MGA DOSES AT RUTA NG ADMINISTRASYON
Dahil sa mga kakaibang katangian ng mga pharmacokinetics, inotropic at vasoactive agent sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang circulatory disorder ay karaniwang inireseta bilang isang tuluy-tuloy na intravenous infusion. na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang kinakailangang konsentrasyon ng gamot sa plasma. Ang mga pharmacokinetics ay isang pagmuni-muni sa oras ng lahat ng mga proseso na nauugnay sa pamamahagi, biotransformation at pag-aalis ng gamot. Ang konsentrasyon ng plasma ay malapit na nauugnay sa rate ng pangangasiwa at mga pharmacokinetics ng gamot, gayunpaman, ang tugon ng katawan sa mga epekto nito ay maaaring nakasalalay hindi lamang sa konsentrasyon, kundi pati na rin sa mga pagbabago sa estado ng mga receptor at sa kakayahan ng mga cell mismo. upang tumugon sa kung ano ang epekto.
Dahil sa napakaikling kalahating buhay (2,5 min: "Handbook Vidal". 1995) Doputrex patuloy na ibinibigay sa intravenously gamit ang mga infusion pump, mga espesyal na drip dispenser ("dosi-flow", "drums") o mga awtomatikong syringe. Upang gawin ito, ang gamot ay pre-diluted sa nais na konsentrasyon na may 5% glucose (dextrose) o asin. Ang iba pang karaniwang crystalloid solution para sa intravenous administration ay maaari ding gamitin bilang solvent: Ringer-Lactate, 10% glucose, atbp. Ang Dobutrex ay hindi dapat ihalo sa mga alkaline na solusyon (pH > 7.45), lalo na sa mga solusyon sa sodium bikarbonate. Hindi rin inirerekomenda na ihalo ang Dobutrex sa iba pang mga gamot sa parehong solusyon dahil sa posibleng bioincompatibility. Ang Dobutrex ay hindi dapat ibigay nang sabay-sabay sa mga sangkap na naglalaman ng ethanol o sodium bisulfite.
Ang pinaka-maginhawa at praktikal na konsentrasyon ng dobutamine sa solusyon para sa intravenous administration ay 1 mg sa 1 ml. Upang makakuha ng ganitong solusyon 250 mg paghahanda (1 vial ay naglalaman ng 250 mg ng dry matter) matunaw V 250 ml pinili para sa mga klinikal na dahilan infusion medium bilang isang solvent.
Kung ito ay kinakailangan limitahan ang dami iniksyon na likido, 250 mg Maaari lamang ihalo ang Dobutrex 50 ml solusyon sa pagbubuhos. Gayunpaman, sa parehong oras, ang "nagtatrabaho" na konsentrasyon ng dobutamine ay magiging napakataas - 5 mg/ml, na lumilikha ng karagdagang mga paghihirap sa pag-titrate ng dosis, ang isang mahusay na regulated dosing syringe ay kinakailangan para sa intravenous administration ng naturang solusyon. Upang maiwasan ang mga komplikasyon at labis na dosis, ang ganitong puro solusyon ng dobutamine ay hindi dapat ibigay gamit ang isang conventional dropper!
Ang rate ng pangangasiwa ng isang solusyon ng mga inotropic na gamot ay maaaring matukoy ng mga nomogram, batay sa timbang ng katawan ng pasyente, ang konsentrasyon ng gamot sa inihandang solusyon at ang kinakailangang dosis, gamit ang talahanayan (Talahanayan 10) o kinakalkula gamit ang isang simpleng formula .
mesa 10.
FORMULA PARA SA PAGKUKULALA NG BATA NG INFUSION NG MGA SOLUSYON NG INOTROPIC AT VASOACTIVE DRUGS
C (ml/min) = D (mcg / kg / min) x M (kg) / K (µg/ml)
C - rate ng pagbubuhos sa ml / min;
D - ibinigay na dosis ng gamot sa mcg / kg / min;
M - timbang ng katawan ng pasyente sa kg;
Ang K ay ang konsentrasyon ng gamot sa inihandang ("gumagana") na solusyon sa mcg/ml.
Kapag gumagamit ng isang karaniwang dropper, ang 1 ml ng isang may tubig na solusyon ay naglalaman ng 20 patak. Samakatuwid, upang kalkulahin ang rate ng pagbubuhos sa mga patak, maaari mong gamitin ang parehong formula na may kadahilanan ng pagwawasto X 20.
C (cap/min) = D (mcg / kg / min) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)
Kaya, kung ang isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg, kami ay mag-iniksyon
Dobutrex sa isang dosis 5 mcg/kg/min solusyon sa pagtulo 250:250, ang rate ng pangangasiwa ay dapat na: C (patak / min) = 5 mcg / kg / min x 70 kg x 20/1000 mcg / ml
= 7 pumapasok 1 minuto
Para sa tuluy-tuloy na intravenous infusion ng Dobutrex solution, mas mainam na gumamit ng hiwalay na venous access, na nagpapadali sa dosis ng gamot at binabawasan ang posibilidad ng bioincompatibility sa iba pang mga sangkap. Espesyal na pangangalaga at foresight ang kailangan sa lahat ng uri ng intravenous injection na ginagawa ng mga nurse sa pamamagitan ng parehong catheter kung saan pumapasok ang Dobutrex solution sa ugat.
Mayroong hindi bababa sa dalawang mapanganib na komplikasyon sa mga iniksyon na ito.
Ang isa sa mga ito ay nauugnay sa pag-off ng dropper at pagtigil sa daloy ng isang inotropic agent sa panahon ng pangangasiwa ng ilang iba pang gamot. Ito ay maaaring humantong sa isang mapanganib na pagbaba sa cardiac output at presyon ng dugo.
Ang isa pang panganib ay dahil sa mabilis na pagpasok ng isang sangkap mula sa isang hiringgilya sa parehong venous catheter at pagtulak ng dobutrex solution dito sa venous bed. Madaling isipin na sa kasong ito, ang dosis ng dobutamine na pinangangasiwaan ay agad na tumataas, na nagiging sanhi ng tachycardia at madalas na arrhythmia na may mga hemodynamic disturbances. Ang posibilidad ng naturang komplikasyon sa panahon ng mga manipulasyon na may karagdagang intravenous injection mula sa mga syringe ay nagdaragdag kung ang mga puro solusyon ng dobutamine (higit sa 1 mg / ml) ay ginagamit.
Ang isang simpleng pagkalkula ay nagpapakita kung gaano katotoo ang panganib ng naturang komplikasyon.
Ipagpalagay na pumili kami ng isang dosis ng Dobutrex - 5 mcg / kg / min - upang suportahan ang sirkulasyon ng dugo sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg at gumamit ng solusyon na may konsentrasyon ng gamot na 5 mg / ml (250 mg Dobutrex sa 50 ml ng 5% na glucose ). Sa kasong ito, nag-iinject kami ng (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg ng gamot sa loob ng 1 minuto, o humigit-kumulang 6 µg sa 1 segundo.
Ngayon isipin na ang isang nars, na tinusok ang goma na tubo ng dropper na dalawang sentimetro mula sa junction nito sa subclavian catheter, ay nag-inject ng 5 mililitro ng solusyon (halimbawa, isang antibiotic bilang inireseta) sa loob ng 5-6 na segundo. Ano ang mangyayari sa bahagi ng solusyon ng Dobutrex na pinupuno ng catheter? Siyempre, agad itong pumasok sa venous bed. Para sa 1 segundo, kaya, ito ay ipapasok 5 mg Dobutrex, ibig sabihin. ang dosis nito ay halos papasok na 1000 (!) beses pa pinili.
Kapag gumagamit lamang ng isang sentral na ugat (halimbawa, ang panloob na jugular o subclavian) para sa pangangasiwa ng parehong Dobutrex at lahat ng iba pang solusyon at mga gamot, ang posibilidad ng mga komplikasyon at problema sa pagpapanatili ng kinakailangang rate ng pagbubuhos ng gamot ay magiging mas mababa kung ang isang ginagamit ang dalawa o tatlong channel na catheter. Para sa pagbubuhos ng dobutamine, posible ang napakaingat na paggamit ng mga peripheral veins: sa parehong oras, dapat magkaroon ng kumpiyansa na ang paravenous administration ay hindi kasama, dahil ang mga kaso ng tissue necrosis ay inilarawan kapag ang dobutamine at dopamine ay pumasok sa subcutaneous tissue.
Kapag nagsisimula ng pagbubuhos ng inotropic o vasopressor na gamot, kinakailangan upang matukoy nang maaga kung kailan magtatapos ang pagbubuhos. Upang hindi makagambala sa pagsisimula ng therapy at maiwasan ang "pagkabigo" ng hemodynamics kapag pinapalitan ang isang walang laman na bote ng isang sariwang inihanda!
Sa pagpapakilala ng Dobutrex sa isang dosis 10 mcg/kg/min pasyente na tumitimbang ng 70 kg inihanda na solusyon ( 250/250 ) ay sapat nang humigit-kumulang sa 6 oras.
[ 250 ml / 0.7 ml/min = 357 minuto ]
dopamine ibinibigay sa intravenously na sumusunod sa parehong mga prinsipyo tulad ng dobutamine. Dopamine dosis na malawak na nag-iiba. pinili ayon sa klinikal na epekto at depende sa therapeutic na layunin.
Mga dosis ng Dopamine
"Renal " mga dosis - 1-2.5 mcg/kg/min
Selective stimulation ng renal dopamine receptors. Tumaas na glomerular filtration at diuresis.
Maliit na dosis - 2-4 mcg/kg/min
Pagpapasigla -adrenergic receptors. Tumaas na contractility at tumaas na rate ng puso. Nadagdagang glomerular filtration.
Average na dosis - 6-8 mcg/kg/min
Stimulation ng ( at -adrenergic receptors. Tumaas na CO. Tumaas na tibok ng puso. Vasoconstriction, tumaas na OPS.
Mataas na dosis - > 10 mcg/kg/min
Pangunahing pagpapasigla - mga receptor ng adrenergic. Vasoconstriction, isang makabuluhang pagtaas sa OPS. Posibleng bawasan ang SW.
Ang dopamine ay magagamit sa mga ampoules na may solusyon ng iba't ibang mga konsentrasyon. Halimbawa, ang 1 ampoule ng gamot na "Dopmin" ay naglalaman ng 200 mg ng aktibong sangkap sa 5 ml ng solusyon (40 mg / ml). Sa 1 ampoule ng domestic na gamot na "Dopamine" - 25 mg sa 5 ml ng solusyon (5 mg / ml). Maaaring gamitin ang dopamine para sa intravenous infusion gamit ang isang awtomatikong dosing syringe na walang dilution. Ang rate ng pagbubuhos, depende sa iniresetang dosis at timbang ng katawan ng pasyente, ay maaaring kalkulahin gamit ang formula sa itaas o tinutukoy mula sa isang talahanayan o nomogram.
Adrenalin. Ang ampoule ay naglalaman ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride, i.e. 1 mg ng aktibong sangkap. Ang dosis ng epinephrine sa paggamot ng mga pasyente na may kritikal na sakit ay lubhang variable, dapat itong titrated ayon sa hemodynamic effect, na nangangailangan ng maingat na pagsubaybay at pangangasiwa gamit ang isang infusion pump o dropper na may tumpak na dispenser. Sa mababang dosis (0.04-0.1 mcg / kg / min) ay nananaig -adrenomimetic effect, at sa mas mataas (hanggang sa 1.5 μg / kg / min) mimetic effect.
Ang isang solusyon ng adrenaline para sa intravenous na tuluy-tuloy na pagbubuhos ay inihanda depende sa dosis na ibinibigay. Kung kinakailangan, magbigay ng 0.1-1.5 μg / kg / min, palabnawin ang 10 mg ng gamot (10 ampoules) sa 250 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose o sa anumang iba pang karaniwang crystalloid solution para sa intravenous administration (physiological saline, Ringer-lactate, 10% glucose, atbp.). Konsentrasyon sa paggawa sa ganitong solusyon - 40 mcg/ml.
Para sa pangangasiwa ng adrenaline sa isang dosis 0,5 mcg/kg/min sa isang pasyente na may timbang sa katawan na 70 kg, ang rate ng pangangasiwa ng solusyon na inihanda sa ganitong paraan ay magiging 0,875 ml/min.
Kung ito ay dapat na suportahan ang sirkulasyon ng dugo gamit ang isang maliit na dosis ng adrenaline - 0.05-0.1 mcg / kg / min - ipinapayong maghanda ng hindi gaanong puro solusyon: 20 mcg / ml. Upang gawin ito, 5 ampoules (5 mg) ng adrenaline ay idinagdag sa 250 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose. Para sa pagpapakilala ng adrenaline sa isang dosis na 0.05 mcg / kg / min sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg, ang rate ng pagbubuhos ng solusyon ay magiging 0.175 ml / min.
Ang isang vial na naglalaman ng 250 ml ng isang solusyon ng adrenaline sa isang pagbabanto ng 20 μg / ml ay sapat na para sa isang araw sa rate ng pagbubuhos na ito. Hindi kinakailangang maghanda ng solusyon ng mga paghahanda nang higit sa 24 na oras. Kung pagkatapos ng 24 na oras ang isang hindi nagamit na solusyon ng gamot ay nananatili sa maliit na bote, dapat itong mapalitan ng isang sariwang inihanda.
