Mula noong unang bahagi ng 60s, nang ang pagkakaloob ng kabuuang parenteral nutrition (TP) ay itinatag, ang huli ay malawakang ginagamit sa maraming larangan ng medisina at lalo na sa operasyon. Nang walang pagmamalabis, maaari nating sabihin na ang parenteral na nutrisyon ay nagligtas sa buhay ng milyun-milyong tao na natagpuan ang kanilang sarili sa mga sitwasyon kung saan ang natural na nutrisyon sa pamamagitan ng bibig ay nagambala.

Ang nutrisyon ng parenteral ay ang pangangasiwa ng mga sustansya sa intravenously, na lumalampas sa proseso ng panunaw sa gastrointestinal tract. Para sa parenteral na nutrisyon, ang madaling natutunaw na mga elemento ng pagkain ay ginagamit sa ilang mga dami at ratio. Ang pangunahing prinsipyo ng nutrisyon ng parenteral ay upang magbigay ng enerhiya at protina sa katawan upang labanan ang mga kadahilanan tulad ng impeksyon, pagkasunog, trauma at operasyon.

Sa kasalukuyan, ang buong at bahagyang PP ay nakikilala. Sa kumpletong PN, ang lahat ng mga sangkap na nagsisiguro sa aktibidad ng buhay ay ini-inject sa intravenously sa katawan ng tao: mga plastic na materyales, mga supply ng enerhiya, tubig, electrolytes, microelements, bitamina at stimulants para sa pagsipsip ng parenteral na nutrisyon; kung bahagyang, ang mga ito ay limitado sa muling pagdadagdag ng mga indibidwal na sangkap. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang nutrisyon ng parenteral ay pinagsama sa pagpapakain ng tubo.

Ang parehong kabuuang at bahagyang parenteral na nutrisyon ay nangangailangan ng mga pamamaraan, ang kaligtasan at pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa pagsasanay at kakayahan ng mga tauhan. Ang paggawa ng mahahalagang klinikal na desisyon ay nangangailangan ng doktor na magkaroon ng kaalaman sa pisyolohiya ng panunaw at mga kumplikadong pamamaraan para sa pagtukoy ng paghahatid at pagkonsumo ng mga sustansya.

Pag-aayuno at stress. Bakit mapanganib ang pag-aayuno para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman? Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman na nasa ilalim ng stress, ang mga pangangailangan ng enerhiya ay tumataas nang malaki, ngunit ang mga pasyenteng ito, sa maraming kadahilanan, ay hindi makakain sa kanilang sarili. Kung ang isang malusog na tao ay makakapagbigay ng mga gastos sa nutrisyon sa panahon ng pag-aayuno nang higit sa 2 buwan, kung gayon sa ilalim ng mga kondisyon ng stress ang mga kakayahan na ito ay makabuluhang nabawasan. Sa ilalim ng stress, ang mga proseso ng pathological ay nangyayari sa katawan ng tao, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na catabolism at hypermetabolism. Ang talamak na catabolic phase ay sinamahan ng makabuluhang pag-activate ng adrenergic system. Ang katawan ay nakakakuha ng enerhiya mula sa sarili nitong mga reserba ng taba at glycogen, pati na rin mula sa mga functional na intracellular na protina. Ang metabolismo ng protina ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga proseso ng pagkasira ng protina, na kung saan ay nakumpirma ng isang pagtaas sa nitrogen sa dugo at azoturia, isang pagtaas sa lahat ng mga bahagi ng plasma globulins, at isang pagbawas sa mga antas ng albumin. Ang mga pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat ay sinamahan ng pagbaba sa glucose tolerance at pag-unlad ng diabetogenic metabolism.

Pagkatapos ng isang araw, isang maliit na bahagi lamang ng libreng glycogen ang nananatili sa atay at mga kalamnan, na hindi sapat upang matugunan ang mga pangangailangan ng utak, na pinupunan ng gluconeogenesis sa atay, kapag ang mga amino acid mula sa mga nasira na protina ng kalamnan ay ginagamit, pati na rin ang gliserol na nabuo sa panahon ng lipolysis ng mga idinepositong triglyceride. Ang pagpapakilos ng taba, ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya, ay tumataas nang malaki. Ang konsentrasyon ng mga libreng fatty acid sa plasma ay tumataas, ang mga katawan ng ketone ay nabuo, ang konsentrasyon nito ay unti-unting tumataas, at ang utak ay lumipat mula sa oksihenasyon ng glucose sa mga katawan ng ketone. Sinasaklaw nila ang higit sa kalahati ng mga pangangailangan ng enerhiya ng utak. Pagkatapos ng 4-5 araw ng pag-aayuno, ang mga magagamit na reserbang glycogen ay ganap na naubos.

Sa mga pasyente na sumailalim sa malalaking operasyon, trauma, o may mga komplikasyon ng septic, ang mga reserba ng buhay ay kadalasang makabuluhang nabawasan laban sa background ng hypoproteinemia at patuloy na paghihigpit sa nutrisyon. Sa mga malnourished na pasyente, anuman ang pinagbabatayan ng patolohiya, mayroong kakulangan ng mga proseso ng pagbawi at pagsugpo sa immune system, na ginagawang madaling kapitan sa iba't ibang mga nakakahawang komplikasyon at nagpapalala sa proseso ng kaligtasan.

Ang regulasyon ng metabolismo ng protina ay malapit na nauugnay sa aktibidad ng diencephalon, pituitary gland at adrenal cortex. Kasabay ng pagkasira ng protina sa ilalim ng stress, nangyayari rin ang synthesis nito. Ang isang mas mataas na pangangailangan para sa mga amino acid ay kinakailangan para sa pagbuo ng mga protina at mga puting selula ng dugo sa yugtong ito, na kasangkot sa paglaban sa impeksyon, paglilinis at mga proseso ng pagpapagaling ng sugat. Kasabay nito, hindi bababa sa 25% ng paggasta ng enerhiya sa panahon ng stress ay sakop ng mga endogenous na protina. Ang hyperglycemia na nangyayari pagkatapos ng malubhang pinsala ay ipinaliwanag ng kakulangan ng insulin at ang katotohanan na ang glucose sa panahon ng anaerobic glycolysis ay nagsisilbi lamang bilang isang mapagkukunan ng enerhiya - hindi ito na-oxidized, ngunit nagiging lactate, na agad na na-resynthesize sa atay sa glucose.

Ang stress (kabilang ang operasyon, trauma, pagkasunog, sepsis) ay sinamahan ng pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya at protina. Sa loob ng 24 na oras, nang walang suporta sa nutrisyon, ang mga reserba ng sarili nitong carbohydrates ay halos ganap na naubos, at ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya mula sa mga taba at protina. Hindi lamang quantitative, kundi pati na rin ang mga qualitative na pagbabago sa metabolismo ay nangyayari. Sa mga pasyente na may paunang (pre-stress) malnutrisyon, ang mga mahahalagang reserba ay lalo na nababawasan. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng karagdagang suporta sa nutrisyon sa pangkalahatang programa ng paggamot para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon:

cachexia, kwashiorkor, matagal na kawalan o imposibilidad ng natural na nutrisyon; mga sakit at kondisyon na sinamahan ng makabuluhang catabolism;

preoperative na paghahanda para sa dysfunction ng gastrointestinal tract (may kapansanan sa gastrointestinal transport at/o digestion, pati na rin ang pagsipsip, anuman ang kakulangan ng mga protina ng plasma), para sa mga malignant na sakit, lalo na sa gastrointestinal tract;

postoperative period, kapag ang pansamantalang pag-shutdown ng enteral nutrition ay kinakailangan (resection ng esophagus at tiyan, gastrectomy, intestinal resection, operasyon sa gastroduodenal area), sa kaso ng mga komplikasyon (anastomotic failure, peritonitis, bituka sagabal, atbp.);

sa paggamot ng mga malubhang sakit ng gastrointestinal tract (pancreatitis, Crohn's disease, ulcerative at granulomatous colitis, bituka fistula). Ang paglikha ng functional rest ng pancreas ay nakamit sa pamamagitan ng paghinto ng oral nutrition sa loob ng 4-5 araw na may sabay-sabay na pangangasiwa ng kabuuang parenteral nutrition. Sa mga mahinang pasyente, makabuluhang pinatataas nito ang resistensya ng katawan at nagtataguyod ng pagbawi. Nabanggit na laban sa background ng parenteral nutrition, ang mga bituka na fistula ay mabilis na nagsasara kapag umiwas sa pagkain sa pamamagitan ng bibig. Kasabay nito, kinakailangan upang palitan ang albumin, kakulangan ng bcc at mga fraction ng dugo;

malubhang pinsala sa makina, kabilang ang mga pinsala sa utak at cranial, na sinamahan ng pagtaas ng pagkonsumo ng protina at kumpleto o bahagyang pag-iwas sa pagkain nang higit sa 3-4 na araw;

sepsis at malawak na pagkasunog, kapag ang pangangailangan para sa suplay ng enerhiya at protina ay nadagdagan.

May panuntunang tinatawag na "7 araw o 7% pagbaba ng timbang." Ayon sa panuntunang ito, ang nutrisyon ng parenteral ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakain sa loob ng 7 araw o, sa araw-araw na pagtimbang sa ospital, nawala ang 7% ng kanyang timbang. Kung ang mass deficit ay higit sa 10% ng physiological norm, kung gayon ang pag-unlad ng cachexia ay inaasahan, na isang kinahinatnan ng isang pinagsamang calorie at kakulangan sa protina. Hindi tulad ng cachexia, ang kwashiorkor (isang partikular na malubhang anyo ng nutritional dystrophy sa mga maliliit na bata) ay sanhi ng isang pumipili na kakulangan sa protina at nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa ospital.

Ang tanong ng advisability ng parenteral na nutrisyon para sa inoperable na kanser at sa panahon ng chemotherapy o radiation therapy ay pinagtatalunan. Gayunpaman, pagkatapos ng chemotherapy o radiation therapy, ang PP ay maaaring inireseta upang madagdagan ang mga adaptive na katangian ng katawan at alisin ang mga kahihinatnan na nauugnay sa mga pamamaraang ito ng pagkakalantad. Sa mga kaso kung saan mahirap o imposible ang nutrisyon sa bibig, maaaring ibigay ang mahahalagang nutrients sa pamamagitan ng tubo o intravenously.

Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat na inireseta lamang kapag ang pagpapakain sa bibig o tubo ay hindi magagawa. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng gastrointestinal tract function, ang mga pasyente ay inilipat sa enteral nutrition. Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng nutrisyon at pagbibigay nito ay nagiging mas kumplikado. Sa bawat partikular na kaso, ang isyu ng paggamit ng software ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Contraindications sa parenteral nutrition:

shock, matinding pagdurugo, hypoxemia, dehydration at overhydration, cardiac decompensation;

talamak na pagkabigo sa atay at bato;

makabuluhang mga kaguluhan sa osmolarity, CBS at balanse ng ion.

Para sa mga sakit sa baga, puso, atay at bato, may mga paghihigpit sa parenteral na nutrisyon. Ang pamamaraang ito ay katanggap-tanggap laban sa background ng isang matatag o medyo matatag na kondisyon ng mga pasyente.

ENERGY BALANCE

Ang balanse ng enerhiya ay tinutukoy ng enerhiya na natanggap at ginastos. Kung ang enerhiya na natanggap ng pasyente ay katumbas ng enerhiya na ginugol, nagsasalita sila ng zero balanse. Ang isang negatibong balanse ay nangyayari kapag ang enerhiya na ginugol ay mas malaki kaysa sa enerhiya na natanggap. Ang isang positibong balanse ng enerhiya ay nakakamit kung ang enerhiya na natanggap ay mas malaki kaysa sa enerhiya na ginugol. Sa kasong ito, ang labis na enerhiya ay idineposito sa anyo ng taba at natupok kapag ang mga proseso ng enerhiya ay pinahusay. Ang antas ng enerhiya na natanggap ay ang kabuuan ng halaga ng enerhiya ng mga taba, carbohydrates at protina, gayunpaman, sa ilalim ng mga kondisyon ng parenteral na nutrisyon, ang caloric na paggamit mula sa ipinakilala na mga protina ay hindi dapat isaalang-alang, dahil ang ibinibigay na nitrogen, na may sapat na caloric paggamit, ay kasama sa synthesis ng protina.

Kinakailangan ng enerhiya maaaring mai-install gamit ang iba't ibang paraan. Nasa ibaba ang pinakakaraniwan sa mga ito, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pangangailangan ng katawan ng tao para sa mga calorie na hindi protina.

1. Pagkalkula ng kinakailangan sa enerhiya ayon sa Harris-Benedict equation. Ang Harris-Benedict equation ay nagbibigay-daan sa iyong mabilis na matukoy ang resting energy expenditure (REC, kcal/day). Para sa mga lalaki: EZP = 66.5 + + - ; Para sa mga babae: EZP = 65.5 + + - .

Matapos ang pagkalkula ay isinasagawa gamit ang formula, ang isang kadahilanan ng metabolic na aktibidad ay pinili batay sa klinikal na katayuan ng pasyente:

selective surgery 1-1.1;

maramihang mga bali 1.1-1.3;

malubhang impeksiyon 1.2-1.6;

pinsala sa paso 1.5-2.1.

Upang matukoy ang pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya, dapat mong i-multiply ang halaga ng EWP sa metabolic activity factor. Ang halaga ng EVP, na tinutukoy ng Harris-Benedict formula, ay may average na 25 kcal/kg/araw. Ang tagapagpahiwatig na ito ay pinarami ng average na metabolic activity factor (1.2-1.7), na nagbibigay ng hanay ng mga pangangailangan ng calorie mula 25 hanggang 40 kcal/kg/araw.

2. Hindi direktang pamamaraan ng calorimetry. Gamit ang pamamaraang ito, posibleng direktang sukatin ang paggasta ng enerhiya sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at gumawa ng mga pagwawasto sa paggasta ng enerhiya. Ang pamamaraang ito ay batay sa direktang pagsukat ng pagkonsumo ng oxygen. Kapag ang 1 g ng isang nutrient ay na-oxidized, ang isang tiyak na halaga ng enerhiya ay inilabas: 1 g ng carbohydrates - 4.1 kcal, 1 g ng taba - 9.3 kcal, 1 g ng ethanol - 7.1 kcal, 1 g ng protina - 4.1 kcal.

3. Pagsubaybay sa pagkonsumo ng oxygen at paglabas ng carbon dioxide. Sa pamamagitan ng pagsubaybay sa pagkonsumo ng oxygen at paglabas ng carbon dioxide sa loob ng 15-20 minuto, maaaring masuri ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng enerhiya na may error na hindi hihigit sa 10%. Ang bawat nutrient ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na halaga ng respiratory coefficient (RK) - ang ratio ng carbon dioxide na inilabas sa oxygen na natupok. Para sa mga taba, ang respiratory coefficient ay 0.7; para sa mga protina - tungkol sa 0.8; para sa carbohydrates - 1.0. Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa dami ng carbon dioxide na inilabas at ang dami ng oxygen na natupok gamit ang gas analysis, ang respiratory coefficient ay kinakalkula at ang bilang ng mga calorie na natupok ay tinutukoy.

Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ay nasa average na 3000-3500 kcal. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 °C ay nagpapataas ng mga kinakailangan sa enerhiya ng 10-13%.

NITROGEN BALANCE

Tulad ng balanse ng enerhiya, ang balanse ng nitrogen ay tinutukoy ng mga konsepto ng "natanggap na nitrogen" at "pagkonsumo ng nitrogen". Kung ang nitrogen na ginawa ay katumbas ng pagkonsumo ng nitrogen, kung gayon ito ay tumutugma sa zero balance. Kung ang pagkonsumo ng nitrogen ay mas malaki kaysa sa supply nito, kung gayon ang estado na ito ay tinatawag na negatibong balanse ng nitrogen. Kung ang supply ng nitrogen ay mas malaki kaysa sa produksyon nito, kung gayon kaugalian na magsalita ng positibong balanse ng nitrogen.

Ang isang positibong balanse ng nitrogen ay makakamit lamang kung ang mga pangangailangan ng enerhiya ay ganap na natutugunan. Gayunpaman, sa mga malulusog na tao, na may mga umiiral na reserbang nutrient, ang isang positibong balanse ng nitrogen ay maaaring maobserbahan nang ilang panahon na may hindi sapat o zero na suplay ng enerhiya. Ang balanse ng nitrogen sa mga malnourished na pasyente ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng parehong paggamit ng enerhiya at nitrogen. Sa ilalim ng matinding stress, karaniwang may negatibong balanse ng nitrogen. Kadalasan hindi posible na makamit ang kahit na isang zero na balanse, sa kabila ng katotohanan na ang antas ng supply ng enerhiya ay mas mataas kaysa sa mga gastos nito. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang tanging tamang opsyon ay upang matiyak ang isang sapat na mataas na antas ng pagsipsip ng nitrogen na may sabay-sabay na mataas na supply ng enerhiya.

Ang paglikha ng positibong balanse ng nitrogen ay ang pinakamahalagang tuntunin ng parenteral na nutrisyon (ang "gintong panuntunan" ng parenteral na nutrisyon). Ito ay kilala na ang average na halaga ng nitrogen sa protina ay 16% (6.25 g ng protina ay naglalaman ng 1 g ng nitrogen), samakatuwid, alam ang dami ng nitrogen na inilabas, maaari mong kalkulahin ang halaga ng protina na kinakailangan.

KAILANGAN NG KATAWAN SA PROTEIN

Ang pangangailangan ng katawan para sa protina ay maaaring matukoy batay sa aktwal na timbang ng katawan ng pasyente; sa pamamagitan ng ratio ng non-protein calories at nitrogen; sa pamamagitan ng nitrogen content sa araw-araw na ihi.

Pagpapasiya ng mga kinakailangan sa protina batay sa timbang ng katawan ng pasyente. Ang mga kinakailangan sa protina ay kinakalkula batay sa aktwal na timbang ng katawan at mula 1 hanggang 2 g/kg/araw. Maaari din silang kalkulahin sa pamamagitan ng pagpaparami ng 1 g/kg/araw sa metabolic activity factor ng pasyente.

Pagpapasiya ng mga kinakailangan sa protina batay sa ratio ng mga hindi protina na calorie sa nitrogen. Sa pinakamainam na nutrisyon, ang ratio ng mga calorie na hindi protina ay halos 150 bawat 1 g ng nitrogen. Sa kasong ito, ang mga kinakailangan sa protina ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghati sa kabuuang bilang ng mga calorie na kailangan ng 150, na tumutukoy sa bilang ng mga gramo ng nitrogen na kinakailangan. Ang halagang ito ay i-multiply sa 6.25 upang makuha ang bilang ng mga gramo ng protina na kailangan.

Pagpapasiya ng mga kinakailangan sa protina sa pamamagitan ng antas ng nitrogen sa araw-araw na ihi. Natutukoy ang dami ng nitrogen na nailabas sa ihi sa araw. Sa halagang ito magdagdag ng 6 g ng nitrogen (4 g para sa hindi matukoy na pagkawala ng protina sa pamamagitan ng balat, buhok at dumi at 2 g upang makamit ang positibong balanse ng nitrogen). Ang kabuuang gramo ng nitrogen ay pinarami ng 6.25 upang matukoy ang pang-araw-araw na pangangailangan ng protina.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ay batay sa pagtukoy sa dami ng urea na pinalabas, ang nitrogen kung saan bumubuo ng halos 80% ng kabuuang nitrogen ng ihi. Ang urea nitrogen ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng pang-araw-araw na dami ng urea (sa gramo) sa isang factor na 0.466, at ang kabuuang halaga ng nitrogen sa ihi sa pamamagitan ng pag-multiply ng resultang halaga sa isang factor na 1.25.

