Mga kondisyon ng lagnat ng iba't ibang pinagmulan. Lagnat

Sa klinikal na kasanayan, ang mga sitwasyon ay madalas na lumitaw kapag, laban sa background ng mabuting kalusugan, ang natural na temperatura ng katawan ng pasyente ay biglang tumaas (ang tagapagpahiwatig ay madalas na lumampas sa antas ng 38 ° C). Bukod dito, ang gayong matagal na hyperthermia ay maaaring ang tanging sintomas na nagpapahiwatig ng ilang paglabag sa katawan. Ngunit maraming mga diagnostic na pag-aaral ay hindi nagpapahintulot upang matukoy ang isang tiyak na proseso ng pathological. Sa kasong ito, sinusuri ng dumadating na manggagamot ang pasyente na may "lagnat ng hindi kilalang etiology" at nagbibigay ng referral para sa mas detalyadong pagsusuri sa estado ng kalusugan.

Ang isang lagnat na kondisyon na tumatagal ng higit sa 1 linggo ay malamang na sanhi ng ilang malubhang karamdaman. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang hyperthermia sa halos 90% ng mga kaso ay isang tagapagpahiwatig ng kurso ng nakakahawang proseso sa katawan, ang pagkakaroon ng isang malignant neoplasm, at pinsala sa mga nag-uugnay na tisyu ng isang sistematikong kalikasan. Sa mga bihirang kaso, ang matagal na lagnat ay nagpapahiwatig ng isang hindi tipikal na anyo ng kurso ng mga karaniwang sakit na nakatagpo ng pasyente nang higit sa isang beses sa kanyang buhay.

Mayroong mga sumusunod na sanhi ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan:

Ang iba pang mga sanhi ng hyperthermia ay natukoy din. Halimbawa, gamot o panggamot. Ang lagnat ng droga ay isang patuloy na lagnat na sanhi ng sobrang pagkasensitibo sa ilang partikular na gamot, na kadalasang ginagamit nang higit sa isang beses. Maaaring kabilang dito ang mga painkiller, diuretics, ilang antibiotic, antihistamine, at sedative.

Sa gamot, maraming uri ng lagnat ang pinag-aralan at nakikilala depende sa likas na katangian ng pagbabago sa temperatura ng katawan sa paglipas ng panahon:

Permanenteng (steady type). Mataas ang temperatura (mga 39°C) at nananatiling matatag sa loob ng ilang araw. Ang pagbabagu-bago sa araw ay hindi lalampas sa 1°C (pneumonia).
Nakakatanggal ng lagnat. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay 1-2°C. Ang temperatura ay hindi bumababa sa karaniwang antas (mga sakit na may purulent tissue damage).
Pasulput-sulpot na lagnat. Ang hyperthermia ay kahalili ng natural, malusog na estado ng pasyente (malaria).
Wavy. Ang pagtaas ng temperatura ay nangyayari nang unti-unti, na sinusundan ng parehong sistematikong pagbaba sa antas ng subfebrile (brucellosis, lymphogranulomatosis).
Maling lagnat. Sa panahon ng hyperthermia, walang regularidad sa pang-araw-araw na pagbabago sa indicator (trangkaso, kanser, rayuma).
uri ng pagbabalik. Ang mataas na temperatura (hanggang 40 ° C) ay humalili sa kondisyong subfebrile (typhus).
Pervert na lagnat. Ang temperatura ng umaga ay mas mataas kaysa sa hapon (mga sakit ng viral etiology, sepsis).

Batay sa tagal ng sakit, ang talamak (mas mababa sa 15 araw), subacute (15-45 araw) o talamak na lagnat (higit sa 45 araw) ay nakikilala.

Sintomas ng sakit

Karaniwan ang tanging at binibigkas na sintomas ng matagal na lagnat ay lagnat. Ngunit laban sa background ng hyperthermia, ang iba pang mga palatandaan ng isang hindi kilalang sakit ay maaaring umunlad:

nadagdagan ang gawain ng mga glandula ng pawis;
inis;
panginginig;
sakit sa rehiyon ng puso;
dyspnea.

Diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang matagal na lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay nagsasangkot ng paggamit ng mga pamantayan at tiyak na pamamaraan ng pananaliksik. Ang paggawa ng diagnosis ay itinuturing na isang maingat at matagal na gawain. Una sa lahat, ang pasyente ay kailangang makipag-ugnayan sa therapist sa klinika. Itatakda niya ang tagal ng hyperthermia, ang kakaibang pagbabago nito (pagbabago) sa araw. Gayundin, tutukuyin ng espesyalista kung anong mga diagnostic na pamamaraan ang bubuuin ng pagsusuri.

Mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic para sa prolonged fever syndrome:

Pagsusuri ng dugo at ihi (pangkalahatan), detalyadong coagulogram.
Biochemical na pag-aaral ng dugo mula sa cubital vein. Ang klinikal na data ay makukuha sa dami ng asukal, sialic acid, kabuuang protina, AST, CRP sa biomaterial.
Ang pinakasimpleng paraan ng diagnostic ay ang aspirin test. Ang pasyente ay hinihiling na uminom ng antipyretic tablet (paracetamol, aspirin). Pagkatapos ng 40 minuto, obserbahan kung bumaba ang temperatura. Kung nagkaroon ng pagbabago ng hindi bababa sa isang degree, nangangahulugan ito na ang isang nagpapasiklab na proseso ay nagaganap sa katawan.
Pagsubok sa Mantoux.
Tatlong oras na thermometry (pagsukat ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura).
X-ray ng mga baga. Ginagamit upang matukoy ang mga kumplikadong sakit tulad ng sarcoidosis, tuberculosis, lymphoma.
Ultrasound ng mga organo na matatagpuan sa cavity ng tiyan at pelvic region. Ginagamit para sa pinaghihinalaang nakahahadlang na sakit sa bato, mga neoplasma sa mga organo, patolohiya ng biliary system.
ECG at EchoCG (ito ay ipinapayong gumanap na may posibilidad ng atrial myxoma, fibrosis ng mga balbula ng puso, atbp.).
CT o MRI ng utak.

Kung ang mga pagsusuri sa itaas ay hindi nagpapakita ng isang partikular na sakit o ang kanilang mga resulta ay kontrobersyal, pagkatapos ay isang serye ng mga karagdagang pag-aaral ang inireseta:

Ang pag-aaral ng impormasyon tungkol sa mga posibleng namamana na sakit.
Pagkuha ng impormasyon tungkol sa mga reaksiyong alerdyi ng pasyente. Lalo na ang mga nanggagaling sa batayan ng paggamit ng mga gamot.
Pagsusuri ng mga tisyu at mauhog na lamad ng gastrointestinal tract para sa mga tumor at nagpapasiklab na proseso. Upang gawin ito, gumamit ng endoscopy, ang paraan ng radiation diagnosis o isang biopsy.
Serological blood tests na inireseta para sa pinaghihinalaang hepatitis, HIV infection, cytomegalovirus, amebiasis, syphilis, brucellosis, mga impeksyong dulot ng Epstein-Barr virus.
Pagsusuri ng microbiological ng iba't ibang uri ng biomaterial ng pasyente - ihi, dugo, mga pagtatago mula sa nasopharynx. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon ng intrauterine localization.
Microscopic analysis ng isang makapal na patak ng dugo (upang ibukod ang malaria virus).
Pagkuha at pagsusuri ng bone marrow puncture.
Isang blood mass test para sa tinatawag na antinuclear factor (lupus exclusion).

