Dementia at depekto sa schizophrenia. Schizophrenic dementia Ano ang pagkakaiba ng schizophrenia at demensya

Ayon sa pag-uuri ng O.V. Kerbikov, ito ay kabilang sa demensya, kung saan walang malalim na mga pagbabago sa organiko. Ayon kay I.F. Sluchevsky, ito ay kabilang sa lumilipas na demensya. Sa pagkakataong ito isinulat niya:

Ang mga taong may schizophrenia ay maaaring makaranas ng mga sintomas sa loob ng maraming taon malalim na demensya, at pagkatapos ay hindi inaasahan para sa iba, kabilang ang mga doktor, upang matuklasan ang medyo napreserbang talino, memorya at sensory sphere.

Nagkaroon ng debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia mismo. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na pagsasalita, ang demensya ay hindi sinusunod, dahil "ang mga pangkalahatang paghuhusga at memorya at iba pang mga bagay na maaaring mauri bilang katalinuhan ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ang ilang mga kaguluhan lamang sa pag-iisip ay sinusunod. Nabanggit ni A.K. Anufriev na ang isang pasyente na nagdurusa sa schizophrenia ay maaaring sabay na tila sa panahon ng pakikipag-usap sa kanya ay parehong mahina ang pag-iisip at hindi mahina ang pag-iisip, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay medyo makatwiran na inilagay sa mga panipi. Ayon kay G.V. Grule, ang intelektwal na kapansanan sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian mental na aktibidad, na hindi direktang nakakaapekto sa katalinuhan at ay mga karamdamang kusang loob uri ng apato-abulia at mga karamdaman sa pag-iisip. Samakatuwid, hindi natin maaaring pag-usapan ang tungkol sa mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikong demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G.V.

Ang kotse ay buo, ngunit hindi ganap o sapat na napanatili.

Inihahambing ng ibang mga may-akda ang katalinuhan sa schizophrenia sa isang aparador ng mga aklat na puno ng mga kawili-wili, matalino at kapaki-pakinabang na mga libro kung saan nawala ang susi. Ayon kay M.I. Weisfeld (1936), ang schizophrenic dementia ay sanhi ng "distraction" (delusyon at hallucinations), "hindi sapat na aktibidad" ng indibidwal bago ang sakit, "ang impluwensya ng acute psychotic na kondisyon" at "kakulangan ng ehersisyo." Sa huling pagkakataon, sinipi niya ang mga salita ng dakilang tao sa Renaissance na si Leonardo da Vinci, na nagtalo na ang labaha ay natatakpan ng kalawang sa pamamagitan ng hindi paggamit:

ang parehong bagay ay nangyayari sa mga isip na, nang tumigil sa pag-eehersisyo, magpakasawa sa katamaran. Ang gayong, tulad ng nabanggit na labaha, ay nawawalan ng kanilang katalinuhan sa pagputol at ang kalawang ng kamangmangan ay nakakasira sa kanilang hitsura.

Pinupuna ang ideya ng kinalabasan sakit sa pag-iisip sa demensya, sinabi ni N. N. Pukhovsky na ang mga phenomena na nauugnay sa "schizophrenic dementia" ay malapit na nauugnay sa mga komplikasyon ng toxic-allergic na may hindi sapat na mga taktika ng aktibong therapy para sa psychosis (kabilang ang neuroleptic, ECT, insulin comatose therapy, pyrotherapy), na may mga labi ng system constraint sa mga psychiatric na ospital at ang mga phenomena ng hospitalism, dessocialization, pamimilit, paghihiwalay at paghihiwalay, at pang-araw-araw na kakulangan sa ginhawa. Iniuugnay din niya ang "schizophrenic dementia" sa mekanismo ng pagtatanggol ng regression at repression (parapraxis).

Gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga intelektwal na reaksyon at stimuli ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng demensya sa mga pasyente na may schizophrenia, kahit na sa isang natatanging bersyon.

Kwento

Ang partikular na demensya sa mga pasyenteng may schizophrenia, 4 na taon pagkatapos likhain ni E. Bleuler ang mismong konsepto ng sakit, ay inilarawan ng Russian psychiatrist na si A. N. Bernstein noong 1912 sa “Clinical Lectures on Mental Illnesses.”

Pag-uuri

Ayon sa pag-uuri ni A. O. Edelshtein, batay sa antas ng pagkawatak-watak ng personalidad, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Syndrome ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses");
"Organic" na uri ng demensya - ayon sa uri organikong sakit, halimbawa, tulad ng Alzheimer's disease;
Ruining syndrome na may simula ng pagkabaliw;
"Personal na pagkawatak-watak" na sindrom.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng schizophrenic dementia, tulad ng schizophrenia mismo, ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, inilarawan ang ilang aspeto nito. Itinuring ng Austrian psychiatrist na si Joseph Berze noong 1914 na ang schizophrenic dementia ay isang "hypotension of consciousness." Kapansin-pansin na kalaunan ay maraming iba pang mga siyentipiko ang sumang-ayon sa kanya: mga pangunahing mananaliksik ng schizophrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld at O. K. E. Bumke. Itinuturing din ng Soviet physiologist na si I.P. Pavlov na ang schizophrenia ay isang talamak na estado ng hypnoid. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang pathogenesis ng schizophrenic dementia. Sa schizophrenia, habang ang mga elemento ng katalinuhan ay napanatili, ang istraktura nito ay nagambala. Kaugnay nito, lumilitaw ang pangunahing klinikal na larawan ng kondisyon. Ayon kay V. A. Vnukov, na ipinahayag noong 1934, ang batayan ng schizophrenic dementia ay paghahati ng talino at perception, paralogical na pag-iisip at flattened affect.

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang mga malalim na kaguluhan sa pang-unawa sa schizophrenia, pangunahin ang simbolismo, derealization at depersonalization, ay may negatibong epekto sa talino.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Ang pag-iisip sa schizophrenic dementia ay ataxic, na may mga elemento ng pretentiousness, simbolismo, pormalidad, mannerism, mosaic. Sa isang pagkakataon, si E. Kraepelin, habang nag-aaral ng "dementia praecox," ay nabanggit ang "pagmamaneho sa paligid," "pag-slide," "paghiwalay" ng mga kaisipan. Ang tinatawag na ataxic na pag-iisip ay lumilitaw, panlabas na ipinakikita ng mga karamdaman sa pagsasalita, madalas sa anyo ng schizophasia, kapag ang mga pangungusap ay tama sa gramatika, ngunit ang nilalaman nito ay walang kahulugan, ang pagkadulas mula sa paksa ay nangyayari, ang mga neologism, mga kontaminasyon ay lumitaw, ang simbolikong pag-unawa ay nangyayari, pagpupursige, embolophrasia , paralogicality, kumbinasyon ng mga bagay na hindi bagay at paghihiwalay na hindi mahahati.

Mga karamdaman sa memorya

Ang memorya sa schizophrenic dementia, tulad ng sa schizophrenia sa pangkalahatan, ay napanatili sa mahabang panahon. Ang ganitong mga pasyente ay mahusay na nakatuon sa kanilang sariling personalidad, espasyo at oras. Ayon kay E. Bleuler, ang kababalaghan kapag ang mga pasyenteng may schizophrenia, kasama ng mga psychotic, ay napanatili ang ilang aspeto ng katalinuhan, ay matalinghagang tinatawag na "double-entry bookkeeping."

Pagtataya

Dahil ang schizophrenia ay isang talamak at progresibong sakit, ang pagbabala para sa pagbawi mula sa naturang demensya, kung ito ay nangyari na, ay karaniwang kaduda-dudang. Gayunpaman, dahil ang demensya na ito ay lumilipas, kung ang kurso ng sakit mismo ay maaaring ihinto, ang pagbabala ay maaaring medyo paborable. Sa ibang mga kaso ito ay lubos na posible hindi kanais-nais na kinalabasan. Ang alinman sa isang matinding pagtaas sa mga negatibong sintomas ay nangyayari sa anyo ng kumpletong kawalang-interes, abulia at autism, na nagpapakita ng sarili sa ganap na kawalang-interes, kawalang-bahala, pagkawatak-watak ng mga koneksyon sa lipunan at kawalan ng pagsasalita, o sa mga elemento ng nakaraang klinikal na anyo ng schizophrenia: depekto hebephrenia , natitirang catatonia, mga simulain ng mga delusyon sa paranoid na anyo. Gayunpaman, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, at para sa kakayahan sa trabaho ito ay medyo pabor sa matagumpay na paggamot.

Panitikan

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psychiatry. - Ika-2, binago. - Moscow: Medisina, 1968. - 448 p. - 75,000 kopya;
O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326 - 584 pp. - 5000 kopya - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu, N. G. Neznanov. Katalinuhan at patolohiya nito // Mga Batayan ng mga diagnostic ng mga karamdaman sa pag-iisip. - Ika-2, binago. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 na kopya. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Therapy ng mga mental disorder, o Iba pang psychiatry: Pagtuturo Para sa mga estudyante sa unibersidad. - Moscow: Akademikong Proyekto, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Ang demensya ay isang kabuuang pagbabago at pagkasira ng personalidad, malubhang karamdaman sa pag-iisip, walang pakialam o di-organisadong pag-uugali sa kawalan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao.

Pagtutukoy ng schizophrenic dementia.

Pagkawala o isang matalim na pagbaba spontaneity at inisyatiba;

Malalim na kapansanan sa aktibidad ng intelektwal (isang matalim na pagbaba sa kakayahang kutya, husgahan, pangkalahatan, maunawaan ang sitwasyon - kumpletong pagkawala ng lahat ng intelektwal na bagahe, ang buong stock ng kaalaman, pagkasira ng anumang mga interes.

Ang lahat ng ito ay lumilikha ng "ruin syndrome" (inilarawan ni A.O. Edelshtein noong 30s).

Ang ruining syndrome ay sinusunod sa 15% - 22% ng mga kaso ng schizophrenia. Ang pagbuo nito ay mahirap iugnay sa anumang anyo ng schizophrenia, ngunit mas madalas sa mga catatonic at hebephrenic na anyo.

Klinika: ganap na kawalang-interes at kawalang-interes, isang nakapirming ngiti, kawalan ng pag-unawa sa mga pangunahing tanong, mga sagot tulad ng schizophasia, kawalang-interes kapag nakikipagkita sa mga kamag-anak, kawalan ng kaunting pag-aalala para sa pamilya, katakawan, pagiging palpak (madalas silang hindi gumagamit ng kutsara kapag kumakain ).

Ang depekto, hindi katulad ng demensya, ay isang medyo banayad na anyo ng bahagyang pagpapahina ng aktibidad ng pag-iisip. Ang mga pasyente sa yugto ng matatag na pagpapatawad ay may posibilidad na ibalik, sa iba't ibang antas, ang isang kritikal na saloobin patungo sa mga pagpapakita ng depekto.

Ang isang depekto ay isang pangunahing negatibong sintomas, i.e. sumasalamin sa patuloy na depisit na pagbabago sa personalidad. Dapat silang makilala mula sa pangalawang negatibo - nauugnay sa kasalukuyang paglala ng psychosis, depression, neurolepsy.

Imposibleng matukoy ang lalim at uri ng negatibong/deficit disorder sa aktibong yugto ng proseso. Sa panahon ng isang exacerbation o sa yugto ng hindi kumpletong pagpapatawad, ang parehong pangunahin at pangalawang negatibong karamdaman ay naroroon sa klinika.

Ang mga pangunahing negatibong karamdaman (mga kahihinatnan ng sakit mismo) ay napakahirap na makilala mula sa mga epekto ng mga gamot, ospital, pagkawala. katayuang sosyal, pagpapababa ng antas ng mga inaasahan sa bahagi ng mga kamag-anak at mga doktor, nasanay sa papel ng isang "chronically ill person," pagkawala ng motibasyon, at pag-asa.

Tipolohiya ng depekto sa schizophrenia.

Kapag tinatasa ang kalikasan at kalubhaan ng depekto at ang pagbabala ng kondisyon, dapat tandaan ng isa ang dalawang probisyon ng D.E. Melekhov (1963).

1) ang mga palatandaan ng pagtaas ng kalubhaan ng depekto o ang hitsura ng mga bagong sintomas sa istraktura nito ay nagpapahiwatig ng patuloy na aktibidad ng proseso;

2) kahit na ang binibigkas na mga pagpapakita ng depekto ay magagamit para sa kabayaran kung ang proseso ay tumigil sa pag-unlad nito, pumapasok sa yugto ng matatag na pagpapatawad, post-processual (nalalabi) na estado at tumatagal ng isang mahaba, mabagal, tamad na kurso nang walang madalas na mga exacerbations.

Tipolohiya ng depekto.

1) Asthenic - o hindi tiyak na "purong" depekto (Huber), "nabawasan na potensyal ng enerhiya" (Conrad K.), "dynamic na pagkawasak" (Janzarik W), "pangunahing adynamia" (Weitbrecht) - ito ay isang pagbawas sa potensyal ng enerhiya at kusang aktibidad, at antas ng pag-iisip na nakadirekta sa layunin at emosyonal na pagtugon (Huber).

"Nabawasan ang potensyal ng enerhiya" ayon kay Conrad K. (1958) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng pag-igting ng kaisipan, kalooban, intensity ng mga pagnanasa, interes, antas ng pagganyak, dinamikong aktibidad sa pagkamit ng isang layunin;

"Dynamic na pagkawasak" ayon kay Janzarik W (1954, 1974) - kasama ang pagbawas sa emosyonal na pag-igting, konsentrasyon, intensyonal na impulsiveness, kahandaan para sa pagkilos, na ipinakikita ng emosyonal na lamig, kawalan ng katapatan, kawalan ng interes, at kawalan ng inisyatiba.

