/

Diagnosis ng ultratunog ng mga sakit sa pancreatic. Percutaneous diagnostic at biliary intervention sa mga pasyenteng may obstructive jaundice

Ultrasound semiotics ng mga sugat sa bile duct

Normal na ultrasound scan ng biliary tract

Ang gallbladder ay matatagpuan sa ilalim ng kanang costal arch at pangunahing sakop ng atay. Sa ibaba nito ay ang transverse colon at ang kanang flexure ng colon. Ang tatlong istrukturang ito - ang atay, costal arch at colon - ay nagsisilbing palatandaan para sa pagsusuri sa ultrasound ng gallbladder. Ang atay ay ginagamit bilang isang ultrasound window, at ang costal arch at colon ay nagpapahirap sa pagsusuri sa gallbladder. Napakaliit ng bintana para makita ang gallbladder

Ang biliary system na sinusuri sa panahon ng echography ay kinakatawan ng mga duct ng apdo at gallbladder. Ang mga duct ng apdo ay nahahati ayon sa anatomical at functional na mga katangian: intrahepatic at extrahepatic. Ang mga intrahepatic duct ay kinabibilangan ng lobular, subsegmental (ng iba't ibang gradations), segmental, at lobar. Kabilang sa mga extrahepatic ang common hepatic duct, ang common bile duct (choledochus) at ang gallbladder duct. Ang intrahepatic bile ducts ay matatagpuan bilang bahagi ng hepatic triad at sinasamahan ang intrahepatic na mga sanga ng portal vein at hepatic artery. Ang mga intrahepatic bile duct ay may manipis na mga pader, na binubuo pangunahin ng connective tissue na may higit na nababanat na mga hibla, isang manipis na layer ng kalamnan at endothelium. Ang kanilang panloob na diameter ay napakaliit at nagsisimulang unti-unting tumaas sa direksyon ng karaniwang bile duct. Kasabay nito, ang ilang pampalapot ng kanilang mga pader ay nabanggit. Ang mga maliliit na lobular duct, na nagsasama sa isa't isa, ay bumubuo ng subsegmental, pagkatapos ay segmental, lobar at sa wakas ay ang karaniwang hepatic duct. Sa karamihan ng mga kaso, ang haba ng karaniwang hepatic duct ay hindi lalampas sa 1.5-3 cm Ang gallbladder duct, na may maliit (hanggang 1-2 mm) panloob na diameter at variable na haba (mula 2 hanggang 6 cm), manipis na mga pader at ilang mga liko, dumadaloy sa karaniwang hepatic duct duct sa porta hepatis, na bumubuo kasama ng huli ang common bile duct. Ang istraktura ng mga pader ng extrahepatic bile ducts ay medyo naiiba mula sa intrahepatic bile ducts, dahil sa mas malaking halaga ng elastic connective tissue sa kanilang komposisyon. Ang karaniwang bile duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa karamihan ng mga kaso sa upper - lateral na posisyon na may paglipat sa lower - lateral surface ng ligament sa gitnang ikatlong bahagi nito, gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang karaniwang bile duct ay matatagpuan. kasama ang medial surface ng ligament sa lugar ng hepatic artery. Ang karaniwang hepatic duct ay maaaring napakakitid na halos hindi ito nakikita sa kalapit na arterya. Ang normal na clearance nito ay hindi dapat lumampas sa 6 mm. Pagkatapos ng pagputol ng gallbladder, bahagyang tumatagal ito sa pag-andar ng reservoir at maaaring lumawak hanggang 9 mm, na hindi isang tanda ng patolohiya. Ang bile duct, na dilat sa antas ng hangganan (obstructive jaundice), ay hindi na makikilala mula sa mga kalapit na mga sisidlan sa laki ng panloob na diameter nito, ngunit sa pamamagitan lamang ng posisyon nito na nauuna sa portal na ugat. Napakahalaga na imahen ang bile duct sa longitudinal na direksyon upang ibukod ang mga intraductal na bato.

Ang teknolohiya para sa pag-aaral ng biliary system ay nagsasangkot ng pag-scan sa ilang mga eroplano - longitudinal, transverse at oblique. Ginagawang posible ng mga mutually perpendicular section na mailarawan ang iba't ibang seksyon at istruktura sa haba at diameter nito, na mahalaga para sa paggawa ng tamang diagnosis. Bilang karagdagan sa pinakakaraniwang pag-access sa mga istruktura ng biliary system - mula sa ilalim ng kanang costal margin - mayroong access sa visualization ng gallbladder neck, pangunahing lobar at karaniwang hepatic duct sa pamamagitan ng mga intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary pine sa kanan. .

Bilang karagdagan sa mga static na pag-aaral na nagbibigay ng impormasyon sa morpolohiya, maaari ding isagawa ang mga functional na pag-aaral. Dahil sa ang katunayan na ang mga naturang pag-aaral ay nagsasangkot ng pagtatasa ng mga dynamic na phenomena, makabuluhang pinalawak nila ang mga kakayahan sa diagnostic, na ginagawang posible na makakuha ng impormasyon tungkol sa mga pag-andar ng organ.

Ang sinumang baguhan na espesyalista ay nakatagpo ng ilang mga paghihirap kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng gallbladder. Dapat tandaan na bilang karagdagan sa kakulangan ng karanasan, ang kalidad ng pagsusuri ay naiimpluwensyahan din ng mga katangian ng konstitusyon ng pasyente:

· maliit na cross-section ng gallbladder;

· paglalagay ng mga gas na nabuo sa lumen ng colon sa isang seksyon ng gallbladder;

pag-urong ng gallbladder;

Mga tampok ng topograpiya ng gallbladder;

· sa ilalim ng costal arch;

· sa kaliwa ng midline;

· sa kahabaan ng midline;

· nakahalang;

· pagbaba o dystopia sa kanang iliac na rehiyon;

· bahagyang o kumpletong paglulubog sa hepatic parenchyma;

· sa anterior na dingding ng tiyan, falciform ligament, anterior sa atay at retroperitoneally.

kanin. 1. Isa sa mga opsyon para sa paglalarawan ng anatomical at topographic na relasyon ng gallbladder (GB), duodenum (DUO) at pancreas sa panahon ng oblique scanning kasama ang kanang costal arch.

Ang pinakamahusay na mga frequency para sa pag-aaral ng biliary system ay ang mga frequency ng sensor na 3.5-5 MHz o mga multi-frequency at broadband sensor, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng pinakamataas na kalidad ng mga imahe sa isang malawak na hanay ng mga frequency. Ang mga frequency ng pagkakasunud-sunod ng 3.5 MHz ay ​​nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinakamahusay na imahe sa mahusay na kalaliman - mula 12-15 hanggang 22-24 cm. Ang mga frequency ng pagkakasunud-sunod ng 5 MHz ay ​​nagbibigay ng magandang kalidad ng imahe sa mas mababaw na lalim mula 4-5 hanggang 10-12 cm.

Ang paghahanda ng pasyente para sa pagsusuri sa ultrasound ng biliary system ay napakahalaga, lalo na kung mayroong anumang mga paglihis sa istraktura, lokasyon, laki ng organ o sa pagkakaroon ng patolohiya. Ang mga pangunahing kondisyon para sa pagkamit ng mataas na kaalaman ng pananaliksik ay ang pagsunod sa mga patakaran sa nutrisyon at regimen ng pananaliksik. Para sa matagumpay na echography, ang pasyente ay dapat sumunod sa sumusunod na diyeta: pagbubukod mula sa diyeta para sa isa at kalahating hanggang dalawang araw ng mga gulay, prutas, itim na tinapay at mga produkto ng pagawaan ng gatas na nagdudulot ng pagdurugo ng bituka na hindi kanais-nais para sa pag-aaral, nililimitahan ang dami ng mga juice ng gulay bawat araw bago ang pag-aaral. Ang gallbladder ay sinusuri sa isang walang laman na tiyan; bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hindi rin dapat uminom ng kape o usok (mga kadahilanan na pumukaw sa pag-urong ng gallbladder). Tulad ng pagsusuri sa atay, ang kanang braso ng pasyente ay nakataas. Gayundin, hilingin sa kanya na "isubo ang kanyang tiyan." Sa mga kaso kung saan ang pag-aaral ay hindi isinasagawa sa umaga o sa mga pasyente na may insulin-dependent diabetes mellitus, posible na kumain ng walang tamis na tsaa at pinatuyong puting tinapay. Kung ang pasyente ay may disfunction ng bituka o anumang sakit sa bituka o organo ng digestive system, ipinapayong magsagawa ng pagwawasto ng gamot bago ang pag-aaral. Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng talamak at talamak na mga dysfunction o sakit, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga cleansing enemas sa araw bago ang pag-aaral, maliban kung may mga kontraindikasyon dahil sa likas na katangian ng sakit at kondisyon ng pasyente.

Upang makakuha ng isang kasiya-siyang imahe ng gallbladder sa karamihan ng mga kaso, bilang karagdagan sa naaangkop na paghahanda ng pasyente, sapat na upang i-scan sa tatlong eroplano mula sa kanang hypochondrium - pahilig, pahaba at nakahalang. Sa panahon ng pahilig na pag-scan, ang sensor ay dumudulas sa kahabaan ng costal arch. Sa pag-aayos na ito at pagbibigay sa sensor ng iba't ibang mga anggulo ng pagkahilig mula 0° hanggang 90°, posibleng pag-aralan ang gallbladder sa mga transverse at oblique na seksyon.

Ilagay ang transduser sa isang nakahalang na posisyon sa ilalim ng kanang costal arch na humigit-kumulang sa midclavicular line. Ituro ang probe pataas sa tissue ng atay, pagkatapos ay ikiling ito nang dahan-dahan mula sa itaas hanggang sa ibaba. Makikita mo muna ang portal vein

Fig 2 - nakatagilid pababa ang sensor: atay, vena cava at portal vein (Vp)

(2), pagkatapos ay lilitaw ang gallbladder bilang isang anechoic formation na may makinis na contours at distal acoustic enhancement (Fig. 3).

Figure 3: Ang sensor ay nakatagilid kahit na mas mababa. Ang isang seksyon ng gallbladder (Gb) ay nakikita.

