Nonspecific na pamamaga ng mga duct ng apdo, na nagreresulta mula sa pagbara ng biliary tract at impeksyon ng apdo. Kadalasan, sa kaso ng cholangitis, ang E. coli ay nilinang mula sa apdo. Kadalasang pinagsama sa choledocholithiasis, karaniwang bile duct cyst, at bile duct cancer. Sa karamihan ng mga kaso, ang cholangitis ay nangyayari kapag ang mga pathogens ng bacterial infection ay pumapasok sa bile ducts mula sa lumen ng duodenum (pataas na impeksiyon), hematogenously (sa pamamagitan ng portal vein system) o lymphogenous (sa mga sakit ng gallbladder, pancreas o colon) sa pamamagitan ng ruta. . Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang talamak at talamak na cholangitis ay nakikilala. Ang talamak na cholangitis, depende sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa dingding ng mga duct ng apdo, ay maaaring maging catarrhal, purulent, diphtheritic at necrotic. Kabilang sa mga anyo ng talamak na cholangitis, nakatago, paulit-ulit, pangmatagalang septic, abscessing at sclerosing ay nakikilala. Mga sintomas, siyempre. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng talamak na mapanirang cholecystitis, medyo madalas na kumplikado ng cholangitis. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa isang masakit na pag-atake na nakapagpapaalaala sa hepatic colic (isang pagpapakita ng choledocholithiasis), pagkatapos ay mabilis na lumitaw ang mekanikal na paninilaw ng balat, lagnat, at pangangati ng balat. Sa pagsusuri, ang balat ay icteric, may mga bakas ng scratching sa balat, ang dila ay basa-basa at pinahiran, ang tiyan ay hindi nakabuka. Sa palpation ng tiyan, mayroong ilang katigasan ng kalamnan sa kanang hypochondrium, sakit; na may malalim na palpation, ang pagtaas sa laki ng atay ay natutukoy, ang gilid nito ay bilugan. Ang temperatura ay minsan ay hectic, panginginig. Sa dugo mayroong leukocytosis na may paglipat sa kaliwa. Ang hyperbilirubinemia ay higit sa lahat dahil sa direktang bilirubin, nadagdagan ang alkaline phosphatase, katamtamang pagtaas sa mga enzyme ng atay (ALT, AST) dahil sa nakakalason na pinsala sa parenkayma ng atay. Ang pagsusuri sa ultratunog ng atay at biliary tract ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong sa pagtatatag ng diagnosis ng cholangitis. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang pamamaga mula sa dingding ng mga duct ng apdo ay kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu at maaaring maging sanhi ng saturation ng hepatoduodenal ligament na may apdo at peritonitis, ang pagbuo ng intrahepatic abscesses, ang pagbuo ng mga pagbabago sa sclerotic sa tissue ng atay at pangalawang. biliary cirrhosis. Mga komplikasyon. Ang pagbuo ng maraming abscess sa atay, sepsis, hepatic-renal failure . Ang obstructive jaundice ay kadalasang nabubuo sa mga matatanda at senile na mga tao, na ang mga kakayahan ng compensatory ng katawan ay napakalimitado, at ang interbensyon sa kirurhiko laban sa background ng talamak na cholecystitis ay nagdudulot ng malaking panganib. Sa sitwasyong ito, nangangako ang kagyat na endoscopic papillotomy. Ang isang manipis na cannula ay ipinasok sa pangunahing duodenal papilla sa pamamagitan ng biopsy channel ng duodenoscope, pagkatapos nito ay hinihiwalay ang itaas na dingding nito gamit ang isang espesyal na papillotome. Sa kasong ito, ang mga bato mula sa mga duct ay maaaring lumayo sa kanilang sarili, o sila ay tinanggal gamit ang mga espesyal na sipit gamit ang isang Dormia loop (basket) o isang Fogarty probe. Ang pagmamanipula na ito ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang biliary at pancreatic hypertension, bawasan ang jaundice at pagkalasing. Kasunod nito, ang pag-opera sa gallbladder ay isinasagawa ayon sa plano. Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang cholangitis ay nangangailangan ng agarang pag-ospital, dahil ang paggamot ay higit sa lahat ay surgical. Sa pre-medical stage, ang mga antispasmodic at anti-inflammatory na gamot, ang malawak na spectrum na antibiotic na walang hepatotoxic na mga katangian ay inireseta. Ang pamamahala ng mga pasyente na may cholangitis ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap; ang mga ito ay sanhi ng pagkakaroon ng purulent na proseso, obstructive jaundice at acute destructive cholecystitis. Ang bawat isa sa mga puntong ito ay nangangailangan ng agarang paglutas, ngunit ang mga pasyente na may nakahahadlang na paninilaw ng balat ay hindi maaaring magparaya sa mahaba at traumatikong mga interbensyon sa operasyon. Samakatuwid, ipinapayong, una sa lahat, upang matiyak ang sapat na pag-agos ng apdo, na sabay na binabawasan ang mga klinikal na pagpapakita ng cholangitis at pagkalasing. Ang ikalawang yugto ay isang radikal na interbensyon na naglalayong alisin ang sanhi ng cholangitis. Sa ospital, ang detoxification at antibacterial therapy ay isinasagawa at ang pasyente ay handa para sa operasyon. Ang pinaka-laganap sa talamak na cholangitis ay mga endoscopic na pamamaraan ng pagpapatuyo ng mga duct ng apdo, na tinitiyak ang normal na pag-agos ng apdo. Ang pagbabala ng catarrhal cholangitis na may napapanahong paggamot ay kanais-nais. Sa purulent, diphtheritic at necrotic cholangitis, ang pagbabala ay mas seryoso at depende sa kalubhaan ng morphol. mga pagbabago, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin ang kadahilanan na nagdulot ng cholangitis. Sa pangmatagalang talamak na cholangitis, ang biliary cirrhosis ng atay o abscess cholangitis ay maaaring bumuo, ang pagbabala kung saan ay hindi kanais-nais. Ang pag-iwas ay binubuo ng napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga sakit ng biliary tract at ang lugar ng pangunahing duodenal papilla. Upang ma-decompress ang biliary tract, ang endoscopic papillosphincterotomy ay isinasagawa pagkatapos ng paunang retrograde cholangiography. Sa natitirang mga bato ng karaniwang bile duct pagkatapos ng papillosphincterotomy, ang pagpasa ng mga bato mula sa biliary tract ay minsan sinusunod, ang mga phenomena ng cholangitis ay tumigil at ang tanong ng pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon ay nawawala. Seryoso ang pagbabala. Ang Cholecystectomy ay ang pangunahing interbensyon sa kirurhiko na isinagawa para sa talamak na cholecystitis. Ang pag-alis ng gallbladder ay maaaring magdulot ng malaking kahirapan dahil sa matinding pagbabago sa pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot dito. Samakatuwid, inirerekumenda na alisin ang bula "mula sa ibaba". Kung ipinahiwatig, ang cholecystectomy ay dapat dagdagan ng intraoperative examination ng extrahepatic bile ducts (cholangiography). Kung ang choledocholithiasis o stenosis ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct ay napansin, ang parehong mga manipulasyon ay ginaganap na karaniwang ginagawa sa mga katulad na kaso sa panahon ng nakaplanong operasyon sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis (choledochotomy, T-shaped drainage, atbp.). Iniiwan ang drainage sa lukab ng tiyan upang kontrolin ang pagtagas ng dugo at apdo. Ang mortalidad pagkatapos ng cholecystectomy na isinagawa para sa talamak na cholecystitis ay 6-8%, na umaabot sa 15-20% sa mga matatanda at matatandang tao. Cholecystectomy Tom at I sa pag-alis ng mga bato at mga nahawaang nilalaman ng gallbladder ay ipinahiwatig sa mga bihirang kaso, bilang isang kinakailangang panukala sa pangkalahatang seryosong kondisyon ng pasyente at napakalaking nagpapasiklab na infiltrate sa paligid ng gallbladder, lalo na sa mga matatanda at senile na tao. Ang operasyong ito ay nag-aalis lamang ng mga talamak na pagbabago sa pamamaga sa dingding ng gallbladder. Sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, bilang panuntunan, ang mga bato ay nabubuo muli sa gallbladder at ang mga pasyente ay kailangang operahan muli.

- nagpapaalab na sakit ng biliary tract (parehong intra- at extrahepatic ducts), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang paulit-ulit na kurso at humahantong sa cholestasis. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ay isang kumbinasyon ng sakit sa atay, mataas na lagnat, panginginig at paninilaw ng balat. Ang diagnosis ay itinatag batay sa ultrasonography ng pancreas at biliary tract, retrograde cholangiopancreatography, computed tomography ng biliary tract, biochemical at pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo. Pinagsamang paggamot: konserbatibong antibacterial therapy, lunas sa sakit, detoxification, surgical decompression ng biliary tract.

Pangkalahatang Impormasyon

Diagnosis ng talamak na cholangitis

Ang konsultasyon sa isang gastroenterologist ay kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang biliary tract pathology. Ang batayan para sa paggawa ng tamang diagnosis ay ang pagtukoy sa Charcot triad ng pasyente. Ang karagdagang pagsusuri ay nagsisimula sa mga pagsubok sa laboratoryo. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa talamak na cholangitis ay nagpapakita ng mataas na leukocytosis, isang pagbabago sa neutrophil sa bilang ng leukocyte, at isang pagtaas ng ESR. Ang biochemical screening ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng bilirubin, alkaline phosphatase at aktibidad ng G-GTP, at bihira - ang aktibidad ng mga transaminases at alpha-amylase. Ang mga microbiological na pag-aaral sa halos 100% ng mga pasyente ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bituka flora sa apdo, sa kalahati ng mga pasyente - sa dugo.

Ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay natagpuan din ang malawakang paggamit sa talamak na cholangitis. Kaya, ang ultrasonography ng pancreas at bile ducts ay nagpapahiwatig ng pagpapalawak at pampalapot ng mga dingding ng mga duct ng apdo. Ang CT scan ng biliary tract ay hindi lamang kumpirmahin ang data na nakuha sa panahon ng ultrasound, ngunit makakatulong din na makilala ang mga komplikasyon ng purulent cholangitis (mga abscess sa atay, pylephlebitis).

Ang isang konsultasyon sa isang endoscopist ay kinakailangan upang magsagawa ng retrograde cholangiopancreatography, na makakatulong sa pag-visualize ng mga bato sa biliary tract at ipahiwatig ang kanilang paglawak. Sa mga nagdaang taon, pinalitan ng magnetic resonance cholangiopancreatography ang ERCP, dahil ito ay isang non-invasive na pamamaraan na nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang mga palatandaan ng talamak na cholangitis, kundi pati na rin upang matukoy ang mga sanhi ng pag-unlad nito. Kung ang isang diagnostic na paghahanap ay isinasagawa bago ang operasyon, maaaring gamitin ang percutaneous transhepatic cholangiography - sa pamamagitan ng isang karayom ​​na ipinasok sa mga duct ng apdo, hindi lamang ang kanilang kaibahan ay isinasagawa, kundi pati na rin ang pagpapatuyo.

Ang talamak na cholangitis ay dapat na naiiba mula sa viral hepatitis, pagbara ng mga duct ng apdo dahil sa cholelithiasis, talamak at calculous cholecystitis, mga bukol (atay, pancreas, ducts ng apdo), mga stricture ng mga duct ng apdo ng iba pang mga etiologies.

Paggamot ng talamak na cholangitis

Ang paggamot sa talamak na cholangitis ay karaniwang isinasagawa sa isang outpatient na batayan; tanging sa mga malubhang kaso ng sakit, malignant cholestasis, at sa katandaan, inirerekomenda ang ospital sa departamento ng gastroenterology.

Ang mga layunin ng surgical intervention para sa talamak na cholangitis ay upang alisin ang mga bato mula sa biliary tract at mapabuti ang pag-agos ng apdo (drainage ng gallbladder). Para sa layuning ito, ang panlabas na drainage ng bile ducts (ayon kay Kerr, ayon kay Halsted), percutaneous transhepatic drainage ng bile ducts, nasobiliary drainage sa panahon ng RPCG, pagkuha ng mga bato mula sa common bile duct, pagkuha ng bile duct stones sa RPCG, Ang endoscopic stenting ng karaniwang bile duct, ang endoscopic balloon dilatation ng sphincter ng Oddi ay isinasagawa.

Prognosis at pag-iwas sa talamak na cholangitis

Ang talamak na cholangitis ay isang malubhang patolohiya na may medyo mataas na dami ng namamatay at rate ng komplikasyon. Ang pagbabala para sa talamak na cholangitis ay pinalala ng katandaan, kasarian ng babae, matagal na hyperthermia (higit sa dalawang linggo), mga karamdaman sa kamalayan, anemia, at mga palatandaan ng kakulangan ng paggana ng atay at bato. Ang pag-iwas sa talamak na cholangitis ay pangalawa at naglalayong sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit na humahantong sa kondisyong ito.

Pangunahing sclerosing cholangitis, bacterial cholangitis

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Cholangitis (K83.0)

Gastroenterology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Cholangitis- nagpapaalab na sakit ng extra- at intrahepatic bile ducts, na may talamak o talamak na paulit-ulit na kurso. Ang mga nagpapaalab na sakit ng gallbladder ay hindi gaanong karaniwan.

Mga Tala

1. Sa subsection na ito kasama:
1.1 Bacterial cholangitis.
1.2 Ang pangunahing sclerosing cholangitis (PSC) ay isang talamak na cholestatic disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at progresibong fibrosis Ang Fibrosis ay ang paglaganap ng fibrous connective tissue, na nagaganap, halimbawa, bilang resulta ng pamamaga.
intra- at extrahepatic bile ducts, na patuloy na humahantong sa kanilang pagpapaliit, pagkasira, ductopenia Ang Ductopenia ay isang sindrom ng nawawalang mga duct ng apdo.
at, bilang kinahinatnan, sa pagbuo ng liver cirrhosis at cholangiocellular carcinoma.

2. Mula sa subseksiyong ito hindi kasama s:
- cholangitis na may abscess sa atay ();
- cholangitis at choledocholithiasis (K80.3 -, K80.4);
- talamak na mapanirang non-purulent cholangitis sa pangunahing biliary cirrhosis ().

Progresibong cholangitis;

Cholangitis, hindi natukoy;

Pangunahing cholangitis;

Panaka-nakang cholangitis;

Sclerosing cholangitis;
- pangalawang cholangitis;

Stenosing cholangitis;

Purulent cholangitis.

4. Mga kasingkahulugan:

Bacterial cholangitis;

Bacterial cholangitis;
- pangunahing sclerosing cholangitis.

Pag-uuri

Sa kasalukuyan ay walang malinaw na komprehensibong pag-uuri ng cholangitis. Ang mga sumusunod na uri ng cholangitis ay halos nakikilala. Ang ilang mga anyo ng cholangitis (cholangitis na may cholelithiasis, ischemic cholangitis at iba pa) ay inuri sa ibang mga heading.

ako. Ayon sa klinikal na kurso: talamak at talamak na cholangitis (ang ilang mga may-akda ay nakikilala rin ang paulit-ulit na cholangitis).

II. Pangunahin at pangalawa(bilang mga komplikasyon ng mga sakit, manipulasyon).

III. Sa likas na katangian ng proseso:

2. Sclerosing:

2.1 Pangunahing sclerosing cholangitis (PSC):
- sa kumbinasyon ng nonspecific ulcerative colitis (UC);
- walang UC.

2.2 Pangalawang sclerosing cholangitis:

2.2.1 Nakakalason na pinsala:
- sa pagpapakilala ng formaldehyde at absolute alcohol sa echinococcal cysts;
- pag-inom ng thiobendazole.

2.2.2 Ischemic na pinsala:
- na may trombosis ng hepatic artery pagkatapos ng paglipat ng atay;
- sa kaso ng reaksyon ng pagtanggi sa transplant;
- kapag ang 5-fluorouracil ay ibinibigay sa hepatic artery sa panahon ng tumor chemotherapy;
- sa panahon ng mga operasyon sa mga duct ng apdo.

2.2.3 Mga bato sa bile duct, kabilang ang choledocholithiasis.

2.2.4 Mga congenital na anomalya ng mga duct ng apdo:
- karaniwang bile duct cyst;
- Sakit ni Caroli.

2.2.5 Impeksyon ng cytomegalovirus o cryptosporidiosis sa AIDS.

2.2.6 Histiocytosis.

2.2.7 Cholangiocarcinoma.

Ang pangunahing sclerosing cholangitis ay inuri din ayon sa mga yugto(kalubhaan ng pinsala sa bile duct at fibrosis):
- yugto 1 (mga maagang pagbabago) - pinsala sa mga duct ng apdo at pamamaga na limitado sa lugar ng portal tract;
- yugto 2 - pagkalat ng pamamaga at fibrosis lampas sa portal tract;
- yugto 3 - pagbawas sa bilang ng mga duct ng apdo at bridging fibrosis;
- yugto 4 (terminal) - pag-unlad ng cirrhosis ng atay.

Etiology at pathogenesis

Bacterial cholangitis

Etiology

Ang spectrum ng mga pathogens na nagdudulot ng bacterial infection sa cholangitis ay tumutugma sa spectrum ng bituka microflora (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Sa purulent cholangitis, sa higit sa 90% ng mga pasyente, maraming mga pathogen ang nakita sa apdo nang sabay at, bilang karagdagan, ang mga positibong resulta ng kultura ng dugo para sa sterility ay naitala.

Pathogenesis

Ang mga mikroorganismo ay maaaring makapasok sa mga duct ng apdo bilang resulta ng dysfunction ng duodenal nipple (isang kondisyon pagkatapos ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) o maaaring maipasok sa mga bile duct sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta.

(PSH)

Ang etiopathogenesis ng PSC ay hindi kilala. Ang mga lason, mga nakakahawang ahente at mga sakit sa immune ay itinuturing na posibleng etiological na mga kadahilanan.
Ang labis na pagtitiwalag ng tanso sa tisyu ng atay ay natagpuan sa mga pasyente na may PSC. Gayunpaman, ang chelation therapy sa mga pasyente na ito ay naging hindi epektibo, na nagpapahiwatig ng pangalawang likas na katangian ng labis na karga ng tanso (sa partikular, ito ay tipikal para sa mga pasyente na may pangunahing biliary cirrhosis).
Ang epithelium ng intrahepatic bile ducts ay apektado ng cytomegalovirus at reovirus type 3, ngunit ang posibilidad na makita ang mga virus na ito sa lahat ng mga pasyente na may PSC ay nananatiling hypothetical.
Ang posibilidad ng isang genetic predisposition sa sakit ay ipinahiwatig ng mataas na saklaw ng iba't ibang mga autoimmune disorder (kabilang ang atay - autoimmune cross syndrome) sa mga pasyente na may PSC. Ang HLA-B8 at HLA-DR3 loci, na kadalasang nakikita sa mga pasyenteng may mga sakit na autoimmune, ay matatagpuan din sa mga pasyenteng may PSC.
Sa PSC, ang mga T-lymphocytes at immune-mediated na mekanismo ay aktibong kasangkot sa pinsala sa mga duct ng apdo, ang pagkilos na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng lymphoplasmacytic infiltration, akumulasyon ng eosinophils at obliterating phlebitis.

Pathogenesis ng ductopenia at cholestasis sa PSC:

Nabawasan ang pagtatago bilang resulta ng pagkakalantad sa mga proinflammatory cytokine;

May kapansanan sa pagpapahayag at pagganap na aktibidad ng mga molekula ng transporter;

Pagbara ng mga duct ng apdo bilang resulta ng talamak na pamamaga at fibrosis;

Pagpapanatili ng mga acid ng apdo at pag-activate ng apoptosis Ang Apoptosis ay ang naka-program na pagkamatay ng isang cell gamit ang mga panloob na mekanismo.
hepatocytes.

Epidemiology

Cholangitis

Ang dami ng namamatay ay nag-iiba sa pagitan ng 13-88%.

Heograpiya. Nagkaroon ng pagtaas ng dalas sa Timog Silangang Asya.

Sahig. Walang pagkakaiba

Edad. Kadalasan ay nangyayari sa mga matatanda, ang average na edad ng simula ay 50-60 taon.

Pangunahing sclerosing cholangitis

Ang prevalence ay tinatayang nasa average na 6.3 kaso bawat 100,000 populasyon.

Kasarian at edad. Karaniwang nagsisimula ang sakit sa pagitan ng edad na 20 at 30, bagaman maaari rin itong lumitaw sa pagkabata. Mga 70% ng mga pasyente na may PSC ay mga lalaki. Ang average na edad ng diagnosis para sa kanila ay tungkol sa 40 taon.
Ang mga pasyenteng may PSC ngunit walang nagpapaalab na sakit sa bituka ay mas malamang na mga matatandang babae sa diagnosis.

Ang tunay na saklaw ng PSC sa populasyon ay hindi alam, ngunit ito ay tumataas bawat taon dahil sa pinahusay na mga pamamaraan ng diagnostic. Ito ay ipinapalagay na sa ilang mga bansa ang underestimation ng pagkalat ng sakit ay makabuluhan (underestimated sa pamamagitan ng 3-4 beses).

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

- mga kabataang lalaki (25-45 taong gulang);
- mga pasyente na may nonspecific ulcerative colitis ng anumang edad at kasarian;
- mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus;
- mga pasyente na may kasaysayan ng pamilya.

Mga sintomas, siyempre

Bacterial cholangitis

Mga klasikong sintomas ng cholangitis: pananakit sa kanang hypochondrium, panginginig, lagnat, Charcot's triad (kombinasyon ng lagnat, panginginig at paninilaw ng balat).

Ang sakit ay karaniwang naisalokal sa rehiyon ng epigastric at ito ay matindi at colicky sa kalikasan.
Ang lagnat, bilang panuntunan, ay pasulput-sulpot, ngunit sa mga matatandang pasyente at mga taong nasa isang estado ng immunosuppression maaari itong maging mababang antas.
Sa kaso kapag ang mga inilarawan na sintomas ay sinamahan ng mga palatandaan ng sepsis sa anyo ng arterial hypotension at mental disorder, ang sintomas na ito ay tinatawag na kumplikado. Pentad ni Reynold.

Pangunahing sclerosing cholangitis

Ang mga pasyente na may pangunahing sclerosing cholangitis (PSC) ay nagpapakita ng marami sa mga klinikal na tampok na katangian ng pangunahing biliary cirrhosis (PBC). Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang hindi napapansin at mahirap i-record nang retrospective ang pagitan ng oras ng pagsisimula ng sakit.
Ang ilang mga palatandaan ng sakit ay maaaring lumitaw sa 75% ng mga pasyente na may PSC sa loob ng 1-2 taon bago ang diagnosis.

Pangunahing reklamo ay nauugnay sa pagtaas ng pangkalahatang kahinaan at pangangati ng balat, na kasunod ay sinamahan ng jaundice. Ang triad ng mga sintomas na ito ay tipikal para sa 2/3 ng mga pasyente.
Kung lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan ng cholangitis (sakit sa kanang hypochondrium, lagnat at paninilaw ng balat), kinakailangan na ibukod ang posibilidad ng mga komplikasyon (choledocholithiasis at iba pa). Sa yugto ng mga klinikal na pagpapakita, ang jaundice sa kumbinasyon ng hepatosplenomegaly ay napansin sa 75% ng mga pasyente. Ang melasma at xanthelasmas (xanthomas) ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga pasyente na may PBC.

Mga unang sintomas sa 29 na pasyente na may PSC(pagkatapos ng S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Sintomas	Bilang ng mga pasyente	%
Paninilaw ng balat	21	72
Nangangati	20	69
Pagbawas ng timbang sa katawan	23	79
Sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan	21	72
Talamak na cholangitis	13	45
Pagdurugo mula sa esophageal varices	4	14
Malaise	1	3
Asymptomatic	2	7
Kabuuan	29

Ang PSC ay madalas na pinagsama sa mga sugat ng iba pang mga organo at sistema. Mga sakit na nauugnay sa PSC:

Mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka (UC, Crohn's disease);

Pancreatitis;

Mga magkasanib na sakit;

Sarcoidosis;

Sakit sa celiac;

thyroiditis;

Autoimmune hepatitis type 1.

Laging, kahit na walang mga sintomas ng sakit sa bituka, ang UC (at sa mga bihirang kaso ng Crohn's disease) ay dapat na hindi kasama sa pamamagitan ng pagsasagawa ng sigmoidoscopy at biopsy ng rectal mucosa. Maaaring matukoy ang PSC nang mas maaga o mas huli kaysa sa colitis. Ang colitis ay karaniwang talamak, nagkakalat, at banayad hanggang katamtaman ang kalubhaan. Ang aktibidad ng cholangitis ay inversely proportional sa aktibidad ng colitis. Ang mga remisyon ay karaniwang pangmatagalan.

Mga diagnostic

Ang batayan para sa pag-diagnose ng anumang cholangitis ay ang pag-aaral ng mga klinikal na sintomas ng sakit.

Bacterial cholangitis

1. Ultrasound. Sa talamak na cholangitis, ang mga sumusunod ay madalas na napansin: pampalapot ng mga dingding ng mga duct ng apdo, nadagdagan ang echogenicity, ang pagkakaroon ng mga bula ng gas sa mga duct ng apdo, kung minsan ang ilang dilation ng mga duct at hindi malinaw na visualization ng lumen.
Ang cholangitis ay kadalasang maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis o bumuo ng kahanay nito. Pagkatapos ng clinical recovery mula sa cholangitis, ang echographic na larawan ng atay ay maaaring magbunyag ng maramihang hyperechoic point at maliit na focal inclusions sa parenchyma. Ang parenchyma ay isang hanay ng mga pangunahing gumaganang elemento ng isang panloob na organ, na limitado ng connective tissue stroma at kapsula.
sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga intrahepatic duct.
Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng cholangitis at cholecystocholangitis sa ilang mga rehiyon ay maaaring opisthorchiasis Ang Opisthorchiasis ay isang helminthiasis mula sa grupo ng mga trematode na sanhi ng cat fluke (Opisthorchis felineus) o ng squirrel fluke (Opisthorchis viverrini); nagpapakita ng sarili sa maagang yugto na may mga phenomena ng cholangitis, pancreatitis at allergy; Ang mga tao ay nahawahan sa pamamagitan ng pagkain ng mga nahawaang isda.
.

2. CT scan nagbibigay-daan din sa iyo na makita ang pagpapalawak ng intra- at extrahepatic na mga duct ng apdo.

3. Kung pinaghihinalaang nabara ang mga duct ng apdo, gumanap ERCP ERCP - endoscopic retrograde cholangiopancreatography
.

Pangunahing sclerosing cholangitis

1. ERCP- ang paraan ng pagpili; ang transhepatic cholangiography ay maaari ding matagumpay na magamit. Ang diagnostic criterion ay ang pagkakakilanlan ng mga lugar ng hindi pantay na pagpapaliit at pagpapalawak (linaw) ng intra- at extrahepatic bile ducts.

2.Ultrasound nakakakita ng pampalapot ng mga pader ng bile duct at mga palatandaan ng portal hypertension Ang portal hypertension ay venous hypertension (nadagdagang hydrostatic pressure sa mga ugat) sa portal vein system.
.

3. CT scan nagbibigay-daan sa visualization ng minimally dilated na mga lugar sa kahabaan ng bile ducts.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Bacterial cholangitis

1. Mga palatandaan ng pamamaga:
- leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa;
- pagtaas ng ESR ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte (hindi tiyak na tagapagpahiwatig ng dugo ng laboratoryo, na sumasalamin sa ratio ng mga fraction ng protina ng plasma)
.
2. Cholestasis: tumaas na aktibidad ng alkaline phosphatase, GGT Ang gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) ay isang enzyme na kasangkot sa metabolismo ng amino acid
, konsentrasyon ng bilirubin.

3. Cytolysis (bihira): tumaas na aktibidad ng serum transaminases.

Mga Tala:
1. Ang mataas na antas ng bilirubin ay nangyayari pangunahin sa mga pasyenteng may malignant obstruction.
2. Ang sabay-sabay na pagtaas ng amylase ay nagpapahiwatig ng posibleng sagabal sa lugar ng Vater nipple.
3. Ang mga resulta ng blood culture ay positibo sa halos 50% ng mga pasyente. Ang mga resulta ng bile culture ay positibo sa halos lahat ng mga pasyente.
Ilang organismo ang natukoy bilang pinakakaraniwan (sa humigit-kumulang 60% ng mga pasyente): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus species. Sa mga anaerobic pathogen, ang Bacteroides fragilis ang pinakamadalas na nakahiwalay na kultura.

Pangunahing sclerosing cholangitis(PSH)

1. Cholestasis:
- pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase 3 beses na mas mataas kaysa sa normal Pansin! ;

Ang mga antas ng bilirubin ay makabuluhang nagbabago at sa mga bihirang kaso ay lumampas sa 170 µmol/l;
- sa lahat ng mga pasyente na may malubha at matagal na cholestasis, ang nilalaman ng ceruloplasmin at tanso sa serum ng dugo ay maaaring tumaas.

2. Ang mga antas ng gamma globulin at IgM ay tumaas sa 30 at 50% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

3. Maaaring matukoy ang mababang titer ng anti-smooth muscle antibodies (SMA) sa serum, ang p-ANCA ay nasa 84% ng mga pasyente; anticardiolipin (ACL) antibodies - sa 66% ng mga kaso; antinuclear antibodies (ANA) - sa 53% ng mga kaso. Karaniwang wala ang antimitochondrial antibodies (AMA).

4. Eosinophilia (bihirang).

Mga Tala:
1. Ang ilang mga pasyente na may hypothyroidism, hypophosphatemia, magnesium o zinc deficiency ay maaaring may normal na alkaline phosphatase level.
2. Minsan napapansin ang hypoalbuminenmia, na nangyayari sa mga huling yugto ng sakit o sa pagkakaroon ng aktibong yugto ng nagpapaalab na sakit sa bituka.

Biopsy at morphological na pagsusuri ng tissue ng atay
Ang mga morphological na pag-aaral ng tisyu ng atay ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis ng PSC (ang morphological data ay lalong mahalaga sa mga kaso ng pinsala sa maliliit na ducts ng apdo).

Stage 1. Ang maagang yugto ng pinsala sa canaliculus ng apdo ay walang mga tiyak na sintomas. Ang focal atrophy at pagkagambala ng epithelial alignment ay tipikal. Ang hyperplasia ay hindi pangkaraniwan Ang hyperplasia ay isang pagtaas sa bilang ng mga cell, intracellular na istruktura, intercellular fibrous formations dahil sa pinahusay na function ng organ o bilang resulta ng pathological tissue neoplasm.
biliary epithelium, katangian ng mga pasyente na may pangunahing biliary cirrhosis. Posibleng focal obliteration Ang obliterasyon ay ang occlusion ng cavity ng internal organ, canal, blood o lymph vessel.
at paghahati ng mga duct ng apdo. Ang mga palatandaan ng katamtamang lymphocytic inflammatory infiltration ay makikita sa mga portal tract. Minsan ang mga lymphoid follicle na walang mga germinal center ay nakikita, bihirang mga granuloma.

Stage 2. Ang mga katangiang palatandaan ng lobular hepatitis, kadalasang nakapagpapaalaala sa autoimmune hepatitis o talamak na hepatitis C. Ang paglaganap ng mga duct ng apdo ay tipikal (karaniwang focal). Posible ang katamtamang fibrosis ng mga portal tract. Sa yugtong ito, ang mga palatandaan ng hepatitis ay may mas malubhang prognostic na kahalagahan kaysa sa pinsala sa mga duct ng apdo.

Stage 3. Karaniwan (hindi pathognomonic Pathognomonic - katangian ng isang naibigay na sakit (tungkol sa isang palatandaan).
) tanda ng PSC - periductular fibrosis ("sintomas ng balat ng sibuyas"). Ang pagkakaroon ng ductopenia at fibrous field sa mga lugar ng pagkawala ng bile canaliculi ay napaka katangian.
Sa mga portal tract, tanging ang mga sanga ng portal vein at hepatic artery ang nakikita (ang mga duct ng apdo ay natanggal). Ang parenchyma ay hinihiwa ng portoportal fibrous septa, ang nagpapasiklab na infiltrate ay hindi gaanong binibigkas Ang infiltrate ay isang lugar ng tissue na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga elemento ng cellular na karaniwang hindi karaniwan para dito, tumaas na dami at tumaas na density.
. Sa mga periportal zone, ang mga deposito ng tanso, intralobular cholestasis, at, sa ilang mga kaso, ang mga katawan ng Mallory ay napansin.

Stage 4. Nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang fibrosis ng uri ng biliary na may mga palatandaan ng biliary cirrhosis ng atay. Ang katotohanang ito ay maaaring kumplikado sa pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng PSC at pangunahing biliary cirrhosis.

Differential diagnosis

Bacterial cholangitis dapat na maiiba sa nakakahawang hepatitis, gayundin sa mga nakakahawa at hindi nakakahawa na mga sugat ng ibang bahagi ng biliary tract, gallbladder, at pancreas.

Pangunahing sclerosing cholangitis naiiba mula sa cholestatic form ng sarcoidosis (granulomatous lesions ng bile canaliculi ay hindi tipikal para sa sarcoidosis).

Ang pangunahing biliary cirrhosis ay isa pa, mas karaniwan, cholestatic disease kung saan ang bile canaliculi ay apektado ng immune inflammation. Sa mga diagnostic na hindi malinaw na mga kaso, ang pagpapasiya ng antimitochondrial antibodies ay ipinahiwatig.

Mga komplikasyon

Bacterial cholangitis
Ang pangunahing komplikasyon ay "septic" o "acute biliary septic" shock, na isang hemodynamic disturbance na nabubuo bilang resulta ng pagtagos ng mga microorganism mula sa apdo sa systemic circulation. Ang ganitong pagkabigla ay nasuri sa 10-30% ng mga pasyente na may impeksyon sa biliary tract; ang pag-unlad nito ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.
Posibleng pag-unlad ng isang abscess Abscess - isang lukab na puno ng nana at nalilimitahan mula sa nakapalibot na mga tisyu at organo ng isang pyogenic membrane
atay, phlebitis Phlebitis - pamamaga ng pader ng ugat
portal vein at iba pang purulent-septic na komplikasyon.

Pangunahing sclerosing cholangitis:
- bacterial cholangitis;
- cholangiocarcinoma (10-30%);
- tumaas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer.

Paggamot sa ibang bansa

Pagsala ng mga lason, pag-iimbak ng mga bitamina, paggawa ng glycogen - ang mga pangunahing gawain na ito ay ginagawa ng atay sa katawan ng bawat tao. Kung sa ilang kadahilanan ang mga function na ito ay hindi ganap na maisagawa, kung gayon . Ang pagdidilaw ng balat o sclera ng mga mata ay malinaw na senyales na ang atay ay nagsisimula nang mabigo.

Ano ang cholangitis?

Ano ang cholangitis? Ito ay pamamaga ng mga duct ng apdo. Ang kanilang sagabal sa pagdaragdag ng impeksyon ay isang siguradong tanda ng karamdaman.

Mga uri at anyo

Ang Cholangitis ay may sariling mga uri at anyo ng pag-unlad. Ayon sa mga form, nahahati ito sa:

1. Maanghang. Ayon sa nagpapasiklab na kalikasan, ang talamak na cholangitis ay nahahati sa mga uri:

• Catarrhal - pamamaga ng mga duct ng apdo sa kanilang karagdagang pagkakapilat at pagpapaliit.
• Purulent – ​​nakakaapekto sa atay at gallbladder, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng nana at apdo sa mga duct ng apdo.
• Necrotic - ang pagbuo ng nekrosis ng mga lugar ng bile duct pagkatapos ng pagpasok ng pancreatic enzymes dito.
• Diphtheritic - ulcerations at necrotization ng mauhog lamad, pagkasira ng mga dingding ng bile duct, purulent na pagkatunaw ng nakapaligid na tissue.

1. Talamak. Ayon sa nagpapasiklab na kalikasan, nahahati sila sa mga uri:
   • Nakatago (latent).
   • Septic.
   • Paulit-ulit.
   • Nag-abscess.
2. Ang sclerosing (autoimmune) cholangitis ay pinaniniwalaang bubuo bilang resulta ng autoimmune reaction ng katawan sa sarili nito. Ang pagpapatigas, pagpapaliit at paglaki ng mga duct ng apdo ay nangyayari, na humahantong sa cirrhosis ng atay.
3. Bakterya.

Mga sanhi

Ano ang maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na sakit tulad ng cholangitis? Tingnan natin ang pinakakaraniwan:

• Cholelithiasis sa mga duct ng apdo (choledocholithiasis).
• Ang pagkakapilat at pagpapaliit ng bile duct dahil sa pag-alis ng cyst, tumor o talamak na cholecystitis.
• Roundworm, helminthic infestation.
• Hepatitis.
• Pagpasok ng impeksyon mula sa mga bituka, sa pamamagitan ng daloy ng lymph o dugo. Ang isang kanais-nais na kapaligiran para dito ay nagiging isang paglabag sa pag-agos (stagnation) ng apdo.

Ang mga predisposing factor para sa mga anomalyang ito ay:

1. genetic predisposition.
2. Psychogenic na kadahilanan.
3. Congenital anomalya.
4. Giardiasis.
5. Dyskenesia.
6. Mga karamdaman sa endocrine.
7. Mga reaksiyong immunological.
8. Pancreatobiliary reflux.
9. Dyscholia, na nabubuo sa mga sumusunod na dahilan:
   • Eating disorder.
   • Obesity.
   • Sobra sa timbang.
   • Hormonal imbalances.
   • Pag-inom ng mga hormonal na gamot.
   • May kapansanan sa suplay ng dugo sa atay at gallbladder.
   • Dishormonal disorder.
   • Alkoholismo, paninigarilyo.

Mga sintomas at palatandaan ng bile duct cholangitis

Ang mga sintomas at palatandaan ng bile duct cholangitis ay dapat isaalang-alang ayon sa anyo ng kanilang paglitaw:

1. maanghang:
   • Isang pag-atake ng pananakit sa kanang bahagi ng dibdib (balikat, talim ng balikat) at tiyan.
   • Pagtaas ng temperatura sa 40ºС.
   • Pagduduwal.
   • Nabawasan ang presyon ng dugo.
   • kahinaan.
   • sumuka.
   • Pangangati ng balat.
   • Panginginig.
   • Yellowness ng balat, mauhog lamad, sclera.
   • May kapansanan sa kamalayan.
   • Posibleng pag-unlad ng hepatic coma.
2. Talamak:
   • Ang sakit ay banayad, ngunit matindi sa pagkakaroon ng mga bato.
   • Pangangati ng balat.
   • Distension o compression sa kanang hypochondrium.
   • kahinaan.
   • Pana-panahong mataas na temperatura.
   • Pagkapagod.
   • Pagpapakapal ng mga daliri, pamumula ng mga palad.
3. Sclerosing:

• Sakit sa itaas na tiyan at kanang hypochondrium.
• Hindi normal na pagdumi, tulad ng ulcerative colitis o Crohn's disease.
• Paninilaw ng balat at pangangati ng balat.
• Temperatura hanggang 38ºС.

Cholangitis sa mga bata

Sa mga bata, ang cholangitis ay pangunahing nangyayari dahil sa genetic o congenital na dahilan. Sa ibang mga kaso, ang sakit ay hindi sinusunod sa mga bata.

Cholangitis sa mga matatanda

Sa mga matatanda, nagkakaroon ng cholangitis dahil sa genetic, congenital at Sa mga kababaihan, ito ay nangyayari dahil sa hormonal imbalances sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. Ito ay nangyayari sa mga lalaki dahil sa masasamang gawi o mga sakit na hindi ginagamot. Ang isang hindi malusog na pamumuhay at mahinang nutrisyon ang pangunahing mga kadahilanan para sa cholangitis sa mga matatanda.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pamamaga ng mga duct ng apdo ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri at pagkolekta ng mga reklamo. Batay sa ilang mga panlabas na palatandaan, ang doktor ay may mga dahilan upang isagawa ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Ultrasound ng atay.
• Pagsusuri ng dugo.
• Magnetic resonance cholangiography.
• Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate.
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
• Pagsusuri ng ihi.
• Duodenal na tunog.
• X-ray choleography.
• Cholangiomanometry.
• Choledochoscopy.
• Biopsy sa atay.
• Pagsusuri ng radioisotope ng mga duct ng apdo.

Paggamot

Ang paggamot ng cholangitis ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Ang mga katutubong remedyo na gustong gamitin ng isang tao sa bahay ay hindi nakakatulong sa paggaling. Nangangailangan ito ng gamot, therapeutic at kung minsan ay surgical treatment.

Paano gamutin ang cholangitis? Ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot kung mayroong normal na pag-agos ng apdo:

• Mga antibiotic.
• Antispasmodics.
• Sulfonamides.
• Mga gamot na nagpapababa ng pagkalasing.
• Mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng apdo.
• Mga gamot na antihelminthic.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, kirurhiko paggamot ay resorted sa. Ang isang endoscopy ay isinasagawa sa pagpapatuyo ng mga duct ng apdo, pag-aalis ng pagpapaliit, at pag-alis ng mga bato. Sa kaso ng purulent na pamamaga, ang operasyon sa tiyan ay isinasagawa upang alisin ang purulent o necrotic na mga lugar. Minsan ang isang cholecystectomy ay isinasagawa - pag-alis ng gallbladder o isang kumpletong transplant ng atay.

Ang isang mahigpit na diyeta ay aktibong ginagamit sa paggamot ng cholangitis:

1. Kumain ng maliliit na pagkain ng hindi bababa sa 5 beses.
2. Pagbabawal sa pagkain bago matulog.
3. Pagbubukod mula sa menu ng sariwang tinapay, mainit, pinirito, maanghang, sibuyas, mantika, maasim na berry at prutas, bawang, malakas na tsaa, alkohol.
4. Kasama sa menu ang walang taba na isda, cottage cheese, bakwit, oatmeal, mainit na gatas, mga puti ng itlog, pinakuluang karne, mga gulay, mga sopas ng gatas, kefir, lipas na tinapay, pulot, at jam.
5. Ipagbawal ang hunger strike.
6. Pag-inom ng mga espesyal na herbal mixtures ng tsaa. Compotes, halaya, mineral na tubig.

Ang sclerosing cholangitis ay ginagamot tulad ng sumusunod:

• Bitamina therapy.
• Mga antihistamine.
• Ursodeoxyzolic acid.
• Mga pampakalma.

Ginamit ang mga physiotherapeutic procedure:

1. Amplipulse therapy.
2. Diathermy.
3. Microwave therapy.
4. Paraffin at mud application.
5. Paggamot sa sanatorium.
6. Physiotherapy.

Haba ng buhay

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may cholangitis? Ang sakit mismo ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay, ngunit nagdudulot ng mga komplikasyon na humahantong sa kamatayan:

• Peritonitis.
• Abses ng tiyan.
• Pagkabigo sa atay.
• Mga abscess sa intrahepatic.
• Sepsis.
• Billiary cirrhosis.
• Cholangiocarcinoma.

Dito hindi mo dapat ipagpaliban ang paggamot at hindi ang paggagamot sa sarili. Humingi ng tulong medikal sa mga unang sintomas.

Ang Cholangitis ay isa sa mga pinaka-kumplikadong sakit ng digestive system ng katawan ng tao. Ang patolohiya ay mahirap masuri at mahirap gamutin.

Ang sakit ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo ng kalubhaan, na ipinahayag sa kaukulang mga sintomas. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit, sa turn, ay maaaring magkakaiba.

Ang sakit ay maaaring mangyari nang ganap na hindi napapansin ng isang tao at nagpapakita ng sarili sa yugto ng mga komplikasyon, tulad ng pagkalason sa dugo, pagkasira (cirrhosis) ng atay, pagbuo ng mga tumor na may kanser, at iba pa.

Ang pangalan ng pinakamalubhang sakit na ito ay binubuo ng dalawang salita ("bile" at "vessel" - isinalin mula sa Latin dialect). Sa katawan ng tao mayroong isang malaking bilang ng mga channel na idinisenyo upang maghatid ng iba't ibang mga likido, na kinabibilangan ng mga bahagi ng apdo. Bago basahin ang artikulo, siguraduhing panoorin ang video:

Ang mga channel na ito ay nagmumula sa atay at nagtatapos nang direkta sa bituka ng bituka. Ang mga mapaminsalang mikrobyo, taba at iba pang mikroorganismo ay inaalis sa katawan sa ganitong paraan.

Ang buong proseso na inilarawan sa itaas ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na yugto:

• sa panahon ng pagkain, nagsisimula ang isang aktibong proseso ng pagtunaw, bilang isang resulta kung saan ang malaking halaga ng apdo ay nabuo sa organ ng atay, mula sa kung saan ito pumapasok sa mga arterya ng transportasyon at nagsisimula sa karagdagang paggalaw nito;
• ang tuluy-tuloy na duct na nabuo bilang isang resulta ng gawain ng parehong lobes ng atay kasabay ng mga pagtatago ng gallbladder na nakakabit dito ay nagmamadali sa mga bituka para sa karagdagang pagtatapon;
• Bilang isang resulta, ang mga likido ay napupunta sa duodenum, kung saan ang kinakailangang dami ng likido ay inilabas, at ang labis ay gumagalaw sa tapat na direksyon at bumalik sa gallbladder.

Ang pangunahing cholangitis ay nagsisimula sa pag-unlad nito bilang resulta ng pagkagambala ng mga bato at iba pang mga kaugnay na tisyu na kasangkot sa pagbuo ng apdo.

Mga uri ng sakit

Tulad ng inilarawan kanina, ang talamak na cholangitis ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang anyo. Ang mga practitioner ay kondisyong hinahati ang sakit sa dalawang grupo batay sa:

1. Ang kabuuang tagal ng sakit;
2. antas at uri ng mga nagpapaalab na proseso.

Ito ay batay sa mga tagapagpahiwatig na ito na ang doktor ay maaaring pumili ng pinakamainam na regimen ng paggamot para sa pasyente, pati na rin matukoy ang huli para sa interbensyon sa kirurhiko.

Listahan ng mga yugto ng pag-unlad ng cholangitis depende sa tagal

• Fulminant (fulminant). Ang pinaka-mapanganib at malubhang anyo, na sinamahan ng mabilis na hitsura at karagdagang pag-unlad ng mga palatandaan ng pagbuo ng patolohiya (maaaring tumagal lamang ito ng ilang oras). Ang yugtong ito ng sakit ay nagtatapos sa kamatayan sa 95% ng mga kaso;
• talamak. Ang pinakakaraniwang opsyon, na nagaganap sa loob ng 48 oras;
• talamak. Sa yugtong ito, ang sakit ay napakahirap masuri. Ang mga palatandaan ng sakit ay maaaring ganap na wala, at ang pasyente ay maaaring magreklamo lamang ng hindi matatag na dumi at pananakit ng tiyan.

Mga anyo ng pag-unlad ng patolohiya depende sa pamamaga

• Seryoso. Ang pinaka-kanais-nais na yugto, produktibong cholangitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng impeksiyon ng daluyan ng dugo at ang kawalan ng purulent discharge sa mga duct;
• fibrinous-serous. Katulad ng form na inilarawan sa itaas, maliban sa pagkakaroon ng mga deposito ng protina sa likido;
• purulent. Isang mapanganib na yugto, bacterial cholangitis, na sinamahan ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga microorganism at matinding pamamaga (marahil ang pagbuo ng mga nauugnay na komplikasyon sa anyo ng pagkalason sa dugo);
• necrotic. Acute purulent cholangitis sa huling yugto. Ang mga tissue ay namamatay, at ang kanilang mga particle ay nagsimulang magnakaw, na nagiging sanhi ng pagkabigla at sepsis;
• sclerosing. Ang mga sintomas ay nangyayari sa isang nakatagong anyo, ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan. Posibleng pag-unlad ng isang malubhang yugto ng cirrhosis ng atay.

Mga sintomas ng sakit sa talamak na anyo

Ang talamak na malubhang cholangitis ay sinamahan ng pananakit, mapurol o mababang intensidad na sakit. Ang klinikal na larawan ng sakit ay makikita sa isang kumbinasyon ng: sakit sa kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng panginginig, isang pagtaas sa temperatura ng katawan at ang pagpapakita ng jaundice sa ilang mga kaso.

Ang sakit sa talamak na cholangitis ay hindi gaanong mahalaga, ngunit pagkatapos ng colic ay nagtatapos, ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng lagnat at manginig. Ang sakit ay paulit-ulit sa kalikasan, kaya ang mga unang sintomas ng sakit ay madalas na hindi binibigyang pansin.

Ang pangunahing sclerosing cholangitis ay maaaring magdulot ng pinsala sa balat at mga mucous membrane ng katawan.

Lalo na mahirap i-diagnose ang sakit sa mga pasyente na higit sa 55 taong gulang, dahil ang mga pangkalahatang sintomas sa edad na ito ay maaaring hindi tumutugma sa pangkalahatang larawan ng kondisyon ng katawan ng pasyente.

Ang paglitaw at pag-unlad ng purulent cholangitis ay maaaring humantong sa impeksyon sa dugo at, bilang karagdagan sa pagkabigla (25% ng mga kaso ay nakamamatay). Maaaring magkaroon ng abscess sa atay, trombosis ng dugo at iba pang negatibong kahihinatnan.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit

Ang pangunahing sclerosing cholangitis ay nasuri gamit ang sumusunod na listahan ng mga hakbang:

1. Kung lumitaw ang mga paunang palatandaan, dapat kang humingi ng tulong mula sa isang gastroenterologist;
2. karagdagang, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa (isang pagsusuri sa dugo ay nakakatulong upang matukoy ang labis na konsentrasyon ng mga leukocytes, bilirubin at iba pang mga kaugnay na bahagi);
3. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan (CT ng bile ducts, ultrasonography ng pancreas);
4. muli, ang retrograde cholangiopancreatography ay ginaganap upang mailarawan ang pagluwang ng mga duct ng apdo;
5. Ang magnetic resonance cholangiopancreatography ay tumutulong upang makilala ang pangunahing sclerosing cholangitis, ang mga kinakailangan para sa pagbuo nito at tumutulong na maiwasan ang pangalawang sclerosing na paulit-ulit na cholangitis;
6. Ang cutaneous transhepatic cholangiography gamit ang contrast at drainage ng bile arteries gamit ang mechanical needle insertion ay maaari ding gamitin.

Kahit na ang isang ganap na malusog na tao ay dapat suriin ang kanilang katawan para sa pagkakaroon ng mapanganib na sakit na ito na may kaunting hinala, dahil halos 100% ang mga resulta ay maaaring makuha sa yugto ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang pagtaas ng mapanganib na cholangitis ay mas madaling maiwasan.

Talamak na yugto

Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring halos hindi nagpapakita ng sarili; sa yugtong ito, ang cholangitis at ang paggamot nito sa karamihan ng mga kaso ay hindi magkatulad na mga konsepto. Maaari itong mangyari nang paisa-isa para sa bawat tao at walang mga karaniwang katangiang katangian. Sa kasong ito, ang napapanahong pagtuklas ng problema ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pag-aaral ng sumusunod na data mula sa talambuhay ng pasyente:

• Ang sakit sa gallstone ay isang mahalagang kinakailangan para sa pagbuo ng sakit;
• ang patolohiya ay maaari ding mangyari pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng gallbladder;
• sakit sa pamamagitan ng isang matinding proseso sa kamakailang nakaraan ng pasyente.

Ang pagkakaroon ng mga pamamaraang ito ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay malamang na nasa panganib.

Mga sanhi ng paglitaw at pag-unlad ng sakit

Ang mga sanhi ng cholangitis, maliban sa sakit sa sclerosing form, ay nakasalalay sa pagkakaroon ng ilang mga bagay, lalo na:

1. Pagpasok at pag-unlad ng isang mapanganib na mikroorganismo sa mga duct ng apdo;
2. ang paglitaw ng mga stagnant na proseso sa mga channel na inilarawan sa itaas.

1 Dahilan

Ang pagpasok ng mga mapanganib na bakterya ay nagdudulot ng nagpapasiklab na proseso. Ang isang nakakapinsalang mikroorganismo ay maaaring makapasok sa mga kanal ng apdo mula sa pantog ng parehong pangalan o mula sa bituka ng bituka dahil sa ilang mga sakit ng huli, tulad ng: acute cholecystitis, bituka pagkabigo, biliodigestive reflux.

2 Dahilan

Ang mga stagnant na proseso sa mga duct ng apdo ay nangyayari kapag may mga karamdamang nauugnay sa libreng pag-agos ng apdo. Ito ay maaaring unahan ng:

• Sakit sa gallstone (pagbara ng kanal na may buhangin);
• acute pancreatitis;
• pag-unlad ng isang tumor na katabi ng mga ducts;
• pagpapaliit ng mga ducts (strikto);
• dysfunction ng Fatter's nipple.

Ang pangunahing sclerosing cholangitis ay may malaking pagkakaiba sa lahat ng iba pang anyo ng patolohiya. Ang sakit ay nangyayari kapag may disorder sa immune system, kaya naman tinatawag din itong autoimmune cholangitis.

Mga pamamaraan at paraan ng paggamot sa cholangitis

Masasabi nating tiyak na ang paggamot sa sakit ay dapat mangyari nang eksklusibo sa isang setting ng ospital sa ilalim ng pangangasiwa at kontrol ng isang doktor. Ang cholangitis sa mga bata at matatanda ay nangyayari sa ilalim ng magkatulad na mga pangyayari.

Ang paggamot ng cholangitis na may mga katutubong remedyo ay pinakamahusay na iwasan. Ang paraan ng paggamot ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga duct ng apdo, maaari itong:

1. Konserbatibo;
2. pagpapatakbo.

Konserbatibong paraan ng paggamot

Binubuo ito ng pagrereseta ng mga antibacterial, antispasmodic at choleretic na gamot at enzymes sa pasyente. Ang cholangitis ay isang malubhang pamamaga ng mga duct ng apdo, kung saan ang normal na pag-agos ng likido mula sa gallbladder ay nagambala, kaya ang paraan ng paggamot na ito ay may kaugnayan lamang kapag ang mga duct ay gumagana nang normal.

Ang mga gamot ay tinuturok sa pamamagitan ng ugat o direkta sa kalamnan. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa 12 araw.

Upang alisin ang mga mapanganib na lason, isang glucose solution (5%) at saline solution ang ibinibigay. Sa mga kaso kung saan naroroon ang pangunahing sclerosing cholangitis, ang mga choleretic na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang pagwawalang-kilos ng likido.

Sa ilang mga kaso, pinahihintulutang gumamit ng mga pangpawala ng sakit tulad ng inireseta ng doktor.

Paraan ng paggamot sa kirurhiko

Sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa gamot at sa mga kaso ng mga kaguluhan sa normal na pag-agos ng apdo, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan sa kasong ito ay ang endoscopic na paraan ng pagpapagamot ng patolohiya.

Ito ay nagbibigay-daan para sa non-surgical drainage, pag-alis ng mga bato at normalisasyon ng mga duct ng apdo sa isang maliit na paghiwa lamang. Kapag ang pamamaga ay sinamahan ng labis na suppuration ng mga panloob na tisyu, hindi maiiwasan ang operasyon sa tiyan.

Mga posibleng komplikasyon

Ang patolohiya ay nagdudulot ng mga nagpapaalab na proseso sa mga arterya ng apdo at sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ang mga kalapit na tisyu at organo ay maaaring mamaga.

Ang hepatic duodenal ligament ay maaaring maging puspos ng apdo, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng peritonitis, biliary cirrhosis, mga pathology sa atay at iba pang mga mapanganib na sakit. Ang mga intrahepatic abscesses at malignant na mga tumor ay maaari ding mabuo.

Therapeutic diet

Ang tamang diyeta sa panahon ng paggamot ay nakakatulong upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta nang mas mabilis, dahil ang sakit na ito ay tumutukoy sa mga pathologies sa sistema ng pagtunaw ng tao. Sa kaso ng exacerbation ng sakit, inirerekomenda ang pag-aayuno.

• Ang mataba, pinirito, inihurnong isda at karne ay hindi kasama sa diyeta;
• ang asukal ay pinapayagan na kumuha ng hindi hihigit sa 65 gramo bawat araw, sa katulad na paraan, ipinagbabawal na ubusin ang mga inihurnong produkto;
• Ang paggamit ng mainit na pampalasa ay hindi pinapayagan;
• ang mga cream, kape at alkohol ay hindi kasama sa diyeta.

Upang mapabuti ang metabolismo at alisin ang pagwawalang-kilos ng likido, bilang karagdagan sa diyeta, inirerekomenda ang pisikal na aktibidad sa loob ng makatwirang mga limitasyon.

Konklusyon

Ang napapanahong pagtuklas at kwalipikadong pangangalagang medikal kasabay ng tamang diyeta at ehersisyo ang susi sa kumpletong lunas para sa mga banayad na yugto ng sakit na ito. Ang simula ng mga nagpapaalab na proseso sa mga arterya ng biliary, sa kabaligtaran, ay hindi maganda.

Ang ganitong mga sugat ay maaaring makapukaw ng iba't ibang malubhang komplikasyon at maging isang pamarisan para sa paglitaw ng mga bagong sakit ng sistema ng pagtunaw. Sa anumang kaso, hindi na kailangang mawalan ng pag-asa, dahil ang modernong gamot ay maaaring gumawa ng mga kababalaghan.