Ang istraktura ng isang asthenic na depekto ay intelektwal at emosyonal na kahirapan, mahinang ipinahayag na mga karamdaman sa pag-iisip, at isang pagpapaliit ng hanay ng mga interes. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay panlabas na iniutos. Ang sambahayan at simpleng propesyonal na mga kasanayan, ang pumipili na attachment sa isa sa mga kamag-anak o kawani ng medikal ay napanatili, at ang pakiramdam ng sariling pagbabago ay napanatili.

2) Fershroben (nakuhang kakulangan o malawak na schizoidia ayon kay Smulevich A.B., 1988).

Structure - autism sa anyo ng pagiging mapagpanggap, kahangalan ng mga aksyon na may paghihiwalay sa katotohanan at karanasan sa buhay. Nabawasan ang sensitivity at kahinaan, pagkawala ng ugali sa panloob na salungatan, pagkupas ng mga kaugnay na damdamin. Ang pakiramdam ng taktika, katatawanan, at distansya ay nawawala. Sa pangkalahatan, mayroong pagbaba sa pagiging kritikal at emosyonal na hardening. Ang una ay nawala (tumahina) Mga malikhaing kasanayan. Aktibidad ng nagbibigay-malay bumababa sa paggamit ng hindi gaanong mahalaga, nakatagong mga katangian at mga ugnayan ng mga bagay, na isinasaalang-alang ang mga ito sa mga hindi pangkaraniwang aspeto at koneksyon, gamit ang bihirang salita, neologisms, isang ugali sa mapagpanggap na pagpapahayag. Ang "pathological autistic na aktibidad" ay bumababa sa mga mapagpanggap na aksyon, hiwalay sa katotohanan at nakaraang karanasan sa buhay. Walang malinaw na plano o intensyon para sa hinaharap. Ang kakulangan ng pagpuna ay ipinakikita ng isang kaguluhan sa pagtatasa ng "I" ng isang tao, sa anyo ng kamalayan ng sariling indibidwalidad sa pamamagitan ng paghahambing sa iba. Sa pang-araw-araw na buhay, kakaiba - cluttered bahay, hindi maayos, kapabayaan ng kalinisan, kaibahan sa bongga ng hairstyle at mga detalye ng banyo. Ang mga ekspresyon ng mukha ay hindi natural, artipisyal, ang mga kasanayan sa motor ay dysplastic, ang mga paggalaw ay angular. Ang emosyonal na hardening ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity at kahinaan, ang paglaho ng pagkahilig sa panloob na salungatan, at ang pagkalipol ng mga kaugnay na damdamin. Ang pakiramdam ng distansya at taktika ay labis na nilalabag. Kadalasan - euphoria, wala sa lugar na mga biro, kasiyahan, walang laman na kalungkutan, regressive syntony.

3) Psychopathic-like (pseudopsychopathy) - na maihahambing sa tipikal na mga anomalya sa personalidad ng konstitusyonal (psychopathy).

Ang ganitong uri ng depekto ay predisposed sa pamamagitan ng: a) ang kaugnayan ng mga aktibo (nagpapakita) na mga panahon ng sakit na may mga krisis na nauugnay sa edad, b) isang mahinang progresibong kurso, c) ang pagkakaroon sa unang panahon ng schizophrenia ng isang pagkakaugnay para sa mga karamdaman ng ang psychopathic na bilog.

Ang mga pseudopsychopathies sa klinika ng paroxysmal-progressive schizophrenia ay inilarawan sa ideya ng 2 mga opsyon para sa post-processual na pag-unlad ng personalidad (Smulevich A.B., 1999).

1." alien sa mundo idealists" ayon kay E. Kretschmer (1930) - na may bagong diskarte sa katotohanan, hermits, unsociable eccentrics, walang malasakit sa kapalaran ng mga kamag-anak, na may pananaw sa mundo na nasa ilalim ng mga ideya ng espirituwal na pagpapabuti ng sarili, hiwalay sa walang kabuluhang mga gawain, na may autistic mga libangan. Kasama rin dito ang mga pagbabago sa personalidad ng uri ng "pangalawang buhay" (Vie J., 1939) na may radikal na pahinga sa buong sistema ng premorbid social, professional at family ties. Pagbabago ng hanapbuhay, pagbuo ng bagong pamilya.

2. mga natitirang estado ayon sa uri ng mga umaasa na indibidwal (psychasthenic remissions ayon kay V.M. Morozov, R.A. Nadzharov). Ang mga pag-aalinlangan tungkol sa anumang dahilan, pagkawala ng inisyatiba, ang pangangailangan para sa patuloy na paghihikayat, passive na pagsusumite, ang posisyon ng "mga bata na may sapat na gulang" sa pamilya. Sa mga kondisyon ng produksyon, naliligaw sila sa mga maliliit na paglihis mula sa kanilang karaniwang mga aktibidad, at sa mga hindi pamantayang sitwasyon ay kumukuha sila ng passive na posisyon na may pag-iwas sa pag-uugali at mga reaksyon sa pagtanggi.

4) Syndrome ng monotonous activity at rigidity of affect (D.E. Melekhov, 1963).

Ang mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na pagganap, dedikasyon, walang pagod, imbensyon, pagbabago, at propesyonal na karunungan sa stereotyping sa araw ng trabaho at pagpaplano. Ang hanay ng mga interes ay napanatili, ngunit may posibilidad ng isang libangan. Kasabay nito - hindi sapat na emosyonal na resonance, nabawasan ang pakikiramay at empatiya, pagkatuyo at pagpigil ng emosyonal na mga pagpapakita, panlabas na pakikisalamuha at lawak ng mga contact sa kawalan ng tunay na malapit na tao, kawalan ng kakayahang umangkop at pag-iwas sa mga desisyon. problema sa pamilya. Mayroong paglaban sa pagkabigo, kawalan ng reaktibong lability, napalaki ang pagpapahalaga sa sarili, hindi palaging sapat na optimismo, kawalan ng kritikal na saloobin at rasyonalisasyon sa pagpapaliwanag ng mga sanhi ng pag-atake.

5) Pseudoorganic - nabuo sa panahon ng pagbuo ng schizophrenia sa organikong binagong lupa.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa aktibidad ng kaisipan at produktibidad, pagbaba ng intelektwal, katigasan ng mga pag-andar ng kaisipan, pag-leveling mga personal na katangian, pagpapaliit ng mga contact at hanay ng mga interes (simple deficiency type defect (Ey H., 1985), autochthonous asthenia (Glatzel J., 1978)). Ito ay nabuo nang mas madalas laban sa background ng isang predisposisyon ng pamilya sa schizoid psychopathy.

5) Syndrome ng infantilism at juvenileism - kadalasang nabuo sa panahon ng hindi tipikal na pag-atake na dumaranas ng pagbibinata at pagbibinata na may heboid, pseudoneurotic, atypical depressive, dysmorphophobic disorder o overvalued formations gaya ng metaphysical intoxication. Ang "Juvenilism" ay makikita sa paraan ng pananamit, pag-uugali sa isang grupo, sa pagpili ng mga libangan, kaibigan, propesyon at pananaw sa mundo.

Neurocognitive deficits sa schizophrenia.

Sa mga nagdaang taon, ang paradigm ay nakatanggap ng masinsinang pag-unlad sa psychiatry biyolohikal na batayan mga karamdaman ng aktibidad ng kaisipan, sa loob ng balangkas nito - ang konsepto ng neurocognitive deficit sa schizophrenia.

Ipinapalagay ng neurobiological model ng schizophrenia ang isang paglabag sa pagbuo ng central nervous system, sa anyo ng isang pagbawas sa dami ng kulay-abo na bagay, isang pagbawas sa antas ng metabolismo, synthesis ng lamad at rehiyonal na daloy ng dugo ng prefrontal cortex, nabawasan ang delta sleep sa EEG. Ngunit walang katibayan ng pinsala sa anumang partikular na lugar ng utak. Nagaganap ang mga kaguluhan sa antas ng synaptic, bagama't may ebidensya sa panitikan ng mga kaguluhan sa istruktura.

Ang neurocognitive deficit ay isang anyo ng karamdaman sa pagpoproseso ng impormasyon, kakulangan ng cognitive function: memorya, atensyon, pag-aaral, executive function. Ito ay sinusunod sa 97% ng mga pasyente na may schizophrenia at 7% lamang sa malusog na populasyon. Ang pagbaba ng cognitive ay sinusunod din sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang pangunahing pagbaba ng intelektwal ay nangyayari sa unang 2 taon ng sakit.

Ang mga kakulangan sa neurocognitive ay itinuturing na "ikatlong pangunahing pangkat ng mga sintomas" sa schizophrenia, kasama ang mga negatibo at produktibong karamdaman.

Ang intelektwal na paggana sa mga pasyente na may schizophrenia ay medyo hindi apektado (IQ ay 10% na mas mababa lamang kaysa sa mga malusog na tao). Ngunit sa parehong oras, ang isang "kakulangan" ng memorya, atensyon, bilis ng pagproseso ng impormasyon, at mga executive function ay ipinahayag. Nakakaapekto ito sa panlipunan, propesyonal na kakayahang mabuhay at kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may schizophrenia.

Mga karamdaman sa memorya – nauugnay sa verbal at auditory modality, working memory deficit (working memory - ang kakayahang mag-record ng impormasyon para magamit sa mga susunod na aktibidad). Ang isang depisit sa memorya sa pagtatrabaho ay ipinakikita sa isang paglabag sa pagpapanatili ng impormasyon para sa isang maikling panahon kung saan ito ay pinoproseso at pinag-ugnay sa iba pang pangmatagalang mga operasyon sa pag-iisip, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng isang tugon. Ang kakayahang mag-concentrate ay isang tagapagpahiwatig ng kakayahang malutas ang mga problema at makakuha ng mga kasanayan.

Pagkasira ng atensyon - auditory at visual modality, kahirapan sa pagpapanatili ng atensyon sa mahabang panahon, pagiging sensitibo sa mga distractions.

Kakulangan ng executive function sa schizophrenia (pagguhit at pagpapatupad ng mga plano, paglutas ng mga bagong problema na nangangailangan ng paggamit ng bagong kaalaman. Ang estado ng executive function ay tumutukoy sa kakayahang mamuhay sa lipunan) - mahinang kakayahang magplano, ayusin ang pag-uugali at magtakda ng mga layunin.

"Cognitive profile" ng mga pasyente na may schizophrenia (batay sa mga resulta ng mga average na neurocognitive na pagsusulit).

Isang normal o malapit sa normal na resulta ng pagsusulit sa pagbasa;

Ang mas mababang limitasyon ng mga pagsubok na nagtatasa ng mga simpleng pandama, pagsasalita at paggana ng motor;

pagbaba ng 10 puntos sa IQ ayon sa pagsubok ng Wechsler;

Pagbawas ng 1.5 - 3 karaniwang paglihis sa mga marka ng pagsusulit para sa pagtatasa ng memorya at mas kumplikadong mga gawaing motor, spatial, at linguistic;

Napakababa ng mga resulta sa mga pagsubok para sa atensyon (lalo na ang katatagan ng atensyon) at mga pagsubok na sumusubok sa pag-uugali sa paglutas ng problema.

AFFECTIVE MOOD DISORDERS.

Affective disorders ay isang grupo ng mga mental disorder na may iba't ibang mga pagpipilian sa kurso, ang pangunahing klinikal na pagpapakita na isang pathological na pagbaba o pagtaas ng mood, na sinamahan ng isang paglabag iba't ibang larangan aktibidad ng kaisipan (pagganyak ng aktibidad, drive, boluntaryong kontrol sa pag-uugali, pag-andar ng pag-iisip) at mga pagbabago sa somatic (vegetative, regulasyon ng endocrine, trophism, atbp.)..

Sinaunang panahon -Hippocrates "mapanglaw", "itim na apdo"

1686 Theophile Bonet: "manico-melancolicus"

1854 J. Falret at Baillarger: "circular madness"

1904 Emil Kraepelin "manic-depressive psychosis".

Symptomatology - polar, phasic affective fluctuations

Depressive phase.

Mga damdamin - mapanglaw, depresyon, kalungkutan, kawalan ng pag-asa, kawalang-halaga, isang pakiramdam ng twina, ang kawalan ng kahulugan ng pag-iral; pagkabalisa, takot, pag-aalala; pesimismo; pagkawala ng interes sa pamilya, kaibigan, trabaho, kasarian; kawalan ng kakayahang magsaya, magsaya - anhedonia

Pag-iisip - kabagalan ng pag-iisip, kahirapan sa pag-concentrate, paggawa ng mga desisyon; mga saloobin ng kabiguan, mababang pagpapahalaga sa sarili, kawalan ng kakayahang lumipat mula sa mga negatibong kaisipan; pagkawala ng isang pakiramdam ng katotohanan, posibleng paglitaw ng mga guni-guni at delusional na mga ideya ng depressive na nilalaman; mga saloobin ng pagpapakamatay (humigit-kumulang 15% ng mga hindi ginagamot na mga pasyente na may mga sakit na nakakaapekto ay nagpapakamatay).

Pisikal na estado- mga pagbabago sa gana at timbang (70% mawalan ng timbang, ang iba ay tumataas); kung minsan ang isang labis na pagnanais para sa mga matamis ay bubuo; Mga karamdaman sa pagtulog: Bagama't isang karaniwang reklamo ang insomnia, humigit-kumulang 15-30% ang nakadarama ng mas mataas na pangangailangan para sa pagtulog at hindi sila nakakaramdam ng pahinga kahit na pagkatapos ng 12-14 na oras ng pagtulog; pagkawala ng enerhiya, kahinaan, pag-aantok; iba-iba masakit na sensasyon(sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan; mapait na lasa sa bibig, malabong paningin, mga digestive disorder, paninigas ng dumi; pagkabalisa at pagkabalisa.

Pag-uugali - mabagal na pagsasalita, paggalaw, pangkalahatang "pagkahilo"; labis na pagluha o, kabaligtaran, kawalan ng luha kahit na gustong umiyak; pag-abuso sa alkohol at/o droga.

