Kabilang sa mga sanhi ng kamatayan sa kabataan at katamtamang edad, ang trauma ay sumasakop sa unang lugar. Ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala at bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng uri ng pinsala. Sa mga istatistika ng trauma, ang mga pinsala sa utak ay nagkakahalaga ng 25-30% ng lahat ng mga pinsala, ang mga ito ay nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng mga pagkamatay. Ang pagkamatay mula sa traumatic brain injury ay 1% ng kabuuang dami ng namamatay.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay pinsala sa mga buto ng bungo o malambot na mga tisyu, tulad ng tisyu ng utak, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, meninges. Mayroong dalawang grupo ng mga traumatikong pinsala sa utak - bukas at sarado.

Pag-uuri ng TBI

Buksan ang pinsala

Sa isang bukas na pinsala sa craniocerebral, ang balat, aponeurosis ay nasira, at ang ilalim ng sugat ay isang buto o mas malalim na mga tisyu. Ang isang matalim na pinsala ay isa kung saan ang dura mater ay nasira. Isang espesyal na kaso ng matalim na pinsala - otoliquorrhea bilang isang resulta ng isang bali ng mga buto ng base ng bungo.

Saradong pinsala

Sa isang saradong pinsala sa craniocerebral, ang aponeurosis ay hindi napinsala, kahit na ang balat ay maaaring mapinsala.

Ang lahat ng traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:

• Ang concussion ay isang trauma kung saan walang patuloy na kaguluhan sa paggana ng utak. Ang lahat ng mga sintomas na nangyayari pagkatapos ng concussion ay karaniwang nawawala sa paglipas ng panahon (sa loob ng ilang araw). Ang patuloy na pagtitiyaga ng mga sintomas ay tanda ng mas matinding pinsala sa utak. Ang pangunahing pamantayan para sa kalubhaan ng isang concussion ay ang tagal (mula sa ilang segundo hanggang oras) at ang kasunod na lalim ng pagkawala ng kamalayan at ang estado ng amnesia. Mga di-tiyak na sintomas - pagduduwal, pagsusuka, pamumutla ng balat, mga sakit sa puso.
• Compression ng utak (hematoma, banyagang katawan, hangin, contusion focus).
• Brain contusion: banayad, katamtaman at malubha.
• Nagkakalat na pinsala sa axonal.
• Subarachnoid hemorrhage.

Kasabay nito, maaaring maobserbahan ang iba't ibang kumbinasyon ng mga uri ng traumatic brain injury: contusion at compression ng hematoma, contusion at subarachnoid hemorrhage, diffuse axonal damage at contusion, contusion ng utak na may compression ng hematoma at subarachnoid hemorrhage.

Mga sintomas ng TBI

mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan - nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay. Ipahiwatig ang pagkakaroon ng traumatikong pinsala sa utak at ang kalubhaan nito.
ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves ay nagpapahiwatig ng compression at contusion ng utak.
Ang mga sintomas ng focal lesions ng utak ay nagpapahiwatig ng pinsala sa isang tiyak na lugar ng utak, nangyayari ito sa isang pasa, compression ng utak.
sintomas ng stem - ay isang senyales ng compression at bruising ng utak.
mga sintomas ng shell (meningeal) - ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng brain contusion, o subarachnoid hemorrhage, at ilang araw pagkatapos ng pinsala ay maaaring sintomas ng meningitis.

Paggamot para sa isang concussion

Ang lahat ng mga biktima na may concussion, kahit na ang pinsala ay tila banayad sa simula pa lang, ay dadalhin sa isang ospital na naka-duty, kung saan ang X-ray ng mga buto ng bungo ay ipinapakita upang linawin ang diagnosis, para sa isang mas tumpak na diagnosis, kung ang magagamit ang kagamitan, maaaring maisagawa ang CT ng utak.

Ang mga nasugatan sa talamak na panahon ng pinsala ay dapat gamutin sa departamento ng neurosurgical. Ang mga pasyente na may concussion ay inireseta bed rest para sa 5 araw, na kung saan ay pagkatapos, isinasaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na kurso, unti-unting pinalawak. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang paglabas mula sa ospital ay posible sa ika-7-10 araw para sa paggamot sa outpatient hanggang sa 2 linggo.

Ang paggamot sa droga para sa concussion ay naglalayong gawing normal ang functional na estado ng utak, mapawi ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkabalisa, at hindi pagkakatulog.

Karaniwan, ang hanay ng mga gamot na inireseta sa admission ay kinabibilangan ng analgesics, sedatives at hypnotics:

Pinipili ng mga painkiller (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, atbp.) ang pinakamabisang gamot para sa pasyenteng ito.

Para sa pagkahilo, pumili ng isa sa mga magagamit na gamot (cerucal)
Mga pampakalma. Ang mga herbal na infusions (valerian, motherwort), mga paghahanda na naglalaman ng phenobarbital (corvalol, valocordin), pati na rin ang mga tranquilizer (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel, atbp.) Ay ginagamit.

Kasama ng sintomas na paggamot para sa concussion, ipinapayong magsagawa ng isang kurso ng vascular at metabolic therapy para sa isang mas mabilis at mas kumpletong pagbawi ng mga karamdaman sa pag-andar ng utak at pag-iwas sa iba't ibang mga sintomas pagkatapos ng concussion. Ang appointment ng vasotropic at cerebrotropic therapy ay posible lamang 5-7 araw pagkatapos ng pinsala. Mas mabuti ang kumbinasyon ng vasotropic (cavinton, stugeron, teonicol, atbp.) at nootropic (nootropil, aminolone, pikamilon, atbp.) na mga gamot. Araw-araw tatlong beses sa isang araw na kumukuha ng Cavinton 1 tab. (5 mg) at nootropil 1 caps. (0.4) sa loob ng 1 buwan.

Upang malampasan ang madalas na asthenic phenomena pagkatapos ng concussion, ang mga multivitamin tulad ng Complivit, Centrum, Vitrum, atbp. ay inireseta, 1 tab. sa isang araw.

Sa mga paghahanda ng tonic, ginagamit ang ginseng root, eleutherococcus extract, lemongrass fruits.

Ang isang concussion ay hindi kailanman sinamahan ng anumang mga organikong sugat. Kung ang anumang mga pagbabago sa post-traumatic ay matatagpuan sa CT o MRI, kinakailangan na pag-usapan ang tungkol sa isang mas malubhang pinsala - pinsala sa utak.

Pinsala sa utak dahil sa TBI

Ang brain contusion ay isang paglabag sa integridad ng brain substance sa isang limitadong lugar. Karaniwan itong nangyayari sa punto ng paggamit ng traumatikong puwersa, ngunit maaari rin itong maobserbahan sa gilid na kabaligtaran ng pinsala (buga mula sa counterblow). Sa kasong ito, ang pagkasira ng isang bahagi ng tisyu ng utak ng mga daluyan ng dugo, ang mga histological na koneksyon ng mga selula na may kasunod na pag-unlad ng traumatikong edema ay nangyayari. Ang zone ng naturang mga paglabag ay naiiba at tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala.
Nakikilala ang mga pasa sa utak na banayad, katamtaman at malala.

Banayad na pinsala sa utak

Ang banayad na contusion ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang hanggang sampu-sampung minuto.

• Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp ay tipikal.
• Bilang isang patakaran, ang retro-, con-, anterograde amnesia ay nabanggit. Ang amnesia (Greek amnesia pagkalimot, pagkawala ng memorya) ay isang kapansanan sa memorya sa anyo ng pagkawala ng kakayahang mapanatili at magparami ng dating nakuhang kaalaman.
• Pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit. Maaaring may katamtamang bradycardia bradycardia - pagbaba sa rate ng puso hanggang 60 o mas mababa sa 1 min sa isang may sapat na gulang.
• tachycardia - isang pagtaas sa rate ng puso na higit sa 90 beats bawat 1 minuto para sa mga matatanda.
• minsan - systemic arterial hypertension hypertension - tumaas na hydrostatic pressure sa mga sisidlan, guwang na organo o sa mga cavity ng katawan.
• Paghinga at temperatura ng katawan nang walang makabuluhang paglihis.
• Ang mga sintomas ng neurological ay kadalasang banayad (clonic nystagmus - hindi sinasadyang ritmikong biphasic na paggalaw ng mga eyeballs, antok, panghihina)
• bahagyang anisocoria, mga palatandaan ng kakulangan sa pyramidal, sintomas ng meningeal, atbp., na madalas na bumabalik sa loob ng 2-3 linggo. pagkatapos ng pinsala.

Ito ay halos imposible na makilala sa pagitan ng isang concussion at isang banayad na utak contusion (contusion) sa pamamagitan ng tagal ng pagkawala ng malay at post-traumatic amnesia, pati na rin sa pamamagitan ng clinical manifestations.

Ang pag-uuri na pinagtibay sa Russia ay nagbibigay-daan para sa pagkakaroon ng mga linear fractures ng cranial vault na may banayad na contusion ng utak.
Ang isang analogue ng isang banayad na pagdurugo ng utak ng domestic classification ay isang menor de edad na pinsala sa ulo (minor head injury) ng mga Amerikanong may-akda, na nagpapahiwatig ng isang kondisyon na nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

1) higit sa 12 puntos sa Glasgow coma scale (kapag naobserbahan sa klinika);
2) pagkawala ng malay at / o post-traumatic amnesia, hindi hihigit sa 20 minuto;
3) pagpapaospital nang wala pang 48 oras;
4) ang kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng contusion ng brain stem o cortex.

Hindi tulad ng concussion, ang isang pinsala sa utak ay nangyayari kapag ang istraktura ng tisyu ng utak ay nagambala. Kaya, na may banayad na pasa, ang isang hindi magaspang na pinsala sa sangkap ng utak ay microscopically tinutukoy sa anyo ng mga lugar ng lokal na edema, matukoy cortical hemorrhages, posibleng kasama ng limitadong subarachnoid hemorrhage bilang isang resulta ng pagkalagot ng pial vessels.

Sa subarachnoid hemorrhage, ang dugo ay pumapasok sa ilalim ng arachnoid membrane at kumakalat sa mga basal cisterns, furrows at crevices ng utak. Ang pagdurugo ay maaaring lokal o punan ang buong puwang ng subarachnoid na may pagbuo ng mga clots. Ito ay bubuo nang talamak: ang pasyente ay biglang nakakaranas ng "tama sa ulo", mayroong matinding sakit ng ulo, pagsusuka, photophobia. Maaaring mayroong isang pangkalahatang kombulsyon. Ang paralisis, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod, gayunpaman, ang mga sintomas ng meningeal ay binibigkas - matigas ang leeg (kapag ang ulo ay nakatagilid, ang baba ng pasyente ay hindi maaaring hawakan ang sternum) at ang sintomas ng Kernig (ang binti na nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod ay hindi maaaring ituwid. sa kasukasuan ng tuhod). Ang mga sintomas ng meningeal ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga lamad ng utak sa pamamagitan ng ibinuhos na dugo.

Ang average na antas ng pinsala sa utak

Ang isang katamtaman na contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras. Ang amnesia ay ipinahayag (retro-, con-, anterograde). Ang sakit ng ulo ay madalas na malubha. Maaaring may paulit-ulit na pagsusuka. Minsan may mga mental disorder. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnea - mabilis na mababaw (hindi malalim) na paghinga nang hindi nakakagambala sa ritmo ng paghinga at patency ng daanan ng hangin, mababang antas ng lagnat - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa hanay na 37 -37.9 ° C.

Ang mga sintomas ng shell at stem, dissociation ng tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological signs, atbp ay madalas na napansin. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinahayag, ang likas na katangian nito ay dahil sa lokalisasyon ng pinsala sa utak; pupillary at oculomotor disorder, paresis ng mga paa't kamay, disorder ng sensitivity, pagsasalita, atbp. Ang mga sintomas na ito ay unti-unti (sa loob ng 3-5 na linggo) na lumalabas, ngunit maaari rin silang tumagal ng mahabang panahon. Sa katamtamang pagdurugo ng utak, ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage, ay madalas na sinusunod.

Ang computed tomography sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mga focal na pagbabago sa anyo ng mga high-density na maliliit na inklusyon na hindi siksik na matatagpuan sa zone ng mababang density, o isang katamtamang homogenous na pagtaas ng density (na tumutugma sa maliliit na pagdurugo sa lugar na nabugbog o katamtamang hemorrhagic impregnation ng tisyu ng utak nang walang matinding pagkasira nito). Sa mga tuntunin ng mga obserbasyon, sa klinikal na larawan ng isang katamtamang contusion, tanging ang mga zone ng mababang density (lokal na edema) ay nakita sa isang CT scan, o ang mga palatandaan ng pinsala sa utak ay hindi nakikita sa lahat.

Malubhang pinsala sa utak

Malubhang contusion sa utak, intracerebral hematomas (limitadong akumulasyon ng dugo sa sarado at bukas na mga pinsala ng mga organo at tisyu na may pagkalagot (pinsala) ng mga daluyan ng dugo; ito ay bumubuo ng isang lukab na naglalaman ng likido o namuong dugo) ng parehong frontal lobes.

Ang isang matinding contusion sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang paggulo ng motor ay madalas na ipinahayag. Ang mga malubhang paglabag sa mahahalagang pag-andar ay sinusunod: arterial hypertension (minsan hypotension), bradycardia o tachycardia, mga karamdaman sa dalas at ritmo ng paghinga, na maaaring sinamahan ng kapansanan sa patency ng upper respiratory tract. Binibigkas ang hyperthermia. Ang mga pangunahing sintomas ng neurological na stem ay madalas na nangingibabaw (lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, paresis ng titig, tonic nystagmus, mga sakit sa paglunok, bilateral mydriasis o ptosis ng itaas na talukap ng mata, pagkakaiba-iba ng mga mata sa kahabaan ng vertical o horizontal axis, pagbabago ng tono ng kalamnan, decerebrate rigidity, oppression o pagtaas ng tendon reflexes, reflexes mula sa mauhog lamad at balat, bilateral pathological foot signs, atbp.), na nakakubli sa focal hemispheric na sintomas sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala. Paresis ng mga paa't kamay (hanggang sa paralisis), mga sakit sa subcortical ng tono ng kalamnan, mga reflexes ng oral automatism, atbp. Minsan ay napapansin ang pangkalahatan o focal epileptic seizure. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; Ang mga gross residual phenomena ay madalas, lalo na sa motor at mental spheres. Ang matinding contusion ng utak ay madalas na sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang computed tomography ay nagsiwalat ng mga focal lesyon ng utak sa anyo ng isang hindi magkakatulad na pagtaas sa density sa 1/3 ng mga obserbasyon. Ang paghahalili ng mga lugar na may tumaas (densidad ng sariwang mga clots ng dugo) at nabawasan na density (densidad ng edematous at / o durog na tisyu ng utak) ay tinutukoy. Sa mga pinaka-malubhang kaso, ang pagkasira ng sangkap ng utak ay umaabot nang malalim, na umaabot sa subcortical nuclei at ang ventricular system. Ang pagmamasid sa dinamika ay nagpapakita ng unti-unting pagbaba sa dami ng mga lugar ng compaction, ang kanilang pagsasama at pagbabago sa isang mas homogenous na masa kasing aga ng 8-10 araw. Ang volumetric na epekto ng pathological substrate ay umuurong nang mas mabagal, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hindi nalutas na durog na tisyu at mga clots ng dugo sa focus ng pinsala, na sa oras na ito ay nagiging katumbas ng density sa nakapalibot na edematous substance ng utak. Ang pagkawala ng volumetric na epekto sa pamamagitan ng 30-40 araw. pagkatapos ng pinsala ay nagpapahiwatig ng resorption ng pathological substrate at ang pagbuo ng mga zone ng pagkasayang sa lugar nito (isang pagbawas sa masa at dami ng isang organ o tissue, na sinamahan ng isang pagpapahina o pagtigil ng kanilang pag-andar) o cystic cavities.

Humigit-kumulang sa kalahati ng mga kaso ng matinding pagdurugo sa utak, ang computed tomography ay nagpapakita ng makabuluhang foci ng matinding homogenous na pagtaas ng density na may malabo na mga hangganan, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang nilalaman ng likidong dugo at mga clots nito sa lugar ng traumatikong pinsala sa utak. Sa dynamics, mayroong isang unti-unti at sabay-sabay na pagbaba sa loob ng 4-5 na linggo. ang laki ng lugar ng pagkawasak, ang density nito at ang nagresultang volumetric na epekto.

