Cholangitis – nagpapasiklab na proseso sa mga duct ng apdo, na pinukaw ng isang impeksiyon na tumagos sa pamamagitan ng lymph o dugo na nagmumula sa mga bituka o gallbladder. Ang sindrom ay bihirang mangyari sa sarili nitong; ito ay mas madalas na isang komplikasyon ng viral hepatitis, pamamaga ng pancreas, at calculous cholecystitis.

Kabilang sa mga pathology ng digestive tract, ang cholangitis ay isa sa mga pinaka kumplikadong pathologies sa mga tuntunin ng diagnosis at therapy. Mayroong ilang mga uri ng sakit, na naiiba sa mga klinikal na pagpapakita at etiological na mga kadahilanan. Ang ilan sa kanila ay may nakatagong paggamot, ang dahilan ay hindi maitatag.

Isaalang-alang natin ang etiology, pathological anatomy, mga uri at anyo ng pamamaga, mga tampok ng kurso at mga pamamaraan ng konserbatibong therapy para sa cholangitis.

Paglalarawan ng sakit at mga sanhi

Ang katawan ng tao ay may kumplikadong network ng mga channel na may iba't ibang laki kung saan dumadaloy ang apdo.

Ang network ay nagsisimula sa atay at nagtatapos sa mga bituka, kung saan ang mga lipid ay natutunaw at ang mga pathogenic microorganism ay nawasak.

Laban sa background ng cholangitis, apektado ang extra- at intrahepatic bile ducts ng pasyente.

Ang patolohiya ay kadalasang nabubuo sa mga kababaihan 50-60 taong gulang. Sa gastroenterological practice, ang sakit ay madalas na nasuri kasama ng cholelithiasis, pamamaga ng pancreas, gastroduodenitis, viral hepatitis, cholecystitis (pagkatapos ay nagsasalita sila ng cholecystocholangitis).

Etiology

Ang nangingibabaw na papel sa pagbuo ng cholangitis (maliban sa sclerosing form) ay nilalaro ng dalawang nakakapukaw na mga kadahilanan - ang presensya mga pathogenic microorganism, natagos pataas na landas, at kasikipan.

Ang mga mikrobyo na nagdudulot ng pamamaga ay maaaring tumagos sa mga channel mula sa gallbladder, bituka, mga daluyan ng dugo o sa pamamagitan ng lymphatic route. Para sa kadahilanang ito, ang cholangitis ay kadalasang isang komplikasyon ng pamamaga ng gallbladder.

Ang kasikipan ay bunga ng kapansanan sa daloy ng apdo. Ang mga dahilan ay ang mga sumusunod na kadahilanan:

• Pagbara ng mga duct na may mga bato laban sa background ng cholelithiasis.
• Ang paglitaw ng isang talamak na anyo ng pancreatitis at kasunod na pamamaga ng ulo ng pancreas.
• Ang pagkakaroon ng tumor na pumipiga sa karaniwang bile duct o pumipigil sa kumpletong paglabas ng apdo.
• Stenosis (pathological narrowing) ng mga duct ng apdo.
• Ang sugat ng papilla ng Vater ay ang lugar kung saan bumubukas ang lumen ng common bile duct at pancreatic canals.

Ang sclerosing form ng cholangitis ay naiiba sa lahat ng iba pa. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay hindi pa tiyak na naitatag. Karamihan sa mga doktor ay sumusunod sa teorya ng pinagmulan ng autoimmune.

Dahil sa di-gumagana immune system, bilang isang resulta kung saan ang immune system ay nagsisimula sa pag-atake ng malusog na mga selula, ang mga tisyu ng sistema ng kanal ay apektado. Ang matagal na talamak na pamamaga ay naghihimok ng pathological na paglago ng mga nag-uugnay na tisyu, luminal stenosis at may kapansanan na daloy ng apdo.

Sa mga autoimmune disorder, ang intrahepatic bile capillaries ay apektado, na nag-aambag sa pag-unlad ng cirrhosis.

Mga uri at anyo ng patolohiya

Ang pagtukoy sa uri at anyo ng patolohiya ay may mahalagang papel sa paggamot.

Ang pag-uuri ng cholangitis ay depende sa anyo, uri at kurso ng sakit.

Depende sa kurso, ang cholangitis ay maaaring talamak o tamad (iyon ay, talamak).

Sa turn, ang talamak na kurso ay nahahati sa mga subtype. Ang mga ito ay ipinakita sa talahanayan:

Ang talamak na anyo ng cholangitis ay maaaring sclerosing (kapag lumalaki ang mga nag-uugnay na tisyu), nakatago, paulit-ulit, pangmatagalang septic at abscessing. Depende sa lokasyon ng nagpapasiklab na pokus, ang mga sumusunod ay nakikilala:

1. Choledochitis (pamamaga ng karaniwang duct).
2. Angiocholitis (nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa extra- at/o intrahepatic bile ducts).
3. Papillitis (pamamaga ng duodenal papilla).

Klinika ng Cholangitis

Talamak at talamak na cholangitis - mga kumplikadong sakit para sa mga diagnostic.

Sa parehong sakit, maaaring magkaiba ang mga klinika ng dalawang pasyente.

Minsan ang pamamaga ay disguised bilang isa pang karamdaman at nangyayari latently, na higit pang kumplikado ang diagnostic na proseso.

Talamak na anyo

Ang talamak (reaktibo) na cholangitis ay isang mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng agarang tulong mula sa mga medikal na espesyalista. Ang kakulangan ng therapy ay humahantong sa pagkalason sa dugo, na may mataas na posibilidad ng kamatayan.

Triad talamak na cholangitis:

• Pagtaas ng temperatura. Karaniwan febrile state biglang lumitaw, ang temperatura ay tumataas sa 40 degrees. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding kahinaan at sakit ng ulo. Naobserbahan nadagdagan ang pagpapawis, na nagpapataas ng panganib ng dehydration. Sa ilang mga pasyente, ang temperatura ay "tumalon" at hindi palaging nananatili sa parehong antas.
• Paninilaw ng balat, . Ang dalawang sintomas na ito ay may parehong dahilan, sanhi ng pagtaas ng konsentrasyon ng bilirubin sa dugo. Ang bilirubin ay isang lason na nabuo pagkatapos ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at ilalabas kasama ng apdo o ihi. Dahil ang normal na proseso ay nagambala dahil sa pamamaga, ang bilirubin ay naipon. Ang mga puti ng mata, mauhog na lamad, at integument ng pasyente ay nagiging dilaw, at ang balat ay nangangati.
• Sakit sa kanang hypochondrium. Kung tinakbo mo ang gilid ng iyong palad sa gilid ng mga arko ng costal sa kanan at kaliwa, ang sakit na sindrom ay nasa kanan. Ito ay nagpapahiwatig ng cholangitis at pamamaga ng gallbladder.

Ang mga nakalistang palatandaan ay maaaring dagdagan ng iba pang mga sintomas - isang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig presyon ng dugo, tumaas na tibok ng puso at pulso.

Talamak na anyo

Mahirap maghinala ng talamak na cholangitis, dahil laban sa backdrop ng isang tamad na kurso ng sakit, ang kagalingan ng isang tao ay bahagyang lumala. Ang iba't ibang mga anyo ng sakit ay lalong nagpapalubha sa diagnosis. Ang bawat pasyente ay may talamak na pamamaga na may sarili nitong mga sintomas.

Ang isang pahiwatig para sa paggawa ng tamang diagnosis ay ang medikal na kasaysayan ng pasyente:

1. Pag-alis ng gallbladder (ang operasyong ito ay tinatawag na cholecystectomy). Ayon sa istatistika, pagkatapos ng operasyon, 1/3 ng mga pasyente ay nagkakaroon ng cholangitis.
2. Ang GSD ay isa sa mga kadahilanan ng panganib.
3. Noong nakaraan, ang acute cholangitis ay hindi ginagamot nang tama.