Typology ng depressive syndromes: Mapanglaw na depresyon; Depresyon na may pagkabalisa; Anesthetic depression; Adynamic depression; Depresyon na may kawalang-interes; Dysphoric depression; Nakangiti (o balintuna) na depresyon; Nakakaiyak na depresyon; Masked depression (“depression without depression”, somatization of depression) Ang somatization ay isang pagpapakita ng mental disorder sa anyo ng pisikal na pagdurusa.

Manic phase.

Ang pangunahing sintomas ng kahibangan ay tumaas na tuwa. Bilang isang patakaran, lumalaki ang mood na ito sa isang tiyak na dynamic na pagkakasunud-sunod, na kinabibilangan ng sunud-sunod na pagbabago ng mga sumusunod na yugto:

Ang pagtaas ng mood sa loob ng normal na mga limitasyon: kaligayahan, kagalakan, saya (hyperthymia);

Katamtamang pagtaas: nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, nadagdagan ang kakayahang magtrabaho, aktibidad, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog (hypomania);

Ang kahibangan mismo: ang mga sintomas ng manic ay tumataas at nagsisimulang makagambala sa normal na aktibidad sa lipunan ng pasyente;

- "delusional" o psychotic mania: labis na sobrang aktibidad, pagkamayamutin, poot, posibleng pagsalakay, nakakabaliw na mga ideya kadakilaan at guni-guni

Emosyon - nakataas na mood, pakiramdam ng tuwa, euphoria, ecstasy.

Ngunit ang mga sumusunod ay posible: pagkamayamutin, galit, labis na reaksyon sa mga ordinaryong bagay, lability, mabilis na mood swings: isang pakiramdam ng kaligayahan at isang minuto mamaya galit sa walang maliwanag na dahilan, poot.

Pag-iisip - nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, mga ideya ng kadakilaan, personal na kapangyarihan; maling interpretasyon ng mga kaganapan, ipinakilala ang iyong sariling kahulugan sa mga komento ng ordinaryong nilalaman; distractibility, kawalan ng konsentrasyon; pagtalon ng mga ideya, paglipad ng mga kaisipan, pagtalon mula sa isang paksa patungo sa isa pa; kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao; pagkawala ng pakiramdam ng katotohanan, posibleng paglitaw ng mga guni-guni at maling akala.

Pisikal na estado - nadagdagan ang enerhiya, mas maikling pagtulog - kung minsan ay sapat na ang 2 oras na pagtulog, pinataas ang pang-unawa sa lahat ng mga pandama - lalo na ang mga kulay at liwanag.

Pag-uugali - pakikilahok sa mga pakikipagsapalaran at magagandang plano. hindi sinasadyang hindi mapigil na pagnanais na makipag-usap: maaaring tumawag sa mga kaibigan sa telepono ng maraming beses sa anumang oras ng gabi upang talakayin ang kanilang mga plano, labis na paggastos ng pera, madalas na nagbibigay lamang ng pera, walang kabuluhang maraming pagbili, pagtalon mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa, tumatawa, nagbibiro. , kumanta, sumasayaw. Posible: malisya at demanding. Madaldal, mabilis at malakas ang pagsasalita. Ang paglitaw ng isang bagong interes sa pagkolekta ng isang bagay, nadagdagan ang sekswal na aktibidad.

Sa klasipikasyon ng ICD-10 - pinagsama sa ilalim ng heading na F3 "AFFECTIVE MOOD DISORDERS"

Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga masakit na yugto ng mga mood disorder ay isang kumbinasyon ng mga sintomas (manic o depressive) na bumubuo sa dominanteng affective state.

Etiology: higit sa lahat namamana, autochthonous na kurso.

Ang mga unang yugto ng sakit ay madalas na nauuna sa mental na trauma (mental at pisikal na stress), mga pagbabago sa pisyolohikal (pagbubuntis, panganganak), exogenous na mga kadahilanan (TBI, pagkalasing, mga sakit sa somatic) at kasunod nito ay humihina ang kanilang kahalagahan.

Mga Uri ng Episode

1. Nanlulumo

2. Manic

3. Pinaghalo

MGA URI NG AFFECTIVE DISORDERS (ayon sa klasipikasyon ng ICD-10, DSM-1V).

1.Mga karamdaman sa depresyon

Nakaka-depress na episode

Paulit-ulit na depresyon(Mahusay na Depresyon)

Dysthymia

Iba pang depressive disorder

2. Bipolar disorder:

unang uri

pangalawang uri

Cyclothymia

Iba pang mga bipolar disorder

3. Iba pang mga affective disorder:

Paulit-ulit na depresyon(DSM-1V major depression)

Epidemiology: Prevalence: lalaki 2-4%, babae 5-9% (lalaki:babae = 1:2), ibig sabihin edad ng simula: ~30 taon

Etiopathogenesis.

Genetic: 65-75% - monozygotic twins, 14-19% dizygotic twins

Biochemical: neurotransmitter dysfunction sa synaptic level (nabawasan ang aktibidad ng serotonin, norepinephrine, dopamine)

Psychodynamic (mababa ang pagpapahalaga sa sarili)

Cognitive (negatibong pag-iisip ay mahalaga).

Mga kadahilanan sa peligro - kasarian: babae, edad: simula sa hanay ng edad na 25-50 taon; presensya sa kasaysayan ng pamilya (heredity) ng depresyon, pag-abuso sa alkohol, mga karamdaman sa personalidad.

Kasaysayan (lalo na maaga) - pagkawala ng isa sa mga magulang bago ang edad na 11; negatibong kondisyon ng pagpapalaki (karahasan, kawalan ng pansin).

Uri ng personalidad: kahina-hinala, umaasa, obsessive.

Psychogenics - kamakailang stress/psychotraumatic na sitwasyon (sakit, pagsubok, kahirapan sa pananalapi), postpartum trauma, kawalan ng malapit, mainit na relasyon (social isolation).

Ang DYSTYMIA ay isang variant ng mga depressive disorder na may katamtamang malubhang sintomas at isang talamak na kurso (higit sa 2 taon).

Mga tampok ng mababang mood na may dysthymia:

nangingibabaw nadagdagan ang pagiging sensitibo sa kapaligiran, pagkamayamutin, pagkahipo, galit na mga reaksyon. Hindi pagkakapare-pareho ng mga aksyon at pag-iisip. Emosyonal at pandama na hyperesthesia. Hindi matatag (karaniwan ay na-overestimated sa nakatagong anyo) pagpapahalaga sa sarili. Pagkahilo, pagpapahinga. Natigil sa mga hinaing at kabiguan, iniisip ang masamang kalooban ng iba. Pagpapanatili ng mga motibo kapag ito ay mahirap na mapagtanto ang mga ito. Mas madalas na nadagdagan ang gana

Kung ang syndromic complete depression ay bubuo laban sa background ng dysthymia, ang "double depression" ay masuri.

BIPOLAR DISORDER (BD).

Taxonomy:

Ang bipolar disorder type 1 ay nailalarawan sa pagkakaroon ng 1 o higit pang manic o mixed episodes at hindi bababa sa 1 episode ng syndromic-complete depression.

Bipolar disorder type 11 - 1 o higit pang syndromic-complete depressive episodes at hindi bababa sa 1 hypomanic episode.

Etiology.

1) Genetic predisposition - concordance ng monozygotic twins ay 65-85%, dizygotic twins - 20%, 60-65% ng mga pasyente na may bipolar disorder ay may family history ng affective disorder.

2) Mga kadahilanan sa kapaligiran na nag-aambag sa pagpapakita ng BD - stress, antidepressant therapy, mga kaguluhan sa ritmo ng pagtulog-paggising, pag-abuso sa mga sangkap ng PA.

Prevalence - Panghabambuhay na prevalence: 1.3% (3.3 milyong tao sa U.S.) Edad ng pagsisimula: teenage years at humigit-kumulang 20 taon

Ang daloy ay panaka-nakang, sa anyo ng mga dobleng yugto, at tuloy-tuloy.

80-90% ng mga pasyente na may bipolar disorder ay may maraming relapses. Ang average na bilang ng mga yugto ng sakit sa panahon ng buhay ay 9

Ang tagal ng mga remisyon (mga panahon na walang sintomas ng sakit) ay bumababa sa edad at bilang ng mga nakaraang yugto.

Mga diagnostic. Ang mga pasyente ay bumibisita sa isang average ng 3.3 mga doktor bago ang isang tamang diagnosis ay ginawa

Ang average na oras upang itama ang diagnosis ay 8 taon pagkatapos ng unang pagbisita sa doktor (60% ng mga pasyente ay hindi tumatanggap ng paggamot sa loob ng 6 na buwan ng unang yugto; 35% ng mga pasyente ay hindi humingi ng tulong sa loob ng 10 taon pagkatapos ng mga unang sintomas ng ang sakit; 34% na mga pasyente ang unang binibigyan ng diagnosis maliban sa bipolar disorder).

rate ng pagpapakamatay. 11-19% ng mga pasyenteng may bipolar disorder ay nagpapakamatay. Hindi bababa sa 25% ang nagtangkang magpakamatay 25-50% ng mga pasyente ay may mga pag-iisip na magpakamatay sa isang estado ng halo-halong kahibangan

Mahalaga ay may pagkakaiba sa pagitan ng BD at unipolar depression.

Family history - Ang mga indibidwal na may BD ay mas malamang na magkaroon ng family history ng mga mood disorder, gayundin ang pag-abuso sa substance.

Ang PD ay may mas malinaw na namamana na predisposisyon.

Edad ng simula - Ang PD ay madalas na nagpapakita sa pagdadalaga, at UD - pagkatapos ng 25 taon.

Kurso - Ang PD ay nangyayari sa mas tinukoy na mga yugto (na may biglaang pagsisimula at pagwawakas) at may mas malinaw na seasonality sa mga pagpapakita nito.

Tugon sa therapy - sa PD, ang mga antidepressant ay hindi gaanong epektibo at kadalasang nagtataguyod ng pag-unlad sa kahibangan.

Ang CYCLOTHYMIA ay isang banayad na variant ng bipolar affective disorder. Madalas seasonal. May mga taglamig-tagsibol at taglagas na mga depresyon.

Ang mga pasyenteng may schizophrenia ay maaaring magpakita ng malalim na demensya sa loob ng maraming taon, at pagkatapos, sa hindi inaasahang pagkakataon para sa mga nakapaligid sa kanila, kabilang ang mga doktor, ay nakatuklas ng medyo napreserbang talino, memorya at ang sensory sphere.

Nagkaroon ng debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia mismo. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na pagsasalita, ang demensya ay hindi sinusunod, dahil "ang mga pangkalahatang paghuhusga at memorya at iba pang mga bagay na maaaring mauri bilang katalinuhan ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ang ilang mga kaguluhan lamang sa pag-iisip ay sinusunod. Nabanggit ni A.K. Anufriev na ang isang pasyente na nagdurusa sa schizophrenia ay maaaring sabay na tila sa panahon ng pakikipag-usap sa kanya ay parehong mahina ang pag-iisip at hindi mahina ang pag-iisip, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay medyo makatwiran na inilagay sa mga panipi. Ayon kay G.V. Grule, ang kapansanan sa intelektwal sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng aktibidad ng pag-iisip na hindi direktang nakakaapekto sa katalinuhan at mga karamdamang volitional tulad ng apatho-abulia at mga karamdaman sa pag-iisip. Samakatuwid, hindi natin maaaring pag-usapan ang tungkol sa mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikong demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G.V.

Ang kotse ay buo, ngunit hindi ganap o sapat na napanatili.

Pinuna ang ideya ng kahihinatnan ng sakit sa isip sa demensya, sinabi ni N. N. Pukhovsky na ang mga phenomena na nauugnay sa "schizophrenic dementia" ay malapit na nauugnay sa mga komplikasyon ng toxic-allergic na may hindi sapat na mga taktika ng aktibong paggamot ng psychoses (kabilang ang neuroleptic, ECT, insulin comatose. therapy, pyrotherapy), na may mga labi ng sistema ng pagpilit sa mga psychiatric na ospital at ang mga phenomena ng hospitalism, dessocialization, pamimilit, paghihiwalay at paghihiwalay, at pang-araw-araw na kakulangan sa ginhawa. Iniuugnay din niya ang "schizophrenic dementia" sa mekanismo ng pagtatanggol ng regression at repression (parapraxis).

Kwento

Pag-uuri

Ayon sa pag-uuri ni A. O. Edelshtein, batay sa antas ng pagkawatak-watak ng personalidad, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Syndrome ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses");
"Organic" na uri ng demensya - ayon sa uri ng organikong sakit, halimbawa, Alzheimer's disease;
Ruining syndrome na may simula ng pagkabaliw;
"Personal na pagkawatak-watak" na sindrom.

Pathogenesis

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang mga malalim na kaguluhan sa pang-unawa sa schizophrenia, pangunahin ang simbolismo, derealization at depersonalization, ay may negatibong epekto sa talino.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Mga karamdaman sa memorya

Pagtataya

Dahil ang schizophrenia ay isang talamak at progresibong sakit, ang pagbabala para sa pagbawi mula sa naturang demensya, kung ito ay nangyari na, ay karaniwang kaduda-dudang. Gayunpaman, dahil ang demensya na ito ay lumilipas, kung ang kurso ng sakit mismo ay maaaring ihinto, ang pagbabala ay maaaring medyo paborable. Sa ibang mga kaso, ang isang labis na hindi kanais-nais na kinalabasan ay posible. Ang alinman sa isang matinding pagtaas sa mga negatibong sintomas ay nangyayari sa anyo ng kumpletong kawalang-interes, abulia at autism, na nagpapakita ng sarili sa ganap na kawalang-interes, kawalang-bahala, pagkawatak-watak ng mga koneksyon sa lipunan at kawalan ng pagsasalita, o sa mga elemento ng nakaraang klinikal na anyo ng schizophrenia: depekto hebephrenia , natitirang catatonia, mga simulain ng mga delusyon sa paranoid na anyo. Gayunpaman, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, at para sa kakayahan sa trabaho ito ay medyo pabor sa matagumpay na paggamot.

