PROFILE COMMISSION PARA SA SPECIALTY "PATHOLOGICAL ANATOMY" NG MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

RUSSIAN SOCIETY OF PATHOLOGIST

FSBI "INSTITUT NG PANANALIKSIK NG MORPOLOHIYA NG TAO"

GBOU DPO "RUSSIAN MEDICAL ACADEMY OF POSTGRADUATE EDUCATION" MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIA

GBOU HPE "MOSCOW STATE MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY NA PANGALANANG PAGKATAPOS NG A.I. EVDOKIMOV" MINISTERYO NG KALUSUGAN NG RUSSIA

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Russian National Research Medical University na pinangalanan sa N.I. Pirogov" MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIA

GBOU HPE "UNANG ST. PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NA PINAngalanan AFTER ACADEMICIAN I.P. PAVLOVA" MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIA

Pagbubuo
diagnosis ng pathological
para sa coronary heart disease
(klase IX "mga sakit ng sistema ng sirkulasyon" ICD-10)

Moscow - 2015

Binuo ni:

Frank G.A., Academician ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Departamento pathological anatomy GBOU DPO RMAPO ng Ministry of Health ng Russia, chief freelance pathologist ng Ministry of Health ng Russia, First Vice-President lipunang Ruso mga pathologist;

Zairatyants O.V., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Pathological Anatomy, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Moscow State Medical University na pinangalanan. A.I. Evdokimova, Ministry of Health ng Russia, Bise-Presidente ng Russian at Chairman ng Moscow Society of Pathologists;

Shpector A.V., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Departamento ng Cardiology, Faculty of Physical Education, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Moscow State Medical University na pinangalanan. A.I. Evdokimova, Ministry of Health ng Russia, punong freelance cardiologist ng Moscow Department of Health;

Kaktursky L.V., Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Central Clinical Laboratory ng Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute of Human Morphology, Chief Freelance Pathologist ng Roszdravnadzor, Presidente ng Russian Society of Pathologists;

Mishnev O.D., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Departamento ng Pathological Anatomy at Clinical Pathological Anatomy, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogova, Ministry of Health ng Russia, Bise-Presidente ng Russian Society of Pathologists;

Rybakova M.G., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Pathological Anatomy, Unang St. Petersburg State Medical University na pinangalanan. acad. I.P. Pavlova ng Ministry of Health ng Russia, punong freelance pathologist ng Health Committee ng St. Petersburg;

Chernyaev A.L., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Patology, Federal State Budgetary Institution Research Institute of Pulmonology, Federal Medical and Biological Agency ng Russia;

Orekhov O.O., Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Pathoanatomical departamento ng State Clinical Hospital No. 67, punong freelance pathologist ng Moscow Department of Health;

Losev A.V., Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Pathoanatomical Department ng Regional Clinical Hospital ng Ministry of Health ng Tula Region, chief freelance pathologist ng Ministry of Health ng Tula Region at Ministry of Health ng Russia sa Central Federal District ng Russian Federation.

Mga pagdadaglat

• CABG – coronary artery bypass surgery
• IHD – coronary heart disease
• MI - myocardial infarction
• ICD-10 – International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan, Ikasampung Rebisyon
• IDN - International Nomenclature of Diseases
• ACS – talamak coronary syndrome
• CVD - mga sakit sa cardiovascular
• PCI – percutaneous coronary intervention

Pamamaraan

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:

Maghanap sa mga electronic database.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

• - pinagkasunduan ng eksperto
• - pagbuo ng ICD-10
• - pag-aaral ng MNS.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon:

Expert Consensus

Mga konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:

Ang paunang bersyon ay tinalakay sa isang pulong ng dalubhasang komisyon sa espesyalidad na "pathological anatomy" ng Ministry of Health ng Russia noong 02/19/2015, sa isang pulong ng Moscow Society of Pathologists noong 04/21/2015, pagkatapos na ito ay nai-post sa website ng Russian Society of Pathologists (www.patolog.ru) para sa malawak na talakayan, upang ang mga espesyalista na hindi nakibahagi sa may-katuturang komisyon at paghahanda ng mga rekomendasyon ay nagkaroon ng pagkakataon na maging pamilyar sa kanila at talakayin sila. Ang pangwakas na pag-apruba ng mga rekomendasyon ay isinagawa sa VIII Plenum ng Russian Society of Pathologists (Mayo 22-23, 2015, Petrozavodsk).

Working group:

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad ng mga rekomendasyon, muling sinuri ang mga ito ng mga miyembro grupong nagtatrabaho, na dumating sa konklusyon na ang lahat ng mga komento at obserbasyon ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.

Formula ng pamamaraan:

Ang mga patakaran para sa pagbabalangkas ng panghuling klinikal, pathoanatomical at forensic na mga medikal na diagnosis, pagpuno ng isang istatistikal na dokumento ng accounting - isang sertipiko ng kamatayan ng medikal para sa coronary heart disease alinsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang batas ng Russian Federation at ICD-10 ay ibinigay. Ang pagbagay ng mga patakaran sa domestic para sa pagbabalangkas ng diagnosis at diagnostic na terminolohiya sa mga kinakailangan at code ng ICD-10 ay isinagawa.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

Pinag-isang mga patakaran para sa pagbabalangkas ng panghuling klinikal, pathological at forensic na diagnosis, ang pag-isyu ng isang medikal na sertipiko ng kamatayan para sa coronary heart disease alinsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang batas ng Russian Federation at ICD-10 sa buong bansa ay kinakailangan upang matiyak ang interregional at internasyonal pagkakahambing ng mga istatistikal na data sa morbidity at nagiging sanhi ng pagkamatay ng populasyon.

Logistics:

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10) na may mga susog para sa 1996-2015.

"" - inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 241 ng 08/07/1998.

anotasyon

Ang mga klinikal na alituntunin ay inilaan para sa mga pathologist, mga eksperto sa forensic, mga cardiologist at doktor ng iba pang mga specialty, gayundin para sa mga guro ng mga klinikal na departamento, nagtapos na mga mag-aaral, residente at senior na mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad.

Ang mga rekomendasyon ay resulta ng isang pinagkasunduan sa pagitan ng mga clinician, pathologist at forensic expert at naglalayong mapabuti ang kalidad ng diagnosis ng mga nosological unit na kasama sa konsepto ng grupo ng "coronary heart disease" (CHD), at ang kanilang statistical recording sa mga sanhi ng dami ng namamatay sa populasyon. Ang layunin ng mga rekomendasyon ay upang ipakilala sa pagsasanay ang pinag-isang mga patakaran para sa pagbabalangkas ng isang pathological diagnosis at pag-isyu ng mga medikal na sertipiko ng kamatayan para sa ischemic heart disease alinsunod sa mga probisyon. Pederal na Batas na may petsang Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Pederasyon ng Russia"at ang mga kinakailangan ng International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision (ICD-10). Nalalapat ang mga panuntunan sa panghuling klinikal at forensic na mga diagnosis na may kaugnayan sa pinagbabatayan ng mga ito pangkalahatang pangangailangan sa pagbabalangkas at ang pangangailangan para sa kanilang paghahambing (paghahambing) kapag nagsasagawa ng klinikal na gawaing eksperto. Ang mga halimbawa ng pagbuo (pag-formulate) ng mga pathological diagnose at pagbibigay ng medical death certificate ay ibinibigay.

Ang mga klinikal na rekomendasyon ay pinagsama-sama batay sa isang synthesis ng data ng panitikan at sariling karanasan ng mga may-akda. Alam ng mga may-akda na ang pagbuo at pagbabalangkas ng mga diagnosis ay maaaring magbago sa hinaharap habang naiipon ang bagong kaalamang siyentipiko. Samakatuwid, sa kabila ng pangangailangan na pag-isahin ang pagbabalangkas ng pathological diagnosis, ang ilang mga panukala ay maaaring magsilbing batayan para sa talakayan. Kaugnay nito, ang anumang iba pang mga opinyon, komento at kagustuhan ng mga espesyalista ay matatanggap nang may pasasalamat ng mga may-akda.

Panimula

Ang diagnosis ay isa sa pinakamahalagang bagay ng standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan, ang batayan para sa kalidad ng pamamahala ng mga serbisyong medikal, dokumentaryo na ebidensya Kwalipikasyong Propesyonal doktor Ang pagiging maaasahan ng data na ibinigay ng mga awtoridad sa kalusugan sa morbidity at mortality ng populasyon ay nakasalalay sa pagkakaisa at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagbabalangkas ng mga diagnosis at pag-isyu ng mga sertipiko ng kamatayang medikal. Ang responsibilidad na itinalaga sa mga pathologist at forensic expert ay lalong mataas.

Ang mga rekomendasyon ay resulta ng isang pinagkasunduan sa pagitan ng mga clinician, pathologist at forensic expert at naglalayong mapabuti ang kalidad ng diagnosis ng mga nosological unit na kasama sa konsepto ng grupo ng "coronary heart disease" (CHD), at ang kanilang statistical recording sa mga sanhi ng dami ng namamatay sa populasyon.

Ang kanilang pangangailangan ay dahil sa:

• - istatistikal na data sa maramihan at hindi katimbang na labis ng mga rate ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular(CVD), coronary heart disease at myocardial infarction (MI) sa Russia kumpara sa mga bansang EU at USA, na maaaring magpahiwatig ng iba't ibang diskarte sa kanilang diagnosis at pag-record. Kaya, ang mga sakit ng ischemic heart disease group sa Russia ay pinili bilang unang sanhi ng kamatayan ng 3 beses na mas madalas kaysa sa Europa. Bilang resulta ng overdiagnosis ng mga talamak na anyo ng IHD, ang mga variant ng cardiosclerosis ay bumubuo sa karamihan (hanggang 20%) sa lahat ng nosological unit - ang mga unang sanhi ng kamatayan. Ang kanilang tiyak na gravity sa mga pagkamatay sa pangkat ng IHD ay umabot sa 90%, maraming beses na mas mataas kaysa sa dami ng namamatay mula sa mga sakit na ito sa mga bansang EU at USA. Ang dami ng namamatay ay artipisyal na tumaas kapwa mula sa IHD sa pangkalahatan, na umaabot sa 30%, at mula sa CVD, na lumalampas sa 60% sa lahat ng mga sanhi ng kamatayan, na 3 beses na mas mataas kaysa sa mga bansa sa EU at USA.
• - pagpapatupad ng mga nakaraang taon sa internasyonal klinikal na kasanayan mga bagong kahulugan at klasipikasyon ng acute coronary syndrome (ACS) at MI.
• - Ipinakilala ng mga eksperto ng WHO ang higit sa 160 pagbabago at pag-update sa ICD-10 sa nakalipas na mga dekada.
• - paglalathala ng Central Research Institute para sa Organisasyon at Informatization ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Ministry of Health ng Russian Federation at ng Ministry of Health ng Russian Federation ng mga bagong rekomendasyon para sa coding ayon sa ICD-10 na mga sakit ng klase IX "Mga Sakit ng daluyan ng dugo sa katawan".

Ischemia ng puso

IHD (o coronary heart disease) - isang grupo (generic) na konsepto na kinabibilangan ng mga pathological na proseso (nosological forms) na nagmumula bilang isang resulta ng talamak o talamak na myocardial ischemia (pagkakaiba sa pagitan ng antas ng supply ng oxygenated na dugo at ang antas ng pangangailangan para dito sa kalamnan ng puso), sanhi ng spasm , pagpapaliit o pagbara ng mga coronary arteries dahil sa kanilang atherosclerosis.

Ang IHD sa ICD-10 ay kasama sa klase IX "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon", na pinagsasama ang isang malaking bilang ng mga konsepto ng grupo (generic) at mga nosological unit, na kinilala kapwa batay sa kanilang etiology at pathogenesis, at batay sa medikal at panlipunan. pamantayan (maraming pathogenetically kumakatawan sa mga komplikasyon ng atherosclerosis, arterial hypertension, diabetes mellitus). Sa partikular, tulad Ang IHD ay isang konsepto ng grupo. Kabilang dito ang isang bilang ng mga nosological form, lalo na, ang mga uri ng angina pectoris, MI, cardiosclerosis, atbp. Sa ICD-10, kahit na ang mga nosological unit tulad ng talamak at paulit-ulit na MI ay nahahati ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological at ilang iba pang pamantayan sa hiwalay na mga form, na kung saan ay kinakailangan na isaalang-alang kapag coding ang mga ito.

Ang hypertension at pangalawang arterial hypertension na may mga sakit na sanhi ng mga ito ay hindi matukoy bilang mga independiyenteng nosological form sa diagnosis kung ang mga nosological unit mula sa pangkat ng ischemic heart disease (pati na rin mula sa mga grupo ng mga cerebrovascular disease, ischemic lesions ng bituka, extremities at iba) ay nasuri pangunahing mga arterya) .

Kasama sa Class IX ang isang bilang ng mga termino, tulad ng "hypertensive disease", "atherosclerotic heart disease", "nakaraang myocardial infarction", atbp. Para sa kanila mayroong mga domestic analogues: "hypertensive disease" o " arterial hypertension", "atherosclerotic cardiosclerosis" o "diffuse small-focal cardiosclerosis", "post-infarction cardiosclerosis" o "large-focal cardiosclerosis". Kapag bumubuo ng diagnosis, pinahihintulutang gumamit ng mga terminong pinagtibay sa mga domestic classification, at mag-isyu ng sertipiko ng kamatayang medikal, ang kanilang mga analogue mula sa ICD-10 na may kaukulang mga code.

Hindi ginagamit sa mga diagnosis, dahil kinakatawan nila ang grupo at/o hindi natukoy na mga pathological na kondisyon sa coronary artery disease (ibinigay sa ICD-10 hindi para sa kanilang paggamit sa isang detalyadong diagnosis): acute ischemic heart disease, hindi natukoy (I24.9), atherosclerotic cardiovascular disease, tulad ng inilarawan ( I25 .0), talamak na ischemic heart disease, hindi natukoy (I25.9).

Hindi maaaring lumitaw bilang isang pinagbabatayan na sakit mga pathological na proseso na mga komplikasyon o pagpapakita ng IHD at ilang iba pang mga nosological form (syndromes, sintomas): kasalukuyang mga komplikasyon matinding atake sa puso myocardium (I23.0-I23.8), pagpalya ng puso (I50), mga variant ng arrhythmias (I44-I49), maliban sa congenital disorder ritmo at pagpapadaloy na humahantong sa nakamamatay na asystole, karamihan sa mga pathological na proseso mula sa pangkat na "mga komplikasyon at hindi natukoy na mga sakit sa puso" (I51), talamak (ngunit hindi talamak) cardiac aneurysm, pulmonary embolism (pulmonary embolism, maliban pagsasanay sa obstetric kung saan sa ICD-10 mayroong isang espesyal na klase XV "Pagbubuntis, panganganak at postpartum period" at kaukulang mga code), cor pulmonale(talamak o talamak), pulmonary hypertension(maliban sa pangunahin, idiopathic, na isang nosological form), phlebothrombosis (ngunit hindi thrombophlebitis), atbp.

Ang mga ito ay hindi ginagamit bilang isang nosological unit - ang pangunahing sakit sa pagkamatay (ang unang sanhi ng kamatayan). ang mga sumusunod na proseso ng pathological na naroroon sa pangkat ng coronary artery disease sa klase IX ICD-10: coronary thrombosis, hindi humahantong sa myocardial infarction (I24.0), mga circulatory system disorder pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan, hindi inuri sa iba pang mga heading (I97).

Ang anumang pagbanggit ng atherosclerosis ng coronary arteries sa mga seksyon ng klinikal na pagsusuri ay ipinapayong (kung ang naaangkop na pag-aaral ng vascular ay isinagawa, halimbawa, angiography), at sa pathoanatomical o forensic diagnoses, kinakailangang ipahiwatig:

• - lokalisasyon at antas ng maximum na stenosis ng mga partikular na arterya (sa%)
• - localization at feature (complication option) ng hindi matatag ("madaling masira") atherosclerotic plaques.

Bilang karagdagan, ipinapayong ipahiwatig ang yugto ng atherosclerosis at ang antas nito (lugar ng pinsala). Mayroong 4 na yugto ng atherosclerosis: I - lipid spots, II - lipid spots at fibrous plaques, III - lipid spots, fibrous plaques at "complicated lesions" (hemorrhages sa fibrous plaques, atheromatosis, kanilang ulcerations, thrombotic complications), IV - ang pagkakaroon ng atherocalcinosis kasama ng mga nakaraang pagbabago. Mayroong 3 degree ng kalubhaan ng atherosclerosis ng aorta at arteries: katamtaman, pinsala sa 25% ng intimal area, malubha, pinsala sa lugar mula 25% hanggang 50%, malubha, pinsala sa lugar na higit sa 50 %.

Hindi katanggap-tanggap na palitan ang terminong "atherosclerosis" ng mga salitang "calcification" o "sclerosis" ng arterya, dahil ang mga naturang sugat ay maaaring sanhi hindi lamang ng atherosclerosis, kundi pati na rin ng vasculitis o namamana na mga sakit.

Ang mga nosological unit mula sa pangkat ng IHD ay hindi kasama kung ang nakitang myocardial damage (angina pectoris syndrome, MI, cardiosclerosis) ay sanhi hindi ng atherosclerosis ng coronary arteries, ngunit ng iba pang mga sanhi (coronarogenic at non-coronarogenic necrosis at ang kanilang mga kinalabasan). Sa ganitong mga kaso, ang pinsala sa myocardial ay ipinahiwatig sa diagnosis sa ilalim ng pamagat na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit," o, kapag ang lohika ng pagbuo ng diagnosis ay nagdidikta nito, bilang bahagi ng mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit.

Kapag bumubuo ng diagnosis, dapat kang pumili ng isa sa mga nosological form na kasama sa IHD. Hindi katanggap-tanggap na sabay-sabay na ipahiwatig ang ilang ganoong mga yunit sa iba't ibang diagnostic heading, halimbawa, MI sa heading na "Main Disease", at post-infarction cardiosclerosis - "Concomitant Disease", o post-infarction at atherosclerotic cardiosclerosis kahit sa isang heading.

Ang modernong klinikal na pag-uuri ng IHD ay hindi ganap na tumutugma sa morphological at ICD-10:

1. Mga talamak na anyo ng IHD:

1.1. Talamak (bigla) coronary death;

1.2. Acute coronary Syndrome:

1.2.1.. Hindi matatag na angina;

1.2.2. MI na walang ST segment elevation (non-ST-elevation myocardial infarction - NSTEMI);

1.2.3. MI na may ST segment elevation (ST-elevation myocardial infarction - STEMI).

2. Mga talamak na anyo ng IHD:

2.1. Angina (maliban sa hindi matatag),

2.2. Atherosclerotic (diffuse small-focal) cardiosclerosis;

2.3. Ischemic cardiomyopathy;

2.4. Malaking-focal (post-infarction) cardiosclerosis;

2.5. Talamak na cardiac aneurysm.

2.6. Iba pang mga bihirang anyo (walang sakit na myocardial ischemia, atbp.).

Ang terminong "focal myocardial dystrophy" ay hindi kasama sa paggamit at hindi kasama sa mga klasipikasyon at ICD-10.("acute focal ischemic dystrophy ng myocardium"), iminungkahi ni A.L. Myasnikov (1965). Sa diagnosis, sa halip na ang terminong ito, ang MI ay dapat ipahiwatig (bilang ischemic stage nito), at hindi palaging bahagi ng coronary artery disease.

Ang angina pectoris ay isang pangkat ng mga natatanging klinikal na nosological unit na kasama sa ICD‑10 (I20.0-I20.9). Ang morphological substrate nito ay maaaring iba't ibang talamak at talamak na pagbabago myocardium. Hindi ito ginagamit sa panghuling klinikal, pathological at forensic diagnoses.

Ischemic cardiomyopathy(code I25.5) ay isang matinding pagpapakita ng pangmatagalang talamak na myocardial ischemia na may diffuse na pinsala nito (severe diffuse atherosclerotic cardiosclerosis, katulad ng dilated cardiomyopathy). Diagnosis ischemic cardiomyopathy ay itinatag na may binibigkas na dilatation ng kaliwang ventricular cavity na may kapansanan sa systolic function (ejection fraction 35% at mas mababa). Ang paggamit ng diagnosis na ito ay ipinapayong lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal ng cardiological.

Diagnosis "talamak na cardiac aneurysm"(sa ICD-10 - "aneurysm ng puso" na may code I25.3) ay hindi nangangailangan ng karagdagang indikasyon ng pagkakaroon ng post-infarction cardiosclerosis kung ito ay limitado sa mga dingding ng aneurysm. Diagnosis "post-infarction (large-focal) cardiosclerosis ay hindi nangangailangan ng karagdagang indikasyon ng pagkakaroon ng atherosclerotic (diffuse small-focal) cardiosclerosis.

Tahimik na myocardial ischemia (asymptomatic ischemia, code I25.6) ay nasuri sa isang pasyente kapag ang mga episode ng myocardial ischemia ay nakita sa ECG, ngunit sa kawalan ng pag-atake ng angina. Tulad ng angina, ang silent myocardial ischemia ay hindi maaaring lumitaw sa panghuling klinikal, pathological o forensic na diagnosis.

Syndrome X sa isang klinikal na diagnosis, ito ay itinatag para sa isang pasyente kung saan, sa pagkakaroon ng mga pag-atake ng angina, ang pinsala sa coronary artery ay hindi napansin (angiographically, atbp.), Walang mga palatandaan ng vasospasm, at iba pang mga sanhi ng angina syndrome na hindi kasama sa grupo ng coronary artery disease ay hindi kasama. "Natigilan" myocardium- Dysfunction ng kaliwang ventricle ng puso pagkatapos ng mga yugto ng talamak na ischemia na walang myocardial necrosis (kabilang ang pagkatapos ng myocardial revascularization). "Hibernating", "tulog" (hibernating) myocardium- ang resulta ng isang pangmatagalang pagbaba sa coronary perfusion habang pinapanatili ang myocardial viability (ngunit may malubhang dysfunction). Sa diagnosis, ang mga terminong "syndrome X", "stunned" at "hibernating" myocardium ay hindi ginagamit; walang mga ICD-10 code para sa kanila.

Sa banyagang panitikan, sa halip na mga termino "atherosclerotic cardiosclerosis" at "diffuse small-focal cardiosclerosis" gumamit ng halos magkatulad na mga konsepto: "nagkakalat o maliit na focal atrophy ng mga cardiomyocytes na may interstitial myocardial fibrosis" o "atherosclerotic heart disease". Huling termino kasama sa ICD-10 (code I25.1) .

Ang hindi makatarungang overdiagnosis ng atherosclerotic (diffuse small-focal) o post-infarction (large-focal) cardiosclerosis bilang pangunahing o nakikipagkumpitensya, o pinagsamang sakit ay dapat na iwasan. Kaya, ang diagnosis na ito ay madalas na maling itinatag dahil sa isang hindi sapat na propesyonal na autopsy at mababaw na pagsusuri ng thanatogenesis, lalo na sa mga obserbasyon ng talamak na kamatayan, kapag ang tunay na paunang sanhi ng kamatayan ay talamak (biglaang) coronary death. Mahalaga rin na matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng brown myocardial atrophy (na may binibigkas na perivascular sclerosis at myofibrosis) sa iba't ibang malalang sakit at sa mga matatandang namatay na pasyente, at nagkakalat ng maliit na focal cardiosclerosis bilang isang anyo ng coronary artery disease. Kadalasan, ang mga nosological unit mula sa pangkat ng talamak na ischemic heart disease, na hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa thanatogenesis, ay hindi wastong naitala bilang nakikipagkumpitensya o pinagsamang mga sakit. Dapat silang ipahiwatig sa pamagat na "Mga magkakasamang sakit" (mga halimbawa 1 - 5).

• Pangunahing sakit: Bilateral focal confluent pneumonia sa VI-X na mga segment ng baga na may abscess formation (bacteriologically - S. pneumoniae, date) J13.
• Sakit sa background: Talamak na pagkalasing sa alak na may maraming sugat sa organ: .... (F10.1)
• Mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Pamamaga ng utak.
• Mga kasamang sakit: Nagkakalat na maliit na focal cardiosclerosis. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami ang mga sanga ng kaliwang arterya hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Cerebral edema.

b) Pneumococcal bilateral pneumonia (J 13)

II. Talamak na pagkalasing sa alkohol (F10.1).

• Pangunahing sakit: Atherosclerotic (dyscirculatory) encephalopathy. Stenosing atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami panloob na carotid arteries hanggang 50%) (I67.8).
• Sakit sa background: Alta-presyon: arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Cachexia: brown myocardial atrophy, atay, mga kalamnan ng kalansay.
• Mga kasamang sakit: Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Cachexia

b) Atherosclerotic (dyscirculatory) encephalopathy (I67.8).

• Pangunahing sakit: Intracerebral non-traumatic hematoma sa rehiyon ng subcortical nuclei ng kanang hemisphere ng utak (hematoma volume). Atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang gitnang cerebral artery hanggang 30%) (I61.0).
• Sakit sa background: Alta-presyon: concentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 430 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.8 cm, kanan - 0.3 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Isang pambihirang tagumpay ng dugo sa lukab ng kanang lateral at ikatlong ventricles ng utak. Pamamaga ng utak na may dislokasyon ng puno ng kahoy nito.
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami ang mga sanga ng kaliwang arterya hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

b) Pagpasok ng dugo sa ventricles ng utak.

V) Intracerebral hematoma(I61.0).

II. Alta-presyon (I10).

• Pangunahing sakit: Ischemic cerebral infarction (atherothrombotic) sa frontal, parietal lobes at subcortical nuclei ng kaliwang hemisphere (laki ng nekrosis). Stenosing atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 3, stage III, stenosis ng nakararami sa anterior at middle left cerebral artery hanggang 30%, red obstructive thrombus 2 cm ang haba at hindi matatag na atherosclerotic plaque ng kaliwang gitnang cerebral artery) (I63.3) .
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Pamamaga ng utak na may dislokasyon ng puno ng kahoy nito.
• Mga kasamang sakit: Nagkakalat na maliit na focal cardiosclerosis. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kanang arterya hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Utak edema na may dislokasyon ng puno ng kahoy nito.

• Pangunahing sakit: Mga natitirang epekto pagkatapos ng intracerebral hemorrhage (petsa - ayon sa medikal na kasaysayan): brown cyst sa rehiyon ng subcortical nuclei ng kanang hemisphere ng utak. Stenosing atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kanang posterior, middle at basilar cerebral arteries hanggang 30%) (I69.1).
• Sakit sa background: Hypertension: concentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanan 0.2 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Bilateral total focal confluent pneumonia (etiology).
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Focal confluent pneumonia.

b) Mga natitirang epekto pagkatapos ng intracerebral hemorrhage (I69.1).

II. Alta-presyon (I10).

Acute coronary Syndrome

Ang terminong "acute coronary syndrome" (ACS) ay iminungkahi ni V. Fuster et al. (1985), ngunit ang kahulugan nito ay sumailalim sa ilang mga pagbabago sa mga nakaraang taon. Kasalukuyan Ang OKS ay isang grupo klinikal na konsepto bilang bahagi ng sakit sa coronary artery, na pinagsasama ang iba't ibang mga pagpapakita ng talamak na myocardial ischemia na dulot ngkumplikado ng hindi matatag na atherosclerotic plaque ng coronary artery ng puso. Ang pagpapakilala ng konsepto ng ACS sa pagsasanay ay humantong sa pagbubukod mula sa paggamit ng terminong "acute coronary insufficiency", na kasalukuyang lumilitaw sa ICD-10 sa grupong "iba pang mga talamak na anyo ng coronary artery disease" na may pangkalahatang code na I24.8. Ang mga terminong gaya ng “pre-infarction condition” at “acute coronary insufficiency” ay hindi ginagamit sa diagnosis.

Kasama sa ACS ang mga sumusunod na nosological form:

hindi matatag na angina;

MI na walang ST segment elevation (non-ST-elevation myocardial infarction - NSTEMI);

MI na may ST segment elevation (ST-elevation myocardial infarction - STEMI).

Maaari silang magresulta sa acute (biglaang) coronary (cardiac) na kamatayan, na sa ilang klasipikasyon ay kasama sa ACS. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang talamak na coronary, at higit pa, ang pagkamatay ng puso ay hindi limitado sa ACS, tulad ng MI. Ang dating ginamit na clinical sign sa anyo ng hitsura ng isang pathological Q wave sa ECG ay hindi na isang criterion para sa diagnosis at pag-uuri ng ACS. Ang ACS, bilang isang konsepto ng grupo, na wala sa ICD-10, ay hindi maaaring lumitaw sa diagnosis. Ito ay isang paunang pagsusuri, isang "logistical" na konsepto, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa ilang emerhensiyang paggamot at diagnostic na mga hakbang. Sa kaso ng kamatayan, ang hindi matatag na angina ay hindi maaaring ipahiwatig sa diagnosis. Sa panghuling klinikal, pathological o forensic diagnose, depende sa partikular na sitwasyon, dapat na itala ang alinman sa talamak (biglaang) coronary death (ICD-10 code - I24.8) o MI (ICD-10 codes - I21.-). at I22.-). Sa pathoanatomical at forensic diagnoses, ang mga pagbabago sa ST segment sa panahon ng MI ay ipinahiwatig lamang kung ang naaangkop na data ay magagamit sa panghuling klinikal na diagnosis, na may sanggunian "ayon sa inpatient o outpatient card", "ayon sa medikal na kasaysayan").

Ang sanhi ng pag-unlad ng ACS ay acutely binuo bahagyang (na may hindi matatag na angina at non-ST segment elevation MI) o kumpletong occlusion (na may ST segment elevation MI) ng coronary artery ng puso sa pamamagitan ng isang thrombus kumplikado sa pamamagitan ng isang hindi matatag atherosclerotic plaque. Kabilang sa mga komplikasyon ng hindi matatag na atherosclerotic plaque ang pagdurugo sa plake, pagguho o pagkalagot, pagkahiwa ng pantakip nito, thrombus, thromboembolism o atheroembolism ng distal na bahagi ng parehong arterya. Ang mga klinikal na pamantayan para sa pag-diagnose ng mga sanhi ng ACS sa mga tuntunin ng pinsala sa mga coronary arteries ng puso ay limitado sa mga konsepto ng "complicated unstable atherosclerotic plaque" o "atherothrombosis," na kadalasang ginagamit nang palitan. Gayunpaman, dapat itong linawin na ang pinsala sa endothelial na may pag-unlad ng coronary artery thrombosis ay maaari ding maobserbahan sa mga atherosclerotic plaque na hindi nakakatugon sa morphological na pamantayan para sa kanilang kawalang-tatag. Sa pagsasaalang-alang na ito, mula sa isang pangkalahatang pathological na pananaw, mas tama na magsalita tungkol sa isang "komplikadong atherosclerotic plaque."

Ang kumplikado (karaniwang hindi matatag) atherosclerotic plaque ng coronary artery ng puso ay isang ipinag-uutos na morphological criterion para sa pag-diagnose ng mga nosological form na kasama sa ACS. Mahalagang tandaan na ang stenosis ng coronary arteries sa pamamagitan ng atherosclerotic plaques bago ang pag-unlad ng kanilang mga komplikasyon sa 50% ng mga pasyente ay hindi gaanong mahalaga at nagkakahalaga ng mas mababa sa 40%. Dahil sa autothrombolysis o thrombolytic therapy, ang thrombi sa coronary arteries ng puso na na-diagnose habang buhay (angiographically, atbp.) ay maaaring hindi na makita sa autopsy. Kahit na walang thrombolytic therapy, pagkatapos ng 24 na oras, ang mga namuong dugo ay nagpapatuloy lamang sa 30% ng mga pasyente. Samakatuwid, sa autopsy, ang pagtuklas ng isang kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic plaque, kahit na walang coronary artery thrombosis, ay napakahalaga.

Ang mga kahulugan ng mga konsepto ng ACS at type 1 MI (tingnan sa ibaba) ay nagdidikta ng mga kinakailangan para sa pagsusuri ng mga coronary arteries ng puso sa autopsy: kinakailangang putulin ang coronary arteries nang pahaba, na nililimitahan ang mga ito sa mga transverse section lamang ay hindi katanggap-tanggap. Maipapayo na gamitin ang paraan ng pagbubukas ng puso ayon kay G.G. Avtandilov. Sa pathoanatomical at forensic medical diagnoses, ipinag-uutos na ipahiwatig ang lokasyon, uri (stable, unstable) at likas na katangian ng mga komplikasyon ng atherosclerotic plaques, ang antas ng stenosis ng mga partikular na arterya, at isang paglalarawan ng yugto at lawak (lugar) ng atherosclerotic Ang mga arterial lesyon ay opsyonal.

Kaya, halimbawa, ang entry: "Ang talamak na myocardial infarction (localization, tagal, laki) ay hindi katanggap-tanggap." Atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis hanggang 30%, thrombosis ng kaliwang coronary artery)." Ang isang halimbawa ng isang inirerekomendang entry ay maaaring ang sumusunod na mga salita: "Acute myocardial infarction (localization, tagal, laki). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (complicated unstable atherosclerotic plaque na may pagkasira ng gulong, isang pulang obstructive thrombus na 1 cm ang haba sa kaliwang coronary artery sa layong 1.5 cm mula sa bibig nito; atherosclerotic plaques na nag-stenose ng lumen ng higit sa lahat ang kaliwang circumflex artery hanggang 40%).

Para sa pathoanatomical diagnosis ng nosological form bilang bahagi ng ACS, kinakailangan ang morphological verification ng focal myocardial ischemia. Bagaman ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa necrotic sa cardiomyocytes ay bubuo pagkatapos ng 20-40 minuto ng ischemia, ang rate ng pag-unlad ng nekrosis ay naiimpluwensyahan ng estado ng mga collateral at microvasculature, pati na rin ang mga cardiomyocytes mismo at indibidwal na sensitivity sa hypoxia. Bilang karagdagan, ang macro- at microscopic morphological na mga palatandaan ng nekrosis na hindi nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ang mga diagnostic ay lilitaw nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4-6 na oras (hanggang 12 oras).

Kung pinaghihinalaang myocardial ischemia ng anumang pinagmulan, kinakailangan ang isang macroscopic test, halimbawa, na may nitro blue tetrazolium o potassium tellurite. Ang histological diagnosis ng myocardial ischemia ay hindi gaanong tiyak at mas labor-intensive, depende sa Ang tamang desisyon lugar ng myocardium na kahina-hinala para sa ischemia at mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang polarization microscopy ay mas maaasahan at maaari, sa isang tiyak na lawak, palitan ang isang macroscopic sample.

Dapat tandaan na ang mga positibong resulta ng mga pagsusuri sa macroscopic o medyo tiyak na mga pagbabago sa histological ay lumilitaw nang humigit-kumulang 30 minuto pagkatapos ng simula ng talamak na myocardial ischemia. Ang mga ito ay hindi rin isang criterion para maging kwalipikado ang isang focus ng ischemia o nekrosis bilang isang nosological form ng myocardial damage mula sa grupo ng coronary artery disease.

Talamak (biglaang) coronary death

Sa ilalim ng termino "talamak (biglaang) coronary death"sa klinika ang ibig nilang sabihin ay biglaang pagkamatay sa loob ng isang oras (ayon sa iba pang mga kahulugan - mula 6 hanggang 12 oras) mula sa sandali ng pagsisimula ng mga unang sintomas (mga palatandaan) ng myocardial ischemia sa coronary artery disease. Sa ICD-10, kasama ito sa pangkat na "iba pang mga talamak na anyo ng ischemic heart disease" (code I24.8). Ang isang pathological o forensic diagnosis ng talamak (biglaang) coronary death ay itinatag sa pamamagitan ng pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng kamatayan batay sa klinikal at morphological analysis. Kinakailangan na ibukod ang focal myocardial ischemia. Sa mga kaso kung saan mayroong clinical at laboratory data sa ACS o MI, at ang isang autopsy ay nagpapakita ng isang kumplikadong atherosclerotic plaque ng coronary arteries at focal myocardial ischemia, ang type I MI at ang ischemic stage nito ay nasuri. Kung ang isang autopsy ay nagpapakita ng coronarogenic o non-coronarogenic focal myocardial ischemia na hindi nauugnay sa coronary artery disease, ang mga sakit na sanhi nito ay masuri, na naging pangunahing sakit.

Konsepto"talamak (biglaang) pagkamatay ng puso" ay tinukoy bilang biglaang pagkamatay ng "cardiac" (pangunahing pag-aresto sa sirkulasyon), hindi inaasahang likas at oras ng paglitaw, kahit na sa kaso ng dati nang naitatag na sakit sa puso, ang unang pagpapakita kung saan ay pagkawala ng kamalayan sa loob ng isang oras (ayon sa iba pang mga kahulugan - mula 6 hanggang 12 oras) mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas. Mas madalas na ito ay sanhi ng nakamamatay na arrhythmias (ventricular tachycardia na nagiging ventricular fibrillation, pangunahing ventricular fibrillation, bradyarrhythmias na may asystole). Sa klinika, ang mga terminong "acute cardiac death" at "acute coronary death" ay kadalasang ginagamit bilang mga kasingkahulugan, na may acute (biglaang) cardiac death bilang isang mas malawak na konsepto, klinikal na sindrom para sa anumang pinsala sa puso. Gayunpaman sa ICD-10, ang terminong "acute (biglaang) cardiac death" ay hindi kasama ang acute coronary death at ang pagkakaroon ng ischemic heart disease . Ang diagnosis ng "acute (biglaang) cardiac death" (ICD-10 code - I46.1) ay isang "diagnosis of exclusion", pinapayagan pagkatapos ng ganap na pagbubukod ng marahas na kalikasan ng kamatayan, talamak na coronary death, anumang sakit sa puso at iba pang mga nosological form, kapag ang likas na katangian ng proseso ng pathological at ang kaukulang morphological substrate na pinagbabatayan ng pinsala sa puso ay hindi maitatag (halimbawa 6, 7).

• Pangunahing sakit: Acute coronary death(gamitin natin ang terminong "Sudden coronary death"). Foci ng hindi pantay na suplay ng dugo sa myocardium sa interventricular septum. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 3, stage II, stenosis ng hanggang 50% ng mga sanga ng kaliwa at kanang mga arterya) (I24.8).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Ventricular fibrillation (ayon sa klinikal na data). Talamak na pangkalahatang venous congestion. Ang likidong dugo sa mga cavity ng puso at ang lumen ng aorta. Edema ng baga at utak. Ituro ang mga pagdurugo sa ilalim ng epicardium at pleura.
• Mga kasamang sakit: Talamak na calculous cholecystitis, yugto ng pagpapatawad.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Acute coronary death (gamitin natin ang terminong "biglaang coronary death") (I24.8).

• Pangunahing sakit: Biglaang pagkamatay ng puso. Ventricular fibrillation (ayon sa klinikal na data) (I46.1).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Ang likidong dugo sa mga lukab ng puso at pangunahing sasakyang-dagat. Edema ng baga at utak.
• Mga kasamang sakit: Panmatagalang brongkitis

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Biglaang pagkamatay ng puso (I46.1).

Atake sa puso

Ang myocardial infarction ay isang coronarogenic (ischemic) necrosis ng myocardium, na maaaring alinman sa isang nosological form bilang bahagi ng coronary artery disease o isang manifestation o komplikasyon ng iba't ibang sakit o pinsala na sinamahan ng kapansanan sa coronary perfusion (coronaritis, thrombosis at thromboembolism ng coronary). arteries, ang kanilang mga anomalya sa pag-unlad, atbp.) .

Modernong kahulugan, pamantayan para sa klinikal na diagnosis at pag-uuri ng MI, na tinatawag "Ikatlong Pangkalahatang Kahulugan ng Myocardial Infarction" ay ang resulta ng 3rd international consensus na naabot noong 2012 sa pagitan ng European Society of Cardiology, ng American College of Cardiology Foundation, ng American Heart Association at ng World Heart Federation (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force para sa Universal Definition of Atake sa puso). Ang mga ito ay batay sa mga pinong probisyon na unang itinakda sa mga materyales ng 2nd international consensus noong 2007 (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007). Ang ilang mga kahulugan na ipinakita sa ICD-10 ay pinanatili.

Ang MI ay itinuturing na talamak 28 araw ang edad. at mas kaunti.

Dapat tawagan ang paulit-ulit na MI kapag umuulit ang isang ischemic attack pagkalipas ng higit sa 3 araw. at sa mas mababa sa 28 araw. pagkatapos ng nauna.

Paulit-ulit na MI kinikilala kapag nabuo ito pagkatapos ng 28 araw. pagkatapos ng primary. Ang parehong paulit-ulit at paulit-ulit na MI sa ICD-10 ay may isang karaniwang code (I22), ang ikaapat na karakter nito ay depende sa lokasyon ng necrosis focus.

Alinsunod sa "Third Universal Definition", "Ang terminong acute MI ay dapat gamitin kapag may mga napatunayang palatandaan ng myocardial necrosis na nabuo bilang resulta ng matagal na acute ischemia." Ang pag-uuri ng MI ay may kasamang 5 uri. Maipapayo na ipahiwatig ang mga uri ng MI sa diagnosis, kahit na wala silang mga espesyal na code sa ICD-10 .

Kusang MI (MI type 1) ay sanhi ng pagkalagot, ulceration o dissection ng isang hindi matatag na atherosclerotic plaque na may pag-unlad ng intracoronary thrombosis sa isa o higit pang coronary arteries, na humahantong sa pagbaba ng myocardial perfusion na may kasunod na nekrosis ng cardiomyocytes. Tulad ng nabanggit na sa seksyong "acute coronary syndrome", dahil sa thrombolysis (spontaneous o induced) ang isang intracoronary thrombus ay maaaring hindi makita sa autopsy. Sa kabilang banda, ang coronary artery thrombosis ay maaari ding bumuo kapag ang isang matatag na atherosclerotic plaque ay nasira. Bilang karagdagan, ang uri 1 MI ay maaaring umunlad na may atherocalcinosis ng coronary arteries ng puso, dahil sa plasmorrhagia at pag-crack ng petrification, na humahantong sa isang mabilis na pagtaas sa antas ng arterial stenosis at/o trombosis.

Ang Type 1 MI ay kasama sa konsepto ng pangkat ng ACS at palaging isang nosological form bilang bahagi ng IHD, samakatuwid ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng alinman sa isang nakikipagkumpitensya o pinagsamang sakit sa seksyong "Pangunahing sakit" (mga halimbawa 8 - 11).

• Pangunahing sakit: Talamak na transmural myocardial infarction (uri 1) anterolateral wall at tugatog ng kaliwang ventricle (mga 4 na araw ang edad, laki ng necrosis focus). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (stenosis hanggang 50% ng kaliwa at hindi matatag, na may pagdurugo, atherosclerotic plaque ng kaliwa pababang arterya) (I21.0).
• Sakit sa background: Renal arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 2.0 cm, kanan - 0.3 cm). Talamak na bilateral pyelonephritis sa pagpapatawad, pyelonephritic nephrosclerosis (bigat ng parehong bato - ... g) (I15.1).
• Pinapayagan din namin ang sumusunod na opsyon: 2. Sakit sa background: Talamak na bilateral pyelonephritis sa pagpapatawad, pyelonephritic nephrosclerosis (bigat ng parehong bato - ... g). Renal arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 2.0 cm, kanan - 0.3 cm).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Myomalacia at pagkalagot ng anterior wall ng kaliwang ventricle ng puso. Pericardial hemotamponade (dami ng tumatakas na dugo, ml). Talamak na pangkalahatang venous congestion. Edema ng baga at utak.
• Mga kasamang sakit: Peptic ulcer tiyan, yugto ng pagpapatawad: talamak na callous epithelialized ulcer (diameter ng ulcerative defect) ng katawan ng tiyan sa lugar ng mas mababang curvature nito. Talamak na indurative pancreatitis sa pagpapatawad.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Hemotamponade ng pericardium.

b) Pagkasira ng anterior wall ng kaliwang ventricle ng puso.

c) Talamak na anterior apikal myocardial infarction (I21.0).

II. Renal arterial hypertension (I15.1).

• Pangunahing sakit: Paulit-ulit na macrofocal myocardial infarction (uri 1) posterolateral wall ng left ventricle na may transition sa posterior wall ng right ventricle (mga 3 araw ang edad, laki ng necrosis focus), large-focal cardiosclerosis ng lateral wall ng left ventricle (laki ng peklat). Eccentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 360 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanang ventricle - 0.3 cm). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 3, stage II, hindi matatag na atherosclerotic plaque ng pababang sangay ng kaliwang arterya na may hemorrhage, stenosis ng hanggang 60% ng bibig ng kaliwang arterya) (I21.2).
• Sakit sa background: Diabetes mellitus type 2, sa yugto ng decompensation (glukos ng dugo - ..., petsa). Diabetic macro- at microangiopathy: atherosclerosis ng aorta (3rd degree, stage III), cerebral arteries (3rd degree, stage II, stenosis ng arteries ng base ng utak hanggang 25%), diabetic retinopathy (ayon sa medikal kasaysayan), diabetic nephrosclerosis (arterial hypertension - clinically) (E11.7).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Pulmonary edema.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Pulmonary edema.

b) Paulit-ulit na myocardial infarction, posterolateral na may paglipat sa kanang ventricle (I21.2).

• Pangunahing sakit: Paulit-ulit na myocardial infarction (uri 1): sariwa (mga 3 araw na gulang - o "mula sa ... petsa") at pag-aayos ng foci ng nekrosis (mga 25 araw na gulang) sa lugar ng posterior wall at posterior kalamnan ng papillary kaliwang ventricle at interventricular septum (laki ng foci ng nekrosis). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, hindi matatag na atherosclerotic plaque ng kaliwang circumflex artery na may hemorrhage, stenosis ng mga sanga ng kaliwang arterya hanggang 60%) (I22.1).
• Sakit sa background: Renovascular arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 360 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.9 cm, kanan - 0.2 cm). Stenosing atherosclerosis mga arterya sa bato(3rd degree, stage III, occluding organized thrombus ng kaliwa at stenosis ng hanggang sa 25% ng kanang arteries). Pangunahing kulubot na kaliwang bato (timbang 25 g), atheroarteriolosclerotic nephrosclerosis kanang bato(I15.0).
• Pinapayagan din namin ang sumusunod na opsyon: 2. Sakit sa background: Stenosing atherosclerosis ng renal arteries (grade 3, stage III, occlusive organized thrombus ng kaliwa at stenosis ng hanggang 25% ng right arteries). Pangunahing kulubot na kaliwang bato (timbang 25 g), atheroarteriolosclerotic nephrosclerosis ng kanang bato. Renovascular arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 360 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.9 cm, kanan - 0.2 cm).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Avulsion ng posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle. Cardiogenic shock (clinically), likidong maitim na dugo sa mga cavity ng puso at ang lumen ng malalaking vessel. Ituro ang mga pagdurugo sa ilalim ng pleura at epicardium. Talamak na pangkalahatang venous congestion. Respiratory distress syndrome.
• Mga kasamang sakit: Atherosclerotic dementia (uri, isa pang katangian - clinically), stenosing atherosclerosis ng cerebral arteries (2nd degree, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang gitnang cerebral artery hanggang 50%), moderate atrophy cerebral hemispheres utak at panloob na hydrocephalus. Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Cardiogenic shock.

b) Paghihiwalay ng posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle ng puso

c) Paulit-ulit na myocardial infarction ng posterior wall at interventricular septum (I22.1).

II. Renovascular arterial hypertension (I15.0).

• Pangunahing sakit: Ischemic cerebral infarction (atherothrombotic) sa rehiyon ng subcortical nuclei ng kanang hemisphere ng utak (laki ng necrosis focus). Stenosing atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 3, stage III, stenosis ng nakararami sa anterior at middle left cerebral arteries hanggang 30%, red obstructing thrombus at hindi matatag, na may hemorrhage, atherosclerotic plaque ng kaliwang gitnang cerebral artery) (I63.3 ).
• Kasakit na nakikipagkumpitensya:Talamak na subendocardial myocardial infarction (uri 1) posterior wall ng kaliwang ventricle (mga 15 araw na gulang, laki ng necrosis focus). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis hanggang 50% at hindi matatag, na may hemorrhages, atherosclerotic plaques ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery) (I21.4).
• Sakit sa background: Hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 430 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.8 cm, kanan - 0.3 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Bilateral focal pneumonia sa gitna at ibabang lobe kanang baga(etiology). Talamak na pangkalahatang venous congestion. Edema ng baga at utak.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Focal pneumonia.

b) Ischemic cerebral infarction (I63.3).

II. Talamak na subendocardial myocardial infarction (I21.4). Alta-presyon (I10).

Pangalawa ang MI sa ischemic imbalance (MI type 2) nabubuo kapag ang isang kundisyon maliban sa ischemic heart disease ay humahantong sa hindi balanse sa pagitan ng pangangailangan ng oxygen at/o paghahatid ng oxygen (endothelial dysfunction, coronary spasm, embolism, tachycardia/bradyarrhythmias, anemia, respiratory failure, hypotension o hypertension na mayroon o walang myocardial hypertrophy). Ang mga kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic plaque o atherothrombosis ay wala sa autopsy.

Ang Type 2 MI sa karamihan ng mga kaso ay hindi isang nosological form ng IHD at dapat ipahiwatig sa diagnosis sa ilalim ng heading na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit." Nangungunang halaga sa pathogenesis nito (at diagnosis) mayroon itong comorbidity: ang pagkakaroon, bilang karagdagan sa atherosclerosis ng coronary arteries at ischemic heart disease, ng mga magkakatulad na sakit at/o ang kanilang mga komplikasyon na nag-aambag sa pagbuo ng ischemic imbalance ng myocardium. Ang mga katulad na sakit ay maaaring kabilang ang mga sakit sa baga, mga sakit sa oncological atbp. Kahit na may malubhang talamak kabiguan ng cardiovascular sa isang namatay na tao na may atherosclerotic o post-infarction cardiosclerosis sa coronary artery disease, foci ng ischemia o nekrosis ng myocardium (sa post-infarction cardiosclerosis, kadalasan sa paligid ng mga peklat) ay dapat ituring bilang isang komplikasyon ng pinag-uugatang sakit, at hindi isang paulit-ulit na myocardial infarction bilang bahagi ng coronary artery disease. Nasusuri ang paulit-ulit na MI kapag may nakitang mga palatandaan ng type 1 MI.

Ang pagbabalangkas ng diagnosis ay batay sa mga resulta ng klinikal at morphological analysis. Walang tiyak na pamantayan na magpapahintulot sa morphological na pagkakaiba-iba ng maliit na laki ng MI sa coronary artery disease mula sa large-focal myocardial necrosis ng hypoxic at mixed origin, na maaaring umunlad sa mga pasyente, halimbawa, na may malubhang anemia at pagkakaroon ng atherosclerosis (ngunit hindi atherothrombosis, tulad ng sa type 1 MI). coronary arteries ng puso. Sa ganitong mga obserbasyon, sa pathoanatomical diagnosis sa ilalim ng heading na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit," mas angkop na gamitin ang terminong type 2 MI kaysa sa "myocardial necrosis," bagaman ang non-coronarogenic hypoxic factor ay gumaganap ng malaking papel sa pathogenesis (mga halimbawa 12, 13).

• Pangunahing sakit: COPD: talamak na obstructive purulent bronchitis sa talamak na yugto. Focal pneumonia sa mga segment III-IX ng parehong baga (etiology). Diffuse reticular pneumosclerosis, talamak na nakahahadlang na emphysema sa baga. Pangalawang pulmonary hypertension. Pulmonary heart (kapal ng mga dingding ng kanang ventricle ng puso - 0.5 cm, GI - 0.8) (J44.0).
• Kaugnay na sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 40%) (I25.8).
• Sakit sa background: Alta-presyon: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang sa puso 390 g, kaliwang ventricular wall kapal 1.7 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Type 2 myocardial infarction sa rehiyon ng posterior wall ng kaliwang ventricle at ang tuktok ng puso. Brown induration ng baga, nutmeg liver, cyanotic induration ng kidneys, spleen. Edema ng baga at utak.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

b) COPD sa talamak na yugto na may bronchopneumonia (J44.0).

II. Malaking focal cardiosclerosis (I25.8)

Alta-presyon (I10).

• Pangunahing sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 40%) (I25.8).
• Sakit sa background:
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion: brown induration ng baga, nutmeg liver, cyanotic induration ng mga bato, spleen. Subendocardial foci ng myocardial necrosis (myocardial infarction type 2) sa rehiyon ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Edema ng baga at utak.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Talamak na cardiovascular failure

b) Malaking focal cardiosclerosis (I25.8)

II. Alta-presyon (I10).

Sa mga bihirang kaso, ang type 2 MI ay maaaring maging kwalipikado bilang isang anyo ng coronary artery disease at nakalista sa seksyong "Major disease" kung walang anumang mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon na nagdudulot ng hypoxic o metabolic na pinsala sa myocardium (kakulangan ng comorbidity) at ang pagkakaroon ng atherosclerosis ng coronary arteries ng puso na may stenosis lumen ng higit sa 50%. Ang ganitong halimbawa ay isang circular subendocardial MI, na nabuo na may mga atherosclerotic lesyon ng 2 o 3 coronary arteries ng puso na walang kumplikadong plaka o atherothrombosis (Halimbawa 14).

• Pangunahing sakit: Talamak na myocardial infarction (type 2) posterolateral wall ng left ventricle na may paglipat sa posterior wall ng right ventricle (mga 2 araw na gulang, ang laki ng necrosis focus), Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (3rd degree, stage III, stenosis ng nakararami ang kaliwang circumflex artery hanggang 70%) (I21. 2).
• Sakit sa background: Hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanan 0.2 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na heneral venous congestion. Edema ng baga at utak.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Acute cardiovascular failure

b) Talamak na myocardial infarction, posterolateral na may paglipat sa kanang ventricle (I21.2).

II. Alta-presyon (I10).

Uri 3 MI (MI humahantong sa kamatayan kapag hindi available ang mga biomarker na tukoy sa puso) ay isang pagkamatay sa puso na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia at malamang na mga bagong pagbabago sa ischemic sa ECG o bagong kaliwang bundle branch block, kung ang kamatayan ay nangyari bago kolektahin ang mga sample ng dugo, o bago ang mga biomarker na partikular sa puso ay inaasahang tumaas, o sa mga bihirang sitwasyon. kung saan hindi pa sila na-explore.

Ang Type 3 MI ay isang klinikal na konsepto. Maaaring masuri ng autopsy ang acute coronary death, MI type 1 o 2, pati na rin ang iba pang coronarogenic o non-coronarogenic myocardial necrosis ng iba't ibang pathogenesis. Depende dito, ang ganitong uri ng myocardial necrosis ay maaaring lumitaw sa iba't ibang mga diagnostic na kategorya.

Ang Type 4 MI a ay MI na nauugnay sa percutaneous coronary intervention (PCI), o PCI-associated MI.

Ang Type 4 b MI ay isang MI na nauugnay sa coronary artery stent thrombosis..

Ang Type 5 MI ay isang MI na nauugnay sa coronary artery bypass graft surgery (CABG), o MI na nauugnay sa CABG.

Ang mga uri ng MI 4 a, 4 b at 5 ay mga nosological form bilang bahagi ng coronary artery disease at nabubuo bilang isang komplikasyon iba't ibang uri percutaneous coronary interventions o CABG surgery na ginawa para sa mga atherosclerotic lesion ng coronary arteries ng puso sa mga pasyenteng may coronary artery disease. Sa diagnosis, ang mga uri ng MI ay ipinahiwatig bilang ang pinagbabatayan na sakit, at ang mga pagbabago sa coronary arteries ng puso at ang uri ng interbensyon ay ipinahiwatig bilang pagpapakita nito, kung walang dahilan upang bumalangkas ng diagnosis tulad ng para sa iatrogenic na patolohiya.

Kaya, sa panghuling klinikal, pathological o forensic na diagnosis, ang MI ay maaaring ipakita bilang pangunahing sakit (o bilang isang nakikipagkumpitensya o pinagsamang sakit), kung ito ay kwalipikado lamang bilang isang nosological form mula sa pangkat ng IHD. Ang lahat ng iba pang uri ng myocardial necrosis (kabilang ang, tila, ang karamihan ng type 2 MI) ay isang pagpapakita o komplikasyon ng iba't ibang sakit, pinsala o pathological na kondisyon.

Ang myocardial necrosis ay magkakaiba sa etiology, pathogenesis at morphogenesis, pati na rin sa dami ng pinsala, mga klinikal na pagpapakita at prognosis group ng focal irreversible myocardial damage. Mula sa pananaw pangkalahatang patolohiya Ang myocardial necrosis ay karaniwang nahahati sa coronarogenic (ischemic, o MI [ang terminong "MI" ay hindi katumbas ng nosological form nito bilang bahagi ng coronary artery disease]) at non-coronarogenic (hypoxic, metabolic, atbp.). Ayon sa klinikal na pamantayan, alinsunod sa "Third International Consensus", ang myocardial damage (pangunahin na hindi coronary) at MI ay nakikilala. Kaugnay ng pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga napaka-sensitibong pagsusuri para sa pagtukoy ng antas ng mga biomarker na tukoy sa puso sa dugo (lalo na ang cardiac troponin I o T), kinakailangang isaalang-alang na maaari silang tumaas nang may kaunting coronary at non- pinsala sa coronary myocardial (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Ang pinsala sa myocardial na sinamahan ng pagtaas ng mga antas ng cardiac troponin

Pinsala na dulot ng pangunahing myocardial ischemia

Pagkalagot ng hindi matatag na atherosclerotic plaque ng coronary artery ng puso

Intracoronary thrombosis

Pangalawa ang pinsala sa ischemic imbalance sa myocardium

Tachy/bradyarrhythmias

Dissecting aneurysm, ruptured aortic aneurysm, o malubhang aortic valve disease

Hypertrophic cardiomyopathy

Cardiogenic, hypovolemic o septic shock

Malubhang pagkabigo sa paghinga

Malubhang anemia

Arterial hypertension na mayroon o walang myocardial hypertrophy

Spasm ng coronary arteries

Thromboembolism ng coronary arteries ng puso o coronaryitis

Endothelial dysfunction na may pinsala sa coronary arteries ng puso nang walang hemodynamically makabuluhang stenosis

Mga sugat na hindi nauugnay sa myocardial ischemia

Myocardial contusion, cardiac surgery, radiofrequency ablation, pacing at defibrillation

Rhabdomyolysis na may myocardial involvement

Myocarditis

Epekto ng mga cardiotoxic na gamot (hal., anthracyclines, Herceptin)

Multifactorial o hindi kilalang pinanggalingan pinsala sa myocardial

Heart failure

Stress cardiomyopathy (takotsubo)

Napakalaking pulmonary embolism o malubhang pulmonary hypertension

Sepsis at terminal na kondisyon ng pasyente

Pagkabigo sa bato

Malubhang neurological pathology (stroke, subarachnoid hemorrhage)

Mga infiltrative na sakit (hal., amyloidosis, sarcoidosis)

Pisikal na labis na pagsusumikap

Ang pathogenesis ng myocardial necrosis ay madalas na halo-halong, kaya ang pagkakakilanlan ng mga coronarogenic at non-coronarogenic na uri ay kadalasang medyo arbitrary. Halimbawa, ang pathogenesis ng myocardial necrosis sa diabetes mellitus ay nauugnay sa parehong ischemic at microcirculatory disorder, metabolic, hypoxic at neurogenic na mga kadahilanan.

Coronarogenic (ischemic) necrosis ng myocardium bumuo bilang isang resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium na nauugnay sa pinsala sa mga coronary arteries ng puso. Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng ischemic necrosis na hindi kasama sa pangkat ng ischemic heart disease ay ang mga sumusunod:

• - (thrombo)vasculitis (coronaritis) at sclerosis ng coronary arteries (rheumatic disease, systemic vasculitis, infectious at allergic disease, atbp.);
• - vasculopathy - pampalapot ng intima at media ng coronary arteries na may metabolic disorder, paglaganap ng kanilang intima (homocysteinuria, Hurler syndrome, Fabry disease, amyloidosis, juvenile arterial calcification, atbp.);
• - myocarditis ng iba't ibang etiologies;
• - thromboembolism ng coronary arteries (na may endocarditis, mga clots ng dugo sa kaliwang bahagi ng puso, paradoxical thromboembolism);
• - traumatikong pinsala sa puso at mga sisidlan nito;
• - pangunahing tumor puso o metastases ng iba pang mga tumor sa myocardium (tissue embolism);
• - congenital anomalya pag-unlad ng puso at coronary arteries ng puso, non-atherosclerotic aneurysms na may trombosis o rupture;
• - mga sistematikong sakit na may pag-unlad ng pagpapaliit ng mga coronary arteries ng iba't ibang mga pinagmulan, ngunit hindi ng isang atherosclerotic na kalikasan;
• - disproporsyon sa pagitan ng myocardial na pangangailangan para sa oxygen at supply nito (aortic stenosis, aortic insufficiency, thyrotoxicosis, atbp.);
• - congenital at nakuha na coagulopathies na may hypercoagulation (trombosis at thromboembolism: DIC syndrome, paraneoplastic syndrome, antiphospholipid syndrome, erythremia, thrombocytosis, pampalapot ng dugo, atbp.);
• - kaguluhan ng istrukturang geometry ng puso na may lokal na binibigkas na pagbawas sa daloy ng dugo ng coronary sa cardiomyopathies, myocardial hypertrophy ng anumang pinagmulan,
• - paggamit ng droga (halimbawa, MI na nauugnay sa cocaine, atbp.).

Sa partikular, ang congenital aneurysm ng coronary artery ng puso na may rupture (code Q24.5 ayon sa ICD-10) at ang pag-unlad ng hemotamponade ng puso ay hindi dapat mauri bilang isang sakit mula sa ischemic heart disease group. Sa diagnosis, ang parehong paggamit ng terminong "MI" ay pinapayagan, na mas pare-pareho sa kanilang pangkalahatang pathological essence, at "myocardial necrosis" (mga halimbawa 15, 16).

• Pangunahing sakit: Ulcerated subtotal gastric cancer na may malawak na paghiwa-hiwalay ng tumor (biopsy – moderately differentiated adenocarcinoma, no., date). Mga metastases ng kanser sa perigastric lymph nodes, atay, baga (T4N1M1). C16.8
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Paraneoplastic syndrome (hypercoagulation syndrome...). Obstructive red thrombus... coronary artery. Atake sa puso anterior wall ng kaliwang ventricle.
• Mga kasamang sakit: Talamak na calculous cholecystitis, yugto ng pagpapatawad

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Myocardial infarction

b) Paraneoplastic syndrome

c) Subtotal gastric cancer (adenocarcinoma) na may metastases, T4N1M1 (C16.8)

• Pangunahing sakit: Polyarteritis nodosa (periarteritis) na may pangunahing pinsala sa coronary arteries ng puso, mesenteric arteries, .... (M.30.0)
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Atake sa puso sa rehiyon ng posterior at lateral na pader ng kaliwang ventricle, ....

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Myocardial infarction

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Non-coronarogenic necrosis bubuo habang pinapanatili ang daloy ng dugo sa coronary dahil sa:

• - hypoxia (ganap o kamag-anak, na may pagtaas ng myocardial oxygen demand), katangian ng maraming mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon,
• - exposure sa cardiotropic toxic substances, parehong exogenous, kabilang ang mga gamot(cardiac glycosides, tricyclic antidepressants, antibiotics, cytostatics, glycocorticoids, chemotherapy na gamot, atbp.), at endogenous,
• - iba't ibang mga metabolic at electrolyte disorder (na may metabolic pathologies, pagkabigo ng organ, atbp.),
• - dyshormonal disorder (diabetes mellitus, hypo- at hyperthyroidism, hyperparathyroidism, acromegaly),
• - neurogenic disorder, halimbawa, sa cerebrocardiac syndrome sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa utak ( ischemic infarctions, traumatic at non-traumatic hematomas), na nailalarawan din ng kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium (coronarogenic, ischemic component),
• - nakakahawang-namumula at immune (autoimmune, immune complex) na mga sugat ng myocardium at madalas ang mga vessel ng puso, i.e. na may coronarogenic, ischemic na bahagi ( Nakakahawang sakit, sepsis, rayuma at mga sakit sa autoimmune, myocarditis).

Ang kamag-anak na hypoxia ay nangyayari sa iba't ibang mga arrhythmias, myocardial hypertrophy, arterial hypo- at hypertension, pulmonary hypertension, mga depekto sa puso, pati na rin sa maraming iba pang mga kondisyon, kabilang ang mga surgical intervention at pinsala. Ang non-coronarogenic myocardial necrosis ay maaaring maobserbahan sa mga cardiomyopathies, malubhang sakit na may cardiac, renal, hepatic, pulmonary o multiple organ failure, malubhang anemia, sepsis at shock ng anumang pinagmulan, pati na rin sa postoperative period, terminal na kondisyon at sa panahon ng resuscitation na sakit (mga halimbawa 17-23).

• Pangunahing sakit: Alcoholic subtotal mixed pancreatic necrosis. Operasyon ng laparotomy, sanitation at drainage ng omental bursa at abdominal cavity (date) (K85).
• Sakit sa background: Talamak na pagkalasing sa alkohol na may maraming mga pagpapakita ng organ: alcoholic cardiomyopathy, alcoholic encephalopathy, polyneuropathy, fatty hepatosis (F10.2).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Pancreatogenic (enzymatic) shock. Myocardial nekrosis sa lugar ng anterior at lateral wall ng kaliwang ventricle. Respiratory distress syndrome. Necrotic nephrosis. Pamamaga ng utak.
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 40%).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Pancreatogenic shock

b) Alcoholic pancreatic necrosis (K85)

II. Talamak na pagkalasing sa alak (F10.2)

Operasyon ng laparatomy, sanitation at drainage ng omental bursa at cavity ng tiyan (petsa).

• Pangunahing sakit: Nodular-branched cancer ng upper lobe bronchus ng kaliwang baga na may napakalaking tumor disintegration (... - histologically). Maramihang mga metastases ng kanser sa ... lymph nodes, buto (...), atay, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Sakit sa background: COPD sa talamak na yugto: (c) Talamak na obstructive purulent bronchitis. Diffuse reticular at peribronchial pneumosclerosis. Talamak na obstructive pulmonary emphysema. Focal pneumonia sa ... mga segment ng parehong baga (etiology). Foci ng dysplasia at metaplasia ng bronchial epithelium (histologically) (J44.0).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Secondary pulmonary hypertension, cor pulmonale (timbang ng puso - ... g, kapal ng kanang ventricular wall - ... tingnan, ventricular index - ...). Talamak na pangkalahatang venous congestion. Empyema ng pleura sa kaliwa. Foci ng myocardial necrosis sa lugar ng tuktok ng puso at ang posterior wall ng kaliwang ventricle. Pulmonary edema. Pamamaga ng utak.
• Mga kasamang sakit:

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Foci ng myocardial necrosis

b) Pleural empyema

c) Kanser ng kaliwang upper lobe bronchus na may malawakang metastases (T4N1M1) (C34.1).

II. COPD sa talamak na yugto na may bronchopneumonia (J44.0).

• Pangunahing sakit: Kanser sa kaliwang suso (… – histologically). Metastases sa... lymph nodes, baga, atay. Radiation at chemotherapy (….) (T4N1M1) (C50.8).
• Pinagsamang sakit: Talamak na bilateral pyelonephritis sa talamak na yugto…. (N10).
• Sakit sa background: Diabetes mellitus type 2, decompensated (blood biochemistry - ..., petsa). Pagkasayang at lipomatosis ng pancreas. Diabetic macro- at microangiopathy (...).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Focal confluent pneumonia sa ... mga segment ng kaliwang baga (etiology). Foci ng myocardial necrosis sa lugar ng tuktok ng puso. Pulmonary edema.
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 50%).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Foci ng myocardial necrosis

b) Focal pneumonia

c) Kanser sa kaliwang suso na may malawakang metastases (T4N1M1) (C50.8).

II. Talamak na bilateral pyelonephritis sa talamak na yugto (N10)

• Pangunahing sakit: Hypertension na may pangunahing pinsala sa puso at bato. Eccentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 510 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 2.2 cm, kanan - 0.4 cm) na may binibigkas na pagluwang ng mga cavity ng puso. Non-stenotic atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 1, stage II). Arteriolosclerotic nephrosclerosis na may kinalabasan sa mga pangunahing shriveled na bato (timbang ng parehong bato 160 g) (I13.1).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: CRF, uremia (blood biochemistry -..., petsa): uremic erosive-ulcerative pangastritis, fibrinous enterocolitis, fibrinous pericarditis, fatty liver. Talamak na pangkalahatang venous congestion. Foci ng myocardial necrosis sa anterior at posterior wall ng kaliwang ventricle (mga sukat). Edema ng baga at utak.
• Mga kasamang sakit: Atherosclerosis ng aorta, cerebral arteries (2nd degree, stage II).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Uremia.

b) Alta-presyon na may pinsala sa puso at bato (I13.1).

• Pangunahing sakit: Kanser sa sahig ng bibig (… - histologically). Mga metastases ng kanser sa cervical at submandibular lymph nodes sa magkabilang panig (T4N1M0) (C04.8).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Necrosis ng metastasis sa kaliwang submandibular lymph node na may arrosion ... ng arterya. Napakalaking arrosive na pagdurugo. Operasyon upang ihinto ang pagdurugo (petsa). Hemorrhagic shock (...). Talamak na posthemorrhagic anemia (data mga klinikal na pagsubok). Talamak na pangkalahatang anemia lamang loob. Foci ng myocardial necrosis sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Respiratory distress syndrome. Necrotic nephrosis.
• Mga kasamang sakit: Nagkakalat na maliit na focal cardiosclerosis. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami ang mga sanga ng kaliwang arterya hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Hemorrhagic shock

b) Necrosis ng metastasis sa lymph node na may arrosion ng arterya at

dumudugo.

c) Kanser sa sahig ng bibig na may metastases (T4N1M0) (C04.8).

• Pangunahing sakit: Phlegmon ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng hita (L03.1).
• Sakit sa background: Diabetes mellitus type 2, yugto ng decompensation (blood biochemistry - ..., petsa). Pagkasayang, sclerosis at lipomatosis ng pancreas. Diabetic macro- at microangiopathy, retinopathy, polyneuropathy, diabetic nephrosclerosis. E11.7
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Sepsis (bacteriologically - ..., petsa), septicemia, septic shock: systemic inflammatory response syndrome (mga tagapagpahiwatig ...). Hyperplasia ng pali (mass...). Multiple organ failure syndrome (mga tagapagpahiwatig...). Respiratory distress syndrome. Necrotic nephrosis. DIC syndrome. Myocardial nekrosis posterior at lateral na pader ng kaliwang ventricle.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Sepsis, septic shock

b) Phlegmon ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng hita (L03.1)

II. Diabetes mellitus type 2 (E11.7)

• Pangunahing sakit: Talamak na phlegmonous perforated calculous cholecystitis. Operasyon ng laparotomy, cholecystectomy, sanitation at drainage ng cavity ng tiyan (date) (K80.0).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Hepatic-renal failure, mga kaguluhan sa electrolyte(mga tagapagpahiwatig batay sa klinikal na data). Foci ng myocardial necrosis sa rehiyon ng posterior at lateral wall ng kaliwang ventricle.
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 40%). Hypertension: concentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanan 0.2 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Foci ng myocardial necrosis

b) Hepatic-renal failure

c) Talamak na phlegmonous perforated calculous cholecystitis (K80.0)

II. Operasyon ng laparotomy, cholecystectomy, sanitation at drainage ng cavity ng tiyan (date)

Kung ang myocardial necrosis ay bubuo sa unang 4 na linggo pagkatapos ng operasyon at walang mga kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic plaque sa mga coronary arteries ng puso (atherothrombosis), dapat itong ituring na isang komplikasyon at ipinahiwatig sa heading na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit." Ang pagbubukod ay ang pagtuklas ng mga morphological sign ng type 1 MI.

Kaya, ang tanging tiyak na morphological pamantayang diagnostic Ang MI bilang isang nosological form bilang bahagi ng coronary artery disease ay isang kumplikado, nakararami sa hindi matatag na atherosclerotic plaque ng coronary artery ng puso. Sa ibang mga kaso, ang pag-uuri ng myocardial necrosis ay dapat na resulta ng klinikal at morphological analysis.

Sa differential diagnosis ng coronarogenic at non-coronarogenic necrosis na may MI bilang isang nosological form bilang bahagi ng coronary artery disease, ang mga sumusunod na klinikal at morphological na pamantayan ay dapat isaalang-alang :

• - anamnestic at clinical laboratory data (kung magagamit, at isang kasaysayan ng ischemic heart disease at/o isang bahagyang pagtaas sa antas ng cardiac troponin ay hindi maaaring maging pamantayan para sa pag-diagnose ng myocardial infarction mula sa ischemic heart disease group);
• - ang pagkakaroon ng mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng ilang mga uri ng myocardial necrosis (comorbidity ay mas tipikal para sa type 2 MI);
• - mga pagbabago sa coronary at intramural arteries ng puso (ngunit ang pagkakaroon ng stenosing atherosclerosis na walang kumplikadong atherosclerotic plaque o atherothrombosis ay hindi maaaring maging criterion para sa pag-diagnose ng MI mula sa ischemic heart disease group);
• - morphological (macro- at microscopic) na mga tampok ng puso at ang valve apparatus nito (mga pagbabago sa structural geometry ng puso, pinsala sa mga valve, atbp.);
• - bilang, laki, lokalisasyon at histological na mga tampok ng foci ng nekrosis (hindi coronarogenic myocardial necrosis ay karaniwang maramihang, maliit ang laki, na matatagpuan nang sabay-sabay sa mga palanggana ng suplay ng dugo ng iba't ibang mga arterya, kung minsan ay may mga tiyak na pagbabago na katangian ng pinagbabatayan na sakit o hindi katumbas ng sa morpolohiya hanggang sa tiyempo ng nekrosis);
• - mga tampok na morphological myocardium sa labas ng zone ng nekrosis (mga pagbabago sa cardiomyocytes - fatty degeneration, atbp., stroma - inflammatory infiltration, atbp, vessels - vasculitis, vasculopathy, atbp., Madalas na katangian ng pinagbabatayan na sakit).

Panitikan

1. Oganov R.G. Mga sakit sa cardiovascular sa simula ng XXI siglo: medikal, panlipunan, demograpikong aspeto at paraan ng pag-iwas. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Mga sakit sa cardiovascular: mga prinsipyo ng statistical accounting sa iba't-ibang bansa. Pangangalaga sa kalusugan. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Pinagsanib na Gawain ng ESC/ACCF/AHAIWHF para sa Muling Depinisyon ng Myocardial Infarction. Eur. Heart J 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007;50:2173-2195; Circulation. 2007;116:2634-2653).
4. Thygesen K., et al. Ang Writing Group sa ngalan ng Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force para sa Universal Definition of Myocardial Infarction. Nat. Sinabi ni Rev. Cardiol. Isulong ang online na publikasyon. 25 Agosto 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
5. International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan; Ika-10 rebisyon: Mga Update 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. Weissman D.Sh. Gabay sa paggamit ng International Classification of Diseases sa medikal na kasanayan: sa 2 volume, volume 1. M.: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. Sa mga kakaibang katangian ng coding ng ilang mga sakit mula sa klase IX ICD-10 / Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Abril 26, 2011 No. 14-9/10/2-4150.
8. Ang pamamaraan para sa pag-isyu ng "Mga Sertipiko ng Medikal na Kamatayan" sa mga kaso ng pagkamatay mula sa ilang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon / Mga Alituntunin. – M.: TsNIIOIZ, 2013. – 16 p.
9. Zairatyants O. V., Kaktursky L. V. Pagbubuo at paghahambing ng mga klinikal at pathological na diagnosis: Handbook. 2nd ed., binago. at karagdagang – M.: MIA, 2011.
10. Pambansang manual ng pathological anatomy. Ed. M.A. Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratiants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan; Ika-10 rebisyon: Sa 3 volume / WHO. – Geneva, 1995.
12. Koleksyon ng mga normatibo at pamamaraan na mga dokumento at pamantayan para sa mga serbisyo ng pathological. Sistema ng boluntaryong sertipikasyon ng mga proseso para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa pathological at mga serbisyo ng pathological sa pangangalagang pangkalusugan. pederal na Serbisyo para sa pangangasiwa sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at panlipunang pag-unlad ng Russian Federation. – M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Pamantayan ng industriya "Mga tuntunin at kahulugan ng sistema ng standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan", OST TO No. 91500.01.0005-2001, na ipinatupad sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Enero 22, 2001 No. 12.
14. Order ng USSR Ministry of Health No. 4 ng 01/03/1952, Appendix 7.
15. Order ng USSR Ministry of Health na may petsang Abril 4, 1983 No. 375 "Sa karagdagang pagpapabuti ng pathological na serbisyo sa bansa."
16. Mga rekomendasyong pamamaraan ng USSR Ministry of Health "Mga Panuntunan para sa paghahanda ng dokumentasyong medikal ng PJSC" (sectional section of work). D.S.Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Wichert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov et al., 1987
17. Serbisyo ng Istatistika ng Pederal na Estado (Rosstat). www.gks.ru.
18. WHO/Europe, European mortality database (MDB), Abril, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Ischemia ng puso. – M.: Refarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zairatyants O.V., Vaisman D.Sh. Ang pamamaraan para sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan sa ilang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon - Pathology Archive. - 2014. - T.76. - Hindi. 4. - P.45-52.
21. Zairatyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Myocardial infarction at acute coronary syndrome: mga kahulugan, pag-uuri at pamantayan sa diagnostic. - Archive ng patolohiya. - 2014. – T.76. - Hindi. 6. – P. 3-11.
22. Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Acute Coronary Syndrome. TANDA; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Oktubre 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbins Pangunahing Patolohiya. Ika-9 na Ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. Mga pangunahing kaalaman ng pathological practice. Manwal: 2nd ed. M.: RMAPO, 1998.
25. British Heart Foundation. Factfile: Non-atherosclerotic na sanhi ng myocardial infarction (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Myocardial infarction sa mga young adult. Postgraduate med. J. 2005; 81(962):741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Myocardial infarction na may normal na coronary arteries: isang palaisipan na may maraming aetiologies at variable na pagbabala: isang update. J. intern. Med. 2007; 261(4):330-348.

Ang ICD 10 IHD code ay tumutukoy sa pag-uuri ng mga sintomas na nauugnay sa coronary heart disease. Ang abbreviation na ICD ay nangangahulugang " Internasyonal na pag-uuri sakit" at ipinapakita ang buong listahan ng mga kasalukuyang kinikilalang sakit at mga pathology ng pag-unlad ng tao.

Ang numero 10 ay nagpapahiwatig ng bilang ng mga pagbabago ng listahan - ICD 10 ay ang resulta ng ikasampung rebisyon sa buong mundo. Ang mga code ay mga katulong sa paghahanap ng mga kinakailangang sintomas at karamdaman ng katawan.

Ang IHD, o "coronary disease" ay isang sakit na nauugnay sa hindi sapat na pagpapayaman ng oxygen tissue ng kalamnan puso - myocardium. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng IHD ay atherosclerosis - isang dysfunction na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga plake sa mga dingding ng mga arterya.

Mayroong ilang mga komplikasyon at kasamang mga sindrom ng coronary heart disease. Ang mga ito ay inilarawan sa ICD code mula sa I20 hanggang I25 na numero.

MBK code

Ang numero I20 ay angina pectoris. Ang pag-uuri ng mga sakit ay nahahati ito sa: hindi matatag at iba pang mga uri ng angina. Ang hindi matatag na angina ay isang intermediate na panahon sa pagbuo ng coronary artery disease, sa pagitan ng matatag na kurso ng dysfunction at komplikasyon. Sa panahong ito, ang posibilidad ng isang infarction ng gitnang muscular layer ng puso ay lalong mataas.

Ang Number I21 ay acute myocardial infarction, na maaaring sanhi hindi matatag na angina. Ang myocardial infarction ay talamak na anyo sakit na ischemic, at nangyayari kapag huminto ang suplay ng dugo sa isang organ.

Kung ang normal na daloy ng dugo ay hindi bumalik, ang bahagi ng puso na pinagkaitan ng dugo ay namamatay nang walang kakayahang ipagpatuloy ang mga function nito.

Ang Code I22 ay nagpapahiwatig ng paulit-ulit na myocardial infarction. Ito ay nahahati sa infarction ng anterior at inferior myocardial wall, iba pang tinukoy na lokalisasyon at hindi natukoy na lokalisasyon. Ang paulit-ulit na atake sa puso ay nagdadala ng panganib ng kamatayan para sa pasyente.

Sa pangalawang pagkakataon, ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa parehong mga sintomas tulad ng una - matinding sakit sa sternum, radiating sa braso, ang puwang sa pagitan ng mga blades ng balikat, sa leeg at panga. Ang sindrom ay maaaring tumagal mula 15 minuto hanggang ilang oras. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon - pulmonary edema, pagkawala ng paglikha, inis, agarang pagbaba ng presyon.

Ngunit ang isang variant ng isang halos hindi natukoy na atake sa puso ay posible rin, kapag ang pasyente ay tala lamang ng isang pangkalahatang kahinaan ng kondisyon.

Ang mga reklamo ng mabilis na tibok ng puso ay tipikal para sa arrhythmic form; ang uri ng tiyan ay maaaring sinamahan ng pananakit ng tiyan, at ang asthmatic na uri ay maaaring sinamahan ng igsi ng paghinga.

Imposibleng matukoy nang eksakto kung aling mga pasyente ang magkakaroon ng pangalawang atake sa puso - kung minsan ito ay hindi nauugnay sa pamumuhay at mga gawi.

Ang Numero I23 ay naglilista ng ilang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction. Kabilang sa mga ito: hemopericardium, atrial at interventricular septal defect, pinsala sa dingding ng puso na walang hemopericardium, chordae tendineus at papillary na kalamnan, trombosis ng atrium, atrial appendage at ventricle ng organ, pati na rin ang iba pang posibleng komplikasyon.

Nag-aalok ang Code I24 ng mga opsyon para sa iba pang anyo ng talamak na sakit sa puso.

Kabilang sa mga ito: coronary trombosis, na hindi humahantong sa myocardial infarction, post-infarction syndrome - isang autoimmune complication ng isang atake sa puso, coronary insufficiency at inferiority, hindi natukoy na talamak na coronary heart disease. Ang listahan ay nagtatapos sa isang listahan ng mga code number I25, na may talamak na coronary heart disease.

Kabilang dito ang atherosclerotic disease - isang sindrom kung saan ang mga daluyan ng dugo ay barado ng mga atherosclerotic na deposito, myocardial infarction na dumanas at gumaling, na hindi nagpapakita ng mga sintomas nito sa oras na ito, aneurysm ng puso at coronary artery, cardiomyopathy, myocardial ischemia, at iba pang nakalistang anyo. ng sakit, kasama at hindi natukoy.

Ang IHD at angina pectoris ay may kanilang lugar sa ICD-10. May mga sakit na nakabatay sa mga kaguluhan sa proseso ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang mga ganitong sakit ay tinatawag na coronary heart disease. Angina pectoris ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa grupong ito, dahil ito ay nagpapahiwatig na ang kondisyon ng pasyente ay mapanganib. Ang sakit mismo ay hindi nakamamatay, ngunit ito ay isang pasimula sa mga sakit na nakamamatay.

Tinanggap ang internasyonal na pag-uuri

Sa internasyonal na dokumentasyon, ang IHD ay sumasakop sa mga kategorya mula I20 hanggang I25. Ang I20 ay angina, na tinatawag ding angina pectoris. Kung hindi ito matatag, kung gayon ang numero 20.0 ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, maaari itong tumaas, pati na rin ang exertional angina, parehong bago at sa isang progresibong yugto. Para sa isang sakit na nailalarawan din ng mga pulikat, ang bilang ay nakatakda sa 20.1. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring angiospastic, variant, spasmodic, o Prinzmetal syndrome. Ang natitirang mga uri ng sakit ay ipinahiwatig sa ilalim ng numero 20.8, at kung ang patolohiya ay hindi tinukoy, pagkatapos ay ginagamit ang code 20.9.

Kung ang pasyente ay may talamak na yugto ng myocardial infarction, ito ay seksyon I21. Kabilang dito ang isang tinukoy na talamak na karamdaman o isang naitatag sa loob ng isang buwan (ngunit wala na). Ang ilan ay hindi kasama side effects pagkatapos ng atake sa puso, pati na rin ang isang nakaraang sakit, talamak, tumatagal ng higit sa isang buwan, pati na rin ang mga kasunod. Bilang karagdagan, hindi kasama sa seksyong ito ang mga post-infarction syndrome.

Kung ang pasyente ay may paulit-ulit na myocardial infarction, ito ay seksyon I22. Ginagamit ang code na ito para sa lahat ng uri ng myocardial infarction, na naisalokal kahit saan, ngunit nangyayari sa loob ng 28 araw mula sa sandali ng unang pag-atake. Kabilang dito ang mga paulit-ulit, paulit-ulit at lumalaking mga uri. Ngunit ang isang malalang kondisyon ay hindi kasama. Para sa ilang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction, ginagamit ang seksyon I23.

Kasama sa pag-uuri ang iba pang mga anyo ng acute ischemic sakit sa puso. Ang lahat ng impormasyon tungkol dito ay nasa seksyon I24. Kung ang pasyente ay may coronary thrombosis na hindi humahantong sa myocardial infarction, pagkatapos ay ang numero 24.0 ay nakasulat. Ngunit hindi kasama dito ang trombosis sa isang talamak na anyo o tumatagal ng higit sa 28 araw. Para sa Dressler syndrome ang numerong ginamit ay 24.1. Ang natitirang mga anyo ng acute ischemic heart disease ay nakasulat sa ilalim ng numero 24.8, at kung ang sakit ay hindi ganap na tinukoy, pagkatapos ay ang code 24.9 ay ginagamit.

Para sa talamak na ischemic disease, ginagamit ang code I25. Kung ang pasyente ay may atherosclerotic heart disease at mga daluyan ng dugo, pagkatapos ay ang bilang na 25.0 ay nakasulat. Kung ang atherosclerosis lamang ng puso, pagkatapos ay 25.1. Kung ang myocardial infarction ay nagdusa sa nakaraan, pagkatapos ay ang numero 25.2 ay nakasulat. Para sa cardiac aneurysm, ginagamit ang code 25.3. Kung ang pasyente ay may coronary artery aneurysm, ang numero 25.4 ay ipinahiwatig. Gayunpaman, ang congenital form ng sakit na ito ay hindi kasama. Kung ang pasyente ay may ischemic cardiomyopathy, pagkatapos ay ginagamit ang numero 25.5. Kapag naganap ang ischemia nang walang nakikitang sintomas, ang isang diagnosis ay ginawa gamit ang code 25.6. Ang iba pang mga anyo ng talamak na coronary heart disease ay nilagdaan ng numero 25.8, at kung hindi tinukoy ang kondisyon ng pasyente, gagamitin ang code 25.9.

Mga umiiral na uri ng sakit

Ang angina pectoris ay isang uri ng sakit sa puso. Ang sakit na ito ay itinuturing na tiyak, kaya maaari itong makilala sa pamamagitan ng ilang mga tampok. Ang patolohiya ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang daloy ng dugo sa puso ay bumababa, habang ang mga coronary arteries ay makitid. Depende sa kung gaano kagambala ang prosesong ito, ang iba't ibang anyo ng sakit ay nakikilala.

Kung ang tisyu ng kalamnan ng puso ng isang pasyente ay unti-unting nawasak, kung gayon ito ay nekrosis. Sa kasong ito, maaaring mayroong malawak, transmural o mababaw na infarction. Kung ang myocardium ay hindi nawasak, ang kondisyong ito ay tinatawag na ischemia. May angina pectoris at rest angina. Ang unang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw nito sa panahon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap. Kabilang dito ang hindi matatag at matatag na mga anyo ng angina. Tulad ng para sa angina sa pamamahinga, ito ay nangyayari kahit na walang pisikal na aktibidad. Mayroong 2 pangunahing subtype - vasospastic at Prinzmetal's angina.

Angina mismo ay nangyayari:

1. 1. Boltahe. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pagpindot sa sakit sa lugar ng dibdib kapag ang isang tao ay may matinding pisikal na aktibidad. Ang sakit ay maaaring kumalat sa kaliwang bahagi ng dibdib, kaliwang kamay, scapular region, leeg. Sa sandaling lumitaw ang gayong hindi kasiya-siyang sensasyon, kinakailangan na ihinto ang anumang ehersisyo. Sa paglipas ng panahon sakit na sindrom Kusa itong mawawala. Bilang karagdagan, maaari kang kumuha ng nitrates. Kung ang pathological na kondisyon ay hindi umalis, pagkatapos ay angina pectoris ay matatag.
2. 2. Kapayapaan. Ang sakit na sindrom sa likod ng sternum ay lumilitaw kapag ang isang tao ay nagpapahinga. Nangyayari ito sa dalawang kaso. Una, kung ang isang coronary type vessel ay reflexively spasms. Ito ang sanhi ng ischemic disease. Pangalawa, ang angina ng Prinzmetal ay dapat isaalang-alang. Ito ay isang espesyal na uri na nangyayari nang biglaan dahil sa ang katunayan na ang mga lumens ng coronary arteries ay nagsasapawan. Halimbawa, nangyayari ito dahil sa mga nakahiwalay na plaka.
3. 3. Hindi matatag. Ang terminong ito ay tumutukoy sa alinman sa exertional angina, na unti-unting umuunlad, o rest angina, na nagbabago. Kung ang sakit na sindrom ay hindi mapawi sa pamamagitan ng pagkuha ng nitrates, kung gayon proseso ng pathological hindi na ito makokontrol, at ito ay lubhang mapanganib.

Mga sanhi at paggamot ng patolohiya

Ang mga sumusunod na pangkalahatang sintomas ay katangian ng naturang mga pathologies:

• isang pakiramdam ng paninikip sa likod ng sternum at sa kaliwang bahagi ng dibdib;
• ang kurso ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake;
• ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nangyayari nang bigla, hindi lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad, kundi pati na rin sa pamamahinga;
• ang pag-atake ay karaniwang tumatagal ng kalahating oras, at kung ito ay mas mahaba, pagkatapos ito ay isang atake sa puso;
• inaalis ang mga sintomas ng pag-atake Nitroglycerin o iba pang katulad na mga gamot na nakabatay sa nitrate.

Ang pangunahing punto sa pag-unlad ng ischemic heart disease ay ang pagpapaliit ng lumens sa coronary arteries.

Ang coronary heart disease (pinaikling IHD, code ng sakit ayon sa ICD-10–I20–I25) ay isang kumpleto o bahagyang pagkagambala ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Nangyayari dahil sa patolohiya ng coronary arteries. Ang IHD, gayundin ang ischemic stroke (ICD-10 code – I60–I69) ay tumutukoy sa humigit-kumulang 90% ng lahat ng sakit sa puso, daluyan ng dugo sa katawan, pati na rin ang utak.

Mga dahilan para sa pagbuo ng IHD

Pag-uuri at katawagan

1. Angina pectoris, na kilala ng marami bilang "angina pectoris". Ito ay dokumentado bilang – I20.
2. Talamak na myocardial infarction - I21.
3. Paulit-ulit na myocardial infarction - I22. Ang patolohiya na ito ay nasuri kung ang isa pang 28 araw ng kalendaryo ay hindi lumipas mula sa sandali ng pag-atake (atake sa puso).
4. Iba't ibang komplikasyon ng talamak na infarction - I23.
5. Ang ibang mga anyo ng IHD ay nakatalaga ng code I24. Ang kategoryang ito ay dating kasama ang angina pectoris (kasama bilang isang hiwalay na item, may ICD-10 code ng I20) at neonatal ischemia (inilipat sa cardiovascular pathologies ng perinatal period, code P29).
6. I25 – talamak na kurso IBS.

Halos lahat ng mga punto ay may mga paglilinaw tungkol sa tagal ng sakit mula sa simula ng pag-atake hanggang sa pag-ospital o pagkamatay ng pasyente. Dapat ipahiwatig ng mga doktor ang yugto ng panahon na ito bilang karagdagan sa pagtatalaga ng code ng sakit. Ang petsa ng pagsisimula ng sakit ay tinutukoy mula sa mga salita ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak.

Listahan ng mga sakit na may ICD 10 code

Sa ngayon, ang mga ICD code ng ikasampung rebisyon ay ang pinakabago at malawakang ginagamit ng mga doktor sa buong mundo. Ang isang alphanumeric system ay ginagamit upang mag-code ng mga sakit, na ginagawang maginhawa at naiintindihan ang istraktura ng coding hangga't maaari.

Ang mga ICD code ay kilala sa lahat ng mga bansa at kinakailangan hindi lamang para sa pag-uuri, kundi pati na rin para sa mga istatistika sa morbidity o mortality sa mga serbisyong pangkalusugan.

Angina pectoris

Marahil ay karapat-dapat na bigyang-pansin ang angina pectoris, na karaniwang kilala bilang "angina pectoris." Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa 10-20% ng mga taong higit sa edad na 65.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sakit na ito ay dating itinuturing na isang anyo ng cardiac ischemia, ngunit ngayon ay mayroon na itong hiwalay na code. Bilang karagdagan, ang talata I20 ay kinabibilangan ng:

• hindi matatag na angina, na talagang kasama ang exertional angina, ICD-10 code - I20.0;
• angina pectoris na may spasm, na mayroong dokumentaryong ebidensya - I20.1;
• iba pang anyo ng angina - I20.8;
• angina pectoris, hindi natukoy - I2.9.

Mga sanhi ng mga sakit na ito

Ang mga kadahilanan ng peligro ay magiging pareho para sa halos lahat ng mga sakit ng cardiovascular system. Ang mga pangunahing kadahilanan ay:

• kasarian ng lalaki;
• matatandang edad;
• labis na katabaan;
• pagmamana;
• pagkuha ng hormonal contraceptive;
• paninigarilyo;
• alkoholismo;
• pisikal na kawalan ng aktibidad;
• mataas na presyon ng dugo sa loob ng mahabang panahon;
• diabetes;
• pare-pareho ang stress;
• labis na trabaho;
• labis na pisikal na aktibidad;
• mahinang nutrisyon;
• kakulangan ng mga bitamina at microelement.

Ang isang mahalagang sanhi ng IHD ay ang ratio ng mga uri ng kolesterol sa dugo - mataas na molekular na timbang, mababang molekular na timbang at napakababang molekular na timbang lipoprotein. Ito ay dahil sa kawalan ng timbang sa kolesterol kung kaya't nagkakaroon ng atherosclerosis, na humahantong sa ischemic heart disease (ICD-10 – I20–I25) o ischemic stroke (ICD-10 – I60–I69). Kadalasan ang mga kundisyong ito ay maaaring sinamahan ng atake sa puso—pagkamatay ng bahagi o lahat ng organ dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo.

Tama

• Kabilang dito ang kanang ventricle at kanang atrium. Ang bahaging ito ng puso ay nagbobomba ng venous blood, na naglalaman ng kaunting oxygen. Dumating dito carbon dioxide mula sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan.
• Available sa kanang kalahati Ang tricuspid valve ng puso ay nagkokonekta sa atrium sa ventricle. Ang huli ay konektado din sa pulmonary artery sa pamamagitan ng balbula ng parehong pangalan.

Ang puso ay matatagpuan sa isang espesyal na bag na gumaganap ng shock-absorbing function. Ito ay puno ng likido na nagpapadulas sa puso. Ang dami ng bag ay karaniwang 50 ml. Salamat dito, ang puso ay hindi napapailalim sa alitan sa iba pang mga tisyu at normal na gumagana.

Ang puso ay gumagana nang paikot. Bago ang pagkontrata, ang organ ay nakakarelaks. Sa kasong ito, nangyayari ang passive na pagpuno ng dugo. Ang parehong atria pagkatapos ay kumukuha, na nagtutulak ng mas maraming dugo sa ventricles. Ang atria pagkatapos ay bumalik sa isang nakakarelaks na estado.

Ang mga ventricles pagkatapos ay kumukuha, sa gayon ay nagtutulak ng dugo sa aorta at pulmonary artery. Pagkatapos, ang ventricles ay nakakarelaks, at ang systole phase ay pinalitan ng diastole phase.

Ang puso ay may natatanging function - automaticity. Ang organ na ito ay may kakayahang, nang walang tulong ng mga panlabas na kadahilanan, ng pinagsama-samang mga impulses ng nerbiyos, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga kalamnan ng puso ay nagkontrata. Walang ibang organ ng katawan ng tao ang may ganoong tungkulin.

Ang pacemaker na matatagpuan sa kanang atrium ay responsable para sa pagbuo ng mga impulses. Ito ay mula doon na ang mga impulses ay nagsisimulang dumaloy sa myocardium sa pamamagitan ng conduction system.

Ang mga coronary arteries ay isa sa pinakamahalagang sangkap na tumitiyak sa paggana at mahahalagang aktibidad ng puso. Naghahatid sila ng kinakailangang oxygen at sustansya sa lahat ng mga selula ng puso.

Kung ang mga coronary arteries ay may magandang patency, kung gayon ang organ ay gumagana nang normal at hindi na-overstrain. Kung ang isang tao ay may atherosclerosis, kung gayon ang puso ay hindi gumagana nang buong lakas, nagsisimula itong makaramdam ng malubhang kakulangan ng oxygen. Ang lahat ng ito ay naghihikayat sa hitsura ng mga pagbabago sa biochemical at tissue, na kasunod na humahantong sa pag-unlad ng IHD.

Pag-diagnose sa sarili

Napakahalagang malaman ang mga sintomas ng IHD. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa edad na 50 taong gulang at mas matanda. Ang pagkakaroon ng IHD ay maaaring makita sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay kinabibilangan ng:

• angina pectoris (sakit sa gitna ng dibdib);
• kakulangan ng hangin;
• mabigat na paghinga ng oxygen;
• napakadalas na pag-urong ng kalamnan ng puso (higit sa 300 beses), na humahantong sa paghinto sa daloy ng dugo.

Sa ilang mga pasyente, ang IHD ay asymptomatic. Hindi rin nila pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng sakit kapag nangyari ang isang myocardial infarction.

Upang maunawaan ang posibilidad na magkaroon ng sakit ang isang pasyente, dapat siyang gumamit ng isang espesyal na pagsusuri sa cardio "Malusog ba ang iyong puso?"

Ang mga taong gustong maunawaan kung mayroon silang coronary artery disease ay pumunta sa isang cardiologist. Ang doktor ay nagsasagawa ng isang diyalogo sa pasyente, nagtatanong, ang mga sagot na makakatulong upang lumikha ng isang kumpletong larawan tungkol sa pasyente. Ito ay kung paano kinikilala ng isang espesyalista posibleng sintomas, pinag-aaralan ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit. Kung mas marami sa mga salik na ito, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng IHD ang isang pasyente.

Ang mga pagpapakita ng karamihan sa mga kadahilanan ay maaaring alisin. Nakakatulong ito na maiwasan ang pag-unlad ng sakit, at bumababa rin ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Ang mga maiiwasang kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• diabetes;
• altapresyon;
• paninigarilyo;
• mataas na kolesterol.

Sinusuri din ng dumadating na manggagamot ang pasyente. Batay sa impormasyong natanggap, inireseta niya ang mga pagsusuri. Tumutulong sila upang makarating sa isang pangwakas na diagnosis.

Ang mga pamamaraan na ginamit ay kinabibilangan ng:

• ECG na may stress test;
• x-ray ng dibdib;
• biochemical blood test, kabilang ang pagtukoy ng kolesterol at glucose level sa dugo.

Ang doktor, na naghihinala na ang pasyente ay may malubhang pinsala sa arterya na nangangailangan ng kagyat na operasyon, ay nagrereseta ng isa pang uri ng pag-aaral - coronary angiography. Susunod, tinutukoy ang uri ng interbensyon sa kirurhiko.

Maaaring ito ay:

• angioplasty;
• coronary artery bypass grafting.

Sa hindi gaanong malubhang mga kaso, ginagamit ang paggamot sa droga.

Mahalaga na ang pasyente ay humingi ng tulong sa isang doktor sa oras. Gagawin ng espesyalista ang lahat upang matiyak na ang pasyente ay hindi magkakaroon ng anumang komplikasyon.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay dapat:

Bumisita sa isang cardiologist sa oras	Maingat na sinusubaybayan ng doktor ang lahat ng umiiral na mga kadahilanan ng panganib, nagrereseta ng paggamot at gumagawa ng napapanahong mga pagbabago kung kinakailangan.
Uminom ng mga iniresetang gamot	Napakahalaga na sundin ang dosis na inireseta ng iyong doktor. Sa anumang pagkakataon dapat mong baguhin o tanggihan ang paggamot nang mag-isa.
Magdala ng nitroglycerin kung inireseta ng iyong doktor	Maaaring kailanganin ang gamot na ito anumang oras. Pinapaginhawa nito ang sakit dahil sa angina pectoris.
Humantong sa tamang pamumuhay	Magbibigay ang doktor ng mga detalye sa appointment.
Dalhin ang dumadating na manggagamot na napapanahon	Siguraduhing pag-usapan ang tungkol sa pananakit ng dibdib at iba pang pinakamaliit na pagpapakita ng sakit.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang coronary heart disease, kailangan mong sundin ang 3 panuntunan:

Walang nikotina	Ang paninigarilyo ay isa sa mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng coronary artery disease sa isang pasyente. Lalo na kapag ito ay sinamahan ng mataas na kolesterol sa dugo. Hindi dapat kalimutan na ang paninigarilyo ay nagpapaikli sa buhay ng mga 7 taon. Dahil sa mataas na nilalaman ng nikotina sa dugo, kapansin-pansing tumataas ang density nito. Ang mga platelet ay nagsisimulang magkadikit, sila ay hindi gaanong nababagay sa buhay. Ang dami ng carbon monoxide sa dugo ng isang naninigarilyo ay tumataas nang husto. Awtomatikong binabawasan nito ang nilalaman ng oxygen, na kinakailangan para sa normal na paggana ng mga selula at ng katawan sa kabuuan. Ang nikotina, na pumapasok sa dugo, ay nagtataguyod ng spasm ng mga arterya, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang mga taong gumon sa sigarilyo ay 2 beses na mas malamang na mamatay mula sa myocardial infarction. Kung saan biglaang kamatayan nangyayari nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga taong namumuno malusog na imahe buhay. Kaya, ang isang pakete ng mga sigarilyong pinausukan ay nagpapataas ng dami ng namamatay ng 2 beses, at ang namamatay mula sa IHD ng 3 beses. Paano maraming tao naninigarilyo, mas mataas ang panganib na magkaroon ng IHD. Maging ang paggamit ng sigarilyo mababang nilalaman Ang nikotina at tar ay hindi nakakabawas sa panganib na magkaroon ng isa sa mga sakit na cardiovascular. Ang mga passive smoker ay mayroon ding 25% na mas malaking panganib na mamatay mula sa coronary heart disease kaysa sa malusog na mga tao.
Kinakailangan ang aktibong pamumuhay	Upang mapanatili ang iyong kalusugan, kailangan mong mag-ehersisyo. Ito ay pisikal na aktibidad na nagpapababa ng posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease. Upang mapanatili ang isang malusog na katawan, kailangan mong mag-ehersisyo nang hindi bababa sa 3 beses sa isang linggo sa loob ng 30-45 minuto. Sa anumang pagkakataon dapat mong dagdagan ang pagkarga; kailangan mong malaman kung kailan titigil.
Panatilihing normal ang iyong timbang	Isa sa ang pinakamahalagang pamantayan Ang kalusugan ay ang ratio ng kalamnan sa taba. Ang metabolic rate ay higit na nakasalalay dito. Ang sobrang timbang ay palaging nagpapataas ng bilang ng mga contraction ng puso, kahit na sa pahinga. Kasabay nito, ang pangangailangan ng mga kalamnan para sa oxygen at nutrients ay tumataas din. Sa mga taong napakataba, ang metabolismo ng lipid. Nag-aambag ito sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng diabetes mellitus at hypertension, na mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit na coronary artery. Kung ang timbang ng katawan ng isang tao ay higit sa normal, dapat siyang gumamit ng pisikal na aktibidad at wastong nutrisyon. Pinakamainam na kumunsulta sa isang doktor na makakatulong sa iyo na gumuhit tamang mode nutrisyon, ay magsasabi sa iyo kung aling mga pagkain ang magiging malusog at kung alin ang kailangang ibukod sa diyeta.

Masahe para sa coronary heart disease

Ang isang pasyente na may sakit sa coronary artery ay maaaring makadagdag sa paggamot na may masahe at aromatherapy. Ang isang espesyal na lampara ay dapat ilagay sa silid kung saan natutulog ang pasyente. Pupunuin nito ang hangin ng iba't ibang aroma ng mga langis. Ang lavender, tangerine, ylang-ylang, lemon balm ay pinakaangkop.

Ang chest massage ay hindi kailangang gawin araw-araw, dapat ito ay paminsan-minsan. Sa halip na langis ng masahe, dapat mong gamitin ang peach, mais o langis ng oliba.

Ang isang kutsara ng alinman sa mga ito ay halo-halong may isa sa mga sumusunod na komposisyon (1 patak ng bawat sangkap):

• geranium, marjoram at frankincense oil;
• mga langis ng neroli, luya at bergamot;
• clary sage, bergamot at ylang-ylang oils.

Ang masahe ay dapat gawin sa pamamagitan ng unang paglalapat ng nagresultang timpla sa kaliwang pectoral na kalamnan at sa ibabaw nito. Ang mga paggalaw ay dapat na magaan, makinis, nang walang malakas na presyon.

Ang anumang paraan ng surgical treatment ng coronary artery disease ay lubos na epektibo. Ang kalubhaan ng igsi ng paghinga ay bumababa, angina ay bumababa o ganap na nawawala. Ang bawat paraan ng paggamot sa kirurhiko ay may sariling mga indikasyon at contraindications. Para sa paggamot ng coronary artery disease, ang mga sumusunod ay ginagamit: coronary artery bypass grafting at...

Ang coronary heart disease ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng cardio-vascular system sa mga mauunlad na bansa. Ito ay isang sugat sa puso na sanhi ng ganap o kamag-anak na pagkagambala ng suplay ng dugo na nagreresulta mula sa isang circulatory disorder sa coronary...

Ang hindi sapat na supply ng oxygen sa puso dahil sa pagpapaliit ng mga arterya at ang kanilang pagbara sa plaka ay humahantong sa pagbuo ng coronary heart disease (CHD). Maaaring may maraming mga kadahilanan: pag-abuso sa alkohol, hindi magandang diyeta, isang laging nakaupo na pamumuhay na nag-aambag sa pag-unlad ng pisikal na kawalan ng aktibidad, patuloy na stress at...

Ang prinsipyo ng paggamit ng ECG ay unang ipinakilala sa sirkulasyon noong 70s ng ika-19 na siglo. Ito ay ginawa ng isang Ingles na nagngangalang W. Walter. Ngayon, nang halos 150 taon na ang lumipas mula noong sandaling iyon, ang paraan ng pagkuha ng mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng elektrikal ng puso ay nagbago nang malaki, nagiging mas maaasahan at nagbibigay-kaalaman, ngunit ang mga pangunahing prinsipyo...

Ang mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas ay malapit na nauugnay sa paggamit ng herbal na gamot at diyeta. Wastong nutrisyon at katutubong remedyong sa paggamot ng coronary heart disease ay maaaring radikal na mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Mga Prinsipyo ng Therapy Ang mga sanhi ng IHD ay magkakaiba, ngunit halos lahat ay nakabatay sa mahinang nutrisyon at hindi malusog...