Halimbawa. Ang pasyente ay naglabas ng 20 g ng urea bawat araw, na katumbas ng 20 x 0.466 = 9.32 g ng urea nitrogen. Ang kabuuang halaga ng nitrogen na nawala sa ihi ay 9.32 x 1.25 = 11.65 g/araw. Ang kabuuang halaga ng protina na ilalabas sa ihi bawat araw ay magiging 11.65 x 6.25 = 72.81 g.

Upang kalkulahin ang kabuuang kinakailangan sa protina, magdagdag ng 6 g sa pang-araw-araw na halaga ng nitrogen ng ihi, at i-multiply ang resultang halaga sa 6.25, i.e. 11.65 + 6 = = 17.65 g. Ang pang-araw-araw na kinakailangan sa protina ay magiging 17.65 x 6.25 = 110.31, o 110 g.

Ang susunod na mahalagang punto sa PP ay ang pagpili ng infusion media na naglalaman ng energetic at plastic na materyal. Ang napiling komposisyon ng infused media ay dapat na mapadali ang sapat na pagkonsumo. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang mga indikasyon, kundi pati na rin ang mga contraindications at mga paghihigpit sa isang partikular na regimen ng nutrisyon ng parenteral.

MGA PINAGMUMULAN NG ENERHIYA

Ang mga pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa panahon ng nutrisyon ng parenteral ay mga carbohydrates, na ibinibigay sa anyo ng mga monosaccharides, at mga taba, na pinangangasiwaan sa anyo ng mga fat emulsion.

Glucose. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sangkap sa parenteral nutrition ay glucose (dextrose). Sa kabuuang halaga ng glucose na ibinibigay sa intravenously, 65% ang nagpapalipat-lipat sa dugo at ipinamamahagi sa mga organo, 35% ay nananatili sa atay, na nagiging glycogen o taba. Bilang karagdagan sa pagbibigay ng enerhiya, pinahuhusay ng glucose ang mga proseso ng redox, pinapabuti ang antitoxic function ng atay, at pinasisigla ang myocardial contractility. Ang glucose ay ang tanging carbohydrate na kailangan para sa normal na paggana ng utak. Sa hypoglycemia, nangyayari ang iba't ibang anyo ng encephalopathy: mga sakit sa pag-iisip, epileptic seizure, delirium at coma. Kinakailangan din ang glucose upang maiwasan ang labis na pagkawala ng tubig at ilang microelement; pinasisigla nito ang pagtatago ng insulin.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa glucose ay nakasalalay sa kabuuang pangangailangan ng enerhiya, ngunit hindi dapat mas mababa sa 150-200 g, kung hindi man ay magsisimulang ma-synthesize ang glucose mula sa mga amino acid. Ang mga pasyenteng may trauma at septic na mga pasyenteng may glucose at umaasa sa insulin ay nangangailangan ng mas maraming carbohydrates, kabilang ang glucose. Hindi bababa sa 40-50% ng enerhiya na ginugol ay dapat na sakop ng paggamit ng carbohydrates. Ang kabuuang dosis ng glucose ay maaaring tumaas sa 200-500 g bawat araw. Gayunpaman, ang carbohydrates ay may malaking epekto sa respiratory function, pagtaas ng respiratory quotient at MOB. Para sa nutrisyon ng parenteral, maaaring gamitin ang iba't ibang mga konsentrasyon ng glucose, depende sa balanse ng tubig at osmolarity, ngunit ang 20-30% na solusyon ay mas madalas na ginagamit. Ang pinakamainam na rate ng pagbubuhos ng isang solusyon ng glucose ay 0.5 g/kg/oras o hindi hihigit sa 170 ml ng isang 20% ​​na solusyon kada oras. Sa kasong ito, ang nilalaman ng glucose sa ihi ay maaaring mula 0.4 hanggang 2%. Sa ilalim ng mga kondisyon ng parenteral na nutrisyon, ang pangangailangan para sa equilibration ng mga ibinibigay na solusyon sa glucose na may insulin ay hindi kinakailangan.

Ang insulin ay may sariling mga epekto (pinipigilan ang pagpapakilos ng mga fatty acid mula sa adipose tissue, hindi pinapayagan ang paggamit ng endogenous fuel), samakatuwid, sa panahon ng nutrisyon ng parenteral, kung ang konsentrasyon ng glucose sa serum ng dugo ay patuloy na nananatili sa itaas 11.1 mmol/l ( 200 mg%), idinagdag ang insulin (Talahanayan 1). Kung normal ang konsentrasyon ng glucose sa serum ng dugo, hindi inireseta ang insulin.

Talahanayan 1. Pagpapasiya ng dosis ng insulin na kinakailangan para sa pangangasiwa na may parenteral na nutrisyon

Ang paggamit ng glucose para sa parenteral na nutrisyon ay nagpakita ng mahusay na pagkatunaw nito. Upang maiwasan ang pangangati ng vascular intima at ang paglitaw ng phlebitis, ang mga puro solusyon sa glucose ay dapat na iniksyon lamang sa gitnang mga ugat. Ang mga solusyon sa glucosteril (Fresenius) ay maaaring gamitin bilang mga solusyon sa carbohydrate para sa PN.

Glucosteril - 5%, 10%, 20% at 40% solusyon sa glucose - nagbibigay sa katawan ng mga calorie na mabilis na hinihigop. Kasabay nito, ang mga solusyon na ito ay maaaring gamitin bilang mga donor ng libreng electrolyte-free na tubig. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 1.5-3 g ng glucose bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Pinangangasiwaan nang intravenously, sinusubaybayan ang balanse ng electrolyte (Talahanayan 2).

Ang osmolarity ng isang 5% na solusyon ng glucosteril ay 277 mOsm/L, 10% - 555 mOsm/L, 20% - 1110 mOsm/L at 40% na solusyon - 2220 mOsm/L.

Fructose. Kasama ng glucose, ang fructose ay ginagamit para sa parenteral na nutrisyon, na mas mainam kaysa sa glucose sa ilang mga sakit. Ito ay na-metabolize lalo na sa atay, independiyenteng ng insulin, at pinasisigla ang pagbuo ng glucose; ay may malakas na anti-ketogenic effect, mabilis na hinihigop at bahagyang pinatataas ang diuresis, na nagpapahintulot sa paggamit ng mas mataas na pang-araw-araw na dosis. Sa mga sakit sa atay, puso at pagkabigla, ang metabolismo ng fructose ay hindi humihinto nang kasing bilis ng glucose. Ito ay pinaniniwalaan na ang fructose ay may isang tiyak na epekto sa metabolismo ng amino acid, huminto sa gluconeogenesis at sa gayon ay pinapanatili ang mga amino acid. Kasabay nito, hindi ito magagamit ng mga selula ng utak. Ang ari-arian na ito ay ang pangunahing metabolic function ng glucose. Ang mga solusyon sa fructose ay ibinibigay sa rate na 0.25-0.5 g/kg/h. Ang invert sugar (invertose), na binubuo ng pantay na bahagi ng glucose at fructose, ay ginagamit din sa klinikal na kasanayan.

Talahanayan 2. Glucosteril concentration at rate ng pangangasiwa

Konsentrasyon		Rate ng iniksyon
			patak/min

Pangkalahatang contraindications sa pangangasiwa ng glucose at fructose solution:

Glucose o fructose intolerance, diabetes mellitus nang walang sabay na kontrol sa konsentrasyon ng glucose sa dugo, overhydration, pagtaas ng osmolarity ng dugo, pagkalason sa methyl alcohol, hypokalemia. Kadalasan ang mga solusyon na ito ay pinagsama sa mga electrolyte. Sa mga kasong ito, hindi sila maaaring gamitin para sa renal failure, hyperkalemia at decompensated heart failure.

Mga fat emulsion

Mga fat emulsion ay malawakang ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya para sa parenteral na nutrisyon. Ang mataas na caloric na nilalaman ng taba (9.3 kcal/g) sa isang maliit na halaga ng ibinibigay na likido ay nagbibigay-daan sa iyo upang magbigay ng 30-40% o higit pa sa mga pangangailangan sa enerhiya na hindi protina. Ang mga hilaw na materyales para sa paggawa ng mga fat emulsion ay mga langis ng gulay: soybean, cottonseed o safflower. Ang alinman sa egg lecithin o soy phospholipids ay ginagamit upang i-emulsify ang mga langis sa mga chylomicron hanggang sa 1 micron ang laki. Ang isotonicity sa dugo ay nakakamit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng gliserol. Ang pag-aari na ito ng mga fat emulsion ay napakahalaga, dahil pinapayagan silang ma-injected sa peripheral veins nang walang panganib ng phlebitis.

Ang pinakasikat na mga fat emulsion ay lipovenosis, lipofundin, intralipid atbp Bilang isang patakaran, ang mga fat emulsion ay ginawa sa anyo ng 10% at 20% na mga solusyon na naglalaman ng 1000 at 2000 kcal sa 1 litro, ayon sa pagkakabanggit.

Ang taba metabolismo ay kumplikado. Kapag hinihigop sa pamamagitan ng bituka pader sa ilalim ng impluwensiya ng lipases at apdo acids, triglycerides, phospholipids at ilang mga protina ay bumubuo ng mga particle ng tungkol sa 1 micron sa laki - chylomicrons, na ginagawang posible para sa taba na umiral sa tubig. Ito ang pangunahing uri ng transportasyon ng taba sa tubig.

Mga modernong kinakailangan para sa mga fat emulsion: kawalan ng masamang reaksyon, maximum na pagkakapareho ng mga fat particle na may human chylomicrons, ang pagkakaroon ng mahahalagang fatty acid, walang epekto sa pamumuo ng dugo at akumulasyon sa reticuloendothelial system. Ang paggamit ng lipovenosis ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.

Lipovenosis (10% at 20% emulsion) ay isang hanay ng mga fatty acid para sa parenteral na nutrisyon (Talahanayan 3). Ang lipovenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na caloric na nilalaman, mataas na nilalaman ng mga mahahalagang acid (linoleic at linolenic), mataas na nilalaman ng choline, sapat upang masakop ang pang-araw-araw na mga pangangailangan sa calorie, at mababang phospholipid na nilalaman. Ang lipovenosis ay hindi nakakaapekto sa pag-andar ng bato, kaya inaalis ang pagkawala ng enerhiya; ay may isotonic effect sa dugo, na ginagawang posible na ibigay ito sa mga peripheral veins.

Talahanayan 3. Komposisyon ng 1 litro ng lipovenose

Fatty acid	10% emulsyon	20% emulsyon
Glycerol
Egg lecithin na may choline
Langis ng toyo
Mga calorie	1100 kcal/l	2000 kcal/l
Osmolarity	310 mOsm/l	360 mOsm/l

Ang Lipovenoz, tulad ng iba pang mga fat emulsion (Talahanayan 4), ay hindi maaaring ihalo sa iba pang mga solusyon sa pagbubuhos o mga gamot sa parehong bote. Ang ganitong mga additives ay maaaring makagambala sa istraktura ng emulsyon at malalaking particle ng taba ay papasok sa daluyan ng dugo. Ang kumbinasyon nito sa mga alkohol ay kontraindikado. Ang pangangasiwa ng lipovenosis ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa mga solusyon ng mga amino acid at/o sa mga solusyon ng carbohydrates sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga sistema ng pagbubuhos at mga ugat.

Talahanayan 4. Mga fat emulsion

	Lipovenosis			Intralipid			Lipofundin
Emulsyon
Fatty acid, %
linoleic
oleic
linolenic
palmitic
Katamtamang chain fatty acid, %
Calorie content, kcal/araw
Osmolarity, mOsm/l
Bahagi ng taba	Langis ng toyo

Napakahalaga ng mabagal na pagtulo ng pangangasiwa. Ang maximum na 0.125 g ng taba bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat 1 oras ay ibinibigay. Gayunpaman, una ang dosis na ito ay binabawasan sa 0.05 g/kg/oras. Ang pagbubuhos ay nagsisimula sa 5 patak (!) bawat minuto at unti-unting tumataas hanggang 13 patak/min sa loob ng 30 minuto. Ang pang-araw-araw na dosis ng mga fat emulsion ay hindi hihigit sa 250-500 ml. Ang average na rate ng pangangasiwa ay 50 ml / h.

Ang mga long-chain fatty acid ay pumapasok sa mitochondria nang mas pisyolohikal kaysa sa mga medium-chain na fatty acid. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na sa panahon ng proseso ng mitochondrial metabolism ay walang akumulasyon ng isang by-product - dicarboxylenic acid, na nakakalason sa central nervous system.

Ang kahalagahan ng mga taba sa pangkalahatang metabolismo ay halos hindi ma-overestimated. Ang mga taba, tulad ng carbohydrates, ay ang pinakamahalagang pinagmumulan ng enerhiya, at ang pagtatangka na mabayaran ang mga gastos sa enerhiya ng katawan gamit ang carbohydrates lamang ay hindi katanggap-tanggap. Upang mabayaran ang mga gastos sa enerhiya na may carbohydrates, kinakailangan na gumamit ng alinman sa napakalaking halaga ng likido o dagdagan ang konsentrasyon ng mga solusyon, na kung saan ay hindi maaaring hindi sinamahan ng isang osmotic effect, nadagdagan na diuresis at muling pamamahagi ng cellular at extracellular fluid. Sa kasong ito, ang insulin apparatus ng pancreas ay na-overload, ang pasyente ay hindi tumatanggap ng mahahalagang fatty acid na kinakailangan para sa biosynthesis ng mga mahalagang compound bilang prostaglandin. Pinapataas ng glucose ang paglabas ng norepinephrine sa ihi; ang labis ay na-convert sa taba, na humahantong sa fatty infiltration ng atay. Sa kumbinasyon ng mga fat emulsion, ang epekto na ito ay wala.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan ng tao para sa mga taba (sa anyo ng mga fat emulsion) ay may average na 2 g/kg. Hindi ipinapayong gumamit ng mga fat emulsion bilang ang tanging pinagkukunan ng enerhiya sa panahon ng parenteral na nutrisyon. Sa parenteral na nutrisyon, ang iba't ibang mga ratio ng pinangangasiwaan na carbohydrates at taba ay posible: 70% at 30%, 60% at 40%, 50% at 50%, 40% at 60%, na depende sa uri ng patolohiya, pagpapaubaya ng pinangangasiwaan. substrate at iba pang mga dahilan.

Kapag gumagamit ng mga fat emulsion, pati na rin ang mga solusyon sa carbohydrate, kinakailangan ang pagsubaybay sa laboratoryo (pagtukoy ng mga antas ng asukal sa dugo, electrolytes, kolesterol, triglycerides, pangkalahatang pagsusuri sa dugo), at isinasaalang-alang ang balanse ng tubig. Upang maiwasan ang lipemia, inirerekomenda ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa komposisyon ng serum. Upang gawin ito, ang dugo ay kinuha sa isang walang laman na tiyan at centrifuge sa 1200-1500 rpm. Kung ang plasma ay gatas sa kulay, pagkatapos ay walang fat emulsion infusion ang ginagawa sa araw na ito.

Ang mga fat emulsion ay kontraindikado sa mga kaso ng lipid metabolism disorder, malubhang hemorrhagic diathesis, hindi matatag na metabolismo ng diabetes, sa unang trimester ng pagbubuntis, embolism, acute myocardial infarction, coma ng hindi kilalang etiology. Tulad ng iba pang mga solusyon para sa nutrisyon ng parenteral, ang mga fat emulsion ay hindi dapat gamitin sa talamak at nagbabantang mga kondisyon (pagbagsak, pagkabigla, matinding dehydration, overhydration, hypoglycemia, potassium deficiency).

Ethanol - isang karagdagang mapagkukunan ng enerhiya, na kadalasang ginagamit sa kawalan ng glucose o fat emulsion. Ang pagkasunog ng 1 g ng ethanol ay gumagawa ng 7.1 kcal. Ang paggamit ng ethanol ay hindi pinapayagan sa pediatrics, na may kapansanan sa paggana ng atay at utak. Minsan ginagamit ang ethanol bilang additive sa mga pinaghalong amino acid. Tinitiyak ang paggamit ng ethanol sa mga kaso kung saan ang rate ng pagpapakilala nito ay hindi lalampas sa 0.1 g/kg/h. Ang pagdaragdag ng ethanol sa solusyon ay hindi dapat lumampas sa 5%. Ang solusyon na ito ay dapat na iniksyon sa isang ugat nang dahan-dahan sa bilis na 40 patak/min. Hindi ka maaaring magbigay ng higit sa 0.5-1 g ng ethanol bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw. Contraindications: shock, coma, hepatargia, hypoglycemia.

MGA PINAGMULAN NG AMINE NITROGEN.

MGA AMINO ACID MIXTURES AT PROTEIN HYDROLYSATE

Ang pinakamahalagang sangkap ng katawan ng tao ay mga protina, na, bilang karagdagan sa pagiging isang elemento ng istruktura, ay gumaganap ng pag-andar ng pag-regulate ng maraming mga metabolic at enzymatic na proseso, lumahok sa mga proseso ng immune at maraming mga reaksyon na sumusuporta sa buhay. Ang intensity ng metabolismo ng protina sa mga tao ay napakataas. Sa hindi sapat na supply ng mga sangkap ng protina, nangyayari ang malalim na pagbabago sa adaptive at reparative regulation. Imposibleng ibigay ang katawan ng tao ng mga protina sa pamamagitan ng intravenous infusions ng buong dugo, pulang selula ng dugo, plasma at albumin. Sa kabila ng katotohanan na ang 500 ML ng buong dugo ay naglalaman ng 90 g ng protina, hindi posible na gumamit ng dugo bilang isang mapagkukunan ng amine nitrogen para sa parenteral na nutrisyon, dahil ang average na habang-buhay ng mga erythrocytes ay 120 araw, pagkatapos nito ang kanilang mga protina ay nahahati sa amino acids at maaaring gamitin sa synthesis ng katawan. Ang sitwasyon ay katulad ng mga pagbubuhos ng albumin, na ang kalahating buhay ay hanggang 20 araw.

Ang pangunahing pinagmumulan ng amine nitrogen sa panahon ng nutrisyon ng parenteral ay ang mga hydrolysate ng protina at mga solusyon ng mga crystalline na amino acid (Talahanayan 5). Ang pangunahing kinakailangan para sa klase ng infusion media ay ang ipinag-uutos na nilalaman ng lahat ng mahahalagang amino acid, ang synthesis na hindi maaaring isagawa sa katawan ng tao. Ito ang 8 mahahalagang amino acid: isoleucine, phenylalanine, leucine, threonine, lysine, tryptophan, methionine, valine. Anim na amino acids - alanine, glycine, serine, proline, glutamic at aspartic acids - ay na-synthesize sa katawan mula sa carbohydrates, at 4 na amino acids - arginine, histidine, tyrosine at cysteine ​​​​ay hindi maaaring synthesize sa sapat na dami, at samakatuwid sila ay inuri bilang semi-essential amino acids. Ang mga amino acid ay dapat pumasok sa katawan ng tao sa mahigpit na tinukoy na dami at sukat. Halimbawa, ang ratio ng mahahalagang amino acid (N) at kabuuang nitrogen (O) sa panahon ng parenteral na nutrisyon sa mga bata at malnourished na pasyente ay dapat na humigit-kumulang 3. Kung ang parenteral na nutrisyon ay isinasagawa upang mapanatili ang isang buo na balanse ng nitrogen, ang halaga ng H/O ay maaaring maging mas mababa - 1 .4-1.8.