Panitikan

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psychiatry. - Ika-2, binago. - Moscow: Medisina, 1968. - 448 p. - 75,000 kopya;
O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326 - 584 pp. - 5000 kopya - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu, N. G. Neznanov. Katalinuhan at patolohiya nito // Mga Batayan ng mga diagnostic ng mga karamdaman sa pag-iisip. - Ika-2, binago. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 na kopya. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Therapy of mental disorders, o Iba pang psychiatry: Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng mas mataas na institusyong pang-edukasyon. - Moscow: Akademikong Proyekto, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Kalusugan

Ang isang mental disorder tulad ng schizophrenia ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa araw na ito, at samakatuwid ay napapalibutan ng mga alingawngaw at mga alamat, na susubukan naming i-debunk sa artikulong ito.

Pabula 1. Ang schizophrenia ay isang split personality

Para sa schizophrenia mayroong paghahati ng mga proseso ng pag-iisip. Ang mga iniisip, emosyon at pag-uugali ng pasyente ay hindi makatwiran: ang pagkawala ng isang mahal sa buhay ay maaaring maging sanhi ng kanyang pagtawa, habang masayang pangyayari iyak niyang reaksyon. Ang gayong tao ay nahuhulog sa kanya panloob na mundo, na malayo sa modernong realidad: hindi siya interesado sa pamilya, trabaho, o hitsura. Maaari siyang magmahal at mapoot sa parehong oras, ang kanyang buhay ay nalason araw-araw ng mga nakakahumaling na boses na maaaring magmula sa loob ng pasyente mismo o mula sa labas (mula sa isang radyo, isang hindi gumaganang telepono, isang heating pipe, atbp.). Kasabay nito, ang mga tinig o mga imahe ay naglalagay ng presyon sa pasyente, na nag-uutos sa kanya na magsagawa ng ilang mga aksyon.

At ito lamang ang ibabaw ng malaking bato ng yelo na tinatawag na schizophrenia. Sa ilang mga kaso, nararamdaman ng pasyente na ang hangin ay makapal at malabo, at samakatuwid ay imposible lamang na huminga dito. Kahit na sariling katawan ay pinaghihinalaang bilang isang bagay na pinutol, at kung minsan ay pagalit: ang isang malusog na pisikal na pasyente na may schizophrenia ay nagsasabi na siya ay nawawala ang isa o ibang organ (braso, binti, atay), siya ay kumbinsido na siya ay nabubulok mula sa loob. Bukod dito, matitiyak niya na ang mga ahensya ng paniktik o alien na nilalang ay nagtanim ng isang transmitter sa kanyang katawan upang kontrolin ang kanyang mga iniisip at kilos. Kasabay nito, hindi maaaring kumbinsihin siya ng mga kamag-anak, o mga doktor, o ang mga resulta ng pagsusuri sa x-ray tungkol dito. Kung ang isang pasyente na may schizophrenia ay tumanggi sa paggamot, ang resulta ay kadalasang nakapipinsala: kalungkutan, pagkawala ng pamilya, trabaho at mga layunin sa buhay, kawalan ng kabuhayan, dementia at kumpletong pagkasira ng personalidad.

May split personality sa isang tao maraming "I" (o "ego states") ang magkakasamang nabubuhay, na pumapalit sa isa't isa. Maaari silang magkaroon ng iba't ibang kasarian at edad, katalinuhan at moral na mga prinsipyo. Kapag nagbago ang mga estado ng ego, ang pagkawala ng memorya ay madalas na sinusunod, iyon ay, maaaring hindi maalala ng pasyente kung ano ang ginawa ng isa sa kanyang mga subpersonalidad. Sa madaling salita, ang isang taong nagdurusa mula sa isang split personality ay nabubuhay sa magkatulad na mga katotohanan, nakikipag-usap sa ganap iba't ibang tao, kumikilos nang kabaligtaran.

Konklusyon: Sa pamamagitan ng split personality sa schizophrenia ang ibig nating sabihin ay ang paghahati ng pinag-isang proseso ng pag-iisip, habang sa totoong split personality ay nabuo ang mga independent integrated ego states. Kasabay nito, sa schizophrenia, ang posibilidad ng pagbuo ng isang split personality ay hindi maaaring maalis.

Pabula 2. Ang schizophrenia ay isang mapanganib na sakit para sa iba

Ang pag-uugali ng mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring hindi naaangkop at hindi mahuhulaan, ngunit bihira silang magpakita ng pagsalakay at karahasan sa iba. Kadalasan ang mga taong may ganitong diagnosis ay nagsusumikap para sa pag-iisa at pag-iisa sa sarili;

Ang schizophrenia ay mas mapanganib hindi para sa iba, ngunit para sa mga tao mismo na nagdurusa sa karamdaman na ito. Ang pagpapakamatay ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagkamatay ng mga pasyenteng may schizophrenia sa maagang edad. At ang salarin ay ang pagkawala ng trabaho at mga prospect, takot sa mga kahihinatnan ng kalagayan ng isang tao at kalungkutan. Minsan ay sa pagpapakamatay na ang mga taong may schizophrenia ay nakakakita ng pagpapalaya mula sa mga tinig at larawang lumalason sa kanilang buhay araw-araw.

Gayunpaman, hindi natin dapat ibukod ang katotohanan na may schizophrenia ang isang tao ay maaaring magpakita ng pagsalakay, lalo na sa panahon. matagal na depresyon at pag-abuso sa alkohol, droga at iba pang psychotropic na gamot. Sa pangkalahatan, ang poot, galit at pagsalakay ay higit na katangian ng mga pasyente na may visual at auditory hallucinations, sa kondisyon na ang mga naririnig na boses at nakikitang mga imahe ay nagbabanta, naglalagay ng presyon sa tao, nag-utos sa kanya na gumawa ng isang krimen. Upang malunod ang mapanghimasok na boses at maalis ito, ang mga taong dumaranas ng schizophrenia ay handang pumatay. Upang maging patas, tandaan namin na ang porsyento ng mga pasyenteng may schizophrenia na madaling kapitan ng pananalakay at karahasan ay napakababa.

Pabula 3. Nabubuo ang schizophrenia bilang resulta ng hindi magandang pagpapalaki

"Lahat ng problema ay nagmula sa pagkabata!" - isang paboritong parirala ng mga psychologist at psychiatrist. Siyempre, ang pagpapalaki ay ang pundasyon kung saan itatayo ang buong buhay ng bata sa hinaharap. At hindi lamang ang kanyang kaligayahan at kagalingan, kundi pati na rin ang kanyang kalusugan sa isip ay nakasalalay sa kung ano ang magiging pundasyong ito.

Ngunit! Ang mahinang pagiging magulang lamang ay hindi maaaring maging sanhi ng isang bata na magkaroon ng karamdaman tulad ng schizophrenia. Nangangailangan ito ng mas makabuluhang mga kadahilanan, kung saan ang pangunahing isa ay itinuturing na isang genetic predisposition sa schizophrenia. Kasabay nito, hindi ka dapat sumuko sa isang bata na ang isa sa mga magulang ay may schizophrenia, dahil ang gayong mga pamilya ay madalas na nagsilang ng mga bata na ganap na malusog sa pag-iisip. At tandaan na sa pagkakaroon ng "masamang" pagmamana, ang isang hindi kanais-nais na kapaligiran ng pamilya at patuloy na mga iskandalo ay maaaring makapukaw ng maagang pasinaya ng karamdaman na ito sa isang bata.

Mahalaga! Maraming naniniwala na ang isang ina o ama na nasuri na may schizophrenia ay hindi maaaring maayos na palakihin ang kanilang anak, itanim sa kanya ang mga pamantayan ng moralidad at moralidad kung saan nabubuhay ang anumang sibilisadong lipunan. Ngunit ito ay hindi totoo sa lahat! Ang sapat na paggamot, pangangalaga at suporta mula sa mga kamag-anak ay tumutulong sa mga taong may schizophrenia na magkaroon ng normal na buhay: pag-ibig, trabaho, magkaroon ng mga kaibigan, lumikha ng masayang pamilya at magpalaki ng magagandang anak.

Pabula 4. Ang schizophrenia ay laging namamana

Hindi lihim na ang schizophrenia ay minana, ngunit hindi ito nangangahulugan na kung ang ina o ama ay may diagnosis na ito, kung gayon ang bata ay walang pagkakataon na lumaki nang ganap na malusog sa pag-iisip.

Sinasabi ng mga psychotherapist na kung ang isa sa mga magulang ay naghihirap mula sa schizophrenia, ang panganib na magkaroon ng sakit na ito sa bata ay humigit-kumulang 10-15%, habang sa mga bata na ang ina at ama ay nagdurusa sa mental disorder na ito, ang panganib na ito ay tumataas sa 40-50% .

Dapat alalahanin na 1% ng mga pasyente na may schizophrenia ay walang mga kamag-anak na may ganitong sakit sa pag-iisip, iyon ay, wala silang "masamang" pagmamana.

Pabula 5. Nagdudulot ng schizophrenia ang droga

Pag-usapan narcotic drugs ah, paano kung ang dahilan ng pag-unlad ng schizophrenia ay hindi ganap na tama at tama. Oo, ang droga ay masama. Oo, maaari silang maging sanhi ng visual at auditory hallucinations. Oo, sinisira nila ang pag-iisip at nagiging sanhi ng pagkasira ng personalidad. Ngunit! Walang katibayan na ang mga gamot ay pumukaw sa pag-unlad ng schizophrenia sa isang malusog na pag-iisip na tao.

Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na kung mayroong genetic predisposition sa schizophrenia, ang mga gamot ay maaaring maging isa sa mga nag-trigger para sa pag-unlad ng mental disorder na ito.

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga pasyente na may schizophrenia ay nakakakuha ng kalooban na tumutok sa paggamot sa kanilang sakit. Mas gusto ng maraming tao ang paggamit ng mga narcotic na gamot (marijuana, amphetamine, LSD, spice at iba pang psychotropic stimulants) kaysa sa karampatang paggamot, na nagpapabilis lamang sa proseso ng pagkasira ng personalidad at nagpapalubha sa mga malinaw na sintomas ng schizophrenia.

Pabula 6: Dementia ang pangunahing sintomas ng schizophrenia

Ito ay hindi ganap na totoo, lalo na sa mga kaso kung saan ang schizophrenia ay nasuri sa mga unang yugto, at ang pasyente mismo ay sumusunod sa lahat ng mga tagubilin ng kanyang pagpapagamot ng psychiatrist at umiinom ng mga gamot.

Sa pangkalahatan, ang demensya sa schizophrenia ay may ilang mga katangian, dahil ang talino sa simula ay halos hindi nagdurusa. Kahit alaala matagal na panahon ay nailigtas. Ngunit! Ang pag-iisip ng isang taong nagdurusa mula sa schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging pasibo, abstraction at kakaiba. Ang kawalang-interes at kawalan ng layunin sa buhay ay humahantong sa katotohanan na ang stock ng kaalaman at praktikal na mga kasanayan ay hindi ginagamit para sa layunin nito, at sa paglipas ng panahon ito ay ganap na nawala. Ang pasyente ay humihina bilang isang tao.

Sa mga malubhang kaso ng schizophrenia, ang mga pasyente ay maaaring:

huwag bumangon sa kama sa loob ng ilang linggo o buwan (bagaman ang kanilang mga pag-andar ng motor ay hindi may kapansanan),
tumangging kumain nang mag-isa (ngunit kakain nang walang pagtutol kung sila ay pinapakain ng kutsara),
huwag tumugon sa mga tanong ng iba (para sa gayong pasyente ang isang kausap ay nangangahulugang hindi hihigit sa isang tahimik na upuan o mesa),
huwag kontrolin ang mga kilos ng pag-ihi at pagdumi, habang ang mga neurotic disorder ay maaaring ganap na wala.

Pabula 7. Maraming mga taong may schizophrenia ay mga henyo

Sinabi rin ni Plato na magkapatid ang henyo at kabaliwan. At may ilang katotohanan dito, dahil maraming magagaling na personalidad ang nasa kanilang anamnesis mga karamdaman sa pag-iisip.

Halimbawa, Van Gogh Siya ay pinahirapan ng visual at auditory na mga guni-guni, na pumupukaw ng pagsalakay at mga pag-iisip ng pagpapakamatay sa kanya. Bilang karagdagan, siya ay madaling kapitan ng mga labanan ng masochism.

Friedrich Nietzsche ay nahuhumaling lamang sa ideya ng isang superman. Siya mismo ay nagdusa mula sa nuclear mosaic schizophrenia na may mga maling akala ng kadakilaan. Siya ay ginamot nang higit sa isang beses sa mga psychiatric na ospital, kung saan sa mga panahon ng kaliwanagan ay patuloy niyang isinulat ang kanyang hindi nasisira na mga pilosopikal na gawa.

Jean-Jacques Rousseau Nakita ko ang lahat bilang isang pagsasabwatan laban sa aking sarili. Ang paranoid schizophrenia, na pinalubha ng kahibangan ng pag-uusig, ay ginawang isang malungkot na lagalag ang namumukod-tanging pilosopo at manunulat.

Nikolay Gogol nagdusa mula sa schizophrenia na may mga episode ng psychosis. Bilang karagdagan, naniniwala siya na ang lahat ng mga organo sa kanyang katawan ay nasa maling lokasyon.

Kaya ano ang nag-uugnay sa henyo at schizophrenia? Hindi pangkaraniwang pang-unawa sa mundo? Ang kakayahang lumikha ng mga kakaibang asosasyon? Pambihirang pag-iisip? O baka isang partikular na gene na nag-uugnay sa schizophrenia at pagkamalikhain? Mas maraming tanong kaysa sagot. Ngunit isang bagay ang malinaw: ang mundo na nilikha ng mga henyo na nagdurusa sa mga sakit sa pag-iisip sa huli ay sumisira sa kanila.

