Doktor ng Medikal na Agham M.E. Isakov
Russian Oncology Research Center na pinangalanan. N.N. Blokhin RAMS

Ang World Health Organization (WHO) ay isang dalubhasang ahensya ng United Nations na ang pangunahing tungkulin ay tugunan ang mga internasyonal na isyu sa kalusugan at kalusugan ng publiko. Sa pamamagitan ng organisasyong ito, ang mga manggagawang pangkalusugan sa 165 na bansa ay nagbabahagi ng kaalaman at karanasan upang maging posible para sa lahat sa mundo na makamit ang isang antas ng kalusugan na nagpapahintulot sa kanila na mamuhay na may katuparan sa lipunan at ekonomiya.

Ang bilang ng mga pasyente ng kanser ay tumataas sa buong mundo. Sa 9 na milyong bagong kaso na tinatantya ng WHO na nangyayari bawat taon, higit sa kalahati ay nangyayari sa mga umuunlad na bansa. Sa oras ng pagsusuri, karamihan sa mga taong may sakit ay hindi na magagamot—inaasahang tataas ang dami ng namamatay sa kanser sa karamihan ng bahagi ng mundo, higit sa lahat dahil sa pagtanda ng populasyon.

Ang pamamahala sa pananakit at iba pang sintomas ng kanser ay isang priyoridad para sa programang pagkontrol sa kanser ng WHO.

Dahil sa kakulangan ng parehong sapat na epektibong mga hakbang sa pag-iwas, maagang pagtuklas at radical cancer therapy, at isang kasiya-siyang medikal na base at sinanay na tauhan sa mga darating na taon aktibong maintenance therapy ang tanging tunay na tulong at pagpapakita ng sangkatauhan sa maraming pasyente ng kanser. Kaugnay nito, ang pagpapalaganap at aplikasyon ng mga umiiral na kaalaman hinggil sa paglaban sa sakit at iba pang sintomas ng sakit na ito ay lubos na magpapadali sa buhay ng mga pasyente.

Kabilang sa mga dumaranas ng mga malignant na neoplasma, mayroong isang contingent ng mga pasyente na, dahil sa paglaganap ng proseso ng tumor o pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, ay hindi napapailalim sa kirurhiko, radiation, o chemotherapy na paggamot. Samantala, ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pagbuo ng isang bilang ng mga masakit na sintomas na nangangailangan ng pampakalma na pangangalaga.

Dapat ding tandaan na ang ilang mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon para sa kanser, pati na rin ang mga dati nang nakatanggap ng radiation o chemoradiotherapy, sa isang tiyak na yugto ng sakit ay nakakaranas ng mga relapses, metastases ng tumor sa iba't ibang mga organo at tisyu, na sinamahan ng malubhang klinikal. mga pagpapakita. Kailangan din nila ng symptomatic na paggamot upang maibsan ang pinakamasakit na sintomas ng sakit.

Nagkaroon ng ilang pag-unlad sa pagpapagaan ng paghihirap ng mga pasyenteng ito sa mga nakaraang taon. Ito ay dahil hindi gaanong sa paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng lunas sa sakit, ngunit sa pagpapabuti ng mga katangian ng kalidad ng mga umiiral na.

Ang mga etikal na aspeto ng problema ng pagtulong sa mga pasyenteng ito ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay. Ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng symptomatic therapy ay lumitaw kapag ang pasyente ay nangangailangan ng tulong sa bahay.

Ang symptomatic na paggamot ay aktibong pangkalahatang pangangalaga para sa isang pasyente ng kanser sa yugto ng sakit kapag ang antitumor therapy ay hindi epektibo. Sa sitwasyong ito, ang paglaban sa sakit at iba pang mga somatic manifestations, pati na rin ang solusyon ng mga sikolohikal, panlipunan o espirituwal na mga problema ng pasyente, ay nagiging pinakamahalaga.

Ang layunin ng symptomatic na paggamot ay upang magbigay ng pinakakasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay na may minimally paborableng pagbabala.

Ang palliative na pangangalaga ay nagmula sa kilusang hospice. Sa mga nakalipas na taon, ang palliative treatment ay nakatanggap ng opisyal na pagkilala sa maraming bansa, kabilang ang Russia. Sa UK ito ay naging isang medikal na espesyalidad.

At bagama't ang palliative care ay ang tanging tunay na tulong para sa karamihan ng mga pasyente ng cancer, maliit na bahagi lamang ng mga pondong nilalayon upang labanan ang cancer ang ginagamit para sa palliative na pangangalaga. Bilang karagdagan, kaunti o walang pondo ang inilalaan para sa pagsasanay ng mga manggagawang pangkalusugan upang magbigay ng ganitong uri ng pangangalaga.

Ang huling yugto ng buhay ng mga pasyenteng napapahamak sa kamatayan ay maaaring mapagbuti ng husay sa pamamagitan ng paggamit ng modernong kaalaman sa larangan ng pampakalma na paggamot, na kadalasang binabalewala o isinasaalang-alang kapag pumipili ng paraan ng paggamot bilang isang hindi karapat-dapat na alternatibo.

Kasama sa programa sa pagpapaunlad ng palliative care ang: pangangalaga sa tahanan, serbisyo sa pagpapayo, pangangalaga sa araw, pangangalaga sa inpatient, suporta pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente.

Ang batayan ng pangangalaga sa labas ng ospital ay palaging propesyonal na pangangasiwa. Ang palliative na pangangalaga ay nangangailangan ng pakikilahok ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ng iba't ibang kategorya na kayang tasahin ang mga pangangailangan at kakayahan ng mga pasyente, na kayang magbigay ng payo sa pasyente at sa mga miyembro ng kanyang pamilya, na alam ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamit ng mga gamot para sa lunas sa sakit at nagpapakilalang paggamot, at nakakapagbigay din ng sikolohikal na suporta sa parehong mga pasyente at pasyente, at mga miyembro ng kanilang pamilya.

Ang perpektong pangangalaga sa tahanan ay nagsasangkot ng patuloy na pagpapatuloy ng paggamot sa pagitan ng ospital at tahanan. Ang buong pasanin ng pangangalaga sa mga pasyenteng may progresibong sakit sa tahanan ay nakasalalay sa pamilya. Ang mga miyembro ng pamilya ay dapat na sanayin sa pagpili at paghahanda ng pagkain, pangangasiwa ng analgesics at iba pang kinakailangang gamot, at pamamahala ng ilang partikular na problemang medikal.

Ang kamangmangan o takot sa tahanan ng pasyente ay maaaring maging isang pangunahing dahilan kung bakit kahit na ang isang medyo maayos na sistema ng pangangalagang pampakalma ay mabibigo.

Ang palliative therapy ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, ngunit ang pagiging epektibo nito ay maaari lamang masuri ayon sa napakakondisyon na "pamantayan".

Ito ay hindi nagkataon na ang pagiging subjectivity ng karamihan sa kalidad ng mga pagtatasa sa buhay ay madalas na itinuturing bilang isang kadahilanan na naglilimita sa kanilang paggamit. Bilang isang patakaran, ang mga pisikal na sintomas, ang pagpapanatili ng mga function ng katawan, pati na rin ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente at panlipunang kagalingan ay mga bahagi ng pagtatasa ng kanyang kalagayan. Ang anumang mga pagsubok na nagtatasa ng kalidad ng buhay ay dapat na mainam na nakabatay sa mga pangkalahatang halaga ng tao.

Ang tagal ng "survival" ay kadalasang ginagamit bilang ang tanging pamantayan para sa pagtatasa ng tagumpay ng paggamot. Ang pagsusuri sa mga pag-aaral sa larangan ng chemotherapy para sa mga pasyenteng may kanser na walang lunas ay walang nakitang anumang data na nagpapahiwatig ng pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente.

Gayunpaman, paano pahahalagahan ng isang tao ang ilang dagdag na buwan ng buhay na natamo bilang resulta ng mamahaling paggamot at sinamahan ng malubhang epekto, pagdurusa sa sakit at kawalan ng pag-asa? Gayunpaman, ang mga doktor ay nag-aalangan na iwanan ang paggamit ng paggamot sa antitumor, na lumalabas na hindi matagumpay.

Ayon sa ibang mga may-akda, ngayon ang mga oncologist ay may napakalaking kaalaman at teknolohikal na kakayahan. Sa nakalipas na kalahating siglo, ang kanser ay tumigil na maging isang nakamamatay na diagnosis. Ang tagal ng buhay - 5 taon - ay tumaas mula 40% noong 60s hanggang 50% noong 90s, at sa mga bata ay umabot pa ito ng 67% sa halip na 28%, kabilang ang lahat ng mga tumor at lahat ng yugto. Ang rate ng lunas para sa isang bilang ng mga tumor sa mga matatanda at bata ay umabot sa 80% .

Para sa mga pasyenteng dating itinuturing na walang lunas, mayroon na ngayong partikular na paggamot na naging nakagawian na, tulad ng pagbabawas ng dami ng tumor na sinusundan ng radiation o chemoradiotherapy, mga interbensyon sa kirurhiko para sa disintegration ng tumor - necrectomy, nephrectomy, sa kabila ng metastases ng kanser sa bato, chemoembolization para sa metastases sa atay .

Sa kaso ng mga nag-iisang metastases ng sarcomas sa baga, atay, screening ng melanoma, kapag ang mga malubhang sintomas ng sagabal ay nabuo (compression ng baga, sakit sa atay, banta ng bali ng buto), ipinahiwatig din ang interbensyon sa kirurhiko upang matiyak ang maximum na sintomas- libreng kaligtasan.

Ang orthopedic surgery ay kinabibilangan ng pagtanggal ng tumor at therapeutic osteosynthesis na sinusundan ng radiation (compression ng vertebrae, instability ng pelvic bones, panganib ng bali ng mahaba o flat bones).

Radiotherapy

Panlabas na beam therapy

Ang lokal na pag-iilaw ay isang epektibong paraan upang mapawi ang pananakit ng buto sa 85% ng mga pasyente, na may kumpletong pagkawala ng sakit na nabanggit sa 50% ng mga kaso. Ang sakit, bilang panuntunan, ay mabilis na nawawala; sa 50% o higit pa, ang epekto ay sinusunod pagkatapos ng 1-2 na linggo. Kung walang pagpapabuti na naobserbahan 6 na linggo pagkatapos ng paggamot, ang posibilidad ng isang analgesic effect ay mababa.

Sa ngayon, ang mga eksperto ay hindi pa nagkakasundo tungkol sa pinakamabisang dosis at regimen ng fractionated irradiation. Ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga mode ng pag-iilaw ay nakasalalay sa mga teknikal na kagamitan ng institusyon, gayundin sa hugis, lokasyon, laki ng tumor at yugto ng sakit.

Ang ilang mga may-akda ay may hilig na magsagawa ng isang solong pag-iilaw sa isang matinding grupo ng mga pasyente na may matinding sakit, na binabanggit na ito ay hindi gaanong epektibo kumpara sa mga fractionated na kurso at hindi ibinubukod ang posibilidad ng paulit-ulit na pag-iilaw ng parehong lugar sa kaso ng sakit na relapses.

Sa mga kaso ng maraming lokalisasyon ng sakit, ginagamit ang radiation therapy na may pinalawak na larangan ng pag-iilaw o pag-iilaw ng kalahati ng katawan.

Ang isang analgesic effect ay nabanggit sa 75% ng mga pasyente, ngunit sa 10% toxicity na may pagsugpo sa pag-andar ng bone marrow, mga komplikasyon sa gastrointestinal, at pneumonia ay naobserbahan.

Naka-target na radioisotope therapy

Nagbibigay ng tumpak na paghahatid ng dosis sa tumor upang makamit ang maximum na therapeutic effect at mabawasan ang toxicity.

Ang radioisotope strontium-89, na naglalabas ng b-ray, ay karaniwang ginagamit para sa maraming mts sa buto. Ang analgesic effect ay maaaring makamit sa 80% ng mga pasyente, kung saan 10-20% ang nag-uulat ng kumpletong pagkawala ng sakit.

Ang Samarium-153 ay naglalabas ng b- at g-ray at ginagamit para sa mga layuning diagnostic at therapeutic. Ang isotope ay may label na EDTMP (ethylenediamine tetra methylene phosphonate) at sa gayon ay nakuha ang isang pharmacological na gamot na piling naipon sa metastases ng buto. May mga indibidwal na ulat na ang gamot sa isang solong dosis na 1.9 mC/kg ay nagbibigay ng mabilis na pag-alis ng sakit sa halos 60% ng mga pasyente. Ang analgesic effect ay tumagal ng halos 16 na linggo.

Para sa sakit na nagreresulta mula sa pinsala sa mga meninges, cranial nerves at spinal cord, ang radiation ang napiling paggamot, kapwa para sa pangunahing sugat at sa kaso ng metastases.

Ang kemoterapiya ay kinikilala sa karamihan ng mga bansa bilang isang independiyenteng disiplina. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa chemotherapy ay mataas, ngunit ang pag-unlad ng mga salungat na reaksyon ay lalong nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang mga hindi kanais-nais na epekto ng partikular na paggamot ay maaaring maging talamak (mga agarang reaksyon), maaga (polineuritis, mucytes) at naantala (pangalawang mga tumor, neuropathies, mga sakit sa pag-iisip).

Mga bisphosphonates

Kahit na ang mekanismo ng pagkilos ng bisphosphonates ay hindi pa tiyak na naitatag, ang mga gamot na ito ay matagumpay na ginagamit sa oncology at ang mga gamot na pinili para sa pagbawas ng sakit. Walang nakakumbinsi na ebidensya na sumusuporta sa paggamit ng oral bisphosphonates upang mabawasan ang pananakit ng buto.

Ang mga paulit-ulit na kurso ng intravenous administration ng pamidronate ay nagbigay ng pain relief sa 50% ng mga pasyente sa isang dosis na 120 mg. Ang paggamit ng pamidronate sa mas mataas na dosis (hanggang sa 600 mg bawat araw) ay may mas malinaw na epekto, ngunit ang gastrointestinal toxicity ng gamot ay pumipigil sa malawakang paggamit nito.

Sa paghusga sa pamamagitan ng paunang data, ang pinaka-angkop na populasyon para sa pagtanggap ng bisphosphonates ay mga pasyente na may skeletal metastases mula sa kanser sa suso. Ang median survival sa grupong ito ng mga pasyente ay 2 taon.

Ang kalidad ng buhay at tagal ng partikular na paggamot ay hindi gaanong pinag-aralan, gayundin ang epekto ng paghinto ng palliative therapy sa kalidad ng natitirang buhay. Ang nangungunang sintomas sa mga pasyente na may mga yugto ng III–IV ay katamtaman hanggang sa matinding pananakit.

Ang pasyente ay hindi gaanong naghihirap dahil alam niya ang kanyang diyagnosis at mahinang pagbabala para sa buhay, ngunit mula sa kamalayan ng kung anong impiyernong sakit ang kanyang mararanasan. Kahit na ang pagdurusa ay isang mas malawak na konsepto kaysa sa sakit, ang terminong ito ay dapat na maunawaan bilang isang banta sa mental, pisikal at panlipunang integridad ng bawat pasyente.

Ang pananakit ay isa sa pinakamasamang kahihinatnan para sa isang pasyente ng kanser. Para sa mga clinician, isa ito sa pinakamahirap na diagnostic at mga problema sa paggamot sa oncology.

Ang sakit ay bihirang mangyari sa maagang bahagi ng sakit (10-20%). Ipinapahiwatig ng nai-publish na data na humigit-kumulang 4 na milyong tao ang kasalukuyang dumaranas ng sakit na may iba't ibang intensidad araw-araw, kung saan humigit-kumulang 40% ng mga pasyente ang may mga intermediate na yugto ng proseso at 60-87% ay may pangkalahatang sakit.

Sa matinding sakit na sindrom, ang sakit ay nawawala ang kanyang physiological protective function at nagiging isang walang kabuluhan, nagpapalubha na kadahilanan sa buhay, kaya nagiging isang komplikadong medikal at panlipunang problema. Ang mga pasyente sa yugto ng generalization ng proseso ng tumor ay gumugugol ng mga huling linggo at buwan ng kanilang buhay sa isang estado ng matinding kakulangan sa ginhawa. Samakatuwid, ang paggamot sa pananakit ay nagiging lubhang mahalaga, kahit na ito ay isang pampakalma na panukalang may kaugnayan sa pinagbabatayan na sakit.

Sa simula ng ikatlong milenyo, ang paggamot sa kanser ay nagiging mas komprehensibo, na magpapagaling o magpapahaba sa buhay ng dumaraming bilang ng mga pasyente habang pinapanatili ang katanggap-tanggap na mga kondisyon sa pamumuhay.

Maraming mga klinika sa oncology sa ating bansa ang nagsanay ng mga espesyalista sa symptomatic therapy na kwalipikado sa pagsusuri at paggamot ng sakit. Kasama ang mga oncologist, nag-coordinate sila ng espesyal na pain therapy sa iba pang mga paggamot.

Ang pananakit sa ilang mga kaso ay direktang nauugnay sa tumor o resulta ng paggamot nito. Ang sakit ay maaaring maging pare-pareho o tumindi, mawala o lumitaw sa paglipas ng panahon, at magbago ng lokasyon.

Isinasaalang-alang ang versatility ng mga manifestations ng talamak na sakit at ang iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan upang masuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot, kinakailangan na gumamit ng isang pinagsamang diskarte, na maaaring isaalang-alang sa tatlong pangunahing mga lugar: pagtatasa ng likas na katangian ng sakit, mga taktika ng therapeutic. at patuloy na pangangalaga.

Sa istruktura ng chronic pain syndrome, ang iba't ibang uri ng sakit ay maaaring naroroon o nangingibabaw: somatic, visceral, deafferentation. Ang bawat uri ng sakit ay sanhi ng iba't ibang antas ng pinsala sa mga tisyu at masakit na organo, kapwa ng tumor mismo at ng mga metastases nito.

Sa mga pasyente ng kanser, lalo na sa mga huling yugto ng sakit, ang sakit ng ilang uri ay maaaring maobserbahan nang sabay-sabay, na nagpapahirap sa kanilang differential diagnosis. Kaya, ang mga prinsipyo ng komprehensibo at sapat na paggamot ng sakit sa mga pasyente ng kanser ay batay, una sa lahat, sa pagsasaalang-alang sa mga sanhi at mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng sakit sa bawat partikular na kaso.

Paggamot ng sakit

Ang layunin ng paggamot sa sakit ay upang maibsan ang sakit ng isang pasyente ng kanser nang labis na hindi siya nakakaranas ng hindi nararapat na pagdurusa sa mga natitirang buwan at araw ng kanyang buhay. Ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na paraan para sa mga pasyente at doktor ng lahat ng specialty ay pharmacotherapy. Ang kaalaman sa pharmacology ng analgesics ay maaaring gawing epektibo ang cancer pain therapy.