Ang pinsala sa mga istruktura ng posterior cranial fossa (PCF) ay isa sa mga malubhang uri ng traumatic brain injury (TBI). Ang kanilang kakaiba ay nakasalalay sa napakahirap na klinikal na diagnosis at mataas na dami ng namamatay. Bago ang pagdating ng computed tomography, ang dami ng namamatay para sa pinsala sa PCF ay lumalapit sa 100%.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa mga istruktura ng PCF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala: depresyon ng kamalayan, isang kumbinasyon ng tserebral, meningeal, cerebellar, mga sintomas ng stem dahil sa mabilis na pag-compress ng stem ng utak at sirkulasyon ng CSF mga karamdaman. Sa pagkakaroon ng malaking pinsala sa sangkap ng malaking utak, sumasali ang mga sintomas ng hemispheric.
Ang kalapitan ng lokasyon ng pinsala sa mga istruktura ng PCF sa mga landas na nagdadala ng alak ay nagiging sanhi ng kanilang compression at may kapansanan sa sirkulasyon ng alak sa pamamagitan ng maliit na hematoma. Ang acute occlusive hydrocephalus, isa sa pinakamatinding komplikasyon ng pinsala sa mga istruktura ng PCF, ay nakita sa 40%.

Paggamot sa pinsala sa utak

Sapilitan na ospital! Pahinga sa kama.

Ang tagal ng bed rest na may banayad na pasa ay 7-10 araw, na may katamtamang pasa hanggang 2 linggo. depende sa klinikal na kurso at mga resulta ng instrumental na pag-aaral.
Sa matinding traumatic brain injury (foci of crushing, diffuse axonal damage), kailangan ang resuscitation, na nagsisimula sa pre-hospital stage at nagpapatuloy sa isang setting ng ospital. Upang gawing normal ang paghinga, sinisiguro ang libreng patency ng upper respiratory tract (ang kanilang paglabas mula sa dugo, uhog, suka, ang pagpapakilala ng isang air duct, tracheal intubation, tracheostomy tracheostomy (ang operasyon ng pag-dissect sa anterior wall ng trachea, sinundan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang cannula sa lumen nito o ang paglikha ng isang permanenteng butas - stoma)) , gumamit ng paglanghap ng isang halo ng oxygen-air, at, kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa contusion ng utak na may pagdurog ng tissue nito (madalas na nangyayari sa rehiyon ng mga pole ng frontal at temporal lobes). Ang kakanyahan ng operasyon: osteoplastic trepanation (isang operasyong kirurhiko na binubuo sa paglikha ng isang butas sa buto upang tumagos sa pinagbabatayan na lukab) at paghuhugas ng detritus ng utak gamit ang isang jet ng 0.9% NaCl solution, na huminto sa pagdurugo.

Ang pagbabala para sa banayad na TBI (concussion, mild brain contusion) ay karaniwang paborable (napapailalim sa regimen at paggamot na inirerekomenda sa biktima).

Sa katamtamang pinsala (medium-degree brain contusion), kadalasang posible na makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng paggawa at panlipunang aktibidad ng mga biktima. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng leptomeningitis at hydrocephalus, na nagdudulot ng asthenia, pananakit ng ulo, vegetovascular dysfunction, mga kaguluhan sa statics, koordinasyon, at iba pang mga sintomas ng neurological.

Sa matinding trauma (malubhang contusion ng utak, nagkakalat na pinsala sa axonal, compression ng utak), ang dami ng namamatay ay umabot sa 30-50%. Sa mga nakaligtas, mahalaga ang kapansanan, ang mga pangunahing sanhi nito ay mga sakit sa pag-iisip, epileptic seizure, gross motor at speech disorder. Sa isang bukas na pinsala sa ulo, ang mga nagpapaalab na komplikasyon (meningitis, encephalitis, ventriculitis, abscesses sa utak) ay maaaring mangyari, pati na rin ang liquorrhea - ang pag-agos ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) mula sa natural o nabuo dahil sa iba't ibang dahilan ng mga butas sa mga buto ng bungo o gulugod, na nangyayari kapag ang integridad ay nilabag.

Kalahati ng lahat ng pagkamatay mula sa traumatic brain injury ay sanhi ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Ang traumatic brain injury ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa populasyon.

Ano ang Traumatic Brain Injury (TBI)?

Kasama sa traumatic brain injury ang lahat ng uri ng pinsala sa ulo, kabilang ang maliliit na pasa at hiwa sa bungo. Ang mas malubhang pinsala sa ulo ay kinabibilangan ng:

bali ng bungo;

kalog, kalog. Ang isang concussion ay ipinakita sa pamamagitan ng isang maikling nababaligtad na pagkawala ng kamalayan;

akumulasyon ng dugo sa itaas o ibaba ng dural membrane ng utak (ang dural membrane ay isa sa mga proteksiyon na pelikula na bumabalot sa utak), ayon sa pagkakabanggit, epidural at subdural hematoma;

intracerebral at intraventricular hemorrhage (pagdurugo ng dugo sa utak o sa espasyo sa paligid ng utak).

Halos bawat tao ay nakaranas ng hindi bababa sa isang beses sa kanilang buhay ng isang banayad na traumatikong pinsala sa utak - isang pasa o hiwa sa ulo na nangangailangan ng kaunti o walang paggamot.

Ano ang mga sanhi ng traumatic brain injury?

Ang mga sanhi ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring:

skull fracture na may tissue displacement at pagkalagot ng mga proteksiyon na lamad sa paligid ng spinal cord at utak;

contusion at ruptures ng utak tissue sa panahon ng concussion at suntok sa isang nakakulong na espasyo sa loob ng isang matigas na bungo;

pagdurugo mula sa mga nasirang vessel papunta sa utak o sa espasyo sa paligid nito (kabilang ang pagdurugo dahil sa aneurysm rupture).

Ang pinsala sa utak ay maaari ding mangyari dahil sa:

direktang pinsala sa utak sa pamamagitan ng mga bagay na tumagos sa cranial cavity (halimbawa, mga fragment ng buto, isang bala);

nadagdagan ang presyon sa loob ng bungo bilang resulta ng cerebral edema;

bacterial o viral infection na tumatagos sa bungo sa lugar ng mga bali nito.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng traumatikong pinsala sa utak ay ang mga aksidente sa trapiko, mga pinsala sa sports, pag-atake, at pisikal na pang-aabuso.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring umunlad sa sinumang tao sa anumang edad, dahil ito ay resulta ng isang pinsala. Maaaring mangyari ang pinsala sa utak sa panahon ng panganganak.

Pag-uuri ng traumatic brain injury (TBI).

Mayroong mga sumusunod na pangunahing klinikal mga anyo ng traumatikong pinsala sa utak: brain concussion, banayad, katamtaman at matinding brain contusion, brain compression.

Ayon sa panganib ng impeksyon sa utak at mga lamad nito Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa sarado at bukas.

Sa isang saradong pinsala sa craniocerebral, ang integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo ay hindi nilalabag, o may mga mababaw na sugat ng anit na walang pinsala sa aponeurosis.

Sa isang bukas na pinsala sa craniocerebral, ang mga bali ng mga buto ng vault o base ng bungo ay sinusunod na may pinsala sa katabing mga tisyu, pagdurugo, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga, pati na rin ang pinsala sa aponeurosis na may mga sugat ng malambot. integument ng ulo.

Sa integridad ng dura mater, ang mga bukas na craniocerebral na pinsala ay inuri bilang hindi tumagos, at kapag ito ay pumutok, ang mga ito ay tinutukoy bilang penetrating. Kung walang extracranial injury, ang traumatic brain injury ay ihiwalay. Sa sabay-sabay na paglitaw ng mga pinsala sa extracranial (halimbawa, mga bali ng mga limbs, tadyang, atbp.), nagsasalita sila ng isang pinagsamang pinsala sa craniocerebral, at kapag nalantad sa iba't ibang uri ng enerhiya (mekanikal o kemikal, radiation o thermal) - isang pinagsama. .

Ayon sa kalubhaan, ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng banayad na concussion at brain contusion, moderate traumatic brain injury - katamtaman na brain contusion, malubhang - malubhang brain contusion at compression ng utak sa talamak na panahon.

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng magkakaugnay na mga proseso ng pathological na nangyayari sa oras ng pinsala at ilang oras pagkatapos nito:

1) direktang pinsala sa sangkap ng utak sa oras ng pinsala;

2) paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;

3) paglabag sa liquorodynamics;

4) mga paglabag sa mga proseso ng neurodynamic;

5) pagbuo ng mga proseso ng cicatricial adhesive;

6) mga proseso ng autoneurosesensitization.

Ang pathoanatomical na larawan ng mga nakahiwalay na pinsala sa utak ay batay sa pangunahing traumatic dystrophies at nekrosis; mga karamdaman sa sirkulasyon at organisasyon ng depekto sa tisyu.

Concussions ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong magkakaugnay na mapanirang, reaktibo at compensatory-adaptive na mga proseso na nagaganap sa ultrastructural level sa synaptic apparatus, neuron, at mga cell.

pananakit ng utak- pinsala, na nailalarawan sa pagkakaroon sa sangkap ng utak at sa mga lamad nito ng macroscopically visible foci ng pagkasira at pagdurugo, sa ilang mga kaso na sinamahan ng pinsala sa mga buto ng vault, ang base ng bungo.

Ang direktang pinsala sa hypothalamic-pituitary, mga istruktura ng stem at ang kanilang mga sistema ng neurotransmitter sa panahon ng TBI ay tumutukoy sa kakaibang tugon ng stress. Ang paglabag sa metabolismo ng mga neurotransmitters ay ang pinakamahalagang katangian ng pathogenesis ng TBI. Ang sirkulasyon ng tserebral ay lubos na sensitibo sa mga mekanikal na impluwensya. Ang mga pangunahing pagbabago na bubuo sa kasong ito sa vascular system ay ipinahayag ng spasm o vasodilation, pati na rin ang pagtaas sa permeability ng vascular wall. Direktang nauugnay sa vascular factor ay isa pang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng mga kahihinatnan ng TBI - isang paglabag sa liquorodynamics. Ang mga pagbabago sa paggawa ng CSF at ang resorption nito bilang resulta ng TBI ay nauugnay sa pinsala sa endothelium ng choroid plexuses ng ventricles, pangalawang disorder ng microcirculatory bed ng utak, fibrosis ng meninges, at sa ilang mga kaso, liquorrhea. . Ang mga karamdamang ito ay humantong sa pag-unlad ng CSF hypertension, mas madalas - hypotension.

Sa TBI, sa pathogenesis ng mga morphological disorder, ang hypoxic at dysmetabolic disorder ay may mahalagang papel kasama ang direktang pinsala sa mga elemento ng nerve. Ang TBI, lalo na ang malala, ay nagdudulot ng mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon, na nagpapalala sa umiiral na mga karamdaman sa cerebral dyscirculatory at, sa kabuuan, ay humahantong sa mas malinaw na cerebral hypoxia.

Sa kasalukuyan, tatlong pangunahing mga panahon ang nakikilala sa panahon ng isang traumatikong sakit sa utak: talamak, intermediate, remote.

Ang talamak na panahon ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng traumatikong substrate, mga reaksyon ng pinsala at mga reaksyon ng pagtatanggol at ang agwat ng oras mula sa sandali ng nakakapinsalang epekto ng mekanikal na enerhiya hanggang sa pag-stabilize sa isa o ibang antas ng kapansanan sa cerebral at function ng katawan o pagkamatay ng biktima. Ang tagal nito ay mula 2 hanggang 10 linggo, depende sa klinikal na anyo ng TBI.

Ang pansamantalang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng resorption at organisasyon ng mga nasirang lugar at ang pag-deploy ng mga compensatory-adaptive na proseso hanggang sa buo o bahagyang pagpapanumbalik o matatag na kabayaran ng mga may kapansanan sa pag-andar. Ang haba ng pansamantalang panahon para sa hindi malubhang TBI - hanggang 6 na buwan, para sa malubhang - hanggang sa isang taon.

Ang malayong panahon ay ang pagkumpleto o magkakasamang buhay ng mga degenerative at reparative na proseso. Ang haba ng panahon sa panahon ng klinikal na pagbawi - hanggang 2-3 taon na may progresibong kurso - ay hindi limitado.

Ang lahat ng uri ng TBI ay karaniwang nahahati sa closed brain injuries (BTM), bukas at matalim. Ang saradong TBI ay isang mekanikal na pinsala sa bungo at utak, na nagreresulta sa isang bilang ng mga proseso ng pathological na tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng pinsala. K open TBI ay dapat isama ang pinsala sa bungo at utak, kung saan may mga sugat ng integument ng cerebral skull (pinsala sa lahat ng mga layer ng balat); Ang matalim na pinsala ay nagsasangkot ng paglabag sa integridad ng dura mater.

Pag-uuri ng traumatic brain injury ayon kay Gaidar:

pagkalog ng utak;

utak contusion: banayad, katamtaman, malubhang kalubhaan;

compression ng utak sa background ng isang pasa at walang pasa: hematoma - talamak, subacute, talamak (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hydrowash; mga fragment ng buto; edema-pamamaga; pneumocephalus.

Napakahalaga na matukoy:

estado ng mga puwang ng subshell: subarachnoid hemorrhage; Presyon ng CSF - normotension, hypotension, hypertension; nagpapasiklab na pagbabago;

kondisyon ng bungo: walang pinsala sa mga buto; uri at lokasyon ng bali;

kondisyon ng integument ng bungo: abrasion; mga pasa;

magkakasamang pinsala at sakit: pagkalasing (alkohol, droga, atbp., degree).

Kinakailangan din na uriin ang TBI ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima, ang pagtatasa kung saan kasama ang pag-aaral ng hindi bababa sa tatlong termino:

estado ng kamalayan;

ang estado ng mahahalagang pag-andar;

estado ng focal neurological function.

Mayroong limang gradasyon ng estado ng mga pasyenteng may TBI.

Kasiya-siyang kondisyon. Pamantayan:

1) malinaw na kamalayan;

2) ang kawalan ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar;

3) kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological; kawalan o banayad na kalubhaan ng mga pangunahing sintomas.

Walang banta sa buhay (na may sapat na paggamot); ang pagbabala para sa pagbawi ay karaniwang mabuti.

Katamtamang kondisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - malinaw o katamtamang nakamamanghang;

2) ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi may kapansanan (bradycardia lamang ang posible);

3) focal symptoms - ang ilang hemispheric at craniobasal na sintomas ay maaaring ipahayag, na mas madalas na pumipili.

Ang banta sa buhay (na may sapat na paggamot) ay bale-wala. Ang pagbabala para sa pagbawi ay madalas na kanais-nais.

Malubhang kondisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - malalim na stupor o stupor;

2) ang mga mahahalagang pag-andar ay may kapansanan, karamihan sa moderately sa 1-2 indicator;

3) focal na sintomas:

a) stem - katamtamang ipinahayag (anisocoria, nabawasan ang mga reaksyon ng pupillary, paghihigpit ng pataas na tingin, kakulangan ng homolateral pyramidal, dissociation ng mga sintomas ng meningeal sa kahabaan ng axis ng katawan, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - ay malinaw na ipinahayag kapwa sa anyo ng mga sintomas ng pangangati (epileptic seizure) at prolaps (maaaring maabot ng mga sakit sa motor ang antas ng plegia).

Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon. Ang pagbabala para sa pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho ay minsan ay hindi kanais-nais.

Lubhang seryosong kondisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - pagkawala ng malay;

2) mahahalagang pag-andar - malalaking paglabag sa ilang mga parameter;

3) focal na sintomas:

a) stem - ipinahayag halos (tumingin plegia pataas, gross anisocoria, eye divergence kasama ang vertical o horizontal axis, isang matalim na pagpapahina ng mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, bilateral pathological mga palatandaan, hormetonia, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - binibigkas nang matindi.

Ang banta sa buhay ay pinakamataas; higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng labis na malubhang kondisyon. Ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang mahirap.

estado ng terminal. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - terminal coma;

2) mahahalagang tungkulin - mga kritikal na karamdaman;

3) focal na sintomas:

a) stem - bilateral fixed mydriasis, kawalan ng pupillary at corneal reflexes;

b) hemispheric at craniobasal - sakop ng cerebral at stem disorder.

Karaniwang imposible ang kaligtasan.

Klinika ng iba't ibang anyo ng traumatikong pinsala sa utak

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng matinding traumatikong pinsala sa utak

Pagkagulo ng utak.

Ang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pagkawala ng kamalayan sa oras ng pinsala, pagsusuka (karaniwan ay nag-iisa), sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, masakit na paggalaw ng mata, atbp. Walang mga focal na sintomas sa neurological status. Ang mga pagbabago sa macrostructural sa sangkap ng utak sa panahon ng concussion ay hindi nakita.

