Sa anong mga kaso ginagawa ang pagpapatuyo ng sugat? Pag-alis ng purulent na sugat

Mga Prinsipyo ng PHO

1. Malawak na dissection ng sugat (nagpapabuti ng pagsusuri nito, supply ng dugo dahil sa decompression ng edema, drainage)

2. Malumanay na paggamot sa mga tisyu

3. Pag-aalis ng mga nakakulong na espasyo (mga strip)

5. Paglikha ng mga natural na hadlang sa impeksyon.

6. Pag-alis ng necrotic tissue at foreign body.

Kung ang sugat ay labis na kontaminado, ang mga pisikal at kemikal na impluwensya (antiseptics) ay ginagamit sa panahon ng PSO.

1. Paghuhugas ng sugat gamit ang isang pulsating stream ng antiseptiko- sa tulong mga espesyal na aparato, na naghahatid ng solusyon sa sugat na paulit-ulit na naaabala (pulsating) hanggang 1000 beses kada minuto.

2. Vacuum na paggamot sa sugat- ay nilikha negatibong presyon sa sugat (0.9 atm.) sa ilang bahagi ng sugat. Ito ay humahantong sa pag-alis ng mga pagtatago ng sugat mula sa sugat kasama ng mga mikroorganismo, at isang pagpapabuti sa suplay ng dugo at lymph sa sugat.

3. Ultrasonic Cavitation– ang lukab ng sugat ay napuno ng isang antiseptiko at isang ultrasonic vibration sensor ay nahuhulog dito. Ito ay nagtataguyod ng mas mahusay na pag-alis ng necrotic tissue at mas malalim na pagtagos ng antiseptiko.

4. Pagkakalantad sa laser – sinag ng laser nagiging sanhi ng pagbuo ng isang sterile scab hanggang sa 0.2 mm, kung saan nabuo ang granulation tissue sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.

5. Pagtahi - Ang maagang pagsasara ng sugat sa pamamagitan ng pagtahi o paghugpong ng balat ay nagpapanatili ng panahon ng pagbabagong-buhay at pagpapagaling, nagpapabuti sa epekto ng kosmetiko, at binabawasan ang panganib ng pangalawang impeksiyon.

Ang pangunahing tahi ay inilapat pagkatapos ng PSO kung:

May tiwala sa pagiging radikal ng PHO

Walang mga palatandaan ng pamamaga

Ang sugat ay may sapat na suplay ng dugo at innervation (hindi nasira gitnang sasakyang-dagat at nerbiyos)

Kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon.

Ganap na contraindications sa pagtahi:

Mga scalped na sugat sa ulo at mukha

Mga nasugatang daliri na may depekto sa balat

Pinsala sa mga kasukasuan

Mga sugat sa titi

Pangunahing naantala na tahi inilapat 4-7 araw pagkatapos ng PSO, pagkatapos humina ang pamamaga, ngunit bago lumitaw ang granulation.

Mga pangalawang tahi inilapat sa isang granulating na sugat, nang walang mga palatandaan ng pamamaga.

Ang pagpapatuyo ng sugat ay isang kumplikadong paraan ng paglikas ng mga nilalaman ng sugat at tumutukoy sa mga pisikal na antiseptiko. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagpapatuyo ay nakikilala:

- Passive drainage- kusang umaagos ang pagtatago ng sugat. Ginagamit kapag hindi malalalim na sugat ah, kapag nag-drain ng subcutaneous fat. Upang gawin ito, ang mga goma o gauze strip o turundas ay ipinasok sa sugat, na pumipigil sa mga gilid ng sugat na magkadikit. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mabilis na pagtigil ng mga hygroscopic properties ng gauze, traumatizing granulation sa panahon ng pagpapalit ng paagusan.

Iminungkahi ni Mikulich na sa kaso ng isang malaking depekto, ang ilalim at mga dingding ng sugat ay dapat na sakop ng isang dalawang-layer na gasa sa anyo ng isang bag. Ang nagreresultang lukab ay puno ng mga tampon na may mga antiseptiko. Kapag nagpapalit ng mga tampon, huwag hawakan ang gauze bag, na pumipigil sa trauma sa granulation.

Aktibong pagpapatuyo. Sapilitang pag-alis ng pagtatago ng sugat sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon sa sugat. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa malalaking sugat na may kumplikadong istraktura channel ng sugat. Upang gawin ito, ang isang aparato (peras, Bobrov apparatus, electric suction) ay konektado sa dulo ng tubular drainage.

Aspiration-flushing drainage– nagbibigay ng pare-pareho o panaka-nakang paghuhugas ng sugat na may antiseptiko at pagsipsip ng mga nilalaman ng lukab ng sugat. Ang pamamaraang ito ay isang priyoridad sa paggamot ng purulent na mga sugat.

Lokal na paggamot mga sugat

Nagsasangkot ng paglalapat ng iba't-ibang mga gamot sa ibabaw ng sugat. Ang mga gamot ay iniinom nang mahigpit alinsunod sa yugto ng proseso ng sugat.

Paggamot sa phase 1 ng pamamaga

- mga antiseptiko(xeroform, streptocide),

- Mga solusyon sa hypertonic(10% sodium chloride, 40% glucose, 25% magnesium sulfate. Pinapahusay ng mga solusyon na ito ang epekto ng gauze sa loob ng 4-6 na oras.

- mga ointment na nalulusaw sa tubig(levomikol, levosin, dioxykol) dagdagan ang hydrophilicity ng mga tisyu at mapabuti ang pag-agos ng mga secretions.

-Proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, iruksol ointment) ay ginagamit upang sirain ang necrotic tissues at maging sanhi ng lysis ng necrotic area.

- Mga sorbent(Vaulen, Dnepr, Namsorb) ay nag-aambag sa pagbubuklod ng mga mikroorganismo, ang kanilang mga lason, mga produktong nekrosis.

Paggamot sa phase 2-3: ginamit

Mga sangkap na antibacterial

Ang mga regenerating ointment (methyluracil, solcoseryl, olazol) ay nagpapabuti sa paglago ng granulation at epithelium.

Vaseline-based ointment (boric ointment, syntomecin). Gumawa ng proteksiyon na pelikula.

GOU VPO "Perm State medikal na akademya Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation"

Kagawaran pangkalahatang operasyon

Pag-alis ng mga sugat at mga lukab ng katawan

Guro: Associate Professor Dyachenko M.I.

Isinagawa ni Kravchenko A.I., Savinykh O.Yu.

DRAINAGE AT PAMPING NG MGA SUGAT AT BUNGA NG KATAWAN

Drainage (French Drainer - drainage) – paraan ng pagpapagaling, na binubuo sa pag-alis ng mga nilalaman mula sa mga sugat, ulser, mga nilalaman ng mga guwang na organo, natural o pathological na mga lukab ng katawan. Kumpletuhin ang paagusan, tinitiyak ang sapat na pag-agos ng exudate ng sugat, lumilikha pinakamahusay na mga kondisyon para sa mabilis na pagtanggi sa patay na tisyu at ang paglipat ng proseso ng pagpapagaling sa yugto ng pagbabagong-buhay. Halos walang mga kontraindiksiyon sa pagpapatapon ng tubig. Ang proseso ng purulent surgical at antibacterial therapy nagsiwalat ng isa pang bentahe ng drainage - ang posibilidad ng naka-target na paglaban sa impeksyon sa sugat.

Upang matiyak ang mahusay na paagusan, mayroon itong likas na pagpapatuyo, ang pagpipilian ay pinakamainam para sa bawat kaso, ang paraan ng paagusan, ang posisyon ng paagusan sa sugat, ang paggamit ng ilang mga gamot para sa paghuhugas ng sugat (ayon sa sensitivity ng microflora), tamang pagpapanatili ng sistema ng paagusan bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis.

Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa gamit ang goma, salamin o plastik na mga tubo na may iba't ibang laki at diyametro, mga saksakan ng goma (guwantes), espesyal na ginawang mga plastik na piraso, gauze swab na ipinasok sa sugat o pinatuyo na lukab, malambot na probes, mga catheter. Ang pagpapakilala ng goma o plastic drains ay madalas na pinagsama sa pagpasok ng gauze swabs, o tinatawag na cigar drains ay ginagamit, na iminungkahi ng Spasokukotsky, na binubuo ng isang gauze swab na inilagay sa daliri ng isang goma na guwantes na may cut end. Para sa mas mahusay na pag-agos ng mga nilalaman, maraming mga butas ang ginawa sa shell ng goma. Ang paggamit ng gauze tampons para sa drainage ay batay sa hygroscopic properties ng gauze, na lumilikha ng pag-agos ng mga nilalaman ng sugat sa dressing. Upang gamutin ang malalaking malalim na sugat at purulent na mga lukab, iminungkahi ni Mikulicz noong 1881 ang isang paraan ng pagpapatuyo na may mga pamunas ng gauze, kung saan ang isang parisukat na piraso ng gasa na tinahi sa gitna na may mahabang sinulid na sutla ay ipinasok sa sugat o purulent na lukab. Ang gauze ay maingat na itinuwid at tinatakpan nito ang ilalim at mga dingding ng sugat, pagkatapos nito ang sugat ay maluwag na naka-pack na may mga pamunas ng gauze na binasa ng mga hypertonic na solusyon ng sodium chloride. Pana-panahong binabago ang mga tampon nang hindi binabago ang gasa, na pumipigil sa pagkasira ng tissue. Kung kinakailangan, ang gauze ay tinanggal sa pamamagitan ng paghila ng sutla na sinulid. Ang hygroscopic effect ng isang gauze swab ay masyadong maikli ang buhay. Pagkatapos ng 4-6 na oras ang tampon ay kailangang palitan. Ang mga nagtapos ng goma ay walang anumang katangian ng pagsipsip. Ang mga solong drains ng goma ay kadalasang nagiging barado ng nana at detritus at natatakpan ng uhog, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu. Dahil dito, ang mga pamamaraan ng pagpapatuyo tulad ng tamponing, ang paggamit ng mga saksakan ng goma at mga solong tubo ng goma ay dapat na hindi kasama sa paggamot ng purulent na mga sugat. Ang mga pamamaraan na ito ay humantong sa kahirapan sa pag-agos ng exudate ng sugat, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad infection ng sugat.

Ang pinaka-angkop para sa paggamot purulent na sugat tubular drainages (single at multiple, double, complex, na may isa o maramihang butas). Kapag nag-drain mga sugat sa operasyon Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga silicone tube, na, sa kanilang nababanat-nababanat na mga katangian, katigasan at transparency, ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng latex at polyvinyl chloride tubes. Ang mga ito ay makabuluhang nakahihigit sa huli sa mga tuntunin ng biological inertness, na ginagawang posible upang madagdagan ang oras ng paninirahan ng paagusan sa mga sugat. Maaari silang iproseso nang paulit-ulit sa pamamagitan ng autoclaving at mainit na hangin.