Norepinephrine ay ginawa sa anyo ng isang 0.2% na solusyon sa mga ampoules ng 1 ml; 1 ampoule ay naglalaman ng 2 mg ng gamot. Ang mga dosis ng norepinephrine, pati na rin ang adrenaline, ay lubos na nagbabago - mula 0.03 hanggang 2.5 mcg / kg / min. Ang klinikal na halaga ng malakas na vasoconstrictor na ito ay pinaghalo sa panitikan. Maraming mga clinician kamakailan ang isinasaalang-alang ang paggamit ng mga naturang gamot sa paggamot ng mga kritikal na circulatory disorder dahil sa pagtaas ng tissue perfusion disorder kapag ibinibigay sa intravenously. Gayunpaman, ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng mga benepisyo ng mas malakas kaysa sa dopamine, vasopressor amines sa paggamot, lalo na, septic shock. Ang norepinephrine ay mas epektibong nagpapanumbalik ng tono ng vascular, na nagiging sanhi ng mas kaunting tachycardia kaysa sa dopamine.
Ang paghahanda ng "nagtatrabaho" na mga solusyon, mga paraan ng pangangasiwa at dosing ng norepinephrine ay batay sa parehong mga patakaran na nalalapat sa therapy sa iba pang mga catecholamines.
Mezaton. Gutron.
Ang mga gamot na ito na may nakahiwalay na (-mimetic property) ay may direktang vasoconstrictor effect at nagpapataas ng presyon ng dugo nang hindi direktang nakakaapekto sa puso. Ang kanilang paggamit ay limitado sa mga espesyal na klinikal na kondisyon, na batay sa pagbaba sa tono ng vascular at vasodilation, na sinamahan ng isang pagbaba ng presyon ng dugo (neurogenic collapse, trauma ng gulugod na may kapansanan sa sympathetic na regulasyon, partikular na pagkalason, atbp.) Ang Mezaton ay karaniwang unang ibinibigay sa intravenously sa maliit na halaga mula 1 hanggang 10 mg bilang isang solusyon na inihanda sa isang hiringgilya, kung saan 1 ml ng isang 1% na solusyon ng gamot ang kinuha at 10 ml ng glucose solution o saline Pagkatapos suriin ang hemodynamic na tugon sa pagpapakilala na ito, kung kinakailangan, lumipat sila sa isang drip infusion ng isang mezaton solution na may konsentrasyon na 10 mg bawat 100 ml, titrating ang rate ng pangangasiwa ayon sa mga pagbabago sa presyon ng dugo.
Huwag gumamit ng mga gamot ng grupong ito na may patuloy na pagdurugo at matinding hypovolemia!
*************************
Tulad ng nabanggit na natin, ang lahat ng mga catecholamine na ginagamit sa klinikal na kasanayan ay may sariling mga katangian sa kanilang epekto sa mga adrenergic receptor at. ayon sa pagkakabanggit, sa hemodynamics. Ang paggamit ng mga tampok na ito ay nagpapahintulot sa doktor na mahanap ang pinaka-kapaki-pakinabang na mga kumbinasyon ng gamot sa iba't ibang klinikal na sitwasyon, batay sa hemodynamic at metabolic monitoring data, at batay sa therapeutic strategy.
Malaki ang maitutulong ng dobutamine sa paglutas ng mga therapeutic na problema na kinakaharap ng clinician sa intensive care unit sa paggamot ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa mga kritikal na kondisyon. Sa isang pangkalahatang anyo, ang pangunahing algorithm para sa paggamit ng dobutamine sa mga pasyenteng may kritikal na sakit ay ipinapakita sa Figure 5.
kanin. 5. Prinsipyo ng algorithm para sa paggamit ng dobutamine sa paggamot ng mga pasyenteng may kritikal na sakit
Ito ay lubos na halata na ang lahat ng mga pagsisikap ng doktor ay naglalayong i-save ang buhay ng pasyente at ibalik ang kanyang kalusugan. Gayunpaman, ang pangunahing layunin na ito ay maaari lamang makamit sa pamamagitan ng isang sistematikong solusyon ng tumpak at napapanahong nabuong milestone, intermediate diagnostic at therapeutic na mga gawain. Ang isa sa pinakamahalagang bahagi ng kumplikadong masinsinang pangangalaga ng mga kritikal na kondisyon ay, tulad ng nabanggit na natin, ang pagkakaloob ng sapat na paghahatid ng oxygen sa mga tisyu. Sa algorithm na iminungkahi para dito, itinakda ng doktor ang kanyang sarili ang layunin ng pagtaas ng TO 2 ng pasyente sa isang antas na nagbibigay ng maximum at sapat para sa mga partikular na kondisyong ito (lagnat, hypermetabolism, sepsis, atbp.) na pagkonsumo ng O 2 . (Siyempre, ang pamamaraang ito ay hindi dapat isaalang-alang bilang isang alternatibo sa maingat na paggamit ng mga paraan upang mabawasan ang tumaas na pangangailangan ng oxygen sa katawan).
Upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy na naglalayong makamit ang layuning ito, kinakailangan ang tuluy-tuloy at maaasahang pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic at metabolic na ipinakita sa diagram. Ang Swan-Ganz catheter ay makabuluhang nagpapalawak ng aming mga kakayahan sa pagtatasa ng hemodynamic status, na nagpapahintulot sa amin na tumpak at may kinakailangang discreteness matukoy ang mga pangunahing determinant ng pagganap ng parehong kanan at kaliwang bahagi ng puso, ang dami ng transportasyon at pagkonsumo ng O. 2 . Kung walang catheter sa pulmonary artery, ang katumpakan ng pagtatasa na ito sa mga pasyente na may multiorgan pathology, na may matinding trauma, na may sepsis, na may RDS, atbp. napakadalas na ito ay lumalabas na hindi sapat, na hindi pinapayagan na ganap at walang mga komplikasyon na ipatupad ang mga therapeutic plan.
Upang makamit ang layuning ito, una sa lahat, kinakailangan upang ma-optimize ang venous return ng dugo sa puso - preload. Ang mekanismo ng Frank-Starling sa pagtaas ng produktibidad ng puso at, nang naaayon, TO 2 ay dapat gamitin nang buo, bago ang mga paraan ng pag-impluwensya sa iba pang mga mekanismo ng pagtaas ng produktibidad ng puso ay konektado. Sa proseso ng volumetric loading, patuloy na subaybayan ang CVP (RV preload) at pulmonary artery occlusive pressure (LV preload), itanong sa iyong sarili ang tanong - CVP > o o oo ) at OPS ay nagrereseta din ng mga vasopressor, at may arterial at persistent venous hypertension - mga venodilator.
PANITIKAN:
1. Vasilenko N.V., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M . Zhurba N.M Mga tampok ng paggana ng sistema ng supply ng oxygen sa unang araw sa mga pasyente na may iba't ibang kurso ng post-traumatic period. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O.V. Catheochlamins at adrenergic receptors. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.
3 .Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , Mustafip A Klinikal na karanasan sa paggamit ng dobutamine sa mga pasyente sa maagang postoperative period. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M Pinagsamang paggamit ng dobutamine at phosphocreatine sa paggamot ng mga kritikal na circulatory disorder. Sa libro. "Mga aktwal na problema at mga prospect para sa pagbuo ng modernong resuscitation". Moscow, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M Impluwensya ng dobutamine sa transportasyon (T02) at pagkonsumo ng oxygen (V02) sa cardiogenic shock Sa aklat: "Mga aktwal na isyu ng anesthesiology at resuscitation" Donetsk, 1993:110.
6 Nicholasiko E. M. Ang kritikal na antas ng transportasyon ng O2 sa maagang panahon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ng puso. Anest. i reanimatol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. WALANG Paglanghap: Isang Bagong Diskarte sa Paggamot ng Acute Respiratory Failure at Pulmonary Hypertension. 10 All-Russian. Plenum ng Board General. at ang Anest Federation. at resuscitator. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Syndromes ng mga kritikal na kondisyon. Moscow, 1988.
9. American Heart Association. Mga linya ng gabay para sa cardiopulmonary resuscitation at emergency na pangangalaga sa puso. JAMA, 1992; 268:2220.
10. ObispoMN . Tagagawa ng Sapatos W.C.. Appell P L, et al. Relasyon sa pagitan ng mga supranormal na halaga, pagkaantala ng oras, at kinalabasan sa mga pasyenteng lubhang na-trauma. Cr Care Med. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umansv., et al. bl at b2-adrenergic receptor subpopulations sa nonfailing at failing human ventricular myocardium: Coupling ng parehong receptor subtypes sa miscle contraction at selective b2-receptordown-regulation sa heart failure. Cirk Res., 1986; 59:297-307.
12. BristowMR , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. Heterogenous na mga pagbabago sa regulasyon sa cell surface membrane receptors na isinama sa isang positibong inotropic na tugon sa pagbagsak ng puso ng tao. Basic Res. Cardiol., 1987; 82(Suppl): 369-376.
13. Desjars P , Pinaud M., Potel G., et al. Isang reappraisal ng norepinephne sa human septic shock. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Ang transportasyon ng oxygen sa cardiogenic at septic shock. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Paghahatid ng oxygen sa mga pasyente na may adult respiratory distress syndrome na sumasailalim sa operasyon. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L, Gwathmey J.K., et al. Kakulangan sa produksyon ng cyclic AMP: Pharmacologic na ebidensya ng isang mahalagang sanhi ng contractile dysfunction sa mga pasyenteng may end-stage na heart failure. Sirkulasyon, 1987; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Ang paggamit ng mga nakaligtas na halaga ng cardiorespiratory bilang mga therapeutic na layunin sa septic shock. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. HankelnK. V , Gronemeyer R., Held A , at al. Paggamit ng tuluy-tuloy na noninvasive na pagsukat ng pagkonsumo ng oxygen sa mga pasyenteng may ARDS kasunod ng pagkabigla ng iba't ibang etiologies. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau EHS at al. Pagtaas ng sistematikong paghahatid ng oxygen sa paggamot ng mga pasyenteng may kritikal na sakit. Sinabi ni N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717-1722.
20. Hayes M.A., Yau EHS, Timmins A.C., sa al. Tugon ng mga pasyenteng may kritikal na sakit sa paggamot na naglalayong makamit ang supranormal na paghahatid ng oxygen at pagkonsumo kaugnay ng kinalabasan. Dibdib., 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J.F., BrodinSA Mababang dosis ng norpinephrine sa mga pasyente na may septic shock at oliguria: mga epekto sa afterload, daloy ng ihi, at transportasyon ng oxygen. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L, Glraud G D. Hamilton P.L., et al. Ang hemodynamic na tugon sa dopamine at dobutamine infusion ay isang function ng tagal ng pagbubuhos. Pharmacology, 1983; 26:29.
23. Martin SA, EonSA.,Saux. et al. Mga epekto sa bato ng norpinephrine na ginagamit upang gamutin ang mga pasyente ng septic shock. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer S L, Curry GSA , Donsky M S., et al. Impluwensya ng dobutamine sa hemodynamics at daloy ng coronaryblood sa mga pasyente na may at walang coronary artery disease. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E.. Cohn J.N , Francisosa J.A. Comparative hemodynamic effect ng inotropic at vasodilator na gamot sa malubhang pagkabigo sa puso. Sirkulasyon, 1977; 56(4):528.
Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Relasyon sa pagitan ng paghahatid ng oxygen at pagkonsumo ng oxygen sa adult respiratory distress syndrome. Dibdib., 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., atall. Ang hindi katumbas na pagkonsumo ng oxygen bilang tugon sa pinakamataas na pagkakaroon ng oxygen ay hinuhulaan ang postinjury organ failure. J. Trauma. 1992; 33:58-67.
28. Nicolayenco E.M. Ang badyet ng oxygen sa mga septic na pasyente na may preexisting heart failure. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septic shock: Mga klinikal na pagpapakita, pathogenesis, hemodynamics, at pamamahala sa isang kritikal na yunit ng pangangalaga. Sa: Parillo JE at Ayres SM (eds): Mga Pangunahing Isyu sa Critical Care Medicine. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Ang paghahatid ng oxygen sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may kaugnayan sa lactate ng dugo at kaligtasan ng buhay. Dibdib., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld ABJ, Teule G.J., et al. Pagpapalawak ng volume, dobutamine at noradrenaline para sa paggamot ng right ventricular dysfunction sa porcine septic shock: isang pinagsamang invasive at radionucleid na pag-aaral. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Ang pagtaas ng DBP ay kinakailangan upang mapabuti ang RV myocardial perfusion.)
32. Tagagawa ng Sapatos W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Mga tugon sa transportasyon ng hemodynamic at oxygen sa mga nakaligtas at hindi nakaligtas sa high-risk na operasyon. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J. C. Pagkonsumo ng oxygen sa sepsis at septic shock. Crit. Care Med., 1991, 19:664-671.
34. Unverferth Dv.,Blanford M., Kates R.E., et al. Pagpapahintulot sa dobutamine pagkatapos ng 72-oras na conti infusion. Am. J. Med., 1980, 6-9:262.
35. Wenger NSA,Greenbaum L.M. Mula sa mekanismo ng adrenoreceptor hanggang sa mga klinikal na panterapeutika: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. likid. CardioL, 1984; 3:419-421.
36 Zeppellini et al. Epekto ng dobutamine sa left ventricular relaxation at filling phase sa mga pasyente na may ischemic heart failure disease at napanatili ang systolic function. Mga Gamot at Therapy sa Cardiovascular, 1993: 7.