Ang paggamot ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, at ang paggamit ng drug therapy, analgesics, neurosurgical, psychological at behavioral na pamamaraan ay dapat na ganap na naaayon sa kanyang mga pangangailangan. Napatunayan na yan Ang mga gamot ay epektibo sa 80% ng mga pasyente kapag ginamit nang tama: Ang bawat pasyente ay tumatanggap ng gamot na kailangan niya sa isang sapat na dosis sa tamang napiling mga pagitan.

Sa kasalukuyan, ang non-narcotic at narcotic analgesics ay ginagamit sa pain therapy ayon sa isang three-stage WHO scheme, na binubuo ng sunud-sunod na paggamit ng analgesics na may pagtaas ng potency kasama ng adjuvant therapy habang tumataas ang intensity ng sakit. Kasabay ng reseta ng lunas sa sakit, kinakailangan upang simulan ang therapy para sa proseso ng tumor.

Ang pagkamit ng sapat na lunas sa pananakit ay tinutukoy ng 3 pangunahing panuntunan:

1. Pumili ng gamot na nag-aalis o makabuluhang nagpapababa ng sakit sa loob ng 2-3 araw.
2. Magreseta ng analgesics nang mahigpit ayon sa oras-oras na iskedyul, i.e. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng susunod na dosis ng gamot bago tumigil ang epekto ng nakaraang dosis.
3. Ang mga pangpawala ng sakit ay dapat inumin sa "pataas" na paraan - mula sa maximum na mahinang epektibong dosis hanggang sa pinakamababang mabisang dosis.

Kapag pumipili ng isang analgesic para sa isang pasyente at ang paunang dosis, dapat isaalang-alang ng isa: pangkalahatang kondisyon, edad, antas ng pagkapagod, intensity ng sakit, dating ginamit na mga pangpawala ng sakit at ang kanilang pagiging epektibo, estado ng pag-andar ng atay at bato, antas ng pagsipsip ng gamot. , lalo na kapag ibinibigay nang pasalita.

Ang pagtatasa ng posibleng pag-asa sa buhay ng pasyente ay hindi dapat makaimpluwensya sa pagpili ng analgesic. Anuman ang yugto ng sakit at pagbabala Ang mga pasyente na may matinding pananakit ay dapat tumanggap ng matapang na gamot sa pananakit . Ang paggamit ng narcotic analgesics ay nananatiling pinakakaraniwan, simple at epektibo sa pag-alis ng matinding sakit. Ang tamang dosis ay ang dosis na nagbibigay ng magandang epekto.

Ang paggamit ng opioid analgesics ay nauugnay sa pag-unlad ng pisikal na pag-asa at pagpapaubaya sa kanila. Ito ay normal na mga tugon sa parmasyutiko sa patuloy na pangangasiwa ng mga gamot na ito. Ang mga pasyente na may patuloy na pananakit ay maaaring tumagal ng parehong epektibong dosis sa loob ng maraming linggo o kahit na buwan.

Siyempre, ang labis na pag-aalala tungkol sa problema ng pag-asa sa pag-iisip ay humahantong sa katotohanan na ang mga doktor at pasyente ay gumagamit ng mga opioid sa hindi sapat na mataas na dosis, na, sa kasamaang-palad, ay hindi humahantong sa lunas sa sakit. Kinakailangang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot tuwing 24 na oras at iakma ang mga dosis alinsunod sa kondisyon ng pasyente, ang pagiging epektibo ng analgesia at ang kalubhaan ng mga side effect.

Sa pagitan ng mga nakapirming pangangasiwa ng mga gamot na morphine, kung kinakailangan ("lumbache" ng pananakit), isang short-acting analgesic ang ginagamit, halimbawa, prosidol, na ginagamit upang maiwasan ang nakaplanong pananakit (masakit na pamamaraan, endoscopic examination), at iba pang masakit na short- term manipulations, pati na rin upang makontrol ang anumang bagong sakit.

Medyo mahirap matukoy ang opioid conversion factor, kaya ito ay makatuwiran magreseta ng narcotic analgesics ayon sa "pataas na hagdan" – promedol, omnopon, morphine.

Ang panganib ng labis na dosis ng gamot ay mababa kung ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ayon sa aming maraming taon ng karanasan, ang mga pasyente na tumatanggap ng sapat na dosis ng narcotic analgesics sa mahabang panahon ay hindi nagkakaroon ng mental dependence. Maaaring ihinto ang mga gamot na opioid kung ang problema sa pananakit ay matagumpay na nagamot sa radiation o chemoradiotherapy, ngunit ang dosis ay dapat na unti-unting bawasan hanggang sa itinigil upang maiwasan ang mga sintomas ng withdrawal.

Ang siyentipikong pananaliksik sa paglaban sa sakit sa kanser ay naging posible upang makakuha ng bagong impormasyon tungkol sa mga sanhi at katangian ng sakit, at higit sa lahat, upang pag-aralan ang mekanismo ng pagkilos ng mga opioid sa sakit sa kanser. Napatunayan na ang mga pasyente na umiinom ng mga gamot na narkotiko sa loob ng mahabang panahon ay maaaring bihirang magkaroon ng pagpapaubaya, pisikal at mental na pag-asa.

Samakatuwid, ang panganib na magkaroon ng gayong pag-asa ay hindi dapat maging isang kadahilanan na isinasaalang-alang kapag nagpapasya sa paggamit ng mga opioid sa mga pasyente na may matinding sakit.

Ang mga gamot sa morphine ay maaaring ligtas na maibigay sa dumaraming dami hanggang sa makamit ang sapat na lunas sa pananakit. Ang "tamang dosis" ay ang dosis ng morphine na mabisang nagpapagaan ng sakit hangga't ang mga side effect na dulot nito ay pinahihintulutan ng pasyente. Walang karaniwang dosis ng morphine (WHO, 1996)

Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng mga pag-aaral sa paggamit ng mga opioid sa mga pasyente ng kanser ay nagmumungkahi na pareho ang publiko at mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat magkaroon ng higit na higit na mga inaasahan kaysa sa kasalukuyang mayroon sila sa mga kakayahan ng magagamit na mga opsyon sa pamamahala ng sakit sa kanser.

Gayunpaman, ngayon mayroong maraming mga kadahilanan kung bakit ang kumpletong paggamot ng sakit sa mga pasyente ng kanser ay hindi isinasagawa:

1. Kakulangan ng isang pinag-isang, naka-target na patakaran sa larangan ng pamamahala ng sakit at pangangalagang pampakalma.
2. Mahinang kamalayan ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan tungkol sa mga posibilidad ng mga paraan ng pag-alis ng pananakit.
3. Ang paggamit ng mga opioid para sa sakit sa mga pasyente ng kanser ay humahantong sa pagbuo ng pag-asa at pang-aabuso sa isip.
4. Mga legal na paghihigpit sa paggamit at pagbibigay ng opioid analgesics.

Sa bawat yugto ng paggamot, bago dagdagan ang dosis ng isang analgesic, kinakailangan na gumamit ng co-analgesics (isang pangkat ng mga gamot na, bilang karagdagan sa pangunahing epekto, ay may mga epekto dahil sa kung saan pinapawi nila ang sakit): tricyclic antidepressants, corticosteroids , hypnotics, antipsychotics.

Para sa patuloy na pananakit ng isang napakasakit na kalikasan, ang tinatawag na neuropathic, ang mga opioid ay hindi gaanong epektibo. Sa paggamot ng sakit sa grupong ito ng mga pasyente, matagumpay silang nagamit Tramal – paunang dosis 50 mg bawat 6 na oras, pagtaas ng dosis sa 100-150 mg at binabawasan ang mga pagitan ng pangangasiwa tuwing 4 na oras, maximum na pang-araw-araw na dosis 900-1200 mg.

Kasabay nito, ang amitriptyline ay ginamit sa isang paunang dosis na 10-25 mg sa umaga; kung mahusay na disimulado, ang dosis ay nadagdagan sa 150-200 mg. Carbamazepine 10 mg x 2 beses sa isang araw, ang dosis ay unti-unting nadagdagan hanggang sa magkaroon ng analgesic effect. Pagkatapos ng 7-10 araw, kadalasang nangyayari ang pag-alis ng pananakit. Ang mga masamang reaksyon ay nauugnay sa dosis ng bawat gamot na ginamit.

Para sa konserbatibong paggamot ng mga sindrom ng sakit, ang tramadol hydrochloride (Tramal) ay pinaka-malawak na ginagamit, na, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ay kabilang sa ikalawang yugto ng pain therapy, na sumasakop sa isang intermediate na lugar sa pagitan ng therapy na may non-steroidal anti-inflammatory drugs at narcotic. analgesics.

Ang gamot ay may natatanging dual mekanismo ng pagkilos, na natanto sa pamamagitan ng pagbubuklod sa m-opioid receptors at sabay-sabay na pagsugpo sa reuptake ng serotonin at norepinephrine. Ito ay ang synergism ng parehong mekanismo ng pagkilos na tumutukoy sa mataas na analgesic na bisa ng Tramal sa paggamot ng mga sakit na sindrom.

Bilang karagdagan, mahalaga sa klinikal na walang synergism ng mga side effect, na nagpapaliwanag ng higit na kaligtasan ng gamot kumpara sa mga klasikal na opioid analgesics. Hindi tulad ng morphine, ang Tramal ay hindi humahantong sa mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon, gastrointestinal motility at urinary tract, at sa pangmatagalang paggamit ay hindi humantong sa pag-unlad ng pag-asa sa droga.

Ang paggamit ng Tramal ay ipinahiwatig sa kawalan ng pagiging epektibo mula sa nakaraang therapy na may mga non-opioid na gamot para sa sakit sa kanser na may katamtamang intensity.

Ang analgesic na potensyal ng Tramal, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot sa 0.1 hanggang 0.2 ng potensyal ng morphine, ito ay katumbas o bahagyang lumampas sa potensyal ng codeine; Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ang 50 mg ng Tramal ay katumbas ng 1000 mg ng metamizole. Ang Tramal ay partikular na ipinahiwatig para sa pain relief sa somatic at visceral tumor formations.

Ang gamot ay ginagamit sa iba't ibang anyo ng iniksyon: mga solusyon sa iniksyon (ampoules ng 1 at 2 ml), 50 mg sa 1 ml, kapsula 50 mg, rectal suppositories 100 mg at tablet form 100 at 150 mg, na pinakamainam kapag pumipili ng paraan ng pangangasiwa para sa iba't ibang lokasyon ng tumor.

Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg bawat araw. Kung ang maximum na dosis ay hindi epektibo, ang isang paglipat sa opioid analgesics (morphine hydrochloride, promedol, atbp.) ay ipinahiwatig habang pinapanatili ang non-opioid therapy o karagdagang nagrereseta ng isa pang non-opioid analgesic.

Ang paggamot na may Tramal ay mahusay na disimulado ng mga pasyente: ang kalidad ng buhay ay nagpapabuti (ang pagtulog at gana ay na-normalize), na nakikilala ang gamot mula sa narcotic analgesics na nagpapahina sa pisikal at mental na aktibidad ng mga pasyente. Bilang karagdagan, hindi maaaring balewalain ng isa ang psychosocial na aspeto ng pagrereseta ng gamot sa mga malubhang pasyente ng kanser, na nagpapabuti sa kanilang kalidad ng buhay at nagpapadali sa gawain ng mga medikal na tauhan sa mga tuntunin ng komunikasyon sa pasyente.

Sa mga kaso kung saan naubos na ang posibilidad ng drug therapy, dapat gumamit ng espesyal, tinatawag na invasive na paraan ng pain relief (epidural, subarachnoid blockade).

Mga sintomas ng somatic

Ang pinakakaraniwang pangkalahatang sintomas sa mga pasyente ng kanser na may advanced na kanser ay asthenia (kahinaan), kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng gana at mga karamdaman sa pagkain. Gayunpaman, ang pinagbabatayan na mekanismo ng ilang mga sintomas, tulad ng cachexia - anorexia - asthenia, ay kasalukuyang hindi malinaw. Ang mga naturang pasyente ay dapat nasa ospital para sa parenteral na nutrisyon (mga emulsyon ng taba, amino acid, carbohydrates, bitamina, atbp.) sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Mayroong agarang pangangailangan na suportahan ang pananaliksik sa lugar na ito upang makabuo ng rational therapy.

Dapat isaalang-alang ng mga therapeutic efforts ang mga interaksyon ng mga sintomas at ang papel ng causative factor sa pagbabawas ng mga manifestations ng mga sintomas complex na ito. Ang gawaing ito ay mas mahusay na nagagawa kapag ang palliative treatment ay isinasagawa ng mga doktor na dalubhasa sa lugar na ito.

Sa ibang mga lugar ng pangangalaga sa kanser, dapat na ang diin ay sa pag-iwas at maagang pagtuklas ng mga masamang sintomas sa pamamagitan ng regular na pagsusuri sa pasyente.

Kapag ginagamot ang isang pasyente na may patuloy na mga sintomas, ang mga gamot ay dapat na regular na inumin upang maiwasan ang pagduduwal, pagsusuka, at paninigas ng dumi. Ang pag-inom ng mga gamot bilang "kailangan" sa halip na regular na gamitin ang mga ito ay kadalasang sanhi ng labis na pagdurusa na hindi magagamot.

Ang sabay-sabay na paggamot sa ilang mga gamot, bagaman ito ay madalas na kinakailangan, ay maaaring lumikha ng karagdagang mga paghihirap para sa pasyente, dahil ang kanyang mahinang estado ay nakagambala sa normal na metabolismo ng pag-aalis ng droga.

Bilang karagdagan sa medikal na paggamot, ang iba't ibang mga pisikal at mental na interbensyon ay maaaring makatulong na matiyak ang kaginhawahan ng pasyente. Ang mahusay na paggamit ng non-drug therapy ay maaaring makadagdag sa epekto ng mga pharmaceutical na gamot, na kung minsan ay maaaring mabawasan ang dosis ng gamot at ang panganib ng masamang reaksyon.

Mga pagpapakita ng pag-iisip: ang reaktibong pagkabalisa (may kapansanan sa pagsasaayos) ay sinusunod sa 20-32% ng mga kaso. Ang depresyon - mula 50 hanggang 65%, ay sinusunod sa mga pasyente na natututo tungkol sa diyagnosis, nang una nilang makita ang kanilang sarili nang harapan na may hindi maiiwasan at kamatayan. Ito ay madalas na sinamahan ng isang estado ng pamamanhid, kumpletong detatsment, at pagkatapos ay mental disorder. Sa panahong ito, higit kailanman, kailangan ng pasyente ng suporta (emosyonal, panlipunan, espirituwal).

Ang tao ay isang maliit na butil ng buhangin, bahagi ng isang malaking karagatan ng buhay, maganda, multifaceted, sa parehong oras kumplikado at mapanganib. Gusto kong mamuhay ng masaya sa karagatang ito. Ang isa sa mga aspeto ng kaligayahan ng tao ay kalusugan, na tumutulong upang mapanatili, sa partikular na therapy.

Symptomatic therapy bilang bahagi ng proseso ng paggamot

Ang Therapy ay isang hanay ng mga diskarte at pamamaraan na ginagamit ng mga medikal na espesyalista upang maalis o mapawi ang mga proseso na nakakasagabal sa kalidad ng buhay o isang banta dito. Mayroong ilang mga therapeutic approach:

• Etiotropic therapy. Ang direksyon ng aktibidad ay ang pinagmulan ng sakit, ang ugat na sanhi.

• Pathogenetic therapy. Pinag-aaralan nito ang landas o kurso ng pag-unlad ng sakit; ginagamit ito kung imposibleng gumamit ng etiotropic therapy.
• Symptomatic na gamot. Ito ay pandagdag sa unang dalawang diskarte at ginagamit upang maimpluwensyahan ang mga sintomas ng sakit.
• Sa kaso ng mga sakit na walang lunas (oncology), ang therapy na ito ay bahagi ng listahan ng mga therapeutic at social na pamamaraan, na tinatawag na "palliative care". Sa ilang mga kaso lamang ito ay kinuha bilang batayan para sa paggamot. Minsan ang hindi kanais-nais na mga sintomas ay kailangang alisin upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, at kung minsan, salamat sa kanila, mauunawaan ng mga espesyalista kung anong yugto ang sakit, dahil napakahalaga na magreseta ng produktibo.
• Ang interbensyon sa kirurhiko, bilang isang paraan ng paggamot, ay nasa labas ng saklaw ng therapy; ito ay ginagamit sa kawalan o imposibilidad ng mga opsyon sa therapeutic. Gayunpaman, ang dalawang pamamaraan na ito ay hindi magkasalungat sa diametrically, dahil ang operasyon ay isang lohikal na pagpapatuloy o isang espesyal na kaso ng therapeutic na paggamot.

Walang mga pangkalahatang prinsipyo ng symptomatic therapy, tulad nito, dahil sa bawat partikular na kaso ay ginagamit ang isang partikular na listahan ng mga karagdagang hakbang na nagtataguyod ng mga paraan ng pagtulong sa mga biktima na gumagabay sa etiotropic at pathogenetic therapy.

Mga espesyal na kaso ng nagpapakilalang gamot

Ubo

Ang sintomas na paggamot ng ubo ay isa sa mga kasalukuyang paksa na tinatalakay ng mga doktor sa mga forum, kumperensya at iba pang mga kaganapan upang makipagpalitan ng karanasan at gumamit ng mga bagong gamot upang mapawi ang mga sintomas ng ubo.

Ang pilosopiya ng buhay ng tao ay humahantong sa ideya na ang lahat ng umiiral ay may karapatang umiral. Ang mga taong nakapaligid sa atin, mga estranghero at mga mahal sa buhay, ang mga may sakit, pisikal at mental na kapansanan, sa pamamagitan ng pangangalaga at atensyon para sa kanila, ay nagtuturo sa atin ng pakikiramay, pagtanggap sa Mundo kung ano ito, pagpapaunlad ng puso ng tao at pagtawag sa atin sa Pag-ibig. Bawat isa sa atin ay dumadaan sa sarili nating Landas.

ov) nang walang naka-target na epekto sa pangunahing sanhi at ang mga mekanismo ng pag-unlad nito (sa mga huling kaso ay nagsasalita sila ng etiotropic o pathogenetic na paggamot, ayon sa pagkakabanggit). Ang layunin ng S. t. ay upang mapawi ang pagdurusa ng pasyente, halimbawa, ang pag-aalis ng sakit dahil sa neuralgia, mga pinsala, nakakapanghina na ubo dahil sa pinsala sa pleura, pagsusuka sa panahon ng myocardial infarction, atbp. S. t. ay kadalasang ginagamit sa mga kaso ng pang-emergency na paggamot - hanggang sa maitatag ang isang tumpak na diagnosis (halimbawa, pagbubuhos ng dugo o mga kapalit ng dugo para sa talamak na anemia, artipisyal na paghinga at masahe sa puso sa isang estado ng klinikal na kamatayan (Tingnan ang Klinikal na kamatayan)). Minsan ang pag-aalis ng sintomas ay hindi angkop (halimbawa, ang pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit para sa talamak na tiyan (Tingnan ang Talamak na tiyan) ay nagpapalubha sa kasunod na pagsusuri).