Kinakailangan ng paagusan:

1. Ang kinakailangan para sa maingat na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis (ang pag-alis o pagpapalit ng paagusan ay ipinahiwatig kapag lumilitaw ang mga nagpapaalab na pagbabago sa paligid nito, mas madalas ang gayong mga pagbabago ay nabubuo sa mga kaso kung saan ang paagusan ay inalis mula sa sugat sa pamamagitan ng malusog na tisyu). Ang posibilidad ng impeksyon na tumagos sa kailaliman ng sugat sa pamamagitan ng lumen ng paagusan ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagpapalit ng buong peripheral na bahagi ng sistema ng paagusan, kabilang ang mga nagtapos na mga sisidlan para sa pagkolekta ng discharge, na may mga sterile nang dalawang beses sa araw. Karaniwang ibinubuhos ang mga ito sa ilalim solusyon sa antiseptiko(furatsilin solution, diocide, rivanol).

2. Dapat tiyakin ng drainage ang pag-agos ng likido sa buong panahon ng paggamot ng lukab, sugat, atbp. Ang pagkawala ng paagusan ay maaaring isang malubhang komplikasyon na nagpapalala sa kinalabasan ng operasyon. Maiiwasan ito sa pamamagitan ng maingat na pag-secure ng drainage gamit ang panlabas na takip, benda, adhesive tape o silk suture, mas mabuti na may rubber sleeve na nakalagay sa drainage tube malapit sa balat.

3. Ang drainage system ay hindi dapat isiksik o baluktot alinman sa loob o labas ng sugat. Ang lokasyon ng mga drains ay dapat na pinakamainam, i.e. ang pag-agos ng likido ay hindi dapat sanhi ng pangangailangan na ilagay ang pasyente sa isang sapilitang posisyon sa kama.

4. Ang drainage ay hindi dapat magdulot ng anumang komplikasyon (sakit, pinsala sa mga tisyu at malalaking sisidlan).

Pamamaraan ng paagusan.

Sa anumang paraan, ang mga tubo ay dapat ilagay nang eksakto sa ilalim ng purulent na lukab, inililihis ito sa pinakamababang bahagi ng purulent na pokus (sa isang nakahiga na posisyon), na nagsisiguro sa pag-agos ng nana mula sa sugat ayon sa prinsipyo ng grabidad. . Sa anumang iba pang pagpipilian, ang nana ay hindi maaalis sa paagusan. Ang kalibre ng paagusan ay pinili depende sa laki ng lukab ng sugat. Para sa maliliit na sugat, maginhawa ang maliliit na diameter na tubo (1-5 mm). Para sa malalim, malawak na mga sugat, ang paggamit ng malalaking kalibre na drains (10-20mm) ay ipinahiwatig.

Para sa purulent na sugat maliliit na sukat, nang walang mga streak at pockets, gumamit ng isang tuluy-tuloy na polyvinyl chloride drainage o dalawang tubes (Fig. 1).

Fig.1. Aktibong bukas na antibacterial drainage na may isang (a) at dalawang (b) na tubo.

Para sa malalim na mga sugat, ang lahat ng mga layer ng sugat ay dapat na pinatuyo nang hiwalay at ang mga tubo ay dapat na naka-install sa subcutaneous tissue at intermuscular space. Sa kaso ng isang kumplikadong pagsasaayos ng sugat, ang pagkakaroon ng purulent leaks at pockets, kinakailangan upang maubos ang bawat purulent na lukab nang hiwalay (Larawan 2).

kanin. 2. Layer-by-layer drainage ng sugat na may ilang tubes (a), drainage ng sugat na may dalawang karagdagang tubes sa kahabaan ng leak.

Mga pangunahing uri ng paagusan:

pasibo, aktibo, daloy-aspirasyon, vacuum.

Sa passive drainage, ang pag-agos ay sumusunod sa prinsipyo ng pakikipag-usap sa mga sisidlan, kaya ang paagusan ay dapat na matatagpuan sa ibabang sulok ng sugat, at ang pangalawang libreng dulo nito ay dapat nasa ibaba ng sugat. Ang ilang karagdagang mga butas sa gilid ay karaniwang ginagawa sa paagusan.

Sa panahon ng aktibong paagusan, ang negatibong presyon ay nilikha sa lugar ng panlabas na dulo ng paagusan. Upang gawin ito, isang espesyal na plastic accordion, isang goma na lata o isang electric suction pump ay naka-attach sa paagusan (Larawan 3).

kanin. 3. Aktibong antibacterial drainage. Matagal na pagbabanlaw ng sugat gamit ang mga antibacterial solution.

Sa flow-wash drainage, hindi hihigit sa 2 drains ang naka-install sa sugat. Ang isa (o ilan) sa kanila ay patuloy na nagpapakilala ng likido (mas mabuti na isang antiseptikong solusyon) sa buong araw, at ang isa ay pinapayagan itong dumaloy palabas. Ang pagpapakilala ng mga sangkap sa paagusan ay isinasagawa katulad ng intravenous drip infusions. Ang pamamaraan ay epektibo at sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang tahiin nang mahigpit kahit na mga nahawaang sugat, na kasunod na nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling (pagkatapos ng 5-7 araw ng paghuhugas, ang bilang ng mga microorganism sa 1 ml ng discharge ay palaging nagiging mas mababa sa kritikal; pagkatapos ng 10-12 araw, sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang mga sugat ay nagiging sterile) ( Larawan 4).

kanin. 4. Antibacterial drainage na may double-lumen tube na may sabay-sabay na vacuum aspiration. 1) double-lumen drainage tube;

a) malawak na lumen ng paagusan; b) micro-irrigator sa loob ng drainage; 2) mga sisidlan na may likido para sa patuloy na patubig ng sugat; 3) transitional collection jar; 4) vibration aspirator.