Form ng dosis: SA tumutok para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous administration. Tambalan:Ang 1 ml ng concentrate ay naglalaman ng:
| Aktibong sangkap : | |
| norepinephrine hydrotartrate monohydrate | |
| (katumbas ng norepinephrine | |
| Mga pantulong : | |
| Sodium chloride | |
| Sosa disulfite | |
| Tubig para sa mga iniksyon | q.s. hanggang 1 ml |
Malinaw, walang kulay na solusyon.
Grupo ng pharmacotherapeutic:alpha-agonist ATX:C.01.C.A.03 Norepinephrine
Pharmacodynamics:Ang Norepinephrine ay isang biogenic amine, isang neurotransmitter.
Ito ay may malakas na stimulating effect sa α-adrenergic receptors at isang moderately stimulating effect sa β 1-adrenergic receptors.
Ang pagpasok sa dugo kahit na sa mababang konsentrasyon, nagiging sanhi ito ng pangkalahatang vasoconstriction, maliban sa mga coronary vessel, na lumalawak dahil sa hindi direktang pagkilos (dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen), na humahantong sa pagtaas ng lakas at (sa kawalan ng vagotonia) ang dalas ng myocardial contraction, pagtaas ng stroke at minutong dami ng puso.
Nagdudulot ito ng pagtaas ng presyon ng dugo (BP), parehong systolic at diastolic, na nagpapataas ng kabuuang peripheral vascular resistance (OPSS) at central venous pressure. Ang cardiotropic effect ng norepinephrine ay nauugnay sa stimulating effect nito sa β1-adrenergic receptors ng puso.
Pharmacokinetics:Pagsipsip
Pagkatapos ng intravenous administration, ang mga epekto ng norepinephrine ay mabilis na umuunlad. ay may maikling tagal ng pagkilos. Ang kalahating buhay ay humigit-kumulang 1-2 minuto.
Pamamahagi
Ang norepinephrine ay mabilis na naalis mula sa plasma sa pamamagitan ng reuptake at metabolismo.
Mahina ang pagtagos sa hadlang ng dugo-utak.
Metabolismo
Na-metabolize sa atay at iba pang mga tisyu sa pamamagitan ng methylation na may catechol-o-methyltransferase at deamination na may monoamine oxidase. Ang huling metabolite ay 4-hydroxy-3-methoxymandelic acid. Intermediate metabolites: normetanephrine at 3,4-dihydroxymandelic acid.
pag-aanak
Ang mga metabolite ng norepinephrine ay higit na pinalabas sa ihi bilang conjugates ng sulfate at sa isang mas mababang lawak bilang glucuronides.
Mga indikasyon:Ang gamot na Norepinephrine Kabi ay ipinahiwatig bilang isang pang-emergency na lunas para sa pagpapanumbalik ng presyon ng dugo sa kaso ng matinding pagbaba nito.
Contraindications:Ang Norepinephrine Kabi ay kontraindikado:
Mga pasyente na may arterial hypotension na sanhi ng hypovolemia (maliban kapag ginamit upang mapanatili ang tserebral at coronary na daloy ng dugo hanggang sa katapusan ng therapy na naglalayong muling mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo);
Sa kaso ng hypersensitivity sa gamot o sa alinman sa mga excipients;
Sa trombosis ng mesenteric (mesenteric) at peripheral vessels dahil sa panganib ng ischemic na mga kaganapan at isang pagtaas sa infarct zone;
Kapag nagsasagawa ng anesthesia na may cyclopropane o halothane dahil sa panganib na magkaroon ng cardiac arrhythmias;
May matinding hypoxia at hypercapnia.
Maingat:Matinding kaliwang ventricular failure;
Talamak na pagkabigo sa puso;
Kamakailang myocardial infarction;
Prinzmetal's angina;
Trombosis ng coronary, mesenteric o peripheral vessels (panganib ng paglala ng ischemia at pagtaas ng infarct zone), hindi sapat na sirkulasyon ng dugo;
Paglabag sa ritmo ng puso sa panahon ng pagbubuhos ng gamot (mga hakbang sa pagwawasto ay inilarawan sa seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin");
Hyperthyroidism o diabetes mellitus;
Mga matatandang pasyente.
Pagbubuntis at paggagatas:Ang norepinephrine ay maaaring makagambala sa sirkulasyon ng inunan at maging sanhi ng fetal bradycardia. Gayundin, ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pag-urong ng matris, na maaaring humantong sa fetal asphyxia sa mga huling buwan ng pagbubuntis.
Ang gamot na norepinephrine sa panahon ng pagpapasuso ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil walang data sa kakayahang tumagos sa gatas ng suso.
Samakatuwid, bago magpasya na simulan ang pagbubuhos ng norepinephrine, dapat itong matukoy kung ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus.
Dosis at pangangasiwa:Ipasok lamang sa intravenously.
Ang indibidwal na dosis ng norepinephrine ay tinutukoy ng manggagamot depende sa klinikal na kondisyon ng pasyente.
Ang norepinephrine ay dapat ibigay sa pamamagitan ng central venous access device upang mabawasan ang panganib ng extravasation at kasunod na tissue necrosis (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").
Ang pagpapakilala ng gamot
Inirerekomenda paunang dosis at rate ng pangangasiwa ng gamot- mula 0.1 hanggang 0.3 mcg / kg / min norepinephrine hydrotartrate. Ang rate ng pagbubuhos ay unti-unting nadaragdagan sa pamamagitan ng titration sa mga hakbang na 0.05-0.1 µg/kg/min, ayon sa naobserbahang epekto ng pressor, hanggang sa makamit ang ninanais na normotension.
Mayroong mga indibidwal na pagkakaiba sa dosis na kinakailangan upang makamit at mapanatili ang normotonia. Ang layunin ay upang makamit ang mas mababang limitasyon ng normal na systolic pressure (100-120 mmHg) o makamit ang isang sapat na antas ng average na halaga (sa itaas 65-80 mmHg, depende sa kondisyon ng pasyente). Ang indibidwal na dosis, dahil sa mataas na pagkakaiba-iba ng klinikal na tugon sa pagpapakilala ng gamot, ay nakatakda depende sa kondisyon ng pasyente.
Bago o sa panahon ng therapy, ang pagwawasto ng hypovolemia, hypoxia, acidosis, hypercapnia ay kinakailangan.
Ang Norepinephrine ay dapat gamitin kasabay ng sapat na pagpapalit ng volume.
Kinakailangang mag-ingat sa pagpapakilala ng isang solusyon ng norepinephrine sa ilalim ng balat at sa mga kalamnan dahil sa panganib na magkaroon ng nekrosis.
Pagsama-samahin ang pagbabanto
Ang concentrate ay dapat na diluted sa 5% dextrose solution. Huwag ihalo sa ibang gamot.
Para sa pangangasiwa gamit ang isang syringe infusion pump, 23 ml ng isang 5% dextrose solution ay idinagdag sa 2 ml ng isang concentrate para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous administration ng gamot na Norepinephrine Kabi, 1 mg / ml.
Para sa pangangasiwa gamit ang isang dropper, 230 ml ng isang dextrose solution ay idinagdag sa 20 ml ng isang concentrate para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous administration ng gamot na Noradrenaline Kabi, 1 mg / ml.
Sa parehong mga pagpipilian sa pagbabanto, ang panghuling konsentrasyon ng nagresultang solusyon para sa intravenous administration ay 0.08 mg/ml norepinephrine hydrogen tartrate, na tumutugma sa 0.04 mg/ml norepinephrine base. Pagkatapos ng diluting ang concentrate, ang solusyon ay dapat gamitin sa loob ng 12 oras.
Dami ng iniksyon na likido:
ang antas ng pagbabanto ay depende sa kondisyon ng pasyente. Kung ang isang malaking dami ng likido ay kinakailangan, ang gamot ay dapat na diluted na may isang malaking halaga ng dextrose at, samakatuwid, ang isang gamot na may mas mababang konsentrasyon ay dapat gamitin para sa pangangasiwa. Kung hindi kanais-nais na ipakilala ang isang malaking dami ng likido, ang concentrate ay diluted na may isang mas maliit na dami ng dextrose, pagkuha ng isang mas puro solusyon.Upang matukoy ang rate ng pagbubuhos ng isang solusyon ng gamot na Noradrenaline Kabi na may konsentrasyon na 0.08 mg / ml at ang kaukulang halaga ng norepinephrine hydrotartrate, maaari mong gamitin ang data mula sa talahanayan:
mesa. Pagkalkula ng rate ng pagbubuhos (ml / h) ng isang solusyon ng gamot na Noradrenaline Kabi na may konsentrasyon na 0.08 mg / ml *
| Ang timbang ng katawan ng pasyente | Dosis ng norepinephrine hydrotartrate (µg/kg/min) | Dami ng norepinephrine hydrotartrate (mg/h) | Rate ng pagbubuhos (ml/ h) |
*Kapag gumagamit ng ibang dilution ng concentrate, dapat mong palitan ang halaga ng konsentrasyon ng solusyon sa formula na ginamit:
Rate ng pagbubuhos (ml/h) = dosis (mcg/kg/min) x timbang ng pasyente (kg) x 60 (min) x 0.001 / 0.08 mg/ml
Presyon ng arterial:
Ang tagal, rate ng pangangasiwa at dosis ng norepinephrine solution ay tinutukoy ng data ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso na may ipinag-uutos na medikal na pagsubaybay sa presyon ng dugo (bawat 2 minuto hanggang maabot ang normotonia, pagkatapos ng bawat 5 minuto sa buong pagbubuhos) upang maiwasan ang ang paglitaw ng arterial hypertension.
P pagwawakas ng therapy:
Ang therapy na may norepinephrine ay dapat na bawasan sa mga yugto, dahil ang biglaang pag-withdraw ay maaaring humantong sa talamak na arterial hypotension.
Ang kurso ng paggamot ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 6 na araw.
Mga side effect:Sa pagpapakilala ng norepinephrine, ang mga sumusunod na epekto ay maaaring mangyari:
Mula sa gilid ng cardiovascular system : arterial hypertension at tissue hypoxia; ischemic disorder (sanhi ng matinding vasoconstriction, na maaaring humantong sa pamumutla at lamig ng mga paa't kamay at mukha); tachycardia, bradycardia (marahil reflex bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo), arrhythmias, palpitations, pagtaas ng contractility ng kalamnan ng puso bilang isang resulta ng isang β-adrenergic effect sa puso (inotropic at chronotropic), talamak na pagpalya ng puso.
Sa mabilis na pangangasiwa, mayroong: sakit ng ulo, panginginig, paglamig ng mga paa't kamay, tachycardia.
Mula sa gilid ng central nervous system :pagkabalisa, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, mga estado ng pag-iisip, kahinaan, panginginig, pagkalito, pagbaba ng atensyon, pagduduwal, pagsusuka, anorexia.
Mula sa respiratory system : igsi ng paghinga, sakit sa sternum at mediastinum, kahirapan sa paghinga, pagkabigo sa paghinga.
Mula sa sistema ng ihi :
pagpapanatili ng ihi.Mula sa mga organo ng pangitain : talamak na glaucoma (sa mga pasyente na may anatomical predisposition - na may pagsasara ng anggulo ng anterior chamber ng eyeball).
Mula sa gilid ng immune system : sa kaso ng hypersensitivity sa isa sa mga sangkap ng gamot, ang mga reaksiyong alerdyi at kahirapan sa paghinga ay posible.
Mga lokal na reaksyon :
pangangati sa lugar ng iniksyon o ang pagbuo ng nekrosis (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").Ang matagal na pangangasiwa ng isang vasopressor upang mapanatili ang presyon ng dugo sa kawalan ng pagbawi ng sirkulasyon ng dami ng dugo ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na epekto:
Malubhang peripheral at visceral angiospasm;
Nabawasan ang daloy ng dugo sa bato;
tissue hypoxia;
Isang pagtaas sa antas ng lactate sa serum ng dugo;
Nabawasan ang produksyon ng ihi.
Sa kaso ng hypersensitivity sa pagkilos ng gamot (halimbawa, may hyperthyroidism ):
kapag gumagamit ng mataas o karaniwang dosis ng gamot, ang isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo ay sinusunod (sinamahan ng sakit ng ulo, photophobia, pananakit ng retrosternal na pananakit, pamumutla ng balat, pagtaas ng pagpapawis at pagsusuka); dyspepsia.
Overdose:Sintomas: maaaring may mga spasms ng mga daluyan ng balat, pagbagsak, anuria, isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo.
Paggamot: kung lumitaw ang mga sintomas na nakasalalay sa dosis ng isang labis na dosis, kung maaari, ang dosis ng gamot ay dapat bawasan.
Pakikipag-ugnayan:Kapag gumagamit ng norepinephrine nang sabay-sabay sa cardiac glycosides, quinidine, tricyclic antidepressants, ang panganib na magkaroon ng arrhythmias ay tumataas.
Ang mga alpha-blocker (, labetalol, phenoxybenzamine, phentolamine, talazosin) at iba pang mga gamot na may aktibidad na pagharang ng alpha (, loxapine, phenothiazines, thioxanthenes) ay humahadlang sa epekto ng vasoconstrictor.
Paraan para sa inhalation general anesthesia (chloroform, enflurane, cyclopropane, at methoxyflurane) - ang panganib ng pagbuo ng ventricular arrhythmias.
Tricyclic antidepressants at - posibleng tumaas na cardiovascular effect, pressor action, tachycardia at arrhythmias.
Mga gamot na antihypertensive at diuretics - isang pagbawas sa epekto ng pagkilos ng norepinephrine.