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga lagnat ay nahahati sa 4 na pangunahing subgroup:

samahan ng mga karaniwang nakakahawang sakit.
subgroup ng oncology.
mga pathology ng autoimmune.
iba pang sakit.

Sa panahon ng pamamaraan ng pagkita ng kaibhan, dapat bigyang-pansin ng espesyalista hindi lamang ang mga sintomas na nakakaabala sa tao sa ibinigay na oras, kundi pati na rin sa mga naranasan niya nang mas maaga.

Kinakailangang isaalang-alang ang isinagawang operasyon ng kirurhiko, mga malalang sakit at mga katangian ng psycho-emosyonal ng bawat indibidwal na pasyente. Kung ang isang tao ay umiinom ng anumang mga gamot sa loob ng mahabang panahon, dapat niyang ipaalam sa diagnostician ang tungkol dito.

Paggamot ng sakit
Ang therapy sa gamot ay irereseta batay sa mga katangian ng pinagbabatayan na sakit. Kung hindi pa ito natukoy, ngunit may hinala ng isang nakakahawang proseso, ang pasyente ay dapat na maospital.

Sa bahay, maaari kang magsagawa ng kurso ng antibiotic therapy (gamit ang mga penicillin rad na gamot). Ang paggamit ng non-steroidal antipyretics ay pinapayagan.

Pag-iwas sa lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang pag-iwas, una sa lahat, ay binubuo sa mabilis at tamang pagsusuri ng mga sakit na nagdudulot ng patuloy na pagtaas ng temperatura sa loob ng mahabang panahon. Kasabay nito, hindi ka maaaring gumamot sa sarili, pumili sa iyong sarili kahit na ang pinakasimpleng mga gamot.

Ang isang ipinag-uutos na hakbang sa pag-iwas ay ang patuloy na pagpapanatili ng isang mataas na antas ng proteksyon sa immune. Kung ang isang nakakahawang sakit o viral na sakit ay matatagpuan sa isa sa mga miyembro ng pamilya, dapat itong ihiwalay sa isang hiwalay na silid.

Upang maiwasan ang mga impeksyon sa pathological, mas mainam na magkaroon ng isang (permanenteng) kasosyo sa sekswal at huwag pabayaan ang mga kontraseptibo sa hadlang.

Ang lagnat na hindi alam ang pinanggalingan (syn. LNG, hyperthermia) ay isang klinikal na kaso kung saan ang mataas na temperatura ng katawan ang nangunguna o tanging klinikal na palatandaan. Ang estado na ito ay sinasabi kapag ang mga halaga ay nagpapatuloy sa loob ng 3 linggo (sa mga bata - mas mahaba kaysa sa 8 araw) o higit pa.

Ang mga posibleng dahilan ay maaaring mga proseso ng oncological, systemic at hereditary pathologies, overdose ng droga, mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay kadalasang limitado sa pagtaas ng temperatura hanggang 38 degrees. Ang kundisyong ito ay maaaring sinamahan ng panginginig, pagtaas ng pagpapawis, pag-atake ng hika at mga sensasyon ng sakit ng iba't ibang lokalisasyon.

Ang layunin ng diagnostic na paghahanap ay ang ugat na sanhi, kaya ang pasyente ay kinakailangang sumailalim sa isang malawak na hanay ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Kinakailangan ang mga pangunahing hakbang sa diagnostic.

Ang algorithm ng therapy ay pinili nang paisa-isa. Sa isang matatag na kondisyon ng pasyente, hindi kinakailangan ang paggamot. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang isang regimen ng pagsubok, depende sa pinaghihinalaang pathological provocateur.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon, ang lagnat ng hindi kilalang pinagmulan ay may sariling code. Ang ICD-10 code ay R50.

Etiology

Ang isang lagnat na kondisyon na tumatagal ng hindi hihigit sa 1 linggo ay nagpapahiwatig ng isang impeksiyon. Ipinapalagay na ang matagal na lagnat ay nauugnay sa kurso ng anumang malubhang patolohiya.

Ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa mga bata o matatanda ay maaaring resulta ng labis na dosis ng mga gamot:

mga ahente ng antimicrobial;
antibiotics;
sulfonamides;
nitrofurans;
mga gamot na anti-namumula;
mga gamot na inireseta para sa mga sakit ng gastrointestinal tract;
mga gamot sa cardiovascular;
cytostatics;
antihistamines;
paghahanda ng yodo;
mga sangkap na nakakaapekto sa CNS.

Ang nakapagpapagaling na kalikasan ay hindi nakumpirma sa mga kaso kung saan, sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang mga halaga ng temperatura ay nananatiling mataas.

Pag-uuri

Batay sa likas na katangian ng kurso, ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay:

klasikal - laban sa background ng mga pathology na kilala sa agham;
nosocomial - nangyayari sa mga taong nasa intensive care unit nang higit sa 2 araw;
neutropenic - mayroong pagbawas sa bilang ng mga neutrophil sa dugo;
may kaugnayan sa HIV.

Ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura sa LNG, nangyayari ito:

subfebrile - nag-iiba mula 37.2 hanggang 37.9 degrees;
febrile - ay 38–38.9 degrees;
pyretic - mula 39 hanggang 40.9;
hyperpyretic - higit sa 41 degrees.

Ayon sa uri ng mga pagbabago sa mga halaga, ang mga sumusunod na uri ng hyperthermia ay nakikilala:

pare-pareho - ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay hindi hihigit sa 1 degree;
nakakarelaks - ang pagkakaiba-iba sa buong araw ay 1-2 degrees;
pasulput-sulpot - mayroong isang kahalili ng normal na estado na may pathological, ang tagal ay 1-3 araw;
abala - may mga matalim na pagtalon sa mga tagapagpahiwatig ng temperatura;
kulot - ang mga tagapagpahiwatig ng thermometer ay unti-unting bumababa, pagkatapos nito ay tumaas muli;
perverted - ang mga tagapagpahiwatig ay mas mataas sa umaga kaysa sa gabi;
mali - walang mga pattern.

Ang tagal ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay maaaring:

talamak - tumatagal ng hindi hihigit sa 15 araw;
subacute - ang pagitan ay mula 16 hanggang 45 araw;
talamak - higit sa 1.5 buwan.

Mga sintomas

Ang pangunahing, at sa ilang mga kaso ang tanging, sintomas ng isang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan.

Ang kakaiba ng kondisyong ito ay ang patolohiya para sa isang medyo mahabang panahon ay maaaring magpatuloy nang ganap na asymptomatically o may nabura na mga sintomas.

Pangunahing karagdagang pagpapakita:

pananakit ng kalamnan at kasukasuan;
pagkahilo;
pakiramdam ng kakapusan ng hininga;
nadagdagan ang rate ng puso;
panginginig;
nadagdagan ang pagpapawis;
sakit sa puso, sa ibabang likod o sa ulo;
walang gana;
karamdaman sa dumi;
pagduduwal at pagsusuka;
kahinaan at kahinaan;
madalas na mood swings;
matinding pagkauhaw;
antok;
pamumutla ng balat;
pagbaba sa pagganap.

Ang mga panlabas na palatandaan ay nangyayari sa parehong mga matatanda at bata. Gayunpaman, sa pangalawang kategorya ng mga pasyente, ang kalubhaan ng magkakatulad na mga sintomas ay maaaring mas mataas.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang sanhi ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, kinakailangan ang isang komprehensibong pagsusuri sa mga pasyente. Bago ang pagpapatupad ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral, ang mga pangunahing diagnostic na hakbang na isinasagawa ng isang pulmonologist ay kinakailangan.