Ang International Committee on Nutrition ay nagpatibay ng puti ng itlog bilang pamantayan para sa pinaka kumpletong protina para sa nutrisyon ng tao. Sa kasalukuyan, ang lahat ng paghahanda ng protina ay inihambing sa pamantayang ito. Ang malawak na praktikal na karanasan na naipon ng mga nangungunang klinika sa mundo ay nagpapakita na ang kawalan ng balanse ng komposisyon ng amino acid sa media na ginagamit para sa parenteral na nutrisyon ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa katawan ng tao. Bukod dito, nalalapat ito hindi lamang sa hindi sapat na paggamit ng isa o higit pang mga amino acid, kundi pati na rin sa kanilang labis na pangangasiwa.

Kaya, ang labis na pangangasiwa ng glycine ay maaaring humantong sa malubhang nakakalason na reaksyon na nakapagpapaalaala sa pagkalasing sa ammonia. Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang labis na antas ng tyrosine ay humantong sa pinsala sa mga paa at mata ng mga daga, at ang labis na dosis ng cysteine ​​​​ay may nakakalason na epekto sa atay, na nagdudulot ng mga pagbabago sa cirrhotic.

Ang sobrang phenylalanine ay maaaring humantong sa mga sakit sa pag-iisip at epileptic seizure. Kasabay nito, ang ilang mga solusyon sa amino acid ay espesyal na pinayaman ng mga amino acid upang magbigay ng therapeutic effect. Kaya, nabanggit na ang histidine, bilang isang mahalagang amino acid, ay binabawasan ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo sa mga pasyente na may uremia, at ang proline ay nagtataguyod ng mas mabilis na paggaling ng mga sugat.

Talahanayan 5. Komposisyon ng mga pinaghalong amino acid

Pangalan	Aminosteril KE 10%, walang carbohydrate (“Fresenius”)	Aminoplasmal LS 10 (Brown)	Vamin electrolyte-free (“P&U”)
Isoleucine Leucine Lysine Phenylalanine Tyrosine Methionine Cysteine ​​​​Threonine Tryptophan Valine	4,67 7,06 5,97 4,82 - 4,10 - 4,21 1,82 5,92	5,10 8,90 7,00 5,10 0,30 3,80 0,73 4,10 1,80 4,80	2,80 3,90 4,50 3,90 0,11 2,80 0,28 2,80 1,0 3,70
Kabuuang dami ng mahahalagang amino acid, g/l
Aspartic acid
Glutamic acid
Malic acid
Histidine
Kabuuang dami ng mga amino acid, g/l
Kabuuang nitrogen, g/l
Ang nilalaman ng calorie, kcal
Osmolarity, mOsm/l N
Sosa, mmol/l
Kapasidad ng bote, ml

Mga solusyon ng mala-kristal na amino acid. Ang mga pag-unlad sa kimika ay naging posible upang ma-synthesize ang lahat ng mga amino acid sa mala-kristal na anyo. Mayroong dalawang optically active forms ng amino acids - D at L. Para sa synthesis ng iba't ibang body proteins, ang katawan ay pangunahing gumagamit ng L-forms ng amino acids. Ang tanging pagbubukod ay D-methionine at D-phenylalanine. Napakahalaga na ang mga sintetikong pinaghalong amino acid ay walang anumang mga impurities ng ballast. Karamihan sa mga pinaghalong amino acid ay naglalaman ng lahat ng 8 mahahalagang amino acid, kasama ang histidine at arginine. Para sa mas mahusay na paggamit ng mahahalagang amino acid, naglalaman din ang mga synthetic na amino acid mixtures ng mga non-essential amino acid. Karaniwan, ang mga pinaghalong amino acid ay may mababang pH at mataas na osmolarity, na dapat isaalang-alang sa panahon ng nutrisyon ng parenteral.

Dapat mong bigyang pansin ang antas ng amine nitrogen sa pinaghalong amino acid na ginamit: mas mataas ang antas na ito, mas malaki ang nutritional value ng gamot na ito at mas kaunti ang kakailanganin upang masakop ang pang-araw-araw na pangangailangan ng protina. Kaya, ang isang bote ng 10% na solusyon ng aminosteryl KE ay naglalaman ng 16 g ng nitrogen, i.e. 100 g protina.

Ang Aminosteril KE (10% na solusyon) ay naglalaman ng mahahalagang, semi-essential at hindi-mahahalagang amino acid at electrolytes. Ito ay ginagamit para sa parehong bahagyang at kabuuang parenteral na nutrisyon kasama ng naaangkop na dami ng carbohydrates, taba at electrolytes; dahil sa biological na istraktura nito (prinsipyo: patatas - itlog) ito ay ganap na nakakatugon sa mga layunin ng parenteral na nutrisyon. Ang gamot na ito ay ipinahiwatig para sa malnutrisyon sa pre- at postoperative period, mga pinsala, pagkasunog, at mga nakakapanghinang sakit. Inirerekomenda na pagsamahin ito sa mga solusyon sa karbohidrat (glucosteril) at mga fat emulsion (lipovenosis). Gumamit ng hanggang 1000 ml bawat araw. Ang rate ng pagbubuhos hanggang sa 1.3 ml/kg/h, i.e. 25-30 patak/min na may timbang sa katawan na 70 kg. Upang matugunan ang mga caloric na pangangailangan, ang mga solusyon sa karbohidrat ay dapat ibigay nang sabay-sabay. Ang Aminosteril ay kontraindikado sa mga kaso ng mga amino acid metabolism disorder, pagkabigo sa bato, decompensated heart failure at hypokalemia.

Mga hydrolysis ng protina. Ang kalidad ng mga hydrolysates ng protina ay tinasa ng nilalaman ng amine nitrogen na may kaugnayan sa kabuuang nitrogen sa paghahanda. Kung ang mga solusyon ng mala-kristal na amino acid ay naglalaman ng mga amino acid sa kanilang dalisay na anyo, kung gayon sa mga solusyon ng hydrolysates ang proporsyon ng mga libreng amino acid ay nag-iiba mula 40 hanggang 80%. Ang natitira ay binubuo ng mga peptide na may iba't ibang haba ng chain ng amino acid. Bilang karagdagan sa mga polypeptides na nagbabawas sa nutritional value ng mga hydrolysates ng protina, ang mga solusyon ay naglalaman ng ammonia, chromogens at humic substance.

Kapag gumagamit ng mga solusyon ng crystalline amino acids at protein hydrolysates para sa parenteral nutrition, dapat tandaan na ang kanilang pinakamainam na paggamit ay nangyayari kapag ang katawan ay may sapat na supply ng enerhiya. Para sa kumpletong paggamit ng pinaghalong amino acid, ang huli ay dapat ibigay sa loob ng mahabang panahon - 14-17 na oras, at sa ilang mga kaso - sa loob ng 24 na oras, habang pinapanatili ang rate ng pagbubuhos na 0.15 g/kg/h o 6 g/m2 /h. Kung hindi, ang gamot ay ilalabas sa ihi. Isinasaalang-alang na ang mga pinaghalong amino acid ay osmotically active compounds, kinakailangang suriin ang pang-araw-araw na plasma osmolarity, pati na rin ang nilalaman ng kabuuang nitrogen sa ihi, ang antas ng electrolytes, CBS, at urea na nilalaman sa dugo.

RATIONAL PARENTERAL NUTRITION PROGRAMS Upang maisakatuparan ang kabuuang nutrisyon ng parenteral, kinakailangan na maitama ang mga malalaking paglabag sa nilalaman ng tubig, electrolytes, at buffer system. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa isang banta sa buhay ng pasyente (halimbawa, pagkabigo sa puso, pagkabigla) ay dapat na alisin. Pagkatapos lamang maalis ang mga malubhang paglabag, magsisimula sila ng parenteral na nutrisyon. Dapat mong mahigpit na sundin ang mga tagubiling kasama sa bawat gamot. Mahalagang malaman ang komposisyon ng pinaghalong, ang osmolarity at calorie na nilalaman nito, pati na rin matukoy ang mga pangangailangan ng protina at calorie ng pasyente at lumikha ng isang pang-araw-araw na programa sa nutrisyon. Kinakailangan na obserbahan ang dosis ng gamot, ang rate ng pangangasiwa at isinasaalang-alang ang mga posibleng komplikasyon. Nasa ibaba ang isang variant ng pang-araw-araw na diyeta ng kumpletong nitrogen-carbohydrate at fat parenteral nutrition para sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg (Talahanayan 6).

Talahanayan 6. Kabuuang parenteral na opsyon sa nutrisyon

Ang pasyente ay makakatanggap ng 2600 kcal bawat araw, kabilang ang 2200 kcal ng non-protein at 98 g ng amino acids (16 g ng nitrogen). Ang ratio ng mga non-protein calories sa nitrogen ay magiging 140:1. Ginagamit ang opsyong ito para sa katamtamang pagtaas ng mga pangangailangan sa protina at calorie. Kapag kinakailangan upang limitahan ang paggamit ng likido dahil sa mataas na pangangailangan ng enerhiya, ang huli ay maaaring masiyahan sa malaking bahagi ng mga fat emulsion. Ang paggamit ng glucose bilang nag-iisang pinagmumulan ng mga non-protein na calorie sa mga kasong ito ay magreresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng pagbubuhos.

MGA TAMPOK NG PARENTERAL NUTRITION PARA SA IBA'T IBANG SAKIT

Kapag gumuhit ng isang parenteral nutrition program, hindi lamang ang pangkalahatang pangangailangan ng katawan para sa protina at calories ay dapat isaalang-alang, kundi pati na rin ang mga metabolic na tampok na likas sa iba't ibang mga sakit. Nasa ibaba ang mga rekomendasyon para sa parenteral na nutrisyon para sa ilang partikular na sakit at kundisyon.

Mga sakit sa baga. Sa talamak na obstructive pulmonary disease at compensated forms of respiratory failure, ang pangangasiwa ng malalaking halaga ng carbohydrates ay maaaring humantong sa respiratory decompensation dahil sa tumaas na pagbuo at hindi sapat na pagpapalabas ng CO2. Ang mga pagbubuhos ng mga concentrated na solusyon sa asukal, lalo na sa maikling panahon, ay humantong sa pagtaas ng respiratory coefficient sa 1-1.2 at nangangailangan ng makabuluhang pagtaas sa MOB. Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa protina laban sa background na ito ay nagpapabuti sa epekto ng carbohydrates sa respiratory function at nag-aambag sa pagbuo ng respiratory acidosis. Samakatuwid, sa mga indibidwal na may mababang mga reserba sa paghinga, ipinapayong mapanatili ang antas ng paggamit ng carbohydrate sa loob ng 25-30% ng paggasta ng enerhiya sa pagpapahinga o pansamantalang limitahan ang paggamit ng mga carbohydrate at protina.

Mga sakit sa puso. Sa kaso ng pagpalya ng puso at Pickwick's syndrome, ang hypocaloric diet at pagbaba ng timbang ay mas kapaki-pakinabang. Sa kawalan ng matinding pagpalya ng puso, kadalasan ay walang mga kontraindiksyon sa nutrisyon ng parenteral. Ang mga pasyente na may patolohiya ng puso sa mga kondisyon ng aerobic glycolysis ay pinahihintulutan ang lahat ng mga pangunahing bahagi ng nutrisyon ng parenteral. Ang mga paghihirap ay lumitaw kapag tinutukoy ang dami ng likido, mga komposisyon ng electrolyte at osmolarity ng mga infused solution.

Mga sakit sa atay. Sa mga sakit sa atay na sinamahan ng pagkabigo sa atay, ang pagpili ng nutrisyon ng parenteral ay isang mahirap na problema. Sa pagkabigo sa atay, ang metabolismo ng amino acid ay nagambala, na humahantong sa isang pagbabago sa komposisyon ng amino acid ng plasma at isang pagbawas sa dami ng mga branched-chain amino acid. Ang mga pasyente na may pagkabigo sa atay ay madalas na hindi gumagamit ng mga protina at hindi pinahihintulutan ang pagpapakilala ng mga taba nang maayos. Maraming mga produkto ng metabolismo ng protina (aromatic amino acids, metimecaptan, serotonin, ammonium) ang nag-aambag sa paglitaw ng encephalopathy, na maaaring umunlad sa cirrhosis ng atay, hepatitis, cholestasis, maraming trauma, pagkasira ng alkohol sa atay, pagkakalantad sa mga nakakalason na produkto, atbp.

Ang panganib ng pag-unlad ng proseso ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng protina na na-infuse sa panahon ng parenteral na nutrisyon, o sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na solusyon sa amino acid na may mataas na konsentrasyon ng branched chain amino acids (leucine, isoleucine, valine) at mababang konsentrasyon ng aromatic amino acids (phenylalanine, tyrosine, tryptophan) at methionine .

Sa mga kasong ito, mas angkop ang 5% at 8% na solusyon ng aminosteryl N-Hepa, na naglalaman ng buong spectrum ng lahat ng mahahalagang amino acid, branched chain amino acids (leucine, isoleucine, valine), arginine - para sa detoxification ng ammonia sa ang atay.

Ang Aminosteril N-Hepa ay ginagamit para sa parehong bahagyang at kabuuang parenteral na nutrisyon kasama ng mga pinagmumulan ng enerhiya (carbohydrate at fat solutions) at electrolytes. Ito ay inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na may pagkabigo sa atay, na sinamahan ng at walang hepatic encephalopathy. Dapat itong ibigay nang napakabagal hanggang sa 500 ML, mas mabuti sa kumbinasyon ng isang 10% o 20% na solusyon ng glucosteril at lipovenose. Kung ang fat tolerance ay mahina, ang bilang ng mga calorie ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng carbohydrates. Para sa ascites at portal hypertension, ang dami ng likido ay dapat na limitado sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng lahat ng tatlong substrates.

Sa panahon ng nutrisyon ng parenteral sa mga pasyente na may sakit sa atay, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pag-andar ng atay. Mga pathological indicator ng huli: nadagdagan ang mga antas ng bilirubin (higit sa 3-5 mg/dl), nabawasan ang mga antas ng cholinesterase (mas mababa sa 2000 units/l), albumin sa dugo at mga halaga ng pagsusuri sa Kwik. Ang isang mahalagang gawain ay upang masuri ang tolerability ng indibidwal na parenteral nutrition substrates.

Mga sakit sa bato. Ang mga pasyente na may sakit sa bato ay nabawasan ang pagpapaubaya sa protina. Ang mga kondisyon ng catabolic ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng potasa, posporus at magnesiyo sa serum ng dugo, at isang pagtaas sa nilalaman ng mga amino acid. Ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga paglabag na ito. Inirerekomenda na bawasan ang halaga ng protina na ipinakilala sa 0.7-0.8 g / kg / araw at sa parehong oras dagdagan ang halaga ng mga di-protina na calorie. Ang ratio ng mga non-protein calories sa nitrogen ay dapat tumaas mula 150:1 hanggang 300:1. Ito ay magsusulong ng anabolismo at ang pagbabalik ng protina sa selula. Para sa panandalian o katamtamang parenteral na nutrisyon sa mga pasyenteng may kabiguan sa bato, ginagamit ang mga solusyon na naglalaman lamang ng mahahalagang amino acid, halimbawa aminosteril KE-Nefro.

Ang Aminosteril KE-Nefro ay naglalaman ng 8 klasikong mahahalagang amino acid na may pagdaragdag ng malic acid. Ang solusyon nito ay naglalaman din ng amino acid histidine, na mahalaga para sa uremia. Ang huli ay kinakailangan para sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato upang palitan ang pagkawala ng mahahalagang amino acid, kapag gumagamit ng iba't ibang paraan ng extrarenal cleansing. Ang Aminosteril KE-Nefro ay hindi dapat gamitin para sa pangkalahatang mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon, dahil hindi ito naglalaman ng mahahalagang amino acid; Contraindicated para sa anuria, hepatopathy, heart failure, fructose intolerance, methanol poisoning. Ito ay pinangangasiwaan araw-araw sa isang dosis ng 250 ML sa isang rate ng 20 patak / min. Ang mga carrier ng calorie ay inireseta nang mas maaga o sa parehong oras.

Ang mahigpit na kontrol sa dami ng likido na ibinibigay at ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa dugo ay kinakailangan. Upang maiwasan ang overhydration, inirerekomenda na dagdagan ang konsentrasyon ng mga ibinibigay na sangkap. Ang pagpapaubaya ng napiling parenteral nutrition regimen ay dapat na maingat na tasahin.

Parenteral nutrition regimen para sa stress . Ang anumang uri ng stress (opera, pinsala, paso) ay makabuluhang nakakaapekto sa metabolismo. Kahit na ang mga sanhi ng stress ay maaaring magkakaiba, ang likas na katangian ng mga pagbabago ay pareho - ang tono ng sympathetic-adrenal system ay nangingibabaw, ang aktibidad ng cortex at medulla ng adrenal glands, thyroid gland at pituitary gland ay tumataas. Ang tumaas na nilalaman ng catecholamines at cortisol ay nagiging sanhi ng binibigkas na catabolism. Tumataas ang antas ng insulin, bumababa ang glucose tolerance, at tumataas ang konsentrasyon ng mga libreng fatty acid sa plasma.

Sa unang 2 araw pagkatapos ng pinsala, ang nutrisyon ng parenteral ay dapat mabawasan dahil sa malalim na pagbabago sa metabolismo ng mga taba at carbohydrates sa mga pasyente at ang kawalan ng kakayahan na sumipsip ng mga sustansyang ibinibigay sa intravenously. Sa matinding pinsala, kinakailangang bawasan ang dami ng carbohydrates sa mga pagbubuhos dahil sa panganib ng hyperglycemia.

Pagkatapos ng ilang araw pagkatapos ng operasyon o pinsala, ang bahagi ng adrenocorticoid ay nagbibigay daan sa yugto ng pagpapagaling ng sugat. Sa panahong ito ng pagpapasigla ng mga proseso ng pagbawi, inirerekomenda na dagdagan ang dami ng carbohydrates at protina sa parenteral na nutrisyon.

Ang parenteral nutrition (PN) ay inireseta sa mga pasyente na hindi kayang pakainin ang kanilang sarili o para sa karagdagang nutritional support. Ang mga paghahanda ng PP ay ginagamit para sa pangangasiwa sa isang ugat, na lumalampas sa digestive tract. Pumasok sila sa dugo at humantong sa mabilis na pag-aalis ng mga karamdaman.

Ang halaga ng solusyon ng pinangangasiwaan na mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon ay kinakalkula para sa bawat tao nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon, edad, at tiyak na patolohiya. Sa hinaharap, ang kanilang bilang at komposisyon ay maisasaayos. Ang paggamit ng parenteral na nutrisyon bilang bahagi ng kumplikadong therapy ay makabuluhang nagpapabuti sa kagalingan.

Ang enteral nutrition ay mas mura kaysa parenteral nutrition, na nagiging sanhi ng mas maraming komplikasyon, pinipigilan ang immune system, at makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksyon.

Ano ang parenteral nutrition?

Ang PN ay nagsasangkot ng pagpapakilala sa pamamagitan ng ugat ng lahat ng kinakailangang nutrients (mga bahagi) upang maibsan ang kondisyon ng pasyente sa kaso ng hindi sapat na supply ng mga kinakailangang protina, taba, carbohydrates, bitamina at mineral mula sa labas. Pinapanatili nito ang panloob na homeostasis - ang katatagan ng acid-base at water-electrolyte na komposisyon ng dugo. Kasabay nito, natatanggap ng katawan ang kinakailangang halaga ng lahat ng nutrients.