β-blockers - kapwa pagpapahina ng aksyon.
Cocaine, doxapram - kapwa pagpapahusay ng hypertensive action.
Mga inhibitor ng MAO, at - posible na pahabain at pahusayin ang epekto ng pressor.
Nitrates - pagpapahina ng antianginal action.
Ergot alkaloids o maaaring mapahusay ang vasopressor at vasoconstriction effect.
Thyroid hormones - ang panganib ng coronary insufficiency laban sa background ng angina pectoris.
Mga espesyal na tagubilin:Ang norepinephrine ay dapat lamang gamitin kung ang sapat na sirkulasyon ng dami ng dugo ay napupunan. Bago ang pagpapakilala ng isang diluted na solusyon ng norepinephrine, isang ipinag-uutos na visual na kontrol ay kinakailangan para sa pagkakaroon ng isang precipitate, labo o pagkawalan ng kulay ng solusyon. Kung mayroong anumang mga pagbabago, ang pagpapakilala ng solusyon ay ipinagbabawal. Ang solusyon ay dapat na walang kulay at transparent.
Sa panahon ng pagbubuhos, ang presyon ng dugo at rate ng pagbubuhos ay dapat na masuri nang madalas (bawat 2 minuto) upang maiwasan ang arterial hypertension.
Sa matagal na paggamit ng gamot, ang isang pagbawas sa dami ng plasma ay maaaring maobserbahan (kailangan ang pagwawasto upang maiwasan ang paulit-ulit na arterial hypotension kapag ang gamot ay itinigil).
Ang mga matatandang pasyente ay maaaring maging partikular na sensitibo sa mga epekto ng norepinephrine.
Kung ang isang pagkagambala sa ritmo ng puso ay nangyayari sa panahon ng pagbubuhos, ang dosis ay dapat bawasan.
Kapag gumagamit ng norepinephrine sa mga pasyente na may hyperthyroidism at diabetes mellitus, dapat ding mag-ingat.
Ang partikular na pag-iingat ay dapat sundin sa mga pasyente na may coronary, mesenteric o peripheral vascular thrombosis, dahil maaari itong humantong sa pagtaas ng ischemia at pagtaas sa lugar ng infarction.
Para sa mga pasyente na may arterial hypotension pagkatapos ng myocardial infarction at mga pasyente na may Prinzmetal's angina, kailangan din ang pag-iingat.
Panganib ng extravasation :
Upang mabawasan ang panganib ng extravasation at kasunod na tissue necrosis, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang posisyon ng karayom sa ugat sa panahon ng pagpapakilala ng norepinephrine.
Ang lugar ng pagbubuhos ay dapat na suriin nang madalas para sa libreng daloy (infiltration). Kailangang mag-ingat upang maiwasan ang pagtagas ng gamot mula sa sisidlan (extravasation). Dahil sa vasoconstriction ng isang ugat na may tumaas na vascular wall permeability, ang pagtagas ng norepinephrine sa mga tisyu na nakapalibot sa ugat ay maaaring mangyari, kung saan ang lugar ng pagbubuhos ay dapat ilipat upang mabawasan ang epekto ng lokal na vasoconstriction.
Paggamot ng ischemia na sanhi ng extravasation:
Kapag ang norepinephrine ay tumutulo mula sa isang sisidlan o kung ito ay na-injected sa pamamagitan ng ugat, ang blanching at kasunod na tissue necrosis ay maaaring mangyari bilang resulta ng vasoconstrictive effect ng gamot sa mga vessel.
Kung ang gamot ay lumampas sa venous na daloy ng dugo, 5-10 ml ng phentolamine sa 10-15 ml ng asin ay iniksyon sa lugar ng iniksyon.
Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng transportasyon. cf. at balahibo.:Kapag kumukuha ng gamot, ipinagbabawal na magmaneho ng mga sasakyan at makisali sa iba pang mga aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon ng atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.
Form ng paglabas / dosis:Pag-concentrate para sa solusyon para sa intravenous administration, 1 mg/ml. Package:1 ml, 5 ml o 10 ml sa madilim na ampoules ng salamin.
5 ampoules ay nasa isang plastic tray na may mga cell.
Ang mga ampoule ng 1 ml, 5 ml at 10 ml ay nakaimpake:
2 plastic pallet na may mga cell (10 ampoules) kasama ang mga tagubilin para sa paggamit sa isang karton pack.
Ang mga ampoules ng 1 ml ay maaaring i-pack:
10 plastic pallet na may mga cell (50 ampoules) kasama ang mga tagubilin para sa paggamit sa isang karton na kahon.
Mga kondisyon ng imbakan:Mag-imbak sa isang temperatura na hindi hihigit sa 25 ° C, protektado mula sa liwanag.
Huwag mag-freeze.
Iwasang maabot ng mga bata.
Pinakamahusay bago ang petsa:Huwag gamitin ang gamot pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa pakete.
Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya: Sa reseta Numero ng pagpaparehistro: LP-003506 Petsa ng pagpaparehistro: 16.03.2016 Petsa ng pagkawalang bisa: Isara ang Mga Tagubilin9551 0
Ang kalagayan ng isang pasyente ng kirurhiko sa puso sa maagang postoperative period ay tinutukoy ng paunang kalubhaan ng sakit, ang lawak at antas ng kasapatan ng interbensyon sa operasyon, pati na rin ang mga pagbabago sa mahahalagang organo at sistema na maaaring mangyari bilang resulta ng ang paggamit ng cardiopulmonary bypass. Samakatuwid, ang pamamahala ng postoperative ng mga pasyente ay dapat isama, una sa lahat, isang tamang pagtatasa ng hindi lamang ang estado ng cardiovascular, kundi pati na rin ang mga pag-andar ng iba pang mahahalagang organo at sistema, maingat na pangangalaga, pati na rin ang napapanahong pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon.
Ang pagmamasid sa pasyente ay dapat na lubos na matulungin at kwalipikado, dahil ang anumang mga pagkakamali sa postoperative period ay maaaring humantong sa isang hindi inaasahang pagkasira sa kondisyon, hanggang sa kamatayan, kahit na sa isang medyo banayad na pasyente.
Pagtatasa at kontrol ng hemodynamics
Ang isa sa mga pangunahing gawain ng postoperative intensive care sa mga pasyente pagkatapos ng open heart surgery ay ang tamang pagtatasa ng hemodynamics at ang pagkakaloob ng sapat na cardiac output. Ang kontrol sa halaga ng cardiac index (CI) sa mga pasyenteng sumasailalim sa isang kumplikadong operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng thermodilution (gamit ang isang Swan Ganz catheter) o hindi invasively, gamit ang isang echocardiographic technique. Ang SI na mas mababa sa 2.5 l/min/m2 sa maagang postoperative period ay isa sa mga senyales ng heart failure at isang criterion para sa matinding postoperative course.Upang makamit ang pinakamainam na cardiac output, kinakailangan upang matiyak ang isang sapat na halaga ng mga pangunahing parameter ng sirkulasyon ng dugo - ang dalas at likas na katangian ng mga contraction ng puso, preload (ventricular filling pressure), myocardial contractility at afterload.
Preload (presyon ng pagpuno ng ventricular)
Ang preload ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng presyon ng pagpuno sa kaliwang atrium, na tumutugma sa presyon ng pagpuno sa kaliwang ventricle. Ang presyon sa kaliwang atrium ay sinusukat sa pamamagitan ng direktang pamamaraan, sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang catheter sa intraoperatively sa kaliwang atrium, at sa pamamagitan ng hindi direktang pamamaraan - gamit ang isang Swan Ganz catheter, sa pamamagitan ng pagtatala ng pulmonary capillary wedge pressure. Ang kontrol ng presyon sa kaliwang atrium ay lubos na nagpapadali sa pamamahala ng pasyente sa postoperative period, lalo na sa mga pasyente na sumailalim sa kumplikadong operasyon. Ang pagpuno ng presyon ng kaliwang ventricle, na kinakailangan para sa sapat na cardiac output, ay dapat mapanatili sa loob ng 10-14 mm Hg. Art. sa pamamagitan ng infusion therapy (dugo, plasma, albumin at iba pang solusyon sa pagpapalit ng dugo). Ang dugo at plasma na pumapasok sa mga drains ay pinapalitan ng pantay na dami ng dugo, plasma o erythromass.Upang makontrol ang gitnang venous pressure, pati na rin ang mga intravenous infusions, ang panloob na jugular vein ay ginagamit, dahil kapag ang subclavian vein ay nabutas, ang panganib ng pinsala sa subclavian artery o tissue ng baga ay tumataas nang husto sa pagbuo ng pneumothorax o hemothorax. Para sa panandaliang pagbubuhos ng mga solusyon, ang cubital vein ay malawakang ginagamit.
Upang maiwasan ang labis na dosis ng mga makapangyarihang gamot (catecholamines, potassium preparations, vasodilators, atbp.), ang kanilang mga solusyon ay inihanda sa isang karaniwang paraan at iniksyon sa isang hiwalay na linya gamit ang microdroplets o perfusors. Ang isang pasyente na may hindi matatag na hemodynamics ay dapat magkaroon ng sapat na bilang ng mga linya para sa intravenous administration. Sa panahon ng mga manipulasyong ito, kinakailangan na maingat, ganap na pigilan ang pagpasok ng mga bula ng hangin sa mga catheter, dahil maaari silang maging sanhi - sa pagkakaroon ng intracardiac shunt - embolization ng coronary arteries at cerebral vessels. Siyempre, ang pagpasok ng hangin sa kaliwang atrial catheter ay lubos na mahigpit na kinokontrol.
Upang makontrol ang presyon ng dugo, ang isa sa mga radial arteries ay catheterized, kung minsan ang posterior tibial artery ay ginagamit. Ang parehong arterial at venous catheters ay mas mainam na ipasok sa pamamagitan ng pagbutas; kung ito ay nabigo, pagkatapos ay ang catheterization ay dapat na isagawa sa ilalim ng direktang pagmamasid (venesection), habang ang arterya ay hindi ligated. Ang dugo mula sa arterial cannula ay dapat lamang kunin para sa pagtukoy ng mga gas ng dugo. Para sa iba pang mga pagsusuri, ginagamit ang venous blood.
Myocardial contractility
Kung ang pinakamainam na labis na karga ay hindi nagbibigay ng sapat na cardiac output, pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng mga gamot na nagpapahusay sa myocardial contractility.Digoxin. Ang Digoxin ay isang epektibong ahente para sa pagpapahusay ng myocardial contractility sa mahabang panahon. Ang pagkilos nito ay ipinahayag sa 5-30 minuto, ang maximum na epekto ay 1.5-5 na oras pagkatapos ng intravenous administration; Ito ay excreted mula sa katawan medyo mabilis (half-life 34 na oras, kumpletong paghinto ng pagkilos pagkatapos ng 2-6 na araw). Ang Digoxin ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng pagpalya ng puso, ngunit hindi nagiging sanhi ng kapansin-pansing epekto sa hypotension. Ang mga pasyente na nakatanggap ng digoxin bago ang operasyon (hindi lalampas sa 48 oras bago ang operasyon), pagkatapos ng operasyon, ang dosis ng pagpapanatili ay inireseta na may normal na paggana ng bato. Ang pagkilos ng digoxin sa mga bata ay lumilitaw nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Ang mga tinantyang dosis ng digoxin para sa mga bata ay ipinapakita sa Talahanayan. 1. Bago ang bawat pangangasiwa ng digoxin, ang isang ECG ay isinasagawa sa pasyente, ang antas ng serum potassium sa plasma ay nasuri.
Talahanayan 1 Pagkalkula ng digitalization at pagpapanatili ng dosis ng digoxin sa mga batang may CHD
| Edad ng pasyente | Kabuuang digitalizing dose kada 24 na oras (mg/kg) | Dosis ng pagpapanatili para sa 24 na oras (mg/kg) | ||
|
| loob | i/v | loob | i/v |
| Mga bagong silang at sanggol na tumitimbang ng hanggang 3 kg | 0,04 | 0,03 | 0.015 | 0.010 |
| Mga batang mas matanda sa 1 buwan at hanggang 2 taon | 0,06 | 0,03 | 0.025 | 0,015 |
| Mga bata mula 2 hanggang 10 taong gulang | 0,04 | 0,03 | 0.015 | 0,010 |
| Ang kalahati ng kabuuang dosis ay karaniwang ibinibigay kaagad, 1/4 pagkatapos ng 8 oras at ang natitirang 1/4 pagkatapos ng isa pang 8 oras. | Karaniwang ibinibigay sa dalawang dosis at bihira - sa 3 dosis | |||
Dopamine. Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit sa paggamot ng postoperative heart failure ay nakatanggap ng dopamine. Pinasisigla nito ang mga alpha- at (5-beta-adrenergic receptors, sa gayon makabuluhang pagtaas ng myocardial contractility, pati na rin ang stroke at cardiac output sa katamtamang dosis (4-10 μg / kg). Pinapataas ng Dopamine ang daloy ng dugo sa bato at ang dami ng renal filtrate. Sa mataas na dosis ng gamot, ang alpha-adrenergic receptor stimulation ay nangingibabaw. Bilang resulta ng peripheral vasoconstriction, ang pangkalahatang peripheral resistance ay tumataas, ang ibig sabihin ng arterial pressure ay tumataas. Dopamine sa mga dosis na higit sa 10 mcg / kg / min ay maaaring humantong sa vasospasm. Ang paunang rate ng pangangasiwa ay 1-5 mcg / kg / min maximum - 20 mcg/kg/min (Talahanayan 2).