Ang unang hakbang sa pagtatatag ng tamang diagnosis ay kinabibilangan ng:

pag-aaral ng kasaysayan ng medikal - upang maghanap ng mga malalang sakit;
koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng buhay;
isang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente;
pakikinig sa isang tao na may phonendoscope;
pagsukat ng mga halaga ng temperatura;
isang detalyadong survey ng pasyente sa unang pagkakataon ng paglitaw ng pangunahing sintomas at ang kalubhaan ng magkakatulad na panlabas na pagpapakita at hyperthermia.

Pananaliksik sa laboratoryo:

pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo;
mikroskopikong pagsusuri ng mga feces;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
bacterial culture ng lahat ng biological fluid ng tao;
hormonal at immunological na mga pagsubok;
bacterioscopy;
serological reaksyon;
mga pagsusuri sa PCR;
pagsubok ng Mantoux;
Mga pagsusuri sa AIDS at.

Ang instrumental na diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

radiography;
CT at MRI;
pag-scan ng skeletal system;
ultrasonography;
ECG at echocardiography;
colonoscopy;
pagbutas at biopsy;
scintigraphy;
densitometry;
EFGDS;
MSCT.

Ang mga konsultasyon ng mga espesyalista mula sa iba't ibang larangan ng medisina ay kinakailangan, halimbawa, gastroenterology, neurology, gynecology, pediatrics, endocrinology, atbp. Depende sa kung aling doktor ang pupuntahan ng pasyente, maaaring magreseta ng mga karagdagang diagnostic procedure.

Ang differential diagnosis ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing subgroup:

mga nakakahawang sakit at viral;
oncology;
mga sakit sa autoimmune;
mga sistematikong karamdaman;
iba pang mga pathologies.

Paggamot

Kapag stable na ang kondisyon ng isang tao, inirerekomenda ng mga eksperto na iwasang gamutin ang lagnat na hindi alam ang pinagmulan sa mga bata at matatanda.

Sa lahat ng iba pang mga sitwasyon, isinasagawa ang trial therapy, ang kakanyahan nito ay mag-iiba depende sa pinaghihinalaang provocateur:

na may tuberculosis, ang mga sangkap na anti-tuberculosis ay inireseta;
ang mga impeksyon ay ginagamot sa mga antibiotics;
ang mga sakit na viral ay inalis sa tulong ng mga immunostimulant;
mga proseso ng autoimmune - isang direktang indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids;
para sa mga sakit ng gastrointestinal tract, bilang karagdagan sa mga gamot, inireseta ang diet therapy;
kapag ang mga malignant na tumor ay nakita, ang operasyon, chemotherapy at radiotherapy ay ipinahiwatig.

Kung pinaghihinalaan ang medicinal LNG, ang mga gamot na iniinom ng pasyente ay dapat na ihinto.

Tulad ng para sa paggamot ng mga remedyo ng mga tao, dapat itong sumang-ayon sa dumadating na manggagamot - kung hindi ito nagawa, ang posibilidad na mapalala ang problema ay hindi ibinukod, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas.

Pag-iwas at pagbabala

Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng isang pathological na kondisyon, kinakailangan na sumunod sa mga rekomendasyon sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang paglitaw ng isang posibleng provocateur ng sakit.

Pag-iwas:

pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay;
kumpletong at balanseng nutrisyon;
pag-iwas sa impluwensya ng mga nakababahalang sitwasyon;
pag-iwas sa anumang pinsala;
permanenteng pagpapalakas ng immune system;
pagkuha ng mga gamot alinsunod sa mga rekomendasyon ng clinician na nagreseta sa kanila;
maagang pagsusuri at buong paggamot ng anumang mga pathologies;
regular na pagpasa ng isang kumpletong pagsusuri sa pag-iwas sa isang institusyong medikal na may pagbisita sa lahat ng mga espesyalista.

Ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay may hindi tiyak na pagbabala, na depende sa pinagbabatayan na dahilan. Ang kumpletong kawalan ng therapy ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng isa o isa pang pinagbabatayan na sakit, na kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Tama ba ang lahat sa artikulo mula sa medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

№ 2 (17), 2000 - »» CLINICAL MICROBIOLOGY AT ANTIMICROBIAL THERAPY

V.B. BELOBORODOV, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Infectious Diseases. Ang lagnat ng hindi kilalang etiology (FUE) ay isang klinikal na diagnosis na nagsasaad ng isang pathological na kondisyon, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay lagnat, habang ang sanhi nito ay hindi maitatag ng kumplikado ng mga modernong kakayahan sa diagnostic. Ang isang kinakailangan para sa LNE ay isang apat na beses (o higit pa) na pagtaas ng temperatura sa itaas ng 38.3°C sa loob ng 3 linggo.

Ayon sa mga pag-aaral, ang mga nakakahawang sakit ay ang pinakakaraniwang sanhi ng LNE, ang proporsyon ng systemic vasculitis ay nananatiling pareho, at ang mga sakit na oncological ay bumaba. Itinuturing ng ilang mananaliksik ang systemic vasculitis na pinakakaraniwang sanhi ng LNE (28%). Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng endocarditis, abscess ng tiyan at mga sakit ng hepatobiliary zone sa istraktura ng LNE ay makabuluhang nabawasan, habang ang tuberculosis at cytomegalovirus infection (CMV) ay tumaas.

Ang kontribusyon ng mga sakit na nauugnay sa impeksyon ay nananatiling makabuluhan (23-36%). Ang pinakamahalagang sanhi ng LNE sa grupong ito ay tuberculosis, infective endocarditis na dulot ng mabagal na paglaki ng mga microorganism o hindi nakumpirma ng blood culture; purulent cholecystocholangitis, pyelonephritis; abscesses ng lukab ng tiyan; septic thrombophlebitis ng mga ugat ng pelvis; mga impeksyon sa CMV, Epstein-Barr virus (EBV), pangunahing impeksyon sa HIV.

Ang mga sakit sa oncological ay bumubuo ng 7 hanggang 31% ng lahat ng PNE. Ang lymphoma, leukemia, ovarian cancer metastases ay ang pinakakaraniwang uri ng mga tumor. Napansin ng mga kamakailang pag-aaral ang pagbaba sa saklaw ng renal cell carcinoma at mga tumor ng gastrointestinal tract. Ipinapalagay na ito ay dahil sa malawakang pagpapakilala ng computed tomography (CT) at ultrasound diagnostic method (ultrasound).

Systemic vasculitis accounted para sa 9-20%. Systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, connective tissue disease, intermittent arteritis, adult juvenile rheumatoid arthritis (Still's disease), at vasculitis ay maaaring magpakita bilang LNE.

Ang iba pang mga sanhi ng LNE (17-24%) ay maaaring lagnat na dulot ng droga, paulit-ulit na pulmonary embolism, inflammatory bowel disease (lalo na ang small intestine), sarcoidosis, o simulate fever. Gayunpaman, maraming iba pang hindi pangkaraniwang dahilan ng LNE.

Sa mga nasa hustong gulang, sa 10% ng LNE, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag. Natuklasan ng isang pag-aaral ang isang hindi karaniwang mataas na bilang ng mga naturang kaso (26%). Naiiba ang disenyo ng pag-aaral dahil ang mga sakit tulad ng granulomatous hepatitis o pericarditis ay inuri bilang undiagnosed, sa halip na LNE dahil sa iba pang dahilan. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na sa karamihan ng mga pasyente, ang hindi natukoy na lagnat ay lumulutas sa sarili nitong.