Sa pagsusuri sa ultrasound, ang gallbladder ay may anechoic na istraktura, distal acoustic enhancement at makinis na mga contour. Ang gallbladder ay matatagpuan sa karamihan ng mga kaso sa pangunahing interlobar groove kasama ang ventral surface ng atay. Ang gallbladder ay nahahati sa ilang mga seksyon - sa ibaba, katawan, leeg (kabilang ang Hartmann's pouch - isang pagpapalawak sa servikal na bahagi ng gallbladder, kadalasang nakaharap sa gate ng atay). Ang mga dingding ng gallbladder ay binubuo ng ilang mga layer (mucosal, muscular, subserous at serous membranes Karaniwan, ang lukab ng gallbladder ay naglalaman ng likidong apdo.Pagkatapos kumain, unti-unting kumukontra ang gallbladder, na humahantong sa pagbabago sa hugis, laki at kapal ng pader nito.

Sa panahon ng longitudinal scanning, ang sensor ay matatagpuan sa kahabaan ng mahabang axis ng katawan malapit sa midclavicular pine sa ilalim ng kanang costal arch.

kanin. 4. Mga seksyon ng gallbladder. F - ibaba, Kр - katawan, KI - leeg, I - funnel

Ang kapal ng pader ng gallbladder ay hindi pareho sa lahat ng bahagi - halimbawa, sa servikal na lugar ang mga pader ay may mas maliwanag na kapal dahil sa kahirapan ng pagkakaiba sa kanila mula sa nakapalibot na adipose tissue. Ang imahe ng hugis ng gallbladder ay depende sa direksyon at antas ng hiwa. Sa isang pahaba na seksyon, sa karamihan ng mga kaso ang hugis ng gallbladder ay kahawig ng hugis ng peras, mas madalas na hugis-itlog, na may isang makitid sa lugar ng leeg. Ang normal na haba ng gallbladder sa mga matatanda ay mula 60 hanggang 100 mm. Ang diameter ay karaniwang hindi lalampas sa 30 mm. Ang lugar ng maximum na hiwa ng gallbladder kasama ang haba ay karaniwang hindi lalampas sa 15-18 square meters. cm Sa cross section, ang gallbladder ay karaniwang may bilog na hugis. Ang imahe ng gallbladder ay nakasalalay din sa klase ng ultrasound device na ginamit para sa pag-aaral.

kanin. 5. Visualization ng gallbladder sa isang longitudinal section: lateral section ng gallbladder (Gb). Ang karaniwang lokasyon nito sa visceral surface ng atay ay nakikita (L);

Ang mga magaan na lugar ng pagmuni-muni ng ultrasound sa likod ng gallbladder ay dahil sa pagkakaroon ng mga gas sa duodenum;

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na ito, ipinapayong gumamit ng access sa pamamagitan ng mga intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary at midclavicular lines. Sa mga kasong ito, ang sensor ay matatagpuan sa kahabaan ng intercostal space at sa pamamagitan ng pagbabago ng anggulo ng pagkahilig nito, posibleng magkaroon ng magandang acoustic access sa kanang lobe ng atay, hilum, at gall bladder bed. Ang pag-access na ito ay lalong epektibo sa mga pasyenteng napakataba at may matinding utot. Ang limitasyon ay karaniwang ang pagkakaroon ng emphysema sa pasyente.

Gamit ang planimetric technique, ang maximum na longitudinal sectional area ay sinusukat sa pamamagitan ng pag-scan ng mga punto sa paligid ng circumference ng gallbladder.

kanin. 6 Planimetry ng gallbladder upang matukoy ang maximum na longitudinal sectional area.

kanin. 7 Ultrasound planimetry ng gallbladder upang matukoy ang maximum na longitudinal sectional area. L - atay, GB - pantog ng apdo.

Anomalya ng pag-unlad ng gallbladder

Kasama sa mga anomalya ng gallbladder ang ilang grupo ng mga kondisyon:

1) mga anomalya sa hugis (kinks, partitions);

2) mga anomalya sa posisyon ("intrahepatic"), interposisyon, pagbabaligtad, dystopia, pag-ikot);

3) mga anomalya sa dami (agenesis, duplication, diverticula):

4) mga anomalya sa laki (hypogenesis, higanteng gallbladder).

Ang gallbladder duct (d. Cysticus) sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakikita dahil sa maliit na diameter at lokasyon nito - laban sa background ng hilum ng atay. Sa mga kaso kung saan posible na makilala ang gallbladder duct, ang echographic na larawan nito ay kinakatawan ng isang tubular na istraktura na may manipis na hyperechoic na mga pader na "nagsasama" sa nakapalibot na adipose tissue. Sa lahat ng intrahepatic bile ducts, tanging ang pangunahing lobar ducts lamang ang karaniwang nakikita, na kinilala sa harap ng bifurcation ng portal vein. Mayroon din silang mataas na echogenic na pader at isang maliit na diameter - mula 1 hanggang 4 mm. Ang pagkita ng kaibahan ng mga duct mula sa iba pang mga tubular na istraktura ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap kung ang lahat ng mga palatandaan ay isinasaalang-alang, kabilang ang pagsusuri "kasama" - i.e. pagsubaybay sa karagdagang pag-unlad ng tubular na istraktura sa parehong direksyon. Ang mga modernong pamamaraan ng kulay at pulsed Doppler na pagsusuri ay ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso na madaling pag-iba-iba ang mga istrukturang ito sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng signal ng color Doppler spectrum.

kanin. 8. Ultrasound na imahe ng isang cross-section ng hepatoduodenal ligament sa antas ng hepatic hilum sa isang pahilig na posisyon sa pag-scan, isang view na "Mickey Mouse head." RK - kanang bato, GB gallbladder, SVD - karaniwang bile duct. HA- hepatic artery, PV - portal vein, IVC - inferior vena cava.

Ang mga extrahepatic bile duct ay mahusay na nakikita halos sa buong haba ng mga ito, maliban sa retroduodenal na seksyon. Gayunpaman, ang kalidad ng kanilang visualization ay direktang nakasalalay sa kalidad at klase ng ultrasound diagnostic device at ang echo-negative lumen, na may diameter na 4 mm hanggang 6-8 mm. Sa mga tampok ng lokasyon, ang retroduodenal na lokasyon ng gitnang ikatlong bahagi ng karaniwang bile duct ay dapat tandaan, na humahantong sa mga kahirapan sa visualization sa panahon ng pag-aaral. Kasabay nito, ang terminal na bahagi ng karaniwang bile duct, na matatagpuan sa kapal ng ulo ng pancreas o kasama ang posterior surface nito, ay karaniwang nakikita nang malinaw.

Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound ay binuo, halimbawa, mga diagnostic ng endoscopic ultrasound - pagsusuri sa ultrasound ng biliary system gamit ang mga dalubhasang sensor, na isang kumbinasyon ng isang endoscopic probe na may isang ultrasound sensor. Ang ganitong mga pamamaraan ay ginagawang posible upang makakuha ng mga larawan ng extrahepatic bile ducts mula sa pag-access sa pamamagitan ng duodenum, na kung saan ay lalong mahalaga para sa isang mas tumpak na diagnosis ng choledocholithiasis na may lokalisasyon ng mga bato sa retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct o ang tumor lesyon nito. Kasama rin sa ganitong uri ng pananaliksik ang direktang pagsusuri sa karaniwang bile duct gamit ang ultra-thin ultrasound probe na direktang ipinasok sa lumen ng duct sa pamamagitan ng bibig nito mula sa utong ni Vater.

Artikulo I

Artikulo II.

Artikulo III.

Seksyon 3.01

Mga sonographic na palatandaan ng pagwawalang-kilos ng apdo

Ang isang dilat na duct (higit sa 9 mm ang lapad) ay palaging nakikita sa harap at sa gilid ng portal vein. Kahit na ang distal na bahagi ng karaniwang bile duct ay natatakpan ng duodenal gas, ang proximal intrahepatic obstruction (hal., liver metastases) ay maaaring makilala sa distal obstruction (hal., papilla ng Vater stone, lesser omental lymphadenopathy, o pancreatic cancer). Sa proximal obstruction, hindi nauunat ang gallbladder o ang karaniwang bile duct.

kanin. 9. CBD dilat karaniwang bile duct; BATO ang bato sa apdo sa lugar ng utong ni Vater; SHADOW distal acoustic shadow mula sa isang bato.

Ang maliit na intrahepatic bile ducts ay parallel sa mga sanga ng portal vein at hindi karaniwang nakikita. Nakikita ang mga ito sa kahabaan ng portal veins kapag ang sagabal ay nagiging sanhi ng paglaki ng mga duct ng apdo at lumitaw ang double-barreled shotgun sign.

kanin. 10. Isang echographic na larawan ng isa sa mga variant ng cholelithiasis - maliliit na bato sa intrahepatic ducts ng kaliwang lobe ng atay.

Sa differential diagnosis ng mechanical (ductal dilation) at parenchymal (no ductal dilatation) jaundice, ang bisa ng sonography ay umabot sa 90%. Kadalasan, ang matinding pagbara ng bile duct ay nagdudulot ng paikot-ikot na pagluwang ng intrahepatic bile ducts (66), na maaaring tumagal sa hitsura ng mga sungay.

Paglaki ng gallbladder

Ang isang malaking gallbladder na natuklasan sa panahon ng pag-aaral ay maaaring maging isa sa mga normal na variant. Sa pangkalahatan, ang mga dahilan para sa isang pinalaki na gallbladder ay maaaring: pag-aayuno, atony (halimbawa, may diabetes, katandaan, hydrocele ng gallbladder, empyema ng gallbladder).

kanin. 11. Sonographic na larawan ng isa sa mga variant ng mga komplikasyon ng cholelithiasis, hydrops ng gallbladder laban sa background ng strangulation ng isang solong bato sa leeg nito.

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita na ang cross-section ng gallbladder ay lumampas sa 4 cm, kung gayon ang isang makatwirang hinala ay lumitaw tungkol sa pagkakaroon ng ilang uri ng patolohiya.

Ang Cholestasis ay maaaring tumaas ang lagkit ng apdo, na humahantong sa pagkawala ng kolesterol o mga kristal ng calcium. Ito ang tinatawag na "putik". Maaari rin itong mangyari pagkatapos ng matagal na pag-aayuno nang walang sagabal sa biliary. Ang makapal (kahit na parang masilya) na apdo ay nakakasagabal din minsan sa tamang pagsusuri, dahil alinman mismo ay ginagaya ang mga conglomerates ng maliliit at, mas madalas, medium-sized na mga konkreto (sa napakabihirang mga kaso, isang acoustic shadow o weakening effect sa likod ng clot ay maaaring makita - sa kawalan ng tunay na concretions sa loob nito), o "glue" ang concretions Bago makilala ang putik, ang artifact ng kapal ng sinag ay dapat na hindi kasama, kung bakit kailangan mong gumawa ng mga karagdagang seksyon, iikot ang pasyente, iling ang lugar na pinag-aaralan.

