Sa klinikal na larawan ng radiation sickness, ang indibidwal na sensitivity ng katawan sa reaksyon ay napakahalaga; gayunpaman, ang pinsala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa intensity ng dosis at ang lugar ng irradiated area.
Depende sa dosis ng radiation, mayroong 4 na degree ng radiation sickness sa mga taong sumailalim sa napapanahong at makatwirang paggamot:
I. (banayad) degree - 1-2 Gy
II. (average) degree - 2-4 Gy.
III. (malubhang) degree - 4-6 Gy
IV. (napakalubha) degree - 6-10 Gy
Sa mga nakalipas na taon, iminungkahi na makilala ang mga pinaka-talamak o fulminant na anyo ng ARS na may bituka (10-20 Gy), nakakalason (20-80 Gy) at cerebral (80 Gy pataas) na mga variant ng kurso.
Mayroong 4 na panahon ng radiation sickness
I. Pangunahing panahon ng reaksyon . Ito ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pag-iilaw, at kung mas matindi ang pagkakalantad sa radiation, mas maaga ang reaksyon. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nasasabik o nalulumbay na estado, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, sa malubhang kaso siya ay may isang hindi matitinag na karakter. Ang pagtatae ay laging may halong dugo.
Dahil sa pagtaas ng vascular permeability, ang hyperemia ng balat at bahagyang pamamaga ay nabanggit. tisyu sa ilalim ng balat, at may matinding pinsala, ang integument ay nagiging maputla dahil sa pag-unlad ng pagbagsak, at maaaring mangyari ang pagkawala ng malay. Mula sa labas sistema ng nerbiyos meningeal phenomena ay nabanggit: bahagyang paninigas ng leeg, p. Kernig, pathological reflexes ng Babinsky, Rossolimo, Gordon, pangkalahatang hyperesthesia ng balat. Pagkahilo, antok, adynamia, panginginig ng kamay, pagpapawis ng mga paa't kamay, panginginig.
Kaya, sa unang panahon ng radiation sickness, ang mga functional na reaksyon ng overexcitation ay nangingibabaw. Ang tagal ng unang panahon ay mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw. Dapat pansinin ang maagang pag-unlad ng lymphopenia na sa unang araw pagkatapos ng pag-iilaw, na isang maagang diagnostic sign.
II panahon (panahon ng haka-haka na kagalingan). Ang mga reklamo ng mga pasyente ay bumababa, ang kanilang estado ng kalusugan ay nagiging kasiya-siya, at ang lability ng pulso, presyon ng dugo, karamdaman, at asthenia ay maaaring magpatuloy. Ang sakit ay umuunlad, na maaaring masubaybayan ng mga pagbabago sa peripheral na dugo, ang leukocytosis ay unti-unting nagbibigay daan sa leukopenia sa pamamagitan ng 5-7 araw na may pag-unlad ng neutropenia, at nangyayari ang anemia. Ang tagal ng pangalawang panahon ay mula sa ilang araw hanggang 2-4 na linggo, ngunit sa mga malubhang kaso maaari itong ganap na wala at ang unang panahon ay direktang pumasa sa ikatlo.
III panahon - ang panahon ng rurok ng binibigkas na mga klinikal na phenomena.
Bumubuo depende sa antas ng pinsala pagkatapos ng 1-3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, sa mga pinakamalubhang kaso kaagad pagkatapos mga paunang panahon. Ang pangunahing klinikal na larawan ng sakit ay ipinahayag, ang mga tampok ng pangkalahatang nakakalason na epekto ng radiation sa katawan, nervous system at hematopoiesis ay tinutukoy. Sa panahong ito, tumitindi ang mga karamdaman ng central nervous system, mga pananakit ng ulo na mahirap gamutin, pagkagambala sa pagtulog, pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka ay umuulit. Ang pagbaba sa mga reflexes ay nagsisimula nang malinaw na nakikita. Maaaring may mga pagdurugo sa iba't ibang bahagi ng utak. Ang balat ay tuyo, patumpik-tumpik, at sa mga malalang kaso, lumilitaw ang erythema sa pagbuo ng mga paltos, na sinusundan ng pagkawatak-watak at pagbuo ng gangrene. Ang pagkakalbo ay karaniwang sintomas. Ang epilation ay nagsisimula sa ikalawa o ikatlong linggo pagkatapos ng sugat. Ang katangian ay ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyon, na nangyayari bilang isang resulta ng immune defenselessness ng katawan dahil sa isang matalim na pagkagambala ng hematopoiesis; ang pag-unlad ng sepsis ay posible.
Halos palaging nangyayari ang lagnat, at madalas na nagkakaroon ng necrotizing tonsilitis, gingivitis, at stomatitis. Maaaring mangyari ang nekrosis sa mucosa ng bituka, na nagiging sanhi ng pananakit ng tiyan at madugong pagtatae. Sa panahong ito, ang pagsugpo ng hematopoiesis ay umuusad at tumataas pangkalahatang kahinaan, hemorrhagic phenomena, ang pagkamatagusin ng mga vascular wall ay may kapansanan, ang halaga ng prothrombin ay bumababa. Ang hemorrhagic syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang mga pantal sa balat at pagdurugo ng iba't ibang laki at hugis, gayundin sa anyo ng pagdurugo (tiyan, bituka, baga, ilong). Ang mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system, pangunahin ang myocardium, ay maaaring umunlad (tachycardia, hypotension, igsi ng paghinga, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, systolic murmur sa tuktok, nagbabago ang ECG), may kapansanan sa paggana ng atay at bato. Ang pagkasira ng tissue ay umabot sa isang mataas na antas, na nagpapakita ng sarili sa isang negatibong balanse ng nitrogen.
Ang mga glandula ng endocrine ay napapailalim din sa mga pagbabago, lalo na ang mga gonad, pituitary gland at adrenal glands (hypofunction).
Ang mga pagbabagong nagaganap sa gonad ay humahantong sa sterility. Ang trophism ay makabuluhang nagambala. Ang ikatlong panahon ay tumatagal ng 2-4 na linggo, pagkatapos nito, kung ang kurso ay kanais-nais, ito ay gumagalaw sa ika-4 na panahon.
Ang matinding radiation sickness, sanhi ng hindi pantay na pamamahagi ng enerhiya ng radiation sa ibabaw ng katawan, ibig sabihin, ang nangingibabaw na pag-iilaw ng mga indibidwal na bahagi (segment) ng katawan, ay maaaring mangyari sa mga kondisyon ng militar, dahil ang mga tauhan ng militar ay matatagpuan sa mga proteksiyon na istruktura, trenches, at ang mga sasakyang pangkombat ay may iba't ibang bahagi ng katawan ay maaaring hindi pantay na protektado ("kalasag") mula sa mga epekto ng radiation. Ang symptomatology at kurso ng ARS mula sa matinding hindi pantay (pangunahin na segmental) na pag-iilaw ay nakakuha ng pansin sa mga nakaraang taon at napag-aralan sa mas mababang lawak kaysa sa ARS mula sa pangkalahatan, medyo pare-parehong pag-iilaw.
Sa hindi pantay na pag-iilaw pangkalahatang mga pattern ang kurso ng ARS (cyclicality, hypoplasia ng hematopoietic tissue) ay hindi gaanong malinaw na ipinahayag kaysa sa isang pangkalahatang pare-parehong epekto; madalas na nauuna sa klinikal na larawan ng sakit mga lokal na sintomas nauugnay sa pinsala sa nakararami na na-irradiated na "kritikal" na mga organo. Malinaw, na may parehong pag-load ng dosis, ang klinikal na larawan ng ARS sa mga ganitong kaso ay matutukoy ng geometry ng pag-iilaw, ibig sabihin, ang tiyak na pamamahagi ng enerhiya ng radiation sa buong katawan.