Sa mga matatanda (mahigit sa 65 taon), ang mga sanhi ng LNE ay hindi naiiba sa pangkalahatang populasyon. Ang mga impeksyon na nakuha sa komunidad (abscesses, tuberculosis, endocarditis, talamak na impeksyon sa HIV at CMV) ay humigit-kumulang 33% ng lahat ng PNE; mga sakit sa oncological, pangunahin ang mga lymphoma - 24%; systemic vasculitis - 16%. Ang alcoholic hepatitis at paulit-ulit na pulmonary embolism ay karaniwan sa grupong ito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng LNE sa mga matatanda ay leukemias, lymphomas, abscesses, tuberculosis, at temporal arteritis.

Survey. Ang mga sumusunod na sintomas ay may mahalagang papel na diagnostic.

Ang isang katangian na pantal sa balat at mauhog na lamad ay sinusunod sa 20-30% ng mga pasyente na may infective endocarditis.
Ang pinalaki na mga lymph node ay nangangailangan ng biopsy at histological na pagsusuri.
Ang hepatomegaly ay nangangailangan ng biopsy at histological na pagsusuri.
Ang pagtaas sa dami ng cavity ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng intra-abdominal abscesses.
Pinapayagan ka ng pagsusuri sa rectal at vaginal na ibukod ang pagkakaroon ng abscess o nagpapasiklab na proseso ng pelvic organs.
Ang pagsusuri sa puso ay nagpapakita ng mga predisposing na kondisyon para sa pagbuo ng endocarditis. Ang kawalan ng mga pathological murmurs ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng IE, lalo na sa mga taong higit sa 60 taong gulang, dahil ang isang third ng mga pasyente na may subacute IE ay walang auscultatory na larawan ng IE.
Ito ay ipinag-uutos na dynamic na subaybayan ang hitsura ng mga bagong palatandaan: isang pagtaas sa mga bagong grupo ng mga lymph node, ang paglitaw ng mga auscultatory sign ng IE, pantal.

Simulated fever - isang lagnat na artipisyal na dulot ng pasyente mismo. Ang diagnosis ng nagkukunwaring lagnat ay dapat isaalang-alang sa anumang kaso ng PNE, lalo na sa mga kabataang babae o indibidwal na may medikal na background, sa isang kasiya-siyang kondisyon, hindi pagkakapare-pareho sa temperatura at pulso. Sa pagdating ng mga electronic thermometer, ang bilang ng mga naturang kaso ay makabuluhang nabawasan. Kung pinaghihinalaang nagpapanggap na lagnat, kinakailangang bigyang-pansin ang kawalan ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura, inirerekumenda na kumuha ng ilang mga sukat ng temperatura sa presensya ng isang nars o doktor, gumamit ng electronic thermometer upang makakuha ng agarang resulta. Ang pagsukat ng temperatura ng ihi ay maaari ding kumpirmahin ang simulation ng lagnat bilang resulta ng mga manipulasyon gamit ang isang glass thermometer. Ang nagpapanggap na lagnat ay maaaring sanhi ng paggamit ng pyrogen o sa pamamagitan ng bibig na paglunok ng isang sangkap na maaaring magdulot ng pagtaas ng temperatura ng katawan.

Mga prinsipyo ng diagnosis ng LNE

Ang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may LNE ay indibidwal, ngunit mayroong isang algorithm para sa pag-diagnose ng sakit na ito.

Upang ibukod ang mga pinaka-karaniwang impeksyon ng respiratory, urinary tract at gastrointestinal tract, mga sugat at nagpapaalab na sakit ng maliit na pelvis, phlebitis ng mababaw at malalim na mga ugat na sinamahan ng lagnat, kinakailangan upang mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan, kumuha ng layunin at data ng laboratoryo ( mga pagsusuri sa dugo at ihi, kultura ng ihi, X-ray sa dibdib, pagsusuri sa dumi, 2-3 blood culture) at upang maiwasan ang paggamit ng mga gamot na maaaring magdulot ng lagnat.

Ang hinala ng PNE ay may bisa kung ang tagal ng lagnat (hindi bababa sa 3 linggo bago magsimula ang pag-aaral) at ang kawalan ng isang tiyak na diagnosis pagkatapos ng karaniwang pag-aaral.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may LNE, kinakailangang ibukod ang iba pang mga sakit, kabilang ang mga nangyayari sa isang hindi tipikal na anyo. Dapat mong ibukod ang bawat diagnostic na bersyon sa pagkakasunud-sunod.

Pagsusuri sa laboratoryo at biopsy

Sapilitan ang mga kultura ng dugo, ihi at plema, pagsusuri sa X-ray ng dibdib. Ang pagtukoy sa antas ng mga antibodies sa EBV at CMV, lalo na sa klase M, ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang. Sa hinaharap, ang plano ng survey ay dapat na indibidwal.

Kultura ng dugo

Sa matagal na bacteremia (infective endocarditis - IE), tatlong sample ng dugo para sa kultura ang karaniwang ginagawa, ang kahusayan ay umabot sa 95%. Ang oral o parenteral na paggamit ng mga antibiotic bago ang kultura ng dugo ay binabawasan ang bisa ng pagsusuri (tinatawag na partially treated IE). Ang ilang mga mabagal na lumalagong microorganism ay nangangailangan ng paglilinang para sa ilang araw o linggo sa espesyal na nutrient media (Brucella, Haemophilus influenzae), kaya ang hinala ng IE ay dapat iulat sa laboratoryo - babaguhin nito ang microbiological examination protocol.

Ang IE na walang microbiological confirmation ay sinusunod sa 5-15% ng mga kaso, kahit na sa kawalan ng antibiotics bago ang mga kultura ng dugo, ang mga naturang kaso ay inilarawan sa panahon ng pre-antibiotic. Dapat isaalang-alang ang IE sa mga pasyenteng may LNE na may negatibong kultura ng dugo at may predisposing na sakit sa balbula (rayuma, congenital heart disease, valvular prolapse).

Biopsy ng tissue

Ang mga lymph node. Isinasagawa ito na may pagtaas sa mga lymph node sa mga unang yugto ng sakit upang ibukod ang mga malignant at granulomatous na sakit.

Atay. Isinasagawa ito para sa hepatomegaly na may kapansanan sa pagganap na mga pagsusuri, miliary tuberculosis o systemic mycosis. Pinapayagan para sa histological pagsusuri at seeding. Ang granulomatous hepatitis ay maaaring magkaroon ng ibang pinagmulan, sa 20-26% ng mga kaso ang sanhi ay hindi nakita. Kapag biopsy, kinakailangan upang isagawa ang paghahasik sa media para sa aerobes at anaerobes, mycobacteria at fungi.

Balat. Ang mga nodule sa balat at pantal ay maaaring maobserbahan sa mga metastatic na proseso o vasculitis.

mga ugat. Ang arterial biopsy (bilateral) ay ginagawa upang kumpirmahin ang temporal arteritis sa mga matatandang pasyente na may mataas na ESR.

Serological diagnosis

Ginagamit ang isang "pares na sera" na pag-aaral. Ang isang sample ng serum ay kinuha sa talamak na yugto ng sakit, nagyelo at iniwan para sa pagsusuri. Ang pangalawang sample ng serum ay kinuha 2-4 na linggo pagkatapos ng una. Ang pagsusuri sa sample na ito ay maaaring kailanganin kung ang diagnosis ay hindi naitatag sa panahon ng pagmamasid ng pasyente. Ang mga serological test ay may diagnostic value na may pagtaas ng titer ng 4 na beses o higit pa. Gayunpaman, ang reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag sa diagnosis ng talamak na histoplasmosis ay positibong sinusuri lamang sa kaso ng pagtaas ng titer ng 32 beses o higit pa, sa parehong oras, ang isang negatibong resulta ng pag-aaral ay hindi nagbubukod ng diagnosis.