Sa clinically, ito ay isang solong functionally reversible form (walang dibisyon sa mga degree). Sa isang concussion, ang isang bilang ng mga cerebral disorder ay nangyayari: pagkawala ng malay o, sa mga banayad na kaso, ang panandaliang blackout nito mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Kasunod nito, ang isang masindak na estado ay nagpapatuloy na may hindi sapat na oryentasyon sa oras, lugar at mga pangyayari, isang hindi malinaw na pang-unawa sa kapaligiran at isang makitid na kamalayan. Madalas na matatagpuan ang retrograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago ang trauma, mas madalas na anterograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan kasunod ng trauma. Ang pagsasalita at paggulo ng motor ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. Ang pagsusuka ay isang layunin na sintomas.

Ang pagsusuri sa neurological ay karaniwang nagpapakita ng mga menor de edad na diffuse na sintomas:

sintomas ng oral automatism (proboscis, nasolabial, palmar-chin);

hindi pantay na tendon at skin reflexes (bilang isang panuntunan, mayroong pagbaba sa mga reflexes ng tiyan, ang kanilang mabilis na pagkapagod);

moderately binibigkas o hindi permanenteng pyramidal pathological signs (mga sintomas ng Rossolimo, Zhukovsky, mas madalas Babinsky).

Ang mga sintomas ng cerebellar ay madalas na malinaw na ipinakita: nystagmus, hypotension ng kalamnan, sinasadyang panginginig, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. Ang isang tampok na katangian ng concussions ay ang mabilis na pagbabalik ng mga sintomas, sa karamihan ng mga kaso, ang lahat ng mga organikong palatandaan ay nawawala sa loob ng 3 araw.

Ang iba't ibang vegetative at, higit sa lahat, ang mga vascular disorder ay mas lumalaban sa concussions at mild bruises. Kabilang dito ang mga pagbabago sa presyon ng dugo, tachycardia, acrocyanosis ng mga paa't kamay, nagkakalat na patuloy na dermographism, hyperhidrosis ng mga kamay, paa, kilikili.

Brain contusion (UGM)

Ang contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal macrostructural lesions ng medulla ng iba't ibang degree (hemorrhage, pagkasira), pati na rin ang subarachnoid hemorrhages, fractures ng mga buto ng vault at base ng bungo.

Banayad na pinsala sa utak nailalarawan sa pagkawala ng malay hanggang 1 oras pagkatapos ng pinsala, mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Sa katayuan ng neurological, ang maindayog na pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa mga gilid (nystagmus), mga palatandaan ng meningeal, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes ay nabanggit. Ang mga roentgenogram ay maaaring magpakita ng mga bali ng bungo. Sa cerebrospinal fluid - isang admixture ng dugo (subarachnoid hemorrhage). .Ang banayad na cerebral contusion ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala hanggang sa ilang sampu-sampung minuto. Sa paggaling nito, ang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp. Bilang isang patakaran, retro-, con-, anterograde amnesia, pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit, ay nabanggit. Ang mga mahahalagang pag-andar ay karaniwang walang binibigkas na mga kaguluhan. Maaaring mangyari ang katamtamang tachycardia at kung minsan ang arterial hypertension. Ang mga sintomas ng neurological ay karaniwang banayad (nystagmus, banayad na anisocoria, mga senyales ng pyramidal insufficiency, sintomas ng meningeal, atbp.), kadalasang umuurong sa ika-2-3 linggo pagkatapos ng TBI. Sa banayad na UGM, hindi tulad ng concussion, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault at subarachnoid hemorrhage ay posible.

Katamtamang pinsala sa utak klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng isang pinsala na tumatagal ng hanggang ilang sampu-sampung minuto o kahit na oras. Katamtamang pinsala sa utak. Naka-off ang kamalayan sa loob ng ilang oras. Pagkawala ng memorya (amnesia) para sa mga pangyayari bago ang trauma, ang trauma mismo at ang mga kaganapan pagkatapos itong ipahayag. Mga reklamo ng sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga panandaliang sakit sa paghinga, rate ng puso, presyon ng dugo ay napansin. Maaaring may mga mental disorder. Ang mga palatandaan ng meningeal ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng hindi pantay na laki ng mag-aaral, mga karamdaman sa pagsasalita, kahinaan sa mga limbs, atbp. Ang craniography ay madalas na nagpapakita ng mga bali ng vault at base ng bungo. Ang lumbar puncture ay nagpakita ng makabuluhang subarachnoid hemorrhage. .Con-, retro-, anterograde amnesia ay ipinahayag. Sakit ng ulo, kadalasang matindi. Maaaring may paulit-ulit na pagsusuka. May mga mental disorder. Ang mga lumilipas na karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay posible: bradycardia o tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo; tachypnea nang walang mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga at patency ng tracheobronchial tree; kondisyon ng subfebrile. Ang mga sintomas ng meningeal ay madalas na ipinahayag. Ang mga sintomas ng stem ay napansin din: nystagmus, dissociation ng mga sintomas ng meningeal, tono ng kalamnan at tendon reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan, bilateral pathological na mga palatandaan, atbp. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinahayag, na tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion ng utak: pupillary at oculomotor disorder , paresis ng mga paa't kamay, sensitivity disorder, atbp. Ang mga organikong sintomas ay unti-unting napapawi sa loob ng 2-5 na linggo, ngunit ang mga indibidwal na sintomas ay maaaring maobserbahan nang mahabang panahon. Kadalasan mayroong mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, pati na rin ang makabuluhang subarachnoid hemorrhage.

Malubhang pinsala sa utak. Ang isang malubhang contusion sa utak ay klinikal na nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagsara ng kamalayan (na tumatagal ng hanggang 1-2 linggo). Ang mga malalaking paglabag sa mahahalagang pag-andar ay ipinahayag (mga pagbabago sa rate ng pulso, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura). Sa katayuan ng neurological, may mga palatandaan ng pinsala sa stem ng utak - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, mga karamdaman sa paglunok, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, atbp. Maaaring may kahinaan sa mga braso at binti hanggang sa paralisis, pati na rin ang mga convulsive seizure. Ang isang matinding contusion ay kadalasang sinasamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhages. .Ang paggulo ng motor ay madalas na ipinahayag, ang matinding pagbabanta ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar ay sinusunod. Ang klinikal na larawan ng malubhang UGM ay pinangungunahan ng mga stem neurological na sintomas, na sa mga unang oras o araw pagkatapos ng TBI ay nagsasapawan ng mga focal hemispheric na sintomas. Paresis ng mga paa't kamay (hanggang sa paralisis), mga sakit sa subcortical ng tono ng kalamnan, mga reflexes ng oral automatism, atbp. Ang pangkalahatan o focal epileptic seizure ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; Ang mga gross residual phenomena ay madalas, pangunahin mula sa motor at mental spheres. Ang malubhang UGM ay madalas na sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang isang hindi mapag-aalinlanganang tanda ng mga bali ng base ng bungo ay ang ilong o tainga na liquorrhea. Sa kasong ito, ang "spot symptom" sa gauze ay positibo: ang isang patak ng madugong cerebrospinal fluid ay bumubuo ng isang pulang spot sa gitna na may madilaw na halo sa paligid ng periphery.

Ang hinala ng isang bali ng anterior cranial fossa ay nagmumula sa naantalang paglitaw ng periorbital hematomas (sintomas ng panoorin). Sa isang bali ng pyramid ng temporal bone, ang sintomas ng Battle (isang hematoma sa proseso ng mastoid) ay madalas na sinusunod.

Pag-compress ng utak

Ang brain compression ay isang progresibong proseso ng pathological sa cranial cavity na nangyayari bilang resulta ng trauma at nagiging sanhi ng dislokasyon at paglabag sa trunk na may pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa TBI, nangyayari ang brain compression sa 3-5% ng mga kaso, kapwa laban sa background ng UGM at wala sila. Kabilang sa mga sanhi ng compression sa unang lugar ay intracranial hematomas - epidural, subdural, intracerebral at intraventricular; sinusundan ito ng depressed skull fractures, brain crush foci, subdural hygromas, pneumocephalus. .Compression ng utak. Ang pangunahing sanhi ng brain compression sa traumatic brain injury ay ang akumulasyon ng dugo sa isang closed intracranial space. Depende sa kaugnayan sa mga lamad at sangkap ng utak, epidural (matatagpuan sa itaas ng dura mater), subdural (sa pagitan ng dura mater at arachnoid), intracerebral (sa puting bagay ng utak at intraventricular (sa cavity ng ventricles ng utak)) ang mga hematoma ay nakahiwalay. maaari ding magkaroon ng mga depressed fracture ng mga buto ng cranial vault, lalo na ang pagtagos ng mga buto na fragment sa lalim na higit sa 1 cm.

Ang klinikal na larawan ng cerebral compression ay ipinahayag ng isang pagtaas ng nagbabanta sa buhay sa isang tiyak na tagal ng panahon (ang tinatawag na light period) pagkatapos ng isang pinsala o kaagad pagkatapos nito ng mga sintomas ng tserebral, pag-unlad ng kapansanan sa kamalayan; focal manifestations, stem sintomas.

Sa karamihan ng mga kaso, may pagkawala ng malay sa oras ng pinsala. Sa dakong huli, maibabalik ang kamalayan. Ang panahon ng pagpapanumbalik ng kamalayan ay tinatawag na pagitan ng liwanag. Pagkalipas ng ilang oras o araw, ang pasyente ay maaaring muling mahulog sa isang walang malay na estado, na, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng isang pagtaas sa mga neurological disorder sa anyo ng hitsura o pagpapalalim ng paresis ng mga limbs, epileptic seizure, pupil dilation. sa isang gilid, isang pagbagal ng pulso (dalas na mas mababa sa 60 bawat minuto), atbp. .d. Ayon sa rate ng pag-unlad, ang mga talamak na intracranial hematomas ay nakikilala, na lumilitaw sa unang 3 araw mula sa sandali ng pinsala, subacute - clinically manifested sa unang 2 linggo pagkatapos ng pinsala at talamak, na nasuri pagkatapos ng 2 linggo mula sa sandali ng pinsala.

Paano nagpapakita ang traumatikong pinsala sa utak?
Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak:

pagkawala ng malay;

Malakas na sakit ng ulo;

pagtaas ng antok at pagkahilo
pagsusuka;

pag-agos mula sa ilong ng isang malinaw na likido (cerebrospinal fluid o cerebrospinal fluid), lalo na kapag ang ulo ay nakatagilid na nakaharap pababa.

Tumawag kaagad ng ambulansya para sa isang taong may traumatikong pinsala sa utak, gaano man kaliit ang pinsala.

Kung sa tingin mo ay dumanas ka ng traumatikong pinsala sa utak, humingi ng medikal na atensyon o humingi ng tulong sa iyo.

Sa malawak na mga sugat sa ulo na tumagos sa cranial cavity, may mataas na posibilidad ng pinsala sa utak. Gayunpaman, sa 20% ng mga kaso, ang kamatayan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nangyayari nang walang pagkakaroon ng mga bali ng bungo. Samakatuwid, ang isang taong may traumatikong pinsala sa utak sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas ay dapat na maospital

Diagnosis ng traumatikong pinsala sa utak.

Kung ang pasyente ay may kamalayan, ang maingat na pagkilala sa mga pangyayari at mekanismo ng pinsala ay kinakailangan, dahil ang isang stroke o isang epileptic seizure ay maaaring maging sanhi ng pagkahulog at pinsala sa ulo. Kadalasan ay hindi matandaan ng pasyente ang mga pangyayari na nauna sa pinsala (retrograde amnesia), kaagad pagkatapos ng pinsala (anterograde amnesia), at ang sandali ng pinsala mismo (cograde amnesia). Kinakailangang maingat na suriin ang ulo para sa mga palatandaan ng pinsala. Ang mga pagdurugo sa ibabaw ng mastoid ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang bali ng pyramid ng temporal na buto. Ang bilateral hemorrhages sa hibla ng orbit (ang tinatawag na "sintomas ng salamin") ay maaaring magpahiwatig ng isang bali ng base ng bungo. Ito ay ipinapahiwatig din ng pagdurugo at liquorrhea mula sa panlabas na auditory canal at ilong. Sa mga bali ng cranial vault sa panahon ng pagtambulin, maririnig ang isang katangian ng tunog na dumadagundong - "isang sintomas ng isang basag na palayok."

Upang bigyang-diin ang kapansanan ng kamalayan sa traumatikong pinsala sa utak para sa mga kawani ng nursing, isang espesyal na sukat ang binuo - ang Glasgow coma scale. Ito ay batay sa kabuuang iskor na 3 indicator: pagbubukas ng mata sa tunog at sakit, mga tugon sa salita at motor sa panlabas na stimuli. Ang kabuuang iskor ay mula 3 hanggang 15.

Ang matinding traumatic brain injury ay tumutugma sa 3-7 traumatic brain injury points, moderate - 8-12 points, mild - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Index	Pagsusuri (sa mga puntos)
Pagbukas ng mata:
arbitraryo
nawawala
Pinakamahusay na sagot sa salita:
sapat
nalilito
mga indibidwal na salita
mga indibidwal na tunog
nawawala
Pinakamahusay na Sagot sa Motor:
sumusunod sa mga tagubilin
naglo-localize ng sakit
binawi ang isang paa
pathological flexion
pathological extension
nawawala

Ang isang husay na pagtatasa ng kamalayan sa traumatikong pinsala sa utak ay dapat gawin. Malinaw na pag-iisip nangangahulugan ng pagpupuyat, kumpletong oryentasyon sa lugar, oras at kapaligiran. Ang katamtamang stunning ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aantok, mga di-gross na pagkakamali ng oryentasyon sa oras, mabagal na pag-unawa at pagpapatupad ng mga tagubilin. Deep Stun nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pag-aantok, disorientation sa lugar at oras, ang pagpapatupad ng mga elementarya na tagubilin lamang (itaas ang iyong kamay, buksan ang iyong mga mata). Sopor- ang pasyente ay hindi kumikibo, hindi sumusunod sa mga utos, ngunit binubuksan ang kanyang mga mata, ang mga proteksiyon na paggalaw ay ipinahayag bilang tugon sa lokal na masakit na stimuli. Sa katamtamang pagkawala ng malay hindi posible na gisingin ang pasyente, hindi niya binubuksan ang kanyang mga mata bilang tugon sa sakit, ang mga reaksyon sa pagtatanggol nang walang lokalisasyon ng stimuli ng sakit ay hindi magkakaugnay. malalim na pagkawala ng malay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng tugon sa sakit, binibigkas na mga pagbabago sa tono ng kalamnan, mga sakit sa paghinga at cardiovascular. Sa terminal coma mayroong isang bilateral na pagluwang ng mga mag-aaral, kawalang-kilos ng mga mata, isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan, ang kawalan ng mga reflexes, malubhang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar - ang ritmo ng paghinga, rate ng puso, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art.

Ang isang neurological na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pagpupuyat, ang kalikasan at antas ng mga karamdaman sa pagsasalita, ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, mga corneal reflexes (karaniwan, ang pagpindot sa kornea na may cotton wool ay nagdudulot ng kumikislap na reaksyon), lakas sa ang mga limbs (isang pagbawas sa lakas sa mga limbs ay tinatawag na paresis, at ang kumpletong kawalan ng mga aktibong paggalaw - paralisis), ang likas na katangian ng twitching sa mga limbs (convulsive seizure).

Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng traumatic brain injury ay ginagampanan ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng echoencephalography, skull radiography at computed tomography ng ulo, kabilang ang contrast-enhanced computed tomography (angiography).

Anong mga pagsusuri ang kailangan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak?

Diagnosis ng traumatic brain injury:

pagtatasa ng airway patency, respiratory at circulatory functions;

pagtatasa ng nakikitang lugar ng pinsala sa bungo;

kung kinakailangan, x-ray ng leeg at bungo, CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging);

pagsubaybay sa antas ng kamalayan at mahahalagang function ng katawan (pulso, paghinga, presyon ng dugo).

Sa kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, maaaring kailanganin na:

pangangasiwa ng isang neurosurgeon o neurologist;

MRI at CT kung kinakailangan;

pagsubaybay at paggamot ng tumaas na presyon sa loob ng bungo dahil sa pamamaga o pagdurugo;

operasyon para sa akumulasyon ng dugo (hematoma);

pag-iwas at paggamot ng mga seizure.

Scheme ng pagsusuri ng mga biktima na may traumatic brain injury

1. Pagkilala sa anamnesis ng trauma: oras, mga pangyayari, mekanismo, mga klinikal na pagpapakita ng trauma at ang halaga ng pangangalagang medikal bago ang pagtanggap.

2. Klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima, na napakahalaga para sa pagsusuri, pag-uuri at pagbibigay ng tulong sa entablado sa mga biktima. Estado ng kamalayan: malinaw, nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay; ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at ang pagkakasunud-sunod ng paglabas ay nabanggit; kapansanan sa memorya antero- at retrograde amnesia.