Great Soviet Encyclopedia. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. 1969-1978 .

Tingnan kung ano ang "Symptomatic therapy" sa iba pang mga diksyunaryo:

symptomatic therapy- Maintenance therapy para sa mga pasyenteng may terminally ill (cancer), na naglalayong mapawi ang mga sintomas ng sakit o side effect, syn. gamot na pampakalma Paksa biotechnology Mga kasingkahulugang pampakalma... ... Gabay sa Teknikal na Tagasalin

Iminungkahi na palitan ang pangalan ng pahinang ito sa Therapy. Paliwanag ng mga dahilan at talakayan sa pahina ng Wikipedia: Tungo sa pagpapalit ng pangalan / Oktubre 24, 2012. Marahil ang kasalukuyang pangalan nito ay hindi tumutugma sa mga pamantayan ng modernong wika at/o mga tuntunin ng Ruso... ... Wikipedia

Kasama ng causal (causal, pathogenetic) psychotherapy, ang psychotherapy ay isang mahalagang bahagi ng mga indibidwal na psychotherapeutic program. Kasama sa S. p. ang mga direksyon, pamamaraan, anyo, at diskarteng nakatuon... ... Psychotherapeutic Encyclopedia

T., na naglalayong alisin o pahinain ang mga indibidwal na pagpapakita ng sakit... Malaking medikal na diksyunaryo

Ang atropinocomatosis therapy, pinaikling ACT (o, kung hindi man, atropine shock therapy AST), na kadalasang tinatawag na "atropine" sa mga psychiatrist, ay isa sa mga pamamaraan ng intensive biological therapy sa psychiatry, batay sa intramuscular ... ... Wikipedia

- (NMS) ay isang medyo bihira ngunit nakamamatay na karamdaman na nauugnay sa paggamit ng mga psychotropic na gamot, pangunahin ang antipsychotics (neuroleptics). Maaari ding mangyari kapag nagrereseta ng iba pang mga gamot sa pagsugpo sa dopamine o kapag ... ... Wikipedia

Purong kultura ng Neisseria meningitidis. Pangkulay... Wikipedia

Encephalitis ... Wikipedia

I Ang pagkalason (talamak) Ang pagkalason ay isang sakit na nabubuo bilang resulta ng exogenous exposure sa katawan ng tao o hayop ng mga kemikal na compound sa dami na nagdudulot ng mga kaguluhan sa mga pisyolohikal na paggana at lumilikha ng panganib sa buhay. SA … Ensiklopedya sa medisina

Encephalitis Encephalitis virus: sa loob ay mga viral gene, sa labas ay mga spine para sa pagdirikit sa mga selula ng biktima. ICD 10 A83. A... Wikipedia

Mga libro

• Clinical semiotics at symptomatic therapy, A.I. Ignatovsky. Berlin, 1923. Medical publishing house na "Doktor". Mayaman na isinalarawan na publikasyon. Pagbubuklod ng may-ari. Maganda ang kondisyon. Ang publikasyong ito ay may utilitarian na layunin -…
• ORZ. Isang gabay para sa mga matinong magulang, Evgeniy Olegovich Komarovsky. Ang bagong libro ni Dr. Komarovsky ay hindi lamang isang komprehensibong gabay na nakatuon sa pinaka-pinipilit na paksa ng mga impeksyon sa talamak na paghinga sa pagkabata, ngunit isang aklat-aralin din ng sentido komun, isang aklat na ang pangunahing gawain ay ang...

isang paraan ng paggamit ng therapy na naglalayong alisin o bawasan ang masamang sintomas ng isang sakit. Hindi ito ginagamit bilang isang independiyenteng pamamaraan, dahil ang pag-aalis ng anumang sintomas ay hindi pa isang tagapagpahiwatig ng pagbawi o isang kanais-nais na kurso ng sakit; sa kabaligtaran, maaari itong maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos ihinto ang paggamot. Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa kumbinasyon ng iba, pangunahin sa pathogenetic therapy. Kabilang sa mga halimbawa ng symptomatic therapy ang: ang paggamit ng mga antipyretic na gamot para sa napakataas na temperatura ng katawan, kapag ang lagnat ay maaaring maging banta sa buhay; ang paggamit ng mga suppressant ng ubo kapag ito ay tuloy-tuloy at maaaring magdulot ng kakulangan ng oxygen; ang paggamit ng mga astringent para sa labis na pagtatae, kapag ang pag-aalis ng tubig na nagbabanta sa buhay ay bubuo; pagbibigay ng mga gamot na nakakairita sa respiratory center at sa puso sa panahon ng matinding pagbaba sa mga paggalaw ng paghinga at pag-ikli ng puso. Itinuturing ng maraming mananaliksik ang symptomatic therapy bilang isang uri ng pathogenetic therapy; sa ilang mga kaso, maaari itong maging isa sa mga mapagpasyang kadahilanan sa pagbawi ng mga hayop laban sa background ng kumplikadong paggamot.

Sa kabila ng katotohanan na ang paggamit ng mga therapeutic agent at pharmacological na gamot, na isinasaalang-alang ang kanilang umiiral na mga epekto sa mga lugar (mga pamamaraan na etiotropic, pathogenetic, regulating neurotrophic function, kapalit at symptomatic therapy) ay may kondisyon, binibigyang-katwiran nito ang sarili sa klinikal na beterinaryo na kasanayan kapag bumubuo ng isang makatwirang plano ng paggamot.

23Replacement therapy- isang paraan na naglalayong palitan ang mga nawawalang sangkap sa organ para sa normal na paggana nito. Sa halip na therapy, mga bitamina at mineral at mga gamot ang ginagamit, lalo na para sa pag-iwas sa grupo at therapy sa mga complex. Ang paggamot na may mga bitamina (bitamina therapy) ay ibinibigay kapag may kakulangan sa kanila sa organ, kung saan layunin ang paggamit ng pandiyeta na pagkain, soda. isang malaking halaga ng mga bitamina sa natural na anyo, at kung may kakulangan ng mga bitamina sa feed, ang mga paghahanda ng bitamina ay ginagamit. Ginagamit sa anyo ng mga premix o additives sa pinaghalong feed. Ang paghahanda ng bitamina - parehong mono- at multivitam - ay ginagamit na isinasaalang-alang ang kondisyon ng tiyan at para sa indibidwal na paggamot. Ginamit ang komposisyon ng mineral na isinasaalang-alang ang pagkakaloob ng mga nabubuhay na macro- at microelement. Bilang kapalit ng mineral therapy, gumamit ng mga premix o feed additives sa anyo ng mga asing-gamot, mineral - tisa, sodium chloride, iron, yodo, tanso, sink, kobalt. Para sa indibidwal Inirerekomenda ng paggamot mula sa media replacement therapy ang pagsasalin ng homogenous na dugo, parenteral na pangangasiwa ng isotonic fluid (saline solution, Ringer's solution), oral administration ng hydrochloric acid o natural gastric juice, hormonal therapy (halimbawa, insulin para sa diabetes, gland hormones para sa goiter, prednisolone o cortisone para sa adrenal deficiency, pituitary hormone para sa ketosis).

24. Hormone therapy- paggamit ng mga hormone at sintetikong hormonal na gamot para sa mga layuning panterapeutika. Makilala kapalit,nagpapasigla At pagpepreno therapy sa hormone. Ang hormone replacement therapy ay ginagamit para sa mga endocrine disease na nailalarawan sa kumpletong pagkawala o makabuluhang pagbaba sa function ng endocrine gland (o mga glandula), upang maalis ang kakulangan ng kaukulang mga hormone (o isang hormone) sa katawan. Ang therapy sa pagpapalit ng hormone ay epektibo lamang sa panahon ng paggamit ng mga hormone o naaangkop na mga hormonal na gamot, dahil hindi nito inaalis ang mga sanhi ng sakit. Ang stimulating hormone therapy ay ginagamit kapag kinakailangan upang madagdagan ang hindi sapat na functional na aktibidad ng endocrine gland o upang masuri ang functional reserves nito. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga hormone ng anterior pituitary gland at hypothalamic neurohormones. Ang isang uri ng stimulating hormone therapy ay ang pasulput-sulpot na pangangasiwa ng mga hormonal na gamot. Hormone therapy (halimbawa, insulin para sa diabetes, gland hormone para sa goiter, prednisolone o cortisone para sa adrenal deficiency, pituitary hormone para sa ketosis).

25 Terapiya ng enzyme- Para sa mas mahusay na pagsipsip ng mga sustansya ng feed at normalisasyon ng panunaw, ang mga paghahanda ng enzyme ng microbiological synthesis ay ginagamit sa isang tiyak na lawak. Ang mga paghahanda na ginawa sa industriya ay naiiba sa mga purong enzyme dahil naglalaman ang mga ito hindi lamang ang pangunahing enzyme, kundi pati na rin ang iba pang mga enzyme at mga impurities ng ballast. Kasama sa mga paghahanda ng enzymatic ang litosil, na nilayon para sa pag-ensiling ng berdeng masa ng damo. Ang mga paghahanda ng enzyme ay karaniwang kasama sa komposisyon ng feed ng hayop o Mga pinaghalong feed. Bilang karagdagan sa mga paraan sa itaas ng kemikal at microbiological synthesis sa pag-aalaga ng hayop upang pasiglahin ang paglaki at maiwasan ang mga sakit sa gastrointestinal, ginagamit ang mga antibiotic sa feed (bacitrocin, grisin, flavomycin, rumensin, atbp.), pati na rin ang mga probiotics (vitamycin, ericycline). , cell bacteria). Isang homogenous na pinaghalong microadditive at filler na ginagamit para sa pagpapayaman ng mga compound feed, na tinatawag na premix. Ang pinaka-kumplikado sa komposisyon at mayaman sa mga aktibong sangkap ay ang mga premix para sa manok at baboy.Upang pagyamanin ang mga pinaghalong feed na inihanda sa sakahan, ginagamit ang mga mixtures ng protein-vitamin mineral additives (PVMD). Ang mga ito ay inihanda para sa ilang partikular na pangkat ng edad ng mga hayop at hindi ginagamit sa kanilang purong anyo. Para sa pag-iwas at paggamot ng ilang mga metabolic na sakit at iba pang mga sakit, ang mga kumplikadong therapeutic at prophylactic additives ay ginagamit: ketost, alost, carboxylin

26Vitamin therapy at ang pangunahing paghahanda ng bitamina, ginagamit sa beterinaryo na gamot.27Vitamin therapy at ang paggamit nito sa paggamot ng panloob na hindi nakakahawang sakit. Ang mga bitamina ay mahahalagang sangkap na kasangkot sa metabolismo ng mga protina, carbohydrates, lipid, at mineral. Nagbibigay sila ng mga biochemical na proseso ng oksihenasyon at pagbabawas, carboxylation, at ang synthesis ng isang bilang ng mga amino acid. Ito ay kilala na sa pathogenesis ng hindi lamang hypo- at avitaminosis, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit, ang mga bitamina ay may pangunahing papel. Ang mga ruminant at kabayo ay mas madalas na kulang sa bitamina A, D, E, baboy, manok, hayop na may balahibo, aso, bilang karagdagan, bitamina B, K, pati na rin ang bitamina C. Sa kakulangan ng carotenoids at bitamina A sa diyeta, Ang mahinang mga supling ay ipinanganak, madaling madaling kapitan ng gastrointestinal at pulmonary na mga sakit, ang embryonic mortality ay tumataas, ang mga proseso ng osteosynthesis ay nagambala, ang pagiging produktibo ng hayop ay bumababa, at ang paglaki ng mga batang hayop ay bumabagal. Ang pag-aalis ng kakulangan sa retinol sa katawan ng mga hayop ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapasok sa diyeta ng sapat na dami ng feed na mayaman sa carotenoids at bitamina A (hay, haylage, damo, hay, pine flour, karot, gatas, skim milk). Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na gamot ay malawakang ginagamit: retinol-microvit A-fodder, granuvit A-400, microbial carotene (KPMK), oil concentrates ng bitamina A. Sa mga kondisyon ng hindi sapat na solar radiation, isang maliit na proporsyon ng hay at hay cutting. sa diyeta, ang mga hayop ay patuloy na kulang sa bitamina D Ito ay sinamahan ng isang paglabag sa metabolismo ng mineral, ang pagbuo ng osteodystrophy, rickets, hypophosphatemia, tetany at iba pang mga sakit. Sa mga ibon, kasama ang pagbuo ng osteodystrophy at rickets, ang proseso ng pagbuo ng egg shell ay nagambala, at bumababa ang hatchability ng mga manok. Ang labis nito sa katawan ay nagiging sanhi ng mga deposito ng calcium sa mga bato at iba pang mga organo. Ang pag-iwas sa hypovitaminosis-D ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasama sa mga diyeta ng hay, haylage, hay cutting, feed ng pinagmulan ng hayop, pati na rin ang mga paghahanda ng calciferol: vidy DZ, granuvite DZ, irradiated yeast, concentrates ng bitamina D2 at D3 sa langis, langis ng isda. , atbp. Ang mga cereal, root crops, Pulp, pulp, at artipisyal na pinatuyong herbal na harina ay halos walang bitamina D. Ang kakulangan ng bitamina E sa mga diyeta ay humahantong sa akumulasyon ng mga peroxide sa katawan, pagkagambala sa mahahalagang pag-andar ng cell, paglitaw ng mga dystrophic na pagbabago sa atay, kalamnan, pagkabulok ng mga seminiferous tubules, pagkasayang ng mga cell ng mikrobyo, pagtaas ng pagkamatagusin at pagkasira ng mga capillary. at iba pang pagbabago. Ang mga likas na pinagmumulan ng tocopherols ay batang damo, harina ng damo, tuyong chlorella (180 mg/kg), sprouted grain, trigo at mikrobyo ng mais. Bahagyang mas kaunti nito ang matatagpuan sa mga butil ng cereal, bran, at mga cake. Ang bitamina E ay nawasak sa ilalim ng impluwensya ng mga peroxide at unsaturated fatty acid kapag nasira ang feed. Upang madagdagan ang nilalaman ng tocopherol sa mga diyeta ng hayop, ang mga paghahanda ng bitamina na ito ay ginagamit - granuvit E-25, kormovit E-25, capsuvit E-50, bitamina E oil concentrate, at multivitamin mixtures. Ang bitamina E ay kadalasang ginagamit sa mga paghahanda ng selenium, dahil ang mga biological na epekto ng dalawang sangkap na ito ay magkakaugnay at magkakaugnay. Sa kakulangan ng bitamina K, ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan, ang pagkamatay ng mga embryo at pagkamatay ng manok ay tumataas, at ang hemorrhagic diathesis sa mga baka ay posible. Ang mga klinikal na pagpapakita ng kakulangan sa bitamina K ay sinusunod sa hindi makatwirang paggamit ng coccidiostats, sulfonamides, nitrofurans, pagpapakain ng matamis na klouber, at inaamag na pagkain. Ang mga mapagkukunan ng bitamina K ay alfalfa, meadow grass, grass flour, soybean grain, peas, oats, wheat, yellow corn, bran, carrots, patatas, fodder beets. Kabilang sa mga paghahanda ng bitamina K, ang vikasol at microgranular na paghahanda K1 ay ginagamit para sa mga layunin ng prophylactic. Ang kakulangan ng thiamine ay humahantong sa pagkagambala sa metabolismo ng carbohydrate at tubig-asin, isang disorder ng nervous system, ang hitsura ng paresis at pagkalumpo ng mga kalamnan. Ang mga ibon, mga hayop na may balahibo, baboy, at aso ay lalong madaling maapektuhan ng kakulangan sa thiamine. Ang bran at yeast, mga butil ng cereal, gatas at iba pang mga feed ng hayop ay mayaman sa thiamine. Kasama sa mga paghahanda ng bitamina B1 ang thiamine chloride at thiamine bromide. Ang kakulangan ng riboflavin ay sinamahan ng pagbaba sa kalidad ng pagpapapisa ng itlog at mataas na embryonic mortality, mga sugat sa balat, at mga gastrointestinal disorder. Upang maiwasan ang hypovitaminosis B2, ang mga diyeta ay kinabibilangan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, baker's yeast, legume meal, fish meal, meat at bone meal, pati na rin ang mga paghahanda sa bitamina - granuvit B2 feed, feed yeast. Para maiwasan ang VZ hypovitaminosis, kasama sa mga diyeta ang yeast, harina ng damo, wheat bran, milk powder, wheat grain, at calcium pantothenate. Upang maiwasan ang kakulangan ng choline (bitamina B4) sa katawan ng mga hayop, ang pagbuo ng mataba na atay, at pagbaba sa produksyon ng itlog ng mga ibon, ang mga diyeta ay kinabibilangan ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, pagkain ng isda, munggo, choline at paghahanda ng choline chloride. Ang pag-iwas sa hypovitaminosis B5 ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng wheat bran, itlog ng manok, feed at brewer's yeast, feed nicotinic acid, at nicotinamide sa diyeta. Upang maiwasan ang kakulangan ng pyridoxine (bitamina B6) sa mga diyeta, ang pag-unlad ng mga sakit sa balat, balahibo, mga karamdaman sa metabolismo ng tryptophan, mga proseso ng pagpaparami at iba pang hindi kanais-nais na mga phenomena sa mga diyeta, ang nilalaman ng wheat bran, alfalfa flour, butil ng trigo ay nadagdagan , at ang pyridoxine hydrochloride ay ipinakilala. Upang maiwasan ang kakulangan ng cyanocobalamin (bitamina B12), ang mga feed ng pinagmulan ng hayop ay dinadagdagan sa mga diyeta at kasama ang feed concentrate ng bitamina B12 (purong paghahanda ng bitamina B12 (cyanocobalamin), paghahanda ng coenzyme B12.

28 Mga hakbang sa pag-iwas para sa kakulangan sa protina at carbohydrate. Ang kakulangan sa protina ay sinusunod na may mababang nilalaman ng protina sa hay at silage, isang maliit na porsyento ng mga munggo at munggo, at paglabag sa teknolohiya ng paghahanda ng feed. Maaaring alisin ang kakulangan sa protina sa pamamagitan ng pagpasok ng mga high-protein feed sa mga diyeta: bean hay, butil ng legume, compound feed, cake, pagkain, karne at buto at isda, lebadura. Ang problema sa kakulangan sa protina ng feed ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng feed grains (soybeans, peas, corn, barley, oats) o ang pagsasama sa mga diet ng feed hydrolytic yeast, AFC, feed concentrate OTI-3, ang Belotin additive, at mga additives mula sa hide waste. Ang pangunahing sanhi ng kakulangan sa carbohydrate ay ang kakulangan ng feed na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates (ugat na gulay, asukal o semi-sugar beets, repolyo, singkamas, mais, sorghum, patatas, rutabaga). Ang pag-iwas ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtaas ng suplay ng mga pananim na ugat ng fodder. Upang maalis ang kakulangan sa enerhiya, ang mga cereal concentrate, molasses, root vegetables, patatas, at taba ng pinagmulan ng hayop at halaman ay ipinapasok sa mga diyeta. Ang karne ng baka, tupa, baboy, at taba ng buto ay kadalasang ginagamit bilang pandagdag sa enerhiya).