Minsan isang solong sample ng serum ang ginagamit. Sa ilang partikular na kundisyon, ang titer ng antibody ay maaaring tumaas o maabot pa ang antas ng diagnostic. Halimbawa, ang hindi direktang immunofluorescence na reaksyon ng mga antibodies sa titer na 1:1024 at mas mataas ay isang indikasyon ng impeksyon na dulot ng Toxoplasma gondii. Ang pagtaas sa antas ng mga tiyak na antibodies ng klase M, sa kaibahan sa mga antibodies ng klase G, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang matinding impeksiyon.

Ang mga agglutinin ng lagnat ay nakikita sa mga pagsusuri sa agglutination na may Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis at Proteus OXK, 0X2 at 0X19. Ang impeksyon sa Salmonella ay ipinakita ng typhoid-type fever, ang pathogen ay madalas na nakahiwalay sa mga biological fluid sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon ng paglilinang. Ang hindi tipikal na kurso ng brucellosis ay maaaring maging dahilan para sa diagnosis ng LNE, kaya ang mga serological na pagsusuri ay may malaking praktikal na kahalagahan.

Sedimentation rate ng erythrocytes

Ang klinikal na kahalagahan ng mataas na ESR sa diagnosis ng LNE ay malawakang tinalakay. Ang ESR ay madalas na nakataas sa endocarditis o, halimbawa, uremia. Sa karamihan ng mga kaso ng LNE, hindi nakataas ang ESR. Sa mga matatandang pasyente na may LNE, ang ESR ay maaaring lumampas sa 100, sa mga kasong ito ay kinakailangan upang ibukod ang arteritis ng temporal arteries - upang mangolekta ng isang anamnesis tungkol sa pagkakaroon ng sakit ng ulo, visual impairment at myalgia, upang palpate ang temporal arteries upang matukoy ang kanilang pag-igting. Ang bilateral temporal artery biopsy ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang paggamit ng mataas na dosis ng corticosteroids (60-80 mg/araw ng prednisolone) ay maaaring magligtas ng paningin, dahil ang pagkasira ng paningin ay isang pangunahing komplikasyon ng sakit.

Mga posibilidad ng serological diagnosis ng LNE

Mga impeksyon sa viral. Kung ang lagnat ay tumatagal ng higit sa 3 linggo, karamihan sa mga impeksyon sa viral ay maaaring maalis. Gayunpaman, ang CMV at EBV ay maaaring magdulot ng mononucleosis sa mga bata. Ang CMV sa mga nasa hustong gulang (lalo na ang nasa katanghaliang-gulang) ay maaaring magkaroon ng matagal na lagnat.

Toxoplasmosis. Ang pag-diagnose ng toxoplasmosis ay maaaring maging mahirap, at para sa kumpirmasyon sa laboratoryo, ang immunofluorescence testing ay isinasagawa upang makita ang mga antibodies ng klase M.

Rickettsioses. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng mga agglutination test na may isa o higit pang Proteus vulgaris antigens (OXK, 0X2,0X19) na nag-cross-react sa mga pangunahing rickettsiae. Ang mga pagsusuri sa serological ay may pansuportang papel na diagnostic. Ang ELISA, immunofluorescence, at complement fixation ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng Q fever, na ang ELISA ang pinakasensitibo sa mga ito.

Legionellosis. Kinumpirma ng direktang fluorescence culture ng bacteria sa sputum, bronchial aspirate, pleural effusion, o tissues. Ginagamit din ang paraan ng hindi direktang fluorescence ng mga antibodies. Ang diagnostic ay ang antas ng mga antibodies sa serum ng convalescent 1:256 at mas mataas, o isang apat na beses na pagtaas sa titer, kung ang antas ng mga antibodies sa unang serum ay 1:128. Ang paraan ng direktang pag-ilaw ng mga antibodies ay ginagamit para sa kanilang pagtuklas sa mga tisyu.

Psittarcosis. Nasuri na may apat na beses na pagtaas sa titer ng antibody sa reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag.

Diagnosis ng systemic vasculitis

Hanggang 15% ng mga pasyente ng LNE na nasa hustong gulang ay may systemic vasculitis. Para sa screening, karaniwang ginagamit ang pag-aaral ng ESR at antinuclear antibodies. Ang karagdagang pag-aaral ay isang biopsy ng mga kalamnan at kahina-hinalang bahagi ng balat.

Pag-aaral ng X-ray na may kaibahan

Ang excretory urography (EU) ay maaaring maging epektibo sa pag-detect ng hypernephroma, isa sa mga posibleng sanhi ng LNE, o renal abscesses, na nakakakita ng hanggang 93% ng mga kaso ng renal tuberculosis. Ang computed tomography at ultrasound ay unti-unting pinapalitan ang ES.

Ang mga tumor sa gastrointestinal tract ay bihirang sanhi ng LNE. Gayunpaman, ang mga nagpapaalab na sakit, lalo na sa maliit na bituka, ay maaaring magdulot ng lagnat. Ang pagsusuri sa X-ray na may kaibahan ay nakakatulong upang makita ang mga interintestinal abscesses. Ang colonoscopy at barium enema ay umaakma sa isa't isa. Ang mga pagsusuri sa X-ray ng bituka ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon, sa pagkakaroon lamang ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng paglahok ng bituka sa proseso ng nagpapasiklab.

Pananaliksik sa radioisotope

Ang pag-scan gamit ang gallium isotope ay maaaring makakita ng mga nakatagong abscess, lymphoma, thyroiditis at mga bihirang tumor (leiomyosarcoma, pheochromocytoma). Ang mga indium isotopes ay hindi maganda ang naiipon sa non-inflammatory foci. Ang pagsusuri ng mga buto gamit ang indium-111 ay ginagawang posible na makilala ang pagitan ng osteomyelitis at cellulitis na nabubuo sa tabi ng mga tisyu ng buto.

Ginagawang posible ng Gallium-67 scintigraphy na masuri ang pneumonia sa mga pasyente ng AIDS na may mga palatandaan ng hypoxia na may normal na x-ray sa dibdib. Ang pag-scan gamit ang gallium-67 at indium-111 ay dapat isaalang-alang bilang pangalawa o pangatlong linya ng mga diagnostic procedure. Sa pangkalahatan, ang mga pag-aaral ng radioisotope ay bihirang ginagamit upang masuri ang LNE. Ito ay dahil sa dumaraming posibilidad ng computed tomography.

Pamamaraan ng ultratunog

Sa mga kaso ng clinically probable ngunit bacteriologically negative endocarditis, ang cardiac ultrasound ay maaaring makakita ng mga halaman. Ang transesophageal echocardiography ay may mas mataas na sensitivity para sa pag-detect ng mga halaman sa mga balbula ng puso, lalo na ang mga prosthetic, at cardiac myxomas.

Ang pagsusuri sa lukab ng tiyan at pelvic organ ay nakakatulong sa pagtuklas at differential diagnosis ng mga abscesses at tumor. Ang ultratunog ay napaka-epektibo sa pagsusuri sa patolohiya ng hepatobiliary zone at mga bato, pag-dissect ng abdominal aortic aneurysm, na kung minsan ay nagpapakita bilang LNE.

Computed tomography (CT)

Ang CT ay isang epektibo at sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng mga abscess sa utak, tiyan, at dibdib. Ang CT ay may makabuluhang pakinabang sa radiological na pagsusuri. Ito ay humantong sa pagbaba sa bilang ng mga diagnostic biopsy. Karamihan sa mga pasyente na may LNE ay nangangailangan ng isang tiyan CT scan upang maalis ang isang abscess.