Sa mga taong may ganitong kasaysayan mataas na panganib pag-unlad ng cholangitis. Ang talamak na pamamaga ay maaari ding paghinalaan batay sa mga sumusunod na reklamo:

• Mga karamdaman sa digestive tract.
• Paninilaw ng balat.
• Sakit sa itaas na tiyan sa kanan.
• Ang patuloy na kahinaan at pagkahilo, nabawasan ang kakayahang magtrabaho.
• Lagnat na estado ng idiopathic etiology.

Ang ganitong mga reklamo ay nagpapahiwatig ng isang bilang ng iba pang mga gastroenterological na sakit, kaya ang isang komprehensibong differential diagnosis ay kinakailangan.

PSC

Ang pangunahing sclerosing form ng sakit ay asymptomatic sa 55% ng mga kaso. 20-60% ng mga pasyente ay nasuri na may sakit kapag mayroon na silang cirrhosis ng atay. Hanggang 20% ​​ang dumaranas ng malignant na sakit sa atay bilang resulta ng PSC.

Ito ay nagpapahiwatig na ang PSC ay napakahirap matukoy. Sa isang banda, ang mga pasyente ay bihirang pumunta sa doktor banayad na sintomas, sa kabilang banda, hindi lahat ng espesyalista ay maghihinala ng isang bihirang ngunit mapanlinlang na sakit.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis, isang complex ng instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik.

Talagang inirerekomenda klinikal na pagsubok dugo - suriin ang konsentrasyon ng ESR, leukocytes at neutrophils. Pagsusuri ng ihi para sa pagkakaroon ng bilirubin. Natutukoy ang biochemistry ng dugo reaktibo na protina, kabuuan at direktang bilirubin, GGTP, AST, ALT, alkaline phosphatase.

Sa talamak na cholangitis, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay higit sa normal. At laban sa background ng isang talamak na kurso sa loob normal na mga halaga, maliban sa rate ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Karaniwan, dapat walang bilirubin sa ihi.

Ang magnetic resonance cholangiopancreatography ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng cholangitis. Ang isang espesyal na gamot ay iniksyon sa dugo ng pasyente, na nagpapakulay sa mga duct at apdo sa isang tiyak na kulay. Susunod, pinag-aaralan ang kanilang kalagayan gamit ang isang MRI machine.

Iba pa instrumental na pag-aaral:

Uri ng pag-aaral	Paglalarawan
Ultrasound	Tayahin ang kondisyon ng gallbladder at karaniwang bile duct. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay nagbibigay-kaalaman at ligtas, maaaring gawin sa panahon ng pagbubuntis, maliit na bata. Ang mga disadvantages ng echoscopic examination ay hindi masusuri ang maliliit na ducts ng apdo.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography	Sa pamamagitan ng oral cavity ipinakilala espesyal na aparato, at sa pag-abot sa huling seksyon ng karaniwang bile duct, ipinakilala nila ahente ng kaibahan. Ibinahagi ito sa buong sistema ng channel, na nagbibigay-daan upang makita ito sa larawan. Ang downside ng pag-aaral ay ang mataas na panganib ng mga komplikasyon.
HHH	Ang mga duct ng apdo ay puno ng contrast, at pagkatapos ay kinunan ng litrato. Ang pangunahing pagkakaiba mula sa nakaraang pamamaraan ay ang paraan ng paghahatid ng bahagi ng kaibahan. Direkta itong tinuturok sa kanal sa pamamagitan ng balat o atay sa ilalim ng kontrol ng ultrasound machine.

Therapy sa droga

Kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may talamak na cholangitis, kinakailangan ang paggamot kondisyon ng inpatient- ang pasyente ay nakilala sa departamento ng operasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan; sa anumang sandali, ang pamamaga ng sistema ng kanal ay maaaring makapukaw ng sepsis o malubhang pagkasira ng pag-andar ng iba pang mga organo.

Ang bawat pasyente ay posibleng ipahiwatig para sa surgical intervention upang maibalik ang buong daloy ng apdo. Sinusubukan ng mga doktor na pumili ng mga minimally invasive na pamamaraan. Kung maaari, ang pamamaraan ay ginagawa gamit ang isang endoscope - isinasagawa sa pamamagitan ng oral cavity hanggang sa huling bahagi ng karaniwang bile duct. Ang mga talamak na anyo ay ginagamot sa bahay.

Paggamot ng matinding sakit

Ang operasyon ay isinasagawa sa 95% ng mga kaso. Ang oras ng pagpapatupad nito ay tinutukoy ng kagalingan ng pasyente. Sa kaso ng medyo banayad na kurso ng sakit, ang interbensyon ay isinasagawa sa unang 24 na oras pagkatapos ng ospital.

SA malubhang kaso o kapag nagkaroon ng sepsis, kailangang ihanda ang katawan sa pamamagitan ng mga gamot.

Ang kurso ng paggamot upang mapabuti ang kondisyon ay kinabibilangan ng:

1. Ang mga solusyon ay inilalagay sa intravenously na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic at binabawasan ang pagkalasing sa katawan (sodium chloride, glucose, Ringer's solution).
2. Antibacterial therapy (pagsamahin ang ilang antibiotics mula sa iba't ibang grupo).
3. Hepatoprotectors - upang suportahan ang pag-andar ng mga hepatocytes.
4. Kung ang pasyente ay dumaranas ng sakit, ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit ay kinakailangan.

Pagkatapos paggamot sa kirurhiko Nagpapatuloy ang konserbatibong therapy. Ang regimen ng paggamot ay inireseta nang paisa-isa.

Paggamot ng isang malalang sakit

Kapag nakita ang talamak na cholangitis mga medikal na espesyalista sinusubukang hanapin ang pinagmulan ng problema. Siya ang tumutukoy sa mga kasunod na taktika ng therapy.

Ang partikular na paggamot ay pupunan pangkalahatang rekomendasyon. Ang isang diyeta ay inirerekomenda (talahanayan Blg. 5), pagtigil sa paninigarilyo, alkohol, pag-iwas sa labis pisikal na Aktibidad. Kailangan mong uminom ng mga bitamina complex na kinabibilangan ng retinol, tocopherol, bitamina K at D.

Pagtataya

Sa napapanahong paggamot ng talamak na cholangitis, na hindi kumplikado ng pagkalason sa dugo o pagkabigo sa atay, ang pagbabala ay kanais-nais. Nagbibigay ng sapat na paggamot para sa catarrhal cholangitis positibong resulta. At may purulent at necrotic form Palaging umuunlad ang mga komplikasyon. Ang matagal na kurso ng talamak na anyo ay humahantong sa kapansanan.

Sa cholangitis, nangyayari ang pamamaga ng mga duct ng apdo. Sa kasong ito, mahalaga ang nonspecific na pamamaga. Ang kurso ng sakit ay talamak at talamak. Kasabay ng cholangitis, ang atay ay apektado.

Ang prosesong ito ng pathological ay may systemic na pinsala sa mga organo. Dahil dito, ang cholangitis ay pinagsama sa mga sumusunod na sakit:

• gastroduodenitis;
• cholecystitis;
• cholelithiasis;
• pancreatitis.

Depende sa kurso ng proseso ng pathological, mayroong iba't ibang hugis cholangitis. Sa talamak na kurso mahalaga ang cholangitis susunod na anyo mga sakit:

• catarrhal;
• purulent;
• necrotic.

Ang pinakamalubhang anyo ng cholangitis sa mga talamak na kaso ay ang necrotizing cholangitis. Dahil ang nekrosis ay sinamahan ng pagkamatay ng gallbladder tissue. Ang talamak na cholangitis ay ang pinakakaraniwang variant ng sakit. Sa kasong ito, ang isang paulit-ulit na anyo ng sakit ay nakahiwalay.

Ano ito?

Ang cholangitis ay talamak o talamak na pamamaga ng mga duct ng apdo. Depende sa lokasyon ng pamamaga, ang mga uri ng cholangitis ay nakikilala. Ang unang uri ng cholangitis ay nauugnay sa pamamaga ng karaniwang bile duct. Ang pangalawang uri ng cholangitis ay nauugnay sa pamamaga ng intrahepatic at extrahepatic bile ducts.

Ang cholangitis ng isang deforming na kalikasan ay nauugnay sa talamak na kurso ng sakit. Kasabay ng paglaki nito nag-uugnay na tisyu, na nagiging sanhi ng paghihigpit ng mga duct ng apdo. Bilang resulta, sumasailalim sila sa pagpapapangit.

Mga sanhi

Ano ang mga pangunahing sanhi ng sakit? Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng mga pathogen. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pathogen ay nag-iiba depende sa lawak at likas na katangian ng sugat. Halimbawa, ang pagkasira ng bacteria ay nauugnay sa mga sumusunod na pathogens:

• coli;
• staphylococcus;
• anaerobic na impeksyon.

• opisthorchiasis;
• clonorchiasis.

Ang mga congenital pathologies ay maaaring may papel sa etiology ng sakit. Halimbawa, abnormal na pag-unlad ng mga duct ng apdo. Ang sakit ay maaari ding sanhi ng pagkakaroon ng mga paglaki ng tumor. Halimbawa, ang kanser sa gallbladder.

Gayundin, maaaring makapukaw ng mga kadahilanan para sa cholangitis instrumental na pamamaraan diagnosis at paggamot. Halimbawa, ang mga operasyon sa mga duct ng apdo. Dahil nag-aambag sila sa mga nagpapaalab na proseso.

Mga sintomas

Ano ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng sakit? Dapat pansinin na ang mga sintomas ng sakit ay biglang umuusbong. Madalas itong napapansin mataas na temperatura mga katawan. Pati na rin ang sakit sa kanang hypochondrium, katangian ng mga duct ng apdo, jaundice.

Depende sa kurso ng sakit, ang mga palatandaan na katangian ng talamak at talamak na cholangitis ay nakikilala. Sa talamak na kurso ng cholangitis, ang mga sumusunod na sintomas ay pinaka-may-katuturan:

• lagnat;
• panginginig;
• pagpapawisan

Kasama ang mga nakalistang palatandaan, ang isang threshold ng sakit ay nabanggit. Ang threshold ng sakit na ito ay kahawig ng biliary colic. Ang pagkalasing at kahinaan ay angkop din. Ang pasyente ay nawalan ng gana, sakit ng ulo at dyspepsia.

Ang mga palatandaang ito ay hindi limitado sa isang set lamang klinikal na sintomas. Nang maglaon, habang lumalaki ang sakit, ang jaundice ay nagpapakita mismo. Ang pagdidilaw ng balat at sclera ay nangyayari.

Ang jaundice ay sinamahan ng makati na balat. Ang pangangati ng balat ay tumitindi pangunahin sa gabi at nakakagambala sa mga panaginip ng pasyente. Dahil sa pagtaas ng pangangati, ang pinsala sa balat sa anyo ng scratching ay nabanggit.

Sa isang malubhang anyo ng sakit, ang kamalayan ay may kapansanan. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkabigla. Ang talamak na cholangitis ay may mga sumusunod na sintomas:

• mapurol na sakit sa kanang bahagi;
• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tiyan;
• distension ng tiyan.

Ang kahinaan, pagkapagod, at mababang antas ng temperatura ng katawan ay nabanggit din. Na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang mga kagyat na hakbang sa remedial ay kinakailangan.

Maaari kang makakuha ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa sakit sa website: website

Ang site na ito ay nagbibigay-kaalaman!

Mga diagnostic

Sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan maaaring pinaghihinalaan ang sakit. Gayunpaman, ito ay karaniwang hindi sapat. Ang anamnesis ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng cholangitis. At the same time, nag-e-explore kami posibleng dahilan sakit, reklamo ng pasyente. Ang diagnosis ay maaaring batay sa congenital pathologies ng bile ducts.

Kasama rin sa mga pamamaraan ng diagnostic ang laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang mga pagsusuri sa biochemical. Kapag ginagamit ang mga ito, maaari itong masubaybayan susunod na karakter pagpapakita ng sakit sa mga parameter ng dugo:

• pagtaas ng bilirubin;
• nadagdagan ang alkaline phosphatase;
• pagtaas ng alpha amylase

Kung mayroong isang pathogen, kinakailangan ang pagsisiyasat sa kultura ng apdo. Nakakatulong ito hindi lamang upang makilala ang causative agent ng sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang halo-halong bacterial flora. Ano ang pinakakaraniwang pathological factor.

Ang sakit ay may sistematikong sugat. Iyon ang dahilan kung bakit madalas itong ginagamit sa diagnosis ultrasonography lukab ng tiyan at atay. Ginagawa nitong posible na matukoy ang isang nakakapinsalang kadahilanan na nakakaapekto sa iba pang mga organo at sistema.

Karamihan tumpak na pananaliksik sa diagnosis ng cholangitis ay CT ng biliary tract. Sa pag-aaral na ito, posibleng matukoy ang mga pathological na pagbabago sa mga duct ng apdo. Ginagamit din ang X-ray.

Ang isang x-ray ay nagpapahintulot sa iyo na biswal na suriin ang istraktura ng biliary tract. Ito ay kinakailangan upang iiba ang sakit mula sa viral hepatitis. At din ang pagkakaiba ng cholangitis mula sa pulmonya.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang sakit na ito, sapat na upang agad na gamutin ang ilang mga pathology na nakakaapekto sa tiyan, pancreas, at atay. Ang mga pathology na ito na nangangailangan ng napapanahong paggamot ay kinabibilangan ng:

Ang isang paunang kinakailangan para sa pag-iwas sa cholangitis ay pagmamasid ng isang espesyalista. Ang pagmamasid na ito ay lalong angkop pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang isang gastroenterologist ay tutulong na matukoy ang sanhi ng sakit at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Kasama rin sa pag-iwas ang mga pamamaraan ng medikal na pagsusuri. Lalo na sa paunang yugto pag-unlad ng sakit. Ito ay ang medikal na pagsusuri na makakatulong sa pagtatatag tumpak na diagnosis batay sa klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Kung may mga sakit sa tumor, madalas na kinakailangan na mag-resort mga interbensyon sa kirurhiko. Makakatulong ito na makayanan ang mga karagdagang komplikasyon. Kung ang sakit ay sanhi ng operasyon, ang mga sumusunod na hakbang ay gagawin upang maiwasan ito:

• ang operasyon ay dapat isagawa ayon sa inireseta ng isang doktor;
• ang operasyon ay isinasagawa lamang ng mga kwalipikadong espesyalista;
• ito ay kinakailangan upang maghanda para sa operasyon.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nakakatulong na maiwasan ang pamamaga ng mga duct ng apdo. Ano ang nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang sakit na ito. Pagkatapos magdusa ng cholangitis, mahalaga na sumunod sa mga sumusunod na pamamaraan upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit:

• diyeta at kalidad ng pagkain;
• diyeta;
• personal na kalinisan;
• mahigpit na pagsunod sa mga reseta medikal.

Paggamot

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa cholangitis ay ang paraan ng paghinto ng mga nagpapaalab na proseso. Sa partikular, angkop na mag-aplay ng konserbatibo at operasyon. Napili ito depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological.

Ang konserbatibong paraan ng sakit ay idinisenyo upang mapawi ang mga nagpapaalab na proseso, at ginagamit din upang mapawi ang pagkalasing. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:

• pahinga sa kama;
• gutom;
• mga gamot.

Sa panahon ng pagpapahina talamak na sintomas Ang mga sakit ay ginagamot sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic. SA sa kasong ito Ang mga sumusunod na pamamaraan ay malawakang ginagamit:

• electrophoresis;
• mga aplikasyon ng putik.

Madalas kinakailangan interbensyon sa kirurhiko. Samakatuwid, nag-resort sila sa pagkuha ng mga bato ng bile duct. At gayundin sa mga endoscopic na pamamaraan ng paggamot. Sa mga partikular na malubhang kaso, kinakailangan ang transplant ng atay.

Sa matatanda

Ang cholangitis sa mga may sapat na gulang ay nangyayari nang mas madalas sa edad na limampung taon pataas. Ito ay bunga ng iba't ibang sakit. Bukod dito, ang mga sakit na ito ay nauugnay sa hindi sapat na paggamot ng mga pathologies. O sa kawalan ng tamang proseso ng paggamot.

Ang cholangitis sa mga matatanda ay isang patolohiya ng populasyon ng babae. Sa mga lalaki, ang ganitong uri ng sakit ay hindi gaanong karaniwan. Sa mga matatanda, ang mga talamak at talamak na kurso ay nakikilala. Ang etiology ng cholangitis ay kadalasang nauugnay sa:

• cholelithiasis;
• malignant at benign tumor;
• pancreatitis;
• mga interbensyon sa postoperative.

Mayroon ding iba't ibang uri ng sakit sa mga matatanda. Kasama sa mga varieties na ito ang:

• catarrhal;
• purulent;
• nakahahadlang;
• hindi purulent.

Ang mga reklamo mula sa mga nasa hustong gulang ay batay sa pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, at pananakit sa kanang hypochondrium. Ang mga sumusunod na sintomas na kumplikado sa mga matatanda ay nakikilala:

• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• pagdidilim ng ihi;
• tuyong bibig;
• kahinaan;
• Makating balat;
• pagduduwal;

Ang mga pagbabago ay may kinalaman din sa sentral sistema ng nerbiyos lalo na sa mga malubhang kaso. Ang mga matatanda ay maaaring makaranas ng mga sakit sa pag-iisip. Mula sa mga pamamaraan ng diagnostic Ang mga sumusunod na aktibidad ay priyoridad:

• inspeksyon;
• palpation;
• pagtambulin.

Gumagamit din sila sa pagsusuri gamit ang laboratoryo, instrumental at iba pang pag-aaral. Ang proseso ng paggamot ay pangkalahatan. Ibig sabihin, kasama ang konserbatibo at mga pamamaraan ng operasyon.

Sa mga bata

Sa mga bata, ang cholangitis ay medyo bihira. Gayunpaman, kung nangyari ito, ang sakit ay pinakamalubha. Kadalasan ang mga sumusunod na pathologies ay nagiging isang komplikasyon ng talamak na cholangitis sa mga bata:

• pleurisy;
• pancreatitis;
• peritonitis.

Kung ang talamak na cholangitis sa mga bata ay hindi gumaling sa oras, kung gayon talamak na yugto mga sakit. Bukod dito, ang talamak na yugto ay ipinahayag sa nakatagong kurso ng sakit. Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• kawalan ng sakit sa tamang hypochondrium;
• kahinaan;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• panginginig;
• pangangati ng balat.

Ang mga bata ay madalas na nakakaranas ng isang pinalaki na atay. Ang resulta ay maaaring cirrhosis ng atay. Ano ang pangunahing etiology ng cholangitis sa mga bata? Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa mga bata ay impeksyon sa bituka.

Dapat turuan ng mga magulang ang kanilang anak ng mga panuntunan sa kalinisan mula sa murang edad. Nakakatulong ito hindi lamang upang maiwasan ang mga impeksyon sa helminthic, kundi pati na rin upang maiwasan ang mga komplikasyon. Alin ang cholangitis.

Pagtataya

Sa cholangitis, ang pagbabala ay depende sa uri nito. At din sa kurso ng sakit at ang mga sanhi ng paglitaw nito. Ang pinakamalubhang pagbabala ay sinusunod sa purulent na kurso mga sakit.

Ang purulent na kurso ng sakit ay ang pinaka matinding patolohiya. Kabilang ang pinakamasamang pagbabala para sa systemic na pinsala sa mga organo ng tiyan. Lalo na sa pinsala sa atay. At din sa pag-unlad ng peritonitis.

Ang pagbabala ay pinakamahusay kapag napapanahong paggamot mga sakit. Ang napapanahong therapy ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang mga resulta ng pagbawi. Ngunit sa mga relapses at paglala ng sakit, lumalala ang pagbabala.

Exodo

Nakatago talamak na anyo Ang cholangitis ay bunga ng hindi sapat, hindi tama at hindi napapanahong paggamot. Samakatuwid, ito ay mahalaga upang maiwasan ang sakit mula sa pagpasa mula sa talamak na yugto sa talamak na yugto. Ito ay kilala na ang talamak na yugto ay mahirap gamutin.

Napakahirap purulent cholangitis. Mayroon ding mataas na panganib ng mga komplikasyon sa necrotic form ng sakit. Samakatuwid, ang kinalabasan ay madalas na nakasalalay sa anyo at kurso ng sakit.

Posible ang kamatayan sa abscess ng atay. At para din sa cirrhosis ng atay. Upang maiwasan ang mga resultang ito pinakamahalaga ay may napapanahong proseso ng paggamot.

Haba ng buhay

Ang pag-asa sa buhay ay naiimpluwensyahan din ng kurso ng sakit. Sa progresibong kurso ng cholangitis, bumababa ang pag-asa sa buhay. At ang talamak na yugto ng sakit ay humahantong sa kapansanan.

Ang kapansanan ng pasyente ay hindi lamang nakakabawas sa kalidad ng buhay. Ngunit humahantong din ito sa iba't ibang mga komplikasyon. Kadalasan, ang kapansanan ay nauugnay sa mga komplikasyon. Halimbawa, may kaugnayan sa pag-unlad ng cirrhosis ng atay.

Ang pag-asa sa buhay ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng paggamot, kundi pati na rin ng mga pagbabago sa pamumuhay. Kabilang ang pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan. Kung ang pasyente ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor at mahigpit na sumusunod sa kanila, ito ay nagpapabuti hindi lamang sa kalidad ng buhay, kundi pati na rin sa tagal nito!

Nonspecific na pamamaga ng mga duct ng apdo, na nagreresulta mula sa pagbara ng biliary tract at impeksyon ng apdo. Kadalasan, sa kaso ng cholangitis, ang E. coli ay nilinang mula sa apdo. Kadalasang pinagsama sa choledocholithiasis, karaniwang bile duct cyst, at bile duct cancer. Sa karamihan ng mga kaso, ang cholangitis ay nangyayari kapag ang mga pathogen ng isang bacterial infection ay pumapasok sa mga duct ng apdo mula sa lumen. duodenum(pataas na impeksiyon), hematogenous (sa pamamagitan ng portal vein system) o lymphogenous (para sa mga sakit ng gallbladder, pancreas o colon) na ruta. Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang talamak at talamak na cholangitis ay nakikilala. Ang talamak na cholangitis, depende sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa dingding ng mga duct ng apdo, ay maaaring maging catarrhal, purulent, diphtheritic at necrotic. Kabilang sa mga anyo ng talamak na cholangitis, nakatago, paulit-ulit, pangmatagalang septic, abscessing at sclerosing ay nakikilala. Mga sintomas, siyempre. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng talamak na mapanirang cholecystitis, medyo madalas na kumplikado ng cholangitis. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa atake ng sakit, na kahawig ng hepatic colic (isang pagpapakita ng choledocholithiasis), pagkatapos ay mabilis itong nagpapakita ng sarili obstructive jaundice, lagnat, pangangati ng balat. Sa pagsusuri, ang balat ay icteric, may mga bakas ng scratching sa balat, ang dila ay basa-basa at pinahiran, ang tiyan ay hindi nakabuka. Sa palpation ng tiyan, mayroong ilang katigasan ng kalamnan sa kanang hypochondrium, sakit; na may malalim na palpation, ang pagtaas sa laki ng atay ay natutukoy, ang gilid nito ay bilugan. Ang temperatura ay minsan ay hectic, panginginig. Sa dugo mayroong leukocytosis na may paglipat sa kaliwa. Ang hyperbilirubinemia ay pangunahing sanhi ng direktang bilirubin, nadagdagan ang alkaline phosphatase, katamtamang pagtaas sa mga enzyme ng atay (ALT, AST) dahil sa nakakalason na pinsala sa parenkayma ng atay. Ang pagsusuri sa ultratunog ng atay at biliary tract ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong sa pagtatatag ng diagnosis ng cholangitis. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang pamamaga mula sa dingding ng mga duct ng apdo ay kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu at maaaring maging sanhi ng saturation ng hepatoduodenal ligament na may apdo at peritonitis, ang pagbuo ng intrahepatic abscesses, ang pagbuo ng mga pagbabago sa sclerotic sa tissue ng atay at pangalawang. biliary cirrhosis. Mga komplikasyon. Ang pagbuo ng maraming abscess sa atay, sepsis, hepatic-renal failure. Ang obstructive jaundice ay kadalasang nabubuo sa mga matatanda at matandang edad, ang mga kakayahan sa compensatory ng katawan ay napakalimitado, at ang interbensyon sa kirurhiko laban sa background ng talamak na cholecystitis ay nagdudulot ng malaking panganib. Sa sitwasyong ito, nangangako ang kagyat na endoscopic papillotomy. Ang isang manipis na cannula ay ipinasok sa pangunahing duodenal papilla sa pamamagitan ng biopsy channel ng duodenoscope, pagkatapos nito ay hinihiwalay ang itaas na dingding nito gamit ang isang espesyal na papillotome. Sa kasong ito, ang mga bato mula sa mga duct ay maaaring lumayo sa kanilang sarili, o sila ay tinanggal gamit ang mga espesyal na sipit gamit ang isang Dormia loop (basket) o isang Fogarty probe. Ang pagmamanipula na ito ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang biliary at pancreatic hypertension, bawasan ang jaundice at pagkalasing. Kasunod nito, ang isang operasyon ay isinasagawa sa apdo Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang cholangitis ay nangangailangan ng agarang pag-ospital, dahil ang paggamot ay higit sa lahat ay surgical. Sa pre-medical stage, ang mga antispasmodic at anti-inflammatory na gamot, ang malawak na spectrum na antibiotic na walang hepatotoxic na mga katangian ay inireseta. Ang pamamahala ng mga pasyente na may cholangitis ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap; ang mga ito ay sanhi ng pagkakaroon ng purulent na proseso, obstructive jaundice at acute destructive cholecystitis. Ang bawat isa sa mga puntong ito ay nangangailangan ng agarang paglutas, ngunit ang mga pasyente na may nakahahadlang na paninilaw ng balat ay hindi maaaring tiisin ang mahaba at traumatikong mga interbensyon sa operasyon. Samakatuwid, ipinapayong, una sa lahat, upang matiyak ang sapat na pag-agos ng apdo, na sabay na binabawasan ang mga klinikal na pagpapakita ng cholangitis at pagkalasing. Ang ikalawang yugto ay isang radikal na interbensyon na naglalayong alisin ang sanhi ng cholangitis. Sa ospital, ang detoxification at antibacterial therapy ay isinasagawa at ang pasyente ay handa para sa operasyon. Ang pinaka-laganap sa talamak na cholangitis ay mga endoscopic na pamamaraan ng pagpapatuyo ng mga duct ng apdo, na tinitiyak ang normal na pag-agos ng apdo. Ang pagbabala ng catarrhal cholangitis na may napapanahong paggamot ay kanais-nais. Sa purulent, diphtheritic at necrotic cholangitis, ang pagbabala ay mas seryoso at depende sa kalubhaan ng morphol. mga pagbabago, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin ang kadahilanan na nagdulot ng cholangitis. Sa pangmatagalang talamak na cholangitis, ang biliary cirrhosis ng atay o abscess cholangitis ay maaaring bumuo, ang pagbabala kung saan ay hindi kanais-nais. Ang pag-iwas ay binubuo ng napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga sakit ng biliary tract at ang lugar ng pangunahing duodenal papilla. Upang ma-decompress ang biliary tract, ang endoscopic papillosphincterotomy ay isinasagawa pagkatapos ng paunang retrograde cholangiography. Sa natitirang mga bato ng karaniwang bile duct pagkatapos ng papillosphincterotomy, ang pagpasa ng mga bato mula sa biliary tract ay minsan sinusunod, ang mga phenomena ng cholangitis ay tumigil at ang tanong ng pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon ay nawawala. Seryoso ang pagbabala. Ang Cholecystectomy ay ang pangunahing interbensyon sa kirurhiko na isinagawa para sa talamak na cholecystitis. Ang pag-alis ng gallbladder ay maaaring magdulot ng malaking kahirapan dahil sa matinding pagbabago sa pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot dito. Samakatuwid, inirerekumenda na alisin ang bula "mula sa ibaba". Kung ipinahiwatig, ang cholecystectomy ay dapat dagdagan ng intraoperative examination ng extrahepatic bile ducts (cholangiography). Kung ang choledocholithiasis o stenosis ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct ay napansin, ang parehong mga manipulasyon ay ginaganap na kadalasang ginagawa sa mga katulad na kaso sa panahon ng nakaplanong operasyon sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis (choledochotomy, T-shaped drainage, atbp.). Iniiwan ang drainage sa lukab ng tiyan upang kontrolin ang pagtagas ng dugo at apdo. Ang mortalidad pagkatapos ng cholecystectomy na isinagawa para sa talamak na cholecystitis ay 6-8%, na umaabot sa 15-20% sa mga matatanda at senile na tao. Cholecystectomy tom and I na may pag-alis ng mga bato at mga nahawaang nilalaman ng ang gallbladder ay ipinapakita sa sa mga bihirang kaso, bilang isang kinakailangang panukala sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente at napakalaking nagpapasiklab na paglusot sa paligid ng gallbladder, lalo na sa mga matatanda at senile na tao. Ang operasyong ito ay nag-aalis lamang ng mga talamak na pagbabago sa pamamaga sa dingding ng gallbladder. Sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, bilang panuntunan, ang mga bato ay nabubuo muli sa gallbladder at ang mga pasyente ay kailangang operahan muli.

Ang atay ay isa sa ang pinakamahalagang organo katawan ng tao kasama ang puso, utak, baga. Maraming mga gawain ang ginagawa ng atay: pagsala ng lahat ng uri ng lason, paggawa ng glycogen, at pag-iimbak ng ilang bitamina (A, D, B12). Tumutukoy sa mga function ng atay at synthesis ng apdo. Ang apdo ay unang kinokolekta sa hepatic bile ducts at pagkatapos ay naglalakbay kasama ang karaniwang bile duct patungo sa gallbladder. Ang pamamaga ng mga duct ng apdo na ito ay pangunahing tampok isang medyo karaniwang sakit - cholangitis.

Mga sanhi

Ang paglitaw at pag-unlad ng cholangitis ay pinadali ng dalawang mga kadahilanan: pagwawalang-kilos ng apdo at ang pagkakaroon ng impeksiyon. Ang kumbinasyong ito ng mga pangyayari ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

Bilang karagdagan sa mga kadahilanang ito, ang pamamaga ng mga duct ng apdo ay maaaring mapukaw ng ilang mga virus - halimbawa,.

Pag-uuri ng mga uri ng sakit

Tinalakay ang nakaraang seksyon iba't ibang uri cholangitis, na naiiba sa mga sanhi ng sakit. Kaya, halimbawa, may mga bacterial, viral, autoimmune at helminthic na mga uri ng sakit. Gayunpaman, ang cholangitis ay nahahati din ayon sa iba pang mga katangian. Ang mga pangunahing uri ay tatalakayin sa ibaba.

Pangunahing uri ng sclerosing

Ang kaunti ay sinabi sa itaas tungkol sa kung ano ang pangunahing sclerosing cholangitis, ngunit magiging kapaki-pakinabang na isaalang-alang ang isyung ito nang mas detalyado. Ito ay nagkakahalaga ng pagsisimula sa katotohanan na ito ay talamak na cholangitis, kung saan nabubuo ang mga peklat sa mga duct ng apdo. Bilang resulta, ang apdo ay hindi maaaring gumalaw nang normal sa pamamagitan ng mga channel, na nangangahulugan na ang atay ay hindi gumagana ayon sa nararapat.

Ang mga dahilan na nag-aambag sa pag-unlad ng isang sakit tulad ng pangunahing sclerosing cholangitis ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ipinapalagay na ito ay dahil sa mga sakit sa autoimmune. Ang mga taong may kamag-anak na may ganitong sakit ay nabibilang sa kategorya ng panganib. Gayundin, ang pangunahing sclerosing cholangitis ay nangyayari medyo mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Purulent na uri ng sakit

Ang purulent cholangitis ay kadalasang bacterial sa kalikasan at nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sugat sa mga dingding ng mga duct ng apdo. Ang mga sugat ay nagsisimulang lumala sa paglipas ng panahon, at sa ilang mga kaso ay maaaring magsimula ang tissue necrosis. Ang ganitong uri ng sakit kung minsan ay kumikilos tulad ng talamak na cholangitis, at kung minsan ay tumatagal ng talamak na anyo.

Ang purulent na uri ng cholangitis ay mapanganib, una sa lahat, dahil ang larawan ng sakit nito ay katulad ng iba pang mga uri ng sakit na ito, at ang hindi tama at hindi napapanahong paggamot ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon: pagkabigo sa atay, ang paglitaw ng maraming abscesses sa atay, purulent intoxication, atbp.

Cholecystocholangitis

Mga pagpapakita ng sakit

Bagaman iba't ibang uri Mayroong ilang mga cholangitis (kabilang ang nabanggit na pangunahing sclerosing cholangitis, cholecystocholangitis, atbp.), Ang kanilang mga sintomas ay medyo magkatulad. Ang mga katangiang palatandaan ng cholangitis ay ililista sa ibaba.

• Paninilaw ng balat at puti ng mga mata. Nangyayari dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo.
• Matinding lagnat, panginginig. Ang ganitong mga sintomas ay partikular na katangian kung mayroong talamak na cholangitis.
• Masakit na sensasyon sa kanang hypochondrium.
• Kapaitan sa bibig, pagduduwal, malakas na pagsusuka.
• Paglaki ng atay.
• Panghihina, panghihina.

Sa talamak na anyo sakit, ang lahat ng mga sintomas na ito ay magiging malinaw, kaya mahirap na hindi mapansin ang mga ito. Ngunit sa talamak na anyo, ang lahat ng mga sintomas ay medyo naka-mute: sa halip na lagnat, mayroong mababang antas ng lagnat, sa halip patuloy na pagsusuka– bahagyang pagduduwal, ang sakit sa hypochondrium ay hindi masyadong malakas. Sa isang banda, ang talamak na anyo ng sakit ay hindi gaanong masakit para sa pasyente, sa kabilang banda, ang tao ay madalas na nagpasya na magtiis ng hindi masyadong marami. matinding sakit, at sa kaso ng cholangitis maaari itong magkaroon ng nakapipinsalang kahihinatnan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga sintomas ng cholangitis, lalo na ang talamak, ay binibigkas at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga problema sa atay, gayunpaman, upang makagawa ng isang tumpak na pagsusuri at magreseta ng paggamot para sa cholangitis, isang bilang ng karagdagang mga pagsubok. Narito ang mga pangunahing:

Paggamot para sa cholangitis

Ang paggamot sa cholangitis ay maaaring isagawa kapwa sa isang outpatient na klinika at sa isang departamento ng ospital. Ang pasyente ay dapat palabasin mula sa pisikal na Aktibidad. Gumagana ang mga pamamaraan ng paggamot sa kumbinasyon, kaya mahalaga na huwag makaligtaan ang anumang aspeto nito.

Paraan ng nutrisyon

Ang diyeta para sa cholangitis ay kinabibilangan ng pag-iwas sa matatabang pagkain, alkohol, pritong pagkain, mga pagkaing may maraming pampalasa, pinausukang karne, at de-latang pagkain. Hindi ka rin dapat kumain ng bawang at sibuyas. Kailangan mong kumain ng maliit at madalas upang hindi ma-overload ang atay. Ang mga sumusunod na produkto ay magiging kapaki-pakinabang:

• Lean na uri ng karne (veal, chicken fillet, rabbit) at isda (hake, pike perch).
• Mababa ang Cholesterol mga produkto ng pagawaan ng gatas(kefir, fermented baked milk, low-fat cottage cheese).
• Sinigang, lalo na ang bakwit at oatmeal.
• Mga gulay – pinakuluan o pinasingaw.

Gayundin, sa cholangitis, ang rehimen ng pag-inom ay mahalaga - kailangan mong uminom ng hindi bababa sa 1.5-2 litro ng malinis na tubig bawat araw.

Paggamot sa droga

Sa panahon ng talamak na pag-atake, ang paggamot sa cholangitis ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na maaaring mapawi ang pamamaga. Kadalasan ang mga ito ay malawak na spectrum na antibiotic, tulad ng tetracycline, biomycin. Upang alisin sakit ay hinirang pampakalma at mga pangpawala ng sakit.

Konserbatibong therapy

Kailan matinding pamamaga pinamamahalaang alisin, ang mga pangkalahatang paraan ng paggamot ay ginagamit upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Magandang resulta sa bagay na ito, ang pananatili sa mga resort ay nagbibigay mineral na tubig, ipinapakita rin ang ilang mga pamamaraan ng physiotherapy (diathermy, UHF), mga espesyal na hanay ng mga ehersisyo, putik at paraffin.

Sa konklusyon, mapapansin na ang mga sintomas ng cholangitis ay minsan ay hindi masyadong kapansin-pansin, ngunit mahalagang bigyang-pansin ang mga ito sa oras. Ang paggamot ng cholangitis sa kasalukuyang panahon ay hindi masyadong mahirap, lalo na sa maagang yugto, ngunit kung ang sakit ay napapabayaan, ang mga komplikasyon ay maaaring maging napakaseryoso - kahit na cirrhosis ng atay.

• Ano ang Cholangitis
• Ano ang nagiging sanhi ng cholangitis?
• Mga sintomas ng Cholangitis
• Diagnosis ng Cholangitis
• Paggamot ng Cholangitis
• Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Cholangitis?

Ano ang Cholangitis

Cholangitis- isang sindrom na nagpapakilala sa isang hindi tiyak na proseso ng pamamaga na may pinsala sa extra- at/o intrahepatic na mga duct ng apdo.

Prevalence. SA mga nakaraang taon Mayroong pagtaas sa saklaw ng patolohiya na ito ng 40%.

Ano ang nagiging sanhi ng cholangitis?

Ang kondisyon para sa paglitaw ng cholangitis ay pagwawalang-kilos ng apdo at ang pagkakaroon ng impeksiyon. Maraming dahilan na pumipigil sa pagdaloy ng apdo. Ang sagabal ng mga duct ng apdo, bilang resulta ng isang pangunahing proseso ng pathological, ay nag-aambag sa paglitaw ng biliary hypertension, mga pagbabago. pisikal at kemikal na mga katangian apdo, na nagsisilbing paunang kinakailangan para sa impeksyon nito. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng pagbara ng apdo outflow tract ay choledocholithiasis, benign strictures ng bile ducts, sakit ng duodenum, pancreas, karaniwang bile duct cyst, Caroli's disease, dyskinesia ng sphincter of Oddi, cystic duct stump syndrome, invasions ng Clonorchissinensis, Fasciolahepaca, Opisthorchisfehneus, atbp. Ang cholangitis ay maaaring mag-predispose ng reflux ng mga nilalaman ng maliit na bituka sa biliary tract, mga komplikasyon pagkatapos ng reconstructive na operasyon sa bile ducts. Mayroong ilang mga paraan ng pagpasok ng impeksyon sa mga duct ng apdo. Mas madalas, pathogenic ang mga pathogen ay pumapasok sa biliary system sa pamamagitan ng enterogenous, hematogenous, lymphogenous na ruta.Ang mga pathogen na humahantong sa pagbuo ng cholangitis ay mga microorganism bituka microflora, na matatagpuan sa mga asosasyon. Kadalasan, ang cholangitis ay isang bacterial na kalikasan; kabilang sa mga pathogen, ang mga kinatawan ng pamilya ng enterobacteria (E. coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterspp., Acinetobacterspp.), gram-positive microorganisms (Streptococcus, Enterococcus) , ang mga non-spore-forming anaerobes (Bacteroidesspp., Clostridium spp.) ay matatagpuan. , fusobacteria, Pseudomonaspp., atbp.).

Ang bacterial cholangitis ay may posibilidad na umakyat at kumalat sa intrahepatic ducts. Sa malubhang kurso sakit, ang pagbuo ng empyema ng gallbladder, hepatitis, atay abscesses, septicemia, pylephlebitis, subdiaphragmatic abscess, peritonitis, cicatricial inflammatory stenosis ng malalaking ducts ng apdo ay maaaring sundin.

Pag-uuri ng cholangitis. Topically, ang cholangitis o angiocholitis ay nakikilala - pinsala sa malalaking intra- at extrahepatic bile ducts; choledochitis - pinsala sa karaniwang duct ng apdo; papillitis - pinsala sa lugar ng utong ng Vater. May mga aseptiko at sapilitan nakakahawang mga kadahilanan cholangitis. Kasama sa aseptic cholangitis ang autoimmune sa pangunahing biliary cirrhosis, autoimmune cholangiopathies, sclerosing (pangunahin at pangalawang sclerosing) na mga form. Ayon sa klinikal na larawan, ang talamak, talamak, stenotic at septic cholangitis ay nakikilala. Ang cholangitis na sanhi ng mga nakakahawang ahente ay maaaring maging talamak na nakahahadlang, pabalik-balik, bacterial, o pangalawang sclerosing.

Mga sintomas ng Cholangitis

Mga tampok ng clinical manifestations. Ang talamak na cholangitis ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng choledocholithiasis na may kabuuang o subtotal na bara ng bile duct, mas madalas na ito ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng cholangiography o pagkatapos ng karaniwang pagpapalit ng bile duct o endoscopic papillosphincterotomy. Ang mga klinikal na sintomas ng talamak na cholangitis ay kinabibilangan ng malaise, jaundice, pananakit sa kanang hypochondrium na nagmumula sa kanang balikat, bisig, scapula, pasulput-sulpot na lagnat na may panginginig at labis na pagpapawis, pagduduwal, pagsusuka, pagkalito, arterial hypotension(infectious-toxic shock), na bumubuo sa tinatawag na Reynolds pentad. Ang mga pasyente ay madalas na bumuo ng thrombocytopenia bilang isang pagpapakita ng intravascular coagulopathy at mga palatandaan ng hepatic cellular failure.

Ang talamak na paulit-ulit na cholangitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong malubhang kurso at nangyayari laban sa background cholelithiasis, ang sakit ni Caroli. Ang paulit-ulit na cholangitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng triad ni Sarco. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi malinaw na dyspeptic disorder na walang lagnat, jaundice, o sakit. Sa mga agwat sa pagitan ng mga sagabal, sa kawalan ng sakit sa atay, ang mga sintomas ng cholangitis ay maaaring wala o ipinakita ng banayad na biliary dyspepsia. Ang jaundice na may cholangitis ay maaaring may pinagsama-samang kalikasan; ito ay kadalasang mekanikal at sanhi ng isang sagabal sa pag-agos ng apdo. Sa mga kaso ng kasabay na pinsala sa atay, ang mga palatandaan ng parenchymal jaundice ay idinagdag. Minsan ang sakit ay nagsisimula tulad ng sepsis: na may alternating lagnat at panginginig. Matinding anyo ang mga sakit ay sinamahan ng pag-unlad ng sepsis, kumplikado septic shock, oliguria at pagkabigo sa bato.

Ang dalas ng lagnat at ang likas na katangian ng kurso ng sakit sa bacterial cholangitis ay nakasalalay sa pathogen at ang antas ng sagabal ng mga duct ng apdo. Ang pneumococcal cholangitis ay lalong mahirap, na kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga abscess sa atay. Ang pagbaba sa biliary hypertension ay humahantong sa paglaho ng mga klinikal na pagpapakita. Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang atay ay tumataas sa laki dahil sa overstretching ng hepatic capsule at nagiging masakit sa palpation. Ang gilid ng atay ay karaniwang may makinis na ibabaw. Dapat pansinin na, dahil ang nangungunang link sa pathogenesis ng cholangitis ay pansamantalang sagabal sa mga duct ng apdo, ang obstructive jaundice ay variable sa kalikasan at depende, katulad ng temperatura, sa antas ng pagbara ng mga duct ng apdo. Mga klinikal na pagpapakita cholangitis na may talamak na kurso maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng presyon o mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, kahinaan, pagkapagod, madalas na banayad na paninilaw ng balat ng nakikitang mauhog lamad, balat, pangangati ng balat Isang karaniwang sintomas ay mahabang panahon unmotivated low-grade fever na sinamahan ng panginginig. Mga tampok ng kurso ng sakit sa mga matatandang tao - binibigkas asthenic syndrome pagkalito sa kawalan ng lagnat at sakit. Sa paggawa ng diyagnosis, kasama ang inilarawang klinikal na larawan, nakakatulong ang mga pamamaraan sa laboratoryo at instrumental na pananaliksik.

Diagnosis ng Cholangitis

Mga tampok ng diagnostic. SA klinikal na pagsusuri dugo, ang neutrophilic leukocytosis ay tinutukoy na may paglipat sa kaliwa, isang pagtaas sa CO. Ang isang biochemical na pag-aaral ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng bilirubin, triglycerides, aktibidad ng alkaline phosphatase, AST, AlGGTP, isang pagbaba sa kabuuang protina at albumin, isang kamag-anak na pagtaas sa dami ng γ-globulins. Maipapayo na pag-aralan ang aktibidad ng amylase, lipase, trypsin at mga inhibitor nito, pati na rin ang dugo para sa sterility. SA pangkalahatang pagsusuri ang ihi ay may pagtaas sa antas ng urobilin at mga pigment ng apdo. Duodenal fractional sounding na may pagsusuri sa bacteriological mga bahagi B, C at pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics ng mga nilalaman ng duodenal, ang ultrasound ng cavity ng tiyan ay nagbibigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa likas na katangian ng mga umiiral na karamdaman. Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga palatandaan ng biliary hypertension, pagluwang ng intra- at extrahepatic bile ducts, mga palatandaan ng pinsala sa pancreas, na naging sanhi ng pag-unlad ng cholangitis. Echographically, na may cholangitis, ang mga ducts ay hindi pantay na linearly dilated, ang mga pader ay homogeneously thickened, mahina echogenic (edematous). Isinasagawa mabisang paggamot mayroong isang pagpapaliit ng kanilang lumen, pagnipis ng dingding hanggang sa kumpletong pagsasanib sa parenchyma ng atay.

Sa ilang mga kaso, ayon sa echography, ang diameter ng mga duct ng apdo ay maaaring hindi magbago, na nangangailangan computed tomography. Maipapayo na magsagawa ng intravenous cholangiography o endoscopic retrograde cholangiopancreatography, na maaaring magamit upang makita ang dilation ng bile ducts. Kung hindi posible ang mga pag-aaral na ito, isinasagawa ang percutaneous transhepatic cholangiography (PTCH).

Kapag nag-diagnose ng cholangitis, ipinapayong malaman kung ito ay nangyayari sa paghihiwalay o kasabay ng pinsala sa gallbladder, atay, pancreas, atbp. Tulad ng naipahiwatig na, sa maraming mga kaso ang cholangitis ay isang magkakasamang sakit. Mahalaga rin na matukoy ang nangunguna etiological na kadahilanan at ang kaugnayan ng prosesong ito sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder at bile ducts.

Sa differential diagnosis kinakailangang tandaan ang mga sakit tulad ng malaria, pyelonephritis, paranephritis, subphrenic abscess, sepsis, lymphogranulomatosis, infectious endocarditis.

Paggamot ng Cholangitis

Mga tampok ng paggamot. Ang paggamot sa cholangitis ay dapat na pangunahing naglalayong alisin ang pagwawalang-kilos ng apdo at labanan ang impeksiyon.

Sa talamak na obstructive cholangitis, ipinapayong gumamit ng malawak na spectrum na antibiotic upang i-target ang pamilya ng enterobacteria at anaerobes. Sa kasalukuyan, walang solong, mahusay na itinatag na diskarte sa paggamit ng mga antibacterial na gamot para sa pataas na cholangitis.

Ang mga penicillin ay ang pinakakaraniwang ginagamit

• Ang ampicillin ay may bactericidal effect laban sa E. coli
• Ang ampicillin na may sulbactam ay nakakaapekto sa mga strain ng staphylococci, Bacteroides at Klebsiellaspp na gumagawa ng Gtenicillinase
• Ang Ureidopenicillin (mezlocillin) ay epektibo laban sa enterococci

Ang mga aminoglycosides ay may bactericidal effect sa bacteria ng pamilyang Enterobacteriaceae.

Ang mga cephalosporins, malawak na spectrum na antibiotic, ay may bactericidal effect at mabilis na maipon sa mga lugar ng pamamaga. Sa mga gamot sa pangkat na ito, ang ceftriaxone at cefoperazone ay pangunahing pinalabas sa apdo.

Mga piniling gamot sa paggamot ng malubhang cholangitis na dulot ng mga mikroorganismo na lumalaban sa karamihan mga ahente ng antibacterial, ay mga fluoroquinolones.

Para sa malubhang cholangitis, inirerekumenda na gumamit ng ureidopenicillin/piperacillin 3-4 g 4-6 beses sa isang araw IV o mezlocillin 3 g bawat 4 na oras IV kasama ng metronidazole sa isang dosis na 0.5 g bawat 8 oras IV V. Sa halip na metronidazole, maaaring gamitin ang amikacin 0.5 g tuwing 12 oras IV.

Ang isang regimen na may kasamang aminoglycoside ay ipinapayong (amikacin 0.5 g tuwing 12 oras IV kasabay ng ampicillin 1.0 g bawat 6 na oras intramuscularly at metronidazole 0.5 g bawat 8 oras IV).

Ang paggamit ng ikatlong henerasyong cephalosporins ceftriaxone 1-2 g isang beses sa intravenously o cefoxitin 2 g pagkatapos ng 4 na oras sa intravenously kasabay ng metronidazole 0.5 g bawat 8 oras sa intravenously o clindamycin 0.15-0 ay epektibo. 45 g pagkatapos ng 6 na oras i.v. Ang Clindamycin ay maaaring mapalitan ng aminoglycoside amikacin 0.5 g tuwing 12 oras IV.

Sa kaso ng banayad na proseso, posibleng gumamit ng mga antibiotic sa anyo ng monotherapy piperacillin/tazobactam 4.5 g tuwing 8 oras IV, ampicillin/sulbactam 1.5-5 g bawat 6 na oras IV, third-fourth generation cephalosporins (ceftriaxone 1 -2 g bawat araw o 0.5-1 g bawat 12 oras IV).

Ang mga reserbang antibiotic ay carbapenems (imipenem-cilastatin 0.5 g tuwing 6 na oras IV o meropenem 1 g bawat 8 oras IV). Ang mga gamot na ito ay ginagamit bilang empirical therapy sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon sa pagkakaroon ng E. coli, Acinetobacter spp., Paeruginosa.

Ang mga fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, mefloxacin) ay ginagamit upang ihiwalay ang mga strain na lumalaban sa karamihan ng mga antibiotic o hindi nagpaparaya sa kanila, sa isang dosis na 0.2-0.4 g bawat 12 oras sa intravenously.

Ang mga compound ng Nitro-furan ay may mataas na antibacterial sensitivity, pangunahin ang furazolin, furazolidone, furadonin (0.1 g 4 beses sa isang araw na may pagkain).

Sa ilang mga kaso, ang mga derivatives ng 5-hydroxyquinoline (5-NOK, nitroxoline) ay epektibo. Ang Nigroxoline ay inireseta ng 0.1 g 4 beses sa isang araw na may pagkain sa loob ng 3 linggo.

Kung ang microflora ay ganap na insensitive sa lahat ng antibiotics o intolerant sa kanila, ang sulfonamides etazol, phthalazole, sulfadimethoxine ay inireseta para sa 1 linggo.

Sa kaso ng epektibong paggamot, ang pagpapabuti ay nangyayari sa loob ng 6-12 na oras. Ang tagal ng antibacterial therapy ay 14-21 araw. Ang klinikal na bisa ng regimen na ginamit (kahit empirical) o hiwalay na gamot ay nagpapahiwatig ng advisability ng paggamit nito sa buong panahon ng paggamot. Kung nagpapatuloy ang lagnat, kinakailangan upang suriin ang paagusan para sa patency nito, pati na rin upang ibukod ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Para sa mga pasyente na may cholangitis, ipinapayong magsagawa ng detoxification therapy ayon sa karaniwang tinatanggap na mga patakaran para sa paggamot ng mga kondisyon ng septic.

• para sa ascariasis, gumamit ng Helmex 10 mg/kg bawat araw nang isang beses, o Vermox 100 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 araw, o levamisole 150 mg isang beses,
• Ang clonarchiasis at opisthorchiasis ay maaaring gamutin ng biltricide sa isang dosis na 25 mg/kg 3 beses sa isang araw para sa 1-3 araw,
• para sa fascioliasis, ang isang 2-linggong kurso ng bitional ay ibinibigay sa isang dosis ng 1 g 3 beses sa isang araw

Sa mga pasyente na may pangunahing sclerosing cholangitis, ipinapayong isagawa symptomatic therapy mga digestive disorder na may mga paghahanda ng enzyme (Creon, pancreaoflat, mezimforte, atbp.).

Ang matinding cholangitis ay isang indikasyon para sa emergency ERCP, na may kalamangan kaysa sa emergency na operasyon.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot ng cholangitis ay mga paliguan ng tubig-tabang at sodium chloride at therapy sa putik sa lugar ng kanang hypochondrium kasama ang mga oral antibiotic na itinago sa pamamagitan ng apdo at B na bitamina sa loob ng 7-10 araw. Magandang epekto sinusunod kapag nag-aaplay ng galvanic mud sa lugar ng tamang hypochondrium, pati na rin ang mud inductothermy sa lugar ng tamang hypochondrium. Dapat alalahanin na bago ang physiotherapy ay kinakailangan na isagawa antibacterial na paggamot, na naglalayong sugpuin ang impeksiyon sa mga duct ng apdo, pati na rin ang pagpapasigla sa pag-agos ng apdo.

Pagtataya. Ang pagbabala ay tinutukoy ng pinagbabatayan na pagdurusa na humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng apdo. Ang napapanahong paggamot, lalo na ang operasyon, ay maaaring humantong sa makabuluhang pagpapabuti o pagbawi. Sa mga huling yugto ng cholangitis, ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais. Tinukoy ng multivariate analysis ang mga pangunahing palatandaan na nauugnay sa isang hindi kanais-nais na pagbabala ng cholangitis:

• talamak na pagkabigo sa atay;
• cholangitis na kumplikado ng abscess ng atay;
• pangalawang biliary cirrhosis ng atay;
• cholangitis na nabuo laban sa background ng malignant strictures ng matataas na bahagi ng biliary tree o pagkatapos ng PCH;
• babae;
• edad mahigit 50 taon.