Kapag nakararami ang pag-iilaw sa ulo (ang bahagi ng ulo ng katawan), ang isang binibigkas na pangunahing reaksyon ay sinusunod: pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, mga karamdaman sa vasomotor. Kung ang dosis ng radiation ay lumampas sa 400-500 r, ang hyperemia at pamamaga ng balat ng mukha ay bubuo; Sinusundan ito ng epilation ng kilay at pilikmata. Sa pag-aaral ng peripheral blood at sternal puncture binibigkas na mga palatandaan Ang pagsugpo sa hematopoiesis, bilang panuntunan, ay hindi napansin.
Ang pag-iilaw ng thoracic segment ng katawan ay nangyayari na may kaunting mga pagpapakita ng pangunahing reaksyon; sa parehong oras, sa unang dalawang araw, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng puso ay madalas na sinusunod, hanggang sa sakit ng angina, iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, at kaukulang mga pagbabago sa electrocardiogram. Ang pag-aaral ng sterile puncture ay nagpapakita ng pagsugpo sa hematopoiesis, habang
ang peripheral blood ay nagpapakita ng kaunti o walang pagbabago. Ito ay tipikal para sa mga kaso ng pag-iilaw dibdib Ang dissociation sa mga indicator ng sternal puncture at peripheral blood ay ipinaliwanag ng isang compensatory increase sa hematopoiesis sa iba pang (extrasternal) na bahagi ng bone marrow tissue.
Dahil sa pagkakaroon ng malaki reflexogenic zone Ang pag-iilaw ng bahagi ng tiyan ng katawan ay sinamahan ng isang binibigkas na pangunahing reaksyon at, madalas, sakit ng tiyan. Ang klinikal na kurso ng sakit ay pangunahing tinutukoy ng mga klinikal at morphological na pagbabago sa mga organo lukab ng tiyan, lalo na ang mga bituka (segmental radiation colitis, enteritis, atbp.), Na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking radiodamage. Ang mga pagbabago sa sistema ng dugo ay hindi binibigkas at lumilipas. Sa pangkalahatan, dapat tandaan na sa mga kaso ng hindi pantay na pag-iilaw, sa mga interes ng isang layunin na pagtatasa ng hematopoietic function, lumalabas na kinakailangan na kumuha ng bone marrow aspirate mula sa iba't ibang mga buto (sternum, iliac crest, calcaneus, atbp. ).
Sa konklusyon, nagpapakita kami ng katas mula sa medikal na kasaysayan ng pasyenteng si Ch., na nagdusa mula sa ARS na dulot ng matinding hindi pantay na panlabas na pag-iilaw ng gamma.
Ch., 27 taong gulang, bago ang sakit na pinag-uusapan siya ay isang ganap na malusog, malakas na tao. 7/X 1967, labis na lumalabag sa mga kinakailangan sa kaligtasan, sa loob ng 30 minuto. ay nalantad sa gamma ray mula sa pamantayan ng Co60, na may aktibidad na 356 μC. Karamihan sa kaliwang inguinal at iliac na rehiyon, pati na rin ang isang makabuluhang bahagi ng tiyan, ay nalantad sa pag-iilaw.
Ipinapakita ng mga kalkulasyon na ang hinihigop na dosis sa gitna ng radiation lesion sa lalim na 1 mm ay 4071 rad, sa lalim na 5 mm - 1234 rad, 15 mm - 264 rad.
40 minuto pagkatapos ng radiation exposure, ang biktima ay nagkaroon ng panghihina, pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo at tainga, pagduduwal, pagkauhaw, pagkatuyo at isang mapait-maalat na lasa sa bibig. Makalipas ang halos isang oras, naganap ang labis na pagsusuka, na naulit ng tatlong beses sa buong araw. Sa parehong araw, nawala ang gana ng pasyente at tumaas ang kahinaan; isang nanginginig, hindi tiyak na lakad ang lumitaw. Nang gabing iyon ay hindi siya makatulog ng matagal. Sa umaga ng 8/X nakaramdam ako ng pagod. Nag-aalala ako tungkol sa kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, pagkatuyo at isang hindi kanais-nais na mapait-maalat na lasa sa bibig, pagduduwal. Sa umaga nakaramdam ako ng nasusunog na sakit sa kaliwang iliac na rehiyon (mga 10 oras pagkatapos ng pag-iilaw). Walang ganang kumain (wala akong kinakain buong araw). Kapag sinusubukang uminom ng isang baso ng kape, naganap ang pagsusuka. Sa araw ay kakaunti dumugo ang ilong. Sa gabi napansin ko ang pamumula ng balat sa kaliwang iliac region (humigit-kumulang 30 oras pagkatapos ng radiation exposure). Ang sumunod na gabi ay hindi rin mapakali: binalot ako ng mga bangungot, visual na guni-guni, madalas
nagising. Noong 9/X huminto ang pagsusuka, ngunit hindi kapansin-pansing bumuti ang kalagayan ng kalusugan. Sa araw na ito, sa panahon ng medikal na pagsusuri, nakita ang hyperemia ng balat ng mukha. Ang mga scleral vessel ay na-injected. Ang dila ay pinahiran ng brownish coating at medyo tuyo. Pulse 70 bawat minuto, maindayog. Presyon ng dugo 90/60 mm Hg. Art. Ang puso at baga ay hindi nagbabago. Sa palpation, katamtamang sakit sa kaliwang iliac na rehiyon; ang atay at pali ay hindi nadarama. Pagsusuri ng dugo 9/X 1967: Hb 13 gs/o, er. 4,890,000, c. p. 0.81, l. 7800, p. 3%, p. 81%, lymph. 11% (860), mon. 5%, ROE 11 mm/h, platelets 260,000. Normal ang urinalysis.
Noong 10/X 1967 (ika-4 na araw ng pagkakasakit), lumitaw ang isang tense na bubble na halos 5 cm ang lapad sa gitna ng erythema. Isang sakit ang naganap kapag umiihi, na nag-abala sa pasyente sa loob ng isang linggo. Ang ihi sa oras na ito ay may madugong tint. Sa loob ng isang linggo, bumaba ng 8 kg ang timbang ng pasyente.
Sa gabi ng ika-13 ng Oktubre (ika-7 araw ng pagkakasakit), kapansin-pansing bumuti ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente. may gana ako. Nawala ang pagkatuyo at mapait-maalat na lasa sa bibig. Ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal ay nagsimulang mag-abala sa akin nang mas kaunti. Kaya, maaari nating ipagpalagay na ang panahon ng pangunahing reaksyon ay tumagal ng 6 na araw sa pasyente.
Sa kabila ng malinaw na pagpapabuti sa kalusugan, ang pasyente ay patuloy na nagreklamo ng kahinaan at pananakit ng ulo. Sa panahong ito, nadagdagan ang mga reaksyon ng vasomotor, hyperhidrosis ng mga palad, kili-kili, mukha, ulo.
Sa ika-20 araw ng sakit, ang exfoliated epidermis ay tinanggal mula sa pangunahing sugat. Ang isang makinis, eroded na ibabaw ay nakalantad, nang walang purulent discharge. Sa gitna ng pagguho ay isang kulay-abo na kayumanggi, hugis-itlog na lugar ng nekrosis na may makinis na mga hangganan. Ang ibabaw ng pagguho ay masakit, ang necrosis zone ay walang sakit. Sa ibang mga lugar ng sugat, nagsimula ang pagbuo ng maliliit na bula, mga 1-2 mm ang lapad. Pagsusuri ng dugo 18/X: Hb 13.2 g%gt; eh. 4 300 LLC, c. p. 0.92, l. 4600 S. 1% (50), p. 4% (185), p. 54% (2480), e. 12% (550), b. 1% (45), lymph. 17% (780), m. 11% (510), ROE 5 mm bawat oras, tr. 120,000. Ang mga pagsusuri sa ihi at dumi ay hindi nagbabago. Ang sternum punctate (ika-17 araw ng pagkakasakit) ay naglalaman ng 18,500 myelokaryocytes bawat 1 mm3. Komposisyon ng cellular walang makabuluhang pagbabago sa husay; Nagkaroon lamang ng pagtaas sa nilalaman ng mga eosinophils (6%). Ang punctate mula sa kanang iliac crest ay naglalaman ng 10,000 myelokaryocytes bawat 1 mm3 at isang pagbawas sa nilalaman ng mga batang anyo ng parehong puti (2%) at pula (4.8%) sprouts ay naobserbahan.
Noong 27/X (ika-21 araw ng pagkakasakit), nagsimulang marinig ang maliliit na parang bula, hindi masyadong malakas na rale sa ibabang gilid ng parehong baga. Tumaas ang temperatura ng katawan sa 37.0° Pagsusuri ng dugo: Hb 14 g%, er. 4,530,000, l. 5500. p. 13% (700),
Sa. 53% (2900), e. 2% (100), lymph. 23% (1300), m. 9% (500), ROE -30 mm bawat oras. Ang kondisyon ng pasyente ay nagsimulang kapansin-pansing lumala (ang simula ng peak period). Mula sa 30/X na lagnat ay lumitaw, ang panghihina at pagpapawis ay tumaas, ang gana sa pagkain at katas ay lumala. Lalong lumakas ang pangangati sa erythema area. Ang temperatura ng katawan sa umaga ay 37.5°, sa gabi -37.7°. Pulse - 78 bawat minuto, presyon ng dugo 115/80 mm Hg. Art. Ang banayad na systolic murmur ay nagsimulang marinig sa tuktok ng puso. Paghinga - 22 bawat 1 min. Sa kaliwa, sa lower-lateral na mga seksyon ng mga baga, laban sa background ng mahirap na paghinga, narinig ang malalagong fine-bubble rale. Kinabukasan, ang parehong wheezing ay lumitaw sa kanang bahagi kasama ang mga linya ng aksila sa ibaba ng ika-6 na tadyang. Pagsusuri ng dugo 31/X: Hb 14.2 g%. eh. 4,060,000, l. 8600, p. 10% (860), p. 66% (5700), e. 3% (260), lymph. 12% (1020), m. 9% (760). ROE - 29 mm bawat oras.
Bagama't ang peak period ay hindi malinaw na ipinahayag at hindi malinaw na nililimitahan mula sa panahon ng haka-haka na kagalingan (inauugnay natin ang huli sa mga araw 7-12) at ang panahon ng paglutas, maaari nating isaalang-alang ito sa isang tiyak na kombensiyon upang magsimula. sa ika-21-24 na araw ng pagkakasakit at magtatapos sa ika-45 na araw. Araw 47 Sa buong tinatawag na peak period na ito, ang kagalingan at kondisyon ng pasyente ay hindi gaanong napinsala. Nagreklamo lamang siya ng panghihina, pagpapawis, pagkawala ng gana, at pagkagambala sa pagtulog. Ang pinaka-nakaabala sa kanya ay ang pangangati at sakit sa lugar ng radiation injury, na kadalasang nangyayari sa gabi at sa gabi, kaya naman kung minsan ay kailangan niyang mag-iniksyon ng promedol. Gayundin patuloy na nag-aalala tungkol sa katamtaman Ito ay isang mapurol na sakit sa lugar ng kaliwang ilium at sa itaas na ikatlong bahagi ng kaliwang hita.
Noong Nobyembre 19 (ika-43 araw), lumilitaw ang pananakit ng cramping sa itaas na kalahati at gitna ng tiyan, ang pamumulaklak nito, pati na rin ang pagdagundong ng bituka, na sinamahan ng isang kinakailangang pagnanasa na bumaba at napakaraming paglabas ng mga gas. Ang mga pananakit na ito ay madalas na lumilitaw sa gabi at sa gabi at kadalasang napapawi ng mga antispasmodic na gamot, ngunit kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng isang iniksyon ng promedol. Sa labas ng mga pag-atake ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang dumi ay nabuo sa lahat ng oras, ngunit hindi regular. Mula ika-25 hanggang ika-38 araw ng pagkakasakit, lumitaw ang mga bahid ng dugo sa ibabaw ng dumi.
Vii ^"at X-ray na pagsusuri noong 11/XI 1967 sa lugar ng VI, VII at 41 na mga segment ng lower lobe ng kanang baga ay nagsiwalat ng peribronchial infiltration tissue sa baga pneumonic sa kalikasan.
Sa panahon ng sigmoidoscopy sa 31/X (ika-25 araw ng pagkakasakit), 2 erosions na humigit-kumulang 2 mm ang lapad ay natagpuan sa ibabaw ng mucosa sa lalim na 16 cm, nang walang perifocal
makabuluhang nagpapasiklab na pagbabago at may mga lipas na pagdurugo sa kanilang ilalim; ang parehong mga pagguho ay natagpuan sa lalim na 18 at 20 cm.Ang mucosa ng anterior transitional fold ay maputla sa kulay na may binibigkas na vascular pattern. Sa pangalawang sigmoidoscopy 16/XI, ang mucous membrane ay maputlang rosas. Sa lalim na 13 cm, nakita ang isang submucosal hemorrhage na halos 1.5 cm ang lapad.
Sa ECG, naitala ng maraming beses, ang katamtamang binibigkas na mga pagbabago sa kalamnan ay naobserbahan, ang BCG ay may I-II na antas ng mga pagbabago ayon kay Brown.
Pagsusuri ng dugo 10/XI (ika-35 araw ng pagkakasakit): Hb 14.2 g%, er. 4,520,000, c. p. 0.94, l. 4000, p. 1.5% (50), p. 64.5% (2590), e. 6.5% (260), lymph. 15.5% (620), m. 12% (480), ROE - 37 mm bawat oras, platelet 210,000, reticulocytes 1.4%.
Gayunpaman, ang pagpapagaling ng pinsala sa lokal na radiation ay lubhang tamad. Sa loob ng dalawang linggo (mula ika-47 hanggang ika-59 na araw), halos hindi bumababa ang laki ng erosyon. Ang lugar ng gitnang nekrosis ay naging tuyo, halos itim, at maliliit na bitak. Ang paghawak sa erosive surface ay masakit. Sa mga site ng maliliit na sugat, nabuo ang mga depigmented spot na may makitid na gilid ng hyperpigmentation kasama ang mga gilid.
Mula sa ika-60 araw, ang panaka-nakang pananakit ng cramping sa tiyan ay nagsimulang mag-abala sa akin, na kadalasang nangyayari nang walang nakikitang dahilan, at kung minsan ay may kaugnayan sa pagkilos ng pagdumi. Ang hitsura ng sakit ay sinamahan ng pagtaas ng motility ng bituka, utot, at pagnanasa na bumaba; pagkatapos lumipas ang gas, nawala o humina ang sakit. Sa kasagsagan ng pananakit, minsan nangyayari ang pagsusuka ng pagkain na may halong apdo. Ang dumi ay minsan sa isang araw, malambot, walang uhog o dugo. Dahil sa sakit, na nangyayari nang mas madalas sa gabi, nahihirapan akong makatulog. Nanatiling normal ang temperatura ng katawan. Sa palpation ng tiyan, ang katamtamang sakit ay nabanggit sa gitna at sa lugar ng paso. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang mga parameter ng pagsusuri sa laboratoryo ay, bilang panuntunan, sa loob ng normal na mga limitasyon.
1/1 1968 (ika-86 na araw ng pagkakasakit) ang pananakit ng tiyan ay lumitaw sa ilalim ng ibabaw ng paso, na tumitindi sa malalim na paghinga. Ang mga ito ay lalo na malakas kapag sinusubukang magbuod ng pagdumi na hindi nagawa sa loob ng 4 na araw. Ang pasyente ay naging matamlay, apathetic, at haggard. Nawala ang gana. Medyo namamaga ang tiyan at hirap huminga. Ang anterior na pader ng tiyan ay katamtamang tense. Sa palpation, ang sakit ay napansin sa kaliwang kalahati ng tiyan at lalo na sa lugar ng radiation burn, kung saan ang isang masakit na infiltrate na halos 10 cm ang lapad ay palpated. Walang mga peritoneal na sintomas. Sa panahon ng isang digital na pagsusuri sa tumbong, ang lumen nito ay naging walang laman, at walang nakitang mga pathological formations. Pagsusuri ng dugo 6/1 1968: l. 10 250, S. 0.5% (50), p. 4.5% (450), p. 75% (7700), e. 2% (200), lymph. 11.5% (1200), m. 6.5% (650), ROE - 35 mm bawat oras.
Noong Enero 7, 1968 (ika-93 araw ng pagkakasakit), ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansing lumala. Klinikal na larawan ipinahiwatig ang pagbuo ng bahagyang sagabal sa bituka dahil sa compression sigmoid colon infiltrate na nabuo sa ilalim ng radiation burn, at posibleng dahil sa perisigmoiditis. Ang pasyente ay inilipat sa military field surgery clinic ng akademya. Sa ikalawang araw - 9/1 i968 (ika-95 na araw ng pagkakasakit) - dahil sa binibigkas na klinikal X-ray na larawan ng sagabal sa bituka, pagkatapos na hindi matagumpay ang mga konserbatibong hakbang, siya ay inoperahan (surgeon - B.V. Serikov). Sa panahon ng operasyon, natuklasan na ang sigmoid colon sa projection ng radiation injury ay na-solder na may siksik na inflammatory-scar infiltrate sa pader ng tiyan. Ang mesentery ay hinila pataas at ibinebenta sa infiltrate maliit na bituka at ang lugar ng oil seal. Ang lumen ng sigmoid colon ay halos ganap na sarado. Nilalaman maliit na bituka at ang mga gas ay inalis sa pamamagitan ng enterostomy, na pagkatapos ay isinara. Hinila sa kaliwang hypochondrium nakahalang colon at nagpataw ng hindi natural anus(colostomy). Pagkatapos ng operasyon, unti-unting bumuti ang kondisyon ng pasyente. Pagpapagaling mga sugat pagkatapos ng operasyon naganap sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Ang colostomy ay gumana nang normal. Ang gana at tulog ng pasyente ay naibalik. Ang kanyang kalagayan ay naging lubos na kasiya-siya.
Ang pasyente ay nakatanggap ng mga antibiotics (penicillin, streptomycin, erythromycin, oletetrin, chloramphenicol na may nystatin, spofadazine, diphenhydramine, pipolfen, malalaking dosis ng bitamina). Sa ika-62 at ika-66 na araw ng pagkakasakit, dalawang pagsasalin ang isinagawa
dugo sa pamamagitan ng direktang paraan, 200 at 300 ml. Upang mapawi ang sakit sa lugar ng paso at sa tiyan, matagumpay itong naisagawa intravenous administration"/4% na solusyon ng novocaine, 100 ml sa pamamagitan ng drop method. Sa panahon ng pananakit sa lugar ng paso, ang analgin ay inireseta din, parehong pasalita at intramuscularly. Para sa spastic pain sa tiyan, ang pasyente ay kumuha ng papaverine, no-shpu, halidor, belladonna gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi Sinubukan naming gumamit ng mga gamot bilang bihira hangga't maaari at sa mga kaso lamang kung saan ang ibang paraan ay nabigo upang mapawi ang sakit.
Ang pagkain ay mataas sa calories, na may sapat na nilalaman ng protina. Ang pasyente ay nakatanggap din ng atay, mga produktong lactic acid, sariwang prutas. Espesyal na atensyon inilapat sa banyo ng balat at oral cavity.
Para sa lokal na paggamot ng mga pagkasunog ng radiation, ang mga lotion na may furatsilin at rivanol ay unang ginamit. Mamaya - oxycort, locacorten. Kung mayroong candida sa ibabaw ng paso, ginamit ang nystatin ointment.
kaya, postoperative period nagpatuloy nang walang makabuluhang komplikasyon. Gayunpaman, sa kabila ng medyo masiglang pagpapanumbalik ng paggamot, kabilang ang paulit-ulit na pagsasalin ng dugo at pagbubuhos ng mga hydrolysate ng protina, ang pasyente ay patuloy at sa loob ng mahabang panahon ay nagkaroon ng mga sintomas ng pangkalahatang endogenous dystrophy. Kapansin-pansin din ang napakabagal na pag-unlad ng mga proseso ng reparative sa lugar ng pinsala sa lokal na radiation (ang epithelialization sa lugar ng paso ay limitado lamang sa mga peripheral na bahagi nito, atbp.).
Ang isang neurological na pagsusuri (A.G. Panov, D.A. Ulitovsky) ay nagpakita ng mga sintomas ng maraming nerve lesion sa kaliwang ilioinguinal na rehiyon.
Talamak na sakit sa radiation ay isang independiyenteng sakit na nabubuo bilang isang resulta ng pagkamatay ng nakararami na naghahati ng mga selula ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng panandaliang (hanggang ilang araw) na pagkakalantad sa ionizing radiation sa malalaking bahagi ng katawan.
Dahilan ng matinding radiation sickness maaaring magkaroon ng parehong aksidente at kabuuang pag-iilaw ng katawan na may therapeutic na layunin- sa panahon ng paglipat ng utak ng buto, sa paggamot ng maraming mga tumor.
Sa pathogenesis ng matinding radiation sickness Ang pinakamahalagang papel sa pagtukoy ay ginagampanan ng pagkamatay ng cell sa mga agarang sugat. Walang makabuluhang pangunahing pagbabago ang naobserbahan sa mga organ at system na malayo sa direktang pagkakalantad sa radiation.
Sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, ang pangunahing naghahati sa mga cell sa mitotic cycle ay namamatay, ngunit hindi katulad ng karamihan sa mga cytostatic agent, maliban sa myelosan, na kumikilos sa antas ng mga stem cell, ang mga resting cell ay namamatay din, at ang mga lymphocyte ay namamatay din.
Ang Lymphopenia ay isa sa mga maaga at pinakamahalagang palatandaan ng matinding pinsala sa radiation. Sa kabilang banda, ang mga fibroblast ng katawan ay lubos na lumalaban sa radiation. Pagkatapos ng pag-iilaw, nagsisimula silang lumaki nang mabilis at sa mga lugar na may malaking pinsala ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng malubhang sclerosis.
SA ang pinakamahalagang katangian acute radiation sickness ay tumutukoy sa mahigpit na pag-asa ng mga pagpapakita nito sa hinihigop na dosis ng ionizing radiation.
Klinikal na larawan ng matinding radiation sickness lubhang magkakaibang; depende sa dosis ng radiation at ang oras na lumipas pagkatapos ng pag-iilaw.
Sa pag-unlad nito, ang radiation sickness ay dumaan sa ilang mga panahon:
pangunahing reaksyon (pagsusuka, lagnat, sakit ng ulo kaagad pagkatapos ng pag-iilaw),
peak period (iba't ibang mga nakakahawang proseso sa panahon ng agranulocytosis),
Ang panahon ng pagbawi sa pagitan ng pangunahing reaksyon at ang taas ng sakit sa mga dosis ng radiation na mas mababa sa 500 - 600 rad ay minarkahan ng isang panahon ng panlabas na kagalingan - ang nakatagong panahon.
Ang paghahati ng matinding radiation sickness sa mga panahon ng pangunahing reaksyon, tago, peak at paggaling ay hindi tumpak. Ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit ay hindi matukoy ang totoong sitwasyon. Bukod dito, tulad ng isang dibisyon kahit na sa pamamagitan ng panlabas na pagpapakita ay may bisa lamang para sa puro pare-parehong pag-iilaw, na halos nangyayari lamang sa panahon ng therapeutic irradiations.
Kung ang biktima ay malapit sa pinagmumulan ng radiation, bawasan ang dosis ng radiation na hinihigop sa paglipas ng panahon katawan ng tao lumalabas na medyo makabuluhan. Ang bahagi ng katawan na nakaharap sa pinanggagalingan ay higit na na-irradiated kaysa sa kabaligtaran nito. Ang hindi pagkakapantay-pantay ng pag-iilaw ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mga low-energy radioactive particle, na may maliit na kakayahan sa pagtagos at nagdudulot ng pinsala sa balat, subcutaneous tissue, mucous membrane, ngunit hindi sa bone marrow at internal organs.
Maipapayo na i-highlight apat na yugto ng matinding radiation sickness:
liwanag,
katamtamang kalubhaan,
mabigat at
lubhang mabigat.
Hanggang sa banayad na yugto ng radiation sickness isama ang mga kaso ng medyo pare-parehong pag-iilaw sa isang dosis na 100 hanggang 200 rad, sa average- mula 200 hanggang 400 rad, sa malubha- mula 400 hanggang 600 rad, sa lubhang malubha- higit sa 600 rad. Kapag na-irradiated sa isang dosis na mas mababa sa 100 rad sinasabi nila tungkol sa pinsala sa radiation.
Ang batayan ng paghahati sa kalubhaan ng radiation sickness namamalagi ang isang malinaw na therapeutic na prinsipyo: radiation pinsala nang walang pag-unlad ng sakit ay hindi nangangailangan ng espesyal medikal na pangangasiwa nasa ospital. Sa banayad na antas ang mga pasyente ay karaniwang naospital, ngunit hindi espesyal na paggamot ay hindi isinasagawa, at tanging sa sa mga bihirang kaso, sa mga dosis na lumalapit sa 200 rad, panandaliang agranulocytosis sa lahat nakakahawang kahihinatnan nangangailangan ng antibiotic therapy. Sa katamtamang kalubhaan, ang agranulocytosis at malalim na thrombocytopenia ay makikita sa halos lahat ng mga pasyente; lahat ng mga ito ay nangangailangan ng paggamot sa isang mahusay na kagamitang ospital, paghihiwalay, at malakas na antibiotic therapy sa panahon ng hematopoietic depression. Sa mga malubhang kaso, kasama ang pinsala sa utak ng buto, ang isang larawan ng radiation stomatitis at pagkasira ng radiation ay sinusunod gastrointestinal tract. Ang mga naturang pasyente ay dapat na maospital lamang sa isang highly specialized hematological at ospital sa kirurhiko, na may karanasan sa pamamahala ng mga naturang pasyenteng may malubhang sakit na may cytostatic disease. Kung ang antas ay napakalubha, ang pagbabala ay wala matagumpay na paglipat bone marrow ay walang pag-asa.
Sa hindi pantay na pag-iilaw, hindi madaling makilala ang kalubhaan ng sakit, na nakatuon lamang sa mga pag-load ng dosis. Gayunpaman, ang gawain ay pinasimple kung magpapatuloy tayo mula sa therapeutic criteria: radiation injury nang walang pag-unlad ng sakit - hindi na kailangan ng espesyal na pagmamasid; banayad - pagpapaospital - pangunahin para sa pagmamasid, katamtaman - lahat ng mga biktima ay mangangailangan ng paggamot na maaaring ibigay sa normal multidisciplinary na ospital; mabigat - kailangan ng tulong dalubhasang ospital(sa mga tuntunin ng mga hematological lesyon, alinman sa malalim na balat o mga sugat sa bituka); napakabigat - sa modernong kondisyon ang pagbabala ay walang pag-asa (Talahanayan 15). Ang dosis ay tinutukoy alinman sa pisikal o gamit ang biological dosimetry.
Talahanayan 15. Pagkasira ng organ at pag-asa ng mga pagpapakita sa dosis ng tissue
| Klinikal na sindrom | Pinakamababang dosis, rad |
Hematological: mga unang palatandaan ng cytopenia (thrombocytopenia hanggang 10-104 sa 1 µl sa mga araw na 29-30) | 50-100 |
agranulocytosis (pagbaba ng leukocytes sa ibaba 1 103 sa 1 µl), matinding thrombocytopenia | 200 o higit pa |
| Epilation: | |
| inisyal | Mahigit 250-300 |
| pare-pareho | 700 o higit pa |
| bituka:
| |
| larawan ng enteritis | 500, mas madalas 800-1000 |
| Ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa mauhog lamad oral cavity, oropharynx, nasopharynx | 1000 |
| Pinsala sa balat: | |
| erythema (una at huli) | 800-1000 |
| tuyong radioepidermatitis | Mula 1000 hanggang 1600 |
| exudative radioepidermatitis | Mula 1600 hanggang 2500 |
| ulcerative necrotizing dermatitis | 2500 o higit pa |
Ang espesyal na biological dosimetry system na binuo sa ating bansa ngayon ay ginagawang posible hindi lamang upang tumpak na maitaguyod ang katotohanan ng labis na pagkakalantad, kundi pati na rin upang mapagkakatiwalaan, sa loob ng inilarawan na antas ng kalubhaan ng talamak na radiation sickness, matukoy ang mga dosis ng radiation na hinihigop sa mga partikular na lugar ng tao. katawan. Ang probisyong ito ay may bisa para sa mga kaso ng agarang, ibig sabihin, sa loob ng susunod na 24 na oras pagkatapos ng pag-iilaw, ang pagpasok ng biktima para sa pagsusuri. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng ilang taon pagkatapos ng pag-iilaw, posible hindi lamang upang kumpirmahin ang katotohanang ito mismo, kundi pati na rin upang maitaguyod ang tinatayang dosis ng radiation sa pamamagitan ng chromosomal analysis ng peripheral blood lymphocytes at bone marrow lymphocytes.
Klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon depende sa dosis ng radiation, nag-iiba ito sa iba't ibang grado kalubhaan (Talahanayan 16). Ang pag-ulit ng pagsusuka ay pangunahing tinutukoy ng pag-iilaw ng dibdib at tiyan.
Talahanayan 16. Pagkakaiba ng talamak na sakit sa radiation ayon sa kalubhaan depende sa mga pagpapakita ng pangunahing reaksyon
| Kalubhaan at dosis, rad | Ang nangungunang tanda ay pagsusuka (oras at dalas) | Hindi direktang mga palatandaan | |||
| pangkalahatang kahinaan | sakit ng ulo at estado ng kamalayan | temperatura | hyperemia ng balat at scleral injection |
||
| Banayad (100 - 200) | Hindi o lalampas sa 3 oras at isang beses | Magaan | Maikling sakit ng ulo, malinaw na kamalayan | Normal | Banayad na scleral injection |
| Katamtaman (200-400) | Pagkatapos ng 30 minuto - 3 oras 2 beses o higit pa | Katamtaman | Sakit ng ulo, malinaw na kamalayan | Subfebile | Natatanging hyperemia ng balat at scleral injection |
| Mabigat (400 - 600) | Pareho | Ipinahayag | Malubhang sakit ng ulo kung minsan, malinaw ang kamalayan | Pareho | Malubhang hyperemia ng balat at scleral injection |
| Napakabigat (higit sa 600) | Pagkatapos ng 10-30 minuto nang paulit-ulit | Ang pinakamatulis | Ang patuloy na matinding sakit ng ulo, ang kamalayan ay maaaring malito | Siguro 38 - 39 °C | Matalim na hyperemia ng balat at scleral injection |
Ang pag-iilaw ng ibabang bahagi ng katawan, kahit na napakalawak at malubha, ay karaniwang hindi sinasamahan ng mahahalagang katangian pangunahing reaksyon.
1 Rad- yunit ng hinihigop na dosis ng radiation, katumbas ng enerhiya ng 100 erg na hinihigop ng 1 g ng irradiated substance; X-ray (P) - isang yunit ng pagkakalantad na dosis ng radiation na naaayon sa dosis ng X-ray o gamma radiation, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga ion ay nilikha sa 1 cm3 ng tuyong hangin sa ilalim ng normal na mga kondisyon (temperatura 0 ° C, presyon 760 mm Hg); nagdadala ng isang electrostatic unit ng dami ng kuryente ng bawat sign (Keirim-Marcus I. L., 1U/4); oer - biological na katumbas ng rad; kulay abo (Gr) = 100 rad.
Sa susunod na ilang oras pagkatapos ng pag-iilaw, ang mga pasyente ay nakakaranas ng neutrophilic leukocytosis nang walang kapansin-pansing pagbabagong-lakas ng formula. Lumilitaw na dahil sa pagpapakilos ng pangunahin ang reserbang vascular granulocyte. Ang taas ng leukocytosis na ito, sa pagbuo ng kung saan ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel at emosyonal na bahagi, ay hindi malinaw na nauugnay sa dosis ng radiation. Sa unang 3 araw, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa antas ng mga lymphocytes sa dugo, tila dahil sa interphase na pagkamatay ng mga selulang ito. Ang tagapagpahiwatig na ito ay may pag-asa sa dosis 48 - 72 oras pagkatapos ng pag-iilaw (Talahanayan 17).
Talahanayan 17. Pagkakaiba ng talamak na pagkakasakit sa radiation ayon sa kalubhaan depende sa mga biological indicator sa panahon ng tago.
| Kalubhaan | Bilang ng lymphocyte pagkatapos ng 48 - 72 oras | Bilang ng leukocyte sa mga araw 7, 8, 9 (pinakamababang bilang) | Bilang ng platelet sa ika-20 araw | Simula ng panahon ng agranulocytosis | Tagal ng mandatoryong pag-ospital o appointment pahinga sa kama |
| Magaan | Higit sa 20% (1000)* | > 3000 | > 80000 | Walang agranulocytosis | Pagmamasid sa outpatient |
| Katamtaman | 6-20% (500-1000) | 2000-3000 | 80000 o mas mababa | 20 - 33 araw | Mula sa ika-20 araw |
| Mabigat | 2- 5% (100 - 400) | 1000 - 2000 | - | 8 - ika-20 araw | » 8's » |
| Sobrang bigat | 0,5-1,5% (100) | 1000 | Hanggang 8 araw | » 1st » |
Matapos ang pagtatapos ng paunang reaksyon, ang isang unti-unting pagbaba sa antas ng mga leukocytes, platelet at reticulocytes sa dugo ay sinusunod. Ang mga lymphocyte ay nananatiling malapit sa antas ng kanilang unang pagbaba.
Ang leukocyte curve at ang platelet at reticulocyte curves, na sa pangkalahatan ay katulad nito, ay naglalarawan ng regular kaysa sa mga random na pagbabago sa antas ng mga selulang ito sa dugo. Kasunod ng paunang pagtaas sa antas ng mga leukocytes, ang isang unti-unting pagbaba sa kanilang antas ay bubuo, na nauugnay sa pagkonsumo ng reserba ng buto ng buto ng granulocyte, na binubuo pangunahin ng mga mature, radiation-resistant cells - band at segmented neutrophils. Ang oras upang maabot ang pinakamababang antas at ang mga antas na ito mismo sa paunang pagbaba sa mga leukocytes ay may pag-asa sa dosis (tingnan ang Talahanayan 17). Kaya, kung ang dosis ng radiation ay hindi alam sa mga unang araw ng sakit, maaari itong matukoy nang may sapat na katumpakan para sa paggamot pagkatapos ng 1 - 11/2 na linggo.
Sa mga dosis ng radiation na higit sa 500 - 600 rad bawat Utak ng buto ang unang pagbaba ay magsasama sa isang panahon ng agranulocytosis at malalim na thrombocytopenia. Sa mas mababang dosis, pagkatapos ng unang pagbagsak, magkakaroon ng bahagyang pagtaas sa mga leukocytes, platelet at reticulocytes. SA sa ibang Pagkakataon maaaring maabot ng mga leukocytes normal na antas. Pagkatapos ay muling magaganap ang leukemia at thrombocytopenia. Kaya, ang agranulocytosis at thrombocytopenia sa panahon ng bone marrow irradiation sa mga dosis na higit sa 200 rad ay magaganap nang mas maaga, mas mataas ang dosis, ngunit hindi. bago matapos sa unang linggo, kung saan ang bone marrow granulocyte reserve ay natupok at ang mga platelet ay "nabubuhay."
Ang panahon ng agranulocytosis at thrombocytopenia sa mga klinikal na pagpapakita nito ay magkapareho sa iba pang mga anyo ng cytostatic disease. Sa kawalan ng pagsasalin ng dugo, ang hemorrhagic syndrome sa talamak na sakit sa radiation ng tao ay hindi ipinahayag kung ang panahon ng malalim na thrombocytopenia ay hindi lalampas sa 11/2 - 2 na linggo. Lalim ng cytopenia at kalubhaan nakakahawang komplikasyon ay hindi mahigpit na nauugnay sa dosis ng radiation. Ang pagbawi mula sa agranulocytosis ay nangyayari nang mas maaga kung mas maaga itong nagsimula, ibig sabihin, mas mataas ang dosis.
Ang panahon ng agranulocytosis ay nagtatapos sa huling pagpapanumbalik ng antas ng parehong leukocytes at platelet. Walang mga relapses ng malalim na cytopenia sa matinding radiation sickness. Ang pagbawi mula sa agranulocytosis ay kadalasang mabilis - sa loob ng 1 - 3 araw. Madalas itong nauuna sa 1-2 araw na pagtaas ng mga antas ng platelet. Kung sa panahon ng agranulocytosis ay nagkaroon init katawan, kung minsan ang pagbagsak nito ay 1 araw bago ang pagtaas ng mga antas ng leukocyte. Sa oras ng pagbawi mula sa agranulocytosis, ang antas ng reticulocytes ay tumataas din, madalas na makabuluhang lumampas sa normal - reparative reticulocytosis. Sa parehong oras, tiyak sa oras na ito - pagkatapos ng 1 -I1/? buwan, ang antas ng mga pulang selula ng dugo ay umabot sa pinakamababang halaga nito.
Ang pinsala sa ibang mga organo at sistema sa panahon ng matinding radiation sickness ay bahagyang nakapagpapaalaala sa hematological syndrome, kahit na ang tiyempo ng kanilang pag-unlad ay iba.
Sa mga dosis ng radiation na higit sa 500 rad sa oral mucosa, ang tinatawag na oral syndrome ay bubuo: pamamaga ng oral mucosa sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, isang maikling panahon ng pagpapahina ng pamamaga at muling pagtindi nito simula sa ika-3 - ika-4 na araw , tuyong bibig, may kapansanan sa paglalaway , ang hitsura ng malapot na laway na naghihimok ng pagsusuka, ang pagbuo ng mga ulser sa oral mucosa. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay sanhi ng pinsala sa lokal na radiation; pangunahin ang mga ito. Ang kanilang simula ay karaniwang nauuna sa agranulocytosis, na maaaring magpalala sa impeksiyon ng mga sugat sa bibig. Ang oral syndrome ay nangyayari sa mga alon na may unti-unting paghina ng kalubhaan ng mga relapses, kung minsan ay nag-drag sa loob ng 11/5-2 na buwan. Simula sa ika-2 linggo pagkatapos ng pinsala, sa mga dosis ng radiation na mas mababa sa 500 rads, ang pamamaga ng oral mucosa ay pinalitan ng paglitaw ng mga siksik na maputing plake sa gilagid - hyperkeratosis, na sa hitsura ay maaaring maging katulad ng thrush. Hindi tulad niya, ang mga plake na ito ay hindi natatanggal; natural na nakakatulong sa pagkita ng kaibhan at pagsusuri ng mikroskopiko imprint mula sa plaka, na hindi nagbubunyag ng mycelium ng fungus. Ang ulcerative stomatitis ay bubuo sa mga dosis ng radiation na higit sa 1000 rads sa oral mucosa. Ang tagal nito ay mga 1 -11/5 na buwan. Ang pagbawi ng mauhog lamad ay halos palaging kumpleto; lamang sa isang dosis ng radiation ng mga glandula ng laway Higit sa 1000 rad, maaaring permanenteng patayin ang paglalaway.
Sa mga dosis ng radiation na higit sa 300 rad sa lugar ng bituka, maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng radiation enteritis. Kapag nalantad sa pag-iilaw hanggang sa 500 rad, ang mga palatandaang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang bloating tiyan sa 3-4 na linggo pagkatapos ng pag-iilaw, hindi madalas, malagkit na dumi, tumaas ang temperatura ng katawan sa mga antas ng febrile. Ang oras ng paglitaw ng mga palatandaang ito ay tinutukoy ng dosis: mas mataas ang dosis, mas maaga ang bituka sindrom ay lilitaw. Na may higit pa mataas na dosis Ah, ang isang larawan ng matinding enteritis ay bubuo: pagtatae, hyperthermia, pananakit ng tiyan, pamumulaklak, pag-splash at pagdagundong, sakit sa ileocecal area. Sindrom ng bituka ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa colon, lalo na ang tumbong, na may hitsura ng katangian na tenesmus, radiation gastritis, radiation esophagitis. Ang oras ng pag-unlad ng radiation gastritis at esophagitis ay nangyayari sa simula ng ika-2 buwan ng sakit, kapag ang pinsala sa utak ng buto ay karaniwang nasa likod na.
Kahit na mamaya (pagkatapos ng 3 - 4 na buwan) ang radiation hepatitis ay bubuo. Ang kanyang mga klinikal na katangian naiiba sa ilang mga tampok: ang jaundice ay nangyayari nang walang prodrome, ang bilirubinemia ay mababa, ang antas ng aminotransferases ay tumaas (sa loob ng 200 - 250 na mga yunit), ang pangangati ng balat ay binibigkas. Sa paglipas ng ilang buwan, dumaan ang proseso sa maraming "mga alon" na may unti-unting pagbaba sa kalubhaan. Ang "mga alon" ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pangangati, isang bahagyang pagtaas sa mga antas ng bilirubin at binibigkas na aktibidad ng mga serum enzymes. Ang pagbabala ay lumilitaw na mabuti para sa mga sugat sa atay, bagaman walang tiyak mga produktong panggamot hindi pa natagpuan (pinalala ng prednisolone ang kurso ng hepatitis).
Ang isang tipikal na pagpapakita ng matinding radiation sickness ay pinsala sa balat at mga appendage nito. Ang pagkawala ng buhok ay isa sa mga pinaka-kapansin-pansin panlabas na mga palatandaan sakit, bagaman ito ay may pinakamaliit na impluwensya sa kurso nito. Ang buhok mula sa iba't ibang bahagi ng katawan ay may hindi pantay na radiosensitivity: ang buhok sa mga binti ay ang pinaka-lumalaban, ang buhok sa anit at mukha ay ang pinaka-sensitibo, ngunit ang mga kilay ay nabibilang sa pangkat ng mga lumalaban. Ang pangwakas (nang walang pagpapanumbalik) ng pagkawala ng buhok sa ulo ay nangyayari sa isang dosis ng radiation na higit sa 700 rad.
Ang balat ay mayroon ding iba't ibang radiosensitivity sa iba't ibang lugar - ang pinakasensitibong mga lugar ay ang mga kilikili, inguinal folds, elbows, at leeg. Ang mga bahagi ng likod at extensor na ibabaw ng mga limbs ay higit na lumalaban.
Mga sugat sa balat - radiation dermatitis- dumadaan sa naaangkop na mga yugto ng pag-unlad:
- pangunahing pamumula ng balat,
- edema,
- pangalawang erythema,
- pagbuo ng mga paltos at ulser,
- epithelization.
Sa pagitan ng pangunahing pamumula, na bubuo sa isang dosis ng pag-iilaw ng balat sa itaas ng 800 rad, at ang hitsura ng pangalawang pamumula, lumipas ang isang tiyak na panahon, mas maikli ang mas mataas na dosis - isang uri ng nakatagong panahon para sa mga sugat sa balat. Dapat itong bigyang-diin na ang nakatagong panahon sa sarili nito para sa pinsala sa mga tiyak na tisyu ay hindi dapat magkatugma sa nakatagong panahon para sa pinsala sa iba pang mga tisyu. Sa madaling salita, ang gayong panahon kung kailan ang kumpletong panlabas na kagalingan ng biktima ay nabanggit ay hindi maaaring obserbahan sa mga dosis ng radiation na higit sa 400 rad para sa pare-parehong pag-iilaw; Ito ay halos hindi naobserbahan sa panahon ng hindi pantay na pag-iilaw, kapag ang utak ng buto ay na-irradiated sa isang dosis na higit sa 300 - 400 rad.
Ang pangalawang erythema ay maaaring magresulta sa pagbabalat ng balat, banayad na pagkasayang, pigmentation nang hindi nakompromiso ang integridad ng balat, kung ang dosis ng radiation ay hindi lalampas sa 1600 rad. Sa mga kaso ng mas mataas na dosis (simula sa isang dosis na 1600 rad), lumilitaw ang mga bula. Sa mga dosis na higit sa 2500 rads, ang pangunahing erythema ay nagbibigay daan sa edema ng balat, na pagkatapos ng isang linggo ay maaaring maging nekrosis, o ang mga paltos na puno ng serous na likido ay lilitaw laban sa background nito.
Prognosis ng mga sugat sa balat hindi maaaring ituring na sapat na tiyak; ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng hindi lamang pagbabago ng balat sa kanilang sarili, kundi pati na rin sa pinsala sa mga daluyan ng balat at malalaking arterial trunks. Ang katotohanan ay ang mga apektadong sisidlan ay sumasailalim sa mga progresibong pagbabago sa sclerotic sa loob ng maraming taon at dati nang maayos na gumaling na mga ulser sa radiation ng balat sa loob ng mahabang panahon ay maaaring magbigay ng paulit-ulit na nekrosis, humantong sa pagputol ng isang paa, atbp. Sa labas ng pinsala sa vascular, nagtatapos ang pangalawang pamumula. na may pag-unlad ng pigmentation sa site ng radiation "burn", madalas na may compaction ng subcutaneous tissue. Sa lugar na ito, ang balat ay karaniwang atrophic, madaling masugatan, at madaling kapitan ng pagbuo ng pangalawang ulser. Sa mga lugar ng mga paltos, pagkatapos ng kanilang pagpapagaling, ang mga nodular na peklat sa balat ay nabubuo na may maraming angiectasias sa atrophic na balat. Tila, ang mga peklat na ito ay hindi madaling kapitan ng cancerous degeneration.
Diagnosis ng matinding radiation sickness kasalukuyang hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Ang katangian ng larawan ng pangunahing reaksyon, ang temporal na mga katangian nito, pati na rin ang dami at temporal na mga katangian ng mga pagbabago sa mga antas ng lymphocytes, leukocytes, at platelets ay gumagawa ng diagnosis hindi lamang error-free, ngunit tumpak din tungkol sa kalubhaan ng proseso.
Ginagawang posible ng pagsusuri ng Chromosomal ng bone marrow cells at blood lymphocytes na linawin ang diagnosis at kalubhaan ng sugat kapwa kaagad pagkatapos ng pag-iilaw at sa mga buwan at taon pagkatapos ng pag-iilaw. Kapag ang isang partikular na lugar ng bone marrow ay na-irradiated na may dosis na higit sa 500 rad, ang dalas ng mga cell na may mga karamdaman sa chromosomal halos katumbas ng 100%, sa isang dosis ng 250 rad - tungkol sa 50%.
Direktoryo medikal na practitioner/ Ed. A. I. Vorobyova. - M.: Medisina, 1982
CLASSIFICATION NG ACUTE RADIATION SICKNESS
TALAMBING SAKIT SA RADIATION
Ang acute radiation sickness (ARS) ay isang sakit na nangyayari bilang resulta ng panandaliang (mula sa ilang minuto hanggang 1-3 araw) pagkakalantad ng buong katawan o karamihan nito sa ionizing radiation (gamma rays, neutrons, X-ray) sa isang dosis na lampas sa 1 Gy, at nailalarawan sa pamamagitan ng phasic flow at polymorphism mga klinikal na pagpapakita(Talahanayan 1). Depende sa dosis ng panlabas na radiation, cerebral, toxemic, gastrointestinal at tipikal, o bone marrow, ang mga anyo ng matinding radiation sickness ay nakikilala.
Porma ng tserebral Ang ARS ay nangyayari sa pangkalahatang pag-iilaw sa isang dosis na higit sa 80-100 Gy. Sa kasong ito, ang direktang pinsala sa central nervous system ay nangyayari na may malalim na pagkagambala sa mga pag-andar nito. Ang matinding psychomotor agitation, disorientation, at kasunod na adynamia, respiratory at circulatory disorder, at convulsion ay nangyayari. Ang mga biktima ay namamatay sa loob ng mga unang oras pagkatapos ng pagkakalantad.
Ang toxemic na anyo ng ARS ay bubuo sa mga dosis ng radiation na 50-80 Gy. Dahil sa matinding pagkalasing sa mga tissue metabolic na produkto, ang mga apektado ay nakakaranas din ng mga malubhang karamdaman functional na estado central nervous system. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng unang 3-8 araw pagkatapos ng sugat.
Ang gastrointestinal form ng ARS ay bubuo sa pag-iilaw sa isang dosis na 10-50 Gy. Sa mga biktima, binibigkas gastrointestinal disorder– hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae, tenesmus, paresis ng tiyan at bituka. Ang form na ito ng sakit ay karaniwang nagtatapos nakamamatay sa loob ng 5-10 araw mula sa sandali ng pag-iilaw.
Ang bone marrow (tipikal) na anyo ng ARS ay nangyayari sa mga dosis ng radiation na 1-10 Gy at, dahil sa mga tunay na prospect para sa pagbawi, ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Ang pangunahing pathogenetic at klinikal na pagbabago ay mga pathological na pagbabago sa sistema ng dugo (cytopenia, coagulation disorder), hemorrhagic syndrome, at mga nakakahawang komplikasyon.
Ang talamak na pagkakalantad sa radiation sa mga dosis na mas mababa sa 1 Gy ay hindi humahantong sa pag-unlad ng sakit sa radiation, ngunit nagpapakita mismo sa anyo reaksyon ng radiation sa 4-6 na linggo.
Sa pathogenesis ng radiation sickness mayroon sila mahalaga ang mga sumusunod na puntos: 1) direkta at hindi direktang epekto ng ionizing radiation sa mga cell at tissue ng irradiated body na may pinakamataas na pinsala sa radiosensitive elements (lymphoid, myeloid tissue; germinal, intestinal at integumentary epithelium; secretory cells ng digestive at endocrine glands) ; 2) metabolic disorder, pagbuo at sirkulasyon sa dugo ng mga radiotoxic substance na nagpapahusay sa biological effect ng penetrating radiation; 3) pagkawatak-watak ng sistema ng neuroendocrine, pagkagambala sa mga impluwensya ng regulasyon sa lamang loob; 4) dysfunction ng vascular system at pag-unlad ng pagdurugo; 5) mga karamdaman ng hematopoiesis at immunogenesis, nabawasan ang paglaban sa mga iniksyon.
Ang morphological substrate ng matinding radiation sickness ay: a) dystrophic na pagbabago sa mga organo at tisyu; b) pagkaubos ng utak ng buto; c) mga palatandaan hemorrhagic syndrome; d) mga nakakahawang komplikasyon.
SA klinikal na kurso Ang ARS (pangunahin sa anyo ng bone marrow) ay nahahati sa apat na yugto: ang panahon ng pangunahing reaksyon, o inisyal; nakatago, o nakatago; panahon ng taas, o binibigkas na mga klinikal na pagpapakita; panahon ng pagbawi.
Pangunahing panahon ng reaksyon ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng neuroregulatory disorder (dyspeptic syndrome), muling pamamahagi ng mga pagbabago sa komposisyon ng dugo (transient neutrophilic leukocytosis), at mga karamdaman ng mga sistema ng pagsusuri. Ang direktang nakakapinsalang epekto ng pagtagos ng radiation sa lymphoid tissue at bone marrow ay nagpapakita ng sarili bilang lymphopenia, pagkamatay ng mga batang elemento ng cellular, ang pagkakaroon ng chromosomal aberrations sa lymphoid at uri ng myeloid. Karaniwan klinikal na sintomas ng panahong ito, depende sa kalubhaan ng ARS, ay ipinakita sa Talahanayan 2.
Nakatagong panahon ay iba panlabas na kagalingan, paghupa ng mga vasovegetative disorder na may unti-unting pagtaas sa mga pathological disorder na may unti-unting pagtaas sa mga pathological na pagbabago sa mga pinaka-apektadong organ (lymphatic system, bone marrow, germinal at bituka epithelium). Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay proporsyonal sa magnitude ng hinihigop na dosis ng radiation (Talahanayan 3).
Mataas na panahon nagsisimula sa pagkasira ng kalusugan. Nawawala ang gana, pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pangkalahatang kahinaan, muling lumitaw ang adynamia, at tumataas ang temperatura ng katawan. Ang tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, mga muffled na tunog ng puso, at hypotension ay nabanggit. Ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba sa wave voltage, extrasystoles, pagbaba sa S-T segment, at distortion ng T wave. Ang bronchitis at pneumonia, glossitis, ulcerative necrotizing stomatitis, at gastroenterocolitis ay madalas na nakikita. Bumubuo ang hemorrhagic diathesis. Maaaring may binibigkas mga sakit sa neurological. Mga pagbabago sa pag-unlad ng dugo at hematopoiesis (Talahanayan 4). Sa pananaliksik sa bacteriological Posibleng mag-inoculate ng iba't ibang flora mula sa dugo ng mga pasyente (Escherichia coli, staphylococcus, Proteus, yeast, atbp.) Mga palatandaan ng pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing.
Panahon ng pagbawi ipinahayag sa pamamagitan ng pinabuting kagalingan, normalisasyon ng temperatura ng katawan, nabagong gana, pagkawala ng mga sintomas hemorrhagic diathesis. Ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar at bone marrow hematopoiesis ay madalas na naantala matagal na panahon. Asthenia, lability ng presyon ng dugo at hematological parameter (panandaliang leukocytosis, thrombocytosis), ang ilang mga trophic at metabolic disorder ay nananatili sa mahabang panahon.