Magnetic resonance imaging

Ang magnetic resonance imaging ay isa ring lubos na epektibong diagnostic na pag-aaral, ginagamit ito upang masuri ang toxoplasmic encephalitis, purulent epiduritis at kumplikadong mga kaso ng osteomyelitis. Ang papel ng MRI sa pagsusuri ng LNE ay hindi pa ganap na natukoy.

Mga sakit na maaaring magdulot ng LNE

Ang granulomatous hepatitis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng liver biopsy, sa mga tuntunin ng diagnosis ng LNE. Sa histologically, ito ay isang hindi partikular na nagpapasiklab na tugon sa iba't ibang dahilan, na maaaring kabilang ang tuberculosis, histoplasmosis, brucellosis, Q fever, syphilis, sarcoidosis, Hodgkin's disease, borreliosis, Wegener's granulomatosis, o isang reaksyon sa mga nakakalason na gamot (mga gamot). Ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay nangyayari sa mga batang may lagnat, mono- o polyarthritis, panandaliang hitsura ng orange-pink na batik-batik o maculopapular na pantal na walang pangangati, pangkalahatan na lymphadenopathy, at kung minsan ay pericarditis (bihirang myocarditis). Kadalasan mayroong iridocyclitis, na nakikita sa panahon ng isang ophthalmological na pagsusuri kahit na walang iba pang mga sintomas. Walang rheumatoid factor sa dugo. Ang isang katulad na larawan ay maaaring mangyari sa mga young adult.

Ang Familial Mediterranean fever (periodic disease) ay isang namamana na sakit na naipapasa sa isang autosomal recessive na paraan sa mga lalaking may lahing Armenian, Italian, Jewish o Irish. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan, mga klinikal na palatandaan ng peritonitis, pleurisy, arthritis at isang pantal.

Ang Whipple's disease ay nangyayari sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki. Ang mga katangiang palatandaan ay mababang lagnat, pagbaba ng timbang, pagtatae, malabsorption at panunaw ng pagkain, pananakit ng kasukasuan at tiyan, pagtaas ng pigmentation ng balat, at lymphadenopathy. Ang isang biopsy ng maliit na bituka ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis.

Ang bacterial hepatitis ay nangyayari bilang isang talamak na bacterial infection ng atay, kadalasang sanhi ng Staphylococcus aureus, na hindi nagreresulta sa pagbuo ng granuloma. Ang lagnat at kaunting pagtaas sa alkaline phosphatase ay maaaring ang tanging palatandaan ng sakit. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang biopsy sa atay dahil malaki ang posibilidad na mag-inoculate ito ng aerobic at anaerobic flora.

Ang hypergammaglobulinemia D at periodic fever ay isang sindrom na inilarawan sa anim na Dutch na pasyente noong 1984. Ang klinikal na larawan ay katulad ng familial Mediterranean fever.

Erlichiosis. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa lagnat, panginginig at sakit ng ulo, na kadalasang sinasamahan ng pagduduwal, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, at karamdaman. Inilarawan kamakailan ang anim na pasyente na may tagal ng lagnat mula 17 hanggang 51 araw, ang late diagnosis ay nauugnay sa pagkaantala sa paghingi ng tulong medikal.

Mga indikasyon para sa exploratory laparotomy sa LNE

Ang diagnostic laparotomy ay ipinahiwatig at bihirang ginagamit, ay hindi isang pangkaraniwang pamamaraan ng diagnostic, ngunit ginagamit bilang sapilitang huling yugto ng pagsusuri kung kinakailangan ang biopsy o drainage. Ang Laparotomy ay dapat na mauna sa laparoscopy.

Pagsubok na paggamot para sa mga pasyente na may LNE

Sa prinsipyo, ang paggamit ng pagsubok na paggamot sa kawalan ng isang tiyak na diagnosis ay hindi tama. Gayunpaman, ang pagsubok na paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri, kultura, klinikal at data ng laboratoryo na nagpapahiwatig ng isang posibleng sanhi ng sakit, sa kawalan ng isang tiyak na diagnosis. Bago simulan ang paggamot, ang pasyente ay dapat suriin ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit.

Kung ang granulomatous hepatitis ay pinaghihinalaang, ang mga anti-tuberculosis na gamot ay dapat na inireseta sa loob ng 2-3 linggo. Kung magpapatuloy ang mga sintomas ng pamamaga, maaaring magreseta ng mga gamot na corticosteroid.

Kung walang paggamit ng mga antibiotics, ang mga pasyente na may infective endocarditis, na hindi nakumpirma sa pamamagitan ng seeding ng pathogen mula sa dugo, ay may mataas na rate ng namamatay. Na may mataas na posibilidad ng sakit na ito, ang antibiotic therapy ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon. Inirerekomenda ang kumbinasyon ng penicillin at aminoglycoside. Ang mga pasyenteng may artipisyal na balbula sa puso ay dapat tumanggap ng mga antibiotic na aktibo laban sa Staphylococcus epidermidis.

Kung pinaghihinalaan ang tuberculosis, ang isang 2-3-linggong kurso ng anti-tuberculosis therapy ay inilapat, na dapat humantong sa pagbaba ng lagnat.

Sa mga pasyente ng cancer na may LNE, ang temperatura na nauugnay sa neoplastic na proseso ay maaaring bawasan ng indomethacin.

Paulit-ulit o paulit-ulit na LNE

Sa ilang mga pasyente, ang lagnat ay maaaring kusang gumaling sa loob ng 2 linggo at pagkatapos ay muling lumitaw. Sa karagdagang pagsusuri, 20% lamang sa kanila ang nagpapakita ng impeksyon, sakit sa connective tissue o mga tumor. Mas madalas ang iba pang mga sanhi ay matatagpuan - Crohn's disease, fever simulation, atbp. Sa hinaharap, ang mga pasyenteng ito ay karaniwang gumagaling at maaaring maobserbahan sa klinika.

Ang iba't ibang mga sanhi ng LNE ay humahantong sa pangangailangan para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga pasyente. Ang isang detalyadong pagkuha ng kasaysayan, pagkilala sa mga marker ng laboratoryo ng pamamaga, at ang paggamit ng mga direktang pamamaraan ng imaging (ultrasound, CT, MRI) ay nauuna sa pagsusuri. Ang kaugnayan ng mga pamamaraan ng radiopaque at isotope ay bumababa. Ang serological diagnostics ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit. Gayunpaman, hanggang ngayon, walang data sa paggamit ng mga pamamaraan ng diagnostic ng gene bilang polymerase chain reaction para sa diagnosis ng LNE, na natagpuan na ang malawak na klinikal na paggamit sa pagsusuri ng mga impeksiyon na dulot ng CMV at EBV, tuberculosis.

Upang magsagawa ng isang kwalipikadong diagnosis ng pagkakaiba-iba sa mga pasyente ng febrile, kailangang malaman ng therapist ang mga klinikal na pagpapakita at kurso ng hindi lamang maraming mga sakit ng mga panloob na organo, kundi pati na rin ang mga kaugnay na patolohiya, na kung saan ay ang kakayahan ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit, oncologist, hematologist, phthisiatrician, neuropathologist. at mga neurosurgeon. Ang mga kahirapan ay nadagdagan sa pamamagitan ng katotohanan na walang direktang kaugnayan sa pagitan ng taas ng lagnat at ang data na natutukoy nang totoo.

Anamnesis

Sa unang yugto ng diagnostic search scheme, kinakailangan upang pag-aralan ang anamnestic na impormasyon, magsagawa ng masusing klinikal na pagsusuri ng pasyente at magsagawa ng mga simpleng pagsubok sa laboratoryo.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, binibigyang pansin ang propesyon, mga contact, mga nakaraang sakit, mga reaksiyong alerdyi sa nakaraan, nakaraang gamot, pagbabakuna, atbp. Ang likas na katangian ng lagnat (antas ng temperatura, uri ng kurba, panginginig) ay nilinaw.

Klinikal na pagsusuri

Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ang kondisyon ng balat, mauhog lamad, palatine tonsil, lymph nodes, joints, venous at arterial system, baga, atay at pali. Ang isang masusing klinikal na pagsusuri ay nakakatulong upang makita ang apektadong organ o sistema, na dapat na sundan ng paghahanap para sa sanhi ng febrile syndrome.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pinakasimpleng mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng antas ng mga platelet at reticulocytes, isang pangkalahatang urinalysis, ang kabuuang mga fraction ng protina at protina, asukal sa dugo, bilirubin, AsAT, AlAT, urea ay sinusuri.

Upang maalis ang mga sakit na typhoid at paratyphoid at malaria, ang lahat ng mga febrile na pasyente na may hindi malinaw na diagnosis ay inireseta ng pagsusuri ng dugo para sa kultura ng dugo, reaksyon ng Vidal, RSK, malaria (makapal na patak), mga antibodies sa HIV.

Ang isang x-ray (hindi fluoroscopy!) ng mga organo ng dibdib ay isinasagawa, isang ECG ang kinuha.

Kung sa yugtong ito ang patolohiya ng anumang sistema o isang tiyak na organ ay ipinahayag, ang karagdagang paghahanap ay isinasagawa nang may layunin ayon sa pinakamainam na programa. Kung ang lagnat ay ang tanging o nangungunang sindrom at ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw, ito ay kinakailangan upang magpatuloy sa susunod na yugto ng paghahanap.

Sa isang nilalagnat na pasyente, ang isang pag-uusap ay dapat na gaganapin upang kapag tumaas ang temperatura ng katawan, hindi siya mag-panic at hindi maging isang "alipin ng thermometer".

Mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista

Sa monosymptomatic hyperthermia laban sa background ng normal na mga parameter ng laboratoryo, kinakailangang ibukod ang: artipisyal na hyperthermia, thyrotoxicosis at mga paglabag sa central thermoregulation. Maaaring mangyari ang kondisyon ng subfebrile pagkatapos ng isang mahirap na araw na trabaho, emosyonal na stress at pisikal na pagsusumikap.

Kung may mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo, isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita, mga katangian ng reaksyon ng dugo, ang likas na katangian ng febrile curve, ang mga naaangkop na espesyalista ay maaaring kasangkot sa proseso ng diagnostic. Kung kinakailangan, ang pasyente ay maaaring konsultahin ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, gynecologist, hematologist, doktor ng ENT, oncologist at iba pang mga espesyalista. Gayunpaman, ang pagsusuri sa pasyente ng isang makitid na espesyalista upang linawin ang diagnosis ay hindi nag-aalis ng responsibilidad at ang pangangailangan para sa kumpletong pagsusuri ng dumadating na manggagamot.

Kung ang sanhi ng lagnat ay nananatiling hindi malinaw, kailangan mong magpatuloy sa susunod na yugto ng paghahanap. Isinasaalang-alang ang edad, kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng curve ng temperatura at ang larawan ng dugo, dapat i-orient ng doktor ang kanyang sarili tungkol sa likas na katangian ng lagnat at iugnay ito sa isa sa mga grupo: nakakahawa o somatic.

Sa ilalim lagnat na hindi kilalang pinanggalingan(LNG) ay tumutukoy sa mga klinikal na kaso na nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy (higit sa 3 linggo) na pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C, na kung saan ay ang pangunahing o kahit na ang tanging sintomas, habang ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi malinaw sa kabila ng masinsinang pagsusuri (sa pamamagitan ng conventional at karagdagang mga pamamaraan sa laboratoryo). Ang lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan ay maaaring sanhi ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, cancer, metabolic disease, hereditary pathology, systemic connective tissue disease. Ang gawain ng diagnostic ay upang matukoy ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan at magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Para sa layuning ito, ang isang pinalawig at komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa.

ICD-10

R50 Lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Pangkalahatang Impormasyon

Ang thermoregulation ng katawan ay isinasagawa nang reflexively at isang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang estado ng kalusugan. Ang paglitaw ng lagnat (> 37.2°C na may sukat ng axillary at > 37.8°C na may mga sukat sa bibig at tumbong) ay nauugnay sa isang tugon, proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan sa sakit. Ang lagnat ay isa sa mga pinakaunang sintomas ng marami (hindi lamang nakakahawang) sakit, kapag ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi pa naobserbahan. Nagdudulot ito ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng kundisyong ito. Ang mas malawak na pagsusuri sa diagnostic ay kinakailangan upang maitatag ang mga sanhi ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan. Ang simula ng paggamot, kabilang ang pagsubok, bago itatag ang tunay na mga sanhi ng LNG ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa at tinutukoy ng isang partikular na klinikal na kaso.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng lagnat

Ang lagnat na tumatagal ng wala pang 1 linggo ay kadalasang kasama ng iba't ibang impeksyon. Ang lagnat na tumatagal ng higit sa 1 linggo ay malamang na dahil sa ilang malubhang karamdaman. Sa 90% ng mga kaso, ang lagnat ay sanhi ng iba't ibang mga impeksyon, malignant neoplasms at systemic lesions ng connective tissue. Ang sanhi ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan ay maaaring isang hindi tipikal na anyo ng isang karaniwang sakit; sa ilang mga kaso, ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mekanismo para sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga sakit na sinamahan ng lagnat ay ang mga sumusunod: ang mga exogenous pyrogens (ng bacterial at non-bacterial na kalikasan) ay nakakaapekto sa thermoregulation center sa hypothalamus sa pamamagitan ng endogenous (leukocyte, secondary) pyrogen, isang mababang molekular na timbang na protina na ginawa sa katawan. Ang endogenous pyrogen ay nakakaapekto sa mga thermosensitive neuron ng hypothalamus, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa produksyon ng init sa mga kalamnan, na ipinakita sa pamamagitan ng panginginig at pagbawas sa paglipat ng init dahil sa vasoconstriction ng balat. Napatunayan din sa eksperimento na ang iba't ibang mga tumor (lymphoproliferative tumor, tumor sa atay, bato) ay maaaring makagawa ng endogenous pyrogen. Ang mga paglabag sa thermoregulation ay maaaring maobserbahan kung minsan na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: pagdurugo, hypothalamic syndrome, mga organikong sugat sa utak.

Pag-uuri ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Mayroong ilang mga variant ng kurso ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan:

classic (dating kilala at mga bagong sakit (Lyme disease, chronic fatigue syndrome);
nosocomial (lumalabas ang lagnat sa mga pasyenteng na-admit sa ospital at tumatanggap ng intensive care, 2 o higit pang araw pagkatapos ng ospital);
neutropenic (ang bilang ng mga neutrophil sa candidiasis, herpes).
May kaugnayan sa HIV (impeksyon sa HIV kasama ng toxoplasmosis, cytomegalovirus, histoplasmosis, mycobacteriosis, cryptococcosis).

Ayon sa antas ng pagtaas, ang temperatura ng katawan ay nakikilala:

subfebrile (mula 37 hanggang 37.9 ° C),
febrile (mula 38 hanggang 38.9 ° C),
pyretic (mataas, mula 39 hanggang 40.9 ° C),
hyperpyretic (labis, mula 41 ° C at mas mataas).

Ang tagal ng lagnat ay maaaring:

talamak - hanggang 15 araw,
subacute - 16-45 araw,
talamak - higit sa 45 araw.

Ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa curve ng temperatura sa paglipas ng panahon, ang mga lagnat ay nakikilala:

pare-pareho - sa loob ng ilang araw ay may mataas (~ 39 ° C) na temperatura ng katawan na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1 ° C (typhus, lobar pneumonia, atbp.);
laxative - sa araw ang temperatura ay mula 1 hanggang 2 ° C, ngunit hindi umabot sa normal na antas (na may purulent na sakit);
pasulput-sulpot - na may mga alternating period (1-3 araw) ng normal at napakataas na temperatura ng katawan (malaria);
abalang-abala - may mga makabuluhang (higit sa 3 ° C) araw-araw o sa pagitan ng ilang oras na pagbabago ng temperatura na may matalim na pagbabago (mga kondisyon ng septic);
pagbalik - isang panahon ng pagtaas ng temperatura (hanggang sa 39-40 ° C) ay pinalitan ng isang panahon ng subfebrile o normal na temperatura (relapsing fever);
kulot - ipinahayag sa isang unti-unti (araw-araw) na pagtaas at isang katulad na unti-unting pagbaba sa temperatura (lymphogranulomatosis, brucellosis);
hindi tama - walang mga pattern ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura (rayuma, pulmonya, trangkaso, oncological na sakit);
perverted - ang mga pagbabasa ng temperatura sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi (tuberculosis, impeksyon sa viral, sepsis).

Mga sintomas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan

Ang pangunahing (minsan ang tanging) klinikal na sintomas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa mahabang panahon, ang lagnat ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng panginginig, labis na pagpapawis, sakit sa puso, at inis.

Diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat na mahigpit na sundin sa paggawa ng diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan:

ang temperatura ng katawan ng pasyente ay 38°C o mas mataas;
lagnat (o panaka-nakang pagtaas ng temperatura) ay sinusunod sa loob ng 3 linggo o higit pa;
ang diagnosis ay hindi natukoy pagkatapos ng mga eksaminasyon sa pamamagitan ng maginoo na mga pamamaraan.

Ang mga pasyente ng lagnat ay mahirap masuri. Ang diagnosis ng mga sanhi ng lagnat ay kinabibilangan ng:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, coagulogram;
biochemical blood test (asukal, ALT, AST, CRP, sialic acid, kabuuang protina at mga fraction ng protina);
pagsubok sa aspirin;
tatlong oras na thermometry;
reaksyon ng Mantoux;
radiography ng mga baga (detection ng tuberculosis, sarcoidosis, lymphoma, lymphogranulomatosis);
Echocardiography (hindi kasama ang myxoma, endocarditis);
Ultrasound ng lukab ng tiyan at bato;
konsultasyon sa isang gynecologist, neurologist, doktor ng ENT.

Upang matukoy ang tunay na mga sanhi ng lagnat, ang mga karagdagang pag-aaral ay ginagamit kasama ng mga maginoo na pagsusuri sa laboratoryo. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod ay itinalaga:

microbiological na pagsusuri ng ihi, dugo, pamunas mula sa nasopharynx (nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang sanhi ng ahente ng impeksiyon), isang pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon sa intrauterine;
paghihiwalay ng isang viral kultura mula sa mga lihim ng katawan, DNA nito, viral antibody titers (nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang cytomegalovirus, toxoplasmosis, herpes, Epstein-Barr virus);
pagtuklas ng mga antibodies sa HIV (immunosorbent complex na pamamaraan na nauugnay sa enzyme, Western blot test);
pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo ng isang makapal na pahid ng dugo (upang ibukod ang malaria);
pagsusuri ng dugo para sa antinuclear factor, LE cells (upang ibukod ang systemic lupus erythematosus);
pagbutas ng utak ng buto (upang ibukod ang leukemia, lymphoma);
computed tomography ng cavity ng tiyan (pagbubukod ng mga proseso ng tumor sa mga bato at pelvis);
skeletal scintigraphy (detection of metastases) at densitometry (determination of bone density) sa osteomyelitis, malignant tumor;
pag-aaral ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng paraan ng radiation diagnostics, endoscopy at biopsy (na may mga nagpapaalab na proseso, mga tumor sa bituka);
pagsasagawa ng mga serological reaksyon, kabilang ang mga reaksyon ng hindi direktang hemagglutination sa bituka na grupo (na may salmonellosis, brucellosis, Lyme disease, typhoid);
koleksyon ng data sa mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot (kung pinaghihinalaan ang isang sakit sa droga);
pag-aaral ng family history sa mga tuntunin ng pagkakaroon ng mga namamana na sakit (halimbawa, familial Mediterranean fever).

Upang makagawa ng tamang diagnosis ng lagnat, maaaring ulitin ang isang anamnesis, mga pagsusuri sa laboratoryo, na sa unang yugto ay maaaring mali o hindi tama ang pagtatasa.

Paggamot ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Kung ang kondisyon ng pasyente na may lagnat ay stable, sa karamihan ng mga kaso ay dapat itigil ang paggamot. Ang pagsubok na paggamot para sa isang febrile na pasyente (tuberculostatic na gamot para sa pinaghihinalaang tuberculosis, heparin para sa pinaghihinalaang deep vein thrombophlebitis, pulmonary embolism, bone-fixing antibiotics para sa pinaghihinalaang osteomyelitis) ay minsang tinatalakay. Ang pagtatalaga ng mga glucocorticoid hormones bilang isang pagsubok na paggamot ay makatwiran kapag ang epekto ng kanilang paggamit ay makakatulong sa pagsusuri (kung ang subacute thyroiditis ay pinaghihinalaang, Still's disease, polymyalgia rheumatica).

Napakahalaga sa paggamot ng mga pasyente na may lagnat na magkaroon ng impormasyon tungkol sa posibleng nakaraang paggamit ng mga gamot. Ang reaksyon sa gamot sa 3-5% ng mga kaso ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, at ang tanging o pangunahing klinikal na sintomas ng hypersensitivity sa mga gamot. Maaaring hindi agad lumitaw ang lagnat sa droga, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos ng pag-inom ng gamot, at hindi naiiba sa mga lagnat ng iba pang pinagmulan. Kung pinaghihinalaang lagnat ng gamot, dapat na ihinto ang gamot at subaybayan ang pasyente. Kung ang lagnat ay nawala sa loob ng ilang araw, ang dahilan ay itinuturing na linawin, at kung ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpapatuloy (sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng paghinto ng gamot), ang nakapagpapagaling na katangian ng lagnat ay hindi nakumpirma.

Mayroong iba't ibang grupo ng mga gamot na maaaring magdulot ng lagnat sa droga:

antimicrobials (karamihan sa mga antibiotics: penicillins, tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, atbp., sulfonamides);
mga anti-inflammatory na gamot (ibuprofen, acetylsalicylic acid);
mga gamot na ginagamit sa mga sakit ng gastrointestinal tract (cimetidine, metoclopramide, laxatives, na kinabibilangan ng phenolphthalein);
mga gamot sa cardiovascular (heparin, alpha-methyldopa, hydralazine, quinidine, captopril, procainamide, hydrochlorothiazide);
mga gamot na kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos (phenobarbital, carbamazepine, haloperidol, chlorpromazine thioridazine);
mga cytotoxic na gamot (bleomycin, procarbazine, asparaginase);
iba pang mga gamot (antihistamines, yodo, allopurinol, levamisole, amphotericin B).