Pabula 8. Ang schizophrenia ay maaari lamang gamutin sa mga psychiatric na ospital

Ang mga pag-unlad sa modernong medisina ay ginagawang posible na gamutin ang schizophrenia sa karamihan ng mga kaso nang walang pangmatagalan, buong-panahong pag-ospital sa isang psychiatric clinic. Maaaring bumisita ang pasyente araw na ospital o magpagamot sa bahay.

Ang mga pasyente na may talamak na schizophrenia na maaaring magdulot ng pinsala sa kanilang sarili o sa iba ay napapailalim sa ospital.

Pagkatapos tanggalin talamak na kondisyon, ang mga pasyenteng na-diagnose na may schizophrenia ay pinalabas sa bahay, kung saan sumasailalim sila sa rehabilitasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng pamilya at mga kaibigan, mga social worker, at isang nangangasiwa na psychiatrist.

Pabula 9. Ang mga taong may schizophrenia ay hindi maaaring gumana

Sa schizophrenia, napakahalaga na ang isang tao ay hindi mawalan ng mga koneksyon sa lipunan. At sa bagay na ito, ang propesyonal na aktibidad ay nagiging isang mahusay na tulong sa pagtagumpayan ng pag-aalinlangan sa sarili, paghihiwalay at paghihiwalay. Ang trabaho ay nakakatulong hindi lamang upang umangkop sa lipunan, kundi pati na rin upang igiit ang sarili (kahit na may ganitong diagnosis, marami ang maaaring makamit sa larangan ng propesyonal). Ngunit gayon pa man, mayroong isang bilang ng mga propesyon na hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may schizophrenia.

Una, ito ay anuman trabaho sa night shift . Ang katotohanan ay ang pagkagambala ng cyclic biorhythms ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng isang pasyente na may schizophrenia.

Pangalawa, ito aktibidad sa trabaho nauugnay sa patuloy na psycho-emosyonal na presyon at pag-igting . Ang mga salungatan sa trabaho ay maaaring mag-trigger ng pagbabalik ng sakit. Mahalaga rin na ang pasyente ay walang hindi pagkakasundo sa pangkat kung saan siya nagtatrabaho.

Pangatlo, ang mga pasyente na may schizophrenia ay kontraindikado sa alinman trabahong may kinalaman sa panganib, ibig sabihin, kuryente, malalaking makinarya, sunog, gas .

Pang-apat, ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ang pakikipag-ugnay sa mga armas ay ipinagbabawal , pabayaan mo ang pagmamay-ari nito. Samakatuwid, maaari mong kalimutan ang tungkol sa isang karera sa militar o magtrabaho sa armadong seguridad.

Pabula 10. Ang schizophrenia ay maaaring gumaling minsan at para sa lahat

Sa ngayon, walang gamot o panggagamot na ganap na makakapagpagaling ng schizophrenia. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang diagnosis ng schizophrenia ay isang hatol na kamatayan. Kung hindi mo maantala ang diagnosis at paggamot nito talamak na karamdaman, kung mahigpit mong susundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor at umiinom ng mga gamot upang mapawi ang mga pagpapakita ng schizophrenia, makakamit mo ang isang matatag na pangmatagalang pagpapatawad.

Upang makamit ang matatag na pagpapatawad ay ang pangunahing gawain ng doktor at ng pasyente na may karamdaman tulad ng schizophrenia. At hindi mo magagawa nang hindi umiinom ng mga gamot, anuman ang sabihin sa iyo ng mga tradisyunal na manggagamot, na nagmumungkahi na sa pamamagitan ng pagkuskos at pag-inom ng mga herbal decoction ay maaari mong mapupuksa ang mental disorder na ito minsan at para sa lahat. Huwag mag-aksaya ng mahalagang oras, humingi ng tulong mula sa mga kwalipikadong psychiatrist, humingi ng suporta ng pamilya at mga kaibigan, at maniwala sa iyong sarili, pagkatapos lamang ay magagawa mong makamit positibong resulta sa paggamot ng schizophrenia.

Sa loob ng maraming taon, mula noong 1911, hindi tumigil ang pagpuna sa konsepto ni Bleuler ng schizophrenia. Ang ibig sabihin ng E. Bleuler ng schizophrenia ay isang buong grupo ng mga sakit sa pag-iisip: mula sa malubhang psychoses hanggang sa mga estado na malapit sa normal - mga borderline na estado. Ibig sabihin, iyong mga estado na pinag-aaralan ng tinatawag na. menor de edad na psychiatry. Ikaw at ako ay dapat na maunawaan at malaman kung bakit at para sa kung ano ang E.Bleuler ay pinupuna.

Dapat sabihin na siya ay pinapagalitan at pinupuna sa isang bagay na hindi niya kasalanan. Kung nagsalita si E. Bleuler tungkol sa isang grupo ng mga schizophrenia, ipaalam sa amin na unawain natin siya sa paraang gusto niyang sabihin. E. Binatikos si Bleuler sa pagpapalawak ng mga hangganan ng schizophrenia. Ngunit nang lumikha ng konsepto ng schizophrenia, nagsalita siya tungkol sa walang hanggan na dagat na iyon mga karamdaman sa pag-iisip na may isang connecting disorder - mental splitting. At sa ilalim ng pangkalahatang kahulugang ito, natural, bumagsak ang isang buong grupo ng mga sakit sa pag-iisip: mula sa asthenic, neurotic at characteropathic hanggang sa affective, delusional, hallucinatory at kahit puro neurological, hanggang sa stupefaction.

Samakatuwid, ang pagpuna ni E. Bleuler tungkol sa labis na pagpapalawak ng mga hangganan ng schizophrenia ay hindi lubos na makatwiran. Kung tutuusin, sinabi niya ang gusto niyang sabihin, nagdududa sa pagkakaisa ng schizophrenia. Ngunit dapat nating maunawaan kung saan nagmula ang kritisismong ito. Ang mga mapagkukunan ay layunin at subjective.

Ang layunin ay ang dementia praecox, na nilikha ng mga turo ni E. Kraepelin at unang inilarawan nang sistematiko at malinaw na symptomatologically noong 1896 sa ika-5 edisyon ng kanyang "Textbook of Psychiatry," ay kumakatawan sa sakit na ito bilang isang sakit. Talagang pinalawak ni E.Bleuler ang mga hangganan ng tinatawag. dementia praecox, premature dementia.

Tulad ng nalalaman, ginamit ni E. Kraepelin ang prinsipyo ng systematization ng mga sakit sa isip, na pinagbabatayan ng somatic medicine sa pangkalahatan. Ito ay isang malinaw na paglalarawan ng symptomatology at isang patuloy na paghahambing nito sa kurso, i.e. pagkakakilanlan ng nosological unit ng sakit ayon sa prinsipyo ng somatosis, isang prinsipyo na isinasaalang-alang ang pagkakaisa ng etiology, pathogenesis at kinalabasan. Sa loob ng higit sa 20 taon, patuloy na binago ni E. Kraepelin ang klasipikasyon ng mga sakit sa isip. Nagsimula siyang magtrabaho sa panahong nagkaroon ng kumpletong kalituhan sa psychiatric nosography at nosology. Mayroong maraming iba't ibang mga nosological unit, na nakikilala ayon sa isang static na prinsipyo ng sindrom: ano ang sindrom, gayundin ang sakit. Bilang isang resulta, lumabas na kung masusubaybayan mo ang sakit sa parehong paksa sa mga dekada, sa buong buhay mo, lumalabas na ang parehong tao ay nagdurusa mula sa dose-dosenang mga sakit sa pag-iisip, bagaman ang proseso ay dapat, natural, ay pareho.

Upang maunawaan ang hindi pagkakapare-pareho sa mga pananaw ng iba't ibang mga klinikal na psychiatrist at ang kalituhan na naghahari ngayon, kinakailangang isaalang-alang ang layunin at subjective na mga kadahilanan. Ang layunin, tulad ng nasabi ko na, ay likas sa mismong kakanyahan ng proseso ng sakit, na lubhang magkakaibang sa symptomatology. Ang subjective factor ay ang mga psychiatrist ay may iba't ibang paaralan, ideolohiya at pagsasanay. Iyon ang dahilan kung bakit dapat muna nating tingnan ang isang maliit na kaso, na sa loob ng maraming taon ay halos hindi naging sanhi ng anumang hindi pagkakasundo o pagdududa tungkol sa diagnosis ng schizophrenia sa alinman sa mga psychiatrist ng iba't ibang mga paaralan.

Hayaan mong ipakilala kita sa pasyente. Mangyaring, Igor Petrovich.

Patient Ts. Maraming beses siyang na-admit sa aming ospital. Huling natanggap noong Enero 21 ngayong taon. Mula sa anamnesis, alam na ang lolo sa ama ay nagdusa mula sa ilang uri ng mga seizure. Ang maagang pag-unlad ng pasyente ay walang anumang mga tampok. Lumaki siyang masigla, aktibo at palakaibigan. Nag-aral siya ng mabuti, maayos, at mahilig sa sports. Sa edad na 16, nakatanggap siya ng isang premyo para sa pagtakbo - isang gintong relo. Bago matapos ang ika-10 baitang (17 taong gulang), nag-aral ako ng marami at kaunti lang ang natutulog. Pagkatapos ng mga pagsusulit, siya ay naging iritable at madalas na umiiyak nang walang dahilan. Hindi siya makapagdesisyon kung ano ang susunod na gagawin. Siya ay naabala ng pananakit ng ulo at kung minsan ay nagrereklamo ng pananakit sa bahagi ng puso. Wala akong ginawa sa loob ng halos isang taon, nagpahinga sa pagpilit ng aking mga magulang at pinagamot ng isang neurologist. Sa oras na ito, hindi siya interesado sa anumang bagay, na-withdraw, at nagsusumikap para sa pag-iisa.

Noong Abril 1938 (edad 18), isang psychotic state na may kalituhan, grandiosity at psychomotor agitation ay nabuo nang talamak. Sa ganitong kondisyon, siya ay na-admit sa ospital sa unang pagkakataon. P.B. Gannushkina. Siya ay ginamot nang halos 3 buwan at nakatanggap ng insulin therapy. Siya ay pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon at noong taglagas ng 1939 ay pumasok siya sa 1st Medical Institute. Nag-aral siya ng mabuti, napakasipag, masipag, at maraming pinag-aralan. Kasabay nito, ang pagtaas ng pagkapagod ay napansin, at ang mga sensitibong ideya ng saloobin ay lumitaw paminsan-minsan. Tila ang mga nakapaligid sa kanya ay nagpapakita ng higit na interes sa kanya, dahil... ginagamot siya sa isang psychiatric hospital. Dahil dito, iniwan ko ang mga lektura at kung minsan ay kumuha ng mga pagsusulit na mas huli kaysa sa iba. Kasabay nito, mayroon siyang sariling bilog ng mga kaibigan, kung saan siya ay palakaibigan at masigla.

Noong 1942 (22 taong gulang), isang bomba ang tumama sa klinika kung saan nagtatrabaho ang pasyente. Umuwi akong nanlulumo, balisa, at naabala ang tulog ko. Pagkalipas ng 2 araw, nabuo ang speech motor agitation na may matingkad, parang panaginip na mga kamangha-manghang karanasan. Sa ganitong kondisyon, na-admit siya sa ospital sa pangalawang pagkakataon. Siya ay ginamot nang higit sa 2 buwan, nakatanggap ng insulin therapy, at pinalabas sa mabuting kondisyon. Di-nagtagal, nagsimula siyang mag-aral at nag-aral nang may mahusay na mga marka. Naipasa din ang "mahusay" mga pagsusulit ng estado noong 1945

Sa pagtatapos, siya ay itinalaga sa paligid. Nang malaman ko ang tungkol dito, labis akong nalungkot at sinubukan kong patuluyin siya sa Moscow, ngunit hindi nagtagumpay. Sa panahong ito ng humigit-kumulang 2 buwan, ang estado ay mula sa depresyon na may pagkamayamutin at pag-iisip ng pagpapakamatay hanggang sa maselan na hyperactivity na may walang dahilan na saya.

Noong Setyembre 1945 (25 taong gulang), ang pagtulog ay nabalisa, siya ay nabalisa, nakaranas ng mga takot at panlilinlang sa pandinig. Sa ganitong kondisyon siya ay na-admit sa ospital sa ikatlong pagkakataon. Di-nagtagal pagkatapos ng pagpasok, kinonsulta siya ni A.V. Konklusyon: isang estado ng pagkalito sa mga elemento ng oneiroid, mga pagbabago sa affective sphere na katulad ng pangunahing schizophrenic mood. Hugis mula sa isang catatonic na bilog. Inirerekomenda ang therapy sa insulin. Sa paglabas, ang pasyente ay muling sinuri ni A.V. Panghuling pagsusuri: schizophrenia, catatonic-oneiric form.

Pagkatapos ng paglabas, ako ay may kapansanan sa loob ng 6 na buwan, hindi nagtrabaho, at tumulong sa gawaing bahay sa bahay. Marami akong nabasa, nakipagkita sa mga kaibigan, kusang pumunta sa sinehan, teatro, at mga konsiyerto. Pagkatapos ng katapusan ng panahon ng kapansanan, i.e. Anim na buwan pagkatapos ng paglabas, aktibong sinubukan niyang maghanap ng trabaho. Siya ay naging isang doktor sa laboratoryo, ngunit iniwan ang kanyang trabaho pagkatapos ng isang linggo dahil... Nakaranas ako ng pananakit ng ulo habang nagtatrabaho sa mikroskopyo. Pagkatapos ay nakakuha siya ng trabaho ng ilang beses, ngunit pagkaraan ng maikling panahon ay umalis siya sa kanyang trabaho dahil sa paminsan-minsang mga sensitibong ideya tungkol sa relasyon.

Sa tag-araw ng 1947 (28 taong gulang) talamak na pag-unlad ng psychomotor agitation, at ang pasyente ay na-admit sa ospital sa ika-4 na pagkakataon. Sa pagpasok, siya ay kinonsulta ni A.V. Konklusyon: ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng psychomotor agitation, pira-pirasong pag-iisip, pag-abot sa antas ng verbal hash, mannerisms, hindi naaangkop na pagtawa at pag-iyak, pati na rin ang isang sindrom ng mental automatism at psychosensory disorder sa anyo ng isang paglabag sa diagram ng katawan. Diagnosis: schizophrenia. Inirerekomenda ang therapy ng insulin kasama ng electroconvulsive therapy.

Sa panahon ng paggamot na ito, ang pasyente ay nakaranas ng panandaliang pagbuti sa kanyang kondisyon, kung saan sinabi niya sa mga doktor na sa tuwing siya ay na-admit sa ospital ay naranasan niya ang parehong mga karanasan. Iniisip niya na siya ay nasa isang institute kung saan isinasagawa ang mga eksperimento upang palawigin ang buhay ng mga miyembro ng gobyerno, at siya ay direktang nauugnay dito. Kasabay nito, palagi siyang nakakaranas ng takot para sa kanyang buhay, dahil... naniniwala na sila ay papatayin siya. Pagkatapos ang kondisyon ay lumala muli at mula sa pagkabalisa-delusional na pagkamahiyain hanggang sa kahangalan na may pagkabalisa at impulsiveness.

Noong Disyembre 1947, kinonsulta siya ni Propesor M.Ya. Diagnosis: schizophrenia, hebephrenic form. Dahil sa kalubhaan ng sakit at pagkabigo ng aktibong therapy, ang isang lobotomy ay ipinahiwatig. Noong Disyembre 1947 at Enero 1948 (28 taong gulang), dalawang beses na isinagawa ang lobotomy operation sa kanan at kaliwa, dahil Pagkatapos ng unang operasyon, walang mga pagbabago sa estado ng pag-iisip. Pagkatapos ng ika-2 operasyon, ang mga senyales ng apatoabulic ay naging mas malinaw sa kondisyon. Matakaw siya at tumaba ng husto.

Pagkatapos ng paglabas sa bahay, siya ay hindi aktibo, hangal, at pagkatapos ng 4 na buwan ay naospital siya muli. Sa pagkakataong ito ang pasyente ay pinayuhan ni G.A. Diagnosis: schizophrenia, depektong estado. Inirerekomenda na manatili sa isang tahanan para sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip. Taliwas sa payo ng mga doktor, iniuwi ng mga magulang ang pasyente nang may pirma. Unti-unti, pagkatapos ng anim na buwan, bumuti ang kanyang kalusugan, at sa pagtatapos ng 1948 ang pasyente ay nakakuha ng trabaho bilang isang katulong sa laboratoryo sa isa sa mga klinika ng 1st Medical Institute. Nakayanan ko ang trabaho nang higit sa 1.5 taon.

Noong Abril 1950 (edad 31) nagkaroon muli ng pagkasira: lumitaw ang mga ideya ng relasyon at pag-uusig. Ang pasyente ay naging balisa at noong Hunyo 1950 ay na-admit sa ospital sa ika-6 na pagkakataon. Sa pagpasok, siya ay kinonsulta ni A.V. Konklusyon: exacerbation ng schizophrenia, sinamahan ng takot, mga ideya ng relasyon, pag-uusig at senestopathies. Inirerekomenda ang therapy sa insulin. Pagkatapos ng 29 na mga estado ng comatose, ang pasyente, laban sa background ng pagiging maingat at hinala, ay nagsimulang magpakita ng kahangalan at pagkamayabong sa kanyang pag-uugali. Siya ay pinalabas sa bahay na may bahagyang pagpapabuti.

Ang pasyente ay nasa bahay nang mga 3 taon, ngunit hindi posible na iakma siya sa anumang sistematikong gawain. Mayroong mga elemento ng kahangalan sa kanyang pag-uugali, madalas siyang nagpahayag ng mga nakakatawang hindi kapani-paniwalang mga kaisipan, nakikipag-usap sa kanyang sarili, at walang pakikipag-ugnayan sa iba.

Noong 1953 (33 taong gulang) siya ay na-admit sa ospital sa ika-7 beses. Kinonsulta ni G.A. Diagnosis: schizophrenia, exacerbation na may hebephrenic manic affect at matalinghagang katarantaduhan. Ang insulin therapy ay ipinahiwatig. Sa panahon ng insulin therapy, lumabas na ang pasyente ay naging lumalaban sa insulin at hindi makakamit ang coma. Gayunpaman, sa paglabas, ang pag-uugali ay mas maayos at siya ay passive na sunud-sunuran.

Siya ay nasa bahay nang halos isang taon, kasama sa mga gawaing bahay, at tumulong sa kanyang ina. Pagkatapos ay sinimulan niyang akusahan ang kanyang ina na sinusubukan umano siyang lasunin. Noong 1954 (34 taong gulang) dalawang beses siyang naospital at pinalabas na may bahagyang pagbuti. Sa bahay siya ay hindi aktibo, pagkatapos ay nakahiga sa kama buong araw, pagkatapos ay naging agitated, galit, at agresibo.

Mula sa edad na 35, sa bawat pag-ospital, ang mga tampok na paraphrenic ay malinaw na natukoy sa istraktura ng psychotic manifestations ng pasyente. Tinawag niya ang kanyang sarili na isang espesyal na tao, isang santo; sinabi niya na nakagawa siya ng isang pambihirang pagtuklas sa medisina, kung saan nakatanggap siya ng 5 Stalin Prizes; tinatawag na mga sikat na tao ang kanyang mga kamag-anak; inaangkin na ang kanyang asawa ay anak ng pinuno ng mga tao, atbp. Kasabay nito, may mga auditory pseudohallucinations at matinding kaguluhan sa pag-iisip, hanggang sa schizophasia.

Hanggang sa 1959, ang pasyente ay naospital taun-taon; Sa kabaligtaran, mula noong 1956 (37 taong gulang), ang pasyente ay nagsimulang makaranas ng mga convulsive seizure na may pagkawala ng malay, tonic at clonic phase. Ang mga seizure ay bihira at tumigil noong 1959 (40 taon).

Mula 1959 hanggang 1965 ang pasyente ay hindi naospital. Tumulong siya sa gawaing bahay at gumawa ng mga handicraft. Pinamunuan niya ang isang liblib na pamumuhay, maingat na binisita ang dispensaryo at tumanggap ng paggamot sa outpatient.

Mula noong 1965 (46 taong gulang), ang sakit ng ulo ay nagsimulang mag-abala sa kanya, tumindi ang mga panlilinlang sa pandinig, at siya ay naging magagalitin at nagagalit. Para sa kadahilanang ito, siya ay nakatigil. Pagkatapos ng paglabas, mula 1966 hanggang 1971, binisita niya ang araw na ospital at nagsagawa ng gawaing karton, na kinaya niya nang maayos. Sa panlabas na pagkakasunud-sunod ng pag-uugali, nagpahayag siya ng mga saloobin ng isang likas na paraphrenic. May mga makabuluhang kaguluhan sa pag-iisip, pagkapira-piraso, at schizophasia.

Mula noong 1971 (52 taong gulang), ang pasyente ay naospital 2-3 beses sa isang taon. Kasabay nito, sa pagitan ng mga admission, noong 1973 (54 taong gulang), nagsimula siyang dumalo sa mga workshop sa occupational therapy. Bilang isang patakaran, siya mismo ang humihingi ng ospital.

Ang katayuan sa pag-iisip mula sa edad na 35 sa pangkalahatan ay nananatiling pareho at nagbabago sa intensity sa mga tuntunin ng paraphrenia, mga karamdaman sa pag-iisip hanggang sa schizophasia at talamak na pseudohallucinosis.

(Pumasok sa audience ang isang babaeng may sakit.)

(Umalis ang pasyente)

Para sa amin ngayon ay hindi espesyal na kahalagahan isang masusing pagsusuri sa kanyang kalagayan at kurso ng sakit. Bakit? Dahil kung maingat mong pag-aralan ang kanyang kasalukuyang estado at talakayin ang buong kurso sa isang pang-agham na kahulugan, maaari mong basahin ang buong schizophrenia sa pasyenteng ito. Samakatuwid, ang aming gawain ay upang i-highlight at paghiwalayin ang ilang mga panahon ng sakit na humantong sa kanya sa delirium ng kadakilaan, nakapagpapaalaala ng manic delirium sa panahon ng progresibong paralisis: walang katotohanan, hindi kapani-paniwala, hindi mapigilan, engrande.

Ano ang mga layuning paghihirap na likas sa mismong konsepto ng "schizophrenia" o "dementia praecox"? Kung magsisimula tayo ng talakayan tungkol sa demensya ngayon, malamang na hindi tayo magkakasundo. Iba't ibang pananaw ang ipahahayag at ipapakita ang kapwa eksklusibong ebidensya.

Ang klasikal na konsepto ng mahinang pag-iisip, dementia o mahinang pag-iisip ay napakalayo sa konsepto ng schizophrenic dementia. Ang mga klasikal na clinician, mas maraming E. Kraepelin, mas mababa ang E. Bleuler, ay sumulat tungkol sa demensya. Sinabi ni E. Bleuler na ang schizophrenic dementia ay isang espesyal na uri ng demensya. Si Zinaida Ivanovna ay may espesyal na uri ng demensya.

Pagkatapos ay lumitaw ang tanong: ano ang espesyalidad nito? Negatibong panig. Walang pangunahing at katangiang pagbaba sa katalinuhan, sintetiko at analytical na aktibidad ng pag-iisip mula sa mas mataas hanggang sa mas mababa, mula sa abstract hanggang sa kongkreto, hanggang sa emasculation. Anong meron dito? Sa isang pag-uusap sa pasyente, nakita namin na bigla niyang inililipat ang mga abstract na konsepto sa mga kongkreto, at nagsisimulang mag-extend at abstract kongkreto, kung saan kami ay nakasanayan na medyo hindi malabo. Ito ay isang uri ng espesyal na simbolisasyon, na hindi natin maintindihan. At kapag ang pasyente ay hindi nauunawaan ang aming mga konsepto sa isang abstract na kahulugan, mas mataas at abstract na mga konsepto, mga relasyon sa pagitan ng mga tao, pagkatapos ay tila sa amin na ito ay idiocy. At kapag bigla nating nakita na siya ay nagsisimulang mapansin ang isang bagay, kahit na sa kanyang kalagayan, alam kung paano kumilos, naiintindihan ang kahulugan at intonasyon ng mga salita na tinutugunan sa kanya, bumalik sa kanyang pagkabata, nagbibigay ng pagtatasa tungkol dito, pagkatapos ay iniisip namin na siya ay hindi mahina ang pag-iisip. Ibig sabihin, ang pasyente sa harap natin ay sabay-sabay na lumilitaw na parehong mahina ang isip at hindi mahina ang pag-iisip.

Ito ang kakaiba ng schizophrenic dementia, na inilalagay ng lahat sa mga panipi, na ganap na tama. Maaaring mas mabuti pa na huwag gamitin ang terminong ito upang, sa isang gumagana at nagbibigay-malay na kahulugan, ibahin ang dementia sa schizophrenia mula sa demensya, na pangunahing nakakaapekto sa talino at pag-iisip.

Ang mental na kalagayan ng ating pasyente ay pangunahing tinutukoy ng paraphrenia. Anong uri ng paraphrenia ito? Sa paraan ng pagsasalita niya, kapag nagpahayag siya ng ilang mga walang katotohanan na ideya ng kadakilaan, ngayon ang iba, kapag sila ay nakakalat, at wala kaming nakitang isang solong, pinag-iisa, lohikal na binuo na linya, napagpasyahan namin na walang sistematikong paraphrenia dito.

Kapag nakipag-usap pa kami sa pasyente at nakita na mayroong isang hindi gaanong halaga ng mga pseudohallucinations na hindi tumutukoy sa kanyang kasalukuyan kalagayang pangkaisipan at pag-uugali - sinasabi namin na walang halucinatory paraphrenia ng Alberstadt dito.

Ang background mood ay upbeat, may ilang mga elemento ng kaligayahan, kasiyahan, kahit kasiyahan. Ngunit walang espesyal na kagalakan, kadakilaan, at sinasabi namin na hindi ito malawak na paraphrenia.

Naiwan tayo sa kamangha-manghang at confabulatory paraphrenia (o "confabulosis" sa lumang terminolohiya). Sa kasong ito, mayroon kaming kamangha-manghang paraphrenia. Maaari kang tumutol sa akin na mayroong ilang mga gawa-gawa dito. tiyak. Sa anumang paraphrenia ay palaging may ilang mga elemento mula sa isa pang paraphrenia. Pagkatapos ng lahat, ang mismong pangalan ng paraphrenia ay nagsasalita na ng hindi kapani-paniwala. Sa systematized paraphrenia mayroon ding kamangha-manghang kalidad, ilang mga kathang-isip na maaaring maunawaan. Dito, sa kamangha-manghang paraphrenia, sila ay palaging mas malaki, ngunit hindi ito ang tumutukoy dito. Ano ang iba pang tampok ng paraphrenia na ito? Ang pagkapira-piraso nito, polymorphism, matinding kahangalan. Ngunit maaari kang tumutol sa akin muli na pagdating sa paraphrenia, ang delirium ay hindi kapani-paniwala at, samakatuwid, walang katotohanan, ito ay katangahan. Oo, ang paraphrenia ay palaging katangahan, maging ito ay talamak o talamak na katangahan.

Kapag may paranoid delusion, i.e. lohikal na pag-unlad, isang sistema ng ebidensya (at kapag tayo ay walang katapusang nagkamali, nagkakamali at patuloy na magkakamali, hindi nakakakita ng katarantaduhan na mahirap tukuyin dahil ito ay malapit sa katotohanan), kung gayon hindi natin sinasabi na ito ay paraphrenia.

Kaya, narito ang isang kamangha-manghang paraphrenia na may pagbabago sa personalidad, na tinatawag ko ngayong schizophrenic dementia o malubhang pagkasira ng personalidad na may parathymia at thought disorder. May isa pang senyales na pabor sa demensya. Sa pagkakaroon ng naturang demensya at split personality, mayroong isang dalawahan, ambivalent na pakiramdam, mga elemento ng kamalayan ng sakit, mas nakadirekta sa nakaraan. Nakakagulat sa akin na ang pasyente, na kasalukuyang nasa isang estado na papalapit sa inisyal, huling estado, ay maaaring magsuri at matandaan kung ano ang nangyari sa simula ng sakit. Ang kasaysayan ng medikal ay nagsasaad na ang sakit ay nagsimula sa edad na 17. Kahapon tinanong ko si Igor Petrovich na mag-compose maikling pahayag, at sinabi niya sa akin na ang pasyente ay nagkasakit sa edad na 17. Akala ko hindi ito mangyayari, dahil... ang sakit ay halos hindi nagpapakita mismo nang talamak; Dito namin nalaman sa pasyente na sa edad na 15 ang unang pagkasira ay naganap (sa terminolohiya ni A. Kronfeld, na inilarawan ang tinatawag na mild schizophrenia). Ano ang nangyari mula 15 hanggang 17 taong gulang? Binubuksan namin ang International Classification of Diseases, ika-8 rebisyon (susunod kami sa klasipikasyong ito, dahil sa mga praktikal na aktibidad kailangan mong maglagay ng mga code), ang seksyong "mga sakit sa pag-iisip", ang seksyong "schizophrenia" at hinahanap namin. Saan ito kasya?

Nakatagong schizophrenia. Kung nakipag-usap kami sa pasyente sa oras na iyon at naobserbahan ang kanyang pag-uugali, kung gayon, sa lahat ng posibilidad, hindi namin matukoy ang anumang sakit. Para sa amin, naging halata ang sakit nang magkaroon ng asthenoadynamic depression sa edad na 17. Ang kondisyong ito ay mas mahaba, matagal. Ano ang tawag dito at saan ito dadalhin? Ililista ko ang mga pangunahing anyo ng schizophrenia: simple, hebephrenic, catatonic, paranoid, latent, acute schizophrenic episode at, sa wakas, schizoaffective psychosis.

At narito ang asthenoadynamic depression na ito. Kung napansin natin sa kanyang mga elemento ng pagbabago at paghihiwalay ng personalidad, marahil ay itinaas natin ang tanong - mayroon bang proseso ng schizophrenic dito. O baka iiba nila ito sa cyclothymic psychosis, cyclothymia. Kung natukoy namin ang ilang uri ng psychotrauma at mga kaukulang karanasan sa panahong iyon, maaaring na-diagnose namin ang reaktibong depresyon. Pero ngayon, kapag alam na natin kung ano ang nasa harap natin, i-classify natin ito bilang "iba", kasi ang estado ay hindi umaangkop sa anumang iba pang anyo.

Sa edad na 18, ang kundisyong ito ay sinundan ng isang manic-delusional attack. Totoo, kung gayon ang mga ideya ng kadakilaan ay hindi pa masyadong walang katotohanan, ngunit ito ay isang matinding pag-atake. Kung susuriin natin ang sakit mula sa edad na 18, maaari nating agad na baguhin ang diagnosis: ang panahon ng asthenia, astheno-apathetic depression bago ang edad na 18, ituturing nating negatibong yugto, isang manic-delusional attack - bilang isang positibong yugto, at tatawagin ang sakit na circular schizophrenia o schizoaffective psychosis.

Pagkatapos ay dumating ang remission o intermission. Dito ang impormasyon sa medikal na kasaysayan ay hindi partikular na malinaw, ngunit dapat nating linawin kung ano ang naroon sa pagpapatawad. Mahirap na ngayong tasahin sa pagbabalik-tanaw kung ito ay kumpleto o hindi. Hanggang sa edad na 22, tila maayos ang lahat. Kung naging kwalipikado kami sa panahong ito bilang malalim na pagpapatawad (ang 3 taon ay sapat na tagal), kami ay naisaayos na ang diagnosis ng "schizoaffective psychosis" o "paulit-ulit na schizophrenia". Hindi ko gusto ang terminong "periodic" dahil halos walang periodic psychoses. Mas tamang sabihing paulit-ulit o paulit-ulit na schizophrenia. Ngunit kung sa pagpapatawad napansin namin ang ilang mga pagbabago sa affective, isang malaking pagbabago sa personalidad (marahil ito ang kaso dito), kung gayon ay itataas namin ang tanong kung mayroong isang proseso ng schizophrenic dito, na nangyayari sa mga paglilipat, pag-atake, fur coat, dahil nagbibigay na ito ng mga pagbabago. Ang mga epektong pagbabagu-bago sa kanilang sarili, ang kanilang mga yugto, ay hindi nangangahulugan ng anuman; Ngunit kung mayroon nang pagbaba sa personalidad, pagbabago, at isang iba't ibang mga pathocharacterological na istraktura ay nabuo, pagkatapos ay sinasabi namin na ang sakit ay sumasailalim sa mga pagbabago.

Sa edad na 22, ang pag-atake ay nabuo pagkatapos ng isang malubhang psychogenic provocation - isang bomba ang sumabog. Pagkatapos ay dahan-dahan, unti-unti, ngunit tuluy-tuloy, ang oneiric catatonia ay bubuo (kapag tiningnan ni A.V. Snezhnevsky ang pasyente). Ngunit sa simula, sa pagpasok, ang lahat ng ito ay nakatago. Kung nagkaroon ng psychomotor catatonic agitation, ang pasyente ay masuri na may catatonic form ng schizophrenia. Nang maglaon, isa na itong oneiric catatonia, at sa oras na na-diagnose ang pasyente, may iba't ibang ideya kaysa ngayon. Sa oras na iyon, ang oneiric catatonia ay itinuturing na isang kanais-nais na anyo. Nakikita mo ba kung gaano ito kanais-nais na anyo? Tulad ng paulit-ulit, paulit-ulit na anyo, natapos ang pag-atake sa resitutio ad integrum - kumpletong pagbawi, i.e. na may access sa intermission. Ang aming pasyente, pagkatapos ng ganoong matinding pag-atake, ay muling nakaranas ng 3-taong pagpapatawad, pagkatapos ay nabuo muli ang isang affective-delusional na pag-atake.

Ngunit nakikita lamang natin ang psychopathology, ang klinika, ang sakit, at sa panahong ito ang pasyente ay pumasok sa isang medikal na institusyon, matagumpay na nag-aaral at nagtapos na may mga karangalan.

Lumaktaw tayo ng kaunti. Pagkatapos na siya ay naging isang doktor, at ang sakit ay nagpatuloy (sa pamamagitan ng paraan, sa institute ang isa ay maaaring inggit sa pakiramdam ng layunin ng pasyente; siya ay aktibo, nakolekta, medyo tuyo), sa edad na 28 isang affective-delusional na pag-atake muli binuo, na umaabot sa antas ng acute manic paraphrenia. Ngunit ang pag-atake na ito ay espesyal - ang manic paraphrenia na may mahusay na hebephrenic na lasa ay nagsimulang lumipas, ang kaguluhan ay naging mas hangal, patag, mababaw, pipi, na may mga twists. Sa panahong ito, ang pasyente ay kinonsulta ng ilang mga espesyalista, at si Mark Yakovlevich Sereysky ay pinilit na ilagay siya sa isang hebephrenic form. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay binigyan ng catatonic form, ngayon - hebephrenic. Ano ang ibig sabihin ng pag-diagnose ng hebephrenic form ng schizophrenia? Walang pag-asa, na may mabilis na (4-5 taon) pagkabulok. Nagkaroon ng doktrina ng hebephrenia ni E. Hecker at ang kondisyon ng pasyente, ang kanyang katayuan ay nagmungkahi ng diagnosis na ito. Totoo, tila, kinakailangang isaalang-alang na ang hebephrenia na ito ay lumago mula sa kahibangan, na walang ganoong timpla na katangian ng hebephrenia. Sa anumang kaso, ang katangahan ng pasyente, ang kanyang pagbabalik, ang kawalan ng kakayahan na makayanan siya, ang pag-asam na ito ay isang uri ng pagkakaroon ng hayop, ay pinilit siyang sumailalim sa isang lobotomy.

Hindi ko na pupunahin ang taong nagpakilala ng lobotomy ngayon. At ngayon sa Kanluran, sa ilang mga lugar, ginagawa ang filigree lobotomy, at maraming mga kalaban. Sa oras na iyon ito ay isinasagawa din dito. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na pagkatapos ng lobotomy, sa panahon na ang proseso ng reparasyon ay isinasagawa, ang pasyente ay nagkaroon ng frontal apathetic-abulsic syndrome. Ngunit ang frontal syndrome na ito ay pinaka-binibigkas sa panahon ng pagbawi (pag-aayos), kapag ang organikong proseso ay aktwal na naganap sa frontal lobe. Tapos na, nananatili ang mga peklat.

Dagdag pa. Ang prosesong umiral bago nagpatuloy ang lobotomy. At nakita namin na pagkatapos ng operasyon, makalipas ang ilang buwan ay nagsimulang magtrabaho ang pasyente. Sa loob ng isang taon at kalahati ay nagtrabaho ako bilang isang doktor, kahit na isang laboratory assistant, sa isang biochemical laboratory. Sa panahon pagkatapos ng lobotomy, at kahit na pagkatapos ng hebephrenia, posibleng sabihin ang apathetic dementia, na minsang isinulat ni W. Griesinger, o ang apathetic dementia ng E. Kraepelin bilang paunang estado.

Ngunit hindi nagkataon na ang pinong clinician at banayad na psychopathologist na si Grigory Abramovich Rothstein, pagkatapos suriin ang pasyente, ay gumawa ng diagnosis: schizophrenia, isang depekto. Tingnan mo, ano ang inilalagay nila? A.V.Snezhnevsky - oneiric catatonia, M.Ya.Sereysky - hebephrenia, G.A.Rotshtein - may sira na kondisyon. Ang mga diagnosis, o sa halip na mga anyo ng parehong sakit, ay nagbabago.

Pagkatapos ang pasyente ay muling nakakaranas ng isang exacerbation at, sa wakas, ang isang panahon ay dumating kapag ang kurso ay nagiging mahalagang tuloy-tuloy, ang mga remisyon ay nagtatapos. Ang undulation na itinakda sa simula ay nagpapatuloy halos hanggang sa kasalukuyan. Ngunit kung mas maaga ang pag-alon na ito ay nasa malalim na sukat, ngayon ay halos hindi na ito mapapansin. Ang pasyente ay unti-unting nakakakuha ng isang talamak, nakatigil (siyempre, medyo) paraphrenic na estado, kung saan siya ay lumilitaw sa harap natin ngayon. Anong anyo ng schizophrenia ang maiuugnay natin sa paraphrenic na ito? Paranoid, delusional.

Kaya, maaari nating masuri ang isang pasyente na may ilang uri ng schizophrenia. At pagkatapos ay mauunawaan natin kung bakit sa kasalukuyan ay wala tayong pangkalahatang tinatanggap na doktrina ng pag-uuri at mga anyo ng schizophrenia. Posible bang lumikha ng isa? Pagkatapos ng lahat, ang pag-uuri, sistematiko ay ang pinakamataas na tagumpay ng siyentipikong pag-iisip na nagsusumikap para dito upang maihayag ang kaayusan na umiiral sa kalikasan, pathological man o normal. Sa schizophrenia hindi ito gumagana. At mula sa puntong ito, mauunawaan ng isa si E. Kraepelin, na, simula sa ika-5 at nagtatapos sa ika-9 at huling edisyon ng kanyang "Textbook of Psychiatry," patuloy na binago ang mga anyo ng schizophrenia. Sa mga nakaraang taon, inilista ko ang lahat ng mga pagkansela ng E.Kraepelin na ito. Naniniwala ako na hindi na kailangan para sa ngayon. Ipaalala ko lang sa iyo ang mga salita ni K. Conrad na pagkamatay ni E. Kraepelin noong 1926, nanatili ang mga nagyeyelong anyo, at "wala nang E. Kraepelin upang maitama si E. Kraepelin mismo."

Ngunit sinusubukan nilang ayusin ito. Ang iba't ibang mga paaralan ng psychiatry ay lumikha ng kanilang sariling mga anyo. Alam mo na mayroong "trend psychiatry", na ipinahayag mismo ni E. Kraepelin. Totoo, kahit na bago siya, sinabi ng mga klinikal na nosographist ng Pranses na kinakailangang pag-aralan ang sakit sa buong buhay ng pasyente. Isinulat ni W. Mayer-Gross na ito ay walang kabuluhan, dahil... Ang buhay ng isang psychiatrist ay hindi sapat upang maobserbahan ang sakit. Sa katunayan, ang buhay ng isang psychiatrist ay hindi sapat at samakatuwid kailangan nating gabayan ng ilang mga segment. Gayunpaman, dapat tayong magsikap na masakop ang sakit sa kabuuan, lahat klinikal na larawan sa buong kurso ng sakit at pagkatapos ay lumikha ng mga form sa kahabaan ng daloy. Ngunit dito, sa kasamaang-palad, wala kaming ganoong kahanga-hangang mga tagumpay.

Alam namin ang taxonomy ni K. Conrad, alam mo na ang aming mga bagong ideya tungkol sa tinatawag na. isang solong psychosis at ang katotohanan na sa pangkat ng schizophrenia mayroong 3 mga anyo: paulit-ulit na schizophrenia (sa pangkalahatang tinatanggap na kahulugan - schizoaffective psychosis) na may isang phasic na kurso at mga delusyon; pasulput-sulpot-progresibo (sa terminolohiya ng Aleman na "fur-coat-like") na kurso ng mga paglilipat, kapag pagkatapos ng isang pag-atake ay nangyari ang regression at personal na pagkasira; tuloy tuloy(sa kahulugan ng V. Magnan at E. Kraepelin) - klasikong dementia praecox.