Ang PN ay partikular na kahalagahan sa mga pasyenteng may mga sakit sa digestive tract na nangangailangan ng pangangalaga sa resuscitation. Ang matinding patolohiya ay sinamahan ng isang makabuluhang kakulangan ng mga protina, lalo na pagkatapos ng pagdurusa. Ang pagtaas ng pagkasira ng mga protina ay nangyayari dahil sa:

• mataas na pangangailangan ng enerhiya ng katawan;
• malaking pagkawala ng protina sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat at mga drainage;
• mababang halaga ng mga protina na ibinibigay sa pagkain - pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay hindi makakain ng maayos, at ang kanilang pagsipsip ay may kapansanan;
• mga hormone ng adrenal cortex na masinsinang ginawa pagkatapos ng operasyon bilang tugon sa pinsala.

Sa mga malalang sakit, ang pagsipsip ng lahat ng bahagi ng pagkain ay may kapansanan.

Ang klinikal na epekto ng parenteral na nutrisyon ay naglalayong iwasto ang lahat ng mga umuusbong na karamdaman. Sa PN, ang lahat ng mga sangkap ay ipinakilala na handa sa sapat na dami at agad na hinihigop. Para sa mga pinsala na may malaking pagkawala ng dugo at sa mga pasyente ng kanser, ginagamit ang isang kapalit ng dugo at mga iniksyon na paghahanda ng bakal (Likferr, Ferinject). Ang mga buntis na kababaihan at kapag nagpapakain ng isang bata ay dapat magbigay ng mga gamot na ito nang may pag-iingat dahil sa mataas na panganib ng mga reaksiyong alerdyi.

Mga pangunahing prinsipyo at uri ng nutrisyon ng parenteral

Para sa matagumpay na kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng PN, ang mga sumusunod na prinsipyo ng pangangasiwa ng mga solusyon sa nutrisyon ay inilalapat:

• napapanahong pagsisimula;
• pagpapatuloy ng pangangasiwa hanggang sa huling pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar;
• kasapatan sa komposisyon, dami ng iniksyon na likido, ratio ng mga bahagi, ang halaga ng kanilang enerhiya.

Ang isang pag-uuri ay ginagamit ayon sa kung saan ang lahat ng mga PP ay nahahati:

• puno - lahat ng mga sangkap ay ipinakilala sa vascular bed, ang pasyente ay hindi kahit na uminom ng tubig;
• bahagyang - tanging ang mga nawawalang sangkap (amino acids o carbohydrates) ay ibinibigay nang parenteral;
• auxiliary - hyperalimentation - kinakailangang labis na nutrisyon para sa mga pasyente na may malubhang sakit, enteral (sa pamamagitan ng bibig) o parenteral, kapag ang regular na pagkain ay hindi sapat at ang pangangasiwa ng mga solusyon ay kinakailangan;
• pinagsama - kumbinasyon sa probe.

Mas madalas, ang nutrisyon sa pamamagitan ng isang ugat ay kinakailangan sa maikling panahon (mula 2-3 linggo hanggang 3 buwan), ngunit ang pangmatagalang patolohiya ng bituka ay maaaring makabuluhang magpahina sa katawan, lalo na para sa mga bata. Ang panahon ng paggamit ng PP ay tumataas nang higit sa 3 buwan.

Mga produkto ng nutrisyon ng parenteral

Ang mga gamot na ginagamit para sa intravenous na nutrisyon ay dapat:

• magkaroon ng kinakailangang dami at ratio ng nutrients;
• sabay-sabay na pagbaha sa katawan;
• magkaroon ng detoxifying, detoxifying at stimulating effect;
• maging hindi nakakapinsala at madaling pangasiwaan.

Para sa nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga mixture na kinabibilangan ng lahat ng kinakailangang protina, taba at carbohydrates.

Dahil ang mga protina ay nasisipsip sa isang split form, ang pangunahing pinagmumulan ng protina sa panahon ng PN ay ang mga amino acid ng protina hydrolysates: Polyamine, Levamin-70, Vamin.

Mga fat emulsion: Intralipid, Lipofundin, Lipozin.

Carbohydrates:

• glucose - na may konsentrasyon ng solusyon na 5-50%;
• fructose (10 at 20%), na kung ihahambing sa glucose, ay nakakairita sa mga pader ng ugat sa mas mababang lawak.

Ito ay isang hindi kumpletong listahan ng mga yari na artipisyal na halo na maaaring mabili sa isang parmasya bilang inireseta ng isang doktor.

Mga indikasyon at contraindications

Ang nutrisyon ng parenteral ay ang pangunahing paraan ng nutrisyon lalo na para sa mga sumasailalim sa operasyon. Ang PP ay inireseta para sa negatibong balanse ng nitrogen. Pagkatapos ng operasyon, ito ay 15-32 g ng protina bawat araw, na tumutugma sa pagkawala ng 94-200 g ng mga protina ng tissue o 375-800 g ng protina ng kalamnan. Ito ay data para sa pagkalkula ng nutrisyon para sa mga pasyenteng nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa kumpletong PN dahil sa isang binibigkas na negatibong balanse ng nitrogen at ang kawalan ng kakayahan na makakuha ng pagkain nang natural, na nagreresulta sa pagtaas ng catabolism (pagkasira ng tissue) at pagsugpo ng anabolismo (ang pagtatayo ng mga bagong selula).

Bilang karagdagan sa postoperative period, ang mga indikasyon para sa kumpletong PN ay:

• gutom o pinsala sa digestive tract;
• malawak na pagkasunog;
• patolohiya ng atay, bato, pancreas, bituka, hyperthermia, kapag nadagdagan ang pagkasira ng protina;
• mga impeksyon na may matinding dehydration at malabsorption dahil sa pinsala sa bituka (cholera, dysentery);
• sakit sa isip (anorexia);
• coma o matagal na kawalan ng malay.

Ayon sa panuntunang "7 araw o 7% na timbang", ang PN ay inireseta sa isang pasyente na hindi kumain ng 7 araw o nabawasan ng 7% ng timbang sa araw-araw na pagtimbang sa departamento ng inpatient. Sa pagbaba ng timbang ng katawan na higit sa 10%, nabubuo ang cachexia bilang resulta ng pagkawala ng mga calorie at protina.

Pagkatapos ng radiation o chemotherapy, ang PN ay inireseta upang mapahusay ang adaptasyon at alisin ang mga nakakapinsalang epekto ng mga paggamot na ito. Ang reseta ng PN ay nangyayari nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Sa pangkalahatan, ang mga indikasyon para sa PP ay bumaba sa tatlong puntos:

• kawalan ng kakayahan na natural na magpakain sa mga matatag na pasyente sa loob ng 7 araw, sa mga maubos na pasyente - sa mas maikling panahon;
• ang pangangailangan na lumikha ng functional rest sa kaso ng pinsala sa anumang digestive organ (pancreas, bituka, tiyan);
• hypermetabolism, kung saan ang normal na nutrisyon ay hindi nakakatugon sa mga pangangailangan ng katawan para sa mahahalagang sustansya.

Ang PP ay hindi isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• pagtanggi ng pasyente;
• kakulangan ng pagpapabuti sa pagbabala kapag gumagamit ng PN;
• ang posibilidad ng pagpapakilala ng nutrisyon sa iba pang mga paraan, na sumasaklaw sa mga pangangailangan para sa mga kinakailangang sangkap.

Nutrisyon ng parenteral sa pamamagitan ng mga ugat

Ang pangunahing ruta ng pangangasiwa ng PP ay intravenous. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa pamamagitan ng peripheral o gitnang sisidlan.

Sa unang kaso, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang dropper - sa pamamagitan ng isang karayom, cannula o catheter na ipinasok sa sisidlan. Ito ay ginagamit kung ang PN ay kailangan sa araw o sa kaso ng PN ay ginagamit bilang isang karagdagang paraan ng nutrisyon.

Sa pangalawang kaso, ang solusyon ay inilalagay sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa gitnang sisidlan. Ang pangangailangang ito ay lumitaw para sa pangmatagalang PN, kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon o koma. Ang mga halo ay ibinibigay sa pamamagitan ng subclavian vein, mas madalas - ang femoral vein, at kahit na mas madalas - ang jugular vein.

Ang mga peripheral veins ay hindi maaaring gamitin upang magbigay ng hypertonic concentrated solution. Ang kanilang maliit na diameter, mababang bilis ng daloy ng dugo, at malambot na mga pader ay humantong sa phlebitis o trombosis. Sa malalaking highway, ang mga pinaghalong ito, dahil sa mas malaking sukat ng ugat at mataas na bilis ng dugo, ay natunaw at hindi nagiging sanhi ng gayong mga pagbabago.

Ang osmolarity ng mga solusyon sa panahon ng intravenous administration ay isinasaalang-alang din upang maiwasan ang pag-unlad ng dehydration. Ang mga solusyon na malapit sa pisyolohikal na density ay dapat iturok sa peripheral blood. Ang normal na osmolarity ng plasma ng dugo ay 285–295 mOsm/L, at para sa karamihan ng mga solusyon sa PN ay mas mataas ito kaysa sa mga figure na ito - 900 mOsm/L. Ang pagbubuhos ng naturang mga sangkap (higit sa 900 mOsm/l) sa isang peripheral na sisidlan ay mahigpit na ipinagbabawal.

Kapag nagsasagawa ng PP, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran:

1. Ang mga protina, lipid, carbohydrates ay ipinakilala lamang sa anyo ng kanilang mga bahagi, na agad na pumapasok sa mga tisyu: amino acids, fat emulsions, monosaccharides.
2. Ang mga high osmolarity mixtures ay itinuturok lamang sa malalaking ugat.
3. Ang sistema para sa pangangasiwa ng gamot ay pinapalitan ng bago isang beses sa isang araw.
4. Pagsunod sa rate at dami ng pagbubuhos, ang pagpapasiya kung saan isinasaalang-alang ang timbang ng pasyente: 30 ml/kg sa isang matatag na kondisyon. Para sa isang malubhang pasyente, tumataas ang bilang.
5. Ang lahat ng mahahalagang bahagi ng PP ay ginagamit nang sabay-sabay.

Ang intravenous infusion ng mga solusyon ay nahahati ayon sa tagal:

• sa paikot (sa loob ng 8 oras);
• pinalawig (12-18 oras);
• patuloy sa buong araw.

Paglalagay ng catheter

Para sa pangmatagalang PN, ang mga solusyon at pinaghalong ibinibigay sa pamamagitan ng malalaking sentral na ugat, halimbawa, ang subclavian vein. Ang seldinger catheterization ay malawakang ginagamit.

Algorithm para sa pag-install ng venous catheter:

• pagbutas ng sisidlan na may karayom;
• pagpasa sa konduktor sa pamamagitan ng karayom ​​sa ugat at pag-alis ng karayom;
• sinulid ang catheter sa guidewire;
• pagpasok ng isang catheter sa isang sisidlan, pag-alis ng isang guidewire.

Ang patlang ng kirurhiko ay pre-treat na may antiseptiko. Bago ang pamamaraan, ang paggamot ay isinasagawa muli. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod nang nakayuko ang kanyang ulo upang maiwasan ang air embolism.

Balanse ng enerhiya

Ang mga scheme ng supply ng kuryente ng PP ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga pangangailangan sa enerhiya. Depende sila sa edad, kasarian, at antas ng catabolism.

Mayroong isang espesyal na formula para sa pagkalkula - Harris-Benedict. Ito ay ginagamit upang kalkulahin ang pangunahing metabolismo - resting energy expenditure (REC). Sa isang laging nakaupo na pamumuhay o maliit na taas at timbang ng katawan, ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay lumalabas na labis na tinantya.

Formula para sa pagkalkula ng metabolismo ng enerhiya:

• sa mga lalaki: 66 + (13.7 x B) + (5 x P) - (6.8 x edad);
• sa mga babae: 655 + (9.6 x B) + (1.8 x P) - (4.7 x edad).

B - timbang sa kg, P - taas sa cm.

Upang kalkulahin ang kinakailangan sa enerhiya bawat araw, ang EDP ay pinarami ng metabolic na kadahilanan ng aktibidad: ang mga ito ay handa na mga numero, at kinakalkula para sa iba't ibang mga pathologies:

• kirurhiko (1–1.1);
• ilang mga bali sa parehong oras (1.1–1.3);
• nakakahawa (1.2–1.6);
• paso (1.5–2.1).

Ang tinatayang kinakalkula na halaga ng EZP ay 25 kcal/kg/araw. Kapag pinarami ng metabolic activity factor (sa average na 1.2-1.7), ang resulta ay 25-40 kcal/kg/araw.

Kinakailangan ng protina

Sinuman ay dapat kumonsumo ng 0.8 g/kg body weight ng protina bawat araw. Ang pangangailangan para sa protina ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente: tumataas ito sa 2.5 g / kg ng timbang sa patolohiya.

Kapag nagsasagawa ng PP, ang mga amino acid, na mga bahagi ng protina, ay pangunahing ginagamit bilang mga materyales sa pagtatayo sa mga proseso ng anabolic, at hindi bilang isang mapagkukunan ng enerhiya. Sa kaso lamang ng mga paso at sepsis, ang protina ay ginagamit ng katawan nang sabay-sabay para sa dalawang layunin. Ito ay dahil sa mababang pagsipsip ng mga lipid at carbohydrates sa mga naturang pasyente. Sa patolohiya na ito (malubhang pinsala, mga kondisyon ng septic), ang mga proseso ng catabolic ay nangingibabaw, kaya ang pagpapakilala ng mga solusyon na may isang branched chain na komposisyon ng amino acid ay epektibo:

• leucine;
• isoleucine;
• valine

Salamat sa kanilang paggamit:

• mas mabilis na normalize ang mga bilang ng dugo;
• bumababa ang bilang ng mga delayed-type na allergy.

Balanse ng nitrogen

Ang balanse ng nitrogen ay tinutukoy ng nitrogen na natanggap mula sa mga protina at ang nitrogen na natupok. Alinsunod dito, ang balanse ay maaaring:

• zero - na may pantay na paggamit at pagkonsumo ng nitrogen sa katawan;
• negatibo - kapag ang nitrogen decomposition ay lumampas sa paggamit nito;
• positibo – kapag ang supply ng nitrogen ay mas malaki kaysa sa pagkonsumo nito.

Ang isang positibong balanse ay isinasaalang-alang kapag ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan ay ganap na sakop. Sa isang malusog na tao, ang kondisyong ito ay sinusunod kahit na may zero na supply ng enerhiya dahil sa mga reserba ng nutrients sa katawan.

Ang negatibong balanse ng nitrogen ay nangyayari:

• na may matinding stress (kung minsan ay hindi ito nakakabawi sa zero, sa kabila ng mababang paggasta ng enerhiya);
• sa mga pasyente.

Ang paglikha ng isang positibong balanse ng nitrogen ay ang ginintuang panuntunan ng parenteral na nutrisyon: 1 g ng nitrogen ay nakapaloob sa 6.25 g ng protina (16%). Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa dami ng nitrogen, ang kinakailangang halaga ng protina ay kinakalkula batay sa inilalaan na nitrogen.

Mga sustansya

Dapat isama ng software ang lahat ng kinakailangang bahagi:

• carbohydrates;
• mga lipid;
• protina;
• mga solusyon sa electrolyte;
• paghahanda ng bitamina;
• mga microelement.

Ang mga nutritional constituent na ito ay dapat na subaybayan araw-araw.

Mga Pandagdag sa Nutrisyon ng Parenteral

Para sa PP, ginagamit ang isang solusyon na hindi naglalaman ng iba pang mga bahagi. Ang mga ito ay idinagdag sa pinaghalong kung kinakailangan batay sa kondisyon ng pasyente upang mapanatili ang homeostasis. Mga electrolyte na dapat na naroroon sa solusyon para sa intravenous infusion: sodium, potassium, calcium, phosphorus. Kung kinakailangan, idinagdag din ang mga bitamina at microelement.

Mga electrolyte

Ang mga pinaghalong ipinakilala ay dapat magkaroon ng komposisyon ng mineral na kinabibilangan ng mga pangunahing kinakailangang elemento.

Ang potasa ay matatagpuan sa maraming dami sa loob ng cell. Ito ay nawala sa panahon ng sapilitang diuresis, at kapag ang metabolismo ay isinaaktibo, ang pangangailangan para dito ay tumataas nang husto. Sa PP, ang dami ng potasa ay tumataas - natutukoy ang hyperglycemia. Dahil sa pagkakaroon ng glucose sa komposisyon ng PP, ang dami ng insulin sa dugo ay tumataas. Ina-activate nito ang K+ Na+ - ATPase at ang daloy ng mga K+ ions mula sa intercellular fluid papunta sa cell.

Ang sodium ay ang pangunahing elemento ng intercellular fluid. Ito ay tinutukoy sa plasma ng dugo. Ito ay iniksyon sa isang ugat sa anyo ng mga asing-gamot: klorido, bikarbonate, acetate. Ang acetate ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng acidosis; kapag ito ay pumasok sa katawan, ang bikarbonate ay nabuo mula dito.

Ang magnesiyo ay kasangkot sa paglikha ng mga selula ng kalamnan at istraktura ng buto. Ito ay excreted mula sa katawan sa malalaking dami sa ihi, kaya mahalagang kalkulahin ang diuresis kapag muling pinupunan ito at isinasaalang-alang ang daloy ng dugo sa bato. Ang kakulangan ng magnesiyo ay bubuo sa alkoholismo, pagkapagod, patolohiya ng mga glandula ng parathyroid, at pagkuha ng aminoglycosides dahil sa pagtaas ng paglabas ng magnesiyo sa ihi laban sa background nito. Sa kaso ng matinding kakulangan, ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa mga solusyon, dahil ang hypomagnesemia ay nagdudulot ng pagbawas sa antas ng calcium sa dugo.

Ang kaltsyum ay kasama rin sa pinaghalong, lalo na sa sepsis at trauma, kapag nadagdagan ang pagkawala ng calcium. Ang calcium na nakapaloob sa mga buto ay natupok, at ang pagbaba ay nangyayari sa hypovitaminosis D. Nangyayari din ito sa hypoalbuminemia, dahil ang calcium ay nauugnay sa fraction ng protina na ito (humigit-kumulang 50-60%).

Ang mga phosphate ay naroroon sa mga pulang selula ng dugo, ay bahagi ng mga amino acid, mga protina ng pospeyt at lipid, at nakikilahok sa mga proseso ng metabolic sa tissue ng buto. Sa matinding patolohiya at matagal na pag-aayuno, ang pagkapagod ay bubuo, na humahantong sa hypophosphatemia. Pinahuhusay ng nutrisyon ng parenteral ang prosesong ito, dahil ang glucose, tulad ng sa kaso ng potasa, ay naglilipat ng posporus mula sa extracellular fluid papunta sa cell.

Mga bitamina

Ang mga paghahanda ng bitamina A, D, E sa kanilang nalulusaw sa tubig na anyo, pangkat B, ascorbic acid, folic acid, biotin ay idinagdag sa PP. Ginagamit ang mga ito sa mga dosis na makabuluhang lumampas sa pang-araw-araw na pangangailangan na ipinahiwatig sa mga tagubilin. Ang bitamina K ay ibinibigay isang beses bawat 7-10 araw, maliban sa mga pasyente na nireseta ng anticoagulants. Ang isang pasyente sa hemodialysis ay dapat tumanggap ng folic acid - ito ay idinagdag nang walang pagkabigo, dahil ito ay hugasan pagkatapos ng pamamaraan. Kapag inilipat siya sa enteral nutrition, tumatanggap siya ng multivitamins sa mga tablet.

Mga microelement

Ang mga mahahalagang micronutrients (chromium, manganese, copper, selenium at zinc) ay idinaragdag sa intravenous nutritional formula araw-araw.