29Mga hakbang sa pag-iwas para sa kakulangan sa mineral. Ang mga mineral ay walang halaga ng enerhiya, ngunit gayunpaman ang kanilang kahalagahan sa pagpapakain ng hayop ay napakataas. Kasama sa komposisyon ng katawan ng hayop ang halos lahat ng kilalang elemento ng kemikal, ngunit iba ang nilalaman nito. Ang ilan sa mga ito ay naroroon sa malalaking dami - macroelements (calcium, magnesium, sodium, phosphorus, potassium, chlorine, sulfur, atbp.), Ang iba pa - sa hindi gaanong dami - microelements (mangganeso, molibdenum, tanso, kobalt, sink, yodo, bromine at iba pa).Ang tanging pinagmumulan ng macro- at microelement para sa mga hayop ay feed at tubig. Ang mga sakit ay may isang tiyak na koneksyon sa kemikal na komposisyon ng feed at tubig sa lugar kung saan nakatira ang mga hayop. Ang ganitong mga sakit ay tinatawag na endemic (mula sa Latin na pangalan na "endomos", i.e. lokal). Ang kakulangan sa mineral ay nangyayari dahil sa kanilang mababang nilalaman sa lupa at feed, hindi tamang komposisyon ng mga diyeta batay sa ratio ng mga elemento ng mineral sa kanila, kakulangan ng feed na naglalaman ng alkalina. mga elemento sa mga elemento ng diyeta (K, Na, Ca, Mg), atbp. Ang mga macroelement ay maginhawang ibinibigay sa mga hayop sa isang halo na may concentrates, silage, pulp o durog na mga pananim na ugat. Para sa pag-iwas at therapy ng grupo ng mga sakit na nangyayari sa isang nangingibabaw paglabag sa metabolismo ng mineral, ang mga feed phosphate ay malawakang ginagamit, mga suplemento ng kaltsyum, mga asing-gamot ng magnesiyo, paghahanda ng asupre, atbp. Ang posporus ay may mahalagang papel sa metabolismo ng mineral at pagbuo ng tissue ng buto. Ang puro feed ay mayaman sa posporus, ang dayami at dayami ay mahirap. Ang pagsipsip ng posporus ay negatibong naaapektuhan ng kawalan ng balanse ng diyeta sa calcium at natutunaw na protina. Ang pag-iwas sa papel ng calcium ay tinutukoy ng pakikilahok nito sa pagpapanatili ng balanse ng acid-base, sa mga proseso ng pagbuo ng mineral na bahagi ng mga buto, at pag-activate. ng mga pag-andar ng proteksiyon ng katawan. Ang pagsipsip ng calcium ay pinipigilan kapag mayroong labis na potasa, magnesiyo, oxalic acid, taba, protina at hibla sa diyeta. Ang kaltsyum ay mahinang hinihigop kapwa na may kakulangan at may labis na posporus. Sa kakulangan ng bitamina D, ang kaltsyum mula sa feed ay pinananatili sa mga bituka, na bumubuo ng hindi matutunaw na mga asing-gamot na pospeyt, na pinalabas sa mga feces. Sa mga lactating na hayop, ang isang malaking halaga ng calcium ay excreted sa gatas. Ang mga dahon at tangkay ng mga halamang leguminous ay mayaman sa calcium; ang mga concentrated feed ay naglalaman ng kaunti nito. Kapag pinipigilan ang mga karamdaman ng metabolismo ng phosphorus-calcium, maraming pansin ang binabayaran sa pagbabalanse ng mga diyeta ayon sa ratio ng phosphorus-calcium, na dapat ay 1:1.5 o 1:2. Upang alisin ang kakulangan sa calcium sa mga diyeta, idinagdag ang chalk, limestone, at shell rock. Upang alisin ang mga negatibong kahihinatnan ng kakulangan sa magnesium, ginagamit ang magnesium oxide, magnesium carbonate, at magnesium sulfate. Ang mga produktong naglalaman ng sulfur ay kinabibilangan ng sodium sulfate, sodium thiosulfate, at purified sulfur.

30 Mga hakbang sa pag-iwas para sa kakulangan sa bitamina. Ang mga bitamina ay nakakaimpluwensya sa mga proseso ng biochemical, gawing normal ang metabolismo at dagdagan ang mga reaksyon ng depensa ng katawan. Bilang isang mahalagang bahagi ng maraming mga enzyme, ang mga bitamina ay kasangkot sa pagkasira ng mga karbohidrat at pagpapalabas ng enerhiya na nakapaloob sa kanila, at kinokontrol ang metabolismo ng protina at mga nucleic acid. Sa kanilang pakikilahok, ang pagkasira ng mga taba at ang pagbuo ng mga fatty acid ay isinasagawa, ang mga steroid hormone at maraming iba pang mga compound na mahalaga para sa buhay ng katawan ay na-synthesize. ng balanse ng bitamina sa katawan: hypovitaminosis, polyhypovitaminosis, hypervitaminosis Mas madalas na nakakaranas ng kakulangan sa bitamina A, D, E ang mga ruminant na hayop at kabayo; baboy, aso, hayop na may balahibo at ibon - kakulangan ng bitamina B, K at C. Ang mga pangunahing sanhi ng hypovitaminosis ay ang kakulangan ng mga bitamina sa feed, kawalan ng timbang at pagkakapareho ng mga diyeta, ang paggamit ng mahinang kalidad at nasirang feed, kakulangan ng macro- at microelements.Ang makabuluhang kahalagahan sa pagbuo ng polyhypovitaminosis ay nadagdagan ang pangangailangan ng katawan para sa mga bitamina sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, masinsinang paglaki sa mga batang hayop, ang kawalan ng kakayahan ng katawan na sumipsip ng mga bitamina na ibinibigay sa pagkain, na sinusunod sa mga kaso ng may kapansanan sa metabolismo ng cellular, talamak at talamak na sakit ng iba't ibang etiologies, pati na rin ang pagbubuklod ng mga bitamina sa pamamagitan ng mga nakakalason na sangkap at bacterial toxins. Upang maalis ang kakulangan sa bitamina, kinakailangan na magtatag ng kontrol sa beterinaryo sa kalidad ng feed, at isama din ang pagkain ng damo , haylage, gulay, feed carrots, feed repolyo, gatas, skim milk at iba pang mga feed sa diyeta. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang mass fortification. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga concentrates ng bitamina A, D, E: retinol-microvit A-fodder, granuvit A-400, microbial carotene, videon D 3, granuvit D 3, irradiated yeast, fish oil, granuvite E-25, kormovit E-25 , capsuvit E-50, vikasol, microgranulated K, thiamine chloride o thiamine bromide, granuvit B 2, feed concentrate ng bitamina B 12, coenzyme B 12, bitamina C. Ang ilang mga gamot (sulfonamides, antibiotics) ay maaari ding magkaroon ng negatibo epekto sa balanse ng bitamina

31 Paraan ng etiotropic therapy.Etiotropic (causal) therapy- isang paraan ng paggamit ng mga therapeutic agent na naglalayong alisin o pahinain ang etiological factor, i.e. ang sanhi ng sakit. Ang isang malaking grupo ng mga gamot na may etiotropic action ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may mga nagpapaalab na proseso sa katawan. Kabilang dito ang mga sakit sa paghinga (rhinitis, brongkitis, pneumonia, pleurisy, atbp.), Gastrointestinal (stomatitis, pharyngitis, gastroenteritis, atbp.), cardiovascular (myocarditis, pericarditis), mga sakit sa sistema ng ihi (cystitis, nephritis, atbp.), nervous system (meningitis, encephalitis, myelitis, atbp.). Tulad ng iba pang mga sakit (gynecological, surgical, infectious), ang mga antimicrobial agent ay malawakang ginagamit: antibiotics, sulfonamides, novarsenol, nitrofurans, atbp. Ang mga etiotropic na gamot ay eksklusibong ginagamit upang sugpuin ang pangunahin o kondisyon na pathogenic microflora, sa gayon ay mapabilis ang pagbawi. Kasama sa kondisyong etiotropic ang mga tiyak na immune serum, toxoid, bacteriophage, anthelmintics, anti-feather-eaters, mga paraan ng pag-opera sa pagtanggal ng mga dayuhang katawan mula sa mesh o pharynx.

32Paraan ng intraperitoneal na pangangasiwa ng mga gamot. Para sa mga guya sa isang maagang edad, ang mga solusyon ng mga pinaghalong panggamot ay iniksyon sa lugar ng gutom na fossa sa magkabilang panig, mula sa ika-3-5 araw ng buhay - sa kanan lamang. Ang lugar ng pag-iniksyon ng karayom ​​ay matatagpuan sa gitna ng linya na nagkokonekta sa lateral tubercle ng ilium na may huling tadyang, sa ibaba ng mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae ng 6-8 cm, depende sa edad at bigat ng guya. Ang lugar ng pag-iiniksyon ay maingat na pinuputol at ginagamot ng iodized alcohol o isang 5% alcohol solution ng yodo. Upang maibigay ang kinakailangang halaga ng isang sterilely prepared mixture, kumuha ng 100-200 gramo na syringe (o Bobrov's apparatus), na inihanda para sa intravenous administration, na may naaangkop na karayom ​​(mas mabuti ang Bobrov needle na 65-75 mm ang haba na may mandrel). Ang isang karayom ​​na may maayos na mandrel ay ipinapasok sa kapal ng balat, bahagyang umiikot, nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa harap hanggang sa likod sa direksyon ng likurang kabaligtaran ng paa o ibabang binti sa isang anggulo na 45° sa pamamagitan ng muscular aponeurosis at peritoneum. Kapag ang karayom ​​ay ipinasok, ang isang tiyak na tunog (crackling) ay naririnig, pagkatapos ang karayom ​​ay inilipat nang mas malalim ng isa pang 0.5-1 cm, ang mandrin ay tinanggal at ang karayom ​​ay konektado sa Bobrov apparatus o isang Janet syringe na puno ng likido, ang temperatura na kung saan ay dapat na 38-39 ° C. Ang likido ay ipinakilala nang paunti-unti, ang daloy ng rate ay depende sa diameter ng karayom. Sa kasong ito, ang guya ay bahagyang itinaas ng pelvic limbs, ang iniksyon ay ibinibigay, umatras mula sa puting linya patungo sa gilid ng 2-3 cm

33 Teknik para sa pagpasok at pagtanggal ng probe magnet. Meliksetyan magnetic probe insertion technique. Ang probe ay binubuo ng isang magnetic head, isang connecting chain na may rubber cuff, isang nylon cord na inilagay sa isang protective rubber tube, isang spherical fuse, isang probe driver at isang compass.

Bago ipasok ang probe, paghiwalayin ang dulo ng nababaluktot na bahagi ng probe - isang goma na tubo - mula sa magnetic head, lubricate ito ng Vaseline at ipasok hanggang kalahati ng haba ng tubo sa esophagus kasama ang ibabang daanan ng ilong, pagkatapos ay buksan ang bibig at magpasok ng oral wedge (Bayer wedge) sa pagitan ng mga molar. Ang isang probe guide ay ipinapasok sa pamamagitan ng oropharynx sa unang bahagi ng esophagus, pinaikot sa paligid ng axis nito, hinawakan ang goma na tubo at maingat na tinanggal sa pamamagitan ng bibig. Ang isang connecting chain na may magnet ay screwed sa inalis na dulo ng goma tube. Pagkatapos nito, ang likod na bahagi ng magnetic head ay nakakabit sa probe guide, ang isang goma na tubo ay hinila at, kasama ang probe guide, ito ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig sa esophagus ng hayop. Ang probe guide ay tinanggal. Sa mga paggalaw ng paglunok at mga contraction ng esophagus, ang magnetic head ay gumagalaw sa vestibule ng peklat, at sa sandali ng susunod na pagpapalawak ng mesh, ito ay bumababa dito. Kung hindi lunukin ng hayop ang probe, pagkatapos ay ibuhos ang tubig mula sa isang bote ng goma sa bibig nito upang pasiglahin ang paglunok. Minsan ang magnetic head ay hindi nahuhulog sa mesh, ngunit sa peklat. Ang lokasyon ng magnet ay tinutukoy gamit ang isang compass. Dinadala nila ito sa lugar ng proseso ng xiphoid. Kung ang compass needle ay lumihis kapag inilipat mo ito, nangangahulugan ito na ang magnet ay nasa grid. Kung walang mga deviations ng karayom, pagkatapos ay ang magnetic ulo ay nasa peklat. Para sa mga layuning pang-iwas, ang probe ay naiwan sa mesh sa loob ng 30-60 minuto, para sa mga therapeutic na layunin (sa mga hayop na may traumatic reticulitis) - para sa 20-24 na oras.

Upang alisin ang probe, ang isang oral wedge ay ipinasok sa bibig ng hayop, ang goma na tubo ay hinawakan gamit ang hook ng probe guide sa itaas na bahagi ng esophagus at inalis sa pamamagitan ng bibig. Sa kaso ng spasm ng gastric na bahagi ng esophagus, ang magnet ay hindi dapat sapilitang bunutin. Ito ay kinakailangan upang ibuhos ang tubig mula sa bote sa pamamagitan ng bibig, at ang spasm ay karaniwang hinalinhan.

Ang magnetic head ng Meliksetyan probe ay may nakakataas na puwersa na 300-400 g, kaya ang probe ay madalas na hindi sapat na epektibo. Pamamaraan para sa pagpapakilala ng Korobov magnetic probe. Iminungkahi ni Propesor A.V. Korobov ang isang magnetic probe na may magnetic lifting force na hanggang 30 kg (ZMU-1). Bilang karagdagan, ang probe na ito ay mas madaling ipasok. Kasama sa kit nito ang isang metal yawner, ang tubo nito, kapag ipinasok, ay umaabot sa ugat ng dila. Naglalaman ito ng isang goma na tubo na may magnet na nakakabit sa dulo. Ang magnetic head ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, at ang panlabas na dulo ng goma na tubo ay naayos sa panlabas na dulo ng gapper tube gamit ang isang metal na singsing, na hindi pinapayagan ang goma na tubo na pumasok sa mesh. Ang magnet ay naiwan sa mesh sa loob ng 5 minuto at tinanggal sa pamamagitan ng bibig.

Bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas, mayroon ding Telyatnikov magnetic probe. Ito ay malapit sa lahat ng aspeto sa Korobov probe.

Para sa aktibong pag-iwas sa traumatic reticulitis sa mga baka, ginagamit ang isang positibong napatunayang paraan ng pagpasok ng mga magnet ng isang tiyak na hugis sa mesh ng hayop. Ito ay mga magnetic ring at magnetic traps, o blocker.

34Paggamit ng magnet rings at blockers sa hangin.Technique of insertion and extraction. Ang nguso ng hayop ay naayos sa isang mataas na posisyon, ang bibig ay ibinuka at ang dila ay inilabas. Isang goma o polyethylene tube na may diameter na 3-4 cm at may haba na 70-80 cm ay ipinasok sa itaas na bahagi ng esophagus. Isang singsing o bitag ang ibinababa sa pamamagitan nito. Kapag pumasok sila sa esophagus bilang resulta ng peristaltic contraction nito, dinadala sila sa mesh, na na-verify gamit ang isang compass.

35Enemas, ang kanilang mga uri at gamit. Ang Enema ay ang pagpapapasok ng likido sa tumbong. 2 paraan: haydroliko- Ang mug ni Esmarch, mga tangke, isang tangke ng metal na may kapasidad na hanggang 20 litro, na sinuspinde sa isang bloke hanggang 3 m ang taas, ay ginagamit bilang isang reservoir. Sa ilalim ng tangke ay mayroong isang through metal tube, isang dulo na nakikipag-usap kasama ang tangke. Ang panlabas na libreng dulo ng tubo ay baluktot paitaas, at isang hermetically selyadong glass tube na haba hanggang sa itaas na gilid ng reservoir ay ipinasok dito. Ito ay nagsisilbing kontrol para sa pagsubaybay sa bilis ng daloy ng likido at ang dami ng tubig sa tangke. Ang isang goma na metal hose na 5-6 m ang haba ay nakakabit sa isa pang metal tube sa ilalim ng tangke, ang lumen nito ay sarado na may metal clamp, at ang libreng dulo ay konektado sa isang tip o bituka tamponator. AT iniksyon– ang likido ay ipinapasok gamit ang naaangkop na mga instrumento at aparato, ang tubig ay ibinibigay sa ilalim ng isang tiyak na presyon-hydropul, supply ng tubig. net. Batay sa dami ng likidong ipinapasok sa tumbong, ang mga enemas ay nahahati sa macro- at microenemas. Ang mga macro-enemas ay inuri bilang: panlinis, pampalusog, malalim, at micro-lahat ng uri ng mga gamot, kung saan ang dami ng likidong ibinibigay ay hindi hihigit sa 50 ml. Paglilinis ng enema Inirerekomenda para sa paninigas ng dumi at kawalan ng pagdumi. Isinasagawa ito gamit ang isang maliit na halaga ng gliserin o natunaw na sabon. Ang mga gamot na ito ay inisin ang mauhog lamad at mga nerve endings, bilang isang resulta, ang pagtatago at peristalsis ay tumaas, at ang mga tunaw na feces laban sa background ng tumaas na peristalsis ay nagdudulot ng isang pinabilis na pagkilos ng pagdumi. Laxative enema dinisenyo para sa isang laxative effect, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng transudation at normalisasyon ng peristalsis. Para sa layuning ito, ginagamit ang langis ng gulay, petroleum jelly, glycerin, at mga solusyon ng medium salts (2-3%). Para sa malalaking hayop, hanggang 2 litro ng langis na pinainit hanggang 35°C ang iniksyon sa tumbong, para sa maliliit na hayop. - 50-300 ml. Pagkatapos ipasok ang langis, ang anus ay mahigpit na sarado gamit ang buntot at hinawakan nang hindi bababa sa 15 minuto. Nutrient enema ipinahiwatig para sa mga may sakit na hayop na walang gana sa loob ng mahabang panahon. Una, binibigyan sila ng cleansing enema at pagkatapos ng 1 oras, gamit ang goma hose at funnel, ang nutrient media na pinainit sa temperatura ng katawan ay ipinakilala. Sa araw, 3-4 na mga enemas ang ginagawa. Deep cleansing enema na isinasagawa gamit ang isang Meyer intestinal tamponator (pinipigilan ang reverse flow ng tubig), na nagiging sanhi ng daloy ng tubig sa posterior at anterior na mga seksyon ng malalaking bituka. Subaqueous enema- sa pamamagitan ng pagbabanlaw ng gastrointestinal tract. Isagawa sa mga aso para sa mga layuning panterapeutika, 30 minuto pagkatapos ng paglilinis. Ang paghuhugas ng siphon enema ay inireseta upang alisin ang mga nilalaman ng bituka at upang hugasan ang nana, uhog at mga nakakalason na produkto mula sa uhog ng mga bituka. maligamgam na tubig 40-42 degrees, mahina na solusyon, asin, potassium permaganate solution.