Ang mga pamantayan sa ultratunog para sa gallbladder sludge ay:

  1. Hyperechoic sediment
  2. Antas ng Edukasyon
  3. Mobility

Ang putik ng gallbladder ay dapat na naiiba mula sa buhangin ng gallbladder, artepakto sa kapal ng sinag, empyema ng gallbladder, at talamak at talamak na cholecystitis. Kapag ang buong lukab ng gallbladder ay napuno ng putik, ang kababalaghan ng echogenic apdo na may kawalan ng isang libreng lukab ay nangyayari.

Larawan 14. Echogenic gallbladder. Ang gallbladder ay ganap na napuno ng echogenic sludge (S1). Walang distal acoustic shadow. L - atay.

Sa kaso ng biliary obstruction, ang decompression ng biliary tree ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pag-install ng biliary stent sa panahon ng ERCP. Bilang karagdagan, ang isang percutaneous transhepatic catheter ay maaaring ilagay sa bile duct.

Mga variant ng hugis ng gallbladder

Ang pagtatasa sa hugis ng gallbladder ay mas nakapagtuturo kaysa sa pagtukoy sa laki nito. Habang nakakakuha ka ng karanasan, nagkakaroon ka ng sarili mong impresyon sa iba't ibang hugis ng gallbladder. Kadalasan ito ay may hugis ng isang peras. Bilang karagdagan, may mga pagpipilian para sa isang bilog, pahaba na gallbladder, o isang pantog na may mga kinks. Kapag nakayuko sa ibaba, ang bula ay tumatagal ng hugis ng isang "Phrygian cap". Ito ang pangalan ng isang mataas na hugis-kono na takip, na ang tuktok nito ay nakatungo.

Fig. 15. "Phrygian cap": yumuko ng gallbladder sa ilalim na lugar;

Seksyon 3.01

Calculous at acalculous cholecystitis, gallbladder polyps

Ang pagkalat ng cholestasis ay humigit-kumulang 15%, kung saan ang mga matatandang babae ay mas karaniwang apektado. Mga klinikal na pagpapakita: mga yugto ng matinding, colicky na sakit na dulot ng mga contraction ng gallbladder. Ang sanhi ay mga bato na humahadlang sa patency ng mga duct ng apdo, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng gallbladder. Ang pananakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain at nagpapatuloy sa loob ng 1-4 na oras (maaaring maobserbahan ang mga natitirang sintomas sa loob ng 24 na oras). Ang pagsusuka ay madalas na nangyayari, at kung ang duct ay na-block, maaaring magkaroon ng jaundice. Ang hitsura ng lagnat ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang komplikasyon.

Humigit-kumulang 80% ng mga gallstones ay hindi nagpapakita ng klinikal at nakikita lamang na may kaugnayan sa mga komplikasyon na sanhi nito (cholecystitis, cholangitis, colitis, obstructive jaundice).

Ang mga bato sa apdo ay nabubuo sa gallbladder dahil sa mga pagbabago sa komposisyon ng apdo na itinago. Depende sa kanilang komposisyon, ang mga gallstones ay maaaring magpadala ng tunog nang halos ganap, lumutang sa gallbladder (cholesterol stones), o, kung ang nilalaman ng calcium ay mataas, sumasalamin sa tunog sa isang lawak na ang harapan lamang ang nakikita. Ang mga gallstones ay ang pinaka-karaniwang pathological na paghahanap sa pagsusuri ng ultrasound sa itaas na tiyan. Ang bilang ng mga bato at ang kanilang sukat ay malawak na nag-iiba. Ang mga klasikong palatandaan ng ultrasound ng isang bato ay ang pagmuni-muni ng echo signal mula dito sa anechoic cavity ng gallbladder, ang distal acoustic shadow at ang mobility ng bato kapag nagbago ang posisyon ng pasyente.

Ang mga solong bato ay karaniwang malinaw na nakikilala sa panahon ng pagsusuri. Sa kabaligtaran, sa sabay-sabay na pagkakaroon ng malalaki, katamtaman at maliliit na bato, kadalasan ay hindi posible na tama na tantiyahin ang laki at bilang ng mga bato, dahil ang maliliit at katamtamang mga bato ay nahuhulog sa anino ng mas malalaking bato. Mayroong mga kaso kapag ang gallbladder ay halos ganap na puno ng mga bato - sa sitwasyong ito ang lukab ng gallbladder ay hindi napansin at ang mga bato ay napakalapit sa isa't isa na imposibleng matukoy ang kanilang bilang at laki (ang sitwasyon ay higit na pinalala kapag lumiliit ang gallbladder)

Ang pinakamaliit na mga bato ay maaaring bumuo ng tinatawag na "buhangin" ng gallbladder. Sa kaibahan, ang putik ay isang sediment na may mga particle na nagbibigay ng distal acoustic shadow.

kanin. 18. buhangin sa gallbladder. Isang echogenic na deposito na gumagawa ng acoustic shadow.

Tulad ng sinabi kanina, ang mga bato na may mataas na nilalaman ng kolesterol ay maaaring magpadala ng mga sinag ng ultrasound sa ilang mga lawak at may nakikilalang istraktura; na may malaking proporsyon ng calcium, ang ibabaw ng bato ay sumasalamin sa ultrasound nang mas malakas. Gayunpaman, hindi posible na mapagkakatiwalaan na masuri ang komposisyon ng bato batay sa data ng pananaliksik.

Ang calculus ay pinakamahusay na naiiba kapag ito ay napapalibutan ng likido sa tatlong panig. Ang mga gumagalaw na bato at mga bato na matatagpuan sa katawan at fundus ay karaniwang nakikita nang walang mga komplikasyon.

Ang pinakamahirap na tuklasin ay ang mga bato sa infundibulum at fundus ng gallbladder, pati na rin ang mga bato na matatagpuan sa sclerotic gallbladder. Bilang karagdagan, ang lugar ng infundibulum ng gallbladder ay madalas na hindi ganap na masuri, at ang mga phenomena ng ultrasound na kahawig ng isang distal acoustic shadow sa likod ng bato ay maaaring minsan ay naobserbahan.

kanin. 19. Bato ng infundibulum ng gallbladder, na nagbibigay ng distal acoustic shadow (v). Ang mga bato ng naturang lokalisasyon ay madaling makaligtaan.

Ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng nag-uugnay at mataba na tisyu sa lugar na ito sa paligid ng leeg ng gallbladder, na pumipigil sa malinaw na pagkakakilanlan ng bato at maaaring lumikha mismo ng isang pagpapahina o acoustic shadowing effect.

kanin. 20. Bato sa ibabang bahagi. Sa ilang mga kaso, ang isang bato ay maaaring mapagkamalang gas sa colon.

Kasabay nito, ang isang baguhan na espesyalista ay maaaring, bukod sa iba pang mga bagay, ay malito ang gas sa duodenum na may gallstone.

kanin. 21. Cholesterol gallstone (v) na may hindi magkakatulad na istraktura. Maliit na natitirang lukab. S - distal acoustic shadow, Lu - mga gas sa duodenum.

Ang mga dahilan para sa isang maling-positibong diagnosis ng mga bato sa gallbladder ay itinuturing na: gas sa duodenum, isang marginal shadow sa likod ng cyst, isang artifact sa leeg ng gallbladder, polyps.

Ang isang bato ay nasuri kung ang isang echogenic na istraktura, hindi tulad ng isang polyp, ay gumagalaw sa dingding ng gallbladder kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Ang ilang mga bato ay nananatiling nakadikit sa dingding ng gallbladder dahil sa pamamaga o naayos sa cervix, na nagpapahirap sa pagkakaiba sa mga polyp. Ang isang acoustic shadow sa likod ng naturang pormasyon ay nagpapahiwatig ng isang bato. Ang gilid na epekto ng pader ng gallbladder ay dapat na maingat na naiiba mula sa anino na nabuo ng isang gallstone upang maiwasan ang maling pagsusuri.

Ang mga polypous na pagbabago sa dingding ng gallbladder ay madalas na nakatagpo. Ang mga cholesterol polyp ay nakikita bilang kalahating bilog na hyperechoic protrusions ng mga deposito ng kolesterol, ang laki nito ay hindi lalampas sa ilang milimetro. Ang mga polyp ay walang distal acoustic shadow.

Fig.22. Mga polyp ng kolesterol (v). Hyperechoic outgrowths sa gallbladder cavity na hindi gumagawa ng distal acoustic shadow.

Ang mga polyp ay dapat obserbahan at ang kanilang rate ng paglaki ay tinutukoy upang ibukod ang isang malignant na proseso.

Mga adenoma at kanser sa gallbladder. Ang mga adenoma ng gallbladder ay bihira. Ang mga ito ay karaniwang mas malaki (>5 mm), makinis o hindi regular na mga protrusions na may katamtamang echogenicity. Ang malalaking adenomas (>10 mm) ay kadalasang mahirap makilala sa kanser.

kanin. 23. Kanser sa gallbladder. Heterogenous pampalapot ng pader, paglabo ng zone na hangganan ng atay, ang tumor ay lumalaki sa atay. Bilang karagdagan, ang cholecystolithiasis ay nabanggit.

Kadalasan, ang pader ng gallbladder ay nagbabago dahil sa pamamaga nito - cholecystitis.

Ang pader ng gallbladder ay may tatlong layer: mucous, muscular at serous membranes. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon ng pananaliksik, posible na makita ang lahat ng tatlo - ang hyperechoic na panloob at panlabas na mga layer at ang hypoechoic na gitnang layer. Ang imahe ng gallbladder ay nakasalalay din sa klase ng ultrasound device na ginamit para sa pag-aaral. Kaya, sa karamihan ng mga portable na device at ilang middle-class na device, ang dingding ng gallbladder ay kinakatawan ng isang medyo pare-parehong manipis na linya ng katamtamang pagtaas ng echogenicity. Sa kaibahan nito, sa mga modernong diagnostic device ng average at. lalo na sa mas mataas na mga klase, ang parehong pader ay nakikita bilang isang manipis na istraktura ng average o bahagyang nadagdagan echogenicity, kung saan sa ilang mga kaso (lalo na sa yugto ng hindi kumpletong pag-urong) ilang mga layer ay maaaring makilala.

kanin. 24. Nakontrata ang gallbladder pagkatapos kumain. Nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na nakikitang mga layer ng dingding (v) na may maliit na lukab.

Kahit na ang isang baguhan na espesyalista ay maaaring matukoy ang mga pathological na pagbabago sa gallbladder tungkol sa kapal at echogenicity ng pader nito. Ang mga pagbabago sa dingding ng gallbladder na may mga katangian na palatandaan ng talamak na edema at pagkagambala sa istraktura ng dingding - lahat ng ito ay isa sa pinakamahalagang mga palatandaan ng echographic sa talamak na nagpapasiklab na proseso sa gallbladder. Sa matinding edema, ang pader ay lumapot mula 3-4 mm hanggang 6-25 mm o higit pa.

kanin. 25. Talamak na cholecystitis. Gangrene ng pader ng gallbladder.

Bukod dito, kapag ang lahat ng mga layer ng pader ay apektado, ang isang peri-process ay bubuo sa paligid ng gallbladder na may paglahok ng mga nakapaligid na istruktura (perivesical tissue, omentum, bituka loop), na higit pang nagpapataas ng kapal ng pader. Sa huling kaso, kadalasan ay imposibleng makilala sa pagitan ng aktwal na binagong pader at ng mga tissue at istrukturang kasangkot. Dahil dito, ang panlabas na tabas ng gallbladder ay madalas na hindi malinaw. Ang panloob na tabas ay maaari ding maging hindi pantay, lalo na sa mga malubhang kaso, dahil sa lokal na limitadong pag-detachment ng mauhog lamad. Ang echogenicity ng pader ay sumasailalim din sa mga makabuluhang pagbabago - lumilitaw ang mga lugar na tumaas at nabawasan ang echogenicity, na sumasalamin sa isang paglabag sa panloob na istraktura ng gallbladder wall

Fig.26. Talamak na cholecystitis. Heterogenous, bahagyang hypoechoic na pampalapot ng pader (^).

Ang pamantayan sa ultratunog para sa talamak na cholecystitis ay: sakit sa palpation sa kanang hypochondrium, pampalapot at heterogeneity ng pader ng gallbladder, hypoechoic rim.

Sa talamak na cholecystitis, ang kapal ng pader sa karamihan ng mga kaso ay tumataas, ito ay nagiging heterogenous at hyperechoic. Gayunpaman, ang isang pagsusuri sa ultrasound na isinagawa para sa talamak na cholecystitis ay hindi sa lahat ng mga kaso ay nagbibigay ng isang hindi malabo na ideya ng pagkakaroon o kawalan ng sakit na ito.

Fig.27. Talamak na cholecystitis. Ang pader ng gallbladder ay makapal at hyperechoic.

Ito ay dahil, una, sa hindi gaanong makabuluhang mga pagbabago sa echographic na larawan kumpara sa talamak na cholecystitis; pangalawa, na may hindi gaanong malinaw na klinikal na larawan, na kung minsan ay hindi nagpapahintulot sa isa na malinaw na mag-navigate sa mga tuntunin ng inaasahang pagbabago sa echographic na larawan; pangatlo, na may madalas na pagkakaiba sa pagitan ng echographic na larawan at ng klinikal na larawan sa iba't ibang yugto ng sakit; pang-apat, na may iba't ibang mga variant ng sakit: calculous at acalculous, hypertrophic at atrophic at iba pang mga variant ng talamak na cholecystitis; sa wakas, na may iba't ibang mga proseso ng pathological na humahantong sa pagbuo ng isang katulad na echographic na larawan

Fig.28. Talamak na cholecystitis. Makabuluhang pampalapot ng hyperechoic na pader (v).

Kasabay nito, ang klasikong pamantayan ng ultrasound para sa talamak na cholecystitis ay itinuturing na: pagbawas ng gallbladder, pampalapot ng dingding, hyperechogenicity ng dingding.

Bilang mga komplikasyon ng cholecystitis na nakita sa sonographically, ang mga sumusunod ay dapat ipahiwatig: dropsy, detachment ng mucous membrane, empyema, gangrene ng gallbladder, perivisical abscess, cholangitis, ang pagbuo ng isang vesico-intestinal o ductal-intestinal fistula, adhesions sa gallbladder lugar, calcification ng pader nito.

Ang isang "porselana" na gallbladder ay bubuo laban sa background ng talamak na cholecystitis na may calcification ng gallbladder wall. Ang isang tipikal na larawan ng ultrasound ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang distal acoustic shadow sa likod ng gallbladder, habang ang posterior wall ng gallbladder ay malinaw na nakikita, sa lukab kung saan ang isang light suspension ay nakita.

Fig.29. "porselana" gallbladder. Pag-calcification ng pader ng gallbladder, na itinuturing bilang isang manipis na singsing (^). Sa kasong ito, ang isang nakikitang hyperechoic na posterior wall ng gallbladder at isang visualized na lukab ay tipikal.

Sa talamak na cholecystitis, ang mga pagbabago sa nakapaligid na mga tisyu ay nangyayari sa panahon ng madalas na paulit-ulit na proseso ng pamamaga at bilang resulta ng talamak na cholecystitis. Sa mga kasong ito, maaaring maobserbahan ang mga sumusunod: pag-aalis ng mga loop ng bituka at omentum patungo sa gallbladder; nadagdagan ang echogenicity ng gallbladder bed at moderately pronounced diffuse changes sa liver parenchyma (tulad ng talamak na nonspecific hepatitis); abnormal na lokasyon ng gallbladder; paminsan-minsan sa kaso ng isang fistula - komunikasyon sa pagitan ng cavity ng gallbladder at ang lumen ng bituka, atbp.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na cholecystitis kapwa sa mga yugto ng pagpapatawad at pagpalala, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na cholecystitis, ay dapat isagawa na may ilang mga kondisyon na humahantong sa pampalapot ng pader ng gallbladder at mga pagbabago sa kondisyon ng lukab nito. Kabilang dito ang: benign cholecystopathy; pangunahin at pangalawang malignant na mga sugat; pangalawang pagbabago sa mga dingding at lukab ng gallbladder sa talamak na pagpalya ng puso, pagkabigo sa bato, hepatitis, cirrhosis ng atay, pancreatitis, hypoalbuminemia, portal hypertension, myeloma. pag-aayuno, atbp. Ang pangunahing prinsipyo ng tamang instrumental diagnosis ay isinasaalang-alang din ang lahat ng natukoy na echographic na mga palatandaan, ang mga katangian ng anamnestic at klinikal na data ng laboratoryo ng isang partikular na pasyente at dynamic na pagmamasid.

Kung ipinahiwatig ang pag-alis ng gallbladder, maaaring isagawa ang laparoscopic o open cholecystectomy, wave lithotripsy, o ERCP. Bukod dito, ang komposisyon ng apdo ay maaaring mabago sa mga gamot at ang ilang mga bato ay maaaring matunaw.

Ultrasound syndromes sa mga sakit ng digestive system.

X-ray syndromes sa mga sakit ng esophagus, tiyan at bituka.

Hollow organ dislocation syndrome. Ang dislokasyon ng organ ay sinasalita kapag may paglabag sa posisyon nito, na nauugnay sa alinman sa congenital dysplasia o sa patolohiya ng mga kalapit na organo. Ang posisyon ng organ ay dapat matukoy ng skeletotopically, na isinasaalang-alang ang topograpiya ng mga katabing organ.

Paglinsad ng esophagus. Ang mga displacement ng esophagus sa cervical region ay kadalasang sanhi ng thyroid gland (goiter), lymphadenopathy, at, mas madalas, laryngeal tumor. Sa upper thoracic region, ang dislokasyon ng esophagus ay maaaring sanhi ng aneurysms at dystopias ng aorta, neoplasms ng mediastinum (teratodermoids), lesyon ng lymph nodes (metastases, lymphogranulomatosis, lymphosarcoma). Sa gitnang ikatlong bahagi, ang esophagus ay kadalasang inililigaw ng isang pinalaki na puso o mga bahagi nito (kaliwang atrium). aneurysms ng thoracic aorta. Sa lower third, ang pinakakaraniwang sanhi ng esophageal displacement ay axial hiatal hernia at gastrointestinal cysts.

Mga dislokasyon ng tiyan. Ang pag-aalis ng tiyan sa kaliwa ay katangian ng isang pagpapalaki ng kaliwang lobe ng atay; ang pag-aalis lamang ng pylorus na may bombilya ay maaaring mangyari sa patolohiya ng gallbladder, neoplasms ng ulo ng pancreas. Ang paglilipat ng tiyan sa kanan ay sanhi ng splenomegaly, mga tumor at cyst ng katawan at buntot ng pancreas. Ang tinatawag na cascade na tiyan ay nakatayo, kapag ang vault ng tiyan ay gumagalaw pabalik at yumuko pababa. Ito ay maaaring muli na isang patolohiya ng pancreas, retrogastric interposition ng colon. Ngunit napakahalaga na tandaan na ang sanhi ng cascade na tiyan ay maaari ding maging patolohiya ng tiyan mismo: mga pagbabago sa cicatricial at infiltrative na kanser ng posterior wall ng tiyan. Ang pataas na dislokasyon ng tiyan ay nangyayari sa post-traumatic diaphragmatic hernias, na may congenital defects ng diaphragm o kawalan nito.

Mga dislokasyon ng duodenum (DK) ay sanhi ng mga anomalya ng lokasyon nito - reverse location, duodenum mobile, mga tumor at cyst ng pancreas, gall bladder, retroperitoneal neoplasms.

Mga dislokasyon ng bituka katangian ng mga anomalya sa pag-unlad - ang pangkalahatang mesentery ng bituka, kapag ang mga loop ng maliit na bituka ay matatagpuan higit sa lahat sa kanang kalahati ng tiyan, at ang mga loop ng malaking bituka - sa kaliwa, ang mga pagpasok ng malaking bituka - retrohepatic , portal, retrogastric. Bilang karagdagan, ang mga tumor ng retroperitoneal space, mesenteric cyst, at intestinal volvulus ay maaaring magdulot ng intestinal dislocation.

Organ dilatation syndrome. May mga diffuse (ang lumen ay pinalawak sa kalahati ng esophagus o tiyan at 1/3 ng maliit o malaking bituka), at lokal na pagpapalawak.

Ang diffuse expansion ay katangian ng atony ng esophagus (burn sa talamak na yugto, pinsala sa nervous system), scleroderma, achalasia ng esophagus (bagaman ang pagpapalawak ay pinagsama sa lokal na pagpapaliit sa rehiyon ng puso). Ang mga sanhi ng diffuse enlargement ng tiyan ay mga sugat ng vagus (iatrogenic o iba pang etiology), pyloric stenosis - congenital, ulcerative, tumor). Sa huling kaso, ang sintomas ng "tasa ng gatas" ay nakita dahil sa akumulasyon ng contrast agent sa distended antrum ng tiyan. Sa bituka, ang mga sanhi ng diffuse expansion ay duodenostasis, absorption disorder sa maliit na bituka (malabsorption syndrome), atonic constipation, intestinal obstruction (arteriomesential, mechanical, dynamic), at developmental defects (doligosigma, megacolon, Hirschsprung's disease).

Ang lokal na pagpapalawak ay karaniwang nauugnay sa pagkakaroon ng diverticula (pulsion, traction, mixed), na maaaring maging congenital (Zenker's, Meckel's diverticulum) o nakuha. Ang sintomas ng "niche" ay kabilang din sa parehong sindrom - lokal na pagpapalawak ng lumen ng isang organ na may ulcerative lesyon ng mauhog lamad, na may mga disintegrating na kanser.

Syndrome ng pagpapaliit ng lumen ng organ. Dito, din, ang nagkakalat at lokal na pagpapaliit ay nakikilala.

Ang diffuse narrowing ng esophagus ay katangian ng mga spastic na kondisyon nito (mga sakit sa paglunok, globus isterikus), post-burn stenosis, endophytic cancers, at sclerosing mediaxtinitis. Sa tiyan, ang pinakakaraniwang sanhi ay mga endophytic na kanser, hindi gaanong karaniwang perigastritis, post-burn na kondisyon, pagkatapos ng pagputol. Sa bituka, ang mga nagkakalat na pagpapaliit ay sinusunod sa ulcerative colitis (UC), spastic colitis, teburculosis ng mesenteric lymph nodes (sa kasong ito, nangyayari ang sintomas ng Stirlin),

Ang lokal na pagpapaliit ay pangunahing katangian ng mga endophytic na kanser, kapag ang isang tumor na nakausli sa lumen ng isang organ ay hindi pinapayagan ang contrast agent na punan ang buong diameter ng organ (polypoid, solid, mushroom-shaped, saucer-shaped). Kasabay nito, ang lokal na pagpapaliit ay katangian ng cicatricial deformities ng organ (sintomas ng hintuturo na may cicatricial retraction ng pader malapit sa gastric ulcer o duodenal bulb, pagpapapangit ng tiyan tulad ng isang pouch o hourglass), para sa mga lokal na spasms sa talamak na nagpapaalab na proseso, para sa granulomatous enterocolitis (sakit na Crown).

Syndrome ng binagong kaluwagan ng mauhog lamad. Kung ang unang tatlong mga sindrom ay napansin sa panahon ng mahigpit na pagpuno ng organ, ang pagkakakilanlan ng sindrom na ito ay posible lamang sa yugto ng mababang pagpuno ng organ. Ang mga sumusunod na uri ng mga pagbabago sa kaluwagan ng mauhog lamad ay nakikilala.

Atypical relief ng mucosa– hindi tamang pag-aayos ng mga fold sa isang organ o sa ilang bahagi nito, iba't ibang laki ng mga fold, hindi maliwanag ng kanilang mga contour. Ito ay sinusunod sa talamak at talamak na pamamaga ng mauhog lamad (esophagitis, gastritis, duodenitis, enteritis, colitis), na may varicose veins ng esophagus, sa mga unang yugto ng mga cancerous lesyon.

Convergence ng folds- ang kanilang convergence sa isang lugar. Ito ay tipikal para sa mga ulser sa yugto ng pagkakapilat, para sa mga talamak na ulser, at maaari ding maobserbahan sa paunang yugto ng paglusot ng kanser sa mucosa.

Divergence ng folds- divergence o baluktot ng folds sa paligid ng ilang mga balakid. Karaniwan para sa varicose veins ng esophagus o tiyan, para sa mga benign tumor (polyps, leomyomas).

Sira o nawawalang tiklop. Karaniwan itong sinusunod sa mga malignant neoplasms.

Ang data na nakuha mula sa ultrasound ay binubuo ng dalawang grupo ng mga palatandaan:

1. Nakilala (sinusukat, tinasa) ang mga karaniwang parameter ng mga organo - lokasyon, hugis, sukat, istraktura at mga parameter ng acoustic (echogenicity), na ibinigay pareho sa mga ganap na halaga at kung ihahambing sa mga normal na parameter.

2. Pathological formations - mga katangian (volumetric, solid, liquid formation, atbp.), Ang kanilang lokalisasyon, hugis, tabas, istraktura at echogenicity.

Ang protocol ng ultrasound ay dapat na sumasalamin sa parehong mga grupo ng mga palatandaan, habang ang mga tagapagpahiwatig ng unang pangkat (karaniwang mga parameter ng organ) ay dapat na ipahiwatig.

Ang resulta ng ultrasound, na tinatalakay ng practitioner, ay isang protocol na binubuo ng isang mapaglarawang bahagi at isang buod na bahagi.

Kasabay nito, ang bahagi ng buod ay hindi bumubuo ng isang diagnosis, ngunit sa halip ay nagbubuod sa isang solong "larawan" na mga palatandaan na natukoy. Sa katunayan, ang bahagi ng buod ay nagbibigay ng isang bilang ng mga sonographic syndrome, kadalasang karaniwan sa iba't ibang nosologies.

Syndrome ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Ang likido sa maliit na dami ay matatagpuan sa anyo ng mga anechoic lens at mga layer na matatagpuan sa mga tipikal na lugar (sa ilalim ng atay, sa mas mababang omental bursa, maliit na pelvis, atbp.). Sa pagkakaroon ng malaking halaga ng likido (higit sa 500 ml), ang libreng likido ay matatagpuan sa anyo ng isang anechoic na kapaligiran kung saan ang mga bituka na loop, omentum at iba pang mga organo ay lumulutang.

Ang mga limitadong akumulasyon ng likido, bilang isang panuntunan, ay resulta ng isang nagpapasiklab-mapanirang proseso (subhepatic space at paravesical space sa talamak na cholecystitis, mas mababang omental bursa sa talamak na pancreatitis, maliit na pelvis sa gynecological pathology). Kung ang isang makabuluhang halaga ng likido ay napansin, nagsasalita sila ng mga ascites at ito ay kinakailangan upang ibukod ang portal hypertension syndrome (tingnan sa ibaba). Sa kawalan ng portal hypertension, malamang ang carcinomatosis ng tiyan, at samakatuwid ay napakahalaga na subukang kilalanin ang mga palatandaan ng pinsala sa tumor sa mga organo ng tiyan, o stage II-III na pagpalya ng puso.

Portal hypertension syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ascites at splenomegaly, pagluwang ng portal vein at mga sanga nito, ang pagkakaroon ng venous collaterals kasama ang hepatoduodenal ligament at sa dingding ng gallbladder sa anyo ng isang bungkos ng mga ubas. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang recanalization ng umbilical vein, na nakikita bilang isang pinahabang istraktura ng vascular na may diameter na hanggang 1.5 cm. Ang hypertension ng portal ay maaari ding maging tanda ng nagkakalat na focal o focal na pinsala sa atay (tingnan sa ibaba). Ang isang katangian na palatandaan na nagpapahiwatig ng portal hypertension ay isang matalim na pare-parehong pampalapot at natatanging layering ng pader ng gallbladder na may sabay-sabay na pagpapaliit ng lumen nito (kung kaya't maaari itong malabo na kahawig ng matris (!).

Libreng gas syndrome sa lukab ng tiyan nagpapakita ng sarili sa hitsura ng isang mahigpit na hyperechoic strip, na limitado sa pamamagitan ng panloob na tabas ng anterior na dingding ng tiyan, na may binibigkas na reverberations, mas malalim kaysa sa kung saan ang visualization ng anumang mga istraktura ay imposible.

Nagkakalat na sindrom ng sakit sa atay(“malaking puting atay”). Sa echographically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa lahat ng laki ng atay na may pantay na pag-ikot. Ang granularity ng istraktura ay tumataas, hanggang sa diffuse-inhomogeneous, ang echogenicity ng organ ay pantay na tumataas, at lumalala ang paghahatid ng tunog. Sa karamihan ng mga kaso, ang vascular pattern ay medyo naubos dahil sa compression ng hepatic veins, ngunit sa pangkalahatan ang venous at lymphatic outflow ay hindi apektado, at walang mga palatandaan ng pamamaga ng gallbladder wall. Walang mga palatandaan ng portal hypertension. Ito ay katangian ng pagkabulok ng mataba na atay, ngunit nangyayari sa lahat ng mga kondisyon na nauugnay sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab at degenerative na pagbabago sa atay.

Syndrome ng diffuse focal liver damage. Echographically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa laki at, sa ilang mga kaso, pagpapapangit ng organ. Ang tabas ay madalas na makinis, ngunit ang ilang "pagkawaviness" ay posible. Sa pangkalahatan, ang echogenicity ay nadagdagan, ngunit ang istraktura ay heterogenous dahil sa pagkakaroon ng mga zone ng iba't ibang echogenicity at isang pagtaas sa echogenicity ng periportal zone. Ang pattern ng vascular ay muling naayos; kapag lumitaw ang portal hypertension, posible na masubaybayan ang maliliit na sanga ng portal veins. Lumalala ang paghahatid ng tunog. Katangian ng talamak na hepatitis at cirrhosis (sa huling kaso ito ay pinagsama sa mga sindrom ng portal hypertension at cholestasis).

Sindrom ng mass ng atay naobserbahan kapag ang isang space-occupying formation ay nakita sa liver parenchyma, na naiiba sa istraktura at echogenicity mula sa nakapalibot na parenchyma. Ang ganitong mga pormasyon ay maaaring maging isa o maramihan.

Kung mayroong isang malinaw na contour, homogenous na istraktura, mataas na echogenicity at pagkakaroon ng isang dorsal pseudo-enhancement effect, ang lesyon ay mas malamang na maging benign (halimbawa, hemangioma). Kung mayroong isang makabuluhang sukat na may hindi pantay at hindi malinaw na tabas, isang hypoechoic na "halo" o rim, isang heterogenous na istraktura at mataas na pagsipsip ng tunog, ang isang malignant na proseso ay mas malamang. Ang multilocular na likas na katangian ng sugat ay katangian ng isang metastatic na proseso, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pagtuklas ng libreng fluid syndrome, portal hypertension at mixed cholestasis.

Sa ilang mga kaso, ang space-occupying syndrome ay sinusunod din sa mga kaso ng traumatic liver injury dahil sa pagbuo ng intrahepatic hematoma, na kadalasang sinasamahan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Cholestasis syndrome. Ang mga dilat na intrahepatic duct ay nakikita, na bumubuo ng katangian na "double-barreled na baril" na may kasamang mga venous vessel. Sa kasong ito, mayroong pagtaas sa diameter ng lobar at karaniwang hepatic ducts at common bile duct, depende sa antas ng sagabal (dilatation sa itaas ng antas ng obstruction). Kadalasan, ang isang distal na bloke ng karaniwang bile duct ay napansin, na sinamahan ng paglitaw ng Courvoisier's syndrome - isang pinalaki, tense na gallbladder. Sa proximal blocks (sa antas ng hilum), ang gallbladder ay gumuho.

Ang distal block ng karaniwang bile duct ay sanhi ng choledocholithiasis o isang tumor ng ulo ng pancreas (natukoy ang pagpapalaki nito). Ang mga proximal block, bilang panuntunan, ay resulta ng pinsala sa tumor sa porta hepatis o stricture ng karaniwang hepatic duct.

Sa pangmatagalang sagabal, lumilitaw ang mga palatandaan ng nagkakalat na pinsala sa atay dahil sa pag-unlad ng obstructive cholangitis.

Syndrome ng nagpapasiklab-mapanirang pagbabago sa dingding ng gallbladder.

Ang gallbladder ay tense, pinalaki ang laki (lalo na ang diameter), ang mga bato ay nakikita sa lumen nito, at madalas na posible na makilala ang isang bato na nakadikit sa lugar ng leeg ng pantog. Ang mga bato ay nakikita bilang isang malinaw na tinukoy na hyperechostructure na may acoustic shadow effect. Napakahalaga na makilala ang mga bato mula sa mga polyp ng gallbladder - mataas na echogenic formations na naayos sa dingding ng pantog kasama ang panloob na tabas nito, na walang acoustic shadow at hindi binabago ang kanilang lokalisasyon sa dingding ng pantog sa panahon ng pagsusuri sa polypositional.

Ang mga mapanirang pagbabago ay ipinakita sa pamamagitan ng isang hindi pantay na pagtaas sa kapal ng pader ng gallbladder at ang hitsura ng layering nito. Lumilitaw ang isang echogenic suspension sa lumen ng pantog, at habang lumalalim ang nagpapasiklab-mapanirang pagbabago, lumilitaw ang mga amorphous echogenic na masa - detritus, o isang antas ng echogenic suspension. Sa pangkalahatan ng proseso ng nagpapasiklab-mapanirang, ang anechoic foci ay lumilitaw sa paravesicular parenchyma ng atay, at ang mga akumulasyon ng libreng likido ay lumilitaw sa paravesical space.

Biliodigestive anastomosis syndrome. Kadalasan, ang biliodigestive fistula ay resulta ng paggamit ng naaangkop na anastomoses. Hindi gaanong karaniwan, ang mga naturang fistula ay kusang nabubuo, bilang resulta ng mga mapanirang pagbabago sa dingding ng gallbladder. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pneumoblia, na kung saan ay echographically na ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng mga hyperechoic na tuldok laban sa background ng parenchyma ng atay na may isang "comet tail" phenomenon, na tumutugma sa mga bula ng gas sa mga duct ng apdo. Ang gas sa anyo ng isang hyperechoic strip ay maaaring makita sa lumen ng malalaking ducts ng apdo. Sa pagkakaroon ng cholecystodigestive fistula, ang gallbladder ay gumuho, at ang lumen nito ay naglalaman ng mga heterogenous na nilalaman at hyperechoic na mga akumulasyon ng gas.

Diffuse pancreatic disease syndrome echographically nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang diffusely heterogenous coarse-grained na istraktura, nadagdagan ang echogenicity. Ang mga tabas ng glandula ay malinaw, kung minsan ay hindi pantay, ang laki ay normal o bahagyang pinalaki

Ang echographic na larawang ito ay katangian ng banal na talamak na pancreatitis, steatosis ng pancreas (kabilang ang type 2 diabetes), at maaari ding makita na may mga reaktibo na nagpapasiklab na pagbabago sa glandula.

Syndrome ng diffuse focal lesions ng pancreas. Sa sindrom na ito, ang echographic gland ay maaaring ma-deform dahil sa lokal na dami ng mga indibidwal na seksyon ng glandula (kadalasan sa lugar ng ulo), ang tabas nito ay nagiging hindi pantay, ngunit ang kalinawan nito ay napanatili, ang istraktura ay nagkakalat ng magkakaibang, "motley" dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang laki ng foci ng iba't ibang echogenicity , sa pangkalahatan, ang echogenicity ng glandula ay nadagdagan. Ang mga palatandaan ng pinsala sa mga istruktura ng stromal ay malinaw na inihayag, kasama. - Ang Wirsung duct ay dilat; Ang mga cystic (likido) na pormasyon at calcification ay madalas na napansin sa anyo ng mga hyperechostructure na may isang acoustic shadow, na naisalokal sa parenchyma, pati na rin ang mga bato na naisalokal laban sa background ng ductal o cystic na mga istraktura.

Ang larawang ito ay tumutugma sa iba't ibang anyo ng talamak na pancreatitis - pseudotumorous, indurative, calculous, pati na rin ang kinalabasan ng pancreatic necrosis.

Ang isang variant ng focal lesion ng gland ay sindrom ng talamak na pamamaga-mapanirang pinsala sa pancreas. Sa kasong ito, ang glandula ay pinalaki sa laki (mas madalas, ang ulo o buntot lamang ang pinalaki), ang tabas nito ay hindi malinaw, ang istraktura nito ay heterogenous, ang foci ng iba't ibang echogenicity ay nabuo, na tumutugma sa mga zone ng pagkawasak, ang Wirsung duct ay madalas na pinalaki. Sa ilang mga kaso, ang glandula ay nagiging hindi makilala laban sa background ng infiltrated parapancreatic tissue o dahil sa pneumatosis ng colon at isang malaking halaga ng mga nilalaman sa tiyan (gastrostasis). Maaaring may mga lugar na limitado ang pag-iipon ng likido sa lukab ng tiyan (sa mas mababang omental na bursa, sa kanang bahagi, sa maliit na pelvis), at (o) sa pleural na lukab. Ang mga negatibong dinamika ng mga natukoy na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pancreatic necrosis.

Pancreatic mass syndrome. Sa echographically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang lugar ng lokal na pagtaas sa dami ng glandula, madalas sa lugar ng ulo, na may isang magaspang na butil na heterogenous na istraktura ng pinababang echogenicity. Ang pagluwang ng Wirsung duct ay madalas na nabanggit. Maaaring sinamahan ng mga palatandaan ng mechanical cholestasis at ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sindrom na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malignant na tumor.

Pancreatogenic fluid syndrome. Sa kasong ito, sa projection ng pancreas isang malinaw na tinukoy na anechoic formation ng iba't ibang mga hugis ay matatagpuan - isang cyst. Ang mga hyperechoic na masa ay matatagpuan sa lumen ng cyst. Habang tumatanda ang cyst, nakakakuha ito ng halos spherical o ovoid na hugis, ang laki nito ay maaaring umabot ng malalaking sukat (hanggang 3.0-4.0 liters), at bumababa ang bilang ng mga intraluminal inclusions.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga cyst ay resulta ng mapanirang pancreatitis - pancreatic necrosis. Sa pagkakaroon ng isang makapal, hindi pantay na kapal ng kapsula, parietal na "mga halaman" sa lumen ng cyst, napakahalaga na magsagawa ng differential diagnosis na may cystadenocarcinoma.

Prevalence cancer sa lapay sa mga populasyon ng mga mauunlad na bansa ay tumataas. Ang etiology ng sakit ay hindi alam, kahit na ang isang mas malaking bilang ng mga kaso ay natukoy sa mga lalaking naninigarilyo at sa isang mas mababang lawak sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis o diabetes.

Maaga sintomas ay nonspecific, kaya ang diagnosis ay madalas na ginagawa pagkatapos ng simula ng matinding pagbaba ng timbang na nauugnay sa obstructive jaundice bilang resulta ng pagkakasangkot ng karaniwang bile duct. Sa ilang mga kaso, ang palpation ay nagpapakita ng pagbuo sa rehiyon ng epigastric. Napakabihirang, ang tumor ay nagdudulot ng overt acute pancreatitis o nangingibabaw na mga pagpapakita ng malabsorption.

Malapit na nauugnay sa isang tumaas na pagkahilig sa trombosis (kaya ang paliwanag ni Trousseau ng migratory thrombophlebitis sa kanyang sarili). Ang pancreatic tumor ay kadalasang madaling matukoy gamit ang ultrasound o computed tomography. Ang ERCP ay hindi na ginagamit sa pagsusuri, ngunit ang pamamaraan ay nagpapanatili ng isang mapagpasyang papel sa palliative na paggamot, dahil ang karamihan sa mga pancreatic tumor ay hindi nagagamit.

Endoscopic Ultrasound maaaring maging kapaki-pakinabang, lalo na sa mga kaso kung saan pinag-iisipan ang pagputol, at ang karamihan sa mga pancreatic surgeon ay nagdaragdag ng CT at angiography upang maalis ang pagkakasangkot ng mga draining veins.

Sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga kaso, ang kanser ay nangyayari sa ulo ng pancreas. Ang mga tumor ay kadalasang hindi maganda ang demarkasyon, na lumilitaw bilang kulay-abo na solid na masa na may variable na pagdurugo at nekrosis sa seksyon. Ang occlusion ng pancreatic duct na may overlying dilatation, pati na rin ang mga palatandaan ng talamak na pancreatitis, ay lumilikha ng tinatawag na "double-barrel" na sintomas, kapag ang parehong ducts - ang pancreatic at karaniwang bile ducts - ay dilated, na nakita sa imaging.

Sa panahon ng cancer lapay diagnosed, karaniwan itong kumakalat sa mga katabing istruktura. Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang jaundice ay bubuo hindi lamang bilang isang resulta ng compression ng mga duct ng apdo, ngunit bilang isang resulta ng pagsalakay.

Diagnosis nakumpirma sa hindi bababa sa 75% ng mga kaso, alinman sa cytologically (gamit ang fine-needle aspiration biopsy) o histologically (gamit ang internal ultrasound-guided biopsy o computed tomography). Humigit-kumulang 80% ng mga pancreatic cancer ay ductal adenocarcinomas, na nag-iiba sa antas ng pagkita ng kaibhan, pagkakaroon ng mucin, at ang pagkakaroon o kawalan ng mga squamous na elemento o higanteng mga selula. Hindi gaanong karaniwan, ang mga tumor ay may nakararami na mga katangian ng acinar o isang nakararami na mucous (colloidal) na bahagi.

Lahat ng uri cancer sa lapay Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, ang 5-taong kaligtasan ay halos wala. Maaaring nakapagpapagaling ang pagputol sa ilang mga pasyente kung ang pagsusuri sa pancreas ay nagkataon na nagpapakita ng isang maagang yugto ng intraductal tumor.

a - Cachexia at jaundice sa isang pasyente na may pancreatic cancer.
b,c - Pancreatic cancer na may biliary obstruction b). Ang isang mas caudal view (computed tomography) ay nagpapakita ng isang pinalaki na ulo ng pancreas na may hindi regular na lugar ng low-enhancement na tumor.
Ang pangunahing pancreatic duct ay dilat. Ang tumor ay kumakalat sa fatty tissue na nauuna sa ulo ng pancreas.
Walang nakikitang pagsalakay sa superior mesenteric artery o vein (c). Ang cranial section (b) ay nagpapakita ng dilation ng pancreatic duct at atrophy ng parenchyma ng katawan at buntot ng pancreas.
Ang karaniwang bile duct ay bahagyang dilat.
a - Kanser sa ulo ng pancreas na may sagabal sa distal na bahagi ng karaniwang bile duct.
Ang isang lokal na pagpapaliit ng karaniwang bile duct na may haba na 18 mm ay nakikita.
Ang proximal na bahagi ng mga duct ng apdo ay makabuluhang dilat. Endoscopic retrograde cholecystopancreatography.
b - Kanser ng ulo ng pancreas na may sagabal sa distal na bahagi ng karaniwang bile duct. Ang isang lokal na stricture ay makikita sa distal na bahagi ng karaniwang bile duct.
Ang proximal na bahagi ng mga duct ng apdo ay dilat. Ang pangunahing pancreatic duct ay normal pa rin. Endoscopic retrograde cholecystopancreatography.
c - Kanser ng ulo ng pancreas na may sagabal sa pangunahing pancreatic duct. Ang isang maikling (5 mm) stricture ay makikita sa ulo ng pancreas.
Ang pangunahing pancreatic duct ay dilat sa kaliwa ng stricture. Endoscopic retrograde cholecystopancreatography.
Larawan ng endoscopic ultrasound ng maagang yugto ng intraductal pancreatic cancer, na hindi nakikita ng conventional ultrasound at computed tomography. Nakapalibot sa isang daluyan ng tumor sa isang pasyente na may kanser.
Angiogram
Histological sample ng pancreatic cancer.
Karaniwang well-differentiated tumor (a), moderately differentiated lesion na may mga pugad ng mga cell na bumubuo ng squamoid na hugis (b) at adenocarcinoma na may siksik na fibrous stroma (c).
Sa kaso ng isang pamamayani ng fibrous stroma, ang resulta ng isang fine-needle aspiration biopsy ay hindi bababa sa ginagawang posible na makilala ang tumor mula sa talamak na pancreatitis.
Hematoxylin-eosin staining (x 50).
a - Macroscopic na larawan ng pancreatic tail cancer
b - Macroscopic na larawan ng pancreatic body cancer

Isang napaka katangiang tanda; ang mga pinahabang parallel tubes ay tumutugma sa isang sangay ng portal venule at isang pinalaki na bile duct; na hindi karaniwang nakikita.

kolestasis

Hindi ako masyadong sumasang-ayon. Karaniwan, nakikita natin ang mga duct na hindi dilat, halos sa subsegmental level. (Siyempre, may dependence sa level ng ultrasound device, pero kahit na sa mga lumang portable, lobar at kadalasang segmental ang laging nakikita.)

"Double-barreled shotgun symptom" na may cholestasis ultrasound.

Doktor Arkhangelsky; pag-usapan natin ang iyong komento. Hindi ako sumasang-ayon sa iyo na karaniwang makikita ng isang tao ang mga peripheral na non-dilated bile ducts; at kahit hanggang sa mga sub-segmental. Ang mga eksepsiyon ay mga kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy o pagkatapos ng ERCP na may sphincterotomy. Kung maaari ko; Magbigay ng pampanitikan na mapagkukunan o sanggunian na maaaring suportahan ang iyong paghatol. Magandang pagbati, Admin.

Sa ibaba ay sisipi ako mula sa pinaka iginagalang na publikasyong Amerikano sa larangan ng ultrasound diagnostics:

Clinical Sonography isang Practical Guide Ika-4 na edisyon (R.C. Sanders & T. Winter) Lippincot Williams & Wilkins 2007

Kabanata 10. pahina 96 Biliary tree: karaniwang isang maliit na bahagi lamang ng biliary tree ang nakikita ng ultrasound sa loob ng atay- ang karaniwang bile duct, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng kaliwa at kanang hepatic ducts....

Kabanata 10. pahina 99 Intrahepatic ducts: Bagama't ang intrahepatic ducts ay madalas na makikita lamang kung sila ay dilat, habang ang resolution ng mas bagong kagamitan ay tumataas, nagiging mas madaling makita ang nondilated. intrahepatic main ducts.....

Sintomas ng double-barreled na baril

Sa kasamaang palad, hindi ako nagsasalita ng Ingles, ngunit naiintindihan ko ito sa mga pangkalahatang termino. Hindi ako magbibigay ng literary source o reference, dahil... ang aking opinyon ay batay lamang sa aking sariling karanasan sa 13 taon ng trabaho sa rehiyonal na hepatology center bilang pinuno. departamento ng ultrasound. Ang mga lobar duct ay palaging nakikita, kahit na hindi sila nakadilat, segmental sa karamihan ng mga kaso; Bihira akong sumasang-ayon tungkol sa mga sub-duct, ngunit ang kanilang visualization ay minsan posible. Karanasan sa Aloka, Phillips, Voluson, Logic device.

Incl. ito ay aking sariling opinyon at pananaw sa isyu.

N.V. Viktorov, T.Yu. Viktorova.

Medical center na "Art-Med", Moscow.

Mga pangunahing prinsipyo ng pamamaraan at pisikal na katangian

Ultrasound- high-frequency vibrations na nasa hanay sa itaas ng frequency band na nakikita ng tainga ng tao (higit sa 20,000 Hz). Inilalabas sa katawan ng pasyente, ang mga ultrasonic vibrations ay makikita mula sa mga tisyu, dugo, at mga ibabaw tulad ng mga hangganan sa pagitan ng mga organo, na bumabalik sa ultrasound scanner, ay pinoproseso at sinusukat pagkatapos na maantala ang mga ito upang makakuha ng nakatutok na larawan. Lumilitaw ang resultang data sa screen ng monitor, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo. Kahit na ang ultrasound ay hindi epektibong tumagos sa media tulad ng hangin o iba pang mga gas, pati na rin ang buto, malawak itong ginagamit sa pag-aaral ng malambot na tisyu. Paggamit mga ultrasonic gel at iba pang mga likido, habang pinapabuti ang pagganap ng mga sensor, pinapataas ang hanay ng mga aplikasyon para sa iba't ibang medikal na eksaminasyon.

Ang bilis ng mga ultrasonic wave sa malambot na mga tisyu ng katawan ng tao ay nasa average na 1.540 m/sec at halos hindi nakasalalay sa dalas. Sensor ay isa sa mga pangunahing bahagi ng mga diagnostic system na nagko-convert ng mga de-koryenteng signal sa ultrasonic vibrations at gumagawa ng mga de-koryenteng signal sa pamamagitan ng pagtanggap ng mga sinasalamin na dayandang mula sa panloob na mga tisyu ng pasyente. Ang isang perpektong sensor ay dapat na mahusay bilang isang emitter at sensitibo bilang isang receiver, may magagandang katangian ng mga pulso na inilalabas nito na may mahigpit na tinukoy na mga tagapagpahiwatig, at tumatanggap din ng malawak na hanay ng mga signal. saklaw ng dalas makikita mula sa mga tisyu na pinag-aaralan.

Sa mga electronic sensor, ang mga ultrasonic vibrations ay nasasabik sa pamamagitan ng paglalapat ng mga high-voltage pulse sa piezo crystals na bumubuo sa sensor (ang piezoelectric effect ay natuklasan nina Pierre at Marie Curie noong 1880). Ang dami ng beses na nagvibrate ang kristal sa bawat segundo ay tumutukoy sa dalas ng sensor. Habang tumataas ang frequency, bumababa ang wavelength ng nabuong vibrations, na makikita sa pinahusay na resolution; gayunpaman, ang pagsipsip ng ultrasonic vibrations ng mga tissue ng katawan ay proporsyonal sa pagtaas ng frequency, na nangangailangan ng pagbaba sa lalim ng penetration. Samakatuwid, ang mga sensor na may mataas na frequency ng oscillation ay nagbibigay ng mas mahusay na resolution ng imahe kapag sinusuri ang hindi malalim na kinalalagyan na mga tissue, tulad ng mga low-frequency sensor na nagpapahintulot sa pagsusuri ng mas malalalim na organ, na mas mababa kaysa sa mga high-frequency. kalidad ng imahe. Ang hindi pagkakasundo na ito ay isang pangunahing salik sa pagtukoy sa paggamit ng mga sensor.

Sa araw-araw klinikal na kasanayan Ginagamit ang iba't ibang disenyo ng sensor, mula sa mga disc na may iisang elemento hanggang sa pinagsama-samang maraming elemento na matatagpuan sa paligid ng circumference o sa kahabaan ng sensor, na gumagawa ng iba't ibang mga format ng imahe na kailangan o mas gusto kapag pagsasagawa ng mga diagnostic iba't ibang organo.

Limang uri ng mga sensor ang tradisyonal at pangunahing ginagamit

  • Mga sensor ng mekanikal na sektor.
  • Mga phased scanning sensor.

Ang limang pangunahing uri ng mga sensor ay naiiba ayon sa

  • paraan ng pagbuo ng ultrasonic vibrations;
  • paraan ng radiation;
  • ang format ng imahe na nilikha nila sa screen ng monitor.

Mga format ng imahe na nakuha gamit ang iba't ibang mga sensor


Mga sensor ng mekanikal na sektor

* Ang mga lugar na may pinakamahusay na resolution ay naka-highlight na may madilim na background.

Para sa mga layuning diagnostic karaniwang ginagamit mga sensor na may mga frequency: 3.0 MHz, 3.5 MHz, 5.0 MHz, 6.5 MHz, 7.5 MHz. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon, ang mga device na nilagyan ng mataas na dalas mga sensor 10-20 MHz.

Mga Aplikasyon ng Sensor

  • 3.0 MHz (matambok at sektor) ay ginagamit sa;
  • 3.5 MHz (matambok at sektor) - sa mga diagnostic ng tiyan at pag-aaral ng mga pelvic organ;
  • 5.0 MHz (matambok at sektor) - sa;
  • Maaaring gamitin ang 5.0 MHz short focus para sa pagsusuri sa suso;
  • 6.0-6.5 MHz (matambok, linear, sektor, annular) - sa mga sensor ng cavity;
  • 7.5 MHz (linear, mga sensor na may kalakip na tubig) - para sa pag-aaral ng mga mababaw na organo na matatagpuan - ang thyroid gland, mammary glands, lymphatic system.

Pangunahing Mga Setting ng Larawan

  • Makakuha- "pagpapalakas" ng nakitang signal sa pamamagitan ng pagbabago ng ratio ng mga amplitude ng input at output signal. (Ang sobrang mataas na antas ng nakuha ay nagiging sanhi ng paglabo ng imahe at lumilitaw na "puti").
  • dynamic na hanay(dynamic range) - ang hanay sa pagitan ng mga naitala na signal na may maximum at minimum na intensity. (Ang mas malawak na ito, ang mas mahusay na mga signal na bahagyang naiiba sa intensity ay pinaghihinalaang).
  • Contrast- nailalarawan ang kakayahan ng system na makilala ang mga dayandang na may maliit na pagkakaiba sa amplitude o liwanag.
  • Nakatuon- ginagamit upang mapabuti ang resolusyon sa isang partikular na lugar ng interes. (Ang pagpapataas ng bilang ng mga focal area ay nagpapabuti sa kalidad ng imahe, ngunit binabawasan ang frame rate.)
  • TGC- depth-compensated gain.
  • Average ng frame(frame averaging) - nagbibigay-daan sa iyong pakinisin ang larawan sa pamamagitan ng pagpapatong ng isang tiyak na bilang ng mga frame sa ibabaw ng bawat isa sa bawat yunit ng oras o pahirapan ito, na inilalapit ito sa real time.
  • Direksyon- binabago ang oryentasyon ng imahe sa screen (mula kaliwa hanggang kanan o mula sa itaas hanggang sa ibaba).

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic, kasama ang kapaki-pakinabang na impormasyon, medyo madalas mga artifact ng imahe, at ang ilang acoustic phenomena ay naobserbahan din.

Mga Artifact ng Larawan

  • Reverberation. Nangyayari kapag tumama ang isang ultrasonic wave sa pagitan ng dalawa o higit pang reflective surface, na bahagyang nakakaranas ng maraming reflection. Sa kasong ito, lilitaw ang mga hindi umiiral na ibabaw sa screen, na matatagpuan sa likod ng pangalawang reflector sa layo na katumbas ng distansya sa pagitan ng una at pangalawa. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang sinag ay dumaan sa mga istrukturang naglalaman ng likido.
  • Mga artifact ng salamin. Ito ang hitsura sa imahe ng isang bagay na matatagpuan sa isang gilid ng isang malakas na reflector sa kabilang panig nito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nangyayari malapit sa diaphragm.
  • "Ang Buntot ng Kometa" Ito ang pangalang ibinibigay sa maliliit na echo-positive na signal na lumilitaw sa likod ng mga bula ng gas at sanhi ng sarili nilang mga vibrations.
  • Artifact ng repraksyon. Nangyayari kapag ang daanan ng ultrasound mula sa transduser patungo sa sumasalamin na istraktura at likod ay hindi pareho. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang hindi tamang posisyon ng bagay sa imahe.
  • Epektibong mapanimdim na artifact sa ibabaw. Ang problema ay ang aktwal na mapanimdim na ibabaw ay mas malaki kaysa sa ipinapakita sa imahe, dahil ang sinasalamin na signal ay hindi palaging bumabalik nang buo sa sensor.
  • Mga artifact ng kapal ng sinag. Ito ang hitsura, pangunahin sa mga istrukturang naglalaman ng likido, ng mga pagmuni-muni sa dingding, dahil sa katotohanan na ang ultrasound beam ay may isang tiyak na kapal at bahagi ng sinag na ito ay maaaring sabay na bumuo ng isang imahe ng isang organ at isang imahe ng mga katabing istruktura.
  • Mga artifact ng bilis ng ultratunog. Ang average na bilis ng ultrasound sa malambot na mga tisyu, 1.54 m/s, kung saan naka-program ang device, ay bahagyang mas mataas o mas mababa kaysa sa bilis sa isa o ibang tissue. Samakatuwid, ang bahagyang pagbaluktot ng imahe ay hindi maiiwasan.
  • Acoustic shadow artifact. Nangyayari sa likod ng mga istruktura na malakas na sumasalamin o malakas na sumisipsip ng ultrasound.
  • Artifact ng distal pseudoenhancement. Nangyayari sa likod ng mga istruktura na mahinang sumisipsip ng ultrasound.
  • Artifact ng anino sa gilid. Nangyayari kapag ang isang sinag ay bumagsak nang magkadikit sa isang matambok na ibabaw ng isang istraktura, ang bilis ng paghahatid ng ultrasound kung saan ay makabuluhang naiiba mula sa nakapaligid na tisyu. Ang repraksyon at, kung minsan, ang interference ng mga ultrasonic wave ay nangyayari.

Mga pangunahing termino na ginagamit upang ilarawan ang mga katangian ng tunog ng mga pormasyon at mga proseso ng pathological

  • anechoic;
  • hypoechoic;
  • isoechoic;
  • hyperechoic;
  • pagbuo ng cystic;
  • matatag na edukasyon;
  • cystic-solid formation;
  • echo-dense formation na may acoustic shadow;
  • nagkakalat na pinsala;
  • nodal (focal) lesyon;
  • nagkakalat na nodular lesyon.

Echogenicity- katangian ng mga tisyu, na sumasalamin sa kanilang kakayahang bumuo ng isang echo.
Homogeneous na istraktura- lugar na bumubuo ng homogenous echo.

Ang ilang mga sintomas ng ultrasound ng mga proseso at pagbuo ng pathological

  • "Kumusta." Ito ay isang gilid ng pinababang echogenicity sa paligid ng isang formation, tulad ng isang metastasis sa atay.
  • Bull's eye sign. Ang isang volumetric na pagbuo ng hindi pantay na acoustic density na may isang hypoechoic rim at isang hypoechoic na lugar sa gitna ay mukhang magkatulad, na sinusunod na may metastases sa atay.
  • Sintomas ng "pseudotumor". Laban sa background ng binibigkas na fatty infiltration ng atay, ang isang hypoechoic na lugar ng hindi nagbabago na parenchyma, kadalasang matatagpuan malapit, ay maaaring lumitaw bilang isang karagdagang pagbuo.
  • Sintomas ng "Rail". Nangyayari sa binibigkas na dilatation ng intrahepatic bile ducts, kapag ang atay na ugat at duct ay ipinakita sa anyo ng parallel tubular structures.
  • Sintomas ng "double-barreled shotgun". Ito ang hitsura ng isang makabuluhang dilat na karaniwang bile duct at portal vein sa projection ng portal ng atay.
  • Sintomas ng "snow flake". Maramihang maliliit na pormasyon ng tumaas na echogenicity sa lumen ng gallbladder, na lumilitaw kaagad pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente, na sinusunod sa talamak na cholecystitis.
  • Sintomas ng "blizzard". Mga lugar ng tumaas na echogenicity sa atay na may malabo na mga contour ng hindi tiyak na hugis at iba't ibang laki, na sinusunod sa cirrhosis. Gayundin, maramihang mga heterogenous formations ng hugis-itlog na hugis, nadagdagan ang echogenicity, na matatagpuan sa cavity ng may isang ina na may hydatidiform mole o sa mga ovary na may luteal cysts.
  • Sintomas ng "pseudo-kidney". Nagpapakita mismo sa pinsala ng tumor sa gastrointestinal tract. Kapag nag-scan ng transversely, ang imahe ng apektadong lugar ng bituka ay kahawig ng isang bato - ang peripheral zone ay mababa ang echogenic, at ang gitnang zone ay nadagdagan ang echogenicity.

Mga tuntunin upang ilarawan ang lokasyon ng mga anatomical na istruktura

  • cranial (itaas);
  • caudal (mas mababa);
  • ventral (nauuna);
  • dorsal (ibaba);
  • medial (gitna);
  • lateral (panig);
  • proximal (paglalarawan ng mga istrukturang matatagpuan malapit sa kanilang pinanggalingan o attachment);
  • distal (paglalarawan ng mga istrukturang matatagpuan malayo sa kanilang pinanggalingan o attachment).

Sinusuri ng pag-aaral

  • lokasyon at kamag-anak na posisyon ng mga organo at ang kanilang mga bahagi;
  • kanilang hugis at sukat;
  • contours;
  • istraktura (na may sound conductivity assessment);
  • pagkakaroon o kawalan ng karagdagang edukasyon;
  • kondisyon ng intra- at periorgan vessels.

Pangunahing mga eroplano sa pag-scan

  • sagittal(paayon) - pag-scan ng eroplano, kapag ang mahabang axis ng sensor ay nakatuon sa direksyon ng ulo ng pasyente - mga binti;
  • pangharap- scanning plane, kapag ang sensor ay matatagpuan sa gilid na ibabaw ng katawan ng pasyente na may mahabang axis na head-legs na nakatuon;
  • nakahalang- scanning plane, kapag ang mahabang axis ng sensor ay naka-orient patayo sa mahabang axis ng katawan ng pasyente.
Ibahagi