Heparin

Ang Heparin ay idinagdag upang mapabuti ang patency ng mga ugat at catheter sa isang dosis na 1000 yunit bawat 1 litro ng solusyon.

Albumen

Ginagamit ang albumin para sa matinding kakulangan sa protina (kung ang nilalaman nito sa serum< 2,0 г/л).

Insulin

Hindi na kailangang gumamit ng insulin sa mga pasyente na may walang kapansanan na metabolismo ng karbohidrat. Ito ay kinakailangan para sa diagnosed na diabetes.

Parenteral nutrition program para sa pancreatitis

Ginagamit ang PP sa resuscitation para sa mga oncological neoplasms ng pancreas, pagkatapos ng mga operasyon sa kirurhiko.

Ang reseta ng nutrisyon ng protina, taba at carbohydrates ay ginawa ng isang nutrisyunista na tumutukoy:

• caloric na paggamit;
• tambalan;
• araw-araw na dami ng mahahalagang sustansya.

Ang nutrisyon ng parenteral ay hindi nagpapahusay sa produksyon, sa gayon ay lumilikha ng functional rest para sa organ. Samakatuwid, ang PN ay kasama sa kumplikadong therapy ng pancreatitis, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng homeostasis at pagbawi mula sa pagkabigla. Ang mga lipid emulsion ay nagdaragdag ng nagpapasiklab na proseso sa parenkayma ng glandula at kontraindikado sa talamak na pancreatitis.

Pagsisimula ng PP, mga pagbabago at pagwawakas

Mayroong isang pangunahing protocol para sa suporta sa nutrisyon para sa mga pasyente na may, na nagbibigay ng isang detalyadong listahan ng mga kinakailangang mixture, ang kanilang mga pangalan, mga tagubilin para sa paghahanda para sa bawat isa sa mga gamot at ang kanilang dami na dapat ibigay sa mga pasyente depende sa kalubhaan at pangunahing mahahalagang palatandaan. . Ang paggamot sa isang setting ng ospital ay isinasagawa alinsunod sa umiiral na manual na may mga tagubiling pamamaraan, na naglalaman ng isang paglalarawan ng therapy gamit ang PN araw-araw, depende sa natukoy na patolohiya, tagal ng paggamit ng mga solusyon sa nutrisyon, mga pagbabago sa kanilang pangangasiwa sa mga dosis at dami, at mga kondisyon para sa pagwawakas, ayon sa mga tagapagpahiwatig ng homeostasis. Ang isang modernong pamamaraan ng PP ay inilarawan din, na batay sa mga prinsipyo:

• pagsasalin ng dugo mula sa iba't ibang mga lalagyan;
• lahat-sa-isang teknolohiya.

Ang huli ay binuo sa dalawang bersyon:

• "dalawa sa isa" - isang bag na may dalawang silid na may glucose, electrolytes at paghahanda ng amino acid (Nutriflex);
• "Tatlo sa isa" - ang isang bag ay naglalaman ng lahat ng 3 sangkap: carbohydrates, lipids, mga bahagi ng protina (Kabiven): ang naturang lalagyan ay may karagdagang posibilidad ng pagpapakilala ng mga bitamina at microelement - tinitiyak nito ang isang balanseng komposisyon ng pinaghalong.

Pagsubaybay sa pasyente

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay sinusunod sa kanyang lugar ng paninirahan. Sa panahong ito kailangan niya:

• organisasyon ng isang nakapangangatwiran na diyeta;
• pagsubaybay sa biochemistry.

Parehong ang bata at ang nasa hustong gulang ay dapat na pana-panahong sumailalim sa isang pangkalahatang medikal na pagsusuri. Sa kaganapan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon, sakit at mataas na lagnat, inirerekomenda na tumawag sa isang doktor sa bahay.

Ang pasyente ay nananatili nang mahabang panahon:

• sa matapang ayon kay Pevzner (mataba, maanghang, pinirito, pinausukang pagkain ay hindi kasama; madalas na kinukuha ang pagkain at sa maliliit na bahagi, mainit-init);

Mga komplikasyon sa parenteral na nutrisyon

Sa PP, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon:

• teknikal (pagputol ng ugat, embolism, pneumothorax);
• nakakahawa (trombosis sa catheter o mga impeksyon sa loob nito, na nagiging sanhi ng sepsis);
• metabolic (mga karamdaman ng homeostasis dahil sa hindi tamang pangangasiwa ng PP, na humahantong sa paglitaw ng phlebitis, dysfunction ng respiratory system, atay);
• organopathological (maaga at huli).

Lumilitaw ang mga maagang kahihinatnan:

• allergy;
• hyperhidrosis;
• kinakapos na paghinga;
• pagkahilo, matinding kahinaan;
• hyperthermia;
• sakit ng lumbar;
• pamamaga sa lugar ng iniksyon.

Ang mga huling organopathological na komplikasyon ng PP ay ang resulta ng hindi wastong paggamit ng mga fatty emulsion:

• kolestasis;
• hepatosplenomegaly;
• thrombocytopenia at leukopenia.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, bago gamitin, kinakailangan na pag-aralan ang bote o pakete na may tuyong gamot, ang petsa ng paglabas, at iba pang data, upang malinaw na maunawaan ang pharmacology at pagiging tugma ng mga iniresetang mixture, ang kanilang kakayahang tumagos sa mga histohematic na hadlang ng ang atay, baga, at utak.

Tanging sa maingat na pagsunod sa lahat ng mga indikasyon at mga patakaran para sa pangangasiwa ng PN, ang paggamot ay matagumpay at ang pasyente ay unti-unting inilipat sa karaniwang regimen.

Sa postoperative period, ang pangangailangan ng katawan para sa mga protina, taba, carbohydrates, electrolytes at bitamina ay ibinibigay nang enterally, kabilang ang nutrisyon sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa tiyan o duodenum, gastro- o jejunostomy, at parenterally - pangunahin sa intravenously. Ang enteral nutrition ay palaging mas kumpleto, kaya sa pinakamaliit na pagkakataon ay lumipat sila sa oral nutrition, hindi bababa sa bahagyang.

Ang enteral nutrition sa postoperative period ay dapat tiyakin ang maximum sparing ng mga apektadong organ, lalo na sa panahon ng operasyon sa gastrointestinal tract, dagdagan ang resistensya nito sa pamamaga at pagkalasing, at itaguyod ang mabilis na paggaling ng surgical wound. Pagkatapos ng mga pangunahing operasyon sa mga organo ng tiyan, ang pag-aayuno ay inireseta para sa 1-2 araw (pinapayagan ang paghuhugas ng bibig). Sa hinaharap, unti-unti silang nagsisimulang magbigay ng pinaka banayad na pagkain (likido, semi-likido, purong), na naglalaman ng sapat na dami ng likido, madaling natutunaw na mga protina, taba, carbohydrates, mineral na asing-gamot at bitamina.

Upang maiwasan ang utot, ibukod ang gatas at hibla ng gulay.

Pagkatapos ng gastrectomy, sa ika-2 araw ng hapon, pinapayagan kang uminom ng 250 ML ng likido sa mga sips. Sa ika-3 araw, bigyan ng 2 basong likido (prutas inumin, sabaw, tubig) at isang hilaw na itlog. Mula sa ika-4 na araw, ang talahanayan No. lac ay inireseta, maliban sa mga pagkaing may gatas.

Pagkatapos ng kabuuang pag-alis ng tiyan, ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na araw. Kung ang nipple probe ay naiwan, ang enteral fluid administration ay inireseta mula sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pagpapanumbalik ng peristalsis. Mula 4-5 araw ang pasyente ay inilipat sa enteral nutrition. Sa kasong ito, sa unang araw ay binibigyan ka nila ng 1 kutsarita ng 200 ML ng pinakuluang tubig upang inumin. Sa hinaharap, ang nutrisyon ay pinalawak ayon sa pamamaraan na inirerekomenda para sa mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy.

Pagkatapos ng mga hindi komplikadong operasyon sa biliary tract, pinapayagan kang uminom sa unang araw. Mula sa ika-2 araw, ang talahanayan No. 5a ay inireseta.

Pagkatapos ng pagputol ng colon, ang pasyente ay pinahihintulutan na uminom sa maliliit na sips sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Mula sa ika-2 araw, ang talahanayan No. 0 ay inireseta nang walang tinapay (mucous pureed soups, mahinang sabaw, halaya, rosehip infusion, tsaa na may gatas). Sa ika-5 araw, ang pasyente ay inilipat sa surgical table No. 1 na may puting breadcrumbs. Ang mga scheme na ito ay minsan ay nagbabago depende sa kurso ng postoperative period.

Ang nutrisyon ng tubo ng enteral ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon. Maaari itong magamit bilang isang paraan ng postoperative na paghahanda ng mga pasyente, halimbawa, na may pyloroduodenal stenosis, pagkatapos ng endoscopic na pagpasa ng probe na lampas sa lugar ng pagpapaliit, mas mabuti sa paunang bahagi ng jejunum; pagkatapos ng kabuuang pag-alis ng tiyan; pagkatapos ng pagputol ng tiyan, kumplikado ng pagkabigo ng mga tahi ng duodenal stump.

Sa panahon ng preoperative na paghahanda, ang diyeta sa tubo ay maaaring maging malawak: cream, sabaw, itlog, kulay-gatas, juice, cottage cheese na diluted na may gatas.

Pagkatapos ng isang operasyon, halimbawa isang gastrectomy, sa ika-2 araw pagkatapos isagawa ang nipple probe sa panahon ng operasyon, 60 ml ng isang hypertonic sodium chloride solution at 20 ml ng vaseline oil ay iniksyon sa jejunum sa ilalim ng anastomosis. Pagkatapos ng 30 minuto, kapag lumitaw ang peristalsis, 2 hilaw na itlog ang ipinakilala, pagkatapos ng isa pang 3 oras - 250 ML ng sabaw at 50 g ng mantikilya. Pagkatapos ng 3 oras - dalawang itlog, cream (gatas) hanggang 250 ml. Pagkatapos ng 3 oras - 250 ML ng inuming prutas (compote, pinatuyong pagbubuhos ng aprikot).

Kaya, na sa unang araw ng enteral nutrition (ika-2 araw pagkatapos ng gastrectomy), ang pasyente ay tumatanggap ng hanggang 850 ML ng likido. Sa ika-3-4 na araw, ang halaga ng sabay-sabay na ibinibigay na likido ay maaaring tumaas sa 300 - 350 ml. Sa kabuuan, hanggang sa 1.5-2 litro ang ibinibigay bawat araw, kabilang ang mga enpits - espesyal na binuo na mga mixtures ng pagkain para sa enteral nutrition.

Ang nutrisyon ng parenteral ay ipinahiwatig kung ang pasyente ay hindi makakain ng normal o kung ang nutrisyon sa bibig ay hindi nakakatugon sa mga metabolic na pangangailangan ng katawan. Ang nutrisyon ng parenteral ay maaaring kumpleto kapag nagbibigay ito ng pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ng katawan at ang pangangailangan para sa tubig, electrolytes, nitrogen, bitamina, at hindi kumpleto kapag pinipili nitong pinupunan ang kakulangan ng katawan sa ilang mga nutritional ingredients. Sa normal na klinikal na kondisyon, kapag hindi posible na mabilis at tumpak na matukoy ang antas ng aktwal na metabolismo batay sa pagkonsumo ng oxygen, kapag tinutukoy ang dami ng nutrisyon ng parenteral, ipinapayong gabayan ng mga sumusunod na probisyon.

Ang patuloy na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng parenteral na nutrisyon ay kinakailangan. Ang pangunahing pamantayan nito ay: pagbabago sa timbang ng katawan, balanse ng nitrogen, dami ng kabuuang sirkulasyon ng albumin, A/G ratio. Ang pinakamahusay na pamantayan para sa kasapatan ng nutrisyon ng parenteral ay ang kondisyon ng pasyente.

Ang pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente sa parenteral na nutrisyon.

3. Ang plasma osmolarity ay sinusuri sa unang 3-4 na araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo.

6. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi tuwing 3 araw.

7. Timbangin ang pasyente araw-araw: para sa layuning ito, gumamit ng mga espesyal na elektronikong timbangan o timbangan sa kama.

TICKET No. 10

1. PPKOVMOLPGK Indications, paghahanda para sa operasyon, pagpili ng paraan ng surgical treatment para sa talamak na gastroduodenal bleeding.

Artipisyal na nutrisyon ngayon ay isa sa mga pangunahing uri ng paggamot para sa mga pasyente sa isang setting ng ospital. Halos walang lugar ng gamot kung saan hindi ito ginagamit. Ang pinaka-kaugnay na paggamit ng artipisyal na nutrisyon (o artipisyal na suporta sa nutrisyon) ay para sa surgical, gastroenterological, oncological, nephrological at geriatric na mga pasyente.

Suporta sa nutrisyon– isang hanay ng mga therapeutic measure na naglalayong kilalanin at iwasto ang mga kaguluhan sa nutritional status ng katawan gamit ang nutritional therapy method (enteral at parenteral nutrition). Ito ay ang proseso ng pagbibigay sa katawan ng mga sangkap ng pagkain (nutrients) sa pamamagitan ng mga pamamaraan maliban sa regular na paggamit ng pagkain.

"Ang kabiguan ng isang doktor na magbigay ng pagkain sa isang pasyente ay dapat ituring bilang isang desisyon na patayin siya sa gutom. Isang desisyon na sa karamihan ng mga kaso ay mahirap bigyang-katwiran," isinulat ni Arvid Vretlind.

Ang napapanahong at sapat na suporta sa nutrisyon ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon at pagkamatay ng mga pasyente, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at mapabilis ang kanilang rehabilitasyon.

Maaaring kumpleto ang artipisyal na suporta sa nutrisyon, kapag ang lahat (o ang pangunahing bahagi) ng mga pangangailangan sa nutrisyon ng pasyente ay ibinibigay nang artipisyal, o bahagyang, kung ang pagpapakilala ng mga sustansya sa pamamagitan ng enteral at parenteral na ruta ay dagdag sa normal (oral) na nutrisyon.

Ang mga indikasyon para sa artipisyal na suporta sa nutrisyon ay iba-iba. Sa pangkalahatan, maaari silang ilarawan bilang anumang sakit kung saan ang pangangailangan ng pasyente para sa mga sustansya ay hindi natural na matugunan. Kadalasan ito ay mga sakit ng gastrointestinal tract na hindi pinapayagan ang pasyente na kumain ng sapat. Gayundin, ang artipisyal na nutrisyon ay maaaring kailanganin para sa mga pasyente na may mga problema sa metabolic - malubhang hypermetabolism at catabolism, mataas na pagkawala ng nutrients.

Ang "7 araw o 7% na pagbabawas sa timbang ng katawan" ay malawak na kilala. Nangangahulugan ito na ang artipisyal na nutrisyon ay dapat isagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakain ng natural sa loob ng 7 araw o higit pa, o kung ang pasyente ay nabawasan ng higit sa 7% ng inirekumendang timbang sa katawan.

Ang pagtatasa sa pagiging epektibo ng nutritional support ay kinabibilangan ng mga sumusunod na indicator: dynamics ng nutritional status parameters; estado ng balanse ng nitrogen; kurso ng pinagbabatayan na sakit, kondisyon ng sugat sa operasyon; ang pangkalahatang dynamics ng kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan at kurso ng organ dysfunction.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng artipisyal na suporta sa nutrisyon: enteral (tube) at parenteral (intravascular) na nutrisyon.

• Mga tampok ng metabolismo ng tao sa panahon ng pag-aayuno

  Ang pangunahing reaksyon ng katawan bilang tugon sa pagtigil ng suplay ng mga sustansya mula sa labas ay ang paggamit ng mga tindahan ng glycogen at glycogen bilang pinagkukunan ng enerhiya (glycogenolysis). Gayunpaman, ang glycogen reserve sa katawan ay karaniwang hindi malaki at nauubos sa loob ng unang dalawa hanggang tatlong araw. Sa hinaharap, ang mga istrukturang protina ng katawan (gluconeogenesis) ang magiging pinakamadali at pinaka-naa-access na mapagkukunan ng enerhiya. Sa panahon ng proseso ng gluconeogenesis, ang mga tisyu na umaasa sa glucose ay gumagawa ng mga katawan ng ketone, na, sa pamamagitan ng isang reaksyon ng feedback, ay nagpapabagal sa basal metabolismo at ang oksihenasyon ng mga reserbang lipid bilang isang mapagkukunan ng enerhiya ay nagsisimula. Unti-unti, lumilipat ang katawan sa isang mode ng paggana ng pag-save ng protina, at ang gluconeogenesis ay nagpapatuloy lamang kapag ang mga reserbang taba ay ganap na naubos. Kaya, kung sa mga unang araw ng pag-aayuno ang pagkawala ng protina ay 10-12 g bawat araw, pagkatapos ay sa ika-apat na linggo ito ay 3-4 g lamang sa kawalan ng binibigkas na panlabas na stress.

  Sa mga pasyente na nasa kritikal na kondisyon, mayroong isang malakas na paglabas ng mga stress hormone - catecholamines, glucagon, na may binibigkas na catabolic effect. Sa kasong ito, ang produksyon ay nagambala o ang pagtugon sa mga hormone na may anabolic effect tulad ng growth hormone at insulin ay naharang. Tulad ng madalas na nangyayari sa mga kritikal na kondisyon, ang adaptive na reaksyon na naglalayong sirain ang mga protina at bigyan ang katawan ng mga substrate para sa pagbuo ng mga bagong tisyu at pagpapagaling ng mga sugat ay mawawalan ng kontrol at nagiging purong mapanira. Ang catecholaminemia ay nagpapabagal sa paglipat ng katawan sa paggamit ng taba bilang pinagkukunan ng enerhiya. Sa kasong ito (na may matinding lagnat, polytrauma, pagkasunog), hanggang sa 300 g ng structural protein bawat araw ay maaaring masunog. Ang kundisyong ito ay tinatawag na autocaniballism. Ang pagkonsumo ng enerhiya ay tumataas ng 50-150%. Sa loob ng ilang panahon, maaaring mapanatili ng katawan ang mga pangangailangan nito para sa mga amino acid at enerhiya, ngunit ang mga reserbang protina ay limitado at ang pagkawala ng 3-4 kg ng istrukturang protina ay itinuturing na hindi maibabalik.

  Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng physiological adaptation sa gutom at adaptive na mga reaksyon sa mga kondisyon ng terminal ay na sa unang kaso mayroong isang adaptive na pagbaba sa mga kinakailangan sa enerhiya, at sa pangalawa, ang pagkonsumo ng enerhiya ay tumataas nang malaki. Samakatuwid, sa mga post-aggression states, ang isang negatibong balanse ng nitrogen ay dapat na iwasan, dahil ang pagkaubos ng protina sa huli ay humahantong sa kamatayan, na nangyayari kapag higit sa 30% ng kabuuang nitrogen ng katawan ang nawala.

  • Gastrointestinal tract sa panahon ng pag-aayuno at kritikal na karamdaman

    Sa mga kritikal na sakit, madalas na lumilitaw ang mga kondisyon kung saan ang sapat na perfusion at oxygenation ng gastrointestinal tract ay nagambala. Ito ay humahantong sa pinsala sa bituka epithelial cells na may pagkagambala sa paggana ng hadlang. Ang mga karamdaman ay pinalala kung walang mga sustansya sa lumen ng gastrointestinal tract sa loob ng mahabang panahon (sa panahon ng pag-aayuno), dahil ang mga selula ng mucous membrane ay tumatanggap ng nutrisyon sa isang malaking lawak nang direkta mula sa chyme.

    Ang isang mahalagang kadahilanan na nakakapinsala sa digestive tract ay ang anumang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, bumababa ang perfusion ng bituka at parenchymal organ. Sa mga kritikal na kondisyon, ito ay higit na pinalala ng madalas na paggamit ng mga adrenomimetic na gamot upang mapanatili ang systemic hemodynamics. Sa mga tuntunin ng oras, ang pagpapanumbalik ng normal na perfusion ng bituka ay nahuhuli sa pagpapanumbalik ng normal na perfusion ng mga mahahalagang organo. Ang kawalan ng chyme sa lumen ng bituka ay nakakagambala sa supply ng mga antioxidant at ang kanilang mga precursor sa mga enterocytes at nagpapalubha ng mga pinsala sa reperfusion. Ang atay, dahil sa mga mekanismo ng autoregulatory, ay bahagyang naghihirap mula sa pagbaba ng daloy ng dugo, ngunit bumababa pa rin ang perfusion nito.

    Sa panahon ng pag-aayuno, bubuo ang microbial translocation, iyon ay, ang pagtagos ng mga microorganism mula sa lumen ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng mucous barrier sa daloy ng dugo o lymph. Ang Escherihia coli, Enterococcus at bacteria ng genus Candida ay pangunahing kasangkot sa pagsasalin. Palaging naroroon ang microbial translocation sa ilang partikular na dami. Ang mga bakterya na tumagos sa submucosal layer ay nakukuha ng mga macrophage at dinadala sa systemic lymph nodes. Kapag sila ay pumasok sa daluyan ng dugo, sila ay nakunan at sinisira ng mga selula ng Kupffer ng atay. Ang matatag na balanse ay nabalisa ng hindi makontrol na paglaki ng bituka microflora at mga pagbabago sa normal na komposisyon nito (i.e., sa pag-unlad ng dysbiosis), may kapansanan sa pagkamatagusin ng mauhog lamad, at may kapansanan sa lokal na bituka na kaligtasan sa sakit. Napatunayan na ang microbial translocation ay nangyayari sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Nagdaragdag ito sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (mga paso at matinding trauma, malawak na spectrum na sistematikong antibiotic, pancreatitis, pagkabigla sa hemorrhagic, mga pinsala sa reperfusion, pagbubukod ng mga solidong pagkain, atbp.) at kadalasang sanhi ng mga nakakahawang sugat sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Sa Estados Unidos, 10% ng mga pasyenteng naospital ang nagkakaroon ng nosocomital infection. Ito ay 2 milyong tao, 580 libong pagkamatay at mga gastos sa paggamot na humigit-kumulang 4.5 bilyong dolyar.

    Ang mga karamdaman ng paggana ng bituka na hadlang, na ipinahayag sa mucosal atrophy at may kapansanan sa pagkamatagusin, ay umuunlad nang maaga sa mga pasyenteng may kritikal na sakit at ipinahayag na sa ika-4 na araw ng pag-aayuno. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng kapaki-pakinabang na epekto ng maagang enteral nutrition (ang unang 6 na oras mula sa pagpasok) upang maiwasan ang mucosal atrophy.

    Sa kawalan ng nutrisyon ng enteral, hindi lamang pagkasayang ng mucosa ng bituka ang nangyayari, kundi pati na rin ang pagkasayang ng tinatawag na gut-associated lymphoid tissue (GALT). Ito ang mga patch ng Peyer, mesenteric lymph node, epithelial at basement membrane lymphocytes. Ang pagpapanatili ng normal na nutrisyon sa pamamagitan ng bituka ay nakakatulong na mapanatili ang immune system ng buong katawan sa isang normal na estado.

• Mga prinsipyo ng suporta sa nutrisyon

  Isa sa mga tagapagtatag ng doktrina ng artipisyal na nutrisyon, si Arvid Wretlind (A. Wretlind), ay bumalangkas ng mga prinsipyo ng nutritional support:

  • Pagkakapanahon.

    Ang artipisyal na nutrisyon ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kahit na bago ang pag-unlad ng mga nutritional disorder. Hindi ka maaaring maghintay para sa pagbuo ng malnutrisyon ng protina-enerhiya, dahil ang cachexia ay mas madaling maiwasan kaysa sa paggamot.

  • Optimality.

    Ang artipisyal na nutrisyon ay dapat isagawa hanggang sa maging matatag ang katayuan sa nutrisyon.

  • Kasapatan.

    Dapat masakop ng nutrisyon ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan at maging balanse sa komposisyon ng mga sustansya at matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente para sa kanila.

• Enteral na nutrisyon

  Ang enteral nutrition (EN) ay isang uri ng nutritional therapy kung saan ang mga sustansya ay ibinibigay nang pasalita o sa pamamagitan ng gastric (intestinal) tube.

  Ang enteral nutrition ay isang uri ng artipisyal na nutrisyon at, samakatuwid, ay hindi isinasagawa sa pamamagitan ng natural na mga ruta. Upang maisagawa ang enteral nutrition, kinakailangan ang isa o isa pang pag-access, pati na rin ang mga espesyal na aparato para sa pangangasiwa ng mga nutritional mixtures.

  Ang ilang mga may-akda ay nag-uuri lamang ng mga pamamaraan na lumalampas sa oral cavity bilang enteral nutrition. Ang iba ay kinabibilangan ng oral feeding na may mga mixtures maliban sa regular na pagkain. Sa kasong ito, mayroong dalawang pangunahing pagpipilian: pagpapakain ng tubo - ang pagpapakilala ng mga enteral mixtures sa isang tubo o stoma, at "pagsipsip" (sip feeding) - oral administration ng isang espesyal na timpla para sa enteral nutrition sa maliliit na sips (karaniwan ay sa pamamagitan ng isang tubo. ).

  • Mga Benepisyo ng Enteral Nutrition

    Ang enteral na nutrisyon ay may ilang mga pakinabang sa parenteral na nutrisyon:

    • Ang enteral na nutrisyon ay mas pisyolohikal.
    • Ang enteral na nutrisyon ay mas matipid.
    • Ang nutrisyon ng enteral ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay at hindi nangangailangan ng mahigpit na sterility.
    • Ang nutrisyon ng enteral ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabigyan ang katawan ng mga kinakailangang substrate sa isang mas malawak na lawak.
    • Pinipigilan ng nutrisyon ng enteral ang pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa gastrointestinal tract.
  • Mga indikasyon para sa enteral nutrition

    Ang mga indikasyon para sa EN ay halos lahat ng mga sitwasyon kung kailan imposible para sa isang pasyente na may gumaganang gastrointestinal tract na matugunan ang mga pangangailangan ng protina at enerhiya sa karaniwan, oral na paraan.

    Ang pandaigdigang kalakaran ay ang paggamit ng enteral nutrition sa lahat ng kaso kung saan ito ay posible, kung dahil lamang sa halaga nito ay makabuluhang mas mababa kaysa parenteral na nutrisyon, at ang pagiging epektibo nito ay mas mataas.

    Sa unang pagkakataon, ang mga indikasyon para sa enteral nutrition ay malinaw na binuo ni A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi makakain ng pagkain (kawalan ng kamalayan, mga karamdaman sa paglunok, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi dapat kumain ng pagkain (talamak na pancreatitis, gastrointestinal dumudugo, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi gustong kumain ng pagkain (anorexia nervosa, impeksyon, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang normal na nutrisyon ay hindi sapat sa mga pangangailangan (mga pinsala, pagkasunog, catabolism).

    Ayon sa "Mga tagubilin para sa pag-aayos ng enteral nutrition..." kinikilala ng Ministry of Health ng Russian Federation ang mga sumusunod na nosological indications para sa paggamit ng enteral nutrition:

    • Kakulangan sa protina-enerhiya kapag imposibleng matiyak ang sapat na paggamit ng mga sustansya sa pamamagitan ng natural na ruta sa bibig.
    • Neoplasms, lalo na naisalokal sa ulo, leeg at tiyan.
    • Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos: mga estado ng comatose, mga stroke ng cerebrovascular o sakit na Parkinson, bilang isang resulta kung saan nagkakaroon ng mga karamdaman sa nutrisyon.
    • Radiation at chemotherapy para sa cancer.
    • Gastrointestinal disease: Crohn's disease, malabsorption syndrome, short bowel syndrome, talamak na pancreatitis, ulcerative colitis, mga sakit sa atay at biliary tract.
    • Nutrisyon sa pre- at maagang postoperative period.
    • Trauma, paso, matinding pagkalason.
    • Mga komplikasyon ng postoperative period (gastrointestinal fistula, sepsis, pagtagas ng anastomotic sutures).
    • Nakakahawang sakit.
    • Mga karamdaman sa pag-iisip: anorexia nervosa, matinding depresyon.
    • Talamak at talamak na pinsala sa radiation.
  • Contraindications sa enteral nutrition

    Ang enteral nutrition ay isang pamamaraan na masinsinang pinag-aaralan at ginagamit sa lalong magkakaibang grupo ng mga pasyente. Ang mga stereotype ay sinisira tungkol sa ipinag-uutos na pag-aayuno sa mga pasyente na sumasailalim sa mga operasyon sa gastrointestinal tract, sa mga pasyente kaagad pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla, at maging sa mga pasyente na may pancreatitis. Bilang isang resulta, walang pinagkasunduan sa ganap na contraindications para sa enteral nutrition.

    Ganap na contraindications sa enteral nutrition:

    • Klinikal na binibigkas na pagkabigla.
    • Ischemia ng bituka.
    • Kumpletong sagabal sa bituka (ileus).
    • Ang pagtanggi ng pasyente o ng kanyang tagapag-alaga na magbigay ng enteral nutrition.
    • Patuloy na pagdurugo ng gastrointestinal.

    Mga kamag-anak na contraindications sa enteral nutrition:

    • Bahagyang sagabal sa bituka.
    • Malubhang hindi maalis na pagtatae.
    • Panlabas na maliit na bituka fistula na may discharge na higit sa 500 ml/araw.
    • Talamak na pancreatitis at pancreatic cyst. Gayunpaman, may mga indikasyon na posible ang nutrisyon ng enteral kahit na sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may distal na posisyon ng tubo at ang paggamit ng mga elemental na diyeta, bagaman walang pinagkasunduan sa isyung ito.
    • Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay ang pagkakaroon din ng malalaking natitirang dami ng pagkain (dumi) sa mga bituka (talagang paresis ng bituka).
  • Pangkalahatang mga rekomendasyon para sa enteral nutrition
    • Ang enteral na nutrisyon ay dapat ibigay nang maaga hangga't maaari. Magbigay ng nutrisyon sa pamamagitan ng nasogastric tube kung walang contraindications dito.
    • Ang enteral na nutrisyon ay dapat magsimula sa rate na 30 ML / oras.
    • Ito ay kinakailangan upang matukoy ang natitirang dami bilang 3 ml/kg.
    • Kinakailangan na i-aspirate ang mga nilalaman ng probe tuwing 4 na oras at kung ang natitirang dami ay hindi lalampas sa 3 ml / oras, pagkatapos ay unti-unting taasan ang rate ng pagpapakain hanggang sa maabot ang kinakalkula na halaga (25-35 kcal / kg / araw).
    • Sa mga kaso kung saan ang natitirang dami ay lumampas sa 3 ml / kg, pagkatapos ay ang paggamot na may prokinetics ay dapat na inireseta.
    • Kung pagkatapos ng 24-48 na oras, dahil sa mataas na natitirang dami, hindi pa rin posible na pakainin ang pasyente nang sapat, kung gayon ang isang probe ay dapat na ipasok sa ileum sa isang bulag na paraan (endoscopically o sa ilalim ng X-ray control).
    • Dapat itong iparating sa nars na nagbibigay ng enteral nutrition na kung hindi niya ito maibigay ng maayos, nangangahulugan ito na hindi siya makapagbigay ng maayos na pangangalaga sa pasyente.
  • Kailan magsisimula ng enteral nutrition

    Binanggit ng panitikan ang mga benepisyo ng "maagang" parenteral na nutrisyon. Ang data ay ibinigay na sa mga pasyente na may maraming pinsala, ang nutrisyon ng enteral ay nagsimula kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, sa unang 6 na oras mula sa pagpasok. Kung ikukumpara sa control group, kapag nagsimula ang nutrisyon pagkatapos ng 24 na oras mula sa pagpasok, isang hindi gaanong binibigkas na kaguluhan ng pagkamatagusin ng bituka na dingding at hindi gaanong binibigkas na maraming mga karamdaman sa organ ay nabanggit.

    Sa maraming mga sentro ng resuscitation, ang mga sumusunod na taktika ay pinagtibay: ang nutrisyon ng enteral ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari - hindi lamang upang agad na mapunan ang mga gastos sa enerhiya ng pasyente, ngunit upang maiwasan ang mga pagbabago sa mga bituka, na maaaring makamit sa pamamagitan ng enteral nutrition na may medyo maliit na dami ng ibinibigay na pagkain.

    Theoretical na batayan para sa maagang enteral nutrisyon.

    Kakulangan ng enteral nutrition humantong sa:
    Pagkasayang ng mauhog lamad.	Napatunayan sa mga eksperimento sa hayop.
    Labis na kolonisasyon ng maliit na bituka.	Pinipigilan ito ng enteral nutrition sa eksperimento.
    Pagsasalin ng bacteria at endotoxins sa portal ng bloodstream.	Ang mga tao ay may kapansanan sa mucosal permeability dahil sa mga paso, trauma at mga kritikal na kondisyon.

  • Mga regimen sa nutrisyon ng enteral

    Ang pagpili ng diyeta ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya at ang mga kakayahan ng institusyong medikal. Ang pagpili ng paraan, dami at bilis ng EN ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

    Ang mga sumusunod na mode ng enteral nutrition ay magagamit:

    • Power supply sa pare-pareho ang bilis.

      Ang pagpapakain sa pamamagitan ng gastric tube ay nagsisimula sa isotonic mixtures sa bilis na 40-60 ml/hour. Kung mahusay na disimulado, ang rate ng pagpapakain ay maaaring tumaas ng 25 ml/oras bawat 8-12 oras hanggang sa maabot ang ninanais na rate. Kapag nagpapakain sa pamamagitan ng isang jejunostomy tube, ang paunang rate ng pangangasiwa ng halo ay dapat na 20-30 ml / h, lalo na sa agarang postoperative period.

      Sa kaso ng pagduduwal, pagsusuka, cramp o pagtatae, kinakailangan upang bawasan ang rate ng pangangasiwa o ang konsentrasyon ng solusyon. Sa kasong ito, ang sabay-sabay na pagbabago sa rate ng pagpapakain at konsentrasyon ng pinaghalong nutrient ay dapat na iwasan.

    • Cyclical na nutrisyon.

      Ang tuluy-tuloy na pagtulo ay unti-unting "na-compress" sa isang 10-12 oras sa magdamag. Ang ganitong nutrisyon, na maginhawa para sa pasyente, ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube.

    • Pana-panahon o session na nutrisyon.

      Ang mga sesyon ng nutrisyon na 4-6 na oras ay isinasagawa lamang sa kawalan ng isang kasaysayan ng pagtatae, malabsorption syndrome at mga operasyon sa gastrointestinal tract.

    • Nutrisyon ng bolus.

      Ginagaya nito ang isang normal na pagkain, samakatuwid ay tinitiyak ang isang mas natural na paggana ng gastrointestinal tract. Ito ay ginagawa lamang sa transgastric access. Ang halo ay ibinibigay sa dropwise o sa pamamagitan ng syringe sa rate na hindi hihigit sa 240 ml sa loob ng 30 minuto 3-5 beses sa isang araw. Ang paunang bolus ay hindi dapat lumampas sa 100 ML. Kung mahusay na disimulado, ang dami ng iniksyon ay nadagdagan araw-araw ng 50 ML. Ang pagtatae ay nabubuo nang mas madalas sa panahon ng pagpapakain ng bolus.

    • Karaniwan, kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng nutrisyon sa loob ng ilang araw, ang tuluy-tuloy na pagtulo ng mga mixtures ay mas mainam kaysa sa pana-panahong pangangasiwa. Ang patuloy na 24 na oras na nutrisyon ay pinakamahusay na ginagamit sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa pagpapanatili ng mga function ng panunaw at pagsipsip.
  • Enteral nutrition mixtures

    Ang pagpili ng formula para sa enteral nutrition ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang sakit at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa digestive tract ng pasyente, at ang kinakailangang regimen ng nutrisyon sa enteral.

    • Pangkalahatang mga kinakailangan para sa enteral formula.
      • Ang enteral mixture ay dapat may sapat na density ng enerhiya (hindi bababa sa 1 kcal/ml).
      • Ang enteral formula ay dapat na lactose at gluten free.
      • Ang enteral mixture ay dapat na may mababang osmolarity (hindi hihigit sa 300–340 mOsm/L).
      • Ang enteral mixture ay dapat magkaroon ng mababang lagkit.
      • Ang enteral formula ay hindi dapat maging sanhi ng labis na pagpapasigla ng motility ng bituka.
      • Ang enteral formula ay dapat maglaman ng sapat na impormasyon tungkol sa komposisyon at tagagawa ng nutritional formula, pati na rin ang mga indikasyon ng pagkakaroon ng genetic modification ng nutrients (protina).

    Wala sa mga mixture para sa kumpletong EN ang naglalaman ng sapat na libreng tubig upang matugunan ang pang-araw-araw na pangangailangan ng fluid ng pasyente. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ay karaniwang tinatantya bilang 1 ml bawat 1 kcal. Karamihan sa mga formula na may halaga ng enerhiya na 1 kcal/ml ay naglalaman ng humigit-kumulang 75% ng kinakailangang tubig. Samakatuwid, sa kawalan ng mga indikasyon para sa paghihigpit sa likido, ang halaga ng karagdagang tubig na natupok ng pasyente ay dapat na humigit-kumulang 25% ng kabuuang nutrisyon.

    Sa kasalukuyan, ang mga formula na inihanda mula sa mga natural na produkto o inirerekomenda para sa nutrisyon ng sanggol ay hindi ginagamit para sa enteral nutrition dahil sa kanilang kawalan ng timbang at kakulangan sa mga pangangailangan ng mga pasyenteng nasa hustong gulang.

  • Mga komplikasyon ng enteral nutrition

    Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng enteral nutrition.

    Ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng enteral nutrition ay isa sa mga pangunahing naglilimita sa mga kadahilanan para sa malawakang paggamit nito sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay humahantong sa madalas na pagtigil ng enteral nutrition. Mayroong medyo layunin na mga dahilan para sa isang mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng enteral nutrition.

    • Ang enteral na nutrisyon ay isinasagawa sa mga malubhang pasyente, na may pinsala sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, kabilang ang gastrointestinal tract.
    • Ang enteral na nutrisyon ay kinakailangan lamang para sa mga pasyente na mayroon nang hindi pagpaparaan sa natural na nutrisyon para sa iba't ibang dahilan.
    • Ang enteral na nutrisyon ay hindi natural na nutrisyon, ngunit artipisyal, espesyal na inihanda na mga mixture.
    • Pag-uuri ng mga komplikasyon ng enteral nutrition

      Ang mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon ng enteral nutrition ay nakikilala:

      • Mga nakakahawang komplikasyon (aspiration pneumonia, sinusitis, otitis, impeksyon sa sugat sa panahon ng gastoenterostomy).
      • Mga komplikasyon sa gastrointestinal (pagtatae, paninigas ng dumi, bloating, regurgitation).
      • Mga komplikasyon sa metaboliko (hyperglycemia, metabolic alkalosis, hypokalemia, hypophosphatemia).

      Ang pag-uuri na ito ay hindi kasama ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga diskarte sa nutrisyon ng enteral - self-extraction, paglipat at pagbara ng mga feeding tube at feeding tubes. Bilang karagdagan, ang isang komplikasyon sa gastrointestinal tulad ng regurgitation ay maaaring magkasabay sa isang nakakahawang komplikasyon tulad ng aspiration pneumonia. nagsisimula sa pinakamadalas at makabuluhan.

      Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng dalas ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang malawak na scatter ng data ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na walang pare-parehong pamantayan sa diagnostic na binuo para sa pagtukoy ng isang partikular na komplikasyon at walang pare-parehong protocol para sa pamamahala ng mga komplikasyon.

      • Mataas na natitirang volume - 25%-39%.
      • Pagkadumi - 15.7%. Sa pangmatagalang enteral nutrition, ang saklaw ng constipation ay maaaring tumaas sa 59%.
      • Pagtatae - 14.7%-21% (mula 2 hanggang 68%).
      • Namumulaklak - 13.2%-18.6%.
      • Pagsusuka - 12.2% -17.8%.
      • Regurgitation - 5.5%.
      • Aspiration pneumonia - 2%. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng aspiration pneumonia ay ipinahiwatig mula 1 hanggang 70 porsiyento.
  • Tungkol sa sterility sa panahon ng enteral nutrition

    Isa sa mga bentahe ng enteral nutrition kaysa parenteral nutrition ay hindi ito kinakailangang sterile. Gayunpaman, dapat tandaan na, sa isang banda, ang enteral nutrition mixtures ay isang perpektong kapaligiran para sa paglaganap ng mga microorganism at, sa kabilang banda, sa mga intensive care unit mayroong lahat ng mga kondisyon para sa bacterial aggression. Ang panganib ay kinakatawan ng parehong posibilidad ng impeksyon ng pasyente na may mga mikroorganismo mula sa pinaghalong nutritional, at pagkalason ng nagresultang endotoxin. Dapat itong isaalang-alang na ang nutrisyon ng enteral ay palaging isinasagawa sa pamamagitan ng pag-bypass sa bactericidal barrier ng oropharynx at, bilang isang patakaran, ang mga enteral mixtures ay hindi ginagamot ng gastric juice, na binibigkas ang mga katangian ng bactericidal. Ang iba pang mga kadahilanan na kasama ng pag-unlad ng impeksyon ay kinabibilangan ng antibacterial therapy, immunosuppression, magkakasamang nakakahawang komplikasyon, atbp.

    Ang mga karaniwang rekomendasyon para maiwasan ang bacterial contamination ay ang paggamit ng hindi hihigit sa 500 ml ng pinaghalong lokal na inihanda. At gamitin ang mga ito nang hindi hihigit sa 8 oras (para sa mga sterile na solusyon sa pabrika - 24 na oras). Sa pagsasagawa, walang mga eksperimento na pinapatunayan na mga rekomendasyon sa panitikan sa dalas ng pagpapalit ng mga probe, bag, at dropper. Mukhang makatwiran na para sa mga IV at bag na ito ay dapat na hindi bababa sa isang beses bawat 24 na oras.

• Nutrisyon ng parenteral

  Ang parenteral nutrition (PN) ay isang espesyal na uri ng replacement therapy kung saan ang mga sustansya ay ipinapasok sa katawan upang mapunan muli ang enerhiya, mga gastos sa plastik at mapanatili ang isang normal na antas ng mga metabolic na proseso, na direktang dumadaan sa gastrointestinal tract sa mga panloob na kapaligiran ng katawan (karaniwan ay sa ang vascular bed).

  Ang kakanyahan ng nutrisyon ng parenteral ay upang mabigyan ang katawan ng lahat ng mga substrate na kinakailangan para sa normal na paggana na kasangkot sa regulasyon ng protina, karbohidrat, taba, tubig-electrolyte, metabolismo ng bitamina at balanse ng acid-base.

  • Pag-uuri ng parenteral na nutrisyon
    • Kumpleto (kabuuang) parenteral na nutrisyon.

      Ang kumpletong (kabuuang) parenteral na nutrisyon ay nagbibigay ng buong dami ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa mga substrate ng plastik at enerhiya, pati na rin ang pagpapanatili ng kinakailangang antas ng mga metabolic na proseso.

    • Hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon.

      Ang hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon ay pantulong at naglalayong piliing palitan ang kakulangan ng mga sangkap na iyon, ang supply o pagsipsip na hindi sinisiguro ng enteral route. Ang hindi kumpletong parenteral na nutrisyon ay itinuturing na karagdagang nutrisyon kung ito ay ginagamit kasama ng tubo o bibig na pangangasiwa ng mga sustansya.

    • Pinaghalong artipisyal na nutrisyon.

      Ang halo-halong artipisyal na nutrisyon ay isang kumbinasyon ng enteral at parenteral na nutrisyon sa mga kaso kung saan wala sa mga ito ang nangingibabaw.

  • Pangunahing layunin ng parenteral na nutrisyon
    • Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
    • Ang pagbibigay ng katawan ng enerhiya at mga plastic na substrate.
    • Ang pagbibigay sa katawan ng lahat ng kinakailangang bitamina, macro- at microelements.
  • Mga Konsepto sa Nutrisyon ng Parenteral

    Dalawang pangunahing konsepto ng PP ang nabuo.

    1. Ang "American concept" - ang hyperalimentation system ayon kay S. Dudrick (1966) - ay nagsasangkot ng hiwalay na pagpapakilala ng mga solusyon ng carbohydrates na may electrolytes at nitrogen sources.
    2. Ang "European concept", na nilikha ni A. Wretlind (1957), ay nagsasangkot ng hiwalay na pagpapakilala ng plastic, carbohydrate at fatty substrates. Ang susunod na bersyon nito ay ang konseptong "tatlo sa isa" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), ayon sa kung saan ang lahat ng kinakailangang nutritional component (amino acids, monosaccharides, fat emulsions, electrolytes at bitamina) ay pinaghalo bago ibigay sa isang solong lalagyan sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko.

       Sa mga nakalipas na taon, maraming bansa ang nagsimulang gumamit ng all-in-one parenteral nutrition technique, gamit ang 3-litrong lalagyan para ihalo ang lahat ng sangkap sa isang plastic bag. Kung imposibleng paghaluin ang tatlong-sa-isang solusyon, ang pagbubuhos ng mga plastik at masiglang substrate ay dapat isagawa nang magkatulad (mas mabuti sa pamamagitan ng isang V-shaped adapter).

       Sa mga nagdaang taon, ang mga yari na pinaghalong amino acid at fat emulsion ay ginawa. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay pinaliit ang pagmamanipula ng mga lalagyan na naglalaman ng mga sustansya, ang kanilang kontaminasyon ay nabawasan, at ang panganib ng hypoglycemia at hyperosmolar non-ketone coma ay nabawasan. Mga disadvantages: pagdikit ng mga fatty particle at pagbuo ng malalaking globules na maaaring mapanganib para sa pasyente, ang problema ng catheter occlusion ay hindi pa nalutas, hindi alam kung gaano katagal ang halo na ito ay maaaring ligtas na maiimbak sa refrigerator.

  • Mga pangunahing prinsipyo ng parenteral na nutrisyon
    • Napapanahong pagsisimula ng parenteral na nutrisyon.
    • Pinakamainam na timing ng parenteral nutrition (hanggang sa pagpapanumbalik ng normal na trophic status).
    • Kasapatan (balanse) ng parenteral na nutrisyon sa mga tuntunin ng dami ng nutrients na ipinakilala at ang antas ng kanilang pagsipsip.
  • Mga panuntunan para sa parenteral na nutrisyon
    • Ang mga sustansya ay dapat ibigay sa isang form na sapat sa metabolic na pangangailangan ng mga selula, iyon ay, katulad ng pagpasok ng mga sustansya sa daluyan ng dugo pagkatapos na dumaan sa enteric barrier. Alinsunod dito: mga protina sa anyo ng mga amino acid, taba - fat emulsion, carbohydrates - monosaccharides.
    • Ang mahigpit na pagsunod sa naaangkop na rate ng pagpapakilala ng mga nutrient substrates ay kinakailangan.
    • Ang mga substrate ng plastik at enerhiya ay dapat na ipakilala nang sabay-sabay. Siguraduhing gamitin ang lahat ng mahahalagang sustansya.
    • Ang pagbubuhos ng mga high-osmolar na solusyon (lalo na ang mga lumalampas sa 900 mOsmol/L) ay dapat isagawa lamang sa gitnang mga ugat.
    • Ang PN infusion set ay pinapalitan tuwing 24 na oras.
    • Kapag nagsasagawa ng isang kumpletong PN, ang pagsasama ng glucose concentrates sa pinaghalong ay sapilitan.
    • Ang kinakailangang likido para sa isang matatag na pasyente ay 1 ml/kcal o 30 ml/kg timbang ng katawan. Sa mga kondisyon ng pathological, ang pangangailangan para sa pagtaas ng tubig.
  • Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon

    Kapag nagsasagawa ng parenteral na nutrisyon, mahalagang isaalang-alang na sa mga kondisyon ng pagtigil o limitasyon ng supply ng mga sustansya sa pamamagitan ng mga exogenous na ruta, ang pinakamahalagang mekanismo ng adaptive ay gumaganap: ang pagkonsumo ng mga mobile na reserba ng carbohydrates, taba ng katawan at ang masinsinang pagkasira ng protina sa mga amino acid kasama ang kanilang kasunod na conversion sa carbohydrates. Ang ganitong aktibidad ng metabolic, kahit na sa una ay kapaki-pakinabang at idinisenyo upang matiyak ang mahahalagang aktibidad, pagkatapos ay may napaka-negatibong epekto sa takbo ng lahat ng mga proseso sa buhay. Samakatuwid, ipinapayong masakop ang mga pangangailangan ng katawan hindi sa pamamagitan ng pagkasira ng sarili nitong mga tisyu, ngunit sa pamamagitan ng exogenous supply ng nutrients.

    Ang pangunahing layunin ng criterion para sa paggamit ng parenteral nutrition ay isang binibigkas na negatibong balanse ng nitrogen, na hindi maaaring itama ng enteral route. Ang average na pang-araw-araw na pagkawala ng nitrogen sa mga pasyente ng intensive care ay mula 15 hanggang 32 g, na tumutugma sa pagkawala ng 94-200 g ng tissue protein o 375-800 g ng kalamnan tissue.

    Ang mga pangunahing indikasyon para sa PN ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

    • Kawalan ng kakayahang kumuha ng oral o enteral na pagkain nang hindi bababa sa 7 araw sa isang matatag na pasyente, o para sa isang mas maikling panahon sa isang malnourished na pasyente (ang pangkat ng mga indikasyon na ito ay karaniwang nauugnay sa dysfunction ng gastrointestinal tract).
    • Malubhang hypermetabolism o makabuluhang pagkawala ng protina, kapag ang enteral na nutrisyon lamang ay hindi nakayanan ang kakulangan sa sustansya (isang klasikong halimbawa ay sakit sa paso).
    • Ang pangangailangan na pansamantalang ibukod ang panunaw ng bituka "mode ng pahinga ng bituka" (halimbawa, may ulcerative colitis).
    • Mga indikasyon para sa kabuuang parenteral na nutrisyon

      Ang kabuuang nutrisyon ng parenteral ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung imposibleng kumuha ng pagkain nang natural o sa pamamagitan ng isang tubo, na sinamahan ng pagtaas ng catabolic at pagsugpo sa mga proseso ng anabolic, pati na rin ang negatibong balanse ng nitrogen:

      • Sa preoperative period sa mga pasyente na may mga sintomas ng kumpleto o bahagyang gutom sa mga sakit ng gastrointestinal tract sa mga kaso ng functional o organic na pinsala dito na may kapansanan sa panunaw at resorption.
      • Sa postoperative period pagkatapos ng malawak na operasyon sa mga organo ng tiyan o ang kumplikadong kurso nito (anastomotic leakage, fistula, peritonitis, sepsis).
      • Sa post-traumatic period (malubhang pagkasunog, maraming pinsala).
      • Sa pagtaas ng pagkasira ng protina o pagkagambala ng synthesis nito (hyperthermia, pagkabigo ng atay, bato, atbp.).
      • Sa mga pasyente ng intensive care, kapag ang pasyente ay hindi nakakakuha ng kamalayan sa loob ng mahabang panahon o ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay matalim na nagambala (pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, tetanus, talamak na pagkalason, mga estado ng comatose, atbp.).
      • Para sa mga nakakahawang sakit (cholera, dysentery).
      • Para sa mga sakit na neuropsychiatric sa mga kaso ng anorexia, pagsusuka, pagtanggi sa pagkain.
  • Contraindications sa parenteral nutrition
    • Ganap na contraindications sa PN
      • Panahon ng shock, hypovolemia, electrolyte disturbances.
      • Posibilidad ng sapat na enteral at oral na nutrisyon.
      • Mga reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng nutrisyon ng parenteral.
      • Pagtanggi ng pasyente (o ang kanyang tagapag-alaga).
      • Mga kaso kung saan hindi nagpapabuti ang PN sa pagbabala ng sakit.

      Sa ilan sa mga nakalistang sitwasyon, maaaring gamitin ang mga elemento ng PN sa panahon ng kumplikadong intensive care ng mga pasyente.

    • Contraindications sa paggamit ng ilang mga gamot para sa parenteral nutrition

      Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng ilang mga gamot para sa nutrisyon ng parenteral ay tinutukoy ng mga pathological na pagbabago sa katawan na dulot ng pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit.

      • Sa kaso ng pagkabigo sa atay o bato, ang mga pinaghalong amino acid at fat emulsion ay kontraindikado.
      • Sa kaso ng hyperlipidemia, lipoid nephrosis, mga palatandaan ng post-traumatic fat embolism, acute myocardial infarction, cerebral edema, diabetes mellitus, sa unang 5-6 na araw ng post-resuscitation period at sa mga kaso ng paglabag sa mga coagulating properties ng dugo. , ang mga fat emulsion ay kontraindikado.
      • Ang pag-iingat ay dapat gawin sa mga pasyente na may mga allergic na sakit.
  • Pagbibigay ng parenteral na nutrisyon
    • Teknolohiya ng pagbubuhos

      Ang pangunahing paraan ng nutrisyon ng parenteral ay ang pagpapakilala ng enerhiya, mga plastik na substrate at iba pang sangkap sa vascular bed: sa peripheral veins; sa gitnang mga ugat; sa recanalized umbilical vein; sa pamamagitan ng shunt; intra-arterially.

      Kapag nagsasagawa ng parenteral na nutrisyon, ginagamit ang mga infusion pump at electronic drop regulators. Ang pagbubuhos ay dapat isagawa sa loob ng 24 na oras sa isang tiyak na bilis, ngunit hindi hihigit sa 30-40 patak bawat minuto. Sa rate ng pangangasiwa na ito, walang labis na karga ng mga sistema ng enzyme na may mga sangkap na naglalaman ng nitrogen.

    • Access

      Ang mga sumusunod na opsyon sa pag-access ay kasalukuyang ginagamit:

      • Sa pamamagitan ng peripheral vein (gamit ang cannula o catheter) ito ay kadalasang ginagamit kapag sinisimulan ang parenteral nutrition hanggang 1 araw o may karagdagang PN.
      • Sa pamamagitan ng gitnang ugat gamit ang pansamantalang gitnang mga catheter. Kabilang sa mga gitnang ugat, ang kagustuhan ay ibinibigay sa subclavian vein. Ang hindi gaanong ginagamit ay ang panloob na jugular at femoral veins.
      • Sa pamamagitan ng gitnang ugat gamit ang namamalagi na mga sentral na catheter.
      • Sa pamamagitan ng mga alternatibong vascular access at extravascular access (halimbawa, ang peritoneal cavity).
  • Mga regimen sa nutrisyon ng parenteral
    • 24 na oras na pangangasiwa ng nutrient media.
    • Pinahabang pagbubuhos (higit sa 18-20 na oras).
    • Cyclic mode (pagbubuhos sa loob ng 8-12 oras).
  • Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon
    • Mga pangunahing kinakailangan para sa mga produkto ng parenteral na nutrisyon

      Batay sa mga prinsipyo ng parenteral na nutrisyon, ang mga produkto ng parenteral na nutrisyon ay dapat matugunan ang ilang mga pangunahing kinakailangan:

      • Magkaroon ng isang nutritional effect, iyon ay, naglalaman ng lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa katawan sa sapat na dami at sa tamang proporsyon sa bawat isa.
      • Punan muli ang katawan ng likido, dahil maraming mga kondisyon ang sinamahan ng pag-aalis ng tubig.
      • Lubhang kanais-nais na ang mga produktong ginamit ay may detoxifying at stimulating effect.
      • Ito ay kanais-nais na magkaroon ng substitutive at anti-shock na epekto ng mga gamot na ginamit.
      • Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga produktong ginagamit ay hindi nakakapinsala.
      • Ang isang mahalagang bahagi ay kadalian ng paggamit.
    • Mga katangian ng mga produkto ng nutrisyon ng parenteral

      Upang magamit nang tama ang mga solusyon sa nutrisyon para sa nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang suriin ang ilan sa kanilang mga katangian:

      • Osmolarity ng mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon.
      • Halaga ng enerhiya ng mga solusyon.
      • Ang mga limitasyon ng maximum na pagbubuhos ay ang rate o rate ng pagbubuhos.
      • Kapag nagpaplano ng parenteral na nutrisyon, ang mga kinakailangang dosis ng mga substrate ng enerhiya, mineral at bitamina ay kinakalkula batay sa kanilang pang-araw-araw na pangangailangan at antas ng pagkonsumo ng enerhiya.
    • Mga bahagi ng nutrisyon ng parenteral

      Ang mga pangunahing bahagi ng nutrisyon ng parenteral ay karaniwang nahahati sa dalawang grupo: mga donor ng enerhiya (mga solusyon sa carbohydrate - monosaccharides at alkohol at mga fat emulsion) at mga donor ng plastik na materyal (mga solusyon sa amino acid). Ang mga produkto ng nutrisyon ng parenteral ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

      • Ang mga karbohidrat at alkohol ay ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa panahon ng nutrisyon ng parenteral.
      • Ang Sorbitol (20%) at xylitol ay ginagamit bilang karagdagang pinagkukunan ng enerhiya na may glucose at fat emulsion.
      • Ang mga taba ay ang pinaka-epektibong substrate ng enerhiya. Ang mga ito ay ibinibigay sa anyo ng mga fat emulsion.
      • Ang mga protina ay ang pinakamahalagang sangkap para sa pagbuo ng mga tisyu, dugo, ang synthesis ng proteohormones, at mga enzyme.
      • Ang mga solusyon sa asin: simple at kumplikado, ay ipinakilala upang gawing normal ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
      • Ang mga bitamina, microelement, at anabolic hormone ay kasama rin sa parenteral nutrition complex.
    Magbasa pa: Pharmacological group - Mga produkto ng nutrisyon ng parenteral.
  • Pagtatasa sa kondisyon ng pasyente kung kinakailangan ang parenteral na nutrisyon

    Kapag nagsasagawa ng nutrisyon ng parenteral, kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang likas na katangian ng sakit, metabolismo, pati na rin ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan.

    • Pagsusuri ng nutrisyon at pagsubaybay sa kasapatan ng nutrisyon ng parenteral.

      Ang layunin ay upang matukoy ang uri at kalubhaan ng malnutrisyon at ang pangangailangan para sa nutrisyonal na suporta.