Talahanayan 2 Pagpapasiya ng Dopamine Dose (mcg/kg/min)
| Timbang ng pasyente, kg | Rate ng 2 µg/kg/min | Rate ng 5 µg/kg/min | ||||||
| dosis, mcg/min | rate ng iniksyon, mccap/min | dosis, m/h | rate ng iniksyon, µg/min | dosis, mcg/min | dosis, mg/h | rate ng iniksyon, ml/h | ||
| 3 | 6 | 0,45 | 0,36 | 0,45 | 15 | 1,12 | 0,9 | 1.12 |
| 4 | 8 | 0,6 | 0,48 | 0,6 | 20 | 1,5 | 1,2 | 1,5 |
| 5 | 10 | 0,75 | 0,60 | 0,75 | 25 | 1.9 | 1,5 | 1,9 |
| 7 | 14 | 1,05 | 0,84 | 1,05 | 35 | 2,6 | 2,1 | 2,6 |
| 10 | 20 | 1,5 | 1,2 | 1,5 | 50 | 3,7 | 3,0 | 3.7 |
| 20 | 40 | 3,0 | 2,4 | 3.0 | 100 | 7,5 | 6.0 | 7,5 |
| 30 | 60 | 4,5 | 3,6 | 4,5 | 150 | 11,2 | 9,0 | 11,2 |
| 40 | 80 | 6,0 | 4,8 | 6,0 | 200 | 15,0 | 12,0 | 15,0 |
| 50 | 100 | 7,5 | 6,0 | 7,5 | 250 | 18,7 | 15,0 | 18,7 |
| 60 | 120 | 9,0 | 7,2 | 9,0 | 300 | 22,5 | 18,0 | 22.5 |
| 70 | 140 | 10,5 | 8,4 | 10,5 | 350 | 26,2 | 21,0 | 26,2 |
| 80 | 160 | 12,0 | 9,6 | 12,0 | 400 | 30,0 | 24,0 | 30,0 |
| 90 | 180 | 13,5 | 10.8 | 13,5 | 450 | 33.7 | 27,0 | 33,7 |
| 100 | 200 | 15,0 | 12,0 | 15,0 | 500 | 37,5 | 30,0 | 37,5 |
Tandaan. Magagamit sa 5 ml ampoules na naglalaman ng 40 mg/ml. Paghahanda ng solusyon: 200 mg (=5 ml) sa 250 ml ng 5% aqueous glucose solution. Konsentrasyon: 80 mg/100 ml o 800 µg/60 µ patak. Dosis: paunang rate ng pangangasiwa 2-5 mcg/kg/min. Maaaring tumaas ng 1-5 mcg/kg/min. Ang maximum na rate ng pangangasiwa ay 20 µg/kg/min.
Isoproterenol (izuprel). Ang Isuprel ay may positibong inotropic at chronotropic na epekto. Binabawasan nito ang paglaban ng mga peripheral at pulmonary vessel. Ang Izuprel, sa isang mas malaking lawak kaysa sa dopamine, ay nagdudulot ng tachycardia, pinatataas ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang pagbaba sa venous pressure dahil sa pagpapalawak ng mga peripheral vessel (mga sisidlan ng balat, mga kalamnan) ay maaaring mangailangan ng pagpapakilala ng malalaking dami ng dugo at mga kapalit ng dugo upang mapanatili ang presyon ng pagpuno ng mga ventricles.
Ang dosis ng gamot ay pinili depende sa dalas at likas na katangian ng mga contraction ng puso, systemic arterial pressure (Talahanayan 3).
Talahanayan 3. Pagpapasiya ng dosis ng isuprel (µg/kg/min)
| Timbang ng pasyente, kg | Rate ng 0.02 µg/kg/min | Rate ng 0.1 µg/kg/min | ||||||
| dosis, mcg/min | rate ng pangangasiwa, mcc/min | dosis, mcg/h | bilis ng iniksyon. ml/h | dosis, mcg/min | rate ng pangangasiwa, mcc/min | dosis, mcc/h | rate ng iniksyon, ml/h | |
| 1 | 0,02 | 0,3 | 1,2 | 0,3 | 0.1 | 1.5 | 2 | 1.5 |
| 2 | 0,04 | 0,6 | 2,4 | 0.6 | 0,2 | 3,0 | 12 | 3,0 |
| 3 | 0.06 | 0.9 | 3.6 | 0.9 | 0,3 | 4,5 | 18 | 4,5 |
| 4 | 0,08 | 1,2 | 4,8 | 1,2 | 0,4 | 6,0 | 24 | 6.0 |
| 5 | 0,10 | 1,5 | 6,0 | 1.5 | 0,5 | 7.5 | 30 | 7.5 |
| 7 | 0,14 | 2,1 | 8,4 | 2.1 | 0,7 | 10,5 | 42 | 10,5 |
| 10 | 0,20 | 3,0 | 12,0 | 3,0 | 1.0 | 15,0 | 60 | 15,0 |
| 20 | 0.40 | 6,0 | 24.0 | 6,0 | 2,0 | 30,0 | 120 | 30,0 |
| 30 | 0.60 | 9.0 | 36.0 | 9.0 | 3,0 | 45,0 | 180 | 45,0 |
| 40 | 0.80 | 12,0 | 48.0 | 12,0 | 4.0 | 60.0 | 240 | 60.0 |
| 50 | 1,00 | 15,0 | 60,0 | 15,0 | 5,0 | 75,0 | 300 | 75,0 |
| 60 | 1,20 | 18,0 | 72,0 | 18,0 | 6,0 | 90,0 | 360 | 90,0 |
| 70 | 1,40 | 21,0 | 84,0 | 21.0 |
|
| 420 | 105,0 |
| 80 | 1,60 | 24,0 | 96,0 | 24,0 |
|
| 480 | 120,0 |
| 90 | 1,80 | 27,0 | 108.0 | 27,0 |
|
| 540 | 135,0 |
| 100 | 2.00 | 30,0 | 120.0 | 30,0 |
|
| 600 | 150,0 |
Tandaan. Magagamit sa 5 ml ampoules na naglalaman ng 0.2 mg/ml. Paghahanda ng solusyon: 1 mg (=5 ml) sa 250 ml ng 5% aqueous glucose solution. Konsentrasyon: 0.4 mg/100 ml o 4 µg/ml o 4 µg/60 µcap. Dosis: ang paunang rate ng pangangasiwa ay 0.02-0.1 mcg / kg / min, kung gayon ang rate ng pangangasiwa ay dapat ayusin depende sa rate ng puso (mas mababa sa 100 beats / min), ang pagkakaroon ng extrasystole, systemic arterial pressure.
Ang Dobutrex ay isang direktang kumikilos na inorope na ang pangunahing aktibidad ay dahil sa pagpapasigla ng mga cardiac beta receptors. Kasabay nito, ang gamot ay may chronotropic at vasodilating effect, pangunahin sa mga sisidlan ng maliit na sirkulasyon. Sa mga pasyente na may pinababang aktibidad ng puso, pinapataas ng dobutrex ang cardiac output. Paghahanda ng solusyon: 250 mg sa 250 ml ng 5% glucose solution. Ang pinakamainam na dosis ay 2.5-10 µg/kg/min (Talahanayan 4).
Talahanayan 4 Dobutrex Dosing (mcg/kg/min)
| Timbang ng pasyente, kg | Rate ng 2 µg/kg/min | Rate ng 5 µg/kg/min | ||||||
| dosis, m kg/min | rate ng iniksyon, mccap/min | dosis, mg/h | rate ng iniksyon, ml/h | dosis, mcg/min | rate ng iniksyon, mccap/min | dosis, mg/h | rate ng iniksyon, ml/h | |
| 3 | 6 | 0,36 | 0,36 | 0,36 | 15 | 0,9 | 0.9 | 0,9 |
| 4 | 8 | 0,48 | 0,48 | 0,48 | 20 | 1,2 | 1,2 | 1,2 |
| 5 | 10 | 0,60 | 0,60 | 0,60 | 25 | 1,5 | 1,5 | 1,5 |
| 7 | 14 | 0,84 | 0,84 | 0,84 | 35 | 2,1 | 2,1 | 2,1 |
| 10 | 20 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 50 | 3,0 | 3.0 | 3,0 |
| 20 | 40 | 2,4 | 2,4 | 2,4 | 100 | 6,0 | 6,0 | 6,0 |
| 30 | 60 | 3,6 | 3,6 | 3,6 | 150 | 9,0 | 9.0 | 9,0 |
| 40 | 80 | 4,8 | 4,8 | 4,8 | 200 | 12,0 | 12,0 | 12,0 |
| 50 | 100 | 6,0 | 6,0 | 6,0 | 250 | 15,0 | 15,0 | 15,0 |
| 60 | 120 | 7,2 | 7,2 | 7,2 | 300 | 18,0 | 18,0 | 18,0 |
| 70 | 140 | 8,4 | 8,4 | 8,4 | 350 | 21,0 | 21,0 | 21,0 |
| 80 | 160 | 9,6 | 9,6 | 9,6 | 400 | 23.0 | 23,0 | 23,0 |
| 90 | 180 | 10,8 | 10,8 | 10,8 | 450 | 27,0 | 27,0 | 27,0 |
| 100 | 200 | 12,0 | 12,0 | 12,0 | 500 | 30.0 | 30,0 | 30,0 |
Ang epinephrine (adrenaline) ay may kakayahang pasiglahin ang mga alpha at beta adrenoreceptor. Sa maliliit na dosis, nag-aambag ito sa pagpapalakas at pagpapabilis ng mga contraction ng puso, ang paggamit ng mas mataas na dosis ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa peripheral vascular resistance, na maaaring kapansin-pansing mapataas ang pagkarga sa myocardium at sa gayon ay mabawasan ang cardiac output. Bilang karagdagan, binabawasan ng adrenaline ang daloy ng dugo sa bato. Samakatuwid, dapat mong gamitin ang gamot na ito nang maingat at, upang maiwasan ang matinding vasoconstriction, gamitin ito kasama ng mga vasodilator (sodium nitroprusside, nitroglycerin). Ang adrenaline ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang gitnang ugat upang maiwasan ang nekrosis ng balat. Ang mga dosis ay ipinapakita sa Talahanayan 5.
Sa konklusyon, dapat bigyang pansin ang katotohanan na bago magreseta ng mga gamot na nagpapahusay sa myocardial contractility, kinakailangan upang masuri ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo, paghinga, metabolismo ng tubig at electrolyte upang maitama ang mga natukoy na karamdaman (metabolic acidosis, respiratory acidosis, a pagbaba sa mga calcium ions, hypo- o hyperkalemia, atbp.), ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:
Pangkalahatang mga probisyon para sa pagwawasto ng KShchR
1. Metabolic acidosis, kakulangan sa base. Paggamot: mag-iniksyon ng sodium bikarbonate ayon sa formula:
2. Respiratory acidosis: tumaas ang pCO2.
Paggamot: na may mekanikal na bentilasyon, dagdagan ang minutong dami ng bentilasyon. Sa pamamagitan ng kusang paghinga, ilipat ang pasyente sa isang ventilator.
3. Respiratory alkalosis: pagbaba sa pCO2-
Paggamot: sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, bawasan ang maliit na dami ng bentilasyon.
Talahanayan 5. Pagpapasiya ng dosis ng adrenaline (µg/kg/min)
| Timbang ng pasyente, kg | Rate ng 0.1 µg/kg/min | Rate ng 0.2 µg/kg/min | ||||||
| dosis, mcg/min | rate ng iniksyon, mccap/min | dosis, mcg/h | rate ng iniksyon, ml/h | dosis, mcg/min | rate ng iniksyon, mccap/min | dosis, mcg/h | rate ng iniksyon, ml/h | |
| 1 | 0,1 | 0,4 | 6 | 0,4 | 0,2 | 0,7 | 12 | 0,7 |
| 3 | 0,3 | 1,1 | 18 | 1,1 | 0,6 | 2,2 | 36 | 2,2 |
| 4 | 0,4 | 1,5 | 24 | 1,5 | 0,8 | 3,0 | 48 | 3,0 |
| 5 | 0,5 | 1,9 | 30 | 1,9 | 1,0 | 3,7 | 60 | 3,7 |
| 7 | 0,7 | 2,6 | 42 | 2,6 | 1,4 | 5,2 | 84 | 5,2 |
| 10 | 1,0 | 3,7 | 60 | 3,7 | 2,0 | 7,5 | 120 | 7,5 |
| 20 | 2,0 | 7,5 | 120 | 7,5 | 4,0 | 15,0 | 240 | 15,0 |
| 30 | 3,0 | 11,2 | 180 | 11,2 | 6,0 | 22,5 | 360 | 22,5 |
| 40 | 4,0 | 15,0 | 240 | 15,0 | 8,0 | 30,0 | 480 | 30,0 |
| 50 | 5,0 | 18,7 | 300 | 18,7 | 10,0 | 37,5 | 600 | 37,5 |
| 60 | 6,0 | 22,5 | 360 | 22,5 | 12,0 | 45,0 | 720 | 45,0 |
| 70 | 7,0 | 26,2 | 420 | 26,2 | 14,0 | 52,5 | 840 | 52,5 |
| 80 | 8,0 | 30,0 | 480 | 30,0 | 16,0 | 60,0 | 960 | 60,0 |
| 90
100 | 9,0
10,0 | 33,7
37,5 | 540
600 | 33,7
37,5 | 18,0
20,0 | 67,5
75,0 | 1080
1200 | 67,5
75,0 |
Tandaan. Magagamit sa 1 ml ampoules na naglalaman ng 1 mg/ml (0.1% o 1:1000). Paghahanda ng solusyon: 4 mg (=4 ml) sa 250 ml ng 5% aqueous glucose solution. Konsentrasyon: 16 mg/1000 ml o 16 µg/ml o 16 µg/60 µ patak. Dosis: ang paunang rate ng pangangasiwa ay 0.1-0.2 mcg / kg / min. Ang bilis ng suporta ay nababagay hanggang sa makamit ang ninanais na epekto.