Sa oncological practice, mayroong tatlong uri ng paggamot: radical, palliative at symptomatic. Ang ibig sabihin ng radikal ay paggamot na sinamahan ng pinakamalaking porsyento ng tagumpay sa pagpapagaling ng isang partikular na uri ng tumor na may pinakamataas na panahon ng pagmamasid. Karaniwan, ang follow-up ay limang taon o higit pa. Ang pampakalma na paggamot ay idinisenyo para sa isang pansamantalang epekto. Ang pangalan ay nagmula sa ugat ng mga wika ng Romano-Germanic group na palliare - upang masakop. Ito ay ginagamit upang mangahulugan ng kalahating sukat o isang lunas na pansamantalang nagpapagaan sa pagpapakita ng isang sakit, ngunit hindi ito gumagaling. Ang symptomatic na paggamot ay isang hanay ng mga panterapeutika na hakbang na naglalayong alisin ang pinakamasakit na pagpapakita ng proseso ng tumor, o sa paggamot sa mga komplikasyon o pagwawasto ng mga kahihinatnan na nauugnay sa paggamot sa antitumor.

Para sa bawat pangunahing pasyente, ang isang konseho (binubuo ng isang surgeon, radiation therapist at chemotherapy) ay dapat matukoy ang direksyon ng paparating na kurso ng paggamot, na napakahalaga para sa pagtatasa ng kasunod na epekto at kaukulang mga klinikal at siyentipikong konklusyon. Kung hindi posible ang radikal na paggamot, ang nangungunang gabay sa pagpili ng parehong pampakalma at sintomas na paggamot ay "kalidad ng buhay."

Ang pangangailangan para sa symptomatic na paggamot ay lumitaw sa halos lahat ng mga pasyente ng kanser. Halimbawa, ang isang pasyente ng stage I ng sakit, pagkatapos niyang malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng isang tumor, ay nakakaranas ng ganitong binibigkas na depressive states na nangangailangan ito ng hindi lamang paulit-ulit, detalyadong pakikipag-usap sa doktor, kundi pati na rin ang naaangkop na mga reseta ng gamot. Ang sintomas na paggamot, kadalasang nakapagpapagaling, na isinasagawa kasabay ng radikal o pampakalma na paggamot, bilang isang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng malubhang problema, dahil ang pangunahing pansin ay binabayaran sa aktwal na mga hakbang sa antitumor. Dapat pansinin na ang nagpapakilalang paggamot ay maaaring kailanganin kapwa sa kawalan ng mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit at sa pagkakaroon nito.

Kaya, ang sintomas na paggamot ay isinasagawa:

Kapag nagsasagawa ng radikal na paggamot;

Kapag nagsasagawa ng palliative treatment;

Kung hindi posible ang espesyal na paggamot sa antitumor;

Upang alisin ang mga kahihinatnan ng espesyal na paggamot, i.e. bilang isang complex ng restorative treatment sa kawalan ng mga palatandaan ng tumor. Sa anyo ng matagal o paulit-ulit na mga kurso ng paggamot, na tinitiyak ang isang kasiya-siyang kalidad ng buhay para sa pasyente (tingnan ang Kabanata 29 "Paggamot sa rehabilitasyon").

Ang sintomas na paggamot ay nangangailangan ng espesyal na atensyon sa mga pasyente ng klinikal na grupo IV, kapag ang ganitong uri ng therapy ay naging pangunahing isa. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng palliative at symptomatic na paggamot ay ang naturang paggamot ay hindi nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay. Dapat tandaan na kung minsan ang linya sa pagitan ng palliative at symptomatic na paggamot ay medyo mahirap iguhit. Halimbawa, alam na ang radikal na pag-alis ng pangunahing tumor para sa layunin ng decompression, pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon, paghinto ng pagdurugo sa pagtahi ng mga daluyan ng dugo, atbp. humantong sa isang pagbawas sa metastases, bagaman sa kasong ito ang layunin ay hindi upang maimpluwensyahan ang tumor tissue upang mabawasan ang dami nito. Para sa epekto na ito, ang reseta ng symptomatic therapy ay kinakalkula bilang isang side effect, dahil ang tumor mass ay naghihikayat sa paglitaw ng isang tiyak na sintomas at ang epekto ng paggamot ay inaasahan na puro sintomas, na nauugnay sa isang pagbawas sa dami ng tumor. Anumang iba pang espesyal na paggamot sa antitumor - chemotherapy o radiation - ay maaaring gamitin sa parehong pagkalkula.

28.1. MGA URI NG SYMPTOMATIC NA PAGGAgamot

Ang sintomas na paggamot ay sa mga sumusunod na uri. *Di-tiyak(hindi sinamahan ng epekto sa tumor tissue):

- mga interbensyon sa kirurhiko - karaniwang isinasagawa sa labas ng lugar ng tumor, halimbawa, na may stenosis ng mga guwang na organo, iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, pati na rin sa stenosis ng respiratory at urinary tract, na may compression ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, pagdurugo , atbp.;

- mga gamot - mga painkiller, antiemetics, anti-inflammatory, psychotropic, bitamina, anabolic hormones, corticosteroids, atbp. Halos ang buong arsenal ng mga gamot na binanggit sa domestic Pharmacopoeia ay nasa pagtatapon ng mga oncologist.

Tukoy(sinamahan ng isang epekto sa tumor tissue):

- "sanitizing" na operasyon - malinaw na hindi radikal na pag-alis ng tumor;

- paggamot sa radiation - isinasagawa sa lugar ng metastasis ng buto para sa analgesic at anti-inflammatory na layunin o pag-iilaw ng mediastinum upang maalis ang sindrom ng superior genital vein;

- mga ahente ng cytostatic (chemotherapy) - ay ginagamit ng eksklusibo para sa layunin ng pag-aalis ng anumang sintomas.

Ang kahalagahan ng pagpapasok ng mga makatwirang pamamaraan ng symptomatic therapy sa klinikal na kasanayan ay dahil sa malaking bilang ng mga pasyente na nakatalaga sa klinikal na grupo IV ng pagpaparehistro ng dispensaryo.

Sa dayuhang espesyal na panitikan, ang mga terminong "palliative" at "symptomatic treatment" ay hindi nakikilala. Sa domestic practice, ang dibisyong ito ay medyo malinaw na tinukoy. Ang symptomatic na paggamot ay naglalayong alisin ang mga komplikasyon na nauugnay sa paglaki ng mga malignant na tumor, habang ang epekto sa tumor tissue o metastases ay hindi inaasahan o nababawasan. Kasama sa symptomatic surgery ang mga operasyon tulad ng bypass, external drainage ng biliary tract, bleeding control, tracheotomy, gastrostomy, colostomy, atbp.

Habang ang "palliative treatment" ay isang serye ng mga hakbang na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay at tagal nito, kabilang ang paggamit ng radiation at chemotherapy. Ipinapalagay ng ganitong uri ng paggamot na ang mga espesyal na pamamaraan ay magpapabagal sa pag-unlad ng tumor sa loob ng ilang panahon, at, marahil, ang mga kondisyon ay malilikha para sa paggamit ng mas radikal na mga pamamaraan. Ang terminong "palliative care" ay ginagamit sa dayuhang literatura at ipinapalagay na habang ang sakit ay umuunlad, lahat ng mga espesyal na paraan ng pampakalma na paggamot ay naubos at ang pasyente ay ipinahiwatig.

ang pangangalaga at atensyon lamang ng mga kamag-anak at kaibigan. Sa sitwasyong ito, sa isang tiyak na yugto, kung kinakailangan, kasama ang sintomas na paggamot.

Ang mga sakit sa oncological ay madalas na sinamahan nakakahawang komplikasyon, na lubhang nagpapalala sa kalidad ng buhay, pinipilit ang paulit-ulit na kurso ng paggamot sa isang setting ng ospital, at ang pinakakaraniwang direktang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng kanser. Ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon ay parehong panloob (matalim na pagbaba ng kaligtasan sa sakit, pagkahapo, anemia) at panlabas na mga sanhi (pangunahing trauma sa operasyon na may napakalaking pagkawala ng dugo, chemotherapy at/o paggamot sa radiation). Ang paggamit ng glucocorticoids sa halos lahat ng mga yugto ng pamamahala ng pasyente ay binabawasan din ang kaligtasan sa sakit. Ang hanay ng mga nakakahawang komplikasyon ay lubhang magkakaibang. Ang mga impeksyon sa sugat, pulmonya, mga impeksyon sa genitourinary, kahit na ang sepsis ay madalas na nagkakaroon. Ang impeksiyong "nosocomial" na nagdudulot ng mga nagpapaalab na proseso ay kadalasang may halo-halong bacterial-fungal na kalikasan at, bilang isang patakaran, ay napaka-lumalaban sa therapy na may pinaka-modernong paraan.

Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng kanser ay mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang pagkahilig sa pagtaas ng pagbuo ng thrombus sa oncological pathology ay napansin ng mga clinician noong ika-19 na siglo. Ipinakilala ni Armand Throusseau ang sindrom na ito noong 1861 sa kanyang sikat na panayam sa kumbinasyon phlegmasia alba dolens at tumor cachexia. Paradoxically, ang lecturer mismo ay nasuri ang kanyang sarili na may disseminated na kanser sa tiyan batay sa pag-unlad ng migratory thrombosis ng malalim na mga ugat ng binti. Simula noon, ang kumbinasyon ng migratory vein thrombosis sa isang pasyente at ang pagkakaroon ng tumor pathology ay kilala sa gamot sa ilalim ng pangalang "Trousseau syndrome", at ang hitsura ng thrombotic complications bago ang pagpapakita ng tumor ay kilala bilang "thrombotic mask" ( binanggit mula sa "Practical Oncology": napiling mga lektura / Na-edit ni S. A. Tyulandina at V. M. Moiseenko) Kaya, ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga lokalisasyon ng tumor at mga nakatagong anyo ng kanser ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa pag-unlad ng paglilipat ng mga komplikasyon ng thrombotic. Tulad ng anumang uri ng trombosis, ang trigger ay isang kumbinasyon ng mga pathological na kadahilanan na kilala bilang Virchow's triad: stasis, pinsala sa endothelial lining ng mga daluyan ng dugo, hypercoagulation ng dugo. Ang problema ng pathogenesis at pag-iwas sa thrombotic

ang mga komplikasyon ay nananatiling may kaugnayan. Ang deep vein thrombosis ng lower extremities at pelvis ay nananatiling pangunahing pinagmumulan ng pulmonary embolism, na bubuo sa 40-66% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon.

Sa mga kaso ng oncological pathology, ang pangunahing kadahilanan ay ang estado ng hypercoagulation, na sanhi ng pag-unlad ng tumor mismo at nauugnay na mga hemostasis disorder. Ang mekanismo ng pagkagambala ng hemostatic system ay medyo kumplikado at kasama ang maraming magkakaugnay na mga kadahilanan sa iba't ibang antas ng hemocoagulation. Ang mga kadahilanan ng pag-trigger ay maaaring parehong sariling reaksyon ng katawan sa pag-unlad ng neoplasia at mas tiyak na mga kadahilanan: ang pagpapalabas ng mataas na aktibong tissue thromboplastin sa daluyan ng dugo, fibrinolysis activators, pati na rin ang pagpasok ng mga partikular na procoagulants sa daluyan ng dugo. Bukod dito, ang pagtaas sa antas ng thromboplastin ng tissue na umaasa sa tumor ay isang marker ng paglaki ng tumor at katangian ng halos lahat ng solidong tumor. Ang pangalawang pinakamahalagang kadahilanan ay stasis, dahil sa ilang mga kadahilanan. Una sa lahat, ito ay pangmatagalang immobilization ng mga pasyente, dahil sa dami at kalikasan ng interbensyon sa kirurhiko, o sa lawak ng proseso.

28.2. MGA SINTOMAS AT MGA SYNDROM NA KAILANGAN NG SYMPTOMATIC NA PAGGAgamot SA ONCOLOGICAL PRACTICE. ANG KANILANG PINAGMULAN AT PAGGAgamot

Ang mga sindrom at sintomas na nakalista sa ibaba ay kadalasang nangangailangan ng sapat na paggamot. Ang mga ito ay naka-grupo sa ilang mga grupo batay sa pagkakapareho ng mga manifestations at mga kahihinatnan sa pag-unlad ng sakit. Sa pangkat ng mga sintomas na tumutukoy pangkalahatang nutrisyon pasyente, isama ang cachexia, anorexia, paninigas ng dumi, pagtatae, pagsusuka. Mga sintomas compression, nagiging sanhi ng dysfunction ng organ; mekanikal na kaguluhan sa pagsipsip, na kadalasang tumataas habang lumalaki ang tumor. Hypercalcemia, pagkabigo sa bato at atay at, bilang kinahinatnan nito, ang endogenous intoxication ay sinamahan ng pag-unlad ng isang sakit sa tumor at sinusunod, bilang panuntunan, sa panahon ng generalization ng proseso. Exogenous na pagkalasing karaniwang umuunlad

laban sa background ng paggamot sa droga, madalas na chemotherapy. Pain syndrome, mga sakit sa pag-iisip kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng proseso ng tumor at ang mga personal na katangian ng pasyente. Ang dibisyon ng mga sintomas ay artipisyal, dahil dapat itong isaalang-alang na silang lahat ay bubuo sa isang pasyente. Ang epekto sa isang sintomas ay nangangailangan ng paglala o, na kung saan ay hindi gaanong madalas, isang pagbaba sa mga manifestations o pag-aalis ng isa pang sintomas.

Mangyaring tandaan na ang mga sintomas ay maaaring sanhi ng ang tumor mismo- pagtubo ng mga buto, daluyan ng dugo, nerbiyos, organo, malambot na tisyu; compression, displacement, pagpapalit, stretching, deposition ng mga protina na itinago ng tumor sa iba't ibang mahahalagang organo: atay, bato, puso, tiyan (amyloidosis at iba pang paraproteins). SA mga komplikasyon ng proseso ng tumor, na nangangailangan din ng espesyal na paggamot ay dapat isama ang pathological fractures, kalamnan spasms na may pinsala sa buto, tumor nekrosis, pamamaga at impeksyon ng mga organo, pagbubutas, peritonitis, arterial at venous thrombosis dahil sa compression, thrombophlebitis. Asthenization ng katawan ang paglitaw ng mga sintomas tulad ng paninigas ng dumi, bedsores, at trophic ulcers ay dapat ipaliwanag. Ang resulta ng mga nakakalason na epekto ng tumor ay paraneoplasia; sila ay karaniwang nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng polymyositis, osteoarthropathy, neuroendocrine disorder, at iba't ibang mga pagpapakita ng balat na may kaugnay na mga sintomas. Ang parehong tumor at mga hakbang sa paggamot ay maaaring sanhi ng mga paglabag mga pag-andar ng natural mga sistema ng detoxification.

Ang symptomatic na paggamot ay naglalayong mapabuti ang kalidad at pagtaas ng pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng pagpigil at paggamot sa mga phenomena na ito na kasama ng "natural" na pag-unlad ng proseso ng tumor. Ang pag-aalis ng mga komplikasyon ng sakit, bilang panuntunan, ay nakamit nang walang direktang epekto sa pangunahing sugat o metastases. Ang prinsipyo ng symptomatic na paggamot - walang mga pasyente na "walang lunas", mayroon lamang mga walang lunas na yugto ng tumor.

Ang sintomas na paggamot bilang isang independyente at mahalagang yugto ay nauuna sa pag-unlad ng ilan mga kondisyong pang-emergency at isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga canon ng resuscitation. Sa kaso ng mga sakit sa oncological, ang mga kondisyong pang-emergency ay maaaring lumitaw sa mga sumusunod na sitwasyon:

1) bago ang sandali ng pagtuklas, ang pasyente ay nasuri na may tumor. Halimbawa, ang pagbuo ng superior vena cava syndrome sa kanser sa baga o lymphoma. Pagkatapos ang mga kinakailangang hakbang sa paggamot sa emerhensiya ay isinasagawa upang hindi maapektuhan ang potensyal para sa kasunod na tiyak na paggamot;

2) Ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay ay maaaring mangyari sa isang pasyente na tumatanggap ng espesyal na paggamot. Sa sitwasyong ito, mahalagang iwasang baguhin ang plano ng paggamot;

3) sa isang pasyente na may clinically obvious na mga palatandaan ng terminal stage ng cancer. Ang desisyon na ilapat ang buong saklaw ng mga modernong therapeutic intervention upang ang pasyente ay patuloy na mabuhay ay dapat na batay hindi lamang sa data ng isang masusing pagsusuri sa diagnostic, kundi pati na rin sa isang pagsusuri ng pagbabala ng karagdagang kurso ng sakit.

Sa banyagang literatura, inirerekumenda na i-deploy ang buong posibleng arsenal ng mga hakbang sa "pagsagip" kung may posibilidad na gumaling o makamit ang medyo pangmatagalang pagpapatawad (hindi bababa sa dalawang linggo). Sa domestic practice, sa mga klinikal na setting, ang mga naturang desisyon ay karaniwang ginagawa nang sama-sama. Ang euthanasia ay karaniwang sumasalungat sa pananaw ng modernong domestic medicine.

Sintomas ng cachexia, mekanismo at paggamot nito

Ang Cachexia ay kilala bilang isa sa mga pinakakaraniwan at katangiang bunga ng isang karaniwang proseso ng tumor. Ito ay hindi isang ipinag-uutos na sintomas na kumplikado sa klinika ng malignant neoplasms at sa parehong oras ay maaaring mangyari sa isang bilang ng iba pang mga sakit (tuberculosis, gastric ulcer, pancreatitis, atbp.). Ang cachexia sa mga pasyente ng kanser ay walang anumang partikular na katangian. Mayroong dalawang posibleng paliwanag para sa mekanismo ng genesis nito sa mga malignant neoplasms:

1) ang pagpapalit at pagkasira ng isang mahalagang organ ay nauugnay sa mekanikal na kadahilanan;

2) nakakalason, systemic, tulad ng hormone na epekto dahil sa paglabas ng mga lason ng tumor.

