbp.
♦ Pag-iwas sa mga komplikasyon ng nagpapaalab at paggamot nito. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, kinakailangan upang matukoy ang dami ng therapy sa bawat partikular na kaso, magpasya sa kapalaran ng ngipin sa puwang ng bali, atbp.
♦ Mga hakbang na naglalayong ibalik ang paggana ng nasirang buto at ibalik ang pagnguya.
Pinsala sa malambot na tisyu ng mukha
Pinsala sa malambot na tisyu ng mukha ay isang medyo karaniwang uri ng pinsala kapwa sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan. Depende sa uri ng nasugatang projectile, maaari silang: punctate, nabutas, hiwa, linear na punit, punit-punit, punit-punit, tagpi-tagpi, anit, may depekto at walang malambot na tissue. Mayroon ding mga sugat sa kagat (hayop, tao) - nangangailangan sila ng espesyal na paggamot at mga taktika sa paggamot. Kadalasan, ang pinsala sa malambot na mga tisyu ay pinagsama sa isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo, kabilang ang mga pangunahing, at nerbiyos, na maaaring humantong sa paresis (paralisis) ng mga kalamnan sa mukha.
Ang malambot na mga tisyu ng mukha ay isang kumplikado, multicomponent interweaving ng iba't ibang mga istraktura ng tissue, ang trauma na kung saan ay predetermines ng isang espesyal na pattern ng pinsala, sa isang banda, at mga taktika at pamamaraan ng surgical intervention, sa kabilang banda. Mangyaring tandaan na:
♦ Ang isang malaking halaga ng maluwag na hibla, ang pagkakaroon ng isang siksik na capillary network, at ang elasticity ng balat ay humahantong sa makabuluhang mabilis na pagbuo ng pamamaga ng tissue, lalo na sa mga infraorbital at perioral na lugar.
♦ Ang isang siksik na capillary-venous network, ang duct ng salivary gland, ang mass ng kalamnan ng dila kung sakaling masira ang sublingual na rehiyon at dila, ay nag-aambag sa paglitaw ng masagana, mahirap ihinto ang pagdurugo o makabuluhang pamamaga ng mga tisyu ng ang sublingual na rehiyon, hanggang sa respiratory failure.
♦ Ang pinsala sa malambot na tissue sa lugar ng pamamahagi ng mga peripheral branch ng facial nerve ay nagdudulot ng paralisis o paresis ng mga kaukulang grupo ng facial muscles, na humahantong sa facial disfigurement.
♦ Ang orbicularis oris o orbital na kalamnan, kapag nasira, ay nawawala ang pagsasara nito, na humahantong sa patuloy na paglalaway at maceration ng balat o sa pagbuo ng conjunctivitis, blepharitis at iba pang mga komplikasyon.
♦ Ang pagkakaroon ng glandular structures sa facial tissues ay tumutukoy sa panganib na magkaroon ng patuloy na salivary fistula kapag ang parenchyma o ductal structures ng gland ay nasira.
♦ Ang mga tisyu ng submandibular na rehiyon at ang anterolateral na ibabaw ng leeg ay naglalaman ng malalaking pangunahing mga daluyan, pinsala na maaaring humantong sa kamatayan mula sa talamak na pagkawala ng dugo o air embolism, at ang pagbuo ng hematoma at stenotic asphyxia ay posible rin.
♦ Sa panahon ng pagpapagaling ng mga sugat, ang tisyu ng peklat ay maaaring maging sanhi ng pagbabaligtad ng mga talukap ng mata, mga pakpak ng ilong, mga labi na may pag-unlad ng paglalaway at lacrimation, bilang karagdagan, nangyayari ang pagkasira ng mukha.
Ang proseso ng pagpapagaling ay nangyayari sa tatlong pangunahing paraan: pangunahing pagpapagaling na may pagbuo ng isang manipis, hindi mahahalata na nababanat na peklat, pangalawang pagpapagaling sa pamamagitan ng pagbuo ng nag-uugnay na tisyu at ang pagbuo ng isang magaspang na deforming scar kung minsan ay nagiging isang keloid, at ang pagpapagaling sa ilalim ng scab - katangian ng pagpapagaling ng mga abrasion.
Sa proseso ng pagpapagaling ng malambot na tisyu, ang isang bilang ng mga alternating phase ay nakikilala:
♦ Paunang panahon ng kontaminasyon ng microbial at paglilinis ng sugat (unang 2 araw).
♦ Ang panahon ng mga degenerative-inflammatory na pagbabago - ang pagbuo ng purulent-necrotic na komplikasyon ay posible; sa kanilang kawalan, ang mga proseso ng pagbuo ng granulation tissue ay isinaaktibo, ang lymphoid infiltration ay bumababa, ang bilang ng mga fibroblast ay tumataas, at ang isang connective tissue matrix ay nabuo (3-5 araw).
♦ Ang panahon ng aktibong paglaki ng fibrous, epithelial tissue, pagbawi ng sugat, pagbuo ng pangunahing peklat (5-12 araw).
♦ Pagkumpleto ng pagbuo ng pangunahing peklat, pagkawala ng edema, tissue infiltration (12-18 araw).
♦ Panahon ng huling pagbuo ng peklat (hanggang 0.5-1 taon)
Hitsura ng isang pasyente na may kagat na sugat sa ilong at traumatic amputation ng tissue. Tingnan ang pasyente pagkatapos ng plastic surgery (bago tanggalin ang mga tahi):
Hitsura ng mga pasyente na may post-traumatic cicatricial ectropion ng lower eyelid:
a) pagtingin sa harap; b) side view; c) pagtingin sa harap.
Pangunahing surgical treatment (PST)– ang unang surgical intervention na isinagawa para sa mga pangunahing indikasyon upang maiwasan ang impeksyon sa sugat. Ang PSO ay isinasagawa pagkatapos ng naaangkop na paghahanda ng sugat at mga nakapaligid na tisyu - paglilinis, paghuhugas ng sugat, sapat na kawalan ng pakiramdam. Ang PSO ay binubuo ng tatlong bahagi: paghiwa ng sugat para sa rebisyon; pag-aalis ng mga bulsa at luha; pagtanggal ng non-viable, necrotic tissue at suturing. Ayon sa timing: pangunahin (1 araw), naantala (2-3 araw), huli (higit sa 2-3 araw).
Kapag nabuo ang isang nakakahawang proseso, isinasagawa ang suppuration pangalawang surgical treatment (STS)– isinagawa para sa pangalawang indikasyon, dahil sa pagkakaroon ng purulent na proseso o hindi sapat na radicality ng nakaraang paggamot upang gamutin ang impeksyon sa sugat. Ayon sa account, ang VMO ay maaaring maging pangunahing interbensyon.
Mga uri ng tahi:
♦ Pangunahing blind suture, inilapat sa unang 24-48-72 na oras sa kawalan ng inflammatory phenomena sa sugat.
♦ Pangunahing naantala na tahi, inilapat sa parehong oras para sa banayad na pamamaga at infiltrative na mga proseso.
♦ Ang pangalawang maagang tahi ay inilalapat sa granulating na sugat nang walang pagtanggal ng mga butil sa mga araw 5-12 sa kawalan ng proseso ng pamamaga.
♦ Ang pangalawang huli na tahi ay inilalapat sa sugat na may pagtanggal ng mga butil sa mga araw na 12-20.
♦ Orihinal, lamellar sutures, na inilapat para sa malawak na laceration-contused patch wounds sa pagkakaroon ng tissue edema at inflammatory infiltrate; gumaganap sila ng pagsasama-sama, pagdidirekta, pagbabawas at paghawak ng mga function.
Pinsala sa ngipin
Pag-uuri ng pinsala sa ngipin (G.M. Ivashchenko):
♦ Hindi kumpletong bali ng ngipin (nang hindi binubuksan ang pulp):
Mga bitak sa enamel at dentin; marginal fracture ng korona, paghihiwalay ng enamel at dentin.
♦ Kumpletong bali ng mga ngipin (na may bukas na pulp):
a) bukas (sa oral cavity) - mga bali na may bahagyang depekto ng korona; pagkapira-piraso o depekto ng korona; pagkapira-piraso o depekto ng korona at ugat;
b) sarado (habang pinapanatili ang integridad ng korona) - bali ng ugat.
♦ Mga dislokasyon ng ngipin:
Hindi kumpleto (bahagyang) dislokasyon ng ngipin; dislokasyon ng ngipin (avulsion) at paghihiwalay ng gilid ng proseso ng alveolar.
♦ Nakakaapekto sa mga ngipin.