Mahalaga na walang fluid retention sa sugat: ang dami ng fluid na pinatuyo ay dapat na katumbas ng halaga na na-injected. Ang isang katulad na paraan ay maaaring gamitin sa paggamot ng peritonitis. Sa mga kaso kung saan ang pinatuyo na lukab ay tinatakan (isang sugat na tinahi ng mga tahi, isang abscess na lukab), ang mga aktibong aspirating drains (vacuum) ay ginagamit (Larawan 5)

Ang isang vacuum sa system ay maaaring gawin gamit ang isang Genet syringe, na nag-aalis ng hangin mula sa isang selyadong garapon na may drain na konektado dito, o gamit ang isang water-jet suction, o isang three-can system. Ito ang pinaka mabisang paraan, nakakatulong ito upang mabawasan ang lukab ng sugat, mas mabilis na isara ito at alisin ang pamamaga.

ENDOSCOPIC EXAMINATION SA PAMAMAGITAN NG FISTULAS AT DRAINAGES

Sa paggamot sa kirurhiko ilang mga sakit sa organ lukab ng tiyan Ang interbensyon sa kirurhiko ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng mga fistula sa mga guwang na organo, at ang isang bilang ng mga sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga panlabas at panloob na fistula (bituka, biliary, pancreatic, atbp.). Upang piliin ang mga tamang taktika para sa paggamot ng mga fistula, tukuyin ang mga sanhi na nagpapalubha sa kanilang kurso, itatag ang lokalisasyon, hugis, haba, diameter at direksyon ng fistula tract sa klinikal na kasanayan Madalas ginagamit ang X-ray pag-aaral ng kaibahan- fistulography.

Ang mabilis na pag-unlad ng teknolohiyang endoscopic at ang paglikha ng mga nababaluktot na manipis na fiberscope ay naging posible upang biswal na suriin ang fistula tract. Ito endoscopic na pamamaraan nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang mga dingding ng fistula tract. matukoy ang direksyon at koneksyon nito sa mga organo o tisyu, ngunit din sa ilang mga kaso ay kilalanin ang sanhi ng fistula. Sa tulong ng mga modernong endoscope, posible na magsagawa ng mga therapeutic manipulations na nagtataguyod ng pagpapagaling ng fistula.

Ang pagpapatapon ng tubig pagkatapos ng operasyon ay ang kaganapang pinakamatatapos mga operasyong kirurhiko. Bagaman ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang drainage ay nagpapabagal sa paggaling ng pasyente at kahit na pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon. Sino ang tama, at sa anong mga kaso imposibleng gawin nang walang paagusan?

Ano ang drainage sa gamot

Ang terminong "drainage" ay isinalin bilang "drainage" at ginagamit sa karamihan iba't ibang lugar, halos pareho ang ibig sabihin. Sa gamot, ang pagpapatapon ng tubig ay tumutukoy sa pag-install ng isang guwang na tubo sa isang postoperative na sugat, ang kabilang dulo nito ay inilabas. Ang layunin ng disenyo na ito ay upang matiyak ang paglisan (pag-alis) ng mga pathological na nilalaman sa labas upang mapabilis ang paggaling ng mga panloob na sugat at maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit.

Maaari mo ring hugasan ang lukab ng sugat na may antiseptics sa pamamagitan ng tubo, na mahalaga din pagkatapos kumplikadong operasyon nauugnay sa pagbubukas ng mga abscesses. Ang exudate ay hindi maaaring ganap na maalis: ang ilan sa mga ito ay patuloy na bumubuo ng ilang oras pagkatapos interbensyon sa kirurhiko. Ang postoperative drainage ay nagpapahintulot sa mga solusyon sa pagdidisimpekta na maipasok sa lukab.

Mausisa! Ang mga unang pagbanggit ng surgical drainage ng mga sugat ay natagpuan sa mga treatise ni Hippocrates. At ito ang ika-4 na siglo BC.

Ang mga doktor na tumawag para sa pag-abandona sa pagpapatapon ng tubig ay ginagabayan ng katotohanan na bukas na komunikasyon postoperative na sugat sa panlabas na kapaligiran ay madaling humantong sa impeksyon. Pangmatagalan din sa katawan ng tao banyagang katawan sa anyo ng mga tubo ay nag-aambag sa pagbuo ng mga fistula - mga kanal, nabuo sa pamamagitan ng mga tisyu at pagkonekta lamang loob kasama ang kapaligiran sa ibabaw. Ngunit ang dalawang problemang ito ay maiiwasan kung susundin mo ang mga pangunahing kinakailangan:

pagpili ang tamang uri pagpapatuyo;
pagsunod sa pamamaraan ng pag-install nito (dapat isagawa ng surgical drainage ang function nito anuman ang posisyon ng katawan ng pasyente);
maingat na pag-aayos;
wastong pangangalaga sa paagusan (pagpapanatili ng kalinisan, pagpapagamot ng antiseptiko);
napapanahong pag-alis ng paagusan (kaagad pagkatapos makumpleto ang pag-andar nito).

Mga uri ng modernong drainage

Ang uri ng drainage na ilalagay para sa isang partikular na pasyente ay tutukuyin ng surgeon. Ang pagpili nito ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan: ang larangan ng kirurhiko, ang likas na katangian ng interbensyon, ang dami at intensity ng mga pathological fluid pagkatapos ng operasyon.

Passive

Ang ganitong uri ng paagusan ay nagsasangkot ng pagpasok ng mga manipis na tubo na puno ng sterile gauze sa lukab ng sugat. Ang passive drainage ay naka-install upang ang pag-agos ng mga nilalaman ay nangyayari mula sa loob hanggang sa labas dahil sa gravity. Hindi na posible na gamutin ang lukab ng sugat na may antiseptiko. Ang passive drainage ay ginagamit para sa mababaw, simpleng mga sugat.

Dahil sa manipis ng mga tubo (at sa ilang mga kaso sila ay mga flat corrugated strips lamang), ang pag-alis ng passive drainage ay hindi lumilikha ng karagdagang mga peklat. Ang sugat mula dito ay mabilis na gumaling at walang bakas.

Aktibo

Angkop para sa malalim at kumplikadong mga sugat. Kabilang dito ang pag-install ng isang buong sistema ng mga magkakaugnay na nababaluktot na tubo na konektado sa isang vacuum system. Ito ay maaaring isang plastic accordion o isang electric suction pump. Sa kanilang tulong, hindi lamang purulent na masa ang lumikas, kundi pati na rin ang mga patay na selula at mga particle ng pinaghiwalay na laman.

Siya nga pala! Ang labas ng tubo ay nakakabit din sa lalagyan o bag. Pinapayagan ka nitong masuri ang dami at kalidad ng mga nilalaman ng pathological na inilabas at matukoy kung oras na upang alisin ang paagusan (mas mababa sa 30-40 ml bawat araw).

Kasama rin sa aktibong uri ng paagusan ng sugat ang flushing-flow surgical drainage. Ito ay isa nang sistema ng dalawang magkatulad na tubo, ang isa ay nag-aalis ng mga nilalaman, at ang pangalawa ay nagsisilbi upang ipakilala ang mga antiseptiko at solusyon sa asin sa lukab ng sugat para sa paghuhugas.

Sarado at bukas

Ito ay isa pang pag-uuri ng mga postoperative drainage. Ang saradong paagusan ay isang uri ng paagusan kung saan ang panlabas na dulo ng tubo ay nakatali o naka-clamp. Ito ay tiyak na nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang impeksyon ng lukab ng sugat mula sa labas. Para sa paglikas ng mga nilalaman o pagpapakilala mga solusyong panggamot isang syringe ang ginagamit.

Ang bukas na paagusan ay hindi naipit mula sa labas. Ang dulo ng tubo ay inilalagay sa isang sterile na sisidlan upang mangolekta ng mga pathological na nilalaman. Kung sinusubaybayan mo ang kondisyon ng hangin sa silid (regular na isinasagawa ang quartzing at wet cleaning), pati na rin baguhin ang lalagyan sa oras at tiyakin ang sterility nito, pagkatapos ay walang mga problema sa impeksyon.

Pagkatapos ng anong mga operasyon ay naka-install ang drainage?

Ang pagpapatapon ng tubig ay kinakailangan sa mga organo na bumubuo ng enzyme (tiyan, pancreas, bituka, atbp.), Dahil sa mga unang ilang oras o araw pagkatapos ng operasyon, bilang karagdagan sa mga natural na pagtatago, ang mga pathological na nilalaman ay bubuo din sa kanila.

Gayundin, ang drainage sa operasyon ay dapat na naka-install kapag nagbubukas ng mga ulser sa anumang bahagi ng katawan, kahit na ito ay isang mababaw na operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang passive drainage sa ilalim ng bendahe ay angkop, na inalis pagkatapos ng isang araw.

Minsan mga sugat na nagreresulta mula sa plastic surgery. Ang sistema ng paagusan sa ganitong mga kaso ay ginagawang posible upang masubaybayan ang kakulangan ng pag-unlad panloob na pagdurugo. Maraming mga doktor ang nag-aalis ng mga glandula ng mammary pagkatapos ng operasyon sa pagpapalaki ng dibdib dahil ang mga naka-install na implant ay nag-ugat nang mas mabilis at mas mahusay sa isang tuyong lukab.

Pag-aalaga sa mga tubo ng paagusan, algorithm

Dahil ang drain ay naka-install sa isang pasyente na kaka-undergo lang ng operasyon, ang buong responsibilidad para sa pag-aalaga sa system ay nasa balikat ng mga tauhang medikal. Ang pasyente ay kinakailangan lamang na subaybayan ang posisyon ng katawan upang ang mga tubo ay hindi baluktot o maipit.

Mahalaga! Hindi dapat hawakan ng iyong mga kamay ang tubo ng paagusan o ang sugat! Ito ay maaaring magdulot ng impeksyon, magdulot ng pagdurugo, o maiwasan ang tamang paglalagay. Kung kailangang itama ang iyong drain, dapat kang tumawag ng nurse.

Ang sisidlan o bag kung saan kinokolekta ang mga nilalaman ay pinapalitan habang ito ay napuno. Bago alisan ng laman at patuyuin ang lalagyan, ipinapakita ito ng nars sa doktor upang masuri ang kalidad ng sistema ng paagusan at ang pangangailangang palawigin ito. Habang pinapalitan ang lalagyan, ang ibabang dulo ng tubo ay naka-clamp upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa lukab ng sugat. Maaalis lamang ang clamp pagkatapos mailagay ang isang walang laman na sterile na sisidlan.

Ang pag-alis ng sistema ng paagusan ay isinasagawa sa isang operating room o dressing room. Kung ito ay passive drainage, limitado ang mga ito sa paggamot sa sugat sa tiyan na may antiseptiko at paglalagay ng benda. Ang mga aktibong drains ay nangangailangan ng pagtahi sa mga butas kung saan ang mga tubo ay ipinasok at paglalagay ng mga tahi.

Kung hindi mo pinapansin ang pagpapatuyo ng sugat dahil sa takot sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng mga fistula at impeksiyon, maaari kang makakuha ng higit pa malubhang kahihinatnan. Suppuration at patuloy na pagtaas ang dami ng exudate ay maaaring humantong sa pagbuhos ng nana sa mga libreng cavity at humahantong sa pamamaga ng mga kalapit na organo. At ito matinding pagkalasing na may lagnat, na maaaring humantong sa pagkamatay ng isang taong nanghina ng isang kamakailang operasyon.

Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon "Perm State Medical Academy ng Ministry of Health ng Russian Federation"

Kagawaran ng Pangkalahatang Surgery

Pag-alis ng mga sugat at mga lukab ng katawan

Guro: Associate Professor Dyachenko M.I.

Isinagawa ni Kravchenko A.I., Savinykh O.Yu.

DRAINAGE AT PAMPING NG MGA SUGAT AT BUNGA NG KATAWAN

Ang Drainage (French Drainer - drainage) ay isang therapeutic na paraan na kinabibilangan ng pag-alis ng mga nilalaman mula sa mga sugat, ulser, mga nilalaman ng mga guwang na organo, natural o pathological na mga lukab ng katawan. Tinitiyak ng kumpletong pagpapatapon ng tubig ang sapat na pag-agos ng exudate ng sugat, lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa mabilis na pagtanggi ng patay na tisyu at ang paglipat ng proseso ng pagpapagaling sa yugto ng pagbabagong-buhay. Halos walang mga kontraindiksiyon sa pagpapatapon ng tubig. Ang proseso ng purulent surgical at antibacterial therapy ay nagsiwalat ng isa pang bentahe ng paagusan - ang posibilidad ng naka-target na paglaban sa impeksyon sa sugat.

Upang matiyak ang mahusay na paagusan, mayroon itong likas na pagpapatuyo, ang pagpipilian ay pinakamainam para sa bawat kaso, ang paraan ng pagpapatuyo, ang posisyon ng paagusan sa sugat, ang paggamit ng ilang mga gamot para sa paghuhugas ng sugat (ayon sa sensitivity ng microflora), ang wastong pagpapanatili ng sistema ng paagusan bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis.

Ang mga tubular drainage (single at multiple, double, complex, na may isa o maramihang butas) ay pinaka-sapat para sa paggamot ng purulent na mga sugat. Kapag nag-draining ng mga sugat sa operasyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga silicone tubes, na, sa kanilang nababanat-nababanat na mga katangian, katigasan at transparency, ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng latex at polyvinyl chloride tubes. Ang mga ito ay makabuluhang nakahihigit sa huli sa mga tuntunin ng biological inertness, na ginagawang posible upang madagdagan ang oras ng paninirahan ng paagusan sa mga sugat. Maaari silang iproseso nang paulit-ulit sa pamamagitan ng autoclaving at mainit na hangin.

Kinakailangan ng paagusan:

1. Ang kinakailangan para sa maingat na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis (ang pag-alis o pagpapalit ng paagusan ay ipinahiwatig kapag lumilitaw ang mga nagpapaalab na pagbabago sa paligid nito, mas madalas ang gayong mga pagbabago ay nabubuo sa mga kaso kung saan ang paagusan ay inalis mula sa sugat sa pamamagitan ng malusog na tisyu). Ang posibilidad ng impeksyon na tumagos sa kailaliman ng sugat sa pamamagitan ng lumen ng paagusan ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagpapalit ng buong peripheral na bahagi ng sistema ng paagusan, kabilang ang mga nagtapos na mga sisidlan para sa pagkolekta ng discharge, na may mga sterile nang dalawang beses sa araw. Ang isang antiseptikong solusyon (furatsilin solution, diocide, rivanol) ay karaniwang ibinubuhos sa kanilang ilalim.

Sa pagkakaroon lamang ng hindi maayos na paggamot sa malawak na festering na mga sugat, mga bali ng baril ng mga buto ng mga paa't kamay, ang paggamot na nangyayari nang walang immobilization. Toxic-resorptive fever, sepsis Purulent infection ng mga sugat ay palaging sinamahan ng isang pangkalahatang reaksyon ng katawan, ang kalubhaan nito ay proporsyonal sa pagkalat at likas na katangian ng proseso. Degree pangkalahatang reaksyon ang katawan ay nakasalalay sa suppuration...

Pinapalambot ang langib, sa gayon ay pinapadali ang pagtanggal ng tahi. Ang mga naturang tahi ay dapat ding tanggalin bago ang ika-8 araw ng postoperative dahil sa posibleng edukasyon mga peklat kung saan ang balat ay nabutas ng karayom. Pagkatapos alisin ang tahi, ang mga gilid ng sugat ay sinigurado ng isang sterile microporous adhesive plaster. 2. Pag-iwas sa tetanus Sa United States, 2/3 ng mga bagong kaso ng tetanus ay resulta ng pagtanggap ng mga lacerations at...

Kapaligiran(pangalawang microbial contamination). Maaaring mangyari ang pangalawang kontaminasyon ng microbial kung ang isang proteksiyon na aseptic dressing sa sugat ay hindi inilapat sa oras, natumba o nabasa ng dugo at paglabas ng sugat. Ang mga mikrobyo, sa sandaling nasa isang kanais-nais na kapaligiran, ay nagsisimulang dumami. Ang pag-iwas at pagkontrol sa impeksyon sa sugat ay kabilang sa pinaka kasalukuyang mga problema operasyon. Ang takbo ng sugat...

Delikado kasi ang mabilis na pagkamatay ng mga microorganism sa kasong ito ay hahantong sa isang napakalaking paglabas ng mga endotoxin at endotoxic shock. Surgery sa mga nasirang organs Character interbensyon sa kirurhiko sa trauma ng tiyan depende sa uri nito at sa nasirang organ. Atay. Para sa maliliit na guhit na sugat, ang mga tahi na hugis-U ay ginagamit upang magsagawa ng hemostasis, na dapat ilapat nang nakahalang...

Upang ang ibabaw ng sugat ay lumiit nang mas mabilis, kinakailangan upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para mangyari ang proseso ng pagbabagong-buhay. Maaari silang matiyak sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng sugat na isinasagawa sa paraang angkop sa uri ng pinsala. Hindi ito palaging ginagawa, ngunit ayon lamang sa mga indikasyon ng siruhano. Batay sa mga modernong konseptong medikal, ang proseso ng pagpapatuyo, depende sa kung anong uri nito ang napili, ay dapat linisin ang nasirang ibabaw mula sa mga namuong dugo, sa gayon ay inaalis ang posibilidad ng impeksyon at makapasok sa sugat mga pathogenic microorganism.

Ang pagmamanipula ay nakakatulong upang mahigpit na ikonekta ang mga nakahiwalay na ibabaw ng sugat, kaya huminto sa pagdurugo ng capillary at vascular at upang linisin at disimpektahin ang pinsala bago maglagay ng bendahe. Ang pagpapatuyo ng sugat ay isang therapeutic at prophylactic na pamamaraan na ginagamit sa operasyon upang lumikha ng isang hindi kanais-nais na kapaligiran para sa pag-unlad nakakahawang impeksiyon sa sugat sa pamamagitan ng pagpapanatili ng pag-alis ng discharge mula sa nasirang lugar at pagsubaybay sa proseso ng pagpapagaling.

Ang drainage ay naka-install kung kinakailangan upang matiyak ang pag-agos ng transudate na pinalabas mula sa sugat patungo sa panlabas na kapaligiran. Kinakailangan ang pagpapatuyo kung mayroong pamamaga ng isang nakakahawang kalikasan o mga kondisyon na nagiging sanhi ng pamamaga ng ibabaw ng sugat at lumitaw ang nana dito.

Ginagamit din ang pamamaraan kapag kinakailangan upang alisin ang mga lokal na akumulasyon ng mga clots ng dugo, lymph, purulent at mga pagtatago ng apdo mula sa isang nasirang ibabaw at upang makontrol ang proseso ng pagbabagong-buhay. Bilang karagdagan, ang mga surgeon ay kadalasang gumagamit ng paagusan kung may panganib na dumudugo pagkatapos ng operasyon.

Mga uri

Ang mga kanal ay maaaring katawanin ng mga piraso ng latex, na gawa sa goma, silicone, vinyl chloride, fluoroplastic at Teflon. Minsan ang mga drainage na gawa sa gauze na nakatiklop sa ilang mga layer ay ginagamit din, ngunit dahil ang mga ito ay may maikling oras ng pagpapatakbo, ang mga ito ay madalas na ginagamit. May mga pagkukulang din ang rubber drainage. Mabilis itong nalilimitahan ng fibrin na nabuo sa sugat, mga adhesion ng epidermis at malalim na mga tisyu kung saan ito naka-install.

Naka-on sa sandaling ito Mas gusto ng mga surgeon ang mga kumplikadong sistema ng paagusan, na kinakatawan ng multi-lumen, cuff, rubber-gauze, T-shaped at mga uri ng fan. Pangkalahatang mga kinakailangan ang mga kinakailangan para sa pagpapatuyo ay lambot, kinis, lakas at transparency ng materyal. Gayundin, dapat na radiopaque ang lahat ng drains.

Mga uri

Ang pagpapatapon ng tubig ay maaaring maging passive, flow-flushing at active.

Passive

Ang passive drainage ay kasalukuyang isinasagawa gamit ang perforated tubular system na gawa sa polyvinyl chloride o manipis na mga tubo na puno ng gauze. Ang mga kanal ay nakaposisyon sa paraang maubos ang likidong bahagi mula sa itaas hanggang sa ibaba. Taco Ang mekanismo ng pagkilos ay ibinibigay ng puwersa ng gravity na pagpindot sa kanila.

Aktibo

Kapag nagsasagawa ng aktibong pagpapatuyo ng selyadong tissue at pinsala sa epidermal, ang aspirasyon ay ginagamit batay sa vacuum, na ibinigay ng isang espesyal na pagsipsip. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang patay na laman, i-minimize ang pagsali sa mga gilid ng sugat, at bawasan ang posibilidad ng pathogenic microflora na pumasok sa lukab mula sa labas.

Ang paagusan ay naka-install sa paraang inaalis nito ang nakahiwalay na likido mula sa ibaba pataas, laban sa impluwensya ng gravity dito. Kinakailangang isaalang-alang na ang paagusan na ito ay hindi ginagamit upang alisin ang lumalaking hematomas.

Daloy-flush

Ang flow-flush type drainage ay isinasagawa gamit ang aspiration flushing na may pag-install ng counter-perforated drainage system. Ang gamot ay iniksyon sa isa sa mga ito, at ang transudate ay tinanggal mula sa nasirang tissue hanggang sa pangalawa.

Pumasok produktong panggamot sa drainage ay maaaring stream, drip, fractional o tuloy-tuloy. Ang pag-agos ay isinasagawa ayon sa aktibo o passive na pamamaraan. Sa tulong ng naturang kanal, ang mga pathogenic microorganism ay hindi pumapasok sa sugat, ang transudate ay ganap na inalis mula dito, kaya lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling at hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa bakterya.

Ang mga sugat pagkatapos ng operasyon ay pinatuyo dahil sa napakadelekado pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso ng purulent etiology. Ang sitwasyong ito ay dahil sa ang katunayan na ang kontaminasyon ay nangyayari sa sugat sa panahon ng operasyon, na kinakatawan ng tisyu sa ilalim ng balat at imposibilidad kumpletong pagtanggal patay na tissue.

Dapat na mai-install ang drainage sa pamamagitan ng pagpasok ng mga counter-perforated system sa lukab sa pamamagitan ng mga butas na natitira mula sa dialysis pagkatapos ng operasyon. Ang paagusan ay madalas na inireseta sa kaso ng pag-alis ng mga oncological formations sa mammary gland, mga lokal na hernias ng ventral type, amputation ng mas mababang at itaas na paa at kirurhiko paglilinis ng isang purulent focus sa malambot na mga tisyu.

Matapos mabuksan ang purulent focus, ang doktor ay nag-install ng passive drainage, na palaging ginagawa sa katulad na mga kaso. Ang pamamaraan ng pag-install ng mga drain ay pinag-aaralan ng mga operating nurse sa dressing room o operating room kapag nagtatrabaho sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng sugat.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng paagusan ay maaaring kinakatawan ng sagabal, pagkawala ng aparato ng paagusan, paglabag sa sealing ng lukab ng sugat, compression ng mga tisyu at ang kanilang pinsala, pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa lukab sa pamamagitan ng mga tubo ng paagusan.

Mga prinsipyo ng pagtatanghal

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-install ng paagusan ay ipinakita:

Pag-install ng mga sistema ng paagusan sa sloping area ng lukab ng sugat.
Pag-aayos ng drainage device.
Sa pamamagitan ng paglikha ng mga kondisyon tulad na ang paagusan ay hindi dumating sa contact na may mahalaga anatomical formations, iniharap dulo ng mga nerves, vascular network at tendon apparatus.
Pagbabawas ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan.
Pag-iwas sa depressurization ng lukab ng sugat at pag-compress ng mga tisyu sa kanilang pinsala.
Pagbabawas ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa lukab sa pamamagitan ng mga tubo ng paagusan.

Mga kakaiba

Ang mga sugat, lalo na ang mga may purulent etiology, ay nangangailangan ng tamang therapy. Upang ang lukab ay gumaling nang mas mabilis at ang nana ay ganap na mawala, kinakailangan na mag-install ng paagusan.

Ang paagusan ay nahahati sa mga uri. Kung ang pasyente ay nasa isang nakahiga na estado, pagkatapos ay ang sistema ng paagusan ay naka-install sa pinakamababang punto upang ang mga nilalaman mula sa lukab ay dumaloy nang nakapag-iisa sa ilalim ng puwersa ng grabidad.

Maaari ding gamitin ang passive drainage. Aabsorb nito ang mga likidong nilalaman ng sugat. Ngunit dahil ito ay mahinang epektibo, ito ay madalang na ginagamit.

Sa tulong ng aktibong pagpapatuyo, ang sugat ay maaaring gamutin ng mga antiseptiko at anti-namumula na gamot, at ang mga purulent na nilalaman ay maaaring alisin nang mekanikal.

Ang drainage ay maaaring gawa sa plastik, salamin, goma at gasa. Ang aparato ay madalas na mayroon iba't ibang laki at diameter, pinili batay sa lalim, lapad at uri ng sugat.

Para maging epektibo ang drainage, dapat itong piliin nang paisa-isa para sa bawat isa ibabaw ng sugat. Kailangan din itong iposisyon nang tama, at dapat piliin ang mga materyales para sa paglikha nito upang tumutugma sila sa sensitivity ng microflora.

Ang pagpapatuyo ng mga cavity ay isinasagawa sa panahon nagpapasiklab na proseso. Kapag ang lukab ay nalinis at nagsimulang gumaling, ang paagusan ay dapat alisin. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-alis ng aparato kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa paligid nito.

Kapag nag-i-install ng paagusan, kinakailangang obserbahan ang lahat ng mga hakbang sa aseptiko, dahil sa pamamagitan ng mga tubo ng paagusan o mga butas, hindi lamang ang transudate ang maaaring makatakas, kundi pati na rin ang mga pathogenic microorganism ay maaaring makapasok sa lukab ng sugat.

Ang hindi pag-install ng drainage ay hahantong sa akumulasyon ng transudate sa cavity. Ang proseso ng pagpapagaling ng sugat ay palaging nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at, sa kawalan ng isang aparato ng paagusan, ay maaaring humantong sa isang nagpapasiklab na purulent na proseso.

Kung ito ay nagsimula, o isang hematoma ang nabuo sa sugat, ang peklat ay magtatagal upang mabuo, at ang paggaling ay magiging mas mahirap. Ito ay para sa kadahilanang ito na kung may mga indikasyon para sa paagusan, hindi mo dapat tanggihan ito. Huwag ipagsapalaran ang iyong kalusugan at palaging sundin ang mga utos ng iyong doktor.