Ano ang dementia praecox? Magsimula tayo sa form na hindi narinig sa pasyenteng ito. Nagkaroon ng buong klasipikasyon: hebephrenia, catatonia, delusional, latent, acute schizophrenic episode, schizo-affective psychosis. Ngunit walang simpleng anyo. Pagkatapos ay magsisimula tayo sa anyo na unang nakilala at naging simula ng doktrina ng schizophrenic psychoses.

SIMPLENG ANYO NG SCHIZOPHRENIA

Alam mo na ang dementia praecox - napaaga, maagang demensya - ay ibinukod ni B. Morel, i.e. Ang mga nagtatag ng doktrina ng schizophrenia, ng dementia praecox, ay ang mga Pranses. Hindi ito nagkataon. Bakit? Dahil sa unang pagkakataon ang psychiatric nosology (tinawag itong nosography ng Pranses) ay nilikha sa France, at hindi sa Germany. Ang French psychiatry noong panahong iyon ay advanced, ang German psychiatry ay medyo nasa likod, bagaman kalaunan ay naabutan nila.

Ang dementia praecox ay ibinukod noong 1857 batay sa obserbasyon ng maraming mga pasyenteng nagbibinata na hindi inaasahang nakaranas ng partikular na pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip. Hindi lamang tulad ng demensya, na kilala, ngunit ang partikularidad na nabanggit ko na. Simpleng schizophrenia sa panimula ay naiiba sa marami pang iba. Ito ay isang kabuuang coarsening, isang pagbabago sa buong pagkatao at, una sa lahat, affectivity, syntony, at sociability. Ang pakiramdam ng pagmamahal at pakikiramay sa mga tao, ang empatiya ay nawawala at natutunaw. Nagsisimula ito nang paunti-unti, ngunit umuunlad sa napakabilis na bilis (mahigit sa 4-5 taon) at humahantong sa pagbabalik ng personalidad. Ang inilarawan ni B. Morel ay nanatiling hindi nagbabago hanggang ngayon

Ano ang mga katangiang katangian? Ang pamamayani ng mga negatibong karamdaman: ang pagkalipol ng emosyonalidad, mga prosesong kusang-loob, isang pagbawas sa hanay ng mga interes at katalinuhan, na hindi isang organikong demensya sa makitid na kahulugan, ngunit nangyayari nang higit pa mula sa isang pagbaba sa potensyal ng enerhiya. Ang pasyente ay hindi nag-iisip, hindi sumasalamin, hindi nagpapasya, hindi nag-synthesize, hindi nag-aaral - at ang impresyon ng demensya ay nilikha. Ito ay hindi walang dahilan na ang mga phenomena na ito ay tinatawag na pangunahing demensya.

Maaari kang tumutol sa akin: tama bang sabihin ito? Ang bawat sintomas ay may negatibo at positibong panig. Siyempre, kung susundin mo ang mga turo ni H. Jackson, makakahanap ka rin ng positibong panig dito. Ano ang positibo dito? At ang katotohanan na ang characteropathy ay lumitaw, isang ganap na bagong personalidad na may iba't ibang mga gawi: isang panig, isang panig, mas lumalapit sa isang walang laman, vegetative na pag-iral. Sa pagkakataong ito. Unmotivated na galit, affectivity, aggressiveness, nakapagpapaalaala sa ilang mga dysphoric states - dalawa ito. Kakulangan, parathymia - tatlo ito. Mga karamdaman sa schizophrenic wala dito ang pag-iisip, pagmuni-muni, pagsisiyasat, at lalim na nakasanayan nating makita sa schizophrenia. Wala ring mga positibong sintomas, na madalas nating maling tinatawag na "produktibo" (ang pagkalipol ay produksyon). May mga episodic hallucinatory na karanasan - panandalian - na kung minsan ay maaaring maging, kumbaga, reaktibong sanhi. Ang mabilis na pagpasa ng mga panimulang ideya ng delusional ay sumiklab. Ang pagkatao ay nahuhulog, ang lahat ay nagiging mas magaspang. Ito ay dementia praecox.

Ito ay ipinakilala ni B. Morel, ngunit ang walang malasakit na demensya ay inilarawan na ni W. Griesinger, A. Pick, R. Wenner, sa ating bansa - P. A. Butkovsky at marami pang ibang psychiatrist. Ang mga kundisyong ito ay inilarawan sa tinatawag na seksyon. pangalawang demensya. Ngunit ito ay maaga, pangunahing demensya. Iyon ang dahilan kung bakit ang konsepto ng pangunahing demensya ni B. Morel ay sinalubong ng malupit na pagpuna sa France at mga pag-atake mula sa mga pinakakilalang clinician noong panahong iyon. Hindi ito nakilala sa France, at hindi rin nakilala sa Germany, dahil may ideya ng pangalawang demensya.

Ano ang pangalawang demensya? Pinag-uusapan ko ito upang maunawaan kung paano nabuo ang doktrina ng schizophrenia. Hindi ko gustong pag-usapan ang panahon kung kailan nilikha na ni E.A. Zeller-H. Matagal bago ito, mayroong isang konsepto tungkol sa suwerte ng Ingles na siyentipiko na si W. Cullen. Ano ang suwerte? Ito ay mga mapanirang, progresibong proseso na humahantong sa demensya, ngunit hindi nagsisimula sa demensya. At kung hindi sila nagsimula sa demensya, kung gayon ang demensya na pagkatapos ay bubuo ay tinatawag na pangalawa.

At pagkatapos ay biglang lumitaw ang B.Morel sa konsepto ng pangunahing demensya, at kahit na maagang demensya. Wala sa mga klinikal na psychiatrist ang sumang-ayon. Ano ang konsepto ng suwerte? Ayon dito, ang anumang mga sakit sa pag-iisip, ang mga sakit na tulad nito (mapanirang-progresibo) ay nagsisimula sa affective (ayon kay W. Griesinger - affectogenic) na mga karamdaman: may kahibangan o mapanglaw. Susunod ay ang kaguluhan (sa France ay tinawag nila itong "alternating insanity"), ang mga maling akala at guni-guni ay lumitaw. Sa Alemanya, higit na pansin ang binayaran sa catatonic phenomena. Sa wakas, nangyayari ang pangalawang demensya - dementia secundaria.

Napakalakas ng ideyang ito kaya napigilan nito ang lahat ng mga psychiatrist na makita at makilala ang pangunahin, maagang demensya. Ang pangalawang dahilan kung bakit hindi nakilala ang dementia praecox noong panahon ni B. Morel sa France at Germany ay ang ideological background ng konsepto ng degeneration ni B. Morel. Ang konsepto ng pagkabulok ay nakabatay sa doktrina ng pagkabulok at nagkaroon ng pulitikal na tono, na kinuha ni B. Morel, na tila mula sa Rousseau. Sinabi ni B. Morel na ang pamantayan ay isang tao, isang magsasaka, Lahi ng puti na naninirahan sa kanayunan at hindi nasisira ng sibilisasyon (kahit noon pa man ay urbanisasyon ang pinag-uusapan), ngunit ang mga nasa lungsod ay nalantad sa iba't ibang nakakapinsalang bagay (alkoholismo, paninigarilyo, sakit, atbp.) - unti-unti nilang naipon ang mga nakakapinsalang bagay na ito at mabulok, mabulok.

Kaya ang dementia praecox ay ang ika-4 na yugto ng pagkabulok. Ngunit dahil wala sa mga progresibong psychiatrist, siyempre, ang maaaring tumanggap ng gayong ideolohikal na background, hindi nila nakilala ang dementia praecox, na isang katotohanan at katotohanan. Narito ang isang halimbawa kung paano naiimpluwensyahan ng ideolohiya ang mga posisyon at konseptong pang-agham. Buweno, ang konsepto ba ng pagkabulok ay mali rin at ganap na masama? Hindi, mayroong isang makatwirang butil sa loob nito. Ano ang makatwiran sa konseptong ito?

Ang konsepto ng pagkabulok ay, sa isang banda, ang pinagmulan at simula ng doktrina ng pagmamana (na, salamat sa Diyos, ay kinikilala na ngayon), at sa kabilang banda, ang doktrina ng endogenesis. Ito ay sa direksyong ito na ang doktrina ng pagkabulok ay nabuo sa kalaunan ni Legrand du Saulle, V. Magnan at ng kanyang estudyanteng si Legrain, na nagpalaya sa kanilang sarili mula sa ideological husk ni Morel.

Iyon ang dahilan kung bakit sa loob ng 40 taon ang dementia praecox ay hindi nakilala kahit saan: ni sa France o sa Germany. At kinailangan ng henyo ni E. Kraepelin upang makita ang isang bagay na karaniwan sa dementia praecox ng B. Morel at G. Schule (na inilarawan ang parehong sakit pagkatapos ng B. Morel), sa hebephrenia ng E. Hecker at sa catatonia ng K. Kahlbaum, upang pag-isahin sila sa isang nosological unit.

Ngunit nakasanayan nating isaalang-alang ang schizophrenia na isang simpleng anyo, na inilarawan lamang noong 1903 ni O. Diem. Ito ay dementia praecox, ngunit simple. At ito ay simple dahil wala itong mga positibong sintomas. Binibigyang-diin ko - positibo, hindi produktibo. Maglilihis na naman ako.

Ang mga produktibong sintomas ay makikita sa alinman sakit sa pag-iisip, walang sakit na walang productive na sintomas. Ito ay hindi wastong nakasaad sa lahat ng aming mga aklat-aralin at mga manwal na sa isang simpleng anyo ay walang mga produktibong sintomas. Paanong hindi? Paano ang dementia?..

...Ang mga Pranses, ang pinaka banayad na psychopathologist, hanggang ngayon ay lohikal at masigasig na ipagtanggol ang kanilang pananaw na ang simpleng anyo, ang dementia praecox B. Morel, ay isang espesyal na sakit, ito ay umiiral nang ganoon. Sumasang-ayon man ako dito o hindi, hindi ito maaaring pabulaanan. Naiiba ito sa ibang schizophrenia at maaaring may sariling pathogenesis at klinikal na larawan. At kapag lumitaw ang gayong mga pangunahing palatandaan ng nosology, ang mga paghahabol para sa isang espesyal na yunit ng nosological ay maaaring makatwiran.

May sinasabi ako na kasalukuyang hindi alam ng clinical psychiatry. Ang lahat ng mga follow-up na pag-aaral na isinagawa ayon sa simpleng anyo (o sa halip, ayon sa diagnosis na "simpleng anyo") ay nagpakita na pagkatapos ng ilang taon literal na iilan lamang ang natitira dito, at ang iba ay naging: delusional schizophrenia, paranoid, intermittent-progressive, catatonic , mas madalas - hebephrenic, atbp. Samakatuwid, ang simpleng anyo ay tila sumingaw at nawawala. Ngunit nasa 1st place siya sa international classification.

Ngunit ito ay umiiral pa rin. Ang mga kaso ng pangunahing pagkabaliw, mas tiyak, ang pangunahing demensya, ang simpleng anyo ng O.Diem o pangunahing demensya E.Kraepelin, B.Morel, G.Schule ay minsang nararanasan sa aming pagsasanay. Mahalaga ba (bukod sa akademikong interes) na gawin ang tamang diagnosis dito? Sasabihin ko na hindi na kailangang magmadali, binigyan ng kasanayan, empiricism at ang katotohanan na madalas tayong mali. Dahil kung tiwala tayo sa diagnosis ng "simpleng anyo," alam natin na hindi ito magagamot. Ang asyndromic na katangian ng mga kundisyong ito (na ngayon ay tinatawag na simplex syndrome), ang kanilang kawalan ng katiyakan, amorphism sa anumang paraan therapeutic na aktibidad hindi nagpapahiram ng sarili. Kadalasan sa panitikan ang isang tao ay makakahanap ng mga indikasyon na sa isang simpleng anyo, ang mga pasyente ay kasunod na umangkop at kahit na nagtapos mula sa mas mataas na mga institusyong pang-edukasyon. Ito ay hindi isang simpleng anyo sa lahat. Ito ang mga kaso na nangyari sa asthenic, asthenic-depressive, atbp. exacerbations o pag-atake. Ngunit ang isang simpleng anyo, at napakakaunti nito, ay nangangahulugan ng mabilis na pagbagsak, malignant na anyo, ito ay tinatawag ding kabataan.

Hayaang muli kong pag-isipan ang ilan sa mga kalabuan na nangyayari dito. Bakit ang simpleng anyo ay tinatawag na kabataan? Dahil ang manifestation ay nangyayari sa pagbibinata. Ang pagpapakita ay kung ano ang naiintindihan sa psychiatry bilang isang aplikasyon. Ang psychosis ay halata sa lahat, ngunit ang tumatagal hanggang sa manifestation ay hindi latency (hindi ko gusto ang salitang ito), ngunit isang maliit na psychopath-like manifestation. Ang simpleng anyo, mula sa aking pananaw, ay nagsisimula sa pagkabata at sa simula ay nagpapatuloy pa ayon sa uri ng mga yugto. At sa pagdadalaga, ito ay, sa katunayan, isang pagpapakita hindi ng psychosis, hindi ng mga positibong sintomas, ngunit ng isang binibigkas na pagkasira ng personalidad. At dito halos hindi natin alam kung ano ang gagawin (ganun din sa panitikan). Sinubukan ng mga matatandang psychiatrist ang lahat ng kanilang makakaya, na nagbibigay ng insulin therapy - mas masahol pa. Kung mag-diagnose ako ng isang simpleng form, hindi ako magrereseta ng insulin - mas masisira namin ang pasyente.