3. Ang estado ng mahahalagang pag-andar: aktibidad ng cardiovascular - pulso, presyon ng dugo (isang karaniwang tampok sa TBI - ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa kaliwa at kanang paa), paghinga - normal, may kapansanan, asphyxia.

4. Ang kondisyon ng balat - kulay, kahalumigmigan, bruising, ang pagkakaroon ng pinsala sa malambot na tissue: lokalisasyon, uri, laki, dumudugo, liquorrhea, banyagang katawan.

5. Pagsusuri ng mga panloob na organo, sistema ng kalansay, mga kaakibat na sakit.

6. Neurological na pagsusuri: ang estado ng cranial innervation, ang reflex-motor sphere, ang pagkakaroon ng sensory at coordinating disorder, ang estado ng autonomic nervous system.

7. Mga sintomas ng shell: paninigas ng leeg, mga sintomas ng Kernig, - Brudzinsky.

8. Echoencephaloscopy.

9. X-ray ng bungo sa dalawang projection, kung ang pinsala sa posterior cranial fossa ay pinaghihinalaang, isang posterior semi-axial na imahe ay kinuha.

10. Computer o magnetic resonance imaging ng bungo at utak.

11. Ophthalmological na pagsusuri ng estado ng fundus: edema, pagwawalang-kilos ng ulo ng optic nerve, hemorrhages, kondisyon ng mga vessel ng fundus.

12. Lumbar puncture - sa talamak na panahon, ito ay ipinahiwatig para sa halos lahat ng mga biktima na may TBI (maliban sa mga pasyente na may mga palatandaan ng compression ng utak) na may pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid at ang pag-alis ng hindi hihigit sa 2-3 ml ng cerebrospinal fluid, na sinusundan ng laboratory testing.

13. Computed tomography na may contrast sa kaso ng hemorrhagic stroke (sa pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid p. 12) at hinala ng aneurysm rupture, o iba pang karagdagang diagnostic na pamamaraan sa pagpapasya ng doktor.

14. Diagnosis. Ang diagnosis ay sumasalamin: ang kalikasan at uri ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, brain compression (sanhi), cerebrospinal fluid hypo- o hypertension; kondisyon ng malambot na integument ng bungo; mga bali ng bungo; ang pagkakaroon ng magkakasamang pinsala, komplikasyon, pagkalasing.

Pangunang lunas para sa mga biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak

Ang mga resulta ng paggamot ng traumatikong pinsala sa utak ay higit na nakadepende sa kalidad ng pangangalaga sa prehospital at ang bilis ng pag-ospital ng biktima. Halos hindi posible na makahanap ng isa pang uri ng pinsala kung saan ang pagkaantala sa paghahatid ng pasyente sa ospital sa loob ng isa o dalawang oras ay makabuluhang nagbago ng anuman. Samakatuwid, karaniwang tinatanggap na ang serbisyo ng ambulansya, na hindi makapaghatid ng biktima na may matinding traumatikong pinsala sa utak sa isang neurosurgical na ospital sa loob ng ilang minuto, ay hindi makayanan ang trabaho nito. Sa maraming bansa, ang mga pasyenteng may matinding traumatikong pinsala sa utak ay dinadala sa mga ospital sa pamamagitan ng helicopter.

Ang pagbibigay ng first aid sa pinangyarihan, una sa lahat, kinakailangan upang maibalik ang patency ng respiratory tract. Kasama ng gutom sa oxygen (hypoxia), ang isang madalas na komplikasyon ng traumatic brain injury ay isang mas mataas na akumulasyon ng carbon dioxide sa katawan (hypercapnia). Ang mga pasyente ay dapat huminga ng 100% oxygen sa panahon ng transportasyon. Sa maraming pinsala na sinamahan ng pagkabigla, sabay-sabay na sinisimulan ang intravenous administration ng Ringer's solution, rheopolyglucin, atbp. Ischemia, hypoxia o hypotension sa maikling panahon, kahit na may katamtamang pinsala sa craniocerebral, ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa hinaharap. Kung ang isang mataas na pinsala sa spinal cord ay pinaghihinalaang, ang cervical spine ay dapat na hindi kumikilos.

Ang pagdurugo ay dapat itigil sa pamamagitan ng paglalagay ng masikip na benda o sa pamamagitan ng mabilis na pagtahi sa sugat. Ang pinsala sa anit, lalo na sa mga matatanda, ay maaaring humantong sa isang matalim na paglala ng kondisyon.

Mga indikasyon para sa ospital para sa TBI

Ang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa ospital para sa traumatikong pinsala sa utak ay:

1) isang malinaw na pagbaba sa antas ng kamalayan,

2) focal neurological disorder (paresis ng mga limbs, hindi pantay na lapad ng mag-aaral, atbp.),

3) bukas na bali ng mga buto ng bungo, pagdurugo o liquorrhea mula sa ilong o kanal ng tainga,

4) epileptic seizure,

5) pagkawala ng malay bilang resulta ng trauma,

6) makabuluhang post-traumatic amnesia.

Ang mga pasyente na may matinding pananakit ng ulo, hindi mapakali, disoriented ay naospital hanggang sa mawala ang mga sintomas na ito.

Ang paggamot ay isinasagawa sa mga neurosurgical na ospital.

Ang pangangalaga sa mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury ay upang maiwasan ang mga bedsores at hypostatic pneumonia (pag-ikot ng pasyente sa kama, masahe, palikuran sa balat, mga bangko, mga plaster ng mustasa, pagsipsip ng laway at mucus mula sa oral cavity, sanitasyon ng trachea).

Mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak

Mga paglabag sa mahahalagang pag-andar - isang karamdaman ng mga pangunahing pag-andar ng suporta sa buhay (panlabas na paghinga at pagpapalitan ng gas, systemic at rehiyonal na sirkulasyon). Sa talamak na panahon ng TBI, ang mga sanhi ng acute respiratory failure (ARF) ay pinangungunahan ng may kapansanan sa bentilasyon ng mga baga na nauugnay sa kapansanan sa patency ng daanan ng hangin na sanhi ng akumulasyon ng mga pagtatago at pagsusuka sa nasopharyngeal cavity kasama ang kanilang kasunod na aspirasyon sa trachea at bronchi. , pagbawi ng dila sa mga pasyenteng nasa coma.

Proseso ng dislokasyon: pagsasama ng temporo-tentorial, na kumakatawan sa pag-aalis ng mga mediobasal na bahagi ng temporal na lobe (hippocampus) sa bingaw ng cerebellar tentorium at ang wedging ng cerebellar tonsils sa foramen magnum, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-compress ng mga bahagi ng bulbar ng baul.

Ang purulent-inflammatory complications ay nahahati sa intracranial (meningitis, encephalitis at brain abscess) at extracranial (pneumonia). Hemorrhagic - intracranial hematomas, cerebral infarctions.

Ano ang pagbabala para sa traumatic brain injury?
mga pagkakataong gumaling

Ang mga resulta ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magkakaiba, tulad ng pagtugon sa traumatikong pinsala sa utak ay nag-iiba-iba sa bawat tao. Ang ilang malalawak na sugat sa bungo ay nagreresulta sa ganap na paggaling ng pasyente, at ang medyo menor de edad na pinsala ay maaaring magkaroon ng pinakamalubhang kahihinatnan. Kadalasan ang pinsala ay mas malala sa mga kaso ng malubhang cerebral edema, nadagdagan ang intracranial pressure at matagal na pagkawala ng malay.

Ang isang medyo maliit na bilang ng mga tao pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring manatili sa isang permanenteng vegetative state. Ang kwalipikadong neurological at neurosurgical na paggamot sa mga unang yugto pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala.

Ang paggaling mula sa traumatikong pinsala sa utak ay maaaring napakabagal sa mga malalang kaso, bagaman ang pagpapabuti ay maaaring tumagal ng hanggang 5 taon.

Mga sequelae ng traumatikong pinsala sa utak.

Ang kinalabasan ng traumatic brain injury ay higit na tinutukoy ng edad ng biktima. Halimbawa, sa matinding traumatikong pinsala sa utak, 25% ng mga pasyenteng wala pang 20 taong gulang at hanggang 70-80% ng mga nasa edad na 60 pataas ang namamatay. Kahit na may banayad na traumatikong pinsala sa utak at katamtamang traumatikong pinsala sa utak, ang mga kahihinatnan ay nararamdaman sa loob ng ilang buwan o taon. Ang tinatawag na "post-traumatic syndrome" ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng mood, kapansanan sa memorya. Ang mga karamdamang ito, lalo na sa katandaan, ay maaaring humantong sa kapansanan at mga salungatan sa pamilya. Upang matukoy ang mga resulta ng traumatikong pinsala sa utak, iminungkahi ang Glasgow Outcomes Scale (GOS), na nagbibigay ng limang opsyon para sa mga resulta.

Iskala ng Kinalabasan ng Glasgow

Ang kinalabasan ng traumatikong pinsala sa utak	Mga Kahulugan
Pagbawi	Bumalik sa dating antas ng trabaho
Katamtamang kapansanan	Mga sakit sa neurological o psychiatric na pumipigil sa pagbabalik sa dating trabaho habang nagagawang pagsilbihan ang sarili
Malaking kapansanan	Kawalan ng kakayahan sa pangangalaga sa sarili
Estadong vegetative	Kusang pagbubukas ng mga mata at pagtitiyaga ng sleep-wake cycle sa kawalan ng pagtugon sa panlabas na stimuli, kawalan ng kakayahang sumunod sa mga utos at gumawa ng mga tunog
	Paghinto ng paghinga, tibok ng puso at elektrikal na aktibidad ng utak

Maaari nating pag-usapan ang mga resulta 1 taon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, dahil walang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa hinaharap. Kasama sa mga hakbang sa rehabilitasyon ang mga pagsasanay sa physiotherapy, physiotherapy, pagkuha ng nootropic, vascular at anticonvulsant na gamot, bitamina therapy. Ang mga resulta ng paggamot ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng tulong sa pinangyarihan at sa pagpasok sa ospital.

Ano ang mga kahihinatnan ng traumatic brain injury?

Ang mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring nauugnay sa pinsala sa isang partikular na bahagi ng utak o resulta ng isang pangkalahatang pinsala sa utak dahil sa edema at pagtaas ng presyon.

Mga posibleng kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak:

epilepsy,
isang pagbaba sa isang tiyak na antas ng mental o pisikal na kakayahan,
depresyon,
pagkawala ng memorya,
pagbabago ng pagkatao

Paano ginagamot ang traumatic brain injury?

Una sa lahat, ang isang tumpak na diagnosis ng likas na katangian ng pinsala ay mahalaga, at ang paraan ng paggamot ay nakasalalay dito. Ang isang neurological na pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang antas ng pinsala, ang pangangailangan para sa karagdagang rehabilitasyon at paggamot.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang alisin ang thrombus at bawasan ang intracranial pressure, ibalik ang integridad ng bungo at mga lamad nito, at maiwasan ang impeksiyon.

Ang mga gamot ay kailangan upang makontrol ang antas ng pagtaas ng presyon sa loob ng bungo, pamamaga ng utak at pagbutihin ang daloy ng dugo sa utak.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, maaaring kailanganin na obserbahan ang iba't ibang mga espesyalista: isang neurologist, isang therapist, atbp.

Organisasyon at mga taktika ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may talamak na TBI

Bilang panuntunan, ang mga biktima na may talamak na TBI ay dapat pumunta sa pinakamalapit na trauma center o pasilidad na medikal kung saan ibinibigay ang pangunahing medikal na pagsusuri at emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang katotohanan ng pinsala, ang kalubhaan nito at ang kalagayan ng biktima ay dapat kumpirmahin ng naaangkop na dokumentasyong medikal.

Ang paggamot sa mga pasyente, anuman ang kalubhaan ng TBI, ay dapat isagawa sa isang ospital sa mga departamento ng neurosurgical, neurological o trauma.

Ang pangunahing pangangalagang medikal ay ibinibigay ayon sa mga kagyat na indikasyon. Ang kanilang dami at intensity ay tinutukoy ng kalubhaan at uri ng TBI, ang kalubhaan ng cerebral syndrome at ang posibilidad ng pagbibigay ng kwalipikado at espesyal na tulong. Una sa lahat, ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang mga paglabag sa patency ng respiratory tract at aktibidad ng puso. Sa mga convulsive seizure, psychomotor agitation, 2-4 ml ng diazepam solution ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Sa mga palatandaan ng compression ng utak, ang mga diuretics ay ginagamit, na may banta ng cerebral edema, isang kumbinasyon ng "loop" at osmodiuretics; emergency evacuation sa pinakamalapit na neurosurgical department.

Upang gawing normal ang sirkulasyon ng tserebral at systemic sa lahat ng mga panahon ng traumatikong sakit, ginagamit ang mga vasoactive na gamot; sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, ginagamit ang mga hemostatic at antienzymatic na ahente. Ang nangungunang papel sa paggamot ng mga pasyente na may TBI ay ibinibigay sa mga neurometabolic stimulant: piracetam, na nagpapasigla sa metabolismo ng mga selula ng nerbiyos, nagpapabuti ng mga koneksyon sa cortico-subcortical at may direktang epekto sa pag-activate sa mga integrative na pag-andar ng utak. Bilang karagdagan, ang mga neuroprotective na gamot ay malawakang ginagamit. Upang madagdagan ang potensyal ng enerhiya ng utak, ang paggamit ng glutamic acid, ethylmethylhydroxypyridine succinate, mga bitamina ng mga grupo B at C ay ipinahiwatig. Ang mga ahente ng dehydration ay malawakang ginagamit upang iwasto ang mga liquorodynamic disorder sa mga pasyente na may TBI. Para sa pag-iwas at pagsugpo sa pag-unlad ng mga proseso ng malagkit sa mga lamad ng utak at paggamot ng post-traumatic leptomeningitis at choreoependymatitis, ginagamit ang mga tinatawag na absorbable agent.

Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng dynamics ng regression ng pathological sintomas, ngunit nagsasangkot ng mahigpit na pahinga sa kama sa unang 7-10 araw mula sa sandali ng pinsala. Ang tagal ng pananatili sa ospital para sa concussions ng utak ay dapat na hindi bababa sa 10-14 araw, na may mga pasa ng banayad na kalubhaan - 2-4 na linggo.

Ito ay pinsala sa mga buto ng bungo at / o malambot na mga tisyu (meninges, mga tisyu ng utak, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala, mayroong sarado at bukas, matalim at hindi tumagos na TBI, pati na rin ang concussion o contusion ng utak. Ang klinikal na larawan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa kalikasan at kalubhaan nito. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng malay, kapansanan sa memorya. Ang contusion ng utak at intracerebral hematoma ay sinamahan ng focal symptoms. Kasama sa diagnosis ng traumatic brain injury ang anamnestic data, neurological examination, x-ray ng bungo, CT o MRI ng utak.

ICD-10

S06 Trauma sa intracranial

Pangkalahatang Impormasyon

Ang traumatic brain injury ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng iba't ibang pinsala sa buto at malambot na istruktura ng ulo. Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI ay nakikilala: concussion, brain contusion, diffuse axonal damage, brain compression. Ang pinakakaraniwang trauma sa mga posibleng pinsala sa craniocerebral (mga 70% ng lahat ng TBI) ay isang concussion. Ang banayad na contusion ng utak ay napansin sa 10-15% ng mga biktima na may craniocerebral injury, ang katamtamang kalubhaan ay nasuri sa 8-10% ng mga biktima, malubhang contusion - sa 5-7% ng mga biktima.

Ang mga rason

Ayon sa genesis at mekanismo ng paglitaw ng TBI, mayroong pangunahin (ang epekto sa utak ng traumatikong mekanikal na enerhiya ay hindi nauuna sa anumang cerebral o extracerebral na sakuna) at pangalawa (ang epekto ng traumatikong mekanikal na enerhiya sa utak ay nauuna sa isang cerebral o extracerebral na sakuna). Ang TBI sa parehong pasyente ay maaaring mangyari sa unang pagkakataon o paulit-ulit (dalawang beses, tatlong beses).

1. Pangunahing sugat- ito ay mga focal bruises at crush injuries ng utak, diffuse axonal injuries, intracranial hematomas, trunk ruptures, multiple intracerebral hemorrhages na nagreresulta mula sa mekanikal na trauma sa ulo.
2. Mga pangalawang sugat lumitaw bilang isang resulta ng pagkilos ng pangalawang intracranial na mga kadahilanan (naantala na hematomas, CSF at hemocirculation disorder dahil sa intraventricular o subarachnoid hemorrhage, cerebral edema, hyperemia, atbp.) o pangalawang extracranial na mga kadahilanan (arterial hypertension, hypercapnia, hypoxemia, anemia, atbp. )

Pag-uuri

Ang klasipikasyon ng TBI ay batay sa biomechanics nito, uri, uri, kalikasan, anyo, kalubhaan ng pinsala, yugto ng klinikal, panahon ng paggamot, at kinalabasan ng pinsala.

Ayon sa biomechanics, ang mga sumusunod na uri ng TBI ay nakikilala:

• shock-proof (kumakalat ang shock wave mula sa lugar ng natanggap na suntok at dumadaan sa utak hanggang sa kabaligtaran na may mabilis na pagbaba ng presyon);
• acceleration-deceleration (paggalaw at pag-ikot ng cerebral hemispheres na may kaugnayan sa isang mas nakapirming stem ng utak);
• pinagsama (sabay-sabay na epekto ng parehong mekanismo).

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

• focal (nailalarawan ng lokal na macrostructural na pinsala sa medulla, maliban sa mga lugar ng pagkasira, maliit at malalaking focal hemorrhages sa lugar ng epekto, counter-shock at shock wave);
• nagkakalat (pag-igting at pagkalat sa pamamagitan ng pangunahin at pangalawang ruptures ng mga axon sa semioval center, corpus callosum, subcortical formations, brain stem);
• pinagsama (isang kumbinasyon ng focal at nagkakalat na pinsala sa utak).

Ayon sa kanilang uri, ang mga TBI ay inuri sa:

• sarado - pinsala na hindi lumalabag sa integridad ng balat ng ulo; mga bali ng mga buto ng cranial vault nang walang pinsala sa katabing malambot na mga tisyu o isang bali ng base ng bungo na may nabuong liquorrhea at pagdurugo (mula sa tainga o ilong);
• open non-penetrating TBI - walang pinsala sa dura mater at open penetrating TBI - na may pinsala sa dura mater.

Bilang karagdagan, mayroong mga nakahiwalay (kawalan ng anumang pinsala sa extracranial), pinagsama (pinsala sa extracranial bilang resulta ng mekanikal na enerhiya) at pinagsama (sabay-sabay na pagkakalantad sa iba't ibang enerhiya: mekanikal at thermal / radiation / kemikal) pinsala sa craniocerebral.

Ayon sa kalubhaan ng TBI ay nahahati sa 3 degree: banayad, katamtaman at malubha. Kapag iniugnay ang rubrication na ito sa Glasgow Coma Scale, ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay tinatantya sa 13-15, katamtaman - sa 9-12, malala - sa 8 puntos o mas mababa. Ang banayad na traumatic brain injury ay tumutugma sa banayad na concussion at brain contusion, moderate to moderate brain contusion, malala hanggang malubhang brain contusion, diffuse axonal injury at acute brain compression.

Ang kurso ng TBI ay nahahati sa 3 pangunahing panahon: acute, intermediate at remote. Ang tagal ng panahon ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak ay nag-iiba depende sa klinikal na anyo ng TBI: talamak - 2-10 linggo, intermediate - 2-6 na buwan, remote na may klinikal na pagbawi - hanggang 2 taon.

Pagkagulo ng utak

Mga sintomas

Ang depresyon ng kamalayan (hanggang sa antas ng pagkahilo) sa panahon ng concussion ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, ngunit maaari rin itong mawala nang buo. Sa maikling panahon, nagkakaroon ng retrograde, congrade at antegrade amnesia. Kaagad pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, isang solong pagsusuka ang nangyayari, ang paghinga ay bumibilis, ngunit sa lalong madaling panahon ay bumalik sa normal. Ang presyon ng dugo ay bumabalik din sa normal, maliban sa mga kaso kung saan ang anamnesis ay pinalala ng hypertension. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng concussion ay nananatiling normal.

Kapag ang biktima ay nakakuha ng kamalayan, may mga reklamo ng pagkahilo, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, ang hitsura ng malamig na pawis, pamumula ng mukha, ingay sa tainga. Ang neurological status sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kawalaan ng simetrya ng balat at tendon reflexes, pinong pahalang na nystagmus sa matinding mga lead ng mata, at banayad na mga sintomas ng meningeal na nawawala sa loob ng unang linggo. Sa isang concussion bilang isang resulta ng isang traumatikong pinsala sa utak, pagkatapos ng 1.5 - 2 linggo, ang isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabanggit. Posibleng mapanatili ang ilang asthenic phenomena.

Diagnosis

Ang pagkilala sa isang concussion ay hindi isang madaling gawain para sa isang neurologist o traumatologist, dahil ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose nito ay ang mga bahagi ng mga subjective na sintomas sa kawalan ng anumang layunin na data. Kinakailangang maging pamilyar sa mga kalagayan ng pinsala, gamit ang impormasyong makukuha mula sa mga saksi ng insidente. Ang malaking kahalagahan ay ang pagsusuri ng isang otoneurologist, sa tulong kung saan ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pangangati ng vestibular analyzer ay tinutukoy sa kawalan ng mga palatandaan ng prolaps.

Dahil sa banayad na semiotics ng isang concussion at ang posibilidad ng isang katulad na larawan bilang isang resulta ng isa sa maraming mga pre-traumatic pathologies, ang dynamics ng mga klinikal na sintomas ay partikular na kahalagahan sa diagnosis. Ang katwiran para sa diagnosis ng "concussion" ay ang paglaho ng mga naturang sintomas 3-6 na araw pagkatapos makatanggap ng traumatic brain injury. Sa isang concussion, walang mga bali ng mga buto ng bungo. Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang presyon nito ay nananatiling normal. Ang CT ng utak ay hindi nagpapakita ng mga intracranial space.

Paggamot

Kung ang biktima na may craniocerebral injury ay dumating sa kanyang pandama, una sa lahat, dapat siyang bigyan ng komportableng pahalang na posisyon, ang kanyang ulo ay dapat na bahagyang nakataas. Ang biktima na may traumatic brain injury, na nasa isang walang malay na estado, ay dapat bigyan ng tinatawag na. "Nagse-save" na posisyon - ihiga siya sa kanyang kanang bahagi, ang kanyang mukha ay dapat na nakaharap sa lupa, yumuko ang kanyang kaliwang braso at binti sa tamang anggulo sa siko at mga kasukasuan ng tuhod (kung ang mga bali ng gulugod at mga paa ay hindi kasama). Ang posisyon na ito ay nagtataguyod ng libreng pagpasa ng hangin sa mga baga, pinipigilan ang pagbawi ng dila, ang pagpasok ng suka, laway at dugo sa respiratory tract. Sa mga sugat na dumudugo sa ulo, kung mayroon man, maglagay ng aseptic bandage.

Ang lahat ng mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak ay dapat dalhin sa isang ospital, kung saan, pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis, sila ay inilalagay sa bed rest para sa isang panahon na nakasalalay sa mga klinikal na tampok ng kurso ng sakit. Ang kawalan ng mga palatandaan ng focal brain lesion sa CT at MRI ng utak, pati na rin ang kondisyon ng pasyente, na ginagawang posible na pigilin ang sarili mula sa aktibong paggamot sa droga, ay nagpapahintulot sa isyu na malutas sa pabor ng pasyente na pinalabas para sa paggamot sa outpatient .

Sa isang concussion, huwag gumamit ng labis na aktibong paggamot sa gamot. Ang mga pangunahing layunin nito ay gawing normal ang functional state ng utak, mapawi ang pananakit ng ulo, at gawing normal ang pagtulog. Upang gawin ito, gumamit ng analgesics, sedatives (karaniwang tablet form).

pananakit ng utak

Mga sintomas

Ang isang banayad na pinsala sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala hanggang sa ilang sampu-sampung minuto. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, lumilitaw ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. Ang retrograde, congrade, anterograde amnesia ay nabanggit. Posible ang pagsusuka, kung minsan ay may mga pag-uulit. Ang mga mahahalagang tungkulin ay karaniwang pinapanatili. Ang katamtamang tachycardia o bradycardia ay sinusunod, kung minsan ay isang pagtaas sa presyon ng dugo. Temperatura ng katawan at paghinga nang walang makabuluhang paglihis. Ang mga banayad na sintomas ng neurological ay bumabalik pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang pagkawala ng kamalayan sa katamtamang pinsala sa utak ay maaaring tumagal mula 10-30 minuto hanggang 5-7 oras. Mahigpit na ipinahayag ang retrograde, congrade at anterograde amnesia. Posible ang paulit-ulit na pagsusuka at matinding pananakit ng ulo. Ang ilang mahahalagang function ay may kapansanan. Tinutukoy ng bradycardia o tachycardia, tumaas na presyon ng dugo, tachypnea nang walang respiratory failure, lagnat hanggang subfebrile. Marahil ang pagpapakita ng mga palatandaan ng shell, pati na rin ang mga sintomas ng stem: bilateral pyramidal sign, nystagmus, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan. Malubhang focal sign: oculomotor at pupillary disorder, paresis ng mga paa't kamay, pagsasalita at sensitivity disorder. Bumabalik sila sa loob ng 4-5 na linggo.

Ang isang matinding pagdurugo sa utak ay sinamahan ng pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang 1-2 linggo. Kadalasan ito ay pinagsama sa mga bali ng mga buto ng base at ang vault ng bungo, masaganang subarachnoid hemorrhage. Ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay nabanggit: isang paglabag sa ritmo ng paghinga, isang matinding pagtaas (kung minsan ay nabawasan) presyon, tachy- o bradyarrhythmia. Posibleng pagbara ng daanan ng hangin, matinding hyperthermia.

Ang mga focal na sintomas ng pinsala sa hemispheric ay madalas na nakatago sa likod ng mga sintomas ng stem na lumalabas sa unahan (nystagmus, gaze paresis, dysphagia, ptosis, mydriasis, decerebrate rigidity, mga pagbabago sa tendon reflexes, ang hitsura ng pathological foot reflexes). Maaaring matukoy ang mga sintomas ng oral automatism, paresis, focal o generalized epileptic seizure. Ang pagpapanumbalik ng mga nawalang function ay mahirap. Sa karamihan ng mga kaso, nagpapatuloy ang mga gross residual motor disorder at mental disorder.

Diagnosis

Ang paraan ng pagpili sa diagnosis ng brain contusion ay CT ng utak. Sa CT, ang isang limitadong zone ng mababang density ay tinutukoy, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault, ang subarachnoid hemorrhage ay posible. Sa katamtamang pag-urong ng utak, ang CT o spiral CT sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mga pagbabago sa focal (mga di-compact na lugar na may mababang density na may maliliit na lugar na mas mataas ang density).

Sa kaso ng isang matinding pasa, ang CT ay nagpapakita ng mga zone ng hindi magkakatulad na pagtaas sa density (paghahalili ng mga lugar na tumaas at nabawasan ang density). Ang perifocal cerebral edema ay malakas na binibigkas. Ang isang hypodense na landas ay nabuo sa lugar ng pinakamalapit na bahagi ng lateral ventricle. Sa pamamagitan nito, ang likido ay pinalabas na may mga nabubulok na produkto ng dugo at tisyu ng utak.

Nakakalat na pinsala sa utak ng axonal

Mga sintomas

Para sa nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak, ang isang pangmatagalang pagkawala ng malay pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay tipikal, pati na rin ang binibigkas na mga sintomas ng stem. Ang koma ay sinamahan ng simetriko o walang simetrya na decerebration o decortication, parehong kusang-loob at madaling mapukaw ng stimuli (hal., sakit). Ang mga pagbabago sa tono ng kalamnan ay napaka-variable (hormetonia o diffuse hypotension). Karaniwang pagpapakita ng pyramidal-extrapyramidal paresis ng mga paa't kamay, kabilang ang asymmetric tetraparesis.

Bilang karagdagan sa mga malalaking paglabag sa ritmo at respiratory rate, lumilitaw din ang mga vegetative disorder: isang pagtaas sa temperatura ng katawan at presyon ng dugo, hyperhidrosis, atbp. Ang isang katangian ng klinikal na kurso ng nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ay ang pagbabago ng kondisyon ng pasyente mula sa isang matagal na pagkawala ng malay sa isang lumilipas na vegetative na estado. Ang simula ng naturang estado ay napatunayan ng kusang pagbubukas ng mga mata (walang mga palatandaan ng pagsubaybay at pag-aayos ng titig).

Diagnosis

Ang larawan ng CT ng isang nagkakalat na axonal lesion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng utak, bilang isang resulta kung saan ang lateral at III ventricles, subarachnoid convexital space, at cisterns ng base ng utak ay nasa ilalim ng compression. Kadalasang ibinubunyag ang pagkakaroon ng maliliit na focal hemorrhages sa white matter ng cerebral hemispheres, corpus callosum, subcortical at stem structures.

Pag-compress ng utak

Mga sintomas

Ang compression ng utak ay nabubuo sa higit sa 55% ng mga kaso ng traumatic brain injury. Kadalasan, ang intracranial hematoma (intracerebral, epi- o subdural) ang nagiging sanhi ng compression ng utak. Ang panganib sa buhay ng biktima ay ang mabilis na lumalagong focal, stem at cerebral na sintomas. Ang presensya at tagal ng tinatawag na. "Light gap" - na-deploy o nabura - depende sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima.

Diagnosis

Sa CT, ang isang biconvex, mas madalas na flat-convex, limitadong zone ng mas mataas na density ay tinutukoy, na katabi ng cranial vault at naisalokal sa loob ng isa o dalawang lobe. Gayunpaman, kung mayroong ilang mga pinagmumulan ng pagdurugo, ang zone ng tumaas na density ay maaaring may malaking sukat at may hugis ng gasuklay.

Mga diagnostic

Sa pagpasok sa intensive care unit ng isang pasyente na may traumatic brain injury, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

• Pagsusuri sa katawan ng biktima, kung saan ang mga abrasion, pasa, joint deformities, pagbabago sa hugis ng tiyan at dibdib, dugo at / o alak na dumadaloy mula sa mga tainga at ilong, dumudugo mula sa tumbong at / o urethra, tiyak na amoy mula sa bibig ay nakita o hindi kasama.
• Komprehensibong pagsusuri sa x-ray: bungo sa 2 projection, cervical, thoracic at lumbar spine, dibdib, pelvic bones, upper at lower extremities.
• Ultrasound ng dibdib, ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space.
• Mga pag-aaral sa laboratoryo: pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, biochemical blood test (creatinine, urea, bilirubin, atbp.), asukal sa dugo, electrolytes. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo na ito ay dapat isagawa sa hinaharap, araw-araw.
• ECG (tatlong pamantayan at anim na lead sa dibdib).
• Pagsusuri ng ihi at dugo para sa nilalaman ng alkohol. Kung kinakailangan, kumunsulta sa isang toxicologist.
• Mga konsultasyon ng isang neurosurgeon, surgeon, traumatologist.

Ang computed tomography ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri sa mga biktima na may traumatic brain injury. Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagpapatupad nito ay maaaring hemorrhagic o traumatic shock, pati na rin ang hindi matatag na hemodynamics. Sa tulong ng CT, ang pathological focus at lokasyon nito, ang bilang at dami ng hyper- at hypodense zone, ang posisyon at antas ng pag-aalis ng median na mga istruktura ng utak, ang estado at antas ng pinsala sa utak at bungo ay determinado.

Kung ang meningitis ay pinaghihinalaang, ang isang lumbar puncture at isang dynamic na pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang mga pagbabago sa nagpapaalab na katangian ng komposisyon nito.

Ang pagsusuri sa neurological ng isang pasyente na may traumatic brain injury ay dapat isagawa tuwing 4 na oras. Upang matukoy ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ang Glasgow Coma Scale (estado ng pagsasalita, reaksyon sa sakit at ang kakayahang magbukas / magsara ng mga mata) ay ginagamit. Bilang karagdagan, ang antas ng focal, oculomotor, pupillary at bulbar disorder ay tinutukoy.

Paggamot ng traumatikong pinsala sa utak

Konserbatibong therapy

Ang isang biktima na may kapansanan sa kamalayan na 8 puntos o mas mababa sa Glasgow scale ay ipinapakita ng tracheal intubation, dahil sa kung saan ang normal na oxygenation ay pinananatili. Ang depresyon ng kamalayan sa antas ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay isang indikasyon para sa tinulungan o kinokontrol na bentilasyon (hindi bababa sa 50% na oxygen). Sa tulong nito, ang pinakamainam na cerebral oxygenation ay pinananatili.

Ang mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury (mga hematoma na nakita sa CT, cerebral edema, atbp.) ay nangangailangan ng pagsubaybay sa intracranial pressure, na dapat mapanatili sa isang antas sa ibaba 20 mm Hg. Para dito, inireseta ang mannitol, hyperventilation, at kung minsan ang mga barbiturates.

Ang escalation o de-escalation na antibiotic therapy ay ginagamit upang maiwasan ang mga komplikasyon ng septic. Para sa paggamot ng post-traumatic meningitis, ang mga modernong antimicrobial na inaprubahan para sa endolumbar administration (vancomycin) ay ginagamit.

Ang nutrisyon ng mga pasyente ay nagsisimula nang hindi lalampas sa 3-3 araw pagkatapos ng TBI. Ang dami nito ay unti-unting tumataas at sa pagtatapos ng unang linggo na lumipas mula noong araw ng traumatic brain injury, dapat itong magbigay ng 100% ng mga caloric na pangangailangan ng pasyente. Ang paraan ng nutrisyon ay maaaring enteral o parenteral. Para sa kaluwagan ng epileptic seizure, ang mga anticonvulsant ay inireseta na may kaunting titration ng dosis (levetiracetam, valproate).

Operasyon

Ang indikasyon para sa operasyon ay isang epidural hematoma na may dami na higit sa 30 cm³. Napatunayan na ang paraan na nagbibigay ng pinaka kumpletong paglisan ng hematoma ay transcranial removal. Ang acute subdural hematoma na may kapal na higit sa 10 mm ay napapailalim din sa surgical treatment. Ang mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay may talamak na subdural hematoma na inalis sa pamamagitan ng craniotomy, pinapanatili o tinatanggal ang flap ng buto. Ang epidural hematoma na mas malaki sa 25 cm³ ay napapailalim din sa mandatory surgical treatment.

Pagtataya

Ang concussion ay isang nakararami na nababaligtad na klinikal na anyo ng traumatikong pinsala sa utak. Samakatuwid, sa higit sa 90% ng mga kaso ng concussion, ang kinalabasan ng sakit ay ang pagbawi ng biktima na may ganap na pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng isang matinding panahon ng concussion, ang isa o isa pang pagpapakita ng postconcussion syndrome ay nabanggit: may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip, mood, pisikal na kagalingan at pag-uugali. Pagkalipas ng 5-12 buwan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang mga sintomas na ito ay nawawala o makabuluhang naaalis.

Ang prognostic assessment sa matinding traumatic brain injury ay isinasagawa gamit ang Glasgow Outcome Scale. Ang pagbaba sa kabuuang bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow ay nagpapataas ng posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Sa pagsusuri sa prognostic na kahalagahan ng salik ng edad, maaari nating tapusin na ito ay may malaking epekto sa parehong kapansanan at dami ng namamatay. Ang kumbinasyon ng hypoxia at arterial hypertension ay isang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Ang traumatic brain injury (TBI) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological na kondisyon kapag ang buto at malambot na mga tisyu, pati na rin ang iba pang mga bahagi sa loob ng bungo, ay nasira.

Ang kaligtasan ng utak ay sinisiguro ng cerebral fluid (CSF), na pinoprotektahan din ang utak sa pamamagitan ng pagkilos bilang shock absorber.

Ang mga pinsala sa ulo ay nagkakahalaga ng limampung porsyento ng lahat ng naiulat na mga traumatikong kaso sa medisina, na may mabagal na pagtaas ng trend bawat taon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinsala sa utak ay natatanggap sa isang estado ng iba't ibang mga yugto ng pagkalasing sa alak, pati na rin ang mga bata na nagsimulang lumipat at hindi pa ganap na nauunawaan ang lahat ng mga panganib ng paggalaw. Gayundin, karamihan sa mga traumatikong pinsala sa utak ay nangyayari sa mga aksidente sa kalsada.

Ang paggamot sa mga pinsala sa bungo ay napapailalim sa mga kwalipikadong traumatologist at neurosurgeon; sa kaso ng pinsala sa mga indibidwal na tisyu, kinakailangan ang konsultasyon ng isang psychotherapist o neurologist.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak

Ang pinsala sa utak ay inuri ayon sa iba't ibang mga kadahilanan.

Ang pinakakaraniwan ay ang paghahati ng mga pinsala ayon sa kanilang anyo:

• Buksan (VBT)- ay tinutukoy ng pinsala na may pagpapapangit ng mga layer ng balat at / o cranial tissues;
• Sarado (ZTCHMT)- ay tinukoy bilang isang pinsala na hindi nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na pagpapapangit ng balat, ngunit ang pag-unlad ng mga panloob na pinsala sa ulo ay nabanggit, na may pagpapakita ng pagtukoy ng mga klinikal na palatandaan;
• Tumagos na trauma- tinutukoy ng pagpapapangit ng lamad ng buto.

Ayon sa mga tampok ng pagpapapangit ng mga istrukturang bahagi ng central nervous system, ang mga sumusunod ay nabanggit:

• nagkakalat- kasama ang iba't ibang ito, ang mga axon ay nakaunat hanggang sa limitasyon (isang mahabang proseso ng isang nerve cell na nagpapadala ng mga paggulo ng nerbiyos mula sa mga selula patungo sa mga organo at iba pang mga selula), pagkatapos ay masira sila;
• Focal– ang ganitong uri ng TBI ay sanhi ng lokal na pinsala sa cerebral substance sa macrostructural level. Ang mga pagbubukod ay mga lugar ng pagkasira, maliit at malaki ang laki ng cerebral hemorrhage sa lugar ng impact, shock wave at reverse impact. Kadalasang lumilitaw kung may concussion;
• pinagsama-sama TBI- dahil sa kumbinasyon ng dalawang uri na nakalista sa itaas. Ito ay nabanggit na may malaking bilang ng pinsala sa utak, mga daluyan ng tserebral, mga landas na nagsasagawa ng cerebrospinal fluid, atbp.

Ayon sa likas na katangian ng pinsala, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• Pangunahing Pinsala, na pinupukaw ng mga indibidwal na pasa, hematomas sa loob ng bungo, pagkalagot ng stem ng utak, maraming purulent na proseso sa loob ng utak, nagkakalat ng mga axonal lesyon. Nangyayari laban sa background ng isang ganap na malusog na central nervous system, iyon ay, bago ang isang suntok sa ulo, walang mga pathological na kondisyon ng utak ang nabanggit;
• pangalawang pinsala, sanhi ng pangalawang mga kadahilanan na matatagpuan sa loob ng cranium (mga sugat ng cerebral fluid sa panahon ng pagdurugo, naantala na hematomas, pamamaga ng utak, pag-apaw ng mga daluyan ng dugo ng utak). Gayundin, ang pangalawang pinsala ay maaaring sanhi ng mga kadahilanan na hindi naisalokal sa loob ng bungo (mataas na presyon ng dugo, labis na carbon dioxide sa dugo, pagbaba ng oxygen sa dugo para sa iba't ibang dahilan, anemia, atbp.). Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga naturang pinsala kung ang mga pinsala sa craniocerebral ay nagiging bunga ng iba pang mga pathological na proseso ng katawan (isang epileptic seizure, kung saan posible ang pagkahulog at pinsala sa ulo;

Nagaganap din ang paghihiwalay ayon sa mga biomekanikal na proseso na nangyayari sa cranium.

Kabilang sa mga ito ay namumukod-tangi:

• Pagbabawas ng TBI at acceleration- dahil sa paggalaw ng dalawang hemispheres sa stem ng utak;
• TBI anti-shock at pumutok- nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaganap ng isang shock wave mula sa lokal na lugar ng epekto na dumadaan sa utak hanggang sa kabaligtaran nito, na may kasamang mabilis na pagbaba ng intracranial pressure;
• Pinagsama-sama ang TBI- dahil sa pagkilos ng dalawang mekanismo ng pagkilos sa itaas nang sabay-sabay.

Ang paghahati ng mga pinsala sa craniocerebral ay nangyayari din ayon sa kalubhaan ng pinsala, bukod sa kung saan ay:

• Banayad na antas naitala kung may concussion, o head contusion. Ang kamalayan, na may ganitong mga pinsala, ay malinaw, ang mga tungkulin na responsable para sa mga proseso ng buhay ay hindi nilalabag. Walang mga sintomas ng neuralgia. Ang pagbawi at ang kawalan ng banta sa buhay ay posible sa napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal;
• Katamtamang kalubhaan ay nasuri kung may pinsala na hindi maiuugnay sa isang banayad na antas, ngunit ang isang pasa ay hindi maaaring maiugnay sa isang matinding antas. Ang mga mahahalagang function ay hindi apektado, ngunit maaaring may paglabag sa tibok ng puso. Halos walang banta sa buhay kung ang kwalipikadong pangangalagang medikal ay ipagkakaloob sa oras. Pagkatapos ng pinsala sa craniocerebral ng katamtamang kalubhaan, posible ang kumpletong pagbawi;
• Malubhang antas(STBI) ay sinusunod na may malinaw na traceable contusion na may mga luha at ruptures ng axons at compression ng mga tisyu ng utak, na sinamahan ng malalim na neurological disorder at isang malaking bilang ng mga pagkabigo sa sistema ng paggana ng iba pang mahahalagang istruktura ng buhay ng tao. Ang pagbabala para sa tiyak na pagbawi mula sa antas ng traumatikong pinsala sa utak ay mahirap;
• Napakalubhang antas. Sa antas ng kalubhaan na ito, mayroong isang pagkawala ng malay, pagsugpo sa isang bilang ng mga functional na kakayahan na matiyak ang mahahalagang aktibidad ng katawan, at malinaw na nagpapakita ng mga sintomas ng neuralgia. Ang kundisyong ito ay isang seryosong banta sa buhay ng biktima. Kahit na may paggamot, ang ganap na paggaling mula sa pinsala ay hindi mangyayari;
• Degree ng terminal. Ito ang pinaka-mapanganib na antas ng traumatikong pinsala sa utak, kung saan mayroong isang pagkawala ng malay, matinding paglabag sa pag-andar ng mga istruktura ng mahahalagang aktibidad ng katawan, pati na rin ang malalim na mga sugat ng mga tisyu ng utak at puno ng kahoy. Sa yugtong ito, ang kaligtasan ng isang tao ay posible sa mga bihirang kaso.

Ano ang mga tampok ng sarado at bukas na TBI?

1. Concussion (CCM)

Ang pinakakaraniwan at pinakamadalas na naiulat na traumatikong pinsala sa utak ay concussion, na umaabot sa walumpung porsyento ng lahat ng naitalang pinsala sa ulo.

Ang concussion ay isa sa mga uri ng banayad na traumatic brain injury, kapag ang intracranial vascular injury ay nangyayari sa gitna ng cranial cavity.

Ang isang banayad na concussion ay naglalarawan ng ilan sa mga sintomas:

• Matinding pasa sa ulo, o cervical region;
• Sakit ng ulo(sa kaso ng pinsala sa servikal spine radiating sa ulo) - ang mga pangunahing palatandaan ng isang concussion sa parehong mga matatanda at bata;
• Pagkahilo, pagkakaroon ng lakas kapag inililipat ang ulo at ikiling ito;
• Pakiramdam ng "sparks mula sa mga mata";
• Malabong mata.

Sa mas matinding pinsala sa cranium, ang mga sumusunod na klinikal na palatandaan ng concussion ay sinusunod:

• Ang pangunahing sintomas ay kawalan ng malay., ang pagkawala nito ay maaaring alinman sa isang maikling panahon (hanggang 10-15 minuto), o higit sa labinlimang minuto (hanggang ilang oras);
• Sakit ng ulo pagkatapos ng pinsala- isang tanda ng concussion, na kasama ng halos bawat epekto sa cranium;
• Pagkawala sa espasyo, pagkawala ng koordinasyon, pagkahilo;
• Pagduduwal at pagsusuka, kahit na walang malay;
• Ang isang tao ay gustong matulog, o ang labis na aktibidad ay ipinahayag;
• kombulsyon ay ang pinaka-binibigkas na mga sintomas sa concussion;
• Pagkatapos magising ang pasyente, nararamdaman niya pagkamayamutin sa malakas na ingay o maliwanag na ilaw;
• hindi magkakaugnay na pananalita;
• Pagkawala ng memorya- hindi naaalala ng biktima kung ano ang nangyayari bago ang pinsala;
• Sakit sa eyeballs (lalo na kapag gumagalaw sila). Ipinakikita ng sakit sa mga templo.

Pagkaraan ng ilang sandali, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas at maaaring naroroon sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pinsala:

• Tumaas o mabagal na rate ng puso;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pamumula ng mukha;
• Sensasyon ng ingay sa tainga;
• Pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa;
• maputlang kulay ng balat;
• Kawalan ng kakayahang tumuon sa isang bagay;
• Walang gana kumain.

Ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng isa o higit pang mga sintomas nang sabay-sabay. Kung ang mga unang palatandaan ng isang concussion ay natagpuan, ito ay kagyat na tumawag ng ambulansya.

Ang karagdagang kondisyon ng isang tao ay nakasalalay sa kawastuhan ng paggamot, kaya ang diagnosis ng antas ng concussion ng ulo ay dapat gawin ng isang kwalipikadong traumatologist, o isang neurologist.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, inirerekumenda na huwag gamutin ang iyong sarili.

Ang pagpili ng paraan ng karagdagang pananaliksik ay ginawa ng dumadating na manggagamot batay sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at mga kaugnay na sintomas.

Ang lahat ng naapektuhan ng traumatic brain injury ay inihahatid sa inpatient department nang walang pagkabigo. Ang tagal ng paggaling ay depende sa kalubhaan at uri ng pinsala.

Para sa therapy, na may ganitong mga pinsala, ang isang malaking bilang ng mga gamot ay hindi ginagamit. Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay naglalayong ibalik ang paggana ng utak, alisin ang pananakit ng ulo at ibalik ang mga pattern ng pagtulog.

Ang mga gamot na ginagamit para sa concussions ay binubuo ng mga sedative at analgesics.

1. Brain contusion (UGM)

Ang UGM ay isang traumatic brain injury, kapag may trauma sa tissue ng utak, palaging sinasamahan ng focus ng nekrosis (kamatayan) ng nervous tissue. Ang symptomatology na nagpapakita ng sarili sa mga pasa ng utak ay nahahati sa tatlong antas ng kalubhaan, ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na symptomatology.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang contusion ng utak at isang concussion ay ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang bali ng mga buto ng fornix sa UGM at ang pagpaparehistro ng hematomas sa lukab sa pagitan ng arachnoid at pia mater.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pagpapakita na may banayad na antas ng cerebral contusion:

• Pagkawala ng kamalayan (dalawampu hanggang apatnapung minuto);
• Sakit sa ulo;
• Pagduduwal at pagsusuka;
• pagkawala ng memorya;
• Katamtamang pagbagal, o pagtaas ng ritmo ng mga contraction ng puso;
• Bihirang, nangyayari ang mataas na presyon ng dugo.

Ang pangkalahatang temperatura ng katawan ay nasa normal na saklaw, at ang mga banayad na sintomas ay humupa pagkatapos ng ilang linggo.

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng UGM ng katamtamang kalubhaan ay:

Ang mga sintomas ay humupa pagkatapos ng 3-5 na linggo, pagkatapos ng pinsala, ngunit ang mga resultang pinsala ay maaaring ipaalala sa iyo ang iyong sarili nang higit sa isang beses.

Ang pangunahing symptomatology ng isang malubhang anyo ng isang pasa ay:

• Ang pangunahing sintomas ng matinding kalubhaan ng UGM ay ang paglabas ng cerebral fluid (alak) mula sa nasal sinuses, o auricles;
• Pagkawala ng kamalayan, para sa isang tagal ng panahon mula 4-8 na oras hanggang dalawang linggo. Kadalasan ito ay sinamahan ng isang cerebral fracture ng base ng bungo, volumetric na pagdurugo sa tissue sa pagitan ng arachnoid at malambot na lamad ng utak.
• May mga paglihis sa mga pag-andar ng katawan ng tao na kinakailangan para sa buhay (mga kaguluhan sa proseso ng paghinga, malakas na pagtalon sa presyon ng dugo, pagbaba, pagtaas ng dalas ng mga contraction ng puso);
• mga seizure;
• Bahagyang o kumpletong paralisis;
• Labis na pagpapahinga o pag-igting ng mga kalamnan ng katawan;
• Paggulo ng motor;
• Ang spectacle-on-impact syndrome ay maaaring magpakita ng simetriko hematoma sa ilalim ng magkabilang mata, na nagmumungkahi ng fossa fracture.

Ito ay tumatagal ng mahabang panahon upang mabawi mula sa isang matinding pinsala.

Sa karamihan ng mga kaso, ang apektadong tao ay may malalaking paglihis ng aparatong motor at mga sakit sa pag-iisip.

Ang diagnosis sa UGM ay isinasagawa sa CT (computed tomography). Sa mga resulta nito, ang isang zone ng mababang density na may malinaw na mga hangganan ay naayos, posibleng subarachnoid hemorrhages.

Kung mayroong isang pasa ng katamtamang antas, pagkatapos ay sa CT, ang mga sugat ay nakararami na nabanggit.

Kung ang apektadong pasa ay may matinding antas, ang mga zone ng mas mataas na density ng isang heterogenous na kalikasan ay naayos sa computed tomography. May malinaw na bakas na pamamaga ng utak.

Ang pag-unlad ng brain compression ay naitala sa higit sa limampu't limang porsyento ng mga kaso ng traumatic brain injury. Sa napakaraming kaso, ang mga sanhi ng kondisyong ito ay mga hematoma sa loob ng bungo.

Mayroong mas mataas na panganib ng karagdagang buhay ng apektadong tao, dahil ang mga sintomas ay mabilis na umuunlad. Ang kundisyong ito ay kadalasang kasama ng mga pinsala sa utak. Sa ilang mga kaso, ang cerebral edema ay maaaring makapukaw ng compression ng tissue ng utak.

Ang ipinahayag na klinikal na larawan ay maaaring mabilis na tumaas kaagad pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, o pagkatapos ng ilang oras na pagitan, na tinatawag na "liwanag", at depende sa kalubhaan ng kondisyon ng apektadong tao.

Ang pangunahing ipinakita na klinikal na larawan ay:

• Pagbuo ng kaguluhan ng isang nakakamalay na estado;
• Pangkalahatang mga karamdaman sa utak;
• Mga palatandaan ng paglitaw ng foci at pinsala sa tangkay ng utak.

Ang diagnosis ay nangyayari sa panahon ng isang pag-aaral sa computed tomography, na tinutukoy ng isang matambok sa dalawang direksyon, o isang patag na convex zone na may malinaw na mga hangganan ng mataas na density.

Sa pagkakaroon ng maraming pagdurugo, ang zone ng mataas na density ay maaaring malaki at minarkahan sa anyo ng isang karit.

1. Nagkakalat na pinsala sa axonal ng utak

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng kondisyong ito ng pathological ay ang mga sumusunod:

• Matagal na pagkawala ng malay pagkatapos ng TBI;
• Malinaw na mga palatandaan ng pagpapapangit ng puno ng kahoy;
• Pagbabago sa tono ng kalamnan;
• Bahagyang pagkalumpo ng mga limbs;
• Mahabang pagkabigo sa dalas at ritmo ng paghinga;
• Pagtaas ng temperatura ng katawan;
• Isang pagtaas sa presyon ng dugo;
• Ang paglipat ng pasyente mula sa isang pagkawala ng malay sa isang transistorized vegetative state (kakulangan ng kakayahang ilipat ang kanyang sarili dahil sa mga malalaking pinsala, o may kapansanan sa pag-andar ng mga cerebral hemispheres habang pinapanatili ang pagganap ng motor at autonomic reflexes).

Mga kahihinatnan ng TBI

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magresulta sa:

• Mga karamdaman sa istruktura ng tisyu ng utak;
• Ang pagbuo ng peklat tissue;
• Mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo;
• Mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos;
• Mga abnormalidad sa cerebral fluid.

Ang buong panahon, sa sandaling matanggap ang isang traumatikong pinsala sa utak, ay nahahati sa sumusunod na tatlong yugto:

• Maanghang- depende sa kalubhaan at uri ng traumatikong pinsala sa utak (sarado, bukas, atbp.). Maaari itong tumagal mula dalawang linggo hanggang tatlong buwan. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga proseso ng pinsala at ang kaukulang proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ito ang yugto ng panahon mula sa pagtanggap ng traumatikong pinsala sa utak hanggang sa pagpapatuloy ng functionality ng katawan, o kamatayan;
• Pansamantalang panahon Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga aktibong proseso ng isang mabagal na pagbaba sa temperatura na may unti-unting pagpapahina ng mga palatandaan ng sakit, at sa pagpapanumbalik sa antas ng cellular ng pinsala sa kemikal at mga break sa mga molekula ng DNA sa mga nasirang lugar. Sa panahong ito, ang mekanismo ng kompensasyon at pagbagay ng katawan ay isinaaktibo, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar sa normal. Ang tagal ng intermediate stage ay maaaring mag-iba mula anim na buwan hanggang isang taon;
• malayong panahon, na tinatawag ding pangwakas, na dahil sa pagkumpleto ng mga proseso ng pagbawi. Sa ilang mga kaso, ang patuloy na pagkakaroon ng mga kondisyon ng pathological ay nabanggit. Ang tagal ng panahon laban sa background ng pagbawi ay hanggang sa tatlong taon, ngunit kung ang proseso ay bubuo, kung gayon mahirap matukoy ang mga huling petsa.

Mahalagang maunawaan na ang mga kahihinatnan ay maaaring maabutan ang biktima sa loob ng ilang taon, pagkatapos ng pinsala sa ulo at mga komplikasyon ay maaaring maging malubhang kondisyon ng pathological.

Sa talamak na panahon Ang mga sumusunod na pasanin ay maaaring umunlad sa biktima:

• Purulent formations sa mga lugar ng pinsala;
• Pneumocephalus - pagpasok at akumulasyon ng hangin sa loob ng bungo;
• Tumaas na presyon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo sa loob ng bungo, na pumupukaw ng mga sakit sa vegetovascular, pagkawala ng malay, kombulsyon, atbp.;
• Hemorrhages, parehong panloob at panlabas, na nag-aambag sa pagbuo ng mga hematoma;
• Abscesses ng utak - isang focal akumulasyon ng nana sa sangkap ng utak;
• Ang Osteomyelitis ay isang purulent-necrotic na proseso na umuusad sa buto, utak ng buto at malambot na mga tisyu na nakapaligid dito, na pinukaw ng bakterya na gumagawa ng nana;
• Umbok ng utak.

Pakitandaan na ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ay ang kamatayan sa unang pitong araw pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak dahil sa paglilipat ng mga istruktura ng utak at ang pamamaga nito.

Ang pagkakaroon ng craniocerebral injuries ay mapanganib dahil ang simula ng mga kahihinatnan ay maaaring mangyari sa mga huling yugto ng pag-unlad.

Ang mga kahihinatnan na ito ay kinabibilangan ng:

• Ang pagbuo ng mga tisyu ng peklat, mga cyst, pag-unlad ng dropsy ng utak;
• Mga seizure, na may karagdagang pag-unlad sa epileptic seizure at psychoorganic syndrome.

Ang pangunahing kadahilanan ng isang nakamamatay na kinalabasan sa huli na panahon ng pag-unlad ay mga pasanin, na pinukaw ng pulmonya, meningoencephalitis at iba pang purulent na impeksyon.

Sa huling panahon, ang mga sumusunod na pasanin ay maaaring umunlad:

• Bahagyang o kumpletong paralisis;
• Pagkawala ng sensitivity sa mga paralisadong lugar;
• epileptik seizures;
• Pagkalugi sa espasyo;
• pagbabago ng lakad;
• Sinusitis(isang malubhang nakakahawa at nagpapasiklab na sakit ng paranasal sinuses), o sinusitis(pamamaga ng mauhog lamad ng maxillary sinus).

Mga tampok ng TBI sa mga sanggol

Kadalasan, ang mga sanggol ay nakakatanggap ng mga traumatikong pinsala sa utak kapag dumaan sila sa kanal ng kapanganakan, o sa panahon ng ilang mga pamamaraan ng panganganak at paggamit ng mga instrumento sa pagpapaanak. Ang ganitong mga pinsala ay maaaring mag-iwan ng mga kahihinatnan na makikita kaagad at sa paglipas ng panahon.

Sa panahon ng paunang pagsusuri ng bagong panganak, inaayos ng espesyalista ang mga sumusunod na kadahilanan:

• Kakayahang pagsuso at paglunok;
• Tono ng kalamnan;
• Ang pagkakaroon ng mga reflexes sa tendons;
• Sinusuri ang ulo ng sanggol para sa integridad;
• Sinusuri ang kalagayan ng isang malaking fontanel.

Kung ang isang sanggol ay nagdusa ng isang traumatikong pinsala sa utak sa panahon ng panganganak, kung gayon ang mga sumusunod na pasanin ay maaaring umunlad:

• Pagbuo ng hematomas;
• Purulent formations sa utak;
• Pinsala sa central nervous system dahil sa concussion ng isang bagong panganak;
• Panloob at panlabas na pagdurugo.

Ang mga klinikal na palatandaan ng trauma ng kapanganakan ay nabuo bilang isang resulta ng hindi kumpletong pag-unlad ng utak ng sanggol, pati na rin ang isang hindi kumpletong nabuong nervous system.

Ang pag-uugali ng mga sanggol at matatanda sa normal na kamalayan ay iba.

Ang mga pathological na kondisyon ng mga bagong silang ay:

• Ang estado ng patuloy na pagtulog, kapag ang bata ay nagising, dahil lamang siya ay nasa matinding sakit;
• Coma, na may kawalan ng anumang mga reaksyon;
• Stupor, kung saan ang sanggol ay hindi tumutugon sa liwanag at tunog na stimuli;
• Stupefaction, ito ay katangian na ang sanggol ay hindi gumising mula sa sakit na dulot, ngunit nagbabago ng mga ekspresyon ng mukha.

Upang ayusin ang pathological na kondisyon ng isang sanggol na nakatanggap ng traumatikong pinsala sa utak sa panahon ng panganganak, nakilala ang sumusunod na listahan ng mga sindrom:

• Hydrocephalic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking sukat ng ulo ng isang bagong panganak, nadagdagan ang pagpapakita ng mga ugat, patuloy na pagsusuka, isang nakaumbok na fontanel at isang estado ng pangkalahatang pagkabalisa;
• Ang convulsive syndrome ay nagpapakita ng sarili sa mga convulsions, respiratory arrest, atbp.;
• Ang sindrom ng pagtaas ng excitability ay dahil sa ang katunayan na ang bata ay hindi natutulog, patuloy na sumisigaw, gumagawa ng mga tunog;
• Ang Meningeal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa liwanag at tunog na stimuli.

Mga kahihinatnan sa mga sanggol

Kung ang isang bagong panganak ay nakatanggap ng isang traumatikong pinsala sa utak sa panahon ng panganganak, kung gayon ang ilang mga kahihinatnan ay maaaring umunlad. Sa ilang mga kaso, ang epektibong paggamot ay nakakatulong upang mailigtas ang buhay ng isang sanggol, ngunit hindi nagpapagaan sa kanyang kondisyon.

Ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay umuunlad, na nag-iiwan ng marka na negatibong nakakaapekto sa paggana ng utak at sistema ng nerbiyos, na nanganganib sa kalusugan at buhay ng bagong panganak.

Ang pinakamatinding kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak na natanggap sa panahon ng panganganak ay:

• Mga paglihis sa normal na pagsasalita;
• mga seizure;
• Labis na aktibidad (pagkawala ng pansin, malakas na excitability);
• Nahuhuli sa pisikal at intelektwal na pag-unlad;
• dropsy ng utak;
• Mga patolohiya ng mga panloob na organo;
• Mga allergy.

Ang paggamot para sa naturang pinsala ay depende sa lalim at likas na katangian ng pinsala.

Ang therapy ay pinili nang paisa-isa, sa mga malubhang kaso ay ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko.

Ano ang gagawin sa pinsala sa bungo?

Ang wastong pangunang lunas ay makapagliligtas sa buhay ng isang nasugatan. Iyon ang dahilan kung bakit dapat mong malinaw na makilala sa pagitan ng mga palatandaan ng pinsala sa utak, at alamin nang eksakto kung paano tulungan ang isang tao nang tama.

Kung may mga sugat na dumudugo, kailangan mong maglagay ng bendahe sa kanila na may antiseptiko. Sa kawalan ng isang antiseptiko, inirerekumenda na gumamit ng isang nababanat na bendahe.

Sa kawalan ng naturang mga pondo sa kamay, kinakailangan upang limitahan ang pag-access sa sugat ng mga extraneous na impluwensya at gumawa ng bendahe mula sa mga improvised na paraan (hindi lamang marumi).

Kapag natuklasan na ang isang tao ay nakatanggap ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang sumusunod na algorithm ng mga aksyon ay dapat gawin:

• Sa una, kinakailangan upang matukoy ang antas ng kamalayan ng biktima, psychomotor at katiyakan ng sakit sa ulo. Kailangan mo ring subaybayan ang swallowing reflex at mga depekto sa speech apparatus ng tao;
• Kung ang cerebrospinal fluid o dugo ay dumadaloy mula sa tainga o sinuses, ang isang bali ng bungo sa base ay maaaring pinaghihinalaan;
• Tukuyin ang lapad ng mga mag-aaral ng biktima, iulat ang mga ito sa doktor ng ambulansya;
• Tukuyin ang kulay ng balat, sukatin ang tinatayang pulso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan at presyon ng dugo, kung maaari. Kung hindi, kasama ang biktima at maghintay ng ambulansya;
• Kung ang biktima, na may traumatikong pinsala sa utak, ay bumalik sa kamalayan, pagkatapos ay kailangan mong ilagay siya sa isang angkop na pahalang na posisyon, na ang kanyang ulo ay tumataas sa itaas ng katawan. Kung ang isang tao ay walang malay, pagkatapos ay kailangan mong ihiga siya sa kanyang kanang bahagi, at ibaling ang kanyang mukha patungo sa lupa, baluktot ang kanyang kaliwang braso at binti sa isang anggulo ng siyamnapung degree sa siko at tuhod;
• Sa kawalan ng paghinga, kinakailangan na gumawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (mouth-to-mouth breathing) bago dumating ang ambulansya;
• Tiyakin ang isang estado ng pahinga hanggang sa pagdating ng mga doktor;

Ang mga karagdagang pag-aaral ng hardware para sa traumatic brain injury ay maaaring:

• Pagbutas ng gulugod (lumbar). sa naturang pag-aaral, ang isang karayom ​​ay ipinapasok sa espasyo ng bone marrow sa antas ng lumbar. Ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang pag-aralan ang komposisyon ng cerebrospinal fluid;
• craniography- Ito ay isang x-ray na pag-aaral ng mga buto ng bungo. Sa tulong ng pag-aaral na ito, ang mga bali ng mga buto ng cranium ay hindi kasama;
• Pagsusuri ng ophthalmologist- ginawa para sa pag-aaral ng fundus;
• MRI (magnetic resonance imaging) at CT (computed tomography)- ay isinasagawa upang ibukod ang mga traumatikong kondisyon ng utak at bungo. Sa isang normal na concussion, mapapansin na ang mga pagbabago sa istraktura ay hindi naayos;
• Electroencephalography (EEG)- isang paraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng utak sa pamamagitan ng pagtatala ng mga electrical impulses na nagmumula sa iba't ibang lugar nito;
• Pag-aaral ng Doppler ng mga daluyan ng dugo– Ang pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) at ultrasound dopplerography (USDG) ay ginagamit nang sabay-sabay, na tumutulong upang pag-aralan ang mga daluyan ng utak at ang bilis ng sirkulasyon ng dugo sa kanila.

Paggamot sa TBI

Ang anumang paggamot sa mga pinsala sa craniocerebral ay isinasagawa lamang kapag ang biktima ay naospital sa departamento ng ospital. Ang pasyente ay sumasailalim sa isang serye ng mga pagsusuri na nagpapakita ng eksaktong mga pinsala upang matukoy ang mga uri at katangian ng mga pinsala.

Pinipili ang paggamot batay sa kung anong uri ng traumatikong pinsala sa utak ang umabot sa pasyente.

Mahalagang maunawaan na kahit na ang isang concussion, na may kanais-nais na pagbabala, ay maaaring mag-iwan ng mga sintomas ng neuralgia sa biktima sa natitirang bahagi ng kanyang buhay, na nililimitahan ang buhay at gawain ng isang tao.

Ang paggamot ay, sa karamihan ng mga kaso, medikal, maliban sa mga sitwasyon na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang alisin ang mga sintomas at ibalik ang normal na estado ng katawan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• Ang matinding pananakit ay napapawi sa pamamagitan ng analgesics, sedatives at tranquilizers. Kapag ginagamit ang mga ito, para sa pinakamabilis na epekto, ang pasyente ay dapat magpahinga man lang;
• Ang puffiness ng utak ay inalis sa mga dehydrating na gamot (Furosemide, Magnesia, atbp.);
• Ang matagal na paggamit ng mga gamot na may dehydrating property ay nangangailangan ng pagsasama ng mga gamot na puspos ng potassium sa mga gamot na iniinom;
• Ang mga antihistamine ay nagpapalakas sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo (bitamina C, Askorutin, atbp.), Nagpapabuti ng mga katangian ng dugo, nagpapanatili ng balanse sa pagitan ng mga acid at alkali at balanse ng tubig at electrolyte;
• Pinipigilan ng Haloperidol ang pagsusuka at psychomotor arousal;
• Sa panahon ng pagbawi, ang mga bitamina complex ay inireseta.

Ang paggamit ng ilang mga gamot ay pinapayagan lamang pagkatapos ng appointment ng dumadating na manggagamot, na may anamnesis at pag-aaral ng katawan, at sa isang ospital lamang.

Mga aksyong pang-iwas

Upang maiwasan ang traumatikong pinsala sa utak sa mga tao sa anumang edad, dapat na sundin ang mga hakbang sa kaligtasan sa pag-iwas.

Kabilang dito ang:

• Sumunod sa mga propesyonal na hakbang sa kaligtasan (magsuot ng helmet, magtrabaho kasama ang insurance, atbp.);
• Pagmasdan ang bata, dahil ang mga bata ay madalas na madaling mahulog at masugatan;
• Tanggalin ang panganib (paglukso nang walang insurance, pagsakay sa mga motorsiklo, bisikleta, roller skate na walang helmet, atbp.).

Sa yugto ng pagbawi pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin:

• Obserbahan ang bed rest at normal na mga pattern ng pagtulog;
• Gumamit ng mga katutubong remedyo para sa pagpapatahimik (valerian, mint tea, atbp.);
• Sundin ang isang dairy-vegetarian diet na may limitadong paggamit ng asin;
• Iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon;
• Huwag manood ng TV, huwag maglaro ng mga laro sa computer at mga set-top box (lahat ng mga sandali kapag ang screen ay mabilis na nagbabago ng mga frame);
• Huwag basahin;
• Huwag makinig sa musika gamit ang mga headphone;
• Huwag maglaro ng sports.

Ang musika ay maaaring pakinggan lamang sa mga speaker at hindi malakas.

Pagtataya ng espesyalista

Ang pagbabala para sa traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng pinsala, at siyempre sa pagiging maagap ng tulong na ibinigay. Ang pagtataya ay ginagawa sa bawat indibidwal na kaso nang paisa-isa.

Upang maiwasan ang isang traumatikong pinsala sa utak, kailangan mong maingat na subaybayan ang bata kapag naglalaro, at maging maingat din tungkol sa mga pinsala na nauugnay sa trabaho, na sinusunod ang lahat ng pag-iingat sa kaligtasan.

Kinakailangan din na obserbahan ang personal na kaligtasan sa panahon ng gawaing bahay, dahil ang mga concussion sa mga pinsala sa tahanan ay isa sa mga pinaka-karaniwan. Siguraduhing magsuot ng mga seat belt habang nagmamaneho upang maiwasan ang pinsala sa isang aksidente.

Kung nakita mo ang pinakamaliit na sintomas at pinsala sa ulo, dapat kang agad na tumawag ng ambulansya.

Huwag magpagamot sa sarili at maging malusog!

Kasama sa closed craniocerebral injury (CTBI) ang pinsala sa utak kapag nananatiling buo ang integument ng ulo (balat, aponeurosis), kabilang ang mga bali ng mga buto ng vault o base ng bungo. Kasama sa saradong craniocerebral injury ang concussion, contusion ng utak at ang compression nito.

Ang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinag-uutos sa gitna ng paggamot ng CBI.

Ang paggamot sa mga biktima ay dapat magsimula kaagad, madalas sa pinangyarihan, at ang kapalaran ng pasyente, lalo na sa isang malubhang saradong craniocerebral injury, ay kadalasang nakadepende sa mga hakbang na ginawa sa mga unang minuto at oras. Ang lahat ng mga pasyente na nakatanggap ng pinsala sa ulo na may pagkawala ng malay o pagkakaroon ng antero- o retrograde amnesia ay dapat na maospital para sa pagmamasid, pagsusuri at paggamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kurso ng CTBI ay pabago-bago at ang mga mabigat na komplikasyon nito ay maaaring hindi agad lumitaw.

Mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot ng traumatikong pinsala sa utak

Ang konserbatibong paggamot ng talamak na panahon ng CTBI ay pathogenetic. Mayroong dalawang yugto sa paggamot ng isang saradong pinsala sa craniocerebral.

Sa unang yugto, na may kapansanan sa kamalayan, lalo na para sa mga taong lasing, kinakailangan na magbigay ng analeptic mixtures: 2 ml ng 20% ​​caffeine at 25% cordiamine subcutaneously o 10% sulfocamphocaine 2 ml subcutaneously (intramuscularly o intravenously mabagal).

Sa mga kaso ng intracranial hypotension, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkahilo, kalubhaan ng mga sintomas ng neurological focal, tachycardia, pagbaba sa presyon ng arterial at cerebrospinal, 500-1000 ml ng 5% glucose, distilled water sa isang dosis ng 10 ml 2 beses sa isang araw dapat ibigay sa intravenously, hydrocortisone 100 mg bawat 500 ml ng physiological solution 2-3 beses sa isang araw intravenously. Hanggang sa 40 ml ng polyglucin o rheopolyglucin ay maaaring ibigay sa intravenously. Bilang karagdagan, 1 ml ng 1% mezaton, 1% fetanol o subcutaneously 5% ephedrine ay ginagamit. Maipapayo rin na mag-iniksyon ng pinaghalong 40% glucose (100 ml), 10 yunit ng insulin, 100 mg ng cocarboxylase, 0.06% corglucone (0.5 ml), 5% ascorbic acid (6 ml).

Sa mataas na presyon ng dugo, ginagamit ang mga ganglionic blocker: 5% pentamin o 2.5% benzohexonium ay iniksyon sa intravenously, 0.5-1 ml bawat 50 ml ng physiological saline, hanggang sa bumaba ang presyon ng dugo ng 20-30%. Maaari itong dagdagan ng intravenous administration ng 5-10 ml ng 2.4% aminophylline.

Sa paglaban sa pagtaas ng cerebral edema, ang mga diuretics at glucocorticoid hormone ay ibinibigay. Nasa yugto na ng prehospital, 2 ml ng 1% lasix sa 20 ml ng 40% na glucose ay ginagamit nang intravenously o 50 mg ng uregit sa 100 ml ng 5% na glucose. Inirerekomenda na gumamit ng 15% mannitol (mannitol) sa isang dosis na 1-1.5 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Sa matinding kaso, ang intravenous drip ng glucocorticoid hormones ay dapat ibigay: 8-12 mg ng dexazone o 40-80 mg ng methylprednisolone sa 200 ml ng 5% glucose. Pagkatapos ng 6-8 na oras, lumipat sila sa intramuscular administration ng isa sa mga gamot sa mas maliliit na dosis (4 mg ng dexazone o 40 mg ng methylprednisolone).

Kung mayroong psychomotor agitation, convulsive syndrome, kinakailangan na mag-iniksyon ng 2-4 ml ng Seduxen intravenously, kung walang epekto, ulitin ang iniksyon pagkatapos ng 20 minuto. Para sa parehong layunin, isang intramuscular mixture ang ginagamit.2 ml ng 2.5% chlorpromazine, 1% dimedrol, 0.5% seduxen at 50% analgin o 2 ml ng dropidol na may fentacyl. Sa kaso ng isang convulsive syndrome sa panahon ng isang traumatikong sakit o pagpaparehistro ng epileptic na aktibidad sa EEG, ang isang mas mahabang anticonvulsant therapy ay ipinahiwatig. Depende sa anyo at dalas ng mga paroxysms, ginagamit ang phenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chloracone, atbp. Ang isang control EEG ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na buwan. paggamot.

Paggamot ng banayad na MCT

Ang batayan ng therapy para sa banayad na CTBI ay desensitizing (diphenhydramine, tavegil, pipolfen, paghahanda ng calcium) at mga vasoconstrictor na gamot. Sa mga vasomotor, ang Cavinton 2 ml (10 mg) intravenously 1-2 beses sa isang araw para sa 200 ml ng asin ay may magandang therapeutic effect. Maaari mo ring gamitin ang eufillin, halidor, papaverine. Ang mga paraan na nagpapabuti sa microcirculation ay ginagamit (Curantyl 0.05 mg, 1 tab. 3 beses sa isang araw, Trental OD mg, 1 tab. 3 beses sa isang araw, Prodectin 0.25 mg, 1 tab. 3 beses sa isang araw araw), venotonic agents (anavenol 20 bumaba 3 beses sa isang araw, escusan 15 patak 3 beses sa isang araw pasalita), pati na rin ang diuretics (diacarb, triampur, veroshpiron) sa medium therapeutic doses. Ayon sa nauugnay na mga indikasyon, ang symptomatic therapy ay isinasagawa gamit ang analgesics (acetylsalicylic acid, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin, atbp.), Mga tranquilizer (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Ang pagtaas ng excitability ng autonomic nervous system ay nabawasan ng bellataminal, belloid, phenibut, butyroxane. Ang therapy ng bitamina, glutamic acid, nootropil, aminalon, encephabol ay inireseta.

Paggamot para sa banayad na pinsala sa utak

Ang paggamot sa matinding pagdurugo ng utak ay naglalayong iwasto ang mga vascular at metabolic disorder, paglaban sa pagtaas ng hypoxia, cerebral edema, hemorrhagic syndrome, at pag-iwas sa mga komplikasyon. Sa pinakaunang yugto, ginagamit ang proteksyon ng utak laban sa hypoxia. Ipasok ang 20% ​​sodium oxybutyrate - 20 ml sa 200 ml ng 5% glucose, para sa pag-iwas sa hypokalemia din 10% potassium chloride - 10 ml o panangin (asparkam) 10 ml intravenously drip. Kaayon, ang isang neurovegetative blockade ay isinasagawa, na kinabibilangan ng: 2.5% chlorpromazine, 0.5% seduxen solution, 1 ml intramuscularly tuwing 4 na oras. Sa kaso ng arterial hypertension, ang mga ganglionic blocker ay kasama sa pinaghalong o 100 ML ng 0.25% novocaine ay injected intravenously. Ang paunang panahon ng paggamot ay maaari ding isagawa sa ilalim ng light barbiturate anesthesia (sodium thiopental, hexenal, atbp.). Pinatataas nito ang paglaban ng utak sa hypoxia, binabawasan ang mga pangangailangan nito sa enerhiya at inaantala ang mga proseso ng lipolysis, na pumipigil sa mga metabolic disorder. Laban sa background ng dehydrating therapy, 400 ml ng isang glucose-insulin-potassium mixture mula sa rheopolyglucin, rheogluman o hemodez ay maaaring ibigay.

Paggamot ng hemorrhagic syndrome

Ang hemorrhagic syndrome ay huminto sa pamamagitan ng mga sumusunod na paraan: 10% calcium chloride - 10 ml intravenously, 1% vikasol - 1 ml intramuscularly, ascorbic acid - 2 ml intravenously o intramuscularly. Para sa parehong layunin, ginagamit ang mga inhibitor ng proteinase - trasylol (o contrykal) 25 thousand U drip sa saline pagkatapos ng 12 oras, o 5% aminocaproic acid - 100 ml intravenously, drip pagkatapos ng 6 na oras. Na may napakalaking subarachnoid hemorrhages kasama ng mga neurosurgeon, paulit-ulit na lumbar ang mga pagbutas ay isinasagawa sa aktibong paghuhugas ng mga puwang ng CSF na may asin o CSF ​​drainage ay itinatag sa pag-alis ng 200-300 ml ng cerebrospinal fluid sa araw. Pinapabilis nito ang sanitasyon nito at nagsisilbing preventive measure para sa pagbuo ng aseptic arachnoiditis.

Upang mapabuti ang microcirculation at pag-iwas sa trombosis, sa kawalan ng hemorrhagic syndrome, ang heparin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously - 2-3 libong mga yunit tuwing 8 oras. Sa talamak na panahon (hanggang 1 buwan) para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon (pneumonia, pyelonephritis) sa Sa medium therapeutic doses, ang malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit: erythromycin, oletethrin, tseporin, atbp. Kung ang paglunok ay may kapansanan sa isang pagkawala ng malay, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa parenteral na nutrisyon. Ang pagkawala ng protina ay binabayaran ng pagpapakilala ng hydrolysin o aminopeptide sa pamamagitan ng probe hanggang 1.5-2 l / araw, mga anabolic hormone (nerobol, retabolil).

Medikal na therapy para sa CTBI

Sa ika-3-5 araw ng PTBI, ang mga gamot ay inireseta na nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic sa utak. Ito ay aminalon (0.25 g, 2 tablet 3 beses sa isang araw), glutamic acid (0.5 g, 1-2 tablet 3 beses sa isang araw), cocarboxylase (200 mg intramuscularly), bitamina 5% B 6, B 12 (200-500). mcg), ATP (1 ml intramuscularly). Ang isang kurso ng paggamot ay isinasagawa sa mga gamot na nootropic at GABAergic - cerebrolysin, nootropil (piracetam), encephabol (pyriditol), atbp. Inirerekomenda din ang desensitizing therapy (gluconate at calcium chloride, ascorutin, tavegil, diphenhydramine, diazolin). Gumagamit sila ng mga vasodilator (cavinton, halidor, papaverine, eufillin) at mga gamot na nagpapabuti sa kondisyon ng venous wall (anavenol, aescusan, troxevasin). Ayon sa mga indikasyon, ipinagpatuloy ang dehydrating therapy (diacarb, veroshpiron, triampur).

Ang iba't ibang paggamot ng talamak na panahon ng matinding CTBI ay maaaring ipakita sa eskematiko sa sumusunod na anyo. Ang unang limang araw ng paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit. Sa araw ng pagpasok, ang isang X-ray ng bungo at isang lumbar puncture ay sapilitan. Ginagawa nitong posible na ibukod o kumpirmahin ang isang skull fracture, pneumocephalus, intracranial hematoma, pati na rin upang linawin ang massiveness ng subarachnoid hemorrhage at ang pagkakaroon ng CSF hyper- o hypotension. Ang pansin ay dapat bayaran sa pag-aalis ng pineal gland. Sa mga kaso ng pagtaas o paglitaw ng mga focal neurological na sintomas, pagkahilo ng pasyente, o pag-unlad ng isang convulsive syndrome, isang kagyat na konsultasyon sa isang neurosurgeon ay kinakailangan. Ang EEG, Echo-EG, carotid angiography o diagnostic burr hole ay ginawa upang ibukod ang intracranial hematoma.

Ang kirurhiko paggamot para sa intracranial hematoma ng anumang lokalisasyon ay praktikal na isinasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon. Ang mga explorer milling hole ay nagsasapawan kahit sa huling yugto.

Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho: MSEC pagkatapos ng CTBI.

Sa isang banayad na saradong pinsala sa craniocerebral (concussion), ang panahon ng paggamot sa inpatient ay 2-3 linggo. Ang kabuuang tagal ng pansamantalang kapansanan ay 1-1.5 buwan. Sa ilang mga kaso, sa patuloy na mahinang kalusugan, ang panahon ng pansamantalang kapansanan ay maaaring pahabain ng hanggang 2 buwan. Ang pagtatrabaho sa pamamagitan ng MSEK ay ipinapakita, posibleng matukoy ang III pangkat ng kapansanan.

Sa kaso ng katamtamang pinsala (mga pasa sa utak na banayad at katamtaman ang kalubhaan), ang tagal ng paggamot sa inpatient ay mula 3-4 na linggo hanggang 1.5 buwan. Ang mga termino ng pansamantalang kapansanan ay nasa average na 2-4 na buwan at nakadepende sa pinakamalapit na hula sa paggawa. Sa isang paborableng pagbabala, ang sick leave sa pamamagitan ng MSEC ay maaaring pahabain ng hanggang 6 na buwan. Kung ang mga palatandaan ng patuloy na kapansanan ay natagpuan, ang mga pasyente ay ipinadala sa MSEC pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng pinsala.

Kung malubha ang CCI (severe contusion, brain compression), ang tagal ng paggamot sa ospital ay 2-3 buwan. Ang klinikal na prognosis ay kadalasang hindi malinaw o hindi kanais-nais, samakatuwid, upang malutas ang isyu ng pansamantalang kapansanan hanggang sa 4 na buwan. hindi naaangkop, maliban sa mga operated hematomas. Depende sa kalubhaan ng depekto sa motor, psychopathological, convulsive at iba pang mga sindrom, posible na magtatag (na may partisipasyon ng isang psychiatrist) II o I na grupo ng kapansanan. Ang tagal ng pansamantalang kapansanan at ang pangkat ng kapansanan pagkatapos ng pag-alis ng mga hematoma ng kirurhiko ay tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang agarang pagbabala at ang likas na katangian ng gawaing isinagawa.

doktor ng mga medikal na agham, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990 (gaya ng susugan ng MP site)

I-save sa mga social network: