Para sa endogenous depression nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga somatic disorder, na nauugnay sa pinakamahalaga kapag nasuri ang sakit na ito. Una sa lahat, ang mismong hitsura ng isang pasyente na may medyo matinding depresyon ay nakakakuha ng pansin: ang mga ekspresyon ng mukha ay hindi lamang malungkot, ngunit nagyelo din, ang pagpapahayag ng kalungkutan ay pinahusay ng Veragutta fold; baluktot na pustura, i-drag ang mga binti kapag naglalakad; ang boses ay tahimik, mapurol na may mahinang modulasyon o hindi man lang modulated. Sa mga taong nakakakilala sa pasyente bago ang depresyon, nagbibigay siya ng impresyon ng biglang pagtanda, na dahil sa pagbaba ng turgor ng balat, ang hitsura o pagtindi ng mga wrinkles; ang titig ng pasyente ay nagiging mapurol, ang mga mata ay lumulubog, ang mga tampok ay parang nabubura, kung minsan ang buhok ay nawawalan ng kinang, at ang buhok ay maaaring tumaas. Sa mabilis na pagbawas ng depresyon, kung minsan ay nakakamit sa mga mabilis na kumikilos na mga gamot, ang pinaka-kapansin-pansin ay ang pagkinang at pagpapabata ng mukha at ang buong hitsura ng mga pasyente.

Siyempre, isa sa pinakamahalaga at permanente sintomas ng somatic Ang depresyon ay pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang. Bago gamitin makabagong pamamaraan therapy, pagtanggi sa pagkain at pagkahapo, madalas na umaabot sa antas ng cachexia, kinakatawan, kasama ang pagpapakamatay, ang pangunahing banta sa buhay ng mga pasyente. Sa oras na iyon ito ay napakalawak na ginagamit artipisyal na nutrisyon, gayunpaman, kahit na sa tulong nito ay hindi laging posible na matagumpay na labanan ang pagkahapo.

Ang pagiging epektibo at pagiging posible ng pagbibigay ng glucose at maliit na dosis ng insulin sa mga kasong ito ay napaka-problema, dahil ang halaga ng asukal at ang dami at aktibidad ng insulin sa dugo ng mga naturang pasyente ay hindi nabawasan, ngunit nadagdagan pa.

Ang mga malubhang nalulumbay na pasyente, bilang karagdagan sa payat, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang "gutom na amoy" mula sa bibig, isang pinahiran na dila at pharynx. Gayunpaman, sa mas banayad na mga kaso, halos palaging may pagbaba sa gana, higit pa sa unang kalahati ng araw. Samakatuwid, mas madaling pakainin ang mga naturang pasyente sa hapunan o tanghalian kaysa sa almusal.

Ang paninigas ng dumi ay isang pare-pareho at kung minsan ay napaka hindi kasiya-siya at masakit na somatic manifestation ng depression para sa mga pasyente. Sa ilang mga kaso, walang dumi para sa mga linggo, at ang mga ordinaryong laxative at simpleng enema ay hindi epektibo, kaya kailangan mong gumamit ng isang siphon enema. Ang ilang mga matatandang pasyente ay nakakaranas ng rectal prolapse dahil sa matinding paninigas ng dumi sa panahon ng depresyon. Ang constipation ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng somatic, at kung minsan ay nagiging object ng hypochondriacal na mga karanasan. Samakatuwid, sa lahat ng mga pasyente na may depresyon, kinakailangan na maingat na subaybayan ang dumi, patuloy na gumagamit ng iba't ibang mga laxatives at laxatives, at sa kaso ng matinding paninigas ng dumi, sa isang kumbinasyon ng mas malakas na laxatives o isang enema.

Ang paninigas ng dumi sa depresyon ay nauugnay sa colonic atony, bahagyang dahil sa pagtaas ng tono ng sympathetic nervous system. Ang mga kahihinatnan ng peripheral sympathotonia ay tachycardia, mydriasis, dry mucous membranes, lalo na ang oral cavity. Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito, lalo na kasama ng insomnia at pagkabalisa, ay kadalasang humahantong sa isang maling pagsusuri ng thyrotoxicosis. Gayunpaman, ang nilalaman ng hormone thyroid gland sa dugo ay hindi lumilitaw na nakataas.

Ang mga kaguluhan sa sekswal na globo ay karaniwan: nabawasan ang libido, sa mga kababaihan pansamantalang pagkalamig at paghinto ng regla, sa mga lalaki - nabawasan ang potency.

Ang hindi gaanong patuloy na sinusunod sa depresyon ay ang ilang mga sakit, neurological at mga sakit sa kalamnan, na, gayunpaman, kamakailan ay nakatanggap ng maraming pansin. Maraming panitikan ang nakatuon sa kanila, at ang naka-istilong kultura ay higit na nauugnay sa kanila. mga nakaraang taon ang problema ng "nakatago", "masked" o "larded" depressions at "depressive equivalents". Bilang karagdagan (at ito ay halos napakahalaga), ang mga sintomas na ito ay madalas na humahantong sa maling pagsusuri ng iba't ibang mga sakit sa somatic at pagtingin sa depresyon. Ang mga ito, sa pamamagitan ng pag-akit ng atensyon ng pasyente at ng doktor, ay maaari talagang "magtatakpan" ng mga sintomas ng depresyon. Ang isang bilang ng mga hindi kasiya-siya at masakit na mga sensasyon na nangyayari sa panahon ng depresyon ay nauugnay sa mga kaguluhan sa tono ng makinis at skeletal na mga kalamnan. Posible na ang pagtaas ng dalas ng mga phenomena na ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga nakakaalarma depressive states, kung saan sila ay karaniwang sinusunod. Kasama sa mga karamdamang ito ang: hindi kasiya-siya, masakit na pananakit sa leeg at likod ng ulo, kung minsan ay kahawig nila ang cervical myositis. Sa ilang mga pasyente, ang cervical myositis ay nangyayari sa simula ng depression. Minsan nangyayari ang mga katulad na sensasyon sa pagitan ng mga talim ng balikat at ng sinturon sa balikat, sa lower limbs, sa lugar ng mga tuhod, shins. Ang mga spastic phenomena ay hindi pangkaraniwan: ito ay tulad ng cramping kalamnan ng guya, mas madalas sa gabi, at sa isang lawak na sa umaga ay patuloy na nararamdaman ng mga pasyente matinding sakit, tumitigas sa mga binti. Minsan nakaka-cramp ang paa at paa. Sa panahon ng pagtulog, ang mga limbs ay kadalasang nagiging manhid at manhid. Marahil ito ay dahil din sa pagtaas ng tono ng kalamnan ng kalansay at kapansanan sa pag-agos ng venous.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng electrophysiological ni P. Whybrow, J. Mendels (1969), na may depresyon, ang mga pagbabago sa tono ng kalamnan ay tinutukoy na nasa gitnang pinagmulan.

Ang mga masakit na sensasyon sa depresyon ay malinaw naman magkaibang kalikasan. Minsan ang mga ito ay sanhi ng mga spasms ng makinis na mga kalamnan; ang ganitong mga sakit ay madalas na ginagaya ang larawan ng isang "talamak na tiyan" - volvulus, isang pag-atake ng apendisitis, cholecystitis, atbp. Mas madalas, ang compressive, pagpindot sa sakit ay nangyayari sa lugar ng puso, pati na rin sa likod ng sternum, mas madalas sa rehiyon ng epigastric , sa hypochondrium. Ang mga sensasyong ito ay karaniwang inilalarawan bilang "mahalagang bahagi" ng mapanglaw (sa precordium) o pagkabalisa (sa likod ng sternum). Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nauugnay sa isang pag-atake ng angina pectoris, myocardial infarction o acute cholecystitis, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay napupunta sa mga somatic na ospital.

Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa mga lugar ng mga sympathetic plexuse at kung minsan ay lumalambot o huminto (lalo na ang sakit sa dibdib) sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga tranquilizer o alpha-blocker (halimbawa, pyrroxane o phentolamine). Ang intravenous drip administration ng adrenaline sa malusog na mga paksa ay gumagawa ng mga sensasyon na katulad ng inilarawan ng mga pasyente na may depresyon. Malinaw, ang pagsunog sa kahabaan ng gulugod ay kabilang sa parehong grupo ng mga phenomena.

Sa depresyon, madalas na nangyayari ang mga pag-atake ng sacrolumbar radiculitis. Ang likas na katangian ng mga sakit na ito ay nilinaw: na may depresyon, pati na rin sa stress, metabolismo ng mineral, intracellular sodium accumulates, dahil sa kung saan ang pamamaga ng intervertebral cartilage at compression ng nerve roots ay nangyayari, lalo na kung may mga predisposing factor para dito, halimbawa, ang phenomenon ng osteochondrosis (Levine M., 1971).

May mga pananakit ng ulo na sumisiksik sa likod ng ulo, mga templo, noo at nagliliwanag sa leeg, pananakit na parang migraine, at sakit na parang facial neuralgia. Gayunpaman, mas madalas ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang "lead heaviness", "stultifying pressure", "cloudiness" sa ulo.

Sa depresyon, minsan ay inilalarawan ang isang algic syndrome, na tila sanhi ng pagbaba sa threshold ng pagiging sensitibo sa sakit. Ito marahil, halimbawa, ang pinagmulan ng masakit na sakit ng ngipin, kung saan hinihiling ng pasyente at madalas na nakakamit ang pagtanggal ng ilan o lahat ng ngipin, at iba pa. katulad na sakit. Dapat pansinin na, kahit na ang mga ganitong kaso ay medyo madalas na inilarawan sa panitikan, kabilang sa masa ng mga pasyente na may depresyon ang mga ito ay napakabihirang at maaaring ituring bilang casuistry.

Sa mga pasyente na may endogenous depression, ang isang bilang ng mga pagbabago sa biochemical ay napansin: hyperglycemia, na, gayunpaman, ayon sa paunang data mula sa I.G. Kovaleva, ay sinamahan ng mataas na aktibidad ng insulin, hyperadrenalineemia, nadagdagan na pamumuo ng dugo, ilang mga abnormalidad sa hormonal, atbp.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang makabuluhang bahagi ng mga sakit sa somatic: sakit sa kalamnan, spastic phenomena, radiculitis, matinding pananakit ng ulo at sakit ng tiyan, pati na rin ang sakit sa dibdib at hyperglycemia - ay mas madalas na sinusunod sa simula ng isang pag-atake ng depression o nauuna. ito, pati na rin ang sinusunod na may pagkabalisa (lalo na ang mga sintomas ng kalamnan at sakit).

Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay nararapat na espesyal na pansin sa bagay na ito. Karaniwang tinatanggap na ang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertension. Ang pananaw na ito ay makikita sa maraming mga alituntunin. Sa kabilang banda, ang ilang mga pasyente na may depresyon ay may posibilidad na magkaroon ng hypotension. Ang aming pinagsamang mga obserbasyon kay N. G. Klementova ay nagpakita na sa 17 sa 19 na mga pasyente (karamihan sa mga kababaihan) na may late unipolar depression, na dati ay nagdusa mula sa hypertension na may mataas na presyon ng mga numero at mga tendensya at mga krisis, sa panahon ng depresyon, ngunit bago ang simula ng paggamot presyon ng arterial makabuluhang nabawasan, at nawala ang mga krisis. Marahil ang katotohanang ito ay hindi nakakaakit ng pansin, dahil sa unang 1 - 2 araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, ang presyon ay maaaring tumaas muli bilang isang resulta. emosyonal na stress sanhi ng pag-ospital, at ang kasunod na pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ay nauugnay sa epekto ng mga psychotropic na gamot. Sa kabilang banda, sa ilang mga pasyente (karaniwang bipolar MDP) ang mga pagbabago sa presyon ay hindi naobserbahan.

Ang relasyon sa pagitan ng sakit na sindrom at iba pa mental disorder, tulad ng depression, ay napaka-pangkaraniwan sa pagsasanay ng isang psychotherapist, psychiatrist, gayundin ng anumang somatic na doktor. Samakatuwid, napakahalagang malaman ang tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng talamak na algia (sakit) at depresyon, dahil ang mga kondisyon sa itaas ay makabuluhang nagpapalubha sa isa't isa, at ang mga sintomas ng pananakit ay maaari ding pagtakpan ang depresyon.

Sakit sa sakit at depresyon

Ang masked depression ay maaaring sinamahan ng somatic manifestations, tinatakpan ang mga pangunahing sintomas ng depresyon gaya ng pagbaba ng mood at performance. Ang talamak na sakit ay isa sa mga maskara ng depressive disorder. Ang mga reklamo ng pasyente ng sakit na may iba't ibang intensity at lokalisasyon ay kadalasang pangunahing bahagi ng mga reklamo ng pasyente at ang klinikal na larawan ng depressive disorder.

Gayundin, ang mga taong dumaranas ng malalang sakit ay kadalasang nagkakaroon ng mga sintomas ng depresyon sa paglipas ng panahon bilang isang reaksyon sa sakit at patuloy na negatibong emosyon. Pinapalala nito ang kurso ng talamak na sakit sa sakit at nangangailangan kumplikadong paggamot hindi lamang ito, kundi pati na rin ang kasabay na depresyon, dahil ito ay makabuluhang nagpapalubha at nagbabago sa larawan ng sakit, at nag-aambag din sa matagal na kurso nito.

Ang malalang sakit at depresyon ay maaaring umiral nang magkasama at hindi maging sanhi ng isa't isa, iyon ay, maging comorbid. Kaya, ang isang tipikal na mabisyo na bilog ng "sakit-depresyon-sakit" ay nabuo, kapag ang sakit at depresyon ay nagpapalubha sa kalubhaan ng bawat isa.

Sa artikulong ito ay aalisin natin ang maskara mula sa depresyon, na natatakpan (nakatago sa likod) ng sakit.

Ang patuloy na algia (pananakit) ay kadalasang nagtatakip ng somatized (masked, larved) depression. Sa mga depression na ito, ang likas na katangian ng sakit, ang kanilang lakas at lokalisasyon ay may isang hindi tipikal na larawan, na hindi tipikal para sa ilang mga sakit sa somatic. Bilang isang tuntunin, inilalarawan ng mga pasyente ang mga sakit na ito sa iba't ibang lokasyon. Ang sakit ay maaaring magkaroon ng isang kumikislap na karakter, at maaari ding maging lubhang magkakaibang sa paglalarawan at sensasyon ng mga pasyente. Ang mga ito ay inilarawan bilang "mapurol, masakit, napunit, pinipiga."

Maaaring tawagin ng mga pasyente ang mga masasakit na sensasyon na ito sa pamamagitan ng iba pang mga termino, tulad ng "sira o cottony na ulo", "bato sa ibabang bahagi ng tiyan", "pagkapuno sa ibabang bahagi ng likod", atbp. Ang Senestopathic na kulay ng pananakit ay maaaring maobserbahan kapag ang mga pasyente ay nakakaramdam ng "parang isang bagay. ay gumagalaw" at dumadaloy sa ulo", "ang dugo ay nahihirapang dumaloy sa mga sisidlan", "goosebumps na gumagapang sa ilalim ng balat", "ang ulo ay parang nakatali sa isang singsing", atbp. Ang dahilan ng paglitaw ng mga " kakaibang" pain sensations ay isang pagbaba sa threshold ng pain sensitivity. Ito ay sinusunod na may mga katangiang kaguluhan sa metabolismo ng neurotransmitter ng serotonin (nabawasan) sa depresyon. Pagkatapos ay bumababa ang threshold ng sensitivity ng sakit, at ang mga pasyente ay nakakaramdam ng subthreshold na pananakit, na may hindi pangkaraniwang kulay, na inilarawan sa itaas, at hindi karaniwang lumalabas sa mga pasyenteng ito.

Diagnosis ng depresyon sa mga sakit na sakit

Ang mga pasyente na may hindi natukoy na depresyon ay bumibisita sa mga doktor iba't ibang profile, sumasailalim sa maraming iba't ibang eksaminasyon, at maaaring maging hindi pinagana. Ngunit ang isang tiyak na sakit sa somatic na nagdudulot ng sakit na nagpapahirap sa mga pasyente at nakakasagabal sa buong buhay ay hindi natagpuan. Sa cycle na ito ng mga pagsusuri at konsultasyon, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypochondriacal fixation, kapag ang sakit at "Mistress Disease" ay naging pundasyon ng kanilang buhay. At ang pinaka-nakakasakit at kakila-kilabot na bagay sa sitwasyong ito ay walang "Mistress Disease", at lahat ng ito ay naimbento at tinanggap bilang katotohanan ng mga may sakit na mismo.

Ang kanilang katangiang hitsura ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng depresyon sa mga pasyenteng ito. Ang mga taong ito ay madalas na pumipili ng mga damit sa madilim o kulay-abo na tono, magsuot ng kaswal, nang hindi binibigyang pansin ang hairstyle, makeup at accessories (ito ay madalas na nalalapat sa mga kababaihan). Sa mga pasyenteng may mga sintomas ng depresyon, nagiging mahina ang ekspresyon ng mukha at galaw, nagiging mabagal ang pagsasalita, at nagiging monosyllabic ang mga sagot. Ang kanilang hitsura ay ganap na nagbabago sa paggaling mula sa depresyon: ang mga babae ay nagsimulang tumingin sa salamin, nagpinta ng kanilang mga labi, nagsusuklay ng kanilang buhok, at ang mga lalaki ay nagsimulang mag-ahit at gumamit. eau de toilette. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng depression, kinakailangan na pag-aralan hindi lamang ang mga reklamo ng pasyente, kundi pati na rin ang "wika ng katawan," ibig sabihin, mga nonverbal na komunikasyon.

Ang pagkilala sa mga sintomas na pare-pareho sa depresyon sa mga pasyenteng ito ay may mahalagang papel sa pagtukoy ng karamdaman.

Sintomas ng depresyon:

• nalulumbay na kalooban at kawalan ng kasiyahan mula sa dati nitong dinala,
• pagkabalisa, na maaaring sinamahan ng mabilis na tibok ng puso at mataas na presyon ng dugo,
• mga kaguluhan sa pagtulog, na may maagang paggising na may katamtaman o malubhang kurso depresyon,
• nabawasan o nadagdagan ang gana: ang isang tao ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng pagkain na kinuha (nawalan ng timbang) o, sa kabaligtaran, nagsisimulang "kumain" ng sakit (nadagdagan ang timbang),
• patuloy na kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap,
• kapansanan sa memorya, nabawasan ang kakayahang mag-concentrate at makakita ng bagong impormasyon,
• mga paglabag cycle ng regla sa mga kababaihan, hanggang sa kawalan ng regla,
• nabawasan ang libido,
• dyspepsia (pagkagambala sa normal na aktibidad gastrointestinal tract), pati na rin ang paninigas ng dumi. Nangyayari ito dahil vegetative system sa kaso ng depressive disorder, "natutulog". At kapag, sa panahon ng paggamot na may mga antidepressant, ang mga ulser ng aking mga pasyente ay lumala o ang "mga hot flashes" ay lumitaw sa panahon ng menopause, ako ay masaya dahil alam ko: "Ang depresyon ay malapit nang mawala, kailangan lang nating maghintay ng kaunti."

Mga manifestation ng chronic pain syndrome na may masked (somatized) depression:

• kawalan ng isang sakit na maaaring maging sanhi ng malalang sakit,
• hindi tipikal na katangian ng sakit na sindrom, na nagpapakilala sa likas na psychogenic nito,
• ang pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng isang depressive state.

Ngunit mayroong isang paraan sa labas ng sitwasyong ito! Ang mga kondisyon ng depresyon ay magagamot! At pagkatapos ay nagpapabuti ang mood, naibalik ang pagganap at nawala ang sakit. At muling naglalaro ang buhay sa maliliwanag na kulay!

Ang sakit na ang dahilan
Oras na para hanapin ito matagal na ang nakalipas,
Katulad ng English spleen,
Sa madaling salita: Russian blues...

A. S. Pushkin. "Eugene Onegin"

Ang depresyon ay isa sa mga pinakamalubhang problema modernong pangangalaga sa kalusugan. Kinakalkula ng mga eksperto ng WHO na sa 2020, ang depresyon ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan at magiging pangalawang lugar pagkatapos ng cardiovascular disease. Sa kabila ng kahalagahan ng problema, sa karamihan ng mga kaso sa pangkalahatang pagsasanay, hindi sapat na pansin ang binabayaran sa diagnosis at paggamot ng depression. Ang pagkalat ng depresyon ay hindi pa matukoy, tulad ng hanggang ngayon epidemiological na pag-aaral Iba't ibang mga kahulugan at iba't ibang pamantayan para sa depresyon ang ginamit, kaya nag-iiwan ng malaking bilang ng mga naturang pasyente na hindi naiulat. Ang habambuhay na saklaw ng depresyon ay 5-12% sa mga lalaki at 12-20% sa mga babae.

Ang terminong "depresyon" ay hindi ganap na tama; sa pangkalahatang pagsasanay mas mainam na gamitin ang mas malawak na terminong "depressive disorders". Ayon sa klasipikasyon ng DSM-IV, ang mga depressive disorder ay nahahati sa major depressive disorder (na nahahati sa ilang kategorya), dysthymia, at depressive disorder na hindi nakakatugon sa depinisyon ng classification (nahahati sa anim na subtypes). Ang pangunahing depresyon ay ang pinaka-malubhang pagpapakita ng mga depressive disorder, na kadalasang nakatagpo sa psychiatric practice.

Ang mga depressive disorder ay nangyayari sa 20-25% ng mga pasyente ng doktor Pangkalahatang pagsasanay. Ang mga depressive disorder ay maaari ding direktang pagpapakita ng isang sakit sa somatic. Ang "Myxoedema insanity" ay inilarawan sa panitikan noong ika-19 na siglo, at ang depresyon ay ang pinakakaraniwang sintomas ng psychiatric ng hypothyroidism. Ang mga depressive disorder ay maaaring mangyari sa pangmatagalang anemia, rheumatoid arthritis. Ang depresyon ay maaaring sanhi ng pag-inom ng ilang mga gamot, pangunahin ang interferon-alpha, glucocorticoids, at reserpine. Gayunpaman, ang mga sintomas ng somatic ay maaaring direktang pagpapakita ng depresyon. Upang matukoy ang mga somatic na sintomas ng depresyon sa panitikan, mayroong malaking bilang ng mga termino: somatic, somatized, physical, body, somatoform, pain, psychosomatic, vegetative, medically unexplained, masked, etc.

Sa pag-aaral ni Ohayon M. et al. Ang pagkalat ng iba't ibang mga karamdaman ay pinag-aralan sa mga pasyente na may depresyon na nakita ng isang pangkalahatang practitioner. Mula sa Fig. 1 ay nagpapakita na ang karamihan ng mga pasyente na may depresyon ay may mga problema sa somatic o talamak sakit na sindrom, kung saan bumaling sila sa mga general practitioner. Sa isa pang klinikal na pag-aaral ng 573 mga pasyente na nasuri na may malaking depresyon, dalawang-katlo (69%) sa kanila ang nagreklamo ng iba't ibang sakit, na malakas na nauugnay sa depresyon.

Ang mga solong sintomas ng somatic ay ang pangunahing dahilan ng mga pagbisita sa isang internist sa higit sa 50% ng mga pasyente na may depresyon. Sa 20-25% ng mga kaso, ang mga sintomas na ito ay paulit-ulit o talamak. Kroenke K. et al. pinag-aralan ang sanhi ng pinakamadalas na reklamo ng mga pasyente na bumibisita sa isang pangkalahatang practitioner sa loob ng tatlong taong panahon at dumating sa konklusyon na karamihan sa kanila ay walang organikong batayan (Fig. 2). Ang isa pang malakihang multicenter na pag-aaral (1146 katao) na isinagawa ng WHO ay nagkumpirma na ang dalawang-katlo ng mga pasyente na may depresyon at pisikal na karamdaman ay pinangungunahan ng maramihang, medikal na hindi maipaliwanag na mga pisikal na sintomas.

Samantala, ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may depresyon ay nananatiling hindi natukoy para sa sakit na ito. Mayroong ilang mga dahilan para sa underdiagnosis ng mga depressive disorder sa pangkalahatang kasanayan: ang pamamayani ng maraming somatic na sintomas at ang kawalan ng mga reklamo tungkol sa mental ill-being. Ang mga doktor ay madalas na nagkakamali sa pagtingin sa depresyon bilang isang natural na tugon sa mga nakababahalang pangyayari sa buhay o isang pisikal na karamdaman. Gayunpaman, ang depresyon ay maaaring maging comorbid sa isang pinagbabatayan na sakit na neurological o somatic. Gaya ng ipinakita sa pag-aaral ng European Study Society (DEPES II), 65% ng mga pasyenteng may depresyon sa pangkalahatang medikal na network ay dumaranas ng kaakibat na sakit, na nagdudulot ng ilang partikular na kahirapan sa pagbalangkas ng diagnosis.

Alam na alam ng mga nagsasanay na manggagamot na ang mga klinikal na pagpapakita ng mga depressive disorder ay kadalasang hindi tumutugma sa itinatag. pamantayan sa diagnostic, dahil ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang paulit-ulit na mga sintomas ng mas maikling tagal kaysa sa ipinahiwatig sa pag-uuri. Ang mga subsyndromal na pagpapakita ng mga depressive disorder ay hindi sapat na nasuri dahil sa polymorphism ng kanilang mga manifestations. Kadalasan, ang mga subsyndromal depressive disorder ay mga pagpapakita ng "partially treated" syndromic depressive disorder na nagpapalala sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. Halimbawa, ang subsyndromal depressive disorder ay nangyayari sa 20-45% ng mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction.

Sa lahat ng diagnostically makabuluhang manifestations ng depression, dalawang pangunahing sintomas ng kasalukuyang nakaka-depress na episode ay likas na somatic: ang pagkapagod/kahinaan/kawalang-interes ay sinusunod sa 73% ng mga pasyente, insomnia/antok - sa 63%. Sa isang pag-aaral ni Gerber P. D., ang ilang sintomas ng somatic ay nagpakita ng mataas na predictive value para sa isang positibong diagnosis ng depression: pagkagambala sa pagtulog (61%), pagkapagod (60%), pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga reklamo (56%), nonspecific musculoskeletal complaints (43%), pananakit ng likod (39%), malabo na formulated na mga reklamo (37%). Ang multiplicity ng hindi malinaw na mga reklamo ay ang pinaka-maaasahang clinical correlate ng depressive disorder. Ang isang pag-aaral ng 1000 mga pasyente na bumibisita sa mga pangkalahatang practitioner ay nagpakita na 2% lamang ng mga pasyente na may depresyon ang may isa sa mga sintomas ng somatic, at 60% ng mga pasyente ay may 9 o higit pang mga somatic na pagpapakita ng sakit. Ang multiplicity at polysystemic na katangian ng somatic manifestations ng depression ay itinuturing na isa sa mga pangunahing dahilan para sa mababang rate ng pagtuklas nito sa pangunahing pangangalaga. Ang isa sa mga karagdagang tool para sa pag-diagnose ng mga somatic na sintomas ng depression ay maaaring ang Somatic Symptom Inventory (SSI) (Table).

Ang bawat sintomas ay na-rate sa 5-point scale (1 - wala, 2 - banayad, 3 - katamtaman, 4 - malala, 5 - napakalubha). Ang kabuuang iskor na 52 o higit pa ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga sintomas ng somatic ng depression.

Ang depresyon ay ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng seasonal affective disorder, na kadalasang nakatagpo sa pangkalahatang pagsasanay. Sa seasonal affective disorder, ang mga klinikal na sintomas ay nangyayari lamang sa madilim na panahon - mula sa huling bahagi ng Oktubre hanggang unang bahagi ng Marso, at sa pagdating ng light season, ang lahat ng mga sintomas ay kusang nawawala. Ang depresyon sa seasonal affective disorder ay kadalasang banayad at ipinakikita ng pagbaba ng mood, kawalang-kasiyahan sa sarili, depresyon, patuloy na pakiramdam ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap, at pagbaba ng kakayahang magsaya. Ang matinding panlipunang maladaptation at mga pagtatangkang magpakamatay ay hindi pangkaraniwan. Ang mga ito ay tipikal kaugnay na sintomas, tulad ng pag-aantok, premenstrual tension syndrome, bulimia na may pagkagumon sa high-carbohydrate, mabilis na natutunaw na pagkain at pagtaas ng timbang ng katawan ng 3-5 kg. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay napaka-espesipiko: mayroong parehong pag-aantok sa araw at pagtaas sa tagal ng pagtulog sa gabi, habang, sa kabila ng mahabang pagtulog sa gabi, sa umaga ang mga pasyente ay gumising na kulang sa tulog, pagod at inaantok, kaya naman tinatawag ang gayong pagtulog. "non-restorative".

Ang premenstrual tension syndrome ay malapit na nauugnay sa seasonal affective disorder at nakabatay din sa mga depressive disorder. Ang premenstrual tension syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad o katamtamang depresyon na may pamamayani ng somatic manifestations, na hindi humahantong sa binibigkas na maladjustment. Sa kaso ng binibigkas mga karamdaman sa pag-iisip at maladjustment ng mga pasyente (mga kahirapan sa pag-aaral o trabaho, pagbawas ng aktibidad sa lipunan, pagkagambala ng interpersonal na relasyon) ay nagsasalita ng premenstrual dysphoric disorder.

Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng premenstrual tension syndromes at premenstrual dysphoric disorder ay:

Isang malinaw na samahan ng lahat ng pathological klinikal na sintomas sa luteal phase ng cycle (2-14 araw bago ang regla);

Kusang pagbabawas ng lahat ng mga klinikal na sintomas kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng regla;

Ang ipinag-uutos na kumpletong kawalan ng mga klinikal na sintomas sa unang linggo pagkatapos ng regla;

Regular na paglitaw ng mga sintomas ng somatic at psychopathological sa luteal phase ng karamihan sa mga cycle ng babae sa nakalipas na taon.

Ang klinikal na larawan ng premenstrual tension syndrome ay may kasamang higit sa 100 somatic at mental manifestations, ngunit ang mga depressive disorder ay obligado. Kabilang sa mga sintomas ng kaisipan ay nabawasan, nalulumbay, nalulumbay na kalooban; nadagdagan ang pagkamayamutin; poot, galit, tunggalian; pagkapagod at kakulangan ng enerhiya; pagiging agresibo at poot; pagkaantig at pagluha; pakiramdam ng patuloy na panloob na pag-igting at pagkabalisa; Nahihirapang tumutok at nabawasan ang pagganap. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding mood swings na may mga pagsabog ng pagluha. Nararamdaman ng mga pasyente na ang kanilang buhay ay nawalan ng kahulugan; nagsisimula silang makaramdam ng walang magawa at walang silbi, walang pag-asa at walang saysay. Kasama ng mga emosyonal at affective disorder, ang premenstrual tension syndrome ay halos palaging nagsasangkot ng mga kaguluhan sa motivational sphere: mga kaguluhan sa pagtulog, na ipinakikita bilang parehong insomnia at hypersomnia disorder. Ang mga pasyente ay nag-uulat na nahihirapang makatulog, madalas na paggising sa gabi, maagang paggising, kawalan ng tulog sa umaga, at antok sa araw. Bumababa ang sekswal na pagnanais, tumataas ang gana, pag-atake ng bulimia na may espesyal na pananabik para sa matamis, mataas na karbohidrat na pagkain ay sinusunod, at maaaring lumitaw ang hindi pangkaraniwang pagnanasa sa pagkain. Kabilang sa mga somatic na reklamo ng mga pasyente na may premenstrual tension syndrome, maaaring i-highlight ng isa ang pagpapalaki at paglaki ng mga glandula ng mammary, isang pakiramdam ng bigat at sakit sa ibabang tiyan at mas mababang likod, puffiness, isang pakiramdam ng pamamaga ng buong katawan, pagtaas ng timbang, sakit sa mga kalamnan, kasukasuan, pananakit ng ulo, hindi sistematikong pagkahilo, hot flashes , utot, paninigas ng dumi, tachycardia, nadagdagang pagpapawis.

Para sa tiyak na paggamot Para sa mga mood disorder, sa partikular na depresyon, ginamit ng mga doktor ang mga paghahanda ng St. John's wort (Hypericum perforatum) sa loob ng maraming siglo. Nakuha ng halaman ang Latin na pangalan nito mula sa mga salitang "hyper," sobra-sobra, at "eikon," vision. Ang St. John's wort ay unang ginamit upang gamutin ang "mapanglaw" ng English astrologer at herbalist na si Nichols Culpeper noong 1652. Ngayon, ang mga paghahanda batay sa St. John's wort extract ay ang pinakakaraniwang iniresetang gamot para sa paggamot ng depression sa Europa, at sa Estados Unidos noong 2002, 12% ng populasyon ang kumuha ng mga paghahanda batay sa Hypericum perforatum.

Ang St. John's wort extract ay may kumplikadong biochemical composition. Ang hyperforin, na kabilang sa klase ng flavanoids, ay isang substance na nagdudulot ng antidepressant effect ng St. John's wort. Ang hyperforin sa mga dosis na nakapaloob sa St. John's wort extract ay pumipigil sa reuptake ng serotonin, norepinephrine at dopamine, at pinapataas din ang mga antas ng cortisol, pinasisigla ang pagbuo ng serotonin sa mga neuron ng utak at nakakaapekto sa GABAergic at glutamatergic system ng utak. Sa maliliit na dosis, pinasisigla ng hyperforin ang pagpapakawala ng acetylcholine, at sa malalaking dosis ay pinipigilan nito ang muling pag-reuptake. Ang epektong ito ay nabanggit din sa klinikal na kasanayan: hindi katulad ng mga sintetikong antidepressant, ang mga paghahanda ng wort ng St. John ay hindi nakakapinsala sa mga pag-andar ng pag-iisip (bilis ng reaksyon, panandaliang memorya, pagsusuri ng Stroop), at hindi rin nakakaapekto sa koordinasyon. Kaya, ang epekto ng mga gamot batay sa St. John's wort extract ay dahil sa isang komplikadong biochemical na komposisyon at isang kumbinasyon ng ilang mga mekanismo ng pagkilos.

Ang bisa ng mga gamot sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang depresyon ay napatunayan ng maraming pag-aaral. mga klinikal na pagsubok, pati na rin ang isang meta-analysis ng higit sa 20 pag-aaral kung saan mahigit 1,500 katao ang nakibahagi. Sa isang randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study, Kasper S. et al. kasangkot sa 332 mga pasyente sa panahon ng isang banayad o malubhang major depressive episode. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ay ang kabuuang marka sa Hamilton scale bago at pagkatapos ng paggamot; ang mga karagdagang tagapagpahiwatig ay ang bilang ng mga tumugon (mga pasyente na may pagbaba sa antas ng depresyon sa Hamilton scale ng higit sa kalahati), ang porsyento ng pagpapatawad, ang antas ng depresyon sa Beck at Montgomery-Asberg scales, pati na rin ang pangkalahatang mga impresyon ng pasyente sa paggamot. Ang mga pasyente ay kumuha ng St. John's wort extract na naglalaman ng hypericin sa mga dosis na 600 mg/araw (pangkat 1) at 1200 mg/araw (pangkat 2) o placebo (pangkat 3) sa loob ng 6 na linggo. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang antas ng depresyon sa mga grupo ay bumaba ng 11.6 ± 6.4, 10.8 ± 7.3 at 6.0 ± 8.1 na puntos sa Hamilton scale, ayon sa pagkakabanggit (Fig. 3).

Sa mga pangkat na tumatanggap aktibong gamot, ang porsyento ng mga tumutugon ay makabuluhang mas mataas kumpara sa placebo (69.8% sa grupo ng mga pasyente na tumatanggap ng St. John's wort extract sa isang dosis na 600 mg/araw, 61.3% sa grupo ng mga pasyente na tumatanggap ng St. John's wort extract sa isang dosis ng 1200 mg/araw, at 31.1% - sa pangkat ng placebo). Ang porsyento ng mga remisyon ay 32.8% sa pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot sa dosis na 600 mg/araw, 40.3% sa pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot sa dosis na 1200 mg/araw, at 14.8% sa pangkat ng placebo. Ang antas ng depresyon ayon sa mga kaliskis ng Beck at Montgomery-Asberg ay bumaba rin nang malaki sa mga pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot. Ang karamihan ng mga pasyente na uminom ng gamot batay sa St. John's wort extract sa pag-aaral na ito ay nag-rate ng mga resulta ng paggamot bilang mabuti o napakahusay.

Isa sa mga pakinabang ng paghahanda ng St. John's wort extract ay ang mabilis na pagtaas ng epekto. Klinikal na karanasan ay nagpapakita na ang mga unang palatandaan ng pagiging epektibo ng mga gamot batay sa Hypericum perforatum ay sinusunod sa simula ng ika-2 linggo: nagpapabuti ang mood, normalize ang pagtulog, lumilitaw ang isang pakiramdam ng aktibidad, nawawala ang mga depressive na ideya.

Ang pangunahing bentahe ng Hypericum perforatum na gamot ay ang kumbinasyon ng pagiging epektibo at mataas na kaligtasan ng gamot. Dahil dito, ang mga paghahanda ng St. John's wort ay maaaring gamitin ng mga pangkalahatang practitioner para sa subsyndromal depressive disorder, sa mga matatandang pasyente na may kasabay na somatic at mga sakit sa neurological at umiinom ng iba't ibang gamot para dito. Layunin halamang paghahanda sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi lamang magbabawas ng mga sintomas ng depresyon, ngunit maiiwasan din ang mga pakikipag-ugnayan sa droga at lumalala ang kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang ideyang ito ay makikita sa isang bilang ng mga klinikal na pagsubok. Kaya, ang mga paghahanda batay sa St. John's wort extract ay lubos na epektibo at ligtas sa mga matatandang pasyente na may depresyon at sakit sa coronary puso at hindi nakakaapekto sa paggana ng cardio-vascular system. Ang mga paghahanda batay sa Hypericum perforatum ay epektibo at ligtas sa mga pasyenteng may talamak na cerebral ischemia at anxiety-depressive disorder.

Sa mga pasyente na may isang pamamayani ng mga somatic na reklamo sa istraktura ng isang depressive disorder, ang epekto ng St. John's wort paghahanda ay naantala - ang mga reklamong ito ay nawawala sa simula ng ika-3 linggo. Sa isang dosis na 300 mg / araw, ipinakita ng mga paghahanda ng Hypericum perforatum ang kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng premenstrual tension syndrome: sa 51% ng mga kababaihan, ang kalubhaan ng mga sintomas ay nabawasan ng higit sa kalahati. Sa kumbinasyon ng phototherapy, ang mga paghahanda ng wort ng St. John ay maaaring irekomenda bilang isang prophylactic agent para sa mga pasyente na may seasonal affective disorder mula sa huling bahagi ng Setyembre - unang bahagi ng Oktubre hanggang Marso.

Kapag tinatalakay ang kaligtasan ng mga gamot batay sa Hypericum perforatum extract, kinakailangang isaalang-alang ang mga epekto ng gamot, ang saklaw kung saan, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay 1-39%. Ang mga side effect ay nahahati sa dermatological, neurological, psychiatric, cardiovascular, gastroenterological at urogenital. Ang photosensitization, isa sa mga pinaka-karaniwang dermatological side effect, ay napansin ng mga siyentipiko sa simula ng ika-20 siglo sa mga hayop na kumakain ng St. John's wort. Ang data sa photosensitization dahil sa paggamit ng mga paghahanda ng St. John's wort extract ay kasalungat, gayunpaman, ang mga pasyente na umiinom ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda na nasa bukas na araw o bumisita sa isang solarium. Kabilang sa mga epekto ng neurological, kinakailangang tandaan ang pananakit ng ulo, na nangyayari nang mas madalas kapag kumukuha ng mga gamot na Hypericum perforatum kaysa kapag kumukuha ng placebo. Mayroong ilang mga ulat ng paresthesia bilang tugon sa pagkuha ng mga paghahanda ng wort ng St. John.

Ang Deprim ay isa sa mga gamot, na naglalaman ng Hypericum perforatum extract. Available ang Deprim sa dalawa mga form ng dosis— Deprim (tablet) at Deprim forte (capsule). Ang bawat Deprim tablet ay naglalaman ng 60 mg ng standardized dry extract ng St. John's wort. Ang bawat kapsula ng Deprima forte ay naglalaman ng 425 mg ng standardized dry extract ng St. John's wort. Maaaring gamitin ang gamot para sa subsyndromal at somatized depression, premenstrual tension syndrome, at seasonal affective disorder. Ang mabilis na pag-unlad ng isang antidepressant na epekto sa parehong mental at somatic na mga sintomas ng depresyon, na sinamahan ng mataas na kaligtasan, ay nagpapahintulot sa Deprim na malawakang magamit sa pangkalahatang pagsasanay.

Panitikan

Voznesenskaya T. G. Depresyon sa mga kababaihan // Consilium-medicum. 2008. Bilang 7. P. 61-67.

Solovyova E. Yu. Pinaghalong pagkabalisa at depressive disorder sa pangkalahatan medikal na kasanayan// Consilium-medicum. 2009. Blg. 2. P. 61-67.

Tabeeva G. R. Somatic manifestations ng depression // Consilium-medicum. 2008. Blg 1. P. 12-19.

Tochilov V. A. Karanasan sa paggamot sa depresyon na may Deprim // Journal of Neurology and Psychiatry. 2000. Blg 5. P. 63-64.

Ushkalova A.V. Efficacy at kaligtasan ng Hypericum perforatum sa mga sakit sa pag-iisip // Doktor. 2007. Blg. 9.

Chaban O.S., Khaustova E.A. Therapy ng banayad at katamtamang depressive at pagkabalisa-depressive disorder // Kalusugan ng Ukraine. 2006. Bilang 3. P. 2-3.

Bair M.J., Robinson R.L., Katon W. et al. Depression at sakit na komorbididad: isang pagsusuri sa panitikan // Arch Intern Med. 2003. V. 163. P. 2433-2445.

Bladt S, Wagner H. Pagpigil sa MAO ng mga fraction at constituent ng Hypericum extract // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.

Buchholzer M.-L., Dvorak C., Chatterjee S. S. et al. Dual modulation ng striatal acetylcholine release ng hyperforin, isang constituent ng St. Ang halaga ni John //JPET. 2002. V. 301. P. 714-719.

Dugoua J.-J., Mills E., Perri D. et al. Kaligtasan at pagiging epektibo ng St. John's wort (hypericum) sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. P. 268-276.

Franklin M., Cowen P. J. Pagsasaliksik sa mga antidepressant na aksyon ng Hypericum perforatum (St. John's wort) sa mga hayop at lalaki // Pharmacopsychiatry. 2001. V. 34 S29-S37.

Gerber P. D., Barrett J. E., Barrett J. A. et al. Ang kaginhawaan ng pagpapakita ng mga pisikal na reklamo sa mga sintomas ng depresyon sa mga pasyente ng pangunahing pangangalaga //J Gen Intern Med. 1992.v. 7. P. 170-173.

Hamilton M. Dalas ng mga sintomas sa melancholia (depressive na sakit) //Br J Psychiatry. 1989. V. 154. P. 201-206.

Hammerness P., Basch E., Ulbright C. et al. St. John's wort: isang sistematikong pagsusuri ng mga masamang epekto at pakikipag-ugnayan sa droga para sa konsultasyon na psychiatrist // Psychosomatics. 2003. V. 44. P. 271-282.

Henriques S. G., Fraguas R., Iosifescu D. V. et al. Pagkilala sa mga sintomas ng depresyon ng mga manggagamot // Mga klinika. 2009. V. 64. P. 629-635.

Hypericum perforatum. Monograph // Pagsusuri ng Alternatibong Medisina. 2004. V. 9. P. 318-325.

Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A., Dienel A. et al. Superior efficacy ng St John's wort extract WS® 5570 kumpara sa placebo sa mga pasyenteng may major depression: isang randomized, double-blind, placebo-controlled, multi-center trial // BMC Medicine. 2006. V. 4. P. 14-27.

Katon W. J. Mga relasyon sa klinika at serbisyong pangkalusugan sa pagitan ng pangunahing depresyon, sintomas ng depresyon, at pangkalahatang sakit na medikal // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 216-226.

Kroenke K., Mangelsdorff A. D. Mga karaniwang sintomas sa pangangalaga sa ambulatory: insidente, pagsusuri, therapy, at kinalabasan // Am J Med. 1989. V. 86. P. 262-266.

Lett H. S., Davidson J., Blumenthal J. A. Nonpharmacologic na paggamot para sa depression sa mga pasyente na may coronary heart disease // Psychosomatic Medicine. 2005. V. 67. S58-S62.

McEwen B. S. Mga karamdaman sa mood at allostatic load // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 200-207.

Michaud C. M., Murray C. J., Bloom B. R. Pasan ng mga implikasyon ng sakit para sa hinaharap na pananaliksik // JAMA. 2001. V. 285. P. 535-539.

Muller W. E., Singer A., ​​​​Wonnemann M. et al. Ang Hyperforin ay kumakatawan sa neurotransmitter reuptake na pumipigil sa sangkap ng Hypericum extract // Pharmacopsychiatry. 1998. V. 31. S16-S21.

Ohayon M. M., Schatzberg A. F. Paggamit ng malalang sakit upang mahulaan ang depressive morbidity sa pangkalahatang populasyon // Arch Gen Psychiatry. 2003. V. 60. P. 39-47.

Rudisch B., Nemeroff C. B. Epidemiology ng comorbid coronary artery disease at depression // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 227-240.

Schuyler D. Ang depresyon ay dumarating sa maraming pagbabalatkayo sa mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga: pagkilala at pamamahala // J S Med Assoc. 2000. V. 96. P. 267-275.

Siepmann M., Krause S., Joraschky P. et al. Ang mga epekto ng St John's wort extract sa heart rate variability, cognitive function at quantitative EEG: isang paghahambing sa amitriptyline at placebo sa malulusog na lalaki // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. P. 277-282.

Stevinson C., Ernst E. Isang pilot na pag-aaral ng Hypericum perforatum para sa paggamot ng premenstrual syndrome // BJOG. 2000. V. 107. P. 870-876.

Tamayo J.M., Roman K., Fumero J.J. et al. Ang antas ng pagkilala sa mga pisikal na sintomas sa mga pasyente na may malaking episode ng depresyon sa outpatient na psychiatric practice sa Puerto Rico: Isang pag-aaral sa pagmamasid // BMC Psychiatry. 2005. V. 5. P. 28.

Tylee A., Gandri P. Ang kahalagahan ng mga sintomas ng somatic sa depresyon sa pangunahing pangangalaga // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005. V. 7. P. 167-176.

Tylee A., Gastpar M., Lepine J. P. et al. DEPRES II (Depression researche in European society II): isang survey ng pasyente ng mga sintomas, kapansanan, at kasalukuyang pamamahala ng depresyon sa komunidad. DEPS Steering Committee // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. P. 139-151.

Wonnemann M., Singer A., ​​​​Muller W. E. Inhibition ng synaptosomal uptake ng 3H-L-glutamate at 3H-GABA ng hyperforin, isang pangunahing constituent ng St John's Wort: ang papel ng amiloride sensitive sodium conductive pathways // Neuropsychopharmacology. 2000. V. 23. P. 188-197.

YU. E. Azimova, Kandidato ng Medical Sciences
G. R. Tabeeva, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
MMA ako. I. M. Sechenova, Moscow

Ipinapakita ng medikal na kasanayan na kabilang sa mga somatized mental disorder ang malaking bahagi somatized depression, na nakakaapekto sa halos 30% ng mga pasyente na may hindi natukoy na mga somatic diagnose. Somatized depression- ito ay depresyon na nangyayari nang hindi karaniwan, mapagkakatiwalaang nagtatago sa ilalim ng pagkukunwari ng matatag na mga reklamo ng isang somatic o vegetative na plano, samakatuwid ito ay kilala rin sa ilalim ng iba pang mga pangalan - nakamaskara, nakatago, larved, alexithymic, depression na walang depresyon. Anyo ng pagbabago ng mood kapag somatized depression maaaring mangyari bilang depressive neurosis o depressive dysthymia ( talamak na kurso depresyon, na maaaring magsimula sa sa murang edad at tumatagal ng ilang taon). Kadalasan, ang mga pasyenteng dumaranas ng ganitong uri ng mental disorder ay ganap na tinatanggihan ang mental factor. Paulit-ulit nilang pinipilit na magkaroon kakaibang sakit o inaakusahan nila ang dumadating na manggagamot ng kawalan ng kakayahan, dahil ang iniresetang paggamot para sa isang sakit na somatic ay nananatiling hindi epektibo, at mayroong isang kumpletong kakulangan ng positibong dinamika. Mga pasyenteng may may maskarang depresyon tumanggi na suriin mga institusyong psychiatric, kadalasan dahil sa takot sa mga kahihinatnan sa lipunan.

Mga sintomas ng somatized depression ipakita ang kanilang mga sarili sa isang palaging malungkot na kalagayan, mapanglaw, mababang pagpapahalaga sa sarili, kawalan ng tiwala sa hinaharap, ang mga pananaw sa hinaharap ay ipinakita lamang sa mga "itim" na tono na may kumpletong pagkawala ng optimismo, pagkawala ng isang pakiramdam ng kasiyahan mula sa dati. paboritong aktibidad o libangan. Ang lahat ng mga salik na ito ay mapagkakatiwalaang nakatago sa likod ng mga reklamo tungkol sa mga sintomas ng somatovegetative na nauuna. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay nag-aalala tungkol sa kanilang hindi kanais-nais na estado ng kalusugan, na ipinahayag ng mga reklamo ng somatovegetative, na nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang multiplicity (mula sa lahat ng mga sistema at organo) at hindi pagkakapare-pareho. Ang mga karaniwang reklamo ng somatovegetative ay: lagnat o panginginig, sakit sa bituka, atake ng pagduduwal at belching, tumaas na rate ng puso, tachycardia, hindi sistematikong pagkahilo, mababang antas ng lagnat, nadagdagan ang pagpapawis, pagkahilo, sakit sa loob iba't ibang bahagi mga katawan.

Sa katangian sintomas ng somatized depression mag-apply din sakit sa pagtulog, gana sa pagkain (nabawasan o promosyon), pagbabago sa timbang ng katawan (nangibabaw anorexia), mabilis na pagkapagod at hitsura pagkamayamutin sa anumang kadahilanan, bumababa ang sekswal na aktibidad.

Kasama rin sa mga palatandaan ng masked depression ang pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga reklamo at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological, ang kawalan ng mga layunin na pagpapakita ng sakit na somatic, at mayroon ding koneksyon sa pagitan ng kagalingan at ang biological na kurso ng mga physiological function, madalas na tawag humingi ng tulong mula sa isang doktor, ang hindi epektibo ng therapy at pagpapabuti ng kondisyon pagkatapos kumuha ng mga antidepressant.

Ang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit ay magkakaiba pana-panahon mga pagpapakita.

Paggamot ng somatized depression

Nakamaskara na depresyon nagdudulot ng maraming problema hindi lamang para sa pasyente, kundi pati na rin sa dumadating na manggagamot. Pagkatapos ng lahat, ang mga tawag para sa mga problema sa puso o tiyan ay hindi palaging madalas, at nakikilala somatized depression medyo mahirap. Bilang karagdagan, ang nalulumbay na estado ng isang pasyente na may mga problema sa kalusugan ay natural para sa mga taong nagmamalasakit sa kanilang kalusugan. Walang pagbabago sa aktibidad ng motor, kawalan mental retardation at ang mga reaksyon sa mga pangyayari na dati ay nagdulot ng kagalakan sa buhay ay hindi maaaring unang mahuhulog sa ilalim ng hinala, dahil mayroon mga layuning dahilan. Gayunpaman, ang affective disorder na may maskarang depresyon, ay tiyak na magpapakita mismo sa mga hindi umiiral na mga pisikal na sintomas, ang likas na katangian nito, bilang panuntunan, ay takot. Sa kawalan ng positibong dinamika sa paggamot ng sakit sa somatic, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang psychotherapist, dahil ang tulong lamang sa psychotherapeutic ay gumaganap ng isang mahalagang papel at kung wala ito, pagpapabuti pisikal na kalagayan hindi mo mabilang.

Sa therapy may maskarang depresyon Mayroong dalawang pangunahing direksyon: psychotherapeutic at psychopharmacological.

Ang pangunahing paraan ng tulong sa psychotherapeutic para sa may maskarang depresyon ay mga paraan ng cognitive behavioral therapy gamit ang iba't ibang pagbabago nito.

Tulong sa psychopharmacological para sa somatized depression isinasagawa sa pamamagitan ng mga antidepressant.

Kasama ng psychotherapy at psychopharmacology sa paggamot ng somatized depression halamang gamot ang ginagamit.

Para sa somatized depression katangian sintomas ay pagkagambala sa pagtulog sa iba't ibang mga pagpapakita (maagang paggising, mababaw na pagtulog, kahirapan sa pagtulog), nagpapalubha sa kurso ng masked depression at mga pisikal na sintomas. Samakatuwid ito ay napakahalaga ibalik ang tulog , na may tonic effect, tumutulong, binabawasan ang pangangati at nadagdagang pagkapagod. Mga paghahanda sa halamang gamot pampakalma Ang mga aksyon na may hypnotic na epekto ay walang mga side effect (maliban sa indibidwal na hindi pagpaparaan), hindi katulad ng mga tabletas sa pagtulog, na nakakahumaling at umaasa, at samakatuwid ay ginagamit sa paggamot ng iba't ibang anyo ng exogenous at endogenous depression ( reaktibo, klinikal at iba pang mga uri) ay matagumpay ding ginagamit sa paggamot ng somatized depression.
Bilang karagdagan, ang mga halamang gamot ay nakakatulong na alisin ang mga pathogenetic na kadahilanan at may positibong epekto sa intracellular metabolic proseso at ang pisyolohikal na estado ng mga selula at tisyu ng katawan, sa gayon ay nakakatulong na mapabuti ang pisikal na kondisyon ng pasyente na may may maskarang depresyon. Valerian officinalis , inaalis ang mga pathological na pagbabago sa cerebral cortex at pagtaas ng pag-andar nito, damo ng motherwort At St. John's wort, pagbabawas mga sakit sa somatovegetative , na may tranquilizing at antidepressant effect, ay epektibong ginagamit sa paggamot ng somatized depression. Ang mga gamot batay sa kanila ay ginawa Valeriana P, Motherwort P, St. John's wort P, kung saan ang epekto ng mga halamang gamot ay pinahusay ng bitamina C, na isang malakas na antioxidant na nag-normalize ng mga proseso ng redox sa mga selula at tisyu ng katawan, na tumutulong sa pagpapabuti pangkalahatang kondisyon ang katawan at pinapalakas ang mga panlaban nito.
Ang paggamit ng mga herbal na paghahanda na ito ay pinaka-epektibo sa paggamot ng somatized depression, sa paghahambing sa iba pang mga herbal na paghahanda ng katulad na pagkilos, dahil ang mga ito ay ginawa ayon sa isang natatanging cryonding na teknolohiya sa napakababang temperatura. Tanging cryotreatment ang nagpapanatili sa lahat nakapagpapagaling na kapangyarihan mga halamang gamot na nawala sa panahon ng paggawa ng mga herbal na paghahanda gamit ang pagproseso ng mataas na temperatura (mga extract, infusions, decoctions).

Psychopharmacological practice ay nagpakita na sa paggamot may maskarang depresyon ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng mga herbal teas na may tranquilizing at antidepressant effect. Batay sa mga praktikal na resulta, isang biologically active complex ang ginawa Nervo-Vit, na kinabibilangan ng koleksyon ng mga pinakamahusay na gamot na pampakalma. asul na sianosis, ang sedative effect na kung saan ay 10 beses na mas mataas kaysa sa valerian, at motherwort ay tumutulong upang makakuha ng isang mabilis na sedative effect, at valerian officinalis at lemon balm , nagbibigay ng mas matagal na antidepressant at nakakapagpakalmang epekto. Ang mga sedative medicinal herbs sa Nervo-Vit ay nagpapababa ng mga somatovegetative disorder at manifestations takot at pagkabalisa , katangian ng kurso ng somatized depression. Bitamina C, bahagi rin ng Nervo-Vit, pinahuhusay ang epekto ng mga halamang gamot. Ang gamot na Nervo-Vit ay ginawa sa isang madaling gamitin na tablet form na hindi nangangailangan ng paggawa ng serbesa.

Ang somatized depression ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga abala sa pagtulog; sa ilang mga kaso, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pag-aantok, pagkawala ng enerhiya, pagbaba ng pangkalahatang tono ng katawan, at pagkalungkot.
Sa kursong ito ng sakit, ang mga bitamina complex ay inireseta upang mabawasan ang mga naturang sintomas. Apitonus P nakabatay royal jelly at bee pollen(pollen), mga pinagmumulan ng hindi mahalaga at mahahalagang amino acid, mga enzyme, pangunahing grupo ng mga bitamina at macro- at microelement na ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, ang paggana ng cardiovascular system, pagpapanumbalik ng mga salik sa nutrisyon ng pag-uugali, na lalong mahalaga sa
paggamot ng somatized depression.

Ang epekto ng apiproducts ay pinahusay ng mga antioxidant na kinakatawan ng isang antioxidant complex, kabilang ang

Napag-usapan na natin kung ano ang depresyon at kung paano makayanan ito sa isang hiwalay na artikulong "Paggamot ng depresyon".

Narito nais kong pag-usapan ang tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay ng mga maskara ng depresyon.

Kapag ang isang tao ay nawalan ng interes sa buhay, huminto sa kasiyahan sa kung ano ang nangyayari, huminto sa paniniwala sa pinakamahusay, pinaliit ang komunikasyon sa mga tao, umatras sa kanyang sarili... Ito ay isang seryosong kondisyon, ngunit medyo naiintindihan: ang isang tao ay nalulumbay.

Ngunit kung minsan ang depresyon ay maaaring hindi malinaw na nagpapakita ng sarili; ito ay tila nakatago sa likod ng iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa pag-uugali o pisikal na sintomas. At ito ay isang napakahirap na sitwasyon, dahil mayroong pagdurusa at kakulangan sa ginhawa, ngunit kung bakit sila bumangon at kung paano haharapin ang mga ito ay hindi malinaw, dahil hindi halata ang mga dahilan nila.

Somatic (katawan) na mga pagpapakita ng depresyon.

Ang isa sa mga tipikal na maskara ng depresyon ay ang pisikal (somatic) na mga pagpapakita ng depresyon. Maaari silang magmukhang hindi pagkatunaw ng pagkain, pananakit ng tiyan, pananakit ng ulo o sakit sa puso, Makating balat, iba't ibang neuralgia, atbp. Kapag ang isang tao ay bumuo ng mga naturang sintomas, ito, natural, una sa lahat ay humahantong sa kanya upang maghinala na mayroon siyang anumang malubhang sakit sa somatic. Siya ay kumunsulta sa mga doktor at sumasailalim sa maraming pagsusuri, bilang isang resulta kung saan walang pisikal na sanhi ng sakit ang natuklasan (o mayroong maliliit na paglabag, ang pagwawasto nito ay hindi humahantong sa nais na kaluwagan ng pangkalahatang kondisyon).

Kapag ang mga doktor ay ipinakita lamang ng mga pisikal na sintomas, may panganib na tamang diagnosis hinding-hindi ito ma-diagnose, ang serye ng mga hindi tiyak na eksaminasyon ay nagpapatuloy, at ang pasyente ay hindi nakakatanggap ng ninanais na ginhawa mula sa pagdurusa.

Samakatuwid, mahalagang maunawaan na ang ating mental na kalagayan ay malapit na nauugnay sa ating pisikal na estado, at kung minsan ang pagdurusa ng isip ay nagpapakita mismo sa ganitong paraan: sa anyo ng isang sakit sa somatic. Samakatuwid, kung ang mga medikal na eksaminasyon ay lubusang isinagawa, at ang pisikal na sanhi ng pagdurusa ay hindi natuklasan, makatuwiran na humingi ng tulong mula sa isang psychotherapist.

Mga karamdaman sa depresyon at pagtulog. Mga bangungot.

Minsan nagtatago ang depresyon sa likod ng maskara ng insomnia. Ito ay isang masakit na kondisyon kapag ang isang tao ay hindi makatulog sa gabi... o makatulog at mabilis na nagising... sa ganitong paraan siya ay gumugugol ng walang katapusang gabi... at sa umaga, sira at nanlulumo, siya ay napipilitang kinamot ang sarili sa kama.

Ang insomnia ay kadalasang sinasamahan ng mga nakakagambalang pag-iisip tungkol sa mga kaganapan, tao, pangyayari, mahirap at hindi kasiya-siyang alaala ng nakaraan at hindi mapakali na mga multo ng hinaharap. Sa katunayan, ito ay nagiging maraming oras ng gabi-gabing pagpapahirap.

Upang matulungan ang kanilang mga sarili na makaligtas sa isang gabing walang tulog, nagbabasa ang mga tao, gumagala nang walang layunin sa Internet, naglalaro ng maraming oras mga laro sa Kompyuter... Ito ay isang pag-aaksaya ng oras at isa ring direktang landas sa pagkagumon sa computer.

Kadalasan ang depresyon ay nagpapakita rin ng sarili sa matinding panaginip sa gabi (mga bangungot). Marahil ito ay mas masakit: gusto mo talagang matulog, ngunit ito ay isang bitag: ang mga kakila-kilabot na kaganapan ay nangyayari sa isang panaginip at ang isang tao ay nakakaranas ng kakila-kilabot na damdamin nang paulit-ulit, sumisigaw, umiiyak, nakikipag-away sa isang panaginip, namatay o pumatay ng isang tao, madalas. nagising sa malamig na pawis at takot na makatulog muli.

Sa pagkabalisa ng hindi pagkakatulog at bangungot, makikita ang isang koneksyon sa mahihirap na emosyonal na karanasan. At kung minsan ito ay dulo lamang ng malaking bato ng yelo: ang tanging sintomas na nagpapakita ng depresyon. Sa kasong ito, daan-daang mga pahina sa Internet, libu-libong tupa ang binibilang sa sarili, at - mabigat na artilerya - pampatulog, huwag magdala ng ginhawa. Pagkatapos ng lahat, ang depresyon ay hindi nalalayo dito. Upang tunay na gawing normal ang iyong nightlife, kailangan mong baguhin ang isang bagay tungkol sa iyong pang-araw na buhay.

Takot at depresyon.

Ang depresyon ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake ng takot (phobias), at kahit panic attacks. Kadalasan ito ay parang takot na magkasakit o magkaroon ng malubhang karamdaman, takot sa sariling kamatayan, o takot sa pagkamatay ng mga mahal sa buhay. Ngunit ang mga takot ay maaaring magkaroon ng iba pang mga anyo.

Ang mga takot na ito ay maaaring maging lubhang nakakapagod at literal na nakakaparalisa sa buhay. Kahit na napagtanto ng isang tao na ang mga takot na ito sa pangkalahatan ay walang batayan, hindi ito napakadaling alisin. Lalo na kapag tinatakpan ng takot ang depresyon.

Depresyon at mga problema sa sekswal.

Ang depresyon ay maaaring magpakita mismo sa mga karamdaman sa sekswal: pagkawala ng interes sa kasarian, nabawasan ang pagnanais na sekswal, at sa mga lalaki - mga problema sa pagtayo.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sekswalidad ay napakalapit na magkakaugnay sa emosyonal na globo at anumang emosyonal na hindi pagkakasundo ay makikita sa sekswal na pag-uugali tulad ng sa isang salamin.

Sa isang pagtatangka upang makuha ang karaniwang kasiyahan, ang isang tao ay maaaring magsimulang maghanap ng higit at mas malakas na sekswal na stimuli, parami nang parami ang mga bagong kasosyo. Ito ay maaaring humantong sa matinding stress, ang kalungkutan ng isang taong napapaligiran ng mga magkasintahan, ang pagkawasak ng pamilya... At sa huli sa malalim na pagkabigo sa mga relasyon sa pag-ibig.

Sa ibang mga kaso, ang mga maliliit na pagkabigo sa pakikipagtalik sa una ay maaaring magdulot ng matinding pagkabalisa na ang takot sa kawalan ng lakas o pagkalamig ay nagkatotoo. At ang tao, na may sakit at kahihiyan, ay binubura lamang ang pakikipagtalik sa kanyang buhay.

Depresyon: ang landas sa alkohol at droga.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na maskara ng depresyon ay ang alkoholismo at pagkagumon sa droga.

Ang alak, tulad ng mga droga, ang pinakamabilis at pinakamarami madaling paraan lumikha ng isang panandaliang ilusyon ng pinabuting kagalingan. Ang pitfall ng pamamaraang ito ay halata: parehong sikolohikal at kemikal na pag-asa sa doping ay mabilis na umuunlad.

Ang anyo ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-inom ng ilang araw at kahit na buwan. Ang pagtanggi mula sa susunod na dosis ng mga droga o alkohol ay humahantong sa isang paglala ng depresyon - ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay at isang masakit na pagkakasala ay lilitaw.

Kapag nabuo na ang pagkagumon sa alak o droga, ang pag-alis dito ay kasama na ang paglaban sa pag-asa sa kemikal. At kung ang batayan para sa pagbuo ng pagkagumon ay mga karanasan sa depresyon, kung gayon nang walang paggamot para sa depresyon, ang ganap na pag-abandona sa bitag ng alkohol at droga ay nagiging napakahirap.

Ang mga mahihirap na karanasan, kawalang-kasiyahan sa ating sarili at sa ating buhay, mga panloob na salungatan na hindi pa nagtagumpay ay nakakaapekto sa ating buhay. Ang aming psyche ay naghahanap ng mga paraan upang gawin ang lahat ng ito sa kabila ng mga limitasyon ng kamalayan. At kung minsan ito ay nakakasira sa atin, itinatago ang ating mga problema sa likod ng maskara ng sakit na somatic, insomnia, bangungot, takot, mga problema sa sekswal, nag-aalok na lunurin ang ating mga kalungkutan sa isang baso...

Maaari mong labanan ang mga kahihinatnan nang walang hanggan hangga't umiiral ang mga sanhi. Tumutulong ang psychoanalysis na mas maunawaan ang mga metamorphoses na nagaganap sa loob ng ating psyche. Ito rin ay kinikilala bilang isang mabisang paggamot para sa depresyon.

Psychologist-psychanalyst
Training Analyst at CPT Supervisor