      Ang katayuan sa nutrisyon sa mga nakaraang taon ay tinasa batay sa pagpapasiya ng trophic o trophological status, na itinuturing bilang isang tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad at kalusugan. Ang trophic insufficiency ay itinatag batay sa anamnesis, somatometric, laboratory at clinical-functional indicators.

      • Ang mga somatometric indicator ay ang pinaka-naa-access at kasama ang pagsukat ng timbang ng katawan, circumference ng balikat, kapal ng balat at taba ng fold at pagkalkula ng body mass index.
      • Mga pagsubok sa laboratoryo.

        Serum albumin. Kapag bumaba ito sa ibaba 35 g/l, ang bilang ng mga komplikasyon ay tataas ng 4 na beses, ang dami ng namamatay ay tataas ng 6 na beses.

        Serum transferrin. Ang pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng pag-ubos ng visceral protein (ang pamantayan ay 2 g/l o higit pa).

        Paglabas ng creatinine, urea, 3-methylhistidine (3-MG) sa ihi. Ang pagbaba sa creatinine at 3-MG na pinalabas sa ihi ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa protina ng kalamnan. Ang 3-MG/creatinine ratio ay sumasalamin sa direksyon ng metabolic process patungo sa anabolism o catabolism at ang pagiging epektibo ng parenteral nutrition sa pagwawasto ng kakulangan sa protina (urinary excretion ng 4.2 μM 3-MG ay tumutugma sa breakdown ng 1 g ng muscle protein).

        Pagkontrol sa konsentrasyon ng glucose sa dugo at ihi: ang hitsura ng asukal sa ihi at isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo na higit sa 2 g/l ay nangangailangan ng hindi gaanong pagtaas sa dosis ng insulin bilang isang pagbawas sa ang dami ng ibinibigay na glucose.

      • Mga klinikal at functional na tagapagpahiwatig: nabawasan ang turgor ng tissue, pagkakaroon ng mga bitak, edema, atbp.
  • Pagsubaybay sa parenteral na nutrisyon

    Ang mga parameter para sa pagsubaybay sa homeostasis sa panahon ng kumpletong PN ay tinukoy sa Amsterdam noong 1981.

    Isinasagawa ang pagsubaybay sa estado ng metabolismo, ang pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at kahusayan sa nutrisyon. Ang mga tagapagpahiwatig tulad ng temperatura ng katawan, bilis ng pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay tinutukoy sa mga pasyente araw-araw. Ang pagpapasiya ng mga pangunahing parameter ng laboratoryo sa mga hindi matatag na pasyente ay pangunahing isinasagawa 1-3 beses sa isang araw, na may nutrisyon sa pre- at postoperative period 1-3 beses sa isang linggo, na may pangmatagalang PN - 1 beses sa isang linggo.

    Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kasapatan ng nutrisyon - protina (urea nitrogen, serum albumin at prothrombin time), carbohydrate (

    Ang alternatibong parenteral nutrition ay ginagamit lamang kapag ang enteral nutrition ay imposible (intestinal fistula na may makabuluhang discharge, short bowel syndrome o malabsorption, bituka obstruction, atbp.).

    Ang nutrisyon ng parenteral ay maraming beses na mas mahal kaysa sa nutrisyon ng enteral. Kapag isinasagawa ito, kinakailangan ang mahigpit na pagsunod sa sterility at bilis ng pagpapakilala ng mga sangkap, na nauugnay sa ilang mga teknikal na paghihirap. Ang nutrisyon ng parenteral ay gumagawa ng isang patas na bilang ng mga komplikasyon. May mga indikasyon na ang parenteral na nutrisyon ay maaaring sugpuin ang sariling kaligtasan sa sakit.

    Sa anumang kaso, na may kabuuang nutrisyon ng parenteral, nangyayari ang pagkasayang ng bituka - pagkasayang mula sa hindi aktibo. Ang pagkasayang ng mucosa ay humahantong sa ulceration nito, ang pagkasayang ng mga glandula ng pagtatago ay humahantong sa kasunod na kakulangan ng enzyme, pagwawalang-kilos ng apdo, hindi makontrol na paglaki at mga pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora, at pagkasayang ng bituka na nauugnay sa lymphoid tissue.

    Ang enteral na nutrisyon ay mas pisyolohikal. Hindi ito nangangailangan ng sterility. Ang enteral nutrition mixtures ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang sangkap. Ang pagkalkula ng pangangailangan para sa nutrisyon ng enteral at ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito ay mas simple kaysa sa nutrisyon ng parenteral. Ang nutrisyon ng enteral ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang gastrointestinal tract sa isang normal na estado ng physiological at maiwasan ang maraming mga komplikasyon na lumitaw sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon. Ang nutrisyon ng enteral ay humahantong sa pinabuting sirkulasyon ng dugo sa bituka at nagtataguyod ng normal na pagpapagaling ng mga anastomoses pagkatapos ng operasyon sa bituka. Kaya, hangga't maaari, ang pagpili ng nutritional support ay dapat na pabor sa enteral nutrition.

Ang enteral nutrition ay isang uri ng therapeutic o karagdagang nutrisyon na may mga espesyal na halo, kung saan ang pagsipsip ng pagkain (kapag ito ay pumasok sa bibig, sa pamamagitan ng isang tubo sa tiyan o bituka) ay isinasagawa sa isang physiologically sapat na paraan, iyon ay, sa pamamagitan ng ang bituka mucosa. Sa kaibahan, ang nutrisyon ng parenteral ay nakikilala, kung saan ang mga mixture ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang ugat sa dugo.

Ang likido o tube feeding (enteral nutrition) ay tinatawag ding elemental o astronaut nutrition. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga likidong halo ng iba't ibang mga komposisyon na binuo para sa mga flight sa kalawakan. Pagkatapos ang mga teknolohiyang ito ay nagsimulang gamitin sa pagbuo ng mga espesyal na paghahanda para sa therapeutic nutrition.

Ang batayan ng naturang pagkain ay binubuo ng mga mixtures ng mga produkto na napalaya mula sa mga toxin (hibla, mga lamad ng cell, nag-uugnay na tissue), durog sa isang pulbos na estado, balanse sa komposisyon ng kemikal.

Naglalaman ang mga ito ng iba't ibang mga produkto sa anyo ng mga monomer, dimer at bahagyang polimer. Ayon sa kanilang physicochemical state, ang mga ito ay bahagyang totoo at bahagyang colloidal na solusyon. Ang pang-araw-araw na bahagi ay karaniwang naglalaman ng lahat ng sustansyang kailangan para sa buhay: mga protina, taba, carbohydrates, mineral salts, mga elemento ng bakas at bitamina sa loob ng physiological norm.

Sa ganitong uri ng nutrisyon, ang prinsipyo ng mekanikal na sparing ng mga bituka ay ganap na natanto. Ang ilang mga elemental na diyeta ay hindi kasama ang mga pagkain kung saan naitatag ang hindi pagpaparaan (mga cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas, lebadura).

Ngayon ay may mga mixtures na may iba't ibang panlasa at may presensya o kawalan ng mga ballast substance (fiber). Kailangan mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng hibla sa mga mixtures sa kaso ng stenosis (pagkipot) ng maliit na bituka, dahil maaari itong makabara sa makitid na lumen ng bituka.

Ang mga tinatawag na elemental (mababang molekular na timbang) ay inireseta din. Ang mga ito ay madaling natutunaw na mga mixture na nasisipsip na sa itaas na bahagi ng maliit na bituka. Ginagamit ang mga ito para sa malubhang pamamaga ng bituka, dahil ang mas malakas na pamamaga, mas ang proseso ng pagsipsip dito ay nagambala.

Sa mga elemental na mixtures, ang mga sangkap ay ipinakita sa isang "natunaw" na anyo. Halimbawa, ang protina ay nasa anyo ng mga amino acid. Ang estado ng mga elemento ay ginagawang hindi kasiya-siya sa panlasa.

Bilang karagdagan, may mga mixtures na may limitadong taba na nilalaman. Nagbibigay sila ng pagbawas sa kanilang pagsipsip.

Kailan ginagamit ang enteral nutrition?

Ang therapy na ito ay inireseta sa mga panahon ng matinding exacerbation ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka at mga sakit ng malabsorption.

Para sa talamak na paglala ng sakit na Crohn sa mga bata, ang enteral nutrition (isang elemental na diyeta) sa loob ng 6-8 na linggo ay ipinakita na mas epektibo kaysa sa paggamot na may corticosteroids (cortisone). Samakatuwid, kapag tinatrato ang mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga diyeta. Walang nakitang pagkakaiba sa pagiging epektibo sa pagitan ng low-molecular-weight at high-molecular-weight diet.

Ang mga pag-aaral sa mga nasa hustong gulang ay nabigo upang maitaguyod ang higit na kahusayan ng diyeta kaysa sa cortisone therapy. Bilang karagdagan, ang mga matatanda ay hindi gaanong disiplinado at hindi sumunod sa isang mahigpit na diyeta.

Ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay bumuo ng "Mga tagubilin para sa samahan ng enteral nutrition ...", na nagpapahiwatig ng mga sumusunod na indikasyon para sa paggamit nito:

1. Kakulangan sa protina-enerhiya kapag imposibleng matiyak ang sapat na paggamit ng mga sustansya sa pamamagitan ng natural na ruta sa bibig.
2. Neoplasms, lalo na naisalokal sa ulo, leeg at tiyan.
3. Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos: mga estado ng comatose, mga stroke ng cerebrovascular o sakit na Parkinson, bilang isang resulta kung saan nagkakaroon ng mga karamdaman sa nutrisyon.
4. Radiation at chemotherapy para sa cancer.
5. Gastrointestinal disease: Crohn's disease, malabsorption syndrome, short bowel syndrome, talamak na pancreatitis, ulcerative colitis, mga sakit sa atay at biliary tract.
6. Nutrisyon sa pre- at maagang postoperative period.
7. Trauma, paso, matinding pagkalason.
8. Mga komplikasyon ng postoperative period (gastrointestinal fistula, sepsis, pagtagas ng anastomotic sutures).
9. Nakakahawang sakit.
10. Mga karamdaman sa pag-iisip: anorexia nervosa, matinding depresyon.
11. Talamak at talamak na pinsala sa radiation.

Contraindications para sa paggamit

Ang parehong mga tagubilin ay nagpapahiwatig ng mga kontraindikasyon:

• sagabal sa bituka;
• acute pancreatitis;
• malubhang anyo ng malabsorption.

Prinsipyo ng pagpili ng timpla

Ang data ay ibinigay mula sa mga tagubilin ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Ang pagpili ng mga mixtures para sa sapat na enteral nutrition ay dapat na batay sa data mula sa klinikal, instrumental at laboratoryo na pagsusuri ng mga pasyente, na may kaugnayan sa kalikasan at kalubhaan ng sakit at ang antas ng pangangalaga ng mga function ng gastrointestinal tract (GIT).

• Kung normal ang mga pangangailangan at buo ang mga function ng gastrointestinal tract, inireseta ang mga standard nutritional mixtures.
• Kapag nadagdagan ang mga pangangailangan ng protina at enerhiya o limitado ang likido, inireseta ang mga high-calorie na nutritional formula.
• Ang mga buntis at nagpapasusong kababaihan ay dapat na inireseta ng mga nutritional formula na inilaan para sa grupong ito.
• Sa mga kritikal at immunodeficient na kondisyon, ang mga nutritional mixture na may mataas na nilalaman ng biologically active protein, na pinayaman ng microelements, glutamine, arginine, at omega-3 fatty acids ay inireseta.
• Ang mga pasyente na may type I at II diabetes mellitus ay inireseta ng nutritional mixtures na may pinababang nilalaman ng taba at carbohydrates, na naglalaman ng dietary fiber.
• Sa kaso ng pulmonary dysfunction, ang mga nutritional mixture na may mataas na taba na nilalaman at mababang nilalaman ng karbohidrat ay inireseta.
• Sa kaso ng kapansanan sa paggana ng bato, ang mga nutritional mixture na naglalaman ng mataas na biologically mahalagang protina at amino acids ay inireseta.
• Sa kaso ng dysfunction ng atay, ang mga nutritional mixture na may mababang nilalaman ng aromatic amino acid at isang mataas na nilalaman ng branched chain amino acid ay inireseta.
• Sa kaso ng bahagyang may kapansanan sa gastrointestinal function, ang mga nutritional mixtures batay sa oligopeptides ay inireseta.

Mga panuntunan sa nutrisyon

Kapag gumagamit ng naturang sistema ng nutrisyon, maraming mga patakaran ang dapat sundin upang maiwasan ang mga komplikasyon.

• Simulan ang pagkuha ng pinaghalong may maliit na pang-araw-araw na bahagi (250-500 ml bawat araw). Kung mahusay na disimulado, dagdagan ito nang dahan-dahan.
• Ang pagkain ay dapat inumin nang dahan-dahan, sa maliliit na sips sa pamamagitan ng tubo.
• Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa pagkain, dapat bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga ganitong uri ng elemento sa pinaghalong (halimbawa, lactose, gluten).
• Kapag nasa isang mahigpit na diyeta, bigyang pansin ang isang balanseng diyeta.
• Kinakailangan ang karagdagang paggamit ng likido.
• Ang inihandang timpla ay hindi maiimbak ng higit sa 24 na oras. Itabi sa refrigerator, pagkatapos ay painitin muli bago gamitin.
• Kung ang pagsipsip ng taba ay may kapansanan, dapat kang kumuha ng mga mababang-taba na mixtures o mga mixture na may madaling natutunaw na taba.
• Para sa matinding malabsorption, inirerekomenda ang diyeta na mababa ang timbang ng molekular.
• Kung lilitaw ang hindi pagpaparaan (madalas na pagtatae, pagduduwal at pagsusuka), dapat mong bawasan ang dami ng pagkain na iyong kinakain at dagdagan ang mga pagitan sa pagitan ng mga pagkain. Ang pagpapalit ng mataas na molecular weight mixture na may mababang molekular weight ay maaari ding maging kapaki-pakinabang.

Paano ginagamit ang mga mixtures?

Ang mga mixtures ay diluted na may pinakuluang tubig at ginagamit para sa oral nutrition bilang ang tanging pinagmumulan ng nutrisyon (para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa panahon ng matinding exacerbation, mas madalas sa Crohn's disease) o bilang isang karagdagang pinagkukunan ng nutrisyon kasama ng paggamit ng o 4B , depende sa functional na estado ng mga bituka, para sa mga pasyente na may kulang sa timbang, anemia, hypoproteinemia.

Depende sa tagal ng kurso ng enteral nutrition at ang pagpapanatili ng functional state ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, ang mga sumusunod na ruta ng pangangasiwa ng mga nutritional mixtures ay nakikilala:

• Pag-inom ng nutritional mixtures sa anyo ng mga inumin sa pamamagitan ng isang tubo sa maliliit na sips;
• Tube feeding gamit ang nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal at two-channel tubes (para sa aspiration ng gastrointestinal contents at intraintestinal administration ng nutritional mixtures, pangunahin para sa surgical patients).
• Sa pamamagitan ng paglalapat ng mga stomas: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomy. Ang mga ostomy ay maaaring gawin sa pamamagitan ng operasyon o endoscopically.

Kapag ang paglunok ng ilang mga mixtures (cosylate, terapin), ang pagtatae ay maaaring lumala dahil sa paglitaw ng hyperosmolarity ng mga nilalaman ng bituka pagkatapos ubusin ang pinaghalong. Ang pangangasiwa sa pamamagitan ng isang tubo ay karaniwang mahusay na disimulado, dahil ang halo ay pumapasok sa bituka nang pantay-pantay, sa maliliit na bahagi. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mixtures ay: isocal, cosylate, terapin, enshur, alfarek, atbp.

Kailan inireseta ang parenteral na nutrisyon?

Sa mga partikular na malubhang kaso, halimbawa, na may malawak na stenosis o fistula, kinakailangan upang ganap na ibukod ang mga bituka mula sa proseso ng pagtunaw. Sa mga kasong ito, ang halo ay iniksyon sa isang ugat. Sa kasong ito, ang pamamaga sa gastrointestinal tract ay mabilis na humupa, dahil wala itong load.

Bilang karagdagan, ang therapy na ito ay inireseta upang mapanatili ang balanse ng mga nutrients sa mga pasyente na may malubhang malabsorption (halimbawa, pagkatapos ng malawak na pagputol ng maliit na bituka) at mga nagpapaalab na sakit sa mga kaso ng napakahirap na pangkalahatang kondisyon, anorexia, at paulit-ulit na pagsusuka.

Gayunpaman, sa pangmatagalang parenteral (intravenous) na nutrisyon, palaging nangyayari ang pagbabago sa mauhog lamad ng maliit na bituka (ang villi atrophy). Samakatuwid, bago mag-resort sa parenteral nutrition, ang posibilidad ng enteral nutrition ay dapat tuklasin.

Matapos alisin ang nutrisyon ng parenteral, ang pasyente ay dapat magsimulang kumuha ng maliit na halaga ng likidong formula upang simulan ang muling pagbuo ng bituka mucosa.

Mga uri ng parenteral na nutrisyon

• Hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon.
• Ang kumpletong (kabuuang) parenteral na nutrisyon ay nagbibigay ng buong dami ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa mga substrate ng plastik at enerhiya, pati na rin ang pagpapanatili ng kinakailangang antas ng mga metabolic na proseso.

Hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon

Ang paggagamot na ito ay pantulong at naglalayong muling punan ang mga sangkap na ang supply o pagsipsip ay hindi ibinibigay ng enteral route. Bilang karagdagan, ginagamit ito bilang pandagdag kapag ginamit kasabay ng pagpapakilala ng mga sustansya sa pamamagitan ng tubo o pasalita.

Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon

Mayroong isang medyo malawak na hanay ng mga gamot para sa parenteral na nutrisyon.
Upang maipasok ang nitrogen sa katawan, magagamit ang mga sumusunod na solusyon sa amino acid:

Mga solusyon sa amino acid na walang makabuluhang additives:

• aminosteril II (ang konsentrasyon ng mga amino acid dito ay mataas, ngunit ito ay isang hypertonic solution, kaya maaari itong maging sanhi ng thrombophlebitis);
• aminosteril III (sa loob nito ang konsentrasyon ng mga amino acid ay mas mababa ngunit hindi ito humantong sa thrombophlebitis, dahil ito ay isang isotonic solution);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusil, polyamine.

Pinagsamang mga solusyon sa amino acid:

• mga solusyon ng mga amino acid at ions: Vamin-N, Infezol-40, aminosteril KE 10%;
• mga solusyon ng amino acids, carbohydrates at ions: aminoplasmal 10%, Vamin-glucose;
• mga solusyon ng mga amino acid na may mga ion at bitamina: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Upang ipakilala ang mga taba at matiyak ang balanse ng enerhiya, mayroong mga fat emulsion: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenosis 10%, 20%, lipofundin MCT/LST.

Available din ang mga additives sa paghahanda ng parenteral na nutrisyon:

• micronutrient supplements: addamel;
• mga suplementong bitamina: pang-adultong vitalipid, soluvit.

Kasama rin sa mga parenteral nutrition diet ang 5% glucose solution bilang pinagmumulan ng carbohydrates, bitamina, potassium, calcium, magnesium at sodium salts. Ang mga kinakailangan sa nutrisyon ay kinakalkula depende sa timbang ng katawan gamit ang balanseng formula ng nutrisyon.

Enteral at parenteral nutrition - alin ang mas mahusay?

Mga kalamangan ng enteral nutrition kaysa parenteral:

• natural na anyo ng nutrisyon;
• mas mura;
• mas kaunting mga komplikasyon;
• mas madaling bumalik sa mga regular na produkto, dahil walang villous atrophy.