Ang mekanikal na pagkagambala sa proseso ng nutrisyon ng mga tumor sa anumang bahagi ng tubo ng bituka, simula sa oral cavity at pharynx. Ang mga tumor na ito, dahil sa sakit at kapansanan sa paglunok, ay pumipigil sa sapat na nutrisyon. Stenosing tumor ng iba't ibang bahagi ng pharynx

at esophagus ay nakakagambala sa pagpasa ng bolus ng pagkain. Ang compression ng esophagus mula sa labas ng metastases sa mga lymph node ng mediastinum ay humahantong sa parehong mga kahihinatnan. Ang pamamaga na kasama ng mga bukol sa bibig, pharynx, tiyan, esophagus at bituka, na sanhi ng iba't ibang (madalas na fungal) na flora, ay nagdudulot ng sakit na nakakagambala sa proseso ng nutrisyon (pagtanggi na kumain, may kapansanan sa pagsipsip). Ang mga mekanikal na hadlang sa panahon ng pagpasa ng pagkain ay maaaring lumitaw dahil sa cicatricial stenosis ng mga anastomotic zone pagkatapos ng operasyon sa iba't ibang lugar ng gastrointestinal tract, pati na rin dahil sa radiation at nakakalason na stomatitis at esophagitis.

Ang mga kaguluhan sa proseso ng pagpasa ng pagkain ay nangangailangan ng anti-inflammatory treatment, ang reseta ng mga antispastic at sugat-healing agent (para sa mga ulser ng oral cavity, pharynx, esophagus). Upang matiyak ang pagpasok ng pagkain sa tiyan at bituka, maaaring maglapat ng gastrostomy at gastrointestinal (bypass) anastomoses upang matiyak ang pagdaan ng humus ng pagkain na lumalampas sa tumor. Halimbawa, sa kaso ng mga tumor na pumipigil sa pagpasa ng pagkain sa antas ng gastric outlet, maaaring maglapat ng gastroenteroanastomosis sa ilang mga pasyente. O, dahil sa mabagal na rate ng paglaki ng mga esophageal tumor at ang kanilang medyo mababang tendensya na mag-generalize, ang isang "symptomatic operation" - gastrostomy - ay katanggap-tanggap. Ang mga interbensyon na ito ay maaaring pahabain ang buhay ng pasyente ng ilang buwan o kahit na taon.

Sa kaso ng pinsala sa mauhog lamad ng bibig at esophagus sa pamamagitan ng cytostatics, na may irradiation at concomitant na pamamaga, bilang karagdagan sa anti-inflammatory therapy na may antibiotics, alinsunod sa mga natuklasang flora at sensitivity studies, ang mga astringent at enveloping agent ay ginagamit, tulad ng bilang isang decoction ng chamomile, oak bark, tannin, at mga application na puti ng itlog. Sa kaso ng matinding ulceration ng oral mucosa, inirerekomenda na gamutin ang mga ulser na may bitamina B 12, 5% na solusyon sa methyluracil. Dapat tandaan na ang stomatitis ay karaniwang sinamahan ng agranulocytosis at nangangailangan ng kagyat na pagsusuri sa dugo at naaangkop na therapy. Kung ang pagsipsip ng pagkain ay may kapansanan sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pagpapalit ng gastrointestinal organ, ang pangangasiwa ng gastric juice, paghahanda ng enzyme (panzinorm, pancreatin), at choleretic agent ay maaaring maging epektibo. Maaaring mahina ang pagsipsip ng pagkain bilang resulta ng pinsala ng tumor sa tiyan at bituka, maraming metastases sa atay, at kapansanan sa paggana ng atay

dahil sa pagkalasing, dahil sa amyloidosis ng maliit na bituka, bilang resulta ng agastric syndrome (dumping syndrome) o pagkatapos ng pagputol ng maliit na bituka.

Ito ay kilala na ang pagkakaroon ng isang tumor kahit sa labas ng digestive tract na walang nakikitang metastases ay kadalasang nagiging sanhi ng progresibong pagbaba ng timbang sa pasyente, na nagpapahiwatig ng metabolic disorder patungo sa catabolism. Ang pagkalasing sa tumor ay kinikilala at nakakakuha ng isang biochemical na "mukha". Kaya, ang ilang mga tumor ay gumagawa ng tinatawag na ectopic hormones, na hindi katangian ng normal na mga tisyu ng magulang. Ang mga sistematikong epekto ng prosesong ito ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng mga metabolic disorder sa mga pasyente ng kanser. Ang produksyon ng corticotropin sa pamamagitan ng neoplasms ay kilala: oat cell lung cancer, pancreatic cancer, thymomas at carcinoids, pheochromocytoma, gangliomas at paragangliomas; mas karaniwan, mga malignant na tumor ng thyroid gland, adrenal cortex, atay, prostate gland, ovary, mammary gland, at esophagus. Ang ectopic gonadotropin ay ginawa ng hepatoma, mediastinal teratomas, at lung carcinoma; antidiuretic hormone - mga tumor ng baga at pancreas.

Ang paggawa ng antidiuretic hormone ng mga tumor ay sinamahan ng pagpapanatili ng tubig at hyponatremia (nabawasan ang konsentrasyon dahil sa pagbabanto ng plasma). Kapag ang antas ng sodium ay bumaba sa ibaba 135 mmol/l, isang neurological syndrome ang bubuo (kahinaan, pagkalito, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng koordinasyon). Upang maalis ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang 10% na solusyon ng sodium chloride ay ibinibigay nang dahan-dahan sa intravenously at limitado ang pagkonsumo ng tubig.

Sa labis na parathyroid hormone, ang nangungunang patolohiya ay hypercalcemia, na sinamahan ng kahinaan, pagsusuka, at mga pagbabago sa ECG. Ang hypercalcemia ay dapat isaisip sa kanser sa suso na may osteolytic bone metastases, at sa diffuse myeloma na may malawak na sugat sa buto. Ang mga maliliit na pagbabago ay medyo madaling ihinto sa pag-load ng tubig (uminom ng hanggang tatlong litro ng likido bawat araw) at isang diyeta na hindi kasama ang gatas, mantikilya at keso. Sa pangkalahatan, ang pagkalat ng pangalawang mekanismo ng cachexia ay isang indikasyon para sa detoxification therapy. Ang mga selula ng kanser ay masinsinang kumakain ng nitrogen mula sa mga tisyu, na nagreresulta sa pagbaba ng nilalaman ng nitrogen sa mga kalamnan, myocardium, at balat. Bukod dito, ginagamit ng tumor ang mga produkto ng disintegration ng mga tisyu na ito para sa paglaki nito.

Sa klinika, ang paglaki ng masa ng tumor ay palaging humahantong sa pagtaas ng pagkonsumo ng glucose, na sinamahan ng pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo. Sa mga pasyenteng may diabetes mellitus at cancer, ang mga antas ng glucose sa dugo ay na-normalize, at sa mga pasyente na may normal na antas ng asukal sa dugo, maaaring may mga pag-atake ng hypoglycemia, na sinamahan ng panghihina, pagkahilo, palpitations, at mga sakit sa pag-iisip. Sa isang malaking lawak, ito ay isang kinahinatnan ng mga metabolic na katangian ng mga selula ng tumor. Ang isang lumalagong tumor ay pumipigil sa mga normal na proseso ng oxidative phosphorylation at pinapagana ang anaerobic glycolysis. Ang prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong matipid na paggamit ng enerhiya ng carbohydrate na may pagpapakawala lamang ng bahagi ng enerhiya na nakapaloob sa kanila. Samakatuwid, ang tumor ay nangangailangan ng mas mataas na patuloy na supply ng glucose. Ang mga pasyente ng kanser ay dapat bigyan ng malaking halaga ng glucose. Sa eksperimento, ang katamtamang hyperglycemia ay hindi lamang nagpasigla sa paglaki ng tumor, ngunit makabuluhang pinigilan ito at pinipigilan ang proseso ng pagpapakalat ng mga selula ng tumor. Ang epektong ito ay ginagamit upang magsagawa ng "mga kurso" ng sintomas na paggamot sa mga pasyenteng walang lunas sa anyo ng mga intravenous injection ng glucose solution. Ito ay kadalasang ginagamit kapag pinangangasiwaan ang mga pasyente sa bahay.

Ang mga taktika ng therapeutic para sa cachexia, kung saan posible, ay dapat isama ang pag-aalis ng mga sanhi ng mga kaguluhan, halimbawa, ang pagpasa ng pagkain, at pag-aalis ng purulent na impeksyon. Ang nutrisyon ng enteral ay pinakamainam, na binabayaran ang kakulangan ng mga plastik at mineral na sangkap, balanse ng enerhiya at bitamina. Minsan kinakailangan ang nutrisyon ng parenteral, na isinasagawa lamang kung imposibleng magbigay ng sapat na nutrisyon sa pamamagitan ng ruta ng enteral. Upang mapabuti ang pagsipsip ng mga plastik na sangkap mula sa pagkain, ang mga anabolic hormone ay malawakang ginagamit - retabolil (5 mg isang beses sa isang linggo), nerobol. Ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang upang gawing normal ang nutrisyon ay ang normalisasyon ng mga antas ng albumin sa serum ng dugo, positibong balanse ng nitrogen, pagpapabuti ng immune status, pangkalahatang kagalingan ng mga pasyente, at pagtaas ng timbang.

Ang mga bitamina at biogenic stimulant ay hindi ginamit sa mahabang panahon sa paggamot ng mga pasyente ng kanser; pinaniniwalaan na pinasisigla nila ang paglaki ng tumor. Sa kasalukuyan, ang autonomous na proseso ng regulasyon ng paglaki ng tumor ay napatunayan at ang naturang pagpapasigla ay hindi nangyayari sa isang sapat na supply ng mga plastik na sangkap mula sa labas.

Ang anorexia, pagsusuka at pagtatae ay karaniwang sanhi ng cachexia sa mga pasyente ng cancer. Ang kanilang paggamot ay karaniwang nilapitan na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang ng mekanismo ng pag-unlad, at ang paggamot ay maaaring uriin bilang mga hakbang upang maalis ang mga sanhi ng pagbaba ng nutrisyon.

Sintomas ng anorexia, hypercalcemia

Ang mga sanhi ng anorexia - pagkawala ng gana - ay iba. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalasing ng tumor, kapansanan sa pang-amoy at panlasa, akumulasyon sa katawan ng mga under-oxidized na produkto tulad ng lactic acid, ketones, dahil sa direktang epekto sa sentro ng gana ng mga toxin ng tumor - mga produkto ng pagkabulok ng tumor o metabolismo nito, pati na rin dahil sa sikolohikal na mga kadahilanan - pagtanggi na kumain, hanggang sa pag-unlad ng mga depressive na estado. Ang anorexia ay nangyayari sa pagkasira ng tumor sa gastric mucosa o neoplasms ng central nervous system. Ang endogenous intoxication ay maaaring bunga ng impeksyon, uremia, dysfunction ng atay, febrile reactions, constipation. Ang mga exogenous na sanhi ng pagkagambala sa gana ay ang paggamit ng mga cytostatics, narcotic analgesics, barbiturates.

Paggamot ng anorexia. Sa mga unang yugto ng pagpapakita ng sintomas na ito, ginagamit ang kapaitan na nagpapasigla ng gana: mga tincture ng mga halamang gamot ng wormwood, centaury at oregano, at dahon ng trefoil. Ang mga additives ng pampalasa ay maaaring pasiglahin ang gana: kumin, mint, luya, kanela, cloves, banilya, nutmeg, paminta, mustasa, alak ng ubas, beer. Ang pagkuha ng natural na gastric juice, acidic na inumin - kvass, syrups, fermented milk products, pati na rin ang maasim at adobo na gulay ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na papel sa paggamot ng anorexia. Ang mga glucocorticoids ay maaaring dagdagan ang gana, ngunit sa parehong oras ay nagdaragdag ng catabolism ng protina, kaya isang kailangang-kailangan na kondisyon kapag inireseta ang mga ito ay isang sapat na nilalaman ng mga protina sa diyeta at isang limitasyon ng madaling natutunaw na carbohydrates. Ang isang lagnat na reaksyon na nagpapababa ng gana sa pagkain ng pasyente ay dapat kontrolin ng paggamit ng mga antipirina.

Ang kahalagahan ng paraneoplastic syndromes sa pagbuo ng anorexia ay hindi palaging isinasaalang-alang. Ang huli ay madalas na isa sa mga unang palatandaan ng hypercalcemia na naobserbahan na may maraming osteolytic bone metastases o ang paggawa ng ectopic parathyroid hormone ng mga malignant na tumor - kanser sa baga, pancreas, atay, colon, adrenal.

bato, obaryo, puki, matris, pantog at bato. Ang hypercalcemia ay nakakaapekto sa mga ugat at kalamnan, na humahantong sa panghihina at pagkahilo. Mga karaniwang pagpapakita ng hypercalcemia: anorexia, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, polyuria, hypotension, kahinaan ng kalamnan, pagkagambala sa electrolyte ng puso, pagkabigo sa bato. Ang huli ay nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot, kung hindi man ay maaaring magkaroon ng coma. Para sa hypercalcemia na hindi mas mataas sa 2.75 mol/l, sapat na ang pag-inom ng maraming likido o pagbubuhos ng isotonic sodium chloride solution. Iwasan ang pagkonsumo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga bisphosphonate ay mga sintetikong analogue ng pyrophosphate na kumokontrol sa proseso ng mineralization sa katawan. Sa kanilang paggamit, ang mga antas ng serum calcium ay normalize at ang mga sintomas ng hypercalcemia ay nawawala (pagsusuka, pag-aantok, paninigas ng dumi, bradycardia, polyuria).

Sintomas ng pagsusuka at paggamot nito

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagsusuka ay stenosis ng distal esophagus, cardia, pylorus at mga pinagbabatayan na bahagi ng gastrointestinal tract. Ang sintomas na ito ay nangyayari din sa mga metastases sa utak, endogenous na pagkalasing sa mga produkto ng pagkasira ng tumor at metabolismo, na may hypercalcemia at hyponatremia, pagkalasing mula sa cytostatics at iba pang mga gamot.

Ang peripheral na mekanismo ng pagsusuka sa mga karaniwang anyo ng gastric cancer ay nauugnay sa infiltrating tumor growth, pamamaga ng mucous membrane, mekanikal na overstretching ng mga masa ng pagkain at pagtatago dahil sa pyloric stenosis o mga peklat sa lugar ng gastrointestinal o esophageal-intestinal anastomosis. . Ang isa sa mga sanhi ng pagsusuka ay maaaring dahil sa gamot na gastritis, na nangyayari sa matagal na paggamit ng non-narcotic analgesics o bilang resulta ng paggamot na may cytostatics.

Ang sentral na mekanismo ng pagsusuka ay nauugnay, bilang isang panuntunan, na may exo- at endogenous intoxication, pati na rin sa isang pagtaas sa intracranial pressure dahil sa pag-unlad ng pangunahin at metastatic intracranial tumor. Ang pagtatasa ng mga sanhi ng pagsusuka ay pinipilit ang isang naiibang diskarte sa reseta ng nagpapakilalang paggamot. Kaya, na may sentral na mekanismo ng pagsusuka, ang pag-aalis ng tubig ay isinasagawa: nililimitahan ang paggamit ng likido, nagrereseta ng mga glucocorticoids, intravenous mannitol solution at hyperosmolar solution, atbp. Sa

mga sintomas ng matinding pag-aalis ng tubig dahil sa pagsusuka ng peripheral na pinagmulan, ang mga pagsasalin ng mga solusyon ng isotonic NaCL at 5% glucose na may pagdaragdag ng 4-6 ml ng 5% na solusyon ng ascorbic acid ay ipinahiwatig. Ginagamit ang mga lokal na anesthetics: novocaine, anesthesin, almagel, paghahanda ng belladonna, atropine alkaloids, antihistamines; mga tranquilizer na nagpapababa ng excitability ng cerebral cortex, kabilang ang sentro ng pagsusuka. Ang mga neuroleptics ay may pinakamalakas na antiemetic effect, ngunit mayroon silang isang inhibitory effect sa respiratory center at may limitadong paggamit sa oncology. Ang mga paghahanda ng metaclopramide (cerucal, raglan) ay kasalukuyang malawakang ginagamit.

Sintomas ng paninigas ng dumi at paggamot nito

Ang isang pagkahilig sa paninigas ng dumi ay madalas na sinusunod sa mga pasyente ng kanser, na nauugnay sa isang laging nakaupo na pamumuhay, isang banayad na diyeta, na pangunahing kinakatawan ng mga madaling natutunaw na pagkain na may kaunting hibla. Ang paninigas ng dumi ay kasama ng paggamot na may codeine-containing at morphine-containing na gamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa isang diyeta na may maraming hibla, pati na rin ang petrolyo na jelly, langis ng oliba, atbp., dahil ang mga langis ng gulay ay nagpapalambot sa mga nilalaman ng mga bituka. Sea kale powder at saline laxatives, sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng mga nilalaman ng bituka, pasiglahin ang peristalsis. Ginagamit din ang mga contact stimulant: langis ng castor, purgen, isafenin, paghahanda ng rhubarb, buckthorn, atbp. Sa pangkalahatan, ang reseta ng mga laxative ay dapat na lapitan nang may malaking pag-iingat. Tanging sa buong kumpiyansa na ang gastrointestinal tract ay buo ay maaaring makipag-ugnayan sa mga "stimulating" na laxatives. Kinakailangan na isaalang-alang ang panganib ng labis na suplay ng dugo sa mga pelvic organ kapag kumukuha ng ilang mga laxative sa mga pasyente na may mga bukol ng babaeng genital area, dahil ang pagkuha ng mga laxative ay maaaring magdulot ng pagdurugo ng matris o bituka kung ang tumor ay matatagpuan nang naaangkop. Malinaw na ang mga kontraindiksyon sa reseta ng ilang mga laxative ay halos mas mahalaga kaysa sa mga indikasyon. Ang mga panganib ng kapansanan sa motility ng bituka, tubig, electrolyte at balanse ng bitamina dahil sa mga lokal at systemic na epekto ay nagiging talagang mapanganib sa pangmatagalang paggamit. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang mga enemas ay inireseta.

Pagtatae at paggamot nito

Ang pagtatae (diarrhea) ay isang mas bihirang komplikasyon. Ito ay nangyayari sa mga kaso ng pinsala sa maliit na bituka dahil sa lymphogranulomatosis, hematosarcomas, cancer ng ascending colon, pancreas, thyroid cancer (medullary form), amyloidosis ng maliit na bituka.

Mas natural, ang pagtatae ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng espesyal na paggamot sa antitumor; bilang resulta ng pinsala sa radiation sa maliit na bituka, mga interbensyon sa kirurhiko (gastrectomy, subtotal gastrectomy, colectomy), na sinamahan ng kapansanan sa pagsipsip ng tubig mula sa bituka, enterocolitis, pati na rin dahil sa partikular na paggamot na may cytostatics. Ang dysbacteriosis ay maaaring mangyari bilang isang side effect ng antibiotic therapy na may manifestation sa anyo ng pagtatae.