Pagpapalaki ng ngipin- ito ay isang displacement ng ngipin sa socket sa magkabilang gilid o sa spongy tissue ng panga, na sinamahan ng pagkalagot ng mga tissue na nakapalibot sa ngipin. Sa kaso ng hindi kumpletong dislokasyon, mayroong isang displacement ng ngipin sa lingual (palatal) o buccal side, ngunit ang ngipin ay hindi nawala ang koneksyon nito sa socket. Mga reklamo ng pananakit sa ngipin, pinalala ng paghawak nito, kadaliang kumilos at pag-aalis na may kaugnayan sa iba pang mga ngipin. Pagsasagawa ng local anesthesia, manual reduction ng ngipin at immobilizing ito gamit ang ligature binding o dental splint sa loob ng humigit-kumulang 2 linggo. Sa kumpletong dislokasyon, ang ngipin ay ganap na na-dislocate mula sa socket at nawawalan ng koneksyon dito, ngunit maaari lamang itong hawakan dahil sa mga katangian ng malagkit ng dalawang ibabaw na binasa ng dugo. Sa panahon ng isang traumatikong pagbunot ng ngipin, ang butas ay napuno ng isang namuong dugo at ang gilagid ay napunit. Ang mga dingding ng socket ay nasira o maaaring nawawala, na ginagawang imposible na magsagawa ng muling pagtatanim ng ngipin, na ipinahiwatig para sa kumpletong dislokasyon.
Pagguhit ng mga pangharap na ngipin ng itaas na panga na may bali (ipinahiwatig ng mga arrow) ng mga gitnang incisors:
Paggamot ng bali ng ngipin nag-iiba depende sa uri nito. Sa kaso ng isang bali ng korona - nang hindi binubuksan ang pulp, paggiling sa matalim na mga gilid at pagpapanumbalik ng depekto ng ngipin gamit ang isang pagpuno o inlay; kung ang pulp ay nakalantad, ang ngipin ay natanggal, ang kanal ay napuno at ang depekto ay naibalik. Kung ang ugat ay bali sa tuktok na lugar, agad na alisin ang sirang bahagi na may mandatoryong paunang pagpuno ng root canal upang punan ang depekto ng buto. Dapat tanggalin ang isang ngipin kung ang ugat ay nabali sa ibaba ng leeg ng ngipin o kung ito ay pahaba na nabali. Kung ang ugat ng ngipin ng sanggol ay nabali na may namamagang, necrotic pulp o periapical na pagbabago, ipinapahiwatig ang pagtanggal nito.
Pag-uuri ng mga alveolar process fractures:
♦ bahagyang - ang linya ng bali ay dumadaan sa panlabas na compact plate at spongy substance;
♦ kumpleto – ang linya ng bali ay dumadaan sa buong kapal ng proseso ng alveolar;
♦ paghihiwalay ng proseso ng alveolar;
♦ bali ng proseso ng alveolar, na sinamahan ng dislokasyon o bali ng ngipin;
♦ comminuted fracture.
Linya ng bali dumadaan sa itaas ng mga tuktok ng mga ugat ng ngipin (sa itaas na panga) o sa ibaba ng mga ito (sa ibabang panga) at may arko na hugis. Ang pasyente ay nagreklamo ng kusang sakit sa lugar ng nasugatan na panga, na tumitindi kapag isinara ang mga ngipin o kapag kumagat sa solidong pagkain. Hindi maisara ng pasyente ang kanyang bibig. Ang pagdurugo ay sinusunod. kapansanan sa pagsasalita.
Sa pagsusuri– pamamaga ng malambot na tisyu ng perioral area, mga pasa, abrasion, sugat sa balat; malapot na laway na may halong dugo na dumadaloy mula sa bibig; Maaaring may mga pagkalagot ng proseso ng alveolar at pagkakalantad ng buto o mga dulo ng ngipin. Sa mga bata, ang mga follicle ng permanenteng ngipin ay inilipat kasama ang proseso ng alveolar, na maaaring humantong sa kanilang kamatayan. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang digital alignment ng sirang fragment ng proseso ng alveolar ay isinasagawa. Kung mayroong isang sapat na bilang ng mga matatag na ngipin, kinakailangan na mag-aplay ng isang makinis na splint - isang bracket. Ang PSO ng sugat ng mauhog lamad ng proseso ng alveolar ay ginaganap. Ang splint ay pinananatili sa lugar, depende sa uri ng bali, para sa mga 2-3 linggo, na sinusundan ng banayad na diyeta para sa 2-3 linggo. Mandatoryong kalinisan sa bibig.
Pagkabali ng proseso ng alveolar ng itaas na panga: