Ang mga non-psychotic functional at functional-organic disorder sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay kinakatawan ng asthenic, neurosis- at psychopath-like syndromes.

Ang Asthenic syndrome, na "end-to-end" sa isang traumatikong sakit, ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente sa pangmatagalang panahon (V.M. Shumakov et al., 1981) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pagkamayamutin, nadagdagan ang excitability ng mga pasyente. , at pagkaubos ng epekto.

Ang Asthenic syndrome sa pangmatagalang panahon ay madalas na sinamahan ng subdepressive, pagkabalisa at hypochondriacal na mga reaksyon, na sinamahan ng malubhang autonomic-vascular disorder: pamumula ng balat, pulso lability, pagpapawis. Karaniwang nauuwi sa luha, pagsisisi, pakiramdam ng pagkatalo, isang malungkot na kalagayan na may mga ideya ng sisihin sa sarili ang mga maramdaming pagsabog. Ang pagtaas ng pagkahapo at pagkainip ay sinusunod kapag nagsasagawa ng tumpak na trabaho na nangangailangan ng matinding atensyon at konsentrasyon. Sa panahon ng proseso ng trabaho, ang bilang ng mga pagkakamali sa mga pasyente ay tumataas, ang trabaho ay tila imposible, at sila ay naiinis na tumanggi na ipagpatuloy ito. Kadalasan mayroong mga phenomena ng hyperesthesia sa tunog at magaan na stimuli.

Dahil sa tumaas na pagkagambala ng atensyon, ang pag-aaral ng bagong materyal ay mahirap. May mga abala sa pagtulog—hirap makatulog, bangungot, nakakatakot na panaginip na sumasalamin sa mga kaganapang nauugnay sa trauma. Mayroong patuloy na mga reklamo ng pananakit ng ulo at palpitations, lalo na sa biglaang pagbabagu-bago sa presyon ng atmospera. Ang mga vestibular disorder ay madalas na sinusunod: pagkahilo, pagduduwal kapag nanonood ng mga pelikula, pagbabasa, pagsakay sa pampublikong sasakyan. Hindi pinahihintulutan ng mga pasyente ang mainit na panahon at manatili sa mga silid na masikip. Ang mga sintomas ng asthenic ay nagbabago sa kanilang intensity at qualitative diversity depende sa panlabas na impluwensya. Ang personal na pagproseso ng masakit na estado ay napakahalaga.

Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapakita ng mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga istruktura ng cortical at nadagdagan ang excitability ng mga subcortical formations, lalo na ang stem ng utak.

Ang isang psychopathic-like syndrome sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay ipinakikita ng isang paputok, galit, brutal na epekto na may tendensiya sa mga agresibong aksyon. Ang mood ay hindi matatag, ang dysthymia ay madalas na nabanggit, na nangyayari para sa mga menor de edad na dahilan o walang direktang koneksyon sa kanila. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga tampok ng theatricality at demonstrativeness; sa ilang mga kaso, sa taas ng affect, lumilitaw ang functional convulsive seizure (isang hysterical na bersyon ng psychopath-like syndrome). Ang mga pasyente ay may mga salungatan, hindi nagkakasundo sa isang koponan, at madalas na nagbabago ng mga trabaho. Ang mga intelektwal-mnestic na kaguluhan ay hindi gaanong mahalaga. Sa ilalim ng impluwensya ng mga karagdagang exogenous na panganib, kadalasang mga inuming nakalalasing, paulit-ulit na traumatikong pinsala sa utak at mga sitwasyong psychotraumatic, na kadalasang nilikha ng mga pasyente mismo, ang mga katangian ng pagtaas ng pagsabog, ang pag-iisip ay nakakakuha ng konkreto at pagkawalang-galaw. Lumilitaw ang labis na pagpapahalaga sa mga ideya ng paninibugho, labis na pagpapahalaga sa kalusugan ng isang tao, at mga litigious-queerulant tendency. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga katangian ng epileptoid - pedantry, sweetness, isang ugali na magsalita tungkol sa "kapangitan." Nababawasan ang kritisismo at memorya, limitado ang tagal ng atensyon.

Sa ilang mga kaso, ang isang psychopathic-like syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na background ng mood na may bahid ng kawalang-ingat, kasiyahan (hyperthymic na bersyon ng sindrom): ang mga pasyente ay madaldal, makulit, walang kuwenta, iminumungkahi, at hindi kritikal sa kanilang kalagayan (A. A. Kornilov, 1981). Laban sa background na ito, ang disinhibition ay nabanggit na mga drive - paglalasing, paglalagalag, sekswal na labis na labis. Sa turn, ang sistematikong pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng affective excitability, isang tendensyang gumawa ng mga krimen, at humahadlang sa social at labor adaptation, na nagreresulta sa pagbuo ng isang uri ng vicious circle.

Ang mga sakit na tulad ng psychopathic sa kawalan ng karagdagang mga exogenous na pinsala ay nagpapatuloy sa isang regressive na paraan (N. G. Shumsky, 1983). Sa pangmatagalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mga karamdamang tulad ng psychopath at psychopathy. Ang mga sakit na tulad ng psychopathic, sa kaibahan sa psychopathy, ay ipinakita sa pamamagitan ng mga maramdamin na reaksyon na hindi nagdaragdag sa isang holistic na klinikal na larawan ng isang pathological na kalikasan. Ang pagbuo ng isang psychopathic-like syndrome ay tinutukoy ng kalubhaan at lokasyon ng traumatic brain injury. Ang edad ng biktima, ang tagal ng sakit, at ang pagdaragdag ng mga karagdagang nakakapinsalang salik ay mahalaga. Data ng neurological status, autonomic at vestibular disorder, sintomas ng altapresyon ng alak , na nakita sa radiographs ng bungo at fundus ng mata, ay nagpapahiwatig ng psychopathic-like syndrome ng isang organic na kalikasan.

Ang mga karamdaman na sinusunod sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay kinabibilangan ng dysphoria na nangyayari laban sa background ng cerebro-asthenic phenomena. Sinamahan sila ng mga pag-atake ng mapanglaw-galit o mapanglaw na pagkabalisa, na tumatagal mula isa hanggang ilang araw. Nagpapatuloy sila sa mga alon, na kadalasang sinasamahan ng senesto- at

hyperpathies, vegetative-vascular crises, psychosensory disorder at delusional interpretasyon ng kapaligiran, affective narrowing ng kamalayan. Minsan may mga karamdaman ng mga pagnanasa - mga sekswal na perversion, pyro- at dromomania. Ang isang biglaang pagkilos (pagsunog, pag-alis ng bahay) ay humahantong sa pagbaba ng affective tension at isang pakiramdam ng kaginhawahan. Tulad ng iba pang mga paroxysmal na estado, ang dysphoria ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon o nagiging mas madalas sa kanilang presensya, na ginagawa silang katulad ng mga psychopathic na reaksyon

MGA PANG-MATAGAL NA PSYCHOSES

Kasama sa mga pangmatagalang psychoses ang acute transient, delayed, paulit-ulit at talamak na traumatic psychotic states. Sa mga talamak na psychoses, ang mga estado ng kamalayan ng takip-silim ay madalas na sinusunod, na kadalasang pinupukaw ng pinsala sa somatic, labis na alkohol at trauma sa pag-iisip. Ang kanilang pag-unlad ay nauuna sa sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng lakas, at mga sintomas ng asthenic. Ang mga tampok ng mga estado ng takip-silim ng kamalayan ng traumatikong pinagmulan ay ang pagsasama sa kanilang istraktura ng mga nahihibang, oneiric na bahagi, na sinusundan ng bahagyang amnesia. Tila sa mga pasyente na ang silid ay binabaha ng dugo, naririnig nila ang "mga malabong boses", "naka-shackled na tugtog", "pag-awit" na nagmumula sa mga bintana at sulok ng silid. Ang nilalaman ng "mga boses" ay sumasalamin sa mga hindi kasiya-siyang alaala ng mga sitwasyon ng salungatan. Kadalasan, ang isang takip-silim na estado ng kamalayan ay bubuo sa taas ng dysphoria.

Ang psychogenically provoked twilight states of consciousness ay magkakaiba sa kanilang mga manifestations. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ay tumutuon sa isang makitid na hanay ng mga emosyonal na matinding karanasan, sa iba, hindi kapani-paniwala, malapit sa oneiric, tulad ng eksena na mga guni-guni ang nananaig. Ang tinatawag na oriented twilight states of consciousness ay maaaring mangyari, kung saan ang pag-uugali sa labas ay lumilitaw na may layunin at disorientasyon sa kapaligiran ay hindi gaanong mahalaga. Ang delimitation ng psychogenically provoked traumatic at hysterical twilight states of consciousness ay mahirap. Dapat itong isaalang-alang na sa mga post-traumatic na estado ay may mas kaunting mga psychogenic inclusions at mga karamdaman ng kamalayan ay mas malalim. Ang organikong kalikasan ng sindrom ay sinusuportahan ng pagkakaroon ng mga prodromal phenomena: isang pagtaas sa mga sintomas ng asthenic, ang kalubhaan ng mga vascular-vegetative disorder, at isang kaguluhan sa sleep-wake ritmo.

Ang mga delirious amental, delirious-oneiroid syndromes na may panandaliang stuporous states ay sinusunod (V. E. Smirnov, 1979), ang paglitaw nito ay madalas na nauuna sa karagdagang

panlabas na panganib.

Affective psychoses, bilang isang patakaran, ay sinusunod pagkatapos ng 10-15 taon

pagkatapos ng isang trauma at nangyayari sa anyo ng mga depressive at manic phase na may parehong monopolar at bipolar na kurso. Mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan.

Ang manic syndrome sa traumatic psychosis ay madalas na sinamahan ng pagsabog, mabilis na pinalitan ng kasiyahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ideyational unproductivity at pagkahapo ng epekto. Ang mga pasyente ay kulang sa saya, kayamanan ng imbensyon, at katatawanan. Ang malawak na delirium ay sinamahan ng mga reklamo ng mahinang pisikal na kagalingan, kahinaan, at pananakit ng katawan, na hindi naobserbahan sa panahon ng manic phase ng manic-depressive psychosis. Sa taas ng psychosis, ang mga yugto ng kapansanan sa kamalayan ay sinusunod. Lumilitaw ang mga fragmentary na halucinatory-delusional na karanasan. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa ilang buwan hanggang 0.5 taon, ang kurso ng sakit ay progresibo, na may pagtaas sa organikong depekto, hanggang sa malubhang dysmnestic dementia.

Ang depresyon ng traumatic etiology ay nailalarawan sa kawalan ng mahalagang epekto ng mapanglaw at ang pamamayani ng pagkabalisa, na kadalasang nauugnay sa mga senestopathies, psychosensory at vasovegetative disorder. Ang mga depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid, at asthenic-depressive syndromes ay sinusunod. Sa depressive-hypochondriacal syndrome, ang mga pasyente ay madilim, madilim, kung minsan ay galit, at madaling kapitan ng dysphoria. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay lumuluha. Ang hypochondriacal na mga ideya ay may nakatuon o delusional na katangian. Ang isang bilang ng mga pasyente, laban sa background ng depression, ay nakakaranas ng mga paroxysms ng takot at kakila-kilabot, na sinamahan ng pagtaas ng senestopathies, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng init sa katawan, at palpitations.

Ang traumatikong hallucinosis ay madalas lokal na sindrom mga sugat ng temporal na rehiyon ng utak. Ang mga hallucinatory na imahe ay nailalarawan sa pamamagitan ng perceptual-acoustic completeness, kinikilala sa totoong buhay na mga tao, at naisalokal sa layunin na espasyo. Sinasagot ng mga pasyente ang "mga boses" nang malakas, may "mga pag-uusap" at "mga argumento" sa kanila. Ang tema ay polymorphic, na binubuo ng "mga pagbabanta", "pag-abuso", "mga diyalogo", "koro ng mga boses", pati na rin ang mga ponemang musikal. Kung minsan, nangyayari ang visual hallucinations. Ang mga pasyente ay natupok ng mga guni-guni, ngunit sa paggaling ay kritikal nilang sinusuri ang mga masasakit na karanasan. Ang kakulangan sa intelektwal-mnestic at affective instability ay nabanggit. Ang endoform psychoses ay nangyayari 8-10 taon pagkatapos ng pinsala at account para sa 4.8% ng mga kaso ng lahat ng anyo ng mental disorder sa pangmatagalang panahon.

Ang polymorphic hallucinatory at hallucinatory-paranoid post-traumatic psychoses ay inilarawan ni V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Sa larawan ng late post-traumatic psychosis, hebephrenic, pseudomanic, depressive, hypochondriacal syndromes, maaaring maobserbahan ang Kandinsky-Clerambault syndrome (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971; Gorambault, 1971; 1979; A. A. Kornilov, 1981).

Ang mga late post-traumatic psychoses na may mga sintomas ng schizoform ay ipinahayag sa paranoid, hallucinatory-paranoid, catatonic at hebephrenic syndromes, Kandinsky-Clerambault syndrome. Ang mga sintomas na nakikilala sa kanila mula sa schizophrenia ay kinabibilangan ng pagpapahina ng memorya at atensyon, emosyonal na lability, pagkakaroon ng isang asthenic background, mga yugto ng kapansanan sa kamalayan, ang pagtitiyak ng mga delusional na ideya, ang kanilang koneksyon sa pang-araw-araw na mga problema at salungatan sa buhay (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov at al., 1981). Ang mga taong may late traumatic psychoses, hindi katulad ng mga pasyente na may schizophrenia, ay mas malamang na magkaroon ng namamana na pasanin ng sakit sa pag-iisip at, bilang panuntunan, mayroong malinaw na koneksyon sa trauma sa ulo. Ang simula o pagbabalik ng psychosis ay karaniwang nauuna sa exogenous o psychogenic na pinsala.

Ang simula ng traumatic psychosis ay kadalasang talamak, na nangyayari bilang isang pagbabago sa takip-silim sa kamalayan o depressive-paranoid syndrome, na umuunlad laban sa background ng asthenia at mga sintomas ng intracranial hypertension. Sa hinaharap, ang psychopathological na larawan ay nagiging mas kumplikado, auditory at visual hallucinations, depressive disorder, hypochondriacal delusions, catatonic, senestopathic, diencephalic na sintomas, mga episode ng kapansanan sa kamalayan tulad ng stupor, twilight state, delirious syndrome ay idinagdag. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal. o pagpapabilis ng mga proseso ng pag-iisip, pagpupursige , lagkit, mga pira-pirasong delusional na ideya ng relasyon at pag-uusig, na nagmumula sa nilalaman ng mga guni-guni at emosyonal na kulay. Sa emotional-volitional sphere, euphoria o depressive states, hindi palaging motivated affective outbursts, at ang sama ng loob ay napapansin.

Ang eksperimental na sikolohikal na pananaliksik ay nakakatulong upang matukoy ang pagkawalang-galaw ng mga proseso ng nerbiyos, ang kanilang pagtaas ng pagkahapo, ang kahirapan sa pagbuo ng mga bagong koneksyon, at kongkretong pag-iisip.

Sa panahon ng isang electroencephalographic na pag-aaral, kasama ang mga pathological na pagbabago ng isang diffuse na kalikasan (mabagal na potensyal, hindi regular na low-amplitude alpha ritmo, nadagdagan convulsive kahandaan, epileptoid discharges, delta ritmo), mayroong isang ugali upang i-localize ang mga ito sa ilang mga bahagi ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang reaksyon ay nangyayari sa isang emosyonal na makabuluhang pampasigla, na ipinakita sa isang pagtaas sa ritmo ng alpha at isang pagtaas sa amplitude. Ang isang rheoencephalographic na pag-aaral ay maaaring makakita ng kawalang-tatag ng arterial vascular tone at venous congestion na may posibilidad na mag-localize sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Ang galvanic skin response ay nagbabago bilang tugon sa isang makabuluhan, emosyonal na makabuluhang pampasigla. Sa mga pasyente na may traumatic psychosis, ang reaksyon ng neurohumoral sa subcutaneous injection ng 3 ml ng isang 1% na solusyon ng nikotinic acid ay karaniwang magkakasuwato,

sa kaibahan sa mga pasyente na may schizophrenia, kung saan ito, bilang panuntunan, ay isang perverted o zero character. Kaya, sa differential diagnosis ng late traumatic psychoses at schizophrenia, ang klinikal na larawan ng sakit ay dapat masuri na isinasaalang-alang ang dynamics, ang pagkilos ng mga exogenous na kadahilanan, at karagdagang data ng pananaliksik.

Paranoid delusional at overvalued na mga ideya sa mga pasyente sa pangmatagalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak na kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga ideya ng paninibugho o litigiousness. Ang mga maling akala ng paninibugho ay mas madalas na nabubuo sa mga indibidwal na umaabuso sa alak. Ang mga pasyenteng madaling kapitan ng litigiousness ay walang tiwala, pinaghihinalaan ang mga empleyado ng poot sa kanila, malisyosong layunin, at inaakusahan sila ng hindi tapat sa kanilang mga tungkulin. Sumulat sila ng mga liham sa iba't ibang awtoridad at gumugugol ng maraming enerhiya sa pagsisikap na "ipakita sa liwanag" ang mga "nag-aabuso sa kanilang opisyal na posisyon."

May sira na organic kundisyon. Sa mga may sira na organic na kondisyon na sinusunod sa pangmatagalang panahon traumatikong sakit, kasama ang psychoorganic at Korsakoff syndromes, paroxysmal convulsive disorder, traumatic dementia.

May mga sumasabog, euphoric at walang malasakit na variant ng psychoorganic syndrome. Ang sindrom na ito ipinakikita ng mga pagbabago sa pinong pagkakaiba-iba ng mga katangian ng personalidad: isang pagbawas sa moral at etikal na mga katangian, ang kasapatan ng mga emosyon at pag-uugali, isang pakiramdam ng distansya sa pakikipag-usap sa iba, pagpuna sa pag-uugali ng isang tao, kontrol sa emosyonal na mga reaksyon, at katatagan ng may layuning aktibidad. Sa ilang mga kaso, ang pathologically enhanced affective explosiveness ay nasa harapan, sa iba - euphoria, sa iba - aspontaneity at adynamicity. Noong nakaraan, ang mga naturang kaso ay sinusunod pagkatapos ng lobotomy.

Ang Korsakoff syndrome sa mga traumatikong pinsala sa utak ay maaaring bumuo pareho sa talamak at pangmatagalang panahon. Kasunod nito, maaari itong mag-regress, umunlad, maging kumplikado ng iba pang mga sintomas, o manatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon.

Ang epileptiform syndrome sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism at sinamahan ng malalaking convulsive seizures, lokal na Jacksonian-type seizures, panandaliang blackouts of consciousness, atypical seizure na may binibigkas na vegetative-vascular at psychosensory component, twilight mga estado ng kamalayan at dysphoria. Ang terminong "traumatic epilepsy" ay hindi ganap na sapat, dahil ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng mga pagbabago sa personalidad ng epileptik. Mas tamang pag-usapan ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng traumatic brain injury (traumatic encephalopathy) na may epileptiform convulsive o iba pang sindrom. Ang traumatic epileptiform syndrome ay karaniwang sinusunod laban sa background ng asthenic, vegetative-vascular at vestibular disorder (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroxysmal phenomena sa mahabang panahon

ang panahon ng closed craniocerebral injury ay matatagpuan sa 30.2% ng mga indibidwal (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).

Sa mga paroxysmal na kondisyon, nangingibabaw ang convulsive seizure. Madalas silang bumangon na may kaugnayan sa kaguluhan at may karakter na parang hysterical. Ang kawalan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga convulsive phase - tonic at clonic, hindi kumpletong pag-alis ng kamalayan, buo na reaksyon ng pupillary sa liwanag, at ang makabuluhang tagal nito ay nagpapahirap na makilala ang mga convulsive seizure mula sa mga hysterical.

Ang mga diencephalic seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga vegetative disorder (tachycardia, panginginig, polyuria, polydipsia, hyperhidrosis, salivation, adynamia, pakiramdam ng init), na lumilitaw laban sa background ng binagong kamalayan. Kadalasan ang mga karamdamang ito ay sinamahan tonic convulsions, na nagpapahintulot sa amin na ituring ang mga ito bilang mesodiencephalic. Sa panahon ng interictal, ang mga pasyente ay nakakaranas ng malubha at patuloy na vegetative-vascular disorder. Upang makilala ang diencephalic at mesodiencephalic seizures mula sa mga hysterical, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit: 1) psychogenic-traumatic na mga kadahilanan na, habang naiimpluwensyahan ang dalas ng mga seizure, ay hindi ang direktang sanhi ng kanilang paglitaw; 2) sa kaibahan sa mga hysterical seizures, kung saan ang mga pagpapakita ng motor ay nagpapahayag at tumutugma sa nilalaman ng ilang mga karanasan, sa panahon ng mesodiencephalic seizure ang mga paggalaw ay mali-mali, hindi nakatuon, may marahas na kalikasan, bumangon laban sa background ng pangkalahatang pag-igting ng kalamnan, at ito ay imposibleng magtatag ng isang pagmuni-muni ng nakakapukaw ng mga panlabas na kaganapan sa kanila; 3) sa kaibahan sa mga hysterical seizures, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba, ang mesodiencephalic seizures ay stereotypical, vasovegetative disorder, kung saan ang isang seizure ay karaniwang nagsisimula at kung saan ay malinaw na ipinahayag sa panahon nito, ay nabanggit sa mga pasyente sa panahon ng interictal, samantalang may hysterical na akma sila ay bumangon pangalawa at isang reaksyon upang makaapekto (T. N. Gordova, 1973). Ang organikong batayan ng pag-agaw ay nakumpirma ng isang pagbawas sa litid at mga reflexes ng tiyan at ang hitsura ng mga pathological reflexes. Para sa differential diagnosis, kinakailangang magsagawa ng laboratoryo, electro- at pneumoencephalographic na pag-aaral.

Karamihan sa mga pasyente na may seizure syndrome ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa personalidad. Sa ilang mga kaso sila ay malapit sa epileptic, sa iba ay nangingibabaw ang mga katangiang tulad ng psychopathic o organic na pagbaba ng intelektwal. Ang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ay nabuo sa mga indibidwal na may madalas na convulsive seizure at pagtaas ng polymorphism ng epileptiform manifestations.

Ang traumatic dementia ay bunga ng mga pinsala o contusions na may malawakang cortical lesion, lalo na sa frontal at parietal na bahagi ng cerebral cortex ("convexity" na variant ng dementia; M. O. Gurevich, 1947). Ito ay nabanggit pangunahin pagkatapos ng matagal na mga estado ng comatose, kung saan ang isa sa mga anyo ng reverse

Ang pinakakaraniwang pag-unlad ng mga sintomas ay apallic syndrome o akinetic mutism. Ang mga karamdaman sa kakulangan sa anyo ng pagbaba sa antas ng pagkatao, banayad at malubhang demensya ay nangyayari sa 11.1% ng mga pasyente na nakarehistro sa mga psychoneurological dispensaryo para sa mga sakit sa isip na nagreresulta mula sa pinsala sa craniocerebral (V. M. Shumakov et al., 1981).

Ang traumatikong demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mas mataas na mga pag-andar ng intelektwal, pangunahin ang pag-iisip, na ipinakita sa kongkretong paghatol, kahirapan sa pagtukoy ng mga mahahalagang katangian ng mga bagay o phenomena, at ang kawalan ng kakayahang maunawaan ang matalinghagang kahulugan ng mga salawikain. Sa pag-unawa sa mga detalye ng sitwasyon, hindi naiintindihan ng mga pasyente ang buong sitwasyon sa kabuuan. Ang katangian ng kapansanan sa memorya ay nasa anyo ng fixation amnesia at ilang pagkawala ng dating stock ng kaalaman. Mahusay na naaalala ng mga pasyente ang mga pangyayari na nauugnay sa pinsala at emosyonal na mga kaganapan. Nakikita ang pagtaas ng pagkahapo at kabagalan Proseso ng utak. May kakulangan ng motibasyon at kawalan ng katatagan kapag nagsasagawa ng mga gawain.

Sa ilang mga kaso, ang demensya ay pinagsama sa euphoria at disinhibition ng mga drive, kawalang-ingat; Laban sa background ng euphoria, ang mga reaksyon ng galit ay lumitaw. Ang euphoric na variant ng demensya ay nagpapahiwatig ng pinsala sa basal-frontal na mga rehiyon ng utak.

Ang adynamic-apathetic na variant ng traumatic dementia ay katangian ng pinsala sa mga convexity area ng frontal lobes. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng kakulangan ng boluntaryong aktibidad at kakulangan ng inisyatiba. Sila ay walang malasakit sa kanilang kapalaran at sa kapalaran ng kanilang mga mahal sa buhay, nanggigitata sa kanilang mga damit, tahimik, at hindi nakumpleto ang aksyon na kanilang sinimulan. Ang mga pasyente ay walang pag-unawa sa kanilang kabiguan at emosyonal na reaksyon.

Na may nangingibabaw na pinsala sa mga basal na bahagi ng temporal na lobes ng utak, pag-iwas sa mga instinct, pagiging agresibo, kabagalan ng pag-iisip at mga kasanayan sa motor, kawalan ng tiwala, at isang pagkahilig sa litigiousness. Pana-panahong posible ang paglitaw ng mga depressive, ecstatic at dysphoric na estado na may lagkit ng pag-iisip, pagdedetalye at oligophasia. Ang traumatic dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng lacunarity at kakulangan ng pag-unlad, ngunit sa ilang mga kaso ay tumataas ang pagkasira. Ang mga paulit-ulit na pinsala ay mahalaga, lalo na pagkatapos ng maikling panahon pagkatapos ng nauna, at karagdagang pinsala sa post-traumatic period.

Ang inilarawan na pagkakaiba-iba ng psychopathological at neurological na mga sintomas ay batay hindi lamang sa mga pathogenetic na mekanismo ng traumatikong karamdaman, kundi pati na rin sa kanilang kaugnayan sa mga panlabas na impluwensya (impeksyon, pagkalasing, traumatikong mga karanasan), mga personal na reaksyon sa isang masakit na kondisyon, at isang nabagong sitwasyon sa lipunan. Ang regressivity o pag-unlad ng traumatic mental pathology ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng paggamot,

pag-iwas sa mga karagdagang nakakapinsalang epekto, mga reaksyon ng personalidad, namamana at nakuha na predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng reaksyon.

PAGGAgamot, SOCIAL AT LABOR READAPTATION NG MGA PASYENTE AT LABOR EXAMINATION

Ang paggamot sa mga pasyente na may traumatikong sakit sa utak ay dapat na komprehensibo, pathogenetic, na naglalayong gawing normal ang hemo- at dynamics ng alak, inaalis ang edema at pamamaga ng utak.

SA paunang panahon Ang trauma therapy ay apurahan, na naglalayong mapanatili ang buhay ng pasyente. Sa una at talamak na mga panahon, dapat sundin ang bed rest. Sa kaso ng concussion, ang bed rest ay karaniwang inireseta para sa 8-10 araw at ang pasyente ay pagkatapos ay inilabas mula sa trabaho para sa 2-4 na linggo. Sa kaso ng brain contusion, ang bed rest ay dapat obserbahan nang hindi bababa sa 3 linggo, sa kaso ng matinding mga pasa - hanggang 2 buwan o higit pa.

Upang maalis ang cerebral edema, ginagamit ang dehydration therapy. Ang isang 30% na solusyon ng urea na inihanda sa isang 10% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight bawat araw. Maaari kang gumamit ng 50% o 30% na solusyon ng urea sa sugar syrup nang pasalita sa parehong dosis. Ang mannitol (mannitol) ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight sa anyo ng isang 15% na solusyon na inihanda sa isang 5% glucose solution (250-500 ml). Ang Mannitol, na may dehydrating effect, ay nagpapabuti sa microcirculation at hindi nagpapataas ng pagdurugo. Ang isang mahusay na osmotic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng pasalita ng 50% na solusyon ng medikal na gliserin na diluted sa mga fruit juice sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight 3-4 beses sa isang araw. 10 ml ng 25% magnesium sulfate solution, 20 ml ng 40% glucose solution, 5 ml ng 40% hexamethylenetetramine (urotropine) solution, 10 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang diuretics ay malawakang ginagamit. Ang pinakamabilis na epekto ay sinusunod mula sa intramuscular o intravenous administration ng 2 ml ng 1% Lasix solution. Ang Furosemide 40 mg ay ibinibigay nang pasalita 2 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, ang veroshpiron ay inireseta ng 25 mg 2-3 beses sa isang araw, ethacrynic acid (uregit) 50 o 100 mg 2 beses sa isang araw, diacarb, fonurit 250 mg 2 beses sa isang araw (ang fo-nurit ay may kakayahang pigilan ang pagbuo cerebrospinal fluid). Kapag gumagamit ng diuretics, kinakailangan upang iwasto ang pagkawala ng mga asing-gamot na potasa, kung saan dapat na inireseta ang potassium orotate,

Panangin.

Upang maalis ang kakulangan ng potassium salts, epektibo ang Labori mixture: 1000 ml ng 10% glucose solution, 4 g potassium chloride, 25 IU ng insulin (1 IU ng insulin kada 4 g ng glucose), na ibinibigay sa intravenously sa dalawa. dosis sa araw. Ang pang-araw-araw na dosis ng potassium ay hindi dapat lumampas sa 3 g. Upang mabawasan ang intracranial pressure, mag-apply nang pasalita 1 -

2 g/kg body weight ng isang 50% sorbitol solution (isosorbitol). Ang epekto ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari kapag gumagamit ng intravenously 10 ml ng 2.4% aminophylline solution, intramuscularly 2 ml ng isang 24% na solusyon ng gamot o pasalita na 150 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang kumplikadong therapy para sa cerebral edema ay kinabibilangan ng mga paghahanda ng calcium (10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay ibinibigay sa intravenously), nikotinic acid (1-2 ml ng isang 1% na solusyon o 50 mg na pulbos sa bibig); mga antihistamine: 3 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly, suprastin 25 mg 3-4 beses sa isang araw, 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng pipolfen intramuscularly o intravenously. Ang mga steroid hormone ay may anti-edematous effect: cortisone (100-300 mg bawat araw), prednisolone (30-90 mg), dexazone (20-30 mg). Ang mga hormonal na gamot ay hindi lamang pumipigil sa pagtaas ng cerebral edema, ngunit nakikilahok din sa metabolismo ng karbohidrat at protina, bawasan ang pagkamatagusin ng capillary, at pagbutihin ang hemodynamics. Upang mapagtagumpayan ang hypoxia ng utak, ginagamit ang mga antispasmodics: 2 ml ng 2% papaverine solution intramuscularly, no-shpu (sa parehong dosis), 20% sodium hydroxybutyrate solution sa rate na 50-100 mg/kg body weight, 50-100 mg ng cocarboxylase intramuscularly, 2 ml ng 1% na solusyon ng adenosine triphosphoric acid, 15-100 mg ng tocopherol acetate bawat araw, 50-100 mg ng calcium pangamate 3-4 beses sa isang araw, glutamic acid.

Mga positibong resulta sinusunod kapag gumagamit ng piracetam (nootropil), aminalon (gammalon), at encephabol sa talamak na panahon ng pinsala. Ang mga gamot na ito sa malalaking dosis (6-8 g ng nootropil, hanggang 30 g ng piracetam bawat araw, 4-6 g ng gammalon, hanggang 900 mg ng pyriditol bawat araw) ay nagtataguyod ng mas mabilis na paggaling mula sa isang pagkawala ng malay, pagbabalik ng mga sakit sa mnestic at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

Ang hyperbaric oxygen therapy ay may magandang epekto sa paglaban sa hypoxia. Ginagamit din ang paraan ng craniocerebral hypothermia. Upang mabawasan ang intracranial pressure, ang isang pagbutas ay ginawa sa rehiyon ng lumbar upang dahan-dahang kunin ang cerebrospinal fluid.

Kung ang aktibidad ng puso at paghinga ay may kapansanan, 2 ml ng 20% ​​camphor solution o 2 ml ng 10% caffeine solution, 1-2 ml ng cordiamine ay inireseta intramuscularly; intravenously - 1-2 ml ng 0.06% na solusyon ng corglikon na may glucose o may isotonic sodium chloride solution, 0.5 ml ng 0.05% na solusyon ng strophanthin K na may glucose; 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution, 1 ml ng 1% mesatone solution sa ilalim ng balat.

Upang gawing normal ang mga autonomic function, ginagamit ang belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepine tranquilizers - sibazon intramuscularly o pasalita mula 5 hanggang 30 mg, chlozepid (Elenium) mula 10 hanggang 50 mg, phenazepam 2-5 mg bawat araw, bromides (Pavlov's mixture ).

Upang mapawi ang matinding traumatic psychosis, na kadalasang sinamahan ng psychomotor agitation, kasama ang mga nakalistang hakbang, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously

sibazone, sodium hydroxybutyrate at diphenhydramine, pati na rin ang intravenously 5-8 ml (5-20 mg) ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol. Sa iba pang mga antipsychotic na gamot, inirerekumenda na kumuha ng clozapine (Leponex), thiorpdazine (So-Napax). Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag nagrereseta ng aminazine at tizercin. Isinasaalang-alang ang kanilang hypotensive effect at mga kaguluhan sa regulasyon ng vascular tone na dulot ng pinsala, ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan ng mga ahente na sumusuporta sa vascular tone - cordiamine, caffeine. Sa mga unang yugto ng isang traumatikong karamdaman, inirerekomenda ang maliliit na dosis ng mga antipsychotic na gamot. Kapag nangyari ang convulsive syndrome at epileptiform excitation, ang pangangasiwa ng 1-1.5 g ng chloral hydrate sa enemas ay may magandang epekto. Ang pagtulog ay nangyayari sa loob ng 15-20 minuto at tumatagal ng mga 6 na oras.

Para sa epileptiform convulsive seizure, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng sibazon na may 40% na solusyon ng glucose, hanggang sa 10 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate, at 2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng diprazip ay ibinibigay sa intravenously. Ang solusyon ng Seduxen ay pinangangasiwaan ng 2-3 beses sa isang araw hanggang sa huminto ang mga seizure at isang beses sa isang araw pagkatapos mawala sa loob ng 5-6 na araw. Ang pagpapatuloy ng anticonvulsant na paggamot ay ang appointment ng phenobarbital o benzonal sa mga pasyenteng ito sa gabi. Para sa mga dysphoric disorder, ang periciazine (3-5 mg bawat araw) ay ipinahiwatig, para sa isang depressive state - amitriptyline (12.5-25 mg sa gabi at sa araw), sa pagkakaroon ng mga sintomas ng asthenoabulic - menor de edad na tranquilizer sa gabi, araw- acephen (0.1-0.3 g), glutamic acid, aminalon, pyriditol (100-150 mg sa umaga at hapon). Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay kumukuha ng 0.001-0.005 g ng Nerobol 1-2 beses sa isang araw para sa 30-60 araw, 1 ml ng isang 5% na solusyon ng retabolil ay ibinibigay intramuscularly isang beses bawat 2-3 linggo para sa 30-60 araw. Para sa apathetic-abulic syndrome, gumamit ng sydnophen o sydnocarb (0.005-0.01 g), Meridil (0.01-0.02 g), nialamide (0.025-1 g).

Ang mga pasyente sa una at talamak na panahon ng pinsala ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pangangalaga. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang aspiration pneumonia, bedsores, at impeksyon sa ihi.

Para sa mga pinsala sa bukas na utak na kumplikado ng purulent meningitis, inireseta ang malalaking dosis ng antibiotics (benzylpenicillin hanggang 30,000,000 units kada araw), endolumbar administration ng antibiotics, at sulfonamide na gamot.

Sa ika-8-10 araw ng sakit, ang resorption therapy ay inireseta (64 units ng lidase at bioquinol intramuscularly hanggang 15 injection), masahe, at exercise therapy. Ang pagwawasto ng dysfunction ng sistema ng catecholamine ay isinasagawa sa mga dosis ng pagpapanatili ng levodopa (0.5 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain). Kasunod nito, ang mga intravenous infusions ng sodium iodide (10 ml ng 10% na solusyon; 10-15 na iniksyon bawat kurso) ay idinagdag. sa resorption therapy; ang sayodine ay inireseta nang pasalita o 3% na solusyon ng potassium iodide sa gatas, ATP, phosphrene, thiamine, cyanocobalamin. Inirerekomenda nila ang cerebrolysin, anabolic steroid, biogenic stimulants (liquid aloe extract para sa iniksyon, vitreous, FiBS).

Para sa asthenic syndrome, kinakailangan upang pagsamahin ang stimulating therapy at sedatives, pampatulog(eunoctine, radedorm). Ang preventive anticonvulsant therapy ay dapat na inireseta kung may kasaysayan ng convulsive seizure at ang kanilang hitsura pagkatapos ng pinsala, ang pagkakaroon ng paroxysmal epileptic discharges at focal epileptiform na pagbabago sa EEG sa panahon ng wakefulness at pagtulog (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Depende sa uri ng aktibidad ng convulsive, ang phenobarbital 0.05 g sa araw at sa gabi o benzonal 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, gluferal 1 tablet 2 beses sa isang araw, pati na rin ang isang halo ng phenobarbital (0.1 g) ay ginagamit. , Dilantin (0.05 g), nicotinic acid (0.03 g), glucose (0.3 g) - 1 pulbos bawat gabi at 10-20 mg ng seduxen bawat gabi

Sa pangmatagalang panahon ng traumatic brain injury, ang pagpili ng mga psychotropic na gamot ay tinutukoy ng psychopathological syndrome (tingnan ang Appendix 1). Sa isang asthenic na estado na may emosyonal na kawalang-tatag at pagsabog, ang trioxazine ay inireseta sa 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) sa 0.01 g sa gabi; may asthenia pangkalahatang kahinaan at ang abulic component - saparal 0.05 g 2-3 beses, sydnofen o sydnocarb 0.005-0.01 g bawat araw, tinctures ng ginseng, tanglad, aralia, azafen 0.1-0.3 g bawat araw. Ang mga pasyente na may pangmatagalang kahihinatnan ng pinsala, na ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder laban sa background ng matinding asthenia, ay inirerekomenda na sumailalim sa laser puncture (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Para sa mga kondisyong tulad ng psychopathic, ang periciazine (neuleptil) ay inireseta sa 0.015 g bawat araw, maliliit na dosis ng sulfozine, at mga neuroleptic na gamot sa mga medium na dosis; para sa manic syndrome - alimemazine (teralen), pericyazip (neuleptil), chlorprothixene. Haloperidol, triftazine (stelazine) ay nagdudulot ng matinding extrapyramidal disorder, kaya hindi inirerekomenda ang paggamit nito. Ang pagkabalisa-depressive at hypochondriacal syndromes ay pinapaginhawa sa frenolone (0.005-0.03 g), eglonyl (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), carbidine (0.025-0.15 g). Para sa dysphoria at twilight states of consciousness, aminazine hanggang 300 mg bawat araw, seduxen (4 ml ng 0.5% na solusyon) intramuscularly, etaprazine hanggang 100 mg ay epektibo; para sa paranoid at hallucinatory-paranoid states - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; para sa "traumatic epilepsy" - anticonvulsants.

Ang pagbuo ng natitirang panahon ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa social readaptation. Sa mga paunang yugto, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang na naglalayong lumikha ng isang magiliw na moral at sikolohikal na klima sa kapaligiran ng pasyente, na itanim sa kanya ang tiwala sa pagbawi at ang pagkakataong magpatuloy sa pagtatrabaho. Ang inirerekomendang trabaho ay dapat tumutugma sa mga kakayahan sa pagganap, espesyal at pangkalahatang pagsasanay sa edukasyon, at mga personal na hilig ng pasyente. Magtrabaho sa mga kondisyon ng ingay, sa taas, sa transportasyon, sa mainit at

masikip na silid. Ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain ay kinakailangan - regular na pahinga, pag-iwas sa labis na karga.

Ang isa sa mga mahalagang kadahilanan sa kumplikadong sistema ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagbabawas ng kalubhaan ng kapansanan ay medikal na pagsusuri na may, kung kinakailangan, mga kurso ng pathogenetic at nagpapakilalang paggamot, kabilang ang psychotherapy, sa mga kondisyon ng outpatient, inpatient, at sanatorium. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala sa paggawa ay para sa mga pasyente na may asthenic syndrome, medyo paborable para sa psychopathic-like syndrome sa kawalan ng binibigkas na pag-unlad. Sa mga pasyente na may paroxysmal disorder, ang pagbabala sa paggawa ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad. Ang kapasidad ng propesyonal na trabaho sa mga taong may dementia syndrome ay patuloy na nababawasan o nawawala. Ang pagbagay sa paggawa ay posible lamang sa mga espesyal na nilikhang kondisyon. Propesyonal na muling pagsasanay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga kasanayan sa trabaho, mga interes at mga kakayahan sa pagganap ng mga pasyente. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang lahat ng posibilidad ng pagpapanumbalik ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat gamitin. Ang konklusyon ng pagkabaliw at kawalan ng kakayahan ay kadalasang ginagawa sa mga kaso ng traumatic psychosis, dementia o isang matinding antas ng psychoorganic syndrome.

SOMATOGENIC MENTAL

MGA DISORDER

PANGKALAHATANG AT KLINIKAL NA KATANGIAN

Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay isang kolektibong grupo ng mga sakit sa pag-iisip na nagmumula bilang resulta ng mga sakit na hindi nakakahawa sa somatic. Kabilang dito ang mga sakit sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Ang mga sakit sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay tradisyonal na inuri bilang isang hiwalay na grupo,

Pag-uuri ng mga somatogenic mental disorder

1. Borderline non-psychotic disorder: a) asthenic, non-vrosis-like na kondisyon na dulot ng somatic non-infectious disease (code 300.94), metabolic, growth at nutritional disorders (300.95); b) mga non-psychotic depressive disorder na sanhi ng somatic non-infectious disease (311.4), metabolic, growth at nutritional disorder (311.5), iba pa at hindi natukoy na mga organikong sakit ng utak (311.89 at Z11.9): c) neurosis- at psychopathic -tulad ng mga karamdaman dahil sa somatogenic organic na mga sugat sa utak (310.88 at 310.89).

2. Psychotic na mga kondisyon na nabuo bilang resulta ng functional o organic na pinsala sa utak: a) acute psychoses (298.9 at
293.08) - pagkalito ng asthenic, deliryo, amentive at iba pa
mga sindrom ng pagkalito; b) subacute prolonged psychoses (298.9
at 293.18) - paranoid, depressive-paranoid, balisa-paranoid, hallucinatory-paranoid. catatonic at iba pang mga sindrom;
V) talamak na psychoses(294) -Korsakovsky syndrome (294.08), guni-guni-
cinator-paranoid, senesthopathic-hypochondriacal, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).

3. Mga may sira na organic na estado: a) simpleng psychoorganic
sindrom (310.08 at 310.18); b) Korsakoff syndrome (294.08); c) de-
mentia (294.18).

Ang mga sakit sa somatic ay nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan sa paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous na kadahilanan. Ang mga mekanismo ng hypoxia ng utak, pagkalasing, metabolic disorder, neuroreflex, immune, at autoimmune na mga reaksyon ay mahalaga. Sa kabilang banda, tulad ng binanggit ni B. A. Tselibeev (1972), ang mga somatogenic psychoses ay hindi mauunawaan lamang bilang resulta ng isang sakit na somatic. Ang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng reaksyon, sikolohikal na katangian ng indibidwal, at mga psychogenic na impluwensya ay may papel sa kanilang pag-unlad.

Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong malaking halaga dahil sa paglaki patolohiya ng cardiovascular. Pathomorphosis sakit sa pag-iisip ay ipinahayag sa pamamagitan ng tinatawag na somatization, ang pamamayani ng mga di-psychotic na karamdaman sa mga psychotic, "katawan" na mga sintomas kaysa sa mga psychopathological. Ang mga pasyente na may tamad, "binura" na mga anyo ng psychosis kung minsan ay napupunta sa mga pangkalahatang somatic na ospital, at ang mga malubhang anyo ng mga sakit sa somatic ay madalas na hindi nakikilala dahil sa ang katunayan na ang mga subjective na pagpapakita ng sakit ay "nagpapatong" sa mga layunin na sintomas ng somatic.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa talamak na panandaliang, matagal at talamak na sakit sa somatic. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng non-psychotic (asthenic, asthenodepressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriacal, balisa-phobic, hysteroform), psychotic (delirious, delirious-amentive, oniric, twilight, catatonic, hallucinatory-paranoid), defective organic (psychoorganic syndrome). at mga kondisyon ng demensya.

Ayon kay V. A. Romassnko at K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), ang exogenous na kalikasan ng mga mental disorder ng isang hindi tiyak na uri ay karaniwang sinusunod sa talamak na kurso ng isang sakit sa somatic . Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may nagkakalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, mayroong isang ugali sa endoformity ng mga sintomas ng psychopathological.

MGA DISORDER SA Isip SA MGA PILING SOMATIC DISEASES

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa puso. Ang isa sa mga madalas na nakikitang anyo ng pinsala sa puso ay sakit na ischemic puso (CHD). Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang coronary artery disease ay kinabibilangan ng angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malaking focal myocardial infarction. Ang mga sakit sa coronary-cerebral ay palaging pinagsama. Sa kaso ng mga sakit sa puso, ang tserebral hypoxia ay sinusunod; sa kaso ng pinsala sa mga cerebral vessel, ang mga hypoxic na pagbabago sa puso ay napansin.

Ang mga panic disorder na nagmumula bilang isang resulta ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring ipahayag bilang mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan, kadalasan sa anyo ng pagkahilo at pagkahilo, na nailalarawan sa pamamagitan ng
kawalang-tatag ng mga karanasan sa halucinatory.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa panahon ng myocardial infarction ay nagsimulang sistematikong pag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ang mga depressive na estado, mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan na may psychomotor agitation, at euphoria ay inilarawan. Ang mga napakahahalagang pormasyon ay madalas na nabuo. Sa maliit na focal myocardial infarction, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay bubuo na may pagluha, pangkalahatang kahinaan, kung minsan ay pagduduwal, panginginig, tachycardia, mababang antas ng lagnat mga katawan. Sa isang malaking-focal infarction na may pinsala sa anterior wall ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa at takot sa kamatayan ay lumitaw; sa panahon ng atake sa puso pader sa likod Sa kaliwang ventricle, ang euphoria, verbosity, kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao, na may mga pagtatangka na bumangon sa kama at mga kahilingan na mabigyan ng ilang uri ng trabaho ay sinusunod. Sa post-infarction state, ang lethargy, matinding pagkapagod, at hypochondria ay nabanggit. Ang isang phobic syndrome ay madalas na nabubuo - pag-asa sa sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagbangon sa kama sa oras na inirerekomenda ng mga doktor ang isang aktibong regimen.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari rin sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Para sa rheumatic heart defects, tinukoy ni V.V. Kovalev (1974) ang mga sumusunod na uri ng mental disorder: 1) borderline (asthenic), neurosis-like (neurasthenic-like) na may vegetative disorders, cerebrasthenic na may banayad na sintomas organic cerebral insufficiency, euphoric o depressive-dysthymic mood, hysteroform, asthenohypochondriacal states; neurotic na reaksyon ng mga depressive, depressive-hypochondriacal at pseudoeuphoric na uri; pag-unlad ng pathological pagkatao (psychopathic); 2) psychotic cardiogenic psychoses) - talamak na may mga sintomas ng delirious o amentive at subacute, prolonged (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paraid); 3) encephalopathic (psychoorganic) - psychoorganic, epileptoform at corsa-

Mga sindrom ng Kovsky. Ang mga congenital heart defects ay kadalasang sinasamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurosis-and-psychopathy-like states, neurotic reactions, delayed pag-unlad ng intelektwal.

Sa kasalukuyan, malawakang ginagawa ang operasyon sa puso. Napansin ng mga surgeon at cardiologist-therapist ang isang disproporsyon sa pagitan ng mga layunin na pisikal na kakayahan ng mga operated na pasyente at ang medyo mababa ang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Ang isa sa mga pinaka makabuluhang dahilan para sa disproporsyon na ito ay ang sikolohikal na maladjustment ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system, itinatag na binibigkas nila ang mga anyo ng mga personal na reaksyon (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) ay tumuturo sa mataas na dalas ng mga karamdamang ito (70-100%). Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos na may mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973. 1976). Ang pagkabigo sa sirkulasyon, na nangyayari sa mga depekto sa puso, ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal neurological, kabilang ang sa anyo ng mga convulsive seizure.

Ang mga pasyente na inoperahan para sa mga depekto sa puso na may rayuma ay kadalasang may mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at panlalamig ng mga paa't kamay, pananakit sa puso at likod ng sternum, inis, pagkapagod, igsi ng paghinga, paglala ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng convergence, nabawasan ang mga corneal reflexes, hypotonia ng kalamnan, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga karamdaman ng kamalayan, madalas sa anyo ng pagkahilo, na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa sistema ng vertebral at basilar arteries at sa panloob na carotid artery.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa puso ay bunga hindi lamang ng mga sakit sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. Kinilala ng V. A. Skumin (1978, 1980) ang "cardioprosthetic psychopathological syndrome", na kadalasang nangyayari sa panahon ng mitral valve implantation o multivalve replacement. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, pagkagambala ng mga receptive field sa site ng pagtatanim nito at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang atensyon ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga alalahanin at takot tungkol sa isang posibleng "valve separation" o pagkasira nito. Ang nalulumbay na mood ay tumindi sa gabi, kapag ang ingay mula sa pagpapatakbo ng mga artipisyal na balbula ay naririnig lalo na malinaw. Sa araw lamang, kapag ang pasyente ay nakakita ng mga medikal na kawani sa malapit, maaari siyang makatulog. Ang isang negatibong saloobin patungo sa masiglang aktibidad ay nabuo, at ang isang pagkabalisa-depressive na background ng mood ay lumitaw na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.

V.V. Kovalev (1974) sa hindi kumplikado postoperative period nabanggit na mga estado ng asthenoadynamic, sensitivity, lumilipas o patuloy na kakulangan sa intelektwal-mnestic sa mga pasyente. Pagkatapos ng mga operasyon na may mga komplikasyon sa somatic, ang mga talamak na psychoses na may pagkalito ng kamalayan ay madalas na nangyayari (delirious, delirious-amentive at delirious-oneiric syndromes), subacute abortive at prolonged psychoses (anxious-depressive, depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid syndromes) at epileptiform paroxysms.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga may sakit na indibidwal (V. G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat ng mga ito ay dumating sa atensyon ng mga psychiatrist (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Ang mga malubhang sakit sa pag-iisip na nabubuo pagkatapos ng paglipat ng bato at hemodialysis ay nabanggit. Nakilala ni A.G. Naku at G.N. German (1981) ang tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may obligadong presensya ng isang asthenic na background. Kasama sa mga may-akda ang asthenia, psychotic at non-psychotic na anyo ng disordered consciousness sa 1st group, at endoform at organic psychotic syndromes sa 2nd group (itinuturing naming mali ang pagsasama ng asthenia syndromes at non-psychotic disturbances of consciousness sa psychotic na kondisyon. ).

Ang asthenia sa patolohiya ng bato, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagsusuri ng pinsala sa bato. May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, isang "sira ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pag-concentrate, isang pakiramdam ng pagkahapo, nalulumbay na mood, somatoneurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abo-maputlang kulay, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig at labis na pagpapawis). sa gabi, hindi kanais-nais na sensasyon sa ibabang likod).

Ang asthenic nephrogenic symptom complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa isang estado ng pagkalito ng asthenic, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napapansin ang mga bagay na kailangan nila sa malapit. Sa pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang estado ng asthenic ay maaaring magbigay daan sa amentia. Ang isang katangian ng nephrogenic asthenia ay adynamia na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili upang magsagawa ng isang aksyon habang nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay gumugugol ng karamihan sa kanilang oras sa kama, na hindi palaging nabibigyang katwiran ng kalubhaan ng patolohiya ng bato. Ayon kay A.G. Naku at G.N. German (1981), ang madalas na nakikitang pagbabago mula sa mga estadong asthenoadynamic tungo sa mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa estado ng somatic ng pasyente, isang senyales ng "affective activation," bagaman dumadaan ito sa isang malinaw na yugto ng isang depressive. estado na may mga ideya ng pagwawalang-bahala sa sarili ( kawalang-silbi, kawalang-halaga, pasanin para sa pamilya).

Ang mga sindrom ng maulap na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia sa mga pephropathies ay malala, at ang mga pasyente ay madalas na namamatay. Isyu

Mayroong dalawang variant ng amentive syndrome (A. G. Naku, G. N. German, 1981). sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng prognostic na kahalagahan: hyperkinetic, kung saan ang uremic intoxication ay banayad na ipinahayag, at hypokinetic na may pagtaas ng decompensation ng aktibidad ng bato, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang mga malubhang anyo ng uremia ay minsan ay sinasamahan ng psychosis tulad ng talamak na delirium at nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng isang panahon ng pagkahilo na may matinding pagkabalisa sa motor at pira-pirasong delusional na ideya. Habang lumalala ang kondisyon, ang mga produktibong anyo ng hindi maayos na kamalayan ay pinapalitan ng mga hindi produktibo, adynamia at pagtaas ng antok.

Ang mga psychotic disorder sa kaso ng matagal at talamak na mga sakit sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kumplikadong sindrom na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagtaas ng uremic toxicosis ay sinamahan ng mga episode ng psychotic stupefaction, mga palatandaan ng organic na pinsala sa central nervous system, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorder.

Ayon kay B. A. Lebedev (1979), 33% ng mga nasuri na pasyente, laban sa background ng matinding asthenia, ay nagkaroon ng mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang iba ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kalagayan na may pagbaba sa mood, isang pag-unawa sa posibleng kahihinatnan. Ang Asthenia ay kadalasang maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga neurotic na reaksyon. Minsan, sa mga kaso ng bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng asthenic, nangyayari ang mga hysterical na reaksyon, na nawawala habang tumataas ang kalubhaan ng sakit,

Ang pagsusuri ng rheoencephalographic ng mga pasyente na may talamak na sakit sa bato ay ginagawang posible upang matukoy ang pagbaba sa tono ng vascular na may bahagyang pagbaba sa kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na ipinakita ng isang pagtaas sa venous wave (presystolic) sa dulo ng catacrotic phase at sinusunod sa mga taong nagdusa mula sa arterial hypertension sa loob ng mahabang panahon. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng vascular tone, pangunahin sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Sa banayad na anyo ng sakit sa bato, walang binibigkas na mga paglihis mula sa pamantayan sa suplay ng dugo ng pulso (L. V. Pletneva, 1979).

Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at may matinding pagkalasing, isinasagawa ang mga operasyon sa pagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable suburemia, ang talamak na nephrogenic toxicodyshomeostatic encephalopathy ay sinusunod (M. A. Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, nalulumbay na mood, kung minsan ay isang mabilis na pagtaas ng adynamia, pagkahilo, at mga convulsive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na ang clouded consciousness syndromes (delirium, amentia) ay lumitaw dahil sa mga vascular disorder at postoperative.

tional asthenia, at blackout syndromes - bilang resulta ng uremic intoxication. Sa panahon ng paggamot sa hemodialysis, ang mga kaso ng intellectual-mnestic disorder, organic na pinsala sa utak na may unti-unting pagtaas ng lethargy, at pagkawala ng interes sa kapaligiran ay sinusunod. Sa pangmatagalang paggamit ng dialysis, ang isang psychoorganic syndrome ay bubuo - "dialysis-uremic dementia", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na asthenia.

Sa panahon ng paglipat ng bato, ginagamit ang malalaking dosis ng mga hormone, na maaaring humantong sa mga karamdaman ng autonomic na regulasyon. Sa panahon ng talamak na graft failure, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1 - 33.6 mmol, at ang hyperkalemia ay umabot sa 7.0 mEq/l, maaaring mangyari ang hemorrhagic phenomena (profuse nosebleeds at hemorrhagic rash), paresis, at paralysis. Ang isang electroencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng patuloy na pag-desynchronize na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng slow-wave. Ang isang rheoencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng mga binibigkas na pagbabago sa vascular tone: hindi pantay na mga alon sa hugis at laki, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay tumataas nang husto, ang mga estado ng subcomatose at comatose ay bubuo.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract. Ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay sumasakop sa pangalawang lugar sa pangkalahatang morbidity ng populasyon, pangalawa lamang sa cardiovascular pathology.

Ang mga disfunction ng pag-iisip sa mga pathologies ng digestive tract ay kadalasang limitado sa paglala ng mga katangian ng karakter, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Gastritis, peptic ulcer at nonspecific colitis ay sinamahan ng pag-ubos ng mental functions, sensitivity, lability o torpidity ng emosyonal na mga reaksyon, galit, isang ugali sa hypochondriacal interpretasyon ng sakit, at cancerophobia. Sa gastro-food-water reflux, ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessiveness) ay sinusunod, bago ang mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm ay nabanggit sa loob ng balangkas ng overvalued hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo ng kapansanan sa memorya ay nauugnay sa mga karamdaman sa atensyon na sanhi ng parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at depressive mood.

Ang isang komplikasyon ng mga operasyon ng gastric resection para sa peptic ulcer disease ay dumping syndrome, na dapat na makilala sa mga hysterical disorder. Ang dumping syndrome ay nauunawaan bilang mga vegetative crises na nangyayari nang paroxysmally ng hypo- o hyperglycemic type kaagad pagkatapos kumain o 20-30 minuto mamaya,

minsan 1-2 hours.

Lumilitaw ang mga hyperglycemic crises pagkatapos kumain ng mainit na pagkain na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates. Biglang may sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, mas madalas na pagsusuka, pag-aantok,

panginginig. Maaaring lumitaw ang "mga itim na tuldok", "mga tuldok" sa harap ng mga mata, mga kaguluhan sa diagram ng katawan, kawalang-tatag, at pagkaligalig ng mga bagay. Nagtatapos sila sa labis na pag-ihi at pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumataas ang antas ng asukal at presyon ng dugo.

Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng pagkain: lumalabas ang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos kumain ay agad silang huminto. Sa panahon ng krisis, bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo at bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa kamalayan ay posible sa kasagsagan ng krisis. Minsan nagkakaroon ng mga krisis sa umaga pagkatapos matulog (R. E. Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong pagwawasto ng therapeutic, ang hysterical fixation ng kondisyong ito ay hindi maaaring maalis.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa kanser. Ang klinikal na larawan ng mga tumor sa utak ay tinutukoy ng kanilang lokalisasyon. Habang lumalaki ang tumor, nagiging mas kitang-kita ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Halos lahat ng uri ng psychopathological syndromes ay sinusunod, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan ang isang tumor sa utak ay nakita sa mga seksyon ng mga namatay na tao na ginagamot para sa schizophrenia o epilepsy.

Sa kaso ng malignant neoplasms ng extracranial localization, V. A. Romasenko at K. A. Skvortsov (1961) ay nabanggit ang pag-asa ng mga sakit sa isip sa yugto ng kanser. Sa paunang panahon, ang pagpapatalas ng mga katangian ng mga pasyente, neurotic na reaksyon, at asthenic phenomena ay sinusunod. Sa advanced na yugto, ang mga estado ng asthenodepressive at anosognosia ay madalas na sinusunod. Sa kaso ng kanser sa mga panloob na organo sa manifest at nakararami sa mga yugto ng terminal, ang mga estado ng "tahimik na delirium" na may adynamia, ang mga yugto ng mga deliryo at oneiric na karanasan ay sinusunod, na sinusundan ng pagkasindak o pag-atake ng kaguluhan na may mga pira-pirasong delusional na pahayag; nahihibang-amentive na estado; paranoid na estado na may mga delusyon ng kaugnayan, pagkalason, pinsala; depressive states na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, at madalas na pagbabago sa mga psychotic syndrome. Sa yugto ng terminal, ang depresyon ng kamalayan ay unti-unting tumataas (nakamamanghang, stupor, coma).

Mga karamdaman sa pag-iisip ng postpartum period. Mayroong apat na grupo ng psychoses na lumitaw kaugnay ng panganganak: 1) kapanganakan; 2) aktwal na postpartum; 3) psychoses ng panahon ng paggagatas; 4) endogenous psychoses provoked sa pamamagitan ng panganganak. Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang malayang nosological form. Ang karaniwan sa buong grupo ng mga psychoses ay ang sitwasyon kung saan sila lumitaw. Ang mga birth psychoses ay mga reaksyong psychogenic, pagbuo, bilang isang panuntunan, sa mga primiparous na kababaihan. Ang mga ito ay sanhi ng takot na umasa ng sakit, isang hindi alam, nakakatakot na pangyayari. Sa mga unang palatandaan ng

Sa panahon ng panganganak, maaaring magkaroon ng neurotic ang ilang kababaihan sa panganganak

o isang psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, masayang-maingay na pag-iyak, pagtawa, pagsigaw, kung minsan ay mga reaksyon ng fugiform, at mas madalas - lumilitaw ang hysterical mutism. Ang mga ina sa panganganak ay tumatangging sundin ang mga tagubiling ibinigay mga tauhang medikal. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa ilang minuto hanggang 0.5 na oras, minsan mas mahaba.

Ang postpartum psychoses ay conventionally nahahati sa postpartum psychoses at psychoses ng lactation period.

Ang mga postpartum psychoses mismo ay nagkakaroon sa unang 1-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, madalas sa maternity hospital. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw: toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mahirap na panganganak na may napakalaking trauma ng tissue, nananatili sa paghihiwalay ng inunan, pagdurugo, endometritis, mastitis, atbp. Ang mapagpasyang papel sa kanilang hitsura ay kabilang sa impeksyon sa kapanganakan, ang predisposing factor ay toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga psychoses ay sinusunod, ang paglitaw nito ay hindi maipaliwanag ng postpartum infection. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay traumatization ng birth canal, pagkalasing, neuroreflex at psycho-traumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Sa totoo lang, ang postpartum psychoses ay mas madalas na sinusunod sa mga primiparous na kababaihan. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nagsilang ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa mga babaeng nagsilang ng mga babae.

Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, na nagaganap 2-3 linggo, at kung minsan ay 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga babaeng postpartum ay hindi mapakali, unti-unting nagiging mali-mali ang kanilang mga kilos, at nawawala ang pakikipag-ugnayan sa pagsasalita. Nabubuo ang Amentia, na sa mga malalang kaso ay nagiging isang sorous na estado.

Ang Amentia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na dinamika sa buong panahon ng sakit. Ang paglabas mula sa amental na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Ang mga matagal na kondisyon ng asthenic ay hindi sinusunod, tulad ng kaso sa lactation psychoses.

Ang catatonic (catatonic-oneiroid) na anyo ay mas madalas na sinusunod. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang kumbinasyon nito sa mga oneiric disorder ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng higpit, tulad ng endogenous catatonia, at ang aktibong negativism ay hindi sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, ang episodikong katangian ng mga oneiric na karanasan, ang kanilang paghalili sa mga estado ng pagkahilo. Habang humihina ang catatonic phenomena, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumain at sumagot ng mga tanong. Pagkatapos ng paggaling, kritikal sila sa karanasan.

Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa background ng banayad na ipinahayag na pagkahilo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "matte" depression. Kung tumindi ang pagkatulala, ang depresyon ay nababawasan, ang mga pasyente ay walang malasakit at hindi sumasagot sa mga tanong. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay nauugnay sa hindi

ang kapakanan ng mga pasyente sa panahong ito. Ang mga phenomena ng mental anesthesia ay madalas na nakikita.

Differential diagnosis ng postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng postpartum depression pagbabago sa lalim nito depende sa estado ng kamalayan, ang kalubhaan ng depression sa gabi. Sa ganitong mga pasyente, ang somatic component ay mas kitang-kita sa delusional na interpretasyon ng kanilang kabiguan, habang nasa endogenous depression ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay may kinalaman sa mga personal na katangian

Ang psychosis sa panahon ng paggagatas ay nangyayari 6-8 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Nangyayari ang mga ito ng humigit-kumulang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa postpartum psychoses mismo. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng takbo patungo sa mas batang pag-aasawa at ang sikolohikal na immaturity ng ina, kakulangan ng karanasan sa pag-aalaga ng mga bata - mga nakababatang kapatid na lalaki at babae. Ang mga salik na nauuna sa pagsisimula ng lactation psychosis ay kinabibilangan ng pagpapaikli ng oras ng pahinga dahil sa pag-aalaga ng bata at kawalan ng tulog sa gabi (K.V. Mikhailova, 1978), emosyonal na stress, paggagatas na may hindi regular na nutrisyon at pahinga, na humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang.

Ang sakit ay nagsisimula sa kapansanan sa atensyon, fixation amnesia. Ang mga batang ina ay walang oras upang gawin ang lahat ng kailangan dahil sa kawalan ng katahimikan. Sa una, sinusubukan nilang "gumawa ng oras" sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga oras ng pahinga, "linisin ang mga bagay" sa gabi, huwag matulog, at simulan ang paglalaba ng mga damit ng mga bata. Nakalimutan ng mga pasyente kung saan nila inilalagay ito o ang bagay na iyon, hinahanap nila ito nang mahabang panahon, na nakakagambala sa ritmo ng trabaho at ang pagkakasunud-sunod na mahirap itatag. Ang kahirapan sa pag-unawa sa sitwasyon ay mabilis na tumataas, at lumilitaw ang pagkalito. Ang pagiging layunin ng pag-uugali ay unti-unting nawawala, ang takot, isang epekto ng pagkalito, at ang fragmentary interpretative delirium ay nabubuo.

Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa kondisyon ay nabanggit sa buong araw: sa araw, ang mga pasyente ay mas nakolekta, na nagbibigay ng impresyon na ang kondisyon ay bumalik sa pre-masakit na estado nito. Gayunpaman, araw-araw ang mga panahon ng pagpapabuti ay pinaikli, ang pagkabalisa at kakulangan ng paghinahon ay tumataas, at ang takot sa buhay at kapakanan ng bata ay tumataas. Ang Amentia syndrome o nakamamanghang bubuo, na ang lalim ay nagbabago din. Ang pagbawi mula sa amentive state ay pinahaba at sinamahan ng madalas na pagbabalik. Ang amentive syndrome ay minsan pinapalitan ng isang panandaliang panahon ng isang catatonic-oneiric state. May posibilidad na madagdagan ang lalim ng mga karamdaman sa kamalayan kapag sinusubukang mapanatili ang paggagatas, na kadalasang hinihiling ng mga kamag-anak ng pasyente.

Ang isang asthenodepressive form ng psychosis ay madalas na sinusunod: pangkalahatang kahinaan, payat, pagkasira ng turgor ng balat; ang mga pasyente ay nalulumbay, nagpapahayag ng takot para sa buhay ng bata, at mga ideyang mababa ang halaga. Ang paggaling mula sa depresyon ay pinahaba: ang mga pasyente ay nananatili nang mahabang panahon na may pakiramdam ng kawalang-tatag ng kanilang kondisyon, kahinaan, at pagkabalisa na ang sakit ay maaaring bumalik.

Mga sakit sa endocrine. Paglabag sa hormonal function ng isa sa mga glandula; kadalasang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa kondisyon ng iba pang mga endocrine organ. Ang functional na relasyon sa pagitan ng nervous at endocrine system ay sumasailalim sa mga sakit sa pag-iisip. Sa kasalukuyan, mayroong isang espesyal na sangay ng clinical psychiatry - psychoendocrinology.

Ang mga endocrine disorder sa mga matatanda, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pag-unlad ng mga non-psychotic syndromes (asthenic, neurosis- at psychopath-like) na may paroxysmal vegetative disorder, at may pagtaas sa pathological na proseso, psychotic states: syndromes ng clouded consciousness. , affective at paranoid psychoses. Sa mga congenital na anyo ng endocrinopathy o ang kanilang paglitaw sa maaga pagkabata malinaw na lumilitaw ang pagbuo ng isang psychoorganic neuroendocrine syndrome. Kung lumilitaw ang isang endocrine disease sa mga babaeng nasa hustong gulang o sa pagdadalaga, pagkatapos ay madalas silang nakakaranas ng mga personal na reaksyon na nauugnay sa mga pagbabago sa kanilang somatic na estado at hitsura.

Sa mga unang yugto ng lahat ng mga sakit na endocrine at sa kanilang medyo benign na kurso, mayroong isang unti-unting pag-unlad ng psychoendocrine syndrome (endocrine psychosyndrome, ayon kay M. Bleuler, 1948), ang paglipat nito sa pag-unlad ng sakit sa isang psychoorganic (amnestic- organic) syndrome at ang paglitaw ng talamak o matagal na psychoses laban sa background ng mga sindrom na ito (D. D. Orlovskaya, 1983).

Ang pinakakaraniwang pangyayari ay asthenic syndrome, na sinusunod sa lahat ng anyo ng endocrine pathology at bahagi ng istraktura ng psychoendocrine syndrome. Ito ay isa sa pinakamaagang at pinaka-paulit-ulit na pagpapakita ng endocrine dysfunction. Sa mga kaso ng nakuha na endocrine pathology, ang asthenic phenomena ay maaaring matagal na mauna sa pagtuklas ng gland dysfunction.

Ang "Endocrine" asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng matinding pisikal na kahinaan at kahinaan, na sinamahan ng isang myasthenic component. Kasabay nito, ang mga impulses sa aktibidad na nagpapatuloy sa iba pang mga anyo ng mga kondisyon ng asthenic ay na-level out. Ang Asthenic syndrome sa lalong madaling panahon ay nakakakuha ng mga tampok ng isang apatoabulic na estado na may kapansanan sa pagganyak. Ang pagbabagong ito ng sindrom ay karaniwang nagsisilbing unang tanda ng pagbuo ng psychoorganic neuroendocrine syndrome, isang tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng pathological.

Ang mga pagbabagong tulad ng neurosis ay kadalasang sinasamahan ng mga pagpapakita ng asthenia. Parang neurosthenic, hysteroform, balisa-phobic, asthenic

Ang mga borderline na anyo ng psychotic disorder, o borderline states, ay kadalasang kinabibilangan ng iba't ibang neurotic disorder. Ang konseptong ito ay hindi karaniwang tinatanggap, ngunit ginagamit pa rin ng maraming propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Bilang isang tuntunin, ito ay ginagamit upang pagsamahin ang hindi matalim binibigkas na mga paglabag at paghihiwalay sa kanila mula sa psychotic disorder. Dagdag pa rito, ang mga borderline state ay karaniwang hindi paunang, intermediate, o buffer phase o yugto ng major psychoses, ngunit kumakatawan sa isang espesyal na grupo ng mga pathological manifestations na, sa mga klinikal na termino, ay may simula, dinamika at resulta, depende sa anyo o uri ng proseso ng sakit.

Mga katangiang karamdaman para sa mga borderline na estado:

• ang pamamayani ng neurotic na antas ng psychopathological manifestations sa buong kurso ng sakit;
• ang nangungunang papel ng mga psychogenic na kadahilanan sa paglitaw at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman;
• ang kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa pag-iisip sa kanilang sarili at mga autonomic dysfunctions, mga karamdaman sa pagtulog sa gabi at mga sakit sa somatic;
• ang kaugnayan ng masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente;
• ang pagkakaroon sa karamihan ng mga kaso ng isang "organic na predisposition" para sa pag-unlad at decompensation ng masakit na mga karamdaman;
• pagpapanatili ng isang kritikal na saloobin ng mga pasyente sa kanilang kondisyon at ang mga pangunahing pathological manifestations.
• Kasama nito, sa mga borderline na estado ay maaaring mayroong kumpletong kawalan ng mga sintomas ng psychotic, unti-unting pagtaas ng demensya at mga pagbabago sa personalidad na katangian ng mga endogenous na sakit sa isip, halimbawa, at.

Border mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring lumitaw nang talamak o unti-unting umunlad, ang kanilang kurso ay maaaring magkaiba at limitado sa isang panandaliang reaksyon, isang medyo pangmatagalang kondisyon o isang talamak na kurso. Isinasaalang-alang ito, pati na rin batay sa pagsusuri ng mga sanhi ng paglitaw, iba't ibang anyo at variant ng mga borderline disorder ay nakikilala sa klinikal na kasanayan. Sa kasong ito, iba't ibang mga prinsipyo at diskarte ang ginagamit (nosological, syndromic, symptomatic assessment), at ang kurso ng borderline state, ang kalubhaan nito, stabilization, at ang dynamic na relasyon ng iba't ibang clinical manifestations ay nasuri.

Klinikal na diagnosis

Dahil sa hindi tiyak ng maraming mga sintomas na pumupuno sa mga syndromic at nosological na istruktura ng mga borderline na estado, ang panlabas, pormal na pagkakaiba sa pagitan ng asthenic, vegetative, dyssomnic at depressive disorder ay hindi gaanong mahalaga. Isinasaalang-alang nang hiwalay, hindi sila nagbibigay ng mga batayan para sa pagkakaiba-iba ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pisyolohikal na reaksyon ng mga malulusog na tao na nahahanap ang kanilang sarili sa mga nakababahalang kondisyon, o para sa isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagtukoy ng pagbabala. Ang susi sa diagnosis ay ang pabago-bagong pagtatasa ng isang partikular na masakit na pagpapakita, pagtuklas ng mga sanhi ng paglitaw at pagsusuri ng kaugnayan sa mga indibidwal na typological psychological na katangian, pati na rin ang iba pang mga psychopathological disorder.

Sa totoong medikal na kasanayan, kadalasan ay hindi madaling sagutin ang pinakamahalagang tanong para sa differential diagnostic assessment: kailan nagsimula ito o ang karamdamang iyon; Ito ba ay isang pagpapalakas, pagpapatalas ng mga personal na katangian o ito ba ay panimula bago sa indibidwal na pagiging natatangi ng aktibidad ng kaisipan ng isang tao? Ang sagot sa tila maliit na tanong na ito ay nangangailangan, sa turn, ng solusyon ng ilang mga problema. Sa partikular, kinakailangan upang masuri ang typological at characterological na katangian ng isang tao sa pre-morbid period. Pinapayagan ka nitong makita indibidwal na pamantayan sa mga neurotic na reklamo na ipinakita o hindi nauugnay sa mga premorbid na katangian, qualitatively new, actually painful disorders.

Ang pagbibigay ng malaking pansin sa pre-morbid na pagtatasa ng kalagayan ng isang tao na pumunta sa isang doktor na may kaugnayan sa kanyang mga neurotic manifestations, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng kanyang pagkatao, na sumasailalim sa mga dinamikong pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng edad-related, psychogenic, somatogenic at maraming panlipunang mga kadahilanan. Ang pagtatasa ng mga premorbid na katangian ay ginagawang posible na lumikha ng isang natatanging psychophysiological portrait ng pasyente, ang panimulang punto na kinakailangan para sa isang kaugalian na pagtatasa ng estado ng sakit.

Pagtatasa ng mga kasalukuyang sintomas

Ang mahalaga ay hindi ang indibidwal na sintomas o sindrom mismo, ngunit ang pagtatasa nito kasabay ng iba pang mga psychopathological manifestations, ang kanilang nakikita at nakatagong mga sanhi, ang rate ng pagtaas at pag-stabilize ng pangkalahatang neurotic at mas tiyak. mga sakit sa psychopathological antas ng neurotic (senestopathy, obsession, hypochondria). Sa pag-unlad ng mga karamdamang ito, ang parehong psychogenic at physiogenic na mga kadahilanan, kadalasan ang kanilang iba't ibang kumbinasyon, ay mahalaga. Ang mga sanhi ng neurotic disorder ay hindi palaging nakikita ng iba; maaari silang magsinungaling sa mga personal na karanasan ng isang tao, pangunahin na sanhi ng pagkakaiba sa pagitan ng ideolohikal at sikolohikal na saloobin at mga pisikal na kakayahan ng katotohanan. Maaaring tingnan ang pagkakaibang ito tulad ng sumusunod:

1. mula sa punto ng view ng kakulangan ng interes (kabilang ang moral at pang-ekonomiya) sa isang partikular na aktibidad, sa isang kakulangan ng pag-unawa sa mga layunin at prospect nito;
2. mula sa posisyon ng hindi makatwiran na organisasyon ng may layunin na aktibidad, na sinamahan ng madalas na mga pagkagambala mula dito;
3. mula sa punto ng view ng pisikal at sikolohikal na hindi kahandaan upang maisagawa ang aktibidad.

Ano ang kasama sa borderline disorder?

Isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga etiopathogenetic na kadahilanan, ang mga borderline na anyo ng mga karamdaman sa pag-iisip ay kinabibilangan ng mga neurotic na reaksyon, reaktibong estado (ngunit hindi psychoses), neuroses, accentuations ng character, pathological na pag-unlad ng personalidad, psychopathy, pati na rin ang malawak na hanay ng neurosis-like at psychopath -tulad ng mga pagpapakita sa somatic, neurological at iba pang mga sakit. Sa ICD-10, ang mga karamdamang ito ay karaniwang itinuturing na iba't ibang variant ng neurotic, stress-related at somatoform disorder, behavioral syndromes na dulot ng physiological disorder at physical factors, at disorder ng mature personality at behavior sa mga nasa hustong gulang.

Karaniwang hindi kasama sa mga kundisyon sa hangganan ang mga endogenous na sakit sa pag-iisip (kabilang ang mababang antas ng schizophrenia), sa ilang mga yugto ng pag-unlad kung saan ang mga neurosis- at psychopath-like disorder ay nangingibabaw din at kahit na tinutukoy ang klinikal na kurso, higit sa lahat ay ginagaya ang mga pangunahing anyo at mga variant ng mga borderline states mismo.

Ano ang dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose:

• ang pagsisimula ng sakit (kapag lumitaw ang neurosis o isang neurosis-like state), ang pagkakaroon o kawalan ng koneksyon nito sa psychogenicity o somatogeny;
• katatagan ng psychopathological manifestations, ang kanilang kaugnayan sa mga personal-typological na katangian ng pasyente (kung sila ay isang karagdagang pag-unlad ng huli o hindi nauugnay sa pre-morbid accentuations);
• interdependence at dynamics ng neurotic disorder sa mga kondisyon ng pagtitiyaga ng traumatiko at makabuluhang somatogenic na mga kadahilanan o isang subjective na pagbaba sa kanilang kaugnayan.

Ang layunin ng pagsusuri na ito ay isaalang-alang phenomenology ng psychosis mula sa pananaw ng isang neurologist at isang doktor Pangkalahatang pagsasanay, na magbibigay-daan sa iyong ilapat ang ilan sa mga tesis na nakabalangkas dito para sa maagang pagsusuri psychotic disorder at napapanahong paglahok ng isang psychiatrist sa pangangasiwa ng pasyente.

Ang maagang pagsusuri ng sakit sa isip ay may ilang partikular na katangian.

Ang mga talamak na kondisyon sa psychiatry sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari na may mabilis na pagsisimula, binibigkas na disorganisasyon ng pag-uugali, madalas na umaabot sa isang antas ng kaguluhan, na tradisyonal na tinatawag na psychomotor, ibig sabihin, kaguluhan sa mental at motor spheres.

Ang kaguluhan ay isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas na isang mahalagang bahagi ng istraktura ng mga sindrom ng talamak na psychotic na estado, at nagsisilbing salamin ng ilang mga link sa pathogenesis ng sakit. Sa paglitaw, pag-unlad, at tagal nito, ang isang hindi mapag-aalinlanganan na papel ay nilalaro hindi lamang ng mga endogenous na kadahilanan, tulad ng kaso, halimbawa, sa schizophrenia o manic-depressive psychosis, kundi pati na rin ng exogenous na pinsala - pagkalasing at impeksyon, kahit na mahirap. upang gumuhit ng malinaw na linya sa pagitan ng exogenous at endogenous. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga ito at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.

Kasabay nito, ang disorganisasyon ng pag-uugali ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay nauugnay hindi lamang sa panloob na mga kadahilanan sakit, ngunit din sa reaksyon ng indibidwal sa sakit dahil sa ang katunayan na ang biglaang pagsisimula ng psychosis ay kapansin-pansing nagbabago sa pang-unawa ng pasyente sa mundo sa paligid niya.

Ang talagang umiiral ay baluktot, sinusuri sa pathologically, at kadalasang nakakakuha ng isang nagbabanta, nagbabala na kahulugan para sa pasyente. Maanghang nagkakaroon ng delirium, guni-guni, kaguluhan sa kamalayan ang pasyente, na nagiging sanhi ng pagkalito, pagkalito, takot, at pagkabalisa.

Ang pag-uugali ng pasyente ay mabilis na nakakakuha ng isang pathological na karakter; ito ay tinutukoy ngayon hindi sa pamamagitan ng katotohanan ng kapaligiran ng pasyente, ngunit sa pamamagitan ng kanyang mga pathological na karanasan. Nawala ang balanse, ang homeostasis ng personalidad ay nagambala, at ang "iba" ay nagsisimula sa mga bagong kondisyon ng sakit sa isip.

Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang paggana ng personalidad ng pasyente ay natutukoy hindi lamang ng kanyang sariling pangit na pang-unawa sa kapaligiran, kundi pati na rin ng reaksyon ng mga nakapaligid sa kanya sa isang biglang may sakit sa pag-iisip, na kadalasang ipinahayag sa takot, gulat, pagtatangka na itali ang pasyente, ikulong siya, atbp. Ito, sa turn, ay nagpapalubha sa mga nagambalang pakikipag-ugnayan ng personalidad ng pasyente sa mundo sa paligid niya, nag-aambag sa pagtaas ng mga sintomas ng psychopathological, disorganisasyon ng pag-uugali, at pagtaas ng pagkabalisa. Kaya, ang isang "bisyo na bilog" na sitwasyon ay nilikha.

Kasama rin sa mga kumplikadong relasyon na ito ang iba pang mga kadahilanan: ang kadahilanan ng sakit mismo, ang pagdurusa ng buong organismo na may pagkagambala sa karaniwang pakikipag-ugnayan ng mga organo at sistema, mga kaguluhan sa impluwensya ng regulasyon ng central nervous system, kawalan ng timbang ng autonomic nervous system, na nagdudulot naman ng karagdagang disorganisasyon sa gawain ng mga panloob na organo. Ang isang bilang ng mga bagong pathogenetic na mga kadahilanan ay lumitaw na nagpapahusay sa parehong mental at somatic disorder.

Dapat ding isaalang-alang na ang mga talamak na psychotic na estado ay maaaring umunlad sa mga taong dating nagdusa mula sa mga sakit na somatic; ang psychosis ay maaaring isang komplikasyon ng isang therapeutic, surgical o nakakahawang sakit. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pakikipag-ugnayan ng mga pathogenic na kadahilanan ay nagiging mas kumplikado, na nagpapalubha sa kurso ng parehong sakit sa isip at pisikal.

Posibleng banggitin ang ilang iba pang mga tampok ng talamak na psychotic na mga kondisyon, ngunit kung ano ang sinabi ay sapat na upang tandaan ang mga detalye ng maagang pagsusuri at pang-emerhensiyang paggamot sa psychiatry, na naiiba sa mga nasa somatic na gamot.

Kaya, psychoses o psychotic disorder ibig sabihin ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng sakit sa isip, kung saan ang aktibidad ng pag-iisip ng pasyente ay hindi tumutugma sa nakapaligid na katotohanan, isang pagmuni-muni tunay na mundo ang kamalayan ay matalim na pangit, na nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pag-uugali, ang hitsura ng mga abnormal na sintomas ng pathological at mga sindrom.

Kung lapitan natin ang problema sa kamay nang mas pamamaraan, kung gayon ang mga psychotic disorder (psychoses) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

matinding pagkawatak-watak ng psyche- kakulangan ng mga reaksyon sa pag-iisip at mapanimdim na aktibidad, proseso, phenomena, sitwasyon; Ang pinakamalubhang pagkawatak-watak ng aktibidad ng kaisipan ay tumutugma sa isang bilang ng mga sintomas - ang tinatawag na pormal na mga palatandaan ng psychosis: guni-guni, maling akala (tingnan sa ibaba), ngunit ang paghahati sa psychotic at non-psychotic na antas sa sa mas malaking lawak ay may malinaw na oryentasyon ng syndromic - paranoid, oneiric at iba pang mga sindrom

pagkawala ng kritisismo (non-criticism)- ang imposibilidad ng pag-unawa sa kung ano ang nangyayari, ang tunay na sitwasyon at ang lugar ng isang tao dito, hinuhulaan ang mga tampok ng pag-unlad nito, kabilang ang may kaugnayan sa sariling mga aksyon; ang pasyente ay hindi alam ang kanyang mental (masakit) na mga pagkakamali, hilig, hindi pagkakapare-pareho

pagkawala ng kakayahang kontrolin nang kusang-loob ang iyong sarili, ang iyong mga aksyon, memorya, atensyon, pag-iisip, pag-uugali batay sa personal na tunay na mga pangangailangan, pagnanasa, motibo, pagtatasa ng mga sitwasyon, iyong moralidad, mga halaga ng buhay, oryentasyon ng personalidad; may hindi sapat na reaksyon sa mga pangyayari, katotohanan, sitwasyon, bagay, tao, gayundin sa sarili.

Mula sa punto ng view ng positibo at negatibong psychopathological syndromes na kinilala ng A.V. Snezhnevsky, ang mga psychotic disorder ay kinabibilangan ng:

1. Mga positibong sindrom:
psychotic na variant ng manic at depressive syndromes ng level III
mga sindrom mula sa antas IV hanggang VIII (maliban sa psychoorganic syndrome - antas IX)

2. Tinutumbasan ng mga psychotic disorder mga negatibong sindrom:
kamangmangan at katangahan
nakakuha ng mental defect syndromes mula sa antas V - VI hanggang X

Upang gawing mas malinaw ang pamantayan sa itaas, nagpapakita ako ng isang modelo ng ugnayan sa pagitan ng positibo at negatibong mga sindrom at mga nosological form, na ipinakita ni A.V. Snezhnevsky sa anyo ng siyam na bilog (mga layer) ng mga psychopathological disorder na kasama sa bawat isa.:

positibo- emosyonal-hyperaesthetic (sa gitna - asthenic syndrome na likas sa lahat ng sakit) (I); affective (depressive, manic, mixed) (II); neurotic (obsessive, hysterical, depersonalization, senestopathic-hypochondriacal (III); paranoid, verbal hallucinosis (IV); hallucinatory-paranoid, paraphrenic, catatonic (V); clouding of consciousness (delirium, amentia, twilight state) (VI); paramnesia ( VII); convulsive seizure (VIII); psychoorganic disorder (IX);

negatibo- pagkaubos ng aktibidad ng pag-iisip (I), subjective at objectively na pinaghihinalaang mga pagbabago sa "I" (II-III), hindi pagkakasundo ng personalidad (IV), nabawasan ang potensyal ng enerhiya (V), nabawasan ang antas at regression ng personalidad (VI-VII), amnestic disorder (VIII ), kabuuang dementia at mental insanity (IX).

Inihambing din niya ang pinalaki na positibong mga sindrom sa nosological mga malayang sakit. Isinasaalang-alang ng Antas I ang pinakakaraniwang mga positibong sindrom na may pinakamababang kagustuhan sa nosological at katangian ng lahat ng sakit sa isip at maraming somatic.

Ang mga antas ng I-III na sindrom ay tumutugma sa klinikal na larawan ng tipikal na manic-depressive psychosis
I-IV - complex (atypical) manic-depressive psychosis at marginal psychosis (intermediate sa pagitan ng manic-depressive psychosis at schizophrenia)
I-V - schizophrenia
I-VI - exogenous psychoses
I-VII - klinika ng mga sakit na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng exogenous at organic psychoses
I-VIII - sakit na epileptiko
Ang mga antas I-IX ay tumutugma sa syndromic spectrum ng dynamics ng mga sakit sa isip na nauugnay sa gross organic na patolohiya ng utak

Ang mga pangunahing pagpapakita ng psychosis ay:

1.Hallucinations
Depende sa analyzer, ang auditory, visual, olfactory, gustatory, at tactile ay nakikilala.
Ang mga halusinasyon ay maaaring simple (mga kampana, ingay, mga tawag) o kumplikado (pagsasalita, mga eksena).
Ang pinakakaraniwan ay ang auditory hallucinations, ang tinatawag na “voices,” na maririnig ng isang tao na nagmumula sa labas o tumutunog sa loob ng ulo, at kung minsan sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga boses ay nakikita nang napakalinaw na ang pasyente ay walang kaunting pagdududa tungkol sa kanilang katotohanan. Ang mga boses ay maaaring pagbabanta, pag-akusa, neutral, pautos (pag-uutos). Ang huli ay nararapat na ituring na pinaka-mapanganib, dahil ang mga pasyente ay madalas na sumusunod sa mga utos ng mga boses at gumawa ng mga kilos na mapanganib sa kanilang sarili o sa iba.

2. Mga delusional na ideya
Ito ay mga paghuhusga at konklusyon na lumitaw sa isang masakit na batayan, hindi tumutugma sa katotohanan, ganap na nagmamay-ari ng kamalayan ng pasyente, at hindi maaaring itama sa pamamagitan ng dissuading at pagpapaliwanag.
Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay maaaring magkakaiba, ngunit kadalasan ay nangyayari ang mga ito:
mga maling akala ng pag-uusig (naniniwala ang mga pasyente na sila ay binabantayan, gusto nilang patayin sila, ang mga intriga ay pinagtagpi sa kanilang paligid, ang mga pagsasabwatan ay inorganisa)
mga maling akala ng impluwensya (mula sa mga saykiko, dayuhan, mga espesyal na serbisyo sa tulong ng radiation, radiation, "itim" na enerhiya, pangkukulam, pinsala)
mga maling akala ng pinsala (nagdaragdag sila ng lason, nagnakaw o nakakasira ng mga bagay, nais na mabuhay mula sa apartment)
hypochondriacal delusion (ang pasyente ay kumbinsido na siya ay nagdurusa mula sa ilang uri ng sakit, madalas na kakila-kilabot at hindi nalulunasan, patuloy na nagpapatunay na ang kanyang mga panloob na organo ay nasira, hinihiling interbensyon sa kirurhiko)
Mayroon ding mga maling akala ng selos, imbensyon, kadakilaan, repormismo, iba pang pinagmulan, pag-ibig, litigasyon, atbp.

3. Mga karamdaman sa paggalaw
Manifest sa anyo ng pagsugpo (stupor) o pagkabalisa. Kapag nangyari ang pagkahilo, ang pasyente ay nag-freeze sa isang posisyon, nagiging hindi aktibo, huminto sa pagsagot sa mga tanong, tumingin sa isang punto, at tumangging kumain. Ang mga pasyente sa isang estado ng psychomotor agitation, sa kabaligtaran, ay patuloy na gumagalaw, walang tigil na nagsasalita, kung minsan ay ngumisi, gayahin, ay hangal, agresibo at pabigla-bigla (nakagawa sila ng hindi inaasahang, hindi motibasyon na mga aksyon).

4. Mga karamdaman sa mood
Ipinakikita ng mga depressive o manic na estado:
nailalarawan ang depresyon, una sa lahat, mababang mood, mapanglaw, depresyon, motor at intellectual retardation, pagkawala ng mga pagnanasa at motibasyon, nabawasan ang enerhiya, pessimistic na pagtatasa ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap, mga ideya ng sisihin sa sarili, mga pag-iisip ng pagpapakamatay
manic state nagpapakita mismo hindi makatwirang pagtaas ng mood, pagbilis ng pag-iisip at pisikal na aktibidad, labis na pagpapahalaga sa sariling mga kakayahan sa pagbuo ng hindi makatotohanang, kung minsan ay kamangha-manghang mga plano at projection, pagkawala ng pangangailangan para sa pagtulog, pag-iwas sa pagmamaneho (pang-aabuso sa alkohol, droga, sekswal na pakikipagtalik)

Ang psychosis ay maaaring magkaroon ng isang kumplikadong istraktura at pagsamahin ang hallucinatory, delusional at emosyonal na karamdaman(mood disorder) sa iba't ibang sukat.

Ang mga sumusunod na palatandaan ng isang nagsisimulang psychotic state ay maaaring lumitaw sa panahon ng sakit, lahat nang walang pagbubukod, o hiwalay.

Mga pagpapakita ng auditory at visual na guni-guni :
Mga pag-uusap sa sarili na katulad ng isang pag-uusap o mga pangungusap bilang tugon sa mga tanong ng ibang tao (hindi kasama ang mga komento nang malakas tulad ng "Saan ko inilagay ang aking salamin?").
Tumawa sa hindi malamang dahilan.
Biglang tumahimik, parang may nakikinig.
Alarmed, abalang-abala hitsura; kawalan ng kakayahang tumutok sa paksa ng pag-uusap o isang tiyak na gawain.
Ang impresyon na nakikita o naririnig ng pasyente ang isang bagay na hindi mo maramdaman.

Ang hitsura ng delirium ay maaaring makilala ng mga sumusunod na palatandaan :
Binago ang pag-uugali sa mga kamag-anak at kaibigan, ang hitsura ng hindi makatwirang poot o lihim.
Mga direktang pahayag ng hindi kapani-paniwala o kahina-hinalang nilalaman (halimbawa, tungkol sa pag-uusig, tungkol sa sariling kadakilaan, tungkol sa hindi matutubos na pagkakasala ng isang tao.)
Mga proteksiyon na aksyon sa anyo ng mga kurtina ng bintana, pagsasara ng mga pinto, halatang pagpapakita ng takot, pagkabalisa, gulat.
Pagpapahayag, nang walang malinaw na batayan, ng mga takot para sa buhay at kapakanan ng isang tao, o para sa buhay at kalusugan ng mga mahal sa buhay.
Hiwalay, makabuluhang mga pahayag na hindi maintindihan ng iba, nagdaragdag ng misteryo at espesyal na kahalagahan sa mga pang-araw-araw na paksa.
Pagtanggi na kumain o maingat na pagsuri ng mga nilalaman ng pagkain.
Aktibong ligal na aktibidad (halimbawa, mga liham sa pulisya, iba't ibang organisasyon na may mga reklamo tungkol sa mga kapitbahay, katrabaho, atbp.).

Tulad ng para sa mga mood disorder ng depressive spectrum sa loob ng balangkas ng isang psychotic na estado, sa sitwasyong ito Maaaring iniisip ng mga pasyente na ayaw na nilang mabuhay. Ngunit ang depresyon na sinamahan ng mga maling akala (halimbawa, pagkakasala, kahirapan, walang lunas na sakit sa somatic) ay lalong mapanganib. Ang mga pasyenteng ito, sa kasagsagan ng kalubhaan ng kondisyon, halos palaging may iniisip na magpakamatay at kahandaang magpakamatay..

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagbabala sa posibilidad ng pagpapakamatay: :
Ang mga pahayag ng pasyente tungkol sa kanyang kawalang-silbi, pagkamakasalanan, at pagkakasala.
Kawalan ng pag-asa at pesimismo tungkol sa hinaharap, pag-aatubili na gumawa ng anumang mga plano.
Ang pagkakaroon ng mga boses na nagpapayo o nag-uutos na magpakamatay.
Ang paninindigan ng pasyente na siya ay may nakamamatay at walang lunas na sakit.
Biglang pagpapatahimik ng pasyente pagkatapos ng mahabang panahon ng kalungkutan at pagkabalisa. Ang iba ay maaaring magkaroon ng maling impresyon na ang kondisyon ng pasyente ay bumuti. Inayos niya ang kanyang mga gawain, halimbawa, nagsusulat ng isang testamento o nakikipagkita sa mga matandang kaibigan na matagal na niyang hindi nakikita.

Ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip, bilang biosocial, ay nagdudulot ng ilang mga problemang medikal at may mga kahihinatnan sa lipunan.

Pareho sa psychotic at non-psychotic disorder, ang mga medikal na gawain ay pareho - pagkilala, pagsusuri, pagsusuri, dynamic na pagmamasid, pagbuo ng mga taktika at pagpapatupad ng paggamot, rehabilitasyon, readaptation, at ang kanilang pag-iwas.

Ang mga panlipunang kahihinatnan ng psychotic at non-psychotic disorder ay magkakaiba. Sa partikular, ang psychotic na antas ng mga karamdaman ay gumagawa posibleng gamitin hindi boluntaryong pagsusuri at pag-ospital, pagsusuri sa medikal, pag-isyu ng konklusyon sa pagkabaliw at kawalan ng kakayahan, pagkilala sa isang transaksyon na ginawa sa isang psychotic na estado bilang hindi wasto, atbp. Ito ang dahilan kung bakit ang maagang pagkilala sa mga pasyente na may mga palatandaan ng isang psychotic disorder ay napakahalaga.

Ang pangunahing sintomas ng non-psychotic depressive disorder ay pagkagambala sa pagtulog - ang mga pasyente ay nakakaranas ng matagal na insomnia. Kulang din sila ng isang hanay ng mga positibong emosyon, maaari silang tumugon nang husto sa mga random na salita, at mayroong pagtaas ng pagkabalisa. Ang paggamot ay isinasagawa sa maraming paraan. Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay ang drug therapy.

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng mga sikolohikal na agham, mayroong isang malaking bilang ng mga classified mental disorder. Ngunit sa anumang kaso ay hindi masasabi na ang bawat karamdaman ay maaaring makilala sa pamamagitan lamang ng isang pamantayan. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na mula sa neurological side. Ang pahayag na ito ay hindi matatawag na pangkalahatang tinatanggap, ngunit hindi bababa sa 80% ng mga propesyonal ang gumagamit nito. Maaaring gamitin ang konseptong ito upang pagsamahin ang mahinang ipinahayag na mga karamdaman at mga psychotic na estado. Ang mga non-psychotic depressive disorder ay hindi ang simula o intermediate na yugto ng psychosis. Ang mga karamdaman na ito ay mga pagpapakita ng mga patolohiya na may simula at wakas.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng non-psychotic depressive disorder

ang kanilang sarili sa lalim, pati na rin ang kalubhaan ng mga depressive manifestations. Ang karamdaman ay maaaring lumala o magpakita mismo dahil sa pagkawala ng isang mahal sa buhay, moral o materyal na pinsala. Sa klinikal na larawan ng gayong mga karamdaman, ang patuloy na nalulumbay na kalooban ay lalong dinadala sa unahan.

Paano masuri ang non-psychotic depressive disorder?

Sa sakit na ito, hindi posible na gumawa ng diagnosis sa iyong sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang makakatulong sa pag-diagnose ng disorder, gayundin ang pagrereseta ng epektibo at tamang paggamot na maaaring magbalik sa iyo o sa iyong mga mahal sa buhay sa isang buong buhay. Gayunpaman, may mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng non-psychotic depressive disorder:

• ang unang palatandaan ng sakit ay mga kaguluhan sa tamang pagtulog, pati na rin ang autonomic dysfunction;
• labis na emosyonal na reaksyon sa mga kaganapan o salita;
• psychopathic manifestations sa isang pare-parehong batayan sa anumang somatic na sakit;
• nabawasan ang mood, luha, ngunit sa parehong oras ay nagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa kalagayan ng isang tao, pati na rin sa mga pagpapakita ng sakit;

Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang mga sintomas sa itaas ay maaaring ganap na wala. Ngunit maaaring mapansin ng doktor ang mga pagbabago sa personalidad na magiging katangian lamang ng ganitong uri ng sakit. Ang pag-iwas sa isang non-psychotic disorder ay dapat ding inireseta ng isang highly qualified na espesyalista, dahil siya lamang ang makakapagtukoy ng antas ng pagiging kumplikado ng nakaraan (kasalukuyang) sakit.

Paggamot ng non-psychotic depressive disorder

Bago magreseta ng therapy, dapat malaman ng psychiatrist ang ugat na sanhi ng pagpapakita ng non-psychotic depressive disorder, pati na rin ang antas ng pagiging kumplikado nito. Nangyayari na dahil sa matinding emosyonal na pagkabigla, ang pasyente ay ganap na nawala ang kanyang pakiramdam ng katotohanan at hindi maintindihan kung ano siya sikolohikal na estado ay nasa panganib ng malubhang karamdaman. Ang isang psychiatrist lamang ang makakapagtukoy ng kalubhaan ng karamdaman at magrereseta ng tamang paggamot, na magsusulong ng paggaling sa halip na lumala ang pangkalahatang kondisyon. Ang plano sa paggamot ay maaaring binubuo ng mga sumusunod:

• reseta ng mga makapangyarihang gamot na kakailanganing inumin sa buong panahon ng paggamot. Ito ang pinakamadaling paraan upang maalis ang depressive disorder;
• pagrereseta ng mga matagal na kumikilos na gamot sa anyo ng mga iniksyon upang malampasan ang talamak na yugto ng sakit at maiwasan ang paglitaw nito;
• nagrereseta ng isang kurso ng psychotherapeutic na paggamot.

Kung interesado ka sa paggamot ng non-psychotic depressive disorder, makipag-ugnayan sa mga nakaranasang espesyalista sa IsraClinic, na magsasagawa ng de-kalidad na diagnosis at tutulungan kang sumailalim sa kurso ng paggamot.

Pathogenesis ng mga reaktibong estado

Kasama sa grupong ito ang mga sakit sa pag-iisip na isang pathological na reaksyon ng neurotic at antas ng psychotic sa mental trauma o masamang sitwasyon. Sa ilalim ng impluwensya ng mental na trauma na nagdudulot ng takot, pagkabalisa, pangamba, sama ng loob, mapanglaw o iba pang negatibong emosyon, maaaring magkaroon ng iba't ibang sakit sa pag-iisip.

Sa forensic psychiatric clinic, ang terminong "reactive state" ay mas madalas na ginagamit bilang isang mas malawak na konsepto ng psychogenic mental disorders, na sumasaklaw sa parehong reactive psychoses (mental disorders of the psychotic level) at mental disorders ng neurotic (non-psychotic) level, ang tinatawag na reactive neuroses. Pagkilala sa pagitan ng mga reaktibong sakit sa pag-iisip, psychotic at mga antas ng neurotic sa isang forensic psychiatric clinic ay may pangunahing kahalagahan, dahil ang mga karagdagang taktika kaugnay sa akusado na ito ay higit na nakadepende sa solusyon ng isyung ito.

Ang kalikasan at lakas ng mental na trauma, sa isang banda, at mga katangian ng konstitusyonal at premorbid state, sa kabilang banda, ay mapagpasyahan para sa paglitaw ng isang reaktibong estado o psychosis. Ang mga trauma sa pag-iisip ay nahahati sa maanghang At talamak, matalim, sa turn, - sa nakakagigil, nakakapanlumo At nakakabahala. Ang mga reaktibong estado ay nangyayari nang mas madali sa mga psychopathic na indibidwal, gayundin sa mga taong pinahina ng mga impeksyon, malubhang sakit sa somatic, pagkalasing, traumatikong pinsala sa utak, mga sakit sa vascular, matagal na hindi pagkakatulog, malubhang kakulangan sa bitamina, atbp. Ang kadahilanan ng edad ay maaari ring gumanap ng isang predisposing na papel. Ang pinaka-mahina sa mga panlabas na impluwensya ay ang pagdadalaga at menopause. Mahalaga rin ang edad sa klinikal na larawan ng psychosis. Kaya, ang mga paranoid na reaksyon at psychoses na may mga delusional syndrome ay higit na katangian ng adulthood. Bilang karagdagan, ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang uri ng nervous system ay may papel sa paglitaw at klinikal na pagpapatupad ng reaktibong estado. Ang mekanismo ng paglitaw ng mga reaktibong estado sa aspeto ng doktrina ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay maaaring ipaliwanag bilang isang pagkagambala sa normal na aktibidad ng cerebral cortex bilang isang resulta ng overstrain ng mga magagalitin at nagbabawal na mga proseso o ang kanilang kadaliang mapakilos. Ang isang "pagkakamali" ng mga magagalitin at nagbabawal na mga proseso (nakatagong kalungkutan, pinipigilan ang galit, atbp.) Ay may malakas na psychotraumatic na epekto.

Klinikal na larawan ng mga karamdaman sa pag-iisip na may kaugnayan sa stress

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pangkat na ito ay nasuri sa pamamagitan ng pagtukoy sa tinatawag na Jaspers triad, na kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

• ang mga karamdaman sa pag-iisip ay lumitaw pagkatapos ng trauma sa pag-iisip, i.e. mayroong direktang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng mental disorder at psychogenicity;
• ang kurso ng mga karamdaman sa pag-iisip ay may likas na regressive, kapag, habang ang oras ay lumalayo mula sa mental trauma, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay unti-unting humina at tuluyang nawawala;
• mayroong isang psychologically understandable na koneksyon sa pagitan ng nilalaman ng mga traumatikong karanasan at ang balangkas ng masakit na mga karamdaman.

Ang mga sakit sa pag-iisip na may kaugnayan sa stress ay nahahati sa:

• 1) sa affective-shock psychogenic reactions;
• 2) depressive psychogenic reactions (reactive depression);
• 3) reaktibo (psychogenic) delusional psychoses;
• 4) hysterical psychotic reactions o hysterical psychoses;
• 5) mga neuroses.

Affective-shock psychogenic reaksyon ay sanhi ng isang biglaang malakas na epekto, kadalasang takot dahil sa isang banta sa buhay, mas madalas na matatagpuan sa mga malawakang sakuna (sunog, lindol, baha, pagguho ng bundok, atbp.). Sa klinika, ang mga reaksyong ito ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo: hyperkinetic at hypokinetic.

Hyperkinetic na anyo(reaktibo, psychogenic agitation) - biglaang pagsisimula ng magulong, walang kahulugan na pagkabalisa ng motor. Ang pasyente ay nagmamadali, sumisigaw, humingi ng tulong, kung minsan ay nagmamadaling tumakbo nang walang anumang layunin, madalas sa direksyon ng isang bagong panganib. Ang pag-uugali na ito ay nangyayari laban sa background ng psychogenic kaguluhan sa takipsilim kamalayan na may kapansanan sa oryentasyon sa kapaligiran at kasunod na amnesia. Sa takip-silim pagkatulala, ang binibigkas na takot ay sinusunod, ang mga ekspresyon ng mukha at mga kilos ay nagpapahayag ng sindak, kawalan ng pag-asa, takot, at pagkalito.

Kasama rin sa hyperkinetic form ng shock reactions ang matinding psychoses ng takot. Sa mga kasong ito, sa klinikal na larawan ng psychomotor agitation, ang nangungunang sintomas ay gulat, hindi mapigilan na takot. Minsan ang psychomotor agitation ay pinapalitan ng psychomotor retardation, ang mga pasyente ay tila nag-freeze sa isang pose na nagpapahayag ng takot at kawalan ng pag-asa. Ang estado ng takot na ito ay karaniwang nawawala pagkatapos ng ilang araw, ngunit sa hinaharap, anumang paalala ng traumatikong karanasan ay maaaring humantong sa isang paglala ng mga pag-atake ng takot.

Hypokinetic form (reaktibo, psychogenic stupor) - biglaang kawalang-kilos. Sa kabila ng mortal na panganib, ang tao ay nag-freeze, hindi makagawa ng isang solong paggalaw, at hindi makapagbitaw ng isang salita (mutism). Karaniwang tumatagal ang jet stupor mula ilang minuto hanggang ilang oras. Sa mga malubhang kaso, ang kondisyong ito ay tumatagal. Ang matinding atony o pag-igting ng kalamnan ay nangyayari. Ang mga pasyente ay nakahiga sa isang pangsanggol na posisyon o nakaunat sa kanilang mga likod, hindi kumakain, ang kanilang mga mata ay nakadilat, ang kanilang mga ekspresyon sa mukha ay nagpapakita ng alinman sa takot o kawalan ng pag-asa. Kapag binanggit ang isang psychotraumatic na sitwasyon, ang mga pasyente ay namumutla o namumula, natatakpan ng pawis, at nakakaranas ng mabilis na tibok ng puso (mga vegetative na sintomas ng reactive stupor). Ang madilim na kamalayan sa panahon ng reaktibong pagkahilo ay nagdudulot ng kasunod na amnesia.

Maaaring hindi maabot ng psychomotor retardation ang antas ng stupor. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay madaling makontak, bagama't tumugon sila nang maikli, nang may pagkaantala, at ilalabas ang kanilang mga salita. Ang mga kasanayan sa motor ay pinipigilan, ang mga paggalaw ay mabagal. Ang kamalayan ay makitid o ang pasyente ay natigilan. Sa mga bihirang kaso, bilang tugon sa biglaang at malakas na psycho-traumatic na mga impluwensya, ang tinatawag na emosyonal na paralisis ay nangyayari: matagal na kawalang-interes na may walang malasakit na saloobin sa isang nagbabantang sitwasyon at walang malasakit na pagrehistro ng kung ano ang nangyayari sa paligid. Sa ilang mga kaso, dahil sa inilipat matinding reaksyon ang takot ay maaaring higit pang bumuo ng isang matagal na neurosis ng takot.

Ang mga reaksiyong affective-shock ay palaging sinasamahan ng mga autonomic disorder sa anyo ng tachycardia, biglaang pamumutla o hyperemia ng balat, labis na pawis, at pagtatae. Ang mga matinding shock reaction ay tumatagal mula 15-20 minuto hanggang ilang oras o araw.

Mga depressive psychogenic reactions (reactive depression)

Ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay at malubhang kabiguan sa buhay ay maaari ding maging sanhi ng natural na sikolohikal na reaksyon ng kalungkutan sa mga malulusog na tao. Ang pathological reaksyon ay naiiba mula sa normal sa labis na lakas at tagal nito. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay nalulumbay, nalulungkot, lumuluha, naglalakad na nakayuko, nakaupo sa isang nakayukong posisyon na nakayuko ang kanilang ulo sa kanilang dibdib, o nakahiga na naka-cross ang kanilang mga binti. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay hindi palaging nangyayari, ngunit kadalasan ang mga karanasan ay puro sa paligid ng mga pangyayari na nauugnay sa mental na trauma. Ang mga pag-iisip tungkol sa isang hindi kasiya-siyang insidente ay paulit-ulit, detalyado, kadalasang nagiging sobrang halaga, at kung minsan ay umaabot sa antas ng delirium. Ang psychomotor retardation minsan ay umabot sa depressive stupor; ang mga pasyente ay nakahiga o nakaupo sa lahat ng oras, nakayuko, na may nakapirming mukha, na may isang ekspresyon ng malalim na mapanglaw o walang pag-asa na kawalan ng pag-asa, sila ay kulang sa inisyatiba, hindi makapaglingkod sa kanilang sarili, ang kapaligiran ay hindi nakakaakit ng kanilang pansin, ang mga kumplikadong isyu ay hindi naiintindihan.

Ang reaktibong depresyon ay minsan ay pinagsama sa mga indibidwal na hysterical disorder. Sa mga kasong ito, ang depression ay nagpapakita ng sarili bilang mababaw na psychomotor retardation, isang epekto ng melancholy na may mga nagpapahayag na panlabas na mga sintomas na hindi tumutugma sa lalim ng depression: ang mga pasyente ay kumikilos nang theatrically, nagrereklamo ng isang mapang-aping pakiramdam ng mapanglaw, kumuha ng mga trahedya na pose, umiyak nang malakas, at nagpapakita ng mga pagtatangkang magpakamatay. Sa panahon ng pag-uusap, nagiging animated sila, pinapagalitan ang kanilang mga nagkasala, at sa pagbanggit ng isang traumatikong sitwasyon, nasasabik sila hanggang sa mga pagsabog ng masayang-maingay na kawalan ng pag-asa. Ang mga indibidwal na puerile, pseudodementia manifestations ay madalas na sinusunod.

Minsan, laban sa background ng isang nalulumbay na mood, nangyayari ang mga phenomena ng derealization, depersonalization, at senestopathic-popochondriacal disorder. Laban sa background ng pagtaas ng depresyon na may pagkabalisa at takot, ang mga indibidwal na ideya ng relasyon, pag-uusig, akusasyon, atbp. Ang epekto ng mapanglaw, kapag sinamahan ng pagkabalisa, takot o galit, ay madalas na nabubuo laban sa background ng psychomotor agitation: ang mga pasyente ay nagmamadali, umiiyak nang malakas, pinipiga ang kanilang mga kamay, iuntog ang kanilang mga ulo sa dingding, subukang itapon ang kanilang sarili sa labas ng bintana, atbp. Minsan ang kundisyong ito ay nasa anyo ng depressive raptus.

Mula sa endogenous reaktibong depresyon naiiba sa na ang kanilang mga pangyayari coincide sa mental trauma; Ang mga traumatikong karanasan ay makikita sa klinikal na larawan ng depresyon; pagkatapos malutas ang traumatikong sitwasyon o pagkaraan ng ilang panahon, nawawala ang reaktibong depresyon. Ang kurso ng reaktibong depresyon ay nakasalalay kapwa sa nilalaman ng mental na trauma at sa mga katangian ng personalidad ng pasyente at ang kanyang kalagayan sa oras ng pagsisimula ng mental disorder. Ang reaktibong depresyon sa mga taong dumanas ng traumatikong pinsala sa utak o nanghina ng malubhang somatic at mga nakakahawang sakit, gayundin sa mga matatandang may cerebral atherosclerosis, ay maaaring magtagal. Ang mga reaktibong depresyon na nauugnay sa isang malubha, hindi nalutas na traumatikong sitwasyon ay maaari ding pangmatagalan.

Reaktibo (psychogenic) delusional psychoses- isang pinagsamang grupo ng mga ibang-iba na psychogenic na reaksyon.

Reaktibong paranoid delusional formation - ang paglitaw ng paranoyd, overvalued delusyon na hindi lalampas sa traumatikong sitwasyon, ay "psychologically understandable" at sinamahan ng isang masiglang emosyonal na reaksyon. Ang mga ideyang ito ay nangingibabaw sa kamalayan, ngunit sa mga unang yugto, ang mga pasyente ay pumapayag pa rin sa ilang dissuading. Sa lahat ng iba pang pag-uugali ng pasyente, na hindi nauugnay sa labis na halaga ng ideya, walang nakikitang mga kapansin-pansing paglihis. Ang mga reaktibong paranoid na delusyon, tulad ng lahat ng reaktibong estado, ay tumatagal hanggang sa mawala ang psychotraumatic na sitwasyon, at ganap na sumasalamin dito; hindi ito nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad, at hindi lumitaw ang mga negatibong sintomas. Ang lahat ng mga tampok na ito ay nakikilala ang mga reaktibong paranoid na estado mula sa mga schizophrenic. Ang mga paranoid reactive disorder ay may maraming mga indibidwal na variant, dahil sa mga katangian ng psychogenic na impluwensya.

Talamak na paranoid na reaksyon - paranoid delusional formation, katangian ng psychopathic (paranoid) na mga indibidwal. Ang medyo maliit na pang-araw-araw na mga paghihirap ay maaaring magdulot sa kanila na maging kahina-hinala, pagkabalisa, at magkaroon ng mga ideya ng relasyon at pag-uusig. Ang ganitong mga reaksyon ay karaniwang panandalian. Ang kanilang pag-unlad ay pinadali ng isang pansamantalang pagpapahina ng sistema ng nerbiyos (sobrang trabaho, kakulangan ng tulog, atbp.).

Hypochondriacal reaksyon malapit sa istraktura sa talamak na paranoid. Karaniwang nabubuo sa mga taong may nadagdagan ang atensyon sa iyong kalusugan. Ang isang pabaya na parirala mula sa isang doktor (iatrogeny), isang hindi nauunawaang medikal na teksto, o balita ng pagkamatay ng isang kaibigan ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang hypochondriacal na overvalued na ideya. Nagsisimulang bumisita ang mga pasyente sa iba't ibang mga doktor at mga espesyalistang consultant, at ang mga negatibong resulta ng pananaliksik ay hindi nagdudulot ng katiyakan. Depende sa personalidad ng pasyente at sa pag-uugali ng doktor, ang mga hypochondriacal na reaksyon ay maaaring panandalian o magtagal nang maraming taon.

Delirium ng pag-uusig sa mga may kapansanan sa pandinig nangyayari sa mga taong may mahinang pandinig dahil sa mahirap na pakikipag-ugnayan sa pagsasalita sa iba. Ang mga katulad na kondisyon ay sinusunod kapag ang komunikasyon ay mahirap dahil sa kakulangan ng kaalaman sa wika (mga delusyon ng pag-uusig sa kapaligiran ng wikang banyaga).

Mga reaktibong paranoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba ng sindrom. Sa ilang mga kaso, ang mga pangunahing sintomas sa klinikal na larawan ng psychogenic paranoid ay mga ideya ng pag-uusig, mga relasyon, at kung minsan. pisikal na epekto laban sa isang background ng binibigkas na takot at pagkalito. Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay karaniwang sumasalamin sa isang traumatikong sitwasyon; lahat ng nangyayari ay napapailalim sa delusional na interpretasyon, nakukuha espesyal na kahulugan. Sa ibang mga kaso, laban sa background ng isang psychogenically sanhi ng pagbabago sa kamalayan, karaniwang makitid, bilang karagdagan sa mga delusional na ideya ng pag-uusig, relasyon at pisikal na epekto, ang pasyente ay nakakaranas ng masaganang parehong auditory at visual na mga guni-guni at pseudohallucinations; ang katayuan ay pinangungunahan ng epekto ng takot.

Ang pag-diagnose ng mga reaktibong paranoid ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng labis na kahirapan. Ang pangunahing pamantayan sa pagsuporta: kondisyonal na sitwasyon, tiyak, makasagisag, pandama na delirium, ang koneksyon ng nilalaman nito sa isang psychotraumatic na sitwasyon at ang reversibility ng estadong ito kapag nagbago ang panlabas na sitwasyon.

Paranoid sa paghihiwalay madalas na nangyayari (halimbawa, sa mga taong sinisiyasat). Ito ay mas mahaba kaysa sa reaktibo at, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng mga pandinig na guni-guni at pseudohallucinations, kung minsan sa anyo ng talamak na hallucinosis: ang pasyente ay patuloy na naririnig ang mga tinig ng mga kamag-anak at kaibigan, ang pag-iyak ng mga bata. Maraming tinig ang kadalasang tila nahahati sa dalawang kampo: mga pagalit na tinig na sinusumbatan at hinahatulan ang pasyente, at palakaibigang tinig na nagtatanggol at nagbibigay-katwiran sa kanya.

Paranoid ng panlabas na kapaligiran (situational) - talamak na delusional psychosis; nangyayari nang biglaan, kung minsan ay walang anumang babala, sa isang lubhang hindi pangkaraniwang (bago) sitwasyon para sa pasyente. Ito ay isang talamak na makasagisag na maling akala ng pag-uusig at isang hindi pangkaraniwang matalas na epekto ng takot. Ang pasyente, na nagsisikap na iligtas ang kanyang buhay, ay itinapon ang kanyang sarili sa labas ng tren habang gumagalaw, kung minsan ay nagtatanggol sa kanyang sarili gamit ang isang sandata sa kanyang mga kamay mula sa mga haka-haka na humahabol. Mayroong madalas na pagtatangka sa pagpapakamatay upang maalis ang inaasahang pagdurusa. Ang mga pasyente ay maaaring humingi ng proteksyon mula sa mga mang-uusig mula sa mga opisyal ng gobyerno, mga opisyal ng pulisya, at mga tauhan ng militar. Sa taas ng epekto ng takot, isang kaguluhan ng kamalayan ay nabanggit, na sinusundan ng bahagyang amnesia para sa isang tinukoy na tagal ng panahon. Sa taas ng psychosis, ang mga maling pagkilala, isang sintomas ng double, ay maaaring maobserbahan. Ang paglitaw ng gayong mga talamak na paranoid ay pinadali ng matagal na pagkapagod, hindi pagkakatulog, pagpapahina ng somatic, at alkoholismo. Ang ganitong mga paranoid ay kadalasang panandalian, at kapag ang pasyente ay inalis mula sa kapaligirang ito, nawawala ang mga delusional na ideya, huminahon siya, at lumilitaw ang pagpuna sa psychosis.

Sa mga forensic psychiatric clinic, ang mga psychogenic paranoid at hallucinosis ay kasalukuyang bihira.

Mga reaksyong hysterical o psychoses nagpapakita ng kanilang mga sarili sa medyo maliit na bilang ng mga klinikal na anyo (mga variant):

• 1) hysterical takip-silim kadiliman kamalayan (Ganser syndrome);
• 2) pseudodementia;
• 3) puerilismo;
• 4) psychogenic stupor.

Hysterical twilight stupefaction, o Ganser's syndrome, ay nagpapakita ng sarili bilang isang talamak na karamdaman sa takip-silim ng kamalayan, mga phenomena ng "mimorya" (maling mga sagot sa mga simpleng tanong), mga hysterical sensitivity disorder at kung minsan ay mga hysterical na guni-guni. Ang masakit na kondisyon ay talamak at tumatagal ng ilang araw. Pagkatapos ng pagbawi, mayroong isang pagkalimot sa buong panahon ng psychosis at ang mga psychopathological na karanasan na sinusunod sa istraktura nito. Sa kasalukuyan, ang sindrom na ito ay halos hindi nangyayari sa mga forensic psychiatric na klinika.

Pseudodementia syndrome (imaginary dementia) mas madalas na sinusunod. Ito ay isang hysterical na reaksyon, na ipinakita sa mga maling sagot ("mimoral na pananalita") at mga maling aksyon ("mimoral na aksyon"), na nagpapakita ng biglaang pagsisimula ng malalim na "dementia", na pagkatapos ay nawawala nang walang bakas. Sa nakaraang pagkakalantad, ang mga pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng pinakasimpleng karaniwang mga aksyon, hindi sila makapagbihis sa kanilang sarili, at nahihirapan silang kumain. Sa mga phenomena ng "panandaliang pananalita," ang pasyente ay nagbibigay ng mga maling sagot sa mga simpleng tanong, hindi maaaring pangalanan ang kasalukuyang taon, buwan, hindi masabi kung gaano karaming mga daliri ang mayroon siya sa kanyang kamay, atbp. Kadalasan ang mga sagot sa mga tanong ay nasa kalikasan ng pagtanggi (“Hindi ko alam,” “Hindi ko matandaan”) o direktang kabaligtaran sa tamang sagot (pinto ang tawag sa bintana, kisame ang sahig, atbp.), o katulad sa ibig sabihin, o ang sagot sa naunang tanong. Ang mga maling sagot ay palaging nauugnay sa mga tama, namamalagi sa eroplano ng tanong na ibinibigay at nakakaapekto sa hanay ng mga tamang ideya. Sa nilalaman ng sagot, makikita ng isang tao ang isang koneksyon sa isang tunay na traumatikong sitwasyon, halimbawa, sa halip na ang kasalukuyang petsa, ang pasyente ay pinangalanan ang petsa ng pag-aresto o paglilitis, sabi na ang lahat ay nakasuot ng puting amerikana, na nangangahulugang siya ay nasa ang tindahan kung saan siya inaresto, atbp.

Ang Pseudodementia syndrome ay unti-unting nabubuo laban sa background ng isang depressive-anxious mood, mas madalas sa mga taong may organic mental disorder ng isang traumatic, vascular o infectious na kalikasan, pati na rin sa mga psychopathic na indibidwal na emosyonal na hindi matatag at hysterical na mga uri. Hindi tulad ng Ganser's syndrome, ang pseudodementia ay nangyayari laban sa background ng isang hysterically constricted kaysa sa takip-silim disorder ng kamalayan. Sa napapanahong pagsisimula ng therapy, at kung minsan ay wala ito, ang pseudodementia ay sumasailalim sa reverse development pagkatapos ng 2-3 na linggo at ang pagpapanumbalik ng lahat ng mga pag-andar ng isip ay nangyayari.

Sa kasalukuyan, ang pseudodementia syndrome bilang isang independiyenteng anyo ng reaktibong psychosis ay halos hindi nangyayari; ang mga indibidwal na klinikal na pagpapakita nito ay mas madalas na nabanggit sa klinikal na larawan ng hysterical depression o delusional na mga pantasya.

Puerilism syndrome nagpapakita ng sarili sa pag-uugali ng bata (mula sa lat. puer - bata) kasama ang isang hysterically narrowed na kamalayan. Ang Puerilism syndrome, tulad ng pseudodementia syndrome, ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na may histrionic personality disorder. Ang pinakakaraniwan at patuloy na sintomas ng puerilism ay ang pagsasalita ng mga bata, mga galaw ng mga bata at mga emosyonal na reaksyon ng mga bata. Ang mga pasyente sa lahat ng kanilang pag-uugali ay nagpaparami ng mga katangian ng pag-iisip ng isang bata; nagsasalita sila sa isang manipis na boses na may parang bata na pabagu-bagong intonasyon, bumuo ng mga pariralang tulad ng isang bata, tinawag ang lahat bilang "ikaw," tawagan ang lahat ng "tiyuhin" at "tiyahin." Ang mga kasanayan sa motor ay nakakakuha ng karakter na parang bata, ang mga pasyente ay mobile, tumatakbo sa maliliit na hakbang, at inaabot ang mga makintab na bagay. Mga emosyonal na reaksyon ay ipinakita rin sa paraang pambata: ang mga pasyente ay pabagu-bago, nasaktan, ngumisi, umiiyak kapag hindi binibigay ang kanilang hinihiling. Gayunpaman, sa mga anyo ng pag-uugali ng mga bata ng mga pasyente ng puerile, mapapansin ng isang tao ang pakikilahok ng buong karanasan sa buhay ng isang may sapat na gulang, na lumilikha ng impresyon ng ilang hindi pantay na pagkawatak-watak ng mga pag-andar, halimbawa, ang lisping speech ng isang bata at mga awtomatikong kasanayan sa motor habang kumakain at paninigarilyo, na sumasalamin sa karanasan ng isang may sapat na gulang. Samakatuwid, ang pag-uugali ng mga pasyente na may puerile syndrome ay naiiba nang malaki sa tunay na pag-uugali ng bata. Ang mga pagpapakita ng pagiging bata sa pagsasalita at mga ekspresyon ng mukha, panlabas na kasiglahan ng mga bata ay malinaw na kaibahan sa nangingibabaw na depressive na emosyonal na background, affective tensyon at pagkabalisa na sinusunod sa lahat ng mga pasyente. Sa forensic psychiatric practice, ang mga indibidwal na katangian ng puerilism ay mas karaniwan kaysa sa buong pueril syndrome.

Psychogenic stupor - isang estado ng kumpletong motor immobility na may mutism. Kung mayroong psychomotor retardation na hindi umabot sa antas ng stupor, kung gayon nagsasalita sila ng isang kriminal na estado. Sa kasalukuyan, ang psychogenic stupor ay hindi nangyayari bilang isang independiyenteng anyo ng mga reaktibong psychoses. Sa magkahiwalay na anyo ah reactive psychoses, mas madalas depressions, panandaliang estado ay maaaring mangyari psychomotor retardation, hindi umabot sa antas ng stupor o substupor.

Mga hysterical psychoses sa nakalipas na mga dekada, malaki ang pagbabago ng mga ito sa kanilang klinikal na larawan at hindi makikita sa forensic psychiatric practice sa mga magkakaibang, klinikal na holistic at makulay na mga anyo tulad ng dati.

Sa kasalukuyan, mula sa grupo ng mga hysterical psychoses, lamang mga maling akala. Ang termino ay lumitaw sa unang pagkakataon sa forensic psychiatric practice upang italaga ang mga klinikal na anyo na nangyayari lalo na sa mga kondisyon ng bilangguan at pangunahing nailalarawan sa pagkakaroon ng mga kamangha-manghang ideya. Ang mga psychogenically na nagmumula na kamangha-manghang mga ideya ay sumasakop, bilang ito ay, isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga maling akala at mga pantasya: lumalapit sa mga delusional na ideya sa nilalaman, ang mga delusional na pantasya ay naiiba sa kanila sa kanilang kasiglahan, kadaliang kumilos, kawalan ng pagkakaisa sa personalidad, kawalan ng malakas na paniniwala ng pasyente sa ang kanilang pagiging maaasahan, pati na rin ang direktang pag-asa sa mga panlabas na pangyayari . Ang pathological na kamangha-manghang pagkamalikhain ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga delusional na konstruksyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba, kadaliang kumilos, at pagkasumpungin. Ang hindi matatag na mga ideya ng kadakilaan at kayamanan ay nangingibabaw, na sa isang kamangha-manghang hyperbolic na anyo ay sumasalamin sa pagpapalit ng isang mahirap, hindi mabata na sitwasyon ng mga kathang-isip na tukoy sa nilalaman at isang pagnanais para sa rehabilitasyon. Pinag-uusapan ng mga pasyente ang tungkol sa kanilang mga paglipad sa kalawakan, ang hindi mabilang na mga kayamanan na taglay nila, at mga dakilang pagtuklas ng pambansang kahalagahan. Ang mga indibidwal na kamangha-manghang delusional na mga konstruksyon ay hindi nagdaragdag sa isang sistema; ang mga ito ay iba-iba at kadalasang nagkakasalungatan. Ang nilalaman ng mga maling haka-haka ay nagdadala ng isang binibigkas na imprint ng impluwensya ng isang traumatikong sitwasyon, ang pananaw sa mundo ng mga pasyente, ang antas ng kanilang intelektwal na pag-unlad at karanasan sa buhay at sumasalungat sa pangunahing nababalisa na background ng mood. Nagbabago ito depende sa panlabas na mga kadahilanan, mga tanong mula sa doktor.

Sa ibang mga kaso, ang mga delusional na hindi kapani-paniwalang ideya ay mas kumplikado at nagpapatuloy sa kalikasan, na nagpapakita ng isang ugali sa sistematisasyon. Tulad ng hindi matatag, nababago na kamangha-manghang mga konstruksyon, ang lahat ng mga pagkabalisa, alalahanin at takot ng mga pasyente ay nauugnay hindi sa nilalaman ng mga ideya, ngunit sa isang tunay na hindi kanais-nais na sitwasyon. Ang mga pasyente ay maaaring makipag-usap nang maraming oras tungkol sa kanilang "mga proyekto" at "mga gawa", na nagbibigay-diin na kung ihahambing sa " pinakamahalaga sa mga natuklasan nila," bale-wala ang kanilang kasalanan. Sa panahon ng reverse development ng reactive psychosis, nauuna ang determinadong depression, ang mga hindi kapani-paniwalang pahayag ay kumukupas, muling nabubuhay sa maikling panahon lamang kapag nasasabik ang mga pasyente.

Reactive psychosis na may delusional fantasy syndrome kinakailangan na makilala ito mula sa kakaibang di-pathological na pagkamalikhain na nangyayari sa mga kondisyon ng pagkabilanggo, na sumasalamin sa kalubhaan ng sitwasyon at ang pangangailangan para sa pagpapatibay sa sarili. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay nagsusulat din ng "pang-agham" na mga treatise na may walang katotohanan, walang muwang na nilalaman, na nag-aalok ng iba't ibang paraan ng paglaban sa krimen, pagpapagaling ng mga malubhang sakit, pagpapahaba ng buhay, atbp. Gayunpaman, hindi tulad ng reactive psychosis na may delusional fantasy syndrome, sa mga kasong ito ay walang binibigkas na emosyonal na stress na may mga elemento ng pagkabalisa, pati na rin ang iba pang mga psychotic hysterical na sintomas.

Sa forensic psychiatric practice, madalas itong sinusunod hysterical depression. Madalas silang nagkakaroon ng subacutely pagkatapos ng isang panahon ng emosyonal na stress at emosyonal na depresyon na tinutukoy ng sitwasyon. Ang klinikal na larawan ng hysterical depression ay nakikilala sa pamamagitan ng partikular na ningning at kadaliang kumilos ng mga sintomas ng psychopathological. Ang epekto ng mapanglaw sa hysterical depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng partikular na pagpapahayag at madalas na sinamahan ng pantay na pagpapahayag ng pagkabalisa, na direktang nauugnay sa totoong sitwasyon. Ang mga boluntaryong paggalaw at kilos ng mga pasyente ay nakikilala rin sa pamamagitan ng kanilang pagpapahayag, kaplastikan, theatricality, at banayad na pagkakaiba-iba, na lumilikha ng isang espesyal na kalunos-lunos na disenyo sa pagtatanghal ng kanilang pagdurusa. Minsan ang isang pakiramdam ng mapanglaw ay pinagsama sa galit, ngunit kahit na sa mga kasong ito, ang mga kasanayan sa motor at mga ekspresyon ng mukha ay nananatiling tulad ng pagpapahayag. Kadalasan ay sinasaktan ng mga pasyente ang kanilang sarili o gumagawa ng mga pagtatangkang magpakamatay. Hindi sila madaling kapitan ng mga delusional na ideya ng pag-akusa sa sarili; mas madalas na napapansin ang panlabas na mga hilig na paninisi at isang tendensya sa pagbibigay-katwiran sa sarili. Sinisisi ng mga pasyente ang iba sa lahat ng bagay, nagpapahayag ng labis at hindi makatwirang takot tungkol sa kanilang kalusugan, at nagpapakita ng iba't ibang uri ng pabagu-bagong reklamo.

Ang klinikal na larawan ng depression ay maaaring maging mas kumplikado, na sinamahan ng iba pang mga hysterical manifestations (pseudo-dementia, puerilism).

Ang mga nakalistang anyo ng mga hysterical na estado ay maaaring magbago mula sa isa't isa, na ipinaliwanag sa pangkalahatang mga mekanismo ng pathophysiological ng kanilang paglitaw.

Ang mga neuroses ay mga reaktibong estado, ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang pangmatagalang psychogenically traumatic na sitwasyon na nagdudulot ng patuloy na stress sa pag-iisip. Sa pagbuo ng mga neuroses, ang mga katangian ng personalidad ay may malaking kahalagahan, na sumasalamin sa mababang limitasyon ng physiological endurance na may kaugnayan sa psychogenies ng iba't ibang subjective na kahalagahan. Samakatuwid, ang paglitaw ng neurosis ay nakasalalay sa istraktura ng personalidad at likas na katangian ng sitwasyon, na, dahil sa mga indibidwal na personal na pag-aari, ay lumalabas na pumipili ng traumatiko at hindi malulutas.

Sa ICD-10, ang mga neuroses ay pinagsama-sama sa ilalim ng rubric ng mga neurotic stress-related disorder. Kasabay nito, maraming mga independiyenteng anyo ang nakikilala. Ang pinakakaraniwan at tradisyonal sa panitikang Ruso ay ang pag-uuri ng mga neuroses ayon sa mga klinikal na pagpapakita. Alinsunod dito, ang tatlong independiyenteng uri ng neuroses ay isinasaalang-alang: neurasthenia, hysterical neurosis, neurosis obsessive states.

Neurasthenia ay ang pinakakaraniwang anyo ng mga neuroses, na mas madalas na umuunlad sa mga taong may konstitusyon ng asthenic sa mga kondisyon ng isang pangmatagalang hindi malulutas na sitwasyon ng salungatan na nagdudulot ng patuloy na stress sa isip. Sa klinikal na larawan, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng asthenic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng asthenia mismo na may mga autonomic disorder at mga karamdaman sa pagtulog. Ang Asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng mental at pisikal na pagkahapo. Tumaas na pagkapagod sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pagkapagod. Ang pagtaas ng excitability at kawalan ng pagpipigil na lumilitaw sa una ay kasunod na pinagsama sa magagalitin na kahinaan at hindi pagpaparaan sa ordinaryong stimuli - malakas na tunog, ingay, maliwanag na liwanag. Kasunod nito, ang mga bahagi ng mental at pisikal na asthenia mismo ay nagiging mas at mas malinaw. Bilang isang resulta ng patuloy na pakiramdam ng pagkapagod at pisikal na pag-aantok, lumilitaw ang isang pagbawas sa kapasidad sa pagtatrabaho; dahil sa pagkaubos ng aktibong atensyon at kawalan ng pag-iisip, ang asimilasyon ng bagong materyal at ang kakayahang mag-memorize ay lumala, at mayroong pagbaba sa malikhaing aktibidad at pagiging produktibo. Ang mababang mood ay maaaring makakuha ng isang depressive overtones sa pagbuo sa ilang mga kaso ng neurotic depression. Ang patuloy na pagpapakita ng neurasthenia ay magkakaiba din mga autonomic na karamdaman: sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pag-aayos ng pansin sa mga subjective na hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang kurso ng neurasthenia ay karaniwang pangmatagalan at depende, sa isang banda, sa pagtigil o patuloy na pagkilos ng isang traumatikong sitwasyon (lalo na kung ang sitwasyong ito ay nagdudulot ng patuloy na pagkabalisa, pag-asa ng problema), sa kabilang banda, sa mga katangian ng indibidwal at pangkalahatang kondisyon ng katawan. Sa ilalim ng mga pagbabagong kondisyon, ang mga sintomas ng neurasthenia ay maaaring ganap na mawala.

Hysterical neurosis kadalasang nabubuo sa mga indibidwal na may histrionic personality disorder. Ang klinikal na larawan ng hysterical neurosis ay lubhang magkakaibang. Ang sumusunod na apat na grupo ng mga sakit sa pag-iisip ay katangian:

• 1) mga karamdaman sa paggalaw;
• 2) pandama at sensitivity disorder;
• 3) mga autonomic disorder;
• 4) mga karamdaman sa pag-iisip.

Mga karamdaman sa hysterical na paggalaw sinasabayan ng luha, halinghing, hiyawan. Ang hysterical paralysis at contracture ay sinusunod sa mga kalamnan ng mga limbs, kung minsan sa mga kalamnan ng leeg at katawan. Hindi sila tumutugma sa anatomical na kalamnan innervation, ngunit sumasalamin sa mga ideya ng pasyente tungkol sa anatomical innervation limbs. Sa pangmatagalang pagkalumpo, maaaring magkaroon ng pangalawang pagkasayang ng mga apektadong grupo ng kalamnan. Noong nakaraan, ang kababalaghan ng astasia-abasia ay madalas na nakatagpo, kapag, na may kumpletong pangangalaga ng musculoskeletal system, ang mga pasyente ay tumanggi na tumayo at maglakad. Nakahiga sa kama, ang mga pasyente ay nakagawa ng ilang mga boluntaryong paggalaw gamit ang kanilang mga paa, maaari nilang baguhin ang posisyon ng kanilang katawan, ngunit kapag sinubukan nilang ilagay ang mga ito sa kanilang mga paa, sila ay nahulog at hindi nakasandal sa kanilang mga binti. Sa nakalipas na mga dekada, ang mga karamdamang ito ay nagbigay daan sa hindi gaanong malubhang mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng kahinaan ng mga indibidwal na paa. Mas madalas mayroong hysterical paralysis ng vocal cords, hysterical aphonia (pagkawala ng sonority ng boses), hysterical spasm ng isa o parehong eyelids. Sa hysterical mutism (muteness), ang kakayahang magsulat ay napanatili at ang mga boluntaryong paggalaw ng dila ay hindi napinsala. Ang hysterical hyperkinesis ay madalas na sinusunod, na nagpapakita ng sarili sa panginginig ng mga limbs ng iba't ibang amplitude. Ang panginginig ay nagdaragdag sa kaguluhan at nawawala sa isang kalmadong kapaligiran, gayundin sa panahon ng pagtulog. Minsan ang mga tics ay sinusunod sa anyo ng mga convulsive contraction ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan. Ang mga convulsive phenomena sa pagsasalita ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa masayang pag-utal.

Mga kaguluhan sa sensory hysterical madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa isang pagbaba o pagkawala ng sensitivity ng balat, na hindi rin tumutugma sa mga zone ng innervation, ngunit sumasalamin sa mga ideya tungkol sa anatomical na istraktura ng mga limbs at bahagi ng katawan (tulad ng mga guwantes, medyas). Ang mga sensasyon ng sakit ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang bahagi ng katawan at iba't ibang organo. Ang mga kaguluhan sa aktibidad ay medyo karaniwan mga indibidwal na organo damdamin: hysterical blindness (amaurosis), pagkabingi. Kadalasan ang hysterical deafness ay pinagsama sa hysterical mutism, at ang isang larawan ng hysterical deaf-muteness (surdomutism) ay lumitaw.

Mga autonomic na karamdaman iba't iba. Ang isang spasm ng makinis na kalamnan ay madalas na sinusunod, na nauugnay sa mga tipikal na hysterical disorder bilang isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, isang pakiramdam ng bara ng esophagus, at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang hysterical na pagsusuka ay karaniwan at hindi nauugnay sa anumang sakit. gastrointestinal tract at sanhi lamang ng spasm ng pylorus. Maaaring obserbahan mga functional disorder mga panloob na organo (halimbawa, palpitations, pagsusuka, igsi ng paghinga, pagtatae, atbp.), na kadalasang nangyayari sa isang subjectively traumatic na sitwasyon.

Mga karamdaman sa pag-iisip nagpapahayag din at magkakaibang. Ang mga emosyonal na kaguluhan ay nangingibabaw: mga takot, mga pagbabago sa mood, mga estado ng depresyon, depresyon. Kasabay nito, ang napakababaw na emosyon ay madalas na nakatago sa likod ng panlabas na pagpapahayag. Ang mga hysterical disorder, kapag nangyari ang mga ito, ay karaniwang may katangian ng "conditioned desirability." Sa hinaharap, maaari silang ayusin at paulit-ulit na kopyahin sa mga mahirap na sitwasyon sa pamamagitan ng mga hysterical na mekanismo ng "flight into illness." Sa ilang mga kaso, ang reaksyon sa isang traumatikong sitwasyon ay nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng pagpapantasya. Ang nilalaman ng mga pantasya ay sumasalamin sa pagpapalit ng katotohanan sa mga kathang-isip na magkasalungat sa nilalaman, na sumasalamin sa pagnanais na makatakas mula sa isang hindi mabata na sitwasyon.

Obsessive-compulsive disorder nangyayari sa forensic psychiatric practice na mas madalas kaysa sa hysterical neurosis at neurasthenia. Ang mga obsessive phenomena ay nahahati sa dalawang pangunahing uri:

• 1) obsessions, ang nilalaman nito ay abstract, affectively neutral;
• 2) sensory-imaginative obsessions sa affective, kadalasang napakasakit na nilalaman.

Kabilang sa mga abstract na obsession ang obsessive counting, obsessive memories ng mga nakalimutang pangalan, formulations, terms, obsessive philosophizing (mental chewing gum).

Ang mga pagkahumaling, na higit sa lahat ay sensory-figurative, na may masakit na affective content ay mas magkakaibang:

• labis na pagdududa, patuloy na nagmumula sa kawalan ng katiyakan tungkol sa kawastuhan at pagkakumpleto ng mga aksyon na ginawa;
• obsessive na mga ideya na, sa kabila ng kanilang halatang implausibility at walang katotohanan na kalikasan, ay hindi maaaring alisin (halimbawa, ang isang ina na naglibing ng isang bata ay biglang nagkaroon ng sensory-figurative na ideya na ang bata ay inilibing ng buhay);
• mapanghimasok na mga alaala - isang hindi mapaglabanan, mapanghimasok na memorya ng ilang hindi kasiya-siya, negatibong emosyonal na sisingilin na kaganapan sa nakaraan, sa kabila ng patuloy na pagsisikap na huwag isipin ang tungkol dito; labis na takot tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng nakagawian, awtomatikong pag-uugali at pagkilos;
• Ang mga obsessive na takot (phobias) ay partikular na magkakaibang sa nilalaman, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi malulutas at, sa kabila ng kanilang kawalang-saysay, ang kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga ito, halimbawa, isang obsessive na walang sense na takot sa taas, bukas na mga puwang, mga parisukat o nakapaloob na mga puwang, isang labis na takot para sa estado ng puso (cardiophobia) o ang takot na magkasakit ng cancer (cancerophobia);
• Ang mga obsessive action ay mga paggalaw na ginagawa laban sa kagustuhan ng mga pasyente, sa kabila ng lahat ng pagsisikap na ginawa upang pigilan sila.

Ang mga phobia ay maaaring sinamahan ng mga obsessive na paggalaw at mga aksyon na lumitaw nang sabay-sabay sa mga phobias, binibigyan sila ng isang nagtatanggol na kalikasan at mabilis na kumuha ng anyo ng mga ritwal. Ang mga ritwal na aksyon ay naglalayong maiwasan ang haka-haka na kasawian at magkaroon ng proteksiyon, proteksiyon na kalikasan. Sa kabila ng kritikal na saloobin sa kanila, ang mga ito ay ginawa ng mga pasyente laban sa katwiran upang mapagtagumpayan labis na takot. Sa banayad na mga kaso, dahil sa kumpletong pag-iingat ng pagpuna at kamalayan ng masakit na kalikasan ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga nagdurusa sa mga neuroses ay nagtatago ng kanilang mga obsession at hindi lumilipat sa buhay.

Sa mga kaso ng malubhang neurosis, ang kritikal na saloobin sa mga obsession ay nawawala sa loob ng ilang panahon at ipinahayag bilang isang kasabay na malubhang asthenic syndrome at nalulumbay na kalooban. Sa panahon ng isang forensic psychiatric na pagsusuri, dapat itong isipin na sa ilan lamang, napakabihirang mga kaso ng malubhang neurotic na kondisyon, ang obsessional phenomena ay maaaring humantong sa mga antisocial na aksyon. Sa napakaraming kaso, ang mga pasyente na may obsessive-compulsive neuroses, dahil sa isang kritikal na saloobin sa kanila at ang paglaban sa kanila, ay hindi gumagawa ng mga kriminal na gawa na may kaugnayan sa mga phenomena ng obsession.

Sa ilang mga kaso, ang mga reaktibong estado ay kumukuha ng isang matagal na kurso, sa mga ganitong kaso ay nagsasalita sila tungkol sa pag-unlad ng mga matagal na reaktibong psychoses. Ang konsepto ng protracted reactive psychosis ay natutukoy hindi lamang sa tagal ng kurso (anim na buwan, isang taon at hanggang limang taon), kundi pati na rin ng mga klinikal na tampok ng mga indibidwal na anyo at ang mga pattern ng katangian ng dynamics ng sakit.

Sa mga nagdaang dekada, laban sa background ng matagumpay na psychopharmacotherapy, tanging sa mga nakahiwalay na kaso ay may isang prognostically hindi kanais-nais na kurso ng matagal na reactive psychoses na nakatagpo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na simula ng malalim. mga personal na pagbabago, pangkalahatang kapansanan. Ang ganitong hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga reaktibong psychoses ay posible lamang sa pagkakaroon ng tinatawag na pathological na lupa - isang organikong sakit sa pag-iisip pagkatapos ng pinsala sa ulo, na may cerebral atherosclerosis at arterial hypertension, pati na rin sa edad ng reverse development (pagkatapos ng 50 taon).

Sa mga matagal na reaktibong psychoses, ang "binura na mga form" ay kasalukuyang nangingibabaw, at ang dalas at kalubhaan ng mga hysterical na pagpapakita ay nabawasan nang husto. Ang mga sintomas ng hysterical tulad ng hysterical paralysis, paresis, ang phenomenon ng astasia-abasia, hysterical mutism, na sa nakaraan ay nangunguna sa klinikal na larawan ng protracted reactive psychoses, ay halos hindi naobserbahan. Ang pangunahing lugar ay inookupahan ng magkakaibang mga klinikal na anyo ng depresyon, pati na rin ang mga nabura na mga estado ng depresyon na hindi umabot sa antas ng psychotic at gayunpaman ay may matagal na kurso. Napansin ng mga pasyente ang isang nalulumbay na kalooban, mga elemento ng pagkabalisa, sila ay madilim, malungkot, nagreklamo ng emosyonal na stress, isang premonition ng kasawian. Kadalasan ang mga reklamong ito ay pinagsama sa hindi makatwirang takot tungkol sa kalusugan ng isang tao. Ang mga pasyente ay nakatuon sa kanilang hindi kasiya-siyang sensasyon ng somatic, patuloy na iniisip ang mga problemang naghihintay sa kanila, at humingi ng simpatiya mula sa iba. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na disorganisasyon ng aktibidad ng kaisipan. Karaniwang iniuugnay ng mga pasyente ang kanilang mga karanasan sa isang totoong psychotraumatic na sitwasyon; nag-aalala sila tungkol sa kahihinatnan ng kaso.

Sa isang matagal na kurso, ang depresyon ay nagbabago sa intensity nito at ang mga klinikal na pagpapakita nito at ang kanilang kalubhaan ay nakadepende nang malaki sa mga panlabas na pangyayari. Ang unti-unting paglalim ng depresyon ay posible sa pagtaas ng psychomotor retardation, ang paglitaw ng mga elemento ng mapanglaw, at ang pagsasama ng mga delusional na ideya. Sa kabila ng paglalim ng depresyon, ang kalagayan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na hindi pagpapahayag, pagkapagod, at pagsupil sa lahat ng mga pag-andar ng isip. Ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagpapakita ng inisyatiba sa pag-uusap at hindi nagrereklamo tungkol sa anumang bagay. Ginugugol nila ang karamihan sa kanilang oras sa kama, nananatiling walang malasakit sa kanilang paligid. Ang lalim ng mapanglaw na depresyon ay pinatunayan ng umiiral na pakiramdam ng kawalan ng pag-asa sa klinikal na larawan, isang pessimistic na pagtatasa ng hinaharap, at mga pag-iisip ng hindi gustong mabuhay. Ang mga sakit sa somatovegetative sa anyo ng hindi pagkakatulog, pagbaba ng gana, paninigas ng dumi, pisikal na asthenia at pagbaba ng timbang ay umakma sa klinikal na larawan ng matagal na depresyon. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon o higit pa. Isinasagawa aktibong therapy Mayroong unti-unting paggaling, kung saan ang mapanglaw na depresyon ay pinalitan ng situational depression. Matapos ang reverse development ng masakit na mga sintomas, ang asthenia ay nananatili sa mahabang panahon.

Ang hysterical depression, kapag ito ay pinahaba, ay hindi nagpapakita ng posibilidad na lumalim. Ang nangungunang sindrom, na nabuo sa subacute na panahon ng reactive psychosis, ay nananatiling maayos sa isang matagal na yugto. Kasabay nito, ang pagpapahayag ng emosyonal na mga pagpapakita na likas sa hysterical depression, ang direktang pag-asa ng pangunahing kalooban sa mga katangian ng sitwasyon, ang patuloy na kahandaan na patindihin ang mga affective manifestations kapag ang mga pangyayari na nauugnay sa isang naibigay na sitwasyon ay lumala o sa panahon lamang ng mga pag-uusap sa ang paksang ito ay napanatili. Samakatuwid, ang lalim ng depresyon ay may katangiang parang alon. Kadalasan, sa klinikal na larawan ng depresyon, ang mga indibidwal na hindi matatag na pseudodementia-puerile inclusions o delusional na mga pantasya ay nabanggit, na sumasalamin sa masayang-maingay na ugali na "lumipad sa sakit," pag-iwas sa isang hindi mabata na totoong sitwasyon, at masayang-maingay na panunupil. Maaaring magtagal ang hysterical depression - hanggang dalawang taon o higit pa. Gayunpaman, sa proseso ng paggamot o may isang kanais-nais na paglutas ng sitwasyon, kung minsan ay isang hindi inaasahang talamak, ngunit mas madalas ang isang unti-unting paglabas mula sa masakit na estado ay nangyayari nang walang anumang kasunod na mga pagbabago sa psyche.

Sa mga taong nagdusa ng matagal na hysterical depression, kapag ang traumatikong sitwasyon ay nagpapatuloy, ang mga relapses at paulit-ulit na reactive psychoses ay posible, klinikal na larawan na nagpaparami ng mga sintomas ng paunang reaktibong psychosis ayon sa uri ng mga ayos na klise.

Ang inilarawan na mga variant ng kurso ng protracted reactive psychoses, lalo na sa mga psychogenic delusyon, ay medyo bihira na ngayon, gayunpaman, ang isang malinaw na pag-unawa sa dinamika ng indibidwal, kahit na ang mga bihirang anyo ay napakahalaga para sa pagtatasa ng pagbabala ng mga kundisyong ito, na kinakailangan. kapag nilulutas ang mga tanong ng dalubhasa.