Ang paggamot ay gumagamit ng mga prinsipyo ng dietary nutrition, tulad ng sa talamak na anacid gastritis at enterocolitis - mataas na calorie, mekanikal at kemikal na banayad na pagkain na may sapat na halaga ng mga protina at bitamina. Para sa dysbacteriosis, ang paggamit ng mga biological na paghahanda mula sa microbes, ang mga kinatawan ng normal na bituka microflora ay ipinahiwatig: colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin, bificol.

Symptomatic na paggamot ng pagkabigo sa bato at atay

Ang talamak at talamak na pagkabigo sa bato at atay ay madalas na sinasamahan ng pag-unlad ng kanser sa iba't ibang yugto, lalo na sa yugto ng terminal.

Ang kabiguan ng bato ay humahantong sa akumulasyon ng mga produkto ng pagtatapos ng metabolismo ng nitrogen sa dugo na may progresibong pag-unlad ng nephrotic syndrome. Ang kapansanan sa paggana ng bato ay maaaring sanhi ng oncological practice para sa maraming mga kadahilanan.

1. Pagsalakay ng tumor: pagpapalit ng renal parenchyma - kanser sa bato, leukemia, lymphogranulomatosis, hematosarcoma; obstructive nephropathy - compression ng ureters sa pamamagitan ng metastatically nagbago retroperitoneal lymph nodes o ang pagbuo ng obstructive uric acid nephropathy na may mabilis na lysis ng tumor cells (lysis syndrome).

2. Mga tampok ng metabolismo ng mga malignant na tumor: akumulasyon ng paraproteins at uric acid sa dugo.

3. Mga komplikasyon ng paggamot: cytostatic therapy - platinum derivatives, methotrexate, dahil sa radiation nephritis; antibacterial therapy - aminoglycosides, cephalosporins.

Pag-iwas at paggamot. Hyperhydration sa pagpapakilala ng 2.5-3 liters ng likido, alkalization ng ihi - ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate, bitamina C, B 6, ATP, cocarboxylase, cardiac glycosides, diuretics, rheopolyglucin. Sa pagkakaroon ng uric acid nephropathy, ang katibayan kung saan ay isang pagtaas sa nilalaman ng uric acid sa serum ng dugo at mga kristal ng uric acid sa sediment ng ihi, gumamit ng xanthine oxidase inhibitors - allopurinol, zyloric: 400-600 mg bawat araw nang pasalita.

Ang Nephrotic syndrome ay nagtataguyod ng pagkawala ng protina sa ihi. Ito ay maaaring mangyari sa panahon ng paraneoplastic na proseso sa isang bilang ng mga tumor at lymphoma, lalo na sa myeloma. Ito ay batay sa glomerulonephritis at renal amyloidosis. Ang sindrom na ito ay sinusunod din sa mga advanced na kanser sa baga, lymphogranulomatosis, mga tumor sa suso at iba pang mga lokalisasyon. Anuman ang sanhi ng nitrogen imbalance o pagkawala ng protina, ang hypoproteinemia, hypoalbuminemia at anemia ay halos palaging sinusunod sa mga pasyente ng cancer.

SA dysfunction ng atay ay dahil sa mga sumusunod na dahilan.

Pangunahing kanser sa atay o metastases sa atay, cytostatic therapy, pag-unlad ng talamak o pagkakaroon ng talamak na nakakahawa o serum na hepatitis. Ang pagkabigo sa atay ay batay sa mga metabolic disorder dahil sa mga epekto ng isang tumor o ang direktang nakakapinsalang epekto ng cytostatics. Sa dugo, lumilitaw ang isang paglabag sa mga tagapagpahiwatig na nagpapatunay sa normal na pag-andar ng atay: ang nilalaman ng transaminases, LDH, at alkaline phosphatase ay tumataas. Kasabay nito, dahil sa pagsugpo sa synthesis ng albumin sa atay, bumababa ang kanilang konsentrasyon sa dugo.

Ang pagkabigo sa atay, na bubuo laban sa background ng pagpapalit ng tiyak na tissue nito na may tumor tissue, dahil sa pag-unlad ng alinman sa pangunahing kanser sa atay o metastases sa atay, ay halos hindi naitama ng symptomatic therapy. Sa kaso ng drug-induced o infectious hepatitis, kasama sa paggamot ang reseta ng diyeta (talahanayan? 5), enzymes, antispasmodics, choleretic agents, corticosteroids, bitamina C, group

py B, pati na rin ang pagpapakilala ng 5-20% glucose solution na may insulin. Walang alinlangan, ang paggamit ng mga interferon na gamot (reaferon, realderon, welferon, intron-A) ay dapat ituring na may pag-asa. Kung ang metabolic acidosis ay bubuo, ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig. Dapat alalahanin na ang tamad na nakakahawa o serum hepatitis ay maaaring lumala ang pag-andar ng atay sa loob ng mahabang panahon, samakatuwid, sa bawat kaso, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagkabigo sa atay, kinakailangan na ibukod ang pagkakaroon ng hepatitis ng anumang pinagmulan. Mga paraan ng detoxification.

1. Pagpapalakas ng natural na detoxification system:

a) pagkuha ng mga laxative na naglilinis ng mga bituka at pinipigilan ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto;

b) pagbubuhos ng mga gamot na nagbubuklod sa mga nakakalason na sangkap (solusyon sa albumin, hemodez) at dinadala ang mga ito sa mga organo ng pag-aalis at pag-detoxification;

c) artipisyal na hemodilution (pagbabawas ng dugo), na ginagawang posible upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga nakakalason na produkto sa katawan sa pamamagitan ng pagpapabuti ng microcirculation at "paghuhugas" ng mga ito sa mga tisyu, na humahantong sa pagpapabuti ng paggana ng mga decontamination at pag-aalis ng mga organo;

d) pagpilit ng diuresis sa pamamagitan ng pagbibigay ng hypertonic glucose solution, diuretics (Lasix, furosemide, mannitol solution);

e) pagpapasigla ng pagbuo ng lymph at sirkulasyon ng lymph (iv pangangasiwa ng mannitol at iba pang mga solusyon sa hyperosmolar - 40% glucose, 10% sodium chloride solution);

f) pantulong na therapy - paglanghap ng oxygen upang labanan ang hypoxia, pangangasiwa ng antihistamines, proteolytic enzyme inhibitors (contrical 20 thousand units IV, splenin 1 ml IM, 5% aminocaproic acid solution - 100 IV ), mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng respiratory system, sistema ng sirkulasyon, atay, bato, panlabas na paghinga (sirepara 2-3 ml, vithepata 1-2 ml i.m., 5% ascorbic acid solution i.v., 2.4% r-ra aminophylline IV).

3. Pag-alis ng mga nakakalason na sangkap sa pamamagitan ng exchange transfusion, drainage ng lymph sa pamamagitan ng drainage ng thoracic duct, pagtanggal ng exudate, o peritoneal dialysis.

4. Paglalapat ng hemosorption at lymphosorption (Panchenkov R.T., 1982).

28.3. MGA PARANEOPLASTIC SYNDROMES

Paraneoplastic syndromes ay napaka-magkakaibang, madalas na sinasamahan ng mga neoplasma, at madalas na nauuna ang diagnosis ng mga tumor mismo na naging sanhi ng pag-unlad ng sindrom. Karamihan sa mga paraneoplastic syndrome ay bumababa sa pagpapakita ng pagkilos ng iba't ibang biologically active na mga protina o polypeptides, mga kadahilanan ng paglago, mga cytokine, mga sangkap na tulad ng hormone na lumilitaw sa mga likido ng katawan na may kaugnayan sa mahahalagang aktibidad ng mass ng tumor. Ang paraneoplasia ay dahil sa kakayahan ng karamihan sa mga tumor na bumuo ng immune at autoimmune complex sa pagkakaroon ng immune suppression. Ang mga tumor ay maaaring mag-synthesize ng isang bilang ng mga biologically active substance na katulad ng ilang mga hormone ng tao, ang pangunahing mga ito ay adrenocorticotropic hormone ng pituitary gland (ACTH), antidiuretic hormone (ADH), thyroid-stimulating hormone ng pituitary gland (TSH), parathyroid hormone (PTH), somatotropin, glucagon, prolactin. Ang mga biologically inactive na hormone na ito, pseudohormones, na ginawa ng tumor, ay lumikha ng isang mapagkumpitensyang pagbara sa pagkilos ng mga normal na hormone. Karamihan sa mga tumor ng tao ay may pag-aari ng pagpukaw ng mga sintomas ng paraneoplastic: kanser sa baga, atay, bato, suso, tiyan, bituka, atbp.

Ang aktibidad ng paggawa ng mga sangkap na tulad ng hormone ay inversely proporsyonal sa antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor. Ang mga paraneoplastic na pagpapakita ay kadalasang nauugnay sa polymyositis, osteoarthropathy, mga sakit sa neuroendocrine, at iba't ibang mga pagpapakita ng balat na may mga nauugnay na sintomas. Maramihang mga hemangiomas at mga papilloma ng balat, ang pag-unlad ng maramihang mga hyper- at parakeratoses ay dapat na nakababahala at nagbibigay ng dahilan upang ibukod ang mga tumor ng mga panloob na lokalisasyon (Fig. 28.1).

Ang isa sa mga paraneoplastic syndrome na nagpapakita mismo sa oral mucosa ay paraneoplastic pemphigus. Ito ay isang medyo bihirang pathological na kondisyon ng mauhog lamad ng bibig at iba pang mauhog lamad. Ito ay sintomas ng malignant lymphomas ng iba't ibang localization. Ang paraneoplastic pemphigus ay mahirap masuri dahil sa ang katunayan na ang mga klinikal na palatandaan ay maaaring tumutugma sa acantholytic pemphigus (pemphigus), non-acantholytic pemphigus (pemphigoid). Sa loob ng mahabang panahon, ang mga phenomena na ito ay maaaring umunlad lamang sa mga mucous membrane.

kanin. 28.1.Paraneoplasia. Seborrheic keratosis sa isang pasyente na may colon cancer

lamad ng bibig, mata, at ari. Sa ilang mga kaso, ang paraneoplastic pemphigus ay nangyayari sa pulang hangganan ng mga labi at balat, na halos kapareho sa mga klinikal na pagpapakita na naaayon sa erythema multiforme.

Sa mga pasyente na may kanser sa baga, maaaring masubaybayan ng isa ang pagkakaroon ng mga paraneoplastic syndrome na nauugnay sa hyperproduction ng mga hormone (syndrome ng pagtatago ng adrenocorticotropic antidiuretic parathyroid hormones, estrogens, serotonin). Ang pinakakaraniwang pagpapakita ay malubhang hypokalemic alkalosis, kung minsan ay humahantong sa mga seizure at coma. Ang mga sintomas ng neuromuscular at cutaneous paraneoplastic ay hindi karaniwan sa kanser sa baga, kung minsan ay lumilitaw bago ang simula ng mga klinikal na pagpapakita at, samakatuwid, bago ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit. Ang acrokeratosis ng Bazex ay kilala, na ipinakikita ng hyperkeratosis ng mga paa at palad, na nauugnay sa pulmonary failure na sanhi ng proseso ng tumor sa baga.

Maaaring may mga phenomena ng thrombophlebitis, iba't ibang uri ng neuro- at myopathy, mga karamdaman ng taba at lipid metabolismo. Ang hypertrophic osteoarthropathy ay tipikal, na nailalarawan sa pamamagitan ng periostitis ng mahabang buto (tibia, ulna at radius), pati na rin ang maliliit na buto (metacarpal, metatarsal, phalangeal). Kapag palpated, ang sakit at lagnat ay napapansin. Mga kondisyong tulad ng rheumatoid, pamamaga at lambot ng mga pulso, bukung-bukong,

Ang mga kasukasuan ng tuhod at tuhod ay kadalasang kasama ng kanser sa baga. Kilala ang Marie-Bromberg syndrome, na ipinakita sa pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga kamay sa anyo ng "drumsticks"; pamamaga ng mga joints hindi lamang ng mga kamay, kundi pati na rin ng maliliit na joints ng mga paa't kamay, pampalapot at sclerosis ng mahaba. tubular bones ay nabanggit din. Sa isang radikal na lunas ng pinagbabatayan na sakit, ang "mga daliri ng tympanic" at hypertrophic arthropathy ay mabilis na sumasailalim sa reverse development.

Ang paraneoplasia ay madalas na sinusunod sa kanser sa atay, lalo na sa yugto ng terminal. Ang hypoglycemia ay sinusunod, na nauugnay sa kapansanan na hindi aktibo ng insulin sa mga selula ng atay. Nailalarawan sa pamamagitan ng makati na balat na walang paninilaw ng balat, tuyong balat at mauhog na lamad. Posibleng bumuo ng hyperparathyroidism, na may tipikal na pagpapakita sa anyo ng hypercalcemia at osteoporosis. Ang hypercortisolism at hypokalemia ay tipikal, na ipinakikita ng mga pagbabago sa electrolyte sa aktibidad ng puso at isang detalyadong larawan ng Itsenko-Cushing syndrome. Ang Itsenko-Cushing syndrome ay may isang bilang ng mga katangian na sintomas: labis na katabaan na may isang katangian na pamamahagi ng taba (isang "hugis-buwan na mukha" ay tipikal), pagnipis ng balat at pagkasayang ng nababanat na mga hibla ay nabubuo, na nagreresulta sa isang katangian ng striatal pattern sa anyo. ng mapupulang guhitan sa balat ng tiyan, hita at pigi . Ang mga kalamnan ay humihina, osteoporosis at sclerotic na mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo, at lumilitaw ang arterial hypertension. Ang steroid na diyabetis ay madalas na nagkakaroon, na nagiging sanhi ng pagtaas ng gana at polyuria.

Ang kanser sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na iba't ibang mga paraneoplastic syndromes, na nabanggit sa higit sa kalahati ng mga pasyente. Karaniwan, ang renal parenchyma ay gumagawa ng maraming biologically active substances - renin, prostaglandin, ang aktibong anyo ng bitamina D o iba pang biologically active compound na kumikilos bilang extrarenal hormones. Ang mga sangkap na ito ay may mga katangian ng parathyroid hormone, glucagon, insulin, human chorionic gonadotropin, atbp. Ang tumor ay kadalasang gumagawa ng mga ito sa mas mataas na dami. Ang kinahinatnan nito ay arterial hypertension, erythrocytosis, hypercalcemia, hyperthermia, atbp. Minsan ang mga sintomas na ito ay ang tanging pagpapakita ng tumor sa bato, samakatuwid, halimbawa, sa kaso ng "hindi makatwirang" hyperthermia, ang pagsusuri ay dapat magsama ng mga hakbang upang ibukod ang isang bato tumor.

Ang mga metastases mula sa osteogenic sarcoma ay kadalasang nagdudulot ng osteoarthropathy, na maaaring mawala pagkatapos alisin ang pangunahing tumor o metastasis at umuulit habang umuunlad ang tumor. Ang mga pagpapakita ng osteoarthropathy ay kinabibilangan ng pananakit sa mahabang tubular na buto, pananakit at pamamaga ng mga kasukasuan na may kasamang hyperthermic na reaksyon. Ang sakit ay maaaring hindi pare-pareho o "volatile", i.e. hindi pangmatagalang karakter. Ang pagrereseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang detoxification therapy, ay medyo epektibo.

28.4. PAGGAgamot NG PAIN SYNDROME

Ito ay hindi nagkataon na pagdating sa symptomatic therapy, sa karamihan ng mga kaso ay tila ito ay karaniwang limitado sa paggamot ng sakit. At, sa katunayan, ang talamak na sakit na sindrom ay ang nangunguna sa karamihan sa mga kondisyon na walang lunas sa oncology, ngunit hindi kinakailangan. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ng kanser ang nag-uulat na walang sakit.

Ang kahulugan ng kondisyong ito, na iminungkahi ng International Association for the Study of Pain, ay: "Ang sakit ay isang hindi kasiya-siyang sensasyon o emosyonal na pakiramdam na nauugnay sa aktwal o potensyal na pinsala sa tissue o inilarawan sa mga tuntunin ng naturang pinsala." Ang sakit ay palaging subjective; ito ay palaging isang hindi kasiya-siya at samakatuwid ay emosyonal na karanasan.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa napakalakas na mga irritant na nagdudulot ng mga functional at organic na pagbabago sa katawan. Ang sakit ay nagbabala sa katawan ng paparating na panganib at nagpapahintulot sa katawan na mabuhay sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran. Ito ay isang proteksiyon na mekanismo; kapag ang sakit ay nangyayari, ang katawan ay nagpapakilos ng iba't ibang mga functional na sistema, at iba't ibang mga pag-uugali, somatic at autonomic na mga reaksyon ang lumitaw.

Ang paggamot sa malalang sakit ay nangangailangan ng pagsunod sa ilang mga prinsipyo na malaki ang pagkakaiba sa mga prinsipyo ng paggamot sa matinding sakit. Halimbawa, ang karagdagang sedation ay kadalasang kanais-nais para sa matinding postoperative pain, samantalang dapat itong iwasan sa mga pasyente ng cancer. Ang pagbubukod ay hindi matiis na sakit sa yugto ng terminal. Napakahusay ng papel ng coanalgesics; sa mga domestic author, mas tinatanggap ang termino

min "adjuvant agent", tulad ng mga psychotherapeutic na gamot o corticosteroids. Samantalang ang mga gamot na ito ay bihirang ginagamit sa paggamot ng matinding pananakit.

Sa isang pasyente ng cancer, ang sakit ay hindi isang proteksiyon na senyales; ang sensasyong ito ay lubos na nakadepende sa emosyonal na estado. Ang sikolohikal na kadahilanan ay napakahalaga sa pagbuo ng sakit. Ang pananakit na nagpapatuloy sa loob ng 3 buwan ay maaaring mauri bilang chronic pain syndrome. Ito ay nagiging isang independiyenteng sakit at maaaring magpatuloy kahit na matapos na maalis ang sanhi na sanhi nito. Ang depresyon ay nagpapahirap sa karanasan ng malalang sakit.

Ang pandamdam ng sakit ay palaging subjective at nakasalalay hindi lamang sa sanhi, kundi pati na rin sa indibidwal na reaktibiti ng sakit at emosyonal na estado ng pasyente. Ang hindi pagkakatulog, pagkabalisa, depression, introversion, social dependence, paghihiwalay at matagal na hindi aktibo ng pasyente ay nakakatulong sa pagtaas ng sakit. Ang talamak na sakit na sindrom ay karaniwang sinamahan ng takot sa hinaharap, isang estado ng kawalan ng pag-asa, kawalan ng kakayahan at kawalan ng pag-asa. Nang hindi inaalis o pinapagaan ang mga salik na ito, ang kasunod na pain therapy, kahit na may makapangyarihang analgesics, ay maaaring hindi epektibo. Ito ay nabanggit na ang subjective reaksyon sa sakit ay pinaka-binibigkas sa paghahambing sa pang-unawa ng iba pang mga sintomas complexes na bumuo sa malubhang mga pasyente ng kanser.