Afterload (vascular resistance)
Ang afterload value ay sumasalamin sa antas ng vascular resistance. Ang pagbaba ng afterload sa mga pasyente na may mababang cardiac output ay nagpapataas ng dami ng stroke, binabawasan ang gawain ng puso, at sa gayon ay binabawasan ang pangangailangan ng oxygen. Bilang karagdagan, ang vasodilation ay nagpapabuti ng tissue perfusion, nagpapataas ng diuresis. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-init ng mga paa't kamay, pinabuting pulsation sa mga peripheral vessel, at pagpuno ng peripheral venous network.Mayroong ilang mga uri ng mga gamot na ginagamit upang mabawasan ang afterload: mga gamot na pangunahing sanhi ng paglaki ng ugat (nitrates); mga gamot na nagdudulot ng balanseng pagpapalawak ng mga arterya at ugat (sodium nitroprusside, phentolamine).
Ang sodium nitroprusside ay malawakang ginagamit. Ito ay perpekto para sa mababang cardiac output, mataas na arterial at kaliwang atrial pressure, ngunit ang paggamit nito ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa kaliwang atrial pressure at pagpapanatili nito sa isang pinakamainam na antas. Ang pinagsamang paggamit ng sodium nitroprusside na may dopamine o adrenaline ay nagbibigay ng pinakamalaking hemodynamic effect. Ang paunang dosis ng sodium nitroprusside ay 0.5 µg/kg/min, ang maintenance dosis ay 0.5-8 µg/kg/mi, ngunit hindi hihigit sa 10 µg/kg/mi (Talahanayan 6).
Talahanayan 6. Pagpapasiya ng dosis ng sodium nitroprusside (rate ng pangangasiwa ng isang solusyon na may konsentrasyon na 200 μg / ml)
| Timbang ng pasyente, kg | Bilis 0.5 µg/kg/min | Rate ng 3 µg/kg/min | ||||||
| dosis, mcg/min | rate ng iniksyon, mccap/min | dosis, mcg/h | rate ng iniksyon, ml/h | dosis, mcg/min | rate ng iniksyon, mccap/min | dosis, mcg/h | rate ng iniksyon, ml/h | |
| 1 | 0,5 | 0,15 | 30 | 0,15 | 3 | 0,9 | 0,18 | 0,9 |
| 3 | 1,5 | 0,45 | 90 | 0,45 | 9 | 2,7 | 0,54 | 2,7 |
| 4 | 2,0 | 0,60 | 120 | 0,60 | 12 | 3,6 | 0,72 | 3,6 |
| 5 | 2,5 | 0,75 | 150 | 0,75 | 15 | 4,5 | 0,90 | 4,5 |
| 7 | 3,5 | 1,0 | 210 | 1,0 | 21 | 6,3 | 1,26 | 6,3 |
| 10 | 5,0 | 1,5 | 300 | 1,5 | 30 | 9,0 | 1,80 | 9,0 |
| 20 | 10,0 | 3,0 | 600 | 3,0 | 60 | 18,0 | 3,60 | 18,0 |
| 30 | 15,0 | 4,5 | 900 | 4,5 | 90 | 27,0 | 5,40 | 27,0 |
| 40 | 20,0 | 6,0 | 1200 | 6,0 | 120 | 36,0 | 7,20 | 36,0 |
| 50 | 25,0 | 7,5 | 1500 | 7,5 | 150 | 45,0 | 9,00 | 45,0 |
| 60 | 30,0 | 9,0 | 1800 | 9,0 | 180 | 54,0 | 10,80 | 54,0 |
| 70 | 35,0 | 10,5 | 2100 | 10,5 | 210 | 63,0 | 12,60 | 63,0 |
| 80 | 40,0 | 12,0 | 2400 | 12,0 | 240 | 72,0 | 14,40 | 72,0 |
| 90 | 45,0 | 13,5 | 2700 | 13,5 | 270 | 81,0 | 16,20 | 81,0 |
| 100 | 50,0 | 15,0 | 3000 | 15,0 | 300 | 90,0 | 18,00 | 90,0 |
Tandaan. Magagamit sa mga ampoules na 5 ml. naglalaman ng 50 mg sodium nitroprusside. Paghahanda ng solusyon: magdagdag ng 2-3 ml ng 5% aqueous glucose solution sa mga nilalaman ng ampoule at dilute na may 5% aqueous glucose solution. Para sa mga matatanda at bata na higit sa dalawang taong gulang, dapat itong lasaw sa 250 ml, para sa mga batang wala pang dalawang taong gulang - sa 500 ml. Konsentrasyon: para sa mga matatanda at bata na higit sa dalawang taong gulang - 200 mg / 1000 ml o 200 mcg / ml o 100 mcg / 60 mccaps, para sa mga batang wala pang dalawang taong gulang - 100 mg / 1000 ml o 100 mcg / ml o 100 mcg / 60 mccaps. Dosis: ang paunang rate ng pangangasiwa ay 3 mcg / kg / min. Dosis ng pagpapanatili - 0.5-8 mcg / kg / min, ngunit hindi hihigit sa 10 mcg / kg / min.
Ang nitroglycerin ay karaniwang nagpapalawak ng mga ugat, na nagiging sanhi ng pagbaba sa presyon ng pagpuno. Sa kasong ito, bahagyang nagbabago ang index ng puso. Ang Nitroglycerin ay makabuluhang binabawasan ang gawain ng mga ventricles at sa gayon ay binabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously drip: 20 mg ng gamot ay natunaw sa 200 ML ng isang 5% glucose solution o sa physiological saline, ang pagpapakilala ay nagsimula nang napakabagal, na may ilang patak bawat minuto, ang dosis ng pagpapanatili ay 0.2-0.8 μg / kg / min, ang maximum na dosis ay 3.0 mcg / kg / min.
Mababang cardiac output
Ang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon pagkatapos ng open heart surgery ay ang mababang cardiac output. Ang cardiac output na mas mababa sa 2.0 l / min / m2 ay itinuturing na isang kritikal na halaga, kung saan mayroong isang matalim na pagbaba sa perfusion ng mga organo at tisyu. Ang mababang cardiac output ay kadalasang sinasamahan ng hypotension, matinding peripheral vasospasm (walang peripheral pulse), pagbaba ng temperatura ng balat, pagbabara ng mga ugat sa binti, acrocyanosis, oliguria, o anuria. Ang low cardiac output (CO) syndrome ay sanhi ng mahinang pagganap ng puso. Ang mga sanhi ng komplikasyon na ito ay maaaring: hypovolemia, pericardial tamponade, intraoperative myocardial damage, left ventricular failure, right ventricular failure.Ang hypovolemia ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mababang cardiac output pagkatapos ng open heart surgery. Ang pagpapanatili ng tamang pagpuno ng presyon ng kaliwang ventricle ay ang una at pangunahing kondisyon para sa pagtaas ng cardiac output.
Ang presyon sa kaliwang atrium, tulad ng nabanggit sa itaas, ay dapat mapanatili sa antas ng 10-14 mm Hg. Art., gayunpaman, para sa sapat na cardiac output, ang pagtaas nito sa 15 mm Hg ay madalas na kinakailangan. Art.
Ang sindrom ng mababang cardiac output bilang resulta ng left ventricular failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mataas na kaliwang atrial pressure -> 15 mm Hg. Art. (bukod dito, ang presyon sa kaliwang atrium ay mas malaki kaysa sa kanan), tachycardia, mababang saturation ng halo-halong venous na dugo na may oxygen (mas mababa sa 40-50%), metabolic acidosis, nabawasan ang arterial P02, kawalan ng peripheral pulse, oliguria o anuria.
Sa kaso ng right ventricular failure, na mas madalas na sinusunod pagkatapos ng operasyon sa kanang puso, lalo na pagkatapos ng radikal na pagwawasto ng Fallot's tetrad, double discharge ng aorta at pulmonary artery mula sa kanang ventricle, dapat tumuon hindi lamang sa presyon sa kaliwa. atrium, ngunit gayundin sa CVP o presyon sa kanang atrium. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga pasyente na may right ventricular failure, ang mga halaga ng presyon sa kaliwang atrium ay maaaring medyo mababa - 10-11 mm Hg. Art. kasama ng mataas na bilang ng CVP. Samakatuwid, ang mga taktika ng infusion therapy, na kinabibilangan ng pagpapanatili ng presyon sa kaliwang atrium sa antas ng 12-14 mm Hg. Art., bilang pinakamainam, ay dapat tratuhin nang may pag-iingat, dahil ito ay maaaring humantong sa mas malaking overload ng kanang puso at isang karagdagang pagbaba sa cardiac output.
Tamponade ng puso. Ang cardiac tamponade ay nailalarawan sa pamamagitan ng: paradoxical pulse at mababang boltahe sa ECG, muffled heart sounds, ang pagkakaroon ng isang malawak na mediastinum sa radiograph, echocardiographically - pagpapalawak ng pericardial cavity. Ang diagnosis ay ginawa batay sa data ng Echocardiography, ECG, X-ray. Ang puncture ng pericardial cavity ay parehong diagnostic at therapeutic measure. Ang iba pang mga therapeutic measure na dapat gawin kung pinaghihinalaang cardiac tamponade ay ang resternotomy, hemostasis, at pagpapalit ng dami ng dugo.
Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may mababang cardiac output ay catecholamines.
Heart failure
Anuman ang sanhi ng pag-aresto sa puso, ang resuscitation ay dapat isagawa sa mahigpit na pagkakasunud-sunod. Pinipigilan nito ang isang kapaligiran ng kaguluhan at labis na kaba na maaaring lumitaw sa mga medikal na tauhan sa mga napakahalagang minutong ito para sa pasyente.Ang pangunahing prinsipyo sa resuscitation ay ang agarang pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang: ang paggamit ng artipisyal na paghinga na may 100% oxygen, panlabas na cardiac massage, ang pagtatatag ng isang dropper (kung hindi ibinibigay) para sa intravenous sodium bikarbonate upang iwasto ang metabolic acidosis, pati na rin ang pagpapakilala ng iba pang mga gamot, defibrillation .
Kung imposibleng agad na kumuha ng ECG, ang defibrillation ay isinasagawa "nang bulag", dahil ang posibilidad ng ventricular fibrillation ay mataas, at ang pagiging epektibo ng defibrillation ay bumababa kapag nawala ang oras, i.e. ang pamamaraang ito ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Kasabay nito, bago ang defibrillation, kinakailangan upang iwasto ang metabolic acidosis, ipagpatuloy ang epektibong panlabas na masahe sa puso upang matiyak ang mahusay na myocardial oxygenation. Kung ang pag-aresto sa puso ay nagpapatuloy o umuulit pagkatapos ng defibrillation, mag-iniksyon ng 1 ml ng adrenaline 1:10,000 (dose para sa pang-adulto) sa pamamagitan ng central venous line o intracardiac.
Hindi kinakailangan na simulan ang artipisyal na paghinga pagkatapos lamang ng intubation. Sa ilang partikular na kundisyon, ito ay maaaring mangailangan ng karagdagang panahon, habang ang Ambu bag ay napakabisa sa pagtiyak ng sapat na pulmonary gas exchange. Dapat tandaan na ang mga unang minuto ng resuscitation ay maaaring magpasya sa tagumpay nito at hindi dapat mawala para sa intubation sa simula ng resuscitation, sa kondisyon na ang isang nakaranasang espesyalista at ang kinakailangang tool ay nasa malapit.
Matapos ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang intravenous administration ng adrenaline ay nagpapatuloy, ito ay kinakailangan upang mapahusay ang systolic na gawain ng puso, pati na rin mapanatili ang peripheral resistance, na bumabagsak sa matagal na pagkabigla.
Ang mga indikasyon para sa pagpapakilala ng calcium chloride ay pangunahing pag-aresto sa puso, pag-aresto sa ventricular pagkatapos ng defibrillation, hindi epektibong mga contraction ng ventricular, hypocalcemia, hyperkalemia. Ang mga gas ng dugo at electrolyte ay dapat na subaybayan nang mas madalas, pati na rin ang artery catheterization.
Ang pagiging epektibo ng masahe sa puso ay tinutukoy ng estado ng mga mag-aaral at peripheral pulse. Kung ang panlabas na masahe sa puso ay hindi epektibo, ang bukas na masahe ay maaaring isaalang-alang, lalo na kapag ang cardiac tamponade ay pinaghihinalaang.
Sa lahat ng mga kaso ng pag-aresto sa puso, kinakailangan upang mabilis na simulan upang labanan ang pagbuo ng acidosis sa pagpapakilala ng isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate. Minsan lamang pagkatapos ng pagbawas ng acidosis posible na makamit ang epektibong defibrillation ng kuryente o independiyenteng pag-urong ng ventricles. Ang mga pangunahing hakbang na ito, i.e. artipisyal na bentilasyon na may 100% oxygen, panlabas na masahe, pangangasiwa ng adrenaline at pagwawasto ng acidosis, ay dapat isagawa sa lahat ng kaso.
Pagtatasa at kontrol ng sistema ng paghinga
Pamamahala ng mga pasyente na ganap na nasa ventilator:1. Tukuyin ang minutong dami ng bentilasyon ng mga baga sa rate na 10-15 cm3 / kg, ang dalas ng paghinga depende sa edad, kasama ang kasunod na pagwawasto ng mga tagapagpahiwatig na ito ayon sa data ng komposisyon ng gas ng dugo at ang balanse ng acid-base sa paraang:
- Napanatili ang PC02 sa 30-35 mmHg. Art.
- Fi02 (02 na konsentrasyon sa inhaled air) upang mabawasan kung ang P02 ay higit sa 100 mm Hg. Art.
- Dapat dagdagan ang Fi02 kung ang P02 ay mas mababa sa 80 mmHg. Art.
2. PEEP 4 cm aq. Art. maaaring gamitin sa matagal na IVL.
3. Ang PEEP ay hindi karaniwang ginagamit, ngunit ginagamit kung ang P02 ay mas mababa sa 80 mmHg. Art. na may Fi02 - 0.6, kapag walang intracardiac shunt mula kanan papuntang kaliwa.
4. Ang regular na pagtukoy ng mga gas ng dugo mula sa arterya ay ginagawa tuwing 2 oras; na may matagal na mekanikal na bentilasyon - tuwing 4 na oras, mahigpit na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis.
5. Ang araw-araw na x-ray sa dibdib ay ginagawa para sa lahat ng mga pasyente sa intensive care unit upang matukoy ang posisyon ng endotracheal tube, ang lapad ng mediastinal shadow, ang pagkakaroon ng pneumothorax, hemothorax o lymphothorax, pulmonary edema, atelectasis.
6. Ang pangunahing mga parameter ng mekanikal na bentilasyon ay dapat na maingat na naitala sa isang espesyal na card.
7. Kontrolin ang estado ng kamalayan ng pasyente, ang kulay at kahalumigmigan ng balat.
8. Paikutin ang pasyente bawat oras.
9. Regular na i-aspirate ang mga secretion mula sa tracheobronchial tree gamit ang sterile catheter. Bago ang aspirasyon, kailangan ang chest massage ng isang exercise therapy specialist (nanginginig, tapikin ang dibdib).
Pagdiskonekta ng pasyente mula sa bentilador
Ang paglipat ng pasyente sa kusang paghinga ay dapat na isagawa nang paunti-unti, pinatataas ang panahon ng kusang paghinga at binabawasan ang mga panahon ng mekanikal na bentilasyon.Pamantayan para sa extubation pagkatapos ng isang panahon ng kusang paghinga (3-5 oras):
- buong kamalayan ng pasyente;
- arterial P02 higit sa 120 mm Hg. Art. sa 02 - 0.4-0.5 oxygen at ang kawalan ng intracardiac blood shunt mula kanan papuntang kaliwa;
- arterial PC02 sa ibaba 45 mm Hg. Art.: tidal volume (exhalation) hindi bababa sa 5 mm/kg;
- vital capacity ng mga baga (VC) na hindi bababa sa 15 mm/kg;
- ang pasyente ay hindi nakakaranas ng igsi ng paghinga;
- Ang auscultation at X-ray ay hindi nagpapakita ng patolohiya. Bago ang extubation, siguraduhing:
- banyo ng nasopharynx at oral cavity;
- o ukol sa sikmura lavage;
- banyo ng tracheobronchial tree.
Pagkatapos ng extubation, hawakan muli ang banyo ng oral cavity at nasopharynx.
Ang mga extubated na pasyente ay binibigyan ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter sa bilis na 6 L/min. Kung ang P02 ay mas mababa sa 80 mm Hg. Art., Mas mainam na magbigay ng oxygen sa pamamagitan ng face mask. Pagkatapos ng extubation, ang mga gas ng dugo ay muling tinutukoy.
Tracheostomy
Kung mas mahaba ang endotracheal tube sa trachea, mas malaki ang panganib ng tracheal ulceration at pinsala sa vocal cords. Ang tamang pagsasagawa ng tracheostomy at karagdagang wastong pangangalaga ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon na ito. Ang tracheostomy ay inilapat sa ika-7-10 araw sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang ulo ay dapat na ikiling hangga't maaari. Gumawa ng transverse skin incision at ilantad ang trachea na may magandang hemostasis. Para sa mga pasyente na sumailalim sa isang median sternotomy, ang paghiwa ay ginawa nang mataas hangga't maaari upang maiwasan ang komunikasyon sa retrosternal space (panganib ng pagbuo ng mediastenitis).Ang paghiwa ng tracheal ay pinakamahusay na ginawa sa ika-2 o ika-3 singsing. Ang pinsala sa cricoid cartilage ay dapat iwasan. Ang mga gilid ng trachea ay pinaghiwalay ng mga may hawak, ang endotracheal tube ay hinila pabalik upang palayain ang pasukan sa trachea at ipasok ang tracheostomy tube. Ang sugat ay ginagamot sa yodo, ang tubo ay naayos na may mga espesyal na laso. Kinakailangan na magkaroon ng isang Ambu bag na handa para sa manu-manong bentilasyon at isang ekstrang tubo. Matapos makumpleto ang pagmamanipula, isinasagawa ang auscultation at isang control x-ray.
Hydration. Ang temperatura ng likido sa humidifier ay dapat nasa paligid ng 55°C upang maiwasan ang paglaki ng bacterial. Sa mode na ito, ang temperatura ng ibinibigay na hangin ay humigit-kumulang tumutugma sa temperatura ng katawan ng pasyente. Kinokontrol ng mga modernong humidifier ang temperatura ng ibinibigay na gas.
Balanse ng tubig-electrolyte
Maraming salik ang nakakaapekto sa VEB:1. Ang pagpalya ng puso bago at pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong sa pagpapanatili ng asin at likido.
2. Preoperative diuretic na paggamot ng pagpalya ng puso, sa turn, ay maaaring magdulot ng dehydration.
3. Ang hemodilution na ginagamit sa panahon ng CPB ay nakakatulong sa akumulasyon ng labis na likido sa katawan.
4. Posibleng may kapansanan sa paggana ng bato pagkatapos ng hindi sapat na EC.
5. Ang tinatawag na "nakatago" (hindi nananagot) na pangangasiwa ng likido: kapag nagbibigay ng mga gamot, paghuhugas ng iba't ibang mga catheter, pagsukat ng CVP, atbp Karaniwan, ang dami ng likido sa average na araw ng postoperative ay 800 ML / m2, kabilang ang oral intake. Ang isang katulad na regimen ay posible sa diuresis na tumutugma sa 2/3 ng normal, iyon ay, 16 ml / kg o 700 mm / m2, na humigit-kumulang katumbas ng 1.2 litro bawat araw o 50 ml / h.
Mga salik na nakakaapekto sa balanse ng tubig at electrolyte sa mga pasyente pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso:
metabolismo ng potasa. Ang pinakamainam na antas ng potasa sa plasma ay 4-4.5 mmol / l. Ang normal na metabolismo ng potassium sa mga pasyente ng cardiac surgery ay mahalaga sa tatlong dahilan: Ang potasa ay mahalaga para sa paggana ng kalamnan, kabilang ang puso; Ang hypokalemia ay humahantong sa isang pagbawas sa contractility at isang pagtaas sa excitability ng ventricles ng puso, laban sa background ng hypokalemia, ang digitalis intoxication ay posible; Ang hyperkalemia ay mapanganib dahil sa posibleng pag-aresto sa puso.
Ang mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato ay dapat bigyan ng 50-100 mmol ng potasa bawat araw. Ang maximum na ligtas na intravenous dose ng potassium ay 1 mmol / kg / h, na tumutugma sa 4 ml / kg ng isang 2% potassium chloride solution. Ang pang-araw-araw na dosis ng pagpapanatili ng potasa ay 23 mmol/kg ng timbang ng katawan. Pagkatapos ng mga operasyon, ang potasa ay inireseta sa anyo ng isang 2% na solusyon ng potassium chloride, 4 ml na naglalaman ng 1 mmol ng potasa (100 ml ng solusyon ay naglalaman ng 25 mmol ng potasa).
Ang potasa ay isang potensyal na mapanganib na gamot na, kung ginamit nang hindi tama (sobrang dosis), ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso. Samakatuwid, ang paghahanda ng potasa ay dapat ibigay nang dahan-dahan, sa malalaking ugat. Hindi katanggap-tanggap na magbigay ng anumang iba pang mga gamot sa pamamagitan ng parehong catheter kung saan ibinibigay ang potassium solution.
Hypokalemia - isang pagbawas sa konsentrasyon ng potasa sa plasma sa ibaba 4.0 mmol / l. Upang iwasto ang malubhang hypokalemia (plasma potassium sa ibaba 3.0 mmol / l), ang isang 2% na solusyon ng potassium chloride ay iniksyon sa intravenously sa rate na 0.5 ml / kg ng timbang ng pasyente sa loob ng 1.5 oras na may pagitan ng 20 minuto hanggang sa ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ay magwawasto. hindi umabot sa 4 mmol / l. Pagkatapos ang isang dosis ng pagpapanatili ay inireseta sa anyo ng isang cocktail (2% potassium chloride solution - 25 ml at 5% glucose solution - 100 ml). Sa plasma potassium concentration na 3.0-3.5 mmol / l, ang hypokalemia ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagbubuhos ng cocktail: 2% potassium chloride solution - 50 ml, 5% glucose solution - 100 ml.
Sa lahat ng mga kaso ng pagwawasto ng hypokalemia sa pamamagitan ng fractional administration ng potassium, ang isang control analysis ay dapat isagawa 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng potassium preparations.
Hyperkalemia - ang antas ng potasa sa plasma ay higit sa 5.5 mmol / l. Ang pagwawasto ng hyperkalemia ay nangangailangan ng kagyat na pagkilos: itigil ang pagpapakilala ng potassium chloride solution; mag-iniksyon ng 100-200 ml ng isang 40% glucose solution na may insulin, 10-40 mmol ng sodium bikarbonate; mag-iniksyon ng 20-40 mg ng lasix; mag-iniksyon ng 2-10 ml ng isang 10% calcium gluconate solution.
Dapat alalahanin na ang halaga ng potassium na ibinibigay ay dapat mabawasan kung ang pasyente ay bumuo ng oliguria, progresibong acidosis, mga palatandaan ng tumaas na tissue catabolism (sepsis).
Panitikan
1. Burakovsky V. I., Bockeria L. A., Lishchuk V. A., Gazizova D. Sh., Tskhovrebov S. V. et al. Computer technology para sa intensive treatment: control, analysis, diagnosis, treatment, education. - M., 1995.2. Tskhovrebov S. V., Lobacheva G. V., Sinyagin S. I. Mga prinsipyo ng diagnosis at masinsinang pangangalaga ng kakulangan sa tamang ventricular sa mga pasyente pagkatapos ng radikal na pagwawasto ng tetralogy ng Fallot // Vestn. AMNSSR. - 1989.-№10. -SA. 63-67.
3. Tskhovrebov S. V., Storozhenko I. N. Mga bagong aspeto ng diagnosis at paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng open heart surgery // Mga nakamit at kasalukuyang problema ng modernong puso at vascular surgery. -M., 1982.-S. 137-148.
4. Behrendt D. M., Austen W. G. Mga paraan ng matagal na pangangalaga sa paghinga // Sa: Patient cary sa cardiac surgery. - Boston: Little, Brown and Company, 1980. - P. 87-100.
5 Braimbridle M. V. et al. Mababang cardiac output // Sa: Postoperative cardiac intensive care. - London-Edinburgh-Boston: Bl. sci. Publ., 1981. - P. 49-94.
Tskhovrebov S.V.
Mga keyword: pagbubuhos sa isang pare-pareho ang rate, IPS, formula ng pagkalkula
susing salita: pare-pareho ang rate ng pagbubuhos, CRI, formula para sa CRIAbstract
anotasyon
Inilalarawan ng artikulo ang mga pamamaraan para sa pagkalkula ng mga gamot para sa pagbubuhos sa isang pare-parehong rate.
Ang mga paraan ng pagkalkula ng mga gamot para sa CRI ay inilarawan sa artikulong ito.
Panimula
Ang pagtaas, may mga rekomendasyon para sa pagpapakilala ng ilang mga gamot sa intravenously sa pagbubuhos sa isang pare-pareho ang rate (IPS). At kung kamakailan lamang ito ay isang "sakit ng ulo" para sa mga resuscitator na nagkalkula ng mga dosis ng dopamine at norepinephrine, ngayon ang kasanayan sa pagkalkula ng PSI ay nagiging kinakailangan para sa pang-araw-araw na pagsasanay ng sinumang doktor. Pagkatapos ng lahat, bilang karagdagan sa mga vasopressor at cardiotonic na gamot, may iba pang mga gamot na kadalasang mas maginhawa at mas mahusay na ibigay sa anyo ng PSI: anesthetics, analgesics, muscle relaxant, prokinetics, diuretics, at kung minsan ay antibiotics.
Paano mag-apply
Sa pharmacokinetically, ang PSI ay nabibigyang-katwiran para sa mga gamot na ang mababang dosis ay may maikling kalahating buhay (halimbawa, lidocaine), o para sa mga sangkap na may medyo maliit na dami ng pamamahagi, iyon ay, tanging ang pamamaraang ito ng pangangasiwa ay nagpapahintulot sa pagpapanatili ng isang matatag na konsentrasyon ng plasma ng aktibong sangkap.
Sa kasamaang palad, ang IPS ay posible lamang sa paggamit ng isang syringe pump (infusomat). Sa aming pagsasanay, gumagamit kami ng mga espesyal na "gabay sa pagbubuhos" - mga kumportableng tubo na kumokonekta sa hiringgilya at sa intravenous catheter. Posibleng gumamit ng isang cut off na bahagi ng isang conventional gravitational infusion system, ngunit ito ay mali, dahil ang sterility ng system ay nilabag sa oras ng koleksyon nito. Bilang karagdagan, maginhawang gumamit ng isang espesyal na three-way stopcock at T-port upang ikonekta ang ilang mga linya ng pagbubuhos.
Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpili ng solusyon sa carrier, i.e. solusyon kung saan kami ay magpapalabnaw ng gamot. Halimbawa, ang dopamine at dobutamine ay hindi tugma sa mga alkaline na solusyon; isang mainam na carrier para sa kanila ay isotonic sodium chloride solution. At si Trisol, sa kabaligtaran, ay hindi gagana.
Isaalang-alang ang pamamaraan ng pagkalkula na may isang halimbawa. Ang data na kinakailangan para dito: ang timbang ng katawan ng pasyente, ang nais na dosis ng gamot sa bawat yunit ng oras, ang nais na rate ng pangangasiwa ng tapos na solusyon, ang dami ng syringe na gagamitin namin, ang konsentrasyon ng "ina" solusyon. Ang aming layunin ay upang malaman ang dami ng "solusyon ng ina", i.e. solusyon mula sa ampoule, na dapat idagdag sa syringe na may solusyon sa carrier.
Halimbawa
Timbang 7.5 kg.
· Lidocaine 40 mcg/kg/min (dosis ng gamot).
Infusion rate 4 ml/h (ang infusion rate ng carrier solution na itinakda sa infusomat ay pinipili nang arbitraryo, depende sa pangangailangan ng pasyente para sa fluid. Kung gusto nating mag-inject kaagad ng kinakailangang dami ng infusion kasama ng gamot, maaari tayong pumili ng isang mas mataas na rate kung ito ay isang pasyente na may pulmonary edema na hindi nangangailangan ng labis na likido, pagkatapos ay maaari mong itakda ang pinakamababang bilis (halimbawa, 1 ml / h), iyon ay, maaari kang pumili ng anumang bilis na maginhawa o kinakailangan para sa amin.
20 ml syringe (kung kinakailangan, isang 10 ml o 50 ml syringe ay maaaring gamitin kung pinapayagan ng infusomat).
Lidocaine 2%. Ang 1 ml ng 2% na solusyon ay naglalaman ng 20 mg ng aktibong sangkap. 1 mg = 1000 mcg, ibig sabihin. Ang 1 ml ng 2% na solusyon sa lidocaine ay naglalaman ng 20,000 micrograms ng aktibong sangkap.
1% solusyon = 10 mg/ml
1 g = 1000 mg = 1000,000 mcg = 1000,000,000 ng
Ginagamit namin ang sumusunod na algorithm ng pagkalkula:
1. I-multiply ang dosis sa timbang ng katawan ng hayop, sa pamamagitan ng 60 (kung ang dosis ay ipinahiwatig para sa 1 min, hindi 1 oras).
2. I-multiply sa dami ng syringe sa ml.
3. Hatiin sa konsentrasyon ng ina na alak. MAHALAGA! Ang mga yunit ng timbang (mcg o mg) ay dapat na pareho kung saan kinakalkula ang dosis!
4. Hatiin sa rate ng pangangasiwa ng solusyon sa carrier.
Kabuuan: kailangan mong kumuha ng 4.5 ml ng isang 2% na solusyon ng lidocaine, dalhin sa 20.0 ml na may solusyon sa carrier, halimbawa, isotonic sodium chloride o solusyon ng Ringer, at mag-inject ng intravenously sa rate na 4 ml / h.
Pinagsasama ng formula na ito ang ilang sunud-sunod na kalkulasyon.
Gusto naming bigyan ng lidocaine ang isang 7.5 kg na aso sa bilis na 40 mcg/kg/min.
Nangangahulugan ito na para sa 1 oras ng pagbubuhos, ang naturang aso ay mangangailangan ng 7.5 kg × 40 micrograms × 60 minuto = 18,000 micrograms.
Kung nais naming ilagay ang solusyon sa isang rate ng 4 ml / h at gumamit ng isang 20 ml syringe, pagkatapos ay kailangan naming gumuhit ng isang solusyon ng lidocaine para sa 5 oras (20 ml: 4 ml / h = 5 h, isang 20 ml. ang syringe ay sapat na para sa 5 h sa rate na ito).
Kung 18,000 micrograms ng lidocaine ang kailangan sa loob ng 1 oras, 18,000 micrograms × 5 = 90,000 micrograms = 90 mg ng lidocaine ang kailangan sa loob ng 5 oras.
Alam namin na ang 1 ml ng 2% lidocaine ay naglalaman ng 20 mg ng isang solusyon, upang malaman kung magkano ang kailangan mong inumin sa ml upang makakuha ng 90 mg, maaari mong gawin ang proporsyon:
1 ml - 20 mg
X ml - 90 mg.
Ang pag-alala sa mga patakaran para sa pagkalkula ng mga proporsyon mula sa paaralan, madali nating makalkula:
X = 90 × 1: 20 = 4.5 ml ng 2% lidocaine ay dapat na diluted sa 20 ml at maihatid sa bilis na 4 ml/h.
Kaya, maaari mong gamitin ang formula sa itaas o kalkulahin ayon sa plano.
1. Gaano karaming gamot ang kailangan ng pasyente sa loob ng 1 oras (timbang sa kg × dosis sa mcg/kg × 60 (kung ang rate ay mcg/kg/min, kung ang rate ay mcg/kg/hour, pagkatapos ay huwag i-multiply ng 60 )).
2. Magpasya kung ilang oras namin punan ang hiringgilya.
3. I-multiply ang halagang nakuha sa talata 1 sa bilang ng mga oras - nakukuha namin ang dosis ng gamot sa mcg na kinakailangan para sa syringe na ito.
4. Kalkulahin kung magkano ito sa ml, depende sa konsentrasyon ng solusyon sa ampoule.
Mahalaga! Kapag gumagamit ng isang rate ng iniksyon na isang maramihang ng dosis ng gamot, hindi na kailangang muling kalkulahin upang baguhin ang dosis, ito ay sapat na upang baguhin ang perfusor rate ng maraming beses. Halimbawa, nag-inject kami ng lidocaine sa isang dosis na 40 µg/kg/min sa bilis na 4 ml/h, upang baguhin ang dosis sa 25 µg/kg/min kinakailangan na bawasan ang bilis ng syringe pump sa 2.5 ml /h, atbp.
Ang pinakakaraniwang mga error sa pagkalkula ay multiplikasyon sa pamamagitan ng isang kadahilanan na 60 sa mga kaso kung saan ang dosis ay ipinahiwatig para sa 1 oras (halimbawa, para sa dexmedetomidine o medetomidine) o bawat araw (halimbawa, para sa cerucal), at ang paggamit ng iba't ibang mga yunit ng timbang ng ang dosis ng gamot at stock solution.
Kahit na pagkatapos ng kaunting pagsasanay, madali mong makalkula ang IPS gamit ang isang equation sa isang calculator gamit ang isang formula.
Halimbawa 1: Aso 23 kg, dopamine 5 µg/kg/min, dopamine 4% ampoule, rate ng pag-iniksyon 5 ml/h, syringe 50 ml. Pagkaraan ng ilang oras, napagpasyahan na baguhin ang dosis sa 7 mcg/kg/h. Ang iyong mga aksyon?
Solusyon: 23 kg x 5 µg/kg/min x 60 min x 50 ml syringe / 40,000 µg/ml / 5 ml/h = 1.725 ml.
Sagot: ≈ 1.7 ml ng 4% dopamine solution ay dapat na lasaw sa 50.0 ml at iturok sa bilis na 5 ml/h. Upang madagdagan ang dosis, maaari mong dagdagan ang rate ng pangangasiwa sa 7 ml / h.
Halimbawa 2: Cat 5 kg, dexmedetomidine 0.5 µg/kg/h, dexmedetomidine 0.01%, rate ng iniksyon 10 ml/h, syringe 50 ml.
Solusyon: 5 kg × 0.5 µg/kg/h × 50 ml syringe / 100 µg/ml / 10 ml/h = 0.125 ml.
Sagot: ≈ 0.13 ml ng 0.01% dexmedetomidine solution ay dapat na lasaw sa 50.0 ml at ibibigay sa rate na 10 ml/h.
Halimbawa 3: Aso 8 kg, Cerucal 2 mg/kg/araw, Cerucal 5 mg/ml, rate 4 ml/h, syringe 20 ml.
Solusyon: Ang dosis ng gamot ay ipinahiwatig para sa isang araw, ngunit ang aming gawain ay nananatiling hindi nagbabago - kinakailangan upang malaman ang dami ng solusyon sa stock na idaragdag sa syringe para sa IPS, samakatuwid:
8 kg × 2 mg/kg/araw * 20 ml syringe / 24 h / 5 mg/kg / 4 ml/h = 0.667 ml.
Sagot: ≈0.67 ml ng cerucal ay dapat na lasaw sa 20.0 ml at iniksyon sa bilis na 4 ml/h.
Halimbawa 4: Aso 9 kg, dobutamine 5 µg/kg/min, bilis ng pag-iniksyon 2.5 ml/h, dobutamine lyophilized powder, 250 mg sa vial, 20 ml syringe. Pagkaraan ng ilang oras, napagpasyahan na baguhin ang dosis sa 7 mcg/kg/min. Ang iyong mga aksyon?
Solusyon: Dahil ang dobutamine ay lyophilized, kailangan muna nating maghanda ng "ina" na solusyon, para dito kailangan nating palabnawin ito, halimbawa, na may 20 ml ng sodium chloride solution na 0.9%. Kaya, nakakakuha kami ng isang solusyon sa stock na may konsentrasyon na 12.5 mg / ml (250 mg ay natunaw sa 20 ml, na nangangahulugang 250 / 20 \u003d 12.5 mg / ml \u003d 12,500 μg / ml).
Sagot: ≈ 1.7 ml ng inihandang solusyon ng dobutamine ay diluted sa 20.0 ml at iniksyon sa bilis na 2.5 ml/h. Upang madagdagan ang dosis sa 7 mcg / kg / min, kinakailangan upang baguhin ang rate ng pangangasiwa sa 3.5 
*Pinapayagan ka ng calculator na ito na kalkulahin ang rate ng pagbubuhos ng gamot sa pamamagitan ng lineomat (rate ng titration sa ml / h) na may kilalang halaga ng gamot sa milligrams sa isang kilalang dami ng solusyon. Kinakailangan din na ipahiwatig ang bigat ng pasyente at ang dosis, na tinutukoy alinman sa mcg * kg / min, o sa ml / oras.
Halimbawa, Ang isang 4% na solusyon ng dopamine na may dami ng 5 ml ay naglalaman ng 200 mg ng purong sangkap (4% - 40 mg, 40*5=200). Ampoule ng gamot (5 ml) na diluted na may pisikal. solusyon hanggang sa dami ng 20 ML. Alinsunod dito, 200 mg ang halaga ng gamot, at 20 ml ang kabuuang dami ng solusyon. Ang timbang ng pasyente ay 70 kg at ang renal dosage ng dopamine (2 µg*kg/hour) ay ginagamit. Kaya, ang rate ng pangangasiwa ay magiging 0.84 ml/oras.
Ang rate sa ml/oras ay awtomatikong kino-convert sa rate sa mga patak kada minuto kapag tinukoy ang dosis ng gamot sa micrograms kada kilo kada minuto. Sa kasong ito, isinasaalang-alang na ang 1 mililitro ay naglalaman ng 20 patak.
Kung ang rate sa mga patak bawat minuto ay mas mababa sa 1 patak bawat minuto, ang calculator ay nagmumungkahi ng pagpili ng isang mas mababang pagbabanto at paglipat mula sa drip patungo sa lineomat administration.
Upang magamit ang calculator kapag kinakalkula ang mga dosis ng mga gamot na hindi nakadepende sa timbang, maglagay ng value na katumbas ng 1 sa field na "Patient weight".
Formula
Rate ng pagbubuhos = timbang ng katawan ng pasyente (kg) * dosis ng gamot (mcg / kg * min) / (dami ng gamot sa solusyon sa pagbubuhos (mg) * (1,000 / kabuuang dami ng solusyon sa pagbubuhos)) * 60
karagdagang impormasyon
Maikling tala sa inilarawang paghahanda
Dopamine
Kung ang rate ng pagbubuhos ay > 20-30 mcg/kg/min, ang dopamine ay dapat palitan ng isa pang vasoconstrictor (adrenaline, norepinephrine).
Ang epekto sa hemodynamics ay depende sa dosis:
- Mababang dosis: 1-5 mcg/kg/min, nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato at diuresis.
- Average na dosis: 5-15 mcg / kg / min, pinatataas ang daloy ng dugo sa bato, rate ng puso, myocardial contractility at cardiac output.
- Mataas na dosis: > 15 mcg / kg / min, ay may vasoconstrictive effect.