Mga uri ng sakit

Ang sakit ay nahahati sa tagal sa talamak at talamak, at sa intensity sa mahina, katamtaman, malakas at napakalakas. Ang subjective pain sensation ay dapat na nailalarawan ng pasyente upang magreseta ng sapat na paggamot. Para sa differentiated pharmacotherapy, kinakailangang hatiin ang sakit sa mga sumusunod na uri.

Nociceptive (pisyolohikal) na sakit, na sanhi ng paghahatid ng masakit na stimulus mula sa peripheral nerves patungo sa central nervous system. Ang mga ito ay, sa turn, ay nahahati sa visceral at somatic. Ang huli ay nahahati sa malambot na tisyu at buto. Sakit sa visceral- isang kinahinatnan ng pinsala at overextension ng guwang at parenchymal na mga organo, carcinomatosis ng serous membranes, ascites, hydrothorax, paninigas ng dumi, kahabaan ng kapsula ng organ, sagabal o panlabas na compression ng mga guwang na organo, atbp. Somatic WHO-

nawawala kapag nasira ang balat, subcutaneous tissue, periosteum, joints, may muscle spasms, atbp. Kadalasang inilarawan bilang mapurol, masakit. Ang mga uri ng pananakit na ito ay kadalasang ginagamot sa tradisyonal na analgesics.

Sakit sa neuropathic deafferentation - sanhi ng dysfunction ng nervous system sa peripheral o central level. Lumilitaw sa kawalan ng masakit na stimulus at sanhi ng pinsala, compression o dysfunction ng peripheral nerves, nerve trunks o anumang bahagi ng central nervous system, samakatuwid, na nauugnay sa isang paglabag sa mga mekanismo ng nerve impulse transmission. Maaaring ito ay resulta ng kumpletong pagkalagot o bahagyang pinsala ng nerve, compression o pag-usbong ng nerve fibers ng tumor mismo o ang pag-aalis ng mga ito sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, gayundin dahil sa nakakahawa (halimbawa, herpes zoster), nagpapasiklab o mga proseso ng ischemic. Ang ganitong sakit ay tinasa bilang nasusunog, matalim, pagputol, pagbaril, atbp. Upang maalis ito, karaniwang kinakailangan upang magdagdag ng mga anticonvulsant at antidepressant sa kumplikadong therapy sa gamot.

Sa istruktura ng chronic pain syndrome, ang iba't ibang uri ng sakit ay maaaring naroroon o nangingibabaw: somatic, visceral, deafferentation. Sa mga pasyente ng kanser na walang lunas, maraming uri ng sakit ang maaaring maobserbahan nang sabay-sabay; mahirap ang kanilang differential diagnosis. Ang mga sanhi ng sakit na sindrom ay pareho sa mga sanhi ng paglitaw ng iba pang mga sintomas na nangangailangan ng sintomas na paggamot: compression at paglusot ng mga istruktura ng nerve sa pamamagitan ng tumor, compression at sagabal ng mga organo, pag-uunat ng kapsula, pagbara ng mga daluyan ng dugo, nagpapasiklab. pagpasok ng tumor at mga nakapaligid na tisyu, atbp. Kinakailangang makilala ang sakit na dulot ng:

1) ang tumor mismo, i.e. compression at infiltration ng mga nakapaligid na tisyu na nagreresulta mula sa paglaki ng tumor;

2) dahil sa tumor-reducing therapy;

3) nauugnay sa isang tumor, i.e. na nagreresulta mula sa mga phenomena na kasama ng cancer: pamamaga, nekrosis, paraneoplasia, atbp.

Dapat itong isipin na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng sakit na hindi nauugnay sa tumor at partikular na therapy para sa sakit na ito. Kaya, ang pagtatatag ng sanhi ng sakit ay dapat maunahan ng ilang mga diagnostic na pamamaraan.

Ang paggamot sa sakit na sindrom ay dapat na batay sa organ kung saan ito nangyayari at kung aling mekanismo ng pagbuo nito ang nananaig. Kung posible na gumamit ng mga hakbang na nag-aalis ng sanhi ng sakit, pagkatapos ay ang paggamot sa sakit ay nagsisimula sa kanila. Kaya, ang pamamaga at pagpasok ng malambot na mga tisyu, na sinamahan ng sakit, ay mas epektibong inalis sa pamamagitan ng paggamit ng diuretics at steroid therapy. Sa metastases ng buto, ang mga prostaglandin ay ginawa, samakatuwid, ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), na may binibigkas na mga katangian ng anti-prostaglandin, ay magiging pinaka-epektibo. Ang sakit sa visceral ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng tumor, kadalasang sinasamahan ng pag-uunat ng kapsula ng organ. Sa kasong ito, ang pinaka-epektibo ay ang palliative surgical treatment, na binabawasan ang pag-uunat ng kapsula. Ang sakit na nagreresulta mula sa nekrosis at ulceration sa lugar ng tumor ay pinaka-epektibong ginagamot sa pamamagitan ng lokal na paggamot: paggamot sa sugat, mga hakbang sa operasyon, atbp. Sa ganitong kahulugan, ang anumang paggamot na naglalayong alisin ang anumang sintomas, bilang panuntunan, ay nakakatulong na mabawasan ang sakit. Ang mga antispasmodics, sedatives, hypnotics, neuroleptics, major at minor tranquilizers, antihistamines, hormonal agents, lalo na ang glucocorticoids, ay may ganitong epekto.

Pagtatasa ng intensity ng chronic pain syndrome isinasagawa mismo ng pasyente. Para sa layuning ito, dalawang pamamaraan ang iminungkahi para sa oras-oras na pagtatala ng sakit na may kaugnayan sa pag-inom ng isang partikular na gamot sa isang tiyak na dosis. Ang pinakamadali at pinaka-maginhawang paraan upang masuri ang sakit ay nasa 4-point scale pasalitang antas ng rating(SHVO):

0 - walang sakit;

1 - mahina;

2 - katamtaman;

3 - malakas;

Madalas ginagamit visual analogue scale(IYONG)

intensity ng sakit mula 0 hanggang 10, na inaalok sa pasyente, at siya mismo ang nagtala dito ng antas ng kanyang sakit. Ginagawang posible ng mga kaliskis na ito na mabilang ang dynamics ng chronic pain syndrome sa panahon ng paggamot. Ang ganitong talaarawan ay kinakailangan para sa nangangasiwa na manggagamot upang pumili ng sapat na paggamot. Ang mga pangunahing prinsipyo ng panggamot na paggamot ng sakit ay ang mga sumusunod:

pag-inom ng mga gamot ayon sa oras sa halip na on demand; paggamot mula sa mas mahinang analgesic hanggang sa mas malakas (ibig sabihin, mula sa di-narcotic analgesics, pagkatapos ay sa mahina na narcotic, at pagkatapos maubos ang epekto nito, ginagamit ang malalakas na opiate); mahigpit na pagsunod sa regimen ng dosis; maginhawang ruta ng pagtanggap, i.e. gamitin ang pamamaraan hangga't maaari "per os".

Ang talamak na sakit na sindrom ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot. Depende sa intensity ng malalang sakit, iba't ibang paraan ng paggamot ang ginagamit.

1. MGA TIYAK na paraan ng antitumor therapy - ang radiation, chemotherapy at hormonal therapy ay maaaring gamitin para sa mga layuning pang-simptomatik. Mga halimbawa ng naturang paggamit ng partikular na therapy: Ang radiation ay ginagamit para sa metastases sa mga buto, atay, retroperitoneal lymph nodes at sa lugar ng mga apektadong nerve trunks at plexuses upang maalis ang sakit. Sa kasong ito, ang paggamot ay eksklusibong nagpapakilala. Ang isa sa mga pinaka banayad at epektibong paraan ng pag-alis ng sakit sa mga pasyente na may pangkalahatang proseso ng tumor ay napakalaking, naka-target na pag-iilaw ng pituitary gland na may mga proton na may mataas na enerhiya. Posibleng alisin ang sakit sa pamamagitan ng radiation therapy na nakadirekta sa pangunahing sugat o indibidwal na metastases. Ang chemohormone therapy ay ginagamit bilang isang systemic antitumor effect para sa matinding pamamaga na may kasamang pain syndrome. Kadalasan, sa mga nagpapaalab na proseso, ginagamit ang therapy na may mga tiyak na antibiotics. Ang paggamot na ito ay pinaka-epektibo para sa mga lymphoma at mga tumor na umaasa sa hormone. Pinapataas ng mga corticosteroid ang threshold ng sakit at halos palaging ginagamit bilang mga adjuvant agent.

2. REGIONAL ANESTHESIA AT CHEMICAL DENERVATION sa iba't ibang antas ng nervous system. Kasama sa regional anesthesia ang spinal, epidural at local, intravenous, intraosseous at conduction anesthesia. Ang huli ay nahahati sa stem, plexus at ganglion. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng regional anesthesia ay ang pagsugpo ng afferent nociceptive impulses mula sa lesyon sa antas ng nerve trunks at spinal cord.

Ang epidural-sacral, sacral blockade, anesthesia ng mga indibidwal na nerbiyos at plexuses na may mga gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam (novocaine, lidocaine, trimecaine) ay ginagamit din. Kaya, sa oncology

Sa klinikal na kasanayan, ang epidural anesthesia na may lokal na anesthetics at narcotic analgesics sa maliliit na dosis ay naging laganap, salamat sa paggamit ng catheterization ng epidural space. Ang antas ng pagbutas sa mga pasyenteng walang lunas ay depende sa lokasyon ng sakit. Ang pangmatagalang epidural anesthesia ay nagbibigay ng paulit-ulit na analgesic effect sa loob ng 12-36 na oras. Ang pag-alis ng pananakit na may chemical denervation ay nangyayari sa 80-83% ng mga pasyente at tumatagal mula 2 hanggang 6 na buwan. Ang antas ng pagbutas sa panahon ng epidural at intrathecal na pangangasiwa ng mga neurolytic na gamot ay nakasalalay sa lokalisasyon ng sakit at segmental innervation ng mga organo. Posibleng mga komplikasyon sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam: aseptikong pamamaga, pangangati ng dura mater, sclerosis ng nerve fibers. Ang pagpasok ng neuroleptics sa subarachnoid space ay maaaring maging sanhi ng dysfunction ng pelvic organs: paralisis ng sphincters ng tumbong, pantog, pati na rin ang pagbaba ng tono ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang alkoholisasyon ng pituitary gland sa pamamagitan ng transnasal at transsphenoidal access ay nagbibigay ng bahagyang o kumpletong kawalan ng pakiramdam sa 95% ng mga pasyente. Ang mekanismo ng kawalan ng pakiramdam na nangyayari sa panahon ng kemikal na hypophysectomy ay hindi sapat na malinaw. Ang sobrang produksyon ng mga endorphins ay itinuturing na isang kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng analgesia.

3. REFLEXOTHERAPY (acupuncture, electropuncture, transcutaneous electrical stimulation ng ilang mga istruktura ng utak). Ang electric stimulation analgesia ay epektibo sa 50-60% ng mga pasyente na may banayad o katamtamang sakit na sindrom. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay unti-unting bumababa pagkatapos ng 2-3 linggo. Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya at ang sakit ay hindi ipinahayag, maaaring gamitin ang acupuncture. Ang mekanismo ng epekto ng pag-alis ng sakit ng acupuncture ay malayo sa malinaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang acupuncture ay naglalabas din ng mga endorphins mula sa pituitary gland at midbrain. Ginagamit din ang elektrikal na pagpapasigla ng mga punto ng acupuncture, pangunahin pagkatapos ng operasyon o bilang isang karagdagang paraan ng pag-alis ng sakit sa mga pasyente na may mga advanced na anyo ng malignant na mga tumor.

4. Paraan ng SURGICAL (pag-alis ng tumor, mga hakbang sa decompression, immobilization, traction). Ang mga operasyon ng "desperasyon" ay iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko na isinasagawa kapag ang mga pamamaraan sa itaas ng paggamot sa pain syndrome sa mga pasyenteng walang lunas ay hindi epektibo, kabilang ang

kabilang ang mga neurosurgical. Para sa mga tumor na umaasa sa hormone, kanser sa suso at prostate, ginagawa ang adrenal at hypophysectomy. Upang mapawi ang sakit sa dibdib at itaas na tiyan, ang isang posterior rhizotomy ay isinasagawa.

5. DRUG therapy na may analgesics, neuroleptics, sedatives, antidepressants at anticonvulsants. Dapat itong makilala depende sa intensity ng pain syndrome:

Banayad na sakit- non-narcotic analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs (acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketorolac, analgin, paracetamol; kumbinasyon ng mga gamot: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin).

Katamtamang sakit- mahinang opiate (codeine, dihydrocodeine), synthetic opioid (tramadol).

Malakas na sakit- isang makapangyarihang opiate (morphine hydrochloride, extended-release morphine sulfate). Sintetikong opioid na gamot: buprenorphine.

Upang maiwasan ang hindi makontrol na pinagsama-samang epekto ng mga gamot kapag gumagamit ng analgesics, ang mga sumusunod na pangunahing patakaran ay dapat isaalang-alang: pagkakasunud-sunod ng paggamit, sa pagtaas ng mga dosis, unti-unting pagtaas ng lakas ng mga gamot, pangangasiwa ayon sa isang mahigpit na iskedyul alinsunod sa tagal ng pagkilos ng mga iniresetang gamot, napapanahong paggamot at pag-iwas sa mga side effect, sunud-sunod na paggamit ng coanalgesics, pagrereseta ng mga karagdagang gamot kung kinakailangan at regular na pakikipag-ugnayan sa pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo at mga side effect.

Mga side effect ng drug therapy

Ang narcotic analgesics ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka, pag-aantok, panghihina at adynamia, pagbaba ng gana sa pagkain, paninigas ng dumi, pagkahilo, at tuyong bibig. Ang dysphoria, disorientation, guni-guni, pangangati, at hirap sa pag-ihi ay hindi gaanong karaniwan. Sa kaso ng labis na dosis, ang malalim na pangkalahatang sentral na depresyon ay sinusunod: pagtulog, bradycardia, bradypnea, hanggang sa apnea. Mga mag-aaral

laban sa background ng talamak na paggamit ng mga opiates, sila ay makitid upang matukoy. Ang non-narcotic analgesics at iba't ibang non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay maaaring humantong sa pangangati at pagguho sa gastric mucosa, granulocytopenia, at mga komplikasyon ng hemorrhagic. Posible ang mga reaksiyong alerdyi sa balat at mauhog na lamad. Kapag tinatasa ang mga epekto ng paggamot sa sakit, dapat tandaan na maraming mga sintomas ng sakit ay katulad ng mga epekto ng mga gamot (anorexia, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi), dapat itong isaalang-alang bago at sa panahon ng paggamot. Ang pagpapakita ng mga side effect ng mga gamot ay kadalasang lumilitaw sa pagsisimula ng naaangkop na paggamot o sinamahan ng pagtaas ng ilang sintomas. Kadalasan, ang mga indibidwal na sintomas ay hindi tumataas sa panahon ng pain therapy, ngunit kahit na bumababa.

Ang paggamit ng corticosteroids para sa mga layuning nagpapakilala ay may maraming aspeto na katwiran. Ang mga glucocorticoids ay may malakas na anti-inflammatory at antiallergic effect. Mayroon din silang antishock at antitoxic properties. Ang mga glucocorticoids ay nagdudulot ng hyperglycemia, na kung saan, dahil sa pagkahilig sa anaerobic glycolysis sa mga pasyente ng kanser, ay nagpapataas ng pangangailangan para sa glucose na may kaugnayan dito, nagpapanatili ng kasiya-siyang antas ng asukal sa dugo. Kapag gumagamit ng glucocorticoids, bumababa ang capillary permeability, ang pamumuo ng dugo ay tumataas na may posibleng pagbuo ng thrombus, na kapaki-pakinabang sa pagkakaroon ng isang disintegrating tumor na may banta ng pagdurugo. Ang mga glucocorticoids ay nagtataguyod ng paglabas ng calcium, na ginagamit para sa hypercalcemia. Tila, ang isang anabolic effect ay nauugnay sa pinabilis na pagkasira ng mga protina at isang pagkaantala sa kanilang synthesis. Ang mga hormone ng adrenal cortex ay nagdudulot ng ilang kaguluhan, euphoria, nagiging mas aktibo ang pasyente, at tumataas ang mood. Ang mga corticoids ay pinaka-epektibo para sa mga tumor sa utak (sinasamahan ng pagtaas ng intracranial pressure), compression ng peripheral nerve trunks, at mga tumor sa ulo at leeg. Inireseta sa isang dosis na hindi hihigit sa 1 mg/kg body weight, kasama ng mga paghahanda ng Ca (panangin, asparkam). Para sa exudation, ang mga glucocorticoid ay inireseta nang pasalita o sa pamamagitan ng iniksyon. Posibleng magbigay ng hydrocortisone (100-120 mg intrapleurally). Ang mga glucocorticoid ay hindi ibinibigay sa lukab ng tiyan. Hindi kanais-nais na mga epekto ng glucocorticoids: ulceration sa gastrointestinal tract, nabawasan ang paglaban sa mga impeksyon, arterial hypertension.

Iba-iba ang mga paraan ng pag-alis ng pananakit para sa iba't ibang uri ng pananakit. Para sa nociceptive na sakit:

SOMATIC (buto at malambot na tissue) - pharmacotherapy, electrical stimulation analgesia, detoxification.

VISCERAL - ang parehong + palliative surgery (laparocentesis, gastrostomy, enterostomy, epicystostomy, tumor excision).

Para sa sakit na NEUROPATHIC - ang parehong + regional blockades, kung hindi epektibo - chemical denervation (alcohol, phenol), cordotomy.

Ang mga paghihirap na madalas na nakatagpo sa paggamot ng sakit ay ang mga gamot ay inireseta "kung kinakailangan", karaniwang dosis, masyadong mahina analgesic, underestimation ng intensity ng sakit, takot sa pagbuo ng pagkagumon sa droga, hindi sapat na kaalaman tungkol sa coanalgesics. Sa bahagi ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak, ang mga problema ay madalas na lumitaw na nauugnay sa mga sumusunod na maling kuru-kuro: ang sakit sa tumor ay hindi magagamot, ang analgesics ay maaari lamang kunin kapag "ganap" na kinakailangan, takot sa pag-asa sa droga (droga addiction), takot na magkaroon ng pagpapaubaya sa ang gamot, atbp. Kaugnay nito, kinakailangan na magsagawa ng naaangkop na gawaing pang-edukasyon kasama ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak.